Kóma je závažná patológia, ktorá ohrozuje život. Centrálny nervový systém je v útlme, človek stráca vedomie. Prevádzka kritických systémov je tiež narušená.

Hlavným dôvodom je poškodenie štruktúry mozgu. Môže to byť spôsobené zranením, pádom, krvácaním (mŕtvica) alebo môže byť dôsledkom choroby vrátane rakoviny. Takže hlavné dôvody:

1. mechanické poškodenie mozgu (krvácanie v dôsledku hemoragickej alebo ischemickej mŕtvice, trauma, dopravná nehoda, nádor v dôsledku onkológie);
2. infekčné choroby;
3. otrava, utopenie, narušenie činnosti žliaz atď.

Pri liečbe kómy je dôležité odstrániť príčinu, ktorá ju vyvolala. Potom sa vykonajú postupy na odstránenie kolapsu. Všetko je potrebné urobiť čo najrýchlejšie. Pacient potrebuje obnoviť prísun kyslíka a normalizovať acidobázickú rovnováhu. Mozog novorodenca často trpí, ak je zamotaná pupočná šnúra. Pacient v kóme je vždy klasifikovaný ako ťažký. Často musíte dlho bojovať s následkami. Prognózu ovplyvňuje mnoho faktorov - závažnosť stavu, príčina, včasná kvalifikovaná pomoc, vek, prítomnosť chronických ochorení atď. Horšia situácia je pri mŕtvici a rakovine.

Ak kóma predbehne dieťa, je dôležité nestrácať ani minútu a začať liečbu. Ak sa objavia príznaky charakteristické pre prekómu, okamžite zavolajte sanitku. U detí sa stav môže rýchlo zhoršiť. Okamžite zasiahne pečeň, pľúca, srdce, obličky a samozrejme aj mozog. Preto je dôležité sledovať varovné signály.

Rýchlosť rozvoja kómy môže byť:

• Nečakané. Vedomie sa prudko stráca, rozvíjajú sa príznaky kómy (porucha srdcového rytmu, dýchanie, pokles krvného tlaku).
• Pomaly. Najprv sa vyvinie precoma. Reakcie sú pomalé, človek je ospalý alebo príliš vzrušený. V tomto štádiu sa môžu vyskytnúť halucinácie a bludy. Príznaky základnej choroby sa postupne zvyšujú. V priebehu času sú všetky funkcie centrálneho nervového systému narušené.
• Rýchlo. Symptómy sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých minút až niekoľkých hodín.

Etapy

Kóma sa vyskytuje v niekoľkých štádiách.

Precoma

Toto štádium predchádza okamžitému nástupu kómy. Jeho dĺžka sa pohybuje od 5 minút do 1-2 hodín. V tomto čase je vedomie pacienta zmätené. Jeho letargiu a strnulosť pravidelne nahrádza nezdravé vzrušenie. Reflexy sú stále zachované, ale koordinácia pohybov je narušená. Ťažký stav. Jeho závažnosť priamo závisí od príčiny. Relatívne mierny stav sa môže rýchlo zmeniť na vážny.

1 stupeň

Jeho hlavnými príčinami sú hormonálna kríza, intoxikácia, šok, zápal mozgu a metabolické problémy. V kóme prvého stupňa je reakcia jasne inhibovaná. Kým si človek uvedomuje svoje činy, cíti bolesť. Je ťažké nadviazať kontakt s pacientom. Svaly sú v dobrej kondícii. Pacient má ťažkosti s prehĺtaním. Väčšinou pije. Môže jesť niečo tekuté. Žiaci naďalej reagujú na svetlo. Ak sa začala kóma 1. stupňa, šance na prežitie sú vysoké.

Ak zlyhá pečeň, telo sa môže otráviť vlastnými odpadovými látkami. Z čriev sa jedy dostávajú do obehového systému. Telo sa rýchlo otrávi a centrálny nervový systém trpí. Začína sa hepatálna encefalopatia.

Pred kómou sa často pozoruje zvracanie. To je signál, že telo sa snaží zbaviť jedov, ktoré ho začali otravovať.

2 stupeň

Na druhom stupni sa pozoruje stupor a stratí sa kontakt. Reakcia na podnety je narušená. Niekedy môže pacient robiť chaotické pohyby. Svaly sa buď uvoľnia, alebo sa opäť napnú. Vyskytujú sa vážne problémy s dýchaním. Črevá a močový mechúr sa môžu samovoľne vyprázdniť. Šance na prežitie sú dosť vysoké. Často je možné dosiahnuť úplné zotavenie. Výstup zo strnulosti bude postupný. Jeho trvanie závisí od celkového stavu pacienta a včasnosti starostlivosti poskytnutej lekármi.

Tento typ kómy sa často vyskytuje pri ťažkej otrave alkoholom.

Keď sa vyvinie kóma 2. štádia, šance na prežitie závisia od včasnosti zdravotná starostlivosť a kvalitná starostlivosť. Nesmieš sa vzdať. Scenár sa môže pre pacienta vyvíjať pozitívne. Je dôležité rýchlo obnoviť reakcie chrbtice a mozgového kmeňa, obnoviť dýchanie a obnoviť vedomie.

3 stupeň

Ak je človek v štádiu 3 kómy, šance na prežitie závisia od komplexnej lekárskej liečby a celkového stavu tela. Pacient je v bezvedomí. Neexistujú vôbec žiadne reakcie. Zreničky sa zužujú. Môžu sa vyvinúť záchvaty. Telesná teplota klesá, arteriálny tlak. Dýchanie stráca rytmus. Stav treba stabilizovať. Ak sa začala kóma 3. stupňa, šanca, že sa z nej človek dostane, nie je taká vysoká. Existuje možnosť úmrtnosti. Mladí ľudia a dospelí v strednom veku majú väčšiu šancu na prežitie.

Scenár vývoja tretej etapy je často nepriaznivý. Medulla oblongata je vážne postihnutá. To je mimoriadne život ohrozujúce.

Nebezpečenstvo smrti je signalizované nasledujúcimi predchádzajúcimi príznakmi:

• pacient nehýbe končatinami a nereaguje na injekciu;
• svaly sú neaktívne;
• krvný tlak je nízky;
• plytké dýchanie;
• zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo;
• sú pozorované kŕče.

Lekári považujú tretí stupeň za najzáhadnejší. Práve jej príznaky sa veľmi podobajú príznakom smrti. Niektorí pacienti z toho však vyšli. Zároveň svoj stav opisujú ako sen, v ktorom nie sú žiadne sny. Telo zároveň venuje všetky svoje zdroje obnove a aktivuje sa program prežitia.

Práve tí pacienti, ktorí vzišli z tretieho stupňa, rozprávajú rozporuplné príbehy o ceste k Bohu v prázdnom priestore. Zároveň počuli hlasy, no nevnímali ich.

Aby obeť prežila, mala by sa okamžite začať resuscitácia. Je dôležité čo najskôr obnoviť krvný obeh. Takto prežije maximálny počet mozgových buniek.

4. stupeň

Vo štvrtej fáze neexistujú žiadne reflexy. Teplota a tlak prudko klesnú. To má celkový vplyv na stav. Podporuje ho mechanické vetranie.

Kóma 4 stupne – terminálny stav.

Ako sa dostať z kómy

Aby sa pacient dostal z kómy, je potrebná urgentná liečba a resuscitácia. Jeho cieľom je obnoviť fungovanie mozgu, centrálneho nervového systému a stimulovať reflexy. Je dôležité, aby lekár predpísal liečbu čo najskôr. Od toho závisí, či človek prežije. o správna liečba a priaznivý vývoj, vedomie sa pacientovi postupne vracia. Najprv sa môžu objaviť bludy, halucinácie, úzkosť, chaotické pohyby a strata koordinácie. Vedomie môže byť pravidelne narušené. Obavy vyvolávajú kŕče.

Druhy

Kto by nemal byť považovaný za chorobu. Toto je výsledok vážneho patologické zmeny. Poškodzujú mozgové tkanivo a narúšajú fungovanie centrálneho nervového systému. Typ kómy priamo závisí od choroby alebo mechanického poškodenia, ktoré ju spôsobilo. Čím menšie poškodenie, tým väčšia šanca na prežitie.

Diabetická kóma

Dôvodom jeho rozvoja je pokročilé štádium diabetes mellitus. Kóma môže byť hypoglykemická alebo hyperglykemická. Najprv sa hladina glukózy dostane mimo stupnice. Prvým znakom hroziaceho nebezpečenstva je silný zápach acetónu z úst pacienta. Je dôležité rýchlo stanoviť diagnózu a dostať pacienta z kómy.

Hypoglykemická kóma

Vyvíja sa aj pri diabetes mellitus. Jeho príčina je naopak v prudkom poklese glykémie (menej ako 2 mmol/l). V štádiu precoma je silný hlad. Je charakteristické, že pacient zažíva neodolateľný hlad, bez ohľadu na to, kedy naposledy jedol.

Traumatická kóma

Dôvodom je poranenie hlavy, modrina pri nehode, pád, bitka a pod. To poškodzuje lebku a mozog. Charakteristickými prejavmi sú nevoľnosť a vracanie. Cieľom liečby je obnoviť zásobovanie mozgu krvou a obnoviť jeho normálne funkcie.

Meningeálna kóma

Dôvodom je intoxikácia mozgu v dôsledku prenikania meningokokovej infekcie do tela. Určite bude potrebná lumbálna punkcia. Pomôže to presne identifikovať prítomnosť infekcie. V prekóme je tento typ charakterizovaný silnými bolesťami hlavy. Pacient má problémy s jednoduchými fyzickými funkciami. Nemôže zdvihnúť nohu v polohe na chrbte alebo ju narovnať. Môže sa vykonať test na prítomnosť Kernigovho znamienka. Pacient nebude môcť ohnúť iba nohu bedrový kĺb. Nedobrovoľne sa tiež zohne v kolene.

Ďalší test je na Brudzinského symptóm. Hlava pacienta by mala byť pasívne naklonená dopredu. Zároveň si pokrčí kolená. Tento pohyb je nedobrovoľný.

Ďalším znakom tejto kómy je, že na koži sa objavuje vyrážka, vytvárajú sa oblasti nekrózy vrátane oblastí, ktoré nie sú slizničné. Sú to drobné krvácania. Možno ich pozorovať aj na vnútorné orgány. To vedie k poruche ich práce.

Napriek uvedeným skupinám testov a symptómov sa konečná diagnóza stanovuje po lumbálnej punkcii. Ak je cerebrospinálny mok zakalený, má vysoký obsah bielkovín a vysoký počet krviniek, potom je test pozitívny.

Mozgová kóma

Vyskytuje sa pri tvorbe mozgových nádorov. Predchádzajúca choroba sa vyvíja pomaly. Klinické príznaky pestrá. Všetko to začína pravidelnými bolesťami hlavy. Často sú sprevádzané zvracaním. V priebehu času pacient ťažko prehĺta tekutú potravu. Často sa dusí. Má tiež problémy s pitím. Toto sú príznaky bulbárny syndróm. Môže to trvať pomerne dlho. Už teraz je ohrozený život a zdravie pacienta.

Čím skôr lekár predpíše liečbu, tým väčšia je šanca, že pacient bude žiť. Komatóza spôsobená nádormi môže byť veľmi hlboká. Často je potrebný zásah neurochirurga. Aj pri priaznivom výsledku je možné postihnutie. Bežné sú najrôznejšie komplikácie centrálneho nervového systému, čiastočná a dokonca úplná paralýza.

Počas tohto obdobia je dôležité poskytnúť pacientovi plnú kvalifikovanú terapiu. V opačnom prípade sa môže vyvinúť kóma. Samotný nádor možno ľahko zistiť pomocou MRI a CT. Analýza CSF ukáže abnormálne hodnoty vysoký stupeň proteín, leukocyty. Je dôležité mať na pamäti, že ak je v zadnej lebečnej jamke nádor, je prísne zakázané odoberať punkciu cerebrospinálnej tekutiny. To môže spôsobiť smrť.

Podobné príznaky sa pozorujú pri mozgovom abscese. Ale tento druh má svoje vlastné rozdiely. Kóme predchádzajú zápalové procesy (otitída, sinusitída, tonzilitída atď.), Zvýšenie teploty a zvýšenie hladiny leukocytov. Tu je dôležité, aby pacienta vyšetril odborník na infekčné choroby.

Epileptický kóma

Je to dôsledok ťažkého epileptického záchvatu. V tomto prípade sa zreničky pacienta rozšíria, koža zbledne a väčšina reflexov sa zníži. Charakteristický znak skutočnosť, že kóma bola dôsledkom epileptických záchvatov - uhryznutí jazyka. Existuje tiež mimovoľný pohyb čriev, močového mechúra. Pulz je častý, tlak je nízky. Keď sa stav zhorší, pulz bude vláknitý. Plytké dýchanie môže byť nahradené hlbokým dýchaním a naopak. Môže sa pozorovať Cheyne-Stokesovo dýchanie. Spočíva v tom, že medzi obdobiami hlbokého a plytkého dýchania sú krátke prestávky, kedy človek úplne prestane dýchať. Potom sa opäť objaví dych.

Keď sa stav zhorší, krvný tlak klesne na maximum a reflexy úplne vymiznú. Je mimoriadne dôležité, aby pacient dostal toľko prosím pomôžte lekárov. V opačnom prípade nastáva smrť.

Kóma hladná

Dôvodom jeho vývoja je tretí stupeň dystrofie. Vedie k tomu pôst. Často sa ľudia, ktorí sú na bielkovinovej diéte, dostanú do takého patologického stavu. V tomto prípade telo zažíva nedostatok bielkovín. Jeho úlohu nemožno podceniť! Proteín plní základné funkcie v tele. Jeho nedostatok spôsobuje vážne poruchy vo fungovaní takmer všetkých systémov a orgánov. To zahŕňa vážnu depresiu funkcie mozgu.

Tento patologický stav sa vyvíja postupne. Prvým alarmovým signálom, na ktorý musí pacient zareagovať, sú hladné mdloby. Postupom času sa stávajú častejšie, pretože telo zažíva čoraz väčší nedostatok životne dôležitých bielkovín. Mdloby sú sprevádzané zvýšeným tepom srdca, celkovou slabosťou a zrýchleným dýchaním. Keď príde hladná kóma, teplota človeka výrazne klesne, krvný tlak klesne a objavia sa kŕče. V tomto prípade sa črevá a močový mechúr môžu spontánne vyprázdniť.

Krvný test odhalí znížené hladiny bielych krviniek, cholesterolu, bielkovín a krvných doštičiek. Množstvo glukózy v krvi je výrazne znížené.

Umelá kóma

V prípade ťažkých traumatických poranení a iných stavov môže byť pacient úmyselne uvedený do kómy. Toto je liečivá forma, umelá.

Nebezpečenstvo stavu

Kóma je nebezpečná, pretože mozog trpí hypoxiou. Zároveň odumierajú jeho bunky. Primárnou úlohou je obnoviť jeho krvný obeh a obnoviť funkcie. Pacient podstúpi detoxikačné opatrenia. V prípade uremického typu môže byť predpísaná hemodialýza. Pri hypoglykémii - glukóza.

Ak začne intoxikácia, rozvinie sa šok a mozgové tkanivo zažije nedostatok energie. Dôsledky môžu byť nasledovné:

1. Stav sa zhoršuje.
2. Nastupuje smrteľnosť.
3. Zvyšuje sa nedostatok energie, zvyšuje sa nedostatok kyslíka v centrálnom nervovom systéme a neuróny odumierajú. Aj keď takýto pacient prežije, riziko invalidity je vysoké.

Vývojová dysfunkcia mozgu v dôsledku traumatického poranenia mozgu môže byť spôsobená:

1. poškodenie lebky a sekundárne stlačenie mozgu úlomkami kostí. Najzávažnejšia je zlomenina spodiny lebečnej sprevádzaná krvácaním a únikom likvoru z nosa, hltana a uší;
2. pomliaždenie mozgu, t.j. kontúzne poškodenie mozgovej substancie v mieste nárazu a v oblasti protiúderu. Pri náraze (otras mozgu) dochádza k posunutiu mozgu v lebečnej dutine v smere nárazu. Okrem mozgových hemisfér je poškodený aj mozgový kmeň, v klinickom obraze sa často stávajú hlavnými symptómami mozgového kmeňa. mozgová kóma.

Vo vyššie uvedených prípadoch je možné epi-, subdurálne, subarachnoidálne, intraventrikulárne a parenchymálne krvácanie. Častejšie sa pozoruje subarachnoidálne krvácanie a subdurálne hematómy, ktoré prispievajú k dislokácii a stláčaniu mozgu a rozvoju cerebrálnej kómy.

Poruchy krvného obehu, hyperkoagulácia, hypoxia, laktátová acidóza a podráždenie mozgových blán krvou a detritom sú hlavnými príčinami poruchy vedomia a prejavmi klinických príznakov mozgovej kómy.

Morfologicky sa zisťujú krvácania a nekrózy mozgového tkaniva hlavne v mieste priameho poranenia. So zvyšujúcim sa edémom-opuchom mozgu sa tieto javy môžu stať difúznymi až do úplného aseptického alebo septického (v prípade otvoreného poranenia) roztavenia.

Kraniálna kóma sa často vyvíja postupne (po svetelnom intervale niekoľkých hodín), čo je spojené s rastom intrakraniálneho hematómu. V tomto prípade úplnej strate vedomia predchádza ospalosť, strnulosť a strnulosť. Najdôležitejšie klinické príznaky zvýšenie intrakraniálneho tlaku bolesť hlavy a príznakom zvracania, ktorý je súčasťou mozgového syndrómu.

Všeobecné cerebrálne javy v mozgovej kóme sú vždy sprevádzané meningeálnymi a fokálnymi príznakmi. V TBI sú ovplyvnené hlavových nervov, rozvíjať v rôzneho stupňaťažká paréza a paralýza. Poruchy rytmu dýchania a pulzu môžu byť príznakom poškodenia trupu. Dislokácia mozgu je sprevádzaná anizokóriou, hypertermiou a bradykardiou.

Diagnóza TBI je založená na anamnéze, M-echografii lebky (odchýlka echo signálu o viac ako 2 mm od osi), počítačovej tomografii alebo nukleárnej magnetickej tomografii. Diagnostická lumbálna punkcia sa musí vykonávať veľmi opatrne. EEG a angiografia dopĺňajú hlavné vyšetrovacie metódy.

Princípy liečby cerebrálnej kómy pri TBI:

• zabezpečenie vitálnych funkcií, počnúc momentom prevozu sa pacient preloží do ležiacej polohy na boku alebo na chrbte, dbajte na to, aby bol otočený hlavou nabok (aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov alebo krvi a mozgovomiechového moku v prípad zlomeniny základne lebečnej);
• oxygenoterapia pri zachovaní spontánnej ventilácie alebo počas mechanickej ventilácie;
• obnovenie bcc a mikrocirkulácie v krvných cievach pomocou náhrad plazmy (albumín, reopolyglucín);
• neurovegetatívna blokáda;
• širokospektrálne antibiotiká (v niektorých prípadoch dexazón - ako prostriedok na prevenciu opuchov);
• neurochirurgická intervencia sa vykonáva urgentne pri verifikácii hematómu, depresívnej resp rozdrvené zlomeniny kosti lebky.

Mozgová kóma v dôsledku zápalu

Primárny zápal mozgu u detí môže byť vo forme meningitídy (zápal mäkkej membrány), encefalitídy (zápal parenchýmu), meningoencefalitídy a meningoencefalomyelitídy.

Príčiny cerebrálnej kómy zápalovej povahy sú veľmi rôznorodé. Ich pôvodcami môžu byť baktérie, vírusy, huby a rickettsia. Z bakteriálnej skupiny sú u detí najčastejšie meningokokové, pneumokokové, stafylo- a streptokokové, ako aj tuberkulózne meningitídy či meningoencefalitídy, meningitídy spôsobené Haemophilus influenzae. Enterovírusová a mumpsová etiológia seróznej meningitídy v poslednej dobe dominuje medzi vírusovou meningitídou.

Pôvodcovia meningitídy prenikajú do mozgového tkaniva hlavne hematogénne, ale je možný aj lymfogénny a perineurálny prienik. zvyčajne zápalový proces sa rýchlo rozvíja, klinické prejavy meningitída sa často stáva maximom na 3-4 deň (okrem tuberkulózy).

Hlavné patogenetické faktory spôsobujúce symptómy mozgovej kómy sú edém mozgu, hypoxia a toxicko-hypoxické poškodenie buniek. V mieste zápalu sa pozorujú dystrofické a nekrotické zmeny. Všeobecné cerebrálne a meningeálne symptómy sa vyskytujú na pozadí horúčkovej reakcie, vonkajších prejavov konkrétneho infekčného ochorenia. Pri encefalitíde (meningoencefalitíde) sa pozoruje aj ťažké poškodenie vedomia a výskyt fokálnych symptómov. Najčastejšie sú postihnuté kraniálne nervy.

Pri diagnostikovaní cerebrálnej kómy sprevádzanej poškodením mozgu sa používa celá škála konvenčných štúdií vrátane povinnej spinálnej punkcie s mikroskopom, biochemického vyšetrenia a kultivácie mozgovomiechového moku.

Mozgová kóma tejto etiológie sa lieči nasledovne:

• cielená antibakteriálna a antivírusová terapia, ktorej výber je určený diagnózou ochorenia. Typicky sa používajú intramuskulárne a intravenózne spôsoby podávania liečiva. Dávka antibiotík je určená ich schopnosťou preniknúť cez hematoencefalickú bariéru za patologických podmienok. V tomto ohľade sa napríklad penicilíny podávajú vo vysokých dávkach;
• bojovať proti edému mozgu (diuretiká, expandéry plazmy, kortikosteroidy) a jeho hypoxii (oxygenoterapia, mechanická ventilácia);
• detoxikácia (infúzia tekutín v objeme 20-50 ml/kg za deň);
• symptomatická liečba (antikonvulzíva v prípade záchvatov, neurovegetatívna blokáda v prípade agitovanosti, antipyretická liečba atď.).

– najčastejšia príčina poškodenia centrálnych štruktúr nervový systém. Ak dôjde k vážnemu poškodeniu mozgového tkaniva, môže dôjsť k kóme, ktorá môže viesť k invalidite alebo smrti.

Zhoršené vedomie: mechanizmus výskytu

Po poškodení centrálneho nervového systému v dôsledku traumatického poranenia mozgu človek stráca schopnosť reagovať na akýkoľvek vonkajší podnet. Psycho-emocionálny stav je úplne narušený, obeť nemôže kontaktovať ľudí okolo seba. Nastáva kóma.

Kóma v dôsledku TBI je charakterizovaná ponorením osoby do špecifického stavu, ktorý je spojený s inhibíciou určitých zón. Obeť nereaguje na syndróm bolesti, jasné svetlo a hlasný zvuk, nemá reflexy.

Vedomie je narušené, keď sú poškodené určité časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za reč, myslenie, bdenie a uvažovanie. V závislosti od stupňa poškodenia môže strata vedomia trvať rôzne:

• mierne traumatické poškodenie mozgu (napríklad modrina): strata vedomia nenastane alebo netrvá dlhšie ako 5 sekúnd;
• stredne ťažké poranenie (napríklad otvorené poranenie hlavy): trvanie poruchy vedomia – 2 hodiny až 2 dni;
• ťažké poranenie: vyskytuje sa hlboká kóma a vegetatívne stavy.

Kóma po TBI nie je samostatnou chorobou, ale iba dôsledkom poškodenia centrálneho nervového systému. Ak ťažké všeobecný stav, ktorý ohrozuje život človeka, môže byť ponorený. Tento stav vám umožňuje spôsobiť kontrolované zníženie aktivity reflexov a životných funkcií.

Umelá kóma zahŕňa zavedenie špeciálnych liekov do tela. V tomto prípade je funkcia dýchania vykonávaná ventilátorom.

Charakteristické príznaky

Kóma po traumatickom poranení mozgu je primárne charakterizovaná poruchou vedomia. Všetky príznaky tohto stavu možno rozdeliť podľa stupňa jeho závažnosti:

1. Povrchová porucha vedomia. Osoba upadá do hlbokého spánku. Pri pokuse o rozhovor s obeťou môže otvoriť oči a niekedy začať rozhovor. Reč s interpunkciou. Pacient môže vykonávať mierne pohyby končatín.
2. Obyčajná kóma. Pacient je schopný vydávať zvuky, neúmyselne otvárať oči a robiť náhle pohyby rukami. Lekár môže fixovať končatiny obete špeciálnymi zariadeniami, aby zabránil fyzickému zraneniu.
3. Hlboká kóma. Úplne chýbajú reflexy, pohyblivosť a funkcia dýchania. Neexistuje žiadna reakcia na bolesť, rovnako ako na svetlo zreníc.

Liečba počas kómy

Po stanovení diagnózy kómy v dôsledku traumatického poranenia mozgu sa začne vhodná liečba. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na zvýšenie prietoku krvi do mozgu. Pohotovostné ošetrenie začína už v ambulancii.

Použite umelú ventiláciu a vstreknite do tela lieky, pomáha normalizovať krvný tlak. Vyžaduje si zavedenie liekov, ktoré zlepšujú fungovanie orgánov, ako sú pečeň a obličky.

Pri zástave dýchania zavedie lekár pohotovosti do priedušnice špeciálnu hadičku, ktorá je vodičom kyslíkového vzduchu prichádzajúceho z dýchacieho prístroja.

Keďže v kóme človek nemôže sám jesť, živiny sú podávané sondou. Na prevenciu sekundárnych infekcií močových ciest a pľúc sú predpísané silné antibakteriálne lieky.

Obdobie rehabilitácie

Nie všetky prípady poruchy vedomia vyžadujú dlhé rehabilitačné obdobie. Zotavovanie sa z kómy spôsobenej cukrovkou, vysokými dávkami liekov či alkoholu netrvá podľa štatistík dlho. V takýchto prípadoch je porucha vedomia prítomná skôr, ako sa toxická látka z tela vylúči.

Prechod z kómy 3. stupňa po TBI alebo 1. stupňa rovnako vyžaduje rehabilitačné opatrenia. V prvom rade sa prijímajú opatrenia na obnovenie funkcie mozgu. Nie v každom prípade sa rozvinie amnézia, ale dochádza k zhoršeniu pamäti a pozornosti.

Ako sa preberiete z kómy po TBI? Počas tohto obdobia sa stráca schopnosť sedieť a chodiť bez pomoci a dostupných prostriedkov. Pozoruje sa zmätok vedomia, človek stráca orientáciu v priestore. Nasledujúci odborníci pomáhajú napraviť takéto poruchy spôsobené dlhodobým zhoršením vedomia:

• neurológ (pomáha obnoviť reč);
• psychológ (normalizuje psycho-emocionálny stav);
• pracovný terapeut (pomáha zlepšovať motorické zručnosti);
• neurológ, fyzioterapeut a pod.

Keď sa preberiete z kómy po TBI, nie je potrebné hneď prvý deň vystavovať pacienta fyzickému a psychickému stresu. Rehabilitácia by mala prebiehať postupne. Koľko mesiacov alebo rokov bude trvať úplné obnovenie činnosti centrálneho nervového systému a aká bude prognóza, závisí od závažnosti traumatického poranenia mozgu.

Rehabilitácia po kóme spočíva v pomoci pacientovi pri všetkých každodenných činnostiach: jedení, chodení na toaletu a sprchovaní. Vývojové hry sú potrebné na to, aby pomohli obnoviť motorické zručnosti, pamäť a reč. Je dôležité normalizovať stravu tak, aby zahŕňala všetkých zdravé vitamíny a mikroživín.

Na obnovenie svalového tonusu je predpísané masážne procedúry ktoré sa vykonávajú v kancelárii špecialistu a následne doma. Počas masáže môžete použiť akúkoľvek esenciálny olej. Postup tiež pomáha zlepšiť krvný obeh. Hlavnou podmienkou je kontinuita terapie, aj keď sú viditeľné prvé pozitívne zmeny.

Komplikácie

Ak bol centrálny nervový systém postihnutý v čase traumatického poranenia mozgu, pravdepodobne sa vyskytnú komplikácie. Kóma je jedným z nich. Pri ťažkej TBI môžu byť následky také vážne, že pacient už nebude schopný sa o seba postarať, postaviť sa alebo sedieť. V takýchto prípadoch bude potrebná vonkajšia pomoc a špeciálne lekárske vybavenie.

Kóma nie je vždy sprevádzaná takými vážnymi následkami. V niektorých prípadoch sa človek rýchlo zotaví zo zranenia a poruchy vedomia a základné funkcie a reflexy sa vrátia do normálu.

Medzi najčastejšie následky kómy patrí amnézia alebo neúplná strata pamäti, porucha koncentrácie, strata schopnosti samostatne sa starať (jedenie, vodné procedúry atď.).

Pri dlhodobom ležaní môže človek začať trpieť preležaninami, ktoré si vyžadujú inú špecifickú terapiu pomocou liekov.

Ďalšie dôsledky TBI

Dôsledky traumatického poranenia mozgu zahŕňajú nielen kómu. Tie závisia od závažnosti poškodenia. Komplikácie sa nevyskytujú vždy v prvých týždňoch alebo mesiacoch po úraze. Niekedy sa negatívne dôsledky vyvinú až po dlhom čase, čo je typické skôr pre deti. V starobe je TBI často smrteľná.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu zahŕňajú:

• vonkajšie prejavy: hematóm, opuch tkaniva, bolesť, febrilný syndróm, všeobecná nevoľnosť atď.;
• čiastočná alebo úplná paralýza nôh a/alebo rúk;
• strata citlivosti kože na dolných a/alebo horných končatinách;
• chronická bolesť hlavy;
• strata zrakových, sluchových, rečových funkcií, pamäti;
• zhoršená funkcia dýchania, prehĺtanie;
• neschopnosť kontrolovať močenie a pohyby čriev;
• posttraumatický epileptický syndróm s voj záchvaty, zhoršené vedomie;
• horné a dolné končatiny;
• zhoršená koncentrácia;
• zvýšená podráždenosť.

Napriek takému veľkému zoznamu negatívnych dôsledkov to neznamená, že ich bude mať človek všetky. Typ následkov závisí od presného miesta poranenia hlavy a mozgu, ako aj od jeho závažnosti.

Niektorí klinický obraz sa vyskytuje len vo včasnom posttraumatickom období. To môže zahŕňať ochrnutie nôh a rúk, zhoršenú funkciu dýchania, ktoré zmiznú po prijatí rehabilitačných opatrení. Bolesti hlavy môžu začať trápiť človeka ešte dlho po úraze.

Dôležitou radou, ktorú odborníci dávajú, je kontinuita liečby počas obdobia zotavenia po TBI a kóme. Rehabilitačný kurz musí byť dokončený v plnom rozsahu. To je jediný spôsob, ako dúfať v priaznivú prognózu a maximálne zotavenie tela.

je život ohrozujúci stav poruchy vedomia spôsobený poškodením špeciálnych štruktúr mozgu a charakterizovaný úplným nedostatkom kontaktu medzi pacientom a vonkajším svetom. Príčiny jeho výskytu možno rozdeliť na metabolické (otrava metabolickými produktmi alebo chemickými zlúčeninami) a organické (pri ktorých dochádza k deštrukcii častí mozgu). Hlavnými príznakmi sú bezvedomie a nedostatok reakcií na otvorenie očí aj na silné podnety. CT a MRI zohrávajú dôležitú úlohu v diagnostike kómy, ako aj laboratórny výskum krvi. Liečba v prvom rade zahŕňa boj proti hlavnej príčine vývoja patologického procesu.

ICD-10

R40,2 Nešpecifikovaná kóma

Všeobecné informácie

Klasifikácia

Koho možno klasifikovať podľa 2 skupín kritérií: 1) v závislosti od dôvodu, ktorý to spôsobil; 2) podľa úrovne depresie vedomia. V závislosti od príčin sú kómy rozdelené do nasledujúcich typov:

• traumatické (pre traumatické poranenia mozgu)
• epileptik (komplikácia status epilepticus)
• apoplexia (výsledok mozgovej príhody), meningeálna (vyvíja sa ako dôsledok meningitídy)
• nádor (útvary mozgu a lebky zaberajúce priestor)
• endokrinné (so zníženou funkciou štítna žľaza, cukrovka)
• toxické (so zlyhaním obličiek a pečene).

Takéto rozdelenie sa však v neurológii často nepoužíva, pretože neodráža skutočný stav pacienta. Klasifikácia kómy na základe závažnosti poruchy vedomia - Glazkova stupnica - sa rozšírila. Na základe toho je ľahké určiť závažnosť stavu pacienta, zostaviť schému núdzových liečebných opatrení a predpovedať výsledok ochorenia. Glazkova stupnica je založená na kumulatívnom hodnotení troch ukazovateľov pacienta: reč, prítomnosť pohybov, otvorenie očí. Body sa prideľujú v závislosti od miery ich porušenia. Na základe ich súčtu sa hodnotí úroveň vedomia pacienta: 15 – čisté vedomie; 14-13 – stredné omráčenie; 12-10 - hlboké omráčenie; 9-8 – stupor; 7 alebo menej – stav v kóme.

Podľa inej klasifikácie, ktorú používajú najmä resuscitátori, sa kóma delí na 5 stupňov:

• precom
• kóma I (v ruskej lekárskej literatúre nazývaná stupor)
• kóma II (stupor)
• kóma III (atonická)
• kóma IV (extrémna).

Príznaky kómy

Ako už bolo uvedené, najdôležitejšie príznaky kómy, ktoré sú charakteristické pre akýkoľvek typ kómy, sú: úplný nedostatok kontaktu pacienta s vonkajším svetom a nedostatok duševnej aktivity. Ďalšie klinické prejavy sa budú líšiť v závislosti od príčiny poškodenia mozgu.

Telesná teplota. Kóma spôsobená prehriatím sa vyznačuje tým vysoká teplota telo do 42-43 C⁰ a suchú pokožku. Otrava alkoholom a tabletkami na spanie je naopak sprevádzaná hypotermiou (telesná teplota 32-34 C⁰).

Rýchlosť dýchania. K pomalému dýchaniu dochádza pri kóme z hypotyreózy (nízka hladina hormónov štítnej žľazy), otravy tabletkami na spanie alebo liekmi z morfínovej skupiny. Hlboké dýchacie pohyby sú charakteristické pre kómu v dôsledku bakteriálnej intoxikácie pri ťažkej pneumónii, ako aj pre mozgové nádory a acidózu spôsobenú nekontrolovanou cukrovka alebo zlyhanie obličiek.

Krvný tlak a srdcová frekvencia. Bradykardia (zníženie počtu úderov srdca za minútu) naznačuje kómu spôsobenú akútnou srdcovou patológiou a kombinácia tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia) s vysokým krvným tlakom naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Farba pleti.Čerešňovo-červená farba kože vzniká otravou oxidom uhoľnatým. Modré sfarbenie končekov prstov a nasolabiálneho trojuholníka naznačuje nízku hladinu kyslíka v krvi (napríklad v dôsledku dusenia). Modriny, krvácanie z uší a nosa a modriny okolo očí v tvare okuliarov sú charakteristické pre kómu, ktorá sa vyvinula v dôsledku traumatického poranenia mozgu. Výrazná bledá pokožka naznačuje stav komatózy v dôsledku masívnej straty krvi.

Kontakt s ostatnými. Pri stupore a miernej kóme sú možné nedobrovoľné vokalizácie - produkcia rôznych zvukov pacientmi, čo slúži ako priaznivý prognostický znak. Ako sa kóma prehlbuje, schopnosť vydávať zvuky mizne.

Pre ľahkú kómu sú charakteristické grimasy a reflexné stiahnutie ruky v reakcii na bolesť.

Diagnóza kómy

Neurológ pri diagnostikovaní kómy súčasne rieši 2 problémy: 1) zistenie príčiny, ktorá viedla ku kóme; 2) priama diagnóza kómy a jej odlíšenie od iných podobných stavov.

Vypočutie príbuzných alebo náhodných svedkov pacienta pomáha zistiť dôvody, prečo pacient upadol do kómy. Zároveň sa objasní, či mal pacient predchádzajúce sťažnosti, chronické choroby srdce, cievy, endokrinné orgány. Svedkovia sú vypočúvaní, či pacient užíval lieky a či sa v jeho blízkosti nenašli prázdne blistre alebo tégliky s liekmi.

Dôležitá je rýchlosť rozvoja symptómov a vek pacienta. Kóma, ktorá sa vyskytuje u mladých ľudí na pozadí úplného zdravia, najčastejšie naznačuje otravu omamnými látkami alebo tabletkami na spanie. A u starších pacientov so sprievodnými ochoreniami srdca a krvných ciev je vysoká pravdepodobnosť vzniku kómy v dôsledku mŕtvice alebo srdcového infarktu.

Vyšetrenie pomáha určiť pravdepodobnú príčinu kómy. Úroveň krvného tlaku, pulz, dýchacie pohyby, charakteristické modriny, zápach z úst, stopy po injekciách, telesná teplota – to sú znaky, ktoré lekárovi pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať polohe pacienta. Odhodená zadná hlava so zvýšeným tonusom krčných svalov naznačuje podráždenie membrán mozgu, ku ktorému dochádza pri krvácaní a meningitíde. Ak je príčinou kómy status epilepticus alebo eklampsia (u tehotných žien), môžu sa vyskytnúť kŕče celého tela alebo jednotlivých svalov. Ochabnutá paralýza končatín naznačuje mozgovú príhodu a úplná absencia reflexov naznačuje hlboké poškodenie veľkého povrchu kôry a miechy.

Najdôležitejšou vecou v diferenciálnej diagnostike kómy od iných stavov poruchy vedomia je štúdium schopnosti pacienta otvoriť oči zvukom a stimulácii bolesti. Ak sa reakcia na zvuk a bolesť prejaví vo forme dobrovoľného otvorenia očí, potom to nie je kóma. Ak pacient napriek všetkému úsiliu lekárov neotvorí oči, stav sa považuje za komatózny.

Pozorne sa skúma reakcia žiakov na svetlo. Jeho vlastnosti nielen pomáhajú určiť očakávané umiestnenie lézie v mozgu, ale tiež nepriamo naznačujú príčinu kómy. Okrem toho pupilárny reflex slúži ako spoľahlivý prognostický znak.

Úzke zrenice (zornice-body), ktoré nereagujú na svetlo, sú charakteristické pre otravu alkoholom a drogami. Rôzne priemery zreníc v ľavom a pravom oku naznačujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Široké zrenice sú znakom poškodenia stredného mozgu. Rozšírenie priemeru zreníc oboch očí v kombinácii s úplnou absenciou ich reakcie na svetlo je charakteristické pre extrémnu kómu a je mimoriadne nepriaznivým znakom, ktorý naznačuje blízku mozgovú smrť.

Moderné technológie v medicíne urobili z inštrumentálnej diagnostiky príčin kómy jeden z prvých postupov pri prijatí každého pacienta s poruchou vedomia. Výkon Počítačová tomografia(CT mozog) alebo MRI (magnetická rezonancia) vám umožňuje určiť štrukturálne zmeny v mozgu, prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Na základe obrázkov sa rozhodne o metódach liečby: konzervatívna alebo núdzová operácia.

Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI, pacient by mal podstúpiť rádiografiu lebky a chrbtice v niekoľkých projekciách.

Pomáha potvrdiť alebo vyvrátiť metabolickú (metabolické zlyhanie) povahu kómy biochemická analýza krvi. Naliehavo sa určuje hladina glukózy v krvi, močoviny a amoniaku. Zisťuje sa aj pomer krvných plynov a základných elektrolytov (draslík, sodík, ióny chlóru).

Ak výsledky CT a MRI naznačujú, že neexistujú dôvody z centrálneho nervového systému, ktoré by mohli pacienta dostať do kómy, vykoná sa krvný test na hormóny (inzulín, hormóny nadobličiek, hormóny štítnej žľazy), toxické látky (omamné látky, spánok tabletky, antidepresíva), bakteriálna hemokultúra . Najdôležitejším testom, ktorý pomáha rozlíšiť typy kómy, je elektroencefalografia (EEG). Pri jej vykonávaní sa zaznamenávajú elektrické potenciály mozgu, ktorých vyhodnotenie umožňuje rozlíšiť kómu spôsobenú nádorom mozgu, krvácaním alebo otravou.

Liečba kómy

Liečba kómy by sa mala vykonávať v 2 oblastiach: 1) udržanie vitálnych funkcií pacienta a prevencia mozgovej smrti; 2) boj s hlavnou príčinou, ktorá spôsobila vývoj tohto stavu.

Podpora vitálnych funkcií začína už v ambulancii na ceste do nemocnice a vykonáva sa u všetkých pacientov v kóme ešte pred obdržaním výsledkov vyšetrenia. Zahŕňa udržanie priechodnosti dýchacích ciest (narovnanie zapadnutého jazyka, vyčistenie ústnej a nosovej dutiny od zvratkov, kyslíková maska, zavedenie dýchacej trubice), normálneho krvného obehu (podávanie antiarytmík, liekov na normalizáciu krvného tlaku), vnútorná masáž srdcia). Na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient v prípade potreby napojený na ventilátor.

Podávanie antikonvulzív v prítomnosti záchvatov, povinná intravenózna infúzia glukózy, normalizácia telesnej teploty pacienta (prikrytie a prikrytie vyhrievacími vankúšikmi na podchladenie alebo boj s horúčkou) a výplach žalúdka v prípade podozrenia na otravu liekom.

Druhá fáza liečby sa vykonáva po podrobnom vyšetrení a ďalšia lekárska taktika závisí od hlavnej príčiny kómy. Ak ide o traumu, nádor na mozgu, intrakraniálny hematóm, potom sa vykoná urgentná operácia. Keď sa zistí diabetická kóma, hladina cukru a inzulínu sa dostane pod kontrolu. Ak je príčinou zlyhanie obličiek, je predpísaná hemodialýza.

Predpoveď

Prognóza kómy úplne závisí od stupňa poškodenia mozgových štruktúr a príčin, ktoré ju spôsobili. V lekárskej literatúre sa šance pacienta dostať sa z komatózneho stavu hodnotia ako: v prípade prekómy, kóma I - priaznivá, je možné úplné zotavenie bez reziduálnych účinkov; kóma II a III – pochybná, to znamená, že existuje pravdepodobnosť uzdravenia aj smrti; kóma IV - nepriaznivá, vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Preventívne opatrenia sa znižujú na včasnú diagnostiku patologického procesu, predpisovanie správne metódy liečba a včasná korekcia stavov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj kómy.

Kóma

Kóma je extrémna inhibícia centrálneho nervového systému, spôsobená vplyvom faktorov, ktoré naň pôsobia depresívne.

Tieto faktory zahŕňajú:

1) traumatické, primárne poškodenie mozgového tkaniva cudzími predmetmi, fragmenty kostí lebky, masívne krvácanie do mozgu, kompresia mozgu intrakraniálnym hematómom s rozvojom intrakraniálnej hypertenzie;

2) exotoxické: jedy, lieky v toxických dávkach;

3) endotoxické: pre ťažké infekčné choroby, o endokrinné ochorenia(diabetická, hypoglykemická kóma), laktátová acidémia (u onkologických pacientov, pacientov s terminálnymi kardiovaskulárnymi ochoreniami), so zlyhaním obličiek, pečene, dýchania.

Rozlišujú sa teda tieto typy kómy:

1) cerebrálne (apoplektické);

2) diabetická (hyperglykemická: hyperosmolárna, ketoacidotická);

3) hypoglykemický;

4) hyperlaktacidemická;

5) uremický;

6) pečeňové;

Existuje množstvo kóm (alkoholické, barbiturátové, opiátové, salicylátové, neznáma etiológia) atď.

Bežným znakom kómy je nedostatok vedomia pacienta, nedostatok reči a zavreté oči. Existujú tri stupne kómy:

1) hemodynamické parametre sú stabilné, existujú reflexy;

2) hemodynamika je stabilná, hlboká depresia reflexov;

3) prudko znížený krvný tlak, patologické dýchanie, úplná absencia reflexov, terminálny stav.

Glasgowská stupnica sa používa na určenie závažnosti kómy:

a) spontánne otvára oči, na volanie, na bolestivú stimuláciu, bez reakcie, 4, 3, 2 a 1 bod;

b) reč je jasná, zmätená, nesúvislé slová, nezrozumiteľné zvuky, bez reakcie, 5, 4, 3, 2, 1 bod;

c) pohyby: nasleduje povely, poukazuje na boľavé miesto, odťahuje končatinu ako odpoveď na bolesť, flexia ako odpoveď na bolesť, extenzia ako odpoveď na bolesť, žiadna reakcia (6, 5, 4, 3, 2 a 1 bod). Kóma 1, ak je skóre 8 bodov, kóma 2, ak 5-7 bodov, kóma 3 zodpovedá 3-4 bodom na stupnici Glasgow.

Rozdiely sú aj v klinických prejavoch kómy, ktoré ovplyvňujú manažment pacientov. Všetci pacienti v kóme, okrem hypoglykemických, podstupujú tracheálnu intubáciu.

Mozgová kóma.

Vedúcimi klinickými prejavmi cerebrálnej kómy sú fokálne príznaky: anizokória, nystagmus ( očné buľvy tvárou k ohnisku poškodenia mozgu), stuhnutosť šije, asymetria reflexov, ak nejaké existujú, syndróm intrakraniálnej hypertenzie (opakované vracanie, injekcia do sklerózy). Môže dôjsť k regurgitácii obsahu žalúdka Dýchacie cesty, ktoré možno často pozorovať pri iných typoch kómy. Konvulzívny syndróm je tiež charakteristický pre cerebrálnu kómu. Hypertermický syndróm ako neskorá komplikácia vzniká deň po úraze.

Manažment pacientov v prednemocničnom štádiu:

1) odstránenie cudzích predmetov z ústnej dutiny;

2) tracheálna intubácia;

3) odsávanie aspiračných hmôt z dýchacieho traktu;

4) umelá ventilácia pľúc sa vykonáva v režime miernej hyperventilácie do dvoch hodín, aby sa znížil prítok a zlepšil odtok krvi z lebečnej dutiny, čím sa zníži intrakraniálna hypertenzia a mozgový edém;

5) kyslíková terapia zmesou vzduch-kyslík 5050;

6) intravenózne Mexidol 5% -4 ml, síran horečnatý 25% -10 ml.

7) monitorovanie EKG, hladiny cukru v krvi;

8) preprava na nosidlách, doručenie na jednotku intenzívnej starostlivosti špecializovanej nemocnice.