Sprevádzané príznakmi, ako je bolesť. Bolesť v ruke

Bolesť je najčastejším príznakom väčšiny chorôb. Výskyt bolesti v rôznych častiach tela naznačuje, že s telom niečo nie je v poriadku, problém by sa mal identifikovať a liečiť čo najskôr.

Často ostré bolesti stávajú chronickými spolu s priebehom ochorenia, ktoré spôsobilo nepohodlie. Preto je dôležité venovať im pozornosť včas a určiť vzniknutý problém, až kým nie je ochorenie v pokročilom štádiu.

Bežné typy bolesti

Ľudia sú najčastejšie obťažovaní nasledujúcimi bolestivými pocitmi:

• bolesť hlavy;
• bolesť v kĺboch;
• angína a mnohé iné.

Povaha takýchto zážitkov sa tiež líši v závislosti od choroby. Bolesť môže byť ostrá, pulzujúca, bolestivá atď. V niektorých prípadoch môže jej postava priamo povedať o pravdepodobnom ochorení a štádiu jeho vývoja.

Dôležité! Nezabudnite, že v niektorých prípadoch môže bolesť "dať" zdravým orgánom, pre správnu diagnózu by ste mali vždy pamätať na tento faktor.

Každý zažije aspoň raz v živote bolesť hlavy. Vo väčšine prípadov sa tento stav nepovažuje za závažný, ale celkom bežný. Časté, nezvyčajné, príliš intenzívne pocity však môžu naznačovať vážne ochorenie.

Bolesti hlavy sa líšia intenzitou a frekvenciou, zvyčajne to pomáha určiť samotnú chorobu. Diagnóza sa však zvyčajne potvrdí po vyšetrení a identifikácii ďalších príznakov.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre bolesť v hlave. Najbežnejší typ chronickej bolesti, migréna, sa vyvíja v dôsledku stresu, neustálej ťažkej únavy, zneužívania kávy a iných povzbudzujúcich potravín.

Medzi ďalšie spúšťače bolesti hlavy patria:

• vysoký alebo nízky krvný tlak;
• duševná choroba;
• nadmerná fyzická aktivita;
• choroby uší;
• ochorenia chrbtice a iné.

Bolestivé pocity v hlave môžu sprevádzať aj oveľa závažnejšie stavy, ako je krvácanie do mozgu, nádor na mozgu či meningitída.

Symptómy

Aké znaky symptomatológie by sa mali obávať a konzultovať s odborníkom? Koniec koncov, nie všetky prípady bolesti hlavy je skutočne potrebné liečiť. Opatrnejší by ste mali byť v nasledujúcich prípadoch:

1. Bolestivé pocity sa stávajú doslova neznesiteľné, príliš intenzívne.
2. Nastáva napätie, pocit tlaku v krku, ramenách, chrbte.
3. Bolesť je sústredená v jednej časti hlavy.
4. Vzhľad nevoľnosti, fotofóbia.
5. Zvýšená bolesť pri fyzickej aktivite alebo dokonca pri bežnej chôdzi.

Ak sa záchvaty objavujú neustále, predchádzajú im „záblesky“ svetla, svetlé škvrny, „hviezdy“ pred očami, určite by ste mali kontaktovať špecialistu.

Tiež vzhľad bolesti hlavy po poranení hlavy často naznačuje otras mozgu.

Dôležité! Normálne by hlava nemala bolieť bez zjavného dôvodu viac ako tri dni po sebe. V opačnom prípade sa odporúča konzultovať s lekárom.

Mnoho ľudí sa obáva aj bolesti kĺbov. Obzvlášť často sú postihnuté kĺby na nohách, bolesť kolien je pomerne častým dôvodom návštevy lekára. Podľa štatistík ich aspoň raz v živote zažila polovica svetovej populácie.

Ak vás bolia kolená, mali by ste najprv zistiť príčinu, chorobu, ktorá spôsobila nepohodlie. Nesprávna terapia totiž môže už aj tak oslabenému kĺbu veľmi uškodiť.

Príčiny

Nepríjemné pocity v kolenách sa môžu vyskytnúť v dôsledku bežného fyzického preťaženia alebo zranenia, ale najčastejšie je to dôsledok rozvoja kĺbového ochorenia. Najčastejšie sa vyskytujú tieto choroby:

1. Artróza. Zápalový proces, pri ktorom sú tkanivá kĺbu zničené, samotný kĺb sa časom deformuje.
2. Artritída. Zápalové ochorenie je niekedy výsledkom iných problémov.
3. Poranenie menisku. Spravidla sa vyskytuje po úraze, niekedy ľahkom. Môže vyvolať artrózu s deformáciou. Charakteristickým znakom bolestivých pocitov v prípade poškodenia menisku je jeho závažnosť a intenzita.
4. Zápal šliach - periartróza. Najčastejšie sa bolesť objavuje na vnútornej strane kolena, vyskytuje sa pri lezení alebo zostupovaní po schodoch u starších ľudí.
5. Rôzne vaskulárne patológie. Neovplyvňujú kĺb, ale povaha bolesti pripomína kĺbové ochorenia.

Pri artróze sa môže vyskytnúť aj bolesť kolena. bedrový kĺb. V tomto prípade sa „dá“ do kolena.

Dôležité! Väčšina ochorení kolena si vyžaduje starostlivú diagnostiku.

Symptómy

Existujú príznaky, ktorých výskyt v prítomnosti bolesti v kolene presne ukáže, či ide o problém alebo nepohodlie - dôsledok nadmernej fyzická aktivita. Mali by ste sa vážne obávať o svoje zdravie s nasledujúcimi príznakmi:

• opuch, horúčka;
• škrípanie v kolene;
• bolestivá povaha bolesti v noci.

Tieto príznaky môžu naznačovať vážne patológie, preto, ak sa zistia, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom a začať liečbu.

Nepríjemné pocity v oblasti kostrče pri sedení alebo chôdzi sú častým príznakom niektorých ochorení pohybového aparátu. Často sa objavuje po úraze, zvyčajne páde. Bolesť v oblasti kostrče však môže naznačovať privretú medzistavcovú platničku alebo nedostatok vápnika.

Môže sa objaviť aj počas tehotenstva. V tomto prípade by ste mali okamžite kontaktovať svojho lekára, takáto bolesť môže naznačovať prítomnosť rôznych patológií vývoja plodu.

Bolesť hrdla

Časté sú aj bolesti hrdla. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia sa môže vyskytnúť nielen pri prechladnutí. Nepríjemné pocity v krku môžu naznačovať rôzne problémy. dýchacieho traktu a nielen.

Príčiny

Hlavným dôvodom je prechladnutie a rôzne infekcie dýchacích ciest. Bolesť v krku sa môže vyskytnúť aj pri alergiách alebo podráždení, napríklad z cigaretového dymu alebo oxidu uhoľnatého.

Často je prítomný pocit hrudky v krku cervikálna osteochondróza. Môže to byť dokonca sprevádzané kašľom. Stáva sa to v dôsledku zovretia nervových zakončení v krčnej chrbtici.

Symptómy

Nepríjemné pocity v krku sú zvyčajne sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• suchý kašeľ, chrapot;
• zápal cervikálnych lymfatických uzlín;
• zvýšenie teploty.

Ak sú tieto príznaky prítomné, mali by ste sa poradiť s lekárom. Mnohé ochorenia dýchacích ciest majú nepríjemné komplikácie, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu.

Bolesť je najzrejmejším príznakom väčšiny chorôb a nikdy by sa nemala ignorovať.

Bolesť je nepríjemný pocit, ktorý je sprevádzaný emocionálnymi zážitkami spôsobenými skutočným, možným alebo psychogénnym poškodením tkaniva tela.

Aká je bolesť?

Význam bolesti spočíva v jej signálnych a patogénnych funkciách. To znamená, že keď sa pre telo objaví potenciálne alebo reálne nebezpečenstvo poškodenia, komunikuje to mozgu pomocou nepríjemných (bolestivých) oziev.

Bolesť je rozdelená do dvoch typov:

• akútna bolesť, ktorá sa vyznačuje relatívne krátkym trvaním a špecifickým vzťahom k poškodeniu tkaniva;
• chronická bolesť, ktorá sa prejavuje počas obdobia opravy tkaniva.

Podľa lokalizácie bolesti sú:

• análny;
• gynekologické, menštruačné, pôrodné, ovulačné;
• hlava, oko a zub;
• hrudník;
• žalúdočné;
• črevné;
• medzirebrové;
• svalnatý;
• obličkové;
• bedrový;
• ischiálny;
• srdcové;
• panvové;
• iné bolesti.

Bolesť hlavy

Bolesť hlavy je jedným z najbežnejších typov bolesti.

Je rozdelená do nasledujúcich hlavných skupín:

• cievne;
• svalové napätie;
• liquorodynamic;
• neuralgický;
• psychologické;
• zmiešané.

Niektoré zo skupín majú svoje vlastné podtypy. Ale aj napriek tomu sa na stanovenie diagnózy používa klasifikácia bolesti podľa charakteru priebehu a patofyziologického mechanizmu.

V priebehu ďalšieho vývoja sa systém citlivosť na bolesť získal kontrolnú funkciu. Pri stimulácii nociceptorov vzniká pocit „fyziologickej“ (nociceptívnej) bolesti, ktorá spôsobuje aktiváciu ochranných reflexov. Prah excitácie nociceptorov môže byť znížený pod vplyvom zápalových mediátorov alebo peptidov uvoľnených pod vplyvom neurogénnych impulzov (neurogénny zápal). Bolesť sa môže vyvinúť aj po poškodení alebo dysfunkcii centrálneho nervového systému, ktorý je súčasťou nociceptívneho systému (neuropatická alebo neurogénna bolesť) a v týchto prípadoch predstavuje samostatný syndróm (porucha primárnej bolesti; talamický syndróm). Pri predpisovaní analgetickej liečby treba brať do úvahy spolu s pôvodom bolesti aj jej intenzitu a prognózu základného ochorenia.

Pri chronickej bolesti nie sú žiadne známky hyperaktivity sympatika nervový systém môžu ho však sprevádzať aj autonómne prejavy (napr. únava, znížené libido, strata chuti do jedla) a depresívna nálada. Schopnosť tolerovať bolesť sa medzi ľuďmi veľmi líši.

Patofyziológia bolesti

Viscerálna bolesť spojená s pretiahnutím dutého orgánu nemá jasnú lokalizáciu a má hlboký, bolestivý alebo kŕčovitý charakter; môže sa premietať aj do vzdialených oblastí povrchu kože.

Bolesť, o ktorej sa predpokladá, že je spôsobená psychologickými faktormi, sa často označuje ako psychogénna bolesť. Tento typ bolesti možno zaradiť do skupiny somatoformných porúch (napr. chronické bolestivé poruchy, somatizačné poruchy, hypochondria).

Prenos bolestivých impulzov a modulácia bolesti. vlákna bolesti vstupujú do miechy, prechádzajú cez miechové gangliá a zadné korene.

Senzibilizácia periférií nervové útvary a štruktúry na rôznych úrovniach CNS, čo vedie k dlhodobým synaptickým prestavbám v kortikálnych senzorických poliach (remodelácia), môže nakoniec viesť k udržaniu zvýšeného vnímania bolesti.

Signál bolesti je modulovaný na niekoľkých úrovniach, vrátane segmentovej úrovne a modulácie eferentnými vláknami, pomocou rôznych neurotransmiterov, ako sú endorfíny (vrátane enkefalínov) a monoamíny (norepinefrín). Interakcia (stále zle pochopená) týchto mediátorov vedie k zvýšeniu alebo zníženiu vnímania a reakcie na bolesť. Určujú analgetický účinok tých, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém lieky pri chronickej bolesti (napr. opioidy, antidepresíva, antikonvulzíva, membránové stabilizátory) prostredníctvom interakcie s určitými receptormi a zmien neurochemických procesov.

Psychologické faktory neurčujú len verbálnu zložku vyjadrenia pocitu bolesti (t. j. či ide o stoické vnímanie bolesti alebo je na ňu pacient citlivý), ale vedú aj ku generovaniu eferentných impulzov, ktoré modulujú prenos bolesti. impulz pozdĺž celej dráhy.

Receptory bolesti v koži, svaloch a kĺboch ​​(nocioreceptory) detegujú pocit bolesti a prenášajú informácie do miechy a mozgu cez Aβ a C vlákna.

Účinky na pokožku a vnútorné orgány silné nebolestivé podnety (natiahnutie, teplota) ako aj poškodenie tkaniva spôsobujú otvorenie špecifických iónových kanálov (napr. TRV1 [vaniloidný tranzitný potenciálny receptor], ASIC [kyslý iónový kanál]), ktoré aktivujú receptory bolesti (nociceptory). Počas nekrózy sa z buniek uvoľňujú ióny K + a intracelulárne proteíny. K + spôsobuje depolarizáciu receptorov bolesti a proteíny a (v niektorých prípadoch) invázne mikroorganizmy prispievajú k rozvoju zápalu a uvoľneniu mediátorov bolesti. Leukotriény, PGE2, bradykinín, cytokíny, neutrofily a histamín senzibilizujú (zvyšujú citlivosť) receptory bolesti. Vzniká precitlivenosť na bolestivé podnety, ktorá sa nazýva hyperalgézia alebo alodýnia, pri ktorej aj podprahové škodlivé a neškodné podnety spôsobujú bolesť. Poškodenie tkaniva aktivuje zrážanie krvi, uvoľňovanie bradykinínu a serotonínu. Pri upchatí ciev vzniká ischémia, v extracelulárnom priestore sa hromadia ióny K + a H +, ktoré aktivujú už senzibilizované receptory bolesti. Histamín, bradykinín a PGE2 majú vazodilatačné vlastnosti a zvyšujú vaskulárnu permeabilitu. To vedie k lokálnemu opuchu, zvýšenému tlaku v tkanivách a stimulácii receptorov bolesti. Uvoľňuje sa látka P a peptid spojený s génom pre kalcitonín, ktoré spôsobujú zápalovú odpoveď, ako aj vazodilatáciu a zvýšenie ich permeability.

Predpokladá sa, že vazokonstrikcia (spôsobená serotonínom) nasledovaná vazodilatáciou spôsobuje záchvaty migrény (opakujúca sa silná bolesť hlavy, ktorá sa často vyskytuje na jednej strane hlavy a je spojená s neurologickou dysfunkciou spôsobenou, aspoň do určitej miery, dysreguláciou vazomotorickej regulácie v CNS). Genetická príčina migrény je mutácia v géne kódujúcom napäťovo závislé Ca2+-kanály typu L).

Senzorické (aferentné) nervové vlákna vychádzajúce z orgánov a povrchu kože sú prepletené v segmentoch miecha, teda axóny citlivých buniek sa zbiehajú k určitým neurónom miechy. Podráždenie nociceptorov orgánov spôsobuje bolesť v tých oblastiach kože, ktorých aferentné nervové vlákna končia v rovnakom segmente miechy (odrazená bolesť). Takže napríklad pri infarkte myokardu bolesť vyžaruje do ľavého ramena a ľavej ruky (oblasť Ged).

Projektovaná bolesť nastáva, keď je nerv, ktorý poskytuje signál bolesti, podráždený a je pociťovaný v oblasti nervovej inervácie.

Napríklad, ak je lakťový nerv podráždený alebo poškodený, dochádza k bolesti v ulnárnej drážke. Špeciálnou formou projektovanej bolesti je fantómová bolesť po amputácii končatiny. Pri neuralgii vedie predĺžená patologická excitácia nervu alebo zadných koreňov k chronickej bolesti v zóne inervácie.

Impulzy bolesti cez synapsie aferentných nervových vlákien vstupujú do miechy a cez anterolaterálne cesty prechádzajúce v prednom a laterálnom povrazci miechy do talamu a odtiaľ do somatosenzorickej kôry, gyrus cingulate a insular cortex. Existuje niekoľko zložiek bolesti: senzorická (napríklad vnímanie lokalizácie a intenzity), emočná (nevoľnosť), motorická (ochranný reflex, svalový tonus, mimika) a autonómna (zmeny krvného tlaku, tachykardia, rozšírené zreničky, potenie, nevoľnosť). Spojenia v talame a mieche sú inhibované zostupnými dráhami, ktoré vychádzajú z kôry, centrálnej šedej hmoty stredného mozgu a jadier raphe. Zostupné dráhy využívajú neurotransmitery norepinefrín, serotonín a najmä endorfíny. Poškodenie talamu napríklad spôsobuje bolesť narušením tejto inhibície [talamický syndróm].

Ap vlákna

• Myelinizované
• Rýchle jednanie
• Koncentrovaný v mieste stimulácie
• Povrch
• Reagujú na mechanické a tepelné podnety.

C-vlákna

• bez myelínového obalu
• pomalé pôsobenie
• Nachádza sa v hlbokých vrstvách kože
• Veľké dobre definované pole receptorov
• Nachádza sa vo všetkých tkanivách okrem miechy a mozgu
• náchylné na poškodenie
• Reaguje na mechanické a tepelné podnety
• chronická bolesť
• Sekundárna bolestivá bolesť.

Charakteristika bolesti

tranzit (prejazd)

• krátkodobý
• Lokalizované.

Akútna

• náhly útok
• Akútna
• Lokalizované.

Chronický

• postupný štart
• Dlhé
• Príčina nemusí byť známa
• Žiadna presná lokalizácia
• Ovplyvňuje správanie
• Nepredvídateľné.

Bolesť môže byť tiež

• Povrchné/hlboké
• Lokalizované / rozliate / ožarujúce
• Nezastaviteľný
• Psychogénne.

Ovplyvňujúce faktory

• Závažnosť, rozsah a rozsah poranenia
• Kognitívne faktory:
• Predošlé skúsenosti
• kultúra
• očakávania
• Okolnosti a emócie
• Stres
• Životné prostredie
• Všeobecné zdravie
• Sociálna podpora
• Odškodnenie.

Vlastnosti u starších pacientov

Bolesť je komplexná individuálna skúsenosť, ktorú je ťažké objektívne posúdiť. Klinické hodnotenie bolesti nám môže pomôcť pochopiť jej pôvod a byť užitočné pri hodnotení účinnosti liečby.

Základné princípy hodnotenia bolesti

• Podrobná história
• Používanie vhodných a prístupných nástrojov alebo zariadení

Stupnice hodnotenia bolesti

Vizuálna analógová stupnica (VAS)

Nakreslite zvislú čiaru dlhú 10 cm so značkou na jednom konci – žiadna bolesť (0) a najsilnejšia bolesť, akú si možno predstaviť (10 cm) – na druhom konci. Pacient je požiadaný, aby na čiare označil závažnosť svojej bolesti.

digitálna váha

Pacient je požiadaný, aby uviedol číslo na stupnici od 0 do 100 označujúce intenzitu bolesti.

Dotazníky bolesti

McCillov dotazník

Pozostáva z 20 skupín slov. Skupiny 1-10 definujú fyzikálne charakteristiky bolesti; 11-15 charakterizujú subjektívne charakteristiky; 16 - popisuje intenzitu a 17-20 - ostatné problémy. Pacient je požiadaný, aby sa pozrel na každú skupinu a podčiarkol nie viac ako jedno vhodné slovo v skupine, ktoré najlepšie zodpovedá jeho prežívaniu bolesti.

Schéma

Schéma tela

Používa sa na lokalizáciu bolesti. Pacient tiež popisuje typ bolesti, distribúciu, stupeň intenzity, či je stála alebo prerušovaná, a činnosti, ktoré zhoršujú alebo zmierňujú bolesť.

Schéma lipy

Pacientovi je zobrazený diagram so sériou tvárí s rôznymi výrazmi od radosti až po utrpenie. Pacient ukazuje na tvár, ktorá najviac zodpovedá jeho pocitom. Táto metóda je vhodnejšia na vyšetrenie detí.

Akútna a chronická bolesť

• Výber spôsobu liečby sa uskutočňuje podľa postupnej schémy v súlade s intenzitou bolesti a účinnosťou predchádzajúcej liečby. Kombinácia liekov, ktoré pôsobia na periférnej a centrálnej (CNS) úrovni zvyšuje analgetický účinok.
• Doplnkové terapie zahŕňajú medikamentóznu (napr. psychofarmaká, tíšenie bolesti, lokálne anestetiká) a nefarmakologické (napr. fyzioterapia, cvičebná terapia, chirurgická liečba, liečenie ožiarením, psychoterapia) metódy.
• Pri liečbe chronickej bolesti je potrebné brať do úvahy podiel psychického faktora na vzniku syndróm bolesti(psychogénna bolesť), stav psychickej ochrany a forma vyjadrenia sťažností (psychosociálne aspekty, psychodynamika). Užívanie opiátov na liečbu silnej bolesti takmer nikdy nevedie k psychickej závislosti, ale je návykové (vo farmakologickom zmysle slova). Po vysadení opiátov sa môžu objaviť somatické príznaky abstinenčného syndrómu (fyzická závislosť).

Liečba bolesti sa často stáva interdisciplinárnym medicínskym problémom a vyžaduje použitie mnohých liekov. V tejto súvislosti vznikajú vedecké poradenské centrá pre liečbu bolesti, do ktorých by mali byť odosielaní pacienti so syndrómom perzistujúcej bolesti rezistentným na liečbu.

Bolesť pri ochoreniach pohybového aparátu

Bolesť pri ochoreniach muskuloskeletálneho systému zahŕňa stavy ako myofasciálne syndrómy, lumbago, cervikobrachialgia, fazetový syndróm, Costenov syndróm, fibromyalgia, pseudoradikulárny syndróm. Každý funkčný prvok pohybového aparátu sa môže stať zdrojom nociceptívnej bolesti spôsobenej vyššie uvedenými ochoreniami alebo nadmernou funkčnou záťažou.

Myofasciálny syndróm

Myofasciálne syndrómy sú spojené s nadmerným funkčným zaťažením svalov, šliach, kĺbov a iných prvkov pohybového aparátu a/alebo s pseudozápalovými zmenami (napr. fibromyalgia, polymyalgia rheumatica). Bolesť sa objavuje alebo sa zvyšuje počas pohybov, navyše môžu byť spôsobené pomocou špeciálnych techník používaných pri vyšetrení.

Liečba

• Hlavnou metódou liečby sú dôsledné cielené liečebné cvičenia určené na nápravu nadmernej a neadaptívnej funkčnej záťaže svalov a šliach. Boli vyvinuté špeciálne liečebné programy.
• Mnohé štúdie ukázali, že pri lumbago alebo iných myofasciálnych syndrómoch, ktoré nemajú morfologické koreláty, je pokoj na lôžku dlhší ako 2 dni kontraindikovaný. Včasná mobilizácia a terapeutické cvičenia sú zamerané na prevenciu chronickej bolesti.
• Okrem toho je potrebné použiť fyzioterapiu, termálne alebo studené procedúry.
• Masáž má zvyčajne len krátkodobý účinok a je indikovaná v zriedkavých prípadoch.
• Blokády so subkutánnym alebo intramuskulárnym podaním lokálnych anestetík majú okamžitý účinok, prerušujú začarovaný kruh medzi bolesťou a reflexným svalovým napätím, uľahčujú terapeutické cvičenia, ale, žiaľ, majú len krátkodobý efekt.
• Jednou z metód lokálneho pôsobenia, ktorá nespôsobuje vedľajšie účinky, je transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS), ktorá má terapeutický účinok v 30-40% prípadov. Používa sa ako prípravok alebo doplnok k liečebným telocvikom a fyzioterapii.
• Analgetiká s periférnym mechanizmom účinku nie sú indikované vo všetkých prípadoch a majú veľmi obmedzený rozsah indikácií pri dlhodobej liečbe bolesti. Sú potrebné iba v akútnom období, ako núdzová terapia. Patria sem diklofenak, ibuprofén, meloxikam, lornoxikam (xefocam), naproxén. Niekedy je možné použiť kortikosteroidy (prednizolón).

Bolesť v dôsledku poškodenia periférneho nervového systému

Poškodenie periférne nervy spôsobiť bolesť, označovanú ako neuropatická (neurogénna) bolesť. Neuropatická bolesť je spojená s procesom patologickej regenerácie. Neuropatická bolesť má často nudný, bolestivý, pálivý charakter, môže byť sprevádzaná parestéziami a porušením povrchovej citlivosti.

Liečba

Základné princípy liečby neuropatickej bolesti:

• Lekárska liečba závisí od povahy bolesti. Paroxysmálne, bodavé bolesti sú liečiteľné karbamazepínom, gabapentínom a inými antikonvulzívami.
• Pri neustálej monotónnej neznesiteľnej bolesti môžu pôsobiť tricyklické a iné antidepresíva. Účinnosť amitriptylínu bola najviac preskúmaná. Používa sa aj doxepín (Sinekvan), imipramín (Melipramín) a iné tricyklické antidepresíva.
• Vyššie uvedené lieky je možné kombinovať s nízkopotenciálnym neuroleptikom, napríklad levomepromazínom (tisercínom). (Upozornenie: možný pád krvný tlak) alebo benzodiazepíny, ktoré sa podávajú krátkodobo na zníženie bolesti.

Bolesť pahýľa a fantómová bolesť

Oba tieto typy bolesti sa označujú ako hluchá bolesť. Bolestivé pocity (fantómová bolesť) alebo bezbolestné pocity (fantómový pocit) v amputovanej končatine sa pozorujú v 30-90% prípadov. Hlavnú úlohu v patogenéze týchto pocitov zohrávajú procesy funkčnej reštrukturalizácie v centrálnom nervovom systéme a procesy regenerácie v periférnom nerve. Fantómové vnemy sú najvýraznejšie v distálne časti amputovaná končatina. V priebehu rokov sa ich „plocha“ zvykne postupne zmenšovať, podobne ako pri zložení tubusu ďalekohľadu (fenomén teleskopu). Fantómová bolesť môže byť paroxysmálna alebo chronická pretrvávajúca. Degeneratívne procesy v pahýľ, neuroma nervové zakončenie a použitie protézy môže viesť k progresii bolesti. Fantómová bolesť je často kombinovaná s bolesťou pahýľa, ktorá vzniká v dôsledku mechanického podráždenia nervových zakončení neurómom a je sprevádzaná bolestivými parestéziami. Bolesť môže pretrvávať po celý život a s vekom sa zhoršuje.

Liečba

• Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS): zapnutá počiatočná fáza má efekt u 80 % pacientov, 4 roky po vzniku bolesti je účinnosť 47 %. TENS v oblasti pahýľa pacienti zvyčajne dobre znášajú, vedľajšie účinky (nepríjemné pocity pod vplyvom elektród) sú pozorované veľmi zriedkavo.
• Pri nedostatočnej účinnosti TENS je možná implantácia epidurálnej stimulačnej elektródy. Môžu sa však vyvinúť pretrvávajúce parestézie, ktoré pokrývajú celú končatinu; po prekonaní technických problémov je možný dobrý terapeutický efekt.
• O silná bolesťčasto sa vyžaduje opioidné analgetikum.
• Existujú správy o úspešnom parenterálnom použití kalcitonínu v dávke 200 IU vo forme krátkeho kurzu. Kontrolované štúdie sa neuskutočnili, mechanizmus účinku nie je známy.
• V niektorých prípadoch má spinálna opioidná analgézia dlhodobý účinok. Doposiaľ nie je veľa skúseností s použitím tohto spôsobu liečby mimo oblasti malígnych novotvarov, preto je vymenovanie tejto liečby bolesti v pahýľoch a fantómovej bolesti experimentálne.
• Keďže fantómová bolesť a bolesť v pahýle môžu existovať mnoho rokov a zostávajú mimoriadne intenzívne a bolestivé, používajú sa metódy chirurgickej deštrukcie. Chemická neurolýza s použitím etanolu alebo fenolu miechových koreňov alebo periférnych nervov spôsobuje výrazné senzorické poruchy a v súčasnosti sa nepoužíva. Úspešne sa používa koagulácia zóny výskytu zadných koreňov na rôznych úrovniach miechy.
• Excízia neuromu nervového zakončenia, opakovaná amputácia alebo chirurgický debridement pahýľa nevedie vždy k očakávanému zníženiu bolesti. Výsledky liečby je možné zlepšiť mikrochirurgickými technikami, pretože sa dá zabrániť recidíve neurómu. Štúdie ukazujú, že sklon k tvorbe neurómov má významné individuálne variácie.

Bolesť s poškodením periférnych nervov a reflexnou sympatickou dystrofiou

Synonymami týchto pojmov sú výrazy „Zudeova choroba“, „algodystrofia“, „kauzalgia“, „sympaticky udržiavaná bolesť“ („sympaticky udržiavaná bolesť“).

Symptómy a znaky

• Poškodenie periférnych nervov spočiatku vedie k zhoršeniu citlivosti. Potom sa v procese patologickej regenerácie vytvárajú epaptické kontakty. Bolesť je zvyčajne sprevádzaná parestéziami, dysestéziami, alodýniou alebo hyperalgéziou, ktorých pôvod je hlavna rola hrať regeneračné procesy na periférnej a centrálnej úrovni. Dyzestézie spôsobené pri vyšetrení (napríklad Tinelov príznak) v procese ďalšej regenerácie ustupujú, ich pretrvávanie je znakom slabej rekonvalescencie. Prognóza bolesti je priaznivejšia v prípade skorého zošitia alebo nahradenia defektu štepom (napr. n. suralis).
• S patologickým rastom eferentných sympatických vlákien sa rozvíjajú poruchy autonómnej inervácie vo forme trofických porúch, potenia, pilomotorických reakcií a periférnej cirkulácie. V priebehu času sa v dôsledku plastickej reorganizácie a regenerácie môže vytvoriť syndróm autonómnych porúch vyskytujúci sa v niekoľkých štádiách, v ktorých sa navzájom nahrádzajú príznaky hyper- a hypoexcitability sympatických nervov (sympatická reflexná dystrofia, algodystrofia, kauzalgia). Toto ochorenie nie je možné vždy úplne vyliečiť, niekedy jednotlivé príznaky pretrvávajú dlhší čas. Preto by sa pri liečbe bolesti spojenej s poškodením periférnych nervov mali používať prostriedky, ktoré pôsobia na sympatický nervový systém.

Liečba

• Pri príznakoch dysfunkcie sympatiku (reflexná sympatiková dystrofia) sa odporúča blokáda s použitím lokálneho anestetika v projekcii kmeňa sympatiku, hviezdicového ganglia alebo regionálna blokáda guanetidínom a lokálnym anestetikom. Ak je liečba účinná, pokračuje sa v blokáde v intervaloch niekoľkých dní. Účinok tejto liečebnej metódy môže byť dlhodobý. V prípade recidívy (len pri pozitívnom efekte blokád) je možné zvážiť otázku sympatektómie.
• Novým variantom blokády sympatického kmeňa je gangliová lokálna opioidná analgézia, pri ktorej sa namiesto lokálneho anestetika používa opioid. Zdá sa, že účinnosť sa výrazne nelíši od účinnosti predchádzajúcej metódy.
• Existujú správy o dramatickom účinku pri parenterálnom podávaní kalcitonínu v dávke 100-200 IU v krátkych kúrach. Po niekoľkých minútach intravenózne podanie bolesť sa znížila, účinok pretrvával niekoľko mesiacov. Neuskutočnili sa žiadne kontrolované štúdie. Pred liečbou sa odporúča stanoviť hladinu vápnika v plazme.
• Operatívna neurolýza je indikovaná len pri viditeľných neurómoch, jej účinnosť nebola preukázaná.

Postherpetická neuralgia

Reaktivácia vírusu herpes zoster v miechových gangliách vedie k akútnemu zápalu a nekróze pseudounipolárnych gangliových buniek, po ktorej nasleduje degenerácia proximálnych a distálnych výbežkov (pásový opar). Patologický rast a defektná regenerácia periférnych aj centrálnych vlákien vedie k poruchám tvorby a vedenia bolestivých impulzov. U starších pacientov so sprievodnými ochoreniami sa častejšie vyskytujú poruchy regenerácie, a teda postherpetická neuralgia (u osôb starších ako 80 rokov v 80 % prípadov herpes zoster). Hlavnými prejavmi postherpetickej neuralgie sú chronické pálenie, vystreľujúce neuropatické bolesti, ako aj poruchy povrchovej citlivosti (alodýnia, hyperalgézia).

Liečba

• Pre lokálne pôsobenie sa odporúča použitie 0,025-0,075% kapsaicínovej masti (nachádza sa v paprike). Kapsaicín pri pravidelnom užívaní prispieva k vyčerpaniu tkanivových zásob substancie P. Vstrebáva sa do kože a pri pohybe retrográdnym transportom pôsobí na distálnej aj proximálnej úrovni. U 30-40% pacientov dochádza k zníženiu bolesti. Kompliancia pacienta je zriedka dostatočne dobrá kvôli pocitu pálenia, ktorý sa vyskytuje počas prvých procedúr, ako aj kvôli potrebe častého a dlhodobého používania. Na zníženie pocitu pálenia sa používa masť obsahujúca lokálne anestetiká (napríklad xylokaín).
• TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia) je obzvlášť účinná.
• Pri absencii účinku sa používajú dlhodobo pôsobiace opioidné analgetiká, ako je tilidín, tramadol alebo morfín sulfát.
• Účinná je aj metóda spinálnej opioidnej analgézie.
• Neurochirurgické metódy liečby, ako je koagulácia zóny výskytu zadných koreňov, sa používajú len ako posledná možnosť (ultima ratio).

Chronická kompresia miechových koreňov

Liečba

• Princípy liečby sú vo všeobecnosti rovnaké ako pri syndrómoch muskuloskeletálnej bolesti. Základná terapia pozostáva z liečebných cvičení a fyzioterapie. Je zameraná na prevenciu a odstraňovanie sekundárnych zmien držania tela, antalgických pozícií, ktoré podporujú a zhoršujú priebeh bolestivého syndrómu.
• Často padá na krátky čas predpísať priebeh liečby liekmi proti bolesti a protizápalovými liekmi. Patria sem diklofenak, ibuprofén, naproxén, meloxikam, lornoxikam, vo výnimočných prípadoch sa používajú slabé opioidné analgetiká.
• Dobrý, ale krátkodobý efekt majú aj injekcie lokálnych anestetík, blokády fazetových kĺbov.
• Spolu s TENS je pri tomto type syndrómu bolesti indikovaná stimulácia zadných stĺpcov miechy pomocou implantovanej elektródy.
• Stabilný účinok sa dosiahol s implantáciou infúznej pumpy na spinálnu opioidnú analgéziu. Morfín sa podáva epidurálne. Vzhľadom na to, že pri dlhej a ťažkej chorobe môže pacient na dlhší čas vypadnúť z aktívneho profesionálneho života, odporúča sa výber liečby dôkladne zvážiť, najmä pri predpisovaní drahých terapií.
• Psychický stav pacienta s chronickou intenzívnou bolesťou si často vyžaduje zásah psychoterapeuta. Účinné sú metódy behaviorálnej a podpornej psychoterapie.

Centrálne bolestivé syndrómy

Centrálne bolestivé syndrómy zahŕňajú talamický syndróm, bolestivý syndróm slučky (lemniscus), odlúčenie koreňa.

Porušenie fungovania systému, ktorý riadi vedenie bolestivých impulzov, môže viesť k výskytu bolestivých syndrómov. Cievne, traumatické alebo iatrogénne lézie talamu (talamický syndróm), slučky (syndróm bolesti v slučke), zadných rohov miechy alebo zóny vstupu koreňov (pretrhnutie koreňa), miechových ganglií alebo plynového uzla (anestézia bolesti ) môže spôsobiť silnú pretrvávajúcu chronickú bolesť. Spolu s tupými neznesiteľnými bolesťami existujú aj porušenia citlivosti centrálneho pôvodu, ako je alodýnia, hyperalgézia, dysestézia. Bolestivé syndrómy sú takmer vo všetkých prípadoch sprevádzané výraznými afektívnymi poruchami; pacienti sú nevrlí, rozrušení, depresívni alebo rozrušení, čo sťažuje odlíšenie od primárnych duševná porucha.

Liečba

• Pri syndrómoch centrálnej bolesti je nevyhnutné použitie psychotropných liekov. Podobne ako pri iných typoch chronickej bolesti sa odporúčajú tricyklické antidepresíva, samotné alebo v kombinácii s antipsychotikami (pozri vyššie).
• Vo väčšine prípadov je potrebné narkotické analgetiká predpisovať dlhodobo, zvyčajne sa používa morfín sulfát.
• S oddelením koreňov a iných lézií na viac ako vysoký stupeň možné intraventrikulárne podanie opioidov. Vzhľadom na skutočnosť, že lieky sa podávajú v tesnej blízkosti oblastí mozgového kmeňa citlivých na opioidy, účinné nízkych dávkach(1-3 mg morfínu denne). Podobne ako spinálna opioidná analgézia je táto metóda experimentálna.
• Používa sa na pomoc pacientovi vyrovnať sa s bolesťou rôzne metódy psychoterapia, napríklad behaviorálna psychoterapia, autosugestívne metódy, psychodynamické metódy.
• Chirurgické deštruktívne metódy, ako je talamotómia, chordotómia alebo koagulácia vstupnej zóny dorzálneho koreňa, sú indikované len ako posledná možnosť. Po nich sú možné relapsy a komplikácie.

Liečba bolesti

Analgetiká

• Jednoduché analgetiká
• paracetamol
• Opiáty
• Kodeín, dihydrokodeín (slabý)
• Tramadol (liek podľa výberu)
• Morfín (silný)
• Nesteroidné protizápalové lieky
• diklofenak
• Ibuprofén atď.

Bolesť z poranenia nervov

• Antidepresíva
• amitriptylín
• Antikonvulzíva
• Gabapentín a jeho predchodca pregabalín.

Terapia

• Znížte opuch.
• Zníženie napätia tkaniva znižuje chemické podráždenie nociceptorov.
• Mier:
• Zníženie zápalu
• Zníženie svalového spazmu.
• Mobilizácia:
• Zníženie opuchov
• Zmena zmyslových impulzov z kĺbov a svalov
• Prevencia tvorby jazvového tkaniva.
• Funkcia.
• Elektroliečba
• Zmeny zmyslových impulzov v nervovom systéme.
• Tepelný efekt:
• Eliminácia lokálnej ischémie
• Zmena citlivých impulzov.
• Akupunktúra
• Zmena tokov energie.
• Elektroneurostimulácia:
• Stimulácia veľkých nervových vlákien; uzatvára bolestivo
• Stimulácia produkcie endorfínov.
• Masáž.
• Relaxácia.
• Vzdelávanie.

Zníženie bolesti sa dosiahne potlačením aktivity receptorov bolesti (napríklad ochladením poranenej oblasti) a inhibíciou syntézy prostaglandínov. S ochladzovaním častí tela a používaním lokálnych anestetík, ktoré inhibujú Na+ kanály, sa znižuje aj prenos signálov bolesti. Anestézia a alkohol inhibujú prenos impulzov bolesti do talamu. Prenos bolesti sa zastaví pri chirurgickom prerezaní nervu. Elektroakupunktúra a transkutánna nervová stimulácia aktivujú zostupné dráhy, ktoré inhibujú bolesť. Endorfínové receptory sú aktivované morfínom a inými liekmi. Počas psychologickej liečby sa aktivujú endogénne mechanizmy, ktoré inhibujú bolesť.

Pri liečbe s niektorými lieky alebo v zriedkavých prípadoch vrodenej analgézie (napr. mutácie SCN9A Na + kanála), osoba nemusí cítiť bolesť. Ak sa príčina bolesti nerieši, následky môžu byť život ohrozujúce. Varianty určitých génov súvisiacich s vnímaním bolesti a mechanizmami prenosu bolesti vedú ku genetickej hypalgézii. Patria sem napríklad mutácie opioidných receptorov (OPRM1), katechol-O-metyltransferázy (COMT), melatonínového receptora 1 (MCIR) a prechodného receptorového potenciálu (TRPV1).

Jedným z najnaliehavejších problémov v rámci všeobecnej somatickej medicíny, psychiatrie a psychológie je problém bolesti. Ak to silne zovšeobecníte, ukáže sa, že celý život človeka je zameraný na vyhýbanie sa bolesti - fyzickej alebo duševnej, silnej alebo nie tak veľmi. Keď človek zažije bolesť, v rámci „problému“ ju vníma inak: od mierneho nepohodlia až po stav neznesiteľného trápenia. Sme zvyknutí spájať bolesť s neustálym negatívom a niekedy zabúdame na dôležitú úlohu bolesti v našom živote...

V skutočnosti pocity bolesti vykonávajú signalizačnú funkciu: hlásia existenciu poruchy v tele, zranenie, chorobu, jedným slovom patológiu, ktorej by sa mala venovať pozornosť. Bolesť sa prejavuje ako príznak choroby, akoby baterkou zvýraznila problémové miesto, takže človek môže rýchlo začať „biť na poplach“ a nasmerovať svoje úsilie na liečbu a odstránenie vzniknutého problému.

Samotná intenzita a povaha bolesti by mala zodpovedať poškodeniu v tele: čím výraznejší je patologický proces, tým silnejšie zvyčajne pociťujeme bolesť a po ukončení procesu hojenia alebo zotavenia bolesť zmizne. Ale niekedy intenzita a povaha bolesti nemusí zodpovedať povahe existujúceho poškodenia, prípadne bolesť neustúpi ani po úplnom somatickom zotavení.

Ak bolesť pretrváva dlhšie ako 3-6 mesiacov, hovorí sa o syndróme chronickej bolesti. V tomto prípade bolesť nemá vždy organický základ.

Z troch hlavných skupín bolestivých syndrómov (nociceptívny, neuropatický a psychogénny) v tomto článku boli predmetom úvahy syndróm psychogénnej bolesti alebo psychogénna bolesť. V tomto prípade pocity bolesti vďačia za svoj vzhľad existencii traumatických situácií alebo psychologických konfliktov.

Psychogénna bolesť: znaky syndrómu psychogénnej bolesti

Skupina pocitov bolesti psychogénnej povahy zahŕňa nasledujúce typy bolesti:

• Bolesť vznikajúca vplyvom emocionálnych faktorov, psychologických konfliktov a psychotraumatických udalostí (výskyt týchto pocitov bolesti je spôsobený svalovým napätím);
• Bolesť počas bludov a halucinácií (pacient sa zbaví týchto pocitov bolesti, keď sa vylieči z choroby, ktorej príznakom bola bolesť);
• Bolesť v hypochondriu, hystéria (bez somatického základu);
• Bolesť, ktorá sa objavuje pri depresii (znižuje sa množstvo neurotransmiteru sérotonínu – znižuje sa prah citlivosti na bolesť, objavujú sa podprahové bolesti, ktoré človek bežne nepociťuje).

Psychogénnu bolesť teda nemožno vysvetliť existenciou somatického základu, ktorý by mohol viesť k prejavom bolesti. Pacient v mnohých prípadoch určuje oblasť lokalizácie bolesti, poškodenie, pri ktorom (aj keby boli) nemohlo spôsobiť bolesť takej intenzity. V niektorých prípadoch sa v dôsledku vyšetrenia skutočne zistí určité poškodenie somatosenzorického systému – nevedia však vysvetliť výraznú závažnosť a intenzitu bolesti. To znamená, že vedúcim faktorom nie je patologický proces, nie trauma, ale emocionálne a psychotraumatické faktory, psychologický konflikt.

Biologický základ pocitov bolesti psychogénnej povahy je nociceptívny systém: vzniku chronickej bolesti psychogénneho charakteru predchádza aktivácia nocireceptorov, najčastejšie v dôsledku svalového napätia.

Psychologický konflikt môže tiež aktivovať prácu sympatického nervového systému a osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky: dochádza k retrográdnej excitácii receptorov nociceptívneho systému, po ktorej sú tieto receptory senzibilizované. Príkladom takejto nociceptorovej senzibilizácie môže byť výskyt zón vysokej citlivosti na stimuláciu bolesti (napríklad v prípadoch fibromyalgie a tenznej bolesti hlavy).

V priebehu liečby, detekcia psychologický dôvod prvoradý význam má nástup bolesti – až po identifikácii základnej príčiny lekárska a psychologická pomoc zabezpečí zotavenie pacienta. V procese diagnostiky poruchy bolesti je tiež veľmi dôležité poradiť sa s psychiatrom, aby sa preverilo, či psychogénna bolesť súvisí s duševnou poruchou (depresia, schizofrénia atď.).

Bolesť (alebo bolestivý syndróm) v štruktúre somatoformných a somatizovaných porúch

Pomerne často sa pocity bolesti psychogénnej povahy môžu vyskytnúť vo forme chronickej somatoformná porucha bolesti (v modernej klasifikácii ICD 10 sa interpretuje pod kódom F 45.4.), ktorý je charakterizovaný sťažnosťami na pretrvávajúcu a bolestivú bolesť. Bolesť, ktorá sa pri tejto poruche prejavuje, sa nedá vysvetliť prítomnosťou patologického procesu v tele alebo somatickou poruchou a za hlavnú príčinu psychogénnej bolesti sa považujú emocionálne konflikty a rôzne psychosociálne problémy.

Hlavným príznakom somatickej poruchy je viacero somatických symptómov: objavujú sa najmenej dva roky, z času na čas môžu zmiznúť a znova sa obnoviť a meniť sa. Tiež so somatoformnou poruchou bolesti môže byť nepríjemné príznaky spojené s poruchou zažívacie ústrojenstvo: nevoľnosť, bolesť brucha, pocit plnosti alebo plnosti plynov atď. Niekedy sa môže objaviť bolesť na hrudníku, v oblasti genitálií a bolesť kĺbov a končatín.

Človek pociťujúci bolesť začína dostávať starostlivosť a podporu vo výrazne zvýšenom objeme, pretože jeho blízky (a často aj zdravotnícky personál) prejavuje pacientovi zvýšenú pozornosť. V každom prípade je to podmienené a určite prospešné pre chorého človeka, pretože dostáva dodatočnú a želanú pozornosť, starostlivosť a lásku.

Ak teda pacient pociťuje bolesť prvýkrát, je potrebné, samozrejme, vylúčiť somatickú príčinu – chorobu, no nemožno odmietnuť psychogénnu príčinu, keďže taktika pomoci má v týchto prípadoch úplne iný prístup. Samozrejme, najprv vylúčia somatické ochorenie, ale ak pri početných vyšetreniach a klinických vyšetreniach lekárov rôzneho profilu telesné ochorenie nie je, choďte na pomoc k psychiatrom, psychoterapeutom a psychológom. Dôkladnou anamnézou nájdu psychické, emocionálne alebo psychosociálne problémy, ktoré sa pretransformovali do bolesti. Ale ako sa vyrovnať s takou bolesťou, čo robiť a ako pomôcť pacientovi, niečo vedia, verte mi! Pretože ak sa tento začarovaný kruh nepreruší hneď na začiatku, bolesť sa vráti, zmení sa vo svojej farbe, intenzite, charaktere a lokalizácii pri tých najmenších psychotraumatických situáciách. V priebehu času takíto pacienti strácajú svoje obvyklé sociálne funkcie, keďže základom ich životnej pozície je prílišná hypochondrická fixácia na zdravotný stav a „stredom ich vesmíru“ sú početné a nekonečné vyšetrenia, štúdie a návštevy lekárov rôznych odborov a smerov!

Ako naschvál, keď sa písal tento článok, vydatá mladá žena vo veku 25 rokov, ktorá mala pred niekoľkými rokmi dva lymfatická uzlina na krku. Príčina ich zvýšenia nebola zistená, a početné morfologické a histologické štúdie, našťastie potvrdil ich neškodný proces. Možno ich nebolo potrebné odstraňovať vôbec ... ale o to tu vôbec nejde. Bol vtedy taký „dobrý“ doktor, ktorý ma vystrašil, že uzliny môžu „zdegenerovať na onkológiu“ a dával veľa „no, tááák“. potrebné rady a odporúčania." Pacientovi okrem iného zakázal konzumovať ... cukor, „pretože rakovinové bunky sa živia sladkosťami“. Ešte ste nezabudli, že onkologický problém tejto ženy nebol ani zďaleka? V zásade nadmerná konzumácia sacharidov nikdy neviedla k obzvlášť dobrým dôsledkom. Ale ak sa táto predstava stane „pevnou predstavou“ života? Banálny otrava jedlom a intravenózne kvapkanie reosorbilaktu malo za následok silnú bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie s najmenším množstvom jedla a tekutiny. A prečo? Po prečítaní pokynov pre reosorbilakt „našla v zložení sorbitol a nemali by ho užívať pacienti s cukrovka, ... a preto som to nemohol použiť ... "Pacient začal premýšľať o možnom výskyte" teraz určite "onkologickej patológie a kolotoča psychosomatických a somatoformných ťažkostí - príznaky sa rozvírili ... .. Dostavila sa ťažká úzkosť, nespavosť, vnútorné napätie, znížená nálada... Všetko je v poriadku a končí dobre. Ako v tej rozprávke, ale už zo života, „mali známeho psychiatra a keď sa k nemu obrátili a dostali správna liečba, už nie je chorá, mladá žena odišla k rodičom osláviť Vianoce ...

Bolesť (alebo bolestivý syndróm) a depresia

Často môžu byť prejavy depresie maskované bolesťou, to znamená, že bolesť môže byť považovaná za akúsi „obrazovku“ alebo „masku“ depresie. Prečo sa to deje? Zníženie synaptickej štrbiny takého neurotransmitera „dobrej nálady“, akým je serotonín, vedie k zníženiu prahu citlivosti na bolesť a pacienti s depresiou pociťujú podprahové bolesti, ktoré bežne nepociťujú. Keď sa bolesť objaví na pozadí depresie, tvoria špecifický „začarovaný kruh“: depresívna porucha vyvoláva zážitok bezmocnosti a beznádeje, nedôveru v zlepšenie stavu, v dôsledku toho sa bolesť zintenzívni, a to, naopak zhoršuje symptómy depresie.

Na prekonanie problému psychogénnej bolesti je teda potrebná pomoc psychiatrov, psychoterapeutov alebo psychológov. Individuálny a komplexný prístup, aj kombinačný medikamentózna liečba a psychoterapia umožňuje ovplyvniť tak somatický mechanizmus vzniku bolesti, ako aj psychický problém, ktorý psychogénnu bolesť spôsobil.