Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Pri horúčke však existujú núdzové situácie, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?
Pleura je serózna membrána, ktorá lemuje vnútorný povrch hrudnej steny a vonkajší povrch pľúc, tvoriace dva izolované vaky (obr.).
Hranice pohrudnice a pľúc vpredu (1) a za (2): bodkovaná čiara - hranica pohrudnice, plná čiara - hranica pľúc.
Pleura lemujúca steny hrudnej dutiny sa nazýva parietálna alebo parietálna. Rozlišuje pobrežnú pohrudnicu (pokrýva rebrá a medzirebrové priestory, bránicovú pohrudnicu, lemujúcu hornú plochu bránice a mediastinálnu pohrudnicu, obmedzujúcu. Pľúcna, čiže viscerálna, pohrudnica pokrýva vonkajší a interlobárny povrch pľúc. Je pevne spojená s pľúcami a hlboké vrstvy tvoria priečky oddeľujúce pľúcne laloky. Medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pohrudnice je uzavretý izolovaný priestor - štrbinovitá pleurálna dutina.
Uzavreté poranenia pohrudnice sa vyskytujú pri úderoch tupými predmetmi. Vyskytujú sa modriny a praskliny pohrudnice v dôsledku otrasu mozgu, podliatin alebo zlomeniny rebier.
Rany pohrudnice sa pozorujú vo všetkých penetrujúcich ranách hrudníka. To spôsobuje traumatický (pozri) a hemotorax (pozri) s možnými infekčnými komplikáciami v budúcnosti - pleurisy a pyopneumotorax (pozri).
Zápalové ochorenia pleura - viď.
Medzi benígne nádory pohrudnice, lipómy, angiómy atď. Tieto nádory nemajú žiadne špecifické príznaky. Primárne zhubné nádory pohrudnice majú často mnohopočetnú povahu a sú sprevádzané prudkým zhrubnutím pohrudnice s rozvojom sekundárnej pleurisy. S nimi sa bolesť objavuje pomerne skoro s hlbokým dýchaním a kašľom s ožiarením, neskôr - dýchavičnosť a horúčka. Serózny výpotok v pleurálnej dutine sa potom stáva hemoragickým. zlý. V pohrudnici sú metastázy malígnych nádorov z iných orgánov.
Pleura (z gréckeho pleura - strana, stena) - serózna membrána pokrývajúca pľúca a vnútorný povrch hrudníka tvorí dva symetrické izolované vaky umiestnené v oboch poloviciach hrudníka. Pleura sa vyvíja z vnútorných (splanchnopleura) a vonkajších (somatopleura) listov splanchnotómov mezodermu.
Anatómia, histológia. Viscerálna pohrudnica (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) pokrýva celý povrch pľúc, klesá do ich brázd a ponecháva len malú oblasť nepokrytú v oblasti pľúcnej brány. Parietálna pleura (pleura parietalis) sa delí na rebrovú (pleura costalis), diafragmatickú (pleura diaphragmatica) a mediastinálnu (pleura inediastinalis). Pľúcne väzy (ligg. pulmonalia) predstavujú zdvojenie seróznej membrány umiestnenej vo frontálnej rovine a spájajúcej viscerálnu a mediastinálnu pleuru. Medzi viscerálnou a parietálnou pleurou je štrbinovitá mikroskopická dutina, ktorá pri kolapse pľúc dosahuje veľkú veľkosť. Úseky pohrudnice, v ktorých jeden parietálny list prechádza do druhého a tvoria medzery, ktoré nie sú vyplnené pľúcnym tkanivom, sa nazývajú pleurálne dutiny (recessus pleuralis). Existujú rebrovo-bránicové, rebrovo-mediastinálne a diafragmaticko-mediastinálne dutiny.
Rovnako ako iné serózne membrány, pleura má vrstvenú štruktúru. Viscerálna pleura zahŕňa 6 vrstiev: 1) mezotel; 2) hraničná membrána; 3) povrchová vláknitá kolagénová vrstva; 4) povrchová elastická sieť; 5) hlboká elastická sieť; 6) hlboká kribriformná kolagén-elastická vrstva (obr. 1). Všetky vláknité vrstvy pleury sú preniknuté plexom retikulárnych vlákien. Na niektorých miestach v hlbokej kribriformnej kolagénovo-elastickej vrstve sú vlákna hladkých svalových vlákien. Parietálna pleura je oveľa hrubšia ako viscerálna a líši sa štrukturálnymi znakmi vláknitej štruktúry. Medzi bunkovými formami pleury sú fibroblasty, histiocyty, tukové a žírne bunky, lymfocyty.
Ryža. 1. Schéma vláknitej štruktúry pleury (podľa Wittelsa): 1 - mezotel; 2 - hraničná membrána; 3 - povrchová vláknitá kolagénová vrstva; 4 - povrchová elastická sieť; 5 - hlboká elastická sieť; 6 - hlboká mriežkovaná kolagénovo-elastická vrstva.
V celej viscerálnej pohrudnici a v prevažujúcej oblasti parietálnej pohrudnice ležia krvné a lymfatické cievy iba v najhlbšej vrstve. Od pleurálnej dutiny sú oddelené vláknitou serózno-hemolymfatickou bariérou, ktorá zahŕňa väčšinu vrstiev pleury. Na určitých miestach parietálnej pleury (medzirebrové priestory, oblasť priečneho svalu hrudníka, laterálne časti stredu šľachy bránice) je serózno-lymfatická bariéra „redukovaného“ typu. Vďaka tomu sú tu lymfatické cievy čo najbližšie k pleurálnej dutine. V týchto miestach sú umiestnené špeciálne diferencované zariadenia na resorpciu dutiny dutiny - sacie poklopy (pozri Peritoneum). Vo viscerálnej pohrudnici dospelých kvantitatívne prevládajú krvné kapiláry umiestnené povrchovo (bližšie k pleurálnej dutine). V parietálnej pohrudnici v oblastiach koncentrácie sacích poklopov kvantitatívne prevažujú lymfatické kapiláry, ktoré opúšťajú tieto miesta na povrch.
V pleurálnej dutine dochádza k nepretržitej výmene dutiny dutiny: jej tvorbe a absorpcii. Počas dňa prejde pleurálnou dutinou objem tekutiny, ktorý sa rovná približne 27 % objemu krvnej plazmy. Tvorbu brušnej tekutiny za fyziologických podmienok zabezpečuje najmä viscerálna pohrudnica, pričom túto tekutinu nasáva najmä pobrežná pohrudnica. Zostávajúce časti parietálnej pleury sa na týchto procesoch normálne nezúčastňujú. Kvôli morfologickým a funkčným vlastnostiam rôznych častí pohrudnice, medzi ktorými má mimoriadny význam rozdielna priepustnosť jej ciev, sa tekutina presúva z viscerálnej do pobrežnej pohrudnice, to znamená, že v pohrudnici prebieha riadená cirkulácia tekutiny. dutina. Za patologických podmienok sa tieto vzťahy radikálne menia, pretože akákoľvek časť viscerálnej alebo parietálnej pleury sa stáva schopnou tvorby aj absorpcie brušnej tekutiny.
Krvné cievy pleury pochádzajú hlavne z medzirebrových a vnútorných prsných tepien. Viscerálna pleura je tiež zásobovaná cievami zo systému bránicovej tepny.
Odtok lymfy z parietálnej pleury sa uskutočňuje paralelne s medzirebrovými cievami Lymfatické uzliny nachádza sa na hlavách rebier. Z mediastinálnej a diafragmatickej pleury lymfa sleduje sternálnu a prednú mediastinálnu dráhu k venóznemu uhlu alebo hrudnému kanáliku a zadnú mediastinálnu dráhu k paraaortálnym lymfatickým uzlinám.
Pleura je inervovaná vagusovými a bránicovými nervami, zväzkami vlákien siahajúcimi od V-VII krčných a I-II hrudných miechových uzlín. Najväčší počet zakončení receptorov a malých nervových ganglií sa sústreďuje v mediastinálnej pleure: v oblasti koreňa pľúc, pľúcneho väziva a srdcového impresie.
Pokrýva takmer celý hlboký povrch hrudnej dutiny a nachádza sa na priehradke cez endotorakálnu fasciu, ktorú zvnútra duplikuje.Rozlišuje sa v nej niekoľko segmentov:
- rebrový segment alebo rebrová pleura, mediastinálny segment alebo mediastinálna pleura, bránicový segment alebo diafragmatická pleura.
Ryža. 50. Predné hranice pleury a pľúc Tieto tri prvky na seba nadväzujú a vytvárajú pleurálne vaky.
a) Pobrežná pleura
Pokrýva hlbokú plochu rebier a medzirebrových priestorov, ktoré oddeľuje od endotorakálnej fascie. Vpredu ide k okrajom hrudnej kosti a ohýba sa dozadu, prechádza do mediastinálnej pleury. Vzadu ide do latero-vertebrálnych žliabkov , kde sa tiež ohýba smerom k mediastinálnej pohrudnici.Nižšie sa ohýba a stáva sa pleurou bránice.b) Bráničná pleura
Tenšia ako pobrežná pleura, tesne prilieha k endotorakálnej fascii a cez ňu k hornému povrchu kupol bránice (veľmi tesne a neúplne). Vľavo neprekrýva voľnú časť bránice, určenú na prichytenie osrdcovníka. Vpravo pokrýva celú časť kupoly mimo predo-zadnej línie, ktorá prebieha pozdĺž vonkajšieho okraja otvoru dolnej dutej žily.c) mediastinálna pleura
Pokrýva orgány mediastína v predozadnom smere, od hrudnej kosti spredu a až po rebrové-vertebrálne ryhy za; sú to tieto orgány:- v prednom mediastíne: osrdcovník, bránicový nerv, horné bránicové cievy, týmus, pravý brachiocefalický kmeň a horná a dolná dutá žila v zadnom mediastíne: priedušnica, pažerák, veľké nepárové a párové žily, pravý hrudný lymfatický kanál, zostupná brušná aorta a hrudný kanál vľavo.
d) Pleurálna kupola (obr. 51)
Pleurálna kupola pokrýva vrchol pľúc. Tesne prilieha k endotorakálnej fascii, ktorá sa značne rozširuje a vytvára cervikotorakálnu bránicu, v hĺbke ktorej sú jasne viditeľné väzy, ktoré podopierajú pleuru (pozri kapitolu o endotorakálnej fascii):- kostopleurálny väz, priečny pleurálny väz, vertebropleurálny väz. Parietálna pleura je inervovaná medzirebrovými nervami, hrudno-brušnými nervami a bránicovým nervom.
Ryža. 51. Závesný aparát pohrudnice
Pľúca zakryté pleura, pleura (obr. ; pozri obr. , ). Ona, rovnako ako pobrušnica, je hladká lesklá serózna membrána, tunica serosa. Rozlišovať parietálna pleura, pleura parietalis, A viscerálny (pľúcny), pleura visceralis (pulmonalis), medzi ktorými je vytvorená medzera - pleurálna dutina, cavitas pleuralis naplnené malým množstvom pleurálnej tekutiny.
Viscerálny(pľúcna) pohrudnica priamo pokrýva parenchým pľúc a keď je s ním pevne spojená, prechádza do hĺbky medzilobárnych brázd.
parietálny Pleura je zrastená so stenami hrudnej dutiny a formuje sa rebrová pleura, pleura costalis, A diafragmatická pleura, pleura diaphragmatica, ako aj laterálne limitujúce mediastinum mediastinálna pleura, pleura mediastinalis(pozri obr. , ). V oblasti brány pľúc prechádza parietálna pleura do pľúcnice a pokrýva koreň pľúc vpredu a vzadu prechodným záhybom.
Pod koreňom pľúc tvorí prechodný záhyb pohrudnice zdvojenie - pľúcne väzivo, lig. pulmonale.
V oblasti vrcholu pľúc sa tvorí parietálna pleura kupola pohrudnice, cupula pleurae, ktorá v horných úsekoch dorzálne prilieha k hlave 1. rebra a svojou anterolaterálnou plochou prilieha k svalom scalene.
Časti pleurálnej dutiny vo forme ostrého uhla medzi dvoma parietálnymi listami, ktoré prechádzajú z jednej steny do druhej, sa nazývajú pleurálne dutiny, recessus pleurales(pozri obr.).
Existujú nasledujúce sínusy:
- kostodiafragmatický sínus, recessus costodiaphragmaticus, sa nachádza v mieste prechodu pobrežnej pleury do bránice;
- costomediastinálne dutiny, recessus costomediastinales, sú vytvorené na miestach prechodu pobrežnej pleury do mediastína; predný sínus - za hrudnou kosťou, zadný sínus, menej výrazný - pred chrbticou;
- phrenicomediastinal sinus, recessus phrenicomediastinalis, leží v mieste prechodu mediastinálnej pleury na bráničnú.
Dolné hranice pľúc sa nezhodujú s hranicami parietálnej pleury (pozri obr. , , , ).
Spodná hranica parietálnej pleury prechádza: pozdĺž linea mediana anterior - na rebre VI-VII; pozdĺž linea medioclavicularis (mamillaris) - na rebre VII (spodný okraj); pozdĺž linea axillaris media - na X rebre; pozdĺž linea scapularis - na rebre XI-XII; pozdĺž linea paravertebralis - na XII rebre.
Hĺbka kostofrénneho sínusu je teda najväčšia pozdĺž linea axillaris media.
Predná hranica parietálnej pleury oboch pľúc prebieha od sternoklavikulárnych kĺbov nadol za manubrium a telo hrudnej kosti k spodnému okraju hrudných koncov IV rebier. Tu predný okraj pohrudnice pravých pľúc pokračuje nadol k priesečníku VI rebra s linea mediana anterior a ľavé pľúca na úrovni IV rebra sa stáčajú doľava a opisujú srdcový oblúk. zárez, nasleduje smerom nadol k priesečníku rebra VII s linea medioclavicularis.
Pleura (pleura) je tenká serózna membrána, ktorá obklopuje každé pľúca (viscerálna pleura) a lemuje steny ich pleurálnej dutiny (parietálna pleura). Tvorí ho tenký väzivový podklad pokrytý skvamózny epitel(mezotel) umiestnený na bazálnej membráne. Mezoteliálne bunky sú plochého tvaru, majú veľa mikroklkov na apikálnom povrchu a mierne vyvinuté organely. Základ spojivového tkaniva tvoria striedajúce sa mriežkovité vrstvy kolagénových a elastických vlákien; obsahuje jednotlivé zväzky hladkých myocytov a malý počet buniek spojivové tkanivo.
Pokrýva pľúcny parenchým, mediastinum, bránicu a lemuje vnútorný povrch hrudníka. Parietálna a viscerálna pleura sú pokryté jednou vrstvou plochých mezoteliálnych buniek.
Viscerálny (pľúcny) (pleura visceralis, s.pulmonalis) pokrýva pľúca zo všetkých strán, pevne sa spája s jej povrchom, vstupuje do medzier medzi lalokmi. Na prednom a zadnom povrchu koreňa pľúc prechádza viscerálny do parietálnej (mediastinálnej) pleury. Nadol od koreňa pľúc tvoria predný a zadný list viscerálnej pleury vertikálne orientovaný záhyb - pľúcne väzivo (lig.pulmonale), zostupujúce k bránici. Toto väzivo sa nachádza vo frontálnej rovine medzi mediálnym povrchom pľúc a parietálnou pleurou susediacou s mediastínom.
Parietálna (pleura parietalis) je súvislá vrstva, ktorá v každej polovici hrudnej dutiny tvorí schránku pre pľúca, zrastá spolu s vnútorným povrchom hrudnej dutiny a povrchom mediastína. V parietálnej, rebrovej, mediastinálnej a diafragmatickej časti sa rozlišuje.
V parietálnych mezoteliálnych bunkách sú umiestnené priamo na vrstve spojivového tkaniva. Vo viscerálnej vrstve mezoteliálnych buniek sa nachádza tenká väzivová vrstva, ktorá je spojená s hlbšou vrstvou spojivového tkaniva (základná vrstva spojivového tkaniva). Medzi hlavnou vrstvou viscerálnej pleury a hraničnou subpleurálnou vrstvou pľúc je cievna vrstva, v ktorej sú lymfatické cievy, žily, tepny, kapiláry a priemer kapilár je oveľa väčší ako priemer kapiláry v iných tkanivách tela, čo pomáha udržiavať nízky kapilárny tlak vo viscerálnej pleure. Existujú rozdiely v pomere krvných a lymfatických ciev vo viscerálnej a parietálnej pleure. V parietálnych cievach je 2-3 krát viac lymfatických ciev ako krvných ciev, v viscerálnych - pomery sú obrátené - cievy viac ako lymfatické. Najaktívnejšia je medzirebrová (rebrová) pleura, má lymfatické "poklopy" okrúhleho alebo podlhovastého tvaru, pomocou ktorých sú lymfatické cievy parietálnej (kostálnej) pleury spojené s pleurálnou dutinou.
Pobrežie (pleura costalis) pokrýva vnútornú stranu vnútorného povrchu rebier a medzirebrových priestorov. Vpredu na hrudnej kosti a za - pri chrbtici, rebrík prechádza do mediastinálnej pleury.
Mediastinálne (mediastinálne) (pleura mediastinalis) obmedzuje mediastinálne orgány z bočnej strany a oddeľuje ich od pleurálnej dutiny zodpovedajúcich pľúc (vpravo alebo vľavo). Mediastinálna pleura prebieha od vnútorného povrchu hrudnej kosti vpredu k bočnému povrchu chrbtice za ním. Mediastinum je zrastené s osrdcovníkom, v oblasti koreňa pľúc prechádza do viscerálnej pleury.
V hornej časti, na úrovni hlavy 1. rebra, sa rebrová a mediastinálna pleura navzájom prekrývajú a tvoria kupolu pleury (cupula pleurae). Vpredu a mediálne k kupole pleury susedí podkľúčová tepna a žila. Nižšie pobrežná a mediastinálna pleura prechádza do bránicovej pleury. Bránica (pleura diaphragmatica) pokrýva bránicu zhora, s výnimkou jej centrálnych úsekov, ku ktorým je pripojený osrdcovník.
Pleurálna dutina (cavitas pleuralis) sa nachádza medzi parietálnou a viscerálnou štrbinou vo forme úzkej štrbiny, obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje pleuru, čo pomáha znižovať trenie viscerálnej a parietálnej pleury proti sebe. pri dýchacích pohyboch pľúc. V oblastiach prechodu pobrežnej pleury do mediastinálnej a diafragmatickej pleury má pleurálna dutina vybrania - pleurálne vrecká (sínusy). Sú to rezervné priestory v pleurálnej dutine, ktoré sú počas dýchania vyplnené pľúcami. Pleurálne dutiny (recessus pleurales) môžu byť miestami hromadenia seróznej alebo inej tekutiny pri ochoreniach alebo poraneniach pľúc, pleury. kostofrenický sínus(recessus costodiaphragmaticus) sa nachádza v mieste prechodu rebrovej pleury do bránicovej pleury. Jeho najväčšia hĺbka (9 cm) zodpovedá úrovni stredoaxilárnej línie. Diafragmatický mediastinálny sínus(recessus phrenicomediastindlis) je plytká sagitálne orientovaná štrbina pleurálnej dutiny v mieste prechodu spodnej časti bránicovej pleury do mediastinálnej. Rebro-mediastinálny sínus(recessus costomediastinalis) je malá medzera nachádzajúca sa na prechode prednej rebrovej pleury do mediastína.
Krvné zásobenie parietálnej časti sa uskutočňuje pomocou ciev veľký kruh obehu. Pobrežná pohrudnica je zásobovaná vetvami medzirebrových artérií, mediastinálna pohrudnica perikardio-frenickou artériou a diafragmatická pohrudnica hornými bránicovými a svalovo-frenickými artériami.
Viscerálna pleura je zásobovaná krvou zo systému bronchiálnych artérií a pľúcnej artérie.
Normálne sú parietálne a viscerálne vrstvy oddelené veľmi tenkou vrstvou tekutiny. Zistilo sa, že podľa Starlingovho zákona transkapilárnej výmeny sa tekutina normálne pohybuje z kapilár parietálnej pleury do pleurálnej dutiny a potom je absorbovaná viscerálnou pleurou (Ligt, 1983).
Viscerálna pleura je tenká serózna membrána, ktorá obklopuje každé pľúca.. Pozostáva z dlaždicového epitelu pripojeného k bazálnej membráne, ktorý poskytuje bunkám výživu. Epitelové bunky majú na svojom povrchu veľa mikroklkov. Základ spojivového tkaniva obsahuje elastínové a kolagénové vlákna. Bunky hladkého svalstva sa nachádzajú aj vo viscerálnej pleure.
Kde je pleura
Viscerálna pleura sa nachádza na celom povrchu pľúc, vstupuje do medzier medzi ich lalokmi. Priľne tak tesne k orgánu, že sa nedá oddeliť od pľúcnych tkanív bez narušenia ich celistvosti. Viscerálna pleura prechádza do parietálnej v oblasti koreňov pľúc. Jeho listy tvoria záhyb, ktorý klesá až k bránici - pľúcnemu väzu.
Parietálna pleura tvorí uzavreté vrecká, kde sa nachádzajú pľúca. Je rozdelená do troch častí:
- pobrežné;
- mediastinálne;
- bránicový.
Oblasť rebier pokrýva oblasti medzi rebrami a vnútorným povrchom rebier. Mediastinálna pleura oddeľuje pleurálnu dutinu od mediastína a v oblasti koreňa pľúc prechádza do viscerálnej membrány. Bránicová časť uzatvára bránicu zhora.
Kupola pohrudnice sa nachádza niekoľko centimetrov nad kľúčnymi kosťami. Predné a zadné okraje membrán sa zhodujú s okrajmi pľúc. Spodný okraj je jeden okraj pod príslušným okrajom orgánu.
Inervácia a prekrvenie pleury
Plášť je inervovaný vláknami blúdivého nervu. Nervové zakončenia autonómneho nervového plexu mediastína odchádzajú do parietálneho listu, do viscerálneho - autonómneho pľúcneho plexu. Najvyššia hustota nervových zakončení je pozorovaná v oblasti pľúcneho väziva a v mieste pripojenia srdca. Parietálna pleura obsahuje opuzdrené a voľné receptory, zatiaľ čo viscerálna pleura obsahuje len tie nezapuzdrené.
Krvné zásobovanie sa uskutočňuje medzirebrovými a vnútornými hrudnými tepnami. Trofizmus viscerálnych oblastí zabezpečujú aj vetvy bránicovej tepny.
Čo je pleurálna dutina
Pleurálna dutina je medzera medzi parietálnou a pľúcnou pleurou.. Nazýva sa aj potenciálna dutina, pretože je taká úzka, že nejde o fyzickú dutinu. Obsahuje malé množstvo intersticiálnej tekutiny, ktorá uľahčuje dýchacie pohyby. Tekutina obsahuje aj tkanivové proteíny, ktoré jej dodávajú mukoidné vlastnosti.
Keď sa v dutine nahromadí nadmerne veľké množstvo tekutiny, prebytok sa vstrebáva cez lymfatické cievy do mediastína a hornej dutiny bránice. Konštantný odtok tekutiny poskytuje negatívny tlak v pleurálnom priestore. Normálne je tlak najmenej - 4 mm Hg. čl. Jeho hodnota sa mení v závislosti od fázy dýchacieho cyklu.
Zmeny súvisiace s vekom v pohrudnici
U novorodencov je pleura uvoľnená, počet elastických vlákien a buniek hladkého svalstva v nej je v porovnaní s dospelými znížený. Z tohto dôvodu deti častejšie dostanú zápal pľúc a ochorenie, ktoré majú, je závažnejšie. Orgány mediastína v ran detstva obklopený voľným spojivovým tkanivom, čo vedie k väčšej pohyblivosti mediastína. Pri pneumónii a pleuréze sú mediastinálne orgány u dieťaťa stlačené, ich zásobovanie krvou je narušené.
Horné okraje pleury nepresahujú kľúčnu kosť, dolné okraje sú umiestnené o jedno rebro vyššie ako u dospelých. Horná medzera medzi kupolami membrány je obsadená veľkým týmusom. V niektorých prípadoch sú viscerálne a parietálne listy v oblasti za hrudnou kosťou uzavreté a tvoria mezentériu srdca.
Na konci prvého roka života už štruktúra pleury dieťaťa zodpovedá štruktúre membrán pľúc dospelého človeka. Konečný vývoj a diferenciácia membrány je ukončená vo veku 7 rokov. K jeho rastu dochádza súbežne s celkovým rastom celého tela. Anatómia pleury je plne v súlade s vykonávanými funkciami.
U novorodenca sa pri výdychu tlak v pleurálnom priestore rovná atmosférickému tlaku, pretože objem hrudníka sa rovná objemu pľúc. Podtlak sa objavuje iba počas nádychu a je okolo 7 mm Hg. čl. Tento jav sa vysvetľuje nízkou rozťažnosťou dýchacích tkanív detí.
V procese starnutia sa v pleurálnej dutine objavujú adhézie spojivového tkaniva. Dolná hranica pohrudnice u starších ľudí je posunutá nadol.
Účasť pleury na procese dýchania
Rozlišujú sa tieto funkcie pleury:
- chráni pľúcne tkanivo;
- podieľa sa na dýchaní;
Veľkosť hrudníka sa počas vývoja zvyšuje rýchlejšie ako veľkosť pľúc. Pľúca sú vždy v narovnanom stave, pretože sú ovplyvnené atmosférickým vzduchom. Ich rozťažnosť je obmedzená len objemom hrudníka. Tiež dýchací orgán je ovplyvnený silou, ktorá má tendenciu spôsobiť kolaps pľúcnych tkanív - elastický spätný ráz pľúc. Jeho vzhľad je spôsobený prítomnosťou prvkov hladkého svalstva, kolagénových a elastínových vlákien v zložení priedušiek a alveol, vlastnosti povrchovo aktívnej látky - kvapaliny, ktorá pokrýva vnútorný povrch alveol.
Elastický spätný ráz pľúc je oveľa menší ako atmosférický tlak, preto nemôže zabrániť napínaniu pľúcneho tkaniva pri dýchaní. Ale v prípade porušenia tesnosti pleurálnej trhliny - pneumotoraxu - pľúca ustupujú. Podobná patológia sa často vyskytuje pri prasknutí jaskýň u pacientov s tuberkulózou alebo zraneniami.
Negatívny tlak v pleurálnej dutine nie je príčinou udržiavania pľúc v natiahnutom stave, ale dôsledkom. Dôkazom toho je skutočnosť, že u novorodencov tlak v pleurálnom priestore zodpovedá atmosférickému tlaku, pretože veľkosť hrudníka sa rovná veľkosti dýchacieho orgánu. Podtlak sa vyskytuje iba pri inhalácii a je spojený s nízkou poddajnosťou pľúc detí. V procese vývoja rast hrudníka predstihuje rast pľúc a tie sa postupne napínajú atmosférickým vzduchom. Negatívny tlak sa objavuje nielen pri nádychu, ale aj pri výdychu.
Adhézna sila medzi viscerálnym a parietálnym plátom prispieva k realizácii aktu inšpirácie. Ale v porovnaní s atmosférickým tlakom pôsobiacim na priedušky a alveoly cez dýchacie cesty je táto sila mimoriadne nevýznamná.
Patológia pleury
Medzi pľúcami a hranicami jeho parietálnej membrány sú malé medzery - sínusy pohrudnice. Pľúca sa do nich dostanú pri hlbokom nádychu. So zápalovými procesmi rôzne etiológie exsudát sa môže hromadiť v pleurálnych dutinách.
Rovnaké okolnosti, ktoré vyvolávajú opuch v iných tkanivách, môžu spôsobiť zvýšenie množstva tekutiny v pleurálnej dutine:
- porušenie lymfatickej drenáže;
- srdcové zlyhanie, pri ktorom sa zvyšuje tlak v cievach pľúc a dochádza k nadmernej extravazácii tekutiny do pleurálnej dutiny;
- zníženie koloidného osmotického tlaku krvnej plazmy, čo vedie k hromadeniu tekutiny v tkanivách.
V prípade porušenia a poranenia sa v pleurálnej trhline môže nahromadiť krv, hnis, plyny, lymfa. Zápalové procesy a zranenia môžu spôsobiť fibrotické zmeny membrány pľúc. Fibrotorax vedie k obmedzeniu dýchacích pohybov, zhoršeniu ventilácie a krvného obehu dýchací systém. V dôsledku zníženia pľúcnej ventilácie telo trpí hypoxiou.
Masívna proliferácia spojivového tkaniva spôsobuje zvrásnenie pľúc. Zároveň sa deformuje hrudný kôš, tvoril cor pulmonale, osoba trpí ťažkým respiračným zlyhaním.
