Anatómia štruktúry humerusu. Anatómia: Humerus

Ramenný kĺb je pohyblivé spojenie humerusu s horným ramenným pletencom, ktorý zahŕňa kľúčnu kosť a lopatku. Humerus je súčasťou hornej končatiny. Ide o tubulárnu dlhú kosť, ktorá je dôležitou anatomickou štruktúrou, keďže je k nej pripevnená väčšina svalov, ktoré uvádzajú do pohybu hornú končatinu. V proximálnej časti tejto kosti je takzvaná hlava, ktorá je súčasťou ramenného kĺbu, čím spája hornú končatinu s ramenným pletencom (najmä s lopatkou). Anatomická vlastnosť hlavy ramennej kosti, ktorá je súčasťou kĺbu, umožňuje pohyb hornej končatiny v rôznych smeroch a v rôznych rozsahoch, čím jej poskytuje multifunkčnosť.

V procese evolúcie stratili predné končatiny svoju podpornú funkciu. V dôsledku toho sa primáty postavili na zadné nohy a uvoľnili predné končatiny pre prácu a vývoj. V dôsledku tohto procesu sa kosti horných končatín stali menšími a ľahšími ako kosti dolných končatín.

Anatomická štruktúra

Štruktúra ľudského ramenného kĺbu predstavuje určitú zložitosť. Pozostáva z dvoch hlavných prvkov:

• lopatky;
• brachiálna kosť;

lopatka- plochá kosť, ktorá má tvar trojuholníka. Nachádza sa na zadnej strane tela, teda na chrbte. Lopatka má tri hrany:

• horný;
• mediálne;
• bočné.

Posledný okraj - bočný je obzvlášť hrubý a masívny a vo svojej hornej časti obsahuje aj kĺbovú dutinu, ktorá je potrebná na spojenie hlavy ramennej kosti. Táto dutina je vybavená krkom lopatky a bezprostredne nad dutinou sú dva tuberkulózy: subartikulárne a supraartikulárne. Lopatková plocha na strane rebra je mierne konkávna, smeruje k hrudníku a je podlopatkovou dutinou. Dorzálny povrch lopatky je konvexný. Môžete sa ho dotknúť, ak si dáte ruky za chrbát a nahmatáte najkonvexnejšiu časť chrbta. Zadná plocha má dva svaly.

Kľúčna kosť je súčasťou ramenného pletenca. Ide o rúrkovitú kosť, ktorá má zakrivený tvar v tvare pretiahnutého písmena S. Je to jediná kosť, ktorá spája hornú končatinu s kostrou tela. Jeho funkčnosť spočíva v tom, že podopiera v určitej vzdialenosti lopatkovo-ramenný kĺb od tela. Teda zvýšenie motorickej aktivity hornej končatiny. Kľúčna kosť sa dá ľahko nahmatať pod kožou. Pomocou väzov je pripevnený k hrudnej kosti a lopatke.

Humerus je tubulárna kosť, ktorá má špeciálne anatomická štruktúra kvôli svalovému úponu.

Skladá sa z dvoch epifýz (horná a dolná) a diafýzy umiestnenej medzi nimi. Horná epifýza pozostáva z hlavy, ktorá vstupuje do kĺbu. Prechod z tejto hlavy do tela kosti alebo diafýzy sa nazýva anatomický krk alebo metafýza. Mimo krku sú dva tuberkulózy, ku ktorým sú pripojené svaly.

Telo kosti má trojstenný tvar. Jeho hlava je guľovitá, otočená smerom k lopatke a vstupuje do ramenného kĺbu.

Veľký a malý tuberkulum je otočený smerom von a dovnútra. Z pahorkov vychádza hrebeň a medzi nimi je brázda. Prechádza ním šľacha hlavy svalu. Existuje tiež chirurgický krk, najužšie miesto ramena, ktoré sa nachádza pod tuberkulami.

Ramenný kĺb je tvorený hlavicou ramena a kĺbovou lopatkovou dutinou. Má tvar pologule. Guľovitý tvar plochy určuje kruhové pohyby ruky, keďže pohyby v ramennom kĺbe sú často stotožňované s pohybmi rúk. Z tohto dôvodu je vystretá ruka schopná opísať hemisféru vo vzduchu, to znamená, že je stiahnutá dopredu a do strany iba o 90 °. Ramenný kĺb má menšie rozpätie. Aby ste zdvihli ruku nahor, musíte do práce zapojiť kľúčnu kosť a lopatku.

Tento kĺb je najpohyblivejší, preto je vystavený veľkému zaťaženiu a je často zranený. Je to spôsobené aj tým, že kĺbové puzdro je veľmi tenké a pohyby kĺbu majú veľkú amplitúdu.

Ramenný kĺb sa nachádza medzi ramenná kosť A polomer predlaktie. Akromio-klavikulárny kĺb spája kľúčnu kosť s akromiálnym procesom lopatky. Jeho kĺbový povrch je pokrytý chrupavkovým a vláknitým tkanivom. Proces akromia možno nahmatať nájdením pevnej vydutiny na zadnej strane ramena.

Zranenia a škody

V dôsledku nadmernej fyzickej aktivity je ramenná kosť vystavená mnohým zraneniam a poškodeniam. Patria sem nasledujúce zranenia a zlomeniny:

Dislokácia

Vyvíja sa v dôsledku nepriamych zranení, to znamená pri páde na natiahnutú ruku alebo lakeť, ako aj pri priamych zraneniach, keď sa na rameno aplikuje úder.

Dislokácie sú charakterizované posunom hlavy kosti dopredu. Predné dislokácie sú najčastejšie. Trauma je charakterizovaná silná bolesť, opuch, krvácanie a obmedzenie pohyblivosti. Pri zadných dislokáciách sa pozorujú rovnaké príznaky ako pri predných. Dislokácie môžu byť sprevádzané ďalšími zraneniami. Môže sa napríklad zlomiť veľký tuberkul alebo zlomeniny chirurgického krčka. V tomto prípade je potrebné skontrolovať citlivosť ruky a ramena.

Nemôžete nastaviť dislokáciu na scéne. Navyše to nemožno urobiť ľuďom bez špeciálneho lekárskeho vzdelania. Najprv je potrebné poskytnúť zdravotná starostlivosť a následne transportovať pacienta do zdravotníckeho zariadenia. Prvá pomoc spočíva v upevnení ramena špeciálnym mäkkým obväzom vo forme šatky. Dislokácie sa znižujú iba v liečebný ústav A len v narkóze.

Zlomeniny humerusu sa môžu vyskytnúť na niekoľkých miestach:

Zlomeniny diafýzy

Vyskytuje sa v dôsledku priameho úderu do kosti, ako aj pri páde na lakeť. Súčasne sa pozoruje deformácia ramena a jeho skrátenie a nehybnosť, bolesť, krepitus, edém, hematómy a patologická pohyblivosť. Pri poskytovaní prvej pomoci priložte na poškodené miesto dlahu a podajte postihnutému lieky proti bolesti. Takéto zlomeniny v dolnej a strednej tretine sa liečia skeletovou trakciou a pomocou dlahy sa liečia poranenia v hornej tretine ramena.

Zlomeniny anatomického krčka kosti

Vyskytujú sa v dôsledku pádu na lakeť alebo priameho úderu. Pri poraneniach krku sú úlomky vtlačené do hlavy kosti. V dôsledku toho sa hlava môže deformovať, odlomiť a rozbiť.

Prejavuje sa opuchom, bolesťou a hematómom. Funkčnosť končatiny je výrazne obmedzená. Zlomenina anatomického krčka môže byť ovplyvnená, potom príznaky nie sú také akútne a človek je schopný hýbať rukou.

Liečba môže byť ústavná alebo ambulantná. V oboch prípadoch sa aplikuje sadrová dlaha na presnú fixáciu ramena v správnej fyziologickej polohe. Predpísať analgetiká a sedatíva. Po odstránení dlahy je predpísané nosenie obväzu, ako je šatka, ako aj masážne a fytoterapeutické procedúry na rýchle zotavenie ramena a končatiny. Úplné zotavenie nastáva po 2-2,5 mesiacoch.

Distálne zlomeniny

Takéto zranenia sa nazývajú extraartikulárne. Sú to flexia a extenzor v závislosti od zranenia prijatého na jeseň. Intraartikulárne - sú poranenia hlavy kondylu. Prejavený bolestivé pocity, krepitus, patologická pohyblivosť. Pri poskytovaní prvej pomoci je končatina znehybnená pomocou šatkového obväzu. Podávajú sa aj lieky proti bolesti.

Zlomeniny chirurgického krku

Poranenia chirurgického krku sú nárazom alebo kladivom. Zlomenina s posunutím môže byť abdukčná a externe posunutá a medzi fragmentmi kostí je vytvorený uhol. Takéto poškodenie sa nazýva addukcia. Vzniká pri páde na natiahnutú ruku. Ak bolo v momente poranenia rameno unesené a jeho stredný koniec posunutý dovnútra, nazýva sa to únos. Pri poskytovaní prvej pomoci sa podajú analgetiká, priloží sa dlaha a postihnutý sa transportuje do zdravotníckeho zariadenia.

Zlomeniny tuberkulóz

Poranenia tuberkulózy sú spravidla dislokácie. V tomto prípade je tuberkulóza premiestnená a odchádza v dôsledku reflexnej svalovej kontrakcie. Pri izolovanej zlomenine tuberkulózy nie je pozorovaný posun. V tomto prípade sa vyskytuje bolesť, krepitus, edém a patologická pohyblivosť. Prvou pomocou je priloženie Dezo obväzu na fixáciu kľúčnej kosti na telo, použiť môžete aj mäkký obväz alebo šatku. Obväz sa nosí približne jeden mesiac. Ak do mesiaca dôjde ku krvácaniu do kĺbovej dutiny (hemartróza) a opuchu, potom je predpísaná ramenná trakcia na 15 dní. Obdobie zotavenia trvá jeden mesiac.

Rameno sa vzťahuje na dlhé tubulárne kosti človeka. Anatómia je jednoduchá a je určená množstvom vykonávaných funkcií. Na jeho povrchu sú anatomické útvary, ako je hlava, mediálny kondyl, ako aj tuberkulózy a jamky, ktoré slúžia ako upevňovacie body pre svaly a väzy. Humerus pôsobí ako páka. Zlomeniny sú veľmi nebezpečné, pretože v dôsledku poškodenia kostnej drene môže vzniknúť tuková embólia alebo môže dôjsť k upchatiu cievy.

Najčastejšie rameno trpí v dôsledku zlomenín anatomického krku.

Štruktúra a anatómia

V hornej časti kosti sa nachádza okrúhly útvar - hlavica, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou kĺbu. Od zvyšku kosti je oddelená úzkou drážkou. Nazýva sa anatomický krk. Práve v tejto časti sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny. Za ním je miesto pripevnenia hlavných svalov ramena, reprezentované dvoma tuberkulami - veľkými a malými, ako aj hrebeňmi. Malý tuberkul sa nachádza vpredu na ramene. V strede kosti je tuberosita. Tu sa upína deltový sval. Zo strany lakťa končí humerus 2 epikondylami, medzi ktorými je kĺbová plocha. Stredný kondyl je oveľa väčší ako laterálny. K dispozícii sú tiež 2 vybrania - olecranon alebo cubital fossa a rádius.

Funkcie humeru

Ramenná štruktúra je vlastne páka a zvyšuje rozsah pri vykonávaní pohybov hornej končatiny. Okrem toho sa kosť podieľa na udržiavaní rovnováhy, keď sa počas chôdze posúva ťažisko. Tento prvok určuje správnu oporu človeka na rukách pri výstupe do schodov a v iných špecifických polohách tela.

Poškodenie: príčiny a symptómy

vykĺbenie ramena a lakťový kĺb vyskytuje sa často a je spojená s veľkou pohyblivosťou hornej končatiny. Rozlišujte predné, zadné a spodné odsadenie. V prípade poškodenia sa pohyb končatiny stáva ťažkým, cíti sa bolesť, vizualizuje sa opuch. Keď je nerv zovretý, koža znecitlivie. Dislokácie sú izolované ako nové a chronické. Súčasne môže dôjsť k veľkému výčnelku tuberkulózy alebo zlomenine krku. Rameno je opuchnuté, bolí, je citeľné krvácanie, stráca sa citlivosť v paži a prstoch.

V dôsledku výrazného silového nárazu dochádza k zlomenine humeru. To sa stane, keď padnete späť na lakte alebo dopredu na vystreté ruky. K štiepeniu kostí dochádza na anatomicky slabých miestach. Tie obsahujú:

• anatomický a chirurgický krk;
• oblasť kondylov;
• oblasť hlavy humeru;
• stred kosti.

Bezprostredne po poranení pacient pociťuje ostrú bolesť v paži, ako aj neschopnosť vykonávať s ňou úkony. Presné množstvo stratených pohybov závisí od bezprostrednej polohy poškodenia. Po určitom čase dochádza k silnému opuchu ramena, sú možné modriny a modriny. V tomto prípade je končatina výrazne deformovaná.

Choroby

Častým ochorením je zavlečenie infekcie do kostnej drene krvou. Rameno je postihnuté, pretože táto kosť je tubulárna a má bohaté zásobovanie krvou. V dôsledku vývoja tohto ochorenia sa kostné tkanivo môže rozložiť a potom sa vytvárajú patologické zlomeniny (bez účasti silného vonkajšieho vplyvu). Okrem toho je možný rozvoj artritídy ramenného a lakťového kĺbu.

Ramenný kĺb (articulatio humeri) je najväčší a najpohyblivejší kĺb hornej končatiny, ktorý vám umožňuje vykonávať rôzne pohyby rúk. Táto amplitúda je zabezpečená špeciálnou štruktúrou ramenného kĺbu. Nachádza sa v proximálnych častiach hornej končatiny, spája ju s trupom. U tenkého človeka sú jeho kontúry jasne viditeľné.

Zariadenie articulatio humeri je pomerne zložité. Každý prvok v artikulácii presne plní svoje funkcie a dokonca aj mierna patológia ktoréhokoľvek z nich vedie k zmenám vo zvyšku štruktúry. Rovnako ako ostatné kĺby tela je tvorený kostnými prvkami, chrupavkovými plochami, väzivovým aparátom a skupinou priľahlých svalov, ktoré v ňom zabezpečujú pohyb.

Aké kosti tvoria ramenný kĺb

Articulatio humeri je jednoduchý guľôčkový kĺbový spoj. Na jeho tvorbe sa podieľa ramenná kosť a lopatka, ktorá je súčasťou horného ramenného pletenca. Kĺbové plochy pokrývajúce kostné tkanivo sú tvorené lopatkovou dutinou a hlavicou ramennej kosti, ktorá je niekoľkonásobne väčšia ako dutina. Tento rozdiel vo veľkosti je korigovaný špeciálnou chrupavkovou doskou - kĺbovou perou, ktorá úplne opakuje tvar lopatkovej dutiny.

Väzy a kapsula

Kĺbové puzdro je pripevnené po obvode dutiny lopatky na hranici chrupavkového pysku. Má inú hrúbku, celkom voľnú a priestrannú. Vo vnútri je synoviálna tekutina. Predná plocha kapsuly je najtenšia, takže sa v prípade dislokácie pomerne ľahko poškodí.

Šľachy pripevnené k povrchu kapsuly ju pri pohyboch rúk sťahujú späť a zabraňujú jej zovretiu medzi kosti. Niektoré väzy sú čiastočne votkané do kapsuly, čím ju spevňujú, iné zabraňujú nadmernému naťahovaniu pri pohyboch v hornej končatine.

Synoviálne vaky (bursae) articulatio humeri znižujú trenie medzi jednotlivými kĺbovými prvkami. Ich počet sa môže líšiť. Zápal takéhoto vrecka sa nazýva burzitída.

Medzi najtrvalejšie tašky patria nasledujúce typy:

• podlopatkový;
• subcoracoid;
• intertuberkulárne;
• subdeltoidný.

Svaly zohrávajú kľúčovú úlohu pri posilňovaní ramenného kĺbu a vykonávaní rôznych pohybov v ňom. V ramennom kĺbe sú možné nasledujúce pohyby:

• addukcia a abdukcia hornej končatiny vo vzťahu k telu;
• kruhové alebo rotačné;
• otáčanie ramena dovnútra, von;
• zdvíhanie hornej končatiny pred seba a vracanie späť;
• inštitúcia hornej končatiny za chrbtom (retroflexia).

Oblasť articulatio humeri je zásobovaná hlavne krvou z axilárnej tepny. Z nej odchádzajú menšie arteriálne cievy, ktoré tvoria dva cievne kruhy - lopatkový a akromio-deltový. V prípade upchatia hlavnej tepny dostávajú periartikulárne svaly a samotný ramenný kĺb výživu práve vďaka cievam týchto kruhov. Inervácia ramena sa uskutočňuje vďaka nervom, ktoré tvoria brachiálny plexus.

Rotátorová manžeta je komplex svalov a väzov, ktoré v súčte stabilizujú polohu hlavice ramennej kosti, podieľajú sa na otáčaní ramena, na zdvíhaní a ohýbaní hornej končatiny.

Nasledujúce štyri svaly a ich šľachy sa podieľajú na tvorbe rotátorovej manžety:

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• podlopatkový,
• malé okrúhle.

Rotátorová manžeta sa počas zdvíhania ramena posúva medzi hlavu ramena a akromion (kĺbový výbežok) lopatky. Medzi tieto dva povrchy je umiestnená burza na zníženie trenia.

V niektorých situáciách sa môže vyskytnúť pri častých pohyboch ruky smerom nahor. V tomto prípade sa často vyvíja. Prejavuje sa ostrou bolesťou, ktorá vzniká pri pokuse dostať nejaký predmet zo zadného vrecka nohavíc.

Mikroanatómia ramenného kĺbu

Kĺbové povrchy dutiny lopatky a hlavy ramena sú zvonka pokryté hyalínovou chrupavkou. Normálne je hladký, čo prispieva k vzájomnému posúvaniu týchto povrchov. Na mikroskopickej úrovni sú kolagénové vlákna chrupavky usporiadané do oblúkov. Táto štruktúra prispieva k rovnomernému rozloženiu intraartikulárneho tlaku vznikajúceho pri pohybe hornej končatiny.

Kĺbové puzdro, ako vak, hermeticky pokrýva tieto dve kosti. Vonku je pokrytá hustou vláknitou vrstvou. Dodatočne je spevnený prepletenými vláknami šliach. Cez povrchovú vrstvu kapsuly prechádzajú malé cievy a nervové vlákna. Vnútornú vrstvu kĺbového puzdra predstavuje synoviálna membrána. Synoviálne bunky (synoviocyty) sú dvoch typov: fagocytárne (makrofágové) - čistia vnútrokĺbovú dutinu od produktov rozpadu; sekrečné - produkujú synoviálnu tekutinu (synovia).

Konzistencia synoviálnej tekutiny je podobná bielok, je lepkavý a priehľadný. Najdôležitejšou zložkou synovie je kyselina hyalurónová. Synoviálna tekutina pôsobí ako lubrikant kĺbových povrchov a zároveň zabezpečuje výživu. vonkajší povrch chrupavky. Jeho prebytok sa absorbuje do vaskulatúry synoviálnej membrány.

Nedostatok lubrikácie vedie k rýchlemu opotrebovaniu kĺbových plôch a.

Štruktúra ľudského ramenného kĺbu v patológii

Vrodená dislokácia a subluxácia ramena je najzávažnejším abnormálnym vývojom tohto kĺbu. Vznikajú v dôsledku nedostatočného rozvoja hlavy humerusu a procesov lopatky, ako aj svalov obklopujúcich ramenný kĺb. V prípade subluxácie je hlava, keď sú svaly ramenného pletenca napäté, nezávisle znížená a zaujíma pozíciu blízku fyziologickej. Potom sa opäť vráti do svojej obvyklej, anomálnej polohy.

Vo vývoji jednotlivé skupiny svaly (hypoplázia), zapojené do pohybov kĺbu, vedie k obmedzeniu rozsahu pohybu v ňom. Napríklad dieťa nemôže zdvihnúť ruku nad rameno, len s ťažkosťami si ju dá za chrbát.

Naopak, pri dysplázii articulatio humeri, ktorá vzniká v dôsledku anomálií tvorby šľachovo-väzivového aparátu kĺbu, vzniká hypermobilita (zväčšenie rozsahu pohybu v kĺbe). Tento stav je plný zvyčajných dislokácií a subluxácií ramena.
Pri artróze a artritíde dochádza k narušeniu štruktúry kĺbových povrchov, ich ulcerácii, tvorbe kostných výrastkov (osteofytov).

Röntgenová anatómia ramenného kĺbu za normálnych a patologických stavov

Na röntgenovom snímku vyzerá articulatio humeri ako na obrázku nižšie.

Čísla na obrázku označujú:

1. Kľúčna kosť.
2. Akromium lopatky.
3. Veľký tuberkulum humeru.
4. Malá tuberkulóza humeru.
5. Ramenný krk.
6. Brachiálna kosť.
7. Korakoidný proces lopatky.
8. Vonkajší okraj lopatky.
9. Hrana.

Šípka bez čísla označuje kĺbovú medzeru.

V prípade dislokácie, zápalových a degeneratívnych procesov dochádza k zmene pomeru rôznych konštrukčných prvkov kĺbu k sebe, ich lokalizácii. Osobitná pozornosť dávajte pozor na polohu hlavičky kosti, šírku intraartikulárnej medzery.
Fotografia röntgenových snímok nižšie ukazuje dislokáciu a artrózu ramena.

Vlastnosti ramenného kĺbu u detí

U detí tento kĺb nenadobudne okamžite rovnaký tvar ako u dospelých. Najprv sú veľké a malé tuberkulózy humeru reprezentované samostatnými osifikačnými jadrami, ktoré sa následne spájajú a tvoria kosť obvyklého typu. Kĺb je tiež spevnený v dôsledku rastu väziva a skrátenia vzdialenosti medzi kostnými prvkami.

Vzhľadom na to, že articulatio humeri je zraniteľnejší u malých detí ako u dospelých, pravidelne sa pozorujú dislokácie ramena. Zvyčajne sa vyskytujú, ak dospelý prudko vytiahne ruku dieťaťa nahor.

Niekoľko zaujímavých faktov o zariadení articulatio humeri

Špeciálna štruktúra ramenného kĺbu a jeho jednotlivých častí má množstvo zaujímavých vlastností.

Pohybuje sa rameno ticho?

V porovnaní s inými kĺbmi v tele, ako je koleno, kĺby prstov a chrbtica, articulatio humeri funguje takmer ticho. V skutočnosti ide o mylný dojem: kĺbové povrchy, ktoré sa o seba trú, kĺzavé svaly, naťahovanie a sťahovanie šliach – to všetko vytvára určitú hladinu hluku. Ľudské ucho to však rozlišuje až vtedy, keď sa v štruktúre kĺbu vytvoria organické zmeny.

Niekedy pri trhavých pohyboch, napríklad keď dieťa prudko potiahnete za ruku, môžete počuť pukanie v ramene. Ich vzhľad sa vysvetľuje krátkodobým výskytom v artikulačnej dutine oblasti nízky tlak v dôsledku fyzických síl. Zároveň plyny rozpustené v synoviálnej tekutine, napríklad oxid uhličitý, prúdia do oblasti nízkeho tlaku, prechádzajú do plynnej formy a vytvárajú bubliny. Potom sa však tlak v kĺbovej dutine rýchlo normalizuje a bubliny „prasknú“ a vydávajú charakteristický zvuk.

U dieťaťa sa môže v období zvýšeného rastu objaviť chrumkavosť počas pohybov v ramene. Je to spôsobené tým, že všetky kĺbové prvky artikulácie articulatio humeri rastú s iná rýchlosť, a ich dočasný nesúlad vo veľkosti začína byť sprevádzaný aj „prasknutím“.

Ruky sú ráno dlhšie ako večer

Kĺbové štruktúry tela sú elastické a pružné. Avšak, cez deň pod akciou fyzická aktivita a hmotnosti vlastné telo kĺby chrbtice a dolných končatín trochu ochabujú. To vedie k zníženiu výšky asi o 1 cm kĺbovej chrupavky ramená, predlaktia a ruky nezažívajú také zaťaženie, preto sa na pozadí zníženého rastu zdajú o niečo dlhšie. Počas noci sa chrupavka obnoví a rast sa stane rovnakým.

propriocepcia

Časť nervových vlákien, ktoré inervujú štruktúry kĺbu, vďaka špeciálnym „senzorom“ (receptorom) zbiera informácie o polohe hornej končatiny a samotného kĺbu v priestore. Tieto receptory sa nachádzajú vo svaloch, väzoch a šľachách ramenného kĺbu.

Reagujú a vysielajú elektrické impulzy do mozgu, ak sa pohybmi paže mení poloha kĺbu v priestore, dochádza k naťahovaniu jeho puzdra, väzov a sťahu svalov horného pletenca ramenného. Vďaka takejto komplexnej inervácii môže človek takmer automaticky robiť veľa presných pohybov rúk v priestore.

Samotná ruka „vie“, do akej úrovne sa musí zdvihnúť, ktorú sa má obrátiť, aby vzala nejaký predmet, narovnala oblečenie a vykonala iné mechanické činnosti. Zaujímavé je, že v takých pohyblivých kĺboch, ako je articulatio humeri, sú vysoko špecializované receptory, ktoré prenášajú informácie do mozgu len na rotáciu v manžete kĺbu, addukciu, abdukciu hornej končatiny atď.

Záver

Štruktúra ramenného kĺbu umožňuje optimálny rozsah pohybu hornej končatiny, ktorý zodpovedá fyziologickým potrebám. Avšak pri slabosti väzivového aparátu ramena a v detstva relatívne často možno pozorovať dislokácie a subluxácie hlavice humeru.

Rameno je proximálny (k telu najbližšie) segment hornej končatiny. Horná hranica ramena je línia spájajúca dolné okraje veľkého prsného svalu a širokých chrbtových svalov; spodná - vodorovná čiara prechádzajúca cez kondyly ramena. Dve zvislé čiary vytiahnuté nahor od kondylov ramena konvenčne rozdeľujú rameno na prednú a zadnú plochu.

Na prednej ploche ramena sú viditeľné vonkajšie a vnútorné brázdy. Kostným základom ramena je ramenná kosť (obr. 1). Upínajú sa na ňu početné svaly (obr. 3).

Ryža. 1. Humerus: 1 - hlava; 2 - anatomický krk; 3 - malý tuberkul; 4 - chirurgický krk; 5 a 6 - hrebeň malého a veľkého tuberkulu; 7 - koronálna jamka; 8 a 11 - vnútorný a vonkajší epikondyl; 9 - blok; 10 - hlavová elevácia humeru; 12 - radiálna jamka; 13 - brázda radiálny nerv;14 - deltoidná tuberosita; 15 - veľký tuberkul; 16 - drážka ulnárneho nervu; 17 - lakťová jamka.

Ryža. 2. Fasciálne obaly ramena: 1 - obal zobákovo-brachiálneho svalu; 2-lúčový nerv; 3 - muskulokutánny nerv; 4 - stredný nerv; 5 - ulnárny nerv; 6 - vagína tricepsového svalu ramena; 7 - plášť ramenného svalu; 8 - plášť bicepsového svalu ramena. Ryža. 3. Miesta vzniku a úponu svalov na ramennej kosti, vpravo vpredu (i), za (b) a na boku (c): 1 - supraspinatus; 2 - podlopatkový; 3 - široký (chrbát); 4 - veľké okrúhle; 5 - zobák-rameno; 6 - rameno; 7 - okrúhle, otáčanie dlane dovnútra; 8 - radiálny flexor ruky, povrchový flexor ruky, dlhý palmárny; 9 - krátky radiálny extenzor ruky; 10 - dlhý radiálny extenzor ruky; 11 - rameno-radiálne; 12 - deltový sval; 13 - veľká hrudná kosť; 14 - infraspinatus; 15 - malé okrúhle; 16 a 17 - tricepsový sval ramena (16 - bočný, 17 - stredná hlava); 18 - svaly, ktoré otáčajú dlaň smerom von; 19 - lakeť; 20 - extenzor palca; 21 - extenzor prstov.

Svaly ramena sa delia na 2 skupiny: prednú skupinu tvoria flexory - biceps, rameno, korakobrachiálne svaly, zadnú skupinu tvorí tricepsový sval, extenzor. Vo vnútornej drážke ramena sa nachádza brachiálna tepna, ktorá ide dole, sprevádzaná dvoma žilami a stredným nervom. Projekčná línia tepny na koži ramena sa tiahne od najhlbšieho bodu do stredu lakťovej jamky. Radiálny nerv prechádza kanálom tvoreným kosťou a tricepsovým svalom. Ulnárny nerv obieha okolo mediálneho epikondylu, ktorý sa nachádza v rovnomennom sulku (obr. 2).

Uzavreté zranenia ramena. Zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti - intraartikulárne. Bez nich nie je vždy možné odlíšiť od, možno kombináciu týchto zlomenín s dislokáciou.

Zlomenina tuberkulóz humeru sa rozpozná iba rádiograficky. Zlomenina diafýzy je zvyčajne diagnostikovaná bez ťažkostí, ale je potrebná na určenie tvaru fragmentov a charakteru ich posunutia. Suprakondylická zlomenina ramena je často zložitá, v tvare T alebo V, takže periférny fragment je rozdelený na dve časti, ktoré možno rozpoznať iba na obrázku. Možná a súčasná dislokácia lakťa.

Pri diafyzárnej zlomenine ramena ťahom deltového svalu dôjde k premiestneniu centrálneho fragmentu, ktorý ho odoberie z tela. Posun je tým väčší, čím bližšie k zlomenej kosti. V prípade zlomeniny chirurgického krčka sa periférny fragment často zatĺka do centrálneho, ktorý je určený na obrázku a najviac napomáha zrastu zlomeniny. Pri suprakondylárnej zlomenine tricepsový sval ťahá periférny fragment zozadu a nahor a centrálny fragment sa pohybuje dopredu a dole (do cubitálnej jamky), pričom môže stlačiť a dokonca zraniť brachiálnu artériu.

Prvá pomoc pri uzavretých zlomeninách ramena spočíva v znehybnení končatiny drôtenou dlahou od lopatky po ruku (lakť je ohnutý do pravého uhla) a fixácii k telu. Ak je diafýza zlomená a dochádza k ostrej deformácii, mali by ste sa ju pokúsiť odstrániť opatrným ťahom na lakte a ohnutom predlaktí. Pri nízkych (suprakondylárnych) a vysokých zlomeninách ramena sú pokusy o redukciu nebezpečné; v prvom prípade hrozia poškodením tepny, v druhom môžu narušiť zachytenie, ak nejaké existuje. Po imobilizácii je obeť naliehavo odoslaná do traumatického zariadenia na röntgenové vyšetrenie, repozíciu a ďalšie ústavná liečba. Vykonáva sa v závislosti od charakteristík zlomeniny buď v sadrovom torako-brachiálnom obväze, alebo ťahom (pozri) na výstupnú dlahu. Pri nárazovej zlomenine krku sa nič z toho nevyžaduje; ruka je pripevnená k telu mäkkým obväzom, umiestnením valčeka pod pažu a po niekoľkých dňoch začnú terapeutické cvičenia. Nekomplikované uzavreté zlomeniny ramena sa hoja 8-12 týždňov.

Choroby ramien. Z hnisavých procesov je najdôležitejšia akútna hematogénna osteomyelitída (pozri). Po úraze sa môže vyvinúť svalová hernia, častejšie hernia bicepsového svalu (pozri Svaly, patológia). Z malígnych novotvarov sú tie, ktoré si vynútia amputáciu ramena.

Rameno (brachium) - proximálny segment hornej končatiny. Horná hranica rameno - čiara spájajúca dolné okraje veľkého prsného svalu a širokých chrbtových svalov, spodná - čiara prechádzajúca dvoma priečnymi prstami nad kondyly humerusu.

Anatómia. Koža ramena je ľahko pohyblivá, je voľne spojená so základnými tkanivami. Na koži bočných plôch ramena sú viditeľné vnútorné a vonkajšie ryhy (sulcus bicipitalis medialis et lateralis), ktoré oddeľujú prednú a zadnú svalovú skupinu. Vlastná fascia ramena (fascia brachii) tvorí vagínu pre svaly a neurovaskulárne zväzky. Z fascie hlboko do humeru odchádzajú mediálne a laterálne medzisvalové septa (septum intermusculare laterale et mediale), ktoré tvoria predné a zadné svalové nádoby, čiže lôžko. V prednom svalovom lôžku sú dva svaly - biceps a rameno (m. Biceps brachii et m. brachialis), v zadnej časti - triceps (m. triceps). V hornej tretine ramena je lôžko pre korakobrachiálny a deltový sval (m. coracobrachialis et m. deltoideus), v dolnej tretine je lôžko pre ramenný sval (m. brachialis). Pod vlastnou fasciou ramena sa okrem svalov nachádza aj hlavný neurovaskulárny zväzok končatiny (obr. 1).

Ryža. 1. fasciálne nádobky ramena (schéma podľa A.V. Višnevského): 1 - puzdro m. coracobrachialis; 2 - radiálny nerv; 3 - muskulokutánny nerv; 4 - stredný nerv; 5 - ulnárny nerv; 6 - vagína tricepsového svalu ramena; 7 - plášť ramenného svalu; 8 - plášť bicepsového svalu ramena.

Ryža. 2. Pravý humerus vpredu (vľavo) a vzadu (vpravo): 1 - caput humeri; 2 - collum anatomicum; 3 - tuberculum mínus; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minoris; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - facies ant.; 9 - na margo med.; 10 - fossa coronoidea; 11 - epicondylus med.; 12 - trochlea humeri; 13 - capitulum humeri; 14 - epicondylus lat.; 15 - fossa radialis; 16 - sulcus n. radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tuberculum majus; 20 - sulcus n. ulnaris; 21 - fossa olecrani; 22 - facie post.

Na predno-vnútornom povrchu ramena nad vlastnou fasciou prechádzajú dva hlavné žilové povrchové kmene končatiny - radiálne a ulnárne safénové žily. Žiarenie saphenózna žila(v. cephalica) ide smerom von z bicepsového svalu pozdĺž vonkajšej drážky, v hornej časti prúdi do axilárnej žily. Ulnárna saféna (v. basilica) prebieha pozdĺž vnútornej drážky iba v dolnej polovici ramena, - vnútorný kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii medialis) (tlačiaca tabuľka, obr. 1-4).

Svaly oblasti predného ramena patria do skupiny flexorov: coracobrachiálny sval a biceps mať dve hlavy - krátke a dlhé; fibrózne natiahnutie bicepsového svalu (aponeurosis m. bicipitis brachii) je votkané do fascie predlaktia. Pod bicepsovým svalom leží brachialisový sval. Všetky tieto tri svaly sú inervované muskulokutánnym nervom (n. musculocutaneus). Na vonkajšom a antero-mediálnom povrchu dolnej polovice ramennej kosti začína brachioradialisový sval.

Ryža. 1 - 4. Cievy a nervy pravého ramena.
Ryža. 1 a 2. Povrchové (obr. 1) a hlboké (obr. 2) cievy a nervy prednej plochy ramena.
Ryža. 3 a 4. Povrchové (obr. 3) a hlboké (obr. 4) cievy a nervy zadnej plochy ramena. 1 - koža s podkožným tukovým tkanivom; 2 - fascia brachii; 3 - n. cutaneus brachii med.; 4 - n. cutaneus antebrachii med.; 5-v. bazilika; 6-v. medlana cublti; 7-n. cutaneus antebrachii lat.; 8-v. cephalica; 9 - m. veľký prsný sval; 10-n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12-a. et v. brachlales; 13 - n. medianus; 14 - n. musculocutaneus; 15 - n. ulnaris; 16 - aponeuróza m. bicipitis brachii; 17 - m. brachialis; 18 - m. biceps brachii; 19-a. et v. profunda brachii; 20-m. deltoldeus; 21-n. cutaneus brachii post.; 22-n. cutaneus antebrachii post.; 23-n. cutaneus brachii lat.; 24 - caput lat. m. trlcipitis brachii (rez); 25 - caput longum m. tricipils brachii.

Hlavný arteriálny kmeň ramena - brachiálna artéria (a. brachialis) - je pokračovaním a. axillaris (a. axillaris) a ide pozdĺž mediálnej strany ramena pozdĺž okraja bicepsového svalu pozdĺž projekčnej línie od vrchol axilárnej jamky do stredu lakťovej jamky. Dve sprevádzajúce žily (vv. brachiales) prebiehajú po stranách tepny a navzájom sa anastomujú (tsvetn. obr. 1). V hornej tretine ramena mimo tepny leží stredný nerv (n. medianus), ktorý pretína tepnu v strede ramena a potom ide z jej vnútornej strany. Hlboká tepna ramena (a. profunda brachii) odstupuje z hornej časti brachiálnej tepny. Priamo z brachiálnej tepny alebo z jednej z jej svalových vetiev odchádza živná tepna ramennej kosti (a. nutrica humeri), ktorá preniká do kosti cez živný otvor.

Ryža. 1. Priečne rezy ramena, vyrobené na rôznych úrovniach.

Na zadnej vonkajšej ploche ramena v zadnom kostno-vláknitom lôžku je tricepsový sval, ktorý predlžuje predlaktie a pozostáva z troch hláv - dlhej, strednej a vonkajšej (caput longum, mediale et laterale). Tricepsový sval je inervovaný radiálnym nervom. Hlavná tepna zadnej časti je hlboká tepna ramena, ktorá ide dozadu a dole medzi vonkajšou a vnútornou hlavou tricepsového svalu a obklopuje humerus s radiálnym nervom vzadu. V zadnom lôžku sú dva hlavné nervové kmene: radiálne (n. radialis) a ulnárne (n. ulnaris). Ten sa nachádza v hornej zadnej časti a vo vnútri brachiálnej artérie a stredného nervu a iba v strednej tretine ramena vstupuje do zadného lôžka. Rovnako ako stredný, lakťový nerv nedáva vetvy na ramene (pozri Brachiálny plexus).

Humerus (humerus, os brachii) je dlhá rúrkovitá kosť (obr. 2). Na jeho vonkajšom povrchu je deltový hrbolček (tuberositas deltoidea), kde je pripevnený deltový sval, na zadnej ploche je ryha radiálneho nervu (sulcus nervi radialis). Horný koniec ramennej kosti je zhrubnutý. Rozlišujte medzi hlavicou ramennej kosti (caput humeri) a anatomickým krkom (collum anatomicum). Mierne zúženie medzi telom a horným koncom sa nazýva chirurgický krčok (collum chirurgicum). Na hornom konci kosti sú dva tuberkulózy: veľký na vonkajšej strane a malý vpredu (tuberculum inajus et mínus). Spodný koniec ramennej kosti je sploštený v predozadnom smere. Smerom von aj dovnútra má pod kožou ľahko hmatateľné výbežky – epikondyly (epicondylus medialis et lateralis) – miesto, kde začína väčšina svalov predlaktia. Medzi epikondylami je kĺbový povrch. Jeho mediálny segment (trochlea humeri) má tvar bloku a artikuluje sa s ulnou; laterálna - hlavička (capitulum humeri) - guľatá a slúži na skĺbenie s lúčom. Nad blokom vpredu je koronárna fossa (fossa coronoidea), za - ulna (fossa olecrani). Všetky tieto formácie mediálneho segmentu distálneho konca kosti sú zjednotené pod všeobecným názvom "kondyl humeru" (condylus humeri).

- ide o porušenie celistvosti ramennej kosti v jej hornej časti, tesne pod ramenným kĺbom. Častejšie sa vyskytuje u žien v staršom a senilnom veku, príčinou je pád na ruku položenú alebo pritlačenú k telu. Prejavuje sa bolesťou, opuchom a obmedzením pohybu v ramennom kĺbe. Niekedy sa určuje chrumkavosť kostí. Na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Liečba je zvyčajne konzervatívna: anestézia, redukcia a imobilizácia. Ak nie je možné porovnať fragmenty, operácia sa vykoná.

ICD-10

S42.2 Zlomenina horného konca ramennej kosti

Všeobecné informácie

Zlomenina krku ramena - poškodenie horného konca ramennej kosti. Častejšie sa zisťuje u starších žien, čo je spôsobené nielen osteoporózou, ale aj charakteristickou reštrukturalizáciou metafýzy humeru: znížením počtu kostných trámov, zväčšením veľkosti medulárnych dutín a stenčenie vonkajšej steny kosti v oblasti prechodu metafýzy do diafýzy. Zlomenina sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nepriamej traumy. Môže byť ovplyvnený, sprevádzaný alebo nesprevádzaný posunom fragmentov.

Vo väčšine prípadov je zlomenina krku ramena uzavretým izolovaným zranením, otvorené zranenia v tejto oblasti sa takmer nikdy nenachádzajú. Pri vysokoenergetických nárazoch, kombinácii so zlomeninami iných kostí končatín, zlomeninou panvy, zlomeninou chrbtice, poranením hlavy, zlomeninami rebier, tupým poranením brucha, ruptúrou močového mechúra, poškodenie obličiek atď. Liečbu zlomenín krku ramena vykonávajú ortopedickí traumatológovia.

Príčiny

Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti traumatológie a ortopédie je zvyčajne príčinou zlomeniny krčka ramena nepriame poranenie (pád na lakeť, rameno alebo ruku), pri ktorom dochádza k ohybu kosti. v kombinácii s tlakom na ňu pozdĺž osi. Účinok aplikovaných síl závisí od polohy ruky v čase poranenia. Ak je končatina v neutrálnej polohe, línia zlomeniny je zvyčajne priečna. Periférny fragment sa zavedie do hlavy, vytvorí sa impaktná zlomenina. V tomto prípade môže byť pozdĺžna os zachovaná, ale častejšie sa pozoruje vytvorenie viac alebo menej výrazného uhla, otvoreného zozadu.

Ak je rameno v čase zranenia v addukčnej polohe, centrálny fragment „prejde“ do abdukčnej polohy a otočí sa smerom von. V tomto prípade sa periférny fragment otočí dovnútra, posunie sa dopredu a von. Vznikne addukčná zlomenina, pri ktorej je uhol medzi úlomkami otvorený zozadu a mediálne. Ak je vnútorný okraj distálneho fragmentu zapustený do hlavy, vytvorí sa impaktovaná addukčná zlomenina chirurgického krčka ramena. Ak nedôjde k zavedeniu (je to dosť zriedkavé), poškodenie sa vytvorí s úplným posunutím a oddelením fragmentov.

Keď je rameno abdukované v čase zranenia, centrálny fragment „odíde“ do addukčnej polohy a otočí sa dovnútra. V tomto prípade je periférny fragment vytiahnutý dopredu a nahor, otočí sa dovnútra a pohybuje sa dopredu. Fragmenty tvoria uhol otvorený zozadu a von. Toto zranenie sa nazýva abdukčná zlomenina. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, aj pri abdukčných poraneniach zvyčajne časť periférneho fragmentu prenikne do hlavy ramena, úplné oddelenie a posunutie fragmentov sa zistí len zriedka. Najčastejšími zlomeninami sú únosy.

Patoanatómia

Humerus je dlhá tubulárna kosť pozostávajúca z diafýzy (stredná), dvoch epifýz (horná a dolná) a prechodných zón medzi diafýzou a epifýzami (metafýzami). Horný koniec kosti je reprezentovaný sférickou kĺbovou hlavicou, bezprostredne pod ktorou je prirodzené zúženie - anatomický krk ramena. Zlomeniny v tejto oblasti sú veľmi zriedkavé. Tesne pod anatomickým krkom sú dva tuberkuly (miesta pripojenia svalových šliach) - veľké a malé.

Pod tuberkulami a nad miestom pripojenia veľkého prsného svalu je podmienená hranica medzi horným koncom a diafýzou kosti. Táto hranica sa nazýva chirurgický krčok ramena, práve v tejto oblasti sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny. Kĺbové puzdro ramenného kĺbu je pripevnené tesne nad tuberkulami, takže transtuberkulárne zlomeniny, ako aj zlomeniny skutočného chirurgického krčka ramena, sú klasifikované ako extraartikulárne poranenia. Rozdelenie týchto poranení je veľmi podmienené, berúc do úvahy všeobecné symptómy a princípy liečby, väčšina lekárov ich spája do všeobecnej skupiny zlomenín chirurgického krčka ramena.

Takéto zlomeniny sa zvyčajne dobre hoja, tvorba falošných kĺbov je extrémne zriedkavá. Avšak v prítomnosti dostatočne výrazného posunu a absencie repozície v dlhodobom horizonte je možné výrazné obmedzenie pohybov v dôsledku konsolidácie fragmentov v nesprávnej polohe a blízkosti väzov a kĺbového vaku, ktoré sa ľahko zapájajú do procesu lepenia. Najnepriaznivejšia z hľadiska následného obmedzenia funkcie je neopravená addukčná zlomenina, po ktorej môže dôjsť k výraznému obmedzeniu abdukcie.

Symptómy zlomeniny

Pacienti s impaktovanou zlomeninou krčka ramena sa sťažujú na miernu bolesť v oblasti kĺbu, ktorá sa zhoršuje pohybom. Kĺb je edematózny, často sa vyskytujú krvácania. Aktívne pohyby sú možné, ale obmedzené kvôli bolesti. Palpácia hlavy ramena je bolestivá. Pri zlomeninách s posunom sú príznaky výraznejšie: zaoblený tvar kĺbu je narušený, je viditeľný určitý výbežok akromiálneho výbežku a retrakcia v oblasti hlavy.

Je zaznamenaná zmena v osi ramena: prebieha šikmo, zatiaľ čo stredný koniec osi smeruje dopredu a dovnútra. Lakť je posunutý dozadu a preč od tela, nedochádza však k fixácii lakťového kĺbu (ako pri dislokácii), príznak odporu pružiny nie je zistený. Určuje sa skrátenie chorého ramena o 1-2 cm Aktívne pohyby sú nemožné, pasívne sú ostro obmedzené kvôli bolesti a niekedy sú sprevádzané chrumkavosťou kostí. Pri rotačných pohyboch sa hlava nehýbe s ramennou kosťou.

Pri palpácii chirurgického krku je ostrá lokálna bolesť. U tenkých pacientov so slabo vyvinutými svalmi v podpazuší je možné prehmatať koniec distálneho fragmentu kosti. V niektorých prípadoch môže posunutý fragment stlačiť neurovaskulárny zväzok, čo sa prejavuje cyanózou v dôsledku zhoršeného venózneho odtoku, opuchom končatiny a pocitom plazenia.

Diagnostika

Na objasnenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie ramenného kĺbu v dvoch projekciách: priame a "epaulet" (axiálne). Výstrel "epolety" sa vykonáva pohybom ramena od tela pod uhlom 30-40 stupňov. Väčší únos sa kategoricky neodporúča, pretože môže zhoršiť posun úlomkov. V pochybných prípadoch sa používa CT ramenného kĺbu. Ak existuje podozrenie na kompresiu neurovaskulárneho zväzku, pacienti sú odoslaní na konzultáciu s neurológmi alebo neurochirurgmi a cievnymi chirurgmi.

Liečba zlomeniny krku ramena

Starší pacienti s impaktovanými zlomeninami vo väčšine prípadov nevyžadujú repozíciu. Oblasť poškodenia sa anestetizuje novokainom a na dobu 6 týždňov sa aplikuje fixačný obväz. Ak bola diagnostikovaná stredne posunutá impaktná zlomenina u mladého alebo stredného veku, je indikovaná redukcia. U pacientov všetkých vekových skupín sa repozícia vykonáva pri rozdrvených a nezasiahnutých zlomeninách. Potom je končatina imobilizovaná, predpísané sú lieky proti bolesti a UHF. Terapeutické cvičenia začínajú od druhého dňa, ľahké pohyby (mierna addukcia, abdukcia a kývanie) v ramennom kĺbe - od piateho dňa. Následne sa rozsah pohybu postupne zvyšuje.

V závislosti od charakteru poranenia a veku pacienta možno ako prostriedok na znehybnenie zlomeniny použiť klasický šatkový obväz (u starších pacientov) alebo šatkový had, na ktorom je zavesená pokrčená ruka. povaha poranenia a vek pacienta. V prípade potreby je šatka doplnená o valček v podpazuší. V niektorých prípadoch s impaktovanými addukčnými zlomeninami s uhlovým posunom a ľahko premiestnenými neimpaktovanými zlomeninami s úplnou divergenciou fragmentov sa skeletálna trakcia vykonáva na abdukčnej alebo abdukčnej dlahe.

Chirurgická liečba je indikovaná pri výraznom uhlovom posune, úplnom oddelení fragmentov a nemožnosti párovania fragmentov uzavretou repozíciou. Operácia sa vykonáva v podmienkach traumatologického oddelenia v celkovej anestézii. Spravidla sa používa antero-mediálny rez. Na uchytenie fragmentov u dospelých sa vykonáva osteosyntéza doskou, u detí je možná fixácia pletacími ihličkami. Rana sa zašije po vrstvách a drénuje.

IN pooperačné obdobie imobilizácia sa vykonáva pomocou zakrivenej Kremerovej dlahy alebo bandáže s podložkou v podpazuší. Predpísané sú lieky proti bolesti a antibiotiká. Od tretieho dňa začína cvičebná terapia pohybmi prstov, lakťa a zápästia. Stehy sa odstraňujú 10. deň, pohyby v ramennom kĺbe začínajú 20. deň po operácii. výsledky chirurgická intervencia zvyčajne dobré.

Veľmi zriedkavo s rozdrvením horných častí humeru a aseptickou nekrózou hlavy je indikovaná artroplastika ramenného kĺbu. V závislosti od veku a fyzického stavu pacienta je možné použiť unipolárne endoprotézy (výmena iba hlavice ramennej kosti) alebo totálnu endoprotézu (náhrada hlavice aj glenoidálnej dutiny lopatky). Ak existujú kontraindikácie pre endoprotetiku, vykoná sa artrodéza.