Normy na liečbu žalúdočných vredov. Moderné metódy liečby duodenálneho vredu

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Žalúdočný vred (K25)

všeobecné informácie

Stručný opis

peptický vred- chronické recidivujúce ochorenie, ktorého hlavným morfologickým substrátom je peptický vred v žalúdku, dvanástniku alebo proximálnom jejune, s častým postihnutím iných orgánov tráviaceho systému v patologickom procese a vznikom rôznych komplikácií.

etiologický faktor Helicobacter pylori (HP) je gramnegatívna špirálovitá baktéria. Kolónie žijú v žalúdku, riziko infekcie sa zvyšuje s vekom. Infekcia HP je vo väčšine prípadov príčinou žalúdočných a dvanástnikových vredov, B-bunkového lymfómu a rakoviny. distálnych oddelenížalúdka. Asi 95 % dvanástnikových vredov a asi 80 % žalúdočných vredov je spojených s prítomnosťou infekcie HP. Samostatne sa izolujú symptomatické vredy spojené s užívaním nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), steroidných hormónov.

Kód protokolu: H-T-029 "Peptický vred"

Pre terapeutické nemocnice
Kód (kódy) podľa ICD-10:

K25 Žalúdočný vred

K26 Duodenálny vred

K27 Nešpecifikovaný peptický vred

K28.3 Gastroduodenálny vred, akútny bez krvácania alebo perforácie

K28.7 Gastroduodenálny vred, chronický bez krvácania alebo perforácie

K28.9 Gastroduodenálny vred, nešpecifikovaný ako akútny alebo chronický, bez krvácania alebo perforácie

Klasifikácia

Klasifikácia (Grebenev A.L., Sheptulin A.A., 1989, 1995)

Podľa nozologickej nezávislosti

1. Peptický vred.

2. Symptomatické gastroduodenálne vredy:

2.1 „Stresové“ vredy:

A) s rozsiahlymi popáleninami (Curlingove vredy);

B) s kraniocerebrálnymi poraneniami, cerebrálnym krvácaním, neurochirurgickými operáciami (Cushingove vredy);

C) s infarktom myokardu, sepsou, ťažkými poraneniami a operáciami brucha.

2.2 Liečivé vredy.

2.3 Endokrinné vredy:

A) Zollingerov-Ellisonov syndróm;

B) gastroduodenálne vredy pri hyperparatyreóze.

2.4 Gastroduodenálne vredy pri niektorých ochoreniach vnútorných orgánov:

A) s nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami;

B) s ochoreniami pečene (hepatogénne);

C) pri ochoreniach pankreasu (pankreatogénne);

D) s chronickým zlyhaním obličiek;

D) s reumatoidnou artritídou;

E) s inými ochoreniami (ateroskleróza, diabetes mellitus, erytrémia atď.).

Podľa lokalizácie lézie

1. Žalúdočné vredy:

Kardiálne a subkardiálne oddelenia;

Telo a roh žalúdka;

Antral oddelenie;

pylorický kanál.

2. Dvanástnikové vredy:

Žiarovky dvanástnika;

Postbulbárne oddelenie (intrabulbózne vredy).

3 Kombinácia vredov žalúdka a dvanástnika. Projekcia lézie žalúdka a dvanástnika:

Malé zakrivenie;

Veľké zakrivenie;

predná stena;

Zadná stena.

Podľa počtu a priemeru vredov:

Slobodný;

viacnásobné;

Malé (do 0,5 cm);

Stredná (0,6-1,9);

Veľký (2,0-3,0);

Obrie (> 3,0).

Podľa klinickej formy:

typický;

Atypické (so syndrómom atypickej bolesti, bezbolestné, asymptomatické).

Podľa úrovne sekrécie žalúdočnej kyseliny:

zvýšené;

Normálne;

Znížený.

Podľa povahy gastroduodenálnej motility:

Zvýšený tonus a zvýšená peristaltika žalúdka a dvanástnika;

Zníženie tónu a oslabenie peristaltiky žalúdka a dvanástnika;

Duodenogastrický reflux.

Podľa fázy ochorenia:

fáza exacerbácie;

fáza zjazvenia;

fáza remisie.

Podľa času zjazvenia:

S obvyklými termínmi zjazvenia (až 1,5 mesiaca pre dvanástnikové vredy a až 2,5 mesiaca pre žalúdočné vredy);

Ťažké zjazvujúce vredy;

Prítomnosťou alebo absenciou postulcerálnej deformácie;

Cikatrická a ulcerózna deformácia žalúdka;

Cikatrická a ulcerózna deformácia bulbu dvanástnika.

Podľa povahy priebehu ochorenia:

Akútny (prvýkrát identifikovaný vred);

Chronické: so zriedkavými exacerbáciami (1-krát za 2-3 roky); s mesačnými exacerbáciami (2-krát ročne a častejšie).

Faktory a rizikové skupiny

Prítomnosť HP;

Prijatie nesteroidných protizápalových liekov, steroidných hormónov;

Mať rodinnú anamnézu;
- nepravidelný príjem liekov;
- fajčenie;

Príjem alkoholu.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza
Bolesť: je potrebné zistiť charakter, frekvenciu, čas vzniku a vymiznutia bolesti, súvislosť s príjmom potravy.

Fyzikálne vyšetrenie

1. Ranná bolesť sa objavuje 0,5-1 hodinu po jedle, postupne naberá na intenzite, pretrváva 1,5-2 hodiny, klesá a mizne, keď sa obsah žalúdka presúva do dvanástnika; charakteristické pre žalúdočné vredy. S porážkou srdcového, subkardiálneho a fundického oddelenia bolesť vyskytujú bezprostredne po jedle.

2. Neskoré bolesti sa vyskytujú 1,5-2 hodiny po jedle, postupne sa zvyšujú, keď sa obsah evakuuje zo žalúdka; charakteristické pre vredy pylorického žalúdka a duodenálneho bulbu.

3. „Hladné“ (nočné) bolesti sa vyskytujú 2,5-4 hodiny po jedle, vymiznú po ďalšom jedle, charakteristické pre dvanástnikové vredy a pylorický žalúdok.

4. Kombinácia skorej a neskorej bolesti sa pozoruje pri kombinovaných alebo viacnásobných vredoch. Závažnosť bolesti závisí od lokalizácie vredu (malá bolesť - s vredmi na tele žalúdka, ostrá bolesť- s pylorickými a extrabulbóznymi vredmi dvanástnika), vekom (intenzívnejšie u mladých ľudí), prítomnosťou komplikácií.

Najtypickejšia projekcia bolesti v závislosti od lokalizácie ulcerózneho procesu je nasledovná:

S vredmi srdcových a subkardiálnych častí žalúdka - oblasť xiphoidného procesu;

S vredmi v tele žalúdka - epigastrická oblasť vľavo od strednej čiary;

S vredmi pyloru a dvanástnika - epigastrická oblasť vpravo od strednej čiary.

Laboratórny výskum

Vo všeobecnom krvnom teste: posthemoragická anémia, retikulocytóza, zvýšená aktivita amylázy v krvnom sére a moči (keď vred prenikne do pankreasu alebo reaktívna pankreatitída).
Zmeny v biochemických vzorkách pečene sú možné (zvýšená aktivita ALT, AST s nešpecifickou reaktívnou hepatitídou, priamy bilirubín so zapojením do zápalovo-deštruktívneho procesu Vaterovej bradavky).

Pri krvácaní z vredu je reakcia na Okultná krv sa stáva pozitívnym vo výkaloch.
Prítomnosť HP je potvrdená mikroskopickými, sérologickými testami a ureázovým dychovým testom (pozri nižšie).

Inštrumentálny výskum

1. Prítomnosť vredu na EGDS. Pri lokalizácii vredov v žalúdku je povinné histologické vyšetrenie na vylúčenie malignity.

2. Vyšetrenie prítomnosti HP v sliznici. HP diagnostika je povinná u všetkých pacientov s anamnézou žalúdočného a dvanástnikového vredu, ako aj peptického vredu a jeho komplikácií v anamnéze. Diagnostické zásahy na identifikáciu HP by sa mali vykonávať pred začatím eradikačnej terapie a po jej ukončení, aby sa zhodnotila účinnosť opatrení.

Na detekciu HP sa používajú invazívne a neinvazívne metódy. Podľa odporúčaní Maastricht-3 (2005) je v prípadoch, keď sa EGDS nevykonáva, výhodnejšie použiť na primárnu diagnostiku ureázový dychový test, stanovenie HP antigénov v stolici, prípadne sérologické vyšetrenie. Ak sa robí EGDS, tak sa robí rýchly ureázový test (v bioptickej vzorke) na diagnostiku HP, ak ho nemožno vykonať histologické vyšetrenie bioptickej vzorky s farbením podľa Romanovského-Giemsa, Wartina-Starryho, hematoxylín. -eozín, fuchzín alebo toluidínová modrá sa môžu použiť na detekciu HP.

Na kontrolu eradikácie 6-8 týždňov po ukončení eradikačnej terapie sa odporúča použiť dychový test alebo štúdium HP antigénov vo výkaloch a ak ich nie je možné vykonať, histologické vyšetrenie bioptických vzoriek na HP.

Indikácie pre odborné poradenstvo: podľa indikácií.

Zoznam hlavných diagnostické opatrenia:

Všeobecná analýza krv;

Stanovenie sérového železa v krvi;

Všeobecná analýza moču;

Endoskopia s cielenou biopsiou (podľa indikácií);

Histologické vyšetrenie biopsie;

Cytologické vyšetrenie biopsie;

Test HP.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

krvné retikulocyty;

Ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu;

Stanovenie krvného bilirubínu;

Stanovenie cholesterolu;

Definícia ALT, AST;
- stanovenie hladiny glukózy v krvi;

Stanovenie krvnej amylázy;

Röntgen žalúdka (podľa indikácií).

Odlišná diagnóza

znamenia	Funkčné (neulcerózne) dyspepsia	peptický vred
cirkadiánny rytmus bolesti	Netypické (bolesť kedykoľvek počas dňa)	charakteristický
Sezónnosť bolesti	Neprítomný	charakteristický
Celoročný rytmus bolesť	Neprítomný	charakteristický
progresívny kurz choroba	Nie typické	Charakteristicky
Trvanie choroby	Častejšie 1-3 roky	Často po 4-5 rokoch
Nástup choroby	Často ešte v detstve a dospievania	Častejšie u mladých dospelých z ľudí
Úľava od bolesti po jedle	Nie typické	Typicky kedy dvanástnikové vredy
nočné bolesti	nie charakteristické	Typicky kedy dvanástnikové vredy
Asociácia bolesti s psycho-emocionálny faktory	charakteristický	Stretáva sa
Nevoľnosť	Spoločné	Málokedy
Stolička	Častejšie normálne	Častejšie zápcha
strata váhy	Nie typické	Častejšie moderovať
Príznak miestneho palpačný bolestivosť	nie typické	charakteristický
Súvisiace neurotické prejavy	Charakteristický	Zoznamka ale nie prirodzené a nie tak výrazné, ako pri nevredovej dyspepsii
Údaje röntgen výskumu	motor- evakuačná dyskinéza žalúdka	Ulcerózna „nika“, periduodenitída, perigastritída
FEGDS	Normálny alebo zvýšený tonus žalúdka, výrazný vaskulárny kresba, výrazné záhyby	Vred, jazva po vrede, zápal žalúdka

Komplikácie

Krvácajúca;
- perforácia;
- prienik;
- perigastritída;
- periduodenitída;
- cikatrická a ulcerózna stenóza pyloru;
- malignita.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby

eradikácia H. pylori. „Supresia (potlačenie) aktívneho zápalu v sliznici žalúdka a dvanástnika;

Hojenie peptického vredu;

Dosiahnutie stabilnej remisie;

Prevencia rozvoja komplikácií.

Nemedikamentózna liečba

Diéta č. 1 (1a, 15) s výnimkou jedál, ktoré spôsobujú alebo zvyšujú klinické prejavy ochorenia (napríklad pikantné koreniny, konzervy, nakladané a údené jedlá).

Jedlo je zlomkové, 5-6 krát denne.

Lekárske ošetrenie

S peptickým vredom žalúdka a dvanástnika súvisiacim s H. pylori je preukázaná eradikačná liečba, ktorá spĺňa nasledujúce požiadavky:

V kontrolovaných štúdiách by eradikácia HP mala nastať aspoň v 80 % prípadov;

Nemalo by byť zrušené z dôvodu vedľajšie účinky(prijateľné v menej ako 5 % prípadov);

Liečba prvej línie (trojitá terapia) zahŕňa: inhibítor protónovej pumpy (omeprazol* 20 mg, pantoprazol* 40 mg, rabeprazol* 20 mg) + klaritromycín* 500 mg + amoxicilín* 1000 mg alebo metronidazol* 500 mg; Všetky lieky sa užívajú 2 krát denne. Kombinácia klaritromycínu s amoxicilínom je výhodnejšia ako klaritromycín s metronidazolom kvôli rýchlemu rozvoju rezistencie kmeňov HP na metronidazol.

Terapia druhej línie(kvadroterapia) sa odporúča pri zlyhaní liekov prvej voľby. Priraďte: inhibítor protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne + bizmut B 120 mg 4-krát denne + metronidazol ** 500 mg 3-krát denne + tetracyklín ** 500 mg 3-krát denne.

Alternatívne možno predpísať vyššie uvedenú terapiu prvej línie s prídavkom bizmutových prípravkov (480 mg denne).

V prípade neúčinnosti schém prvej a druhej línie eradikácie sa podľa Maastricht-3 (2005) navrhuje amoxicilín v dávke 0,75 g 4-krát denne v kombinácii s vysokými (štvornásobnými) dávkami inhibítorov protónová pumpa v trvaní 14 dní. Ďalšou možnosťou môže byť nahradenie metronidazolu furazolidónom v dávke 100-200 mg 2-krát denne.

Pravidlá liečby anti-Helicobacter:

1. Ak použitie liečebného režimu nevedie k nástupu eradikácie, nemá sa opakovať.

2. Ak vyššie uvedené schémy neviedli k eradikácii, znamená to, že baktéria predtým mala alebo získala rezistenciu na niektorú zo zložiek liečebného režimu (deriváty nitroimidazolu, makrolidy).

3. Keď sa baktéria objaví v tele pacienta rok po ukončení liečby, situáciu treba považovať za recidívu infekcie, a nie za reinfekciu.

Po ukončení kombinovanej eradikačnej terapie podľa indikácií (zachovanie príznakov prekyslenia, veľkých a hlbokých vredov, komplikovaný priebeh, nutnosť užívania ulcerogénnych liekov pri sprievodných ochoreniach) pokračovať ambulantne v niektorom z antisekrečných liekov do r. do 4 týždňov s duodenálnym a do 6 týždňov - s lokalizáciou vredov v žalúdku, po ktorej nasleduje histologické sledovanie.

V prípadoch, keď sa HP nedá zistiť, treba mať na pamäti možné falošne negatívne výsledky použitých testov. Dôvodom môže byť nesprávne odobratá biopsia (napríklad z dna vredu), užívanie antibakteriálnych alebo antisekrečných liekov pacientmi, nedostatočná kvalifikácia morfológov atď.

Závažné peptické vredové ochorenie spojené s H. pylori, ktoré nemožno eradikovať;

Peptický vred so syndrómom vzájomného zhoršenia (komorbidity).

Potrebný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
- EGDS;
- všeobecný rozbor krvi;

Analýza výkalov na skrytú krv;
- ureázový test.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly pre diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
   1. 1. Vedenie pre Prodigy – Dyspepsia – preukázaný DU, GU alebo vred spojený s NSAID. NICE 2004 Manažment infekcie Helicobacter pylori. Pokyny pre klinickú prax MZ 9/2004 2. I.N.Denisov, Yu.L.Shevchenko. Klinické usmernenia plus farmakologická príručka. M.2004. 3. Skupina smerníc pre Nový Zéland/ Manažment dyspepsie a pálenia záhy, jún 2004.) 4. Manažment infekcie Helicobacter pylori. Usmernenie klinickej praxe Ministerstva zdravotníctva 9/2004/5 Usmernenie pre klinickú starostlivosť. Zdravotný systém Michiganskej univerzity. Máj 2005. 6. Praktické pokyny. Guidelines for Management of Helicobacter pylori Infection/ THE AMERICAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY Vol. 93, č. 8 V.T. Ivaškin. Odporúčania pre diagnostiku a liečbu vredovej choroby žalúdka. Príručka pre lekárov. Moskva., 2005. 9. Diagnostika a liečba chorôb závislých od kyseliny a chorôb spojených s Helicobacter. Ed. R.R. Bektaeva, R.T. Agzamova. Astana, 2005 10. A.V. Nersesov. Klinické klasifikácie hlavné choroby tráviaceho ústrojenstva Edukačná a metodická príručka, Astana, 2003
   2. Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
   3. Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
   4. Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Moderné metódy liečby duodenálneho vredu

Normy na liečbu dvanástnikového vredu
Protokoly na liečbu duodenálneho vredu

Normy na liečbu dvanástnikového vredu
Protokoly na liečbu duodenálneho vredu

Dvanástnikové vredy

Profil: terapeutické.
Štádium liečby: NEMOCNICA.
Účel etapy:
eradikácia H. pylori. „Supresia (potlačenie) aktívneho zápalu v sliznici žalúdka a dvanástnika.
Hojenie vredu.
Dosiahnutie trvalej remisie.
Prevencia rozvoja komplikácií.
Trvanie liečby: 12 dní

ICD kódy:
K25 Žalúdočný vred
K26 Duodenálny vred
K27 Nešpecifikovaný peptický vred
K28.3 Gastroduodenálny vred, akútny bez krvácania alebo perforácie
K28.7 Gastroduodenálny vred, chronický bez krvácania alebo perforácie
K28.9 Gastroduodenálny vred, nešpecifikovaný ako akútny alebo chronický, bez krvácania alebo perforácie.

Definícia: Peptický vred je chronické recidivujúce ochorenie, ktorého hlavným morfologickým substrátom je peptický vred žalúdka, hrubého čreva alebo proximálneho jejuna, s častým postihnutím iných orgánov tráviaceho systému v patologickom procese a so vznikom rôznych komplikácií.
Etiologickým faktorom je Helicobacter pylori, gramnegatívna špirálovitá baktéria. Kolónie žijú v žalúdku, riziko infekcie sa zvyšuje s vekom. Infekcia Helicobacter pylori je najčastejšou príčinou žalúdočných a dvanástnikových vredov, B-bunkového lymfómu a distálneho karcinómu žalúdka. Asi 95 % dvanástnikových vredov a asi 80 % žalúdočných vredov je spojených s prítomnosťou infekcie Helicobacter pylori.
Samostatne, symptomatické vredy spojené s použitím nesteroidných
protizápalové lieky (NSAID), steroidné hormóny.

Klasifikácia:
I. Podľa lokalizácie vredu:
Žalúdočný vred (srdcový, subkardiálny, antrálny, pylorický, pozdĺž väčšieho alebo menšieho zakrivenia).

II. Podľa fázy ochorenia:
1. Zhoršenie
2. Rozpadajúca sa exacerbácia.
3. Remisia

III. Po prúde: 1. Latentný, 2. Ľahký, 3. Stredný, 4. Ťažký.

IV. Podľa veľkosti vredu: 1. Malý, 2. Stredný, 3. Veľký, 4. Obrovský, 5. Povrchový, 6. Hlboký.

V. Podľa štádia vredu: 1. Štádium otvoreného vredu, 2. Štádium zjazvenia, 3. Štádium jazvy.

VI. Podľa stavu sliznice gastroduodenálnej zóny:
1. Gastritída 1, 2, 3 stupne aktivity (difúzna, obmedzená).
2. Hypertrofická gastritída,
3. atrofická gastritída,
4. Bulbit, duodenitída 1,2,3 stupeň aktivity.
5. Atrofická bulbitída, duodenitída,
6. Hypertrofická bulbitída, duodenitída.

VII. Od sekrečnú funkciužalúdok:
1. Pri normálnej alebo zvýšenej sekrečnej aktivite.
2. S sekrečnou nedostatočnosťou.

VIII. Porušenie motorickej evakuačnej funkcie žalúdka a 12 prstov. črevá:
1. Hypertenzná a hyperkinetická dysfunkcia,
2. hypotonická a hypokinetická dysfunkcia,
3. Duodenogastrický reflux.

IX. komplikácie:
1. Krvácanie, posthemoragická anémia.,
2. perforácia,
3. penetrácia,
4. Cikatrická deformita a stenóza pyloru 12 p. čreva (kompenzovaná,
subkompenzované, dekompenzované),
5. Perivisceritída,
6. reaktívna pankreatitída,
hepatitída, cholecystitída,
7. Malignita.

X. Podľa podmienok zjazvenia:
1. Zvyčajné termíny zjazvenia vredov.
2. Dlhodobé nezjazvenie (viac ako 8 týždňov - s lokalizáciou v žalúdku, viac ako 4 týždne - s lokalizáciou v 12 p.k.) 3. Rezistentný vred (viac ako 12, resp. viac ako 8 týždňov).

Podľa stupňa aktivity: 1. o. - stredne výrazný, 2. o. - výrazný, 3. o. - vyslovený.
Podľa veľkosti (priemeru) vredov:
. Malý: do 0,5 cm
. Stredná: 0,5-1 cm
. Veľké: 1,1-2,9 cm
. Obrie: pri žalúdočných vredoch 3 cm a viac, pri dvanástnikových vredoch 2 cm a viac.

Rizikové faktory:
. prítomnosť Helicobacter pylori
. užívanie nesteroidných antiflogistík, steroidných hormónov, rodinná anamnéza, nepravidelné užívanie drog (7), fajčenie, príjem alkoholu.

Potvrdenie: plánované.

Indikácie pre hospitalizáciu:
. Peptický vred žalúdka a dvanástnika, komplikovaný skôr.
. Peptický vred s výrazným klinický obraz exacerbácie: silná bolesť, vracanie, dyspeptické poruchy.
. Závažné peptické vredové ochorenie spojené s H. pylori, ktoré nemožno eradikovať.
. Peptický vred žalúdka so zaťaženou rodinnou anamnézou za účelom vylúčenia
malignita.
. Peptický vred so syndrómom vzájomného zhoršenia (súvisiace ochorenie).

Potrebný objem vyšetrení pred plánovanou hospitalizáciou:
1. EFGDS, 2. Kompletný krvný obraz, 3. Test na skrytú krv vo výkaloch, 4. Ureázový test.

Diagnostické kritériá:
1. Klinické kritériá:
Bolesť. Je potrebné zistiť charakter, frekvenciu, čas vzniku a vymiznutia bolesti, súvislosť s príjmom potravy.
. Skorá bolesť sa vyskytuje 0,5-1 hodinu po jedle, postupne sa zvyšuje na intenzite, pretrváva 1,5-2 hodiny, klesá a mizne, keď sa obsah žalúdka presúva do dvanástnika; charakteristické pre žalúdočné vredy. Pri porážke srdcových, subkardiálnych a fundálnych oddelení sa bolesť vyskytuje ihneď po jedle.
. Neskorá bolesť sa vyskytuje 1,5-2 hodiny po jedle, postupne sa zintenzívňuje, keď sa obsah evakuuje zo žalúdka; charakteristické pre vredy pylorického žalúdka a duodenálneho bulbu.
. "Hladné" (nočné) bolesti sa vyskytujú 2,5-4 hodiny po jedle, zmiznú po ďalšom jedle, charakteristické pre dvanástnikové vredy a pylorický žalúdok.
. Kombinácia ranej a neskorej bolesti sa pozoruje pri kombinovaných alebo viacnásobných vredoch. Intenzita bolesti závisí od lokalizácie ulcerózneho defektu (mierna bolesť - s vredmi na tele žalúdka, ostrá bolesť - s pylorickým a extrabulbóznym vredom dvanástnika), veku (intenzívnejšia u mladých ľudí) a prítomnosť komplikácií. Najtypickejšia projekcia bolesti v závislosti od lokalizácie ulcerózneho procesu je nasledovná:
. s vredmi srdcových a subkardiálnych častí žalúdka - oblasť xiphoidného procesu;
. s vredmi v tele žalúdka - epigastrická oblasť vľavo od strednej čiary;
. s vredmi pyloru a dvanástnika - epigastrická oblasť vpravo od strednej čiary.

2. Anamnéza, objektívne vyšetrenie.
3. Prítomnosť vredu na EFGDS so žalúdočným vredom, histologické štúdie, s výnimkou malignity.
4. Vyšetrenie prítomnosti HP v sliznici.
Všetky osoby s potvrdenou diagnózou by mali byť testované na prítomnosť Helicobacter pylori.

Detekcia Helicobacter pylori:
Diagnóza Helicobacter Pylori je povinná pre všetkých pacientov s anamnézou žalúdočných a dvanástnikových vredov, ako aj s anamnézou vredovej choroby žalúdka a jej komplikácií (A).
Vykonávanie diagnostických zákrokov na zistenie Helicobacter Pylori by sa malo vykonať pred začatím eradikačnej liečby a po jej ukončení, aby sa zhodnotila účinnosť opatrení.

Rutinná diagnostika Helicobacter pylori nie je indikovaná pred začatím liečby NSAID.
U pacientov s nekomplikovanými dyspeptickými symptómami a anamnézou žalúdočných a dvanástnikových vredov sa odporúčajú neinvazívne diagnostické intervencie.

1. Dychový test na močovinu - stanovenie izotopov C-13 vo vzduchu vydychovanom pacientom, ktoré sa uvoľňujú v dôsledku štiepenia značenej močoviny v žalúdku pôsobením ureázy Helicobacter pylori (NICE 2004). Používa sa tak na diagnostiku, ako aj na účinnosť eradikácie (treba vykonať najmenej 4 týždne po ukončení liečby).
Detekcia antigénov Helicobacter pylori (HpSA) vo výkaloch. Nový test sa vyznačuje porovnateľnou spoľahlivosťou s močovinovým dychovým testom. Používa sa ako na diagnostiku Helicobacter pylori, tak aj na účinnosť eradikačnej terapie.
3. Sérologický test (stanovenie JgG na Helicobacter Pylori). Vyznačuje sa nižšou senzitivitou a špecifickosťou ako dychový test na močovinu a detekciou antigénov Helicobacter Pylori v stolici. Keďže však prvé 2 testy sú drahé, použitie sérologického testu môže byť opodstatnené, ak je prevalencia Helicobacter Pylori vysoká, najmä pri počiatočnej diagnóze Helicobacter Pylori.
4. Invazívne diagnostické zákroky by sa mali vykonávať u všetkých pacientov s príznakmi: krvácanie, obštrukcia, penetrácia a perforácia. Empirická liečba sa nemá začať, kým sa nedokončia diagnostické opatrenia.
5. Bioptický ureázový test. Citlivosť tohto testu sa zvýši, ak sa biopsia odoberie z tela a antra žalúdka. V porovnaní s neinvazívnymi opatreniami je to však drahšie a traumatizujúce.
6. Test sa považuje za pozitívny, ak je počet organizmov v zornom poli aspoň 100. Histologické vyšetrenie môže byť užitočné, ak je bioptický ureázový test negatívny. Histologické materiály by mali byť zafarbené hematoxylínom a eozínom.
7. Kultivácia – nemala by sa používať na diagnostiku Helicobacter pylori, pretože existujú jednoduchšie, citlivejšie a špecifickejšie metódy diagnostiky. Použitie kultivácie je opodstatnené len v prípade zistenia citlivosti a rezistencie na antibiotiká u pacientov s 2 a viac prípadmi neúspešnej eradikačnej terapie.
4. Momentálne najdostupnejšia expresná metóda na stanovenie HP v slinách s následným potvrdením biopsiou.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. Kompletný krvný obraz.
2. Stanovenie sérového železa v krvi.
3. Analýza výkalov na skrytú krv.
4. Všeobecná analýza moču.
5. EFGDS s cielenou biopsiou (podľa indikácií).
6. Histologické vyšetrenie biopsie.
7. Cytologické vyšetrenie biopsie.
8. Test na č.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
1. Krvné retikulocyty
2. Ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu.
3. Stanovenie krvného bilirubínu.
4. Stanovenie cholesterolu.
5. Definícia ALT, AST.
6. Stanovenie glukózy v krvi.
7. Stanovenie krvnej amylázy
8. RTG žalúdka (podľa indikácií).

Taktika liečby
NEDROGOVÁ LIEČBA
. Diéta č. 1 (1a, 15) s výnimkou jedál, ktoré spôsobujú alebo zvyšujú klinické prejavy ochorenia (napríklad korenené koreniny, nakladané a údené jedlá).
Jedlo je zlomkové, 5 ~ b raz denne.

LEKÁRSKE OŠETRENIE
Peptický vred žalúdka a dvanástnika spojený s H. pylori
Je zobrazená eradikačná terapia.
Požiadavky na schémy eradikačnej terapie:
. V kontrolovaných štúdiách by malo viesť k zničeniu baktérie H. pylori aspoň v 80 % prípadov.
. Nesmie spôsobiť nedobrovoľné prerušenie liečby v dôsledku vedľajších účinkov (tolerovateľné v menej ako 5 % prípadov).
. Schéma by mala byť účinná, ak trvanie liečebného cyklu nie je dlhšie ako 7 až 14 dní.
Trojitá liečba založená na inhibítore protónovej pumpy je najúčinnejším režimom eradikačnej terapie.
Pri použití režimov trojitej terapie sa eradikácia dosiahne v 85-90% prípadov u dospelých pacientov a najmenej v 15% prípadov u detí.

Liečebné režimy:
Terapia prvej línie.
inhibítor protónovej pumpy (omeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg) alebo štandardná dávka ranitidín bizmutcitrát + klaritromycín 500 mg + amoxicilín 1000 mg alebo metronidazol 500 mg; Všetky lieky sa užívajú 2 krát denne počas 7 dní.
Kombinácia klaritromycínu s amoxicilínom je uprednostňovaná pred klaritromycínom s metronidazolom, pretože môže viesť k lepšiemu výsledku v terapii druhej línie. Klaritromycín 500 mg 2-krát denne bol účinnejší ako užívanie liekov v dávke 250 mg 2-krát denne.
Ukázalo sa, že účinnosť inhibítorov ranitidín-bizmut-citrátu a protónovej pumpy je rovnaká.

Použitie terapie druhej línie sa odporúča v prípade zlyhania liekov prvej línie. Inhibítor protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne + subsalicylát bizmutu 120 mg 4-krát denne + metronidazol A 500 mg 3-krát denne + tetracyklín 100-200 mg 4-krát denne.

Pravidlá používania liečby proti helikobakterom
1. Ak použitie liečebného režimu nevedie k nástupu eradikácie, nemá sa opakovať.
2. Ak použitá schéma neviedla k eradikácii, znamená to, že baktéria získala rezistenciu na jednu zo zložiek liečebného režimu (deriváty nitroimidazolu, makrolidy).
3. Ak použitie jedného a potom ďalšieho liečebného režimu nevedie k eradikácii, potom treba zistiť citlivosť kmeňa H. pylori na celé spektrum používaných antibiotík.
4. Ak sa baktéria objaví v tele pacienta rok po ukončení liečby, treba situáciu považovať za recidívu infekcie, a nie za reinfekciu.
5. Ak sa infekcia opakuje, treba použiť účinnejší liečebný režim.
Po ukončení kombinovanej eradikačnej terapie je potrebné pokračovať v liečbe ešte 5 týždňov pri vredoch dvanástnika a 7 týždňov pri lokalizácii vredov v žalúdku pomocou niektorého z antisekrečných liečiv (inhibítory protónovej pumpy, blokátory histamínových H2 receptorov).

Peptická vredová choroba nesúvisiaca s H. pylori
V prípade peptického vredového ochorenia, ktoré nie je spojené s H. pylori, cieľom liečby je zastaviť klinické príznaky ochorenie a zjazvenie vredov.
So zvýšenou sekrečnou aktivitou žalúdka je indikované vymenovanie antisekrečných liekov.
. Inhibítory protónovej pumpy: omeprazol 20 mg 2-krát denne, rabeprazol 20 mg 1-2-krát denne.
. Blokátory histamínových H-receptorov: famotidín 20 mg 2-krát denne, ranitidín 150 mg 2-krát denne.
. V prípade potreby - antacidá, cytoprotektory.

Účinnosť liečby žalúdočných vredov je kontrolovaná endoskopickou metódou po 8 týždňoch, pri dvanástnikových vredoch - po 4 týždňoch.

A. Kontinuálna (mesiace a dokonca roky) udržiavacia liečba antisekrečným liekom v polovičnej dávke.
Indikácie:
1. Neúčinnosť vykonávanej eradikačnej terapie,
2. Komplikácie PU,
3. Prítomnosť sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie NSAID,
4. Sprievodný vred erozívna a ulcerózna refluxná ezofagitída,
5. Pacienti nad 60 rokov s každoročným rekurentným priebehom PU.

B. Terapia na požiadanie, ktorá zabezpečuje výskyt symptómov charakteristických pre exacerbáciu PU, užívanie jedného zo sekrečných liečiv v plnej dennej dávke - 3 dni, potom - na polovicu - 3 týždne. Ak príznaky neustanú, tak po EFGDS zistenie reinfekcie – opakovaná eradikačná terapia.

Zoznam základných liekov:
1. Amoxicilín 1000 mg tab.
2. Klaritromycín 500 mg tab.
3. Tetracyklín 100-200 mg, tab.
4. Metronidazol 500 mg tab.
3. Hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý
4. Famotidín 40 mg tab.
5. Omeprazol 20 mg, tab.

Zoznam doplnkových liekov:
1. Dicitrát bizmutitý trojdraselný 120 mg, tab.
2. Domperidón 10 mg, tab.

Kritériá prechodu do ďalšej fázy:úľava od dyspeptického, bolestivého syndrómu.
Pacienti potrebujú následnú starostlivosť.

Schválené nariadením ministerstva zdravotníctva Ruská federáciač. 125 zo dňa 17.04.98

ŠTANDARDY

(PROTOKOLY) diagnostika a liečba tráviaceho systému

3. d.i. RF akademik MAN, prof. P. Ya. Grigoriev - vedúci. Katedra gastroenterológie Ruskej štátnej lekárskej univerzity, vedúci Federálneho gastroenterologického centra. Hlavný gastroenterológ ministerstva zdravotníctva Ruska

Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied prof. V. T. Ivashkin, prezident Ruskej gastroenterologickej asociácie

Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied prof. F. I. Komarov, predseda predstavenstva Medziregionálnej asociácie gastroenterológov

Na túto tému sa vyjadril prof. V. D. Vodolagin - prednosta. Katedra gastroenterológie RMA postgraduálneho vzdelávania

Na túto tému sa vyjadril prof. A. R. 3 l a t kip a - hlavný gastroenterológ Moskovskej oblasti

Na túto tému sa vyjadril prof. E. I. Tkachenko - vedúci Katedry gastroenterológie Vojenskej lekárskej akadémie, hlavný gastroenterológ Petrohrad.

Na túto tému sa vyjadril prof. O. N. Mi zbrane a - hlav. Gastroenterologická klinika, vedúci gastroenterológ zdravotné stredisko Kancelária prezidenta

čl. výskumník TsNIIG P. P. Erashchenko - hlavný gastroenterológ Moskvy

Na túto tému sa vyjadril prof. V. A. Maksimov - hlavný terapeut a gastroenterológ lekárskeho oddelenia MNTO "Granit"

Na túto tému sa vyjadril prof. I. S. Klemashev - hlavný terapeut Federálneho riaditeľstva pre biomedicínske a extrémne problémy pod ministerstvom zdravotníctva Ruska

PhD A. V. Jakovsko - RSMU

Recenzenti:

Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied prof. A. S. Loginov - riaditeľ Ústredného výskumného ústavu gastroenterológie, predseda Vedeckej spoločnosti gastroenterológov Ruska

Na túto tému sa vyjadril prof. A. S. Melentiev - hlavný terapeut Ministerstva zdravotníctva Ruska, vedúci. Katedra terapie, RSMU

Na túto tému sa vyjadril prof. P. Kh. Katedra terapie, RSMU

Hlavní gastroenterológovia v regiónoch Omsk, Sverdlovsk, Voronež a ďalších regiónoch (celkom 11 špecialistov)

Úvod ................................................. ................................................. .. ............... 5

Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou (refluxná ezofagitída) ...................................... .... 8

Žalúdočný vred (žalúdočný vred), vrátane peptického vredu

pyloru a iných častí žalúdka .................................................. ............... 10

duodenálny vred (dvanástnikový vred)

črevá), vrátane peptického vredu všetkých častí dvanástnika

črevá ................................................. ................................................. ............ 10

Gastrojejunálny vred, vrátane peptického vredu žalúdočnej anastomózy,

vodiace a eferentné slučky tenké črevo, fistuly s

vylúčenie primárneho vredu tenkého čreva... 10

Chronická gastritída antrálna, fundická ................................................... ... 14

celiakia (glutén-senzitívna enteropatia, idiopatická steatorea,

netropická sprue)................................................. ...................................................................... ............. 16

Ulcerózna kolitída (nešpecifická) .................................................. ...................... 18

Divertikulárna choroba hrubého čreva bez perforácie a abscesu ................................... 21

Divertikulárne ochorenie hrubého čreva a tenkého čreva bez perforácie

a absces ................................................... .................................................. ........ 21

Nešpecifikovaná divertikulárna choroba čriev

(Divertikulárne ochorenie čriev) ................................................. ...................................... 21

Syndróm dráždivého čreva (IBS) ...................................... ...................................... 22

Chronická aktívna hepatitída (lupoidná hepatitída),

inde nezaradené ................................................. ............... 24

Chronická vírusová hepatitída ...................................................... ............................................. 24

Chronická vírusová hepatitída B s delta agensom (vírusom) ...................................... ........ 24

Chronická vírusová hepatitída B bez delta agens (vírus) ...................................... ........ 24

Chronická vírusová hepatitída C ...................................................... ...................................... 24

Postcholecystektomický syndróm (PCES)................................................. ...................................... 27

Chronická pankreatitída alkoholickej etiológie .................................................. ................. 28

Iná chronická pankreatitída (chronická pankreatitída

neurčená etiológia, infekčné, recidivujúce) .................. 28

Alkoholická tuková degenerácia pečene (stukovatenie pečene) ...................................... ...... 30

Alkoholická hepatitída (akútna, chronická) .................................................. ... ......... tridsať

Alkoholická fibróza a skleróza pečene (výsledok predchádzajúceho

tuková degenerácia a hepatitída) ................................................. ............................. tridsať

Alkoholická cirhóza pečene ............................................................ ................................................................... .. tridsať

Ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza) ...................................................... ................... 33

Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou .................................................. ................. .. 33

Žlčníkové kamene bez cholecystitídy (cholecystolitiáza) .................................................. .. 33

Kamene v žlčových cestách (choledocholitiáza) s cholangitídou (nie primárna

sklerotizácia) ................................................. ........................................................ ....... 33

Kamene v žlčových cestách s cholecystitídou (akékoľvek varianty) (choledochal

a cholecystolitiáza). ................................................... 33

Cholecystitída (bez cholelitiázy) .................................................. .................................. 36

Akútna cholecystitída (emfyzematózna, gangrenózna, hnisavá, abscesová,

empyém, gangréna žlčníka)................. 36

Chronická cholecystitída ................................................................ ...................................................... 36

Fibróza a cirhóza pečene ...................................................... .................................................. 38

Primárna biliárna cirhóza pečene, bližšie neurčená ................................................ ...................... 38

Portálna hypertenzia (s komplikáciami) ...................................... .................. 38

Chronická hepatálna insuficiencia ...................................................... ............................. 38

Syndrómy operovaného žalúdka (dumping a pod.), teda následky

operácia žalúdka ................................................. ...................................................... ............. 41

Zoznam skratiek:

ALT - alanínaminotransferáza

ASAT - aspartátaminotransferáza

GGTP - gama-glutamyl transpeptidáza

K.T - počítačová tomografia

PCES - postcholecystektomický syndróm

CO - sliznica

SOZH - žalúdočná sliznica

Ultrazvuk - ultrasonografia

AP - alkalická fosfatáza

ECHD - inscenované chromatické duodenálne ozvučenie

ERCP - endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia

I B - peptický vred

GU - žalúdočný vred

DU - dvanástnikový vred

Úvod

V Rusku každý desiaty dospelý obyvateľ trpí podľa registrácie chorobnosti jednou alebo druhou chorobou tráviaceho systému. V niektorých regiónoch výrazne prevyšuje celoštátny priemer (Republika Mari El, Udmurtia, Omsk, Tomské regióny, Prímorský kraj a niektoré ďalšie regióny).

Medzi ochoreniami pažeráka je refluxná ezofagitída diagnostikovaná častejšie ako iné. Súdiac podľa frekvencie diagnostikovania chronickej gastritídy v ambulantných podmienkach je zrejmé, že najmenej polovica dospelej populácie Ruska má túto chorobu. Z analýzy hlásení, ktoré dostalo ministerstvo zdravotníctva, vyplýva, že diagnóza chronickej gastritídy stále nie je potvrdená výsledkami histologického vyšetrenia. bioptický materiál a preto sa neberie do úvahy etiológia, endoskopický a histologický obraz.

Peptický vred sa uvádza ako jedno z najčastejších ochorení u dospelej populácie. Registrovaných je asi 3 milióny pacientov, z toho každý 10. bol operovaný (v 10 % prípadov). Časté komplikácie, najmä krvácanie z peptického vredu, svedčia o tom, že väčšina pacientov s peptickým vredom nedostáva adekvátnu medikamentóznu terapiu, čo je jediná metóda, ktorá zabezpečuje priebeh ochorenia bez recidívy.

Choroby žlčníka a žlčových ciest sú najčastejšie spojené s ochorením žlčových kameňov (GSD) a komplikáciami, ktoré s tým súvisia. Diagnostika týchto ochorení je založená nielen na klinike, ale aj na výsledkoch ultrazvuku a endoskopickej cholangiografie (ERC). V mnohých regiónoch fungujú desiatky ultrazvukových miestností. ERH sa vykonáva vo všetkých republikových, krajských a krajských nemocniciach, spolu s brušnými operáciami na žlčníku sa laparoskopická cholecystektómia vykonáva vo väčšine multidisciplinárnych nemocníc.

Medzi difúznymi ochoreniami pečene dominuje chronická vírusová hepatitída a cirhóza pečene. Počet takýchto pacientov je tiež pomerne významný, ale virologická diagnóza je zriedkavo potvrdená sérologickými testami, najmä vzhľadom na to, že je potrebné diagnostikovať hepatitídu B, C a D súborom vhodných sérových markerov, určiť biologický cyklus vírusu a vykonávať vhodnú adekvátnu terapiu. Krajina má kvalifikovaný personál špecialistov na infekčné choroby a gastroenterológov, ktorí budú môcť tento problém vyriešiť na medzinárodnej úrovni.

Podľa hlásených údajov nie je možné analyzovať prevalenciu ochorení čriev, kvalitu ich diagnostiky a liečby. Napríklad u dospelej populácie sa ani nedá zistiť, ako často ulcerózna kolitída: takže pri rovnakom počte dospelej populácie v niektorých regiónoch bol zaregistrovaný jediný počet takýchto pacientov av iných - ich počet dosiahol niekoľko tisíc, pretože metódy diagnostiky a liečby tejto kategórie pacientov nie sú jednotné.

Predbežná diagnóza ochorenia je zvyčajne založená na údajoch o anamnéze a fyzickom vyšetrení pacienta a konečná diagnóza je založená na výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, ktorých objem zvyčajne určuje ošetrujúci lekár. Ich správny výber a realizácia je jednou z náročných úloh lekára. V navrhovaných medicínskych štandardoch sa autori snažili poskytnúť odpovede na niektoré otázky, ktoré má lekár vo svojej praxi. Spolu s tým normy poskytujú odporúčania na liečbu s použitím životne dôležitých liekov, ktoré je vhodné použiť pri liečbe konkrétneho pacienta s prihliadnutím na diagnostikované ochorenie. Vyšetrenie a liečba sa môže vykonávať ambulantne aj v nemocnici;

je dôležité používať diagnostické a liečebné komplexy v optimálnom režime a zabezpečiť najlepší výsledok ochorenia.

Jedným z najdôležitejších smerov pri organizovaní rehabilitácie pacientov s patológiou tráviaceho systému je vytvorenie čo najoptimálnejších diagnostických a liečebných režimov, ktoré by mali nahradiť mnohé štandardy vyvinuté v jednotlivých inštitúciách a na rôznych teritóriách pre objem a kvalitu vyšetrenie a liečba gastroenterologických pacientov.

Štandardy sú navrhnuté tak, aby poskytovali modernú úroveň diagnostiky a liečby daných ochorení, umožnia porovnateľné výsledky manažmentu pacientov v rôznych zdravotníckych zariadeniach v krajine. Lekárske štandardy - nevyhnutný garant potreby a dostatku objemov zdravotná starostlivosť v podmienkach financovania obmedzeného povinným zdravotným poistením ruských občanov.

Štandardy využívajú Medzinárodnú klasifikáciu chorôb desiatej revízie (ICD-10), ktorá je u nás zavedená od roku 1999.

Normy sú povinné pre aplikáciu vo všetkých zdravotníckych zariadení Rusko. Prednostovia zdravotníckych úradov a ústavov všetkých rezortov sú povinní s nimi oboznámiť vykonávateľov. Neznalosť Lekárskych noriem nie je ospravedlnením pre nedostatočnú liečbu resp

nečinnosť lekára.

Aby sa však zabezpečila presná diagnóza a adekvátna liečba, mala by sa uskutočniť konzultácia s odborníkmi a mala by sa zdôvodniť vhodnosť použitia určitých diagnostických a liečebných metód na zabezpečenie diagnostického a liečebného procesu na modernej úrovni.

Štandardy definujú garantovaný zoznam diagnostických, terapeutických a profylaktických predpisov, ktoré sa majú vykonávať v nemocnici, ambulantnom prostredí a doma. Štandardy sa zavádzajú s cieľom zjednotiť požiadavky na lekársku a diagnostickú starostlivosť a štandardizovať jej objemy, nie sú však prínosom pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti pri niektorých ochoreniach a nenahrádzajú príslušné usmernenia.

Zdravotné štandardy zahŕňajú: názov choroby, kód podľa ICD-10, definíciu, zoznam a multiplicitu diagnostické štúdie, terapeutické opatrenia, termíny ošetrovania v nemocnici a v ambulancii a požiadavky na výsledky liečby.

DIAGNOSTIKA A ŠTANDARDY LIEČBY OCHORENÍ TRÁVANIA

I. Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10)

1. Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou (reflux - Kód K 21.0

ezofagitída)

Definícia

Refluxná ezofagitída je zápalový proces v distálnej časti pažeráka, spôsobený pôsobením žalúdočnej šťavy, žlče a enzýmov pankreatickej a črevnej sekrécie na gastroezofageálny reflux. V závislosti od závažnosti a prevalencie zápalu sa rozlišuje päť stupňov RE, ktoré sa však rozlišujú až na základe výsledkov endoskopického vyšetrenia.

Prieskum

raz

Krvná skupina

Rh faktor

Fekálna analýza pre okultnú krv

Všeobecná analýza moču

Sérové ​​železo

raz

Elektrokardiografia dvakrát

Ezofagogastroduodenoskopia (pred a po liečbe)

Dodatočné inštrumentálne a laboratórny výskum sa vykonávajú v závislosti od sprievodných ochorení a závažnosti základného ochorenia.

Odborná rada podľa indikácií. Charakteristický lekárske opatrenia Návrhy na zmenu životný štýl:

spať s čelom postele zdvihnutým aspoň o 15 cm;

Znížte telesnú hmotnosť, ak existuje obezita;

Po jedle si neľahnite 1,5 hodiny;

Nejedzte pred spaním;

Obmedzte príjem tukov;

Prestaň fajčiť;

Vyhnite sa tesnému oblečeniu, pevným pásom;

Neužívajte lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú motilitu pažeráka a tonus dolného pažerákového zvierača (dlhodobo pôsobiace nitráty, antagonisty vápnika, teofylín), poškodzujúce sliznicu pažeráka (aspirín a iné NSAID) atď.

Na gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy (sú príznaky refluxnej choroby, ale nie sú žiadne endoskopické príznaky ezofagitídy) počas 7-10 dní, predpíšte:

domperidón (motilium a iné analógy) alebo cisaprid (coordinax a iné analógy) 10 mg 3-krát denne v kombinácii s antacidom (Maalox alebo analógy) 1 dávka 1 hodinu po jedle, zvyčajne 3-krát denne a 4-krát tesne pred spaním.

S refluxnou ezofagitídou I a II závažnosti po dobu 6 týždňov priradiť dovnútra:

ranitidín (Zantac a iné analógy) 150-300 mg 2-krát denne alebo famotidín (gastrosidín, kvamatel, ulfamid, famocid a iné analógy) - 20-40 mg 2-krát denne, pre každý liek, užíva sa ráno a večer s povinné v 12-hodinových intervaloch);

maalox (remagel a iné analógy) - 15 ml 1 hodinu po jedle a pred spaním, t.j. 4-krát denne počas obdobia príznakov.

Po 6 týždňoch medikamentózna liečba zastaví, ak dôjde k remisii. S refluxnou ezofagitídou III a IV závažnosti priradiť:

omeprazol (zerocid a iné analógy) 20 mg 2-krát denne, ráno a večer, s povinným intervalom 12 hodín počas 3 týždňov (celkovo 8 týždňov);

súčasne sa predpisuje sukralfát (venter, sukratový gél a iné analógy) perorálne 1 g 30 minút pred jedlom 3-krát denne počas 4 týždňov. a cisaprid (coordinax) alebo domperidón (motilium) 10 mg 4-krát denne 15 minút pred jedlom počas 4 týždňov.

Po 8 týždňoch prejsť na jednorazovú večernú dávku ranitidínu 150 mg alebo famotidínu 20 mg a periodické podávanie (pri pálení záhy, pocitu ťažoby v epigastrickej oblasti) Maaloxu vo forme gélu (15 ml) alebo 2 tabliet.

S refluxnou ezofagitídou V závažnosť - prevádzka.

S 1-11 stupňami závažnosti - 8-10 dní, so 111-IV stupňami závažnosti - 2-4 týždne.

V zásade sa liečba vykonáva ambulantne.

Úľava od klinických a endoskopických prejavov ochorenia (úplná remisia). Pri čiastočnej remisii sa odporúča analyzovať disciplínu pacienta a pokračovať v medikamentóznej liečbe ďalšie 4 týždne. v množstve poskytovanom pre 1I1-1V stupeň

závažnosti refluxnej ezofagitídy, ak je vylúčená sprievodná patológia zhoršujúca priebeh základného ochorenia.

Pacienti s refluxnou ezofagitídou sú pri každej exacerbácii podrobení dispenzárnemu pozorovaniu s komplexom inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.

II. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Žalúdočný vred (žalúdočný vred), vrátane peptického vredu pyloru a iných častí žalúdka

2. Dvanástnikový vred (dvanástnikový vred - kód K 26 dvanástnika), vrátane peptického vredu všetkých častí dvanástnika

3. Gastrojejunálny vred vrátane peptického vredu anastomózy Kód K 28 žalúdka, adduktorov a eferentných slučiek tenkého čreva, fistuly s výnimkou primárneho vredu tenkého čreva

Pri exacerbácii vredu B sa zvyčajne zistí recidivujúci vred, chronická aktívna gastritída a častejšie aktívna gastroduodenitída spojená s pylorickou helikobakteriózou.

Prieskum Povinné laboratórne testy

Kompletný krvný obraz (ak existuje odchýlka od normy, opakujte štúdiu raz za 10 dní)

raz

Krvná skupina

Rh faktor

Test na skrytú krv vo výkaloch

Všeobecná analýza moču

Sérové ​​železo

Retikulocyty

krvný cukor

Ureázový test (CLO-test atď.)

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu dvakrát

Ezofagogastroduodenoskopia s cielenou biopsiou a kefovou cytológiou

Dodatočný výskum sa vykonávajú s podozrením na malígny vred, za prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení.

Odborná rada podľa indikácií.

Medikamentózna liečba gastroduodenálnych vredov spojených s Helicobacter pylori (HP)

Vyšetrenie a liečbu pacientov s PU je možné realizovať ambulantne.

Účel liečby: Eradikácia HP, hojenie vredov, prevencia exacerbácií a komplikácií Ya B.

Kombinácie liekov a schémy na eradikáciu HP(použite jeden z nich)

Sedemdňové schémy:

Omeprazol (zerocid a iné analógy) 20 mg 2-krát denne (ráno a večer, najneskôr do 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + klaritromycín (klacid) 250 mg 2-krát denne + metronidazol (trichopolum a iné analógy ) 500 mg 2-krát denne na konci jedla.

Omeprazol (zerocid a iné analógy) 20 mg 2-krát denne (ráno a večer najneskôr do 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + amoxicilín (flemoxín solutab, hiconcil a iné analógy) 1 g 2-krát denne na konci jedla + metronidazol (Trichopolum a iné analógy) 500 mg 2-krát denne na konci jedla.

Pylorid (ranitidín bizmut citrát) 400 mg 2-krát denne na konci jedla + klaritromycín (klacid) 250 mg alebo tetracyklín 500 mg alebo amoxicilín 1000 mg 2-krát denne + metronidazol (Trichopolum a iné analógy) 400-500 mg za deň s jedlom.

Omeprazol (zerocid a iné analógy) 20 mg 2-krát denne (ráno a večer, najneskôr do 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + koloidný subcitrát bizmutu (ventrisol, de-nol a iné analógy) 120 mg 3-krát 30 minút pred jedlom a 4. krát 2 hodiny po jedle pred spaním + metronidazol 250 mg 4x denne po jedle alebo tinidazol 500 mg 2x denne po jedle + tetracyklín alebo amoxicilín 500 mg 4x denne po jedle .

Miera eradikácie dosahuje 95 %.

Desaťdňové schémy:

Frekvencia eradikácie dosahuje 85-90%.

Po ukončení kombinovanej eradikačnej terapie pokračujte v liečbe ďalších 5 týždňov s duodenálnym a 7 týždňov s lokalizáciou vredov v žalúdku pomocou jedného z nasledujúcich liekov:

ranitidín (zantac a iné analógy) - 300 mg po 19-20 hodinách;

famotidín (gastrosidín, kvamatel, ulfamid, famocid a iné analógy) - 40 mg po 19-20 hodinách.

Trvanie ústavnej liečby

(v závislosti od rozsahu štúdií a intenzity liečby)

So žalúdočným vredom a gastrojejunálnym vredom - 20-30 dní, s dvanástnikovým vredom - 10 dní. Všeobecný priebeh liekovej terapie by sa mal vykonávať hlavne ambulantne.

Na prevenciu exacerbácií GU a najmä I BD K a následne ich komplikácií sa odporúčajú dva typy terapie:

1. Nepretržitá (mesiace až roky) udržiavacia liečba polovičnou dávkou antisekrečného lieku, napríklad 150 mg ranitidínu alebo 20 mg famotidínu (gastrosidín, quamatel, ulfamid) denne večer.

Indikácie pre tento typ terapie sú:

Neúčinnosť vykonanej eradikačnej terapie;

Komplikácie PU (krvácanie z vredu alebo perforácia);

Prítomnosť sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie nesteroidných protizápalových liekov;

Súčasná I B erozívna a ulcerózna refluxná ezofagitída;

Pacienti vo veku nad 60 rokov s každoročným rekurentným priebehom PU, napriek adekvátnej liečbe.

2. Profylaktická terapia „na želanie“, ktorá sa pri objavení symptómov charakteristických pre exacerbáciu PU podáva jedným z antikretorických liekov (ranitidín, famotidín, omeprazol) v plnej dennej dávke počas 2-3 dní a potom na polovicu - do 2 týždňov.

* Zahrnuté v kombinovaný liek, registrovaná v Rusku pod názvom Gastrostat

Ak po takejto terapii príznaky exacerbácie úplne zmiznú, terapia by sa mala zastaviť, ale ak príznaky nezmiznú alebo sa opakujú, je potrebné vykonať ezofagogastroduodenoskopiu a ďalšie štúdie, ako to stanovujú tieto normy pre exacerbáciu.

Indikáciou pre túto terapiu je objavenie sa symptómov I B po úspešnej eradikácii HP.

Progredujúci priebeh PU s recidívou vredu v žalúdku alebo v dvanástniku je častejšie spojený s neúčinnosťou eradikačnej terapie a menej často s reinfekciou, teda s reinfikovanou HP CO.

Medikamentózna liečba gastroduodenálnych vredov nesúvisiacich s Helicobacter pylori (HP)

(Negatívne morfologické a ureázové testy z cielených biopsií odobratých z antra a tela žalúdka)

Účel liečby: zastaviť príznaky ochorenia a zabezpečiť zjazvenie vredu.

Kombinácie liekov a režimy(použite jeden z nich)

Ranitidín (Zantac a iné analógy) - 300 mg denne, hlavne raz večer (19-20 hodín) a antacidum (Maalox, Remagel, Gasterin gel atď.) ako symptomatická látka.

Famotidín (gastrosidín, kvamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg denne, väčšinou jedenkrát večer (o 19-20 h) a antacidum (Maalox, Remagel, Gasterin-gel, atď.) ako symptomatická látka.

Sucralfate (venter, sukrat gel) - 4 g denne, častejšie 1 g za 30 minút. pred jedlom a večer 2 hodiny po jedle počas 4 týždňov, potom 2 g denne počas 8 týždňov.

Účinnosť liečby žalúdočných vredov a gastrojejunálnych vredov sa kontroluje endoskopicky po 8 týždňoch a pri dvanástnikových vredoch po 4 týždňoch.

Požiadavky na výsledky liečby

Zmiernenie klinických a endoskopických prejavov ochorenia (úplná remisia) s dvoma negatívnymi testami na HP (histologický a ureázový), ktoré sa vykonávajú najskôr 4 týždne po prerušení medikamentóznej liečby a optimálne - s recidívou vredu.

Pri čiastočnej remisii, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou nezahojeného vredu, je potrebné analyzovať disciplínu pacienta vo vzťahu k liečebnému režimu a pokračovať v medikamentóznej terapii s príslušnými úpravami. Ak sa vred zahojil, ale aktívna gastroduodenitída a infekcia CO HP pretrvávajú, znamená to aj absenciu úplnej remisie. Takíto pacienti vyžadujú liečbu vrátane eradikačnej terapie.

Pacienti s PU sú podrobení profylaktickej liečbe, ktorí sú pod dispenzárnym dohľadom, s absenciou úplnej remisie. Ak dispenzarizovaný pacient s PU nemá 3 roky žiadne exacerbácie a je v stave úplnej remisie, tak takýto pacient podlieha vyradeniu z dispenzárnej evidencie a spravidla nepotrebuje liečbu PU.

ja II. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Chronická gastritída antrálna, fundická Kód K 29.5

V najnovšej medzinárodnej klasifikácii sa gastritída (gastroduodenitída) zvažuje s prihliadnutím na etiológiu, patohistologické a endoskopické zmeny a závažnosť procesu.

Prevláda gastritída (gastroduodenitída) spojená s infekciou HP a atrofická je spravidla autoimunitná, často sa prejavuje anémiou z nedostatku Bn. Existujú gastritídy spojené so žlčou a liekmi, granulomatózne, eozinofilné a iné formy gastritídy.

Prieskum Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Test na skrytú krv vo výkaloch

Histologické vyšetrenie biopsie

Cytologické vyšetrenie biopsie

Dva testy pre HP

Všeobecná analýza moču

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Ezofagogastroduodenoskopia s cielenou biopsiou a kefovou cytológiou

Ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu

Ďalšie štúdie a konzultácie špecialistov sa vykonávajú v závislosti od prejavov základnej choroby a údajných sprievodných ochorení.

Pri gastritíde (a gastroduodenitíde) spojenej s HP s vredovou dyspepsiou zahŕňa medikamentózna liečba jeden z nasledujúcich režimov eradikácie:

Sedemdňové schémy:

Omeprazol (Zerocid a iné analógy) 20 mg 2-krát denne + klaritromycín (Klacid) 250 mg 2-krát denne alebo tetracyklín 500 mg 2-krát denne alebo amoxicilín 1000 mg 2-krát denne + metronidazol (Trichopolum) 500 mg 2-krát deň.

Famotidín (gastrocidín, quamatel, ulfamid, famocid) 20 mg dvakrát denne alebo ranitidín 150 mg dvakrát denne + de-nol 240 mg dvakrát denne alebo ventrisol 240 mg dvakrát denne + tablety tetracyklín hydrochlorid 500 mg 2-krát denne s jedlom alebo amoxicilín 1 000 mg 2 krát denne

Desaťdňové schémy:

Ranitidín (Zantac) 150 mg dvakrát denne alebo famotidín 20 mg dvakrát denne alebo omeprazol (Zerocid) 20 mg dvakrát denne + draselná soľ dibizmutiumcitrátu* 108 mg tablety 5-krát denne s jedlom + tetracyklín hydrochlorid * 250 mg tablety 5-krát denne s jedlom + metronidazol* 200 mg tablety 5-krát denne s jedlom

Pri autoimunitnej (atrofickej) gastritíde s megaloblastickou anémiou potvrdenou štúdiou kostnej drene a zníženou hladinou vitamínu B^ (menej ako 150 pg / ml) medikamentózna liečba zahŕňa: 6 dní, potom - v rovnakej dávke mesiac, liek sa podáva 1x týždenne a následne dlhodobo (doživotne) 1x za 2 mesiace.

Pri všetkých ostatných formách gastritídy (gastroduodenitída) sa symptomatická liečba vykonáva pomocou nasledujúcich kombinácií liekov.

* - je súčasťou lieku registrovaného v Rusku pod názvom Gastrostat.

** - možno nahradiť antacidami gastal, remagel, phosphalugel, protab, gelusil-lacquer a inými antacidami s podobnými vlastnosťami.

Trvanie ústavná liečba

10 dní, ale s prihliadnutím na etiológiu a závažnosť klinických a morfologických prejavov ochorenia je možné zmeniť termíny ústavnej liečby, ale vo všeobecnosti by sa liečba mala vykonávať ambulantne za účasti samotného pacienta ( racionálny životný štýl a výživa).

Požiadavky na výsledky liečby

Absencia symptómov, endoskopické a histologické príznaky zápalovej aktivity a infekčného agens (úplná remisia).

Ukončenie bolesti a dyspeptických porúch, zníženie histologických známok aktivity procesu bez eradikácie HP.

Pacienti s aktívnou gastritídou (gastroduodsnitídou) spojenou s HP a autoimunitnou gastritídou sú predmetom dispenzárneho pozorovania.

IV. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Celiakia (senzitívna enteropatia, idiopatická) Kód K 90.0

steatorea, netropická sprue) Definícia

Celiakia je chronické a progresívne ochorenie charakterizované difúznou atrofiou sliznice tenkého čreva, ktorá vzniká v dôsledku intolerancie na bielkovinu (lepok) obilného lepku. Závažnosť ochorenia sa posudzuje v závislosti od závažnosti malabsorpčného syndrómu a dĺžky trvania ochorenia.

Prieskum Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Retikulocyty

Sérové ​​železo, feritín

Všeobecná analýza moč

Coprogram

Histologické vyšetrenie biopsie

Sérové ​​imunoglobulíny

cholesterolu v krvi

celkový proteín a proteínové frakcie

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

ultrazvuk. pečeň, žlčové cesty a pankreas

dvakrát

Ezofagogastroduodenoskopia a cielená biopsia CO z distálneho dvanástnika alebo jejuna

Charakteristika terapeutických opatrení

Doživotná bezlepková diéta – ražný a pšeničný chlieb, cereálie a cukrárenské výrobky z múky, údeniny, údeniny, mäsové konzervy, majonéza, zmrzlina, rezance, cestoviny, čokoláda, pivo a iné výrobky s obsahom obilnín sú úplne vylúčené. Povolené produkty sú ryža, kukurica, sójové bôby, mlieko, vajcia, ryby, zemiaky, zelenina, ovocie, bobule, orechy. Zahrnutie mäsa, masla a rastlinného oleja, margarínu, kávy, kakaa, čaju do stravy závisí od individuálnej tolerancie týchto produktov.

V prítomnosti anémie sa perorálne predpisuje síran železnatý (12-20 mg denne), kyselina listová (5 mg denne) a glukonát vápenatý - 1,5 g denne.

Liečba pacientov s celiakiou enteropatiou, berúc do úvahy závažnosť syndrómu zhoršenej absorpcie, zahŕňa obnovenie metabolických porúch.

Liečba trvalej remisie

Bezlepková diéta na celý život

Raz za štvrťrok - 20-dňové kurzy multivitamínových prípravkov (undevit alebo kvadevit, alebo komplevit atď.)

Podľa indikácií - polyenzymatické prípravky (kreón alebo pancitrát a iné analógy)

Liečba v neprítomnosti remisie

1-2 závažnosti(hnačka s polyfekálnou hmotou, strata hmotnosti, hypovitaminóza, príznaky nedostatku Ca atď.)

Bezlepková diéta po celý čas

Kompletná enterálna výživa

Anabolické hormóny (retabolil a iné analógy)

Enzýmové prípravky (kreón, pancitrát a iné analógy)

Vziať do úvahy klinické prejavy hypovitaminóza parenterálne podávanie vitamínov Bp B, kyseliny nikotínovej a pod.

Liečba bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva a dysbakteriózy hrubého čreva antibakteriálnymi (furazolidón, interix atď.) a bakteriálnymi (bifikol atď.) prípravkami vo forme po sebe nasledujúcich kurzov.

3. stupeň závažnosti, prejavuje spolu s klasickými príznakmi aj edémami, zahŕňa

Liečba glukokortikoidmi (prednizolón atď.)

parenterálnej výživy

Korekcia porúch metabolizmu bielkovín, lipidov a voda-elektrolyt (pozri príslušnú časť).

Trvanie stacionárneho liečbe

21 dní (na obdobie intenzívnej starostlivosti) a vo všeobecnosti - pacienti by mali byť liečení ambulantne.

Požiadavky na výsledky liečby a praktické odporúčania

Konečným cieľom je úplná remisia, ku ktorej zvyčajne dôjde pri adekvátnej liečbe najneskôr do 3 mesiacov. od začiatku terapie.

Pri absencii pozitívnej odozvy na bezlepkovú diétu v prvom

potrebné tri mesiace:

Odstráňte mliečne výrobky zo stravy;

Priraďte dovnútra na 5 dní metronidazol (Trichopolum a iné analógy) -

Ak boli vylúčené všetky ostatné príčiny slabej odpovede na bezlepkovú diétu, potom sa má vykonať dodatočná 7-dňová liečba prednizolónom (20 mg denne).

Pacienti podliehajú povinnému dispenzárnemu pozorovaniu s každoročným vyšetrením a vyšetrením.

V. Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10)

1. Ulcerózna kolitída (nešpecifická) Kód K 51 Definícia

Ulcerózna kolitída (UC) je nekrotizujúci zápal sliznice hrubého čreva a konečníka, charakterizovaný exacerbáciami. Proktitída je bežnejšia ako totálna kolitída a v závislosti od závažnosti a prevalencie nešpecifického nekrotizujúceho zápalu sa rozlišujú mierne (a hlavne proktitída), stredne ťažké (hlavne proktosigmoiditída) a ťažké (hlavne totálna kolitída) formy; je možný akútny priebeh ochorenia.

Možné komplikácie (profúzne krvácanie, perforácia, toxická dnlatácia hrubého čreva) a pridružené ochorenia (sklerotizujúca cholangitída a pod.).

Prieskum Povinné laboratórne testy

Komunitný krvný test (v prípade odchýlky od normy štúdie opakujte raz za 10 dní)

raz

Kalin, krvný sodík; vápnik v krvi

Krvná skupina

Rh faktor

Coprogram; stolica na skrytú krv

Histologické vyšetrenie biopsie

Cytologické vyšetrenie biopsie

Kultúra stolice pre bakteriálnu flóru

Všeobecná analýza moču

dvakrát(ak existuje patologické zmeny pri prvom vyšetrení)

cholesterolu v krvi

Celkový bilirubín a jeho frakcie

Celkový proteín a frakcie

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Sérové ​​železo

Ďalšie laboratórne testy

Koagulogram

hematokrit

Retikulocyty

Sérové ​​imunoglobulíny

výskum HIV

Krv na markery hepatitídy B a C

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Sigmoidoskopia s biopsiou rektálnej sliznice

Dodatočný výskum v závislosti od závažnosti priebehu základného ochorenia, jeho komplikácií a sprievodných ochorení.

raz

ultrazvuk brušná dutina a malá panva

Röntgen brucha

chirurg, gynekológ. Charakteristika terapeutických opatrení Mierna forma (hlavne proktitída)

1. Perorálny prednizolón 20 mg denne počas jedného mesiaca, potom postupné vysadenie (5 mg týždenne).

3. Sulfasalazín vo vnútri 2 g alebo salazopyridazín 1 g, alebo mesalazín (mesa-col, salofalk a iné analógy) 1 g denne dlhodobo (po mnoho rokov).

Stredná forma (hlavne proktosigmoiditída)

1. Prednizolón vnútri 40 mg denne po dobu jedného mesiaca, potom postupné stiahnutie (10 mg týždenne).

2. Mikroklyzéry s hydrokortizónom (125 mg) alebo prednizolónom (20 mg) dvakrát denne počas 7 dní.

3. Sulfasalazín vo vnútri 2 g alebo salazopyridazín 1 g denne, pri intolerancii - msalazín (Mesacol, Salofalk) 1 g denne dlhodobo (po mnoho rokov).

Ťažká forma

1. Hydrokortizón 125 mg intravenózne 4-krát denne počas 5 dní.

2. Hydrokortizón 125 mg alebo prednizolón 20 mg rektálne kvapky (liek sa rozpustí v 100 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného) dvakrát denne počas 5 dní.

3. Parenterálna výživa a ďalšie resuscitačné opatrenia na príslušnom oddelení (transfúzie krvi, podávanie tekutín, elektrolytov a pod.)

4. Denná realizácia komplexu laboratórny výskum, prieskumný rádiograf brušnej dutiny na účely včasnej diagnostiky komplikácií.

5. Po 5 dňoch sú určené indikácie pre núdzový chirurgický zákrok. Trvanie ústavnej liečby

O mierna forma- 10-15 dní; vo forme strednej závažnosti - 28-30 dní;

v ťažkej forme - do 2 mesiacov. a viac. V zásade sú pacienti pozorovaní a liečení ambulantne.

Požiadavky na výsledky liečby

1. Kompletná klinická a endoskopická remisia s normalizáciou hemoglobínu, erytrocytov a iných laboratórnych parametrov.

2. Klinické a endoskopické zlepšenie s čiastočnou normalizáciou laboratórnych parametrov (neúplná remisia), v tomto smere je potrebné:

a) pokračovať v predchádzajúcej terapii;

b) doplnkovú liečbu metronidazolom (500 mg 2-krát denne počas 1 mesiaca).

Pacienti podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu s povinnou každoročnou návštevou lekára a sigmoidoskopiou s cielenou biopsiou rektálnej sliznice za účelom objasnenia diagnózy a identifikácie dysplázie.

Kolonofibroskopia s viacnásobnou cielenou biopsiou sa vykonáva pri celkovej kolitíde, ktorá existuje viac ako 10 rokov. Krvné testy a testy funkcie pečene sa robia ročne.

Medikamentózna liečba ambulantných pacientov s ulceróznou chorobou v remisii

1) Sulfasalazín 1 g 2-krát denne alebo mesalazín (mesacol, salofalk a iné analógy) 0,5 g 2-krát denne po celý život

2) Doplnková medikamentózna liečba sa vykonáva v závislosti od klinických prejavov a výsledkov vyšetrenia pri dispenzárnom pozorovaní.

VI. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD 10)

1. Divrikulárna choroba hrubého čreva bez perforácie a Kód K 57.3 absces

2. Divertikulárna choroba hrubého čreva a tenkého čreva bez perforácie a abscesu Kód K 57.5

3. Divertikulárna choroba čriev, bližšie neurčená kód K 57.9 lokalizácia (divertikulárna choroba čriev)

Definícia

Črevné divertikuly - výbežok črevných stien rôznych tvarov a veľkostí. Existujú jednoduché a viacnásobné (divertikulóza), pravé, pozostávajúce zo slizníc, svalových a seróznych membrán, a falošné, ktoré sa prejavujú vyčnievaním sliznice cez defekty svalovej membrány.

Klinika diagnostikuje divertikulózu a divertikulitídu so syndromickými prejavmi.

Prieskum Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

C-reaktívny proteín

fibrinogén

Celkový proteín a frakcie

Coprogram

Bakteriologické vyšetrenie výkalov

Histologické vyšetrenie biopsie

Cytologické vyšetrenie biopsie

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Sigmoidoskopia s cielenou biopsiou

Irrigoskopia (s báryovým klystírom) Ďalšie inštrumentálne štúdie raz

Kolonoskopia s cielenou biopsiou koloproktológ, gynekológ, urológ.

Charakteristický lekárske opatrenia

Na bolesť- inside debridat 100-200 mg (1-2 tablety) alebo meteospazmil 1 kapsula 3-4 krát denne.

So sklonom k ​​zápche - vnútri laktulózy (sirup "Normaze" a iné analógy) 30-60 ml denne.

S dchvertikulitídou bez abscesu - antibakteriálne látky(tetracyklín, intetrix, sulgín, septrín, biseptol atď.), priebeh liečby

ps menej ako 7 dní.

Pacienti podliehajú dispenzarizácii následná každoročná lekárska prehliadka a plánovaná kontrola.

Trvanie ústavnej liečby

Je určená variantom ochorenia a v priemere 10-12 dní. Požiadavky na výsledky liečby

Klinická a laboratórna remisia s normalizáciou krvného obrazu. Zlepšenie klinických prejavov ochorenia bez komplikácií (divertikulitída, absces, perforácia).

VII. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Syndróm dráždivého čreva (IBS) Kód K 58

Definícia

IBS - poruchy motorickej a sekrečnej funkcie čreva, hlavne hrubého čreva, bez štrukturálnych zmien v orgánoch. Patria sem: IBS s hnačkou (kód K 58.0), IBS bez hnačky (kód K 58.9) h IBS so zápchou (kód K 59.0).

Prieskum Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

celkový bilirubín v krvi

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Coprogram

Výkaly na dysbakteriózu

Test na skrytú krv vo výkaloch

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Sigmoidoskopia

Irrigoskopia

Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy

Elektrokardiografia

Ezofagogastroduodenoskopia

Kolonoskopia s biopsiou

Povinná konzultácia koloproktológ.

Konzultácie s odborníkmi podľa indikácií: gynekológ, urológ, fyzioterapeut,

neurológ.

Charakteristika terapeutických opatrení

Psychoterapia a diéta s vylúčením netolerovateľných jedál a nápojov.

Medikamentózna liečba s premnožením baktérií(mikrobiálna kontaminácia, dysbakterióza) spočíva v vymenovaní troch 5-7 dňových kurzov črevných antiseptík so širokým spektrom účinku:

intetrix 2 kapsuly 3x denne,

furazolidon 0,1 g 3-krát denne,

nifuraxazid (ersefuril) 0,2 g 3-krát denne (kapsuly, sirup)

sulgin 0,5 g 4-krát denne,

enterol 1-2 kapsuly alebo vrecúško 2x denne.

So spastickou dyskinézou hrubého čreva predpisujú sa lieky s antispazmickým a analgetickým účinkom:

meteospazmil 1 kapsula 3x denne po dobu 2 týždňov. alebo debridujte 100-200 mg 3-krát denne počas 2 týždňov, menej často - no-shpa alebo papaverín 0,04 g, alebo buscopan 10 mg 3-4-krát denne počas 2 týždňov.

Keď prevláda zápcha spolu s diétou obsahujúcou vlákninu a dostatočné množstvo tekutiny je navyše predpísané preháňadlo:

laktulóza 30-60 ml denne resp

bisacodyl 1-3 tablety (0,005 - 0,015 g) jedenkrát pred spaním, príp.

guttalax 10-12 kvapiek pred spaním, príp

califig (kombinovaný prípravok) 1-2 polievkové lyžice pred spaním, príp

kafiol (kombinovaný prípravok) 1 briketa atď.

S hypomotorickou dyskinézou Opodstatnená je kurzová terapia cisapridom (coordinax a iné synonymá) perorálne 20 mg 2-krát denne v kombinácii s laminaridom - 4 čajové lyžičky granúl denne.

Na hnačku predpísať cytomukoprotektor smect 1 balenie 3x denne po jedle, pufrovacie antacidá s obsahom hliníka (maalox, gastal, protab a pod.) 1 dávka 3-4x denne 1 hodinu po jedle a lieky proti hnačke, ktoré spomaľujú črevnú motilitu - loperamid ( imodium) od 2 mg do 4 mg PA (16 mg denne), kým hnačka neustane.

Trvanie ústavná liečba

14-21 dní.

Ročná dispenzárna prehliadka a vyšetrenie v ambulancii

broskyňové podmienky.

Požiadavky na výsledky liečby

Zmiernenie bolesti a dyspeptických syndrómov, normalizácia stolice a laboratórnych parametrov (remisia).

Zlepšenie blahobytu bez výraznej pozitívnej dynamiky objektívnych údajov (čiastočná remisia).

Ak sa nedostaví žiadny účinok liečby, pokračujte v liečbe a pozorovaní v ambulancii.

VIII. International klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Chronická aktívna hepatitída (lupoidná hepatitída), nie kód K 73.2 zaradený inde

2. Chronická vírusová hepatitída Kód B 18

3. Chronická vírusová hepatitída B s delta agens (vírus) Kód B 18.0 alebo chronická vírusová hepatitída B bez delta agens Kód B 18.1

4. Chronická vírusová hepatitída C Kód B 18.2 Definícia

Chronická hepatitída (CH) - zápalové ochorenie pečene viac ako 6 mesiacov.

Choroby zoskupené v tejto časti majú etiologické, patogenetické a klinické rozdiely, špecifické prístupy k liečbe, ale všetky sú odlíšené až v dôsledku hĺbkového vyšetrenia. Moderné klasifikácie vychádzajú predovšetkým z etiologických kritérií, sú široko používané na celom svete vrátane Ruska.

Prieskum Povinné laboratórium výskumu

raz

cholesterolu v krvi

Krvná amyláza

Krvná skupina

Rh faktor

Coprogram

Test na skrytú krv vo výkaloch

Histologické vyšetrenie biopsie

Cytologické vyšetrenie biopsie

Vírusové markery (HBsAg, HBeAg, protilátky proti hepatitíde B, C, A)

dvakrát

Všeobecná analýza krvi

Retikulocyty

krvných doštičiek

Celkový proteín a proteínové frakcie

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Všeobecná analýza moču

krvné imunoglobulíny

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu, sleziny

Dodatočný výskum vykonávané podľa indikácií v závislosti od údajnej choroby

Kyselina močová

Krvná meď, krvný draslík a sodík

Protilátky proti hladkému svalstvu, antimitochondriálne a antinukleárne protilátky (ak sú vírusové markery negatívne a existuje podozrenie na autoimunitnú hepatitídu a primárnu biliárnu cirhózu)

krvný feritín

ceruloplazmínu

Meď v moči (24-hodinové vylučovanie medi pri podozrení na Wilsonovu-Konovalovovu chorobu)

Koagulogram

Ezofagogastroduodenoskopia

Perkutánna biopsia pečene

CT vyšetrenie

Konzultácie špecialistov podľa indikácií: oftalmológ, urológ, gynekológ, chirurg

Charakteristika terapeutických opatrení autoimunitná hepatitída

1. Prednizolón 30 mg denne po dobu jedného mesiaca, potom mesačne sa denná dávka zníži o 5 mg na úroveň udržiavacej dávky (10 mg denne), ktorá zostáva niekoľko rokov.

2. Azatioprín - spočiatku 50 mg denne, udržiavacia dávka (niekoľko rokov) 25 mg denne

3. Symptomatická liečba - zahŕňa najmä polyenzymatické prípravky pankreasu - Creon alebo pancitrát 1 kapsulu pred dojením 3x denne po dobu 2 týždňov štvrťročne.

Iné typy terapie sú predpísané s prihliadnutím na varianty priebehu ochorenia. Chronická vírusová hepatitída B (vírus vo fáze replikácie)

1. a-Interferónová terapia. Optimálna schéma je a-interferón (intron-A, wellfsron, roferop a iné analógy) intramuskulárne 5 000 000 IU 3-krát týždenne počas 6 mesiacov. alebo 10 000 000 IU 3-krát týždenne počas 3 mesiacov.

2. Základná terapia po dobu 7-10 dní: vnútrožilové kvapkanie Hemodez 200-300 ml a po dobu 3 dní, vnútri laktulóza 30-40 ml denne po dobu jedného mesiaca.

Dávky a liečebné režimy závisia od aktivity procesu, hladiny sérovej HBV DNA, lieku a mnohých ďalších faktorov. Ak po prestávke nedôjde k žiadnemu účinku, liečba a-interferónom vo vyššie uvedených dávkach môže pokračovať po predchádzajúcej liečbe prednizolónom počas 4 týždňov (pozri špeciálnu literatúru).

Chronická vírusová hepatitída C

1. Intramuskulárne a-interferón (intron-A, wellferon, roferon a iné analógy) 3 000 000 IU 3-krát týždenne počas 2 mesiacov, potom v závislosti od e4) účinnosti terapie: pokračovať s normalizáciou alebo znížením hladiny aminotransferáz zavedením interferón v počiatočnej alebo vyššej dávke počas ďalších 6 mesiacov; pri absencii pozitívnej dynamiky by sa malo podávanie a-interferónu zastaviť. Možno kombinované použitie a-interferónu (3 000 000 IU 3-krát týždenne) a Essentiale (6 kapsúl denne) počas 6 mesiacov; pokračujte v liečbe Essentiale 6 kapsúl denne počas nasledujúcich 6 mesiacov.

2. V prípade anti-HCV a PHK-HCV v krvnom sére, do 50 rokov - základná liečba počas 7-10 dní:

intravenózne kvapkanie hemodez 200-300 ml počas 3 dní, perorálne laktulóza 30-40 ml denne po dobu jedného mesiaca.

Chronická vírusová delta hepatitída (D)

(prítomnosť HbsAg a/alebo HbsAb a HDV RNA v krvnom sére)

1. Intramuskulárne a-interferón (intrón-A, wellferón, roferón a iné analógy) 5 000 000 IU 3-krát týždenne, ak nie je účinok, dávka sa zvýši na 10 000 000 IU 3-krát týždenne až na 12 mesiacov.

2. Základná terapia počas 7-10 dní: intravenózne kvapkanie gemodez 200-300 ml počas 3 dní; vnútri laktulóza 30-40 ml denne po dobu jedného mesiaca.

Trvanie ústavnej liečby

Od 3 do 4 týždňov. V nemocničnom prostredí sa primárne vyšetrenie a intenzívna liečba vykonáva hlavne a všetky ostatné typy terapie a kontrolné štúdie sa vykonávajú ambulantne.

Požiadavky na výsledky liečby

Zabezpečte remisiu ochorenia.

Primárna remisia- normalizácia AST a ALT počas liečby, potvrdená opakovanými štúdiami s intervalom 1 mesiaca.

Stabilná remisia - normálna úroveň AST a ALT sú zachované počas 6 mesiacov po liečbe.

dlhodobá remisia normálne hladiny AST a ALT sa udržiavajú 2 roky po liečbe.

Žiadna remisia - prípady, v ktorých nie je pozitívna dynamika vo vzťahu k AST a ALT počas 3-mesačnej liečby.

Recidíva - opakované zvýšenie hladiny AST a ALT po nástupe remisie.

IX. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Postcholecystektomický syndróm (PCES) Kód K 91.5 Definícia

PCES je symbolom pre rôzne poruchy, opakujúce sa bolesti a dyspeptické prejavy, ktoré sa vyskytujú u pacientov po cholecystektómii.

Spazmus Oddiho zvierača, dyskinéza extrahepatálnych žlčových ciest, žalúdka a dvanástnika, mikrobiálna kontaminácia, gastroduodenitída, dlhý cystický kanálik po cholecystektómii môže spôsobiť niektoré symptómy zahrnuté v PCES, ktoré by mali byť dešifrované na základe výsledkov vyšetrenia.

Prieskum Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Štúdium častí A a C duodenálneho obsahu vrátane bakteriologického

Coprogram, výkaly na dysbakteriózu a helminty

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Ezofagogastroduodenoskopia s biopsiou sliznice

Duodenálny zvuk s prijímacími časťami A a C

Ultrazvuk organónu brušnej dutiny (komplex)

Rsktoromanoskopnya

Konzultácie špecialistov požadovaný: chirurg, koloproktológ. Charakteristika terapeutických opatrení

Diétna terapia sa diferencuje v závislosti od načasovania pooperačného obdobia, klinických prejavov PCES, telesnej hmotnosti, litogenity žlče – na celý život.

Medikamentózna liečba

Cisaprid alebo dompridón 10 mg 3-4 krát denne alebo debridát 100-200 mg

3-4 krát denne počas 2 týždňov.

Erytromycín 0,25 g 4-krát denne počas 7 dní

Maalox alebo Remagsl, alebo Gasterin-gel, alebo Phosphalugel, po 15 ml

4-krát denne 1,5-2 hodiny po jedle počas 4 týždňov.

Ak je to indikované, antibiotická terapia môže pokračovať a môže sa zintenzívniť; je možné použiť polyenzymatické prípravky (cre-on, pansprat, festal, digestal a pod.)

Trvanie ústavnej liečby

10 dní. Pacienti podliehajú lekárskemu vyšetreniu v závislosti od diagnostikovaného ochorenia, nie však podľa PCES.

Požiadavky na výsledky liečbe

Zmiznutie bolesti a dyspeptických syndrómov, absencia zmien laboratórnych parametrov (remisia), zníženie klinických prejavov ochorenia a obnovenie pracovnej kapacity.

X. Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10)

1. Chronická pankreatitída alkoholickej etiológie Kód K 86.0

2. Iná chronická pankreatitída (chronická pankreatitída Kód K 86.1 denná etnológia a 1 | 4.>

Definícia

Chronická pankreatitída (CP) je progresívne ochorenie chronickej pankreatitídy, charakterizované objavením sa akútneho zápalového procesu počas exacerbácie akútneho zápalového procesu, postupnou výmenou parenchýmu orgánu spojivové tkanivo a rozvoj nedostatočnosti-jk!o-a endokrinnej funkcie žľazy.

Chronická pankreatitída na klinike je rozdelená na obštrukčnú, kalcifikovanú, parenchýmovú. Jeho patomorfologickým základom je kombinácia deštrukcie acinárneho aparátu s progresívnym zápalový procesčo vedie k atrofii, fibróze (cirhóze) a poruchám v duktálnom systéme pankreasu, najmä v dôsledku rozvoja mikro- a makrolitiázy.

Prieskum Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

Celkový bilirubín a jeho frakcie

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Krvná amyláza

Krvná lipáza

Coprogram

krvný cukor

vápnik v krvi

Celkový proteín a frakcie

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Obyčajný röntgen brucha

Ultrazvuk brušných orgánov (komplexný)

dvakrát

Ultrazvuk pankreasu Ďalšie štúdie podľa indikácií

dvakrát

Laparoskopia s cielenou biopsiou pankreasu

CT vyšetrenie pankreasu

Koagulogram

Hladina cukru v krvi po požití glukózy (krivka cukru)

Povinná rada odborníka: chirurg, endokrinológ. Charakteristika terapeutických opatrení

Prvé tri dni s výraznou exacerbáciou - hlad a podľa indikácií parenterálna výživa.

S duodenostázou - kontinuálna aspirácia kyslého obsahu žalúdka pomocou tenkej sondy, intravenózne každých 8 hodín ranitidín (150 mg) alebo famotidín (20 mg);

vnútri - pufrovacie antacidá vo forme gélu (Maalox, Remagel, Phosphalu-gel, Gasterin-gel) každé 2-3 hodiny; intravenózne - polyglucín

400 ml denne, gemodez 300 ml denne, 10% roztok albumínu 100 ml denne, 5-10% roztok glukózy 500 ml denne.

O nezvládnuteľná bolesť syndróm - parenterálne 2 ml 50%roztok analgínu s 2 ml 2% roztoku papaverín alebo 5 ml baralgin alebo syntetický analóg somatostatínu - Sandostatin (50-100 mcg 2-krát denne subkutánne, alebo intravenózne kvapkanie lidokaín (v 100 ml izotonického roztoku chlorid sodný 400 mg droga).

Po baňovaní syndrómu silnej bolesti zvyčajne od 4. dňa od začiatku

Frakčné jedlo s obmedzenie živočíšneho tuku;

Pred každým jedlom polyenzymatický prípravok Creon (1-2 kapsuly) alebo pancitrát (1-2 kapsuly);

Postupné vysadenie analgetík infúzna terapia a parenterálne podávanie liekov, niektoré z nich sú predpisované perorálne:

ranitidín 150 mg alebo famotidín 20 mg dvakrát denne

domperidón alebo cisaprid 10 mg 4-krát denne počas 15 minút. pred jedlom, príp

debrndat 100-200 mg 3x denne 15 min. pred jedlom.

Trvanie ústavnej liečby

28-30 dní (pri absencii komplikácií). Požiadavky na výsledky liečby

Možno nástup úplnej klinickej remisie alebo remisie s defektom (prítomnosť pseudocýst, neúplne eliminované pankreatické statory s nekompenzovanou duodenostázou).

Pacienti s chronická pankreatitída podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu (prešetrenie a vyšetrenie v ambulanciách)

podmienky dvakrát ročne).

XI. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Alkoholická tuková degenerácia pečene (stukovatenie pečene) Kód K 70.0

2. Alkoholická hepatitída (akútna, chronická) Kód K 70.1

3. Alkoholická fibróza a skleróza pečene (výsledok progresívnej tukovej degenerácie a hepatitídy pred kódom K 70.2)

4. Alkoholická cirhóza pečene Šifra K 70,3

Napriek rôznorodosti diagnóz ich všetky spájajú spoločné etiologické a patogenetické súvislosti s intoxikáciou alkoholom. Vznik chorôb je určený dĺžkou trvania anamnézy a toxicitou alkoholický nápoj. V zásade existujú 3 typy alkoholického ochorenia pečene:

a) tuková degenerácia pečene;

b) akútna a chronická hepatitída (tuková degenerácia s nekrózou hepatocytov a mezenchymálnou reakciou);

c) cirhóza pečene. Prieskum Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

Retikulocyty

Celkový bilirubín a jeho frakcie

cholesterolu v krvi

ASAT, ALT, GGTP

Kyselina močová v krvi

Kreatinín

krvný cukor

vápnik v krvi

Krvná amyláza

Coprogram

Krvná skupina

Rh faktor

Povinné inštrumentálne štúdie

Ultrazvuk brušných orgánov (komplexný)

Ezofagogastroduodenoskopia

Dodatočný výskum

raz

Perkutánna biopsia pečene

Histologické vyšetrenie biopsie pečene

Elektrokardiografia

Laparoskopia

krvné imunoglobulíny

Sérologické markery hepatitídy A, B, C, D

Povinná rada odborníka: narkológ, neuropatológ, špecialista na infekčné choroby.

Charakteristika terapeutických opatrení

1. Vyhnite sa pitiu alkoholu.

2. 10-dňový kurz intenzívnej starostlivosti:

a) intravenózne podanie 300 ml 10% roztoku glukózy s prídavkom 10-20 ml Essentiale (1 ampulka obsahuje 1000 mg esenciálnych fosfolipidov), 4 ml 5% roztoku pyridoxínu alebo pyridoxalfosfátu, 5-10 ml hofntolu, 4 ml 5% roztoku tiamínu (alebo 100-200 mg kokarboxylázy), 5 ml 20% roztoku piracetamu (nootropil).

Priebeh liečby - 5 dní;

b) intravenózne hemodsz 200 ml (alebo gemodez-N, alebo glukonodéza). Tri

dodržiavanie kurzu;

c) vitamín B^ (kyanokobalamín, oxykobalamín) 1000 mcg intramuskulárne denne počas 6 dní;

d) Creon alebo pancitrát vo vnútri (kapsuly) alebo iný polyenzymatický

vzdať sa drogy;

e) kyselina listová 5 mg denne a kyselina askorbová 500 mg denne

2-mesačný kurz (vykonávaný po ukončení kurzu intenzívnej terapie) zahŕňa:

essentials (2 kapsuly 3x denne po jedle) alebo hofitol (1 tab. 3x).

Creon alebo Pancitrate (1 kapsula 3x denne s jedlom) pncamilon (2 tablety 3x denne).

Na pozadí takejto terapie, symptomatická liečba, vrátane príležitostne možné komplikácie(portálna hypertenzia, ascites, krvácanie, encefalopatia atď.).

Trvanie ústavná liečba

Alkoholická degenerácia pečene - 5-10 dní. Alkoholická akútna hepatitída - 21-28 dní.

Alkoholická chronická hepatitída s minimálnou aktivitou - 8-10

Alkoholické chronické aktívna hepatitída- 21-28 dní.

Alkoholická cirhóza pečene v závislosti od závažnosti - od 28 do

Všetci pacienti, bez ohľadu na diagnózu, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu v ambulancii-poliklinike.

Požiadavky na výsledky liečbe

Zabezpečí!, ústup choroby v podmienkach abstinencie od príjmu alkoholu. Remisia zahŕňa elimináciu aktivity hepatitídy s normalizáciou laboratórnych parametrov.

XII. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Cholelitiáza (cholelitiáza) Kód K 80

2. Žlčníkové kamene s akútnou cholecystitídou Kód K 80.0

3. Žlčníkové kamene bez cholecystitídy (cholecystolitiáza) Kód K 80.2

4. Kamene žlčovodu (choledocholitiáza) s cholangitídou Kód K 80.3 (nie primárna sklerotizácia)

5. Kamene žlčovodu s cholecystitídou (akékoľvek možnosti) Kód K 80.4 (choledocho- a cholecystolitiáza)

Definícia

Cholelitiáza je ochorenie hepatobiliárneho systému spôsobené poruchou metabolizmu cholesterolu a (alebo) bilirubínu a charakterizované tvorbou kameňov v žlčníku a (alebo) v žlčových cestách. Existujú cholesterolové a pigmentové kamene.

V tejto časti sú zoskupené choroby etiologicky a patogeneticky spojené s cholelitiázou a jej komplikáciami, vrátane infekcie žlčových ciest. Diagnóza a liečba závisia od úplnosti vyšetrenia.

Prieskum Povinné laboratórne testy

raz

cholesterolu v krvi

Krvná amyláza

krvný cukor

Coprogram

Krvná skupina

Rh faktor

Bakteriologické vyšetrenie obsahu dvanástnika

dvakrát

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

Celkový bilirubín a jeho frakcie

ASAT, ALT, ShchF, GGTP

Celkový proteín a proteínové frakcie

C-reaktívny proteín

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Röntgen brucha

Röntgenové vyšetrenie hrudníka

Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu a sleziny

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (podľa indikácií)

Elektrokardiografia

Dodatočný výskum sa vykonávajú v závislosti od údajnej diagnózy a komplikácií.

Povinné odborné poradenstvo: chirurg. Charakteristika terapeutických opatrení

v závislosti od diagnostikovanej choroby. Akútna kalkulózna cholecystitída.

Možnosti antibiotickej liečby (jeden je bežnejšie):

Lekárske ošetrenie:

1. Ciproflokeacín (individuálna schéma), zvyčajne 500 mg perorálne 2-krát denne (v niektorých prípadoch môže byť jedna dávka 750 mg a frekvencia použitia - 3-4 krát denne).

Trvanie liečby - od 10 dní do 4 týždňov. Tablety sa majú prehltnúť celé, nalačno, s malým množstvom vody. Podľa indikácií možno terapiu začať intravenóznou injekciou 200 mg 2-krát denne (najlepšie kvapkaním).

2. Doxncin, perorálne alebo intravenózne (kvapkanie) sa predpisuje v 1. deň liečby 200 mg / deň, v nasledujúcich dňoch - 100-200 mg / deň, v závislosti od závažnosti klinického priebehu ochorenia. Mnohonásobnosť príjmu (alebo intravenóznej infúzie) - 1-2 krát denne.

Trvanie liečby - od 10 dní do 4 týždňov.

3. Csfalosporíny, napríklad fortum alebo kefzol, alebo klaforan IM 2,0 g každých 12 hodín alebo 1,0 g každých 8 hodín.

Priebeh liečby je v priemere 7 dní.

4. Septrín vo vnútri 960 mg 2-krát denne s intervalom 12 hodín (alebo intravenózne kvapkanie) rýchlosťou 20 mg/kg trimetoprimu a 100 mg/kg sulfametoxazolu denne, frekvencia podávania je 2-krát , trvanie liečby je 2 týždne. Roztok na intravenóznu infúziu sa má pripraviť ex temporc pre 5 – 10 ml (1 – 2 ampulky) septrínu, použije sa 125 – 250 ml rozpúšťadla (5 – 10 % roztoky glukózy alebo 0,9 % roztok chloridu sodného).

Podmienky liečby antibakteriálnymi látkami zahŕňajú pooperačné obdobie.

Voľba antibakteriálny liek určuje mnoho faktorov. Je dôležité používať lieky, ktoré majú hepatotoxický účinok. V prípade hnisavého procesu je liekom voľby Meronem (500 mg IV kapsula každých 8 hodín).

V predoperačnom období na úplnú prípravu na operáciu sú predpísané symptomatické látky, ako aj antibakteriálne látky:

domperidón (motilium) alebo cisaprid (coordinax) 10 mg 3-4 krát denne, príp.

debridát (trimebutín) - 100-200 mg 3-4 krát denne, alebo meteospasmil 1 kapsula. 3x denne.

Dávky, schémy a lieky so symptomatickým účinkom sú určené mnohými faktormi, berúc do úvahy individuálny prístup k ich vymenovaniu.

Ak nie je možné užívať liek dovnútra, liek so symptomatickým účinkom sa predpisuje parenterálne. Napríklad hydrochlorid papaverínu alebo no-shpu 2 ml 2% roztoku i / m 3-4 krát denne. Niekedy s výrazným syndróm bolesti používa sa v injekciách baralginu (5 ml).

Pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach existujú indikácie na chirurgickú liečbu (cholecystektómia, papilosfinkterotómia atď.).

Podmienky ústavnej liečby

V predoperačnom období - nie viac ako 7 dní, v pooperačnom období - nie viac ako 10 dní, ambulantné pozorovanie počas roka.

Požiadavky na výsledky liečby

Poskytnúť úľavu od príznakov ochorenia v pooperačnom období - odstránenie porúch cholekinézy a aktívneho zápalu v žlčových cestách (remisia). Neprítomnosť odpustenia sa zohľadňuje v iných položkách (kódy K 91.5 a 83.4).

Akútna kalyzulárna cholecystitída s choledocholitiázou, obštrukčnou žltačkou a cholangitídou

Lekárske ošetrenie vykonávané bez ohľadu na naliehavé terapeutické opatrenia v súvislosti s diagnostikovanou choledocholitiázou.

1. Antibakteriálne látky

Cefotaxím (Claforan atď.) alebo ceftazidím (Fortum atď.), alebo cefoperazón (Cefobide atď.), alebo cefpyramid (Tamycin), alebo ceftriaxón (Ceftriaxone Na, atď.) 1-2 g IM alebo IV 3-krát ročne deň po dobu 8-10 dní s prechodom na perorálny cefuroxím (Zinnat atď.) 250 mg 2-krát denne až do úplnej remisie.

2. Detoxikačné prostriedky

Hemodez (v / v kvapkaní 250-400 ml denne počas 5 dní), Alvezin new (v / v kvapkaní 1000-2000 ml denne počas 3 dní) a ďalšie opatrenia podľa indikácií.

Podmienky ústavnej liečby

v predoperačnom a pooperačné obdobia do 3-4 týždňov, ambulantné pozorovanie pri absencii komplikácií počas roka.

Požiadavky na výsledky liečby

Zabezpečte remisiu cholangitídy. Neprítomnosť odpustenia sa zohľadňuje v iných položkách (kódy K 91.5 a K 83.4).

XIII. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Cholecystitída (bez cholelitiázy) Kód K 81.

2. Akútna cholecystitída (emfyzematózna, gangrenózna. Kód K 81.0 hnisavá, absces, empyém, gangréna žlčníka)

3. Chronická cholecystitída Kód K 81.1

Definícia

Prieskum Povinné laboratórne testy

raz

Cholesterol krvi

Amilaaa krv

Prisypte cukor

Krvná skupina a Rh faktor

Coprogram

bakteriologické, cytologické a biochemický výskum duodenálny obsahu

dvakrát

Komunitný krvný test

Všeobecná analýza moču

B il a sekať a a jeho frakcie

ASAT, ALT

Celkový proteín a proteínové frakcie

C-reaktívny proteín

Povinné inštrumentálne výskumu

raz

Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu Sonda dvanástnika (ECD alebo iné možnosti) Ezofagogastroduodenoskopia RTG hrudníka

Dodatočný výskum

Vykonáva sa v závislosti od navrhovanej diagnózy a komplikácií. Povinné odborné poradenstvo: chirurg. Charakteristika terapeutických opatrení

v závislosti od diagnostického ochorenia.

Akútna akalkulózna cholecystitída a exacerbácia chronickej bakteriálnej cholecystitídy

(Kód K 81.0 a K 81.1)

Medikamentózna terapia(možnosti antibakteriálna úprava pomocou jedného z nich)

1. Ciprofloxacín vo vnútri 500-750 mg 2 krát denne počas 10 dní.

2. Doxycyklín perorálne alebo intravenózne. V prvý deň určí 200 mg/deň v nasledujúcich dňoch 100-200 mg denne v závislosti od závažnosti ochorenia.

Trvanie užívania lieku je až 2 týždne.

3. Erytromycín vo vnútri. Prvá dávka je 400-600 mg, potom 200-400 mg každých 6 hodín. Priebeh liečby v závislosti od závažnosti infekcie je 7-14 dní. Liek sa užíva 1 hodinu pred jedlom alebo 2-3 hodiny po jedle

4. Septrin (bactrim, biseptol, sulfaton) 480-960 mg 2-krát za deň s intervalom 12 hodín. Priebeh liečby je 10 dní.

5. Perorálne cefalosporíny, ako je cefuroxím axetil(zinnat) 250-500 mg 2-krát denne po jedle. Dobre ošetrenie 10-14 dni."

Symptomatická lieková terapia(používa sa podľa indikácií)

1. Cisaprid (coordinax) alebo domperidón (motilium) 10 mg 3-4 krát v deň alebo debridát (trimebutín) 100-200 mg 3-4 krát denne, príp. poveternostné kúpele - mil 1 čiapky. 3x denne. Dĺžka trvania kurzu je menej ako 2 týždňov.

2. Hofitol 2-3 tablety. 3x denne pred jedlom alebo allohol 2 tablety. 3-4 krát denne po jedle alebo iných liekoch, ktoré zvyšujú cholerézu a cholekinézu.

Trvanie kurzu je najmenej 3-4 týždne.

3. Digestal alebo festal, alebo creon, alebo panzinorm, alebo iný polyenzymatický liek užívaný do 3 týždňov pred jedlom, 1-2 dávky počas 2-3 týždňov.

„Terapiu je možné upraviť v závislosti od klinického efektu a výsledkyštúdie duodenálneho obsahu.

4. Maalox alebo fosfalugel, alebo remagel, alebo protab, alebo iné antacidové liečivo, užívané v jednej dávke 1,5-2 hodiny po

Podmienky ústavnej liečby

7-10 dní, ambulantne - najmenej 2 mesiace. Pacienti potrebujú následnú starostlivosť. Požiadavky na výsledky liečby

Remisia ochorenia spočíva v odstránení symptomatických prejavov ochorenia s obnovením funkcie žlčníka a dvanástnika.

XIV. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Fibróza a cirhóza pečene Kód K 74

2. Primárna biliárna cirhóza pečene neurčená Kód K 74.5

3. Portálová hypnóza (s komplikáciami) Kód K 76.6

4. Chronické zlyhanie pečene Kód K 72

Definícia

Cirhóza pečene (LC) je charakterizovaná porušením štruktúry orgánu v dôsledku vývoja fibrózy a parenchýmových uzlín. Cirhóza pečene je častejšie výsledkom chronickej hepatitídy.

Klinická klasifikácia zohľadňuje etiológiu, ako aj závažnosť portálnej hypertenzie a zlyhania pečene.

Prieskum Povinné laboratórne testy

raz

Draslík a sodík v krvi

Krvná skupina

Rh faktor

Sérové ​​železo

Test na skrytú krv vo výkaloch

Vírusové markery (HBsAg, HBeAg, protilátky proti hepatitíde B, C, D)

dvakrát

Bilirubín celkový a priamy

cholesterolu v krvi

močovina v krvi

Komunitný krvný test

Retikulocyty

krvných doštičiek

Celkový proteín a proteínové frakcie

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Všeobecná analýza moču

fibrinogén

Povinné inštrumentálne štúdie

Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu, sleziny a ciev portálneho systému

Ezofagogastroduodenoskopia Dodatočné štúdie (podľa indikácií)

Histologické vyšetrenie biopsie

krvná meď

ceruloplazmínu

Protilátky proti hladkému svalstvu, antimitochondriálne a antinukleárne protilátky (ak sú vírusové markery negatívne a existuje podozrenie na autoimunitnú a primárnu biliárnu cirhózu)

Krvný A-fetoproteín (ak je podozrenie na hepatóm)

Paracetamol a iné toxické látky v krvi podľa indikácií

Koagulogram

krvné imunoglobulíny

Biochemické, bakteriologické a cytologické vyšetrenie ascitická tekutina

Perkutánna alebo cielená (laparoskopická) biopsia pečene

Paraabdominocentéza

Odborná rada podľa indikácií: oftalmológ, chirurg, gynekológ, urológ.

Charakteristika terapeutických opatrení Kompenzovaná cirhóza pečene

(Child-Pugh trieda A - 5-6 bodov: bilirubín< 2 мг%, альбумин >3,5 g %, protrombínový index 60-80, bez hepatálnej encefalopatie a ascitu).

Základná terapia a eliminácia symptómov dyspepsie.

Pankreatín (kreon, pancitrát, mezim a iné analógy) 3-4 krát denne pred jedlom, jedna dávka, priebeh je 2-3 týždne.

Subkompenzovaná cirhóza pečene

(trieda B podľa Childa-Pugha - 7-9 bodov: bilirubín 2-3 mg%, albumín 2,8-3,4 g%, protrombínový index 40-59, I.-II. štádium hepatálnej encefalopatie, malý prechodný ascites).

Diéta s obmedzením bielkovín (0,5 g/kg b.w.) a kuchynskej soli (menej ako 2,0 g/deň)

Spchroiolactoi (vsroshpiron) perorálne 100 mg denne. Furosmid 40-80 mg týždenne. neustále a podľa indikácií.

Laktulóza (Normaze) 60 ml (v priemere) denne neustále a podľa indikácií.

Neomycip sulfát alebo ampicilín 0,5 g 4-krát denne. Kurz každých 5 dní

Cirhóza pečene, dekompenzovaná

(trieda C podľa Chanld-Pyo - viac ako 9 bodov: bilirubín > 3 mg%, albumín 2,7 g% alebo menej, protrombínový index 39 alebo menej, hepatálna encefalopatia štádium III-1V, veľký torpidný ascites)

10 dňový intenzívny kurz terapiu

Terapeutická paracentéza s jediným odstránením ascitickej tekutiny a súčasne intravenózne podanie 10 g albumínu na 1,0 l odobratej ascitickej tekutiny a 150-200 ml polyglucínu.

Klystír so síranom horečnatým (15-20 g na 100 ml vody), ak je zápcha alebo známky predchádzajúceho krvácania z pažeráka a gastrointestinálneho traktu.

Neomycip sulfát 1,0 g príp ampicilín 1,0 g 4-krát denne. Kurz 5 dní.

Vnútri alebo cez naso-gastrickú sondu laktulóza 60 ml denne. Kurz 10

Intravenózne kvapkanie úvod 500-1000 ml za deň hepasterilu-A. no - 5-7 infúzií.

Predĺžený konštantný priebeh terapiu

Základná terapia s odstránením symptómov dyspepsie (polyenzymatický liek pred jeho užívaním po celú dobu), spironolaktón (veroshpiron) vo vnútri 100 mg je deň neustále, furosemid 40-80 mg týždenne; neustále vnútri laktulóza (Iormaze) 60 ml (v priemere) denne, neustále neomycín sulfát alebo ampicilín 0,5 g 4-krát denne. Kurz 5 dní každé 2 mesiace.

Doživotne je predpísaná základná terapia vrátane diéty, režimu a liekov, na obdobie dekompenzácie intenzívna a pre komplikácie symptomatická liečba.

Vlastnosti lieku liečba určitých foriem cirhózy pečene

Cirhóza pečene s rôznym výsledkom autoimunitná hepatitída

1) Prsdnizolón 5-10 mg za deň - konštantná udržiavacia dávka.

2) Azatioprín 25 mg denne pri absencii kontraindikácií - granulocytopénia a trombocytopénia.

Cirhóza pečene, vyvinutá a progresívne na pozadí chronických aktívnych

vírusová hepatitída B alebo C.

Interferón alfa (počas vírusovej replikácie a vysoká aktivita hepatitída).

Primárna biliárna cirhóza

1) Kyselina ursodeoxycholová 750 mg denne nepretržite

2) Cholestyramín 4,0-12,0 g denne, berúc do úvahy závažnosť svrbenie kože. Cirhóza pečene s hemochromatózou (pigmentárna cirhóza pečene)

1) Deferoxamín (desferal) 500-1000 mg denne intramuskulárne spolu s flebotómiou (500 ml týždenne, kým hematokrit klesne pod 0,5 a celková väzbová kapacita železa v krvnom sére menej ako 50 mmol/l)

2) Inzulín, berúc do úvahy závažnosť cukrovka. Cirhóza pečene pri Wilsonovej-Konovalovovej chorobe

Penicilamín (kuprenil a iné analógy). Priemerná dávka je 1000 mg denne, konštantný príjem (dávka sa vyberá individuálne).

Trvanie ústavnej liečby

- do 30 dní. Požiadavky na výsledky liečby

1. Poskytnite stabilnú kompenzáciu choroby

2. Zabrániť rozvoju komplikácií (krvácanie z hornej časti tráviaceho traktu, hepatálna encefalopatia, zápal pobrušnice).

XV. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Syndrómy operovaného žalúdka (dumping a pod.). Kód K 91.1 t.j. následky operácie žalúdka

Definícia

Dôsledkom operácií žalúdka sú funkčné a štrukturálne poruchy po resekcii žalúdka a rôzne varianty vagotómie a anastomóz, prejavujúce sa asteno-vegetatívnymi, dyspeptickými a často bolestivými syndrómami.

Prieskum Povinná knižnica výskumu

raz

Analýza komunít krvi

Všeobecná analýza moču

hematokrit

Rstnkulocyty

Sérové ​​železo

Bežný bilirubín

Krvný cukor a krivka cukru

Celkový proteín a proteínové frakcie

Cholesterol, sodík, draslík a vápnik v krvi

Coprogram

Diastáza moču

Histologické vyšetrenie biopsie

Kalia dysbakterióza

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Echofagogastroduodenoscopy s biopsiou

Rektor, Yuskopiya

Ultrazvuk pečene, žlčníka a pankreasu

Elektrokardiografia

Povinné odborné poradenstvo: chirurg, endokrinológ. Charakteristika liečiv diania

S dumpingovým syndrómom - racionálna výživa a životný štýl. Kombinácie liekov

1. Dsbridat 100-200 mg 3x denne alebo meteospasmil 1 kapsula. 3-krát denne, alebo egloil (sulpirid) 50 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom.

2. Imodium (lopsramid) 2-4 mg po hnačkovej stolici, ale nie viac

12 mg denne.

3. Krson alebo pancitrát, alebo mezim jedna dávka na začiatku jedla 4-5 krát denne

4. Maalox alebo protab, alebo fosfalugel, alebo iné antacidové liečivo, alebo sukralfát (venter, sucratový gél) v jednej dávke počas 30 minút. pred jedlom

4 krát a za deň.

5. Vitamíny B, (I ml). B, (1 ml), kyselina nikotínová(2 ml), kyselina listová(10 mg), kyselina askorbová (500 mg), oxykobalamín (200 mcg)

jednu dávku denne.

Podľa indikácií sa vykonáva sondová enterálna alebo parenterálna výživa.

Prebiehajúca podporná starostlivosť na ambulantnej báze(predpis pre pacienta)

1) Diétny režim.

2) Polyenzymatické prípravky (kreon alebo pancitrát, alebo mezim, alebo pankreatín).

3) Antacidá (Maalox, Remagel atď.) A cytoprotektory (Venter, Sukrat Gel).

4) Preventívne multivitamínové kurzy.

5) Kurzy antibiotickej terapie na dekontamináciu tenkého čreva dvakrát ročne.

Podmienky ústavnej liečby

21-28 dní a ambulantne - na celý život. Požiadavky na výsledky liečby

1. Klinicko-endoskopická a laboratórna remisia s obnovením všetkých parametrov do normálu

2. Neúplná remisia alebo zlepšenie, keď sa príznaky ochorenia neúplne zastavia.

Týka sa to syndrómu ťažkého dumpingu, pri ktorom nie je možné dosiahnuť úplnú a stabilnú remisiu ani pri adekvátnej liečbe.

Príloha 1

LABORATÓRNE UKAZOVATELE

V tabuľke sú uvedené normálne hodnoty bežne používaných laboratórnych parametrov. Hodnoty sú uvedené v jednotkách používaných v zdravotníckych zariadeniach v Rusku av mnohých krajinách sveta. Jednotlivé hodnoty sa môžu líšiť v závislosti od spôsobu stanovenia a niektorých ďalších (faktorov. Boli použité konvenčné hodnoty.

INDEX	HODNOTY	SI HODNOTY
Albumín
plazmový amoniak	19-43 umol/l	19-43 umol/l
Bielkoviny celkovo
Bnlirubínové spoločenstvá		3,4-22,2 umol/l
Priamy bilirubín (kojugovaný)		0-3,4 umol/l
vitamín B;	200-800 pg/ml	1,48-590 pmol/l
Haptoglobín		0,44-3,03 mg/l
Plazmatická glukóza nalačno		3,58-6,05 mmol/l
Glykozylovaný hemoglobín	4,4-6,3 % celkového Hb	0,044-0,063 podielu hemoglobínu
Železo celkovo		9,0-31,3 umol/l
Schopnosť viazať železo		44,8-80,6 umol/l
Saturácia transferínu železom	20-50% nasýtenie	0,20-0,50 saturačná frakcia
Plazmatický draslík	3,3-4,9 meq/l	3,3-4,9 mmol/l
Bez vápnika celkom	8,9-10,3 mg% 4,6-5,1 mg%	2,23-2,57 mmol/l 1,15-1,267 mmol/l

Kreatinín		44-150 umol/l
	1,3-2,2 meq/l	0,65-1,1 mmol/l
meď (celkom)		11,0-24,3 umol/l
Kyselina močová		179-476 umol/l
	135-145 meq/l	135-145 mmol/l
Triglyceridy nalačno		<2,83 ммоль/л
Feritan muži ženy	36-262 ng/ml 10-155 ng/ml	81-590 nmol/l 23-349 nmol/l
Kyselina listová v plazme	1,7-12,6 ng/ml	3,9-28,6 nmol/l
	97-110 meq/l	97-110 mmol/l
Normálny mierne zvýšený cholesterol sa výrazne zvýšil	<200 мг% 200-239 мг% >240 mg%	<5,18 ммоль/л 5,18-6,19 ммоль/л >6,22 mmol/l
HDL cholesterol		0,70-254 mol/l
ceruloplazmínu		1,3-3,3 mmol/l

Srvátkové ENZÝMY	HODNOTY v bežne používaných jednotkách	SI HODNOTY
		0,58-1,97 ukat/l
Aminotransferáza ALT AsAT	7-53 IU/L 14-47 IU/L	0,12-0,88 µkat/l 0,18-0,78 µkat/l
Gtr gtr muži ženy	20-76 IU/L 12-54 IU/L	0,33-1,27 µkat/l 0,2-0,9 µkat/l
CPK muži ženy	30-220IU/L 20-170IU/L	0,5-3,67 µkat/l 0,33-2,83 µkat/l
		150-4,67 mkat/l
		0,30-33,3 ukat/l
Alkalický fosfát		0,63-2,10 ukat/l
BIOCHEMICKÉ UKAZOVATELE MOČU	HODNOTY v bežne používaných jednotkách	SI HODNOTY
	0,04-0,30 IU/min	0,67-5,00 nk/min
	0-150 mg/deň	0-1,50 mmol/deň
	0-250 mg/deň	0-6,25 mmol/deň
Creatinia muži ženy	1,0-2,0 g/deň 0,6-1,5 g/deň	8,8-17,7 mmol/deň 5,3-19,3 mmol/deň
Oxaláty	10-40 mg/deň	114-145 umol/deň
Porfyríny Koproporfyrín Uroporfyrín	0-72 mcg/deň 0-27 mcg/deň	0-110 nmol/deň 0-32 nmol/eu

VŠEOBECNÁ ANALÝZA KRVI	HODNOTY v bežne používaných jednotkách	HODNOTY v jednotkách SI
Hematokrit muži ženy	40,7-50,3% 36,1-44,3%	0,407-0,503 0,361-0,443
Hemoglobín muži ženy	13,8-17,2 r% 12,1-15,1 g%	8,56-10,7 mmol/l 7,50-9,36 mmol/l
Celkový počet leukocytov
Lymfocyty		1,2-3,3x10" / l
Monocyty	0,2-0,7x103 ul
Granulocyty
Retikulocyty
krvných doštičiek
Erytrocyty mužov žien	4,5-5,7x10" µl 3,9-5,0x10" µl	4,5-5,7xl012 /l 3,9-5,0x1012 /l

Protokoly na liečbu peptického vredu

PROTOKOLY LIEČBY VREDOV

ŽALÚDOK A DUODÉN

KOMPILOVAČE

PROTOKOL LIEČBY VREDOV

ŽALÚDOK A DUODÉN

Kód ICD 10: K26

1. Definícia: Peptický vred je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje so striedaním období exacerbácie a remisie, ktorého hlavným príznakom je vznik defektu (vredu) v stene žalúdka a dvanástnika, prenikajúci – na rozdiel od povrchového poškodenia sliznice membrána (erózie) - do submukóznej vrstvy.
2. Výber pacientov: Pacienti sa vyberajú po komplexnom vyšetrení (EGDFS, röntgenová kontrastná štúdia, ultrazvuk brušných orgánov). V závislosti od výsledkov štúdií sú pacienti rozdelení na tých, ktorí sú liečení konzervatívnou liečbou, a pacientov, ktorí sú liečení chirurgická liečba(pacienti, ktorí odmietajú chirurgickú liečbu, podliehajú konzervatívnej liečbe).
3. Klasifikácia:

V závislosti od miesta:

• žalúdočné vredy (srdcové a subkardiálne úseky, telo žalúdka, antra, pylorický kanál);
• dvanástnikové vredy (bulbárna a postbulbárna časť);
• kombinované vredy žalúdka a dvanástnika.

V závislosti od veľkosti:

• vredy malých rozmerov (do 0,5 cm v priemere);
• vredy strednej veľkosti (priemer 0,6-1,9 cm);
• veľké (2,0-3,0 cm v priemere) vredy;
• obrovské vredy (s priemerom nad 3,0 cm).

V závislosti od počtu ulceróznych lézií:

• osamelé vredy;
• mnohopočetné vredy.

V závislosti od fázy:

• exacerbácie;
• zjazvenie (endoskopicky potvrdené štádium „červenej“ a „bielej“ jazvy);
• remisie;
• prítomnosť cikatrickej a ulceróznej deformácie žalúdka a dvanástnika.

V závislosti od komplikácií:

• gastrointestinálne krvácanie,
• perforácia,
• cikatrická stenóza,
• prienik,
• Malignita.

Hodnotenie závažnosti:

Keď sa pacient lieči s nekomplikovanou formou žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu, stav pacienta zostáva uspokojivý.

Klinický obraz nekomplikovaných foriem peptického vredu:

• Vedúcim syndrómom exacerbácie PU je bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá môže vyžarovať do ľavej polovice hrudníka a ľavej lopatky, hrudnej alebo driekovej chrbtice.
• Bolesť nastáva bezprostredne po jedle (pri vredoch na srdcovom a subkardiálnom úseku žalúdka), pol hodiny až hodinu po jedle (pri vredoch na tele žalúdka).Pri vredoch pylorického kanála a bulbu dvanástnika, neskoré zvyčajne sa pozorujú bolesti (2-3 hodiny po jedle), bolesti z hladu, ktoré sa vyskytujú na prázdny žalúdok a zmiznú po jedle, ako aj nočné bolesti.
• Bolesť zmizne po užití antacíd, antisekrečných a spazmolytických liekov a aplikácii tepla.
• Syndróm ulceróznej dyspepsie: kyslé grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, zápcha. Charakteristickým príznakom je zvracanie kyslého žalúdočného obsahu, ktoré nastáva vo vrchole bolesti a prináša úľavu, a preto si ho pacienti môžu vyvolať umelo.
• Pri exacerbácii ochorenia sa často zaznamenáva strata hmotnosti, pretože napriek zachovanej chuti do jedla sa pacienti obmedzujú na jedlo, obávajúc sa zvýšenej bolesti.
• Treba to zvážiť aj s možnosťou asymptomatického priebehu peptického vredu.

Pri komplikovaných formách peptického vredu sa závažnosť stavu určuje v závislosti od nástupu komplikácie. Komplikácie ako gastrointestinálne krvácanie a perforácia vredu sú naliehavé a vyžadujú si urgentné terapeutické a diagnostické opatrenia.

Klinický obraz gastrointestinálneho krvácania:

Pozoruje sa u 15-20% pacientov s PU, častejšie so žalúdočnou lokalizáciou vredov. Prejavuje sa zvracaním obsahu ako „kávová usadenina“ (hemateméza) alebo čierna dechtovitá stolica (melena). Pri masívnom krvácaní a nízkej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej, ako aj pri lokalizácii vredu v srdcovej časti žalúdka môže byť vo zvratkoch zaznamenaná prímes nezmenenej krvi. Niekedy sú celkové ťažkosti (slabosť, strata vedomia, nízky krvný tlak, tachykardia) na prvom mieste v klinickom obraze ulcerózneho krvácania, kým meléna sa môže objaviť až po niekoľkých hodinách.

Klasifikácia ulcerózneho krvácania

Lokalizácia zdroja krvácania:

• Žalúdočný vred.
• Dvanástnikové vredy.
• Opakujúci sa vred po rôznych chirurgických zákrokoch na žalúdku.

Podľa závažnosti krvácania:

• pľúc
• stredná závažnosť
• ťažký

Hodnotenie závažnosti gastrointestinálneho krvácania:

I - stupeň - mierny- pozorované pri strate 20 % BCC (do 1 000 ml u pacienta s telesnou hmotnosťou 70 kg). Celkový stav je uspokojivý alebo stredne závažný, koža je bledá (v dôsledku cievneho spazmu), objavuje sa potenie, pulz 90-100 za 1 minútu, krvný tlak 100/60 mm Hg, excitácia pacienta sa mení s miernou letargiou , vedomie je jasné, dýchanie trochu rýchle, reflexy sú znížené; v krvi sa určuje leukocytóza s posunom vzorca doľava, erytrocyty do 3,5 x 1012 / l, Hb - 100 g / l., je zaznamenaná oligúria. Bez kompenzácie straty krvi nie sú žiadne výrazné poruchy krvného obehu.

II - stupeň - stredný- pozorované pri strate 20 až 30 % objemu cirkulujúcej krvi (1000-1500 ml u pacienta s hmotnosťou 70 kg). Celkový stav je stredne závažný, výrazná bledosť kože, lepkavý pot, pulz 120-130 za 1 minútu, slabá náplň, krvný tlak - 80/50 mm Hg, plytké dýchanie, rýchla, výrazná oligúria; erytrocyty do 2,5 x 1012 / l, Hb - 80 g / l. Bez kompenzácie straty krvi môže pacient prežiť, ale dochádza k výrazným poruchám krvného obehu, metabolizmu a funkcie obličiek, pečene a čriev.

ІІІ stupeň - závažný- pozorované pri strate viac ako 30 % BCC (od 1 500 do 2 000 ml), celkový stav je mimoriadne ťažký, motorická aktivita je potlačená, koža a sliznice sú svetlo cyanotické alebo škvrnité (v dôsledku vazodilatácie). Pacient odpovedá na otázky pomaly, často stráca vedomie, pulz je vláknitý - 140 za 1 min., nemusí sa periodicky zisťovať, krvný tlak - 50/20 mm Hg, plytké dýchanie, oligúria sa mení s anúriou; erytrocyty do 1,5 x 1012 / l, Hb do 50 g / l. Bez včasnej kompenzácie straty krvi pacienti zomierajú v dôsledku smrti buniek životne dôležitých orgánov (pečeň, obličky), kardiovaskulárnej nedostatočnosti

Pri vyšetrovaní pacienta sa pozornosť upriamuje na bledosť kože a slizníc pier; so silnou stratou krvi - bledý kyanotický odtieň slizníc a nechtových platničiek.

Klasifikácia ulcerózneho krvácania podľa Forresta:

Typ F I - aktívne krvácanie

I a - pulzujúci prúd;

I b - tok.

Typ F II - príznaky nedávneho krvácania

II a - viditeľná (nekrvácajúca) nádoba;

II b - fixovaná trombová zrazenina;

II c - plochá čierna škvrna (čierne dno vredu).

Typ F III - vred s čistým (bielym) dnom.

Klinický obraz s perforáciou vredu:

Vyskytuje sa u 5-15 % pacientov s PU, častejšie u mužov. Fyzické preťaženie, príjem alkoholu, prejedanie sa predisponujú k jeho rozvoju. Niekedy dochádza k perforácii náhle, na pozadí asymptomatického ("tichého") priebehu peptického vredu. Perforácia vredu sa klinicky prejavuje akútnymi („dýkovými“) bolesťami v epigastrickej oblasti, rozvojom kolaptoidného stavu. Pri vyšetrovaní pacienta sa zistí „doskovité“ napätie svalov prednej brušnej steny a ostrá bolesť pri palpácii brucha, čo je pozitívny príznak Shchetkin-Blumberga. V budúcnosti, niekedy po období pomyselného zlepšenia, obraz difúznej peritonitídy postupuje.

Klasifikácia perforovaných vredov

Podľa etiológie

• perforácia chronických a akútnych vredov
• perforácia symptomatického vredu (hormonálneho, stresového, atď.)

Podľa lokalizácie

• a) žalúdočné vredy

Malé alebo veľké zakrivenie;

Predná alebo zadná stena v antrálnej, prepylorickej, pylorickej,

Srdcové oddelenie alebo v tele žalúdka;

• b) dvanástnikové vredy

predná stena

zadná stena

podľa klinickej formy

• a) do voľnej brušnej dutiny (typická, prekrytá);
• b) atypická perforácia (do vypchávacieho vaku, menšieho alebo väčšieho omenta, do retroperitoneálneho tkaniva, do dutiny izolovanej zrastom);
• c) kombinácia s gastrointestinálnym krvácaním
• d) kombinácia so stenózou vývodu žalúdka

Podľa fázy peritonitídy (podľa klinických období)

• a) fáza chemickej peritonitídy (obdobie primárneho bolestivého šoku)
• b) fáza začiatku rozvoja bakteriálnej peritonitídy a syndrómu systémovej zápalovej odpovede (obdobie imaginárnej pohody)
• c) fáza difúznej purulentnej peritonitídy (obdobie ťažkej brušnej sepsy).

Klinický obraz jazvovej stenózy:

Zvyčajne sa tvorí po zjazvení vredov umiestnených v pylorickom kanáli alebo počiatočnej časti dvanástnika. Často je vývoj tejto komplikácie uľahčený operáciou šitia perforovaného vredu v tejto oblasti. Najcharakteristickejšími klinickými príznakmi pylorickej stenózy sú vracanie jedla zjedeného deň predtým, ako aj grganie s vôňou „zhnitých“ vajec. Pri palpácii brucha v epigastrickej oblasti možno zistiť „neskoré špliechanie“ (Vasilenkov príznak), niekedy je viditeľná peristaltika žalúdka. Pri dekompenzovanej stenóze pyloru môže progredovať vyčerpanie pacientov, spájajú sa poruchy elektrolytov.

Klasifikácia jazvových stenóz:

1. Kompenzovaná stenóza- sú charakterizované miernym porušením evakuácie (bárium sa oneskorí až na 3 hodiny).

Súčasne je otvor pyloru a dvanástnika mierne zúžený. Aby sa bolus potravy vytlačil zo žalúdka do dvanástnika, svaly steny žalúdka zväčšia svoj objem (hypertrofia) a zvýši sa motorická aktivita žalúdka. Žalúdok teda kompenzuje ťažkosti pri presúvaní masy potravy.

Pacient má obavy z pocitu plnosti žalúdka po jedle, častého pálenia záhy, grgania, ktoré má kyslú chuť. Často dochádza k zvracaniu potravy, ktorá je čiastočne trávená. Po zvracaní pacienti pocítia úľavu. Celkový stav pacienta nie je narušený. V tomto štádiu fluoroskopické vyšetrenie odhaľuje zvýšenie motorickej aktivity žalúdka, sú viditeľné časté kontrakcie svalov stien žalúdka, ale nie sú pozorované známky stenózy a spomalenie vyprázdňovania žalúdka.

1. Subkompenzovaná stenóza- stredné štádium vývoja komplikácií, pri ktorom dochádza k pretečeniu žalúdka po užití malých porcií jedla (bárium zostáva v žalúdku až 7 hodín).

Po niekoľkých mesiacoch a u niektorých pacientov po niekoľkých rokoch dochádza k subkompenzácii alebo subkompenzovanej stenóze. Pacient sa objaví hojné vracanie po jedle, ale častejšie po určitom čase po jedle. Po zvracaní prichádza úľava. Pocit plnosti v žalúdku pacienti zvyčajne zle tolerujú a mnohí z nich sami vyvolávajú zvracanie. Vo zvratkoch je jedlo zjedené deň predtým. Charakter eruktácie sa mení z kyslého na hnilý. Existujú bolesti, ktoré sprevádzajú pocit plnosti žalúdka aj pri príjme malej porcie jedla. Postupne dochádza k úbytku hmotnosti. Pri vyšetrovaní a sondovaní brucha sa v žalúdku pod pupkom zistí špliechanie, t.j. je zistená dilatácia žalúdka. Röntgenové vyšetrenie odhalí veľké množstvo obsahu žalúdka nalačno. Pri fluoroskopii s kontrastom bária sa zistí porušenie evakuačnej funkcie žalúdka.

1. Dekompenzovaná stenóza- posledná fáza vývoja komplikácií (bárium pretrváva v žalúdku viac ako 7 hodín), pri ktorej dochádza k výraznému zhoršeniu stavu pacienta.

Po 1,5-2 rokoch prechádza štádium subkompenzácie do štádia dekompenzácie. Toto štádium je charakterizované progresívnym oslabením motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka. Stupeň stenózy sa postupne zvyšuje. Zvracanie sa stáva častým a prestáva prinášať úľavu. potravinové masy úplne nevyprázdnia žalúdok v dôsledku slabosti svalov žalúdka, ktoré počas zvracania nie sú schopné vyhodiť všetok obsah. Belching hnilé sa stáva trvalým. Existuje smäd, ktorý sa vysvetľuje zvýšenou stratou tekutín počas zvracania. V krvi je narušená rovnováha elektrolytov (draslík, vápnik, chlór atď.), čo sa prejavuje svalovými zášklbami až kŕčovitými záchvatmi. Chuť do jedla pacienta je prudko znížená. Chudnutie môže dosiahnuť bod vyčerpania. Počas vyšetrenia sa zistí prudko rozšírený žalúdok, zníženie motorickej aktivity žalúdka, veľké množstvo obsahu v žalúdku pri fluoroskopickom vyšetrení.

Klinický obraz s penetráciou vredu:

Prienik vredu je prienik žalúdočného alebo dvanástnikového vredu do okolitých tkanív: pankreas, malé omentum, žlčník atď. Pri preniknutí vredu sa objavujú pretrvávajúce bolesti, ktoré strácajú predchádzajúce spojenie s príjmom potravy, stúpa telesná teplota, zvýšenie ESR sa zistí v krvných testoch. Prítomnosť penetrácie vredu sa potvrdí rádiograficky a endoskopicky.

Etapy vývoja penetrácie:

• Štádium šírenia vredu do všetkých vrstiev steny žalúdka alebo dvanástnika.
• Štádium fúzie spojivového tkaniva s blízkym orgánom. Adhézia sa vyvíja ako adhézia medzi vonkajším plášťom žalúdka alebo dvanástnika a vonkajším plášťom susedného orgánu.
• Štádium prenikania vredu do tkaniva orgánu.

Klinický obraz s malígnym vredom:

Malignita – nie je tak častou komplikáciou žalúdočných vredov, ako sa doteraz predpokladalo. Za malignitu vredu sa často mýlia prípady včas nerozpoznanej infiltratívne-ulceróznej rakoviny žalúdka. Diagnóza malígneho vredu nie je vždy jednoduchá. Klinicky je niekedy možné zaznamenať zmenu v priebehu peptického vredu so stratou periodicity a sezónnosti exacerbácií. Krvné testy odhaľujú anémiu, zvýšené ESR. Konečný záver sa robí histologickým vyšetrením bioptických vzoriek odobratých z rôznych častí vredu.

Treba poznamenať, že rakovina dvanástnika je extrémne zriedkavá, žalúdočné vredy sú náchylnejšie na rakovinovú degeneráciu (v 15-20% prípadov).Vredy väčšieho zakrivenia a predpylorického žalúdka sú v tomto ohľade obzvlášť nepriaznivé. Asi 90 % vredov väčšieho zakrivenia je malígnych.

• Kalózne vredy sú častejšie vystavené malignancii u pacientov starších ako 40 rokov.
• Vred väčší ako 1,5 cm by sa mal považovať za potenciálne malígny.
• Malignita často začína na okraji vredu, menej často od jeho spodnej časti.
• Malignitu sprevádza zmena symptómov, strata frekvencie a sezónnosti exacerbácií a súvislosť bolesti s príjmom potravy, nechutenstvo, zvýšená vyčerpanosť, objavenie sa anémie.
• Krvné testy odhaľujú anémiu, zvýšené ESR.
• Konečný záver sa robí počas histologického vyšetrenia bioptických vzoriek odobratých z rôznych častí vredu.

5. Diagnostické kritériá:

• Klinické a epidemiologické údaje
• Laboratórne potvrdenie sa nevyžaduje

6. Minimálny zoznam laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód:

Laboratórne metódy výskumu:

1. Kompletný krvný obraz pri nekomplikovanom priebehu peptického vredu, najčastejšie zostáva bez výraznejších zmien. Niekedy dochádza k miernemu zvýšeniu hemoglobínu a červených krviniek, ale môže sa zistiť aj anémia, ktorá poukazuje na zjavné alebo skryté krvácanie. Leukocytóza a zrýchlená ESR sa vyskytujú pri komplikovaných formách peptického vredu.

2. Analýza výkalov na skrytú krv.

Inštrumentálne metódy výskumu:

1.Ezofagogastroduodenofibroskopia s cielenou biopsiou umožňuje:- Identifikujte vred a popíšte jeho lokalizáciu, veľkosť, povahu, prítomnosť a prevalenciu sprievodného zápalu sliznice, prítomnosť komplikácií peptického vredu,

Zabezpečiť objektívnu kontrolu účinnosti protivredovej liečby, rýchlosti a kvality zjazvenia;

Vykonajte vysokoúčinnú lokálnu liečbu vredov zavedením rôznych liečivých látok priamo do postihnutého miesta alebo ožiarením vredu nízkointenzívnym héliom-neónovým laserom (endoskopická laseroterapia).

2. Röntgenová kontrastná štúdia:

Najtypickejšie röntgenové príznaky žalúdočného alebo dvanástnikového vredu sú:

1) príznak "výklenku" (obrys alebo reliéf sliznice) so zápalovým hrebeňom okolo neho;

2) konvergencia slizničných záhybov smerom k výklenku;

3) príznak „ukazovania“ (de Quervainov príznak);

4) Zrýchlený postup suspenzie bária v oblasti ulcerácie (príznak lokálnej hypermobility);

5) prítomnosť veľkého množstva tekutiny v žalúdku nalačno (nešpecifický príznak).

7. Diferenciálna diagnostika:

Chronická gastritída

Chronická gastritída na rozdiel od peptického vredu sa vyznačuje väčšou závažnosťou dyspeptických javov. Často sa objavuje pocit ťažkosti v hornej časti brucha a pocit rýchlej sýtosti po užití aj malého množstva jedla, pálenie záhy, grganie kyslého obsahu, poruchy stolice. Existuje monotónnosť priebehu, krátke obdobia exacerbácie s menej výrazným bolestivým syndrómom ako s peptický vred. V priebehu ochorenia je charakteristická absencia sezónnej periodicity a zvýšenie bolesti. Celkový stav pacientov nie je obzvlášť narušený. Nie je však možné vylúčiť gastritídu, ktorá sa riadi iba sťažnosťami pacienta. Sú potrebné opakované röntgenové a endoskopické štúdie, pri ktorých sa okrem absencie výklenku odhalí charakteristická tuhosť záhybov žalúdočnej sliznice a zmena jej reliéfu.

Chronická gastroenteritída

chronická gastroenteritída, ako aj peptický vred, sa môže prejaviť bolesťou v epigastrickej oblasti po jedle. Ale tieto bolesti sú sprevádzané rachotom čriev a silná bolesť pri palpácii je určená v oblasti pupka a nižšie. Vo výkaloch sa určuje veľké množstvo produktov neúplného trávenia potravy (svalové vlákna, neutrálny tuk, škrob). Z rádiologických znakov sú dôležité zmeny na sliznici žalúdka, rýchla evakuácia kontrastu z tenkého čreva, skoré plnenie (po 2-3 hodinách) céka.

Duodenitída a pyloroduodenitída

Duodenitída a pyloroduodenitídačasto veľmi pripomínajúce kliniku peptický vred. Na rozdiel od posledne menovaných sa vyznačujú:

1) závažnosť neustálych hladných a nočných bolestí zastavených jedlom a neskoré dyspeptické javy;

2) prerušovaný priebeh s krátkymi obdobiami exacerbácií, po ktorých nasledujú krátke remisie. Röntgenové vyšetrenie nevykazuje známky vredu, zisťujú sa hypertrofované a atypicky sa prelínajúce slizničné záhyby so zrnitým reliéfom. Opakované štúdie, gastroduodenoskopia umožňujú stanoviť správnu diagnózu.

Peptický vred je často odlíšiť od periduodenitídy nevredovej etiológie. Zvyčajne sú dôsledkom dvanástnikového vredu, ktorý sa prejavuje ako pylorický syndróm s peptickým vredom. Po vyliečení vredu so zvyšnou periduodenitídou sa intenzita bolesti znižuje, stávajú sa trvalými, sezónnosť javu zmizne. Neulcerózna periduodenitída môže byť spôsobená cholecystitídou, duodenálnym divertikulom komplikovaným zápalom alebo ulceráciou, chronickou apendicitídou. Na rozdiel od peptického vredu sa takáto periduodenitída prejavuje neustálou bolesťou v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu, ktorá sa zhoršuje po jedle a vyžaruje do chrbta. Existujú tiež grganie, nevoľnosť, pocit ťažkosti v epigastriu. V diagnostike ich veľkú pomoc poskytuje röntgenové vyšetrenie, ktoré odhalí deformáciu bulbu, dvanástnika, jeho rýchle vyprázdňovanie, absenciu priamych röntgenových príznakov peptického vredu.

Rakovina žalúdka

Rakovina žalúdka, najmä v počiatočnom štádiu sa môže prejaviť rôznymi klinickými príznakmi a pripomína kliniku peptického vredu. Keď je nádor lokalizovaný v oblasti pyloru, možno pozorovať intenzívnu bolesť, sekrécia žalúdka je zachovaná. Zvlášť náročná je diferenciálna diagnostika ulcerózno-infiltratívnej a primárno-ulceróznej formy rakoviny, ktorá môže byť sprevádzaná typickými príznakmi peptického vredového ochorenia. V niektorých prípadoch môže žalúdočný vred v klinickom priebehu pripomínať rakovinu žalúdka, napríklad s dlhodobým mozoľným vredom s neustálou bolesťou, znížením sekrécie žalúdka a tvorbou veľkého zápalového infiltrátu, určeného palpáciou brucha . Pre rakovinu žalúdka sú najcharakteristickejšími znakmi: krátka anamnéza, vyšší vek pacientov, sťažnosti na celkovú slabosť, únavu, neustále boľavé bolesti, malá závislosť od príjmu potravy. Mnohí majú anémiu, zvýšenú ESR, pretrvávajúce skryté krvácanie. Ulcerózno-infiltratívne formy sú charakterizované pretrvávaním klinických príznakov, nedostatočným účinkom aplikovanej liečby. Röntgen okrem niky odhaľuje infiltráciu a stuhnutosť steny žalúdka, porušenie slizničných záhybov a absenciu peristaltiky v postihnutej oblasti obklopujúcej niku. Rozhodujúci význam v diferenciálnej diagnostike rakoviny a žalúdočných vredov majú štúdium dynamiky ochorenia, röntgenové, cytologické štúdie a gastroskopia s cielenou biopsiou.

Cholelitiáza a chronická cholecystitída môže často napodobňovať vredovú chorobu, ktorá sa prejavuje bolesťami v hornej časti brucha a dyspeptickými poruchami. Charakteristickým znakom je, že ochorenia žlčových ciest sú častejšie u žien, u osôb s hypertenznou konštitúciou a obezitou. Chýba im frekvencia exacerbácie a denný rytmus bolesti. Výskyt bolesti po jedle je spôsobený najmä povahou jedla (mastné jedlá, mäso, vajcia, korenené jedlá, marinády, huby). Existujú bolesti v rôznych časoch po jedle a líšia sa polymorfizmom - rôznou intenzitou a trvaním. Často majú kŕčový charakter podľa typu záchvatov (koliek) a sú intenzívnejšie ako pri peptickom vredu. Bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu a vyžaruje do pravého ramena a lopatky. Pravidelne sa môže objaviť žltačka.

Pri chronickej cholecystitíde je trvanie exacerbácie kratšie, zvyčajne sa určuje podľa dní, zatiaľ čo v prípade peptického vredu - týždne, mesiace, s postupným znižovaním ich intenzity.

Z objektívnych znakov je zaznamenané zvýšenie pečene, palpácie a perkusnej bolesti v pravom hypochondriu a choledocho-pankreatickej zóne. Odhalia sa pozitívne symptómy Ortner, Murphy, phrenicus symptóm. Pri exacerbácii cholecystitídy sa pozoruje horúčka, patologické zmeny v žlči, určité zvýšenie bilirubínu v krvi a urobilín v moči. Často sa zaznamenáva znížená sekrécia žalúdka.

Otázku konečnej diagnózy riešia röntgenové a endoskopické štúdie žalúdka, dvanástnika a žlčových ciest, ktoré pomáhajú identifikovať chronickú cholecystitídu, ktorá sa pozoruje aj u niektorých pacientov s vredovou chorobou.

V takýchto prípadoch je potrebné odlíšiť od biliárnej dyskinézy, ktorá často sprevádza dvanástnikový vred. Na rozdiel od cholecystitídy s dyskinézou nedochádza k žiadnym zmenám vo všetkých častiach žlče počas duodenálneho sondovania. Pri cholangiografii sa zaznamenávajú poruchy motility žlčníka, kanálikov a Oddiho zvierača. S ústupom exacerbácie peptického vredu klinické prejavy biliárnej dyskinézy zmiznú alebo sa znížia.

Chronická pankreatitída

Chronická pankreatitída vo svojom priebehu môže pripomínať peptický vred. S ním, rovnako ako s peptickým vredom, sú bolesti v hornej časti brucha po jedle vo výške trávenia. Vyskytujú sa však častejšie po tučných jedlách, sú neistého charakteru, v prípade tvorby kameňov v pankreatických vývodoch dochádza ku kŕčom. Bolesť je spravidla lokalizovaná vľavo od strednej čiary v hornej časti brucha, často v páse, vyžaruje do ľavého ramena a lopatky. Porovnávacia alebo hlboká palpácia odhaľuje citlivosť naľavo od strednej čiary. U niektorých pacientov dochádza k zvýšeniu množstva diastázy v moči, niekedy k glukozúrii. Diagnóza chronickej pankreatitídy pri absencii rádiografických a endoskopických príznakov peptického vredového ochorenia je potvrdená pankreatografiou, skenovaním pankreasu a angiografiou.

Chronická apendicitída

Chronická, apendicitída v niektorých prípadoch môže mať určitú podobnosť s peptickým vredom. Dôvodom je skutočnosť, že pri chronickej apendicitíde sa po jedle často pozoruje bolesť v epigastrickej oblasti, čo sa vysvetľuje prítomnosťou reflexného spazmu pyloru alebo periduodenitídy, ktorá sa vyvinula v dôsledku šírenia infekcie lymfatický trakt z ileocekálnej oblasti. Na rozdiel od vredovej choroby pri chronickej apendicitíde sa v anamnéze zaznamenáva záchvat akútnej apendicitídy, frekvencia exacerbácií s krátkodobými bolestivými javmi, ich zosilnenie počas chôdze a fyzickej námahy. Pri palpácii a perkusiách sa v obmedzenej oblasti ileocekálnej oblasti určí zóna výraznej bolesti. V ťažkých prípadoch na diagnostiku pomáha röntgenové vyšetrenie gastroduodenálneho systému a ileocekálneho uhla.

Divertikuly žalúdka a dvanástnika sú často asymptomatické. Keď divertikul dosiahne veľkú veľkosť, objaví sa bolesť a pocit ťažkosti v epigastrickej oblasti, zvracanie. Keď je komplikovaný zápalom alebo ulceráciou, klinický obraz môže byť veľmi podobný ako pri peptickom vrede. Po jedle sú bolesti, frekvencia exacerbácie. Diagnostika v týchto prípadoch môže byť náročná a rozhodujúce je tu RTG vyšetrenie a gastroduodenoskopia.

Pri diferenciálnej diagnostike peptického vredu žalúdka a dvanástnika je okrem vyššie uvedených ochorení potrebné pamätať na celý rad ďalších ochorení, hoci zriedkavých, ktoré však môžu predstavovať značné ťažkosti pri rozpoznaní (tuberkulóza, syfilis žalúdočné, tabetické krízy atď.).

Tuberkulóza žalúdka

Tuberkulóza žalúdka- jedna zo zriedkavých lokalizácií procesu tuberkulózy. Patologické zmeny sa môžu prejaviť ako solitárne alebo miliárne tuberkulózy, difúzna hyperplastická forma a častejšie (až 80 %) ako ploché povrchové alebo malé hlboké kráterovité vredy. Takéto vredy sú lokalizované častejšie v pylorickej a antrálnej časti, čo často spôsobuje zúženie pyloru alebo deformáciu žalúdka. Klinicky sa ochorenie prejavuje bolesťami v epigastrickej oblasti, ale menej výraznými ako pri žalúdočnom vrede. Existujú hnačky, zníženie sekrécie žalúdka. U pacientov nie sú nezvyčajné tuberkulózne lézie pľúc a iných orgánov. Absencia charakteristických klinických príznakov, atypický röntgenový obraz často spôsobujú veľké ťažkosti pri diagnostike ochorenia a len histologické vyšetrenie bioptických vzoriek alebo chirurgického materiálu umožňuje stanoviť správnu diagnózu.

Syfilis žalúdka

Syfilis žalúdka je zriedkavé. Porážka žalúdka sa pozoruje v terciárnom období a prejavuje sa tvorbou ďasien v stene žalúdka, ktoré môžu ulcerovať. Klinický obraz môže pripomínať chronickú gastritídu, žalúdočný vred alebo nádor. Pacienti pociťujú pálenie záhy, nevoľnosť a vracanie, bolesti v epigastrickej oblasti, ale nedosahujú takú intenzitu ako pri peptickom vrede a často nie sú spojené s príjmom potravy. Pri röntgenovom vyšetrení gumma simuluje nádor alebo žalúdočný vred, čo spôsobuje ťažkosti pri rozpoznaní ochorenia.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy syfilisu, pozitívnych sérologických reakcií, výsledkov špecifickej liečby, prípadne histologického vyšetrenia bioptického materiálu alebo odobraného preparátu žalúdka.

Lymfogranulomatóza žalúdka

Lymfogranulomatóza žalúdka sa týka zriedkavých chorôb.Poškodenie žalúdka sa častejšie pozoruje pri systémovom ochorení a zriedkavo ako izolovaná forma. Lymfogranulomatózne útvary v stene žalúdka sú charakterizované tvorbou nádorovitých uzlín vyčnievajúcich do lúmenu žalúdka, prípadne povrchovými alebo hlbokými ulceráciami. Klinický obraz izolovanej lézie je veľmi podobný klinike rakoviny alebo kalózneho vredu. Ulcerózne formy sa prejavujú bolesťami v epigastriu, latentným alebo profúznym krvácaním. Medzi bežné príznaky patrí horúčka, slabosť, strata hmotnosti, potenie a svrbenie. Krv odhalila leukopéniu s neutrofíliou, eozinofíliou a lymfopéniou. Vzhľadom na zriedkavosť izolovanej lymfogranulomatózy žalúdka, originalitu kliniky a morfologické zmeny v stene žalúdka, podobné žalúdočnému vredu, predstavuje diagnostika mimoriadne ťažkosti. Diagnóza sa robí mikroskopickým vyšetrením bioptických vzoriek odobratých počas fibrogastroskopie alebo z resekovaného žalúdka.

duodenostáza

duodenostáza je porušením motoricko-evakuačnej funkcie dvanástnika. Môže sa vyvinúť s ochoreniami žlčových ciest a pankreasu, periduodenitídou alebo byť nezávislým ochorením neurogénneho pôvodu.Prejavuje sa periodickými záchvatmi bolesti v epigastrickej oblasti, pripomínajúcimi bolesť pri peptickom vredu. Jeho charakteristické znaky sú: výskyt izolovaného opuchu v pravom hypochondriu počas záchvatu bolesti, zvracanie žalúdočného obsahu zmiešaného s významným množstvom žlče.

Diagnóza sa stanoví röntgenovým vyšetrením, ktoré odhalí stagnáciu dvanástnika a jeho expanziu, stenóznu peristaltiku a antiperistaltiku, retrográdnu stagnáciu bária v žalúdku a jeho oneskorené vyprázdňovanie.

Tabické krízy

Tabické krízy vyvinúť u pacientov s tabes dorsalis. Sú charakterizované záchvatmi silnej bolesti v epigastrickej oblasti s rôznym ožiarením, náhlym nástupom a rýchlym vymiznutím, nedostatočnou úľavou od bolesti po zvracaní. čo sa zvyčajne pozoruje u pacientov s peptickým vredom, závažným celkovým stavom pacientov; apatia, strata sily sú pozorované. Záchvaty môžu mať rôznu dĺžku trvania. Mimo útokov pacient netrpí. Odhalia sa charakteristické symptómy nervového systému (anizokória, absencia zášklbov v kolene, nerovnováha atď.), Možné sú zmeny na aorte a aortálnych chlopniach, pozitívna Wassermanova reakcia v krvi alebo mozgomiešnom moku.

Diafragmatická hernia

O diafragmatická hernia, rovnako ako pri peptickom vredovom ochorení sa pacienti sťažujú na bolesť v epigastrickej oblasti počas jedla alebo po jedle, nočné bolesti, pocit ťažkosti v epigastriu a dyspeptické poruchy. V niektorých prípadoch sa pozoruje zjavné alebo latentné krvácanie z pažeráka a žalúdka. Tieto sťažnosti sú spojené s rozvojom ulceróznej ezofagitídy, lokalizovanej gastritídy.

Na rozdiel od peptického vredu pri diafragmatickej hernii je bolesť lokalizovaná vysoko v epigastriu, v oblasti xiphoidálneho výbežku a za hrudnou kosťou. Neexistuje ich striktná periodicita, rozdielna intenzita a trvanie. Bolesť často vyžaruje nahor a dozadu - do chrbta, do ľavého ramena. Charakteristický je pocit pálenia za hrudnou kosťou alebo pozdĺž pažeráka počas jedla alebo po ňom. Rozhodujúci význam v diferenciálnej diagnostike týchto ochorení má cielené RTG vyšetrenie orgánov hrudníka a gastroduodenálneho systému.

Hernia bielej línie brucha

Hernia bielej línie brucha v niektorých prípadoch môže spôsobiť ostré bolesti v epigastrickej oblasti a dyspeptické poruchy, ako je peptický vred. U iných pacientov môže byť epigastrická hernia sprevádzaná peptickým vredom a základné ochorenie nie je diagnostikované. Diferenciálna diagnostika týchto dvoch ochorení pri starostlivom vyšetrení pacienta nespôsobuje ťažkosti, avšak prítomnosť epigastrickej hernie zaväzuje lekára vykonať röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika, aby sa predišlo diagnostickým a taktickým chybám pri rozhodovanie o operácii.

Črevná dyskinéza

O črevné dyskinézy klinické prejavy môžu byť podobné klinike peptického vredu. Pacienti sa sťažujú na bolesť v epigastrickej oblasti alebo inú lokalizáciu, dyspeptické poruchy. Charakteristické znaky dyskinézy komplikovanej kolitídou sú: dlhotrvajúca zápcha v anamnéze, periodická zmena zápchy s „falošnou“ hnačkou, pocit neúplného vyprázdnenia čreva. Často bolesť nezávisí od charakteru prijatého jedla, po stolici a výtoku plynov je úľava. Objektívne vyšetrenie je určené bolesťou pozdĺž hrubého čreva, často priečnou, zostupnou a sigmoidnou.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje výrazný spazmus týchto častí hrubého čreva alebo celkový kolospazmus. Črevná dyskinéza, kolitída môže byť sprevádzaná peptickým vredom, ale absencia známok peptického vredu počas fluoroskopie alebo fibrogastroduodenoscopy hovorí v prospech dyskinézy.

8. Hospitalizácia:

Pacienti s komplikovanými formami peptického vredu sú hospitalizovaní. Nekomplikované formy peptického vredu sa liečia konzervatívne ambulantne.

9. Základná terapia:

Liečba exacerbácie nekomplikovaného peptického vredu je vylúčenie fyzickej a psychickej záťaže, diéta (šetrná, s jedlom 4-5x denne), odvykanie od fajčenia a konzumácie alkoholu, liečba drogami.

10. Etiotropná liečba:

• Zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej (zníženie agresívneho účinku a vytváranie podmienok pre pôsobenie antibiotík)
• Sanitácia sliznice žalúdka a dvanástnika z H. pylori
• Prevencia relapsov a komplikácií

Hlavné pravidlo antisekrečnej terapie

• Hladina intragastrického pH počas dňa (asi 18 hodín) by mala byť vyššia ako 3
• Doteraz tomuto pravidlu vyhovujú iba inhibítory protónovej pumpy (PPI).
• IPP sa užívajú prísne podľa protokolu (omeprazol 10 mg/deň, rabeprazol 20 mg/deň, lansoprazol 30 mg/deň, pantoprazol 40 mg/deň, esomeprazol (Nexium) 40 mg/deň) s endoskopickou kontrolou po 4, 6 týždňoch na vredové ochorenia dvanástnika a 6, 8 týždňov peptického vredu žalúdka.

11. Patogenetická a symptomatická liečba:

"Maastricht 3" - liečba (1)

Terapia prvej línie:

PPI v štandardnej dávke 2x denne.

Klaritromycín (makrolidy) 500 mg dvakrát denne

Amoxicilín (penicilíny) 1000 mg dvakrát denne alebo metronidazol (antiprotozoálne) 500 mg dvakrát denne*

Trvanie liečby - najmenej 7 dní, až 10 dní

"Maastricht 3" - liečba (2)

Terapia druhej línie:

PPI v štandardnej dávke dvakrát denne

Subcitrát bizmutu (gastroprotektory) 120 mg 4-krát denne

Metronidazol 500 mg 3-krát denne

Tetracyklín (antibiotiká, polyketidy) 250 mg 4-krát denne

Trvanie liečby - najmenej 10 dní, až 14 dní

* S rezistenciou na metronidazol menej ako 40 %

12. Indikácie pre chirurgickú liečbu:

Indikácie pre chirurgickú liečbu možno rozdeliť na absolútne a relatívne:

Absolútne:

1. perforácia vredu;
2. Profúzne ulcerózne krvácanie s príznakmi hemoragického šoku alebo nepretržite konzervatívne (vrátane použitia dostupného arzenálu endoskopických techník);
3. Prítomnosť stenózy;
4. Vysoké riziko recidívy so zastaveným krvácaním z vredu alebo opakovaným krvácaním;
5. Prenikajúci vred;
6. Histologicky potvrdená malígna degenerácia vredu.

príbuzný:

1. Závažný priebeh peptického vredu: frekvencia relapsov viac ako 2-krát ročne, nedostatočná účinnosť štandardnej liekovej terapie;
2. Vredy, ktoré sa na pozadí tradičnej terapie dlho nezjazvia: žalúdočný vred - viac ako 8 týždňov, dvanástnikový vred - viac ako 4 týždne;
3. Opakované krvácanie v anamnéze na pozadí adekvátnej terapie;
4. Kalózne vredy nezjazvenie do 4-6 mesiacov;
5. Recidíva vredu po predchádzajúcom šití v dôsledku perforácie;
6. Viacnásobné vredy v kombinácii s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy;
7. Nedostatok príležitostí na pravidelnú plnohodnotnú liečbu;
8. Túžba pacienta byť radikálne vyliečená;
9. Neznášanlivosť na zložky liekovej terapie.

13. Chirurgické zákroky pre peptický vred:

Pri nekomplikovaných formách peptického vredu sa vykonávajú:

1. Resekcia 2/3 žalúdka s uložením gastroduodenoanastomózy podľa Billrotha-I,
2. Resekcia 2/3 žalúdka s uložením gastrojejunoanastomózy podľa Billrotha-II na dlhú slučku s enteroenteroanastomózou podľa Browna.

Pri komplikovaných formách peptického vredu sa vykonávajú:

Na krvácanie:

Uzáver krvácajúceho vredu

Pre perforované vredy:

Šitie perforovaného vredu podľa Oppel-Polikarpova,

Pri stenóze jazvičiek:

Pyloroplastika (podľa Finney, Heineke-Mikulich, Jabulei),

Pri prieniku:

Odrezanie zadnej steny dvanástnika od okrajov penetrujúceho vredu s následným odstránením postihnutého segmentu dvanástnika alebo s jeho plastickou obnovou duodenoplastikou,

distálna resekcia žalúdka s tvorbou pyloru modelujúcej gastroduodenoanastomózy,

Selektívna proximálna vagotómia s odstránením vredov a duodenoplastikou.

Pre "ťažké" vredy:

Finsterer-Bancroft-Plenk resekcia žalúdka pre "vypnuté"

14. Prevencia:

Podmienečne je možné rozdeliť prevenciu peptického vredu na primárnu a sekundárnu.

primárna prevencia, zamerané na prevenciu rozvoja ochorenia a sekundárne znižuje riziko exacerbácií a relapsov.

Primárna prevencia dvanástnikového vredu alebo žalúdočného vredu zahŕňa:

• Prevencia infekcie Helicobacter pylori. Ak je v dome pacient s peptickým vredom alebo osoba, ktorá je nosičom tohto mikróbu, je potrebné prísne dodržiavať protiepidemické pravidlá. Pacient by mal mať individuálnu sadu riadu, príborov, osobných uterákov. Bozkávanie sa neodporúča.
• Mali by ste úplne vylúčiť používanie alkoholických nápojov a tiež nefajčiť.
• Sledujte stav svojich zubov, včas ošetrujte kazy, dodržiavajte ústnu hygienu.
• Na prevenciu vredov žalúdka a dvanástnika sa odporúča liečiť chronické a akútne ochorenia, hormonálne poruchy.
• Jesť zdravé jedlo. Vylúčte z jedálnička údené, korenené a korenené jedlá, sýtené nápoje, príliš studené či teplé jedlá.
• Neužívajte často lieky, ktoré môžu spôsobiť vredy.
• Naplánujte si deň na prácu, šport a voľný čas.

Sekundárna prevencia duodenálny vred alebo žalúdočný vred zahŕňa povinné lekárske vyšetrenie:

• V jesennom a jarnom období sa odporúča vykonať kurzy liečby proti relapsu. Gastroenterológ predpisuje potrebné fyzioterapeutické procedúry, lieky, minerálnu vodu, bylinnú medicínu.
• Pacient potrebuje podstúpiť profylaktickú liečbu vredov v sanatóriu v špecializovaných zariadeniach.
• Dodržiavajte diétu predpísanú gastroenterológom.
• Dezinfikujte chronické ložiská infekcie, ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu vredu.
• Neustále sledovanie stavu vredu, inštrumentálne aj laboratórne. To pomôže v krátkom čase identifikovať nástup exacerbácie ochorenia a začať liečbu.
• Je potrebné dodržiavať celý komplex preventívnych opatrení, ako pri primárnej prevencii vredov.

1. Gastroezofageálny reflux s ezofagitídou (refluxná ezofagitída Kód k 21.0)

Definícia

Refluxná ezofagitída je zápalový proces v distálnej časti pažeráka, spôsobený pôsobením žalúdočnej šťavy, žlče a enzýmov pankreatickej a črevnej sekrécie na gastroezofageálny reflux. V závislosti od závažnosti a prevalencie zápalu sa rozlišuje päť stupňov RE, ktoré sa však rozlišujú až na základe výsledkov endoskopického vyšetrenia.

Prieskum. Povinné laboratórne testy

Kompletný krvný obraz (ak existuje odchýlka od normy, opakujte štúdiu raz za 10 dní)

raz

Krvná skupina

Rh faktor

Test na skrytú krv vo výkaloch

Všeobecná analýza moču

Sérové ​​železo

raz

Elektrokardiografia

dvakrát

Ezofagogastroduodenoskopia (pred a po liečbe)

Ďalšie inštrumentálne a laboratórne štúdie sa vykonávajú v závislosti od sprievodných ochorení a závažnosti základného ochorenia.

spať s čelom postele zdvihnutým aspoň o 15 cm;

znížiť telesnú hmotnosť, ak je obézny;

po jedle si neľahnite 1,5 hodiny;

nejedzte pred spaním;

obmedziť príjem tukov;

Prestaň fajčiť;

vyhnúť sa tesnému oblečeniu, tesným pásom;

neužívať lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú motilitu pažeráka a tonus dolného pažerákového zvierača (dlhodobo pôsobiace nitráty, antagonisty vápnika, teofylín), poškodzujúce sliznicu pažeráka (aspirín a iné NSAID) atď.

Na gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy(sú príznaky refluxnej choroby, ale nie sú žiadne endoskopické príznaky ezofagitídy) počas 7-10 dní, predpíšte:

domperidón (motilium a iné analógy) alebo cisaprid (coordinax a iné analógy) 10 mg 3-krát denne v kombinácii s antacidom (Maalox alebo analógy) 1 dávka 1 hodinu po jedle, zvyčajne 3-krát denne a 4-krát tesne pred spaním.

S refluxnou ezofagitídou I a II závažnosti počas 6 týždňov. vymenovať dovnútra:

ranitidín (Zantac a iné analógy) 150-300 mg 2-krát denne alebo famotidín (gastrosidín, kvamatel, ulfamid, famocid a iné analógy) - 20-40 mg 2-krát denne, pre každý liek, užíva sa ráno a večer s povinné v 12-hodinových intervaloch);

maalox (remagel a iné analógy) - 15 ml 1 hodinu po jedle a pred spaním, t.j. 4-krát denne počas obdobia príznakov.

Po 6 týždňoch liečba liekom sa zastaví, ak dôjde k remisii.

S refluxnou ezofagitídou III a IV závažnosti priradiť:

omeprazol (zerocid a iné analógy) 20 mg 2-krát denne ráno a večer s povinným intervalom 12 hodín počas 3 týždňov (celkovo 8

týždňov); súčasne sa predpisuje sukralfát (venter, sukratový gél a iné analógy) perorálne 1 g 30 minút pred jedlom 3-krát denne počas 4 týždňov. a cisaprid (coordinax) alebo domperidón (motilium) 10 mg 4-krát denne 15 minút pred jedlom počas 4 týždňov.

Po 8 týždňoch prejsť na jednorazovú večernú dávku ranitidínu 150 mg alebo famotidínu 20 mg a periodické podávanie (pri pálení záhy, pocitu ťažoby v epigastrickej oblasti) Maaloxu vo forme gélu (15 ml) alebo 2 tabliet.

S refluxnou ezofagitídou V. stupňa závažnosti - operácia. Trvanie ústavnej liečby

So závažnosťou 1-11 - 8-10 dní,

so závažnosťou 111-IV - 2-4 týždne.

V zásade sa liečba vykonáva ambulantne.

Úľava od klinických a endoskopických prejavov ochorenia (úplná remisia). Pri čiastočnej remisii sa odporúča analyzovať disciplínu pacienta a pokračovať v medikamentóznej liečbe ďalšie 4 týždne. v množstve stanovenom pre 1I1-1V závažnosť refluxnej ezofagitídy, ak sa tým vylúči sprievodná patológia, ktorá zhoršuje priebeh základného ochorenia.

Pacienti s refluxnou ezofagitídou sú pri každej exacerbácii podrobení dispenzárnemu pozorovaniu s komplexom inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení.

II. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Žalúdočný vred (žalúdočný vred), vrátane peptického vredu pyloru a iných častí žalúdka - Kód K 25

2. Dvanástnikový vred (dvanástnikový vred), vrátane peptického vredu všetkých častí dvanástnika - Kód K 26

3. Gastrojejunálny vred vrátane peptického vredu anastomózy žalúdka, adduktorových a eferentných slučiek tenkého čreva, fistuly s výnimkou primárneho vredu tenkého čreva - Kód K 28

Pri exacerbácii vredu B sa zvyčajne zistí recidivujúci vred, chronická aktívna gastritída a častejšie aktívna gastroduodenitída spojená s pylorickou helikobakteriózou.

Prieskum

Kompletný krvný obraz (ak existuje odchýlka od normy, opakujte štúdiu raz za 10 dní)

raz

Krvná skupina

Rh faktor

Test na skrytú krv vo výkaloch

Všeobecná analýza moču

Sérové ​​železo

Retikulocyty

krvný cukor

Ureázový test (CLO-test atď.)

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu

dvakrát

Ezofagogastroduodenoskopia s cielenou biopsiou a kefovou cytológiou

Dodatočný výskum sa vykonávajú s podozrením na malígny vred, za prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení.

Konzultácie odborníkov podľa indikácií.

Charakteristika terapeutických opatrení

Medikamentózna liečba gastroduodenálnych vredov spojených s Helicobacter pylori (HP)

Vyšetrenie a liečbu pacientov s PU je možné realizovať ambulantne.

Cieľ liečby: eradikácia HP, hojenie vredov, prevencia exacerbácií a

komplikácie I B.

Kombinácie liekov a schémy na eradikáciu HP (jedna z

Sedemdňové schémy:

Omeprazol (zerocid a iné analógy) 20 mg 2-krát denne (ráno a večer, najneskôr do 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + klaritromycín (klacid) 250 mg 2-krát denne + metronidazol (trichopolum a iné analógy ) 500 mg 2-krát denne na konci jedla.

Omeprazol (zerocid a iné analógy) 20 mg 2-krát denne (ráno a večer najneskôr do 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + amoxicilín (flemoxín solutab, hiconcil a iné analógy) 1 g 2-krát denne na konci jedla + metronidazol (Trichopolum a iné analógy) 500 mg 2-krát denne na konci jedla.

Pylorid (ranitidín bizmut citrát) 400 mg 2-krát denne na konci jedla + klaritromycín (klacid) 250 mg alebo tetracyklín 500 mg alebo amoxicilín 1000 mg 2-krát denne + metronidazol (Trichopolum a iné analógy) 400-500 mg za deň s jedlom.

Omeprazol (zerocid a iné analógy) 20 mg 2-krát denne (ráno a večer, najneskôr do 20 hodín, s povinným intervalom 12 hodín) + koloidný subcitrát bizmutu (ventrisol, de-nol a iné analógy) 120 mg 3-krát 30 minút pred jedlom a 4. krát 2 hodiny po jedle pred spaním + metronidazol 250 mg 4x denne po jedle alebo tinidazol 500 mg 2x denne po jedle + tetracyklín alebo amoxicilín 500 mg 4x denne po jedle .

Miera eradikácie dosahuje 95 %.

Desaťdňové schémy:

Ranitidín 300 mg v 1-2 dávkach, famotidín (Kvamatel) 40 mg v 1-2 dávkach

Draselná soľ disubstituovaného citrátu bizmutitého* 200 mg 5-krát denne po jedle

Metronidazol 250 2 tablety 2-krát denne

Tetracyklín hydrochlorid 250 mg 5-krát denne

Frekvencia eradikácie dosahuje 85-90%.

* Zahrnuté v kombinovanom lieku registrovanom v Rusku pod

názov Gastrostat

Po ukončení kombinovanej eradikačnej terapie pokračujte v liečbe ďalších 5 týždňov s duodenálnym a 7 týždňov s lokalizáciou vredov v žalúdku pomocou jedného z nasledujúcich liekov: ranitidín (Zantac a iné analógy) - 300 mg po 19-20 hodinách; famotidín (gastrosidín, kvamatel, ulfamid, famocid a iné analógy) - 40 mg po 19-20 hodinách.

Trvanie ústavnej liečby (závisí od rozsahu štúdií a intenzity liečby)

So žalúdočným vredom a gastrojejunálnym vredom - 20-30 dní;

S dvanástnikovým vredom - 10 dní.

Všeobecný priebeh liekovej terapie by sa mal vykonávať hlavne ambulantne.

Na prevenciu exacerbácií GU a najmä DU, a teda ich komplikácií, sa odporúčajú dva typy terapie:

1. Nepretržitá (mesiace až roky) udržiavacia liečba polovičnou dávkou antisekrečného lieku, napríklad 150 mg ranitidínu alebo 20 mg famotidínu (gastrosidín, quamatel, ulfamid) denne večer.

Indikácie pre tento typ terapie sú:

Neúčinnosť vykonanej eradikačnej terapie;

Komplikácie PU (krvácanie z vredu alebo perforácia);

Prítomnosť sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie nesteroidných protizápalových liekov;

Súčasná I B erozívna a ulcerózna refluxná ezofagitída;

Pacienti vo veku nad 60 rokov s každoročným rekurentným priebehom PU, napriek adekvátnej liečbe.

2. Profylaktická terapia "na požiadanie", ktorá zabezpečuje objavenie sa symptómov charakteristických pre exacerbáciu PU užívaním niektorého z antisekrečných liekov (ranitidín, famotidín, omeprazol) v plnej dennej dávke počas 2-3 dní a potom v r. polovica - na 2 týždne

Ak po takejto terapii príznaky exacerbácie úplne vymiznú, liečba by sa mala prerušiť, ale ak príznaky nezmiznú alebo sa opakujú, je potrebné vykonať ezofagogastroduodenoskopiu a ďalšie štúdie, ako to stanovujú tieto normy pre exacerbáciu.

Indikáciou pre túto terapiu je objavenie sa príznakov vredu po úspešnej eradikácii HP.

Progredujúci priebeh PU s recidívou vredu v žalúdku alebo dvanástniku je častejšie spojený s neúčinnosťou eradikačnej terapie a menej často s reinfekciou, t.j. s opätovnou infekciou CO HP.

Medikamentózna liečba gastroduodenálnych vredov nesúvisiacich s Helicobacter pylori (HP)

(Negatívne morfologické a ureázové testy z cielených biopsií odobratých z antra a tela žalúdka)

Cieľom liečby je zastaviť prejavy ochorenia a zabezpečiť zjazvenie vredu.

Kombinácie liekov a režimy (používa sa jeden z nich)

Ranitidín (Zantac a iné analógy) - 300 mg denne, hlavne raz večer (19-20 hodín) a antacidum (Maalox, Remagel, Gasterin gel atď.) ako symptomatická látka.

Famotidín (gastrosidín, kvamatel, ulfamid, famocid) - 40 mg denne, väčšinou jedenkrát večer (o 19-20 h) a antacidum (Maalox, Remagel, Gasterin-gel, atď.) ako symptomatická látka.

Sucralfate (venter, sukrat gel) - 4 g denne, častejšie 1 g za 30 minút. pred jedlom a večer 2 hodiny po jedle počas 4 týždňov, potom 2 g denne počas 8 týždňov.

Účinnosť liečby žalúdočných vredov a gastrojejunálnych vredov sa kontroluje endoskopicky po 8 týždňoch a pri dvanástnikových vredoch po 4 týždňoch.

Požiadavky na výsledky liečby

Zmiernenie klinických a endoskopických prejavov ochorenia (úplná remisia) s dvoma negatívnymi testami na HP (histologický a ureázový), ktoré sa vykonávajú najskôr 4 týždne po prerušení medikamentóznej liečby a optimálne - s recidívou vredu.

Pri čiastočnej remisii, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou nezahojeného vredu, je potrebné analyzovať disciplínu pacienta vo vzťahu k liečebnému režimu a pokračovať v medikamentóznej terapii s príslušnými úpravami. Ak sa vred zahojil, ale aktívna gastroduodenitída a infekcia CO HP pretrvávajú, znamená to aj absenciu úplnej remisie. Takíto pacienti vyžadujú liečbu vrátane eradikačnej terapie.

Pacienti s PU sú podrobení profylaktickej liečbe, ktorí sú pod dispenzárnym dohľadom, s absenciou úplnej remisie. Ak dispenzarizovaný pacient s PU nemá 3 roky žiadne exacerbácie a je v stave úplnej remisie, tak takýto pacient podlieha vyradeniu z dispenzárnej evidencie a spravidla nepotrebuje liečbu PU.

III. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Chronická gastritída, antrálna, fundická V najnovšej medzinárodnej klasifikácii sa gastritída (gastroduodenitída) zvažuje s prihliadnutím na etiológiu, histopatologické a endoskopické zmeny a závažnosť procesu. Kód K 29.5

Prevláda gastritída (gastroduodenitída) spojená s infekciou HP a atrofická je spravidla autoimunitná, často sa prejavuje anémiou z nedostatku B12. Existujú gastritídy spojené so žlčou a liekmi, granulomatózne, eozinofilné a iné formy gastritídy.

Prieskum

Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Test na skrytú krv vo výkaloch

Histologické vyšetrenie biopsie

Cytologické vyšetrenie biopsie

Dva testy pre HP

Celkový proteín a proteínové frakcie

Všeobecná analýza moču

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Ezofagogastroduodenoskopia s cielenou biopsiou a štetcom

cytologické vyšetrenie

Ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu

Dodatočné štúdie a konzultáciešpecialisti sa vykonávajú v závislosti od prejavov základnej choroby a údajných sprievodných ochorení.

Charakteristika terapeutických opatrení

Pri gastritíde (a gastroduodenitíde) spojenej s HP s ulceróznou dyspepsiou zahŕňa medikamentózna liečba jeden z nasledujúcich režimov eradikácie:

Sedemdňové schémy:

Pylorid (ranitidín bizmut citrát) 400 mg dvakrát denne + klaritromycín (Klacid) 250 mg dvakrát denne alebo tetracyklín 500 mg dvakrát denne alebo amoxicilín 1 000 mg dvakrát denne + metronidazol (trichopolum) 500 mg dvakrát denne.

Omeprazol (Zerocid a iné analógy) 20 mg 2-krát denne + klaritromycín (Klacid) 250 mg 2-krát denne alebo tetracyklín 500 mg 2-krát denne alebo amoxicilín 1000 mg 2-krát denne + metronidazol (Trichopolum) 500 mg 2-krát deň.

Famotidín (gastrocidín, quamatel, ulfamid, famocid) 20 mg dvakrát denne alebo ranitidín 150 mg dvakrát denne + de-nol 240 mg dvakrát denne alebo ventrisol 240 mg dvakrát denne + tablety tetracyklín hydrochlorid 500 mg 2-krát denne s jedlom alebo amoxicilín 1 000 mg 2 krát denne

Desaťdňové schémy:

Ranitidín (Zantac) 150 mg dvakrát denne alebo famotidín 20 mg dvakrát denne alebo omeprazol (Zerocid) 20 mg dvakrát denne + draselná soľ dibizmutiumcitrátu* 108 mg tablety 5-krát denne s jedlom + tetracyklín hydrochlorid * 250 mg tablety 5-krát denne s jedlom + metronidazol* 200 mg tablety 5-krát denne s jedlom

* - je súčasťou lieku, registrovaného v Rusku pod názvom Gastrostat.

Pri autoimunitnej (atrofickej) gastritíde s megaloblastickou anémiou potvrdenou štúdiou kostnej drene a zníženou hladinou vitamínu B 12 (menej ako 150 pg / ml) medikamentózna liečba zahŕňa: 6 dní, potom - v rovnakej dávke mesiac, liek sa podáva 1x týždenne a následne dlhodobo (doživotne) 1x za 2 mesiace.

Pri všetkých ostatných formách gastritídy (gastroduodenitída) sa symptomatická liečba vykonáva pomocou nasledujúcich kombinácií liekov.

Pri ulceróznej dyspepsii: Gastrocepín 25-50 mg 2-krát denne + Maalox** 2 tablety alebo 15 ml (balenie) 3-krát denne 1 hodinu po jedle

Pri príznakoch hypomotorickej dyskinézy: Domperidon (motilium) alebo cisaprid (coordinax a iné analógy) 10 mg 3-4x denne pred jedlom + maalox ** 2 tablety alebo 15 ml (balenie) 3x denne 1 hodinu po jedle

** - možno nahradiť antacidami gastal, remagel, phosphalugel, protab, gelusil-lacquer a inými antacidami s podobnými vlastnosťami.

10 dní, avšak s prihliadnutím na etiológiu a závažnosť klinických a morfologických prejavov ochorenia je možné meniť termíny ústavnej liečby, ale v zásade by liečba mala prebiehať ambulantne za účasti samotného pacienta ( racionálny životný štýl a výživa).

Požiadavky na výsledky liečby.

Absencia symptómov, endoskopické a histologické príznaky zápalovej aktivity a infekčného agens (úplná remisia).

Ukončenie bolesti a dyspeptických porúch, zníženie histologických známok aktivity procesu bez eradikácie HP.

Pacienti s aktívnou gastritídou (gastroduodenitída) súvisiacou s HP a autoimunitnou gastritídou sú predmetom dispenzárneho pozorovania.

IV. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

1. Celiakia (glutén-senzitívna enteropatia, idiopatická steatorea, netropická sprue) Kód K 90.0

Definícia

Celiakia je chronické a progresívne ochorenie charakterizované difúznou atrofiou sliznice tenkého čreva, ktorá vzniká v dôsledku intolerancie na bielkovinu (lepok) obilného lepku. Závažnosť ochorenia sa posudzuje v závislosti od závažnosti malabsorpčného syndrómu a dĺžky trvania ochorenia.

Prieskum

Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Retikulocyty

Sérové ​​železo, feritín

Všeobecná analýza moču

Coprogram

Sérové ​​imunoglobulíny

cholesterolu v krvi

Celkový proteín a proteínové frakcie

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

ultrazvuk. pečeň, žlčové cesty a pankreas

dvakrát

Ezofagogastroduodenoskopia a cielená biopsia CO z distálneho dvanástnika alebo jejuna

Charakteristika terapeutických opatrení

Doživotná bezlepková diéta – ražný a pšeničný chlieb, cereálie a cukrárenské výrobky z múky, údeniny, údeniny, mäsové konzervy, majonéza, zmrzlina, rezance, cestoviny, čokoláda, pivo a iné výrobky s obsahom obilnín sú úplne vylúčené. Povolené produkty sú ryža, kukurica, sójové bôby, mlieko, vajcia, ryby, zemiaky, zelenina, ovocie, bobule, orechy. Zahrnutie do stravy mäsové, smotanové a zeleninový olej, margarín, káva, kakao, čaj závisí od individuálnej tolerancie týchto produktov.

V prítomnosti anémie sa perorálne predpisuje síran železnatý (12-20 mg denne), kyselina listová (5 mg denne) a glukonát vápenatý - 1,5 g denne.

Liečba pacientov s celiakiou enteropatiou, berúc do úvahy závažnosť syndrómu zhoršenej absorpcie, zahŕňa obnovenie metabolických porúch.

Liečba trvalej remisie

Bezlepková diéta na celý život

Raz za štvrťrok - 20-dňové kurzy multivitamínových prípravkov (undevit alebo kvadevit, alebo komplevit atď.)

Podľa indikácií - polyenzymatické prípravky (kreón alebo pancitrát a iné analógy)

Liečba v neprítomnosti remisie

1-2 závažnosti(hnačka s polyfekálnou hmotou, strata hmotnosti, hypovitaminóza, príznaky nedostatku Ca atď.)

Bezlepková diéta po celý čas

Kompletná enterálna výživa

Anabolické hormóny (retabolil a iné analógy)

Enzýmové prípravky (kreón, pancitrát a iné analógy)

Berúc do úvahy klinické prejavy hypovitaminózy, parenterálne podávanie vitamínov B 6, B 12, kyseliny nikotínovej atď.

Liečba bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva a dysbakteriózy hrubého čreva antibakteriálnymi (furazolidón, interix atď.) a bakteriálnymi (bifikol atď.) prípravkami vo forme po sebe nasledujúcich kurzov.

3. stupeň závažnosti, ktorý sa prejavuje spolu s klasickými príznakmi, tiež edémom, zahŕňa:

Liečba glukokortikoidmi (prednizolón atď.)

parenterálnej výživy

Korekcia porúch metabolizmu bielkovín, lipidov a voda-elektrolyt (pozri príslušnú časť).

Trvanie ústavnej liečby

21 dní (na obdobie intenzívnej starostlivosti) a vo všeobecnosti - pacienti by mali byť liečení ambulantne.

Požiadavky na výsledky liečby a praktické odporúčania

Konečným cieľom je úplná remisia, ku ktorej zvyčajne dôjde pri adekvátnej liečbe najneskôr do 3 mesiacov. od začiatku terapie.

Pri absencii pozitívnej odpovede na bezlepkovú diétu v prvých troch mesiacoch je potrebné:

Odstráňte mliečne výrobky zo stravy;

Priraďte dovnútra na 5 dní metronidazol (trichopolum a iné analógy) - 1 g / deň.

Ak boli vylúčené všetky ostatné príčiny slabej odpovede na bezlepkovú diétu, potom sa má vykonať dodatočná 7-dňová liečba prednizolónom (20 mg denne).

Pacienti podliehajú povinnému dispenzárnemu pozorovaniu s každoročným vyšetrením a vyšetrením.

V. Medzinárodná klasifikácia chorôb (MKN-10)

1. Ulcerózna kolitída (nešpecifická) Kód K 51

Definícia

Ulcerózna kolitída (UC)- nekrotizujúci zápal sliznice hrubého čreva a konečníka, charakterizovaný exacerbáciami. Proktitída je bežnejšia ako totálna kolitída a v závislosti od závažnosti a prevalencie nešpecifického nekrotizujúceho zápalu sa rozlišujú mierne (a hlavne proktitída), stredne ťažké (hlavne proktosigmoiditída) a ťažké (hlavne totálna kolitída) formy; je možný akútny priebeh ochorenia.

Možné komplikácie (profúzne krvácanie, perforácia, toxická dilatácia hrubého čreva) a pridružené ochorenia (sklerotizujúca cholangitída a pod.).

Prieskum

Povinné laboratórne testy

Komunitný krvný test (v prípade odchýlky od normy štúdie opakujte raz za 10 dní)

raz

Draslík, sodík v krvi; vápnik v krvi

Krvná skupina

Rh faktor

Coprogram; stolica na skrytú krv

Histologické vyšetrenie biopsie

Kultúra stolice pre bakteriálnu flóru

Všeobecná analýza moču

dvakrát(v prípade patologických zmien pri prvom vyšetrení)

cholesterolu v krvi

Celkový bilirubín a jeho frakcie

Celkový proteín a frakcie

ASAT, ALT

ShchF, GGTP

Sérové ​​železo

Ďalšie laboratórne testy

Koagulogram

hematokrit

Retikulocyty

Sérové ​​imunoglobulíny

výskum HIV

Krv na markery hepatitídy B a C

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Sigmoidoskopia s biopsiou rektálnej sliznice

Ďalšie štúdie v závislosti od závažnosti priebehu základnej choroby, jej komplikácií a sprievodných ochorení.

raz

Ultrazvuk brucha a panvy

Röntgen brucha

Povinná rada odborníka: chirurg, gynekológ.

Charakteristika terapeutických opatrení

Svetlá forma(hlavne proktitída)

1. Perorálny prednizolón 20 mg denne počas jedného mesiaca, potom postupné vysadenie (5 mg týždenne).

3. Sulfasalazín vo vnútri 2 g alebo salazopyridazín 1 g, alebo mesalazín (mesakol, salofalk a iné analógy) 1 g denne dlhodobo (po mnoho rokov).

Stredná forma(prevažne proktosigmoiditída)

1. Prednizolón vnútri 40 mg denne po dobu jedného mesiaca, potom postupné stiahnutie (10 mg týždenne).

2. Mikroklyzéry s hydrokortizónom (125 mg) alebo prednizolónom (20 mg) dvakrát denne počas 7 dní.

3. Sulfasalazín vo vnútri 2 g alebo salazopyridazín 1 g denne, pri intolerancii - mesalazín (Mesacol, Salofalk) 1 g denne dlhodobo (dlhé roky).

Ťažká forma

1. Hydrokortizón 125 mg intravenózne 4-krát denne počas 5 dní.

2. Hydrokortizón 125 mg alebo prednizolón 20 mg rektálne kvapkanie (liek sa rozpustí v 100 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) dvakrát denne počas 5 dní.

3. Parenterálna výživa a ďalšie resuscitačné opatrenia na príslušnom oddelení (transfúzie krvi, podávanie tekutín, elektrolytov a pod.)

4. Denné vedenie komplexu laboratórnych štúdií, prieskum rádiografia brušnej dutiny na účely včasnej diagnostiky komplikácií.

5. Po 5 dňoch sú určené indikácie pre núdzový chirurgický zákrok.

Trvanie ústavnej liečby

S miernou formou - 10-15 dní; vo forme strednej závažnosti - 28-30 dní;

v ťažkej forme - do 2 mesiacov. a viac.

V zásade sú pacienti pozorovaní a liečení ambulantne.

Požiadavky na výsledky liečby

1. Kompletná klinická a endoskopická remisia s normalizáciou hemoglobínu, erytrocytov a iných laboratórnych parametrov.

2. Klinické a endoskopické zlepšenie s čiastočnou normalizáciou laboratórnych parametrov (neúplná remisia), v tomto smere je potrebné:

a) pokračovať v predchádzajúcej terapii;

b) doplnkovú liečbu metronidazolom (500 mg 2-krát denne počas 1 mesiaca).

Pacienti podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu s povinnou každoročnou návštevou lekára a sigmoidoskopiou s cielenou biopsiou rektálnej sliznice za účelom objasnenia diagnózy a identifikácie dysplázie.

Kolonofibroskopia s viacnásobnou cielenou biopsiou sa vykonáva pri celkovej kolitíde, ktorá existuje viac ako 10 rokov. Krvné testy a testy funkcie pečene sa robia ročne.

Medikamentózna liečba ambulantných pacientov s UC v remisii

1) Sulfasalazín 1 g 2-krát denne alebo mesalazín (mesacol, salofalk a iné analógy) 0,5 g 2-krát denne po celý život

2) Doplnková medikamentózna liečba sa vykonáva v závislosti od klinických prejavov a výsledkov vyšetrenia pri dispenzárnom pozorovaní.

VI. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD 10)

1. Divertikulárna choroba hrubého čreva bez perforácie a abscesu Kód K 57.3

2. Divertikulárna choroba hrubého čreva a tenkého čreva bez perforácie a abscesu Kód K 57.5

3. Divertikulárna črevná choroba bližšie neurčenej lokalizácie (divertikulárna črevná choroba) Kód K 57.9

Definícia

Črevné divertikuly - výbežok črevných stien rôznych tvarov a veľkostí. Existujú jednoduché a viacnásobné (divertikulóza), pravé, pozostávajúce zo slizníc, svalových a seróznych membrán, a falošné, ktoré sa prejavujú vyčnievaním sliznice cez defekty svalovej membrány.

Klinika diagnostikuje divertikulózu a divertikulitídu so syndromickými prejavmi.

Prieskum

Povinné laboratórne testy

raz

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

C-reaktívny proteín

fibrinogén

Celkový proteín a frakcie

Coprogram

Bakteriologické vyšetrenie výkalov

Histologické vyšetrenie biopsie

Cytologické vyšetrenie biopsie

Povinné inštrumentálne štúdie

raz

Sigmoidoskopia s cielenou biopsiou

Irrigoskopia (s báryovým klystírom)

Ďalšie inštrumentálne štúdie

raz

Kolonoskopia s cielenou biopsiou

Povinná rada odborníka: koloproktológ, gynekológ, urológ.

Charakteristika terapeutických opatrení

Na bolesť - vnútri debridat 100-200 mg (1-2 tablety) alebo meteospazmil 1 kapsula 3-4 krát denne.

So sklonom k ​​zápche - vo vnútri laktulózy (normaze sirup a iné analógy) 30-60 ml denne.

Pri divertikulitíde bez abscesu - antibakteriálnych látok (tetracyklín, intetrix, sulgin, septrín, biseptol atď.) Priebeh liečby je najmenej 7 dní.

Pacienti podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu s každoročnou prehliadkou u lekára a plánovanou prehliadkou.

Trvanie ústavnej liečby

Je určená variantom ochorenia a v priemere 10-12 dní.

Požiadavky na výsledky liečby

Klinická a laboratórna remisia s normalizáciou krvného obrazu. Zlepšenie klinických prejavov ochorenia bez komplikácií (divertikulitída, tvorba abscesov, perforácia).