Vonkajšie antibakteriálne látky. Antiseptiká (antiseptiká)

Antibakteriálne lieky sa predpisujú v prípade neznášanlivosti benzoylperoxidu, adapalénu alebo kyseliny azelaovej alebo ak sú neúčinné. Je tiež možná kombinovaná liečba, vrátane jedného z troch liekov voľby a anti
biotické zvonka. Vo väčšine prípadov antibiotiká zostávajú liekmi druhej línie.
Vonkajšiemu použitiu antibiotík pri liečbe akné je potrebné sa vyhnúť z nasledujúcich dôvodov (Araviyskaya E.A., Krasnoselskikh T.V., Sokolovsky E.V., 2002):

1. antibakteriálne lieky nemajú komedolytický účinok;
2. antimikrobiálna účinnosť erytromycínu, tetracyklínu a klindamycínu nepresahuje účinnosť benzoylperoxidu a levomycetín a neomycín sú v porovnaní s ním horšie. Vo všeobecnosti je lokálna antibiotická liečba menej účinná ako adekvátna všeobecná liečba;
3. vonkajšie použitie antibiotík pri liečbe aspe vulgaris, ktoré vytvára vysoké koncentrácie liečiv v mieste aplikácie, môže viesť k vzniku rezistencie voči nim u normálnej mikroflóry kože a najmä rezistencie na R. aspe. Mikrobiálna rezistencia vedie nielen k zlyhaniam terapie, ale aj k prenosu faktorov rezistencie na iné mikroorganizmy, čo spôsobuje vznik multirezistentných kmeňov kožnej flóry.

Preto v prípadoch, keď vyššie uvedené antimikrobiálne látky (používané počas 4-6 týždňov) nepomohli, sa odporúča pridať k externej terapii klindamycín, erytromycín, kyselinu fusidovú.
klindamycín
Ide o lokálne antibiotikum pre pacientov so stredne ťažkým akné, ktorým nepomohla iná lokálna liečba. Klindamycín fosfát je dostupný ako 1% liniment a pleťová voda. Mechanizmus akcie. Mechanizmus účinku klindamycínu spočíva v inhibícii syntézy bakteriálnych proteínov, čo vedie k zníženiu množstva R. aspe a nepriamo pôsobí protizápalovo. Počet zápalových papulopustulárnych elementov je výrazne znížený: o 50 % u 2/3 všetkých pacientov.
Trvanie liečby: nie viac ako 2 mesiace, v prípade potreby je možné kurz po prestávke zopakovať.

Kombinovaná terapia: Môže sa kombinovať s lokálnym benzoylperoxidom a adapalénom, ale iné antibiotiká by sa nemali podávať súbežne.
Vedľajšie účinky. Absorpcia klindamycínu pri lokálnej aplikácii je veľmi nízka, takže nespôsobuje hnačky a enterokolitídu, ktoré sa vyskytujú v dôsledku črevnej dysbakteriózy u väčšiny pacientov užívajúcich tento liek perorálne, systémové použitie lieku je obmedzené kvôli výskytu hnačky a zriedkavá, ale život ohrozujúca komplikácia - pseudomembranózna kolitída (Arabijskaya E.A., Krasnoselskikh T.V., Sokolovsky E.V., 2002).
Hlavným problémom pri lokálnej aplikácii klindamycínu je zvýšené riziko rozvoj rezistencie R. aspe, čo môže v blízkej budúcnosti výrazne ovplyvniť účinnosť liečby. Kombinácia s 5% benzoylperoxidom znižuje riziko rezistencie flóry. Externá terapia klindamycínom nespôsobuje rozvoj precitlivenosti kože.
Farmárske uvoľnenie: Dalacin T 1% gél alebo mlieko, Klenzit (adapalén 0,1% + klindamycín 0,01%).
Erytromycín
Je makrolidové antibiotikum bakteriostatický účinok. Preniká cez bunkovú membránu baktérií a reverzibilne sa viaže na 508 podjednotku ribozómov. Erytromycín je aktívny iba pod podmienkou delenia mikrobiálnych buniek. Pri použití iných liekov na vonkajšie použitie musí po užití lieku obsahujúceho erytromycín uplynúť najmenej 1 hodina.
Vedľajšie účinky: možný vývoj skríženej rezistencie na iné makrolidy, klindamycín.
Uvoľňovacie farmy: Erytromycínová masť, Isotrexinový gél (erytromycín 2 % + izotretinoín 0,05 %)

Normálnu ľudskú mikroflóru tvoria najmä nepatogénne mikroorganizmy, ktorých metabolizmus brzdí rast a vývoj tranzitných baktérií: stafylokoky, streptokoky, ktoré sa do kože dostávajú z vonkajšieho prostredia.

Ak je celistvosť pokožky poškodená v dôsledku odrenín, rezov, popálenín, ekzémov, podmienečne patogénna mikroflóra preniká do hlbokých vrstiev epidermy, kde nie je imunita kože, a vysoká vlhkosť a teplo prispievajú k jej aktívnej reprodukcii.

Pri rozsiahlych ranách lekár predpisuje systémové antibiotiká vo forme tabliet alebo injekcií v kombinácii s lokálnymi prípravkami.

Antibakteriálne masti sa používajú nezávisle, s malými zraneniami a ako preventívne opatrenie. Takéto lieky neprenikajú do krvi, a preto nemajú vedľajšie účinky na celom tele, inhibujú rozvoj škodlivých mikroorganizmov, zmierňujú zápaly a podporujú lepšie hojenie rán.

Náčrt článku:

Princíp účinku antibiotík na hojenie rán

Antibakteriálne prípravky na vonkajšie použitie sa vyrábajú vo forme masti, gélu alebo krému. Aktívna zložka je antibiotikum, ktoré je účinné proti gramnegatívnym a grampozitívnym kmeňom baktérií.

Princípom účinku antibakteriálnych mastí je schopnosť jednotlivé skupiny biologické alebo syntetické látky, ničia bunky mikroorganizmov alebo ovplyvňujú schopnosť deliť sa a rozmnožovať, čím bránia rozvoju infekcie.

Prípravky s baktericídnym účinkom rozpúšťajú bunkovú membránovú stenu, čo vedie k smrti baktérií. Takéto masti sú založené na účinných látkach skupina penicilínov antibiotiká, ako aj vankomycín a cefalosporíny.

Bakteriostatický účinok mastí na báze tetracyklínov, makrolidov, aminoglykozidov a linkozamidov je spôsobený vlastnosťami týchto antibiotík potláčať produkciu bielkovín patogénnymi mikroorganizmami, čo znemožňuje ich reprodukciu a zastavuje rast počtu.

Pri plesňových infekciách sa používajú masti s fungicídnym účinkom na báze nystatínu, amfotericínu alebo levorínu.

Okrem toho, že antibakteriálne látky eliminujú infekciu, majú v závislosti od zloženia protizápalový, analgetický účinok na hojenie rán.

Pri predpisovaní lokálnych antibakteriálnych látok sa lekár riadi nasledujúcimi ukazovateľmi:

1. Lokalizácia, hĺbka a rozsah rán, ako aj ich pôvod.
2. Účelom aplikácie je eliminácia patogénu pri hnisavej infekcii alebo zabránenie rastu patogénnej mikroflóry počas hojenia.
3. Výsledky bakposeva na určenie kmeňa baktérií a výber lieku s antibiotikom aktívnym vo vzťahu k nim. Kým sa nezískajú výsledky analýzy, predpisuje sa širokospektrálne antibiotikum.
4. Použitie jedného typu antibiotika vedie k necitlivosti mikroorganizmov na jeho pôsobenie. Z tohto dôvodu lekár vykoná prieskum pacienta alebo študuje anamnézu, aby si mohol vybrať. Počas samoliečby pacienti, ktorí dlhodobo používajú rovnakú dezinfekčnú masť, zaznamenávajú zníženie jej účinnosti, čo možno vysvetliť objavením sa rezistencie mikroflóry na toto antibiotikum.
5. Kompatibilita aktívnej zložky s inými liekmi pri komplexnej liečbe.
6. Individuálna citlivosť pacienta na určité skupiny antibiotík, ktorá môže byť sprevádzaná alergickými reakciami a dokonca spôsobiť anafylaktický šok.

Na rozdiel od systémových antibiotík lokálne prípravky nedráždia sliznicu žalúdka, neovplyvňujú črevnú mikroflóru a majú dezinfekčný účinok ihneď po aplikácii. Trvanie terapeutického účinku je v priemere 8-10 hodín, takže frekvencia ich použitia nepresahuje 2-3 krát denne.

V prípade individuálnej neznášanlivosti zložiek lieku, alergické reakcie vo forme žihľavky, začervenania a svrbenia, olupovania kože v oblasti aplikácie antibakteriálnych mastí. V zriedkavých prípadoch sa vyskytuje angioedém. Pri prvých príznakoch alergie treba liek vysadiť a užiť antihistaminikum.

Prehľad populárnych antibiotických mastí

Linkomycín

Antibakteriálna masť s účinná látka linkomycín hydrochlorid zo skupiny linkozamidov. Má bakteriostatický účinok a pri zvýšenom dávkovaní môže eliminovať infekciu.

Liečivo je účinné proti grampozitívnym baktériám rezistentným na penicilíny, cefalosporíny a erytromycín. Z tohto dôvodu je linkomycín klasifikovaný ako rezervný liek, ktorý sa neodporúča predpisovať v prvom rade.

Linkomycín sa používa na hnisavé lézie kože a mäkkých tkanív infikovanými mikroorganizmami, ktoré sú odolné voči liekom zo skupiny penicilínov. Hlboké rany sa najskôr umyjú antiseptickými roztokmi a potom sa aplikuje masť. Násobnosť príjmu 2-3 krát denne.

Pri komplexnej liečbe antibiotikami je masť nezlučiteľná s erytromycínom, ampicilínom, novobiocínom, kanamycínom. Zvyšuje antibakteriálny účinok aminoglykozidov.

Oflokain

Liečivo s kombinovaným zložením má výrazný baktericídny, protizápalový a analgetický účinok. Ako súčasť antiseptickej masti dve účinné zložky:

Oflokain masť sa používa pri liečbe popálenín, trofických vredov, preležanín, maxilofaciálnych abscesov, ako aj pri prevencii vzniku hnisavého zápalu v traumatológii a v pooperačnom období.

Spôsob aplikácie a frekvencia aplikácie závisí od charakteru a progresie ochorenia. Takže pri dermatologických ochoreniach sa masť aplikuje 2-krát denne, hnisavé rany sa ošetria raz a popáleniny každý druhý deň.

Dekontaminačná masť nie je predpísaná deťom, tehotným a dojčiacim ženám.

Levomekol

Masť je predpísaná na hojenie rán, zmiernenie opuchov a zápalov, odstránenie infekcie rôzne etiológie. Antibiotikum levomycetin eliminuje rôzne druhy patogénne mikroorganizmy, ktoré sú najčastejšie pôvodcami hnisavého zápalu v miestach poškodenia kože.

V kombinácii s imunostimulantom metyluracilom podporuje masť rýchlu granuláciu rany.

Vedľajšie účinky zahŕňajú alergické reakcie sprevádzané svrbením, začervenaním a suchosťou kože, ktoré po vysadení lieku samy vymiznú. Levomekol sa nepoužíva na liečbu detí mladších ako jeden rok.

Baneocin

Antiseptická masť, ktorej dezinfekčné vlastnosti sa dosahujú vďaka obsahu bacitracínu a neomycínu, posilňujú vzájomné pôsobenie a majú baktericídny účinok. Liečivo je vhodné na liečbu napr kožné ochorenia:

• varí;
• folikulitída;
• paronychia;
• nákazlivé impetigo;
• stafylokoková sykóza;
• nekrotické vredy.

Antiseptická masť sa používa pri sekundárnych infekciách popálenín, ekzémoch, ako aj na prevenciu infekcií reznými ranami, odreninami a obväzmi v chirurgii.

Gentamicínová masť

Antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov, ktoré má baktericídny účinok na aeróbne grampozitívne a gramnegatívne mikroorganizmy. Niektoré streptokoky a anaeróbne baktérie sú odolné voči gentamicínu.

fastin

Vonkajší prípravok na hojenie rán má bakteriostatické vlastnosti a vďaka benzokaínu má analgetický účinok.

Antibiotikum synthomycín, ktoré je súčasťou lieku, eliminuje patogénnu mikroflóru, jeho účinok je posilnený furatsilínom, antiseptikom používaným na dezinfekciu popálenín, hlbokých poranení mäkkých tkanív a hnisavých útvarov na koži. Liečivo sa používa vo forme aplikácií na ranu, gázových obväzov namočených v masti.

Fastin je kontraindikovaný pri plesňových infekciách, alergická dermatitída a dermatózy, lišajové choroby autoimunitného pôvodu.

Bactroban

Muprocin antibiotický krém sa používa na dezinfekciu rán so sekundárnou infekciou stehov, ako aj na dezinfekciu odrenín, tržných rán a plytkých kožných lézií.

Spôsob aplikácie - krém sa nanáša v tenkej vrstve na postihnutú kožu 3x denne. Dĺžka liečby závisí od zložitosti poranenia a nepresahuje 10 dní. Liek Bactroban sa môže používať pre deti od 2 rokov, ženy počas laktácie a tehotenstva v prípade, že terapeutický účinok prevyšuje možné poškodenie.

Tyrosur gél

Prostriedky na hojenie popálenín, plytkých rán, dermatóz a erózií, ktoré sa vyznačujú tvorbou malého množstva exsudátu.

Terapeutický účinok sa dosahuje vďaka obsahu tyrotricínu, ktorý má antimikrobiálny účinok. Aktívne proti širokému spektru patogénnych baktérií, húb a prvokov.

Gélová báza uľahčuje aplikáciu a netvorí film, vďaka čomu dochádza k rýchlej regenerácii epitelu. Liečivo má analgetický, antiseptický a hojivý účinok. Z možných vedľajších účinkov je zaznamenaný pocit pálenia, v zriedkavých prípadoch alergická reakcia.

Fusiderm

Antibakteriálne činidlo na vonkajšie použitie je prezentované vo forme masti, gélu a krému. Dezinfekčný účinok je spôsobený pôsobením kyseliny fusidovej, ktorá v malej koncentrácii zabraňuje šíreniu infekcie a vo vysokých dávkach dokáže usmrtiť väčšinu kmeňov stafylokokov, meningokokov, korynobaktérií, neisserií, bakteroidov.

Liek tretej generácie sa používa v prípadoch, keď sa u pacienta vyvinula necitlivosť na antibiotiká prvej línie: erytromycín, penicilín.

Fusiderm obsahuje betametazón, ktorý znižuje zápal, odstraňuje svrbenie a horúčku a pôsobí antialergicky.

Liečivo je široko používané pri liečbe kožných ochorení infekčného pôvodu:

• paronychia;
• impetigo;
• sekundárna infekcia rán a popálenín;
• erytrazma;
• acne vulgaris;
• folikulitída.

Medzi nežiaduce účinky patrí suchá koža a pálenie, zriedkavo alergické reakcie s intoleranciou kyseliny fusidovej.

- Polymyxíny

Mechanizmus účinku je baktericídny; narúšajú permeabilitu bunkovej steny a transportné mechanizmy väzbou na bakteriálnu bunkovú membránu

Antimikrobiálne spektrum- Gr - mikroflóra

Polymyxínová masť

Indikácie: Pomaly sa hojace hnisavé rany, infikované popáleniny, nekrotické vredy, preležaniny, hnisavé zápaly stredného ucha, abscesy, odreniny.

Nežiaduce účinky: Hyperémia a svrbenie kože, alergické reakcie; pri dlhodobom používaní alebo pri aplikácii na veľké plochy - zhoršená funkcia obličiek.

-Tetracyklíny

Mechanizmus účinku je bakteriostatický; porušenie syntéza proteínov bakteriálnej bunky - väzba na 30S podjednotku ribozómu vedie k narušeniu peptidového reťazca, tvorba chelátových zlúčenín s kovmi spôsobuje inhibíciu enzýmových systémov

Antimikrobiálne spektrum - široké: Gr + a Gr - mikroflóra, pôvodcovia moru, cholery,úplavica,brucelóza,tularémia, malária, rickettsia, spirochéty, aktinomycéty

Nežiaduce účinky: alergické reakcie: lokálne - kožná vyrážka, svrbenie, sčervenanie kože, pocit pálenia, fotosenzibilizácia - zvýšená citlivosť kože na slnečné žiarenie.

Tetracyklínová masť

Indikácie na použitie: Používa sa na trachóm (infekčné ochorenie oka, ktoré môže viesť k slepote), konjunktivitídu (zápal vonkajšieho obalu oka), blefaritídu (zápal okrajov očných viečok) a iné infekčné ochorenia očí.

- Aminoglykozidy

Gentamicín

Mechanizmus akcie: baktericídne, viaže sa na 30S-podjednotku ribozómov vedie k vytvoreniu nefunkčného proteínu.

Antimikrobiálne spektrum: Gr - mikroflóra

Neželaná akcia: alergické reakcie: lokálne - kožná vyrážka, svrbenie, sčervenanie kože, pocity pálenia,

Gentamycín masť - bakteriálne infekcie kože a mäkkých tkanív spôsobené citlivou mikroflórou: pyodermia (vrátane gangrenóznej), povrchová folikulitída, furunkulóza, sykóza, paronychia. Infikované: dermatitída (vrátane kontaktnej, seboroickej a ekzematóznej), vredy (vrátane kŕčových žíl), rany (vrátane chirurgických, pomalé), popáleniny (vrátane rastlín), uštipnutie hmyzom, kožné abscesy a cysty, „vulgárne“ akné; sekundárna bakteriálna infekcia pri plesňových a vírusových infekciách kože.

- Makrolidy

1. generácia - erytromycín, oleandomycín

Mechanizmus akcie: bakteriostatické (vo vysokých koncentráciách baktericídne), narušenie syntézy bielkovín väzbou na 50. podjednotku ribozómov a inhibícia procesu translokácie.

Antimikrobiálne spektrum: Gr + mikroflóra (stafylo-, pneumo-, streptokoky)

Nežiaduce účinky: Alergické reakcie, svrbenie, vyrážka

Erytromycínová masť Používa sa na liečbu infekcií sliznice očí, trachóm (infekčné ochorenie oka, ktoré môže viesť k slepote); na liečbu pustulóznych kožných ochorení, infikovaných rán, preležanín (nekrózy tkaniva spôsobené dlhodobým tlakom na ne ležaním), popálenín II a III stupňa, trofických vredov (pomaly sa hojace defekty kože).

115. Sulfónamidové prípravky. Klasifikácia. Farmakokinetika. Mechanizmus akcie. Aplikácia.

SULFANILAMIDOVÉ DROGY

A) lieky dobre sa vstrebáva od gastrointestinálny trakt s resorpčným účinkom:

a) krátke - streptocid, sulfadimezín, sulfacyl sodný (albucid), etazol;

b) dlhodobé - sulfapyridazín, sulfadimetoxín (madribon);

c) superdlhý - sulfalén.

B) drogy, zle absorbované z gastrointestinálneho traktu, používa sa na liečbu črevných infekcií (sedí tam dlho a porazí infekciu) - ftalazol.

IN) Kombinované drogy:

a) s kyselinou salicylovou (používa sa na liečbu ulceróznej kolitídy) - salazopyridazín, salazosulfapyridín;

b) s trimetoprimom - kotrimoxazolom (bactrim, biseptol).

D) Prípravy na lokálna aplikácia- streptocid, sulfacyl sodný a iné sodné soli sulfónamidov.

Farmakokinetika .

Odsávanie. Mierne v žalúdku a hlavne v hrubom čreve majú vysokú lipofilitu (30 minút po podaní sa už nachádzajú v moči).

Biologická dostupnosť je vysoká 70-90%.

Biotransport. Reverzibilne sa viaže na sérový albumín. CASS CA/proteín je priamo úmerný stupňu hydrofóbnosti. SA môže vytesniť zo spojenia s proteínom iné súčasne predpisované lieky, najmä NSAID a endogénne látky (bilirubín).

Distribúcia. SA prechádzajú cez histohematickú, placentárnu a hematoencefalickú bariéru. Prostredníctvom BBB je lepšie, ak existuje zápalový proces. Tiež prejsť do materského mlieka.

Biotransformácia.

Mechanizmus akcie Mechanizmus je založený na štruktúrnej podobnosti s PABA, ktorá je nevyhnutná pre syntézu kyseliny dihydrolistovej. Sulfónamidy kompetitívne vytláčajú kyselinu listovú z procesu syntézy a nemôžu vykonávať funkciu PABA. V dôsledku toho je syntéza THPA narušená, čo vedie k inhibícii syntézy nukleových kyselín mikroorganizmov a prejavuje sa oneskorením rastu a vývoja mikróbov.

Indikácie . Často sa predpisuje v kombinácii s antibiotikami.

Infekcie močových ciest.

Infekcie žlčových ciest.

ORL infekcie.

Infekcie bronchopulmonálneho systému.

Črevné infekcie (najmä toxoplazmóza, malária).

infekcie rany.

Kombinované sulfa lieky.

Mechanizmus akcie . Biseptolum-480 (ko-trimazol), obsahuje sulfametoxazol 400 mg a trimetoprim 80 mg. Mechanizmus účinku kombinovaného prípravku je založený na princípe narušenia syntézy nukleových kyselín v dvoch bodoch: 1- na úrovni inklúzie SA zložky do PABA. 2- na úrovni tvorby kyseliny tetrahydrolistovej v dôsledku inhibície enzýmu DHF-reduktázy. Vďaka tomu má Biseptol baktericídny účinok.

Vlastnosti kombinácie liekov SA.

Účinné aj v podmienkach rezistencie na SA lieky.

Odolnosť voči kombinované prípravky sa vyvíja pomalšie.

Vedľajšie účinky.

Dyspeptické poruchy.

Kožné vyrážky.

Niekedy superinfekcia.

Znížená reprodukčná funkcia (zriedkavé).

Co. - trimoxazol (Co-Trimoxazol, Biseptol). Obsahuje dve účinné látky – sulfametaxazol a trimetoprim, ktoré navzájom zosilňujú antimikrobiálny účinok. Liečivo je účinné proti mnohým grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám, vrátane tých, ktoré sú rezistentné na sulfanilamidové lieky. Priraďte dovnútra: dospelí a deti staršie ako 12 rokov - 2 tablety 2-krát denne; deti - 2-4 detské tablety 2 krát denne.

Co-trimoxazol

Rp.: Tabulettas "Co-trimoxazolum" N. 20

D.S. 1 tableta 2-krát denne

Charakteristický : Sulfanilamid

Indikácie : Infekcie močových ciest a horných močových ciest dýchacieho traktu, gastrointestinálny trakt

Sulfalen hm

Rep.: Tab. Sulfaleni 0,2 č. 10 D.S. Užívajte 7 dní, 1 krát denne 30 minút pred jedlom podľa nasledujúcej schémy: prvý deň - 2 tablety, nasledujúce dni - 1/2 tablety.

Charakteristický : Sulfanilamid sa dobre vstrebáva v gastrointestinálnom trakte

Indikácie : Infekcie močových ciest a horných dýchacích ciest, malária

Sulfacyl - sodík (Sulfacylum-natrium, Albucidum-natrium). Liek je účinný pri streptokokových, pneumokokových a kolibacilárnych infekciách. Používa sa vo forme masti, roztoku na liečbu hlbokého kazu, pulpitídy, stomatitídy rôznej etiológie. Forma uvoľnenia: prášok; 30 % roztok v liekovkách po 5; 10 ml; 30% masť.

116. Princípy liečby sulfanilamidom. nežiaduce účinky. Podmienky

racionálny účel.

Sulfanilamid (SA) - syntetické chemoterapeutické látky, ktoré sú derivátmi sulfanilamidu (amid kyseliny sulfónovej).

R-radikál - poloha na konci reťazca a označuje rozdiel medzi sulfanilamidovými liekmi. NH 2 - musí byť bez substituentov a spôsobuje antimikrobiálnu aktivitu. Prvý liek dostal: červený streptocid (1935).

Všeobecné vlastnosti:

Majú podobnú štruktúru.

Všeobecný mechanizmus účinku.

Všeobecné spektrum antibakteriálneho účinku.

Majú bakteriostatický účinok na mikroorganizmy.

Podmienky potrebné na prejavenie mechanizmu účinku:

Mikroorganizmy môžu použiť sulfanilamid namiesto PABA, ak je ich koncentrácia v tkanivách 20-100 krát vyššia ako PABA.

V prítomnosti hnisu, krvi a produktov rozpadu tkaniva je účinnosť sulfanilamidu prudko znížená v dôsledku vysokej koncentrácie PABA v týchto produktoch.

Majú antimikrobiálny účinok len proti tým mikroorganizmom, ktoré samy syntetizujú kyselinu listovú.

U mikroorganizmov odolných voči SA sa pozoruje zvýšená syntéza PABA.

Použitie SA v nízkych koncentráciách prispieva k tvorbe rezistencie kmeňov mikroorganizmov a vedie k neúčinnosti SA.

Spektrum akcie: Pomerne široký. Baktérie: patogénne koky, črevná skupina, pôvodca obzvlášť nebezpečných infekcií: cholera, mor, záškrt. Chlamýdie: trachóm, pôvodca inguinálneho lymfogranulómu. Actinomycetes: lieky inhibujú rast a reprodukciu patogénov systémových mykóz. Najjednoduchšie: toxoplazmóza.

Komplikácie farmakoterapie .

CNS: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, depresia, únava.

Krv: leukopénia, trombocytopénia, agranulocytóza, methemoglobinémia, hemolytická anémia.

Obličky: oligúria, proteinúria, hematúria, kryštalúria.

Problémom s obličkami možno predchádzať:

pitie veľkého množstva vody 3-5 litrov denne;

piť alkalické minerálne vody.

Alergické reakcie: horúčka, svrbenie, vyrážka, bolesť kĺbov.

117.118. Antimikrobiálne látky sú deriváty nitrofuránu, 8-hydroxychinolínu, imidazolu, chinoxalínu. Fluorochinolóny. Mechanizmus akcie. Indikácie na použitie. Nežiaduce účinky.

KINOLÓNY A FLUORCHINOLÓNY .

nefluórované chinolóny(naftyridín a 4-chinolín) (vylučovanie močom) - kyselina nalidixová /nevigram/, oxolinium, pipemidiev /palín/;

1. generácie (monofluorochinolóny)(močový + gastrointestinálny trakt) - gramnegatívny: ciprofloxacín, ofloxacín /floxil, tarivid, zanotsin/, pefloxacín /abaktal/, norfloxacín /norilet a i./, lomefloxacín /lomay, maksavin/;

II generácie (difluórchinolóny) - dýchacie: levofloxacín /tavanic/, sparfloxacín atď.;

III generácie (trifluórchinolóny) – respiračno-anaeróbne: moxifloxacín /avelox/, gatifloxacín, gemifloxacín, trovafloxacín atď.

8-OXYCHINOLÍN(nitroxolín, chlórchinaldón, quiniofon, intetrix)

NITROFURAN (furatsilín, nifuroxazid, furazolidón, furadonín, furagín)

IMIDAZOLA (metronidazol, tinidazol).

OXAZOLIDINÓNY (linezolid).

chinoxalín (dioxidín, chinoxidín).

Použitie systémových antibiotík je spojené s mnohými vedľajšie účinky a negatívne dôsledky pre imunitný systém a tráviaci systém. Preto je pri ochoreniach kože a slizníc vyvolaných patogénnymi mikróbmi vhodnejšie použiť antibakteriálne masti. Takéto lieky pôsobia iba v mieste aplikácie a prakticky sa neabsorbujú do krvi a lymfy.

Antibakteriálne masti na liečbu kožných ochorení

Existuje niekoľko typov dermatologických patológií, pri ktorých sú predpísané lokálne antibiotiká. Na liečbu vredov, erózií, infikovaných rán, popálenín, dermatitídy, abscesov, preležanín a iných pustulóznych alebo nekrotických zápalových ochorení kože a slizníc sa odporúčajú nasledujúce hojivé antibakteriálne masti:

• Polymyxín M sulfát;
• Levomekol;
• gentaxan;
• terramycínová masť;
• Oflokain;
• Fastin;
• dioxidínová masť;
• streptonitol;
• levosin;
• povidón-jód;
• erytromycínová masť;
• Fusiderm;
• Nitacid;
• heliomycínová masť;
• chinifuril;
• metrokaín;
• Klindovit;
• sanguiritrín;
• tetracyklínová masť;
• dioxykol;
• mafenid acetát;
• Synthomycin;
• jodmetrixilen;
• Furagel;
• Belogent;
• linkomycínová masť;
• Oxycort;
• Betadine;
• Fucidín G;
• Akriderm-Ghenta;
• metyldioxylín;
• jodopyrónová masť;
• triderm;
• Pimafukort.

Beh hnisavý zápal kože zvyšuje pravdepodobnosť vzniku abscesu. V takýchto prípadoch sú na vredy potrebné silné antibakteriálne masti. Môžete použiť jeden z vyššie uvedených liekov, ale zvyčajne sú účinné iba v 1. a 2. štádiu progresie hnisavých abscesov. Preto je lepšie kúpiť Baneocin. Táto terapeutická masť je založená na 2 antibiotikách - banercíne a bacitracíne. Majú rôznu antimikrobiálnu aktivitu, vďaka ktorej sa dosahuje silný širokospektrálny antibakteriálny účinok. Okrem toho banercín a bacitracín vzájomne posilňujú svoje pôsobenie.

Ichthyolová masť je účinná aj pri furunkulóze, len jej použitie si vyžaduje dlhší priebeh liečby.

Samostatne stojí za to zvážiť lieky určené na liečbu akné a akné. Špecializované antibakteriálne masti na akné obsahujú nielen antibiotiká, ale aj pomocné zložky, ako je oxid zinočnatý, kyselina azelaová či salicylová.

Dobré lokálne prípravky na akné a akné:

• Klenzit S;
• izotrexín;
• Baziron AS;
• zerkalin;
• Klindovit;
• Dalacin;
• streptocidové mazanie;
• Metrogyl.

Očné antibakteriálne masti

Patológie orgánov zraku spôsobené mikrobiálnou infekciou, najmä konjunktivitída, naznačujú vymenovanie nasledujúcich lokálnych prípravkov vo forme masti:

• Teagel;
• Tobrex;
• tetracyklínová očná masť;
• dex-gentamicín;
• hydrokortizón;
• ofloxacín;
• erytromycínová očná masť.

Malý zoznam takýchto liekov sa vysvetľuje skutočnosťou, že je oveľa pohodlnejšie vykonávať antibiotickú terapiu vo forme roztokov na instiláciu do očí.

Antibakteriálna masť do nosa

Infekcie dýchacích ciest a slizníc, ako aj prínosových dutín sa odporúča liečiť masťou Bactroban.

Hlavnou zložkou príslušného lieku je mupirocín. Táto látka vykazuje vysoká aktivita smerom k veľký rozsah baktérie, vrátane stafylokokovej flóry a jej kmene rezistentné na metyllycilín.

Ako dlho sa aplikuje antibakteriálna masť a aká je dĺžka liečby?

Predložená skupina liekov sa aplikuje až 4-krát denne na poškodené oblasti kože alebo slizníc tenkou vrstvou (do 1 g), možno použiť obklady alebo obväzy. Očné masti sú uložené za dolným viečkom v spojovkovom vaku.

Dĺžku užívania liekov určuje lekár v súlade s diagnózou a stupňom bakteriálneho poškodenia.

Krása je súhrn vzájomne sa ovplyvňujúcich prvkov. Netreba nič uberať, pridávať, meniť.

Maurizio Carlotti

Voľba terapeutickej stratégie pre akné by mala byť v zásade založená na analýze dvoch hlavných kritérií:

• závažnosť kožného procesu;
• charakter jeho toku.

Určenie vhodnej terapie by malo byť založené na type pleti, pohlaví, veku, komorbiditách a účinnosti predchádzajúcej liečby.

Značný počet pacientov s akné má vážne psychoemočné poruchy, ktorých závažnosť často nekoreluje so závažnosťou kožného procesu. Táto kategória pacientov hodnotí svoj stav ako závažnejší, čo treba brať do úvahy pri predpisovaní terapie.

Medzi hlavné skupiny liekov na liečbu akné patria:

• sebostatický;
• antibakteriálne;
• protizápalové;
• odstránenie folikulárnej hyperkeratózy.

Externá terapia je predpísaná pacientom bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Indikácie pre vymenovanie systémovej terapie sú akné strednej a ťažkej závažnosti, psychosociálna maladaptácia, ako aj v prípadoch zjazvenia a neúčinnej vonkajšej liečby.

Vonkajšia liečba akné

Lokálne retinoidy, antimikrobiálne látky (benzoylperoxid), antibakteriálne, kombinované lieky, kyselina azelaová, kyselina salicylová. Prípravky na vonkajšie ošetrenie pôsobia na určité odkazy.

Lokálne retinoidy

Mechanizmus účinku lokálnych retinoidov spočíva v regulácii a normalizácii procesu keratinizácie folikulárneho epitelu (folikulárna keratinizácia), ako aj v znižovaní zápalový proces. Súčasne lokálne retinoidy nemajú na rozdiel od systémových retinoidov sebosupresívny účinok.

izotretinoín (retinoická masť) - kyselina 13-cis-retinová. Dostupné vo forme masti v koncentrácii 0,01%; 0,05 %; 0,1 %.

Izotretinoín sa nemá podávať pacientom užívajúcim iné lieky zo skupiny retinoidov. Účinok masti je oslabený súčasným podávaním antibiotík tetracyklínovej skupiny, ako aj lokálnou aplikáciou glukokortikosteroidov.

Aplikácia: liek sa nanáša v tenkej vrstve na postihnuté miesta pokožky 2-krát denne. Dĺžka liečby je 4-12 týždňov.

Adapalén(rozdiel) - derivát kyseliny naftoovej s 0,1 % obsahom účinnej látky. Dostupné vo forme krému a gélu.

Adapalén zabraňuje tvorbe komedónov a podporuje ich odstránenie (antikomedogénny účinok). Liek má tiež protizápalový účinok inhibíciou migrácie leukocytov v ohnisku zápalu a metabolizmu kyseliny arachidónovej. Pretože liek neinteraguje s inými liečivých látok, potom sa môže kombinovať s akýmikoľvek inými vonkajšími prostriedkami (okrem retinoidov).

Aplikácia: liek sa aplikuje na postihnutú pokožku 1x denne pred spaním na čistú, suchú pokožku, vyhýbajte sa kontaktu s očami a perami. Terapeutický účinok sa vyvinie po 4-8 týždňoch liečby, stabilné zlepšenie sa zaznamená po 3-mesačnom priebehu liečby, po ktorom je možné užívať liek v udržiavacom režime 2-3 krát týždenne niekoľko rokov. V niektorých prípadoch môže byť v dôsledku krátkodobého podráždenia pokožky počet aplikácií znížený alebo liečba prerušená, kým príznaky podráždenia pokožky nezmiznú.

Vedľajšie účinky lokálnych retinoidov:

• suchá koža;
• podráždenie slizníc pri kontakte s liekom.

Pacientom sa odporúča vyhýbať sa priamemu slnečnému žiareniu, pretože môže dôjsť k miernemu podráždeniu pokožky. Liečba môže pokračovať, ak je vystavenie slnečnému žiareniu obmedzené na minimum (použitím slnečné okuliare a klobúky). Tento účinok je spôsobený skutočnosťou, že retinoidy ovplyvňujú procesy keratinizácie a deskvamácie, čo spôsobuje stenčenie kože. Neodporúča sa súčasné používanie kozmetických prípravkov s vysušujúcim alebo dráždivým účinkom na pokožku (napríklad parfumov alebo výrobkov obsahujúcich alkohol).

Antimikrobiálne látky

Benzoylperoxid (Baziron AS) dostupné vo forme gélu v koncentráciách 2,5 %; 5 %; 10 %.

Najvhodnejšie je použitie lieku v kombinácii s lokálnymi antibiotikami (klindamycín) alebo lokálnymi retinoidmi. vykazuje nešpecifickú antimikrobiálnu aktivitu proti Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis a iných mikroorganizmov v dôsledku oxidačného účinku voľného kyslíka. Pôsobí keratolyticky, zlepšuje okysličenie tkanív, brzdí tvorbu mazu v mazových žľazách. Použitie benzoylperoxidu nie je sprevádzané rozvojom bakteriálnej rezistencie a dokonca zabraňuje jej vzniku pri kombinácii s antibiotikami. Odporúča sa vyhnúť sa aktívnemu dlhodobému vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu, pretože benzoylperoxid má keratolytický účinok.

Aplikácia: Gél sa nanáša rovnomerne v tenkej vrstve na postihnutý povrch 1 až 2 krát denne (ráno a večer) na čistú, suchú pokožku. Terapeutický účinok sa vyvíja po 4 týždňoch liečby, stabilné zlepšenie po 3 mesiacoch liečby.

Lokálne antibiotiká

Antibakteriálne lieky, lokálne aj systémové, vedú k zníženiu kolonizácie P.akné. Vzhľadom na potenciál odporu P.akné Komu antibakteriálne lieky by sa mali riadiť nasledujúcimi zásadami liečby:

• kombinovať lokálne antibiotiká s lokálnymi retinoidmi;
• kombinujte lokálne antibiotiká s benzoylperoxidom;
• vyhnúť sa krátkodobému predpisovaniu externej antibiotickej terapie;
• nepoužívajte antibiotiká ako monoterapiu akné;
• Neužívajte súčasne lokálne a systémové antibiotiká rôznych skupín.

Kombinácie lokálnych retinoidov a lokálnych antibiotík:

Izotretinoín (0,05 %) + erytromycín (2 %) (izotrexín)gél.

Určené na mierne až stredne ťažké akné. Izotretinoín pôsobí najmä na komedóny a antibiotikum bráni kolonizácii mikroorganizmami.

Aplikácia: Malé množstvo gélu sa nanáša v tenkej vrstve na predtým očistenú postihnutú oblasť pokožky 1 až 2 krát denne. Na dosiahnutie plného terapeutického účinku je spravidla potrebných 6-8 týždňov. Tehotenstvo a laktácia sú hlavnými kontraindikáciami užívania lieku. Okrem toho by sa nemal predpisovať deťom pred pubertou, ako aj pacientom so známou precitlivenosťou na niektorú zo zložiek lieku, pacientom s akútna forma ekzém, periorálna dermatitída a rosacea. Počas liečby a po ukončení liečby majú ženy v reprodukčnom veku používať spoľahlivú antikoncepciu aspoň počas jedného ovariálneho menštruačného cyklu.

Adapalén (0,1 %) + klindamycín (1 %) (Klenzit C)gél.

Na začiatku užívania lieku môže dôjsť k exacerbácii akné. V prípade podráždenia pokožky sa má používanie gélu dočasne prerušiť. Možno súčasné stretnutie s benzoylperoxidom. Nekompatibilné s roztokmi obsahujúcimi komplex vitamínu B, aminoglykozidy, ampicilín, glukonát vápenatý a síran horečnatý. Vykazuje antagonizmus s erytromycínom.

Aplikácia: Prípravok naneste na čistú, suchú pokožku, rovnomerne ho rozotrite po celom postihnutom povrchu 1x denne pred spaním. Priebeh liečby je od 2 do 4 týždňov .

Odporúča sa vyhýbať sa UV žiareniu. Ak potrebujete zostať na slnku, prestaňte nanášať gél deň pred a deň po slnení. Nepoužívajte súčasne kozmetické výrobky s vysušujúcim alebo dráždivým účinkom (napríklad kolínsku vodu, výrobky s obsahom etanolu). Gél nepoužívajte v prípade poškodenia kože (popáleniny, škrabance atď.).

V prípade suchosti pokožky pri používaní akýchkoľvek prípravkov na vonkajšiu terapiu je potrebné použiť hydratačné krémy .

Kombinácie lokálnych antibiotík a zinku:

Erytromycín + octan zinočnatý (Zinerit) . Vyrába sa vo forme prášku na prípravu roztoku na vonkajšie použitie.

Erytromycín-zinkový komplex má protizápalový, komedonolytický, antimikrobiálny účinok.

Erytromycín blokuje syntézu proteínov mikrobiálnych buniek, čo spôsobuje bakteriostatický účinok a má tiež protizápalový a antiproliferatívny účinok.

Aplikácia: prípravok je dodávaný s aplikátorom, rýchlo schne a nezanecháva stopy na pokožke. Nanáša sa v tenkej vrstve na celú postihnutú oblasť pokožky 2-krát denne: ráno (u žien - pred nanesením make-upu) a večer (po umytí). Najväčší účinok sa pozoruje po 6-8 týždňoch užívania (zlepšenie je možné po 2 týždňoch), maximálna prípustná dĺžka liečby je 12 týždňov.

Preventívne opatrenia: treba vziať do úvahy pravdepodobnosť vzniku skríženej rezistencie na iné makrolidy, linkomycín, klindamycín.

Kyselina azelaová (Skinoren). Dostupné vo forme 20% krému a 15% gélu.

Kyselina azelaová je keratolytická a antibakteriálna Propionibacterium acnes A Staphylococcus epidermidis a protizápalový účinok, má supresívny účinok na rast a životaschopnosť abnormálnych melanocytov.

Predpisuje sa pri miernom až stredne ťažkom akné ako súčasť kombinovanej terapie, tiež ako udržiavacia liečba na prevenciu vzniku pozápalových pigmentácií.

Aplikácia: liek sa aplikuje na postihnuté miesta pokožky a jemne sa rozotrie 2 krát denne (ráno a večer).

Je dôležité, aby sa liek používal pravidelne počas celého obdobia liečby. Dĺžka liečby závisí od individuálneho obrazu ochorenia a závažnosti symptómov. Akné sa zvyčajne upraví po 4 týždňoch liečby. Aby sa však dosiahlo pozitívne výsledky odporúča sa pokračovať v užívaní lieku niekoľko mesiacov.

Pri použití lieku je možný dráždivý účinok, pocit pálenia a odlupovanie kože.

Kyselina salicylová má keratolytický, slabý protizápalový a antiseptický účinok. Pri akné je použitie kyseliny salicylovej opodstatnené z hľadiska inhibície procesu folikulárnej keratinizácie a uvoľňovania komedonálneho detritu, používa sa ako alternatívny prostriedok pri liečbe mierneho akné.

Kyselina salicylová môže byť použitá ako súčasť oficial farmakologické látky na vonkajšie použitie a je súčasťou liekových foriem na predpis.

Odporúčané denné čistenie pleti nie viac ako dvakrát denne. Častejší kontakt s čistiacim prostriedkom môže spôsobiť podráždenie pokožky. Ako čistiace prípravky môžete použiť hypoalergénne nízkozložkové čistiace prostriedky na pokožku (Physiogel, Cetafil atď.), Ako aj peny, peny a gély, ktoré vám umožnia zachovať neutrálnu alebo kyslú hodnotu a do istej miery obmedziť rast patogénnej mikroflóry, počítajúc do toho R. acnes. Na dosiahnutie matujúceho efektu so zvýšenou sekréciou mazu sa používajú savé obrúsky alebo špeciálna kozmetika.

Na úpravu suchej pokožky, ktorá môže byť spôsobená vonkajšími prostriedkami proti akné, sa pacientom odporúča 1-2x denne používať zmäkčujúce zvlhčovače (emolienciá) vo forme hypoalergénnych nízkozložkových krémov (krém Physiogel a pod.).