Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Existujú však mimoriadne situácie s horúčkou, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?
Atopická dermatitída je dedičné ochorenie chronické ochorenie celého tela s prevládajúcou kožnou léziou, ktorá je charakterizovaná polyvalentnou precitlivenosťou a eozinofíliou v periférnej krvi.
Etiológia a patogenéza. Atopická dermatitída je multifaktoriálne ochorenie. Dedičná predispozícia k atopickým ochoreniam sa realizuje pod vplyvom provokujúcich faktorov životné prostredie. Nedostatočná imunitná odpoveď prispieva k zvýšenej náchylnosti na rôzne kožné infekcie.
Dôležitú úlohu v patogenéze atopickej dermatitídy zohráva menejcennosť kožnej bariéry spojená s poruchou syntézy ceramidov.
Podstatné sú charakteristiky psycho-emocionálneho stavu pacientov.
POLIKLINIKA. Periodizácia veku. Atopická dermatitída sa zvyčajne prejavuje pomerne skoro - v prvom roku života, aj keď jej prejav je možný aj neskôr. Existujú tri typy atopickej dermatitídy:
1) zotavenie do 2 rokov (najčastejšie);
2) výrazný prejav do 2 rokov s následnými remisiami;
3) nepretržitý tok.
Atopická dermatitída sa vyskytuje s chronickou recidívou. Klinické prejavy ochorenia sa menia s vekom pacientov. V priebehu ochorenia sú možné dlhodobé remisie. Existuje dojčenské štádium ochorenia, ktoré je charakterizované akútnou a subakútnou zápalovou povahou lézií s tendenciou k exsudatívnym zmenám a určitou lokalizáciou - na tvári a s rozsiahlymi léziami - na extenzorových plochách končatín, menej často na koži tela. V drvivej väčšine prípadov je jasná súvislosť s výživovými podnetmi. Počiatočné zmeny sa zvyčajne objavujú na lícach, menej často na vonkajších plochách nôh a iných oblastiach.
Primárne sú erytematoedematózne a erytematoskvamózne lézie. V akútnejších prípadoch sa vyvíjajú papulovezikuly, praskliny, plač a chrasty. Charakterizované ťažkým svrbením kože.
Do konca prvého – začiatku druhého roku života sa exsudatívne javy zvyčajne znižujú. Zvyšuje sa infiltrácia a odlupovanie lézií. Objavujú sa lichenoidné papuly a mierna lichenifikácia. V budúcnosti je možná úplná involúcia vyrážky alebo postupná zmena morfológie a lokalizácie s vývojom klinického obrazu charakteristického pre druhé vekové obdobie.
Druhé vekové obdobie (detstvo) zahŕňa vek od 3 rokov do puberty. Je charakterizovaný chronicky recidivujúcim priebehom, často v závislosti od ročného obdobia (exacerbácia ochorenia na jar a na jeseň). Ubúdajú exsudatívne javy, dominujú svrbivé papuly, exkoriácie a sklon k lichenifikácii, ktorý sa zvyšuje s vekom.
Do konca druhého obdobia je možná tvorba zmien typických pre atopickú dermatitídu na tvári.
Tretie vekové obdobie (štádium dospelosti) je charakterizované menším sklonom k akútnym zápalovým reakciám a menej nápadnou reakciou na alergické dráždidlá.
ANOTÁCIA
V rámci implementácie Moskovského regionálneho programu štátnych záruk za poskytovanie obč. Ruská federácia bezplatná lekárska starostlivosť.
List poskytuje informácie o etiológii, patogenéze, klinickom obraze, diagnostické kritériá, liečebno-preventívne opatrenia, dispenzárna registrácia pre atopickú dermatitídu.
Informačný list je určený pre dermatovenerológov, pediatrov, klinických rezidentov a stážistov.
Skomplikovaný:
Vazhbin L.B. – hlavný lekár GUZMO „Moskva Regionálna klinická dermatovenerologická ambulancia“;
Šuvalová T.M. – kandidát lekárskych vied, vedúci organizačno-metodického oddelenia Moskovskej regionálnej klinickej dermatovenerologickej ambulancie, hlavný detský dermatovenerológ Moskovskej oblasti;
Maksimova I.V. – vedúci poradenského a ambulantného oddelenia Moskovskej regionálnej klinickej dermatovenerologickej ambulancie;
Lezvinskaya E.M. – doktor lekárskych vied, doktor Štátneho zdravotníckeho ústavu „Moskva Regionálna klinická dermatovenerologická ambulancia“;
Klochková T.A. – kandidát lekárskych vied, doktor Štátneho zdravotníckeho ústavu „Moskovská regionálna klinická dermatovenerologická ambulancia“;
Kalenichenko N.A. – lekár GUZMO „Moskva Regionálna klinická dermatovenerologická ambulancia“;
Nefedová E.D. – lekár Štátneho zdravotníckeho ústavu „Moskva Regionálna klinická dermatovenerologická ambulancia“.
Recenzent – doktor lekárskych vied, profesor, Suvorova K.N.
Úvod
Atopická dermatitída (AD)– naliehavý problém v detskej dermatovenerológii, keďže k jej debutu dochádza vo väčšine prípadov v ranom detstve (u 60–70 % detí v prvom roku života). AD predstavuje 20 – 30 % všetkých alergických ochorení v detskom veku.
Napriek veľkému počtu označení pre AD, ako sú „endogénny ekzém“, „dojčenský ekzém“, „atopická neurodermatitída“, „Brocova difúzna neurodermatitída“, „Besnierovo prurigo“, sú všetky v súčasnosti zastarané a neodmysliteľne odrážajú štádiá vývoja jediný patologický proces.
AD je chronické alergické ochorenie, ktoré sa vyvíja u jedincov s genetickou predispozíciou k atopii, ktoré má recidivujúci priebeh s evolučnými znakmi súvisiacimi s vekom klinické prejavy a precitlivenosť na špecifické (alergénne) a nešpecifické dráždivé látky.
Najcharakteristickejším znakom AD je svrbenie a veková zmena topografia a klinická morfológia kožných lézií, netypická pre iné multifaktoriálne dermatózy.
Kožné ochorenia, ktoré sú klinicky podobné AD, ale nemajú atopický základ pre patogenézu, nie sú AD. Hlavným účelom zostavenia týchto odporúčaní je znížiť diagnostické chyby medzi praktickými dermatológmi a zvýšiť úroveň liečby a preventívnej starostlivosti o pacientov s AD.
Ťažké formy AD prudko znižujú kvalitu života pacienta a celej jeho rodiny a prispievajú k vzniku psychosomatických porúch. U 40–50 % detí trpiacich AD sa následne rozvinie senná nádcha a/alebo alergická rinitída, bronchiálna astma.
Riziková skupina zahŕňa:
- Deti, ktorých rodičia majú v rodinnej anamnéze alergické ochorenia (ekzém, bronchiálna astma, alergická nádcha a pod.), a to najmä prostredníctvom matky (identifikácia zaťaženej rodinnej anamnézy dosahuje 80 %);
- Deti narodené s hmotnosťou viac ako 4 kilogramy;
- Deti narodené s hmotnosťou nižšou ako 3 kilogramy sú deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou;
- Deti narodené cisárskym rezom;
- Okrem toho riziková skupina zahŕňa deti narodené matkám, ktoré mali počas tehotenstva chronické ložiská infekcie, vrátane helmintických infestácií a giardiázy, endokrinopatií, trpeli vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, ťažkou toxikózou, anémiou a trpeli akútnym infekčné choroby, boli vystavení stresu, užívali rôzne lieky na choroby, zle sa stravovali, mali zlé návyky a pracovné riziká.
Etiológia
Začiatok ochorenia, ako aj jeho priebeh a závažnosť je daná interakciou predisponujúcich génov a spúšťacích faktorov. Spúšťacie faktory môžu byť veľmi rôznorodé: fyzický a duševný stres; emocionálna trauma; vdychovanie jedovatých plynov, chemikálií a užívanie liekov; tehotenstvo a pôrod; presťahovanie sa do trvalého bydliska v environmentálne nepriaznivej oblasti a pod. (pozri tabuľku 1). Citlivosť na spúšťacie faktory závisí od veku pacienta, jeho endogénnych konštitučných charakteristík, ako sú morfofunkčné charakteristiky gastrointestinálny trakt endokrinný, nervový, imunitný systém.
V detstve a na začiatku detstva Medzi spúšťacími faktormi dominujú potravinové alergény, zlé kŕmenie a výživa, infekčné agens, preventívne očkovania, ktorých účinok sa zvýrazní, ak má dieťa stavy imunodeficiencie, chronické ložiská infekcie, potravinové alergie, nezrelosť enzýmových systémov, ochorenia pečene, a poruchy metabolizmu vitamínov. Často k prejavom kožných prejavov dochádza po neprimerane skorom presune detí detstvo na umelé kŕmenie
V budúcnosti sa zvyšuje význam inhalačných alergénov: domáce, epidermálne, peľové. Spomedzi domácich alergénov je najdôležitejší domáci prach. Pri alergii na peľ rastlín v období kvitnutia je potrebné utesniť okná, obmedziť prechádzky vo veternom a slnečnom počasí a opatrne používať hygienické prostriedky s obsahom rastlinných zložiek.
Je potrebné vysvetliť rodičom chorých detí a samotným pacientom, že vlnené alebo syntetické oblečenie a pracie prostriedky môžu tiež vyvolať exacerbáciu. Okrem toho je potrebné pamätať na nešpecifické, nealergické exacerbačné faktory, medzi ktoré patrí stres, extrémne hodnoty teploty a vlhkosti vzduchu, intenzívne cvičiť stres, infekčné choroby.
U dospelých je rozvoj exacerbácií ochorenia uľahčený kontaktnými alergénmi, liekmi užívanými na sprievodné somatické patológie a zlá výživa.
stôl 1
Spúšťacie faktory krvného tlaku
| Potravinové alergény | Produkty s vysokou alergénnou aktivitou: bielkoviny kravského mlieka, obilniny, vajcia, ryby, sója, kakao, čokoláda, kaviár a morské plody, huby, mrkva a paradajky. Medzi produkty s priemernou alergénnou aktivitou patria: broskyne, marhule, brusnice, banány, zelená paprika, zemiaky, hrášok, ryža, kukurica, pohánka. Zelené a žlté jablká, hrušky, biele ríbezle a čerešne, egreše, cukety, tekvica a fermentované mliečne výrobky majú slabú alergénnu aktivitu. |
| Inhalačné alergény | Prach z domácnosti a knižnice, perie z vankúšov, peľ z kvitnúcich rastlín, plesne, srsť, epidermis domácich zvierat, tabakový dym. Hlavným zdrojom alergénov v domáci prach je roztoč Dermatophagoides pteronyssimus, pričom hlavným alergénom sú výkaly roztočov |
| Kontaktné dráždivé látky a alergény | Mydlá, rozpúšťadlá, vlnené odevy, mechanické dráždidlá, čistiace prostriedky, konzervačné látky, vonné látky |
| Infekčné látky | Staphylococcus aureus, Helicobacter pylori, Trichophyton rubrum a Malassezia furfur (Pityrosporum ovale alebo Pityrosporum orbiculare), huby Candida, vírus Herpes simplex, cytomegalovírus, červy a Giardia |
| Recepcia lieky | Antibiotiká, sulfónamidy, vitamíny, nesteroidné protizápalové lieky |
| Psycho-emocionálne faktory | Strach, nadmerné napätie, nadmerné vzrušenie |
| Endokrinné faktory | Exacerbácia ochorenia počas tehotenstva, u dojčiat, exacerbácia krvného tlaku počas menštruácie u dojčiacej matky. |
| Zvýšená fyzická aktivita | Zvýšené potenie, ktoré prispieva k sekundárnej infekcii kože |
| Slabá výživa | Včasná umelá výživa, neskoré dojčenie, zlá strava, nadmerná konzumácia potravín bohatých na oslobodzovače histamínu |
| Preventívne očkovanie | Môžu vyvolať nástup ochorenia aj exacerbáciu procesu (najmä DPT) |
| Klimatické vplyvy | Časté exacerbácie na jar a na jeseň |
Často sa zaznamenáva citlivosť na viaceré alergény, čo je často spojené s rozvojom alergických skrížených reakcií v dôsledku prítomnosti spoločných antigénnych determinantov. Zaznamenávajú súčasnú neznášanlivosť čerstvého kravského mlieka, vajec, mäsové bujóny, citrusové plody, čokoláda.
Existuje tiež štrukturálna homológia medzi alergénmi peľu stromov a je oveľa menej výrazná ako existujúca afinita alergénov peľu tráv. Preto pacienti, ktorí sú precitlivení na peľ brezy, súčasne reagujú na peľ liesky a jelše. Antigénne determinanty peľu a iných tried alergénov (napríklad pri konzumácii listov a plodov tých istých rastlín) môžu mať podobné alergénne vlastnosti (tabuľka 2).
tabuľka 2
Možné možnosti intolerancie na príbuzné rastlinné alergény, potraviny a bylinné prípravky na alergie na peľ
| Environmentálny faktor (Peľ) | Možné krížové reakcie | ||
| Peľ, listy a stonky rastlín | Rastlinné potraviny | Liečivé rastliny (bylinné lieky) | |
| Breza | Lieska, jelša, jabloň | Jablká, čerešne, orechy (lieskové), broskyne, slivky, mrkva, zeler, zemiaky, paradajky, uhorky, cibuľa, kivi | Brezový list (púčiky), šišky jelše |
| Obilniny | Potravinové zrná (ovos, pšenica, jačmeň atď.), šťavel | ||
| Pestrec obyčajný | Dahlia, harmanček, púpava, slnečnica | Citrusové plody, slnečnicové semienka (olej, chalva), čakanka, med | Palina, harmanček, nechtík, podbeľ, elecampane, struna |
| Quinoa Ambrosia | Slnečnica, púpava | Cvikla, špenát, melón, banány, slnečnicové semienka | |
Patogenéza atopickej dermatitídy
Vývoj AD je založený na geneticky naprogramovanom znaku imunitnej odpovede organizmu na alergény, čo vedie k imunopatologickým reakciám. Najvýznamnejšou v patogenéze AD je hypersenzitívna reakcia oneskoreného typu (DTH), v ktorej vedúcu úlohu zohrávajú senzibilizované lymfocyty a ich interakcia s alergénmi. Konečným výsledkom tejto reakcie je produkcia mediátorov HSL a rozvoj chronického imunitného zápalu. Morfologicky sa to prejavuje lymfohistiocytárnou reakciou v okolí ciev dermy. Súčasne v prípadoch aktívnej produkcie protilátok triedy IgE sa na patogenéze AD často podieľajú hypersenzitívne reakcie bezprostredný typ(HNT), s reakciou žírnych buniek a bazofilov. s ich následnou degranuláciou a uvoľnením mediátorov HNT do krvi, z ktorých hlavné sú histamín, pomaly reagujúca látka anafylaxie. Klinicky sa to prejavuje erytematózno-urtikáriovými vyrážkami. Liečba sa má určiť s prihliadnutím na prevalenciu typu imunopatologických reakcií (okamžitý alebo oneskorený typ).
Základom patogenézy sú imunopatologické procesy. Najtypickejšie poruchy imunitného stavu sú:
- Zmeny vo fagocytárnom systéme: častejšie sa pozorujú poruchy vo fáze absorpcie antigénneho materiálu fagocytárnymi bunkami a dokončená fagocytóza;
- Zníženie obsahu T-lymfocytov, zvýšenie B-lymfocytov, nerovnováha imunoregulárnych T-lymfocytov: zvýšenie T-pomocných buniek a potlačenie T-supresorov;
- Prevaha Th-2 subpopulácie vedie k zvýšenej produkcii cytokínov s prozápalovým a proalergénnym účinkom (interleukín -3, interleukín - 4, interleukín - 5);
- Disimunoglobulinémia - často zvýšené hladiny IgE, IgG;
- Zvýšený obsah cirkulujúcich imunitných komplexov;
- Zhoršená funkcia lokálnej imunity gastrointestinálneho traktu, znížená syntéza sekrečného imunoglobulínu A, ktorá zbavuje črevá potrebnej ochrannej sekrécie a vytvára zázemie pre škodlivé účinky mikrobiálnych a antigénnych faktorov na ňu;
- Zlyhanie lokálnych imunitných ochranných funkcií kože a lokálnej imunity kože.
Spolu s poruchami imunitného stavu pacientov sa na vzniku patogenézy AD podieľajú aj ďalšie faktory:
- nerovnováha vnútrobunkových regulačných mechanizmov (pomer cAMP/cGMP);
- porušenie membránovej recepcie (žírne bunky pacientov s atopickými ochoreniami obsahujú 10-krát viac receptorov pre IgE ako bunky zdravých ľudí);
- aktivácia neimunitných mechanizmov na uvoľňovanie mediátorov alergického zápalu;
- narušenie neurovegetatívnej funkcie a periférneho krvného obehu (spazmus periférnych ciev);
- psychofyziologické a psychosomatické abnormality;
- nerovnováha sympatického a parasympatického systému (blokáda β-adrenergných receptorov a prevaha α-receptorov);
- genetické narušenie bariérovej funkcie kože vedie k prenikaniu alergénov z prostredia do kože, čo spôsobuje imunologické reakcie a zápaly, ako aj kolonizáciu pyokokov a plesní;
- endokrinné dysfunkcie (hyperkortizolizmus, hypoandrogenizmus, hypoestrogenizmus, hypertyreóza);
- dysfunkcia gastrointestinálneho traktu (fermentopatia potravín, črevná dysbióza, gastritída, dysfunkcia hepatobiliárneho systému);
- prítomnosť chronických ložísk infekcie (zvyčajne orgány ENT a gastrointestinálny trakt);
- helmintické a protozoálne napadnutia;
- ochorenia chrbtice;
- dysmetabolické nefropatie;
- porušenie metabolizmu mastných kyselín vo formovaných prvkoch, krvnej plazme, tukovom tkanive.
Klinický obraz
Manifestácia AD sa vyskytuje v detstve, vyskytuje sa s remisiami rôzneho trvania, môže trvať až do puberty a niekedy nezmizne až do konca života. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú sezónne (jeseň, zima, niekedy jar), zlepšenie alebo vymiznutie prejavov sa zvyčajne pozoruje v lete.
V závažných prípadoch sa krvný tlak vyvíja torpídne, bez remisií, s rozvojom atopickej erytrodermie.
AD je charakterizovaná klinickým polymorfizmom vyrážok. Skutočný polymorfizmus vyrážok je spoločným znakom všetkých klinických foriem AD, tvoria komplex klinický syndróm s kombinovanými znakmi ekzematóznych a lichenoidných lézií, sprevádzaných svrbením.
Každé vekové obdobie má svoje vlastné klinické a morfologické znaky, čo sa prejavuje vekom súvisiacim vývojom prvkov vyrážky. V tomto ohľade sa rozlišuje päť klinických a morfologických foriem (exsudatívna, erytematózno-skvamózna, erytematózno-skvamózna s lichenifikáciou, lichenoidná, pruriginózna) a tri štádiá vývoja ochorenia - dojča, dieťa a dospievajúci-dospelý (tabuľka 3).
Tabuľka 3
Vekové štádiá vývoja a klinické a morfologické formy atopickej dermatitídy
Na základe závažnosti AD sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy ochorenia. V priebehu kurzu sa rozlišujú akútne, subakútne obdobia a remisia (tabuľka 4).
Tabuľka 4
Pracovná klasifikácia atopickej dermatitídy
Príklady diagnostiky:
Atopická dermatitída, exsudatívna forma, štádium dojčiat, štádium II. závažnosť, obdobie exacerbácie.
Atopická dermatitída, erytematózno-skvamózna forma, detské štádium, I. štádium. závažnosť, subakútne obdobie.
Atopická dermatitída, lichenoidná forma, štádium dospievania, štádium III. závažnosť, obdobie exacerbácie
Dodatok 2.
| Atoderm pena, mydlo (BIODERMA) (z novorodeneckého obdobia) |
| Cu-Zn+ gél, Cu-Zn+ dermatologické mydlo (URIAGE) (z novorodeneckého obdobia) |
| Xemoz syndet, jemný čistiaci krémový gél bez mydla (URIAGE) (z novorodeneckého obdobia) |
| Trixera+ čistiaci zmäkčujúci gél (AVENE) (z novorodeneckého obdobia) |
| Trixera+ čistiaci zmäkčujúci kúpeľ (AVENE) (z novorodeneckého obdobia) |
| Exomega čistiaci sprchový olej (A-DERMA) (z novorodeneckého obdobia) |
| Čistiaci zmäkčujúci gél (AVENE) (z novorodeneckého obdobia) |
| Šampón na odstraňovanie mliečnych kôr u dojčiat (A-DERMA) |
| Friederm pH-Balance šampón (MSD) |
| Dermalibur antibakteriálny čistiaci gél na podráždenú pokožku s rizikom infekcie (A-DERMA) (z novorodeneckého obdobia) |
| Lipikar Syndet gél (LA ROCHE POSAY) (od 1 roka) |
| Šampón na kožu (CHEMINOVA INTERNACIONAL S.A.) (od 1 roka) |
Dodatok 3.
Nesteroidné lieky používané na liečbu a starostlivosť o pokožku pacientov s AD.
| Názov lieku | Vek, od ktorého je používanie povolené | Indikácie |
| Atoderm R.O. zinkový krém (BIODERMA) | Z novorodeneckého obdobia | V akútnom období sa môže použiť v období plaču |
| Atoderm RR balzam proti recidíve (BIODERMA) | Z novorodeneckého obdobia | Keď akútne príznaky ustúpia, skôr ako dôjde k remisii |
| Atoderm krém (BIODERMA) | Z novorodeneckého obdobia | Počas remisie |
| Sprej so smektitom Cu-Zn+ (URIAGE) | Z novorodeneckého obdobia | V akútnom období pri plači |
| Cu-Zn+ krém (URIAGE) | Z novorodeneckého obdobia | |
| Xemosis krém-zmäkčujúci krém, Xemosis cerate (URIAGE) | Z novorodeneckého obdobia | Počas remisie |
| Locobase Ripea (ASTELLAS) | Z novorodeneckého obdobia | |
| Locobase Lipocrem (ASTELLAS) | Z novorodeneckého obdobia | Počas akútneho obdobia (pri absencii plaču) a počas remisie |
| Dermalibur krém (A-DERMA) | Z novorodeneckého obdobia | V akútnom období možno v dôsledku mokvania |
| Sitelium lotion (A-DERMA) | Z novorodeneckého obdobia | Počas vlhkého obdobia |
| Trixera+ krém a balzam (AVENE) | Z novorodeneckého obdobia | |
| DARDIA krém, mlieko, balzam (INTENDIS) | Od novorodeneckého krému, od 1 roka balzam a mlieko. | Počas remisie |
| Locobase RIPEA (ASTELLAS) | Z novorodeneckého obdobia | V akútnom období pri absencii plaču, ako aj počas remisie |
| Lipikar balzam (La Roche Posay) | Od 1. ročníka | V akútnom období pri absencii plaču, ako aj počas remisie. |
6. Atopická dermatitída. Etiológia, patogenéza, klinika
Atopická dermatitída je dedične podmienené chronické ochorenie celého tela s prevládajúcou léziou kože, ktoré je charakterizované polyvalentnou precitlivenosťou a eozinofíliou v periférnej krvi.
Etiológia a patogenéza. Atopická dermatitída je multifaktoriálne ochorenie. Dedičná predispozícia k atopickým ochoreniam sa realizuje pod vplyvom provokujúcich faktorov prostredia. Nedostatočná imunitná odpoveď prispieva k zvýšenej náchylnosti na rôzne kožné infekcie.
Dôležitú úlohu v patogenéze atopickej dermatitídy zohráva menejcennosť kožnej bariéry spojená s poruchou syntézy ceramidov.
Podstatné sú charakteristiky psycho-emocionálneho stavu pacientov.
POLIKLINIKA. Periodizácia veku. Atopická dermatitída sa zvyčajne prejavuje pomerne skoro - v prvom roku života, aj keď jej prejav je možný aj neskôr. Existujú tri typy atopickej dermatitídy:
1) zotavenie do 2 rokov (najčastejšie);
2) výrazný prejav do 2 rokov s následnými remisiami;
3) nepretržitý tok.
Atopická dermatitída sa vyskytuje s chronickou recidívou. Klinické prejavy ochorenia sa menia s vekom pacientov. V priebehu ochorenia sú možné dlhodobé remisie. Existuje dojčenské štádium ochorenia, ktoré je charakterizované akútnou a subakútnou zápalovou povahou lézií s tendenciou k exsudatívnym zmenám a určitou lokalizáciou - na tvári a s rozsiahlymi léziami - na extenzorových plochách končatín, menej často na koži tela. V drvivej väčšine prípadov je jasná súvislosť s výživovými podnetmi. Počiatočné zmeny sa zvyčajne objavujú na lícach, menej často na vonkajších plochách nôh a iných oblastiach.
Primárne sú erytematoedematózne a erytematoskvamózne lézie. V akútnejších prípadoch sa vyvíjajú papulovezikuly, praskliny, plač a chrasty. Charakterizované ťažkým svrbením kože.
Do konca prvého – začiatku druhého roku života sa exsudatívne javy zvyčajne znižujú. Zvyšuje sa infiltrácia a odlupovanie lézií. Objavujú sa lichenoidné papuly a mierna lichenifikácia. V budúcnosti je možná úplná involúcia vyrážky alebo postupná zmena morfológie a lokalizácie s vývojom klinického obrazu charakteristického pre druhé vekové obdobie.
Druhé vekové obdobie (detstvo) zahŕňa vek od 3 rokov do puberty. Je charakterizovaný chronicky recidivujúcim priebehom, často v závislosti od ročného obdobia (exacerbácia ochorenia na jar a na jeseň). Ubúdajú exsudatívne javy, dominujú svrbivé papuly, exkoriácie a sklon k lichenifikácii, ktorý sa zvyšuje s vekom.
Do konca druhého obdobia je možná tvorba zmien typických pre atopickú dermatitídu na tvári.
Tretie vekové obdobie (štádium dospelosti) je charakterizované menším sklonom k akútnym zápalovým reakciám a menej nápadnou reakciou na alergické dráždidlá.
Z knihy ORL choroby od M. V. Drozdova Z knihy Urológia od O. V. Osipovej Z knihy Urológia od O. V. Osipovej Z knihy Dermatovenerológia autora E. V. Sitkalieva autora Z knihy Vnútorné choroby autora Alla Konstantinovna Myshkina Z knihy Vnútorné choroby autora Alla Konstantinovna Myshkina Z knihy Vnútorné choroby autora Alla Konstantinovna Myshkina Z knihy Vnútorné choroby autora Alla Konstantinovna Myshkina autor N.V. Gavrilova Z knihy Infekčné choroby: poznámky z prednášok autor N.V. Gavrilova Z knihy Infekčné choroby: Poznámky z prednášok autor N.V. Gavrilova Z knihy Infekčné choroby: Poznámky z prednášok autor N.V. Gavrilova Z knihy Infekčné choroby: Poznámky z prednášok autor N.V. Gavrilova Z knihy Infekčné choroby: Poznámky z prednášok autor N.V. Gavrilova Z knihy Infekčné choroby: Poznámky z prednášok autor N.V. GavrilovaAtopická dermatitída, bronchiálna astma Etiológia Patogenéza Klinický obraz Laboratórna a inštrumentálna diagnostika Liečba Starostlivosť Prevencia
Atopická dermatitída
Atopická dermatitída - chronická alergická zápalové ochorenie kože, charakter vekové charakteristiky klinické prejavy a recidivujúci priebeh.
Termín " atopická dermatitída„má veľa synoným (detský ekzém, alergický ekzém, atopická neurodermatitída atď.).
Atopická dermatitída je jedným z najčastejších alergických ochorení. Jeho prevalencia medzi deťmi sa v posledných desaťročiach výrazne zvýšila a pohybuje sa od 6 % do 15 %. Zároveň je tu jasný vzostupný trend špecifická hmotnosť pacientov s ťažkými formami ochorenia a kontinuálne recidivujúcim priebehom.
Atopická dermatitída je významným rizikovým faktorom pre rozvoj bronchiálnej astmy, keďže vznikajúcu senzibilizáciu sprevádza nielen zápal kože, ale aj celková imunitná odpoveď postihujúca rôzne časti dýchacieho traktu.
Etiológia. Ochorenie sa vo väčšine prípadov vyvíja u jedincov s dedičnou predispozíciou. Zistilo sa, že ak obaja rodičia trpia alergiami, potom sa atopická dermatitída vyskytuje u 82% detí, ak má alergickú patológiu iba jeden rodič - u 56%. Atopická dermatitída sa často kombinuje s alergickými ochoreniami, ako je bronchiálna astma, alergická nádcha, alergická konjunktivitída a potravinové alergie.
V etiológii ochorenia zohrávajú významnú úlohu potravinové alergény, mikroskopické roztoče domáceho prachu, spóry niektorých húb a epidermálne alergény domácich zvierat. Hlavným potravinovým alergénom je kravské mlieko.
U niektorých pacientov sú príčinnými alergénmi peľ stromov, obilnín a rôznych bylín. Etiologická úloha bakteriálnych alergénov (Escherichia coli, pyogénny a Staphylococcus aureus) bola preukázaná. Senzibilizačne pôsobia aj lieky, najmä antibiotiká (penicilíny) a sulfónamidy. Väčšina detí s atopickou dermatitídou má polyvalentnú alergiu.
Patogenéza. Existujú dve formy atopickej dermatitídy: imunitná a neimunitná. V imunitnej forme existuje dedičná schopnosť produkovať pri stretnutí s alergénmi. vysoký stupeň protilátky klasifikované ako IgE, čo vedie k alergickému zápalu. V súčasnosti boli identifikované gény, ktoré riadia produkciu IgE.
Väčšina detí s neimunitnou formou atopickej dermatitídy má dysfunkciu nadobličiek: nedostatočnú sekréciu glukokortikoidov a nadprodukciu mineralokortikoidov.
Klinický obraz. V závislosti od veku sa rozlišuje dojčenské štádium atopickej dermatitídy (od 1 mesiaca do 2 rokov); deti (od 2 do 13 rokov) a tínedžeri (nad 13 rokov).
Ochorenie sa môže vyskytovať vo viacerých klinických formách: exsudatívna (ekzematózna), erytematoskvamózna, erytematoskvamózna s lichenifikáciou (zmiešaná) a lichenoidná.
Na základe prevalencie procesu na koži sa rozlišuje obmedzená atopická dermatitída ( patologický proces lokalizované hlavne na tvári a symetricky na rukách, oblasť poškodenia kože nie je väčšia ako 5-10%), rozšírená (proces zahŕňa lakťové a popliteálne záhyby, zadnú časť rúk a zápästné kĺby, prednú časť povrchu krku, postihnutá oblasť je 10-50%) a difúzna (rozsiahle lézie kože tváre, trupu a končatín s plochou viac ako 50%).
Zvyčajne sa choroba začína v 2. mesiaci života dieťaťa po prevedení na umelé kŕmenie. Počas dojčenského štádia, hyperémie a kožnej infiltrácie sa na tvári v oblasti líc, čela a brady objavujú viaceré vyrážky vo forme papúl a mikrovezikúl so seróznym obsahom. Vezikuly sa rýchlo otvárajú s uvoľnením serózneho exsudátu, čo vedie k hojnému vytekaniu (exsudatívna forma). Proces sa môže rozšíriť na kožu trupu a končatín a je sprevádzaný silným svrbením.
U 30 % pacientov sa dojčenské štádium atopickej dermatitídy vyskytuje vo forme erytematoskvamóznej formy. Je sprevádzaná hyperémiou, infiltráciou a odlupovaním kože, výskytom erytematóznych škvŕn a papúl. Vyrážka sa najprv objaví na lícach, čele a pokožke hlavy. Neexistuje žiadna exsudácia.
V detskom veku sú exsudatívne lézie charakteristické pre infantilnú atopickú dermatitídu menej výrazné. Koža je výrazne premastená, suchá, jej záhyby sú zhrubnuté, je zaznamenaná hyperkeratóza. Koža má ložiská lichenifikácie (zvýraznený vzor kože) a lichenoidné papuly. Najčastejšie sú lokalizované v lakťových, podkolenných a zápästných záhyboch, dorzu krku, rúk a nôh (erytematoskvamózna forma s lichenifikáciou).
Následne sa zvyšuje počet lichenoidných papúl a na koži sa objavujú viaceré škrabance a praskliny (lichenoidná forma).
Tvár pacienta nadobudne charakteristický vzhľad, definovaný ako „atopická tvár“: očné viečka sú hyperpigmentované, koža je šupinatá, kožné záhyby sú zvýraznené a obočie je vyčesané.
Štádium dospievania sprevádza výrazné lichenifikácia, suchosť a odlupovanie kože. Vyrážka pozostáva zo suchých, šupinatých, erytematóznych papúl a veľkého počtu lichenifikovaných plakov. Pokožka je postihnutá predovšetkým na tvári, krku, ramenách, chrbte, ohýbacích plochách končatín v oblasti prirodzených záhybov, chrbtových plochách rúk, nôh, rúk a nôh.
Adolescenti môžu zažiť prvotnú formu atopickej dermatitídy, ktorá je charakterizovaná silným svrbením a mnohopočetnými folikulárnymi papuľami. Majú guľovitý tvar, hustú konzistenciu a na ich povrchu sa nachádzajú početné rozptýlené exkoriácie. Vyrážka je kombinovaná s ťažkou lichenifikáciou.
Pri miernom priebehu atopickej dermatitídy sú zaznamenané obmedzené kožné lézie, mierny erytém alebo lichenifikácia, mierne svrbenie kože a zriedkavé exacerbácie - 1-2 krát ročne.
V miernych prípadoch je rozšírená povaha kožných lézií so strednou exsudáciou, hyperémiou a / alebo lichenifikáciou, miernym svrbením, častejšími exacerbáciami - 3-4 krát ročne.
Závažný priebeh je charakterizovaný difúznym charakterom kožných lézií, hyperémiou a/alebo lichenifikáciou, neustálym svrbením a takmer nepretržitým opakujúcim sa priebehom.
Na posúdenie závažnosti atopickej dermatitídy v alergológii sa používa medzinárodný systém SCORAD. Vyhodnocuje niekoľko parametrov.
Parameter A- prevalencia kožného procesu, t.j. postihnutá oblasť kože (%). Na posúdenie môžete použiť pravidlo dlane (plocha palmárneho povrchu ruky sa rovná 1% celkového povrchu tela).
Parameter B- intenzita klinické príznaky. Na tento účel sa vypočíta závažnosť 6 znakov (erytém, edém/papula, krusty/mokvanie, exkoriácia, lichenifikácia, suchá koža). Každý znak je hodnotený od 0 do 3 bodov: 0 – chýba, 1 – mierne vyjadrený, 2 – stredne výrazný, 3 – výrazne vyjadrený. Hodnotenie symptómov sa vykonáva v oblasti kože, kde sú lézie najvýraznejšie.
Parameter C- subjektívne znaky (svrbenie, poruchy spánku). Získané od 0 do 10 bodov.
Index SCORAD = A/5 + 7B/2 + C. Jeho hodnoty sa môžu pohybovať od 0 (žiadne kožné lézie) do 103 bodov (maximálne prejavy ochorenia). Svetlá forma Kurz SCORAD - menej ako 20 bodov, mierny - 20-40 bodov; ťažká forma - viac ako 40 bodov.
Atopická dermatitída sa môže vyskytovať vo forme viacerých klinických a etiologických variantov (tabuľka 14).
Laboratórna diagnostika. IN všeobecná analýza v krvi sa pozoruje eozinofília, keď sa na koži vyskytne sekundárna infekcia, pozoruje sa leukocytóza a zrýchlená ESR. Imunogram určuje zvýšená hladina IgE. Na identifikáciu kauzálne významného alergénu mimo exacerbácie kožného procesu sa vykonáva špecifická alergologická diagnostika (kožné testy s alergénmi). V prípade potreby sa uchyľujú k eliminačno-provokačnej diéte, ktorá je informatívna najmä u detí v prvých rokoch života.
Liečba. Terapeutické opatrenia by mali byť komplexné a zahŕňať hypoalergénny životný štýl, diétu, medikamentóznu terapiu vo forme lokálnej a systémovej liečby.
V byte, kde žije dieťa s atopickou dermatitídou, je potrebné udržiavať teplotu vzduchu nie vyššiu ako +20... +22 ° C a relatívnu vlhkosť 50-60% (prehriatie zvyšuje svrbenie pokožky).
Tabuľka 14.Klinické a etiologické varianty atonickej dermatitídy pri deti
|
S prevládajúcou potravinovou senzibilizáciou |
S prevládajúcou senzibilizáciou prenášanou kliešťami |
S prevládajúcou senzibilizáciou hubami |
|
Spojenie exacerbácie s príjmom určitých potravín; skorý začiatok pri prechode na umelé alebo zmiešané kŕmenie |
Exacerbácie:
|
Exacerbácie:
|
|
Pozitívna klinická dynamika pri predpisovaní eliminačnej diéty |
Neúčinnosť eliminačnej diéty. Pozitívny efekt pri zmene miesta bydliska |
Účinnosť cielených eliminačných zásahov a diéty |
|
Detekcia senzibilizácie na potravinové alergény (pozitívne kožné testy na potravinové alergény, vysoký obsah alergén-špecifických IgE protilátok v krvnom sére) |
Detekcia senzibilizácie na alergény roztočov domáceho prachu a komplexný alergén domáceho prachu (pozitívne kožné testy, vysoký obsah alergén-špecifických IgE protilátok v krvnom sére) |
Detekcia senzibilizácie na plesňové alergény (pozitívne kožné testy, vysoké hladiny alergén-špecifických IgE protilátok v krvnom sére) |
Veľkú pozornosť treba venovať vytvoreniu hypoalergénneho životného štýlu s elimináciou kauzálne významných alebo potenciálnych alergénov a nešpecifických dráždivých látok. Na tento účel je potrebné prijať opatrenia na odstránenie zdrojov hromadenia domáceho prachu, v ktorom žijú roztoče, ktoré sú alergénmi: denne vykonávať mokré čistenie, odstraňovať koberce, závesy, knihy a ak je to možné, používať akaricídy.
Nemali by ste chovať domáce zvieratá, vtáky, ryby ani chovať izbové rastliny, keďže zvieracie chlpy, vtáčie perie, suché krmivo pre ryby, ako aj spóry húb nachádzajúce sa v kvetináčoch sú alergické gény. Treba sa vyhnúť kontaktu s rastlinami, ktoré produkujú peľ.
Nemenej dôležité je zníženie vystavenia dieťaťa nešpecifickým dráždivým látkam (eliminácia fajčenia v dome, používanie digestora v kuchyni, nedostatok kontaktu s domácimi chemikáliami).
Najdôležitejším prvkom v komplexnej liečbe atopickej dermatitídy je diéta. Produkty, ktoré sú kauzálne významnými alergénmi, sú vylúčené zo stravy (tabuľka 15). Zisťujú sa na základe prieskumu rodičov a dieťaťa, údajov zo špeciálneho alergologického vyšetrenia s prihliadnutím na rozbor potravinového denníka.
Tabuľka 15.Klasifikácia potravinárskych výrobkov podľa stupňa alergénnej aktivity
Medikamentózna terapia atopickej dermatitídy zahŕňa lokálnu a všeobecnú liečbu.
V súčasnosti sa používa postupná terapia ochorenia.
Štádium I (suchá pokožka): zvlhčovače, eliminačné opatrenia;
Štádium II (mierne alebo stredne závažné príznaky ochorenia): lokálne glukokortikosteroidy nízkej a strednej aktivity, antihistaminiká 2. generácie, inhibítory kalcineurínu (lokálne imunomodulátory);
Štádium III (stredné a ťažké príznaky ochorenia): lokálne glukokortikosteroidy stredne ťažkých a vysoká aktivita, antihistaminiká 2. generácie, inhibítory kalcineurínu;
Štádium IV (ťažká atopická dermatitída, ktorá sa nedá liečiť): imunosupresíva, antihistaminiká 2. generácie, fototerapia.
Povinnou súčasťou je lokálna liečba komplexná terapia atopická dermatitída. Malo by sa to vykonávať diferencovane, berúc do úvahy patologické zmeny koža.
Počiatočnými liekmi na liečbu stredne ťažkých a ťažkých foriem ochorenia sú lokálne glukokortikoidy (MGC). Berúc do úvahy koncentráciu účinná látka Existuje niekoľko tried MGC (tabuľka 16).
Tabuľka 16.Klasifikácia lokálnych glukokortikoidov podľa stupňa
činnosť
Pri miernej a stredne ťažkej atopickej dermatitíde sa používajú MGC triedy I a II. V závažných prípadoch ochorenia sa liečba začína liekmi triedy III. U detí mladších ako 14 rokov sa trieda IV MHC nemá používať. MHA majú obmedzené použitie na citlivé oblasti pokožky: tvár, krk, genitálie a kožné záhyby.
Silné lieky sú predpísané v krátkom kurze na 3 dni, slabé - na 7 dní. Ak sa klinické prejavy ochorenia znížia a jeho priebeh je zvlnený, je možné pokračovať v liečbe MHA v intermitentnom priebehu (zvyčajne 2x týždenne) v kombinácii s živinami.
Lieky sa aplikujú na kožu raz denne. Neodporúča sa ich riediť ľahostajnými masťami, pretože je to sprevádzané výrazným znížením terapeutickej aktivity liekov.
Lokálne glukokortikoidy by sa nemali používať dlhodobo, pretože spôsobujú rozvoj lokálnych vedľajšie účinky ako sú strie, atrofia kože, telangiektázia.
Minimum vedľajší účinok majú nefluórované MHA ( elocom, advantan). Z nich má elocom výhodu v účinnosti oproti advantanu.
Pri atopickej dermatitíde komplikovanej bakteriálnou infekciou na koži sa odporúča kombinované lieky obsahujúce kortikosteroidy a antibiotiká: hydrokortizón s oxytetracyklínom, betametazón s gentamicínom. V posledných rokoch sa široko používa kombinácia širokospektrálnych antibiotík - kyselina fusidová s betametazónom (fucicort) alebo s hydrokortizónom (fucidin D).
Pri plesňových infekciách je indikovaná kombinácia MHA s antimykotikami ( mikonazol). Kombinované prípravky obsahujúce glukokortikoid, antibiotikum a antimykotikum majú trojitý účinok (antialergické, antimikrobiálne, antimykotické) (betametazón + gentamicín + klotrimazol).
Pre lokálna liečba atopická dermatitída s miernym a stredne ťažkým priebehom ochorenia, používajú sa lokálne imunomodulátory. Zabraňujú progresii ochorenia, znižujú frekvenciu a závažnosť exacerbácií a znižujú potrebu MGC. Tie obsahujú nesteroidné lieky pimekrolimus A takrolimus vo forme 1% smotany. Používajú sa dlhodobo, 1,5-3 mesiace alebo viac na všetky oblasti pokožky.
V niektorých prípadoch môže byť alternatívou k MHA a lokálnym imunomodulátorom dechtové prípravky. V súčasnosti sa však prakticky nepoužívajú kvôli pomalému vývoju protizápalového účinku, výrazného kozmetická vada a možné karcinogénne riziko.
Pôsobí protizápalovo a obnovuje štruktúru poškodeného epitelu D-panthenol. Môže sa používať od prvých týždňov života dieťaťa na akúkoľvek oblasť pokožky.
Môže byť použitý ako lieky, ktoré zlepšujú regeneráciu pokožky a obnovujú poškodený epitel. bepanthen, solcoseryl.
Majú výrazný antipruritický účinok 5-10% roztok benzokaínu, 0,5-2% roztok mentolu, 5% roztok prokaínu.
Moderný štandard lokálnej terapie atopickej dermatitídy zahŕňa výživné a zvlhčujúce látky. Používajú sa denne, ich účinok trvá približne 6 hodín, preto by sa mali na pokožku nanášať pravidelne, teda aj po každom umytí či kúpeli (pokožka by mala zostať jemná po celý deň). Sú indikované tak počas obdobia exacerbácie ochorenia, ako aj počas obdobia remisie.
Masti a krémy obnovujú poškodený epitel efektívnejšie ako pleťové vody. Každý 3-4 týždňov je potrebná výmena výživných a hydratačných prípravkov.
Tradičné ošetrujúce výrobky, najmä tie na báze lanolínu a rastlinné oleje, majú množstvo nevýhod: vytvárajú nepreniknuteľný film a často spôsobujú alergické reakcie. Okrem toho je ich účinnosť nízka.
Sľubnejšie využitie modernými prostriedkami liečivá dermatologická kozmetika (tabuľka 17). Najbežnejšie sú špeciálne dermatologické laboratórium „Bioderma“ (program „Atoderm“), laboratórium „Uriage“ (program pre suchú a atopickú pokožku), laboratórium „Aven“ (program pre atopickú pokožku).
Na čistenie pleti je vhodné denne absolvovať chladivé kúpele (+32...+35 °C) v trvaní 10 minút. Vane sú vhodnejšie ako sprchy. Kúpele sa vykonávajú s výrobkami, ktoré majú jemný čistiaci prostriedok (pH 5,5), ktorý neobsahuje alkálie. Na rovnaký účel sa odporúča liečivá dermatologická kozmetika. Po kúpaní sa pokožka iba osuší bez utierania dosucha.
Základná terapia všeobecná liečba atopická dermatitída sú antihistaminiká (tabuľka 18).
Antihistaminiká 1. generácie majú množstvo významných nevýhod: na dosiahnutie požadovaného terapeutického účinku sa musia predpisovať vo veľkých dávkach. Okrem toho spôsobujú letargiu, ospalosť a znižujú pozornosť. V tomto ohľade by sa nemali používať dlhší čas a používajú sa v prípade exacerbácie procesu v krátkych kurzoch v noci.
Tabuľka 17.Dermatologická kozmetika pre starostlivosť o pokožku s atopickou dermatitídou
|
Program |
Hydratácia |
Protizápalové |
||
|
Program Atoderm (laboratórium Bioderma) |
meď - zinkový gél meď - zinok |
atoderm RR Hydrabio krém Termálna voda Uriage (sprej) Hydrolipidický krém |
atoderm RR Cream zvláčňujúci Cream Estrem |
Krém atoderm Spray meď - zinok Krém meď - zinok Prirised krém Prirised gél |
|
Program pre suchú a atopickú pokožku (Uriage laboratórium) |
meď - zinkový gél meď - zinok |
Termálne Uriage (sprej) Hydrolipidický krém |
Krémový zmäkčujúci krém Cream Extrem |
Striek meď - zinok Krém meď - zinok Krémový drep Gélový drep |
Tabuľka 18.Moderné antihistaminiká
Antihistaminiká 2. generácie sú účinnejšie. Môžu byť použité aj počas dňa.
Na stabilizáciu membrán žírnych buniek sa predpisujú kromóny - nalcrom, lieky stabilizujúce membránu: ketotifén, vitamín E, dimefosfón, xidifon, antioxidanty ( vitamíny A, C, polynenasýtené mastné kyseliny), vitamíny a B 15, prípravky zinku a železa. Antileukotriénové lieky sú účinné ( montelukast, zafirlukast atď.).
Na normalizáciu funkcie gastrointestinálneho traktu a črevnej biocenózy sú indikované enzýmové prípravky ( slávnostné, mezim-forte, pancitrát, kreón) a faktory, ktoré podporujú kolonizáciu čreva normálnou mikroflórou (probiotiká - laktobakterín, bifidobaktérie, enterol, bactisubtil atď.; prebiotiká - inulín fruktooligosacharidy, galaktooligosacharidy; synbiotiká - fruktooligosacharidy + bifidobaktérie, laktiol + laktobacily atď.).
Enterosorbenty sa systematicky používajú na absorpciu potravinových alergénov: Aktívne uhlie, smecta, polypefan, belosorb.
V závažných prípadoch a nedostatočnej účinnosti všetkých ostatných liečebných metód sa používajú systémové glukokortikoidy a imunosupresívna liečba.
Prevencia.Primárna prevencia sa musí vykonať počas vývoja plodu a pokračovať po narodení dieťaťa.
Vysoká antigénová záťaž počas tehotenstva (zneužívanie vysokoalergénnych potravín, jednostranná sacharidová výživa, iracionálne užívanie liekov, gestóza, pôsobenie alergénov z povolania) výrazne zvyšuje riziko atopickej dermatitídy u dieťaťa.
V prvom roku života dieťaťa je dôležité dojčenie, racionálna výživa dojčiacej matky, správne zavedenie dokrmovania a hypoalergénny životný štýl.
Primárna prevencia atopickej dermatitídy zahŕňa aj vyvarovanie sa fajčeniu počas tehotenstva a v dome, kde sa dieťa nachádza, vylúčenie kontaktu tehotnej ženy a dieťaťa s domácimi zvieratami a obmedzenie kontaktu detí s chemikáliami v domácnosti.
Sekundárna prevencia je zabrániť recidívam. Pri dojčení môže závažnosť ochorenia výrazne znížiť matka dodržiavaním hypoalergénnej diéty a užívaním probiotík. Dôležité je ich použitie u dieťaťa. Ak je to nemožné dojčenie Odporúča sa používať hypoalergénne zmesi. Hlavným princípom diétnej terapie v budúcnosti zostáva vylúčenie príčinne významného alergénu zo stravy.
V systéme preventívnych opatrení sa kladie veľký dôraz na hygienickú údržbu priestorov (používanie klimatizácie v horúcom počasí, používanie vysávača pri upratovaní a pod.), zabezpečenie hypoalergénneho životného štýlu, vzdelávanie dieťaťa a rodiny.
Nevyhnutnou súčasťou sekundárnej prevencie je starostlivosť o pleť (správne používanie výživných a hydratačných prípravkov a liečivé drogy, natieranie sa opaľovacím krémom za slnečného počasia, každodenná studená sprcha, používanie žinky z froté látky na umývanie, ktorá neumožňuje intenzívne trenie pokožky, nosenie odevov z bavlnených tkanín, hodvábu, ľanu, okrem vecí vyrobených z vlny a zvieracej srsti zo šatníka, pravidelná výmena posteľnej bielizne, používanie syntetických plnív na posteľnú bielizeň. Počas exacerbácie sa dieťaťu odporúča spať v bavlnených rukaviciach a ponožkách, strihať nechty nakrátko a používať tekuté pracie prostriedky na umývanie.
