Typy a metódy úľavy od bolesti pri rakovine: celková a lokálna anestézia v onkológii. Liečba rakoviny: hľadanie nových liekov pokračuje

Bolesť je jedným z kľúčových príznakov rakoviny. Jeho vzhľad naznačuje prítomnosť rakoviny, jej progresiu, sekundárne nádorové lézie. Anestézia v onkológii je najdôležitejšou zložkou komplexnej liečby zhubného nádoru, ktorá má nielen zachrániť pacienta pred utrpením, ale aj udržať jeho vitalitu čo najdlhšie.

Každý rok zomrie na rakovinu vo svete až 7 miliónov ľudí,s týmto syndróm bolesti znepokojuje asi tretinu pacientov v prvých štádiách ochorenia a takmer každého v pokročilých prípadoch. Z viacerých dôvodov je mimoriadne ťažké vyrovnať sa s takouto bolesťou, ale aj pacienti, ktorých dni sú zrátané a prognóza je mimoriadne sklamaním, potrebujú primeranú a správnu anestéziu.

Bolestivé pocity prinášajú nielen fyzické utrpenie, ale porušujú aj psycho-emocionálnu sféru. U onkologických pacientov na pozadí syndróm bolesti rozvíja sa depresia, objavujú sa samovražedné myšlienky a dokonca aj pokusy o smrť. V súčasnom štádiu vývoja medicíny je takýto jav neprijateľný, pretože v arzenáli onkológov je množstvo liekov, ktorých správne a včasné podávanie v primeraných dávkach môže eliminovať bolesť a výrazne zlepšiť kvalitu života, čo prináša je to bližšie k ostatným ľuďom.

Ťažkosti s anestéziou v onkológii sú spojené s niekoľkými dôvodmi:

• Bolesť je ťažké správne posúdiť a niektorí pacienti ju sami nedokážu lokalizovať alebo správne opísať;
• Bolesť je subjektívny pojem, preto jej sila nie vždy zodpovedá tomu, čo pacient popisuje – niekto ju bagatelizuje, iný zveličuje;
• Odmietnutie pacientov z anestézie;
• Narkotické analgetiká nemusia byť dostupné v dostatočnom množstve;
• Nedostatok špeciálnych znalostí a jasnej schémy predpisovania analgetík lekármi onkologických kliník, ako aj zanedbávanie predpísaného režimu pacienta.

Pacienti s onkologickými procesmi sú osobitnou kategóriou ľudí, ku ktorým by mal byť prístup individuálny. Je dôležité, aby lekár presne zistil, odkiaľ bolesť pochádza a stupeň jej intenzity, ale kvôli rôznym prah bolesti a subjektívne vnímanie negatívnych symptómov, pacienti s rovnakou bolesťou môžu byť z hľadiska sily posudzovaní rozdielne.

Podľa aktuálnych údajov sa 9 z 10 pacientov dokáže úplne zbaviť bolesti alebo ju výrazne znížiť dobre zvolenou analgetickou schémou, ale na to musí lekár správne určiť jej zdroj a silu. V praxi sa veci často dejú inak: v tomto štádiu patológie sú zjavne predpísané silnejšie lieky, ako je potrebné, pacienti nedodržiavajú hodinový režim ich príjmu a dávkovania.

Príčiny a mechanizmus bolesti pri rakovine

Každý to vie hlavným faktorom keď sa bolesť objaví, je to samotný rastúci nádor, ale existujú aj iné dôvody, ktoré ju provokujú a zintenzívňujú. Znalosť mechanizmov bolestivého syndrómu je pre lekára dôležitá v procese výberu konkrétneho terapeutického režimu.

Bolesť u pacienta s rakovinou môže byť spôsobená:

1. V skutočnosti rakovinový nádor, ktorý ničí tkanivá a orgány;
2. Sprievodný zápal, vyvolávajúci svalové kŕče;
3. Vykonaná operácia (v oblasti vzdelávania na diaľku);
4. Sprievodná patológia (artritída, neuritída, neuralgia).

Podľa stupňa závažnosti sa rozlišujú slabé, stredné, intenzívne bolesti, ktoré pacient môže opísať ako bodavé, pálivé, pulzujúce. Okrem toho môže byť bolesť prerušovaná aj trvalá. V druhom prípade je riziko depresívnych porúch a pacientova túžba ukončiť život najvyššie, pričom na boj s chorobou skutočne potrebuje silu.

Je dôležité poznamenať, že bolesť v onkológii môže mať iný pôvod:

Vzhľadom na túto všestrannosť syndrómu bolesti je ľahké vysvetliť nedostatok univerzálneho lieku proti bolesti. Pri predpisovaní liečby musí lekár vziať do úvahy všetky možné patogenetické mechanizmy poruchy, a liečebný režim môže kombinovať nielen medikamentóznu podporu, ale aj pomoc psychoterapeuta či psychológa.

Schéma terapie bolesti v onkológii

K dnešnému dňu je najúčinnejšia a najvhodnejšia trojstupňová schéma na liečbu bolesti, pri ktorých je prechod na ďalšiu skupinu liekov možný len vtedy, ak je predchádzajúca pri maximálnych dávkach neúčinná. Takáto schéma bola navrhnutá Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1988, používa sa všade a je rovnako účinná pri rakovine pľúc, žalúdka, prsníka, sarkómoch mäkkých tkanív alebo kostí a mnohých iných malígnych novotvaroch.

Liečba progresívnej bolesti začína narkotickými analgetikami., postupne zvyšujú svoju dávku, potom prechádzajú na slabé a silné opiáty podľa schémy:

1. Nenarkotické analgetikum (nesteroidné protizápalové liečivo – NSAID) s adjuvantnou liečbou (mierna až stredne silná bolesť).
2. Nenarkotické analgetikum, mierne opiátové + adjuvantná terapia (stredná až silná bolesť).
3. Nenarkotické analgetiká, silný opioid, adjuvantná liečba (s konštantnou a silnou bolesťou v štádiu 3-4 rakoviny).

Pri dodržaní opísanej sekvencie anestézie možno účinok dosiahnuť u 90 % pacientov s rakovinou, pričom mierna a stredná bolesť úplne zmizne bez predpisovania omamných látok a silná bolesť je eliminovaná opioidnými omamnými látkami.

adjuvantná terapia je užívanie drog s vlastnými užitočné vlastnosti- antidepresíva (imipramín), kortikosteroidné hormóny, lieky proti nevoľnosti a iné symptomatické lieky. Sú predpísané podľa indikácií jednotlivé skupiny pacienti: antidepresíva a antikonvulzíva na depresiu, mechanizmus neuropatickej bolesti a na intrakraniálnu hypertenziu, bolesti kostí, kompresiu nervov a miechových koreňov neoplastickým procesom - dexametazón, prednizolón.

Glukokortikosteroidy majú silný protizápalový účinok. Okrem toho zvyšujú chuť do jedla a zlepšujú emocionálne pozadie a aktivitu, čo je mimoriadne dôležité pre pacientov s rakovinou a môžu sa predpisovať súbežne s analgetikami. Použitie antidepresív, antikonvulzív, hormónov v mnohých prípadoch umožňuje znížiť dávku analgetík.

Pri predpisovaní liečby musí lekár prísne dodržiavať jej základné zásady:

Pacient je informovaný, že predpísaná liečba sa má užívať do hodiny a v súlade s multiplicitou a dávkou indikovanou onkológom. Ak liek prestane účinkovať, najskôr sa zmení na analóg z rovnakej skupiny a ak je neúčinný, prejdú na silnejšie analgetiká. Tento prístup zabráni neprimerane rýchlemu prechodu na silné lieky, po začatí terapie, s ktorými sa už nebude možné vrátiť k slabším.

Za najčastejšie chyby, ktoré vedú k neúčinnosti uznávaného liečebného režimu, sa považuje neprimerane rýchly prechod na silnejšie lieky, keď ešte nie sú vyčerpané možnosti predchádzajúcej skupiny, predpisovanie príliš vysokých dávok, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku vedľajších liekov. účinky sa dramaticky zvyšujú, zatiaľ čo bolesť nie je zastavená, a tiež nedodržiavanie liečebného režimu s vynechávaním dávok alebo predlžovaním intervalov medzi dávkami liekov.

I štádium analgézie

Keď sa objavia bolesti, sú najprv predpísané nenarkotické analgetiká- nesteroidné protizápalové, antipyretické:

1. paracetamol;
2. aspirín;
3. ibuprofén, naproxén;
4. Indometacín, diklofenak;
5. Piroxicam, movalis.

Tieto látky blokujú produkciu prostaglandínov, ktoré spôsobujú bolesť. Charakteristickým znakom ich účinku je ukončenie účinku po dosiahnutí maximálnej prípustnej dávky, predpisujú sa nezávisle na miernu bolesť a na syndróm strednej a silnej bolesti - v kombinácii s omamnými látkami. Protizápalové lieky sú obzvlášť účinné v prípade metastáz nádoru do kostného tkaniva.

NSAID sa môžu užívať vo forme tabliet, práškov, suspenzií a injekcií vo forme liekov proti bolesti. Spôsob podávania určuje ošetrujúci lekár. Vzhľadom na negatívny účinok NSAID na sliznicu tráviaceho traktu pri enterálnom použití, pacienti s gastritídou, peptický vred, u ľudí nad 65 rokov je vhodné ich užívať pod krytom misoprostolu alebo omeprazolu.

Popísané lieky sa predávajú v lekárni bez lekárskeho predpisu, ale nemali by ste si ich predpisovať a užívať sami, bez rady lekára, kvôli možným vedľajším účinkom. Okrem toho sa pri samoliečbe mení prísny analgetický režim, medikácia sa môže stať nekontrolovateľnou, čo v budúcnosti povedie k výraznému zníženiu účinnosti terapie vo všeobecnosti.

Ako monoterapiu možno liečbu bolesti začať analgínom, paracetamolom, aspirínom, piroxikamom, meloxikamom atď. Možné sú kombinácie - ibuprofén + naproxén + ketorolak alebo diklofenak + etodolak. Vzhľadom na pravdepodobnú Nežiaduce reakcie, je lepšie ich používať po jedle, pitnom mlieku.

Je možná aj injekčná liečba, najmä ak existujú kontraindikácie perorálneho podávania alebo zníženie účinnosti tabliet. Takže analgetické injekcie môžu pri miernej bolesti obsahovať zmes analgínu s difenhydramínom, pri nedostatočnom účinku sa pridáva spazmolytikum papaverín, ktorý u fajčiarov nahrádza ketán.

Posilnenie účinku môže poskytnúť aj pridanie analgínu a difenhydramín ketorolu. Bolesť kostí je najlepšie eliminovaná takými NSAID, ako je meloxikam, piroxikam, xefocam. Seduxen, trankvilizéry, motilium, cerucal sa môžu použiť ako adjuvantná liečba v 1. štádiu liečby.

II stupeň liečby

Keď sa účinok úľavy od bolesti nedosiahne maximálnymi dávkami vyššie opísaných liekov, onkológ sa rozhodne prejsť na druhú fázu liečby. V tejto fáze p progresívnu bolesť tlmia slabé opioidné analgetiká - tramadol, kodeín, promedol.

Najpopulárnejšia droga je tramadol kvôli ľahkému použitiu, pretože je dostupný vo forme tabliet, kapsúl, čapíkov, perorálneho roztoku. Vyznačuje sa dobrou toleranciou a relatívnou bezpečnosťou aj pri dlhodobom používaní.

Je možné predpísať kombinované lieky, medzi ktoré patria nenarkotické lieky proti bolesti (aspirín) a narkotické (kodeín, oxykodón), ktoré však majú konečnú účinnú dávku, pri ktorej je ďalšie podávanie nevhodné. Tramadol, podobne ako kodeín, môže byť doplnený o protizápalové látky (paracetamol, indometacín).

Lieky proti bolesti na rakovinu v druhom štádiu liečby sa užívajú každých 4-6 hodín, v závislosti od intenzity bolestivého syndrómu a času, kedy liek pôsobí u konkrétneho pacienta. Je neprijateľné meniť frekvenciu užívania liekov a ich dávkovanie.

Injekcie proti bolesti v druhom štádiu môžu obsahovať tramadol a difenhydramín (v rovnakom čase), tramadol a seduxén (v rôznych injekčných striekačkách) pod prísnou kontrolou krvného tlaku.

III etapa

Silný liek proti bolesti pre onkológiu je indikovaný v pokročilých prípadoch ochorenia (štádium 4 rakoviny) a s neúčinnosťou prvých dvoch krokov analgetického režimu. Tretia etapa zahŕňa užívanie omamných opiátov - morfín, fentanyl, buprenorfín, omnopon. Ide o centrálne pôsobiace lieky, ktoré potláčajú prenos signálov bolesti z mozgu.

Narkotické analgetiká majú vedľajšie účinky, z ktorých najvýznamnejšou je závislosť a postupné oslabovanie účinku vyžadujúce zvyšovanie dávky, takže o potrebe prechodu do tretej fázy rozhoduje konzultácia s odborníkmi. Až keď sa s istotou zistí, že tramadol a iné slabšie opiáty už neúčinkujú, je predpísanie morfia opodstatnené.

Výhodný spôsob podávania je ústami, subkutánne, do žily, vo forme náplasti. Je veľmi nežiaduce používať ich vo svale, pretože v tomto prípade pacient pociťuje silnú bolesť zo samotnej injekcie a účinná látka budú absorbované nerovnomerne.

Narkotické lieky proti bolesti môžu narušiť činnosť pľúc, srdca a viesť k hypotenzii, preto je pri ich neustálom užívaní vhodné mať v domácej lekárničke protijed – naloxón, ktorý s rozvojom nežiaducich reakcií rýchlo ustúpi. pomôcť pacientovi vrátiť sa do normálu.

Jedným z najviac predpisovaných liekov je už dlho morfín, ktorej trvanie analgetického účinku dosahuje 12 hodín. Počiatočná dávka 30 mg so zvýšením bolesti a znížením účinnosti sa zvyšuje na 60, pričom sa liek podáva dvakrát denne. Ak pacient dostal injekcie proti bolesti a prejde na perorálnu liečbu, potom sa množstvo liekov zvyšuje.

buprenorfín- iné narkotické analgetikum, ktoré má menej výrazné vedľajšie účinky ako morfín. Pri aplikácii pod jazyk účinok začína po štvrťhodine a maximálny po 35 minútach. Buprenorfín trvá až 8 hodín, ale musíte ho užívať každé 4-6 hodín. Pri začatí liečby liekom onkológ odporučí pokoj na lôžku počas prvej hodiny po užití jednorazovej dávky lieku. Pri odbere presahujúcom maximum denná dávka pri 3 mg sa účinok buprenorfínu nezvyšuje, na čo vždy upozorní ošetrujúci lekár.

Pri konštantnej bolesti vysokej intenzity pacient užíva analgetiká podľa predpísanej schémy bez toho, aby sám menil dávku a vynechával ďalšiu liečbu. Stáva sa však, že na pozadí liečby sa bolesť náhle zvyšuje a potom aktívne fondy - fentanyl.

Fentanyl má niekoľko výhod:

• Rýchlosť akcie;
• Silný analgetický účinok;
• Zvyšovaním dávky sa zvyšuje aj účinnosť, nedochádza k „stropu“ pôsobenia.

Fentanyl sa môže podávať injekčne alebo použiť ako súčasť náplasti. Analgetická náplasť účinkuje 3 dni, kedy sa fentanyl pomaly uvoľňuje a dostáva sa do krvného obehu. Účinok lieku začína po 12 hodinách, ale ak náplasť nestačí, potom dodatočná intravenózne podanie kým sa nedosiahne efekt náplasti. Dávka fentanylu v náplasti sa vyberá individuálne na základe už predpísanej liečby, ale starší pacienti s rakovinou vyžadujú menej ako mladší pacienti.

Použitie náplasti je zvyčajne indikované v treťom kroku analgetického režimu, a to najmä pri porušení prehĺtania alebo problémov so žilami. Niektorí pacienti uprednostňujú náplasť ako pohodlnejší spôsob užívania liekov. Fentanyl má vedľajšie účinky, vrátane zápchy, nevoľnosti, vracania, pri užívaní morfia sú však výraznejšie.

V procese riešenia bolesti môžu špecialisti okrem bežných intravenóznych a perorálnych liekov použiť rôzne spôsoby podávania liekov - blokáda nervov anestetikami, kondukčná anestézia rastovej zóny neoplázií (na končatinách, panvových štruktúrach, chrbtice), epidurálna anestézia s inštaláciou permanentného katétra, injekcia liekov do myofasciálnych intervalov, neurochirurgické operácie.

Anestézia doma podlieha rovnakým požiadavkám ako na klinike, je však dôležité zabezpečiť neustále sledovanie liečby a korekciu dávok a názvov liekov. Inými slovami, nemôžete sa samoliečiť doma, ale mali by ste prísne dodržiavať predpisy onkológa a uistiť sa, že liek sa užíva v stanovenom čase.

Ľudové lieky, aj keď sú veľmi populárne, stále nedokážu zastaviť silnú bolesť spojenú s nádormi, hoci na internete existuje veľa receptov na liečbu kyselinou, pôst a dokonca aj jedovaté byliny, čo je pri rakovine neprijateľné. Pre pacientov je lepšie dôverovať svojmu lekárovi a rozpoznať potrebu medikamentózna liečba bez plytvania časom a prostriedkami na zámerne neúčinný boj proti bolesti.

Video: Správa o obehu liekov proti bolesti v Ruskej federácii

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a iba v medziach zdroja OncoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizácii liečby sa v súčasnosti neposkytujú.

Medzinárodný projekt Repurposing Drugs in Oncology (ReDO) zistil výrazný protirakovinový účinok v známom analgetickom a protizápalovom lieku diklofenak. Výsledky práce sú zverejnené v rakovinomedicínska veda.

Diklofenak patrí medzi nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré už dlho zaujímajú vedcov ako potenciálne prostriedky prevencie rakoviny. Ukázalo sa, že diklofenak možno použiť pri liečbe už rozvinutých nádorov.

Pracovníci ReDO vykonali metaanalýzu prác o protinádorovom účinku diklofenaku a dospeli k záveru, že tento účinok možno považovať za nepochybný. Kvôli dobre preštudovanej farmakokinetike, relatívne nízkej toxicite a nízkej cene lieku ho vedci klasifikovali ako silného kandidáta na použitie ako chemoterapeutický prostriedok.

Prvá štúdia protirakovinových vlastností lieku na zvieracom modeli sa datuje do roku 1983, kedy bol testovaný na potkanoch s implantovaným fibrosarkómom – bolo zaznamenané spomalenie rastu nádoru. Najnovšie štúdie na kultúre zvieracích a ľudských buniek ukázali, že diklofenak môže inhibovať delenie rakovinových buniek pri rakovine hrubého čreva a konečníka, neuroblastóme, rakovine vaječníkov, glióme, rakovine pankreasu, melanóme a rakovine prostaty.

Keďže diklofenak sa používa na úľavu od bolesti onkologické ochorenia a po operáciách u nich prebehlo niekoľko retrospektívnych štúdií porovnávajúcich výsledky liečby pacientov liečených a neliečených diklofenakom. Ukázalo sa, že podávanie lieku štatisticky významne znížilo pravdepodobnosť vzdialených metastáz a celkovú mortalitu u pacientov s nádormi prsníka, pľúc a obličiek; prudko znížila koncentráciu CA 19-9 (biomarker adenokarcinómu pankreasu) v krvi a spomalila progresiu ochorenia a tiež výrazne znížila veľkosť novotvarov pri agresívnej fibromatóze.

Protinádorové účinky diklofenaku sú podľa vedcov rôznorodé. Predovšetkým sú spojené s jeho priamym pôsobením ako inhibítora cyklooxygenázy (COX), najmä jej druhého typu. Tento enzým syntetizuje prostaglandíny. Jeden z nich, prostaglandín E2, sa nachádza v rôznych novotvaroch, kde udržiava chronický zápal vytváraním nádorového mikroprostredia. Účinok rôznych NSAID na COX-2 sa značne líši a diklofenak sa naň viaže obzvlášť dobre.

Okrem toho, protinádorová aktivita diklofenaku môže byť zodpovedná za jeho účinky, ako je potlačenie rastu ciev vyživujúcich nádor, imunomodulácia, stimulácia apoptózy (prirodzená bunková smrť, ktorá je narušená pri rakovine), potlačenie aktivity krvných doštičiek a metabolizmu glukózy, ako aj zvýšenie citlivosti rakovinových buniek na ožarovanie a chemoterapiu.

Zozbierané údaje vzbudili vážny vedecký záujem o protirakovinové vlastnosti diklofenaku a v súčasnosti prebiehajú štyri klinické štúdie pre túto indikáciu, pričom jedna z nich je už vo fáze IIB (v ktorej sa skúma účinnosť lieku v danej dávke) .

ReDO je medzinárodný projekt určený na zistenie protirakovinových vlastností v liekoch, ktoré sa používajú alebo sa používali na iné indikácie. Uprednostňujú sa lieky, ktoré sú široko dostupné a lacné.

Diklofenak je „klasické“ analgetikum a protizápalové liečivo vyvinuté a uvedené na trh v roku 1973 spoločnosťou Ciba-Geigy, teraz súčasťou Novartisu. Je široko používaný pri rôznych bolestiach, reumatoidných ochoreniach, léziách pohybového aparátu a keratózach. K dispozícii vo forme tabliet, čapíkov, injekcií, mastí a očných kvapiek, v mnohých krajinách je dostupný bez lekárskeho predpisu.

Vyžaduje si akútny aj chronický typ bolesti zdravotná starostlivosť. Syndróm chronickej bolesti pri onkologických ochoreniach má svoje vlastné charakteristiky:

• Môže sa vyvinúť v krátkom čase (v dôsledku stlačenia nervových kmeňov rastúcim nádorom alebo rýchlej masívnej deštrukcie orgánu).
• Môže existovať takmer trvalo v dôsledku nadmernej stimulácie nervový systém.
• Môže pretrvávať aj po odstránení svojho zdroja (v dôsledku porúch v systéme inhibície nervových impulzov).

Preto aj v štádiu absencie akýchkoľvek pocitov, ale existujúcej preukázanej diagnózy malígneho novotvaru by sa mala vyvinúť taktika fázovej anestézie - od slabých po silné drogy.

V čase, keď sa bolesť objaví alebo začne naberať na intenzite, lekár a pacient by mali byť vyzbrojení pripravenou stratégiou, ktorú možno aplikovať špecificky na tohto pacienta s rakovinou, pričom treba dodržať potrebné načasovanie na zvýšenie dávok lieku alebo zvýšenie analgetického účinku.

Hodnotenie bolesti pri rakovine

Mieru bolesti môže adekvátne posúdiť len ten, kto ju zažíva. Okrem toho pacienti pociťujú rôzne pocity: vŕtanie, rezanie, brnenie, pulzovanie, pálenie atď. Aby tieto zážitky lekár lepšie pochopil, používajú vizuálnu škálu úrovní bolesti (pozri obr.).

Stupnica bolesti od 0 do 10

Podľa pôvodu bolesti v onkológii existujú:

• Viscerálna bolesť. S novotvarmi v brušná dutina. Pocity stláčania, plnosti, bolesti, bolesti alebo tuposti, bez jasnej lokalizácie.
• Somatická bolesť. Rozvíjať sa v cievach, kĺboch, kostiach, nervoch. Nepretržitá, tupá bolesť.
• neuropatickej bolesti. Vyskytujú sa pri poškodení nervového systému: centrálneho a periférneho.
• Psychogénna bolesť. Objavujú sa na pozadí depresie, strachu, autohypnózy, bez akéhokoľvek organického poškodenia, spravidla tu nepomáhajú lieky proti bolesti.

Čo robiť?

Ak je onkológia potvrdená histologicky, existuje diagnóza a pacient je pozorovaný onkológom:

• v lôžkovej fáze je za anestéziu zodpovedné oddelenie, na ktorom je osoba operovaná alebo liečená,
• ak je pacient sledovaný terapeutom v ambulancii a v onkologickej ambulancii onkológom alebo prevezený na pozorovanie k lekárovi protinádorovej ambulancie kliniky, mal by spolu so všetkými výpismi a zdravotnými záznamami kontaktovať analgistu (najčastejšie v onkologickej ambulancii). Toto by sa malo robiť, aj keď nie je žiadna bolesť. Analgista nakreslí schému anestézie krok za krokom, ktorej sa lekár, ktorý pozoruje pacienta, bude držať.

Ak rakovina ešte nie je potvrdená – histologicky nie je potvrdená diagnóza, ale sú tam bolesti – oplatí sa tiež kontaktovať analgológa a dať si odporúčania zafixovať písomne ​​v zdravotnej dokumentácii (zápis v ambulantnej karte, výpis).

• Ak ste sa ešte neliečili u analgistu, ale máte bolesť, kontaktujte svojho miestneho terapeuta. Je v jeho právomoci predpísať nenarkotické analgetiká a súbežne podávané lieky, ktoré zmierňujú alebo zmierňujú bolesť.
• Ak sa predtým používali nenarkotické analgetiká, ale ich účinok nestačí, mali by ste okamžite dostať odporúčania analgológa, s ktorým sa obrátia na terapeuta v mieste bydliska, menej často - na lekára protinádorovej kancelárie poliklinika.

Bez receptu v lekárni dnes dostanete len nesteroidné antiflogistiká (nižšie je návod, ako včas zohnať potrebné lieky proti bolesti pre onkologického pacienta).

Štandardné režimy liečby bolesti

Pri každom vyšetrení onkologického pacienta ošetrujúci lekár zhodnotí jeho subjektívny pocit bolesti a pri predpisovaní liekov proti bolesti postupuje po trojstupňovom rebríčku zdola nahor. Kroky nemusíte prechádzať postupne. Prítomnosť silnej neznesiteľnej bolesti okamžite naznačuje prechod do štádia 3.

1. štádium – mierna bolesť 2. štádium – silná bolesť 3. štádium – neznesiteľná bolesť

Prvá fáza - mierna bolesť

V prvom štádiu anestézie v onkológii existujú nesteroidné protizápalové lieky s analgetickým účinkom (Ibuprofen, Ketoprofen, Diklofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulid, Etorikoxib, Meloxicam) alebo Paracetamol.

Tabletky proti bolesti pri rakovine

Injekcie v prvej fáze

Pre všetky typy bolesti pri rakovine, okrem bolesti kostí:

• Ketanov(alebo efektívnejšie ketorol) v samostatnej injekčnej striekačke.
• Papaverín zvýšiť efektivitu. Ak pacient fajčí, potom bude papaverín neúčinný.

Na bolesť kostí:

• Ani papaverín, ani Ketanov nemožno porovnávať v účinnosti s bolesťou kostí Piroxicam, Meloxicam, Xefocam. Vyberte si jeden z liekov a vstreknite ho do samostatnej injekčnej striekačky.
• Pri primárnych kostných nádoroch alebo metastázach v nich je vhodné konzultovať s lekárom užívanie bisfosfonátov, rádiofarmák, Denosumabu. Okrem úľavy od bolesti majú aj terapeutický účinok.

Ak pacient netrpí nízkym krvným tlakom a telesná teplota je normálna, potom Relanium, Sibazol.

Vyššie uvedené prostriedky môžu byť podporené pomocnými prostriedkami

• antikonvulzíva- karbomazepín, pregabalín (Lyrica), lamotrigín,
• centrálne svalové relaxanciá- gabapentín (tebantín),
• trankvilizéry - Klonazepam, diazepam, imipramín. Zlepšiť spánok, poskytnúť sedatívny účinok zvyšuje účinok narkotických analgetík.
• kortikosteroidy- Prednizolón, Dexametazón. Zvyšujú chuť do jedla, v kombinácii s liekmi proti bolesti pôsobia pri bolestiach chrbtice, kostí, pri bolestiach vnútorných orgánov.
• neuroleptiká - Galaperidol, Droperidol, posilňujú analgetiká a sú antiemetiká.
• antikonvulzíva- Clonazepam, účinný pri vystreľujúcich bolestiach, zosilňuje narkotické analgetiká.

Druhá fáza - stredne silná až silná bolesť

Pretože lieky prvej línie sa stávajú neúčinnými Vyžaduje sa paracetamol (alebo nesteroidné protizápalové lieky) v kombinácii so slabými opioidmi (obsahujúce kodeín alebo tramadol).

Pri takýchto bolestiach sa pilulky častejšie predpisujú na onkológiu:

• Tramadol - predpisuje sa v prvom rade, práve vtedy, keď už pomáhajú nenarkotické lieky proti bolesti. Užíva sa buď ako tableta (často spôsobujúca nevoľnosť) alebo ako injekcia. Spolu s NSAID (Paracetamol, Ketorol). Tramadol sa nemá užívať spolu s narkotickými analgetikami a inhibítormi MAO (fenelzín, iproniazid, oklobemid, selegilín).
• Zaldiar je komplexný prípravok Tramadolu a Paracetamolu.

• Tramadol + Relanium (v rôznych striekačkách)
• Tramadol a difenhydramín (v jednej injekčnej striekačke)
• Kodeín + paracetamol (max. denný príjem 4-5 tis. mg).

Na dosiahnutie účinku a zároveň zníženie bolesti s čo najmenším počtom liekov je potrebné kombinovať kodeín alebo tramadol s inými NSAID (Paracetamol, Ketorol atď.).

Ďalej je možné predpísať Paracetamol s malými dávkami Fentanylu, Oxykodónu, Buprenorfínu, čo sú silné opioidné analgetiká. Kombinácia je posilnená adjuvantnou terapiou od prvého štádia.

Tretia etapa - silná bolesť

Pri silnej bolesti alebo neustálej bolesti, ako je štádium 4, vysoké dávky tramadolu alebo kodeínu už nepomáhajú. Pacient s rakovinou potrebuje silné opioidy v kombinácii s paracetamolom a pomocnými myorelaxanciami alebo trankvilizérmi.

Morfín je liek predpisovaný v onkológii na neznesiteľnú bolesť. Okrem protibolestivého účinku má aj všetky vedľajšie účinky silnej drogy (závislosť, závislosť), po jej užití už nič nepomôže, nebude na výber. Preto treba prechod zo slabých (tramadol) na silnejšie zvážiť veľmi dôkladne.

Zoznam analgetík, ktoré je vhodné použiť pred morfínom:

Zoznam narkotických liekov proti bolesti od slabších po silnejšie:

• Tramadol - podľa niektorých zdrojov je považovaný za syntetický analóg liekov, podľa iných nenarkotických analgetík.
• Trimeperidín - v tabletových formách je účinok 2-krát nižší ako injekčný, menší vedľajšie účinky v porovnaní s morfínom.
• Buprenorfín si pomalšie rozvíja toleranciu a závislosť ako morfín.
• Pyritramid - účinok je veľmi rýchly (1 minúta), kompatibilný s neurotropnými liekmi.
• Fentonyl je vhodnejší, bezbolestný a efektívnejší na použitie v náplasti ako na intramuskulárne alebo intravenózne použitie.
• Morfín - účinok nastáva po 5-10 minútach.

Tieto lieky by mal pacientovi ponúknuť lekár, ale spravidla je potrebné, aby sa príbuzní pacienta chopili iniciatívy a prediskutovali s ním možnosť použitia menej silných opiátov ako je Morfín po omamných látkach.

Výber spôsobu podávania lieku

1. Tablety na onkológiu a kapsuly sú takmer vždy vhodné, s výnimkou prípadov ťažkostí s prehĺtaním (napríklad s rakovinou žalúdka, pažeráka, jazyka).
2. Kožné formy (náplasti) umožňujú postupné vstrebanie lieku bez podráždenia slizníc tráviaceho traktu a prelepovania náplasti raz za niekoľko dní.
3. Injekcie sa častejšie vykonávajú intradermálne alebo (keď je potrebné rýchle odstránenie bolesť) intravenózne (napr. rakovina čreva).

Pre akýkoľvek spôsob podávania sa výber dávok a frekvencia podávania lieku uskutočňuje individuálne s pravidelným monitorovaním kvality anestézie a prítomnosti nežiaduceho účinku látok (na tento účel je indikované vyšetrenie pacienta aspoň raz každých desať dní).

injekcie

• Injekcie proti bolesti predstavujú: Tramadol, Trimeperidín, Fentanyl, Buprenorfín, Butorfanol, Nalbufinlm, Morfín.
• Kombinované činidlo: Kodeín + Morfín + Noskapín + Papaverín hydrochlorid + Tebaín.

Tablety, kapsuly, kvapky, náplasti

Neinjekčné možnosti opioidných liekov proti bolesti:

• Tramadol v kapsulách 50 mg, tablety 150, 100, 200 miligramov, rektálne čapíky 100 miligramov, perorálne kvapky,
• Paracetamol + Tramadol kapsuly 325 mg + 37,5 miligramov, obalené tablety 325 mg + 37,5 middigramov,
• Dihydrokodeín tablety s predĺženým uvoľňovaním 60, 90, 120 mg,
• Propionylfenyletoxyetylpiperidínové bukálne tablety 20 mg
• Buprenorfínová kožná náplasť 35 mcg/hod., 52,5 mcg/hod., 70 mcg/hod.
• Buprenorfín + Naloxón sublingválne tablety 0,2 mg/0,2 mg,
• Oxykodón + Naloxón dlhodobo pôsobiace tablety 5 mg / 2,5 mg; 10 mg / 5 mg; 20 mg/10 mg; 40 mg / 20 mg,
• Tablety tapentadolu s predĺženým uvoľňovaním 250, 200, 150, 100 a 50 miligramov,
• tablety trimeperidínu,
• Fentanylová náplasť na kožu 12,5; 25; 50, 75 a 100 mcg/hodinu, sublingválne tablety.
• Morfínové kapsuly s predĺženým uvoľňovaním 10, 30, 60, 100 miligramov, tablety s predĺženým uvoľňovaním 100, 60, 30 miligramov.

Ako získať lieky proti bolesti

Menovanie ľahkých opioidov podpisuje hlavný lekár jedenkrát, potom môže druhé prepustenie urobiť samotný lekár. Reštartér sa pozrie na argumenty pre zmenu dávky alebo prechod na iný liek (napríklad zosilnenie).

Dnes, ak nejaké normálne odporúčanie alnalgológ (postupné zvyšovanie terapie), potom sa po nej pohybujú a nikto na nič dlho nečaká:

• Injikujú Ketorol, menej často Diclofenac, potom okamžite prejdú na Tramadol (so zvýšenou bolesťou).
• Trikrát bez účinku Tramadol v kombinácii s paracetamolom a Gabapentínom - prechádzajú na Durgesic (Fentanyl).
• Po zvýšení dávkovania na maximum alebo nemožnosti použitia náplastí prechádzajú na morfín.

Kožné možnosti – fentanylové a buprenorfínové náplasti na úľavu od bolesti sú preferovanou alternatívou k perorálnym opioidom. Je to silný prostriedok proti bolesti s postupným uvoľňovaním. liečivá látka. Otázka ich menovania spočíva na cenovke a dostupnosti.

• Ak má pacient skupinu so zdravotným postihnutím a má nárok na prednostné pokrytie liekov

vydanie toho istého Fentanylu (Dyurgesic) vykonáva v mieste bydliska miestny terapeut alebo chirurg protinádorovej kancelárie (ak existujú odporúčania od analgológa, vyplnenie dokumentácie - preferenčný predpis a jeho kópiu podpísaný vedúcim zdravotníckeho zariadenia pri prvom prepustení lieku). V budúcnosti môže miestny terapeut predpisovať lieky sám, pričom sa obráti na pomoc hlavného lekára iba pri úprave dávkovania.

• V prípade, ak osoba so zdravotným postihnutím odmietla poskytovanie liekov a dostáva za to peňažnú náhradu

môže začať bezplatne dostávať potrebné tabletky, kapsuly alebo náplasti. Od miestneho lekára je potrebné získať potvrdenie o potrebe nákladnej terapie s uvedením lieku, jeho dávky a frekvencie užívania, opečiatkované lekárom a zdravotníckym zariadením, ktoré je potrebné predložiť Dôchodkový fond. Zvýhodnené pokrytie liekov je obnovené od začiatku mesiaca nasledujúceho po predložení potvrdenia.

Aby pacient dostal Fentanyl v náplasti, musí:

• Kontaktujte lekáreň osobne alebo vyplňte splnomocnenie na meno príbuzného v zdravotníckom zariadení.
• Rovnako ako pred začatím inej liečby je jednotlivec požiadaný, aby pred začatím liečby vyplnil informovaný súhlas.
• Pacient dostane pokyny, ako používať kožnú náplasť.
• Postihnutie v onkologickej patológii by sa malo začať od okamihu overenia diagnózy a prijatia výsledkov histológie. To umožní využiť všetky možnosti terapie bolesti v čase prejavu syndrómu chronickej bolesti a jeho progresie.
• Pri absencii príležitostí získať kožnú náplasť na úľavu od bolesti zadarmo alebo kúpiť za vlastné peniaze, je človeku ponúknuté morfium v ​​jednom z dávkové formy. Injekčné formy morfínu sa predpisujú aj vtedy, ak nie je možné poskytnúť pacientovi neparenterálne formy opioidov. Injekcie vykonávajú SP alebo pracovníci hospicu v oblasti bydliska pacienta.
• Všetky prípady nežiaducich účinkov užívaných liekov alebo neúplného potlačenia bolesti by ste mali nahlásiť svojmu terapeutovi. Bude vedieť upraviť liečbu, zmeniť liečebný režim či liekové formy.
• Pri prechode z jedného opioidu na druhý (kvôli neefektívnosti, vedľajším účinkom) sa počiatočná dávka nového lieku zvolí o niečo nižšia, ako je uvedená, aby sa predišlo súčtu dávok a fenoménu predávkovania.

Adekvátna analgetická terapia pre pacientov s rakovinou v Ruskej federácii je teda nielen možná, ale aj dostupná. Potrebné je len poznať postup a nestrácať drahocenný čas, prejavovať predvídavosť.

Rakovina je aj naďalej jednou z hlavných príčin úmrtí na celom svete. Napriek početným štúdiám v tejto oblasti nie je odborníkom doteraz známy mechanizmus vedúci k premene zdravých buniek na malígne. Vyhľadávanie účinnými prostriedkami z rakoviny pokračovať. Čo môže ponúknuť moderná medicína?

Diklofenak ako liek na rakovinu

Nedávno ecancermedicalscience zverejnila výsledky štúdie skúmajúcej dovtedy neznáme vlastnosti obľúbeného lieku proti bolesti. Štúdie boli iniciované medzinárodným projektom Repurposing Drugs in Oncology (ReDO). Získané údaje nám umožňujú konštatovať: Diklofenak možno použiť ako účinný protirakovinový liek.

Diklofenak patrí do skupiny nesteroidných protizápalových liekov. Bol vyvinutý v 70. rokoch minulého storočia a tradične sa používa ako analgetikum a protizápalový prostriedok pri reumatoidných ochoreniach, problémoch s pohybovým aparátom, bolestivých syndrómoch rôznej etiológie.

Odborníci sa zaujímajú o diklofenak ako prostriedok prevencie a liečby rôzne druhy rakoviny pred viac ako 30 rokmi. Štúdie sa uskutočnili na zvieracom modeli. Liečivo sa podávalo experimentálnym myšiam s fibrosarkómom. Zároveň bolo zaznamenané výrazné spomalenie rastu nádoru. Výskum pokračoval. Ukázalo sa, že diklofenak je schopný potlačiť delenie malígnych buniek aj pri rakovine vaječníkov, rakovine pankreasu, melanóme, glióme, rakovine konečníka a hrubého čreva, neuroblastóme.

Výsledky nových štúdií ukazujú, že takáto terapia môže byť dosť účinná. Výhody lieku sú jeho nízka toxicita, dobre študovaná farmakokinetika a nízka cena.

Diklofenak sa často používa ako analgetikum rakovina a po operácii na odstránenie nádoru. Výsledky analýzy údajov od pacientov, ktorí podstúpili takúto liečbu, odhalili u nich množstvo pozitívnych zmien vrátane:

1. Znížená úmrtnosť a riziko metastáz pri nádoroch prsníka, obličiek a pľúc.
2. Zníženie veľkosti nádoru pri agresívnej fibromatóze.
3. Spomalenie progresie adenokarcinómu pankreasu.

Vedci sa domnievajú, že protirakovinové vlastnosti diklofenaku sú spojené so šiestimi hlavnými faktormi:

1. Liečivo inhibuje špeciálny enzým syntetizovaný prostaglandínmi - inhibítor cyklooxygenázy druhého typu. Prostaglandín E2 bol nájdený v mnohých nádoroch. Podporuje chronický zápal, čím vytvára nádorové mikroprostredie.
2. Diklofenak má imunomodulačný účinok.
3. Liek inhibuje rast krvných ciev, ktoré zásobujú nádor živinami.
4. Aktivuje apoptózu rakovinových buniek (regulovaný proces programovanej bunkovej smrti).
5. Nástroj pomáha zvyšovať citlivosť rakovinových buniek na chemoterapiu a radiačnú terapiu.

Na základe získaných údajov vedci vyjadrujú nádej, že Diclofenac môže byť v blízkej budúcnosti použitý ako pomerne účinný protirakovinový prostriedok.

Výhody ionizovaného vzduchu pri onkologických ochoreniach

V polovici minulého storočia vedci zistili, že vzduch s vysokým obsahom vzdušných iónov brzdí rast transplantovaných nádorov u zvierat. Neskôr sa rovnaký účinok zistil aj u pacientov s rakovinou. Napríklad 10-20 sedení aeroterapie viedlo k výraznému zmenšeniu veľkosti nádoru alebo jeho úplnému vymiznutiu u žien trpiacich mastopatiou.

Ruský vedec A.L. Chizhevsky svojho času naznačil, že existuje určitá súvislosť medzi vývojom malígnych novotvarov a systematickým nedostatkom vzdušných iónov vo vzduchu. Nedostatok vzdušných iónov vytvára pozadie pre narušenie elektrickej výmeny, zníženie elektrického potenciálu buniek, vedie k skorému starnutiu organizmu a tvorbe novotvarov.

Vďaka jedinečnému filtru NIKKEN zariadenie vykonáva ultrajemné čistenie vody, odstraňuje najmenšie nečistoty, chemické zlúčeniny, baktérie a nasýti ju dôležitými minerálmi.

Stabilizuje pH na optimum pre telesné ukazovatele 7,4-7,8.

Nasýti vodu kyslíkom.

Zlepšuje jeho štruktúru pre lepšie prenikanie do buniek.

Ionizuje vodu.

Zlepšuje hladinu pH

Nasýti kyslíkom.

Štruktúruje vodu pre lepšiu absorpciu v tele.

Imunoterapia v liečbe rakoviny

Dnes sa odborníci zameriavajú na hľadanie bezpečných metód liečby rakoviny. Okrem tradičného chirurgická intervencia, chemoterapia, liečenie ožiarením), používajú sa iné techniky.

Imunoterapia je jednou z najsľubnejších oblastí. moderná medicína ponúka celý rad aktivít na podporu práce imunitný systém, posilnenie imunity.

1. Očkovanie. Používajú sa dva typy vakcín: na prevenciu ochorenia a na liečbu už rozvinutého ochorenia. Vyrábajú sa na základe malígnych buniek odstránených z tela.
2. Prípravky na báze cytokínov. Cytokíny sú špeciálne proteíny, prostredníctvom ktorých sa informácie prenášajú z jednej bunky do druhej.
3. T bunky. Tieto špecifické bunky ukazujú vysoká aktivita v boji proti rakovine.
4. Monoklonálne protilátky, deoxynát, tymogén. Uvedené lieky aktivovať imunitný systém, aby sám bojoval s chorobou. Okrem toho pomáhajú odstraňovať toxické látky z tela.
5. 5.TIL bunky. Sú izolované z rakovinových tkanív a vstreknuté do tela po reprodukcii v laboratóriu. Táto technika je zameraná na prevenciu recidívy rakoviny.
6. Prírodné metódy imunoterapie. Vedci odporúčajú používať prírodné organické produkty, ktoré pomáhajú zlepšiť fungovanie imunitného systému. Upozorňujú však na potrebu pokračovať v klasickej liečbe. Inými slovami, obohatené o vitamíny prírodné produkty, bylinné prípravky možno použiť len ako súčasť adjuvantnej terapie.

Ponúkame jedinečné firemné produkty NIKKEN, ktoré sa osvedčili ako silné imunostimulačné činidlá. Na našej stránke si môžete kúpiť:

Pozor! Pacienti s rakovinou by mali byť pod povinným lekárskym dohľadom. Použitie akýchkoľvek dodatočných prostriedkov je možné len súčasne s liečbou predpísanou odborníkmi.

Dnes je zhubné ochorenie jednou z najdesivejších diagnóz. Vystrašuje nielen možnosť smrteľného výsledku, ale aj informácie, ktoré sú všetkým známe silná bolesť. Treba poznamenať, že každý z pacientov s rakovinou v určitom štádiu čelí tomuto stavu.

Preto sú lieky proti bolesti pre onkológiu 4. stupňa neoddeliteľnou súčasťou terapeutických opatrení. Podľa štatistík má viac ako polovica pacientov v štádiu metastatického prieniku nedostatočnú kontrolu nad syndrómom bolesti. Asi štvrtina v skutočnosti nezomrie na rakovinu, ale na neznesiteľnú bolesť.

Počiatočné hodnotenie stavu

Komplexné hodnotenie je najdôležitejším krokom pre úspešnú liečbu bolesti. Mala by sa vykonávať pravidelne a mala by zahŕňať komponenty, ako sú:

• ťažkosť;
• trvanie;
• kvalita;
• umiestnenie.

Pacient ich určuje samostatne, na základe individuálneho vnímania. Pre úplný obraz sa testovanie vykonáva v určených intervaloch. Monitoring berie do úvahy nielen subjektívne pocity ale aj efekt predchádzajúcej liečby.

Na uľahčenie adekvátneho hodnotenia sa používa stupnica intenzity bolesti od 0 do 10: 0 - jej absencia, 10 - úroveň maximálnej možnej trpezlivosti.

Typy bolesti v onkológii

Informácie o typoch bolesti pri rakovine vám umožňujú vybrať správne metódy riadenia. Lekári rozlišujú 2 hlavné typy:

1. Prenáša sa nociceptívny stimul bolesti periférne nervy receptorov nazývaných nociceptory. Medzi ich funkcie patrí prenos informácií o traume do mozgu (napríklad invázia kostí, kĺbov atď.). Ide o tieto typy:

• somatické: ostré alebo tupé, jasne lokalizované, bolesť alebo zvieranie;
• viscerálne: slabo definované, hlboké so známkami tlaku;
• spojené s invazívnymi výkonmi (punkcia, biopsia atď.).

1. neuropatické- výsledok mechanického alebo metabolického poškodenia nervového systému. U pacientov s pokročilou rakovinou to môže byť spôsobené infiltráciou nervov alebo nervových koreňov, ako aj vystavením chemoterapeutickým látkam alebo rádioterapii.

Treba mať na pamäti, že pacienti s rakovinou majú často zložitú kombináciu bolestivého syndrómu, ktorý je spojený tak so samotnou chorobou, ako aj s jej liečbou.

Aký je najlepší liek proti bolesti pre onkológiu 4. stupňa?

Viac ako 80 % bolesti pri rakovine sa dá zvládnuť lacnými perorálnymi liekmi. Sú priradené na základe typu bolesti, ich charakteristík, miesta výskytu:

1. Prostriedky založené na odrode zahŕňajú:

• Nociceptívna bolesť pomerne dobre reaguje na tradičné analgetiká, vrátane nesteroidných protizápalových liekov a opioidov.
• Povaha neuropatickej bolesti metastatického nádoru sa ťažko lieči. Situácia sa zvyčajne lieči antiepileptikami alebo tricyklickými antidepresívami, ktoré modelujú svoj účinok uvoľňovaním chemických neurotransmiterov, ako je serotonín a norepinefrín.

1. WHO navrhuje takýto analgetický rebríček na systémové zvládanie bolesti pri rakovine v závislosti od závažnosti:

• prah bolesti na stupnici je stanovený maximálne na 3: neopioidná skupina, ktorú často tvoria konvenčné analgetiká, najmä paracetamol, steroidné lieky, bisfosfonáty;
• bolesť sa zvyšuje z miernej na strednú (3-6): skupina liekov pozostáva zo slabých opioidov, ako je "kodeín" alebo "tramadol";
• pocit seba samého pacienta sa zhoršuje a zvyšuje sa na 6: terapeutické opatrenia predpokladajú silné opioidy, ako je morfín, oxykodón, hydromorfón, fentanyl, metadón alebo oxymorfón.

1. Súlad so skupinou liekov a indikáciami na použitie zahŕňa:

• nesteroidné protizápalové lieky: bolesť kostí, infiltrácia mäkkých tkanív, hepatomegália (Aspirín, Ibuprofén);
• kortikosteroidy: zvýšený intrakraniálny tlak, kompresia nervov;
• antikonvulzívne lieky sú účinné pri paraneoplastickej neuropatii: Gabapentín, Topiramát, Lamotrigín, Pregabalín;
• lokálne anestetiká pôsobia lokálne na zmiernenie nepohodlia z lokálnych symptómov, ako sú vredy v ústach spôsobené chemoterapiou alebo radiačnou liečbou.

Lieky proti bolesti prvej skupiny pre onkológiu 4. stupňa

Používa sa pri miernej bolesti. Medzi nimi vynikajú:

1. Protizápalové: „Acetaminofén“ (paracetamol), „Aspirín“, „Diclofenac“ atď. Účinkovať v kombinácii s ďalšími silné prostriedky. Môže ovplyvniť funkciu pečene a obličiek.
2. Steroidy ("Prednizolón", "Dexametazón") sú užitočné na odstránenie symptómy bolesti spojené s tlakom rastúceho nádoru na okolité tkanivá.
3. Bisfosfonáty zmierňujú bolesť v malígnych formáciách prsníka a prostaty, šíria sa do kostných štruktúr.
4. Selektívne inhibítory cyklooxygenázy typu 2(„Rofekoxib“, „Celecoxib“ atď.) je nová generácia liekov, ktoré majú analgetické a protinádorové účinky bez ovplyvnenia funkcie gastrointestinálneho traktu.

Mierne lieky proti bolesti pri rakovine štádia 4

Tie obsahujú:

1. „Kodeín“ je slabý opioid, ktorý sa niekedy podáva s paracetamolom alebo inými liekmi.
2. Tramadol je opioidný liek v tabletách alebo kapsulách, ktorý sa užíva každých 12 hodín. Maximálna dávka na 24 hodín je 400 mg.