Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Pri horúčke však existujú núdzové situácie, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?
Anémia z nedostatku železa je patologický stav spôsobený nedostatkom železa v tele dieťaťa (absolútny alebo relatívny). Toto je jedna z najčastejších detských chorôb: u detí nízky vek je registrovaný v 40-50%, u dospievajúcich - v 20-30% prípadov. Anémia z nedostatku železa tvorí takmer 80 % z celkového počtu anémií.
Je to pre telo veľmi dôležitý stopový prvok: používa sa pri syntéze enzýmov a bielkovín zapojených do metabolických procesov.
Jednou z dôležitých krvných bielkovín, ktoré obsahujú železo, je (Hb). Je to Hb, ktorý sa spája s kyslíkom, aby sa zabezpečil jeho prísun do rôznych tkanív. Pri nedostatku železa a hemoglobínu vzniká hypoxia (hladovanie kyslíkom) vo všetkých orgánoch a systémoch. Nedostatok kyslíka je nepriaznivý najmä pre mozog.
Železo je prítomné v myoglobíne, kataláze, cytochróme, peroxidáze a iných enzýmoch a proteínoch. Telo ukladá železo vo forme hemosiderínu a feritínu.
V štádiu vnútromaternicového vývoja sa železo dostáva do plodu cez placentu z tela matky. Tento proces, ktorý vytvára zásobu železa v tele plodu, sa stáva najintenzívnejším v 28. – 32. týždni tehotenstva.
Pri narodení je novorodenecká zásoba železa (depot) u donoseného dieťaťa 300-400 mg, kým u predčasne narodeného dieťaťa je to len 100-200 mg.
Železo z tejto rezervy sa používa na syntézu hemoglobínu a enzýmov, podieľa sa na regeneračných procesoch, kompenzuje fyziologické straty močom, potom a stolicou.
Intenzívny rast a vývoj dieťaťa zvyšujú potrebu železa. Preto sa rezervné zásoby železa vyčerpajú pomerne rýchlo: u donoseného dieťaťa o 5-6 mesiacov a u predčasne narodeného dieťaťa o 3 mesiace.
K absorpcii železa z potravy dochádza v čreve (v dvanástniku a jejune). Len 5% železa skonzumovaného denne sa vstrebáva z potravy. Jeho vstrebávanie závisí od stavu tráviaceho traktu. Hlavným zdrojom železa sú mäsové výrobky.
Príčiny anémie z nedostatku železa
Vľavo - normálna krv, vpravo - krv v prípade anémie (schematické znázornenie).
Pre normálny rast a vývoj potrebuje novorodenec príjem železa v tele v množstve 1,5 mg denne a dieťa vo veku 1-3 rokov aspoň 10 mg. Fyziologické straty sú u malých detí 0,1-0,3 mg denne, u dospievajúcich do 0,5-1,0 mg.
Ak je spotreba a strata železa vyššia ako jeho príjem a vstrebávanie, dochádza k nedostatku železa, čo vedie k anémii z nedostatku železa.
Príčiny anémie z nedostatku železa u detí:
- nezrelý hematopoetický systém;
- podvýživa;
- niektoré infekčné choroby;
- hormonálna nerovnováha v dospievaní.
Anémia môže byť spôsobená krvácaním z:
- zranenia;
- chirurgické zákroky;
- onkologické ochorenia;
- ulcerózna kolitída;
- diafragmatická hernia;
- divertikulitída;
- silná menštruácia u dospievajúceho dievčaťa.
Anémia sa môže vyvinúť aj po liečbe niektorými liekmi: salicyláty, nesteroidné protizápalové lieky, glukokortikosteroidy.
Prispievajú k výskytu zlých návykov anémie u dospievajúcich (pitie nápojov obsahujúcich alkohol, drogy, fajčenie), nedostatočný spánok, beri-beri, konzumácia potravín, ktoré znižujú vstrebávanie železa.
Príčiny anémie u dojčiat
Pre vznik anémie z nedostatku železa v ranom veku sú dôležité predpôrodné a postnatálne príčiny.
Predpôrodné faktory neumožňujú vytvorenie dostatočnej zásoby železa u plodu a už v dojčenskom veku sa objavuje anémia. Môže to súvisieť s priebehom tehotenstva:
- anémia u budúcej matky;
- toxikóza;
- infekcie u tehotnej ženy;
- fetoplacentárna nedostatočnosť;
- hrozba ukončenia tehotenstva;
- viacpočetné tehotenstvo;
- odtrhnutie placenty;
- predčasné (skoré alebo neskoré) podviazanie pupočnej šnúry.
Anémia sa častejšie vyvíja u detí narodených s veľkou hmotnosťou, predčasne narodených, s anomáliou ústavy, u dvojčiat. Tieto deti sú vystavené vysokému riziku rozvoja tejto patológie.
Postnatálne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju anémie, sú:
- používanie neupravenej mliečnej výživy alebo kŕmenie umelých detí kravským a kozím mliekom;
- podvýživa dieťaťa;
- zhoršená intestinálna absorpcia železa.
Väčšina najlepšie jedlo pre dieťa -. Napriek tomu, že je v nej nízky obsah železa, ľahko sa vstrebáva, keďže je vo forme laktoferínu. Táto látka je potrebná na prejavenie antibakteriálneho účinku imunoglobulínu A.
Ako sa vyvíja anémia z nedostatku železa
Spočiatku vzniká prelatentný nedostatok železa, pri ktorom je hladina hemoglobínu ešte v norme, ale obsah železa v tkanivách už klesá, zhoršuje sa enzymatická aktivita v čreve, v dôsledku čoho sa znižuje vstrebávanie železa z potravy.
Druhým štádiom nedostatku železa je jeho latentný nedostatok (teda skrytý). Zároveň sa výrazne znížia zásoby železa v tele, zníži sa jeho hladina v krvnom sére.
V štádiu klinických prejavov sa okrem zjavných symptómov menia aj laboratórne parametre: klesá nielen hemoglobín, ale aj počet červených krviniek.
Nedostatok železa a znížená hladina hemoglobínu vedie k hypoxii tkanív a orgánov, čo narúša ich normálnu funkciu. Znížená imunitná ochrana vedie k gastrointestinálnym infekciám, čo ďalej zhoršuje vstrebávanie železa, čím sa zhoršuje jeho nedostatok.
Funkcie rôznych štruktúr v mozgu sú narušené, čo spôsobuje oneskorenie v neuropsychickom vývoji dieťaťa. Dochádza k poruchám prenosu impulzov z mozgových centier do sluchových a zrakových orgánov (zhoršuje sa zraková a sluchová ostrosť).
Symptómy
Dieťa trpiace anémiou z nedostatku železa je podráždené, plačlivé, spí nepokojne. Prejavy anémie z nedostatku železa sú veľmi rôznorodé. U mladých pacientov môžu prevládať znaky jedného zo syndrómov ochorenia: epiteliálny, astenicko-vegetatívny, dyspeptický, imunodeficientný, kardiovaskulárny.
- Známky epiteliálneho syndrómu sú suchosť, olupovanie, hyperkeratóza kože. Anémia sa prejavuje zvýšenou lámavosťou a vypadávaním vlasov, pruhovanými a lámavými nechtami.
Sliznica je vážne postihnutá ústna dutina vo forme prasklín, zápalu pier (cheilitída), zápalu jazyka (glositída), stomatitídy, kazu. Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť viditeľných slizníc a kože. Čím závažnejšia je anémia, tým ostrejšia je bledosť.
- Asteno-vegetatívne príznaky anémie z nedostatku železa sú spojené s cerebrálnou hypoxiou. Dieťa má často bolesti hlavy, znížený svalový tonus, nepokojný povrchný spánok, vyjadrenú emocionálnu nestabilitu (plačivosť, rozmary, často sa meniaca nálada, apatia alebo mierna excitabilita).
Často sú príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie: výkyvy krvný tlak, prudký pokles pri zmene polohy tela (až do mdloby), časté závraty. Zraková ostrosť sa môže znížiť. Dieťa zaostáva nielen vo fyzickom, ale aj v intelektuálnom vývoji.
Často dieťa stráca existujúce motorické zručnosti. charakteristický rýchla únavnosť. Enuréza (močová inkontinencia) sa môže vyskytnúť v dôsledku slabosti zvierača močového mechúra.
- Dyspeptický syndróm je charakterizovaný: zníženou chuťou do jedla (niekedy až anorexiou), regurgitáciou, poruchou prehĺtania, nadúvaním. Niektoré deti majú hnačku, iné zase zápchu. Objaví sa zvrátenosť chuti (dieťa zje zem, kriedu atď.) A vôňa (je tu túžba vdychovať vôňu laku, benzínu, farieb).
Črevné krvácanie nie je vylúčené. Slezina a pečeň sú zväčšené. Enzymatická funkcia gastrointestinálneho traktu trpí, čo ďalej zhoršuje anémiu v dôsledku zhoršenej absorpcie železa.
- Pri ťažkom stupni anémie z nedostatku železa sa objavujú výrazné kardiovaskulárne zmeny: zrýchľuje sa pulz a dýchanie, krvný tlak. Na srdcovom svale vznikajú dystrofické zmeny, objavujú sa srdcové šelesty.
- Pre syndróm imunodeficiencie s anémiou je charakteristickým prejavom dlhotrvajúca neprimeraná horúčka do 37,5 0 C, často sa vyskytujúce ochorenia (črevné infekcie, ochorenia dýchacích ciest). Infekcie sa ťažko tolerujú, vyznačujú sa zdĺhavým priebehom.
Diagnostika
Podozrenie na anémiu u dieťaťa je možné na základe komplexov klinických symptómov. Na potvrdenie diagnózy sa používajú klinické a biochemické krvné testy.
Laboratórne kritériá na diagnostiku anémie:
- pokles Hb pod 110 g/l;
- farebný index (sýtosť erytrocytov železom) pod 0,86;
- sérové železo menej ako 14 µmol/l;
- zvýšená kapacita krvného séra viazať železo (nad 63);
- feritín v krvnom sére menej ako 12 mcg/l;
- mikrocytóza (zníženie veľkosti) a poikilocytóza erytrocytov (zmena tvaru - vzhľad namiesto okrúhlych prvkov oválneho, kosáčikovitého, hruškovitého tvaru).
Štádium anémie z nedostatku železa je určené hladinou Hb:
- mierny stupeň s Hb od 110 do 91 g/l;
- mierna - hladina Hb je 90-71 g / l;
- pri ťažkej forme Hb klesá pod 70 g / l;
- superťažká anémia: hladina Hb v sére pod 50 g/l.
Na určenie príčin anémie môžu byť potrebné ďalšie štúdie:
Laboratórium:
- analýza bodkovania kostnej drene získaného punkciou hrudnej kosti (stanoví sa pokles počtu sideroblastov);
- výkaly na skrytú krv;
- výkaly na vajíčkach helmintov;
- analýza výkalov na dysbakteriózu.
Výskum hardvéru:
- fibrogastroduodenoscopy;
- irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie hrubého čreva);
- kolonoskopia.
Liečba
Na prevenciu a liečbu anémie z nedostatku železa je potrebné obohatiť stravu dieťaťa o potraviny s vysokým obsahom železa. Liečba anémie z nedostatku železa bude úspešná, ak sa príčina ochorenia zistí a odstráni alebo napraví. V prípade anémie v dôsledku akútnej významnej straty krvi môžu existovať indikácie na transfúziu krvi darcu alebo jej zložiek (masa erytrocytov).
Komplex liečby zahŕňa:
- racionálna výživa dieťaťa;
- denný režim v súlade s vekom (dostatočný spánok, prechádzky vonku, vylúčenie stresu, obmedzenie fyzickej aktivity);
- užívanie liekov obsahujúcich železo;
- symptomatická liečba.
Dietoterapia je nevyhnutnou súčasťou komplexná terapia anémia. Dieťa musí poskytnúť primeranú výživu.
Materské mlieko je pre dieťa tou najlepšou stravou. Obsahuje nielen železo, ale podporuje aj vstrebávanie železa z iných potravín, ak ich už dieťa vekom prijíma.
Aktívne metabolické procesy v tele dieťaťa vedú k tomu, že prenatálna zásoba železa je vyčerpaná počas prvých šiestich mesiacov života. Preto je také dôležité, aby dieťa dostávalo železo z doplnkových potravín.
Doplnkové potraviny pre dojčatá s anémiou sa zavádzajú o 3-4 týždne skôr. Neodporúča sa zahrnúť do stravy dojčiat, krupicu, ovsenú kašu. Uprednostňuje sa pohánka, jačmeň, proso kaša. zavedené od 6 mesiacov. Pre deti kŕmené umelým mliekom lekár vyberie upravenú mliečnu výživu obohatenú o železo.
Pri poruchách trávenia možno použiť bylinky (pri absencii alergií). Ich protizápalové pôsobenie zlepší sekréciu tráviacich štiav a vstrebávanie minerálov a vitamínov organizmom. Možno použiť odvary z divej ruže, kôpru, žihľavy, mäty, trstiny, čučoriedok, červenej ďateliny a pod.. Ich použitie je potrebné dohodnúť s pediatrom.
Potraviny bohaté na železo by mali mať vo vyššom veku deti trpiace anémiou.
Tieto produkty zahŕňajú:
- hovädzie a teľacie mäso (najmä hovädzí jazyk a teľacie obličky);
- bravčová pečeň;
- ryby;
- (kapusta, ustrice);
- pšeničné otruby;
- kurací žĺtok;
- obilniny;
- fazuľa;
- pohánka;
- (vlašské orechy, les, pistácie);
- jablká a broskyne atď.
Niektoré látky v potravinách a liekoch môžu znižovať vstrebávanie železa.
Tieto látky zahŕňajú:
- Oxaláty: ich vysoký obsah je zaznamenaný v čokoláde, čiernom čaji, kakau, cvikle, špenáte, arašidoch, mandliach, sezamových semienkach, citrónovej kôre, sójových bôboch, slnečnicových semienkach, pohánke, pistáciách atď.
- Fosfáty: najbohatšie sú na ne údeniny, tavený syr, konzervované mlieko.
- Taníny obsiahnuté v čaji.
- Konzervačná látka kyselina etyléndiamíntetraoctová.
- Antacidá (používané na prekyslenie žalúdka).
- Tetracyklíny (skupina antibiotík).
Zvýšte absorpciu železa:
- kyseliny (askorbová, citrónová, jablčná);
- lieky Cysteín, Nikotínamid;
- fruktóza.
Dôležitou zložkou komplexnej liečby anémie je užívanie prípravkov s obsahom železa na odstránenie jej nedostatku. Používajú sa jednozložkové prípravky alebo kombinácia železa s inými látkami – bielkovinami, vitamínmi.
Výber liekov je pomerne veľký:
- Ferroplex;
- Hemopher;
- fumarát železnatý;
- Maltofer;
- Ferrum lek;
- aktiferrin;
- totem;
- Tardiferon;
- Ferronat;
- Maltofer faul a iné.
Spočiatku sa liek predpisuje ústami (pre deti vo forme sirupu, kvapiek, suspenzie). Efektívnejšie je perorálne podávanie neiónových zlúčenín železa: proteínových (Ferlatum) a polymaltózových hydroxidových (Maltofer) komplexov, ktoré neinteragujú s potravou a zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky.
Dávkovanie prípravkov železa pre akýkoľvek spôsob použitia vypočíta lekár individuálne pre každé dieťa. Dávka lieku sa môže zvyšovať postupne (od ¼ alebo ½ požadovanej dávky na optimálnu). Vnútri by sa prípravky železa mali podávať dieťaťu 1-2 hodiny pred kŕmením. Liek môžete zapiť vodou alebo džúsom.
Po 1-2 týždňoch by sa už mal zaznamenať účinok užívania prípravkov železa - výskyt retikulocytov a zvýšenie hladiny hemoglobínu. Normálne je zvýšenie Hb o 10 g / l za 1 týždeň. Pred začiatkom kurzu sa stanoví sérové železo a počas liečby sa sleduje jeho hladina.
Kurz terapie na odstránenie nedostatku železa u detí spravidla trvá až jeden a pol mesiaca, po ktorom prejdú na udržiavací kurz (2-3 mesiace). Je potrebné doplniť zásobu železa.
Ak sa do mesiaca hodnoty Hb nevrátia do normálu, je potrebné zistiť príčinu neúčinnosti liečby.
To môže byť:
- nešpecifikovaná alebo prebiehajúca strata krvi;
- nedostatočné dávkovanie prípravku železa;
- sprievodný nedostatok vitamínu B 12;
- neidentifikovaná alebo neliečená patológia (helmintiáza, zápalový proces v gastrointestinálnom trakte, novotvar atď.).
Pri zlej znášanlivosti lieku (nevoľnosť, vracanie, poruchy stolice) sa deťom podávajú prípravky železa v injekciách. Injekčné prípravky sa tiež používajú na rýchle dosiahnutie účinku pri ťažkej anémii, s gastrointestinálnou patológiou (ulcerózna kolitída atď.), Pri zhoršenej absorpcii železa, pri absencii účinku perorálneho príjmu železa po 2 týždňoch.
Nedostatok železa sa vyskytuje v kombinácii s nedostatkom vitamínov, takže liečba anémie zahŕňa použitie vitamín-minerálnych komplexov. Často sa používajú homeopatické prípravky, ktoré by však mal predpísať detský homeopat.
Súčasne sa lieči choroba pozadia - symptomatická alebo patogenetická.
Pri ťažkej anémii sa používajú prípravky rh-EPO (rekombinantný ľudský erytropoetín) - epoetíny a a b. Takáto liečba umožňuje robiť bez hemotransfúzií (krvných transfúzií) s ich vysokou pravdepodobnosťou komplikácií. Epoetíny sa podávajú subkutánne. V Ruskej federácii sa častejšie používajú Eprex a Epokran.
Kontraindikácie pre vymenovanie prípravkov železa sú:
- Sideroahrestická anémia - železom nasýtená anémia (nízky obsah železa v červených krvinkách s ňou súvisí s jeho nepoužívaním pri syntéze hemoglobínu kostnou dreňou).
- - ochorenie s neznámou príčinou (možno autoimunitného pôvodu), pri ktorom v dôsledku poškodenia ciev opúšťajú cievy erytrocyty, v koži sa ukladá a hromadí hemosiderín.
- Hemochromatóza je ochorenie spojené s poruchou vstrebávania železa v čreve a hromadením pigmentov obsahujúcich železo vo vnútorných orgánoch s rozvojom fibrózy.
- Nedostatok železa nie je potvrdený laboratórnymi údajmi.
- Hemolytická anémia, spôsobená deštrukciou červených krviniek.
Preto je správna diagnostika stavu dieťaťa pred začiatkom liečby taká dôležitá.
Predpoveď
Včasná detekcia anémie, odstránenie jej príčiny, správna liečba dieťa môže dosiahnuť zotavenie, normálne ukazovatele pri analýze periférnej krvi. Nevyriešený nedostatok železa je cestou k zaostávaniu vo fyzickom a intelektuálnom vývoji, sklonom k somatickým a infekčným ochoreniam.
Prevencia
Najlepšia prevencia anémie z nedostatku železa u dojčaťa je dlhodobá dojčenie. Prevencia anémie by sa mala vykonávať v štádiu vnútromaternicového vývoja av procese monitorovania dieťaťa po narodení.
Predpôrodná profylaxia zahŕňa nasledujúce opatrenia:
- dodržiavanie režimu dňa tehotnou ženou (dostatočný odpočinok, denná expozícia vzduchu);
- profylaktický priebeh prípravkov s obsahom železa a vitamínové komplexy ohrozené ženy;
- včasná diagnostika a liečba anémie u tehotných žien.
Postnatálna profylaxia (po narodení) zahŕňa:
- dojčenie dieťaťa;
- včasné zavedenie doplnkových potravín a správny výber produktov pre ne;
- použitie na umelé kŕmenie upravenými mliečnymi zmesami;
- správna starostlivosť o dieťa
- pravidelné sledovanie vývoja dieťaťa pediatrom;
- včasná prevencia podvýživy, rachity.
Pre dieťa v akomkoľvek veku je potrebné dostatočné vystavenie vzduchu, racionálna výživa, masáže, gymnastika, otužovacie procedúry a jasný denný režim. Tieto opatrenia pomôžu zabezpečiť potrebnú rovnováhu železa v tele dieťaťa a zabránia vzniku anémie.
Rizikové deti potrebujú preventívne kurzy prípravkov železa.
Ponúkajú sa tieto kurzy:
- dvojčatá;
- predčasne narodené deti;
- bábätká s anomáliou ústavy;
- s malabsorpčným syndrómom;
- s pubertou a rýchlym rastom;
- dievčatá v dospievaní so silnou menštruáciou;
- po strate krvi z akejkoľvek príčiny;
- po operácii.
Predčasne narodeným deťom od 2 mesiacov (do 2 rokov) sa predpisujú prípravky železa na profylaktické účely. RF-EPO sa môže použiť na prevenciu anémie.
Zhrnutie pre rodičov
Anémia z nedostatku železa je jednou z najčastejších chorôb u detí. rôzneho veku. Preventívne opatrenia, ktorý sa vykonáva od prenatálneho obdobia vývoja dieťaťa a (podľa indikácií) vo všetkých nasledujúcich rokoch, pomôže vyhnúť sa rozvoju anémie. Len pravidelný lekársky dohľad s kontrolnými krvnými testami umožňuje diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu. Včasná liečba anémia pomáha predchádzať komplikáciám.
Škola Dr. Komarovského, téma čísla je "Nízky hemoglobín":
Železo v ľudskom tele je obsiahnuté vo veľmi malom množstve: u predčasne narodeného dieťaťa pri narodení - 0,1-0,2 gramov, u donoseného novorodenca iba 0,3-0,4 gramov, u dospelého - 4-5 gramov. Úloha železa je však jednoducho obrovská, bez tohto mikroelementu si nemožno predstaviť životne dôležitú činnosť akejkoľvek bunky. Železo sa podieľa na tkanivovom dýchaní, syntéze DNA, na väzbe a transporte kyslíka hemoglobínom a myoglobínom. Železo je súčasťou niektorých bielkovín, ktoré sú naopak jednoducho potrebné na výmenu katecholamínov (biologicky aktívne látky, mediátory a hormóny - adrenalín, norepinefrín, dopamín), kolagén (hlavný stavebný materiál). spojivové tkanivo), tyrozín (aminokyselina nachádzajúca sa v bielkovinách všetkých živých organizmov).
Výmena železa v tele dieťaťa
Väčšina železa v tele (asi dve tretiny) sa nachádza v hemoglobíne červených krviniek a myoglobíne (bielkovina svalové bunky), asi tretina mikroelementu je v rezervnom fonde v pečeni, slezine, mozgu a kostnej dreni vo forme feritínu (bielkovina obsahujúca železo) a hemosiderínu (farbivo obsahujúce železo). Ako som už spomínal, železo je súčasťou aj iných bielkovín (transferín, laktoferín), ktoré ho nesú, teda plnia transportnú funkciu. Okrem toho existujú enzýmy obsahujúce železo, ktoré zohrávajú významnú úlohu v procesoch bunkového dýchania.Výmena železa zdravý človek ZATVORENÉ. To znamená, že koľko zdravé telo stratí železo exfoliačným kožným epitelom, črevným epitelom, biologickými tekutinami (pot, moč, výkaly) - rovnaké množstvo sa vstrebe do gastrointestinálny trakt z jedla. K absorpcii dochádza najmä v dvanástnik a počiatočná časť jejuna. Zároveň sa železo obsiahnuté v mäsových výrobkoch oveľa lepšie vstrebáva a horšie v rastlinných. Navyše, napriek vysokému obsahu mikroprvku, napríklad v bravčovej pečeni, je oveľa problematickejšia na vstrebávanie z pečene ako z mäsa, pretože je obsiahnutý v pečeni vo forme feritínu a hemosiderínu. Napriek tomu, že v ženskom mlieku nie je toľko železa, vstrebáva sa ešte aktívnejšie ako dokonca z mäsových výrobkov, čo sa o kravskom mlieku povedať nedá. Pri skorom zavedení plnotučného kravského mlieka a kefíru do stravy dieťaťa do jedného roka dochádza k zvýšeným stratám železa v krvi v dôsledku malých krvácaní v sliznici čreva. Okrem toho brzdí vstrebávanie stopového prvku vápnika, ktorý sa vo veľkom množstve nachádza v mliečnych výrobkoch.
Tiež s krvou sa železo stráca pri rôznych zápalové ochorenia gastrointestinálny trakt, s potravinové alergie, helmintiázy, nedostatok vitamínu A. A treba si uvedomiť, že tanín, šťavelany, fosfáty a fytáty nachádzajúce sa v čaji, syre, vajciach, obilninách výrazne znižujú vstrebávanie železa. Tieto látky tvoria komplex so železom a pri prechode ho odstraňujú z tela.
V procese trávenia potravy železo vstupuje do buniek čreva a potom vstupuje do krvného obehu. Zároveň, ak nie je v tele dostatok železa, tak sa jeho transport z črevných buniek do krvi výrazne zrýchli. Pri nadbytku železa sa zdržiava v epitelových bunkách čreva a spolu s nimi sa vylučuje z tela, keď sú deskvamované (nahradené novými epitelovými bunkami). Ďalej sa železo v krvnej plazme viaže na transportný proteín transferín, ktorý ho transportuje do kostnej drene. Tam sa železo dostáva do budúceho erytrocytu a transferín sa vracia späť do krvnej plazmy.
Červené krvinky nežijú večne, ale len 100-120 dní (u dospelého človeka), potom sú zničené a nahradené „novými“. Železo, ktoré sa uvoľňuje pri rozpade červených krviniek, je zachytené makrofágmi (sú to bunky, ktoré „strávia“ zachytené častice odumretých buniek a baktérií) a opäť smeruje k tvorbe hemoglobínu.
Zásobný fond železa alebo jeho depot (v pečeni, slezine, kostnej dreni) sa spotrebúva pomerne pomaly. S nadbytkom železa v tele sa jeho vstup do depa zvyšuje, s nedostatkom klesá. V každom prípade je rezervný fond železa veľmi dôležitý, pretože umožňuje istý čas udržať obsah mikroprvku na normálnej úrovni aj pri výrazných výkyvoch jeho príjmu a výdaja v organizme.
Počas tehotenstva sa železo hromadí v pečeni plodu, ale intenzívne je to najmä v posledných 2-3 mesiacoch tehotenstva. Preto majú predčasne narodené deti podstatne menšie zásoby železa ako donosené deti. Zároveň je potreba železa u dojčiat pomerne vysoká kvôli ich aktívnemu rastu. Pri nedostatočnom príjme železa s jedlom sa jeho zásoby rýchlo vyčerpajú a u detí vzniká anémia z nedostatku železa. U predčasne narodených detí, detí z viacpočetných tehotenstiev v dôsledku nedostatočného prísunu železa pri narodení, je riziko vzniku anémie v prvom roku života oveľa vyššie.
Anémia z nedostatku železa môže byť často pozorovaná v dospievaní, najmä u dievčat, pretože potreba železa u dospievajúcich často prevyšuje jeho príjem. Toto sa deje v dôsledku rýchly rast v tomto období, so silnou menštruáciou u dievčat, s podvýživou, aktívnym športom. Zaujímavosťou je, že chronický nedostatok spánku vedie aj k zníženiu hladiny železa v krvnom sére.
Hlavné príčiny anémie z nedostatku železa u detí:
- Nedostatok železa v potravinách (podvýživa).
- Porušenie absorpcie železa (s malabsorpciou, neznášanlivosťou kravského mlieka, zápalovými a infekčnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu atď.).
- Nesúlad medzi príjmom železa a jeho stratami (strata krvi pri včasnom zavedení plnotučného mlieka, helmintiázy, s patológiou žalúdka a čriev - peptický vred, kolitída, nádory, vývojové anomálie, s patológiou krvi, juvenilné krvácanie atď. ).
- Nedostatočné zásoby železa pri narodení (s predčasne narodenými deťmi, placentou previa alebo abrupciou atď.).
- Porušenie transportu železa pri hypo- a atransferinémii (s nedostatočným alebo chýbajúcim transportným proteínom - transferínom).
Ako vidíte, metabolizmus železa v tele je veľmi zložitý proces, ktorý môže byť v rôznych štádiách ovplyvnený mnohými faktormi, a preto existuje toľko dôvodov pre rozvoj anémie z nedostatku železa. Je však potrebné zistiť príčinu – to je kľúč k úspešnej liečbe a záruka, že sa anémia už nevráti.
Anémia z nedostatku železa u detí: ako rozpoznať?
Pri nedostatku železa v tele dieťaťa sa príznaky anémie neprejavia okamžite. Po prvé, ide o prelatentný nedostatok železa, pri ktorom bábätko nič netrápi, ale obsah železa v depe – pečeni, slezine, kostnej dreni – rýchlo klesá. Po prelatentnom nastupuje latentný (skrytý) nedostatok, pri ktorom sa už prejavujú sideropenické (sideropénia = nedostatok železa) príznaky, ale obsah hemoglobínu v krvi je stále v medziach normy. A až potom sa u bábätka rozvinie priamo anémia z nedostatku železa so sideropenickými a anemickými príznakmi, poklesom hemoglobínu v krvi a zmenami ďalších laboratórnych parametrov.Nedostatok železa je charakterizovaný dvoma klinický syndróm: sideropenický syndróm a anemický syndróm. Symptóm a syndróm nie sú to isté. Symptóm je jedným znakom choroby a syndróm je kombináciou, kombináciou niekoľkých symptómov.
Opäť, sideropénia je nedostatok železa. Symptómy sideropénie sa objavujú ako prvé, keď hemoglobín v krvi ešte nie je znížený, ale v tele dieťaťa už chýba železo. Príznaky sideropénie u malých detí sú navyše veľmi slabo vyjadrené, najzreteľnejšie sa prejavujú v školskom veku.
Sideropenický syndróm:
Sideropenický syndróm je spojený s porušením aktivity enzýmov, ktoré zabezpečujú dýchanie tkaniva, v dôsledku nedostatku železa. Keďže tkanivové dýchanie je základom životnej činnosti absolútne všetkých buniek tela, v dôsledku toho je narušená práca väčšiny orgánov a systémov.
Na strane kože a slizníc v dôsledku zníženia obsahu železa a zníženia aktivity niektorých tkanivových enzýmov obsahujúcich železo:
- suchá pokožka a vlasy,
- lámavosť a vypadávanie vlasov,
- vrstvenie, priečne pruhovanie nechtov,
- praskliny v kútikoch úst,
- popraskané končeky prstov,
- pálenie, niekedy bolestivosť a začervenanie jazyka.
Porušenie chuti a vône
Porušenie chuti a vône - pica chlorotica (v preklade z latinčiny - straka, ktorá žerie zem). Toto je veľmi živý a nezabudnuteľný stav spojený s nedostatkom tkanivového železa v mozgových bunkách. Výsledkom je, že deti, najmä malé deti, cítia túžbu jesť a jesť nejedlé látky (krieda, hlina, piesok), alebo surové potraviny (cesto, mleté mäso, rezance), cítia potrebu vdychovať nezvyčajné pachy (acetón, benzín , lak na nechty, výfukové plyny). ). Väčšie deti sa vyznačujú vášňou jesť všetko studené – ľad, zmrzlinu.svalová slabosť
- neschopnosť zadržať moč pri kašli, smiechu, spojená so slabosťou zvieračov,
- časté nutkanie na močenie u starších detí,
- neschopnosť vykonávať predchádzajúcu fyzickú aktivitu.
- Dysfágia - ťažkosti s prehĺtaním hustého a suchého jedla.
- Dysfunkcie gastrointestinálneho traktu (gastritída, črevná dysfunkcia).
- Príznakom modrej skléry je modrasté sfarbenie skléry. Je spojená s dystrofiou (rednutím) rohovky oka, cez ktorú presvitajú plexusy cievovky. Priesvitné cez stenčenú rohovku vytvárajú vzhľad takej modrastej farby skléry.
Syndróm anémie
Anemický syndróm je spôsobený nedostatočným zásobovaním tkanív tela dieťaťa kyslíkom. V prvom rade centrálny nervový systém trpí nedostatkom kyslíka.
Zo strany centrálneho nervového systému:
- podráždenosť, plačlivosť, letargia,
- bolesť hlavy,
- závraty, mdloby,
- u detí - oneskorený psychomotorický vývin
znížená pozornosť, pamäť, inteligencia,
- bledosť kože a slizníc,
- ľahké chladenie rúk, nôh.
akrocyanóza (cyanóza distálnych oddelení končatiny - prsty, ruky, nohy; modrasté sfarbenie špičky nosa, pier, nasolabiálneho trojuholníka),
Príznaky anémie zo strany kardiovaskulárneho systému v dôsledku nedostatku kyslíka a nedostatku tkanivového železa v dôsledku toho vzniká dystrofia myokardu (metabolická porucha v bunkách srdcového svalu, ktorá vedie k oslabeniu kontraktilnej funkcie srdca):
- zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia),
- zníženie krvného tlaku,
- dyspnoe,
- systolický šelest, tlmené zvuky srdca,
- rozšírenie hranice srdca,
- dystrofické zmeny na EKG.
- Zväčšenie pečene a sleziny.
- Zväčšené periférne lymfatické uzliny.
- Znížená chuť do jedla, malý prírastok hmotnosti.
- Zmeny hormonálneho stavu s tvorbou funkčnej nedostatočnosti kôry nadobličiek (trpí produkcia glukokortikosteroidov).
Subfebrilný stav (zvýšenie teploty v rozmedzí 37 - 37,9 °C) je periodický alebo dlhotrvajúci, bez známok infekcie.
Znížená imunita (ARVI komplikovaná bronchitídou, zápalom pľúc, zápalom stredného ucha; črevné infekcie).
Prakticky teda neexistuje orgánový systém, ktorý by nebol zapojený do patologického procesu pri anémii z nedostatku železa. Závažnosť týchto zmien bude závisieť od závažnosti anémie a dĺžky jej priebehu. Čím dlhšia a závažnejšia je anémia z nedostatku železa u detí, tým výraznejšie a menej reverzibilné sú patologické procesy v tkanivách tela.
V pokračovaní témy anémie z nedostatku železa u detí si nabudúce povieme niečo o laboratórnej diagnostike tohto ochorenia. Aké sú minimálne testy, ktoré môžu potvrdiť diagnózu?
Anémia z nedostatku železa u detí: laboratórna diagnostika
Autor: klinické príznaky, ktoré som vymenovala v predchádzajúcom článku, možno len podozrievať dieťatko, že má anémiu z nedostatku železa. Laboratórna diagnostika umožní objasniť diagnózu.Laboratórna diagnostika anémie z nedostatku železa u detí sa vykonáva pomocou:
Všeobecný krvný test s určením počtu retikulocytov;
Biochemická analýza krvi (železo v sére, celková väzbová kapacita séra pre železo, saturácia transferínu železom, sérový feritín).
Poďme teda zistiť, aké sú tieto ukazovatele a ako sa menia s anémiou nedostatku železa.
Anémia z nedostatku železa u detí: všeobecná analýza krvi.
Všeobecný krvný test odhalí:
- Zníženie koncentrácie hemoglobínu menej ako 110 g/l u detí mladších ako 6 rokov a menej ako 120 g/l u detí starších ako 6 rokov.
Čo je hemoglobín? Toto je hlavná zložka červených krviniek, vďaka ktorej sa kyslík prenáša do tkanív. Hemoglobín pozostáva z proteínu – globínu a hemu, ktorý obsahuje práve železo. Pri anémii z nedostatku železa sa množstvo hemoglobínu znižuje, pretože je narušená tvorba jeho zložky, hému.
Normálny alebo znížený počet červených krviniek (menej ako 3,8 x 10 až 12. stupeň na liter).
Znížený index farby (farby) (menej ako 0,85).
Farebný indikátor odráža obsah hemoglobínu v erytrocytoch. Zníženie priemerného obsahu hemoglobínu v erytrocytoch sa inak nazýva hypochrómia, a preto je anémia, pri ktorej dochádza k zníženiu farebného indexu, hypochrómna. Anémia z nedostatku železa je presne hypochrómna.
- Normálny obsah retikulocytov (0,2-1,2%), zriedkavo mierne zvýšený.
Retikulocyty sú mladé červené krvinky. Ich počet udáva, ako aktívne dochádza k tvorbe červených krviniek v kostnej dreni. Pri anémii s nedostatkom železa kostná dreň produkuje červené krvinky v "normálnom" režime, to znamená, že retikulocyty zostávajú v normálnom rozmedzí. Ak sa však obsah retikulocytov stanoví po 7-10 dňoch od začiatku liečby preparátmi železa, ich počet sa mierne zvýši - ide o kostnú dreň reagujúcu na terapiu. Tento indikátor sa zvyšuje s akútnou stratou krvi, hemolytickou anémiou, keď je zvýšená potreba nových červených krviniek.
- Zmena veľkosti (anizocytóza) a tvaru (poikilocytóza) erytrocytov.
Normálne majú erytrocyty určitý priemer (7,2-7,9 mikrónov), diskoidný tvar. Pri anémii z nedostatku železa sú erytrocyty menšie ako normálne (mikrocyty), vo forme plochých buniek alebo bikonkávnych buniek, vo forme elipsy a niekedy bizarného tvaru (hruškovité, hviezdicovité, predĺžené).
Keďže väčšina anémií (90 %, ako som už spomínal) je nedostatok železa, po stanovení predbežnej diagnózy na základe klinický obraz a výsledky všeobecného krvného testu, liečba prípravkami železa je predpísaná na mesiac. pozitívna reakcia na prebiehajúcu liečbu (zlepšenie prospievania dieťaťa, zvýšenie množstva hemoglobínu o 10 g/l oproti počiatočnej, zvýšenie obsahu retikulocytov až o 3-8%) po mesiaci potvrdí diagnózu anémia z nedostatku železa. Pre diagnózu anémie z nedostatku železa je teda potrebné urobiť kompletný krvný obraz s retikulocytmi a zopakovať ho mesiac po začatí liečby preparátmi železa. Toto je minimum potrebné na diagnostiku.
Kompletný krvný obraz však nie vždy postačuje na definitívne potvrdenie diagnózy anémie z nedostatku železa u detí. V niektorých prípadoch, keď pokusy so železom zlyhajú, v iných neobvyklých situáciách a pri ťažkej anémii, sú potrebné drahšie liečby. biochemický výskum. Sú vymenovaní po povinnej konzultácii s hematológom.
Anémia z nedostatku železa u detí: biochemický krvný test.
Znížené hladiny železa v sére.
Zvýšenie celkovej schopnosti viazať železo v krvnom sére.
Tento indikátor vyjadruje množstvo železa, ktoré dokáže viazať jeden liter krvného séra. Pri nedostatku železa krvné sérum akoby „hladuje“, takže železo viaže oveľa viac ako pri jeho nedostatku.
- Znížená saturácia transferínu železom.
Dovoľte mi pripomenúť, že transferín je transportný proteín viažuci železo, ktorý prenáša železo do kostnej drene. Pri anémii z nedostatku železa je množstvo železa viazaného na tento proteín výrazne znížené, čo ukazuje koeficient nasýtenia transferínu železom.
- Znížený obsah feritínu v sére.
Tento indikátor ukazuje množstvo zásob železa, je to najcitlivejší a najšpecifickejší laboratórny príznak nedostatku železa. V zásobárni železa - kostnej dreni, pečeni, slezine je obsiahnutý vo forme feritínu a hemosiderínu. V dôsledku toho s nedostatkom železa v tele klesá množstvo feritínu.
Chcem ešte raz zdôrazniť, že nie je potrebné robiť drahé biochemické štúdie pre všetky deti s anémiou. Na vykonanie rozboru je okrem vysokej ceny vyšetrenia potrebný aj prístup do žily, čo nie je žiaduce najmä u malých detí. Štúdia je povinná pred začiatkom liečby prípravkami železa alebo sa vykonáva najskôr desať dní po jej ukončení, inak budú výsledky nespoľahlivé.
Po objasnení diagnózy anémie z nedostatku železa a začatí liečby je nevyhnutné identifikovať príčinu anémie. Za týmto účelom sa vykoná úplné vyšetrenie dieťaťa. V prvom rade je vylúčená patológia gastrointestinálneho traktu, ako aj helmintické invázie, patológia z krvného systému (hemoragická diatéza, poruchy krvácania), obličky, nádory, endokrinné ochorenia, patológia z pohlavných orgánov u dievčat.
Osobitnú pozornosť a prístup si zaslúži anémia u detí do jedného roka, ale aj u predčasne narodených detí. O tom, ako aj o liečbe anémie z nedostatku železa, vám poviem nabudúce.
|
