Tieto informácie sú určené pre zdravotníckych a farmaceutických odborníkov. Pacienti by tieto informácie nemali používať ako lekárske rady alebo odporúčania.

Funkčné ochorenia tráviaceho traktu u detí. Princípy racionálnej terapie

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Funkčné poruchy (FN) gastrointestinálny trakt zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre patológie tráviaceho systému. Napríklad opakujúce sa bolesti brucha u detí sú funkčné u 90 – 95 % detí a len 5 – 10 % je spojených s organickou príčinou. Približne 20 % chronickej hnačky u detí je tiež spôsobené funkčné poruchy.

V posledných desaťročiach, ak sa zameriame na množstvo publikácií s touto problematikou, záujem o funkčné poruchy exponenciálne rastie. Jednoduchá analýza počtu publikácií o funkčných poruchách zobrazených v databáze US National Library of Medicine, dobre známej ako Medline, ukázala, že od roku 1966 do roku 1999 sa počet článkov na túto tému každé desaťročie zdvojnásobil. Zároveň sa zvýšil počet publikácií súvisiacich s detstva, mal rovnaký trend, stabilne zaberá približne jednu štvrtinu z celkového počtu článkov.

Diagnostika FN často spôsobuje praktikom značné ťažkosti, ktoré vedú k veľkému množstvu zbytočných vyšetrení, a čo je najdôležitejšie, k iracionálnej terapii. V tomto prípade sa človek často musí vysporiadať nie tak s neznalosťou problému, ako s jeho nepochopením.

terminologicky je potrebné rozlišovať funkčné poruchy a dysfunkcia, dve spoluhlásky, ale trochu rôzne koncepty, ktoré spolu úzko súvisia. Porušenie funkcie konkrétneho orgánu môže byť spojené s akýmkoľvek dôvodom, vrátane. a organické poškodenie. Funkčné poruchy v tomto svetle možno považovať za špeciálny prípad orgánovej dysfunkcie, ktorá nie je spojená s jeho organickým poškodením.

Hlavné fyziologické procesy (funkcie) vyskytujúce sa v gastrointestinálnom trakte sú: sekrécia, trávenie, absorpcia, motilita, aktivita a aktivita mikroflóry imunitný systém. Porušenia týchto funkcií sú teda: poruchy sekrécie, trávenie (slabé trávenie), absorpcia (malabsorpcia), motilita (dyskinéza), stav mikroflóry (dysbióza, dysbakterióza), aktivita imunitného systému. Všetky vymenované dysfunkcie sú prepojené cez zmenu zloženia vnútorného prostredia a ak na začiatku ochorenia môže byť narušená len jedna funkcia, tak s progresiou ochorenia dochádza aj k porušeniu ostatných. Pacient teda spravidla porušil všetky funkcie gastrointestinálneho traktu, hoci stupeň týchto porušení je iný.

Pokiaľ ide o funkčné poruchy ako nozologickú jednotku, zvyčajne sa myslia poruchy motorických funkcií, je však celkom legitímne hovoriť o iných funkčných poruchách, napríklad o poruchách spojených s poruchami sekrécie.

Podľa moderných koncepcií je FN rôznorodou kombináciou gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch (D.A. Drossman, 1994).

Príčiny funkčných porúch ležia mimo orgánu, ktorého funkcia je narušená a sú spojené s porušením regulácie tohto orgánu. Najviac preskúmané sú mechanizmy porúch nervovej regulácie, spôsobené buď autonómnymi dysfunkciami, často spojenými s psycho-emocionálnymi a stresovými faktormi, alebo organickým poškodením centrálneho nervového systému. nervový systém a sekundárna vegetatívna dystónia. Humorálne poruchy boli študované v menšej miere, ale sú celkom zrejmé v situáciách, keď sa na pozadí ochorenia jedného orgánu rozvinie dysfunkcia susedných orgánov: napríklad dyskinéza žlčových ciest pri peptickom vrede dvanástnik. Poruchy motility boli dobre študované pri mnohých endokrinných ochoreniach, najmä pri poruchách štítnej žľazy.

V roku 1999 Výbor pre detské funkčné gastrointestinálne poruchy, mnohonárodné pracovné tímy na vývoj kritérií funkčných porúch, Univerzita v Montreale, Quebec, Kanada) vytvoril klasifikáciu funkčných porúch u detí.

Táto klasifikácia zostavená podľa klinických kritérií v závislosti od prevládajúcich symptómov:

• poruchy zvracania: regurgitácia, ruminapia a cyklické vracanie
• Poruchy bolesti brucha: funkčná dyspepsia, syndróm dráždivého čreva, funkčná bolesť brucha, abdominálna migréna a aerofágia
• poruchy defekácie: detská dyschézia (bolestivé vyprázdňovanie), funkčná zápcha, funkčná retencia stolice, funkčná enkopréza.

Samotní autori uznávajú nedokonalosť tejto klasifikácie, vysvetľujú to nedostatočnými znalosťami v oblasti funkčných porúch tráviaceho traktu u detí a zdôrazňujú potrebu ďalšieho štúdia problému.

Klinické varianty funkčných porúch

Gastroezofageálny reflux

Z hľadiska všeobecnej patológie je reflux ako taký pohyb tekutého obsahu v akýchkoľvek komunikujúcich dutých orgánoch opačným, antifyziologickým smerom. Môže k tomu dôjsť ako v dôsledku funkčnej nedostatočnosti chlopní a / alebo zvieračov dutých orgánov, tak aj v súvislosti so zmenou tlakového gradientu v nich.

Gastroezofageálny reflux (GER) označuje nedobrovoľný únik alebo reflux obsahu žalúdka alebo gastrointestinálneho traktu do pažeráka. V podstate ide o normálny jav pozorovaný u ľudí, pri ktorom sa nevyvíjajú patologické zmeny v okolitých orgánoch.

Okrem fyziologického GER môže dlhodobé vystavenie kyslému obsahu žalúdka v pažeráku spôsobiť patologický GER, ktorý sa pozoruje pri GERD. GER prvýkrát opísal Quinke v roku 1879. A napriek takému dlhému obdobiu štúdia tohto patologického stavu zostáva problém nie úplne vyriešený a celkom relevantný. V prvom rade je to kvôli širokému spektru komplikácií, ktoré GER spôsobuje. Medzi nimi: refluxná ezofagitída, vredy a striktúry pažeráka, bronchiálna astma, chronický zápal pľúc, pľúcna fibróza a mnohé ďalšie.

Existuje množstvo štruktúr, ktoré zabezpečujú antirefluxný mechanizmus: bránicovo-pažerákové väzivo, hlienová „rozeta“ (Gubarevov záhyb), nohy bránice, ostrý uhol pažeráka do žalúdka (Jeho uhol), dĺžka brušnej časti pažeráka. Je však dokázané, že hlavnú úlohu v mechanizme uzatvárania kardie má dolný pažerákový zvierač (LES), ktorého nedostatočnosť môže byť absolútna alebo relatívna. LES alebo zhrubnutie srdcového svalu nie je, prísne vzaté, anatomicky autonómny zvierač. LES je zároveň svalové zhrubnutie tvorené svalmi pažeráka, má špeciálnu inerváciu, prekrvenie a špecifickú autonómnu motorickú aktivitu, čo nám umožňuje interpretovať LES ako samostatný morfofunkčný útvar. NPS nadobúda najväčšiu závažnosť vo veku 1-3 rokov.

Okrem toho k antirefluxným mechanizmom ochrany pažeráka pred agresívnym žalúdočným obsahom patrí alkalizačný účinok slín a „vyčistenie pažeráka“, t.j. schopnosť samočistenia prostredníctvom propulzívnych kontrakcií. Tento jav je založený na primárnej (autonómnej) a sekundárnej peristaltike, spôsobenej prehĺtacími pohybmi. Nemalý význam medzi antirefluxnými mechanizmami má takzvaná "tkanivová rezistencia" sliznice. Existuje niekoľko zložiek tkanivovej rezistencie pažeráka: preepiteliálna (vrstva hlienu, vrstva vody nezmiešaná, vrstva bikarbonátových iónov); epiteliálne štrukturálne (bunkové membrány, medzibunkové spojovacie komplexy); epiteliálny funkčný (epitelový transport Na+/H+, Na+-závislý transport Cl-/HLO-3; intracelulárne a extracelulárne pufrovacie systémy; bunková proliferácia a diferenciácia); postepiteliálny (prietok krvi, acidobázická rovnováha tkaniva).

GER je bežný fyziologický jav u detí počas prvých troch mesiacov života a často je sprevádzaný zvyčajnou regurgitáciou alebo vracaním. Okrem nedostatočného rozvoja distálneho pažeráka je reflux u novorodencov založený na takých dôvodoch, ako je malý objem žalúdka a jeho sférický tvar a pomalé vyprázdňovanie. Vo všeobecnosti fyziologický reflux nemá žiadne klinické následky a spontánne ustúpi, keď sa postupne vytvorí účinná antirefluxná bariéra zavedením tuhej stravy. U starších detí faktory ako zväčšenie objemu žalúdočného obsahu (bohaté jedlo, nadmerná sekrécia kyseliny chlorovodíkovej, pylorospazmus a gastrostáza), horizontálna alebo naklonená poloha tela, zvýšenie vnútrožalúdočného tlaku (pri pevnom páse). a používanie nápojov tvoriacich plyn). Porušenie antirefluxných mechanizmov a mechanizmov rezistencie tkaniva vedie k širokému spektru patologických stavov uvedených vyššie a vyžaduje si vhodnú korekciu.

Zlyhanie antirefluxného mechanizmu môže byť primárne alebo sekundárne. Sekundárne zlyhanie môže byť spôsobené hiátovou herniou, pylorospazmom a/alebo pylorickou stenózou, stimulantmi sekrécie žalúdka, sklerodermiou, gastrointestinálnou pseudoobštrukciou atď.

Tlak dolného pažerákového zvierača klesá aj vplyvom gastrointestinálnych hormónov (glukagón, somatostatín, cholecystokinín, sekretín, vazoaktívny črevný peptid, enkefalíny), množstva liekov, potravín, alkoholu, čokolády, tukov, korenín, nikotínu.

Základom primárnej platobnej neschopnosti antirefluxných mechanizmov u malých detí je spravidla porušenie regulácie činnosti pažeráka autonómnym nervovým systémom. Vegetatívna dysfunkcia je najčastejšie spôsobená cerebrálnou hypoxiou, ktorá sa vyvíja počas nepriaznivého tehotenstva a pôrodu.

Bola predložená pôvodná hypotéza o dôvodoch implementácie pretrvávajúceho GER. Tento jav je posudzovaný z hľadiska evolučnej fyziológie a GER sa stotožňuje s takým fylogeneticky starým adaptačným mechanizmom, akým je ruminácia. Poškodenie dumpingových mechanizmov v dôsledku pôrodnej traumy vedie k objaveniu funkcií, ktoré nie sú charakteristické pre človeka ako biologický druh a majú patologický charakter. Vzťah medzi katalytickými poraneniami chrbtice a miecha, častejšie v krčnej oblasti, a funkčné poruchy tráviaceho traktu. Takíto pacienti pri vyšetrení krčnej chrbtice často odhalia dislokáciu tiel stavcov na rôznych úrovniach, oneskorenie osifikácie tuberkula predného oblúka 1. krčného stavca, skoré dystrofické zmeny v podobe osteoporózy a platyspondýlie, menej často - deformácie. U malých detí môže pri nesprávnom vykonaní masáže dôjsť k sekundárnej traume krčnej chrbtice. Tieto zmeny sú zvyčajne kombinované s rôznymi formami funkčných porúch tráviaceho traktu a prejavujú sa dyskinézou pažeráka, nedostatočnosťou dolného pažerákového zvierača, kardiospazmami, inflexiou žalúdka, pyloroduodenospazmami, duodenospazmami, dyskinézami tenkého čreva a hrubého čreva. U 2/3 pacientov sú odhalené kombinované formy funkčných porúch: rôzne typy dyskinézy tenkého čreva s GER a perzistujúci pylorospazmus.

Klinicky sa to môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi: zvýšená excitabilita dieťaťa, hojné slinenie, ťažká regurgitácia, intenzívna črevná kolika.

Klinický obraz GER u detí je charakterizovaný pretrvávajúcim vracaním, regurgitáciou, grganím, čkaním, ranným kašľom. V budúcnosti sa pripájajú také príznaky ako pálenie záhy, bolesť na hrudníku, dysfágia. Spravidla sa už pri zápalových zmenách na sliznici pažeráka pozorujú príznaky ako pálenie záhy, bolesti za hrudnou kosťou, v krku a chrbte, t.j. s refluxnou ezofagitídou.

funkčná dyspepsia

V roku 1991 Tally definoval neulceróznu (funkčnú) dyspepsiu. Komplex symptómov, ktorý zahŕňa bolesť alebo pocit plnosti v epigastrickej oblasti, spojený alebo nesúvisiaci s jedlom alebo cvičením, skorá sýtosť, nadúvanie, nevoľnosť, pálenie záhy, grganie, regurgitácia, neznášanlivosť mastných jedál atď. dôkladné vyšetrenie pacienta nedokáže identifikovať žiadne organické ochorenie.

Táto definícia bola teraz revidovaná. Choroby sprevádzané pálením záhy sa teraz zvažujú v kontexte GERD.

Podľa klinického obrazu sa pri PD rozlišujú 3 varianty:

1. Ulcerózna (lokalizovaná bolesť v epigastriu, hladná bolesť alebo po spánku, prechádzajúca po jedle a (alebo) antacidách. Môžu sa pozorovať remisie a relapsy;
2. Dyskinetika (skorá sýtosť, pocit ťažoby po jedle, nevoľnosť, vracanie, intolerancia tučných jedál, nepohodlie v hornej časti brucha, zhoršené jedením);
3. Nešpecifické (rôzne sťažnosti, ktoré sa ťažko klasifikujú).

Treba poznamenať, že rozdelenie je skôr svojvoľné, pretože sťažnosti sú zriedkavo stabilné (podľa Johannessena T. et al. iba 10 % pacientov má stabilné symptómy). Pri hodnotení intenzity symptómov pacienti častejšie poznamenávajú, že symptómy nie sú intenzívne, s výnimkou bolesti pri vredovom type.

V súlade s diagnostickými kritériami Rome II je FD charakterizovaná 3 patogmonickými príznakmi:

1. Pretrvávajúca alebo opakujúca sa dyspepsia (bolesť alebo nepohodlie lokalizované v hornej časti brucha pozdĺž strednej čiary), ktorej trvanie je najmenej 12 týždňov. za posledných 12 mesiacov;
2. Nedostatok dôkazov o organickom ochorení, o čom svedčí starostlivé odobratie anamnézy, endoskopické vyšetrenie horného GI traktu a ultrazvuk telá brušná dutina;
3. Žiadny dôkaz, že dyspepsia sa zmierňuje defekáciou alebo je spojená so zmenami frekvencie alebo tvaru stolice (stavy s týmito príznakmi sa označujú ako IBS).

V domácej praxi, ak sa pacient lieči s takýmto komplexom symptómov, lekár najčastejšie diagnostikuje "chronickú gastritídu / gastroduodenitídu". V zahraničnej gastroenterológii tento termín nepoužívajú lekári, ale najmä morfológovia. Zneužívanie diagnózy „chronická gastritída“ zo strany lekárov z nej urobilo, obrazne povedané, „najčastejšiu nesprávnu diagnózu“ nášho storočia (Stadelman O., 1981). Početné štúdie uskutočnené v r posledné roky opakovane preukázali absenciu akejkoľvek súvislosti medzi žalúdočnými zmenami na sliznici žalúdka a prítomnosťou dyspeptických ťažkostí u pacientov.

Pokiaľ ide o etiopatogenézu nevredovej dyspepsie v súčasnosti, väčšina autorov pripisuje významné miesto narušeniu motility horného gastrointestinálneho traktu na pozadí zmien v myoelektrickej aktivite týchto úsekov gastrointestinálneho traktu a s tým súvisiace oneskorenie vyprázdňovania žalúdka a početné GER a DGR. X Lin a kol. všimnite si, že k zmene myoelektrickej aktivity žalúdka dochádza po jedle.

Poruchy gastroduodenálnej motility, zistené u pacientov s nevredovou dyspepsiou, zahŕňajú: gastroparézu, poruchu antroduodenálnej koordinácie, oslabenie postprandiálnej motility antra, poruchu distribúcie potravy v žalúdku (poruchy relaxácie žalúdka; poruchy akomodácie potravy vo funde žalúdka), porucha cyklickej aktivity žalúdka v interdigestívnom období: žalúdočné dysrytmie, DGR.

Pri normálnej evakuačnej funkcii žalúdka môže byť príčinou dyspeptických ťažkostí zvýšená citlivosť receptorového aparátu steny žalúdka na naťahovanie (tzv. viscerálna hypersenzitivita), spojená buď so skutočným zvýšením citlivosti mechanoreceptorov steny žalúdka alebo so zvýšeným tonusom jeho fundusu. Množstvo štúdií ukázalo, že bolesť v epigastriu u pacientov s ND sa vyskytuje s výrazne nižším zvýšením intragastrického tlaku v porovnaní so zdravými jedincami.

Predtým sa predpokladalo, že NRP hrá významnú úlohu v etiopatogenéze nevredovej dyspepsie, teraz sa zistilo, že tento mikroorganizmus nespôsobuje nevredovú dyspepsiu. Ale existujú práce, ktoré ukazujú, že eradikácia NRP vedie k zlepšeniu stavu pacientov s nevredovou dyspepsiou.

Vedúca úloha peptického faktora v patogenéze nevredovej dyspepsie nebola potvrdená. Štúdie ukázali, že neexistujú žiadne významné rozdiely v úrovni sekrécie kyseliny chlorovodíkovej u pacientov s nevredovou dyspepsiou a zdravých ľudí. Avšak účinnosť takýchto pacientov, ktorí dostávajú antisekrečné lieky (inhibítory protónová pumpa a blokátory histamínových H2 receptorov). Dá sa predpokladať, že patogenetickú úlohu v týchto prípadoch nehrá hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej, ale predĺženie doby kontaktu kyslého obsahu so sliznicou žalúdka a dvanástnika, ako aj precitlivenosť jej chemoreceptorov s vytvorenie neadekvátnej reakcie.

U pacientov s nevredovou dyspepsiou nebola vyššia prevalencia fajčenia, pitia alkoholu, čaju a kávy, užívania NSAID v porovnaní s pacientmi trpiacimi inými gastroenterologickými ochoreniami.

Treba poznamenať, že nielen zmeny v gastrointestinálnom trakte vedú k rozvoju nevredovej dyspepsie. Títo pacienti sú výrazne náchylnejší na depresiu a negatívne vnímajú hlavné životné udalosti. To naznačuje, že psychologické faktory hrajú v patogenéze nevredovej dyspepsie menšiu úlohu. Preto pri liečbe nevredovej dyspepsie treba brať do úvahy fyzické aj psychické faktory.

Zaujímavá práca pokračuje v štúdiu patogenézy nevredovej dyspepsie. Kaneko H. a kol. vo svojej štúdii zistili, že koncentrácia Immimoreactive-somatostatinu v žalúdočnej sliznici u pacientov s ulceróznym typom nevredovej dyspepsie je významne vyššia ako u iných skupín nevredovej dyspepsie, ako aj v porovnaní s pacientmi s peptickým vredom a kontrolná skupina. Aj v tejto skupine bola zvýšená koncentrácia substancie P v porovnaní so skupinou pacientov s peptickým vredom.

Minocha A a kol. uskutočnili štúdiu na štúdium vplyvu tvorby plynu na vznik symptómov u pacientov s HP+ a HP- s nevredovou dyspepsiou.

Zaujímavé údaje získali Matter SE et al. Zistili, že pacienti s nevredovou dyspepsiou, ktorí majú zvýšený počet mastocytov v antre žalúdka, dobre reagujú na terapiu antagonistami H 1 na rozdiel od štandardnej protivredovej terapie.

Funkčná bolesť brucha

Toto ochorenie je veľmi časté, preto podľa H. G. Reima a kol. u detí s bolesťami brucha v 90% prípadov nie je žiadne organické ochorenie. Prechodné epizódy bolesti brucha sa vyskytujú u detí v 12% prípadov. Z nich len 10 % dokáže nájsť organický základ týchto abdominálnych bolestí.

V klinickom obraze dominujú sťažnosti na bolesti brucha, ktoré sú častejšie lokalizované v oblasti pupka, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných oblastiach brucha. Intenzita, povaha bolesti, frekvencia záchvatov sú veľmi variabilné. Sprievodnými príznakmi sú strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti hlavy, zriedkavo sa vyskytuje zápcha. U týchto pacientov, ako aj u pacientov s IBS a FD, je zvýšená úzkosť a psycho-emocionálne poruchy. Z celého klinického obrazu možno rozlíšiť charakteristické príznaky, na základe ktorej možno stanoviť diagnózu funkčnej bolesti brucha (FAB).

1. Často sa opakujúce alebo nepretržité bolesti brucha po dobu najmenej 6 mesiacov.
2. Čiastočná alebo úplná absencia spojenia medzi bolesťou a fyziologickými udalosťami (t. j. jedením, defekáciou alebo menštruáciou).
3. Určitá strata každodenných aktivít.
4. Absencia organických príčin bolesti a nedostatočné dôkazy pre diagnostiku iných funkčných gastroenterologických ochorení.

Pre FAB sú veľmi charakteristické senzorické abnormality, charakterizované viscerálnou hypersenzitivitou, t.j. zmena citlivosti receptorového aparátu na rôzne podnety a zníženie prahu bolesti. Centrálne aj periférne receptory bolesti sa podieľajú na realizácii pocitov bolesti.

Psychosociálne faktory a sociálna disadaptácia zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri vzniku funkčných porúch a pri výskyte chronických brušných ochorení.

Bez ohľadu na povahu bolesti, rys syndróm bolesti s funkčnými poruchami je výskyt bolesti ráno alebo počas dňa s aktivitou pacienta a ich ústup počas spánku, odpočinku, dovolenky.

U detí prvého roku života sa diagnóza funkčnej bolesti brucha nerobí a stav s podobnými príznakmi sa nazýva infantilná kolika, t.j. nepríjemné, často spôsobujúce nepohodlie, pocit plnosti alebo zvierania v brušnej dutine u detí prvého roku života.

Klinicky prebieha detská kolika, ako u dospelých - bolesti brucha, ktoré sú spastického charakteru, ale na rozdiel od dospelých u dieťaťa sa to prejavuje dlhodobým plačom, úzkosťou a krútením nôh.

Abdominálna migréna

Bolesť brucha s brušnou migrénou je najčastejšia u detí a mladých mužov, často sa však zistí aj u dospelých. Bolesť je intenzívna, difúzneho charakteru, ale niekedy môže byť lokalizovaná v pupku, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, blednutím a studenými končatinami. Vegetatívne sprievodné prejavy sa môžu meniť od miernych, stredne výrazných až po svetlé vegetatívne krízy. Trvanie bolesti sa pohybuje od pol hodiny až po niekoľko hodín alebo dokonca niekoľko dní. S migrénovou cefalgiou sú možné rôzne kombinácie: súčasný výskyt bolesti brucha a hlavy, ich striedanie, dominancia jednej z foriem s ich súčasnou prítomnosťou. Pri diagnostike treba brať do úvahy nasledovné faktory: vzťah bolesti brucha s migrenóznou bolesťou hlavy, provokujúce a sprievodné faktory charakteristické pre migrénu, nízky vek, rodinná anamnéza, terapeutický účinok lieky proti migréne, zvýšenie rýchlosti lineárneho prietoku krvi v brušnej aorte pri dopplerografii (najmä pri paroxyzme).

syndróm dráždivého čreva

Syndróm dráždivého čreva (IBS) je funkčná črevná porucha prejavujúca sa bolesťami brucha a/alebo poruchami defekácie a/alebo plynatosťou. IBS je jedným z najčastejších ochorení v gastroenterologickej praxi: 40 – 70 % pacientov, ktorí navštívia gastroenterológa, má IBS. Môže sa prejaviť v každom veku, vr. u detí. Pomer dievčat a chlapcov je 2-4:1.

Nasledujú príznaky, ktoré možno použiť na diagnostiku IBS (Rím 1999)

• Frekvencia stolice menej ako 3 krát týždenne.
• Frekvencia stolice viac ako 3 krát denne.
• Tvrdá alebo fazuľová stolica.
• Skvapalnená alebo vodnatá stolica.
• Namáhanie počas aktu defekácie.
• Naliehavé nutkanie na defekáciu (neschopnosť oddialiť pohyby čriev).
• Pocit neúplného vyprázdnenia čriev.
• Izolácia hlienu počas defekácie.
• Pocit plnosti, nadúvanie alebo transfúzia v bruchu.

Bolestivý syndróm je charakterizovaný rôznymi prejavmi: od difúznej tupej bolesti po akútnu, kŕčovitú; od pretrvávajúcej až paroxyzmálnej bolesti brucha. Trvanie bolestivých epizód - od niekoľkých minút do niekoľkých hodín. Okrem hlavných „diagnostických“ kritérií môže pacient pociťovať nasledujúce príznaky: zvýšené močenie, dyzúria, noktúria, dysmenorea, únava, bolesť hlavy, bolesť chrbta. Zmeny v duševnej sfére v podobe úzkostných a depresívnych porúch sa vyskytujú u 40 – 70 % pacientov so syndrómom dráždivého čreva.

V roku 1999 sa rozvinul Rím diagnostické kritériá syndróm dráždivého čreva: prítomnosť nepohodlia alebo bolesti brucha počas 12 voliteľne po sebe nasledujúcich týždňov za posledných 12 mesiacov v kombinácii s dvoma z nasledujúcich troch príznakov:

• zastavenie po akte defekácie; a/alebo
• spojené so zmenami frekvencie stolice; a/alebo
• spojené so zmenami tvaru stolice.

Patogenetické mechanizmy IBS boli študované už mnoho rokov. Funkciu motorickej evakuácie čreva u pacientov so syndrómom dráždivého čreva študovalo mnoho výskumníkov, pretože v klinickom obraze choroby vystupujú do popredia porušenia tejto konkrétnej funkcie. Boli identifikované najmenej dva typy motorickej aktivity distálnych oddelení hrubé črevo: segmentové kontrakcie, ktoré sa vyskytujú asynchrónne v susedných segmentoch čreva, a peristaltické kontrakcie. Väčšina získaných údajov sa týka iba segmentálnej motorickej aktivity. Dôvodom sú dve okolnosti. Peristaltická aktivita sa vyskytuje zriedkavo, iba raz alebo dvakrát denne u zdravých dobrovoľníkov. Segmentové kontrakcie, ktoré sú najbežnejším typom motorickej aktivity hrubého čreva, skôr oneskorujú prechod črevného obsahu smerom k konečníku, než by ho posúvali dopredu.

Nebolo však možné identifikovať motorické poruchy špecifické pre IBS; pozorované zmeny boli zaznamenané u pacientov s organickými črevnými ochoreniami a slabo korelovali so symptómami IBS.

Pacienti s IBS majú výrazne zníženú odolnosť voči balónikovej distenzii hrubého čreva. Na tomto základe sa predpokladá, že zmenená citlivosť receptora môže byť príčinou bolesti pri distenzii čriev u pacientov s IBS. Tiež sa ukázalo, že pacienti s IBS majú zvýšenú citlivosť na distenziu hrubého čreva a zvýšenú citlivosť na bolesť.

Pri IBS existovala difúzna povaha poruchy vnímania bolesti v čreve. Závažnosť syndrómu viscerálnej hyperalgézie dobre korelovala so symptómami IBS.

Medzi pacientmi s IBS, ktorí sa obracajú na lekárov, všetci výskumníci zaznamenávajú vysokú frekvenciu odchýlok od normy v duševnom stave a exacerbáciu ochorenia v rôznych stresových situáciách.

Pacienti s príznakmi IBS a dispenzarizovaní majú určitý typ osobnosti, ktorý je charakterizovaný impulzívnym správaním, neurotickým stavom, úzkosťou, podozrievavosťou a TA. Títo pacienti najčastejšie charakterizujú depresiu a úzkosť. Porušenie neuropsychického stavu sa prejavuje širokou škálou symptómov. Medzi nimi: únava, slabosť, bolesti hlavy, anorexia, parestézia, nespavosť, zvýšená podráždenosť, búšenie srdca, závraty, potenie, pocit nedostatku vzduchu, bolesť na hrudníku, časté močenie.

Podľa iných vedcov črevné poruchy a zmeny duševného stavu u pacientov s IBS nie sú v príčinnej súvislosti a koexistujú vo veľkom percente prípadov len u pacientov, ktorí sa obrátia na lekárov.

Zistilo sa, že osoby s neurotickým typom osobnosti sa viac zameriavajú na črevné symptómy, čo je dôvodom na vyhľadanie lekárskej pomoci. Aj priaznivá prognóza IBS u týchto pacientov vyvoláva pocit vnútornej nespokojnosti, zhoršuje neurotické poruchy, ktoré zase môžu zhoršiť syndróm dráždivého čreva. Niekoľko vedcov ukázalo, že pacienti s IBS, ale so stabilným nervovým systémom spravidla zdravotná starostlivosť neaplikujte alebo aplikujte v prítomnosti sprievodnej patológie.

V súčasnosti teda nie je možné jednoznačne vyriešiť otázku úlohy stresu v etiopatogenéze IBS a vyžaduje si ďalšie štúdium.

Zápcha je spôsobená porušením procesov tvorby a podpory výkalov v čreve. Zápcha je chronické oneskorenie vyprázdňovania na viac ako 36 hodín, sprevádzané ťažkosťami pri defekácii, pocitom neúplného vyprázdnenia,

Jeden z najviac bežné príčiny zápcha je dysfunkcia a nekoordinovaná práca svalových štruktúr panvového dna a konečníka. V týchto prípadoch chýba alebo je neúplná relaxácia zadných alebo predných levátorov, puborektálneho svalu. Poruchy intestinálnej motility vedú k zápche, častejšie k zvýšeniu nepropulzívnych a segmentujúcich pohybov a zníženiu propulznej aktivity so zvýšením tonusu zvierača - "vysychanie" fekálneho stĺpca, nesúlad medzi kapacitou TK a tzv. objem črevného obsahu. Výskyt zmien v štruktúre čreva a blízkych orgánov môže narušiť normálny priebeh. Príčinou funkčnej zápchy môže byť aj inhibícia defekačného reflexu pozorovaného u plachých detí (kondicionovaná reflexná zápcha). Vyskytujú sa najčastejšie na začiatku návštevy dieťaťa v predškolských zariadeniach, s rozvojom análnych trhlín a keď je akt defekácie sprevádzaný bolestivým syndrómom - "strach z hrnca". Zápcha sa môže vyskytnúť aj pri neskorom vstávaní z postele, rannom zhone, štúdiu v rôznych zmenách, zlých hygienických podmienkach, pocite falošnej hanby. U neuropatických detí s predĺženou retenciou stolice spôsobuje defekácia potešenie.

Chronická funkčná hnačka

Rozdelenie hnačky na akútnu a chronickú je ľubovoľné, ale hnačka trvajúca aspoň 2 týždne sa všeobecne považuje za chronickú. Hnačka je klinickým prejavom malabsorpcie vody a elektrolytov v čreve.

U malých detí sa za hnačku považuje viac ako 15 g/kg/deň stolice. Do troch rokov veku sa objem stolice približuje objemu stolice dospelých, v tomto prípade sa za hnačku považuje viac ako 200 g/deň. Z hľadiska definovania funkčnej hnačky existuje iný názor. Takže podľa A.A. Sheptulina s funkčnou povahou ochorenia, objem črevného obsahu sa nezvyšuje - hmotnosť výkalov u dospelého nepresahuje 200 g / deň. Povaha stolice sa mení: tekutá, častejšie kašovitá, s frekvenciou 2-4 krát denne, častejšie ráno. Nutkanie na defekáciu, sprevádzané zvýšenou tvorbou plynu, je často nevyhnutné.

Funkčná hnačka v objeme chronickej hnačky zaujíma významné miesto. Asi v 80 % prípadov je chronická hnačka u detí založená na funkčných poruchách. Podľa I. Magyara je v 6 z 10 prípadov hnačka funkčná. Funkčná hnačka je častejšie klinickým variantom IBS, ale ak chýbajú iné diagnostické kritériá, potom sa chronická funkčná hnačka považuje za nezávislé ochorenie. Etiológia a patogenéza funkčnej hnačky nie sú úplne pochopené, ale zistilo sa, že u takýchto pacientov dochádza k zvýšeniu propulzívnej intestinálnej motility, čo vedie k skráteniu doby prechodu črevného obsahu. Dodatočnú úlohu môže zohrávať malabsorpcia mastných kyselín s krátkym reťazcom v dôsledku rýchleho prechodu obsahu cez tenké črevo, po ktorom nasleduje zhoršená absorpcia vody a elektrolytov v hrubom čreve.

Dysfunkcie žlčových ciest

Vzhľadom na úzku anatomickú a funkčnú blízkosť tráviacich orgánov a zvláštnosti reaktivity rastúceho organizmu u gastroenterologických pacientov sa na patologickom procese spravidla podieľa žalúdok, dvanástnik, žlčové cesty a črevá. Preto je celkom prirodzené zaradiť do klasifikácie funkčné poruchy hybnosti tráviacich orgánov a dysfunkcie žlčových ciest.

Klasifikácia funkčných porúch žlčových ciest:

• primárne dyskinézy, ktoré spôsobujú narušenie odtoku žlče a / alebo sekrécie pankreasu do dvanástnika v neprítomnosti organických obštrukcií;
• dysfunkcia žlčníka;
• dysfunkcia Oddiho zvierača;
• sekundárna dyskinéza žlčových ciest v kombinácii s organickými zmenami v žlčníku a Oddiho zvierači.

V domácej praxi je tento stav opísaný pojmom "biliárna dyskinéza". Dysfunkcie žlčových ciest sú sprevádzané porušením procesov trávenia a absorpcie, rozvojom nadmerného rastu baktérií v čreve, ako aj porušením motorickej funkcie gastrointestinálneho traktu.

Diagnostika

Diagnostika funkčných ochorení tráviaceho traktu je založená na ich definícii a zahŕňa dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom vylúčiť organické lézie GIT. Na tento účel sa vykonáva dôkladný zber sťažností, anamnéza, všeobecné klinické laboratórne testy, biochemické krvné testy. Je potrebné vykonať príslušné ultrazvukové, endoskopické a röntgenové štúdie na vylúčenie peptického vredu, nádorov gastrointestinálneho traktu, chronického zápalového ochorenia čriev, chronická pankreatitída cholelitiáza.

Z inštrumentálnych metód diagnostiky GER sú najinformatívnejšie 24-hodinová pH-metria a funkčné diagnostické testy (pažeráková manometria). 24-hodinové monitorovanie pH pažeráka umožňuje identifikovať celkový počet refluxných epizód za deň a ich trvanie (normálne pH pažeráka je 5,5-7,0, pri refluxe menej ako 4). GERD je diagnostikovaná len vtedy, ak je celkový počet epizód GER počas dňa viac ako 50 alebo celkové trvanie poklesu pH v pažeráku na 4 a menej presiahne 1 hodinu.výskyt bolesti, pálenia záhy a pod.e) umožňuje aby ste posúdili úlohu prítomnosti a závažnosti patologického refluxu pri výskyte určitých symptómov. V prípade potreby sa pacienti podrobia scintigrafii.

Pri všetkých funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu zohráva dôležitú úlohu psycho-emocionálny stav pacienta, preto pri diagnostikovaní takýchto ochorení je potrebné poradiť sa s psychoneurológom.

U pacientov s FN gastrointestinálnym traktom je nevyhnutné venovať pozornosť prítomnosti „alarmových symptómov“ alebo takzvaných „červených vlajok“, ktoré zahŕňajú horúčku, nemotivované chudnutie, dysfágiu, vracanie s krvou (hemateméza) alebo čiernu dechtovú stolicu. (melena), výskyt šarlátovej krvi vo výkaloch (hematochézia), anémia, leukocytóza, zvýšenie ESR. Detekcia niektorého z týchto príznakov robí diagnózu funkčnej poruchy nepravdepodobnou a vyžaduje si dôkladné diagnostické pátranie, aby sa vylúčilo závažné organické ochorenie.

Keďže na presnú diagnózu FN gastrointestinálneho traktu potrebuje pacient vykonať množstvo invazívnych štúdií (FEGDS, pH-metria, kolonoskopia, cholepistografia, pyelografia atď.), je preto veľmi dôležité vykonať dôkladné odobratie anamnézy. pacienta, identifikujte symptómy a potom vykonajte potrebné štúdie.

Liečba

Pri liečbe všetkých vyššie uvedených stavov zohráva dôležitú úlohu normalizácia stravy, ochranný psycho-emocionálny režim, vysvetľujúce rozhovory s pacientom a jeho rodičmi. Voľba lieky- náročná úloha pre gastroenterológa s funkčnými ochoreniami tráviaceho traktu.

Deti s FN tráviaceho traktu sú liečené v súlade s princípmi step therapy ("step-up / down treatment"). Esencia, tzv. terapia „krok za krokom“ spočíva vo zvyšovaní terapeutickej aktivity, keď sa vynakladajú prostriedky z terapeutického arzenálu. Po dosiahnutí stabilizácie alebo remisie patologického procesu sa uskutočňuje podobná taktika na zníženie terapeutickej aktivity.

Klasická schéma na liečbu funkčných porúch gastrointestinálneho traktu zahŕňa použitie biologických produktov, antispazmikík, antidepresív.

Problém črevnej mikroekológie priťahuje v posledných rokoch veľkú pozornosť nielen pediatrov, ale aj lekárov iných špecializácií (gastroenterológov, neonatológov, infekčných špecialistov, bakteriológov). Je známe, že mikroekologický systém organizmu, dospelého aj dieťaťa, je veľmi zložitým fylogeneticky formovaným dynamickým komplexom, ktorý zahŕňa asociácie mikroorganizmov, ktoré sú rôznorodé v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení a produkty ich biochemickej aktivity (metabolity). za určitých podmienok prostredia. Stav dynamickej rovnováhy medzi hostiteľským organizmom, jeho obývajúcimi mikroorganizmami a prostredím sa bežne nazýva „eubióza“, v ktorej je ľudské zdravie na optimálnej úrovni.

Existuje mnoho dôvodov, kvôli ktorým dochádza k zmene pomeru normálnej mikroflóry tráviaceho traktu.Tieto zmeny môžu byť buď krátkodobé - dysbakteriálne reakcie, alebo pretrvávajúce - dysbakterióza. Dysbióza je stav ekosystému, v ktorom je narušené fungovanie všetkých jeho zložiek – ľudského tela, jeho mikroflóry a prostredia, ako aj mechanizmy ich vzájomného pôsobenia, čo vedie k vzniku ochorenia. Črevná dysbakterióza (DK) sa chápe ako kvalitatívne a kvantitatívne zmeny v normálnej flóre osoby charakteristickej pre daný biotyp, ktoré majú za následok výrazné klinické reakcie makroorganizmu alebo sú výsledkom akýchkoľvek patologické procesy v organizme. DC by sa malo považovať za komplex symptómov, ale nie za chorobu. Je zrejmé, že DC je vždy sekundárna a je sprostredkovaná základným ochorením. To vysvetľuje absenciu takejto diagnózy ako "dysbióza" alebo "črevná dysbakterióza" v Medzinárodnom klasifikátore ľudských chorôb (ICD-10), prijatom v našej krajine, ako aj na celom svete.

Počas vnútromaternicového vývoja je gastrointestinálny trakt plodu sterilný. Počas pôrodu novorodenec kolonizuje gastrointestinálny trakt cez ústa, prechádza cez pôrodné cesty matky. Baktérie E. coli a streptokoky sa môžu nachádzať v gastrointestinálnom trakte niekoľko hodín po narodení a šíria sa z úst do konečníka. 10 dní po narodení sa v gastrointestinálnom trakte objavia rôzne kmene bifidobaktérií a bakteroidov. Deti narodené cisárskym rezom majú výrazne nižšie hladiny laktobacilov ako tie, ktoré sa narodili prirodzene. Len u detí, ktoré sú dojčené (materské mlieko), prevládajú v črevnej mikroflóre bifidobaktérie, čo je spojené s nižším rizikom vzniku gastrointestinálnych infekčných ochorení.

Pri umelom kŕmení dieťa netvorí prevahu žiadnej skupiny mikroorganizmov. Zloženie črevnej flóry dieťaťa po 2 rokoch sa mierne líši od zloženia dospelého: viac ako 400 druhov baktérií, z ktorých väčšina sú anaeróby, ktoré sa ťažko kultivujú. Všetky baktérie vstupujú do gastrointestinálneho traktu orálnou cestou. Hustota baktérií v žalúdku, jejune, ileu a hrubom čreve je 1 000,10 000,100 000 a 1 000 000 000 na 1 ml črevného obsahu.

K faktorom ovplyvňujúcim diverzitu a hustotu mikroflóry v rôznych častiach tráviaceho traktu patrí predovšetkým motilita (normálna stavba čreva, jeho nervovosvalový aparát, absencia divertikulov tenkého čreva, defekty ileocekálnej chlopne, striktúry, zrasty atď. .) čreva a absencia možných vplyvov na tento proces, realizovaná funkčnými poruchami (spomalenie prechodu tráviaceho traktu cez hrubé črevo) alebo chorobami (gastroduodenitída, diabetes mellitus, sklerodermia, Crohnova choroba, ulcerózna nekrotická kolitída a pod.) . To nám umožňuje považovať porušenie črevnej mikroflóry za dôsledok „syndrómu dráždivého čreva“ - syndrómu funkčných a motoricko-evakuačných porúch tráviaceho traktu s / bez zmien v biocenóze čreva. Ďalšími regulačnými faktormi sú: pH prostredia, obsah kyslíka v ňom, normálne enzýmové zloženie čreva (pankreas, pečeň), dostatočná hladina sekrečného IgA a železa. Na strave dieťaťa staršieho ako rok, tínedžera, dospelého nezáleží až tak ako v novorodeneckom období a v prvom roku života.

V súčasnosti sa biologicky aktívne látky používané na zlepšenie činnosti tráviaceho traktu, reguláciu mikrobiocenózy tráviaceho traktu, prevenciu a liečbu niektorých špecifických infekčných ochorení delia na doplnky stravy, funkčnú výživu, probiotiká, prebiotiká, synbiotiká, bakteriofágy a bioterapeutické látky. Podľa literatúry sa prvé tri skupiny spájajú do jednej – probiotiká. Užívanie probiotík a prebiotík vedie k rovnakému výsledku – k zvýšeniu počtu baktérií mliečneho kvasenia, prirodzených obyvateľov čreva (tabuľka 1). Preto by sa tieto lieky mali podávať predovšetkým dojčatám, starším ľuďom a hospitalizovaným pacientom.

Probiotiká sú živé mikroorganizmy: baktérie mliečneho kvasenia, častejšie bifidus alebo laktobacily, niekedy kvasinky, ktoré, ako už z pojmu „probiotikum“ vyplýva, patria k bežným obyvateľom čriev zdravého človeka.

Probiotické prípravky na báze týchto mikroorganizmov sú široko používané ako výživové doplnky, ale aj v jogurtoch a iných mliečnych výrobkoch. Mikroorganizmy, ktoré tvoria probiotiká, nie sú patogénne, netoxické, obsiahnuté v dostatočnom množstve, zostávajú životaschopné pri prechode gastrointestinálnym traktom a pri skladovaní. Probiotiká sa vo všeobecnosti nepovažujú za lieky a považujú sa za prospešné pre ľudské zdravie.

Probiotiká je možné zaradiť do stravy ako doplnky stravy vo forme lyofilizovaných práškov s obsahom bifidobaktérií, laktobacilov a ich kombinácií, ktoré sa bez lekárskeho predpisu používajú na obnovu črevnej mikrobiocenózy, na udržanie dobrého zdravotného stavu, preto povolenie na výrobu a používanie probiotík ako stravy doplnky od štátnych štruktúr kontrolujúcich tvorbu liekov (v USA - Food and Drug Administration (PDA) a v Rusku - Farmakologický výbor a Výbor pre lekárske a imunobiologické prípravky Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie) požadovaný.

Prebiotiká. Prebiotiká sú čiastočne alebo úplne nestráviteľné zložky potravín, ktoré podporujú zdravie selektívnou stimuláciou rastu a/alebo metabolickej aktivity jednej alebo viacerých skupín baktérií nachádzajúcich sa v hrubom čreve. Aby bola zložka potravy klasifikovaná ako prebiotikum, nesmie byť hydrolyzovaná ľudskými tráviacimi enzýmami, nesmie byť absorbovaná v hornom tráviacom trakte, ale musí byť selektívnym substrátom pre rast a/alebo metabolickú aktiváciu jedného druhu alebo špecifická skupina mikroorganizmov, ktoré kolonizujú hrubé črevo, čo vedie k normalizácii ich pomeru. Potravinové zložky, ktoré spĺňajú tieto požiadavky, sú sacharidy s nízkou molekulovou hmotnosťou. Vlastnosti prebiotík sú najvýraznejšie u fruktózo-oligosacharidov (FOS), inulínu, galakto-oligosacharidov (GOS), laktulózy, laktitolu. Prebiotiká sa nachádzajú v mliečnych výrobkoch, kukuričných vločkách, cereáliách, chlebe, cibuli, čakanke, cesnaku, fazuli, hrachu, artičokoch, špargli, banánoch a mnohých ďalších potravinách. Na životnú činnosť črevnej mikroflóry človeka sa v priemere minie až 10 % prijatej energie a 20 % objemu prijatej potravy.

Niekoľko štúdií uskutočnených na dospelých dobrovoľníkoch preukázalo výrazný stimulačný účinok oligosacharidov, najmä tých, ktoré obsahujú fruktózu, na rast bifidu a laktobacilov v hrubom čreve. Inulín je polysacharid nachádzajúci sa v hľuzách a koreňoch georgín, artičokov a púpav. Je to fruktóza, pretože jej hydrolýzou vzniká fruktóza. Ukázalo sa, že inulín okrem stimulácie rastu a aktivity bifidobaktérií a laktobacilov zvyšuje vstrebávanie vápnika v hrubom čreve, t.j. znižuje riziko osteoporózy, ovplyvňuje metabolizmus lipidov, znižuje riziko aterosklerotických zmien v kardiovaskulárny systém a možno zabrániť rozvoju diabetes mellitus II. typu, existujú predbežné dôkazy o jeho antikarcinogénnom účinku. Špecifickými faktormi pre rast bifidobaktérií sú oligosacharidy vrátane M-acetylglukozamínu, glukózy, galaktózy, fukózových oligomérov alebo iných glykoproteínov, ktoré tvoria významnú časť materského mlieka.

Laktulóza (Duphalac) je syntetický disacharid, ktorý sa v prírode nenachádza, v ktorom je každá molekula galaktózy spojená (3-1,4-väzba s molekulou fruktózy. Laktulóza vstupuje do hrubého čreva nezmenená (len asi 0,25-2,0 % sa absorbuje nezmenená v tenkom čreve) a slúži ako živný substrát pre sacharolytické baktérie. Laktulóza sa v pediatrii používa už viac ako 40 rokov na stimuláciu rastu laktobacilov u dojčiat.

V procese bakteriálneho rozkladu laktupózy na mastné kyseliny s krátkym reťazcom (mliečna, octová, propiónová, maslová) klesá pH obsahu hrubého čreva. V dôsledku toho sa zvyšuje osmotický tlak, čo vedie k zadržiavaniu tekutín v lúmene čreva a zvýšeniu jeho peristaltiky. Použitie laktulózy (Duphalac) ako zdroja sacharidov a energie vedie k zvýšeniu bakteriálnej hmoty a je sprevádzané aktívnym využívaním amoniaku a dusíka aminokyselín. Tieto zmeny sú v konečnom dôsledku zodpovedné za preventívne a terapeutické účinky laktupózy: pri zápche, portosystémovej encefalopatii, enteritíde (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), cukrovka a ďalšie možné indikácie.

Doteraz boli vlastnosti takých prebiotík, ako sú manóza-, maltóza-, xylóza- a glukóza-oligosacharidy, málo študované.

Zmes probiotík a prebiotík je kombinovaná do skupiny synbiotík, ktoré priaznivo pôsobia na zdravie hostiteľského organizmu, zlepšujú prežívanie a usadzovanie živých bakteriálnych doplnkov v čreve a selektívne stimulujú rast a aktiváciu metabolizmu domorodcov. laktobacily a bifidobaktérie.

Využitie prokinetík v liečbe funkčných porúch prebieha, ale ich účinnosť nie je príliš vysoká a nemožno ich použiť ako monoterapiu.

Od staroveku sa črevné poruchy liečia enterosorbentmi. V tomto prípade bolo použité drevené uhlie a sadze. Metóda enterosorpcie je založená na viazaní a odstraňovaní rôznych mikroorganizmov, toxínov, antigénov, chemikálií atď. z gastrointestinálneho traktu. Adsorpčné vlastnosti sorbentov sú spôsobené prítomnosťou vyvinutého porézneho systému s aktívnym povrchom schopným zadržať plyny, pary, kvapaliny alebo látky v roztoku. Mechanizmy terapeutického účinku enterosorpcie sú spojené s priamymi a nepriamymi účinkami:

Ako enterosorbenty sa používajú predovšetkým porézne uhlíkové adsorbenty, najmä aktívne uhlie rôzneho pôvodu získané z rastlinných alebo minerálnych surovín bohatých na uhlík. Hlavné lekárske požiadavky na enterosorbenty sú:

• netoxicita;
• atraumatické pre sliznice;
• dobrá evakuácia z čreva;
• vysoká sorpčná kapacita;
• vhodná lieková forma;
• absencia negatívnych organoleptických vlastností sorbentu (čo je obzvlášť dôležité v pediatrickej praxi);
• priaznivý vplyv na procesy sekrécie a črevnú biocenózu.

Enterosorbenty vytvorené na báze prírodného polyméru rastlinného pôvodu lignínu spĺňajú všetky vyššie uvedené požiadavky. Bol vyvinutý ešte v roku 1943 pod názvom „lízaný“ v Nemecku G. Schollerom a L. Meslerom. Úspešne sa používa aj ako prostriedok proti hnačke a podáva sa malým deťom klystírom. V roku 1971 vznikol v Leningrade „medicínsky lignín“, ktorý bol neskôr premenovaný na polyphepan. Jednou z negatívnych vlastností lieku je, že má najväčšiu adsorpčnú aktivitu vo forme vlhkého prášku, čo je priaznivé prostredie pre reprodukciu mikroorganizmov. Preto je liek pomerne často odmietaný kontrolnými laboratóriami Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a uvoľňovanie lieku vo forme suchých granúl vedie k výraznému zníženiu jeho adsorpčnej kapacity.

Ako už bolo uvedené, jedným z hlavných patologických mechanizmov pri funkčných črevných ochoreniach je nadmerná kontrakcia hladkých svalov črevnej steny a s tým spojená bolesť brucha. Preto je pri liečbe týchto stavov racionálne používať lieky s antispazmickou aktivitou.

Početné klinické štúdie preukázali účinnosť a dobrú znášanlivosť myotropných spazmolytiká pri funkčných črevných ochoreniach. Avšak, toto farmakologická skupina heterogénne a pri výbere lieku by sa mal brať do úvahy mechanizmus jeho účinku, pretože bolesť brucha sa veľmi často kombinuje s inými klinické príznaky, predovšetkým s plynatosťou, zápchou a hnačkou.

Aktívnou zložkou lieku Duspatalin je mebeverín hydrochlorid, derivát metoxybenzamínu. Charakteristickým rysom lieku Duspatalin je, že kontrakcie hladkého svalstva nie sú úplne potlačené mebeverínom, čo naznačuje zachovanie normálnej peristaltiky po potlačení hypermotility. V skutočnosti nie je známa žiadna dávka mebeverínu, ktorá by úplne inhibovala peristaltické pohyby, t.j. spôsobí hypotenziu. Experimentálne štúdie ukazujú, že mebeverín má dva účinky. Po prvé, liek má antispastický účinok, znižuje priepustnosť buniek hladkého svalstva pre Na+. Po druhé, nepriamo znižuje eflux K+, a preto nespôsobuje hypotenziu.

Hlavnou klinickou výhodou Duspatalinu je, že je indikovaný u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a bolesťami brucha funkčného pôvodu, ktoré sú sprevádzané zápchou aj hnačkou, keďže liek má normalizujúci účinok na činnosť čriev.

V prípade potreby sa do liečby funkčných porúch čreva zaraďujú lieky proti hnačke, laxatíva, ale vo všetkých prípadoch nemožno tieto lieky použiť ako monoterapiu.

Diskutuje sa o úlohe Helicobacter pylori (HP) v patogenéze chronickej bolesti brucha. Štúdie ukázali, že infekcia HP nehrá významnú úlohu, ale niektorí autori uvádzajú údaje o určitom znížení intenzity bolesti po eradikácii HP. Pacientov s bolesťami brucha sa odporúča vyšetrovať len pri podozrení na štrukturálne zmeny v orgánoch.

Využitie prokinetík v liečbe funkčných porúch prebieha, ale ich účinnosť nie je príliš vysoká a nemožno ich použiť ako monoterapiu. Najpoužívanejšie prokinetiká sú pri liečbe GER. Spomedzi prokinetiká sú v súčasnosti v pediatrickej praxi najefektívnejšie antirefluxné lieky blokátory dopamínových receptorov – prokinetiká, centrálne (na úrovni chemoreceptorovej zóny mozgu), ako aj periférne. Patria sem metoklopramid a domperidón. Farmakologický účinok týchto liekov spočíva v posilnení antropylorickej motility, čo vedie k zrýchlenej evakuácii obsahu žalúdka a zvýšeniu tonusu dolného pažerákového zvierača. Pri predpisovaní cerucalu, najmä u malých detí v dávke 0,1 mg/kg 3-4x denne, sme však pozorovali extapyramidové reakcie. V detstve je vhodnejší antagonista dopamínových receptorov - domperidón Motilium. Tento liek má výrazný antirefluxný účinok. Okrem toho pri jeho použití nie sú extrapyramídové reakcie u detí prakticky zaznamenané. Zistil sa aj pozitívny účinok domperidónu pri zápche u detí: vedie k normalizácii procesu defekácie. Motilium sa podáva v dávke 0,25 mg/kg (ako suspenzia a tablety) 3-4 krát denne 30-60 minút pred jedlom a pred spaním. Nemožno ho kombinovať s antacidami, ako si to vyžaduje kyslé prostredie a s anticholinergnými liekmi, ktoré neutralizujú účinok motilia.

Vzhľadom na to, že prakticky pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach zohráva dôležitú úlohu psycho-emocionálny stav pacienta, je potrebné po konzultácii s psychoneurológom vyriešiť otázku predpisovania psychofarmák (antidepresív).

U pacientov s FN gastrointestinálneho traktu, ako je uvedené vyššie, sa často pozoruje nielen motorická dysfunkcia, ale aj porušenie trávenia. V tomto ohľade je legitímne používať enzymatické prípravky v terapii takýchto chorôb. V súčasnosti je na farmaceutickom trhu veľa enzýmov. Požiadavky na moderné enzýmové prípravky sú nasledovné:

• netoxicita;
• dobrá tolerancia;
• neprítomnosť Nežiaduce reakcie;
• optimálne pôsobenie pri pH 5-7,5;
• odolnosť voči pôsobeniu HCl, pepsínov, proteáz;
• obsah dostatočného množstva aktívnych tráviacich enzýmov;
• dlhá trvanlivosť.

Všetky enzýmy na trhu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• výťažky zo žalúdočnej sliznice (pepsín): abomin, acidinpepsín, pepsidil, pepsín;
• pankreatické enzýmy (amyláza, lipáza, trypsín): kreón, pankreatín, pancitrát, mezim-forte, trienzým, pangrol, prolipáza, pankurmen;
• enzýmy obsahujúce pankreatín, žlčové zložky, hemiceluláza: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• kombinované enzýmy: combicín (pankreatín + extrakt z ryžovej huby), panzinorm-forte (lipáza + amyláza + trypsín + chymotrypsín + kyselina cholová + hydrochloridy aminokyselín), pancreoflat (pankreatín + dimetikón);
• enzýmy obsahujúce laktázu: tilaktáza, laktáza.

Pankreatické enzýmy sa používajú na korekciu pankreatickej insuficiencie, ktorá sa často pozoruje pri FN gastrointestinálneho traktu. Súhrnná tabuľka ukazuje zloženie týchto liekov.

Lieky ako CREON®, Pancytrat, Pangrol patria do „terapeutickej“ skupiny enzýmov a vyznačujú sa vysokou koncentráciou enzýmov, schopnosťou nahradiť exokrinnú funkciu pankreasu a čo je veľmi dôležité, rýchlym nástupom tzv. terapeutický účinok. Treba si však uvedomiť, že dlhodobé užívanie vysokých dávok enzýmov Pangrol, Pancytrate je na rozdiel od Creonu nebezpečné pre rozvoj štruktúr vo vzostupnom úseku a ileocekálnej oblasti hrubého čreva.

Záver

Na záver by som rád poznamenal, že štúdium problému funkčných porúch tráviaceho traktu u detí v súčasnosti vyvolalo viac otázok, ako zodpovedalo. Klasifikácia FN gastrointestinálneho traktu u detí, ktorá spĺňa všetky požiadavky, teda ešte nebola vypracovaná. Pre nedostatočnú znalosť mechanizmov etiopatogenézy neexistuje patogenetická terapia týchto ochorení. Výber symptomatickej terapie je komplexný „kreatívny“ proces gastroenterológa a pediatra. Existuje pomerne mätúce množstvo pojmov, ktoré sú často synonymom pre ťažkosti, s ktorými sa často stretávame v klinickej praxi a sú spojené s dysfunkciou tráviaceho traktu. V tomto ohľade je mimoriadne žiaduce mať jednotnú definíciu rôznych označení tejto patológie. Významná prevalencia funkčných ochorení gastrointestinálneho traktu u detí vyvoláva potrebu stanoviť niektoré ustanovenia, ktoré sú pre lekára mimoriadne dôležité:

• identifikácia rizikových skupín pre každú nosologickú formu;
• plánované preventívne opatrenia vrátane diétne jedlo;
• včasný a správny výklad prvého klinické príznaky;
• šetrný, teda mimoriadne rozumný výber diagnostických metód, ktoré poskytujú najúplnejšie informácie.

Bibliografia

1. Detská gastroenterológia. Manuál na CD. Pod generálnou redakciou S.V. Belmer a A.I. Khavkin. Moskva, 2001, 692 MB.
2. A.A. Sheptulin. Moderné možnosti využitia rôznych foriem imodia v liečbe pacientov s akútnou hnačkou a IBS (funkčná hnačka) Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie. 3, 2001 26-30.
3. A.M. Wayne, A.B. Danilovej. Kardialgia a abdomialgia rakoviny prsníka, zväzok 7 č. 9,1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Bolesť brucha: ťažkosti s interpretáciou a metódami úľavy. Lekárske noviny, 2001, č.05.
5. A.I. Parfenov. Hnačka. RMJ, ročník 6. č. 7, 1998.
6. B.D. Starostin Moderné predstavy o funkčnej (nevredovej) dyspepsii. Choroby tráviaceho systému. Zväzok 2, č. 1, 2000.
7. Autonómne poruchy: Klinika, liečba, diagnostika // Editoval A.M. Wayne. - M.: Lekárska informačná agentúra, 1998. - 752s.
8. E.S. Ryss. Moderné koncepty syndrómu dráždivého čreva. Gastrobulletin №1 2001
9. E. Nurmukhametova. Chronická osmotická hnačka u detí. RMJ T.6 č. 23 1998. 1504-1508
10. Vybrané prednášky z gastroenterológie // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 s.
11. I.Magyar. Diferenciálna diagnostika chorôb vnútorné orgány: Za. z Hung. - T. 1 - Budapešť, 1987. - 771. roky.
12. Vlastnosti farmakoterapie v detskej gastroenterológii // Editoval prof. A.M. Záprudnová // M. 1998. - 168s.
13. Funkčné ochorenia čreva a žlčových ciest: problematika klasifikácie a terapie. Medzinárodný bulletin: Gastroenterológia, 2001, č.5.
14. Frolkis A.V. Funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu. L., Medicína, 1991. - 224 s.
15. V Pfafifenbachu, RJ Adamek, G Lux. Miesto elektrogastrografie v diagnostike gastroenterologických funkcií. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman R.A.; Alpers D.H. Antidepresívna liečba u 138 pacientov so syndrómom dráždivého čreva: päťročná klinická skúsenosť // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- S.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Abnormality gastrointestinálnej motility u detí s nenulceróznou dyspepsiou a u detí s gastroezofageálnou refluxnou chorobou. Dig Dis Sci 1991 august; 36 (8): 1066-73.
18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Účinok infekcie Helicobacter pylori na žalúdočné vyprázdňovanie stráviteľných a nestráviteľných pevných látok u pacientov s nevredovou dyspepsiou. Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3):474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Účinok oktreotidu na gastrointestinálnu motilitu u detí s funkčnými gastrointestinálnymi symptómami // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Zväzok 27.- N5:- S.508-512.
20. Drossman D.A. Funkčné gastrointestinálne poruchy. Diagnostika, patofyziológia a liečba. Mnohonárodný konsenzus. Malá, hnedá a spoločnosť. Boston/Hew York/Toronto/Londýn. 1994. 370 s.
21. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome II process // Gutl999;45(Suppl.2)
22. Drossman D.A., Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Čo určuje závažnosť u pacientov s bolestivými funkčnými poruchami čriev? Am J Gastroenterol. 2000 apríl;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- S.28-36.
24. Forbes D. Bolesť brucha v detstve. Aust Fam Physician 1994 Mar;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Funkčné poruchy zvracania v detstve: nevinné vracanie, nervové zvracanie a syndróm ruminácie dojčiat // J. Pediatr- 1994- zväzok 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D. A., J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39:551-555. 1996
28. Gottrand F. Úloha Helicobacter pylori pri bolestiach brucha u detí. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nenulcerová dyspepsia a Helicobacter pylori s komentárom k posteradikačným symptómom. Dig Dis Sci 1998 september; 43 (9 Suppl): 67S-71S.
30. George A.A.; Tsuchiyose M; Dooley CP. Citlivosť žalúdočnej sliznice na kyslý a duodenálny obsah u pacientov s nevredovou dyspepsiou. Gastroenterológia 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Účinok oktreotidu na profily gastrointestinálneho tlaku v zdraví a pri funkčných a organických gastrointestinálnych poruchách // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- S.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- S.73-80.
33. Kohutis EA. Psychologické aspekty syndrómu dráždivého čreva // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Poruchy motility žalúdka // Inovácia smerom k lepšej starostlivosti o GI. 1. zjazd Janssen-Cilag. abstrakty. - Madrid, 1999. - S.20-21.
35. Lydiard R.B.; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panická porucha a gastrointestinálne symptómy: zistenia z NIMH. Projekt Epidemiologic Catchment Area // Am.J.Psychiatry.- 1994.- Vol.151.- N1.- S.64-70.
36. McColl K; Murray L; El Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Symptomatický prínos z eradikácie infekcie Helicobacter pylori u pacientov s nevredovou dyspepsiou. Engl J Med 24. decembra 1998; 339 (26): 1869-74.
37. Pacienti s dyspepsiou. Heterogénna populácia. Gastrointestinálna dysmotilita. Zameranie cisapridu. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M.. Funkčné bolesti brucha v detstve. Medikamentózna liečba mebeverínom (Duspatal® suspenzia)
39. Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Detské funkčné gastrointestinálne poruchy // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Vyprázdňovanie žalúdka a myoelektrická aktivita u detí s neulceróznou dyspepsiou. Účinok cisapridu. Dig Dis Sci 1995 júl; 40 (7): 1428-34.
41. Scott R.B. Opakujúce sa bolesti brucha počas detstva // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- S.539-547.
42. Sheu BS; Lin C. Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Dlhodobý výsledok trojitej terapie v prípade neulceróznej dyspepsie súvisiacej s Helicobacter pylori: prospektívne kontrolované hodnotenie Am J Gastroenterol 1996 Mar;91(3)441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Účinok cisapridu na chronickú zápchu u detí // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Transit hrubého čreva a anorektálna manometria u detí s ťažkým poškodením mozgu // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- S.169-73.
45. Talley NJ. Nenukleárna dyspepsia: mýty a realita. Potrava. Pharmacol. Ther. 1991. zväzok 5.
46. Talley NJ. a pracovný tím pre funkčné gastroduodenálne poruchy. Funkčné gastroduodenálne poruchy// In: Funkčné gastroduodenálne poruchy. - Boston - New York - Toronto - Londýn, 1994. - S. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetická" liečba syndrómu dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou: placebom kontrolovaná štúdia cisapridu // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - S.49-57.
48. Velanovich V. Prospektívna štúdia Helicobacter pylori nenulceróznej dyspepsie. Mil Med 1996, apríl; 161 (4): 197-9.

Pre citáciu: Keshishyan E.S., Berdniková E.K. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí // BC. 2006. Číslo 19. S. 1397

Berúc do úvahy anatomické a fyziologické charakteristiky dieťaťa, možno s istotou konštatovať, že črevné dysfunkcie sa v tej či onej miere vyskytujú takmer u všetkých malých detí a sú funkčným, do určitej miery „podmienečne“ fyziologickým stavom obdobia adaptácie a dozrievanie gastrointestinálneho traktu. dieťa.

Avšak s prihliadnutím na frekvenciu sťažností a odvolaní zo strany rodičov a rôznu závažnosť klinické prejavy u dieťaťa tento problém stále zaujíma nielen pediatrov a neonatológov, ale aj gastroenterológov a neuropatológov.
Medzi funkčné stavy patria stavy tráviaceho traktu, spočívajúce v nedokonalosti motorickej funkcie (fyziologický gastroezofageálny reflux, porucha akomodácie žalúdka a antropylorickej motility, dyskinéza tenkého a hrubého čreva) a sekrécie (výrazná variabilita v činnosti žalúdka, pankreasu a črevnej lipázy, nízkej aktivity pepsínu, nezrelosti disacharidáz, najmä laktázy), ktoré sú základom syndrómov regurgitácie, črevnej koliky, plynatosti, dyspepsie, ktoré nesúvisia s organickými príčinami a neovplyvňujú zdravie dieťaťa.
Dysfunkcie gastrointestinálneho traktu u malých detí sa najčastejšie klinicky prejavujú nasledovnými syndrómami: regurgitačný syndróm; syndróm črevnej koliky (nadúvanie v kombinácii s kŕčovitými bolesťami brucha a krikom); syndróm nepravidelnej stolice s tendenciou k zápche a periodickými obdobiami relaxácie.
Charakteristickým znakom regurgitácie je, že sa objavujú náhle, bez akýchkoľvek prekurzorov a vyskytujú sa bez výraznej účasti brušných svalov a bránice. Regurgitácia nie je sprevádzaná vegetatívnymi príznakmi, neovplyvňuje pohodu, správanie, chuť do jedla a prírastok hmotnosti. Ten je najdôležitejší pre diferenciálnu diagnostiku s chirurgickou patológiou (pylorická stenóza), ktorá si vyžaduje urgentný zásah. Regurgitácia je zriedkavo prejavom neurologickej patológie, aj keď, bohužiaľ, mnohí pediatri sa mylne domnievajú, že regurgitácia je charakteristická pre intrakraniálnu hypertenziu. Intrakraniálna hypertenzia však vyvoláva typické zvracanie s vegetatívno-viscerálnou zložkou, prodromálny stav, odmietnutie kŕmenia, nedostatok prírastku hmotnosti, sprevádzaný dlhotrvajúcim plačom. To všetko sa výrazne líši od klinického obrazu funkčnej regurgitácie.
Funkčná regurgitácia nenarušuje stav dieťaťa a spôsobuje rodičom väčšiu úzkosť. Pre nápravu funkčnej regurgitácie je preto potrebné v prvom rade správne poradiť rodičom, vysvetliť mechanizmus regurgitácie a zmierniť psychickú úzkosť v rodine. Dôležité je zhodnotiť aj kŕmenie, správne prisatie k prsníku. Pri dojčení nemusíte okamžite meniť polohu dieťaťa a „dávať ho do stĺpca“, aby ste vytlačili vzduch. Pri správnom priložení k hrudníku by nemalo dôjsť k aerofágii a zmena polohy dieťaťa môže byť provokáciou k regurgitácii. Pri používaní fľašky je naopak potrebné, aby si dieťa odgrgalo a nevadí, že to môže sprevádzať aj malé vytekanie mlieka.
Okrem toho môže byť regurgitácia jednou zo zložiek črevnej koliky a reakciou na črevný spazmus.
Kolika – pochádza z gréckeho „kolikos“, čo znamená „bolesť hrubého čreva“. Pod tým sa rozumie záchvatovitá bolesť brucha spôsobujúca nepohodlie, pocit plnosti alebo zvierania v brušnej dutine. Klinicky črevná kolika u dojčiat prebieha rovnako ako u dospelých - bolesť brucha, ktorá je spastického charakteru, ale u dieťaťa je tento stav sprevádzaný dlhotrvajúcim plačom, úzkosťou a "krútením" nôh. Črevná kolika je determinovaná kombináciou príčin: morfofunkčná nezrelosť periférnej inervácie čreva, dysfunkcia centrálnej regulácie, neskorý štart enzymatického systému, narušenie tvorby črevnej mikrobiocenózy. Bolesť pri kolike je spojená so zvýšenou plynatosťou čreva počas kŕmenia alebo v procese trávenia potravy, sprevádzaná kŕčmi črevných častí, čo je spôsobené nezrelosťou regulácie kontrakcií rôznych častí čreva. V súčasnosti neexistuje konsenzus o patogenéze tohto stavu. Väčšina autorov sa domnieva, že funkčná črevná kolika je spôsobená nezrelosťou nervovej regulácie črevnej aktivity. Do úvahy prichádzajú aj rôzne diétne verzie: intolerancia na bielkoviny kravského mlieka u detí kŕmených umelou výživou, fermentopatia vrátane deficitu laktázy, čo je podľa nášho názoru dosť kontroverzné, keďže v tejto situácii je črevná kolika len symptómom.
Klinický obraz je typický. Útok spravidla začína náhle, dieťa kričí nahlas a prenikavo. Takzvané paroxyzmy môžu trvať dlho, môže sa vyskytnúť začervenanie tváre alebo bledosť nasolabiálneho trojuholníka. Brucho je opuchnuté a napäté, nohy sú vytiahnuté až k žalúdku a môžu sa okamžite narovnať, chodidlá sú často studené na dotyk, ruky sú pritlačené k telu. V závažných prípadoch záchvat niekedy končí až po úplnom vyčerpaní dieťaťa. Často viditeľná úľava nastáva ihneď po pohybe čriev. Záchvaty sa vyskytujú počas kŕmenia alebo krátko po ňom. Napriek tomu, že záchvaty črevnej koliky sa často opakujú a predstavujú pre rodičov veľmi depresívny obraz, môžeme predpokladať, že je to reálne všeobecný stav dieťa nie je vyrušované - v období medzi záchvatmi je pokojné, normálne priberá, má dobrú chuť do jedla.
Hlavná otázka, o ktorej sa musí rozhodnúť každý lekár, ktorý sa zaoberá vedením malých detí: ak sú záchvaty koliky charakteristické pre takmer všetky deti, možno to nazvať patológiou? Odpovedáme „nie“, a preto neponúkame liečbu dieťaťa, ale symptomatickú korekciu tohto stavu, pričom hlavnú úlohu zohráva fyziológia vývoja a dozrievania.
Považujeme preto za vhodné zmeniť samotný princíp prístupu k manažmentu detí s črevnou kolikou so zameraním na to, aby bol tento stav funkčný.
V súčasnosti mnohí lekári, bez toho, aby analyzovali charakteristiky stavu dieťaťa a situáciu v rodine spojenú s obavami o syndróm bolesti dieťaťa, okamžite ponúkajú 2 vyšetrenia - fekálnu analýzu na dysbakteriózu a štúdiu hladiny fekálnych sacharidov. Obidve analýzy takmer vždy u detí v prvých mesiacoch života majú odchýlky od podmienenej normy, čo do určitej miery umožňuje špekulatívne okamžite stanoviť diagnózu - dysbakteriózu a nedostatok laktázy a prijať aktívne opatrenia zavedením liekov - z pre- alebo probiotík. na fágy, antibiotiká a enzýmy, ako aj nutričné ​​zmeny až po odstavenie dieťaťa z dojčenia. Obe sú podľa nás nevhodné, čo dokazuje absolútna absencia efektu takejto terapie pri porovnaní skupín detí, ktoré boli na tejto terapii a bez nej. Tvorba mikrobiocenózy u všetkých detí je postupná, a ak dieťa nemalo predchádzajúce antibakteriálna úprava alebo závažné ochorenie gastrointestinálneho traktu (ktoré je v prvých mesiacoch života extrémne zriedkavé), je nepravdepodobné, že by mal dysbakteriózu a tvorba mikrobiocenózy v tomto veku je z veľkej časti spôsobená správnou výživou, najmä materským mliekom, ktoré je nasýtený látkami, ktoré majú prebiotické vlastnosti. V tomto ohľade je sotva vhodné začať s korekciou črevnej koliky vyšetrením dysbakteriózy. Okrem toho prijaté analýzy s odchýlkami od podmienenej normy prinesú rodine ešte väčšiu úzkosť.
Primárny nedostatok laktázy je pomerne zriedkavá patológia a vyznačuje sa ostrým nadúvaním, tekutou, častou a hojnou stolicou, regurgitáciou, vracaním a nedostatočným prírastkom hmotnosti.
Prechodný nedostatok laktázy je pomerne bežný stav. Materské mlieko však vždy obsahuje laktózu aj laktázu, čo umožňuje dobre vstrebať materské mlieko práve počas dozrievania enzýmového systému u dieťaťa. Je známe, že pokles hladiny laktázy je charakteristický pre mnohých ľudí, ktorí zle znášajú mlieko, pociťujú nepohodlie a nadúvanie po konzumácii živočíšneho mlieka. Existujú celé kohorty ľudí, ktorí bežne trpia nedostatkom laktázy, napríklad ľudia žltej rasy, severské národy, ktoré neznesú kravské mlieko a nikdy ho nejedia. Ich deti sú však perfektne dojčené. Aj keď teda dochádza k nedostatočnému tráveniu sacharidov v materskom mlieku, čo je dané jeho zvýšenou hladinou v stolici, neznamená to, že je vhodné preložiť dieťa do špecializovanej nízko- alebo bezlaktózovej zmesi s obmedzením materského mlieka. . Naopak je potrebné len obmedziť konzumáciu kravského mlieka matky, ale zachovať dojčenie plne.
Význam a úloha všeobecne uznávaných diagnóz u malých detí – dysbakterióza a deficit laktázy – sú teda mimoriadne prehnané a ich liečba môže dieťaťu dokonca uškodiť.
Vyvinuli sme určité štádium účinkov na zmiernenie črevnej koliky, testované na viac ako 1000 deťoch. Prideľujú sa opatrenia na zmiernenie akútneho bolestivého záchvatu črevnej koliky a korekcie pozadia.
Prvou fázou, a podľa nášho názoru veľmi dôležitou (ktorej sa nie vždy pripisuje veľký význam), je viesť rozhovor so zmätenými a vystrašenými rodičmi, vysvetliť im príčiny koliky, že nejde o chorobu, vysvetliť im, ako pokračovať a kedy by tieto mali skončiť.múka. Odstránenie psychického stresu, vytvorenie aury dôvery tiež pomáha znižovať bolesť u dieťaťa a správne plniť všetky termíny pediatra. Navyše v poslednom čase existuje mnoho prác, ktoré dokazujú, že funkčné poruchy tráviaceho traktu sú oveľa častejšie u prvorodených detí, dlho očakávaných detí, detí starých rodičov a v rodinách s vysoký stupeňživot, t.j. ak je k dispozícii vysoký prah obavy o zdravie dieťaťa. V nemalej miere je to spôsobené tým, že vystrašení rodičia začnú „zasahovať“, v dôsledku čoho sa tieto poruchy konsolidujú a zintenzívňujú. Preto vo všetkých prípadoch funkčných porúch tráviaceho traktu by liečba mala začať všeobecnými opatreniami, ktoré sú zamerané na vytvorenie pokojnej psychickej klímy v prostredí dieťaťa, normalizáciu životného štýlu rodiny a dieťaťa.
Je potrebné zistiť, ako sa matka stravuje, a pri zachovaní rozmanitosti a užitočnosti výživy navrhnúť obmedzenie tučných jedál a tých, ktoré spôsobujú plynatosť (uhorky, majonézy, hrozno, fazuľa, kukurica) a extraktívnych látok (vývary, koreniny). Ak matka nemá rada mlieko a pred tehotenstvom ho pila len zriedka alebo sa po ňom zvýšila plynatosť, potom je lepšie teraz mlieko nepiť, ale nahradiť ho fermentovanými mliečnymi výrobkami.
Ak má matka dostatok materského mlieka, je nepravdepodobné, že lekár má morálne právo obmedziť dojčenie a ponúknuť matke zmes, aj keď je terapeutická. Treba však dbať na to, aby dojčenie prebiehalo správne – dieťatko je správne priložené k prsníku, kŕmené podľa ľubovôle a mamička ho drží pri prsníku dostatočne dlho, aby bábätko odsalo nielen predné mlieko, ale aj zadné mlieko, ktoré je obohatené najmä o laktázu. Neexistujú žiadne prísne obmedzenia na trvanie prisatia k prsníku – niektoré deti sajú rýchlo a aktívne, iné pomalšie, prerušovane. Vo všetkých prípadoch by si trvanie malo určiť dieťa, keď samo prestane sať a potom pokojne vydrží prestávku medzi kŕmeniami aj viac ako dve hodiny. V niektorých prípadoch môžu stačiť iba tieto opatrenia na výrazné zníženie frekvencie, trvania a závažnosti prejavov črevnej koliky.
Ak je dieťa na zmiešanej a umelej výžive, potom je možné posúdiť typ zmesi a zmeniť výživu, napríklad vylúčiť prítomnosť živočíšnych tukov v nej, kyslomliečnej zložky, s prihliadnutím na veľmi individuálne reakcia dieťaťa na baktérie kyslého mlieka alebo čiastočne hydrolyzovaný proteín na uľahčenie trávenia.
Druhou fázou sú fyzické metódy: tradične je zvykom držať dieťa vo vzpriamenej polohe alebo v ľahu na bruchu, najlepšie s ohnutým na kolenných kĺbov nohy, na teplú vyhrievaciu podložku alebo plienku, je užitočná masáž bruška.
Je potrebné rozlišovať medzi korekciou akútneho záchvatu črevnej koliky, ktorá zahŕňa opatrenia ako teplo na žalúdku, masáž brucha, vymenovanie simetikónových prípravkov a korekciu pozadia, ktorá pomáha znižovať frekvenciu a závažnosť črevnej koliky. .
Korekcia pozadia zahŕňa správne kŕmenie dieťaťa a terapiu pozadia. Základné lieky zahŕňajú karminatívne a mierne antispazmodické bylinné lieky. Najlepšie výsledky sa dosiahnu použitím lieková forma ako bylinkový čaj Plantex. plody feniklu a esenciálny olej, zahrnuté v Plantexe, stimulujú trávenie, zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy a črevnú motilitu, takže jedlo sa rýchlo rozkladá a vstrebáva. Účinné látky lieku zabraňujú hromadeniu plynov a podporujú ich vypúšťanie, zmierňujú črevné kŕče. Plantex sa môže podávať 1 až 2 vrecká denne ako náhrada za pitie, najmä ak je kŕmený umelým mliekom. Čaj Plantex môžete svojmu dieťaťu podávať nielen pred alebo po kŕmení, ale po mesiaci života ho použiť aj ako náhradu všetkých tekutín.
Na korekciu akútneho záchvatu črevnej koliky je možné použiť simetikonové prípravky. Tieto lieky majú karminačný účinok, bránia tvorbe a prispievajú k deštrukcii plynových bublín v suspenzii živín a hlienu gastrointestinálneho traktu. Plyny, ktoré sa pri tom uvoľňujú, môžu byť absorbované črevnými stenami alebo vylučované z tela v dôsledku peristaltiky. Na základe mechanizmu účinku je nepravdepodobné, že by tieto lieky slúžili ako prostriedok na prevenciu koliky. Treba mať na pamäti, že ak plynatosť hrá prevládajúcu úlohu pri vzniku koliky, potom bude účinok pozoruhodný. Ak v genéze hrá prevládajúcu úlohu porušenie peristaltiky v dôsledku nezrelosti intestinálnej inervácie, potom bude účinok najmenší. Je lepšie používať simetikónové prípravky nie v profylaktickom režime (pridávanie do jedla, ako je uvedené v pokynoch), ale v čase koliky, ak sa vyskytne bolesť - potom v prítomnosti plynatosti sa účinok dostaví za niekoľko minút . V preventívnom režime je lepšie použiť lieky na pozadí terapie.
Ďalšou etapou je prechod plynov a výkalov pomocou výstupnej trubice plynu alebo klystíru, je možné zaviesť sviečku s glycerínom. Bohužiaľ, deti, ktoré majú nezrelosť alebo patológiu zo strany nervovej regulácie, budú nútené častejšie sa uchýliť k tejto konkrétnej metóde úľavy od koliky.
Pri absencii pozitívneho účinku sú predpísané prokinetiká a antispazmodiká.
Zistilo sa, že účinnosť postupnej terapie črevnej koliky je rovnaká u všetkých detí a môže sa použiť u donosených aj predčasne narodených detí.
Diskutuje sa o účinnosti širšieho využitia fyzioterapie, najmä magnetoterapie, u detí s nezrelosťou regulácie intestinálnej motility pri absencii efektu vyššie uvedených krokov postupnej terapie.
Analyzovali sme účinnosť navrhovanej schémy nápravných opatrení: Použitie iba 1. stupňa dáva - 15% účinnosť, 1. a 2. stupňa - 62% účinnosti a len 13% detí vyžadovalo použitie celého súboru opatrení na zmiernenie bolesť. V našej štúdii nedošlo k zníženiu frekvencie koliky a sily bolestivého syndrómu, keď boli do navrhovanej schémy zahrnuté enzýmy a biologické produkty.
Navrhovaná schéma teda umožňuje napraviť stav veľkej väčšiny detí s čo najmenšou medikamentóznou záťažou a ekonomickými nákladmi a len pri absencii efektívnosti predpisovať drahé vyšetrenie a liečbu.

Literatúra
1. Khavkin A.I. "Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u malých detí" Manuál pre lekárov, Moskva, 2001. s.16-17.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantilná kolika: recenzia J R Soc Health. júl 2004; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L., Maturation of anroduodenalmotor activiti u predčasne narodených a donosených detí. Digestive dis Sci 1992; 37(1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. "Nedostatok laktázy u detí". Otázky modernej pediatrie 2002;1(4):57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Nedostatok laktázy: nový pohľad na problém" Otázky detskej dietológie, v.2 č. 3 2004, s.77.
6. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Moderné aspekty problému deficitu laktázy u malých detí" Issues of pediatric dietology, v.2 No. 1, 2003. strana 50
7. Berdníková E.K. Khavkin A.I. Keshishyan E.S. Vplyv psycho-emocionálneho stavu rodičov na závažnosť syndrómu "nepokojného dieťaťa". Tez. Správa z 2. kongresu " Moderné technológie v odbore Pediatria a detská chirurgia“ strana 234.

Ako sa prejavuje tráviace ťažkosti u detí? Príznaky tohto patologického stavu budú uvedené nižšie. Dozviete sa tiež, prečo sa toto ochorenie vyvíja a ako by sa malo liečiť.

Základné informácie

Poruchy trávenia u detí sú pomerne častým javom. Ako viete, spomínaný orgán je jedným z hlavných prvkov, ktoré tvoria tráviaci systém človeka. Prerušenia v jeho práci majú negatívny vplyv nielen na pohodu pacienta, ale aj na jeho zdravie vo všeobecnosti.

U detí ide o zvláštny stav, pri ktorom je narušená jedna z funkcií príslušného orgánu (napríklad motorická alebo sekrečná). Malý pacient zároveň pociťuje výraznú bolesť v epigastriu a pociťuje výrazný pocit nepohodlia.

Charakteristickým znakom tohto stavu je absencia akýchkoľvek štrukturálnych zmien v sliznici žalúdka. Diagnóza sa teda robí na základe rozhovoru s pacientom, existujúcich symptómov, výsledkov testov a iných štúdií.

Odrody choroby, ich príčiny

Poruchy trávenia u detí, respektíve ich rozmanitosť, je determinovaná viacerými faktormi, ktoré spôsobili nerovnováhu v jej práci. Primárne poruchy sú nezávislé choroby. Hlavnými dôvodmi ich vývoja sú:

Prečo sa u detí vyskytujú tráviace ťažkosti? Sekundárne príčiny tejto patológie sú sprievodné faktory alebo dôsledky iných ochorení vnútorných orgánov. Patria sem nasledujúce položky:

• vaskulárne a srdcové choroby;
• poruchy tráviaceho traktu;
• porušenia v práci endokrinný systém;
• chronické infekcie;
• organické alebo funkčné ochorenia centrálneho nervového systému.

Najčastejšie sa poruchy trávenia u detí nevyskytujú kvôli jednému, ale kvôli niekoľkým faktorom, ktoré boli uvedené vyššie.

Príznaky ochorenia

Teraz viete, čo predstavuje taký patologický stav, ako je porucha trávenia. Príznaky u detí, rovnako ako u dospelých, však môžu byť odlišné. IN moderná medicína rozlíšiť viacero klinické obrázky toto ochorenie:

• dyspeptické;
• bolestivé;
• zmiešané.

Zvyčajne sú funkčné tráviace ťažkosti u detí sprevádzané takými nepríjemnými príznakmi, ako je bolesť, v tomto prípade deti aj dospelí hovoria o záchvatových bolestiach, ktoré sa zvyčajne sústreďujú v pupku a sú prerušované.

U detí s touto patológiou sa môže vyvinúť mierna bolestivosť, najmä pri tlaku na žalúdok.

Známky choroby

Ak je teplota a tráviace ťažkosti u dieťaťa, mali by ste určite kontaktovať pediatra. Tiež je potrebné navštíviť lekára, ak má malý pacient slabá chuť do jedla, pocit ťažkosti v bruchu, ako aj grganie s vôňou zhnitého alebo kyslého jedla a nevoľnosť, ktorá sa mení na zvracanie.

Silný u dieťaťa môže podľa odborníkov naznačovať prítomnosť pylorospazmu. Treba tiež poznamenať, že ťažkosti s prehĺtaním jedla u dieťaťa môžu naznačovať rozvoj kardiospazmu.

Ďalšie príznaky choroby

Ako sa prejavuje tráviace ťažkosti u detí (liečbu takéhoto ochorenia by mal vykonávať iba gastroenterológ)? Uvažovaná choroba u detí je často sprevádzaná nadmerným potením, emočnou nestabilitou, nestabilitou srdca a krvných ciev, ako aj iných vnútorných orgánov.

Treba tiež poznamenať, že takáto porucha hlavného tráviaci orgán má špeciálne formy, pri ktorých sa pozorujú symptómy ako aerofágia (to znamená silné grganie vzduchu), akútne rozšírenie žalúdka a obvyklé vracanie (vrátane náhlych záchvatov zvracania).

Všetky tieto príznaky vyžadujú osobitnú pozornosť lekárov. Aby však bolo možné urobiť správnu diagnózu, mali by ste sa spoliehať nielen na zistené príznaky poruchy, ale aj na výsledky testov. Iba v tomto prípade bude odborník schopný predpísať potrebnú liečbu, ako aj upraviť stravu svojho pacienta.

Podľa štatistík deti a dospievajúci trpia poruchami žalúdka oveľa častejšie ako dospelí. Túto skutočnosť vysvetľuje skutočnosť, že práve mladí ľudia, ktorí sú neoddeliteľne spätí s počítačmi a inými elektronickými zariadeniami, pravidelne zažívajú psycho-emocionálne preťaženie. Mimochodom, na tomto pozadí veľa detí a tínedžerov zabúda na pravidelné a plnohodnotné jedlá, maškrty na hamburgeroch a zapíjajú ich silne sýtenými nápojmi. Výsledky takéhoto správania na seba zvyčajne nenechajú dlho čakať.

Dieťa má podráždený žalúdok: čo robiť?

Moderné potravinárske výrobky nie vždy spĺňajú všetky požiadavky na kvalitu a bezpečnosť. Choroby tráviaceho traktu sa preto dostali na prvé miesto spomedzi všetkých ostatných.

Veľmi často sa tento problém vyskytuje u malých detí a dospievajúcich, najmä ak ich rodičia zvlášť nesledujú stravu. Ako teda liečiť podráždený žalúdok u dieťaťa? Na odstránenie príčiny tohto ochorenia lekári odporúčajú používať metódy bez liekov. Ako oni odborníci ponúkajú nasledovné:

• Normalizácia stravy. To zahŕňa výber kvalitných a bezpečných produktov, prítomnosť rôznych teplých jedál na jedálnom lístku, pravidelnosť jedál, neprítomnosť kávy, horúcej čokolády a sýtenej vody medzi konzumovanými nápojmi, ako aj úplné vylúčenie vyprážaných , korenené, mastné a slané jedlá.
• Ak sú poruchy trávenia u dospelého spojené so škodlivými pracovnými podmienkami, musia sa odstrániť. Ak to chcete urobiť, mali by ste odmietnuť prácu v noci, ako aj zrušiť časté služobné cesty.
• Zdravý životný štýl. Táto metóda odstraňovania príčin žalúdočných ťažkostí zahŕňa pravidelný šport a telesnú výchovu, striedanie práce a odpočinku a vzdanie sa zlých návykov (napríklad fajčenie alebo zneužívanie alkoholu).

Vo väčšine prípadov s poruchou trávenia môžu takéto opatrenia nielen výrazne zlepšiť stav pacienta, ale aj odstrániť poruchy v iných vnútorných orgánoch.

Teplotu a tráviace ťažkosti u dieťaťa možno pozorovať nielen v ranom veku, ale aj v dospievaní. Mimochodom, u takýchto detí sú príznaky príslušnej patológie veľmi podobné gastritíde. Na presnejšiu diagnózu je potrebné morfologické potvrdenie.

Lieky na poruchy trávenia u detí sa používajú na závažnejšie poruchy, ako aj na prítomnosť obrovského množstva príznakov tejto choroby. Okrem toho je v tomto stave pacientovi predpísaná špeciálna diéta.

Lekárske ošetrenie

Aký liek na poruchy trávenia pre deti by sa mal použiť? Odborníci tvrdia, že na odstránenie motorických porúch môžu byť bábätkám predpísané lieky z nasledujúcich skupín: spazmolytiká, anticholinergiká, selektívne cholinomimetiká a prokinetiká. Ak je potrebné upraviť poruchy sekrécie, potom lekári odporúčajú použitie antacíd alebo anticholinergík.

Pri vegetatívnych poruchách je povolené používať lieky a rôzne bylinky, ktoré majú sedatívny účinok. S takouto patológiou sa často používa akupunktúra, antidepresíva, elektrospánok, masáž, gymnastika a vodné procedúry. Ak v dôsledku psycho-emocionálneho preťaženia vznikli žalúdočné poruchy, potom je indikovaná konzultácia s psychiatrom.

Liečba malých detí

Ak môžu byť tínedžerom a dospelým s poruchami trávenia predpísané rôzne lieky a iné procedúry, potom pre malé deti nie sú takéto liečby vhodné. Čo teda robiť, ak sa podobná choroba vyskytne u bábätka?

Hlavnou podmienkou úspešnej liečby tráviacich ťažkostí v malé dieťa je piť dostatok tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii.

Ak pri žalúdočných patológiách dieťa dobrovoľne a častejšie berie prsník, ako aj fľašu so zmesou, nemalo by sa v tom obmedzovať. Okrem toho sa od dieťaťa vyžaduje, aby podal elektrolytický roztok. Liek "Regidron" môže pôsobiť ako to. Tento nástroj pomôže obnoviť v tele dieťaťa.

Podľa odborníkov by sa pri žalúdočných poruchách nemali dieťaťu podávať ovocné šťavy s glukózou. Deti tiež nesmú piť sýtené nápoje. Ak túto radu zanedbáte, potom uvedené produkty prispejú k zvýšeniu hnačky a výrazne zhoršia stav dieťaťa. Mimochodom, neodporúča sa podávať deťom fixačné lieky, pretože sú kontraindikované pre deti mladšie ako 12 rokov.

Ak má choré dieťa už 6 mesiacov, tak s rozvojom ťažkej hnačky mu možno podávať roztlačené banány, alebo pre staršie deti sú ideálne škrobové jedlá a kuracie mäso.

Ak tekutá stolica ak má dieťa dva a viac dní podráždený žalúdok a diétne obmedzenia nijako neovplyvňujú jeho stav, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Neodporúča sa samostatne nakupovať lieky určené na liečbu tohto stavu v lekárňach.

Sekvenovanie

Možnosť použitia určitých liekov, ich dávky, ako aj trvanie liečby žalúdočných porúch určuje iba lekár.

Ak má daná choroba sekundárne príčiny vývoja, potom by liečba mala byť zameraná tak na odstránenie hlavných symptómov, ako aj na tie patológie, ktoré spôsobili samotnú poruchu. K tomu choré dieťa alebo dospelý so sťažnosťami na silná bolesť v žalúdku je potrebné evidovať u praktického lekára alebo gastroenterológa po dobu 12 mesiacov. V tomto prípade by sa vyšetrenia pacienta mali vykonávať každých šesť mesiacov.

Diéta pri poruchách trávenia u dieťaťa je pre proces hojenia veľmi dôležitá. Správny režim výživu pre bábätko alebo dospelého predpisuje lekár. V tomto prípade musí lekár dať pacientovi brožúru s uvedením zakázaných a povolených produktov.

V obzvlášť závažných prípadoch sú pacientovi predpísané sedatíva, ako aj mierne cvičenie.

Ak sa po určitom čase hlavné príznaky porúch žalúdka už neopakujú, potom to už nie je potrebné. V tomto prípade je pacient vyradený z evidencie.

Ak pre podráždený žalúdok neprídete k lekárovi včas, potom sa u dieťaťa môžu vyskytnúť vážne poruchy tráviaceho traktu, ktoré sa môžu zmeniť na peptický vred alebo chronickú gastritídu. V tomto prípade sa príznaky a liečba výrazne líšia.

Správna výživa dieťaťa s podráždeným žalúdkom je veľmi dôležitá. Zvyčajne sa počas exacerbácie ochorenia používa špeciálna strava. Zároveň zloženie stravy dieťaťa zahŕňa kyselina nikotínová a ďalšie vitamíny C a skupiny B.

Všetky jedlá určené pre choré dieťa by sa mali variť výlučne v pare. Výrobky sa môžu konzumovať aj vo varenej forme.

Jedenie s podráždeným žalúdkom by malo byť zlomkové, to znamená až 6-krát denne. Keďže sú hlavné príznaky ochorenia odstránené, pacient sa prenesie na vyváženú stravu. Odporúča sa mu aj šetrná diéta.

Aké preventívne opatrenia možno urobiť, aby ste predišli tráviacim ťažkostiam pre vás a vaše dieťa? Primárnou prevenciou predmetného ochorenia je zavlečenie zdravý životný štýlživota. To bude znamenať nielen odstránenie mnohých príčin, ktoré spôsobujú poruchy vo fungovaní tráviaceho traktu, ale jednoducho zlepší stav pacienta.

Správne dodržiavanie denného režimu, absencia fyzického preťaženia, vyvážená strava, odbúranie nervového vypätia pomôžu podľa odborníkov výrazne znížiť počet pacientov, vrátane detí, so spomínanou diagnózou.

Ak má dieťa alebo pozoruje helmintické invázie, ktoré prispievajú k rozvoju žalúdočných porúch, je potrebné vykonať preventívne opatrenia v spojení s liečbou, ktorá sa vykonáva v danom čase. S cieľom rehabilitovať malého pacienta je mu ukázaná terapia v sanatóriu.

Funkčné tráviace ťažkosti – keď sa rodičia prekrmujú

V dôsledku toho dochádza k prejavom žalúdočnej dyspepsie (problémy s trávením, trávením potravy a jej asimiláciou), pričom v oblasti žalúdočnej sliznice nie sú žiadne morfologické (štrukturálne) poruchy (žiadne gastritída, vredy, erózie atď. .). Tieto funkčné poruchy v štruktúre patológie tráviaceho systému zaberajú asi 35-40% všetkých porúch trávenia a často sú spôsobené človekom, to znamená, že tieto poruchy vyvolávajú sami rodičia - kŕmia deti buď príliš hojne, alebo produkty nevhodné pre vek.

Aké sú príčiny tráviacich ťažkostí?

Mechanizmus vývoja funkčných porúch

Základom týchto porúch žalúdka funkčnej povahy sú poruchy normálneho denného rytmu sekrécie žalúdočnej šťavy a aktívne kontrakcie žalúdka v dôsledku príliš aktívnych zmien svalového tonusu alebo nervového systému, poruchy práce regulačných systémov hypotalamu a hypofýzy, so zmenami nervového tonusu a tvorbou žalúdočných kŕčov. Dôležitú úlohu zohráva aj zvýšená produkcia špeciálnych tráviacich žalúdočných hormónov vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov – napríklad pasívnym fajčením, červami, alebo inhibíciou enzýmov pri chorobe, prehriatí, prepracovaní a strese.

Z dôvodov a mechanizmov vývoja sú funkčné poruchy žalúdka:

1. primárne alebo externé, spôsobené exogénnymi faktormi,
2. torické, vnútorné, spôsobené chorobami.

1. poruchy motorického typu (teda motorickej činnosti žalúdka), patrí sem gastroezofageálny reflux alebo duodenogastrický - ide o spätný reflux obsahu z čreva do žalúdka alebo zo žalúdka do pažeráka. To zahŕňa kŕče žalúdka a kŕče pažeráka.
2. poruchy sekrečného typu sú zvýšenie alebo zníženie sekrécie žalúdka s porušením spracovania potravy enzýmami.

Funkčné poruchy žalúdka sa môžu prejaviť najrôznejšími príznakmi, lokalizovanými v oblasti projekcie samotného žalúdka a trochu vzdialenými od neho a dokonca úplne odstránenými zo žalúdka, ale napriek tomu sú spôsobené práve pri problémoch s trávením. Ale typické pre všetky funkčné poruchy v žalúdku sú:

1. epizodický prejav problémov, krátke trvanie prejavov, ich neustála variabilita, útoky nie sú navzájom podobné.
2. vyšetrenie neodhalí žiadne poruchy v štruktúre sliznice, nie sú žiadne erózie, lézie, vredy a pod., nie sú žiadne zmeny v histologickej štruktúre žalúdka.
3. príznaky sa prejavujú najmä v podmienkach stresu, mimo sezóny, zmien počasia a iných javov, ktoré tak či onak ovplyvňujú fungovanie autonómneho nervového systému a centrálneho nervového systému,
4. existuje súvislosť s nutričnými faktormi, najmä v súvislosti s príjmom nového jedla, mastných, ťažkých, pikantných, rýchlych jedál a iných chýb v jedle.
5. takmer vždy sa zistí negatívne neurotické pozadie, prítomnosť ochorení tráviaceho systému, vylučovacieho systému alebo endokrinného systému.
6. u detí sa okrem porúch trávenia, podráždenosti a nadmernej emocionality zisťujú aj problémy so spánkom, hyperhidróza (nadmerné potenie), kolísanie krvného tlaku a nestabilita pulzu.

Najčastejším a najčastejším príznakom funkčnej poruchy trávenia bude výskyt bolestí žalúdka a brucha, môžu sa vyskytovať bolesti rôzneho charakteru, najčastejšie však ide o záchvatovité bolesti, bolesti kolikového charakteru, ktorej lokalizácia sa neustále mení a hlavne bolesť sa sústreďuje z rôznych strán okolo pupka. Zároveň pri takýchto funkčných bolestiach sú výborné spazmolytiká.

Menej často sa vyskytuje pocit ťažkosti v žalúdku, záchvaty grgania, vrátane zhnitých alebo kyslých, nevoľnosť a dokonca aj vracanie. Časté vracanie môže byť príznakom pylorospazmu, funkčnej dysmotility prechodu žalúdka do čriev, ale pri kardiospazme, kŕčovitých kontrakciách v prechode pažeráka do žalúdka môžu nastať problémy s prehĺtaním potravy a regurgitáciou nestrávenej potravy. . Niekedy vracanie pri jedení fontány.

Zvyčajne pri sondovaní brucha u detí nevykazujú známky silnej bolesti brucha, môže sa vyskytnúť mierna bolesť v epigastrickej oblasti (pod spodnou časťou hrudnej kosti), ale bolesť je intermitentná a rýchlo mizne vlastné.

Ako sa robí diagnóza?

Zvyčajne sa diagnóza "funkčnej poruchy trávenia" robí vylúčením všetkých organických patológií čreva a morfologických lézií. V prvom rade je pre lekára dôležitý podrobný výsluch a vyšetrenie dieťaťa, vylúčenie zápalu žalúdka, resp. peptický vredžalúdok a črevá, erózie, organická patológia. Údaje o príbehu rodičov a ich sťažnostiach však často nestačia na stanovenie presnej diagnózy - prejavy mnohých tráviacich chorôb funkčnej a organickej povahy sú si navzájom veľmi podobné.

Dôležité je aj hodnotenie sekrečnej kapacity žalúdka – vyšetrenie množstva a kvality žalúdočnej šťavy sondážou a pH-metriou. Zvyčajne sa zaznamenáva normálna alebo mierne zvýšená sekrécia šťavy. Za zmienku stojí aj prítomnosť alebo absencia motorických porúch - kŕč zvierača, zvýšená peristaltika, problémy s pažerákom a dvanástnikom - reflux.

Niekedy je potrebné vykonať vzorky žalúdočnej šťavy s náložou špeciálnych liekov, ktoré stimulujú a potláčajú peristaltiku a sekréciu - môže to byť gastrín, sekretín, histamín, fyzická aktivita.

Ako sa to lieči?

V prvom rade základ liečby a preventívne opatrenia na odstránenie funkčných porúch trávenia je odstránenie základných príčin jej vzniku. V prvom rade terapia zahŕňa normalizáciu detskej stravy s množstvom a kvalitou stravy primeranej veku. Ich menu musí byť vylúčené z pikantných a mastných jedál, vyprážaných, údených a silne solených, kávy a sódy, čipsov, sušienok, klobásy, žuvačiek a lízaniek.

Dieťa by malo jesť pravidelne, malo by to byť teplé jedlo, určite polievky a jedlo by malo byť prísne v rovnakom čase. U veľkej väčšiny detí vedie normalizácia stravy a stravovania k výraznému zlepšeniu stavu.

Je tiež potrebné opraviť všetky choroby pozadia, vegetatívne poruchy - vagotonické lieky so sedatívnym účinkom, sedatívne bylinky a infúzie, psychoterapeutické opatrenia vplyvu a malé trankvilizéry. Vynikajúca pomoc pri fenoméne vegetatívnej dystónie lieky ako phenibut - korektory vegetatívneho, pomocné lieky-adaptogény - zlatý koreň, eleutorokok, ženšen). Vynikajúca pomoc pri odstraňovaní vegetatívnych porúch takých metód liečby, ako je akupunktúra a akupunktúra, elektroforéza s vápnikom, brómom, vitamínmi, použitie masáže a elektrospánku, vodné procedúry a fyzioterapeutické cvičenia. Väčšinou už nie je potrebná náprava samotných porúch trávenia pri odstraňovaní príčin, keďže po odstránení príčiny miznú aj príznaky porúch.

Pri poruchách motility žalúdka možno indikovať lieky a korekčné prostriedky - pri kolikových a kŕčovitých bolestiach sa používajú spazmolytiká a spazmolytiká, bylinky, nitráty, blokátory kalciových kanálov. Ak dôjde k zvracaniu a nevoľnosti, môžu byť potrebné prokinetiká, ako je cerucal alebo imotilium.

Ak dôjde k porušeniu sekrécie žalúdka, je potrebné použiť antacidové prípravky (so zvýšenou sekréciou a kyslosťou) as veľmi vysokou kyslosťou - anticholinergiká. Liečba býva rýchla a dôležitejšia je prevencia a zdravý životný štýl.

Preventívne opatrenia sú jednoduchšie ako kedykoľvek predtým – je to udržiavanie zdravého životného štýlu už od narodenia a správna výživa, ktorý neporušuje pohyblivosť a sekréciu trávenia. Je dôležité prísne dodržiavať denný režim a výživu, súlad výrobkov s vekovými hranicami, primeraný fyzický a emocionálny stres dieťaťa. Bábätko s funkčnými poruchami trávenia bude evidované u pediatra alebo gastroenterológa po dobu jedného roka, posúdia sa jeho sťažnosti, upravia sa všetky vegetatívne a tráviace poruchy a prijmú sa opatrenia fyzickej a psychickej rehabilitácie. Zvyčajne stačia len profylaktické sedatíva alebo bylinky, normalizácia záťaží a správna výživa, po roku sa sledovanie odstráni a dieťa sa považuje za zdravé.

Za nepriaznivých podmienok a bez adekvátneho monitorovania a liečby sa funkčné poruchy trávenia môžu rozvinúť do závažnejších patológií - gastritída a gastroduodenitída, ulceratívne procesy v žalúdku a črevách. A tieto procesy sú už chronické a môžu si vyžadovať takmer celoživotnú liečbu.

Funkčné poruchy tráviaceho traktu – kombinácia gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch tráviaceho traktu.

Dôvod leží mimo orgánu, ktorého reakcia je narušená a je spojená s poruchou nervovej a humorálnej regulácie.

Klasifikácia:

• RF sa prejavuje zvracaním
• RF sa prejavuje bolesťami brucha
• FR defekácia
• RF žlčových ciest
• kombinované rizikové faktory

Príčiny RF u malých detí:

• anatomická a funkčná nezrelosť tráviacich orgánov
• nekoordinovaná práca rôzne telá
• dysregulácia v dôsledku nezrelosti črevného nervového systému
• neformovaná črevná biocenóza

FR žalúdka:

• ruminácia
• funkčné vracanie
• aerofágia
• funkčná dyspepsia

Dôležité príznaky GI FR u malých detí:

• príznaky sú spojené s normálnym vývojom
• vznikajú v dôsledku nedostatočnej adaptácie v reakcii na vonkajšie alebo vnútorné podnety
• pozorované u 50-90% detí do 3 mesiacov
• nesúvisí s povahou kŕmenia

Syndróm zvracania a regurgitácie u malých detí:

regurgitácia- pasívne mimovoľné hádzanie potravy do úst a von.

Zvracať- reflexný akt s automatickým sťahovaním svalov žalúdka, pažeráka, bránice a prednej brušnej steny, pri ktorom dochádza k vyvrhovaniu obsahu žalúdka.

Ruminácia- pažerákové vracanie, charakterizované spätným tokom potravy z pažeráka do úst počas kŕmenia

Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti horného gastrointestinálneho traktu: slabosť srdcového zvierača s dobre vyvinutým pylorickým zvieračom, horizontálne umiestnenie žalúdka a tvar vo forme "vreca", vysoký tlak v brušnej dutine, horizontálna poloha samotného dieťaťa a pomerne veľké množstvo potravy.

Toto je norma pre deti prvých 3 mesiacov života, je to stav v určitom štádiu života a nie choroba.

Funkčné zvracanie je založené na:

• zhoršená koordinácia prehĺtania a peristaltiky pažeráka
• nízke slinenie
• nedostatočná peristaltika žalúdka a čriev
• oneskorená evakuácia zo žalúdka
• zvýšená postprandiálna distenzia žalúdka
• pylorospazmus

Vo väčšine prípadov je to dôsledok nezrelosti neurovegetatívneho, intramurálneho a hormonálneho systému na reguláciu motorickej funkcie žalúdka. V neskoršom veku je funkčné zvracanie prejavom neurotických reakcií a vyskytuje sa u emocionálnych, vzrušených detí ako reakcia na rôzne nežiaduce manipulácie: tresty, násilné kŕmenie. Často v kombinácii s anorexiou, selektivitou v jedle, tvrdohlavosťou. funkčné vracanie nie je sprevádzané nevoľnosťou, bolesťou brucha, dysfunkciou čriev. Ľahko tolerovateľný, dobrý pocit.

Diagnostické kritériá pre regurgitáciu:

• 2 alebo viac r / d
• na 3 alebo viac týždňov
• žiadne vracanie, nečistoty, apnoe, aspirácia, dysfágia
• normálny vývoj, dobrá chuť do jedla a celkový stav

Liečba:

• kŕmenie detí pri pľuvaní: sedí, dieťa je v uhle 45-60 stupňov, drží ho v sebe horizontálna poloha 10-30 sekúnd, pred kŕmením, pitie ryžovej vody ("HIP"), zriedenej v odsatom mlieku, pre deti staršie ako 2 mesiace 1 lyžičku. 5% ryžová kaša pred každým kŕmením
• špeciálne zmesi so zahusťovadlom (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Zahusťovadlá: zemiakový alebo ryžový škrob (má nutričná hodnota, spomaľuje motilitu), žuvačka zo svätojánskeho chleba (nemá nutričnú hodnotu, pôsobí prebioticky, zvyšuje objem stolice a črevnú motilitu)

Pravidlá pre príjem zmesi: predpisuje sa na konci každého kŕmenia, postačuje dávka 30,0, podávaná v samostatnej fľaštičke so zväčšeným otvorom v cumlíku, možno nahradiť ako hlavnú pre umelo kŕmené deti

Paralelne sú predpísané sedatíva a antispazmodiká

Pri nedostatočnej účinnosti stravy a sedatív sa predpisujú prokinetiká:

blokátory dopamínových receptorov - cerucal 1 mg/kg, domperidón 1-2 mg/kg 3x denne 30 minút pred jedlom, antagonisty serotonínových receptorov cisaprid 0,8 mg/kg.

Aerofágia- prehltnutie veľkého množstva vzduchu sprevádzané prasknutím v epigastrickej oblasti a grganím.

Vyskytuje sa častejšie pri kŕmení u hyperexcitabilných, dychtivo sajúcich detí od 2. – 3. týždňa veku pri nedostatku alebo malom množstve mlieka v mliečnej žľaze alebo fľaši, keď dieťa nezachytáva dvorec, s veľkým otvorom na bradavke, horizontálna poloha fľaše pri umelom kŕmení, keď nie je bradavka úplne naplnená mliekom, s celkovou hypotenziou.

Vydutie v epigastriu a zaškatuľkovaný zvuk na perkusie nad ním. Po 10-15 minútach regurgitácia nezmeneného mlieka s hlasným zvukom odchádzajúceho vzduchu. Môže byť sprevádzané čkaním.

Röntgen ukazuje nadmerne veľkú bublinu plynu v žalúdku.

Liečba: normalizácia techniky kŕmenia, sedatíva pre vzrušujúce deti a konzultácia s psychoterapeutom.

funkčná dyspepsia

- komplex symptómov vrátane bolesti a nepohodlia v epigastriu. Vyskytuje sa u starších detí.

Príčiny:

• alimentárne - nepravidelné stravovanie, prudké zmeny výživy, prejedanie sa atď.
• psycho-emocionálne - strach, úzkosť, nespokojnosť atď.
• Porušenie denného rytmu sekrécie žalúdka, nadmerná stimulácia produkcie gastrointestinálnych hormónov, čo vedie k sekrécii kyseliny chlorovodíkovej
• porušenie motorickej funkcie horného gastrointestinálneho traktu v dôsledku gastroparézy, zhoršená antroduodenálna koordinácia, oslabenie postprandiálnej motility antra, zhoršená distribúcia potravy v žalúdku, zhoršená cyklická aktivita žalúdka v interdigestívnom období, duodenogastrický reflux.

POLIKLINIKA:

• vredovitá - bolesť v epigastriu nalačno, uľavená jedlom, niekedy nočné bolesti
• dyskinetika - pocit ťažoby, plnosti po jedle alebo bez kontaktu s jedlom, rýchla sýtosť, nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla
• nešpecifické - sťažnosti na bolesť alebo nepohodlie meniaceho sa, nevýrazného charakteru, zriedkavo sa opakujúce, neexistuje spojenie s jedlom.

Diagnóza len vylúčením chorôb s podobnou klinikou (chronická gastritída, vred, giardiáza, chronické choroby pečeň a žlčové cesty). K tomu použite FEGDS, štúdiu o Helicobacter, ultrazvuk brucha, fluoroskopiu s báriom, 24-hodinové monitorovanie intragastrického pH, na štúdium motorických funkcií - elektrogastrografiu, zriedkavo scintigrafiu. Denník sa vedie 2 týždne (čas príjmu, druh potravy, povaha a frekvencia stolice, emocionálne faktory, patologické symptómy).

Rímske kritériá:

• pretrvávajúca alebo opakujúca sa dyspepsia počas najmenej 12 týždňov za posledných 12 mesiacov
• nedostatok dôkazov o organickom ochorení, potvrdený starostlivým odberom anamnézy, endoskopiou, ultrazvukom
• nedostatok asociácie symptómov s defekáciou, so zmenou frekvencie a charakteru stolice

Liečba: normalizácia životného štýlu, stravy a stravovania

Pri vredovom variante sa blokátorom H2-histamínu predpisuje famotidín 2 mg/kg 2-krát denne, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/deň počas 10-14 dní

S dyskenitickým variantom prokinetiky, motilium 1 mg / kg / deň alebo cisaprid 0,5-0,8 mg / kg 3-krát denne 30 minút pred jedlom počas 2-3 týždňov

S nešpecifickým variantom psychoterapeut.

Ak sa zistí Helicobacter - eradikácia

Funkčné poruchy tenkého a hrubého čreva:

Črevná kolika.

Vyskytuje sa v dôsledku:

• nadmerná tvorba plynov, plyny napínajú črevnú stenu, čo spôsobuje bolesť
• poruchy trávenia a hybnosti – zadržiavanie potravy v žalúdku a črevách, zápcha a nadmerné kvasenie
• viscerálna precitlivenosť, tzn. zvýšené vnímanie bolesti v dôsledku nezrelosti enterálneho nervového systému

Symptómy:

• sa objavujú za 1-6 mesiacov, častejšie v prvých troch
• epizódy plaču častejšie 2 týždne po pôrode (pravidlo 3 – plač viac ako 3 hodiny denne, viac ako 3 dni v týždni, aspoň jeden týždeň)
• extrémne drsný nekontrolovateľný výkrik, náhly nástup, bez zjavného dôvodu, neutíšený konvenčnými prostriedkami
• príznaky koliky: červená tvár, zaťaté päste, vtiahnuté nohy, napäté opuchnuté brucho
• normálny prírastok hmotnosti, dobrý celkový stav
• pokoj medzi epizódami koliky

Liečba:

• korekcia výživy matky (okrem uhoriek, hrozna, fazule, kukurice, mlieka)
• pri fermentopatii vylúčiť upravené zmesi na báze hydrolyzátu, pri deficite laktózy bezlaktózové zmesi (enfamil, laktofre, NAN bez laktázy)
• Aplikuje zmes NAN-comfort
• úprava črevnej mikroflóry (pro- a prebiotiká)
• adsorbenty (smecta)
• enzýmy (kreón)
• odpeňovače (espumizan, disflatil)
• myotropické spazmolytiká (no-shpa)
• karminatívne byliny - mäta, fenikel

Funkčná zápcha

- porušenie funkcie čriev, vyjadrené v predĺžení intervalov medzi úkonmi defekácie v porovnaní s individuálnou fyziologickou normou alebo systematickou nedostatočnosťou pohybu čriev.

Príčiny:

• porušenie nervovej a endokrinnej regulácie - vegetodystónia, porušenie inervácie chrbtice, psycho-emocionálne faktory
• potlačenie nutkania na defekáciu
• črevné infekcie prenesené v ranom veku (rozvoj hypoganglionózy)
• nutričné ​​faktory - nedostatok vlákniny (30-40 g / d), porušenie stravy
• endokrinná patológia - hypotyreóza, hyperparatyreóza, adrenálna insuficiencia
• oslabenie svalstva prednej brušnej steny, bránice, panvového dna s herniami, vyčerpanie, fyzická nečinnosť
• anorektálna patológia - hemoroidy, análne trhliny
• vedľajšie účinky lieky

Dva mechanizmy tvorby: zníženie propulzívnej aktivity a spomalenie tranzitu cez črevo (hypotonická zápcha) a narušenie pohybu obsahu pozdĺž rektosigmoidnej časti (hypertenzná zápcha). Stolica sa zahusťuje, čo spôsobuje bolesť a oneskorenie reflexov. Rozšírenie distálnych úsekov čreva, zníženie citlivosti receptorov, ešte väčší pokles výkalov.

Klinika: kreslo je zhutnené, roztrieštené alebo pripomína „ovečky“. Niekedy hutné prvé porcie, potom normálne. Po prvej zápche stolica pravidelne odchádza vo veľkom objeme, môže byť skvapalnená. Môže byť bolesť v dolnej časti brucha alebo difúzna, zmizne po defekácii. Nadúvanie, palpácia hustej stolice v ľavom dolnom kvadrante. Hypo- a hypertonické nie je vždy možné rozlíšiť. Keď sú hypotonické, sú ťažšie a vytrvalejšie, s pruhmi a tvorbou kameňov.

Diagnostické kritériá, aspoň 2 kritériá do 1 mesiaca u dieťaťa do 4 rokov

• 2 alebo menej stolice za týždeň
• aspoň 1 epizóda fekálnej inkontinencie týždenne po tréningu na toalete
• dlhá história retencie stolice
• bolestivá alebo sťažená stolica v anamnéze
• prítomnosť veľkého množstva výkalov v hrubom čreve
• históriu stoličiek s veľkým priemerom, ktoré „upchali“ záchod

Diagnóza je stanovená na základe histórie a objektívnych údajov. Objektívne hmatateľné husté fekálne hmoty. Rektálne je konečník naplnený hustými výkalmi, análny zvierač môže byť uvoľnený.

Ďalšie štúdie na vylúčenie organickej patológie:

• digitálne rektálne vyšetrenie - stav ampulky, zvierača, anatomické poruchy, krv za prstom
• endoskopia - stav sliznice
• kolonodynamická štúdia - posúdenie motorickej funkcie

Diferenciálna diagnostika s Hirschsprungovou chorobou, hypertrofia vnútorného análneho zvierača

Liečba: diéta - pre deti do jedného roka zmesi s prebiotikami (NAN-comfort, nutrile comfort), s gumami (Frisov, Nutrilon A.R), laktulózou (Semper-bifidus), pre staršie deti fermentované mliečne výrobky obohatené o bifidus a laktobacily. Konzumácia vlákniny (hrubovláknité obilniny, chlieb, otruby).

Aktívny životný štýl, šport, beh. V prípade neefektívnosti vymenujte:

• hypertenzia - anticholinergiká (spazmomen, buscolan), spazmolytiká (dicetel)
• hypotenzia - cholinomimetiká (cisaprid), anticholinosteráza (prozerín)
• laxatíva - laktulóza (Duphalac 10 ml / deň). Čistiace klystíry s oneskorením viac ako 3 dni.

syndróm dráždivého čreva

- komplex funkčných porúch čriev trvajúcich viac ako 3 mesiace, hl klinický syndróm ktorými sú bolesti brucha, plynatosť, zápcha, hnačka a ich striedanie

Etiológia:

• porucha motility čriev
• porušenie diéty
• neurogénne poruchy spojené s vonkajšou a vnútornou nervovou reguláciou
• porušenie citlivosti (hyperreflexia v dôsledku pretiahnutia svalov, zhoršená inervácia, zápal)
• porušenie spojenia "črevo-mozog" - psychické poruchy.

POLIKLINIKA:

• bolesť rôznej intenzity, uľavená po defekácii
• viac ako 3 r/d alebo menej ako 3 r/týždeň
• tvrdá alebo fazuľová stolica, riedka alebo vodnatá
• imperatívne nutkanie na defekáciu
• pocit neúplného vyprázdnenia čriev
• pocit plnosti, plnosti, nafukovania

Charakterizovaná variabilitou a rôznorodosťou symptómov, nedostatočnou progresiou, normálnou hmotnosťou a všeobecná forma, zvýšené ťažkosti pri strese, spojenie s inými funkčnými poruchami, bolesť sa objavuje pred defekáciou a po nej mizne.

Diagnostické kritériá:

abdominálny diskomfort alebo bolesť v priebehu 12 týždňov za posledných 12 mesiacov. V kombinácii s dvoma z 3 znakov:

Súvisí so zmenami frekvencie stolice

Súvisí so zmenami tvaru stolice

Kupujú sa po akte defekácie

Výskum: AKO, b / x, fekálna analýza pre Okultná krv, koprogram, irrigografia, sigmokolonoskopia, kultivácia stolice na pôvodcu črevných infekcií, vaječný červ, kolonodynamické a elektromyografické vyšetrenie hrubého čreva.

Liečba:- denný režim a strava (zníženie uhľohydrátov, mlieka, údenín, sódy). Ak to nie je efektívne.