Klinické príznaky obštrukcie močových ciest. Miesta lokalizácie ureterálnej obštrukcie, príznaky ochorenia a spôsoby liečby Obštrukcia močových ciest

Barry M. Brenner, Edgar L. Milford, Julian L. Seifter ( Barry At. Brenner, Edgar L. Milford, Julian L. Seifter)

Sťažený odtok moču sprevádzaný stázou a zvýšeným tlakom v močových cestách zhoršuje funkciu obličiek a močových ciest a vedie k akútnemu a chronickému zlyhaniu obličiek. Pri včasnom odstránení príčin, ktoré spôsobujú ťažkosti pri odtoku moču, tieto funkčné poruchy zvyčajne zmizne. Dlhotrvajúca obštrukcia však môže viesť k atrofii obličiek a zníženiu ich schopnosti vylučovania, ako aj k zvýšeniu rizika lokálnej infekcie a tvorby kameňov. Preto včasná diagnóza a rýchle zavedenie adekvátnej liečby pomôže odstrániť príčiny, ktoré spôsobili porušenie odtoku moču, a obnoviť funkciu močových ciest.

Etiológia.Ťažkosti s odtokom moču sa môžu vyskytnúť ako v dôsledku mechanického zúženia močových ciest, tak aj v dôsledku funkčných porúch, ktoré nesúvisia s fixným uzáverom v systéme vylučovania moču. Poranenia spôsobujúce mechanickú obštrukciu sa môžu vyskytnúť na ktorejkoľvek úrovni močového traktu, od obličkových kalichov až po vonkajší uretrálny kanál. Najčastejšie je prekážka odtoku moču lokalizovaná v prirodzených oblastiach zúženia močových ciest, ako je ureteropelvické a ureterovezikálne spojenie, hrdlo močového mechúra a otvor močovej trubice. Ak dôjde k blokáde nad močovým mechúrom, potom sa vyvinie jednostranná expanzia močovodu (hydroureter) a pyelocaliceal systém obličiek (hydronefróza); ak je miesto blokády umiestnené na úrovni močového mechúra alebo pod ním, potom sa spravidla pozorujú bilaterálne zmeny.

Dominujú deti vrodené chyby vývoj, vrátane výrazného zúženia ureteropelvickej junkcie, patologickej (retrokaválnej) lokalizácie močovodu a zadných ureterálnych chlopní. Posledne menovaná malformácia je najčastejšou príčinou bilaterálnej hydronefrózy u chlapcov. Deti môžu mať tiež dysfunkciu močového mechúra sekundárne v dôsledku vrodenej uretrálnej striktúry, uretrálnej stenózy alebo zúženia hrdla močového mechúra. U dospelých je obštrukcia močových ciest spôsobená najmä získanými defektmi, ako sú nádory panvy, kamene a striktúra močovej trubice. Podviazanie alebo poškodenie močovodu počas chirurgických operácií v panvovej dutine alebo na hrubom čreve môže viesť k rozvoju latentnej jednostrannej hydronefrózy. Obštrukčná nefropatia môže byť výsledkom nádorových procesov mimo močového traktu (rakovina krčka maternice alebo hrubého čreva, retroperitoneálny lymfóm) alebo zápalové procesy, z ktorých jedna je Ormondova choroba - proces nejasnej etiológie, ktorý sa najčastejšie pozoruje u mužov stredného veku a niekedy vedie k obojstrannej obštrukcii močovodov. Retroperitoneálnu fibrózu, ktorá sa vyskytuje u niektorých pacientov užívajúcich liek metysergid na zmiernenie migrénovej bolesti, treba odlíšiť od iných retroperitoneálnych príčin ureterálnej obštrukcie, najmä od lymfómov a nádorov lokalizovaných v panvovej dutine.

K funkčnej poruche toku moču zvyčajne dochádza v dôsledku poškodenia močovodu alebo močového mechúra. Medzi najčastejšie funkčné lézie patrí neurogénny močový mechúr, často s adynamickým ureterom, a vezikoureterálny reflux. Reflux moču z močového mechúra do močovodu (močovodov) je bežnejší u detí ako u dospelých a môže viesť k závažným formám jednostranného alebo obojstranného hydroureteru a hydronefrózy. Bežnou príčinou vezikoureterálneho refluxu u detí je abnormálne vloženie močovodu do močového mechúra. Reflux, ktorý sa vyskytuje pri absencii infekcie močových ciest alebo obštrukcie hrdla močového mechúra, zvyčajne nespôsobuje poškodenie renálneho parenchýmu a často spontánne ustúpi s vekom. Chirurgická korekcia spojenia močovodu s močovým mechúrom je indikovaná pri ťažkom refluxe a nízkej pravdepodobnosti jeho spontánneho ukončenia, pri zhoršení funkcie obličiek alebo recidíve infekčných ochorení močových ciest aj napriek antimikrobiálnej liečbe.

Klinické príznaky.Výskyt bolesti je príznakom, ktorý najčastejšie núti pacienta vyhľadať lekársku pomoc. zdravotná starostlivosť. Bolesť pri obštrukcii močových ciest je spôsobená natiahnutím zberného systému alebo obličkového puzdra. Závažnosť bolesti je viac ovplyvnená rýchlosťou naťahovania, než jej stupňom. Akútna supravezikálna obštrukcia spôsobená kameňom uloženým v močovode spôsobuje neznesiteľnú bolesť bežne označovanú ako renálna kolika. Tieto bolesti sú dosť trvalé s miernymi výkyvmi intenzity a často vyžarujú do podbruška, semenníkov alebo pyskov. Pomalšie sa rozvíjajúce procesy spôsobujúce obštrukciu, ako je chronické zúženie ureteropelvického spojenia, spôsobujú len miernu bolesť alebo dokonca žiadnu bolesť, a napriek tomu môžu viesť k úplnému zničeniu postihnutej obličky. Bolesť v boku, ktorá sa vyskytuje iba počas močenia, je patognomickým znakom vezikoureterálneho refluxu.

Azotémia s obštrukciou močových ciest sa vyvíja, ak je úplne narušená vylučovacia funkcia. Môže k tomu dôjsť pri obštrukcii vývodu močového mechúra, obojstrannej obštrukcii obličkovej panvičky alebo močovodov, alebo ak sú jednostranne postihnuté u pacienta s jednou funkčnou obličkou. Úplná bilaterálna obštrukcia je možná, ak je akútne zlyhanie obličiek sprevádzané anúriou. Každý pacient s inak nevysvetliteľným zlyhaním obličiek alebo pacient s anamnézou nefrolitiázy, hematúrie, zväčšenia prostaty, operácie panvy, úrazu alebo nádoru by mal byť vyšetrený na obštrukciu močových ciest.

Symptómy ako polyúria a noktúria zvyčajne sprevádzajú chronickú čiastočnú obštrukciu močových ciest a vyvíjajú sa v dôsledku zhoršenej schopnosti koncentrácie obličiek. Túto poruchu zvyčajne nie je možné eliminovať podávaním exogénneho vazopresínu, a preto je jednou z foriem získaného nefrogénneho vazopresín-rezistentného diabetes insipidus. Porušenie transportu chloridu sodného vo vzostupnej časti nefrónovej slučky (u pacientov trpiacich azotémiou) a osmotická (močovinová) diuréza cez nefrón vedie k zníženiu hypertonicity obličkovej drene a následne k porušeniu ich schopnosť koncentrácie. Čiastočná obštrukcia močových ciest môže byť preto sprevádzaná skôr zvýšením ako znížením výdaja moču. V skutočnosti by veľké výkyvy vo výdaji moču u pacienta s azotémiou mali vždy zvyšovať pravdepodobnosť intermitentnej alebo čiastočnej obštrukcie močových ciest. Ak je príjem tekutín u takýchto pacientov nedostatočný, môže sa u nich vyvinúť ťažká hypohydratácia a hypernatriémia. Pacienti s obštrukciou močových ciest na úrovni močového mechúra alebo pod ním sa zvyčajne sťažujú, že sa musia na začiatku močenia namáhať;

Okrem zhoršenej renálnej koncentračnej schopnosti a rozvoja azotémie vedie čiastočná bilaterálna obštrukcia močových ciest často k ďalším poruchám funkcie obličiek, vrátane získanej distálnej renálnej tubulárnej acidózy, hyperkaliémie a nadmerného vylučovania solí z tela. Morfologické zmeny sprevádzajúce tieto tubulárne dysfunkcie sú charakterizované rozsiahlym tubulointersticiálnym postihnutím obličiek a objavujú sa v ranom štádiu obštrukčných porúch. Najprv sa vyvinie edém interstícia a jeho infiltrácia zápalovými mononukleárnymi bunkami, potom - fibróza interstícia; zvrásnenie a atrofia papíl a drene, ktorá predchádza vývoju rovnakých procesov v kortikálnej substancii obličiek.

U pacientov s infekciou močových ciest alebo nefrolitiázou treba vždy myslieť na možnosť obštrukcie močových ciest. Urostáza podporuje množenie mikroorganizmov, tvorbu kryštálikov, najmä kryštálov zmesovej fosfátovej soli horčíka a amónia (struvit). Pri akútnej a subakútnej jednostrannej obštrukcii sa často pozoruje hypertenzia v dôsledku zvýšeného uvoľňovania renínu postihnutou obličkou. Chronická jednostranná alebo obojstranná hydronefróza so zvýšením objemu extracelulárnej tekutiny alebo iné ochorenia obličiek môžu viesť k rozvoju ťažkej hypertenzie. Polycytémia, ktorá je zriedkavou komplikáciou obštrukčnej uropatie, je pravdepodobne sekundárna v dôsledku zvýšenej produkcie erytropoetínu v postihnutej obličke.

Diagnostika.V anamnéze sú často zmienky o ťažkostiach s močením, bolesti, infekčné choroby alebo kolísanie výdaja moču. Pri palpácii a poklepaní brucha je často možné získať údaje naznačujúce zväčšenie veľkosti obličiek a distenziu močového mechúra. Dôkladné rektálne vyšetrenie môže odhaliť zväčšenie alebo tuberositu prostaty, porušenie tonusu rektálneho zvierača alebo prítomnosť útvarov zaberajúcich priestor v konečníku alebo panvovej dutine. Penis by mal byť vyšetrený na príznaky uretrálnej stenózy alebo fimózy. U žien sa zvyčajne vyšetrovaním a palpáciou identifikujú vaginálne, maternicové a rektálne lézie zodpovedné za obštrukciu močových ciest.

Vyšetrením moču a močového sedimentu sa dá zistiť hematúria, pyúria a bakteriúria. Patologické prvky v močovom sedimente však často chýbajú aj vtedy, keď obštrukcia močových ciest spôsobuje rozvoj azotémie a rozsiahle poškodenie štruktúry obličiek. Na zistenie prítomnosti nefrokalcinózy alebo röntgenového nepriehľadného kameňa na ktorejkoľvek úrovni zberného systému by sa mala vykonať obyčajná rádiografia. brušná dutina. Ak je podozrenie na obštrukciu močových ciest, ultrasonografia obličiek a močového mechúra na posúdenie ich veľkosti, ako aj na určenie stavu panvového systému a močovodov. Ak sú rozmery týchto štruktúr v rámci normy, možno v diferenciálnej diagnostike vylúčiť funkčne významnú obštrukciu močových ciest. Ultrazvukové vyšetrenie tiež pomôže identifikovať hmoty v panvovej dutine, ktoré spôsobujú obštrukciu.

Intravenózna urografia sa často vykonáva v prípadoch, keď sa na ultrazvuku zistili obštrukčné zmeny. Ak pacient nemá azotémiu, potom podanie štandardnej dávky rádioopakného činidla zvyčajne poskytuje adekvátnu informáciu. Ak však má pacient zlyhanie obličiek, správne vyšetrenie obličiek si zvyčajne vyžaduje pyelografiu s nefrotomografiou s použitím vysokých dávok rádiokontrastného činidla (kvapkacia infúzia). Ak dôjde k obštrukcii, obraz na nefrografe sa často nezobrazí okamžite a štruktúry vyzerajú hustejšie ako na obrázku bez obštrukcie (pomalšie prúdenie tekutiny v tubuloch vedie k zvýšenej reabsorpcii vody nefrónmi a vyššia koncentrácia RTG nepriepustného činidla vo vnútri tubulov). Oblička postihnutá akútnym obštrukčným procesom je zvyčajne mierne zväčšená, nad miestom obštrukcie sú rozšírené kalichy, panvy a močovody. Močovod však nie je kľukatý ako pri chronickej obštrukcii. V porovnaní s nefrogramom. obraz na pyelograme môže byť veľmi nejasný, najmä ak je obličková panvička značne rozšírená, čo vedie k zriedeniu kontrastnej látky. Röntgenové vyšetrenie sa odporúča pokračovať, kým sa nezistí miesto obštrukcie alebo sa z tela neodstráni látka nepriepustná pre žiarenie. Na presné určenie presnej polohy obštrukcie môžu byť potrebné röntgenové snímky aj 48 hodín po podaní rádioopakného činidla.

U pacientov s podozrením na intermitentnú ureteropelvickú obštrukciu (funkčnú alebo mechanickú) je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie počas nástupu bolesti, pretože na pyelograme odobratom počas asymptomatických období zvyčajne nedochádza k žiadnym zmenám. Hydratácia alebo infúzia manitolu často pomáha vyvolať symptomatický záchvat choroby. Na diagnostiku vezikoureterálneho refluxu, ako aj obštrukcie hrdla močového mechúra a močovej trubice má veľký význam mikačná cystouretrografia. U pacientov s obštrukciou na úrovni alebo pod úrovňou močového mechúra sa stena močového mechúra zhrubne, pričom sa tvoria trabekuly a divertikuly. Fotografie urobené po močení ukazujú zvyškový moč. Ak tieto röntgenové štúdie neposkytujú dostatok informácií na stanovenie diagnózy, potom endoskopické zobrazovanie urológom môže často presne identifikovať lézie v močovej rúre, prostate, močovom mechúre a ústí močovodu. Príležitostne sa má vykonať retrográdna alebo antegrádna pyelografia, aby sa zistilo možné postihnutie močovodu alebo obličkovej panvičky. Tieto diagnostické testy môžu byť vhodnejšie ako intravenózna urografia u pacientov s azotémiou, u ktorých slabá vylučovacia funkcia narúša adekvátnu vizualizáciu zberného systému. Intravenózna urografia je navyše spojená s rizikom poškodenia obličiek vyvolaného žiarením u niektorých pacientov s renálnou insuficienciou, diabetes mellitus a mnohopočetným myelómom, najmä ak sa intravenózna urografia vykonáva v podmienkach hypohydratácie. Z týchto dôvodov môže byť retrográdna a antegrádna pyelografia často lepšia ako intravenózne štúdie v diagnostike pacientov s azotémiou. V retrográdnej štúdii sa katetrizácia postihnutého močovodu vykonáva pod cystoskopickým vedením, zatiaľ čo v antegrádnej štúdii sa katéter zavedie priamo do obličkovej panvičky perkutánnou punkciou panvy pod ultrazvukovým alebo fluoroskopickým vedením. Hoci antegrádne vyšetrenie má ďalšiu výhodu v tom, že poskytuje okamžitú a určitú dekompresiu pri jednostranných obštrukčných léziách, mnohí urológovia sa najskôr pokúsia o retrográdne vyšetrenie a k antegrádnemu sa uchýlia až vtedy, ak zlyhalo zavedenie retrográdneho katétra alebo ak je cystoskopia alebo cystoskopia kontraindikovaná. celková anestézia u tohto pacienta.

Liečba a prognóza.U pacienta s akoukoľvek formou obštrukcie močových ciest komplikovanou infekčným ochorením je potrebné čo najskôr odstrániť príčinu obštrukcie odtoku moču, aby sa predišlo rozvoju generalizovanej sepsy a progresívnemu poškodeniu obličiek. Ako dočasné opatrenie možno v závislosti od miesta obštrukcie často dosiahnuť úspešný odvod moču nefrostómiou, ureterostómiou alebo katetrizáciou močovodu, močovej trubice alebo zavedením katétra cez suprapubickú punkciu. Ak nie je prítomné žiadne infekčné ochorenie, potom v mnohých prípadoch nie je potrebný okamžitý chirurgický zákrok ani v prípade úplnej obštrukcie a anúrie (kvôli možnosti dialýzy), aspoň kým sa nedosiahne acidobázická rovnováha, rovnováha vody a elektrolytov. obnovená do normálu.rovnováha, ako aj stav kardiovaskulárneho systému. Miesto obštrukcie by sa však malo zistiť čo najskôr kvôli možnosti sepsy, ktorá si vyžiada okamžitú urologickú intervenciu. Selektívne odstránenie obštrukcie sa zvyčajne odporúča u pacientov s retenciou moču, recidivujúcimi infekciami močových ciest, pretrvávajúcou bolesťou alebo progresívnym poklesom funkcie obličiek. V prípade retroperitoneálneho lymfómu môže byť niekedy mechanická obštrukcia eliminovaná radiačnou terapiou. Okrem toho časté močenie a súčasné užívanie cholinergných liekov u pacientov pomôže znížiť závažnosť funkčnej obštrukcie spojenej s neurogénnymi močového mechúra.

V prípade, že sa prekážka odstráni, prognóza obnovenia funkcie obličiek bude závisieť najmä od toho, či došlo alebo nedošlo k nezvratnému poškodeniu obličiek. Ak sa prekážku nepodarí odstrániť, bude stav pacienta závisieť najmä od charakteru obštrukcie – či je úplná alebo čiastočná, jednostranná alebo obojstranná a či má pacient súbežnú infekciu močových ciest. Úplná obštrukcia a infekcia močových ciest môže spôsobiť úplné zničenie obličky v priebehu niekoľkých dní. Výsledky experimentálnych štúdií uskutočnených na psoch ukázali, že po odstránení úplnej obštrukcie pozorovanej v priebehu 1 a 2 týždňov sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie obnoví na 60 a 30 % svojej normálnej úrovne; po odstránení obštrukcie, ktorá trvala 8 týždňov, nenastáva zotavenie. Ak však nie jasné znaky ireverzibilné poškodenie, je potrebné vyvinúť maximálne úsilie na uľahčenie dekompresie močových ciest v nádeji na aspoň čiastočné obnovenie funkcie obličiek.

U pacientov, ktorí podstupujú cystektómiu pre rakovinu močového mechúra, je v súčasnosti preferovanou metódou odklonu moču vytvorenie umelého močového mechúra z ilea. Pri benígnom priebehu ochorenia je možné vytvorením umelého močového mechúra z sigmoidálneho hrubého čreva zabezpečiť, že ureterálny reflux a sekundárne chronické zlyhanie obličiek budú menej výrazné. Tieto metódy sú vhodnejšie ako ureterosigmoidostómia, postup komplikovaný vysokým výskytom ureterálnej obštrukcie, refluxu, hypokaliemickej metabolickej acidózy, pyelonefritídy a tumorov vytvorených na ureterálnom konci anastomózy.

Post-obštrukčná diuréza.Odstránenie bilaterálnej (ale nie jednostrannej) úplnej obštrukcie močových ciest zvyčajne vedie k postobštrukčnej diuréze charakterizovanej polyúriou, ktorá môže byť dosť významná. Moč je hypotonický a obsahuje veľké množstvo chloridu sodného. Natriuréza je spôsobená, aspoň čiastočne, vylučovaním močoviny nahromadenej v tele, ktorá pôsobí ako slabo reabsorbovaná rozpustená látka a znižuje reabsorpciu soli a vody v tubuloch (osmotická diuréza). Je veľmi pravdepodobné, že dodatočný príspevok k zníženiu celkovej reabsorpcie chloridu sodného má zvýšenie intratubulárneho tlaku, najmä v distálne časti nefrón. Bolo navrhnuté, že počas obštrukcie vyvolanej urémie sa natriuretické faktory iné ako močovina akumulujú a inhibujú tubulárnu reabsorpciu soli a vody po obnovení prietoku moču. U väčšiny pacientov je táto diuréza fyziologická a vedie k správnemu vylučovaniu prebytočnej soli a vody zadržanej v tele pri obštrukcii moču. Pri normalizácii objemu extracelulárnej tekutiny a jej zloženia sa diuréza spontánne znižuje. Preto by náhrada strát močom mala slúžiť len na účely prevencie hypovolémie, hypotenzie alebo porúch koncentrácií elektrolytov v sére. Diuréza pozorovaná v postobštrukčnom období je niekedy spôsobená alebo udržiavaná iatrogénnym zvýšením objemu extracelulárnej tekutiny intravenózne podanie prebytočných tekutín. Tejto komplikácii sa dá zvyčajne vyhnúť tak, že sa zabezpečí, aby množstvo tekutiny zavedenej do tela nebolo väčšie ako dve tretiny tekutiny stratenej v moči. U niektorých pacientov však môže dôjsť po odstránení prekážky k strate soli a vody močom natoľko, že môže viesť k hlbokej hypohydratácii a vaskulárnemu kolapsu. Výrazná diuréza u týchto pacientov môže byť dôsledkom porušenia funkcie reabsorpcie tubulov. Vhodná liečba takýchto pacientov zahŕňa intravenózne podanie veľkého množstva soľných roztokov, aby sa nahradili straty sodíka a vody.

T.P. Harrison.princípy vnútorného lekárstva.Preklad d.m.s. A. V. Suchková, PhD. N. N. Zavadenko, PhD. D. G. Katkovský

Medzi najčastejšie onkologické príčiny obštrukcie močových ciest patria:

• rakovina prostaty alebo rakovina močového mechúra, ktorá sa šíri do ústia močovodu;
• rakovina krčka maternice alebo iných panvových orgánov, infiltrujúca dolné močovody;
• metastázy do paraaorty Lymfatické uzliny alebo retroperitoneálny nádor stláčajúci uretery;
• prechodný bunkový karcinóm jedného alebo oboch močovodov;
• fibróza vznikajúca po operácii, radiačnú liečbu alebo chemoterapiu.

Symptómy a príznaky obštrukcie močových ciest

Postupná obštrukcia močovodu sa často klinicky neprejaví, diagnostikuje sa až rtg, kedy sa zistí hydronefróza. Pri akútnej obštrukcii močovodu je možná koliková alebo tupá bolesť v laterálnej časti brucha, často vyžarujúca do zóny inervácie koreňa LI. Postupná obštrukcia oboch močovodov sa klinicky prejaví až zvýšením obsahu urey v krvnom sére nad 25 mmol/l s rozvojom anúrie a príp. charakteristické príznaky zlyhanie obličiek: ospalosť, zmätenosť, nevoľnosť, kŕče.

Metódy na štúdium obštrukcie močových ciest

Na diagnostiku obštrukcie močových ciest sa vykonáva ultrazvuk brucha, vylučovacia, urografia (kontraindikovaná pri urémii), cystoskopia a retrográdna pyelografia, izotopová renografia (možnosť samostatného hodnotenia funkcie obličiek), CT. Vykonanie CT vyšetrenia s intravenóznym kontrastným činidlom môže diagnostikovať nádor, ktorý stláča močovod (hoci použitie kontrastného činidla môže zhoršiť funkciu obličiek). Cystoskopia hrá zásadnú úlohu u pacientov vyžadujúcich aktívnu liečbu.

Liečba obštrukcie močových ciest

Obštrukcia hrdla močového mechúra sa prejavuje príznakmi akútnej alebo chronickej retencie moču s rozvojom paradoxnej ischúrie, ktorá si vyžaduje suprapubickú drenáž alebo katetrizáciu močového mechúra. Na zmiernenie stavu pacienta sa niekedy uchýlia k paliatívnej transuretrálnej resekcii nádoru prostaty alebo močového mechúra.

Ureterálnu dekompresiu možno dosiahnuť spôsobmi, ako sú:

• perkutánna nefrostómia s alebo bez antegrádneho stentovania;
• cystoskopia s retrográdnym stentovaním močovodu. Ureterálne stenty na obštrukciu nádoru je potrebné meniť každých 6 mesiacov, hoci v súčasnosti dostupné stenty môžu byť ponechané dlhšie.

Perkutánna nefrostómia slúži ako dočasné opatrenie opodstatnené v týchto prípadoch:

• s obštrukciou močovodu, keď nie je stanovená povaha nádoru;
• u pacientov s rakovinou prostaty alebo krčka maternice, kedy sa môžete spoľahnúť pozitívny výsledok liečba;
• u pacientov s nádorom panvových orgánov nemusí byť katetrizácia močovodu uskutočniteľná, v tomto prípade hrá perkutánna nefrostómia podstatnú úlohu.

Perkutánna nefrostómia a umiestnenie ureterálneho stentu pri pokročilých nádoroch môže poskytnúť pacientovi úľavu. Keďže sa však nefrostomická trubica často necháva na mieste niekoľko mesiacov, môže sa dislokovať, nakaziť sa a moč môže uniknúť cez trubicu. Preto pri otázke o dlhodobom opustení nefrostomickej trubice je výhodnejšia inštalácia ureterálneho stentu s skrúteným koncom.

Komplikácie týchto paliatívnych terapií zahŕňajú bakteriémiu, sepsu, krvácanie a inkrustáciu soľou. Dôležitá oprava vodná bilancia(odstránenie prebytočnej tekutiny) a (najmä) hyperkaliémia - núdzovýčo vedie k srdcovej arytmii a zástave obehu.

• V niektorých prípadoch, najmä pri narastajúcej hyperkaliémii, hypervolémii, ktorú nemožno korigovať diuretikami, pri ťažkom zlyhaní obličiek a acidóze, je indikovaná hemodialýza. Dysfunkcia krvných doštičiek môže spôsobiť krvácanie. Niekedy sa vyvíja arteriálnej hypertenziečo vedie k potrebe eliminovať hypervolémiu a predpisovať antihypertenzíva.
• Akékoľvek vyšetrenie močového traktu by sa malo vykonávať na pozadí profylaktického podávania antibiotík, vzhľadom na sklon týchto pacientov k sepse.

Liečbu pacientov s nádorovou obštrukciou močových ciest by mal vykonávať tím odborníkov rôznych profilov. Dokonca aj pri ďaleko pokročilom nádorovom procese je niekedy možné predĺžiť život pacientov. Jedna štúdia uvádzala medián prežitia 26 týždňov.

• V tejto štúdii boli pacienti rozdelení do štyroch skupín: skupina 1 - pacienti s primárnym neliečeným nádorom; skupina 2 - pacienti s recidivujúcim nádorom, ktorým bola predpísaná pokračujúca liečba; skupina 3 - pacienti s recidivujúcim nádorom bez ďalšej liečby; skupina 4 - benígna obštrukcia, ktorá sa vyvinula v dôsledku predchádzajúcej liečby.
• Prežívanie pacientov v skupinách 1 a 2 bolo rovnaké: medián prežívania bol 27 a 20 týždňov, 5-ročné prežívanie bolo 20 % a 10 %, v uvedenom poradí.
• Prognóza pacientov 3. skupiny bola nepriaznivá, ich medián prežívania bol 6 týždňov a žiaden z pacientov nežil dlhšie ako 1 rok.
• Najúčinnejšia liečba bola v 4. skupine: ich 5-ročná miera prežitia bola 64 %.

Ak má pacient pokročilý nevyliečiteľný nádor panvových orgánov, rozhodnutie o intervencii sa prijíma s prihliadnutím na želanie pacienta a možnosť zmierniť jeho stav.

Hydronefróza je grécky výraz „voda v obličkách“. Hydronefróza je bežné vrodené ochorenie alebo stav, ktorý postihuje približne 1 z 500 bábätiek. Hydronefróza sa však môže objaviť aj neskôr v živote u detí aj dospelých. Hydronefróza je ochorenie, pri ktorom moču do močového mechúra ide pomalšie, ako by malo byť, a to vedie k tomu, že moč sa hromadí v obličkovej panvičke vo väčšom množstve, ako by malo, a tým narúša normálnu činnosť obličiek. jedna oblička (jednostranná) alebo obe obličky (obojstranná) Hydronefróza môže byť „prenatálna“ alebo „predpôrodná“ a tiež postnatálna Termín „prenatálna“ alebo „predporodná“ znamená, že hydronefróza bola zistená u dieťaťa pred narodením Postnatálna znamená, že hydronefróza bola zistené po narodení.

Obštrukcia alebo zablokovanie je najčastejšou príčinou hydronefrózy. Môže to byť spôsobené problémami, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, plodu (prenatálne) alebo môže ísť o fyziologickú reakciu na tehotenstvo. Približne u 80 % tehotných žien sa vyvinie hydronefróza alebo hydroureter. Podľa odborníkov k tomu dochádza najmä vplyvom progesterónu na močovody, ktorý následne znižuje ich tonus.

Dnes sa hydronefróza zvyčajne najprv diagnostikuje na prenatálnom ultrazvuku. Detekcia hydronefrózy, keď je dieťa v maternici, sa stala bežnejšou v dôsledku pokroku v prenatálnom ultrazvuku. Pred vývojom tejto technológie nebolo možné deti narodené s hydronefrózou presne diagnostikovať, kým sa u nich nezačali prejavovať symptómy. ochorenie obličiek a často sa hydronefróza nedala vôbec zistiť. Mnohé deti s diagnózou prenatálnej hydronefrózy majú schopnosť samy sa zotaviť vo veľmi nízky vek bez lekárskeho zásahu.

Fakty o hydronefróze

• Hydronefróza je opuch obličiek s čiastočnou alebo úplnou obštrukciou odtoku moču z obličiek do močového mechúra.
• Hydroureter je opuch močovodu, kanála, ktorý spája obličku s močovým mechúrom.
• Obštrukcia (obštrukcia alebo zablokovanie) sa môže vyskytnúť na akejkoľvek úrovni.
• V závislosti od úrovne príčiny môže byť hydronefróza jednostranná (pri ktorej je postihnutá jedna oblička) alebo obojstranná (pri ktorej sú postihnuté obe obličky).
• Zvýšený tlak spôsobený hydronefrózou môže potenciálne ohroziť funkciu obličiek, ak sa včas nezníži.
• Príznaky hydronefrózy závisia od toho, či sa opuch vyskytuje akútne alebo postupuje postupne. Ak ide o akútnu obštrukciu, príznaky môžu zahŕňať silnú bolesť, nevoľnosť a vracanie.
• Liečba hydronefrózy a hydroureteru je zameraná na obnovenie toku moču z postihnutej obličky.

Anatómia obličiek

obličky- párové orgány v tvare fazule umiestnené pozdĺž zadnej steny brušnej dutiny. Ľavá oblička je o niečo vyššia ako pravá oblička, pretože pravá strana pečene je oveľa väčšia ako ľavá. Obličky, na rozdiel od iných orgánov brušnej dutiny, sú umiestnené za ňou a prichádzajú do kontaktu so svalmi chrbta. Obličky sú obklopené vrstvou tukového tkaniva, ktorá ich drží na mieste a chráni ich pred fyzickým poškodením. Obličky sú tiež filtrom pre metabolický odpad, prebytočné ióny a chemikálie v krvi, čo má za následok tvorbu moču.

Ureters sú pár trubíc alebo kanálov, ktoré vedú moč z obličiek do močového mechúra. Dĺžka močovodov je približne 10-12 cm a prebieha pozdĺž ľavej a pravej strany tela rovnobežne s chrbticou. Gravitácia a peristaltika plynulé svalové tkanivo v stenách močovodov pohybujú moč smerom k močovému mechúru. Konce močovodov bližšie k močovému mechúru sú mierne rozšírené a utesnené v mieste vstupu do samotného močového mechúra, čím sa vytvárajú takzvané chlopne. Tieto chlopne zabraňujú spätnému toku moču do obličiek.

močového mechúra je dutý orgán vakovitého tvaru, ktorý telo používa na zhromažďovanie a zadržiavanie moču. Močový mechúr sa nachádza pozdĺž stredovej línie tela na dne panvy. Moč z močovodov pomaly vypĺňa dutinu močového mechúra a naťahuje jeho elastické steny, čo mu umožňuje zadržať 600 až 800 mililitrov moču.

Moč produkovaný obličkami je transportovaný cez močovody do močového mechúra. Močový mechúr sa naplní močom a ukladá ho, kým nie je telo pripravené ho vypudiť. Keď objem močového mechúra dosiahne približne 150 až 400 mililitrov, jeho steny sa začnú naťahovať, čo ovplyvňuje ich receptory, ktoré následne vysielajú signály do hlavy a miecha. Tieto signály vedú k mimovoľnej relaxácii vnútorného zvierača močovej rúry a človek cíti potrebu močiť. Močenie môže byť oneskorené, kým močový mechúr neprekročí svoju maximálnu kapacitu, ale zvýšené nervové signály môžu viesť k veľkému nepohodliu a túžbe močiť.

Hydronefróza u detí

Príčiny hydronefrózy u detí

Množstvo stavov môže viesť k hydronefróze. Špecialisti na detskú urológiu pracujú individuálne s každým pacientom, identifikujú príčinu hydronefrózy u každého dieťaťa a následne vytvoria individuálny liečebný plán. U niektorých detí nie je možné určiť základnú príčinu hydronefrózy.

Zatiaľ čo existuje veľa stavov, ktoré vedú k hydronefróze, najčastejšími príčinami sú obštrukcie (blokády), ktoré znižujú schopnosť moču prechádzať z obličiek do močového mechúra. Tieto prekážky môžu zahŕňať:

• ureteropelvická obštrukcia je blokáda alebo blokáda v mieste, kde sa oblička stretáva s močovodom (trubica, ktorá vedie moč do močového mechúra).
• obštrukcia ureterovezikálneho segmentu je blokáda alebo blokáda v mieste, kde sa ureter stretáva a spája s močovým mechúrom.
• zadná uretrálna chlopňa je vrodený stav, ktorý sa vyskytuje iba u chlapcov. Ide o patologickú tkanivovú chlopňu v močovej rúre (kanál, ktorý odvádza moč z tela von), brániacu voľnému výstupu moču z močového mechúra.
• ureterokéla – vzniká vtedy, keď sa močovod nevyvinie správne a v močovom mechúre sa vytvorí malý vačok.

Iné dôvody môžu byť:

• Vezikoureteropelvický reflux nastáva, keď sa moč z močového mechúra vracia späť do močovodov a často späť do obličiek. Keď svaly zvierača na križovatke močovodu a močového mechúra nefungujú správne, moč sa vracia späť a vracia sa späť do obličiek.
• ektopický močovod - vrodená anomália, pri ktorej močovod vylučuje moč nie do močového mechúra.

• infekcie močových ciest.

Akútna hydronefróza

Chronická hydronefróza

• vôbec žiadne príznaky.

Kedy navštíviť lekára

Diagnóza hydronefrózy u detí

Ultrasonografia
Väčšina rodičov pozná ultrazvuk už od tehotenstva. Ultrazvuk je neinvazívne vyšetrenie, ktoré vytvára zvukové vlny, ktoré prenášajú obraz na obrazovku. . Ultrazvuk prechádza obličkami na určenie veľkosti, tvaru a hmotnosti obličky a na zistenie prítomnosti obličkových kameňov, cýst alebo iných prekážok alebo abnormalít.

Miction cystouretrografia
Ide o špecifické röntgenové vyšetrenie, ktoré vyšetruje močové cesty a umožňuje špecialistom vidieť priamy obraz močového mechúra a vezikoureterálneho refluxu, ak je prítomný. Do močovej trubice sa zavedie katéter (dutá trubica) a močový mechúr sa naplní tekutým farbivom. Röntgenové lúče sa robia, keď sa močový mechúr naplní a vyprázdňuje. Obrázky ukazujú, či dochádza k spätnému toku moču do močovodov a/alebo obličiek. Ukazujú tiež veľkosť a tvar močového mechúra a močovej trubice.

Cystouretrografia je bežný postup, ale niektorým deťom a ich rodičom je zavedenie katétra nepríjemné. V takýchto prípadoch sa odporúča použiť anestetický gél na zmiernenie nepohodlia. Jemným rozhovorom s dieťaťom pred zákrokom o možnom nepohodlie môžu dospelí pomôcť zmierniť úzkosť dieťaťa. Čím je dieťa počas procedúry pokojnejšie, tým menej nepohodlia bude cítiť.

Meranie rýchlosti prietoku moču
Táto metóda sa často vykonáva u detí, ktoré majú inkontinenciu moču, potrebu často močiť, infekcie močových ciest, hypospadias, vezikoureterálny reflux , vezikoureterálny reflux, stenóza mäsa.

Dieťa bude pred procedúrou požiadané, aby pilo vodu, aby sa močový mechúr pohodlne naplnil močom. Dieťa bude močiť do špeciálnej toalety, ktorá má na dne malú misku na zber moču. Táto miska je pripojená k počítaču a je na ňu aplikovaná odmerka (ako kuchynská odmerka). Počítač je schopný analyzovať informácie o prietoku močenia. Táto štúdia je neinvazívna a pacient bude močiť normálne.

Meranie zvyškového moču
Môže sa vykonať meranie zvyškového objemu moču, aby sa zistilo, či je pacient schopný vyprázdniť močový mechúr. Zvyčajne sa to robí ihneď po meranie zvyškového objemu moču. Po vymočení pacienta sa pomocou ultrazvuku vykoná malé skenovanie močového mechúra. To vám umožní zistiť, koľko moču zostáva v močovom mechúre po močení. Táto metóda je neinvazívna.

Röntgenové vyšetrenie obličiek, močovodov a močového mechúra
Röntgenové lúče sa môžu vykonať na identifikáciu príčin bolesti brucha, na posúdenie orgánov a štruktúry urogenitálneho systému a/alebo gastrointestinálny trakt(GIT). Röntgenové vyšetrenie obličiek, močovodov a močového mechúra môže byť diagnostickým postupom používaným na vyhodnotenie močového systému alebo čreva.
Röntgenové lúče využívajú neviditeľné elektromagnetické lúče používané na vytváranie snímok vnútorných tkanív, kostí a orgánov na špeciálnom filme alebo monitore počítača. Röntgenové lúče sa vyrábajú pomocou vonkajšieho žiarenia na vytváranie obrazov tela, jeho orgánov a iných vnútorných štruktúr na diagnostické účely. Röntgenové lúče prechádzajú tkanivami tela na špeciálne upravené platničky (podobne ako na filmovej kamere) a vzniká „negatívny“ obraz (čím je štruktúra tvrdšia a hustejšia, tým viac sa objavuje na filme).

Magnetická rezonancia ( MRI)
MRI je jedným z najinformatívnejších diagnostické postupy. MRI umožňuje vytvárať trojrozmerné a dvojrozmerné obrazy orgánov, čo v prípade hydronefrózy umožňuje presne určiť príčinu vývoja ochorenia, štádium ochorenia, ako aj zmeny v tkanivách. obličky. Jeden z pozitívne aspekty pri použití MRI - nepoužíva ionizujúce žiarenie, kontrastné látky použiteľné počas štúdie nespôsobujú alergie, nie je potrebné meniť polohu tela pacienta pre získanie obrazu jedného alebo druhého orgánu alebo iného uhla . Okrem pozitívnych aspektov existujú aj negatívne - na výskum je pacient zavedený do veľkej uzavretej dutej trubice - to môže spôsobiť záchvat klaustrofóbie (strach z uzavretých priestorov), ak máte v tele kovové predmety ( zubné korunky, dlahy na osteosyntézu, skrutky v kostiach), túto štúdiu vám nedovolia vykonať (vzhľadom na to, že základom MRI je veľmi silný magnet, dokáže z tela vytiahnuť kovové predmety, takže vždy informujte lekára o prítomnosti kovových predmetov vo vašom tele). Procedúra trvá od 20 do 80-90 minút.

Video urodynamická a urodynamická štúdia.
Vykonáva sa urodynamická štúdia na meranie tlaku vo vnútri močového mechúra, keď je prázdny, plný a počas vyprázdňovania. Táto výskumná metóda využíva dva tenké katétre. Jeden katéter sa zavedie do močového mechúra pacienta cez močovú rúru, druhý katéter do konečníka. Močový mechúr sa potom naplní vodou. Tlak vo vnútri močového mechúra, konečníka a brucha je neustále monitorovaný. Táto štúdia meria tlak, svalovú kontrakciu a potenciál močového mechúra. Video urodynamická štúdia sa vykonáva počas urodynamického postupu na vizualizáciu močovej trubice, močového mechúra a močovodov.

Skenovanie obličiek
Toto je test nukleárnej medicíny vykonaný s cieľom poskytnúť obraz obličky, ktorý pomôže určiť prítomnosť a oblasť poškodenia obličiek. Ani pred ani po tejto štúdii pacienti nepodliehajú žiadnym obmedzeniam v strave alebo aktivite. Tento postup môže trvať niekoľko hodín, a preto sa rodičom odporúča priniesť hračky a knihy pre dieťa z domu.

Rádioizotopové skenovanie obličiek
Rádioizotopové skenovanie obličiek je zobrazovacia technika nukleárnej medicíny, ktorá poskytuje podrobnejšie informácie o funkcii obličiek, veľkosti, tvare, polohe a obštrukcii moču zobrazovaním obličiek. Pacientovi sa intravenózne podá liek označený rádioizotopmi (zvyčajne rádioizotopmi technécia alebo jódu) a vizualizuje sa jeho akumulácia v obličkách a rýchlosť uvoľňovania. Na Teraz najlepšia droga považovaný za MAG 3 (merkaptoacetyltriglycerol) V tejto štúdii neexistujú žiadne obmedzenia na príjem potravy a aktivitu.

Bakteriologické vyšetrenie moču
V ambulancii sa robí bakteriologický rozbor sterilnej vzorky moču odobranej dieťaťu. Ak je dieťa naučené na toaletu a pravidelne močí na záchod, vzorka moču sa umiestni do malej sterilnej misky. Ak dieťa ešte samo nepoužíva toaletu, cez pohlavné orgány sa umiestni katéter alebo malé vrecko a použije sa na zber moču. Tento moč sa potom vyšetruje v ordinácii na prítomnosť patologických nečistôt, ktoré by za normálnych okolností v moči nemali byť, ako je krv alebo bielkoviny.

Mikroskopická analýza moču
Použitím rovnakej technológie zberu moču ako pri bakteriologickej metóde sa vzorka odošle do laboratória na hlbšiu analýzu. Mikroskop sa používa na hľadanie určitých abnormalít v moči. Tento test sa robí pri podozrení na infekciu močových ciest.

Kultúra moču
Ak vzorka moču preukáže prítomnosť baktérií, zvyčajne sa vykoná kultivácia moču. Kultúry baktérií sa pestujú v laboratóriu 24 hodín, aby sa zistilo, o aký typ baktérie ide a o akú lieky najúčinnejšie v liečbe.

Analýza denného moču
Denná analýza moču sa často vykonáva u detí s obličkovými a močovými kameňmi. Moč sa zbiera do špeciálnej nádoby počas celých 24 hodín. Pri zbere moču pre táto štúdia Prvé denné močenie dieťaťa nie je zahrnuté. Potom sa moč zhromažďuje počas zvyšku dňa a noci a prvé močenie nasledujúce ráno. Celé množstvo prijatého moču sa posiela do laboratória, kde sa vykoná test moču na zistenie príčin tvorby kameňov v ľudskom tele.

Hladina kreatinínu
Štúdia o hladine kreatinínu sa vykonáva u detí s ťažkými príznakmi ochorenia obličiek. Kreatinín sa filtruje z krvi cez obličky. Ak obličky dobre nefiltrujú, hladina kreatinínu v krvi stúpne.

Liečba hydronefrózy u detí

Aká je liečba hydronefrózy?
Väčšina detí bude musieť absolvovať ultrazvukové vyšetrenie približne každé tri mesiace počas prvého roku života, aby odborníci mohli správne určiť rozsah a progresiu hydronefrózy. Mnohé deti s diagnózou prenatálnej hydronefrózy sú pod prísnym dohľadom lekárov, pretože ich stav sa dokáže časom sám normalizovať bez chirurgického zásahu. Vo väčšine prípadov miernych až stredne ťažkých foriem hydronefrózy je potrebné len pravidelné sledovanie.

Ak sa hydronefróza dieťaťa časom zhorší alebo ak bola pôvodne diagnostikovaná ťažká forma, môže byť potrebný lekársky zásah. Operáciu zvyčajne vykonáva detský urológ. Najbežnejším postupom na korekciu hydronefrózy je pyeloplastika. Pyeloplastika zahŕňa odstránenie zúžených alebo upchatých častí močovodu a jeho opätovné pripojenie k zdravej časti drenážneho systému. Úspešnosť a výsledok pyeloplastiky je asi 95%. Sú chvíle, kedy môžu byť potrebné ďalšie operácie.

Fetálna chirurgia
Existujú zriedkavé prípady, keď je prenatálna hydronefróza taká závažná, že ohrozuje život plodu. Zvyčajne to znamená, že existuje zvýšené riziko nedostatku plodovej vody (stav nazývaný oligohydramnión), upchatia močovodu dieťaťa, upchatia drenáže močového mechúra a oboch obličiek.

Najspoľahlivejším chirurgickým zákrokom v tele plodu je postup podobný zákroku pri amniocentéze. Vedení ultrazvukom, chirurgovia prechádzajú skratom (malá trubica) cez veľkú ihlu zavedenú cez brucho matky a priamo do zväčšeného močového mechúra dieťaťa. Shunt umožňuje moču, ktorý sa nahromadil v močovom mechúre, odtekať do amniotickej dutiny.

Dokonca aj po zásahu plodu je pravdepodobné, že dieťa po narodení bude stále potrebovať nejaký druh chirurgický zákrok zabezpečiť normálnu drenáž močového mechúra a ochranu funkcie obličiek.

Chirurgia
Chirurgický zákrok je zvyčajne potrebný iba pri ťažkej hydronefróze, ale niekedy môže byť alternatívou pre niektoré deti so stredne ťažkou hydronefrózou. Cieľom operácie je znížiť opuch a tlak v obličkách obnovením voľného toku moču.

Keď hovoríme o chirurgickom zákroku, najčastejšie sa spomína pyeloplastika, ktorá odstraňuje najbežnejší typ blokády, ktorá spôsobuje hydronefrózu močovodu- panva segment. Po operácii deti zvyčajne zostávajú v nemocnici asi tri dni a úplné zotavenie nastáva asi za dva až tri týždne; úspešnosť je asi 95%.

Chirurgická liečba pomocou robotiky
Robotická pyeloplastika je laparoskopický (minimálne invazívny) zákrok, pri ktorom chirurgovia operujú s malou kamerou a veľmi tenkými nástrojmi vloženými do troch až štyroch malých rezov. Hoci jej vykonanie trvá dlhšie ako otvorená operácia, robotická pyeloplastika dosahuje rovnaký cieľ: odstránenie chorej časti močovodu a opätovné pripojenie zdravej časti k obličke. Robotická chirurgia tiež ponúka množstvo výhod, vrátane:

• Menej pooperačné nepohodlie.
• Menej jaziev a ich malá veľkosť.
• Kratšie pooperačné obdobie pobyt v nemocnici (zvyčajne 24 až 48 hodín)
• Rýchlejšie zotavenie a schopnosť skoršieho návratu k plnej aktivite

Hydronefróza u dospelých

Príčiny hydronefrózy

Hydronefróza sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vnútorného zablokovania močových ciest alebo z iného dôvodu, ktorý narúša ich normálne fungovanie.

Časté príčiny

Obličkové kamene sú častou príčinou hydronefrózy u mužov a žien. Niekedy môže prechod kameňa z obličky do močovodu blokovať normálny tok moču.

Príčiny u mužov

U mužov existujú dve najčastejšie príčiny hydronefrózy:

• nerakovinový nádor prostaty (benígna hyperplázia prostaty)
• rakovina prostaty

Oba stavy môžu vyvíjať tlak na močovod a blokovať tok moču.

Príčiny u žien

U žien sú najčastejšie príčiny hydronefrózy:

• tehotenstvo – počas tehotenstva môže zväčšená maternica (uterus) niekedy tlačiť na močovody
• rakovinové ochorenia ktoré sa vyvíjajú vo vnútri močového traktu, ako je rakovina močového mechúra alebo obličiek
• rakoviny, ktoré sa vyvíjajú vo vnútri reprodukčného systému, ako je rakovina krčka maternice, vaječníkov alebo maternice

Abnormálny rast tkaniva spojený s rakovinou môže spôsobiť tlak na močovod alebo narušiť funkciu močového mechúra.

Iné dôvody

Medzi ďalšie menej časté príčiny hydronefrózy patria:

• krvná zrazenina (embólia) – ktorá sa vytvorí vo vnútri močových ciest (príčinou môže byť poranenie stien týchto ciest)
• endometrióza je ochorenie, pri ktorom tkanivá, ktoré by mali rásť iba v maternici, začínajú rásť mimo nej. Tento abnormálny rast môže niekedy narušiť močové cesty.
• tuberkulóza je bakteriálna infekcia, ktorá sa zvyčajne vyvíja v pľúcach, ale v niektorých prípadoch sa môže rozšíriť aj do močového mechúra.
• poškodenie nervov, ktoré kontrolujú močový mechúr (neurogénny močový mechúr)
• ovariálne cysty sú vaky naplnené tekutinou, ktoré sa vyvíjajú vo vaječníkoch. Zväčšené vaječníky môžu niekedy vyvíjať tlak na močový mechúr alebo močovody.
• zúženie močovodu v dôsledku traumy, infekcie alebo chirurgického zákroku.

Príznaky hydronefrózy u detí a dospelých

Väčšina novorodencov s hydronefrózou nemá vôbec žiadne príznaky. Staršie deti tiež nemusia mať žiadne príznaky a stav môže zmiznúť bez akejkoľvek liečby.

Príznaky sú takmer rovnaké pre deti aj dospelých..
Ak má dieťa závažnejšiu formu hydronefrózy, môže sa objaviť jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:

• bolesť brucha, nevoľnosť a/alebo vracanie, najmä po veľkom príjme tekutín.
• bolesť v boku (tesne nad panvovou kosťou) mierne vyžarujúca do chrbta.
• hematúria (krv v moči) je zmena farby moču.
• infekcie močových ciest.

Príznaky hydronefrózy budú závisieť od toho, ako rýchlo došlo k upchatiu moču: rýchlo (akútna hydronefróza) alebo postupne (chronická hydronefróza).

Ak sú formy zablokovania rýchle - napríklad v dôsledku obličkových kameňov - príznaky sa vyvinú v priebehu niekoľkých hodín. Ak sa blok vyvíja postupne počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov, môže sa vyskytnúť len málo alebo žiadne príznaky.

Príznaky môžu byť závažnejšie a závisia od lokalizácie problému, dĺžky upchatia moču a od toho, ako veľmi bola oblička roztiahnutá.

Akútna hydronefróza

Najčastejším príznakom akútnej hydronefrózy je silná bolesť v chrbte alebo boku, medzi rebrami a stehnom. Bolesť bude na strane postihnutej obličky alebo na oboch stranách, ak sú postihnuté obe obličky. V niektorých prípadoch môže bolesť vyžarovať do semenníkov (u mužov) alebo do vagíny (u žien).
Bolesť zvyčajne prichádza a odchádza, ale často sa symptóm zhoršuje po pití tekutín. Okrem bolesti sa môže objaviť aj nevoľnosť a zvracanie.

Ak sa infikuje moč v obličkách, môžu sa vyskytnúť aj príznaky infekcie obličiek:

• teplo(horúčka) od 38 °C a viac.
• nekontrolovateľná triaška (zimnica).

Ak bolo upchatie moču spôsobené obličkovými kameňmi, je možné zistiť prítomnosť krvi v moči. V závažných prípadoch hydronefrózy môže byť jedna alebo obe obličky na dotyk viditeľne opuchnuté.

Chronická hydronefróza

Ak je hydronefróza spôsobená blokádou, ktorá sa vyvíja počas dlhého časového obdobia, môže ísť o:

• rovnaké príznaky ako pri akútnej hydronefróze (pozri vyššie).
• vôbec žiadne príznaky.
• tupá bolesť chrbta, ktorá prichádza a odchádza.
• pacient môže močiť menej často ako zvyčajne.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Vždy navštívte lekára, ak máte:

• silná a pretrvávajúca bolesť
• máte príznaky, ako je vysoká horúčka, čo naznačuje možnú infekciu
• nápadné necharakteristické zmeny vo frekvencii močenia

Diagnóza hydronefrózy u dospelých

Diagnóza začína rozprávaním o symptómoch, ktoré pacient pociťuje. Lekár bude klásť usmerňujúce otázky, aby zistil, či pacient potrebuje ďalšie testovanie. Fyzikálne vyšetrenie, anamnéza a rodinná anamnéza pacienta môžu byť užitočné pri diagnostike hydronefrózy.

Ak sa zaznamená akútny nástup príznakov, fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť citlivosť v boku alebo v mieste, kde sa nachádzajú obličky. Vyšetrenie brucha môže odhaliť zväčšený močový mechúr. U mužov sa zvyčajne robí rektálne vyšetrenie na posúdenie veľkosti prostaty. U žien sa môže vykonať vyšetrenie panvy na vyhodnotenie stavu maternice a vaječníkov.

Laboratórne testy
V závislosti od toho, ktorá potenciálna diagnóza sa v súčasnosti zvažuje, sa môžu vykonať nasledujúce laboratórne testy:

Analýza moču
Detekuje prítomnosť krvi, infekcie alebo abnormálnych buniek.
Toto je veľmi bežná analýza, ktorú možno vykonať v mnohých zdravotníckych zariadení vrátane lekárskych ordinácií, laboratórií a nemocníc.

Vykonáva sa odberom vzorky moču z tela pacienta do špeciálnej nádoby. Na analýzu môže byť zvyčajne potrebné malé množstvo (30-60 ml) moču. Vzorka sa vyšetruje na lekárskej klinike a môže sa poslať aj do laboratória. Moč sa vizuálne hodnotí podľa jeho vzhľad(farba, zákal, zápach, priehľadnosť), ako aj pomocou makroskopickej analýzy. Analýzu možno vykonať aj na základe chemických a molekulárnych vlastností moču a ich mikroskopického hodnotenia.

Všeobecná analýza krvi
Môže odhaliť anémiu alebo potenciálnu infekciu.

CBC je jedným z najčastejšie objednávaných krvných testov. Kompletný krvný obraz je výpočet krvných buniek. Tieto výpočty sa zvyčajne stanovujú na špeciálnych prístrojoch, ktoré analyzujú rôzne zložky krvi za menej ako minútu.

Hlavnou súčasťou kompletného krvného obrazu je meranie koncentrácie bielych krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek v krvi.

Ako sa vykonáva kompletný krvný obraz?
Kompletný krvný obraz sa vykonáva odberom niekoľkých mililitrov vzorky krvi priamo od pacienta. Tento postup vykonávané na mnohých miestach vrátane kliník, laboratórií, nemocníc. Koža sa utrie alkoholovým tampónom a ihla sa vpichne cez oblasť vyčistenej kože do žily pacienta. Krv sa odoberá injekčnou striekačkou cez ihlu na injekčnej striekačke alebo pomocou špeciálnej vákuovej trubice (ktorá slúži ako nádoba na krv), ktorá je pripevnená k ihle. Vzorka sa potom odošle do laboratória na analýzu.

Analýza krvných elektrolytov
Môže byť užitočný pri chronickej hydronefróze, pretože obličky sú zodpovedné za udržiavanie a vyrovnávanie ich hladín v krvi.

Krvný test na kreatinín
Krvné testy – ktoré pomáhajú hodnotiť funkciu obličiek.

Približne 2% kreatínu v ľudskom tele sa každý deň premení na kreatinín. Kreatinín je transportovaný krvou do obličiek. Obličky odfiltrujú väčšinu kreatinínu a vylúčia ho močom. Keďže svalová hmota v tele je zo dňa na deň relatívne konštantná, produkcia kreatinínu zvyčajne zostáva takmer rovnaká na dennej báze.

Inštrumentálny výskum

CT vyšetrenie
Na posúdenie stavu obličiek a stanovenie diagnózy hydronefrózy sa môže vykonať počítačová tomografia brušnej dutiny. Môže tiež umožniť lekárovi nájsť základné príčiny ochorenia, vrátane obličkových kameňov alebo iných štruktúr, ktoré vyvíjajú tlak na močový systém a bránia normálnemu toku moču. V závislosti od situácie, CT vyšetrenie možno urobiť kontrastnou látkou, ktorá sa vstrekne do žily, alebo perorálnou kontrastnou látkou, ktorú pacient užíva perorálne pred vyšetrením, čo umožňuje ďalšie zobrazenie čreva. Ale najčastejšie pri obličkových kameňoch nie je potrebný ani perorálny, ani intravenózny kontrast.

Ultrasonografia
Ultrazvuk je ďalší test, ktorý sa vykonáva na detekciu hydronefrózy. Kvalita výsledkov štúdie závisí od odborných skúseností lekára vykonávajúceho štúdiu, ktorý musí správne posúdiť štruktúry brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru. Ultrazvuk možno použiť aj pri vyšetrovaní tehotných žien, pretože vylučuje vplyv radiačných lúčov na plod.

Stupne hydronefrózy

Je veľmi dôležité navštíviť lekára v počiatočnom štádiu ochorenia. Podľa závažnosti ochorenia možno hydronefrózu podmienečne rozdeliť do 3 stupňov:

1. Mierny stupeň – pri ktorom budú menšie reverzibilné zmeny v štruktúre obličky, mierne rozšírenie panvy, normálna funkcia obličiek.
2. Stredný stupeň - pri ktorom dôjde k pomerne významným zmenám v štruktúre obličiek, pomerne silnému rozšíreniu panvy, stenčeniu stien obličiek a zväčšeniu veľkosti obličiek o 15-25%. Funkcia obličiek je výrazne znížená, v porovnaní s funkciou zdravých obličiek asi o 25-40%.
3. Ťažký stupeň – pri ktorom sa objavia závažné, niekedy nezvratné zmeny v štruktúre a funkcii obličiek. Oblička sa výrazne zväčšuje - až 2-krát. Panva obličky je veľmi rozšírená, funkcia obličiek je kriticky znížená alebo chýba.

Liečba dospelých

Ak je pacientovi diagnostikovaná hydronefróza, jeho liečba bude závisieť predovšetkým od príčiny tohto stavu a od závažnosti blokády toku moču.
Cieľom liečby je:

• odstrániť hromadenie moču a zmierniť tlak na obličky
• zabrániť nezvratnému poškodeniu obličiek
• liečenie základnej príčiny hydronefrózy

Väčšina prípadov hydronefrózy vyžaduje chirurgickú liečbu s použitím kombinácie rôznych metód.

Načasovanie liečby pacienta bude závisieť od toho, či má infekciu, pretože existuje riziko rozšírenia infekcie do krvi, čo spôsobí otravu krvi alebo sepsu, a to môže byť pre pacienta veľmi život ohrozujúce. Za týchto okolností odborníci často odporúčajú operáciu v ten istý deň, keď je diagnóza úplne potvrdená.
Okamžitý chirurgický zákrok sa môže odporučiť aj vtedy, ak sú postihnuté obe obličky, alebo ak má pacient príznaky ako silná bolesť, vracanie a nevoľnosť, ktoré nemožno zmierniť liekmi.
Ak pacient nemá tieto príznaky, potom sa jeho stav môže považovať za podmienečne bezpečný na odloženie operácie na niekoľko dní.

Lekárske ošetrenie

Medikamentózna liečba hydronefrózy je obmedzená a používa sa pri liečbe bolesti, ako aj pri prevencii alebo liečbe infekcie (antibiotická terapia). Existujú však 2 výnimky – orálna alkalizujúca liečba urolitiázy a steroidná liečba retroperitoneálnej fibrózy.

Akákoľvek medikamentózna liečba hydronefrózy by mala byť dohodnutá a predpísaná odborným lekárom.
Odklon moču
Prvým krokom pri liečbe hydronefrózy je odstránenie moču z obličiek. To pomáha zmierniť bolesť pacienta a zabraňuje poškodeniu obličiek.

Katéter (tenká hadička) sa zavedie do močového mechúra cez močovú rúru alebo priamo do obličiek cez malý rez v koži. To umožňuje voľný tok moču a zmierňuje tlak na obličky.

Liečba základnej príčiny

Akonáhle sa tlak na obličky uvoľní alebo úplne zmizne, je potrebné odstrániť príčinu hromadenia moču. To zvyčajne zahŕňa odstránenie príčiny zablokovania tkaniva.

Blokáda močovodu (častá príčina hydronefrózy) sa lieči operáciou nazývanou stentovanie močovodu. Zahŕňa umiestnenie malej trubice do močovodu, aby sa „obišla“ blokáda. Stent môže byť umiestnený do močovodu bez toho, aby pacient musel robiť veľké rezy v tele.
Po vypustení moču a odblokovaní močovodu sa musí liečiť základná príčina ochorenia, aby sa zabránilo návratu hydronefrózy.

Niektorí možné dôvody a ich liečba je popísaná nižšie.

• obličkové kamene – možno ich rozbiť zvukovými vlnami alebo laserom.
• Zväčšenie (opuch) prostaty – možno liečiť liekmi alebo v zriedkavých prípadoch chirurgickým zákrokom na odstránenie časti prostaty alebo celej prostaty.
• Rakoviny – Niektoré druhy rakoviny, ako je rakovina krčka maternice a rakovina prostaty, ktoré sú spojené s hydronefrózou, možno liečiť kombináciou chemoterapie, radiačnej terapie a chirurgického zákroku na odstránenie postihnutého tkaniva.

Diéta pre hydronefrózu

Pri hydronefróze bude strava založená na požiadavkách predpísaných pre chorobu alebo príčinu, ktorá spôsobila hydronefrózu, to znamená, že bude špecifická pre každý prípad individuálne. Existuje však niekoľko jednotných pravidiel výživy pri hydronefróze, ktoré by sa mali dodržiavať:

• Mierna spotreba vody - do 2 litrov za deň
• Maximálne zníženie používania stolovej soli, nie viac ako 2 gramy denne, je lepšie soľ úplne odmietnuť, ak je to možné, nahradiť ju citrónová šťava.
• Čerstvá zelenina by sa mala konzumovať vo forme šalátov.
• Zo stravy sa odporúča vylúčiť také potraviny ako: tučné mäso, morské ryby, strukoviny, údeniny, údeniny, omáčky k mäsu, čokoláda a káva.

Predpoveď o hydronefróza

Prognóza pre pacienta s hydronefrózou úplne závisí od včasného vyhľadania pomoci od špecialistov, ako aj od včasná liečba. Zvyčajne s včasnou liečbou percento zotavenia a bez následkov dosahuje 95%. V prípade neskorej návštevy lekára existuje možnosť straty obličky alebo získania zlyhania obličiek, čo je mimoriadne ťažká rana pre fyzický, psychický a finančný stav pacienta, ako aj jeho rodiny. Preto sú potrebné systematické a pravidelné návštevy polikliniky, ako aj pravidelné laboratórne a inštrumentálne štúdie na preventívne účely.

Ako liečiť hydronefrózu počas tehotenstva?

Ak je hydronefróza spôsobená tehotenstvom ženy, na jej liečbu sa dá urobiť len málo, ako čakať na prirodzený priebeh tehotenstva. Stav sa však dá zvládnuť pravidelným odvádzaním moču z obličky cez katéter počas tehotenstva, aby sa predišlo poškodeniu obličiek.

Čo je hydronefróza plodu?

Fetálna hydronefróza sa nazýva aj prenatálna alebo antenatálna (v preklade – pred pôrodom) hydronefróza – to znamená, že ochorenie sa vyvinulo a bolo zistené ešte pred pôrodom. Hydronefróza je rozšírenie panvy obličiek a / alebo zväčšenie veľkosti obličiek v dôsledku narušenia odtoku moču. Tento stav sa vyskytuje asi v 1-5% prípadov. Antenatálna hydronefróza sa zisťuje u plodu počas bežných ultrazvukových vyšetrení, zvyčajne v prvom trimestri gravidity. Vo väčšine prípadov nebude potrebná žiadna špecifická prenatálna starostlivosť alebo liečba, ale môže byť potrebný lekársky dohľad alebo v niektorých prípadoch chirurgický zákrok po narodení.
Príčiny hydronefrózy plodu môžu byť zvyčajne:

• K upchatiu môže dôjsť na križovatke obličky a močovodu, na spoji močového mechúra a močovodu alebo v močovej rúre (močovej trubici). Ak dôjde k zablokovaniu, pravdepodobne bude potrebný chirurgický zákrok.
• Vezikoureterálny reflux – tento stav predstavuje poruchu chlopne medzi močovodom a močovým mechúrom, ktorá za normálnych okolností bráni spätnému toku moču z močového mechúra do močovodu a obličiek. Približne 70 – 80 % detí narodených s touto diagnózou vyrastie a táto porucha sa sama upraví, ale zvyčajne je potrebné neustále sledovanie lekárom a nasadenie antibiotík, takže ak sa moč dostane späť do močovodu a obličky, nedochádza k infekcii. Chirurgická intervencia môže byť potrebné, ak sa vyskytne infekcia alebo problém s refluxom nezmizne sám od seba.

Ak bola diagnostikovaná hydronefróza plodu a nie sú žiadne komplikácie, potom s najväčšou pravdepodobnosťou budete potrebovať iba pravidelné ultrazvukové vyšetrenia. Zvyčajne hydronefróza plodu neovplyvňuje priebeh tehotenstva, v extrémne zriedkavých prípadoch môže ťažká obštrukcia obličiek vyžadovať cisársky rez počas pôrodu.

Čo je neonatálna hydronefróza?

Hydronefróza novorodenca alebo postnatálna hydronefróza je dôsledkom prenatálnej (prenatálnej) hydronefrózy. Hydronefróza je rozšírenie panvy obličiek a / alebo zväčšenie veľkosti obličiek v dôsledku narušenia odtoku moču. Vo väčšine prípadov je príčinou obštrukcia močových ciest (močovod v spojení s obličkami alebo močovým mechúrom a upchatie močovej trubice) alebo zriedkavejšie vezikoureterálny reflux (porucha chlopne medzi močovodom a močovým mechúrom, ktorá bráni prúdeniu moču späť do močovodu a obličky z močového mechúra). Zvyčajne sa hydronefróza zistí u plodu počas tehotenstva vďaka ultrazvukovému vyšetreniu a lekári sú pripravení na správnu voľbu. potrebná liečba a pozorovania.

Po pôrode, zvyčajne na tretí deň, sa robí ultrazvukové vyšetrenie novorodenca na zistenie stavu vnútorné orgány, ako aj na určenie prítomnosti hydronefrózy. Ak hydronefróza pretrváva aj po narodení, bude potrebný cystouretrogram alebo sken obličiek na určenie príčiny hydronefrózy. Uprednostňuje sa skenovanie obličiek, pretože poskytuje presnejšie výsledky. Ako už bolo uvedené, hlavnými príčinami hydronefrózy sú upchatie močových ciest alebo vezikoureterálny reflux. V prípade vezikoureterálneho refluxu je liečba obmedzená na antibiotickú terapiu (na prevenciu infekcie obličiek presmerovaním moču z močového mechúra späť do močovodu a obličky) a pravidelné sledovanie u lekára s pravidelnými ultrazvukovými vyšetreniami s cieľom monitorovať stav refluxu. Vo väčšine prípadov, keď dieťa vyrastie, vezikoureterálny reflux zmizne sám. V prípade zablokovania bude najčastejšie potrebná chirurgická liečba. V niektorých prípadoch, keď je zablokovanie menšie, je možné pozorovať 6 mesiacov a potom znova preskúmať, v prípade priaznivého priebehu je možnosť vyhnúť sa chirurgickému zákroku.

Častou príčinou obštrukcie močových ciest sú štrukturálne alebo funkčné poruchy v orgánoch zodpovedných za odtok moču. Obštrukcia sa tvorí na akejkoľvek úrovni od obličiek po močovú rúru, častejšie v miestach fyziologického zúženia. Na základe povahy výskytu môže byť obštrukcia ciest, ktoré vylučujú moč, vrodená (malformácia) a získaná (obštrukcia alebo kompresia).

Obštrukcia močového systému: klasifikácia

Hlavné vrodené anomálie, ktoré vedú k obštrukcii, sú:

• kontraktúra hrdla močového mechúra;
• polyp;
• zúženie močovodov alebo močovej trubice (striktúra);
• patologické predné a zadné chlopne močovej trubice;
• výčnelok steny močovej trubice (divertikul);
• zúženie vonkajšieho otvoru močovej trubice (meatostenóza);
• zúženie predkožky u mužov (fimóza);
• porušenie žaluďa penisu prstencom predkožky (parafimóza).

V prípade získaných porúch sa rozlišujú tieto dôvody:

• kamene;
• zápal močovej trubice, maternice a jej príloh;
• zranenia v panvovej oblasti;
• výtok nekrotických obličkových papíl;
• močového mechúra, močovej trubice alebo priľahlých orgánov;
• zablokovanie krvnými zrazeninami;
• rakovinu prostaty, močového mechúra, maternice, krčka maternice, hrubého čreva alebo hrubého čreva;
• rušenie práce nervový systém(diabetická neuropatia);
• poranenie miechy;
• tehotenstvo;
• tuleň spojivové tkanivo retroperitoneálny priestor (fibróza);
• rozšírenie aorty (aneuryzma);
• maternicové fibroidy;
• adenóm prostaty;
• neúmyselné podviazanie počas operácie.

Tupá bolesť v boku a časté močenie sú možnými príznakmi ochorenia.

Prejavy obštrukcie sú akútne alebo chronické, podľa toho, či je postihnutá jedna alebo obe obličky, jednostranné alebo obojstranné. V tomto prípade sa pozoruje úplná aj čiastočná blokáda močového traktu. Takže pre mladých ľudí sa obličkové kamene stávajú bežnou príčinou obštrukcie, pre starších ľudí - rakovina alebo nádor, pre deti - malformácie.

Klinické prejavy

Príznaky ochorenia priamo závisia od formy, v ktorej sa prejavuje (akútna alebo chronická), od postihnutej oblasti (jednostranná alebo obojstranná) a od stupňa obštrukcie (úplnej alebo čiastočnej). Chronická obštrukčná uropatia je charakterizovaná periodickou tupú bolesť na boku, časté nutkanie na močenie. Ak je poškodená iba jedna oblička, množstvo moču sa neznižuje. Významné zníženie diurézy naznačuje bilaterálnu obštrukciu. Čiastočná obštrukcia sťažuje močenie, mení sa prúd moču. Pri úplnej obštrukcii sa bolesť zvyšuje, objavuje sa nevoľnosť a zvracanie a stúpa telesná teplota.

Intenzita bolesť s obštrukciou v dôsledku rýchlosti distenzie močového mechúra, močovodu alebo obličiek, preto, keď akútna forma charakteristický silná bolesť ktoré sa šíria do semenníkov alebo vaginálnej oblasti. Dôsledkom natiahnutia obličky je obličková kolika, ktorá trvá pomerne dlho, v krátkych intervaloch.

Príznaky ochorenia sú veľmi veľké, ale možno rozlíšiť nasledujúce všeobecné prejavy:

• bolesť v boku (na jednej alebo oboch stranách, bolesť alebo kolika);
• zvýšenie telesnej teploty;
• akékoľvek nepohodlie alebo ťažkosti s močením;
• nevoľnosť, vracanie;
• prírastok hmotnosti (edém);
• zmeny v diuréze alebo nedostatok moču;
• krv v moči.

Komplikácie

Obštrukcia močových ciest zvyšuje riziko tvorby kameňov.

Obštrukcia močových ciest s úplným zastavením prirodzeného pohybu moču komplikuje prácu obličiek a môže spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. Rýchle vyriešenie prekážky takmer vždy obnoví normálnu funkciu obličiek. Včasná detekcia a odstránenie obštrukcie zároveň výrazne zvyšuje riziko infekcie alebo tvorby kameňov, čo vedie k atrofii a chronickému zlyhaniu obličiek. Obštrukcia močových ciest spôsobená upchatím vedie k vážnym problémom s fungovaním močového mechúra, v dôsledku čoho sa inkontinencia alebo zadržiavanie moču môže stať trvalou.

Diagnostika

Pri obštrukcii, ako pri akejkoľvek inej chorobe, účinnosť liečby a minimalizácia negatívnych následkov závisí od toho, ako rýchlo bola diagnostikovaná. Diagnóza obštrukcie močových ciest sa vykonáva na základe výsledkov týchto testov:

• Biochemický krvný test na stanovenie hladiny plazmatických elektrolytov, močovinového dusíka a kreatinínu.
• Analýza moču.
• Katetrizácia močového mechúra na zistenie priechodnosti vývodu močového mechúra alebo močovej trubice.
• Zobrazovacie metódy, ktoré sa vyberajú v závislosti od závažnosti a lokalizácie patologického procesu.

Pre viac informácií je predpísané gynekologické vyšetrenie u žien a vyšetrenie prostaty u mužov. Zobrazovacie vyšetrenia pomáhajú určiť presnú polohu blokády a v prípade pochybností potvrdiť jej prítomnosť. Tie obsahujú:

1. Ultrasonografia. Metóda je pomerne presná a bezpečná, preto je indikovaná deťom a ženám počas tehotenstva.
2. Alternatívou k ultrazvuku je počítačová tomografia. CT sa často používa na detekciu kameňov a stláčanie orgánov močového systému zvonku s nádormi.

Ak ultrazvuk a CT nedávajú jednoznačný výsledok, potom sa na objasnenie používajú iné zobrazovacie metódy, ako napríklad:

• cystoureteroskopia (interné vyšetrenie močového mechúra);
• rádionuklidové skenovanie (hodnotenie funkcie obličiek);
• vylučovacia urografia (určenie anatomického a funkčného stavu obličiek a močových ciest);
• retrográdna a anterográdna pyelografia (získanie jasného obrazu horných močových ciest, panvy a kalichov).

Normálne fungujúci močový systém pozostáva z párového orgánu – obličiek, dvoch močovodov, ktoré spájajú každú obličku s močovým mechúrom. Cez močovú rúru sa moč vylučuje do vonkajšieho prostredia. Ak niečo začne prekážať odtoku moču, dochádza k obštrukcii močových ciest. Ide o veľmi nebezpečný patologický stav, ktorý je plný hrozivých komplikácií.

Príčiny

Choroba sa môže vyvinúť rýchlo (akútny nástup) alebo byť chronická forma- pomalý tok. Patologický stav sa môže rozšíriť na jednu alebo dve strany. Najbežnejšie príčiny obštrukcie sú:

• u detí: vrodené malformácie;
• u mladých ľudí: prítomnosť kameňov v obličkách alebo v iných častiach močového systému;
• u starších ľudí: rakovina prostaty, neoplastické procesy, kamene, benígna hyperplázia prostaty.

Urolitiáza je jedným z najviac bežné príčiny obštrukcia

Existuje niekoľko ďalších dôvodov, ktoré spôsobujú takýto stav, ako je obštrukcia hrdla močového mechúra a iných zložiek močového systému:

• polypózne výrastky v močovodu;
• prítomnosť krvných zrazenín v močovode;
• nádorové formácie v samotnom močovode alebo v jeho blízkosti;
• traumatické lézie, infekčný proces, operácie, liečenie ožiarením, v dôsledku čoho dochádza k procesu zúženia močovej trubice alebo močovodu;
• nervové alebo svalové ochorenie močového mechúra alebo močovodu;
• proliferácia vláknitého tkaniva v močovode alebo okolo neho;
• proces tvorby hernie;
• nádorové procesy v panvových orgánoch;
• fekálna obštrukcia;
• hydronefróza oboch obličiek počas tehotenstva.

Symptómy

So skrytými príznakmi sa môžu vyskytnúť obštrukčné procesy na úrovni močovodu. Cez neporušený kanál moč voľne prechádza do močového mechúra a diuréza je udržiavaná v plnej miere. Neexistujú žiadne primárne príznaky a návšteva lekára sa vyskytuje v neskorších štádiách vývoja zápalového procesu.

V panvovom systéme môže byť vysoký krvný tlak. To vedie k hydronefróze alebo nezvratnému zlyhaniu obličiek.

Ak sa zistí prekážka na úrovni hrdla močového mechúra, tlak stúpa a sú postihnuté obe obličky.

Bolesť je prvým príznakom choroby. Príčinou výskytu je napínanie stien pyelocaliceal systému v dôsledku nadmerného tlaku moču.

Ak je obštrukčný proces akútny (kameň), bolesť je veľmi silná, vyžaruje do podbruška a vonkajších genitálií.

V prípade akútnej obštrukcie, syndróm bolesti typ renálnej koliky

Ak má proces taký priebeh ako zdĺhavý alebo chronický, telo pacienta sa začína prispôsobovať aktuálnej situácii. Na strane lézie je obličkové tkanivo vyčerpané, panva a kalichy sú zväčšené, nefróny zmiznú a normálne fungovanie obličiek je narušené.

Po určitom čase sa vyskytnú tieto porušenia:

• dochádza k porušeniu močenia;
• po močení dochádza k úniku moču;
• časté nutkanie na močenie;
• nedostatok moču;
• zvýšenie krvného tlaku.

Obštrukcia môže byť podozrivá, ak sú v anamnéze infekcie močových ciest alebo nefrolitiáza.

Dôsledky obštrukčného procesu

Ak je obštrukčný proces eliminovaný včas, dochádza k ostrému a hojnému odtoku moču. Často ide o fyziologický proces. Z tela sa vylučuje nadbytok tekutín, močoviny, sodíka.

Ak sa prekážka neodstráni včas, vzniká hydronefróza a zlyhanie obličiek.

Ak je postobštrukčné vylučovanie moču nadmerné, je potrebné dodatočné podanie tekutín a elektrolytov.

Je dôležité mať na pamäti, že aj pri miernom podozrení na patologický proces vyskytujúci sa v močovom systéme je naliehavé konzultovať s lekárom o radu a dodatočné vyšetrenie. Oneskorenie je plné vážnych komplikácií.