Krvné zásobenie obličiek a jeho poruchy. Aké choroby postihujú renálnu artériu Renálne artérie a žily

Stenóza renálnej artérie (RAS) je a závažné ochorenie sprevádzané zúžením priesvitu cievy, ktorá vyživuje obličky. Patológia je v kompetencii nielen nefrológov, ale aj kardiológov, pretože hlavný prejav sa zvyčajne stáva silným, ťažko napraviteľným.

Pacienti so stenózou renálnej artérie sú prevažne starší ľudia (po 50 rokoch), ale stenózu možno diagnostikovať aj u mladých ľudí. Medzi staršími ľuďmi s aterosklerózou ciev je dvakrát viac mužov ako žien a s vrodenou vaskulárnou patológiou prevládajú ženy, u ktorých sa choroba prejavuje po 30-40 rokoch.

Každý desiaty, trpiaci zvýšenými, má stenózu hlavných obličkových ciev ako hlavnú príčinu tohto stavu. Dnes je už známych a popísaných viac ako 20 rôznych zmien vedúcich k zúženiu renálnych artérií (RA), zvýšeniu tlaku a sekundárnym sklerotickým procesom v parenchýme orgánu.

Prevalencia patológie si vyžaduje použitie nielen moderných a presných diagnostických metód, ale aj včasné a účinnú liečbu. Uznáva sa, že Najlepšie výsledky sa dosahujú vtedy chirurgická liečba stenóza, zatiaľ čo konzervatívna terapia hrá podpornú úlohu.

Príčiny stenózy VA

Väčšina bežné príčiny zúženie renálnej tepny - ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia steny tepny. Tvorí až 70 % prípadov, fibromuskulárna dysplázia tvorí asi tretinu prípadov.

Ateroskleróza renálne artérie so zúžením ich lúmenu sa zvyčajne nachádzajú u starších mužov, často existujú koronárne ochorenie srdcové choroby, cukrovka, obezita. Lipidové plaky sa častejšie nachádzajú v začiatočných segmentoch obličkových ciev, v blízkosti aorty, ktorá môže byť tiež postihnutá aterosklerózou, oveľa menej často býva postihnutý stredný úsek ciev a vetviaca zóna v parenchýme orgánu.

Fibromuskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej sa stena tepny zahusťuje, čo vedie k zníženiu jej lúmenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti ZO, je 5-krát častejšia u žien a môže byť obojstranná.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulárna dysplázia (vľavo) sú hlavnými príčinami stenózy VA

Asi 5% SPA je spôsobených inými príčinami, vrátane zápalu cievnych stien, aneuryzmatických expanzií a tepien obličiek, kompresie nádorom umiestneným vonku, prolapsu obličky. Deti s poruchami vnútromaternicového vývoja cievny systém so stenózou VA, ktorá sa v detskom veku prejavuje ako hypertenzia.

Je možná jednostranná aj obojstranná stenóza renálnych artérií. Porážka oboch ciev sa pozoruje pri vrodenej dysplázii, ateroskleróze a prebieha zhubnejšie, pretože dve obličky sú v stave ischémie naraz.

Pri porušení prietoku krvi cez obličkové cievy dochádza k aktivácii systému, ktorý reguluje hladinu krvného tlaku. Hormón renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látky, ktorá spôsobuje spazmus malých arteriol a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je hypertenzia. Súčasne nadobličky produkujú nadbytok aldosterónu, pod vplyvom ktorého sa zadržiava tekutina a sodík, čo tiež prispieva k zvýšeniu tlaku.

Ak je poškodená čo i len jedna z tepien, vpravo alebo vľavo sa spúšťajú vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. Zdravá oblička sa časom „prestaví“ na novú úroveň tlaku, ktorý sa naďalej udržiava, aj keď sa chorá oblička úplne odstráni alebo sa v nej angioplastikou obnoví prietok krvi.

Okrem aktivácie systému udržiavania tlaku je ochorenie sprevádzané ischemickými zmenami v samotnej obličke. Na pozadí nedostatku arteriálnej krvi dochádza k dystrofii tubulov, k spojivové tkanivo v stróme a glomerulách orgánu, čo časom nevyhnutne vedie k atrofii a nefroskleróze. Oblička kondenzuje, klesá a nie je schopná vykonávať funkcie, ktoré sú jej priradené.

Prejavy SPA

Po dlhú dobu môže SPA existovať asymptomaticky alebo vo forme benígnej hypertenzie. Svetlý Klinické príznaky choroby sa objavia, keď dosiahne vazokonstrikcia 70% . Spomedzi príznakov sú to najčastejšie renálna arteriálna hypertenzia a známky dysfunkcie parenchýmu (znížená filtrácia moču, intoxikácia splodinami metabolizmu).

Trvalé zvýšenie tlaku, zvyčajne bez hypertenzné krízy, u mladých pacientov podnecuje lekára, aby premýšľal o možnej fibromuskulárnej dysplázii, a ak pacient prekročil hranicu 50 rokov, s najväčšou pravdepodobnosťou sú aterosklerotické lézie obličkových ciev.

Medzi sťažnosti pacientov s renálnou hypertenziou patria:

• Silné bolesti hlavy, tinitus, blikajúce "muchy" pred očami;
• Znížená pamäť a duševná výkonnosť;
• slabosť;
• závraty;
• Nespavosť alebo denná ospalosť;
• Podráždenosť, emočná nestabilita.

Neustále vysoké zaťaženie srdca vytvára podmienky pre to, pacienti sa sťažujú na bolesti na hrudníku, palpitácie, pocit prerušenia práce orgánu, objavuje sa dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém, ktorý si vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Okrem hypertenzie je možná ťažkosť a bolesť v bedrovej oblasti, krv v moči a slabosť. V prípade nadmerného uvoľňovania aldosterónu nadobličkami pacient veľa pije, vylučuje veľké množstvo nekoncentrovaného moču nielen cez deň, ale aj v noci, sú možné kŕče.

V počiatočnom štádiu ochorenia je práca obličiek zachovaná, ale už sa objavuje hypertenzia, ktoré sa však dajú liečiť liekmi. Subkompenzácia je charakterizovaná postupným znižovaním funkcie obličiek a v štádiu dekompenzácie sú jasne viditeľné známky zlyhania obličiek. Hypertenzia v terminálnom štádiu sa stáva malígnym, tlak dosahuje maximálne čísla a nie je "zrazený" liekmi.

SPA je nebezpečná nielen svojimi prejavmi, ale aj komplikáciami vo forme mozgových krvácaní, infarktu myokardu, pľúcneho edému na pozadí hypertenzie. U väčšiny pacientov je postihnutá sietnica, je možné jej odlúčenie a slepota.

Chronické zlyhanie obličiek, ako konečné štádium patológie, je sprevádzané intoxikáciou metabolickými produktmi, slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami hlavy, malým množstvom moču, ktoré môžu obličky samy filtrovať, a nárastom edému. Pacienti sú náchylní na zápaly pľúc, perikarditídu, zápaly pobrušnice, poškodenie slizníc horných dýchacieho traktu a tráviacom trakte.

Ako zistiť stenózu renálnej artérie?

Vyšetrenie pacienta s podozrením na stenózu ľavej alebo pravej renálnej artérie začína podrobným objasnením sťažností, časom ich výskytu, odpoveďou na konzervatívnu liečbu hypertenzie, ak už bola predpísaná. Ďalej bude lekár počúvať srdce a veľké cievy, predpíše krvné a močové testy a ďalšie inštrumentálne vyšetrenia.

stenóza oboch renálnych artérií na angiografickom obraze

Pri vstupnom vyšetrení je už možné zistiť expanziu srdca v dôsledku hypertrofie ľavých úsekov, zvýšenie druhého tónu nad aortou. V hornej časti brucha je počuť šelest, čo naznačuje zúženie renálnych artérií.

Hlavnými biochemickými ukazovateľmi v SPA bude hladina a , ktoré sa zvyšujú v dôsledku nedostatočnej filtračnej kapacity obličiek. V moči možno zistiť erytrocyty, leukocyty a proteínové odliatky.

Od dodatočné metódy používa sa diagnostika ultrazvuk(obličky sú zmenšené), a dopplerometria umožňuje opraviť zúženie tepny a zmenu rýchlosti prietoku krvi cez ňu. Informácie o veľkosti, umiestnení, funkčných schopnostiach možno získať rádioizotopovým výskumom.

Je uznávaná ako najinformatívnejšia diagnostická metóda, keď sa pomocou kontrastnej rádiografie určuje lokalizácia, stupeň stenózy VA a hemodynamické poruchy. Je tiež možné vykonať CT A MRI.

Liečba stenózy renálnej artérie

Pred začatím liečby lekár odporučí pacientovi vzdať sa zlých návykov, začať diétu so zníženým príjmom soli, obmedziť tekutiny, tuky a ľahko dostupné sacharidy. Pri ateroskleróze s obezitou je úbytok hmotnosti nevyhnutný, pretože obezita môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri plánovaní chirurgického zákroku.

Konzervatívna liečba stenózy renálnej artérie má pomocný charakter, neodstraňuje hlavnú príčinu ochorenia. Pacienti zároveň potrebujú korekciu krvného tlaku a močenia. Dlhodobá liečba je indikovaná u starších ľudí a ľudí s rozšíreným aterosklerotickým vaskulárnym ochorením, vrátane koronárnych.

Keďže symptomatická hypertenzia sa stáva hlavným prejavom stenózy renálnej artérie, liečba je zameraná predovšetkým na zníženie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká a. Treba mať na pamäti, že pri silnom zúžení lumenu renálnej artérie prispieva zníženie tlaku na normálne čísla k zhoršeniu ischémie, pretože v tomto prípade bude do parenchýmu orgánu prúdiť ešte menej krvi. Ischémia spôsobí progresiu sklerotických a dystrofických procesov v tubuloch a glomeruloch.

Liekmi voľby pri hypertenzii na pozadí stenózy VA sú (kapropril), avšak s aterosklerotickou vazokonstrikciou kontraindikované, vrátane osôb s kongestívnym srdcovým zlyhaním a diabetes mellitus, preto sa nahrádzajú:

1. Kardioselektívne (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. (verapamil, nifedipín, diltiazem);
3. Alfa-blokátory (prazosín);
4. Loopbacky (furosemid);
5. Agonisty imidazolínového receptora (moxonidín).

Dávky lieky sa vyberajú individuálne, pričom je žiaduce zabrániť prudkému poklesu tlaku a pri výbere správneho dávkovania lieku sa kontroluje hladina kreatinínu a draslíka v krvi.

Pacientom s aterosklerotickou stenózou je potrebné ordinovať na úpravu porúch metabolizmu lipidov, pri cukrovke sú indikované hypolipidemiky alebo inzulín. Na prevenciu trombotických komplikácií sa používa aspirín, klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávkovanie liekov vyberá s prihliadnutím na filtračnú kapacitu obličiek.

Pri ťažkom zlyhaní obličiek na pozadí aterosklerotickej nefrosklerózy sa pacientom predpisuje hemodialýza alebo peritoneálna dialýza ambulantne.

Konzervatívna liečba často neprináša požadovaný účinok, pretože stenózu nemožno odstrániť liekmi, takže hlavným a najúčinnejším opatrením môže byť iba chirurgický zákrok, ktorého indikácie sú:

• Stenóza výrazného stupňa, ktorá spôsobuje porušenie hemodynamiky v obličkách;
• Zúženie tepny v prítomnosti jednej obličky;
• malígna hypertenzia;
• chronická nedostatočnosť orgán s poškodením jednej z tepien;
• Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angína).

Typy intervencií používaných v SPA:

Stentovanie spočíva v inštalácii špeciálnej trubice vyrobenej zo syntetických materiálov do lúmenu renálnej artérie, ktorá je spevnená v mieste stenózy a umožňuje nastaviť prietok krvi. Pri balónovej angioplastike sa cez femorálnu tepnu cez katéter zavedie špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne v zóne stenózy a tým ju roztiahne.

Video: angioplastika a stentovanie - minimálne invazívny spôsob liečby SPA

S aterosklerózou obličkových ciev najlepší efekt dá skrat, keď je renálna artéria prišitá k aorte, s vylúčením miesta stenózy z krvného obehu. Je možné odstrániť časť cievy a potom ju nahradiť vlastnými cievami pacienta alebo syntetickými materiálmi.

A) Protetika renálnej artérie a B) Bilaterálny VA skrat so syntetickou protézou

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné zásahy a rozvoj atrofie a sklerózy obličiek, je indikované odstránenie orgánu (nefrektómia), ktoré sa vykonáva v 15-20% prípadov patológie. Ak je spôsobená stenóza vrodené príčiny, potom sa zvažuje otázka potreby transplantácie obličky, zatiaľ čo takáto liečba sa nevykonáva s vaskulárnou aterosklerózou.

IN pooperačné obdobie možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnovenie prijateľnej úrovne krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je určená stupňom stenózy, povahou sekundárnych zmien v obličkách, účinnosťou a možnosťou chirurgickej korekcie patológie. Pri ateroskleróze sa o niečo viac ako polovica pacientov po operácii vracia do normálne ukazovatele tlaku a v prípade vaskulárnej dysplázie chirurgická liečba umožňuje jej obnovenie u 80 % pacientov.

Prívod krvi do obličiek je veľmi odlišný od zásobovania krvou iných častí tela. Je to spôsobené predovšetkým tým, že krv by mala nielen podporovať fungovanie orgánu, ale prispievať aj k hromadeniu a vylučovaniu moču, ako aj škodlivých látok v ňom obsiahnutých.

Napriek tomu, že celková hmotnosť obličiek tvorí len 0,004 % z celkovej telesnej hmotnosti, interaguje s 1/5 krvi v tele, navyše má vlastný systém udržiavania stabilného tlaku, ktorý nekolíše so zmenami v krvi. tlak v tele..

Vlastnosti krvného zásobovania obličiek

Hlavný prietok krvi obličkami zabezpečujú tepny spojené s brušnou aortou. Hlavná tepna vychádzajúca z aorty je jedna, ale keď vstúpi do brány orgánu, je rozdelená na tri časti:

To je možné v neposlednom rade vďaka jeho extrémnej hrúbke, ktorá mu umožňuje plne nasýtiť obličky krvou. Sekundárne tepny sú extrémne krátke a vo vnútri orgánu sa takmer okamžite delia na cievy obličiek, takzvané arterioly. Kôru a dreň spája oblúkovitá tepna, ktorá je rozdelená na niekoľko menších, takže prekrvenie obličky v časti glomerulov zabezpečujú už arterioly.

Priamo do kapsuly, ktorá tvorí základ glomerulu, sú cievy obličiek rozdelené do veľkého počtu kapilárnych vetiev, ktoré sú tkané do samotného glomerulu a potom sa spájajú do eferentnej tepny. Prispievajú tiež k výžive kortikálnej látky, postupne prechádzajú do kapilár žíl.

Renálna žila odvádza krv z obličiek a zbiera ju z niekoľkých ďalších žíl, ktoré prestupujú celým obličkovým parenchýmom (t. j. hlavným funkčným tkanivom orgánu). Tieto žily zahŕňajú:

• stelát;
• interlobulárny;
• oblúk;
• interlobar.

Práve sútokom interlobárnych žíl vzniká obličková žila. Zároveň je počas celého priebehu venóznej krvi prúdiacej z obličiek paralelne sprevádzaná rovnomennými tepnami, ktoré zasa vedú krv do obličiek.

Kľúčovým znakom prívodu krvi do tohto orgánu je tiež prítomnosť dvoch kapilárnych systémov naraz:

1. Systém komunikujúcich cievnych glomerulov.
2. Systém, ktorý spája obličkové tepny a žily.

Vďaka tomu sú obličky schopné vykonávať svoje hlavné funkcie odstraňovania prebytočnej vody a toxínov z tela.

Ochorenia obličiek spojené s prívodom krvi

Medzi kľúčové choroby, ktoré narúšajú krvný obeh obličiek, patria:

Mnohé z týchto anomálií sú pomerne bežné a liečiteľné.

zlyhanie obličiek

Toto ochorenie, charakterizované rýchlou deštrukciou obličkových tkanív, je zvyčajne spôsobené intoxikáciou. Rozvíja sa pomerne rýchlo a prechádza 4 fázami:

Etapa	Navonok viditeľné príznaky	Vnútorné zmeny
1. Šok	Prudký pokles množstva moču	Pokles krvného tlaku
2. oligoaurický. V tomto štádiu je možná smrť v dôsledku otravy. škodlivé látky ktoré sa už z tela nevylučujú.	bolesti hlavy a závraty; nutkanie na vracanie; plak na jazyku; zrýchlenie a oslabenie pulzu; rozvoj dýchavičnosti; zníženie množstva moču; zhoršujúca sa bolesť chrbta.	zníženie hladiny hemoglobínu (vývoj anémie); zvýšenie zvyškového dusíka.
3. Diuretikum - obnovujúci. Počas tejto fázy všetky infekčné choroby, môžu spôsobiť najsilnejšie komplikácie.	Znova sa objavuje moč, niekedy dokonca v nadmernom množstve	Zvyškový dusík prekračuje normu, ale dochádza k postupnému znižovaniu jeho hladiny
4. Zotavenie. Toto štádium je charakterizované úplnou obnovou normálnych funkcií obličiek.	Množstvo moču sa vráti do normálu	Hladiny dusíka klesnú do normálu

pomocná tepna

Prívod krvi do obličiek je často spojený s anomáliou, akou je prídavná tepna. Má menšiu veľkosť ako hlavná tepna a spravidla ide o dolný alebo horný pól. Ich počet môže dosiahnuť tri alebo viac:

Takouto anomáliou je spravidla postihnutá najmä pravá renálna artéria, ktorá je sprevádzaná ďalším arteriálnym kanálom. Ženy túto funkciu zažijú častejšie ako muži.

Pomocné tepny neškodia okrem zriedkavých prípadov, keď vyvíjajú tlak na močovod. Pojmy "prídavná tepna" a "prídavná nádoba" by sa nemali zamieňať. Rozvoj pomocných ciev môže spôsobiť silný tlak na močovod, narušiť zásobovanie krvou a vyžadovať chirurgický zákrok.

Trombóza a aberantné tepny

Renálna trombóza je spojená s upchatím žíl alebo tepien, ktoré zásobujú orgán. Sama o sebe sa takmer nikdy nevyvinie a liečba trombózy úzko súvisí s liečbou základného ochorenia. Existuje niekoľko dôvodov pre jeho vzhľad:

• rozvoj aterosklerózy;
• tvorba malígneho nádoru;
• nefrotický syndróm.

Vzhľad tepien, ktorých veľkosť a tvar sa odchyľuje od zvyčajných, je spravidla spojený so zmenami v štruktúre svalových stien ciev. Existujú dva typy odchýlok:

1. Aneuryzma (expanzia).
2. Stenóza (zúženie).

Prívod krvi do obličiek

Takéto anomálie môžu byť mimoriadne nebezpečné. Volajú:

• prasknutia krvných ciev sprevádzané silným krvácaním;
• zníženie krvného obehu v obličkách;
• zvýšenie krvného tlaku;
• hromadenie toxických látok.

V prípade aneuryziem a stenóz je často potrebný chirurgický zákrok.

Venózne anomálie

Venózne anomálie sú oveľa bežnejšie ako arteriálne, ale chirurgická intervencia, sa v tomto prípade nevyžaduje. Spravidla prakticky neovplyvňujú obehový systém v obličkách.

Medzi nimi:

Okrem týchto ochorení môžu byť problémy s krvným obehom v obličkách spôsobené aj celkovými problémami organizmu a jeho kardiovaskulárneho systému. Často sú obličky postihnuté ischemickou chorobou srdca. Cievy obličiek tiež trpia rozvojom hnisavého zápalu spojeného s poruchami pohybu moču.

Pretože je takmer nemožné presne určiť príčinu ochorenia na vlastnú päsť a problémy s obličkami sa vyvíjajú extrémne rýchlo, je potrebné pri prvom príznaku porušenia konzultovať s lekárom a podrobiť sa príslušným vyšetreniam a potrebnému priebehu liečby.

Renálna arteriálna stenóza (RAS) je závažné ochorenie sprevádzané zúžením priesvitu cievy, ktorá vyživuje obličku. Za patológiu zodpovedajú nielen nefrológovia, ale aj kardiológovia, pretože hlavným prejavom sa zvyčajne stáva ťažká hypertenzia, ktorú je ťažké napraviť.

Pacienti so stenózou renálnej artérie sú prevažne starší ľudia (po 50 rokoch), ale stenózu možno diagnostikovať aj u mladých ľudí. Medzi staršími ľuďmi s aterosklerózou ciev je dvakrát viac mužov ako žien a s vrodenou vaskulárnou patológiou prevládajú ženy, u ktorých sa choroba prejavuje po 30-40 rokoch.

Každý desiaty človek trpiaci vysokým krvným tlakom má ako hlavnú príčinu tohto stavu stenózu hlavných obličkových ciev. Dnes je už známych a popísaných viac ako 20 rôznych zmien vedúcich k zúženiu renálnych artérií (RA), zvýšeniu tlaku a sekundárnym sklerotickým procesom v parenchýme orgánu.

Prevalencia patológie si vyžaduje použitie nielen moderných a presných diagnostických metód, ale aj včasnej a účinnej liečby. Uznáva sa, že najlepšie výsledky možno dosiahnuť chirurgickou liečbou stenózy, pričom podpornú úlohu zohráva konzervatívna terapia.

Príčiny stenózy VA

Najčastejšími príčinami zúženia renálnej artérie sú ateroskleróza a fibromuskulárna dysplázia steny artérie. Ateroskleróza tvorí až 70 % prípadov, fibromuskulárna dysplázia tvorí asi tretinu prípadov.

Ateroskleróza renálne tepny so zúžením ich lúmenu sa zvyčajne nachádzajú u starších mužov, často s existujúcou ischemickou chorobou srdca, cukrovkou, obezitou. Lipidové plaky sa častejšie nachádzajú v začiatočných segmentoch obličkových ciev, v blízkosti aorty, ktorá môže byť tiež postihnutá aterosklerózou, oveľa menej často býva postihnutý stredný úsek ciev a vetviaca zóna v parenchýme orgánu.

Fibromuskulárna dysplázia je vrodená patológia, pri ktorej sa stena tepny zahusťuje, čo vedie k zníženiu jej lúmenu. Táto lézia je zvyčajne lokalizovaná v strednej časti ZO, je 5-krát častejšia u žien a môže byť obojstranná.

ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulárna dysplázia (vľavo) sú hlavnými príčinami stenózy VA

Asi 5% SPA je spôsobených inými príčinami, vrátane zápalových procesov cievnych stien, aneuryzmatických expanzií, trombózy a embólie artérií obličiek, kompresie nádorom umiestneným vonku, Takayasuovej choroby, prolapsu obličky. U detí sa vyskytuje vnútromaternicová vývojová porucha cievneho systému so stenózou VA, ktorá sa prejavuje hypertenziou už v detskom veku.

Je možná jednostranná aj obojstranná stenóza renálnych artérií. Porážka oboch ciev sa pozoruje pri vrodenej dysplázii, ateroskleróze, cukrovke a prebieha zhubnejšie, pretože dve obličky sú naraz v stave ischémie.

Pri porušení prietoku krvi cez obličkové cievy dochádza k aktivácii systému, ktorý reguluje hladinu krvného tlaku. Hormón renín a enzým konvertujúci angiotenzín prispievajú k tvorbe látky, ktorá spôsobuje spazmus malých arteriol a zvýšenie periférnej vaskulárnej rezistencie. Výsledkom je hypertenzia. Súčasne nadobličky produkujú nadbytok aldosterónu, pod vplyvom ktorého sa zadržiava tekutina a sodík, čo tiež prispieva k zvýšeniu tlaku.

Ak je postihnutá čo i len jedna z tepien, pravá alebo ľavá, spúšťajú sa vyššie opísané mechanizmy hypertenzie. Zdravá oblička sa časom „prestaví“ na novú úroveň tlaku, ktorý sa naďalej udržiava, aj keď sa chorá oblička úplne odstráni alebo sa v nej angioplastikou obnoví prietok krvi.

Okrem aktivácie systému udržiavania tlaku je ochorenie sprevádzané ischemickými zmenami v samotnej obličke. Na pozadí nedostatku arteriálnej krvi sa vyskytuje tubulárna dystrofia, spojivové tkanivo rastie v stróme a glomerulách orgánu, čo nevyhnutne vedie k atrofii a nefroskleróze v priebehu času. Oblička kondenzuje, klesá a nie je schopná vykonávať funkcie, ktoré sú jej priradené.

Prejavy SPA

Po dlhú dobu môže SPA existovať asymptomaticky alebo vo forme benígnej hypertenzie.Živé klinické príznaky ochorenia sa objavia, keď vazokonstrikcia dosiahne 70%. Spomedzi príznakov sú to najčastejšie sekundárna renálna arteriálna hypertenzia a známky narušenia parenchýmu (znížená filtrácia moču, intoxikácia splodinami metabolizmu).

Pretrvávajúce zvýšenie tlaku, zvyčajne bez hypertenzných kríz, u mladých pacientov núti lekára premýšľať o možnej fibromuskulárnej dysplázii, a ak pacient prekročil hranicu 50 rokov, je najpravdepodobnejšie aterosklerotické poškodenie obličkových ciev.

Renálna hypertenzia je charakterizovaná zvýšením nielen systolického, ale aj diastolického tlaku, ktorý môže dosiahnuť 140 mm Hg. čl. a viac. Tento stav sa extrémne ťažko lieči štandardnými antihypertenzívami a vytvára vysoké riziko kardiovaskulárnych príhod, vrátane mŕtvice a infarktu myokardu.

Medzi sťažnosti pacientov s renálnou hypertenziou patria:

Silné bolesti hlavy, tinitus, blikajúce "muchy" pred očami; Znížená pamäť a duševná výkonnosť; slabosť; závraty; Nespavosť alebo denná ospalosť; Podráždenosť, emočná nestabilita.

Neustále vysoké zaťaženie srdca vytvára podmienky pre jeho hypertrofiu, pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudníku, palpitácie, pocit prerušenia práce orgánu, objavuje sa dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa vyvíja pľúcny edém, ktorý si vyžaduje núdzovú starostlivosť.

Okrem hypertenzie je možná ťažkosť a bolesť v bedrovej oblasti, krv v moči a slabosť. V prípade nadmerného uvoľňovania aldosterónu nadobličkami pacient veľa pije, vylučuje veľké množstvo nekoncentrovaného moču nielen cez deň, ale aj v noci, sú možné kŕče.

V počiatočnom štádiu ochorenia je práca obličiek zachovaná, ale už sa objavuje hypertenzia, ktoré sa však dajú liečiť liekmi. Subkompenzácia je charakterizovaná postupným znižovaním funkcie obličiek a v štádiu dekompenzácie sú jasne viditeľné známky zlyhania obličiek. Hypertenzia v terminálnom štádiu sa stáva malígnou, tlak dosahuje maximálne hodnoty a nie je „zrážaný“ liekmi.

SPA je nebezpečná nielen svojimi prejavmi, ale aj komplikáciami vo forme mozgových krvácaní, infarktu myokardu, pľúcneho edému na pozadí hypertenzie. U väčšiny pacientov je postihnutá sietnica, je možné jej odlúčenie a slepota.

Chronické zlyhanie obličiek, ako konečné štádium patológie, je sprevádzané intoxikáciou metabolickými produktmi, slabosťou, nevoľnosťou, bolesťami hlavy, malým množstvom moču, ktoré môžu obličky samy filtrovať, a nárastom edému. Pacienti sú náchylní na zápaly pľúc, perikarditídu, zápaly pobrušnice, lézie slizníc horných dýchacích ciest a tráviaceho traktu.

Ako zistiť stenózu renálnej artérie?

Vyšetrenie pacienta s podozrením na stenózu ľavej alebo pravej renálnej artérie začína podrobným objasnením sťažností, časom ich výskytu, odpoveďou na konzervatívnu liečbu hypertenzie, ak už bola predpísaná. Ďalej bude lekár počúvať srdce a veľké cievy, predpíše krvné a močové testy a ďalšie inštrumentálne vyšetrenia.

stenóza oboch renálnych artérií na angiografickom obraze

Pri vstupnom vyšetrení je už možné zistiť expanziu srdca v dôsledku hypertrofie ľavých úsekov, zvýšenie druhého tónu nad aortou. V hornej časti brucha je počuť šelest, čo naznačuje zúženie renálnych artérií.

Hlavnými biochemickými ukazovateľmi v SPA bude hladina kreatinínu a močoviny, ktoré sa zvyšujú v dôsledku nedostatočnej filtračnej kapacity obličiek. V moči možno zistiť erytrocyty, leukocyty a proteínové odliatky.

Z ďalších diagnostických metód sa používa ultrazvuk (obličky sú zmenšené) a dopplerometria vám umožňuje opraviť zúženie tepny a zmenu rýchlosti prietoku krvi cez ňu. Informácie o veľkosti, umiestnení, funkčných schopnostiach možno získať rádioizotopovým výskumom.

Arteriografia je uznávaná ako najinformatívnejšia diagnostická metóda, keď sa pomocou kontrastnej rádiografie určuje lokalizácia, stupeň stenózy VA a hemodynamické poruchy. Môže sa vykonať aj CT a MRI.

Liečba stenózy renálnej artérie

Pred začatím liečby lekár odporučí pacientovi vzdať sa zlých návykov, začať diétu so zníženým príjmom soli, obmedziť tekutiny, tuky a ľahko dostupné sacharidy. Pri ateroskleróze s obezitou je úbytok hmotnosti nevyhnutný, pretože obezita môže spôsobiť ďalšie ťažkosti pri plánovaní chirurgického zákroku.

Konzervatívna liečba stenózy renálnej artérie má pomocný charakter, neodstraňuje hlavnú príčinu ochorenia. Pacienti zároveň potrebujú korekciu krvného tlaku a močenia. Dlhodobá liečba je indikovaná u starších ľudí a ľudí s rozšíreným aterosklerotickým vaskulárnym ochorením, vrátane koronárnych.

Keďže symptomatická hypertenzia sa stáva hlavným prejavom stenózy renálnej artérie, liečba je zameraná predovšetkým na zníženie krvného tlaku. Na tento účel sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva. Treba mať na pamäti, že pri silnom zúžení lumenu renálnej artérie prispieva zníženie tlaku na normálne čísla k zhoršeniu ischémie, pretože v tomto prípade bude do parenchýmu orgánu prúdiť ešte menej krvi. Ischémia spôsobí progresiu sklerotických a dystrofických procesov v tubuloch a glomeruloch.

Lieky voľby na hypertenziu na pozadí stenózy VA sú ACE inhibítory (kapropril), avšak s aterosklerotickou vazokonstrikciou sú kontraindikované, a to aj pre ľudí s kongestívnym srdcovým zlyhaním a diabetes mellitus, preto sú nahradené:

Kardioselektívne beta-blokátory (atenolol, egilok, bisoprolol); Blokátory pomalých vápnikových kanálov (verapamil, nifedipín, diltiazem); Alfa-blokátory (prazosín); Slučkové diuretiká (furosemid); Agonisty imidazolínového receptora (moxonidín).

Dávky liekov sa vyberajú individuálne, pričom je žiaduce zabrániť prudkému poklesu tlaku a pri výbere správneho dávkovania lieku sa kontroluje hladina kreatinínu a draslíka v krvi.

Pacientom s aterosklerotickou stenózou je potrebné predpisovať statíny na úpravu porúch metabolizmu lipidov, pri cukrovke sú indikované hypolipidemiky alebo inzulín. Na prevenciu trombotických komplikácií sa používa aspirín, klopidogrel. Vo všetkých prípadoch sa dávkovanie liekov vyberá s prihliadnutím na filtračnú kapacitu obličiek.

Pri ťažkom zlyhaní obličiek na pozadí aterosklerotickej nefrosklerózy sa pacientom predpisuje hemodialýza alebo peritoneálna dialýza ambulantne.

Konzervatívna liečba často neprináša požadovaný účinok, pretože stenózu nemožno eliminovať liekmi, takže hlavným a najúčinnejším opatrením môže byť iba chirurgická operácia, ktorej indikácie sú:

Stenóza výrazného stupňa, ktorá spôsobuje porušenie hemodynamiky v obličkách; Zúženie tepny v prítomnosti jednej obličky; malígna hypertenzia; Chronické zlyhanie orgánov s poškodením jednej z tepien; Komplikácie (pľúcny edém, nestabilná angína).

Typy intervencií používaných v SPA:

Stentovanie a balóniková angioplastika; Posunovanie; Resekcia a protetika úseku renálnej artérie; Odstránenie obličiek;

angioplastika a VA stentovanie

Transplantácia.

Stentovanie spočíva v inštalácii špeciálnej trubice vyrobenej zo syntetických materiálov do lúmenu renálnej artérie, ktorá je spevnená v mieste stenózy a umožňuje nastaviť prietok krvi. Pri balónovej angioplastike sa cez femorálnu tepnu cez katéter zavedie špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne v zóne stenózy a tým ju roztiahne.

Video: angioplastika a stentovanie - minimálne invazívny spôsob liečby SPA

Pri ateroskleróze obličkových ciev bude mať posun najlepší účinok, keď je renálna artéria prišitá k aorte, s vylúčením miesta stenózy z krvného obehu. Je možné odstrániť časť cievy a potom ju nahradiť vlastnými cievami pacienta alebo syntetickými materiálmi.

A) Protetika renálnej artérie a B) Bilaterálny VA skrat so syntetickou protézou

Ak nie je možné vykonať rekonštrukčné zásahy a rozvoj atrofie a sklerózy obličiek, je indikované odstránenie orgánu (nefrektómia), ktoré sa vykonáva v 15-20% prípadov patológie. Ak je stenóza spôsobená vrodenými príčinami, potom sa uvažuje o potrebe transplantácie obličky, zatiaľ čo pri vaskulárnej ateroskleróze sa takáto liečba nevykonáva.

V pooperačnom období sú možné komplikácie vo forme krvácania a trombózy v oblasti anastomóz alebo stentov. Obnovenie prijateľnej úrovne krvného tlaku môže vyžadovať až šesť mesiacov, počas ktorých pokračuje konzervatívna antihypertenzívna liečba.

Prognóza ochorenia je určená stupňom stenózy, povahou sekundárnych zmien v obličkách, účinnosťou a možnosťou chirurgickej korekcie patológie. Pri ateroskleróze sa o niečo viac ako polovici pacientov po operácii vráti krvný tlak do normálu a v prípade cievnej dysplázie ho chirurgická liečba umožňuje obnoviť u 80 % pacientov.

Krok 1: Zaplaťte za konzultáciu pomocou formulára → Krok 2: Po zaplatení položte svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3:Špecialistovi môžete dodatočne poďakovať ďalšou platbou za ľubovoľnú sumu

Renálna arteriálna stenóza (RAS) je pomerne časté ochorenie, ktoré postihuje starších mužov a ženy nad 30 rokov. prečo je to tak? Odpoveď je nejednoznačná, ale predpoklady o takomto vývoji udalostí moderná medicína poskytuje.

Pozrime sa podrobne na to, čo je stenóza renálnej artérie, aké typy tejto patológie sú známe. Príčiny ochorenia a najčastejšie príznaky. Moderné metódy liečba patológie vrátane ľudových metód.

Čo sú kúpele a ako fungujú

Stenóza renálnej artérie je nefropatické ochorenie. Je to spôsobené stenózou (zúžením) alebo konečným upchatím (oklúziou) tepien vedúcich do obličiek.

Toto ochorenie môže postihnúť jednu alebo obe obličky. Jednostranná patológia spôsobuje poruchy krvného obehu v jednom orgáne, ale obe trpia, pretože druhá (zdravá) oblička je vystavená zvýšenému stresu.

Bilaterálna alebo bilaterálna stenóza je veľmi závažné ochorenie, pretože funkcie párového orgánu sú narušené a je takmer nemožné ich kompenzovať. Pacienti s touto patológiou sú často nútení pravidelne vykonávať taký postup, ako je hemodialýza - čistenie krvi cez prístroj "umelých obličiek".

Existujú dva typy stenózy, ktoré sa líšia lokalizáciou poškodenia tepien:

Ateroskleróza - tvorí až 90 % prípadov tohto ochorenia a je typická pre staršiu vekovú skupinu, najmä u mužskej populácie. Celková ateroskleróza ciev, spôsobená rôznymi faktormi, postihuje tepny v celom tele, vrátane obličkových. Najvyššiu rizikovú skupinu tvoria pacienti s diabetes mellitus a ochorením iliakálnej artérie, aortálnej dysfunkcie a hypertenzie. Práve tento typ stenózy je predpovedaný ako najnepriaznivejší a v obzvlášť závažných prípadoch vyžaduje hemodialýzu. Patologické zúženie sa pozoruje v ústí tepien vedúcich do obličiek. Fibromuskulárna dysplázia - lézia je lokalizovaná v strednej a distálnej časti tepien. Ide o pomerne vzácny druh. patologický proces, ktorý je typický pre nežné pohlavie vo veku 15 až 50 rokov. Presné príčiny tejto patológie ešte neboli stanovené.

Renálna stenóza môže byť vrodená. Je to dôsledok vnútromaternicových infekcií, abnormálne tehotenstvo alebo genetická predispozícia. V tomto prípade sa liečba začne okamžite. V závažných prípadoch je potrebná transplantácia obličky.

Príčiny a symptómy

Renálna vaskulárna stenóza sa vzťahuje na vaskulárne ochorenie. Lieči ho nielen nefrológ, ale aj kardiológ a cievny chirurg.

Určenie príčin tejto patológie často môže pomôcť predpísať správnu terapiu alebo chirurgickú liečbu:

Ateroskleróza je najčastejšou a najpravdepodobnejšou príčinou stenózy u starších pacientov. Navyše muži nad 50 rokov trpia týmto ochorením 2-krát častejšie ako ženy. Fibromuskulárna dysplázia sú predovšetkým vrodené chyby cievnych stien, ktoré časom vedú k ich spazmu a rozvoju renálnej stenózy.

Dedičnosť - ako jeden z možných faktorov vývoja vaskulárne patológie vrátane obličiek. Akútne ochorenia obličky alebo často opakujúce sa chronické patológie. Obezita alebo zvýšený index telesnej hmotnosti, ktoré sú charakteristické pre niektoré endokrinné patológie - najmä cukrovka. Zvýšená koncentrácia cholesterolu v krvi, ktorá vyvoláva riziko rozvoja aterosklerózy a tvorby cholesterolových plakov na stenách krvných ciev. Zlé návyky - fajčenie, pitie alkoholu, dokonca aj slabé (ale pravidelne a často). Hypertenzia. Toto ochorenie je vo všeobecnosti veľmi „zaujímavé“ v súvislosti so stenózou renálnych tepien. Sama o sebe je príčinou vývoja patológie obličkových ciev, ale je tiež dôsledkom stenózy. Takzvaný „renálny tlak“ je jedným z najviac nekontrolovaných a ťažko upraviteľných typov vysokého krvného tlaku.

Stenóza renálnej artérie z hľadiska symptómov nie je špecifickým ochorením. Každý pacient, v závislosti od príčiny tejto patológie, môže vyvinúť "svoje" príznaky.

Ale generál klinický obraz niečo také:

BP skoky. Jeho výkon môže dosiahnuť 220-250 / 140-170 mm Hg. čl. Okrem toho majú antihypertenzíva krátkodobý účinok; časté bolesti hlavy so závratmi, sprevádzané "muchami" pred očami, ako aj tinitus; rozmazané videnie, najmä pri vysokom krvnom tlaku. Je tam bolestivý pocit očné buľvy; celková slabosť, náhle zmeny nálady, zhoršenie koncentrácie a pamäti, nespavosť v noci a ospalosť cez deň; bolesť na hrudníku vyžarujúca do projekcie srdca a ľavej ruky. Tento príznak je obzvlášť charakteristický, ak existuje stenóza ľavej renálnej artérie; tachykardia, sprevádzaná dýchavičnosťou aj v pokoji; bolesť v dolnej časti chrbta v projekcii obličiek, ktoré bolia a ťahajú v prírode; pri vykonávaní testu moču sa zistí malé množstvo bielkovín.

Jeden z charakteristické znaky stenóza renálnej artérie možno nazvať významným nesúladom medzi indikátormi krvného tlaku na pravej a ľavej ruke.

Liečba

Hlavným a najnebezpečnejším príznakom stenózy renálnej artérie je zvýšenie krvného tlaku. Všetky terapeutické opatrenia budú smerovať hlavne k rozšíreniu tohto konkrétneho problému. Ako patológia však zostáva stenóza renálnej artérie, pri liečbe ktorej sa používa iba konzervatívna terapia. Nebola totiž odstránená ani samotná príčina – zúženie cievy, ktorá vyživuje dôležitý orgán ľudského tela.

Pre túto patológiu liečte vysoký krvný tlak odporúča sa s nasledujúcimi liekmi:

beta-blokátory kardioselektívneho účinku - Atenolol, Bisoprolol a ďalšie; blokátory vápnikových kanálov - verapamil, nifedipín a ďalšie; blokátory; diuretické lieky.

Aký druh lieku bude predpísaný, jeho dávkovanie a pravidelnosť podávania určí odborník po niekoľkých štúdiách. Operácia sa však zbaví samotného problému a nebude potrebné ho vykonávať symptomatická liečba, aspon v takych davkach liekov a s takou intenzitou.

Stanovenie taktiky chirurgickej liečby sa vykonáva v každom prípade po určení štádia stenózy, Všeobecná podmienka pacienta, veku a kontraindikácií.

Bilaterálna stenóza renálnej artérie znamená nevyhnutnú operáciu na obnovenie funkcie aspoň jedného orgánu. V opačnom prípade bude pacient odsúdený na vykonávanie hemodialýzy po zvyšok svojho života. Obličky totiž filtrujú krv a odstraňujú toxíny, ktoré vznikajú v procese života. Ak sa filtrácia počas stenózy nevykonáva násilne, potom nevyhnutne dôjde k otrave tela, čo povedie k smrti.

Chirurgický zákrok sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Shunting - vytvorenie "obtokových" ciest pre prietok krvi v obličkách. Angioplastika - zavedenie špeciálneho balónika, ktorý sa nafúkne vo vnútri postihnutej cievy a obnoví lúmen. Stenting - zavedenie pružinového stentu na udržanie cievy v "otvorenom" stave, pre neobmedzený priechod krvi. Resekcia, po ktorej nasleduje protetika. Poškodená časť tepny sa odstráni a rekonštrukcia sa vykoná pomocou implantátu. Nefrektómia - odstránenie poškodeného orgánu. Takáto operácia sa vykonáva len v extrémnych prípadoch s výrazným poškodením orgánu a neúčinnosťou iného typu zásahu.

Tradičná medicína môže ponúknuť vlastné recepty na liečbu, ale skôr tlak, a nie stenózu ako takú. Tieto metódy budú účinné v prípade mierne výrazného procesu poškodenia renálnych artérií, keď funkcie obličiek neutrpeli a ich veľkosť sa nezmenila - tj nanajvýš počiatočné štádiá choroby.

Šípkový nálev s hlohom bude mať mierny diuretický účinok, prečistí cievy, posilní ich steny a zvýši imunitu.

Na varenie budete potrebovať:

4 polievkové lyžice. l. šípky, 8 lyžíc. l. hloh; 2 litre vriacej vody.

Rastlinné suroviny nalejte vriacu vodu do termosky a nechajte 6 hodín. Vezmite pohár trikrát denne, najlepšie pred jedlom.

Podobný účinok má aj odvar z kôry jarabiny.

Na varenie potrebujete:

100 g jarabinovej kôry; jeden a pol pohára vody.

V smaltovanom hrnci priveďte vodu do varu, pridajte kôru a na veľmi miernom ohni varte asi 2 hodiny. Potom sa vývar ochladí, prefiltruje a vytlačí. Udržujte kvapalinu v chladničke, vezmite 3 polievkové lyžice. l. pred jedlom dvakrát až trikrát denne - v závislosti od indikátorov tlaku.

Patológia ciev obličiek je vážnou chorobou. Ak chcete začať liečbu včas, nemusíte ignorovať ani tie najmenšie príznaky.

Renálna tepna - párový terminál cieva, siahajúce z bočných povrchov brušnej aorty a privádzajúce krv do obličiek. Renálne tepny privádzajú krv do apikálneho (apikálneho), zadného, ​​dolného a predného segmentu obličky. Iba 10% krvi ide do drene obličiek a väčšina (90%) - do kôry.

Štruktúra renálnej artérie

Existujú pravé a ľavé renálne artérie, z ktorých každá sa delí na zadné a predné vetvy a tie sa zase delia na segmentové vetvy.

Segmentové vetvy sa rozvetvujú na interlobárne vetvy, ktoré sa rozpadajú na cievnu sieť pozostávajúcu z oblúkovitých tepien. Od oblúkových tepien do obličková kapsula odchádzajú interlobulárne a kortikálne tepny, ako aj medulárne vetvy, z ktorých krv prúdi do lalokov (pyramíd) obličiek. Všetky spolu tvoria oblúky, z ktorých vychádzajú privádzacie plavidlá. Každá aferentná cieva sa rozvetvuje do spleti kapilár uzavretých glomerulárnou kapsulou a základňou obličkového tubulu.

Vývodná tepna sa tiež rozdeľuje na kapiláry. Kapiláry splietajú tubuly obličiek a potom prechádzajú do žíl.

Pravá tepna z aorty prebieha dopredu a rovno a potom smeruje k obličke, šikmo a dole, za dolnou dutou žilou. Cesta ľavej tepny do hilu obličky je oveľa kratšia. Pohybuje sa v horizontálnom smere a prúdi do ľavej obličky za ľavou obličkovou žilou.

Stenóza renálnej artérie

Stenóza sa nazýva čiastočná oklúzia tepny alebo jej hlavných vetiev. Stenóza sa vyvíja v dôsledku zápalu alebo kompresie tepny nádorom, dyspláziou alebo aterosklerotickým zúžením cievy. Fibromuskulárne dysplázie sú skupinou lézií, pri ktorých dochádza k zhrubnutiu strednej, vnútornej alebo subadventiciálnej membrány cievy.

Pri stenóze renálnych artérií je fungovanie obličiek narušené v dôsledku ich nedostatočného zásobovania krvou. Zhoršená funkcia obličiek často vedie k rozvoju zlyhania obličiek. Stenóza renálnej artérie sa niekedy prejavuje prudkým zvýšením krvného tlaku. Ale najčastejšie je táto choroba asymptomatická. Predĺžená stenóza tepien môže viesť k azotémii. Azotémia sa prejavuje zmätenosťou, slabosťou, únavou.

Prítomnosť stenózy sa zvyčajne určuje pomocou CT angiografie, dopplerografie, urofragie a arteriografie. Okrem toho, na identifikáciu príčin ochorenia, analýza moču, biochemické a všeobecné analýzy krvi, stanovte koncentráciu elektrolytov.

Na zníženie tlaku pri stenóze sa zvyčajne predpisuje kombinácia antihypertenzív. lieky s diuretikami. Pri zúžení priesvitu cievy o viac ako 75% aplikujte chirurgické metódy liečba - balóniková angioplastika, stentovanie.

Denervácia renálnych artérií

Na dosiahnutie stabilného antihypertenzného účinku používajú endovaskulárni chirurgovia metódu katétrovej sympatickej denervácie renálnych artérií.

Denervácia renálnej artérie je účinná bezkrvná liečba rezistentnej hypertenzie. Počas zákroku sa do stehennej tepny pacienta zavedie katéter, ktorý preniká do tepien. Potom sa pri krátkodobej anestézii vykoná rádiofrekvenčná kauterizácia ústia tepien zvnútra. Kauterizácia ničí spojenie aferentných a eferentných sympatických nervov tepien s nervový systém, čo vedie k oslabeniu vplyvu obličiek na výkonnosť krvný tlak. Po kauterizácii sa vodič odstráni a miesto vpichu stehenná tepna uzavreté špeciálnym zariadením.

Po denervácii dochádza k stabilnému poklesu krvného tlaku o 30–40 mm Hg. čl. počas roku.

Trombóza renálnej artérie

Trombóza renálnej artérie je zablokovanie prietoku krvi obličkami trombom oddeleným od extrarenálnych ciev. Trombóza sa vyskytuje so zápalom, aterosklerózou, traumou. V 20-30% prípadov je trombóza bilaterálna.

Pri trombóze renálnej artérie, akútnej a silná bolesť v oblasti slabín, obličiek, chrbta, ktorý zasahuje do brucha a boku.

Okrem toho môže trombóza spôsobiť náhle výrazné zvýšenie krvného tlaku. Veľmi často s trombózou stúpa nevoľnosť, vracanie, zápcha a telesná teplota.

Liečba trombózy je komplexná: antikoagulačná liečba a symptomatická liečba, chirurgická intervencia.

Aneuryzma renálnej artérie

Aneuryzma renálnej artérie je vakovitá expanzia lúmenu cievy v dôsledku prítomnosti elastických vlákien v jej stene a neprítomnosti svalových vlákien. Aneuryzma je najčastejšie jednostranná. Môže byť umiestnený intrarenálne aj extrarenálne. Klinicky sa táto patológia môže prejaviť vaskulárnym tromboembolizmom a arteriálnou hypertenziou.

Pri aneuryzme renálnej artérie je indikovaný chirurgický zákrok. Existujú 3 typy prevádzky tohto typu anomálie:

• resekcia tepny;
• excízia aneuryzmy s nahradením jej defektu náplasťou;
• aneuryzmografia - šitie arteriálnej steny tkanivami aneuryzmy, ktoré zostali po predbežnej excízii jej hlavnej časti.

Aneuryzmografia sa používa pri léziách viacerých ciev a veľkých aneuryzmách.

Štruktúra ciev obličiek

Renálne artérie vychádzajú z brušnej aorty tesne pod hornou mezenterickou artériou, na úrovni druhého bedrového stavca. Pred renálnou artériou je renálna žila. V hilu obličky sú obe cievy pred panvou.

PAP prechádza za dolnú dutú žilu. LPV prechádza "pinzetou" medzi aortou a mezenterickou artériou superior. Niekedy je prstencový PV, potom je jedna vetva umiestnená vpredu a druhá - za aortou.

Pre zväčšenie kliknite na obrázky.

Na štúdium ciev obličiek sa používa konvexná sonda 2,5-7 MHz. Poloha pacienta leží na chrbte, senzor je umiestnený v epigastriu. Posúďte aortu od kmeňa celiakie po bifurkáciu v režime B a toku farieb. Sledujte priebeh RAA a LAA od aorty po hilum obličky.

Kreslenie. V režime CFM na pozdĺžnych (1) a priečnych (2) rezoch RSA a LSA odchádzajú z aorty. Plavidlá sa posielajú do brán obličiek. Pred renálnou artériou je renálna žila (3).

Kreslenie. Renálne žily odvádzajú do dolnej dutej žily (1, 2). Aortomezenterické „pinzety“ dokážu stlačiť LPV (3).

Kreslenie. V hilu obličky sa hlavná renálna artéria delí na päť segmentových: zadnú, apikálnu, hornú, strednú a dolnú. Segmentové tepny sú rozdelené na interlobárne tepny, ktoré sa nachádzajú medzi pyramídami obličiek. Interlobárne artérie pokračujú do oblúkových → interlobulárnych → glomerulárnych aferentných arteriol → kapilárnych glomerulov. Krv prúdi z glomerulu cez eferentnú arteriolu do interlobulárnych žíl. Interlobulárne žily pokračujú do oblúkovej → interlobárnej → segmentálnej → hlavnej obličkovej žily → dolnej dutej žily.

Kreslenie. Normálne pri CDI možno vysledovať cievy obličiek až k kapsule (1, 2, 3). Hlavná renálna artéria vstupuje cez renálny hilum, na póloch môžu vstúpiť akcesorické artérie z aorty alebo ilickej artérie (2).

Kreslenie. Na ultrazvuku zdravá oblička vykazuje lineárne hyperechogénne štruktúry pozdĺž základne pyramíd (kortikomedulárne spojenie) s hypoechogénnou dráhou v strede. Sú to oblúkovité tepny, ktoré sa mylne považujú za nefrokalcinózu alebo kamene.

Video. Oblúkové tepny obličiek na ultrazvuku

Doppler obličkových ciev je normálny

Priemer renálnej artérie u dospelých je normálne 5 až 10 mm. Ak priemer<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

Renálna artéria by mala byť hodnotená v siedmich bodoch: na výstupe z aorty, v proximálnom, strednom a distálnom segmente, ako aj apikálnej, strednej a dolnej segmentálnej artérii. Hodnotíme maximálnu systolickú (PSV) a end-diastolickú (EDV) rýchlosť prietoku krvi, index odporu (RI), čas zrýchlenia (AT), index zrýchlenia (PSV/AT). Pozrieť viac.

Normálne spektrum renálnych artérií má výrazný systolický vrchol s antegrádnym diastolickým prietokom počas celého srdcového cyklu. U dospelých je PSV v norme na hlavnej renálnej tepne 100±20 cm/s, EDV je 25-50 cm/s, u malých detí je PSV 40-90 cm/s. V segmentálnych artériách klesá PSV na 30 cm/s, v interlobárnych artériách na 25 cm/s, v oblúkových artériách na 15 cm/s a v interlobulárnych artériách na 10 cm/s. RI v hilu obličky<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Kreslenie. Normálne spektrum renálnych artérií - vysoký systolický vrchol, antegrádny diastolický prietok, nízky periférny odpor - RI v norme<0,8.

Kreslenie. Spektrum renálnych ciev u novorodencov: renálna artéria - výrazný systolický vrchol a antegrádny diastolický prietok (1); vysoká rezistencia na intrarenálnych artériách sa u novorodencov považuje za normálnu - RI 0,88 (2); renálna žila - antegrádny prietok s konštantnou rýchlosťou počas celého srdcového cyklu, minimálne respiračné fluktuácie (3).

Doppler pre stenózu renálnej artérie

Stenózu renálnej artérie možno nájsť pri ateroskleróze alebo fibromuskulárnej dysplázii. Pri ateroskleróze častejšie trpí proximálny segment renálnej artérie a pri fibromuskulárnej dysplázii stredný a distálny segment.

Priame príznaky stenózy renálnej artérie

Aliasing označuje miesto turbulentného vysokorýchlostného toku, kde by sa mali vykonávať merania. V zóne stenózy PSV>180 cm/sec. U mladých ľudí môže mať aorta a jej vetvy normálne vysoké PSV (>180 cm/s) a u pacientov so srdcovým zlyhaním je PSV nízke aj v oblasti stenózy. Tieto vlastnosti sú kompenzované pomerom renálno-aortálnej RAR (PSV v oblasti stenózy/PSV v brušnej aorte). RAR pri stenóze renálnej artérie >3,5.

Nepriame príznaky stenózy renálnej artérie

Uprednostňujú sa priame kritériá, diagnóza by nemala byť založená len na nepriamych dôkazoch. V poststenotickom úseku prietok doznieva – tardus-parvus efekt. Pri stenóze renálnej artérie na intrarenálnych artériách je PSV príliš neskoro (tardus) a príliš malé (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 a PI >0,12.

Tabuľka. Kritériá pre stenózu renálnej artérie na ultrazvuku

Kreslenie. 60-ročná pacientka s refraktérnou arteriálnou hypertenziou. PSV na brušnej aorte 59 cm/sek. V proximálnej časti RA s CDI aliasingom (1) je PSV signifikantne zvýšený 366 cm/s (2), RAR 6,2. V strednom segmente PPA s farebným aliasingom, PSV 193 cm/s (3), RAR 3,2. Na segmentálnych tepnách bez výrazného zvýšenia doby zrýchlenia: horná - 47 ms, stredná - 93 ms, dolná - 33 ms. Záver:

Kreslenie. Pacient s akútnym zlyhaním obličiek a refraktérnou arteriálnou hypertenziou. Ultrazvuk brušnej aorty a renálnych artérií je ťažký kvôli črevným plynom. Na segmentových tepnách vľavo RI 0,68 (1), vpravo RI 0,52 (2) je rozdiel 0,16. Spektrum pravej segmentálnej artérie má tvar tardus-parvus - čas zrýchlenia je zvýšený, PSV je nízke, vrchol je zaoblený. Záver: Nepriame príznaky stenózy pravej renálnej artérie. CT angiografia potvrdila diagnózu: pri ústí pravej renálnej artérie aterosklerotické pláty s kalcifikáciou, stredne závažná stenóza.

Kreslenie. Pacient s arteriálnou hypertenziou. PSV v aorte 88,6 cm/s (1). V proximálnej RAP, aliasing, PSV 452 cm/s, RAR 5,1 (2). PPA aliasing v strednej časti, PSV 385 cm/s, RAR 4,3 (3). IN distálny PPA PSV 83 cm/s (4). Na intrarenálnych cievach tardus-parvus účinok nie je stanovený, vpravo RI 0,62 (5), vľavo RI 0,71 (6), rozdiel je 0,09. Záver: Stenóza v proximálnej časti pravej renálnej artérie.

Doppler obličkových žíl

Ľavá renálna žila prebieha medzi aortou a mezenterickou artériou superior. Aortomezenterické "pinzety" môžu stlačiť žilu, čo vedie k venóznej renálnej hypertenzii. V stojacej polohe sú „pinzety“ stlačené a v polohe na bruchu sa otvárajú. Pri syndróme luskáčika je odtok cez ľavú semenníkovú žilu ťažký. Toto je rizikový faktor pre rozvoj ľavostrannej varikokély.

V dôsledku kompresie je spektrum LPV podobné portálnej žile - spektrum je vyššie ako základná čiara, konštantná nízka rýchlosť, obrys sú hladké vlny. Ak je pomer priemeru LPV pred a v zóne zúženia väčší ako 5 alebo prietok menší ako 10 cm/s, urobíme záver o zvýšení venózneho tlaku v ľavej obličke.

Úloha. Na ultrazvuku je ľavá obličková žila rozšírená (13 mm), oblasť medzi aortou a mezenterickou tepnou superior je zúžená (1 mm). Prietok krvi v oblasti stenózy vysokou rýchlosťou (320 cm/s), obrátenie prietoku krvi v proximálnom segmente. Záver: Kompresia ľavej obličkovej žily aortomezenterickými "pinzetami" (Luskáčikov syndróm).

Kompresia obličkovej žily je možná v dôsledku abnormálneho umiestnenia za aortou. Pomer priemerov a prietok sa vyhodnocujú podľa vyššie uvedených pravidiel.

Povaha prietoku krvi v pravej obličkovej žile sa blíži ku kavale. Tvar krivky sa so zadržaním dychu mení a môže byť plochejší. Rýchlosť prietoku krvi je 15-30 cm/s.

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!