Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Pri horúčke však existujú núdzové situácie, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?
* Táto práca nie je vedeckou prácou, nie je promóciou kvalifikačnú prácu a je výsledkom spracovania, štruktúrovania a formátovania zozbieraných informácií, určených na použitie ako zdroj materiálu pre vlastnú prípravu študijných prác.
Všeobecné informácie.
Celé meno: Lebedeva Galina Ivanovna
Vek: 63 rokov.
Ženské pohlavie.
Adresa bydliska: Gremyachinsk, ul. Pushkina 11, apt. 12
Povolanie: dôchodca
Doručuje: GSSP
Diagnóza pri prijatí: hypertenzia III st. 2 polievkové lyžice. riziko 4, hypertenzná kríza. ischemická choroba srdca. Angina pectoris III fc.
Sťažnosti.
V čase liečby sa pacient sťažoval na dýchavičnosť a palpitácie, ktoré sa vyskytujú pri malej fyzickej námahe (pri výstupe po prvom schodisku). Palpitácie, sprevádzané dýchavičnosťou, sa môžu vyskytnúť aj v noci, narúšajú spánok pacienta, často sú sprevádzané objavením sa bolestí na hrudníku, ktoré trvajú asi 10 minút. Sťažnosti na bolesť hlavy v okcipitálnych a temporálnych oblastiach a tinitus. Okrem toho je pacient znepokojený slabosťou a únavou.
V čase prijatia sa pacient sťažoval na intenzívnu, "trhavú" bolesť hlavy v okcipitálnej a časovej oblasti, slabosť, závraty, muchy pred očami a tinitus. Vegetatívne poruchy vo forme zimnica, chvenie, potenie. Bolesť hlavy sa vyvinula akútne, pacient ju spája s výrazným zvýšením krvného tlaku, pretože. zvyčajne nezaznamenáva bolesti hlavy so zvýšením krvného tlaku.
História ochorenia.
Považuje sa za chorého od roku 1995, kedy sa po silnej angíne objavilo búšenie srdca, sprevádzané dýchavičnosťou a pocitom nepohodlia v oblasti srdca. Pacient išiel na kliniku, kde mu diagnostikovali arytmiu. O šesť mesiacov neskôr prišla mozgová príhoda, ktorá sa prejavila vo forme pravostrannej paraplégie, bulbárny syndróm. Pacient bol doručený tímom GSSP do neurologickej nemocnice Mestskej klinickej nemocnice č.3. Po ošetrení sa u pacienta prejavili príznaky parézy pravej nohy, v súvislosti s ktorou bol pacientovi pridelený 2. stupeň invalidity. O pár mesiacov neskôr sa pri fyzickej námahe začali objavovať záchvaty retrosternálnej bolesti sprevádzané pocitom búšenia srdca a dýchavičnosťou. Na klinike bola pacientovi diagnostikovaná angína pectoris. Určený na príjem nitroglycerínu, ale pacient ho neužíval vzhľadom na výskyt silných bolestí hlavy. Okrem toho bol predpísaný príjem anaprilínu.
O rok neskôr kvôli silná bolesť V pravá noha, druhý priebeh terapie sa uskutočnil v neurologickej nemocnici, po ktorej neurologické symptómy zmizli.
V roku 1996 sa pri fyzickom vyšetrení zistilo zvýšenie krvného tlaku na 145/90 mm. rt. čl. Predpísal sa enalapril a amlodipín. V budúcnosti pacient dôsledne dodržiaval odporúčania lekára a predpísanú liečbu, v dôsledku čoho sa krvný tlak ustálil na hodnote okolo 110/70 mm Hg.
14. augusta 2011 došlo k druhej cievnej mozgovej príhode s výskytom ľavostrannej paraparézy a vymiznutím všetkých typov citlivosti na ľavej ruke. Pacient bol doručený tímom GSSP na neurologické oddelenie Mestskej klinickej nemocnice č. 3, kde bola vykonaná liečba. Po liečbe zostali reziduálne účinky vo forme miernej parézy ľavej nohy. Mesiac pred mŕtvicou pacient zaznamenal zvýšenie krvného tlaku až na 140/100 MHg. a nárast anginóznych záchvatov, s ktorými je spojený výskyt ORMK.
Posledné zhoršenie do 2 mesiacov so zvýšením krvného tlaku na 140/90 mm Hg. a výskyt edému na dolných končatinách, v oblasti dolných končatín a chodidiel večer. Okrem toho záchvaty búšenia srdca s dýchavičnosťou a objavením sa bolestí na hrudníku tlakovej povahy s ožiarením v ľavá lopatka. 16. októbra o 20:00 došlo k záchvatu akútneho zvýšenia krvného tlaku na 170/120 mm Hg. so závažnými vegetatívnymi príznakmi vo forme tachykardie, zimnica, chvenie, potenie. Vyskytli sa silné bolesti hlavy "trhavého" charakteru, hučanie v ušiach, muchy pred očami. Pacient užil tabletu anaprilínu, ale účinok sa nedostavil a o 22:00 spôsobil ambulancia a bol prevezený na kardiologické oddelenie Zdravotnej jednotky č.1.
Anamnéza života.
Narodil sa v roku 1948 v Gremyachinsku, v úplnej rodine, bol prvým dieťaťom, má mladšieho brata. Od raného detstva rástla a vyvíjala sa normálne. Z hľadiska duševného a fyzického vývoja nezaostávala za svojimi rovesníkmi. Od 7 rokov som chodil do školy. Ukončených 11 tried. Po škole pracovala ako kontrolórka v závode. Dzerdzhinsky po dobu 8 rokov, nie je žiadna škoda. Potom robila preväzovačku na stavbe, nebola tam žiadna škoda. Potom v závode Sverdlov. Dôchodca podľa veku. Neexistuje žiadne postihnutie.
História domácnosti: býva v samostatnom komfortnom byte spolu s manželom, finančne zabezpečená.
Rodinná anamnéza: Ženatý, má 2 deti. Anamnéza 11 tehotenstiev, z toho 8 potratov, 1 potrat.
Predchádzajúce ochorenia: v detstve mala ovčie kiahne, SARS nie je často, asi 1 krát za rok. Tuberkulóza, diabetes mellitus, vírusová hepatitída B, C, pohlavné a duševná choroba popiera v sebe a svojich príbuzných. Neexistovali žiadne operácie, transfúzie krvi a jej zložiek, dialyzačný postup sa netrhal. Existuje patológia štítnej žľazy - nodulárna endemická struma bola prvýkrát zistená v bežnom roku; zväčšenie štítnej žľazy II stupeň, predpísané jódové prípravky. Fibróm maternice. Zlé návyky: popiera.
Alergologická anamnéza: intolerancia na aminofylín.
Funkčný stav orgánov a systémov.
Všeobecný stav. Celkový stav je relatívne uspokojivý, vedomie je jasné. Pacient je kontaktný. Poloha je aktívna, nie je žiadna túžba po ortopnoe. Nemotivované zmeny telesnej hmotnosti, horúčka nebola v poslednej dobe zaznamenaná. Poznámky blikajúce "muchy" pred očami a závraty, ktoré sú spojené s epizódami zvýšeného krvného tlaku. Pocit "plazenia", znecitlivenie častí tela, svrbenie kože Nie
Dýchací systém. Dýchanie nosom je voľné. Žiadny výtok z nosa. Existuje suchý kašeľ; hemoptýza, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť sa vyskytuje pri malej fyzickej námahe (lezenie po jednom schodisku), nedochádza k astmatickým záchvatom.
Kardiovaskulárny systém. Poznamenáva prítomnosť bolesti hlavy s výrazným zvýšením krvného tlaku. Existujú záchvaty búšenia srdca a dýchavičnosti, ktoré sa vyskytujú pri námahe aj v pokoji. Záchvaty srdcového tepu môžu byť sprevádzané bolesťou v retrosternálnej oblasti tlakovej povahy vyžarujúcej do ľavej lopatky. Pacient je znepokojený opuchom na nohách a chodidlách, ktorý sa zhoršuje večer. V anamnéze 2 prípady ORMK.
Tráviaci systém. Chuť do jedla uložená. Sýtosť je normálna. Smäd nevníma, chuť v ústach je normálna. Žuvanie nie je narušené. Prehĺtanie, prechod potravy cez pažerák je voľný, nebolestivý. Grganie po jedle neobťažuje. Pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie nie sú pozorované.
Nedochádza k nadúvaniu. Stolička je pravidelná, samostatná. Tvoria sa výkaly, hnedej farby, bez zvyškov nestrávenej potravy, hlienu, krvi a hnisu. Vylučovanie výkalov a plynov je bezplatné. Bolestivosť v konečník pri akte defekácie nie je prítomný. Neexistujú žiadne blokády.
močový systém. Momentálne žiadne bolesti v driekovej oblasti. Močenie 4-5 krát denne, bezbolestné. V čase kurácie nebola žiadna polakizúria, noktúria, dysurické javy. Farba moču je slamovo žltá.
Muskuloskeletálny systém. Chýbajú bolesti kostí končatín, kĺbov, chrbtice, plochých kostí. Nedochádza k opuchom kĺbov, začervenaniu kože nad nimi, zvýšeniu lokálnej teploty, rannej stuhnutosti, obmedzenému objemu či neschopnosti pohybu. Bolesť vo svaloch si nevšimne.
Endokrinný systém. Nedochádza k poruchám rastu a postavy, kožným zmenám, pigmentácii, nadmernému poteniu. Vlasová línia je charakteristická pre toto pohlavie. Porušenie primárnych a sekundárnych sexuálnych charakteristík nie je prítomné. Pocit horúčavy, žiadne návaly tepla. Zmeny nálady (podráždenosť, hnev) nie sú zaznamenané. Neexistujú žiadne epizódy palpitácií.
Nervový systém. Spánok je narušený v dôsledku nočných záchvatov tachykardie, z rovnakého dôvodu dochádza k nočnému prebúdzaniu. Nedochádza k náhlej zmene nálady. Spoločenský. Pamäť a pozornosť bez poškodenia. Zrak je znížený (hypermetropia) - nosí okuliare na čítanie "+2,5", sluch nie je narušený. Čuch a chuť sú zachované.
Objektívne vyšetrenie.
Stav pacienta je stredný. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna. Pacient je kontaktný. Telesná teplota je normálna. Výška 155 cm, hmotnosť 65 kg, konštitučný typ - normostenický. BMI = 27 – mierna nadváha.
Vrstvy fyziologického sfarbenia, čisté, mierna vlhkosť. Elasticita a turgor pokožky sú zachované. Podkožné tkanivo je mierne exprimované, rovnomerne rozložené. Hrúbka kožného tukového záhybu je 2 cm, dochádza k miernemu opuchu dolnej časti nohy a chodidiel, ako aj opuchu očných viečok. Viditeľné sliznice sú čisté, vlhké, ružové. Farba skléry je biela.
Lymfatické uzliny nie sú hmatateľné.
Muskuloskeletálny systém. Štruktúra kostry je proporcionálna, nedochádza k deformáciám kostí. Chrbtica je normálneho tvaru, bez patologických zakrivení. Celkový vývoj svalov je mierny, svalová sila je zachovaná. Na dotyk nie je žiadna bolesť.
Kĺby majú normálnu konfiguráciu, v oblasti kĺbov nie je žiadne začervenanie a opuch. Objem aktívnych pohybov je plný. Pri palpácii kĺbov nie je žiadna bolesť. Tvar lebky je mezocefalický. Držanie tela je normálne, pohyby v krčnej a bedrové oblasti chrbtica volná, bezbolestná.
Výška pacienta nie je pozoruhodná. Na koži nie sú žiadne strie, nie je pozorované stmavnutie kože. Pacient nepociťuje zvýšený smäd. Štítna žľaza bola zväčšená na veľkosť distálnej falangy palec, jemná konzistencia, bezbolestná.
Dýchací systém. Formulár hrudník správne, bez výčnelkov a stiahnutí. Obe polovice sa rovnomerne zúčastňujú na dýchaní. Pri palpácii je na celom povrchu pľúc zachovaná nebolestivá, stredne odolná chvenie hlasu. Typ dýchania je zmiešaný. S porovnávacím perkusiou pľúc po celom povrchu pľúcnych polí sa určí pľúcny zvuk s krabicovým odtieňom. Dýchanie nosom, voľné. Z nosa nie je žiadny výtok. Zápach vydychovaného vzduchu je normálny.
Počas auskultácie sa vezikulárne dýchanie vykonáva rovnomerne vo všetkých častiach pľúc, bronchofónia sa nemení. Žiadne pískanie, žiadny hluk pri pleurálnom trení.
Kardiovaskulárny systém. Palpácia oblasti srdca: tep na vrchole je hmatateľný v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary, bez rysov. Nie je tam žiadny tep. Epigastrická pulzácia, chvenie srdca nie je určené. Bolesť v oblasti srdca počas palpácie nie je pozorovaná.
Auskultácia srdca: srdcové ozvy sú čisté, rytmické, rytmus je správny, binomický. Fyziologický pomer tónov v hornej časti je zachovaný (I tón je hlasnejší ako II). Na základe tónu II hlasnejšieho ako I sa určí prízvuk tónu II nad aortou. Nie sú počuť zvuky, štiepenie tónov.
Pulz 82 úderov za minútu, rytmický, intenzívny, uspokojivá náplň, to isté na pravú aj ľavú ruku. HR-82.
AD 140/90 mm. rt. rt.
Tráviaci systém. Inšpekcia ústna dutina: pery vlhké, ružové. Na perách nie sú žiadne rany, praskliny, vyrážky. Jazyk je vlhký a čistý. Ďasná sú ružové, nepovolené, nekrvácajú, bez zápalové javy. Mandle pre palatinové oblúky nevykonávať. Zev je pokojný. Sliznica hltana je vlhká, ružová, čistá.
Prehliadka brucha: brucho je symetrické, brušná stena sa podieľa na dýchaní. Neexistuje žiadna viditeľná peristaltika žalúdka a čriev. Nad žalúdkom a črevami je perkusný zvuk bubienkový. Kvapalina v brušná dutina nezistené (príznak fluktuácie je negatívny).
Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké a nebolestivé. Neexistujú žiadne herniálne výčnelky, divergencia priamych brušných svalov. Peritoneálne symptómy sú negatívne.
Pri hlbokom palpácii v ľavej iliačnej oblasti sa určuje bezbolestná, rovnomerná, husto elastická konzistencia sigmoidného hrubého čreva. Slepý a priečny tračník nie sú hmatateľné. Auskultácia: peristaltika čriev je zachovaná.
Pečeň a žlčníka. Spodný okraj pečene nevychádza spod rebrového oblúka. Hranice pečene podľa Kurlova 9, 8, 7 cm. Palpácia okraja pečene je hladká, rovnomerná, bezbolestná. Žlčník nie je hmatateľný, oblasť projekcie nebolestivá, Ortnerove a Murphyho príznaky negatívne. Slezina nie je hmatateľná. Pankreas nie je určený palpáciou, v oblastiach Shoffar, Gubergrits-Skulsky nie je žiadna bolesť.
Urogenitálny systém. V bedrovej oblasti nie je hladkosť, opuch, začervenanie. Obličky nie sú prehmatané, palpácia je mierne bolestivá. Pri poklepaní na oblasť obličiek je mierna bolestivosť, viac vľavo. Močenie je voľné, nedochádza k žiadnym dysurickým javom.
Neuropsychický stav. Vedomie je jasné, reč je zrozumiteľná. Pacient je orientovaný v mieste, priestore a čase. Spánok je narušený, kvôli nočným palpitáciám sa zachováva pamäť. Vízia je oslabená (vzhľadom na vek pacienta), korekcia okuliarmi. Sluch zachránený.
Endokrinný systém: Stabilný v Rombergovej polohe. Nedochádza k jemnému chveniu vystretých prstov. Vykonáva prstový test. Na prednej ploche krku nie sú zaznamenané žiadne zmeny ani v normálnej polohe hlavy, ani s hlavou odhodenou dozadu. Bočné laloky štítnej žľazy sú palpované až do veľkosti distálnej falangy palca.
Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie.
Zdôvodnenie: CHF IIa f.k.
Predbežná diagnóza esenciálnej artériovej hypertenzie štádium III, stupeň 2, riziko 4 bola stanovená na základe
1) sťažnosti na bolesti hlavy v okcipitálnej a časovej oblasti, slabosť, závraty, muchy pred očami a tinitus.
2) Anamnéza. Prvýkrát bola epizóda zvýšeného krvného tlaku zistená pri rutinnom vyšetrení v roku 1997. Zvýšenie tlaku bolo sprevádzané silnými bolesťami hlavy, pred očami sa mihotali muchy. Arteriálna hypertenzia má pozvoľný progresívny priebeh s nárastom tlaku až na 170/120 mm.
3) Na základe údajov objektívneho vyšetrenia: rozšírenie hraníc srdca doľava, akcent II tónu nad aortou.
Druhý stupeň bol stanovený na základe zvýšenia krvného tlaku na 170/120 mm Hg. (od 160 do 179);
Stupeň III na základe skutočnosti, že existujú objektívne známky poškodenia cieľových orgánov za prítomnosti symptómov z ich strany, v tomto prípade ide o ARMC mozgovú príhodu v rokoch 1995 a 2011.
Riziko je 4, pretože pacient má v minulosti dve mozgové príhody spojené s hypertenziou. Vek pacienta je nad 60 rokov.
Diagnóza hypertenznej krízy sa stanovuje na základe anamnézy a sťažností pacienta v čase prijatia.
Náhly nástup do 30 minút
Úroveň krvného tlaku je individuálne vysoká 170/120 mm Hg. , pri konštantnej úrovni tlaku 110/70 mm Hg. (podporované antihypertenzívnou liečbou).
Prítomnosť sťažností zo srdca (bolesť v srdci, búšenie srdca)
Prítomnosť sťažností z mozgu (bolesti hlavy, závraty, muchy pred očami)
Prítomnosť sťažností z vegetatívneho nervový systém(zimnica, chvenie, potenie).
Predbežná diagnóza IHD. Angina pectoris II fc je nastavená na zákl
búšenie srdca sprevádzané dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku tlakovej povahy s ožiarením do ľavej lopatky. Útoky sa vyskytujú pri malej fyzickej námahe (pri lezení po prvom schodisku). Trvanie útoku je asi 10 minút.
2) anamnéza ochorenia: záchvat búšenia srdca sa prvýkrát objavil v roku 1995 - záchvat bol sprevádzaný dýchavičnosťou, celkovou slabosťou a závratmi. O šesť mesiacov neskôr (po cievnej mozgovej príhode) bola táto ambulancia doplnená o retrosternálne bolesti kompresívneho charakteru s ožarovaním do ľavej lopatky, spojené s fyzickou aktivitou. III FC angina pectoris nastavená v súvislosti s výrazným obmedzením bežnej fyzickej aktivity. Angina pectoris sa vyskytuje pri chôdzi na vzdialenosť 100-200 m alebo pri výstupe na jedno rameno štandardných schodov s normálnym krokom za normálnych podmienok.
Diagnóza chronickej pyelonefritídy, štádia latentného priebehu, sa stanovuje na základe anamnézy ochorenia:
V roku 2007, po prekonaní akútnych respiračných infekcií, sa u pacientky rozvinuli dysurické javy - polakiria, ischúria, bolesti v maternici pri močení a s plným močovým mechúrom. Na klinike bola diagnostikovaná cystitída. Cystitída bola komplikovaná akútnou pyelonefritídou s prechodom do chronického priebehu. V roku 2010 pri komisii pre invaliditu bolo urobené ultrazvukové vyšetrenie obličiek, kde bola zistená cysta ľavej obličky. Operácia nie je zobrazená.
Fibróm maternice, nodulárna struma vychádza z anamnézy.
Diagnóza komplikácie CHF IIa bola stanovená na základe
1) Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje počas cvičenia a v noci, opuchy nôh, zväčšujúce sa večer, epizódy suchého kašľa, tachykardia atď.
Plán vyšetrenia pacienta.
1. EKG (na pohotovosti) - na vylúčenie IM. Vzhľad charakteristických zmien: depresia ST, monofázická krivka - príznaky najakútnejších a akútnych štádií.
2. KLA - klinické minimum - na zistenie prítomnosti anémie, známok zápalu.
3. OAM - klinické minimum - umožňuje podozrenie na patológiu zo strany obličiek, určiť potrebu ďalšieho vyšetrenia obličiek.
4. BHC - stanovenie hladiny glukózy a celkového cholesterolu v krvi, ktoré je povinné vzhľadom na vek pacienta a prítomnosť poškodenia CCC u neho; ALT, AST, LDH - definícia syndrómu cytolýzy v myokarde.
5. Koagulogram – počet trombocytov, čas zrážania a trvanie krvácania, fibrín – na posúdenie hemostázy a rizika tromboembolických komplikácií.
6. RTG hrudníka na určenie zmien v pľúcnom tkanive spôsobených CHF.
7. Denné sledovanie krvného tlaku - stanovenie kolísania krvného tlaku počas dňa, hladiny krvného tlaku počas spánku a bdenia, odpočinku a cvičenia.
8. Holterovo monitorovanie EKG – určiť charakter poruchy rytmu (poruchy rytmu sú záchvatovitého charakteru).
9. UZDG BCA - určenie cievnej mozgovej príhody a stupňa porušenia.
10. Ultrazvuk obličiek - na určenie prítomnosti zmien v obličkách v dôsledku chronickej pyelonefritídy, ako aj na stanovenie aktivity procesu.
11. Vyšetrenie očného pozadia – konzultácia s očným lekárom – na určenie konkrétnych zmien na cievach sietnice.
12. Stanovenie hladiny hormónov T3, T4 a TSH. Na vylúčenie hypertyreózy, tk. v anamnéze je tachykardia a patológia štítnej žľazy.
Zdôvodnenie hlavnej klinickej diagnózy.
Hlavná diagnóza: Esenciálna artériová hypertenzia štádium III, štádium 2, riziko 4 sa stanoví na základe: sťažností, anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, prístrojového a laboratórny výskum.
Sťažnosti, anamnéza a fyzikálne vyšetrenie potvrdzujúce hlavnú diagnózu sú uvedené vyššie.
Štádium III je založené na pacientovej anamnéze a fyzickom vyšetrení (pozri vyššie).
Stupeň 2 je založený na údajoch fyzikálneho vyšetrenia, hodnotách krvného tlaku (pozri vyššie).
Riziko 4 bolo stanovené na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia (pozri vyššie) a údajov z inštrumentálnej analýzy.
Sprievodné ochorenia: : ochorenie koronárnych artérií. Angina pectoris II fc. TsVB. PONMK.
Chronická pyelonefritída latentné štádium. Fibróm maternice. endemická struma. Vychádzajú zo sťažností pacienta, údajov z anamnézy, objektívneho vyšetrenia (pozri vyššie).
Komplikácie: CHF 2a - na základe anamnézy a objektívneho vyšetrenia.
odlišná diagnóza.
Je potrebné odlíšiť esenciálnu hypertenziu od sekundárnej „symptomatickej“ hypertenzie.
Renálna - s parenchymálnou nefropatiou (chronická pyelonefritída, glomerulonefritída, polycystická choroba obličiek, amyloidóza obličiek, choroby spojivové tkanivo); s renovaskulárnou nefropatiou (ateroskleróza, aortoarteritída, fibromuskulárna dysplázia renálnych artériách zablokovanie renálnych artérií trombom alebo embóliou); s nádormi obličiek produkujúcimi renín. Pacient má latentnú fázu chronickej pyelonefritídy. Pyelonefritída však vznikla oveľa neskôr ako nástup GB, čo vylučuje sekundárnu povahu ochorenia.
Endokrinné - s feochromocytómom; primárny hyperaldosteronizmus (Connov syndróm); extraadrenálne chromafínové nádory; mušt Itenko-Cushing; hyperparatyreóza; tyreotoxikóza. Endokrinná patológia u pacienta nebola zistená, s výnimkou endemickej strumy, pre ktorú nie je typický výskyt vzostupov krvného tlaku.
Hemodynamické - s koarktáciou aorty; otvorený ductus arteriosus; zlyhanie aortálnej chlopne; úplná atrioventrikulárna blokáda; kongestívne srdcové zlyhanie.
Neurogénne - so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (nádor, poranenie mozgu, mŕtvica); encefalitída, meningitída. Pacient má v anamnéze dve mozgové príhody a zvýšenie krvného tlaku bolo prvýkrát zistené presne po prvej mozgovej príhode, ale neurogénna hypertenzia je charakterizovaná malígnym progresívnym priebehom bez výrazného účinku štandardnej antihypertenznej liečby. To všetko umožňuje vylúčiť neurogénnu povahu AH.
Liečivá (iatrogénna) - v dôsledku užívania antikoncepcie s obsahom estrogénov, glukokortikosteroidov, nesteroidných protizápalových liekov, efedrínu alebo vysadením antihypertenzív (napríklad klonidín, betablokátory). Medikamentózna terapia vyššie uvedenými liekmi sa neuskutočnila.
Toxické - so zneužívaním alkoholu; akútna otrava olovom a pod.. Pacient popiera zlé návyky, prípady kontaktu s ťažkými kovmi s možnosťou otravy. Pri práci sa nevyskytli žiadne nebezpečenstvá spôsobené toxickými látkami.
Tento pacient nemá nič z vyššie uvedeného Klinické príznaky. Z toho môžeme usúdiť, že pacient trpí esenciálnou arteriálnou hypertenziou.
Liečba choroby.
Všeobecné zásady liečby hypertenzie:
A. Nedrogová liečba
1. Diéta s obmedzením kuchynskej soli (menej ako 6 g / deň), obmedzením tukov a jednoduchých sacharidov; korekcia telesnej hmotnosti, vyhýbať sa konzumácii potravín obsahujúcich veľké množstvo tukov a ľahko stráviteľných sacharidov, tučnému mäsu, cukrovinkám, maslu, taveným syrom, čokoláde; zobrazujúce potraviny s vysokým obsahom vlákniny – surové ovocie a zeleninu.
2. Fyzická aktivita v tréningovom režime.
3. Dodržiavanie režimu práce a odpočinku.
4. Iné metódy nie sú medikamentózna liečba: autotréning, akupunktúra, fyzioterapia (elektrospánok), bylinná medicína.
Nemedikamentózna liečba je indikovaná u všetkých pacientov. V počiatočných štádiách ochorenia a s miernym zvýšením krvného tlaku môže normalizovať krvný tlak bez korekcie lieku.
B. Lieková terapia.
1) Diuretiká. Na liečbu hypertenzie sa používajú: tiazidy a tiazidom podobné diuretiká (hydrochlorotiazid, indapamid, klopamid); slučkové diuretiká (furosemid, bumetanid, pyretanid); draslík šetriace diuretiká (spronolaktón, triamterén, amilorid). Mechanizmus hypotenzívneho účinku diuretík spočíva v tom, že zvýšené vylučovanie sodíkových iónov močom vedie k zníženiu objemu plazmy, venóznemu návratu krvi do srdca, srdcovému výdaju a periférnej cievnej rezistencii, čo spôsobuje pokles krvi tlak.
2) ACE inhibítory sa delia na účinné látky (kaptopril, lisinopril) a proliečivá (enalapril, ramipril, cilazapril, trandolapril). Mechanizmus účinku tejto skupiny liekov spočíva v blokovaní premeny neaktívneho angiotenzínu I na aktívny angiotenzín II vplyvom ACE, čo vedie k oslabeniu jeho vazokonstrikčného účinku, zníženiu tvorby aldosterónu a zadržiavaniu tekutín v tele. tela, čo má za následok zníženie krvného tlaku.
3) adrenoblokátory (propranolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, oxprenolol). Antihypertenzný účinok adrenoblokátorov je spojený s kompetitívnou blokádou 1-adrenergných receptorov srdca, ako aj so znížením sekrécie renínu, zvýšením syntézy omladzujúcich PG a zvýšením sekrécie atriálneho natriuretického faktora. Lieky tejto skupiny tiež znižujú srdcovú frekvenciu a inhibujú kontraktilitu myokardu). 1-blokátory sa delia na selektívne 1- a neselektívne 1-1 2-blokátory. Lieky v tejto skupine sa tiež delia na lieky s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (oxprenalol, pindolol, acebutolol), ktoré takúto aktivitu nemajú (propranalol, nadolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol), s vazodilatačným účinkom (karvedilol, celiprolol, nebivolol ). (verapamil), benzotiazepíny (diltiazem).
4) Blokátory pomalých vápnikových kanálov (nifedipín, amlodipín, verapamil atď.). Mechanizmus účinku tejto skupiny liekov spočíva v inhibícii vstupu iónov vápnika do bunky počas obdobia membránovej depolarizácie, čo vedie k negatívnemu inotropnému účinku, zníženiu srdcovej frekvencie, zníženiu automatizácie sínusového uzla. spomalenie atrioventrikulárneho vedenia a predĺžená relaxácia buniek hladkého svalstva ciev (hlavne arteriol). Pomalé blokátory vápnikových kanálov sa delia na dihydropyridínové deriváty (nifedipín), fenylalkylamíny.
Všeobecné princípy liečby IHD
Nedrogová liečba:
A) zdravá výživa
Diéta s obmedzením ľahko stráviteľných sacharidov, prevahou nenasýtených tukov, dostatočným množstvom bielkovín a vitamínov. Obmedzenie príjmu soli. Tabuľka číslo 10.
B) Fyzioterapia
Galvanizácia na zlepšenie prietoku krvi zlepšením mikrocirkulácie, vazodilatačný účinok,
Elektroforéza na zosilnenie účinku galvanizácie (s MgSO4),
Ultrazvuková terapia na aktiváciu parasympatického nervového systému.
Amplipulzová terapia na vazodilatáciu.
C) Obmedzenie emocionálnych a fyzická aktivita.
D) lieková terapia
Organické nitráty na zmiernenie koronárneho spazmu, zníženie spotreby kyslíka myokardom, zníženie predpätia srdca. Zníženie objemu ľavej komory; zníženie krvného tlaku; zníženie emisií. To vedie k zníženiu potreby kyslíka v myokarde. Vazodilatácia endokardu koronárnych tepien neutralizuje kŕče na periférii. Zvýšenie prietoku krvi v kolateráloch vedie k zlepšeniu perfúzie v ischemickej zóne. Znížený diastolický tlak v ľavej komore.
Lepšie ako sprej menej výrazný vedľajšie účinky vo forme bolestí hlavy.
Selektívne β1-blokátory na zníženie srdcového výdaja a zníženie kontraktility myokardu, znižujú spotrebu kyslíka myokardu potlačením aktivity sympatiku. Kombinácia nitrátov a beta-blokátorov môže neutralizovať účinok na srdcovú frekvenciu.;
antagonisty Ca - na zníženie spotreby kyslíka v myokarde, zníženie predpätia srdca, kontraktility srdca, zmiernenie koronárneho spazmu;
ACE inhibítory na zníženie pre- a afterloadu, prevencia srdcového zlyhania;
Protidoštičkové látky na zabránenie agregácie krvných doštičiek (kyselina acetylsalicylová).
D) Terapeutický telocvik.
Liečba tohto pacienta
Selektívne beta1-blokátory. Znížte srdcovú frekvenciu, znížte srdcový výdaj a znížte krvný tlak. Prispieva ku kontrole palpitácií charakteristických pre tohto pacienta. Sú to lieky prvej voľby pri liečbe ochorenia koronárnych artérií, znižujú predpätie, zlepšujú prísun kyslíka do srdca.
Rp.: Tab.Koncori 0,01
D.S. 1 t tableta 1 krát denne po jedle.
organické dusičnany. Mechanizmus účinku - zníženie tonusu žíl, zníženie krvného tlaku a odporu pľúcnych tepien, zvýšenie kapacity žíl, zníženie žilovej
prítok do srdca, pokles objemu a tlaku komôr, pokles enddiastolického tlaku, pokles preloadu a afterloadu Znížená potreba kyslíka myokardom.
Rp.: Sprej “Nitrocor” č. 1
D.S. 1 dávka (0,4 mg nitroglycerínu), pod jazyk na pozadí zadržania dychu. V prípade potreby aplikujte znova v 5-minútových intervaloch.
ACE inhibítory. Mechanizmus účinku blokuje pod vplyvom ACE premenu neaktívneho angiotenzínu I na aktívny angiotenzín II, čo vedie k oslabeniu jeho vazokonstrikčného účinku, zníženiu tvorby aldosterónu a zadržiavaniu tekutín v tele – zníženiu krvného tlaku. .
Rp.: Enalaprili 0,01
D.t.d N 20 v tab.
S. Užívajte 1 tabletu 2-krát denne.
Počas krízy stúpa:
Rp.: Captopril 0,025
D.t.d. č.20 v tab.
S. Užite 1 tabletu pri krízovom zvýšení krvného tlaku sublingválne (pod jazyk).
Protidoštičkové látky. Znižujú viskozitu krvi, zlepšujú jej reologické vlastnosti a uľahčujú jej prechod cez mikrocirkulačné lôžko. Pacient má v anamnéze 2 ischemické mozgové príhody, takže vymenovanie protidoštičkových látok pozitívne ovplyvní perfúziu mozgového tkaniva:
Rp.: Ac. Acetylsalicylici 0,5
D.t.d. N 20 tab
D.S. Užívajte ¼ tablety 1-krát denne.
Antagonisty vápnika (blokujú vstup iónov vápnika do kardiomyocytu, čím znižujú jeho schopnosť vyvinúť mechanickú záťaž a následne znižujú kontraktilitu myokardu):
Rp.: Verapamili 0,08
D.t.d. č.20 v tab.
Prípravky draslíka a horčíka. Pre normalizáciu rovnováhy elektrolytov v tele, pomáha normalizovať srdcový rytmus a znižuje nedostatok kyslíka srdcového svalu. Komplexná liečba ochorenia koronárnych artérií.
Rp.: Asparcami 0,375
D.t.d. č.50 v tab.
S. Užívajte 1 tabletu 3-krát denne.
Vitamíny (na zvýšenie kapilárnej odolnosti, zlepšiť Všeobecná podmienka telo a posilniť imunitný systém):
Rp.: Tab.Acidi ascorbinici 0,1
S. 1 tableta 2-3 krát denne.
Pacientka Lebedeva Galina Ivanovna, 63-ročná, bola liečená na klinike č. 1 s diagnózou GB III st. 2 polievkové lyžice. riziko 4. Hypertenzná kríza. ischemická choroba srdca. Angina pectoris II fc. TsVB. PONMK.
Prijaté 16.10.2011 urgentne so sťažnosťami na akútnu náhlu príhodu zvýšeného tlaku do 170/120 mm Hg. Záchvat sprevádzala tachykardia, dýchavičnosť, intenzívna bolesť hlavy, hučanie v ušiach a muchy pred očami. Vyskytli sa výrazné vegetatívne poruchy vo forme zimnice, chvenia, potenia.
Pri odbere anamnézy sa ukázalo, že pacientka trpela hypertenziou 15 rokov s priemerným zvýšením tlaku do 140/90 mm Hg. , v poslednom čase sa tlak vďaka pravidelnému užívaniu predpísaných liekov ustálil na hodnote 110/70 mm Hg. Kríza vznikla na pozadí emočného preťaženia.
Medzi komorbidity ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris III fc. Chronická pyelonefritída v latentnom štádiu. endemická struma. Fibróm maternice.
V nemocnici bol pacient vyšetrený s vymenovaním OAC, OAM, krvných BC, monitorovaním krvného tlaku, analýzou hormónov, EKG, ultrazvukom obličiek atď. V dôsledku toho bola vykonaná hlavná diagnóza:
Primárne ochorenie: GB III čl. 2 polievkové lyžice. riziko 4. Hypertenzná kríza.
Pridružené ochorenia: ochorenie koronárnych artérií. Angina pectoris II fc. TsVB. PONMK.
Štádium latentného priebehu chronickej pyelonefritídy. Fibróm maternice. endemická struma.
Zdôvodnenie: CHF IIa f.k.
Liečba bola predpísaná na základe základných a sprievodných ochorení. Vypúšťané: Tab.Koncori 0,01, Sprej „Nitrocor“ č.1, Tab. Enalaprili 0,01 Tab. Ac. Acetylsalicilici 0,5 Tab. Verapamili 0,08 Tab. Asparcami 0,375, Tab.Acidi ascorbinici 0,1
Stav pacienta je stabilizovaný TK 110/70 mm Hg. , pulz 78 za minútu, znížená frekvencia palpitácií. Pacientka zaznamenáva subjektívne zlepšenie svojho stavu. Pacient podstupuje liečbu.
Zoznam použitej literatúry.
1. Grebenev A.L., Propedeutika vnútorných chorôb, Moskva "Medicína", 1995.
2. Maškovskij M.D. Lieky časť 1 a 2. Moskva, "Medicína", 1987.
3. Vorobieva A.I. , Príručka praktického lekára, zväzky 1 a 2, Moskva, "Medicína", 1992.
4. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Mojsejev, Klinická farmakológia s medzinárodnou nomenklatúrou liekov. Moskva, "Medicína", 1988.
5. Mukhin N.A., Moiseev V.S. Vnútorné choroby, Moskva 2006
6. Kukes V.G. Klinická farmakológia, Moskva 2008
Stiahnite si informácie o práci v lekárskych záznamochKlinická anamnéza
Pacient X, 46 rokov.
Diagnóza: základná: Ischemická choroba srdce, námahová angína, 3-4 funkčná trieda. Poinfarktová kardioskleróza (infarkt myokardu od 12.12.94). Hypertonické ochorenie II.
Komplikácie: -
Sprievodné choroby: -
Pasová časť.
Vek 46
Stredoskolske vzdelanie
Miesto výkonu práce -
Dátum prijatia na kliniku: 14.10.96.
Sťažnosti v čase kurácie : pri bolestiach za hrudnou kosťou a v oblasti srdca kompresívnej povahy a vyžarujúcej do pravého ramena, paže, pravá lopatka(s necitlivosťou), vznikajúce po fyzickej námahe (zdvíhanie nie viac ako 2 poschodia) a niekedy v noci, sprevádzané závratmi, potením, ťažkosťami s dýchaním, najmä pri inšpirácii. Bolesť hlavy (v chrámoch, ťažkosť v occiput). Bolesť sa zmierňuje podaním nitroglycerínu pod jazyk.
Sťažnosti v čase prijatia: na bolesti za hrudnou kosťou a oblasti srdca sťahujúcej povahy a vyžarujúce do pravého ramena a paže, pravej lopatky, vznikajúce po fyzickej námahe (výstup do druhého poschodia, dlhá prechádzka a nedávno (3-4 mesiace) v noci; na prerušenie práce srdca, epizódy palpitácií, ktoré sa vyskytujú súčasne s bolesťou na hrudníku alebo im predchádzajú. Záchvaty bolesti niekedy sprevádza zvýšené potenie, závraty (v auguste 1996 strata vedomia pri práci v záhrade, ktorej takýto stav predchádzal). Bolesť v oblasti srdca zmizla po užití nitroglycerínu, ale naposledy po užití nitroglycerínu sa bolesť znížila, ale nezmizla úplne, zostala necitlivosť pravej ruky (až po zápästie, väčšinou vonkajší povrch).
Sťažoval sa aj na bolesti hlavy (ťažkosť v zadnej časti hlavy, spánkov), vysoký krvný tlak (maximálne 180/100, pracovný 130/100-90).
Počas pobytu na klinike pacient zaznamenáva mierny pokles záchvatov bolesti, ktorý je spojený s prebiehajúcou liečbou a poklesom fyzickej aktivity, bolesti hlavy, závraty nie sú v súčasnosti narušené. Bolesť na hrudníku sa rýchlo odstráni nitroglycerínom.
HISTÓRIA CHOROBY . Považuje sa za chorého od decembra 1994, keď počas pobytu v okresnej nemocnici Tosno pre zápal pľúc sa večer po silnej psycho-emocionálnej záťaži objavila intenzívna bolesť za hrudnou kosťou kompresívneho charakteru, vyžarujúca do pravej ruky, pravého ramena. čepeľ, sprevádzané nalievaním potu, bolesťami hlavy, slabosťou a nepokojom. Pacient užil Sustak-Forte, ale bolesť nezmizla. Pacient pre tieto bolesti nespal, ráno sa na obhliadke s týmito sťažnosťami obrátil na ošetrujúceho lekára, bolo mu urobené EKG a s diagnózou infarkt myokardu bol pacient prevezený na kardiologické oddelenie, kde bola vykonaná liečba (na ktorú si presne nepamätá). Koncom januára 1995 ho prepustili z nemocnice s odporúčaním zmeniť zamestnanie (pracoval ako robotník v zlievarni). Takéto záchvaty som už nevnímal, ale po odchode do práce na predchádzajúce pôsobisko som začal pozorovať záchvaty kompresívnych bolestí za hrudnou kosťou, v oblasti srdca, vyžarujúce do pravej lopatky, resp. rameno, ktoré vzniklo po fyzickej námahe, ako aj pri lezení na podlahu, chôdzi, zdvíhaní závažia . Pri záchvatoch bral nitroglycerín pod jazyk, potom začal užívať nitrosorbid, 2-4 tablety denne. Hoci sa pacient často obával bolesti, asi po šiestich mesiacoch sa obrátil na lekára. Bol odoslaný do VTEK kde dostal druhú skupinu postihnutia, obvodný kardiológ mu naordinoval liečbu: nitrosorbid 4x denne 2 tablety, asparkam 2x denne 1 tabletu. Od konca roku 1995 do augusta 1996 zaznamenal pravidelné záchvaty kompresívnej bolesti za hrudnou kosťou a v oblasti srdca, vyžarujúce do pravej paže, lopatky. Pred záchvatom bolesti niekedy zaznamenal výskyt potu, poruchy vedomia, závraty. Pacient sa snažil obmedziť fyzickú aktivitu a takéto záchvaty ho prakticky netrápili, avšak v apríli 1996 pri práci v záhrade pociťoval bolesť za hrudnou kosťou, závraty, po ktorých stratil vedomie, po prebudení zistil že bol v bezvedomí asi 10 minút. K lekárovi som s tým nešiel. Na začiatku takýchto záchvatov sa pacient vždy posadil a odpočíval. V auguste 1995 podstúpil VTEK a bol odoslaný ku krajskému kardiológovi na konzultáciu. Zároveň zaznamenal záchvat bolesti za hrudnou kosťou, kompresívnej povahy, s ožiarením do ramena (rameno a ruka boli „znecitlivené“). Po užití nitroglycerínu sa mierne znížili, ale pacient zaznamenal necitlivosť ruky. Tieto bolesti trvali asi 2 dni, zhodovali sa s vyšetrením krajského kardiológa, ktorý pacienta odoslal na hospitalizáciu do krajskej kardiologickej ambulancie. V súčasnosti dostáva terapiu dusičnanmi, prípravkami draslíka (asparkam), antiagreganciami (aspirín), antiarytmikami (anaprilín). Zaznamenáva zlepšenie stavu, ktoré sa prejavuje poklesom záchvatov, ktoré si pacient spája s prebiehajúcou liečbou a poklesom fyzickej aktivity, bolesti hlavy neobťažujú, závraty a poruchy vedomia súčasne s atakami bolesti nezaznamenávajú.
Približne od januára 1995 bol zaznamenaný nárast krvného tlaku (predtým bol nameraný len pri preventívnych lekárskych prehliadkach, podľa pacienta bol tlak 120/80 mm Hg), čo sa prejavovalo bolesťou hlavy, ktorá vznikli hlavne po emočnom strese, nosili povahu tiaže v zadnej časti hlavy, spánkoch, prešli sami po niekoľkých hodinách. Bolesť hlavy často sprevádzala bolesť v srdci, maximálny tlak, ktorý pacient zaznamenal, bol 180/120 mm Hg. Čo sa týka týchto bolestí hlavy, bral baralgin alebo analgin, po ktorých bolesť trochu ustúpila.
ANAMNÉZA ŽIVOTA.
Narodil sa v roku 1950 v meste Leningrad ako jediné dieťa v rodine. Do školy chodil ako 7-ročný, nezaostával za svojimi rovesníkmi v duševnom a fyzickom rozvoji, po absolvovaní 8 tried strednej školy pracoval vo fabrike ako nakladač. V rokoch 1970 až 1972 slúžil v sovietskej armáde. V rokoch 1972 až 1983 pracoval ako nakladač v obchode, potom pracoval ako zlievač v Leningradskom závode na výrobu karburátorov v horúcej dielni.
Rodinná anamnéza: vydatá od roku 1973, má syna, 22 rokov. Rozvedený od roku 1992.
Dedičnosť: Otec a matka zomreli na mŕtvicu (trpeli hypertenziou).
Odborná anamnéza: začal pracovať v 15 rokoch. Pracovný deň bol vždy normalizovaný, práca bola vždy spojená s ťažkou fyzickou námahou. Na poslednom pracovisku pracoval v horúcej dielni (teplota 70-80 stupňov). Dovolenka sa poskytovala každoročne, zvyčajne v lete.
Anamnéza domácnosti: býva v samostatnom byte so všetkými vymoženosťami, finančne zabezpečená relatívne uspokojivo. Doma jedáva 3x denne teplé jedlo v dostatočnom množstve.
Epidemiologická anamnéza: infekčná hepatitída, týfus a týfus, črevné infekcie popierajú ochorenie. Neexistovali žiadne intramuskulárne, intravenózne, subkutánne injekcie. Posledných 6 mesiacov som necestoval mimo Leningradskú oblasť. Tuberkulózu, syfilis a sexuálne prenosné choroby popiera.
Obvyklá intoxikácia: od 15 rokov fajčí jednu škatuľku cigariet denne, po nástupe choroby sa obmedzuje na fajčenie (jedno balenie 2-3 dni), nezneužíva alkohol.
Alergická anamnéza: neznášanlivosť liekov, domácich látok a potravín nie je zaznamenaná.
Poistná história: skupina invalidity 2 od januára 1995.
CIEĽOVÁ ŠTÚDIA. Stav pacienta je uspokojivý. Pozícia je aktívna. Postava je správna, nie sú žiadne deformácie kostry. Výška 175 cm, váha 69,5 kg. Podkožný tuk je mierne vyjadrený (hrúbka kožného podkožného tuku nad pupkom je 2 cm). Koža je normálnej farby, čistá. Kožný turgor je zachovaný, pokožka je suchá, elasticita nie je znížená. Viditeľné sliznice sú svetloružové.
Muskuloskeletálny systém. Celkový vývoj svalového systému je dobrý, pri prehmatávaní svalov nie je žiadna bolesť. Neexistujú žiadne deformácie kostí, žiadna bolesť pri prehmatávaní kĺbov. Spoje bežnej konfigurácie. Aktívna a pasívna pohyblivosť v kĺboch v plnom rozsahu. Tvar lebky je mezocefalický. Tvar hrudníka je správny.
Prsné žľazy nie sú zväčšené, bradavka je bez rysov. Veľký prsný sval je hmatateľný.
Lymfatické uzliny: okcipitálne, predné a zadné krčné, submandibulárne, axilárne, lakťové, inguinálne, podkolenné, nehmatateľné.
Štítna žľaza nezväčšená, mäkká elastická konzistencia. Neexistujú žiadne príznaky tyreotoxikózy.
Kardiovaskulárny systém. Pulz 80 úderov za minútu, rytmický, uvoľnený, uspokojivá náplň. To isté pre pravú aj ľavú ruku.
Palpácia ciev končatín a krku: pulz na hlavných tepnách horných a dolných končatín (na brachiálnych, femorálnych, popliteálnych, chrbtových tepnách nohy, ako aj na krku (vonkajšia krčná tepna) a hlave (temporálna tepna) nie je oslabená.TK 130/100 mm.Hg St.
Palpácia oblasti srdca: tep na vrchole vpravo 3 cm od strednej kľúčnej čiary v piatom medzirebrovom priestore, difúzny, zväčšená dĺžka (asi 3,5 cm).
Poklep srdca: hranice relatívnej srdcovej tuposti
umiestnenie
2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore
v 3. medzirebrovom priestore podľa l.parasternalis
3 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie v 5. medzirebrovom priestore
Perkusné limity absolútnej srdcovej tuposti
pravý ľavý okraj hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore
horná pri ľavom okraji hrudnej kosti na 4. rebre
vľavo 2 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie na 5
medzirebrový priestor
Auskultácia srdca: srdcové ozvy sú tlmené, pomer tónov je zachovaný vo všetkých bodoch auskultácie. Na vrchole oslabený, rytmický. Systolický šelest je dobre počuteľný na vrchole a Botkinovom bode. Nevykonáva sa na cievach krku a v axilárnej oblasti.
Auskultácia veľkých tepien neodhalila žiadne šelesty. Pulz je hmatateľný pre veľké tepny horných a dolných končatín, ako aj v projekciách temporálnych a karotických tepien.
Dýchací systém. Tvar hrudníka je správny, obe polovice sa rovnomerne zapájajú do dýchania. Dýchanie je rytmické. Frekvencia dýchania 18 za minútu.
Palpácia hrudníka: hrudník je nebolestivý, nepružný, chvenie hlasu je oslabené po celej ploche pľúc.
Poklep pľúc: pri porovnávacom poklepe pľúc je určený jasný pľúcny zvuk po celej ploche pľúcnych polí, v spodných častiach s miernym škatuľovým odtieňom.
Topografické perkusie pľúc:
l.medioclavicularis
l.axillaris anterior
l.axillaris media
l.axillaris posterior
10 medzirebrový priestor
10 medzirebrový priestor
l.paravertebralis
na úrovni tŕňového výbežku
11 hrudných stavcov
na úrovni tŕňového výbežku
11 hrudných stavcov
Výška hornej časti pľúc:
na úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca
Mobilita okrajov pľúc
vpravo 7 cm
vľavo 7 cm
Auskultácia pľúc: ťažké dýchanie, oslabenie v dolných častiach pľúc.
Pri bronchofónii sa ukázalo oslabenie vedenia hlasu v dolných častiach pľúcnych polí.
Zažívacie ústrojenstvo.
Vyšetrenie ústnej dutiny: pery sú suché, červený okraj pier bledý, suchý prechod do slizničnej časti pery výrazný, jazyk vlhký, lemovaný sivastým povlakom. Ďasná sú ružové, nekrvácajú, bez zápalu. Mandle nevyčnievajú za palatinové oblúky. Sliznica hltana je vlhká, ružová, čistá.
ŽALÚDOK. Kontrola brucha: brucho je obojstranne symetrické, brušná stena sa nezúčastňuje na dýchaní. Pri povrchovej palpácii je brušná stena mäkká, nebolestivá a uvoľnená.
Pri hlbokom palpácii v ľavej iliačnej oblasti sa určuje bezbolestná, rovnomerná, husto elastická konzistencia sigmoidného hrubého čreva. Slepý a priečny tračník nie sú hmatateľné. S približným perkusiou sa neurčuje voľný plyn a tekutina v brušnej dutine. Auskultácia: normálna peristaltika čriev.
Žalúdok: hranice nie sú definované, nie je zaznamenaný špliechavý šum viditeľnej peristaltiky. Črevá. Pocit pozdĺž hrubého čreva je bezbolestný, špliechanie nie je detekované.
Pečeň a žlčník. Spodný okraj pečene nevychádza spod rebrového oblúka. Hranice pečene podľa Kurlova 9,8,7.Žlčník nie je hmatateľný. Mussy, Murphy, Ortnerove symptómy sú negatívne. Symptóm Frenicus je negatívny. Pankreas nie je hmatateľný.
Slezina nie je hmatná, poklepové hranice sleziny sú: horné v 9. a dolné v 11. medzirebrovom priestore pozdĺž stredoaxilárnej línie.
genitourinárny systém. Obličky a projekčná oblasť močovodov nie sú hmatateľné, brnenie v bedrovej oblasti je bezbolestné. Vonkajšie pohlavné orgány sú vyvinuté správne, semenníky sú hmatateľné v miešku, hustej elastickej konzistencie.
Neuropsychický stav. Vedomie je jasné, reč je zrozumiteľná. Pacient je orientovaný v mieste, priestore a čase. Spánok a pamäť zachovaná. Na strane motorickej a senzorickej sféry nebola zistená žiadna patológia. Chôdza bez funkcií. Reflexy šľachy bez patológie. Príznaky škrupiny sú negatívne. Zreničky sú rozšírené a reagujú na svetlo.
Predbežná diagnóza . Ischemická choroba srdca Angina pectoris 3-4 funkčná trieda. Poinfarktová kardioskleróza (akútny infarkt myokardu od 12. decembra 1994). Hypertenzia II.
Na základe sťažností pacienta: bolesť za hrudnou kosťou a v oblasti srdca kompresívnej povahy a vyžarujúca do pravého ramena, paže, pravej lopatky, vznikajúca po fyzickej námahe (lezenie na druhé poschodie, dlhá chôdza) a nedávno (3-9 mesiacov. ) v noci, pre prerušenia činnosti srdca, epizódy búšenia srdca, ktoré sa vyskytujú súčasne s bolesťou na hrudníku alebo im predchádzajú. Záchvaty bolesti niekedy sprevádza zvýšené potenie, závraty (v auguste 1996 strata vedomia pri práci v záhrade, ktorej takýto stav predchádzal). Bolesť v oblasti srdca zmizla po užití nitroglycerínu, ale naposledy po užití nitroglycerínu sa bolesť znížila, ale nezmizla úplne, zostala necitlivosť pravej ruky (až po zápästie, vo väčšej miere po vonkajšom povrchu) ; na základe anamnézy ochorenia: záchvaty bolesti za hrudnou kosťou a v oblasti srdca, kompresívneho charakteru, vyžarujúce do pravej paže, pravej lopatky, vznikajúce po fyzickej námahe (vystúpaním na 2. poschodie) a v poslednej dobe sa vyskytujúce v noci, prerušenia činnosti srdca, epizódy búšenia srdca, ktoré sa vyskytujú súčasne s bolesťou v srdci; mdloby (a v auguste 1996 strata vedomia pri práci v záhrade). Bolesť v srdci prešla po sublingválnom podaní nitroglycerínu; Na základe údajov z objektívnej štúdie: rozšírenie poklepových hraníc srdca doľava, tlmené srdcové ozvy, systolický šelest, ktorý sa neprenáša do ciev krku a v axilárnej oblasti, je možné diagnostikovať koronárne srdce choroba, angina pectoris 3-4 funkčná trieda.
Na základe anamnézy ochorenia: akútny infarkt myokardu od 12.12.94; na základe údajov objektívnej štúdie: tlmený tón, rozšírenie hraníc srdca doľava. Je možné stanoviť diagnózu postinfarktovej kardiosklerózy.
Na základe sťažností pacienta na bolesti hlavy (ťažkosť v zátylku, spánkoch), ktoré sa objavujú častejšie ráno a vymiznú z užívania analgetík a antispazmikík (analgin, baralgin); na základe údajov objektívnej štúdie: rozšírenie ľavej hranice srdca, prízvuk prvého tónu nad aortou. TK 130/100 mmHg Vyhovujúci plniaci pulz, uvoľnený, symetrický, na základe údajov z anamnézy ochorenia: zvýšenie krvného tlaku od januára 1995 do 130/100, maximálne do 180/120 mm Hg. je možné stanoviť diagnózu hypertenzie.
Plán vyšetrenia pacienta .
1. klinická analýza krvi
2. rozbor moču
3. analýza výkalov na vajíčka červov
4. Krvný test F-50 a RW
5. biochemický rozbor moču: ALT, AST, CPK, LDH5, cholesterol, lipoproteíny, kreatinín, bilirubín, sodík, chlór, draslík.
6. elektrokardiografia
7. echokardiografia
8. RTG hrudníka v dvoch projekciách (frontálna a laterálna)
9. Ultrazvuk brušných orgánov (opatrne obličiek, pečene)
10. Konzultácia oftalmológa.
Údaje z laboratórnych štúdií :
Klinický krvný test zo dňa 19.10.96.
hemoglobín 146 g/l
farebný index 0,96
eozinofily 1
segmentované 56
lymfocyty 35
monocyty 4
ESR 7 mm/h
Klinický krvný test zo dňa 22.10.96
hemoglobín 146 g/l
erytrocytov 4,7 x 10 až 12. stupeň na liter
farebný index 0,96
počet bielych krviniek 3 x 10 do 9. stupňa na liter
eozinofily 1
segmentované 56
lymfocyty 35
monocyty 4
ESR 7 mm/h
Analýza moču 19.10.96.
farba svetlo žltá
kyslá reakcia
špecifická hmotnosť 1012
bielkoviny 0,033 g/l
leukocyty 1-2 v zornom poli
Analýza moču 16.10.96.
farba svetlo žltá
kyslá reakcia
špecifická hmotnosť 1015
bielkoviny 0,033 g/l
leukocyty 1-2 v zornom poli
čerstvé erytrocyty 0-2 v zornom poli
dlaždicového epitelu 0-1 v zornom poli
Analýza moču 23.10.96.
farba svetlo žltá
kyslá reakcia
špecifická hmotnosť 1010
bielkoviny 0,033 g/l
leukocytov 0-1 v zornom poli
čerstvé erytrocyty 0-2 v zornom poli
dlaždicového epitelu 1-3 v zornom poli
Chémia krvi:
močovina 6,4 - norm
kreatinín 0,07 - norm
cholesterol 8,3 v norme
bilirubín 10,88 - normálne
ALT - 0,4 - normálne
Elektrokardiografia od 16.10.96. RR=0,80, PQ=0,16, HR 0,34 QT 0,33, QRS 0,064
Záver: sínusový rytmus s frekvenciou 75 za minútu. Nepriame príznaky počiatočnej hypertrofie ľavej komory. Zhoršenie zásobovania koronárnou krvou v oblasti zadnej steny.
Elektrokardiografia od 22.10.96. Sínusový rytmus 72 úderov za minútu v porovnaní s EKG s EKG zlepšil zásobovanie koronárnou krvou v zadnej stene.
Echokardiografia od 16.10.96. Záver: veľkosť dutín srdca, hrúbka myokardu a jeho kontraktilita sú v rámci normy. Zhrubnutie stien koreňa aorty. Otvorenie všetkých ventilov je dostatočné. Neexistujú žiadne lokálne poruchy kontraktility myokardu. Dopplerografia: aplikovaná mitrálna regurgitácia.
Ultrazvuk z 15.10.96. Obličky sú normálneho tvaru, panvový systém nie je rozšírený. Nadobličky sú normálne.
RTG hrudníka: na RTG hrudníka v dvoch projekciách (prehľad a ľavý bočný obraz) nie sú určené čerstvé ložiskové a infiltratívne zmeny v pľúcach. Steny priedušiek stredného kalibru sú zhrubnuté. Korene pľúc sú štruktúrované, nie rozšírené, s petrifikátmi. Pleurálne vrstvy v prednom sínuse. Srdce nie je zväčšené. Aorta sa nemení.
Konzultácia optometristu 23.10.96. Neexistujú žiadne sťažnosti na oči. Predné segmenty očí nie sú zmenené, optické médiá sú priehľadné. Fundus: disk optický nerv ružové, jasné kontúry, stredne zúžené tepny.
Berúc do úvahy analýzu moču (bielkoviny, leukocyty, erytrocyty na hranici normy), je potrebné vykonať podrobnú štúdiu funkcie obličiek (analýza moču podľa Zimnitského, Nechiporenka), v prípade potreby rádioizotopovú štúdiu obličiek. .
Konečná diagnóza a zdôvodnenie .
Srdcová ischémia. Angína 3-4 funkčná trieda. Poinfarktová kardioskleróza (akútny infarkt myokardu od 12. decembra 1994). Hypertenzia II.
Na základe sťažností pacienta: bolesť za hrudnou kosťou a v oblasti srdca kompresívnej povahy a vyžarujúca do pravého ramena, paže, pravej lopatky, vznikajúca po fyzickej námahe (lezenie na druhé poschodie, dlhá chôdza) a nedávno (3-9 mesiacov. ) v noci, pre prerušenia činnosti srdca, epizódy búšenia srdca, ktoré sa vyskytujú súčasne s bolesťou na hrudníku alebo im predchádzajú. Záchvaty bolesti niekedy sprevádza zvýšené potenie, závraty (v auguste 1996 strata vedomia pri práci v záhrade, ktorej takýto stav predchádzal). Bolesť v oblasti srdca zmizla po užití nitroglycerínu, ale naposledy po užití nitroglycerínu sa bolesť znížila, ale nezmizla úplne, zostala necitlivosť pravej ruky (až po zápästie, vo väčšej miere po vonkajšom povrchu) ; na základe anamnézy ochorenia: záchvaty bolesti za hrudnou kosťou a v oblasti srdca, kompresívneho charakteru, vyžarujúce do pravej paže, pravej lopatky, vznikajúce po fyzickej námahe (vystúpaním na 2. poschodie) a v poslednej dobe sa vyskytujúce v noci, prerušenia činnosti srdca, epizódy búšenia srdca, ktoré sa vyskytujú súčasne s bolesťou v srdci; mdloby (a v auguste 1996 strata vedomia pri práci v záhrade). Bolesť v srdci prešla po sublingválnom podaní nitroglycerínu; na základe údajov objektívnej štúdie: rozšírenie poklepových hraníc srdca doľava, tlmené srdcové ozvy (iba zvýšené tóny na vrchole), systolický šelest, ktorý nie je vedený do ciev krku a do axilárnej oblasti ;
na základe laboratórneho výskumu: v biochemická analýza krv: zvýšená hladina cholesterolu, normálny počet indikátorových enzýmov srdca; EKG: záver (od 16.10.96): sínusový rytmus s frekvenciou 75 za minútu. Nepriame príznaky počiatočnej hypertrofie ľavej komory. Zhoršenie zásobovania koronárnou krvou v oblasti zadnej steny; echokardiografické údaje (16.10.96): záver: veľkosť dutín srdca, hrúbka myokardu a jeho kontraktilita v rámci normy. Zhrubnutie stien koreňa aorty. Otvorenie všetkých ventilov je dostatočné. Neexistujú žiadne lokálne poruchy kontraktility myokardu. Dopplerografia: aplikovaná mitrálna regurgitácia; je možné diagnostikovať ischemickú chorobu srdca, angínu pectoris 3-4 funkčnej triedy.
Na základe anamnézy ochorenia: akútny infarkt myokardu od 12.12.94; na základe údajov objektívnej štúdie: tlmený tón, rozšírenie hraníc srdca doľava; na základe údajov EKG: sínusový rytmus s frekvenciou 75 za minútu. Nepriame príznaky počiatočnej hypertrofie ľavej komory. Zhoršenie zásobovania koronárnou krvou v oblasti zadnej steny; možno diagnostikovať postinfarktovú kardiosklerózu.
Na základe sťažností pacienta na bolesti hlavy (ťažkosť v zátylku, spánkoch), ktoré sa objavujú častejšie ráno a vymiznú z užívania analgetík a antispazmikík (analgin, baralgin); na základe údajov objektívnej štúdie: rozšírenie ľavej hranice srdca, prízvuk prvého tónu nad aortou. TK 130/100 mmHg pulz uspokojivej náplne, uvoľnený, symetrický, na základe údajov z anamnézy ochorenia: zvýšený krvný tlak od januára 1995 do 130/100, maximálne do 180/120 mm Hg; na základe inštrumentálnych štúdií s výnimkou symptomatickej hypertenzie: ultrazvuk obličiek: žiadna patológia; je možné stanoviť diagnózu hypertenzie.
Liečba základnej choroby .
Účinnosť medikamentóznej liečby anginy pectoris závisí od toho, do akej miery je možné v priaznivom smere zmeniť rovnováhu medzi potrebou kyslíka myokardu a jeho dodaním. To sa dá dosiahnuť zvýšením schopnosti koronárneho systému dodávať krv a ischemické oblasti; alebo znížením spotreby kyslíka myokardom. Antianginózne lieky zahŕňajú tri hlavné skupiny liekov: lieky obsahujúce nitroskupiny, beta-adrenergné blokátory a antagonisty vápnika.
Antianginózne lieky sú skupiny liekov s rôznymi mechanizmami účinku, ktoré ovplyvňujú angínový syndróm zmenou hemodynamických pomerov srdca alebo zlepšením koronárneho prietoku krvi.
Výhody dusičnanov:
Znížený objem ľavej komory
zníženie krvného tlaku
zníženie emisií
To vedie k zníženiu potreby kyslíka v myokarde.
Znížený diastolický tlak v ľavej komore
· Zvýšenie prietoku krvi v kolateráloch vedie k zlepšeniu perfúzie v ischemickej zóne.
vazodilatácia endokardiálnych koronárnych artérií neutralizuje spazmus na periférii.
Negatívny účinok dusičnanov:
mierne zvýšenie srdcovej frekvencie
zvýšenie kontraktility
Znížená diastolická perfúzia v dôsledku tachykardie
To všetko vedie k zvýšeniu potreby kyslíka myokardom, zníženiu perfúzie myokardu. Pri dlhodobom používaní je možná závislosť, čo môže viesť k zníženiu účinku.
Prípravky: nitroglycerín, nitrosorbid, trinitrolong, sustak forte a sustak mite, nitrong,.
Nitrosorbid sa vo svojich farmakologických vlastnostiach líši od nitroglycerínu. Účinok lieku pri perorálnom podaní začína za 50-60 minút. Doba pôsobenia je 4-6 hodín. Nitrosorbid sa rýchlo metabolizuje v pečeni. Polčas eliminácie je približne 30 minút pri perorálnom podaní, zatiaľ čo pre jeho aktívne metabolity je to 4-5 hodín. Pri žuvaní tablety sa účinok nitrosorbidu dostaví skôr – po 5 minútach a je výraznejší a výraznejší (to platí aj pre koloptoidnú reakciu), čo umožňuje použitie sublingválneho podania lieku na zastavenie záchvatov angíny. Nitrosorbid a jeho metabolity sa vylučujú obličkami.
Vedľajšie účinky používania nitropreparátov: bolesť hlavy, pokračovanie v liečbe zvyčajne vedie k rozvoju tolerancie na tento vedľajší účinok. Zníženie dávky, zmena spôsobu podávania lieku alebo použitie analgetík znižuje závažnosť bolesti hlavy. Posturálna hypotenzia sa prejavuje závratmi, slabosťou, až krátkodobou stratou vedomia. Tento účinok sa zvyšuje po požití alkoholu. Methemoglobinémia, ako aj ťažká otrava dusičnanmi sa vyskytuje najmä u malých detí.
Kontraindikácie: individuálna intolerancia (tachykardia, hypotenzia, bolesť hlavy), akútny infarkt myokardu s hypotenziou, cerebrálne krvácanie, zvýšený intrakraniálny tlak, obštrukčná kardiomyopatia.
Rp.: Nitrosorbidi 0,01
D.t.d. č. 50 v tab.
S. Užívajte 1 tabletu 4-krát denne.
Rp.: Sustac-forte 6.4
S. Užívajte 1 tabletu 2-krát denne.
Rp.: nitroglycerín 0,0005
S. Vezmite na bolesť v srdci. Sublingválne.
Rp.: Trinitrolong 0,001
Beta-adrenergné blokátory a lieky, ktoré ovplyvňujú adrenergný systém: Betablokátory znižujú spotrebu kyslíka myokardu potlačením aktivity sympatiku. Kombinácia nitrátov a betablokátora môže neutralizovať vplyv na srdcovú frekvenciu. Negatívny účinok betablokátorov: zvýšená bronchiálna obštrukcia (nemožno použiť u pacientov s pľúcnou patológiou), ovplyvniť kontraktilitu myokardu (opatrne pri srdcovom zlyhaní). Hlavnými indikáciami pre vymenovanie týchto liekov sú angina pectoris, arteriálnej hypertenzie a arytmie. Existujú kardioselektívne betablokátory, ktoré blokujú beta-1 a beta-2 receptory, medzi ktoré patrí timolol, propranolol, sotalol, nadolol, oxprenolol, alprenolol, pindolol atď., a kardioselektívne s prevažne beta-1 - inhibičnou aktivitou (metoprolol, atenolol acebutolol, praktolol). Niektoré z týchto liekov majú sympatomimetickú aktivitu (oxprenolol, alprenolol, pindolol, acebutolol), čo umožňuje, aj keď mierne rozširuje záber betablokátorov, napríklad pri srdcovom zlyhaní, bradykardii, bronchiálna astma. Pri liečbe anginy pectoris u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou by sa mali uprednostňovať kardioselektívne lieky dýchacieho traktu, lézie periférnych artérií, diabetes mellitus. Niektoré beta-blokátory majú vnútornú sympatomimetickú aktivitu, čo znamená schopnosť lieku pôsobiť na rovnaké beta receptory ako agonisty. Lieky s touto vlastnosťou v menšej miere spomaľujú pokojovú srdcovú frekvenciu, spôsobujú negatívny chronotropný efekt hlavne vo výške fyzickej aktivity, čo je dôležité pre pacientov s anginou pectoris so sklonom k bradykardii.
Nežiaduce účinky betablokátorov: pri liečbe betablokátormi sa môže vyskytnúť bradykardia, arteriálna hypotenzia, zvýšené zlyhanie ľavej komory, exacerbácia bronchiálnej astmy, atrioventrikulárna blokáda. rôznej miere, exacerbácia chronických gastrointestinálnych porúch, zvýšený Raynaudov syndróm a intermitentná klaudikácia (zmena periférneho prietoku krvi), v zriedkavých prípadoch - sexuálna dysfunkcia.
Kontraindikácie používania beta-blokátorov. Tieto lieky nemožno použiť pri ťažkej bradykardii, hypotenzii, bronchiálnej astme, astmatickej bronchitíde, syndróme slabosti sínusového uzla, poruchách atrioventrikulárneho vedenia, žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch, cukrovka v štádiu dekompenzácie, zhoršená periférna cirkulácia, ťažké obehové zlyhanie (s počiatočnými prejavmi je povolené vymenovanie beta-blokátorov v kombinácii s diuretikami a srdcovými glykozidmi), tehotenstvo (relatívna kontraindikácia).
Rp.: Propranololi 0,08
D.t.d.#10 v tab.
Rp.: Trasicor 0,08
D.t.d.#20 v tab.
S. Užívajte 1 tabletu 3-krát denne.
Rp.: Talinololi 0,1
D.t.d.#20 v tab.
S. Užívajte 1 tabletu 3-krát denne.
Rp.: Pindololi 0,005
D.t.d.#50 v tab.
S. Užívajte 1 tabletu 4-krát denne.
antagonisty vápnika. Antianginózny účinok je spojený s ich priamym účinkom na myokard a koronárne cievy a s účinkom na periférnu hemodynamiku. Antagonisty vápnika blokujú vstup iónov vápnika do bunky, čím znižujú jej schopnosť vyvinúť mechanickú záťaž a následne znižujú kontraktilitu myokardu. Pôsobením týchto liečiv na stenu koronárnych ciev dochádza k ich rozšíreniu (antispastický účinok) a zvýšeniu koronárneho prekrvenia a účinkom na periférne tepny dochádza k systémovej dilatácii tepien, zníženiu periférneho odporu a systolického tlaku krvi. Vďaka tomu sa dosiahne zvýšenie zásobovania myokardu kyslíkom pri znížení jeho potreby. Antagonisty vápnika majú tiež antiarytmické vlastnosti. Lieky: verapamil, nifedipín, diltiazem.
Verapamil (Isoptin, Finoptin) má okrem vazodilatačného účinku výrazný negatívny inotropný účinok. Srdcová frekvencia a krvný tlak pod vplyvom lieku sú mierne znížené. Vodivosť pozdĺž atrioventrikulárneho spojenia a automatizmus sínusového uzla sú výrazne potlačené, čo umožňuje použitie lieku na liečbu supraventrikulárnych arytmií. Verapamil je liekom voľby na liečbu vazospastickej anginy pectoris. Je tiež vysoko účinný pri liečbe anginy pectoris, ako aj pri kombinácii anginy pectoris so supraventrikulárnymi arytmiami a srdcovými kontrakciami.
Vedľajšie účinky sú zaznamenané iba u 2-4% pacientov. Najčastejšie sú to bolesti hlavy, závraty, únava, začervenanie kože, mierne opuchy dolných končatín. Popísané boli aj gastrointestinálne symptómy a bradykardia.
Kontraindikácie: Corinfar sa nemá predpisovať pri počiatočnej hypotenzii, syndróme chorého sínusu, tehotenstve. Verapamil je kontraindikovaný pri poruchách atrioventrikulárneho vedenia, syndróme slabosti sínusového uzla, ťažkom srdcovom zlyhaní a pri rôznych hypotenzných stavoch.
Rp.: Cardizemi 0,09
D.t.d.#50 v veľkých písmenách.
S. Užívajte 1 kapsulu 2-krát denne
Rp.: Verapamili 0,04
D.t.d.#50 v tab.
S. Užívajte 1 tabletu 4-krát denne.
Rp.: Adalati 0,01
D.t.d.#50 v tab.
Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus myokardu.
Riboxin. Riboxín je derivát (nukleozid) purínu. Možno ho považovať za prekurzor ATP. Existujú dôkazy o schopnosti lieku zvyšovať aktivitu mnohých enzýmov Krebsovho cyklu, stimulovať syntézu nukleotidov, priaznivo ovplyvňovať metabolické procesy v myokarde a zlepšovať koronárnu cirkuláciu. Podľa typu pôsobenia sa vzťahuje na anabolické látky. Ako nukleozid môže inozín prenikať do buniek a zvyšovať energetickú rovnováhu myokardu. Riboxin sa používa na koronárnu chorobu srdca (s chronickou koronárnou insuficienciou a infarktom myokardu), s dystrofiou myokardu, s poruchami rytmu spojenými s užívaním srdcových glykozidov. Priraďte dovnútra pred jedlom denná dávka od 0,6 do 2,4 g Priebeh liečby je od 4 týždňov do 3 mesiacov.
Rp.: Riboxini 0,2
D.t.d.#50 v tab.
S. Užívajte 1 tabletu 3-krát denne.
Retabolil. Má silný a dlhotrvajúci anabolický účinok. Po injekcii sa účinok dostaví v prvých 3 dňoch, maximum dosiahne na 7. deň a trvá minimálne 3 týždne. Nemá výrazný androgénny (a virilizačný) účinok ako fenobolín. Hlavné indikácie na použitie v terapeutickej praxi: chronická koronárna insuficiencia, infarkt myokardu, myokarditída, reumatické ochorenie srdca).
Raz za mesiac aplikujte intramuskulárne 1 ml olejového roztoku.
Rp.: Retabolili 5% 1 ml
D.t.d.#50 v amp.
S. Zadajte intramuskulárne 1 krát za mesiac, 1 ml.
kokarboxyláza. Biologickým pôsobením sa približuje vitamínom a enzýmom. Je to prostetická skupina (koenzým) enzýmov zapojených do procesov metabolizmu uhľohydrátov. V kombinácii s proteínmi a iónmi horčíka je súčasťou enzýmu karboxylázy, ktorý katalyzuje karboxyláciu a dekarboxyláciu alfa-ketokyselín. Tiamín zavedený do tela na účasť vo vyššie uvedených biochemických procesoch musí byť najskôr fosforylovaný a premenený na kokarboxylázu. Ten je teda konečnou formou koenzýmu, ktorý vzniká z tiamínu pri jeho premene v tele. Používa sa ako komponent komplexná terapia pri acidóze akéhokoľvek pôvodu, koronárnej insuficiencii, periférnej neuritíde, rôznych patologických procesoch vyžadujúcich zlepšenie metabolizmu uhľohydrátov sa podáva 0,05-0,1 g intramuskulárne 1-krát denne, priebeh liečby je 15-30 dní.
Rp.: Sol.Cocarboxylasi 5 ml
D.t.d. #5 v amp.
S. injekčne intramuskulárne 1 krát denne, 5 ml.
Cytochróm C. Je enzým zapojený do procesov tkanivového dýchania. Železo obsiahnuté v prostetickej skupine cytochrómu C reverzibilne prechádza z oxidovanej formy do redukovanej, a preto užívanie lieku urýchli priebeh oxidačných procesov. Cytochróm sa používa na zlepšenie tkanivového dýchania pri astmatických stavoch, chronickej pneumónii, srdcovom zlyhaní, infekčnej hepatitíde a senilnej degenerácii sietnice. Zvyčajne sa vstrekuje do svalov 4-8 ml 1-2 krát denne. Priebeh liečby je 10-14 dní.
Rp.: Cytochromi C pro inectionibus 4 ml
D.t.d.#10 v amp.
S. Zadajte intramuskulárne 4 ml 2 krát denne.
Lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu a krvných lipoproteínov:
klofibrát. Znižuje obsah VLDL a beta-lipoproteínov. Mechanizmus účinku spočíva v znížení biosyntézy triglyceridov v pečeni a inhibícii syntézy cholesterolu (v štádiu tvorby kyseliny mevalónovej). Zvyšuje aktivitu lipoproteínovej lipázy. Liek má súčasne hypokoagulačný účinok, zvyšuje fibrinolytickú aktivitu krvi a znižuje agregáciu krvných doštičiek. Používa sa pri ateroskleróze s vysokou hladinou cholesterolu a triglyceridov v krvi, pri skleróze koronárnych, mozgových a periférnych ciev, pri diabetickej angiopatii a retinopatii, rôzne choroby sprevádzané zvýšením hladiny lipoproteínov v krvi.
Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, bolesť svalov, kožná vyrážka. Kontraindikované pri poruchách funkcie pečene a obličiek, počas tehotenstva by sa nemalo podávať deťom.
cetamifén. Mechanizmus hypocholesterolemického účinku cetamifénu: viaže časť koenzýmu A za vzniku fenyletylkoenzýmu A, a teda pôsobí ako „falošný metabolit“, zabraňuje tvorbe hydroxymetyl-gluktaryl-koenzýmu A a ďalšiemu priebehu tvorby endogénneho cholesterolu.
Vedľajší účinok: zvýšená tyreotropná funkcia hypofýzy, biliárna funkcia pečene.
Indikácie sú ateroskleróza, všetky ostatné ochorenia sprevádzané hypercholesterolémiou.
Rp.: Cetamipheni 0,25
D.t.d.#20 v tab.
S. Užívajte 2 tablety 4-krát denne.
Nitropreparáty: Nitrosorbid 0,01 2 tablety 4-krát denne.
Menovaný, pretože pacient po skúšobnej terapii sustakom a erinitídou mal vedľajšie účinky- bolesť hlavy, závrat.
Antagonisty vápnika: verapamil 0,04 1 tableta 3-krát denne. Vymenovaný ako antianginózne činidlo, antihypertenzívum.
Antiagreganciá: aspirín 0,5 štvrtiny tablety 1-krát denne (ráno po jedle). Určený na zlepšenie reologických vlastností krvi ako prevencia aterosklerózy.
Prostriedky, ktoré zlepšujú trofizmus a metabolizmus myokardu: Riboxin 0,2, 1 tableta 3-krát denne.
PREDPOVEĎ.
Prognóza pre život je relatívne priaznivá, s výhradou odporúčaní a konštantnej udržiavacej terapie nitroliekami, antagonistami vápnika a protidoštičkovými látkami.
Prognóza zotavenia je zlá. Choroba pacienta je teda založená na ateroskleróze srdcových ciev, čo je nezvratný patologický proces, ktorému je možné len zabrániť alebo ho zastaviť.
PREVENCIA. Prevencia u pacienta spočíva v neustálom príjme nitropreparátov, antagonistov vápnika a protidoštičkových látok, obmedzení fyzickej aktivity, ako aj v užívaní liekov znižujúcich cholesterol a lipoproteíny v krvi (lipostabil 1 tableta 1x denne, 2-3 kúry napr. jeden rok, 2-3 týždne).
EPIKRÍZA.
Pacient x 46 rokov je na oddelení krajskej kardiodispenzárnej сx 14.10.96. Bol prijatý plánovane so sťažnosťami: bolesť za hrudnou kosťou a v oblasti srdca kompresívneho charakteru a vyžarujúca do pravého ramena a paže, pravá lopatka, vznikajúca po fyzickej námahe (lezenie na druhé poschodie , dlhá chôdza) a nedávno (3 - 4 mesiace) v noci; na prerušenie práce srdca, epizódy palpitácií, ktoré sa vyskytujú súčasne s bolesťou na hrudníku alebo im predchádzajú. Záchvaty bolesti niekedy sprevádza zvýšené potenie, závraty (v auguste 1996 strata vedomia pri práci v záhrade, ktorej takýto stav predchádzal). Bolesti v oblasti srdca zmizli po užití nitroglycerínu, ale naposledy po užití nitroglycerínu sa bolesť znížila, ale nezmizla úplne, ostala necitlivosť pravej ruky (až po zápästie, väčšinou po vonkajšom povrchu). Tiež sťažnosti na bolesti hlavy (ťažkosť v zadnej časti hlavy, spánkoch), vysoký krvný tlak (maximálne 180/100, pracovný 130/100-90).
Z anamnézy je známe, že v decembri 1994 prekonal akútny infarkt myokardu, od januára 1995 máva pravidelné záchvaty bolesti za hrudnou kosťou a v oblasti srdca kompresívneho charakteru, vyžarujúce do pravej ruky a ramena , lopatka, vznikajúca po miernej fyzickej námahe (výstup na 2. poschodie), niekedy sprevádzaná objavením sa dýchavičnosti a búšení srdca, predsynkopou (v auguste 1996 stratil vedomie pri práci v záhrade). Vyšetrením pacientky bola zistená ischemická choroba srdca, postinfarktová kardioskleróza (infarkt myokardu od 12.12.94), angina pectoris funkčná trieda 3-4. Hypertenzia 2, ktorá bola potvrdená laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami výskumu. Bol liečený nitropreparáciami, antagonistami vápnika a protidoštičkovou terapiou. Počas liečby sa stav pacienta mierne zlepšil - záchvaty bolesti v srdci sú menej časté, bolesti hlavy sa vyskytujú len ráno a rýchlo miznú. Pacientovi bolo odporučené pokračovať v liečbe v nemocničnom prostredí.
Klinická diagnóza : ischemická choroba srdca, angina pectoris funkčná trieda 3-4, postinfarktová kardioskleróza (infarkt myokardu od 12.12.94). Hypertenzia II.
Zoznam použitej literatúry :
1. Prednáška o vnútorných chorobách „Nepenetrujúci infarkt myokardu“ (Machnov).
2. Prednáška o vnútorných chorobách „Symptomatická hypertenzia“ (Shulutko).
3. Prednáška o vnútorných chorobách „Tachyarytmie“ a „bradyarytmie“.
4. Maškovskij M.D. Lieky časť 1 a 2. Moskva, "Medicína", 1987.
5. Príručka praktického lekára, zväzok 1 a 2, spracoval Vorobyov A.I. , Moskva, Medicína, 1992.
6. Klinická farmakológia s medzinárodnou liekovou nomenklatúrou. V.K. Lepekhin, Yu.B. Belousov, V.S. Moiseev. Moskva, Medicína, 1988.
7. Almazov V.A. Chireykin L.V. Ťažkosti a chyby pri diagnostike chorôb kardiovaskulárneho systému. L. Medicína, 1985
8. Minkin R.B., Pavlov Yu.D. Elektrokardiografia a fonokardiografia. M. Medicine, 1984.
9. Vinogradov A.V. Diferenciálna diagnostika vnútorných chorôb, M. Medicine, 1980
Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár
Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Hostiteľom je http://www.allbest.ru
SEI HPE "Kirovská štátna lekárska akadémia
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska"
Klinika vnútorného lekárstva a telesnej rehabilitácie
Hlava kaviareň MUDr Profesorka Chicherina E.N.
Učiteľka Milyutina O.V.
História ochorenia.
XXXXXXXXXXXX, 53 rokov.
Klinická diagnóza:
IHD: námahová angína. CHF IIa.FC III. PICS (AMI s Q zo dňa 6.08.2008). Hypertenzia III stupeň, III štádium. LVH. Riziko IV. CHF IIa. FC III. Ateroskleróza. Oklúzia ľavej stehennej tepny, stenóza podkolennej tepny napravo. KHÁN IIb. TsVB. DE I stupeň. Mierny CV syndróm. peptický vred dvanástnik, v remisii od roku 1991.
Kurátor: Art. gr. 439
Fakulta pediatrie
Termín výkonu dozoru od 03.10.2011.
do 18.03.2011
Kirov 2011
Údaje z pasu
diagnostika ischemickej anginy pectoris
CELÉ MENO. XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
Vek 53 rokov.
Rok narodenia 20.05.57
Miesto práce TG "Lokomotívne depo osady Lyangasovo" Gorkého železnice
Miesto bydliska p. Lyangasovo
Rodinný stav: ženatý.
Dátum prijatia 28.02.2011
Doba kurácie od 3.10.2011. do 18.03.2011
Klinická diagnóza ochorenia koronárnych artérií: angina pectoris. CHF IIa. FC III. PICS (AMI s Q zo dňa 6.08.2008). Hypertenzia III stupeň, III štádium. LVH. Riziko IV. CHF IIa. FC III. Ateroskleróza. Oklúzia a. femoralis vľavo, stenóza podkolennej artérie vpravo. KHÁN IIb. TsVB. DE I stupeň. Ľahký CV syndróm. Peptický vred dvanástnika, remisia od roku 1991.
Údaje o rozhovore s pacientom
SŤAŽNOSTI pri prijatí:
Na pálivú bolesť za hrudnou kosťou, ktorá vzniká pri chôdzi na 150-200 m, tlačiacej povahy, vyžarujúca do ľavej ruky, ľavej kľúčnej kosti, sprevádzaná dýchavičnosťou, trvajúcou do 3 minút, zastavená odpočinkom a/alebo užívaním nitroglycerínu. Počas útoku - potenie, silná slabosť v nohách, pocit strachu.
Pravidelné zvyšovanie tlaku na maximum 160/100 mm Hg. Vzhľad bolesti hlavy, závraty so zvyšujúcim sa tlakom.
SŤAŽNOSTI v čase dohľadu: neuvádza.
Považuje sa za chorého od augusta 2008, kedy prvýkrát pred stretnutím pocítil pálivú bolesť za hrudnou kosťou, tlačiacu sa na prirodzenie, vyžarujúcu do ľavej polovice tela, znecitlivenie ľavej polovice tela, trvajúce viac ako 40 minút. Manželka zavolala záchranku, ktorá prišla na zavolanie do 5 minút. Posádka rýchlej zdravotnej pomoci ho previezla na jednotku intenzívnej starostlivosti a jednotku intenzívnej starostlivosti Kirovskej štátnej klinickej nemocnice s diagnózou AIM v predo-septálno-apikálnej oblasti. Terapia sa uskutočňovala podľa všeobecne uznávaných schém. Vybité s otvoreným práceneschopnosť v októbri 2008. Registrovaný u kardiológa. novembra 2008 pociťoval intenzívnu pálivú bolesť za hrudnou kosťou, tlačiacej povahy, ktorú neuvoľňuje nitroglycerín, silná slabosť, závraty. Opäť ho previezli na jednotku intenzívnej starostlivosti Štátnej klinickej nemocnice s diagnózou záchvat angíny pectoris. Bol liečený a so zlepšením bol prepustený.
Na najbližšom stretnutí 17.3.2010. Podľa údajov EKG bol kardiológ hospitalizovaný na kardiologickom oddelení ZhDB v Kirove. Na diagnostiku, výber terapie a prevenciu komplikácií. Prepustený na udržiavaciu liečbu.
28.02.2011 po odstránení EKG - hospitalizovaný so záchvatom angíny pectoris. Cítil som sa uspokojivo, 10 minút po prijatí cítil tlakovú bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúcu do ľavej ruky, závraty, potenie.
Od roku 2003 - zvýšenie krvného tlaku až na 160/100 mm Hg. Súčasne sú zaznamenané závraty, bolesti hlavy.
Narodil sa 20.5.1957.
Rástol a vyvíjal sa podľa veku.
V detstve sú prechladnutia zriedkavé. Ochorel na ovčie kiahne.
Životné podmienky sú vyhovujúce. Pracovné podmienky sú vyhovujúce, stresujúce.
Slúžil 1976-1978. v železničných jednotkách.
Operácie: apendektómia v roku 1967.
Hemotransfúzia: popiera.
Alergia: na penicilín vo forme urtikárie.
Zlé návyky: fajčí od roku 1993, index fajčiarov - 6.
Spoločensky nebezpečné choroby: popiera.
Dedičnosť nie je zaťažená.
Údaje o kontrole
Celkový stav pacienta je uspokojivý. Vedomie je jasné. Pozícia je aktívna.
Výraz tváre je pokojný. Správanie pacienta je normálne, na otázky odpovedá adekvátne, ľahko prichádza do kontaktu.
BP = 130/85 mm Hg, t = 36,6 °C, srdcová frekvencia = 52/min, NPV = 18.
Telesná stavba je správna, konštitúcia normostenická.
Výška 175 cm, váha 94 kg. IR = 94 kg/(1,75 cm) Á = 30
Pokožka je teplá, vlhká, turgor zodpovedá veku. Neexistujú žiadne edémy. Koža tváre je bledá.
Subkutánne tukové tkanivo je exprimované stredne. Distribúcia je nesprávna, s nárastom množstva v bruchu.
Svalová sústava je uspokojivo vyvinutá, svaly sú v dobrej kondícii, nevyskytujú sa žiadne atrofie, vývojové chyby, pri palpácii nie sú žiadne bolesti.
Kosti chrbtice, končatín, bez zakrivenia. Hrudník je kužeľovitý. Pohyby v kĺboch sú voľné, neexistujú žiadne obmedzenia.
Tráviaci systém: bez bolesti brucha. Povrchová a hlboká palpácia je bezbolestná. Pečeň podľa Kurlova 9 * 8 * 7 cm.Trest bez rysov.
Močový systém: bez bolesti v bedrovej oblasti. Močenie bezbolestné, nie rýchle.
Nervový systém: pokojný spánok, nerušený, pokojná nálada. Neexistujú žiadne paralýzy ani parézy.
Endokrinný systém: porušenia nie sú pozorované.
Systém muskuloskeletálnych orgánov: bolesti, bolesti kostí a obmedzená pohyblivosť v kĺboch nie sú zaznamenané.
Nebolo zaznamenané žiadne zvýšenie telesnej teploty.
Dýchací systém: vezikulárne dýchanie v pľúcach.
Palpácia a komparatívne perkusie pľúc - žiadne lokálne zmeny. Výška vrcholov pľúc v stoji je vpravo a vľavo 3 cm, šírka polí Kreniga vľavo a vpravo je 5 cm.
VYŠETRENIE HRUDNÍKA
DOLNÉ HRANICE PĽÚC
|
l. parasternalis |
|||
|
l. medioclavicularis |
|||
|
l. axilaris anterior |
|||
|
l. axilaris media |
|||
|
l. axilaris posterior |
|||
|
l. paravertebralis |
Tŕňový výbežok 11. hrudného stavca |
POHYBLIVOSŤ DOLNÝCH OKRAJOV PĽÚC.
|
Pri výdychu |
Pri výdychu |
||||
|
l. medioclavicularis |
|||||
|
l. axilaris media |
|||||
Auskultácia - vezikulárne dýchanie po celom povrchu pľúc.
Apex beat - V medzirebrový priestor 1 cm smerom von od LSKL. Plocha 2 cm, zoslabená, odpor znížený.
Ľavé okraje srdca sú rozšírené, čo naznačuje hypertrofiu ľavej komory.
Šírka cievneho zväzku je 8,5 cm v II medzirebrovom priestore pozdĺž okrajov hrudnej kosti.
Pás srdca je vyjadrený, nachádza sa v medzirebrovom priestore III.
Konfigurácia srdca je aortálna.
Auskultácia: srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, prízvuk II tón na aorte, oslabenie I tónu na vrchole.
Vyšetrenie periférnych tepien: dolných končatín. Vpravo: oslabenie pulzovej vlny na dorzálnej tepne, stenóza podkolennej tepny; vľavo: absencia pulzu na dorzálnej tepne, oslabenie pulzu na podkolennej tepne.
Pulz na radiálnych tepnách: symetrický, rytmický, mäkký, plný, rovnomerný, rýchly.
Syndrómy
Syndróm chronickej koronárnej insuficiencie:
pálivá bolesť za hrudnou kosťou,
vznikajúce pri chôdzi 150-200 m,
utláčateľská povaha,
vyžarujúce do ľavej ruky, ľavá kľúčna kosť,
do 3 minút
uvoľnené odpočinkom a/alebo nitroglycerínom.
syndróm arteriálnej hypertenzie:
zvýšenie krvného tlaku až na 160/100 mm Hg,
Dôraz na tón II na aorte.
Syndróm poškodenia cieľového orgánu
Syndróm poškodenia myokardu:
Kardiomegálický syndróm:
ľavý okraj srdca V medzirebrový priestor 1 cm smerom von od LSKL,
apikálny impulz je oslabený, odpor je znížený,
tlmený tón I na vrchu.
Syndróm srdcového zlyhania:
dýchavičnosť počas záchvatu anginy pectoris,
pri chôdzi 150-200 m
Syndróm cerebrovaskulárneho ochorenia:
bolesť hlavy
závraty
dyscirkulačná encefalopatia 1. stupňa (podávaná konzultáciou neurológa),
cerebrovaskulárne ochorenie (podávané konzultáciou neurológa).
Syndróm vaskulárnych lézií dolných končatín:
oslabenie pulzovej vlny na dorzálnej tepne vpravo,
stenóza pravej popliteálnej artérie,
absencia pulzu na ľavej dorzálnej artérii,
oslabenie pulzu na ľavej popliteálnej artérii.
Klinický a anamnestický syndróm:
Od roku 2003 - hypertonické ochorenie
AIM predno-septálno-apikálnej oblasti 6.03.2008.
Pacient má 53 rokov
Práca je stresujúca
Dymí, IC 6.
Plán prieskumu
bhak ( lipidové spektrum kreatinín, močovina, glukóza, PTI, K, Na, Cl, Mg, troponín T a I, MB-CPK, LDH, myoglobín, ALT, AST)
Ultrazvuk obličiek
Bicyklová ergometria
Koronárna angiografia (chirurgická liečba?)
Konzultácia s neurológom
Konzultácia s očným lekárom (očný fundus)
Konzultácia chirurga
Výsledky prieskumu
UAC od 1.03.2011
|
index |
|||
|
červené krvinky |
|||
|
Hemoglobín |
|||
|
Leukocyty |
|||
|
Paloyakoyadernye |
|||
|
Segmentované |
|||
|
Eozinofily |
|||
|
bazofily |
|||
|
Lymfocyty |
|||
|
Monocyty |
|||
|
2-10 mm/hod |
Záver: žiadne odchýlky.
OAM od 1.03.2011
Farba slamovo žltá
Reakcia je mierne alkalická
Hustota 1019
Proteín nebol nájdený
Cukor nebol zistený
Erytrocyty sa nenašli
Leukocyty 0-1 v zornom poli
Záver: žiadna patológia.
RW od 1.03.2011
Záver: negatívny.
BHAK od 1.03.2011
|
index |
|||
|
4,9 mmol/l |
4,5-5,2 mmol/l |
||
|
0,14-1,82 mmol/l |
|||
|
›1,4 mmol/l |
|||
|
do 3,9 mmol/l |
|||
|
do 0,9 mmol/l |
|||
|
Aterogénny index |
|||
|
Riziko CAD-1 |
|||
|
Index oklúzie periférne plavidlá |
|||
|
Kreatinín |
50-115 umol/l |
||
|
Močovina |
4,2-8,3 mmol/l |
||
|
5,0 mmol/l |
4,2-6,1 mmol/l |
||
|
3,6-6,3 mmol/l |
|||
|
135-152 mmol/l |
|||
|
95-110 mmol/l |
|||
|
0,7-1,2 mmol/l |
|||
|
Troponín T |
do 0,2 - 0,5 ng / ml |
||
|
Troponín I |
do 0,07 ng/ml |
||
|
myoglobínu |
|||
|
do 0,5 µmol/l |
|||
|
do 0,7 µmol/l |
Záver: pokles obsahu HDL, zvýšený aterogénny index a indikátor periférnej vaskulárnej oklúzie.
EKG 28.02.2011 (počas útoku (a) a po (b))
Záver: ischémia myokardu, depresia ST.
EKG od 1.03.2011
Záver: sínusová bradykardia 43-47 úderov/min. EOS sa neodmieta. Cikatrické zmeny v prednej-septum-apikálnej oblasti.
EKG zo dňa 10.03.2011
Záver: sínusová bradykardia 47-52 úderov/min. EOS sa neodmieta. Cikatrické zmeny v prednej-septum-apikálnej oblasti.
Hmotnosť myokardu ĽK = 210 g (do 183 g)
KDOLP= 19 mm (18,5-33 mm)
KMAĽA = 63 mm (46 – 57 mm)
KDOPP = 13 mm (‹ 20 mm)
KDOPZH = 17 mm (N 9,5-20,5 mm)
TMZhP=13 mm (N 7,5-11 mm)
TZSLZH=12 mm (N 9-11 mm)
Priemer aorty = 38 mm (N 18-30)
Aortálny tlak = 130 mm Hg (120-140)
Priemer pľúcnej artérie = 18 mm (N 9-29)
Pľúcny arteriálny tlak = 35 mm Hg (N 15-57)
EF = 40 % (55 – 60 %)
Regurgitácia:
Aortálna chlopňa "-"
Mitrálna chlopňa "+"
Trikuspidálna chlopňa "-"
Dopplerova E/A = 1,2 (>1,0)
Záver: Hypertrofia ĽK, znížená kontraktilita myokardu, IVS hypokinéza, priemer aorty 38 mm, ĽKK 63. EF 35 %.
Ultrazvuk obličiek od 2.03.2011.
Záver: nebola zistená žiadna patológia.
Záver: malý vred bulbu duodena v štádiu bielej jazvy.
Bicyklová ergometria od 2.03.2011.
Záver: tolerancia cvičenia je znížená.
Konzultácia s neurológom.
Diagnóza: KVO, DE štádium I, mierny cerebrovaskulárny syndróm.
Konzultácia s očným lekárom.
Záver: fundus oka bez rysov.
Konzultácia chirurga.
Diagnóza: ateroskleróza. Oklúzia a. femoralis vľavo, stenóza podkolennej artérie vpravo. KHÁN IIb.
Odlišná diagnóza
IHD: námahová angína vyžaduje dif. diagnóza s MI, osteochondróza krčnej a / alebo hrudnej oblasti, exacerbácia peptického vredu.
Na EKG sú prítomné rozdiely medzi infarktom myokardu a angínou pectoris: v prvých hodinách rozvoja srdcového infarktu sa objavujú známky ischemického poškodenia myokardu (elevácia ST segmentu, negatívne T). EKG u tohto pacienta bolo urobené v prvej hodine choroby a nevykazuje tieto príznaky, ale existujú známky ischémie myokardu, charakteristické pre záchvat angíny. Okrem toho pri biochemický výskum krvi, nebolo zistené zvýšenie markerov infarktu, ALT a AST, čo svedčí o prítomnosti ischémie, nie o infarkte. Na EKG sa dynamika ischémie znižuje a ich dynamika sa nepodobá na obraz infarktu myokardu, ktorý prechádza určitými štádiami a trvá určitý čas.
Pri vyšetrení vr. neurológ, osteochondróza krčka maternice a / alebo hrudný chrbtica sa nenašla.
Vedené FEGDS vyvrátilo exacerbáciu dvanástnikového vredu.
Diagnóza hypertenzie bola stanovená po vylúčení nasledujúcich ochorení sprevádzaných zvýšením krvného tlaku:
Renálna parenchýmová arteriálna hypertenzia. V anamnéze nie sú žiadne náznaky prenesenej pyelonefritídy, urolitiázy. Pri renálnej arteriálnej hypertenzii sa zvyšuje hlavne diastolický tlak (zvyšuje sa periférna rezistencia), charakteristické sú vysoké hodnoty perzistentného krvného tlaku, malígny priebeh, zlyhanie liečby (u pacienta po vymenovaní vhodnej antihypertenzívnej liečby arteriálny tlak znížená na 130/85 mm Hg) Toto vyvracia náš predpoklad, že tento pacient má renálnu parenchýmovú artériovú hypertenziu.
Arteriálna hypertenzia pri feochromocytóme je vysoká a stabilná, čo sa pozoruje aj u pacienta; ale nie je sprevádzaná, ako pri feochromocytóme, nepokojom, chvením, horúčkou, leukocytózou a hyperglykémiou. Pozitívny je efekt terapie β-blokátormi (pri feochromocytóme - negatívny). Vykonaný ultrazvuk, záver: žiadna patológia.
Konečná diagnóza: ischemická choroba srdca: námahová angína. CHF IIa.FC III. PICS (AMI s Q zo dňa 6.08.2008). Hypertenzia III stupeň, III štádium. LVH. Riziko IV. CHF IIa. FC III. Ateroskleróza. Oklúzia a. femoralis vľavo, stenóza podkolennej artérie vpravo. KHÁN IIb. TsVB. DE I stupeň. Ľahký CV syndróm. Peptický vred dvanástnika, remisia od roku 1991.
Kurátorský denník
BP = 120/80 mm Hg, HR = 56, NPV = 17, t = 36,7 °C.
Sťažnosti na necitlivosť prstov na nohách. Koža nôh je studená, bledá.
Zev je pokojný. Jazyk nie je potiahnutý.
Uspokojivý stav, čisté vedomie, aktívna poloha.
Dýchanie v pľúcach je vezikulárne. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, akcent II tónu na aorte, oslabenie I tónu na vrchole.
Sťažnosti na necitlivosť prstov na nohách, zníženie teploty dolných končatín.
Uspokojivý stav, čisté vedomie, aktívna poloha.
Dýchanie v pľúcach je vezikulárne. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, akcent II tónu na aorte, oslabenie I tónu na vrchole.
Brucho je mäkké a nebolestivé. Koža a viditeľné sliznice fyziologickej farby.
Sťažnosti pretrvávajú. Koža nôh je bledá, studená.
Fyziologická liečba v N.
Uspokojivý stav, čisté vedomie, aktívna poloha.
BP = 115/85 mm Hg, HR = 52, NPV = 16, t = 36,6 °C.
Dýchanie v pľúcach je vezikulárne. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, akcent II tónu na aorte, oslabenie I tónu na vrchole.
Sťažnosti: znížená necitlivosť prstov na nohách. Koža nôh je bledá, studená.
Brucho je mäkké a nebolestivé. Koža a viditeľné sliznice fyziologickej farby. Fyziologická liečba v N.
Uspokojivý stav, čisté vedomie, aktívna poloha.
BP = 115/80 mm Hg, HR = 52, NPV = 15, t = 36,6 °C.
Sťažnosti: necitlivosť prstov na nohách nie je zaznamenaná. Pokožka nôh je teplá, bledá.
Dýchanie v pľúcach je vezikulárne. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, akcent II tónu na aorte, oslabenie I tónu na vrchole.
Brucho je mäkké a nebolestivé. Koža a viditeľné sliznice fyziologickej farby.
Fyziologická liečba v N.
Uspokojivý stav, čisté vedomie, aktívna poloha.
BP = 115/80 mm Hg, HR = 48, NPV = 16, t = 36,6 °C.
Sťažnosti: necitlivosť pravidelne, pokožka nôh je teplá, svetloružová.
Fyziologická liečba v N.
Uspokojivý stav, čisté vedomie, aktívna poloha.
BP = 115/80 mm Hg, HR = 50, NPV = 17, t = 36,6 °C.
Nepodáva žiadne sťažnosti.
Dýchanie v pľúcach je vezikulárne. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, akcent II tónu na aorte, oslabenie I tónu na vrchole. Brucho je mäkké a nebolestivé. Koža a viditeľné sliznice fyziologickej farby.
Fyziologická liečba v N.
Uspokojivý stav, čisté vedomie, aktívna poloha.
BP = 115/80 mm Hg, HR = 52, NPV = 16, t = 36,6 °C.
Nepodáva žiadne sťažnosti.
Dýchanie v pľúcach je vezikulárne. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, akcent II tónu na aorte, oslabenie I tónu na vrchole.
Brucho je mäkké a nebolestivé. Koža a viditeľné sliznice fyziologickej farby. Fyziologická liečba v N.
Liečebný plán
Hospitalizácia na kardiologickom oddelení.
Nedrogová: diéta s obmedzením soli a tuku. Vyhnite sa stresovým situáciám.
Lekárske:
A ACE: lizinopril 2,5 mg raz denne (večer). Znižuje periférny vaskulárny odpor, krvný tlak, preload, tlak v pľúcnych kapilárach, spôsobuje zvýšenie IOC a zvýšenie tolerancie myokardu na stres u pacientov s CHF. Rozširuje tepny viac ako žily. Niektoré účinky sa vysvetľujú účinkom na tkanivový renín-angiotenzínový systém. Pri dlhodobom používaní sa znižuje hypertrofia myokardu a stien odporových tepien. Zlepšuje prekrvenie ischemického myokardu. ACE inhibítory predlžujú očakávanú dĺžku života u pacientov s CHF, spomaľujú progresiu dysfunkcie ĽK u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu bez klinické prejavy CH.
β-adrenergný blokátor: Nebilet 5 mg 1-krát denne, 1/2 tablety (ráno). kardioselektívny beta1-blokátor; Má antihypertenzívne, antianginózne a antiarytmické účinky. Znižuje vysoký krvný tlak v pokoji, pri fyzickej námahe a strese. Hypotenzívny účinok je tiež spôsobený znížením aktivity renín-angiotenzínového systému. Znižuje potrebu kyslíka v myokarde.
Antagonista receptora angiotenzínu II: lorista 50 mg jedenkrát denne. Je to selektívny antagonista receptora angiotenzínu II. Blokujú všetky fyziologicky významné účinky angiotenzínu II na AT1 receptory bez ohľadu na cestu jeho syntézy. Znižuje celkový periférny vaskulárny odpor (OPSS), tlak v "malom" kruhu krvného obehu; znižuje afterload, má diuretický účinok. Zabraňuje rozvoju hypertrofie myokardu, zvyšuje toleranciu záťaže. Rovnomerne kontroluje tlak počas dňa, pričom antihypertenzívny účinok zodpovedá prirodzenému cirkadiánnemu rytmu.
Liek znižujúci hladinu lipidov - inhibítor HMG-CoA reduktázy: vasilip 20 mg 1-krát denne (večer). Znižuje koncentráciu TG, LDL, VLDL a celkového cholesterolu v plazme.
Na úľavu od záchvatu anginy pectoris: Nitrospray 0,4 mg. Účinky nitroglycerínu sú spôsobené schopnosťou uvoľňovať oxid dusnatý zo svojej molekuly, čo je prirodzený endotelový relaxačný faktor. Oxid dusnatý zvyšuje intracelulárnu koncentráciu cyklickej guanozínmonofosfatázy, ktorá zabraňuje prenikaniu iónov vápnika do buniek hladkého svalstva a spôsobuje ich relaxáciu. Relaxácia hladkého svalstva cievnej steny spôsobuje vazodilatáciu, ktorá znižuje venózny návrat do srdca (preload) a odolnosť voči systémovej cirkulácii (afterload). To znižuje prácu srdca a spotrebu kyslíka myokardu. Rozšírenie koronárnych ciev zlepšuje koronárny prietok krvi a podporuje jej redistribúciu v oblastiach so zníženým prekrvením, čím sa zvyšuje prísun kyslíka do myokardu. Zníženie venózneho návratu vedie k zníženiu plniaceho tlaku, zlepšeniu prekrvenia subendokardiálnych vrstiev, zníženiu tlaku v pľúcnom obehu a ústupu symptómov pri pľúcnom edéme. Nitroglycerín má centrálny inhibičný účinok na sympatický vaskulárny tonus, inhibuje vaskulárnu zložku vzniku bolestivého syndrómu.
Dlhodobo pôsobiace nitráty: Monosan 20 mg dvakrát denne.
Protidoštičková látka: kardiomagnyl 75 mg jedenkrát denne.
Metabolické činidlo: oktolipén 600 mg raz denne intravenózne. Kyselina tioktová (kyselina alfa-lipoová) je endogénny antioxidant (viaže voľné radikály), vzniká v organizme pri oxidačnej dekarboxylácii alfa-ketoxylotu. Má hepatoprotektívny, hypolipidemický, hypocholesterolemický, hypoglykemický účinok. Zlepšuje trofizmus neurónov.
Diuretikum: diuver 5 mg jedenkrát denne po jedle. Kontrola elektrolytov raz za mesiac.Hlavný mechanizmus účinku lieku je spôsobený reverzibilnou väzbou diuveru v apikálnej membráne hrubého segmentu vzostupnej slučky Henleho, čo vedie k zníženiu alebo úplnej inhibícii reabsorpcie sodíkových iónov. a zníženie osmotického tlaku intracelulárnej tekutiny a reabsorpcie vody. Diuver v menšej miere ako furosemid spôsobuje hypokaliémiu, pričom je aktívnejší a jeho účinok je dlhší.
Multivitamínové činidlo: combilipen 2 ml 1 krát denne intramuskulárne.
Rep.: Tab. Amlodilini 0,005
Rep.: Tab. Nebileti 0,005
S. Užívajte ½ tablety raz denne ráno.
Rep.: Tab. Lorista 0,05
S. Užívajte 1 tabletu 1-krát denne.
Rep.: Tab. Vasilipi 0,02
S. Užívajte 1 tabletu 1-krát denne večer.
Rp.: „Nitrosprey-ICN“ N 1
D.S. Používa sa na zmiernenie záchvatu anginy pectoris.
Nastriekajte 1-2 dávky pod jazyk v sede alebo v ľahu.
Rep.: Tab. Monosani 0,02
S. Užívajte 1 tabletu 2-krát denne ráno a popoludní.
Rep.: Tab. "Cardiomagnil" N 30
D.S. Užívajte 1 tabletu 1 krát denne večer.
Rp.: Sol. Octolipeni 0,03 - 10 ml
D.t.d. N 20 v amp.
S. Obsah dvoch ampuliek rozpustite v 400 ml 0,9 % roztoku NaCl.
Podávajte intravenózne 1 krát denne.
Rep.: Tab. Diuveri 0,005
S. Užívajte 1 tabletu denne ráno.
Rp.: Sol. Combilipen 2 ml
D.t.d. N 10 v amp.
S. Injikujte obsah ampulky intramuskulárne 1 krát denne.
Pri užívaní všetkých predpísaných liekov a dodržiavaní všetkých odporúčaní je to pomerne priaznivé.
Etapa epikrízy
Od 28.2.2011 je na kardiologickom oddelení Detskej nemocnice v Kirove. do 18.03.2011 s diagnózou ischemickej choroby srdca: angina pectoris. CHF IIa FC III. PICS (AMI s Q zo dňa 6.08.2008). Hypertenzia III stupeň, III štádium. LVH. Riziko IV. CHF IIa.
FC III. Ateroskleróza. Oklúzia a. femoralis vľavo, stenóza podkolennej artérie vpravo. KHÁN IIb. TsVB. DE I stupeň. Ľahký CV syndróm. Peptický vred dvanástnika, remisia od roku 1991. na diagnostiku, výber liečby a prevenciu komplikácií. Pacient bol prijatý na základe výsledkov EKG, neskôr sa objavili bolesti tlačiavého charakteru za hrudnou kosťou, vyžarujúce do ľavej ruky, závraty, potenie.
Počas pobytu v nemocnici pacient absolvoval tieto štúdie: KLA (zo dňa 1.03.11. Bez odchýlok), OAM (zo dňa 1.03.11. Bez patológie), RW (1.03.11. negatívny), BHAK (zo dňa 1.03. .11. Znížený obsah HDL, zvýšený aterogénny index a index periférnej vaskulárnej oklúzie), EKG (od 28.02.11. ST depresia. Od 1.03.11. Sínusová bradykardia. Jazvové zmeny v predno-septálno-apikálnej oblasti. Od 10.03.11 Bez zmien), ECHO-CG (hypertrofia ĽK, znížená kontraktilita myokardu, IVS hypokinéza, priemer aorty 38 mm, KOLVH 63. EF 35 %), ultrazvuk obličiek (nezistená patológia), FEGDS (malý vred bulbu duodena v štádiu bielej jazvy) bicyklová ergometria (zníženie tolerancie k pohybovej aktivite), konzultácie neurológa, oftalmológa, chirurga.
Pacient dostal liečbu:
amlodipín 5 mg jedenkrát denne (večer);
nebilet 5 mg 1-krát denne, 1/2 tablety (ráno);
lorista 50 mg jedenkrát denne;
vasilip 20 mg jedenkrát denne (večer);
monosan 20 mg 2-krát denne;
kardiomagnyl 75 mg jedenkrát denne;
oktolipén 600 mg intravenózne raz denne;
diuver 5 mg 1 krát denne po jedle;
combilipen 2 ml 1-krát denne intramuskulárne.
Pacient zaznamenáva zlepšenie svojho stavu. Prispôsobené na krvný tlak = 115/80 mm Hg. Liečba pokračuje.
Hostené na www.allbest.
Podobné dokumenty
Analýza stavu hlavných systémov tela. Sťažnosti pacienta pri prijatí na liečbu. Vyšetrenie orgánov, laboratórne údaje. Diagnóza: hypertenzia, angina pectoris. Terapeutický liečebný plán.
anamnéza, pridané 16.11.2014
Sťažnosti pacienta v čase prijatia do nemocničné ošetrenie. Stav hlavných orgánov a systémov pacienta, údaje z laboratórnych a dodatočný výskum. Diagnóza: ischemická choroba srdca, angína pectoris. Plán terapie.
anamnéza, pridané 05.05.2014
Sťažnosti pacienta pri prijatí do ústavnej liečby. Vyšetrenie hlavných orgánov a systémov pacienta, údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Diagnóza: hypertenzia štádium 3, hypertenzná kríza. Spôsoby liečby.
anamnéza, pridané 15.05.2013
Štúdium sťažností a anamnézy života pacienta, vyšetrenie jeho systémov a orgánov. Analýza laboratórnych štúdií. Vyjadrenie a zdôvodnenie diagnózy: ischemická choroba srdca, postinfarktová kardioskleróza, angína pectoris. Plán liečby choroby.
anamnéza, pridané 30.09.2013
Anamnéza choroby, hlavné sťažnosti pacienta pri prijatí. Vývoj a priebeh ochorenia. Objektívne vyšetrenie: všeobecné vyšetrenie pacienta, údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Klinická diagnóza: ischemická choroba srdca, angina pectoris.
anamnéza, pridané 29.12.2011
Štúdium sťažností, história života pacienta a anamnéza choroby. Stanovenie diagnózy na základe analýzy stavu hlavných orgánov a systémov, údajov z laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Plán liečby anginy pectoris a hypertenzie.
anamnéza, pridané 16.01.2013
všeobecný popis a príznaky stabilnej anginy pectoris, charakteristické sťažnosti pacienta. Etapy vyšetrenia a potrebné testy v nemocnici. Vybudovanie predbežnej diagnózy a jej zdôvodnenie. Výskum pacienta s analýzou výsledkov.
anamnéza, pridané 28.10.2009
Sťažnosti pacienta na kompresívnu bolesť za hrudnou kosťou, búšenie srdca, prerušenie činnosti srdca, bolesti hlavy v okcipitálnej oblasti, celkovú slabosť, malátnosť. Diagnóza založená na výskumných metódach: ischemická choroba srdca, angína pectoris, hypertenzia.
anamnéza, pridané 28.10.2009
Sťažnosti pacienta v čase prijatia do ústavnej liečby. Stav orgánov a systémov pacienta, údaje z laboratórnych a dodatočných štúdií. Diagnóza: angina pectoris, postinfarktová kardioskleróza. Plán liečby a terapie.
anamnéza, pridané 23.08.2014
Klinická diagnóza: ischemická choroba srdca, progresívna angina pectoris. Sťažnosti pacienta počas hospitalizácie na prerušenie činnosti srdca a slabosť. Vyšetrenie dýchacích, obehových, tráviacich orgánov. Výsledky vyšetrení, plán liečby.
Pozadie:
História ochorenia
PASOVÁ ČASŤ.
CELÉ MENO. pacient:
Pohlavie Muž
Profesia, miesto výkonu práce, pozícia:
miesto:
Termín prijatia na ambulanciu: 28.08.2015
Dátum kurátorstva: 01.09.2015
Dátum prepustenia z ambulancie: 07.09.2015
Diagnóza pri prijatí: Ventrikulárny extrasystol
Klinická diagnóza: ischemická choroba srdca. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení (EKG z 28. augusta 2015). Komorový extrasystol 4B podľa Lown-Wolfa (HM EKG z 23. júla 2015). CHF IIA, FC III
SŤAŽNOSTI PACIENTA
Pacient sa v deň prijatia sťažuje na intermitentné prerušenia činnosti srdca, hlavne v denná dní, najmä pri fyzickej námahe alebo psycho-emocionálnom strese, trvajúcom asi 24 hodín, búšenie srdca, dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje aj pri miernej fyzickej námahe, celková slabosť.
HISTÓRIA TEJTO CHOROBY
Podľa pacienta prvýkrát začal pociťovať prerušenia činnosti srdca v roku 2001 po dlhšej fyzickej námahe, potom sa obrátil na kliniku v mieste bydliska, nepamätá si diagnózu, nebol zapojený v liečbe. Dňa 23. júla 2015 sa obrátil na centrálnu okresnú nemocnicu v Mogoytuy so sťažnosťami na prerušenie činnosti srdca, zmiešanú dýchavičnosť, búšenie srdca a celkovú slabosť po cvičení. Bolo urobené HM EKG, kde bolo zistené: Porucha srdcového rytmu podľa typu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Komorový extrasystol 4B podľa Lown-Wolfa. Dňa 28.08.2015 sa dostavil do Mestskej klinickej nemocnice č.1 smerom, kde bol hospitalizovaný na kardiologickom oddelení.
ŽIVOTNÁ HISTÓRIA PACIENTA
Narodil sa 4. februára 1967 v regióne Mogoytu v úplnej rodine ako druhé dieťa. Vo vývoji nezaostával za svojimi rovesníkmi. vyrastal v dobrom životné podmienky, v súkromnom dome. Pravidelné stravovanie počas celého života. Nezaznamenáva časté prejedanie. Šiel som do školy ako 7-ročný, dobre som sa učil, skončil som 10 tried. V roku 1985 nastúpil na vojenskú školu. Vyššie vzdelanie. Od 23 rokov pracuje vo vojenskom útvare ako špecialista na obrnené vozidlá. Neboli zaznamenané žiadne pracovné riziká. Stále pracuje, 8 hodín denne, 5-krát týždenne. Momentálne je na listine invalidov od 27.8.2015 z dôvodu ischemickej choroby srdca. Porušenie srdcového rytmu podľa typu paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení. Komorový extrasystol 4B podľa Lown-Wolfa (HM EKG z 23. júla 2015). CHF IIA, FC III.
Momentálne vydatá, má dve deti, vydatá ako 22-ročná. Často sa to deje na čerstvom vzduchu, nechodí na šport.
Z minulých chorôb si všimne ovčie kiahne a zlomeninu pravej ruky.
Popiera infekčnú hepatitídu, týfus a týfus, črevné infekcie, tuberkulózu, syfilis a pohlavné choroby. Nefajčí, nezneužíva alkohol, neberie drogy. Odmieta transfúziu krvi.
Dedičnosť nie je zaťažená, rodičia žijú.
Alergologická anamnéza: Neznášanlivosť liekov, domácich látok a potravín nie je zaznamenaná.
OBJEKTÍVNY STAV PACIENTA V SÚČASNOSTI
Všeobecný stav je uspokojivý. Vedomie je čisté, poloha aktívna, nálada dobrá, reakcia na vyšetrenie primeraná.
Stavať normostenický typ, epigastrický uhol 90°. Výška 175cm, váha 95kg, teplota 36,6°.
Pri vyšetrení jednotlivých častí tela neboli zistené žiadne patológie.
Koža a viditeľné sliznice sú bledé, čisté, nie sú tam žiadne oblasti pigmentácie. Koža je ochabnutá, vráskavá, turgor je znížený. Na koži nie je žiadna vyrážka, pokožka má normálnu vlhkosť. Vlasová línia sa vyvíja v súlade s vekom a pohlavím. Nechty správneho tvaru, nie lámavé, bez priečneho ryhovania.
Podkožný tuk je mierne exprimovaný, hrúbka pankreasu pod lopatkou je 7 cm. Najvýraznejšie na bruchu. Edém chýba.
Hmatateľná jediná submandibulárna Lymfatické uzliny, veľkosť hrášku, mäkkej konzistencie, pohyblivý, nebolestivý, neprispájkovaný k okolitým tkanivám. Occipitálne, krčné, supraklavikulárne, podkľúčové, ulnárne, axilárne, inguinálne, popliteálne nie sú hmatateľné.
Svalová sústava je vyvinutá uspokojivo, tonus a sila sú dostatočné, bez bolesti. Celistvosť kostí nie je porušená, bezbolestná pri palpácii a poklepaní. Kĺby nie sú zvonka zmenené, pri palpácii nie je žiadna bolesť.
Dýchací systém
Inšpekcia: dýchanie nosom je voľné, bez výtoku, bolesť chýba. Sliznica je čistá a vlhká. Krvácanie z nosa chýba.
Hrudník má správny tvar, symetrický. Supraklavikulárne a podkľúčové jamky sú slabo vyjadrené, na oboch stranách rovnaké. Priebeh rebier je normálny, medzirebrové priestory nie sú rozšírené. Epigastrický uhol je 90°. Lopatky a kľúčne kosti nevyčnievajú, so spustenými rukami lopatky tesne priliehajú k hrudníku.
Frekvencia dýchacích pohybov je 16 za minútu, rytmické, stredne hlboké, obe polovice hrudníka sa rovnomerne zúčastňujú na dýchaní. Dych brušný typ. Pomer trvania fáz nádychu a výdychu nie je narušený. Dýchanie sa vykonáva ticho, bez účasti pomocných svalov.
Palpácia: Žiadna bolesť. Hrudník je odolný, chvenie hlasu sa nemení, prebieha rovnako na obe strany.
Perkusie:
Porovnávacie perkusie: Perkusie znie čisto pľúcne po celom povrchu pľúc.
| Topografické perkusie: | ||
| Horné okraje pľúc | Pravé pľúca (cm) | Ľavé pľúca (cm) |
| Výška topov vpredu | 3 cm nad kľúčnou kosťou | 3 cm nad kľúčnou kosťou |
| Výška topánok vzadu | Tŕňový výbežok VII w.p. | Tŕňový výbežok VII w.p. |
| Šírka kriedových polí | 5 | 5 |
| Dolné okraje pľúc: | ||
| identifikačné čiary | Pravé pľúca (m/r) | Ľavé pľúca (m/r) |
| Parasternálne | V | — |
| midclavicular | VI | — |
| predná axilárna | VII | VII |
| Stredná axilárna | VIII | VIII |
| Zadná axilárna | IX | IX |
| škapuliar | X | X |
| Paravertebrálne | X | X |
| Aktívna pohyblivosť dolného okraja pľúc: | ||
| identifikačné čiary | Pravé pľúca (cm) | Ľavé pľúca (cm) |
| midclavicular | 4 | — |
| Stredná axilárna | 3 | 3 |
| škapuliar | 3 | 4 |
Auskultácia:
Vezikulárne dýchanie po celom povrchu oboch pľúc, bočné dýchacie zvuky nie sú počuť. Bronchofónia je na oboch stranách rovnaká. Egofónia je na oboch stranách rovnaká.
Obehový systém.
Inšpekcia: Neexistuje žiadny výbežok oblasti srdca, nie sú viditeľné žiadne pulzácie.
Palpácia: Tep je určený v 5. medzirebrovom priestore 2,5 cm smerom von od Linea mediaclavicularis sinistra, tep je difúzny, nízky, slabý. Neexistuje žiadny príznak mačacieho pradenia. Srdcový impulz nie je určený. Epigastrická pulzácia nie je definovaná. Palpácia je bezbolestná.
Perkusie:
Relatívna tuposť srdca:
Vpravo: IV medzirebrový priestor 2 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti.
Vľavo: V medzirebrový priestor 1 cm dovnútra od Linea mediaclavicularis sinistra.
Horná časť: Dolný okraj III rebra z Linea parasternalis sinistra.
Absolútna tuposť srdca:
Vpravo: IV medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti.
Vľavo: V medzirebrový priestor 1 cm od Linea mediaclavicularis sinistra.
Horná časť: IV medzirebrový priestor pozdĺž Linea sternalis sinistra.
ortoperkusie:
1. oblúk vpravo tvorí vzostupná časť oblúka aorty s hornou dutou žilou v 2. medzirebrovom priestore vpravo, šírka 2 cm.
Oblúk II vpravo je tvorený pravou predsieňou v IV medzirebrovom priestore vpravo, šírka 3 cm.
1. oblúk vľavo tvorí zostupná časť oblúka aorty v 2. medzirebrovom priestore vľavo, šírka 2 cm.
Druhý oblúk vľavo tvorí pulmonálna artéria a úpon ľavej predsiene pozdĺž tretieho rebra, šírka 4 cm.
Oblúk III vľavo tvorí ľavá komora v medzirebrovom priestore V, šírka 8 cm.
Priemer relatívna hlúposť srdiečka - 11 cm.
Šírka cievneho zväzku v medzirebrovom priestore II je 4 cm.
Konfigurácia srdca je aortálna.
Auskultácia: Srdcové kontrakcie sú rytmické, počet úderov srdca je 70 za minútu, zodpovedá pulzu. V medzirebrovom priestore V je počuť tón I, zvukovosť je oslabená. II tón je auskultovaný v oblasti srdcovej základne, zvučnosť je oslabená. Systolický šelest na vrchole.
Vyšetrenie ciev: Pri vyšetrení ciev krku nebola zistená pulzácia. Pri vyšetrovaní a palpácii krčných, temporálnych, radiálnych, patelárnych tepien a tepien zadnej časti chodidla nie sú pozorované žiadne viditeľné zmeny, cievy sú elastické, nie sú kľukaté, nebolestivé, nie sú kŕčové žily.
Arteriálny pulz na radiálnych tepnách oboch rúk je rovnaký: rytmus je správny, uspokojivé naplnenie a napätie. Pulz 70.
Arteriálny tlak na brachiálne tepny oboch ramien je rovnaký: 130/80 mm Hg.
Tráviaci systém.
Inšpekcia: jazyk má ružovú farbu, stav papilárnej vrstvy je uspokojivý, nie sú žiadne plaky, vredy a praskliny.
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | P | P | P | 8 |
| 8 | 7 | 6 | 5 | P | 3 | 2 | P | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | P | P |
Chýbajú ružové ďasná, uvoľnenosť, krvácanie, vredy, krvácania, hnisavý výtok, bolesť.
Sliznica mäkkého a tvrdého podnebia má normálnu farbu. Plak, krvácanie, výrazy chýbajú.
Zev ružová farba, opuch a plak chýbajú.
Mandle normálnej veľkosti, bez začervenania, opuchu a plaku chýbajú. Z úst nie je cítiť zápach.
Štúdium brucha.
Vyšetrenie brucha: konfigurácia je normálna, nie je opuchnutá, podieľa sa na akte dýchania, pupok je vtiahnutý, chýba peristaltika, nie sú rozšírené žily.
Povrchová približná palpácia: chýba bolesť a napätie svalov brušnej steny, chýba symptóm Shchetkin-Blumberga, chýba symptóm Mendel. Neexistuje žiadna kýla bielej línie brucha. Neexistuje žiadna divergencia priamych brušných svalov.
Metodická hlboká palpácia podľa Obraztsova-Strazheska: Hĺbkové hrubé črevo je prehmatané v ľavej iliakálnej oblasti vo forme elastického valca, s plochým povrchom, šírky 1,5 cm, pohyblivé, nehrčí, nebolestivé. Slepé črevo je palpované v pravej bedrovej oblasti vo forme valca elastickej konzistencie, s hladkým povrchom, šírky 2 cm, pohyblivé, bez dunenia, nebolestivé. Priečny tračník nie je hmatateľný. Žalúdok, pylorus nie sú hmatateľné.
Brušná perkusia: nie sú žiadne príznaky ascitu, voľný plyn nie je zistený.
Auskultácia: normálna peristaltika čriev. Chýba hluk trenia pobrušnice a vaskulárny hluk.
Pečeň a žlčník:
Kontrola: V pravom hypochondriu nie je žiadny výčnelok.
Perkusie:
Horná hranica absolútnej tuposti pečene:
Vpravo stredná klavikulárna - 10. rebro.
Na prednej axilárnej-10 rebrá.
Na peristernálnom -2 cm pod spodným okrajom pravého rebrového oblúka.
V prednej strednej čiare, 4 cm pod xiphoidným výbežkom.
Pozdĺž ľavého rebrového oblúka - pozdĺž spodného okraja ľavého rebrového oblúka.
Veľkosti pečene podľa Kurlova:
Linea mediaclavicularis dextra - 9 cm.
Linea medialis - 8 cm.
Na ľavom rebrovom oblúku - 7 cm.
Ortnerovo znamienko je záporné.
Palpácia: Spodný okraj pečene nevyčnieva spod okraja rebrového oblúka. Okraj pečene pri palpácii je zaoblený, mäkký, nebolestivý, povrch je hladký.
Žlčník nie je hmatateľný, nebolestivý. Symptóm Mussi-Giorgievsky, Obrazcov, Murphy, Ker, Grekov - Ortner, Vasilenko, Pekarsky chýbajú.
Slezina:
Inšpekcia: v oblasti ľavého hypochondria nie sú žiadne výčnelky.
Perkusie: pozdĺžny rozmer - 9 cm, priečny rozmer - 5 cm.
Palpácia: Nehmatateľné v polohe na chrbte a na boku.
Auskultácia: chýba hluk trenia pobrušnice v oblasti ľavého hypochondria.
Pankreas:
Kontrola: chýba prítomnosť farebných príznakov pankreatitídy, pigmentácia kože a atrofia podkožného tkaniva. Vydutie v epigastrickej oblasti a ľavé hypochondrium chýbajú.
Palpácia nebolestivé, nezväčšené, nezhutnené. Symptóm Mayo-Robson, Shafarra - negatívny.
močový systém:
Kontrola: oblasť obličiek sa nemení, nedochádza k hyperémii kože. Suprapubická oblasť je normálna, bez výčnelku. Močenie bez bolesti, nie rýchle.
Palpácia: obličky nie sú hmatateľné. Močový mechúr sa zisťuje palpáciou na 3 cm od pubickej symfýzy, bezbolestne.
Perkusie: Pasternatského syndróm chýba. Suprapubická oblasť: bubienkový perkusný zvuk nad pubidou. Perkusie močového mechúra pri 3 cm si ohanbia.
Endokrinný systém:
Inšpekcia a palpácia: štítnej žľazy nezväčšená, konzistencia nenarušená, povrch hladký, mierne hrboľatý, pohyblivosť pri prehĺtaní zachovaná, očné príznaky Graefe, Möbius, Shtelvag negatívne.
Auskultácia: prítomnosť vaskulárneho šumu nad štítna žľaza neprítomný.
Známky hyper- a hypofunkcie pohlavných žliaz, hypofýzy, nadobličiek nie sú pozorované.
Nervový systém:
Vedomie je jasné, reč je zrozumiteľná. Pacient je orientovaný v mieste, priestore a čase. Spánok a pamäť zachovaná. Na strane motorickej a senzorickej sféry nebola zistená žiadna patológia. Chôdza bez funkcií. Reflexy šľachy bez patológie. Zreničky sú rozšírené a reagujú na svetlo. Chýbajú patologické reflexy, paralýza a paréza.
PREDBEŽNÁ DIAGNOSTIKA
ischemická choroba srdca. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení (EKG z 28. augusta 2015). Komorový extrasystol 4B podľa Lown-Wolfa (HM EKG z 23. júla 2015). CHF IIA, FC III.
ÚDAJE LABORATÓRNYCH A INSTRUMENTÁLNYCH ŠTÚDIÍ
- klinický krvný test
- rozbor moču
- analýza výkalov na vajíčka červov
- Krvný test F-50 a RW
- biochemická analýza moču: ALT, AST, CPK, LDH, kreatinín, bilirubín
- elektrokardiografia
- echokardiografia
- HM EKG
- koagulogram
Laboratórne údaje:
UAC zo dňa 29.08.15
hemoglobín 146 g/l
erytrocytov 4,7 x 10 až 12. stupeň na liter
farebný index 0,96
počet bielych krviniek 3 x 10 do 9. stupňa na liter
eozinofily 1
segmentované 56
lymfocyty 35
monocyty 4
ESR 7 mm/h
OAM zo dňa 29.08.15
farba svetlo žltá
kyslá reakcia
špecifická hmotnosť 1012
bielkoviny 0,033 g/l
leukocyty 1-2 v zornom poli
čerstvé erytrocyty 0-2 v zornom poli
dlaždicového epitelu 1-3 v zornom poli
analýza trusu na vajíčka červa od 29.08.15: negatívny
krvný test F-50 a RW zo dňa 29.08.2015: negatívny
biochemický rozbor moču od 29.08.15:
Kreatinín - 94,
Bilirubín celkový - 8,5, priamy - 2,6, nepriamy - 5,9,
Močovina - 3,6,
cukor - 4,0,
MV KFK - 12
EKG z 29.08.2015:
R=R 0,9 (rôzne)
P = chýba, prítomnosť náhodných vĺn f vo V1, V2.
EOS - odchýlka doľava.
Sínusový rytmus nepravidelný a nepravidelný, srdcová frekvencia - 66, uhol alfa -30, odchýlka EOS vľavo, porucha srdcového rytmu podľa typu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení, známky hypertrofie ľavej komory.
Echo KG zo dňa 29.08.15
TK EKG zo dňa 29.08.15: IBS. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení (EKG z 28. augusta 2015). Komorový extrasystol 4B podľa Lown-Wolfa
Hemodynamicky významná ateroskleróza segmentu A1 pravej podkľúčovej tepny.
Koagulogram: APTT- 28,3, INR- 0,98
Odlišná diagnóza:
Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení by sa mala odlíšiť od predsieňového flutteru. Na EKG zo dňa 28.8.2015 vidíme absenciu P vlny a prítomnosť nepravidelných f vĺn, nepravidelné komorové kontrakcie (rôzne R-R intervaly), QRS komplexy majú normálnu konfiguráciu, tieto znaky sú najcharakteristickejšie pre paroxyzmálnu formu fibrilácie predsiení a pre flutter predsiení je prítomnosť pravidelného alebo nepravidelného rytmu s pilovitými predsieňovými komplexmi pravidelný komorový rytmus s rovnakými R-R intervalmi. charakternejšie.
KLINICKÁ DIAGNOSTIKA.
Hlavné: ischemická choroba srdca. Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení (EKG z 28. augusta 2015). Komorový extrasystol 4B podľa Lown-Wolfa (HM EKG z 23. júla 2015). CHF IIA, FC III.
Zdôvodnenie:
- Poruchy srdcového rytmu podľa typu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení na základe: - krátkeho trvania arytmie, menej ako 24 hodín, - schopnosti spontánneho dokončenia, - príznakov EKG: absencia vlny P pred každým komplexom QRS. Prítomnosť nepravidelných vĺn f, zaznamenaných lepšie vo V1, V Nepravidelnosť komorových kontrakcií (rôzne R-R intervaly). Komplexy QRS majú vo väčšine prípadov normálnu konfiguráciu.
- Komorová extrasystola 4B podľa Lown-Wolfa (EKG TK z 23. júla 2015), na základe: - Na EKG nie je registrácia komorových extrasystolov. Na HM EKG: Predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komplexu QRS, v množstve 3 až 5 za sebou.
- CHF IIA, FC III:
- CHF na základe prítomnosti dýchavičnosti, slabosti, tachykardie počas cvičenia - Známky chronického srdcového zlyhania v pokoji sú mierne vyjadrené. Hemodynamika je narušená len v jednom z úsekov kardiovaskulárneho systému (v malom resp veľký kruh obeh). - Výrazné obmedzenie pohybovej aktivity: v pokoji bez príznakov, pohybová aktivita menšej intenzity ako zvyčajná záťaž je sprevádzaná nástupom príznakov.
- Hemodynamicky významná ateroskleróza segmentu A1 pravej podkľúčovej tepny na báze: Duplexné skenovanie brachiocefalických artérií od 30.08.2015: Hemodynamicky významná ateroskleróza segmentu A1 pravej podkľúčovej tepny.
Režim: posteľ.
Diéta: všeobecná.
Lekárske ošetrenie:
Etiotropná liečba:
Patogenetická liečba:
Tab. Clopedagrili 0,300 raz denne ráno
Sol. Asparcami 10.0
Tab. Betalok ZOK 0,05 1 krát denne ráno DENNÍK.
9. 1. 2015 Uspokojivý stav, čisté vedomie, aktívna poloha. D - 130/80 mm Hg, pulz - 96 úderov. za min, NPV - 26 za min. Sťažnosti na bolesti hlavy, slabosť. Pri vyšetrení je koža svetloružová, mierne vlhká. V pľúcach - vezikulárne dýchanie, bez pískania. Srdcové zvuky sú arytmické, tlmené. Brucho je mäkké a nebolestivé. Diuréza je dostatočná.
9.2.2015 Stav bez pozitívnej dynamiky, vedomie je jasné. TK - 130/75 mm Hg, pulz - 90 za minútu, NPV - 17 za minútu Sťažnosti na závraty. Pri vyšetrení je koža svetloružová, mierne vlhká. Dýchanie je vezikulárne, bez pískania. Srdcové zvuky sú arytmické, tlmené. Brucho je mäkké a nebolestivé. Diuréza je dostatočná.
9. 3. 2015 Stav je uspokojivý, prerušenia v práci srdca popierajú, koža obvyklej farby. BP - 120/85 mm Hg, pulz - 70 za minútu, NPV - 17 za minútu. V pľúcach - vezikulárne dýchanie, bez pískania. Srdcové zvuky sú arytmické, tlmené. Brucho je mäkké a nebolestivé. Diuréza je dostatočná.
9. 4. 2015 Stav je uspokojivý, prerušenia v práci srdca popierajú, koža obvyklej farby. BP - 120/80 mm Hg, pulz - 60 za minútu, NPV - 19 za minútu. V pľúcach - vezikulárne dýchanie, bez pískania. Srdcové zvuky sú rytmické. Brucho je mäkké a nebolestivé. Diuréza je dostatočná. V súvislosti so zlepšením bolo predpísané EKG, záver: RR = 0,72, P = 0,10, PQ = 0,20, QRS = 0,10, srdcová frekvencia = 83, EOS - v norme. typ,
09.05.2015 Extrakt
PREVENCIA
V prvom rade sa vyhnite psycho-emocionálnemu a fyzickému preťaženiu, správnej výživy nefajčite a nezneužívajte alkohol. Dodržiavanie liečených opatrení, ročné plánované lekárske prehliadky s povinným EKG, Echo KG, HMECG.
Pri pocite prerušenia činnosti srdca, dýchavičnosti užite Tab. Propafenoni 0,300, po 2 hodinách treba pozorovať zlepšenie, ak nie je efekt, kontaktujte SMP.
Pre život: priaznivý.
Na zotavenie: priaznivé pri dodržiavaní režimu a predpísanej terapie.
Pre pracovnú kapacitu: nepriaznivé - vyhýbajte sa nadmernému cvičeniu.
Dňa 28.08.2015 bol na odporúčanie prijatý na kardiologické oddelenie Mestskej klinickej nemocnice č. 1 so sťažnosťami na občasné prerušovanie činnosti srdca, najmä počas dňa, najmä pri fyzickej námahe alebo psycho-emocionálnej záťaži. stres, trvajúci asi 24 hodín, búšenie srdca, dýchavičnosť, vznikajúce aj pri miernej fyzickej námahe, celková slabosť.
Z anamnézy je známe, že prerušenia činnosti srdca začali pociťovať v roku 2001 po dlhšej fyzickej námahe, potom sa obrátil na kliniku v mieste bydliska, nepamätá si diagnózu, nebol zapojený do liečby. .
Dňa 23. júla 2015 sa obrátil na centrálnu okresnú nemocnicu v Mogoytuy so sťažnosťami na prerušenie činnosti srdca, zmiešanú dýchavičnosť, búšenie srdca a celkovú slabosť po cvičení. Bolo urobené HM EKG, kde bolo zistené: Porucha srdcového rytmu podľa typu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Komorový extrasystol 4B podľa Lown-Wolfa. Dňa 28.08.2015 sa dostavil do Mestskej klinickej nemocnice č.1 smerom, kde bol hospitalizovaný na kardiologickom oddelení.
Objektívne: stav pri prijatí nie je uspokojivý, koža je bledá, v 5. medzirebrovom priestore počuť 1. tón, je oslabená sonorita. II tón je auskultovaný v oblasti srdcovej základne, zvučnosť je oslabená. Systolický šelest na vrchole.
Na EKG: sínusový rytmus nepravidelný a nepravidelný, tep - 66, uhol alfa -30, odchýlka EOS vľavo, porucha srdcového rytmu podľa typu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení, známky hypertrofie ľavej komory.
Na Echo KG zo dňa 29.08.15: Mierne okrajové zhrubnutie cípov aortálnej chlopne. Hypertrofický typ diastolickej dysfunkcie ľavej komory. Malá pľúcna hypertenzia.
Na XM EKG od 29.08.15: Porušenie srdcového rytmu podľa typu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Komorový extrasystol 4B podľa Lown-Wolfa
Duplexné skenovanie brachiocefalických artérií od 30.08.2015: Hemodynamicky významná ateroskleróza segmentu A1 pravej podkľúčovej tepny.
Na základe údajov z anamnézy, ako aj objektívnych a dodatočných výskumných metód bola stanovená diagnóza: ochorenie koronárnych artérií. Porušenie srdcového rytmu podľa typu paroxyzmálnej formy fibrilácie predsiení. Komorový extrasystol 4B podľa Lown-Wolfa (HM EKG z 23. júla 2015). CHF IIA, FC III.
Boli predpísané nasledujúce liečby:
Etiotropná liečba:
Tab. Atorvastatini 0,08 raz denne od 1800 do 2000
Patogenetická liečba:
Clexani 0,08 subkutánne 2-krát denne, po 3 dňoch zmena na nepriame antikoagulancium Tab. Warfarini 0,005 raz denne
Tab. Aspirini Cardio 0,325 žuť pri vstupe.
Tab. Clopedagrili 0,075 raz denne ráno
Sol. Asparcami 10.0
Sol. Natrii Cloridi 200,0 – 0,9 % hm. kvapkajte rýchlosťou 25 kvapiek za minútu, 1 krát denne
Tab. Prestarim 0,01 raz denne ráno
Tab. Betalok ZOK 0,05 1 krát denne ráno
Počas pobytu na klinike sa stav zlepšil, neprestali byť zaznamenané prerušenia činnosti srdca, znížila sa dýchavičnosť a slabosť, zaznamenal sa pokles srdcovej frekvencie.
Katedra propedeutiky
interné lekárstvo
vedúci oddelenia
profesor, DMN
Voznesensky N.K.
asistent
Savinykh E.A.
anamnéza ochorenia
v pneumológii a
kardiológia
Pacient: Vaneeva Antonina Isakovna
Diagnóza: ischemická choroba srdca, angína II FC,
Hypertenzia II štádium, encefalopatia.
Kurátor: študent medicíny
fakultnej skupiny L-317
Zhurakovskaya O.V.
Všeobecné informácie o pacientovi:
1.Meno Vaneeva Antonina Isakovna
28.02.1923 rok nar.
3. národnosť - ruská.
4. vzdelanie - stredoškolské.
5. miesto výkonu práce - nepracuje.
6. adresa bydliska - Kirov, ulica Metallurgov 9-12
7.bola prijatá na kliniku 24.11.00 (o 12.00) sanitkou.
Informácie pre pacienta:
I. Hlavné sťažnosti:
Pacient sa sťažuje na zvýšenie krvného tlaku až na 300 (pracovný tlak 160/100), bolesti hlavy, tras, vracanie, muchy pred očami, tinitus.
Bolesť v oblasti srdca je naliehavá, tupá. Počas záchvatu bolesti bodavého charakteru, rozliateho, dlhého, intenzívneho. Bolesť je sprevádzaná závratmi. Po injekcii (čo, pacient nevie), bolesť zmizne asi po 40 minútach.
II. Všeobecné sťažnosti:
Slabosť, malátnosť.
III. Neexistujú žiadne sťažnosti od iných orgánov a systémov.
1. Od roku 1972 sa považuje za chorú, keď prvýkrát pocítila bolesť v oblasti srdca. Za posledných 5 rokov došlo k 3 záchvatom s prudkým zvýšením krvného tlaku, závratmi, muchami pred očami, slabosťou. Pri poslednom útoku zavolala záchranku a nastúpila na ošetrenie do ambulancie.
2. Pacientka spája výskyt hlavných sťažností so stresovou situáciou (smrť manžela).
3. Pre zdravotná starostlivosť neaplikoval, liečil sa doma, užíval validol.
4. Bola prijatá na kliniku na ošetrenie počas útoku.
Narodila sa v okrese Svechinskij, kde žila do roku 1944. V rodine bolo 8 detí, pracovať začala ako 12-ročná. Od roku 1944 žije v Kirove, pracovala ako účtovníčka. V čase liečenia nefunguje.
Rodinný stav: vdova, má dcéru.
Životné podmienky: byt je pohodlný, pravidelne sa stravuje doma.
chorý prechladnutia, úplavica.
Pohlavné choroby, tuberkulóza, hepatitída, AIDS - popiera.
Mladšia sestra má podobné ochorenie.
Alergia na penicilín, žiadna potravinová alergia.
Hemotransfúzia sa predtým neuskutočnila.
Údaje fyzikálnych metód výskumu.
I. Všeobecné vyšetrenie pacienta.
1. Celkový stav - uspokojivý.
2. Vedomie – jasné.
3. Poloha pacienta je aktívna.
4. Konštitúcia – hyperstenická.
5. Postava - správna.
6. Výška - 162 cm.
hmotnosť - 75 kg.
Indikátor výšky a hmotnosti-46
Kožné kryty.
Bledá farba, čistá, stupeň vlhkosti je normálny, elasticita je znížená.
Viditeľná sliznica
Fyziologické sfarbenie, čisté.
Podkožné tkanivo
Normálne vyvinutá, tuková vrstva je rovnomerne rozložená,
Lymfatické uzliny
Submandibulárne, krčné, supraklavikulárne, axilárne, inguinálne - nezväčšené.
pohybového aparátu
Pri palpácii má chrbtica fyziologické krivky.
kĺbov
Normálne pri palpácii.
Teplota– normálne.
II. Dýchací systém.
Stav horných dýchacích ciest- dýchanie nosom.
Vyšetrenie hrudníka.
Statická kontrola:
Tvar hrudníka je normostenický
supra- a podkľúčové jamky sú mierne exprimované;
symetria kľúčnej kosti;
závažnosť uhla Ludovica;
smer rebier je mierne šikmý;
epigastrický uhol sa blíži k 90 °;
Lopatky sú symetricky vzdialené od hrudníka.
Dynamická kontrola:
typ hrudného dýchania;
Pohyb hrudníka počas dýchania je rovnomerný;
Palpácia:
odpor medzirebrových priestorov;
Perkusie:
Výška vrcholov pľúc vpredu vpravo a vľavo je 4 cm, vzadu - vpravo a vľavo na úrovni tŕňového výbežku krčného stavca VII.
Šírka polí Krenig - 8 cm;
Umiestnenie dolných hraníc pľúc.
Mobilita dolných okrajov pľúc
Auskultácia:
po celom povrchu pľúc - vezikulárne dýchanie.
Neexistujú žiadne patologické sipoty.
Pomer fáz nádychu a výdychu je zachovaný.
III Kardiovaskulárny systém:
Kontrola srdca a periférnych ciev.
· viditeľná pulzácia temporálnej, karotídovej, v jugulárnej jamke, chýbajú tepny končatín, chýba žilový pulz.
· nie sú žiadne výčnelky oblasti srdca.
· nie je viditeľná pulzácia kmeňa pľúc, aorty, srdcový impulz a pulzácia v epigastriu.
Apex beat sa nachádza v medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od SKL.
Nedochádza k zväčšeniu brucha.
Palpácia:
Stav temporálnych, karotíd, aortálneho oblúka a brachiálnych artérií je normálny.
arteriálny pulz:
1) symetrické; 5) plný;
2) rytmické; 6) veľký;
3) frekvencia - 57; 7) vysoký a rýchly.
4) pevná látka;
Apex push:
1) poloha - 5 m / rebro 1 cm dovnútra od SKL;
2) obmedzené;
3) vysoká;
4) silný;
5) odolný.
Neexistuje žiadne chvenie hrudníka.
Neexistujú žiadne patologické pulzácie.
Neexistuje žiadne perikardiálne trenie.
Perkusie:
Hranice relatívnej srdcovej tuposti:
vpravo - 1 cm smerom von od pravého okraja hrudnej kosti pri 4 m / rebro;
vľavo - 1 cm mediálne od ľavej SKL na 5 m / rebro;
horná - 1 cm smerom von od ľavej línie hrudnej kosti na úrovni horného okraja rebra III;
srdce v páse - pozdĺž parasternálnej línie na 3 m / rebro;
hranice cievneho zväzku - 2 m / rebro pozdĺž okrajov hrudnej kosti.
Hranice absolútnej srdcovej tuposti:
pravý - ľavý okraj hrudnej kosti pri 4 m / rebro;
vľavo - 1 cm mediálne od ľavej hranice relatívnej srdcovej tuposti pri 5 m / rebro;
horná - na úrovni IV rebra pozdĺž línie umiestnenej 1 cm laterálne od ľavej línie hrudnej kosti.
Auskultácia:
Tóny sú čisté, rytmické, tep = 20/min, pomer tónov vo všetkých bodoch: oslabenie prvého tónu na vrchole, prízvuk druhého tónu nad aortou, rytmus je binomický.
Neexistujú žiadne patologické zvuky.
Predbežná diagnóza:
Hypertenzia II štádium dekompenzácie, encefalopatia II štádium.
Syndrómy:
1. Syndróm arteriálnej hypertenzie (vedúci):
Pod vplyvom stresovej situácie sa zvyšuje excitabilita mozgovej kôry a hypotalamických autonómnych centier. To vedie k spazmu arteriol. vnútorné orgány, najmä obličky, čo následne spôsobuje produkciu renálneho JGA renínu, v prítomnosti ktorého sa aktivuje neaktívna forma plazmatického angiotenzínu, ktorý má výrazný presorický účinok. V dôsledku toho stúpa krvný tlak.V budúcnosti sa krvný tlak stáva konštantnejším, pretože sa zvyšuje vplyv presorických mechanizmov.
Symptómy:
zvýšenie krvného tlaku nad 160/100
pulz je symetrický, pevný (v dôsledku zhrubnutia cievnej steny), vysoký a rýchly (v dôsledku zníženia elasticity aorty)
perkusie - rozšírenie hraníc cievneho zväzku,
auskultačné - oslabenie 1. tónu na vrchole, prízvuk 2. tónu nad aortou.
2) Syndróm poškodenia myokardu:
kardiálny syndróm
Bolesti sú naliehavé, tupé.Pri záchvate, bodavé, dlhé, rozliate.
syndróm kardiomegálie
Aortálna konfigurácia srdca
EKG: Rv5.6>Rv4, el.os vychýlená doľava, posun prechodovej zóny doprava, do V1.2, zvýšený čas vnútornej odchýlky vo V5.6>0,05“, posun ST segmentu a zápor. T vo V56, I, aVL.
3) Syndróm vaskulárnej encefalopatie:
Závraty, tinitus, lietajú pred očami.
4) Syndróm koronárnej nedostatočnosti:
Príčinou záchvatu anginy pectoris je angiosposmus, ktorý je spojený s porušením mechanizmov neurohumorálnej regulácie srdca.V dôsledku toho sa zvyšuje potreba kyslíka v myokarde a vzniká hypoxia, čo vedie k metabolickým poruchám, uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok. látky z buniek, ktoré dráždia interoreceptory myokardu a cievnu adventíciu.
Syndróm koronárnej bolesti:
Tlakové bolesti, vyskytujúce sa za štandardných podmienok, dlhodobé;
EKG: počas záchvatu - depresia segmentu ST, objavenie sa negatívneho T.
5) Klinický a anamnestický syndróm.
Plán ďalšieho výskumu pacienta:
2.B / chemický rozbor krvi.
4. Analýza moču podľa Nechiporenka.
5. Rozbor moču podľa Zimnitského.
