Žlčové kyseliny a svrbenie kože. Svrbenie spojené s cholestázou

Svrbenie kože pri ochorení pečene je jedným z hlavných diagnostické kritériá. Často je sprevádzané zožltnutím kože, čo naznačuje poruchu funkcie žľazy, žlčníka, prekrvenie. Koža začne svrbieť dlho predtým, ako sa stane žltkastou farbou.

Svrbenie s ochoreniami pečene spôsobuje silný pocit nepohodlia, túžbu česať pokožku. Objavuje sa po celom tele alebo v určitých oblastiach krytu. Nepôsobí ako samostatná patológia, ale je znakom vnútorného zlyhania alebo vonkajšieho vplyvu.

Pri ochoreniach pečene je svrbenie bežným javom. Preto zvážime, prečo chcete svrbieť, ako rozlíšiť svrbenie pečene od iných porúch v tele, aká je liečba.

Etiológia svrbenia pri pečeňových patológiách

Vplyvom žlčových kyselín sa objavuje svrbenie pečene. Tvoria sa z cholesterolu v pečeňových bunkách, po ktorých sú transportované spolu s tokom žlče do žlčníka, 12 dvanástnikový vred. Normálne nevstupujú do krvného obehu, nehromadia sa v tele, pretože majú toxický účinok.

Svrbivé pocity u človeka sa môžu vyvinúť v dôsledku ochorenia pečene alebo iného vnútorné orgány, kvôli Alergická reakcia- obe izolované - na nejaký vonkajší alergén a v dôsledku intoxikácie pečene.

Koža začne svrbieť a páliť pri problémoch s pečeňou. Lekárski odborníci identifikujú tieto dôvody:

Svrbenie kože môže mať neškodný charakter - podvýživa - konzumácia veľkého množstva korenín, mastných, vyprážaných, údených jedál.

cholestáza

Výskyt ochorenia je založený na cholelitiáze a onkologických patológiách, proti ktorým je narušený plný odtok žlče. Cholestatické svrbenie sa vyvíja v dôsledku prenikania žlčových kyselín do obehového systému.

Rozlišujte chronickú a akútnu formu cholestázy, intrahepatálnu a extrahepatálnu formu. Ďalšie príznaky zahŕňajú poruchy spánku, poruchy trávenia, horúčku, celkovú slabosť, bolesti hlavy.

Svrbenie kože s hepatitídou C

Svrbenie môže naznačovať hepatitídu C. Nepríjemnosť HCV sa podľa lekárov vyskytuje v dôsledku nahromadenia toxických zložiek, ktoré sa nedajú z tela prirodzene účinne odstrániť. Pri zlyhaní pečene sa bilirubín a žlčové kyseliny dostávajú do krvného obehu.

Zvýšená koncentrácia týchto zložiek vedie k zožltnutiu kože, skléry očí, slizníc, svrbenia, vyrážky.

Cholestatická hepatóza tehotenstva

Intrahepatálna žltačka neznámeho pôvodu. U tehotnej ženy je narušená funkčnosť pečene v dôsledku zvýšenej citlivosti buniek na pohlavné hormóny. Je ťažké diagnostikovať takéto ochorenie, pretože zväčšená maternica interferuje s palpáciou a počas tohto obdobia sú kontraindikované mnohé diagnostické metódy.

Alkoholická hepatóza

je bežné ochorenie. Keď alkohol vstúpi do tela, premení sa na zložky, ktoré ničia pečeňové bunky. Rastie v nich spojivové tkanivo. Ak neexistuje včasná liečba, pravdepodobnosť vzniku cirhózy je vysoká.

Symptómy - pečeň „svrbí“, bolesť v pravom hypochondriu (môže ísť ku dnu), sa vyskytuje v rôznych časoch dňa, najčastejšie bolí postava. Pacienti sa sťažujú na slabosť zvýšená tvorba plynu, nevoľnosť, strata chuti do jedla, emočná nestabilita.

Biliárna cirhóza

S touto patológiou svrbenie kože postihuje horné a dolné končatiny. Často je to jediný príznak patológie, môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

Klinika svrbenia pečene

Svrbenie kože pri ochoreniach pečene a pankreasu sa takmer vždy prejavuje v spojení s inými príznakmi na koži. Je dôležité rozpoznať chorobu počiatočná fázačo poskytuje priaznivú prognózu.

Pacienti sa mýlia, keď sa domnievajú, že ak nie je bolesť, choroba nie je vážna. Nie je prítomný v pečeni nervových zakončení a keď sa objaví syndróm bolesti, označuje to prebiehajúcu fázu.

Lokalizácia svrbenia - akákoľvek, sa vyskytuje kedykoľvek počas dňa - ráno, večer, obed. Má tendenciu zosilňovať. Medzi ďalšie príznaky patrí zvýšené potenie, opuchy nôh, tváre, olupovanie kože, mikrotrhlinky na koži, pruhy modrej farby na povrchu krytu a rôzne vyrážky.

Kožné prejavy pri ochoreniach pečene

Vyrážky na pozadí patológií žliaz sú podobné alergickým prejavom, aj keď existujú Vlastnosti. V prípade poškodenia pečene sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce typy vyrážok:

• Pustuly. Objavujú sa v dôsledku poruchy tvorby imunoglobulínov žľazou.
• Škvrny podobné alergii sú reakciou na zhoršenie funkčnosti orgánu, zníženie detoxikačnej funkcie.
• Malé modriny.
• Cievne hviezdy. Lokalizácia - ruky, nohy, krk, tvár, žalúdok.
• Na pozadí hepatitídy sa vytvárajú žlté plaky, ktoré postihujú ruky a nohy, očné viečka a podpazušie.

Palmárny erytém - vlastnosť ochorenia pečene. Zobrazuje sa ako škvrny červeného odtieňa, ktoré po stlačení zmiznú a potom sa znova objavia.

Ako rozlíšiť svrbenie pečene od iných porúch

Je takmer nemožné určiť príčinu svrbenia na vlastnú päsť, ale môžete to skúsiť. Svrbenie, ktoré sa vyskytuje pri ochoreniach pečene, sa musí odlíšiť od alergických prejavov. V druhom prípade existuje určitá lokalizácia, celé telo zriedka svrbí. Antihistaminiká pomáhajú zmierniť stav.

Spôsoby a metódy liečby

Na stanovenie diagnózy by ste sa mali poradiť s lekárom. Na základe získaných diagnostických výsledkov je predpísaná liečba. Je komplexný a zahŕňa lieky a špeciálne jedlá. Lieky sa vyberajú v súlade s ochorením, ktoré je primárnym zdrojom problému.

V niektorých prípadoch je potrebná operácia. Ak je príčinou cholestázy porucha odtoku žlče, ktorá vznikla v dôsledku zablokovania kanálov, čo viedlo k intoxikácii, je nainštalovaná drenáž. Drenáž pomáha odstraňovať prebytočné nebezpečné zložky, čo rýchlo odstraňuje negatívne príznaky.

Užívanie liekov

V medikamentóznej terapii sa používajú antagonisty opioidných kyselín, deriváty žlčových kyselín a prípravky s vysokou dávkou kyseliny ursodeoxycholovej.

Aby ste sa zbavili pocitov svrbenia, musíte užívať lieky:

1. Sorbenty – pomáhajú odstraňovať toxické zložky z čriev (Enterosgel).
2. Vitamíny - kyselina askorbová, tokoferol, retinol, vitamín K.
3. Protizápalové lieky na zníženie intenzity zápalového procesu.
4. Imunostimulanty - používajú sa na pozadí zníženého imunitného stavu.
5. Probiotiká normalizujú prácu tráviaceho traktu.
6. Hepatoprotektory - pomáhajú obnoviť bunky žľazy, zlepšujú funkčnosť orgánu, urýchľujú regeneračné procesy.

Pri bakteriálnej infekcii, antibiotická terapia a antivírusové lieky sa používajú na pozadí vírusového.

Okrem toho sa odporúča prestať piť alkohol a fajčiť. Je potrebné nosiť oblečenie vyrobené z prírodných materiálov, aby sa znížil dráždivý účinok na pokožku. Chladivé gély a masti pomáhajú dočasne zmierniť stav.

Diéta

Tabuľka číslo 5 sa odporúča, ak má pacient anamnézu chronická forma hepatitída, cirhóza, dysfunkcia žlčových ciest, cholelitiáza. Hlavný princíp diétne jedlo- znížiť príjem tukov. Stolová soľ v strave je obmedzená alebo úplne opustená. Spôsoby varenia - varenie, pečenie, dusenie.

Základ stravy pacienta by mal pozostávať z ovocia a zeleniny. Obsahujú veľa pektínov a rastlinnej vlákniny. Dôležité je dodržiavať pitný režim – vypiť aspoň 1500 ml tekutín denne. Diéta nie je alternatívou liekovej terapie, ale len jej neoddeliteľnou súčasťou.

Počas diéty môžete jesť nízkotučné druhy rýb, mäso, zeleninu, ovocie, cestoviny, otruby a celozrnný chlieb. Nemôžete jesť huby, strukoviny, sladkosti - sladkosti, zmrzlinu, čokoládu, mastné mäso, konzervy, vnútornosti. Zakázané sýtené a kofeínové nápoje, energetické nápoje, alkoholické výrobky. Zo zeleniny nie je povolený cesnak, cibuľa, šťavel a reďkovky, karfiol.

Aby ste sa zbavili svrbenia kože, musíte zistiť skutočnú príčinu. Iba jeho eliminácia pomáha vyrovnať symptóm. O včasná liečba môžete počítať s priaznivou prognózou a absenciou komplikácií z pečene.

Svrbivé pocity na koži nie vždy pôsobia ako prejavy alergií alebo dermatologických problémov. Ľudia trpiaci poruchami pečene môžu tiež pociťovať nepríjemné reakcie z epidermis. Časté je svrbenie kože tela s ochoreniami pečene. Takéto porušenie sa vyskytuje v prítomnosti vnútorných patológií a vedie k vážnemu nepohodliu. Zvážte, prečo sa to deje a čo robiť v tomto prípade.

Prečo koža svrbí patológiou pečene

Pečeňové svrbenie je spojené s poruchou obehu. Patológia sa vyvíja, keď je lúmen zablokovaný a prechádza niekoľkými fázami:

• Za normálnych podmienok ním produkované látky odchádzajú z tela ako súčasť žlče bez akýchkoľvek negatívnych následkov.
• V dôsledku zlyhania sa kyseliny môžu dostať do krvného obehu a odtiaľ do všetkých orgánov vrátane kože.
• Podráždené nervové zakončenia vedú k vzniku nepríjemných pocitov.

Medzi primárne príčiny svrbenia kože možno rozlíšiť poškodenie pečene, cholestatické a rakovinové procesy. Prítomnosť vyrážky na tele je tiež spojená s príjmom určitých liekov, ktoré poškodzujú pečeň.

Okrem ochorení pečene môže koža svrbieť v dôsledku. Z tohto dôvodu je normálny priechod žlče narušený, absorbuje sa do krvi, čo vedie k nepríjemným pocitom na koži.

Rozdiely medzi obyčajným svrbením a pečeňou

U mnohých ľudí je koža s ochoreniami pečene vystavená rozsiahlemu podráždeniu. Niekedy to svrbí bez jasnej lokalizácie.

Podráždenie kože pri problémoch s pečeňou je často neznesiteľné, náchylné na dlhotrvajúci únik. Ďalšie znaky, ktoré umožňujú rozlíšiť prejavy svrbenia pečene od bežného škrabania, sú:

• pocity sú veľmi intenzívne;
• zvýšené nepohodlie v noci;
• škrabanie nevedie k úľave;
• vyrážky na tvári, končatinách, trupe.

Kožné prejavy ochorení pečene majú rôzne formy. Môžu mať formu škvŕn, modrín, hviezd. Často sú sprevádzané problémy s pečeňou (zožltnutie kože a slizníc), bolestivé pocity pod rebrami vpravo, dyspeptické poruchy.

Dôležitým znakom svrbenia pečene je nízka účinnosť antihistaminík, ktoré zmierňujú stav pacienta s inými formami podráždenia kože.

Ďalšie príznaky a zmeny v testoch

Svrbenie s cirhózou pečene je znakom počiatočného štádia ochorenia. Pri cirhóze sa podráždenie prejavuje častejšie na povrchu hornej resp dolných končatín. má záchvatovitý alebo trvalý charakter, často zasahuje do epigastrickej oblasti brucha.

Príčinu je možné identifikovať vďaka všeobecnému a. Pri stanovení diagnózy odborník hodnotí zmenený cholesterol, bielkovinu krvného séra. Okrem toho je osobe so svrbením predpísaný koagulogram, ktorý pomáha identifikovať poruchy v pečeni a iných orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Ako sa zbaviť svrbenia pečene

Ak chcete odstrániť kožné vyrážky pri ochoreniach pečene, potrebujete komplexnú liečbu, ktorá odstráni hlavnú príčinu. Dôležité body v boji proti nepríjemné príznaky sú dodržiavanie predpísané odborníkom, užívaním liekov. Pripnúť výsledky konzervatívna terapia možné pomocou finančných prostriedkov.

Pri svrbení vyvolanom ochoreniami pečene sa odporúča dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Vylúčte najmä prehriatie organizmu a pokožky.
• Počas obdobia choroby nenavštevujte kúpele ani sauny.
• V teplom období sa kúpajte pod studenou sprchou.
• Odmietajte nosiť veci vyrobené z umelých materiálov.
• Svrbivé miesta ošetrite chladivom.
• Vyhnite sa fajčeniu, alkoholu.

Je dôležité vyhnúť sa častým stresovým situáciám, ktoré môžu stav zhoršiť, vylúčiť nemierne fyzické cvičenie. Ak koža počas liečby liekmi svrbí, liečba s nimi by sa mala okamžite prerušiť.

Je možné odstrániť vyrážku pri ochoreniach pečene v dôsledku dodržiavania diétnych zásad:

• vylúčenie z ponuky produktov, ktoré poškodzujú pečeň (mastné, pikantné, údené);
• dodržiavanie 5-násobnej diéty;
• jesť malé jedlá, vyhýbať sa prejedaniu.

Pre ľudí s ochoreniami pečene a svrbením kože bola vyvinutá špeciálna diéta -. Jedálny lístok, ktorý tomu zodpovedá, obsahuje najmä pečené, dusené jedlá (vyprážané sú úplne vylúčené), cereálne polievky varené v zeleninových vývaroch, morské plody, vajcia, maslo, sladké bobule, ovocie. Xylitol sa môže pridávať do jedál namiesto cukru proti svrbeniu. Zo sladkostí sa odporúča použitie prírodného medu, marmelády, domáceho džemu.

Pri poruchách pečene, ktoré spôsobujú svrbenie na povrchu kože, je užitočné piť vodu bez plynu, zeleninové šťavy, šípkovú infúziu, slabý čaj.

Lieky

Svrbenie kože pri ochorení pečene vyžaduje použitie účinných farmakologických produktov:

• aktívne látky, ktoré obnovujú štruktúru pečeňových tkanív (Heptral, Karsil, Choludexan, Galstena);
• sorbenty potrebné na odstránenie toxínov z tela, toxické látky (Enterosgel, Atoxil, aktívne uhlie);
• lieky, (Hofitol, Tsikvalon, Exhol);
• lieky na zníženie lipidov, ktoré normalizujú hladinu cholesterolu (cholestyramín).

Okrem toho sú pri svrbení pečene indikované protizápalové a imunostimulačné lieky, probiotiká, vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K). Ak sa zistia infekcie, predpisujú sa antibakteriálne alebo antivírusové látky.

Rýchle zotavenie a prevencia možných relapsov svrbenia pečene je uľahčená užívaním liekov so zvýšenou koncentráciou vitamínov C, skupiny B.

Ľudové prostriedky

Ak máte obavy z kožných vyrážok s ochorením pečene, odporúča sa použiť. Pomocou týchto receptov môžete zlepšiť stav orgánu a odstrániť svrbenie:

1. Infúzia liečivé byliny. Zmiešajte 6 polievkových lyžíc. l. nasekanú bylinkovú palinu a plantain s 1 litrom vriacej vody. Nástroj je pripravený na použitie po naliehaní cez noc. Pri svrbení pokožky vypite nálev ráno a pred spaním nalačno.
2. Infúzia. Na výrobu takého prírodného lieku, ktorý obnovuje pečeňové bunky, sa drvené zrná nalejú vriacou vodou a uchovávajú sa v termose 12 hodín. Hotový liek sa pije pred jedlom na ½ šálky. V lekárňach si môžete kúpiť hotový výrobok - čaj Ovesol.
3. Šípkový odvar. Čerstvé alebo sušené bobule povarte vo vode 10 minút, potom nechajte stáť aspoň 12 hodín. Do výslednej kompozície pridajte sorbitol. Pri ochoreniach pečene užívajte odvar denne, krátko pred raňajkami, v objeme 1 šálka.

Svrbenie kože, vyvolané poruchami vo fungovaní pečene, je úplne eliminované v prípade včasného kontaktu s odborníkom a adekvátnej liečby. Po ukončení terapeutického kurzu je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Literatúra

• Cherenkov, V. G. Klinická onkológia: učebnica. príspevok na postgraduálny systém. vzdelávanie lekárov / V. G. Čerenkov. – Ed. 3., rev. a dodatočné - M.: MK, 2010. - 434 s.: ill., tab.
• Ilčenko A.A. Choroby žlčníka a žlčových ciest: Príručka pre lekárov. - 2. vyd., prepracované. a dodatočné - M .: LLC "Vydavateľstvo" Lekárska informačná agentúra ", 2011. - 880 s.: chor.
• Tukhtaeva N. S. Biochémia biliárneho kalu: Dizertačná práca pre titul kandidáta lekárskych vied / Inštitút gastroenterológie Akadémie vied Tadžickej republiky. Dušanbe, 2005
• Litovský, I.A. Cholelitiáza, cholecystitída a niektoré choroby s nimi spojené (problematika patogenézy, diagnostika, liečba) / I. A. Litovský, A. V. Gordienko. - Petrohrad: SpetsLit, 2019. - 358 s.
• Dietológia / Ed. A. Yu Baranovský - Ed. 5. - Petrohrad: Peter, 2017. - 1104 b.: chor. - (Seriál "Doktorov spoločník")
• Podymová, S.D. Choroby pečene: Sprievodca pre lekárov / S.D. Podymov. - Ed. 5., revidované. a dodatočné - Moskva: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 s.: chorý.
• Schiff, Eugene R. Úvod do hepatológie / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey; za. z angličtiny. vyd. V. T. Ivashkina, A. O. Bueverová, M.V. Maevskaya. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 s. - (Seriál "Choroby pečene podľa Schiffa").
• Radčenko, V.G. Základy klinickej hepatológie. Choroby pečene a žlčových ciest. - Petrohrad: Nárečové vydavateľstvo; M .: "Vydavateľstvo BINOM", - 2005. - 864 s.: i.
• Gastroenterológia: Príručka / Ed. A.Yu Baranovský. - Petrohrad: Peter, 2011. - 512 s.: chor. - (Séria „Národná lekárska knižnica“).
• Lutai, A.V. Diagnostika, diferenciálna diagnostika a liečba chorôb tráviaceho systému: Učebnica / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. aleutský. - Ivanovo, 2008. - 156 s.
• Achmedov, V.A. Praktická gastroenterológia: Príručka pre lekárov. - Moskva: LLC "Lekárska informačná agentúra", 2011. - 416 s.
• Vnútorné choroby: gastroenterológia: Učebnica pre triednu prácu žiakov 6. ročníka v odbore 060101 - všeobecné lekárstvo / zostavili: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarsk: typ. KrasGMU, 2010. - 175 s.
• Rádiológia (rádiologická diagnostika a liečenie ožiarením). Ed. M.N. Tkačenko. - K .: Book-plus, 2013. - 744 s.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Moderné metódy Fyzikálna terapia: Príručka pre všeobecných lekárov ( rodinní lekári). - M .: OJSC "Vydavateľstvo" Medicína "", 2007. - 176 s.: chorý.
• Schiff, Eugene R. Alkoholické, drogové, genetické a metabolické choroby / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray: trans. z angličtiny. vyd. N. A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 s. - (Seriál "Choroby pečene podľa Schiffa").
• Schiff, Eugene R. Cirhóza pečene a jej komplikácie. Transplantácia pečene / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: prekl. z angličtiny. vyd. V.T. Ivashkina, S.V. Gotye, Ya.G. Moisyuk, M.V. Maevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 201.st. – 592 s. - (Seriál "Choroby pečene podľa Schiffa").
• Patologická fyziológia: Učebnica pre študentov medicíny. univerzity / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman a ďalší; Ed. N.N. Zaiko a Yu.V. Bytsya. - 3. vydanie, prepracované. a dodatočné - K .: "Logos", 1996. - 644 s.; chorý.128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. patologická fyziológia. - M .: JSC "Vydavateľstvo" Ekonomika ", 1999. - 616 s.
• Michajlov, V.V. Základy patologickej fyziológie: Príručka pre lekárov. - M.: Medicína, 2001. - 704 s.
• Interná medicína: učebnica v 3 zväzkoch - zväzok 1 / E.N. Amosová, O. Ya. Babak, V.N. Zaitsev a ďalší; Ed. Prednášal prof. E.N. Amosova. - K .: Medicína, 2008. - 1064 s. + 10 s. kol. vrátane
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Funkčná anatómia orgánov zažívacie ústrojenstvo(štruktúra, prekrvenie, inervácia, lymfodrenáž). Návod. - Petrohrad: Elbi-SPb, 2008. - 76 s.
• Chirurgické choroby: Učebnica. / Ed. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 s.
• Chirurgické ochorenia. Pokyny pre vyšetrenie pacienta: Učebnica / Chernousov A.F. atď. - M.: Praktické lekárstvo, 2016. - 288 s.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Prirodzená anamnéza alkoholickej hepatitídy. 2. Dlhodobá prognóza // Amer. J. Gastroenterol. - 1971. - Sv. 56. – S. 515-525
• Deryabina N. V., Ailamazyan E. K., Voinov V. A. Cholestatická hepatóza tehotných žien: patogenéza, klinika, liečba // Zh. pôrodník. a manželky. choroba. 2003. Číslo 1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. a kol. Používanie nesteroidných protizápalových liekov a prevalencia ochorenia žlčových kameňov: štúdia prípadovej kontroly // Amer. J. Gastroenterol. - 1998. - Zv. 93. – S. 1420–1424.
• Marachovskij Yu.Kh. Choroba žlčových kameňov: na ceste k diagnostike skorých štádií // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloprotol. - 1994. - T. IV, č. 4. - S. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. a kol. Dekonjugácia bilirubínu urýchľuje koprecipitáciu cholesterolu, mastných kyselín a mucínu v štúdii ľudskej žlče in vitro // J. Gastroenterol. - 1996. - Zv. 31. – S. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest: Per. z angličtiny. / Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR Medicine, 1999. - 860 s.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Cholelitiáza. – M.: Ed. dom "Vidar-M", 2000. - 150 s.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. chronické choroby pečeň: diagnostika a liečba // Rus. med. zhur. - 2003. - T. 11. - č. 5. - S. 291.
• Sadov, Alexey Čistenie pečene a obličiek. Moderné a tradičné metódy. - Petrohrad: Peter, 2012. - 160 s.: chor.
• Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Dlhodobé výsledky interferónovej liečby akútnej HCV hepatitídy. // Ross. časopis gastroenterológia, hepatológia, koloproktológia. - 1999, ročník IX, číslo 1. - s. 50-53.

Je svrbenie počas cirhózy pečene hlavným príznakom a aká je jeho liečba?

Pri cirhóze sú zdravé ľudské pečeňové bunky nahradené tkanivom jazvy. Táto choroba je nevyliečiteľná a pre telo nebezpečná komplikáciami, ktoré ju sprevádzajú. Veľmi často je dôvodom návštevy lekára a v dôsledku toho aj detekcia cirhózy silné svrbenie kože tela. Môže to byť tiež sprevádzané vyrážkou alebo škvrnami.

Pečeň je jedným z najdôležitejších orgánov, ktorý preberá množstvo životne dôležitých funkcií. Neutralizuje toxíny, ktoré znečisťujú naše telo. Preto nie je potrebné preťažovať pečeň alkoholické nápoje a tučné jedlá, pretože pre pečeň nič nezostane nepovšimnuté.

Vo väčšine prípadov toto ochorenie postihuje mužov stredného a staršieho veku. Je nemožné diagnostikovať chorobu sami. Ak má však osoba príznaky, ako je prudký úbytok hmotnosti, nevoľnosť, pocit horkosti v ústach, bolesť v správnom hypochondriu, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, ktorý vám dá odporúčanie na vyšetrenie a predpíše kompetentnú liečbu.

Príčiny ochorenia

Príčiny cirhózy pečene sú:

• Zneužívanie alkoholu;
• vírusová hepatitída B a C;
• Otrava drogami;
• Blokovanie pečeňových žíl;
• Autoimunitná hepatitída (v ľudskom tele sa vyrábajú látky, ktoré ničia orgán);
• genetická predispozícia.

Diagnostika

Dokonca aj vysokokvalifikovaný odborník nemôže nezávisle, iba na základe príbehov pacienta, urobiť takú komplexnú diagnózu.

Správna diagnóza choroby mu pomôže:

1. Ultrazvuk pečene (hodnotí sa veľkosť lalokov orgánu, jeho štruktúra a tvar, stav kanálikov, ktoré vylučujú žlč a porovnávajú sa s normálnymi priemermi);
2. Počítačová tomografia (drahšia ako ultrazvuková diagnostika, pri ktorej sa oblasť pravého hypochondria ožaruje röntgenovými lúčmi a potom sa na počítači zobrazí dvojrozmerný obraz orgánu);
3. Stanovenie hladiny bielkovín a bilirubínu v krvi;
4. Krvný test zrážanlivosti (pomalá zrážanlivosť krvi pri ochorení pečene).

Cholestáza ako príznak cirhózy

Cholestáza je proces, abnormálny stav pečene a systému odtoku žlče, pri ktorom sa mení kvalita a množstvo vylučovanej žlče. Stagnuje v krvi a v dôsledku toho preniká do tela a otravuje ho. Hlavným príznakom je silné svrbenie kože. Vzniká na dlaniach a chodidlách a následne sa šíri po celom tele.

Je to veľmi nepríjemný pocit, ktorý človeku neumožňuje normálne spať a pracovať. V niektorých závažných prípadoch vedie k depresii a myšlienkam na samovraždu.

Hlavné látky, ktoré sa nachádzajú v žlči a spôsobujú svrbenie, sú:

1. kyseliny;
2. Meď;
3. Bilirubín (výsledok rozpadu červených krviniek);
4. Ostatné kovy.

Dôležitým faktorom, ktorý naznačuje patológiu v tele, je skutočnosť, že počas cirhózy pečene sa svrbenie nedá utíšiť antihistaminikami. Je tiež potrebné vedieť, že vymiznutie svrbenia neznamená zlepšenie stavu pacienta. To naznačuje zlyhanie pečene.

Je dôležité, aby si pacient zapamätal, že bez ohľadu na to, aké bolestivé môže byť pre neho svrbenie kože, rany by ste si nemali česať, pretože cez ne veľmi rýchlo prenikne infekcia. Dôležité faktory ktoré ovplyvňujú liečbu, sú samotné faktory rozvoja cirhózy.

Potom si odborník vyberie terapiu, ktorá môže byť nasledovná:

• Zavedenie tekutiny do krvi, ktorá prispeje k rozpusteniu dráždivých látok;
• Vyhýbanie sa liekom, ktoré môžu spôsobiť poškodenie pečene;
• Užívanie liekov, ktoré viažu kyseliny, bilirubín a iné látky v krvi;
• Účel žlčových a hepatoprotektívnych liekov;
• V prípade komplikácií je pravdepodobná laparoskopická alebo chirurgická intervencia, počas ktorej odborník odstráni príčinu slabého odtoku žlče (napríklad kameň).

Ak počas liečby nedodržiavate režim a diétu, nepomôžu žiadne lieky. V žiadnom prípade by ste nemali piť alkohol, drogy a fajčiť. Odporúča sa jesť jedlo 5 krát denne v malých porciách. Je dôležité vylúčiť zo stravy mastné a korenené jedlá, denné množstvo skonzumovaných živočíšnych tukov by nemalo presiahnuť 50 gramov (to je približne 10% dennej normy, zvyšných 90% sú rastlinné tuky), čo najviac znížiť spotrebu mäsa ak je to možné, nahraďte ho hydinou alebo rybami.

Užitočné pre telo bude použitie pitnej vody vo veľkých objemoch, čerstvo vylisované ovocné šťavy. Čaj, káva a nápoje s plynom musia byť vylúčené.

Liečba svrbenia kože s cirhózou pečene bude účinnejšia, ak budete dodržiavať pravidlá výživy založené na diéte "Tabuľka č. 5", ktorá šetrí chorý orgán. Jej autorom je doktor M.I.Pevzner, ktorý vyvinul kompletnú diétu s obmedzeným množstvom cholesterolu a tukov. Diéta bude užitočná nielen pri liečbe svrbenia s cirhózou, ale aj po jej zbavení.

Zásady stravovania:

• Pomer bielkovín-tukov-sacharidov by mal byť 1:1:5;
• Vypite pohár vody ráno na lačný žalúdok;
• Priemerný denný príjem kalórií je 2600;
• Je potrebné vypiť aspoň 1,8-2 litrov vody denne;
• Množstvo spotrebovanej soli za deň by nemalo presiahnuť 10 gramov (jedna vrchovatá čajová lyžička).

Nutričné ​​normy

Pri ochoreniach pečene musíte použiť nasledujúce produkty:

• Kompóty, šípkový vývar, bylinkové čaje;
• Mliečne, zeleninové, ovocné polievky;
• Obilniny ako pohánka, ovsené vločky, krupica a ryža sa varia vo vode alebo s prídavkom mlieka;
• Mäso by malo byť chudé, prijaté v malých množstvách, môžete jesť hydinu, králičie mäso;
• Varené ryby (merlúza, zubáč, tuniak) by sa mali konzumovať 2-3 krát týždenne;
• Vymeňte biely chlieb za raž alebo strúhanku;
• Syr a kyslá smotana by sa mali konzumovať zriedkavo, v malých porciách;
• Môžete nízkotučný kefír, mlieko, tvaroh a jogurt;
• Užitočná bude zelenina obsahujúca škrob.
• Nie viac ako dva bielkoviny a polovica žĺtka za deň;
• Zo sladkého si môžete dať trochu marshmallow, sladkosti a marmelády bez kakaa, želé a želé.

Všetko jedlo je buď dusené alebo varené alebo pečené. Nemôžete jesť veľmi teplé a studené jedlo.

Ak sa podľa pokynov lekára človeku podarilo zbaviť sa vyššie opísaného problému, potom nezabudnite na jeho príčinu - cirhózu, ktorá je nebezpečnejšia ako tento príznak.

V počiatočných štádiách je možné toto ochorenie zastaviť, ale iba ak je správne a komplexne liečené. Ak sa ochorenie zistí neskôr, potom sú 2 možnosti: spomalenie progresie cirhózy a oddialenie komplikácií alebo transplantácia pečene, ktorá nie je vhodná pre každého človeka a je dosť drahá. zdravý človek odporúčané prostriedky prevencie cirhózy pečene, ako sú: osobná hygiena, očkovanie proti vírusovej hepatitíde B, zdravá a výživná výživa, odvykanie od fajčenia a alkoholu, liečba akýchkoľvek ochorení len podľa predpisu odborníka.

Podráždenie pokožky poskytuje človeku fyzické a psychické nepohodlie. Lekári pripisujú tento jav alergiám. Svrbenie môže byť výsledkom poruchy vnútorných orgánov, najmä pečene. Od zvyčajného sa líši v množstve symptómov.

Ochorenie pečene vedie k narušeniu tvorby a vylučovania žlče z tela. Keď sú kanály medzi pečeňou a pankreasom upchaté, žlč sa hromadí v kožných bunkách a človek začína trpieť žltačkou. Žlčové kyseliny dráždia kožné zakončenia, čo spôsobuje svrbenie. Intenzita symptómu závisí od nervový systém pacienta a jeho citlivosti.

Na svrbenie kože stačí mierna odchýlka v zložení žlče, takže ju možno zaznamenať pred žltačkou. Cirhóza je charakteristická tým, že koža a očné bielka počas choroby zožltnú. A podráždenie vzniká o niekoľko rokov skôr.

Pri problémoch s pečeňou dochádza k náhlemu úbytku hmotnosti alebo žltačke v závislosti od hmotnosti pacienta, veku a ďalších faktorov. Ak podráždenie na koži pacienta náhle zmizne samo, nie je to vždy priaznivý moment. Zastavenie príznakov svrbenia naznačuje, že choroba prešla do zlyhania pečene.

Dôvody vzhľadu

Svrbenie, ktoré sa vyskytuje na tele v dôsledku ochorenia pečene, možno zaznamenať na jednom mieste kože alebo v celom tele. Dôvodom jeho výskytu je:

1. Tvorba kameňov v žlčových cestách.
2. Rakovinové formácie.
3. Rôzne ochorenia orgánu vrátane hepatózy a toxického poškodenia.
4. Rakovina. Výsledné novotvary môžu narušiť štruktúru krvných ciev a buniek.
5. Hepatóza je cholestatická. Vyskytuje sa u tehotných žien. Komplikácie môžu nastať v dôsledku vysokej citlivosti na pohlavné hormóny.
6. Problémy v metabolickom procese. Takéto porušenia môžu viesť k opuchu a zápalu.

Problémy s pečeňou sa však môžu vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

1. Užívanie alkoholu.
2. Užívanie antibiotík a liekov, ktoré ovplyvňujú hormonálne pozadie.
3. Vírusové ochorenia.
4. jedovaté látky.

Je dôležité venovať pozornosť ďalším príznakom, aby sa rýchlo určila príčina ochorenia.

Aké ochorenia pečene sprevádza svrbenie?

Svrbenie je spojené so vstupom určitých zlúčenín, ktoré bunky hepatocytov dostávajú z kyseliny žlčovej, do krvi. Sú potrebné na to, aby ľudský organizmus reguloval črevnú mikroflóru a trávenie. Ak pečeň nemá žiadne problémy, potom sa žlčová kyselina nedostane do krvného obehu. Inak sa veci majú inak. Žlč sa dostáva do krvného obehu a dráždi nervové zakončenia kože, čo okamžite prispieva k tvorbe svrbenia.

Ak má pacient svrbenie pečene, na koži možno vidieť žlté škvrny, tieto príznaky sa pridávajú ostrá bolesť v pravom hypochondriu. Hlavným rozdielom medzi svrbením pečene a alergiou je, že po užití antihistaminík podráždenie nezmizne.

K podráždeniu pokožky môže dôjsť aj v dôsledku nasledujúcich ochorení orgánu:

1. cholestáza. Ochorenie je charakterizované poruchou tvorby žlče. Často s cholestázou v pečeni sa vytvárajú procesy spojené s nahradením hepatocytov spojivovým tkanivom. V dôsledku toho môže pacient vyvinúť cirhózu. Cholestáza sa vyvíja z vírusovej hepatitídy a toxickej otravy orgánu. Niekedy môže dôjsť k podráždeniu pokožky po užití antibiotík. Keď koža zmení farbu na zelený odtieň, toto ochorenie sa nazýva subhepatálna žltačka. V tomto prípade telo začne veľmi svrbieť. Okrem týchto príznakov sa môžu vyskytnúť poruchy spánku a nevoľnosť.
2. Výskyt benígnych a malígnych nádorov. Rakovina vedie k tomu, že dochádza k ťažkostiam s odtokom žlče z tela. V dôsledku toho môže žlčová kyselina nielen vstúpiť do krvného obehu, ale prechádzať aj cez iné tkanivá a obchádzať pečeň.
3. Cholecystitída. To spôsobuje zápal žlčníka, ktorý neskôr nemôže dobre fungovať. Z tohto dôvodu dochádza k stagnácii žlče a tvorbe toxických prvkov v pečeni, ktoré sa dostávajú do krvi.
4. Hepatitída C. Ak sa pri hepatitíde C, ktorá je indikátorom akútnej fázy ochorenia, objaví silné svrbenie, na tele sa objaví vyrážka, ktorá veľmi svrbí. Niekedy s touto chorobou sa svrbenie nemusí objaviť. Preto sa pacient obráti na lekára o pomoc iba vtedy, keď sa objaví žltosť kože a zmena farby výkalov a moču.
5. Biliárna cirhóza. S touto chorobou sa objavuje deštrukcia pečeňových buniek. Často s cirhózou je svrbenie jediným príznakom. Často to možno vidieť na nohách a rukách.

Zmena v pečeni pri biliárnej cirhóze

Tiež sa môže objaviť svrbenie v dôsledku problémov s absorpciou látok, ktoré vstupujú do tkanív spolu s žlčou. Z tohto dôvodu nemusí telo dostávať potrebné vitamíny. Preto je pokožka podráždená a suchá.

Odlišná diagnóza

Svrbenie kože sa nelieči, pretože je len príznakom vážneho ochorenia. Predtým sú lekári povinní určiť, aký problém pečene alebo žlčníka pacienta trápi, a až potom pokračovať v liečbe. Čím skôr sa liečba začne, tým menej bude pacienta trápiť svrbenie.

Na objasnenie skutočnej choroby odborníci predpisujú pacientom nasledujúce vyšetrenia:

• koagulogram;
• všeobecné a biochemická analýza krv;

Lekári si vyberajú komplexnú liečbu. Umožňuje vám kvalitatívne odstrániť príčinu, ktorá spôsobuje nepohodlie na koži.

Ak človek trpí svrbením kože, musí počúvať nasledujúce odporúčania:

• odmietnuť návštevu kúpeľa, sauny a vírivky;
• kúpať sa v studenej sprche v lete;
• vzdať sa alkoholu a fajčenia;
• nenoste spodnú bielizeň vyrobenú zo syntetických materiálov;
• namažte pokožku gélmi s chladiacim účinkom;
• vyhnúť sa emocionálnemu a fyzickému stresu;
• prestať užívať lieky, ktoré spôsobujú podráždenie.

Tieto tipy môžu zlepšiť pohodu pacienta.

Terapeutické opatrenia od lekárov

Pacientom, ktorí majú svrbenie tela s ochoreniami pečene, lekári predpisujú nasledujúce lieky:

1. Detoxikácia. Ich hlavnou úlohou je čistiť krv od škodlivé látky. Za známy liek tejto skupiny sa považuje aktívne uhlie.
2. Antivírusové a antiseptické.
3. Antiflogistikum. Umožňujú zastaviť zápalový proces. Liečba cholecystitídy sa uskutočňuje pomocou liekov tejto skupiny.
4. Hepatoprotektory. Pomáha obnovovať pečeňové tkanivo a chrániť ho pred vystavením antibiotikám alebo nezdravému jedlu.

Lekári liečia ochorenie pečene pomocou operácie a liekov. Ak sa u pacienta môže vyskytnúť cholestáza pri určitých liekoch, lekári ich zrušia.

Prevencia svrbenia kože tela pri patológiách pečene

Aby pacienti nikdy nezažili podráždenie pokožky, musíte sa o svoju pečeň starať. Na to potrebujete:

1. Zabráňte prehriatiu pokožky.
2. Jedzte iba schválené potraviny.
3. Zbavte sa zlých návykov.
4. Obmedzte sa na emócie, ktoré môžu viesť k stresu.
5. Užívajte lieky len po konzultácii s lekárom.

Ak to zhrnieme, treba poznamenať, že svrbenie pri ochoreniach pečene nie je špecifické, ale bežný príznak. Najprv musíte zistiť, aké ochorenie to spôsobilo, a až potom vykonajte potrebnú terapiu.

Pod cholestázou (cholestáza; grécky cholová žlč + stáza) sa rozumie zníženie alebo úplné zastavenie odtoku žlče v dôsledku porušenia jej tvorby, vylučovania a / alebo vylučovania. Patologický proces môžu byť lokalizované v akejkoľvek oblasti od sínusovej membrány hepatocytu po duodenálnu papilu.

Pripomeňme, že tvorba žlče sa vyskytuje v niekoľkých fázach: 1) zachytávanie z krvi množstva jej zložiek (žlčové kyseliny, bilirubín, cholesterol atď.) Na úrovni bazolaterálnej membrány hepatocytov; metabolizmus, ako aj syntéza nových zložiek a ich transport v cytoplazme hepatocytov; 2) sekrécia žlče cez kanalikulárnu (biliárnu) membránu hepatocytov do žlčovodov; 3) ďalšia tvorba žlče v žlčových cestách a nakoniec v črevách.

Z funkčného hľadiska cholestáza znamená zníženie prietoku tubulárnej žlče, pečeňové vylučovanie vody a organických aniónov (bilirubín, žlčové kyseliny). Pri ťažkej cholestáze môže dochádzať k „reverznému toku“ látok, ktoré by sa mali vylučovať žlčou, do hepatocytu (a vo väčšine prípadov do krvi). V dôsledku toho sa žlč hromadí v hepatocytoch a hypertrofovaných Kupfferových bunkách (takzvaná bunková bilirubinostáza) a v rozšírených kanáloch (kanalikulárna bilirubinostáza). Pri extrahepatálnej cholestáze sa žlč nachádza v rozšírených interlobulárnych žlčových cestách (duktulárna bilirubinostáza) a pečeňovom parenchýme vo forme "žlčových jazier".

Cholestáza existujúca niekoľko dní spôsobuje potenciálne reverzibilné ultraštrukturálne zmeny. Pretrvávajúca cholestáza so sprievodným zápalom a reakciou spojivové tkanivo vedie k ireverzibilnej cholestáze a po mesiacoch/rokoch k rozvoju biliárnej fibrózy a cirhózy.

Klasifikácia a hlavné príčiny cholestázy. Existuje extra- a intrahepatálna cholestáza (tabuľka 1). V prvom prípade hovoríme o obštrukčnej žltačke, pri ktorej obštrukcia a/alebo mechanické poškodenie extrahepatálneho žlčových ciest. Intrahepatálna cholestáza je spôsobená porušením tvorby a transportu žlče v hepatocytoch alebo poškodením intrahepatálnych žlčových ciest (alebo kombináciou týchto mechanizmov). Intrahepatálna cholestáza sa delí na intralobulárnu cholestázu, spôsobenú poškodením hepatocytov (hepatocelulárne) a tubulov (kanalikulárne) a extralobulárnu (duktulárnu), spojenú s poškodením intrahepatálnych žlčových ciest.

Patogenéza cholestázy pri mechanickej obštrukcii je zrejmá a nevyžaduje si podrobné zváženie.

Čo sa týka intrahepatálnej cholestázy, jej vývoj je multifaktoriálny. Jeho hlavné príčiny a mechanizmy vývoja sú uvedené v tabuľke. 2.

Ako je možné vidieť z tabuľky. 2, patogenéza intrahepatálnej cholestázy je multifaktoriálna:

• dysfunkcia bazolaterálnej, sínusovej a kanalikulárnej membrány. Tento jav môže byť založený na poruchách hepatobiliárneho transportu, ako sú mutácie v génoch transportných proteínov a získané dysfunkcie transportných systémov, spôsobujúce narušenie kanalikulárnej alebo cholangiocelulárnej sekrécie;
• zmeny v zložení a tekutosti plazmatických membrán hepatocytov ovplyvňujú aktivitu enzýmov a receptorov. Tekutosť membrány je určená pomerom fosfolipidov k cholesterolu. Znížená fluidita membrán je zvyčajne spojená so zvýšeným cholesterolom, ktorý sa vyskytuje pri cholestáze vyvolanej liekmi (estrogény, anabolické steroidy);
• narušenie cytoskeletu hepatocytov, čo vedie k vymiznutiu mikroklkov na apikálnom povrchu hepatocytov, zníženiu kontraktility kanalikulárnej membrány a môže tiež spôsobiť zvýšenú permeabilitu medzibunkových tesných spojení a viesť k spätnému toku žlče do sínusoidy; detergentné pôsobenie žlčových kyselín, ktorých akumulácia vedie k poškodeniu bunkových membrán, akumulácii cytosolického vápnika, aktivácii intracelulárnych hydroláz a nekróze hepatocytov. Žlčové kyseliny inhibujú regeneráciu hepatocytov, aktivujú fibrogenézu, indukujú expresiu antigénov triedy III hlavného histokompatibilného komplexu, čo predisponuje k rozvoju autoimunitného poškodenia. Okrem toho prispievajú k akumulácii voľných radikálov, ktoré následne spúšťajú aktiváciu kaspáz, čo v konečnom dôsledku vedie k apoptóze biliárnych epiteliálnych buniek.

Všimnite si, že väčšina z vyššie uvedených faktorov vedie k zníženiu aktivity S-adenosylmetylsyntetázy, v dôsledku čoho je produkcia S-ademetionínu narušená. Posledne menovaný zhoršuje priebeh biochemických procesov v hepatocyte; v hepatocelulárnych membránach klesá obsah fosfolipidov, klesá aktivita Na + -K + -ATPázy a iných nosných proteínov, čo ovplyvňuje aj fluiditu membrány, zachytávanie a vylučovanie žlčových zložiek. Znížené bunkové zásoby tiolov a sulfátov (glutatión, taurín atď.), ktoré sú hlavnými detoxikačnými látkami, a tiež majú výrazný antioxidačný účinok. Ich nedostatok v konečnom dôsledku vedie k cytolýze hepatocytov pri cholestáze akejkoľvek genézy.

Klinické prejavy cholestázy sú rovnakého typu a nezávisia od etiológie a mechanizmov jej vývoja. Sú spôsobené nasledujúcimi faktormi: 1) zníženie množstva alebo absencia žlče v čreve; 2) nadmerný príjem žlčových prvkov do krvi; 3) vplyv zložiek žlče na pečeňové bunky a tubuly.

Hlavná klinický príznak cholestáza sa považuje za svrbenie, ktoré sa nie vždy vyskytuje. Pri kombinácii cholestázy so žltačkou môže dôjsť k zodpovedajúcej farbe kože, stmavnutiu moču a zmene farby výkalov. Na koži pacientov môžete okrem stôp po škrabaní (spoločníkov svrbenia kože) vidieť aj ďalšie markery cholestázy: suchosť, hyperpigmentáciu, xantómy a xantelazmu. Dlhodobá cholestáza sprevádzaná steatoreou vedie k zhoršenej absorpcii tukov s rozvojom nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch, najčastejšie vyjadrených vo vývoji pečeňovej osteodystrofie.

S tvorbou biliárnej cirhózy sa vyskytujú aj príznaky portálnej hypertenzie a hepatocelulárnej insuficiencie. Hepatocelulárna insuficiencia sa vyvíja v priemere 3-5 rokov po nástupe cholestatickej žltačky. Pri niektorých ochoreniach (ako je primárna biliárna cirhóza) môže portálna hypertenzia predchádzať vzniku cirhózy, ktorá sa tvorí podľa presinusoidálneho mechanizmu.

Laboratórna diagnostika cholestázy je zameraná na identifikáciu zložiek žlče v krvnom sére alebo príznakov poškodenia kanalikulárnych membrán hepatocytov alebo biliárneho epitelu.

Laboratórne markery cholestázy sú: alkalická fosfatáza (biliárny izoenzým), leucínaminopeptidáza, gama-glutamyltranspeptidáza, 5'-nukleotidáza. Môže dôjsť aj k zvýšeniu žlčových kyselín, bilirubínu, cholesterolu.

Zvážte hlavné smery terapie, chirurgická liečba a neliekové účinky na cholestázu a jej dôsledky.

diétna terapia

Nedostatok žlčových solí v črevnom lúmene diktuje charakteristiky stravy pre cholestázu. Spolu s dostatočným príjmom bielkovín a kalórií sa pacientom odporúča obmedziť tuky na 40 g/deň. V prípade potreby možno tukovú zložku potravy doplniť enterálnymi zmesami s obsahom triglyceridov so stredne dlhým reťazcom, ktoré sa trávia a vstrebávajú v čreve aj pri nedostatku žlčových kyselín. Steatorea určuje potrebu obohatenia potravy vitamínmi rozpustnými v tukoch a vápnikom (alebo dodatočným predpisom vo forme lieky). Existujú odporúčania na obmedzenie príjmu medi, pretože sa hromadí pri cholestáze pečene, ale tieto sú veľmi kontroverzné.

Etiologická liečba

Etiotropná liečba bola vyvinutá pre obmedzený počet ochorení pečene, zvyčajne infekčných. Ak hovoríme o prevažne cholestatických ochoreniach, potom je úspech nepopierateľný. chirurgické zákroky zamerané na dekompresiu biliárneho systému.

Biliárna dekompresia

Laparoskopické aj laparotomické operácie stále nestrácajú svoj význam. Postupne s rozvojom minimálne invazívnych technológií frekvencia „veľkých“ operácií klesá. Koniec koncov, veľká operácia je vážnejšie zranenie tela; okrem toho si endoskopické metódy zachovávajú možnosť opakovaných, vrátane minimálne invazívnych zákrokov. Preto naši európski a americkí kolegovia vo väčšine prípadov považujú endoskopické metódy liečby obštrukčnej žltačky za metódy prvej voľby. S ich pomocou je napríklad možné vyriešiť až 94 % prípadov upchatia žlčových ciest z rôznych príčin.

Na klinikách, kde sa vykonáva veľké množstvo endobiliárnych intervencií (podľa európskych štúdií viac ako 40 ročne), je percento komplikácií výrazne nižšie ako v centrách, ktoré vykonávajú menej manipulácií.

Výber metódy na odstránenie obštrukcie žlčových ciest závisí od príčiny, ktorá spôsobila žltačku. V zásade možno rozlíšiť tieto metódy endoskopickej pomoci:

Poďme sa pozrieť na možnosti jednotlivých metód.

Papilektómia sa používa na benígne formácie OBD, ktoré spôsobili narušenie odtoku žlče alebo pankreasu alebo majú vysoké riziko malignity. Po odstránení BDS sa vykoná stentovanie choledochu a hlavného pankreatického vývodu, aby sa predišlo opuchu úst a vzniku jazvovej stenózy.

Striktívna disekcia sa používa v prípadoch, keď je benígna nenádorová striktúra lokalizovaná v koncovej časti kanálikov, nie vyššie ako intramurálna časť. V skutočnosti sa vykonáva endoskopická papilosfykterotómia (EPST), ktorá môže byť vykonaná štandardným spôsobom, po preddisekcii alebo vo forme suprapapilárnej choledochotómie. Ak nie je možné kanylovať choledochus priamo cez ústa, vykoná sa predisekcia BDS z úst pomocou koncového (ihlového) papilotómu. Táto technika je nebezpečnejšia a náročnejšia na vykonávanie, najmä pre začínajúcich endoskopistov.

V niektorých prípadoch, keď je striktúra na úrovni otvoru OBD alebo jeho ampulky, môže dôjsť k vydutiu hornej časti pozdĺžneho záhybu. V týchto prípadoch sa vykonáva disekcia vyčnievajúcej časti, bez disekcie priamo ústia OBD. Táto technika sa nazýva suprapapilárna choledochotómia.

Takmer každá terapeutická manipulácia na žlčových cestách, najmä ak sa plánuje opakovanie manipulácií (napríklad výmena stentov), ​​začína uľahčením následného prístupu, to znamená vykonaním EPST.

Niekedy, najčastejšie s cholelitiázou, sa dá príčina žltačky úplne odstrániť. Litoextrakcia sa môže vykonávať pomocou pomerne veľkého počtu endoskopických nástrojov. Ak je kalkul veľký, potom sa predbežne vykoná jeho litotripsia. Medzi exkluzívnejšie liečby choledocholitiázy patrí laserová litotrypsia a elektrohydraulická litotrypsia. Tieto techniky sa používajú počas cholangioskopie. V bežnej klinickej praxi sa však používajú len zriedka kvôli ich vysokej náročnosti na prácu a vysokej cene. Podľa našich údajov je možné endoskopicky odstrániť viac ako 96 % kameňov, dokonca aj veľkých. Randiť veľká veľkosť zubný kameň nie je kontraindikáciou pre endoskopickú litoextrakciu.

Ak sa striktúra nachádza nad intramurálnou časťou spoločného žlčovodu, je potrebná jej expanzia. Na tento účel sa v endoskopii používajú dve metódy: balónová dilatácia a bougienage. V závislosti od genézy striktúry môže byť jej dilatácia konečnou alebo etapovou liečbou. Vo väčšine prípadov pri benígnych striktúrach (striktúra choledochocholedochálnej anastomózy, biliodigestívna anastomóza, po choledochotómii, ischemické striktúry u pacientov po transplantácii pečene) je potrebných niekoľko dilatačných sedení v priebehu 1-2 rokov. V tomto prípade sa medzi manipuláciami v oblasti striktúry inštalujú dočasné endobiliárne stenty, aby sa zabránilo ich zúženiu.

Pri malígnych striktúrach môže byť dilatácia vykonaná ako krok pri manipulácii so stentom alebo fotodynamickej terapii.

Stentovanie žlčových ciest sa vykonáva plastovými alebo nitinolovými stentmi. Oba typy majú svoje výhody a nevýhody.

Plastové stenty sa v priebehu 2-5 mesiacov rýchlo upchajú hustým obsahom žlče. Blokovanie stentov opäť vedie k nárastu žltačky a rozvoju cholangitídy. Na druhej strane sa tieto stenty dajú ľahko odstrániť a možno ich nahradiť novými. Rekanalizácia plastových stentov je možná, ale neodporúča sa.

Nitinolové (kovové) samorozpínacie stenty sa dodávajú v potiahnutej a nepotiahnutej verzii. Tieto stenty môžu trvať oveľa dlhšie ako plastové stenty (až 1-2 roky), ale ich odstránenie a výmena môže byť oveľa náročnejšia. Zavedenie samoexpandujúceho stentu sa môže odporučiť u pacientov so zlou prognózou, ktorí majú očakávanú dĺžku života menej ako 1 rok ( metastatická lézia brány pečene, inoperabilné nádory pankreasu a žlčových ciest). Ďalšou nevýhodou nitinolových stentov je ich vysoká cena.

Fotodynamická terapia je metóda intravenózne podanie fotosenzibilizátor, ktorý sa selektívne akumuluje v nádorových tkanivách. V dôsledku toho sa objem vzdelávania znižuje, zablokovanie žlčových ciest je eliminované. Účinnosť a bezpečnosť tejto metódy pri cholangiokarcinóme bola preukázaná. Technika je veľmi časovo náročná a drahá, preto zatiaľ nenašla široké uplatnenie v klinickej praxi v Ruská federácia.

S rozvojom endoskopickej ultrasonografie (EUS) sa rozvíjajú aj terapeutické punkčné metódy vykonávané pod kontrolou endoskopického ultrazvuku. Aby sa eliminovala obštrukčná žltačka, literatúra popisuje metódy choledocho- a cholestómie pod kontrolou endoskopického EUS. Metóda spočíva v punkcii pod ultrazvukovou kontrolou rozšírených žlčových ciest alebo žlčníka cez stenu dvanástnika alebo žalúdka s následným ich stentovaním. V skutočnosti sa tvoria bilidigestívne anastomózy.

Existujú situácie, keď je choledochus stlačený cystou pankreasu. V tomto prípade možno vykonať EUS-riadenú drenáž cysty.

Stručný prehľad endoskopických metód diagnostiky a liečby obštrukčnej žltačky ukazuje v tomto smere za posledné roky významný pokrok.

Patogenetická terapia

Kyselina ursodeoxycholová (UDCA). UDCA je jediný konvenčný liek na liečbu väčšiny chronických cholestatických ochorení. Schopnosť liečiť cholestázu sa považuje za najcennejšiu vlastnosť tohto lieku.

UDCA súťaží s toxickými žlčovými kyselinami o absorpciu do tenké črevo, ako aj na membráne hepatocytov a cholangiocytov. Predpokladá sa, že pozitívny účinok UDCA na priebeh chronickej cholestázy je primárne spojený so znížením poškodenia cholangiocytov toxickými žlčovými kyselinami (potlačením ich sekrécie a znížením poolu znížením ich absorpcie v ileu).

Okrem toho UDCA stimuluje transport žlčových kyselín a organických aniónov v hepatocytoch a cholangiocytoch. Ovplyvňuje množstvo procesov spojených s transportérovými proteínmi hepatocytov: ich transkripčnú reguláciu; zahrnutie do apikálnej membrány; fosforylácia a defosforylácia v miestach pôsobenia; a ovplyvňuje aj procesy exocytózy (aktiváciou kalcium-dependentnej alfa-proteínkinázy) a expresiu transportných systémov v biliárnom epiteli (bikarbonátová choleréza).

V skutočnosti je cytoprotektívny účinok UDCA pri cholestáze určený jej schopnosťou tvoriť dvojité molekuly, ktoré interagujú s lipofilnými membránovými štruktúrami, integrovať sa do bunkovej membrány, čím sa zvyšuje odolnosť hepatocytov, cholangiocytov a epitelových buniek gastrointestinálneho traktu voči toxickým účinkom.

Imunomodulačné vlastnosti UDCA sú spôsobené najmä znížením zásoby toxických žlčových kyselín, ktoré počas cholestázy indukujú expresiu molekúl HLA I. a II. triedy na membránach hepatocytov a cholangiocytov, čo prispieva k ich rozpoznaniu s následnou deštrukciou cytotoxickými T-lymfocytmi. Dlhodobé užívanie UDCA inhibuje expresiu HLA antigénov na membránach hepatocytov a cholangiocytov, normalizuje aktivitu cytotoxických T-lymfocytov, ovplyvňuje expresiu dipeptidylpeptidázy-4 a tvorbu interleukínu-2, znižuje zvýšený obsah eozinofilov, znižuje syntézu imunokompetentných IgM v kombinácii s poklesom tvorby autoprotilátok.

Ďalším mechanizmom účinku UDCA môže byť inhibícia apoptózy cholangiocytov a hepatocytov (ovplyvňujúca predovšetkým uvoľňovanie cytochrómu C z mitochondrií do cytosólu a spúšťanie kaspázovej kaskády) a antioxidačné vlastnosti, zmeny v metabolizme prostaglandínov a mastných kyselín a účinky na regeneráciu pečene.

Antifibrotický účinok UDCA je spôsobený znížením obsahu aktivátorov fibrogenézy a priamou inhibíciou aktivity hviezdicových buniek. Navrhuje sa vplyv UDCA na indukciu cytochrómu CYP3A4, ktorý by mal byť dôležitý pre metabolizmus žlčových kyselín a mnohých xenobiotík.

Rozmanitosť účinkov UDCA určuje významné zníženie progresie fibrózy pri mnohých ochoreniach pečene.

Najviac presvedčivo dokázané pozitívna akcia UDCA pri takom skutočne cholestatickom ochorení, akým je primárna biliárna cirhóza. V kombinovanej analýze francúzskych, kanadských a severoamerických kohort pacientov po 2-4 rokoch sledovania došlo k zníženiu úmrtnosti a potreby transplantácie pečene v skupinách so stredne ťažkým a ťažkým ochorením. Štúdia „Barcelona“ so 192 pacientmi liečenými UDCA po dobu 1,5 – 14 rokov ukázala, že prežívanie „respondentov“ na UDCA (odpoveď bola hodnotená podľa úrovne zníženia alkalický fosfát) bola vyššia ako predpokladal Mayo prediktívny model a zodpovedala populácii .

Dávka UDCA 13-15 mg/kg/deň pri väčšine cholestatických ochorení má výhodu v biochemickej odpovedi a nákladoch v porovnaní s nízkymi a vysokými dávkami. Výnimkou je cystická fibróza, kde sa odporúčajú dávky 20–30 mg/kg/deň. Pri primárnej sklerotizujúcej cholangitíde neboli odporúčané dávky stanovené.

Existujú dôkazy o pozitívnom účinku UDCA na cholestázu vyvolanú liekmi, vrátane cholestázy spôsobenej jedným z najčastejšie spôsobujúcich hepatotoxických liekov – amoxicilínom/klavunátom.

Európska asociácia pre štúdium pečeňových chorôb (EASL, 2009) v liečbe cholestatických ochorení odporúča povinné vymenovanie UDCA ako základnej terapie pre celý rad ochorení pečene: primárna biliárna cirhóza, primárna sklerotizujúca cholangitída, cystická fibróza, progresívna familiárna cholestáza typu 3 (PFIC 3), intrahepatálna cholestáza gravidity a diskutuje sa o jej použití pri liekmi indukovanej cholestáze a benígnej familiárnej cholestáze.

Pre dnešok originálny liek UDKhK - Urso (Japonsko) v Rusku chýba. V tejto situácii sa pri výbere generických liekov, ktoré sú široko zastúpené na domácom farmaceutickom trhu, treba riadiť predovšetkým pomerom „cena / kvalita“. Objavil sa v posledné roky Podľa našich klinických dojmov nie je domáca droga UDCA Urdoksa nižšia ako generické formy predtým registrované v našej krajine.

S-adenosyl-L-metionín (SAMe) používa sa tiež pri mnohých ochoreniach pečene ako anticholestatické činidlo. Jeho účasť na procesoch sulfatácie, vrátane žlčových kyselín a taurínu, vedie k zníženiu zásoby toxických voľných žlčových kyselín, čo zlepšuje ich odstránenie z hepatocytu a podporuje ich vylučovanie obličkami. Účasť na syntéze štrukturálnych proteínov a fosfolipidov zabezpečuje stabilizáciu bunkových membrán a mitochondrií a tým zlepšuje fungovanie transportných systémov. Existujú experimentálne dôkazy, že SAMe znižuje apoptózu indukovanú žlčovými kyselinami, hoci v menšom rozsahu ako UDCA.

Účinnosť SAMe bola preukázaná u pacientov s chronickou cholestázou rôzneho pôvodu. V randomizovaných klinických štúdiách preukázal schopnosť zvýšiť očakávanú dĺžku života pacientov s alkoholickou cirhózou pečene. EASL (2009) diskutuje o jeho použití pri intrahepatálnej cholestáze tehotenstva ako lieku druhej línie. V experimentálnej práci SAMe zabránil estrogénom indukovanej cholestáze. V randomizovanej štúdii zahŕňajúcej 72 pacientov so psoriázou sa preukázala schopnosť SAMe zabrániť hepatotoxickému účinku cyklosporínu A, ktorý inhibuje transport žlčových kyselín a znižuje biliárny glutatión. Antidepresívny účinok SAMe je určený zvýšením hladiny serotonínu, čím sa môže svojimi účinkami priblížiť sertralínu používanému pri svrbení vyvolanom cholestázou.

Glukokortikosteroidy (GCS) znižujú hladinu bilirubínu pri hepatocelulárnej žltačke (prednizolónový test), ale neovplyvňujú samotnú cholestázu. Ich podávanie môže znížiť príznaky, ako je svrbenie kože. Užívanie kortikosteroidov zároveň vedie k prudkému poklesu minerálnej hustoty kostí, zvyšuje riziko vzniku osteoporózy a zvyšuje aj riziko vzniku ďalších nežiaducich účinkov.

Agonisty jadrových receptorov. V roku 2011 bola ohlásená úspešná klinická štúdia fázy II s novou triedou liekov, Obeticholic Acid (INT-747), agonistom receptora Farnesoid X (FXR). Monoterapia týmto liekom u 59 pacientov s primárnou biliárnou cirhózou počas 12 týždňov viedla k významnému zníženiu alkalickej fosfatázy v porovnaní s placebom. Toto je najpravdepodobnejší kandidát na nového účinný liek pri liečbe primárnej biliárnej cirhózy.

Transplantácia pečene zostáva jedinou metódou liečby pacientov s progresívnym priebehom ochorenia a rozvojom hepatálnej dekompenzácie alebo malignity. V skorších štádiách chronického cholestatického ochorenia, invalidizujúca slabosť, rezistentný pruritus a závažná osteoporóza môžu byť považované za indikácie na zaradenie do čakacej listiny.

Liečba extrahepatálnych prejavov

Hlavnými extrahepatálnymi prejavmi cholestázy sú únava a pruritus.

Liečba svrabu. Európska a americká asociácia pre štúdium pečeňových chorôb je jednotná vo výbere liekov na liečbu cholestatického svrbenia.

Línia I: sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín - 4 g 4-krát denne).

II línia: rifampicín (150-300 mg/deň s možným zvýšením dávky na 600 mg/deň).

III línia: perorálne antagonisty opiátov (naltrexón 50 mg/deň).

IV línia: sertralín (75-100 mg/deň).

Sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín) sa používajú už mnoho desaťročí, hoci, ako pre väčšinu „starých“ liekov, neexistuje pre ich použitie slušná základňa dôkazov. V Ruskej federácii cholestyramín, žiaľ, v posledných rokoch nie je dostupný.

Rifampicín je induktor pregnanových X-receptorov, ktoré regulujú biosyntézu, detoxikáciu a transport toxických žlčových kyselín, preto pri cholestáze môže mať rifampicín nielen symptomatický, ale aj patogenetický účinok. Účinnosť rifampicínu je zachovaná aj pri dlhodobom užívaní (2 roky). Prípady hepatotoxicity rifampicínu pri cholestatickom ochorení pečene sú relatívne zriedkavé. Jeho vymenovanie si však vyžaduje povinné biochemické monitorovanie parametrov pečene.

Zdá sa, že perorálne antagonisty opiátov (naltrexón) pôsobia na svrbenie znížením opioidergnej neurotransmisie a predpokladá sa, že selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu sertralín ovplyvňuje vnímanie svrbenia.

Antihistaminiká, fenobarbituráty a ondansetrón sa už neodporúčajú na liečbu cholestatického svrbenia pre slabú účinnosť a vedľajšie účinky.

Ďalšie možné spôsoby úľavy od svrbenia zahŕňajú mimotelové techniky: albumínovú dialýzu, plazmaferézu.

Fyzioterapia: ultrafialové ožarovanie 9-12 minút denne v niektorých prípadoch môže znížiť svrbenie a hyperpigmentáciu.

Únava, ktorý sa zvyšuje s progresiou ochorenia, je jedným z dôležitých problémov pri rade cholestatických ochorení. V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická terapia na jej liečbu.

Na zníženie únavy EASL odporúča liečbu komorbidných stavov (hypotyreóza, anémia, diabetes, depresia), vylúčenie faktorov prispievajúcich k autonómnej dysfunkcii a poruchám spánku (nadmerné predpisovanie antihypertenzív, večerné užívanie kofeínu), používanie metód psychologickej podpory .

Sľubné sa javí použitie modafinilu (analeptikum pôvodne vyvinutého na liečbu narkolepsie), používaného v pilotných štúdiách na liečbu únavy pri primárnej biliárnej cirhóze.

Liečba komplikácií chronickej cholestázy

Nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch a osteoporóza sú špecifickou komplikáciou chronických cholestatických ochorení.

Osteoporóza. Prevencia osteoporózy zahŕňa predovšetkým vylúčenie ďalších rizikových faktorov pre jej rozvoj (fajčenie, nízka fyzická aktivita a pod.), hormonálnu náhradu u žien po menopauze.

Tradične sa pri chronickej cholestáze odporúča neustále užívanie vápnika (1 000 – 1 200 mg/deň) a vitamínu D (400 – 800 IU/deň), hoci účinnosť tohto postupu nebola preukázaná EASL. Pri silnej bolesti kostí môže byť účinné samozrejme parenterálne podávanie glukonátu vápenatého v dávke 15 mg / kg denne.

S rozvojom ťažkej osteoporózy a ešte viac spontánnych zlomenín sa odporúčajú bisfosfonáty, predovšetkým alendronát, pre ktorého účinnosť existuje dostatočná dôkazová základňa. Existujú aj údaje o použití parenterálnych bisfosfonátov. Výsledky použitia fluoridu sodného a selektívneho modulátora estrogénových receptorov raloxifénu pri hepatogénnej osteoporóze sú obmedzené a kontroverzné.

Nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch. Podávanie vitamínu D sa považuje predovšetkým za prevenciu osteoporózy. Orálne podávanie vitamínov A, E a K sa odporúča spravidla pri klinicky významnej steatoree alebo pri poklese ich koncentrácií v krvi. Parenterálne formy vitamínu K sú predpísané na prevenciu krvácania (napríklad pri invazívnych procedúrach na pozadí cholestázy).

Na záver povedzme, že hlboké pochopenie mechanizmov rozvoja cholestázy a identifikácia jej príčin môže slúžiť ako kľúč v terapeutickej a/alebo chirurgickej taktike zvládania tejto kategórie pacientov.

Literatúra

1. Ivashkin V. T., Bueverov A. O. Autoimunitné ochorenia pečene v praxi lekára. M.: Vesti, 2001. 102 s.
2. Nadinskaya M. Yu.Štúdia využitia kyseliny ursodeoxycholovej v hepatológii z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch // Consilium Medicum. 2003. V. 5. Číslo 6. S. 318-322.
3. Podymová S.D. Choroby pečene. Moskva: Medicína, 1998. 704 s.
4. Podymová S.D. Intrahepatálna cholestáza: patogenéza a liečba z moderných pozícií // Consilium Medicum. 2004. 6(2). s. 3-6.
5. Potyazhenko M. M., Nevoit A. V. Servisná hepatoprotektívna terapia kyselinou ursodeoxycholovou // Zdravie Ukrajiny, 2007. Číslo 18. S. 68-71.
6. Sherlock S., Dooley J. Choroby pečene a žlčových ciest: Praktické. ruky: Per. z angličtiny. Ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina. M.: GEOTAR-medicína, 1999. 864 s.
7. Yakovenko E.P. Porušenie tvorby žlče a metódy ich korekcie // Consilium Medicum. 2002. Extra vydanie. s. 3-5.
8. Yakovenko E. P., Grigoriev P. Ya., Agafonova N. A., Yakovenko A. V. Intrahepatálna cholestáza — od patogenézy k liečbe // Prakt. lekár. 1998. č. 13. S. 20-23.
9. Anderson J.M. Leaky + Sunetion a Cholestas: úzka korelácia // Gastroenterológia. 1996. V. 110. S. 1662-1665.
10. Angulo P., Dickson E.R., Therneau T.M. a kol. Porovnanie troch dávok kyseliny ursodeoxycholovej pri liečbe primárnej biliárnej cirhózy: randomizovaná štúdia // J. Hepatol. 1999. V. 30. Číslo 5. S. 830-835.
11. Bachs L., Pares A., Elena M. a kol. Účinky dlhodobého podávania rifampicínu pri primárnej biliárnej cirhóze // Gastroenterológia. 1992. V. 102, č. 6. S. 2077-2088.
12. Benz C. Angermuller S., Kloters-Plachky P., Sauer P., Stremmel W., Stiehl A.Účinok S-adenosylmetionínu verzus kyselina tauroursodeoxycholová na apoptózu a cytolýzu indukovanú žlčovou kyselinou v potkaních hepatocytoch // Eur. J.Clin. investovať. 1998. V. 28(7). S. 577-583.
13. Boix J., Zuniga V. L., de Vega Moreno V., Domenech E., Gassull M. A. Endoskopická resekcia ampulárnych nádorov: 12-ročný prehľad 21 prípadov // Surg. Endosc. 2009. V. 23. S. 45-49.
14. Bianci G., Bugianesi E., Ronchi M. a kol. Glutačná kinetika u normálneho človeka a u pacientov s cirhózou pečene // J. Hepatol. 1997. V. 26(3). S. 606-613.
15. Browning J., Combes B., Mayo M. J. Dlhodobá účinnosť sertralínu ako liečby cholestatického svrbenia u pacientov s primárnou biliárnou cirhózou // Am. J. Gastroenterol. 2003. V. 98. S. 2736-2741.
16. Cheng C., Sherman S., Fogel E.L., McHenry L., Watkins J.L., Fukushima T., Howard T.J., Lazzell-Pannell L., Lehman G.A.L. Endoskopická snare papilektómia pre nádory duodenálnych papíl // Gastrointest. Endosc. 2004. V. 60. S. 757-764.
17. Davids P. H., Groen A. K., Rauws E. A. a kol. Randomizovaná štúdia samoexpandujúcich kovových stentov oproti polyetylénovým stentom pre distálnu malígnu biliárnu obštrukciu // Lancet. 1992. V. 340. S. 1488.
18. Dumoulin F.L., Gerhardt T., Fuchs S. a kol. Štúdia fázy II fotodynamickej terapie a kovového stentu ako paliatívnej liečby neresekovateľného hilového cholangiokarcinómu // Gastrointest. Endosc. 2003. V. 57. S. 860.
19. EASL. Pokyny pre klinickú prax: Manažment cholestatických ochorení pečene // Journal of Hepatology. 2009. V. 5. S. 237-267.
20. Fiorelli G. S-adenosylmetionín pri liečbe intragepatickej cholestázy chronického ochorenia pečene: terénna štúdia // Súčasný terapeutický výskum. 1999. V. 60(6). S. 335-348.
21. Frezza M., Surrenti C., Manzillo G., Fiaccadori F., Bortolini M., Di Padova C. Perorálny S-adenosylmetionín v symptomatickej liečbe intrahepatálnej cholestázy. Dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia // Gastroenterológia. 1990. V. 99(1). S. 211-215.
22. Fumex F., Coumaros D., Napoleon B. a kol. Podobný výkon, ale vyššia miera cholecystitídy s krytými biliárnymi stentmi: výsledky z prospektívneho multicentrického hodnotenia // Endoskopia. 2006. V. 38. S. 787.
23. Ian Gan S., de Jongh M., Kapla M. M. Modafinil pri liečbe vyčerpávajúcej únavy pri primárnej biliárnej cirhóze: klinická skúsenosť // Dig. Dis. sci. 2009. V. 54 (10). P. 2242-2246.
24. Harewood G. C., Baron T. H., Rumalla A. a kol. Pilotná štúdia na posúdenie výsledkov pacientov po endoskopickej aplikácii fotodynamickej terapie pokročilého cholangiokarcinómu // J. Gastroenterol. Hepatol. 2005. V. 20. S. 415.
25. Hintze R. E., Abou-Rebyeh H., Adler A. a kol. Jednostranné endoskopické umiestnenie stentu pre Klatskinove nádory // Gastrointest vedené cholangiopankreatografiou magnetickou rezonanciou. Endosc. 2001. V. 53. S. 40.
26. Isayama H., Komatsu Y., Tsujino T. a kol. Prospektívna randomizovaná štúdia „krytých“ verzus „nekrytých“ diamantových stentov na liečbu distálnej malígnej biliárnej obštrukcie // Črevo. 2004. V. 53. S. 729.
27. Kaassis M., Boyer J., Dumas R. a kol. Plastové alebo kovové stenty na malígnu striktúru spoločného žlčovodu? Výsledky randomizovanej prospektívnej štúdie // Gastrointest. Endosc. 2003. V. 57. S. 178.
28. Katsinelos P., Vasiliadis T., Xiarchos P. a kol. Kyselina ursodeoxycholová na liečbu intrahepatálnej cholestázy vyvolanej amoxicilínom-klavulanátom draselným: správa o dvoch prípadoch // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. V. 12. S. 365-368.
29. Lindor K. D., Gershwin M. E., Poupon R. a kol. Primárna biliárna cirhóza // Hepatológia. 2009. V. 50 ods. S. 291-308.
30. Maťo J. M., Camara J., de Fernandez P. J., Caballeria L., Coll S., Caballero A. a kol. S-adenosylmetionín pri alkoholickej cirhóze pečene: randomizovaná, placebom kontrolovaná, dvojito zaslepená, multicentrická klinická štúdia // J. Hepatol. 1999. V. 30. S. 1081-1089.
31. Nam Q. N., Kenneth F. B., Janak N. S. Cholangioskopia a pankreatoskopia // Gastrointestinálna endoskopia. 2009. V. 70 (6).
32. Neri S., Signorelli S.S., Ierna D., Mauceri B., Abate G., Bordonaro F., Cilio D., Malaguarnera M.Úloha ademetionínu (S-adenosylmetionínu) pri cholestáze vyvolanej cyklosporínom // Klinické skúmanie liekov. 2002. V. 22. S. 191-195.
33. Pares A., Caballerial L., Rodes J. a kol. Dlhodobé účinky kyseliny ursodeoxycholovej pri primárnej biliárnej cirhóze: výsledky dvojito zaslepenej kontrolovanej multicentrickej štúdie // J. Hepatol. 2000. V. 32 (4). S. 561-566.
34. Poupon R. E., Lindor K. D., Cauch-Dudek K. a kol. Kombinovaná analýza randomizovaných kontrolovaných štúdií kyseliny ursodeoxycholovej pri primárnej biliárnej cirhóze // Gastroenterológia. 1997. V. 113 (3). S. 884-890.
35. Prince M.I., Burt A.D., Jones D.E. Hepatitída a dysfunkcia pečene pri liečbe svrbenia rifampicínom pri primárnej biliárnej cirhóze // Črevo. 2002. v. 50(3). S. 436-439.
36. Terg R., Coronel E., Sorda J. a kol. Účinnosť a bezpečnosť perorálnej liečby naltrexónom pri svrbení cholestázy, krížová, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia // J. Hepatol. 2002. V. 37 (6). S. 717-722.
37. Zein C. O., Jorgensen R. A., Clarke B., Wenger D. E., Keach J. C., Angulo P., Lindor K. D. Alendronát zlepšuje minerálnu hustotu kostí pri primárnej biliárnej cirhóze: randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia // J. Hepatol. 2000. V. 32. S. 561-566.

A. Yu. Baranovský*, doktor lekárskych vied, profesor
K. L. Reichelson*,
N. V. Semenov*,Kandidát lekárskych vied, docent
E. G. Solonitsin**, Kandidát lekárskych vied

*GBOU VPO SZGMU ich. I. I. Mečnikova z Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska,
**FGBU GKB č. 122 im. L. G. Sokolova FMBA z Ruska, Saint Petersburg