Čo je adenóm prostaty u mužov a ako sa dá vyliečiť. Adenóm prostaty u mužov, moderné a tradičné metódy liečby Hyperplázia prostaty - diagnostika

BPH(benígna hyperplázia prostaty,) je benígna proliferácia tkanív žľazy, zväčšenie jej objemu. Premnožená žľaza stláča cez ňu prechádzajúcu močovú trubicu, čo spôsobuje poruchy močenia – to je hlavný príznak ochorenia.

Benígna hyperplázia prostaty je zistená u 20% mužov vo veku 40 rokov, 70% - 60 rokov, 90% - 80 rokov. Hlavným dôvodom rozvoja BPH je zmena hormonálne pozadie muži (s vekom klesá hladina testosterónu).

Možné komplikácie BPH

• Pripojenie zápalu
• tvorba kameňov
• Tvorba divertikulov (výbežkov steny močového mechúra)
• Akútna retencia moču
• Vývoj zlyhania obličiek

Štúdia pacientov s rakovinou prostaty ukázala, že v 80% prípadov došlo k rozvoju malígneho procesu na pozadí dlhodobého benígna hyperplázia prostaty.

Diagnóza BPH

Diagnóza BPH je stanovená urológ na základe sťažností, anamnézy, lekárskeho urologického vyšetrenia pacienta a výsledkov vyšetrenia. Dôležité sú presné informácie o frekvencii močenia a jeho objeme počas dňa (s uvedením času).

Príznaky hyperplázie prostaty

• Ťažkosti s močením, pomalý prúd moču
• Potreba vynaložiť úsilie na spustenie močenia
• Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, ktorý núti muža opakovane sa vracať na toaletu
• Časté, pretrvávajúce nutkanie na močenie, a to aj v noci

Analýzy a výskum

Všeobecné klinické testy krvi a moču

Biochemický krvný test (urea, kreatinín)– vylúčenie/zhodnotenie zlyhania obličiek

Stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi (marker zápalu a rakoviny prostaty). PSA pri benígnej hyperplázii prostaty sa pravidelne vyšetruje. Dôležitá je úroveň a miera nárastu PSA.

Biopsia prostaty(at zvýšené PSA) na vylúčenie/potvrdenie rakoviny prostaty

Uroflowmetria(meranie rýchlosti prietoku moču). Dvojnásobok pri detekcii odchýlok.

Ultrasonografia(ultrazvuk) obličiek a močového systému, prostaty- transabdominálne a transrektálne (TRUS), vrátane štúdie objemu reziduálneho moču. Umožňuje identifikovať / vylúčiť urolitiázu, expanziu pyelocaliceálneho aparátu, nádory močového systému, divertikuly močového mechúra, posúdiť veľkosť a tvar prostaty.

Echosignály BPH (zistené ultrazvukom)

• Zväčšenie objemu prostaty až na 20 cm3 alebo viac.
• Heterogénna štruktúra prostaty, prítomnosť tesnení (jazvy), kamene - kalcifikácie (stopy zápalu), nodulárne formácie.
• Objem zvyškového moču nad 50 ml sa považuje za patologický.

Urografia prieskumu, vylučovacia, retrográdna urografia- RTG vyšetrenie močového ústrojenstva - obličiek, močovodov, močového mechúra, močovej trubice vrátane použitia RTG kontrastnej látky. Hodnotenie funkcie, štruktúry močového systému, polohy obličiek atď.

Etapy BPH

BPH 1 - stupeň kompenzácie- prostata má objem 30 a viac cm 3, symptómy z močového mechúra chýbajú alebo sú minimálne vyjadrené. V dôsledku mierneho stlačenia močovej trubice je sval detruzora v stene močového mechúra hypertrofovaný, ale úplne sa vyrovná s jeho vyprázdnením.

BPH 2 - štádium subkompenzácie- prostata sa zväčšuje, zvyšuje sa tlak močovej trubice, svalová stena močového mechúra prestáva zvládať úplné vypudenie moču, jej hypertrofiu nahrádza hypotrofia, rednutie. Neúplné vymočenie - >80 ml zvyškového moču zostáva v močovom mechúre. Ťažkosti pri odvádzaní moču spôsobujú jeho stagnáciu a expanziu vyšších oddelení - močovodov, kalichov a obličkovej panvičky. Postupne sa vyvíja zlyhanie obličiek.

BPH 3 - štádium dekompenzácie - neschopnosť vyprázdniť preplnený močový mechúr, pretože jeho natiahnutý sval detruzora už nie je schopný kontrahovať. Súčasne dochádza k odkvapkávaniu moču. Spontánne sa po kvapkách vytláča z močového mechúra do močovej trubice v dôsledku neustáleho prietoku z obličiek. Reálne hrozí akútne zadržiavanie moču – nemožnosť vyprázdnenia močového mechúra s neodolateľnou túžbou močiť. Táto situácia si vyžaduje núdzovú chirurgickú starostlivosť.

Liečba BPH

konzervatívny

• zlepšenie prietoku moču uvoľnením hrdla močového mechúra, močovej trubice,
• zníženie veľkosti žľazy
• zlepšenie detruzorového svalu močového mechúra.

Používa sa kombinovaná farmakoterapia, ktorú individuálne vyberá a upravuje v priebehu liečby urológ pozorujúci pacienta.

Chirurgický

S neefektívnosťou konzervatívna terapia, progresia BPH, ťažké poruchy močenia, zväčšenie objemu reziduálneho moču, rozvoj komplikácií (tvorba kameňov, hematúria - erytrocyty v moči, zlyhanie obličiek a pod.), nutná operácia.

Prax v klinickej nemocnici na Yauze moderná metóda chirurgický - endoskopická laserová vaporizácia, pri ktorej sa prístup k prostatickej žľaze uskutočňuje cez močovú rúru a prebytočné tkanivo žľazy sa odparuje laserom.

na >

Adenóm prostaty je zákerný v tom, že nádor môže rásť po dlhú dobu, niekedy aj 10 rokov, pre človeka nepostrehnuteľne, čím sa pomaly zhoršuje kvalita života, najmä sťažuje sa močenie. Hanba, lenivosť, nedostatok vedomostí alebo jednoducho frivolný postoj k postupnému zhoršovaniu procesu močenia vedú k tomu, že človek na dlhú dobu odkladá diagnostiku a liečbu adenómu prostaty. V dôsledku toho pravdepodobnosť byť na operačnom stole, alebo stať sa invalidným, a pri absencii možnosti získať sanitku zdravotná starostlivosť, dokonca zomrieť v dôsledku akútnej retencie moču.

biofyzik, riadny člen Akadémie lekárskych a technických vied Fedorov V.A.

adenóm prostaty je láskavý nádor prostaty alebo vedecky - benígna hyperplázia prostaty (skrátene BPH). Ochorenie sa začína zisťovať u 20 % mužov do 40 rokov, vo veku 50-60 rokov - u 40%, vo veku 61-70 rokov - u 70% mužov a po 70 rokoch - u 80% ( Berry, 1994).

To je potrebné okamžite objasniť benígny nádor predstojná žľaza nemôže degenerovať na malígny, teda na rakovinu, keďže vyrastajú z rôznych častí prostaty. Adenóm je rast malých periuretrálnych (submukóznych) žliaz centrálnej zóny obklopujúcej močovú rúru a rakovina prostaty sa vyvíja z veľkých žliaz umiestnených na periférii, mimo centra.

Príznaky inkontinencie moču

Hoci sa ochorenie nazýva „benígne“, prejavuje sa výrazným zhoršením kvality života:

• existuje potreba močiť v noci a viac ako raz, čo vedie k poruchám spánku a celkovému prepracovaniu;
• zvýšené denné močenie (normálna frekvencia nie viac ako každé 2 hodiny počas dňa);
• nie je pocit úplného vyprázdnenia močového mechúra;
• ťažkosti s močením: musíte vynaložiť ďalšie úsilie, močiť v niekoľkých dávkach;
• ostré a nekontrolovateľné nutkanie na močenie.

Ťažkosti pri močení sú spôsobené tým, že nádor, a to vo väčšej miere silný opuch vyvíja sa v prostate (najmä s 1 a 2 stupňami BPH), stlačiť močovú trubicu. Snaha „vytlačiť“ moč zároveň nestačí na úplné vyprázdnenie močového mechúra. Kvôli zvyškovému moču v močovom mechúre dochádza k opakovaným častým nutkaniam na vyprázdnenie. To vysvetľuje zvýšenú frekvenciu močenia vo dne aj v noci. Bolesť pri močení nie typické.

Jas prejavu vyššie uvedených symptómov nezávisí od veľkosti samotného nádoru (môže byť veľký a kvalita života sa výrazne neznižuje). Často to súvisí so smerom rastu nádoru. V tomto ohľade je veľmi dôležité, aby muži po 40 rokoch pravidelne navštevovali urológa, najmä pri zmenách v procese močenia a vykonávaní preventívne opatrenia(Napríklad, ). V počiatočných štádiách BPH je stále vysoká pravdepodobnosť pozitívneho výsledku konzervatívnej liečby. bez operácie.

Existujú 3 štádiá BPH:

	Symptómy a znaky
Stupeň 1 (kompenzovaný)	Tonus svalov močového mechúra je stále dostatočný na to, aby pretlačil moč cez zúžený kanál, ale musíte vynaložiť úsilie. Neexistuje žiadny zvyškový moč. Pacienti si môžu všimnúť: akt močenia nezačína okamžite; objem vylučovaného moču naraz klesá; oslabenie tlaku prúdu moču, zvýšená frekvencia nutkaní počas dňa, vrátane náhlych (nevyhnutných); zvýšené nutkanie v noci (noktúria), najskôr 1-krát za noc, potom 2-3-krát a častejšie. Táto fáza môže byť pomerne dlhá: 10 rokov alebo viac a závisí od počiatočného stavu organizmu.
(subkompenzované)	V tomto štádiu: zistí sa zvyškový moč (nie je pocit úplného vyprázdnenia močového mechúra); svalový tonus močového mechúra je oslabený, ale stále umožňuje pretláčanie moču cez zúžený kanál, pričom je potrebné výrazné napätie v svaloch brucha a bránice; močenie je prerušované, vykonáva sa v niekoľkých fázach s obdobiami odpočinku; pacienti na konci procesu necítia úplné vyprázdnenie močového mechúra; objavujú sa prvé príznaky spojené s poruchou funkcie obličiek (smäd, pocit sucha a horkosti v ústach).
(dekompenzovaný)	Zásoby svalovej steny močového mechúra sú úplne vyčerpané, močový mechúr vyzerá ako natiahnutý vak s močom, ktorý sa vytláča len po kvapkách. V tomto štádiu sú takmer nevyhnutne zistené také nebezpečné komplikácie ako chronické zlyhanie obličiek, urolitiáza atď.. Existuje vysoká pravdepodobnosť akútnej retencie moču. Pri absencii lekárskej starostlivosti môže pacient zomrieť.

Používa sa aj medzinárodná klasifikácia s hodnotením podľa stupnice IPSS*:

1. Vedľajšie štádium - 0-7 bodov.

2. Stredná fáza - 8-19 bodov.

3. Vyjadrené štádium - 20-35 bodov.

*IPSS (International Prostate Symptom Score) – medzinárodný systém celkového hodnotenia ochorení prostaty ().

Vyplnenú prihlášku môžete poslať na adresu poradiť o možnosti použitia nechirurgickej metódy liečby adenómu prostaty a výbere prístroja vo Vašom prípade.

Dôležitá podmienka pre účinnú liečbu adenómu prostaty

Pod účinná a šetrná liečba adenóm prostaty označuje odstránenie edému v oblasti nádoru, spomalenie a zastavenie rastu nádoru, v dôsledku čoho sa obnoví močenie a zlepší sa kvalita života.

Zníženie frekvencie močenia a posilnenie trysky je dosiahnuté predovšetkým vďaka odstránenie edému v tejto oblasti. Ak by problém s močením bol spôsobený iba nádorom, potom žiadna medikamentózna terapia a fyzioterapia () by nikdy nezlepšila močenie bez operácie. Avšak liečba bez chirurgického zákroku je možná!

Edém je zvyčajne reakciou tela na prebytok odumretých buniek v danej oblasti. Je zrejmé, že mŕtve bunky sa začínajú hromadiť z 2 hlavných dôvodov:

1. Výživa a ochrana každej bunky sa zhoršuje, začnú rýchlejšie odumierať. S vekom sa často vyskytujú problémy s prekrvením panvových orgánov, dochádza k hormonálnej nerovnováhe (produkuje sa čoraz menej hormónov, ktoré sú potrebné na udržanie zdravia a mladosti).
2. Telo nemá čas odstrániť mŕtve bunky včas. Mŕtve bunky sa však vylučujú cez lymfatické cievy dostupné zdroje lymfatický systém nedostatočné s cieľom využiť zvýšený počet odumretých buniek a úplne vyčistiť tkanivá.

Zvyšky odumretých buniek (najmä ich bielkovinové zložky) sú navyše „stavebným materiálom“ pre rast nádoru. Jedným z dôvodov rozvoja edému je snaha tela zabrániť rastu nádorového tkaniva, ale tým edém vedie aj k upnutiu močovej trubice („“. Vasiliev A.E., Kovelenov A.Yu., Ryabchuk F.N., Fedorov V.A. , 2004).

Záver: dôležitá podmienka pre úspešnú liečbu adenómu - zvýšený tok lymfy(lymfodrenáž), ktorá by vyčistila tkanivá od prebytočných odumretých buniek. Tým sa riešia dva problémy súčasne: odstránenie edému v prostatickej žľaze, spomalenie a zastavenie rastu nádoru.

Liečba adenómu prostaty bez chirurgického zákroku

V súčasnosti konzervatívnu (nechirurgickú) liečbu adenómu prostaty poskytuje medicína 2 spôsobmi, ako aj ich kombináciou.

1. Lieková terapia

Lekárske ošetrenie spočíva v odbere:

Miera zlyhania liekovej terapie dosahuje 30% a účinnosť je 70%.

Mechanizmus účinku liekov z každej skupiny je odlišný: alfa-1-blokátory pomáhajú uľahčiť proces močenia a inhibítory 5-alfa reduktázy pomáhajú inhibovať proces rastu nádoru. Priebeh liečby trvá najmenej 6 mesiacov, zvyčajne rok alebo viac, aby sa dosiahol výrazný účinok. Po určitom čase sa príznaky ochorenia môžu znova objaviť a potom je potreba druhého liečebného cyklu: táto situácia môže pretrvávať až do konca pacientovho života.

Možná individuálna intolerancia na zložky, ktoré tvoria lieky. Pri prijímaní týchto prostriedkov je to možné vedľajšie účinky, ktorý je tiež spojený so špecifikami mechanizmu účinku liekov, ako aj s charakteristikami konkrétneho organizmu. Lieky vo svojej podstate násilne menia priority tela, čo vedie k ďalšej záťaži pečene, obličiek, obehového systému, zažívacie ústrojenstvo atď.

Ako je uvedené v ruštine klinické usmernenia so stredne závažnými a závažnými príznakmi BPH (porucha močenia) sa lieky predpisujú súčasne z oboch skupín. V tomto prípade minimálny rozpočet na ošetrenie za rok môže byť asi 15 600 rubľov.

2. Vibroakustická terapia (fonácia)

Táto fyzioterapeutická liečba nemá žiadne vedľajšie účinky si môžu dovoliť vyhnúť sa operácii a zlepšiť stav pacienta bez drog.

Fonácia sa môže použiť aj v kombinácii s medikamentóznou terapiou. Zvuková mikrovibrácia zlepšuje transport a metabolické procesy v tkanivách, a tým uľahčuje dodávanie lieku na správne miesto, to znamená zvyšuje účinnosť liekovej terapie.

V súlade s dlhodobými pozorovaniami je však použitie len Na výrazné zlepšenie kvality života a zmiernenie opuchov väčšinou stačí prístroj Vitafon.

Keď konzervatívna liečba (alebo medikamentózna terapia) zlyhá, ostáva operácia, ak všeobecný stav zdravotný stav pacienta umožňuje operáciu. Niekedy u starších ľudí nie je možná chirurgická liečba pre prítomnosť závažných komorbidít, opakovaných infarktov myokardu, srdcového zlyhania, mŕtvice atď. V tomto prípade, ako je uvedené v, je indikovaná. Tento typ fyzioterapie v každom prípade vytvorí podmienky na to, aby sa proces močenia ďalej nezhoršoval.

Operácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Adenóm prostaty v 3. štádiu, keď sa pacient nedokáže sám vymočiť kvôli atónii (oslabené a natiahnuté svaly močového mechúra).
• Pacienti s výrazným znížením kvality života (bez ohľadu na veľkosť nádoru), hodnotení na stupnici IPSS - 20–35 bodov.
• Pacienti, u ktorých bola prvým prejavom ochorenia akútna retencia moču v 60 % prípadov, sú nútení operovať do roka po zistení BPH.

V súčasnosti sa uprednostňuje tento typ prevádzky ako transuretrálna resekcia(TUR), keď sa cez resektoskop močovej trubice zavedie špeciálny prístroj a nádor sa odstráni bez incízie močového mechúra. Ďalším typom operácie bez rezu v močovom mechúre je laserové odparovanie keď sa do močovej trubice zavedie špeciálny prístroj a laser po vrstvách „odparí“ nádor. Ako pri TUR, tak aj pri laserovej vaporizácii existuje riziko, že niektorá časť nádoru nebude odstránená: v tomto prípade je možná recidíva a potom môže byť predpísaná druhá operácia.

Pre veľké nádory, adenektómii(kavitárna operácia), keď sa urobí rez na prednej brušnej stene (alebo je prístup cez perineum), otvorí sa močový mechúr a nádor sa odstráni.

Napriek tomu, že počas operácie sa odstráni samotný nádor, kvalita života pacienta môže zostať neuspokojivá. Často zachované časté močenie, inkontinencia, prítomnosť zvyškového moču(podľa štatistík u 10 % pacientov) a môžu sa vyskytnúť aj komplikácie a následky:

• krvácajúca;
• pripojenie k infekcii;
• nemožnosť nezávislého močenia a celoživotného používania katétra;
• retrográdna ejakulácia (spermie sú vyhodené do močového mechúra počas pohlavného styku)
• impotencia;
• skleróza krčka močového mechúra;
• zúženie lúmenu močovej trubice (striktúra).

Pre urýchlenie procesu hojenia a zníženie rizika pooperačných komplikácií sa odporúča vykonávať fonáciu tak v štádiu prípravy na operáciu, ako aj v štádiu rehabilitácie. Ako je znázornené, použitie fonácie so zariadením Vitafon po TUR umožňuje znížiť frekvenciu močenia, úplne sa zbaviť zvyškov moču, znížiť veľkosť prostaty odstránením pooperačného edému. Fonácia sa pôvodne používala v traumatológii a liečbe pooperačné stehy a ukázal sa ako vysoko účinný pri urýchľovaní hojenia.

Telefonovanie sa v tomto prípade vykonáva podľa. Katéter nie je prekážkou pre fonáciu.

Operácia sa teda musí vykonávať prísne podľa pokynov lekára. Ak neexistujú jasné indikácie na operáciu, mikrovibrácia má zmysel, podobne ako biologické mikrovibrácie. Za viac ako 25 rokov používania sa u viac ako 2 miliónov ľudí nevyskytol ani jeden prípad negatívneho vedľajšieho účinku.

Naopak, k rozšíreniu zoznamu chorôb, ktoré je možné úspešne liečiť pomocou prístrojov Vitafon, došlo práve z dôvodu identifikácie nežiaducich účinkov. pozitívne účinky:

Potvrdzuje sa účinnosť liečby týchto ochorení, ktorá Za viac ako 25 rokov je ich už viac ako 100.

Okrem výskumu existuje aj lekárska prax, ktorá tiež potvrdzuje vysokú účinnosť novej metódy fyzioterapie, o čom svedčí napr.

Hyperplázia prostaty (adenóm prostaty) je časté urologické ochorenie, pri ktorom dochádza k proliferácii bunkových elementov prostaty, čo spôsobuje stláčanie močovej trubice a v dôsledku toho poruchy močenia. Novotvar sa vyvíja zo stromálnej zložky alebo z glandulárneho epitelu.

Zdroj: Radikal.ru

Najčastejšie je choroba diagnostikovaná v 40-50 rokoch. Podľa štatistík má až 25% mužov nad 50 rokov príznaky hyperplázie prostaty, vo veku 65 rokov sa choroba vyskytuje u 50% mužov a vo vyššom veku - asi u 85% mužov.

Pri včasnej, správne zvolenej liečbe je prognóza priaznivá.

Diagnostika

Diagnóza hyperplázie prostaty je založená na zbere sťažností a anamnézy (vrátane rodinnej anamnézy), vyšetrení pacienta, ako aj na množstve inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Pri urologickom vyšetrení sa hodnotí stav vonkajších pohlavných orgánov. Prstové vyšetrenie vám umožňuje určiť stav prostaty: jej obrys, bolestivosť, prítomnosť drážky medzi lalokmi prostaty (normálne prítomné), oblasti zhutnenia.

Predpísaný je všeobecný a biochemický krvný test (stanoví sa obsah elektrolytov, močoviny, kreatinínu), všeobecný test moču (prítomnosť leukocytov, erytrocytov, bielkovín, mikroorganizmov, glukózy). Stanovte koncentráciu prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvi, ktorého obsah sa zvyšuje s hyperpláziou prostaty. Môže byť potrebné vykonať bakteriologickú kultiváciu moču, aby sa vylúčila infekčná patológia.

Hlavné inštrumentálne metódy sú:

• transrektálne ultrazvukové vyšetrenie (určenie veľkosti prostaty, močového mechúra, stupňa hydronefrózy, ak existuje);
• urofluometria (stanovenie objemovej rýchlosti močenia);
• prehľadová a vylučovacia urografia; atď.

Najčastejšie je choroba diagnostikovaná v 40-50 rokoch. Podľa štatistík má až 25 % mužov nad 50 rokov príznaky hyperplázie prostaty.

Ak je to potrebné, diferenciálna diagnostika s rakovinou močového mechúra alebo urolitiázou sa uchýli k cystoskopii. Táto metóda je tiež indikovaná v prípade anamnézy pohlavne prenosných chorôb, predĺženej katetrizácie a zranení.

Liečba hyperplázie prostaty

Hlavnými cieľmi liečby hyperplázie prostaty je odstrániť poruchy močenia a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia, ktoré spôsobuje ťažké komplikácie močového mechúra a obličiek.

V niektorých prípadoch sú obmedzené na dynamické pozorovanie pacienta. Dynamické pozorovanie zahŕňa pravidelné vyšetrenia (s intervalom 6 mesiacov až rok) lekárom bez akejkoľvek terapie. Očakávaná taktika je opodstatnená pri absencii vyslovených klinické prejavy choroby s č absolútne hodnoty na chirurgickú intervenciu.

Indikácie pre liekovú terapiu:

• prítomnosť príznakov ochorenia, ktoré spôsobujú pacientovi obavy a znižujú kvalitu jeho života;
• prítomnosť rizikových faktorov progresie patologického procesu;
• príprava pacienta na chirurgickú intervenciu (s cieľom znížiť riziko pooperačných komplikácií).

Ako súčasť liekovej terapie hyperplázie prostaty možno predpísať:

• selektívne α1-blokátory (účinné pri akútnej retencii moču, vrátane pooperačnej genézy, pri ktorej nie je možné vyprázdniť preplnený močový mechúr počas 6-10 hodín po operácii; zlepšujú srdcovú aktivitu pri sprievodnej koronárnej chorobe srdca);
• Inhibítory 5-alfa reduktázy (zmenšiť veľkosť prostaty, odstrániť makrohematúriu);
• prípravky na báze rastlinných extraktov (znižujúce závažnosť symptómov).

V prípade akútnej retencie moču je pacientovi s hyperpláziou prostaty preukázaná hospitalizácia s katetrizáciou močového mechúra.

Androgénna substitučná liečba sa uskutočňuje za prítomnosti laboratórnych a klinické príznaky nedostatok androgénov súvisiaci s vekom.

Objavili sa návrhy o možnej malignancii hyperplázie prostaty (t. j. degenerácii do rakoviny), ale neboli dokázané.

Absolútne indikácie pre chirurgická liečba hyperplázia prostaty sú:

• relapsy akútnej retencie moču po odstránení katétra;
• nedostatok pozitívneho účinku konzervatívnej terapie;
• tvorba divertikulu alebo kameňov močového mechúra veľkých rozmerov;
• chronické infekčné procesy urogenitálneho traktu.

Operácia hyperplázie prostaty je dvoch typov:

• adenomektómia - excízia hyperplastického tkaniva;
• prostatektómia - resekcia prostaty.

Operáciu je možné vykonať pomocou tradičných alebo minimálne invazívnych metód.

V prípade intratrigonálneho rastu novotvaru sa zvyčajne uchýli k transvezikálnej adenomektómii s prístupom cez stenu močového mechúra. Táto metóda je trochu traumatická v porovnaní s minimálne invazívnymi intervenciami, avšak s veľký podiel pravdepodobnosť poskytuje úplné vyliečenie.

Transuretrálna resekcia prostaty sa vyznačuje tým vysoká účinnosť a nízka traumatizácia. Táto endoskopická metóda predpokladá, že pri priblížení sa k postihnutej oblasti nie je potrebné rezať zdravé tkanivá, umožňuje dosiahnuť spoľahlivú kontrolu hemostázy a môže sa vykonávať aj u starších a senilných pacientov so sprievodnou patológiou.

Transuretrálna ihlová ablácia prostaty spočíva v zavedení ihlových elektród do hyperplastického tkaniva prostaty s následnou deštrukciou patologických tkanív pomocou rádiofrekvenčnej expozície.

Transuretrálna vaporizácia prostaty sa uskutočňuje pomocou valcovej elektródy (elektrovaporizácia) alebo lasera (laserová vaporizácia). Metóda spočíva v odparovaní hyperplastického tkaniva prostaty s jeho súčasným sušením a koaguláciou. Na liečbu hyperplázie prostaty sa môže použiť aj metóda kryodeštrukcie (liečba tekutým dusíkom).

Embolizácia artérií prostaty sa týka endovaskulárnych operácií a spočíva v zablokovaní artérií, ktoré vyživujú prostatu lekárskymi polymérmi, čo vedie k jej redukcii. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii cez femorálnu artériu.

Aby sa znížilo riziko vzniku hyperplázie prostaty, odporúča sa včasná lekárska starostlivosť už pri prvom príznaku porúch močenia, ako aj každoročné preventívne prehliadky u urológa po dosiahnutí 40. roku života.

Endoskopická enukleácia hyperplázie prostaty holmiovým laserom sa vykonáva pomocou 60–100 W holmiového lasera. Počas operácie sa hyperplastické tkanivo prostaty vylúpne do dutiny močového mechúra, potom sa pomocou endomorcelátora odstránia adenomatózne uzliny. Účinnosť tejto metódy sa blíži účinnosti otvorenej adenomektómie. Výhodou je nižšia pravdepodobnosť komplikácií v porovnaní s inými metódami a kratšia doba rehabilitácie.

Možné komplikácie a následky

Na pozadí hyperplázie prostaty sa môžu vyvinúť závažné patológie močového traktu: urolitiáza, pyelonefritída, cystitída, uretritída, chronické a akútne zlyhanie obličiek, divertikuly močového mechúra. Okrem toho sa dôsledkom zanedbanej hyperplázie môže stať orchiepididymitída, prostatitída, krvácanie z prostaty, erektilná dysfunkcia. Objavili sa návrhy na možnú malignitu (t. j. degeneráciu do rakoviny), ale neboli dokázané.

Predpoveď

Pri včasnej, správne zvolenej liečbe je prognóza priaznivá.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko vzniku hyperplázie prostaty, odporúča sa:

• po dosiahnutí veku 40 rokov - ročné preventívne prehliadky u urológa;
• včasné vyhľadanie lekárskej pomoci pri prvom príznaku poruchy močenia;
• odmietnutie zlých návykov;
• vyhýbanie sa hypotermii;
• pravidelný sexuálny život s pravidelným partnerom;
• dostatočná fyzická aktivita.

Video z YouTube k téme článku:

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Hlavné body

• láskavý hyperplázia prostaty (BPH)- nerakovinové zväčšenie prostaty.
• Toto ochorenie sa považuje za súčasť normálneho procesu starnutia.
• 50 % mužov nad 60 rokov má klinicky významnú BPH.
• Rakovina prostaty a toto ochorenie spolu nijako nesúvisia.
• Príznaky nemusia byť nevyhnutne progresívne a môžu sa meniť.
• Medikamentózna liečba môže byť veľmi účinná.
• Transuretrálna resekcia prostaty (TURP) zostáva „zlatým štandardom“ v liečbe benígnej hyperplázie prostaty.

Popis

Prostata je žľaza v tvare vlašského orecha umiestnená tesne pod močovým mechúrom a pred konečníkom. Na všetkých stranách pokrýva hornú časť močovej trubice (močovej trubice), čo je trubica, ktorá začína od močového mechúra a otvára sa smerom von.

Prostata produkuje časť (±0,5 ml) semennej tekutiny obsahujúcej živiny. Hrdlo močového mechúra a prostata tvoria genitálny zvierač, ktorý umožňuje antegrádnu ejakuláciu a erupciu semennej tekutiny smerom von, nie dozadu, do močového mechúra.

Benígna hyperplázia prostaty (BPH) je nerakovinové zväčšenie prostaty. Jeho vývoj závisí od mužských hormónov: testosterónu a dihydrotestosterónu. Postupom času choroba rôznej závažnosti postihuje všetkých mužov, dokonca aj tých, ktorých semenníky a prostata fungujú normálne.

Zväčšenie prostaty vedie k deformácii močovej trubice, čím je narušený odtok moču z močového mechúra, objavujú sa obštrukčné alebo dráždivé (dráždivé) príznaky.

Veľkosť prostaty priamo neovplyvňuje závažnosť symptómov. Niekedy je ochorenie veľmi veľkej prostaty asymptomatické, zatiaľ čo ochorenie malej prostaty je charakterizované veľmi závažnými príznakmi.

Klinicky významná BPH je prítomná u 50 % mužov vo veku 60 – 69 rokov. Z tohto počtu ± 50 % potrebuje liečbu. Riziko, že sa muž bude musieť v živote uchýliť k operácii prostaty, je 10%.

Príčiny

Prostatická žľaza pozostáva zo žľazových štruktúr a strómy. Druhý prvok obsahuje vlákna hladkého svalstva a spojivové tkanivo. Pri BPH sa všetky zložky prostaty zvyšujú, ale stróma je napriek tomu relatívne väčšia ako ostatné.

Pre rast žľazy sú potrebné mužské hormóny (testosterón a dihydrotestosterón). Nie sú hlavnou príčinou výskytu benígnej hyperplázie, ale bez nich je jej vývoj nemožný.

Starnutie a mužské hormóny sú jediné potvrdené rizikové faktory, ktoré môžu spustiť rozvoj BPH. U každého muža so zdravou prostatou a normálne fungujúcimi semenníkmi sa toto ochorenie rozvinie, ak žije dostatočne dlho.

Semenníky produkujú 95% testosterónu v tele. V prostatickej žľaze sa tento hormón mení na dihydrotestosterón, na ktorý je citlivejší ako na testosterón. Enzým nazývaný 5-alfa reduktáza je medzičlánkom v reťazci premeny testosterónu na jeho aktívnu formu. Je obsiahnutý výlučne v sekréte mužskej pohlavnej žľazy. 5-alfa-reduktózu možno kontrolovať pomocou liekov (pozri časť „Liečba“).

V priebehu času dihydrotestosterón stimuluje tvorbu rastového faktora v prostate, čo následne vedie k nerovnováhe medzi rastom buniek a ich programovanou smrťou (apoptózou).

Výsledkom toho všetkého je pomalé, progresívne zväčšovanie prostaty. Takáto klinicky výrazná choroba je prítomná u veľkej väčšiny starších mužov, sama osebe však nemusí nevyhnutne spôsobovať symptómy alebo viesť ku komplikáciám.

Symptómy sa môžu vyskytnúť, pretože BPH priamo ovplyvňuje prostatu alebo vývod močového mechúra, čo vedie k obštrukcii (pozri „Príznaky“ nižšie).

Symptómy

BPH môže byť sprevádzaná absenciou alebo prítomnosťou symptómov. Vyskytujú sa v dôsledku mechanického stlačenia močovej rúry zväčšenou prostatou, sekundárnych zmien močového mechúra v dôsledku obštrukcie alebo komplikácií BPH.
Obštrukcia (upchatie) vývodu močového mechúra môže viesť k rôznym následkom, ako je zhrubnutie a nestabilita svalov močového mechúra. Predpokladá sa, že nestabilita spôsobuje dráždivé (dráždivé) symptómy.

Okrem toho môže zúženie priesvitu močovej trubice viesť k nedostatočnej kontrakcii svalov močového mechúra, prípadne ešte viac zhoršiť ich stav. Výsledkom tejto poruchy na tvári sú obštrukčné príznaky a nedostatočné vyprázdňovanie močového mechúra. Hoci za vznik týchto príznakov je zodpovedný prirodzený proces starnutia, práve obštrukcia zhorší oba prejavy chradnutia mužského tela.

Obštrukčné príznaky:

• slabý prúd moču;
• pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
• prerušovaný prúd moču;
• Ťažkosti so začatím močenia (oneskorenie);
• napätie počas močenia.

Dráždivé (dráždivé) príznaky:

• Frekvencia (časté chodenie na toaletu);
• Naliehavosť (silné nutkanie na močenie, ktoré je ťažké potlačiť);
• Noktúria (potreba prebúdzať sa v noci na vyprázdnenie močového mechúra).

Príznaky naznačujúce prítomnosť komplikácií:

• Krv v moči (hematúria): BPH môže spôsobiť krv v moči. Toto ochorenie však nemožno považovať za vinníka krvácania, okrem prípadov, keď už boli vylúčené iné, vážnejšie dôvody.
• Infekcia močových ciest s príznakmi ako pálenie počas močenia, bolesť v oblasti močového mechúra, horúčka a časté močenie.
• Zadržiavanie moču (úplná neschopnosť ísť na toaletu).
• Inkontinencia moču (únik moču v dôsledku preplneného močového mechúra, ktorý sa správne nevyprázdňuje).
• Zlyhanie obličiek (únava, strata hmotnosti, zvýšenie celkového objemu krvi (hypervolémia) atď.).

Prevalencia BPH

Prvé mikroskopické zmeny hyperplázie sa zvyčajne objavujú v prostate, keď muži dosiahnu vek 35 rokov. V konečnom dôsledku sa u všetkých mužov vyvinie BPH, ak budú žiť dostatočne dlho.

Len u ± 50 % mužov s histologicky potvrdenou diagnózou benígnej hyperplázie prostaty sa vyvinú symptómy. Zväčšenie mužskej pohlavnej žľazy nie vždy vedie k obštrukcii alebo symptómom.

Klinický syndróm (príznaky a znaky) spojený so zväčšením prostaty je známy pod rôznymi názvami vrátane BPH, LUTS (príznaky dolných močových ciest), prostatizmus a obštrukcia močových ciest.

50 % mužov vo veku 51 – 60 rokov a 90 % nad 80 rokov má histologickú BPH. Príznaky pripomínajúce zväčšenú prostatu však budú trápiť len 25 % päťdesiatpäťročných a 50 % sedemdesiatpäťročných mužov.

Priebeh ochorenia

Prirodzený priebeh vývoja neliečenej BPH je variabilný a nepredvídateľný. V lekárskej literatúre je na túto tému málo spoľahlivých informácií. Je však jasné, že hyperplázia prostaty nie je nevyhnutne progresívne ochorenie.

Mnohé štúdie ukázali, že u približne 30 % pacientov sa príznaky môžu časom zlepšiť alebo zmiznúť. U 40 % mužov zostávajú rovnaké a u 30 % sa zhoršujú. U 10% pacientov, ktorí sa neuchýlili k lekárskej starostlivosti, sa v budúcnosti objaví retencia moču. A 10-30% pacientov, ktorí odmietajú lieky, bude nakoniec potrebovať operáciu zväčšenej prostaty.

Rizikové faktory

Identifikované rizikové faktory:

• starnutie;
• testosterónu.

Pravdepodobné rizikové faktory: genetika.

Potenciálne možné rizikové faktory:

• západné jedlo;
• vysoký krvný tlak;
• nadváha;
• industrializované prostredie;
• zvýšené androgénne receptory;
• nerovnováha hladín testosterónu a estrogénu.

Každý zdravý muž, ktorý žije dostatočne dlho, sa stane obeťou hyperplázie prostaty. Čas a mužské hormóny (dihydrotestosterón a testosterón) sú jedinými rizikovými faktormi, ktorých vplyv na vznik BPH bol preukázaný.

Bunky prostaty sú oveľa citlivejšie na dihydrotestosterón ako na testosterón. Enzým, 5-alfa-reduktáza, ktorá je jedinečná pre prostatu, premieňa testosterón na dihydrotestosterón. Tí predstavitelia silnej polovice ľudstva, ktorí boli v mladosti kastrovaní alebo trpia nedostatkom 5-alfa reduktázy, nemajú BPH.

Najnovší výskum ukazujú, že existuje pravdepodobná genetická súvislosť s BPH. Riziko operácie sa u muža zvyšuje štvornásobne, ak jeho najbližší boli pre toto ochorenie operovaní. Genetická väzba je obzvlášť silná u mužov s veľkou prostatou pred 60. rokom života.

Niektoré lekárske štúdie zistili, že v bunkách BPH je počet receptorov mužské hormóny(androgénne receptory) môžu byť zvýšené. Úloha environmentálny faktor, ako aj výživu, nadváhu a industrializáciu životné prostredie, nebol úplne objasnený.

Výskyt medzi východnými mužmi (najmä Japoncami) je nízky. Ich regionálna strava je bohatá na fytoestrogény a môže mať ochranný účinok.

Kedy navštíviť lekára

Ak spozorujete niektorú z nasledujúcich porúch, ihneď kontaktujte svojho lekára:

• Neschopnosť močiť (retencia moču);
• Ťažkosti s močením;
• krv v moči;
• Inkontinencia moču;
• infekcia močových ciest alebo iné komplikácie BPH;
• Podozrenie na zlyhanie obličiek.

Akútna (náhla) neschopnosť močiť spôsobuje bolesť. Ak sa tento príznak objaví, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Pomaly sa môže vyvinúť retencia moču, ktorá postupne oslabuje prúd a nakoniec môže viesť k inkontinencii moču v dôsledku pretečenia močového mechúra.

V tomto scenári sa močový mechúr nikdy nevyprázdni správne, čo môže viesť k obštrukčnému zlyhaniu obličiek a ďalším komplikáciám, ako sú infekcie alebo kamene.

Nestojí za to spájať výskyt krvi so zväčšenou prostatou, kým sa nevylúčia iné, závažnejšie príčiny (rakovina močového mechúra).

Každý muž nad 50 rokov by mal absolvovať každoročný skríning rakoviny prostaty. Černosi, ktorí sú vystavení vyššiemu riziku vzniku tohto typu rakoviny, a muži s genetickou predispozíciou k nej by mali začať s pravidelnými prehliadkami vo veku 40 rokov. Cieľom každoročných vyšetrení prostaty je diagnostikovať rakovinu prostaty v počiatočnom štádiu, keď sa ešte dá vyliečiť.

Rakovina prostaty je v počiatočnom štádiu spravidla asymptomatická. Ak muž niekedy podstúpil operáciu gonád pre BPH (konkrétne transuretrálnu resekciu alebo otvorenú prostatektómiu), neznamená to, že už nie je vystavený riziku vzniku rakoviny prostaty.

Rakovina prostaty zvyčajne začína vo vonkajšej časti prostaty, ktorá sa neodstráni počas operácie BPH.

Príprava na návštevu lekára

Možno vás požiadame o vyplnenie dotazníka, ktorý vám pomôže posúdiť závažnosť vašich príznakov (pomocou skóre príznakov prostaty). Počas fyzikálneho vyšetrenia sa vykoná digitálne vyšetrenie konečníka.

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti zvyčajne nariadi analýzu moču a môže vás požiadať, aby ste sa vymočili do zariadenia na meranie prietoku. Krátko pred návštevou lekára je lepšie nevyprázdňovať močový mechúr.

Diagnostika

Diagnóza benígnej hyperplázie prostaty je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení a niektorých potvrdzujúcich testoch.

História ochorenia

Príznaky BPH sa delia na obštrukčné a dráždivé (pozri časť „Príznaky“). Nie je možné stanoviť diagnózu len na základe symptómov, pretože mnohé ochorenia napodobňujú symptómy BPH. Dôkladná anamnéza môže pomôcť identifikovať iné stavy ako BPH, ktoré spôsobujú symptómy.

Choroby podobné BPH:

• striktúra močovej trubice (zúženie lúmenu močovej trubice v penise);
• rakovina močového mechúra;
• infekcia močového mechúra;
• prostatitída (chronická infekcia prostaty);
• neurogénny močový mechúr (dysfunkcia tohto orgánu v dôsledku neurologických porúch, ako je mŕtvica, Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza);
• cukrovka.

Striktúra močovej trubice sa môže vyskytnúť v dôsledku predchádzajúcich zranení, použitia technických prostriedkov pri liečbe (s odkazom na katéter) alebo infekcií (kvapavka). Krv v moči môže naznačovať prítomnosť rakoviny močového mechúra. Pálenie a bolesť pri močení môžu naznačovať infekciu alebo kamene.

Možná príčinačasté močenie a nedostatočné vyprázdňovanie môže byť cukrovka, pretože postihuje svaly močového mechúra a funkcie nervový systém.

Na posúdenie závažnosti symptómov prostaty sa používa bodovacia stupnica. Pomáha určiť, či je potrebné ďalšie hodnotenie stavu pacienta alebo či treba začať liečbu. Index symptómov Americkej urologickej asociácie je najčastejšie používanou metódou hodnotenia.

Symptómy sú klasifikované podľa celkového skóre: 1-7 bodov - mierne príznaky, 8-19 - stredne ťažké a 20-35 - ťažké. Ak sú poruchy mierne, potom vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna liečba. Pri miernych príznakoch je potrebná liečba av prípade závažných prejavov ochorenia sa najčastejšie uchyľuje k chirurgickej intervencii.

Fyzikálne vyšetrenie

Pri tomto vyšetrení lekár posúdi celkový zdravotný stav pacienta a prehmatá brušnú dutinu na prítomnosť plného močového mechúra. Digitálne vyšetrenie konečníka sa vykonáva s cieľom určiť veľkosť, tvar a konzistenciu prostaty. Za týmto účelom lekár vloží prst ruky v rukavici do konečníka. Prostata leží pri prednej stene čreva a dá sa týmto spôsobom ľahko nahmatať. Tento postup je mierne nepríjemný, ale nespôsobuje bolesť. Pri BPH je zväčšenie hladké a rovnomerné, zatiaľ čo pri rakovine prostaty je uzlovité a nepravidelné.

Bohužiaľ, samotná veľkosť prostaty je slabo korelovaná so symptómami alebo obštrukciou. Stáva sa, že muži s veľkými prostatami nevykazujú žiadne príznaky a nevyskytuje sa žiadna obštrukcia, a naopak, malá hyperplázia prostaty môže byť charakterizovaná ťažkou obštrukciou so symptómami a/alebo komplikáciami.

Zväčšená prostata sama o sebe nie je indikáciou na liečbu. Veľkosť prostaty pacientov, ktorí skutočne potrebujú liečbu, môže ovplyvniť výber liečby. Neurologické vyšetrenie je indikované, ak anamnéza naznačuje, že príčina symptómov môže byť neurologická.

Špeciálne štúdie

S cieľom odstrániť všetky pochybnosti o správnosti diagnózy, skontrolovať iné príčiny symptómov, potvrdiť alebo vyvrátiť obštrukciu a nájsť komplikácie, ktoré sú s ňou spojené, sú predpísané špeciálne štúdie.

Minimálny zoznam vyšetrení potrebných na diagnostiku BPH:

• anamnéza vrátane indexu závažnosti symptómov (pozri vyššie);
• fyzické vyšetrenie vrátane digitálneho rektálneho vyšetrenia (pozri vyššie);
• Analýza moču;
• rýchlosť prietoku moču;
• hodnotenie funkcie obličiek (sérový kreatinín).

Dodatočné testy:

• urodynamická štúdia "tlak-tok";
• stanovenie hladiny prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvnom sére
• ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušná dutina;
• ultrazvuk obličiek, močovodu a močového mechúra;
• transrektálny ultrazvuk prostaty.

Jednoduchý test moču je možné vykonať v kancelárii pomocou testovacieho prúžku. Ak to naznačuje možnú infekciu, odoberie sa kultivácia moču. Ak bola zistená krv v moči, je potrebné vykonať ďalšie testovanie, aby sa vylúčili iné príčiny tohto príznaku.

Na určenie rýchlosti toku moču je pacient požiadaný, aby sa vymočil do špeciálneho prístroja, ktorý vytvára indikátor. Väčšina zariadení meria objem moču, maximálny prietok a čas potrebný na vyprázdnenie močového mechúra. Aby bol výsledok presný, je potrebné naraz aspoň 125-150 ml moču.

Najužitočnejším parametrom je maximálny prietok moču (Qmax), meraný v mililitroch za sekundu. Napriek tomu, že uvedený parameter je nepriamym znakom obštrukcie močových ciest, zdá sa, že prítomnosť tejto poruchy je potvrdená u väčšiny pacientov, ktorých prietok moču je nižší ako 10 ml/s. Zároveň tí, ktorých prietok moču presahuje 15 ml/s, nevykazujú žiadne známky obštrukcie.

Navyše pacienti s nízkymi hodnotami nameranými pred operáciou sa po nej cítia lepšie v porovnaní s pacientmi s vyšším prietokom moču. Je potrebné si uvedomiť, že nízka hodnota tohto parametra nenaznačuje, čo presne je príčinou slabého prúdu moču – obštrukcia alebo zhoršená funkcia svaloviny močového mechúra.

Hladina kreatinínu sa zisťuje v sére odobratej vzorky krvi. Získaný výsledok poskytuje predstavu o tom, ako fungujú obličky. Kreatinín je jedným z odpadových produktov vylučovaných obličkami. Ak je hladina tejto látky zvýšená v dôsledku obštrukcie močových ciest, potom je lepšie vypustiť močový mechúr katétrom, čo umožní zotavenie obličiek pred začatím operácie prostaty.

Tlakovo-prietoková urodynamická štúdia je najpresnejšou metódou na určenie prítomnosti obštrukcie močových ciest. Tlak v močovom mechúre a tlak prietoku moču sa merajú súčasne. Obštrukcia je charakteristická vysoký tlak a slabý prietok. Ide o invazívny test, pri ktorom sa do močového mechúra a konečníka zavádzajú senzory. Mnohí vedci tento postup neodporúčajú pacientom s vážnymi príznakmi prostaty. Zároveň je takáto štúdia nevyhnutná, ak existujú pochybnosti o diagnóze.

Indikácie pre urodynamickú štúdiu:

• akákoľvek neurologická porucha, ako je záchvat, Parkinsonova choroba a roztrúsená skleróza;
• akútne príznaky, ale normálna sadzba rýchlosť moču (>15 ml/s);
• dlhotrvajúci diabetes;
• predchádzajúca neúspešná operácia prostaty.

Hladina prostatického špecifického antigénu (PSA) v krvnom sére sa zvyšuje v prítomnosti BPH. S použitím tohto testu na zistenie rakoviny prostaty sú spojené kontroverzie. Americká urologická asociácia, podobne ako väčšina urológov, odporúča, aby sa hladiny PSA v sére kontrolovali každý rok u pacientov nad 50 rokov, ktorých dĺžka života je 10 rokov.

Takúto štúdiu by mali podstúpiť predstavitelia čiernej rasy a muži s genetickou predispozíciou na rakovinu prostaty, počnúc 40. rokom života. Hladiny PSA stúpajú skôr, ako sa rakovina prostaty stane klinicky zjavnou. Vďaka tomu je možné stanoviť včasnú diagnózu a začať včasnú liečbu.

Ultrazvuk brucha môže byť nápomocný pri detekcii hydronefrózy (zväčšenia) obličiek a pri stanovení objemu moču, ktorý zostáva v močovom mechúre po defekácii pacienta. Tento indikátor priamo nevysvetľuje výskyt iných symptómov a príznakov prostatizmu a na jeho základe nie je možné predpovedať výsledok operácie.

Nie je tiež známe, či veľký zvyškový objem moču naznačuje blížiace sa problémy s močovým mechúrom alebo obličkami. Väčšina odborníkov sa domnieva, že je potrebné starostlivejšie sledovať pacientov s vysokou hodnotou tohto ukazovateľa, ak uprednostňujú nechirurgickú terapiu.

Renálne zlyhanie s obštrukciou je výsledkom progresívneho zväčšenia obličiek (hydronefróza). Ultrazvukové vyšetrenie pacientov s zvýšená hladina Sérový kreatinín môže určiť, či je nedostatok spôsobený obštrukciou alebo inými faktormi.

Transrektálny ultrazvuk prostaty sa nie vždy robí u pacientov s benígnou hyperpláziou. No predsa pri tomto vyšetrení si viete veľmi presne zmerať objem (veľkosť) prostaty. Hlavnou funkciou je pomôcť urobiť biopsiu žľazy v prípade podozrenia na rakovinu tohto orgánu.

Liečba

Následné sledovanie, medikamentózna terapia a chirurgický zákrok sú hlavné možnosti liečby. Pacienti, ktorí nie sú vhodní na operáciu a nezískali pozitívne výsledky liečby lieky, vložte trvalé katétre, vykonajte intermitentnú (periodickú) samokatetrizáciu alebo nainštalujte interný uretrálny stent (čítajte ďalej). Komplikácie vyplývajúce z BPH sú zvyčajne indikáciou pre chirurgická operácia. Preto pacienti s komplikáciami nie sú liečení dynamickým pozorovaním alebo liekmi.

domáca liečba

Dynamický monitoring je stratégia neurgentnej liečby, ktorá spočíva v medicínskom sledovaní zdravotného stavu pacienta v pravidelných intervaloch. Priebeh benígnej hyperplázie prostaty nie je nevyhnutne progresívny. U mnohých pacientov sú symptómy stabilné alebo sa môžu dokonca zlepšiť. Dynamické pozorovanie je vhodné pre mužov s minimálnym arzenálom symptómov a bez komplikácií. Pacientov možno každoročne kontrolovať, hodnotiť symptómy, fyzikálne vyšetrenie a meranie prietoku moču. Ak pacient podstupuje túto liečbu doma, nemal by užívať trankvilizéry, voľnopredajné lieky a lieky na liečbu dutín, ktoré môžu zhoršiť príznaky a viesť k zadržiavaniu moču.

Ak chcete zlepšiť príznaky BPH, zvážte tieto odporúčania. Alkohol a kofeínové nápoje pite s mierou, najmä neskoro večer pred spaním. Trankvilizéry a antidepresíva oslabujú svaly močového mechúra a zabraňujú úplnému vyprázdneniu. Lieky na prechladnutie a chrípku zvyčajne obsahujú dekongestanty, ktoré zvyšujú tonus hladkých svalov hrdla močového mechúra a prostaty, čo vedie k zhoršeniu symptómov.

Fytoterapia je použitie rastlinných extraktov na liečebné účely. Nedávno tento spôsob liečby symptómov BPH pritiahol pozornosť tlače. Najpopulárnejším extraktom bola trpasličí palma (známa aj ako saw palmetto). Mechanizmus účinku bylinnej medicíny nie je známy a jeho účinnosť nebola preukázaná. Predpokladá sa, že extrakt z tejto rastliny má protizápalový účinok, ktorý znižuje opuch prostaty a inhibuje hormóny, ktoré kontrolujú rast buniek prostaty. Je možné, že pozitívne výsledky získané používaním rastlín sú len dôsledkom „placebo“ efektu.

Lekárske ošetrenie

Existujú dve skupiny liekov, ktoré preukázali svoju účinnosť pri liečbe benígnej hyperplázie prostaty. Ide o alfablokátory a inhibítory 5-alfa reduktázy.

Alfa blokátory
Prostatická žľaza a hrdlo močového mechúra obsahujú veľké množstvo buniek hladkého svalstva. Ich tón je pod kontrolou sympatického (mimovoľného) nervového systému. Alfa receptory sa nazývajú receptory nervových zakončení. Alfa blokátory sú lieky, ktoré blokujú alfa receptory, čím znižujú tonus svalov prostaty a hrdla močového mechúra. V dôsledku toho sa zvyšuje rýchlosť prietoku moču a zlepšujú sa príznaky ochorenia prostaty. Alfa receptory sa nachádzajú aj v iných častiach tela, najmä v cievy. Alfa blokátory boli pôvodne vyvinuté na liečbu vysokých krvný tlak. Nie je prekvapením, že najčastejším vedľajším účinkom týchto liekov je ortostatická hypotenzia (závraty spôsobené poklesom krvného tlaku).

Zoznam bežne používaných alfa blokátorov zahŕňa:

• prazosín;
• doxazosín;
• terazosín;
• tamsulozín.

Posledným liekom je selektívny blokátor α1A-adrenoceptorov, určený špeciálne na inhibíciu podtypu alfa receptora, lokalizovaného najmä v močovom mechúre a prostate.

Alfa-blokátory sú účinné pri liečbe pacientov so zvyškovým objemom moču menším ako 300 ml a ktorí nemajú absolútnu (životne dôležitú) indikáciu na operáciu. Väčšina štúdií preukázala, že symptómy sa s týmito liekmi znížili o 30-60% a prietok moču sa mierne zvýšil. Všetky vyššie uvedené alfa-blokátory užívané v terapeutických dávkach majú správny účinok. Maximálny výsledok sa dosiahne do dvoch týždňov a pretrváva po dlhú dobu. 90 % pacientov liečbu dobre znáša. Hlavnými dôvodmi na ukončenie liečby sú závraty v dôsledku hypotenzie a nedostatočnej účinnosti. Priame štúdie, ktorých predmetom bolo vzájomné porovnanie rôznych alfa-blokátorov, sa neuskutočnili. Preto tvrdenia, že niektorý z nich je lepší ako ostatné, nie sú podložené. Liečba by sa mala spravidla vykonávať počas celého života. Menej často hláseným vedľajším účinkom je abnormálna alebo retrográdna (reverzná) ejakulácia, ktorá sa vyskytuje u 6 % pacientov užívajúcich tamsulozín.

inhibítory 5-alfa reduktázy
Enzým 5-alfa reduktáza premieňa testosterón na jeho aktívnu formu, dihydrotestosterón, v prostatickej žľaze. Finasterid zabraňuje tejto premene. Užívanie tohto lieku zmierňuje príznaky BPH, zvyšuje rýchlosť prietoku moču a znižuje veľkosť prostaty. Takéto zlepšenia však nemožno nazvať viac ako skromné ​​a dosahujú sa v období do šiestich mesiacov. Nedávne štúdie ukázali, že finasterid môže byť účinnejší u mužov s veľkou prostatou, ale menej účinný u pacientov s malými gonádami. Predmetný liek skutočne znižuje výskyt retencie moču. Vďaka nemu sa za štyri roky znižuje potreba operácie prostaty o 50 %. Vedľajšie účinky zahŕňajú: zväčšenie prsníkov (0,4%), impotenciu (3-4%), znížený objem ejakulátu a 50% pokles hladín PSA.

Chirurgia (prostatektómia)

Ide o najbežnejší urologický zákrok. Len v Spojených štátoch amerických sa ročne vykoná 200 000 operácií. BPH prostatektómia zahŕňa odstránenie iba vnútra prostaty. Táto operácia sa líši od radikálnej prostatektómie pri rakovine, pri ktorej sa odstráni celé tkanivo prostaty. Prostatektómia je najlepšia a rýchly spôsob zlepšenie príznakov benígnej hyperplázie prostaty. Nemusí však zmierniť všetky príznaky dráždivého močového mechúra. Bohužiaľ to platí skôr pre starších mužov nad 80 rokov, kedy sa za príčinu väčšiny symptómov považuje nestabilita močového mechúra.

Indikácie pre prostatektómiu:

• zadržiavanie moču;
• zlyhanie obličiek na pozadí obštrukcie;
• opakujúce sa infekcie močových ciest;
• veľký zvyškový objem moču (relatívna indikácia);
• neúspešná lieková terapia (ukázala sa ako neúčinná alebo sprevádzaná závažnými vedľajšími účinkami);
• pacientov, ktorí nie sú nadšení vyhliadkou podstúpiť medikamentóznu terapiu.

Transuretrálna resekcia prostaty (TURP)
Táto operácia je stále považovaná za „zlatý štandard“ v liečbe BPH, ktorý sa vyrovná všetkým ostatným možnostiam liečby. TURP sa vykonáva pomocou resektoskopu, ktorý sa zavedie cez močovú rúru do močového mechúra. Z tkaniva prostaty sa vyreže drôtená slučka, ktorá vedie elektrický prúd. Katéter sa ponechá jeden alebo dva dni. Pobyt v nemocnici je zvyčajne tri dni. TURP je zvyčajne bezbolestná alebo spôsobuje malé nepohodlie. Tretí týždeň po operácii sa pacient úplne zotaví.

Výrazné zlepšenie po tejto operácii sa pozoruje u 93 % mužov so závažnými príznakmi a 80 % so stredne závažnými poruchami.

Komplikácie spojené s TURP môžu zahŕňať:

• miera úmrtnosti je nižšia ako 0,25 %;
• krvácanie vyžadujúce transfúziu - 7%;
• striktúra (zúženie) močovej trubice alebo hrdla močového mechúra - 5%;
• erektilná dysfunkcia - 5%;
• inkontinencia - 2-4%;
• retrográdna ejakulácia (počas ejakulácie vstupuje semenná tekutina do močového mechúra) - 65%;
• potreba ďalšej transuretrálnej resekcie – 10 % do piatich rokov.

Existuje niekoľko typov TURP:
Transuretrálny rez prostaty/prostatektómia/rez krku močového mechúra.
Rovnako ako pri TURP sa do močového mechúra vkladá nástroj. Namiesto slučky sa elektrický nôž používa na vytvorenie jedného alebo viacerých rezov v prostate, aby sa uvoľnil tlak na močovú rúru. Tkanivo pohlavnej žľazy sa neodstráni, a ak sa odstráni, potom veľmi malý kúsok. Výsledky dosiahnuté s prototómiou malej prostaty (
Transuretrálna vaporizácia prostaty
Tento typ resekcie sa vykonáva pomocou resektoskopu zavedeného cez močovú rúru. V tomto prípade však nie je tkanivo odrezané, ale vystavené silnej elektrickej energii. V dôsledku toho sa tkanivo odparí s minimálnou stratou krvi. Potenciálne výhody elektrovaporizácie zahŕňajú kratšie opotrebovanie katétra, kratší pobyt v nemocnici a nižšie náklady v porovnaní s TURP alebo laserovou prostatektómiou.

Otvorená prostatektómia
Väčšie prostaty sú na TURP menej vhodné, pretože sa často vyskytujú komplikácie v dôsledku dlhšieho času resekcie. Otvorená prostatektómia je liečbou voľby, ak je prostata väčšia ako 70-80 g. V dolnej časti brucha sa urobí priečny rez, aby sa odhalil močový mechúr a prostata. Puzdro gonády sa vypreparuje a benígna hyperplázia sa vylúpne. Je možné otvoriť močový mechúr a exfoliovať cez neho prostatu. Na tento účel sa jeden katéter zavedie do močového mechúra cez močovú rúru a druhý cez dolnú časť brucha. Katétre sa nechajú na mieste štyri až päť dní. Táto operácia poskytuje dobré výsledky, ale je závažnejšia ako TURP. Doba hospitalizácie a rehabilitácie je dlhšia a komplikácie sú o niečo horšie. Ale zároveň je otvorená prostatektómia považovaná za veľmi efektívnym spôsobom odstránenie tkaniva BPH. A len malý počet pacientov má následne ťažkosti s normálnym vyprázdňovaním močového mechúra.

Minimálne invazívne liečby BPH

Napriek úspechu TURP vedci neustále hľadajú menej invazívne, bezpečnejšie a menej nákladné procedúry, ktoré je možné vykonať za jeden deň v lokálnej anestézii bez toho, aby nechali osobu cez noc v nemocnici. Na bodové zahrievanie tkaniva prostaty a jeho deštrukciu boli testované rôzne zdroje energie. Na tomto princípe je založený laser, mikrovlnná termoterapia, vysokointenzívna fokusovaná ultrazvuková terapia, rádiofrekvenčná terapia a transuretrálna ihlová ablácia prostaty (TUIA). Všetky tieto typy manipulácií vedú k menšiemu počtu komplikácií počas terapie, ale vyznačujú sa menšou účinnosťou a väčšími pooperačnými problémami. Pobyt v nemocnici je kratší ako pri TURP, ale doba katétra je dlhšia. Výsledkom je, že mnohí pacienti vyžadujú preliečenie, ktoré sa zvyčajne vykonáva pomocou TURP. Na liečbu prostaty sa používajú aj rôzne laserové metódy. Najnovším a najsľubnejším vynálezom je holmium laserová terapia, podobná TURP v tom, že sa tkanivo prostaty skutočne odstráni. Podľa štúdií sú krvné straty pri tejto terapii výrazne menšie ako pri transuretrálnej resekcii.

Bojujte proti obštrukciám

Existujú pacienti, u ktorých je akýkoľvek typ chirurgického zákroku kontraindikovaný. Na pomoc takýmto pacientom sa do prostatickej časti mužskej močovej trubice umiestňujú intrauretrálne stenty, ktoré ju udržiavajú otvorenú. To umožňuje pacientovi normálne močiť. Stenty je možné zaviesť v lokálnej anestézii. Z krátkodobého hľadiska táto metóda poskytuje dobré výsledky. V dôsledku posunu a iných komplikácií sú tieto zariadenia odstránené v 14-33% prípadov. Samozrejme, je lepšie nenosiť neustále zavedený katéter. Ale sú jedinou záchranou pre ľudí, ktorí sú chorí, oslabení alebo pripútaní na lôžko. Ako alternatívu ponúkajú
intermitentná (periodická) autokatetrizácia, ktorú si pacient, prípadne osoba, ktorá sa o neho stará, môže robiť sám.

Prevencia chorôb

Bohužiaľ nie je možné zabrániť rozvoju benígnej hyperplázie prostaty. Nie je známe, či dlhodobá liečba finasteridom, ktorá sa začala pred klinickými prejavmi ochorenia, má významný vplyv na patologický proces BPH. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Obsah

Akékoľvek ochorenie prostaty vedie k problémom mužského sexuálneho zdravia. Adenóm prostaty je bežné ochorenie medzi mužskou časťou svetovej populácie. Podľa štatistík WHO je každý tretí muž na svete nad 40 rokov náchylný na toto ochorenie alebo má predpoklady na jeho vznik. Urológovia zaznamenávajú každoročné "omladenie" choroby. Liečba adenómu prostaty zahŕňa rôzne metódy„bojovať“ s touto chorobou.

Čo je adenóm prostaty

Adenóm prostaty je bežné mužské ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme nodulárneho rastu tkanív, výskytu novotvaru, zväčšenia žľazy. To narúša schopnosť normálneho fyziologického procesu močenia v dôsledku zovretia zvierača.

Ale ťažkosti pri vykonávaní aktu močenia nie sú jediným problémom, ktorý sa vyskytuje pri adenóme prostaty. U pacientov s týmto ochorením tiež dochádza k zlyhaniu obličiek, čo zvyšuje otravu tela toxínmi. Práca žalúdka sa zhoršuje, dochádza k poruchám v činnosti pečene a vylučovacieho systému. Existujú príznaky gastritídy, cholecystitídy, kolitídy a iných chorôb.

Močový systém prestáva normálne fungovať, čo spôsobuje hromadenie škodlivých dusíkatých látok v tele. Používa sa na liečbu benígnej hyperplázie prostaty rôzne metódyšetriace pre telo sú nechirurgické.

Nechirurgické liečby

Nechirurgické metódy liečby adenómu prostaty sú zamerané na boj proti ochoreniu bez odstránenia postihnutej žľazy. Existuje niekoľko typov nechirurgickej liečby:

• Minimálne invazívne
• Lekárska
• Ľudové spôsoby

Minimálne invazívne ošetrenia

1. Dilatácia močovej trubice pomocou balónika, ktorý rozširuje močovú rúru a podporuje normálny odtok moču. Trvanie účinku procedúry je až 6 mesiacov.
2. Stentovanie. Od zavedenia balónika sa líši tým, že do močovej trubice sa zavedie elastický odolný stent, ktorý rozširuje lúmen močovej trubice, čím sa zlepšuje schopnosť vylučovať moč. Stent sa inštaluje na inú dobu používania, dočasne aj trvalo.
3. Lokálny tepelný účinok na určité časti žľazy. Používanie zariadení s rôznymi druhmi žiarenia: ultrazvukové, rádiové a mikrovlnné. Teplota žiarenia sa volí individuálne v rozmedzí 40 - 120 °C a ničí len ohnisko chorých buniek bez poškodenia zdravých tkanív.
4. Tepelná ablácia zabezpečuje pôsobenie ultrazvukových vĺn určitého rozsahu - od 50 do 100 kHz na žľazu. Táto metóda ničí choré bunky, po zákroku odumierajú.
5. Laserové odparovanie je založená na pôsobení nasmerovaného laserového lúča na problémovú oblasť. V dôsledku postupu sa kvapalina z buniek odparuje, povrch rán sa hojí a veľkosť žľazy sa zmenšuje.
6. Embolizácia artérií prostaty je najnovšia nechirurgická liečba. Pri jeho použití špeciálne lekárske guľovité zariadenia blokujú tepny, čím zastavujú prístup živín do žľazy. V súvislosti s poklesom výživy žehlička „schudne“ a odfúkne.

Urológ vyberá minimálne invazívne metódy liečby adenómu prostaty individuálne pre každého pacienta.

Lekárske metódy liečby

Pri liečbe adenómu sa používajú rôzne lieky:

• Alfa blokátory. Pôsobia na svaly okolo močovej trubice, uvoľňujú ich a uľahčujú vylučovanie moču. Zlepšenia sú viditeľné v priebehu niekoľkých dní po liečbe omnicom, novým účinným liekom.

• inhibítory 5-alfa reduktázy, ktoré znižujú produkciu hormónu dihydrotestosterónu, ktorý ovplyvňuje rast buniek prostaty. Prípravy tejto skupiny sa užívajú dlhodobo - 3-4 mesiace.
• IN terapia imelo používajú sa lieky na báze imela bieleho. Rastlina je bohatá na alkaloidy a aktivuje prácu imunitný systém, ktorý ničí opuchnuté a zapálené bunky.
• Pri fotodynamickej liečbe sa používa intravenózne senzibilizačné lieky, ktoré v nádorových bunkách pretrvávajú dlhšie ako v zdravých bunkách. Ďalej pod vplyvom laserového lúča určitej dĺžky dochádza v týchto bunkách k biochemickej reakcii s tvorbou voľných kyslíkových radikálov, ktoré lokálne ničia nádor.
• V systéme peptidoterapia používajú sa biologicky aktívne látky – peptidy. Prípravky svojim obsahom prispievajú k obnove protinádorovej imunitnej obrany organizmu a znižujú riziko dynamiky ochorenia. Aktívne peptidy zabíjajú nádorové bunky.

Prostriedky alternatívnej medicíny sú rozmanité a ich recepty sa odovzdávajú ústne už stovky rokov. Tu je niekoľko receptov na liečbu adenómu prostaty, ak je stanovená diagnóza:

• Dobrý výsledok dáva jedľový olej. Do telového krému sa pridá 5-6 kvapiek oleja a touto hmotou sa denne namazáva perineum. Masť sa neaplikuje na miešok a konečník.
• Odvar z jedľovej kôry: 2 polievkové lyžice. lyžice jemnej kôry nalejte - 200 ml vody, zahrievajte vo vodnom kúpeli 35 - 40 minút, ochlaďte. Pite 0,5 šálky 30 minút pred jedlom dvakrát denne počas 14 dní.
• Bylinná zmes z imela bieleho, koreňa lopúcha, kukuričných blizien, cinquefoilu, pestrec mariánsky. Zmiešajte 15 g každej bylinky a 1 polievkovú lyžicu zmesi zalejte 200 ml vriacej vody. Ochlaďte sa prirodzene. Vezmite až 3 poháre denne po dobu jedného mesiaca.
• Sú tam tekvicové semienka. Obsahujú stopový prvok zinok. Zabraňuje rastu buniek a opuchu žľazy.

Chirurgické liečby

V prípadoch sa používajú chirurgické metódy veľká veľkosť prostaty a období vývoja ochorenia, ako aj v neskoršom štádiu vývoja nádoru. Po vyšetrení sa vyrábajú v stacionárnych podmienkach.

Existujú nasledujúce metódy chirurgického riešenia problému:

• Transuretrálna resekcia (TUR). Táto metóda je účinnejšia ako iné možnosti chirurgickej intervencie, pozitívny výsledok pozorované u 90 pacientov zo 100. V anestézii sa špeciálnym prístrojom odstránia nádorové bunky, močenie sa zlepší 3-4 dni po operácii.
• Transuretrálny rez (TUI) sa používa pri malom zväčšení žľazy a považuje sa za šetrný chirurgický zákrok – po ňom pacienti nepociťujú komplikácie. V čase operácie sa na prostate urobí niekoľko rezov, pomocou ktorých sa odstráni príčina sťaženého močenia. Niekedy je potrebný druhý postup na úplné vyliečenie pacienta.
• Otvorená adenomektómia je účinná v prípadoch veľkej veľkosti prostaty. Okrem toho odborníci odporúčajú použitie takejto liečby, ak má pacient komplikácie: kamene v močovom mechúre, poškodenie tkaniva kameňmi, úzky lumen močovej trubice. Pri chirurgickom zákroku lekár urobí rez na koži v dolnej časti brucha, aby sa „dostal“ k chorej žľaze. Adenomektómia zahŕňa odstránenie vnútornej časti žľazy.

Príznaky adenómu

Príznaky ochorenia, ktoré signalizujú prítomnosť ochorenia:

• Ťažkosti vo fyziologickom procese močenia, najmä na jeho začiatku
• Častá "požiadavka" tela na vyprázdnenie močového mechúra
• Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra
• Slabý prúd moču počas močenia alebo prerušený proces, retencia moču
• Bolesť počas močenia
• Nekontrolovateľné nutkanie na močenie, časté nočné nutkanie na močenie, inkontinencia moču

Príčiny a faktory spôsobujúce ochorenie adenómu prostaty

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt adenómu prostaty, tu sú najčastejšie z nich:

• Vekové zmeny
• Hormonálne zlyhanie v tele v dôsledku komplikácií po prekonaných ochoreniach
• Znížená produkcia pohlavných hormónov
• Genetická predispozícia, ktorá je zdedená
• Individuálne fyziologické vlastnostištruktúry genitourinárneho systému
• Podchladenie, chronický zápal obličiek, močovodov, močového mechúra

Existuje riziko vzniku ochorenia a ak pacient:

• Žiadny pravidelný sexuálny život
• Genitálna trauma
• Nesprávna výživa
• Pitie veľkého množstva alkoholu
• Nízka fyzická aktivita
• Prijatie veľkého množstva liekov a zníženie ochrannej reakcie imunitného systému tela

Etapy adenómu prostaty

Podľa lekárskych analýz a klinických štúdií sa odhaľujú tri štádiá vývoja ochorenia:

Stupeň 1 - kompenzovaný - je určený slabým prúdom moču počas močenia. Existuje častá túžba ísť na toaletu, najmä v noci. K úplnému uvoľneniu močového mechúra dochádza pomocou detruzora – svalovej steny močového mechúra a jej schopnosti vykonávať kompenzačné kontrakcie. Trvanie prvého štádia je čisto individuálne, niekedy až 10-12 rokov.

2. fáza - subkompenzované. V tomto štádiu výrazné stláčanie močového mechúra narúša fungovanie močového systému, neumožňuje ani „pulzovanie“ stien močového mechúra v čase vyprázdňovania. Objavujú sa príznaky „neprázdneho“ močového mechúra, akt močenia prebieha v niekoľkých fázach, v malých porciách sa objavuje samovoľné vylučovanie moču a jeho inkontinencia. V tomto štádiu sa začína rozvíjať zlyhanie obličiek.

3. štádium - dekompenzované - prejavuje sa stagnáciou veľkého množstva moču v močovom mechúre, ktorého steny sú kvôli tomu natiahnuté, mimovoľné vyprázdňovanie, - po kvapkách, bolestivé pocity. Celkový stav tela sa zhoršuje, objavuje sa slabosť, strata krvi, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, zápcha, anémia, vylučovanie močových pár spolu s dýchaním.

Prevencia adenómu

Na prevenciu a detekciu adenómu prostaty urológovia odporúčajú nasledujúce preventívne opatrenia:

• Urológa určite navštívte raz ročne.
• Odstráňte vyprážané, mastné a korenené jedlá zo stravy.
• Vyhnite sa vysokoenergetickým potravinám.
• Odmietnite použiť alkoholické nápoje a fajčenie.
• Zvýšte motorickú aktivitu - denné cvičenia, každý druhý deň kurzy v bazéne alebo telocvični, chôdza.
• Sledujte hmotnosť a vyhýbajte sa vzniku tukových usadenín.

Hlavnou podmienkou vyliečenia adenómu prostaty je včasná návšteva lekára a priebeh liečby. Z nižšie uvedeného videa sa dozviete o modernom lekárskom bio terapeutické metódy liečbe choroby.

Anonym 590

Veľmi jasný a užitočný článok.

3 dni Odpoveď