Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Pri horúčke však existujú núdzové situácie, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?
Hypotyreóza- ochorenie spôsobené znížením funkcie štítna žľaza alebo úplná strata.
Príčiny:
autoimunitná tyroiditída
vrodená aplázia štítnej žľazy
chirurgická liečba (medzitotálna resekcia štítnej žľazy)
expozícia lieku (predávkovanie merkasolilom)
Sťažnosti pacientov:
Objektívne vyšetrenie:
Vzhľad - adynamia, mimika je slabá, reč je spomalená
Nafúknutá tvár
Palpebrálne štrbiny sú zúžené, očné viečka sú opuchnuté
Koža je suchá, studená na dotyk, husté opuchy chodidiel a nôh (pri stlačení nie je žiadna jamka)
Telesná teplota je znížená
Nabrať váhu
zníženie krvného tlaku,
Zníženie srdcovej frekvencie - menej ako 60 úderov. za minútu (bradykardia)
Laboratórne metódy:
Klinický krvný test (anémia)
Chémia krvi:
Stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy (T3, T4 - hladina je znížená)
Hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) je zvýšená
Hladina protilátok proti tkanivu štítnej žľazy
Hladina cholesterolu - hypercholesterolémia
Inštrumentálne metódy:
Absorpcia rádioaktívneho jódu J 131 štítnou žľazou (vyšetrenie funkcie štítnej žľazy)
Skenovanie štítnej žľazy
Ultrazvuk štítnej žľazy
Liečba:
Diéta číslo 10 (vylúčiť potraviny bohaté na cholesterol, znížiť energetickú hodnotu potravín, odporučiť potraviny obsahujúce vlákninu)
Medikamentózna terapia - hormonálna substitučná liečba: tyroxín, L-tyroxín
Komplikácie:
Znížená inteligencia
Porušenie uspokojovania potrieb: jesť, vylučovať, udržiavať telesnú teplotu, byť čistý, obliekať sa, vyzliecť, pracovať. 
Problémy pacienta:
Zvýšenie telesnej hmotnosti.
svalová slabosť
chilliness
Znížená pamäť
Ošetrovateľská starostlivosť:
Dajte odporúčania na diétnu terapiu (vylúčte potraviny obsahujúce živočíšne tuky, zaraďte potraviny bohaté na vlákninu – otruby, surovú zeleninu a ovocie, obmedzte príjem sacharidov).
Kontrola frekvencie, pulzu, krvného tlaku, kontroly hmotnosti, frekvencie stolice,
Poučte pacienta o osobnej hygiene.
Naučte príbuzných, ako komunikovať s pacientmi
Vyškoliť príbuzných v starostlivosti o pacienta.
Postupujte podľa pokynov lekára.
Lekárska prehliadka:
Pravidelné následné návštevy endokrinológa.
Kontrola hladiny hormónov štítnej žľazy, hladiny cholesterolu.
Monitorovanie EKG raz za šesť mesiacov.
Kontrola telesnej hmotnosti.
endemická struma- ochorenie vyskytujúce sa v oblastiach s obmedzeným obsahom jódu vo vode a pôde. Vyznačuje sa kompenzačným zväčšením štítnej žľazy. Choroba je rozšírená vo všetkých krajinách sveta. Niekedy dochádza k sporadickému zväčšeniu štítnej žľazy strumou bez predchádzajúceho nedostatku jódu.
Okrem nedostatku jódu v životnom prostredí má určitý význam aj využitie strumových živín obsiahnutých v niektorých odrodách kapusty, repíka, rutabagy a repíka. V reakcii na vonkajší nedostatok jódu vzniká hyperplázia štítnej žľazy, mení sa syntéza hormónov štítnej žľazy a metabolizmus jódu.
Existujú difúzne, nodulárne a zmiešané formy strumy. Funkcia štítnej žľazy môže byť normálna, zvýšená alebo znížená. Častejšie sa však zaznamenáva hypotyreóza. Typickým prejavom nedostatočnosti štítnej žľazy u detí v endemických oblastiach je kretinizmus. Významné veľkosti strumy môžu spôsobiť stlačenie krčných orgánov, poruchy dýchania, dysfágiu, zmeny hlasu. S retrosternálnym umiestnením strumy môže dôjsť k stlačeniu pažeráka, veľkých ciev a priedušnice.
Absorpcia I131 štítnou žľazou je zvyčajne zvýšená, hladina T3 a T4 v krvi je znížená (pri hypotyreóze), zvýšená hladina TSH. Pri diagnostike pomáha ultrazvuk, s retrosternálnym a intramediastinálnym umiestnením strumy - rádiografia.
Liečba nodulárnej a zmiešanej formy strumy je len chirurgická. To isté platí pre veľkú strumu a ektopickú lokalizáciu. V iných prípadoch sa používa antistrumín, mikrodávky jódu (s nepoškodenou funkciou žľazy), tyreoidín, tyreokomb, tyroxín. Pri hypotyreóze sa substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy používa v kompenzačných dávkach. V endemických ohniskách je indikovaný preventívny príjem jodizovaných produktov a prípravkov z jódu, antistrumín.
V súčasnosti je známych množstvo chorobných stavov vplyvom nedostatku jódu. Konsenzus (dohodnuté stanovisko) popredných endokrinológov našej krajiny o probléme endemickej strumy sa domnieva, že nedostatočný príjem jódu v ľudskom tele v rôznych obdobiach jeho života spôsobuje nasledujúce ochorenia.
Choroby spôsobené nedostatkom jódu
Ošetrovateľský proces pri hypotyreóze zohráva veľmi dôležitú úlohu. Sestra je pravou rukou lekára. Vykonáva všetky stretnutia endokrinológa a dbá na to, aby aj pacient nemocnice jasne dodržiaval pokyny.
Sestra ako pomocný zdravotnícky personál kontroluje prácu sestier, sestier a pestún. Rýchlosť uzdravenia pacienta s hypotyreózou, jeho psychický a fyzický stav po prepustení domov závisí od jej profesionality a znalostí.
Hypotyreóza alebo nedostatočná funkcia štítnej žľazy sa často stáva príčinou u detí alebo dospelých.
Hormonálna porucha môže byť vrodená alebo získaná v dôsledku chirurgická intervencia absencia štítnej žľazy, porucha v enzýmových systémoch tela, patogénne javy v hypotalame alebo hypofýze.
Prejavy hypotyreózy
Vrodená pankreatická insuficiencia je diagnostikovaná ihneď po narodení dieťaťa. Patológia sa vyznačuje veľkou hmotnosťou dieťaťa, letargiou, ospalosťou, hrubým hlasom, dlhým trupom a krátkymi končatinami, suchou, bledou pokožkou, plochým mostom nosa a široko rozmiestnenými očami a objemným žalúdkom. Vo vyššom veku dochádza k oneskoreniu duševný vývoj, dystrofia, neproporcionálna kostra.
Získané porušenie hormonálne pozadie prejavuje sa:
- pastozita tvárových tkanív;
- zhoršenie pamäti a letargia;
- rednutie, krehkosť a suchosť nechtov a vlasov;
- srdcová arytmia, nízky krvný tlak;
- neustála zimnica a zápcha.
V závažných prípadoch sa vyskytuje myxedémová kóma.
Nedostatočnosť štítnej žľazy je vždy ťažká a vyžaduje si nielen špecifickú liečbu, ale aj všetky druhy procedúr starostlivosti o pacienta. Často sú pacienti postihnutí centrálnym nervovým systémom, neuropsychický stav sa zhoršuje, stáva sa agresívnym, rozmarným a podráždeným. Sestra preto vyžaduje veľa vytrvalosti, pokoja a trpezlivosti vo vzťahu k takýmto pacientom.
Povinnosti sestry
Zdravotná sestra hrá v inscenácii jednu z hlavných úloh zdravotná starostlivosť obyvateľov a efektívnosť poskytovaných služieb. Funkcie sestry sú rôznorodé. Ovplyvňujú nielen diagnostické a terapeutické opatrenia, ale priamo súvisia aj so starostlivosťou o pacientov s cieľom ich rýchleho uzdravenia.
Pre dobrú sestru je veľmi dôležitá odolnosť voči stresu, presnosť, pracovitosť, čistota, pozorný prístup k pacientom a samozrejme špeciálne znalosti. Preto existujú určité požiadavky na odbornú prípravu sestier.
Sestra, ktorá pracuje s pacientmi s hypotyreózou, musí byť kvalifikovaná na vykonávanie nasledujúcich postupov;
- nezávisle zhromaždiť pacientovu anamnézu a vykonať niektoré diagnostické opatrenia;
- pracovať s dokumentmi, vypĺňať a uchovávať zdravotnú dokumentáciu, podávať prepúšťacie listy;
- sledovať fyzický a emocionálny stav pacienta;
- každá sestra by mala vedieť poskytnúť prvú pomoc v neprítomnosti lekára;
- vykonávať ošetrovateľský proces - vykonávať potrebné postupy (kvapkadlá, obväzy, injekcie), distribuovať dávkované normy liekov;
- zaujímať sa o pohodu pacientov, pripravovať pacientov na testy a vykonávať ich, merať teplotu a tlak;
- rýchlo a presne dodržiavať pokyny lekára.
Okrem toho sa sestra musí dobre orientovať v príčinách a príznakoch ochorenia, poznať metódy terapie a správne ich aplikovať.
Ciele ošetrovateľskej starostlivosti pri hypotyreóze
Ošetrovateľský proces pri hypotyreóze je starostlivosť o pacienta, pri ktorej sú plne uspokojované jeho psychické a fyzické potreby. Sestra, ktorá má potrebné vedomosti a zručnosti, musí pacienta informovať a vzdelávať, viesť ho.
Ošetrovateľský proces v starostlivosti o pacientov s hypotyreózou má špecifické ciele.
Sú nasledovné:
- Včas odhaliť existujúce a potenciálne problémy.
- Uspokojiť potreby pacienta, poskytnúť prijateľnú kvalitu života.
- Poskytovať morálnu podporu pacientovi, jeho rodine a priateľom, informovať ich o zdravotnom stave a priebehu ochorenia.
- Zachovať a obnoviť nezávislosť pacienta pri plnení každodenných potrieb.
Na základe týchto bodov je postavená taktika ošetrovateľského procesu u pacientov s hypotyreózou. Jeden cieľ môže zahŕňať mnoho aktivít, ktoré prispievajú k jeho úspešnej realizácii.
Ošetrovateľský proces pri hypotyreóze
Pre pacientov prijatých do nemocnice s diagnózou hypotyreóza je určená špeciálna taktika ošetrovateľského procesu pozostávajúca z niekoľkých etáp. Všetky sú navzájom prepojené.Každá etapa ošetrovateľskej starostlivosti je ďalším krokom k dosiahnutiu hlavného cieľa liečby – úplného uzdravenia pacienta.
I. etapa - odber anamnézy
Toto obdobie zahŕňa prieskum pacienta. Sestra prezrádza:
- letargia, apatia, únava, nezáujem o život;
- vypadávanie vlasov, rednutie a lámavosť nechtov;
- bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a iné príznaky hypotyreózy.
Všetky zhromaždené informácie sa analyzujú zdravotná sestra a na jej základe sa určujú výslovné a skryté potreby pacienta.
Štádium II - identifikácia problémov pacienta
Po odobratí anamnézy sa stanoví ošetrovateľská diagnóza a identifikujú sa narušené potreby.
Problémy pacienta s hypotyreózou sú podmienene rozdelené na existujúce, ktoré sú v súčasnosti znepokojujúce a možné (môžu sa objaviť v budúcnosti).
Prieskum vykonaný zdravotnou sestrou odhaľuje existujúce ťažkosti. Medzi najbežnejšie patria:
- psychologické (stres, ponorenie do choroby, nízke sebavedomie, strach zo straty zamestnania);
- sociálne (nedostatok finančných prostriedkov z dôvodu choroby a dlhodobej invalidity);
- duchovný.
V budúcnosti je možný prudký nárast telesnej hmotnosti, zápcha. U žien často dochádza k porušeniu mesačného cyklu a neplodnosti.
III.etapa - stratégia ošetrovateľských intervencií
V tomto období sestra spolu s pacientom a jeho rodinou plánuje ošetrovateľskú činnosť. Hlavným cieľom ošetrovateľského procesu je urýchliť rekonvalescenciu pacienta a znížiť riziko možné komplikácie.
Ošetrovateľský intervenčný plán by mal zahŕňať krátkodobé aj dlhodobé problémy.
Etapa IV - realizácia ošetrovateľských intervencií
V tomto štádiu sa ošetrovateľský proces uskutočňuje podľa plánu dohodnutého s vedúcim lekárom a pacientom alebo jeho príbuznými.
Ošetrovateľské intervencie sú:
- Závislí. Vyrába sa len na objednávku lekára (vymenovanie lieky a postupy).
- Nezávislý. Vykonáva zdravotná sestra samostatne (meranie krvného tlaku, nastavenie kvapkadiel, injekcie).
- Vzájomne závislé.
V tomto štádiu sestra vykonáva priamu starostlivosť o pacientov s hypotyreózou. Spočíva v dôkladnom čistení, zvlhčení a zmäkčení pokožky, pretože pokožka sa stáva drsnou, suchou a šupinatou.
Pri ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov, ktorí sú často prechladnutí, je potrebné kontrolovať teplotu okolia. Ak je to potrebné, pacientovi by sa mala ponúknuť vyhrievacia podložka alebo extra prikrývka.
Keďže telesná teplota v tejto patológii odráža stupeň vývoja ochorenia, odporúča sa vykonávať termometriu niekoľkokrát denne.
Pacienti s hypotyreózou často trpia nízkym krvným tlakom a bradykardiou, takže sestra potrebuje monitorovať krvný tlak a zaznamenávať všetky zmeny. Pri záchvatoch stenokardie sa vykonávajú v takýchto prípadoch všeobecne akceptované opatrenia.
Substitučná terapia zahŕňa užívanie hormonálnych liekov, ktoré zdravotná sestra dávkuje a vydáva prísne načas. Okrem toho medikamentózna liečba pacientom je predpísaná kompliancia, ktorá pomáha znižovať príznaky hypotyreózy. Súčasťou ošetrovateľského procesu je aj kontrola stravy.
Ak sa u pacienta rozvinie myxedémová kóma, zdravotná sestra by mala okamžite informovať lekára a urobiť test na obsah hormónov štítnej žľazy v krvi. Potom urobte merania EKG, zmerajte krvný tlak, vykonajte katetrizáciu močového mechúra a zahrejte pacienta prikrývkami a zvyšovaním teploty v miestnosti.
Po poskytnutí prvej podpory sa povinnosti sestry dopĺňajú pravidelnou infúziou levotyroxínu a oxygenoterapiou. V prípade rozvinutého kolapsu sú nevyhnutné injekcie prednizolónu, dopamínu alebo. Liečebný režim predpisuje lekár.
V. etapa - hodnotenie ošetrovateľského procesu
Ak po všetkých ošetrovateľských intervenciách má pacient s hypotyreózou pretrvávajúce zlepšenie blaha, môžeme hovoriť o efektivite ošetrovateľskej starostlivosti.
V prípade zlyhania prijatých opatrení sestra koriguje plán ošetrovateľských intervencií, koordinuje ho s endokrinológom.
Hypotyreóza je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k závažným komplikáciám. Pacient potrebuje neustálu terapiu na zmiernenie stavu a udržanie kvality života, sestra sa tak môže stať jeho priateľkou a asistentkou na dlhé roky.
Povinnosti sestry
Sestra zohráva jednu z hlavných úloh pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu a efektívnosti poskytovaných služieb. Funkcie sestry sú rôznorodé. Ovplyvňujú nielen diagnostické a terapeutické opatrenia, ale priamo súvisia aj so starostlivosťou o pacientov s cieľom ich rýchleho uzdravenia.
Pre dobrú sestru je veľmi dôležitá odolnosť voči stresu, presnosť, pracovitosť, čistota, pozorný prístup k pacientom a samozrejme špeciálne znalosti. Preto existujú určité požiadavky na odbornú prípravu sestier.
Sestra, ktorá pracuje s pacientmi s hypotyreózou, musí byť kvalifikovaná na vykonávanie nasledujúcich postupov;
nezávisle zhromaždiť anamnézu pacienta a vykonať niektoré diagnostické opatrenia;
pracovať s dokumentmi, vypĺňať a uchovávať zdravotnú dokumentáciu, podávať prepúšťacie listy;
sledovať fyzický a emocionálny stav pacienta;
Každá sestra by mala byť schopná poskytnúť prvú resuscitačnú pomoc v neprítomnosti lekára;
vykonávať ošetrovateľský proces - vykonávať potrebné postupy (kvapkadlá, obväzy, injekcie), rozdeľovať dávkované dávky liekov;
zaujímať sa o pohodu pacientov, pripravovať pacientov na testy a vykonávať ich, merať teplotu a tlak;
Rýchlo a presne dodržiavajte pokyny lekára.
Okrem toho sa sestra musí dobre orientovať v príčinách a príznakoch ochorenia, poznať metódy terapie a správne ich aplikovať.
Ciele ošetrovateľskej starostlivosti pri ochoreniach štítnej žľazy u detí
Ošetrovateľský proces pri hypotyreóze je starostlivosť o pacienta, pri ktorej sú plne uspokojované jeho psychické a fyzické potreby. Sestra, ktorá má potrebné vedomosti a zručnosti, musí pacienta informovať a vzdelávať, viesť ho.
Ošetrovateľský proces v starostlivosti o pacientov s hypotyreózou má špecifické ciele.
Sú nasledovné:
· Včas odhaliť existujúce a možné problémy.
Uspokojiť potreby pacienta, poskytnúť prijateľnú kvalitu života.
Poskytovať morálnu podporu pacientovi, jeho rodine a priateľom, informovať ich o zdravotnom stave a priebehu ochorenia.
Zachovať a obnoviť nezávislosť pacienta pri plnení každodenných potrieb.
Na základe týchto bodov je postavená taktika ošetrovateľského procesu u pacientov s hypotyreózou. Jeden cieľ môže zahŕňať mnoho aktivít, ktoré prispievajú k jeho úspešnej realizácii.
Ošetrovateľský proces pri ochorení štítnej žľazy u detí
Pre pacientov prijatých na polikliniku s diagnózou hypotyreóza je určená špeciálna taktika ošetrovateľského procesu pozostávajúca z niekoľkých etáp. Všetky sú navzájom prepojené. Každá etapa ošetrovateľskej starostlivosti je ďalším krokom k dosiahnutiu hlavného cieľa liečby – úplného uzdravenia pacienta.
I. etapa - odber anamnézy
Toto obdobie zahŕňa prieskum pacienta. Sestra prezrádza:
letargia, apatia, únava, nezáujem o život;
vypadávanie vlasov, rednutie a lámavosť nechtov;
Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a ďalšie príznaky hypotyreózy.
Všetky zozbierané informácie sestra analyzuje a na základe toho určí explicitné a skryté potreby pacienta.
Štádium II - identifikácia problémov pacienta
Po odobratí anamnézy sa stanoví ošetrovateľská diagnóza a identifikujú sa narušené potreby.
Problémy pacienta s hypotyreózou sú podmienene rozdelené na existujúce, ktoré sú v súčasnosti znepokojujúce a možné (môžu sa objaviť v budúcnosti).
Prieskum vykonaný zdravotnou sestrou odhaľuje existujúce ťažkosti. Medzi najbežnejšie patria:
psychologické (stres, ponorenie do choroby, nízke sebavedomie, strach zo straty zamestnania);
sociálne (nedostatok finančných prostriedkov z dôvodu choroby a dlhodobej invalidity);
Duchovný.
V budúcnosti je možný prudký nárast telesnej hmotnosti, zápcha. U žien často dochádza k porušeniu mesačného cyklu a neplodnosti.
| Problém | Akcie sestry | |
| Poruchy spánku (nespavosť) | Vytvorte podmienky pre dobrý odpočinok (pohodlnosť postele, čistota, ticho, čerstvý vzduch). V noci ponúknite mlieko s medom (výnimka - pacienti s cukrovka), upokojujúce bylinkové čaje. Vykonajte rozhovor, aby ste pacienta uvoľnili. Porozprávajte sa s príbuznými o potrebe psychologickej podpory pre milovaného človeka. Nechajte si poradiť od lekára | |
| Slabosť v dôsledku podvýživy | Poskytnite pacientovi primeranú výživu. Sledujte telesnú hmotnosť (vážte pacienta každý druhý deň). Poskytnite pacientovi pomoc pri pohybe (ak je to potrebné) | |
| Zlá tolerancia chladu | Poučte pacienta, aby sa teplo obliekol. Dbajte na to, aby pacient neprechladol. V prípade potreby zahrejte pacienta (ohrievače na nohy, prikryte dekou, dajte teplý čaj) | |
| Prírastok hmotnosti v dôsledku zadržiavania tekutín | Sledujte stravu a pitný režim pacienta. Zvážte pacienta dvakrát týždenne. Denná diuréza sa meria a počíta vodná bilancia. Sledujte príjem pacienta lieky | |
| Riziko pádu a zranenia v dôsledku svalovej slabosti | Pomôžte pacientovi pri pohybe. Zabezpečte núdzovú komunikáciu so zdravotníckym personálom. Znížte posteľ na nízku úroveň. Zabezpečte osvetlenie na oddelení v noci. Poskytnite chodítka, palicu ako dodatočnú oporu pri pohybe. Poskytnite pacientovi nádobu a pisoár. Prehľadné priechody a chodby. Uistite sa, že zábradlia sú vyrobené na potrebných miestach | |
| Neudržiavanie bezpečného prostredia v dôsledku poruchy pamäti, zraku a sluchu | Poskytnite pacientovi kompletnú starostlivosť | |
| Nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, neporiadok | Pomôžte pacientovi pri osobnej hygiene. Povzbudzujte pacienta, aby dodržiaval osobnú hygienu | |
| Strata schopnosti pracovať v dôsledku zníženia inteligencie | Pomôžte pacientovi v jeho živote | |
| Jesť viac jedla, ako telo potrebuje zvýšená chuť do jedla; zvýšenie telesnej hmotnosti v dôsledku zvýšenej chuti do jedla a nedostatku fyzickej aktivity | Vysvetlite pacientovi dôležitosť dodržiavania nízkokalorickej diéty č.8 (pri obezite). Odporučiť zvýšenie fyzickej aktivity, cvičebnú terapiu. Naučte pacienta vypočítať obsah kalórií v strave. Nechajte si poradiť od lekára. Monitorovať dodržiavanie diéty, kľudového režimu a implementácie LF komplexu pacienta. Kontrolné prevody príbuzných. Zvážte pacienta týždenne | |
| Potenciálne zdravotné riziko spojené s nedostatkom informácií o chorobe | Vykonajte rozhovor s pacientom o jeho chorobe, prevencii možných komplikácií. Poskytnite pacientovi potrebnú vedeckú a populárnu literatúru. Pacienti s diabetom by mali byť povzbudzovaní, aby navštevovali hodiny v Diabetes School, aby sa naučili, ako zvládať cukrovku a samostatne sa vysporiadať s vznikajúcimi problémami. | |
| Ťažkosti pri vykonávaní zmien v stravovaní v dôsledku zavedených návykov | Vysvetlite pacientovi dôležitosť dodržiavania diéty. Naučiť zásady výberu a prípravy produktov. Naučte sa vypočítať príjem kalórií. Povzbudzujte pacienta, aby dodržiaval diétu. Kontrolné prevody príbuzných. Monitorujte dodržiavanie predpísanej diéty pacienta | |
| Potreba nepretržitej medikácie | Porozprávajte sa s pacientom o potrebe neustáleho užívania liekov na udržanie zdravia. Vysvetlite mechanizmus účinku predpísaných liekov. Vysvetlite možnosť vedľajšie účinky užívaných liekov a potrebu včasného informovania o nich zdravotníckeho personálu. Sledujte včasný príjem liekov. Vysvetlite potrebu jesť do 20-30 minút po užití antidiabetík | |
| Znížená schopnosť pracovať v dôsledku slabosti | Vysvetlite pacientovi dôležitosť včasného a systematického príjmu liekov, diéty, režimu práce a odpočinku | |
| Neschopnosť starať sa o nohy; riziko infekcie poškodenej kože nôh | Poučte pacienta o starostlivosti o drenáž: denná kontrola chodidiel na kožné lézie; kupujte len pohodlné topánky o 1 číslo väčšie; mazanie pokožky nôh krémami (nemôžete namazať pokožku medzi prstami krémom); 1 úhľadné strihanie nechtov (nožnicami so zaoblenými koncami alebo špeciálnymi kliešťami) nemôžete ostrihať nechty na úrovni koža, ak sú nechty hrubé, potom ich najskôr držte v teplej vode s prídavkom octu); chodiť len v topánkach; denná kontrola obuvi | |
| Bolesť hlavy, bolesť v srdci, búšenie srdca v dôsledku vysokého krvného tlaku | Naučte pacienta a jeho rodinných príslušníkov merať krvný tlak, pulz.Na oblasť srdca, golierovú zónu nalepte horčičnú náplasť. Presvedčte pacienta o potrebe systematickej medikácie a diéty | |
| Zvýšená vzrušivosť a podráždenosť | Kontrolovať dodržiavanie liečebno-ochranného režimu (oddelená miestnosť, eliminácia dráždivých látok, ticho, dodržiavanie deontologických zásad a pod.) | |
| Zlá tolerancia tepla | Dohliadať na čistenie a vetranie priestorov. Odporúčame nosiť ľahké oblečenie | |
| nadmerné potenie | Dobre sa starajte o svoju pokožku. Často vymieňajte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň |
Téma: "Ošetrovateľská starostlivosť pri ochoreniach endokrinného systému (hypotyreóza)".
Hypotyreóza- ochorenie spôsobené znížením funkcie štítnej žľazy alebo jej úplnou stratou.
Príčiny:
vrodená aplázia štítnej žľazy
· chirurgický zákrok(medzitotálna resekcia štítnej žľazy)
expozícia lieku (predávkovanie merkasolilom)
Sťažnosti pacientov:
letargia, slabosť, ospalosť
Zvýšená únava
· 
strata pamäti
chilliness
· boľavá bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť
· strata vlasov
zvýšenie telesnej hmotnosti
u žien poruchy menštruačného cyklu (môže byť neplodný)
u mužov znížené libido
Objektívne vyšetrenie:
1. Vzhľad- adynamia, mimika je slabá, reč je spomalená
2. Nafúknutá tvár
3. Palpebrálne štrbiny sú zúžené, očné viečka sú opuchnuté
5. Koža je suchá, studená na dotyk, husté opuchy chodidiel a nôh (pri stlačení nie je žiadna jamka)
6. Telesná teplota je znížená
7. Priberanie na váhe
8. Znížený krvný tlak,
9. Znížená srdcová frekvencia – menej ako 60 úderov. za minútu (bradykardia)
Klinická analýza krv (anémia)
Biochemická analýza krv:
Stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy (T3, T4 - hladina je znížená)
Zvýšené hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH).
Hladina protilátok proti tkanivu štítnej žľazy
Hladiny cholesterolu - hypercholesterolémia
Inštrumentálne metódy:
Absorpcia rádioaktívneho jódu J 131 štítnou žľazou (štúdia funkcie štítnej žľazy)
Skenovanie štítnej žľazy
Ultrazvuk štítnej žľazy
Liečba:
1. Diéta číslo 10 (vylúčte potraviny bohaté na cholesterol, znížte energetická hodnota potraviny, odporučiť potraviny obsahujúce vlákninu)
2. Lieková terapia – substitúcia hormonálna terapia: tyroxín, L-tyroxín
Komplikácie:
Znížená inteligencia
Porušenie uspokojovania potrieb: jesť, vylučovať, udržiavať telesnú teplotu, byť čistý, obliekať sa, vyzliecť, pracovať.
Problémy pacienta:
chilliness
Znížená pamäť
Zvýšenie telesnej hmotnosti.
Ošetrovateľská starostlivosť:
2. Kontrola frekvencie, pulz, krvný tlak, kontrola hmotnosti, frekvencia stolice,
3. Poučte pacienta o osobnej hygiene.
4. Naučte príbuzných komunikovať s pacientmi
5. Školiť príbuzných v starostlivosti o pacienta.
7. Dodržujte pokyny lekára.
Lekárska prehliadka:
· Pravidelné kontrolné návštevy endokrinológa.
Kontrola nad hladinou hormónov štítnej žľazy, hladinami cholesterolu.
Monitorovanie EKG raz za šesť mesiacov.
Kontrola telesnej hmotnosti.
endemická struma- ochorenie vyskytujúce sa v oblastiach s obmedzeným obsahom jódu vo vode a pôde. Vyznačuje sa kompenzačným zväčšením štítnej žľazy. Choroba je rozšírená vo všetkých krajinách sveta. Niekedy dochádza k sporadickému zväčšeniu štítnej žľazy strumou bez predchádzajúceho nedostatku jódu.
Okrem nedostatku jódu v životnom prostredí má určitý význam aj využitie strumových živín obsiahnutých v niektorých odrodách kapusty, repíka, rutabagy a repíka. V reakcii na vonkajší nedostatok jódu vzniká hyperplázia štítnej žľazy, mení sa syntéza hormónov štítnej žľazy a metabolizmus jódu.
Existujú difúzne, nodulárne a zmiešané formy strumy. Funkcia štítnej žľazy môže byť normálna, zvýšená alebo znížená. Častejšie sa však zaznamenáva hypotyreóza. Typickým prejavom nedostatočnosti štítnej žľazy u detí v endemických oblastiach je kretinizmus. Významné veľkosti strumy môžu spôsobiť stlačenie krčných orgánov, poruchy dýchania, dysfágiu, zmeny hlasu. S retrosternálnym umiestnením strumy môže dôjsť k stlačeniu pažeráka, veľkých ciev a priedušnice.
Zvyčajne je zvýšená absorpcia I131 štítnou žľazou, znížená hladina T3 a T4 v krvi (pri hypotyreóze) a zvýšená hladina TSH. Pri diagnostike pomáha ultrazvuk, s retrosternálnym a intramediastinálnym umiestnením strumy - rádiografia.
Liečba nodulárnej a zmiešanej formy strumy je len chirurgická. To isté platí pre veľkú strumu a ektopickú lokalizáciu. V iných prípadoch sa používa antistrumín, mikrodávky jódu (s nepoškodenou funkciou žľazy), tyreoidín, tyreokomb, tyroxín. Použitie pri hypotyreóze substitučná liečba hormóny štítnej žľazy v kompenzačných dávkach. V endemických ohniskách je indikovaný preventívny príjem jodizovaných produktov a prípravkov z jódu, antistrumín.
V súčasnosti je známych množstvo chorobných stavov vplyvom nedostatku jódu. Konsenzus (dohodnuté stanovisko) popredných endokrinológov našej krajiny o probléme endemickej strumy sa domnieva, že nedostatočný príjem jódu v ľudskom tele v rôznych obdobiach jeho života spôsobuje nasledujúce ochorenia.
Choroby spôsobené nedostatkom jódu
Pacienti v hypotyreóznej kóme by mali byť prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.
Okamžite je potrebné odobrať krv na obsah hormónov štítnej žľazy, pH krvi, glukózu, sodík, chloridy, acidobázickú rovnováhu, zaznamenať EKG, vykonať katetrizáciu močového mechúra. Postupné zníženie telesnej teploty zhoršuje prognózu. Na zahriatie pacienta je potrebné zabaliť pacienta do prikrývok, postupne zvyšovať teplotu v miestnosti. Vyhrievacie podložky, termofor sa neodporúčajú na ohrievanie, pretože sa objavuje periférna vazodilatácia, ktorá zhoršuje prietok krvi vnútorné orgány(nebezpečenstvo kolapsu).
V špecializovanej nemocnici bude pacientovi podaný intravenózne L-tyroxín, intravenózne glukokortikoidy na odstránenie hypoglykémie - 40% roztok glukózy intravenózne a 5% roztok intravenóznej infúzie, na boj proti kolapsu - reopoliglyukín, 10% roztok albumínu, na zvýšenie krvného tlaku - angiotenzínamid, na srdcové zlyhanie - srdcové glykozidy (v malom dávkovaní, pretože myokard pri hypotyreóze je vysoko citlivý na glykozidy), na zlepšenie metabolizmu v myokarde - pyridoxalfosfát, kyselina lipoová, riboxín, kokarboxyláza.
Urgentná starostlivosť pri hypotyreóznej kóme
Všeobecné činnosti zahŕňajú: pomalé postupné zahrievanie pacienta nie je vyššie ako jeden stupeň za hodinu pri hypotermii, hydrokortizón sa podáva intravenózne (50-100 mg, denná dávka do 200 mg), predpisujte tyroxín (denná dávka 400-500 mcg) ako pomalú infúziu.
Spolu s tým sa kyslíková terapia uskutočňuje v kombinácii s umelou ventiláciou pľúc. Na boj proti anémii je indikovaná transfúzia krvi alebo červených krviniek (uprednostňuje sa druhá). Infúzna terapia vykonávané s veľkou starostlivosťou, súčasne podávané glukokortikoidy.
Intenzívna antibiotická terapia je povinná na potlačenie koinfekcie alebo prevenciu prepuknutia spiacej infekcie. U pacientov v kóme sa neustále zaznamenáva atónia močového mechúra, preto sa zavedie permanentný močový katéter.
OŠETROVATEĽSKÁ ČINNOSŤ PRI HYPOTYROÉZE
Ošetrovateľstvo využíva rôzne teórie a poznatky. Tieto poznatky sestra využíva pri informovaní pacienta, jeho učení a usmerňovaní či usmerňovaní.
V súčasnosti sa uplatňuje teória Virginie Hendersonovej, v rámci ktorej sa Henderson snažila vyzdvihnúť základné ľudské potreby, ktorých uspokojovanie by malo smerovať k starostlivosti o pacienta. Tieto potreby zahŕňajú:
1. Dych
2. Výživa a príjem tekutín
3. Fyziologické funkcie
4. Motorická aktivita
5. Spite a odpočívajte
6. Schopnosť samostatne sa obliekať a vyzliekať
7. Udržiavanie telesnej teploty a možnosť jej regulácie
8. Osobná hygiena
9. Zabezpečenie vlastnej bezpečnosti
10. Komunikácia s inými ľuďmi, schopnosť vyjadrovať svoje emócie a názory
11. Schopnosť dodržiavať zvyky a obrady podľa náboženstiev
12. Byť schopný robiť to, čo miluješ
13. Rekreácia a zábava
14. Potreba informácií
Hendersonová je známa aj svojou definíciou ošetrovateľstva: „Jedinečnou funkciou sestry je pomáhať jednotlivcovi, chorému alebo zdravému, pri vykonávaní takých činností, ktoré prispievajú k zachovaniu alebo obnoveniu zdravia, ktoré by si mohol zabezpečiť sám, keby mal potrebnú silu, vôľu a vedomosti
Ošetrovateľský proces- vedecká metóda organizácie a poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti, realizácia plánu starostlivosti o terapeutických pacientov, vychádzajúca z konkrétnej situácie, v ktorej sa pacient a sestra nachádzajú.
Účel ošetrovateľského procesu:
Ø včas identifikovať skutočné a potenciálne problémy;
Ø uspokojiť narušené životné potreby pacienta;
Ø poskytnúť pacientovi psychologickú podporu;
Ø Zachovať a obnoviť nezávislosť pacienta pri uspokojovaní každodenných potrieb jeho každodenných činností.
Ošetrovateľský proces pri hypotyreóze
I. etapa: ošetrovateľské vyšetrenie(zber informácií)
Pri výsluchu pacienta: sestra zisťuje
ü Zvýšená únava
o vypadávanie vlasov
Stupeň II: identifikácia narušených potrieb a problémov pacienta
Možné narušené potreby:
fyziologické:
bolesť svalov
· strata vlasov
zvýšenie telesnej hmotnosti
Možné problémy pacient:
ü Bolestivá bolesť v srdci, dýchavičnosť
ü u žien menštruačné nepravidelnosti (môže byť neplodné)
u mužov znížené libido
letargia, slabosť, ospalosť
ü chilliness
ü strata pamäti
psychologický:
Depresia v dôsledku získanej choroby;
Strach z nestability života;
Podcenenie závažnosti stavu;
Nedostatok vedomostí o chorobe;
Nedostatok samoobsluhy;
Starostlivosť pri chorobe;
Zmena životného štýlu
sociálna:
strata schopnosti pracovať
Finančné ťažkosti v súvislosti s poklesom pracovnej schopnosti;
sociálna izolácia.
duchovný:
Nedostatok duchovnej účasti.
priorita:
boľavá bolesť v srdci, dýchavičnosť
potenciál:
riziko vzniku komplikácií.
Stupeň III: plánovanie ošetrovateľskej intervencie
Sestra spolu s pacientom a jeho príbuznými formuluje ciele a plánuje ošetrovateľské intervencie pre prioritný problém.
Cieľom ošetrovateľských intervencií je podporiť rekonvalescenciu, zabrániť rozvoju komplikácií a prechodu do ťažšieho priebehu.
IV fáza: vykonávanie ošetrovateľských intervencií
Ošetrovateľské intervencie:
Závislé (vykonávané podľa predpisu lekára): zabezpečenie príjmu liekov, vykonávanie injekcií atď.;
Samostatné (vykonávané sestrou bez súhlasu lekára): odporúčania týkajúce sa stravovania, merania krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania, organizácie voľného času pacienta a iné;
Vzájomne závislé (vykonávané lekárskym tímom): poskytovanie poradenstva od úzkych špecialistov, zabezpečenie výskumu.
Fáza V: hodnotenie efektívnosti ošetrovateľských intervencií
Sestra hodnotí výsledok intervencií, reakciu pacienta na opatrenia pomoci a starostlivosti. Ak sa stanovené ciele nedosiahnu, sestra upraví plán ošetrovateľskej intervencie
Manipulácie vykonávané sestrou
Meranie TK
Cieľ: diagnostické.
Indikácie: vymenovanie lekára, preventívne prehliadky.
Vybavenie: tonometer, fonendoskop, alkohol, tampón (obrúsok), pero, teplotný list.
| Etapy | Odôvodnenie |
| I. Príprava na výkon 1. Zhromaždite informácie o pacientovi. Láskavo a s úctou sa mu predstavte. Ujasnite si, ako ho kontaktovať, ak sestra vidí pacienta prvýkrát | Nadviazanie kontaktu s pacientom |
| 2. Vysvetlite pacientovi účel a postupnosť postupu | Psychologická príprava k manipulácii |
| 3. Získajte súhlas s postupom | Rešpektovanie práv pacienta |
| 4. Upozornite pacienta na postup 15 minút pred jeho začiatkom, ak sa štúdia vykonáva podľa plánu | |
| 5. Pripravte si potrebné vybavenie | Zabezpečenie efektívnej implementácie postupu |
| 6. Umyte si a osušte ruky | |
| 7. Pripojte tlakomer k manžete a skontrolujte polohu ihly tlakomeru vzhľadom na nulovú značku na stupnici. | Kontrola zdravotného stavu a pripravenosti zariadenia na prevádzku |
| 8. Membránu fonendoskopu ošetrite alkoholom | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti |
| II. Vykonanie postupu 1. Nechajte pacienta sedieť alebo si ľahnúť s pažou umiestnenou tak, aby stred manžety bol na úrovni srdca. Priložte manžetu na obnažené rameno pacienta 2-3 cm nad lakťom (oblečenie by nemalo stláčať rameno nad manžetou); upevnite manžetu tak, aby sa medzi ňu a nadlaktie zmestili 2 prsty (alebo 1 prst u detí a dospelých s malou pažou). Pozor! Krvný tlak by sa nemal merať na ramene na strane mastektómie, na slabom ramene pacienta po mŕtvici, na ochrnutom ramene | Eliminácia možnej nespoľahlivosti výsledkov (každé posunutie stredu manžety o 5 cm vzhľadom na úroveň srdca vedie k nadhodnoteniu alebo podhodnoteniu krvného tlaku o 4 mm Hg). Vylúčenie lymfostázy, ku ktorej dochádza, keď je vzduch vstreknutý do manžety a cievy sú upnuté. Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku |
| 2. Vyzvite pacienta, aby dal ruku správne: v neohnutej polohe dlaňou nahor (ak pacient sedí, požiadajte ho, aby si zaťatú päsť voľnej ruky položil pod lakeť) | Zabezpečenie maximálneho predĺženia končatiny |
| 3. Nájdite miesto pulzácie brachiálnej tepny v oblasti lakťovej dutiny a v tomto mieste zľahka pritlačte membránu fonendoskopu na kožu (bez námahy). | Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku |
| 4. Zatvorte ventil na „hruške“ otočením doprava a vstreknite vzduch do manžety pod kontrolou fonendoskopu, kým tlak v manžete (podľa tlakomera) nepresiahne 30 mm Hg. úroveň, pri ktorej pulzácia zmizla | Vylúčenie nepohodlia spojeného s nadmerným upnutím tepny. Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku |
| 5. Otočte ventilom doľava a začnite vypúšťať vzduch z manžety rýchlosťou 2-3 mm Hg/s, pričom polohu fonendoskopu udržujte. Zároveň počúvajte tóny na brachiálnej tepne a sledujte hodnoty na stupnici manometra | Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku |
| 6. Keď sa objavia prvé zvuky (Korotkovove zvuky), „označte“ si čísla na stupnici tlakomeru a zapamätajte si ich – zodpovedajú systolickému tlaku | Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku. Hodnoty systolického tlaku by sa mali zhodovať s údajmi na manometri, pri ktorých pulzácia zmizla počas procesu vstrekovania vzduchu do manžety |
| 7. Pokračujte vo vypúšťaní vzduchu a všímajte si indikátory diastolického tlaku zodpovedajúce zoslabnutiu alebo úplnému vymiznutiu hlasných Korotkoffových tónov. Pokračujte v auskultácii, kým tlak v manžete neklesne o 15-20 mm Hg. vzhľadom na posledný tón | Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku |
| 8. Zaokrúhlite namerané údaje na 0 alebo 5, zaznamenajte výsledok ako zlomok (v čitateli - systolický tlak; v menovateli - diastolický), napríklad 120/75 mm Hg. Úplne vyfúknite manžetu. Zopakujte postup merania krvný tlak dvakrát alebo trikrát s intervalom 2-3 minút. Zaznamenajte priemery | Zabezpečenie spoľahlivého výsledku merania TK |
| 9. Informujte pacienta o výsledku merania. Pozor! V záujme pacienta nie sú vždy uvedené spoľahlivé údaje získané počas štúdie. | Zabezpečenie práva pacienta na informácie |
| III. Ukončenie postupu 1. Ošetrite membránu fonendoskopu alkoholom | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti |
| 2. Umyte si a osušte ruky | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti |
| 3. Urobte záznam, ktorý odráža získané výsledky a reakciu pacienta v ňom | Zabezpečenie kontinuity pozorovania |
Poznámka. Pri prvej návšteve pacienta treba zmerať tlak na oboch rukách, neskôr len na jednej a poznačiť si na ktorej. Ak sa zistí stabilná významná asymetria, všetky nasledujúce merania by sa mali vykonať na ramene s vyššími frekvenciami. V opačnom prípade sa merania spravidla vykonávajú na „nepracujúcej ruke“.
