"Poskytovanie prvej pomoci pri rôznych stavoch"

Núdzové stavy, ktoré ohrozujú život a zdravie pacienta, si vyžadujú naliehavé opatrenia vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti. Tieto stavy vznikajú v dôsledku rozvoja šoku, akútnej straty krvi, respiračných ťažkostí, porúch krvného obehu, kómy, ktoré sú spôsobené akútne ochorenia vnútorné orgány, traumatické poranenia, otravy a nehody.

Najdôležitejším miestom pri poskytovaní pomoci náhle chorým a zraneným v dôsledku prírodných a človekom spôsobených mimoriadnych udalostí v čase mieru je vykonávanie primeraných prednemocničných opatrení. Podľa údajov od domácich a zahraničných špecialistov sa podarilo zachrániť značný počet pacientov a obetí núdzových situácií, ak by včas a efektívne doručenie pomoc v prednemocničnom štádiu.

V súčasnosti enormne vzrástol význam prvej pomoci pri liečbe núdzových stavov. Schopnosť ošetrovateľského personálu posúdiť závažnosť stavu pacienta a identifikovať prioritné problémy je nevyhnutná na zabezpečenie efektívnej predlekárskej starostlivosti, ktorá môže výrazne ovplyvniť ďalší priebeh a prognózu ochorenia. Od lekára sa vyžaduje nielen znalosť, ale aj schopnosť rýchlo poskytnúť pomoc, pretože zmätok a neschopnosť pozbierať sa môže situáciu ešte zhoršiť.

Osvojenie si techník poskytovania neodkladnej lekárskej starostlivosti v prednemocničnom štádiu chorým a zraneným ľuďom, ako aj zlepšenie praktických zručností je teda dôležitou a naliehavou úlohou.

Moderné princípy urgentnej lekárskej starostlivosti

Vo svetovej praxi bola prijatá univerzálna schéma poskytovania pomoci obetiam v prednemocničnom štádiu.

Hlavné fázy tejto schémy sú:

1. Okamžité začatie núdzových opatrení na udržanie života v prípade núdzových stavov.

2. Organizovanie čo najskoršieho príchodu kvalifikovaných odborníkov na miesto incidentu, vykonanie určitých opatrení neodkladnej zdravotnej starostlivosti počas transportu pacienta do nemocnice.

Čo najrýchlejšia hospitalizácia do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia, ktoré má kvalifikovaný zdravotnícky personál a je vybavené potrebným vybavením.

Opatrenia, ktoré sa majú prijať v prípade núdzových podmienok

Lekárske a evakuačné opatrenia vykonávané počas poskytovania núdzová starostlivosť, by mala byť rozdelená do množstva vzájomne súvisiacich etáp – prednemocničná, nemocničná a prvá lekárska pomoc.

V prednemocničnom štádiu sa poskytuje prvá, predlekárska a prvá lekárska pomoc.

Najdôležitejším faktorom pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti je časový faktor. Najlepšie výsledky liečby obetí a pacientov sa dosahujú vtedy, keď doba od vzniku mimoriadnej udalosti do času poskytnutia kvalifikovanej pomoci nepresiahne 1 hodinu.

Predbežné posúdenie závažnosti stavu pacienta pomôže vyhnúť sa panike a rozruchu pri následných akciách, umožní robiť vyváženejšie a racionálnejšie rozhodnutia v extrémnych situáciách, ako aj opatrenia na núdzovú evakuáciu obete z nebezpečnej zóny. .

Potom je potrebné začať identifikovať príznaky najviac život ohrozujúcich stavov, ktoré môžu v najbližších minútach viesť k smrti obete:

· klinická smrť;

· komatóznom stave;

· arteriálne krvácanie;

· rany na krku;

· Poranenia hrudníka.

Tí, ktorí poskytujú pomoc obetiam v núdzi, musia prísne dodržiavať algoritmus znázornený na obrázku 1.

Schéma 1. Postup pri poskytovaní pomoci v prípade núdze

Poskytovanie prvej pomoci v prípade núdze

Existujú 4 základné zásady prvej pomoci, ktoré by ste mali dodržiavať:

Obhliadka miesta incidentu. Zabezpečte bezpečnosť pri poskytovaní pomoci.

2. Vstupné vyšetrenie postihnutého a poskytnutie prvej pomoci pri život ohrozujúcich stavoch.

Zavolajte lekára alebo sanitku.

Sekundárne vyšetrenie obete a v prípade potreby pomoc pri identifikácii iných zranení a chorôb.

Pred poskytnutím pomoci obetiam si zistite:

· Je miesto incidentu nebezpečné?

· Čo sa stalo;

· Počet pacientov a zranených;

· Sú ostatní schopní pomôcť?

Mimoriadne dôležité je všetko, čo by mohlo ohroziť vašu bezpečnosť a bezpečnosť ostatných: odkryté elektrické vodiče, padajúce úlomky, intenzívne dopravy, oheň, dym, škodlivé výpary. Ak vám hrozí akékoľvek nebezpečenstvo, nepribližujte sa k obeti. Okamžite privolajte príslušnú záchrannú službu alebo políciu o odbornú pomoc.

Vždy hľadajte ďalšie obete a v prípade potreby požiadajte ostatných, aby vám pomohli pri poskytovaní pomoci.

Hneď ako sa priblížite k obeti pri vedomí, snažte sa ju upokojiť a potom priateľským tónom:

· zistiť od obete, čo sa stalo;

· vysvetlite, že ste zdravotnícky pracovník;

· ponúknuť pomoc, získať súhlas obete na poskytnutie pomoci;

· Vysvetlite, akú akciu sa chystáte podniknúť.

Skôr ako začnete poskytovať pohotovostnú lekársku starostlivosť, mali by ste na to získať povolenie obete. Obeť pri vedomí má právo odmietnuť vašu službu. Ak je v bezvedomí, môžeme predpokladať, že ste získali jeho súhlas na vykonanie núdzových opatrení.

Krvácajúca

Metódy na zastavenie krvácania:

1. Tlak prstom.

2. Tesný obväz.

Maximálna flexia končatiny.

Aplikácia turniketu.

Aplikácia svorky na poškodenú cievu v rane.

Tamponáda rany.

Ak je to možné, použite sterilný obväz (alebo čistú handričku) na priloženie tlakového obväzu, priložte ho priamo na ranu (aby ste predišli poraneniu oka a depresii lebečnej klenby).

Akýkoľvek pohyb končatiny stimuluje prietok krvi v nej. Okrem toho, keď sú krvné cievy poškodené, dochádza k narušeniu procesov zrážania krvi. Akékoľvek pohyby spôsobujú ďalšie poškodenie krvných ciev. Dlahovanie končatín môže znížiť krvácanie. Ideálne sú v tomto prípade vzduchové pneumatiky, prípadne akýkoľvek typ pneumatík.

Keď priloženie tlakového obväzu na miesto rany nezastaví spoľahlivo krvácanie alebo existuje viacero zdrojov krvácania zásobovaných jednou tepnou, môže byť účinná lokálna kompresia.

Ak dôjde ku krvácaniu v oblasti pokožky hlavy, spánková tepna sa má pritlačiť na povrch spánkovej kosti. Brachiálna tepna - na povrch ramenná kosť s poranením predlaktia. Femorálna artéria- do panvovej alebo stehennej kosti pri poranení dolnej končatiny.

Turniket je potrebné použiť iba v extrémnych prípadoch, keď všetky ostatné opatrenia nepriniesli očakávaný výsledok.

Zásady aplikácie turniketu:

§ priložím škrtidlo nad miesto krvácania a čo najbližšie k nemu cez odev alebo cez niekoľko kôl obväzu;

§ škrtidlo sa má uťahovať len dovtedy, kým periférny pulz nezmizne a nezastaví sa krvácanie;

§ každá ďalšia prehliadka zväzku musí čiastočne pokrývať predchádzajúcu prehliadku;

§ škrtidlo sa prikladá najviac na 1 hodinu v teplom období a najviac 0,5 hodiny v chladnom období;

§ pod priložené škrtidlo sa vkladá poznámka s uvedením času priloženia škrtidla;

§ po zastavení krvácania sa na otvorenú ranu priloží sterilný obväz, obviaže sa, končatina sa zafixuje a ranený sa odošle do ďalšieho stupňa zdravotnej starostlivosti, t.j. evakuovaný.

Turniket môže poškodiť nervy a cievy a dokonca viesť k strate končatiny. Uvoľnený turniket môže stimulovať intenzívnejšie krvácanie, pretože sa zastaví nie arteriálny, ale iba venózny prietok krvi. Použite turniket ako poslednú možnosť pri život ohrozujúcich stavoch.

Zlomeniny

§ kontrola priechodnosti dýchacieho traktu dýchanie a krvný obeh;

§ uloženie dopravnej imobilizácie obslužnými prostriedkami;

§ aseptický obväz;

§ protišokové opatrenia;

§ preprava do zdravotníckych zariadení.

Pre zlomeninu dolnej čeľuste:

Naliehavé prvá pomoc:

§ kontrolovať priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie, krvný obeh;

§ arteriálne krvácanie dočasne zastaviť pôsobením tlaku na krvácajúcu cievu;

§ zaistite spodnú čeľusť obväzom v tvare praku;

§ Ak sa vám jazyk stiahne, čo sťažuje dýchanie, zafixujte jazyk.

Zlomeniny rebier.

Núdzová prvá pomoc:

§ Pri výdychu priložte kruhový tlakový obväz na hrudník;

§ Pri poraneniach orgánov hrudníka privolajte záchranku na hospitalizáciu postihnutého v nemocnici špecializovanej na poranenia hrudníka.

Rany

Núdzová prvá pomoc:

§ skontrolujte ABC (priechodnosť dýchacích ciest, dýchanie, obeh);

§ Počas primárnej starostlivosti ranu jednoducho opláchnite fyziologickým roztokom alebo čistou vodou a priložte čistý obväz, zdvihnite končatinu.

Núdzová prvá pomoc pre otvorené rany:

§ zastaviť hlavné krvácanie;

§ odstráňte nečistoty, úlomky a úlomky výplachom rany čistou vodou, soľným roztokom;

§ priložiť aseptický obväz;

§ pri rozsiahlych ranách končatinu znehybniť

Tržné rany sa delia na:

povrchné (vrátane iba kože);

hlboké (zahŕňa podložné tkanivá a štruktúry).

bodné rany zvyčajne nie je sprevádzané masívnym vonkajším krvácaním, ale dávajte pozor na možnosť vnútorného krvácania alebo poškodenia tkaniva.

Núdzová prvá pomoc:

§ neodstraňujte hlboko zaseknuté predmety;

§ zastaviť krvácanie;

§ Cudzie teleso stabilizujte objemným obväzom a podľa potreby znehybnite dlahami.

§ Priložte aseptický obväz.

Tepelné lézie

Popáleniny

Núdzová prvá pomoc:

§ ukončenie tepelného faktora;

§ chladenie popáleného povrchu vodou po dobu 10 minút;

§ priloženie aseptického obväzu na popálený povrch;

§ teplý nápoj;

§ evakuácia do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v polohe na bruchu.

Omrzliny

Núdzová prvá pomoc:

§ zastaviť chladiaci efekt;

§ po vyzlečení vlhkého odevu postihnutého teplo prikryte a dajte mu horúci nápoj;

§ zabezpečiť tepelnú izoláciu chladených segmentov končatín;

§ evakuovať postihnutého do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v polohe na bruchu.

Slnko a úpal

Núdzová prvá pomoc:

§ Presuňte postihnutého na chladnejšie miesto a dajte mu vypiť mierne množstvo tekutiny;

§ priložiť chlad na hlavu, na oblasť srdca;

§ Postihnutého položte na chrbát;

§ Ak krvný tlak obete klesol, zdvihnite dolné končatiny.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť

Mdloby

Núdzová prvá pomoc:

§ Položte pacienta na chrbát s mierne sklonenou hlavou alebo zdvihnite nohy pacienta do výšky 60-70 cm vo vzťahu k vodorovnej ploche;

§ uvoľniť tesné oblečenie;

§ zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch;

§ prineste si k nosu vatový tampón navlhčený v amoniaku;

§ Nastriekajte si tvár studená voda alebo ho potľapkať po lícach, trieť mu hruď;

§ Uistite sa, že pacient sedí 5-10 minút po omdlení;

Pri podozrení na organickú príčinu synkopy je nutná hospitalizácia.

kŕče

Núdzová prvá pomoc:

§ chrániť pacienta pred modrinami;

§ zbaviť ho obmedzujúceho oblečenia;

núdzový zdravotná starostlivosť

§ oslobodiť ústnu dutinu pacienta od cudzích predmetov (potraviny, snímateľné zubné protézy);

§ Aby ste predišli uhryznutiu jazyka, vložte medzi stoličky roh zrolovaného uteráka.

Úder bleskom

Núdzová prvá pomoc:

§ obnovenie a udržanie priechodnosti dýchacích ciest a umelá ventilácia pľúc;

§ nepriama masáž srdca;

§ hospitalizácia, transport postihnutého na nosidlách (najlepšie v polohe na boku kvôli riziku zvracania).

Pelektrický šok

Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom:

§ uvoľnite postihnutého z kontaktu s elektródou;

§ príprava obete na resuscitačné opatrenia;

§ vykonávanie mechanickej ventilácie súbežne s uzavretou masážou srdca.

Bodne včela, osa, čmeliak

Núdzová prvá pomoc:

· vyberte žihadlo z rany pomocou pinzety;

· liečiť ranu alkoholom;

· Priložte studený obklad.

Hospitalizácia je potrebná len pri všeobecných alebo závažných lokálnych reakciách.

Uštipnutie jedovatým hadom

Núdzová prvá pomoc:

§ úplný odpočinok v horizontálna poloha;

§ lokálny - studený;

§ znehybnenie poranenej končatiny pomocou improvizovaných prostriedkov;

§ pitie veľkého množstva vody;

§ preprava v ležiacej polohe;

Vysávanie krvi z rany ústami je zakázané!

Uhryznutie od psov, mačiek, voľne žijúcich zvierat

Núdzová prvá pomoc:

§ pri uhryznutí pes a prítomnosť malej rany, toaleta rany;

§ priloží sa obväz;

§ obeť je odoslaná do traumatologického centra;

§ veľké krvácajúce rany sa balia obrúskami.

Indikáciou pre hospitalizáciu sú uhryznutie získané od neznámych zvierat, ktoré neboli očkované proti besnote.

Otrava

Núdzová prvá pomoc pri akútnej orálnej otrave:

· prirodzeným spôsobom vykonať výplach žalúdka (vyvolať zvracanie);

· zabezpečiť prístup kyslíka;

· zabezpečiť rýchlu prepravu na špecializované toxikologické oddelenie.

Núdzová prvá pomoc pri inhalačnej otrave:

· zastaviť tok jedu do tela;

Poskytnite obeti kyslík;

· zabezpečiť rýchlu prepravu na špecializované toxikologické oddelenie alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.

Núdzová prvá pomoc pri resorpčnej otrave:

· zastaviť tok jedu do tela;

· očistiť a umyť pokožku od jedovatej látky (na umývanie použiť mydlový roztok)

· V prípade potreby zabezpečiť prevoz do zdravotníckeho zariadenia.

Otrava alkoholom a jeho náhrady

Núdzová prvá pomoc:

· pitie veľkého množstva vody;

Octová kyselina

Núdzová prvá pomoc:

· pri zachovaní vedomia podajte perorálne 2-3 poháre mlieka, 2 surové vajcia;

· zabezpečiť prevoz pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v polohe ležmo na boku.

Oxid uhoľnatý

Núdzová prvá pomoc: odtiahnite obeť na bezpečné miesto; odopnúť pás, golier, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch; zahriať obeť; zabezpečiť hospitalizáciu postihnutého v zdravotníckom zariadení.

Otrava hubami

Núdzová prvá pomoc:

· bezdušový výplach žalúdka;

· pitie veľkého množstva vody;

· vnútorné adsorbenty - aktívne uhlie a preháňadlo;

· zabezpečiť prevoz pacienta do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia v polohe ležmo na boku.

Osobná bezpečnosť a ochranné opatrenia pre zdravotnícky personál pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti

Prevencia profesionálnej infekcie zahŕňa univerzálne preventívne opatrenia, ktoré zahŕňajú implementáciu množstva opatrení zameraných na zabránenie kontaktu zdravotníckych pracovníkov s biologickými tekutinami, orgánmi a tkanivami pacientov bez ohľadu na epidemiologickú anamnézu, prítomnosť alebo absenciu špecifických diagnostických výsledkov.

Zdravotníci musia krv a iné biologické tekutiny ľudského tela považovať za potenciálne nebezpečné z hľadiska možnej infekcie, preto pri práci s nimi treba dodržiavať tieto pravidlá:

V prípade akéhokoľvek kontaktu s krvou, inými biologickými tekutinami, orgánmi a tkanivami, ako aj so sliznicami alebo poškodenou pokožkou pacientov, musí byť zdravotnícky pracovník oblečený v špeciálnom oblečení.

2. Iné prostriedky bariérovej ochrany – maska ​​a okuliare – by sa mali používať v prípadoch, keď nemožno vylúčiť možnosť postriekania krvou a inými biologickými tekutinami.

Pri vykonávaní rôznych postupov je potrebné prijať opatrenia, aby sa zabránilo poraneniu rezaním a prepichovaním predmetov. S reznými a prepichovacími nástrojmi treba zaobchádzať opatrne, bez zbytočných rozruchov a každý pohyb treba robiť premyslene.

Ak dôjde k „núdzovej situácii“, je potrebné použiť zariadenie na núdzovú prevenciu parenterálnej vírusovej hepatitídy a infekcie HIV.

Prvá pomoc je súbor naliehavých opatrení zameraných na záchranu života človeka. Nehoda, náhly záchvat choroby, otrava - v týchto a iných núdzových situáciách je potrebná kompetentná prvá pomoc.

Prvá pomoc podľa zákona nie je lekárska - poskytuje sa pred príchodom lekárov alebo pred dodaním obete do nemocnice. Prvú pomoc môže poskytnúť ktokoľvek, kto je v kritickej chvíli blízko obete. Pre niektoré kategórie občanov je poskytovanie prvej pomoci oficiálnou povinnosťou. Hovoríme o policajtoch, dopravnej polícii a ministerstve pre mimoriadne situácie, vojenskom personále a hasičoch.

Schopnosť poskytnúť prvú pomoc je základná, ale veľmi dôležitá zručnosť. Niekomu to môže zachrániť život. Tu je 10 základných zručností prvej pomoci.

Algoritmus prvej pomoci

Aby nedošlo k zmätku a správnemu poskytnutiu prvej pomoci, je dôležité dodržiavať nasledujúcu postupnosť akcií:

1. Uistite sa, že vám pri poskytovaní prvej pomoci nehrozí nebezpečenstvo a nevystavujete sa nebezpečenstvu.
2. Zabezpečte bezpečnosť obete a ostatných (napríklad odstráňte obeť z horiaceho auta).
3. Skontrolujte postihnutého, či nemá známky života (pulz, dýchanie, reakcia zreničiek na svetlo) a vedomie. Ak chcete skontrolovať dýchanie, musíte zakloniť hlavu obete, nakloniť sa k ústam a nosu a pokúsiť sa počuť alebo cítiť dýchanie. Ak chcete zistiť pulz, musíte položiť končeky prstov na krčnú tepnu obete. Na posúdenie vedomia je potrebné (ak je to možné) vziať postihnutého za ramená, jemne ním potriasť a položiť otázku.
4. Zavolajte špecialistov: z mesta - 03 (sanitka) alebo 01 (záchrana).
5. Poskytnite núdzovú prvú pomoc. V závislosti od situácie to môže byť:
   • obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;
   • kardiopulmonálna resuscitácia;
   • zastavenie krvácania a ďalšie opatrenia.
6. Poskytnite obeti fyzické a psychické pohodlie a počkajte na príchod špecialistov.

Umelé dýchanie

Umelá pľúcna ventilácia (ALV) je zavedenie vzduchu (alebo kyslíka) do dýchacieho traktu osoby s cieľom obnoviť prirodzenú ventiláciu pľúc. Vzťahuje sa na základné resuscitačné opatrenia.

Typické situácie vyžadujúce mechanické vetranie:

• autonehoda;
• nehoda na vode;
• zásah elektrickým prúdom a iné.

Existujú rôzne spôsoby mechanického vetrania. Najúčinnejším prostriedkom poskytnutia prvej pomoci nešpecialistovi je umelé dýchanie z úst do úst a z úst do nosa.

Ak sa pri vyšetrení obete nezistí prirodzené dýchanie, musí sa okamžite vykonať umelá ventilácia pľúc.

Technika umelého dýchania z úst do úst

1. Zabezpečte priechodnosť horných dýchacích ciest. Otočte hlavu obete nabok a prstom odstráňte hlien, krv a cudzie predmety z úst. Skontrolujte nosové priechody obete a v prípade potreby ich vyčistite.
2. Nakloňte hlavu obete dozadu, jednou rukou držte krk.
   

   Pri poranení chrbtice nemeňte polohu hlavy obete!

3. Umiestnite obrúsok, vreckovku, kus látky alebo gázu na ústa obete, aby ste sa ochránili pred infekciami. Palcom a ukazovákom zoštipnite nos obete. Zhlboka sa nadýchnite a pevne pritlačte pery na ústa obete. Vydýchnite do pľúc obete.
   

   Prvých 5–10 výdychov by malo byť rýchlych (za 20–30 sekúnd), potom 12–15 výdychov za minútu.

4. Pozorujte pohyb hrudníka obete. Ak sa hrudník obete zdvihne, keď vdýchne vzduch, potom robíte všetko správne.

Nepriama masáž srdca

Ak nie je pulz spolu s dýchaním, je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca.

Nepriama (uzavretá) srdcová masáž alebo stláčanie hrudníka je stláčanie svalov srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou, aby sa udržal krvný obeh človeka počas zástavy srdca. Vzťahuje sa na základné resuscitačné opatrenia.

Pozor! Nie je možné vykonať vnútorná masáž srdce v prítomnosti pulzu.

Technika nepriamej masáže srdca

1. Umiestnite obeť na rovný, tvrdý povrch. Stláčanie hrudníka by sa nemalo vykonávať na lôžkach alebo iných mäkkých povrchoch.
2. Určite miesto postihnutého xiphoidného procesu. Proces xiphoid je najkratšia a najužšia časť hrudnej kosti, jej koniec.
3. Odmerajte 2–4 cm od výbežku xiphoidu – to je bod kompresie.
4. Položte pätu dlane na kompresný bod. V čom palec by mala smerovať buď na bradu alebo na brucho obete, v závislosti od umiestnenia resuscitátora. Druhú dlaň položte na jednu ruku a zovrete prsty. Tlak sa aplikuje striktne na spodok dlane - vaše prsty by sa nemali dotýkať hrudnej kosti obete.
5. Vykonajte rytmické príťahy hrudníka silne, plynulo, striktne vertikálne, s využitím váhy hornej polovice tela. Frekvencia - 100-110 tlakov za minútu. V tomto prípade by sa hrudník mal ohnúť o 3–4 cm.
   

   U dojčiat sa nepriama masáž srdca vykonáva ukazovákom a prostredníkom jednej ruky. Pre tínedžerov – dlaňou jednej ruky.

Ak sa mechanická ventilácia vykonáva súčasne s uzavretou masážou srdca, každé dva vdychy by sa mali striedať s 30 stlačeniami hrudníka.

Ak počas resuscitačných opatrení postihnutý opäť dýcha alebo má pulz, prestaňte poskytovať prvú pomoc a položte postihnutého na bok s dlaňou pod hlavu. Sledujte jeho stav až do príchodu záchranárov.

Heimlichov manéver

Keď sa do priedušnice dostane jedlo alebo cudzie telesá, dôjde k jej zablokovaniu (úplne alebo čiastočne) - človek sa udusí.

Príznaky zablokovaných dýchacích ciest:

• Nedostatok plného dýchania. Ak priedušnica nie je úplne upchatá, človek kašle; ak úplne, drží sa na hrdle.
• Neschopnosť rozprávať.
• Modré sfarbenie kože tváre, opuch krčných ciev.

Odstránenie dýchacích ciest sa najčastejšie vykonáva Heimlichovou metódou.

1. Postavte sa za obeť.
2. Uchopte ho rukami a spojte ich, tesne nad pupkom, pod rebrovým oblúkom.
3. Pevne zatlačte na brucho obete a prudko ohnite lakte.
   

   Nestláčajte hrudník obete, s výnimkou tehotných žien, u ktorých je vyvíjaný tlak na spodnú časť hrudníka.

4. Opakujte dávku niekoľkokrát, kým sa dýchacie cesty neuvoľnia.

Ak postihnutý stratil vedomie a spadol, položte ho na chrbát, posaďte sa na boky a oboma rukami zatlačte na rebrové oblúky.

Ak chcete odstrániť cudzie telesá z dýchacieho traktu dieťaťa, musíte ho otočiť na brucho a 2-3 krát ho pohladiť medzi lopatkami. Buďte veľmi opatrní. Aj keď vaše dieťa rýchlo kašle, poraďte sa s lekárom o lekárskej prehliadke.

Krvácajúca

Kontrola krvácania sú opatrenia zamerané na zastavenie straty krvi. Pri poskytovaní prvej pomoci hovoríme o zastavení vonkajšieho krvácania. V závislosti od typu cievy sa rozlišuje kapilárne, venózne a arteriálne krvácanie.

Zastavenie kapilárneho krvácania sa vykonáva aplikáciou aseptického obväzu a tiež, ak sú ruky alebo nohy poranené, zdvihnutím končatín nad úroveň tela.

O venózne krvácanie aplikuje sa tlakový obväz. Na tento účel sa vykoná tamponáda rany: na ranu sa nanesie gáza, na ňu sa položí niekoľko vrstiev vaty (ak nie je vata, čistý uterák) a pevne sa obviaže. Žily stlačené takýmto obväzom rýchlo trombujú a krvácanie sa zastaví. Ak tlakový obväz navlhne, silno zatlačte dlaňou.

Aby sa zastavilo arteriálne krvácanie, musí byť tepna upnutá.

Technika upnutia tepny: Pevne pritlačte tepnu prstami alebo päsťou na základnú kostnú formáciu.

Tepny sú ľahko dostupné pre palpáciu, takže táto metóda je veľmi účinná. Vyžaduje si to však fyzickú silu od poskytovateľa prvej pomoci.

Ak sa krvácanie nezastaví ani po priložení tesného obväzu a stlačení tepny, použite škrtidlo. Pamätajte, že toto je posledná možnosť, keď iné metódy zlyhajú.

Technika aplikácie hemostatického turniketu

1. Priložte škrtidlo na odev alebo mäkkú výplň tesne nad ranu.
2. Utiahnite škrtidlo a skontrolujte pulzovanie krvných ciev: krvácanie by sa malo zastaviť a koža pod škrtidlom by mala zblednúť.
3. Priložte na ranu obväz.
4. Zaznamenajte presný čas priloženia turniketu.

Turniket je možné aplikovať na končatiny maximálne 1 hodinu. Po jej uplynutí sa musí turniket uvoľniť na 10–15 minút. Ak je to potrebné, môžete ho znova utiahnuť, ale nie viac ako 20 minút.

Zlomeniny

Zlomenina je porušením integrity kosti. Zlomenina je sprevádzaná silná bolesť, niekedy - mdloby alebo šok, krvácanie. Existujú otvorené a uzavreté zlomeniny. Prvý je sprevádzaný poranením mäkkých tkanív, v rane sú niekedy viditeľné úlomky kostí.

Technika prvej pomoci pri zlomenine

1. Posúďte závažnosť stavu obete a určite miesto zlomeniny.
2. Ak dôjde ku krvácaniu, zastavte ho.
3. Pred príchodom špecialistov zistite, či je možné obeť premiestniť.
   

   Pri poranení chrbtice postihnutého nenoste ani nemeňte jeho polohu!

4. Zabezpečte nehybnosť kosti v oblasti zlomeniny - vykonajte imobilizáciu. K tomu je potrebné imobilizovať kĺby umiestnené nad a pod zlomeninou.
5. Priložte dlahu. Ako pneumatiku môžete použiť ploché palice, dosky, pravítka, tyče atď. Dlaha musí byť pevne, ale nie pevne, zaistená obväzmi alebo náplasťou.

Pri uzavretej zlomenine sa imobilizácia vykonáva cez oblečenie. V prípade otvorenej zlomeniny neaplikujte dlahu na miesta, kde kosť vyčnieva von.

Popáleniny

Popálenina je poškodenie telesných tkanív spôsobené vysokou teplotou alebo chemikáliami. Popáleniny sa líšia závažnosťou, ako aj typmi poškodenia. Podľa tohto posledného základu sa rozlišujú popáleniny:

• tepelné (plameň, horúca kvapalina, para, horúce predmety);
• chemické (zásady, kyseliny);
• elektrické;
• žiarenie (svetlo a ionizujúce žiarenie);
• kombinované.

V prípade popálenín je prvým krokom odstránenie vplyvu škodlivého faktora (oheň, elektrický prúd, vriaca voda atď.).

Potom v prípade tepelných popálenín treba postihnuté miesto zbaviť odevu (opatrne, bez toho, aby ste ho strhli, ale odrezali priľnuté tkanivo okolo rany) a za účelom dezinfekcie a úľavy od bolesti ho opláchnite vodou. -alkoholový roztok (1/1) alebo vodka.

Nepoužívajte masti a mastné krémy na olejovej báze – tuky a oleje neznižujú bolesť, nedezinfikujú popáleninu a nepodporujú hojenie.

Potom ranu opláchnite studenou vodou, priložte sterilný obväz a priložte chlad. Postihnutému tiež dajte teplú osolenú vodu.

Na urýchlenie hojenia drobných popálenín použite spreje s dexpanthenolom. Ak popálenina pokrýva plochu väčšiu ako jednu dlaň, určite sa poraďte s lekárom.

Mdloby

Mdloby sú náhla strata vedomie spôsobené dočasným narušením cerebrálneho prietoku krvi. Inými slovami, ide o signál z mozgu, že nemá dostatok kyslíka.

Je dôležité rozlišovať medzi normálnou a epileptickou synkopou. Prvému zvyčajne predchádza nevoľnosť a závrat.

Stav pred mdlobou je charakteristický tým, že človek prevracia oči, oblieva ho studený pot, slabne mu pulz, ochladzujú končatiny.

Typické situácie mdloby:

• strach,
• vzrušenie,
• dusno a iné.

Ak človek upadne do bezvedomia, zabezpečte mu pohodlnú vodorovnú polohu a zabezpečte mu čerstvý vzduch (odopnite si oblečenie, uvoľnite pás, otvorte okná a dvere). Postriekajte tvár obete studenou vodou a potľapkajte ho po lícach. Ak máte po ruke lekárničku, dajte vatový tampón namočený v čpavku čuchať.

Ak sa vedomie nevráti do 3-5 minút, okamžite zavolajte sanitku.

Keď sa postihnutý spamätá, dajte mu silný čaj alebo kávu.

Utopenie a úpal

Utopenie je prienik vody do pľúc a dýchacích ciest, čo môže viesť k smrti.

Prvá pomoc pri utopení

1. Odstráňte obeť z vody.
   

   Topiaci sa človek chytí všetko, čo mu príde pod ruku. Buďte opatrní: priplávajte k nemu zozadu, držte ho za vlasy alebo pod pazuchami, pričom tvár držte nad hladinou vody.

2. Postihnutého položte bruchom na koleno tak, aby mal hlavu dole.
3. jasný ústna dutina od cudzích telies (hlien, zvratky, riasy).
4. Skontrolujte známky života.
5. Ak nemáte pulz alebo dýchanie, okamžite začnite s mechanickou ventiláciou a stláčaním hrudníka.
6. Po obnovení dýchania a srdcovej funkcie položte postihnutého na bok, prikryte ho a udržujte ho v pohodlí, kým neprídu záchranári.

V lete je nebezpečenstvom aj úpal. Úpal je mozgová porucha spôsobená dlhodobým pobytom na slnku.

Symptómy:

• bolesť hlavy,
• slabosť,
• hluk v ušiach,
• nevoľnosť,
• zvracať.

Ak postihnutý naďalej zostáva na slnku, jeho teplota stúpa, objavuje sa dýchavičnosť, niekedy dokonca stráca vedomie.

Preto je pri poskytovaní prvej pomoci najprv potrebné premiestniť postihnutého na chladné, vetrané miesto. Potom ho zbavte šiat, uvoľnite opasok a vyzlečte ho. Položte mu na hlavu a krk studený vlhký uterák. Privoňajte k čpavku. V prípade potreby poskytnite umelé dýchanie.

V prípade úpalu treba obeti dať na pitie veľa studenej, mierne osolenej vody (pite často, ale po malých dúškoch).

Príčinou omrzlín je vysoká vlhkosť vzduchu, mráz, vietor, imobilná poloha. Intoxikácia alkoholom zvyčajne zhoršuje stav obete.

Symptómy:

• pocit chladu;
• mravčenie v omrznutej časti tela;
• potom - necitlivosť a strata citlivosti.

Prvá pomoc pri omrzlinách

1. Udržujte obeť v teple.
2. Odstráňte zmrznuté alebo mokré oblečenie.
3. Postihnutého nedrhnite snehom ani handričkou - len si poraníte pokožku.
4. Zabaľte omrznutú oblasť tela.
5. Dajte obeti teplý sladký nápoj alebo teplé jedlo.

Otrava

Otrava je porucha fungovania organizmu, ku ktorej dochádza v dôsledku požitia jedu alebo toxínu. V závislosti od typu toxínu sa otravy rozlišujú:

• oxid uhoľnatý,
• pesticídy,
• alkohol,
• lieky,
• jedlo a iné.

Opatrenia prvej pomoci závisia od povahy otravy. Najbežnejší otrava jedlom sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, hnačkou a bolesťou žalúdka. V tomto prípade sa obeti odporúča užívať 3-5 gramov aktívneho uhlia každých 15 minút počas jednej hodiny, piť veľa vody, zdržať sa jedla a určite sa poraďte s lekárom.

Okrem toho sú bežné náhodné alebo úmyselné otravy liekmi, ako aj intoxikácia alkoholom.

V týchto prípadoch prvá pomoc pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Opláchnite žalúdok obete. Aby ste to urobili, dajte mu vypiť niekoľko pohárov osolenej vody (na 1 liter - 10 g soli a 5 g sódy). Po 2-3 pohároch vyvolajte u obete zvracanie. Opakujte tieto kroky, kým nebudú zvratky čisté.
   

   Výplach žalúdka je možný len vtedy, ak je postihnutý pri vedomí.

2. Rozpustite 10–20 tabliet aktívneho uhlia v pohári vody a dajte vypiť obeti.
3. Počkajte, kým prídu špecialisti.

Klinické prejavy

Prvá pomoc

V prípade neurovegetatívnej formy krízy Postupnosť akcií:

1) intravenózne podať 4–6 ml 1% roztoku furosemidu;

2) intravenózne podať 6–8 ml 0,5 % roztoku dibazolu rozpusteného v 10–20 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného;

3) intravenózne podať 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu v rovnakom riedení;

4) intravenózne podať 1–2 ml 0,25 % roztoku droperidolu v rovnakom riedení.

Pri vode-soľnej (edematóznej) forme krízy:

1) podať 2–6 ml 1% roztoku furosemidu intravenózne raz;

2) intravenózne podať 10–20 ml 25 % roztoku síranu horečnatého.

V kŕčovitej forme krízy:

1) intravenózne podať 2–6 ml 0,5 % roztoku diazepamu zriedeného v 10 ml 5 % roztoku glukózy alebo 0,9 % roztoku chloridu sodného;

2) antihypertenzíva a diuretiká - podľa indikácií.

V prípade krízy spojenej s náhlym vysadením (prerušením užívania) antihypertenzív: podať 1 ml 0,01% roztoku klonidínu zriedeného v 10–20 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného.

Poznámky

1. Lieky sa majú podávať postupne, pod kontrolou krvného tlaku;

2. Pri absencii hypotenzného účinku do 20–30 minút si prítomnosť akútnej cievnej mozgovej príhody, srdcovej astmy alebo anginy pectoris vyžaduje hospitalizáciu v multidisciplinárnej nemocnici.

Angina pectoris

Klinické prejavy s–m Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) zastaviť fyzickú aktivitu;

2) posaďte pacienta s oporou na chrbte a s nohami dole;

3) dajte mu pod jazyk tabletu nitroglycerínu alebo validolu. Ak bolesť srdca neprestáva, opakujte užívanie nitroglycerínu každých 5 minút (2-3 krát). Ak nedôjde k zlepšeniu, zavolajte lekára. Pred jeho príchodom prejdite na ďalšiu fázu;

4) pri absencii nitroglycerínu môžete pacientovi podať 1 tabletu nifedipínu (10 mg) alebo molsidomínu (2 mg) pod jazyk;

5) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

6) pozvite pacienta, aby pil horúcu vodu v malých dúškoch alebo umiestnil horčičnú náplasť na oblasť srdca;

7) ak nie je účinok terapie, je indikovaná hospitalizácia pacienta.

infarkt myokardu

Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) položiť alebo posadiť pacienta, odopnúť opasok a golier, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch, úplný fyzický a emocionálny odpočinok;

2) so systolickým krvným tlakom nie nižším ako 100 mm Hg. čl. a srdcová frekvencia je viac ako 50 za minútu, podávajte nitroglycerínovú tabletu pod jazyk v 5-minútových intervaloch. (ale nie viac ako 3 krát);

3) dať vypiť tabletu aspirínu (325 alebo 500 mg);

4) podať tabletu propranololu 10–40 mg sublingválne;

5) intramuskulárne podať: 1 ml 2 % roztoku promedolu + 2 ml 50 % roztoku analgínu + 1 ml 2 % roztoku difenhydramínu + 0,5 ml 1 % roztoku atropín sulfátu;

6) so systolickým krvným tlakom nižším ako 100 mm Hg. čl. 60 mg prednizolónu zriedeného 10 ml fyziologického roztoku sa musí podať intravenózne;

7) podanie heparínu 20 000 jednotiek intravenózne a potom 5 000 jednotiek subkutánne do oblasti okolo pupka;

8) pacient by mal byť transportovaný do nemocnice v ležiacej polohe na nosidlách.

Pľúcny edém

Klinické prejavy

Je potrebné odlíšiť pľúcny edém od srdcovej astmy.

1. Klinické prejavy srdcovej astmy:

1) časté plytké dýchanie;

2) výdych nie je ťažký;

3) poloha ortopnoe;

4) pri auskultácii suché alebo sipotavé zvuky.

2. Klinické prejavy alveolárneho pľúcneho edému:

1) dusenie, bublajúce dýchanie;

2) ortopnoe;

3) bledosť, cyanóza kože, vlhkosť kože;

4) tachykardia;

5) sekrécia veľkého množstva speneného, ​​niekedy krvou zafarbeného spúta.

Prvá pomoc

1) posaďte pacienta, priložte na dolné končatiny škrtidlá alebo manžety tonometra. Upokojte pacienta a zabezpečte mu čerstvý vzduch;

2) podanie 1 ml 1 % roztoku hydrochloridu morfínu rozpusteného v 1 ml fyziologického roztoku alebo 5 ml 10 % roztoku glukózy;

3) podávajte nitroglycerín 0,5 mg sublingválne každých 15–20 minút. (až 3-krát);

4) pod kontrolou krvného tlaku intravenózne podať 40–80 mg furosemidu;

5) pri vysokom krvnom tlaku intravenózne vstreknúť 1–2 ml 5 % roztoku pentamínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku, po 3–5 ml v intervale 5 minút; 1 ml 0,01 % roztoku klonidínu rozpusteného v 20 ml fyziologického roztoku;

6) zaviesť kyslíkovú terapiu - inhaláciu zvlhčeného kyslíka pomocou masky alebo nosového katétra;

7) inhalovať kyslík zvlhčený 33 % etylalkoholom alebo intravenózne podať 2 ml 33 % roztoku etylalkoholu;

8) intravenózne podať 60–90 mg prednizolónu;

9) ak nie je účinok terapie, zvyšuje sa pľúcny edém alebo klesá krvný tlak, je indikovaná umelá ventilácia;

10) hospitalizovať pacienta.

Mdloby môžu nastať pri dlhšom pobyte v dusnej miestnosti v dôsledku nedostatku kyslíka, v prítomnosti tesného oblečenia, ktoré obmedzuje dýchanie (korzet) zdravý človek. Opakované mdloby sú dôvodom na návštevu lekára, aby sa vylúčila závažná patológia.

Mdloby

Klinické prejavy

1. Krátkodobá strata vedomia (na 10–30 s.).

2. V anamnéze nie je žiadny náznak kardiovaskulárnych ochorení, dýchacie systémy, gastrointestinálny trakt, bez pôrodnícko-gynekologickej anamnézy.

Prvá pomoc

1) dajte telu pacienta vodorovnú polohu (bez vankúša) s mierne zdvihnutými nohami;

2) rozopnúť opasok, golier, gombíky;

3) postriekajte si tvár a hrudník studenou vodou;

4) trieť telo suchými rukami - ruky, nohy, tvár;

5) nechať pacienta vdychovať výpary amoniaku;

6) intramuskulárne alebo subkutánne vstreknite 1 ml 10% roztoku kofeínu, intramuskulárne - 1–2 ml 25% roztoku kordiamínu.

Bronchiálna astma (atak)

Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) posadiť pacienta, pomôcť mu zaujať pohodlnú polohu, odopnúť mu golier, opasok, poskytnúť emocionálny pokoj a prístup na čerstvý vzduch;

2) distrakčná terapia vo forme horúceho kúpeľa nôh (teplota vody na úrovni individuálnej tolerancie);

3) intravenózne podať 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu a 1–2 ml 1 % roztoku difenhydramínu (2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 1 ml 2 % roztoku chlórpyramínu);

4) inhalovať aerosól bronchodilatancií;

5) s hormonálne závislou formou bronchiálna astma a informácie od pacienta o porušení priebehu hormonálnej terapie, podať prednizolón v dávke a spôsobe podania zodpovedajúcom hlavnému priebehu liečby.

Astmatický stav

Klinické prejavy– pozri Ošetrovateľstvo v terapii.

Prvá pomoc

1) upokojte pacienta, pomôžte mu zaujať pohodlnú polohu, zabezpečte prístup na čerstvý vzduch;

2) kyslíková terapia zmesou kyslíka a atmosférického vzduchu;

3) ak sa zastaví dýchanie - mechanická ventilácia;

4) intravenózne podanie reopolyglucínu v objeme 1000 ml;

5) podávajte 10–15 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne počas prvých 5–7 minút, potom 3–5 ml 2,4 % roztoku aminofylínu intravenózne v infúznom roztoku alebo 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu každú hodinu do kvapkacia trubica;

6) intravenózne podanie 90 mg prednizolónu alebo 250 mg hydrokortizónu;

7) podanie heparínu až do 10 000 jednotiek intravenózne.

Poznámky

1. Užívanie sedatív, antihistaminík, diuretík, doplnkov vápnika a sodíka (vrátane fyziologického roztoku) je kontraindikované!

2. Opakované sekvenčné použitie bronchodilatancií je nebezpečné z dôvodu možnosti úmrtia.

Pľúcne krvácanie

Klinické prejavy

Výtok jasne šarlátovej penovej krvi z úst počas kašľa alebo prakticky bez impulzov kašľa.

Prvá pomoc

1) upokojiť pacienta, pomôcť mu zaujať polohu v polosede (na uľahčenie vykašliavania), zakázať mu vstávať, rozprávať, zavolať lekára;

2) priložte na hrudník ľadový obklad alebo studený obklad;

3) dať pacientovi vypiť studenú tekutinu: roztok kuchynskej soli (1 polievková lyžica soli na pohár vody), odvar zo žihľavy;

4) vykonajte hemostatickú terapiu: 1-2 ml 12,5% roztoku dicinónu intramuskulárne alebo intravenózne, 10 ml 1% roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 100 ml 5% roztoku kyseliny aminokaprónovej intravenózne kvapkať, 1-2 ml 1 % roztok vikasolu intramuskulárne.

Ak je ťažké určiť typ kómy (hypo- alebo hyperglykemická), prvá pomoc začína podaním koncentrovaného roztoku glukózy. Ak je kóma spojená s hypoglykémiou, potom sa obeť začne spamätávať, koža sa zmení na ružovú. Ak nedôjde k žiadnej odpovedi, potom je kóma s najväčšou pravdepodobnosťou hyperglykemická. Zároveň je potrebné vziať do úvahy klinické údaje.

Hypoglykemická kóma

Klinické prejavy

2. Dynamika vývoja komatózneho stavu:

1) pocit hladu bez smädu;

2) úzkostná úzkosť;

3) bolesť hlavy;

4) zvýšené potenie;

5) vzrušenie;

6) ohromený;

7) strata vedomia;

8) kŕče.

3. Absencia príznakov hyperglykémie (suchá koža a sliznice, znížený kožný turgor, hebkosť očné buľvy, zápach acetónu z úst).

4. Rýchly pozitívny účinok z intravenózneho podania 40% roztoku glukózy.

Prvá pomoc

1) intravenózne podať 40–60 ml 40 % roztoku glukózy;

2) ak sa nedostaví žiadny účinok, znova zaveďte intravenózne 40 ml 40 % roztoku glukózy, ako aj 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého intravenózne, 0,5 – 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu subkutánne (v absencia kontraindikácií);

3) keď sa cítite lepšie, dajte si sladké nápoje s chlebom (aby ste predišli recidíve);

4) pacienti sú hospitalizovaní:

a) keď sa hypoglykemický stav objaví prvýkrát;

b) ak sa hypoglykémia vyskytne na verejnom mieste;

c) ak sú opatrenia neodkladnej lekárskej starostlivosti neúčinné.

V závislosti od stavu sa hospitalizácia uskutočňuje na nosidlách alebo pešo.

Hyperglykemická (diabetická) kóma

Klinické prejavy

1. Diabetes mellitus v anamnéze.

2. Vývoj kómy:

1) letargia, extrémna únava;

2) strata chuti do jedla;

3) nekontrolovateľné zvracanie;

4) suchá pokožka;

6) časté nadmerné močenie;

7) znížený krvný tlak, tachykardia, bolesť srdca;

8) adynamia, ospalosť;

9) stupor, kóma.

3. Pokožka je suchá, studená, pery sú suché, popraskané.

4. Jazyk je malinovej farby so špinavým sivým povlakom.

5. Zápach acetónu vo vydychovanom vzduchu.

6. Prudko znížený tón očných bulbov (jemný na dotyk).

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) vykonajte rehydratáciu s použitím 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne rýchlosťou 200 ml za 15 minút. pod kontrolou hladiny krvného tlaku a spontánneho dýchania (mozgový edém je možný, ak je rehydratácia príliš rýchla);

2) urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti multidisciplinárnej nemocnice, obídenie urgentného príjmu. Hospitalizácia sa vykonáva na nosidlách v ľahu.

Akútny žalúdok

Klinické prejavy

1. Bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, sucho v ústach.

2. Bolesť pri palpácii prednej brušnej steny.

3. Symptómy peritoneálneho podráždenia.

4. Jazyk suchý, osrstený.

5. Subfebrilný stav, hypertermia.

Prvá pomoc

Naliehavo doručte pacienta do chirurgickej nemocnice na nosidlách v polohe, ktorá mu vyhovuje. Úľava od bolesti, príjem vody a jedla sú zakázané!

Akútne brucho a podobné stavy sa môžu vyskytnúť pri rôznych patológiách: ochoreniach zažívacie ústrojenstvo, gynekologické, infekčné patológie. Hlavné zásady prvej pomoci v týchto prípadoch sú: chlad, hlad a odpočinok.

Gastrointestinálne krvácanie

Klinické prejavy

1. Bledosť kože a slizníc.

2. Vracanie krvi alebo „kávovej usadeniny“.

3. Čierna dechtová stolica alebo šarlátová krv (s krvácaním z konečníka alebo konečníka).

4. Žalúdok je mäkký. Pri palpácii v epigastrickej oblasti môže byť bolesť. Neexistujú žiadne príznaky podráždenia pobrušnice, jazyk je vlhký.

5. Tachykardia, hypotenzia.

6. História – peptický vred, rakovina tráviaceho traktu, cirhóza pečene.

Prvá pomoc

1) dať pacientovi ľad v malých kúskoch;

2) so zhoršujúcou sa hemodynamikou, tachykardiou a poklesom krvného tlaku - polyglucín (reopolyglucín) intravenózne, kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje na 100–110 mm Hg. čl.;

3) podať 60–120 mg prednizolónu (125–250 mg hydrokortizónu) – pridať do infúzneho roztoku;

4) podať až 5 ml 0,5 % roztoku dopamínu intravenózne v infúznom roztoku v prípade kritického poklesu krvného tlaku, ktorý nie je možné korigovať infúznou terapiou;

5) srdcové glykozidy podľa indikácií;

6) núdzové doručenie do chirurgickej nemocnice v ľahu na nosidlách s hlavou dole.

Renálna kolika

Klinické prejavy

1. Paroxysmálna bolesť v krížoch, jednostranná alebo obojstranná, vyžarujúca do slabín, miešku, stydké pysky, predné alebo vnútorné stehno.

2. Nevoľnosť, vracanie, nadúvanie so zadržiavaním stolice a plynov.

3. Dysurické poruchy.

4. Motorický nepokoj, pacient hľadá polohu, v ktorej bolesť ustúpi alebo ustane.

5. Brucho je mäkké, mierne bolestivé pozdĺž močovodov alebo nebolestivé.

6. Poklepávanie na kríže v oblasti obličiek je bolestivé, príznaky podráždenia pobrušnice sú negatívne, jazyk je mokrý.

7. História obličkových kameňov.

Prvá pomoc

1) podanie 2–5 ml 50 % roztoku analgínu intramuskulárne alebo 1 ml 0,1 % roztoku atropín sulfátu subkutánne alebo 1 ml 0,2 % roztoku hydrotartrátu platifylínu subkutánne;

2) položte horúcu vyhrievaciu podložku na bedrovú oblasť alebo (ak neexistujú kontraindikácie) umiestnite pacienta do horúci kúpeľ. Nenechávajte ho samého, sledujte jeho celkovú pohodu, pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak, farbu pleti;

3) hospitalizácia: s prvým záchvatom, s hypertermiou, nezastavenie záchvatu doma, s opakovaným záchvatom do 24 hodín.

Renálna kolika je komplikáciou urolitiázy, ktorá sa vyskytuje v dôsledku metabolických porúch. Príčinou bolestivého záchvatu je posunutie kameňa a jeho vstup do močovodov.

Anafylaktický šok

Klinické prejavy

1. Vzťah stavu k podaniu lieku, vakcíny, príjmu konkrétnej potraviny a pod.

2. Pocit strachu zo smrti.

3. Pocit nedostatku vzduchu, bolesť na hrudníku, závraty, hučanie v ušiach.

4. Nevoľnosť, vracanie.

5. Kŕče.

6. Silná bledosť, studený lepkavý pot, žihľavka, opuch mäkkých tkanív.

7. Tachykardia, vláknitý pulz, arytmia.

8. Ťažká hypotenzia, diastolický krvný tlak nie je stanovený.

9. Stav v kóme.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) v prípade šoku spôsobeného intravenóznym podaním alergénového lieku ponechať ihlu v žile a použiť ju na núdzovú protišokovú terapiu;

2) okamžite zastavte podávanie liečivá látkačo spôsobilo rozvoj anafylaktického šoku;

3) poskytnúť pacientovi funkčne výhodnú polohu: zdvihnite končatiny pod uhlom 15°. Otočte hlavu na stranu, ak stratíte vedomie, zatlačte dolnú čeľusť dopredu, odstráňte zubnú protézu;

4) vykonávať kyslíkovú terapiu so 100% kyslíkom;

5) intravenózne podať 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu, zriedeného v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného; rovnaká dávka hydrochloridu adrenalínu (ale bez riedenia) sa môže podať pod koreň jazyka;

6) začnite podávať polyglucín alebo iný infúzny roztok ako bolus po stabilizácii systolického krvného tlaku o 100 mm Hg. čl. - ďalej infúzna terapia kvapkadlo;

7) zaviesť 90 – 120 mg prednizolónu (125 – 250 mg hydrokortizónu) do infúzneho systému;

8) zaviesť 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého do infúzneho systému;

9) ak terapia neúčinkuje, zopakujte podanie hydrochloridu adrenalínu alebo podajte 1–2 ml 1% roztoku mesatónu intravenózne prúdom;

10) pri bronchospazme intravenózne podanie 10 ml 2,4 % roztoku aminofylínu;

11) na laryngospazmus a asfyxiu - konikotómia;

12) ak bol alergén podaný intramuskulárne alebo subkutánne alebo sa vyskytla anafylaktická reakcia v reakcii na uštipnutie hmyzom, je potrebné vstreknúť do miesta vpichu alebo uhryznutia 1 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu zriedeného v 10 ml 0,9 % roztok chloridu sodného;

13) ak alergén vstúpi do tela perorálne, je potrebné vypláchnuť žalúdok (ak to stav pacienta dovoľuje);

14) pri konvulzívnom syndróme podať 4–6 ml 0,5 % roztoku diazepamu;

15) v prípade klinickej smrti vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Každá liečebná miestnosť musí mať súpravu prvej pomoci na poskytnutie prvej pomoci pri anafylaktickom šoku. Najčastejšie sa anafylaktický šok rozvinie počas alebo po podaní biologických prípravkov a vitamínov.

Quinckeho edém

Klinické prejavy

1. Spojenie s alergénom.

2. Svrbivá vyrážka na rôznych častiach tela.

3. Opuch chrbta rúk, nôh, jazyka, nosových priechodov, orofaryngu.

4. Opuch a cyanóza tváre a krku.

6. Psychický nepokoj, motorický nepokoj.

Prvá pomoc

Sekvenovanie:

1) zastaviť zavádzanie alergénu do tela;

2) podanie 2 ml 2,5 % roztoku prometazínu alebo 2 ml 2 % roztoku chlórpyramínu alebo 2 ml 1 % roztoku difenhydramínu intramuskulárne alebo intravenózne;

3) intravenózne podať 60–90 mg prednizolónu;

4) podanie 0,3–0,5 ml 0,1 % roztoku hydrochloridu adrenalínu subkutánne alebo zriedením lieku v 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného intravenózne;

5) inhalovať bronchodilatanciá (fenoterol);

6) byť pripravený na vykonanie konikotómie;

7) hospitalizovať pacienta.

Všetci sa, žiaľ, môžeme ocitnúť v situácii, keď je ohrozený život náš alebo niekoho iného. Ak pri chôdzi po ulici zbadáte človeka, ktorý sa cíti chorý, neprechádzajte okolo. Možno má núdzový stav a jednoducho potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť.

Aký stav sa považuje za naliehavý?

Nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život môže nastať v tú najnevhodnejšiu chvíľu a na tom najnevhodnejšom mieste. Stav, v ktorom človek pociťuje vážne ochorenie, sa nazýva núdzový stav.

Existujú dva typy núdzových situácií:

• Vonkajšie – spôsobené negatívnym vplyvom environmentálnych faktorov;
• Vnútorné - vyskytujú sa v ľudskom tele, spôsobené patológiou.

Niekedy môžu vonkajšie núdzové situácie spustiť vnútorné.

Najbežnejšie dôvody na zavolanie záchrannej služby sú:

• Traumatické zranenia a veľká strata krvi;
• mdloby;
• Otrava (jedlo, toxické);
• Infarkt;
• Mŕtvica.

Bez ohľadu na núdzový stav, sekundy sa počítajú. Veľmi dôležité je včasné a kvalifikované poskytovanie lekárskej starostlivosti.

Kto pomôže

Existuje niekoľko typov núdzovej starostlivosti:

1. Prvú pomoc – môže poskytnúť osoba, ktorá nemá zdravotnícke vzdelanie (napríklad záchranár, hasič, polícia, alebo len okoloidúci, ktorý vie poskytnúť prvú pomoc);
2. Prvá pomoc - zvyčajne ju poskytuje mladší zdravotnícky personál (napríklad zdravotná sestra);
3. Prvú lekársku pomoc poskytujú všeobecní lekári (lekári na pohotovosti);
4. Špecializovanú pomoc poskytujú lekári určitej špecializácie.
5. V prípade núdze je možné všetky druhy pomoci poskytnúť postupne.

Právna úprava

Na legislatívnej úrovni je poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti upravené federálnym zákonom č. 323.

Odsek 10 článku 83 tohto regulačného dokumentu hovorí o povinnosti poskytovať zdravotníckym organizáciám bezodplatne neodkladnú zdravotnú starostlivosť.

Vraj preplácanie výdavkov prebieha na základe programu štátnej záruky na poskytovanie bezplatnej zdravotnej starostlivosti.

Článok 124 Trestného zákona Ruskej federácie stanovuje trest v prípade neposkytnutia pomoci chorej osobe, ktorá je povinná tak urobiť.

Trest smrti vo forme odňatia práva vykonávať určité druhy činností až na tri roky a nútené práce na obdobie nie dlhšie ako štyri roky - v prípade úmrtia pacienta, ktorému nebolo poskytnuté núdzová pomoc bez dobrého dôvodu.

Prvá pomoc

Rýchle zotavenie pacienta závisí od správnej identifikácie núdzového stavu a poskytnutia prvej pomoci.

Mdloba je strata vedomia, ku ktorej dochádza, keď je narušený obehový systém mozgu. Je potrebné odopnúť sťahujúci odev, nahmatať pulz, položiť postihnutého na rovnú plochu na bok, dať mu na hlavu mokrý uterák a počkať na príchod lekárov.

Infarkt myokardu je porušením prívodu krvi do srdca. Ak je pacient pri vedomí, pomôžte mu zaujať polohu v polosede, podajte mu aspirín, zabezpečte prístup kyslíka a zavolajte záchranku.

Mŕtvica – poškodenie fungovania centrály nervový systém. Naliehavé privolanie špecializovanej pomoci, ak je pacient pri vedomí, položte ho na bok, kontrolujte tlak, zabezpečte maximálny odpočinok.

Otrava je porucha organizmu v dôsledku požitia toxických látok alebo jedu. Pri odchode je potrebné vypláchnuť žalúdok veľkým množstvom vody, podať aktívne uhlie, zabezpečiť odpočinok a privolať lekára.

Ak dôjde k veľkej strate krvi, je potrebné ranu umyť peroxidom vodíka alebo brilantnou zelenou, obviazať tepnu nad miestom rany a poskytnúť pacientovi pohodlnú polohu.

Boľavý zub

Zaskočiť vás môže aj bolesť zubov. Ak sa nezastaví včas, spôsobuje nielen nepohodlie, ale môže viesť k vážnym následkom ( zápalové procesy, tavivá). Preto v zubnom lekárstve majú lekári nepretržitú službu.

Pohotovostnú pomoc v prípade ohrozenia života poskytuje službukonajúci zubný lekár bezplatne.

O tom, ako by mali lekári poskytovať núdzovú starostlivosť, podrobne napísal Evgeniy Ivanovič Chazova vo svojej referenčnej knihe.

Núdzová pomoc existovala vždy, pretože bez tohto typu služby je jednoducho nemožné. Sovietska legislatíva stanovila vlastné pravidlá poskytovania núdzovej pomoci.

Odvtedy ministerstvo zdravotníctva zmenilo niektoré aspekty predpisov, no zdravotníci stále strážia naše zdravie a životy.

Prečítajte si ďalšie články na našom webe!

NEOČAKÁVANÁ SMRŤ

Diagnostika. Nedostatok vedomia a pulzu na krčných tepnách, o niečo neskôr - zastavenie dýchania.

Počas KPR indikuje ECP komorovú fibriláciu (v 80 % prípadov), asystóliu alebo elektromechanickú disociáciu (v 10 – 20 % prípadov). Ak nie je možné urgentne zaregistrovať EKG, riadia sa prejavmi nástupu klinickej smrti a reakciou na KPR.

Fibrilácia komôr sa vyvíja náhle, symptómy sa objavujú postupne: vymiznutie pulzu v krčných tepnách a strata vedomia, jednorazová tonická kontrakcia kostrových svalov, poruchy a zastavenie dýchania. Reakcia na včasnú KPR je pozitívna a na zastavenie KPR je rýchla negatívna reakcia.

Pri pokročilej SA alebo AV blokáde sa symptómy vyvíjajú pomerne postupne: zmätenosť => motorická agitácia => stonanie => tonicko-klonické kŕče => problémy s dýchaním (syndróm MAS). Pri vykonávaní uzavretej srdcovej masáže dochádza k rýchlemu pozitívnemu účinku, ktorý pretrváva ešte nejaký čas po ukončení KPR.

Elektromechanická disociácia pri masívnej pľúcnej embólii nastáva náhle (často vo chvíli fyzického stresu) a prejavuje sa zástavou dýchania, nevedomím a pulzom v krčných tepnách a ťažkou cyanózou kože hornej polovice tela. opuch krčných žíl. Keď sa KPR začne včas, zistia sa známky jej účinnosti.

Elektromechanická disociácia pri ruptúre myokardu, tamponáda srdca vzniká náhle (často po ťažkom anginóznom syndróme), bez konvulzívneho syndrómu, známky účinnosti KPR úplne chýbajú. Na chrbte sa rýchlo objavia hypostatické škvrny.

Elektromechanická disociácia z iných príčin (hypovolémia, hypoxia, tenzný pneumotorax, predávkovanie liekmi, zvyšujúca sa srdcová tamponáda) sa nevyskytuje náhle, ale vyvíja sa na pozadí progresie zodpovedajúcich symptómov.

Urgentná starostlivosť :

1. V prípade ventrikulárnej fibrilácie a okamžitej defibrilácie nie je možné:

Použite prekordiálny úder: Zakryte xiphoidný proces dvoma prstami, aby ste ho chránili pred poškodením. Nachádza sa v spodnej časti hrudnej kosti, kde sa stretávajú spodné rebrá, a pri prudkom údere sa môže odlomiť a poraniť pečeň. Aplikujte perikardiálny úder s okrajom zovretej päste mierne nad xiphoidným výbežkom zakrytým prstami. Vyzerá to takto: dvoma prstami jednej ruky zakryjete xiphoidný proces a päsťou druhej ruky udriete (lakťom nasmerovaným pozdĺž trupu obete).

Potom skontrolujte pulz v krčnej tepne. Ak sa pulz neobjaví, znamená to, že vaše akcie nie sú účinné.

Nie je žiadny účinok – okamžite začnite KPR, zaistite, aby bola defibrilácia možná čo najskôr.

2. Masáž uzavretého srdca by sa mala vykonávať s frekvenciou 90 za 1 min s pomerom kompresie a dekompresie 1:1: efektívnejšia je metóda aktívnej kompresie a dekompresie (pomocou kardioampu).

3. ÍSŤ prístupným spôsobom (pomer masážnych pohybov a dýchania je 5:1 a pri práci jedného lekára - 15:2) zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (zakloniť hlavu, zatlačiť spodnú čeľusť, zaviesť vzduchový kanál, dezinfikovať dýchacie cesty podľa indikácií);

Použite 100% kyslík:

Intubujte tracheu (nie viac ako 30 s);

Neprerušujte srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu na viac ako 30 sekúnd.

4. Zaveďte katetrizáciu centrálnej alebo periférnej žily.

5. Adrenalín 1 mg každé 3 minúty KPR (ako podávať tu a nižšie - pozri poznámku).

6. Čo najskôr - defibrilácia 200 J;

Žiadny účinok - defibrilácia 300 J:

Žiadny efekt – defibrilácia 360 J:

Žiadny účinok – pozri bod 7.

7. Konajte podľa schémy: liek - masáž srdca a mechanická ventilácia, po 30-60 s - defibrilácia 360 J:

Lidokaín 1,5 mg/kg - defibrilácia 360 J:

Bez účinku - po 3 minútach zopakujte injekciu lidokaínu v rovnakej dávke a defibriláciu 360 J:

Bez účinku - ornid 5 mg/kg - defibrilácia 360 J;

Bez účinku - po 5 minútach zopakovať injekciu Ornidu v dávke 10 mg/kg - defibrilácia 360 J;

Bez účinku - novokainamid 1 g (do 17 mg/kg) - defibrilácia 360 J;

Bez účinku - síran horečnatý 2 g - defibrilácia 360 J;

V prestávkach medzi výbojmi vykonajte uzavretú srdcovú masáž a mechanickú ventiláciu.

8. S asystoliou:

Ak nie je možné presne posúdiť elektrickú aktivitu srdca (nevylučovať atonické štádium fibrilácie komôr), konajte. ako pri fibrilácii komôr (položky 1-7);

Ak sa asystólia potvrdí v dvoch zvodoch EKG, vykonajte kroky. 2-5;

Žiadny účinok - atropín 1 mg každých 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg;

EX čo najskôr;

Upraviť možný dôvod asystola (hypoxia, hypo- alebo hyperkaliémia, acidóza, predávkovanie liekmi atď.);

Podávanie 240-480 mg aminofylínu môže byť účinné.

9. S elektromechanickou disociáciou:

Vykonajte odsek 2-5;

Zistiť a opraviť jej možnú príčinu (masívna pľúcna embólia – pozri príslušné odporúčania: tamponáda srdca – perikardiocentéza).

10. Monitorujte životné funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

11. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

12. KPR možno zastaviť, ak:

Ako postup pokračoval, bolo jasné, že KPR nie je indikovaná:

Pozoruje sa pretrvávajúca asystólia, ktorá nie je prístupná liekom, alebo viacnásobné epizódy asystólie:

Pri použití všetkých dostupných metód neexistuje dôkaz, že KPR je účinná do 30 minút.

13. KPR sa nesmie začať:

V terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby (ak je vopred zdokumentovaná márnosť KPR);

Ak od zastavenia krvného obehu uplynulo viac ako 30 minút;

Ak pacient predtým zdokumentoval odmietnutie vykonať KPR.

Po defibrilácii: asystólia, prebiehajúca alebo opakujúca sa fibrilácia komôr, popáleniny kože;

Pri mechanickej ventilácii: preplnenie žalúdka vzduchom, regurgitácia, aspirácia obsahu žalúdka;

Počas tracheálnej intubácie: laryngo- a bronchospazmus, regurgitácia, poškodenie slizníc, zubov, pažeráka;

Pri uzavretej masáži srdca: zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúc, tenzný pneumotorax;

Pri punkcii podkľúčovej žily: krvácanie, punkcia podkľúčovej tepny, lymfatického kanála, vzduchová embólia, tenzný pneumotorax:

Pri intrakardiálnej injekcii: podanie liekov do myokardu, poškodenie koronárnych tepien hemotamponáda, poškodenie pľúc, pneumotorax;

Respiračná a metabolická acidóza;

Hypoxická kóma.

Poznámka. V prípade fibrilácie komôr a možnosti okamžitej (do 30 s) defibrilácie - defibrilácia 200 J potom postupovať podľa odstavcov. 6 a 7.

Počas KPR aplikujte všetky lieky rýchlo intravenózne.

Pri použití periférnej žily zmiešajte lieky s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Pri absencii venózneho prístupu sa má adrenalín, atropín, lidokaín (zvýšenie odporúčanej dávky 2-krát) injikovať do priedušnice v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Intrakardiálne injekcie (tenkou ihlou, s prísnym dodržiavaním injekčnej techniky a kontroly) sú prípustné vo výnimočných prípadoch, keď je absolútne nemožné použiť iné spôsoby podania lieku.

Hydrogenuhličitan sodný 1 mmol/kg (4% roztok – 2 ml/kg), potom 0,5 mmol/kg každých 5-10 minút, používa sa pri veľmi dlhej KPR alebo v prípadoch hyperkaliémie, acidózy, predávkovania tricyklickými antidepresívami, hypoxickej laktátovej acidózy pred zastavenie krvného obehu (výhradne za podmienok primeranej mechanickej ventilácie1).

Prípravky s vápnikom sú indikované len pri závažnej počiatočnej hyperkaliémii alebo pri predávkovaní antagonistami vápnika.

Pri fibrilácii komôr rezistentnej na liečbu sú rezervnými liekmi amiodarón a propranolol.

V prípade asystólie alebo elektromechanickej disociácie po tracheálnej intubácii a podaní liekov, ak nie je možné odstrániť príčinu, rozhodnúť o zastavení resuscitačných opatrení s prihliadnutím na čas, ktorý uplynul od začiatku zastavenia obehu.

KARDIOLOGICKÉ NÚDZOVÉ SITUÁCIE TACHYARHYTMMIA

Diagnostika.Ťažká tachykardia, tachyarytmia.

Odlišná diagnóza- podľa EKG. Je potrebné rozlišovať neparoxyzmálne a paroxyzmálne tachykardie: tachykardie s normálnym trvaním komplexu OK8 (supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia a flutter predsiení) a tachykardie so širokým komplexom 9K8 na EKG (supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia s transientným flutterom predsiení alebo trvalá blokáda zväzku P1ca: antidromické supraventrikulárne tachykardie a fibrilácia predsiení s IGV syndrómom, ventrikulárna tachykardia).

Urgentná starostlivosť

Núdzové obnovenie sínusového rytmu alebo korekcia srdcovej frekvencie je indikovaná pri tachyarytmiách komplikovaných akútnymi poruchami krvného obehu, s hrozbou zástavy krvného obehu alebo pri opakovaných záchvatoch tachyarytmií známym spôsobom tlmenia. V ostatných prípadoch intenzívne sledovanie a plánovaná liečba(núdzová hospitalizácia).

1. Ak sa krvný obeh zastaví, vykonajte KPR podľa odporúčaní „Náhla smrť“.

2. Šok alebo pľúcny edém (spôsobený tachyarytmiou) sú absolútne životne dôležité indikácie pre EIT:

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Ak to stav pacienta dovoľuje, potom premedikujte (fentanyl 0,05 mg alebo promedol 10 mg intravenózne);

Zaveďte liečebný spánok (diazepam 5 mg intravenózne a 2 mg každé 1-2 minúty až do zaspania);

Monitorujte srdcovú frekvenciu:

Vykonajte EIT (s flutterom predsiení, supraventrikulárnou tachykardiou, začnite s 50 J; s fibriláciou predsiení, monomorfnou komorovou tachykardiou - od 100 J; s polymorfnou komorovou tachykardiou - od 200 J):

Ak to stav pacienta umožňuje, synchronizujte elektrický impulz počas EIT s vlnou K na ECL

Používajte dobre navlhčené podložky alebo gél;

V momente aplikácie výboja pevne pritlačte elektródy k hrudnej stene:

Aplikujte výboj pri výdychu pacienta;

Dodržiavajte bezpečnostné predpisy;

Žiadny účinok - zopakujte EIT a zdvojnásobte energiu výboja:

Žiadny účinok - zopakujte EIT s vybitím maximálnej energie;

Žiadny účinok - vstreknite antiarytmikum indikované na túto arytmiu (pozri nižšie) a zopakujte EIT s maximálnym výbojom energie.

3. Pri klinicky významných poruchách krvného obehu (arteriálna hypotenzia, anginózne bolesti, narastajúce srdcové zlyhávanie alebo neurologické symptómy) alebo pri opakovaných záchvatoch arytmie známym spôsobom tlmenia vykonať urgentnú medikamentóznu liečbu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, stav sa zhorší (a v prípadoch uvedených nižšie - a ako alternatíva medikamentózna liečba) - EIT (bod 2).

3.1. S paroxyzmom recipročnej supraventrikulárnej tachykardie:

masáž karotického sínusu (alebo iné vagové techniky);

Žiadny účinok - podajte ATP 10 mg intravenózne stlačením:

Žiadny účinok - po 2 minútach ATP 20 mg intravenózne v jednej dávke:

Žiadny účinok - po 2 minútach verapamil 2,5-5 mg intravenózne:

Žiadny účinok - po 15 minútach verapamil 5-10 mg intravenózne;

Účinná môže byť kombinácia podávania ATP alebo verapamilu s vagovými technikami:

Bez účinku - po 20 minútach novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) intravenózne rýchlosťou 50-100 mg/min (s tendenciou k arteriálnej hypotenzii - v jednej injekčnej striekačke s 0,25-0,5 ml 1% roztoku mesatónu resp. 0,1-0,2 ml 0,2% roztoku norepinefrínu).

3.2. Pre paroxyzmálnu fibriláciu predsiení na obnovenie sínusového rytmu:

Novokainamid (odsek 3.1);

Pri vysokej počiatočnej srdcovej frekvencii: najprv 0,25-0,5 mg digoxínu (strofantín) intravenózne a po 30 minútach - 1000 mg novokainamidu. Na zníženie srdcovej frekvencie:

Digoxín (strofantín) 0,25-0,5 mg, alebo verapamil 10 mg intravenózne pomaly alebo 80 mg perorálne, alebo digoxín (strofantín) intravenózne a verapamil perorálne, alebo anaprilín 20-40 mg sublingválne alebo perorálne.

3.3. Pre paroxyzmálny flutter predsiení:

Ak EIT nie je možná, znížte srdcovú frekvenciu digoxínom (strofantínom) a (alebo) verapamilom (odsek 3.2);

Na obnovenie sínusového rytmu môže byť novokaínamid účinný po predbežnom podaní 0,5 mg digoxínu (strofantín).

3.4. V prípade paroxyzmu fibrilácie predsiení na pozadí syndrómu IPU:

Pomaly intravenózny novokainamid 1000 mg (do 17 mg/kg) alebo ami-darón 300 mg (do 5 mg/kg). alebo rhythmylén 150 mg. alebo Aimalin 50 mg: buď EIT;

Srdcové glykozidy. Blokátory β-adrenergných receptorov, antagonisty vápnika (verapamil, diltazem) sú kontraindikované!

3.5. Počas paroxyzmu antidromickej recipročnej AV tachykardie:

Intravenózne pomaly novokaínamid alebo amiodarón alebo ajmalín alebo rytmylén (časť 3.4).

3.6. V prípade takiarigmie na pozadí CVS na zníženie srdcovej frekvencie:

Intravenózne pomaly 0,25 mg digoxínu (strofantín).

3.7. S paroxyzmom ventrikulárnej tachykardie:

Lidokaín 80 – 120 mg (1 – 1,5 mg/kg) a každých 5 minút 40 – 60 mg (0,5 – 0,75 mg/kg) pomaly intravenózne, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 3 mg/kg:

Žiadny účinok – EIT (položka 2). alebo prokaínamid. alebo amiodarón (časť 3.4);

Žiadny účinok - EIT alebo síran horečnatý 2 g intravenózne veľmi pomaly:

Žiadny účinok - EIT alebo Ornid 5 mg/kg intravenózne (viac ako 5 minút);

Žiadny účinok - EIT alebo po 10 minútach Ornid 10 mg/kg intravenózne (viac ako 10 minút).

3.8. S obojsmernou fusiformnou tachykardiou.

EIT alebo pomaly intravenózne zaveďte 2 g síranu horečnatého (v prípade potreby sa po 10 minútach znovu zavedie síran horečnatý).

3.9. V prípade paroxyzmu tachykardie neznámeho pôvodu so širokými komplexmi 9K5 ​​na EKG (ak nie sú indikácie pre EIT) podať lidokaín intravenózne (časť 3.7). žiadny účinok - ATP (odsek 3.1) alebo EIT, žiadny účinok - novokaínamid (odsek 3.4) alebo EIT (odsek 2).

4. Vo všetkých prípadoch akútnej srdcovej arytmie (okrem opakovaných paroxyzmov s obnoveným sínusovým rytmom) je indikovaná urgentná hospitalizácia.

5. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

Zastavenie krvného obehu (ventrikulárna fibrilácia, asystólia);

MAS syndróm;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, arytmický šok);

Arteriálna hypotenzia;

Respiračné zlyhanie pri podávaní narkotických analgetík alebo diazepamu;

Popáleniny kože počas EIT:

Tromboembolizmus po EIT.

Poznámka. Núdzová liečba Arytmie by sa mali vykonávať iba podľa vyššie uvedených indikácií.

Ak je to možné, treba ovplyvniť príčinu arytmie a jej podporné faktory.

Núdzová EIT so srdcovou frekvenciou nižšou ako 150 za minútu zvyčajne nie je indikovaná.

V prípade ťažkej tachykardie a neexistujú žiadne indikácie na naliehavú obnovu sínusového rytmu, je vhodné znížiť srdcovú frekvenciu.

Ak existujú ďalšie indikácie, pred podaním antiarytmík sa majú použiť doplnky draslíka a horčíka.

Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení môže byť účinné podanie 200 mg fekarolu perorálne.

Náhradou býva zrýchlený (60-100 za minútu) idioventrikulárny rytmus alebo rytmus z AV junkcie a použitie antiarytmík v týchto prípadoch nie je indikované.

Núdzová starostlivosť o opakované, zvyčajné paroxyzmy tachyarytmie by sa mala poskytnúť s prihliadnutím na účinnosť liečby predchádzajúcich záchvatov a faktorov, ktoré môžu zmeniť odpoveď pacienta na zavedenie antiarytmických liekov, ktoré mu predtým pomohli.

BRADYARHYTMMIA

Diagnostika. Závažná (srdcová frekvencia menej ako 50 za minútu) bradykardia.

Odlišná diagnóza- podľa EKG. Je potrebné odlíšiť sínusovú bradykardiu, zástavu SA uzla, SA a AV blokádu: rozlíšiť AV blokádu podľa stupňa a úrovne (distálna, proximálna); v prítomnosti implantovaného kardiostimulátora je potrebné zhodnotiť účinnosť stimulácie v pokoji, pri zmenách polohy tela a záťaže.

Urgentná starostlivosť . Intenzívna liečba je nevyhnutná, ak bradykardia (srdcová frekvencia nižšia ako 50 za minútu) spôsobuje MAS syndróm alebo jeho ekvivalenty, šok, pľúcny edém, arteriálnu hypotenziu, angínu, alebo je pozorovaný progresívny pokles srdcovej frekvencie alebo zvýšenie ektopickej komorovej aktivity.

2. V prípade syndrómu MAS alebo bradykardie spôsobujúcej akútne srdcové zlyhanie, arteriálnu hypotenziu, neurologické symptómy, anginóznu bolesť alebo s progresívnym poklesom srdcovej frekvencie alebo zvýšením ektopickej komorovej aktivity:

Umiestnite pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20° (ak nie je výrazné prekrvenie pľúc):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Ak je to potrebné (v závislosti od stavu pacienta), uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepávanie na hrudnú kosť („rytmus pästi“);

Podávajte atropín 1 mg intravenózne počas 3-5 minút, kým sa nedosiahne účinok alebo kým sa nedosiahne celková dávka 0,04 mg/kg;

Žiadny účinok – okamžitý endokardiálny perkutánny alebo transezofageálny kardiostimulátor:

Neexistuje žiadny účinok (alebo neexistuje možnosť ECS) - intravenózna pomalá injekcia 240-480 mg aminofylínu;

Žiadny účinok - dopamín 100 mg alebo adrenalín 1 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne; Postupne zvyšujte rýchlosť infúzie, kým sa nedosiahne minimálna dostatočná srdcová frekvencia.

3. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

4. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné riziká komplikácií:

asystólia;

Ektopická komorová aktivita (až do fibrilácie), a to aj po užití adrenalínu, dopamínu. atropín;

Akútne srdcové zlyhanie (pľúcny edém, šok);

Arteriálna hypotenzia:

Anginózna bolesť;

Nemožnosť alebo neúčinnosť kardiostimulátora:

Komplikácie endokardiálneho kardiostimulátora (ventrikulárna fibrilácia, perforácia pravej komory);

Bolesť pri transezofageálnom alebo perkutánnom kardiostimulátore.

NESTABNÁ ANGINA

Diagnostika. Prvýkrát objavenie sa častých alebo závažných anginóznych záchvatov (alebo ich ekvivalentov), ​​zmena v priebehu predtým existujúcej angíny pectoris, obnovenie alebo objavenie sa angíny pectoris v prvých 14 dňoch od rozvoja infarktu myokardu alebo prvý výskyt anginóznej bolesti v pokoji.

Existujú rizikové faktory pre vznik resp klinické prejavy ischemická choroba srdca. Zmeny na EKG, dokonca aj vo výške záchvatu, môžu byť vágne alebo chýbajúce!

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou námahovou angínou, akútnym infarktom myokardu, kardialgiou. extrakardiálna bolesť.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg sublingválne opakovane);

Kyslíková terapia;

Oprava krvný tlak a srdcová frekvencia:

Propranolol (anaprilín, inderal) 20-40 mg perorálne.

2. Pri anginóznej bolesti (v závislosti od jej závažnosti, veku a stavu pacienta);

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05 – 0,1 mg alebo promedol 10 – 20 mg s 2,5 – 5 mg droperidolu intravenózne v rozdelených dávkach:

V prípade nedostatočnej analgézie - 2,5 g analgínu intravenózne a v prípade vysokého krvného tlaku - 0,1 mg klonidínu.

5000 jednotiek heparínu intravenózne. a potom po kvapkách 1000 jednotiek/hodinu.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútny infarkt myokardu;

Akútne poruchy srdcového rytmu alebo vedenia (vrátane náhlej smrti);

Neúplné odstránenie alebo opätovný výskyt anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane liekov vyvolaná);

Akútne srdcové zlyhanie:

Poruchy dýchania pri podávaní narkotických analgetík.

Poznámka. Urgentná hospitalizácia je indikovaná bez ohľadu na prítomnosť zmien na EKG na jednotkách intenzívnej starostlivosti (oddeleniach), oddeleniach pre liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Je potrebné zabezpečiť neustále sledovanie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Na poskytnutie núdzovej starostlivosti (v prvých hodinách ochorenia alebo v prípade komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.

Pri opakujúcich sa anginóznych bolestiach alebo vlhkých chrapotoch v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne.

Na liečbu nestabilnej angíny pectoris sa musí rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne ako bolus, potom sa liek predpisuje subkutánne v dávke 1 mg / kg 2-krát denne počas 3-6 dní.

Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu intravenózne pomaly alebo po častiach.

INFARKT MYOKARDU

Diagnostika. Charakteristické sú bolesti na hrudníku (alebo ich ekvivalenty) vyžarujúce do ľavého (niekedy aj doprava) ramena, predlaktia, lopatky a krku. dolná čeľusť, epigastrická oblasť; poruchy srdcového rytmu a vedenia, nestabilita krvného tlaku: odpoveď na užívanie nitroglycerínu je neúplná alebo chýba. Iné varianty nástupu ochorenia sú menej časté: astmatické (srdcová astma, pľúcny edém). arytmické (mdloby, náhla smrť, MAS syndróm). cerebrovaskulárne (akútne neurologické príznaky), brušné (bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie), asymptomatické (slabosť, nejasné pocity hrudník). Existuje anamnéza rizikových faktorov alebo príznakov ochorenia koronárnych artérií, prvý výskyt alebo zmena obvyklej anginóznej bolesti. Zmeny na EKG (najmä v prvých hodinách) môžu byť vágne alebo chýbajúce! 3-10 hodín po nástupe ochorenia - pozitívny test s troponínom-T alebo I.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s predĺženou angínou, nestabilnou angínou, kardialgiou. extrakardiálna bolesť. PE, akútne ochorenia orgánov brušná dutina(pankreatitída, cholecystitída atď.), disekujúca aneuryzma aorty.

Urgentná starostlivosť

1. Zobrazené:

Fyzický a emocionálny pokoj:

Nitroglycerín (tablety alebo aerosól 0,4-0,5 mg sublingválne opakovane);

Kyslíková terapia;

Korekcia krvného tlaku a srdcovej frekvencie;

Kyselina acetylsalicylová 0,25 g (žuvanie);

Propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Na úľavu od bolesti (v závislosti od závažnosti bolesti, veku pacienta, jeho stavu):

Morfín do 10 mg alebo neuroleptanalgézia: fentanyl 0,05-0,1 mg alebo promedol 10-20 mg s 2,5-5 mg droperidolu intravenózne vo frakciách;

V prípade nedostatočnej analgézie - 2,5 g analgínu intravenózne a na pozadí vysokého krvného tlaku - 0,1 mg klonidínu.

3. Na obnovenie koronárneho prietoku krvi:

Pri transmurálnom infarkte myokardu s eleváciou 8T segmentu na EKG (v prvých 6, a pri opakovaných bolestiach - do 12 hodín od začiatku ochorenia) podať streptokinázu 1 500 000 IU intravenózne počas 30 minút čo najskôr ako sa dá:

Pri subendokardiálnom infarkte myokardu s depresiou 8T segmentu na EKG (alebo nemožnosťou trombolytickej terapie) podať 5000 jednotiek heparínu intravenózne ako bolus a potom čo najskôr kvapkať.

4. Neustále monitorujte srdcovú frekvenciu a vedenie.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Akútne poruchy srdcového rytmu a vedenia až po náhlu smrť (ventrikulárna fibrilácia), najmä v prvých hodinách infarktu myokardu;

Recidíva anginóznej bolesti;

Arteriálna hypotenzia (vrátane liekov vyvolaná);

Akútne srdcové zlyhanie (srdcová astma, pľúcny edém, šok);

Arteriálna hypotenzia; alergické, arytmické, hemoragické komplikácie s podávaním streptokinázy;

Poruchy dýchania v dôsledku podávania narkotických analgetík;

Ruptúra ​​myokardu, tamponáda srdca.

Poznámka. Na poskytnutie núdzovej starostlivosti (v prvých hodinách ochorenia alebo pri vývoji komplikácií) je indikovaná katetrizácia periférnej žily.

Pri opakujúcich sa anginóznych bolestiach alebo vlhkých chrapotoch v pľúcach sa má nitroglycerín podávať intravenózne.

O zvýšené riziko rozvoj alergických komplikácií, pred predpísaním streptokinázy podať 30 mg prednizolónu intravenózne. Pri vykonávaní trombolytickej terapie zabezpečte kontrolu srdcovej frekvencie a základných hemodynamických ukazovateľov, pripravenosť na korekciu možné komplikácie(dostupnosť defibrilátora, ventilátora).

Na liečbu subendokardiálneho (s depresiou segmentu 8T a bez patologickej O vlny) infarktu myokardu sa musí rýchlosť intravenózneho podania hegyurínu voliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné predĺženie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou. hodnotu. Oveľa vhodnejšie je použiť nízkomolekulárny heparín enoxaparín (Clexane). 30 mg Clexane sa podáva intravenózne ako bolus, potom sa liek predpisuje subkutánne v dávke 1 mg / kg 2-krát denne počas 3-6 dní.

Ak nie sú dostupné tradičné narkotické analgetiká, potom je možné predpísať intravenózne pomaly alebo po častiach 1-2 mg butorfanolu alebo 50-100 mg tramadolu s 5 mg droperidolu a (alebo) 2,5 g analgínu s 5 mg diaepamu.

KARDIOGENICKÝ PĽÚCNY EDÉM

Diagnostika. Charakteristika: dusenie, dýchavičnosť, zhoršenie v ľahu, ktoré núti pacientov sadnúť si: tachykardia, akrocyanóza. nadmerná hydratácia tkanív, inspiračná dýchavičnosť, suchý sipot, potom vlhké chrčanie na pľúcach, hojné spenené spútum, zmeny na EKG (hypertrofia alebo preťaženie ľavej predsiene a komory, blokáda ľavej vetvy Puovho zväzku a pod.).

Infarkt myokardu, srdcová chyba alebo iné srdcové ochorenie v anamnéze. hypertenzia, chronické srdcové zlyhanie.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov sa kardiogénny pľúcny edém odlišuje od nekardiogénneho (s pneumóniou, pankreatitídou, cerebrovaskulárnou príhodou, chemickým poškodením pľúc atď.), pľúcnou embóliou a bronchiálnou astmou.

Urgentná starostlivosť

1. Všeobecné činnosti:

Kyslíková terapia;

Heparín 5000 jednotiek intravenózny bolus:

Korekcia srdcovej frekvencie (so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 za 1 min - EIT. so srdcovou frekvenciou nižšou ako 50 za 1 min - EX);

V prípade nadmernej tvorby peny, odpenenia (inhalácia 33% roztoku etylalkoholu alebo intravenózne 5 ml 96% roztoku etylalkoholu a 15 ml 40% roztoku glukózy), v mimoriadne závažných (1) prípadoch 2 ml do priedušnice sa vstrekne 96% roztok etylalkoholu.

2. Pri normálnom krvnom tlaku:

Dokončite krok 1;

Posadiť pacienta so zníženými dolnými končatinami;

Nitroglycerín, tablety (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg sublingválne znova po 3 minútach alebo až 10 mg intravenózne pomaly vo frakciách alebo intravenózne v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​čím sa zvyšuje rýchlosť podávania z 25 mcg/min až do účinku riadením krvný tlak:

Diazepam do 10 mg alebo morfín 3 mg intravenózne po častiach, kým sa nedosiahne účinok alebo celková dávka 10 mg.

3. Kedy arteriálnej hypertenzie:

Dokončite krok 1;

Sedenie pacienta so zníženými dolnými končatinami:

Nitroglycerín, tablety (aerosól je lepší) 0,4-0,5 mg pod jazyk raz;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerín intravenózne (položka 2) alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, postupne sa zvyšuje rýchlosť infúzie lieku od 0,3 mcg/(kg x min), kým sa nedosiahne účinok, kontrola krvného tlaku, príp. pentamín na 50 mg intravenózne frakčne alebo kvapkaním:

Intravenózne do 10 mg diazepamu alebo do 10 mg morfínu (položka 2).

4. Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii:

Postupujte podľa kroku 1:

Položte pacienta, zdvihnite hlavu;

Dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, zvyšujúc rýchlosť infúzie z 5 mcg/(kg x min), kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;

Ak nie je možné stabilizovať krvný tlak, dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5-10% roztoku glukózy, zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 mcg/min, kým sa krvný tlak nestabilizuje na minimálnej dostatočnej úrovni;

Ak sa krvný tlak zvýši, sprevádzaný rastúcim pľúcnym edémom, dodatočne sa intravenózne podáva nitroglycerín (položka 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV po stabilizácii krvného tlaku.

5. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

6. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať. Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Fulminantná forma pľúcneho edému;

Obštrukcia dýchacích ciest penou;

Respiračná depresia;

tachyarytmia;

asystólia;

Anginózna bolesť:

Zvýšený pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom.

Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mmHg. čl. za predpokladu, že zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané klinické príznaky zlepšenie perfúzie orgánov a tkanív.

Eufillin na kardiogénny pľúcny edém je adjuvans a môže byť indikovaný pri bronchospazme alebo závažnej bradykardii.

Glukokortikoidné hormóny sa používajú len pri syndróme respiračnej tiesne (aspirácia, infekcia, pankreatitída, inhalácia dráždivých látok a pod.).

Srdcové glykozidy (strofantín, digoxín) možno predpísať len pri stredne ťažkom kongestívnom zlyhaní srdca u pacientov s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení (flutter).

O aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, srdcová tamponáda, nitroglycerín a iné periférne vazodilatanciá sú relatívne kontraindikované.

Vytvorenie pozitívneho tlaku na konci výdychu je účinné.

Na prevenciu recidívy pľúcneho edému u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sú užitočné ACE inhibítory (kaptopril). Keď sa kaptopril prvýkrát predpíše, liečba sa má začať testovacou dávkou 6,25 mg.

KARDIOGENICKÝ ŠOK

Diagnostika. Výrazný pokles krvného tlaku v kombinácii s príznakmi zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív. Systolický krvný tlak je zvyčajne nižší ako 90 mm Hg. Art., pulz - pod 20 mm Hg. čl. Príznaky zhoršenia periférnej cirkulácie (bledá cyanotická vlhká koža, zrútené periférne žily, znížená teplota kože rúk a nôh); zníženie rýchlosti prietoku krvi (čas potrebný na zmiznutie bielej škvrny po stlačení na nechtové lôžko alebo dlaň je viac ako 2 s), zníženie diurézy (menej ako 20 ml/h), poruchy vedomia (od mierneho stupňa inhibovaný objavením sa fokálnych neurologických symptómov a rozvojom kómy).

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov treba pravý kardiogénny šok odlíšiť od jeho iných odrôd (reflexný, arytmický, liekový, s pomalou ruptúrou myokardu, ruptúra ​​septa alebo papilárnych svalov, poškodenie pravej komory), ako aj od pľúcnej embólie, hypovolémie, vnútorné krvácanie a arteriálna hypotenzia bez šoku.

Urgentná starostlivosť

Núdzová starostlivosť sa musí vykonávať po etapách a rýchlo prejsť do ďalšej fázy, ak je predchádzajúca neúčinná.

1. Pri absencii výraznej kongescie v pľúcach:

Umiestnite pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20° (v prípade silného prekrvenia pľúc – pozri „Pľúcny edém“):

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

V prípade anginóznej bolesti vykonajte úplnú anestéziu:

Správna srdcová frekvencia (paroxyzmálna tachyarytmia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 úderov za minútu - absolútne čítanie na EIT, akútnu bradykardiu so srdcovou frekvenciou nižšou ako 50 úderov za 1 min - na kardiostimulátor);

Podávajte heparín 5000 jednotiek intravenózne.

2. Pri absencii výraznej kongescie v pľúcach a príznakov prudkého zvýšenia centrálneho venózneho tlaku:

Intravenózne vstreknite 200 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného počas 10 minút pod kontrolou krvného tlaku a frekvencie dýchania. Srdcová frekvencia, auskultačný obraz pľúc a srdca (ak je to možné, kontrolujte centrálny venózny tlak alebo klinový tlak v pľúcnej tepne);

Ak arteriálna hypotenzia pretrváva a nie sú žiadne známky transfúznej hypervolémie, zopakujte podávanie tekutín podľa rovnakých kritérií;

Pri absencii známok transfúznej hypervolémie (centrálny venózny tlak pod 15 cm vodného stĺpca) pokračujte v infúznej liečbe rýchlosťou až 500 ml/h, pričom tieto indikátory sledujte každých 15 minút.

Ak krvný tlak nie je možné rýchlo stabilizovať, prejdite do ďalšej fázy.

3. Zaveďte dopamín 200 mg v 400 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, pričom rýchlosť infúzie zvyšujte od 5 mcg/(kg x min), kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak;

Neexistuje žiadny účinok - dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 mcg/min, kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak.

4. Monitorujte životné funkcie: srdcový monitor, pulzný oxymeter.

5. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Oneskorená diagnóza a začatie liečby:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak:

Pľúcny edém spôsobený zvýšeným krvným tlakom alebo intravenóznym podaním tekutín;

Tachykardia, tachyarytmia, ventrikulárna fibrilácia;

Asystólia:

Recidíva anginóznej bolesti:

Akútne zlyhanie obličiek.

Poznámka. Pod minimálnym dostatočným krvným tlakom treba rozumieť systolický tlak okolo 90 mmHg. čl. keď sa objavia známky zlepšenej perfúzie orgánov a tkanív.

Glukokortikoidné hormóny nie sú indikované na skutočný kardiogénny šok.

núdzová angina infarkt otrava

HYPERTENZÍVNE KRÍZY

Diagnostika. Zvýšený krvný tlak (zvyčajne akútny a významný) s neurologickými príznakmi: bolesť hlavy, „vznášanie sa“ alebo rozmazané videnie, parestézia, pocit „plazenia“, nevoľnosť, vracanie, slabosť končatín, prechodná hemiparéza, afázia, diplopia.

Pri neurovegetatívnej kríze (kríza I. typu, nadoblička): náhly nástup. vzrušenie, hyperémia a vlhkosť pokožky. tachykardia, časté a hojné močenie, prevládajúce zvýšenie systolického tlaku so zvýšením pulzného tlaku.

Pri vodno-soľnej forme krízy (kríza II. typu, norepinefrín): postupný nástup, ospalosť, adynamia, dezorientácia, bledosť a opuch tváre, opuch, prevládajúci vzostup diastolického tlaku s poklesom pulzového tlaku.

Pri kŕčovej forme krízy: pulzujúca, praskajúca bolesť hlavy, psychomotorická agitácia, opakované vracanie bez úľavy, poruchy videnia, strata vedomia, klonicko-tonické kŕče.

Odlišná diagnóza. V prvom rade treba brať do úvahy závažnosť, formu a komplikácie krízy, identifikovať krízy spojené s náhlym vysadením antihypertenzív (klonidín, betablokátory atď.), odlíšiť hypertenzné krízy od cerebrovaskulárnych príhod, diencefalických kríz a krízy s feochromocytómom.

Urgentná starostlivosť

1. Neurovegetatívna forma krízy.

1.1. Pre mierne prípady:

Nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút alebo klonidín 0,15 mg sublingválne. potom 0,075 mg každých 30 minút až do účinku, alebo kombinácia týchto liekov.

1.2. V ťažkých prípadoch.

Klonidín 0,1 mg intravenózne pomaly (možno kombinovať s nifedipínom 10 mg sublingválne), alebo nitroprusid sodný 30 mg v 300 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, postupne zvyšovať rýchlosť podávania, kým sa nedosiahne požadovaný krvný tlak, alebo pentamín až do 50 mg intravenózne kvapkať alebo prúdiť frakčne;

S nedostatočným účinkom - furosemid 40 mg intravenózne.

1.3. Pri pretrvávajúcom emocionálnom vypätí ďalej diazepam 5-10 mg perorálne, intramuskulárne alebo intravenózne alebo droperidol 2,5-5 mg pomaly intravenózne.

1.4. Pri pretrvávajúcej tachykardii propranolol 20-40 mg perorálne.

2. Voda-soľ forma krízy.

2.1. Pre mierne prípady:

Furosemid 40-80 mg perorálne jedenkrát a nifedipín 10 mg sublingválne alebo v kvapkách perorálne každých 30 minút až do účinku, alebo furosemid 20 mg perorálne jedenkrát a kaptopril sublingválne alebo perorálne 25 mg každých 30-60 minút až do účinku.

2.2. V ťažkých prípadoch.

Furosemid 20-40 mg intravenózne;

Nitroprusid sodný alebo pentamín intravenózne (časť 1.2).

2.3. Ak neurologické príznaky pretrvávajú, môže byť účinná intravenózne podanie 240 mg aminofylínu.

3. Konvulzívna forma krízy:

Diazepam 10-20 mg intravenózne pomaly až do odstránenia záchvatov; okrem toho možno predpísať síran horečnatý 2,5 g intravenózne veľmi pomaly:

nitroprusid sodný (odsek 1.2) alebo pentamín (odsek 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly.

4. Krízy spojené s náhlym vysadením antihypertenzív:

Vhodné antihypertenzívum intravenózne. pod jazykom alebo perorálne, s ťažkou arteriálnou hypertenziou - nitroprusid sodný (časť 1.2).

5. Hypertenzná kríza komplikovaná pľúcnym edémom:

Nitroglycerín (najlepšie aerosól) 0,4-0,5 mg sublingválne a ihneď 10 mg v 100 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne. zvýšenie rýchlosti podávania z 25 mcg/min, kým sa nedosiahne účinok, buď nitroprusid sodný (časť 1.2) alebo pentamín (časť 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenózne pomaly;

Kyslíková terapia.

6. Hypertenzná kríza komplikovaná hemoragickou mozgovou príhodou alebo subarachnoidálnym krvácaním:

Pri ťažkej arteriálnej hypertenzii - nitroprusid sodný (časť 1.2). znížiť krvný tlak na hodnoty vyššie ako normálne pre daného pacienta; ak sa neurologické príznaky zvýšia, znížte rýchlosť podávania.

7. Hypertenzná kríza komplikovaná anginóznou bolesťou:

Nitroglycerín (výhodne aerosól) 0,4-0,5 mg sublingválne a ihneď 10 mg intravenózne (položka 5);

Vyžaduje sa úľava od bolesti – pozri „Angína“:

Ak je účinok nedostatočný, propranolol 20-40 mg perorálne.

8. V prípade komplikovaného priebehu- sledovať vitálne funkcie (monitor srdca, pulzný oxymeter).

9. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať .

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Arteriálna hypotenzia;

Cerebrovaskulárna príhoda (hemoragická alebo ischemická mŕtvica);

Pľúcny edém;

Anginózna bolesť, infarkt myokardu;

Tachykardia.

Poznámka. V prípade akútnej arteriálnej hypertenzie, ktorá sa už nevrátila do normálneho života, znížte krvný tlak do 20-30 minút na obvyklé, „pracovné“ alebo mierne vyššie hodnoty, použite intravenózne. spôsob podávania liekov, ktorých hypotenzívny účinok možno kontrolovať (nitroprusid sodný, nitroglycerín).

V prípade hypertenznej krízy bez bezprostredného ohrozenia života znižujte krvný tlak postupne (v priebehu 1-2 hodín).

Ak sa priebeh hypertenzie zhorší a nedosiahne krízu, krvný tlak sa musí znížiť do niekoľkých hodín a hlavné antihypertenzíva by sa mali predpisovať perorálne.

Vo všetkých prípadoch by sa mal krvný tlak znížiť na obvyklé, „pracovné“ hodnoty.

Poskytovať núdzovú starostlivosť pri opakovaných hypertenzných krízach sls diét, berúc do úvahy existujúce skúsenosti s liečbou predchádzajúcich.

Pri prvom použití kaptoprilu sa má liečba začať skúšobnou dávkou 6,25 mg.

Hypotenzívny účinok pentamínu je ťažko kontrolovateľný, takže liek možno použiť iba v prípadoch, keď je indikované núdzové zníženie krvného tlaku a neexistujú na to žiadne iné možnosti. Pentamín sa podáva 12,5 mg intravenózne v zlomkových dávkach alebo kvapkách do 50 mg.

Počas krízy u pacientov s feochromocytómom zdvihnite čelo postele. 45°; predpísať (rentolácia (5 mg intravenózne po 5 minútach do účinku); opakovane môžete použiť prazosin 1 mg sublingválne alebo nitroprusid sodný. Ako pomocný liek - droperidol 2,5-5 mg intravenózne pomaly. Blokátory P-adrenergných receptorov meniť len (!) po r. zavedenie blokátorov a-adrenoreceptorov.

PĽÚCNA EMBÓLIA

Diagnostika Objavuje sa masívna pľúcna embólia náhle zastavenie elektromechanická disociácia krvného obehu) alebo šok s ťažkou dýchavičnosťou, tachykardia, bledosť alebo ťažká cyanóza kože hornej polovice tela, opuch krčných žíl, antitoxická bolesť, elektrokardiografické prejavy akútneho „pľúcneho srdca“.

Nepasívna pľúcna embólia sa prejavuje dýchavičnosťou, tachykardiou a arteriálnou hypotenziou. príznaky pľúcneho infarktu (pľúcno-pleurálna bolesť, kašeľ, u niektorých pacientov - so spútom zafarbeným krvou, zvýšenou telesnou teplotou, krepitačnými šelestami v pľúcach).

Pri diagnostike PE je dôležité vziať do úvahy prítomnosť takých rizikových faktorov pre rozvoj tromboembolizmu, ako sú tromboembolické komplikácie v anamnéze, vysoký vek, predĺžená mobilizácia, nedávne chirurgická intervencia, srdcové choroby, srdcové zlyhanie, fibrilácia predsiení, onkologické ochorenia, DVT.

Odlišná diagnóza. Vo väčšine prípadov - s infarktom myokardu, akútnym srdcovým zlyhaním (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok), bronchiálna astma, pneumónia, spontánny pneumotorax.

Urgentná starostlivosť

1. Ak sa krvný obeh zastaví - KPR.

2. V prípade masívnej pľúcnej embólie s arteriálnou hypotenziou:

Kyslíková terapia:

Katetrizácia centrálnej alebo periférnej žily:

Heparín 10 000 jednotiek intravenózne v boluse, potom kvapkanie počiatočnou rýchlosťou 1 000 jednotiek/hodinu:

Infúzna terapia (reopolyglucín, 5% roztok glukózy, hemodez atď.).

3. V prípade závažnej arteriálnej hypotenzie, ktorá nie je korigovaná infúznou terapiou:

Dopamín alebo adrenalín, intravenózne kvapkanie. zvýšenie rýchlosti podávania, kým sa krvný tlak nestabilizuje;

Streptokináza (250 000 IU intravenózne kvapkanie počas 30 minút, potom intravenózne kvapkanie rýchlosťou 100 000 IU/hodinu do celkovej dávky 1 500 000 IU).

4. Pri stabilnom krvnom tlaku:

Kyslíková terapia;

Katetrizácia periférnych žíl;

Heparín 10 000 jednotiek intravenózne ako bolus, potom kvapkanie rýchlosťou 1 000 jednotiek/hodinu alebo subkutánne 5 000 jednotiek po 8 hodinách:

Eufillin 240 mg intravenózne.

5. Pri recidivujúcej pľúcnej embólii dodatočne predpísať perorálne 0,25 g kyseliny acetylsalicylovej.

6. Monitorujte vitálne funkcie (srdcový monitor, pulzný oxymeter).

7. Po prípadnej stabilizácii stavu hospitalizovať.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie:

Elektromechanická disociácia:

Neschopnosť stabilizovať krvný tlak;

Zvyšujúce sa zlyhanie dýchania:

Recidíva pľúcnej embólie.

Poznámka. V prípade zaťaženej alergickej anamnézy sa pred predpísaním sprepyukinózy intravenózne injikuje 30 mg predniolónu.

Na liečbu pľúcnej embólie sa musí rýchlosť intravenózneho podávania heparínu zvoliť individuálne, čím sa dosiahne stabilné zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 2-násobne v porovnaní s jeho normálnou hodnotou.

MŔTVICA (AKÚTNA PORUCHA MOZKOVEJ CIRKULACE)

Cievna mozgová príhoda (mŕtvica) je rýchlo sa rozvíjajúca fokálna alebo globálna porucha funkcie mozgu, ktorá trvá viac ako 24 hodín alebo vedie k smrti, ak sa vylúči iná genéza ochorenia. Vyvíja sa na pozadí aterosklerózy mozgových ciev, hypertenzie, ich kombinácie alebo v dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem.

Diagnostika Klinický obraz závisí od povahy procesu (ischémia alebo krvácanie), lokalizácie (hemisféry, mozgový kmeň, mozoček), rýchlosti vývoja procesu (náhle, postupné). Mŕtvica akéhokoľvek pôvodu je charakterizovaná prítomnosťou fokálne príznaky mozgové lézie (hemiparéza alebo hemiplégia, menej často monoparéza a lézie hlavových nervov- tvárové, sublingválne, okulomotorické) a celkové cerebrálne symptómy rôzneho stupňa závažnosť (bolesť hlavy, závrat, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia).

CMP sa klinicky prejavuje subarachnoidálnym alebo intracerebrálnym krvácaním (hemoragická mŕtvica) alebo ischemickou mŕtvicou.

Prechodná cerebrovaskulárna príhoda (TIMC) je stav, pri ktorom ložiskové symptómy prechádzajú úplnou regresiou za obdobie kratšie ako 24 hodín Diagnóza sa stanovuje retrospektívne.

Suboroknoidné krvácania sa vyvíjajú v dôsledku prasknutia aneuryziem a menej často na pozadí hypertenzie. Charakterizovaný náhlym nástupom ostrej bolesti hlavy, po ktorej nasleduje nevoľnosť, vracanie, motorická excitácia, tachykardia, potenie. Pri masívnom subarachnoidálnom krvácaní sa spravidla pozoruje depresia vedomia. Ohniskové príznaky často chýbajú.

Hemoragická mŕtvica - krvácanie do hmoty mozgu; charakterizované ostrými bolesťami hlavy, vracaním, rýchlym (alebo náhlym) útlmom vedomia, sprevádzaným objavením sa závažných príznakov zhoršenej funkcie končatín alebo bulbárnych porúch (periférna paralýza svalov jazyka, pier, mäkké podnebie hltanu, hlasiviek a epiglottis v dôsledku poškodenia IX, X a XII párov hlavových nervov alebo ich jadier umiestnených v medulla oblongata). Zvyčajne sa vyvíja počas dňa, keď je bdelý.

Ischemická cievna mozgová príhoda je ochorenie, ktoré vedie k zníženiu alebo zastaveniu prívodu krvi do určitej časti mozgu. Je charakterizovaná postupným (v priebehu hodín alebo minút) nárastom fokálnych symptómov zodpovedajúcich postihnutému cievnemu systému.Celkové mozgové symptómy sú zvyčajne menej výrazné. Vyvíja sa častejšie s normálnym alebo nízkym krvným tlakom, často počas spánku

V prednemocničnom štádiu nie je potrebné rozlišovať povahu mŕtvice (ischemické alebo hemoragické, subarachnoidálne krvácanie a jeho lokalizácia.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s traumatickým poranením mozgu (anamnéza, prítomnosť stôp traumy na hlave) a oveľa menej často s meningoencefalitídou (anamnéza, príznaky všeobecného infekčného procesu, vyrážka).

Urgentná starostlivosť

Základná (nediferencovaná) terapia zahŕňa núdzovú korekciu životných funkcií - obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, v prípade potreby - tracheálnu intubáciu, umelú ventiláciu, ako aj normalizáciu hemodynamiky a srdcovej aktivity:

S arteriálnym tlakom výrazne vyšším ako obvyklé hodnoty - jeho pokles na ukazovatele mierne vyššie ako „pracovný“, ktorý je tomuto pacientovi známy, ak neexistujú žiadne informácie, potom na úroveň 180/90 mm Hg. čl.; na toto použitie - 0,5-1 ml 0,01% roztoku klonidínu (klonidín) v 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne alebo 1-2 tablety sublingválne (v prípade potreby je možné podanie lieku opakovať ), alebo pentamín - nie viac ako 0,5 ml 5% roztoku intravenózne v rovnakom riedení alebo 0,5-1 ml intramuskulárne:

Ako ďalší liek môžete použiť dibazol 5-8 ml 1% roztoku intravenózne alebo nifedipín (Corinfar, fenigidín) - 1 tableta (10 mg) sublingválne;

Na baňkovanie záchvaty, psychomotorická agitácia - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenózne s 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pomaly alebo intramuskulárne alebo Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Ak je neúčinný - 20% roztok hydroxybutyrátu sodného v množstve 70 mg/kg telesnej hmotnosti v 5-10% roztoku glukózy, pomaly intravenózne;

V prípade opakovaného vracania - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenózne v 0,9% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne:

Vitamín Wb 2 ml 5% roztoku intravenózne;

Droperidol 1-3 ml 0,025% roztoku, berúc do úvahy telesnú hmotnosť pacienta;

Pri bolestiach hlavy - 2 ml 50% roztoku analgínu alebo 5 ml baralgínu intravenózne alebo intramuskulárne;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Pre pacientov v produktívnom veku je v prvých hodinách choroby povinné zavolať špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím. Indikovaná je hospitalizácia na nosidlách na neurologické (neurovaskulárne) oddelenie.

Ak odmietnete hospitalizáciu, zavolajte neurológa na kliniku a v prípade potreby po 3-4 hodinách aktívne navštívte pohotovostného lekára.

Pacienti v hlbokej atonickej kóme (5-4 body na stupnici Glasgow) s ťažko zvládnuteľnými ťažkými poruchami dýchania: nestabilná hemodynamika, s rýchlym, stabilným zhoršovaním ich stavu, nie sú transportovateľní.

Nebezpečenstvá a komplikácie

Obštrukcia horných dýchacích ciest zvracaním;

Aspirácia zvratkov;

Neschopnosť normalizovať krvný tlak:

Opuch mozgu;

Prielom krvi do komôr mozgu.

Poznámka

1. Je možné skoré použitie antihypoxantov a aktivátorov bunkového metabolizmu (nootropil 60 ml (12 g) intravenózne 2-krát denne po 12 hodinách prvý deň; Cerebrolysin 15-50 ml intravenózne kvapkanie na 100-300 ml izotonického roztoku v 2. dávky;glycín 1 tableta pod jazyk ribojusin 10 ml intravenózny bolus, solcoseryl 4 ml intravenózny bolus, v ťažkých prípadoch 250 ml 10% roztoku solcoseryl intravenózna infúzia môže výrazne znížiť počet nenávratne poškodených buniek v ischemickej zóne, zmenšiť plochu perifokálneho edému.

2. Aminazín a propazín by mali byť vylúčené z liekov predpísaných na akúkoľvek formu mŕtvice. Tieto lieky prudko inhibujú funkcie štruktúr mozgového kmeňa a jednoznačne zhoršujú stav pacientov, najmä starších a senilných.

3. Síran horečnatý sa nepoužíva pri kŕčoch a na zníženie krvného tlaku.

4. Eufillin sa zobrazuje iba v prvých hodinách miernej mozgovej príhody.

5. Furosemid (Lasix) a iné odvodňujúce lieky (manitol, reogluman, glycerol) sa nemajú podávať v prednemocničnom štádiu. Potrebu predpisovania dehydratačných činidiel možno určiť len v nemocnici na základe výsledkov stanovenia osmolality plazmy a obsahu sodíka v krvnom sére.

6. Pri absencii špecializovaného neurologického tímu je indikovaná hospitalizácia na neurologickom oddelení.

7. U pacientov v akomkoľvek veku s prvou alebo opakovanou cievnou mozgovou príhodou s menšími defektmi po predchádzajúcich príhodách možno v prvý deň ochorenia zavolať aj špecializovaný neurologický (neuroresuscitačný) tím.

BRONCHASTMATICKÝ STAV

Bronchoastmický stav je jedným z najzávažnejších variantov priebehu bronchiálnej astmy, ktorý sa prejavuje akútnou obštrukciou bronchiálny strom v dôsledku bronchiolospazmu, hyperergického zápalu a opuchu sliznice, hypersekrécie žľazového aparátu. Vznik stavu je založený na hlbokej blokáde beta-adrenergných receptorov hladkých svalov priedušiek.

Diagnostika

Záchvat dusenia s ťažkosťami pri výdychu, narastajúca dýchavičnosť v pokoji, akrocyanóza, zvýšené potenie, prudké dýchanie so suchým roztrúseným sipotom a následným vytváraním oblastí „tichých“ pľúc, tachykardia, vysoký krvný tlak, účasť pomocných svalov na dýchaní, hypoxická a hyperkapnická kóma. Počas medikamentóznej terapie sa odhalí rezistencia na sympatomimetiká a iné bronchodilatanciá.

Urgentná starostlivosť

Status astmaticus je kontraindikáciou použitia β-agonistov (adrenergných agonistov) v dôsledku straty citlivosti (pľúcne receptory na tieto lieky. Túto stratu citlivosti však možno prekonať pomocou technológie rozprašovača).

Medikamentózna terapia je založená na použití selektívnych β2-agonistov fenoterolu (Beroteca) v dávke 0,5-1,5 mg alebo salbutamolu v dávke 2,5-5,0 mg, prípadne komplexného lieku Berodual s obsahom fenoterolu a anticholinergika ipra s použitím tzv. rozprašovacia technika -tropiumbromid (Atrovent). Berodual dávka je 1-4 ml na inhaláciu.

Pri absencii rozprašovača sa tieto lieky nepoužívajú.

Eufillin sa používa v neprítomnosti rozprašovača alebo v obzvlášť závažných prípadoch, keď je terapia rozprašovačom neúčinná.

Počiatočná dávka - 5,6 mg / kg telesnej hmotnosti (10-15 ml 2,4% roztoku intravenózne pomaly, počas 5-7 minút);

Udržiavacia dávka - 2-3,5 ml 2,4% roztoku vo frakciách alebo kvapkách, kým sa klinický stav pacienta nezlepší.

Glukokortikoidné hormóny - v zmysle metylprednizolónu 120-180 mg intravenózne.

Kyslíková terapia. Nepretržitá insuflácia (maska, nosové katétre) zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka 40-50%.

Heparín - 5 000-10 000 jednotiek intravenózne kvapkať s jedným z roztokov nahrádzajúcich plazmu; je možné použiť heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou (fraxiparine, clexane atď.)

Kontraindikované

Sedatíva a antihistaminiká (inhibujú reflex kašľa, zvyšujú bronchopulmonálnu obštrukciu);

Mukolytické činidlá na riedenie spúta:

antibiotiká, sulfónamidy, novokaín (majú vysokú senzibilizačnú aktivitu);

doplnky vápnika (prehlbujú počiatočnú hypokaliémiu);

Diuretiká (zvyšujú počiatočnú dehydratáciu a hemokoncentráciu).

V komatóznom stave

Naliehavá tracheálna intubácia so spontánnym dýchaním:

Umelé vetranie;

V prípade potreby vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu;

Drogová terapia (pozri vyššie)

Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu:

hypoxická a hyperkalemická kóma:

Kardiovaskulárny kolaps:

Počet dýchacích pohybov je viac ako 50 za 1 minútu. Prevoz do nemocnice počas liečby.

CONVIVUS SYNDRÓM

Diagnostika

Generalizovaný generalizovaný konvulzívny záchvat je charakterizovaný prítomnosťou tonicko-klonických kŕčov v končatinách, sprevádzaných stratou vedomia, penou v ústach, často hryzením jazyka, mimovoľným močením a niekedy aj defekáciou. Na konci útoku sa pozoruje výrazná respiračná arytmia. Sú možné dlhé obdobia apnoe. Na konci záchvatu je pacient v hlbokej kóme, zreničky sú maximálne rozšírené, bez reakcie na svetlo, koža je cyanotická, často vlhká.

Jednoduché parciálne záchvaty bez straty vedomia sa prejavujú klonickými alebo tonickými kŕčmi v určitých svalových skupinách.

Komplexné parciálne záchvaty (epilepsia temporálneho laloka alebo psychomotorické záchvaty) sú epizodické zmeny v správaní, keď pacient stratí kontakt s vonkajším svetom. Začiatkom takýchto záchvatov môže byť aura (čuchové, chuťové, vizuálne, pocit „už videný“, mikro- alebo makropsia). Počas komplexných útokov možno pozorovať inhibíciu motorickej aktivity; alebo búchanie hadíc, prehĺtanie, bezcieľne chodenie, vyzliekanie si vlastného oblečenia (automatizmy). Na konci útoku je zaznamenaná amnézia na udalosti, ktoré sa odohrali počas útoku.

Ekvivalenty konvulzívnych záchvatov sa prejavujú vo forme hrubej dezorientácie, somnambulizmu a dlhotrvajúceho stavu súmraku, počas ktorého môže dôjsť k nevedomým, ťažkým asociálnym činom.

Status epilepticus je fixný epileptický stav spôsobený dlhotrvajúcim epileptickým záchvatom alebo sériou záchvatov opakovaných v krátkych intervaloch. Status epilepticus a časté záchvaty sú život ohrozujúce stavy.

Záchvat môže byť prejavom pravej („vrodenej“) a symptomatickej epilepsie – následkom predchádzajúcich ochorení (traumy mozgu, cievna mozgová príhoda, neuroinfekcia, nádor, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cysticerkóza, Morgagni-Adams-Stokesov syndróm, ventrikulárna fibrilácia eklampsia) a intoxikácia.

Odlišná diagnóza

V prednemocničnom štádiu je určenie príčiny záchvatu často mimoriadne ťažké. Anamnéza a klinické údaje sú veľmi dôležité. V súvislosti s tým je potrebné postupovať obzvlášť opatrne predovšetkým traumatické poranenie mozgu, akútne cerebrovaskulárne príhody, poruchy srdcového rytmu, eklampsia, tetanus a exogénne intoxikácie.

Urgentná starostlivosť

1. Po jednorazovom kŕčovom záchvate - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulárne (ako prevencia opakovaných záchvatov).

2. So sériou konvulzívnych záchvatov:

Prevencia poranení hlavy a trupu:

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Ak nie je účinok, 20 % roztok hydroxybutyrátu sodného v dávke 70 mg/kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5 – 10 % roztoku glukózy;

Dekongestívna terapia: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov cukrovka)

intravenózne;

Úľava od bolesti hlavy: analgin 2 ml 50% roztoku: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

3. Status epilepticus

Prevencia poranení hlavy a trupu;

Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;

Úľava od konvulzívneho syndrómu: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml na 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného intravenózne alebo intramuskulárne, Rohypnol 1-2 ml intramuskulárne;

Ak nie je účinok, 20 % roztok hydroxybutyrátu sodného v dávke 70 mg/kg telesnej hmotnosti intravenózne v 5 – 10 % roztoku glukózy;

Ak nie je účinok, inhalačná anestézia s oxidom dusným zmiešaným s kyslíkom (2:1).

Dekongestívna liečba: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného (u pacientov s cukrovkou) intravenózne:

Úľava od bolesti hlavy:

Analgin - 2 ml 50% roztoku;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne.

Podľa indikácií:

Ak sa krvný tlak výrazne zvýši nad zvyčajné hodnoty pacienta, použite antihypertenzíva (klonidín intravenózne, intramuskulárne alebo sublingválne tablety, dibazol intravenózne alebo intramuskulárne);

Pre tachykardiu nad 100 úderov/min – pozri „Tachyarytmie“:

Pre bradykardiu menej ako 60 úderov / min - atropín;

Pri hypertermii nad 38°C - analgín.

Taktika

Pacienti s prvým záchvatom v živote by mali byť hospitalizovaní, aby sa zistila jeho príčina. V prípade odmietnutia hospitalizácie s rýchlym obnovením vedomia a absenciou všeobecných cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov sa odporúča urýchlene kontaktovať neurológa na miestnej klinike. Ak sa vedomie obnovuje pomaly, sú prítomné všeobecné mozgové a (alebo) fokálne symptómy, potom je indikované privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu a v jeho neprítomnosti aktívna návšteva po 2-5 hodinách.

Neliečiteľný epileptický stav alebo séria konvulzívnych záchvatov je indikáciou na privolanie špecializovaného neurologického (neuroresuscitačného) tímu. Ak tomu tak nie je, je potrebná hospitalizácia.

Ak dôjde k poruche činnosti srdca vedúcej ku konvulzívnemu syndrómu, vhodná terapia alebo privolanie špecializovaného kardiologického tímu. Pri eklampsii, exogénnej intoxikácii – pôsobenie podľa príslušných odporúčaní.

Hlavné nebezpečenstvá a komplikácie

Asfyxia počas záchvatu:

Vývoj akútneho srdcového zlyhania.

Poznámka

1. Aminazín nie je antikonvulzívum.

2. Síran horečnatý a chloralhydrát sa v súčasnosti nepoužívajú.

3. Použitie hexenalu alebo tiopentalu sodného na zmiernenie status epilepticus je možné len v podmienkach špecializovaného tímu, ak sú k dispozícii podmienky a možnosť v prípade potreby previesť pacienta na mechanickú ventiláciu. (laryngoskop, súprava endotracheálnych trubíc, ventilátor).

4. Pri glukalcemických kŕčoch sa podáva glukonát vápenatý (10-20 ml 10% roztoku intravenózne alebo intramuskulárne), chlorid vápenatý (10-20 ml 10% roztoku prísne intravenózne).

5. Pri hypokaliemických kŕčoch podajte panangín (10 ml intravenózne).

omdlievanie (KRÁTKA STRATA VEDOMIA, SYNKOPA)

Diagnostika

Mdloby. - krátkodobá (zvyčajne do 10-30 s) strata vedomia. vo väčšine prípadov sprevádzané znížením posturálneho vaskulárneho tonusu. Mdloby sú založené na prechodnej hypoxii mozgu, ku ktorej dochádza z rôznych dôvodov - zníženie srdcového výdaja. poruchy srdcového rytmu, reflexné zníženie cievneho tonusu atď.

Stavy mdloby (synkopy) možno podmienečne rozdeliť na dve najčastejšie formy - vazodepresorické (synonymá - vazovagálne, neurogénne) mdloby, ktoré sú založené na reflexnom znížení posturálneho cievneho tonusu, a mdloby spojené s chorobami srdca a veľkých ciev.

Synkopické stavy majú rôzny prognostický význam v závislosti od ich genézy. Mdloby spojené s patológiou kardiovaskulárneho systému môžu byť predzvesťou náhlej smrti a vyžadujú si povinnú identifikáciu ich príčin a adekvátnu liečbu. Je potrebné mať na pamäti, že mdloby môžu byť nástupom závažnej patológie (infarkt myokardu, pľúcna embólia atď.).

Najbežnejšou klinickou formou je vazodepresorická synkopa, pri ktorej dochádza k reflexnému poklesu periférneho cievneho tonusu ako reakcia na vonkajšie alebo psychogénne faktory (strach, úzkosť, pohľad na krv, lekárske nástroje, venózna punkcia). teplo prostredie, pobyt v dusnej miestnosti a pod.). Rozvoju mdloby predchádza krátke prodromálne obdobie, počas ktorého je zaznamenaná slabosť, nevoľnosť, zvonenie v ušiach, zívanie, tmavnutie očí, bledosť a studený pot.

Ak je strata vedomia krátkodobá, nedochádza k záchvatom. Ak mdloby trvajú dlhšie ako 15-20 sekúnd. pozorujú sa klonické a tonické kŕče. Počas mdloby dochádza k poklesu krvného tlaku s bradykardiou; alebo bez neho. Do tejto skupiny patria aj mdloby, ktoré sa vyskytujú pri zvýšenej citlivosti karotického sínusu, ako aj takzvané „situačné“ mdloby – s dlhotrvajúcim kašľom, defekáciou a močením. Synkopa spojená s patológiou kardiovaskulárneho systému sa zvyčajne vyskytujú náhle, bez prodromálneho obdobia. Delia sa na dve hlavné skupiny – tie, ktoré sú spojené s poruchami srdcového rytmu a vedenia a tie, ktoré sú spôsobené znížením srdcového výdaja (aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, myxóm a sférické tromby v predsieňach, infarkt myokardu, pľúcna embólia, disekujúca aneuryzma aorty ).

Odlišná diagnóza mdloby by sa mali vykonávať s epilepsiou, hypoglykémiou, narkolepsiou, kómami rôzneho pôvodu, chorobami vestibulárneho aparátu, organickou patológiou mozgu, hystériou.

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza stanovená na základe podrobnej anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a záznamu EKG. Na potvrdenie vazodepresívnej povahy mdloby sa vykonávajú pozičné testy (od jednoduchých ortostatických testov až po použitie špeciálneho nakloneného stola); na zvýšenie citlivosti sa testy vykonávajú na pozadí liekovej terapie. Ak tieto akcie neobjasnia príčinu mdloby, vykoná sa následné vyšetrenie v nemocnici v závislosti od zistenej patológie.

V prítomnosti srdcového ochorenia: Holterovo monitorovanie EKG, echokardiografia, elektrofyziologická štúdia, pozičné testy: ak je to potrebné, srdcová katetrizácia.

Pri absencii srdcových chorôb: pozičné testy, konzultácia s neurológom, psychiatrom, Holterovo monitorovanie EKG, elektroencefalogram, ak je to potrebné - CT vyšetrenie mozgu, angiografia.

Urgentná starostlivosť

V prípade mdloby sa to zvyčajne nevyžaduje.

Pacient musí byť umiestnený vo vodorovnej polohe na chrbte:

dať dolných končatín vyvýšená poloha, uvoľnite krk a hrudník od škrtiaceho oblečenia:

Pacienti by nemali okamžite sedieť, pretože to môže viesť k opätovnému výskytu mdloby;

Ak pacient nenadobudne vedomie, je potrebné vylúčiť traumatické poranenie mozgu (ak došlo k pádu) alebo iné vyššie uvedené príčiny dlhotrvajúcej straty vedomia.

Ak je synkopa spôsobená srdcovým ochorením, môže byť potrebná núdzová starostlivosť na odstránenie bezprostrednej príčiny synkopy – tachyarytmia, bradykardia, hypotenzia atď. (pozri príslušné časti).

AKÚTNA OTRAVA

Otrava je patologický stav spôsobený pôsobením toxických látok exogénneho pôvodu akoukoľvek cestou vstupu do organizmu.

Závažnosť stavu otravy je určená dávkou jedu, cestou jeho príjmu, dobou expozície, premorbidným pozadím pacienta, komplikáciami (hypoxia, krvácanie, kŕče, akútne kardiovaskulárne zlyhanie atď.).

Prednemocničný lekár potrebuje:

Dodržiavajte „toxikologickú ostražitosť“ (podmienky prostredia, v ktorých došlo k otrave, prítomnosť cudzích pachov môže predstavovať nebezpečenstvo pre tím sanitky):

Zistite okolnosti otravy (kedy, čím, ako, koľko, za akým účelom) u samotného pacienta, ak je pri vedomí, alebo u jeho okolia;

Zhromažďovať materiálne dôkazy (balenia liekov, prášky, striekačky), biologické médiá (zvratky, moč, krv, voda na umývanie) na chemicko-toxikologický alebo forenzný chemický výskum;

Registrujte hlavné symptómy (syndrómy), ktoré mal pacient pred poskytnutím lekárskej starostlivosti, vrátane mediátorových syndrómov, ktoré sú výsledkom posilnenia alebo potlačenia sympatického a parasympatického systému (pozri prílohu).

VŠEOBECNÝ ALGORITHM NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ POMOCI

1. Zabezpečiť normalizáciu dýchania a hemodynamiky (vykonajte základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu).

2. Vykonajte antidotovú terapiu.

3. Zastavte ďalší príjem jedu do tela. 3.1. V prípade inhalačnej otravy odstráňte postihnutého z kontaminovanej atmosféry.

3.2. V prípade orálnej otravy vypláchnite žalúdok, podajte enterosolventné sorbenty a urobte čistiaci klystír. Pri umývaní žalúdka alebo zmývaní jedov z pokožky používajte vodu s teplotou nie vyššou ako 18 ° C, nevykonávajte reakciu na neutralizáciu jedu v žalúdku! Prítomnosť krvi počas výplachu žalúdka nie je kontraindikáciou výplachu.

3.3. Pri kožnej aplikácii umyte postihnutú oblasť pokožky protijedovým roztokom alebo vodou.

4. Začnite infúziu a symptomatickú liečbu.

5. Dopravte pacienta do nemocnice. Tento algoritmus poskytovania starostlivosti v prednemocničnom štádiu je použiteľný pre všetky typy akútnych otráv.

Diagnostika

Pri miernej až strednej závažnosti sa vyskytuje anticholinergný syndróm (intoxikačná psychóza, tachykardia, normohypotenzia, mydriáza). V závažných prípadoch kóma, hypotenzia, tachykardia, mydriáza.

Neuroleptiká spôsobujú rozvoj ortostatického kolapsu, dlhotrvajúcu pretrvávajúcu hypotenziu z necitlivosti terminálneho cievneho riečiska na vazopresory, extrapyramídový syndróm (svalové kŕče hrudníka, krku, horného pletenca ramenného, ​​protrúzia jazyka, vypuklé oči), neuroleptiká syndróm (hypertermia, svalová stuhnutosť).

Hospitalizácia pacienta v horizontálnej polohe. Anticholinergiká spôsobujú rozvoj retrográdnej amnézie.

Otrava opiátmi

Diagnostika

Charakteristika: depresia vedomia až hlboká kóma. rozvoj apnoe, sklon k bradykardii, stopy po injekcii na lakťoch.

Núdzová liečba

Farmakologické antidotá: naloxón (Narkanti) 2-4 ml 0,5% roztoku intravenózne až do obnovenia spontánneho dýchania: v prípade potreby podávanie opakujte, kým sa neobjaví mydriáza.

Začnite infúznu liečbu:

400,0 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne;

Reopoliglucin 400,0 ml na intravenózne kvapkanie.

Hydrogénuhličitan sodný 300,0 ml 4% intravenózne kvapkanie;

Inhalácia kyslíka;

Ak podanie naloxónu nezaznamená žiadny účinok, vykonajte mechanickú ventiláciu v režime hyperventilácie.

Otrava sedatívami (benzodiazepínová skupina)

Diagnostika

Charakteristika: ospalosť, ataxia, útlm vedomia až do kómy 1, mióza (v prípade otravy Noxironom - mydriáza) a stredná hypotenzia.

Benzodiazepínové trankvilizéry spôsobujú hlbokú depresiu vedomia len pri „zmiešaných“ otravách, t.j. v kombinácii s barbiturátmi. neuroleptiká a iné sedatíva-hypnotiká.

Núdzová liečba

Postupujte podľa krokov 1-4 všeobecného algoritmu.

Pri hypotenzii: reopolyglucín 400,0 ml intravenózne, kvapkanie:

Otrava barbiturátmi

Diagnostika

Zisťuje sa mióza, hypersalivácia, „mastná“ koža, hypotenzia, hlboká depresia vedomia až rozvoj kómy. Barbituráty spôsobujú rýchly rozpad tkanivového trofizmu, tvorbu preležanín, rozvoj syndrómu polohovej kompresie a zápal pľúc.

Urgentná starostlivosť

Farmakologické antidotá (pozri poznámku).

Vykonajte bod 3 všeobecného algoritmu;

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogenuhličitan sodný 4% 300,0, intravenózne kvapkanie:

Glukóza 5-10% 400,0 ml intravenózne kvapkanie;

Sulfokamfokaín 2,0 ml intravenózne.

Inhalácia kyslíka.

OTRAVA Stimulačnými liekmi

Patria sem antidepresíva, psychostimulanciá, celkové toniká (tinktúry vrátane alkoholického ženšenu, eleuterokok).

Stanovuje sa delírium, hypertenzia, tachykardia, mydriáza, kŕče, srdcové arytmie, ischémia a infarkt myokardu. Spôsobujú depresiu vedomia, hemodynamiky a dýchania po fáze excitácie a hypertenzie.

Otrava sa vyskytuje pri adrenergnom (pozri prílohu) syndróme.

Otrava antidepresívami

Diagnostika

Pri krátkom trvaní účinku (do 4-6 hodín) sa určuje hypertenzia. delírium. suchosť kože a slizníc, expanzia komplexu 9K8 na EKG (chinidínu podobný účinok tricyklických antidepresív), konvulzívny syndróm.

Pri dlhšom účinku (viac ako 24 hodín) - hypotenzia. zadržiavanie moču, kóma. Vždy - mydriáza. suchá koža, rozšírenie OK8 komplexu na EKG: Antidepresíva. serotonínové blokátory: fluoxentín (Prozac), fluvoxamín (paroxetín), samotné alebo v kombinácii s analgetikami, môžu spôsobiť „malígnu“ hypertermiu.

Urgentná starostlivosť

Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu. Pri hypertenzii a nepokoji:

Krátkodobo pôsobiace lieky s rýchlym nástupom účinku: galantamín hydrobromid (alebo nivalín) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenózne;

Dlhodobo pôsobiace lieky: aminostigmín 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulárne;

V neprítomnosti antagonistov, antikonvulzíva: Relanium (Seduxen), 20 mg na 20,0 ml 40% roztoku glukózy intravenózne; alebo hydroxybutyrát sodný 2,0 g na - 20,0 ml 40,0 % roztoku glukózy intravenózne, pomaly);

Postupujte podľa kroku 3 všeobecného algoritmu. Začnite infúznu liečbu:

V neprítomnosti hydrogénuhličitanu sodného - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml intravenózne, kvapkať.

Pri ťažkej arteriálnej hypotenzii:

Reopoliglucin 400,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Norepinefrín 0,2% 1,0 ml (2,0) v 400 ml 5-10% roztoku glukózy intravenózne, kvapkať, zvyšovať rýchlosť podávania až do ustálenia krvného tlaku.

OTRAVA PROTITUBERKULÓZAMI (INSONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostika

Charakteristika: generalizovaný konvulzívny syndróm, rozvoj omračovania. až po kómu, metabolickú acidózu. Akýkoľvek konvulzívny syndróm odolný voči liečbe benzodiazepínmi by vás mal upozorniť na otravu izoniazidom.

Urgentná starostlivosť

Vykonajte bod 1 všeobecného algoritmu;

Na konvulzívny syndróm: pyridoxín do 10 ampuliek (5 g). intravenózne kvapkanie 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného; Relanium 2,0 ml, intravenózne. kým neustúpi konvulzívny syndróm.

Ak nie je výsledok, antidepolarizujúce myorelaxanciá (Arduan 4 mg), tracheálna intubácia, mechanická ventilácia.

Postupujte podľa kroku 3 všeobecného algoritmu.

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300,0 ml intravenózne, kvapkanie;

Glukóza 5-10% 400,0 ml vnútrožilovo, kvapkať. Pri arteriálnej hypotenzii: reopolyglucín 400,0 ml intravenózne. kvapkať.

Účinná je včasná detoxikačná hemosorpcia.

OTRAVA TOXICKÝMI ALKOHOLY (METANOL, ETYLÉNEGLYKOL, CELOSOLV)

Diagnostika

Charakteristika: účinok intoxikácie, znížená zraková ostrosť (metanol), bolesti brucha (propylalkohol; etylénglykol, cellosolve pri dlhšej expozícii), útlm vedomia až hlboká kóma, dekompenzovaná metabolická acidóza.

Urgentná starostlivosť

Postupujte podľa kroku 1 všeobecného algoritmu:

Postupujte podľa kroku 3 všeobecného algoritmu:

Farmakologickým antidotom pre metanol, etylénglykol a cellosolvy je etanol.

Počiatočná liečba etanolom (saturačná dávka na 80 kg telesnej hmotnosti pacienta, v pomere 1 ml 96% roztoku alkoholu na 1 kg telesnej hmotnosti). Za týmto účelom zrieďte 80 ml 96% alkoholu vodou a dajte vypiť (alebo podávajte cez hadičku). Ak nie je možné predpísať alkohol, 20 ml 96 % roztoku alkoholu sa rozpustí v 400 ml 5 % roztoku glukózy a výsledný alkoholový roztok glukózy sa vstrekne do žily rýchlosťou 100 kvapiek/min (alebo 5 ml roztoku za minútu).

Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300 (400) intravenózne, kvapkanie;

Acesol 400 ml intravenózne, kvapkanie:

Hemodez 400 ml intravenózne, kvapkanie.

Pri prevoze pacienta do nemocnice uveďte dávku, čas a spôsob podania etanolového roztoku v prednemocničnom štádiu, aby sa zabezpečila udržiavacia dávka etanolu (100 mg/kg/hodinu).

OTRAVA ETANOLOM

Diagnostika

Stanovené: útlm vedomia až hlboká kóma, hypotenzia, hypoglykémia, hypotermia, srdcová arytmia, útlm dýchania. Hypoglykémia a hypotermia vedú k rozvoju porúch srdcového rytmu. Pri alkoholickej kóme môže byť nedostatočná odpoveď na naloxón spôsobená súbežným traumatickým poranením mozgu (subdurálny hematóm).

Urgentná starostlivosť

Postupujte podľa krokov 1-3 všeobecného algoritmu:

Na depresiu vedomia: naloxón 2 ml + glukóza 40 % 20-40 ml + tiamín 2,0 ml pomaly intravenózne. Začnite infúznu liečbu:

Hydrogénuhličitan sodný 4% 300-400 ml intravenózne kvapkanie;

Hemodez 400 ml intravenózne kvapkanie;

Tiosíran sodný 20% 10-20 ml intravenózne pomaly;

Unitiol 5% 10 ml intravenózne pomaly;

Kyselina askorbová 5 ml intravenózne;

Glukóza 40% 20,0 ml intravenózne.

Pri vzrušení: Relanium 2,0 ml pomaly intravenózne s 20 ml 40 % roztoku glukózy.

Abstinenčné príznaky vyvolané alkoholom

Pri vyšetrovaní pacienta v prednemocničnom štádiu je vhodné dodržiavať určité postupnosti a zásady neodkladnej starostlivosti pri akútnej otrave alkoholom.

· Zistiť fakt o nedávnom požití alkoholu a určiť jeho charakteristiky (dátum posledného požitia, nadmerné pitie alebo jednorazové požitie, množstvo a kvalita vypitého alkoholu, celková dĺžka pravidelného príjmu alkoholu). Je možné prispôsobiť sa sociálnemu postaveniu pacienta.

· Zistiť skutočnosť chronickej intoxikácie alkoholom a nutričnú úroveň.

· Stanovte riziko vzniku abstinenčného syndrómu.

· V rámci toxickej visceropatie určiť: stav vedomia a psychických funkcií, identifikovať hrubé neurologické poruchy; štádium alkoholického ochorenia pečene, stupeň zlyhania pečene; identifikovať poškodenie iných cieľových orgánov a stupeň ich funkčnej užitočnosti.

· Stanovte prognózu stavu a vypracujte plán pozorovania a farmakoterapie.

· Je zrejmé, že objasnenie „alkoholovej“ anamnézy pacienta je zamerané na určenie závažnosti aktuálnej akútnej otravy alkoholom, ako aj rizika vzniku abstinenčného syndrómu (na 3. – 5. deň po poslednom požití alkoholu).

Pri liečbe akútnej intoxikácie alkoholom je potrebný súbor opatrení zameraných na jednej strane na zastavenie ďalšieho vstrebávania alkoholu a jeho urýchlené odstraňovanie z organizmu a na druhej strane na ochranu a udržiavanie systémov alebo funkcií, ktoré trpia následkami alkoholu.

Intenzita terapie je určená tak závažnosťou akútnej intoxikácie alkoholom, ako aj celkovým stavom intoxikovanej osoby. V tomto prípade sa vykonáva výplach žalúdka na odstránenie alkoholu, ktorý sa ešte nevstrebal, a lieková terapia s detoxikačnými prostriedkami a antagonistami alkoholu.

Pri liečbe odvykania od alkoholu lekár berie do úvahy závažnosť hlavných zložiek abstinenčného syndrómu (somato-vegetatívne, neurologické a mentálne poruchy). Povinnými zložkami sú vitamínová a detoxikačná terapia.

Vitamínoterapia zahŕňa parenterálne podávanie roztokov tiamínu (Vit B1) alebo pyridoxín hydrochloridu (Vit B6) - 5-10 ml. Pri silnom tremoru je predpísaný roztok kyanokobalamínu (Vit B12) - 2-4 ml. Súčasné podávanie rôznych vitamínov B sa neodporúča kvôli možnosti zvýšenia alergické reakcie a ich nekompatibilita v jednej injekčnej striekačke. Kyselina askorbová (Vit C) - až 5 ml sa podáva intravenózne spolu s roztokmi nahrádzajúcimi plazmu.

Detoxikačná terapia zahŕňa zavedenie tiolových prípravkov - 5% roztok unitiolu (1 ml na 10 kg telesnej hmotnosti intramuskulárne) alebo 30% roztok tiosíranu sodného (do 20 ml); hypertonický - 40% glukóza - do 20 ml, 25% síran horečnatý (do 20 ml), 10% chlorid vápenatý (do 10 ml), izotonický - 5% glukóza (400-800 ml), 0,9% roztok chloridu sodného ( 400-800 ml) a roztoky nahrádzajúce plazmu - hemodez (200-400 ml). Je tiež vhodné podať intravenózne 20% roztok piracetamu (do 40 ml).

Tieto opatrenia sú podľa indikácií doplnené o zmiernenie somato-vegetatívnych, neurologických a duševných porúch.

Ak sa krvný tlak zvýši, intramuskulárne sa injikujú 2-4 ml roztoku hydrochloridu papaverínu alebo dibazolu;

V prípade porúch srdcového rytmu sú predpísané analeptiká - roztok kordiamínu (2-4 ml), gáfor (do 2 ml), draselné prípravky panangín (do 10 ml);

V prípade dýchavičnosti, ťažkostí s dýchaním sa intravenózne vstrekne až 10 ml 2,5% roztoku aminofylínu.

Zníženie dyspeptických symptómov sa dosiahne podávaním roztoku raglánu (cerucal - do 4 ml), ako aj spazmolytiká - baralgin (do 10 ml), NO-ShPy (do 5 ml). Roztok baralgínu spolu s 50% roztokom analgínu je tiež indikovaný na zníženie závažnosti bolesti hlavy.

Pri zimnici a potení sa podáva roztok kyselina nikotínová(Vit PP - do 2 ml) alebo 10% roztok chloridu vápenatého - do 10 ml.

Psychofarmaká sa používajú na zmiernenie afektívnych, psychopatických porúch a porúch podobných neuróze. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) sa podáva intramuskulárne alebo na konci intravenóznej infúzie roztokov intravenózne v dávke do 4 ml pri abstinenčných stavoch s úzkosťou, podráždenosťou, poruchami spánku a autonómnymi poruchami. Orálne sa podáva nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - do 20 mg), fenazepam (do 2 mg), Grandaxin (do 600 mg), ale treba brať do úvahy, že na normalizáciu spánku sa najlepšie používajú nitrazepam a fenazepam a Grandaxin na zmiernenie autonómnych porúch.

Pri ťažkých afektívnych poruchách (podráždenosť, sklon k dysfórii, výbuchy hnevu) sa používajú antipsychotiká s hypnoticko-sedatívnym účinkom (droperidol 0,25 % - 2-4 ml).

Pri rudimentárnych zrakových alebo sluchových halucináciách, paranoidnej nálade v štruktúre abstinencie sa intramuskulárne injikujú 2-3 ml 0,5% roztoku haloperidolu v kombinácii s Relaniom na zníženie neurologických vedľajších účinkov.

Pri silnom motorickom nepokoji použite droperidol 2-4 ml 0,25% roztoku intramuskulárne alebo hydroxybutyrát sodný 5-10 ml 20% roztoku intravenózne. Kontraindikované sú neuroleptiká zo skupiny fenotiazínov (aminazín, tizercín) a tricyklické antidepresíva (amitriptylín).

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú, kým sa neobjavia známky jasného zlepšenia stavu pacienta (zníženie somato-vegetatívnych, neurologických, duševných porúch, normalizácia spánku) za neustáleho monitorovania funkcie kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému.

Elektrokardiostimulácia

Elektrokardiálna stimulácia (PAC) je metóda, pri ktorej sa vonkajšie elektrické impulzy generované umelým kardiostimulátorom (kardiostimulátorom) aplikujú na akúkoľvek časť srdcového svalu, čo vedie ku kontrakcii srdca.

Indikácie pre srdcovú stimuláciu

· Asystólia.

· Ťažká bradykardia, bez ohľadu na základnú príčinu.

· Atrioventrikulárny alebo sinoatriálny blok s Adams-Stokes-Morgagniho záchvatmi.

Existujú 2 typy stimulácie: trvalá stimulácia a dočasná stimulácia.

1. Permanentná stimulácia

Permanentná srdcová stimulácia je implantácia umelého kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora. Dočasná srdcová stimulácia

2. Dočasná srdcová stimulácia je nevyhnutná pri závažných bradyarytmiách spôsobených dysfunkciou sínusového uzla alebo AV blokádou.

Môže sa vykonať dočasná stimulácia rôzne metódy. V súčasnosti je relevantná transvenózna endokardiálna a transezofageálna stimulácia, ako aj v niektorých prípadoch externá perkutánna stimulácia.

Transvenózna (endokardiálna) elektrokardiostimulácia prešla obzvlášť intenzívnym rozvojom, pretože je jediná efektívnym spôsobom„zaviesť“ umelý rytmus na srdce v prípade závažných porúch systémovej alebo regionálnej cirkulácie v dôsledku bradykardie. Pri jej vykonávaní sa používa elektróda pod EKG kontrolou cez podkľúčovú, vnútornú jugulárnu, ulnárnu resp stehenná žila vstrekne do pravej predsiene alebo pravej komory.

Rozšírila sa aj dočasná transezofageálna predsieňová stimulácia a transezofageálna komorová stimulácia (TEV). CPES sa používa ako substitučná liečba s bradykardiou, bradyarytmiou, asystóliou a niekedy s recipročnými supraventrikulárnymi arytmiami. Často sa používa na diagnostické účely. Dočasnú transtorakálnu stimuláciu niekedy používajú lekári na pohotovosti, aby získali čas. Jedna elektróda je vložená cez perkutánnu punkciu do srdcového svalu a druhá je ihla inštalovaná subkutánne.

Indikácie pre dočasnú stimuláciu

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva vo všetkých prípadoch, keď existujú indikácie na trvalú srdcovú stimuláciu ako „most“ k nej.

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva, keď okamžitá implantácia kardiostimulátora nie je možná.

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva v prípadoch hemodynamickej nestability, predovšetkým v dôsledku záchvatov Morgagni-Edams-Stokes.

· Dočasná srdcová stimulácia sa vykonáva, ak existuje dôvod domnievať sa, že bradykardia je prechodná (v prípade infarktu myokardu, použitie liekov, ktoré môžu inhibovať tvorbu alebo vedenie impulzov, po operácii srdca).

· Dočasná kardiostimulácia sa odporúča za účelom prevencie u pacientov s akútnym infarktom myokardu anteroseptálnej oblasti ľavej komory s blokádou pravej a predozadnej vetvy ľavého ramienka, vzhľadom na zvýšené riziko vzniku kompletnej atrioventrikulárnej blokády s asystólia v dôsledku nespoľahlivosti komorového kardiostimulátora v tomto prípade.

Komplikácie dočasnej stimulácie

· Posunutie elektródy a nemožnosť (zastavenie) elektrickej stimulácie srdca.

· Tromboflebitída.

· Sepsa.

· Vzduchová embólia.

· Pneumotorax.

· Perforácia steny srdca.

Kardioverzia-defibrilácia

Kardioverzia-defibrilácia (elektrická pulzná terapia – EIT) – je transsternálny jednosmerný prúd dostatočnej sily na to, aby spôsobil depolarizáciu celého myokardu, po ktorej sinoatriálny uzol (kardiostimulátor prvého rádu) obnoví kontrolu srdcového rytmu.

Existuje kardioverzia a defibrilácia:

1. Kardioverzia - expozícia jednosmerným prúdom synchronizovaná s komplexom QRS. Pri rôznych tachyarytmiách (okrem ventrikulárnej fibrilácie) musí byť účinok jednosmerného prúdu synchronizovaný s komplexom QRS, pretože Ak je vystavený prúdu pred vrcholom vlny T, môže dôjsť k fibrilácii komôr.

2. Defibrilácia. Účinok jednosmerného prúdu bez synchronizácie s komplexom QRS sa nazýva defibrilácia. Defibrilácia sa vykonáva v prípade ventrikulárnej fibrilácie, keď nie je potrebné (a nie je možné) synchronizovať účinky jednosmerného prúdu.

Indikácie pre kardioverziu-defibriláciu

· Ventrikulárny flutter a fibrilácia. Elektropulzová terapia je metódou voľby. Viac informácií: Kardiopulmonálna resuscitácia v špecializovanom štádiu liečby ventrikulárnej fibrilácie.

· Pretrvávajúca komorová tachykardia. V prípade zhoršenej hemodynamiky (Morgagni-Adams-Stokesov záchvat, arteriálna hypotenzia a/alebo akútne srdcové zlyhanie) sa defibrilácia vykonáva okamžite a ak je stabilná, po pokuse o jej úľavu liekmi, ak je neúčinná.

· Supraventrikulárna tachykardia. Elektropulzová terapia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo rutinne, keď je medikamentózna terapia neúčinná.

· Fibrilácia a flutter predsiení. Elektropulzová terapia sa vykonáva zo zdravotných dôvodov s progresívnym zhoršovaním hemodynamiky alebo rutinne, keď je medikamentózna terapia neúčinná.

· Elektropulzová terapia je účinnejšia pri tachyarytmiách typu reentry, menej účinná pri tachyarytmiách v dôsledku zvýšenej automatizácie.

· Elektropulzová terapia je absolútne indikovaná pri šoku alebo pľúcnom edéme spôsobenom tachyarytmiou.

· Núdzová elektropulzová terapia sa zvyčajne vykonáva v prípadoch závažnej (viac ako 150 za minútu) tachykardie, najmä u pacientov s akútnym infarktom myokardu, nestabilnou hemodynamikou, pretrvávajúcou anginóznou bolesťou alebo pri kontraindikáciách užívania antiarytmík.

Všetky záchranné tímy a všetky jednotky musia byť vybavené defibrilátorom zdravotníckych zariadení a všetci zdravotnícki pracovníci by mali ovládať tento spôsob resuscitácie.

Kardioverzia-defibrilačná technika

V prípade elektívnej kardioverzie by pacient nemal jesť 6-8 hodín, aby sa predišlo možnej aspirácii.

Pre bolestivosť zákroku a strach pacienta sa používa celková anestézia alebo intravenózna analgézia a sedácia (napríklad fentanyl v dávke 1 mcg/kg, potom midazolam 1-2 mg alebo diazepam 5-10 mg; u starších pacientov alebo oslabení pacienti - 10 mg promedolu). Pri počiatočnom útlme dýchania sa používajú nenarkotické analgetiká.

Pri vykonávaní kardioverzie-defibrilácie musíte mať po ruke nasledujúcu súpravu:

· Nástroje na udržanie priechodnosti dýchacích ciest.

· Elektrokardiograf.

· Prístroj na umelú ventiláciu pľúc.

· Lieky a riešenia potrebné pre daný postup.

· Kyslík.

Postupnosť činností počas elektrickej defibrilácie:

· Pacient by mal byť v polohe, ktorá umožňuje v prípade potreby tracheálnu intubáciu a uzavretú masáž srdca.

Vyžaduje sa spoľahlivý prístup do žily pacienta.

· Zapnite napájanie, vypnite časový spínač defibrilátora.

· Na stupnici nastavte požadovaný náboj (približne 3 J/kg pre dospelých, 2 J/kg pre deti); nabite elektródy; Doštičky namažte gélom.

· Je pohodlnejšie pracovať s dvoma manuálnymi elektródami. Nainštalujte elektródy na predný povrch hrudníka:

Jedna elektróda je inštalovaná nad zónou srdcovej tuposti (u žien - smerom von z vrcholu srdca, mimo mliečnej žľazy), druhá - pod pravou kľúčnou kosťou a ak je elektróda spinálna, potom pod ľavou lopatkou.

Elektródy môžu byť umiestnené v predozadnej polohe (pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti v oblasti 3. a 4. medzirebrového priestoru a v ľavej subskapulárnej oblasti).

Elektródy môžu byť umiestnené v anterolaterálnej polohe (v priestore medzi kľúčnou kosťou a 2. medzirebrovým priestorom pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a nad 5. a 6. medzirebrovým priestorom, v oblasti srdcového hrotu).

· Aby sa minimalizoval elektrický odpor počas terapie elektrickým pulzom, koža pod elektródami sa odmastí alkoholom alebo éterom. V tomto prípade použite gázové tampóny dobre navlhčené izotonickým roztokom chloridu sodného alebo špeciálnymi pastami.

· Elektródy sú pevne a pevne pritlačené k hrudnej stene.

· Vykonajte kardioverziu-defibriláciu.

Výtok sa aplikuje v momente úplného výdychu pacienta.

Ak to typ arytmie a typ defibrilátora umožňujú, výboj sa aplikuje po synchronizácii s komplexom QRS na monitore.

Bezprostredne pred aplikáciou výboja by ste sa mali uistiť, že tachyarytmia, pre ktorú sa elektropulzová terapia vykonáva, pretrváva!

Pri supraventrikulárnej tachykardii a flutteri predsiení stačí na prvý náraz výboj 50 J. Pri fibrilácii predsiení alebo komorovej tachykardii je potrebný výboj 100 J na prvý náraz.

V prípade polymorfnej komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr sa pri prvom náraze používa výboj 200 J.

Ak arytmia pretrváva, pri každom ďalšom výboji sa energia zdvojnásobí až na maximum 360 J.

Časový interval medzi jednotlivými pokusmi by mal byť minimálny a je potrebný len na posúdenie účinku defibrilácie av prípade potreby nastavenie ďalšieho výboja.

Ak 3 výboje so zvyšujúcou sa energiou neobnovia srdcový rytmus, tak štvrtý – maximálna energia – sa aplikuje po vnútrožilovom podaní antiarytmika indikovaného na tento typ arytmie.

· Bezprostredne po elektropulzovej terapii treba vyhodnotiť rytmus a ak sa obnoví, treba zaznamenať 12-zvodové EKG.

Ak komorová fibrilácia pokračuje, na zníženie defibrilačného prahu sa používajú antiarytmiká.

Lidokaín - 1,5 mg/kg intravenózne, ako bolus, opakovať po 3-5 minútach. V prípade obnovenia krvného obehu sa vykonáva kontinuálna infúzia lidokaínu rýchlosťou 2-4 mg/min.

Amiodarón - 300 mg intravenózne počas 2-3 minút. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, môžete zopakovať intravenózne podanie ďalších 150 mg. V prípade obnovenia krvného obehu sa podáva kontinuálna infúzia 1 mg/min (360 mg) počas prvých 6 hodín a 0,5 mg/min (540 mg) počas ďalších 18 hodín.

Prokaínamid - 100 mg intravenózne. V prípade potreby možno dávku zopakovať po 5 minútach (až do celkovej dávky 17 mg/kg).

Síran horečnatý (Cormagnesin) - 1-2 g intravenózne počas 5 minút. V prípade potreby je možné podanie zopakovať po 5-10 minútach. (s tachykardiou typu „pirueta“).

Po podaní lieku sa vykonávajú všeobecné resuscitačné opatrenia počas 30-60 sekúnd a potom sa opakuje elektrická pulzná terapia.

Pri neriešiteľných arytmiách alebo náhlej srdcovej smrti sa odporúča striedať podávanie liekov s elektrickou pulznou terapiou podľa nasledujúcej schémy:

· Antiarytmikum - šok 360 J - adrenalín - šok 360 J - antiarytmikum - výtok 360 J - adrenalín atď.

· Môžete použiť nie 1, ale 3 výboje maximálneho výkonu.

· Počet číslic nie je obmedzený.

Ak sú neúčinné, obnovia sa všeobecné resuscitačné opatrenia:

Vykonáva sa tracheálna intubácia.

Zabezpečte žilový prístup.

Adrenalín sa podáva 1 mg každých 3-5 minút.

Môžu sa podávať zvyšujúce sa dávky adrenalínu 1-5 mg každých 3-5 minút alebo stredné dávky 2-5 mg každých 3-5 minút.

Namiesto adrenalínu možno raz podať intravenózne vazopresín 40 mg.

·Bezpečnostné pravidlá pri práci s defibrilátorom

Vylúčte možnosť uzemnenia personálu (nedotýkajte sa potrubia!).

Zabráňte tomu, aby sa ostatní dotkli pacienta počas podávania výboja.

Uistite sa, že izolačná časť elektród a vaše ruky sú suché.

Komplikácie kardioverzie-defibrilácie

· Postkonverzné arytmie a predovšetkým – ventrikulárna fibrilácia.

Komorová fibrilácia sa zvyčajne rozvinie, keď sa výboj aplikuje v zraniteľnej fáze srdcový cyklus. Pravdepodobnosť je nízka (asi 0,4 %), ak to však stav pacienta, typ arytmie a technické možnosti umožňujú, mala by sa použiť synchronizácia výboja s vlnou R na EKG.

Ak dôjde k fibrilácii komôr, okamžite sa aplikuje druhý výboj s energiou 200 J.

Iné postkonverzné arytmie (napr. predsieňové a ventrikulárne predčasné údery) sú zvyčajne krátkodobé a nevyžadujú špeciálnu liečbu.

Pľúcna embólia a veľký kruh krvný obeh

Tromboembólia sa častejšie vyvíja u pacientov s tromboendokarditídou as dlhodobou fibriláciou predsiení pri absencii adekvátnej prípravy antikoagulanciami.

· Poruchy dýchania.

Poruchy dýchania sú dôsledkom nedostatočnej premedikácie a analgézie.

Aby sa zabránilo rozvoju porúch dýchania, mala by sa vykonať kompletná oxygenoterapia. Často sa rozvíjajúca sa respiračná depresia dá zvládnuť verbálnymi príkazmi. Nemali by ste sa pokúšať stimulovať dýchanie respiračnými analeptikami. Pri závažných problémoch s dýchaním je indikovaná intubácia.

· Popáleniny kože.

Popáleniny kože vznikajú v dôsledku zlého kontaktu elektród s pokožkou a používania opakovaných výbojov s vysokou energiou.

· Arteriálna hypotenzia.

Po kardioverzii-defibrilácii sa zriedkavo vyvinie arteriálna hypotenzia. Hypotenzia je zvyčajne mierna a netrvá dlho.

· Pľúcny edém.

Pľúcny edém sa zriedkavo vyskytuje 1-3 hodiny po obnovení sínusového rytmu, najmä u pacientov s dlhotrvajúcou fibriláciou predsiení.

· Zmeny v repolarizácii na EKG.

Zmeny v repolarizácii na EKG po kardioverzii-defibrilácii sú viacsmerné, nešpecifické a môžu pretrvávať niekoľko hodín.

· Zmeny v biochemická analýza krvi.

Zvýšenie aktivity enzýmov (AST, LDH, CPK) súvisí najmä s účinkom kardioverzie-defibrilácie na kostrové svaly. Aktivita MV CPK sa zvyšuje až pri opakovaných vysokoenergetických výbojoch.

Kontraindikácie pre EIT:

1. Časté, krátkodobé paroxyzmy FP, samoobmedzujúce alebo s liekmi.

2. Permanentná forma fibrilácie predsiení:

Viac ako tri roky staré

Dátum nie je známy.

Kardiomegália

Frederickov syndróm

Intoxikácia glykozidmi,

TELA do troch mesiacov,

ZOZNAM POUŽITÝCH REFERENCIÍ

1. A.G.Miroshnichenko, V.V.Ruksin Petrohrad lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie, Petrohrad, Rusko „Protokoly pre diagnostický a liečebný proces v prednemocničnom štádiu“

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html