kóma

Kóma je extrémna inhibícia centrály nervový systém spôsobené vplyvom faktorov, ktoré naň pôsobia depresívne.

Medzi tieto faktory patria:

1) traumatické, primárne poškodenie mozgového tkaniva cudzími predmetmi, úlomkami kostí lebky, masívnym cerebrálnym krvácaním, kompresiou mozgu intrakraniálnym hematómom s rozvojom intrakraniálnej hypertenzie;

2) exotoxické: jedy, lieky v toxických dávkach;

3) endotoxické: pri ťaž infekčné choroby, o endokrinné ochorenia(diabetická, hypoglykemická kóma), laktacidemická (pri rakovine, pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami v terminálnom stave), so zlyhaním obličiek, pečene, dýchania.

Rozlišujú sa teda tieto typy com:

1) cerebrálna (apoplexia);

2) diabetická (hyperglykemická: hyperosmolárna, ketoacidotická);

3) hypoglykemický;

4) hyperlaktacidemická;

5) uremický;

6) pečeňové;

Existuje množstvo kómy (alkoholická, barbiturátová, opiátová, salicylátová, neznáma etiológia) atď.

Bežným znakom kómy je nedostatok vedomia u pacienta, nedostatok reči, zatvorené oči. Existujú tri stupne com:

1) hemodynamické parametre sú stabilné, existujú reflexy;

2) hemodynamika je stabilná, hlboká inhibícia reflexov;

3) prudko znížený krvný tlak, abnormálne dýchanie, úplná absencia reflexov, terminálny stav.

Na určenie závažnosti kómy sa používa Glasgowská stupnica:

a) oči sa spontánne otvoria na volanie s podráždením bolesti, bez reakcie, 4, 3, 2 a 1 bod;

b) reč je zreteľná, zmätená, nesúvislé slová, nezrozumiteľné zvuky, bez reakcie, 5, 4, 3, 2, 1 bod;

c) pohyby: vykonáva príkazy, označuje boľavé miesto, odťahuje končatinu ako odpoveď na bolesť, flexia ako odpoveď na bolesť, extenzia ako odpoveď na bolesť, žiadna reakcia (6, 5, 4, 3, 2 a 1 bod). Kóma 1 pri dosiahnutí 8 bodov, kóma 2, ak 5-7 bodov, kóma 3 zodpovedá 3-4 bodom na stupnici Glasgow.

Existujú tiež rozdiely v klinických prejavoch kómy, ktoré ovplyvňujú taktiku riadenia pacientov. Všetci pacienti v kóme, okrem pacientov s hypoglykémiou, podstupujú tracheálnu intubáciu.

mozgová kóma.

Vedenie klinické prejavy je mozgová kóma fokálne príznaky: anizokória, nystagmus (očné buľvy otočené smerom k lézii mozgu), stuhnutosť šije, asymetria reflexov, ak existujú, syndróm intrakraniálnej hypertenzie (opakované vracanie, injekcia do sklerálnej kosti). Môže dôjsť k regurgitácii obsahu žalúdka do dýchacieho traktu, čo možno často pozorovať pri iných typoch kómy. Konvulzívny syndróm je tiež charakteristický pre cerebrálnu kómu. Hypertermický syndróm ako neskorá komplikácia sa objavuje na druhý deň po úraze.

Manažment pacientov v prednemocničnom štádiu:

1) odstránenie cudzích predmetov z ústnej dutiny;

2) tracheálna intubácia;

3) odsávanie aspiračných hmôt z dýchacieho traktu;

4) umelá ventilácia pľúc sa vykonáva v režime miernej hyperventilácie do dvoch hodín, aby sa znížil prítok a zlepšil odtok krvi z lebečnej dutiny, čím sa zníži intrakraniálna hypertenzia a mozgový edém;

5) kyslíková terapia zmesou vzduch-kyslík 5050;

6) intravenózne mexidol 5% -4 ml, síran horečnatý 25% -10 ml.

7) kontrola EKG, hladiny cukru v krvi;

8) preprava na nosidlách, doručenie na jednotku intenzívnej starostlivosti špecializovanej nemocnice.

Ide o život ohrozujúci resuscitačný stav, pretože okrem straty vedomia sa v kóme pozorujú aj porušenia funkcií životne dôležitých orgánov (dýchanie a srdcová činnosť).

V stave kómy si človek neuvedomuje ani svet okolo seba, ani seba.

Kóma je vždy komplikáciou akejkoľvek choroby alebo patologického stavu (otrava, zranenie). Všetky kómy majú množstvo spoločných znakov, bez ohľadu na príčinu ich výskytu. Existujú však aj rozdiely v klinických príznakoch odlišné typy com. Liečba kómy by sa mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti. Je zameraná na udržanie životných funkcií organizmu a prevenciu odumierania mozgového tkaniva. Z tohto článku sa dozviete, čo je kóma, ako sa charakterizuje a aké sú základné princípy liečby kómy.

Čo je základom kómy?

Kóma je založená na dvoch mechanizmoch:

• bilaterálne difúzne lézie mozgovej kôry;
• primárna alebo sekundárna lézia mozgového kmeňa s retikulárnou formáciou umiestnenou v ňom. Retikulárna formácia udržuje tón a aktívny stav mozgová kôra. Keď je retikulárna formácia "vypnutá", vzniká hlboká inhibícia v mozgovej kôre.

Primárne poškodenie mozgového kmeňa je možné pri stavoch, ako je mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, nádorový proces. Sekundárne poruchy sa vyskytujú pri metabolických zmenách (s otravou, endokrinnými ochoreniami atď.).

Je možná kombinácia oboch mechanizmov vývoja kómy, čo sa najčastejšie pozoruje.

V dôsledku týchto porušení sa normálny prenos stáva nemožným. nervové impulzy medzi mozgovými bunkami. Zároveň sa stráca koordinácia a koordinovaná činnosť všetkých štruktúr, prechádzajú do autonómneho režimu. Mozog stráca svoje manažérske funkcie nad celým organizmom.

com klasifikácia

Stavy kómy sa zvyčajne delia podľa rôznych kritérií. Najoptimálnejšie sú dve klasifikácie: podľa kauzálneho faktora a podľa stupňa útlaku vedomia (hĺbka kómy).

Pri rozdelení podľa kauzálneho faktora sa podmienečne všetky kómy klasifikujú na kómu s primárnymi neurologickými poruchami (keď samotný proces v nervovom systéme slúžil ako základ pre rozvoj kómy) a sekundárne neurologické poruchy (keď k poškodeniu mozgu došlo nepriamo počas akéhokoľvek patologický proces mimo nervového systému). Znalosť príčiny kómy vám umožňuje správne určiť taktiku liečby pacienta.

Takže v závislosti od príčiny, ktorá viedla k rozvoju kómy, existujú také typy kómy: neurologická (primárna) a sekundárna genéza.

Neurologická (primárna) genéza:

• traumatické (s kraniálnym zranenie mozgu);
• cerebrovaskulárne (s akútnymi poruchami cievneho obehu v mozgu);
• epileptický (výsledok epileptických záchvatov);
• meningoencefalitický (výsledok zápalových ochorení mozgu a jeho membrán);
• hypertenzia (v dôsledku nádoru v mozgu a lebke).

• endokrinné (diabetické s cukrovka(je ich viacero druhov), hypotyreózne a tyreotoxické pri ochoreniach štítna žľaza hypokortikoid pri akútnej insuficiencii nadobličiek, hypofýza pri celkovom deficite hormónov hypofýzy);
• toxické (s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou, s otravou akýmikoľvek látkami (alkohol, drogy, oxid uhoľnatý atď.), s cholerou, s predávkovaním liekmi);
• hypoxický (s ťažkým srdcovým zlyhaním, obštrukčnou chorobou pľúc, anémiou);
• kóma pri vystavení fyzikálnym faktorom (tepelná pri prehriatí alebo hypotermii, s elektrickým šokom);
• kóma s výrazným nedostatkom vody, elektrolytov a potravy (hladná, s neodbytným vracaním a hnačkou).

Podľa štatistík je najčastejšou príčinou kómy mozgová príhoda, na druhom mieste je predávkovanie liekmi a na treťom sú komplikácie diabetes mellitus.

Potreba existencie druhej klasifikácie je spôsobená skutočnosťou, že samotný príčinný faktor neodráža závažnosť stavu pacienta v kóme.

V závislosti od závažnosti stavu (hĺbka útlaku vedomia) je obvyklé rozlišovať tieto typy kómy:

• I stupeň (ľahký, subkortikálny);
• II stupeň (stredný, predný kmeň, "hyperaktívny");
• III stupeň (hlboká, zadná stopka, "pomalá");
• IV stupeň (premrštený, terminálny).

Ostré rozdelenie stupňov kómy je dosť ťažké, pretože prechod z jedného štádia do druhého môže byť veľmi rýchly. Táto klasifikácia je založená na klinické príznaky zodpovedajúcej určitej fáze.

Príznaky kómy

Kóma I. stupňa

Nazýva sa subkortikálny, pretože v tomto štádiu je inhibovaná činnosť mozgovej kôry a dezinhibované hlbšie časti mozgu, nazývané subkortikálne útvary. Vyznačuje sa takými prejavmi:

• pocit, že pacient je vo sne;
• úplná dezorientácia pacienta v mieste, čase, osobnosti (nemožno vyburcovať pacienta);
• nedostatok odpovedí na položené otázky. Možno neartikulované tlkotanie, zverejňovanie rôznych zvukov mimo dosahu toho, čo sa deje zvonku;
• absencia normálnej reakcie na bolestivý podnet (to znamená, že reakcia je slabá a veľmi pomalá, napríklad keď pacient pichne do ruky ihlou, okamžite ju neodtiahne, ale len slabo ohne alebo uvoľní čas po aplikácii bolestivého podráždenia);
• spontánne aktívne pohyby prakticky chýbajú. Niekedy sa môžu vyskytnúť sacie, žuvacie, prehĺtacie pohyby ako prejav mozgových reflexov, ktoré sú normálne tlmené mozgovou kôrou;
• svalový tonus sa zvyšuje;
• hlboké reflexy (koleno, Achilles a iné) sa zvyšujú a povrchové (rohovkové, plantárne a iné) sú inhibované;
• možné patologické príznaky rúk a nôh (Babinsky, Zhukovsky a ďalší);
• reakcia zreničiek na svetlo je zachovaná (zúženie), možno pozorovať strabizmus, spontánne pohyby očné buľvy;
• nedostatok kontroly nad činnosťou panvových orgánov;
• zvyčajne sa zachováva spontánne dýchanie;
• na strane srdcovej aktivity sa pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia).

Kóma II stupňa

V tomto štádiu je inhibovaná aktivita subkortikálnych útvarov. Porušenia zostupujú do predných častí mozgového kmeňa. Toto štádium je charakterizované:

• objavenie sa tonických kŕčov alebo periodického chvenia;
• nedostatok rečovej aktivity, verbálny kontakt je nemožný;
• prudké oslabenie reakcie na bolesť (mierny pohyb končatiny počas injekcie);
• útlak všetkých reflexov (povrchových aj hlbokých);
• zúženie zreníc a ich slabá reakcia na svetlo;
• zvýšenie telesnej teploty;
• zvýšené potenie;
• prudké výkyvy krvný tlak;
• ťažká tachykardia;
• respiračné zlyhanie (s prestávkami, so zastávkami, hlučné, s rôznou hĺbkou nádychov).

Kóma III stupňa

Patologické procesy dosahujú medulla oblongata. Zvyšuje sa ohrozenie života a zhoršuje sa prognóza uzdravenia. Štádium je charakterizované nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• ochranné reakcie v reakcii na bolestivý stimul sú úplne stratené (pacient ani nepohne končatinou ako odpoveď na injekciu);
• chýbajú povrchové reflexy (najmä rohovka);
• dochádza k prudkému poklesu svalového tonusu a reflexov šliach;
• zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo;
• dýchanie sa stáva povrchným a arytmickým, neproduktívnym. Do aktu dýchania sa zapájajú ďalšie svaly (svaly ramenného pletenca), ktoré sa bežne nepozorujú;
• krvný tlak klesá;
• sú možné občasné záchvaty.

Stupeň kómy IV

V tomto štádiu nie sú žiadne známky mozgovej aktivity. Toto sa prejavuje:

• absencia všetkých reflexov;
• maximálne možné rozšírenie žiakov;
• svalová atónia;
• nedostatok spontánneho dýchania (iba umelá ventilácia pľúc podporuje zásobovanie tela kyslíkom);
• krvný tlak klesne na nulu bez liekov;
• pokles telesnej teploty.

Dosiahnutie kómy IV. stupňa má vysoké riziko úmrtia blížiace sa k 100 %.

Treba poznamenať, že niektoré príznaky rôznych štádií kómy sa môžu líšiť v závislosti od príčiny kómy. Okrem toho, niektoré druhy komatóznych stavov majú ďalšie príznaky, v niektorých prípadoch sú diagnostické.

Klinické znaky niektorých typov kom

Cerebrovaskulárna kóma

Vždy sa stáva výsledkom globálnej cievnej katastrofy (ischemická alebo hemoragická mŕtvica, ruptúra ​​aneuryzmy), preto sa vyvíja náhle, bez prekurzorov. Vedomie sa zvyčajne stratí takmer okamžite. Pacient má zároveň červenú tvár, zachrípnuté dýchanie, vysoký krvný tlak, napätý pulz. Okrem neurologických symptómov charakteristických pre kómu existujú fokálne neurologické symptómy (napríklad deformácia tváre, nafúknutie jedného líca pri dýchaní). Prvá fáza kómy môže byť sprevádzaná psychomotorickou agitáciou. Ak dôjde k subarachnoidálnemu krvácaniu, potom sú stanovené pozitívne meningeálne príznaky (stuhnuté krčné svaly, príznaky Kernig, Brudzinsky).

Traumatická kóma

Keďže sa zvyčajne vyvíja v dôsledku ťažkého kraniocerebrálneho poranenia, na hlave pacienta možno zistiť poškodenie kože. Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa, ucha (niekedy aj únik mozgovomiechového moku), modriny v okolí očí (príznak „okuliare“). Pomerne často majú zreničky odlišnú veľkosť vpravo a vľavo (anizokória). Rovnako ako pri cerebrovaskulárnej kóme existujú fokálne neurologické príznaky.

epileptická kóma

Zvyčajne je to dôsledok opakujúceho sa epileptického záchvatu po jednom. S touto kómou nadobudne tvár pacienta modrastý odtieň (ak bol útok celkom nedávny), zreničky sa rozšíria a nereagujú na svetlo, môžu sa objaviť stopy po uhryznutí jazyka, pena na perách. Keď záchvaty ustanú, zreničky zostávajú stále široké, svalový tonus sa zníži a reflexy sa nevyvolajú. Vyskytuje sa tachykardia a zrýchlené dýchanie.

Meningoencefalitická kóma

Vyskytuje sa na pozadí existujúcich zápalové ochorenie mozgu alebo jeho membrán, preto je zriedkavo náhly. Vždy dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, rôznej miere závažnosť meningeálnych symptómov. Možná vyrážka na tele. V krvi dochádza k výraznému zvýšeniu obsahu leukocytov a ESR a v cerebrospinálnej tekutine - zvýšenie množstva bielkovín a leukocytov.

Hypertenzná kóma

Vyskytuje sa v dôsledku výrazného zvýšenia intrakraniálneho tlaku v prítomnosti dodatočné vzdelanie v dutine lebečnej. Kóma sa vyvíja v dôsledku kompresie niektorých častí mozgu a jej porušenia v záreze cerebelárneho čapu alebo foramen magnum. Táto kóma je sprevádzaná bradykardiou (pomalá srdcová frekvencia), zníženou frekvenciou dýchania a zvracaním.

pečeňová kóma

Postupne sa rozvíja na pozadí hepatitídy alebo cirhózy pečene. Z pacienta vychádza špecifický pečeňový zápach (vôňa „ surové mäso"). Koža je žltá, s petechiálnymi krvácaniami, miestami škrabania. Šľachové reflexy sú zvýšené, môžu sa vyskytnúť kŕče. Krvný tlak a srdcová frekvencia sú nízke. Zreničky sú rozšírené. Pečeň pacienta je zväčšená. Môžu sa vyskytnúť príznaky portálnej hypertenzie (napríklad "hlava medúzy" - rozšírenie a tortuozita safénových žíl brucha).

obličková kóma

Vyvíja sa tiež postupne. Pacient zapácha močom (amoniak). Koža je suchá, bledosivá (akoby špinavá), so stopami po škrabaní. V bedrovej oblasti sú opuchy a dolných končatín, opuch tváre. Krvný tlak je nízky, šľachové reflexy sú vysoké, zreničky sú úzke. Možné nedobrovoľné svalové zášklby jednotlivé skupiny svaly.

Alkoholická kóma

Vyvíja sa postupne pri zneužívaní alkoholu a príliš veľkých dávkach. Prirodzene je cítiť zápach alkoholu (treba však mať na pamäti, že ak je toto znamenie prítomné, môže nastať ďalšia kóma, napríklad traumatická. Je to len to, že človek môže pred zranením piť alkohol). Srdcová frekvencia stúpa a krvný tlak klesá. Koža je červená, mokrá od potu. Svalový tonus a reflexy sú nízke. Zreničky sú úzke.

Kóma v dôsledku otravy oxidom uhoľnatým

Táto kóma je sprevádzaná tachykardiou s nízkym krvným tlakom, plytkým dýchaním (je možná paralýza dýchania). Charakterizované širokými zreničkami bez reakcie na svetlo. Veľmi špecifickým príznakom je farba tváre a slizníc: čerešňová červená (túto farbu dáva karboxyhemoglobín), pričom končatiny môžu byť cyanotické.

Kóma v dôsledku otravy tabletkami na spanie (barbituráty)

Kóma sa vyvíja postupne a je pokračovaním spánku. Charakterizovaná bradykardiou (nízka srdcová frekvencia) a nízkym krvným tlakom. Dýchanie sa stáva plytkým a zriedkavým. Koža je bledá. Reflexná činnosť nervovej sústavy je natoľko inhibovaná, že nedochádza k reakcii na bolesť, nevyvolávajú sa šľachové reflexy (alebo sú prudko oslabené). Zvýšené slinenie.

Kóma s predávkovaním drogami

Je charakterizovaný poklesom krvného tlaku, znížením srdcovej frekvencie, slabým pulzom a plytkým dýchaním. Pery a končeky prstov majú modrastú farbu, pokožka je suchá. Svalový tonus je výrazne oslabený. Charakteristické sú takzvané „bodové“ zreničky, sú také zúžené. Môžu sa objaviť stopy po injekciách (aj keď to nie je potrebné, pretože cesta užívania drogy môže byť napríklad intranazálna).

diabetická kóma

Správnejšie by bolo povedať nie kóma, ale kóma. Pretože pri diabetes mellitus ich môže byť niekoľko. Sú to ketoacidotické (s akumuláciou produktov metabolizmu tukov v krvi a zvýšením hladiny glukózy), hypoglykemické (s poklesom hladiny glukózy a nadbytkom inzulínu), hyperosmolárne (s ťažkou dehydratáciou) a laktacidemické (s nadbytkom kyselina mliečna v krvi). Každá z týchto odrôd má svoje vlastné Klinické príznaky. Takže napríklad pri ketoacidotickej kóme je od pacienta cítiť acetón, koža je bledá a suchá, zreničky sú stiahnuté. Pri hypoglykemickej kóme sa cudzie pachy od pacienta necítia, koža je bledá a vlhká, zreničky sú rozšírené. Samozrejme, pri určovaní typu diabetickej kómy hrá hlavnú úlohu dodatočné metódyštúdie (množstvo glukózy v krvi, v moči, prítomnosť acetónu v moči atď.).

Zásady liečby pre kom

Kóma je v prvom rade stav, ktorý si vyžaduje naliehavé opatrenia na udržanie vitálnej aktivity tela. Tieto opatrenia sa prijímajú bez ohľadu na dôvod, ktorý spôsobil kómu. Hlavná vec je nenechať pacienta zomrieť a čo najviac zachovať mozgové bunky pred poškodením.

Opatrenia na zabezpečenie životne dôležitých funkcií tela zahŕňajú:

• podpora dýchania. Ak je to potrebné, vykoná sa sanitácia dýchacích ciest, aby sa obnovila ich priechodnosť (cudzie telá sa odstránia, zapadnutý jazyk sa narovná), nainštaluje sa vzduchové potrubie, kyslíková maska, vykoná sa umelá ventilácia pľúc;
• podpora obehového systému (užívanie prostriedkov, ktoré zvyšujú krvný tlak pri hypotenzii a znižujú ho pri hypertenzii; prostriedkov, ktoré normalizujú srdcový rytmus; normalizácia objemu cirkulujúcej krvi).

Na odstránenie existujúcich porušení sa používajú aj symptomatické opatrenia:

• veľké dávky vitamínu B 1 pri podozrení na otravu alkoholom;
• antikonvulzíva v prítomnosti záchvatov;
• antiemetické lieky;
• sedatíva na vzrušenie;
• podáva sa intravenózne glukóza (aj keď príčina kómy nie je známa, pretože riziko poškodenia mozgu nízkou hladinou glukózy v krvi je vyššie ako vysokou hladinou glukózy v krvi. Podanie trochy glukózy pri vysokých hladinách v krvi nenarobí veľa škody);
• výplach žalúdka v prípade podozrenia na otravu liekmi alebo nekvalitnými potravinami (vrátane húb);
• lieky na zníženie telesnej teploty;
• v prítomnosti príznakov infekčného procesu je indikované použitie antibiotík.

Pri najmenšom podozrení na poranenie krčnej chrbtice (alebo pri absencii možnosti jej vylúčenia) je potrebná stabilizácia tejto oblasti. Zvyčajne sa na tento účel používa dlaha v tvare goliera.

Po zistení príčiny, ktorá spôsobila kómu, sa lieči základné ochorenie. Potom je už predpísaná špecifická terapia zameraná proti konkrétnemu ochoreniu. Môže to byť hemodialýza na zlyhanie obličiek, zavedenie naloxónu na predávkovanie liekom a dokonca chirurgická intervencia(napríklad s hematómom mozgu). Typ a rozsah terapeutických opatrení závisí od diagnózy.

Kóma je život ohrozujúca komplikácia mnohých patologických stavov. Vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, pretože môže byť smrteľná. Existuje veľké množstvo druhov kómy kvôli veľkému počtu patologických stavov, ktoré môžu byť komplikované. Liečba kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a je zameraná na záchranu života pacienta. Všetky opatrenia by zároveň mali zabezpečiť zachovanie mozgových buniek.

mozgová kóma

Mozgová kóma je stav, pri ktorom je centrálny nervový systém deprimovaný. Hlavným príznakom útlmu CNS je strata vedomia a mimovoľné reflexy. Keď dôjde ku kóme, vitálne funkcie tela zostávajú funkčné, t.j. dýchanie a činnosť srdca zostávajú funkčné. Existuje veľké množstvo odrôd mozgovej kómy, avšak v akejkoľvek forme, hlavnou z nich je hlboká lézia nervového tkaniva mozgu.

Klinický obraz a symptómy

V závislosti od základného ochorenia alebo stavu, ktorý viedol k rozvoju mozgovej kómy, sa príznaky zmenia. Bezprostredným hlavným príznakom kómy je postupné odstavenie mozgových štruktúr z vitálnej aktivity tela. Najcitlivejšie oblasti centrálneho nervového systému sú neurocyty mozgovej kôry, ktorých porážka nastáva v prvom rade, čo sa prejavuje útlmom vedomia. Potom miznú vôľové a mimovoľné reflexy, čo je spojené s poškodením hlbších diencefalických štruktúr mozgu.

Mozgová kóma: príčiny

Existuje niekoľko foriem a stupňov mozgovej kómy. Metabolická forma sa vyskytuje v dôsledku akútneho narušenia metabolizmu a trofizmu mozgových neurónov. Epileptická forma je charakterizovaná výskytom kompresie mozgu abscesom, novotvarom alebo v dôsledku infekčného procesu. Cerebrovaskulárna forma – vzniká v dôsledku akútnej cievnej mozgovej príhody pri hemoragických alebo ischemických cievnych mozgových príhodách. Podľa závažnosti ochorenia možno rozlíšiť stupne mozgovej kómy:

Mozgová kóma 1. stupňa je charakterizovaná inhibíciou. Ťažkosti pri kontakte s obeťou. Mozgová kóma 2. stupňa je charakterizovaná stuporom, zatiaľ čo kontakt je úplne nemožný. Zreničky obete sú zúžené, nepodmienené reflexy sú zachované. Mozgová kóma 3. stupňa sa považuje za hlbokú, s nízkym krvným tlakom, vláknitým pulzom a plytkým a zriedkavým dýchaním. Svalový tonus je výrazne znížený. Kóma 4. stupňa sa vyznačuje úplnou absenciou reflexov a svalového tonusu, zreničky sú rozšírené, dochádza k hrubým poruchám dýchania a kardiovaskulárnej aktivity.

Liečba

Liečba cerebrálnej kómy sa má začať okamžite. Taktika prebiehajúcich terapeutických opatrení do značnej miery závisí od príčiny jej príčiny. Vo väčšine prípadov sa kóma vyvíja v dôsledku akútnej cievnej príhody. Mozgová kóma pri mŕtvici je vážny stav. Liečba, ktorá sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Klinický ústav mozgu má všetky zariadenia potrebné na liečbu mozgovej kómy. Stredisko zamestnáva odborníkov vysoký stupeň schopný zvládnuť aj tie najťažšie prípady.

Mozgová kóma: komplikácie

Mozgová kóma je komplikáciou základnej choroby, ktorá viedla k jej výskytu. Avšak pri absencii vhodnej liečby tohto stavu je miera úmrtnosti extrémne vysoká.

Prvá pomoc

Ak máte podozrenie na počiatočné príznaky mozgovej kómy, musíte naliehavo zavolať sanitku. Obeť musí prijať horizontálna poloha, umožnite prístup na čerstvý vzduch a odstráňte zúženie hrudník oblečenie Nezabudnite obeť upokojiť. Nenechávajte pacienta pred príchodom špecialistov!

Programy:

Ďalšie súvisiace články:

© gg. ANO "Klinický inštitút mozgu"

© od roku 2013 Brain Institute Clinic LLC

Rusko, Sverdlovská oblasť, Berezovskij, sv. Šilovskaja 28.-6

PRIMÁRNA MOZKOVÁ KÓMA. Primárna cerebrálna alebo neurologická (cerebrálna) kóma je skupina komatóznych stavov, ktoré sú založené na depresii. - prezentácia

Prezentácia na tému: "PRIMÁRNA MOZGOVÁ KÓMA. Primárna cerebrálna alebo neurologická (cerebrálna) kóma je skupina komatóznych stavov, ktoré sú založené na útlaku. - Prepis:

1 PRIMÁRNA MOZKOVÁ KÓMA

2 Primárna mozgová, alebo neurologická (cerebrálna) kóma - skupina kómy, ktoré sú založené na útlme centrálneho nervového systému v dôsledku primárneho poškodenia mozgu, Do tejto skupiny patria: apoplektická kóma, epileptická kóma, traumatická kóma, kóma s encefalitídou, meningitída , nádory mozgu a jeho škrupiny

3 Apoplexická kóma Príčiny: Krvácanie do mozgu. Akútna lokálna ischémia mozgu s následkom srdcového infarktu (s trombózou alebo embóliou). hlavná tepna mozog). Rizikové faktory: Arteriálna hypertenzia (najmä menštruácia). hypertenzné krízy). Aterosklerotické zmeny v stenách mozgových ciev. Najviac náchylní sú ľudia vo veku 45-60 rokov

4 Vedúcimi patogenetickými faktormi apoplexnej kómy sú: ischémia a hypoxia mozgu (v dôsledku lokálnych alebo rozsiahlych porúch krvného obehu v ňom); výrazné zvýšenie priepustnosti stien mikrociev; rýchlo rastúci edém substancie mozgu. cievna mozgová príhoda je charakterizovaná sekundárnymi poruchami krvného obehu okolo ischemickej zóny mozgu s rýchlo sa zvyšujúcimi známkami straty citlivosti a pohybu.

5 Prejavy apoplexnej kómy – pacient náhle stratí vedomie; - jeho tvár (v typických prípadoch) je fialová; - viditeľné cievy sú rozšírené a nápadne pulzujú; - žiaci nereagujú na svetlo; - reflexy šliach sú znížené alebo chýbajú (hyporeflexia), pozorujú sa patologické reflexy (Babinsky a ďalšie); - v dôsledku poškodenia a podráždenia mozgovej substancie intenzívne narastajú poruchy dýchania (je hlučné, chrapľavé); - zhoršené prehĺtanie; - sú zaznamenané hypertenzné reakcie a bradykardia.

6 Pri apoplexickej kóme v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody sa zvyčajne pozorujú nasledovné: - opakované epizódy rýchlo prechádzajúceho závratu; - neistá chôdza; - poruchy reči; - poruchy citlivosti; - často mdloby (tieto poruchy sú výsledkom prechodných porúch krvného obehu v cievach rôznych oblastí mozgu s rozvojom jeho prechodnej ischémie); - poruchy vedomia až do jeho straty;

7 - arteriálna hypotenzia; - bradykardia; - srdcové arytmie; - zriedkavé plytké dýchanie; - bledá a studená pokožka a sliznice; - pri dlhotrvajúcej ischémii (v závislosti od postihnutej oblasti mozgu) sa zisťujú: - hyporeflexia, - poruchy hybnosti, - poruchy citlivosti.

8 Následky cerebrálneho krvácania alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody. Závisí od: rozsahu a topografie poškodenia, stupňa hypoxie a mozgového edému, počtu lézií, závažnosti arteriálnej hypertenzie, závažnosť aterosklerózy, vek pacienta. Apoplexická kóma je jednou z najnepriaznivejších plynulých kóm, ktorá je plná smrti alebo invalidity pacienta.

9 Prvá pomoc: zavolajte " ambulancia“ alebo lekára (ak k incidentu došlo v nemocnici). Poskytnite pacientovi odpočinok a odpočinok na lôžku. Uvoľnite pacienta z vonkajšieho oblečenia. Zabezpečte čerstvý vzduch do miestnosti. Uvoľnite ústa pacienta od zvratkov (pri opakovanom zvracaní otočte hlavu na jednu stranu a vyberte zvratky z úst). Pri apoplexickej kóme priložte na hlavu ľadový obklad resp studená voda. Pri kŕčoch jemne držte hlavu a končatiny.

10 Epileptická kóma Zvyčajne sa vyvinie u pacientov s pravou a symptomatickou epilepsiou v status epilepticus. V patogenéze kómy zohrávajú dôležitú úlohu hemodynamické, liquorodynamické a metabolické poruchy v mozgu. Prejavy: Nástup je zvyčajne náhly V interiktálnom období sa vedomie neobnoví Telesná teplota stúpa na 39 stupňov

11 Dýchací rytmus a srdcová činnosť sú narušené, objavuje sa zvracanie farby kávovej usadeniny Zvyšuje sa svalová hypotenzia, znižuje sa závažnosť a trvanie kŕčov, dýchanie sa stáva plytkým a potom periodické podľa typu Cheyne-Stokes Kŕče zastavujú, pozoruje sa svalová atónia , zvyšuje sa acidóza, edém mozgu Nastáva zástava dýchania a smrť.

12 Úkony prvej pomoci Zavolajte záchranku Pred príchodom záchranného tímu uložte pacienta do stabilizovanej polohy Uvoľnite dýchacie cesty od zvracania, hlienu, cudzích predmetov Zabráňte stiahnutiu jazyka Vyslobodte pacienta z tesného oblečenia Vyhnite sa možným zraneniam

13 Traumatická kóma (TBI) Príčiny: otras mozgu pomliaždenie mozgu stlačenie mozgu na pozadí jeho pomliaždenie a stlačenie mozgu bez sprievodného poranenia uzavreté a otvorené TBI

14 Prejavy: A) Otras mozgu Strata vedomia trvajúca niekoľko minút až niekoľko hodín Zvracanie krátko po úraze Po nadobudnutí vedomia sa pacient sťažuje na závraty, tinitus, bolesti hlavy, nevoľnosť, slabosť, poruchy spánku, bolesti pri pohybe očných buľv retrográdna a anterográdna amnézia. Ak otras mozgu nie je diagnostikovaný včas, alebo ak nie je diagnostikovaný, stav sa zhoršuje a môže prerásť do kómy.

15 B) Pomliaždenie GM a TBI, strata vedomia môže trvať niekoľko minút (v miernych prípadoch) až niekoľko dní alebo týždňov mierny stupeň: strata vedomia nepresahuje jednu hodinu, stredne výrazná bolesť hlavy, je možné závraty, nevoľnosť, opakované vracanie. Spravidla existuje aj amnézia. Telesná teplota zvyčajne zostáva v normálnych medziach, funkcia dýchania nie je narušená. Aj pri miernom stupni pomliaždeniny mozgu sú však možné zlomeniny kostí lebky a prímes krvi v mozgovomiechovom moku. Údaje zo špeciálnych štúdií odhalili príznaky edému mozgu a petechiálnych krvácaní v substancii mozgu. stredná: Trvanie straty vedomia je v priemere 46 hodín.

16 Príznaky modriny sú výrazné: silná bolesť hlavy, opakované vracanie, výrazné zmeny srdcovej frekvencie (je možné spomalenie aj zrýchlenie), výrazná dýchavičnosť, horúčka. Možné duševné poruchy. Neurologické symptómy sa jasne prejavujú, reakcie žiakov, pohyby očnej gule sú narušené, citlivosť a poruchy reči sú vyjadrené. Spolu so zlomeninami kostí lebky sa často zaznamenávajú aj krvácania pod výstelkou mozgu. Počítačová tomografia s týmito modrinami odhaľuje krvácanie v substancii mozgu malofokálnej povahy alebo mierne namočenie oblasti mozgu v pomliaždenej oblasti krvou. závažný stupeň: trvanie vypnutia vedomia sa môže pohybovať od niekoľkých hodín až po niekoľko týždňov.

17 Ťažké poškodenie mozgu zodpovedá závažným klinickým prejavom, ktoré ohrozujú vitálne funkcie: prudké spomalenie alebo prudké zvýšenie srdcovej frekvencie, výrazné zvýšenie krvného tlaku, výrazné poruchy rytmu a frekvencie dýchania, často je zaznamenaná motorická excitácia, telesná teplota je výrazne zvýšená, zaznamenávajú sa plávajúce pohyby očných buliev, obojstranné rozšírenie alebo zúženie zreníc, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu, inhibícia šľachových reflexov. Môže byť prítomná paralýza, zriedkavo videná záchvaty. Spravidla ide o zlomeniny klenby a spodiny lebečnej a masívne krvácania pod výstelkou mozgu.

18 Opatrenia prvej pomoci: Okamžite privolajte záchrannú službu Odstráňte tesný odev, vyčistite horné dýchacie cesty Pri podozrení na zlomeninu lebky je lepšie postihnutého fixovať v stave, v akom sa nachádza Zabráňte stiahnutiu jazyka Ak je to možné, priložte ho chladom. hlava Zastavte krvácanie, ošetrite ranu následne vzhľad a dýchanie, pulz, krvný tlak Obmedzte pohyb postihnutého čo najviac

19 Prvá pomoc: Ako pri všetkých núdzové podmienky, a pri kóme sú možné tieto situácie: - existuje anamnéza, predchádzajúce ochorenia sú známe vnútorné orgány, v ktorom sa môže vyvinúť kóma; objektívne vyšetrenie odhalí charakteristické príznaky tá či oná patológia: ohniská pri mŕtvici, stopy traumy, žltačka atď. V týchto prípadoch diagnóza príčiny kómy zvyčajne nespôsobuje ťažkosti; - klinická situácia, pri ktorej neexistuje anamnéza, anamnéza ochorenia, ale majú charakteristické klinické príznaky alebo laboratórne a inštrumentálne údaje konkrétneho ochorenia.

20 Zdravotná starostlivosť: 1. Povinná okamžitá hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti av prípade traumatického poranenia mozgu alebo subarachnoidálneho krvácania - na neurochirurgickom oddelení. Napriek povinnej hospitalizácii by sa vo všetkých prípadoch mala okamžite začať núdzová liečba kómy. 2. Obnova (alebo udržanie) primeraného stavu vitálnych funkcií: a) dýchanie

21 - sanitácia dýchacích ciest na obnovenie ich priechodnosti, inštalácia vzduchovodu alebo fixácia jazyka, umelá ventilácia pľúc maskou alebo cez endotracheálnu trubicu, v zriedkavých prípadoch - tracheo - alebo konikotómia; kyslíková terapia (4-6 l / min cez nosový katéter alebo 60% cez masku, endotracheálnu trubicu); tracheálnej intubácii by vo všetkých prípadoch mala predchádzať premedikácia 0,1 % roztokom atropínu v dávke 0,5 ml (s výnimkou otravy anticholinergnými liekmi); b) krvný obeh - pri poklese krvného tlaku - kvapkacia injekcia ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​5% roztoku glukózy alebo 70 ml dextránu alebo ml refortanu s prídavkom pri nevýkonnosti

22 infúzna terapia presorických amínov - dopamín, norepinefrín, - pri kóme na pozadí arteriálnej hypertenzie - úprava vysokého krvného tlaku na hodnoty presahujúce "pracovné" o mm Hg (pri absencii anamnestických informácií - nie nižšie ako / mm Hg): a) znížením intrakraniálneho tlaku b) podaním mg síranu horečnatého ako bolus na 7-10 minút alebo kvapkaním) c) pri kontraindikáciách horčíka podaním mg bendazolu (3-4 ml bolus 1 % alebo 6 -8 ml 0,5% roztoku), g ) pri miernom zvýšení krvného tlaku stačí aminofylín (10 ml 2,4% roztoku), - pri arytmiách - obnovenie primeraného srdcového rytmu.

23 3. Imobilizácia krčnej chrbtice pri akomkoľvek podozrení na úraz. 4. Zabezpečenie nevyhnutných podmienok na liečbu a kontrolu. Pravidlo troch katétrov (periférna žilová katetrizácia, močového mechúra a zavedenie žalúdočnej, lepšej ako nazogastrickej sondy) pri zvládaní kómy v prednemocničnom štádiu nie je také kategorické: v kóme sa lieky podávajú iba parenterálne (riziko aspirácie je vysoké pri perorálnom podaní) a najlepšie intravenózne ; povinná inštalácia katétra do periférnej žily; infúzie sa vykonávajú cez ňu a so stabilnou hemodynamikou a bez potreby detoxikácie

24 pomaly kvapká indiferentný roztok, čo poskytuje stálu príležitosť na injekciu lieky; katetrizácia močového mechúra by sa mala vykonávať podľa prísnych indikácií, pretože v podmienkach prednemocničnej starostlivosti je táto manipulácia spojená s rizikom septických komplikácií a počas prepravy je ťažké zabezpečiť potrebný stupeň fixácie; Zavedenie žalúdočnej sondy so zachovaným dávivým reflexom bez predchádzajúcej intubácie priedušnice a jej utesnenie nafúknutou manžetou je spojené s kómou s možným rozvojom aspirácie žalúdočného obsahu (potenciálne smrteľná komplikácia, na zabránenie ktorej je potrebná sonda nainštalovaný).

25 5. Boj proti intrakraniálnej hypertenzii, edému a opuchu mozgu a mozgových blán: vedľajšie účinky, najmä pri absencii primeranej kontroly, v prednemocničnom štádiu sa môže použiť len zo zdravotných dôvodov; b) pri absencii vysokej osmolarity krvi (dostupnej napríklad pri hyperglykémii alebo hypertermii) a pri absencii hrozby rozvoja alebo zosilnenia krvácania (pozorované napríklad pri traume, nie je možné vylúčiť hemoragickú povahu mŕtvice), dehydratácia sa dosiahne zavedením osmotického diuretika - manitolu v množstve 500 ml 20% roztoku počas minút (1-2 g/kg);

26, aby sa zabránilo následnému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a zvýšeniu edému mozgu (rebound syndróm), po ukončení infúzie manitolu sa podáva až 40 mg furosemidu; c) použitie glukokortikoidných hormónov, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu a tkanivový edém v okolí mozgovej lézie, je založené na ich preukázanom účinku v prípadoch s prítomnosťou perifokálneho zápalu; glukokortikoidy sa používajú s minimálnou sprievodnou mineralokortikoidnou aktivitou, a preto nezadržiavajú sodík a vodu; Najväčšiu účinnosť a bezpečnosť má metylprednizolón, ktorého platnou alternatívou môže byť dexametazón (dávka - 8 mg).

27 6. Symptomatická terapia: a) normalizácia telesnej teploty - pri podchladení - zahrievanie pacienta bez použitia vyhrievacích podložiek (pri bezvedomí možné popáleniny) a intravenózne podanie zahriate roztoky, - pri vysokej hypertermii - podchladenie fyzikálnymi metódami (studené obklady na hlavu a veľké cievy, potieranie studenou vodou alebo roztokmi etylalkoholu a stolového octu vo vode) a farmakologické látky(lieky zo skupiny analgetík - antipyretiká); b) úľava od záchvatov - zavedenie diazepamu v dávke 10 mg;

28 c) zmiernenie zvracania - zavedenie metoklopramidu v dávke 10 mg intravenózne alebo intramuskulárne. 7. Pre všetky kómy sa vyžaduje registrácia EKG.

Zlomeniny chrbtice Trauma lebky Vstupné vyšetrenie obete je komplex na seba nadväzujúcich lekárskych opatrení zameraných na určenie.

Tyamina II 301. Vyskytuje sa pri strate krvi, rôznych kardiovaskulárnych a iných ochoreniach, ako aj v zdravých ľudí keď ste veľmi unavení, napr.

Termín "anafylaxia" (z gréčtiny. ana - reverzná a fylaxia - ochrana) bol zavedený v roku 1902 na označenie nezvyčajnej reakcie psov na opakované podávanie.

Kontúzia mozgu, traumatické poranenie mozgu

Štátna vzdelávacia inštitúcia stredného odborného vzdelávania Zdravotného výboru Správy Volgogradského regiónu „Medical.

Terminálny stav je najakútnejšia zmena životnej aktivity v dôsledku vážneho porušenia funkcií hlavných životne dôležitých orgánov a systémov, v ktorých.

PMP pri akútnom srdcovom zlyhaní a mozgovej príhode. 11. ročník

Núdzová terapeutická starostlivosť pri život ohrozujúcich stavoch (akútne kardiovaskulárne zlyhanie, konvulzívny syndróm)

NEDIFERENCIOVANÉ PRÍSTUPY K POSKYTOVANIU POMOCI S KÓMOU V PREDNEMOCNIČNOM ŠTÁDIU Lekcia.

V súčasnosti sa stav atmosféry našej planéty zmenil a, žiaľ, nie k lepšiemu, čo nevyhnutne viedlo k zmene poveternostných podmienok,

Základy bezpečnosti života. Testy prvej pomoci pri zraneniach.

ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA KARAGANDA Oddelenie radiačnej diagnostiky a rádioterapiu SRS na tému: "Vizuálna diagnostika v kóme"

Otogénne intrakraniálne komplikácie 1. Subdurálny absces 2. Extradurálny absces 3. Mozgový absces 4. Perisínový absces 5. Trombóza sigmoidálneho sínusu.

Hypertermický syndróm v praxi pediatra Chelpan Lyudmila Leonidovna docentka Katedry detských chorôb 1 Don State Medical University, kandidát lekárskych vied.

Hypertenzia a jej komplikácie z pohľadu lekára všeobecná prax Vedecký poradca: I.N. Bobrovsky Zostavil: Yu.N. Fefelová, I.A. Čerkasov,

Vykonané: zdravotná sestra chirurgická ordinácia MMAU "Zubná poliklinika 1", členka TROO "TOPSA" Porozova Elena Anatolyevna.

Prvá pomoc pri traumatických poraneniach mozgu, poraneniach hrudníka a brucha.

Choroby kardiovaskulárneho systému. Potrebujete o tom vedieť? Problém: vysoká úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia v porovnaní s inými krajinami.

Viac podobných prezentácií v našom archíve:

MyShared.ru - najväčšia databáza hotových prezentácií s možnosťou náhľadu. Nahrávajte a sťahujte prezentácie zadarmo!

Prvá pomoc pri traumatických poraneniach mozgu a chrbticových právach

MDC 03.02 Medicína katastrof

LÍSTOK №__________

OTÁZKA: Anafylaktický šok. Formuláre. Urgentná starostlivosť.

ŠTANDARDNÁ ODPOVEĎ

Anafylaktický šok

V komplexnom procese pozorovanom pri anafylaktickom šoku je možné rozlíšiť tri etapy:

Prvá fáza je imunologická. Zahŕňa všetky zmeny v imunitný systém vznikajúce od okamihu, keď alergén vstúpi do tela; tvorba protilátok a / alebo senzibilizovaných lymfocytov a ich kombinácia s alergénom, ktorý opakovane vstúpil alebo pretrváva v tele;

Druhé štádium je patochemické, čiže štádium tvorby mediátorov. Podnetom pre vznik druhého je kombinácia alergénu s protilátkami alebo senzibilizovanými lymfocytmi na konci imunologického štádia;

Tretie štádium je patofyziologické, čiže štádium klinických prejavov. Vyznačuje sa patogénnym pôsobením vytvorených mediátorov na bunky, orgány a tkanivá tela.

Urgentná starostlivosť

Adrenalín 0,5 mg intramuskulárne

Pulzná oxymetria

vdychovanie kyslíka

S malým efektom

Chlorid sodný 0,9% - 500 ml intravenózne kvapkať

ŠTANDARDNÉ ODPOVEDE PRE KOMPLEXNÚ SKÚŠKU

PM.03. Poskytovanie lekárskej starostlivosti v núdzových a extrémnych podmienkach

MDK 03.01 Základy resuscitácie

MDC 03.02 Medicína katastrof

LÍSTOK №__________

OTÁZKA: Anafylaktický šok. Typy prúdenia. Urgentná starostlivosť.

ŠTANDARDNÁ ODPOVEĎ

Anafylaktický šok je imunitná odpoveď bezprostredný typ, ktorý sa vyvíja, keď sa alergén opakovane zavádza do tela a je sprevádzaný poškodením vlastných tkanív.

Existuje 5 typov prúdenia

- S prevládajúca lézia kardiovaskulárneho systému.

Pacient náhle skolabuje, často so stratou vedomia. Súčasne môžu chýbať iné prejavy alergickej reakcie (kožné vyrážky, bronchospazmus);

- S prevládajúca lézia dýchacieho systému vo forme akútneho bronchospazmu (asfyxický alebo astmatický variant). Táto možnosť sa často kombinuje s kýchaním, kašľom, pocitom tepla v celom tele, sčervenaním kože, žihľavkou a silným potom. Nezabudnite sa pripojiť k cievnej zložke (pokles krvného tlaku, tachykardia).

- S prevládajúce poškodenie kože a slizníc. Pacient pociťuje silné svrbenie s následným rozvojom žihľavky resp alergický edém typ Quincke. Súčasne sa môžu objaviť príznaky bronchospazmu alebo vaskulárnej nedostatočnosti. Zvlášť nebezpečný je angioedém hrtana, ktorý sa prejavuje najskôr stridorovým dýchaním a potom rozvojom asfyxie.

- s prevládajúcou léziou centrálneho nervového systému (cerebrálny variant). Do popredia sa dostávajú neurologické príznaky – psychomotorická nepokoj, strach, silné bolesti hlavy, strata vedomia a kŕče, pripomínajúce status epilepticus či cievnu mozgovú príhodu.

- S prevládajúce poškodenie orgánov brušná dutina(brucho). V týchto prípadoch príznaky akútne brucho» ( ostré bolesti v epigastrickej oblasti, príznaky peritoneálneho podráždenia), čo vedie k nesprávnej diagnóze perforácie vredu alebo intestinálnej obštrukcie.

Urgentná starostlivosť

Zastavenie kontaktu s alergénom

Dajte polohu so zdvihnutým koncom chodidla

Adrenalín 0,5 mg intramuskulárne

Pulzná oxymetria

vdychovanie kyslíka

Katetrizácia žíl alebo intraoseálny prístup

Prednizolón 120 mg alebo Dexametazón 16 mg IV

Chlorid sodný 0,9% - 500 ml intravenózne kvapkať

S malým efektom

Epinefrín 0,5 mg intravenózne alebo zriedený chloridom sodným

0,9% - 250 ml intravenózne kvapkať 10 - 20 kvapiek. v min. (po

zavedenie druhého intravenózneho katétra)

Chlorid sodný 0,9% - 500 ml intravenózne kvapkať

ŠTANDARDNÉ ODPOVEDE PRE KOMPLEXNÚ SKÚŠKU

PM.03. Poskytovanie lekárskej starostlivosti v núdzových a extrémnych podmienkach

MDK 03.01 Základy resuscitácie

MDC 03.02 Medicína katastrof

LÍSTOK №__________

OTÁZKA: mozgová kóma. Urgentná starostlivosť.

ŠTANDARDNÁ ODPOVEĎ

Kóma- patologický stav s extrémnym stupňom inhibície mozgovej aktivity, ktorý je sprevádzaný stratou vedomia, nedostatočnou reakciou na akékoľvek vonkajšie podnety a poruchami rôznych životných funkcií (zhoršená termoregulácia, dýchanie, spomalenie pulzu, znížený cievny tonus) .

Príčiny mozgovej kómy

Príčiny tohto stavu sú primárne alebo sekundárne toxické a traumatické faktory. Najviac bežné dôvody týkať sa:

Poranenia hlavy a mozgu

Ťahy

· infekčné lézie mozog;

Poškodenie mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka

Toxické poškodenie spôsobené toxickými látkami, niektorými liekmi, liekmi;

otrava alkoholom;

Príznaky cerebrálnej kómy

V počiatočných štádiách kómy sa zdá, že človek len spí, má zatvorené oči a minimálna možnosť pohybu zostáva. Postihnutý sa môže v spánku pohybovať, prehĺtať sliny, niektoré reflexy sú zachované. Okrem toho sa to považuje počiatočná fáza osoba s cerebrálnou kómou môže cítiť bolesť. V hlbších štádiách kómy dochádza k čoraz silnejšej depresii centrálneho nervového systému a dýchania, svalovej atónii a srdcovej dysfunkcii.

Primárna cerebrálna alebo neurologická (cerebrálna) kóma je skupina komatóznych stavov, ktoré sú založené na útlme centrálneho nervového systému v dôsledku primárneho poškodenia mozgu. Táto skupina zahŕňa: apoplektickú kómu, epileptickú kómu, traumatickú kómu, kómu s encefalitídou, meningitídu , nádory mozgu a jeho škrupiny

Apoplexická kóma Príčiny: Krvácanie do mozgu. Akútna lokálna ischémia mozgu s následkom srdcového infarktu (s trombózou alebo embóliou veľkej mozgovej tepny). Rizikové faktory: Arteriálna hypertenzia (najmä obdobia hypertenzných kríz). Aterosklerotické zmeny v stenách mozgových ciev. Najviac náchylní sú ľudia vo veku 45-60 rokov

Vedúcimi patogenetickými faktormi apoplexickej kómy sú: ischémia a hypoxia mozgu (v dôsledku lokálnych alebo rozsiahlych porúch krvného obehu v ňom); výrazné zvýšenie priepustnosti stien mikrociev; rýchlo rastúci edém substancie mozgu. cievna mozgová príhoda je charakterizovaná sekundárnymi poruchami krvného obehu okolo ischemickej zóny mozgu s rýchlo sa zvyšujúcimi známkami straty citlivosti a pohybu.

Prejavy apoplexnej kómy - pacient náhle stratí vedomie; - jeho tvár (v typických prípadoch) je fialová; - viditeľné cievy sú rozšírené a nápadne pulzujú; - žiaci nereagujú na svetlo; - reflexy šliach sú znížené alebo chýbajú (hyporeflexia), pozorujú sa patologické reflexy (Babinsky a ďalšie); - v dôsledku poškodenia a podráždenia mozgovej substancie intenzívne narastajú poruchy dýchania (je hlučné, chrapľavé); - zhoršené prehĺtanie; - sú zaznamenané hypertenzné reakcie a bradykardia.

Pri apoplexickej kóme v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody sa zvyčajne pozorujú: - opakované epizódy rýchlo prechádzajúceho závratu; - neistá chôdza; - poruchy reči; - poruchy citlivosti; - často mdloby (tieto poruchy sú výsledkom prechodných porúch krvného obehu v cievach rôznych oblastí mozgu s rozvojom jeho prechodnej ischémie); - poruchy vedomia až do jeho straty;

arteriálna hypotenzia; - bradykardia; - srdcové arytmie; - zriedkavé plytké dýchanie; - bledá a studená pokožka a sliznice; - pri dlhotrvajúcej ischémii (v závislosti od postihnutej oblasti mozgu) sa zisťujú: - hyporeflexia, - poruchy hybnosti, - poruchy citlivosti.

Dôsledky cerebrálneho krvácania alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody. Závisí od: rozsahu a topografie poškodenia, stupňa hypoxie a edému mozgu, počtu lézií, závažnosti arteriálnej hypertenzie, závažnosti aterosklerózy, veku pacienta. Apoplexická kóma je jednou z najnepriaznivejších plynulých kóm, ktorá je plná smrti alebo invalidity pacienta.

Opatrenia prvej pomoci: Zavolajte sanitku alebo lekára (ak k incidentu došlo v nemocnici). Poskytnite pacientovi odpočinok a odpočinok na lôžku. Uvoľnite pacienta z vonkajšieho oblečenia. Zabezpečte čerstvý vzduch do miestnosti. Uvoľnite ústa pacienta od zvratkov (pri opakovanom zvracaní otočte hlavu na jednu stranu a vyberte zvratky z úst). Pri apoplexickej kóme priložte na hlavu ľadový obklad alebo studenú vodu. Pri kŕčoch jemne držte hlavu a končatiny.

Epileptická kóma Zvyčajne sa vyvíja u pacientov s pravou a symptomatickou epilepsiou v status epilepticus. V patogenéze kómy zohrávajú dôležitú úlohu hemodynamické, liquorodynamické a metabolické poruchy v mozgu. Prejavy: Nástup je zvyčajne náhly V interiktálnom období sa vedomie neobnoví Telesná teplota stúpa na 39 stupňov

Rytmus dýchania a srdcová činnosť sú narušené, objavuje sa zvracanie farby kávovej usadeniny Zvyšuje sa svalová hypotenzia, znižuje sa závažnosť a trvanie kŕčov, dýchanie sa stáva plytkým a potom periodické podľa typu Cheyne-Stokes Konvulzie zastavujú, svalová atónia je pozorované, zvyšuje sa acidóza, opuch mozgu smrť.

Opatrenia prvej pomoci Privolajte sanitku Pred príchodom záchrannej služby uložte pacienta do stabilizovanej polohy Uvoľnite dýchacie cesty od zvratkov, hlienu, cudzích predmetov Nenechajte spadnúť jazyk Oslobodte pacienta od tesného oblečenia Vyhnite sa možným zraneniam

Prejavy: A) Otras mozgu strata vedomia trvajúca niekoľko minút až niekoľko hodín vracanie krátko po úraze po nadobudnutí vedomia pacient sa sťažuje na závraty, hučanie v ušiach, bolesti hlavy, nevoľnosť, slabosť, poruchy spánku, bolesť pri pohybe očných bulbov retrográdna a anterográdna amnézia S pri včasnej diagnóze otrasu mozgu alebo pri jeho absencii sa stav zhorší a môže prerásť do kómy.

B) Pomliaždenie GM a TBI, vypnutie vedomia môže trvať niekoľko minút (v miernych prípadoch) až niekoľko dní alebo týždňov mierny stupeň: strata vedomia nepresahuje jednu hodinu, sú zaznamenané stredne silné bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, opakovane zvracanie je možné. Spravidla existuje aj amnézia. Telesná teplota zvyčajne zostáva v normálnych medziach, funkcia dýchania nie je narušená. Aj pri miernom stupni pomliaždeniny mozgu sú však možné zlomeniny kostí lebky a prímes krvi v mozgovomiechovom moku. Údaje zo špeciálnych štúdií odhalili príznaky edému mozgu a petechiálnych krvácaní v substancii mozgu. stredná: Trvanie straty vedomia je v priemere 46 hodín.

Príznaky modriny sú výrazné: silná bolesť hlavy, opakované vracanie, výrazné zmeny srdcovej frekvencie (je možné spomalenie aj zrýchlenie), výrazná dýchavičnosť, horúčka. Možné duševné poruchy. Neurologické symptómy sa jasne prejavujú, reakcie žiakov, pohyby očnej gule sú narušené, citlivosť a poruchy reči sú vyjadrené. Spolu so zlomeninami kostí lebky sa často zaznamenávajú aj krvácania pod výstelkou mozgu. Počítačová tomografia s týmito modrinami odhaľuje krvácanie v substancii mozgu malofokálnej povahy alebo mierne namočenie oblasti mozgu v pomliaždenej oblasti krvou. závažný stupeň: trvanie vypnutia vedomia sa môže pohybovať od niekoľkých hodín až po niekoľko týždňov.

Ťažké poškodenie mozgu zodpovedá závažným klinickým prejavom, ktoré ohrozujú životne dôležité funkcie: prudké spomalenie alebo prudké zvýšenie srdcovej frekvencie, výrazné zvýšenie krvného tlaku, výrazné poruchy rytmu a frekvencie dýchania, často je zaznamenaná motorická excitácia, telesná teplota výrazne zvýšené, sú zaznamenané plávajúce pohyby očných bulbov, bilaterálne rozšírenie alebo zúženie zreníc, poruchy prehĺtania, zmeny svalového tonusu, inhibícia šľachových reflexov. Dá sa zistiť ochrnutie, konvulzívne záchvaty sú menej časté. Spravidla ide o zlomeniny klenby a spodiny lebečnej a masívne krvácania pod výstelkou mozgu.

Opatrenia prvej pomoci: Okamžite privolať záchrannú službu Odstráňte tesný odev, vyčistite horné dýchacie cesty Pri podozrení na zlomeninu lebky je lepšie postihnutého fixovať v stave, v akom sa nachádza Zabráňte stiahnutiu jazyka Ak je to možné, aplikujte chlad na hlavu Zastavte krvácanie, ranu ošetrite Sledujte vzhľad a dýchanie, pulz, krvný tlak Čo najviac obmedzte pohyby postihnutého

Prvá pomoc: Ako pri všetkých núdzových stavoch, aj pri kóme sú možné nasledovné situácie: - existuje anamnéza, sú známe predchádzajúce ochorenia vnútorných orgánov, pri ktorých môže vzniknúť kóma; s objektívnym vyšetrením sú charakteristické symptómy konkrétnej patológie: ložiská pri mŕtvici, stopy traumy, žltačka atď. V týchto prípadoch diagnóza príčiny kómy zvyčajne nespôsobuje ťažkosti; - klinická situácia, pri ktorej neexistuje anamnéza, anamnéza ochorenia, ale majú charakteristické klinické príznaky alebo laboratórne a inštrumentálne údaje konkrétneho ochorenia.

Lekárska pomoc: 1. Povinná okamžitá hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti av prípade traumatického poranenia mozgu alebo subarachnoidálneho krvácania - na neurochirurgickom oddelení. Napriek povinnej hospitalizácii by sa vo všetkých prípadoch mala okamžite začať núdzová liečba kómy. 2. Obnova (alebo udržanie) primeraného stavu vitálnych funkcií: a) dýchanie

Sanitácia dýchacích ciest na obnovenie ich priechodnosti, inštalácia vzduchovodu alebo fixácia jazyka, umelá ventilácia pľúc pomocou masky alebo endotracheálnej trubice, v zriedkavých prípadoch - tracheo- alebo konikotómia; kyslíková terapia (4-6 l / min cez nosový katéter alebo 60% cez masku, endotracheálnu trubicu); tracheálnej intubácii by vo všetkých prípadoch mala predchádzať premedikácia 0,1 % roztokom atropínu v dávke 0,5 ml (s výnimkou otravy anticholinergnými liekmi); b) krvný obeh - pri poklese krvného tlaku - kvapkacia injekcia ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​5% roztoku glukózy alebo 70 ml dextránu alebo ml refortanu s prídavkom pri nevýkonnosti

Infúzna terapia presorické amíny - dopamín, norepinefrín, - v prípade kómy na pozadí arteriálnej hypertenzie - korekcia vysokého krvného tlaku na hodnoty presahujúce "pracovné" o mm Hg (pri absencii anamnestických informácií - nie nižšie ako / mm Hg): a) znížením intrakraniálneho tlaku b) podaním mg síranu horečnatého bolusom na 7-10 minút alebo kvapkaním) c) pri kontraindikáciách magnézia podaním mg bendazolu (bolus 3-4 ml 1% resp. 6-8 ml 0,5% roztoku), d) pri miernom zvýšení krvného tlaku stačí aminofylín (10 ml 2,4% roztoku), - pri arytmiách - obnovenie primeranej srdcovej frekvencie.

3. Imobilizácia krčnej chrbtice pri akomkoľvek podozrení na úraz. 4. Zabezpečenie nevyhnutných podmienok na liečbu a kontrolu. Pravidlo troch katétrov (katetrizácia periférnej žily, močového mechúra a zavedenie žalúdočnej, najlepšie nazogastrickej sondy) pri zvládaní kómy v prednemocničnom štádiu nie je také kategorické: v kóme sa lieky podávajú len parenterálne (riziko aspirácia je pri perorálnom podaní vysoká) a najlepšie intravenózne; povinná inštalácia katétra do periférnej žily; infúzie sa vykonávajú cez ňu a so stabilnou hemodynamikou a bez potreby detoxikácie

Pomaly sa kvapká ľahostajný roztok, ktorý poskytuje neustálu možnosť podávať lieky; katetrizácia močového mechúra by sa mala vykonávať podľa prísnych indikácií, pretože v podmienkach prednemocničnej starostlivosti je táto manipulácia spojená s rizikom septických komplikácií a počas prepravy je ťažké zabezpečiť potrebný stupeň fixácie; Zavedenie žalúdočnej sondy so zachovaným dávivým reflexom bez predchádzajúcej intubácie priedušnice a jej utesnenie nafúknutou manžetou je spojené s kómou s možným rozvojom aspirácie žalúdočného obsahu (potenciálne smrteľná komplikácia, na zabránenie ktorej je potrebná sonda nainštalovaný).

5. Boj proti intrakraniálnej hypertenzii, edému a opuchu mozgu a mozgových blán: a) najúčinnejšou a univerzálnou metódou je mechanická ventilácia v režime hyperventilácie, avšak v dôsledku mnohých závažných vedľajších účinkov, najmä pri absencii primeranej kontroly, možno použiť len v prednemocničnom štádiu podľa životne dôležitých indikácií; b) pri absencii vysokej osmolarity krvi (dostupnej napríklad pri hyperglykémii alebo hypertermii) a pri absencii hrozby rozvoja alebo zosilnenia krvácania (pozorované napríklad pri traume, nie je možné vylúčiť hemoragickú povahu mŕtvice), dehydratácia sa dosiahne zavedením osmotického diuretika - manitolu v množstve 500 ml 20% roztoku počas minút (1-2 g/kg);

Aby sa zabránilo následnému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a zvýšeniu edému mozgu (rebound syndróm), po ukončení infúzie manitolu sa podáva až 40 mg furosemidu; c) použitie glukokortikoidných hormónov, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu a tkanivový edém v okolí mozgovej lézie, je založené na ich preukázanom účinku v prípadoch s prítomnosťou perifokálneho zápalu; glukokortikoidy sa používajú s minimálnou sprievodnou mineralokortikoidnou aktivitou, a preto nezadržiavajú sodík a vodu; Najväčšiu účinnosť a bezpečnosť má metylprednizolón, ktorého platnou alternatívou môže byť dexametazón (dávka - 8 mg).

6. Symptomatická terapia: a) normalizácia telesnej teploty - pri podchladení - zahrievanie pacienta bez použitia výhrevných podložiek (pri bezvedomí sú možné popáleniny) a intravenózne podávanie zahriatych roztokov, - pri vysokej hypertermii - hypotermia fyzikálnymi metódami (studené obklady na hlavu a veľké cievy, utieranie studenej vody alebo roztokov etylalkoholu a stolového octu vo vode) a farmakologickými prostriedkami (lieky zo skupiny analgetík - antipyretiká); b) úľava od záchvatov - zavedenie diazepamu v dávke 10 mg;

Mozgová kóma bola predtým známa ako apoplexická kóma a jej hlavnou príčinou je primárne alebo sekundárne poškodenie mozgu v dôsledku zhoršeného zásobovania mozgového tkaniva krvou.

Príčiny

Príčinou cerebrálnej kómy je rozsiahle poškodenie mozgu pod vplyvom toxických a menej často traumatických faktorov. Medzi toxické faktory na prvom mieste patrí intoxikácia alkoholom a drogami, kóma na pozadí otravy oxidom uhoľnatým. Uzavreté traumatické poškodenie mozgu je hlavnou traumatickou etiológiou mozgovej kómy. Napriek všeobecnej podobnosti patogenetických procesov sa poruchy vyskytujúce sa v hlavných častiach mozgu líšia rôzne druhy kóma.

Avšak pri akomkoľvek druhu a type kómy existujú lézie na úrovni mozgovej kôry, retikulárnej formácie, bazálnych jadier a limbického systému. Práve rozsiahlosť takýchto porúch (prechodných alebo chronických) vedie k tomu, že telo stráca schopnosť koordinácie činností, čo vedie k poruchám takmer všetkých funkcií.

Symptómy

Mozgová kóma sa v prvom rade prejavuje stratou vedomia so zachovaním základných reflexov, čo naznačuje zachovanú životaschopnosť mozgu. Druhá skupina symptómov - nedostatočná reakcia na podnety - primárne hmatové. Zdá sa, že obeť spí, najmä preto, že mozgovú kómu sprevádza stav podobný snu - oči sú zatvorené, človek doslova "upadol" do spánku.

V prvých štádiách mozgovej kómy si pacient zachová aspoň minimálny pohyb – je schopný meniť polohu tela, prehĺta sliny. Čím hlbšie je poškodenie mozgu, tým výraznejšia je klinika depresie vedomia, až k zastaveniu spontánneho dýchania. Kŕče, vracanie, horúčka sú tiež príznakmi mozgovej kómy.

Diagnostika a liečba

Diagnózu cerebrálnej kómy však nemožno stanoviť iba vyšetrením typické znaky kóma a môže naznačovať jej vývoj. Vyžaduje sa dôkladné neurologické vyšetrenie pomocou špeciálnych hodnotiacich škál. Elektroencefalogram, CT vyšetrenie sú tiež nevyhnutné na diagnostiku mozgovej kómy.

Liečba závisí od príčiny kómy, to znamená, že ak je mozgová kóma toxická, potom sa odstráni príčina, ktorá ju spôsobila, a vykoná sa detoxikačná terapia. Tracheálna intubácia, dynamické hodnotenie a udržiavanie základných životných funkcií, pedantná starostlivosť – to všetko si vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Predpoveď

Prognóza úplne závisí od etiologickej príčiny kómy. Určitá kóma vedie k pomalému vyblednutiu mozgových funkcií, ktoré je takmer nemožné zastaviť, a človek prejde do vegetatívnej existencie. Mozgová kóma toxického pôvodu sa ľahšie lieči. Celková priemerná úmrtnosť v prípade mozgovej kómy môže dosiahnuť 35%. Malo by sa pamätať na to, že ani jedna kóma neprejde bez stopy pre telo.