Infarkt na EKG - príznaky a interpretácia. Význam EKG v diagnostike infarktu myokardu EKG známky typického variantu priebehu infarktu myokardu

I. Mogelwang, M.D. Kardiológ na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici Hvidovre v roku 1988

Ischemická choroba srdca (CHD)

Hlavná príčina ochorenia koronárnych artérií- obštrukčné poškodenie hlavných koronárnych artérií a ich vetiev.

Prognóza IHD je určená:

počet výrazne stenotických koronárnych artérií

funkčný stav myokardu

EKG poskytuje nasledujúce informácie o stave myokardu:

potenciálne ischemický myokard

ischemický myokard

akútny infarkt myokardu (IM)

predchádzajúci infarkt myokardu

lokalizácia MI

MI hĺbka

Veľkosti IM

Informácie, ktoré sú dôležité pre liečbu, kontrolu a prognózu.

ľavej komory

Pri IHD je primárne postihnutý myokard ľavej komory.

Ľavá komora môže byť rozdelená do segmentov:

Septálny segment

Apikálny segment

Bočný segment

Zadný segment

spodný segment

Prvé 3 segmenty tvoria prednú stenu a posledné 3 zadnú stenu. Laterálny segment sa tak môže podieľať na infarkte prednej steny, ako aj na infarkte zadnej steny.

SEGMENTY ĽAVEJ KOMORY

EKG ZVODY

EKG zvody môžu byť unipolárne (deriváty jedného bodu), vtedy sa označujú písmenom „V“ (za začiatočným písmenom slova „napätie“).

Klasické zvody EKG sú bipolárne (deriváty dvoch bodov). Označujú sa rímskymi číslicami: I, II, III.

A: zosilnené

V: unipolárne olovo

R: pravá (pravá ruka)

L: ľavá (ľavá ruka)

F: noha ( ľavá noha)

V1-V6: unipolárne hrudné zvody

EKG zvody odhaľujú zmeny vo frontálnej a horizontálnej rovine.

	z ruky do ruky	Bočný segment, septum
	Pravá ruka -> ľavá noha
	Ľavá ruka -> ľavá noha	spodný segment
	(Vystužené unipolárne) pravé rameno	Pozor! Možná nesprávna interpretácia
	(Vystužená unipolárna) ľavá ruka	Bočný segment
	(Vystužená unipolárna) ľavá noha	spodný segment
	(Unipolárne) na pravom okraji hrudnej kosti	Septum/zadný segment*
	(Unipolárne)
	(Unipolárne)
	(Unipolárne)	tip
	(Unipolárne)
	(Unipolárne) na ľavej strednej axilárnej línii	Bočný segment
* - V1-V3 zrkadlový obraz zmien zadného segmentu

EKG vedie vo frontálnej rovine

EKG vedie v grizontálnej rovine

ZRKADLOVÝ OBRAZ(so špecifickou diagnostickou hodnotou nájdenou vo zvodoch V1-V3, pozri nižšie)

Prierez pravou a ľavou komorou a segmenty ľavej komory:

Vzťah medzi zvodmi EKG a segmentmi ľavej komory

Hĺbka a rozmery

KVALITATÍVNE ZMENY EKG

KVANTITATÍVNE ZMENY EKG

LOKALIZÁCIA INFARKTU: PREDNÁ STENA

LOKALIZÁCIA INFARKTU: ZADNÁ STENA

V1-V3; ČASTÉ ŤAŽKOSTI

Infarkt a blokáda ramienok (BNP)

BNP sa vyznačuje širokým komplexom QRS (0,12 s).

Blok pravej vetvy (RBN) a blok ľavej vetvy (LBN) možno rozlíšiť podľa zvodu V1.

RBN je charakterizovaný pozitívnym širokým QRS komplexom a LBN je charakterizovaný negatívnym QRS komplexom v zvode V1.

Najčastejšie EKG nenesie informáciu o srdcovom infarkte pri LBBB, na rozdiel od RBN.

Zmeny EKG pri infarkte myokardu v priebehu času

Infarkt myokardu a tiché EKG

Infarkt myokardu sa môže v prípade LBBB, ale aj v iných prípadoch vyvinúť bez toho, aby sa objavili nejaké špecifické zmeny na EKG.

Možnosti EKG pre infarkt myokardu:

subendokardiálny IM

transmurálny MI

žiadne konkrétne zmeny

EKG pre podozrenie na ischemickú chorobu srdca

Špecifické príznaky koronárnej choroby srdca:

Ischémia/infarkt?

V prípade srdcového infarktu:

Subendokardiálne/transmurálne?

Lokalizácia a rozmery?

Odlišná diagnóza

KĽÚČ NA DIAGNOSTIKU EKG PRE ICHSOBENIE ICHS

PD KopT - podozrivý KopT

štáty:

Symboly EKG:

1. Ischémia predného segmentu 2. Ischémia dolného segmentu 3. Subendokardiálny dolný IM 4. Subendokardiálny dolno-zadný IM 5. Subendokardiálny dolný posterolaterálny IM 6. Subendokardiálny predný infarkt (časté) 7. Akútny dolný infarkt myokardu 8. Akútny zadný IM 9. Akútny infarkt myokardu 10. Transmurálny dolný IM 11. Transmurálny zadný IM 12. Transmurálny predný IM (bežné) (septálne-apikálne-laterálne) * Zrkadlový obraz (nula) ST G je viditeľný nielen pri zadnom IM, v tomto prípade sa to nazýva recipročné zmeny. Pre jednoduchosť je to zverejnené v kontexte. Zrkadlový obraz ST G a ST L nie je možné rozlíšiť.

Na EKG s infarktom myokardu (foto 1) lekári jasne vidia príznaky nekrózy srdcového tkaniva. Kardiogram v prípade srdcového infarktu je spoľahlivou diagnostickou metódou a umožňuje určiť stupeň poškodenia srdca.

Dešifrovanie EKG pre infarkt myokardu

Elektrokardiogram je bezpečná metóda výskumu a pri podozrení na infarkt je jednoducho nenahraditeľná. EKG pri infarkte myokardu je založené na porušení srdcového vedenia, t.j. v určitých oblastiach kardiogramu lekár uvidí abnormálne zmeny, ktoré naznačujú srdcový infarkt. Na získanie spoľahlivých informácií používajú lekári pri snímaní údajov 12 elektród. Kardiogram pre infarkt myokardu(foto 1) zaznamenáva takéto zmeny na základe dvoch skutočností:

• u osoby s infarktom je narušený proces excitácie kardiomyocytov, čo sa deje po nekróze buniek;
• v tkanivách srdca postihnutých infarktom, je narušená rovnováhy elektrolytov- draslík vo veľkej miere zanecháva poškodené tkanivové patológie.

Tieto zmeny umožňujú zaregistrovať čiary na elektrokardiografe, ktoré sú znakmi poruchy vedenia. Nevyvíjajú sa okamžite, ale až po 2-4 hodinách, v závislosti od kompenzačných možností organizmu. Napriek tomu kardiogram srdca počas srdcového infarktu vykazuje sprievodné znaky, pomocou ktorých je možné určiť porušenie srdca. Tím kardiologickej ambulancie posiela fotografiu s prepisom na kliniku, kde takéhoto pacienta prijmú – kardiológovia budú na vážneho pacienta vopred pripravení.

Na EKG to vyzerá na infarkt myokardu(foto nižšie) takto:

• úplná absencia vlny R alebo jej výrazné zníženie výšky;
• extrémne hlboká, dip Q vlna;
• zvýšené S-T segment nad úrovňou izolíny;
• prítomnosť negatívnej T vlny.

Elektrokardiogram tiež zobrazuje rôzne štádiá srdcového infarktu. Infarkt na EKG(foto v gal.) môže byť subakútna, keď sa zmeny v práci kardiomyocytov ešte len začínajú objavovať, akútna, akútna a v štádiu zjazvenia.

Elektrokardiogram tiež umožňuje lekárovi vyhodnotiť nasledujúce parametre:

• diagnostikovať skutočnosť srdcového infarktu;
• určiť oblasť, kde sa vyskytli patologické zmeny;
• stanoviť predpis zmien, ku ktorým došlo;
• rozhodnúť o taktike liečby pacienta;
• predpovedať možnosť smrti.

Transmurálny infarkt myokardu je jedným z najnebezpečnejších a najzávažnejších typov poškodenia srdca. Nazýva sa aj makrofokálny alebo Q-infarkt. Kardiogram po infarkte myokardu(foto nižšie) s makrofokálnou léziou ukazuje, že zóna smrti srdcových buniek zachytáva celú hrúbku srdcového svalu.

infarkt myokardu

Infarkt myokardu je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Najčastejšie ateroskleróza srdcových ciev, spazmus alebo upchatie vedie k ischémii. stať infarkt(foto 2) môže tiež vyplynúť z chirurgického zákroku, ak sa podviaže tepna alebo sa vykoná angioplastika.

Ischemický infarkt prechádza štyrmi štádiami priebehu patologického procesu:

• ischémia, pri ktorej bunky srdca prestávajú dostávať potrebné množstvo kyslíka. Táto fáza môže trvať pomerne dlho, pretože telo zapína všetky kompenzačné mechanizmy na zabezpečenie normálneho fungovania srdca. Bezprostredným mechanizmom ischémie je zúženie srdcových ciev. Do určitého bodu sa srdcový sval s takýmto nedostatkom krvného obehu vyrovná, ale keď trombóza zúži cievu na kritickú veľkosť, srdce už nie je schopné kompenzovať nedostatok. To zvyčajne vyžaduje zúženie tepny o 70 percent alebo viac;
• poškodenie vyskytujúce sa priamo v kardiomyocytoch, ktoré začína do 15 minút po zastavení krvného obehu v poškodenej oblasti. Infarkt trvá približne 4-7 hodín. Práve tu pacient začína charakteristické znaky srdcového infarktu - bolesť za hrudnou kosťou, ťažkosť, arytmia. Masívny infarkt(foto nižšie) - najťažší výsledok útoku, pri takomto poškodení môže zóna nekrózy dosiahnuť šírku až 8 cm;
• nekróza - nekróza srdcových buniek a zastavenie ich funkcií. V tomto prípade dochádza k smrti kardiomyocytov, nekróza im neumožňuje vykonávať svoje funkcie;
• zjazvenie - nahradenie mŕtvych buniek formáciami spojivového tkaniva, ktoré nie sú schopné prevziať funkciu prekurzorov. Takýto proces začína takmer okamžite po nekróze a postupne sa počas 1-2 týždňov na srdci v mieste poranenia vytvorí jazva spojivového tkaniva z fibrínových vlákien.

Hemoragický mozgový infarkt je z hľadiska mechanizmov poškodenia príbuzný stav, predstavuje však uvoľnenie krvi z ciev mozgu, ktoré narúšajú prácu buniek.

Srdce po infarkte

Srdce po infarkte myokardu(foto 3) prechádza procesom kardiosklerózy. Spojivové tkanivo, ktorá nahrádza kardiomyocyty, sa mení na hrubú jazvu – môžu ju vidieť patológovia pri pitve ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu.

Jazva po infarkte myokardu má inú hrúbku, dĺžku a šírku. Všetky tieto parametre ovplyvňujú ďalšiu činnosť srdca. Hlboké a veľké oblasti sklerózy sa nazývajú rozsiahle infarkty. Zotavenie po takejto patológii je mimoriadne ťažké. Pri mikroskleróze môže srdcový infarkt zanechať minimálne škody. Pacienti často ani nevedia, že trpeli takýmto ochorením, pretože príznaky boli minimálne.

Jazva na srdci po infarkte(foto v gal.) v budúcnosti nebolí a nepocíti sa asi 5-10 rokov po infarkte, vyvoláva však prerozdelenie srdcovej záťaže do zdravých oblastí, ktoré je teraz nutné vykonať viac práce. Po určitom čase vyzerá srdce po infarkte (foto nižšie) opotrebované - orgán nemôže vykonávať záťaž, ischemickej choroby srdcové ochorenie u pacientov sa zhoršuje, sú bolesti v srdci, dýchavičnosť, rýchlo sa unavia, je potrebná stála lekárska podpora.

Fotogaléria infarktu myokardu

Infarkt myokardu s eleváciou ST (STEMI) v závislosti od lokalizácie možno pripísať jednému z dvoch typov: MI prednej lokalizácie a MI zadnej lokalizácie.

Predný IM sa vyvíja v dôsledku oklúzie ľavej koronárnej artérie a/alebo jej vetiev

Pri prednom IM sú zaznamenané výraznejšie zmeny EKG v hrudných zvodoch ako v končatinových.

Pri akútnom alebo „čerstvom“ infarkte myokardu (IM) prednej lokalizácie sa zaznamenáva zreteľná elevácia segmentu ST a pozitívna vlna T (monofázická deformita), najmä zreteľná v hrudných zvodoch V1-V6, v závislosti od veľkosti infarktová zóna. Vlna Q môže byť veľká.

Pri „starom“ infarkte myokardu (IM) prednej lokalizácie už nie je prítomná monofázická deformácia ST segmentu. Veľká vlna Q, depresia segmentu ST a negatívna vlna T sú zaznamenané vo všetkých alebo niektorých hrudných zvodoch V1-V6, v závislosti od veľkosti infarktovej zóny.

Výsledok krvného testu na markery nekrózy myokardu je pozitívny.

o infarkt myokardu(MI) prednej lokalizácie sa zóna nekrózy nachádza v prednej stene ľavej komory. Infarkt RV je extrémne zriedkavý. Predný IM je spôsobený uzáverom ľavej koronárnej artérie alebo jej vetiev.

EKG príznaky infarktu myokardu(MI) prednej steny v hrudných zvodoch a končatinových zvodoch sú rozdielne. V prvom rade je potrebné zhodnotiť zmeny EKG v končatinových zvodoch. Vo zvodoch I, II, III, aVR, aVL a aVF sú známky IM menej výrazné. V akútnej fáze IM je možný len mierny vzostup ST segmentu v I, niekedy v II a aVL zvodoch; vlna T v týchto zvodoch je pozitívna. Takže v týchto zvodoch možno zaznamenať monofázickú deformáciu segmentu ST, ale menej výraznú ako v hrudných zvodoch.

Výrazné zmeny s infarktom myokardu(MI) prednej lokalizácie sú zaznamenané v hrudných zvodoch. Vo zvodoch V1-V4 alebo V4-V6 a pri rozsiahlom IM prednej lokalizácie sú vo zvodoch V1-V6 zaznamenané jasné známky IM. V závislosti od veľkosti zóny MI môžu byť tieto zmeny po celej prednej stene, t.j. čím väčšia je infarktová zóna, tým viac zvodov, v ktorých sú charakteristické zmeny.

IN hrudné zvody V1-V6 s rozsiahlym infarktom myokardu(MI) prednej lokalizácie je zaznamenaný výrazný vzostup ST segmentu a pozitívna vlna T (monofázická deformácia). Táto monofázická deformácia v hrudných zvodoch je najdôležitejšia diagnostický znak akútny infarkt myokardu prednej steny. Keďže tieto zvody sú umiestnené priamo nad postihnutým myokardom, elevácia ST segmentu je v mnohých prípadoch IM prednej steny výraznejšia ako pri IM zadnej steny a nemožno ju prehliadnuť.

Predpokladá sa, že čím menej času uplynulo po infarkte, čím väčšia je elevácia segmentu ST a pozitívna vlna T. Vlna T je teda pozitívna a môže byť veľmi vysoká. Niekedy môže byť zaznamenaná asfyxická vlna T.

Veľká Q vlna voliteľné, hoci sa môže objaviť už v akútnom štádiu ochorenia. Veľká vlna Q je charakterizovaná tým, že je veľmi hlboká alebo široká, prípadne je kombináciou oboch. Vlna R je zvyčajne malá alebo sotva viditeľná.

Po uplynutí akútna fáza alebo kedy „starý“ infarkt myokardu(MI) prednej steny nie je detegovaná elevácia ST-segmentu, ale vo zvodoch I a aVL je zaznamenaná hlboká vlna Q. V týchto zvodoch je vlna T často negatívna. V končatinových zvodoch však opísané zmeny, ako v prípade akútneho štádia IM, nie sú tak zreteľne vyjadrené.

V hrudníku vedie, charakteristické znaky „starý“ infarkt myokardu(IM), ako aj „čerstvý“ infarkt myokardu (IM), sú výraznejšie. Takže vo zvodoch V1-V4 a pri rozsiahlom MI vo zvodoch V1-V6 je zaznamenaná rozšírená a hlboká vlna Q (príznak nekrózy). Tieto zmeny vo vlne Q pri prednom infarkte sú zreteľnejšie ako pri dolnom infarkte myokardu.

Charakteristické najmä pre infarkt myokardu (ONI) predná lokalizácia je zníženie amplitúdy vlny R, t.j. malé R vlny, ktoré sú normálne prítomné vo zvodoch V1-V3 zmiznú a objaví sa komplex QS. Toto je dôležitý znak MI, ktorý upúta pozornosť. Ak je vlna Q veľmi veľká, môže po nej niekedy nasledovať veľmi malá vlna R, ktorá však môže úplne chýbať. Neskôr sa vlna R môže znova objaviť a postupne sa zvyšuje amplitúda.

Spolu s veľkou vlnou Q v diagnostike „starého“ infarktu myokardu (IM) zohráva významnú úlohu aj zmena intervalu ST. Takže v typických prípadoch sa vo zvodoch V1-V6 objaví hlboká, špicatá negatívna vlna T (koronárna vlna T). Okrem toho je zaznamenaná aj depresia segmentu ST. Čím viac času uplynulo od začiatku predného IM, tým menšia je hĺbka negatívnej vlny T a tým menšia depresia úseku ST v hrudných zvodoch.

o infarkt myokardu(IM) prednej aj zadnej lokalizácie v závažných prípadoch v akútnom štádiu sa môže objaviť vlna P ľavej predsiene.

Možné sú aj poruchy srdcového rytmu vo forme sínusovej tachykardie, ventrikulárnej extrasystoly a komorovej tachykardie.

Vlastnosti EKG pri infarkte myokardu prednej steny:
Oklúzia ľavej koronárnej artérie alebo jej vetiev
Nekróza prednej steny myokardu
V akútnom štádiu: elevácia ST segmentu a pozitívna vlna T (vo všetkých zvodoch V1-V6 alebo v niektorých z nich, v závislosti od veľkosti zóny nekrózy)
V chronickom štádiu: hlboká negatívna vlna T a veľká vlna Q
Pozitívny výsledok krvný test na kreatínkinázu a troponíny

Infarkt myokardu (IM) prednej steny s eleváciou ST segmentu (I. štádium) (akútny IM prednej steny).
Významný vzostup v segmente ST a pozitívna vlna T zaznamenaná predovšetkým vo zvodoch V1-V4 poukazujú na akútne štádium IM prednej steny.
Doplňujúce údaje: otočenie elektrickej osi srdca doľava (S> R vo zvode II, typ EKG vľavo), krátky interval PQ (0,11-0,12 s), napr. vo zvode II.
"Starý" infarkt myokardu (MI) prednej steny. Veľká Q vlna vo zvodoch V1-V3.
Vlna T vo zvodoch I, aVL, ako aj V2-V6 je negatívna.
Absencia zreteľnej elevácie ST segmentu v tomto prípade umožňuje diagnostikovať „starý“ infarkt myokardu (MI) s prednou lokalizáciou.
EKG a koronárny angiogram pacienta 4 roky po infarkte myokardu (IM).
„Starý“ rozsiahly IM prednej steny, komplikovaný tvorbou aneuryzmy.
Malá vlna Q, mierna elevácia ST a inverzia vznikajúcej vlny T vo zvodoch I a aVL.
Veľká vlna Q, predĺžená elevácia ST a pozitívna vlna T vo zvodoch V2-V5 (príznaky aneuryzmy ĽK).

Elektrokardiografia (EKG) je široko používaná metóda na diagnostiku kardiovaskulárnych ochorení. Počas vyšetrenia sa zaznamenáva rozdiel v elektrických potenciáloch, ktoré sa vyskytujú v bunkách srdca počas jeho práce.

Pri infarkte myokardu sa na EKG objaví séria charakteristické znaky, pomocou ktorého možno navrhnúť čas nástupu ochorenia, veľkosť a lokalizáciu lézie. Tieto znalosti umožňujú včasnú diagnostiku a liečbu.

Ukázať všetko

Kardiogram je normálny

EKG odráža potenciálny rozdiel, ktorý nastáva, keď sú časti srdca vzrušené počas jeho kontrakcie. Registrácia impulzov sa vykonáva pomocou elektród inštalovaných na rôznych častiach tela. Existujú určité zvody, ktoré sa navzájom líšia v oblastiach, z ktorých meranie prebieha.

hrudník vedie

Zvyčajne sa kardiogram odoberá v 12 zvodoch:

• I, II, III - štandardné bipolárne z končatín;
• aVR, aVL, aVF - zosilnené unipolárne končatiny;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - šesť unipolárnych hrudníkov.

V niektorých situáciách sa používajú ďalšie vodiče - V7, V8, V9. V projekcii každej pozitívnej elektródy sa nachádza určitá časť svalovej steny srdca. Autor: Zmena EKG v ktoromkoľvek z vývodov možno predpokladať, v ktorom z oddelení orgánu sa nachádza ohnisko poškodenia.



EKG je normálne, vlny, intervaly a segmenty

Keď sa srdcový sval (myokard) uvoľní, na kardiograme sa fixuje priamka - izolína. Prechod vzruchu sa na páske odráža vo forme zubov, ktoré tvoria segmenty a komplexy. Ak je zub umiestnený nad izolínou, považuje sa to za pozitívne, ak je nižšie - negatívne. Vzdialenosť medzi nimi sa nazýva interval.

Vlna P odráža proces kontrakcie pravej a ľavej predsiene, komplex QRS registruje vzostup a pokles vzruchu v komorách. Segment RS-T a vlna T ukazujú, ako prebieha relaxácia myokardu.



EKG pre infarkt myokardu

Infarkt myokardu je ochorenie, pri ktorom dochádza k odumretiu (nekróze) časti svalového tkaniva srdca. Dôvodom jeho výskytu je akútne porušenie prietoku krvi v cievach, ktoré kŕmia myokard. Rozvoju nekrózy predchádzajú reverzibilné zmeny – ischémia a ischemické poškodenie. Znaky charakteristické pre tieto stavy môžu byť zaznamenané na EKG na začiatku ochorenia.



Fragment EKG s eleváciou segmentu ST, koronárny T

Pri ischémii sa mení štruktúra a tvar vlny T, poloha segmentu RS-T na kardiograme. Proces obnovy počiatočného potenciálu v bunkách komôr v prípade porušenia ich výživy prebieha pomalšie. V tomto ohľade sa vlna T stáva vyššou a širšou. Nazýva sa "koronárne T". V hrudných zvodoch je možné zaregistrovať negatívny T v závislosti od hĺbky a lokalizácie lézie srdcového svalu.

Dlhodobý nedostatok prietoku krvi v myokarde vedie k jeho ischemickému poškodeniu. Na EKG sa to prejaví v podobe posunu v segmente RS-T, ktorý je bežne na izolíne. S rôznymi lokalizáciami a objemami patologického procesu bude buď stúpať alebo klesať.

Infarkt srdcového svalu sa vyvíja v stenách komôr. Ak nekróza postihuje veľkú oblasť myokardu, hovorí sa o veľkej fokálnej lézii. V prítomnosti mnohých malých ohniskov - o malých ohniskách. Zhoršenie indikátorov pri dešifrovaní kardiogramu sa zistí vo zvodoch, ktorých kladná elektróda je umiestnená nad miestom bunkovej smrti. Zrkadlovo-recipročné zmeny sa často zaznamenávajú v opačných zvodoch.



Veľký fokálny infarkt

Mŕtva oblasť myokardu nie je znížená. Vo zvodoch upevnených nad oblasťou nekrózy sa zisťujú zmeny v komplexe QRS - zvýšenie vlny Q a zníženie vlny R. V závislosti od miesta lézie budú zaznamenané v rôznych zvodoch.

Veľkofokálny proces môže pokryť celú hrúbku myokardu alebo jeho časť umiestnenú pod epikardom alebo endokardom. Celkové poškodenie sa nazýva transmurálne. Jeho hlavným znakom je výskyt komplexu QS a neprítomnosť vlny R. Pri čiastočnej nekróze svalovej steny sa zisťuje patologické Q a nízke R. Trvanie Q presahuje 0,03 sekundy a jeho amplitúda je väčšia ako 1/ 4 vlny R.

S infarktom tri patologický proces ktoré existujú súčasne - ischémia, ischemické poškodenie a nekróza. V priebehu času sa infarktová zóna rozširuje v dôsledku smrti buniek, ktoré boli v stave ischemického poškodenia. Keď sa prietok krvi obnoví, oblasť ischémie sa zníži.

Zmeny zaznamenané na EKG filme závisia od času rozvoja infarktu. Etapy:

1. 1. Akútna – obdobie niekoľkých hodín až dvoch týždňov po infarkte.
2. 2. Subakútna - obdobie do 1,5–2 mesiacov od začiatku ochorenia.
3. 3. Jazva – štádium, počas ktorého dochádza k poškodeniu sval nahradený spojovacím.



Akútne štádium



Zmeny EKG pri infarkte myokardu po etapách

15–30 minút po nástupe srdcového infarktu sa v myokarde zistí zóna subendokardiálnej ischémie - narušenie prívodu krvi do svalových vlákien pod endokardom. Na EKG sa objavujú vysoké koronárne vlny T. Dochádza k posunu segmentu RS-T pod izolínu. Tieto počiatočné prejavy ochorenia sú zriedkavo zaznamenané, spravidla pacienti ešte nevyhľadávajú lekársku pomoc.

O niekoľko hodín neskôr poškodenie dosiahne epikardium, segment RS-T sa posunie smerom nahor od izolíny a zlúči sa s T, čím vytvorí jemnú krivku. Ďalej sa v oddeleniach umiestnených pod endokardom objavuje ohnisko nekrózy, ktoré sa rýchlo zväčšuje. Začína sa formovať patologický Q. Ako sa infarktová zóna rozširuje, Q sa prehlbuje a predlžuje, RS-T klesá k izolíne a vlna T sa stáva negatívnou.

Subakútne štádium

Oblasť nekrózy sa stabilizuje, oblasť ischemického poškodenia sa znižuje v dôsledku smrti niektorých buniek a obnovy prietoku krvi v iných. Na kardiograme sú známky infarktu a ischémie – patologické Q alebo QS, negatívne T. RS-T sa nachádza na izolíne. Postupne sa ischemická zóna znižuje a amplitúda T klesá, vyhladzuje sa alebo sa stáva pozitívnou.

Cikatrické štádium

Spojivové tkanivo, ktoré nahradilo mŕtve svalové tkanivo, sa nezúčastňuje excitácie. Elektródy umiestnené nad jazvou fixujú vlnu Q alebo komplex QS. V tejto forme sa EKG uchováva mnoho rokov alebo celý život pacienta. RS-T je na izolíne, T je vyhladené alebo mierne pozitívne. Negatívne T-vlny sú tiež často pozorované nad nahradenou oblasťou.

Malý fokálny infarkt



Známky srdcového infarktu v rôznych hĺbkach poškodenia myokardu

Malé oblasti poškodenia srdcového svalu nenarušujú proces excitácie. Patologické komplexy Q a QS sa na kardiograme neurčia.

Pri malofokálnom infarkte sú zmeny na EKG filme dôsledkom ischémie a ischemického poškodenia myokardu. Zistí sa zníženie alebo zvýšenie segmentu RS-T, negatívne vlny T sa zaznamenajú vo zvodoch umiestnených vedľa nekrózy. Bifázické T vlny s výraznou negatívnou zložkou sú často fixné. Pri smrti svalové bunky nachádza sa v zadnej stene, sú možné len recipročné zmeny - koronárne T vo V1-V3. Zvody V7-V9, na ktoré sa táto oblasť premieta, nie sú zahrnuté v diagnostickom štandarde.

Vo všetkých hrudných zvodoch, I a aVL, sa pozoruje rozšírená nekróza prednej ľavej komory. Recipročné zmeny - pokles RS-T a vysoká pozitívna T, sú zaznamenané pri aVF a III.

Horné časti prednej a bočnej steny sú mimo zaznamenaných zvodov. V tomto prípade je diagnostika ťažká, príznaky ochorenia sa nachádzajú v I a aVL alebo len v aVL.

Poškodenie zadnej steny

Zadná bránica alebo infarkt dolnej steny ľavej komory je diagnostikovaný zvodmi III, aVF a II. Vzájomné znaky - možné v I, aVL, V1-V3.

Zadná bazálna nekróza je menej častá. Ischemické zmeny sa fixujú, keď sa zo zadnej strany priložia ďalšie elektródy V7-V9. Predpoklad srdcového infarktu tejto lokalizácie možno urobiť v prítomnosti zrkadlových prejavov vo V1-V3 - vysoká T, zvýšenie amplitúdy vlny R.

Zadná komorová lézia je viditeľná vo zvodoch V5, V6, II, III a aVF. Vo V1-V3 sú možné recipročné znaky. Pri spoločnom procese zmeny ovplyvňujú III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9.

Na stanovenie diagnózy "infarktu myokardu" použite špeciálne zariadenie - elektrokardiograf (EKG). Metóda, ktorou sa táto choroba zisťuje, je pomerne jednoduchá a informatívna. Je potrebné poznamenať, že v medicíne sa používajú aj prenosné verzie tohto zariadenia, ktoré umožňujú rozpoznať poškodenie srdcového svalu pacienta doma na sledovanie zdravotného stavu svojich blízkych aj bez zapojenia certifikovaného odborníka. V zdravotníckych zariadeniach sa používa viackanálové elektrokardiografické zariadenie, ktoré samotné dešifruje prijaté údaje.

Infarkt myokardu typu 2 - kŕče a dysfunkcia obehového systému

Vlastnosti krvného zásobenia myokardu

Elektrokardiogram alebo EKG ukazuje srdcový infarkt, ku ktorému môže dôjsť z rôznych dôvodov.

V prvom rade by som chcel poznamenať mechaniku prietoku krvi. Myokard je zásobovaný krvou z tepien, ktoré začínajú od rozširujúcej sa počiatočnej časti aorty, nazývanej bulbus. Vo fáze diastoly sa naplnia krvou a v druhej fáze - systole - sa prietok krvi končí zakrytím aortálne chlopne, ktoré vstupujú do činnosti pri kontrakcii samotného myokardu.

Z ľavej koronárnej (koronárnej) tepny odchádzajú 2 vetvy, ktoré idú v spoločnom kmeni do ľavej predsiene. Nazývajú sa predná zostupná a obalová vetva. Tieto vetvy vyživujú nasledujúce časti srdca:

1. ľavá komora: zadná a anterolaterálna;
2. ľavá predsieň;
3. z pravej komory čiastočne prednej steny;
4. 2/3 medzikomorovej priehradky;
5. AV uzol.

Správny koronárnej artérie(PC) pochádza z rovnakého miesta ako ľavý. Potom ide pozdĺž koronárneho sulku, prechádza ním a ohýba sa okolo pravej komory (RV), prechádza k zadnej srdcovej stene a napája zadnú medzikomorovú sulcus.

Krv prúdiaca cez túto tepnu umožňuje fungovanie nasledujúcich oblastí:

1. pravé átrium;
2. zadná stena pankreasu;
3. časť ľavej komory;
4. 1/3 interventrikulárneho septa (IVS).

Z pravej VA odchádzajú diagonálne „diaľnice“ krvi, ktoré vyživujú časti srdca:

1. predná stena ľavej komory;
2. 2/3 MZHP;
3. ľavá predsieň (LA).

V polovici prípadov z koronárnej artérie odchádza ďalšia diagonálna vetva av druhej polovici - stredná.

Existuje niekoľko typov koronárneho krvného zásobovania:

1. V 85 percentách prípadov je zadná stena zásobovaná z pravého CA.
2. V 7-8% - zľava CA.
3. Rovnomerné zásobovanie krvou z pravej a ľavej CA.

Pri kompetentnom "čítaní" kardiogramu získaného počas infarktu myokardu musíte vidieť všetky znaky, pochopiť procesy prebiehajúce v srdci a presne ich interpretovať. Existujú dva typy príznakov srdcového infarktu: priame a recipročné.

Priame znaky zahŕňajú znaky zaznamenané elektródou. Reverzné znamienka (recipročné) idú oproti priamym znamienkam, registrujú nekrózu reverznej srdcovej steny. Pri analýze elektrokardiogramu pacienta je dôležité vedieť, čo je abnormálna vlna Q a abnormálna elevácia segmentu ST.

Vlna Q sa nazýva patologická v nasledujúcich podmienkach:

1. Dostupné vo vývodoch V1-V.
2. V hrudných zvodoch je V4-V6 o 25 percent vyššia ako výška R.
3. V I a II je o 15 % vyšší ako R.
4. V III je prebytok z R 60 %.

1. Vo všetkých V-zvodoch je segment o 1 mm vyššie od izolíny, okrem hrudníka.
2. V hrudných zvodoch 1-3 je segment prekročený o 2,5 mm od izolíny a vo zvodoch 4-6 do výšky viac ako 1 mm.

Aby sa zabránilo rozšíreniu oblasti nekrózy, je potrebná včasná a neustála diagnostika infarktu myokardu.

Tabuľka ukazuje, ako vyzerá zoznam údajov o práci srdcového svalu a popis štádia nekrózy k nim

Infarkt myokardu na EKG: dekódovanie

Na fotografii je EKG pre infarkt myokardu

Ak chcete dešifrovať údaje prijaté kardiografom, musíte poznať určité nuansy. Na zaznamenanom hárku papiera sú zreteľne pozorované segmenty so zubami a bez nich. Sú označené latinskými písmenami, ktoré sú zodpovedné za údaje prevzaté z jednej zo sekcií srdcového svalu. Tieto zuby sú indikátormi EKG, kritériami pre infarkt myokardu.

• Q - ukazuje podráždenie komorových tkanív;
• R - vrcholy srdcového svalu;
• S - umožňuje analyzovať stupeň podráždenia stien medzikomorovej priehradky. Vektor S smeruje späť k vektoru R;
• T - "zvyšok" komôr srdcového svalu;
• ST - čas (segment) "odpočinku".

Na získanie údajov z rôznych častí srdcového svalu sa spravidla používa 12 elektród. Na registráciu srdcového infarktu sú nainštalované elektródy ľavá strana hrudník (upevnený na zvodoch V1-V6).

Pri "čítaní" výsledného diagramu lekári používajú techniku ​​výpočtu dĺžky medzi kmitmi. Po prijatí údajov je možné analyzovať rytmus srdcového tepu, zatiaľ čo zuby označujú silu, ktorou sa srdce sťahuje. Ak chcete určiť porušenia, musíte použiť nasledujúci algoritmus:

1. Analyzujte údaje o rytme a kontrakciách srdcového svalu.
2. Vypočítajte dĺžku medzi kmitmi.
3. Vypočítajte elektrická náprava srdiečka.
4. Študovať komplex indikácií pod hodnotami Q, R, S.
5. Vykonajte analýzu segmentu ST.

Pozor! Ak došlo k záchvatu infarktu myokardu bez elevácie segmentu ST, dôvodom by mohli byť praskliny vytvoreného tukového plátu v cieve. To vedie k aktívnemu zrážaniu krvi s tvorbou krvnej zrazeniny.

Známky infarktu myokardu na EKG

Infarkt myokardu má prejavy rôzneho stupňa zložitosti. Existujú 4 typy (štádiá) infarktu myokardu, ktoré možno vysledovať na kardiograme pacienta.

Akútne štádium

Prejavy nástupu nekrózy možno pochopiť bolesťou na hrudníku

Prvé štádium môže trvať až tri dni, pričom je najakútnejšie v celom priebehu ochorenia. V počiatočných štádiách prvého štádia infarktu myokardu sa tvorí nekróza - poškodená oblasť, ktorá môže byť dvoch typov: transmurálny a intramurálny infarkt myokardu. EKG počas tohto obdobia obsahuje nasledujúce zmeny v indikáciách práce srdca:

1. Segment ST je vyvýšený, tvorí konvexný oblúk – eleváciu.
2. Segment ST sa zhoduje s pozitívnou vlnou T - monofázou.
3. V závislosti od závažnosti nekrózy sa vlna R zníži na výšku.

A recipročné zmeny spočívajú v náraste vlny R.

Akútne štádium

Odrody štádií srdcového infarktu: od druhého, dlhšieho štádia ochorenia začínajú

Nasleduje druhá etapa, ktorá môže trvať 2-3 týždne. Dochádza k poklesu zamerania nekrózy. V tomto čase sa na EKG objavujú známky infarktu myokardu a ischémie v dôsledku mŕtvych kardiomyocytov v akútnom období infarktu myokardu. Na EKG v akútnom období sú zaznamenané nasledujúce indikácie elektronických senzorov:

1. Segment ST je v porovnaní s údajmi získanými v prvej etape blízko izočiary, ale stále je nad ňou.
2. Patológie QS a QR sa tvoria v trans- a netransmurálnych léziách srdcového svalu.
3. Vytvorí sa negatívna symetrická vlna T.

Vzájomné zmeny sú opačné: vlna T sa zväčšuje a segment ST stúpa k izolínii.

Subakútne štádium infarktu myokardu

Trvanie tretej etapy v poradí je ešte dlhšie - až 7-8 týždňov. V tomto čase sa choroba začína stabilizovať, nekróza sa pozoruje v skutočnej veľkosti. V tomto období sú indikácie srdcového infarktu na EKG nasledovné:

1. Segment ST sa zarovná s izočiarou.
2. Patológie QR a QS pretrvávajú.
3. Vlna T sa začína prehlbovať.

Zjazvenie

Posledná fáza infarktu myokardu, začínajúca od 5. týždňa. Štádium dostalo podobný názov kvôli tomu, že v mieste nekrózy sa začína vytvárať jazva. Táto oblasť jaziev nemá žiadnu elektrickú a fyziologickú aktivitu. Príznaky zjazvenia sa na EKG zobrazujú nasledujúcimi znakmi:

1. K dispozícii je patologická vlna Q. Je potrebné pripomenúť, že pri trans- a netransmurálnych ochoreniach sa pozorujú patológie komplexov QS a QR.
2. Segment ST je zarovnaný s izočiarou.
3. Vlna T je pozitívna, stlačená alebo sploštená (sploštená).

Počas tohto obdobia môžu patologické zuby úplne zmiznúť a EKG nebude schopné zistiť srdcový záchvat, ktorý sa vyskytol.

Ako rozpoznať presné miesto nekrózy

Lokalizáciu zobrazí EKG

Na identifikáciu lokalizácie nekrózy (infarktu myokardu) na EKG nie je potrebné vykonávať ďalšie vyšetrenia. EKG pri srdcovom infarkte môže poskytnúť dostatok informácií na identifikáciu podozrivej oblasti. V tomto prípade bude kardiogram srdca mierne odlišný.

Nasledujúce faktory ovplyvňujú aj hodnoty elektrického zariadenia:

1. čas nástupu ochorenia;
2. hĺbka lézie;
3. reverzibilita nekrózy;
4. lokalizácia infarktu myokardu;
5. súvisiace porušenia.

Pri klasifikácii srdcového infarktu podľa lokalizácie možno rozlíšiť nasledujúce možné prípady priebehu ochorenia:

1. infarkt prednej steny;
2. zadná stena;
3. septa;
4. strana;
5. bazálny.

Definícia a klasifikácia postihnutej oblasti pomáha posúdiť zložitosť a identifikovať komplikácie ochorenia. Napríklad, ak lézia zasiahla hornú časť srdcového svalu, potom sa nerozšíri, pretože je izolovaná. Porážka pravej komory je veľmi zriedkavá, navyše má pri liečbe svoje vlastné charakteristiky.

Napríklad infarkt predného septa na EKG vyzerá takto:

1. Spike T máva vo vedení 3-4.
2. Q - 1-3.
3. Segment ST má vzostup v segmentoch 1-3.

WHO klasifikácia infarktu myokardu

Metódy a trvanie liečby závisia od stupňa zložitosti ochorenia.

Na klasifikáciu infarktu myokardu sa používa klasifikácia WHO. Tieto normy sa líšia tým, že sa používajú iba na klasifikáciu veľkofokálnych lézií, preto sa podľa týchto noriem neberú do úvahy mierne formy priebehu ochorenia.

Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú tieto typy poškodenia:

• Spontánna. Vyskytuje sa v dôsledku deštrukcie cholesterolových plakov, erózie tkaniva.
• Sekundárne. Nedostatok kyslíka spôsobený prekrývaním cieva trombus alebo spazmus.
• Náhla koronárna smrť. Pri tomto infarkte dochádza k úplnému porušeniu kontraktility srdca s jeho zástavou.
• Perkutánna koronárna intervencia. Dôvodom sa stáva chirurgická intervenciačo vedie k poškodeniu krvných ciev alebo srdcového svalu.
• trombóza stentu.
• Komplikácia operácie aortálneho bypassu.

Pomocou tejto kvalifikácie je možné určiť stupeň nekrózy a príčiny, ktoré ju vyvolali. Spravidla sa používa pri zložitých formách infarktu, pretože pľúca môžu byť určené načasovaním lézie a lokalizáciou.

Klasifikácia podľa termínu

Na identifikáciu zložitosti lézie je potrebné správne určiť načasovanie priebehu ochorenia. Spravidla sa to primárne zisťuje z anamnézy pacienta, ktorá obsahuje vizitku, a po vstupnom vyšetrení. Ale umožňujú vám poskytnúť prvú pomoc a vykonať procedúry až do úplného odhalenia diagnózy.

Etapy srdcového infarktu podľa času:

1. Predzvesť. Stav pred infarktom, kedy sa začínajú objavovať príznaky. Trvanie môže byť až mesiac.
2. Najostrejšie. V tomto období choroba pokračuje tvorbou nekrózy. Trvanie cca 2 hodiny.
3. Pikantné. Nekróza sa vyvinie do 10 dní, čo môže nastať pri úplnej nekróze niektorých oblastí.
4. Subakútna. Do piateho týždňa od začiatku ochorenia. V tomto štádiu priebehu ochorenia sa nekrotické oblasti začínajú jazviť.
5. Poinfarktové obdobie pokračuje adaptáciou srdcového svalu na nové podmienky fungovania a úplnou tvorbou jazvy. Môže to trvať až šesť mesiacov.

Po uplynutí rehabilitačného obdobia zmeny EKG zmiznú, príznaky chronickej ischémie zostávajú.