vidieť u chronických koronárne ochorenie srdiečka. A - horizontálne; B - šikmé zostupné; B - s oblúkom vytočeným konvexne nahor; G - šikmé vzostupné; D - v tvare žľabu; E - elevácia úseku ST.

1. Horizontálne posunutie segmentu ST. Je charakterizovaný poklesom segmentu ST pod izolínou s jeho horizontálnym umiestnením. ST segment sa mení na pozitívnu bifázickú (- +) sploštenú alebo negatívnu T vlnu.
2. Šikmý posun segmentu ST smerom nadol (z R do T). Keď sa budete vzďaľovať od komplexu QRS, stupeň posunu segmentu ST smerom nadol od izolíny sa postupne zvyšuje. Segment ST sa stáva negatívnym, dvojfázovým (+) splošteným alebo pozitívnym T.
3. Odsadenie segmentu ST smerom nadol od izolíny s oblúkom otočeným konvexne nahor. Priehlbina ST segmentu nie je vyjadrená rovnomerne po celej dĺžke, ale má tvar oblúka, ktorého vydutie smeruje nahor. Segment ST sa stáva pozitívnym, dvojfázovým (+), splošteným alebo negatívnym.
4. Šikmé posunutie segmentu ST smerom nahor (od S do T). Najväčšia depresia ST segmentu je v tomto prípade pozorovaná bezprostredne po ukončení QRS komplexu. Následne segment ST postupne stúpa k izolíne a zvyčajne prechádza do pozitívnej alebo vyhladenej vlny T.
5. Posun segmentu ST v tvare žľabu. Tento typ posunutia segmentu ST má tvar oblúka, ktorého konvexnosť smeruje nadol. Pozoruje sa aj pri liečbe srdcových glykozidov. Segment ST sa stáva sploštenou bifázickou (- +) alebo vzpriamenou T vlnou.

Pre chronickú ischemickú chorobu srdca sú najšpecifickejšie prvé dva typy vytesnenia ST segmentu, t.j. vodorovne a šikmo nadol.

"Sprievodca elektrokardiografiou", V. N. Orlov

Posun úseku ST vzhľadom na izoelektrickú čiaru nadol (depresia) je dôvodom na podrobnejšie vyšetrenie pacienta, pretože prítomnosť takejto zmeny umožňuje podozrenie na ischémiu srdcového svalu.

Malo by sa pamätať na to, že samotná analýza tohto segmentu z celkového obrazu elektrokardiogramu nie je dostatočne informatívna. Správny záver je možný až po komplexnej podrobnej analýze záznamu vo všetkých zvodoch.

Čo je segment ST?

Segment na kardiograme je časť krivky umiestnená medzi susednými zubami. Segment ST sa nachádza medzi negatívnou vlnou S a vlnou T.

Segment ST je fragment krivky elektrokardiogramu, ktorý odráža obdobie, počas ktorého sú obe komory srdca plne zapojené do procesu excitácie.

Trvanie úseku ST na EKG závisí od srdcovej frekvencie a mení sa s ňou (čím vyššia srdcová frekvencia, tým kratšie trvanie tohto úseku na kardiograme).

Každá z častí elektrokardiografickej krivky má svoju vlastnú diagnostickú hodnotu:

Na normálnom EKG v končatinových zvodoch má segment ST horizontálny smer a nachádza sa na izoelektrickej línii. Jeho poloha je však uznávaná aj ako variant normy a jej poloha je o niečo vyššia ako izoelektrická čiara (jeden a pol až dva články). Tento obraz na elektrokardiograme je často kombinovaný so zvýšením amplitúdy pozitívnej T vlny.

Tomuto segmentu sa pri analýze elektrokardiogramu venuje najväčšia pozornosť v prípade podozrenia na koronárnu chorobu srdca a pri diagnostike tohto ochorenia, pretože tento úsek krivky je odrazom nedostatku kyslíka v srdcovom svale. Tento segment teda odráža stupeň ischémie myokardu.

depresia ST segmentu

Záver o depresii segmentu ST sa robí, keď sa nachádza pod izoelektrickou čiarou.

Pokles ST segmentu pod izolínu (jeho depresiu) je možné zaregistrovať aj na kardiograme zdravého človeka, v tomto prípade poloha krivky elektrokardiogramu v ST segmente neklesne pod pol milimetra izoelektrickej čiary. .

Príčiny

Pri analýze elektrokardiogramu je potrebné vziať do úvahy, že modifikácia niektorých jeho prvkov môže byť spôsobená liekmi, ktoré pacient užíva, ako aj odchýlkami v zložení elektrolytov v krvi.

Posun úseku ST nadol vzhľadom na izoelektrickú čiaru je nešpecifickým znakom. Tento elektrokardiografický jav sa pozoruje v rôznych zvodoch za rôznych podmienok:

• Subendokardiálna alebo akútna transmurálna ischémia (s akútnym infarktom myokardu).
• Akútna ischémia myokardu prednej steny ľavej komory. Môže byť tiež indikovaná eleváciou ST v hrudných zvodoch.
• Akútna ischémia dolnej steny.
• Výsledok vplyvu lieky triedy srdcových glykozidov.
• Hyperventilácia pľúc (nadbytok kyslíka v nich).
• Znížený obsah draslíka v periférnej krvi (hypokaliémia) - v tomto prípade existuje možnosť ďalšej vlny U.
• Hypertrofické zmeny v ľavej komore, ktoré možno v niektorých prípadoch interpretovať ako znak jej preťaženia.
• Horizontálny posun tohto segmentu smerom nadol je špecifický pre chronický priebeh insuficiencie koronárnej cirkulácie s ischémiou myokardu.
• Vegetavaskulárna dystónia.
• Tehotenstvo. Počas tohto obdobia môže byť zaznamenaný posun ST segmentu pod izoelektrickú čiaru na pozadí tachykardie; stupeň depresie v týchto prípadoch nepresahuje 0,5 mm.

Zmena komplexu ST-T v podobe jeho posunu smerom nadol voči izoelektrickej čiare môže byť spôsobená aj komplexom príčin. Napríklad u pacienta s hypertrofiou myokardu (akéhokoľvek pôvodu) a dostávajúceho terapiu vo forme srdcových glykozidov existuje možnosť akútnej subendokardiálnej ischémie.

Detekcia depresie ST segmentu je dôvodom na dôkladnú analýzu záznamu elektrokardiogramu vo všetkých zvodoch pre presnejšiu diagnostiku lokalizácie lézie.

Klinické prejavy

V typických prípadoch sa ischémia (hypoxia) myokardu prejavuje tlakovými bolesťami, diskomfortom, pocitom pálenia v oblasti hrudníka. Charakteristické je ožarovanie bolesť v oblasti chrbta a ľavej hornej končatiny. Možná je aj bezbolestná forma ischémie myokardu, ktorá sa prejavuje nepríjemnými pocitmi v retrosternálnom priestore, tachykardiou, znížením alebo zvýšením krvného tlaku, pálením záhy, dýchavičnosťou.

V diferenciálnej diagnostike ischemického poškodenia myokardu s VVD sú črty klinický obraz: vegetovaskulárna dystónia je charakterizovaná depresiou ST u mladého pacienta, častejšie žien, na pozadí zvýšenia srdcovej frekvencie, pri absencii symptómov typických pre angínu pectoris. V tomto prípade sa zmeny na elektrokardiograme považujú za „nešpecifické“ alebo za „príznaky zvýšeného vplyvu sympatiku“. nervový systém".

Pri prechodnej ischémii pomáha pri stanovení diagnózy Holterov monitoring (záznam EKG počas dňa). Holter zobrazuje všetky epizódy nedostatku kyslíka v srdcovom svale pacientov, ktoré sa vyskytli počas dňa.

Aplikácia Holter

Liečba stavov spojených s depresiou segmentu ST

Aby bola liečba účinná, je potrebné pôsobiť priamo na príčinu hypoxie, ktorá sa zisťuje pomocou špeciálnych vyšetrovacích metód. Možné dôvody sú nasledovné:

• aterosklerotické vaskulárne lézie;
• nevyvážená strava obsahujúca nadmerné množstvo cholesterolu;
• emocionálne preťaženie;
• prítomnosť zlých návykov;
• sedavý spôsob života;
• nadmerná fyzická aktivita s nepripravenosťou tela;
• metabolické poruchy v tele vedúce k obezite;
• cukrovka.

Pri liečbe ischémie myokardu sa používajú komplexné terapeutické režimy, ktoré pozostávajú z nasledujúce lieky popísané v tabuľke:

S nedostatočnou účinnosťou konzervatívna terapia uplatniť chirurgické metódy liečba:

• stentovanie koronárnych tepien a (alebo) ich pobočky;
• bypass koronárnej artérie.

Pri liečbe vegetovaskulárnej dystónie patrí hlavná úloha normalizácii excitability nervového systému. Aminokyselina glycín je schopná normalizovať metabolizmus nervového tkaniva. Priaznivý účinok tejto látky na nervové tkanivo pomáha znižovať asteno-neurotickú zložku.

Odporúča sa tiež užívať nootropiká s dodatočným sedatívnym účinkom.

Ak je pri vegetatívnej dystónii tachykardia alebo tachyarytmia, je indikované použitie prípravkov Corvaldin, Corvalol a draslíka.

Pre účinnú liečbu vegetovaskulárnej dystónie je potrebné dodržiavať ochranný režim: vzdať sa zlých návykov, vyváženej stravy, bojovať proti fyzickej nečinnosti a odstraňovať stres. Vysoká účinnosť, najmä v komplexná terapia, show masáže, fyzio a akupunktúra.

Keď začnú problémy kardiovaskulárny systém, najrozumnejším rozhodnutím je kontaktovať kardiológa. V podmienkach nemocničného oddelenia môžu lekári poskytnúť kvalifikovanú pomoc a vykonať vhodnú diagnostiku. Čo sa stane so srdcom, ak elektrokardiogram ukazuje depresiu st segmentu na EKG? Aké sú dôvody odchýlky od normy? Je potrebná nejaká terapia? Existuje riziko pre ľudský život a zdravie?

Prečo robiť EKG

Analýza stavu ST segmentu na obrázku elektrokardiogramu zostáva veľmi relevantnou metódou moderná diagnostika. Pomocou EKG je možné odhaliť kardiologické patológie v počiatočnom štádiu a začať s ich terapiou. Terapeutická prax ukazuje, že liečba a prognóza mnohých z týchto ochorení závisí od štádia patológie, v ktorej sú diagnostikované.

Včasná diagnostika srdcových patológií ochráni pred závažnými komplikáciami

Do akej miery došlo k posunu ST segmentu je možné posúdiť len v kombinácii s inými parametrami kardioharmy. Depresia alebo elevácia sama o sebe nemusí nevyhnutne znamenať patológiu, môže byť súčasťou normy.

Vzhľadom na výsledky elektrokardiografie nemožno ignorovať príznaky, ktoré sa objavia. Posun ST segmentu môže byť spojený s nekoronárnymi zmenami v myokarde.

Dôležité! V zriedkavých prípadoch môže byť posun segmentu príznakom akútnej koronárny syndróm. To si vyžaduje pohotovostnú ambulanciu.

Všeobecné informácie o posune segmentov

Keď je človek zdravý, jeho EKG je normálne. Zvýšenie alebo zníženie st segmentu môže naznačovať patológie v tele. Normálne sa segment st nachádza na izolíne, aj keď existuje aj určitý rozsah prijateľných ukazovateľov.

st depresia je prijateľná v končatinových zvodoch do 0,5 mm. Hodnoty väčšie alebo rovné 0,5 vo zvodoch V1-V2, 0,5 sa považujú za abnormálne.

Elevácia st segmentu na zvodoch končatín by mala byť menšia ako 1 mm. Pre zvody V1-V2 sa za normu považuje až 3 mm a pre V5-V6 do 2 mm.

Kde platia tieto informácie?

Poznanie miery elevácie st segmentu na EKG pomáha pri diagnostike niektorých závažných srdcových patológií: infarkt myokardu, ischemická choroba srdca, hypertrofia myokardu, aneuryzma ĽK, perikarditída, myokarditída, pľúcna embólia atď.

Takže pri infarktoch nedochádza k poklesu v segmente st. Tento indikátor sa môže zvýšiť na 2-3 mm rýchlosťou až 1. Okrem rastu segmentu ST sa na obrázku elektrokardiogramu môže objaviť abnormálna vlna Q.

Pri podozrení na infarkt je účinné použiť troponínový test. Keď dôjde k výraznému posunu segmentu ST, posledná analýza umožňuje objasniť diagnózu. Ak je test negatívny, pacient nemal infarkt a akútne koronárne ochorenie si vyžaduje liečbu.

Aby bolo možné správne diagnostikovať a predpísať účinnú liečbu, je dôležité, aby kardiológ starostlivo prečítal elektrokardiogram. Existujú určité pravidlá, vzhľadom na ktoré môžete pacientovi kvalitatívne pomôcť.

Najprv sa analyzuje schopnosť srdca viesť elektrické impulzy. Vypočítava sa frekvencia a rytmus pulzu, hodnotí sa pravidelnosť srdcových kontrakcií. Potom kardiológ venuje pozornosť práci kardiostimulátora a určuje, ako dobre impulzy prechádzajú vodivými dráhami srdca.

Po vykonaní týchto štúdií kardiológ vyhodnotí polohu elektrickej osi, zvažuje otáčky srdca okolo pozdĺžnej, priečnej a anteroposteriálnej osi. V rovnakej fáze sa vyhodnotí vlna R.

Ďalším krokom pri dešifrovaní elektrokardiogramu je zváženie stavu komplexu QRS-T. Pri hodnotení úseku ST je dôležitý bod J (v okamihu prechodu vlny S do úseku ST).

Tvar oblúka, ktorý tvorí bod J ku koncu segmentu ST, určuje prítomnosť patológie. Ak je konkávny, potom je odchýlka benígna. Konvexné - príznak ischémie myokardu.

Príčiny srdcových zmien

Infarkt myokardu a iné závažné kardiovaskulárne patológie nevznikajú cez noc. Možno, že osoba nejaký čas zanedbávala alarmujúce príznaky alebo nedodržiavala odporúčania ošetrujúceho lekára. Niektorí nemysleli vážne takú diagnózu, ako je koronárna choroba, podceňujúc riziká patológie.

Na výsledkoch elektrokardiogramu sa môžu objaviť odchýlky od normy podľa rôzne dôvody. Častejšie táto štúdia poskytuje spoľahlivý obraz o práci srdcového svalu. Aj keď sa chyby vyskytujú, sú veľmi zriedkavé.

Dôležité! Depresívne symptómy ST segmentu sa niekedy objavujú aj v zdravých ľudí. Ak okrem zmien na EKG nie sú žiadne negatívne príznaky, môžeme hovoriť o fyziologickej norme. Aj keď by sa nemali zanedbávať pravidelné návštevy kardiológa a sledovanie stavu srdca.

Pri nesprávnom vykonaní postupu sa môžu objaviť odchýlky od normy na obrázku elektrokardiogramu. Táto situácia je možná pri nesprávnej aplikácii elektród. V tomto prípade nie je dostatok kontaktu a zariadenie berie nespoľahlivé údaje.

Iné nekardiálne príčiny abnormalít EKG:

• poruchy elektrolytov;
• hyperventilácia pľúc;
• zneužívanie liekov vrátane narkotík;
• časté používanie alkoholu;
• pitie studenej vody.

Vývoj akejkoľvek patológie môže byť pozastavený pod podmienkou včasnej diagnózy a kompetentnej liečby. K tomu, keď je to najmenšie nepríjemné príznaky v oblasti srdca sa odporúča navštíviť terapeuta, aby dostal odporúčanie na vyšetrenie. Takže môžete zabrániť vzniku závažných a nebezpečných patológií.

Viac:

Ako dešifrovať analýzu EKG, normu a odchýlky, patológie a princíp diagnostiky

Odráža šírenie excitačnej vlny do bazálnych úsekov medzikomorovej priehradky, pravej a ľavej komory.

1. Voliteľná negatívna vlna nasledujúca po R vlne môže chýbať v končatinových zvodoch a V5-6.

2. V prítomnosti niekoľkých zubov sa označuje S, resp.

S`, S``, S``` atď.

3. Trvanie menej ako 0,04 s, amplitúda v hrudníku

zvodov je najväčší vo zvodoch V1-2 a postupne klesá na V5-6.

segment ST

Zodpovedá obdobiu, keď sú obe komory úplne pokryté excitáciou, merané od konca S do začiatku T (alebo od konca R pri absencii S vlny).

1. Trvanie ST závisí od pulzovej frekvencie.

2. Normálne je segment ST umiestnený na izolíne, depresia ST

povolených nie viac ako 0,5 mm (0,05 mV) vo zvodoch V2-3 a nie viac ako 1 mm (0,1 mV) v ostatných zvodoch.

3. Jeho vzostup by nemal presiahnuť 1 mm vo všetkých zvodoch okrem V2-3.

4. Vo zvodoch V2-3 by sa elevácia ST segmentu ≥2 mm (0,2 mV) mala považovať za patologickú u ľudí starších ako 40 rokov, u ľudí mladších ako 40 rokov

rokov ≥2,5 mm (0,25 mV) u mužov a ≥1,5 (0,15 mV) u žien, v uvedenom poradí.

T vlna

Odráža procesy repolarizácie komôr. Toto je najlabilnejší zub.

1. Normálne je vlna T pozitívna v tých zvodoch, kde je komplex QRS reprezentovaný prevažne vlnou R.

2. V normálnej polohe srdca je vlna T pozitívna vo zvodoch I, II, III, aVL a aVF a negatívna vo zvodoch aVR.

3. T III môže byť znížená, izoelektrická, slabo negatívna, keď sa elektrická os srdca odchyľuje doľava.

4. Vo zvode V 1 môže byť vlna T s rovnakou frekvenciou negatívna, izoelektrická, pozitívna resp

dvojfázový, vo zvode V2 častejšie kladný, vo zvodoch V3-6 vždy kladný.

Pri kvalitatívnom popise by sa mala rozlišovať nízka vlna T, ak je jej amplitúda menšia ako 10 % amplitúdy vlny R v tomto zvode; sploštené pri amplitúde od -0,1 do 0,1 mV; obrátený T vlna vo zvodoch I, II, aVL, V2 -V6, ak je jej amplitúda od -0,1 do -0,5 mV; negatívny s amplitúdou -0,5 mV alebo viac.

QT interval (QRST)

Odráža elektrickú systolu srdca. Merané od začiatku vlny Q (alebo R, ak Q chýba) po koniec vlny T.

1. Trvanie závisí od pohlavia, veku, frekvencie rytmu. Normálna hodnota QT (upravené QT; QTc)

2. Normálne hodnoty QT kolíšu 0,39 - 0,45 sek.

3. Ak sa merania vykonávajú v rôznych zvodoch, základ

berie sa najväčšia hodnota (zvyčajne vo vedení V2 - V3).

4. Za predĺženie QT intervalu sa považuje 0,46 sekundy alebo viac u žien, 0,45 sekundy alebo viac u mužov a skrátenie 0,39 sekundy alebo menej.

U vlna

Nekonštantná vlna s malou amplitúdou (1–3 mm alebo do 11 % amplitúdy vlny T), zhodná (jednosmerná) s vlnou T, ktorá ju nasleduje po 0,02–0,04 s. Najvýraznejšie vo zvodoch V2 -V3, častejšie s bradykardiou. Klinický význam nie je jasný.

segment TR

Odráža diastolickú fázu srdca. Merané od konca vlny T (U) po začiatok vlny P.

1. Nachádza sa na izolíne, trvanie závisí od frekvencie rytmu.

2. Pri tachykardii sa trvanie TR segmentu znižuje, pri bradykardii sa zvyšuje.

interval RR

Opisuje trvanie úplnosti srdcový cyklus- systola a diastola.

1. Ak chcete určiť srdcovú frekvenciu, vydeľte 60 hodnotou RR vyjadrenou v sekundách.

IN v prípadoch, keď sa frekvencia rytmu u jedného pacienta v krátkom čase líši (napríklad pri fibrilácii predsiení),

mali by ste určiť maximálnu a minimálnu frekvenciu rytmu z najväčších a najmenších hodnôt RR alebo vypočítať priemernú frekvenciu rytmu z 10 po sebe idúcich RR.

Zmeny EKG pri angine pectoris a chronickej ischemickej chorobe srdca nevznikajú v dôsledku porušenia samotných koronárnych artérií, ale v dôsledku zvyšujúcej sa anoxie myokardu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou. Prejavy tohto stavu sú nešpecifické a môžu byť prítomné aj pri iných ochoreniach. Preto je jasná diagnóza stanovená na základe komplexu znakov EKG v kombinácii s klinickými príznakmi a výsledkami funkčných testov.

Ukázať všetko

EKG fenomény pri angíne pectoris a koronárnej artériovej chorobe

S ochorením koronárnej artérie na EKG sú zaznamenané charakteristické zmeny v segmente ST a vlna T.

Nedostatočnosť koronárnych artérií a zníženie zásobovania myokardu arteriálnou krvou zvyčajne spôsobujú depresiu a zmenu tvaru ST segmentu, ktorý za normálnych okolností plynule, neostro prechádza do vzostupného kolena vlny T. IHD (koronárne srdce choroba) je sprevádzaná jasným a strmým prechodom segmentu ST do vlny T. Toto je skoré diagnostický znak rozvoj ochorenia koronárnych artérií u pacienta. Ďalšia progresia ochorenia bude kombinovaná s depresiou ST segmentu pod izolínou, ktorá je spojená so subendokardiálnym poškodením v dôsledku ischémie myokardu a charakteristických zmien T vlny.

Zmeny segmentu ST

Existuje 5 typov depresie segmentu ST:

1. 1. Horizontálne posunutie segmentu ST. Prejavuje sa jej posunom takmer rovnobežným s izolínou. Segment ST sa môže zmeniť na pozitívnu alebo negatívnu, izoelektrickú alebo dvojfázovú T vlnu.
2. 2. Šikmé posunutie segmentu ST smerom nadol. Ako sa rozširuje smerom nadol od izoelektrickej línie a preč od komplexu QRS, stupeň depresie segmentu ST sa postupne zvyšuje. Niekedy sa takýto posun nazýva z R do T. Potom segment prechádza do pozitívnej alebo negatívnej, izoelektrickej alebo dvojfázovej vlny T.
3. 3. Posunutie ST segmentu smerom nadol od izolíny oblúkom vytočeným konvexne nahor. Pokles segmentu je vyjadrený nerovnomerne po celej jeho dĺžke, pripomínajúci oblúkový tvar s vydutím smerom nahor. Segment ST sa mení na pozitívnu alebo negatívnu, izoelektrickú alebo dvojfázovú T vlnu.
4. 4. Šikmý posun segmentu ST smerom nahor. Najväčšia depresia v tomto variante je zaznamenaná bezprostredne po komplexe QRS. Potom segment plynulo stúpa k izoelektrickej čiare a prechádza do pozitívnej alebo dvojfázovej T vlny.
5. 5. Korýtkovitý posun segmentu ST. Tento typ pripomína oblúk v tvare s vydutím smerom nadol a prechádza do pozitívnej, izoelektrickej alebo dvojfázovej T vlny.


Najčastejšie pri angíne pectoris dochádza k horizontálnemu a šikmému posunu ST segmentu smerom nadol.

Závažnosť posunu segmentu ST je priamo úmerná závažnosti ischemických zmien a koronárnej insuficiencie. Jeho posunutie smerom nadol od izolíny o 1 mm alebo viac v hrudných zvodoch, viac ako 0,5 mm v štandardných zvodoch spoľahlivo indikuje prítomnosť ischémie myokardu. Mierna priehlbina do 0,5 mm sa nachádza aj u zdravých ľudí.

Pri angíne pectoris a koronárnej chorobe srdca možno pozorovať aj eleváciu (vzostup) segmentu ST. Zvyčajne v tvare pripomína oblúk s konvexnosťou smerujúcou nadol. Segment ST v tomto prípade prechádza do pozitívnej alebo izoelektrickej vlny T. Diagnosticky významný vzostup segmentu ST by mal byť aspoň 1 mm. V tomto prípade sa vykonáva diferenciálna diagnostika s infarktom myokardu.

ST zmeny charakteristické pre angínu pectoris a ochorenie koronárnych artérií sú najčastejšie lokalizované v ľavých hrudných zvodoch V4-V6 a zvodoch II, III, aVF, I, aVL.

Pri akútnom infarkte myokardu a akútnej koronárnej insuficiencii sa vyskytujú podobné javy segmentu ST. Rozdiel medzi chronickým priebehom ochorenia koronárnych artérií a angínou pectoris bude absencia zmien v dynamike, stabilita po dlhú dobu.



Zmeny vlny T

Najšpecifickejšou zmenou vlny T pri angíne pectoris a chorobe koronárnych artérií je „koronárna“ vlna T (charakterizovaná špicatým, symetrickým tvarom), často negatívna. Tento tvar zuba je spojený s rozvojom transmurálnej ischémie myokardu. Negatívne T vlny charakteristické pre CAD sú často hlboké, s amplitúdou 5 mm alebo viac.

Niekedy sa ischémia myokardu prejavuje ako obrovské pozitívne vlny T – vysoká „koronárna“ vlna T. Táto zmena sa vyskytuje pri iných ochoreniach (hyperkaliémia, perikarditída) a nie je patognomická.

A tiež s ochorením koronárnej artérie a angínou pectoris možno zaznamenať dvojfázové vlny T: + - alebo - +. Častejšie k záznamu takýchto zubov dochádza, keď je záznamová elektróda umiestnená periférne od ischemickej zóny.

Pri chronickej ischemickej chorobe srdca a angíne pectoris sa niekedy zaznamenáva vyhladená, redukovaná izoelektrická vlna T. Častejšie sa vyskytuje pokles vo väčšine hlavných zvodov.



Ďalším znakom koronárnej choroby srdca je pomer T V1 > T V6 a T I< T III.

Najčastejšie sú patologické vlny T zaznamenané v ľavých hrudných zvodoch, v I, aVL a tiež v III, aVF zvodoch. V pravých hrudných zvodoch V1-V2 sa zmeny vo vlne T s angínou pectoris pozorujú oveľa menej často.

Negatívne T vlny by mali byť odlíšené počas ischémie a počas dynamických zmien bez organické poškodenie myokardu. Na tento účel sa vykonáva Valsalvov test, test s hyperventiláciou, draslík, obzidan, ortostatický test a ak sa negatívna vlna T zmení na pozitívnu, svedčí to o prítomnosti angíny pectoris a ochorenia koronárnych artérií.

Záver EKG nie je diagnóza. Konečný verdikt vynáša kardiológ na základe klinické príznaky, znaky EKG, ako aj výsledky funkčných testov a štúdií.



Ďalšie príznaky EKG

Tieto príznaky sa nemusia vždy vyskytnúť alebo sa môžu kombinovať s inými ochoreniami, ktoré nesúvisia s ochorením koronárnych artérií a angínou pectoris. Len pri týchto príznakoch nie je možné predpokladať prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia, sú len doplnkovými markermi k hlavným EKG symptómom ochorenia koronárnych artérií.

Príznaky, ktoré naznačujú pravdepodobnú prítomnosť ochorenia koronárnych artérií a anginy pectoris, zahŕňajú:

• prítomnosť negatívnej alebo dvojfázovej U vlny;
• určité zvýšenie trvania vlny P;
• zvýšenie QT intervalu v dôsledku predĺženia elektrickej systoly komôr;
• prudká odchýlka medzi elektrické osi QRS komplex a T vlna;
• často sa pozorujú rôzne poruchy rytmu a intrakardiálnej vodivosti;
• rôzne poruchy intraventrikulárneho vedenia, prejavujúce sa štiepením komplexu QRS;

Zmeny EKG počas záchvatu angíny

Pri nástupe záchvatu bolesti srdca pri angíne pectoris možno na EKG pozorovať útlm segmentu ST v kombinácii s inverziou vlny T. Väčšinou však ide o prichádzajúce zmeny, ktoré nie je vždy možné pre ich krátke trvanie zaregistrovať. Po skončení záchvatu sa EKG zvyčajne vráti do pôvodnej podoby. Zmeny v myokarde s nástupom bolesti sú spojené s difúznou hypoxiou myokardu.

Zvyčajne je vyprovokovaný záchvat anginy pectoris fyzická aktivita, emocionálny výbuch, stres.

Vlastnosti pri Prinzmetalovej angíne

Ide o špeciálnu variantu angíny, pri ktorej k záchvatu dochádza v pokoji alebo pri bežných denných činnostiach a nie je spojený so žiadnym druhom stresu.

EKG je charakterizované prítomnosťou vzostupu ST s prechodom na pozitívnu vlnu T. V dôsledku toho sa zaznamená monofázická krivka. Na opačnej stene myokardu dôjde k recipročným zmenám (reverzným k existujúcim), t. j. k poklesu ST segmentu.

Zmeny v Prinzmetalovej angíne pretrvávajú nejaký čas a potom sa vrátia na počiatočnú úroveň. Predpokladá sa, že je to spôsobené prichádzajúcim spazmom koronárnych artérií.