Kde je humerus. Anatómia: Humerus

Špeciálna anatómia ramenného kĺbu poskytuje vysokú pohyblivosť paže vo všetkých rovinách, vrátane 360-stupňových krúživých pohybov. Cenou za to však bola zraniteľnosť a nestabilita artikulácie. Znalosť anatómie a štrukturálnych znakov pomôže pochopiť príčinu chorôb, ktoré postihujú ramenný kĺb.

Predtým, ako pristúpime k podrobnému preskúmaniu všetkých prvkov, ktoré tvoria formáciu, by sa mali rozlišovať dva pojmy: rameno a ramenný kĺb ktorú si mnohí ľudia mýlia.

Rameno je horná časť paže od podpazušia po lakeť a ramenný kĺb je štruktúra, ktorá spája ruku s trupom.

Štrukturálne vlastnosti

Ak ho považujeme za zložitý konglomerát, ramenný kĺb tvoria kosti, chrupavka, kĺbové puzdro, synoviálne vaky (burzy), svaly a väzy. Vo svojej štruktúre je to jednoduché, pozostávajúce z 2 kostí, zložitého kĺbového guľového tvaru. Jeho základné zložky majú odlišná štruktúra a funkcie, ale sú v prísnej interakcii navrhnuté tak, aby chránili kĺb pred zranením a zabezpečili jeho pohyblivosť.

Komponenty ramena:

• lopatka
• brachiálna kosť
• kĺbovej pery
• kĺbového puzdra
• synoviálne vrecká
• svaly vrátane rotátorovej manžety
• zväzky

Ramenný kĺb je tvorený lopatkou a ramennou kosťou, uzavretými v kĺbovom puzdre.

Zaoblená hlava ramennej kosti je v kontakte s pomerne plochým kĺbovým lôžkom lopatky. V tomto prípade lopatka zostáva prakticky nehybná a pohyb ruky nastáva v dôsledku posunutia hlavy vzhľadom na kĺbové lôžko. Priemer hlavy je navyše 3-krát väčší ako priemer lôžka.

Tento nesúlad medzi tvarom a veľkosťou poskytuje široký rozsah pohybu a stabilita artikulácie je dosiahnutá vďaka svalovému korzetu a väzivovému aparátu. Pevnosť kĺbu je daná aj kĺbovým pyskom umiestneným v lopatkovej dutine – chrupke, ktorej zakrivené okraje presahujú lôžko a prekrývajú hlavicu ramennej kosti a obopínajúca elastická rotátorová manžeta.

Väzový aparát

Ramenný kĺb je obklopený hustým kĺbovým vakom (kapsulou). Vláknitá membrána kapsuly má rôznu hrúbku a je pripevnená k lopatke a ramennej kosti, aby vytvorila priestranný vak. Je voľne natiahnutý, čo umožňuje voľný pohyb a otáčanie ruky.

Z vnútra je vak vystlaný synoviálnou membránou, ktorej tajomstvom je synoviálna tekutina, ktorá vyživuje kĺbovej chrupavky a zabezpečenie absencie trenia pri kĺzaní. Vonku je kĺbový vak spevnený väzmi a svalmi.

Väzivový aparát vykonáva fixačnú funkciu, ktorá zabraňuje posunutiu hlavy humeru. Väzy sú tvorené pevnými, slabo roztiahnuteľnými tkanivami a sú pripevnené ku kostiam. Zlá elasticita je dôvodom ich poškodenia a prasknutia. Ďalším faktorom vzniku patológií je nedostatočná úroveň krvného zásobenia, ktorá je príčinou vývoja degeneratívnych procesov väzivového aparátu.

Väzy ramenného kĺbu:

1. korakohumerálny
2. horný
3. priemer
4. nižšie

Ľudská anatómia je zložitý, vzájomne prepojený a plne premyslený mechanizmus. Keďže ramenný kĺb je obklopený zložitým väzivovým aparátom, ktorý sa môže posúvať v okolitých tkanivách, sú k dispozícii mukózne synoviálne vaky (burses), ktoré komunikujú s kĺbovou dutinou. Obsahujú synoviálnu tekutinu, zaisťujú hladký chod kĺbového spoja a chránia kapsulu pred natiahnutím. Ich počet, tvar a veľkosť sú u každého človeka individuálne.

Svalnatý rám

Svaly ramenného kĺbu sú reprezentované tak veľkými štruktúrami, ako aj malými, vďaka čomu sa tvorí rotátorová manžeta ramena. Spolu tvoria pevný a elastický rám okolo kĺbu.

Svaly obklopujúce ramenný kĺb:

• Deltoidný. Nachádza sa nad kĺbom a mimo neho a je pripevnený k trom kostiam: ramennej kosti, lopatke a kľúčnej kosti. Hoci sval nie je priamo spojený s kĺbovým puzdrom, spoľahlivo chráni jeho štruktúry z 3 strán.
• Dvojhlavý (biceps). Je pripevnený k lopatke a ramennej kosti a pokrýva kĺb spredu.
• Triceps (triceps) a coracoid. Chráňte kĺb zvnútra.

Rotátorová manžeta ramenného kĺbu poskytuje široký rozsah pohybu a stabilizuje hlavicu ramennej kosti, pričom ju drží v kĺbovom lôžku.

Skladá sa zo 4 svalov:

1. podlopatkový
2. infraspinatus
3. supraspinózne
4. malé okrúhle

Rotátorová manžeta sa nachádza medzi hlavou ramena a akromínom, výbežkom lopatky. Ak sa priestor medzi nimi z rôznych dôvodov zúži, dôjde k porušeniu manžety, čo vedie ku kolízii hlavy a akromia a je sprevádzané silnou bolesťou.

Lekári dali tomuto stavu názov „impingement syndróm“. Pri impingement syndróme dochádza k poraneniu rotátorovej manžety, čo vedie k jej poškodeniu a prasknutiu.

zásobovanie krvou

Prívod krvi do štruktúry sa uskutočňuje pomocou rozsiahlej siete tepien, cez ktorú vstupujú živiny a kyslík do tkanív kĺbu. Žily sú zodpovedné za odstraňovanie produktov metabolizmu. Okrem hlavného prietoku krvi existujú dva pomocné cievne kruhy: lopatkový a akromio-deltový. Nebezpečenstvo prasknutia prechádzajúce v blízkosti kĺbu veľké tepny výrazne zvyšuje riziko zranenia.

Prvky krvného zásobovania

• supraskapulárne
• predné
• zadná časť
• torakoakromiálne
• podlopatkový

• rameno
• axilárne

inervácia

Akékoľvek poškodenie alebo patologické procesy v ľudskom tele sú sprevádzané bolesťou. Bolesť môže signalizovať prítomnosť problémov alebo vykonávať bezpečnostné funkcie.

V prípade kĺbov citlivosť násilne „deaktivuje“ chorý kĺb, čím bráni jeho pohyblivosti, aby sa zranené alebo zapálené štruktúry mohli zotaviť.

Ramenné nervy:

• axilárne
• supraskapulárne
• hrudník
• lúč
• podlopatkový
• axilárne

rozvoj

Keď sa dieťa narodí, ramenný kĺb nie je úplne vytvorený, jeho kosti sú odpojené. Po narodení dieťaťa pokračuje formovanie a vývoj štruktúr ramena, čo trvá približne tri roky. Počas prvého roku života chrupková platnička rastie, vytvára sa kĺbová dutina, kapsula sa sťahuje a hrubne, spevňujú a rastú okolité väzy. Vďaka tomu sa kĺb spevní a zafixuje a zníži sa riziko zranenia.

Počas nasledujúcich dvoch rokov sa artikulačné segmenty zväčšujú a nadobúdajú svoju konečnú podobu. Humerus je najmenej náchylný na metamorfózu, pretože už pred narodením má hlava zaoblený tvar a je takmer úplne vytvorená.

Nestabilita ramena

Kosti ramenného kĺbu tvoria pohyblivý kĺb, ktorého stabilitu zabezpečujú svaly a väzy.

Táto štruktúra umožňuje veľký rozsah pohybu, ale zároveň robí artikuláciu náchylnou na dislokácie, vyvrtnutia a pretrhnutia väzov.

Ľudia sa tiež často stretávajú s takou diagnózou, ako je nestabilita kĺbu, ktorá sa vyskytuje v prípade, keď pri pohyboch ramena hlava ramennej kosti presahuje kĺbové lôžko. V týchto prípadoch nehovoríme o traume, ktorej dôsledkom je vykĺbenie, ale o funkčnej neschopnosti hlavy zotrvať v požadovanej polohe.

Existuje niekoľko typov dislokácií v závislosti od posunu hlavy:

1. vpredu
2. zadná časť
3. nižšie

Štruktúra ľudského ramenného kĺbu je taká, že lopatková kosť ho pokrýva zozadu a deltový sval zo strany a zhora. Frontálne a vnútorné časti zostávajú nedostatočne chránené, čo vedie k prevahe prednej dislokácie.

Funkcie ramien

Vysoká pohyblivosť kĺbov umožňuje všetky dostupné pohyby v 3 rovinách. Ľudské ruky môžu dosiahnuť akýkoľvek bod tela, niesť závažia a vykonávať jemnú prácu, ktorá si vyžaduje vysokú presnosť.

Možnosti pohybu:

• únosu
• obsadenie
• rotácia
• kruhový
• ohýbanie
• rozšírenie

Všetky uvedené pohyby je možné vykonávať v plnom rozsahu len pri súčasnej a koordinovanej práci všetkých prvkov ramenného pletenca, najmä kľúčnej kosti a akromioklavikulárneho kĺbu. Za účasti jedného ramenného kĺbu môžu byť ruky zdvihnuté iba na úroveň ramien.

Znalosť anatómie, štrukturálnych vlastností a fungovania ramenného kĺbu pomôže pochopiť mechanizmus zranenia, zápalové procesy a degeneratívne patológie. Zdravie všetkých kĺbov v ľudskom tele priamo závisí od životného štýlu.

Nadváha a nedostatok fyzickej aktivity im škodí a sú rizikovými faktormi pre rozvoj degeneratívnych procesov. Starostlivý a pozorný prístup k vášmu telu umožní všetkým jeho základným prvkom fungovať dlho a bezchybne.

33278 0

Existujú zlomeniny hlavy, anatomického krku (intraartikulárne); transtuberkulárne zlomeniny a zlomeniny chirurgického krčka (mimokĺbové); odlúčenia veľkého tuberkula humeru (obr. 1). Hlavné typy zlomenín sú uvedené v AO/ASIF UKP.

Ryža. 1. Zlomeniny v proximálnej časti humeru: 1 - zlomeniny anatomického krčka; 2 - transtuberkulárne zlomeniny; 3 - zlomeniny chirurgického krku

Zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti

Príčiny: pád na lakeť alebo priamy úder do vonkajší povrch ramenný kĺb. Pri zlomenine anatomického krčka je distálny fragment humeru zvyčajne zaklinený do hlavy.

Niekedy je hlava ramena rozdrvená a deformovaná. Oddelenie hlavy je možné, pričom sa odvíja chrupkovitým povrchom k distálnemu fragmentu.

Známky. Ramenný kĺb je zväčšený v dôsledku edému a krvácania. Aktívne pohyby v kĺbe sú obmedzené alebo nemožné kvôli bolesti. Palpácia ramenného kĺbu a poklepanie na lakeť sú bolestivé. Pri pasívnych rotačných pohyboch sa veľký tuberkul pohybuje s ramenom. Pri súčasnej dislokácii hlavy nie je táto na svojom mieste hmatateľná. Klinické príznaky menej výrazné pri impaktovanej zlomenine: sú možné aktívne pohyby, pri pasívnych pohyboch hlava sleduje diafýzu. Diagnóza je objasnená rádiograficky, je potrebná snímka v axiálnej projekcii. Vyžaduje sa povinné sledovanie vaskulárnych a neurologických porúch.

Liečba. Pacienti s impaktovanou zlomeninou hlavy a anatomického krčka ramena sú liečení ambulantne. Do kĺbovej dutiny sa vstrekne 20-30 ml 1% roztoku novokaínu, rameno sa imobilizuje sadrovou dlahou podľa G.I. do 80-90°. Predpisujú sa analgetiká, sedatíva, od 3. dňa sa začína magnetoterapia, UHF v oblasti ramena, aktívne pohyby v zápästí a lakti a pasívne v ramennom kĺbe (odnímateľná dlaha!), elektroforéza novokainu, chloridu vápenatého sa začína od r. 7-10 deň, UV, ultrazvuk, masáž.

Po 4 týždňoch sadrová dlaha sa nahradí šatkovým obväzom a posilní sa rehabilitačná liečba. Rehabilitácia - do 5 týždňov.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-2 1/2 mesiacoch.

Indikácie k operácii: nemožnosť repozície pri nestabilných zlomeninách s výrazným posunom úlomkov, vloženie mäkkých tkanív a úlomkov medzi kĺbové plochy (typ A3 a ťažšie).

Zlomeniny chirurgického krčka humerusu

Príčiny. Zlomeniny bez premiestnenia úlomkov sa spravidla zatĺkajú alebo zbíjajú. Zlomeniny s posunom úlomkov v závislosti od ich polohy sa delia na addukciu (addukciu) a abdukciu (abdukciu). K addukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na vystretú addukčnú ruku. V tomto prípade je proximálny fragment stiahnutý a otočený smerom von a periférny fragment je posunutý smerom von, dopredu a otočený dovnútra. K abdukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na vystretú abdukovanú ruku. V týchto prípadoch je centrálny fragment pridaný a otočený dovnútra, zatiaľ čo periférny fragment je posunutý dovnútra a dopredu dopredu a nahor. Medzi úlomkami je vytvorený uhol, otvorený smerom von a dozadu.

Známky. Pri impaktovaných zlomeninách a zlomeninách bez posunu sa zisťuje lokálna bolesť, ktorá sa zvyšuje so zaťažením pozdĺž osi končatiny a rotáciou ramena, funkcia ramenného kĺbu je možná, ale obmedzená. Pri pasívnej abdukcii a rotácii ramena hlava nasleduje diafýzu. Na röntgenograme sa určuje uhlové posunutie fragmentov. Pri zlomeninách s posunom fragmentov sú hlavné znaky ostrá bolesť, dysfunkcia ramenného kĺbu, patologická pohyblivosť na úrovni zlomeniny, skrátenie a porušenie osi ramena. Charakter zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov sú špecifikované rádiograficky.

Liečba. Prvá pomoc zahŕňa podanie analgetík (promedol), znehybnenie transportnou dlahou alebo Deso bandážou (obr. 2), hospitalizáciu v úrazovej nemocnici, kde sa vykoná kompletné vyšetrenie, anestézia miesta zlomeniny, repozícia a imobilizácia končatiny dlaha (pre impaktované zlomeniny) alebo torakobrachiálny obväz s povinnou rádiografickou kontrolou po zaschnutí sadry a po 7-10 dňoch.

Ryža. 2. Transport imobilizácia pre zlomeniny humeru: a, b — Dezo obväz (1-5 — obväz zdvih); c - schodisková koľajnica

Vlastnosti repozície(obr. 3): pri addukčných zlomeninách asistent zdvihne pažu pacienta dopredu o 30-45° a abdukuje ju o 90°, flektuje do lakťový kĺb až o 90°, otočí rameno smerom von o 90° a postupne sa plynule rozširuje pozdĺž osi ramena. Traumatológ kontroluje repozíciu a vykonáva korekčné manipulácie v oblasti zlomeniny. Trakcia pozdĺž osi ramena by mala byť silná, niekedy preto asistent zastaví chodidlom v oblasti podpazušia. Potom sa paže fixuje thorakobrachiálnym obväzom v polohe abdukcie ramena do 90-100°, flexia v lakťovom kĺbe do 80-90°, extenzia v zápästnom kĺbe do 160°.

Ryža. 3. Repozícia a retencia fragmentov ramennej kosti: a, b — pri abdukčných zlomeninách; v-d - s addukčnými zlomeninami; e - torakobrachiálny obväz; g - liečba podľa Kaplana

Pri abdukčných zlomeninách traumatológ koriguje uhlový posun rukami, potom sa vykoná repozícia a imobilizácia rovnakým spôsobom ako pri addukčných zlomeninách.

Termíny imobilizácie sú od 6. do 8. týždňa, od 5. týždňa sa ramenný kĺb uvoľní z fixácie s ponechaním ruky na abdukčnej dlahe.

Podmienky rehabilitácie - 3-4 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-2 1/2 mesiacoch.

Od prvého dňa imobilizácie by pacienti mali aktívne pohybovať prstami a rukou. Po premene kruhového obväzu na prolongačný (po 4 týždňoch) sú povolené pasívne pohyby v lakťovom kĺbe (pomocou zdravej ruky), po ďalšom týždni aktívne. Súčasne sú predpísané masáže a mechanoterapia (pre dávkované zaťaženie svalov). Cvičebná terapia sa pacientom venuje denne pod vedením metodika a samostatne každé 2-3 hodiny na 20-30 minút.

Potom, čo pacient dokáže opakovane zdvihnúť ruku nad dlahu o 30–45° a držať končatinu v tejto polohe 20–30 s, abduktorová dlaha sa odstráni a rehabilitácia sa naplno rozbehne. Ak uzavretá repozícia fragmentov zlyhá, zobrazí sa chirurgická liečba(obr. 4).

Ryža. 4. Osteosyntéza v prípade zlomeniny chirurgického krčka ramennej kosti, na kosti (a) a Ilizarovovom aparáte (b)

Po otvorenej repozícii sú fragmenty fixované lag skrutkami s doskou v tvare T. Ak je kosť osteoporotická, potom sa používajú ihly a sťahovacie drôtené stehy. Štvorúlomkové zlomeniny hlavice a krčka humeru (typ C2) sú indikáciou k artroplastike.

Zlomeniny tuberkulóz humeru

Príčiny. Zlomenina väčšieho tuberkulu sa často vyskytuje pri vykĺbení ramena. K jeho odtrhnutiu s posunom dochádza v dôsledku reflexnej kontrakcie supraspinatus, infraspinatus a malých oblých svalov. Izolovaná zlomenina veľkého tuberkula bez posunu je spojená hlavne s priamym úderom do ramena.

Známky. Obmedzený opuch, citlivosť a krepitus pri palpácii. Aktívna abdukcia a vonkajšia rotácia ramena sú nemožné, pasívne pohyby sú prudko bolestivé. Diagnóza sa potvrdí rádiograficky.

Liečba. V prípade zlomenín veľkého tuberkula bez posunutia po blokáde novokainom sa ruka položí na unášací vankúš a imobilizuje sa obväzom alebo šatkou Dezo na 3-4 týždne.

Rehabilitácia - 2-3 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Pri dislokovaných avulzných zlomeninách sa po anestézii vykoná repozícia abdukciou a vonkajšou rotáciou ramena, následne sa končatina imobilizuje na abdukčnej dlahe alebo sadrovom obväze (obr. 5).

Ryža. 5. Zlomenina veľkého tuberkula humerusu: a - posunutie fragmentu; b - terapeutická imobilizácia

Pri veľkom edému a hemartróze je vhodné 2 týždne. použite ramennú trakciu. Abdukcia ramena na pneumatiku sa zastaví hneď, ako pacient môže voľne zdvihnúť a otáčať rameno.

Rehabilitácia - 2-4 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-2 1/2 mesiacoch.

indikácie na operáciu. Vnútrokĺbové supratuberkulózne zlomeniny s výrazným posunom fragmentov, neúspešná repozícia pri zlomenine chirurgického krčka ramena, porušenie veľkého tuberkula v kĺbovej dutine. Osteosyntéza sa vykonáva skrutkou alebo sťahovacou drôtenou slučkou (obr. 6).

Ryža. 6.Chirurgia zlomenina veľkého tuberkula humeru: a - posunutie fragmentu; b - upevnenie pomocou skrutky; c - fixácia drôtom

Komplikácie sú rovnaké ako pri vykĺbení ramien.

Traumatológia a ortopédia. N. V. Kornilov

ENCYKLOPÉDIA MEDICÍNY / SEKCIA ^

ANATOMICKÝ ATLAS

Štruktúra humeru

Humerus je typická dlhá kosť, ktorá tvorí proximálnu (hornú) časť ramena. Má dlhé telo a dva konce, z ktorých jeden sa spája s lopatkou v ramennom kĺbe, druhý s lakťovou kosťou a rádiusom v lakťovom kĺbe.

Hrot ramennej kosti - jej proximálny koniec - má veľkú hladkú pologuľovú kĺbovú plochu, ktorá sa spája s glenoidálnou dutinou lopatky a vytvára ramenný kĺb. Hlava je oddelená od zvyšku úzkym zachytením - anatomickým krkom, pod ktorým sú dva kostné výbežky - veľký a malý tuberkul. Tieto tuberkulózy slúžia ako miesta pripojenia svalov a sú oddelené intertuberkulárnou drážkou.

TELO HUMERUS

_(diafýza)_

V hornej časti ramennej kosti je mierne zúženie - chirurgický krčok je častým miestom zlomenín. Relatívne hladký povrch diafýzy má dva charakteristické znaky. Približne v strede dĺžky tela humerusu, bližšie k jeho hornej epifýze na bočnom (laterálnom) povrchu, sa nachádza deltový hrbolček, ku ktorému je pripojený deltový sval. Pod tuberositou vedie pozdĺž zadnej plochy humeru špirálovitá drážka radiálny nerv. Pri prehlbovaní tejto brázdy prechádza radiálny nerv a hlboké tepny ramena.

Bočné okraje diafýzy v jej spodnej časti prechádzajú do vyčnievajúcich mediálnych (interných) a laterálnych epikondylov. Kĺbovú plochu tvoria dva anatomické útvary: blok ramennej kosti, ktorý sa artikuluje s lakťovou kosťou, a hlavica kondylu ramennej kosti, ktorá sa pripája k rádiu.

Humerus, pohľad zozadu

ramenná kosť

Spája sa s glenoidálnou dutinou lopatky v ramennom kĺbe.

Anatomické -

Predstavuje zvyšok rastovej zóny, kde v detskom veku dochádza k rastu kosti do dĺžky.

Telo ramennej kosti

Diafýza tvorí hlavnú časť dĺžky kosti.

Brázda radiálneho nervu

Prechádza šikmo pozdĺž zadnej plochy strednej časti tela ramennej kosti.

Humerus blok

Mediálny epikondyl -

Výraznejší kostný výrastok ako laterálny epikondyl.

Veľký tuberkul

Miesto uchytenia svalov.

Humerus, čelný pohľad

Malý tuberkul

Miesto uchytenia svalov.

Chirurgický krk

Úzky záber, časté miesto zlomenín.

Deltoidná tuberosita

Miesto pripojenia deltového svalu.

hlava -

kondylu ramena

Má guľovitý tvar, kĺbovo sa spája s hlavou polomeru.

Bočný epikondyl

Vonkajší kostný výčnelok.

Anatomický krk

Intertuberkulárna brázda

Obsahuje šľachu bicepsového svalu brachii.

V týchto bodoch je kosť ľahko cítiť pod kožou.

Zlomeniny humerusu

Väčšina zlomenín hornej časti ramennej kosti sa vyskytuje na úrovni chirurgického krku v dôsledku pádu na vystretú ruku. Zlomeniny tela humeru sú nebezpečné z dôvodu možného poranenia radiálneho nervu, ktorý leží v rovnomennej drážke na zadnej ploche kosti. Jeho poškodenie môže spôsobiť ochrnutie svalov zadnej strany predlaktia, čo sa prejavuje ovisnutím ruky. R Tento röntgen ukazuje zlomeninu hornej časti ramennej kosti. Toto zranenie sa zvyčajne vyskytuje pri páde na natiahnutú ruku,

U detí sú zlomeniny ramennej kosti často lokalizované v suprakondylárnej oblasti (v dolnej časti tela ramennej kosti nad lakťovým kĺbom). Zvyčajne je mechanizmom takéhoto zranenia pád na ruku, mierne ohnutý v lakti. To môže poškodiť blízke tepny a nervy.

Niekedy pri zložitých zlomeninách ramennej kosti je potrebné ju stabilizovať kovovým kolíkom, ktorý drží úlomky kostí v správnej polohe.

Mediálny epikondyl

Kostnatý výčnelok, ktorý je cítiť na vnútornej strane lakťa.

Humerus blok

Kĺbové s lakťovou kosťou.

Dlhá tubulárna kosť, ktorá sa delí na diafýzu, proximálne a distálne epifýzy, jamku, hrbolček a chirurgický krk je humerus. Zlomenina tejto oblasti je v chirurgickej praxi častým prípadom, vyskytuje sa u mladých ľudí aj u starších ľudí. Poranenie ramena sa vyskytuje v dôsledku nárazov a pádov a je jedným z najčastejších zranení v domácnosti.

Čo je ramenná kosť

1. Zlomeniny horných častí. Môžu sa tvoriť v dôsledku poškodenia hlavy, oddelenia malého alebo veľkého tuberkula, zlomeniny krčkov. Pád na unesenú ruku, lakeť alebo rameno je hlavnou príčinou zranenia. Pacienti sa sťažujú na bolesť, dochádza k opuchu, bolestivosti pri pokuse o aktívne pohyby. Pasívne akcie nie sú výrazne obmedzené. Zlomenina s posunutím je sprevádzaná silnou bolesťou, dochádza k deformácii v oblasti kĺbu, končatina sa skracuje. Chrumanie kostí, opuchy sprevádzajú poškodenie.
2. Zlomenina strednej časti ramena. Vyskytuje sa pri páde na ruku, zasiahnutí ramena. Prideľte rozdrvené, šikmé, priečne, skrutkovité zlomeniny. Sprevádzané poškodením radiálneho nervu, tepien, žíl. Postihnutý má opuch, bolesť, deformáciu, krepitus, patologickú pohyblivosť kostí. Pacient nemôže predĺžiť prsty a ruku. Na stanovenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie, podľa ktorého je predpísaná liečba.
3. Zlomenina v dolných častiach. Rozlišujte medzi extraartikulárnymi a intraartikulárnymi zlomeninami. Mimokĺbové poranenia zahŕňajú suprakondylické poranenia a intraartikulárne poranenia bloku, eminencie hlavy humeru a interkondylické zlomeniny. Suprakondylické poranenia ramena môžu byť flexia, extenzor. Rameno je veľmi opuchnuté, je tu silná bolesť. Pri zlomeninách flexie sa predlaktie predlžuje a pri zlomeninách extenzorov sa skracuje. Poranenia kondylov sú sprevádzané hromadením krvi v lakti, transkondylárnou - bolesťou, opuchom, obmedzením pohybu v kĺboch.

Liečba

Jednoduché zlomeniny sa fixujú sadrovou dlahou na dobu asi mesiaca. Imobilizácia by mala zabezpečiť úplnú nehybnosť ruky. Keď sú fragmenty premiestnené, vykoná sa operácia alebo repozícia v anestézii. Zlomeniny sa fixujú pletacími ihličkami, skrutkami, Turnerovým obväzom, lepiacou náplasťou alebo sa používa skeletová trakcia. Na rehabilitáciu sa vykonávajú fyzioterapeutické cvičenia, mechanoterapia, fyzioterapeutické procedúry.

Dlaha na zlomeninu ramennej kosti

Na opravu poškodenia sa používa Kramerova dlaha, ktorá sa aplikuje pozdĺž chrbta zo zdravého ramena. Pri zlomenine lakťového kĺbu sa používa drôtená dlaha, pri poškodení zápästného kĺbu dlhá preglejková dlaha. Fixácia sa vykonáva na predlaktí. V niektorých prípadoch je potrebné vložiť vatu do dlane pacienta. V prípade zlomeniny predlaktia sa aplikujú 2 dlahy, ktoré predtým zafixovali rameno v polohe dlaňou nahor. Ohnutá končatina je zavesená na šatke.

Fotografia ramennej kosti

Video

Humerus, humerus, je dlhá páka pohybu a vyvíja sa ako typická dlhá kosť. Podľa tejto funkcie a vývoja sa skladá z diafýzy, metafýz, epifýz a apofýz. Horný koniec je vybavený guľovou kĺbovou hlavicou, caput humeri (proximálna epifýza), ktorá sa spája s glenoidálnou dutinou lopatky. Hlava je oddelená od zvyšku kosti úzkou drážkou nazývanou anatomický krk, collum anatomicum. Bezprostredne za anatomickým krkom sú dva svalové tuberkulózy (apofýzy), z ktorých väčší, tuberculum majus, leží laterálne a druhý, menší, tuberculum minus, je mierne pred ním. Kostné hrebene idú dole z hrbolčekov (na úpon svalov): z veľkého hrbolčeka - crista tuberculi majoris az malého hrbolčeka - crista tuberculi minoris. Medzi tuberkulami a hrebeňmi je drážka, sulcus intertuberculdris, v ktorej je umiestnená šľacha dlhej hlavy bicepsového svalu. Časť ramennej kosti ležiaca bezprostredne pod oboma tuberkulami na hranici s diafýzou sa nazýva chirurgický krčok – collum chirurgicum (miesto najčastejších zlomenín ramena).

Telo ramennej kosti vo svojej hornej časti má valcový obrys, zatiaľ čo v spodnej časti je zreteľne trojstenný. Takmer v strede tela kosti na jej bočnom povrchu je tuberosita, ku ktorej je pripojený deltový sval tuberositas deltoidea. Za ním, pozdĺž zadnej plochy tela kosti od mediálnej strany k laterálnej, prechádza vo forme jemnej špirály plochá ryha radiálneho nervu, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis.

Dolný koniec ramennej kosti, condylus humeri, rozšírený a trochu ohnutý vpredu, končí po stranách hrubými výbežkami - mediálne a laterálne epikondyly a epicondylus medialis et lateralis, ležiace na pokračovaní mediálneho a bočného okraja kosti a slúžiace na prichytenie svalov a väzov (apofýzy). Mediálny epikondyl je výraznejší ako laterálny a na zadnej strane má ryhu pre ulnárny nerv, sulcus n. ulnaris. Medzi epikondyly je umiestnená kĺbová plocha na spojenie s kosťami predlaktia (disgálna epifýza). Delí sa na dve časti: mediálne leží takzvaný blok, trochlea, ktorý má tvar priečne umiestneného valčeka so zárezom v strede; slúži na kĺb s lakťovou kosťou a je prekrytý jej zárezom, incisura trochlearis; nad blokom, vpredu aj vzadu, sa nachádza pozdĺž fossa: pred koronárnou jamkou fossa coronoidea, za jamkou olecranonu, fossa olecrani. Tieto jamky sú také hlboké, že kostná priehradka, ktorá ich oddeľuje, je často stenčená až priesvitná a niekedy dokonca perforovaná. Bočne k bloku je uložená kĺbová plocha v podobe segmentu gule, hlavice kondylu humeru, capitulum humeri, ktorá slúži na skĺbenie s rádiom. Pred capitulum je malá radiálna jamka, fossa radialis.

Osifikácia. V čase narodenia sa proximálna epifýza ramena stále skladá z chrupavkového tkaniva, preto na rádiografii ramenného kĺbu novorodenca nie je hlava ramena takmer určená. V budúcnosti sa pozoruje sekvenčný vzhľad troch bodov:

1. v mediálnej časti hlavy ramena (0-1 rok) (toto kostné jadro môže byť aj u novorodenca);
2. vo väčšom tuberkule a laterálnej časti hlavy (2-3 roky);
3. v tuberculum mínus (3-4 roky).

Tieto jadrá sa vo veku 4 – 6 rokov spájajú do jednej hlavice ramennej kosti (caput humeri) a k synostóze celej proximálnej epifýzy s diafýzou dochádza až v 20. – 23. roku života. Preto na röntgenových snímkach ramenného kĺbu patriacich deťom a mladým mužom podľa uvedeného veku je miesto chrupavky zaznamenané osvietenie, ktoré od seba oddeľuje časti proximálneho konca ramennej kosti, ktoré sa ešte nezlúčili. iné. Tieto lézie, ktoré sú normálnymi znakmi starnutia, by sa nemali zamieňať so zlomeninami alebo zlomeninami ramennej kosti.

Ktorých lekárov kontaktovať na vyšetrenie humerusu:

Traumatológ

Aké choroby sú spojené s humerusom:

Aké testy a diagnostika je potrebné vykonať pre Humerus:

Röntgen ramennej kosti

Máte z niečoho obavy? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Humeruse alebo potrebujete vyšetrenie? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, poradia, poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste nájsť potrebné informácie na. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste boli informovaní o najnovších správach a aktualizáciách informácií o Humerus na stránke, ktoré vám budú automaticky zaslané poštou.

Ďalšie anatomické výrazy začínajúce písmenom „P“:

Pažerák

Brada

Chrbtica

pupok (pupok)

Penis

Prostata

Rozkrok

Pečeň

prištítnych teliesok

Pankreas

Bud

Medulla

Pleura

periférne nervy

membránový labyrint

subvokálna dutina

Ústna dutina

Rektum

Plazma

Stavce

Bedrové stavce

ramenný kĺb

Oblasť slabín

Rameno

Predlaktie

Prst

periférne nervový systém

parasympatický nervový systém

potná žľaza

pohlavné žľazy

Prostata

Placenta

Epididymis a periovarium

Paraganglia

Pravá komora

prevodový systém srdca

atrioventrikulárny uzol

Perikard

Trup hlavy ramena

podkľúčová tepna

axilárna artéria

Brachiálna tepna

Podkolenná tepna

Predná tibiálna artéria

Brachiocefalické žily

Predná jugulárna žila

podkľúčová žila

Vertebrálne venózne plexusy

Pravý lymfatický kanál

Isthmus kosoštvorcového mozgu

predný mozog

Proximálnym okrajom ramena je spodný okraj m. pectoralis major vpredu a t.latissimus dorsi vzadu. Distálny okraj je kruhová čiara nad oboma kondylami humeru.

V humeruse sa rozlišuje proximálny, distálny koniec a diafýza. Proximálny koniec má pologuľovú hlavu. Jeho hladký guľovitý povrch je otočený dovnútra, nahor a trochu dozadu. Po periférii je ohraničená ryhovaným zúžením hlavy – anatomickým krčkom. Vonkajšie a predné k hlave sú dva tuberkulózy: bočný veľký tuberculum (tuberculum majus) a malý tuberculum (tuberculum minus), ktorý je umiestnený mediálne a vpredu. Zhora nadol prechádzajú tuberkulózy do hrebenatiek s rovnakým názvom. Hľuzy a hrebenatky sú miestom pripojenia svalov.

Medzi týmito tuberkulami a hrebenatkami je medzituberkulózna drážka. Pod tuberkulami, ktoré zodpovedajú zóne epifýzovej chrupavky, je medzi horným koncom a telom humeru určená podmienená hranica. Toto miesto je trochu zúžené a nazýva sa „chirurgický krk“.

Na anterolaterálnom povrchu tela humerusu, pod hrebeňom tuberculum majoris, je deltoidný tuberositas. Na úrovni tejto tuberosity prechádza drážka vo forme špirály zhora nadol a zvnútra smerom von (sulcus nervi radialis) pozdĺž zadného povrchu humeru.

Telo ramennej kosti je v spodnej časti trojstenné; rozlišujú sa tu tri povrchy: zadný, predný mediálny a predný bočný. Posledné dva povrchy bez ostrých hraníc splývajú do seba a na zadnej strane hraničia s dobre definovanými hranami - vonkajším a vnútorným.

Distálny koniec kosti je sploštený v anteroposteriornej časti a rozšírený laterálne. Vonkajšie a vnútorné okraje končia dobre definovanými tuberkulami. Jeden z nich, menší, bočne otočený, je laterálny epikondyl, druhý, veľký, je mediálny epikondyl. Na zadnom povrchu mediálneho epikondylu je drážka pre ulnárny nerv.

Pod laterálnym epikondylom je hlavová eminencia, ktorej hladká kĺbová plocha guľovitého tvaru je orientovaná čiastočne nadol, čiastočne dopredu. Nad eminenciou capitate je radiálna jamka.

Mediálne od eminencie capitate je blok ramennej kosti (trochleae humeri), cez ktorý sa ramenná kosť artikuluje s ulnou. Vpredu nad blokom je koronálna jamka a vzadu dosť hlboká lakťová jamka. Obe jamky zodpovedajú výbežkom rovnakého mena na lakťovej kosti. Oblasť kosti, ktorá oddeľuje loketnú jamku od koronoidnej jamky, je výrazne stenčená a pozostáva z takmer dvoch vrstiev kortikálnej kosti.

Bicepsový sval ramena (m. biceps brachii) je umiestnený bližšie k povrchu ako ostatné a pozostáva z dvoch hláv: dlhej, začínajúcej od tuberculum supraglenoidal scapulae, a krátkej, siahajúcej od processus coracoideus scapulae. . Distálne sa sval pripojí k tuberkulóze polomer. M. coracobrachialis vychádza z korakoidného výbežku lopatky, je umiestnený mediálne a hlbšie ako krátka hlava bicepsového svalu a je pripevnený k mediálnemu povrchu kosti. M. brachialis vzniká na prednej ploche ramennej kosti, leží priamo pod bicepsovým svalom a ukladá sa distálne na tuberositas ulny.

Medzi extenzory patrí tricepsový sval ramena (m. triceps brachii). Dlhá hlava tricepsového svalu pochádza z tuberculum infraglenoidale scapulae a radiálne a ulnárne hlavy zo zadnej plochy humeru. V spodnej časti je sval pripevnený širokou aponeurotickou šľachou k olekranonu.

Lakťový sval (m. anconeus) je uložený povrchovo. Je malý a má trojuholníkový tvar. Sval pochádza z laterálneho epikondylu ramena a kolaterálneho väzu rádia. Jeho vlákna sa rozchádzajú, vejárovito ležia na vaku lakťového kĺbu, čiastočne do neho vpletené, a sú v jeho hornej časti pripevnené k hrebeňu dorza lakťovej kosti. N. musculocutaneus, perforujúci m. coracobrachialis, prechádza mediálne medzi m. brachialis atď biceps. V proximálnej časti ramena sa nachádza smerom von z tepny, pretína ju v strede a mediálne prechádza do tepny v distálnej časti.

Krvné zásobovanie zabezpečuje a. brachialis a jeho vetvy: aa.circumflexae humeri anterior a posterior atď. Extenzory sú inervované p.radialis. Prechádza v hornej časti ramena za a. axillaris a pod ním ústi canalis humeromuscularis spolu s a. a v. profunda brachii, ktoré sú umiestnené mediálne od nervu.

Nerv obopína kosť v špirále, klesá v hornej časti medzi dlhou a strednou hlavou tricepsového svalu a smerom k stredu ramena prechádza pod šikmé vlákna laterálnej hlavy. V distálnej tretine ramena sa nerv nachádza medzi mm. brachialis a brachioradialis.

Ryža. 1. Humerus (humerus).

A-predný pohľad; B-zadný pohľad.

A. 1 - veľký tuberkulum humeru; 2 - anatomický krk ramennej kosti; 3 - hlava ramennej kosti; 4 - malý tuberkulum humeru; 5 - intertuberkulárna brázda; 6 - hrebeň malého tuberkula; 7 - hrebeň veľkého tuberkula; 8 - deltoidná tuberosita humerusu; 9 - telo humeru; 10 - predná mediálna plocha; 11 - mediálny okraj humeru; 12 - koronálna jamka; 13 - mediálny epikondyl; 14 - blok humerusu; 15 - hlava kondylu humeru; 16 - laterálny epikondyl; 17 - radiálna jamka; 18 - anterolaterálny povrch.

B. 1 - hlava ramennej kosti; 2 - anatomický krk; 3 - veľký tuberkul; 4 - chirurgický krčok humerusu; 5 - deltoidná tuberosita; 6 - brázda radiálneho nervu; 7 - bočný okraj ramennej kosti; 8 - jamka olecranonu; 9 - laterálny epikondyl humeru; 10 - blok humeru; 11 - drážka ulnárneho nervu; 12 - mediálny epikondyl humeru; 13 - mediálny okraj humeru.

Kosti kostry sú jedinečné útvary, ktoré vznikli v procese evolúcie. Každá kosť má jedinečnú štruktúru, najvhodnejšiu na vykonávanie práce, ktorá je spojená nielen s udržiavaním tela a jeho pohybom v priestore, ale aj s ochranou orgánov. Hlavnou a najväčšou zložkou ramena je humerus, ktorý je obklopený svalmi, nervovými a cievnymi plexusmi. Existujú aj kĺby, na ktorých sa táto kosť podieľa - rameno a lakeť, pomocou ktorých sa vykonávajú mnohé funkcie.

proximálny koniec

Časť, ktorá sa nachádza v blízkosti ramenného kĺbu, sa nazýva proximálny koniec. Tu je nervový plexus ramena, ktorého anatómia pozostáva z troch zväzkov, ktoré môžu byť poškodené počas zranenia. Hlava humerusu sa podieľa na tvorbe kĺbu, má štruktúru, ktorá sa líši od zvyšku sekcií, čo vám umožňuje vykonávať obvyklý rozsah pohybov rúk pre každú osobu.

Hlava kosti je hladká, pokrytá chrupavkou, ktorá je potrebná pre kĺb, ale je objemovo väčšia ako povrch, s ktorým prichádza do kontaktu, v dôsledku toho dochádza k vykĺbeniu ramena. Nižšie je anatomický krk, je to drážka a k nej je pripevnená aj kapsula ľudského kĺbu.

Pod anatomickým krkom štruktúra naznačuje prítomnosť dvoch tuberkulóz - veľkých a malých, ku ktorým človek pripája veľa svalov a v blízkosti je aj nervový plexus. K týmto formáciám je pripevnená rotátorová manžeta ramena, ktorá je zodpovedná za rotáciu, ako aj za výkon funkcie. Anatómia týchto útvarov je taká, že práve na tomto mieste vznikajú pri páde zlomeniny a trpí nielen rotátorová manžeta, ale aj zvyšok svalov ako dôležité anatomické útvary tejto časti končatiny.

Z každého tuberkulózy vychádza hrebeň, ktorý nesie rovnaké meno. Spolu s tuberkulami tvoria hrebene ďalšiu formáciu - medzituberkulóznu brázdu. Na tomto mieste leží šľacha dlhej hlavy bicepsového svalu, ktorá sa podieľa aj na pohybe ramenného kĺbu a jeho normálnej funkcii. Aj na tomto mieste je rotátorová manžeta, ktorej šľachy sa môžu v prípade poranenia poškodiť.

Ak sa pozriete nižšie, potom existuje formácia, ktorá sa nelíši od tela kosti, ale je dôležitá v praxi lekára. Anatómia tejto časti ramena je usporiadaná tak, že pod hlavou sa nachádza chirurgický krk.Toto miesto dostalo svoj názov ako najslabšie u človeka, ktorý je najčastejšie zranený. Najmä u starších ľudí dochádza k lámaniu kosti v tejto oblasti, niekedy aj k poškodeniu svalov úlomkami. U dieťaťa toto miesto zodpovedá rastovej zóne paže a jej kostnej zložke.

telesná kosť

Hlavnou časťou kosti je samozrejme telo, ktoré plní významné funkcie, tvorí väčšinu hmoty, ako páka. Je skrytý v hrúbke svalov a má okrúhlu časť v hornej časti a trojstennú v dolnej časti. Trojstenný tvar kosti je daný hrebeňmi, medzi ktorými sú predné, vonkajšie a vnútorné. K dispozícii sú tiež tri povrchy: jeden zadný a tiež vonkajší a vnútorný. V oblasti tela sú výživné otvory, ktorými prechádzajú malé tepny ruky, ktoré dodávajú krv do kosti.

V tejto časti ramena sa na tomto mieste nachádza jedna formácia - brázda radiálneho nervu. Beží špirálovito, je obklopený svalmi, tu prechádza radiálny nerv takmer tesne pri kosti, ktorá sa môže pri úraze aj poškodiť. Potom pod ním prechádza do hrúbky svalov a ak dôjde k zlomenine kondylu kosti, môže dôjsť k poškodeniu lakťového nervu umiestneného na vnútornej strane. Na vnútornom povrchu sa nachádza ďalší útvar nemenej dôležitý pre ľudskú ruku, nazýva sa deltoidná tuberosita a slúži na fixáciu šľachy rovnomenného svalu. Vedľa neho sa nachádza aj vaskulárny a nervový plexus.

Distálny koniec

Časť v blízkosti lakťa sa nazýva distálny koniec a má svoju vlastnú štruktúru. Anatómia tejto oblasti je taká, že okrem úponu svalov sa táto zložka ruky podieľa na tvorbe kĺbu. Existuje tiež plexus krvných ciev a nervov, ktoré môžu byť poškodené počas zranenia alebo zlomeniny.

Najnižšia časť, ktorá sa podieľa na tvorbe kĺbu, sa nazýva kondyl ramennej kosti. Jeho anatómia je zložitá, na vnútornej strane tvorí blok ramena, pomocou kĺbu je s ním skĺbená lakťová kosť a na vonkajšej strane hlavica, ktorá tvorí kĺbovú plochu s rádiom. Ale to nie je celá štruktúra tejto časti ramena, okrem hrúbky mäkkých tkanív je na prednom povrchu koronárna jamka, ktorej funkciami je, že do nej vstupuje koronoidný proces ulny počas flexia. Neďaleko je menej výrazná radiálna jamka, jej funkcie sú podobné, len je určená pre polomer.

Na chrbte ruky v tejto časti sú tiež svaly a cievnatka. Štruktúra tohto úseku ramena je reprezentovaná fossa olecranonu, vstupuje do nej pri predĺžení kĺbu.

V hornej časti kondylu sú umiestnené epikondyly, na ne sú pripevnené svaly, ako aj kĺbové puzdro. Vonkajšie a vnútorné epikondyly sú izolované, fixujú sa na ne svalové šľachy, ktorých funkciou je uviesť do pohybu predlaktie a rameno. Z každého epikondylu stúpajú hrebene, to je miesto pripojenia svalov ramena a predlaktia.

Vďaka väčšiemu svalovému úponu je vývoj vnútorného epikondylu silnejší. Na jeho zadnom povrchu je ulnárny plexus a pre tento nerv je drážka.

Táto formácia má výbežok, na ktorý sú svaly fixované (radiálny flexor zápästia), nazýva sa to suprakondylický proces. Pod kožou môžete nahmatať kondyly, ako miesto úponu šliach, ako aj ryhu ulnárneho nervu. Tieto výčnelky môžu byť orientačnými bodmi, podľa ktorých sa dá uhádnuť, kde sa nachádza cievnatka alebo nervový plexus.

Štruktúra ktorejkoľvek časti ramennej kosti je jednoduchá ako jedinečná, je obklopená svalmi, cievami a nervami ako manžeta. Táto silná páka pomáha človeku vykonávať mnoho funkcií, bez ktorých je ťažké si predstaviť každodenný život.

- ide o porušenie celistvosti ramennej kosti v jej hornej časti, tesne pod ramenným kĺbom. Častejšie sa vyskytuje u žien v staršom a senilnom veku, príčinou je pád na ruku položenú alebo pritlačenú k telu. Prejavuje sa bolesťou, opuchom a obmedzením pohybu v ramennom kĺbe. Niekedy sa určuje chrumkavosť kostí. Na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie. Liečba je zvyčajne konzervatívna: anestézia, redukcia a imobilizácia. Ak nie je možné porovnať fragmenty, operácia sa vykoná.

ICD-10

S42.2 Zlomenina horného konca ramennej kosti

Všeobecné informácie

Zlomenina krku ramena - poškodenie horného konca ramennej kosti. Častejšie sa zisťuje u starších žien, čo je spôsobené nielen osteoporózou, ale aj charakteristickou reštrukturalizáciou metafýzy humeru: znížením počtu kostných trámov, zväčšením veľkosti medulárnych dutín a stenčenie vonkajšej steny kosti v oblasti prechodu metafýzy do diafýzy. Zlomenina sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nepriamej traumy. Môže byť ovplyvnený, sprevádzaný alebo nesprevádzaný posunom fragmentov.

Vo väčšine prípadov je zlomenina krku ramena uzavretým izolovaným zranením, otvorené zranenia v tejto oblasti sa takmer nikdy nenachádzajú. Pri vysokoenergetických nárazoch, kombinácii so zlomeninami iných kostí končatín, zlomeninou panvy, zlomeninou chrbtice, poranením hlavy, zlomeninami rebier, tupým poranením brucha, ruptúrou močového mechúra, poškodenie obličiek atď. Liečbu zlomenín krku ramena vykonávajú ortopedickí traumatológovia.

Príčiny

Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti traumatológie a ortopédie je zvyčajne príčinou zlomeniny krčka ramena nepriame poranenie (pád na lakeť, rameno alebo ruku), pri ktorom dochádza k ohybu kosti. v kombinácii s tlakom na ňu pozdĺž osi. Účinok aplikovaných síl závisí od polohy ruky v čase poranenia. Ak je končatina v neutrálnej polohe, línia zlomeniny je zvyčajne priečna. Periférny fragment sa zavedie do hlavy, vytvorí sa impaktná zlomenina. V tomto prípade môže byť pozdĺžna os zachovaná, ale častejšie sa pozoruje vytvorenie viac alebo menej výrazného uhla, otvoreného zozadu.

Ak je rameno v čase zranenia v addukčnej polohe, centrálny fragment „prejde“ do abdukčnej polohy a otočí sa smerom von. V tomto prípade sa periférny fragment otočí dovnútra, posunie sa dopredu a von. Vznikne addukčná zlomenina, pri ktorej je uhol medzi úlomkami otvorený zozadu a mediálne. Ak je vnútorný okraj distálneho fragmentu zapustený do hlavy, vytvorí sa impaktovaná addukčná zlomenina chirurgického krčka ramena. Ak nedôjde k zavedeniu (je to dosť zriedkavé), poškodenie sa vytvorí s úplným posunutím a oddelením fragmentov.

Keď je rameno abdukované v čase zranenia, centrálny fragment „odíde“ do addukčnej polohy a otočí sa dovnútra. V tomto prípade je periférny fragment vytiahnutý dopredu a nahor, otočí sa dovnútra a pohybuje sa dopredu. Fragmenty tvoria uhol otvorený zozadu a von. Toto zranenie sa nazýva abdukčná zlomenina. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, aj pri abdukčných poraneniach zvyčajne časť periférneho fragmentu prenikne do hlavy ramena, úplné oddelenie a posunutie fragmentov sa zistí len zriedka. Najčastejšími zlomeninami sú únosy.

Patoanatómia

Humerus je dlhá tubulárna kosť pozostávajúca z diafýzy (stredná), dvoch epifýz (horná a dolná) a prechodných zón medzi diafýzou a epifýzami (metafýzami). Horný koniec kosti je reprezentovaný sférickou kĺbovou hlavicou, bezprostredne pod ktorou je prirodzené zúženie - anatomický krk ramena. Zlomeniny v tejto oblasti sú veľmi zriedkavé. Tesne pod anatomickým krkom sú dva tuberkuly (miesta pripojenia svalových šliach) - veľké a malé.

Pod tuberkulami a nad miestom pripojenia veľkého prsného svalu je podmienená hranica medzi horným koncom a diafýzou kosti. Táto hranica sa nazýva chirurgický krčok ramena, práve v tejto oblasti sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny. Kĺbové puzdro ramenného kĺbu je pripevnené tesne nad tuberkulami, takže transtuberkulárne zlomeniny, ako aj zlomeniny skutočného chirurgického krčka ramena, sú klasifikované ako extraartikulárne poranenia. Rozdelenie týchto poranení je veľmi podmienené, berúc do úvahy všeobecné symptómy a princípy liečby, väčšina lekárov ich spája do všeobecnej skupiny zlomenín chirurgického krčka ramena.

Takéto zlomeniny sa zvyčajne dobre hoja, tvorba falošných kĺbov je extrémne zriedkavá. Avšak v prítomnosti dostatočne výrazného posunu a absencie repozície v dlhodobom časovom horizonte je možné výrazné obmedzenie pohybov, a to ako v dôsledku konsolidácie fragmentov v nesprávnej polohe, tak v dôsledku blízkosti väzov a kĺbových kĺbov. vrece, ktoré sa ľahko zapájajú do procesu lepenia. Najnepriaznivejšia z hľadiska následného obmedzenia funkcie je neopravená addukčná zlomenina, po ktorej môže dôjsť k výraznému obmedzeniu abdukcie.

Symptómy zlomeniny

Pacienti s impaktovanou zlomeninou krčka ramena sa sťažujú na miernu bolesť v oblasti kĺbu, ktorá sa zhoršuje pohybom. Kĺb je edematózny, často sa vyskytujú krvácania. Aktívne pohyby sú možné, ale obmedzené kvôli bolesti. Palpácia hlavy ramena je bolestivá. Pri zlomeninách s posunom sú príznaky výraznejšie: zaoblený tvar kĺbu je narušený, je viditeľný určitý výbežok akromiálneho výbežku a retrakcia v oblasti hlavy.

Je zaznamenaná zmena v osi ramena: prebieha šikmo, zatiaľ čo stredný koniec osi smeruje dopredu a dovnútra. Lakť je posunutý dozadu a preč od tela, nedochádza však k fixácii lakťového kĺbu (ako pri dislokácii), príznak odporu pružiny nie je zistený. Určuje sa skrátenie chorého ramena o 1-2 cm Aktívne pohyby sú nemožné, pasívne sú ostro obmedzené kvôli bolesti a niekedy sú sprevádzané chrumkavosťou kostí. Pri rotačných pohyboch sa hlava nehýbe s ramennou kosťou.

Pri palpácii chirurgického krku je ostrá lokálna bolesť. U tenkých pacientov so slabo vyvinutými svalmi v podpazuší je možné prehmatať koniec distálneho fragmentu kosti. V niektorých prípadoch môže posunutý fragment stlačiť neurovaskulárny zväzok, čo sa prejavuje cyanózou v dôsledku zhoršeného venózneho odtoku, opuchom končatiny a pocitom plazenia.

Diagnostika

Na objasnenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie ramenného kĺbu v dvoch projekciách: priame a "epaulet" (axiálne). Výstrel "epolety" sa vykonáva pohybom ramena od tela pod uhlom 30-40 stupňov. Väčší únos sa kategoricky neodporúča, pretože môže zhoršiť posun úlomkov. V pochybných prípadoch sa používa CT ramenného kĺbu. Ak existuje podozrenie na kompresiu neurovaskulárneho zväzku, pacienti sú odoslaní na konzultáciu s neurológmi alebo neurochirurgmi a cievnymi chirurgmi.

Liečba zlomeniny krku ramena

Starší pacienti s impaktovanými zlomeninami vo väčšine prípadov nevyžadujú repozíciu. Oblasť poškodenia sa anestetizuje novokainom a na dobu 6 týždňov sa aplikuje fixačný obväz. Ak bola diagnostikovaná stredne posunutá impaktná zlomenina u mladého alebo stredného veku, je indikovaná redukcia. U pacientov všetkých vekových skupín sa repozícia vykonáva pri rozdrvených a nezasiahnutých zlomeninách. Potom je končatina imobilizovaná, predpísané sú lieky proti bolesti a UHF. Terapeutické cvičenia začínajú od druhého dňa, ľahké pohyby (mierna addukcia, abdukcia a kývanie) v ramennom kĺbe - od piateho dňa. Následne sa rozsah pohybu postupne zvyšuje.

V závislosti od charakteru poranenia a veku pacienta možno ako prostriedok na znehybnenie zlomeniny použiť klasický šatkový obväz (u starších pacientov) alebo šatkový had, na ktorom je zavesená pokrčená ruka. povaha poranenia a vek pacienta. V prípade potreby je šatka doplnená o valček v podpazuší. V niektorých prípadoch s impaktovanými addukčnými zlomeninami s uhlovým posunom a ľahko premiestnenými neimpaktovanými zlomeninami s úplnou divergenciou fragmentov sa skeletálna trakcia vykonáva na abdukčnej alebo abdukčnej dlahe.

Chirurgická liečba je indikovaná pri výraznom uhlovom posune, úplnom oddelení fragmentov a nemožnosti párovania fragmentov uzavretou repozíciou. Operácia sa vykonáva v podmienkach traumatologického oddelenia v celkovej anestézii. Spravidla sa používa antero-mediálny rez. Na uchytenie fragmentov u dospelých sa vykonáva osteosyntéza doskou, u detí je možná fixácia pletacími ihličkami. Rana sa zašije po vrstvách a drénuje.

IN pooperačné obdobie imobilizácia sa vykonáva pomocou zakrivenej Kremerovej dlahy alebo bandáže s podložkou v podpazuší. Predpísané sú lieky proti bolesti a antibiotiká. Od tretieho dňa začína cvičebná terapia pohybmi prstov, lakťa a zápästia. Stehy sa odstraňujú 10. deň, pohyby v ramennom kĺbe začínajú 20. deň po operácii. Výsledky operácie sú zvyčajne dobré.

Veľmi zriedkavo s rozdrvením horných častí humeru a aseptickou nekrózou hlavy je indikovaná artroplastika ramenného kĺbu. V závislosti od veku a fyzického stavu pacienta je možné použiť unipolárne endoprotézy (výmena iba hlavice ramennej kosti) alebo totálnu endoprotézu (náhrada hlavice aj glenoidálnej dutiny lopatky). Ak existujú kontraindikácie pre endoprotetiku, vykoná sa artrodéza.

Podľa štatistík sa 7% zlomenín vyskytuje v humeruse. K takémuto poškodeniu dochádza najmä v dôsledku pádov a nárazov. Zlomeniny humerusu sú možné v jeho rôznych častiach, čo je sprevádzané rôznymi príznakmi a niekedy si vyžaduje samostatné prístupy k liečbe.

Anatomická štruktúra

Humerus je rozdelený na tri časti: telo alebo diafýza je stredná časť a konce sa nazývajú epifýzy. V závislosti od miesta poškodenia hovoria o zlomeninách hornej, strednej alebo dolnej časti ramena. Horná časť sa tiež nazýva proximálna a spodná časť sa nazýva distálna. Diafýza je rozdelená na tretiny: hornú, strednú a dolnú.

Na druhej strane, epifýzy majú komplexná štruktúra, keďže vstupujú do kĺbov a držia svaly. V hornej časti ramennej kosti je polkruhová hlava a anatomický krk - oblasť bezprostredne pod hlavou. Oni a kĺbový povrch lopatky vstupujú do ramenného kĺbu. Pod anatomickým krkom sú dva tuberkulózy, ktoré slúžia ako miesto na pripevnenie svalov. Nazývajú sa veľké a malé tuberkulózy. Ešte ďalej sa kosť zužuje a tvorí takzvaný chirurgický krčok ramena. Spodná časť ramennej kosti je reprezentovaná dvoma kĺbovými plochami naraz: hlava kondylu, ktorá má zaoblený tvar, sa spája s polomerom predlaktia a blok humeru vedie k lakťovej kosti.

Hlavné typy zlomenín

Klasifikácia zlomenín sa uskutočňuje podľa niekoľkých parametrov. Na jednej strane sú zlomeniny humerusu zoskupené podľa miesta, to znamená podľa oddelenia. Takže zlomenina sa rozlišuje:

- v proximálnom (hornom) úseku;

- diafýza (stredná časť);

- v distálnom (dolnom) úseku.

Na druhej strane sa tieto triedy ďalej delia na odrody. Okrem toho sa zlomenina môže vyskytnúť na niekoľkých miestach naraz v rámci toho istého oddelenia alebo v susedných.

Na druhej strane je možné poškodenie rozdeliť na zlomeniny s posunom a bez posunutia, ako aj rozlíšiť rozdrobené (rozdrobené) zlomeniny. Existujú tiež otvorené zranenia (s poškodením mäkkých tkanív a kože) a uzavreté. Zároveň v každodennom živote prevládajú tie druhé.

Špecifikácia typu zlomeniny podľa oddelenia

Zlomeninu v proximálnom úseku môžeme rozdeliť na intraartikulárnu alebo extraartikulárnu. Pri intraartikulárnom (supratuberkulóznom) môže byť poškodená samotná hlavica alebo anatomický krčok kosti. Extraartikulárne sa delí na zlomeninu tuberkulózy humeru a zlomeninu pod ním ležiaceho chirurgického krčka.

Pri poškodení diafýzy sa rozlišuje aj niekoľko poddruhov: zlomenina hornej tretiny, strednej alebo dolnej. Dôležitá je aj povaha zlomeniny kosti: šikmá, priečna, skrutkovitá, rozdrobená.

Distálna oblasť môže byť tiež ovplyvnená rôznymi spôsobmi. Je možné rozlíšiť suprakondylickú extraartikulárnu zlomeninu, ako aj zlomeniny kondylov a bloku, ktoré sú intraartikulárne. Hlbšia klasifikácia rozlišuje flexnú a extenzorovú suprakondylickú, ako aj transkondylárnu, interkondylárnu v tvare U alebo T a izolovanú zlomeninu kondylov.

Prevalencia

V bežnom živote v dôsledku pádov a nárazov trpí najmä chirurgický krčok horného úseku, stredná tretina diafýzy, prípadne epikondyly dolnej časti humeru. Prevažujú uzavreté zlomeniny, ale veľmi často môžu byť posunuté. Treba tiež poznamenať, že niekoľko typov zlomenín sa môže kombinovať súčasne (častejšie v rámci toho istého oddelenia).

Najčastejšie sa u starších ľudí vyskytuje zlomenina hlavice ramennej kosti, anatomického a chirurgického krku. Dolný úsek často trpí u detí po neúspešnom páde: medzikondylárne a transkondylické zlomeniny u nich nie sú nezvyčajné. Telo kosti (diafýza) je pomerne často vystavené zlomeninám. Vyskytujú sa pri náraze na rameno, ako aj pri páde na lakeť alebo narovnanú ruku.

Zlomeniny proximálneho

Medzi intraartikulárne zlomeniny patrí zlomenina hlavice ramennej kosti a anatomického krčka bezprostredne za ňou. V prvom prípade môže byť rozdrobená zlomenina alebo dodatočne pozorovaná dislokácia. V druhom prípade môže dôjsť k impaktnej zlomenine, kedy sa fragment anatomického krčka zavedie do hlavy a môže ju dokonca zničiť. Pri priamej traume bez oddelenia môžu byť fragmenty tiež rozdrvené, ale bez výrazného posunutia.

Tiež poškodenie proximálnej časti zahŕňa zlomeninu veľkého tuberkula humeru a malého: transtuberkulárneho a odlúčenia tuberkulóz. Môžu sa vyskytnúť nielen pri páde na rameno, ale aj pri príliš silnom ostrom stiahnutí svalov. Zlomenina tuberkulózy humeru môže byť sprevádzaná fragmentáciou bez výrazného premiestnenia fragmentu alebo jeho posunutím pod akromediálnym procesom alebo nadol a von. Takéto poškodenie môže nastať pri priamej traume alebo dislokácii ramena.

Najčastejšie ide o zlomeninu chirurgického krčka ramena. Najčastejšou príčinou je pád. Ak bola ruka v čase poranenia abdukovaná alebo addukovaná, potom je zaznamenaná abdukčná alebo addukčná zlomenina kosti, pri strednej polohe končatiny môže dôjsť k impaktnej zlomenine pri zavedení distálneho fragmentu do hornej časti.

Zlomenina môže byť na viacerých miestach súčasne. Kosť sa potom rozdelí na dva až štyri fragmenty. Napríklad zlomenina anatomického krčka môže byť sprevádzaná oddelením jedného alebo oboch tuberkulóz, zlomenina chirurgického krčka môže byť sprevádzaná zlomeninou hlavy atď.

Príznaky zlomeniny v hornej časti ramena

Vnútrokĺbová zlomenina je sprevádzaná opuchom oddelenia alebo dokonca krvácaním do kĺbu. Vizuálne rameno zväčšuje objem. Bolestivý je tlak na hlavu. Zlomenina krku humerusu dáva bolesť s kruhovými pohybmi a palpáciou. Pri impaktovanej zlomenine chirurgického krčka nemusia byť pohyby v ramennom kĺbe narušené. Ak dôjde k posunu, potom sa môže zmeniť os končatiny. V oblasti kĺbu je možné krvácanie, opuch alebo len opuch. Keď sa na anterovonkajšom povrchu ramena objaví charakteristický kostný výbežok, možno hovoriť o addukčnej zlomenine a ak sa tam objaví retrakcia, znamená to abdukčnú zlomeninu.

Tiež chirurgická zlomenina humerusu môže spôsobiť abnormálnu pohyblivosť. Zlomeniny s veľkým posunom alebo fragmentáciou môžu blokovať aktívne pohyby a dokonca aj mierne zaťaženie pozdĺž osi a pasívne pohyby spôsobujú ostrú bolesť. Najnebezpečnejšia je možnosť, pri ktorej dochádza k zlomenine krčka humeru s dodatočným poškodením, zovretím, stlačením neurovaskulárneho zväzku. Stláčanie tohto zväzku spôsobuje opuch, zníženú citlivosť, venóznu stázu až paralýzu a parézu ruky.

Zlomenina väčšieho hrbolčeka humeru spôsobuje bolesť v ramene, najmä pri otáčaní ruky dovnútra. Pohyby v ramennom kĺbe sú narušené, stávajú sa bolestivými.

Príznaky zlomeniny diafýzy

Zlomeniny ramennej kosti v oblasti diafýzy sú pomerne časté. V mieste poranenia je opuch, bolesť a netypická pohyblivosť. Fragmenty sa môžu pohybovať rôznymi smermi. Pohyby rúk sú narušené. Možné sú krvácania. Zlomeniny so silným posunom sú viditeľné aj voľným okom deformáciou ramena. Ak je radiálny nerv poškodený, nie je možné narovnať ruku a prsty. Na štúdium povahy poškodenia je však potrebný röntgen.

Distálne zlomeniny a ich príznaky

zlomeniny distálny sa delia na extraartikulárne (suprakondylický extenzor alebo flexia) a intraartikulárne (kondylárne, transkondylárne, zlomeniny elevácie capitate alebo blok humeru). Porušenia v tomto oddelení vedú k deformácii samotného lakťového kĺbu. Existuje tiež bolesť a opuch a pohyby sa stávajú obmedzenými a bolestivými.

Suprakondylická flexia nastáva po páde na ohnutú ruku, čo vedie k edému, opuchu v mieste poranenia, bolesť a voľným okom viditeľné predĺženie predlaktia. Extenzorové svaly sa objavujú pri nadmernom natiahnutí ruky pri páde, vizuálne skracujú predlaktie a sú sprevádzané aj bolesťou a opuchom. Takéto zlomeniny môžu byť tiež kombinované so súčasnou dislokáciou v kĺbe.

Zlomeniny vonkajšieho kondylu často sprevádzajú pád na rovnú natiahnutú ruku alebo priamu traumu a vnútorný sa zlomí pri páde na lakeť. Objavuje sa opuch v oblasti lakťa, bolesť a niekedy aj modrina alebo krvácanie do samotného kĺbu. Pohyb v lakťovom kĺbe je obmedzený, najmä pri krvácaní.

Pri páde na rovnú ruku sa môže objaviť zlomenina capitate eminence. Pohyb kĺbov je tiež obmedzený a objavuje sa bolesť. Spravidla ide o uzavretú zlomeninu ramennej kosti.

Prvá pomoc a diagnostika

Pri podozrení na zlomeninu je potrebné končatinu správne fixovať, aby sa predišlo zhoršeniu situácie. Na úľavu od bolesti môžete použiť aj analgetiká. Potom by mala byť obeť čo najskôr prevezená do nemocnice na presnú diagnózu a odbornú pomoc.

Zlomenina môže byť diagnostikovaná vyššie uvedenými príznakmi, ale definitívne výsledky možno získať až po röntgenových snímkach. Obrázky sa zvyčajne robia v rôznych projekciách, aby sa objasnil úplný obraz. Zlomeniny humerusu sú niekedy jemné a ťažko odlíšiteľné od dislokácií, vyvrtnutí a modrín, ktoré si vyžadujú inú liečbu.

Liečba menších zlomenín

Zlomenina humeru bez posunu vyžaduje imobilizáciu končatiny sadrovou alebo abdukčnou dlahou. Komplikácie sú tu mimoriadne zriedkavé. Ak dôjde k miernemu posunu, vykoná sa repozícia, po ktorej nasleduje imobilizácia. V niektorých prípadoch stačí nainštalovať snímateľnú dlahu, v iných je potrebná úplná fixácia.

Drobné zlomeniny proximálnej časti umožňujú vykonávať UHF a magnetoterapiu za tri dni a po 7-10 dňoch začať vývoj lakťových a zápästných kĺbov, vykonávať elektroforézu, ultrafialové žiarenie, masáž a vystavenie ultrazvuku. Po 3-4 týždňoch sa sadra, dlaha alebo špeciálne fixačné prostriedky nahrádzajú obväzom, pokračujúcou cvičebnou terapiou a procedúrami.

Obnova posunutých fragmentov bez operácie

Závažnejšie poranenia, ako je chirurgická zlomenina krčka alebo posunutá zlomenina ramennej kosti, si vyžadujú zmenu polohy, sadru a pravidelné röntgenové sledovanie v nemocničnom prostredí. Omietka sa môže aplikovať 6-8 týždňov. V tomto prípade je potrebné od nasledujúceho dňa hýbať rukou a prstami, po 4 týždňoch môžete vykonávať pasívne pohyby ramenného kĺbu, pomáhať si zdravou rukou, potom prejsť na aktívne pohyby. Ďalšia rehabilitácia zahŕňa cvičebnú terapiu, masáže a mechanoterapiu.

Potreba chirurgických zákrokov

V niektorých prípadoch nie je premiestnenie možné kvôli silnej fragmentácii alebo jednoducho nedáva požadované výsledky. Ak je prítomná takáto zlomenina humerusu, je potrebná operácia, aby sa dosiahlo vyrovnanie fragmentov. Silné posuny, fragmentácia alebo fragmentácia, nestabilita miesta zlomeniny môže vyžadovať nielen redukciu, ale aj osteosyntézu - upevnenie fragmentov pletacími ihličkami, skrutkami, platňami. Napríklad zlomenina krčka ramennej kosti s úplnou divergenciou fragmentov vyžaduje fixáciu pomocou Kaplan-Antonovovej platne, kolíkov, Vorontsovho alebo Klimovovho lúča, kolíka alebo tyče, čím sa zabráni vzniku uhlového posunu počas fúzie. Fragmenty sa držia až do fúzie pomocou skrutiek alebo Ilizarovho aparátu. Pri rozdrvených zlomeninách dolného úseku sa dodatočne používa kostrová a adhézna trakcia, po ktorej sa aplikuje dlaha a vykonávajú sa terapeutické cvičenia.

Nedislokované epikondylické zlomeniny vyžadujú sadrovú dlahu na 3 týždne. Posun môže vyžadovať chirurgický zákrok. Kondylárne (interkondylárne a transkondylické) zlomeniny sú často sprevádzané posunom fragmentov a sú operované. V tomto prípade sa repozícia vykonáva otvorená, aby sa zabezpečilo obnovenie správnej polohy kĺbových plôch a vykonanie osteosyntézy. Ďalej sa v komplexe používa obnovovacia liečba.

Liečba komplikovaných zlomenín

Vysunutá zlomenina humerusu, sprevádzaná poškodením radiálneho nervu, si vyžaduje porovnanie fragmentov kostí a konzervatívnu liečbu samotného nervu. Zlomenina je znehybnená, doplnená medikamentóznou terapiou, aby sa nerv mohol sám zregenerovať. Neskôr sa spája cvičebná terapia a fyzioterapia. Ale ak sa funkčnosť nervu po niekoľkých mesiacoch neobnoví, potom sa vykoná operácia.

V najťažších prípadoch, keď sú kosti príliš silne rozdrvené, je možné odstrániť fragmenty, po ktorých je potrebná protetika. V ramennom kĺbe sa namiesto hlavice používa endoprotéza. Pri nadmernom poškodení tuberkulózy môžu byť svaly šité priamo na humerus.

Liečba akejkoľvek zlomeniny si vyžaduje dodržiavanie všetkých odporúčaní špecialistov, ako aj seriózny prístup k rehabilitácii. Imobilizácia a úplný zvyšok poškodeného povrchu sú v priebehu času nahradené určitými záťažami. Kurzy fyzioterapie, fyzioterapeutických cvičení, masáží a podobných procedúr je možné predpísať opakovane s určitými prestávkami až do úplného zotavenia. Dôležité je aj doma svedomito dodržiavať všetky pokyny na rehabilitáciu a dávať si pozor na opätovné zranenie.

Zlomenina ramena a ramennej kosti a jej liečba

Pekný deň všetkým. Dnes tu máme ďalší článok na tému úrazov a zlomenín. Dnes zvážime všetky typy zlomenín ramena a ramennej kosti, ako aj rehabilitačné postupy pri takýchto zraneniach.

Zlomenina humerusu

Humerus je dlhá kosť hornej končatiny, v ktorej je anatomicky odlíšené telo (diafýza) a dva konce (epifýzy). Asi 7% všetkých zlomenín v traumatológii sú zlomeniny ramennej kosti a hlavný dôvod sú nárazy a pády. Všetky tieto zranenia sú typmi zlomenín ruky.

Zlomenina ramena je sprevádzaná deformáciou ramena, abnormálnou pohyblivosťou v jednom alebo inom oddelení, bolesťou a silným opuchom.

Pri poskytovaní prvej pomoci je potrebná správna fixácia ruky, indikované analgetiká a včasná hospitalizácia postihnutého.

Anatomické znaky humeru

V hornej časti ramenná kosť tvorí polkruhovú hlavicu, ktorá spolu s kĺbovou plochou lopatky tvorí ramenný kĺb. Oblasť bezprostredne pod hlavou sa nazýva anatomický krk ramennej kosti. Tesne pod anatomickým krkom sú malé a veľké tuberkulózy, ku ktorým sú pripojené svaly. Mierne zúženie kosti smerom nadol od tuberkulóz sa nazýva chirurgický krčok ramena.

V dolnej časti ramennej kosti sú dve kĺbové plochy: zaoblená hlavica kondylu, ktorá sa spája s rádiom a blok ramennej kosti, smerujúci k lakťovej kosti.

Aké sú typy zlomenín ramena a ramennej kosti

V závislosti od poškodenia jednej alebo druhej časti humeru sa rozlišujú tieto typy zlomenín:

• Zlomenina v proximálnej časti, ktorá sa delí na intraartikulárnu (zlomenina hlavy a anatomického krčka ramenného kĺbu) a extraartikulárnu (zlomenina hrbolčeka ramennej kosti a zlomenina chirurgického krčka) .

• Zlomenina diafýzy ramena (rozlišujte medzi zlomeninou hornej, strednej alebo dolnej tretiny).
• Zlomenina v distálnej časti.

Existujú suprakondylické a kondylárne zlomeniny (transkondylárne, interkondylárne a izolované zlomeniny v tvare T a U)

Vo väčšine prípadov ide o zlomeninu horného konca ramena v oblasti chirurgického krčka, ako aj zlomeninu v oblasti strednej tretiny ramena a v mieste epikondylov v dolnej tretine. V dôsledku domáceho úrazu najčastejšie dochádza k uzavretej zlomenine ramennej kosti, ktorá nie je sprevádzaná poškodením kože. Tieto zlomeniny sa liečia najjednoduchšie a často nespôsobujú žiadne komplikácie.

Zlomenina ramena v proximálnej časti

Intraartikulárna zlomenina (zlomenina hlavy ramennej kosti alebo anatomického krčka ramena) sa vyskytuje najmä u starších ľudí. Zlomenina anatomického krčka je charakterizovaná zavedením fragmentu do hlavy s vytvorením takzvanej impaktnej zlomeniny. V prípade silného úderu môže dôjsť k zničeniu hlavy medzi kĺbovým povrchom lopatky a distálnym fragmentom.

Príznaky zlomeniny proximálneho ramena:

• Zvýšenie objemu ramena v dôsledku edému a krvácania do kĺbovej dutiny (hemartróza).
• Pre rozdrvené zlomeniny hlavy a zlomeniny krku s výrazným posunom fragmentov je charakteristická úplná absencia aktívnych pohybov. Pri pasívnych pohyboch a zaťažení pozdĺž osi vzniká ostrá bolesť. Tlačenie na hlavu je sprevádzané silnou bolesťou.

Ak vezmeme do úvahy mechanizmus zranenia, existujú:

• Zlomenina v dôsledku priamej traumy.

Sprevádzané fragmentáciou bez výrazného posunu.

• Avulzná zlomenina.

Je sprevádzané oddelením malého fragmentu veľkého tuberkula, ktorý sa pod pôsobením svalov posúva buď smerom von a nadol, alebo pod akromediálnym procesom. Zvyčajne dochádza k zlomenine väčšieho tuberkula, keď je rameno vykĺbené.

Zlomenina chirurgického krčka ramena

Pri nepriamom mechanizme poranenia sa zvyčajne vyskytuje zlomenina chirurgického krčka humerusu. Pri abdukcii paže v čase pádu dochádza k abdukčnej zlomenine ramena, pri addukcii paže k addukčnej zlomenine ramennej kosti. Keď je ruka v strednej polohe, zlomenina sa vyskytuje častejšie so zavedením distálneho fragmentu do proximálneho (impaktovaná zlomenina chirurgického krčka).

Pre zlomeninu chirurgického krku sú charakteristické tieto príznaky:

• Bolesť pri prehmatávaní miesta zlomeniny, ako aj pri kruhových pohyboch.
• Pri pohybe dochádza k spoločnému posunu veľkého tuberkula a hlavy (typické pre impaktovanú zlomeninu).
• Zlomenina humeru s posunom je sprevádzaná zmenou osi končatiny, opuchom a krvácaním v oblasti kĺbu. V tomto prípade sú aktívne pohyby nemožné a pasívne pohyby sú sprevádzané silnou bolesťou.
• Je možný výskyt patologickej pohyblivosti a krepitusu fragmentov kostí.
• Adukčné zlomeniny sú charakterizované objavením sa kostného výčnelku na anterovonkajšom povrchu ramena, pre abdukčné zlomeniny - retrakcia.
• Skrátenie ramien.

Zlomenina krčka humerusu môže byť komplikovaná traumou neurovaskulárneho zväzku v čase traumy alebo s nesprávnou repozíciou.

Vlastnosti otvorenej zlomeniny ramena

Otvorená zlomenina ramennej kosti je sprevádzaná ranou na povrchu ramena a krvácaním, ktoré si na zastavenie vyžaduje priloženie turniketu v hornej tretine ramena. Potom sa aplikuje sterilný obväz a paže sa znehybní dlahou v strednej polohe.

Vlastnosti diagnostiky a liečby

Na diagnostiku zlomeniny sa používajú röntgenové lúče kĺbu v rôznych projekciách.

Liečba zlomeniny humeru sa uskutočňuje repozíciou a sadrovou imobilizáciou. Používa sa odnímateľná dlaha, ktorá umožňuje vymenovanie magnetoterapie a UHF od 3. dňa. O týždeň alebo 10 dní neskôr sú zobrazené aktívne pohyby v zápästiach a lakťoch, pasívne pohyby v ramennom kĺbe, je predpísaná elektroforéza s novokainom, chloridom vápenatým, ultrazvukom, ultrafialovým žiarením, masážou. Po 4 týždňoch sa sadra nahradí šatkovým obväzom a pokračuje sa v rehabilitačnej liečbe.

Liečba zlomeniny krčka po chirurgickom zákroku je zvyčajne stacionárna, pomocou repozície a kontroly RTG po zaschnutí sadry, čo sa opakuje po týždni alebo 10 dňoch. Sadra sa aplikuje až 8 týždňov, od 5. týždňa - odvádzacia dlaha. Aktívne pohyby prstov a ruky sú zobrazené od 1. dňa, o mesiac je možné pomocou zdravej ruky spájať pasívne pohyby v ramennom kĺbe a potom aktívne pohyby v ramennom kĺbe.

Ak je to potrebné, uchýlia sa ku kombinovanej metóde liečby pomocou skeletálnej trakcie pre fragment lakťa a kruhovej sadry na predlaktí.

Rehabilitácia po zlomenine humeru zahŕňa masáž, cvičebnú terapiu a mechanoterapiu.

Obnovenie pracovnej kapacity pre zlomeninu bez posunu nastáva asi po 2 mesiacoch a pre zlomeninu s posunom - po 2,5 mesiacoch.

Ak máte čo dodať k tomuto článku, napíšte nám cez spätnú väzbu alebo do komentárov. Na všetky vaše otázky radi odpovieme v komentároch.

To je všetko! Nebuď chorý.

Zanechať komentár

Komentár

Môžete použiť nasledujúce značky a atribúty HTML:

perelom-kosti.ru

Typy zlomenín ramennej kosti a princípy liečby

Humerus je pomerne dlhý a zlomenina sa môže vyskytnúť kdekoľvek v ňom:

• anatomický krčok ramena (vnútrokĺbová zlomenina);
• chirurgický krčok ramena (mimokĺbová zlomenina);
• diafýza ramena (hlavná časť kosti);
• distálne (bližšie k lakťu).

Nebezpečné sú najmä zlomeniny chirurgického krčka ramennej kosti, pretože môžu viesť k poškodeniu nervovocievneho zväzku, a tým aj ku krvácaniu a možným parézam v budúcnosti.

Liečba zlomeniny ramennej kosti je zvyčajne konzervatívna (premiestnenie, liatie a pozorovanie), ale v niektorých prípadoch môže byť potrebná. chirurgická intervencia. Začiatok liečby sa zvyčajne zhoduje s rehabilitačným obdobím.

Hlavným cieľom rehabilitácie je dosiahnuť obnovenie plného rozsahu pohybu. Zostavu cvikov upravuje ošetrujúci lekár a fyzioterapeut individuálne pre každého pacienta. Cvičebná terapia podporuje svalovú relaxáciu, správne zarovnanie úlomkov kostí, znižuje bolesť, aktivuje procesy regenerácie a adaptácie.

Štádium imobilizácie (prvé 3 týždne po zlomenine)

Celý komplex by sa mal vykonávať 6-8 krát denne po dobu 30 minút (6-10 opakovaní pre každé cvičenie). Východisková poloha - stojace so sklonom dopredu.

• Dychové cvičenia.
• Ruka musí byť vždy obviazaná (okrem tried).
• Aktívne pohyby (rotácia, flexia/extenzia, pronácia/supinácia) v lakťových, zápästných kĺboch, rukách stimulujú krvný obeh v paži, znižujú opuchy a znižujú riziko trombózy.
• Otáčanie rúk v smere a proti smeru hodinových ručičiek.
• Kyvadlové pohyby rúk. Toto cvičenie je skvelé na zmiernenie bolesti kedykoľvek. Stačí odstrániť boľavú ruku z obväzu a v stojacej polohe s predklonom urobiť niekoľko výkyvov kyvadla s uvoľnenou končatinou.
• Abdukcia a addukcia paže alebo len lakťa k telu.
• Bavlna pred prsiami a potom za chrbtom.
• Prekríženie rúk pred hrudníkom.
• Obraty trupu s rukami zovretými v zámku pred hrudníkom.

Fyzioterapia zahŕňa kryoterapiu na zníženie syndróm bolesti, znížiť opuch a zápal.

Pacient dostane po prepustení domov zoznam cvikov. Je potrebné pokračovať v zapájaní, inak nebude možné obnoviť pohyblivosť ramena.

Funkčné štádium (3-6 týždňov)

V tomto období sa už zlomenina považuje za zrastenú, čo potvrdzujú röntgenové snímky. Cieľom rehabilitácie v tomto štádiu je obnoviť predchádzajúci objem pasívnych a aktívnych pohybov. Súbor cvikov sa rozširuje, východisková pozícia zostáva rovnaká. Pacient by sa mal snažiť o postupnú extenziu a cvičenie v stoji bez predklonu. Frekvencia cvičenia - 4-6 krát denne až do 6-10 opakovaní.

• Zdvihnite rovnú ruku pred seba.
• Aktívne používanie blokových simulátorov: zdvíhanie a spúšťanie chorej končatiny, rozťahovanie rúk do strán.
• Mávajte rukami dopredu, dozadu, do strán. Východisková poloha - stojí s miernym sklonom dopredu.
• Abdukcia rúk za chrbtom s redukciou lopatiek. Východisková poloha - ruky pred hrudníkom sú ohnuté v lakťoch.
• vodné procedúry. Počas návštevy bazéna by ste mali vykonávať cviky napodobňujúce plávanie prsia a voľný štýl, prekríženie rúk pred hrudníkom a rôzne pohyby končatín. Pobyt vo vode spôsobuje dodatočné zaťaženie svalov, čo zlepšuje krvný obeh v nich, zvyšuje efektivitu tréningu.

Fyzioterapia zahŕňa magnet, masáž, balneoterapiu. Kurzy 10-12 procedúr.

Tréningová fáza (7-8 týždňov)

Predpokladá sa, že do tejto doby pacient takmer úplne obnovil funkčnosť poškodenej ruky a ramena. Cvičenia sa vykonávajú na posilnenie svalov, úplné obnovenie rozsahu pohybu. Tréning by mal prebiehať 3-4 krát denne po 10-12 opakovaní.

• Zdvihnite rovnú ruku pred seba. Východisková poloha - stojí rovno.
• Cvičenie na abdukciu, addukciu, pronáciu, supináciu, rotáciu paže. Záves na hrazde alebo švédskej stene, dôraz na ruky a kliky, manipulácia s medicinbalmi a činkami s hmotnosťou do 5 kg. Je potrebné pokračovať vo fyzioterapii na posilnenie deltového svalu a rotátorovej manžety, ktoré sú svalovým rámom pre ramenný kĺb. Treba mať na pamäti, že cvičenia, ktoré vyžadujú veľkú záťaž, by sa nemali predpisovať starším pacientom.
• Naťahovacie cvičenia. „Chôdza“ s prstami nahor a do strán pozdĺž steny, položením uteráka alebo gymnastickej palice za chrbát. Tieto manipulácie vám umožňujú dosiahnuť úplné obnovenie mobility vo všetkých smeroch.
• Bazén - kúpanie v pohodlnom štýle.

K fyzioterapii stále patrí magnet, masáž, balneoterapia.

Pri racionálne zvolenej rehabilitačnej schéme dôjde k úplnému zotaveniu pacienta v priebehu 2-3 mesiacov. Až potom je potrebné vykonávať cvičenia určené na rozvoj fyzickej sily, strečingu a vytrvalosti. Treba vziať vitamínové komplexy a špeciálne doplnky, ako aj zabezpečiť dostatok vápnika v potrave (mliečne výrobky).

Video „Rehabilitácia po zlomenine ramennej kosti“

Zlomeniny humeru v proximálnej časti

Existujú zlomeniny hlavy, anatomického krku (intraartikulárne); transtuberkulárne zlomeniny a zlomeniny chirurgického krčka (mimokĺbové); odlúčenia veľkého tuberkula humeru (obr. 1). Hlavné typy zlomenín sú uvedené v AO/ASIF UKP.

Ryža. 1. Zlomeniny v proximálnej časti humeru: 1 - zlomeniny anatomického krčka; 2 - transtuberkulárne zlomeniny; 3 - zlomeniny chirurgického krku

Zlomeniny hlavy a anatomického krčka ramennej kosti

Dôvody: pád na lakeť alebo priamy úder na vonkajší povrch ramenného kĺbu. Pri zlomenine anatomického krčka je distálny fragment humeru zvyčajne zaklinený do hlavy.

Niekedy je hlava ramena rozdrvená a deformovaná. Oddelenie hlavy je možné, pričom sa odvíja chrupkovitým povrchom k distálnemu fragmentu.

Známky. Ramenný kĺb je zväčšený v dôsledku edému a krvácania. Aktívne pohyby v kĺbe sú obmedzené alebo nemožné kvôli bolesti. Palpácia ramenného kĺbu a poklepanie na lakeť sú bolestivé. Pri pasívnych rotačných pohyboch sa veľký tuberkul pohybuje s ramenom. Pri súčasnej dislokácii hlavy nie je táto na svojom mieste hmatateľná. Klinické príznaky sú pri impaktovanej zlomenine menej výrazné: aktívne pohyby sú možné, pri pasívnych pohyboch hlava sleduje diafýzu. Diagnóza je objasnená rádiograficky, je potrebná snímka v axiálnej projekcii. Vyžaduje sa povinné sledovanie vaskulárnych a neurologických porúch.

Liečba. Pacienti s impaktovanou zlomeninou hlavy a anatomického krčka ramena sú liečení ambulantne. Do kĺbovej dutiny sa vstrekne 20-30 ml 1% roztoku novokaínu, rameno sa imobilizuje sadrovou dlahou podľa G.I. do 80-90°. Predpísané sú analgetiká, sedatíva, od 3. dňa magnetoterapia, UHF v oblasti ramena, od 7.-10. dňa - aktívne pohyby v zápästí a lakti a pasívne - v ramennom kĺbe (odnímateľná dlaha!), elektroforéza novokaínu, chlorid vápenatý, UV, ultrazvuk, masáž.

Po 4 týždňoch sadrová dlaha sa nahradí šatkovým obväzom a posilní sa rehabilitačná liečba. Rehabilitácia - do 5 týždňov.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-21/2 mesiacoch.

Indikácie k operácii: nemožnosť repozície pri nestabilných zlomeninách s výrazným posunom úlomkov, vloženie mäkkých tkanív a úlomkov medzi kĺbové plochy (typ A3 a ťažšie).

Zlomeniny chirurgického krčka humerusu

Príčiny. Zlomeniny bez premiestnenia úlomkov sa spravidla zatĺkajú alebo zbíjajú. Zlomeniny s posunom úlomkov v závislosti od ich polohy sa delia na addukciu (addukciu) a abdukciu (abdukciu). K addukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na vystretú addukčnú ruku. V tomto prípade je proximálny fragment stiahnutý a otočený smerom von a periférny fragment je posunutý smerom von, dopredu a otočený dovnútra. K abdukčným zlomeninám dochádza pri páde s dôrazom na vystretú abdukovanú ruku. V týchto prípadoch je centrálny fragment addukovaný a rotovaný dovnútra, zatiaľ čo periférny fragment je posunutý dovnútra a dopredu dopredu a nahor. Medzi úlomkami je vytvorený uhol, otvorený smerom von a dozadu.

Známky. Pri impaktovaných zlomeninách a zlomeninách bez posunu sa zisťuje lokálna bolesť, ktorá sa zvyšuje so zaťažením pozdĺž osi končatiny a rotáciou ramena, funkcia ramenného kĺbu je možná, ale obmedzená. Pri pasívnej abdukcii a rotácii ramena hlava nasleduje diafýzu. Na röntgenograme sa určuje uhlové posunutie fragmentov. Pri zlomeninách s posunom úlomkov sú hlavnými príznakmi silná bolesť, dysfunkcia ramenného kĺbu, patologická pohyblivosť na úrovni zlomeniny, skrátenie a porušenie osi ramena. Charakter zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov sú špecifikované rádiograficky.

Liečba. Prvá pomoc zahŕňa podanie analgetík (promedol), znehybnenie transportnou dlahou alebo Deso bandážou (obr. 2), hospitalizáciu v úrazovej nemocnici, kde sa vykoná kompletné vyšetrenie, anestézia miesta zlomeniny, repozícia a imobilizácia končatiny dlaha (pre impaktované zlomeniny) alebo torakobrachiálny obväz s povinnou rádiografickou kontrolou po zaschnutí sadry a po 7-10 dňoch.

Ryža. Obr. 2. Transportná imobilizácia pri zlomeninách humeru: a, b - Dezo obväz (1-5 - obväzový zdvih); c - rebríková lišta

Charakteristiky repozície (obr. 3): pri addukčných zlomeninách asistent zdvihne ruku pacienta dopredu o 30-45° a abdukuje o 90°, flexuje v lakťovom kĺbe do 90°, rameno vytočí smerom von o 90° a postupne sa plynule rozširuje pozdĺž osi ramena. Traumatológ kontroluje repozíciu a vykonáva korekčné manipulácie v oblasti zlomeniny. Trakcia pozdĺž osi ramena by mala byť silná, niekedy preto asistent zastaví chodidlom v oblasti podpazušia. Potom sa paže fixuje thorakobrachiálnym obväzom v polohe abdukcie ramena do 90-100°, flexia v lakťovom kĺbe do 80-90°, extenzia v zápästnom kĺbe do 160°.

Ryža. 3. Repozícia a retencia fragmentov humeru: a, b - s abdukčnými zlomeninami; c-d - s addukčnými zlomeninami; e - torakobrachiálny obväz; g - liečba podľa Kaplana

Pri abdukčných zlomeninách traumatológ koriguje uhlový posun rukami, potom sa vykoná repozícia a imobilizácia rovnakým spôsobom ako pri addukčných zlomeninách.

Termíny imobilizácie sú od 6. do 8. týždňa, od 5. týždňa sa ramenný kĺb uvoľní z fixácie s ponechaním ruky na abdukčnej dlahe.

Podmienky rehabilitácie - 3-4 týždne.

Od prvého dňa imobilizácie by pacienti mali aktívne pohybovať prstami a rukou. Po premene kruhového obväzu na predlžovací (po 4 týždňoch) sú povolené pasívne pohyby v lakťovom kĺbe (pomocou zdravej ruky) a po ďalšom týždni aktívne. Súčasne sú predpísané masáže a mechanoterapia (pre dávkované zaťaženie svalov). Cvičebná terapia sa pacientom venuje denne pod vedením metodika a samostatne každé 2-3 hodiny na 20-30 minút.

Potom, čo pacient dokáže opakovane zdvihnúť ruku nad dlahu o 30–45° a držať končatinu v tejto polohe 20–30 s, abduktorová dlaha sa odstráni a rehabilitácia sa naplno rozbehne. Ak zlyhá uzavretá repozícia fragmentov, potom je indikovaná chirurgická liečba (obr. 4).

Ryža. Obr. 4. Osteosyntéza pri zlomenine chirurgického krčka ramennej kosti, na kosti (a) a Ilizarovom aparáte (b) Obr.

Po otvorenej repozícii sú fragmenty fixované lag skrutkami s doskou v tvare T. Ak je kosť osteoporotická, potom sa používajú ihly a sťahovacie drôtené stehy. Štvorúlomkové zlomeniny hlavice a krčka humeru (typ C2) sú indikáciou k artroplastike.

Zlomeniny tuberkulóz humeru

Príčiny. Zlomenina väčšieho tuberkulu sa často vyskytuje pri vykĺbení ramena. K jeho odtrhnutiu s posunom dochádza v dôsledku reflexnej kontrakcie supraspinatus, infraspinatus a malých oblých svalov. Izolovaná zlomenina veľkého tuberkula bez posunu je spojená hlavne s priamym úderom do ramena.

Známky. Obmedzený opuch, citlivosť a krepitus pri palpácii. Aktívna abdukcia a vonkajšia rotácia ramena sú nemožné, pasívne pohyby sú prudko bolestivé. Diagnóza sa potvrdí rádiograficky.

Liečba. V prípade zlomenín veľkého tuberkula bez posunutia po blokáde novokaínom sa ruka položí na vankúš únosca a imobilizuje sa obväzom Dezo alebo šatkou na 3-4 týždne.

Rehabilitácia - 2-3 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 5-6 týždňoch.

Pri dislokovaných avulzných zlomeninách sa po anestézii vykoná repozícia abdukciou a vonkajšou rotáciou ramena, následne sa končatina imobilizuje na abdukčnej dlahe alebo sadrovom obväze (obr. 5).

Ryža. 5. Zlomenina väčšieho tuberkula humeru: a - posunutie fragmentu; b - terapeutická imobilizácia

Pri veľkom edému a hemartróze je vhodné 2 týždne. použite ramennú trakciu. Abdukcia ramena na pneumatiku sa zastaví hneď, ako pacient môže voľne zdvihnúť a otáčať rameno.

Rehabilitácia - 2-4 týždne.

Schopnosť pracovať sa obnoví po 2-21/2 mesiacoch.

indikácie na operáciu. Vnútrokĺbové supratuberkulózne zlomeniny s výrazným posunom fragmentov, neúspešná repozícia pri zlomenine chirurgického krčka ramena, porušenie veľkého tuberkula v kĺbovej dutine. Osteosyntéza sa vykonáva skrutkou alebo sťahovacou drôtenou slučkou (obr. 6).

Ryža. Obr. 6. Chirurgická liečba zlomeniny väčšieho tuberkula humeru: a - posunutie fragmentu; b - upevnenie pomocou skrutky; c - fixácia drôtom

Komplikácie sú rovnaké ako pri vykĺbení ramien.

Traumatológia a ortopédia. N. V. Kornilov