Klinika traumatológie a ortopédie 2. Ortopédia

Existuje reumatológia, ktorá si poradí s rovnakými bodmi, ale v terapeutickom zmysle.

Ortopédia sa tradične spája so sekciou klinickej medicíny, ktorá študuje poškodenia pohybového aparátu (kosti, kĺby, svaly, väzy, šľachy) – s traumatológiou. Imanentne medzi ortopédiu a traumatológiu patrí protetika - komplexný medicínsko-technický odbor, ktorý sa zaoberá výrobou a používaním protéz a ortéz (korzety, bandáže, pomôcky, špeciálna obuv a vložky) na obnovu stratených foriem a funkcií pohybového aparátu [ ] .

Dôležitou súčasťou športovej medicíny je aj ortopédia. Športová medicína je komplexná biomedicínska veda, ktorá študuje zmeny v organizme pri športe, žiaduce aj patologické. Znalosti v oblasti športu a telesná výchova sú jednoducho nevyhnutné pre moderného ortopedického lekára. Nie je možné si predstaviť ortopédiu bez fyzioterapie, masáže alebo fyzioterapie - zložky vedy nazývanej "liečebná "rehabilitácia" alebo bez odborov medicíny, ktoré študujú štruktúru a liečbu rôznych chorôb ruky - "chirurgia ruky" a nohy - "podiatria" [ ] .

V rámci traumatológie a ortopédie existuje mnoho ďalších úzkych špecializácií, napr.: biomechanika pohybového aparátu, chirurgia chrbtice, artroskopická chirurgia, artroplastika kĺbov, kostná patológia... V Rusku tvorí traumatológia a ortopédia samostatný klinický odbor, je označený kódom lekárskeho odboru 14.01.15.

Neoddeliteľnou súčasťou implantačnej ortopédie v maxilofaciálna chirurgia a traumatológia je ortodoncia.

Encyklopedický YouTube

1 / 5

✪ Pavel Pulnyashenko: veterinárna traumatológia a ortopédia. Klinický prípad.

✪ 20 - Vilkovysky I. F. - Ortopédia, traumatológia

✪ Ortopédia a traumatológia.

✪ Traumatológia a ortopédia. Prednáška 1

titulky

Sekcie ortopédie

Ambulantná ortopédia

O ambulantnej ortopédii

Inštitúcie komunitnej starostlivosti sú povolané slúžiť ako kanály pre preventívne smerovanie nášho zdravotníctva, keďže sú široko spojené s rôznymi regionálnymi a profesionálnymi skupinami obyvateľstva. Racionálna organizácia poliklinickej starostlivosti je nielen najdôležitejším medicínskym, ale aj závažným spoločenským problémom.

Berglezov M. A.

Od 80 do 96 % pacientov s ortopedicko-traumatologickým profilom začína a končí liečbu v poliklinike, teda ambulantne, mimo nemocnice. To poukazuje na prvoradý význam ambulantných služieb ako najmasívnejších. Zdôrazňujúc dôležitosť ambulantného cyklu liečby pacientov s ochoreniami a úrazmi pohybového aparátu, termínom „ambulantná ortopédia“ sa označuje organizácia liečebného procesu v poliklinike alebo dennom stacionári (tento termín podporujú napríklad aj takí známi ortopédi, profesori A. F. Krasnov, M. A. Berglezov) ] .

Príklady konzervatívnej liečby sú: eliminácia kontraktúr a vrodeného talipes equinovarus pomocou sadrových obväzov, redukcia vrodenej dislokácie bedra a pod. Operačné metódy liečby vyvinuté v ortopedickej chirurgii zahŕňajú: osteotómiu - disekciu kostí v prípade ich zakrivenia alebo zlomyseľného postavenia končatiny, transplantáciu svalových šliach pri paralýze, tenotómiu a inú plasticotómiu väzov. Pri konzervatívnych aj chirurgických metódach liečby v ortopédii sa široko používa liečebná telesná výchova, masáže, fyzioterapia, ako aj rôzne ortopedické pomôcky od iný druh vložky, ortopedické topánky a končiac korzetmi a komplexnými zariadeniami a protézami s dlahovými rukávmi („“

Ortopedická stomatológia

Oblasť klinickej medicíny, ktorá študuje etiológiu a patogenézu chorôb, anomálií, deformácií a poranení zubov, čeľustí a iných orgánov ústnej dutiny a maxilofaciálnej oblasti, rozvíja metódy ich diagnostiky, liečby a prevencie.

Ortopedické ústavy

Ústredný výskumný ústav traumatológie a ortopédie. N. N. Priorovej

Ústredný výskumný ústav protetiky a protetiky

Turnerov výskumný ústav detskej ortopédie a traumatológie

FGU "Výskumný detský ortopedický ústav pomenovaný po G.I. Turner "Rosmedtekhnologii" je jedinou špecializovanou lekárskou a vedeckou inštitúciou v krajine federálny význam poskytovať pomoc deťom a mladistvým s vrodenými a získanými patológiami pohybového aparátu. Inštitút, založený v roku 1932 na základe charitatívneho Útulok pre deti s paralytickými mrzákmi, zriadeného v roku 1890 za asistencie veľkého ortopéda - profesora G. I. Turnera, má jedinečné skúsenosti vo vedeckej a klinickej práci, za úspech, v ktorej a v súvislosti s 50. výročím v roku 1982 mu bol udelený Červený prapor Rad práce. Klinika ústavu ako popredné pracovisko pre problematiku „Detskej ortopédie a traumatológie“ prijíma v priebehu roka na liečbu viac ako 1,5 tisíc detí a dospievajúcich s chorobami pohybového aparátu. ) a získal odborné zručnosti v odbore ortopédia a traumatológia. Okrem tradičného priebehu chorôb a úrazov pohybového aparátu sú v špecializačnom školiacom programe spravidla kurzy vojenskej poľnej chirurgie (katastrofická chirurgia), klinickej biomechaniky, protetiky, športovej traumatológie, rehabilitácie, kostnej patológie a pod. [ ]

Ďalšia špecializácia lekára závisí od jeho smerovania a tradícií liečebný ústav kde pracuje a ďalej sa vzdeláva. Môže to byť úrazové oddelenie pohotovostnej nemocnice alebo chirurgickej ambulancie (klinika pre chirurgiu chrbtice, endoprotézy alebo artroskopické operácie kĺbov). To môže byť rehabilitačné centrum, oddelenie rehabilitačnej liečby nemocnice alebo ortopedického sanatória. Väčšina ortopedických lekárov však pracuje v traumatologických centrách, poliklinikách, zdravotnícke strediská. Hlavnou úlohou týchto lekárov je ambulantne prevencia a liečba (v úzkom kontakte s chirurgickými a rehabilitačnými ambulanciami) ortopedických ochorení a následkov úrazov. zdroj nešpecifikovaný 2596 dní ] .

Kandidát lekárskych vied, doktor najvyššej kategórie, docent.

Oddelenie vzniklo v roku 2011 z kvalifikovaných lekárov so špecializáciou v rôznych odboroch traumatológie a ortopédie. To umožňuje pokryť celé spektrum ochorení a úrazov pohybového aparátu.

Naši špecialisti pravidelne zvyšujú svoju odbornú úroveň, vymieňajú si skúsenosti s poprednými ruskými a zahraničnými ortopedickými traumatológmi. Každoročne sa zúčastňujú medzinárodných kongresov a vedeckých konferencií. Školia sa na popredných klinikách aj v zahraničí.

Oddelenie funguje v plánovanom a pohotovostnom režime 24 hodín denne. Intenzita práce oddelenia je v priemere 10 operácií denne. Ročne sa vykoná okolo 2500 operácií. K dispozícii je aj ambulantná konzultácia.

Operácie sa vykonávajú v rámci štátnych programov poskytovania high-tech zdravotnej starostlivosti (HMP) a povinného zdravotného poistenia (CHI). Nadviazali sa kontakty s väčšinou ruských poisťovní pôsobiacich v rámci systému dobrovoľného zdravotného poistenia (VHI). Je tu aj možnosť poskytovania platených zdravotných služieb.

Čo liečime

Deformujúca artróza veľkých kĺbov

Koxartróza - artróza bedrový kĺb.

Operácia je výmena chorého, „opotrebovaného“ kĺbu za umelý. V tomto prípade sa nahradia všetky zložky kĺbu: hlava stehennej kosti, acetabulum.

V závislosti od štádia ochorenia a závažnosti vývoja koxartózy vyberie traumatológ-ortopéd potrebný model endoprotézy.

Gonartróza - artróza kolenného kĺbu. V tomto prípade sú nahradené všetky komponenty kĺbu: femorálny komponent, tibiálny komponent a tesnenie medzi nimi vyrobené z polyetylénu s vysokou molekulovou hmotnosťou - meniskus.

Omartróza - artróza ramenného kĺbu. Anatomická artroplastika umožňuje nahradiť všetky poškodené a „opotrebované“ časti ramenného kĺbu. V prípade, že je omartróza sprevádzaná neopraviteľným pretrhnutím šliach rotátorovej manžety, je možné vykonať reverznú artroplastiku kĺbu.

Endoprotetika sa vykonáva aj pri ochoreniach lakťa, členkové kĺby a kĺbov nôh.

Nestabilita kolenného kĺbu

Naše oddelenie má bohaté skúsenosti s vykonávaním chirurgickej liečby nestability kolenného kĺbu.

Pri plastifikácii väzivového aparátu kolenného kĺbu sa používajú vlastné tkanivá aj syntetické s použitím vstrebateľného (biodegradovateľného) materiálu.

Individuálny prístup ku každému pacientovi s prihliadnutím na úroveň a druh jeho športovej aktivity, moderné vybavenie a včasná rehabilitácia v nemocnici umožňujú pacientom návrat k bežnej úrovni športu a domácich aktivít.

Primárna dislokácia patela sa spravidla lieči konzervatívne, ale vyžaduje si kompetentné obdobie rehabilitácie.

V prípadoch, keď sa dislokácia patela stáva zvyčajnou, je potrebná chirurgická liečba. Aby bolo možné identifikovať skutočné príčiny nestability pately (vrodené anatomické vlastnosti kĺb) je potrebné kompletné vyšetrenie pacienta: rádiografia, CT, MRI vyšetrenie. To pomáha lekárovi rozvíjať ďalšiu taktiku a typ chirurgickej liečby.

Pri čerstvých ruptúrach meniskov je možné vykonať ich zošitie pomocou špeciálneho šijacieho materiálu. To vám umožní ušetriť biomechanická funkcia menisky a zabraňujú ďalšiemu rozvoju gonartrózy.

Pri chronickom, degeneratívnom pretrhnutí menisku sa jeho čiastočná resekcia vykonáva pomocou moderné technológie ako je ablácia studenej plazmy.

Osteosyntéza, vykonávaná prostredníctvom minimálne invazívneho prístupu, môže znížiť bolesť pooperačné obdobie, urýchliť hojenie mäkkých a kostných tkanív, znížiť pravdepodobnosť pooperačných komplikácií (zápal a hnisanie v oblasti zlomeniny).

Stabilná osteosyntéza používaná na našej klinike pomocou platničiek s uhlovou stabilitou, uzamykateľnými čapmi, poskytuje spoľahlivú fixáciu fragmentov, čo umožňuje aktiváciu pacientov v skorom pooperačnom období, skrátiť dĺžku pobytu v nemocnici a invaliditu.

Liečba nestability ramena

Primárna dislokácia ramenná kosť po redukcii sa spravidla lieči konzervatívne: imobilizácia až na 4 týždne, po ktorej nasleduje cvičebná terapia.

Pri opakovaných dislokáciách je indikovaná stabilizácia ramenného kĺbu.

Stabilizácia mäkkých tkanív ramenného kĺbu ( Operácia Bankart), pri ktorej sú poškodené vnútrokĺbové štruktúry, ako je kĺbový pysk, spolu s puzdrom a väzivami refixované na miesto ich anatomického uchytenia pomocou biodegradovateľných kotvových fixátorov. Táto operácia sa vykonáva artroskopicky, minimálne invazívnym spôsobom.

Pri opakovaných dislokáciách humerusu sa vytvárajú kostné defekty hlavy ramena a kĺbového procesu lopatky. V tomto prípade je potrebné vyplniť deficit kĺbových plôch vykonaním operácie Latarjet s tanspozíciou korakoidného výbežku. Táto operácia vám umožňuje znížiť riziko následných dislokácií na nulu.

Rotátorová manžeta je komplex šliach štyroch svalov, ktoré sú pripevnené k hlave ramennej kosti a podieľajú sa na hlavných pohyboch v ramenný kĺb. Pri ich ruptúrach a separáciách sa vyvinie bolestivé obmedzenie pohybov v ramennom kĺbe až po pseudoparalýzu. V týchto prípadoch sa vykonáva ich artroskopická refixácia na humerus pomocou kotvových fixátorov.

Liečba adhezívnej kapsulitídy alebo "zmrznutého ramena"

Pri neúčinnej konzervatívnej liečbe adhéznej kapsulitídy je indikovaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v artroskopickej excízii tuhého, zapáleného kĺbového puzdra. Pre prevenciu recidívy kapsulitídy je dôležitá včasná aktivácia pacienta a začiatok pohybovej terapie. Na tento účel sa na konci operácie do kĺbovej dutiny inštaluje mikrokatéter na zavedenie anestetík v skorom pooperačnom období. To vám umožňuje začať cvičebnú terapiu niekoľko hodín po operácii.

Vykĺbenie kľúčnej kosti, a ako najčastejšia patológia - vykĺbenie akromiálneho konca kľúčnej kosti, poranenie sprevádzané pretrhnutím väzov medzi kľúčnou kosťou a lopatkou a korakoidným procesom. V závislosti od veku poranenia, stupňa vykĺbenia kľúčnej kosti sa používa množstvo techník, ktoré úspešne aplikujeme v praxi.

Ochorenie charakterizované nadmerným rastom kostného tkaniva okolo I metatarzofalangeálneho kĺbu nohy.

Zapnuté počiatočné štádiá choroby pacientov sa obávajú opuchu, bolesti v oblasti kĺbov. S progresiou ochorenia narastá deformácia chodidla, bolesti, objavujú sa ťažkosti s výberom obuvi.

S progresiou ochorenia, zvýšená deformácia a zvýšená syndróm bolesti používame operačný spôsob liečba ako napr korektívna osteotómia. Je zameraná nielen na odstránenie kostných výrastkov – „hrbolčekov“, ale aj na korekciu osi a formovanie klenby zmenenej nohy.

Chevron osteotómia, Scarf osteotómia a korekcia kladivkovej deformity palca je komplexná operácia zameraná na obnovenie podpornej funkcie chodidla.

Liečba patológie kĺbovej chrupavky

Na našom oddelení je možné vykonať chirurgickú liečbu zameranú na obnovu ložiskových defektov kĺbovej chrupavky ako napr.

Mozaiková chondroplastika. Pri tejto metóde sa fragment kosti a chrupavky postihnutej oblasti kĺbu nahradí zdravým, odobratým z nezaťaženej oblasti kĺbu.

Implantácia kolagénovej membrány do oblasti defektu chrupavky metódou autochondrogenézy indukovanej na matrici.

Mikrofraktúra je liečba malých defektov kĺbovej chrupavky, pri ktorej sa v subchondrálnej kosti vytvoria malé otvory, aby sa vytvorila krvná zrazenina v oblasti defektu a uvoľnili sa rastové faktory. Neskôr sa z krvnej zrazeniny vytvorí vazivová chrupavka.

Artroskopia bedrového kĺbu je mimoriadne účinná pri liečbe patológií, ktoré v budúcnosti nevyhnutne vedú k rozvoju koxartrózy. Hlavnými patológiami sú poškodenie kĺbovej pery a femorálny acetabulárny náraz.

Pri včasnom rozpoznaní a odstránení týchto patológií vykonaním artroskopickej sutúry kĺbového pysku alebo artroskopickej artroplastiky bedrového kĺbu je možné sa v budúcnosti vyhnúť kĺbovej náhrade.

Artroskopia lakťového kĺbu

Artroskopia je široko používaná na liečbu epikondylitídy, kontraktúry lakťového kĺbu, odstránenie chondromických teliesok, syndróm synoviálneho väziva.

Hlavnou funkciou bicepsu brachii je ohýbanie hornej končatiny lakťový kĺb a supinácia predlaktia (otočenie dlane nahor).

Pretrhnutie šľachy sa najčastejšie vyskytuje pri pokuse o zdvihnutie ťažkého predmetu doma alebo pri športe, ako je vzpieranie. Osobitná pozornosť by sa mali podávať mužom nad 40 rokov

Na obnovenie sily poškodenej hornej končatiny, na odstránenie deformácie je potrebné uchýliť sa k chirurgickej liečbe.

Existuje niekoľko operačných techník, ktorých základným princípom je refixácia distálnej šľachy bicepsu k jej anatomickému uchyteniu na polomer:

• Anatomická fixácia
• Oprava cez priamy prístup

Zásadným rozdielom medzi týmito technikami je výber miesta pripojenia na polomere.

Pri použití anatomickej techniky je šľacha fixovaná na tuberositas rádia dodatočným prístupom. Súčasne sa obnoví flexia v lakťovom kĺbe a supinácia.

Faktory ovplyvňujúce vývoj Dupuytrenovej kontraktúry môžu byť traumatické, genetické a spojené s porušením metabolických procesov v tele.

Spravidla sú postihnuté ruky. Vyvíja sa obmedzenie pohybov prstov, kvalita života pacienta sa znižuje.

V počiatočných štádiách ochorenia používame konzervatívnu liečbu, ako aj ihlovú aponeurotómiu, techniku, ktorá umožňuje obnoviť pohyblivosť prstov bez rezu.

V pokročilých prípadoch sa používa chirurgická liečba - excízia jazvového tkaniva.

Syndróm karpálneho tunela je neurologická porucha charakterizovaná dlhotrvajúca bolesť a necitlivosť prstov.

Dôvodom jeho rozvoja je stlačenie nervus medianus okolitými šľachami v karpálnom tuneli.

Pri neúčinnej konzervatívnej liečbe, ktorá zahŕňa komplexnú protizápalovú terapiu, sa vykonáva neurolýza stredného nervu. V tomto prípade sa vypreparuje priečny karpálny väz, čím sa zmierni kompresia stredného nervu.

Oddelní lekári

Oddelenie poskytuje komplexnú rehabilitáciu pacientov s rôznymi patológiami pohybového aparátu.

Rehabilitácia je založená na metóde umelej korekcie pohybu (ICD) pomocou elektrickej svalovej stimulácie (ESM), čo je pre Rusko a svet jedinečný spôsob obnovy pohybových porúch. Umelá korekcia pohybov prostredníctvom viackanálovej elektrickej stimulácie svalov chrbta a končatín pomáha zmierniť bolesť, zlepšiť funkčné vlastnosti svalov, znížiť nedostatočnosť ich funkcie a obnoviť normálny pohybový stereotyp.

Metóda ICD pomocou svalovej ES sa vykonáva spolu s racionálnymi protetikami pre pacientov s rôznymi patológiami pohybového aparátu. Vyrábajú sa jednotlivé korzety, protézy, ortopedické pomôcky. Práve kombinácia metódy ICD s ortopedickými vložkami umožňuje dosiahnuť vynikajúce výsledky. Kombinované použitie metódy ICD a protetiky, ako ukazujú štúdie, je optimálne.

Racionálne ortézy s rôzne choroby a zranenia môžu deficit výrazne kompenzovať svalová funkcia. Takže s parézou dolných končatín ortézy prispievajú k obnoveniu možnosti samostatného pohybu pacientov a pri pridaní metódy ICD pomocou ES svalov pri chôdzi je nevyhnutné doplniť stratené funkcie končatín.

Na Klinike traumatológie a ortopédie s ortopédiou, ER protetika rehabilitačná liečba s použitím ICD a protetiky bola účinne vykonaná u viac ako 10 000 pacientov s rôznymi patológiami muskuloskeletálneho systému:

Osteochondróza chrbtice komplikovaná herniovanými medzistavcovými platničkami a radikulárnymi príznakmi;

Rôzne formy skoliózy chrbtice;

Po operáciách na chrbtici (po odstránení herniovaných platničiek, arteriovenóznych malformácií, vrodených hernií atď.);

Komplikácie manuálna terapia(dysfixačné syndrómy, syndrómy hypermobility, vertebrobasilárna insuficiencia);

Akékoľvek následky traumatických poranení a operácií na dolných končatinách (kde je nedostatok svalovej funkcie a je potrebná obnova funkcie - lokomócia);

Posttraumatické kontraktúry kĺbov dolných končatín;

Paréza svalov trupu a dolných končatín u pacientov s úrazmi, detská mozgová obrna, s následkami poliomyelitídy, následky porúch prekrvenia chrbtice;

Kompresné nekomplikované a komplikované zlomeniny krčných, hrudných a bedrových stavcov;

Rehabilitácia po artroplastike kolena a bedrového kĺbu;

Primárna a opakovaná protetika pre zdravotne postihnutých ľudí s amputáciami končatín;

Falošné kĺby dolnej časti nohy;

Priečne-pozdĺžne ploché nohy. Halus valgus - chirurgická liečba a ortéza pacientov.

Presvedčivo to dokázali početné vedecké a praktické štúdie uskutočnené v našej inštitúcii vysoká účinnosť Metóda ICD v kombinácii s ortopedickými vložkami. Výsledky sú široko publikované v domácich aj zahraničných vedeckých publikáciách. V súčasnosti pokračujeme vo výskume zameranom na zlepšenie metód rehabilitácie pacientov a zdravotne postihnutých ľudí.