Liečba parézy mäkkého podnebia. Paréza mäkkého podnebia, po adenotómii a tonzilektómii na liečbu parézy Artikulačné cvičenia pri rinolálii

Paréza sa vzťahuje na množstvo závažných neurologických porúch, čo je čiastočná paralýza - neúplná strata schopnosti pohybovať sa akýmkoľvek orgánom. Môže postihnúť ktorúkoľvek časť tela. Paréza žalúdka sa nazýva gastroparéza a všetky končatiny - tetraplegia.

Ochorenie je spôsobené porušením priebehu nervových dráh. Stupeň závažnosti sa hodnotí v systéme:

• 0 bodov znamená úplnú plégiu (nehybnosť);
• 1 bod zodpovedá stavu, pri ktorom existuje kontraktilná aktivita vo svaloch, ale je taká nízka, že je takmer nepostrehnuteľná;
• 2 body sú dané, ak existujú pohyby v horizontálnej rovine, existujú pohyby v kĺboch, ale sú obmedzené;
• 3 body sa rovnajú situácii, v ktorej sú končatiny zdvihnuté, to znamená, že pracujú nielen horizontálne;
• 4 body zodpovedajú plnému rozsahu pohybu so zníženou svalovou silou;
• 5 bodov je normou zdravého človeka.

V závislosti od typu parézy sa delí na:

• Pomalý, s patologickou relaxáciou svalov so znížením ich tónu - hypotenzia;
• Spastické, s nadmerným napätím a zvýšenou aktivitou - hypertonicita.

Gastroparéza je porucha nervovej činnosti žalúdka, ktorá za normálnych podmienok neumožňuje uvoľniť orgán z potravy. Paréza žalúdka je spojená s poškodením blúdivého nervu, ktorý je zodpovedný za reguláciu zažívacie ústrojenstvo. Jeho poškodenie spôsobuje narušenie normálneho fungovania svalov. Z tohto dôvodu sa vytvára prekážka v pohybe potravy cez gastrointestinálny trakt - gastrointestinálny trakt.

Pri koncipovaní je nemožné určiť príčinu gastroparézy. Ide však o tieto faktory:

• Diabetes mellitus v nekontrolovanom stave;
• Chirurgické zákroky na žalúdku s mechanickou léziou vagusového nervu;
• Negatívne liečivé účinky niektorých antidepresív a stimulantov;
• Parkinsonova choroba;
• Roztrúsená skleróza;
• amyloidóza;
• Sklerodermia.

Medzi hlavné príznaky parézy žalúdka patria:

• Pocity pálenia záhy alebo prítomnosť GERD - gastroezofageálna refluxná choroba;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Pocit rýchleho nasýtenia;
• Nadúvanie
• zlá chuť do jedla a strata hmotnosti;
• Nekontrolované hladiny glukózy v krvi.

Paréza je plná nepriaznivých následkov pre telo. Takže žalúdok, ktorý nie je schopný normálneho uvoľňovania potravy, stuhne. Jedlo, ktoré sa hromadí v jeho dutine, stagnuje a putuje. To spôsobuje zvýšenie počtu baktérií a v dôsledku toho infekčné procesy.

Jedlo, ktoré v tele dlho stagnuje, stvrdne, stáva sa z neho bézár, takmer kameň. Prekážka v tráviacom trakte môže spôsobiť väčšie preťaženie. Paréza žalúdka je chronický dlhodobý proces. Na jeho liečbu sa môžu použiť lieky - "Metoklopramid" a "Erytromycín".

Ak gastroparéza dosiahne kritické rozmery, je predpísaná operácia, ktorá spočíva v chirurgickom zavedení špeciálnej trubice. Zavádza sa cez brucho do tenké črevo aby sa živiny mohli dostať do čriev, obísť žalúdok a nestagnovať tam. Jedlo sa tak vstrebáva rýchlejšie.

Ďalšou možnosťou je intravenózna alebo parenterálna výživa. Látky vstupujú okamžite do krvného obehu pomocou katétra. Na liečbu sa používa elektrická stimulácia. Jeho zmyslom je spojiť elektródy, ktoré spôsobujú sťahovanie stien žalúdka, vďaka čomu sa potrava presúva do čriev.

Paréza mäkkého podnebia a jazyka

Paréza jazyka a mäkkého podnebia spôsobuje poruchy prehĺtania a reči. Mäkké podnebie je pohyblivá svalová aponeuróza, ktorá oddeľuje nosohltan od orofaryngu v dôsledku kontrakcie jeho svalov. Nervy, ktoré sa približujú k jazyku a podnebiu, sa nazývajú vagus, trigeminálny, glosofaryngeálny a hypoglossálny nerv. Ich porážka spôsobuje parézu.

Príčiny porušenia inervácie týchto orgánov:

• Zápalové a infekčné procesy, ako je poliomyelitída alebo záškrt;
• vrodené chyby;
• Znížená krvná náplň mozgu vo vertebrobazilárnom systéme podľa ischemického typu;
• Zranenia, ktoré sa vyskytujú v dôsledku domácich zranení, technických chýb počas intubácie alebo aspirácie, ako aj sondovania alebo endoskopie;
• SARS;
• Nádorové novotvary.

Symptomaticky sa táto nebezpečná choroba prejavuje:

• Porucha prehĺtania a dýchania;
• Porušenie rečového aktu;
• Problémy s vetraním sluchovej trubice;
• Dysfágia – do nosohltana začne prúdiť potrava, keďže prepážka, ktorá ju zadržiava, už neplní svoju funkciu;
• Porušenie fonácie, to znamená zmena hlasu. Stáva sa nosovým;
• Problémy s faryngálnymi a palatinálnymi reflexmi;
• Znížená citlivosť v sliznici, mäkké podnebie, jazyk;
• Porušenie aktu žuvania.

Paréza bránice

Paréza bránice sa tiež nazýva Cofferatov syndróm. Prejavuje sa obmedzením funkcie spôsobeným poškodením bránicového nervu. Toto ochorenie sa vyskytuje hlavne počas pôrodu. A často u detí, ktoré strávili dlhý čas v podmienkach asfyxie.

Tieto deti vyžadujú veľmi starostlivé zaobchádzanie. Pôrodnícke benefity pre nich nemusia byť priaznivé. Bez nich však dieťa neprežije. Najčastejšou príčinou parézy bránice počas pôrodu je teda prevrátenie hornej končatiny plodu. Tento stav je dôsledkom ťažkostí pri odstraňovaní ramien a hlavy dieťaťa.

Okrem pôrodníckych príčin môže byť povaha parézy vrodená. Hlavným príkladom je myotonická dystrofia. Symptómy:

• Vydutie hrudník na postihnutej strane.
• dyspnoe;
• Rýchle a nepravidelné dýchanie;
• Opakujúce sa záchvaty cyanózy;

80% prípadov je spojených s poškodením pravej strany hrudníka. Asi 10 % tvoria bilaterálne procesy. Paréza sa zisťuje pomocou röntgenového žiarenia. Na ňom sa kupola bránice javí ako sedavý útvar. Diafragmatická paréza u novorodenca prispieva k výskytu pneumónie.

Toto ochorenie by sa malo liečiť zabezpečením aktívnej pľúcnej ventilácie. Až do doplnenia plného objemu dýchacích pohybov. Terapia sa uskutočňuje pomocou transkutánnej stimulácie bránicového nervu. Prognóza liečby bude závisieť od rozsahu a závažnosti procesu.

Väčšina chorých detí sa uzdraví do 10 až 12 mesiacov. Príznaky ochorenia v týchto prípadoch vymiznú skôr, ale liečba by sa nemala prerušiť, kým nezmiznú príznaky ochorenia na röntgenovom snímku. Dvojstranný proces sa právom považuje za najnebezpečnejší. Úmrtnosť v týchto prípadoch dosahuje 50%.

Po mŕtvici

Mŕtvica je často komplikovaná parézou. Patológia sa vyskytuje na strane, ktorá je ovládaná postihnutou časťou mozgu. Každá z hemisfér je zodpovedná za ovládanie opačnej časti tela. Paréza vpravo sa teda vyskytuje pri ischemickej nehode ľavej hemisféry. Vyskytuje sa častejšie, v 60% prípadov.

Patológia vpravo sa vyznačuje priaznivejšou prognózou ako vľavo. Paréza po mŕtvici je dvoch typov:

• spastické;
• Periférne.

Symptómy po mŕtvici sú spojené s:

• poruchy reči;
• Vyblednutie jazykovej a verbálnej pamäte. Pacienti zabúdajú slová a rečové vzorce, nevedia čítať a písať;
• Nehybnosť končatín na strane lézie, zatiaľ čo ruka je stlačená a pritlačená k telu, noha je natiahnutá v kolene;
• Zmeny v mimických svaloch tváre. Na postihnutej strane klesá kútik úst a spodné viečko;
• Depresívny duševný stav, izolácia.

Mäkká obloha(lat. - palatum molle) je svalovo-aponeurotický útvar, ktorý môže meniť svoju polohu, pričom pri kontrakcii svalov, ktoré ho tvoria, oddeľuje nosohltan od orofaryngu.

U ľudí riadi tvar a polohu mäkkého podnebia päť párov svalov: sval, ktorý namáha mäkké podnebie (m. tensor veli palatini), sval, ktorý zdvíha mäkké podnebie (m. levator veli palatini), jazylkový sval. (m. uvulae), palatínovo-jazykové (m. palatoglossus) a palatofaryngeálne svaly (m. palatopharyngeus).

Mäkké podnebie inervujú tri nervy: vagus - inervuje svaly mäkkého podnebia, trigeminálny a čiastočne glosofaryngeálny - inervuje sliznicu mäkkého podnebia. Iba sval, ktorý napína mäkké podnebie, dostáva dvojitú inerváciu – z blúdivého nervu a tretej vetvy trojklaného nervu.

Paréza mäkkého podnebia klinicky charakterizované porušením procesov prehĺtania, dýchania, tvorby reči, vetrania sluchovej trubice. Paralýza svalov mäkkého podnebia vedie k úniku tekutej potravy do dutiny nosohltanu a nosa, dysfágia. Reč nadobúda nosový nosový tón, keďže zvuky rezonujú v nosohltane, dochádza k nadmernému využívaniu nosovej dutiny ako rezonátora (hypernazalita), prejavujúca sa nadmernou nazalizáciou zvukov samohlások.

Pri jednostrannej lézii mäkké podnebie visí na strane lézie, určuje sa jeho nehybnosť alebo zaostávanie na tej istej strane pri vyslovení zvuku „a“. Jazyk sa odchyľuje na zdravú stranu. Faryngálne a palatinové reflexy sa znižujú na strane lézie, vyvíja sa anestézia sliznice mäkkého podnebia a hltana.

Obojstranná symetrická paréza mierneho stupňa sa prejavuje periodickým výskytom miernych ťažkostí pri prehĺtaní suchého jedla, je prítomný aj mierny nosový tón hlasu.

Poznámka: porušenie fonácie s parézou mäkkého podnebia sa zvyčajne vyskytuje skôr a je výraznejšie ako porušenie prehĺtania.

Na diagnostiku počiatočná fáza paréza mäkkého podnebia sa ponúka množstvo jednoduchých testov:

1 - s parézou mäkkého podnebia zlyhá nafukovanie líc;
2 - pacient je vyzvaný, aby vyslovoval samohlásky "a - y" so silným prízvukom, najprv s otvorenými nosnými dierkami a potom so zatvorenými; najmenší rozdiel vo zvuku naznačuje nedostatočné vypnutie úst a nosa palatínovým závesom.

Povaha parézy mäkkého podnebia môže mať zápalovú a infekčnú povahu (poškodenie jadier a vlákien hlavových nervov pri poliomyelitíde, záškrtu atď.); vrodené v dôsledku malformácie; ischemická- pri porušení cerebrálnej cirkulácie v vertebrobazilárnom systéme; traumatické, vyplývajúce z domáceho traumy, traumy počas intubácie, odsávania hlienu, sondovania a endoskopie a traumy počas adeno- a tonzilektómie; tiež rozlišovať idiopatické parézy mäkkého podnebia ako izolované klinický syndróm ktorý sa vyskytuje akútne po SARS, často jednostranný.

, (Moskva)

Parézy mäkkého podnebia, po adenotómii a tonzilektómii až po liečbu paréz.

Najčastejšími operáciami v otorinolaryngológii sú adenotómia a tonzilektómia. Podiel tonzilektómie medzi ostatnými otorinolaryngologickými výkonmi je podľa literatúry 20 – 75 % a adenotómia 6,5 ​​– 40,9 %. Napriek tomu v rozsiahle preštudovanej literatúre nájdeme pomerne málo prác, ktoré komplexne pokrývajú tému, ktorej sme sa dotkli.

Prechodná a pretrvávajúca paréza hlavových nervov - na úrovni jadier, vlákien, nervových zakončení- vrátane tých, ktoré inervujú mäkké podnebie, sú v literatúre klasifikované ako zriedkavé komplikácie.

Paréza mäkkého podnebia je klinicky charakterizovaná porušením jeho dôležitých funkcií s rozvojom dysfágie, sprevádzaná tokom tekutej potravy do dutiny nosohltanu a nosa. Reč nadobúda nosový nosový tón, pretože zvuk rezonuje v nosohltane, ktorý nie je zakrytý palatínovým závesom. Jednostranná lézia sa prejavuje ovisnutím mäkkého podnebia na strane lézie, jeho nehybnosťou alebo zaostávaním na tejto strane pri fonácii. Jazyk sa odchyľuje na zdravú stranu. Faryngálne a palatinové reflexy sa znižujú alebo vypadnú na strane lézie. Porážka citlivých vlákien vedie k anestézii sliznice mäkkého podnebia, hltana.

V genéze parézy mäkkého podnebia po adenotómii a tonzilektómii je dôležitý celý rad faktorov: impregnácia anestetikom alebo priame poškodenie nervu ihlou počas anestézie; blokáda alebo poškodenie nervu ihlou s hlbokými injekciami, hrubé manipulácie; paréza, prechádzajúca v priebehu niekoľkých hodín, je dôsledkom blokády nervu, dlhodobého alebo pretrvávajúceho - mechanického poškodenia. Možnosť takéhoto poškodenia je spojená s anatomickou blízkosťou mandlí k parafaryngeálnemu priestoru, v ktorého zadných úsekoch prechádza glosofaryngeálny, vagusový, prídavný, hypoglossálny kraniálny nerv a hraničný sympatický kmeň a v retrofaryngeálnom priestore - tvárový jeden. Možné priame poranenie nervu nástrojom alebo stlačenie nervu hematómom, výtok z rany a edematózne tkanivá s následným zapojením nervov do jazvového procesu. Poškodenie (poranenie) anatomických štruktúr susediacich s nosovou časťou hltana môže viesť k paréze mäkkého podnebia, pretože svaly a ich šľachy zapojené do jeho pohybu sú zranené. Paréza mäkkého podnebia môže byť spôsobená aj poškodením hlavových nervov inervujúcich mäkké podnebie na úrovni ich jadier podľa typu bulbárny syndróm v dôsledku prieniku infekcie do medulla oblongata z nosohltanu hematogénnou cestou alebo cez perineurálne priestory, alebo dekompenzáciou organickej patológie mozgu, ako je tonzilogénna vaskulitída.

Ošetrili sme 9 detí s parézou mäkkého podnebia po operáciách lymfoidno-hltanového prstenca (po adenotómii - 7, po tonzilektómii - 2). V liečebnom komplexe boli použité prostriedky na zlepšenie alebo obnovenie metabolických procesov a regeneráciu nervového tkaniva:

Biogénne simulátory: extrakt z aloe, FIBS, gumizol, apilac

Vazodilatátory: kyselina nikotínová dibazol

Prostriedky, ktoré zlepšujú vaskulárnu mikrocirkuláciu: trental, cavinton, stugeron

Prostriedky, ktoré zlepšujú vodivosť nervového tkaniva: prozerín, galantamín

Antihistaminiká a hyposenzibilizačné lieky

Prostriedky, ktoré normalizujú funkčný stav nervový systém- glycín, novo-passit.

Tieto skupiny liekov sa používajú v kombinácii s fyzioterapiou (endonazálna elektroforéza s dalargínom, galvanizácia novokaínom na submandibulárnej oblasti, bioelektrická stimulácia paralyzovaných svalov, masáž krku).

U 6 detí sa podarilo obnoviť funkciu mäkkého podnebia, liečba troch detí pokračuje.

Jacksonov syndróm. Na strane ohniska je pozorovaná periférna paralýza polovice jazyka ( XII párov a CN), naopak - pyramídové príznaky (nedostatočnosť, paréza alebo plégia). Jeden z bežné príčiny Jacksonov syndróm je porušením krvného obehu v paramediálnych tepnách trupu.
Eisenlohrov syndróm. Ochrnutie pier, mäkkého podnebia, jazyka, dyzartria, slabosť a necitlivosť končatín. Vyskytuje sa pri poškodení medulla oblongata.

bulbárny syndróm. Bulbárna paralýza nastáva, keď sú poškodené jadrá CN bulbárnej skupiny (IX, X, XII), ako aj ich korene a kmene, vo vnútri aj mimo lebečnej dutiny. Pacient má dyzartriu a nosový tonus reči, poruchu prehĺtania (dysfágiu), spôsobenú periférnou obrnou alebo parézou svalov jazyka, mäkkého podnebia, hltana, epiglottis, hrtana.

Chorý dusiť pri prijímaní tuhej stravy, tekutá potrava sa vylieva cez nos. Niekedy sú prehĺtacie pohyby vo všeobecnosti nemožné. Z kútikov úst vytekajú sliny. Pri vyšetrení pacienta sa zistí atrofia svalov jazyka, mäkké podnebie visí nadol, nehybné počas fonácie, hltanové a palatinové reflexy vypadnú. Dochádza k poruche dýchania, kardiovaskulárnej činnosti. V ťažkých, akútne sa rozvíjajúcich prípadoch sa podľa obrazného vyjadrenia L.M. Popova, pacient sa doslova „topí vo vlastných slinách“. Jeho jazyk je v ústnej dutine sploštený, palatínový záves visí, jazyk sa dotýka koreňa jazyka.

Pseudobulbárny syndróm(pseudobulbárna paralýza). Vyvíja sa s obojstranným poškodením supranukleárnych ciest. Vyznačuje sa ťažkosťami pri prijímaní pevnej a tekutej potravy. V závažných prípadoch pacient nie je schopný prehltnúť kvapku tekutiny. Pseudobulbárna paralýza je založená na zvýšenom reflexe zo sliznice ústnej dutiny, hltana, mäkkého podnebia atď.

Mäkké pohyby podnebia a jazyka prakticky neobmedzené, reflexy z mäkkého podnebia, hltana sú extrémne zvýšené. Lekár je prakticky zbavený možnosti preskúmať tieto reflexy. U pacienta s pseudobulbárnou obrnou sa zisťujú reflexy z končatín, mandibulárne reflexy, reflexy orálneho automatizmu, násilný smiech a plač.

syndróm bulbárnej dysartrie. Vyvíja sa s jednostrannými alebo obojstrannými léziami V, VII, IX, XII párov CN. Prejavuje sa selektívnym pomalým ochrnutím svalov rečového aparátu (jazyk, pery, mäkké podnebie, hltan, hrtan, svaly zdvíhajúce dolnú čeľusť, dýchacie svaly). Pacient má atrofiu (jednostrannú alebo obojstrannú) svalov jazyka, jeho atóniu. Znížené alebo chýbajúce faryngálne, palatinové reflexy (na jednej alebo oboch stranách). Znížený mandibulárny reflex.

pohyby mäkkého podnebia, jazyk, hltan sú obmedzené. Hlas je slabý, tlmený, vyčerpaný. Samohlásky a spoluhlásky sú ohlušované. Reč je odporná. Artikulácia samohlások je rozmazaná. Selektívne poruchy artikulácie sú možné v súlade s charakteristikami distribúcie ochabnutej parézy.

Paréza hrtana je jedným z typov poškodenia tohto orgánu spojeného s patologická zmena jeho neuromuskulárna práca. Príčiny môžu byť spojené s rôznymi poruchami v organizme a liečba musí nevyhnutne zahŕňať hľadanie a elimináciu vplyvu etiologických faktorov. Paréza hrtana (čiastočná paralýza) v súčasnosti predstavuje asi tretinu všetkých prípadov chronických ochorení hlasového aparátu, pričom patológia nesie vysoké riziko stenózy dýchacieho traktu.

Parézy hrtana a ich typy

Hrtan je časť dýchacieho traktu, ktorá sa nachádza medzi priedušnicou a hltanom. Hrtan je zodpovedný za realizáciu tvorby hlasu a je tiež priamym účastníkom aktu dýchania. Tento orgán obsahuje hlasivky, ktoré po rozvibrovaní umožňujú človeku vydávať zvuky (funkcia fonácie). Za stupeň zúženia a rozšírenia glottis, ako aj za všetky pohyby väzov sú zodpovedné vnútorné svaly hrtana, ktorých práca je riadená mozgom cez vetvy nervu vagus.

Paréza hrtana sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek porušení činnosti zložiek tela. Toto ochorenie je zníženie svalovej aktivity, to znamená zníženie sily alebo rozsahu pohybu svalové tkanivo. Paréza hrtana zvyčajne znamená dočasné poruchy v tejto časti tela (nie dlhšie ako 12 mesiacov), ktoré pokrývajú jednu polovicu hrtana alebo obe jeho polovice.

Patológia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, pretože jej príčiny môžu byť veľmi rôznorodé - od zápalové procesy k organickému poškodeniu dýchací systém. Všetky parézy hrtana sú klasifikované podľa niekoľkých kritérií. V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto typy chorôb:

1. neuropatická paréza - spojená s porušením nervového aparátu v ktorejkoľvek z jeho sekcií;
2. myopatická paréza - v dôsledku patológie svalov hrtana;
3. funkčná paréza - choroba sa vyvíja na pozadí nerovnováhy inhibície a excitácie v tele.

Medzi neuropatickými parézami vyniká:

• Periférne (spôsobené patológiou vagusového nervu).
• Centrálne (pozostávajú v rozpore s vodivosťou nervové impulzy v dôsledku ochorenia mozgu). Ak hovoríme o ochoreniach mozgového kmeňa, kde sa nachádza jadro blúdivého nervu, paréza sa nazýva bulbárna, o poškodení mozgovej kôry – kortikálnej.

Podľa stupňa pokrytia patologickými procesmi môže byť paréza jednostranná, obojstranná.

Príčiny patológie

Toto ochorenie je spôsobené mnohými dôvodmi. Najčastejšie je to spojené s neúspechom chirurgická intervencia, najmä na štítna žľaza. Takže teraz až 3-9% operácií na štítnej žľaze je komplikovaných parézou hrtana. Okrem toho traumatické poškodenie nervových štruktúr počas zásahov na krku, hrudníku, lebke, ako aj zranenia a zranenia doma, v práci atď., Môžu spôsobiť rozvoj patológie. Iné príčiny čiastočnej paralýzy hrtana:

• metastázy, primárne nádory krku, mediastína, hrudníka, priedušnice, hrtana, pažeráka;
• zvýšiť štítna žľaza na pozadí hypertyreózy a iných ochorení;
• benígne nádory hrtana, veľké hlasivky;
• prítomnosť zápalového infiltrátu v infekčných patológiách hrtana;
• prítomnosť hematómu po poranení;
• niektoré vrodené chyby srdcia;
• aneuryzmy aorty, ateroskleróza koronárnych ciev;
• mŕtvica;
• zápal pohrudnice;
• ankylóza arytenoidnej chrupavky;
• neuritída na pozadí intoxikácie, otravy, infekčných chorôb (ARVI, chrípka, tuberkulóza, týfus atď.).

Najväčšou náchylnosťou na rozvoj parézy sú ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach, fajčiari, ľudia, ktorých profesionálna činnosť zahŕňa vysoké zaťaženie hlasiviek. Funkčná paréza hrtana môže byť spôsobená silným stresom, niekedy sprevádzaným duševná choroba, neurasténia.

Príznaky ochorenia

Závažnosť kliniky ochorenia bude závisieť od stupňa pokrytia hrtana a hlasiviek patologickými procesmi (jednostranná, obojstranná paréza), ako aj od trvania priebehu ochorenia. Najvýraznejšie príznaky sa objavujú pri jednostrannej paralýze s prerušením hlasiviek:

• zachrípnutie hlasu;
• zachrípnutie po krátkom rozhovore;
• zníženie zvukovosti hlasu až po šepot;
• rýchla únava hlasu;
• dusenie tekutým jedlom;
• dyspnoe;
• bolesť v krku;
• zhoršená pohyblivosť jazyka, mäkké podnebie;
• pocit kómy v krku, prítomnosť cudzieho telesa;
• kašeľ resp kašeľútoky;
• s psychogénnou parézou sú príznaky často sprevádzané bolesťou hlavy, poruchami spánku, úzkosťou;
• po 1-2 týždňoch choroby sa často vyskytujú zlepšenia v dôsledku kompenzačného zahrnutia "rezervných rezerv" telom, ale po chvíli môže dôjsť k prudkému zhoršeniu stavu osoby na pozadí atrofie svalov hrtana.

Niekedy sa paréza navonok neprejavuje a dokáže ju odhaliť len lekár pri bežnom vyšetrení. Bilaterálna paralýza je najčastejšie vyjadrená príznakmi stenózy hrtana, afónie a rozvoja respiračného zlyhania. Niekedy stenóza postupuje tak rýchlo, že v prvých hodinách ochorenia dosiahne 2-3 stupne a vyžaduje núdzovú chirurgickú liečbu.

Možné komplikácie

Najzávažnejšie komplikácie vznikajú na pozadí ťažkostí pri prúdení vzduchu do priedušnice a pľúc v dôsledku zúženosti hlasiviek. Môžu viesť k hypoxii tela, chronickému zlyhaniu dýchania, narušeniu vnútorné orgány, ale s centrálnou bilaterálnou parézou môžu za deň spôsobiť asfyxiu a smrť človeka. Začiatok štádia stenózy je charakterizovaný nasledujúcou klinikou:

• skrátenie intervalov medzi výdychom a nádychom (plytké dýchanie);
• zníženie respiračných pohybov;
• dýchavičnosť;
• hlučné dýchanie;
• pomalá srdcová frekvencia;
• slabosť, apatia, ustupujúca úzkosti;
• modrý nasolabiálny trojuholník.

Pri jednostrannej paréze, ktorá prebieha dlhodobo bez liečby, sa u pacienta môžu vyvinúť rôzne patológie pľúc, priedušiek, ako aj pretrvávajúce zmeny hlasu až po jeho úplnú stratu.

Diagnóza parézy hrtana

Úlohou otorinolaryngológa v prípade podozrenia na rozvoj tohto ochorenia je zistiť jeho presnú príčinu, pre ktorú je možné vykonať rôzne vyšetrenia a konzultácie iných odborníkov (psychiater, neurológ, gastroenterológ, chirurg, endokrinológ a pod.). byť predpísané. Osobitná pozornosť je venovaná zberu anamnézy a objasňovaniu faktov o operačných výkonoch v minulosti.

Medzi inštrumentálne a laboratórne metódy najčastejšie sa plánujú prieskumy:

1. laryngoskopia a mikrolaryngoskopia;
2. rádiografia, CT, MRI hrtana, mozgu, krku, hrudníka;
3. EEG, elektromyografia;
4. fonografia, stroboskopia;
5. Ultrazvuk štítnej žľazy, srdca;
6. fibrogastroskopia;
7. kompletný krvný obraz, biochémia krvi.

Pri absencii organických zmien v tele sa vykoná diagnóza "funkčnej parézy hrtana". Okrem toho je potrebné rozlíšiť patológiu s laryngeálnym edémom, záškrtom, artritídou arytenoidného krikoidálneho kĺbu, pľúcnou embóliou, infarktom myokardu.

Konzervatívna a chirurgická liečba

Terapeutické opatrenia by sa mali začať elimináciou etiologických faktorov: napríklad ak dôjde k stlačeniu vetiev vagusového nervu, dôjde k ich dekompresii, s rozvojom neuritídy na pozadí otravy je predpísaná detoxikačná liečba atď.

Takmer vždy, aby sa mohla vykonať úplná liečba parézy, by mal byť pacient hospitalizovaný. V nemocnici sa pacientovi môžu odporučiť nasledujúce typy terapie:

• dekongestanty;
• antihistaminiká, desenzibilizačné činidlá;
• antibiotiká, protizápalové, antivírusové látky;
• vitamíny;
• biogénne stimulanty;
• lieky na zlepšenie nervového vedenia a neuroprotektory;
• psychotropné lieky;
• nootropiká, vaskulárne činidlá;
• hormonálne lieky;
• svalové relaxanciá;
• akupunktúra;
• elektroforéza;
• terapeutická blokáda;
• elektrická nervová stimulácia;
• stimulácia endolaryngeálnych svalov;
• diadynamické prúdy;
• masáž.

Často sa paralýza hrtana musí liečiť chirurgicky. To môže byť potrebné v prítomnosti nádorov, jaziev, ako aj neúčinnosti. konzervatívna terapia. Medzi metódy chirurgickej liečby:

• operácia štítnej žľazy alebo iných orgánov, v ktorých je príčina parézy;
• umiestnenie implantátov (napríklad teflónová pasta);
• reinervácia hrtana;
• tyroplastika (posunutie hlasiviek);
• tracheostómia, tracheotómia ako núdzové opatrenia.

Efektívnosť chirurgická liečba závisí od predpisu ochorenia, ako aj od individuálnych charakteristík organizmu a špecifík priebehu ochorenia. Po terapii alebo operácii je bezpodmienečne nutné odporučiť pacientovi dlhodobé fonopedické kurzy, dychové cvičenia na formovanie správneho vedenia hlasu a normalizáciu separačnej funkcie hrtana. V priemere je rehabilitácia pacientov po obrne horných dýchacích ciest 3-5 mesiacov.

Medzi metódy liečby parézy ľudové prostriedky praktizuje sa nasledovné:

• Uvarte 1 lyžicu hadej trávy s pohárom vody, pridajte lyžicu medu. Pite 3 polievkové lyžice nálevu trikrát denne na prázdny žalúdok.
• 2 čajové lyžičky koreňovej maríny sa nalejú do 300 ml vody, varia sa vo vodnom kúpeli 10 minút, trvajú 1 hodinu. Vezmite 100 ml trikrát denne na prázdny žalúdok.
• Ak paralýza prišla potom infekčná choroba, môžete aplikovať ošetrenie portulakou záhradnou. Pripravte si infúziu z lyžice bylín a 300 ml vriacej vody, pite 3 polievkové lyžice lieku štyrikrát denne po jedle

Gymnastika s parézou hrtana

Veľký význam pre zotavenie majú dychové cvičenia a fonopédia. Mali by sa používať vo všetkých štádiách liečby ochorenia. Tréning je zameraný na maximalizáciu motorickej aktivity hlasiviek a svalov hrtana. Dychové cvičenia môžu zahŕňať nasledujúce cvičenia:

• fúkanie a nasávanie vzduchu pomalým tempom;
• používanie harmoniky;
• nafúknutie líc, uvoľnenie vzduchu cez trhlinu;
• cvičenia na vytvorenie predĺženého dychu atď.

Bude užitočné doplniť gymnastiku cvičeniami na tréning svalov krku. Hlasové kurzy prebiehajú pod dohľadom foniatra. Spočívajú v oprave výslovnosti každého zvuku, slabík, slov a vykonávajú sa dlho.

Prognóza a prevencia

Prognóza bude závisieť od príčiny, ktorá spôsobila ochorenie. Ak etiologické faktory potom úplne eliminované včasná liečba a triedy vo fonopédii sa obnovujú hlasové a dýchacie, deliace funkcie hrtana. Pri funkčnej paréze sa pacient dokáže zotaviť aj bez liečby sám. Pri dlhodobom ochorení sa pozoruje atrofia svalov hrtana a strata hlasovej funkcie.

Aby ste zabránili vzniku choroby, potrebujete:

• správne liečiť akékoľvek infekčné patológie;
• zabrániť otrave;
• normalizovať zaťaženie hlasiviek;
• vyhnúť sa práci v nebezpečných odvetviach;
• neprechladzujte;
• sledovať zdravie štítnej žľazy, hrudných orgánov;
• ak je potrebné vykonať operácie v hrtane, vyberte si iba spoľahlivé inštitúcie a kvalifikovaných odborníkov na vykonávanie intervencií.

Jednoduché a efektívne cvičenia, ktoré vám umožnia rýchlo obnoviť hlas, keď ste unavení alebo zachrípnutí. Ukazuje Alexey Kolyada - autor a moderátor školenia "Otvárací hlas".