Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Pri horúčke však existujú núdzové situácie, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?
hlavové nervy 6) medulla oblongata
Biológia 8. ročníkaMožnosť 3
Úroveň A
1. Uveďte centrálnu, hlavnú časť bunky?
1) ribozómy; 2) cytoplazma; 3) jadro.
2. Ktorý z týchto procesov nastáva pri delení buniek ako prvý?
1) jadrové štiepenie; 2) samozdvojenie chromozómov;
3) zdvojnásobenie bunkového centra.
3. Aké tkanivo tvorí nechty a vlasy?
1) epitelové; 2) pripojenie; 3) svalnatý.
4. Ako sa nazýva tekutá časť krvi?
1) lymfa; 2) plazma; 3) voda.
5. Aký rozpustný plazmatický proteín sa podieľa na zrážaní?
1) hemoglobín; 2) fibrín; 3) fibrinogén.
6. Aké štrukturálne znaky leukocytov zodpovedajú ich funkcii?
1) malý, je ich veľa, veľký spoločný povrch;
2) prítomnosť pseudopodov, schopnosť pohybu;
3) plochý tvar, ktorý prispieva k rýchlej absorpcii plynu.
7. Ktoré nádoby majú vo vnútri ventily?
1) žily; 2) tepny; 3) kapiláry.
8. Čo je indikátorom vývoja srdca?
1) zvýšenie hmotnosti srdca; 2) zvýšenie objemu srdca;
3) zvýšenie vlákien srdcového svalu.
9. Aký je stav srdcových chlopní pri kontrakcii
predsiene?
1) semilunárne chlopne sú otvorené, cípy sú zatvorené;
2) semilunárne chlopne sú zatvorené, cípy sú otvorené;
3) všetky ventily sú otvorené.
10. Ktoré ľudské kosti sú najviac vyvinuté v súvislosti s telesnými
pôrod?
1) kosti ruky; 2) kosti predlaktia; 3) stehenná kosť.
11. Z akého tkaniva sa skladá kostrové svalstvo?
1) hladké svalstvo; 2) pruhované; 3) pripojenie.
12. Aké fyziologické procesy prebiehajú vo svalových bunkách
tkaniny?
1) dodávka O2 a uvoľnenie CO2;
2) vstup organických látok a O2 do bunky;
3) príjem organických látok a O2, oxidácia a rozpad, odstraňovanie
CO2.
14. Uveďte procesy - zdroje energie v tele:
1) syntéza organických látok; 2) difúzia;
3) oxidácia organických látok.
Úroveň B:
1. Na koľko lalokov sú rozdelené hemisféry mozgu?
2. Aký vitamín by mal dostať pacient so skorbutom?
3. Koľko polkruhových kanálikov má orgán rovnováhy?
4. Koľko krčných stavcov má človek?
5. Koľko párov hlavových nervov má človek?
Úroveň C:
1. Závisia duševné schopnosti od hmotnosti mozgu?
2. Prečo sa hovorí, že oko pozerá a mozog vidí?
1) Centrálne
B) Nervové uzliny 2) Periférne
B) miecha
D) mozog
D) nervové zakončenia
E) hlavové nervy
Aké štruktúry sú súčasťou ľudského periférneho nervového systému? Vyberte tri správne odpovede zo šiestich a zapíšte si čísla, pod ktorými sú uvedené. 1)miechové nervy 2) predný mozog 3) nervové uzliny 4) miecha 5) hlavové nervy 6) medulla oblongata
U pavúkov a ostnokožcov je trávenie: a. Intrakavitárne, b. intracelulárne, c. Vonku, pán Neexistuje správna odpoveď.Komplikácia zažívacie ústrojenstvo po ceste: a. komplikácie tráviacich žliaz, b. Jeho predĺženie, c. Zvýšenie sacej plochy, g) Všetky vyššie uvedené.
Látky, ktoré urýchľujú všetky reakcie v organizme, sa nazývajú: a. Tráviace šťavy b. vitamíny, c. Metabolické produkty, Enzýmy.
Nervový systém rebríkového typu sa vyvíja pri: a. Annelids, nar. Hydra, in Článkonožce, Planaria.
U vtákov je v porovnaní s plazmi najrozvinutejšia časť mozgu: a. medzimozgový, c. Veľké hemisféry, c. Kraniálne nervy, d) Všetky vyššie uvedené.
V ktorom orgáne obehového systému cicavcov je krv nasýtená kyslíkom? A. V žilách malého kruhu, b. v kapilárach veľký kruh, V. V žilách veľkého kruhu, d.V kapilárach malého kruhu.
V ktorej časti tráviaceho systému prebieha vstrebávanie živín? A. V hrubom čreve, b. V žalúdku, v IN tenké črevo g) V konečníku.
Prosím, pomôžte, učím sa doma, učitelia chodia zriedka, pretože sú zaneprázdnení.
DVANÁSŤ PÁROV CRANIONERVOUS
Zostavil akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, doktor lekárskych vied, profesor Katedry normálnej anatómie Moskovskej štátnej lekárskej univerzity Pavlova Margarita Mikhailovna
Dvanásť párov hlavových nervov:
I pár hlavových nervov - n. olfactorius - čuchový nerv;
II pár hlavových nervov - n. opticus - zrakový nerv;
III pár hlavových nervov - n. oculomotorius - okohybný nerv;
IV pár hlavových nervov - n. trochlearis - trochleárny nerv;
V pár hlavových nervov - n. trigeminus - trojklanný nerv;
VI pár hlavových nervov - n. abducens - abducens nerv;
VII pár hlavových nervov - n. facialis - tvárový nerv;
VIII pár hlavových nervov - n. vestibulocochlearis - statický sluchový nerv;
IX pár hlavových nervov - n. glossopharyngeus - glosofaryngeálny nerv;
X pár hlavových nervov - n. vagus - blúdivý nerv;
XI pár hlavových nervov - n. accessorius - prídavný nerv;
XII pár hlavových nervov - n. hypoglossus – hypoglossálny nerv.
ja pár hlavových nervov n . olfactorius - čuchový nerv , citlivý. Vyvíja sa z čuchového mozgu - výrastok predného mozgu, preto nie sú žiadne uzliny. Z nosovej dutiny (z receptorov) - zadné úseky horných a stredných turbinátov → 18-20 závitov (filae olfactoriae) - to sú centrálne výbežky čuchových buniek → regio olfactoria (čuchová oblasť) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius (čuchový bulbus) → tractus olfactorius (trakt) → trigonum olfactorium (čuchový trojuholník).
V patológii: zníženie, zvýšenie, absencia alebo perverzia (čuchové halucinácie) čuchu.
II pár hlavových nervov n . optika - optický nerv , podľa funkcie - citlivé. Je to výrastok diencephalon, spojený so stredným mozgom. Nemá žiadne uzly. Vychádza z tyčiniek a čapíkov na sietnici → canalis opticus → chiasma optici (optická chiazma), na úrovni sella thurcica v sulcus chiasmatis sfenoidálnej kosti. Krížia sa iba mediálne zväzky → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → horné tuberkuly kvadrigeminy. Končí sa okcipitálnym lalokom – sulcus calcarinus.
V prípade poškodenia vypadnú zorné polia vlastného alebo cudzieho oka:
Pri porážke optický nerv: slepota, znížené videnie, zrakové halucinácie.
III pár hlavových nervov n . oculomotorius - okulomotorický nerv . Podľa funkcie - zmiešané, ale hlavne motorické pre svaly oka. Má motorické a parasympatické jadrá - (nucleus accessorius). Opúšťa mozog pozdĺž mediálneho okraja mozgového kmeňa → fissura orbitalis superior → do očnice
|
ramus superior (do m. rectus superior, do m. levator palpebrae superior) |
ramus inferior (k m. rectus inferior et medialis ak m. obliquus inferior) |
Koreň → do ganglion celiare s parasympatickými vláknami - pre m. sphincter pupillae a m. ciliaris.
Triáda príznakov pri porážke n. okulomotorika:
1) Ptos (prepadnutie horného viečka) - porážka m. levator palpebrae superior.
2) Divergentný strabizmus (prevláda inervácia VI páru hlavových nervov) → stropismus divergens.
3) Rozšírenie zrenice (poškodenie m. sphincter pupillae). Prevláda dilatátor (mydrias).
Horný, dolný a stredný priamy sval sú inervované tretím hlavovým nervom.
Vonkajší priamy sval oka je VI pár kraniálnych nervov.
Horný šikmý sval oka je 4. pár hlavových nervov.
Dolný šikmý sval oka je 3. pár hlavových nervov.
Sval, ktorý dvíha horné viečko (m. Levator palpebrae superior - III pár hlavových nervov (antagonista VII páru hlavových nervov pre m. Orbicularis oculi).
M. sphincter pupillae (zužovač zrenice) - III pár hlavových nervov (parasympatická vetva ako súčasť n. oculomotorius).
M. dilatator pupillae (sval, ktorý dilatuje zrenicu) je antagonista konstriktora. Inervovaný sympatickým nervovým systémom.
IV pár hlavových nervov n . trochlearis - trochleárny nerv. Podľa funkcie - motor. Vychádza z horného medulárneho vela, prechádza okolo mozgového kmeňa → fissura orbitalis superior, vstupuje do očnice. Inervuje horný šikmý sval oka – m. obliquus oculi superior. S patológiou, dvojitým videním v dôsledku šikmého postavenia očných bulbov, ako aj príznakom nemožného zostupu zo schodov.
V pár hlavových nervov n . trigeminus - trojklanný nerv. Funkčne ide o zmiešaný nerv. Obsahuje motorické, senzorické a parasympatické vlákna. Inervuje všetky žuvacie svaly, pokožku tváre, zuby, žľazy ústnej dutiny.
1) jeden motor a tri senzorické jadrá;
2) senzorické a motorické korene;
3) trojklanný uzol na citlivom koreni (ganglion trigemenale);
5) tri hlavné vetvy: očný nerv, maxilárny nerv, mandibulárny nerv.
Bunky trigeminálneho uzla (ganglion trigemenale) majú jeden proces, ktorý sa delí na dve vetvy: centrálnu a periférnu.
Centrálne neurity tvoria citlivý koreň - radix sensoria, vstupujú do mozgového kmeňa → jadrá senzitívnych nervov: pontinné jadro (nucleus pontis nervi trigemini), jadro miechového traktu (nucleus spinalis nervi trigemini) - zadný mozog, jadro mezencefalika trakt - nucleus mesencephalicus nervi trigemini - stredný mozog.
Periférne procesy sú súčasťou hlavných vetiev trigeminálneho nervu.
Vlákna motorických nervov vznikajú v motorickom jadre nervu – nucleus motorius nervi trigemini (zadný mozog). Vychádzajúce z mozgu tvoria motorický koreň – radix motoria.
Autonómne gangliá sú spojené s hlavnými vetvami trigeminálneho nervu.
1) Ciliárny uzol - s optickým nervom;
2) Pterygopalatínový uzol - s maxilárnym nervom;
3) Ušné a submandibulárne - s mandibulárnym nervom.
Každá vetva trojklaného nervu (oftalmický, maxilárny, mandibulárny) vydáva:
1) vetva do dura mater;
2) vetvy na sliznicu ústnej dutiny, nosa, do vedľajších (paranazálnych, vedľajších) dutín;
3) do orgánov slznej žľazy, slinných žliaz, zubov, očnej gule.
ja. N. oftalmicus- očný nerv
Funkčne citlivý. Inervuje pokožku čela, slznú žľazu, časť spánkovej a parietálnej oblasti, horné viečko, zadnú časť nosa (horná tretina tváre). Prechádza cez fissura orbitalis superior.
Vetvy: slzný nerv (n. lacrimalis), frontálny nerv (n. frontalis), nazociliárny nerv (n. nasociliaris).
N. lacrimalis inervuje slznú žľazu, kožu horného viečka a vonkajší kútik oka.
n. supraorbitalis (nadočnicový nerv) cez incisura supraorbitalis - na kožu čela;
n. supratrochlearis (nerv supratrochlearis) - pre kožu horného viečka a mediálneho kútika.
N. nasociliaris. Jeho koncová vetva je n. infratrochlearis (pre slzný vak, mediálny uhol oka, spojovky).
nn. ciliares longi (dlhé ciliárne vetvy) - do očnej gule,
n. ethmoidalis posterior (zadný etmoidálny nerv) - do vedľajších nosových dutín (sfenoid, etmoid).
n. ethmoidalis anterior - do čelného sínusu, nosová dutina: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.
Vegetatívnym uzlom prvej vetvy V páru hlavových nervov je ciliárny uzol - ganglion ciliare. Leží na vonkajšom povrchu zrakového nervu (v očnici) medzi zadnou a strednou tretinou. Pochádza z troch zdrojov:
a) citlivý koreň - radix nasociliaris (z n. nasociliaris);
b) parasympatikus - z n. oculomotorius;
c) sympatikus - radix sympatikus z plexus sympatikus a. oftalmika.
II. N. maxillaris- maxilárny nerv- pre strednú tretinu tváre, sliznicu nosnej dutiny a úst, hornú peru. Vchádza cez foramen rotundum.
r. meningeus (k dura mater) v pterygopalatine fossa;
uzlové vetvy - rr. ganglionares - citlivé vetvy na ganglion pterygopalatinum;
zygomatický nerv (n. zygomaticus);
infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis).
Vegetatívnym uzlom druhej vetvy V páru hlavových nervov je pterygopalatínový uzol - ganglion pterygopalatinum. Pochádza z troch zdrojov:
a) citlivý koreň - nn. pterygopalatini;
b) parasympatický koreň - n. petrosus major (7. pár hlavových nervov + n. intermedius);
c) sympatický koreň - n. petrosus profundus (z plexus caroticus internus).
Odchýliť sa od ganglion pterygopalatinum: rr. orbitales (orbitálne vetvy), rr. nasales posteriores superiores (zadné horné nosové vetvy), nn. palatín (palatínske vetvy).
Rr. orbitalis cez fissura orbitalis inferior → do očnice, potom z n. ethmoidalis posterior → do etmoidálneho labyrintu a sinus sphenoidalis.
Rr. nasales posteriores → cez foramen sphenopalatinum → do nosovej dutiny a delia sa na: rr. nasales posteriores superiores lateralis a rr. nasales posteriores superiores medialis.
Nn. palatini → cez canalis palatinus a delia sa na: n. palatinus major (cez foramen palatinum major), č. palatini minores (cez foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (pre zadné časti nosovej dutiny).
N. zygomaticus (zygomatický nerv) → vystupuje cez foramen zygomaticoorbitale a delí sa na: r. zygomaticofacialis a r. zigomaticotemporalis (výstup cez otvory s rovnakým názvom). Do očnice sa dostáva z pterygopalatine fossa cez fissura orbitalis inferior.
N. infraorbitalis (infraorbitálny nerv). Z fossa pterygopalatina → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.
nn. alveolares superiores posteriores inervujú zadnú tretinu zubov hornej čeľuste. Prechádzajú cez foramina alveolaria posteriora do tuber maxillae → canalis alveolaris, tvoria plexus;
nn. alveolares superiores medii (1-2 stonky). Odchádzajú v rámci obežnej dráhy alebo pterygopalatínovej jamy. Inervujte strednú tretinu zubov zubov hornej čeľuste;
nn. alveolares superiores anteriores (1-3 stonky) - pre predné horné zuby hornej čeľuste.
Od n. infraorbitalis odchod:
nn. alveolares superiores (pre zuby);
rr. palpebrales inferiores (na očné viečka);
rr. nasales externi;
rr. nasales interni;
rr. labiales superiores - pre hornú peru.
III. N. mandibularis -mandibulárny nerv. Zmiešaný nerv. Jeho pobočky:
a) r. meningeus - s a. meninfea media prechádza cez foramen spinosum. Nerv je citlivý na dura mater.
b) n. massetericus - pre sval rovnakého mena;
c) nn. temporales profundi - pre spánkový sval;
d) n. pterygoideus lateralis - pre sval rovnakého mena;
e) n. pterygoideus medialis - pre sval s rovnakým názvom;
n. pterygoideus medialis: n. tensor tympani, n. tensor veli palatini - pre svaly rovnakého mena.
e) n. buccalis, senzitívny (bukálny nerv) - pre bukálnu sliznicu.
g) n. auriculotemporalis - ušno-spánkový nerv, senzitívny, prechádza vpredu do vonkajšieho zvukovodu, perforuje glandula parotis, smeruje do oblasti spánku: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, č. auriculares anteriores.
h) n. lingualis (jazykový), citlivý. K nej sa pripája chorda tympani (struna bubna) → pokračovanie n. medziprodukt. Obsahuje sekrečné vlákna do submandibulárnych a sublingválnych nervových uzlín + chuť - do papíl jazyka.
Pobočky n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.
Ganglion submandibulare (submandibulárny uzol) sa tvorí z troch zdrojov:
a) nn. linguales (citlivé, z n. trigeminus);
b) chorda tympani - parasympatický nerv z VII páru hlavových nervov (n. intermedius);
c) plexus sympaticus a facialis (sympatikus).
Vegetatívny uzol tretej vetvy n. trigeminus inervuje submandibulárne a sublingválne slinné žľazy.
Ganglion oticum (ušná uzlina) - vegetatívna uzlina n. mandibularis. Leží pod foramen ovale, na mediálnej ploche n. mandibularis. Pochádza z troch zdrojov:
a) n. mandibularis - citlivé vetvy (n. auriculotemporalis, n. meningeus);
b) n. petrosus minor - parasympatikus - koncová vetva n. tympanicus (IX pár hlavových nervov);
c) plexus sympatikus a. meningea médiá.
Ganglion oticum inervuje slinnú žľazu cez n. auriculotemporalis.
i) n. alveolaris inferior (dolný alveolárny nerv) - zmiešané. Prevažne citlivé na zuby dolnej čeľuste, tvoriace plexus. Opustí kanál cez foramen mentale. Vstupuje do kanála cez foramen mandibulare dolnej čeľuste.
n. mylohyoideus (pre venter anterior m. digastrici a m. mylohyoideus);
rr. dentales et gingivales - pre ďasná a zuby dolnej čeľuste;
n. mentalis - duševný nerv - pokračovanie kmeňa n. alveolaris inferior. Opúšťa canalis mandibularis cez foramen mentale.
Jeho pobočky:
rr. mentales (na pokožku brady);
rr. labiales inferiores (pre kožu a sliznicu dolnej pery).
VI pár hlavových nervov n . abducens - abdukuje nerv. Podľa funkcie - motor. Inervuje vonkajší priamy sval oka – m. rectus oculi lateralis. Pri poškodení prevláda vnútorný priamy sval oka (III. pár hlavových nervov) - vznikne konvergentný strabizmus (stropismus convergens). Jadro sa nachádza v moste. Do očnice sa dostáva cez fissura orbitalis superior spolu s III, IV párom hlavových nervov + prvou vetvou V páru hlavových nervov.
VII pár hlavových nervov n . facialis - tvárový nerv Nerv je zmiešaný, prevažne motorický pre mimické svaly tváre.
Má tri jadrá v moste:
Z linea trigeminofacialis s párom VIII (n. vestibulocochlearis) prechádza do porus acusticus internus → canalis facialis.
V kanáli sú tri smery nervu: 
Horizontálne (vo frontálnej rovine), potom sagitálne, potom vertikálne. Vystupuje z lebky cez foramen stylomastoideum. Medzi prvou a druhou časťou je vytvorený ohyb vo forme kolena - rod č. facialis s tvorbou ganglion geniculi (koleno) v dôsledku pridania n. intermedius teda pod kolenom – konáre s vegetatívnou funkciou.
S patológiou: otvorené oko na strane lézie a skreslenie tváre na zdravú stranu, zhoršené slinenie, nedostatok chuti na sladkosti, nasolabiálna ryha je vyhladená, kútik úst je znížený, suchosť očnej gule.
Vetvy v pyramíde spánkovej kosti:
1) n. stapedius - do m.stapedius („stapes“ - strmeň). motorický nerv.
2) n. petrosus major, sekrečný nerv, autonómny. Odchádza z genu n.facialis. Z pyramídy vychádza cez hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus spolu so sympatikom - n. petrosus profundus z plexus caroticus internus. Oba nervy tvoria n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.
Časť vlákien cez n. zygomaticus (z n.maxillaris) cez spojenia s n. lacrimalis sa dostáva do slznej žľazy.
Pobočky n. facialis, ktoré sa tvoria v glandula parotis plexus parotideus a vrana veľká – pes anserina major.
3) Chorda tympani - z vertikálnej časti nervu. Struna bubna je vegetatívny, parasympatický nerv.
N. intermedius (stredný nerv), zmiešaný. Obsahuje:
1) chuťové vlákna - do citlivého jadra - nucleus tractus solitarii
2) eferentné (sekrečné, parasympatické) vlákna z autonómneho jadra - nucleus solivatorius superior.
N. intermedius opúšťa mozog medzi n. facialis a n. vestibulocochlearis, spája VII pár hlavových nervov (portio intermedia n. Facialis). Potom ide do chorda tympani a n. Petrosus major.
Senzorické vlákna pochádzajú z buniek gangliových geniculi. Centrálne vlákna týchto buniek → do nucleus tractus solitarii.
Chorda tympani vedie chuťovú citlivosť predných častí jazyka a mäkkého podnebia.
Sekrečné parasympatické vlákna z n. intermedius začínajú od nucleus solivatorius superior → pozdĺž chorda tympani → sublingválne a submandibulárne slinné žľazy (cez ganglion submandibulare a pozdĺž n. petrosus major cez ganglion pterygopalatinum - k slznej žľaze, k žľazám sliznice nosovej dutiny a podnebia) .
Slzná žľaza prijíma sekrečné vlákna z n. intermedius cez n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + anastomóza druhej vetvy V páru hlavových nervov (n. maxillaris s n. lacrimalis).
N. intermedius inervuje všetky ţľazy tváre okrem glandula parotis, ktorá prijíma sekrečné vlákna z n. glossopharyngeus (IX párov hlavových nervov).
VIII pár hlavových nervov n . vestibulocochlearis - vestibulokochleárny nerv n . statoacousticus ). Nerv je citlivý. Vlákna pochádzajú z orgánu sluchu a rovnováhy. Skladá sa z dvoch častí: pars vestibularis (rovnováha) a pars cochlearis (sluch).
Uzol pars vestibularis - ganglion vestibulare leží na dne vnútorného zvukovodu. V slimáku leží uzol pars cochlearis - ganglion spirale.
Periférne procesy buniek končia vo vnímacích zariadeniach labyrintu. Centrálne výbežky - porus acusticus internus - do jadier: pars vestibularis (4 jadrá) a pars cochlearis (2 jadrá).
S patológiou - zhoršený sluch a rovnováha.
IX pár hlavových nervov n . glossopharyngeus - Glosofaryngeálny nerv. Funkcia je zmiešaná. Obsahuje: a) aferentné (zmyslové) vlákna z hltana, bubienkovej dutiny, zadnej tretiny jazyka, mandlí, palatinových oblúkov;
b) eferentné (motorické) vlákna inervujúce m. stylofaryngeus;
c) eferentné (sekrečné) parasympatické vlákna pre glandula parotis.
Má tri jadrá:
1) nucleus tractus solitarii, ktoré prijíma centrálne procesy ganglion superior et inferior;
2) vegetatívne jadro (parasympatikus) - nucleus solivatorius inferior (dolné slinné). Má bunky rozptýlené vo formatio reticularis;
3) motorické jadro, spoločné s n. vagus - nucleus ambiguus.
Opúšťa lebku s X párom hlavových nervov cez foramen jugulare. Vo vnútri otvoru sa vytvorí uzol - ganglion superior a pod ním - ganglion inferior (spodný povrch pyramídy spánkovej kosti).
1) N. tympanicus (z ganglion inferior → cavum tympani → plexus tympanicus s plexus sympaticus a. crotis interna (pre sluchovú trubicu a bubienkovú dutinu) → n. petrosus minor (vychádza otvorom na hornej stene bubienkovej dutiny) → sulcus n. petrosi minores → ganglion oticum (parasympatické vlákna pre príušnú slinnú žľazu ako súčasť n. auriculotemporalis (z tretej vetvy piateho páru hlavových nervov).
2) R. m. stylofaryngei - do hltanového svalu rovnakého mena;
3) Rr. tonsillares - do oblúkov, palatinové mandle;
4) Rr. pharyngei - do hltanového plexu.
X pár hlavových nervov n . vagus - nervus vagus. Zmiešané, prevažne parasympatické.
1) Citlivé vlákna pochádzajú z receptorov vnútorné orgány a ciev, od dura mater, meatus acusticus externus až po citlivé jadro - nucleus tractus solitarii.
2) Motorické (eferentné) vlákna - pre pečeňovo pruhované svaly hltana, mäkkého podnebia, hrtana - z motorického jadra - nucleus ambiguus.
3) Eferentné (parasympatické) vlákna - z autonómneho jadra - nucleus dorsalis n. vagi - do srdcového svalu (bradykardia), do hladkých svalov ciev (rozširujú sa).
V rámci n. vagus ide n. depresor – reguluje krvný tlak.
Parasympatické vlákna zužujú priedušky, priedušnicu, inervujú pažerák, žalúdok, črevá až po sigmoideum hrubého čreva (zvýšenie peristaltiky), pečeň, pankreas, obličky (sekrečné vlákna).
Vychádza z medulla oblongata. Vo foramen jugulare tvorí ganglion inferior.
Periférne procesy buniek sú súčasťou citlivých vetiev z receptorov vnútorností a ciev - meatus acusticus externus. Centrálne procesy končia v nucleus tractus solitarii.
A. Hlavová časť:
r. memningeus - do dura mater;
r. auricularis - do vonkajšieho zvukovodu.
B. Krk:
rr. pharyngei → plexus pharyngeus s hlavovým nervom IX + truncus sympatikus;
n. laryngeus superior: zmyslové vetvy pre koreň jazyka, motorické vetvy pre m. cricothyreoideus anterior (zvyšné svaly hrtana sú inervované n. laryngeus inferior z n. laryngeus recurrens);
rr. cardiaci superiores (pre srdce).
B. Hrudník:
n. laryngeus recidivujúce;
r. cardiacus inferior (z n. laryngeus recurrens);
rr. bronchiales et trachleares - do priedušnice, priedušiek;
rr. pažerák - do pažeráka.
D. Brucho:
truncus vagalis anterior (spolu s vláknami sympatického nervového systému);
truncus vagalis posterior;
plexus gastricus anterior;
plexus gastricus posterior → rr. celiaci.
XI pár hlavových nervov n . príslušenstvo - Doplnkový nerv. Motor pre m. sternocleidomastoideus a m. lichobežník. Má dve motorické jadrá v medulla oblongata a medulla spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.
Má dve časti: hlavu (centrálnu), chrbticu.
XI pár - odštiepená časť n. vagus. Hlavová časť sa pripája k chrbticovej časti a vychádza z lebky cez foramen jugulare spolu s IX a X pármi hlavových nervov.
Miechová časť je vytvorená medzi koreňmi miechových nervov (C2-C5) horných krčných nervov. Do lebečnej dutiny sa dostáva cez foramen occipitale magnum.
Pri porážke XI páru kraniálnych nervov - torticollis (torticolis) - sklon hlavy na zdravú stranu s otočením v smere lézie.
XII pár hlavových nervov n . hypoglossus - hypoglosálny nerv. Motor, hlavne pre svaly jazyka a krčných svalov. Obsahuje sympatické vlákna z horného krčného sympatického ganglia. Existuje súvislosť s n. lingualis a s dolným uzlom n. vagus. Somatické motorické jadro v trigonum nervi hypoglossi kosoštvorcovej jamky → formácia reticularis, zostupujúca cez medulla oblongata. Na základe mozgu - medzi olivou a pyramídou → canalis n. hypoglossy. Tvorí hornú stenu trojuholníka Pirogov - arcus n. hypoglossy.
Vetva páru XII sa pripája na cervikálny plexus, tvorí ansa cervicalis (inervuje svaly pod os hyoideum) - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. thyreohyoideus a m. onohyoideus.
Porážkou n. hypoglossus vyčnievajúci jazyk sa odchyľuje smerom k lézii.
7. VII pár hlavových nervov - lícny nerv
Je zmiešaný. Motorická dráha nervu je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v mozgovej kôre, v dolnej tretine precentrálneho gyru. Axóny centrálnych neurónov smerujú k jadru tvárový nerv, ktorý sa nachádza na opačnej strane v moste mozgu, kde sa nachádzajú periférne neuróny motorickej dráhy. Axóny týchto neurónov tvoria koreň lícneho nervu. Lícny nerv, ktorý prechádza vnútorným sluchovým otvorom, je poslaný do pyramídy spánkovej kosti umiestnenej v tvárovom kanáli. Ďalej nerv opúšťa spánkovú kosť cez stylomastoidný foramen a vstupuje do príušnej slinnej žľazy. V hrúbke slinnej žľazy sa nerv rozdeľuje na päť vetiev, ktoré tvoria príušný plexus.
Motorické vlákna VII páru hlavových nervov inervujú mimické svaly tváre, strmeňový sval, svaly ušnica, lebka, podkožný sval krku, sval digastrický (jeho zadné brucho). V tvárovom kanáli pyramídy spánkovej kosti odchádzajú z tvárového nervu tri vetvy: veľký kamenný nerv, stapediálny nerv a bubienková struna.
Veľký kamenný nerv prechádza pterygopalatinovým kanálom a končí v pterygopalatinovom gangliu. Tento nerv inervuje slznú žľazu vytvorením anastomózy so slzným nervom po prerušení v pterygopalatínovom gangliu. Veľký kamenný nerv obsahuje parasympatické vlákna. Stapediálny nerv inervuje stapediálny sval, čo spôsobuje jeho napätie, čím sa vytvárajú podmienky na vytvorenie lepšej počuteľnosti.
Struna bubna inervuje predné 2/3 jazyka a je zodpovedná za prenos impulzov s rôznymi chuťovými podnetmi. Okrem toho struna bubna zabezpečuje parasympatickú inerváciu sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz.
Príznaky poškodenia. Pri poškodení motorických vlákien vzniká na strane lézie periférna paralýza tvárových svalov, čo sa prejavuje asymetriou tváre: polovica tváre na strane nervovej lézie sa stáva nehybnou, maskovitou, frontálna a nosoústne ryhy sú vyhladené, oko na postihnutej strane sa nezatvára, palpebrálna štrbina sa rozširuje, ústny kútik je spustený nadol .
Zaznamenáva sa Bellov fenomén - otočenie očnej gule nahor pri pokuse o zatvorenie oka na strane lézie. V dôsledku absencie žmurkania dochádza k paralytickému slzeniu. Izolovaná paralýza mimických svalov tváre je charakteristická pre poškodenie motorického jadra tvárového nervu. V prípade pripojenia lézie na radikulárne vlákna sa ku klinickým príznakom pridáva Miyar-Gublerov syndróm (centrálna paralýza končatín na opačnej strane k lézii).
Pri poškodení tvárového nervu v cerebellopontínnom uhle okrem paralýzy tvárových svalov dochádza k zníženiu sluchu alebo hluchoty, absencii rohovkového reflexu, čo naznačuje súčasné poškodenie sluchového a trojklanného nervu. Táto patológia sa vyskytuje so zápalom cerebellopontínového uhla (arachnoiditída), akustickým neurómom. Pridanie hyperakúzie a porušenie chuti naznačuje poškodenie nervu skôr, ako ho veľký kamenný nerv opustí v tvárovom kanáli pyramídy spánkovej kosti.
Poškodenie nervu nad bubienkovou strunou, ale pod pôvodom stapediálneho nervu je charakterizované poruchou chuti, slzením.
Ochrnutie mimických svalov v kombinácii so slzením nastáva pri poškodení lícneho nervu pod výtokom bubienka. Môže byť ovplyvnená iba kortikálno-nukleárna dráha. Klinicky pozorovaná paralýza svalov dolnej polovice tváre na opačnej strane. Paralýza je často sprevádzaná hemiplégiou alebo hemiparézou na strane lézie.
Z knihy Nervové choroby autor M. V. Drozdov Z knihy Nervové choroby autor M. V. Drozdov Z knihy Nervové choroby autor M. V. Drozdov Z knihy Nervové choroby autor M. V. Drozdov Z knihy Nervové choroby autor M. V. Drozdov autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. Drozdov Z knihy Nervové choroby: Poznámky k prednáške autor A. A. DrozdovVII pár, č. facialis – motorický nerv. Jadro n. facialis sa nachádza pomerne hlboko v dolnej časti oddelenie pons varolii, na jeho hranici s medulla oblongata (om. obr. 23, 24 a 50). Vlákna vychádzajúce z buniek jadra stúpajú dorzálne na dno kosoštvorcovej jamky a zhora obchádzajú jadro n. abducentis (VI nerv), tvoriaci takzvané koleno (vnútorné) lícneho nervu.
Ďalej vlákna klesajú a vystupujú ako koreň na báze medzi mostom a predĺženou miechou (pozri obr. 22), laterálne od olivy, v pontocerebelárnom uhle (spolu s n. intermedius wrisbergi a n. acusticus), sledujúc v smere porus acusticus internus. Na báze meatus acusticus lícneho a vrisbergovho nervu odchádzajú zo sluchového nervu a vstupujú do canalis facialis Fallopii (pozri obr. 27). Tu, v pyramíde spánkovej kosti, nerv VII opäť tvorí koleno (vonkajšie) a nakoniec vystupuje z lebky cez foramen stylo-mastoideum, pričom sa delí na množstvo koncových vetiev ("vrana noha", pes anserinus). N. facialis je motorický nerv tvárových svalov a inervuje všetky mimické svaly (okrem m. levator palpebrae superioris - III nerv), m. digastricus (zadné brucho), m. stylo-hyoideus a nakoniec m. stapedius a m. platysma myoides na krku. Na značnú vzdialenosť je spoločník lícneho nervu n. intermedius Wrisbergi, nazývaný aj kraniálny nerv XIII.
Ide o zmiešaný nerv, ktorý má dostredivé, presnejšie chuťové a odstredivé sekrečné slinné vlákna. Vo svojom význame je do značnej miery identický s glossofaryngeálnym nervom, s ktorým má spoločné jadrá. Citlivé chuťové vlákna pochádzajú z buniek ganglion geniculi, ktoré sa nachádzajú v genu canalis facialis, v časovej oblasti. kosti. Na perifériu idú spolu s n. facialis do vajcovodu a ponechať ho ako súčasť chorda tympani (obr. 28); neskôr vstupujú do trojklaného nervu a cez r. lingualis n.. trigemini dosahujú jazyk, zásobujúc jeho predné dve tretiny chuťovými zakončeniami (zadná tretina je inervovaná z n. glossofaryngeus). Axóny buniek n. intermedii z ganglion geniculi spolu s n. facialis vstupujú do mozgového kmeňa v ponto-cerebelárnom uhle a končia spoločne s IX. nervom v „chuťovom“ jadre - nucleus tractus solitarius 16.
Sekrečné slinné vlákna nervu XIII pochádzajú z nucleus salivatorius spoločného s nervom IX a prechádzajú spolu s n. facialis, pričom canalis facialis zostáva súčasťou toho istého chordae tympani; inervujú submandibulárne a sublingválne slinné žľazy(glandula submaxillaris a glandula sublingualis). Okrem n. Wrisbergi do určitej miery sprevádza lícny nerv a sekrečné slzné vlákna, začínajúc od špeciálneho sekrečného jadra umiestneného blízko jadra siedmeho nervu. Spolu s n. facialis, tieto vlákna vstupujú do falliopean kanála, ktorý čoskoro opúšťajú ako súčasť n. petrosus superficial-is major. Ďalej slzné vlákna vstupujú do trojklaného nervu a cez n. lacrimalis(V nerv) zasahujú do slzných žliaz. Pri porážke týchto vlákien nedochádza k slzeniu a pozoruje sa suchosť oka.
Mierne pod odchodom n. petrosus superficialis major sú oddelené od. lícneho nervu a opúšťajú vajcovod a vlákna n. stapedii. Pri porážke svalu rovnakého mena, ktorý inervoval, sa pozoruje hyperakusis (nepríjemné, zvýšené vnímanie zvuku, najmä nízkych tónov).
Pod menovanými dvoma vetvami opúšťa kostný kanál a oddeľuje sa od lícneho nervu chorda tympa-ni- pokračovanie n. Wrisbergi so svojimi chuťovými vláknami pre predné dve tretiny jazyka a slinami pre podčeľustné a podjazykové žľazy (pozri obr. 28).
Poškodenie nervu VII spôsobuje periférnu paralýzu mimických svalov (prozoplegiu). Už pri jednoduchom vyšetrení je nápadná ostrá asymetria tváre (obr. 29). Postihnutá strana je maskovitá, záhyby čela a nosoústnej ryhy sú tu vyhladené, hlavná medzera je širšia, kútik úst je znížený. Pri zvrásnení čela na strane obrny sa netvoria záhyby (zasiahnutý je m. frontalis); pri škúlení sa palpebrálna štrbina neuzavrie (lagoftalmus) pre slabosť m. orbicularis oculi. Zároveň je viditeľný výtok očnej gule smerom nahor (Bellov fenomén) a na strane lézie je viac ako na zdravej 17 . Pri lagoftalme býva (výnimka pozri nižšie) zvýšené slzenie. Pri ukazovaní zubov nie je ústny kútik na postihnutej strane stiahnutý (m. risorius), m. platysma myoides na krku. Pískanie je nemožné, reč je trochu ťažká (m. orbicularis oris). Ako pri každej periférnej paralýze, dochádza k reakcii znovuzrodenia, dochádza k strate alebo oslabeniu superciliárneho reflexu(a rohovka). Výška lézie tvárového nervu by sa mala určiť v závislosti od symptómov sprevádzajúcich opísaný obrázok.
Pri poškodení jadra alebo vlákien vo vnútri mozgového kmeňa (pozri obr. 28) je lézia tvárového nervu sprevádzaná centrálnou paralýzou alebo parézou končatín opačnej strany (striedavý Miyar-Gublerov syndróm), niekedy s prídavkom lézie n. abducentis (Fauvilleov syndróm).
Poškodenie koreňa č. facialis v mieste jeho výstupu z mozgového kmeňa sa zvyčajne kombinuje s léziou n. acustici (hluchota) a iné príznaky poškodenia ponto-cerebelárneho uhla (pozri obr. 22). Paralýza tvárového nervu v týchto prípadoch nie je sprevádzaná slzením (suché oko), dochádza k narušeniu chuti v predných dvoch tretinách jazyka a môže sa pociťovať sucho v ústach. Hyperakúzia sa nepozoruje v dôsledku kombinovanej lézie nervu VIII.
Pri procesoch v oblasti kostného kanálika až po rod. facialis, teda nad odchodom n. petrosi povrchný je majoris, spolu s paralýzou sú tiež zaznamenané suché oči, poruchy chuti a slinenie(pozri obr. 28); zo strany sluchu sa tu pozoruje hyperakúzia(poškodenie vlákien n. stapedii).
Pri lézii v kostnom kanáliku pod výtokom n. petrosi, rovnaké poruchy chuti, slinenie a hyperakúzia sa pozorujú spolu s paralýzou, ale namiesto suchosti oka dochádza k zvýšenému slzeniu.
V prípade poškodenia tvárového nervu v kostnom kanáli nižšie odchody n. stapedii a nad chordae tympan i (pozri obr. 28) paralýza, slzenie, poruchy chuti a slinenia.
Nakoniec, ak je nerv poškodený v kosti pod pôvodom chordae tympani alebo už po jeho výstupe z lebky cez foramen stylo-mastoideum iba pozorované paralýza so slzením bez tých sprievodné príznaky, o ktorých sa diskutovalo pri vyšších léziách.
Najčastejšie sú posledné prípady s periférnou lokalizáciou procesu a paralýza je zvyčajne jednostranná. Prípady diplegiae facialis sú pomerne zriedkavé. Treba poznamenať, že pri periférnej paralýze tvárového nervu, najmä na začiatku ochorenia, sa veľmi často pozoruje bolesť v tvári, v uchu a v jeho obvode (najmä často v mastoidnom procese). Je to spôsobené prítomnosťou skôr intímnych spojení (anastomóz) s vetvami trojklanného nervu, možným prechodom zmyslových vlákien 5. nervu do canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major ), súčasné postihnutie lícneho nervu a koreňa trojklaného nervu alebo jeho uzla pri procesoch na báze mozgu (pozri obr. 22).
Centrálna paralýza(paréza) tvárových svalov sa spravidla pozoruje, v kombinácii s hemiplégiou. Izolované lézie tvárových svalov centrálneho typu sú zriedkavé a niekedy sa pozorujú s poškodením čelného laloku alebo iba spodnej časti predného centrálneho gyru. Je zrejmé, že centrálna paréza tvárových svalov je výsledkom supranukleárnej lézie tractus cortico-bulbaris v niektorej z jeho častí (mozgová kôra, corona radiata, capsula interna, mozgové stopky, pons). Pri centrálnom ochrnutí horné svaly tváre (m. frontalis, m. orbicularis oculi) takmer netrpia a postihnuté sú len dolné (ústne) svaly. Vysvetľuje sa to tým, že horná bunková skupina nervového jadra VII má obojstrannú kortikálnu inerváciu, na rozdiel od spodnej, ku ktorej bunkám, ku ktorým pristupujú vlákna centrálnych nervov (tractus cortico-bulbaris), prevažne len z opačnej hemisféry. Pri centrálnej paralýze tvárových svalov, na rozdiel od periférnej, nedôjde k degenerácii; superciliárny reflex je zachovaný a dokonca posilnený.
K javom podráždenie v oblasti tvárových svalov zahŕňajú rôzne druhy tikov (prejav neurózy resp organické ochorenie), kontraktúry, ktoré môžu byť dôsledkom periférnej paralýzy nervu VII, lokalizovaného spazmu, iných klonických a tonických kŕčov (kortikálna alebo subkortikálna hyperkinéza).
Anatómia. Lícny nerv pochádza z jadra mostíka, ktorý sa nachádza na hranici s predĺženou miechou, zadnou časťou a smerom von od jadra nervu abducens. Jeho centrálna časť inervuje mimické svaly spodnej časti tej istej polovice tváre a je spojená len s opačnou hemisférou mozgu. Dorzálna časť inervuje svaly horných častí tváre oboma hemisférami mozgu.
Vlákna vychádzajúce z jadra slučky okolo jadra abducens nervu, tvoriace vnútorné koleno FN. Potom idú von a ventrálne k cerebelárnemu pontínovému uhlu, v oblasti ktorého opúšťajú substanciu mozgu. Ďalej lícny nerv vstupuje cez vnútorný sluchový otvor skalnej časti (pyramídy) spánkovej kosti do vnútorného sluchového otvoru a z neho preniká do kanála tvárového nervu. V počiatočnej časti tohto kanála sa k nemu pripája intermediárny nerv, ktorý vo svojom zložení obsahuje citlivé (chuťové) a autonómne (sekrečné) vlákna. Citlivé vlákna sú spojené s jadrom a sekrečné - s horným slinným jadrom, spoločné jadrá s glossofaryngeálnym nervom. V kostnom kanáli sa tvárový nerv ohýba (vonkajšie koleno FN). V tomto mieste dochádza k zhrubnutiu lícneho nervu v dôsledku genikulárneho uzla, ktorý patrí do senzitívnej časti stredného nervu. Po opustení kanála prechádza LN cez príušnú žľazu a rozdeľuje sa na dve vetvy - hornú a dolnú, z ktorých sa tvoria mnohé nervové vetvy inervujúce najmä mimické svaly tej istej polovice tváre.
V oblasti kanálika tvárového nervu odchádzajú tieto vetvy: veľký kamenný nerv, stapediálny nerv a bubienková struna. Veľký kamenný nerv inervuje slznú žľazu, strmeňový nerv inervuje rovnomenný sval a strunový bubienok zabezpečuje chuťovú inerváciu predných 2/3 jazyka a inervuje sublingválne a submandibulárne slinné žľazy.
Vetvy vybiehajúce z lícneho nervu po výstupe zo stylomastoidálneho foramenu inervujú: zadný ušný nerv - svaly ušnice, zadné bruško digastrického svalu a stylohyoidný sval; časové vetvy - predný sval, kruhový sval oka, sval, ktorý mračí obočie; zygomatické vetvy - kruhový sval oka a zygomatický sval, bukálne vetvy - veľký jarmový, bukálny, smiechový sval, kruhový sval ústny a nosový; okrajová vetva dolnej čeľuste - sval brady, pery; krčná vetva - svaly krku.
Príznaky poškodenia.
a) ochrnutie tvárových svalov
1. centrálna: hladkosť nosoústnej ryhy a ovisnutý kútik úst na strane protiľahlej k lézii (pretože horná časť jadra FN je spojená s oboma hemisférami a spodná časť je len s protiľahlou preto pri supranukleárnych léziách FN trpia iba spodné časti mimických svalov)
2. periférne: ochrnutie celého mimického svalstva tej istej polovice tváre: nemožno zvrásniť čelo; keď je oko zatvorené, očná guľa sa otočí nahor a jej dúhovka ide pod horné viečko a je viditeľná iba skléra (Bellov príznak); oko sa nezatvára (zajačie oko - lagoftalmus); keď sú zuby obnažené, kútik úst sa ťahá na zdravú stranu a hladkosť nasolabiálneho záhybu na strane lézie sa stáva ešte výraznejšou; pískanie je nemožné, reč je ťažká; pri jedle jedlo padá za postihnuté líce; slzenie; superciliárny reflex je stratený alebo oslabený; pri štúdiu elektrickej excitability je možná degeneračná reakcia.
Predĺžená existencia periférnej paralýzy môže byť sprevádzaná rozvojom kontraktúry postihnutých svalov, čo vedie k zúženiu palpebrálnej štrbiny a zväčšeniu nasolabiálnej ryhy na strane lézie. Niekedy dochádza k patologickej synkinéze svalov tváre. V tomto prípade je škúlenie sprevádzané odhalením zubov a pokus o odhalenie zubov spôsobuje škúlenie oka na strane lézie.
b) kedy patologické procesy sprevádzané podráždením buniek jadra alebo vlákien tvárového nervu, dochádza k tonickému spazmu svalstva - tvárovému hemispazmu (ústa a špička nosa sú ťahané na postihnutú stranu, oko je zatvorené, svaly brada je stiahnutá, podkožný sval krku je napätý).
Diagnóza stupňa poškodenia:
a) na báze lebečnej: poruchy chuti v predných 2/3 jazyka, ochrnutie mimických svalov, suché oči, znížené slinenie a strata sluchu alebo hluchota v uchu rovnakého mena. Ten je spôsobený poškodením sluchového nervu, ktorý prebieha vedľa lícneho nervu.
b) v počiatočnej časti tvárového kanála: ochrnutie mimických svalov, porucha chuti v predných 2/3 jazyka, suché oči, znížené slinenie a zvýšené vnímanie rôznych chutí (hyperakúzia), čo súvisí s poruchou inervácie stapediusového svalu.
c) v oblasti kanála, dole od veľkého kamenného nervu, nad tympanickou strunou: ochrnutie mimických svalov na tej istej polovici tváre, slzenie, porucha chuti v predných 2/3 jazyka a zníženie slinenia
d) po opustení stylomastoidálneho foramenu: ochrnutie mimických svalov a slzenie, chuť je zachovaná.
Ak sú postihnuté obe LN, tvár je amimická, akoby oblečená v maske, chýbajú jej obvyklé záhyby, zatváranie viečok je ťažké, takže očné buľvy zostávajú pootvorené, pery nie je možné zložiť do trubice a zatvorte ústa. V prípade zvýšenia mechanickej excitability tvárového nervu sa objaví symptóm Khvostek (klepanie kladivom na zygomatický oblúk spôsobuje svalovú kontrakciu na tej istej polovici tváre).
Niekedy s léziami tvárového nervu je možná bolesť, čo sa vysvetľuje prítomnosťou nervové spojenia ho s trojklanným nervom.
Metódy výskumu: zisťuje sa najmä stav inervácie mimických svalov tváre a skúma sa aj chuťová citlivosť v predných 2/3 jazyka na sladkokyslé.
Lícový nerv (n. facialis) je zmiešaný, má motorické, senzorické a parasympatické vlákna (obr. 528).
528. Vetvy lícneho nervu.
1-rr. temporales; 2-rr. zygomatici; 3-rr. buccales; 4-rr. marginalis mandibulae; 5-r. colli; 6-pl. parotideus; 7-n. facialis.
Motorická časť lícneho nervu začína od jadra, ktoré sa nachádza v dorzálnej časti mozgového mosta, obklopeného retikulárnou formáciou, na hranici s medulla oblongata vzadu a smerom von od hornej olivy. Intracerebrálna časť nervového koreňa stúpa a prechádza okolo jadra nervu abducens. Tento ohyb predstavuje intracerebrálne koleno tvárového nervu. Lícny nerv vstupuje do ventrálneho povrchu mozgu medzi zadným okrajom mostíka a olivou medulla oblongata a vstupuje do vnútorného zvukovodu (porus acusticus internus) a potom do kanála tvárového nervu pyramídy spánková kosť. Spočiatku nerv leží vodorovne a dosahuje veľký kamenný otvor (hiatus canalis n. petrosi majoris), v blízkosti ktorého sa nerv otáča dozadu a bočne pod uhlom 90 °. Tento prvý ohyb nervu sa nazýva koleno (geniculum n. facialis). Po prechode 6-8 mm nad bubienkovou dutinou tvárový nerv vytvorí druhý ohyb a zmení sa horizontálna poloha do zvislej. Vertikálna časť nervu prechádza za bubienkovou dutinou a cez stylomastoidálny otvor (for. stylomastoideum) vstupuje do priestoru zadnej čeľuste, v ktorom leží príušná slinná žľaza. V hrúbke jeho tvárového nervu je rozdelený na 5-10 vetiev, ktoré sa radiálne rozchádzajú tvárových svalov. Vetvy nervu tvoria malé a niekedy veľké slučky plexu príušného nervu.
Z motorických vlákien tvárového nervu odchádza množstvo vetiev.
1. Stapediálny nerv (n. stapedius) je veľmi krátky a tenký, vychádza z druhého ohybu tvárového nervu. Preniká do bubienkovej dutiny, končí v strmeňovom svale (m. stapedius).
2. Vetva pre inerváciu m. levator mäkké nebo, odchádza v tvárovom kanáliku. Motorické vlákna spolu s parasympatickými vláknami vystupujú cez canaliculus chordae tympani do kamenito-tympanickej štrbiny na spodine lebečnej, kde vstupujú do ganglu. oticum. Nerv inervuje m. levator veli palatini.
3. Spojovacia vetva s glosofaryngeálnym nervom (r. communicans cum n. glossopharyngeo) sa oddeľuje od nervu pri foramen stylomastoid a pozdĺž m. stylopharyngeus dosahuje hltanovú stenu, spája sa s vetvami glossofaryngeálneho nervu.
4. Zadný ušný nerv (n. auricularis posterior) sa odchyľuje od lícneho nervu na vonkajšej báze lebky v blízkosti stylomastoidálneho otvoru, vracia sa nahor a ohýba sa okolo mastoidálneho výbežku dopredu. Inervuje okcipitálne brucho suprakraniálneho svalu, zadného a horného ucha.
5. Digastrická vetva (r. digastricus) je tenká, odstupuje pod predchádzajúci nerv, inervuje zadné bruško m. digastricus a m. stylohyoideus.
6. Spánkové vetvy (rr. temporales) vychádzajú z príušného plexu. Medzi nimi sú podmienene rozlíšené predné vetvy (inervujú hornú časť kruhového svalu oka a sval vráskajúci obočie), stredné - predný sval, zadné - predné a čiastočne horné ušné svaly.
7. Zygomatické vetvy (rr. zygomatici), číslo 2-5, inervujú spodnú časť kruhového svalu oka a zygomatický sval.
8. Bukálne vetvy (rr. buccales), 2-4 v počte, inervujú bukálny, kruhový sval úst, svaly, ktoré zdvíhajú uhol úst a hornej pery.
9. Okrajová vetva dolnej čeľuste (r. marginalis mandibulae) sa nachádza pozdĺž okraja dolnej čeľuste a inervuje sval smiechu, bradu, depresory kútika úst a dolnú peru.
10. Krčná vetva (r. colli) prechádza blízko uhla dolnej čeľuste ku krku a inervuje m. platyzma.
Citlivý úsek lícneho nervu pozostáva z dvoch častí: prvou sú vlákna analyzátora chuti, ktoré vychádzajú z receptorov chuťových polí jazyka, druhou sú vlákna všeobecnej citlivosti.
V prvej časti sa citlivé unipolárne bunky nachádzajú v kolennom uzle (gangl. geniculi), ktorý sa nachádza v kolene tvárového kanála. Uzol má rozmery 1x0,3 mm. Chuťové poháriky sa nachádzajú na 2/3 prednej strany jazyka v chuťových póroch. Vlákna chuťových nervov zaraďujeme do n. lingualis a ponechajte ho na hornom okraji stredného pterygoideálneho svalu, prenikajúc do struny bubna (chorda tympani). Citlivé vlákna bubienkovej struny vstupujú cez kamenno-bubienkovú štrbinu do bubienkovej dutiny, prechádzajú v jej submukóznej vrstve medzi dlhým driekom nákovy a rúčkou malleusu. Z bubienkovej dutiny cez kamenno-bubienkovú štrbinu vstupujú do tvárového kanála. Vlákna, ktoré vystupujú cez porus acusticus internus na spodine lebky, vstupujú do mozgu a prepínajú sa v senzorickom jadre (nucl. tr. solitarii).
Druhá časť nervu obsahuje vlákna všeobecnej citlivosti, ktoré sú v kontakte s receptormi umiestnenými v koži vnútorného povrchu ušnice. Ich citlivé bunky sa nachádzajú v gangli. geniculi.
3. Parasympatické (sekrečné) vlákna tvárového nervu sú vysielané z horného slinného jadra (nucl. salivatorius superior), umiestneného v dorzálnej časti mozgového mostíka. Radikulárne vlákna tohto nervu vychádzajú do základne mozgu vedľa motorických vlákien tvárového nervu a spolu s nimi vstupujú do tvárového kanála. Pregangliové parasympatické vlákna sú rozdelené na dve časti a opúšťajú tvárový kanál (obr. 529).
529. Schéma vegetatívnych a senzorických uzlín s nervovými vláknami umiestnenými v hlave (podľa Mullera).
Modrá čiara - parasympatické vlákna zo sekcií stredného mozgu a bulváru, červená - sympatické pregangliové vlákna; červené prerušované - sympatické postgangliové vlákna. 1 - n. oculomotorius; 2 - n. trigeminus; 3 - n. facialis; 4 - n. glossopharyngeus; 5 - gangl. sublingválne; 6 - gangl. oticum; 7 gangl. sphenopalatinum; 8 - gangl. ciliare.
Prvá časť je oddelená v oblasti kolena a vstupom do kanála veľkého kamenného nervu (hiatus canalis n. petrosi majoris) vstupuje do dutiny strednej lebečnej jamky nazývanej veľký kamenný nerv (n. petrosus major). (Obr. 529). Tento nerv prechádza spojivové tkanivo roztrhnutý otvor lebky a vstupuje do pterygoidného kanála (canalis pterygoideus) sfenoidálnej kosti. Pred vstupom do tohto kanála sa k veľkému kamennému nervu pripája hlboký kamenný nerv (n. petrosus profundus), zložený z postgangliových sympatických vlákien z buniek vnútorného karotického plexu (plexus caroticus internus). Nerv pterygoideus vstupuje do pterygopalatine fossa, kde sa parasympatické vlákna prepínajú na neurón II a tvoria ganglion pterygopalatine (gangl. pterygopalatinum) ().
Do uzla prichádzajú tieto vlákna: parasympatikus - cez n. petrosus major, ktoré majú kontakty s nasledujúcim neurónom v uzle; sympatický - cez n. petrosus profundus, ktoré prechádzajú uzlom a ako súčasť jeho vetiev sa dostávajú do ciev a sliznice nosovej dutiny a nosohltanu; senzorické vlákna tvoria vetvy: rr. orbitales, nasales posteriores superiores, palatini. Z pterygopalatinového uzla začínajú aj parasympatické postgangliové vlákna, ktoré prechádzajú cez nn. pterygopalatini, maxillaris, zygomaticus. V očnici opúšťajú zygomatický nerv, pričom tvoria anastomózu s n. lacrimalis. Vo svojom zložení sa dostávajú do slznej žľazy.
Druhá časť pregangliových parasympatických vlákien pokračuje vo svojej ceste spočiatku cez tvárový kanál a potom prechádza do canaliculus chordae tympani, ktorý sa nachádza v rovnakom zväzku s citlivými (chuťovými) vláknami nazývanými chorda tympani. Struna bubna sa pripája k n. lingualis. Jeho parasympatické vlákna vychádzajú z jazykového nervu do podčeľustných a podjazykových slinných žliaz v blízkosti podčeľustnej žľazy, tvoria gangl. submandibularis, v podjazykovej - gangl. sublingualis. Postgangliové parasympatické vlákna vychádzajú z uzlín na sekrečnú inerváciu podčeľustných a sublingválnych slinných žliaz a slizníc jazyka.
Embryogenéza. Motorické jadro je položené v 4. týždni embryonálneho vývoja v blízkosti spodnej časti IV komory v stĺpci buniek tegmenta medulla oblongata a prichádza do kontaktu s derivátmi II vetveného oblúka. Počas vývoja sa jadro tvárového nervu posúva ventrolaterálnym smerom a jeho vlákna sa zakrivujú. Axóny prichádzajú do kontaktu s viscerálnymi myotómami, kde sú uložené mimické svaly.
Fylogenéza. U rýb a obojživelníkov lícny nerv odchádza z medulla oblongata s niekoľkými koreňmi, ktoré majú uzol, do ktorého prúdia bočné a vlastné lícne nervy. Laterálny nerv inervuje seizmoszorické orgány, ktoré u suchozemských živočíchov zanikajú, čo spôsobuje zmenšenie tohto nervu.
Samotný tvárový nerv u vodných a suchozemských živočíchov má senzorické a motorické vetvy. Senzorické vlákna pochádzajú z chuťových pohárikov sliznice ústna dutina a bočná čiara. U suchozemských zvierat mizne citlivá časť bočnej línie a hlavová časť prechádza bubienkovou dutinou, pričom udržiava kontakt s chuťovými pohárikmi jazyka a nazýva sa chorda tympani. Motorické vlákna inervujú svaly závesného a žiabrového krytu u rýb, medzičeľustný sval, sval, ktorý spúšťa spodnú čeľusť, a podkožné krčné svaly u suchozemských zvierat. Cicavce majú dobre vyvinuté tvárové svalstvo, inervované aj špeciálnou vetvou tvárového nervu, ktorá u ľudí v dôsledku vývoja tvárových svalov dostala prevažujúci vývoj.
