Znalecký posudok: náhla zástava srdca. Náhle zastavenie srdca Zastavenie srdca počas operácie následky

Príčiny
Príznaky zástavy srdca
Ako zistiť, či sa srdce zastavilo
PRVÁ POMOC
Poresuscitačné činnosti
Komplikácie a prognóza

Zastavenie srdca je úplné zastavenie srdcovej činnosti v dôsledku rôznych faktorov a vedie ku klinickej (možno reverzibilnej) a následne biologickej (ireverzibilnej) smrti človeka. V dôsledku zastavenia čerpacej funkcie srdca sa zastaví krvný obeh v celom tele a vo všetkých ľudských orgánoch, najmä mozgu, nastáva hladovanie kyslíkom. Na opätovné „naštartovanie“ srdca nemá opatrovateľ viac ako sedem minút, pretože po tomto čase nastáva nezvratná mozgová smrť zo zástavy srdca.

Príčiny zástavy srdca

Takýto nebezpečný stav môže nastať v dôsledku ochorenia srdca a vtedy sa tomu hovorí náhla srdcová smrť, prípadne ochorenia iných orgánov.

1. Srdcové (srdcové) ochorenia, ktoré môžu viesť k zástave srdca, sú v 90% všetkých prípadov jej príčinou. Tie obsahujú:

- život ohrozujúce srdcové arytmie - paroxyzmálna komorová tachykardia, častý ventrikulárny extrasystol, asystola (neprítomnosť kontrakcií) komôr, elektromechanická disociácia komôr (jednorazové neproduktívne kontrakcie),
- Brugadov syndróm
- ischemická choroba srdca - asi polovica pacientov s ischemickou chorobou srdca zažije náhlu srdcovú smrť,
- akútny infarkt myokardu, najmä s rozvinutou úplnou blokádou ľavej nohy Hisovho zväzku,
- pľúcna embólia,
- prasknutá aneuryzma aorty
- akútne srdcové zlyhanie,
- kardiogénny a arytmogénny šok.

2. Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku náhlej zástavy srdca u ľudí s existujúcimi ochoreniami kardiovaskulárneho systému:

- vek nad 50 rokov, hoci zástava srdca sa môže vyvinúť u mladých ľudí,
- fajčenie,
- Zneužívanie alkoholu,
- nadváha,
- nadmerná fyzická aktivita,
- prepracovanosť,
- intenzívne emocionálne zážitky
— arteriálnej hypertenzie,
— cukrovka,
- vysoký cholesterol v krvi.

3. Extrakardiálne (extrakardiálne) ochorenia:

- ťažký chronické choroby v neskorších štádiách (onkologické procesy, ochorenia dýchacích ciest a pod.), prirodzená staroba,
- asfyxia, dusenie v dôsledku vstupu cudzieho telesa do hornej časti Dýchacie cesty,
- traumatický, anafylaktický, popáleninový a iné typy šoku,
- otravy drogami, drogami a alkoholovými náhradami,
- utopenie, násilné príčiny smrti, zranenia, ťažké popáleniny a pod.

4. osobitnú pozornosť si zaslúži syndróm náhleho úmrtia dojčiat (SIDS), alebo smrť dojčaťa „v kolíske“. Ide o úmrtie dieťaťa do jedného roka, častejšie okolo 2-4 mesiacov, v dôsledku zástavy srdca a nočného dýchania počas spánku, bez akéhokoľvek predchádzajúceho vážne problémy so zdravím, čo môže viesť k smrti. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko náhleho úmrtia dojčiat, patria:

- poloha počas nočného spánku na bruchu,
- spať na príliš mäkkej posteli na nadýchanej bielizni,
- spať v dusnej, horúcej miestnosti,
- fajčenie matky
predčasnosť, predčasný pôrod s nízkou hmotnosťou plodu,
- viacpočetné tehotenstvo
- vnútromaternicová hypoxia a spomalenie rastu plodu,
- rodinná predispozícia v prípade, že iné deti v tej istej rodine zomreli z rovnakého dôvodu,
- prenesené infekcie v prvých mesiacoch života.

Príznaky zástavy srdca

Náhla srdcová smrť sa vyvíja na pozadí celkovej pohody alebo mierneho subjektívneho nepohodlia. Človek môže spať, jesť alebo ísť do práce. Zrazu ochorie, chytí ho za ruku hrudník odišiel, stráca vedomie a padá. Zastavenie srdca sa odlišuje od obvyklej straty vedomia nasledujúcimi príznakmi:

— nedostatok pulzu na krčných tepnách na krku alebo na stehenných tepnách v slabinách,
— nedostatok dychu alebo agonálny typ respiračných pohybov niekoľko sekúnd po zástave srdca (nie viac ako dve minúty) - zriedkavé, krátke, kŕčovité, sipotavé dychy,
— nedostatok reakcie zrenice na svetlo Normálne sa zrenička zúži, keď do nej prenikne svetlo.
— silná bledosť kože s výskytom modrastého sfarbenia na perách, tvári, ušiach, končatinách alebo na celom tele.

Vyzerá to približne takto: človek upadol do bezvedomia, nereagoval na výkriky ani brzdenie, zbledol a zmodral, pískal a prestal dýchať. Po 6 - 7 minútach sa rozvinie biologická smrť. Ak sa človeku vo sne zastaví srdce, potom sa zdá, že pokojne spí, až kým sa nezistí, že ho nemožno prebudiť.

Druhá možnosť je nepriaznivejšia, pretože iní sa môžu mylne domnievať, že človek len spí, a preto nepovažujú za potrebné prijať žiadne opatrenia na záchranu života človeka. Stáva sa to aj u malých detí, ktorých matky vidia, že dieťatko pokojne spí vo svojej postieľke, pričom biologická smrť už nastala.

Diagnostika

Asi 2/3 všetkých prípadov zástavy srdca sa vyskytuje mimo múrov zdravotníckych zariadení, to znamená v každodennom živote. Svedkami takéhoto nebezpečného stavu sú preto vo väčšine prípadov obyčajní ľudia, ktorí s medicínou priamo nesúvisia. Každá osoba by však mala vedieť, ako rozpoznať zástavu srdca a aké opatrenia má prijať. Môžete tak zachrániť život nielen svojmu príbuznému, ale aj cudzincovi na ulici.

Ak zistíte, že osoba stratila vedomie, je potrebné rýchle vyšetrenie:

- Mierne ho udrite po lícach, nahlas zavolajte, potraste mu ramenom a posúďte, či na to reaguje. Je možné, že osoba len omdlela.

- Treba posúdiť, či je prítomné spontánne normálne dýchanie, na to stačí priložiť ucho k hrudníku a počúvať, či dýcha, alebo po zaklonení hlavy a zatlačení pacientovi priložiť líce k nosným dierkam. jeho čeľusť cítiť alebo počuť jeho dýchanie alebo vidieť pohyby hrudníka. Nestrácajte drahocenný čas hľadaním zrkadla, ktoré by ste si priložili k perám obete, a zistite, či sa nezahmlieva vzduchom vydychovaným z úst pacienta, ako sa uvádza v niektorých príručkách pomoci. prvá pomoc.

- Nahmatajte krčnú tepnu na krku medzi uhlom dolnej čeľuste, hrtanu a krčného svalu alebo stehennú tepnu v slabine. Pri absencii pulzu začnite stláčať hrudník. Nemali by ste strácať čas hľadaním periférnych tepien na zápästí, spoľahlivým kritériom zástavy srdca je absencia pulzu iba vo veľkých tepnách.

Všetky akcie musia byť vykonané jasne, hladko a rýchlo. Posúdenie závažnosti stavu a začatie resuscitácie by sa malo uskutočniť v rámci 15 - 20 sekúnd. Paralelne je potrebné privolať pomoc a požiadať ľudí prítomných v blízkosti, aby zavolali ambulancia telefonicky "03".

Prvá pomoc a ošetrenie

Poskytovanie prvej núdzovej prvej pomoci pri zástave srdca

Obeť je umiestnená na tvrdom povrchu. Po zistení zástavy srdca je potrebné okamžite začať s resuscitáciou podľa algoritmu ABC:

— A (vzduch otvára cestu)- obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Za týmto účelom musí ošetrovateľ omotať prst kúskom tkaniva, zatlačiť dolnú čeľusť obete dopredu, zakloniť hlavu dozadu a pokúsiť sa odstrániť prípadné cudzie telesá. ústna dutina(vracanie, hlieny, stiahnutie zapadnutého jazyka a pod.).

— B (podpora dychu)- umelá ventilácia pľúc metódou z úst do úst alebo z úst do nosa. Pri prvej technike by ste mali zovrieť nos pacienta dvoma prstami a začať fúkať vzduch do jeho ústnej dutiny, kontrolovať účinnosť pohybov hrudníka - zdvíhanie rebier pri naplnení vzduchom a spúšťanie, keď pacient pasívne „vydychuje“. Je prijateľné použiť tenký obrúsok alebo vreckovku priloženú na pery obete, aby sa zabránilo priamemu kontaktu s jeho slinami. Podľa najnovších odporúčaní má opatrovateľ právo neprichádzať do kontaktu s telesnými tekutinami obete, ako sú sliny, krv v ústach, aby nedošlo k poškodeniu zdravia opatrovateľa, napr. nakaziť sa tuberkulózou, infekciou HIV v prítomnosti krvi v ústach atď. Pre mozog je navyše dôležitejšie rýchlo zabezpečiť krvný prístup do svojich ciev pomocou masáže srdca, než spustiť ventiláciu pľúc.

- C (podpora obehu)- masáž uzavretého srdca. Špecialisti pred začatím masáže srdca aplikujú prekordiálny úder do hrudnej kosti zo vzdialenosti 20-30 cm, ktorý je však účinný len počas prvých 30 sekúnd od zastavenia srdca a je nebezpečný pre zlomeninu rebier a hrudnej kosti. . Preto je lepšie neaplikovať prekordiálny úder osobe, ktorá nie je lekárom. Okrem toho západní lekári - resuscitátori veria, že úder je užitočný iba pri fibrilácii komôr a pri asystole môže byť nebezpečný.

Masáž srdca vykonaná takto. Je potrebné vizuálne určiť dolnú tretinu hrudnej kosti, odmerať vzdialenosť dvoch priečnych prstov nad jej spodným okrajom, zablokovať prsty rúk v zámku, položiť jednu ruku na druhú, položiť narovnané ruky na nájdenú tretinu hrudnej kosti a začnite rytmické stláčanie hrudníka s frekvenciou 100 za minútu. V prítomnosti jedného resuscitátora je frekvencia tlaku na hrudnú kosť a frekvencia vstrekovania vzduchu do pľúc 15:2 a v prítomnosti dvoch resuscitátorov - 5:1. V druhom prípade by mal resuscitátor vykonávajúci tlaky na hrudnú kosť nahlas počítať počet tlakov po každom piatom - prvý resuscitátor vykoná jednu injekciu vzduchu.

Dôležité: paže by sa mali držať rovné a stláčanie by sa malo vykonávať tak, aby sa predišlo náhodnej zlomenine rebier, pretože to negatívne ovplyvňuje vnútrohrudný tlak, ktorý má rozhodujúcu úlohu v účinnosti srdcovej masáže. Na zvýšenie pasívneho prítoku do srdca možno dolné končatiny ohnuté v slabinách zdvihnúť 30-40° nad povrch.

Popísané činnosti pokračujú, kým sa na krčných tepnách neobjaví pulz, spontánne dýchanie alebo kým sa pacient nespamätá. Ak sa tak nestane, pokračujte v resuscitácii postihnutého až do príchodu sanitky alebo do 30 minút, pretože po tomto čase nastáva biologická smrť.

Lekárska starostlivosť pri zástave srdca

Po príchode tímu lekárskej pomoci sa vykoná úvod lieky(adrenalín, norepinefrín, atropín a pod.), odber elektrokardiogramu alebo diagnostikovanie srdcových kontrakcií pomocou monitora pri priložení elektród defibrilátora a vykonaní defibrilácie – elektrického výboja za účelom naštartovania a obnovenia srdcového rytmu. Vykonávané činnosti sú v ambulancii na ceste na jednotku intenzívnej starostlivosti nemocnice.

Neskôr životný štýl

Pacient, ktorý prekonal zástavu srdca, by mal byť nejaký čas na jednotke intenzívnej starostlivosti a potom by mal byť starostlivo vyšetrený na kardiologickom oddelení nemocnice. V tomto čase sa zistí príčina, ktorá spôsobila zástavu srdca optimálna liečba na prevenciu recidívy tohto stavu, ako aj na problematiku potreby a implantácie umelého kardiostimulátora pri výskyte srdcových arytmií.

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient opatrný v každodennom živote - vzdať sa zlých návykov, jesť správne, vyhnúť sa stresu a nadmernému fyzická aktivita, neustále užívajte lieky predpísané lekárom.

Aby sa predišlo syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, rodičia dieťa by sa mali riadiť nasledujúcimi odporúčaniami - uspávať dieťa v dobre vetranej miestnosti, na posteli s tvrdým matracom, bez vankúšov, perín a bez hračiek v postieľke. V noci dieťatko pevne nezabaľte, pretože to obmedzuje jeho pohyby, bráni mu zaujať pohodlnú polohu počas spánku a bráni prebudeniu, keď sa počas spánku zastaví dýchanie (nočné spánkové apnoe). Nedávajte bábätko spať na brucho. Niektorí odborníci sa domnievajú, že spoločné spanie výrazne znižuje riziko vzniku úmrtia v kolíske, keďže dieťa cíti matku nablízku a hmatové vnemy na pokožke priaznivo pôsobia na jeho dýchacie a kardiovaskulárne centrum v mozgu. Rodičia by samozrejme nemali fajčiť, piť alkohol ani drogy, aby nestratili ostražitosť a citlivosť počas nočného spánku bábätka.

Komplikácie zástavy srdca

Možnosť vzniku následkov po zástave srdca závisí od času, počas ktorého bol mozog v stave akútneho nedostatku kyslíka. Ak by sa teda obnovenie vitálnych funkcií uskutočnilo v priebehu prvých 3,5 minúty, s najväčšou pravdepodobnosťou by neboli ovplyvnené funkcie a následná činnosť mozgu. V prípade dlhšej doby hypoxie mozgu (6-7 minút a viac) sa môžu vyvinúť neurologické symptómy od mierneho až po ťažké poškodenie mozgu pri postresuscitačnom ochorení.

Mierne až stredne závažné poruchy zahŕňajú stratu pamäti, znížené videnie a sluch, pretrvávajúce bolesti hlavy, kŕče a halucinácie.

Postresuscitačné ochorenie sa vyvíja v 75-80% prípadov úspešnej resuscitácie po zástave srdca. U 70% pacientov s týmto ochorením dochádza k absencii vedomia najviac 3 hodiny a potom k úplnej obnove vedomia a mentálnych funkcií. Niektorí pacienti pociťujú vážne poškodenie mozgu, kómu a následný vegetatívny stav.

Predpoveď

Prognóza zástavy srdca je nepriaznivá, keďže asi 30 % pacientov prežije a iba u 10 % je možné úplne obnoviť telesné funkcie bez nepriaznivých následkov.

Šance pacienta na prežitie sa výrazne zvyšujú, ak je prvá pomoc poskytnutá včas a srdcovú aktivitu bolo možné obnoviť v priebehu prvých troch minút po zástave srdca.

Terapeutka Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

K zástave srdca môže dôjsť v dôsledku absencie kontrakcií srdcového svalu alebo v dôsledku kontrakcie len niekoľkých svalových vlákien. V týchto prípadoch dochádza k nedostatočnému prekrveniu. Neprítomnosť kontrakcií srdcového svalu môže byť primárna alebo sekundárna. Primárna absencia srdcových kontrakcií nastáva neočakávane a sekundárna sa vyvíja po kontrakčných pohyboch srdcových komôr.

Po primárnych príčinách zástavy srdca má sval stále rezervné sily na obnovenie normálnej prevádzky. Po sekundárnych príčinách zástavy srdca nie sú takéto príležitosti, a preto resuscitačné opatrenia nemusia viesť k požadovanému výsledku.

Príčiny zástavy srdca môžu byť srdcového alebo extrakardiálneho charakteru.

Srdcové príčiny zástavy srdca:

- srdcová ischémia vrátane náhleho infarktu myokardu;

- cievne kŕče a angina pectoris;

- všetky druhy arytmií;

- nerovnováha elektrolytov;

- patológia srdcových chlopní;

- poškodenie srdcového svalu infekčnej povahy;

- akútne srdcové zlyhanie, ktoré sa vyvinulo v dôsledku nahromadenia tekutiny v srdcovom vaku;

- tromboembolizmus pľúcnej artérie;

- Patologické procesy aneuryzmy aorty.

Extrakardiálne príčiny zástavy srdca:

- výskyt prekážky v dýchacích cestách;

- akútne respiračné zlyhanie;

- všetky druhy šokových stavov;

- zástava srdca reflexnej povahy;

- všetky druhy embólií;

- používanie nadmerne veľkých dávok liekov;

- elektrický šok;

- trauma srdca;

- prehĺtanie.

Zastavenie srdca by malo byť diagnostikované maximálne do dvanástich hodín, takže bežné opatrenia, ako je meranie krvného tlaku, výpočet srdcového rytmu a snímanie pulzu, nie sú užitočné pri zmierňovaní tohto stavu. Pri podozrení na zástavu srdca treba nahmatať pulz na krčnej tepne, ktorá sa nachádza na krku medzi krčnými svalmi a hrtanom.

Klinické prejavy zástava srdca:

- absencia pri sondovaní pulzu na krčnej tepne;

- extrémne zriedkavé a ťažké dýchanie alebo zastavenie dýchacej aktivity na viac ako tridsať sekúnd;

- výrazné rozšírenie zreníc bez reakcie na vystavenie svetlu;

- prudká zmena odtieňa kože - modrá, získanie bledosti kožou;

- výskyt kŕčov a spazmov pol minúty po strate vedomia v dôsledku zástavy srdca.

Zastavenie srdca je núdzová situácia, ktorá si vyžaduje okamžité začatie resuscitačných opatrení.

Na diagnostiku zástavy srdca sa používajú:

- metódy elektrokardiogramu;

- berie sa do úvahy kolísanie fibrilácie komôr alebo plochá čiara na kardiografickom monitore;

- inhibícia procesu krvného obehu je zaznamenaná na pozadí stále prítomnej elektrickej aktivity a práce srdcových komôr. Veľmi často dochádza k zástave srdca po vonkajšom pretrhnutí srdcového svalu, sprevádzanom akumuláciou tekutiny v perikardiálnej dutine;

- neprítomnosť kontrakcie srdca je preukázaná opakovaným vykonaním postupu elektrokardiogramu;

- čiastočné kontrakcie svalov srdcových komôr;

- tachykardia srdcových komôr paroxyzmálnej povahy za predpokladu, že pulz nie je cítiť na hlavných krvných cievach.

Užitočné články:

• Hojdačka
• Dyspeptické javy
• cdbyu
• Plačú bolesť pod ušným lalôčikom
• Konsolidácia v pľúcach

www.megamedportal.ru

Pod „náhlou smrťou na zástavu srdca“ sa pri absencii iných možností myslí smrť osoby, ktorá bola v stabilizovanom stave v priebehu nasledujúcej hodiny. Zastavenie srdca nie je, žiaľ, taká zriedkavá udalosť. Podľa ministerstva zdravotníctva len v Rusku každý rok zomiera na náhlu zástavu srdca 8 až 16 ľudí na 10 000 obyvateľov, čo je 0,1 až 2 % všetkých dospelých Rusov. V celej krajine takto zomrie ročne 300-tisíc ľudí. 89% z nich sú muži.

V 70% prípadov dochádza k náhlej zástave srdca mimo múrov nemocnice. V 13% - na pracovisku, v 32% - vo sne. V Rusku sú šance na prežitie nízke – len jeden človek z 20. V USA je pravdepodobnosť, že človek prežije, takmer 2-krát vyššia.

Hlavnou príčinou smrti je najčastejšie nedostatok včasnej pomoci.

• Hypertrofická kardiomyopatia.

Jeden z najznámejších dôvodov, prečo môže zomrieť človek, ktorý sa nesťažuje na svoje zdravie. Najčastejšie sa názov tohto ochorenia mihne v médiách v súvislosti s náhlou smrťou známych športovcov a málo známych školákov. Takže v roku 2003 zomrel futbalista Marc-Vivier Foe na hypertrofickú kardiomyopatiu priamo počas hry, v roku 2004 - futbalista Miklós Feher, v roku 2007 - silák Jesse Marunde, v roku 2008 - ruský hokejista Alexej Cherepanov, v roku 2012 - futbalista Fabrice Muamba, v januári tohto roku - 16-ročný školák z Čeľabinska ... Zoznam pokračuje.

Ochorenie často postihuje mladých ľudí do 30 rokov. Zároveň, napriek „športovej“ anamnéze choroby, väčšina úmrtí nastáva v čase menšej námahy. Len 13 % úmrtí nastalo v období zvýšenej fyzickej aktivity.

V roku 2013 vedci našli génovú mutáciu, ktorá spôsobuje zhrubnutie myokardu (najčastejšie hovoríme o stene ľavej komory). V prítomnosti takejto mutácie nie sú svalové vlákna usporiadané usporiadaným spôsobom, ale náhodne. V dôsledku toho sa vyvinie porušenie kontraktilnej aktivity srdca.

Ďalšie príčiny náhlej zástavy srdca zahŕňajú:

• Fibrilácia komôr.

Chaotická, a teda hemodynamicky neefektívna kontrakcia jednotlivých úsekov srdcového svalu je jednou z odrôd arytmie. Ide o najbežnejší typ náhlej zástavy srdca (90 % prípadov).

• Komorová asystólia.

Srdce jednoducho prestane pracovať, jeho bioelektrická aktivita sa už nezaznamenáva. Tento stav spôsobuje 5 % prípadov náhlej zástavy srdca.

• Elektromechanická disociácia.

Bioelektrická aktivita srdca je zachovaná, ale prakticky neexistuje žiadna mechanická aktivita, to znamená, že impulzy pokračujú, ale myokard sa nesťahuje. Lekári poznamenávajú, že tento stav sa prakticky nevyskytuje mimo nemocnice.

Vedci poukazujú na to, že väčšina ľudí, ktorí zažili náhlu zástavu srdca, mala aj tieto stavy:

• duševné poruchy (45%);
• astma (16 %);
• srdcové choroby (11%);
• gastritída alebo gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) (8 %).

Doslova za pár sekúnd od začiatku rozviňte:

• slabosť a závraty;
• po 10-20 sekundách - strata vedomia;
• po ďalších 15-30 sekundách sa vyvinú takzvané tonicko-klonické kŕče,
• dýchanie zriedkavé a agonické;
• klinická smrť nastáva po 2 minútach;
• zreničky sa rozšíria a prestanú reagovať na svetlo;
• koža zbledne alebo zmodrie (cyanóza).

Šance na prežitie sú nízke. Ak má pacient šťastie a v blízkosti je osoba, ktorá je schopná vykonať nepriamu masáž srdca, zvyšuje sa pravdepodobnosť prežitia syndrómu náhlej zástavy srdca. Ale na to je potrebné "naštartovať" srdce najneskôr 5-7 minút po jeho zastavení.

Dánski vedci analyzovali prípady náhlej smrti na zástavu srdca. A ukázalo sa, že srdce ešte skôr, ako sa zastavilo, dalo vedieť, že s ním niečo nie je v poriadku.

U 35% pacientov so syndrómom náhleho úmrtia na arytmiu sa pozoroval aspoň jeden príznak, ktorý hovorí o srdcovom ochorení:

• mdloby alebo presynkopa - v 17% prípadov, a to bol najčastejší príznak;
• bolesť v hrudníku;
• dyspnoe;
• Pacient už má za sebou úspešnú resuscitáciu zástavy srdca.

Rovnako ako 55 % ľudí, ktorí zomreli na hypertrofickú kardiomyopatiu, viac ako 1 hodinu pred náhlou smrťou, zažili:

• mdloby (34 %);
• bolesť na hrudníku (34%);
• dýchavičnosť (29 %).

Americkí vedci tiež poukazujú na to, že každý druhý človek, ktorého predstihla náhla zástava srdca, zažil prejavy srdcovej dysfunkcie – a nie hodinu či dve, ale v niektorých prípadoch aj niekoľko týždňov pred kritickým momentom.

50 % mužov a 53 % žien teda zaznamenalo bolesť na hrudníku a dýchavičnosť 4 týždne pred záchvatom a takmer všetci (93 %) mali oba symptómy 1 deň pred náhlou zástavou srdca. Len každý piaty z týchto ľudí išiel k lekárovi. Z nich sa len tretine (32 %) podarilo ujsť. No zo skupiny, ktorá pomoc vôbec nevyhľadala, prežilo ešte menej – len 6 % pacientov.

Zložitosť predikcie syndrómu náhleho úmrtia spočíva aj v tom, že nie všetky tieto symptómy sa prejavia súčasne, preto nie je možné presne sledovať kritické zhoršenie zdravotného stavu. 74 % ľudí malo jeden príznak, 24 % malo dva a iba 21 % malo všetky tri.

Môžeme teda hovoriť o nasledujúcich hlavných príznakoch, ktoré môžu predchádzať náhlej zástave srdca:

• Bolesť na hrudníku: 1 hodinu až 4 týždne pred záchvatom.
• Ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť: od hodiny do 4 týždňov pred záchvatom.
• Mdloby: krátko pred záchvatom.

Ak sú tieto príznaky prítomné, mali by ste kontaktovať kardiológa a podrobiť sa vyšetreniu.

medaboutme.ru

Medzi dôvodov Existuje niekoľko typov zástavy srdca.

• Fibrilácia komôr - viacsmerné, rozptýlené kontrakcie jednotlivých zväzkov myokardiálnych vlákien (svalová vrstva srdca) komôr srdca, asi 90% všetkých prípadov náhlej smrti.
• Asystólia komôr. Zastavenie elektrickej aktivity srdca (asi 5 % všetkých prípadov zástavy srdca).
• Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia (náhle začínajúci a náhle končiaci záchvat zvýšených komorových kontrakcií až do 150-180 úderov za minútu) bez pulzu vo veľkých cievach.
• Elektromechanická disociácia. Neprítomnosť mechanickej aktivity srdca v prítomnosti el.

Rizikové faktory .

• Ischemická choroba srdca (ochorenie spôsobené nedostatočným prekrvením myokardu (svalovej vrstvy srdca)).
• Infarkt myokardu (odumretie tkaniva srdcového svalu v dôsledku nedostatočného zásobovania krvou).
• Užívanie alkoholu pacientom ischemická choroba srdca (15-30% prípadov zástavy srdca).
• Arteriálna hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg).
• Starší vek.
• Hypertrofia (zvýšenie objemu) ľavej komory.
• Fajčenie.
• Predávkovanie niektorými lieky:
  • barbituráty (vysoko účinné lieky na spanie);
  • lieky na anestéziu, narkotické lieky proti bolesti;
  • b - adrenergné blokátory (lieky, ktoré znižujú arteriálny tlak);
  • deriváty fenotiazínu (lieky používané v psychiatrii, ktoré majú upokojujúci účinok);
  • srdcové glykozidy (lieky, ktoré zvyšujú a znižujú (stávajú sa zriedkavými) srdcové kontrakcie).

• Šok: anafylaktický (vyvíjajúci sa na predmete, ktorý spôsobuje alergie), hemoragický (vyplývajúci z akútnej masívnej straty krvi).
• Hypotermia (pokles telesnej teploty pod 28 ° C).
• Pľúcna embólia (PE) je zablokovanie krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne.
• Srdcová tamponáda (stav, pri ktorom sa tekutina hromadí medzi listami osrdcovníka (perikardiálny vak), čo vedie k nemožnosti úplných kontrakcií srdca v dôsledku kompresie srdcových dutín).
• Pneumotorax (vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny (dutina tvorená dvoma membránami pokrývajúcimi pľúca a hrudnú stenu)).
• Úraz elektrickým prúdom (úraz elektrickým prúdom, úder blesku).
• Asfyxia (zhoršené dýchanie).

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Zastavenie srdca s úspešným zotavením srdca (I46.0)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Zástava srdca- úplné zastavenie efektívnej činnosti srdca s prítomnosťou alebo absenciou bioelektrickej aktivity. Syndróm zástavy srdca zahŕňa ventrikulárnu fibriláciu a asystóliu, ktoré majú spoločný klinický obraz.

Existujú 3 typy stavov, ktoré sa vyvinú po zastavení činnosti srdca:

1. Reverzibilné - Komulínia smrť: nedochádza k nezvratným zmenám v životne dôležitých orgánoch a systémoch, najmä v centrálnom nervovom systéme.

2. Čiastočne reverzibilné - ssociálna smrť: s neživotaschopnosťou mozgovej kôry sú zmeny v iných tkanivách stále reverzibilné.

3. Nezvratné - bbiologická smrť: všetky tkanivá nie sú životaschopné a vznikajú v nich nezvratné zmeny.

Resuscitácia v terminálnom štádiu akéhokoľvek nevyliečiteľná choroba nemá perspektívu a nemal by sa používať.
Absolútnou kontraindikáciou oživenia sú výrazné hypostatické škvrny v šikmých častiach tela, ktoré sú spoľahlivým znakom biologickej smrti.

Klinická smrť je diagnostikovaná na základe známky smrti.

Hlavné rysy:
- nedostatok vedomia;
- nedostatok dýchania;
- absencia pulzu na krčnej tepne - u dospelých, na stehennej alebo brachiálnej tepne - u dojčiat;
- EKG známky asystólie, ventrikulárnej fibrilácie na monitore.

Dodatočné znaky:
- zmena farby kože (veľmi bledá alebo cyanotická);
- rozšírenie zreníc.

Prítomnosť akýchkoľvek troch zo štyroch hlavných znakov v akejkoľvek kombinácii dáva právo stanoviť diagnózu „klinickej smrti“ a začať s kardiopulmonálna a cerebrálna resuscitácia ( SLCR).

Klasifikácia

Typy zástavy srdca:

1. ventrikulárnej fibrilácie- nekoordinované kontrakcie svalových vlákien srdca. Energetické fibrilárne kontrakcie sa pozorujú so zachovaným tonusom myokardu, pomalé fibrilárne kontrakcie - s atóniou.

2. Asystólia- úplné zastavenie komorových kontrakcií. Môže sa vyskytnúť náhle (reflexne), so zachovaným tónom myokardu a postupne - s rozvojom jeho atónie. Najčastejšie sa zástava srdca vyskytuje v diastole a veľmi zriedkavo v systole.

Na základe zohľadnenia stupňa a povahy poruchy vedenia je racionálne klasifikácia typov zástavy srdca.

Prvá skupina Poruchy srdcového vedenia zahŕňajú porušenie vedenia vzruchov medzi rôznymi časťami srdca, pričom excitabilita a kontraktilita myokardu v každej časti srdca sú zachované.

Táto skupina zahŕňa:
- asystólia celého srdca v dôsledku porušení a úplnej blokády vedenia medzi sínusovým uzlom a predsieňami;
- asystólia komôr v dôsledku úplnej priečnej blokády;
- výrazná ventrikulárna bradykardia (menej ako 30 úderov za minútu) s neúplnou blokádou vedenia medzi predsieňami a komorami alebo v prítomnosti zriedkavého automatizmu idioventrikulárneho pôvodu.

Druhá skupina poruchy srdcového vedenia zahŕňajú poruchy vedenia vzruchu v rámci prevodového systému komôr, v dôsledku ktorých je narušená koordinácia kontrakcií myokardu komôr.

Táto skupina zahŕňa:
- ventrikulárna fibrilácia a flutter;
- paroxyzmálna tachykardia spojená s poruchou intraventrikulárneho alebo intraatriálneho vedenia.

Tretia skupina Poruchy vedenia vzruchu v srdci sú najhlbšou poruchou vedenia vzruchu, ktoré sa šíri vo všetkých koncových vetvách prevodového systému v myokarde. V tomto stave srdca sa úplne stráca excitabilita a kontraktilita, vyznačuje sa stratou svalového tonusu – atóniou myokardu.

Etiológia a patogenéza

Srdcové aj nekardiálne príčiny môžu viesť k zástave srdca.

Ochorenia srdca, ktoré môžu viesť k zástave srdca

I. Ischemická choroba srdca

Možné príčiny elektrickej nestability myokardu:

Akútna resp chronická ischémia myokardu;

poškodenie myokardu;

Postinfarktová remodelácia srdca s rozvojom chronického srdcového zlyhania.

II. Iné srdcové príčiny:

1. Trauma (často s rozvojom tamponády).

2. Ťažká stenóza ústia aorty.

3. Priama kardiostimulácia, katetrizácia srdcových dutín, koronarografia (asystólia je jednou z možných komplikácií).

4. Infekčná endokarditída.

5. Kardiomyopatia (hypertrofická kardiomyopatia, dilatačná kardiomyopatia, alkoholická kardiomyopatia, „srdce športovca“).

6. Syndróm nízkeho výdaja.

7. Myokarditída (napríklad s diftériou, chrípkou).

8. Exsudatívna perikarditída (srdcová tamponáda s rozvojom elektromechanickej disociácie a asystoly nastáva pri nahromadení veľkého množstva tekutiny).

9. Obštrukcia prítoku alebo odtoku krvi zo srdca - intrakardiálna trombóza, myxóm alebo dysfunkcia chlopňovej náhrady.

III. Extrakardiálne príčiny, ktoré môžu viesť k zástave srdca.

1. Obehový:

Hypovolémia (najmä v dôsledku straty krvi);

Anafylaktický, bakteriálny alebo hemoragický šok;

Tenzný pneumotorax, najmä u pacientov s pľúcnym ochorením, poranením hrudníka alebo u pacientov s ventilátorom;

Vazo-vagálny reflex (zastavenie srdca pri náraze na prednú brušnú stenu);

Tromboembolizmus veľkých vetiev pľúcnej tepny.

2. Dýchacie:

hyperkapnia;

Hypoxémia.

3. Metabolické:

hyperkaliémia;

Akútna hyperkalcémia (hyperkalcemická kríza pri primárnej hyperparatyreóze);

Hypotermia (pokles telesnej teploty pod 28 ° C);

Srdcová tamponáda pri urémii;

Hyperadrenalémia (hyperprodukcia a zvýšené uvoľňovanie katecholamínov do krvi vo výške silného psycho-emocionálneho stresu).

4. Vedľajšie účinky pri užívaní nasledujúcich liekov:

barbituráty;

Narkotické analgetiká;

Prostriedky na anestéziu;

beta-blokátory;

nedihydropyridínové antagonisty vápnika;

Deriváty fenotiazínu;

lieky, ktoré predlžujú Q-T interval(disopyramid, chinidín);

Predávkovanie srdcovými glykozidmi.

5. Rôzne dôvody:

Poranenie elektrickým prúdom (úraz elektrickým prúdom, úder blesku, komplikácia elektropulznej terapie s neadekvátnym použitím);

Asfyxia (vrátane utopenia);

Sepsa, ťažká bakteriálna intoxikácia;

Cerebrovaskulárne komplikácie, najmä krvácanie;

Upravené diétne programy na chudnutie založené na príjme tekutín a bielkovín.

Patogenéza zástavy srdca

Faktory spôsobujúce elektrickú nestabilitu myokardu môžu byť jeho akútna alebo chronická ischémia, poškodenie, poinfarktová prestavba srdca s rozvojom chronického srdcového zlyhania.

Nasledujúci mechanizmy rozvoja elektrickej nestability myokardu:

1.Na bunkovej úrovni dochádza k heterogenite kontraktilného myokardu v dôsledku striedania kardiomyocytov s rôznou aktivitou oxidoreduktáz, ich diseminovaného poškodenia, hypertrofie, atrofie a apoptózy. Pozoruje sa rozvoj intersticiálneho edému a fenoménov kardiosklerózy, ktoré narúšajú konsolidáciu buniek myokardu do funkčného syncýtia.

2. Na úrovni subcelulárnych štruktúr:

Porušenie schopnosti viazať Ca2+ a fokálna disociácia glykokalyx;

Znížená a zonálna saturácia plazmatickej membrány cholesterolom;

Zmena hustoty beta-adrenergných receptorov a pomer aktivity adenylátcyklázy a fosfodiesterázy s nimi spojených;

Zníženie objemovej hustoty T-systému a narušenie jeho kontaktov s cisternami sarkoplazmatického retikula;

Modifikácia interkalárnych diskov s oddelením nekrúz;

Proliferácia mitochondrií a ich funkčné spojenie vo veľkej oblasti najviac prispôsobených kardiomyocytov.

Závažnosť odhalených zmien pozitívne koreluje s výraznými poruchami vedenia elektrických impulzov v myokarde.

Hlavnými faktormi vedúcimi k zástave srdca sú lokálne fokálne spomalenie a fragmentácia excitačnej vlny, ktorá sa šíri v elektricky nehomogénnom prostredí, ktorého jednotlivé úseky sa líšia trvaním akčných potenciálov a refraktérnych periód, rýchlosťou spontánnej diastolickej depolarizácie atď.

Veľký význam má aj mechanické naťahovanie vlákien myokardu v dôsledku dilatácie srdcových komôr; hypertrofia srdcového svalu a poruchy neurohumorálnej regulácie srdcového rytmu, metabolizmus elektrolytov, acidobázický stav; hyperkatecholamínémia.

Je možné striedať obdobia asystólie a závažnej bradykardie s epizódami komorovej fibrilácie alebo komorovej tachykardie.

Pri srdcových ochoreniach sa asystólia môže vyskytnúť aj ako výsledok bradyarytmií a blokád vedenia, najmä dysfunkcie sínusového uzla a atrioventrikulárnej blokády. Zvlášť nebezpečná je distálna (trifascikulárna) forma AV blokády III. stupňa, ktorá sa často vyvíja s rozsiahlym infarktom myokardu vpredu s poškodením medzikomorovej priehradky a má mimoriadne nepriaznivú prognózu (pri absencii vhodnej liečby môže úmrtnosť dosiahnuť 80 % ). Blokáda prispieva k prudkému zníženiu srdcového výdaja a rozvoju pľúcneho edému a kardiogénneho šoku.

Pri mimokardiálnych príčinách je patogenéza umierania iná: pri veľkej strate krvi sa činnosť srdca postupne vytráca; s hypoxiou, asfyxiou a podráždením vagusových nervov je možná okamžitá zástava srdca.

Masívna pľúcna embólia vedie k obehovému kolapsu a smrti v priebehu niekoľkých minút v približne 10 % prípadov; niektorí pacienti po určitom čase zomierajú s progresívnym zlyhaním pravej komory a hypoxiou.

Použitie upravených diétnych programov zameraných na redukciu telesnej hmotnosti s použitím bielkovín a tekutín môže viesť k rozvoju primárnej degenerácie atrioventrikulárneho prevodového systému s náhlou smrťou pri absencii závažných koronárna ateroskleróza; často sa súčasne zistí trifascikulárna atrioventrikulárna blokáda.

Pri mnohých stavoch (hypotermia, hyperkaliémia, akútna myokarditída, neadekvátne užívanie viacerých liekov) môže byť rozvoj asystólie sprostredkovaný zastavením alebo blokádou sinoatriálneho uzla, po ktorom nasleduje inhibícia downstream kardiostimulátorov alebo syndróm slabosti sínusového uzla , zvyčajne sprevádzané poruchou funkcie prevodového systému.

Fibrómy a zápalové procesy v sinoatriálnych alebo atrioventrikulárnych uzlinách môžu niekedy viesť k náhlej smrti u ľudí bez predchádzajúcich príznakov srdcového ochorenia.

Pri cerebrovaskulárnych poruchách je náhla zástava srdca častejšie sprostredkovaná subarachnoidálnym krvácaním, náhlou zmenou intrakraniálneho tlaku alebo poškodením mozgového kmeňa.

Patogenéza zástavy srdca sa môže meniť v medziach jednej etiologický faktor. Napríklad reflexné zastavenie dýchania môže nastať pri mechanickej asfyxii v dôsledku priameho stlačenia karotických dutín. V inej situácii môžu byť stlačené veľké cievy krku, priedušnice, môže sa pozorovať zlomenina krčných stavcov, čo spôsobuje trochu iný patogenetický odtieň priameho mechanizmu zástavy srdca. Pri utopení môže voda rýchlo zaplaviť tracheobronchiálny strom a vypnúť alveoly z funkcie okysličovania krvi; v inej verzii je mechanizmus smrti určený primárnym spazmom glottis a kritickou úrovňou hypoxie.

Najrozmanitejšie príčiny „úmrtia v narkóze“ sú:

Reflexná zástava srdca v dôsledku nedostatočnej atropinizácie pacienta;

Asystólia ako dôsledok kardiotoxického účinku barbiturátov;

Výrazné sympatomimetické vlastnosti niektorých inhalačných anestetík (halotán, chloroform, trichlóretylén, cyklopropán).

Počas anestézie môže dôjsť k primárnej katastrofe v oblasti výmeny plynov ("hypoxická smrť").

Pri traumatickom šoku je hlavným patogenetickým faktorom strata krvi. V rade pozorovaní pri traumatickom šoku však vystupujú do popredia primárne poruchy výmeny plynov (poranenia a poranenia hrudníka); intoxikácia tela produktmi bunkového rozpadu (rozsiahle rany a poranenia rozdrvením), bakteriálnymi toxínmi (infekcia); tuková embólia; vypnutie vitálnej funkcie srdca, mozgu v dôsledku ich priameho poranenia.

Epidemiológia

Podľa dostupných údajov každoročne z 200 000 pacientov so zástavou srdca podstúpi kardiopulmonálna resuscitácia prežije asi 70 000 (30 %). Len 10 % (alebo 3,5 % z celej populácie) preživších sa však dokáže vrátiť k predchádzajúcemu spôsobu života. Takáto nízka miera je spôsobená ťažkými neurologickými poruchami, ktoré sa vyskytujú u pacientov počas obdobia zastavenia krvného obehu a v procese resuscitácie.

Faktory a rizikové skupiny

1. Ischemická choroba srdca (ICHS).

2. Konzumácia alkoholu pacientom s ochorením koronárnych artérií (15-30 % prípadov zástavy srdca).

3. Staroba.

4. Hypercholesterolémia Zvýšený cholesterol v krvi.
, ateroskleróza Ateroskleróza je chronické ochorenie charakterizované lipoidnou infiltráciou vnútornej výstelky artérií elastického a zmiešaného typu s následným vývojom v ich stene. spojivové tkanivo. Klinicky sa prejavuje všeobecnými a (alebo) lokálnymi poruchami krvného obehu
v rodinnej anamnéze.

5. Arteriálna hypertenzia.

6. Hypertrofia ľavej komory.

7. Fajčenie.

8. Užívanie niektorých liekov: barbituráty, anestetiká, narkotické analgetiká, antagonisty vápnika, betablokátory, tricyklické antidepresíva, deriváty fenotiazínu, srdcové glykozidy, lieky predlžujúce Q-T interval (chinidín, dizopyramid).

9. Anafylaktický, bakteriálny alebo hemoragický šok.

10. Hypotermia (pokles telesnej teploty pod 28 °C).

11. TELA PE - pľúcna embólia (upchatie pľúcnej tepny alebo jej vetiev krvnými zrazeninami, ktoré sa častejšie tvoria vo veľkých žilách dolných končatín alebo panva)
.

12. Srdcová tamponáda Srdcová tamponáda - stlačenie srdca krvou alebo exsudátom, ktorý sa nahromadil v perikardiálnej dutine
.

13. Pneumotorax.

14. Úraz elektrickým prúdom (úraz elektrickým prúdom, úder blesku, komplikácia elektropulzovej terapie).

15. Asfyxia.

16. Katetrizácia dutín srdca.

17. Koronárna angiografia Koronarografia je röntgenové vyšetrenie koronárnych artérií srdca po ich naplnení kontrastnou látkou, napríklad cez katéter zavedený do vzostupnej aorty
.

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Absencia pulzu v centrálnych tepnách, strata vedomia, zastavenie dýchania, bilaterálna mydriáza

Symptómy, priebeh

"Príznaky-predzvesti" zástavy srdca:

1. Náhla bledosť alebo cyanóza Cyanóza je modrastý odtieň kože a slizníc v dôsledku nedostatočného okysličovania krvi.
pokožku, najmä tvár.

2. Akútna arteriálna hypotenzia Arteriálna hypotenzia - pokles krvného tlaku o viac ako 20% pôvodných / zvyčajných hodnôt alebo v absolútnom vyjadrení - pod 90 mm Hg. čl. systolický tlak alebo 60 mm Hg. stredný arteriálny tlak
(BP pod 60 mm Hg).

3. Náhla ostrá bradykardia Bradykardia je nízka srdcová frekvencia.
(srdcová frekvencia nižšia ako 40 za minútu).

4. Supraventrikulárna alebo ventrikulárna tachykardia Tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia (viac ako 100 za 1 min.)
(srdcová frekvencia viac ako 120 za minútu, vznikajúca pri záchvatoch Paroxyzmus - náhly, zvyčajne sa opakujúci výskyt alebo zhoršenie symptómov choroby na relatívne krátky čas
).

5. Ventrikulárny extrasystol Extrasystol - forma poruchy srdcového rytmu charakterizovaná objavením sa extrasystolov (sťahy srdca alebo jeho oddelení, ktoré sa vyskytujú skôr, ako by sa normálne mali vyskytnúť ďalšie kontrakcie)
: jednoduché alebo skupinové extrasystoly, alorytmie bigemínového typu Bigeminia je forma alorytmie, pri ktorej po každom normálnom údere srdca nasleduje extrasystol (kontrakcia srdca alebo jeho oddelení, ku ktorej dôjde skôr, ako by mala nastať nasledujúca kontrakcia).
. Pozor!

Klinické prejavy zástavy srdca(takmer vždy rovnaké, bez ohľadu na etiológiu):

Absencia pulzu v centrálnych tepnách (krčných alebo femorálnych);

Strata vedomia a rozvoj konvulzívneho syndrómu (po 10 - 20 s.);

Zastavenie dýchania (po 15 - 30 s.);

Bilaterálna mydriáza rozšírenie zrenice
(po 60 - 90 s.).

Pri identifikácii týchto príznakov pomáha sledovať pacienta, najmä - monitorovať kontrolu.

Palpácia pulzu na krčných tepnách by mala byť metodicky správna: tlak by sa mal aplikovať na tepnu nie špičkami prstov, ale vankúšikmi terminálnych falangov, ktoré sú citlivejšie.

Po narovnaní hlavy pacienta a držaní za čelo jednou rukou lekár dvoma prstami druhej ruky hmatá po vrchnej časti štítnej chrupavky. Potom sa prsty posunú do karotického trojuholníka (medzi priedušnicu a sternocleidomastoideus) a krčná tepna sa pritlačí na priečne výbežky 4-5 krčných stavcov. Tlak by mal byť mäkký, nie hrubý. Táto manipulácia sa podáva nie viac ako 5 sekúnd, aby sa neoddialil začiatok resuscitácie, ale aby sa tiež nevynechala bradykardia. Pri existujúcom, ale oslabenom pulze nie je dôvod začať s masážou srdca.

Lekár musí byť schopný rozlíšiť svoj vlastný pulz od slabého pulzu pacienta, ako aj prehmatať pulz. stehenná tepna chorý.

Z týchto znakov treba dávať pozor pri hodnotení veľkosti zrenice a jej reakcie na svetlo pri resuscitácii. Široká zrenica je indikátorom cerebrálnej hypoxie. Nedostatok reakcie na svetlo v rozšírenej zrenici sa zvyčajne zistí po 1,0 - 1,5 minúte. Tento čas by sa mal považovať za polovicu uplynutého času pre potenciálnu reverzibilitu posthypoxických zmien v kortikálnych štruktúrach mozgu.
Ak je pacientova zrenička spočiatku úzka (s výnimkou vplyvu narkotických analgetík), môže to znamenať, že k zástave obehu došlo menej ako minútu pred príchodom lekára. V tomto prípade je veľmi pravdepodobný priaznivý výsledok resuscitácie.

Zastavenie dýchania alebo strata vedomia, ako prvé príznaky zastavenia srdca, často zostávajú nepovšimnuté, ak bol pacient v anestézii, v kóme alebo na ventilátore.

Počúvanie zvukov srdca, meranie krvného tlaku pri podozrení na zástavu srdca nemá zmysel a naopak môže viesť k strate času a oddialeniu začiatku resuscitácie.

Diagnostika

Elektrokardiografia

Počas resuscitácie môže byť potrebný záznam EKG na objasnenie povahy srdcovej poruchy (asystólia alebo fibrilácia).

Stav klinickej smrti na EKG sa prejavuje buď úplným vymiznutím komplexov, alebo fibrilárnymi osciláciami postupne klesajúcej frekvencie a amplitúdy, mono- a bipolárnymi komplexmi bez rozdielu medzi počiatočným (QRS komplexy) a konečným (T vlna) časti.

Istý čas môžu byť zaznamenané aj koordinovanejšie zriedkavé (25-40 za minútu) deformované, rozšírené QRS komplexy (idioventrikulárny rytmus - terminálny rytmus umierajúceho srdca).
Pri akútnej pľúcnej embólii na pozadí zastavenia obehu alebo srdcovej tamponády zostáva elektrická aktivita srdca v počiatočných minútach uspokojivá (elektromechanická disociácia), ktorá sa postupne stráca.

Prítomnosť asystólie musí byť potvrdená minimálne v dvoch zvodoch EKG, pri zázname EKG cez elektródy defibrilátora je potrebné ich preusporiadať a prehodnotiť EKG.

EKG môže chybne ukazovať priamku, ak sú elektródy odpojené alebo ak sa náhodou zníži citlivosť monitora (tieto faktory je potrebné kontrolovať). T Je možná aj opačná situácia: ak je citlivosť monitora príliš vysoká, šum sa môže zameniť za chaotickú elektrickú aktivitu typickú pre komorovú fibriláciu.

Ryža. Obdobia komorovej asystólie na pozadí zrýchleného rytmu ľavej predsiene s poruchou atrioventrikulárneho vedenia

Echo-KG
Počas Echo-KG sa asystólia prejavuje absenciou komorových kontrakcií.

Absencia srdcových kontrakcií, napriek resuscitácii, nám umožňuje formulovať prognózu a určiť, v ktorom bode by sa mala resuscitácia zastaviť.
Zriedkavé predsieňové pohyby a/alebo mitrálnej chlopne môže pokračovať aj po smrti, preto je dôležité založiť prognózu na komorových kontrakciách. Je tiež potrebné zabezpečiť, aby bola počas ultrazvuku zastavená umelá ventilácia pľúc a stláčanie hrudníka, pretože podpora dýchania môže spôsobiť posun stien komôr.

M-režim môže pomôcť zdokumentovať nedostatok srdcovej aktivity. Pri vizualizácii v parasternálnom úseku s dlhou osou alebo v subxiphoidálnom úseku je potrebné vytvoriť líniu M-módu cez stenu ľavej komory. Pri asystole je časový priebeh priamka.

Odlišná diagnóza

Na vykonanie adekvátnej resuscitácie je mimoriadne dôležité zistiť, či sa klinická smrť vyvinula na pozadí ventrikulárnej fibrilácie alebo asystólie (elektromechanická disociácia).

S okamžitou registráciou elektrokardiogramu je pomerne ľahké vykonať núdzovú diferenciálnu diagnostiku. Ak nie je možné vykonať EKG, vychádzajú z povahy nástupu klinickej smrti a reakcie na resuscitáciu.

Pri ďalekosiahlej blokáde vedenia a nástupe asystoly z extrakardiálnych príčin sa krvný obeh zvyčajne naruší postupne a príznaky sa môžu časom predĺžiť: najskôr zahmlené vedomie, potom motorická excitácia so stonaním, sipot, potom tonicko-klonické kŕče - Morgagni-Adamsov syndróm - Stokes (MAS).

Pri fibrilácii komôr nastáva klinická smrť vždy náhle a súčasne, sprevádzaná typickou jednorazovou tonickou kontrakciou kostrových svalov. Dýchanie pretrváva 1-2 minúty na pozadí neprítomnosti vedomia a pulzu na krčných tepnách.

O akútna forma masívna pľúcna embólia, klinická smrť nastáva náhle, zvyčajne v čase fyzickej námahy. Prvými prejavmi býva zástava dýchania a prudká cyanóza kože hornej polovice tela.

Srdcová tamponáda sa zvyčajne pozoruje na pozadí závažných syndróm bolesti. Nastáva náhle zastavenie obehu, nie je vedomie, na krčných tepnách nie je pulz, dýchanie pretrváva 1-3 minúty a postupne doznieva, nedochádza ku kŕčovému syndrómu.

U pacientov s Morgagni-Adams-Stokesovým syndrómom včas zahájená masáž uzavretého srdca zlepšuje krvný obeh a dýchanie a vedomie sa začína zotavovať. Po ukončení kardiopulmonálnej resuscitácie pretrvávajú pozitívne účinky určitý čas.

Pri pľúcnej embólii je odpoveď na resuscitáciu fuzzy, získať pozitívny výsledok, spravidla je potrebná dostatočne dlhá kardiopulmonálna resuscitácia.

U pacientov so srdcovou tamponádou je dosiahnutie pozitívneho účinku v dôsledku kardiopulmonálnej resuscitácie nemožné ani na krátky čas; príznaky hypostázy v základných častiach sa rýchlo zvyšujú.

U pacientov s fibriláciou komôr na včasnú a správnu kardiopulmonálnu resuscitáciu je jednoznačná pozitívna reakcia, s krátkodobým zastavením resuscitácie - rýchly negatívny trend.

Pri zástave srdca v dôsledku extrakardiálnych príčin a pri ťažkých systémových léziách (hypoxémia, hypovolémia, sepsa atď.) je kardiopulmonálna resuscitácia často neúčinná.

Pri mnohých stavoch vedúcich k asystólii (tenzný pneumotorax, dysfunkcia protetických chlopní, intrakardiálna trombóza atď.) je udržateľný úspech možný len po urgentnom chirurgickom zákroku.

Komplikácie

S odchýlkami od techniky kardiopulmonálnej resuscitácie sú spojené rôzne komplikácie resuscitácie.

1.Asfyxia a nezvratná zástava srdca- môže byť dôsledkom predĺženej tracheálnej intubácie (dlhšej ako 15 sekúnd).

2. Medzera parenchým Parenchým - súbor základných funkčných prvkov vnútorného orgánu, obmedzený väzivovou strómou a kapsulou.
pľúca, napäté pneumotorax Pneumotorax je prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine.
- sa vyskytujú počas núteného vstrekovania vzduchu pod tlakom a sú častejšie zaznamenané u malých detí.

3. V dôsledku neodbornej vonkajšej masáže je to možné zlomenina rebier(častejšie u starších ľudí).
V prípade, že pri uzavretej masáži srdca je bod maximálneho tlaku na hrudnú kosť príliš posunutý doľava, spolu so zlomeninou rebier je poškodené pľúcne tkanivo; keď sa bod maximálneho tlaku posunie nadol, je možné prasknutie pečene; pri posunutí nahor - zlomenina hrudnej kosti.
Tieto komplikácie sa považujú za hrubé chyby v spôsobe resuscitácie.

4. Regurgitácia Regurgitácia je pohyb obsahu dutého orgánu v opačnom smere ako je fyziologický v dôsledku kontrakcie jeho svalov.
žalúdočný obsah do dýchacích ciest- komplikácia, ktorá je obzvlášť častá v prípadoch, keď nebola vykonaná tracheálna intubácia. Výskyt regurgitácie je spojený s prenikaním vzduchu do žalúdka počas jeho nútenej inflácie. Spravidla sa to môže stať pri nedostatočnom záklone hlavy, keď je vstup do priedušnice čiastočne zablokovaný koreňom jazyka a hlavná časť vzduchu sa nedostane do pľúc, ale do žalúdka a preťahuje to. U pacientov v bezvedomí presakuje obsah žalúdka z uvoľneného srdcového zvierača do pľúc.

5. Ochorenie po resuscitácii. Funkčné poruchy a patologické zmeny, ktoré sa vyskytli v tom či onom štádiu terminálneho stavu, pretrvávajú v organizme aj po úspešnej resuscitácii. Navyše je možné tieto poruchy prehĺbiť a dokonca vyvinúť nové patologické procesy, ktoré pri odumieraní organizmu chýbali.
hlavný dôvod opakované zhoršenie stavu pacientov po úspešnej resuscitácii je hypoxia Hypoxia (syn. anoxia) je stav, ktorý nastáva pri nedostatočnom zásobovaní telesných tkanív kyslíkom alebo pri narušení jeho využitia v procese biologickej oxidácie.
akýkoľvek pôvod:
- veľmi hlboké (s klinickou smrťou);
- veľmi dlhé (v ťažkých štádiách traumatického, hemoragického, septického šoku).

Etapy priebehu postresuscitačného ochorenia

ja inscenujem
Vyskytuje sa v prvých 6-8 hodinách po resuscitácii. Základné funkcie tela (krvný obeh a dýchanie) sú nestabilné. Toto štádium je charakterizované zníženým objemom cirkulujúcej krvi (BCV), malým prietokom krvi do pravej polovice srdca a výsledným nízkym srdcovým výdajom (jednorazovo), čo zhoršuje ďalší pokles BCC.
Existuje hypoperfúzia periférnych tkanív (malý prietok krvi cez ne), ťažké vonkajšie dýchanie a hyperventilácia.
Vyvíja sa hypoxia Hypoxia (syn. anoxia) je stav, ktorý nastáva pri nedostatočnom zásobovaní telesných tkanív kyslíkom alebo pri narušení jeho využitia v procese biologickej oxidácie.
zmiešaný typ a aktivuje sa glykolýza, o čom svedčí nadbytok kyseliny mliečnej v arteriálnej krvi.

V dôsledku hypoxie sa pozorujú tieto javy:
- podporovaný zvýšená hladina katecholamíny, glukokortikoidy;
- znižuje sa aktivita anabolických hormónov;
- poruchy v systéme zrážania krvi;
- aktivácia kinín-kalikreínového systému;
- zvýšená koncentrácia proteolytických enzýmov v krvnej plazme;
- vysoká toxicita krvnej plazmy;
- porušenie reologických vlastností krvi.
Tieto zmeny vedú k prehĺbeniu hypoxie, zvýšenému odbúravaniu tukového tkaniva, tkanivových bielkovín, poruchám výmeny vody a elektrolytov a zvýšenej acidóze. Acidóza je forma acidobázickej nerovnováhy v tele, charakterizovaná posunom v pomere medzi kyslými aniónmi a zásaditými katiónmi smerom k zvýšeniu aniónov
.
V I. štádiu sú niektoré kompenzačné reakcie nadmerne zaťažované, v dôsledku čoho sa niektoré z nich menia na škodlivé faktory. Najmä významná aktivácia fibrinolýzy, ktorá chráni telo pred DIC, môže spôsobiť koagulopatické krvácanie, v dôsledku čoho je možný smrteľný výsledok. Ďalšie príčiny smrti v tomto štádiu sú náhla zástava srdca, pľúcny edém, mozgový edém.

II etapa
V štádiu II dochádza k relatívnej stabilizácii funkcií tela podľa klinických údajov. Prehlbujú sa však metabolické poruchy, pretrvávajú znížené BCC a poruchy periférnej cirkulácie, aj keď sú menej výrazné.
Spravidla dochádza k poklesu objemu moču v pomere k objemu infúzií, aktívnemu vylučovaniu draslíka močom a retencii sodíka v organizme.
Porušenia zrážanlivosti krvi sa prehlbujú: fibrinolýza v krvnej plazme sa spomaľuje, proti čomu je možný rozvoj DIC Konzumná koagulopatia (DIC) - zhoršená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív
. Zvyšuje sa toxicita krvnej plazmy, zvyšuje sa v nej koncentrácia proteolytických enzýmov.

III etapa

Vyskytuje sa na konci prvého - začiatku druhého dňa po resuscitácii. Charakteristická je porážka vnútorné orgány. Prehĺbenie hypoxie a hyperkoagulácie môže spôsobiť rozvoj akútnej pľúcnej insuficiencie, poškodenie pečene, obličiek. Možná psychóza, sekundárne krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu.

IV štádium
Vyvíja sa na 3-5 deň po resuscitácii. V prípade priaznivého priebehu sa pozoruje zlepšenie stavu pacientov a odstránenie predtým vyvinutých dysfunkcií. Pri nepriaznivom priebehu je zaznamenaná progresia procesov, ktoré vznikli v III. štádiu procesu. Pridávajú sa zápalové a septické komplikácie (pneumónia, hnisanie rany, purulentná peritonitída atď.), Ktoré sa vyvíjajú v dôsledku zníženia odolnosti tela na pozadí výrazných porúch bunkovej a humorálnej imunity v podmienkach dlhodobej hypoxie. Prehlbujú sa poruchy mikrocirkulácie a metabolizmu.

V etapa
Vzniká v dôsledku nepriaznivého výsledku ochorenia (niekedy po mnohých dňoch, týždňoch) a pri dlhšej umelej ventilácii pľúc. Je charakterizovaná nezvratnými zmenami v orgánoch.

Liečba v zahraničí

Pravdepodobne ste to videli viac ako raz vo filmoch alebo televíznych reláciách - dramatický moment, keď lekár oznámi, že došlo k zástave srdca. Čo to v skutočnosti znamená? Kardiológovia zdieľajú informácie o tom, čo sa v takejto chvíli deje. Znalosť týchto údajov je pre každého človeka mimoriadne dôležitá – nepredpokladáte, keď čelíte nebezpečenstvu.

Čo je náhla zástava srdca?

Ako je zrejmé už zo samotného názvu tejto situácie, ide o náhle zastavenie práce srdca. Môže sa vyskytnúť bez akýchkoľvek varovných príznakov nebezpečenstva. Existovať rôzne dôvody na podobnú situáciu - arytmia, genetická predispozícia a iné. Niekedy to vedie k náhlej smrti, ale nie vždy sa to stane.

Nie je to infarkt

Je dôležité pochopiť rozdiel medzi srdcovým infarktom a zástavou srdca. Infarkt môže predchádzať zástave srdca alebo po nej nasledovať, ale každá situácia ovplyvňuje vaše telo inak. Srdcový infarkt je spojený s problémami s krvným obehom, v dôsledku čoho je zablokovaný prietok krvi do srdca, ktoré sa však naďalej sťahuje. Pri zástave srdca má problém elektrický charakter a je spojený so zhoršenými kontrakciami. Toto je hlavný rozdiel medzi týmito dvoma situáciami.

To svedčí o zlyhaní srdca.

Sínus srdca sa nachádza v jeho pravej hornej časti a je to špecializovaná skupina buniek, ktoré generujú elektrické impulzy v srdci. Tieto bunky fungujú ako prirodzený monitor srdca. Keď bunky neplnia svoju prácu, čelíte arytmii. To vedie k porušeniu krvného obehu v tele a zhoršeniu fungovania srdca.

Tvoje srdce sa stiahne

Najčastejším a potenciálne nebezpečným príznakom je ventrikulárna arytmia – srdce začne biť rýchlo a nepravidelne, príliš sa sťahuje, čo vedie k zastaveniu obehu.

Srdce môže biť rýchlejšie alebo pomalšie

Medzi abnormálne rytmy, ktoré vedú k zastaveniu krvného obehu, patrí ventrikulárna tachykardia, ktorá je sprevádzaná výrazným zrýchlením srdcovej frekvencie v dolných komorách srdca, čo veľmi nezodpovedá rýchlosti kontrakcií v horných komorách. Brachykardia je srdcová frekvencia, ktorá klesá pod šesťdesiat úderov za minútu.

Možno nebudete cítiť nič

Niekedy srdce prestane pumpovať krv, ale nie sú žiadne príznaky. Niekto si všimne pocit závratu, únavy, chladu, slabosti tesne predtým, ako omdlie. Iní si môžu všimnúť kŕče alebo prevracanie očí. Srdce pumpuje krv do všetkých častí tela, vrátane mozgu. Keď mozog nedostane potrebnú krv, človek jednoducho stratí vedomie. Prvé bunky, ktoré odumrú pri zástave srdca, sú mozgové bunky.

Zastavenie srdca nie je rozsudkom smrti

Ak vaše okolie reaguje rýchlo, zástava srdca nemusí byť smrteľná. Skúste si ihneď skontrolovať pulz. Ak nie je pulz, začnite stláčať hrudník a okamžite zavolajte sanitku. Pomocou masáže dokážete rozprúdiť cirkuláciu krvi v tele a to človeku poskytne maximálnu šancu na prežitie. Každý človek by mal poznať pravidlá prvej pomoci, aby vedel v prípade núdze správne zareagovať. Deväťdesiat percent ľudí, ktorí zažijú zástavu srdca mimo nemocnice, zomrie, ale správna prvá pomoc môže strojnásobiť šancu človeka na prežitie. K zástave srdca môže dôjsť aj u pacientov v nemocnici, vtedy sú šance na prežitie oveľa vyššie.

Potrebujete defibrilátor

Defibrilátory sú teraz čoraz bežnejšie, sú v školách, na letiskách, v hoteloch, reštauráciách, telocvične. To pomáha zachraňovať životy. Defibrilátor vám umožňuje okamžite analyzovať srdcovú frekvenciu a určiť, či je proces, ktorý sa začal v srdci, reverzibilný. Defibrilácia by mala začať čo najskôr. Keď sa abnormálny srdcový rytmus zvráti, bude potrebná ďalšia liečba. Ak to nefunguje, osoba bude musieť stráviť nejaký čas v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Vyžaduje jasnú diagnózu

Ak na elektrokardiograme nie je zistená žiadna elektrická aktivita mozgu, naznačuje to nebezpečenstvo zástavy srdca. Ide o typ arytmie, ktorá môže priamo alebo nepriamo viesť k zástave srdca. Kardiovaskulárne ochorenie môže spôsobiť záchvat, ktorý vedie k arytmii.

Záver

Šanca na prežitie závisí od príčiny zástavy srdca, ako aj od včasnej liečby. Každý rok zomierajú na zástavu srdca tisíce ľudí. Poznať základy prvej pomoci a konať čo najrýchlejšie, aby mal človek šancu zotaviť sa zo zástavy srdca. Treba však pochopiť, že mnohí ľudia si ani neuvedomujú, že sú ohrození.

Srdcová činnosť zabezpečuje neustály prietok krvi v ľudskom tele, čo je predpokladom normálneho života. Náhla zástava srdca vedie k úplnému zastaveniu krvného obehu, čo je príčinou klinickej smrti a biologickej smrti človeka. Aby sme sa pokúsili vrátiť človeka k životu, je potrebné poznať príčiny a príznaky zástavy srdca, ktoré naznačujú reverzibilné poškodenie života. To platí najmä pre ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami a s vysokým rizikom vzniku infarktu myokardu. Pre nich je charakteristický strach zo zástavy srdca, ktorý sa vyskytuje na pozadí výrazného bolestivého syndrómu. Naliehavo ukončené aktivity núdzová pomoc sú jedinou šancou na obnovenie srdcovej činnosti a vymanenie sa z klinickej smrti.

Príčiny srdcového zlyhania

Počas života srdce neustále a neúnavne pracuje a posiela do ciev krv bohatú na kyslík. Náhle zastavenie čerpacej funkcie spôsobuje reverzibilný stav - klinickú smrť, ktorej trvanie nie je dlhšie ako 7 minút. Ak v tomto krátkom čase nebolo možné prinútiť srdce pracovať, potom nastáva nezvratný stav biologickej smrti. Všetky príčinné faktory zástavy srdca sú rozdelené do 2 skupín:

1. srdcový

• ischémia srdca;
• infarkt myokardu;
• patológia srdcového rytmu a vedenia (fibrilácia, ventrikulárna asystólia);
• prasknutie aneuryzmy srdca;

Vo veľkej väčšine prípadov (90%) sú to srdcové faktory a ochorenia, ktoré vyvolávajú hlavné možnosti zástavy srdca, takže každá epizóda srdcovej patológie vyžaduje lekársky dohľad a starostlivé správanie. diagnostické štúdie. Prevencia a - to sú najlepšie preventívne opatrenia, ktoré vám umožňujú zachrániť zdravie a život človeka.

1. extrakardiálny

Zastavenie srdca a zastavenie dýchania môže nastať pod vplyvom vonkajšie faktory a na pozadí závažnej patológie vnútorných orgánov. Hlavné extrakardiálne príčiny:

• šok akéhokoľvek pôvodu (anafylaktický, posttraumatický, popáleninový, septický, chirurgický);
• neskoré štádiá rakoviny;
• hojné a rýchle krvácanie z veľkých ciev (prasknutie aneuryzmy aorty);
• akútne respiračné zlyhanie (závažné ochorenie pľúc, cudzorodá tvorba v dýchacích cestách);
• ochorenia vnútorných orgánov s rozvojom renálnej a hepatálnej insuficiencie;
• otrava alebo negatívny vplyv liekov;
• zranenia alebo stavy nezlučiteľné so životom (utopenie, udusenie, úraz elektrickým prúdom);
• reflexná zástava srdca v dôsledku neočakávaného a presného úderu do určitých miest na ľudskom tele - reflexogénne zóny (sinokarotidová zóna, solar plexus, perineálna oblasť).

Niekedy nie je možné identifikovať príčinu zastavenia srdcovej činnosti, najmä ak ide o zástavu srdca v spánku človeka bez závažnej patológie. V týchto situáciách je potrebné hľadať a brať do úvahy predisponujúce faktory:

• dlhá história fajčenia;
• Zneužívanie alkoholu;
• metabolický syndróm (obezita, vysoká hladina cholesterolu v krvi, kolísanie krvného tlaku);
• diabetes mellitus bez neustáleho monitorovania a liečby;
• akútny psycho-emocionálny stres.

Vyniká syndróm náhleho úmrtia dieťaťa, kedy zdravé bábätko do 1 roka náhle bez zjavnej príčiny zomrie. Táto mimoriadne nepríjemná a smutná situácia môže nastať na pozadí nasledujúcich faktorov:

• nediagnostikovaná patológia vnútorných orgánov;
• predčasnosť a nezrelosť orgánov a systémov dieťaťa;
• latentná infekcia;
• nesprávna poloha v posteli (spanie na žalúdku, pochovaný v mäkkom vankúši);
• porušenie termoregulácie v horúcej a upchatej miestnosti;
• zanedbávanie matky.

Bez ohľadu na príčinné faktory, zástava obehu nie je len úplné mechanické zastavenie srdcovej pumpy, ale aj typ srdcovej činnosti, ktorá nie je schopná zabezpečiť minimálny potrebný prietok krvi v orgánoch a tkanivách.

Varianty patologického stavu

Srdcový cyklus pozostáva z 2 fáz:

• systola (následná kontrakcia predsiení a komôr);
• diastola (uvoľnenie srdca).

Najčastejšie sa cyklus zastaví v druhom štádiu, čo vedie k asystolii srdca. Vonkajšie príznaky náhlej zástavy obehu sú typické, ale pomocou elektrokardiografie možno všetky typy zástavy srdca rozdeliť do 3 možností:

• primárna komorová asystólia;
• sekundárna komorová asystólia;

Ak je príčinou náhlej smrti infarkt myokardu alebo úplný, potom sa to prejaví fibriláciou komôr. Reflexná zástava srdca je primárna asystólia na EKG, ktorá vyzerá ako priamka.

Hlavné príznaky zastavenia obehu

Všetky príznaky zástavy srdca môžu byť obmedzené na nasledujúce typické príznaky:

• náhla strata vedomia;
• nedostatok pulzácie veľkých arteriálnych kmeňov;
• zastavenie dýchacích pohybov;
• rozšírené zrenice;
• bledosť a cyanóza kože.

Na rýchle posúdenie situácie a diagnostikovanie faktu klinickej smrti úplne stačia prvé tri typické znaky. V tomto prípade je potrebné hľadať pulz v blízkosti hrtana na krku, kde sa nachádzajú krčné tepny. Nie je potrebné sa zameriavať na zmeny na zreničkách a koži, pretože príznaky zastavenia činnosti srdca: výskyt týchto znakov je sekundárny a do značnej miery závisí od Všeobecná podmienka organizmu.

Diagnostické princípy

Dôležitú úlohu zohráva časový faktor v diagnostike akútneho zastavenia prietoku krvi. 7-10 minút po zastavení srdcového tepu dochádza v nervových bunkách k nezvratným zmenám, ktoré spôsobujú biologickú smrť mozgu. Liečba asystólie by sa mala začať ihneď po zistení príznakov nedostatku vitálnej aktivity. Prvým úkonom pri strate vedomia je vyhodnotenie pulzu na krčných tepnách. Za týmto účelom položte 2. a 3. prst ruky na bočný povrch hrtana a pomalým pohybom prstov na stranu sa snažte cítiť tlkot veľkej cievy. Neprítomnosť pulzácie je indikáciou pre.

Je oveľa jednoduchšie posúdiť situáciu a urobiť presnú diagnózu, keď je chorá osoba v nemocnici. Alebo keď dôjde k zástave srdca počas operácie. Na srdcovom monitore lekár uvidí priamku a okamžite začne vykonávať všetku neodkladnú resuscitáciu.

Taktika núdzovej liečby

Čím skôr sa od okamihu náhleho úmrtia začne s liečbou, tým väčšie sú šance človeka na návrat do plnohodnotného života. Nasledujúce sú najdôležitejšie a povinné kroky núdzová pomoc:

• kontrola priechodnosti dýchacích ciest;
• vykonávanie umelého dýchania;
• masáž srdca na obnovenie prietoku krvi;
• použitie elektrickej defibrilácie.

Je potrebné vytvoriť podmienky na obnovenie práce životne dôležitých orgánov, aby sa obnovil prietok krvi. Dôležitou podmienkou úspešnej terapie je použitie špeciálnych liekov (adrenalín, atropín, prípravky draslíka a vápnika).

Predpoveď na celý život

Ani krátka epizóda klinickej smrti neprejde bez stopy, najmä ak núdzové opatrenia vykonal neprofesionál. Priaznivejšia prognóza je u pacienta, ktorý dostal primárnu starostlivosť v nemocnici, keď v najbližších minútach po zistení smrti lekár začal vykonávať štandardné resuscitačné techniky pomocou defibrilátora. Životná prognóza je nepriaznivá v situáciách, keď pomoc prichádza 10 minút po náhlom zastavení srdca.

Náhla zástava srdca je stav, pri ktorom sa srdcový sval náhle prestane sťahovať, čo spôsobí narušenie krvného obehu a krv neprúdi do mozgu a iných orgánov. Tento stav spravidla vedie k smrti, ak pacient nie je liečený do niekoľkých minút po incidente.

O tom, čo spôsobuje zástavu srdca, aké sú dôvody zastavenia jeho činnosti a tiež o tom, ako poskytnúť prvú pomoc človeku, aby sa zabránilo jeho definitívnej smrti, si povieme v tomto článku.

Príčiny náhlej zástavy srdca

Akútne zastavenie krvného obehu, ktoré vedie až do stavu klinickej smrti a ohrozuje život človeka, vedie nielen k úplnej mechanickej zástave srdca - jej príčiny môžu spočívať aj v prípadoch takého typu srdcovej činnosti, ktorý nedokáže zabezpečiť minimálnu úroveň krvný obeh.

Tento stav sa vyvíja s rôznymi nebezpečnými poruchami srdcového rytmu: ventrikulárna fibrilácia (flutter), porucha atrioventrikulárneho vedenia (blokáda, ktorá interferuje s vedením elektrického impulzu z predsiení do komôr), paroxyzmálna komorová tachykardia atď.

Zastavenie obehu spôsobené kardiogénnymi príčinami

Príčiny, ktoré spôsobili zástavu srdca a krvného obehu, sa z pohľadu medicíny delia na 2 skupiny – kardiogénneho a nekardiogénneho charakteru.

Medzi prvé patria stavy, ktoré vedú k oslabeniu čerpacej funkcie srdca a k poruche koronárnej cirkulácie. najviac spoločná príčina z toho vznikne infarkt myokardu.

Mimochodom, takmer každý piaty pacient s touto diagnózou zomiera do 6 hodín od začiatku záchvatu. A najčastejšie sa to deje ráno (pred 7. hodinou ráno).

Zastavenie srdca môže vyvolať: ochorenie koronárnych artérií, angina pectoris, arytmia (porucha srdcového rytmu), poškodenie jeho chlopní, zápalové procesy vo výstelke srdca (myokarditída alebo endokarditída), ako aj zmeny tvaru srdca a funkcie myokardu (kardiomyopatia). Nemenej nebezpečná v tomto zmysle môže byť srdcová tamponáda (ochorenie, pri ktorom sa, zjednodušene povedané, „dusí“ krvou), ako aj aneuryzma aorty vedúca k jej prasknutiu či pľúcna embólia.

Nekardiogénne príčiny zástavy srdca

Ak sa myslí nekardiogénna zástava srdca, príčiny môžu spočívať v dysfunkcii iných systémov, ktorá sa prejaví napríklad rozvojom akéhokoľvek typu akútneho respiračného zlyhania alebo poruchou centrálnej regulácie krvného obehu.

Situácie s obštrukciou dýchacích ciest (dostať cudzie teleso do priedušnice, priedušiek alebo dokonca len do úst), šokový stav akejkoľvek genézy ( Alergická reakcia, bolesť, krvácanie), predávkovanie drogami, alkoholom alebo drogami, ťažká intoxikácia chemikáliami, úraz, úraz, zásah elektrickým prúdom, utopenie.

Známky zástavy srdca

Napriek mnohým dôvodom, ktoré vedú k zastaveniu krvného obehu, jeho Klinické príznaky sú rovnaké u všetkých pacientov.

Náhle zastavenie srdca je charakterizované nasledujúcimi vonkajšími znakmi:

• strata vedomia;
• nedostatok srdcových zvukov a pulzu na krčných a femorálnych artériách;
• zastavenie dýchania alebo jeho vzhľad podľa agonálneho typu;
• rozšírenie zrenice;
• cyanotický alebo sivý odtieň pleti.

Mimochodom, treba poznamenať, že zástavu srdca možno potvrdiť aj na základe prvých troch z uvedených znakov.

V tejto dobe je obzvlášť dôležité urobiť všetko čo najrýchlejšie. Aby ste neodložili určenie prítomnosti impulzu, mali by ste umiestniť index a stredné prsty na hrtane obete a potom bez silného tlaku nahmatajte bočné plochy krku.

Pri absencii pulzu nestrácajte čas počúvaním srdcových zvukov alebo meraním krvného tlaku - absencia pulzu naznačuje nepochybné zastavenie srdcového tepu.

Aké sú ďalšie príznaky zástavy srdca?

Rozšírené zreničky, rovnako ako zmenená farba kože, nemôžu vždy slúžiť ako absolútny návod na potvrdenie zástavy srdca.

Po prvé, rozšírené zrenice sú spravidla znakom hladovania kyslíkom v mozgovej kôre, čo sa prejavuje pomerne neskoro - od 30 do 60 sekúnd po zástave srdca.

Po druhé, niektoré lieky môžu ovplyvniť aj veľkosť zrenice (napríklad atropín, ktorý rozširuje zreničky alebo lieky, ktoré ich zužujú).

Farba kože závisí aj od hladiny hemoglobínu v krvi (pri silnej strate krvi nemusí byť cyanóza) a tiež od toho, či je na obete určitý chemický účinok (pri otrave oxidom uhoľnatým alebo kyanidom zostáva ružový odtieň pokožky ).

Zastavenie srdca: prvá pomoc

Pri poskytovaní pomoci obetiam zástavy srdca treba mať na pamäti, že vo väčšine prípadov pri náhlej smrti takmer zdravých ľudí, skúsenosť s úplným zastavením obehového procesu je v priemere 5 minút, po ktorých sa objavia nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme. Ak zastaveniu predchádzalo vážne ochorenie srdca, pľúc alebo progresívna hypoxia, uvedená doba sa výrazne skracuje.

Na základe toho by sa pomoc pri zástave srdca mala začať okamžite, pretože je dôležité nielen obnoviť krvný obeh a dýchanie pacienta, ale aj vrátiť ho do života ako plnohodnotného človeka.

Ako diagnostikovať zástavu srdca

Takže, aby nedošlo k poškodeniu obete, zástava srdca musí byť diagnostikovaná v prvých 15 sekundách!

Aby ste to dosiahli, musíte hľadať pulz na krčnej tepne, počúvať dýchanie (zastaví sa hneď v prvej minúte náhlej smrti). Zdvihnite očné viečka postihnutého a ak zistíte, že zreničky sú rozšírené a nijako nereagujú na svetlo, tak zástavu dýchania a srdca možno považovať za potvrdenú.

Pamätajte, že resuscitáciu formou masáže srdca, ako aj umelého dýchania nie je možné vykonať, ak má postihnutý otvorený hrudník alebo zlomené rebrá. V tomto prípade môže byť vyvolané vnútorné krvácanie.

Ako začať s resuscitáciou pri zástave srdca

Ihneď po zistení klinickej smrti by sa malo začať s resuscitáciou - obnoviť dýchanie, krvný obeh a vedomie u obete.

Prvá pomoc pri zástave srdca sa začína hneď po zistení klinickej smrti. Pred začatím nepriamej masáže srdca, tzv mechanická defibrilácia. Aby ste to dosiahli, musíte zasiahnuť päsťou do strednej časti hrudnej kosti obete. Ale v žiadnom prípade nebite v oblasti srdca!

Navrhovaný úder je potrebný na potrasenie srdca, mimochodom, niekedy sa ukáže, že to stačí na to, aby sa pacient spamätal. Ale najčastejšie tento postup zvyšuje účinnosť následnej resuscitácie.

Prvá pomoc pri zástave srdca: umelé dýchanie

Pri vykonávaní všetkého potrebného je potrebné pripomenúť, že opísaná pomoc pri zástave srdca je účinná v prípade náhlej smrti, ale ak je človek dlhodobo chorý, vyčerpaný, mizne, potom resuscitácia spravidla nemá vyhliadky.

Prvým krokom je obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Za týmto účelom je pacient umiestnený na tvrdý, rovný povrch (mäkký povrch výrazne zníži účinok vykonávaných akcií) a položením zloženého oblečenia pod ramená hodí hlavu dozadu. Potom sa ústa obete otvoria a dolná čeľusť sa posunie dopredu.

Po odstránení zvratkov, krvi alebo zubnej protézy (ak existujú) z úst pomocou gázy alebo vreckovky sa pacientovi vyberie jazyk, aby neblokoval dýchacie cesty. A potom robia umelé dýchanie.

Aby ste to urobili, zhlboka sa nadýchnite a držte nos obete a vyfúknite mu vzduch do úst. Ak je to možné, môžete to urobiť pomocou špeciálnej masky.

Ako sa obnoví krvný obeh?

najprv zdravotná starostlivosť pri zástave srdca vyžaduje jeho uzavretá masáž na obnovenie obehu.

Ruky záchrancu, ktorý sa dostal na ľavú stranu pacienta, by mali byť umiestnené základňou dlane na hrudnej kosti (tzv. tvrdá kosť hrudníka), jedna na druhej. Záchranca, ktorý s nimi robí rytmické translačné pohyby (jedno stlačenie každé 2 sekundy), urýchľuje krv zo srdcového svalu do ciev.

Mimochodom, keď pomáhate pri zástave srdca, nezabudnite, že príliš silný tlak môže spôsobiť zlomeninu rebier, čo zase povedie k prepichnutiu dutiny srdca alebo pľúc.

V prípade, že jedna osoba pôsobí ako záchranca, musí po každých dvoch vdychoch stlačiť postihnutého 15-krát na hrudník. Ak to robia dvaja záchranári, tak po každom nádychu druhý s pomocou jedného z nich päťkrát stlačí hrudník.

Ešte nejaké informácie

Je veľmi dôležité mať na pamäti, že je potrebné fixovať čas resuscitácie. Ak je záchranca sám, po dvoch cykloch masáže srdca by mal zavolať sanitku a potom pokračovať v činnosti.

Pri masáži srdca nezabudnite každé 3 minúty kontrolovať pulz pacienta na krčnej tepne a stav jeho zreníc.

Ak sa zistí, že pulz sa obnovil, ale stále nedýcha, musíte pokračovať v umelej ventilácii pľúc. Hneď ako sa obnoví dýchanie, všetky ostatné funkcie sa obnovia samy, pretože mozog, ktorý dostal kyslík, okamžite vydá príkaz na obnovenie krvného obehu.

Ak sa pulz ani dýchanie neobnovia, pokračujte v resuscitácii až do príchodu sanitky.