Femorálna žila. Anatómia: femorálna žila Kde je femorálna žila

Anatomická stavba žilového systému dolných končatín je veľmi variabilná. Znalosť jednotlivých znakov stavby žilového systému zohráva dôležitú úlohu pri posudzovaní údajov inštrumentálneho vyšetrenia pri výbere správna metóda liečbe.

Žily dolných končatín sú rozdelené na povrchové a hlboké.

Povrchové žily dolnej končatiny

Povrchový žilový systém dolných končatín začína z venóznych pletení prstov, ktoré tvoria žilovú sieť dorza nohy a kožnú chrbtovú klenbu nohy. Z nej vychádzajú mediálne a laterálne okrajové žily, ktoré prechádzajú do veľkej a malej safény. Plantárna žilová sieť anastomózuje s hlbokými žilami prstov, metatarzom a dorzálnou venóznou klenbou nohy. Veľké množstvo anastomóz sa tiež nachádza v oblasti stredného malleolu.

Veľká saféna je najdlhšia žila v tele, obsahuje 5 až 10 párov chlopní, bežne má priemer 3-5 mm. Vychádza pred mediálnym epikondylom a stúpa v podkožnom tkanive za mediálnym okrajom holennej kosti, za ním sa obopína okolo mediálneho kondylu femuru a prechádza na antero-mediálny povrch stehna, rovnobežne s mediálnym okrajom sartoriusového svalu . V oblasti oválneho okienka preráža veľká saféna etmoidnú fasciu a prúdi do femorálnej žily. Niekedy môže byť veľká saphenózna žila na stehne a dolnej časti nohy reprezentovaná dvoma alebo dokonca tromi kmeňmi. Veľké v proximálnom saphenózna žila bude prúdiť 1 až 8 veľkých prítokov, z ktorých najkonštantnejšie sú: vonkajšie genitálie, povrchové epigastrické, posteromediálne, anterolaterálne žily a povrchová žila obklopujúca ilium. Prítoky zvyčajne prúdia do hlavného kmeňa v oblasti oválnej jamy alebo trochu distálne. Okrem toho môžu svalové žily prúdiť do veľkej safény.

Malá saféna začína za laterálnym malleolom, potom stúpa v podkožnom tkanive, najprv pozdĺž laterálneho okraja Achillovej šľachy, potom pozdĺž stredu zadnej plochy dolnej časti nohy. Počnúc stredom dolnej časti nohy sa malá saféna nachádza medzi vrstvami fascie dolnej končatiny (kanál N.I. Pirogova), sprevádzaná stredným kožným nervom lýtka. To je dôvod, prečo sú kŕčové žily malej safény oveľa menej časté ako veľká saféna. V 25% prípadov žila v podkolennej jamke prepichne fasciu a prúdi do popliteálnej žily. V iných prípadoch môže malá saféna stúpať nad podkolennú jamku a prúdiť do femorálnej, veľkej safény alebo do hlbokej žily stehna. Chirurg preto musí pred operáciou presne vedieť, kde sa malá saféna vlieva do hlbokej, aby mohol urobiť cielený rez priamo nad anastomózou. Trvalým prítokom malej safény je fetopopliteálna žila (Giacominiho žila), ktorá ústi do veľkej safény. Do malej safény prúdi veľa kožných a safénových žíl, najviac v dolnej tretine predkolenia. Predpokladá sa, že malá saféna odvádza krv z bočného a zadného povrchu predkolenia.

Hlboké žily dolnej končatiny

Hlboké žily začínajú plantárnymi digitálnymi žilami, ktoré prechádzajú do plantárnych metatarzálnych žíl, ktoré sa potom odvádzajú do hlbokého plantárneho oblúka. Z nej cez bočné a stredné plantárne žily prúdi krv do zadných tibiálnych žíl. Hlboké žily chrbtovej nohy začínajú chrbtovými metatarzálnymi žilami chodidla, ústia do chrbtovej žilovej klenby nohy, odkiaľ krv prúdi do predných tibiálnych žíl. Na úrovni hornej tretiny dolnej časti nohy sa predné a zadné tibiálne žily spájajú a vytvárajú podkolennú žilu, ktorá sa nachádza laterálne a trochu za tepnou s rovnakým názvom. V oblasti podkolennej jamky sa malá saféna vlieva do podkolennej žily, žily kolenného kĺbu. Ďalej stúpa vo femorálno-popliteálnom kanáli, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Femorálna žila je rozdelená na povrchovú, ktorá sa nachádza distálne od hlbokej žily stehna, a spoločnú, ktorá sa nachádza proximálne od nej. Hlboká žila stehna zvyčajne prúdi do stehennej kosti 6-8 cm pod inguinálnym záhybom. Ako viete, femorálna žila sa nachádza mediálne a za tepnou s rovnakým názvom. Obe cievy majú jedno fasciálne puzdro, niekedy dochádza k zdvojeniu kmeňa femorálnej žily. Okrem toho do femorálnej žily prúdia mediálne a laterálne žily obklopujúce femur, ako aj svalové vetvy. Vetvy femorálnej žily navzájom široko anastomujú, s povrchovými, panvovými a obturátorovými žilami. Nad inguinálnym väzom táto cieva prijíma epigastrickú žilu, hlbokú žilu obklopujúcu ilium, a prechádza do vonkajšej bedrovej žily, ktorá sa spája s vnútornou iliakálnou žilou v sakroiliakálnom kĺbe. Tento úsek žily obsahuje chlopne, v ojedinelých prípadoch záhyby a dokonca aj septa, čo vedie k častej lokalizácii trombózy v tejto oblasti. Vonkajšia iliaca žila nemá veľké množstvo prítokov a zbiera krv hlavne z Dolná končatina. Do vnútornej iliakálnej žily prúdia početné parietálne a viscerálne prítoky, ktoré nesú krv z panvových orgánov a panvových stien.

Párová spoločná iliakálna žila začína po sútoku vonkajších a vnútorných iliakálnych žíl. Pravá bedrová žila, o niečo kratšia ako ľavá, prebieha šikmo pozdĺž prednej plochy 5. bedrového stavca a nemá žiadne prítoky. Ľavá bedrová žila je o niečo dlhšia ako pravá a často dostáva strednú sakrálnu žilu. Vzostupné bedrové žily ústia do oboch spoločných iliakálnych žíl. Na úrovni medzistavcovej platničky medzi 4. a 5. bedrovým stavcom sa pravá a ľavá spoločná iliakálna véna spájajú a vytvárajú dolnú dutú žilu. Je to veľká nádoba bez ventilov, 19-20 cm dlhá a 0,2-0,4 cm v priemere. IN brušná dutina dolná dutá žila sa nachádza retroperitoneálne, vpravo od aorty. Dolná dutá žila má parietálne a viscerálne vetvy, ktorými krv prúdi z dolných končatín, dolnej časti trupu, brušných orgánov a malej panvy.
Perforujúce (komunikujúce) žily spájajú hlboké žily s povrchovými. Väčšina z nich má chlopne umiestnené suprafasciálne a vďaka ktorým sa krv presúva z povrchových žíl do hlbokých. Asi 50% komunikujúcich žíl nohy nemá chlopne, takže krv z nohy môže prúdiť ako z hlbokých žíl do povrchových, tak aj naopak, v závislosti od funkčnej záťaže a fyziologických podmienok odtoku. Existujú priame a nepriame perforujúce žily. Priame línie priamo spájajú hlboké a povrchové žilové siete, nepriame sa spájajú nepriamo, to znamená, že najskôr prúdia do svalovej žily, ktorá potom prúdi do hlbokej.
Prevažná väčšina perforujúcich žíl pochádza z prítokov a nie z kmeňa veľkej safény. U 90% pacientov sú perforujúce žily mediálneho povrchu dolnej tretiny nohy nekompetentné. Na dolnej časti nohy, najčastejšie zlyhanie perforujúcich žíl Cockett, spájajúcich zadnú vetvu veľkej safény (Leonardova žila) s hlbokými žilami. V strednej a dolnej tretine stehna sú zvyčajne 2-4 najtrvalejšie perforujúce žily (Dodd, Gunther), priamo spájajúce kmeň veľkej safény s v. femoralis.
Pri varikóznej transformácii malej safény sa najčastejšie pozorujú nekompetentné komunikujúce žily strednej a dolnej tretiny dolnej končatiny a v oblasti laterálneho malleolu. Pri laterálnej forme kŕčových žíl je lokalizácia perforujúcich žíl veľmi rôznorodá.

Žilový systém dolných končatín človeka predstavujú tri systémy: systém perforujúcich žíl, povrchový a hlboký systém.

Perforujúce žily

Hlavnou funkciou perforujúcich žíl je spojenie povrchových a hlbokých žíl dolných končatín. Svoj názov dostali vďaka tomu, že perforujú (prenikajú) anatomické priečky (fascie a svaly).

Väčšina z nich je vybavená chlopňami umiestnenými suprafasciálne, ktorými krv prúdi z povrchových žíl do hlbokých. Približne polovica komunikujúcich žíl nohy nemá chlopne, takže krv z nohy prúdi tak z hlbokých žíl do povrchových, ako aj naopak. Všetko závisí od fyziologických podmienok odtoku a funkčnej záťaže.

Povrchové žily dolných končatín

Povrchový žilový systém vzniká na dolných končatinách z venóznych pletení prstov, ktoré tvoria žilovú sieť dorza nohy a kožnú chrbtovú klenbu nohy. Od nej začínajú bočné a stredné okrajové žily, ktoré prechádzajú do malých a veľkých safénových žíl. Plantárna žilová sieť sa spája s dorzálnym venóznym oblúkom nohy, s metatarzálnymi a hlbokými žilami prstov.

Veľká saféna je najdlhšia žila v tele, obsahuje 5-10 párov chlopní. Jeho priemer v normálnom stave je 3-5 mm. Veľká žila začína pred stredným malleolom chodidla a stúpa do inguinálneho záhybu, kde sa pripája k femorálnej žile. Niekedy môže byť veľká žila na dolnej časti nohy a stehna reprezentovaná niekoľkými kmeňmi.

Malá saféna pochádza zo zadnej časti laterálneho malleolu a vystupuje do podkolennej žily. Niekedy malá žila stúpa nad podkolennou jamkou a spája sa s femorálnou, hlbokou femorálnou žilou alebo veľkou safénou. Preto pred vykonaním chirurgická intervencia lekár musí poznať presné miesto, kde sa malá žila vlieva do hlbokej, aby mohol urobiť cielený rez priamo nad fistulou.

Femorálna kolenná žila je stálym prítokom malej žily a vlieva sa do veľkej safény. Do malej žily tiež prúdi veľké množstvo safénových a kožných žíl, hlavne v dolnej tretine nohy.

Hlboké žily dolných končatín

Viac ako 90% krvi prúdi cez hlboké žily. Hlboké žily dolných končatín začínajú v zadnej časti chodidla od metatarzálnych žíl, odkiaľ krv prúdi do tibiálnych predných žíl. Zadné a predné holenné žily sa spájajú na úrovni tretiny nohy a vytvárajú popliteálnu žilu, ktorá stúpa vyššie a vstupuje do femoropopliteálneho kanála, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Nad inguinálnym záhybom sa femorálna žila spája s vonkajšou bedrovou žilou a smeruje k srdcu.

Choroby žíl dolných končatín

Medzi najčastejšie ochorenia žíl dolných končatín patria:

• Flebeuryzma;
• Tromboflebitída povrchových žíl;
• Trombóza žíl dolných končatín.

Kŕčové žily je patologický stav povrchových ciev systému malých alebo veľkých safénových žíl, spôsobený chlopňovou insuficienciou alebo žilovou ektáziou. Ochorenie sa spravidla rozvíja po dvadsiatich rokoch, najmä u žien. Predpokladá sa, že existuje genetická predispozícia na kŕčové žily.

Kŕčové žily môžu byť získané (vzostupné) alebo dedičné (zostupné). Okrem toho existujú primárne a sekundárne kŕčové žily. V prvom prípade nie je narušená funkcia hlbokých žilových ciev, v druhom prípade je ochorenie charakterizované uzáverom hlbokých žíl alebo chlopňovou insuficienciou.

Autor: klinické príznaky Existujú tri štádiá kŕčových žíl:

• etapa kompenzácie. Kľukaté kŕčové žily sú na nohách viditeľné bez akýchkoľvek ďalších dodatočných príznakov. V tomto štádiu ochorenia pacienti väčšinou nechodia k lekárovi.
• subkompenzačná fáza. Okrem kŕčových žíl sa pacienti sťažujú na prechodné opuchy členkov a chodidiel, pastozitu, pocit plnosti svalov predkolenia, únava, kŕče v lýtkových svaloch (väčšinou v noci).
• štádium dekompenzácie. Okrem vyššie uvedených príznakov sa u pacientov vyskytuje dermatitída podobná ekzému a pruritus. Pri pokročilej forme kŕčových žíl sa môžu objaviť trofické vredy a ťažká pigmentácia kože, ktorá je výsledkom malých petechiálnych krvácaní a usadenín hemosiderínu.

Tromboflebitída povrchových žíl je komplikáciou kŕčových žíl dolných končatín. Etiológia tohto ochorenia nebola dostatočne študovaná. Flebitída sa môže vyvinúť nezávisle a viesť k žilovej trombóze alebo sa choroba vyskytuje v dôsledku infekcie a spája sa s primárnou trombózou povrchových žíl.

Nebezpečná je najmä vzostupná tromboflebitída veľkej safény, pri ktorej hrozí, že sa plávajúca časť trombu dostane do vonkajšej bedrovej žily alebo hlbokej žily stehna, čo môže spôsobiť tromboembóliu v pľúcnici.

Trombóza hlbokých žíl je dosť nebezpečná choroba a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Trombóza hlavných žíl stehna a panvy má často pôvod v hlbokých žilách dolných končatín.

Existujú nasledujúce dôvody pre rozvoj trombózy žíl dolných končatín:

• bakteriálna infekcia;
• Predĺžený odpočinok na lôžku (napríklad s neurologickými, terapeutickými alebo chirurgickými ochoreniami);
• Užívanie antikoncepčných piluliek;
• obdobie po pôrode;
• DIC;
• Onkologické ochorenia, najmä rakovina žalúdka, pľúc a pankreasu.

Trombóza hlbokých žíl je sprevádzaná opuchom dolnej časti nohy alebo celej nohy, pacienti pociťujú neustálu ťažkosť v nohách. Počas choroby sa koža stáva lesklou, cez ňu sa zreteľne objavuje vzor saphenóznych žíl. Charakteristické je aj šírenie bolesť na vnútornom povrchu stehna, dolnej časti nohy, chodidla, ako aj bolesť v dolnej časti nohy s dorzálnou flexiou chodidla. navyše klinické príznaky hlboká žilová trombóza dolných končatín sa pozoruje iba v 50% prípadov, vo zvyšných 50% nemusí spôsobiť žiadne viditeľné príznaky.

Zvláštna štruktúra žilových ciev a zloženie ich stien určuje ich kapacitné vlastnosti. Žily sa líšia od tepien tým, že sú to tenkostenné trubice s relatívne veľkým priemerom lúmenov. Ako steny tepien, žilové steny zahŕňa prvky hladkého svalstva, elastické a kolagénové vlákna, medzi ktorými je oveľa viac tých druhých.

V žilovej stene existujú dve kategórie štruktúr:
- podporné štruktúry, ktoré zahŕňajú retikulínové a kolagénové vlákna;
- elasticko-kontraktilné štruktúry, ktoré zahŕňajú elastické vlákna a bunky hladkého svalstva.

Za normálnych podmienok kolagénové vlákna udržujú normálnu konfiguráciu cievy a ak je cieva vystavená nejakému extrémnemu nárazu, tieto vlákna ju zadržia. Kolagénové cievy sa nezúčastňujú na tvorbe tonusu vo vnútri cievy a tiež neovplyvňujú vazomotorické reakcie, pretože za ich reguláciu sú zodpovedné vlákna hladkého svalstva.

Žily sa skladajú z troch vrstiev:
- adventitia - vonkajšia vrstva;
- médiá - stredná vrstva;
- intima - vnútorná vrstva.

Medzi týmito vrstvami sú elastické membrány:
- vnútorný, ktorý je vyjadrený vo väčšej miere;
- vonkajší, ktorý je veľmi mierne odlišný.

Stredná škrupina žíl pozostáva hlavne z buniek hladkého svalstva, ktoré sú umiestnené pozdĺž obvodu cievy vo forme špirály. Vývoj svalovej vrstvy závisí od šírky priemeru žilovej cievy. Čím väčší je priemer žily, tým svalová vrstva rozvinutejšie. Počet prvkov hladkého svalstva sa zväčšuje zhora nadol. Svalové bunky, ktoré tvoria strednú škrupinu, sú v sieti kolagénových vlákien, ktoré sú silne skrútené v pozdĺžnom aj priečnom smere. Tieto vlákna sa narovnávajú až vtedy, keď dôjde k silnému natiahnutiu žilovej steny.

Povrchové žily, ktoré sa nachádzajú v podkoží, majú vysoko vyvinutú štruktúru hladkého svalstva. To vysvetľuje skutočnosť, že povrchové žily, na rozdiel od hlbokých žíl umiestnených na rovnakej úrovni a s rovnakým priemerom, dokonale odolávajú hydrostatickému aj hydrodynamickému tlaku vďaka tomu, že ich steny majú elastický odpor. Žilová stena má hrúbku, ktorá je nepriamo úmerná veľkosti svalovej vrstvy obklopujúcej cievu.

Vonkajšia vrstva žily alebo adventícia je hustá sieť kolagénových filamentov, ktoré vytvárajú akýsi rám, ako aj malé množstvo svalové bunky ktoré sú pozdĺžne. Táto svalová vrstva sa vyvíja s vekom, najzreteľnejšie ju možno pozorovať na žilových cievach dolných končatín. Úlohu dodatočnej podpory zohrávajú žilové kmene viac či menej veľkých rozmerov, obklopené hustou fasciou.

Štruktúra žilovej steny je určená jej mechanickými vlastnosťami: v radiálnom smere má venózna stena vysoký stupeň rozťažnosti av pozdĺžnom smere - malú. Stupeň rozťažnosti cievy závisí od dvoch prvkov žilovej steny – hladkého svalstva a kolagénových vlákien. Tuhosť žilových stien pri ich silnej dilatácii závisí od kolagénových vlákien, ktoré nedovoľujú žilám veľmi sa naťahovať len za podmienok výrazného zvýšenia tlaku vo vnútri cievy. Ak sú zmeny intravaskulárneho tlaku fyziologickej povahy, potom sú za elasticitu žilových stien zodpovedné prvky hladkého svalstva.

Venózne chlopne

Venózne cievy majú dôležitú vlastnosť – majú chlopne, ktoré umožňujú dostredivý prietok krvi jedným smerom. Počet chlopní, ako aj ich umiestnenie slúži na zabezpečenie prietoku krvi do srdca. Na dolnej končatine sa najväčší počet chlopní nachádza v distálne časti, a to mierne pod miestom, kde sa nachádza ústie veľkého prítoku. V každej z diaľnic povrchových žíl sú ventily umiestnené vo vzdialenosti 8-10 cm od seba. Komunikačné žily, s výnimkou avalvulárnych perforátorov nohy, majú tiež chlopňový aparát. Často môžu perforátory prúdiť do hlbokých žíl v niekoľkých kmeňoch, ktoré podľa vzhľad pripomínajú svietnik, ktorý zabraňuje retrográdnemu prietoku krvi spolu s chlopňami.

Žilové chlopne majú zvyčajne dvojcípu štruktúru a spôsob ich rozloženia v jednom alebo druhom segmente cievy závisí od stupňa funkčného zaťaženia.
Rámec pre základňu cípov žilových chlopní, ktoré pozostávajú z spojivové tkanivo, slúži ako výbežok vnútornej elastickej membrány. Leták chlopní má dva povrchy pokryté endotelom: jeden - zo strany sínusu, druhý - zo strany lúmenu. Hladké svalové vlákna umiestnené na dne chlopní, nasmerované pozdĺž osi žily, v dôsledku zmeny ich smeru na priečny, vytvárajú kruhový zvierač, ktorý prolapsuje do sínusu chlopne vo forme určitého druhu upevnenia. ráfik. Stróma chlopne je tvorená vláknami hladkého svalstva, ktoré vo zväzkoch vo forme vejára smerujú k chlopniam. Pomocou elektrónového mikroskopu je možné zistiť predĺžené zhrubnutia - uzliny, ktoré sa nachádzajú na voľnom okraji chlopní veľkých žíl. Podľa vedcov ide o zvláštne receptory, ktoré fixujú moment, keď sa ventily zatvoria. Listy neporušenej chlopne majú dĺžku presahujúcu priemer cievy, takže ak sú uzavreté, pozorujú sa na nich pozdĺžne záhyby. Najmä nadmerná dĺžka chlopňových cípov je spôsobená fyziologickým prolapsom.

Venózna chlopňa je konštrukcia, ktorá je dostatočne pevná, aby odolala tlaku až 300 mmHg. čl. Časť krvi sa však vypúšťa do sínusov chlopní veľkých žíl cez tenké prítoky, ktoré chlopne nemajú, čo spôsobuje zníženie tlaku nad cípmi chlopní. Okrem toho sa retrográdna krvná vlna rozptýli okolo okraja nástavca, čo vedie k zníženiu jeho kinetickej energie.

Pomocou fibrofleboskopie vykonávanej počas života si možno predstaviť, ako funguje venózna chlopňa. Po vstupe retrográdnej krvnej vlny do sínusov chlopne sa jej cípy začnú pohybovať a zatvárať. Uzliny prenášajú signál, že sa dotkli, do svalového zvierača. Sfinkter sa začne rozširovať, až dosiahne priemer, pri ktorom sa chlopňové cípy opäť otvoria a spoľahlivo zablokujú cestu retrográdnej krvnej vlny. Keď tlak v sínuse stúpne nad prahovú úroveň, dôjde k otvoreniu ústia drenážnych žíl, čo vedie k poklesu venóznej hypertenzie na bezpečnú úroveň.

Anatomická štruktúra venózneho povodia dolných končatín

Žily dolných končatín sú rozdelené na nepovrchové a hlboké.

Medzi povrchové žily patria kožné žily chodidla, ktoré sa nachádzajú na plantárnom a dorzálnom povrchu, veľké, malé safénové žily a ich početné prítoky.

Dve siete sú tvorené safénovými žilami v oblasti chodidla: plantárna kožná žilová sieť a dorzálna kožná žilová sieť. Spoločné dorzálne digitálne žily, ktoré vstupujú do kožnej žilovej siete zadnej časti chodidla, v dôsledku toho, že sa navzájom anastomujú, tvoria dermálnu chrbtovú klenbu chodidla. Konce oblúka pokračujú v proximálnom smere a tvoria dva kmene prebiehajúce v pozdĺžnom smere - strednú okrajovú žilu (v. marginalis medialis) a okrajovú laterálnu žilu (v. marginalis lateralis). Na predkolení tieto žily pokračujú vo forme veľkej a malej safény, resp. Na plantárnom povrchu chodidla vyniká podkožný žilový plantárny oblúk, ktorý, široko anastomovaný s okrajovými žilami, posiela medzihlavové žily do každého z medziprstových priestorov. Medzihlavové žily zasa anastomujú s tými žilami, ktoré tvoria chrbtový oblúk.

Pokračovaním strednej okrajovej žily (v. marginalis medialis) je veľká saféna dolnej končatiny (v. saphena magna), ktorá pozdĺž prednej hrany vnútornej strany členka prechádza na predkolenie a potom prechádza pozdĺž mediálneho okraja holennej kosti, prechádza okolo mediálneho kondylu a prechádza k vnútornej strane stehna na zadnej strane kolenného kĺbu. V oblasti dolnej časti nohy sa GSV nachádza v blízkosti safénového nervu, cez ktorý je inervovaná koža na chodidle a dolnej časti nohy. Táto funkcia anatomická štruktúra treba brať do úvahy pri flebektómii, pretože v dôsledku poškodenia safénového nervu sa môžu objaviť dlhodobé a niekedy aj celoživotné poruchy inervácie kože v oblasti holene, ako aj parestézia a kauzalgia.

V oblasti stehna môže mať veľká saphenózna žila jeden až tri kmene. V oblasti oválneho tvaru fossa (hiatus saphenus) je ústie GSV (safenofemorálna anastomóza). V tomto mieste jej koncová časť inflexuje cez séro-tvarovaný výbežok širokej fascie stehna a následkom perforácie cribriformnej platničky (lamina cribrosa) prúdi do femorálnej žily. Lokalizácia safenofemorálnej anastomózy môže byť lokalizovaná 2-6 m pod miestom, kde sa nachádza pupartové väzivo.

K veľkej saféne sa po celej jej dĺžke pripájajú mnohé prítoky, ktoré odvádzajú krv nielen z oblasti dolných končatín, z vonkajších pohlavných orgánov, z oblasti prednej brušnej steny, ale aj z kože a podkožia, ktoré sa nachádzajú v gluteálnej oblasti. V normálnom stave má veľká saféna šírku lúmenu 0,3 - 0,5 cm a má päť až desať párov chlopní.

Trvalé žilové kmene, ktoré prúdia do terminálnej časti veľkej safény:

• v. pudenda externa - vonkajšia pohlavná alebo pudendálna žila. Výskyt refluxu v tejto žile môže viesť k perineálnym kŕčovým žilám;
• v. epigastrica superfacialis – povrchová epigastrická žila. Táto žila je najkonštantnejší prítok. Počas chirurgického zákroku slúži táto cieva ako dôležitý referenčný bod, pomocou ktorého je možné určiť bezprostrednú blízkosť safenofemorálnej anastomózy;
• v. circumflexa ilei superfacialis – povrchová žila. Táto žila sa nachádza okolo ilium;
• v. saphena accessoria medialis – posteromediálna žila. Táto žila sa tiež nazýva prídavná mediálna safénová žila;
• v. saphena accessoria lateralis - anterolaterálna žila. Táto žila sa tiež nazýva doplnková laterálna safénová žila.

Vonkajšia okrajová žila nohy (v. marginalis lateralis) pokračuje malou safénou (v. saphena parva). Vedie pozdĺž zadnej časti laterálneho kotníka a potom stúpa: najprv pozdĺž vonkajšieho okraja Achillovej šľachy a potom pozdĺž jej zadného povrchu, ktorý sa nachádza vedľa strednej čiary zadného povrchu dolnej časti nohy. Od tohto momentu môže mať malá saféna jeden kmeň, niekedy dva. Vedľa malej safény je mediálny kožný nerv lýtka (n. cutaneus surae medialis), vďaka ktorému je koža posteromediálneho povrchu nohy inervovaná. To vysvetľuje skutočnosť, že použitie traumatickej flebektómie v tejto oblasti je plné neurologických porúch.

Malá saphenózna žila, prechádzajúca cez spojenie strednej a hornej tretiny dolnej časti nohy, preniká do zóny hlbokej fascie, ktorá sa nachádza medzi jej listami. Po dosiahnutí podkolennej jamky prechádza MPV hlbokou vrstvou fascie a najčastejšie sa spája s popliteálnou žilou. V niektorých prípadoch však malá saféna prechádza cez podkolennú jamku a spája sa buď s femorálnou žilou alebo s prítokmi hlbokej žily stehna. V zriedkavých prípadoch SSV prúdi do jedného z prítokov veľkej safény. V oblasti hornej tretiny dolnej končatiny medzi malou safénou a systémom veľkej safény sa tvorí veľa anastomóz.

Najväčším trvalým ústím prítoku malej safény, ktorý má epifasciálne umiestnenie, je femorálno-popliteálna žila (v. Femoropoplitea) alebo Giacominiho žila. Táto žila spája SSV s veľkou safénovou žilou umiestnenou na stehne. Ak sa reflux objaví pozdĺž Giacominiho žily z GSV poolu, môže to spôsobiť kŕčové rozšírenie malej safény. Môže však fungovať aj opačný mechanizmus. Ak dôjde k chlopňovej insuficiencii MPV, potom je možné pozorovať varikóznu transformáciu na femoropopliteálnej žile. Okrem toho sa do tohto procesu zapojí aj veľká saféna. Toto je potrebné vziať do úvahy počas chirurgického zákroku, pretože ak sa zachová, femoropopliteálna žila môže byť príčinou návratu kŕčových žíl u pacienta.

hlboký žilový systém

Hlboké žily zahŕňajú žily umiestnené na zadnej strane chodidla a chodidla, na dolnej časti nohy, ako aj v oblasti kolena a stehna.

Hlboký žilový systém chodidla tvoria párové sprievodné žily a tepny nachádzajúce sa v ich blízkosti. Spoločné žily prebiehajú v dvoch hlbokých oblúkoch okolo dorzálnej a plantárnej oblasti chodidla. Dorzálny hlboký oblúk je zodpovedný za tvorbu predných tibiálnych žíl - vv. tibiales anteriores, plantárny hlboký oblúk je zodpovedný za tvorbu zadných tibiálnych (vv. tibiales posteriores) a prijímacích peroneálnych (vv. peroneae) žíl. To znamená, že chrbtové žily chodidla tvoria predné tibiálne žily a zadné tibiálne žily sa tvoria z plantárnych mediálnych a laterálnych žíl chodidla.

Na dolnej časti nohy tvoria žilový systém tri páry hlbokých žíl - predná a zadná tibiálna žila a peroneálna žila. Hlavná záťaž pri odtoku krvi z periférie je priradená zadným tibiálnym žilám, do ktorých sa zase odvádzajú peroneálne žily.

V dôsledku sútoku hlbokých žíl dolnej časti nohy vzniká krátky kmeň podkolennej žily (v. poplitea). Kolenná žila dostáva malú safénovú žilu, ako aj párové žily kolenného kĺbu. Keď kolenná žila vstúpi do tejto cievy cez spodný otvor femoropopliteálneho kanála, stane sa známa ako femorálna žila.

Systém surálnej žily pozostáva z párových svalov gastrocnemius (vv. Gastrocnemius), ktoré odvádzajú sínus do podkolennej žily lýtkový sval a nepárový musculus soleus (v. Soleus), ktorý je zodpovedný za drenáž do podkolennej žily sínusu m. soleus.

Na úrovni kĺbovej štrbiny prúdi stredná a laterálna žila gastrocnemius do podkolennej žily cez spoločné ústa alebo oddelene, pričom ostávajú hlavy m. gastrocnemius (m. Gastrocnemius).

Vedľa m. soleus (v. Soleus) neustále prechádza tepna s rovnakým názvom, ktorá je zase vetvou podkolennej tepny (a. poplitea). Žila soleus nezávisle prúdi do podkolennej žily alebo proximálne k miestu, kde sa nachádza ústie vén suralis, alebo do nej prúdi.
Stehenná žila (v. femoralis) je väčšinou odborníkov rozdelená na dve časti: povrchová stehenná žila (v. femoralis superfacialis) sa nachádza ďalej od sútoku hlbokej žily stehna, bežná stehenná žila (v. femoralis communis). ) sa nachádza bližšie k miestu, kde ústi hlboká žila stehna. Toto rozdelenie je dôležité z anatomického aj funkčného hľadiska.

Najvzdialenejšie umiestnený veľký prítok stehennej žily je hlboká žila stehna (v. femoralis profunda), ktorá ústi do stehennej žily asi 6-8 cm pod miestom, kde sa nachádza inguinálne väzivo. O niečo nižšie je sútok prítokov s malým priemerom do femorálnej žily. Tieto prítoky zodpovedajú malým vetvám stehenná tepna. Ak bočná žila, ktorá obklopuje stehno, nemá jeden kmeň, ale dva alebo tri, potom na tom istom mieste jej spodná vetva bočnej žily prúdi do femorálnej žily. Okrem vyššie uvedených ciev dochádza v stehennej žile, v mieste, kde sa nachádza ústie hlbokej stehennej žily, najčastejšie k sútoku dvoch satelitných žíl, ktoré tvoria paraarteriálne žilové lôžko.

Okrem veľkej safény ústi do spoločnej femorálnej žily aj stredná laterálna žila, ktorá prebieha okolo stehna. Stredná žila je proximálnejšia ako laterálna. Miesto jej sútoku môže byť umiestnené buď na rovnakej úrovni s ústím veľkej safény, alebo mierne nad ňou.

Perforujúce žily

Venózne cievy s tenkými stenami a rôznymi priemermi - od niekoľkých zlomkov milimetra do 2 mm - sa nazývajú perforujúce žily. Tieto žily sú často šikmé a dlhé 15 cm Väčšina perforujúcich žíl má chlopne, ktoré usmerňujú krv z povrchových žíl do hlbokých žíl. Spolu s perforujúcimi žilami, ktoré majú chlopne, existujú aj bezchlopňové alebo neutrálne. Takéto žily sa najčastejšie nachádzajú na nohe. Počet bezventilových perforátorov v porovnaní s ventilovými perforátormi je 3-10%.

Priame a nepriame perforujúce žily

Priame perforujúce žily sú cievy, cez ktoré sú hlboké a povrchové žily navzájom spojené. Najtypickejším príkladom priamej perforujúcej žily je safenopopliteálna fistula. Počet priamych perforujúcich žíl v ľudskom tele nie je taký veľký. Sú väčšie a vo väčšine prípadov sa nachádzajú v distálnych oblastiach končatín. Napríklad na dolnej časti nohy v časti šľachy sa nachádzajú perforujúce žily Kokket.

Hlavnou úlohou nepriamych perforujúcich žíl je spojenie safény so svalovou, ktorá má priamu alebo nepriamu komunikáciu s hlbokou žilou. Počet nepriamych perforujúcich žíl je pomerne veľký. Najčastejšie ide o veľmi drobné žilky, ktoré sa z väčšej časti nachádzajú tam, kde sa nachádzajú svalové hmoty.

Priame aj nepriame perforujúce žily často nekomunikujú s kmeňom samotnej safény, ale iba s jedným z jej prítokov. Napríklad Kokketove perforujúce žily, ktoré prechádzajú po vnútornom povrchu dolnej tretiny nohy, na ktorých sa pomerne často pozoruje rozvoj kŕčových a posttromboflebických ochorení, nespájajú kmeň veľkej safény s hlbokou žilou. žily, ale len jej zadná vetva, takzvaná Leonardova žila. Ak sa táto vlastnosť neberie do úvahy, môže to viesť k relapsu choroby, napriek tomu, že počas operácie bol odstránený kmeň veľkej safény. Celkovo je v ľudskom tele viac ako 100 perforátorov. V oblasti stehien sú spravidla nepriame perforujúce žily. Väčšina z nich je v dolnej a strednej tretine stehna. Tieto perforátory sú umiestnené priečne, s ich pomocou je veľká saphenózna žila spojená s femorálnou žilou. Počet perforátorov je rôzny - od dvoch do štyroch. V normálnom stave krv prúdi cez tieto perforujúce žily výlučne do femorálnej žily. Veľké perforujúce žily sa najčastejšie nachádzajú v blízkosti miesta, kde femorálna žila vstupuje (Doddov perforátor) a vystupuje (Gunterov perforátor) z Gunterovho kanála. Existujú prípady, keď pomocou komunikujúcich žíl nie je veľká saphenózna žila spojená s hlavným kmeňom femorálnej žily, ale s hlbokou žilou stehna alebo s žilou, ktorá vedie vedľa hlavného kmeňa femorálnej žily. žily.

Hranice regiónu

horný hranica prednej oblasti stehna je línia spájajúca spina iliaca anterior superior a pubický tuberkul (projekcia inguinálneho väzu);

nižšie hranica prednej oblasti stehna je priečna čiara nakreslená 6 cm nad patelou.

bočné hranica prednej oblasti stehna - čiara vedená od tejto chrbtice k bočnému epikondylu stehna;

mediálne hranica prednej časti stehna - línia prebiehajúca od pubickej symfýzy k mediálnemu epikondylu stehna

Stehno je rozdelené na prednú a zadnú časť podľa laterálnych a mediálnych hraníc.

Vrstvy prednej časti stehna

Koža - tenké, pohyblivé, brané v záhyboch, bohaté na mazové a potné žľazy. Na bočnom povrchu je zhrubnutý a menej pohyblivý. Langerove čiary na anteromediálnej ploche idú šikmo - zdola nahor a zvonku dovnútra, na anterolaterálnej ploche - vo forme oválu, zodpovedajúcej polohe m. tensor fasciae latae. Krvné zásobenie v dôsledku tepien pkzhk.

Kožné nervy: Pod mediálnou časťou inguinálneho väzu sa nachádza femorálna vetva n. femorali-genitale, r. femoralis n. genitofemoralis. Pod hornou prednou ilickou chrbticou v podkoží prechádza laterálny kožný nerv stehna, n. cutaneus femoris lateralis. Kožná vetva nervus obturatorius, r. cutaneus n. obturatori, prichádza pozdĺž vnútorného povrchu stehna na úroveň pately.

Podkožné tkanivo dobre definované na stehne a povrchová fascia, pozostávajúci z dvoch listov, je rozdelený do niekoľkých vrstiev. V podkoží sa okrem menovaných kožných nervov nachádzajú dve skupiny povrchových lymfatické uzliny(inguinálna a subinguinálna) a povrchové vetvy femorálnej artérie so sprievodnými žilami: povrchová epigastrická artéria (a. epigastrica superficialis), povrchová artéria circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis) a vonkajšie pudendálne artérie aa. pudendae externae). Okrem toho na anteromediálnom povrchu stehna vertikálne prechádza v. saphena magna

Vlastná fascia stehna (fascia lata) Ide o pomerne hrubú vláknitú platničku, najmä zvonku, kde sú do nej vpletené šľachové vlákna m. tensor fascia lata. Táto zhrubnutá časť vlastnej fascie sa nazýva iliotibiálny trakt a používa sa v chirurgii na plastická operácia. Fascia, ktorá obklopuje stehno zo všetkých strán, posiela tri intermuskulárne septa do stehennej kosti: mediálne ktorý navyše tvorí fasciálne puzdro femorálneho neurovaskulárneho zväzku, bočné a zadné.

Tak sa vytvoria tri fasciálne nádoby stehna. Navyše, niektoré svaly majú svoje vlastné fasciálne obaly. Medzi prípadmi fasciálnych svalov sú interfasciálne bunkové trhliny a medzi širokými svalmi a stehennou kosťou sú muskuloskeletálne trhliny. Sú prepojené medzi sebou as bunkovými priestormi iných oblastí. Hnisavé pruhy sa šíria takmer voľne cez nasledujúce vrstvy vlákna:

- paravazálne vlákno

- paraneurálne tkanivo

- paraosulárne vlákno

svaly

Predná skupina - flexory: quadriceps femoris a sartorius

Mediálne skupina tvoria svaly, ktoré prinášajú stehno: hrebeňový sval, dlhé, krátke a veľké adduktory, tenký sval.

Do zadnej skupiny extenzory bedrového kĺbu zahŕňajú: biceps femoris, semitendinosus a semimembranosus

stehenná kosť

SVALOVÉ A CIEVNE MIERY

svalová medzera tvorený hrebeňom bedrovej kosti (zvonka), inguinálnym väzom (vpredu), telom bedrovej kosti nad kĺbovou dutinou (vzadu) a hrebeňom bedrovej kosti (vo vnútri). Iliopektineálny oblúk (arcus iliopectineus - PNA; predtým nazývaný lig. Iliopectineum, alebo fascia iliopectinea) vychádza z pupartového väzu a upína sa na eminentia iliopectinea. Prebieha šikmo spredu dozadu a zvonku dovnútra a je tesne prepletená s fasciálnym puzdrom m. iliopsoas. Tvar svalovej medzery je oválny. Vnútorná tretina lakuny je pokrytá vonkajším okrajom cievnej lakuny.

Obsahom lakuny je m. iliopsoas, ktorý prechádza v fasciálnom obale, n. femoralis a laterálny kožný nerv stehna. Dlhý priemer lakuny je v priemere 8–9 cm a krátky priemer je 3,5–4,5 cm.

Cievna medzera tvorené vpredu pupartovým väzom, vzadu - Cooperovým väzom umiestneným pozdĺž hrebeňa lonovej kosti (lig. Pubicum Cooped; teraz označované termínom lig. Pectineale), zvonku - hrebeňom bedrovej kosti, vnútri - hrebeňom lonovej kosti jimbernate väz. Lakuna je trojuholníkového tvaru, s jej vrcholom smerujúcim dozadu k lonovej kosti a jej základňou dopredu k pupartovému väzu. Lakuna obsahuje femorálnu žilu (stredné postavenie) a femorálnu artériu (laterálne), ramus femoralis n. Genitofemoralis, vláknina a Rosenmuller-Pirogovova lymfatická uzlina. Báza cievnej lakuny je 7–8 cm dlhá a 3–3,5 cm vysoká.

femorálny kanál (canalis femoralis) sa nachádza pod mediálnou časťou pupartového väzu, mediálne od vena femoralis. Tento termín označuje dráhu, ktorou prechádza femorálna hernia (pri absencii prietrže kanál ako taký neexistuje). Kanál má tvar trojstenného hranolu. Vnútorný otvor kanála je tvorený vpredu pupartovým väzom, zvnútra lakunárnym väzivom, zvonku puzdrom femorálnej žily a zozadu Cooperovým (hrebeňovým) väzom. Tento otvor je uzavretý priečnou fasciou brucha, ktorá je v tejto oblasti pripevnená k väzivám, ktoré otvor obmedzujú, a k puzdru femorálnej žily. Lymfatická uzlina sa zvyčajne nachádza na vnútornom okraji žily.Vonkajší otvor kanála je oválna jamka. Je pokrytá cribriformnou platničkou, lymfatickými uzlinami, ústím veľkej safény, do ktorej ústia žily.

Steny kanálov sú: vonku - puzdro stehennej žily, vpredu - povrchová vrstva širokej fascie stehna s horným rohom jej okraja v tvare polmesiaca, za - hlboká vrstva širokej fascie. Vnútorná stena je tvorená splynutím oboch plátov fascia lata stehna s fasciálnym puzdrom prsného svalu. Dĺžka kanála je veľmi malá (0,5 - 1 cm). V prípadoch, keď sa horný roh falciformnej fascie spája s pupartitným väzom, chýba predná stena kanála. Vonkajší otvor kanála - hiatus saphenus - je subkutánna medzera v povrchovej vrstve širokej fascie stehna, uzavretá cribriformnou platňou (lamina cribrosa). Okraje hiatus saphenus sú tvorené zhutnenými oblasťami fascia lata: dolný roh, horný roh a mimo okraj fascia lata v tvare polmesiaca. Dĺžka hiatus saphenus 3 - 4 cm, šírka 2 - 2,5 cm.

STEHNOVÝ TROJUHOLNÍK (trigonum femorale)

Femorálny trojuholník, scarpovský alebo Scarpov trojuholník, je na laterálnej strane ohraničený sartoriovým svalom, m. sartorius, s mediálnym - dlhým adduktorom, m. adductor longus; jeho vrchol tvorí priesečník týchto svalov a jeho základňu inguinálne väzivo. Výška stehenného trojuholníka je 15-20 cm.

Cievne formácie stehenného trojuholníka

Femorálne cievy, a. et v. femoralis, vstupujú do stehenného trojuholníka z cievnej lacuny mediálne od stredu inguinálneho väzu. Ďalej sú umiestnené pozdĺž osi stehenného trojuholníka k jeho vrcholu. Femorálne cievy sú obklopené hustým fasciálnym puzdrom, ktoré prechádza do ich vetví.

Topografia stehennej tepny

femoralis je priamym pokračovaním vonkajšej ilickej artérie. Jeho priemer je 8-12 mm. Na úrovni hiatus saphenus je tepna vpredu pokrytá okrajom podkožnej trhliny v tvare polmesiaca a leží smerom von od rovnomennej žily. Tu z tepny odchádzajú tri povrchové vetvy: a. epigastrický superficialis, a. circumflexa ilium superficialis a aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Projekčná čiara stehennej tepny

1. Horný bod je mediálny od stredu inguinálneho väzu, dolný je za vnútorným kondylom (navrhuje Dyakonov)

2. Horný bod je priemer jedného prsta mediálne od stredu línie spájajúcej prednú ilickú chrbticu superior s pubickým tuberkulom, spodný bod je vnútorný kondyl stehna (navrhol Pirogov)

3. Horný bod je hranica medzi 2/5 vnútornými a 3/5 vonkajšími časťami inguinálneho väzu, spodný bod je stredom podkolennej jamky (navrhuje Bobrov)

4. Horný bod je stred medzi spina iliaca anterior superior a pubickou symfýzou, dolný je tuberculum adductorium mediálneho femorálneho epikondylu (Kaneova línia)

Pulzácia femorálnej artérie sa určuje bezprostredne pod inguinálnym väzom vo fossa iliopectinea.

Topografia femorálnej žily

V. femoralis leží mediálne od tepny, pod etmoidnou fasciou, kde v. saphena magna a žily povrchových tepien s rovnakým názvom. Ďalej nadol sa žila postupne presúva na zadný povrch tepny. Na vrchole stehenného trojuholníka je žila skrytá za tepnou.

Projekčná čiara veľkej safény

Dolný bod je zadný okraj mediálneho kondylu femuru.

Horný bod je na hranici strednej a strednej tretiny inguinálneho väzu.

Hlboká tepna stehna, a. profunda femoris, - hlavná cievna kolaterála stehna - má niekedy rovnaký priemer ako femorálny. Zvyčajne sa odchyľuje od zadného, ​​menej často od zadného alebo zadno-vnútorného polkruhu femorálnej artérie vo vzdialenosti 1-6 cm od inguinálneho väzu. Rovnomenná žila je vždy umiestnená mediálne od hlbokej tepny stehna.

stehenný nerv vo vzdialenosti 3 - 4 cm nadol od úrovne inguinálneho väzu sa delí na veľké množstvo svalových a kožných vetiev. Najväčšou kožnou vetvou je n. saphenus, ktorý vo väčšej miere sprevádza femorálnu artériu. V strednej tretine stehenného trojuholníka n. Saphenus sa nachádza laterálne od stehennej tepny a v dolnej časti stehenného trojuholníka prechádza pred ňou.

Spodná časť stehenného trojuholníka sú iliopsoas a pectus svaly pokryté hlbokou vrstvou širokej fascie. Okraje týchto svalov priliehajúce k sebe tvoria sulcus iliopectineus, ktorý smerom k vrcholu trojuholníka prechádza do sulcus femoris anterior. V tejto drážke sú femorálne cievy a n.saphenus. Tento neurovaskulárny zväzok je potom nasmerovaný do adduktorového kanála.

adduktorový kanál (canalisadductorius) sa nachádza pod širokou fasciou a vpredu je prekrytá m. sartorius. posteromediálna stena adduktorový kanál je m. adduktor magnus, bočná stena adduktorového kanála- m. vastus medialis. anteromediálna stena adduktorového kanála tvorí širokú medzisvalovú priehradku adduktorov, septum intermusculare vastoadductoria, natiahnutú od veľkého adduktora k m. vastus medialis

V aferentnom kanáli sú tri otvory. Cez horný otvor zo sulcus femoralis anterior, stehenných ciev a n. saphenus. spodný otvor predstavuje medzeru medzi snopcami veľkého adduktora alebo medzi jeho šľachou a stehennou kosťou; cez ňu prechádzajú femorálne cievy do podkolennej jamky. predné otváranie in septum intermusculare vastoadductoria je výstupný bod z kanála (do tkaniva pod m. sartorius) zostupnej kolennej tepny a žily, a. et v. descendens rod a n. saphenus. Cievy a n. saphenus môžu vystupovať z kanála oddelene; v týchto prípadoch bude viacero predných otvorov. Dĺžka adduktorového kanála (canalis adductorius) je 5-6 cm, jeho stred je 15-20 cm od tuberculum adductorium femoris na mediálnom epikondyle stehna. V proximálnom smere komunikuje adduktorový kanál s priestorom stehenného trojuholníka, distálne - s podkolennou jamkou, pozdĺž a et v. descendens rod a n.saphenus - s podkožím na mediálnom povrchu kolenného kĺbu a predkolenia. Podľa týchto súvislostí môže dôjsť k šíreniu hnisavých procesov v tejto oblasti. Fasciálny obal femorálnych ciev je pevne zrastený s horným okrajom septum intermusculare vastoadductoria a pod cievami sa od tejto platničky odchyľuje o 1,0-1,5 cm, pričom femorálna artéria leží vpredu a mediálne a žila vzadu a laterálne. . A. descendens genus (jednoduchý alebo dvojitý) zasahuje do arteriálnej siete kolenného kĺbu, niekedy tvorí priamu anastomózu s prednou recidivujúcou vetvou tibiálnej artérie, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus v podkoží nohy spája v. saphena magna a siaha do stredu vnútorného okraja chodidla.

obturátorový kanál je ryha na spodnom povrchu lonovej kosti, zospodu ohraničená obturátorovou membránou a svalmi pripevnenými pozdĺž jej okrajov. vonkajší otvor obturátorový kanál vyčnieva 1,2-1,5 cm dole od inguinálneho väzu a 2,0-2,5 cm smerom von od pubického tuberkula. Hlboké (panvové) otvorenie obturátorového kanála smeruje do prevezikálneho bunkového priestoru malej panvy. vonkajší otvor obturátorový kanál sa nachádza na hornom okraji vonkajšieho obturátorového svalu. Je pokrytý hrebeňovým svalom, ktorý sa musí pri prístupe do obturátorového kanála rozrezať. Dĺžka obturátorového kanála je 2-3 cm, prechádzajú ním rovnomenné cievy a nerv. Obturátorová artéria anastomózuje s mediálnou cirkumflexnou femorálnou artériou a s dolnou gluteálnou artériou. Predná a zadná vetva obturátorového nervu inervujú svaly adduktora a gracilis, ako aj kožu mediálneho povrchu stehna.

Zadná strana stehna, regio femoris posterior

Bunkový priestor zadného fasciálneho lôžka stehna komunikuje proximálne s priestorom pod svalom gluteus maximus - pozdĺž sedacieho nervu; distálne - s popliteálnou jamkou pozdĺž toho istého nervu; s predným lôžkom stehna - pozdĺž perforujúcich tepien a a. circumflexa femoris medialis.

Projekcia sedacieho nervu určená čiarou vedenou od stredu vzdialenosti medzi ischiálnym tuberositasom a veľkým trochanterom do stredu podkolennej jamky.

Pravidlá postroja

Zovretie femorálnej artérie sa vykonáva pod stredom pupartového väzu k horizontálnej vetve lonovej kosti

Škrtidlo sa používa len pri poškodení tepien končatín.

Neprikladajte škrtidlo na holú ranu. Podšívka by nemala mať žiadne vrásky.

Poranená končatina je zdvihnutá a tepna je stlačená prstami nad ranou.

Turniket sa aplikuje nad ranu a čo najbližšie k nej.

Prvé kolo by malo byť tesné, ďalšie kolá by mali byť fixačné.

Turniket sa aplikuje dlaždicovým spôsobom bez poškodenia kože.

Turniket by nemal drviť. Približná sila priloženia turniketu je až do vymiznutia pulzu v tepne pod turniketom.

Pri správne priloženom škrtidle by sa malo zastaviť krvácanie, nemal by sa určiť pulz na tepne pod škrtidlom, koža zbledne.

Pod posledným turnusom turniketu je pripojená poznámka s uvedením dátumu a času jeho aplikácie.

Časť tela, kde je priložený turniket, musí byť prístupná na kontrolu.

Nezabudnite vykonať transportnú imobilizáciu poškodenej končatiny a anestéziu.

V chladnom počasí musí byť končatina izolovaná, aby nedošlo k omrznutiu.

Trvanie aplikácie turniketu v lete nie je dlhšie ako 1,5 hodiny, v zime - nie viac ako 1 hodinu.

Ak čas uplynul, ale turniket nie je možné odstrániť:

stlačte poškodenú tepnu nad turniket prstami;

opatrne uvoľnite turniket na 20-30 minút, aby ste obnovili krvný obeh v poškodenej končatine;

znovu priložte turniket, ale nad alebo pod predchádzajúce miesto a uveďte nový čas;

ak je to potrebné, postup sa opakuje po pol hodine alebo hodine.

Výhody:

Pomerne rýchlo a efektívna metóda zastaviť krvácanie z tepien končatiny.

nedostatky:

Použitie turniketu vedie k úplnému krvácaniu distálnych končatín v dôsledku kompresie nielen poškodených veľkých ciev, ale aj kolaterál, čo môže viesť ku gangréne na viac ako 2 hodiny;

Nervové kmene sú stlačené, čo je príčinou posttraumatickej plexitídy s následnou bolesťou a ortopedickým syndrómom;

Zastavenie krvného obehu v končatine znižuje odolnosť infekčných tkanív a znižuje ich regeneračné schopnosti;

Použitie turniketu môže spôsobiť závažný angiospazmus a viesť k trombóze operovanej tepny;

Obnovenie krvného obehu po aplikácii turniketu prispieva k rozvoju turniketového šoku a akútneho zlyhania obličiek.

Typické miesta na priloženie Esmarchovho škrtidla na zastavenie krvácania.

1 - na dolnej časti nohy; 2 - na stehne; 3 - rameno; 4 - rameno (vysoké) s fixáciou na telo;

5 - na stehne (vysoko) s fixáciou na telo

Primárna chirurgická liečba rany mäkkého tkaniva stehna

Moderná primárna chirurgická liečba rany pozostáva z nasledujúcich prvkov:

1) dezinfekcia operačného poľa v okruhu do 10 cm okolo rany;

2) anestézia (celková alebo lokálna - v závislosti od rany a stavu obete),

3) rezanie rany pozdĺž jej dlhej osi na dno;

4) revízia dutiny rany jej prehliadkou (rana je otvorená zubaté háčiky) 5) odstránenie cudzích telies z rany (úlomky kovu, dreva, odevov, kameňov, zeminy atď.);

6) rezanie ďalší skalpel poškodené okraje rany a dno v zdravých tkanivách, odstupujúce od okrajov 0,5-1,5 cm (veľkosť závisí od umiestnenia rany, t.j. od povahy tkanív - sú tam nejaké životne dôležité cievy, nervy, orgány atď.) v oblasti rany); d.);

7) ak nie je možné úplne odstrániť spodok rany (ako aj jej okraje), odstránia sa iba najviac postihnuté tkanivá v rámci anatomických hraníc;

8) vykonanie po výmene rukavíc a nástrojov chirurgom hemostáza v rane viazaním ciev nitkami (hlavne tými, ktoré sa rozpúšťajú) alebo ich elektrokoaguláciou;

9) umývanie rany chemikáliou Antiseptiká(roztoky furacilínu, chlórhexidínu, jódpyrónu atď.);

10) zavedenie drenáže do rany - gumový pásik alebo vinylchloridová alebo silikónová hadička (v závislosti od charakteru rany a stupňa jej kontaminácie mikroflórou);

11) uzavretie rany stehmi po starostlivom odstránení poškodených tkanív.

Podmienky pre aplikáciu primárneho švu po PHO:

Uspokojivý stav obete

Včasná a radikálna primárna chirurgická liečba rany.

Absencia známok začínajúcej infekčnej komplikácie rany.

Včasné profylaktické použitie antibiotík (termín je nejednoznačný, diskutabilný).

Možnosť denného sledovania obete až do odstránenia stehov kvalifikovaným chirurgom.

Prítomnosť plnohodnotnej pokožky a absencia napätia pokožky.

PST používa spoločnú sadu nástrojov

Korntsang, sa používa na spracovanie operačného poľa. Môžu byť dve. 2. Ľanové pazúry - na uchytenie obväzu. 3. Skalpel – musí byť aj špicatý aj brušný, niekoľko kusov, pretože počas operácie sa musia zmeniť a po špinavom štádiu operácie - vyhodiť. 4. Klipy hemostatické Billroth, Kocher, "komár", - sa používajú vo veľkých množstvách. 5. Nožnice - rovné a zakrivené pozdĺž okraja a roviny - niekoľko kusov. 6. Pinzeta – chirurgická, anatomická, lapovaná, mala by byť malá a veľká. 7. Háčiky (navíjače) Farabeuf a zúbkované tupé - niekoľko párov. 8. Sondy - brušné, ryhované, Kocher. 9. Držiak ihly. 10. Rôzne ihly - sada .

Schematická štruktúra steny cievy žilového systému dolných končatín je znázornená na obr. 17.1.

Žila Tunica intima je reprezentovaná monovrstvou endotelových buniek, ktorá je oddelená od tunica media vrstva elastických vlákien; tenký tunica media pozostáva zo špirálovo orientovaných buniek hladkého svalstva; tunica externa reprezentované hustou sieťou kolagénových vlákien. Veľké žily sú obklopené hustou fasciou.

Ryža. 17.1. Štruktúra žilovej steny (schéma):
1 - vnútorný obal ( tunica intima); 2 - stredný plášť ( tunica media);
3 - vonkajší plášť ( tunica externa); 4 - venózna chlopňa ( valvula venosa).
Upravené podľa Atlasu anatómie človeka (obr. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. príspevok v 4 zväzkoch. T. 3. Náuka o nádobách. - M.: Medicína, 1992. S.12.

Najdôležitejšou vlastnosťou žilových ciev je prítomnosť semilunárnych chlopní, ktoré zabraňujú retrográdnemu prietoku krvi, blokujú lúmen žily pri jej tvorbe a otvárajú sa, tlačia na stenu tlakom a prietokom krvi prúdiacej do srdca. Na báze chlopňových cípov tvoria vlákna hladkého svalstva kruhový zvierač, cípy žilových chlopní pozostávajú zo základu spojivového tkaniva, ktorého kostru tvorí výbežok vnútornej elastickej membrány.

Maximálny počet chlopní je zaznamenaný na distálnych končatinách, v proximálnom smere sa postupne znižuje (prítomnosť chlopní v spoločných femorálnych alebo vonkajších iliakálnych žilách je zriedkavý jav). V dôsledku normálnej činnosti ventilového zariadenia je poskytovaný jednosmerný dostredivý prúd.

Celková kapacita žilového systému je oveľa väčšia ako kapacita arteriálneho systému (žily si rezervujú asi 70 % všetkej krvi). Je to spôsobené tým, že venuly sú oveľa väčšie ako arterioly, navyše venuly majú väčší vnútorný priemer.

Venózny systém má menší odpor voči prietoku krvi ako arteriálny systém, takže tlakový gradient potrebný na pohyb krvi cez neho je oveľa menší ako v arteriálnom systéme. Maximálny tlakový gradient vo výtokovom systéme existuje medzi venulami (15 mm Hg) a dutou žilou (0 mm Hg).

Žily sú kapacitné, tenkostenné cievy schopné natiahnuť sa a prijať veľké množstvo krvi, keď vnútorný tlak stúpa.

Mierne zvýšenie venózneho tlaku vedie k výraznému zvýšeniu objemu deponovanej krvi. Pri nízkom venóznom tlaku sa tenká stena žíl zrúti, s vysoký tlak kolagénová sieť sa stáva tuhou, čo obmedzuje rozťažnosť cievy. Tento limit poddajnosti je veľmi dôležitý na obmedzenie prenikania krvi do žíl dolných končatín pri ortostáze.

Vo vzpriamenej polohe človeka gravitačný tlak zvyšuje hydrostatický arteriálny a venózny tlak v dolných končatinách.

Žilový systém dolných končatín pozostáva z hlbokých, povrchových a perforujúcich žíl (obr. 17.2). Hlboký žilový systém dolných končatín zahŕňa:

• dolnú dutú žilu;
• bežné a vonkajšie iliakálne žily;
• bežná stehenná žila;
• femorálna žila (sprevádza povrchovú femorálnu artériu);
• hlboká žila stehna;
• popliteálna žila;
• stredné a bočné surálne žily;
• žily na nohách (párové):
• fibula,
• predná a zadná tibiálna.

Ryža. 17.2. Hlboké a safénové žily dolnej končatiny (diagram). Upravili: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Atlas ľudskej anatómie. Proc. príspevok v 4
zväzkov. T. 3. Náuka o nádobách. - M.: Medicína, 1992. S. 171 (obr. 831).

Žily nôh tvoria chrbtovú a hlbokú plantárnu klenbu chodidla.

Systém povrchových žíl zahŕňa veľkú safénovú žilu a malú safénovú žilu. Oblasť, kde veľká saféna ústi do spoločnej stehennej žily sa nazýva safenofemorálna fistula, oblasť, kde malá saféna ústi do podkolennej žily, sa nazýva parvo-popliteálna fistula a ústne chlopne sa nachádzajú v oblasti podkolennej žily. fistuly.

Do ústia veľkej safény prúdi množstvo prítokov, ktoré zbierajú krv nielen z dolnej končatiny, ale aj z vonkajších pohlavných orgánov, prednej brušnej steny, kože a podkožného tkaniva gluteálnej oblasti (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Kmene podkožných ciest sú pomerne konštantné anatomické útvary, ale štruktúra ich prítokov je veľmi rôznorodá.

Klinicky najvýznamnejšou žilou je žila Giacomini, ktorá je pokračovaním malej safény a ústi buď do hlbokej alebo povrchovej žily na ktorejkoľvek úrovni stehna, a Leonardova žila je mediálnym prítokom veľkej safény na stehne. nohu (do nej prúdi väčšina perforujúcich žíl mediálneho povrchu nohy).

Povrchové žily komunikujú s hlbokými žilami cez perforujúce žily. Hlavným znakom toho druhého je prechod cez fasciu. Väčšina týchto žíl má chlopne orientované tak, že krv prúdi z povrchových žíl do hlbokých žíl. Existujú bezventilové perforujúce žily umiestnené hlavne na chodidle.

Perforujúce žily sa delia na priame a nepriame. Priame línie priamo spájajú hlboké a povrchové žily, sú väčšie (napríklad Cocketove žily). Nepriame perforujúce žily spájajú safénovú vetvu so svalovou, ktorá sa priamo alebo nepriamo spája s hlbokou žilou.

Lokalizácia perforujúcich žíl spravidla nemá jasnú anatomickú orientáciu, rozlišujú sa však zóny, kde sa najčastejšie premietajú. Ide o dolnú tretinu mediálneho povrchu predkolenia (Kokketove perforátory), strednú tretinu mediálneho povrchu predkolenia (perforátory Sherman), hornú tretinu mediálneho povrchu predkolenia (Boydove perforátory), dolná tretina mediálneho povrchu stehna (Guntherove perforátory) a stredná tretina mediálneho povrchu stehna (Doddove perforátory).