Hormonálna substitučná liečba – skrátene HRT – sa dnes aktívne používa v mnohých krajinách sveta. Na predĺženie mladosti a doplnenie pohlavných hormónov stratených vekom si milióny žien v zahraničí vyberajú hormonálnu liečbu menopauzy. Ruské ženy sú však stále opatrné pri tejto liečbe. Pokúsme sa zistiť, prečo sa to deje.

Je potrebné piť hormóny počas menopauzy?alebo 10 mýtov o HSL

Po 45. roku života sa u žien začína postupne vytrácať funkcia vaječníkov, čo znamená zníženú tvorbu pohlavných hormónov. Spolu s poklesom estrogénu a progesterónu v krvi prichádza aj zhoršenie fyzického a emocionálneho stavu. Pred nami je menopauza. A takmer každá žena sa začína obávať otázky:Čo môže robiť užívajte s menopauzou, aby ste nestarli?

V tejto ťažkej dobe prichádza na záchranu moderná žena. Pretože s menopauzou nedostatok estrogénu sa vyvíja, práve tieto hormóny sa stali základom pre všetky liečivé drogy HRT. Prvý mýtus o HSL je spojený s estrogénmi.

Mýtus č. 1. HRT nie je prirodzená

Na internete sú stovky dopytov na túto tému:ako doplniť estrogény pre ženu po 45-50 rokov . Nemenej obľúbené sú aj otázky čibylinné prípravky na menopauzu. Bohužiaľ, málokto vie, že:

• Prípravky HRT obsahujú iba prirodzené estrogény.
• Dnes sa získavajú chemickou syntézou.
• Syntetizované prírodné estrogény telo vníma ako svoje vlastné vďaka úplnej chemickej identite estrogénu produkovaného vaječníkmi.

A čo môže byť pre ženu prirodzenejšie ako jej vlastné hormóny, ktorých analógy sa užívajú na liečbu menopauzy?

Niekto môže namietať, že rastlinné prípravky sú prirodzenejšie. Obsahujú molekuly, ktoré majú podobnú štruktúru ako estrogény a podobne pôsobia na receptory. Ich pôsobenie však zďaleka nie je vždy účinné na zmiernenie skorých príznakov menopauzy (návaly horúčavy, zvýšené potenie, migrény, dostihy). krvný tlak, nespavosť atď.). Nechránia ani pred následkami menopauzy: obezita, kardiovaskulárne ochorenia, osteoporóza, artróza atď. Navyše ich účinok na organizmus (napríklad na pečeň a mliečne žľazy) nie je dobre známy a medicína nemôže ručiť za ich bezpečnosť.

Mýtus č. 2. HRT je návyková

Hormonálna substitučná liečba pri menopauze- len náhrada za stratenú hormonálnu funkciu vaječníkov. Prípravky HRT nie je liek, nenarúša prirodzené procesy v tele ženy. Ich úlohou je vyplniť nedostatok estrogénu, obnoviť rovnováhu hormónov a tiež uľahčiť celkovú pohodu. Užívanie liekov môžete kedykoľvek prestať. Je pravda, že pred tým je lepšie poradiť sa s gynekológom.

Medzi mylnými predstavami o HSL sú skutočne bláznivé mýty, na ktoré sme si zvykli už od mladosti.

Mýtus č. 3. Fúzy narastú z HRT

Negatívny postoj k hormonálnym liekom v Rusku vznikol už pomerne dávno a už sa presunul na podvedomú úroveň. moderná medicína vykročil vpred a mnohé ženy stále dôverujú zastaraným informáciám.

Syntéza a využitie hormónov v lekárskej praxi sa začalo v 50. rokoch minulého storočia. Skutočnú revolúciu urobili glukokortikoidy (hormóny nadobličiek), ktoré spájali silný protizápalový a antialergický účinok. Čoskoro si však lekári všimli, že ovplyvňujú telesnú hmotnosť a dokonca prispievajú k prejavu mužských vlastností u žien (hlas zhrubol, začalo nadmerné ochlpenie atď.).

Od tej doby sa veľa zmenilo. Boli syntetizované prípravky iných hormónov ( štítna žľaza hypofýza, žena a muž). A typ hormónov sa zmenil. Časť moderné lieky hormóny sú čo najprirodzenejšie, čo vám umožňuje výrazne znížiť ich dávku. Žiaľ, všetky negatívne vlastnosti zastaraných vysokodávkovaných liekov sa pripisujú aj novým, moderným. A to je úplne nespravodlivé.

Najdôležitejšie je, že prípravky HSL obsahujú výlučne ženské pohlavné hormóny a nemôžu slúžiť ako dôvod „mužnosti“.

Chcel by som upozorniť ešte na jeden bod. V tele ženy sa vždy produkujú mužské pohlavné hormóny. A to je v poriadku. Sú zodpovední za vitalita a náladu ženy, pre záujem o svet a sexuálnu túžbu, ako aj pre krásu pleti a vlasov.

Keď funkcia vaječníkov klesá, ženské pohlavné hormóny (estrogény a progesterón) sa prestávajú dopĺňať, zatiaľ čo mužské pohlavné hormóny (androgény) sa naďalej tvoria. Okrem toho ich produkujú aj nadobličky. Preto sa netreba čudovať, že staršie dámy si občas potrebujú vytrhať fúzy a chĺpky na brade. A HRT prípravky tu absolútne nič.

Mýtus číslo 4. Zlepšite sa pomocou HRT

Ďalším neopodstatneným strachom je priberanie počas užívania drogy hormonálna substitučná liečba. Ale všetko je úplne naopak. Účel HRT s menopauzou dokáže pozitívne ovplyvniť ženské krivky a tvary. Zloženie HSL zahŕňa estrogény, ktoré vo všeobecnosti nemajú schopnosť ovplyvňovať zmeny telesnej hmotnosti. Čo sa týka gestagénov (ide o deriváty hormónu progesterónu), ktoré sú súčasťoulieky novej generácie HSL, potom pomáhajú distribuovať tukové tkanivo „podľa ženského princípu“ a umožňujú s menopauzou udržať si ženskú postavu.

Nezabudnite na objektívne príčiny prírastku hmotnosti u žien po 45 rokoch. Po prvé: v tomto veku sa fyzická aktivita výrazne znižuje. A po druhé: vplyv hormonálnych zmien. Ako sme už písali, ženské pohlavné hormóny sa tvoria nielen vo vaječníkoch, ale aj v tukovom tkanive. Počas menopauzy sa telo snaží znížiť nedostatok ženských pohlavných hormónov tým, že ich produkuje v tukových tkanivách. V oblasti brucha sa ukladá tuk a postava sa začína podobať mužskej. Ako vidíte, HRT lieky v tejto problematike nehrajú žiadnu rolu.

Mýtus číslo 5. HRT môže spôsobiť rakovinu

To, že užívanie hormónov môže vyvolať rakovinu, je absolútny blud. Na túto tému existujú oficiálne údaje. Podľa Svetová zdravotnícka organizácia vďaka užívaniu hormonálnej antikoncepcie a jej onkoprotektívnemu účinku je možné predísť asi 30 tisícom prípadov ročne. onkologické ochorenia. Monoterapia estrogénom skutočne zvýšila riziko rakoviny endometria. Takáto liečba je už ale minulosťou. Časťlieky novej generácie HSL zahŕňa gestagény ktoré zabraňujú riziku vzniku rakoviny endometria (telo maternice).

Pokiaľ ide o rakovinu prsníka, vykonalo sa množstvo štúdií o účinku HSL na jej výskyt. Táto problematika bola vážne študovaná v mnohých krajinách sveta. Najmä v USA, kde sa HRT lieky začali používať už v 50-tych rokoch XX storočia. Je dokázané, že estrogény - hlavná zložka prípravkov HSL - nie sú onkogény (čiže neblokujú génové mechanizmy rastu nádoru v bunke).

Mýtus číslo 6. HRT je zlá pre pečeň a žalúdok

Existuje názor, že citlivé žalúdočné alebo pečeňové problémy môžu byť kontraindikáciou HSL. Toto je nesprávne. Lieky HSL novej generácie nedráždia sliznicu gastrointestinálny trakt a nemajú toxický účinok na pečeň. Je potrebné obmedziť príjem liekov HSL len pri výraznej dysfunkcii pečene. A po nástupe remisie je možné pokračovať v HSL. Tiež užívanie liekov HSL nie je kontraindikované u žien s chronickou gastritídou alebo s peptický vredžalúdka a dvanástnik. Dokonca aj počas sezónnych exacerbácií môžete užívať tabletky ako obvykle. Samozrejme súčasne s terapiou predpísanou gastroenterológom a pod dohľadom gynekológa. Pre ženy, ktoré sa obzvlášť obávajú o svoj žalúdok a pečeň, vyrábajú špeciálne formy HRT prípravkov na lokálne použitie. Môžu to byť kožné gély, náplasti alebo nosové spreje.

Mýtus číslo 7. Ak nie sú žiadne príznaky, HSL nie je potrebná.

Život po menopauze nie všetky ženy okamžite zhoršené nepríjemnými príznakmi a prudkým zhoršením pohody. U 10 - 20 % nežného pohlavia je vegetatívny systém odolný voči hormonálnym zmenám a preto sú na istý čas ušetrené od najnepríjemnejších prejavov v období menopauzy. Ak nie sú návaly horúčavy, vôbec to neznamená, že netreba navštíviť lekára a nechať menopauzu ísť samo.

Vážne dôsledky menopauzy sa vyvíjajú pomaly a niekedy úplne nepozorovane. A keď sa po 2 rokoch alebo dokonca 5-7 rokoch začnú objavovať, je oveľa ťažšie ich opraviť. Tu je len niekoľko z nich: suchá pokožka a krehké nechty; vypadávanie vlasov a krvácanie ďasien; znížená sexuálna túžba a suchosť vo vagíne; obezita a kardiovaskulárne choroby; osteoporóza a artróza a dokonca senilná demencia.

Mýtus číslo 8. HRT má veľa vedľajších účinkov

Cíti to len 10 % žien určité nepohodlie pri užívaní liekov HSL. Najviac náchylní na nepohodlie sú tí, ktorí fajčia a majú nadváhu. V takýchto prípadoch sú zaznamenané opuchy, migrény, opuch a bolestivosť hrudníka. Zvyčajne ide o dočasné problémy, ktoré vymiznú po znížení alebo nahradení dávky. lieková forma liek.

Je dôležité si uvedomiť, že HSL sa nemôže vykonávať nezávisle bez lekárskeho dohľadu. V každom prípade je potrebný individuálny prístup a neustále sledovanie výsledkov. Hormonálna substitučná liečba má špecifický zoznam indikácií a kontraindikácií. Iba lekár po sérii štúdií bude môcťnájsť správnu liečbu . Pri predpisovaní HSL lekár dodržiava optimálny pomer zásad „užitočnosti“ a „bezpečnosti“ a vypočítava, pri akých minimálnych dávkach lieku sa dosiahne maximálny výsledok s najmenším rizikom vedľajších účinkov.

Mýtus číslo 9. HRT je neprirodzená

Je potrebné sa hádať s prírodou a dopĺňať časom stratené pohlavné hormóny? Samozrejme! Hrdinka legendárneho filmu „Moskva neverí slzám“ tvrdí, že život po štyridsiatke práve začína. A skutočne je. Moderná žena vo veku 45+ môže žiť nemenej zaujímavý a rušný život ako v mladosti.

Hollywoodska hviezda Sharon Stone oslávila v roku 2016 58 rokov a je si istá, že na túžbe ženy zostať mladá a aktívna čo najdlhšie nie je nič neprirodzené: „Keď máte 50, máte pocit, že máte šancu začať život odznova: novú kariéru, novú lásku... V tomto veku vieme o živote toľko! Možno ste unavení z toho, čo ste robili prvú polovicu svojho života, ale to neznamená, že teraz musíte sedieť a hrať golf na svojom dvore. Sme na to príliš mladí: 50 je nových 30, nová kapitola."

Mýtus číslo 10. HRT je nedostatočne preskúmaná metóda liečby

Skúsenosti s používaním HRT v zahraničí sú viac ako polstoročie a celý tento čas bola technika podrobená serióznej kontrole a podrobnému štúdiu. Časy, keď endokrinológovia metódou pokus-omyl hľadali optimálne metódy, režimy a dávkovanie hormonálnych liekov, sú preč. lieky na menopauzu. V Rusku hormonálna substitučná liečbaprišiel len pred 15-20 rokmi. Naši krajania stále vnímajú tento spôsob liečby ako málo prebádaný, aj keď to zďaleka nie je pravda. Dnes máme možnosť využiť už overené a vysoko účinné prostriedky s minimálnym počtom vedľajších účinkov.

HRT s menopauzou: výhody a nevýhody

Prvýkrát HRT prípravky pre ženy v menopauze sa v USA začali používať v 40. a 50. rokoch 20. storočia. Ako sa liečba stávala čoraz populárnejšou, ukázalo sa, že počas liečebného obdobia sa zvyšuje riziko ochorenia. maternica ( hyperplázia endometria, rakovina). Po dôkladnom rozbore situácie sa ukázalo, že dôvodom bolo užívanie len jedného ovariálneho hormónu – estrogénu. Boli urobené závery a v 70. rokoch sa objavili dvojfázové prípravky. Skombinovali estrogény a progesterón v jednej tabletke, ktorá inhibovala rast endometria v maternici.

V dôsledku ďalšieho výskumu sa nahromadili informácie o pozitívnych zmenách v tele ženy počas hormonálnej substitučnej liečby. Randiť známy že jeho pozitívny vplyv presahuje symptómy menopauzy.HRT pri menopauzespomaľuje atrofické zmeny v organizme a stáva sa výborným profylaktikom v boji proti Alzheimerovej chorobe. Je tiež dôležité poznamenať priaznivé účinky terapie na kardiovaskulárny systém žien. Na pozadí užívania liekov HRT, lekári pevné zlepšenie metabolizmu lipidov a zníženie hladiny cholesterolu v krvi. Všetky tieto skutočnosti dnes umožňujú užívať HSL ako prevenciu aterosklerózy a srdcového infarktu.

Použité informácie z časopisu [Climax - to nie je strašidelné / E. Nechaenko, - Magazín „Nová lekáreň. Lekárenský sortiment“, 2012. - č. 12]

96806 0 0

INTERAKTÍVNY

Pre ženy je mimoriadne dôležité vedieť všetko o svojom zdraví – najmä pre primárnu autodiagnostiku. Tento rýchly test vám umožní lepšie počúvať stav vášho tela a nepremeškať dôležité signály, aby ste pochopili, či potrebujete kontaktovať špecialistu a dohodnúť si stretnutie.

Hormonálna substitučná liečba v menopauze hrá dôležitú úlohu v regulácii a patologické zmeny vyskytujúce sa v ženskom tele počas tohto kritického obdobia.

Napriek existencii množstva mýtov o veľkom nebezpečenstve takejto udalosti mnohé recenzie naznačujú opak.

Aké hormóny chýbajú?

Výsledkom vývoja menopauzy je prudký pokles schopnosti vaječníkov produkovať progesterón a následne estrogén v dôsledku degeneratívneho vypnutia folikulárneho mechanizmu a zmien v mozgových nervových tkanivách. Na tomto pozadí sa citlivosť hypotalamu na tieto hormóny znižuje, čo vedie k zníženiu produkcie gonadotropínu (GnRg).

Odpoveďou je zvýšenie práce hypofýzy v zmysle produkcie luteinizačných (LH) a folikuly stimulujúcich (FSH) hormónov, ktoré sú určené na stimuláciu produkcie stratených hormónov. V dôsledku nadmernej aktivácie hypofýzy sa hormonálna rovnováha na určitý čas stabilizuje. Potom nedostatok estrogénu ovplyvňuje a funkcie hypofýzy sa postupne spomaľujú.

Znížená produkcia LH a FSH vedie k zníženiu množstva GnRh. Vaječníky spomaľujú produkciu pohlavných hormónov (progestínov, estrogénov a androgénov) až do úplného zastavenia ich produkcie. Práve prudký pokles týchto hormónov vedie k klimakterickým zmenám v ženskom tele..

Prečítajte si o norme FSH a LH počas menopauzy.

Čo je hormonálna substitučná liečba

Hormonálna substitučná liečba menopauzy (HRT) je liečba, pri ktorej sa zavádzajú lieky podobné pohlavným hormónom, ktorých sekrécia je spomalená. Ženské telo rozpoznáva tieto látky ako prirodzené a naďalej normálne funguje. Tým je zabezpečená potrebná hormonálna rovnováha.

Mechanizmus účinku liekov je určený zložením, ktoré môže byť založené na skutočných (živočíšnych), rastlinných (fytohormónoch) alebo umelých (syntetizovaných) zložkách. Kompozícia môže obsahovať hormóny len jedného špecifického typu alebo kombináciu viacerých hormónov.

V rade produktov je ako účinná látka použitý estradiolvalerát, ktorý sa v tele ženy mení na prírodný estradiol, ktorý presne napodobňuje estrogén. Častejšie sú kombinované možnosti, kde sú okrem indikovanej zložky obsiahnuté zložky tvoriace gestagén - dydrogesterón alebo levonorgestrel. Existujú aj lieky s kombináciou estrogénov a androgénov.

Kombinované zloženie liekov novej generácie pomohlo znížiť riziko nádorových formácií, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku nadbytku estrogénov. Gestagénová zložka znižuje agresivitu estrogénových hormónov, čím je ich pôsobenie na organizmus šetrnejšie.

Existujú 2 hlavné liečebné režimy pre hormonálnu substitučnú liečbu:

1. Krátkodobá liečba. Jeho priebeh je určený na 1,5-2,5 roka a je predpísaný pre miernu menopauzu, bez zjavných zlyhaní v ženskom tele.
2. Dlhodobá liečba. S prejavom vyslovených priestupkov, vr. v orgánoch vnútornej sekrécie, kardiovaskulárneho systému alebo psycho-emocionálny charakter, trvanie terapie môže dosiahnuť 10-12 rokov.

Takýmito okolnosťami môžu byť indikácie na vymenovanie HSL:

1. Akákoľvek fáza menopauzy. Nasledujúce úlohy sú stanovené - premenopauza - normalizácia menštruačného cyklu; menopauza - symptomatická liečba a zníženie rizika komplikácií; postmenopauza - maximálna úľava od stavu a vylúčenie novotvarov.
2. Predčasná menopauza. Liečba je potrebná na zastavenie inhibície reprodukčných funkcií žien.
3. Po chirurgických zákrokoch spojených s odstránením vaječníkov. HRT pomáha udržiavať hormonálnu rovnováhu, čo zabraňuje náhlym zmenám v tele.
4. Prevencia porúch a patológií súvisiacich s vekom.
5. Niekedy sa používa ako antikoncepčné opatrenie.

Body za a proti

Okolo HRT koluje veľa mýtov, ktoré ženy strašia, čo niekedy spôsobuje, že sú voči takejto liečbe skeptické. Aby ste sa rozhodli správne, musíte sa vysporiadať so skutočnými argumentmi odporcov a zástancov metódy.

Hormonálna substitučná liečba poskytuje postupné prispôsobenie ženského tela prechodu na iné podmienky, čím sa zabráni vážnym poruchám vo fungovaní mnohých vnútorné orgány a systémov .

V prospech HRT, hovoriť také pozitívne účinky:

1. Normalizácia psycho-emocionálneho pozadia, vrát. eliminácia záchvaty paniky, zmeny nálady a nespavosť.
2. Zlepšenie fungovania močového systému.
3. Inhibícia deštruktívnych procesov v kostných tkanivách v dôsledku zachovania vápnika.
4. Predĺženie sexuálneho obdobia v dôsledku zvýšeného libida.
5. Normalizácia metabolizmu lipidov, ktorá znižuje cholesterol. Tento faktor znižuje riziko aterosklerózy.
6. Ochrana vagíny pred atrofiou, ktorá zabezpečuje normálny stav penisu.
7. Výrazná úľava od menopauzálneho syndrómu vr. zmäkčenie prílivu a odlivu.

Terapia sa stáva účinnou preventívne opatrenie zabrániť rozvoju mnohých patológií - kardiologických ochorení, osteoporózy, aterosklerózy.

Na takýchto argumentoch sú založené argumenty odporcov HRT:

• nedostatočné znalosti o zavedení do systému regulácie hormonálnej rovnováhy;
• ťažkosti pri výbere optimálneho liečebného režimu;
• zavedenie do prirodzených, prirodzených procesov starnutia biologických tkanív;
• neschopnosť stanoviť presnú spotrebu hormónov v tele, čo sťažuje ich dávkovanie v prípravkoch;
• nepotvrdená skutočná účinnosť pri komplikáciách v neskorších štádiách;
• prítomnosť vedľajších účinkov.

Hlavnou nevýhodou HSL je riziko takýchto vedľajších porúch - syndróm bolesti v mliečnej žľaze, nádorové formácie v endometriu, prírastok hmotnosti, svalové kŕče, gastrointestinálne problémy (hnačka, plyn, nevoľnosť), zmeny chuti do jedla, alergické reakcie(sčervenanie, vyrážka, svrbenie).

POZNÁMKA!

Treba poznamenať, že pri všetkých ťažkostiach HRT dokazuje svoju účinnosť, čo potvrdzujú mnohé pozitívne recenzie. Správne zvolený liečebný režim môže výrazne znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov.

Základné lieky

Medzi liekmi na HSL existuje niekoľko hlavných kategórií:

Produkty na báze estrogénu, názvy:

1. Etinylestradiol, dietylstilbestrol. Sú to perorálne kontraceptíva a obsahujú syntetické hormóny.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Ich základom sú prirodzené hormóny estriol, estradiol a estrón. Na zlepšenie ich absorpcie v gastrointestinálnom trakte sú hormóny prezentované v konjugovanej alebo mikronizovanej verzii.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Lieky zahŕňajú estrioly a estrón, čo sú éterové deriváty.
4. Hormoplex, Premarin. Obsahujú iba prirodzené estrogény.
5. Gély Estragel, Divigel a náplasti Klimara sú určené na vonkajšie použitie.. Používajú sa pri závažných patológiách pečene, ochoreniach pankreasu, hypertenzii a chronickej migréne.

Prostriedky na báze gestagénov:

1. Duphaston, Femaston. Patria k dydrogesterónom a nedávajú metabolické účinky;
2. Norkolut. Na báze noretisterónacetátu. Má výraznú androgénny účinok a užitočné pri osteoporóze;
3. Livial, Tibolone. Tieto lieky sú účinné pri osteoporóze a sú v mnohom podobné predchádzajúcemu lieku;
4. Klimen, Andokur, Diane-35. Liečivo je cyproterónacetát. Má výrazný antiandrogénny účinok.

Univerzálne prípravky s obsahom oboch hormónov. Najbežnejšie sú Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Zoznam liekov novej generácie

V súčasnosti sú lieky novej generácie čoraz rozšírenejšie. Majú také výhody - použitie zložiek, ktoré sú absolútne identické so ženskými hormónmi; komplexný vplyv; schopnosť používať v akejkoľvek fáze menopauzy; absencia väčšiny týchto vedľajších účinkov. Vyrábajú sa pre pohodlie v rôznych formách - tablety, krém, gél, náplasť, injekčný roztok.

Najznámejšie drogy:

1. Klimonorm. Liečivo je kombináciou estradiolu a levonornesterolu. Účinné na odstránenie príznakov menopauzy. Kontraindikované pri mimomaternicovom krvácaní.
2. norgestrol. Ide o kombinovaný liek. Dobre sa vyrovná s poruchou neurogénneho typu a autonómnymi poruchami.
3. Cyklo-Proginova. Pomáha zvyšovať ženské libido, zlepšuje činnosť močového systému. Nemožno použiť na pečeňové patológie a trombózu.
4. Klymen. Jeho základom je cyproterónacetát, valerát, antiandrogén. Plne obnovuje hormonálnu rovnováhu.Pri užívaní sa zvyšuje riziko priberania a depresie nervový systém. Možné sú alergické reakcie.

prírodné liečivá

Významnou skupinou liekov na HSL sú bylinné prípravky a samotné liečivé rastliny.

Takéto rastliny sa považujú za celkom aktívnych dodávateľov estrogénov.:

1. Sója. Jeho užívaním môžete spomaliť nástup menopauzy, uľahčiť prejavy návalov horúčavy a znížiť kardiologické účinky menopauzy.
2. Čierna rasca. Je schopný zmierniť príznaky menopauzy, blokuje zmeny kostného tkaniva.
3. červená ďatelina. Má vlastnosti predchádzajúcich rastlín a je tiež schopný znižovať cholesterol.

Na základe fytohormónov sa takéto prípravky vyrábajú:

1. Estrofel. Obsahuje fytoestrogén, kyselina listová, vitamíny B6 a E, vápnik.
2. tibolón. Môže sa použiť na prevenciu osteoporózy.
3. Inoklim, Feminal, Tribustan. Prostriedky sú založené na fytoestrogéne. Poskytujú postupne sa zvyšujúci terapeutický účinok v menopauze.

Hlavné kontraindikácie

V prítomnosti akéhokoľvek chronická choroba vnútorných orgánov, lekár by mal vyhodnotiť možnosť vedenia HSL, berúc do úvahy vlastnosti ženského tela.

Pri takýchto patológiách je táto terapia kontraindikovaná.:

• maternicová a mimomaternicová povaha (najmä z nevysvetliteľných dôvodov);
• nádorové formácie v reprodukčnom systéme a mliečnej žľaze;
• choroby maternice a choroby mliečnej žľazy;
• závažné patologické stavy obličiek a pečene;
• nedostatočnosť nadobličiek;
• trombóza;
• anomálie metabolizmu lipidov;
• endometrióza;
• cukrovka;
• epilepsia;
• astma.

Ako rozlíšiť krvácanie od menštruácie, prečítajte si.

Vlastnosti liečby chirurgickej menopauzy

umelé resp nastáva po odstránení vaječníkov, čo vedie k zastaveniu produkcie ženské hormóny . Za takýchto okolností môže HSL významne znížiť riziko komplikácií.

Terapia zahŕňa takéto schémy:

1. Po odstránení vaječníkov, ale prítomnosti maternice (ak má žena menej ako 50 rokov), sa v takýchto možnostiach používa cyklická liečba - estradiol a cipraterón; estradiol a levonorgestel, estradiol a dydrogesterón.
2. Pre ženy nad 50 rokov - monofázická estradiolová terapia. Môže sa kombinovať s noretisterónom, medroxyprogesterónom alebo drosirenónom. Odporúča sa tibolón.
3. o chirurgická liečba endometrióza. Aby sa eliminovalo riziko recidívy, liečba estradiolom sa uskutočňuje v kombinácii s dienogestom, dydrogesterónom.

(HRT) pre ženy poskytuje príležitosť na zlepšenie kvality života, ale je zásahom do mechanizmu endokrinný systém. Pochopenie podstaty HRT vám umožňuje urobiť správne rozhodnutie o jej nevyhnutnosti.

Hormonálna substitučná liečba pri menopauze

Sú teda vôbec potrebné pre ženy po 40 a viac? Nevyhnutnosť hormonálna terapia pre ženy v období menopauzy a pred menopauzou v našej krajine naďalej nie je najobľúbenejším spôsobom, ako sa vyhnúť problémom spojeným so zmenami súvisiacimi s vekom. Mnohí gynekológovia a dokonca aj ich pacientky sú toho názoru, že ak menopauza nespôsobuje akútne problémy, potom sa bez takejto liečby zaobídete. Existuje však ešte jeden uhol pohľadu podporený praxou.

Na Západe sa hormonálne prípravky na gynekologické účely pomerne aktívne používajú už asi tri desaťročia a výrazne pomáhajú ženám vyzerať a cítiť sa lepšie. A aby ste si sami určili, koho názor je správnejší, mali by ste sa oboznámiť s podstatou procesov a účinkov HRT prebiehajúcich v ženskom tele a zistiť, ktoré hormonálne lieky by sa mali užívať počas menopauzy.

Pre väčšinu ľudí je menopauza jej vonkajšími prejavmi. Zmeny vzhľadu: pokožka sa stáva suchou, menej elastickou, priberá na váhe, mení sa držanie tela. Zmeny v správaní – zvyšuje sa podráždenosť, stúpa sklon k skľúčenosti a depresii, častejšie sa vyskytujú zmeny nálad. Zmeny v blahobyte – bolesti hlavy môžu byť častejšie a zosilnené, dochádza k poteniu a takzvaným návalom horúčavy, znižuje sa sexuálna túžba. U niektorých žien sa inkontinencia moču rozvinie pri fyzickej námahe resp kašeľ môže spôsobiť nevhodné močenie.

Zachovanie určitého stavu tela a jeho normálne fungovanie zabezpečuje samoregulačný hormonálny systém. Spája orgány vnútornej sekrécie, nervový a kardiovaskulárny systém, pohybový aparát. Navyše, všetky tieto časti tela sú vzájomne závislé - zmena jedného vnútorného faktora nemôže nechať ostatné nezmenené. Takže najmä hypotalamus produkuje určitý hormón, ktorý spôsobuje, že predná hypofýza produkuje ďalší hormón, ktorý stimuluje činnosť vaječníkov. A estrogény produkované vaječníkmi zasa regulujú činnosť hypotalamu.

Ako prirodzené, tak aj indukované chirurgická intervencia alebo choroba charakterizovaná zánikom reprodukčného systému. Vaječníky začnú produkovať menej najprv progesterónu, potom estrogénu, čo ovplyvňuje stav tela ako celku. Zníženie obsahu niektorých hormónov nevyhnutne ovplyvňuje hladinu iných atď. Práve toto obdobie reštrukturalizácie je pre telo obzvlášť náročné a výsledky zmien sa najčastejšie prejavujú negatívne.

Vedľajšie účinky HSL

• Zhoršenie stavu genitourinárneho systému. Okrem mimovoľného močenia to môže byť vaginálna suchosť, ktorá sťažuje sexuálny kontakt, a bolestivé močenie. Niektoré ženy trpia syndrómom intermitentnej bolesti.
• Klimakterický syndróm - potenie a návaly horúčavy, búšenie srdca, nestabilita psycho-emocionálnej sféry a krvný tlak. V dôsledku toho sú bolesti v srdci, poruchy spánku a pamäti, bolesti hlavy.
• Metabolické poruchy, ktoré vedú k zníženiu chuti do jedla so zvýšením telesnej hmotnosti, opuchom tkanív tváre a končatín, ako aj k zhoršeniu stavu kože a jej príloh. Tolerancia tela na glukózu sa môže znížiť, čo je plné vývoja.
• Zhoršenie stavu pokožky, vlasov, nechtov. Koža sa stáva suchou a ochabnutou, poškodenie sa horšie hojí. Zvýšené vypadávanie a lámavosť vlasov. Môžu sa vyvinúť krehké nechty.
• Znížená minerálna hustota kostí, čo vedie k krehkosti kostí a osteoporóze (typické pre neskoré obdobie).
• Ateroskleróza – veľmi často postupuje u žien tesne po nástupe menopauzy.
• Srdcová ischémia.
• - nevyliečiteľné ochorenie spôsobené odumieraním nervových systémov mozgu a charakterizované zhoršením pamäti, myslenia, vôle (príznačné aj pre neskoré obdobie).

Potrebujem HRT

Náhradná hormonálna terapia. Foto: promesyachnye.live

Hormonálna terapia pri menopauze a menopauze je odôvodnená samotnou prírodou rozvíjajúce sa patológie. Jeho hlavným cieľom je predchádzať poruchám vo fungovaní telesných systémov a jednotlivých orgánov, znižovať ich alebo aspoň znižovať. Pomáha znižovať riziko vzniku mnohých chorôb spôsobených nedostatkom pohlavných hormónov. Pomôže to vyhnúť sa problémom so zdravím a pohodou, ktoré sú charakteristické pre nástup menopauzy, vyhnúť sa alebo oddialiť nástup niektorých patologických stavov, ktoré sú charakteristické pre starobu. V skutočnosti by HRT mala zlepšiť kvalitu života počas perimenopauzy a menopauzy, oddialiť nástup senilného stavu. Vo väčšine prípadov nezvyšuje dĺžku života.

Aby ste s istotou určili, ktoré hormonálne lieky sa majú užívať počas menopauzy a či je v tomto prípade možné urobiť bez hormonálnej liečby, mali by ste sa uistiť, že žena úplne pokojne znáša nástup menopauzy. Okrem toho by sa v starobe mala venovať pozornosť aj možným novým zmenám spojeným s ďalšími hormonálnymi poruchami, napríklad krehkosťou kostí alebo zmenami v psycho-emocionálnom pozadí, inteligenciou.

Hormóny hrajú dôležitú úlohu v živote ženy od začiatku puberty až po starobu. Preto je u žien závislosť od hormonálneho pozadia významnejšia ako u mužov. Každá zmena hladiny hormónov je plná mnohých následkov, niekedy veľmi vážnych. Preto pri predpisovaní HSL treba komplexne a s ohľadom na budúce vyhliadky brať do úvahy všetky pre a proti.

Na samom začiatku sa dôsledky užívania hormonálnych liekov u žien príliš nedarili. Po dosiahnutí prvého pozitívny výsledok, ako je zlepšenie vzhľadu pohody, niekedy sa vyvinula trombóza, nádory a iné negatívne dôsledky.

V priebehu posledných desaťročí vyvinuli lekárnici v spolupráci s gynekológmi a ďalšími odborníkmi šetrnejší koncept HSL, poskytujúci jemný a individuálny prístup. Určitý výber hormónov vám dokonca umožní obnoviť cyklické krvácanie, ak to stav maternice umožňuje, ale pre ženy nad 40 - 45 rokov je to už nežiaduce, pretože to takmer určite povedie k významnej hormonálnej nerovnováhe.

V prvom rade moderné hormonálne tabletky pre ženy majú pomerne nízku dávku účinných látok, čo vám umožní hladko obnoviť takmer normálne hormonálne pozadie. Výrobcovia sa riadia priemernými ukazovateľmi, ale zároveň sa snažia vyrábať hormonálne lieky v niekoľkých typoch dávkovania rôznych príležitostiach. Koniec koncov, každá žena má svoju prirodzenú hladinu hormonálnych hladín a účinok hormonálnych liekov na ženské telo bude v každom prípade trochu iný.

Vedľajšie účinky pri užívaní liekov pre ženy po 45

• Užívanie hormonálnych liekov pre ženy, ktoré fajčia, je spojené so zvýšením počtu krvných doštičiek v krvi, čo predstavuje vážne riziko vzniku krvných zrazenín a dokonca mŕtvice.
• Zvýšenie telesnej hmotnosti. Ale to sa nestane všetkým ženám, takže to môže byť výsledkom nesprávne zvolenej terapie a vlastností tela.
• Riziko rozvoja sa zvyšuje pri užívaní estrogénu u tých, ktorí už takéto riziko majú. Preto sa ženám, ktorým nebola odstránená maternica, odporúča súbežné užívanie estrogénov a gestogénov. Gestagénna zložka zníži riziko vzniku rakoviny, no zároveň zníži aj pozitívny účinok estrogénov na srdce.
• Neúspešne zvolený liek alebo nesprávne zvolené dávkovanie nemusí vyvážiť hormonálne pozadie, ale vyvolať nerovnováhu, ale v opačnom smere. Výsledkom môže byť pocit opuchu alebo bolesti mliečnych žliaz, emočná nestabilita a poruchy spánku.

Kontraindikácie HSL. Foto: health-kz.com

• Predtým prenesený alebo mikroúder,.
• Vylepšená úroveň krvné doštičky, trombóza.
• a obličiek, závažné ochorenia týchto orgánov.
• Vysoké hladiny triglyceridov v krvi.
• Hypertonické ochorenie.
• Prítomnosť onkologických útvarov v ženských pohlavných orgánoch vrátane mliečnych žliaz.
• pre liek.
• Kožná tardivná porfýria (pečeňová porfýria) je kožná patológia charakterizovaná hnedou pigmentáciou, pľuzgiermi na koži, zraniteľnosťou a atrofiou kože.

Typy HRT

cyklický

Používa sa najmä v perimenopauzálnom alebo postmenopauzálnom období. Pri pravidelnej menštruácii a absencii endometriálnych problémov závislých od estrogénu - estrogén + gestagén (napríklad) denne, počnúc 1. dňom menštruačného cyklu. S oneskorením menštruácie a zdravého endometria - gestagény (napríklad) 10-14 dní, potom od 1. dňa cyklu - Femoston alebo podobný liek. Pri problémoch endometria je potrebná liečba, po ktorej sa rozhodne o možnosti HSL. Zvyčajne sa odporúča začať s nízkou dávkou, pri absencii viditeľného účinku je možné zvýšenie dávky. Pri absencii menštruácie viac ako rok a absencii problémov s endometriou - estrogén + gestagén z akéhokoľvek dňa. V prípade potreby možno predpísať predbežný príjem estrogénu + gestagénu počas 10-14 dní.

Monofázický

Používa sa u žien nad 50 rokov s hrúbkou endometria menšou ako 4 mm a bez problémov s endometriom a krvácaním. Odporúča sa začať po skončení ďalšieho cyklu cyklického režimu HSL. Výber lieku závisí od stavu ženského tela a reakcie na predtým užívané lieky.

Je tiež potrebné poznamenať, že HRT sa často vykonáva ako súčasť komplexná terapia príznaky a dôsledky menopauzy. Okrem hormonálnych liekov možno predpísať trankvilizéry, lieky na spanie, antidepresíva a lieky, ktoré zabraňujú zníženiu hustoty kostí.

Ak prvá vedecká práca v tejto oblasti umožnila používanie hormonálnych substitučných liekov po celé desaťročia - od začiatku perimenopauzy až po veľmi vysoký vek. Teraz je oficiálny pohľad úplne iný. Ak sa za ideálny čas na začatie plnohodnotnej HSL považuje ešte niekoľko prvých mesiacov, maximálne jeden a pol roka od začiatku premenopauzy, potom sa navrhuje obmedziť trvanie terapie na cca 5 rokov. Na odstránenie takzvaných návalov horúčavy - od roka do dvoch. Na prevenciu osteoporózy a ischemickej choroby srdca - do 5 rokov. Hoci niektoré ženy dnes užívajú HSL už dlhšie a sú s výsledkami celkovo spokojné. Bezpodmienečne však musia neustále sledovať stav tela – kontrolovať hladinu hormónov, vyšetrovať stav pohlavných orgánov a prípadne pravidelne robiť krvný test na obsah nádorových markerov.

Existuje tiež dobre podložený názor, že HSL treba začať niekoľko rokov po skončení menštruácie s ešte väčšou opatrnosťou. Ale je to celkom reálne.

V každom prípade rozhodnutie začať hormonálnu substitučnú terapiu pre ženy po 45 by mal užívať iba lekár po preštudovaní zdravotného stavu ženy a zohľadnení výsledkov vyšetrenia. Každá žena plánujúca HSL by si mala byť vedomá toho, že akákoľvek liečba so sebou nesie pozitívne aj negatívne faktory a terapia by mala byť dohodnutá s jasnou prevahou prínosov nad rizikami.

Dôležité: v žiadnom prípade si liek nevyberajte sami a bez vyšetrenia! Nikto si nemôže byť úplne istý stavom svojho zdravia a vnútorných orgánov, ak nemá predispozíciu k rakovine alebo trombóze. HSL - len podľa výsledkov vyšetrenia a pod pravidelným lekárskym dohľadom.

Ako normalizovať hormonálne pozadie ženy s ľudovými prostriedkami

Hormonálna substitučná liečba pre ženy. Foto: naturmedicin-svendborg.dk

Tí, ktorí sa naďalej obávajú hormonálnych liekov, sa zaujímajú o to, ako vyrovnať hormonálne pozadie u ženy s ľudovými prostriedkami a aké realistické je to? Najrelevantnejšie sú rastliny, ktoré pomáhajú eliminovať príznaky menopauzy. pomáha zmierniť návaly horúčavy, znižuje bolesť, má upokojujúci účinok. Počas perimenopauzy pomáha oreganový čaj zmierňovať hormonálne výkyvy. Ženám, ktoré netrpia zmenami krvného tlaku, možno odporučiť odvar z kôprových semienok, ktorý zlepšuje činnosť čriev, zmierňuje poruchy spánku a návaly tepla.

Existuje aj množstvo rastlín obsahujúcich látky, ktoré sú svojím zložením a účinkom na organizmus podobné hormónom, ktoré produkujú zdravé ženské telo. Účinok týchto látok je zvyčajne oveľa miernejší a slabší ako účinok hormonálnych liekov, pri pravidelnom užívaní však môže pomôcť ľahšie prežiť nástup menopauzy.

Malý zoznam pre tých, ktorí sa zaujímajú o to, ako normalizovať hormonálne pozadie ženy ľudovými prostriedkami:

1. Červená ďatelina obsahujúca fytoestrogén kumestrol a izoflavóny biochanín-A a formononetín.
2. Sója. Obsahuje daidzeín a genisteín - fytoestrogény zo skupiny izoflavónov, ktorých rozkladom sa uvoľňuje aglykón, ktorý vykazuje estrogénnu aktivitu podobnú estradiolu.
3. Alfalfa, príbuzná červenej ďateliny, obsahuje aj kumestrol a formononetín.
4. Ľanové semienko obsahuje špeciálne fytoestrogény, ktoré sa v tele premieňajú na enterodiol a enterolaktón, ktoré vykazujú estrogénnu aktivitu.
5. obsahuje fytoestrogén zo skupiny izoflavónov – glabridín, ktorý má vo veľkých dávkach tendenciu potláčať rozvoj rakovinových buniek.
6. Červené hrozno a červené víno obsahujú fytoestrogén resveratrol, ktorý má silný antioxidačný účinok.

Existujú aj iné ľudové prostriedky, uľahčujúce menopauzu, napríklad zeleninové šťavy, niektoré včelie produkty, ale ich účinok je takmer vždy slabší ako u hormonálnych liekov a menej cielený.

Menopauza je nevyhnutným javom pre ženy, ktoré prekročili hranicu 45 rokov. Starnutie organizmu je rozsiahly proces, v ktorom rozhodujúcu úlohu zohrávajú hormóny. Hormonálna substitučná liečba (lieky pre ženy nad 45 rokov) je lokálna metóda na odstránenie fyzického a psychického nepohodlia s preukázanou účinnosťou.

Čo je HRT

Balzacov vek je charakterizovaný výraznými zmenami súvisiacimi s vekom, nepríjemnými pre každú ženu. Nejde len o kozmetické problémy v podobe zhoršenia stavu pokožky, vlasov a nechtov. Hormonálna reštrukturalizácia tela pozorovaná v tomto veku je charakterizovaná znížením hladiny hormónov vylučovaných nadobličkami, vyčerpaním ovariálnej folikulárnej rezervy, výskytom osteoporózy a psycho-emocionálnou nestabilitou.

Hľadanie elixíru mladosti je problém, ktorý je aktuálny už tisíce rokov. Hormonálna substitučná liečba vo forme liekov pre ženy nad 45 rokov je účinným spôsobom na predĺženie mladosti a udržanie kvality života. HRT u žien možno vnímať ako oklamanie tela, ktoré už nie je schopné samo produkovať potrebné hormóny. Ako nebezpečné je užívanie hormonálnej substitučnej liečby pre ženské telo?

Médiá obsahujú protichodné informácie o racionalite užívania hormónov.

Negatívny postoj k predpisovaniu liekov HSL sa objavil v dôsledku nasledujúcich okolností:

• riziko zásahu do prirodzených procesov starnutia organizmu s rizikom porúch hormonálnej regulácie;
• nedostatočné povedomie obyvateľstva o účinnosti a bezpečnosti HSL novej generácie;
• strach z vedľajších účinkov;
• predpoklad, že syntetické analógy hormónov nemožno dávkovať bez toho, aby sme poznali ich skutočnú potrebu v tele;
• strach z vývoja onkológie na pozadí používania hormonálnych substitučných činidiel.

Môžete pochopiť, kde je mýtus a kde je realita, ak pochopíte mechanizmus účinku hormónov.

Na zabezpečenie koordinovanej práce organizmu pri zachovaní stáleho vnútorného prostredia funguje hormonálny systém na princípe spätnej väzby medzi systémami tela a mozgom (hypofýza, hypotalamus).

Uvoľňujúci hormón syntetizovaný v hypotalame stimuluje produkciu folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov. Tie zase vyvolávajú produkciu pohlavných hormónov. Patria sem nasledujúce položky:

1. estrogén. Stimulujú proliferáciu endometria, epitelu vaginálnej sliznice, kontrolujú rast mliečnych žliaz a udržiavajú elasticitu ciev. priamo ovplyvňujú zachovanie ženská krása, citlivosť pokožky.
2. Progesteróny. Vyhladzujte proliferačný účinok hormónu estrogén. Podieľajte sa na príprave tela na tehotenstvo alebo na úplný priebeh menštruačného cyklu.
3. androgény. Podieľajte sa na syntéze estrogénu, krvných a pečeňových bielkovín, regulujte hladinu glukózy v krvi. Tieto hormóny sú zodpovedné za sexuálnu túžbu, agresivitu, iniciatívu.

Nerovnováha hormónov pozorovaná pri zmenách súvisiacich s vekom je vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• vyčerpanie folikulárnej rezervy a hormonálna dysfunkcia v dôsledku starnutia;
• znížená citlivosť hypotalamu na hormóny;
• dedičný faktor (genetická predispozícia);
• porušenie metabolizmu hormónov v tele;
• operácia, odstránenie orgánov reprodukčný systém(vaječníky, maternica, prívesky);
• nekontrolovaný príjem hormonálnych liekov.

Indikácie pre vymenovanie HSL

Nedostatok pohlavných hormónov ohrozuje rozvoj symptómov menopauzy s rôznym stupňom závažnosti. Medzi najčastejšie indikácie na vymenovanie hormonálnej substitučnej liečby patria nasledujúce okolnosti.

1. Ťažké klimakterické prejavy vo forme návalov horúčavy, zimnica, hyperhidróza, búšenie srdca, zvýšený krvný tlak, migréna. Vegetatívne poruchy pamäti, spánku, depresie, znížené libido sú typickými prejavmi menopauzy.
2. Odstránenie maternice, vaječníkov, príloh prispieva k nástupu umelej menopauzy. V tomto prípade je životne dôležitá hormonálna substitučná liečba pre ženy v podobe liekov najnovšej generácie.
3. Poruchy genitourinárneho systému vo forme bolesti pri močení, falošných nutkaní, inkontinencie moču, suchosti a pálenia v intímnej oblasti.
4. Prolaps maternice a vagíny v dôsledku hormonálneho deficitu.
5. Porušenie metabolických procesov v orgánoch a tkanivách (silný opuch v dôsledku ťažkostí pri odstraňovaní tekutiny z tela, zvýšená hladina glukózy v krvi).
6. Štrukturálne zmeny v epiderme (suchosť, olupovanie, vypadávanie a lámavosť vlasov, delaminácia nechtových platničiek, výskyt hlbokých vrások).
7. rozvoj systémové ochorenia endokrinný, nervový systém (diabetes mellitus, ischemická choroba srdcové choroby, infarkt myokardu, ateroskleróza, Alzheimerova choroba). V tomto prípade je potrebný špeciálny prístup k predpisovaniu liečebného režimu a určovaniu dávkovania. S genetickou predispozíciou k osteoporóze je HSL nevyhnutnou ochranou kostného tkaniva.

Hormonálna terapia môže byť dvoch typov:

1. Krátkodobé (3-6 mesiacov). Jeho cieľom je odstrániť alebo zabrániť menopauzálnemu syndrómu (vrátane tých, ktoré vznikajú pri užívaní rôznych liekov).
2. Dlhé (5-7 rokov). Je zameraná na prevenciu vývoja neskorých menopauzálnych prejavov na pozadí existujúcich systémových ochorení.

Prípravky

Zoznam liekov novej generácie s preukázanou účinnosťou zahŕňa:

Veľký význam má správne predpísaná hormonálna terapia po odstránení maternice (hysterektómia), vajíčkovodov, vaječníkov. Aj mladé ženy, ktoré podstúpili operáciu, pociťujú všetky nepríjemné momenty menopauzálneho syndrómu v podobe autonómnych dysfunkcií (návaly tepla, nočné potenie, podráždenosť). S odstránenou maternicou sa estrogén môže používať v čistej forme bez obáv z pravdepodobnosti onkológie.

Lieky, ktoré sú indikované na použitie ako hormonálna substitučná liečba po operácii.

Dôležité aspekty

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie je vymenovanie hormonálnych substitučných liekov indikované v období premenopauzy a menopauzy so závažnými príznakmi a po ukončení menštruácie. Ak sa počas diagnostického procesu zistí prijateľná hladina estrogénu, potom sa hormonálna liečba môže na určitý čas odložiť. Ako alternatíva sa používajú antidepresíva, vitamínová terapia a prostriedky, ktoré upravujú autonómne poruchy.

Oveľa ťažšie je upraviť liečebný režim po 60. roku života, keďže v tomto veku účinnosť hormonálnej terapie výrazne klesá. Pre staršie ženy je zvýšený obsah hormónov pre telo nebezpečný pri ochoreniach pečene, obličiek, žalúdka, krvotvorného systému.

IN posledné roky homeopatiká sú veľmi obľúbené. Ženy dávajú prednosť užívaniu rastlinných prípravkov s najmenšími vedľajšími účinkami. Účinnosť takéhoto lieku je však veľmi otázna. Homeopatické lieky nedávajú očakávaný výsledok pri poruchách kardiovaskulárneho systému. Absolútne nie sú účinné pri osteoporóze ani v kombinácii s vápnikovými prípravkami.

Vyhľadávanie účinný prostriedok nápravy na pozadí existujúcich kontraindikácií je často ťažké aj pre skúseného odborníka. Rozhodnutie o použití hormonálnych substitučných liekov po 45 rokoch je individuálnym rozhodnutím, ktoré musí byť dohodnuté s lekárom. Konzultácia s gynekológom niekedy nestačí. O pomoc sa môžete obrátiť na endokrinológa, psychoterapeuta, onkológa.

Užívanie akéhokoľvek lieku predstavuje pre organizmus určité riziko. Hľadanie účinného lieku a vypracovanie individuálneho liečebného režimu je úlohou ošetrujúceho lekára.

Po užití hormónov môže byť vedľajšie účinky ako:

• silné bolesti hlavy;
• výskyt opuchov;
• svalové kŕče;
• dyskinéza gastrointestinálneho traktu;
• rýchla únava;
• suchosť intímnej oblasti;
• poruchy zrážanlivosti krvi.

Ako každý liek, hormonálne lieky majú zoznam vedľajších účinkov. To vytvára predpoklady na obmedzenie ich používania.

Kontraindikácie pre HSL sú nasledovné:

• krvácanie neznámej etiológie;
• operovaná rakovina prsníka;
• zhubné nádory alebo podozrenie na ne;
• prekancerózne stavy (dysplázia);
• kŕčové ochorenie;
• tromboflebitída, tromboembolizmus;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• kamene v žlčníku;
• porušenie syntézy tukov v pečeni pri požití potravy (indikuje sa vonkajšie použitie);
• poškodenie pečene (hepatitída, cirhóza);
• reuma;
• ťažká forma cukrovka;
• zlyhanie obličiek;
• epilepsia;
• bronchiálna astma;
• obezita;
• individuálna intolerancia.

Vymenovaniu hormonálnej substitučnej liečby by mala predchádzať dôkladná diagnostika tela. Okrem gynekologického vyšetrenia je nevyhnutné vyšetrenie mliečnych žliaz. Cytologické vyšetrenie cervikálny hlien, rozbor krvnej zrážanlivosti, vylúčenie tehotenstva sú tiež zahrnuté v komplexe predchádzajúcej diagnostiky. Komplexné vyšetrenie a vhodná terapia pomáha eliminovať nepríjemné príznaky menopauza, zachovať sociálnu a sexuálnu aktivitu žien.

Catad_tema Menopauzálny syndróm a hormonálna substitučná liečba - články

Moderný farmakologický trh liekov na hormonálnu substitučnú terapiu

Široký výber liekov na HRT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje v každom prípade racionálne použiť a vybrať potrebný liek. Pred predpísaním HSL a počas liečby vyšetrenie u gynekológa, ultrazvuk pohlavných orgánov, vyšetrenie mliečnych žliaz, onkocytológia, biopsia endometria Pipel, meranie krvného tlaku, výšky, telesnej hmotnosti, vyšetrenie hemostatického systému a lipidové spektrum krv, cukor v krvi, všeobecná analýza moču. Kontraindikácie HSL sú: anamnéza a súčasné tromboembolické komplikácie, zhubné nádory endometria, maternice, prsníka, ťažké formy pečeňovej dysfunkcie a ťažký diabetes mellitus, vaginálne krvácanie neznámej etiológie. V prvých mesiacoch liečby HSL bolesť mliečnych žliaz, v zriedkavých prípadoch nevoľnosť, bolesť hlavy opuchy a niektoré ďalšie vedľajšie účinky, zvyčajne prechodného charakteru a nevyžadujú prerušenie liečby. Ak sa u vás objavia nezvyčajne silné alebo časté bolesti hlavy, problémy so zrakom alebo sluchom, objavia sa prvé príznaky trombózy, žltačky, príp. epileptické záchvaty, ako aj v prípade gravidity sa má HSL prerušiť a má sa vykonať príslušné vyšetrenie.

Menopauza - obdobie poslednej menštruácie, stanovené spätne po 12 mesiacoch ich absencie. Vek, v ktorom sa vyvíja prirodzená menopauza, je 45-55 rokov. Menopauza však môže nastať skôr: po operácii, ožiarení atď. Menopauza je charakterizovaná nedostatkom estrogénu, čo prispieva k prudkému zvýšeniu rizika vzniku a progresie rôznych dysfunkčných stavov. Klinické príznaky menopauzálnych porúch závisia od veku ženy a variantu nástupu menopauzy, veľkú úlohu pri vzniku klinické príznaky hrajú dedičné, environmentálne faktory a somatický stav do obdobia menopauzy.

Menopauza rozdeľuje menopauzu na 2 fázy: premenopauzu (pred menopauzou) a postmenopauzu (po menopauze). Uskutočniteľnosť vykonávania HSL u žien pomocou steroidných pohlavných hormónov v období pred a po menopauze je nepopierateľná. Jeho účinnosť a bezpečnosť však závisí od individuálnych charakteristík ženy a správneho výberu lieku. Sortiment hormonálnych prípravkov sa neustále rozširuje, rovnako ako aj rozsah indikácií na ich použitie.

Väčšina epidemiologických štúdií zistila, že viac ako 80% žien trpí určitými poruchami v menopauze (tabuľka 1), ale len 10-15% z nich vyhľadá lekársku pomoc.

stôl 1
Najčastejšie menopauzálne ťažkosti u žien vo veku 45-54 rokov

Ovariálna dysfunkcia spravidla začína relatívne nízky vek. Výsledkom je, že mnohé ženy sú viac ako tretinu svojho života nútené znášať prejavy nedostatku estrogénu, ktorý často zatieni ich život. Takmer u 90 % žien nedostatok estrogénu, ktorý menopauzu sprevádza, negatívne ovplyvňuje ich fyzickú kondíciu a vedie k zvýšeniu biologického veku.

V súčasnosti majú ženy možnosť prežiť menopauzu bez patologických prejavov a zmien v životnom štýle, zostať mladé, energické, sexi a príťažlivé vďaka množstvu liekov, ktoré sa zavádzajú do lekárskej praxe v Ruskej federácii. Liečba a prevencia menopauzálnych porúch zahŕňa použitie liekov pohlavných hormónov a nehormonálnych činidiel. Špecifické hormonálny liek by si mal vybrať lekára s prihliadnutím vekové vlastnosti a koncentrácia hormónov v krvi.

Vo svete je všeobecne akceptované používanie konjugovaných estrogénov, estradiolacetátu a valerátu, 17-b-estradiolu, estriolu, estriolsukcinátu a cyproterónacetátu na HSL. V USA sú široko používané konjugované estrogény, v európskych krajinách - estradiolacetát a valerát. Na rozdiel od syntetických, uvedené estrogény nemajú výrazný účinok na pečeň, koagulačné faktory, metabolizmus uhľohydrátov atď. pozitívna akcia na kardiovaskulárnom systéme. Cyklické pridávanie gestagénov k esgrogénom počas 10-12-14 dní je povinné, čím sa zabráni hyperplázii endometria.

FARMAKOEKONOMIA HRT

Farmakoekonomické štúdie ukazujú, že dlhodobé užívanie HSL je z hľadiska nákladov na liečbu efektívnejšie ako symptomatická liečba jednotlivých prejavov menopauzy. Prieskumy japonských žien ukázali, že HRT je pri zvládaní menopauzy účinnejšia ako tradičná orientálna medicína a metódy. Horisberber a kol. (1993) porovnávali rôzne schémy symptomatická liečba menopauza. Autori ukázali, že ekonomicky najvýhodnejšie je užívanie perorálnych estrogénov, ktoré vedie k úplnej eliminácii patologických symptómov. Z transdermálnych foriem sa ako najlacnejší a najpohodlnejší ukázal estradiolový gél, čo sa o transdermálnej náplasti povedať nedá.

Väčšina farmakoekonomických hodnotení predpokladá, že symptómy menopauzy len nepriamo ovplyvňujú náklady na liečbu v dôsledku ich vplyvu na kvalitu života. Ukázalo sa však, že používaním HSL sa vyhnete viac ako štvrtine všetkých lekárskych predpisov, ktoré sa predpisujú ženám v období pred a po menopauze.

PRIPRAVENOSŤ ŽIEN PRIJÍMAŤ HRT

Na dosiahnutie plného pozitívneho účinku HSL vrátane prevencie osteoporózy a kardiovaskulárnych ochorení je nevyhnutná dlhodobá liečba (asi 10 rokov). 5 – 50 % žien však prestane užívať HSL počas prvého roku liečby, pričom hlavným dôvodom, prečo ženy odmietajú terapiu, je neochota vrátiť sa k menštruačnému krvácaniu, pričom rozhodujúci je postoj lekára k HSL. Na dosiahnutie maximálneho účinku HSL je potrebné získať súhlas pacientov na vykonávanie tohto typu terapie. Prijatiu HSL by mal predchádzať starostlivý výber liekov, berúc do úvahy individuálne požiadavky žien.

Ak sa nechcete vrátiť k mesačnému menštruačnému cyklu, ženy si môžu vybrať HRT, pri ktorej sa krvácanie pozoruje raz za tri mesiace. Transdermálna terapia môže tiež poskytnúť prijateľnú rýchlosť krvácania.

POPIS JEDNOTLIVÝCH LIEKOV

Konjugované konské estrogény sa získavajú z moču gravidných kobýl. Zahŕňajú zmes: estrónsulfát - 25% a špecifické konské estrogény: konský sulfát - 25% a dihydroekvilín - 15%.

Prípravky obsahujúce konjugované estrogény zahŕňajú:

Premarin (USA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 kusov v balení. Zvyčajná dávka pri cyklickom užívaní je 0,625-1,25 mg denne. Striedavý príjem po dobu 3 týždňov s prestávkou 1 týždeň. V prípade krvácania podobného menštruácii sa príjem začína od 5. dňa menštruačného cyklu a od 15. do 25. dňa sa dodatočne predpisuje akýkoľvek gestagénový prípravok.

Hormoplex (Juhoslávia) - dražé 1,25 mg, 20 ks v krabičke. Ide o zmes konjugovaných estrogénov (hlavne estrón a ekvilín sulfáty). Odporúčané denná dávka 1,25 mg, 20 alebo 29 dní s prestávkami 7 dní.

Esttrofeminal (Nemecko) - kapsuly obsahujúce 0,3, 0,6 alebo 1,25 mg konjugovaných estrogénov. Určené na cyklickú liečbu v dávke 0,6-1,25 mg počas 21 dní s prestávkou 7 dní.

Prírodné estrogény sa v závislosti od spôsobu podávania delia do 2 skupín: na perorálne použitie a parenterálne. HRT prípravky obsahujúce estrogén a progestín sú vo svete široko používané. Patria sem lieky jednofázového, dvojfázového a trojfázového typu.

Medzi lieky dvojfázového typu pre HRT dodávané na ruský farmaceutický trh patria:

Divina (Fínsko) - kalendárne balenie s 21 tabletami: 11 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 tabliet modrá farba pozostávajúci z 2 mg estradiolvalerátu a 10 mg medroxyprogesterónacetátu. Dávkovací režim tohto lieku, ako aj iných liekov dvojfázového typu, je nasledovný: 1 tableta denne, počnúc 5. dňom cyklu a ďalej podľa kalendárnej stupnice, potom sa urobí prestávka na 7 dní.

Klimonorm (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 tabletami: 9 žltých tabliet s obsahom 2 mg estradiolvalerátu a 12 tyrkysových tabliet, ktoré obsahujú 2 mg estradiolvalerátu a 0,15 mg levonorgestrelu.

Klimen (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 tabletami, z toho 11 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 ružových tabliet obsahuje 2 mg estradiolvaleragu a 1 mg cyproterónacetátu.

Cyclo-progynova (Nemecko) - kalendárne balenie s 21 tabletami, z toho 11 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 svetlohnedých tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 0,5 mg norgestrelu.

Femoston (Nemecko) - kalendárové balenie s 28 tabletami, z toho 14 oranžových tabliet obsahuje 2 mg estradiolu a 14 žltých tabliet obsahuje 2 mg estradiolu a 10 mg digidogesterónu. Liek kompenzuje nedostatok pohlavných hormónov v tele ženy, zmierňuje príznaky menopauzy počas prirodzenej menopauzy, po chirurgické odstránenie vaječníkov. Liek sa tiež používa na liečbu a prevenciu osteoporózy u žien po menopauze.

Liek ovplyvňuje metabolizmus lipidov v oveľa väčšej miere ako iné lieky na HSL, normalizuje metabolizmus lipidov, výrazne znižuje riziko aterosklerózy a iných ochorení kardiovaskulárneho systému. Femoston neovplyvňuje metabolizmus uhľohydrátov. Aj pri dlhodobej liečbe liek nespôsobuje trombózu alebo tromboembolické poruchy. Spôsobuje adekvátnu sekrečnú fázu endometria. Zlepšuje kvalitu života pacientok znížením počtu ťažkostí a objektívne zistiteľných symptómov menopauzy. Femoston je základným liekom HSL pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Divitren (Fínsko) - upravený liek, kalendárové balenie s 91 tabletami: 70 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu, 14 modrých tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 20 mg progesterónacetátu a 7 žltých tabliet bez účinnej látky (placebo). Liek sa užíva nepretržite, menštruačné krvácanie sa vyskytuje len raz za tri mesiace.

Trojfázové prípravky HRT na farmakologickom trhu Ruskej federácie zastupujú Trisequens a Trisequens-forte (Novo Nordisk, Dánsko), s obsahom estradiolu a noretisterónacetátu, ktoré zabezpečujú príjem estradiolu počas 28 dní cyklu. Vďaka tomu sa u ženy počas menštruačnej fázy cyklu neopakujú príznaky menopauzy, ako sú návaly horúčavy a nočné potenie.

Trisequens - tablety po 28 kusov v balení vo forme kalendárneho disku: 12 modrých tabliet s obsahom 2 mg estradiolu, 10 bielych tabliet - 2 mg estradiolu a 1 mg noretisterónacetátu a 6 červených tabliet - estradiol 1 mg.

Trisequens forte - retard tablety po 28 kusov v balení: 12 žltých tabliet - 4 mg estradiolu, 10 bielych tabliet - 4 mg estradiolu a 1 mg noretisterónacetátu a 6 červených tabliet - 1 mg estradiolu.

Monofázické lieky sa častejšie používajú u žien po menopauze a liečbu sa odporúča začať najskôr rok po menopauze, v kontinuálnom režime, pretože. nespôsobujú proliferáciu endometria. Neprítomnosť menštruačného krvácania pri týchto liekoch ich robí prijateľnejšími pre postmenopauzálne pacientky. Ide o lieky ako:

Kliogest (Novo Nordisk, Dánsko) - 28 tabliet v balení. 1 tableta obsahuje 1 mg estradiolu a 2 mg noretisterónacetátu. Tento liek priaznivo pôsobí aj na spektrum krvných lipidov: znižuje hladinu celkového cholesterolu a LDL cholesterolu približne o 20% bez výrazného ovplyvnenia koncentrácie HDL cholesterolu a zároveň je vysoko účinný v prevencii osteoporózy.

Livial (Holandsko) - v balení 28 bielych tabliet, pozostávajúcich z 2,5 mg tibolónu. Tento liek má estrogénnu, gestagénnu a slabú androgénnu aktivitu, zmierňuje symptómy menopauzy a pomáha udržiavať integritu kostí.

Jednozložkové prípravky na perorálne podanie zahŕňajú:

Proginova (Nemecko) - kalendárové balenie s 21 bielymi dražé, z ktorých každé obsahuje 2 mg estradiolvalerátu.

Estrofem (Novo Nordisk, Dánsko) - modré tablety 2 mg, 28 kusov v balení.

Estrofem forte - žlté tablety 4 mg, 28 kusov v balení.

Pri parenterálnom podávaní liekov je vylúčený primárny metabolizmus estrogénov v pečeni, preto sú potrebné menšie dávky lieku na dosiahnutie terapeutický účinok v porovnaní s perorálnymi prípravkami. Pri parenterálnom použití prírodných estrogénov sa používajú rôzne spôsoby podávania: intramuskulárne, kutánne, transdermálne a subkutánne. Použitie masti, čapíkov, tabliet s estriolom umožňuje dosiahnuť lokálny účinok pri urogenitálnych poruchách.

Kombinovaná droga HRT pre intramuskulárna injekcia vyvinutý a dodávaný do Ruskej federácie z Nemecka - ide o Ginodian-Depot, ktorého 1 ml obsahuje 200 mg prasterón enantátu a 4 mg estradiolvalerátu v olejovom roztoku. Liečivo sa podáva intramuskulárne, 1 ml každé 4 týždne.

Pri použití sú možné perkutánne a kožné cesty podávania estradiolu do tela nasledujúce lieky :

Estraderm TTS (Švajčiarsko) - účinná látka: 17-b estradiol. Transdermálny terapeutický systém je náplasť s kontaktnou plochou 5, 10 a 20 cm2 a nominálnym množstvom uvoľneného estradiolu 25, 50 a 100 μg/deň. Sadra 6 kusov v balení. Náplasť sa aplikuje na čistú a suchú oblasť chrbta, brucha, zadku alebo stehien, miesta aplikácie sa striedajú. Liečba sa začína dávkou 50 mcg, dávka sa ďalej upravuje v závislosti od závažnosti klinického účinku. Na udržiavaciu liečbu sa zvyčajne používa náplasť s obsahom 25 μg účinnej látky. Liek sa užíva cyklicky, liečba sa dopĺňa gestagénmi. V prípade hysterektómie sa liek predpisuje nepretržite.

Klimara (Nemecko) - je transdermálny terapeutický systém vo forme náplasti pozostávajúcej z 3 vrstiev: priesvitný polyetylénový film, akrylová plocha s priľnavým povrchom s obsahom estriolu, ochranná polyesterová páska. Náplasť s plochou 12,5 cm2 obsahuje 3,9 mg estradiolu. Balenie obsahuje 4 a 12 kusov.

Klimara-forte (Nemecko) - podobná náplasť s plochou ​​25 cm 2 obsahuje 7,8 mg estradiolu, v balení 4 a 12 kusov.

Menorest (USA-Nemecko) je transdermálna náplasť obsahujúca 17-b-estradiol. Forma uvoľnenia: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Uvoľnenie za deň, respektíve 25, 50, 75, 100 mcg. Pri použití Estradermu TTS je dávkovací režim podobný.

Estrogel (Fínsko) - kožný gél s obsahom 0,6-1 mg estradiolu, 80 mg v skúmavkách s odmernou špachtľou. Gél sa nanáša na ktorúkoľvek časť pokožky (s výnimkou genitálií a mliečnych žliaz), na čo najväčšiu plochu. Užíva sa v kontinuálnom alebo cyklickom režime, dávka sa nastavuje individuálne, liečba sa dopĺňa gestagénnymi prípravkami.

Divigel (Fínsko) - dermálny gél obsahujúci 500 mcg hemihydrátu estradiolu v 1 vrecúšku, 25 vrecúšok v balení. Dávkovací režim je podobný estrogélu.

Na liečbu lokálnych urogenitálnych porúch sa používa liek Ovestin (Holandsko), čo sú perorálne tablety po 30 kusoch v balení s obsahom 1 alebo 2 mg estriolu; vaginálny krém v tubách po 15 g; vaginálne čapíky 0,5 mg estriolu.

Tieto lieky sú indikované pri atrofii sliznice dolných močových ciest v dôsledku nedostatku estrogénov, na pred- a pooperačnú liečbu v postmenopauzálnom období pri vaginálnych operáciách, ako aj na diagnostické účely s nejasným výsledkom vaginálneho steru.

ZÁVER

Široký výber liekov na HRT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje v každom prípade racionálne použiť a vybrať potrebný liek. Malo by sa však pamätať na to, že pred predpísaním HSL a počas liečby je potrebné vyšetrenie u gynekológa, ultrazvuk pohlavných orgánov, vyšetrenie mliečnych žliaz, onkocytológia, endometriálna biopsia endometria (Pipel Cornier - Pharma med, Kanada), meranie krvného tlaku, výšky, telesnej hmotnosti, štúdium hemostatického systému a lipidového spektra v krvi, hladina cukru v krvi, celková hladina cukru v krvi, všeobecná biopsia endometria (Pipel Cornier - Pharma med, Kanada). Prvé vyšetrenie u gynekológa mesiac po začatí hormonálnej terapie, potom po 3 mesiacoch 1 rok, potom 2-krát ročne.

Kontraindikácie HSL sú: anamnéza a súčasné tromboembolické komplikácie, zhubné nádory endometria, maternice, prsníka, ťažké formy pečeňovej dysfunkcie a ťažký diabetes mellitus, vaginálne krvácanie neznámej etiológie.

Treba mať na pamäti, že v prvých mesiacoch liečby sa môže vyskytnúť bolestivosť mliečnych žliaz, v zriedkavých prípadoch nevoľnosť, bolesť hlavy, opuch a niektoré ďalšie vedľajšie účinky. Tieto príznaky sú zvyčajne prechodné a nevyžadujú prerušenie liečby. Avšak pri objavení sa nezvyčajne silných, migréne podobných alebo častých bolestí hlavy, s poruchami zraku alebo sluchu, s prvými príznakmi trombózy, objavením sa žltačky alebo epileptických záchvatov, nástupom tehotenstva je potrebné HSL prerušiť a vykonať príslušné vyšetrenie.

LITERATÚRA

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. atď. Kožná náplasť "Estraderm". Mat. 21. vedecký zasadanie Výskumného ústavu pôrodníctva. a gynek. 1992, str.
2. Gurevič K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormonálna substitučná liečba pre- a postmenopauzálnych porúch. Farmateka, 2001. Číslo 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT pri korekcii funkčných a metabolických porúch u žien so srdcovým ochorením v menopauze. - diss. MUDr M., 1997. - 247 s.
4. Popkov S.A. (ed.) Použitie liekov na hormonálnu substitučnú liečbu v klinickej praxi. V knihe. Aktuálne problémy klinickej železničnej medicíny. M., 1999. S. 308-316.
5. Smetník V.P. Zdôvodnenie a princípy HSL v menopauze. Problémy reprodukcie, 1996. Číslo 3. S. 27-29.
6. Smetník V.P. Liečba a prevencia klimakterických porúch. Wedge. pharmacol. a ter., 1997. č. 6 (2). s. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Orálna liečba symptómov menopauzy prírodným estrogénom. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. S.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Analýza nákladovej efektívnosti hormonálnej substitučnej liečby v menopauze. Med J. 1992. V. 152. S. 312-316.
9. Daly E., Roche M a kol. HRT: analýza prínosov, rizík a nákladov. Br. Med. Bull., 1992. V. 42. S. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. a kol. Kvalitatívna analýza zlepšenia symptómov menopauzálnych porúch. Yakuri do Chiryo, 1992. V.20. S.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. a kol. Kvalitatívna analýza estradiolu-TTS na zlepšenie menopauzálnych porúch: index kvality života na základe klinických štúdií. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Vyhýbanie sa následkom menopauzy. Ako a akú cenu? Výsledky štúdie o problémoch v menopauze u portugalských žien. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopauza: socioekonomická analýza hormonálnej substitučnej terapie. Združenie pre zdravie Res. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Socioekonomická analýza hormonálnej substitučnej liečby u žien po menopauze. In: Medicínsko-ekonomické aspekty hormonálnej substitučnej liečby. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. S. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormonálna substitučná liečba. Farmakoekonomické hodnotenie jeho použitia pri symptómoch menopauzy a urogenitálnej estrogénovej deficiencii. Farmakoekonomika, 1994. V. 5. S. 419-445.

MODERNÉ FARMAKOLOGICKÉ TRHOVÉ LIEKY SUBSTITUTÍVNEJ HORMONÁLNEJ TERAPIE (SHT)

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva

Široký výber liekov na SHT na ruskom farmaceutickom trhu umožňuje racionálnu aplikáciu a výber potrebného lieku v každom konkrétnom prípade. Pred pridelením SHT a počas liečby telesné hmotnosti, výskum systému hemostázy a lipidového spektra krvi, obsah sachara v krvi, objemový rozbor moču je potrebný gunekologický prieskum, výskum laktáz laktázy Ferri, onkokutológia, Paypel-biopsia endometria, meranie HELL, telesná výška.