Ako sa prejavuje tráviace ťažkosti u detí? Príznaky tohto patologického stavu budú uvedené nižšie. Dozviete sa tiež, prečo sa toto ochorenie vyvíja a ako by sa malo liečiť.

Základné informácie

Žalúdočné ťažkosti u detí sú celkom bežné. Ako viete, spomínaný orgán je jedným z hlavných prvkov, ktoré tvoria tráviaci systém človeka. Prerušenia jeho práce negatívne ovplyvňujú nielen pohodu pacienta, ale aj jeho zdravie vo všeobecnosti.

U detí ide o zvláštny stav, pri ktorom je narušená jedna z funkcií príslušného orgánu (napríklad motorická alebo sekrečná). V tomto prípade malý pacient cíti výraznú bolesť v epigastriu a zažíva výrazný pocit nepohodlia.

Charakteristickým znakom tohto stavu je absencia akýchkoľvek štrukturálnych zmien v sliznici žalúdka. Diagnóza sa teda robí na základe prieskumu pacienta, existujúcich symptómov, výsledkov testov a iných štúdií.

Druhy chorôb, ich príčiny

Tráviace ťažkosti u detí, respektíve ich typ, je determinovaný viacerými faktormi, ktoré spôsobujú nerovnováhu v jeho fungovaní. Primárne poruchy sú nezávislé choroby. Hlavnými dôvodmi ich vývoja sú:

Prečo sa u detí vyskytuje žalúdočná nevoľnosť? Sekundárne príčiny tejto patológie sú sprievodné faktory alebo dôsledky iných ochorení. vnútorné orgány. Patria sem nasledujúce položky:

• vaskulárne a srdcové choroby;
• poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu;
• nezrovnalosti v práci endokrinný systém;
• chronické infekcie;
• organické alebo funkčné ochorenia centrálneho nervového systému.

Najčastejšie sa žalúdočná nevoľnosť u detí vyskytuje nie kvôli jednému, ale kvôli niekoľkým faktorom, ktoré boli uvedené vyššie.

Príznaky ochorenia

Teraz viete, čo je patologický stav, ako je porucha trávenia. Príznaky u detí, rovnako ako u dospelých, však môžu byť odlišné. IN moderná medicína Existuje niekoľko klinických obrazov tohto ochorenia:

• dyspeptické;
• bolestivé;
• zmiešané.

Funkčné žalúdočné ťažkosti u detí sú zvyčajne sprevádzané takými nepríjemnými príznakmi, ako sú bolestivé pocity c Deti aj dospelí zároveň hovoria o záchvatovej bolesti, ktorá sa zvyčajne sústreďuje v oblasti pupka a je intermitentná.

Deti s touto patológiou môžu vyvinúť miernu bolesť, najmä pri stlačení na bruchu.

Známky choroby

Ak má vaše dieťa horúčku a žalúdočnú nevoľnosť, určite by ste sa mali obrátiť na svojho detského lekára. Tiež je potrebné navštíviť lekára, ak má malý pacient slabá chuť do jedla, pocit ťažkosti v žalúdku, ako aj grganie s vôňou zhnitého alebo kyslého jedla a nevoľnosť, ktorá sa mení na zvracanie.

Silný u dieťaťa môže podľa odborníkov naznačovať prítomnosť pylorospazmu. Treba tiež poznamenať, že ťažkosti s prehĺtaním jedla u dieťaťa môžu naznačovať rozvoj kardiospazmu.

Ďalšie príznaky choroby

Ako sa prejavuje tráviace ťažkosti u detí (takéto ochorenie by mal liečiť iba gastroenterológ)? Uvažovaná choroba u detí je často sprevádzaná nadmerným potením, emočnou nestabilitou, nestabilitou srdca a krvných ciev, ako aj iných vnútorných orgánov.

Treba tiež poznamenať, že takáto porucha hlavného tráviaci orgán má špeciálne formy, pri ktorých sa pozorujú symptómy ako aerofágia (to znamená silné grganie vzduchu), akútne rozšírenie žalúdka a obvyklé vracanie (vrátane náhlych záchvatov zvracania).

Všetky vyššie uvedené príznaky vyžadujú osobitnú pozornosť od lekárov. Aby sa však urobila správna diagnóza, mali by ste sa spoliehať nielen na zistené príznaky poruchy, ale aj na výsledky testov. Iba v tomto prípade bude odborník schopný predpísať potrebnú liečbu, ako aj upraviť stravu svojho pacienta.

Podľa štatistík deti a dospievajúci trpia poruchami žalúdka oveľa častejšie ako dospelí. Túto skutočnosť vysvetľuje skutočnosť, že práve mladí ľudia, ktorí sú neoddeliteľne spätí s počítačmi a inými elektronickými zariadeniami, pravidelne zažívajú psycho-emocionálne preťaženie. Mimochodom, na pozadí toho veľa detí a dospievajúcich zabúda na pravidelné a výživné jedlá, maškrty na hamburgeroch a zapíjajú ich sýtenými nápojmi. Výsledky takéhoto správania na seba zvyčajne nenechajú dlho čakať.

Dieťa má podráždený žalúdok: čo robiť?

Moderné potravinárske výrobky nie vždy spĺňajú všetky požiadavky na kvalitu a bezpečnosť. Preto choroby gastrointestinálneho traktu zaujali prvé miesto medzi všetkými ostatnými.

Veľmi často sa tento problém vyskytuje u malých detí a dospievajúcich, najmä ak ich rodičia zvlášť nesledujú stravu. Ako teda liečiť podráždený žalúdok u dieťaťa? Na odstránenie príčiny tohto ochorenia lekári odporúčajú používať metódy bez liekov. Odborníci navrhujú nasledovné:

• Normalizácia stravy. To zahŕňa výber kvalitných a bezpečných produktov, prítomnosť rôznych teplých jedál na jedálnom lístku, pravidelnosť jedál, absenciu kávy, horúcej čokolády a perlivej vody medzi konzumovanými nápojmi, ako aj úplné vylúčenie vyprážaných, korenené, mastné a slané jedlá.
• Ak je žalúdočná nevoľnosť u dospelého spojená so škodlivými pracovnými podmienkami, musia sa odstrániť. Ak to chcete urobiť, mali by ste odmietnuť pracovať v noci a tiež zrušiť časté služobné cesty.
• Zdravý životný štýl. Táto metóda odstraňovania príčin žalúdočných ťažkostí zahŕňa pravidelné cvičenie a fyzické cvičenie, striedanie práce a odpočinku a vzdanie sa zlých návykov (napríklad fajčenie alebo pitie alkoholu).

Vo väčšine prípadov poruchy trávenia môžu takéto opatrenia nielen výrazne zlepšiť stav pacienta, ale aj odstrániť poruchy v iných vnútorných orgánoch.

Horúčku a žalúdočnú nevoľnosť u dieťaťa možno pozorovať nielen v ranom detstve, ale aj v dospievaní. Mimochodom, u takýchto detí sú príznaky príslušnej patológie veľmi podobné gastritíde. Na presnejšiu diagnózu je potrebné morfologické potvrdenie.

Lieky na žalúdočnú nevoľnosť u detí sa používajú na závažnejšie poruchy, ako aj na prítomnosť obrovského množstva príznakov tejto choroby. Okrem toho je v tomto stave pacientovi predpísaná špeciálna diéta.

Medikamentózna liečba

Aký liek na žalúdočnú nevoľnosť by som mal použiť pre deti? Odborníci tvrdia, že na odstránenie motorických porúch možno deťom predpísať lieky z nasledujúcich skupín: spazmolytiká, anticholinergiká, selektívne cholinomimetiká a prokinetiká. Ak je potrebné upraviť poruchy sekrécie, lekári odporúčajú použitie antacíd alebo anticholinergík.

Pri autonómnych poruchách je povolené používať lieky a rôzne bylinky, ktoré majú sedatívny účinok. S touto patológiou sa často používa akupunktúra, antidepresíva, elektrospánok, masáž, gymnastika a vodné procedúry. Ak vzniknú žalúdočné poruchy v dôsledku psycho-emocionálneho preťaženia, potom je indikovaná konzultácia s psychiatrom.

Liečba malých detí

Kým dospievajúcim a dospelým pri tráviacich ťažkostiach možno predpísať rôzne lieky a iné procedúry, pre malé deti takéto liečebné metódy nie sú vhodné. Čo teda robiť, ak sa podobné ochorenie prejaví aj u dieťaťa?

Hlavnou podmienkou úspešnej liečby tráviacich ťažkostí v malé dieťa je piť dostatok tekutín, aby sa zabránilo dehydratácii.

Ak pri žalúdočných patológiách dieťa dobrovoľne a častejšie berie prsník, ako aj fľašu s umelým mliekom, nemalo by sa v tom obmedzovať. Bábätku je tiež potrebné podať dodatočný elektrolytický roztok. Liek "Regidron" môže pôsobiť ako to. Tento liek pomôže obnoviť telo dieťaťa.

Ak máte problémy so žalúdkom, podľa odborníkov by ste dieťaťu nemali podávať ovocné šťavy s obsahom glukózy. Deťom je tiež zakázané piť sýtené nápoje. Ak ignorujete túto radu, uvedené produkty zvýšia hnačku a výrazne zhoršia stav dieťaťa. Mimochodom, neodporúča sa podávať posilňujúce lieky deťom, pretože sú kontraindikované pre deti mladšie ako 12 rokov.

Ak má choré dieťa už 6 mesiacov, tak pri silnej hnačke môže dostať kašu zo zrelého banánu, alebo pre staršie deti sú ideálne škrobové jedlá a kuracie mäso.

Ak riedka stolica Ak má dieťa dva a viac dní podráždený žalúdok a diétne obmedzenia nijako neovplyvňujú jeho stav, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Nakupujte samostatne lieky, určené na liečbu tohto stavu, sa v lekárňach neodporúčajú.

Sekvenovanie

Možnosť použitia určitých lieky ich dávky, ako aj trvanie liečby žalúdočných porúch určuje iba lekár.

Ak má príslušná choroba sekundárne príčiny vývoja, potom by liečba mala byť zameraná na odstránenie hlavných symptómov a tých patológií, ktoré spôsobili samotnú poruchu. Na tento účel choré dieťa alebo dospelý so sťažnosťami na silná bolesť v žalúdku musí byť registrovaná u terapeuta alebo gastroenterológa po dobu 12 mesiacov. V tomto prípade by sa vyšetrenia pacienta mali vykonávať každých šesť mesiacov.

Strava pre dieťa s podráždeným žalúdkom je veľmi dôležitá pre proces hojenia. Správny režim výživu pre dieťa alebo dospelého predpisuje lekár. V tomto prípade musí lekár dať pacientovi brožúru s uvedením zakázaných a povolených produktov.

V obzvlášť závažných prípadoch sú pacientovi predpísané sedatíva, ako aj mierne cvičenie.

Ak sa po určitom čase hlavné príznaky žalúdočných porúch už neopakujú, nie je potrebné viac. V tomto prípade je pacient vyradený z evidencie.

Ak sa pri podráždenom žalúdku neporadíte s lekárom včas, môže sa u dieťaťa vyskytnúť vážne poruchy v zažívacom trakte, ktoré sa môžu rozvinúť do peptických vredov alebo chronickej gastritídy. V tomto prípade sa príznaky a liečba výrazne líšia.

Správna výživa dieťaťa s podráždeným žalúdkom je veľmi dôležitá. Zvyčajne sa počas exacerbácie ochorenia používa špeciálna strava. Zároveň strava dieťaťa zahŕňa kyselina nikotínová a ďalšie vitamíny C a B.

Všetky jedlá určené pre choré dieťa by sa mali variť výlučne na pare. Výrobky sa môžu konzumovať aj varené.

Ak máte podráždený žalúdok, mali by ste jesť v malých porciách, teda až 6-krát denne. Keďže sú hlavné príznaky ochorenia odstránené, pacient sa prenesie na vyváženú stravu. Odporúča sa mu aj šetrná strava.

Aké preventívne opatrenia môžete urobiť, aby ste predišli žalúdočnej nevoľnosti vás aj vášho dieťaťa? Primárna prevencia daného ochorenia spočíva v zavedení zdravý imidžživota. To bude znamenať nielen odstránenie mnohých príčin, ktoré spôsobujú poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu, ale tiež jednoducho zlepší stav pacienta.

Správne dodržiavanie denného režimu, nedostatok fyzického preťaženia, vyvážená strava, ale aj odstránenie nervového napätia pomôžu podľa odborníkov výrazne znížiť počet pacientov, vrátane detí, so spomínanou diagnózou.

Ak dieťa má alebo zažíva helmintické zamorenia, ktoré prispievajú k rozvoju žalúdočnej poruchy, potom sa musia vykonať preventívne opatrenia v spojení s liečbou, ktorá sa vykonáva v danom čase. Na rehabilitáciu malého pacienta sa odporúča podstúpiť terapiu sanatórium-rezort.

Funkčné poruchy gastrointestinálny trakt(Gastrointestinálny trakt) predstavujú jeden z najrozšírenejších problémov u detí v prvých mesiacoch života. Charakteristickým znakom týchto podmienok je vzhľad klinické príznaky pri absencii akýchkoľvek organických zmien v gastrointestinálnom trakte (štrukturálne abnormality, zápalové zmeny, infekcie alebo nádory) a metabolických abnormalít. Pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu sa môže meniť motorická funkcia, trávenie a vstrebávanie živín, ako aj zloženie črevnej mikroflóry a aktivita. imunitný systém. Príčiny funkčných porúch často ležia mimo postihnutého orgánu a sú spôsobené porušením nervovej a humorálnej regulácie tráviaceho traktu.

V súlade s kritériami Rím III, ktoré navrhol Výbor pre štúdium funkčných porúch u detí a Medzinárodná pracovná skupina pre vývoj kritérií pre funkčné poruchy v roku 2006, funkčné gastrointestinálne poruchy u dojčiat a detí v druhom roku života zahŕňajú :

• G1. Regurgitácia u dojčiat.
• G2. Ruminačný syndróm u dojčiat.
• G3. Syndróm cyklického zvracania.
• G 4. Novorodenecká kolika.
• G5. Funkčná hnačka.
• G6. Bolestivé a ťažké pohyby čriev (dyschezia) u dojčiat.
• G7. Funkčná zápcha.

U dojčiat, najmä prvých 6 mesiacov života, sú najčastejšími stavmi regurgitácia, črevná kolika a funkčná zápcha. U viac ako polovice detí sú pozorované v rôznych kombináciách, menej často - ako jeden izolovaný príznak. Keďže príčiny vedúce k funkčným poruchám ovplyvňujú rôzne procesy v gastrointestinálnom trakte, zdá sa kombinácia príznakov u jedného dieťaťa celkom prirodzená. Po hypoxii sa teda môžu vyskytnúť vegetatívno-viscerálne poruchy so zmenami v motilite hyper- alebo hypotonického typu a poruchami aktivity regulačných peptidov, čo súčasne vedie k regurgitácii (v dôsledku kŕčov alebo roztvorenia zvieračov), kolike ( porucha motility gastrointestinálneho traktu počas zvýšená tvorba plynu) a zápcha (hypotonická alebo v dôsledku črevných kŕčov). Klinický obraz zhoršujú symptómy spojené s poruchou trávenia živín, spôsobené znížením enzymatickej aktivity postihnutého enterocytu a vedú k zmenám črevnej mikrobiocenózy.

Príčiny funkčných porúch tráviaceho traktu možno rozdeliť do dvoch skupín: na tie, ktoré sú spojené s matkou a tie, ktoré sú spojené s dieťaťom.

Prvá skupina dôvodov zahŕňa:

• komplikovaná pôrodnícka anamnéza;
• emočná labilita ženy a stresová situácia v rodine;
• chyby vo výžive u dojčiacej matky;
• porušenie techniky kŕmenia a prekrmovanie pri prirodzenom a umelom kŕmení;
• nesprávne riedenie dojčenskej výživy;
• žena fajčiaca.

Medzi dôvody súvisiace s dieťaťom patria:

• anatomická a funkčná nezrelosť tráviacich orgánov (krátky brušný pažerák, insuficiencia zvierača, znížená enzymatická aktivita, nekoordinovaná práca gastrointestinálneho traktu atď.);
• dysregulácia gastrointestinálneho traktu v dôsledku nezrelosti centrálneho a periférneho nervový systém(črevá);
• znaky tvorby črevnej mikrobioty;
• formovanie rytmu spánku/bdenia.

Najčastejšími a najzávažnejšími príčinami vedúcimi k regurgitácii, kolike a poruchám stolice sú hypoxia (vegetatívno-viscerálne prejavy cerebrálnej ischémie), čiastočný deficit laktázy a gastrointestinálna forma potravinové alergie. Často, v rôznej miere závažnosti, sú pozorované u jedného dieťaťa, pretože dôsledkom hypoxie je zníženie aktivity enzýmov a zvýšenie permeability. tenké črevo.

Regurgitácia je spontánny reflux obsahu žalúdka do pažeráka a ústnej dutiny.

Frekvencia regurgitačného syndrómu u detí v prvom roku života sa podľa mnohých výskumníkov pohybuje od 18% do 50%. Väčšinou sa regurgitácia pozoruje v prvých 4-5 mesiacoch života, oveľa menej často sa pozoruje vo veku 6-7 mesiacov, po zavedení hustejších potravín - doplnkových potravín, prakticky zmizne do konca prvého roka života, keď dieťa trávi podstatnú časť času vo vzpriamenej polohe (v sede alebo v stoji).

Závažnosť regurgitačného syndrómu sa podľa odporúčaní expertnej skupiny ESPGHAN navrhuje hodnotiť na päťbodovej škále, odrážajúcej celkovú charakteristiku frekvencie a objemu regurgitácie (tab. 1).

Zriedkavá a mierna regurgitácia sa nepovažuje za chorobu, pretože nespôsobuje zmeny v zdravotnom stave detí. U detí s pretrvávajúcou regurgitáciou (skóre od 3 do 5 bodov) sa často vyskytujú komplikácie, ako je ezofagitída, retardácia fyzického vývoja, Anémia z nedostatku železa, ochorenia orgánov ORL. Klinické prejavy Ezofagitída je znížená chuť do jedla, dysfágia a chrapot.

Ďalšou najčastejšou funkčnou gastrointestinálnou poruchou u dojčiat je črevná kolika – ide o epizódy bolestivého plaču a nepokoja dieťaťa, ktoré trvajú najmenej 3 hodiny denne, vyskytujúce sa najmenej 3-krát týždenne. Zvyčajne ich debut nastáva v 2-3 týždňoch života, kulminuje v druhom mesiaci a postupne mizne po 3-4 mesiacoch. Najtypickejším časom pre črevnú koliku sú večerné hodiny. Záchvaty plaču vznikajú a končia náhle, bez akýchkoľvek vonkajších provokujúcich dôvodov.

Frekvencia črevnej koliky sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 20 % do 70 %. Napriek dlhému obdobiu štúdie zostáva etiológia črevnej koliky nejasná.

Črevná kolika sa vyznačuje ostrým bolestivým plačom, sprevádzaným začervenaním tváre, dieťa zaujme nútenú polohu, tlačí nohy na bruško, vznikajú ťažkosti s prechodom plynov a stolice. Znateľná úľava nastáva po defekácii.

Epizódy črevnej koliky spôsobujú u rodičov vážne obavy, aj keď chuť dieťaťa nie je narušená, má normálne ukazovatele krivka hmotnosti, dobre rastie a vyvíja sa.

Črevná kolika sa vyskytuje s takmer rovnakou frekvenciou pri prirodzenom aj umelom kŕmení. Je potrebné poznamenať, že čím nižšia je pôrodná hmotnosť a gestačný vek dieťaťa, tým vyššie je riziko vzniku tohto stavu.

IN posledné roky Veľká pozornosť sa venuje úlohe črevnej mikroflóry pri výskyte koliky. U detí s týmito funkčnými poruchami sa teda zisťujú zmeny v zložení črevnej mikrobioty, charakterizované zvýšením počtu oportúnnych mikroorganizmov a znížením ochrannej flóry – bifidobaktérií a najmä laktobacilov. Zvýšený rast proteolytickej anaeróbnej mikroflóry je sprevádzaný produkciou plynov s potenciálnou cytotoxicitou. U detí s ťažkou črevnou kolikou sa často zvyšuje hladina zápalového proteínu, kalprotektínu.

Funkčná zápcha je jednou z najčastejších porúch funkcie čriev a je zistená u 20-35% detí v prvom roku života.

Zápchou sa rozumie predĺženie intervalov medzi vyprázdňovaním v porovnaní s individuálnou fyziologickou normou na viac ako 36 hodín a/alebo systematicky nedokončené vyprázdňovanie.

Frekvencia stolice u detí sa považuje za normálnu, ak vo veku od 0 do 4 mesiacov dôjde k 7 až 1 stolici denne, od 4 mesiacov do 2 rokov, od 3 do 1 stolice. K poruchám defekácie u dojčiat patrí aj dyschézia – bolestivá defekácia spôsobená dyssynergiou svalov panvového dna a funkčná retencia stolice, ktorá je charakteristická predĺžením intervalov medzi vyprázdňovaním v kombinácii s výkalmi mäkkej konzistencie, veľkého priemeru a objemu.

V mechanizme vývoja zápchy u dojčiat je veľká úloha dyskinézy hrubého čreva. Väčšina spoločná príčina Výskyt zápchy u detí prvého roku života je spôsobený poruchami výživy.

Neprítomnosť jasne definovanej hranice medzi funkčnými poruchami a patologickými stavmi, ako aj prítomnosť dlhodobých následkov (chronické zápalové gastroenterologické ochorenia, chronická zápcha, alergické ochorenia, poruchy spánku, poruchy v psycho-emocionálnej sfére atď.) diktovať potrebu starostlivého prístupu k diagnostike a liečbe týchto stavov.

Liečba dojčiat s funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu je komplexná a zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich štádií, ktorými sú:

• terénna a psychologická podpora rodičom;
• diétna terapia;
• lieková terapia (patogenetická a syndrómová);
• nemedikamentózna liečba: liečebná masáž, cvičenie vo vode, suché ponorenie, muzikoterapia, aromaterapia, aeroiónová terapia.

Prítomnosť regurgitácie si vyžaduje použitie symptomatickej polohovej (posturálnej) terapie – zmena polohy tela dieťaťa, zameraná na zníženie stupňa refluxu a napomáhajúce vyčisteniu pažeráka od obsahu žalúdka, čím sa znižuje riziko ezofagitídy a aspiračnej pneumónie. . Dieťa by malo byť kŕmené v sede, s telom dieťaťa v uhle 45-60°. Po kŕmení sa odporúča držať dieťatko vo vzpriamenej polohe dostatočne dlho, kým vzduch neodíde, aspoň 20-30 minút. Posturálna liečba sa musí vykonávať nielen počas dňa, ale aj v noci, keď je zhoršené čistenie dolného pažeráka od aspirátu v dôsledku absencie peristaltických vĺn (spôsobených prehĺtaním) a neutralizačného účinku slín.

Vedúca úloha v liečbe funkčných porúch gastrointestinálneho traktu u detí patrí terapeutickej výžive. Účel diétnej terapie závisí predovšetkým od typu kŕmenia dieťaťa.

Pri dojčení je v prvom rade potrebné vytvoriť pre dojčiacu matku pokojné prostredie zamerané na udržanie laktácie, normalizovať režim kŕmenia dieťaťa, s výnimkou prekrmovania a aerofágie. Potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynov v črevách (sladkosti: cukrovinky, čaj s mliekom, hrozno, tvarohové nátierky a syry, nealkoholické sladké nápoje) a bohaté na extraktívne látky (mäsové a rybie vývary, cibuľa, cesnak, konzervy, marinády, kyslé uhorky) sú vylúčené zo stravy matky. , údeniny).

Podľa niektorých autorov môžu funkčné poruchy tráviaceho traktu vzniknúť v dôsledku potravinovej intolerancie, najčastejšie alergie na bielkoviny kravského mlieka. V takýchto prípadoch je matke predpísaná hypoalergénna diéta, z jej stravy je vylúčené plnotučné kravské mlieko a potraviny s vysokým alergénnym potenciálom.

V procese organizácie diétnej terapie je potrebné vylúčiť prekrmovanie dieťaťa, najmä voľným kŕmením.

Ak vyššie popísané opatrenia neúčinkujú, na pretrvávajúcu regurgitáciu sa používajú „zahusťovadlá“ (napríklad Bio-ryžový vývar), ktoré sa pred dojčením zriedia materským mliekom a podávajú sa lyžičkou.

Je potrebné mať na pamäti, že ani závažné funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu nie sú indikáciou na prenos dieťaťa na zmiešané alebo umelé kŕmenie. Pretrvávanie symptómov je indikáciou na ďalšie hĺbkové vyšetrenie dieťaťa.

Pri umelom kŕmení je potrebné dbať na stravovací režim dieťaťa, na primeranosť výberu mliečnej výživy, ktorá zodpovedá funkčným vlastnostiam jeho dieťaťa. zažívacie ústrojenstvo, ako aj jeho objem. Do stravy je vhodné zaradiť upravené mliečne výrobky obohatené o pre- a probiotiká, ako aj fermentované mliečne zmesi: Agusha fermentované mlieko 1 a 2, NAN fermentované mlieko 1 a 2, Nutrilon fermentované mlieko, Nutrilak fermentované mlieko. Ak nie je účinok, používajú sa produkty špeciálne vytvorené pre deti s funkčnými poruchami tráviaceho traktu: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 a 2, Frisov 1 a 2, Humana AR atď.

Ak sú poruchy spôsobené nedostatkom laktázy, dieťa sa postupne zavádza do bezlaktózových zmesí. Pri potravinových alergiách možno odporučiť špecializované produkty na báze vysoko hydrolyzovanej mliečnej bielkoviny. Keďže jednou z príčin regurgitácie, koliky a porúch stolice sú neurologické poruchy v dôsledku perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému, korekcia stravy by sa mala kombinovať s medikamentózna liečba, ktorý predpisuje detský neurológ.

Pri umelom aj prirodzenom kŕmení je vhodné ponúknuť dieťaťu medzi dojčením pitnú vodu, najmä ak má sklony k zápche.

Osobitnú pozornosť si zaslúžia deti so syndrómom regurgitácie. Ak nie je účinok z používania štandardných mliečnych zmesí, je vhodné predpísať antirefluxné produkty (AR zmesi), ktorých viskozita sa zvyšuje v dôsledku zavedenia špecializovaných zahusťovadiel do ich zloženia. Na tento účel sa používajú dva typy polysacharidov:

• nestráviteľné (ďasná, ktoré tvoria základ svätojánskeho lepku (CLG));
• stráviteľné (ryžové alebo zemiakové škroby) (tabuľka 2).

CRP je, samozrejme, zaujímavou zložkou vo výrobkoch detskej výživy a pri jeho vlastnostiach by som sa rád zastavil podrobnejšie. Hlavnou fyziologicky aktívnou zložkou CRD je polysacharid galaktomanan. Patrí do skupiny vlákniny a plní dve vzájomne súvisiace funkcie. V dutine žalúdka poskytuje KRD viskóznejšiu konzistenciu zmesi a zabraňuje regurgitácii. Zároveň je CRF nerozložiteľnou, ale fermentovateľnou potravinovou vlákninou, ktorá dáva tejto zlúčenine klasické prebiotické vlastnosti.

Pojem „neodbúrateľná vláknina“ sa vzťahuje na jej odolnosť voči účinkom pankreatickej amylázy a disacchidáz tenkého čreva. Pojem „fermentovateľná vláknina“ odráža ich aktívnu fermentáciu prospešnou mikroflórou hrubého čreva, predovšetkým bifidobaktériami. Výsledkom takejto fermentácie je množstvo fyziologických účinkov dôležitých pre organizmus, a to:

• obsah bifidobaktérií v dutine hrubého čreva sa zvyšuje (desiatkykrát);
• pri procese fermentácie vznikajú metabolity - mastné kyseliny s krátkym reťazcom (octová, maslová, propiónová), ktoré podporujú posun pH na kyslú stranu a zlepšujú trofizmus buniek črevného epitelu;
• Rastom bifidobaktérií a zmenou pH prostredia smerom ku kyslej strane sa vytvárajú podmienky na potlačenie oportúnnej črevnej mikroflóry a zlepšuje sa zloženie črevnej mikroflóry.

Pozitívny vplyv CRD na zloženie črevnej mikroflóry u detí prvého roku života bol popísaný v množstve štúdií. Ide o jeden z dôležitých aspektov využitia moderných AR zmesí v pediatrickej praxi.

Zmesi s obsahom KRD (žuvačky) majú dokázaný klinický efekt aj pri funkčnej zápche. Zväčšenie objemu črevného obsahu v dôsledku rozvoja prospešnej črevnej mikroflóry, zmena pH prostredia smerom ku kyslej strane a zvlhčenie tráveniny prispievajú k zvýšeniu črevnej motility. Príkladom takýchto zmesí sú Frisov 1 a Frisov 2. Prvý je určený pre deti od narodenia do 6 mesiacov, druhý - od 6 do 12 mesiacov. Tieto zmesi je možné odporučiť buď celé alebo čiastočne, v množstve 1/3-1/2 požadovaného objemu pri každom kŕmení, v kombinácii s bežnou upravenou mliečnou výživou až do dosiahnutia trvalého terapeutického účinku.

Ďalšou skupinou AR zmesí sú produkty, ktoré obsahujú ako zahusťovadlo škroby, ktoré pôsobia len v hornom gastrointestinálnom trakte a pozitívny efekt nastáva pri ich plnom použití. Tieto zmesi sú indikované pre deti s menej výraznou regurgitáciou (1-3 body), ako napr normálna stolica a so sklonom k ​​skvapalneniu. Spomedzi produktov tejto skupiny vyniká zmes NAN Antireflux, ktorá má dvojitú ochranu proti regurgitácii: vďaka zahusťovadlu (zemiakový škrob), ktorý zvyšuje viskozitu žalúdočného obsahu a stredne hydrolyzovanej bielkovine, ktorá zvyšuje rýchlosť vyprázdňovania žalúdka a navyše zabraňuje zápche.

V súčasnosti sa na ruskom spotrebiteľskom trhu objavila aktualizovaná antirefluxná zmes Humana AR, ktorá súčasne obsahuje karobovú gumu (0,5 g) a škrob (0,3 g), čo umožňuje zvýšiť funkčný účinok produktu.

Napriek tomu, že AR receptúry majú kompletné zloženie a sú navrhnuté tak, aby spĺňali fyziologické potreby dieťaťa na živiny a energiu, podľa medzinárodných odporúčaní patria do skupiny produktov detskej výživy „na špeciálne medicínske účely“. Preto by sa produkty tejto skupiny mali používať striktne, ak je to klinicky indikované, na odporúčanie lekára a pod lekárskym dohľadom. Trvanie používania AR zmesí by sa malo určiť individuálne a môže byť dosť dlhé, asi 2-3 mesiace. Prechod na upravenú mliečnu výživu sa uskutoční po dosiahnutí stabilného terapeutického účinku.

Literatúra

1. Belyaeva I. A., Yatsyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A. Integrované prístupy k rehabilitácii detí s gastrointestinálnymi dysfunkciami // Problémy. moderné ped. 2006; 5 (3): 109-113.
2. Frolkis A.V. Funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu. L.: Medicína, 1991, 224 s.
3. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u dojčiat a ich úprava stravy. V knihe: Národný program optimalizácie stravovania detí v prvom roku života v Ruská federácia. Únia pediatrov Ruska, M., 2010, 39-42.
4. Zacharova I.N. Regurgitácia a zvracanie u detí: čo robiť? // Consilium medicum. Pediatria. 2009, č. 3, s. 16-0.
5. Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. a kol. Detské funkčné gastrointestinálne poruchy: novorodenec / batoľa // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), s. 1519-1526.
6. Khavkin A.I. Zásady výberu diétnej terapie pre deti s funkčnými poruchami tráviaceho systému // Detská gastroenterológia. 2010, ročník 7, č. 3.
7. Khorosheva E. V., Sorvacheva T. N., Kon I. Ya. Regurgitačný syndróm u dojčiat // Problémy s výživou. 2001; 5:32-34.
8. Kon I. Ya., Sorvacheva T. N. Dietoterapia pri funkčných poruchách tráviaceho traktu u detí prvého roku života.Ošetrujúci lekár. 2004, č. 2, s. 55-59.
9. Samsygina G. A. Algoritmus na liečbu detskej črevnej koliky // Consilium medicum. Pediatria. 2009. Číslo 3. S. 55-67.
10. Kornienko E. A., Wagemans N. V., Netrebenko O. K. Dojčenská črevná kolika: moderné predstavy o mechanizmoch vývoja a nových možnostiach liečby. Petrohradský štát ped. med. Akadémia, Inštitút výživy Nestlé, 2010, 19 s.
11. Savino F., Cresi F., Pautasso S. a kol. Črevná mikroflóra u kolikových a nekolikových dojčiat // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, s. 825-829.
12. Savino F., Bailo E., Oggero R. a kol. Bakteriálne počty črevných druhov Lactobacillus u dojčiat s kolikou // Pediatr. Allergy Immunol. 2005, v. 16, str. 72-75.
13. Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. a kol. Zmenená fekálna mikroflóra a zvýšený fekálny kalprotektín u dojčenskej koliky // J. Pediatr. 2009, v. 155 (6), s. 823-828.
14. Sorvacheva T. N., Paškevič V. V., Kon I. Ya. Dietoterapia pri zápche u detí prvého roku života. V knihe: Sprievodca detskou výživou (spracoval V. A. Tutelyan, I. Ya. Kon). M.: MIA, 2009, 519-526.
15. Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E. Zápcha u malých detí // Pediatria. 2003, 9, 1-13.
16. Funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu u dojčiat a ich úprava stravy. V knihe: Liečebná výživa detí prvého roku života (pod generálnou redakciou A. A. Baranova a V. A. Tuteljana). Klinické usmernenia pre pediatrov. M.: Únia pediatrov Ruska, 2010, s. 51-64.
17. Klinická dietetika detstva. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 s.
18. Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V. a iné.Regurgitačný syndróm u detí prvého ročníka. Manuál pre lekárov. M.: RGMU, 2003, 36 s.
19. Anokhin V.A., Khasanova E.E., Urmancheeva Yu.R. a iné.Vyhodnotenie klinickej účinnosti Frisovovej zmesi vo výžive detí s črevnou dysbiózou rôzneho stupňa a minimálne tráviace dysfunkcie // Problémy modernej pediatrie. 2005, 3: 75-79.
20. Gribakin S.G. Antirefluxné zmesi Frisov 1 a Frisov 2 na funkčné poruchy tráviaceho traktu u detí // Pediatrická prax. 2006; 10:26-28.

T. E. Borovik*,
V. A. Skvortsová*, Doktor lekárskych vied
G. V. Yatsyk*, Doktor lekárskych vied, profesor
N. G. Zvonková*, Kandidát lekárskych vied
S. G. Gribakin**, Doktor lekárskych vied, profesor

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Moskva

> Funkčná gastrointestinálna porucha

Tieto informácie nemožno použiť na samoliečbu!
Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Funkčná gastrointestinálna porucha

Funkčné poruchy tráviaceho traktu znamenajú celú skupinu stavov, ktoré sa prejavujú rôznymi príznakmi z orgánov tráviaceho systému. Presná príčina týchto porúch však chýba alebo nie je identifikovaná. Lekár bude schopný urobiť takúto diagnózu, ak je narušená funkcia čriev a žalúdka, ale neexistujú žiadne infekčné, zápalové ochorenia, onkopatológie alebo anatomických defektov čreva.

Táto patológia je klasifikovaná na základe toho, ktoré symptómy prevládajú. Rozlišujú sa poruchy s prevahou zložky zvracania, bolestivým syndrómom alebo poruchou defekácie. Syndróm dráždivého čreva, ktorý je zahrnutý v medzinárodnej klasifikácii chorôb, sa považuje za samostatnú formu.

Príčiny funkčných porúch gastrointestinálneho traktu

Dôvodom je genetická predispozícia a vystavenie environmentálnym faktorom. Vrodenú povahu funkčných porúch potvrdzuje skutočnosť, že v niektorých rodinách trpia touto patológiou predstavitelia niekoľkých generácií. Minulé infekcie, stresujúce životné podmienky, depresia, ťažká fyzická práca – to všetko platí vonkajšie dôvody poruchy.

Ako sa prejavujú funkčné poruchy tráviaceho traktu?

Vedúcimi príznakmi týchto porúch sú nadúvanie, častá zápcha alebo naopak hnačka, bolesti brucha (zvyčajne v oblasti pupka). Na rozdiel od iných črevných ochorení nie je funkčné nafukovanie sprevádzané viditeľným zväčšením brucha. Chorí ľudia sa môžu sťažovať na škvŕkanie v žalúdku, plynatosť, pocit neúplného vyprázdňovania po defekácii, tenesmy (bolestivé nutkanie na stolicu).

Kto robí diagnózu a aké testy sú predpísané?

U dospelých diagnostikuje tieto stavy gastroenterológ. U detí je táto patológia oveľa bežnejšia, pediatri sa podieľajú na jej diagnostike a liečbe. Diagnóza sa robí na základe typických symptómov uvedených vyššie. Na stanovenie diagnózy je potrebné, aby celkové trvanie porúch trávenia bolo za posledný rok aspoň 3 mesiace.

Na diagnostiku funkčnej poruchy musí lekár vylúčiť inú patológiu, ktorá mohla spôsobiť podobné príznaky. Na tento účel môže predpísať FGDS, kolonoskopiu, sigmoidoskopiu, prieskumnú fluoroskopiu brušná dutina, CT alebo MRI, ultrazvuk brušnej dutiny a panvy. Krvné testy zahŕňajú pečeňové enzýmy, bilirubín a hladinu cukru. Vyšetrenie stolice na helminty a koprogram sú povinné testy.

Liečba a prevencia

Pre funkčné gastrointestinálne poruchy sú liečba a prevencia takmer synonymá. Hlavný dôraz sa kladie na korekciu stravy. Pacientovi sa odporúča vyvážená strava, vrátane bielkovín, tukov a sacharidov v plnom rozsahu, ako aj vitamínov a mikroelementov a normalizácia stravy. Jedenie malých jedál v malých porciách pomáha zmierniť príznaky. Pri zápche sa predpisujú preháňadlá a klystíry, do stravy sa zaraďujú potraviny, ktoré majú laxatívny účinok, odporúča sa piť veľa tekutín.

Pri hnačke obmedzte množstvo balastných látok a predpíšte lieky na fixáciu stolice. Bolestivý syndróm pri funkčných poruchách sa odstraňujú užívaním spazmolytických (uvoľňujúcich kŕče hladkého svalstva) liekov.

Veľká pozornosť sa venuje zvyšovaniu celkovej odolnosti voči stresu prostredníctvom zmeny životného štýlu. To znamená vzdať sa zlých návykov (pitie alkoholu a fajčenie). Pozitívny účinok sa pozoruje po absolvovaní kurzu psychoterapie.

Funkčné gastrointestinálne poruchy sú kombináciou gastrointestinálnych symptómov bez štrukturálnych alebo biochemických porúch gastrointestinálneho traktu.

Dôvod leží mimo orgánu, ktorého reakcia je narušená a je spojená s poruchou nervovej a humorálnej regulácie.

Klasifikácia:

• RF sa prejavuje zvracaním
• RF sa prejavuje bolesťami brucha
• FR defekácia
• FR žlčových ciest
• kombinované FR

Príčiny RF u malých detí:

• anatomická a funkčná nezrelosť tráviacich orgánov
• nekoordinovaná práca rôzne orgány
• dysregulácia v dôsledku nezrelosti črevného nervového systému
• neformovaná črevná biocenóza

RF žalúdka:

• ruminácia
• funkčné vracanie
• aerofágia
• funkčná dyspepsia

Dôležité príznaky gastrointestinálneho RF u malých detí:

• príznaky sú spojené s normálnym vývojom
• vznikajú v dôsledku nedostatočnej adaptácie v reakcii na vonkajšie alebo vnútorné podnety
• pozorované u 50-90% detí do 3 mesiacov
• nesúvisí s povahou kŕmenia

Syndróm vracania a regurgitácie u malých detí:

Regurgitácia– pasívny nedobrovoľný reflux potravy do úst a von z úst.

Zvracať- reflexný akt s automatickým sťahovaním svalov žalúdka, pažeráka, bránice a prednej brušnej steny, pri ktorom dochádza k vyvrhovaniu obsahu žalúdka.

Ruminácia- vracanie pažeráka, charakterizované spätným tokom potravy z pažeráka do úst počas kŕmenia

Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti horného gastrointestinálneho traktu: slabosť srdcového zvierača s dobre vyvinutým pylorickým zvieračom, horizontálne umiestnenie žalúdka a tvar „vreca“, vysoký tlak v brušnej dutine, horizontálna poloha samotného dieťaťa a pomerne veľké množstvo výživy.

Toto je norma pre deti v prvých 3 mesiacoch života, je to stav v určitom štádiu života a nie choroba.

Funkčné zvracanie je založené na:

• zhoršená koordinácia prehĺtania a peristaltiky pažeráka
• nízke slinenie
• nedostatočná peristaltika žalúdka a čriev
• oneskorené vyprázdňovanie žalúdka
• zvýšená postprandiálna distenzia žalúdka
• pylorospazmus

Vo väčšine prípadov je to výsledok nezrelosti neurovegetatívneho, intramurálneho a hormonálneho systému na reguláciu motorickej funkcie žalúdka. V neskoršom veku je funkčné zvracanie prejavom neurotických reakcií a vyskytuje sa u emocionálnych, vzrušených detí ako reakcia na rôzne nežiaduce manipulácie: tresty, násilné kŕmenie. Často v kombinácii s anorexiou, selektivitou v jedle a tvrdohlavosťou. funkčné vracanie nie je sprevádzané nevoľnosťou, bolesťou brucha alebo dysfunkciou čriev. Ľahko tolerovateľný, dobrý pocit.

Diagnostické kritériá pre regurgitáciu:

• 2 alebo viac r/d
• na 3 alebo viac týždňov
• žiadne vracanie, nečistoty, apnoe, aspirácia, dysfágia
• normálny vývoj, dobrá chuť do jedla a všeobecný stav

Liečba:

• kŕmenie detí pri regurgitácii: sedí, dieťa pod uhlom 45-60 stupňov, drží ho v sebe horizontálna poloha 10-30 sekúnd pred kŕmením užite ryžovú vodu („HiPP“) zriedenú v odsatom mlieku, pre deti od 2 mesiacov 1 lyžičku. 5% ryžová kaša pred každým kŕmením
• špeciálne zmesi so zahusťovadlom (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Zahusťovadlá: zemiakový alebo ryžový škrob (m nutričná hodnota, spomaľuje motilitu), žuvačka zo svätojánskeho chleba (nemá nutričnú hodnotu, pôsobí prebioticky, zvyšuje objem stolice a črevnú motilitu)

Pravidlá pre užívanie mlieka: predpisuje sa na konci každého kŕmenia, postačuje dávka 30,0, podávaná v samostatnej fľaši so zväčšeným otvorom v cumlíku, možno nahradiť ako hlavnú pre deti kŕmené z fľaše

Súčasne sú predpísané sedatíva a antispazmodiká

Ak diéta a sedatíva nie sú dostatočne účinné, predpisujú sa prokinetiká:

blokátory dopamínových receptorov – cerucal 1 mg/kg, domperidón 1-2 mg/kg 3x denne 30 minút pred jedlom, antagonisty serotonínových receptorov cisaprid 0,8 mg/kg.

Aerofágia- prehltnutie veľkého množstva vzduchu sprevádzané distenziou v epigastrickej oblasti a grganím.

Častejšie sa vyskytuje pri kŕmení u hyperexcitabilných hltavo sajúcich detí od 2-3 týždňov života pri nedostatku alebo malom množstve mlieka v mliečnej žľaze alebo fľaši, keď dieťa neuchopí dvorec, s veľkým otvorom na bradavke, horizontálne poloha fľaše pri umelom kŕmení, keď sa bradavka úplne nenaplní mliekom, pri celkovej hypotenzii.

Vydutie v epigastriu a hranatý zvuk pri perkusoch nad ním. Po 10-15 minútach regurgitácia nezmeneného mlieka s hlasným zvukom unikajúceho vzduchu. Môže byť sprevádzané čkaním.

Röntgen ukazuje nadmerne veľkú bublinu plynu v žalúdku.

Liečba: normalizácia techniky kŕmenia, sedatíva pre vzrušujúce deti a konzultácia s psychoterapeutom.

Funkčná dyspepsia

- komplex symptómov vrátane bolesti a nepohodlia v epigastriu. Vyskytuje sa u starších detí.

Príčiny:

• nutričné ​​– nepravidelné stravovanie, náhle zmeny stravovania, prejedanie sa a pod.
• psycho-emocionálne – strach, úzkosť, nespokojnosť atď.
• Porušenie cirkadiánneho rytmu žalúdočnej sekrécie, nadmerná stimulácia produkcie gastrointestinálnych hormónov, čo vedie k sekrécii kyseliny chlorovodíkovej
• porucha motorickej funkcie horného gastrointestinálneho traktu v dôsledku gastroparézy, porucha antroduodenálnej koordinácie, oslabená postprandiálna motilita antra, porucha distribúcie potravy v žalúdku, porucha cyklickej aktivity žalúdka v interdigestívnom období, duodenogastrický reflux.

POLIKLINIKA:

• vredovitá – bolesť v epigastriu nalačno, uľavená jedlom, niekedy nočná bolesť
• dyskinetika – pocit ťažoby, plnosti po jedle alebo nesúvisiace s jedlom, rýchla sýtosť, nevoľnosť, grganie, strata chuti do jedla
• nešpecifické - sťažnosti na bolesť alebo nepohodlie meniacej sa, nevýraznej povahy, zriedkavo sa opakujúce, bez súvislosti s jedlom.

Diagnóza sa robí len vylúčením chorôb s podobným klinickým obrazom (chronická gastritída, ulcerózna choroba, giardiáza, chronické choroby pečeň a žlčové cesty). Na tento účel sa používa FEGDS, vyšetrenie na Helicobacter, ultrazvuk brucha, skiaskopia bária, 24-hodinové monitorovanie intragastrického pH, na štúdium motorických funkcií - elektrogastrografia, zriedkavo scintigrafia. Denník sa vedie 2 týždne (čas príjmu, druh potravy, povaha a frekvencia stolice, emocionálne faktory, patologické symptómy).

Rímske kritériá:

• pretrvávajúca alebo opakujúca sa dyspepsia počas najmenej 12 týždňov za posledných 12 mesiacov
• nedostatok dôkazov organické ochorenie, potvrdené dôkladným odberom anamnézy, endoskopiou, ultrazvukom
• nedostatok spojenia medzi symptómami a pohybmi čriev, so zmenami vo frekvencii a povahe stolice

Liečba: normalizácia životného štýlu, výživy a stravovania

Pri vredovom variante sa predpisujú blokátory H2-histamínu famotidín 2 mg/kg dvakrát denne, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/deň počas 10-14 dní

Pre dyskenitickú variantu prokinetiky motilium 1 mg/kg/deň alebo cisaprid 0,5-0,8 mg/kg 3-krát denne 30 minút pred jedlom počas 2-3 týždňov

Pre nešpecifický variant psychoterapeut.

Ak sa zistí Helicobacter - eradikácia

Funkčné poruchy tenkého a hrubého čreva:

Črevná kolika.

Vyskytuje sa v dôsledku:

• nadmerná tvorba plynov, plyny napínajú črevnú stenu, čo spôsobuje bolesť
• poruchy trávenia a hybnosti – zadržiavanie potravy v žalúdku a črevách, zápcha a nadmerné kvasenie
• viscerálna precitlivenosť, t.j. zvýšené vnímanie bolesti v dôsledku nezrelosti enterického nervového systému

Symptómy:

• sa objavujú za 1-6 mesiacov, častejšie v prvých troch
• epizódy plaču častejšie 2 týždne po pôrode (pravidlo 3 – plač viac ako 3 hodiny denne, viac ako 3 dni v týždni, aspoň jeden týždeň)
• extrémne ostrý nekontrolovateľný krik, náhly nástup, bez zjavného dôvodu, nemožno utíšiť bežnými prostriedkami
• príznaky koliky: červená tvár, zaťaté päste, vtiahnuté nohy, napäté, opuchnuté brucho
• normálny prírastok hmotnosti, dobrý celkový stav
• pokoj medzi epizódami koliky

Liečba:

• úprava stravy matky (vylúčiť uhorky, hrozno, fazuľu, kukuricu, mlieko)
• pri fermentopatii vylúčiť upravené zmesi na báze hydrolyzátu, pri deficite laktózy bezlaktózové zmesi (enfamil, lactofri, NAN bez laktázy)
• Používa zmes NAN-comfort
• úprava črevnej mikroflóry (pro- a prebiotiká)
• adsorbenty (smecta)
• enzýmy (Creon)
• odpeňovače (espumisan, disflatil)
• myotropické spazmolytiká (bez kúpeľov)
• karminatívne byliny – mäta, plody feniklu

Funkčná zápcha

- dysfunkcia čreva, vyjadrená v predĺžení intervalov medzi úkonmi defekácie v porovnaní s individuálnou fyziologickou normou alebo systematickou nedostatočnosťou pohybu čriev.

Príčiny:

• porucha nervovej a endokrinnej regulácie – vegetatívna dystónia, porucha inervácie chrbtice, psycho-emocionálne faktory
• potlačenie nutkania na defekáciu
• črevné infekcie utrpené v ranom veku (rozvoj hypogangliózy)
• nutričné ​​faktory – nedostatok vlákniny (30-40 g/d), zlá strava
• endokrinná patológia – hypotyreóza, hyperparatyreóza, adrenálna insuficiencia
• oslabenie svalstva prednej brušnej steny, bránice, panvového dna v dôsledku hernie, vyčerpanie, fyzická nečinnosť
• anorektálna patológia – hemoroidy, análne trhliny
• vedľajšie účinky lieky

Dva mechanizmy tvorby: zníženie propulzívnej aktivity a spomalenie tranzitu cez črevo (hypotonická zápcha) a narušenie pohybu obsahu pozdĺž rektosigmoidnej oblasti (hypertenzná zápcha). Výkaly sa zahusťujú, čo spôsobuje bolesť a reflexné zadržiavanie. Rozšírenie distálne úsekyčrevá, znížená citlivosť receptorov, ešte väčší pokles výkalov.

Klinika: stolica je zhutnená, fragmentovaná alebo pripomína „ovčiu stolicu“. Niekedy sú prvé porcie husté, potom normálne. Po prvej zápche stolica pravidelne prechádza vo veľkých objemoch a môže sa skvapalniť. Môže sa vyskytnúť bolesť v podbrušku alebo difúzna bolesť, ktorá po defekácii zmizne. Nadúvanie brucha, palpácia hustej stolice v ľavom dolnom kvadrante. Nie je vždy možné rozlíšiť medzi hypo- a hypertenziou. Keď sú hypotonické, sú závažnejšie a pretrvávajúce, s rozmazaním a tvorbou kameňov.

Diagnostické kritériá, aspoň 2 kritériá do 1 mesiaca u dieťaťa do 4 rokov

• 2 alebo menej stolice za týždeň
• aspoň 1 epizóda fekálnej inkontinencie týždenne po tréningu na toalete
• predĺžená retencia stolice v anamnéze
• bolestivá alebo sťažená stolica v anamnéze
• prítomnosť veľkého množstva výkalov v hrubom čreve
• história stolice s veľkým priemerom, ktorá upchala toaletu

Diagnóza je stanovená na základe histórie a objektívnych údajov. Hustá stolica sa dá objektívne nahmatať. Rektálne je konečník naplnený hustými výkalmi, análny zvierač môže byť uvoľnený.

Ďalšie štúdie na vylúčenie organickej patológie:

• digitálne rektálne vyšetrenie – stav ampulky, zvierača, anatomické poruchy, krv za prstom
• endoskopia – stav sliznice
• kolonodynamická štúdia – posúdenie motorickej funkcie

Diferenciálna diagnostika s Hirschsprungovou chorobou, hypertrofia vnútorného análneho zvierača

Liečba: diéta - pre deti do jedného roka zmesi s prebiotikami (NAN-comfort, Nutriln comfort), s gumami (Frisov, Nutrilon A.R.), laktulózou (Semper-bifidus), pre staršie deti fermentované mliečne výrobky obohatené o bifido- a laktobacily. Spotreba vlákniny (hrubé vláknité obilniny, chlieb, otruby).

Aktívny životný štýl, šport, beh. Ak je neúčinný, predpíšte:

• hypertenzia – anticholinergiká (spazmomen, buscolan), spazmolytiká (dicetel)
• hypotenzia - cholinomimetiká (cisaprid), anticholinosterázy (prozerín)
• laxatíva – laktulóza (Duphalac 10 ml/deň). Čistiace klystíry s oneskorením viac ako 3 dni.

Syndróm dráždivého čreva

– komplex funkčných črevných porúch trvajúcich viac ako 3 mesiace, hlav klinický syndróm ktorými sú bolesti brucha, plynatosť, zápcha, hnačka a ich striedanie

Etiológia:

• porucha motility čriev
• porušenie diéty
• neurogénne poruchy spojené s vonkajšou a vnútornou nervovou reguláciou
• zhoršená citlivosť (hyperreflexia v dôsledku pretiahnutia svalov, zhoršená inervácia, zápal)
• narušenie spojenia čreva a mozgu - psychické poruchy.

POLIKLINIKA:

• bolesť rôznej intenzity, uľavená po defekácii
• frekvencia stolice viac ako 3-krát denne alebo menej ako 3-krát týždenne
• tvrdá alebo fazuľová stolica, ktorá je riedka alebo vodnatá
• imperatívne nutkanie na defekáciu
• pocit neúplného pohybu čriev
• pocit plnosti, distenzia, nadúvanie

Charakterizovaná variabilitou a rôznorodosťou symptómov, nedostatočnou progresiou, normálnou hmotnosťou a všeobecná forma, zvýšené ťažkosti pri strese, spojenie s inými funkčnými poruchami, bolesť sa objavuje pred pohybom čriev a ustupuje po ňom.

Diagnostické kritériá:

nepohodlie alebo bolesť brucha počas 12 týždňov za posledných 12 mesiacov. V kombinácii s dvoma z 3 znakov:

Súvisí so zmenami frekvencie stolice

Súvisí so zmenami tvaru stolice

Zastavené po defekácii

Výskum: AKO, použité, rozbor stolice Okultná krv, koprogram, irrigografia, sigmokolonoskopia, kultivácia stolice na črevné patogény, vaječný červ, kolonodynamická a elektromyografická štúdia hrubého čreva.

Liečba:- denný režim a strava (zníženie uhľohydrátov, mlieka, údených potravín, sódy). Ak to nie je účinné.

Funkčná porucha žalúdka – pri prekrmovaní rodičov

V dôsledku toho vznikajú prejavy žalúdočnej dyspepsie (problémy s trávením, trávením potravy a jej vstrebávaním), pričom v oblasti žalúdočnej sliznice nie sú žiadne morfologické (štrukturálne) poruchy (žiadne gastritída, vredy, erózie a pod.) . Tieto funkčné poruchy v štruktúre patológie tráviaceho systému zaberajú asi 35-40% všetkých porúch trávenia a často sú spôsobené človekom, to znamená, že tieto poruchy vyvolávajú samotní rodičia - nadmerným kŕmením svojich detí, resp. s potravinami nevhodnými pre vek.

Aké sú príčiny tráviacich ťažkostí?

Mechanizmus rozvoja funkčných porúch

Základom týchto funkčných porúch žalúdka sú poruchy normálneho denného rytmu sekrécie žalúdočnej šťavy a aktívne sťahy žalúdka v dôsledku príliš aktívnych zmien svalového tonusu alebo nervového systému, poruchy fungovania regulačných systémov hypotalamu a hypofýzy žľazy, zmeny tonusu nervov a vznik kŕčov žalúdka. Dôležitú úlohu zohráva aj zvýšená produkcia špeciálnych tráviacich žalúdočných hormónov vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov – napríklad pasívnym fajčením, červami, alebo inhibíciou enzýmov v dôsledku choroby, prehriatia, prepracovania a stresu.

Podľa príčin a mechanizmov vývoja sú funkčné poruchy žalúdka:

1. primárne alebo externé, spôsobené exogénnymi faktormi,
2. sekundárne, vnútorné, spôsobené chorobami.

1. poruchy motorického typu (teda motorickej činnosti žalúdka), patrí sem gastroezofageálny reflux alebo duodenogastrický - ide o spätný reflux obsahu z čreva do žalúdka alebo zo žalúdka do pažeráka. Patria sem aj žalúdočné kŕče a kŕče pažeráka.
2. Poruchy sekrečného typu sú zvýšenie alebo zníženie sekrécie žalúdka s narušením spracovania potravy enzýmami.

Funkčné poruchyžalúdočné problémy sa môžu prejaviť najrôznejšími príznakmi, lokalizovanými v oblasti projekcie samotného žalúdka, ako aj trochu vzdialenými od žalúdka a dokonca úplne vzdialenými od žalúdka, ale sú spôsobené práve problémami s trávením. Ale typické pre všetky funkčné poruchy v žalúdku sú:

1. epizodický prejav problémov, krátkodobé prejavy, ich neustála premenlivosť, útoky nie sú navzájom podobné.
2. Vyšetrenie neodhalí žiadne abnormality v štruktúre sliznice, nie sú žiadne erózie, poranenia, vredy a pod., nie sú žiadne zmeny v histologickej štruktúre žalúdka.
3. príznaky sa objavujú najmä pri strese, mimo sezóny, pri zmenách počasia a iných javoch, ktoré tak či onak ovplyvňujú fungovanie autonómneho nervového systému a centrálneho nervového systému,
4. Existuje súvislosť s nutričnými faktormi, najmä v súvislosti s prijímaním nových jedál, mastných, ťažkých, pikantných, rýchlych jedál a iných chýb v stravovaní.
5. Takmer vždy sa odhalí negatívne neurotické pozadie, prítomnosť chorôb tráviaceho systému, vylučovacieho systému alebo endokrinného systému.
6. Okrem porúch trávenia sa u detí objavuje aj podráždenosť a nadmerná emocionalita, problémy so spánkom, hyperhidróza (nadmerné potenie), kolísanie krvného tlaku a nestabilita pulzu.

Najčastejším a najčastejším príznakom funkčnej poruchy trávenia bude výskyt bolestí žalúdka a brucha, môžu sa vyskytnúť bolesti rôzneho charakteru, najčastejšie však záchvatovitého charakteru bolesti, bolesti kolikového charakteru , ktorej lokalizácia sa neustále mení a bolesť sa sústreďuje prevažne na rôzne strany okolo pupka Pri takejto funkčnej bolesti sú zároveň veľkou pomocou spazmolytiká.

Menej často sa vyskytuje pocit ťažkosti v žalúdku, záchvaty grgania, vrátane zhnitých alebo kyslých, nevoľnosť a dokonca aj vracanie. Časté zvracanie môže byť príznakom pylorospazmu, funkčnej poruchy motility na prechode žalúdka s črevami, ale pri kardiospazme, kŕčovitých kontrakciách v oblasti prechodu pažeráka do žalúdka môžu byť problémy s prehĺtanie jedla a regurgitácia nestráveného jedla. Niekedy vracanie pri jedle ako fontána.

Zvyčajne pri palpácii brucha u detí nevykazujú známky silnej bolesti brucha, môže sa vyskytnúť mierna bolesť v epigastrickej oblasti (pod spodnou časťou hrudnej kosti), ale bolesť nie je konštantná a rýchlo ustúpi na vlastnú päsť.

Ako sa robí diagnóza?

Diagnóza „funkčnej poruchy žalúdka“ sa zvyčajne robí vylúčením všetkých organických patológií čreva a lézií morfologickej povahy. V prvom rade je dôležité podrobné vypočúvanie a vyšetrenie dieťaťa, aby lekár vylúčil zápal žalúdka, peptický vredžalúdok a črevá, erózie, organická patológia. Údaje z príbehov rodičov a ich sťažností však často nestačia na stanovenie presnej diagnózy - prejavy mnohých tráviacich chorôb funkčnej a organickej povahy sú si navzájom veľmi podobné.

Dôležité je aj posúdenie sekrečnej schopnosti žalúdka – vyšetrenie množstva a kvality žalúdočnej šťavy sondážou a pH-metriou. Zvyčajne sa zaznamenáva normálna alebo mierne zvýšená sekrécia šťavy. Za zmienku stojí aj prítomnosť alebo absencia motorických porúch - kŕč zvierača, zvýšená peristaltika, problémy s pažerákom a dvanástnikom - reflux.

Niekedy je potrebné vykonať odbery žalúdočnej šťavy s náložou špeciálnych liekov, ktoré stimulujú aj potláčajú peristaltiku a sekréciu - môže to byť gastrín, sekretín, histamín, fyzická aktivita.

Ako sa to lieči?

V prvom rade základ liečby a preventívne opatrenia na odstránenie funkčných porúch trávenia je odstránenie základných príčin ich výskytu. V prvom rade terapia zahŕňa normalizáciu výživy detí s množstvom a kvalitou stravy primeranou ich veku. Z ich jedálneho lístka musia byť vylúčené korenené a mastné jedlá, vyprážané, údené a vysoko solené jedlá, káva a sóda, čipsy, krekry, klobása, žuvačky a lízanky.

Dieťa by malo jesť pravidelne, malo by to byť teplé jedlo, určite polievky a jedlo by malo byť prísne v rovnakom čase. U veľkej väčšiny detí vedie normalizácia stravy a výživy k výraznému zlepšeniu ich stavu.

Je tiež potrebné napraviť všetky základné ochorenia, vegetatívne poruchy - vagotonické lieky so sedatívnym účinkom, sedatívne bylinky a infúzie, psychoterapeutické opatrenia a menšie trankvilizéry. Prípravky ako phenibut - vegetatívne korektory - sú vynikajúce na liečbu príznakov vegetatívnej dystónie, pomáhajú adaptogénne lieky - zlatý koreň, eleutorokok, ženšen. Liečebné metódy ako akupunktúra a akupunktúra, elektroforéza s vápnikom, brómom, vitamínmi, využitie masáží a elektrospánku, vodné procedúry a fyzikálna terapia sú vynikajúce pri odstraňovaní vegetatívnych porúch. Zvyčajne už nie je potrebná náprava samotných porúch trávenia pri odstránení príčin, pretože po odstránení príčin príznaky porúch vymiznú.

Pri poruchách motility žalúdka možno indikovať lieky a korekčné látky - pri kolikových a kŕčovitých bolestiach sa používajú spazmolytiká a spazmolytiká, bylinky, nitráty, blokátory vápnikových kanálov. Ak dôjde k zvracaniu a nevoľnosti, môžu byť potrebné prokinetiká, ako je cerucal alebo imotilium.

Ak dôjde k poruchám žalúdočnej sekrécie, je potrebné použiť antacidá (pri zvýšenej sekrécii a kyslosti) a pri veľmi vysokej kyslosti - anticholinergiká. Zvyčajne je liečba rýchla a dôležitejšie sú preventívne opatrenia a zdravý životný štýl.

Preventívne opatrenia sú jednoduchšie ako kedykoľvek predtým – viesť zdravý životný štýl od narodenia a správnej výživy, ktorý nenarúša pohyblivosť a sekréciu trávenia. Je dôležité prísne dodržiavať režim dňa a výživy, dodržiavanie vekových limitov produktov a primeraný fyzický a emocionálny stres dieťaťa. Bábätko s funkčnou poruchou žalúdka bude evidované u detského lekára alebo gastroenterológa na jeden rok, posúdia sa jeho sťažnosti, upravia sa všetky vegetatívne a tráviace poruchy, urobia sa opatrenia na telesnú a psychickú rehabilitáciu. Väčšinou stačia len preventívne dávky sedatív alebo bylín, normalizácia pohybu a správna výživa, po roku sa dispenzárne pozorovanie odstráni a dieťa sa považuje za zdravé.

Za nepriaznivých podmienok a bez adekvátneho pozorovania a liečby sa funkčné poruchy trávenia môžu rozvinúť do závažnejších patológií - gastritída a gastroduodenitída, ulcerózne procesy v žalúdku a črevách. A tieto procesy sú už chronické a môžu si vyžadovať takmer celoživotnú liečbu.