Markery autoimunitných ochorení až po cyklický citrulín. Krvný test Accp

Protilátky proti cyklickému citrulínovému peptidu a pri zachovaní maximálnej presnosti je takáto štúdia podľa ich definície najviac efektívna metóda identifikovať u človeka také nebezpečné ochorenie, ako je artritída, ktorá sa vyvíja v reumatoidnej forme. Protilátky tohto typu sa v ľudskom tele začínajú vytvárať dlho predtým, ako sa takáto patológia začne prejavovať. rôzne príznaky, stáva sa, že rok a pol. A musím tiež povedať, že je veľmi ťažké určiť takéto protilátky inými metódami, často je to možné až s progresiou choroby, ale jej liečba v takýchto prípadoch je oveľa ťažšia.

Prečo sa vykonáva tento druh testovania a ako sa takýto postup vykonáva? Hlavným cieľom takejto štúdie je určiť stupeň poškodenia kĺbov a prostredníctvom ACCP testu je možné posúdiť aj vývoj deformačného tkaniva. Takáto výskumná metóda je potrebná na to, aby bolo možné včas určiť výskyt takej nebezpečnej a bežnej choroby, ako je artritída. Preto je možné predpísať najúčinnejšiu metódu liečby, čo je veľmi dôležité, pretože takéto ochorenie by sa malo liečiť výlučne individuálne.

Treba si uvedomiť, že citrulín je látka, ktorá je súčasťou metabolických produktov v ľudskom tele. Výroba látky sa uskutočňuje z aminokyselín, keď ich začnú aktívne ovplyvňovať rôzne druhy biochemických reakcií.

Pri celkom uspokojivom stave človeka sa dá citrulín z ľudského tela celkom rýchlo a bez väčších ťažkostí odstrániť. Faktom je, že to nemá nič spoločné s tvorbou asociácií proteínového typu. Keď sa však u človeka začne prejavovať reumatoidná artritída, norma v zložení krvi sa začne výrazne meniť a práve tento jav možno zistiť počas analýzy. Peptid, ktorý obsahuje metabolický produkt, sa stáva takým, že ho ľudské telo považuje za cudzí predmet, takže začína aktívna tvorba protilátok. Takýto proces sa začína formovať v procese jasnej a organizovanej práce imunity, ktorá chráni ľudské telo pred negatívnymi účinkami rôznych škodlivé látky.

Čo sa týka ACCP, jednoduchšie povedané, ide o skupinu špeciálnych protilátok, ktoré majú jedinečnú schopnosť rozpoznať prvky určitej formy v ľudskom tele. To by malo zahŕňať proteínové antigény, ktoré majú tiež určité množstvo citrulínu.

Treba poznamenať, že ochorenia pohybového aparátu môžu byť veľmi odlišné, ale zvýšené nebezpečenstvo predstavuje práve artritída v reumatoidnej forme. Navyše je veľmi častý a je mimoriadne ťažké ho liečiť, najmä ak má zanedbanú formu.

Ak hovoríme o znakoch takejto patológie, potom treba poznamenať, že ide o autoimunitné ochorenie, ktoré v r. chronická forma. Ak hovoríme o tom, ako sa prejavuje, potom je tu uvedené:

• kĺby veľmi bolia;
• kĺbový vak prechádza zápalovým procesom;
• kĺby podliehajú dystrofickým zmenám

Situáciu zhoršuje skutočnosť, že lekári pomerne často okrem artritídy odhalia aj prítomnosť iných patológií a už majú neartikulárnu formu, ale práve pod vplyvom takejto choroby sa začínajú aktívne rozvíjať. Je dôležité poznamenať, že význam analýzy protilátok proti cyklickému citrulinovanému peptidu je veľmi dôležitý, pretože ak sa takýto test vykoná včas, je možné zachytiť ochorenie už v počiatočnom štádiu jeho vývoja, čo liečba je rýchlejšia a účinnejšia.

Ako sa vyvíja artritída, znaky symptómov

Príznaky takéhoto ochorenia môžu mať veľmi odlišnú povahu, ale existuje jeden znak všeobecnej povahy - postihnuté sú kĺby a tkanivá. Keď je osoba postihnutá podobnou chorobou, najčastejšie sa pozorujú tieto príznaky:

• nohy veľmi bolia;
• tkanivá nôh sú vystavené opuchu;
• tie miesta, kde je spojenie kostí, začnú červenať;
• pre človeka je ťažké ohnúť kolená, potom je ich funkčnosť vážne narušená;
• ráno má človek taký pocit, že má stiahnuté kĺby.

Moderná medicína umožňuje identifikovať takúto nebezpečnú patológiu v najskorších štádiách absolvovaním krvného testu na ACCP, ktorého výsledok je najpresnejšie schopný preukázať neprítomnosť alebo prítomnosť reumatoidného faktora. Nedá sa však povedať, že výsledky takejto analýzy sú 100-percentne spoľahlivé, pretože sa môžu objaviť aj pri iných patológiách, ktoré majú pokročilú formu.

Ak človek začne vykazovať príznaky, ako je deformácia kostí alebo kĺbov, ak je zbavený schopnosti normálneho pohybu, potom ho lekári najskôr vyšetrí, po ktorom môže byť predpísaná podobná analýza, pretože hlavné diagnostické opatrenie je zďaleka najviac. bežné.

Po dokončení procesu testovania lekár začne zisťovať príznaky ochorenia, berie do úvahy množstvo protilátok v krvi, okrem toho sa určuje hladina zápalový proces v tkanivách kĺbov. Je veľmi dôležité pochopiť, že prítomnosť protilátok, ktoré sa objavili v krvi človeka po vykonaní takejto analýzy, je primárnym a hlavným príznakom takej choroby, ako je reumatoidná artritída.

Ak protilátky výrazne prekračujú normu v množstve, znamená to, že v ľudskom tele už prebieha škodlivý proces, kĺby a kosti sa začínajú deformovať. V takýchto prípadoch musí byť človek urgentne hospitalizovaný, iba týmto spôsobom je možné prostredníctvom určitého množstva obnoviť pohyblivosť pohybového aparátu.

Ako sa analyzuje ACCP

Aby sa množstvo protilátok stanovilo čo najpresnejšie, treba odobrať krv zo žily. Po vykonaní odberu je potrebné z neho extrahovať sérum, ktoré si zachová svoju skladovateľnosť počas celého týždňa, na to je však potrebné zabezpečiť stálu rovnomernú teplotu.

Test na množstvo protilátok proti peptidu, ktorý obsahuje, sa vykonáva takto:

1. Lúč je rozptýlený na skúmavke, ktorá obsahuje materiál na výskum.
2. Výsledky by sa mali porovnať s tými ukazovateľmi, ktoré sú optimálne.

Je pozoruhodné, že norma ACCP sa nelíši u mužov a žien, je rovnaká pre všetky 3 IU / ml. Ak je podľa výsledkov analýzy zrejmé, že norma má výrazné prekročenia, znamená to, že proces zápalovej povahy v ľudskom tele už začal, čo znamená, že je potrebné čo najskôr prijať vhodné opatrenia. možné.

Na záver je potrebné poznamenať, že výsledky analýzy a množstvo protilátok, ktoré sú prítomné v krvi, sú nevyhnutné na to, ako možno patológiu liečiť. Takže, ak má človek čo i len najmenšie podozrenie na prítomnosť takejto patológie, tento druh analýzy je potrebný. Treba si uvedomiť, že práve včasná choroba do značnej miery rozhoduje o úspešnosti liečby, teda nielen o zdraví, ale niekedy aj o živote človeka.

Diagnóza v reumatológii je mimoriadne náročná. Anticyklické protilátky proti citrulínovému peptidu izolované zo sérologického testovania krvného produktu od pacientov s reumatoidnou artritídou (RA) sa považujú za zlatý štandard diagnostiky. Včasné odhalenie tejto závažnej autoimunitnej lézie pohybového aparátu pomôže predchádzať alebo redukovať degeneratívne-dystrofické zmeny v ňom. Norma ACCP však nie vždy naznačuje neprítomnosť reumatoidná artritída.

V pomere protilátok k cyklickému citrulinovanému peptidu v sérológii je možné stanoviť presnú diagnózu reumatoidnej artritídy.

Čo to je?

ACCP pri reumatoidnej artritíde - proteínové frakcie, kde štruktúrnymi prvkami sú aminokyseliny, medzi ktorými sa nachádza arginín - stavebný kameň ľudského genetického materiálu. Derivátom tejto aminokyseliny je citrulín, ktorý je súčasťou cyklu tvorby močoviny. U zdravého človeka sa citrulín nepodieľa na syntéze bielkovín a čoskoro sa z tela vylúči bez zapojenia sa do metabolizmu. Hladina anti-CCP v krvi sa zvyšuje, ak má pacient reumatoidnú artritídu. Zároveň sa citrulín priamo podieľa na apoptotických procesoch smrti telových buniek.

Prečo je potrebná analýza?

Ak má pacient počas počiatočného vyšetrenia a anamnézy charakteristické sťažnosti, je mu predpísané röntgenové vyšetrenie. Keď sú na röntgenových snímkach viditeľné stopy degeneratívno-dystrofických javov v kĺboch, je potrebné potvrdenie diagnózy pomocou laboratórnych testov. pozitívna analýza na ACCP pri reumatoidnej artritíde znamená potrebu začať špecifickú liečbu. Všeobecné a biochemická analýza krv môže diagnózu len potvrdiť, ale nie vyvrátiť.

Výhody štúdia protilátok proti citrulínovému peptidu

Dešifrovanie hladiny protilátok na CPU naznačuje prítomnosť špecifických imunitných komplexov, ktoré vyvolávajú ochorenie, v synoviálnej tekutine kĺbov. Hranice indikátorov signalizujú závažnosť prúdu. Ich zvýšenie naznačuje reumatoidnú artritídu. Akútny priebeh tejto reumatologickej patológie vyžaduje okamžité začatie liečby. A keďže expresný test sa vykonáva pomerne rýchlo a laboratórny asistent nepotrebuje špeciálne vybavenie na odber biomateriálu, diagnóza sa získa čo najskôr. Stupňovanie koncentrácie ACCP umožňuje posúdiť slabo pozitívnu alebo ostrú pozitívny výsledok.

Príprava na podujatie

Odber materiálu na Anti CCP sa vykonáva pomocou venepunkcie (odber venóznej krvi). Doktor všeobecná prax je povinný poskytnúť pacientovi odporúčania na špeciálnu prípravu na test:

• V deň návštevy laboratória sa pacient musí zdržať jedla a pitia. Môžete vypiť iba pohár čistej vody.
• Niekoľko dní pred rozborom pacient z jedálneho lístka úplne vylúči vyprážané a mastné jedlá, alkohol a jedlá s farbivami.
• Pacient by nemal užívať doplnky stravy a vitamínové komplexy týždeň pred začiatkom laboratórny výskum.
• Je vhodné vylúčiť akékoľvek fyzické cvičenie, fyzioterapeutické procedúry, ktoré zvyšujú teplotu tela a urýchľujú priebeh metabolických procesov.

Ako sa testuje citrulínový peptid?

Postup odberu krvi prebieha v laboratóriu, kde sa dodržiava prísna sterilita. Koža hornej tretiny vnútorného povrchu predlaktia sa dvakrát ošetrí vatovým tampónom navlhčeným v alkoholovom roztoku. Na rameno sa aplikuje špeciálny turniket. Pacient musí robiť ohybové pohyby prstami ruky – tým sa zvyšuje prietok krvi v cievach ruky. Laborant používa na odber biologického materiálu špeciálne vákuové systémy. Ten je doručený do laboratória a analyzovaný v priebehu niekoľkých hodín. Krvné sérum možno skladovať ďalších sedem dní pri určitej teplote. Štúdia sa uskutočňuje pomocou analyzátora enzýmovej imunoanalýzy, potom sa poskytuje jeho dekódovanie.

norma ASSR

Ak koncentrácia protilátok proti cyklickému citrulínovému peptidu dosiahne 3 jednotky/ml, je to negatívny ukazovateľ. Tento údaj sa považuje za normu zdravého človeka. Horná hranica normálna úroveň protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu - do 5 IU / ml. Norma pre ženy je rovnaká ako pre mužov. Ale u tehotných žien a detí (pri tvorbe muskuloskeletálneho systému) môžu ukazovatele dosiahnuť 48-49 U / ml, u starších ľudí - 50. Tabuľka ukazuje hodnotu koncentrácie protilátok:

Je žiaduce potvrdiť analýzu údajmi o hladine reumatoidného faktora (RF), markera imunoglobulínovej povahy. Existuje tiež možnosť, že pacient má séronegatívnu reumatoidnú artritídu, ktorú nemožno pomocou tohto testu stanoviť.

Protilátky proti cyklickému citrulínovému peptidu (ACCP, A-CCP)- heterogénne špecifické imunoglobulíny interagujúce s antigénmi proteínov obsahujúcich citrulín. Sú to laboratórne príznaky reumatoidnej artritídy. Anti-CCP test sa používa na včasnú diagnostiku ochorenia, jeho odlíšenie od autoimunitných patológií s kĺbovým syndrómom a posúdenie pravdepodobnosti deštrukcie kĺbu u ľudí s potvrdenou diagnózou. Sérum venóznej krvi sa podrobí metóde ELISA. Rozsah referenčných hodnôt je 0-5 U/ml, údaje sú pripravené do 1 pracovného dňa.

Citrulín je metabolický produkt tvorený aminokyselinou. Nezúčastňuje sa na tvorbe bielkovín, z tela sa úplne vylučuje. Reumatoidná artritída je sprevádzaná zmenou enzymatického zloženia, zvýšením koncentrácie arginíndeaminázy. Pod jeho vplyvom sa citrulín zabudováva do peptidov. Výsledné komplexy sú pre telo cudzie, imunitný systém spúšťa produkciu špecifických imunoglobulínov. Protilátky proti cyklickému citrulínovému peptidu sú laboratórnym príznakom skorej reumatoidnej artritídy. Výhodou štúdia ACCP je jeho vysoká špecifickosť, obmedzením je nekorelácia medzi hladinou protilátok a aktivitou patologických procesov.

Indikácie

Test A-CCP sa používa na diagnostiku reumatoidnej artritídy. Indikácie:

• Známky poškodenia kĺbov. Zapnuté počiatočné štádiá s fuzzy klinický obraz reumatické ochorenia a iné autoimunitné patológie s kĺbovým syndrómom sa prejavujú podobným spôsobom. Pacienti sa sťažujú na bolesti a stuhnutosť kĺbov, horúčku, slabosť, pri vyšetrení je zistená obmedzená pohyblivosť, lokálne opuchy, začervenanie, kožné vyrážky. Štúdia sa vykonáva na diferenciálnu diagnostiku.
• dedičná predispozícia. Imunologické zmeny pri RA sa vyvíjajú 1,5-2 roky pred objavením sa prvých príznakov. Test je priradený ľuďom z rizikových skupín - tým, ktorí majú blízkych príbuzných so stanovenou diagnózou. Stanovenie ACCP umožňuje včasnú diagnostiku patológie.
• Potvrdená diagnóza RA. Anti-CCP sa zisťujú pri rýchlo progresívnych formách ochorenia, pri erozívnom poškodení tkaniva. S prihliadnutím na výsledky testu sa vytvorí prognóza, plán terapie zameraný na zníženie pravdepodobnosti deformácií a ankylózy.

Test nie je indikovaný na sledovanie ochorenia, hodnotenie účinnosti terapie. Koncentrácia protilátok neodráža aktivitu patologických procesov, nemení sa po použití imunosupresív.

Príprava na analýzu

Biomateriál štúdie je venózna krv. Jeho plot je vyrobený v ranné hodiny, príprava na postup zahŕňa všeobecné pravidlá:

1. Dodržujte prestávku po jedle 4-6 hodín. Neobmedzujte príjem vody.
2. Deň pred zákrokom vylúčte intenzívnu fyzickú aktivitu, príjem alkoholu, vyhnite sa vplyvu stresových faktorov.
3. Zdržte sa fajčenia 30 minút. Tento čas sa odporúča stráviť sedením, relaxom.
4. Užívanie liekov a ich vysadenie by ste mali prekonzultovať s lekárom 7-10 dní pred darovaním krvi.
5. Fyzioterapeutická liečba, inštrumentálne vyšetrenia by sa mali vykonať po postupe odberu biomateriálu.

Krv sa odoberá venepunkciou, pred analýzou sa z nej izoluje sérum. Hladina AT sa stanovuje enzýmovým imunotestom, používajú sa syntetické cyklické formy citrulinovaných peptidov. Príprava konečných údajov trvá 1 deň.

Normálne hodnoty

Normálna hladina ACCP je 0-5 U/ml. Horná hranica referenčných hodnôt závisí od špecifík postupu ELISA. Koridor normy musí byť objasnený podľa výsledkového formulára vydaného laboratóriom. Pri interpretácii súčtu existuje niekoľko úvah:

• Rozvoj RA je možný s negatívny výsledok test. Niekedy sa ACCP počas choroby nevytvárajú.
• Hypergamaglobulinémia (zvýšené plazmatické imunoglobulíny) môže byť sprevádzaná falošne negatívnymi údajmi analýzy.
• Indikátor v normálnom rozsahu znižuje pravdepodobnosť erózie kĺbov, ale túto komplikáciu nemožno úplne vylúčiť.

Zvýšenie indikátora

Hladina anti-CCP sa vplyvom fyziologických faktorov nemení. Medzi dôvody vyššieho skóre v testoch patria:

• Reumatoidná artritída. Podiel ochorenia predstavuje 98% prípadov zvýšenia ukazovateľa. Významná koncentrácia protilátok je spojená s vysokým rizikom deštrukcie tkaniva.
• Iné autoimunitné patológie. Zriedkavo sa hladina protilátok zvyšuje pri juvenilnej idiopatickej artritíde, SLE, sklerodermii, Sjögrenovom syndróme, Wegenerovej granulomatóze, autoimunitnej tyroiditíde. Výsledok testu nemá klinický význam.

Liečba odchýlok od normy

Protilátky proti cyklickému citrulínovému peptidu - skoré znamenie reumatoidná artritída. Ich vysoká špecifickosť a citlivosť umožňujú analýzu použiť na detekciu séronegatívnych prípadov ochorenia (údaje o negatívnom reumatoidnom faktore), ak klinické prejavy alebo prítomnosť 1-2 symptómov. Ako prognostický nástroj vám štúdia ACCP umožňuje určiť pravdepodobnosť poškodenia kĺbov a vybrať najefektívnejší liečebný režim. Pre interpretáciu výsledku je potrebné kontaktovať reumatológa.

Spôsob stanovenia Imunoanalýza (2. generácia ACCP testov).

Študovaný materiál Sérum

Možnosť návštevy domova

marker pre reumatoidnú artritídu. Pozri tiež testy - , .

ACCP sú anticitrulínové protilátky. Opis autoantigénov obsahujúcich citrulín, ktoré sú charakteristické pre reumatoidnú artritídu, sa stal jedným z najdôležitejších nedávnych objavov v reumatológii v tejto oblasti. sérologickej diagnózy. Citrulín nepatrí medzi štandardné aminokyseliny obsiahnuté v proteínoch pri ich syntéze, vzniká následnou modifikáciou arginínu. Proces citrulinácie je pozorovaný počas prirodzených fyziologických a patologických procesov a hrá úlohu v procesoch bunkovej diferenciácie a apoptózy. Citrulínové antigény boli objavené v procese hľadania antigénnych cieľov antikeratínových protilátok, špecifického markera reumatoidnej artritídy, detegovaného imunofluorescenciou na tkanivových preparátoch (pozri test). Ukázalo sa, že anti-keratínové protilátky rozpoznávajú iba citrulinované formy filagrínového proteínu, ktorý je súčasťou keratínu. Medzi možné induktory tvorby protilátok proti citrulínovým peptidom v mechanizme rozvoja reumatoidnej artritídy patrí citrulínový fibrín, ktorý sa vo veľkých množstvách hromadí v zapálenej synoviálnej membráne. Citrulinované antigény synoviálneho tkaniva zahŕňajú citrulinovaný vimentín. Počas vývoja metód na detekciu protilátok proti citrulinovaným antigénom sa ukázalo, že použitie syntetických cyklických foriem citrulínových peptidov poskytuje vyššiu citlivosť testu v porovnaní s použitím lineárnych peptidov. Anticyklické protilátky proti citrulínovému peptidu sú teraz uznávané ako informatívny sérologický marker reumatoidnej artritídy. Reumatoidná artritída je bežné systémové autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje asi 0,5 – 1 % populácie. Toto ochorenie spôsobuje progresívnu deštrukciu a deformáciu kĺbov a môže mať mimokĺbové prejavy. Včasná diagnostika a vhodná liečba reumatoidnej artritídy sú rozhodujúce pre výsledky ochorenia. Pri použití prahovej hodnoty CCPA v sére = 5 U/ml bola klinická senzitivita testu (odhadnutá frekvenciou falošne negatívnych výsledkov v skupine pacientov s reumatoidnou artritídou) 70,6 %. Klinická špecifickosť testu (odhadovaná podľa frekvencie falošne pozitívnych výsledkov) bola 99,5 % – pre skupinu zdravých ľudí a 97,3 % v skupine pacientov s inými ochoreniami ako je reumatoidná artritída (ankylozujúca spondylitída, autoimunitná tyroiditída Crohnova choroba, dermatomyozitída, infekcia vírusom Epstein-Barrovej, lymská choroba, osteoartritída, polymyalgia reumatica, polymyozitída, psoriatická artritída, reaktívna artritída, sklerodermia, Sjögrenov syndróm, SLE, ulcerózna kolitída). V porovnaní s markerom, akým je IgM-RF (reumatoidný faktor), ktorý nie je vysoko špecifický a možno ho nájsť pri iných reumatických ochoreniach, infekčné choroby a dokonca u 4-5 % zdravých jedincov ACCP vykazuje signifikantne vyššiu špecificitu, pozitívnu predikčnú hodnotu a diagnostickú presnosť s podobnou klinickou citlivosťou. ACCP možno zistiť v 30 % prípadov séronegatívnej reumatoidnej artritídy (negatívny reumatoidný faktor). Bola preukázaná výhodnosť použitia tohto testu pri včasnej diagnostike artritídy a pri prognóze nedávno rozvinutej reumatoidnej artritídy (ACCP je viac spojená s progresiou a erozívnou artritídou ako s reumatoidným faktorom). Použitie ACCP na monitorovanie aktivity procesu sa neodporúča (nebola zistená korelácia s markermi aktivity vrátane ESR, CRP). Výsledky testov by sa mali hodnotiť v spojení s históriou a klinické pozorovania vrátane údajov z prístrojového vyšetrenia.