Ako sa robí operácia pri obojstrannom akútnom zápale stredného ucha. Dezinfekčné operácie na uchu

Následkom akútneho zápalu stredného ucha (hnisanie ucha) môže dôjsť k prasknutiu bubienka a vzniku perforácie. Takáto perforácia sa zvyčajne zahojí. Ak sa tak nestane, dochádza k strate sluchu, ktorá je často sprevádzaná hlukom v uchu alebo v hlave a prerušovaným alebo neustálym výtokom z ucha. Ide o chronický zápal stredného ucha.

Prejavy tohto ochorenia závisia od toho, v akom štádiu - exacerbácii alebo remisii - sa nachádza, či sa choroba rozšírila do mastoidného výbežku, či došlo k perforácii alebo nie ušný bubienok.

Tieto príznaky môžu byť vo forme výtoku z ucha, straty sluchu, tinitusu (hluku v hlave), závratov, bolesti alebo v zriedkavých prípadoch problémov s mimikou.

Normálna tympanická membrána

Chronický zápal stredného ucha. Typ tympanickej membrány s rôznymi zápalmi

Starostlivosť o uši pri chronickom zápale stredného ucha

Ak dôjde k perforácii, nemali by ste dovoliť, aby sa do zvukovodu dostala voda. Za týmto účelom si pri sprchovaní alebo umývaní vlasov vložte do zvukovodu vatový tampón namočený vo vazelíne. Plávanie a plávanie je povolené len vtedy, ak dokážete zabrániť vniknutiu vody do zvukovodu.

Ak dôjde k výtoku z ucha, okrem užívania predpísaných liekov treba vyčistiť zvukovod od hnisu.

Medikamentózna liečba chronického zápalu stredného ucha

Často medikamentózna liečba pomáha zastaviť výtok z ucha. Ošetrenie pozostáva z dôkladného čistenia ucha a pravidelnej instilácie kvapky do uší alebo fúkanie lieky vo forme prášku. V niektorých prípadoch sú predpísané perorálne antibiotiká.

Chirurgická liečba chronickej otitis

Veľa rokov chirurgický zákrok pri chronickom zápale stredného ucha sa používal predovšetkým na rehabilitáciu patologického ložiska a prevenciu závažných komplikácií. Použitie nových moderných chirurgických techník dnes vo väčšine prípadov umožňuje aj obnovenie zničeného mechanizmu vedenia zvuku (tympanickej membrány a sluchových kostičiek).

Na výmenu alebo opravu bubienka možno použiť rôzne tkanivové štepy. Najčastejšie používané puzdro (fascia) temporálneho svalu a puzdro chrupavky tragusu ušnica(perichondriálne). Zničené sluchové kostičky možno nahradiť umelými štepmi alebo prenesením životaschopných zvyškov pacientových vlastných kostičiek.

V prípadoch, keď je ucho naplnené zrastmi a zjazveným tkanivom, alebo keď sú zničené všetky sluchové kostičky, je potrebné vykonať niekoľko operácií. Pri prvej operácii sa dosiahne rehabilitácia zápalového ložiska a vytvorenie funkčnej bubienkovej dutiny. Počas druhej operácie sa vykonáva konečná fáza obnovy sluchu - ossikuloplastika (protéza sluchových kostičiek). Rozhodnutie o postupnej obnove zvukovodného aparátu sa robí počas prvej prevádzky.

Po operácii zostáva zvukovod upchatý 1 týždeň až 1 mesiac. Po celú túto dobu by mal pacient raz denne vkvapkať ušné kvapky do zvukovodu.

Chronický zápal stredného ucha: hlavné typy operácií

Myringoplastika

Väčšina prípadov akútneho zápalu stredného ucha (akútny zápal stredného ucha) má za následok úplné uzdravenie. V niektorých prípadoch sa však ušný bubienok nemusí zahojiť a môže sa vyvinúť pretrvávajúca (trvalá) perforácia.

Myringoplastika je operácia zameraná na uzavretie perforácie ušného bubienka. Operácia sa robí vtedy, keď už v uchu nie je zápal a nie sú zničené sluchové kostičky. Táto operácia uzavrie stredné ucho a zlepší sluch.

Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, často cez vonkajší zvukovod. Pri rozsiahlych perforáciách sa používa prístup za uchom.

Druhy strihov

Tkanivo za uchom sa používa na uzavretie defektu tympanickej membrány.

Prijatie fascie

Pacient je hospitalizovaný niekoľko dní a 1-2 týždne po prepustení môže začať pracovať. Úplné vyliečenie a zlepšenie sluchu vo väčšine prípadov nastáva za 2-3 mesiace.

Tympanoplastika

Zápalový proces v strednom uchu môže viesť k perforácii bubienka, poškodeniu sliznice, sluchových kostičiek a sluchového nervu.

Tympanoplastika je operácia zameraná na odstránenie zápalového (hnisavého) procesu v uchu, uzavretie perforácie bubienka a obnovenie prevodového mechanizmu sluchových kostičiek. Pomocou tejto operácie sa ucho vylieči a sluch sa zlepší. V prípade, že nie je potrebná obnova bubienka, operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii cez zvukovod.

Väčšina tympanoplastických operácií sa vykonáva cez zaušný prístup pod lokálnym, resp celková anestézia. Perforácia tympanickej membrány je uzavretá fasciou spoza ucha. Prenos zvuku do vnútorného ucha sa dosiahne posunutím alebo výmenou sluchových kostičiek.

Prijatie fascie

Oprava perforácie tympanickej membrány

Umiestnenie implantátu

V niektorých prípadoch je nemožné súčasne obnoviť tympanickú membránu a prenosový mechanizmus sluchových kostičiek. V takýchto prípadoch sa najskôr obnoví tympanická membrána a potom po 6 a viac mesiacoch sa obnoví mechanizmus prenosu.

Pacient býva hospitalizovaný niekoľko dní a po 2-3 týždňoch môže začať pracovať. Úplné uzdravenie nastáva za 2-3 mesiace. Počas niekoľkých mesiacov si pacient nemusí všimnúť zlepšenie sluchu.

Tympanoplastika s mastoidektómiou

Aktívny zápalový proces môže v niektorých prípadoch stimulovať prerastanie kože zvukovodu cez perforáciu bubienka do stredného ucha a do mastoidálneho výbežku. Takáto "cysta" so stenami vyrobenými z kože sa nazýva cholesteatóm. V priebehu času môže cholesteatóm zväčšiť a zničiť susednú kosť. Pri cholesteatóme je výtok z ucha trvalejší a často má zlý zápach. Vo väčšine prípadov je pretrvávajúci výtok spojený s rozšírením zápalu do blízkej kosti.

Keď sa zistí cholesteatóm alebo zápal kosti, liečba sa má začať čo najskôr. Kvapky do uší s antibiotikami a perorálne antibiotiká majú vo väčšine prípadov dočasný účinok. Akonáhle sa liečba zastaví, výtok z ucha sa obnoví.

Cholesteatóm a chronický zápal ucha môžu prebiehať dlhé roky bez akýchkoľvek komplikácií okrem neustáleho výtoku a straty sluchu. Niekedy však v dôsledku šírenia procesu môže dôjsť aj k poškodeniu okolitých štruktúr. V tomto prípade pacient cíti tlak v uchu a bolesť hlavy. Môžu sa objaviť závraty a asymetria tváre, môže sa vyvinúť meningitída a iné intrakraniálne komplikácie. Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Môže byť tiež potrebná naliehavá operácia na odstránenie ohniska zápalu a prevenciu závažných komplikácií.

Keď deštrukcia v dôsledku cholesteatómu alebo zápalu dosiahne mastoidný proces, chirurgická liečba môže byť náročná. Operácia sa vykonáva za ušným prístupom.

normálne ucho

cholesteatóm stredného ucha

U väčšiny pacientov s cholesteatómom nie je možné súčasne odstrániť patologické zameranie a obnoviť sluch. Počas prvej operácie sa vykoná sanitácia a obnoví sa bubienok. Pre sanitáciu je potrebné vykonať operáciu mastoidného procesu - mastoidektómiu.

Existujú dva typy operácií na mastoidnom (mastoidnom) procese: so zachovaním a odstránením zadnej steny zvukovodu. Rozhodnutie o použití jedného alebo druhého typu operácie sa spravidla prijíma počas operácie.

Operácie so zachovaním zadnej steny zvukovodu sú vhodnejšie, pretože ucho po takýchto operáciách (po 3-4 mesiacoch) je viac chránené a vyžaduje si menšiu starostlivosť.

V niektorých prípadoch je však potrebné uchýliť sa k operáciám s odstránením zadnej steny zvukovodu, ktorá je spojená s charakteristikami ochorenia alebo štruktúrou mastoidného procesu. Hojenie po takýchto operáciách je dlhšie. Výsledkom je, že pacient má širší otvor (vstup) zvukovodu, ale zvonka ucho prakticky nemení svoj vzhľad. V budúcnosti je potrebné neustále sledovať a čistiť mastoidnú (operačnú) dutinu a často sa vyhýbať vniknutiu vody do ucha.

Táto operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje si hospitalizáciu 7-10 dní. 1-3 týždne po prepustení môže pacient začať pracovať.

Ak je potrebné vykonať druhú operáciu, vykonáva sa po 6-12 mesiacoch za účelom obnovenia sluchu a opätovného vyšetrenia stredoušných dutín, aby sa identifikovali neodstránené (zvyšné) oblasti patologického zamerania.

Tympanoplastika: plánovaná druhá etapa - ossikuloplastika

Účelom tejto operácie je revízia stredoušných dutín a zlepšenie sluchu. Operáciu je možné vykonať cez zvukovod alebo za uchom. Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Dutiny stredného ucha sa kontrolujú na prítomnosť zostávajúceho zamerania patológie. Prenos zvuku do vnútorného ucha sa dosiahne nahradením poškodených sluchových kostičiek protézou.

Pacient je hospitalizovaný niekoľko dní a po ďalších 7-10 dňoch môže začať pracovať. Sluch sa zvyčajne zlepší po 10 dňoch a často sa časom môže sluch naďalej zlepšovať až na tri mesiace.

Tympanoplastika s revíziou otrepovej dutiny

Účelom tejto operácie je pokúsiť sa zastaviť hnisanie z otrepu a zlepšiť sluch u pacientov, ktorí v minulosti podstúpili všeobecnú operáciu ucha.

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii za uchom. Mastoidná dutina po odstránení patologických útvarov môže byť utesnená svalovým a tukovým tkanivom z oblasti za uchom alebo kosti. V priebehu času môže byť zvukovod opravený chrupavkou alebo kosťou. Obnovuje sa tympanická membrána a ak je to možné, obnovuje sa aj prevodový mechanizmus. Vo väčšine prípadov je však potrebná druhá oprava sluchu (pozri: Tympanoplastika: plánovaná druhá fáza).

Pacient je zvyčajne niekoľko dní hospitalizovaný a 1-3 týždne po prepustení sa môže vrátiť do práce. Úplné zahojenie dutiny vo vnútri ucha nastáva po 4 mesiacoch.

Predpoveď prevádzky

Výtok z ucha: Uzavretie perforovaného bubienka je účinné vo viac ako 90 % prípadov, výsledkom čoho je uzavreté a suché ucho.

Sluch: Zlepšenie sluchu po operácii závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od stupňa deštrukcie štruktúr stredného ucha a od prítomnosti podmienok, ktoré prispievajú k normálnemu hojeniu ucha.

Stáva sa, že na zlepšenie alebo zachovanie sluchu sú potrebné dve operácie a sluch medzi prvou a druhou operáciou môže byť o niečo horší ako pred operáciou.

Aké sú následky operácie

Akákoľvek operácia uší môže viesť k nasledujúcim príznakom.

Strata chuti a sucho v ústach. Poruchy chuti a sucho v ústach sú po operácii uší celkom bežné a vymiznú do niekoľkých týždňov po operácii. U niektorých pacientov však tieto poruchy pretrvávajú dlhší čas.

Hluk v uchu. Hluk v uchu (hluk v hlave) je u pacienta často prítomný pred operáciou a spravidla sa po operácii vyskytuje krátkodobo. Môže trvať 1-2 mesiace a bude sa postupne znižovať, keď sa sluch zlepšuje. Zároveň, ak sa sluch nezlepší alebo sa zhorší, hluk môže tiež pretrvávať alebo sa zvyšovať.

Necitlivosť ucha. Dočasná desenzibilizácia kože v uchu a okolo neho je bežným dôsledkom operácie uší. Necitlivosť môže pokrývať celé ucho a trvá asi 6 mesiacov.

Drenáž za uchom. Počas operácie môže chirurg zaviesť drenážne hadičky za ucho. Potreba tejto techniky nie je vždy pred operáciou zrejmá. V prípadoch, keď je to potrebné, sa hadičky vyberú cez kožu v oblasti za uchom a po operácii sa cez ne zavedú. lieky do 1-10 dní.

Operačné riziko a komplikácie. Našťastie sú závažné komplikácie pri ušných operáciách pre chronický hnisavý zápal stredného ucha zriedkavé.

Ušná infekcia. Spravidla po operácii dochádza k aseptickému zápalu ucha s výtokom z ucha, opuchom a bolesťou. Niekedy to môže viesť k pomalému hojeniu rán a zlému prihojeniu štepu. V niektorých prípadoch môže byť potrebná druhá operácia na vyriešenie zápalu.

Strata sluchu. V 3 % prípadov môže dôjsť k ďalšej strate sluchu na operovanom uchu spojenej s ďalšou progresiou ochorenia alebo s komplikáciou v procese hojenia ucha. Veľmi zriedkavo dochádza k úplnej strate sluchu v operovanom uchu. Vo väčšine prípadov je potrebná dvojstupňová operácia na zlepšenie sluchu a úplné odstránenie patologického zamerania. V tomto prípade je sluch po prvej operácii spravidla horší ako pred operáciou.

Závraty. V prvých dňoch po operácii sa môžu objaviť závraty v dôsledku opuchu ucha a reakcie na operáciu vnútorného ucha (labyrintu). Počas prvého týždňa sa môže vyskytnúť mierna nestabilita (zhoršenie rovnováhy). V zriedkavých prípadoch môžu byť tieto javy dlhšie. 10 % pacientov s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha v kombinácii s cholesteatómom má labyrintovú fistulu – otvor v stene puzdra vestibulárneho aparátu. Ak dôjde k takejto komplikácii, závraty po operácii môžu trvať 6 mesiacov alebo viac.

Paralýza tváre. Cesta tvárový nerv prechádza cez ucho. Nachádza sa vedľa sluchové ossicles, a leží v stene bubienkovej dutiny a mastoidného výbežku. Vzácnou pooperačnou komplikáciou operácie uší je krátkodobé ochrnutie jednej polovice tváre. To sa môže stať, ak tvárový nerv prechádza na pre neho nezvyčajné miesto alebo s opuchom, ktorý sa zvyčajne vyvíja spontánne, najmä ak je narušená celistvosť steny kanála tvárového nervu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť tvárový nerv poškodený počas chirurgického zákroku alebo môže byť potrebné jeho prerezanie na úplné odstránenie ucha.

Komplikácie spojené s mastoidektómiou. Únik cerebrospinálnej tekutiny (tekutiny, ktorá obmýva mozog) je extrémne zriedkavá komplikácia. V tomto prípade môže byť potrebná reoperácia.

Intrakraniálne (cerebrálne) komplikácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha, ako je meningitída, mozgový absces a dokonca paralýza, boli bežné pred použitím antibiotík. Tieto komplikácie sú dnes extrémne zriedkavé.

Problémy so sluchom sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov a v niektorých prípadoch sa podstata ochorenia znižuje na zhoršenie funkcií stredného ucha. Na jej obnovenie sa používa tympanoplastika - operácia, pri ktorej sa priamo rekonštruuje samotný bubienok. Táto forma liečby opakovane preukázala svoju účinnosť.

Podstata problému

Pokiaľ ide o takú formu chirurgického zákroku, ako je tympanoplastika (operácia stredného ucha), predpokladá sa špecifický spôsob liečby chronického hnisavého zápalu stredného ucha v oblasti bubienka. Je dôležité poznamenať, že takýto zásah je zložitý a má výrazný obnovujúci účinok, vďaka čomu je možné rekonštruovať stredné ucho.

Má zmysel venovať pozornosť skutočnosti, že chronická otitis je diagnostikovaná pomerne často. Spôsobuje otvorenie ušného bubienka nazývané perforácia. Z tohto dôvodu je možné, že do nej preniknú patogénne baktérie, čo zase vedie k uvoľneniu hnisu, ktorý môže rušiť dlhšie ako jeden rok.

Tympanoplastika je operácia, bez ktorej sa dá prekonať hnisavý zápal zápal stredného ucha bude to nesmierne ťažké. Okrem toho, zanedbané ochorenie tohto typu môže mať za následok výskyt abscesu a trombózy mozgových ciev, v niektorých prípadoch aj meningitídy.

Indikácie pre operáciu

Existuje niekoľko podmienok, za ktorých vyššie uvedené chirurgická intervencia je nevyhnutné. Podstatou sú nasledujúce zdravotné problémy:

Tvorba okrajovej alebo centrálnej perforácie tympanickej membrány, ktorá spôsobuje posunutie sluchových ossiclov;

Polypy, ktoré sa vyvíjajú v strednom uchu;

tympanoskleróza;

Nesprevádzané zápalovými procesmi;

Fibróza stredného ucha.

Je zrejmé, že existuje veľa dôvodov, prečo môže byť operácia relevantná.

Kontraindikácie

Je dôležité pochopiť, že existujú prípady, keď operácia uší (tympanoplastika) nemusí mať požadovaný účinok. Tu sú diagnózy, pri ktorých sa použitie takejto techniky kategoricky neodporúča:

Exacerbácia chronických ochorení;

Adhezívny zápal stredného ucha;

Úplná hluchota;

ťažký všeobecný stav pacient;

Sepsa a hnisavé komplikácie.

Dezinfekcia stredného ucha s tympanoplastikou je tiež kontraindikovaná v prípade, že je zaznamenané pretrvávajúce porušenie priechodnosti sluchovej trubice. Táto kategória zahŕňa vrodené anomálie, ako aj jazvy, ako aj zrasty vyplývajúce zo zápalu.

Relatívne kontraindikácie

V tomto prípade hovoríme o tých ochoreniach, proti ktorým je operácia nežiaduca, ale možná. V tomto prípade konečné rozhodnutie urobí lekár na základe svojich skúseností a stavu konkrétneho pacienta. Takže samotné kontraindikácie:

Akútny zápalový proces v strednom uchu;

Choroby alergický typ v akútnom štádiu;

problémy s hornými dýchacími cestami;

proces epidermalizácie.

Iba pri zohľadnení všetkých vyššie opísaných kontraindikácií je možné predpísať taký typ liečby, ako je tympanoplastika. Recenzie po operácii sú dôležitým znakom kvality liečby, preto sa vždy oplatí opýtať sa na názor pacientov na konkrétnu kliniku. Fóra s tým môžu pomôcť.

Stojí za to pamätať, že lekár je povinný preskúmať druhé ucho a urobiť predpovede o riziku poškodenia. Potom sa rozhodne o operácii druhého bubienka.

Malo by sa tiež vykonať úplné vyšetrenie všeobecnej povahy: koagulácia, biochemické a všeobecná analýza krvi a moču, ako aj krvný test na syfilis, HIV, hepatitídu B a C. Súčasťou programu vyšetrení je aj EKG.

Proces prípravy na chirurgickú liečbu

Pred vykonaním operácie sa vykonáva konzervatívna liečba, ktorá je určená na prípravu ucha na tympanoplastiku. Do dutiny strednej časti, kde sa nachádza tympanická membrána, sa zavádzajú rôzne činidlá, ktoré majú protizápalový, vazokonstrikčný a antibakteriálny účinok. Všetky majú široké spektrum aktivít.

Takéto postupy sú veľmi dôležité, pretože umožňujú vyčistiť operovanú oblasť od infekcie. Vďaka tomuto postupu je možná bezpečná tympanoplastika. Recenzie po operácii budú tiež prevažne pozitívne, pretože sanitácia (čistenie) spočiatku blokuje účinok infekcie na stredné ucho a následne prispieva k rýchle hojenie pooperačná rana.

Okrem toho takéto opatrenie vedie k zlepšeniu priechodnosti sluchovej trubice, čo má najpriamejší vplyv na kvalitu výsledku chirurgického zákroku.

Ak má pacient chronické choroby, potom musíte získať radu od špecializovaného lekára. 7 dní pred operáciou musíte prestať užívať prostriedky používané na zriedenie krvi. Hovoríme o nesteroidných protizápalových liekoch (Paracetamol, Aspirín) a Warfaríne.

Typy nárazov

Existujú rôzne techniky, ktoré vám umožňujú dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu stredného ucha po operácii. Tympanoplastika z tohto dôvodu môže byť tiež vykonaná rôznymi spôsobmi. Má zmysel zdôrazniť tri kľúčové oblasti:

- Zotavenie pomocou osikuloplastiky. Je to relevantné pre tých pacientov, u ktorých došlo v dôsledku závažného zápalového procesu k poškodeniu sluchových kostičiek a ich rehabilitácia je možná len pomocou protetiky. V tomto prípade sa používajú materiály ako titán, cement a plast.

- Podstata druhého typu sa redukuje na uzavretie bubienka pomocou vlastných tkanív stredného ucha.. Najbežnejšia a najmenej komplikovaná je práve takáto tympanoplastika. Recenzie po tomto type operácie sú prevažne pozitívne.

- Myringoplastika bez protetiky. Používa sa na liečbu pacientov s poškodenými, ale nepoužívajú sa protézy. Na obnovenie dostatočného množstva natívneho kostného tkaniva.

Niekedy sa lekári stretávajú s takým problémom, ako je fúzia dvoch povrchov stredného ucha, ktorá je spôsobená komplikáciou po zápale stredného ucha. V tomto prípade sa na obnovenie bubienkovej dutiny používajú štepy aj samotná tympanická membrána, alebo skôr jej zvyšky.

Obdobie zotavenia

Aby bola spätná väzba po operácii pozitívna pri použití takejto liečebnej metódy, ako je tympanoplastika, je potrebné zorganizovať vysokokvalitné zotavenie pacienta.

V prvom rade ide o pobyt v nemocnici na 1-3 dni. Rehabilitácia zahŕňa užívanie antibiotík počas prvého pooperačného týždňa. Spolu s týmito obnovnými opatreniami je dôležitá denná anemizácia. To znamená zavedenie vazokonstrikčných liekov do faryngálneho ústia sluchovej trubice.

Keďže k uvoľňovaniu zvukovodu z tampónov dochádza postupne, pacientka musí najskôr pravidelne dochádzať na vyšetrenia.

Aby ste sa po operácii čo najrýchlejšie vrátili do normálu, musíte menej kýchať, smrkať a chrániť ušnicu, aby sa do nej nedostala voda. O efektívne metódy ochranu pred vlhkosťou pri sprchovaní je lepšie konzultovať so svojím lekárom. Od zdvíhania ťažkých predmetov sa bude musieť upustiť. V skutočnosti musíte vylúčiť akúkoľvek záťaž, ktorá môže spôsobiť silný stres v strednom uchu.

Možné komplikácie

Ak vezmeme do úvahy všetky aspekty chirurgickej intervencie, potom stojí za zmienku, že počas postupu, akým je tympanoplastika, existujú určité riziká. Komplikácie po operácii môžu byť úplne odlišné: poškodenie labyrintu, bubienkovej dutiny, tvárového nervu a dokonca aj dura mater. Ten, mimochodom, niekedy spôsobuje krvácanie z jugulárnej žily alebo otoliquorrhea.

Pozornosť sa oplatí venovať aj riziku aseptického zápalu ucha.Tento stav väčšinou sprevádza výtok, opuch a bolesť.

Niekedy sa po tympanoplastike môže objaviť hnisanie v uchu. Recenzie potvrdzujú skutočnosť, že takýto problém existuje. Z tohto dôvodu je dôležitý stacionárny režim počas zotavovania, pretože v prípade možných komplikácií budú lekári schopní poskytnúť kvalifikovanú a včasnú pomoc.

Všeobecné komplikácie môžu zahŕňať aj dlhotrvajúcu bolesť hlavy (následky labyrintovej fistuly), nerovnováhu a závraty.

Ako je to s transplantáciami?

Tí, ktorí podstúpili operáciu s protetikou, by mali presne dodržiavať odporúčania lekárov, pretože v prípade zápalu stredného ucha môže začať proces odmietnutia.

Fakt zápalu ovplyvní aj rýchlosť zotavenia. Po použití tympanoplastiky pomocou protéz existuje riziko ich posunutia, ako aj nekrózy alebo atrofie. Takže, ak došlo k protetike, musíte sa o seba dôkladne postarať.

strata sluchu

Do skupiny komplikácií patrí prejav straty sluchu na operovanom uchu, ktorý môže dosiahnuť úroveň úplnej hluchoty. Tento problém sa prejavuje po komplikovanej alebo neradikálnej tympanoplastike. Porušenie vnímania zvuku je niekedy výsledkom reaktívnej labyrintitídy, ktorá môže prejsť bez lekárske postupy. Ak sa tak nestane, potom kompetentná terapia pod dohľadom lekára pomôže neutralizovať tento problém.

Preto je potrebné pochopiť, že porucha sluchu spôsobená labyrintitídou je dočasná a dá sa liečiť.

Ale dobrou správou je, že takéto komplikácie sa pozorujú iba u 3% pacientov, ktorí podstúpili operáciu. Recenzie na tympanoplastiku sú väčšinou pozitívne, takže by ste sa tejto techniky nemali báť.

Krátka paralýza

Ide o ďalšiu komplikáciu, ktorá môže nastať po operácii stredného ucha. Dobrou správou je, že tento problém je dočasný. Príčinou krátkodobej obrny je pooperačný opuch lícneho nervu.

V niektorých prípadoch môže byť tento nerv poškodený v dôsledku intraoperačnej transekcie. Plast sa používa ako obnovovacie opatrenie. Hovoríme o zošití safénového nervu krku. Alternatívne sa lícny nerv prišije k hypoglosálu. Pri takomto priesečníku počas operácie, aj po plastickej operácii, hrozí zvyšková slabosť tvárových svalov.

Typickou chirurgickou intervenciou pri chronickom zápale stredného ucha je takzvaná celková kavitárna, príp radikálna, operácia uší. Jeho účelom je zastaviť hnisavý proces vytvorením hladkej kostnej dutiny vystlanej kožou namiesto zložitého systému stredného ucha. Operačná dutina vzniká spojením bubienkovej dutiny, antra a mastoidálneho výbežku. Odstráňte nielen postihnuté časti, ale aj celý obsah bubienkovej dutiny spolu so zvyškami tympanickej membrány a zdravými oblasťami mastoidného výbežku.

Potom sa pomocou plastiky vytvorí široká komunikácia kostnej dutiny s vonkajším zvukovodom, vďaka čomu je bežná operačná dutina pokrytá tenkou vrstvou epidermis. Použitím anatomickej terminológie možno túto operáciu nazvať tympano-mastoidotómiou.

Radikálna operácia sa zdôvodnila v zmysle prevencie život ohrozujúcich komplikácií a zastavenia progresie hnisavého procesu v spánkovej kosti a niekedy aj jeho úplného odstránenia. Jeho negatívnou stránkou je zlý funkčný výsledok. Sluch sa po operácii spravidla nielen nezlepšil, ale dokonca zhoršil a často sa vyskytla taká výrazná pooperačná porucha sluchu, že pacienti boli na operované ucho prakticky hluchí. Často sa k tomu pridali aj príznaky vestibulopatie. Okrem toho nie je vždy pozorovaná úplná epidermizácia stien operačnej dutiny, najmä v oblasti ústia Eustachovej trubice, kde dermálna epidermis prichádza do kontaktu so sliznicou a sekrétmi z trubice. Ale v iných oblastiach často zostávajú ohniská osteitídy pokryté granuláciami. To všetko je príčinou pokračujúceho hnisania z operačnej dutiny a vyžaduje neustálu starostlivosť a kontrolu.

Nové obdobie ušnej chirurgie sa vyznačuje jasne vyjadreným funkčným smerom - účelom operácie spolu s vyliečením hnisavého procesu je zlepšenie alebo aspoň zachovanie sluchu. Preto sa indikácie pre typickú radikálnu operáciu zúžili. Ak je potrebné operovať, zákrok sa vykonáva podľa šetriaceho princípu – odstraňuje sa len to, čo úplne stratilo životaschopnosť, a pokiaľ je to možné, zachovávajú sa všetky funkčne dôležité štruktúry stredného ucha.

Napokon, v súčasnosti, vďaka zavedeniu mikrooperačných techník, ako aj profylaktickému používaniu antibiotík, je možné rozšíriť rozsah funkčnej chirurgie. Otázka je položená o obnove funkčných štruktúr zvukovovodného aparátu, teda jedným z hlavných cieľov operácie je zlepšenie sluchovej funkcie.

Typická všeobecná operácia dutiny pozostáva z nasledujúcich krokov:

1) rez za uchom a obnaženie mastoidného výbežku oddelením mäkkých tkanív v oblasti zadnej a zadnej hornej steny kostného zvukovodu;

2) trepanácia častí kosti na otvorenie antra a podkrovia a zrazenie zadnej steny kostného zvukovodu spolu s mostíkom, t.j. s najhlbšou časťou kostného zvukovodu v mieste prechodu zadnej steny do hl. horný;

3) odstránenie patologického obsahu z antra a z bubienkovej dutiny;

4) plasticita zvukovodu;

5) zašitie vonkajšej rany.

Pre každé z týchto štádií bolo navrhnuté veľké množstvo možností, ktoré pri kombinácii poskytujú veľké množstvo metód na radikálnu operáciu – tympanomastoidómiu.

Anestézia pre radikálnu chirurgiu je spravidla lokálna - 1% roztok novokaínu s adrenalínom s predbežnou injekciou do kože 1,0 ml 1% roztoku morfínu. Prvé injekcie sa robia rovnakým spôsobom ako pri jednoduchej trepanácii mastoidného procesu. Potom sa pomocou 3 injekcií vstrekne roztok cez záhyb za uchom do hĺbky zvukovodu. Ihla je posunutá takmer k okraju kostného sluchového otvoru. Pri úspešnej injekcii sa kryty membránovej časti zvukovodu vydutia do priesvitu zvukovodu a takmer ho uzavrú. Súčasne sa získa určitá infiltrácia kože kostného zvukovodu. Potom sa cez zvukovod prevlečie tenká dlhá ihla a vstrekne sa do hornej zadnej steny zvukovodu na samom okraji kostného zvukovodu a pod tlakom (pretože koža kostného zvukovodu je tesne prispájkovaná k perioste), injekčne sa podáva roztok. To má za následok mierny opuch kože. Úspešná anestézia okamžite ovplyvňuje skutočnosť, že sondovanie bubienkovej dutiny sa stáva bezbolestným. Potom sa do perforácie alebo (s veľkým otvorom) do bubienkovej dutiny vloží vatový tampón namočený v 2-3% roztoku dikaínu. Potom sa do medzery medzi tragusom a kučeravosťou vstrekne tenká ihla a vstreknú sa 2 až 3 ml 1% roztoku novokaínu, čím sa ihla posunie dovnútra, čím sa infiltruje horná predná stena zvukovodu. Pri ťahaní tragusu dopredu sa malé množstvo roztoku vstrekuje pozdĺž predného a dolného obvodu vonkajšieho zvukovodu (do hĺbky kostnej časti). Zdvihnutím laloku nahor vstreknite trochu roztoku pod spodnú časť zvukovodu. Zároveň niekedy dochádza k skorému prechodu obrny lícneho nervu, čo znemožňuje kontrolu jeho motorickej funkcie počas operácie. V týchto prípadoch sa pozoruje najmä dokonalá anestézia (prerušenie citlivých vetiev tvárového nervu a jeho anastomózy s glossofaryngeálnym nervom).

Výrobná technika I. etapy. Rez za uchom (pozdĺž záhybu za samotným uchom alebo niekoľko milimetrov za ním); oddelenie mäkkých tkanív až do odkrytia zadného horného okraja kostného zvukovodu; oddelenie kože od zadnej hornej kostnej steny zvukovodu po anulus tympaticus.

II etapa operácie - trepanácia kosti. Trepanácia sa vykonáva pomocou kladiva a dlát, prípadne šetrnejším spôsobom – dlátami alebo frézami. Tie majú zložitejšie vybavenie a sú vyhrievané, čo si vyžaduje osobitné opatrenia pri manipulácii v blízkosti tvárového nervu a labyrintu.

Antrum a podkrovie sa otvárajú podľa troch možností:

a) antrum je otvorený cez vonkajší povrch mastoidný proces (ako pri mastoidektómii); potom odstránia kosť nad aditus ad antrum a znesú mostík - najhlbšiu oblasť, kde je chrbát kostná stena ide na vrchol a nakoniec zrazí bočnú stenu podkrovia (podľa Schwartza);

b) podľa Shtakku, naopak, najprv zbúrajú bočnú stenu podkrovia v hĺbke zvukovodu, potom kosť nad aditus ad antrum a posledný otvoria antrum;

c) pri treťom spôsobe sa zadná horná stena kostného zvukovodu okamžite zrazí smerom k aditus ad antrum; zároveň otvárajú vchod do jaskyne a podkrovia (podľa Wolfa a iných).

V. I. Voyachek častejšie využíva trepanačný prístup podľa Shtakku: po rozšírení kosteného prstenca zvukovodu pomocou ryhovaného dláta sa pomocou Tisových dlát odstráni bočná stena atiky.

L. T. Levin radí použiť tretiu metódu a navrhuje trepanáciu kosti po obvode zvukovodu, ktorá začína oblúkovitým spôsobom zdola a pokračuje v trepanácii k bočnej stene atiky.

III. Odstránenie obsahu stredného ucha. Pri „klasickej“ operácii všeobecnej dutiny sa považuje za povinné odstránenie celého obsahu bubienkovej dutiny (sluchové kostičky so zvyškami bubienka), ako aj zoškrabanie celej sliznice, aby sa epidermizovali steny bubienka. operačná dutina.

IV. Plastika zvukovodu vyrábať podľa jednej z mnohých možností navrhnutých rôznymi autormi. Niektorí radšej vystrihnú veľkú spodnú chlopňu, iní veľkú hornú chlopňu. Chlopne by mali tesne priliehať k stenám kostnej rany bez napätia. Plastická chirurgia začína buď pozdĺžnym rezom zadnej steny, alebo priečnym rezom (A. G. Likhachev). Niektorí autori sa snažia urýchliť epidermizáciu pomocou Thierschovho epidermálneho štepu alebo stopkatej kožnej chlopne nachádzajúcej sa v blízkosti ušnej incízie, ako aj pomocou voľného kožného štepu.

Po umytí rany penicilínom pooperačná dutina cez zvukovod sa zavedie úzka turunda napustená vazelínou a stlačí sa ňou chlopne. Neďaleko (povrchnejšie) sa zavádza druhá, suchá turunda. Potom sa do okrajov rany vstrekne penicilín a aplikuje sa buď slepý steh, alebo sa do spodného nezošitého rohu rany (pred prvým prekrytím) vloží úzka turunda. Pri nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia sa povrchovo ležiaca turunda odstraňuje na 5. – 6. deň a turunda stláčajúca chlopne sa odstraňuje na 9. – 10. deň. Pri silnej pooperačnej reakcii, ako aj pri operáciách vykonávaných počas exacerbácie ochorenia sa v pooperačnom období odporúča vykonať všeobecnú penicilínovú terapiu.

Typické radikálna operácia indikované pri intrakraniálnych a labyrintových komplikáciách. Musí sa použiť aj vtedy, ak existujú indikácie na chirurgický zákrok na uchu, keď sú štruktúry zvukovodu patologickým procesom natoľko zničené, že stratili akýkoľvek význam pre funkciu sluchu. Občas sa používa pri akútnom zápale stredného ucha, napríklad pri rozsiahlej nekróze obsahu a stien bubienkovej dutiny alebo ako prípravná fáza počas operácie na vrchole pyramídy.

Poruchy sluchu, ktoré sa tak často pozorujú po typickej operácii všeobecnej dutiny, sa kedysi pripisovali skutočnosti, že nie vždy sa dosiahne úplná epidermizácia dutín, ale častejšie dochádza k čiastočnej epidermizácii a na spojení sliznice s kožou Spravidla sa pozoruje zápalová reakcia s tvorbou granulácií, malých cýst, ložísk osteitídy atď. Čoskoro sa však ukázalo, že sluch u pacientov s úplnou epidermizáciou steny dutiny nielenže nie je o nič lepší, ale niekedy ešte horšie ako u pacientov s pretrvávajúcim hnisaním z ucha. Vysvetľuje to skutočnosť, že po starostlivom zoškrabaní sliznice stredného ucha a najmä oblasti okien sa vytvorili podmienky, ktoré prispeli k zhoršeniu sluchovej funkcie. Hlavným je tuhosť okien v dôsledku ich fixácie tkanivom jazvy. Pri škrabaní sliznice dochádza k prerušeniu jej cievnych spojení s labyrintovým puzdrom a k deštrukcii nervových pletení, čo vedie k trofickým a cievnym poruchám vo vnútornom uchu.

Z funkčných možností v prvom rade treba spomenúť tzv konzervatívna radikálna operácia ucha. Je indikovaný na izolované lézie podkrovia a antra (najmä s cholesteatómom v tejto oblasti). Počas tejto operácie sa otvára iba antrum a podkrovie, preto je správnejšie nazývať to podkrovie-antrotómia. Keďže sa vykonáva aj plastika zvukovodu a dutina podkrovia je vystlaná epidermou, táto operácia by mala byť označená ako radikálna atická antrotómia. Bubonová membrána, kosti a ďalšie štruktúry bubienkovej dutiny sú úplne zachované.

Operáciu odporúčame začať endaurálnym rezom, ktorý ohraničuje bubienkovú membránu zhora a zozadu, keďže takto sa najspoľahlivejšie zachová celistvosť bubienka, nasleduje klasický rez za uchom, otvorenie antra a podkrovie, odhaľujúce telo inka a hlavu malleusa. Opatrne odstráňte granulácie, cholesteatóm a iný patologický obsah bez porušenia reťazca kostí a integrity bubienka; mostík sa buď odstráni, alebo sa ponechá ako tenká platňa cez kosti, v závislosti od veľkosti poškodenia. Hlavnou indikáciou pre radikálnu atiku-antrotómiu sú izolované lézie podkrovia a antra, ktoré sa pomerne často pozorujú pri cholesteatóme. Výsledky operácie do značnej miery závisia od toho, ako úplne je priestor mezotympanónu ohraničený od podkrovia. Takáto izolácia sa často pozoruje v dôsledku zápalových adhézií, ktoré ohraničujú podkrovie od zvyšku bubienkovej dutiny. Ak k takémuto ohraničeniu nedôjde, zápalová reakcia zo slizničnej strany mezotympanónu môže drasticky znížiť výsledky tejto operácie. V takýchto prípadoch odporúčame radikálnu atiku-antrotómiu s použitím meato-tympanickej plastiky (pozri kapitolu tympanoplastika).

Podľa V.I.Voyacheka je princíp šetrenia základom variantu radikálnej operácie. V zaušnom záhybe sa urobí rez dlhý 3 cm, kosť sa trepanzuje dlátami a mikrodlátami. Dláta rozširujú vonkajší prstenec kosteného sluchového mäska, potom pomocou dláta Tisa otvárajú podkrovie, vchod do jaskyne a antrum. V budúcnosti sa operátor obmedzuje na odstránenie iba jednoznačne patologických: napríklad kazivých kostí, polypov, nadmerných granulácií, cholesteatómových hmôt. Škrabanie strednej steny a najmä oblasti okna sa spravidla nevykonáva. Z ústia Eustachovej trubice sa opatrne odstránia len granulácie, ktoré ju zakrývajú, sliznica sa nezoškrabuje. Funkčné výsledky pri tejto operácii sú oveľa lepšie ako pri klasickej radikálnej operácii. V mieste jazvy za uchom sa niekedy po radikálnej operácii pozorujú cysty a keloid.

Pri vnútroušnej operácii sa v koži zvukovodu urobia rezy, aby sa vytvorila chlopňa, ktorá po zatlačení dozadu odkryje chrbát a čiastočne aj hornú stenu kostného zvukovodu.

Tis (Thiess) urobí dva paralelné rezy k originálu zadnej steny zvukovodu a odrezaný pásik kože otočí k vonkajšiemu otvoru zvukovodu alebo ho úplne vyreže. Ako vhodné sa ukázali dva na seba kolmé rezy: prvý - po dĺžke zvukovodu, počnúc od prstenca tympanicus smerom von, smeruje do medzery medzi tragusom a lokňou, druhý rez začína od prvého do hĺbky na úrovni okraja kostného zvukovodu a vedie sa kolmo na prvý po celom obvode zadnej steny nadol. Lempert (Lempert) navrhuje vyrezanie trojuholníkovej chlopne z hornej zadnej steny kožnej membránovej časti. Iní robia rez na úrovni kostného sluchového kanálika v sagitálnej rovine, pozdĺž celej zadnej steny a privádzajú ho dopredu ku kučeru (Shambaugh; B. L. Frantsuzov, Ya. S. Genkin atď.). Pri endaurálnej chirurgii sa najčastejšie používa kostná trepanácia Stacca.

Niektorí autori uprednostňujú počiatočné otvorenie antra zo strany zvukovodu, pretože antrum sa blíži k jeho stene. Identifikačným bodom je stred línie spájajúcej chrbticu Henle s horným okrajom bubienka.

Vnútroušný prístup umožňuje atiko-antrotómiu aj obnaženie zvyšku stredoušných dutín a umožňuje akýkoľvek stupeň radikalizmu vzhľadom na štruktúry ucha. Ako viete, dokonca aj operácia labyrintu (fenestrácia) môže byť vykonaná endaurálne. Vnútroušný prístup operácie však ešte neurčuje funkčný charakter týchto zákrokov. Len v spojení s princípom maximálneho zachovania všetkých životaschopných štruktúr dávajú tieto zásahy očakávané funkčné výsledky. Takže napríklad po endaurálnej atike-antrotómii so zachovaním tympanickej membrány sluch netrpí a labyrintopatia sa nevyvíja.

Podrobne o príprave na operáciu otitis, samotnej operácii a výsledkoch po punkcii.

Ak má dospelý alebo dieťa neznesiteľnú bolesť ucha, existujú odtoky, možno predpokladať prítomnosť hnisavého zápalu stredného ucha. U detí sa zápal stredného ucha rozvíja rýchlosťou blesku, prudký nárast bolesti začína večer a vrchol dosahuje v noci. Neodkladajte návštevu lekára a snažte sa ho zbaviť nebezpečná choroba domáce spôsoby.

Indikácie pre prepichnutie bubienka so zápalom stredného ucha

Ak lekár potvrdí zápal stredného ucha, operácia rezu bubienka sa stane efektívnym spôsobom liečbe. Metóda sa používa na odvod exsudátu z dutiny stredného ucha. Čím je dieťa mladšie, tým výhodnejšia je paracentéza pri liečbe hnisavého charakteru priebehu ochorenia.

Zásah lekára ORL môže byť potrebný tak v akútnej fáze nástupu ochorenia, ako aj v pokročilejších prípadoch. Keď chronický zápal stredného ucha začal otravovať, operácia ucha pre zápal stredného ucha môže tiež výrazne zmierniť stav alebo dokonca viesť k úplnému uzdraveniu.

Celkové príznaky naznačujúce, že zápal stredného ucha spôsobil všeobecnú intoxikáciu, tu je potrebná operácia:

• vystreľujúca bolesť do ucha;
• vyčnievanie membrány;
• silná bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• zimnica;
• zvýšenie teploty.

Môže sa po operácii stratiť sluch?

Toto tvrdenie je zásadne nesprávne. Postup bol vypracovaný už desaťročia a je 100% bezpečný. Po prepichnutí ucha sluch nemôže klesnúť a naopak, ak sa operácia neuskutoční včas, sú možné komplikácie. Čo najskôr kontaktujte ORL špecialistu na liečbu.

V niektorých prípadoch môže zápal stredného ucha vyžadovať operáciu. Tento postup sa líši v zložitosti v závislosti od diagnózy. Okrem toho je potrebná dlhodobá rehabilitácia po intervencii, čo komplikuje proces liečby. Ale niekedy je to jediný spôsob, ako sa zbaviť choroby a jej následkov.

Indikácie pre operáciu

Chirurgický zákrok môže vyžadovať ucho postihnuté zápalom, ktorý prešiel do komplikovaného štádia a nie je prístupný konzervatívnej liečbe. V niektorých prípadoch je to najefektívnejší spôsob, ako sa zbaviť bolesti a zastaviť deštruktívne procesy v tele.

Pri poškodení kostných tkanív ucha a ďalšom šírení infekcie je nevyhnutná radikálna chirurgická intervencia.

Väčšinou sa týmto spôsobom lieči chronický typ ochorenia. Patrí sem aj najčastejšia diagnóza z tejto kategórie – chronický zápal stredného ucha. V tomto prípade vám operácia umožňuje vyriešiť problém a odstrániť hnisavé tajomstvo.

Chirurgický zákrok je potrebný v prípadoch, keď je zápal stredného ucha sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšená teplota;
• hojný hnisavý exsudát;
• silná bolesť;
• karyózne procesy v kostnom tkanive;
• perforácia ušného bubienka;
• porušenie polohy a fungovania jednotlivých prvkov ucha.

Ucho sa najskôr vyšetrí otoskopom CT vyšetrenie a ďalší potrebný výskum.

Prevádzka

Operácia, ktorá si vyžaduje chronickú purulentnú otitis, je zameraná na odstránenie zamerania zápalu a zabránenie ďalšej akumulácii sekrétov. Kožené vrecká vo vnútri dutiny stredného ucha často spôsobujú, že sa v nej hromadí hnisavé tajomstvo. V dôsledku porušenia odtoku tekutiny sa vytvára priaznivé prostredie pre vývoj patogénnych mikroorganizmov.

Operácia pre zápal stredného ucha u dieťaťa sa príliš nelíši od operácie u dospelého, ale zároveň je možné vyzdvihnúť také nuansy, ako je nedostatočný rozvoj sluchových orgánov, ktorý súvisí s prebiehajúcimi rastovými procesmi. telo.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa okamžite lieči nasledovne. Bubonová membrána sa nareže, aby sa vypustil hnis, a potom sa zavedie drenážna trubica. Po sanitácii ušnej dutiny sa odstránia poškodené oblasti epitelu.

Ak ochorenie postihlo vnútorné ucho, vykonávajú sa zložitejšie manipulácie vo vzťahu k tým častiam orgánu, ktoré prešli zmenami.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po operácii je zložitejší proces ako samotná operácia. Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa môže zhoršiť, ak sa porušia hygienické pravidlá v pooperačné obdobie. V tomto prípade sa na mieste poškodeného epitelu vytvorí hnisavé tajomstvo a vyplní dutinu stredného ucha.

Obnova sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi:

• Tamponáda. Po primárnom zahojení epitelu sa vykonáva pravidelné obväzovanie ucha. Okrem toho sa používajú antiseptiká a antibiotiká.
• suchá metóda. V tomto prípade sa ucho denne čistí a suší. Na tento účel sa do ucha vháňa bórový prášok.

Ak sa ucho nehojí správne, okrem rizika recidívy chronického hnisavého zápalu stredného ucha môže v stredoušnej dutine dôjsť ku granulácii a zjazveniu.

Kvalifikovaný chirurg a náležitá starostlivosť po operácii zvyšujú šance na maximalizáciu účinná eliminácia Problémy.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Akútny hnisavý zápal stredného ucha (otitis media purulenta acuta) je akútny hnisavý zápal sliznice bubienkovej dutiny, pri ktorom sa na katarálnom zápale do určitej miery podieľajú všetky časti stredného ucha.

Táto choroba je v niektorých príznakoch podobná bežnej nádche. Takže pri otitis je charakteristická aj horúčka a bolesť hlavy.

Okrem toho sa otitis často vyskytuje súčasne s prechladnutia. Existujú však aj ďalšie príznaky charakteristické pre zápal stredného ucha, ktoré naznačujú vývoj zápalového procesu v uchu.

Prechladnutie možno „prežiť“ bez pomoci lekárov, ale keď sa objavia príznaky otitis, je potrebné vyhľadať pomoc otolaryngológa. Pretože ak nezačnete včasná liečba hnisavý zápal stredného ucha u dospelých môže toto ochorenie viesť k výraznej strate sluchu a dokonca spôsobiť rozvoj meningitídy.

Príčinou ochorenia je kombinácia faktorov, ako je zníženie lokálnej a celkovej rezistencie a infekcia v bubienkovej dutine. Hnisavý zápal stredného ucha vzniká ako dôsledok zápalu ušnice, ktorý postihuje dutinu stredného ucha, sliznicu a tympanickú membránu.

Príčiny zápalu stredného ucha:

• dostať sa do ušnice baktérií, vírusov, húb;
• komplikácie chorôb nosa, dutín, nosohltanu;
• ťažké poranenie ucha;
• sepsa;
• následky meningitídy, osýpok, tuberkulózy;
• podchladenie.

Najčastejšia cesta infekcie je tubogénna – cez sluchovú trubicu. Menej často sa infekcia dostane do stredného ucha cez poškodenú tympanickú membránu pri poranení alebo cez mastoidnú ranu. V tomto prípade hovoríme o traumatickom zápale stredného ucha.

Príznaky hnisavého zápalu stredného ucha

Existuje niekoľko znakov, ktoré pomáhajú určiť, že máte akútny hnisavý zápal stredného ucha, a nie iné ochorenie sluchových orgánov. Ale hlavné príznaky rôzne choroby oblasti otolaryngológie sa zvyčajne prekrývajú.

Tradičné príznaky zápalu stredného ucha:

• pulzujúca bolesť v uchu;
• bolesť ucha;
• teplo;
• zimnica;
• cudzie zvuky v uchu;
• strata sluchu.

Tieto znaky sú charakteristické pre počiatočné štádium ochorenia, keď zápal spôsobuje rozsiahle hnisanie. Tento proces zvyčajne trvá 2-3 dni. Ďalej akútny purulentný zápal stredného ucha prechádza do fázy perforačného poškodenia bubienka, v dôsledku čoho cez otvor v bubienku vyteká hnis z ušnej dutiny a pacient pociťuje výraznú úľavu, pocity bolesti sa znižujú.

Tretie štádium je konečné, telo bojuje s infekciou, zápal postupne ustupuje, hnis sa prestáva vylučovať, bubienok obnovuje celistvosť.

Príznaky otitis u dieťaťa

Každá fáza vývoja ochorenia je charakterizovaná určitými príznakmi.

Príznaky hnisavého otitis u dieťaťa 1. štádia:

Príznaky 2. štádia:

• teplota klesá;
• bolesť ustúpi;
• strata sluchu pokračuje;
• hnisavý výtok začne prúdiť z ucha.

Príznaky 3. štádia:

• teplota klesá;
• bolesť zmizne;
• sluch je obnovený;
• vypúšťacie zastávky;
• perforácia tympanickej membrány sa uzdravuje.

Toto ochorenie si vyžaduje včasnú diagnostiku a antibiotickú liečbu.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Ide o zápal stredného ucha, ktorý je charakterizovaný opakovaným výtokom hnisu z ušnej dutiny, pretrvávajúcou perforáciou bubienka a progresívnou stratou sluchu (strata sluchu môže dosiahnuť 10-50%).

Tento otitis sa prejavuje nasledujúcim klinickým obrazom:

1. Pretrvávajúci hnisavý výtok z ucha, s hnilobným zápachom;
2. Hluk v postihnutom uchu;
3. Strata sluchu.

Vyvíja sa pri včasne začatej alebo nedostatočnej liečbe akútneho zápalu stredného ucha. Môže to byť komplikácia chronickej nádchy, sinusitídy a pod., alebo dôsledok traumatického prasknutia bubienka. Chronický zápal stredného ucha postihuje 0,8-1% populácie. Vo viac ako 50% prípadov sa choroba začína rozvíjať v detstva.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha bez deštrukcie kostí a komplikácií je možné liečiť medikamentózne pod ambulantným dohľadom otolaryngológa.

Komplikácie

Neprítomnosť vhodná liečba vedie k nenapraviteľnému poškodeniu zdravia. Dôsledky otitis u dospelých sú výsledkom štrukturálneho prechodu ďalšieho zápalu do spánkovej kosti alebo do vnútra lebky.

Komplikácie môžu zahŕňať:

• porušenie integrity ušného bubienka;
• mastoiditída - zápal buniek v kosti;
• paralýza tvárového nervu.
• meningitída - zápal sliznice mozgu;
• encefalitída - zápal mozgu;
• hydrocefalus - nahromadenie tekutiny v mozgovej kôre.

Aby ste sa vyhli týmto nepríjemným ochoreniam, musíte vedieť, ako liečiť hnisavý zápal stredného ucha u dospelých.

Schéma liečby akútneho purulentného zápalu stredného ucha

U dospelých liečba hnisavého zápalu stredného ucha zahŕňa vymenovanie takýchto postupov a liekov:

• antibiotiká;
• lieky proti bolesti, antipyretiká;
• vazokonstrikčné ušné kvapky;
• tepelné obklady (kým sa neobjaví hnis);
• fyzioterapia (UHF, elektroforéza);
• antihistaminiká;
• chirurgické čistenie zvukovodu od hnisu.

Treba poznamenať, že po objavení sa hnisavého výboja by sa v žiadnom prípade nemali vykonávať otepľovacie postupy. V chronickom priebehu ochorenia môže byť potrebná punkcia alebo disekcia bubienka.

Ako liečiť hnisavý zápal stredného ucha u dospelých

Diagnóza zvyčajne nie je náročná. Diagnóza sa robí na základe sťažností a výsledkov otoskopie (vizuálne vyšetrenie ušnej dutiny špeciálnym nástrojom). Ak existuje podozrenie na deštruktívny proces v kostnom tkanive, vykoná sa röntgen spánkovej kosti.

Hnisavý zápal stredného ucha u dospelých vyžaduje ambulantnú liečbu, pri vysokej teplote v kombinácii s horúčkou sa odporúča pokoj na lôžku. Pri podozrení na postihnutie mastoidov je potrebná hospitalizácia.

Na zníženie bolesti v počiatočné štádiá choroby platia:

• paracetamol (4-krát denne, jedna tableta);
• ušné kvapky otipax (dvakrát denne, 4 kvapky);
• tampón podľa Tsitovicha (gázový tampón namočený v roztoku kyseliny boritej a glycerínu sa vloží na tri hodiny do zvukovodu).

Na zmiernenie opuchu v tkanivách sluchovej trubice je predpísané:

Antibiotiká používané na hnisavý zápal stredného ucha:

Ak po niekoľkých dňoch liečby nedôjde k zlepšeniu alebo sa javy zvýšia, vykoná sa chirurgická liečba, ktorá je naliehavo indikovaná, keď sa objavia príznaky podráždenia vnútorného ucha alebo mozgových blán. Po paracentéze alebo samoperforácii je potrebné zabezpečiť odtok hnisu zo stredného ucha: 2-3x denne drénovať zvukovod sterilnými gázovými tampónmi alebo ucho umyť teplým roztokom kyseliny boritej.

Hnisavý zápal stredného ucha

Moderná lieková terapia s použitím liekov, ako sú antibiotiká, lieky proti bolesti a protizápalové ušné kvapky, ako aj rôzne ľudové lieky používané doma, môže zmierniť zápal, obnoviť sluch a vyhnúť sa rozvoju závažných komplikácií.

Typy zápalu stredného ucha

Otitis sa zvyčajne klasifikuje v závislosti od lokalizácie na:

• interiér, ktorého vývoj vyvoláva chronický hnisavý zápal stredného ucha (ak nie je liečený);
• priemer, ktorý pôsobí ako komplikácia ochorení ORL;
• vonkajšie, ku ktorému dochádza najmä po vniknutí vody do zvukovodu.

Príčiny hnisavého zápalu stredného ucha

Medzi hlavné faktory, ktoré môžu vyvolať nástup a vývoj ochorenia u dospelých, patria:

• prítomnosť adenoidov;
• zápal nosohltanu (rinitída, sinusitída);
• vírusové infekcie (parainfluenza, SARS, chrípka);
• znížená imunita;
• nesprávna ústna hygiena.

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa infekcia dostane do dutiny bubienka. Najčastejšie tam preniká cez sluchovú trubicu v prítomnosti rôznych zápalových ochorení. K rozvoju traumatického otitis dochádza v dôsledku infekcie dutiny bubienka stredného ucha cez mastoidný proces alebo poranenú tympanickú membránu. Iný, najzriedkavejší variant prieniku infekcie je hematogénny: v priebehu chorôb ako týfus, tuberkulóza, šarlach, osýpky, chrípka sa patogénne baktérie dostávajú krvou do strednej časti sluchového orgánu.

Veľmi často dojčatá trpia rôznymi formami zápalu stredného ucha, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami anatómie ucha dieťaťa. U dojčiat je sluchová trubica oveľa širšia a kratšia ako u dospelého človeka a je umiestnená takmer vodorovne. V tomto ohľade môže tajomstvo nosohltanu voľne prechádzať cez otvorenú sluchovú trubicu a dodávať patogénne mikroorganizmy do stredného ucha. Ľahký zápal môže u bábätka uzavrieť už aj tak malý lúmen sluchovej trubice, čím sa zníži sluch a skomplikuje sa priebeh ochorenia. Výsledok takéhoto anatomické vlastnostičasto existujú obojstranné hnisavé zápaly stredného ucha. Ako dieťatko rastie, ich počet v dôsledku vývoja načúvacieho prístroja klesá.

Príznaky choroby

Hnisavý otitis u dospelých má tieto hlavné príznaky:

• strieľanie alebo bolesť ucha a bolesť hlavy;
• hnisavý výtok z uší;
• preťaženie a hluk v uchu;
• teplo;
• znížený sluch.

Priebeh ochorenia

Priebeh hnisavého otitis sa spravidla vyskytuje v niekoľkých fázach:

predperforačné štádium. Príznaky, ktoré sa objavia v tejto fáze, sú výrazné:

• ostrá rastúca bolesť;
• znížený sluch;
• bolestivá palpácia mastoidného procesu;
• zvýšenie teploty.

perforačné štádium, pri ktorej po pretrhnutí bubienka začína uvoľňovanie hnisu niekedy s prímesou ichor. Teplota postupne klesá Bolesť ucha ustupuje.

reparačné štádium. Po zastavení odtoku hnisu a postupnom zjazvení otvorov bubienka sa pacientovi prinavráti sluch.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha u dospelých netrvá v priemere viac ako 20 dní. Oslabená imunita alebo nedostatočná liečba môžu spôsobiť rozvoj akejkoľvek komplikácie. V ktoromkoľvek štádiu sa akútny zápal stredného ucha môže premeniť na chronický hnisavý zápal stredného ucha, ktorý sa vyznačuje miernymi symptómami.

Akútna forma ochorenia

Akútny hnisavý zápal stredného ucha u dospelých vzniká po preniknutí patogénneho prostredia do stredného ucha cez sluchovú trubicu, ku ktorému dochádza pri akútnych alebo exacerbáciách chronických ochorení orgánov ORL alebo horných končatín. dýchacieho traktu.

Prvá alebo katarálna forma zápalu stredného ucha, ktorá trvá niekoľko dní až 2 týždne, je charakterizovaná nástupom zápalového procesu s tvorbou exsudátu.

Ďalšie štádium – hnisavý zápal stredného ucha – začína perforáciou bubienka, po ktorej dochádza k odtoku hnisu, trvajúcemu cca 6-7 dní a následným ústupom bolestí.

Tretie štádium je charakterizované utlmením zápalu, poklesom a zastavením hnisania, pri ktorom môže dôjsť k zníženiu sluchu. Môžete ho obnoviť postupne ako zjazvenie perforácie ušného bubienka.

Chronická forma ochorenia

Chronický hnisavý zápal stredného ucha, čo je zápalový proces stredného ucha, sa vyznačuje:

• perforovaný bubienok;
• opakujúci sa priebeh hnisu z dutiny orgánu sluchu;
• znížený sluch, ktorého strata môže dosiahnuť až 50 %.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha vzniká v prípadoch, keď pacient neliečil alebo liečil nesprávne akútny hnisavý zápal stredného ucha. Môže sa objaviť ako komplikácia chronickej sinusitídy alebo rinitídy, ako aj v dôsledku prasknutia bubienka po poranení ucha. Chronický zápal stredného ucha postihuje celosvetovo jedného zo 100 ľudí. Takmer v polovici všetkých prípadov sa choroba prejavuje v detstve a prejavuje sa dokonca aj u dojčiat. Možné intrakraniálne komplikácie sú skutočným nebezpečenstvom nielen pre zdravie, ale aj pre život bábätka.

Akútny zápal stredného ucha u dospelých môže prejsť do chronická forma v dôsledku prítomnosti takých nepriaznivých faktorov, ako sú: nízka odolnosť ľudského tela voči infekciám, prítomnosť sprievodných ochorení dýchacích ciest, krvi a orgánov ORL.

Chronický purulentný zápal stredného ucha sa v závislosti od miesta perforácie bubienka a závažnosti ochorenia delí na 2 formy:

• mezotympanitída, pri ktorej je postihnutá sliznica bubienkovej dutiny a sluchová trubica;
• epitympanitída, pri ktorej sa kostné tkanivo už podieľa na zápalovom procese, čo môže viesť k jeho nekróze.

Komplikácie

nie správna liečba s hnisavým zápalom stredného ucha, po ktorom purulentno-zápalová patológia začína pokrývať už kostné tkanivo, je plná ťažkých nezvratných následkov.

V tomto prípade sú možné nasledujúce komplikácie:

• porušenie ušného bubienka, po ktorom môžete úplne stratiť sluch;
• mastoiditída (zápalový proces spánkovej kosti);
• osteitída (kostný kaz);
• labyrintitída (zápal vnútorného ucha);
• meningitída ( zápalové ochorenie membrány mozgu)
• encefalitída (zápalová patológia mozgu).

Liečba hnisavého zápalu stredného ucha

Diagnóza ochorenia u dospelých spravidla nie je náročná. Diagnóza "akútneho purulentného otitis" sa stanovuje na základe sťažností pacienta a výsledkov otoskopie. Ak existuje podozrenie na deštrukciu kosti, vykoná sa röntgen spánkovej kosti.

Liečba ochorenia u dospelých sa vykonáva ambulantne, v prítomnosti horúčky a vysoká teplota Pacient je uložený na pokoj na lôžku. Ak existuje podozrenie na poškodenie mastoidného procesu, je potrebné liečiť akútnu otitis v nemocnici.

Lekárske ošetrenie zahŕňa:

• antibiotiká;
• adstringentné alebo vazokonstrikčné kvapky;
• lieky proti bolesti.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha je potrebné liečiť na základe závažnosti symptómov a štádia ochorenia.

V preperforatívnom štádiu ochorenia na úľavu od silného syndróm bolesti také prostriedky sa používajú ako: alkoholové roztoky (kyselina boritá alebo chloramfenikol s glycerínom), zahriate ušné kvapky (otipax, anauran), perorálne prípravky (diklofenak, paracetamol);

Prostriedky na simuláciu drenážnej funkcie: vazokonstrikčné kvapky (galazolín, otrivín), otepľovanie alkoholové obklady na oblasť uší na urýchlenie riešenia zápalového procesu doma.

V prípade potreby sa používa paracentéza. Počas tejto operácie sa tympanická membrána prepichne, aby sa neobmedzoval odtok hnisu.

V druhom, perforačnom štádiu odborníci odporúčajú liečiť chorobu pomocou liekovej terapie:

• vazokonstrikčné nosné kvapky;
• antibiotiká;
• antihistaminiká;
• mukolytiká (fluimucil, ACC);
• ušné kvapky v zahriatej forme po vyčistení ucha roztokom peroxidu vodíka.

Okrem toho účinná fyzioterapeutická liečba zahŕňa:

• teplé obklady doma na oblasť uší.

Zastavuje sa liečba v reparatívnom štádiu, ktorej hlavným účelom je posilnenie imunitného systému a obnovenie sluchu: rušia sa antibiotiká, mechanické čistenie zvukovodu, tepelné procedúry. Na prevenciu adhézií v bubienkovej dutine možno predpísať endaurálnu ionoforézu pomocou lidázy, pneumatickú masáž tympanickej membrány, enzýmové činidlá. Na obnovenie sluchu môže byť potrebná operácia na odstránenie zrastov a narovnanie ušného bubienka.

1. Boľavé ucho s neperforovaným bubienkom zahrabte dvakrát denne zmesou pripravenou z múmiového a ružového oleja zmiešanou v pomere 1:10.
2. Ako anestetikum vpichnite do ucha bavlnený bičík namočený v roztoku pripravenom zo 100 g vody a 2 g múmie.

1. Zahrabte do ucha trikrát denne kvapky vyrobené z čerstvo vylisovanej citrónovej šťavy.
2. Ošetrite zvukovod postihnutého ucha zmesou pripravenou z medu a šťavy z granátového jablka odobratých v rovnakých množstvách.
3. Na 3 týždne vložte do ucha bičík namočený v 20% alkoholovom roztoku propolisu.

Tieto a ďalšie ľudové prostriedky môžu byť úspešne použité doma pre dospelých aj pre deti, ktoré sa predtým poradili so svojím lekárom.

Výber antibiotík

Antibiotiká pri liečbe akútnej purulentnej otitis sa vyberajú na základe spektra príčinnej bakteriálnej flóry. Doteraz našli široké uplatnenie v otolaryngológii cefalosporíny (ceftriaxon, cefaclor, cefazolin), aminopenicilíny (amoxil) a makrolidy (klacid). Tieto antibiotiká svojou aktivitou účinne pokrývajú tie patogénne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú zápalové ochorenia ucha.

Antibiotiká pre deti sa predpisujú s mimoriadnou opatrnosťou v závislosti od závažnosti ochorenia a veku dieťaťa. Najpopulárnejšie antibakteriálne látky u detí: supraks, flemoxín, amoxiclav, amoxicilín. Antibiotiká sú dostupné vo vhodnej forme na použitie vo forme rozpustných tabliet, suspenzií a sirupov.

Trvanie kurzu s týmito liekmi by malo byť najmenej 7-10 dní. Ak sa antibiotiká zrušia skôr, môže to vyvolať recidívu choroby, jej prechod do chronickej formy a rozvoj komplikácií.

Ušné kvapky Otipax sú dobre známe pacientom aj lekárom. Otipax, ktorý je kombináciou liekov, ako je fenazón a lidokaín hydrochlorid, je nesteroidné činidlo, ktoré má protizápalový účinok a poskytuje lokálny anestetický účinok.

Otipax je účinný ako symptomatická liečba s niektorými formami chronickej purulentnej otitis, ako aj po vykonaní operácie.

Okrem toho otipax našiel svoje uplatnenie v:

• zápal stredného ucha v akútnom období;
• vírusová otitis;
• barotraumatická otitída.

U dospelých sa otipax používa 4 kvapky 3-4 krát denne, u detí mladších ako jeden rok - 1-2 kvapky, 1-2 roky - 3 kvapky, starší ľudia - 4 kvapky trikrát denne. Liečba Otipaxom sa má vykonávať 3 až 10 dní. Pri použití lieku v odporúčanom dávkovaní je predávkovanie nepravdepodobné.

Včasné užívanie Otipaxu zabraňuje vzniku hnisavých komplikácií a perforácii bubienka.

Prevencia chorôb

Každý vie, že chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju neskôr liečiť. Aby sa zabránilo takejto chorobe, ako je akútna purulentná otitis, je potrebné odstrániť hlavné faktory, ktoré môžu viesť k jej výskytu. Na to je dôležité:

• zapojiť sa do vytvrdzovania tela;
• udržiavajte ušné kanály čisté doma;
• včas liečiť infekčné a chronické ochorenia a navštíviť zubára.

Najlepším preventívnym opatrením pre dieťa je dojčenie.

Keď si splnenie týchto jednoduchých opatrení pripíšete ako pravidlo života, môžete navždy zabudnúť na takú chorobu, ako je hnisavý zápal stredného ucha, a udržať si zdravé uši a citlivý sluch.

Hnisavý otitis: príčiny, symptómy, liečba

Zápal stredného ucha je sprevádzaný rozvojom akútnej otitis a za nepriaznivých podmienok sa proces stáva chronickým. U detí sa často pozoruje akútny hnisavý zápal stredného ucha. Správna liečba tohto ochorenia je nevyhnutná, aby sa neobjavili známky chronického zápalu. Hnisavý zápal stredného ucha je sprevádzaný uvoľňovaním hnisu, zvyšujúcou sa hluchotou a tvorbou diery (perforácie) v bubienku.

Príčiny ochorenia

V detstve trpel zápal stredného ucha takmer každú sekundu. Dnes je jeho prevalencia medzi školákmi 1% a medzi mladými regrútmi sa zvyšuje na 4%. U 6 z 10 detí s pretrvávajúcou hluchotou boli príčinou tohto stavu komplikácie zo zápalu ucha.

Obojstranný hnisavý zápal stredného ucha sa zvyčajne vyskytuje po respiračné ochorenie alebo nejaká detská infekcia. Ochorenie môže byť aj jednostranné. Ochorenie sa objavuje, keď na pozadí oslabenej lokálnej imunity sliznice vstupujú bakteriálne mikroorganizmy cez otvor spájajúci nosohltan a stredné ucho. Tam sa množia a spôsobujú príznaky hnisavého zápalu stredného ucha.

Baktérie, ktoré spôsobujú hnisavý zápal stredného ucha:

• hemolytický streptokok;
• Proteus;
• stafylokoka;
• Pseudomonas aeruginosa;
• mykoplazma;
• chlamýdie;
• anaeróbna infekcia.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha sa pod vplyvom celkových a lokálnych nepriaznivých faktorov transformuje na chronický.

Bežné príčiny chronizácie procesov:

• vstup vysoko aktívnych mikróbov do dutiny stredného ucha;
• hladovanie, vyčerpanie, beriberi;
• dedičná predispozícia k patológii orgánov ENT;
• chronické alergické ochorenia (senná nádcha, astma);
• ochorenia dýchacích a tráviacich orgánov (bronchitída, peptický vred a iné), ktoré slúžia ako zdroj trvalej infekcie;
• nesprávna liečba hnisavého zápalu stredného ucha u dospelých a detí;
• častý akútny zápal v strednom uchu.

Miestne faktory priaznivé pre prechod akútnej formy na chronickú zahŕňajú:

• porušenie štruktúry a priechodnosti sluchovej trubice;
• adenoidy;
• chronická rinitída a sinusitída;
• nosové polypy;
• zvýšenie dolnej nosovej mušle, ktorá narúša funkciu sluchovej trubice;
• anatomické znaky u detí, ktoré spôsobujú rýchly opuch a stagnáciu obsahu v strednom uchu počas jeho zápalu;
• malá vzdušnosť mastoidného procesu.

Klinické príznaky

Akútny zápal stredného ucha je sprevádzaný takými príznakmi hnisavého zápalu stredného ucha:

• horúčka;
• akútna bolesť v uchu;
• slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť;
• hnisavý výtok z ucha;
• pri vyšetrení - začervenanie bubienka.

Ak sa hnisavý zápal stredného ucha u dospelých alebo detí stane chronickým, môže sa vyskytnúť v dvoch hlavných formách:

• mezotympanitída (zapáli sa iba sliznica);
• epitympanitída (zahŕňa kostné tkanivo).

Existujú dva varianty priebehu ochorenia. V prvom prípade je diera v bubienku bez výtoku, ktorá je sprevádzaná stratou sluchu. Exacerbácia je vyvolaná vniknutím vody do ucha a je sprevádzaná príznakmi akútneho zápalu stredného ucha uvedenými vyššie. Môžu sa vyskytnúť neurologické komplikácie zápalu stredného ucha. Môžu byť sprevádzané neistotou pri chôdzi a závratmi.

Druhá možnosť je sprevádzaná neustálym vypúšťaním hnisu alebo čírej tekutiny z ucha. Pri exacerbáciách sa teplota zvyšuje a výboj sa zintenzívňuje. Neustále uvoľňovanie hnisavého obsahu dráždi pokožku a spôsobuje vonkajší (teda zápal ušnice) hnisavý zápal stredného ucha. Prejavuje sa svrbením a bolestivosťou kože.

Pri epitympanitíde sa často tvorí komplikácia - cholesteatóm.

Čo je cholesteatóm

Pri purulentnej epitympanitíde u detí, častejšie u chlapcov, sa objavuje zvláštna formácia vo forme nádoru - cholesteatómu. Nie je jasné, akými procesmi vzniká. Niektorí vedci sa domnievajú, že cholesteatóm sa vyskytuje, keď sa epiteliálne bunky stredného ucha menia pod vplyvom dedičných porúch. Iní sa domnievajú, že táto formácia sa objavuje v dôsledku prenikania epiteliálnej vrstvy vonkajšieho zvukovodu do bubienkovej dutiny s defektmi v tympanickej membráne.

Cholesteatóm je impregnovaný mŕtvymi epiteliálnymi bunkami, produktmi rozpadu mikróbov, tukovými látkami a cholesterolom. Jeho škrupina rastie a ničí spánkovú kosť (predtým sa takáto choroba nazývala mäsožravec). Pri mezotympanitíde sa takáto tvorba pozoruje iba u 3% pacientov.

Deštrukcia spánkovej kosti je diagnostikovaná osvietením, viditeľným na röntgenovom snímku. Charakteristiky cholesteatómu u detí:

• praktická absencia symptómov;
• krátky čas formovania;
• rast v prvých 5 rokoch života;
• tendencia k relapsu.

Diagnostika

Pacient sa pýta na priebeh ochorenia, frekvenciu exacerbácií, symptómy a predchádzajúcu liečbu. Používajú sa dodatočné metódy diagnostika.

Dôsledkom hnisavého zápalu stredného ucha je vznik diery v bubienku a trvalá strata sluchu. Otvor počas vyšetrenia môže mať iný tvar a okraje. Ak je okraj rovný, takáto perforácia sa nazýva centrálna a sprevádza viac mierna forma- mezotympanitída. Ak nie je žiadny okraj a membrána úplne chýba, tento obraz je typický pre epitympanitídu.

Pri mezotympanitíde je viditeľný hojný slizničný výtok bez zápachu. Ak sa osteomyelitický proces začína rozpadom kosti, obsah stredného ucha sa stáva hrubším a stáva sa hnilobným (ichórnym).

Ak pri mezotympanitíde postihujúcej ústie sluchovej trubice je otvor v membráne nízky, spôsobuje to veľmi hojný hlienový výtok z ucha.

Pri epitympanitíde je kostné tkanivo zničené a na jeho mieste sa tvoria granulácie (výrastky). Často sú viditeľné pri otoskopii cez otvor v ušnom bubienku. Súčasne sa v sekrétoch objavuje krv. Rastúce granulácie cez defekt membrány prenikajú do vonkajšieho ucha vo forme polypu. Pri mezotympanitíde sa v zriedkavých prípadoch vytvára polyp ucha.

Štúdia sluchu

Príčinou straty sluchu pri epi- a mezotympanitíde môžu byť rôzne patologické procesy. Zvyčajne sú spojené s defektom tympanickej membrány a fúziou medzi kosťami stredného ucha. Pri epitympanitíde sa často zapáli vnútorné ucho, čo vedie aj k hluchote.

Rast polypov alebo tkaniva cholesteatómu s epitympanitídou môže naopak zlepšiť sluch, pretože husté médium lepšie vedie zvukové vlny.

Rádiografia

Röntgenové lúče v rôznych projekciách môžu v niektorých prípadoch odhaliť cholesteatóm. Táto metóda však nie je pri diagnostike zápalu stredného ucha rozhodujúca.

Odlišná diagnóza

Na správnu liečbu choroby je potrebné ju odlíšiť od podobných procesov:

Pri histiocytóze dochádza okrem symptómov z ORL orgánov k zväčšeniu pečene a sleziny, poškodeniu kostí, kože a lymfatických uzlín, proliferácii granulómov, „protrúzii“ očné buľvy(exoftalmus).

Sarkóm stredného ucha je zriedkavý nádor, ktorý sa vyvíja u detí a rýchlo metastázuje. Je diagnostikovaná biopsiou malígneho tkaniva.

Dĺžka liečby zápalu stredného ucha závisí od štádia ochorenia, stavu sluchu, bubienka a ďalších charakteristík. Pre každého pacienta je vypracovaný individuálny liečebný plán. Terapia väčšiny foriem zápalu stredného ucha je medikamentózna a iba pri chronickej epitympanitíde s deštrukciou kostí je predpísaný chirurgický zákrok.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Ukazuje odpočinok v posteli a odpočinok. Predpísané sú antibiotiká a antipyretiká. Je indikovaná liečba solluxovou lampou („modrá lampa“) alebo UHF, ako aj hélium-neónovým laserom. Na uľahčenie odtoku obsahu cez sluchovú trubicu do nosohltanu sú predpísané vazokonstrikčné nosné kvapky.

Teplé anestetické kvapky sa používajú na zápal stredného ucha:

• 96% lekársky alkohol;
• 5% roztok fenolu v glyceríne (s výskytom hnisu sú zrušené);
• Otipax (s celým ušným bubienkom);
• Otofa (antibiotické kvapky) a iné.

Akúkoľvek liečbu otitis by mal predpisovať iba lekár ORL! Mnoho liekov je kontraindikovaných pre perforované ušné bubienky a môže viesť ku komplikáciám a hluchote.

Ak aj napriek liečbe zostane v strednom uchu hnis, membrána sa prepichne a tento obsah sa odstráni. Potom sa diera postupne zaceľuje.

Exacerbácia chronického zápalu stredného ucha

Akákoľvek liečba bude účinná až po odstránení hnisu. K tomu použite dôkladné vyčistenie zvukovodu vatou omotanou okolo tenkej sondy. Do ucha sa instilujú roztoky kyseliny boritej, albucidu, furacilínu, dioxidínu a iných antiseptík. Predpísaná je systémová antibiotická liečba.

Pri pretrvávajúcej liečbe je možné zastaviť odtok hnisu z ucha aj pri chronickom priebehu ochorenia u 85 % pacientov.

Chronický zápal stredného ucha v remisii

Ak pacient aplikoval bez exacerbácie a nemá hnisanie z ucha, používajú sa:

• odstránenie adenoidov, liečba tonzilitídy, kazu, sinusitídy;
• kalenie;
• Pri kúpaní si zakrývajte uši vatou namočenou vo vazelíne.

Na uzavretie perforácie membrány sa jej okraje kauterizujú, ošetria laserom alebo sa vykoná plast (zotavenie).

Pri epitympanitíde, keď je kosť postihnutá hnisavým procesom, je liečba oveľa ťažšia. Ak sluch ešte nie je stratený, používajú sa veľmi zložité mikrochirurgické zákroky na odstránenie hnisavého ložiska a zachovanie sluchovej funkcie.

Pri úplnej strate sluchu v dôsledku chronického zápalu stredného ucha sa odstránia všetky postihnuté tkanivá a načúvací prístroj sa obnoví pomocou tympanoplastiky. Ak sa takáto operácia nevykoná, v budúcnosti je pacient vyzvaný na použitie sluchovej protézy.

Je operácia uší pri zápale stredného ucha strašidelná?

Zápal stredného ucha je časté zápalové ochorenie stredného ucha. Choroba sa vyskytuje u detí aj dospelých. Pri behu akútna forma patológia vstupuje do chronického štádia. V detskom veku vedie zápal stredného ucha k problémom vo vývoji reči, oneskorenému psychomotorickému vývoju. V chronickej forme v dospelosti prispieva k rozvoju hluchoty.

Hlavnými princípmi liečby ochorenia sú protizápalová, analgetická a antibakteriálna terapia. Spolu s antibiotikami sú pacientom predpísané obklady z bórového alkoholu a masť Višnevského, rôzne kvapky, zahrievanie. V závislosti od zložitosti ochorenia a jeho formy môže byť potrebná operácia.

Kedy je potrebná operácia?

Operácia sa vykonáva, keď je ochorenie v chronickom alebo akútnom štádiu. Postup zahŕňa rez v ušnom bubienku. Je nevyhnutný pre odtok hnisavého obsahu z ucha. Včasná chirurgická starostlivosť vedie k ľahšiemu priebehu ochorenia a prispieva k úplnému vyliečeniu pacienta.

Hlavné indikácie pre intervenciu:

• zvýšená telesná teplota;
• tvorba hojného purulentného exsudátu;
• bolesť v uchu;
• vývoj karyóznych procesov v kostných tkanivách;
• perforácia membrány;
• strata sluchu;
• chronické zápalové procesy v strednom uchu s ťažkým hnisaním.

Odkaz. Okrem stiahnutia hnisavého obsahu je predpísaný aj postup na obnovenie funkcie ucha a vylúčenie infekcie.

Operácia uší pri otitis je kontraindikovaná:

• v prípade vážneho stavu pacienta;
• s chronickými ochoreniami v aktívnej fáze;
• počas sepsy;
• s úplnou hluchotou;
• s porušením priechodnosti sluchovej trubice.

Intervenčné štádiá

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pre deti mladší vek a excitabilných pacientov je povolené použitie okrúhlej anestézie. Vlastnosti operácie - zabrániť zápalu a odstrániť hnisavý obsah zo stredného ucha.

Postup je tzv myringotómia. Ak je tympanická membrána perforovaná, môže byť potrebná jej rekonštrukcia. Takýto postup je tzv myringoplastika.

Hlavnou udalosťou v príprave na operáciu je priebeh antibiotík. Je predpísaný v komplikovanej situácii. Kurz trvá nie viac ako 4 dni. Potom sa vykoná samotný postup.

Operácia spočíva v prepichnutí membrány ihlou v tvare oštepu. Úprava membrány si vyžaduje jej narezanie. Zvyčajne je lokalizovaný v dolnom segmente ucha. Závažné modifikácie vyžadujú rez v centrálnom segmente membrány.

Ak je diagnostikovaná chronická otitis, operácia zahŕňa prepichnutie po celom obvode rovnomerne. Je dôležité, aby ihla neprenikla hlboko do bubienkovej dutiny a nepoškodila povrch stien.

Konečným štádiom je odstránenie hnisavého obsahu a ošetrenie dutiny protizápalovou a antiseptickou kompozíciou. Nakoniec sa rez zapečatí.

Ak je zápalový proces silný a hnisavý obsah sa neustále tvorí, môže byť potrebný skrat - tympanostomická trubica. Zabraňuje prerastaniu rezu a zabezpečuje ventiláciu dutiny.

Po úplnom zablokovaní zápalového procesu sa skrat odstráni a hnisavý obsah sa neuvoľní. Po odstránení trubice sa rez rýchlo zahojí.

Vlastnosti rehabilitácie

Operácia je rýchly zákrok, ktorý prebieha bez väčších komplikácií. Počas rehabilitačnej fázy je dôležité správne sa starať o uši. Vo väčšine prípadov po operácii zostáva pacient v nemocnici. V tomto čase lekár pozoruje rez a tvorbu hnisavého obsahu.

Pacient je predpísaný priebeh antibiotík. Trvá to od 7 do 10 dní. Antibiotiká zabraňujú možné komplikácie a rozvoj infekcie. Užívanie antihistaminík je nevyhnutné na zmiernenie opuchov a zníženie tlaku vo zvukovode.

Ďalšou etapou rehabilitácie je neustála výmena tampónov. Zvukovod sa musí udržiavať v čistote. Postupne sa tampóny odstraňujú. Pri nastavovaní tympanostomických trubíc bude potrebná neustála návšteva špecialistu.

Sú stanovené na obdobie od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov. Pri každom stretnutí špecialista vykoná test sluchu a skúma trubice.

Dôležité! V štádiu rehabilitácie je potrebné zabrániť vniknutiu vody do uší, nemali by ste prudko smrkať ani kýchať. Cestovanie lietadlom, plavecký bazén, potápanie a iné tlakové výkyvy sa neodporúčajú.

Operácia pri otitis sa vykonáva v rôznych štádiách ochorenia a nie je vážna. Hlavnou úlohou pacienta je správne sa pripraviť na postup a splniť všetky požiadavky lekára v štádiu rehabilitácie.

Odborníci poznamenávajú, že po operácii sa kvalita sluchu u väčšiny pacientov zlepšila. Zápalové procesy v uchu začali prebiehať menej akútne. Otitis neprechádza do chronickej formy a nevedie k perforácii ušného bubienka.

Operácia hnisavého zápalu stredného ucha

Symptómy a priebeh:

Výtok z ucha môže byť hlienovitý, hlienovo-hnisavý a zriedkavo čisto hnisavý, zvyčajne bez zápachu. Ostrý, niekedy páchnuci, nastáva, keď sa hnis zadrží vo zvukovode (pri zlej starostlivosti o uši). Strata sluchu je zvyčajne typom narušenia zvukovo-vodivého systému. Stupeň depresie závisí od zachovania kostného reťazca stredného ucha a straty pohyblivosti v dôsledku zjazvenia.

Za nepriaznivých podmienok môže hnisanie pokračovať mnoho rokov bez komplikácií, čo pacientov trochu znepokojuje, pretože nie je sprevádzané bolesťou alebo horúčkou. Pri jednostrannej lézii niektorí ani nezaznamenajú zníženie sluchu. Pri úplnom zastavení hnisania sa môže uzavrieť malá perforácia s tvorbou jazvy na membráne. Sluch sa zvyčajne úplne nezotaví.

Na základe anamnézy, ušného vyšetrenia. Okrem toho sa vykonáva röntgen spánkových kostí a výsev z ucha na flóru a citlivosť na antibiotiká.

Kompletná výživa, otužovanie, biostimulanty, homeopatia atď., liečba bežné choroby, sanitácia horných dýchacích ciest, niekedy chirurgická. Lokálna terapia sa redukuje na dôkladné a systematické odstraňovanie hnisu a používanie dezinfekčných a adstringentných prostriedkov na pôsobenie na sliznicu. Pri hojnej sekrécii sa ucho premyje 3% roztokom peroxidu vodíka, laktátu etakridínu (1: 1000), antibiotikami (podľa výsledkov výsevu) a potom sa fúkne do ucha vo forme prášku.

Užívanie liekov by sa malo striedať po 12-15 dňoch, pretože. mikróby sa stávajú odolnými voči liekom. Antibiotiká sa podávajú intramuskulárne len s exacerbáciou a neúčinnosťou lokálnej liečby. Ako fyzioterapia - UVI cez trubicu, UHF, laserové žiarenie, bahenná terapia. V prítomnosti granulácií a polypov sa uchyľujú k menším chirurgickým operáciám.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha bez deštrukcie kostí a komplikácií je možné liečiť medikamentózne pod ambulantným dohľadom otolaryngológa. Takáto lieková terapia je zameraná na odstránenie zápalového procesu. V prípadoch, keď dochádza k chronickému hnisavému zápalu stredného ucha s deštrukciou kosti, ide v podstate o predoperačnú prípravu pacienta. Ak je chronický hnisavý zápal stredného ucha sprevádzaný parézou tvárového nervu, bolesťou hlavy, neurologickými poruchami a / alebo vestibulárnymi poruchami, potom to naznačuje prítomnosť deštruktívneho procesu v kosti a rozvoj komplikácií. V takejto situácii je potrebné pacienta čo najskôr hospitalizovať v nemocnici a zvážiť otázku jeho chirurgickej liečby.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha sa zvyčajne lieči konzervatívne alebo predoperačne počas 7-10 dní. V tomto období sa denne vykonáva ušná toaleta, po ktorej nasleduje umývanie bubienkovej dutiny roztokmi antibiotík a kvapkanie antibakteriálnych kvapiek do ucha. Vzhľadom na to, že chronický hnisavý zápal stredného ucha je sprevádzaný perforáciou ušného bubienka, ototoxické aminoglykozidové antibiotiká nemožno použiť ako ušné kvapky. Môžete použiť ciprofloxacín, norfloxacín, rifampicín, ako aj ich kombináciu s glukokortikosteroidmi.

Na účely úplnej rehabilitácie a funkčného zotavenia potrebuje chronický hnisavý zápal stredného ucha s deštrukciou kostí chirurgickú liečbu. V závislosti od prevalencie hnisavého procesu je chronický hnisavý zápal stredného ucha indikáciou na sanitačný výkon s mastoidoplastikou alebo tympanoplastikou, atikantrotómiou, mastoidotómiou, labyrintotómiou a plastickou labyrintovou fistulou, odstránením cholesteatómu. Ak je chronický hnisavý zápal stredného ucha sprevádzaný difúznym zápalom s hrozbou komplikácií, vykoná sa všeobecná operácia ucha.

Intrakraniálne - meningitída, lokálne - mastoiditída, strata sluchu, granulácia, polypy.

Informácie v tejto časti sú určené pre lekárov a farmaceutických odborníkov a nemali by sa používať na samoliečbu. Informácie sú poskytované na informačné účely a nemožno ich považovať za oficiálne.

Aká pomoc je potrebná pre ucho s hnisavým otitisom

Hnisavý zápal stredného ucha (v súlade so všeobecne uznávaným medzinárodným systémom ICD 10 bol ochoreniu pridelený kód H66) je komplikovaný zápal v strednom uchu po vstupe patogénnych baktérií do tohto úseku. Choroba je zvyčajne sprevádzaná silná bolesť, zvýšenie teploty. Po perforácii ušného bubienka sa objaví výtok. Pod podmienkou skorého začiatku liečba hnisavého otitis zvyčajne nie je náročná.

Klasický liečebný režim zahŕňa antibiotiká a boj proti infekcii v nosohltane. Okrem toho môže byť predpísaná fyzioterapia. Ak sa však priebeh užívania liekov nedokončí, alebo sa ochorenie ponechá náhode, zápal prechádza do chronického pomalého procesu alebo sa šíri ďalej. Častejšie s predĺženým purulentným zápalom stredného ucha je na ušiach taká komplikácia ako strata sluchu.

Patogenéza a hlavné príčiny hnisavého otitis

Sluchová alebo Eustachova trubica je akýsi most spájajúci nosnú dutinu a uši. Je jasné, že akákoľvek mikroflóra z nosohltanu môže ľahko preniknúť do priestoru za bubienkom. Výskytu príznakov hnisavého otitis však bránia vlastnosti epitelu pokrývajúceho vnútornú stenu Eustachovej trubice. Hlien vylučovaný týmito bunkami obsahuje rôzne zložky, faktory lokálnej imunity s antimikrobiálnou aktivitou.

Normálne teda tieto látky zabraňujú šíreniu bakteriálnej flóry a výskytu ochorenia, akým je hnisavý zápal stredného ucha. Pod vplyvom množstva faktorov, ktoré okrem iného spôsobujú vznik nehnisavého zápalu v uchu, sa však narúša reológia hlienu a fungovanie štruktúr, ktoré sekrét vylučujú. V dôsledku toho môžu patogénne baktérie voľne vstúpiť do dutiny orgánu sluchu. Nárast tlaku zvyčajne vedie k perforácii ušného bubienka.

Identifikácia pôvodcu v každom prípade hnisavého zápalu stredného ucha je ťažká, pretože na to je potrebné naočkovať tajomstvo získané z dutiny stredného ucha. Tento postup je invazívny a možno ho vykonať pomocou špeciálnej punkčnej mikroihly. Zvyčajne sa takáto manipulácia robí v prípade opakujúceho sa ušného hnisavého zápalu stredného ucha. Podľa štatistík je zvyčajne zápal v uchu spôsobený kmeňmi baktérií, ktoré sú neustále prítomné v nosohltane takmer u každého človeka.

Ide o pneumokoka a Haemophilus influenzae. Navyše polovica z nich vylučuje β-laktamázu, vďaka ktorej sú tieto mikroorganizmy odolné voči väčšine antibiotík zo skupiny penicilínov. Zriedkavejšie je hnisavý zápal stredného ucha ochorenie spôsobené kmeňmi baktérie moraxella, Staphylococcus aureus, β - hemolytický streptokok. Podľa lekárov je možné predpokladať úlohu mykoplazmy a chlamýdií pri výskyte príznakov zápalu v uchu.

Klasifikácia hnisavého zápalu stredného ucha

V závislosti od rýchlosti vývoja klinických príznakov sa rozlišuje niekoľko štádií priebehu purulentného otitis. Existuje však iná klasifikácia choroby. Vychádza z fyziologických zmien, ktoré sú badateľné až po vyšetrení uší lekárom ORL. Podľa povahy perforácie tympanickej membrány a stupňa zapojenia do zápalového procesu oddelení sluchového orgánu sa rozlišujú purulentné zápaly stredného ucha nasledujúcich foriem:

• tubotympanická (mezotympanitída), keď ochorenie zachytí iba Eustachovu trubicu a priestor za bubienkom;
• epitympano - antral (epitympanitída) s poškodením sluchových ossiclov a tkanív mastoidného procesu.

Prvú formu ochorenia možno považovať za priaznivú. Úspešne sa lieči a nevedie k ťažkej poruche sluchu. Zmeny po epitympano-antrálnom type zápalu sú zvyčajne nezvratné a vyžadujú komplexné chirurgická operácia. V závislosti od frekvencie výskytu príznakov hnisavého zápalu stredného ucha môže byť ochorenie akútne alebo chronické.

Etiologické faktory vo vývoji akútneho a chronického hnisavého otitis

Všetky príčiny hnisavého otitis možno rozdeliť do niekoľkých skupín. Tieto sú tubogénne (alebo rinotuberkulárne), to znamená prenikanie infekcie cez sluchovú trubicu, vonkajšie, postihujúce uši pri perforácii bubienka a hematogénne. V druhom prípade mikrobiálna flóra vstupuje do vnútornej dutiny orgánu sluchu krvou z iných ložísk zápalu. Netreba dodávať, že táto situácia je mimoriadne zriedkavá. Nasledujúce faktory môžu spôsobiť bolesť a iné príznaky akútneho purulentného zápalu stredného ucha:

• angína, je potrebné zdôrazniť, že táto choroba je nákazlivá, ale vedie k rozvoju zápalu v uchu iba vtedy, ak existujú predisponujúce príčiny;
• zápal mandlí;
• faryngitída;
• bakteriálna rinitída, sinusitída;
• trauma s poškodením tympanickej membrány a mastoidného procesu;

Okrem toho môže byť hnisavý zápal stredného ucha dôsledkom osýpok, šarlachu, záškrtu a tuberkulózy. Často sa podobná choroba vyskytuje po prenesenom víruse chrípky. Retrográdna cesta prenosu patogénnej mikroflóry je možná aj pri labyrintíde, meningitíde alebo abscese v lebečnej dutine. Na pozadí sa objavuje exacerbácia chronického zápalového procesu respiračné infekcie, voda vstupujúca cez nenatiahnutý bubienok pri plávaní alebo potápaní, podchladenie.

Provokujúce faktory

Ako ukazuje prax, prítomnosť jedného alebo dokonca niekoľkých z uvedených dôvodov nie vždy spôsobuje hnisavý zápal stredného ucha u dospelých a detí. Predisponujúcimi faktormi pre výskyt akútnej alebo chronickej formy ochorenia sú nedostatočné živiny v potrave, beriberi. Pretrvávajúci opuch nosovej dutiny spôsobuje Alergická reakcia, adenoidné vegetácie, poruchy nervovej regulácie slizničných ciev (vazomotorická rinitída). Zasahujú do normálneho fungovania nazofaryngeálneho systému - polypy Eustachovej trubice, novotvary. Riziko vzniku hnisavého zápalu stredného ucha sa zvyšuje s oslabenou imunitou v dôsledku infekcie HIV alebo AIDS, pod vplyvom užívania niektorých liekov (cytostatiká, kortikosteroidy, lieky na chemoterapiu).

Etapy hnisavého zápalu stredného ucha

Na rozdiel od iných foriem zápalu stredného ucha je hnisavý charakterizovaný výraznými klinickými príznakmi. Ich intenzita a vývoj úzko súvisí s poruchami vyskytujúcimi sa v bubienkovej dutine. Choroba prebieha v niekoľkých štádiách. Nazývajú sa štádium hnisavého zápalu stredného ucha:

• preperforačné. V sliznici Eustachovej trubice začína zápalový proces, ktorý postupne pokrýva priestor za tympanickou membránou;
• priama perforácia membrány. Podľa všetkých fyzikálnych zákonov sa tlak v strednom uchu nemôže zvyšovať donekonečna. Výsledkom je, že cez tenkú membránu prerazí veľké množstvo seróznej tekutiny zmiešanej s hlienom a hnisom. Okrem toho transudát obsahuje proteolytické enzýmy, ktoré prispievajú k deštrukcii tkanív membrány;
• postperforatívne. Pri priaznivom priebehu v tomto štádiu začína zjazvenie bubienka. Tento proces možno prirovnať k hojeniu malého škrabanca. Ak však veľkosť perforácie presiahne 1 mm, otvor je pokrytý sliznicou, ktorá je náchylnejšia na vplyv environmentálnych faktorov.

Táto klasifikácia však nie je použiteľná pre chronický hnisavý zápal stredného ucha. Exacerbácia zvyčajne začína obchádzaním prvej fázy. Za zmienku tiež stojí, že pre dlhodobý zápal je charakteristická prítomnosť zmiešanej mikroflóry. Preto je táto forma ochorenia ťažšie liečiteľná.

Klinické prejavy a diagnostika hnisavého otitis

Príznaky purulentného otitis u dospelých a detí sa postupne zvyšujú. Ale v niektorých prípadoch človek nevenuje náležitú pozornosť prvým klinickým príznakom zápalu. Zvyčajne akútnej infekcii predchádza pocit, akoby voda vnikla do uší. Potom existujú také príznaky hnisavého zápalu stredného ucha:

• silná bolesť, pretože v dutine sluchového orgánu sú citlivé zakončenia nervov, ktoré prenášajú impulzy do iných tkanív tváre, bolesť sa cíti v čeľusti, chráme, líci;
• výtok zo zvukovodu. Ich povaha závisí od formy ochorenia. Mezotympanitída teda spôsobuje hlienový výtok bez zápachu a epitympanitída spôsobuje slabý, hustý páchnuci výtok;
• porucha sluchu, symptóm je subjektívny, pretože mierne zhoršenie tejto funkcie neznamená, že kostné tkanivo nie je ovplyvnené infekčným procesom;
• teplota s purulentným otitisom stúpa na 38 ° a viac, ale zvyčajne klesá po perforácii a exsudáte.

Ochorenie sa dá určiť vyšetrením bubienka lekárom ORL. Pri rozhodovaní o vykonaní chirurgickej intervencie je potrebná ďalšia diagnostika pomocou rádiografie a tomografie. Ak sú výsledky vyšetrenia pochybné, testy krvi a moču môžu poskytnúť pokyny na zistenie presnej príčiny zvýšenia teploty.

Ušné kvapky na liečbu hnisavého zápalu stredného ucha

Treba povedať, že kvapky s hnisavým zápalom stredného ucha by sa mali predpisovať opatrne. Faktom je, že väčšina liekov spôsobuje nezvratnú stratu sluchu. Preto je zoznam liekov, ktoré môžu liečiť ochorenie v štádiu perforácie tympanickej membrány, obmedzený na niekoľko liekov. V prvej fáze liečby hnisavého zápalu stredného ucha (ak nedochádza k výtoku) môžete kvapkať nasledujúce lieky:

Tieto kvapky sa nepoužívajú na dlhodobú liečbu hnisavého otitis u dospelých a detí, pretože nemajú antibakteriálnu aktivitu. Vzhľadom na ototoxický účinok je ich použitie počas gravidity a laktácie obmedzené. To isté možno povedať o antimikrobiálnych ušných kvapkách. Antibiotiká obsahujú také lieky predpísané na liečbu zápalu stredného ucha:

Výhodou kvapiek Anauran a Candibiotic je prítomnosť v ich zložení okrem antibiotika aj anestetická a protizápalová zložka. Preto sa odporúča používať ich v počiatočných štádiách hnisavého otitis na zmiernenie bolesti namiesto Otipaxu a jeho analógov. Samostatne je potrebné povedať o takom lieku ako Otofa. Tento liek obsahuje antibakteriálnu látku rifampicín a je jediným liekom, ktorý možno nakvapkať na perforovaný bubienok.

Iné lieky na liečbu hnisavého zápalu stredného ucha

Na rozdiel od nehnisavých foriem zápalu ucha je kontraindikované nahrievanie a robenie obkladov pri akútnom a chronickom purulentnom zápale stredného ucha. Teplo vyvoláva ďalšiu reprodukciu patogénnej mikroflóry a výrazne zvyšuje riziko meningitídy a iných nebezpečných komplikácií. Preto je lepšie použiť gázu alebo vatové tampóny namočené v antimikrobiálnych roztokoch. Lekári odporúčajú používať Miramistin alebo Dioxidin.

Tieto lieky nie sú dostupné vo forme ušných kvapiek. Miramistin sa predáva v liekovkách a Dioxidin sa predáva v ampulkách. Môžu sa tiež vkvapkať do ucha v rovnakom dávkovaní ako iné prostriedky - 3-4 kvapky 2-3 krát denne. Je potrebné zdôrazniť, že bez ohľadu na to, či ide o pravostranný alebo ľavostranný zápal stredného ucha, je potrebné liečiť obe uši súčasne.

Antibiotiká na systémové použitie - hlavná terapia hnisavého zápalu stredného ucha

Liečba hnisavého otitis vo väčšine prípadov nie je úplná bez antibakteriálnych liekov. Komplikácie, ktoré táto choroba môže spôsobiť, sú oveľa nebezpečnejšie, ako je možné vedľajšie účinky z užívania drog v tejto skupine. Preto sa antibiotiká predpisujú, keď sa objavia závažné príznaky purulentného otitis, keď sa teplota udržiava na 37,5 ° a viac počas dvoch dní alebo dlhšie. Zvyčajne sa používajú lieky so širokým spektrom účinnosti.

Napríklad počas tehotenstva je povolené používanie chránenej formy amoxicilínu Amoxiclav. Relatívne bezpečný pre novorodenca je liek z cefalosporínovej skupiny Ceftriaxone. Jeho protipólom je Zinnat. Toto antibiotikum je však predpísané na hnisavú otitis pre deti staršie ako 2 roky a dospelých.

Ako dlho trvá liečba, závisí od toho, v akom štádiu ochorenia sa príjem začal. antibakteriálny liek. Ak bol liek predpísaný pri prvých príznakoch patológie, toto obdobie je 7-10 dní. S rozšírením purulentného procesu je možné predpísať kombináciu antibiotík. V tomto prípade priebeh prijatia trvá až dva týždne.

Komplikácie hnisavého zápalu stredného ucha

Komplikácie hnisavého otitis sa vyskytujú pri nesprávnej liečbe choroby doma alebo dokonca v neprítomnosti. Navyše ušné obklady a zahrievanie môžu zhoršiť stav pacienta. V prevencii komplikácií hnisavého zápalu stredného ucha má preto veľký význam včasná diagnostika a dodržiavanie odporúčaní lekára. V opačnom prípade sa môže vyskytnúť mastoiditída, labyrintitída a otogénne intrakraniálne patológie.

Ide o léziu všetkých tkanív mastoidného procesu s deštrukciou kostí. Zvyčajne sa vyskytuje v neskorom štádiu zápalu ucha (na konci druhého - začiatku tretieho týždňa ochorenia). Príznaky mastoiditídy sú horúčka, strata sluchu, bolesť pri zatlačení na tragus, opuch za ušnicou, v dôsledku čoho sa nápadne vydúva. Niekedy je možné uvoľniť hnis nielen v dôsledku perforácie bubienka, ale aj cez zadnú stenu zvukovodu.

V počiatočných štádiách mastoiditídy sa jej terapia nelíši od liečby hnisavého zápalu stredného ucha u dospelých. Ak však používanie Amoxiclavu alebo Ceftriaxonu zostáva neúčinné, je indikovaný Levofloxacín. Pri liečbe ochorenia sa široko používa chirurgická intervencia. Indikáciou k operácii je však zhoršenie stavu pacienta pri užívaní antibiotík.

Labyrintitída a meningitída

Labyrintitída je akútny hnisavý zápal vnútorného ucha, ktorý je ohraničený alebo difúzny. Je nebezpečný poškodením vestibulárneho aparátu a systému analýzy zvuku. Dokonca aj pri včasnej liečbe je možných niekoľko výsledkov patológie. Toto zotavenie, zastavenie zápalu s pretrvávajúcim poškodením sluchu a zmyslu pre rovnováhu, hnisavá labyrintitída a smrť všetkých bunkových receptorov.

Rzajev R.M. Chronická otomastoiditída (s cholesteatómom). U pacienta (50 r.) s chron

http://dokmag.ru/ - Zdravotnícke pomôcky od spoločnosti "Docto�

Polunin M.M., Ph.D. Ivanenko A.M., Kulmakov S.A., B.

Meningitída je nebezpečná z dôvodu rýchleho vývoja symptómov, postihnutia a smrti človeka. typický klinické príznaky ochorenie je prudké zvýšenie teploty, vracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy, svetloplachosťou, prasknutím hlavy. Od prvého dňa vývoja patológie sa objavujú charakteristické meningeálne symptómy. Ide o stuhnutosť krku a Kernigov syndróm.

Chirurgická liečba hnisavého otitis

Najčastejšou a relatívne minimálne invazívnou metódou chirurgickej liečby hnisavého zápalu stredného ucha u dospelých a detí je prepichnutie bubienka. Robí sa špeciálnym skalpelom v lokálnej alebo celkovej anestézii. Cez otvory sa ušná dutina premyje a naleje sa zmes hydrokortizón-glukokortikoidu a antibiotika vo fyziologickom roztoku. Po zákroku sa do zvukovodu vloží sterilný tampón a zabezpečí sa voľný výtok hnisu z bubienkovej dutiny. Opakujúca sa otitis vyžaduje ďalšie operácie na obnovenie sluchu:

• mastoidoplastika na rekonštrukciu mastoidného procesu;
• tympanoplastika, jej účelom je sanitácia ušnej dutiny a regenerácia ušného bubienka;
• atikoantromia je určená na odstránenie nekrotického tkaniva;
• mastoidektómii, táto operácia hnisavého zápalu stredného ucha sa vykonáva na vyliečenie mastoiditídy, ak liek nemá žiadny účinok.

Pri poškodení vnútorného ucha v detstve a v dospelosti je indikovaná labyrintotómia. Vo väčšine prípadov sa lekári pokúšajú vykonať operáciu na zachovanie sluchu. S ďalším vývojom zápalového procesu a rizikom meningitídy a intrakraniálnych abscesov je však indikovaná radikálna operácia. Odstráňte zvyšky sluchových kostičiek a bubienka. Hlavnou komplikáciou tohto zákroku je strata sluchu približne 30 dB. Tento zásah sa vykonáva až v nemocnici po hospitalizácii pacienta. Lekár pri konzultácii ukáže podrobné video z operácie.

Tradičná medicína a fyzioterapia

Z metód fyzioterapie na liečbu hnisavého otitis sa široko používa hélium-neónový laser, umývanie ušnej dutiny peroxidom vodíka a inými antiseptickými roztokmi a ultrafialové žiarenie. Zahrejte ucho obkladmi, ovplyvňujte aktívne body akupresúra s príznakmi hnisavého zápalu stredného ucha je kontraindikovaná. Chronický zápal ucha sa dá liečiť homeopatikami. Tiež rozšírené ľudové metódy liečba choroby:

• vezmite v rovnakých pomeroch trávu skorocelu, ľubovníka bodkovaného, ​​nechtíka a postupnosti (fotografie týchto rastlín nájdete v referenčnej knihe). Nalejte 100 ml vriacej vody a nechajte 8 hodín. Pochovať v boľavom uchu, predtým by sa malo umyť kvapkami peroxidu vodíka;
• nalejte pohár do smaltovanej panvice zeleninový olej, pridajte lyžicu včelieho vosku a priveďte do varu. Potom postupne vmiešame rozšľahaný žĺtok z uvareného kuracieho vajca a precedíme cez sitko alebo gázu. Použite masť na namazanie kože za uchom alebo naneste na vatový tampón a vložte do zvukovodu;
• cesnak nakrájame, vytlačíme šťavu, zriedime teplou prevarenou vodou v pomere 1:1. V tomto roztoku navlhčite gázové turundy a vložte ich do ucha na 20-30 minút.

Dôsledky hnisavého otitis sú veľmi ťažké, takže liečba ľudové prostriedky doma je kontraindikovaný u dojčiat a detí mladších ako 2 roky. Dieťa by tiež nemalo byť očkované, ak existujú najmenšie príznaky zápalového procesu. Opakovaný hnisavý zápal stredného ucha vyžaduje povinné sledovanie lekárom ORL. Operácia vykonaná pred vznikom nezvratných zmien pomôže zachovať sluch.

Operácia uší pre chronický hnisavý zápal stredného ucha

Pri zápale stredného ucha je ovplyvnená vonkajšia alebo vonkajšia časť ušného aparátu. Choroba sa môže vyskytnúť bez ohľadu na to vekovej kategórii. Zároveň, ak sú uši postihnuté zanedbanou formou ochorenia, často prechádza do chronickej formy. Dôležitá je včasná a kompetentná liečba choroby.

Vyhnete sa tak nebezpečným komplikáciám, medzi ktoré patria najmä: problémy s vývojom rečového aparátu, poruchy psychomotorického vývoja. Ak sa ochorenie vo vyššom veku nelieči správne, následkom sa môže stať progresívna strata sluchu. Operácia ucha pre zápal stredného ucha môže byť potrebná, ak je ochorenie príliš pokročilé, objavili sa nebezpečné komplikácie.

Vlastnosti terapeutického účinku

Ak sa objavia problémy s ušami, hlavná terapia patologický proces kvôli vymenovaniu protizápalových, analgetických, antibakteriálnych liekov.

Paralelne sa obklady vykonávajú aj pomocou masti, kvapiek, boritého alkoholu. Vzhľadom na zložitosť ochorenia a jeho rozmanitosť môže byť niekedy potrebná chirurgická liečba.

Tento postup môže mať rôzny stupeň zložitosti, je to dané závažnosťou diagnostikovanej choroby. Navyše po takejto liečbe je potrebná dlhá doba na rehabilitáciu. A to výrazne komplikuje proces terapie. Ale v zriedkavých prípadoch je takáto liečba jediným spôsobom, ako vyliečiť chorobu, aby sa zabránilo rozvoju možných komplikácií.

Hlavné indikácie pre chirurgickú liečbu patológie

Ak sa vyvinie ochorenie, ako je zápal stredného ucha, potom môže byť potrebný chirurgický zákrok pre zapálený orgán, ktorého ochorenie prešlo do pokročilého štádia, zatiaľ čo konzervatívne metódy terapie sú neúčinné.

V niektorých prípadoch je táto metóda najúčinnejšia na elimináciu intenzívne vyjadrených bolestivých pocitov, na inhibíciu deštruktívnych reakcií v tele.

Ak sú postihnuté ušné kosti, dochádza k ďalšiemu šíreniu infekčného procesu, radikálna možnosť liečby je nevyhnutnosťou.

Zvyčajne je táto metóda terapie vhodná na zbavenie sa chronického typu ochorenia. Pri chronickom zápale stredného ucha chirurgická liečba pomáha eliminovať nahromadenie hnisavého obsahu, ktorý nemôže vychádzať sám.

Chirurgická liečba otitis je potrebná, keď sa počas vývoja ochorenia objavia nasledujúce klinické prejavy:

• Hypertermia, ktorá neustúpi ani po začatí liečby antibakteriálnymi liekmi;
• Prítomnosť hojného obsahu purulentnej povahy;
• Intenzívne vyjadrený bolestivý syndróm;
• Prítomnosť karyóznych procesov v kostných tkanivách;
• Roztrhnutie ušného bubienka;
• Prítomnosť chronického zápalového procesu v dutine orgánu s intenzívnym procesom hnisania;
• Výrazné zhoršenie kvality vnímania zvuku;
• Dysfunkcie v umiestnení a fungovaní niektorých oddelení načúvacieho prístroja.

Pred vykonaním akéhokoľvek zásahu nezabudnite určiť diagnostické opatrenia medzi ktoré patria: otoskopia, počítačová tomografia, iné dôležité vyšetrenia.

Najjednoduchším zásahom je narezanie bubienka, aby sa obsah mohol voľne vytiahnuť von. S včasným chirurgická terapia choroba prebieha ľahšie a liečba prichádza rýchlo. okrem toho tento postup pomáha vypudzovať exsudát, pomáha obnoviť kvalitu vnímania zvuku, predchádzať riziku infekcie.

Hlavné kontraindikácie pre intervenciu

Vykonávanie akýchkoľvek chirurgických zákrokov na liečbu zápalu stredného ucha rôznych foriem je kontraindikované v nasledujúcich situáciách:

• Ak je stav veľmi ťažký;
• Keď chronické ochorenia prechádzajú do štádia aktívnej exacerbácie;
• V prítomnosti sepsy;
• Ak dôjde k úplnej hluchote;
• V prítomnosti porušení priechodnosti zvukovodu.

Vlastnosti chirurgickej liečby

Chirurgická liečba, ktorá potrebuje chronický zápal stredného ucha, zahŕňa zbavenie sa zamerania zápalového procesu, zabránenie ďalšej akumulácii hnisavého exsudátu. Keďže je narušený odtok tekutiny, existujú pozitívne podmienky pre ďalšiu aktiváciu patogénov.

Chirurgická liečba u dieťaťa a dospelého sa vykonáva podľa takmer rovnakého algoritmu. Zároveň však dieťa berie do úvahy nedostatočný rozvoj štruktúry ušného aparátu.

Postup pri intervencii v prítomnosti purulentného zápalu stredného ucha chronickej formy sa uskutočňuje nasledovne. Na odčerpanie obsahu vo vnútri orgánu sa vykoná resekcia bubienka, do jeho dutiny sa vloží trubica na ďalšiu drenáž. Po ďalšej sanitácii sa poškodené oblasti epiteliálnej vrstvy vyrežú.

V prípade, že dôjde k lézii vnútornej časti načúvacieho prístroja, budú potrebné zložitejšie manipulácie. Časti ucha, ktoré boli poškodené, sú odstránené.

Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva pod lokálna anestézia. Charakteristiky postupu sú prevencia zápalového procesu, odstránenie exsudátu z dutiny strednej časti ušného aparátu. Tento lekársky postup sa nazýva myringotómia.

Príprava na zásah začína aplikáciou antibakteriálne látky. Trvanie liečebného cyklu je štyri dni. Potom môžete vykonávať lekárske manipulácie. V prípade, že ide o závažnú formu chronického zápalu stredného ucha, vedie sa rez pozdĺž celého obvodu membrány. V tomto prípade by ste mali byť veľmi opatrní, aby ste neprenikli hlboko do bubienkovej dutiny, nepoškodili povrch jej stien.

Konečným štádiom terapie je odstránenie hnisavého exsudátu, ako aj následné antiseptické ošetrenie dutiny protizápalovými, antiseptickými látkami. Na konci všetkých vykonaných manipulácií je samotný rez upchatý.

V prípade, že sa pozoruje intenzívne výrazný zápalový proces a hnisavý exsudát sa naďalej hromadí, bude potrebné nainštalovať špeciálnu trubicu, ktorá zabráni prerastaniu rezu a pomôže vetrať dutinu.

Tento skrat sa odstráni po zastavení zápalového procesu a inhibícii tvorby hnisavého exsudátu. Po odstránení skratu sa rez rýchlo zahojí.

Vlastnosti obdobia zotavenia

Obdobie zotavenia po lekárskom zákroku je oveľa náročnejšie ako samotný zákrok. Ak sa počas rehabilitačného obdobia porušia pravidlá osobnej hygieny, môže dôjsť k relapsu chronického ochorenia.

Exsudát sa opäť začne hromadiť v mieste, kde bola predtým poškodená epiteliálna vrstva. Čoskoro obsah opäť vyplní dutinu zvukovodu.

Dôležitým krokom v období rekonvalescencie je pravidelná výmena sterilných tampónov. Je dôležité udržiavať zvukovod neustále čistý. Po chvíli tampóny už nebudú potrebné, pretože rez sa zahojí.

Celkové trvanie rehabilitačného obdobia s neustálym nosením tampónov môže trvať niekoľko týždňov až dva až tri mesiace. V tomto období je dôležité pravidelne navštevovať odborníka, aby vyšetril a skontroloval kvalitu sluchu.

Počas tohto časového obdobia je dôležité zabezpečiť, aby sa voda nedostala do ucha, aby sa zabránilo náhlemu fúkaniu alebo kýchaniu, letom. Podľa odborníkov takmer vo všetkých prípadoch po tejto liečbe dochádza k zlepšeniu kvality sluchu.

ORL chirurgia

Chronický zápal stredného ucha

Následkom akútneho zápalu stredného ucha (hnisanie ucha) môže dôjsť k prasknutiu bubienka a vzniku perforácie. Takáto perforácia sa zvyčajne zahojí. Ak sa tak nestane, dochádza k strate sluchu, ktorá je často sprevádzaná hlukom v uchu alebo v hlave a prerušovaným alebo neustálym výtokom z ucha. Ide o chronický zápal stredného ucha.

Prejavy tohto ochorenia závisia od toho, v akom štádiu - exacerbácii alebo remisii - sa nachádza, či sa choroba rozšírila do mastoidálneho výbežku alebo či došlo k perforácii bubienka.

Tieto príznaky môžu byť vo forme výtoku z ucha, straty sluchu, tinitusu (hluku v hlave), závratov, bolesti alebo v zriedkavých prípadoch problémov s mimikou.

Normálna tympanická membrána

Chronický zápal stredného ucha. Typ tympanickej membrány s rôznymi zápalmi

Starostlivosť o uši pri chronickom zápale stredného ucha

Ak dôjde k perforácii, nemali by ste dovoliť, aby sa do zvukovodu dostala voda. Za týmto účelom si pri sprchovaní alebo umývaní vlasov vložte do zvukovodu vatový tampón namočený vo vazelíne. Plávanie a plávanie je povolené len vtedy, ak dokážete zabrániť vniknutiu vody do zvukovodu.

Ak dôjde k výtoku z ucha, okrem užívania predpísaných liekov treba vyčistiť zvukovod od hnisu.

Medikamentózna liečba chronického zápalu stredného ucha

Často liečba liekom pomáha zastaviť výtok z ucha. Liečba spočíva v dôkladnom čistení ucha a pravidelnom používaní ušných kvapiek alebo instilácii práškových liekov. V niektorých prípadoch sú predpísané perorálne antibiotiká.

Chirurgická liečba chronickej otitis

Po mnoho rokov sa chirurgická liečba chronického zápalu stredného ucha používa predovšetkým na sanáciu patologického zamerania a prevenciu závažných komplikácií. Použitie nových moderných chirurgických techník dnes vo väčšine prípadov umožňuje aj obnovenie zničeného mechanizmu vedenia zvuku (tympanickej membrány a sluchových kostičiek).

Na výmenu alebo opravu bubienka možno použiť rôzne tkanivové štepy. Najčastejšie používaná škrupina (fascia) temporálneho svalu a škrupina chrupavky tragusu ušnice (perichondria). Zničené sluchové kostičky možno nahradiť umelými štepmi alebo prenesením životaschopných zvyškov pacientových vlastných kostičiek.

V prípadoch, keď je ucho naplnené zrastmi a zjazveným tkanivom, alebo keď sú zničené všetky sluchové kostičky, je potrebné vykonať niekoľko operácií. Pri prvej operácii sa dosiahne rehabilitácia zápalového ložiska a vytvorenie funkčnej bubienkovej dutiny. Počas druhej operácie sa vykonáva konečná fáza obnovy sluchu - ossikuloplastika (protéza sluchových kostičiek). Rozhodnutie o postupnej obnove zvukovodného aparátu sa robí počas prvej prevádzky.

Po operácii zostáva zvukovod upchatý 1 týždeň až 1 mesiac. Po celú túto dobu by mal pacient raz denne vkvapkať ušné kvapky do zvukovodu.

Chronický zápal stredného ucha: hlavné typy operácií

Väčšina prípadov akútneho zápalu stredného ucha (akútny zápal stredného ucha) má za následok úplné uzdravenie. V niektorých prípadoch sa však ušný bubienok nemusí zahojiť a môže sa vyvinúť pretrvávajúca (trvalá) perforácia.

Myringoplastika je operácia zameraná na uzavretie perforácie ušného bubienka. Operácia sa robí vtedy, keď už v uchu nie je zápal a nie sú zničené sluchové kostičky. Táto operácia uzavrie stredné ucho a zlepší sluch.

Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii, často cez vonkajší zvukovod. Pri rozsiahlych perforáciách sa používa prístup za uchom.

Druhy strihov

Tkanivo za uchom sa používa na uzavretie defektu tympanickej membrány.

Pacient je hospitalizovaný niekoľko dní a 1-2 týždne po prepustení môže začať pracovať. Úplné vyliečenie a zlepšenie sluchu vo väčšine prípadov nastáva za 2-3 mesiace.

Tympanoplastika

Zápalový proces v strednom uchu môže viesť k perforácii bubienka, poškodeniu sliznice, sluchových kostičiek a sluchového nervu.

Tympanoplastika je operácia zameraná na odstránenie zápalového (hnisavého) procesu v uchu, uzavretie perforácie bubienka a obnovenie prevodového mechanizmu sluchových kostičiek. Pomocou tejto operácie sa ucho vylieči a sluch sa zlepší. V prípade, že nie je potrebná obnova bubienka, operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii cez zvukovod.

Väčšina tympanoplastických operácií sa vykonáva za uchom v lokálnej alebo celkovej anestézii. Perforácia tympanickej membrány je uzavretá fasciou spoza ucha. Prenos zvuku do vnútorného ucha sa dosiahne posunutím alebo výmenou sluchových kostičiek.

Oprava perforácie tympanickej membrány

V niektorých prípadoch je nemožné súčasne obnoviť tympanickú membránu a prenosový mechanizmus sluchových kostičiek. V takýchto prípadoch sa najskôr obnoví tympanická membrána a potom po 6 a viac mesiacoch sa obnoví mechanizmus prenosu.

Pacient býva hospitalizovaný niekoľko dní a po 2-3 týždňoch môže začať pracovať. Úplné uzdravenie nastáva za 2-3 mesiace. Počas niekoľkých mesiacov si pacient nemusí všimnúť zlepšenie sluchu.

Tympanoplastika s mastoidektómiou

Aktívny zápalový proces môže v niektorých prípadoch stimulovať prerastanie kože zvukovodu cez perforáciu bubienka do stredného ucha a do mastoidálneho výbežku. Takáto "cysta" so stenami vyrobenými z kože sa nazýva cholesteatóm. V priebehu času môže cholesteatóm zväčšiť a zničiť susednú kosť. Pri cholesteatóme je výtok z ucha trvalejší a často zapáchajúci. Vo väčšine prípadov je pretrvávajúci výtok spojený s rozšírením zápalu do blízkej kosti.

Keď sa zistí cholesteatóm alebo zápal kosti, liečba sa má začať čo najskôr. Antibiotické ušné kvapky a perorálne antibiotiká majú vo väčšine prípadov dočasný účinok. Akonáhle sa liečba zastaví, výtok z ucha sa obnoví.

Cholesteatóm a chronický zápal ucha môžu prebiehať dlhé roky bez akýchkoľvek komplikácií okrem neustáleho výtoku a straty sluchu. Niekedy však v dôsledku šírenia procesu môže dôjsť aj k poškodeniu okolitých štruktúr. V tomto prípade pacient cíti tlak v uchu a bolesť hlavy. Môžu sa objaviť závraty a asymetria tváre, môže sa vyvinúť meningitída a iné intrakraniálne komplikácie. Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Môže byť tiež potrebná naliehavá operácia na odstránenie ohniska zápalu a prevenciu závažných komplikácií.

Keď deštrukcia v dôsledku cholesteatómu alebo zápalu dosiahne mastoidný proces, chirurgická liečba môže byť náročná. Operácia sa vykonáva za ušným prístupom.

cholesteatóm stredného ucha

U väčšiny pacientov s cholesteatómom nie je možné súčasne odstrániť patologické zameranie a obnoviť sluch. Počas prvej operácie sa vykoná sanitácia a obnoví sa bubienok. Pre sanitáciu je potrebné vykonať operáciu mastoidného procesu - mastoidektómiu.

Existujú dva typy operácií na mastoidnom (mastoidnom) procese: so zachovaním a odstránením zadnej steny zvukovodu. Rozhodnutie o použití jedného alebo druhého typu operácie sa spravidla prijíma počas operácie.

Operácie so zachovaním zadnej steny zvukovodu sú vhodnejšie, pretože ucho po takýchto operáciách (po 3-4 mesiacoch) je viac chránené a vyžaduje si menšiu starostlivosť.

V niektorých prípadoch je však potrebné uchýliť sa k operáciám s odstránením zadnej steny zvukovodu, ktorá je spojená s charakteristikami ochorenia alebo štruktúrou mastoidného procesu. Hojenie po takýchto operáciách je dlhšie. Výsledkom je, že pacient má širší otvor (vstup) zvukovodu, ale zvonka ucho prakticky nemení svoj vzhľad. V budúcnosti je potrebné neustále sledovať a čistiť mastoidnú (operačnú) dutinu a často sa vyhýbať vniknutiu vody do ucha.

Táto operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje si hospitalizáciu 7-10 dní. 1-3 týždne po prepustení môže pacient začať pracovať.

Ak je potrebné vykonať druhú operáciu, vykonáva sa po 6-12 mesiacoch za účelom obnovenia sluchu a opätovného vyšetrenia stredoušných dutín, aby sa identifikovali neodstránené (zvyšné) oblasti patologického zamerania.

Tympanoplastika: plánovaná druhá etapa - ossikuloplastika

Účelom tejto operácie je revízia stredoušných dutín a zlepšenie sluchu. Operáciu je možné vykonať cez zvukovod alebo za uchom. Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Dutiny stredného ucha sa kontrolujú na prítomnosť zostávajúceho zamerania patológie. Prenos zvuku do vnútorného ucha sa dosiahne nahradením poškodených sluchových kostičiek protézou.

Pacient je hospitalizovaný niekoľko dní a po ďalších 7-10 dňoch môže začať pracovať. Sluch sa zvyčajne zlepší po 10 dňoch a často sa časom môže sluch naďalej zlepšovať až na tri mesiace.

Tympanoplastika s revíziou otrepovej dutiny

Účelom tejto operácie je pokúsiť sa zastaviť hnisanie z otrepu a zlepšiť sluch u pacientov, ktorí v minulosti podstúpili všeobecnú operáciu ucha.

Operácia sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii za uchom. Mastoidná dutina po odstránení patologických útvarov môže byť utesnená svalovým a tukovým tkanivom z oblasti za uchom alebo kosti. V priebehu času môže byť zvukovod opravený chrupavkou alebo kosťou. Obnovuje sa tympanická membrána a ak je to možné, obnovuje sa aj prevodový mechanizmus. Vo väčšine prípadov je však potrebná druhá oprava sluchu (pozri: Tympanoplastika: plánovaná druhá fáza).

Pacient je zvyčajne niekoľko dní hospitalizovaný a 1-3 týždne po prepustení sa môže vrátiť do práce. Úplné zahojenie dutiny vo vnútri ucha nastáva po 4 mesiacoch.

Predpoveď prevádzky

Výtok z ucha: Uzavretie perforovaného bubienka je účinné vo viac ako 90 % prípadov, výsledkom čoho je uzavreté a suché ucho.

Sluch: Zlepšenie sluchu po operácii závisí od mnohých faktorov, predovšetkým od stupňa deštrukcie štruktúr stredného ucha a od prítomnosti podmienok, ktoré prispievajú k normálnemu hojeniu ucha.

Stáva sa, že na zlepšenie alebo zachovanie sluchu sú potrebné dve operácie a sluch medzi prvou a druhou operáciou môže byť o niečo horší ako pred operáciou.

Aké sú následky operácie

Akákoľvek operácia uší môže viesť k nasledujúcim príznakom.

Strata chuti a sucho v ústach. Poruchy chuti a sucho v ústach sú po operácii uší celkom bežné a vymiznú do niekoľkých týždňov po operácii. U niektorých pacientov však tieto poruchy pretrvávajú dlhší čas.

Hluk v uchu. Hluk v uchu (hluk v hlave) je u pacienta často prítomný pred operáciou a spravidla sa po operácii vyskytuje krátkodobo. Môže trvať 1-2 mesiace a bude sa postupne znižovať, keď sa sluch zlepšuje. Zároveň, ak sa sluch nezlepší alebo sa zhorší, hluk môže tiež pretrvávať alebo sa zvyšovať.

Necitlivosť ucha. Dočasná desenzibilizácia kože v uchu a okolo neho je bežným dôsledkom operácie uší. Necitlivosť môže pokrývať celé ucho a trvá asi 6 mesiacov.

Drenáž za uchom. Počas operácie môže chirurg zaviesť drenážne hadičky za ucho. Potreba tejto techniky nie je vždy pred operáciou zrejmá. V prípade potreby sa hadičky vyberú cez kožu v oblasti za uchom a po operácii sa cez ne podávajú lieky 1-10 dní.

Operačné riziko a komplikácie. Našťastie sú závažné komplikácie pri ušných operáciách pre chronický hnisavý zápal stredného ucha zriedkavé.

Ušná infekcia. Spravidla po operácii dochádza k aseptickému zápalu ucha s výtokom z ucha, opuchom a bolesťou. Niekedy to môže viesť k pomalému hojeniu rán a zlému prihojeniu štepu. V niektorých prípadoch môže byť potrebná druhá operácia na vyriešenie zápalu.

Strata sluchu. V 3 % prípadov môže dôjsť k ďalšej strate sluchu na operovanom uchu spojenej s ďalšou progresiou ochorenia alebo s komplikáciou v procese hojenia ucha. Veľmi zriedkavo dochádza k úplnej strate sluchu v operovanom uchu. Vo väčšine prípadov je potrebná dvojstupňová operácia na zlepšenie sluchu a úplné odstránenie patologického zamerania. V tomto prípade je sluch po prvej operácii spravidla horší ako pred operáciou.

Závraty. V prvých dňoch po operácii sa môžu objaviť závraty v dôsledku opuchu ucha a reakcie na operáciu vnútorného ucha (labyrintu). Počas prvého týždňa sa môže vyskytnúť mierna nestabilita (zhoršenie rovnováhy). V zriedkavých prípadoch môžu byť tieto javy dlhšie. 10 % pacientov s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha v kombinácii s cholesteatómom má labyrintovú fistulu – otvor v stene puzdra vestibulárneho aparátu. Ak dôjde k takejto komplikácii, závraty po operácii môžu trvať 6 mesiacov alebo viac.

Paralýza tváre. Dráha tvárového nervu prechádza uchom. Nachádza sa vedľa sluchových kostičiek a leží v stene bubienkovej dutiny a mastoidného výbežku. Vzácnou pooperačnou komplikáciou operácie uší je krátkodobé ochrnutie jednej polovice tváre. To sa môže stať, ak tvárový nerv prechádza na pre neho nezvyčajné miesto alebo s opuchom, ktorý sa zvyčajne vyvíja spontánne, najmä ak je narušená celistvosť steny kanála tvárového nervu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť tvárový nerv poškodený počas chirurgického zákroku alebo môže byť potrebné jeho prerezanie na úplné odstránenie ucha.

Komplikácie spojené s mastoidektómiou. Únik cerebrospinálnej tekutiny (tekutiny, ktorá obmýva mozog) je extrémne zriedkavá komplikácia. V tomto prípade môže byť potrebná reoperácia.

Intrakraniálne (cerebrálne) komplikácie chronického hnisavého zápalu stredného ucha, ako je meningitída, mozgový absces a dokonca paralýza, boli bežné pred použitím antibiotík. Tieto komplikácie sú dnes extrémne zriedkavé.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Čo je akútny purulentný zápal stredného ucha?

Čo vyvoláva / spôsobuje akútny hnisavý zápal stredného ucha:

Patogenéza (čo sa stane?) počas akútneho hnisavého zápalu stredného ucha:

Príznaky akútneho hnisavého zápalu stredného ucha:

Niekedy zhrubnutá sliznica bubienkovej dutiny prolapsuje perforáciou bubienka vo forme útvaru pripomínajúceho granuláciu. Po niekoľkých dňoch sa množstvo výtoku znižuje, stávajú sa hustými a získavajú hnisavý charakter. Hnisanie zvyčajne trvá 5-7 dní. Perforácia pri akútnom zápale stredného ucha je zvyčajne malá, okrúhla s defektom v membráne. Menej časté sú štrbinovité perforácie bez defektu tkaniva. Rozsiahlejšie perforácie sa vyskytujú so šarlatínovými, osýpkovými, tuberkulóznymi léziami.

Diagnóza akútneho hnisavého zápalu stredného ucha:

Liečba akútneho hnisavého zápalu stredného ucha:

Lokálne sa prikladá aj hrejivý poloalkoholový obklad na ucho, ktorý urýchľuje doznievanie zápalového procesu. Ak však po aplikácii obkladu pacient zaznamená zvýšenie bolesti v uchu, obklad by sa mal okamžite odstrániť, aby sa nevyvolali komplikácie.

- Prechod ochorenia do chronickej formy (chronický hnisavý zápal stredného ucha), s tvorbou pretrvávajúcej perforácie bubienka, s recidivujúcim hnisaním a progresívnou stratou sluchu.

- Rozvoj jednej z komplikácií akútneho hnisavého zápalu stredného ucha: mastoiditída (antritída u detí), petrozitída, labyrintitída, paréza tvárového nervu, jedna z intrakraniálnych komplikácií (meningitída, absces mozgu alebo mozočka, trombóza sigmatu sínus, sepsa atď.).

- Tvorba zrastov a zrastov v bubienkovej dutine, medzi sluchovými kostičkami spôsobuje ich stuhnutosť a progresívnu stratu sluchu - vzniká adhezívny zápal stredného ucha.

Prevencia akútneho hnisavého zápalu stredného ucha:

- Vysoká prevalencia respiračných vírusových infekcií, ktoré znižujú mukociliárnu aktivitu respiračného epitelu, vrátane epitelu sluchovej trubice, potláčajú lokálnu imunitnú obranu Rozšírené, často nesystematické a nerozumné užívanie antibiotík, ktoré vedie k vzniku rezistentných kmeňov patogénov a zároveň narúša prirodzenú obranyschopnosť organizmu.

- Senzibilizácia tela a zvrátenie mechanizmov lokálnej a celkovej imunitnej obrany pri konzumácii potravín obsahujúcich konzervačné látky, rôzne syntetické prísady a u detí - s umelým kŕmením.

- Zníženie celkovej nešpecifickej odolnosti v dôsledku fyzickej nečinnosti, obmedzeného pobytu na vzduchu a slnku, nedostatočnej konzumácie potravín bohatých na vitamíny.

- Adenoidy vždy prispievajú k výskytu a chronickosti akútneho zápalu stredného ucha, preto sa odporúča včasná adenotómia.

S ktorými lekármi by ste sa mali poradiť, ak máte akútny hnisavý zápal stredného ucha:

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Akútnom hnisavom zápale stredného ucha, jeho príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a diéte po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naša poloha a pokyny sú uvedené tu. Podrobnejšie informácie o všetkých službách kliniky nájdete na jej osobnej stránke.

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky choroby a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste nájsť potrebné informácie v sekcii Všetky medicíny. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.