Antipyretiká pre deti predpisuje pediater. Existujú však mimoriadne situácie s horúčkou, keď je potrebné dieťaťu okamžite podať liek. Vtedy rodičia preberajú zodpovednosť a užívajú antipyretické lieky. Čo je dovolené podávať dojčatám? Ako môžete znížiť teplotu u starších detí? Aké lieky sú najbezpečnejšie?
Orbit- uzavretý priestor obsahujúci veľké množstvo zložitých anatomických štruktúr, ktoré zabezpečujú životnú činnosť a funkcie orgánu zraku. Úzke apatomotoiografické spojenie očnice s lebečnou dutinou a paranazálnymi dutinami spôsobuje u mnohých rovnaký typ symptómov, niekedy úplne rôzne choroby, zhoršuje priebeh patologického procesu v očnici (nádorový, zápalový) a samozrejme predstavuje veľké ťažkosti pri výkone orbitálnych operácií.
Kosť obežná dráha je geometrický útvar tvarom blízky štvorstennej pyramíde, ktorej vrchol smeruje dozadu a trochu dovnútra (pod uhlom 45° vzhľadom na sagitálnu os). Tvar prednej časti očnice sa môže približovať okrúhlemu, ale častejšie sa priemery vo vertikálnom a horizontálnom smere líšia (v priemere sú asi 35 a 40 mm).
V.V. Valsky pri štúdiu veľkostí obežných dráhach používaním Počítačová tomografia(CT) u 276 zdravých jedincov sa zistilo, že horizontálny priemer očnice pri vchode bol v priemere 32,6 mm u mužov a 32,7 mm u žien. V strednej tretine je priemer očnice takmer polovičný a dosahuje 18,2 mm u mužov a 16,8 mm u žien. Variabilná je aj hĺbka obežnej dráhy (od 42 do 50 mm). Na základe tvaru je možné rozlíšiť krátku a širokú (pri takejto dráhe je jej hĺbka najmenšia), úzku a dlhú dráhu, pri ktorej je zaznamenaná najväčšia hĺbka.
Vzdialenosť od zadného pólu oka k vrcholu obežnej dráhy u mužov je v priemere 25,6 mm, u žien - 23,5 mm. Steny kostí sú nerovnaké v hrúbke a dĺžke: najmohutnejšia je vonkajšia stena, najmä bližšie k okraju očnice, najtenšie sú vnútorné a horné. Dĺžka vonkajšej steny sa v priemere pohybuje od 41,2 mm u žien do 41,6 mm u mužov.
Vonkajšia stena tvorený zygomatickým, čiastočne čelným a väčším krídlom sfenoidálnej kosti. Najhrubšia je záprstná kosť, smerom dozadu sa však stenčuje a v mieste spojenia s veľkým krídlom hlavnej kosti je jej najtenší úsek. Tento štrukturálny znak zygomatickej kosti hrá dôležitú úlohu pri vykonávaní kostných operácií na očnici; hrubá predná plocha umožňuje zachovať celistvosť kostného laloku v čase jeho fixácie pri resekcii steny a na tenkom reze ľahko dôjde k zlomenine v čase ťahu kosti. Vonkajšia stena hraničí s temporálnou fossou, na vrchole obežnej dráhy - so strednou lebečnou fossou.
Spodná stena- orbitálny povrch maxilárnej kosti a predná vonkajšia časť - jarmová kosť a orbitálny výbežok. V laterálnej časti spodnej steny, v blízkosti spodnej orbitálnej štrbiny, je infraorbitálna ryha - priehlbina pokrytá membránou spojivového tkaniva. Drážka sa postupne mení na kostný kanálik, ktorý ústi na prednej ploche maxilárnej kosti 4 mm od spodného orbitálneho okraja bližšie k jej vonkajšiemu okraju.
Cez kanál prechádzajú cez dolný orbitálny nerv, tepnu a žilu s rovnakým názvom. Hrúbka spodnej steny očnice je 1,1 mm. Táto kostná priehradka oddeľuje obsah očnice od maxilárneho sínusu a vyžaduje veľmi jemnú manipuláciu. Pri vykonávaní zväčšenia orbity alebo dolnej subperiostálnej orbitotómie musí chirurg vziať do úvahy hrúbku spodnej steny, aby sa vyhol chirurgickému zlomeniu steny.
Vnútorná stena tvorený slznou kostičkou, papierovou platničkou, laminou etmoidnej kosti, frontálnym výbežkom čeľustnej kosti a telom sfenoidálnej kosti. Najväčšou z nich je papierová doštička s hrúbkou 0,2 mm, ktorá oddeľuje očnicu od buniek etmoidálneho labyrintu. V tejto oblasti je stena takmer vertikálna, čo je dôležité zvážiť pri oddeľovaní periostu počas subperiostálnej orbitotómie alebo orbitálnej exenterácie. V prednej časti vnútornej steny sa slzná kosť zakrivuje smerom k nosu a je tu aj vybranie pre slzný vak.
Horná stena obežnej dráhy trojuholníkového tvaru a tvorené v prednej a strednej časti čelnou kosťou, v zadnej časti - malým krídlom hlavnej kosti. Orbitálna časť čelovej kosti je tenká a krehká, najmä v jej zadných 2/3, kde hrúbka steny nepresahuje 1 mm. U starších ľudí môže byť kostná hmota hornej steny postupne nahradená vláknitým tkanivom. Toto je potrebné vziať do úvahy pri príprave starších pacientov na operáciu. Okrem toho hodnotenie stavu hornej steny očnice pomáha pri vývoji taktiky liečby pacientov s nádorovými alebo zápalovými léziami očnice.
Horná stena hraničí s frontálnym sínusom, ktorý sa vo frontálnom smere môže rozprestierať do stredu steny a v predozadnom smere - niekedy do strednej tretiny očnice. Po celej dĺžke je povrch hornej steny očnice hladký, v strednej tretine je vydutina, vo vonkajšej a vnútornej časti sú dve priehlbiny pre slznú žľazu (lakrimálna jamka) a pre blok očnice. horný šikmý sval.
Vertex obežných dráhach sa zhoduje so začiatkom kvapkania zrakového nervu, ktorého priemer dosahuje 4 mm a dĺžka - 5-6 mm. Cez svoj vonkajší otvor vstupuje na obežnú dráhu optický nerv a spravidla očnej tepny.
Alebo orbita, orbita, je párová štvorstranná dutina, cavitas orbitalis (LNA), pripomínajúca pyramídu, ktorá obsahuje orgán videnia. Má vchod do očnice, aditus orbitalis, ktorý je ohraničený okrajom očnice, margo orbitalis. Hĺbka očnice u dospelého človeka je od 4 do 5 cm, šírka je asi 4 cm.To je dôležité vziať do úvahy v klinickej praxi pri sondovaní orbitálnych rán a zavádzaní ihly na injekciu. Orbita je ohraničená štyrmi stenami: hornou, dolnou, strednou a laterálnou, lemovanou periostom, periorbitou.
Horná stena, paries superior, tvorený orbitálnou plochou čelovej kosti a menším krídlom sfenoidálnej kosti. Oddeľuje očnicu od prednej lebečnej jamky a mozgu.
Spodná stena, paries inferior, je tvorený orbitálnou plochou hornej čeľuste, jarmovou kosťou a orbitálnym výbežkom palatinovej kosti. Spodná stena je strecha maxilárneho sínusu (maxilárny sínus), čo by sa malo brať do úvahy v klinickej praxi.
Mediálna stena, paries medialis, tvorený frontálnym výbežkom maxily, slznej kosti, očnicovej platničky etmoidnej kosti, tela sfenoidálnej kosti a čiastočne orbitálnej plochy frontálnej. Stredná stena je tenká a má množstvo otvorov na priechod krvných ciev a nervov. Táto okolnosť ľahko vysvetľuje prenikanie patologických procesov z etmoidných buniek do očnice a naopak.
Bočná stena, paries lateralis, je tvorený orbitálnou plochou záprstnej kosti a väčším krídlom sfenoidálnej kosti, ako aj očnou časťou čelovej kosti. Oddeľuje obežnú dráhu od spánkového laloku.
Na očnici pozorujeme množstvo otvorov a štrbín, ktorými sa spája s inými formáciami lebky: kanálik zrakového nervu, canalis opticus, dolná orbitálna štrbina, fissura orbitalis inferior, horná orbitálna štrbina; fissura orbitalis superior, zygomaticko-orbitálny foramen, foramen zygomaticoorbitale; nasolacrimálny kanál, canalis nasolacrimalis, predné a zadné ethmoidálne otvory, foramen ethmoidalis anterior et posterior.
V hĺbke očnice sa na hranici medzi hornou a laterálnou stenou nachádza čiarkovitá štrbina (superior orbitalis fisure, fissura orbitalis superior), tvorená telom sfenoidálnej kosti, jej väčšími a menšími krídlami. Spája očnicu s lebečnou dutinou (stredná lebečná jamka). Všetky motorické nervy prechádzajú cez hornú orbitálnu trhlinu očná buľva: okohybné, n. okulomotorický, blokový, n. trochlearis, abducens, n. abducens, a zrakového nervu, n. ophthalmicus, a hlavný venózny kolektor očnice (vena orbitalis superior, v. ophthalmica superior). Koncentrácia viacerých dôležitých útvarov v hornej orbitálnej trhline vysvetľuje na klinike vznik zvláštneho komplexu symptómov, ktorý sa pri postihnutí tejto oblasti nazýva syndróm hornej orbitálnej trhliny.
Na hranici medzi laterálnou a dolnou stenou očnice sa nachádza dolná orbitálna štrbina, fissura orbitalis inferior. Je ohraničená spodným okrajom väčšieho krídla sfenoidálnej kosti a telom hornej čeľuste. V prednej časti štrbina spája obežnú dráhu s infratemporálnou fossa a v zadnej časti - s pterygopalatinovou fossa. Venózne anastomózy prechádzajú cez dolnú orbitálnu štrbinu, spájajúce žily očnice s venóznym plexom pterygopalatinovej jamky a hlbokou žilou tváre, v. facialis profunda.
17-09-2012, 16:51
Popis
Tvar očnej jamky
Očnica obsahuje
- očná buľva,
- vonkajšie svaly oka,
- nervy a krvné cievy,
- tukové tkanivo, s
- užitočná žľaza
Ryža. 2.1.1. Pohľad na pravú a ľavú očnú jamku spredu (a) a zboku pod uhlom 35 stupňov (b) (podľa Hendersona, 1973): a - kamera je umiestnená pozdĺž strednej osi lebky. Pravý optický otvor je mierne zakrytý mediálnou stenou očnice. Ľavý optický otvor je mierne viditeľný ako malá priehlbina (malá šípka). Veľká šípka ukazuje na hornú orbitálnu trhlinu; b - kamera je umiestnená pod uhlom 35 stupňov vzhľadom na stredovú čiaru. Optický kanál (malá šípka) a horná orbitálna trhlina (veľká šípka) sú jasne viditeľné.
Ryža. 2.1.2. Očné a orbitálne osi a ich vzťah
Ryža. 2.1.3. Kosti, ktoré tvoria očnú jamku: 1 - orbitálny proces zygomatickej kosti; 2 - zygomatická kosť; 3 - frontosfenoidný proces zygomatickej kosti: 4 - orbitálny povrch väčšieho krídla sfénoidnej kosti; 5 - veľké krídlo sfénoidnej kosti; 6 - laterálny proces čelnej kosti; 7 - jamka slznej žľazy; 8 - čelná kosť; 9 - vizuálne otvorenie; 10 - supraorbitálny zárez; 11 - trochleárna jamka; 12 - etmoidná kosť; 13 - nosová kosť; 14 - čelný proces hornej čeľuste; 15 - slzná kosť; 16 - horná čeľusť; 17 - infraorbitálny otvor; 18 - palatínová kosť; 19 - dolná orbitálna drážka; 20 infraorbitálna trhlina; 21-zygomaticofacial foramen; 22-superiorbitálna trhlina
Stredné steny očnice sú takmer rovnobežné a vzdialenosť medzi nimi je 25 mm. Vonkajšie steny obežnej dráhy u dospelých sú umiestnené navzájom pod uhlom 90 °. Divergujúca os obežnej dráhy sa teda rovná polovici 45°, teda 22,5° (obr. 2.1.2).
Lineárne a objemové rozmery obežnej dráhy kolísať Iný ľudia v pomerne širokom rozsahu. Priemerné hodnoty sú však nasledovné. Najširšia časť obežnej dráhy sa nachádza vo vzdialenosti 1 cm od jej predného okraja a rovná sa 40 mm. Najväčšia výška je približne 35 mm a hĺbka je 45 mm. U dospelého človeka je teda objem očnice približne 30 cm3.
Tvorí očnú jamku sedem kostí:
- etmoidná kosť (os ethmoidale),
- predná kosť (os frontale),
- slzná kosť (os lacrimale),
- čeľustná kosť (maxilla),
- palatínová kosť (os palatimim),
- sfenoidálna kosť (os sphenoidale)
- a jarmová kosť (os zigomaticum).
Orbitálne okraje
U dospelého človeka tvar okraja očnice (margoorbitalis) je štvoruholník s horizontálnym rozmerom 40 mm a vertikálnym rozmerom 32 mm (obr. 2.1.3).
Najväčšiu časť vonkajšieho okraja (margo lateralis) a vonkajšiu polovicu spodného okraja (margo infraorbitalis) očnice tvoria tzv. lícna kosť. Vonkajší okraj obežnej dráhy je pomerne hrubý a vydrží veľké mechanické zaťaženie. Keď sa v tejto oblasti vyskytne zlomenina kosti, zvyčajne sleduje líniu stehov. V tomto prípade sa zlomenina vyskytuje buď pozdĺž línie zygomaticko-čeľustného stehu smerom nadol alebo smerom nadol-von pozdĺž línie zygomaticko-čelného stehu. Smer zlomeniny závisí od miesta pôsobenia traumatickej sily.
Predná kosť tvorí horný okraj očnice (margo siipraorbitalis) a jeho vonkajšia a vnútorná časť sa podieľajú na tvorbe vonkajšieho a vnútorného okraja očnice, resp. U novorodencov je horný okraj ostrý. U žien zostáva akútna po celý život a u mužov sa vekom zaokrúhľuje. Na hornom okraji očnice na mediálnej strane je viditeľný nadočnicový recessus (incisura frontalis) obsahujúci nadočnicový nerv (n. siipraorbitalis) a cievy. Pred tepnou a nervom a mierne smerom von k nadočnicovému zárezu je malý nadočnicový otvor (foramen supraorbitalis), cez ktorý preniká rovnomenná tepna (arteria siipraorbitalis) do čelného sínusu a hubovitej časti kosti. .
Vnútorný okraj obežnej dráhy(margo medialis orbitae) v predných úsekoch tvorí čeľustná kosť, ktorá vydáva výbežok do čelovej kosti.
Konfigurácia vnútorného okraja obežnej dráhy je komplikovaná prítomnosťou v tejto oblasti slzné hrebene. Z tohto dôvodu Whitnall navrhuje považovať tvar vnútorného okraja za zvlnenú špirálu (obr. 2.1.3).
Spodný okraj obežnej dráhy(margo inferior orbitae) je tvorená z polovice čeľustnými a z polovice jarmovými kosťami. Dolným okrajom očnice zvnútra prechádza infraorbitálny nerv (n. infraorbitalis) a rovnomenná tepna. Vystupujú na povrch lebky cez infraorbitálny otvor (foramen infraorbitalis), ktorý sa nachádza trochu dovnútra a pod spodným okrajom očnice.
Kosti, steny a otvory očnice
Ako je uvedené vyššie, očnicu tvorí len sedem kostí, ktoré sa podieľajú aj na tvorbe tvárovej lebky.
Stredné steny očné jamky sú paralelné. Sú od seba oddelené sínusmi etmoidných a sfénoidných kostí. Bočné steny Očnica je oddelená od strednej lebečnej jamky vzadu a od temporálnej jamky vpredu. Orbita sa nachádza priamo pod prednou lebečnou jamkou a nad maxilárnym sínusom.
Horná stena očnice (Paries superior orbitae)(obr. 2.1.4).
Ryža. 2.1.4. Horná stena obežnej dráhy (podľa Reeh et al., 1981): 1 - orbitálna stena čelnej kosti; 2- jamka slznej žľazy; 3 - predný etmoidálny otvor; 4 - veľké krídlo sfénoidnej kosti; 5 - horná orbitálna trhlina; 6 - laterálny orbitálny tuberkul; 7 - trochleárna jamka; 8- zadný hrebeň slznej kosti; 9 - predný hrebeň slznej kosti; 10 - sutura notra
Horná stena očnice susedí s čelným sínusom a prednou lebečnou jamkou. Tvorí ho orbitálna časť prednej kosti a vzadu malé krídlo sfénoidnej kosti. Medzi týmito kosťami prebieha sfenofrontálny šev (sutura sphenofrontalis).
Na hornej stene obežnej dráhy je veľké množstvo formácií, ktoré hrajú úlohu „značiek“, používané počas chirurgických zákrokov. V anterolaterálnej časti čelovej kosti sa nachádza jamka slznej žľazy (fossa glandulae lacrimalis). Fossa obsahuje nielen slznú žľazu, ale aj malé množstvo tukového tkaniva, hlavne v zadnej časti (doplnková jamka Pout of Dovigneau (Roch on-Duvigneaud)). Zospodu je jamka ohraničená zygomaticofrontálnym stehom (s. frontozigomatica).
Povrch kosti v oblasti slznej jamky je zvyčajne hladký, ale niekedy sa v mieste pripojenia závesného väzu slznej žľazy zistí drsnosť.
V anteromediálnej časti, približne 5 mm od okraja, sú trochleárnej jamky a trochleárnej chrbtice(fovea trochlearis et spina trochlearis), na ktorého šľachovom prstenci je pripevnený horný šikmý sval.
Cez supraorbitálny zárez, ktorý sa nachádza na hornom okraji prednej kosti, prechádza nadočnicový nerv, čo je vetva čelnej vetvy trojklaného nervu.
Na vrchole obežnej dráhy, priamo na dolnom krídle sfenoidálnej kosti, je optický otvor- vstup do očného kanála (canalis opticus).
Horná stena očnice je tenká a krehká. V mieste, kde je tvorený malým krídlom sfénoidnej kosti (ala minor os sphenoidale), zhrubne na 3 mm.
Najväčšie stenčenie steny sa pozoruje v prípadoch, keď sa čelný sínus. Niekedy s vekom dochádza k resorpcii kostného tkaniva hornej steny. V tomto prípade je periorbita v kontakte s dura mater prednej lebečnej jamy.
Keďže horná stena je tenká, je v tejto oblasti Trauma spôsobuje zlomeninu kosti s tvorbou ostrých úlomkov kostí. Cez hornú stenu sa do očnice šíria rôzne patologické procesy (zápaly, nádory) vyvíjajúce sa vo frontálnom sínuse. Je tiež potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že horná stena sa nachádza na hranici s prednou lebečnou jamou. Táto okolnosť má veľký praktický význam, pretože poranenia hornej steny očnice sú často kombinované s poškodením mozgu.
Vnútorná stena očnice (Paries Мedialis orbitae)(obr. 2.1.5).
Ryža. 2.1.5. Vnútorná stena obežnej dráhy (po Reeh et al, 1981): 1 - predný slzný hrebeň a čelný výbežok maxily; 2- slzná jamka; 3 - zadný slzný hrebeň; 4- lamina rarugasea etmoidnej kosti; 5 - predný etmoidálny otvor; 6-optický otvor a kanál, horná orbitálna trhlina a spina recti lateralis; 7 - laterálny uhlový výbežok prednej kosti: 8 - dolný orbitálny okraj so zygomaticofaciálnym foramenom umiestneným vpravo
Vnútorná stena očnice je najtenšia (hrúbka 0,2-0,4 mm). Tvoria ho 4 kosti:
- orbitálna platnička etmoidnej kosti (lamina orbitalis os ethmoidale),
- frontálny výbežok maxily (processus frontalis os zigomaticum),
- slzná kosť
- a laterálna orbitálna plocha sfénoidnej kosti (fades orbitalis os sphenoidalis), umiestnená najhlbšie.
Viditeľné pred vnútornou stenou slzný žľab(sulcus lacrimalis), pokračujúc do jamky slzného vaku (fossa sacci lacrimalis). Obsahuje slzný vak. Pri pohybe nadol prechádza slzná ryha do noso-solakrimálneho kanálika (capalis nasolacrimalis).
Hranice slznej jamy sú ohraničené dvoma hrebeňmi - predné a zadné slzné hrebene(crista lacrimalis anterior et posterior). Predný slzný hrebeň pokračuje smerom nadol a postupne prechádza do spodného okraja očnice.
Predný slzný hrebeň je ľahko hmatateľný cez kožu a je znakom pri operáciách slzného vaku.
Ako je uvedené vyššie, hlavnú časť vnútornej steny očnice predstavuje etmoidná kosť. Keďže je zo všetkých kostných útvarov očnice najtenšia, práve cez ňu sa zápalový proces najčastejšie šíri z dutín etmoidnej kosti do tkaniva očnice. To môže viesť k rozvoju celulitídy, orbitálnej flegmóny, tromboflebitídy orbitálnych žíl, toxického zápalu zrakového nervu atď. akútne sa rozvíjajúca ptóza. Vnútorná stena je tiež miestom, kde sa nádory šíria zo sínusu do očnice a naopak. Počas chirurgických zákrokov sa často zničí.
Vnútorná stena je o niečo hrubšia iba v zadných častiach, najmä v oblasti tela sfénoidnej kosti, ako aj v oblasti zadného slzného hrebeňa.
Etmoidná kosť, podieľajúci sa na tvorbe vnútornej steny, obsahuje početné kostné útvary obsahujúce vzduch, čo môže vysvetliť vzácnejší výskyt zlomenín mediálnej steny očnice ako hrubého dna očnice.
Je tiež potrebné spomenúť, že v oblasti mriežkového švu sa často vyskytujú abnormality vo vývoji kostných stien, napríklad vrodené „rozostupovanie“, ktoré výrazne oslabuje stenu. V tomto prípade je defekt kostného tkaniva pokrytý vláknitým tkanivom. K oslabeniu vnútornej steny dochádza aj vekom. Dôvodom je atrofia centrálnych oblastí kostnej platničky.
Z praktického hľadiska, najmä pri vykonávaní anestézie, je dôležité poznať polohu predného a zadného etmoidálneho otvoru, cez ktorý prechádzajú vetvy očnej tepny, ako aj vetvy nazociliárneho nervu.
Predné etmoidálne otvory sa otvárajú na prednom konci frontoetmoidálneho stehu a zadné - v blízkosti zadného konca toho istého stehu (obr. 2.1.5). Predné otvory teda ležia vo vzdialenosti 20 mm za predným slzným hrebeňom a zadné vo vzdialenosti 35 mm.
Nachádza sa hlboko v obežnej dráhe na vnútornej stene vizuálny kanál(canalis opticus), spájajúci očnicovú dutinu s lebečnou dutinou.
Vonkajšia stena očnice (Paries lateralis orbitae)(obr. 2.1.6).
Ryža. 2.1.6. Vonkajšia stena obežnej dráhy (podľa Reeh et al, 1981): 1 - čelná kosť; 2 - veľké krídlo sfénoidnej kosti; 3 - zygomatická kosť; 4 - horná orbitálna trhlina; 5 - spina recti lateralis; 6 - dolná orbitálna trhlina; 7 - otvor, cez ktorý prechádza vetva z zygomaticko-orbitálneho nervu do slznej žľazy; 8 - zygomaticoorbitálny foramen
Vonkajšia stena očnice v jej zadnej časti oddeľuje obsah očnice a strednej lebečnej jamky. Vpredu hraničí so spánkovou jamkou (fossa temporalis), ktorú tvorí spánkový sval (t. temporalis). Od hornej a dolnej steny ju vymedzujú orbitálne trhliny. Tieto hranice siahajú vpredu k sfénoidno-frontálnym (sutura sphenofrontalis) a zygomaticko-maxilárnym (sutura zigomaticomaxilare) stehom (obr. 2.1.6).
Zadná časť vonkajšej steny očnice tvorí iba orbitálny povrch väčšieho krídla sfenoidálnej kosti a predná časť je orbitálny povrch jazmovej kosti. Medzi nimi je sfénoidno-zygomatický šev (sutura sphenozigomatica). Prítomnosť tohto stehu výrazne zjednodušuje orbitotómiu.
Na tele sfenoidálnej kosti, v mieste spojenia širokých a úzkych častí hornej orbitálnej štrbiny, je malý kostnatý výbežok(hrot) (spina recti lateralis), od ktorej sa začína vonkajší priamy sval.
Na zygomatickej kosti sa nachádza blízko okraja očnice zygomaticoorbitálny foramen(i. zigomaticoorbitale), ktorým vetva zygomatico-orbitalis opúšťa očnicu, smerujúca do slzného nervu. V tej istej oblasti sa nachádza aj orbitálna eminencia (eminentia orbitalis; Withnellova orbitálna tuberkulóza). Pripája sa k nemu vonkajší väz viečka, vonkajší „roh“ levatora, Lockwoodov väz (lig. suspensorium), orbitálna priehradka (septum orbitale) a slzná fascia (/. lacrimalis).
Vonkajšia stena očnice je miestom najľahšieho prístupu k obsahu očnice pri rôznych chirurgických zákrokoch. Šírenie patologického procesu na obežnú dráhu na tejto strane je extrémne zriedkavé a zvyčajne je spojené s ochoreniami zygomatickej kosti.
Pri orbitotómii si to očný chirurg musí uvedomiť zadný okraj rezu je vzdialený od strednej lebečnej jamky vo vzdialenosti 12-13 mm u mužov a 7-8 mm u žien.
Spodná stena očnice (Paries inferior orbitae)(obr. 2.1.7).
Ryža. 2.1.7. Spodná stena obežnej dráhy (podľa Reeh et al., 1981): 1 - dolný orbitálny okraj, maxilárna časť; 2 - infraorbitálny otvor; 3- orbitálna platnička hornej čeľuste; 4 - dolná orbitálna drážka; 5 - orbitálny povrch väčšieho krídla sfénoidnej kosti; 6 - okrajový proces zygomatickej kosti; 7 - slzná jamka; 8 - dolná orbitálna trhlina; 9 - pôvod dolného šikmého svalu
Spodná časť obežnej dráhy je tiež strechou maxilárneho sínusu. Táto blízkosť je dôležitá z praktického hľadiska, keďže ochorenia čeľustného sínusu často postihujú očnicu a naopak.
Spodná stena obežnej dráhy tvorené tromi kosťami:
- orbitálny povrch hornej čeľuste (fades orbitalis os maxilla), ktorý zaberá väčšinu dna očnice,
- jarmová kosť (os zigomaticus)
- a očnicový výbežok palatinovej kosti (processus orbitalis os zigomaticus) (obr. 2.1.7).
Tvar spodnej steny obežnej dráhy pripomína rovnostranný trojuholník.
Medzi spodným okrajom orbitálnej plochy sfenoidálnej kosti (fades orbitalis os sphenoidalis) a zadným okrajom orbitálnej plochy maxilárnej kosti (fades orbitalis os maxilla) je dolná orbitálna trhlina(fissura orbitalis inferior). Čiara, ktorá môže byť nakreslená cez os dolnej orbitálnej trhliny, tvorí vonkajší okraj dolnej steny. Vnútornú hranicu možno určiť pozdĺž predných a zadných etmoidno-čeľustných stehov.
Na bočnom okraji spodného povrchu maxilárnej kosti začína infraorbitálna drážka(drážka) (sulcus infraorbitalis), ktorý sa pri pohybe dopredu mení na kanál (canalis infraorbitalis). Obsahujú infraorbitálny nerv (p. infraorbitalis). V embryu leží infraorbitálny nerv voľne na kostenom povrchu očnice, ale postupne klesá do rýchlo rastúcej maxilárnej kosti.
Vonkajší otvor infraorbitálneho kanála sa nachádza pod spodným okrajom očnice vo vzdialenosti 6 mm (obr. 2.1.3, 2.1.5). U detí je táto vzdialenosť oveľa menšia.
Spodná stena obežnej dráhy má rôzne hustoty. Je hustejšia blízko a trochu mimo infraorbitálneho nervu. Vnútorná stena sa výrazne stenčuje. Práve v týchto miestach sú lokalizované poúrazové zlomeniny. Spodná stena je tiež miestom šírenia zápalových a nádorových procesov.
Optický kanál (Canalis opticus)(obr. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Ryža. 2.1.8. Vrchol obežnej dráhy (podľa Zide, Jelks, 1985): 1 - dolná orbitálna trhlina; 2- okrúhly otvor; 3- horná orbitálna trhlina; 4-optický otvor a optický kanál
Optický otvor je umiestnený mierne dovnútra hornej orbitálnej trhliny, ktorá je začiatkom optického kanála. Optický foramen je oddelený od hornej orbitálnej štrbiny oblasťou spájajúcou spodnú stenu dolného krídla klinovej kosti, telo klinovej kosti s jej dolným krídlom.
Otvor optického kanála smerujúci k orbite má rozmery 6-6,5 mm vo vertikálnej rovine a 4,5-5 mm v horizontálnej rovine (obr. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).
Vizuálny kanál vedie do strednej lebečnej jamky(fossa cranialis media). Jeho dĺžka je 8-10 lilas.Os optického kanála smeruje nadol a von. Odchýlka tejto osi od sagitálnej roviny, ako aj smerom nadol, vzhľadom na horizontálnu rovinu, je 38 °.
Kanálom prechádza zrakový nerv (n. opticus), očná artéria (a. ophtalmica), ponorená do puzdra zrakového nervu, ako aj kmene sympatických nervov. Po vstupe na obežnú dráhu leží tepna pod nervom a potom prechádza nervom a nachádza sa vonku.
Keďže poloha očnej artérie sa v embryonálnom období mení, kanál má formu horizontálneho oválu v zadnej časti a vertikálneho oválu v prednej časti.
Už podľa tri roky starý zrakový kanál dosahuje normálne veľkosti. Jeho priemer väčší ako 7 mm sa už musí považovať za odchýlku od normy a je potrebné predpokladať prítomnosť patologického procesu. Významné zvýšenie optického kanála sa pozoruje s vývojom rôznych patologických procesov. U malých detí je potrebné porovnať priemer očného kanála na oboch stranách, keďže ešte nedosiahol konečnú veľkosť. Ak sa zistí iný priemer očných kanálikov (aspoň 1 mm), môžeme s istotou predpokladať prítomnosť anomálie vo vývoji zrakového nervu alebo patologického procesu lokalizovaného v kanáli. V tomto prípade sa najčastejšie nachádza gliómy zrakového nervu, aneuryzmy v oblasti sfenoidálnej kosti, intraorbitálne šírenie nádorov optického chiazmy. Je dosť ťažké diagnostikovať intratubulárne meningiómy. Akákoľvek dlhodobá optická neuritída môže naznačovať možnosť vzniku intratubulárneho meningiómu.
Veľké množstvo iných chorôb vedie k rozšíreniu optického kanála. Toto benígna hyperplázia arachnoidná membrána, plesňové infekcie (mykózy), granulomatózna zápalová reakcia (syfilitická guma, tuberkulóza). K rozšíreniu kanála dochádza aj pri sarkoidóze, neurofibróme, arachnoiditíde, arachnoidálnej cyste a chronickom hydrocefale.
Zúženie kanála je možné pri fibróznej dysplázii alebo fibróme sfénoidnej kosti.
Horná orbitálna trhlina (Fissura orbitalis superior).
Tvar a veľkosť hornej orbitálnej trhliny sa medzi jednotlivcami výrazne líšia. Nachádza sa na vonkajšej strane otvoru optiky na vrchole obežnej dráhy a má tvar čiarky (obr. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).
Ryža. 2.1.9. Umiestnenie štruktúr v oblasti hornej orbitálnej trhliny a prstenca Zinn (podľa Zide, Jelks, 1985): 1 - vonkajší priamy sval; 2-nadradená a dolná vetva okulomotorického nervu; 3- čelný nerv; 4- slzný nerv; 5 - trochleárny nerv; 6 - horný priamy sval; 7 - nazociliárny nerv; 8 - levator horného viečka; 9 - horný šikmý sval; 10 - abdukuje nerv; 11 - vnútorný priamy sval; 12 - dolný priamy sval
Je obmedzený malými a veľkými krídlami sfénoidnej kosti. Horná časť hornej orbitálnej trhliny je na laterálnej strane užšia ako na mediálnej strane a pod ňou. Na spojnici týchto dvoch častí je chrbtica priameho svalu (spina recti).
Prejdite cez hornú orbitálnu trhlinu
- okulomotor,
- trochleárne nervy,
- I vetva trojklaného nervu,
- abdukuje nerv,
- horná orbitálna žila,
- recidivujúca slzná tepna,
- sympatický koreň ciliárneho ganglia (obr. 2.1.9).
Spoločný šľachový krúžok(anulus tendineus communis; Zinnov prstenec) sa nachádza medzi hornou orbitálnou trhlinou a optickým kanálom. Prostredníctvom Zinnovho prstenca vstupujú do očnice zrakový nerv, očná artéria, horná a dolná vetva trojklanného nervu, nazociliárny nerv, abducens nerv, sympatické korene trigeminálneho ganglia, a tým sa nachádzajú vo svalovom lieviku (obr. 2.1. 8, 2.1.9).
Bezprostredne pod prstencom v hornej orbitálnej trhline prechádza horná vetva dolnej očnej žily(v. ophthalmica inferior). Mimo prstenca na laterálnej strane hornej orbitálnej trhliny sú trochleárny nerv(n. trochlearis), horná očná žila (v. ophthalmica superior), ako aj slzné a čelné nervy (nn. lacrimalis et frontalis).
Rozšírenie hornej orbitálnej štrbiny môže naznačovať rozvoj rôznych patologických procesov, ako napr aneuryzma, meningióm. Chordoma. adenóm hypofýzy, benígne a malígne nádory očnice.
Niekedy sa v oblasti hornej orbitálnej trhliny vyvinie zápalový proces neznámej povahy (syndróm Talasa-Hant, bolestivá oftalmoplegia). Zápal sa môže rozšíriť do nervových kmeňov vedúcich k vonkajším svalom oka, čo je príčinou bolesti, ktorá sa vyskytuje pri tomto syndróme.
Zápalový proces v oblasti hornej orbitálnej trhliny môže viesť k porušenie venóznej drenáže očnice. Dôsledkom toho je opuch očných viečok a očných jamiek. Popísaná bola aj tuberkulózna encefalická periostitis, šíriaca sa do štruktúr lokalizovaných v intraorbitálnej štrbine.
Dolná orbitálna trhlina (Fissura orbitalis inferior)(obr. 2.1.7-2.1.10).
Ryža. 2.1.10. Temporálna, infratemporálna a pterygopalatínová jamka: 1 - časová jamka; 2-pterygopalatínová jamka; 3 - oválny otvor; 4 - foramen pterygopalatine; 5 - dolná orbitálna trhlina; 6 - očná objímka; 7 - zygomatická kosť; 8 - alveolárny proces hornej čeľuste
Dolná orbitálna trhlina sa nachádza v zadnej tretine očnice medzi dnom a vonkajšou stenou. Vonkajšie je ohraničené väčším krídlom sfénoidnej kosti a na mediálnej strane palatinovými a maxilárnymi kosťami.
Os infraorbitálnej štrbiny zodpovedá prednej projekcii optického otvoru a leží na úrovni zodpovedajúcej spodnému okraju očnice.
Dolná orbitálna trhlina siaha dopredu viac ako horná orbitálna trhlina. Končí vo vzdialenosti 20 mm od okraja obežnej dráhy. Práve tento bod je orientačným bodom zadnej hranice pri vykonávaní subperiostálneho odstránenia kosti spodnej steny očnice.
Priamo pod spodnou orbitálnou trhlinou a na vonkajšej strane očnice sa nachádza pterygopalatine fossa(fossa ptervgo-palatina) a vpredu - temporálna jama(fossa temporalis), vykonávaná spánkovým svalom (obr. 2.1.10).
Tupé poranenie temporálneho svalu môže viesť ku krvácaniu do očnice v dôsledku deštrukcie ciev pterygopalatinovej jamky.
Za spodnou orbitálnou trhlinou vo veľkom krídle hlavnej kosti sa nachádza okrúhly otvor(foramen rotundum), spájajúci strednú lebečnú jamku s pterygopalatínovou jamkou. Cez tento otvor prenikajú vetvy trojklaného nervu, najmä maxilárneho nervu (n. maxillaris), do očnice. Pri odchode z foramen vydáva maxilárny nerv vetvu - infraorbitálny nerv(n. infraorbitalis), ktorý spolu s infraorbitálnou tepnou (a. infraorbitalis) preniká do očnice cez infraorbitálnu štrbinu. Následne sa nerv a artéria nachádzajú pod periostom v infraorbitálnej ryhe (sulcus infraorbitalis) a potom prechádzajú do infraorbitálneho kanála (foramen infraorbitalis) a vystupujú na tvárový povrch maxilárnej kosti vo vzdialenosti 4-12 mm pod stred okraja obežnej dráhy.
Cez dolnú orbitálnu štrbinu z infratemporálnej jamky (fossa infratemporalis) preniká aj očnica zygomatický nerv(n. zigomaticus), malá vetva pterygopalatinálneho ganglia (gangsphenopalatina) a žily (dolné oftalmické), odvádzajúce krv z očnice do plexus pterygoideus (plexus pterygoideus).
Na obežnej dráhe sa zygomatický nerv delí na dve vetvy- zygomatico-faciálny (zigomaticofacialis) a zygomaticotemporálny (p. zigomaticotemporalis). Následne tieto vetvy prenikajú do kanálikov s rovnakým názvom v jarmovej kosti na vonkajšej stene očnice a vetvia sa v koži jarmovej a temporálnej oblasti. Nervový kmeň nesúci sekrečné vlákna sa oddeľuje od zygomaticotemporálneho nervu smerom k slznej žľaze.
Dolnú orbitálnu štrbinu uzatvára Müllerova hladká svalovina. U nižších stavovcov vedie kontrakcia tohto svalu k vyčnievaniu oka.
Mäkké tkanivá očnice
Po načrtnutí základných informácií týkajúcich sa kostných útvarov očnice je potrebné zamerať sa na jej obsah. Obsahom očnice je komplexný súbor anatomických útvarov, ktoré majú rôzny funkčný význam a patria pôvodom aj štruktúrou k rôznym tkanivám (obr. 2.1.11 - 2.1.13).
Ryža. 2.1.11. Topografický vzťah medzi očnou guľou a mäkkými tkanivami očnice (bez Ducasse, 1997): a - horizontálny rez očnicou (1 - zrakový nerv: 2 - vonkajší priamy sval: 3 - vnútorný priamy sval; 4 - etmoidálny sínus; 5 - vláknité šnúry k vonkajšej stene obežnej dráhy); b - sagitálny rez očnice (1 - očná buľva; 2 - horný priamy sval; 3 - horná orbitálna žila; 4 - dolný priamy sval; 5 - dolný šikmý sval; 6 - čelný sínus; 7 - maxilárny sínus; 8 - mozgová hemisféra ); c - koronálny rez očnicou (1 - očná guľa; 2 - zdvíhač horného viečka; 3 - priamy sval horný; 4 - vonkajší priamy sval; 5 - horný šikmý sval; 6 - očná artéria; 7 - priamy vnútorný sval; 8 - dolný šikmý sval; 9 - priamy sval dolný; 10 - čelný sínus; 11 - vzduchové dutiny etmoidnej kosti; 12 - maxilárny sínus
Ryža. 2.1.12. Horizontálny rez prechádzajúci na úrovni okraja viečka: na tejto úrovni nie je viditeľná povrchová hlava vnútorného väziva viečka, ale je viditeľná orbitálna priehradka. Zadné vlákna Hornerovho svalu vychádzajú z pretarzálnej časti m. orbicularis oculi, zatiaľ čo prednejšie vlákna svalu sa vkladajú do preseptálnej časti m. orbicularis oculi. (1 - dolný priamy sval; 2 - vnútorný priamy sval; 3 - vonkajší priamy sval; 4 - záchytné („sentinelové“) väzivo vnútorného priameho svalu; 5 - orbitálna priehradka; 6 - Hornerov sval; 7 - slzný vak; 8 - slzná fascia; 9 - sval orbicularis oculi; 10 - „chrupavková“ (tarzálna) platnička; 11 – tukové tkanivo; 12 – zadržiavacie („sentinelové“) väzivo vonkajšieho priameho svalu)
Ryža. 2.1.13. Pomer fasciálnych puzdier a tukového tkaniva k svalovému infundibulu (podľa Parks, 1975): 1 - dolný šikmý sval; 2 - intermuskulárna priehradka; 3 - tukové tkanivo umiestnené mimo svalového lievika; 4 - dolný priamy sval; 5 - vonkajší priamy sval; 6 - Zinnový krúžok; 7 - levator horného viečka; 8- horný priamy sval; 9 - tukové tkanivo umiestnené nad svalovým lievikom; 10 kapsuly Tenon; 11 orbitálna priehradka; 12 spojovky; 13 orbitálna priehradka
Začnime popis tkanivom pokrývajúcim kostné steny očnice.
Periosteum (periorbita). Kosti očnice, rovnako ako všetky kosti v tele, sú pokryté vrstvou vláknitého tkaniva nazývaného periosteum. Je potrebné zdôrazniť, že okostice nie je takmer po celej dĺžke pevne fixovaná ku kosti. Je pevne pripevnený iba k okrajom očnice, v oblasti horných a dolných orbitálnych štrbín, ako aj pri očnom kanáli, slznej žľaze a slzných hrebeňoch. Na iných miestach sa ľahko odlepí. K tomu môže dôjsť ako počas chirurgického zákroku, tak aj v posttraumatickom období v dôsledku nahromadenia exsudátu alebo transudátu pod periostom.
Pri optickom otvore perioste uvoľňuje vláknité povrazce do vonkajších svalov oka, ako aj hlboko do očnice, pričom rozdeľuje tukové tkanivo na lalôčiky. Tiež obaľuje cievy a nervy.
V očnom kanáli sa periosteum spája s endosteálnou vrstvou dura mater.
Periosteum pokrýva aj hornú orbitálnu trhlinu, s výnimkou priechodu krvných ciev a nervov.
Vpredu periosteum pokrýva čelné, zygomatické a nosové kosti. Cez dolnú orbitálnu trhlinu sa šíri smerom k pterygoidnej a palatinovej kosti a temporálnej jamke.
Okostice vystiela aj slznú jamku, tvoriacu takzvanú slznú fasciu, ktorá obaľuje slzný vak. V tomto prípade sa šíri medzi predným a zadným slzným hrebeňom.
Periosteum očnice je intenzívne zásobované krvnými cievami, ktoré sa navzájom výlučne anastomujú, a je inervované vetvami trigeminálneho nervu.
Periosteum je husté vláknité tkanivo, slúži ako dosť silná prekážka šírenia krvi po zranení, zápalový proces, nádory vychádzajúce z vedľajších nosových dutín. Nakoniec sa však zrúti.
Na Coffeyho chorobu(infantilná kortikálna hyperostóza) z neznámeho dôvodu vzniká zápal okostice, čo vedie k proptóze a zvýšenému intraorbitálnemu tlaku až do takej miery, že vzniká glaukóm. Z periostu vzniká aj zrnitý bunkový sarkóm. Periosteum môže byť jedinou bariérou medzi obsahom očnice a dermoidnou cystou, mukokélou.
Potenciálny priestor medzi periorbitou a kosťami umožňuje celkom úplné odstránenie orbitálneho tkaniva pre nádory. Na to je tiež potrebné upozorniť pri odstraňovaní nádorov treba čo najviac zachovať periost, keďže je prekážkou jeho ďalšieho šírenia.
Fascia. Organizácia fibrózneho tkaniva očnice sa tradične diskutuje pomocou anatomických termínov. Na základe toho je fascia očnice rozdelená na tri časti: fasciálna membrána pokrývajúca očnú buľvu (Tenonova kapsula; fascia bitlbi), membrány. pokrývajúce vonkajšie svaly oka a „sentinelové“ väzy, pochádzajúce z fascie vonkajších svalov oka a smerujúce do kostí a očných viečok (obr. 2.1.12).
Vďaka práci Koomneefa, ktorý použil metódy rekonštrukčnej anatómie (obnovenie objemového usporiadania štruktúr na základe analýzy sériových rezov), mäkké tkaniny Očnice sú v súčasnosti považované za komplexný biomechanický systém, ktorý zabezpečuje pohyblivosť očnej gule.
Vagína očnej buľvy(Tenonova kapsula; fascia bulbi) (obr. 2.1.13, 2.1.14)
Ryža. 2.1.14. Zadná časť Tenonovej kapsuly: Obrázok ukazuje časť Tenonovej kapsuly pravej očnice po odstránení očnej gule (1 - spojovka; 2 - vonkajší priamy sval; 3 - priamy horný sval; 4 - zrakový nerv; 5 - horný šikmý sval; 6 - ústie meibomských žliaz; 7 - slzný bod; 8 vnútorný priamy sval, 9 - slzný karunkul ; 10 - Tenonova kapsula; 11 - dolný šikmý sval; 12 - dolný priamy sval)
je membrána spojivového tkaniva, ktorá začína v zadnej časti oka pri vchode do zrakového nervu a pohybuje sa dopredu, pričom obaľuje očnú buľvu. Jeho predný okraj sa spája so spojovkou oka v korneosklerálnej oblasti.
Hoci je Tenonova kapsula pevne pripevnená k oku, stále sa dá od neho v určitej vzdialenosti oddeliť. V tomto prípade medzi očnou guľou a kapsulou zostávajú mostíky jemného vláknitého tkaniva. Výsledný priestor sa nazýva potenciálny Tenonov priestor.
Po enukleácii očnej buľvy sa implantáty umiestnia do dutiny Tenonovej kapsuly alebo mierne dozadu do svalového lievika.
Tenonova kapsula je náchylná na rôzne zápalové procesy. K tomu dochádza pri orbitálnych pseudotumoroch, skleritíde a choroiditíde. Zápalový proces často končí fibrózou kapsuly.
Mimo Tenonovej kapsuly nadväzuje na systém vláknitých povrazov a vrstiev, ktorá rozdeľuje tukové tkanivo očnice na lalôčiky (obr. 2.3.12). Oko je tak pevne spojené s okolitým tukovým tkanivom, no zároveň si zachováva schopnosť rotácie v rôznych rovinách. To je tiež uľahčené prítomnosťou elastických vlákien v spojivovom tkanive obklopujúcom Tenonovu kapsulu.
Cez Tenonovu kapsulu prenikajú štyri svaly (obr. 2.3.14). K tomu dochádza približne 10 mm od limbu. Pri prechode cez Tenonovu kapsulu odchádzajú vláknité vrstvy (intermuskulárne septa) do svalu. Očná guľa je pokrytá Tenonovou kapsulou tesne za úponom priamych svalov. Pred miestom pripojenia svalov k očnej gule sa teda nachádzajú tri vrstvy tkaniva: najpovrchnejšia - spojovka, potom Tenonova kapsula a najvnútornejšia - intramuskulárna priehradka (septa). Je dôležité, aby si očný lekár pamätal tieto formácie, najmä pri operácii svalov. V prípadoch disekcie Tenonovej kapsuly vo vzdialenosti viac ako 10 mm od limbu tukové tkanivo očnice vyčnieva dopredu, čo vedie k orbitálnemu prolapsu.
Tenonova kapsula tvorí sériu tvárových útvarov. V horizontálnej rovine sa puzdro rozprestiera od vnútorného priameho svalu k jeho úponu na perioste zygomatickej kosti a od vonkajšieho priameho svalu k slznej kosti.
Medzi horným priamym svalom a levatorom aponeuróza horného viečka je tiež veľa fasciálnych kapiel, ktoré koordinujú pohyb oka a očného viečka. Ak sa tieto šnúry spojivového tkaniva odstránia, čo sa stane, keď sa vykoná resekcia levatora pre ptózu, môže sa vyvinúť hypotropia (škúlenie smerom nadol).
Fasciálne membrány vonkajších svalov oka sú tenké, najmä v zadných oblastiach. Vpredu sa výrazne zahusťujú.
Ako je uvedené vyššie, vláknité povrazce siahajú od vonkajších svalov oka smerom k stenám očnice. Ako sa vzďaľujú od svalov, sú čoraz jasnejšie identifikované ako anatomické útvary. Tieto vláknité šnúry sa nazývajú závesné väzy. Najmohutnejšie väzy sú tie, ktoré vychádzajú z priamych svalov (vnútorné a vonkajšie) (obr. 2.1.12, 2.1.15).
Ryža. 2.1.15. Distribúcia fasciálnych membrán pravej očnice (pohľad zozadu): 1 - horná časť fascie levatora horného viečka (centrálna časť horného priečneho väzu); 2 - spoločná časť fascie zdvíhača horného viečka a horného priameho svalu; 3-mediálne väzivo slznej žľazy; 4 horný priečny väz (spolu s 1 a 2); 5 - intermuskulárne membrány; 6 - slzná žľaza; 7 - dolné priečne väzivo; 8 - zadný slzný hrebeň, 9 - mediálne kapsulárne väzivo („sentinelové“ väzivo); 10 - laterálny tuberkul obežnej dráhy (Withnellovo väzivo); 11-laterálne kapsulárne („sentinelové“) väzivo; 12 - Tenonova kapsula (zadná); 13 - horná šľacha a blok šikmého svalu
Vonkajšie závesné väzivo silnejší. Začína na zadnej ploche laterálnej orbitálnej eminencie (Withnellov tuberkul) a smeruje k vonkajšiemu fornixu spojovky a vonkajšej časti orbitálneho septa (obr. 2.1.15).
Vnútorné závesné väzivo a začína mierne za zadným slzným hrebeňom a ide do laterálnej časti očnicovej priehradky, slzného karunkulu a semilunárneho záhybu spojovky.
Horná priečna Withnellov väz mnohí autori ho považujú za horný závesný väz.
Lockwood raz opísal štruktúra podobná hojdacej sieti, šíriaci sa pod očnou guľou od vnútornej steny očnice k vonkajšej stene. Vzniká fúziou fascie dolného priameho a dolného šikmého svalstva. Toto väzivo môže podopierať oko aj po odstránení maxily a dna očnice. Je mohutnejší pred dolným šikmým svalom.
Vo fasciálnej membráne všetkých vonkajších svalov oka možno nájsť rôzne množstvá hladké svalové vlákna. Väčšina z nich je vo fascii horných a dolných priamych svalov.
Husté spojivové tkanivo obklopujúce vonkajšie svaly oka tvorí lievik, ktorého vrchol je umiestnený v prstenci zinku. Predná hranica svalového lievika leží vo vzdialenosti 1 mm od miesta pripojenia vonkajších svalov oka k sklére.
Všetky vlákna vláknitého tkaniva očnice, vrátane vláknitých vrstiev lalôčikov tukového tkaniva, patria do fascikulárneho systému očnice. Toto husté spojivové tkanivo môže byť vystavené patologickým léziám, ako je nodulárna fasciitída, zápalový pseudotumor.
Viac informácií o fasciálnych formáciách očnice nájdete v časti o popise vonkajších svalov oka.
Tukové tkanivo očnice. Všetky priestory očnice, ktoré neobsahujú očnú buľvu, fasciu, nervy, cievy alebo žľazové štruktúry, sú vyplnené tukovým tkanivom (obr. 2.1.11). Tukové tkanivo pôsobí ako tlmič nárazov pre očnú buľvu a iné štruktúry očnice.
V prednej časti očnice dominuje tukové tkanivo vláknité väzivo, zatiaľ čo v zadných častiach sú tukové laloky.
Tukové tkanivo očnice je rozdelené väzivovou priehradkou na dve časti - centrálnu a periférnu. Centrálnečasť leží vo svalovom lieviku. Vo svojej prednej časti je ohraničená zadnou plochou oka, pokrytou Tenonovou kapsulou. Periférnečasť tukového tkaniva očnice je ohraničená periostom stien očnice a očnicovou priehradkou.
Keď sa otvorí orbitálna priehradka v oblasti horného viečka, a preaponeurotický tukový vankúšik. Vo vnútri a pod blokom je vnútorný tukový vankúšik horného viečka. Je ľahšia a hustejšia. V tej istej oblasti sa nachádza subtrochleárny nerv (n. intratrochlearis) a koncová vetva očnej tepny.
Hlavnou bunkovou zložkou tukových lalôčikov je lipocyt, ktorého cytoplazmu tvoria neutrálne voľné a viazané tuky. Zhluky lipocytov sú obklopené spojivové tkanivo, obsahujúci početné cievy.
Napriek prítomnosti veľkého množstva tukového tkaniva sú nádory na očnici, ktorých zdrojom môže byť tukové tkanivo, extrémne zriedkavé (lipóm, liposarkóm). Predpokladá sa, že vo všeobecnosti vzniká liposarkóm očnice nie z lipocytov, ale z ektomezenchymálnych buniek.
Najčastejšie sa na vývoji podieľa tukové tkanivo zápalové pseudotumory očnice, ktorá je jej štrukturálnou súčasťou. Ako choroba postupuje, lipocyty sú zničené, čím sa uvoľňujú voľné lipidy. Voľné, extracelulárne umiestnené lipidy zase zosilňujú zápalový proces a spôsobujú granulomatóznu reakciu. Tento zápalový proces je ukončený fibrózou postihnutých a okolitých tkanív. Tento stav sa hodnotí ako lipogranulóm. Trauma očnice sprevádzaná nekrózou tukového tkaniva môže viesť k rozvoju lipogranulómu.
Takmer všetky patologické procesy granulomatóznej povahy (mykózy, Wegenerova granulomatóza atď.) Zahŕňajú tukové tkanivo.
Článok z knihy: .
Očná jamka alebo orbita, orbita, je párová štvorstranná dutina, cavitas orbitalis (LNA), pripomínajúca pyramídu, ktorá obsahuje orgán zraku. Má vchod do očnice, aditus orbitalis, ktorý je ohraničený okrajom očnice, margo orbitalis. Hĺbka očnice u dospelého človeka je od 4 do 5 cm, šírka je asi 4 cm.To je dôležité vziať do úvahy v klinickej praxi pri sondovaní orbitálnych rán a zavádzaní ihly na injekciu. Orbita je ohraničená štyrmi stenami: hornou, dolnou, strednou a laterálnou, lemovanou periostom, periorbitou. Horná stena, paries superior, tvorený orbitálnou plochou čelovej kosti a menším krídlom sfenoidálnej kosti. Oddeľuje očnicu od prednej lebečnej jamky a mozgu. Spodná stena, paries inferior, je tvorený orbitálnou plochou hornej čeľuste, jarmovou kosťou a orbitálnym výbežkom palatinovej kosti. Spodná stena je strecha maxilárneho sínusu (maxilárny sínus), čo by sa malo brať do úvahy v klinickej praxi. Mediálna stena, paries medialis, tvorený frontálnym výbežkom maxily, slznej kosti, očnicovej platničky etmoidnej kosti, tela sfenoidálnej kosti a čiastočne orbitálnej plochy frontálnej. Stredná stena je tenká a má množstvo otvorov na priechod krvných ciev a nervov. Táto okolnosť ľahko vysvetľuje prenikanie patologických procesov z etmoidných buniek do očnice a naopak. Bočná stena, paries lateralis, je tvorený orbitálnou plochou záprstnej kosti a väčším krídlom sfenoidálnej kosti, ako aj očnou časťou čelovej kosti. Oddeľuje obežnú dráhu od spánkového laloku. Na očnici pozorujeme množstvo otvorov a štrbín, ktorými sa spája s inými formáciami lebky: kanálik zrakového nervu, canalis opticus, dolná orbitálna štrbina, fissura orbitalis inferior, horná orbitálna štrbina; fissura orbitalis superior, zygomaticko-orbitálny foramen, foramen zygomaticoorbitale; nasolacrimálny kanál, canalis nasolacrimalis, predné a zadné ethmoidálne otvory, foramen ethmoidalis anterior et posterior. V hĺbke očnice sa na hranici medzi hornou a laterálnou stenou nachádza čiarkovitá štrbina (superior orbitalis fisure, fissura orbitalis superior), tvorená telom sfenoidálnej kosti, jej väčšími a menšími krídlami. Spája očnicu s lebečnou dutinou (stredná lebečná jamka). Cez hornú orbitálnu štrbinu prechádzajú všetky motorické nervy očnej buľvy: okulomotorické, n. okulomotorický, blokový, n. trochlearis, abducens, n. abducens, a zrakového nervu, n. ophthalmicus, a hlavný venózny kolektor očnice (vena orbitalis superior, v. ophthalmica superior). Koncentrácia viacerých dôležitých útvarov v hornej orbitálnej trhline vysvetľuje na klinike vznik zvláštneho komplexu symptómov, ktorý sa pri postihnutí tejto oblasti nazýva syndróm hornej orbitálnej trhliny. Na hranici medzi laterálnou a dolnou stenou očnice sa nachádza dolná orbitálna štrbina, fissura orbitalis inferior. Je ohraničená spodným okrajom väčšieho krídla sfenoidálnej kosti a telom hornej čeľuste. V prednej časti štrbina spája obežnú dráhu s infratemporálnou fossa a v zadnej časti - s pterygopalatinovou fossa. Venózne anastomózy prechádzajú cez dolnú orbitálnu štrbinu, spájajúce žily očnice s venóznym plexom pterygopalatinovej jamky a hlbokou žilou tváre, v. facialis profunda.
Na vnútornej stene očníc sú predné a zadné etmoidálne otvory, ktoré slúžia na prechod rovnomenných nervov, tepien a žíl z očnice do labyrintov etmoidnej kosti a nosovej dutiny. V hrúbke spodnej steny očníc leží infraorbitálna ryha, sulcus infraorbitalis, ktorá vpredu prechádza do kanála s rovnakým názvom, ktorý sa na prednej ploche otvára zodpovedajúcim otvorom, foramen infraorbitale. Tento kanál slúži na prechod dolného orbitálneho nervu s rovnomennou tepnou a žilou.
8985 0
Očná guľa sa nachádza v kostnej nádobe - očnici. Očná jamka má tvar zrezaného štvorstenu, ktorého vrchol je otočený smerom k lebke. Hĺbka očnice u dospelých jedincov je 4-5 cm, horizontálny priemer pri vstupe do očnice (aditus orbitae) je asi 4 cm, vertikálny priemer je 3,5 cm.
Orbita má štyri steny (hornú, dolnú, vonkajšiu a vnútornú), z ktorých tri (vnútorná, horná a dolná) ohraničujú paranazálne dutiny.
Spodná stena tvorený záprstnou kosťou, očnicovou plochou hornej čeľuste a očnicovým výbežkom palatinovej kosti (obr. 1). Kryty spodnej steny maxilárny sínus, zápalové procesy ktoré sa môžu rýchlo rozšíriť do orbitálneho tkaniva. Spodná stena je najčastejšie vystavená tupej traume (pomliaždeniny); v dôsledku toho sa očná guľa môže posunúť nadol, čím sa obmedzí jej pohyblivosť smerom nahor a von, keď dôjde k zovretiu dolného šikmého svalu (m. obliquus inferior).
Horná stena tvorený čelovou kosťou, v hrúbke ktorej sa nachádza sínus (sinus frontalis), a malým krídlom klinovej kosti. Na prednej kosti zo strany očnice je pri vonkajšom okraji malý kostný výbežok (spina trochlearis), ku ktorému je pripevnená šľachová (chrupavčitá) slučka, cez ktorú prechádza šľacha horného šikmého svalu (lig. m, obliqui superioris) prechádza. V čelovej kosti hore a zvonku je jamka pre slznú žľazu (fossa glandulae lacrimalis). Horná stena očnice sa nachádza na hranici s prednou lebečnou jamkou, čo je veľmi dôležité zvážiť v prípade zranení.
Vnútorná stena tvorené: zospodu - hornou čeľusťou a palatinovou kosťou; nad - časť čelnej kosti; za - sfénoidná kosť; vpredu - slzná kosť a čelný proces hornej čeľuste.
V slznej kosti je zadný slzný hrebeň a predný slzný hrebeň vo frontálnom výbežku maxily. Medzi nimi je priehlbina - jamka slzného vaku (fossa sacci lacrimalis), v ktorej sa nachádza slzný vak (saccus lacrimalis). Veľkosť jamky 7x13 mm; pod ňou prechádza do nazolakrimálneho vývodu (ductus nasolacrimalis) dlhého 10-12 mm, ktorý prechádza stenou čeľustnej kosti a končí 2 cm za predným okrajom lýtkovej kosti. Pri poškodení steny vzniká emfyzém očných viečok a očnice.
Vnútorná, horná a dolná stena očnice hraničí s paranazálnymi dutinami, čo často spôsobuje šírenie zápalu a nádorového procesu z nich do očnicovej dutiny.
Vonkajšia stena- najtrvanlivejšie; je tvorená jazýčkovými, čelovými kosťami a väčším krídlom klinovej kosti.
V stenách očnice na jej vrchole sú otvory a štrbiny, ktorými prechádzajú do očnicovej dutiny veľké nervy a krvné cievy dlhé 5-6 mm (pozri obr. 1).
Ryža. 1. Štruktúra obežnej dráhy
Vizuálny kanál(canalis opticus) - kostný kanálik s okrúhlym otvorom s priemerom 4 mm. Prostredníctvom nej komunikuje orbita s lebečnou dutinou. Očný nerv (n. opticus) a očná tepna (a. ophthalmica) prechádzajú optickým kanálom.
Horná orbitálna trhlina(fissura orbitalis superior) je tvorená telom sfenoidálnej kosti a jej krídlami. Prostredníctvom nej sa očnica pripája k strednej lebečnej jamke. Medzeru uzatvára len tenká membrána spojivového tkaniva, cez ktorú prechádzajú tri vetvy zrakového nervu (n. ophthalmicus) - n. lacrimalis, n. nasoclliaris, n. frontalis, ako aj okohybný nerv (n. oculomotorius); touto medzerou vystupuje z očnice horná očná žila (v. ophthalmica superior). Pri poškodení hornej orbitálnej trhliny vzniká rovnaký komplex symptómov: úplná oftalmoplégia (nedostatok pohybu očnej buľvy), ptóza (pokles horného viečka), mydriáza (dilatácia zrenice), porucha taktilnej citlivosti, dilatácia očnej gule. sietnicové žily, exoftalmus (výbežok očnej gule).
Dolná orbitálna trhlina(fissura orbitalis inferior) je tvorený spodným okrajom veľkého krídla sfenoidálnej kosti a telom hornej čeľuste. Prostredníctvom nej komunikuje orbita s pterygopalatínom a temporálnou fossou. Medzeru uzatvára membrána spojivového tkaniva, do ktorej sú votkané vlákna orbitálneho svalu (m. orbitalis), inervované vláknami sympatiku. Jedna z dvoch vetiev dolnej očnej žily (v. ophtalrmca interios) vystupuje cez túto medzeru a vstupuje do očnice n. infraorbitalis a a. infraorbitalis, n. zygomaticus a rr. orbitalis z pterygopalatinového ganglia (gangl. pterygopalatinum).
Predné a zadné sieťové otvory(foramen ethmoidale anterius et posterius) - otvory v etmoidálnych platničkách. Prechádzajú nimi rovnomenné nervy, tepny a žily (vetvy nazociliárneho nervu).
Oválny otvor(foramen ovale) sa nachádza vo veľkom krídle sfenoidálnej kosti, spája strednú lebečnú jamku s infratemporálnou jamkou. Prechádza ňou mandibulárny nerv – n. n.andibularis (III vetva n. trigeminis).
Na vnútornej strane je očnica pokrytá periostom (periorbita), ktorý je pevne spojený s kosťami, ktoré ju tvoria v oblasti canalis opticus. Tu je krúžok šľachy (annulus tendineus communis Zinni), v ktorom začínajú všetky extraokulárne svaly, okrem dolného šikmého.
K fascii obežnej dráhy okrem periostu zahŕňajú:
- vagína očnej buľvy (vag. bulbi);
- svalová fascia (fasciae musculares);
- orbitálna priehradka (septum orbitale);
- tukové teleso očnice (corpus adiposum orbitae).
Vagína očnej buľvy(vagina bulbi s. Tenoni) pokrýva celú očnú buľvu okrem rohovky a miesta výstupu n. optika. Jeho najhrubšia časť (2,5-3,0 mm) sa nachádza v rovníku oka, kde prechádzajú šľachy okohybné svaly, ktoré tu získavajú hustú membránu spojivového tkaniva. Husté povrazy sa tiež rozprestierajú od rovníkovej zóny a spájajú Tenonovu kapsulu s periostom stien a okrajmi očnice, čím vytvárajú membránu, ktorá fixuje očnú buľvu v očnici. Pod očnou guľou sa nachádza závesné väzivo Lockwood, ktoré má veľký význam pri udržiavaní očnej gule v správnej polohe pri jej pohybe.
Episklerálny (Tenonov) priestor(spatium episclerale) je reprezentované uvoľneným episklerálnym tkanivom (táto okolnosť sa často využíva na instiláciu liečiv a implantáciu transpozičných materiálov na terapeutické účely).
Očnicová priehradka (septum orbitae) je piata pohyblivá stena očnice, obmedzujúca dutinu očnice pri zatvorení viečok. Tvorí ho fascia, ktorá spája orbitálne okraje chrupky viečok s kostnými okrajmi očnice. Orbitálna dutina je vyplnená tukovým telesom; od periostu ho oddeľuje štrbinovitý priestor. Cievy a nervy prechádzajú obežnou dráhou od vrcholu k jej základni.
Krvné zásobenie
Očná tepna (a. ophtalmica) vstupuje do očnice cez optický otvor (foramen optidum) a okamžite sa rozdeľuje na niekoľko vetiev:
- centrálna retinálna artéria (a. centralis retinae);
- nadočnicová artéria (a. supraorbitalis);
- slzná tepna (a. lacrimalis);
- predné a zadné etmoidálne artérie (aa. ethmoidalis anterior et posterior);
- čelná tepna (a. frontalis);
- krátke a dlhšie zadné ciliárne artérie (aa. ciliares posteriores breves et longae);
- svalové tepny (aa. musculares).
