Čo je mastektómia prsníka. Radikálna mastektómia ako hlavná operácia na odstránenie mliečnej žľazy

Výskum a vývoj v oblasti onkológie prsníka postupne smeruje k tomu, že sa predtým uvažovalo účinnými prostriedkami boj proti rakovine prsníka ustupuje do pozadia a ustupuje pokročilejším metódam. Napriek tomu je radikálna mastektómia stále jedným z najbežnejších spôsobov boja proti rakovine prsníka.

Podstatou operácie je úplné odstránenie mliečnej žľazy spolu s priľahlými lymfatickými uzlinami a prsnými svalmi. Môžu byť ovplyvnené axilárne a axilárne tkanivá podlopatková oblasť, ako aj lymfatické uzliny umiestnené pod hrudnou kosťou. A hoci iné ochorenia mliečnych žliaz (zanedbaná mastitída, mastopatia) sa dajú liečiť pomocou mastektómie, pri rakovine prsníka sa však táto metóda používa oveľa častejšie.

Typy radikálnej mastektómie

Od vzniku tejto operácie lekári a vedci neprestali vyvíjať pokročilejšie techniky. Dnes existuje niekoľko typov radikálnej mastektómie:

• mastektómia podľa Halsteda;
• mastektómia podľa Urbana;
• mastektómia podľa Pattyho;
• mastektómia podľa Maddena;
• subkutánna mastektómia.

Prvá možnosť (Halsted mastektómia) okrem amputácie samotnej žľazy zahŕňa odstránenie oboch prsných svalov, axilárneho tkaniva a postihuje aj oblasť pod lopatkou.

Táto operácia je štandardom už viac ako storočie. chirurgická liečba. Teraz, vzhľadom na výskyt ťažkých vedľajšie účinky(znížená motorická aktivita rúk, deformácia hrudník, svalová slabosť) Zastavená operácia je extrémne zriedkavá. Indikáciou radikálnej mastektómie podľa Halsteda je klíčenie nádorových buniek v prsných svaloch.

Operácia Urban je podobná predchádzajúcemu typu chirurgickej liečby. Jediný rozdiel je v tom, že počas mestskej mastektómie sa odstránia aj parasternálne (nachádzajú sa v blízkosti hrudnej kosti) lymfatické uzliny. Používa sa pri ťažkých formách rakoviny s tvorbou nebezpečných metastáz.

Pateyho radikálna mastektómia je pokročilejšou verziou operácie. V tomto čase sa odstráni samotná žľaza, malý pectoralis sval a axilárne tkanivo. Teraz je táto metóda najbežnejšia.

Radikálna mastektómia podľa Maddena zahŕňa aj úplné odstránenie postihnutej žľazy spolu s axilárnym a podlopatkovým tkanivom na dvoch úrovniach. Ale na rozdiel od predchádzajúcich dvoch metód sa pri Maddenovej operácii neodstraňujú prsné svaly. To pomáha zachovať motorickú funkciu ruky. Tento typ liečby sa čoraz viac využíva v boji proti rakovine prsníka.

Subkutánna mastektómia je relatívne moderný vzhľad chirurgia a používa sa na malé nádory umiestnené mimo kože a bradavky. Nádor sa odstráni malým rezom a potom sa vykoná plastická chirurgia. Po takejto liečbe je potrebná radiačná terapia.

Prečo sa vykonáva radikálna mastektómia?

Účelom operácie je vyrezanie tých tkanív, do ktorých by sa rakovinové bunky mohli rozšíriť. A keďže nádorové bunky najčastejšie postihujú v blízkosti Lymfatické uzliny, potom sa najskôr odstránia.

V tomto prípade sa odstráni iba jeden alebo dva uzliny, ktoré sa potom posielajú na histologické vyšetrenie, aby sa v nich zistili rakovinové bunky. A ak sa nenašli, potom potreba ďalšej excízie lymfatických uzlín zmizne.

Typ operácie vyberá lekár v závislosti od štádia ochorenia. Takže pri rakovine prvého a druhého štádia sa robí operácia podľa Maddena, pri rakovine tretieho stupňa operácia podľa Pati.

Čo sa týka rekonštrukcie prsnej žľazy po radikálnej mastektómii, v prvom a druhom štádiu je možné prsník obnoviť už pri samotnej operácii. Pri treťom stupni sa rekonštrukcia vykonáva až po ukončení hlavnej liečby.

Kontraindikácie pre operáciu

Kontraindikáciou radikálnej mastektómie môže byť prerastanie nádorového tkaniva do hrudnej kosti, opuch žľazy a končatín a prítomnosť vredov na koži. Operácia sa tiež nevykonáva pre kardiovaskulárnu dystóniu, cukrovka, pri poruchách krvného obehu, ako aj pri dovŕšení vysokého veku pacienta.

Komplikácie

Medzi komplikáciami, ktoré sa najčastejšie vyskytujú po operácii, sa rozlišuje krvácanie, akumulácia tekutiny a prenikanie infekcie do rany.

Na zastavenie krvácania lekári používajú špeciálne hemostatické prístroje a roztoky. Používa sa aj bandážovanie: telo pacienta je obalené elastickým obväzom. Ak sa v rane nahromadí krv, operácia sa opakuje.

Akumulácia tekutiny je výsledkom excízie lymfatických uzlín. Odtok lymfy z rany sa uskutočňuje pomocou drenáže a potom punkciou - vpichmi, cez ktoré sa odstraňuje tekutina.

Týždeň po operácii sa rana môže infikovať. Preniká cez kožu a na zníženie rizika infekcie sa lekári snažia minimalizovať rezy počas operácie. Tiež pred operáciou sa pacientovi podávajú antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii.

Medzi pooperačné komplikácie patrí aj opuch ruky, zhoršená činnosť ramenný kĺb a oslabenie svalov ramena zo strany operácie.

Ako vidíte, odstránenie mliečnej žľazy je v každom zmysle dosť traumatická operácia. Preto s jeho realizáciou neotáľajte. Koniec koncov, čím skôr sa vykoná, tým menej komplikácií spôsobí a tým skôr sa pacient bude môcť vrátiť do normálneho života.

Subkutánna mastektómia je chirurgický zákrok na odstránenie tukového a žľazového tkaniva z prsníka. V tomto prípade sa odstráni iba 90% tkaniva so zachovaním komplexu bradavka-areol. Táto vlastnosť odlišuje zákrok od subkutánnej disekcie, operácie, pri ktorej zostáva len 5 % žľazového tkaniva.

Subkutánna mastektómia sa vykonáva na terapeutické účely v rámci prevencie rozvoja rakoviny.

Indikácie pre operáciu

Pre operáciu existujú nasledujúce zdravotné indikácie:

• nádor by mal byť lokalizovaný vo vzdialenosti nie väčšej ako dva centimetre od bradavkovo-areolárnej zóny;
• veľkosť nádoru by nemala presiahnuť dva centimetre;
• nádor je umiestnený ďaleko od povrchu;
• onkologická formácia sa nachádza v hĺbke mliečnej žľazy.

Vlastnosti operácie

Subkutánna mastektómia môže byť vykonaná vo viacerých rôzne cesty, ktoré sa líšia typom rezu. Chirurg musí zvoliť optimálnu metódu na základe fyziologické vlastnosti pacient. Rez by mal mať takú veľkosť, aby bolo možné odstrániť onkologický útvar spolu s okolitou vrstvou tukového tkaniva a lymfatických uzlín.

Pri vykonávaní subkutánnej mastektómie môže žena súčasne vykonať korekciu prsníka kvalitatívnym vyliečením chirurgického rezu. Treba poznamenať, že počas postupu dochádza k úplnej excízii žľazových tkanív umiestnených v axilárnej, subclaviálnej a subskapulárnej zóne. Vsuvka s dvorcom zostáva neporušená. Tým sa eliminuje možnosť recidívy rakoviny.
Ďalšou dôležitou vlastnosťou tejto operácie je povinný kurz rádioterapiu. Tento kurz vám umožňuje úplne odstrániť rakovinové bunky, ktoré by mohli zostať po operácii. Radiačná terapia začína ihneď po zahojení rezu a pokračuje mesiac a pol, niekoľko sedení týždenne.
Na vrátenie prsníka do predchádzajúceho objemu slúžia okolité svaly, ktoré je možné rozhýbať bez obáv z porúch prekrvenia. V prípadoch, keď je svalový objem nedostatočný, možno použiť silikónové protézy. Ako vidíte, operácia môže vyriešiť dva problémy naraz: terapeutické a kozmetické.

Kontraindikácie pre subkutánnu mastektómiu

Účinnosť postupu

Účinok operácie bol študovaný v roku 1999. Podľa výsledkov štúdií sa zistilo, že riziko vzniku nádoru klesá v závislosti od množstva odstránených žľazových tkanív. U pacientov s vysokým rizikom vzniku rakoviny sa po mastektómii znižuje pravdepodobnosť, že dostanú rakovinu o deväťdesiat percent.

Metodika prevádzky

Subkutánna mastektómia sa zvyčajne vykonáva dvoma tradičnými spôsobmi:

1. vykonanie dlhého priečneho rezu pre úplný anatomický pohľad na podkožné štruktúry;
2. resekcia v oblastiach bradavky a dvorca.

Nedá sa s istotou povedať, ktorá z týchto metód je účinnejšia.

Štandardná operácia sa vykonáva rezom okolo dvorca, aby sa vytvoril vnútorný pohľad na tkanivá a inklúzie, ktoré sa majú odstrániť. Pri určitej veľkosti prsníka sa môže rez zväčšiť v laterálnom smere. Pre účinnejšiu excíziu sa tkanivá žliaz ošetria tumescentným roztokom. Tým sa znižuje riziko krvácania počas operácie. Po ošetrení fyziologickým roztokom sa prsné tkanivo odstráni pri zachovaní zásobovania krvou. Počas operácie sa prijímajú preventívne opatrenia, aby sa zabránilo nekróze v oblasti bradaviek. Aby sa predišlo krvácaniu, odporúča sa veľké žily skôr podviazať ako koagulovať.

Čo je mastektómia? Ide o operáciu na odstránenie prsníka. Hlavnou indikáciou je rakovina prsníka. Niekedy sa táto chirurgická intervencia uchýli v prípade neriešiteľného stavu zápalový proces alebo poranenie prsníka.

Účelom tejto operácie je zabrániť šíreniu onkologického procesu. Odstránenie prsníka u žien sa dosiahne úplným odstránením tkaniva samotnej žľazy, okolitého podkožného tuku a lymfatických uzlín. Preto sa mastektómia považuje za radikálnu operáciu.

Typy mastektómie

Existuje mnoho spôsobov, ako odstrániť prsník, ale hlavné techniky sú:

• podľa Halsted-Meyera;
• od Patty;
• od Maddena.

Dôležité! Typ mastektómie pri rakovine prsníka vyberá lekár v súlade so štádiom onkologického procesu.

Štádiá rakoviny prsníka: 1. - onkologický proces je lokalizovaný v tkanive prsníka; 2. - šírenie nádorových buniek sa vyskytuje v hrudných lymfatických uzlinách; 3. - sú ovplyvnené axilárne lymfatické uzliny; 4. - metastázy v iných orgánoch.

Mastektómia podľa Maddena

Táto úprava operácie sa považuje za najšetrnejšiu, pretože. keď sa vykonáva, odstráni sa iba samotná žľaza s podkožným tukom a lymfatickými uzlinami. Jeho implementácia je však možná iba v 1-2 štádiách onkologického procesu.

Po reze sa rana rozšíri, žľazové tkanivo sa oddelí od okolia a odstráni. Ďalším krokom je vyrezanie podkožného tuku, hrudných, podkľúčových a supraklavikulárnych lymfatických uzlín. Prsné svaly sú zachované.

Keď sa rana zašije, vykoná sa drenáž, ktorá trvá asi 4-5 dní. Pri priaznivom priebehu pooperačného obdobia je žena na 4. deň prepustená domov. Stehy sa odstránia po 10 dňoch.

Vďaka zachovaniu svalov táto operácia nezhoršuje pohyblivosť ramenného kĺbu.

Dôležité! Po odstránení prsníka podľa Maddena je nevyhnutná chemoterapia a rádioterapia, pretože. existuje riziko zadržania jednotlivých nádorových buniek, ktoré sa môžu vrátiť.

Mastektómia od Pati

Indikáciou pre operáciu na odstránenie rakoviny prsníka s touto úpravou je prítomnosť nádorových buniek v axilárnych uzlinách (štádium 3).

Rozdiel medzi touto operáciou a Maddenovou modifikáciou je odstránenie axilárnych lymfatických uzlín a malého prsného svalu.

Po odstránení prsníka sval pretína, čo umožňuje získať hlbší a úplnejší prístup do podkožného tuku a lymfatických uzlín s metastázami.

Dôležité. Tento typ mastektómie je traumatickejší ako predchádzajúci, pretože. dochádza k čiastočnému narušeniu pohybu v ramennom kĺbe v dôsledku odstránenia malého prsného svalu. Možno výskyt cikatrických zmien v podkľúčovej žile. Náročná je aj následná tvorba prsníka umelým implantátom.

Mastektómia podľa Halsted-Meyera

Táto operácia je najviac traumatizujúca a invalidizujúca. Používa sa v 3. štádiu rakoviny prsníka. V poslednej dobe je jeho použitie obmedzené.

1. Okolo žľazy sa urobí okrajový rez a ten sa odstráni.
2. Rana sa rozširuje do axilárnej oblasti.
3. Tam sa odstráni podkožný tuk a lymfatické uzliny.
4. Veľký a malý prsný sval sú vyrezané.
5. Hrudná stena sa očistí od zvyšného vlákna.
6. Drenáž je inštalovaná, rana je šitá.

Tento typ mastektómie vedie k porušeniu pohyblivosti ramena. Pooperačné obdobie a rehabilitácia sa dlho tiahnu.

Dôležité! Jediná indikácia pre Halstedovu mastektómiu v modernom svete je porážka nádorového procesu veľkého prsného svalu.

Komplikácie

Mastektómia, ako každá operácia, má množstvo komplikácií, ktoré môžu viesť k negatívnym následkom až po smrť pacienta:

• Krvácajúca. Pri odstraňovaní prsníka je narušená celistvosť tkanív a krvných ciev, čo vedie k určitej strate krvi. Na jej minimalizáciu sa v chirurgii používa špeciálny prístroj – elektrokoagulátor. V pooperačnom období sa na zastavenie krvácania používa tesný obväz a kyselina aminokaprónová.

• Infekcia. K hnisaniu rany dochádza najčastejšie do konca prvého týždňa pooperačného obdobia. Aby sa predišlo tejto komplikácii počas operácie, prísne sa dodržiavajú pravidlá asepsie a antisepsy a je predpísaný priebeh antibiotickej terapie.
• Exsudát. Priesečník lymfatických ciev počas operácie vedie k akumulácii veľkého množstva tekutiny v oblasti pooperačnej rany. Pri absencii adekvátnych odtokových ciest môže hnisať. Drenáž sa používa na zabránenie stázy lymfy.

Tieto komplikácie sa pozorujú v skorom pooperačnom období.

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

• porušenie fungovania ramenného kĺbu;
• lymfostáza v ruke;
• svalová slabosť na postihnutej strane.

Včasný nástup rehabilitácie (masáže, gymnastika) znižuje pravdepodobnosť dysfunkcie horných končatín.

Čo robiť po odstránení prsníka?

Plastika prsníka po mastektómii je možná! Načasovanie tejto operácie sa líši. Pre nádory malých veľkostí štádia 1-2, odstránené Maddenovou modifikáciou, je rekonštrukcia možná súčasne s mastektómiou.

Ak onkologické ochorenie bola operovaná v 3 štádiách, medzi odstránením mliečnej žľazy a zavedením implantátu uplynie v priemere šesť mesiacov až niekoľko rokov. Tento čas bude potrebný na úplnú chemoterapiu a rádioterapiu.

Rekonštrukčné operácie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• rekonštrukcia prsníka pomocou umelých implantátov;
• plast s vlastnými vreckovkami.

Použitie umelých implantátov je možné len vtedy, ak je v mieste odstránenej mliečnej žľazy zachované dostatočné množstvo tkaniva. Najčastejšie sa používajú po operácii Madden.

Plastická chirurgia s vlastnými tkanivami sa používa po traumatickejších operáciách na odstránenie nádoru prsníka (podľa Pateyho a Halsteada).

Dôležité! Výber tejto alebo tej techniky vykonáva ošetrujúci lekár, pretože. práve on rozhoduje o tom, ktorá z nich dosiahne najlepší kozmetický výsledok. Počas procesu rekonštrukcie je možná určitá chirurgická korekcia zdravej žľazy. Tým sa dosiahne maximálna symetria.

Dosahujú rekonštrukciu bradavky pomocou vlastných tkanív a dvorec sa obnoví pomocou dermopigmentácie alebo jednoducho permanentného make-upu.

Aby bol výsledok plastickej operácie fixovaný, a pooperačné obdobie prešiel ľahko a bez komplikácií, je potrebné dodržať niektoré požiadavky:

• vylúčenie akéhokoľvek fyzická aktivita do šiestich mesiacov;
• prísna kontrola vlastnej hmotnosti (pri rýchlom prírastku hmotnosti môže dôjsť k asymetrii v dôsledku zvýšeného ukladania tuku v zdravom prsníku);
• vylúčenie fajčenia a alkoholu;
• plná výživa s normálnym obsahom mäsa a zeleniny v strave;
• odmietnutie liekov, ktoré ovplyvňujú koagulačno-antikoagulačný systém krvi;
• povinné nosenie podporných obväzov alebo spodnej bielizne počas šiestich mesiacov.

Hrudník je ozdobou ženy! Nestojí však kvôli tomu riskovať svoj život. Keď sa objavia prvé príznaky úzkosti z rakoviny prsníka, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Mastektómia môže zachrániť život. A následná plastika vráti bývalú krásu.

Tento variant radikálneho zásahu je možný v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, okrem metastatického alebo pôvodne neoperovateľného infiltratívno-edematózneho procesu, ktorý presahuje žľazu do tkaniva hrudnej steny. U všetkých resekovateľných nádorov sa RME spravidla vykonáva v prvom štádiu liečby.

Doktor Shapovalov D.A. vykonal radikálnu resekciu ľavého prsníka s rekonštrukčnými plastickými prvkami pre karcinóm ľavého prsníka T1N1M0, štádium IIA. Odstránené regionálne lymfatické uzliny úrovne I-III podľa Berga. Foto vľavo - obliekanie na druhý deň po operácii; vpravo - zobrazenie po 25 dňoch:

Pred rokom bola vykonaná RME vpravo so zachovaním prsných svalov pre rakovinu pravého prsníka T3N1M0. Na ďalšej fotke je druhá etapa rekonštrukcie (výmena expandéra vpravo za endoprotézu a redukčná mamoplastika vľavo). Fotografia vľavo je pred operáciou; vpravo — týždeň po operácii (sutúry boli odstránené). Ďalej sa u tohto pacienta plánuje vytvorenie bradavky vpravo s tetovaním dvorca.

V prípade primárneho šírenia nádoru mimo žľazy, tzv. infiltratívno-edematóznej formy nádoru, sa v prvom štádiu vykonáva chemoterapia a po zmenšení karcinómového ložiska sa pristupuje k radikálnemu výkonu s tzv. úplné odstránenie žľazy a axilárnych lymfatických uzlín.

Rozdiel medzi mastektómiou a radikálnou resekciou

Mastektómia sa vykonáva v akomkoľvek štádiu rakoviny a akejkoľvek veľkosti rakovinového uzla, na rozdiel od radikálnej resekcie - odstránenia časti žľazy s malým nádorom.

o malý hrudník resekcia je problematická už pri veľkosti uzla 3 cm, keďže je potrebné ustúpiť niekoľko centimetrov od primárneho ohniska všetkými smermi, aby sa minimalizovala možnosť recidívy.

Okamžitý estetický výsledok po resekcii je nepochybne lepší ako po RME, ale následným povinným ožarovaním dochádza k zhrubnutiu tkanív, postupom času sa zhoršuje proces zjazvenia, čím sa výrazne mení tvar prsníka a jeho veľkosť. Následne si deformácia vyžiada použitie špeciálnych vypchávok v podprsenke, je mimoriadne problematické vyhladiť nedostatok tkanív inými spôsobmi.

Spätná väzba od našich pacientov

Pacient Lyubov Vasilievna bol prijatý na kliniku v kritickom stave. Základné ochorenie (4. štádium rakoviny prsníka) bolo sprevádzané metastatická lézia kosti. Pacient sa nedokázal samostatne pohybovať. Lyubov Vasilievna si všíma vysokú profesionalitu ošetrujúceho lekára Petra Sergejeviča Sergeeva. Hovorí o tom, ako v prvom rade dostala nádej na naplnený život. „Toto je prvýkrát, čo som u lekára...

"Osobitné poďakovanie patrí nášmu lekárovi Akhovovi Andemirovi Olegovičovi v prvom rade za liečbu. Po druhé, za pozorný prístup k pacientom a ich príbuzným, ktorí kladú mnoho rôznych otázok. Odpovedá na ne veľmi podrobne. Naozaj sme si to užili. Preto patrí veľká vďaka celému personálu vašej kliniky.“ Pacient bol prijatý pred týždňom. Do troch dní bola kompletne vyšetrená. Diagnóza,...

Tamara Petrovna išla na kliniku pre 4. štádium rakoviny prsníka s metastatickými ložiskami v iných orgánoch. Chirurgická liečba nebola u pacienta indikovaná. Na zmenšenie objemu nádoru lekári kliniky predpísali radikálnu chemoterapiu. Od marca do septembra Tamara Petrovna podstúpila 16 cyklov chemoterapie. Autor: subjektívne pocity Pacient zaznamenáva významné zníženie objemu nádoru. Štúdia MRI by mala ukázať, aká dynamika ...

Rakovina je vždy veľmi desivá diagnóza, ako pre pacienta, tak aj pre jeho príbuzných. Najmä keď je choroba zistená v štádiu 4 a najviac zdravotníckych zariadení odmietnuť liečbu. V takejto situácii sa ocitla naša pacientka: „Deti ma sem priviedli vo veľmi hroznom stave. Mám 4. štádium rakoviny prsníka s metastázami<...>Momentálne sa cítim skvele: prechádzam chemoterapiou...

Pacientka s podozrením na rakovinu prsníka sa obrátila na prednostu chirurgického oddelenia kliniky „Medicína 24/7“, onkogynekológa Dmitrija Alekseeviča Shapovalova, Ph.D. Po komplexný prieskum Lekár potvrdil diagnózu a predpísal chirurgickú liečbu. „Keď moja matka zistila, že má veľmi, veľmi vážnu a hroznú chorobu, náš miestny lekár z Dmitrova nám odporučil, aby sme sa poradili s iným onkológom. Prostredníctvom známych sme našli Shapovalova ...

Klinický prípad Pacient: V., 46 rokov Diagnóza: lobulárny karcinóm prsníka. Kombinovaná liečba 2007. Postup 2017. Anamnéza: 2007 kombinovaná liečba I. štádia rakoviny prsníka. 10 rokov pozorovania. Vzhľad ascitu (tekutina v bruchu), dýchavičnosť. Diagnostická laparoskopia. Nesúlad v diagnózach na základe cytologickej a histologické vyšetrenie(3 rôzne diagnózy). Odmietnutie liečby. Lokálna symptomatická liečba...

Iraida Alekseevna vstúpila na kliniku "Medicína 24/7" s silná bolesť a obmedzená pohyblivosť v dôsledku metastáz v panvových kostiach na pozadí rakoviny prsníka 4. stupňa. Hlavná metastáza rakoviny prsníka stlačila veľké nervové kmene v oblasti chrbtice, čo spôsobilo syndróm bolesti, ktorý nebolo možné konzervatívne kontrolovať, a tiež viedol k poruche funkcie príslušných nervov....

Podáva sa rádioterapia po operácii?

Klinické štúdie preukázali rovnakú dĺžku života pacientok po mastektómii a radikálnej resekcii, ale miera recidívy v zostávajúcom tkanive prsníka po resekcii je oveľa vyššia, preto je vo všetkých 100% prípadov resekcia nevyhnutne doplnená pooperačnou radiačnou terapiou.

Úplné odstránenie prsníka s nádorom do 7 cm nevyžaduje pooperačné ožarovanie. Otázka dodatočnej radiačnej terapie sa otvára len pri pôvodne inoperabilnej rakovine, keď predoperačná chemoterapia zmenšila veľkosť novotvaru na operabilný.

Obsah

Rakovina prsníka je hrozná patológia, ktorá je rozšírená v modernom svete. Pokrok v medicíne s takouto diagnózou pomáha zachraňovať životy pacientov. Mastektómia - chirurgická metóda riešenie problémov. Aké sú indikácie na operácie, aký je rozdiel medzi použitými metódami, ako dochádza k pooperačnej rekonvalescencii - informácie, užitočné pre ženy v akomkoľvek veku.

Čo je mastektómia

Nádor nájdený v prsníku sa stáva fyziologickým a psychologickým ženským problémom. Na jeho vyriešenie sa používa mastektómia - operácia na odstránenie mliečnej žľazy, ktorá má možnosti na vykonanie. Chirurgovia, ktorí sa snažia zachrániť ženské prsia, si vo všetkých ohľadoch vyberajú najmenej traumatickú metódu. Úlohy lekárov:

• odstrániť nebezpečnú chorobu;
• vytvoriť podmienky pre následné obnovenie prsníka;
• zlepšiť kvalitu života žien.

Počas operácie sa v závislosti od typu techniky vykonáva odstránenie prsnej žľazy, veľkých, malých prsných svalov, tukového tkaniva obsahujúceho lymfatické uzliny. Rakovinový nádor je nebezpečný z dôvodu rýchleho rastu metastáz. Chirurgická intervencia má vlastnosti, ktoré závisia od štádia vývoja patológie, veku ženy. Indikácie na odstránenie prsníka sú:

• riziko onkológie je viac ako 51%;
• sarkóm;
• hnisavý zápal;
• genetická predispozícia k rakovine;
• gynekomastia.

Existujú obmedzenia na odstránenie mliečnych žliaz. Kontraindikácie pre výkon:

• porušenie cerebrálneho obehu;
• zlyhanie pečene, obličiek;
• dekompenzovaný diabetes mellitus;
• opuch v žľaze, prechádzajúci do hrudníka;
• ťažká forma kardiovaskulárnej nedostatočnosti;
• viacnásobné metastázy v lymfatických uzlinách s opuchom rúk;
• klíčenie nádoru v tkanive hrudníka.

Typy mastektómie

Čím skôr je žene diagnostikovaná rakovina prsníka, tým menej traumatická bude operácia. Od toho závisia aj následné opatrenia na rekonštrukciu prsníka. Na mastektómiu bolo vyvinutých niekoľko techník. Okrem odstránenia mliečnej žľazy znamenajú:

Najminimálnejšie invazívnou metódou s možnosťou následnej rekonštrukcie prsníka je subkutánna mastektómia. Postihnuté žľazové tkanivo sa vyškrabáva cez malý rez. Spolu s odstránením mliečnej žľazy sa používajú modifikované typy radikálneho zásahu:

Indikácie

Pred vykonaním mastektómie lekári posudzujú stav ženy, stupeň vývoja nádoru a štruktúru rakoviny. Toto sa berie do úvahy pri výbere metódy chirurgickej intervencie. Každý z nich má svoje vlastné indikácie:

Onkológovia vyberajú modifikáciu mastektómie v súlade s indikáciami na vykonanie, stupňom závažnosti procesu:

Pre chirurgických onkológov je rozhodujúcim momentom výber metódy chirurgickej intervencie. Potrebu chemoterapie určuje lekár. Bežné typy mastektómie:

Nádor v posledná etapa s metastázami sa lieči pomocou chirurgickej operácie vykonanej podľa nasledujúcich metód:

Príprava na operáciu

Pred pokračovaním v mastektómii lekár vykoná počiatočné vyšetrenie ženy a odoberie anamnézu. Naplánuje sa vyšetrenie a na základe výsledkov sa vyberie spôsob operácie. Predoperačné opatrenia zahŕňajú:

• všeobecný, biochemická analýza krv;
• mamografia prsníka;
• test moču;
• biopsia tkaniva;
• Počítačová tomografia;
• test zrážanlivosti krvi;
• výskum nádorových markerov;
• predpisovanie ľahkej stravy;
• obmedzenie príjmu lieky ktoré podporujú zriedenie krvi;
• zákaz v prevádzkový deň pitia, jedenia.

Prevádzka

Pri výbere schémy chirurgickej intervencie sa berie do úvahy, že sa vykonáva podľa plánu - odstránenie jednej mliečnej žľazy (jednostranná mastektómia) - alebo sa odstránia obe. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Trvanie je od jednej do troch hodín v závislosti od:

• stav pacienta;
• štádia rakoviny;
• lokalizácia nádoru;
• prítomnosť metastáz.

Pri odstraňovaní mliečnych žliaz u žien existuje všeobecný algoritmus akcií:

• vykonáva sa anestézia;
• rifling je označený špeciálnou značkou;
• vykonáva sa kožný rez;
• oddeľuje sa od nej podkožné tkanivo, prsník;
• tkanivo sa odstráni, v prípade potreby vrátane lymfatických uzlín;
• v súlade s metódou operácie sa vykonáva excízia tukového tkaniva, prsných svalov;
• vysledované cievne spojenia, nervové zakončenia;
• na odtok tekutiny je inštalovaný odtok;
• aplikujú sa stehy, ktoré sa po 12 dňoch odstránia.

Podľa Halsteada

Tento typ mastektómie sa považuje za klasickú možnosť, ktorá sa používa pri rakovine štádia 1-3. Metóda nesie mená lekárov, ktorí ju vyvinuli – Halsted-Meyer. Pre pacienta je to najtraumatickejšia metóda intervencie, ktorá sa používa v prípade rozsiahlych metastáz lymfatických uzlín, svalov hrudníka. Počas operácie súčasne odstráňte:

• mliečna žľaza;
• malé, veľké prsné svaly;
• podkožné tukové tkanivo - podlopatkové, axilárne, podkľúčové;
• lymfatické uzliny;
• bradavku;
• koža.

Holder-Meyerova mastektómia sa používa, keď sú iné metódy neúčinné. Je potrebné vziať do úvahy kontraindikácie pre operáciu. Technika spôsobuje vážnu komplikáciu - obmedzenú pohyblivosť ramenného kĺbu v dôsledku odstránenia svalov a poškodenia nervov. V dôsledku eliminácie veľkého počtu tkanív vznikajú pri plastickej rekonštrukcii prsníka problémy:

• obnovenie symetrie žliaz;
• korekcia objemu, tvaru;
• rekonštrukcia bradavkovo-areolárneho komplexu.

Radikálna mastektómia podľa Maddena

Typ chirurgického zákroku, ktorý vyvinul Madden, sa považuje za šetrnejší a menej traumatický. Mastektómia sa používa na liečbu žien s nodulárnym karcinómom. Počas podujatia:

• odstráni sa prsná žľaza, axilárne, podlopatkové, podkľúčové lymfatické uzliny s podkožným tkanivom;
• všetky svalové skupiny sú zachované;
• nedochádza k silnému krvácaniu;
• cievne a nervové zakončenia sú zachované.

V dôsledku správania Maddenovej mastektómie v dôsledku zníženia objemu chirurgického zákroku, zníženia traumy, komplikácií sa vyskytujú zriedka. Po operácii:

• deje rýchle hojenie rany;
• pohyblivosť ramenného kĺbu nie je narušená alebo sa obnova vykonáva pomocou špeciálnej gymnastiky, masáže;
• úspešná plastická rekonštrukcia mliečnych žliaz;
• existuje možnosť zotavenia v krátkom čase.

Amputácia prsníka

Pri výbere spôsobu vykonávania operácie onkológovia berú do úvahy štádium ochorenia, stupeň aktivity rakoviny, rýchlosť rastu nádoru a hormonálny stav. ženské telo. Amputácia prsníka je jednoduchá mastektómia. Neplatí pre radikálne zásahy. Predpokladá sa odstránenie mliečnej žľazy a fascie veľkého prsného svalu, bradavky a dvorca. Indikácie na vykonanie sú:

• rakovinový nádor štádium 4;
• rozkladajúce sa zhubné novotvary;
• patológia 2-3 stupňov, keď nie je možné vykonať radikálnu chirurgickú intervenciu.

Tento typ operácie sa používa na preventívne účely v prítomnosti genetickej predispozície k rozvoju rakoviny prsníka. Indikácie sú veľká veľkosť novotvaru. Vlastnosti chirurgickej intervencie:

• biopsia blízkych lymfatických uzlín je povinná;
• s veľkosťou rakovinového nádoru do dvoch centimetrov sa areola a bradavka neodstránia;
• nasleduje ožarovanie a chemoterapia.

Od Pati

Pri operácii podľa metódy tohto lekára sa neodstraňuje veľký prsný sval. Metóda Pati prispieva k zachovaniu funkcií a kozmetického vzhľadu zostávajúcich tkanív. Počas operácie:

• odstráni sa prsná žľaza, fascia veľkého prsného svalu;
• malý je vyrezaný, čím sa zabezpečí prístup k axilárnym lymfatickým uzlinám;
• sú odstránené;
• subkutánne tkanivo je vyrezané, koža okolo malígneho novotvaru;
• je nainštalovaná drenáž;
• sú aplikované stehy.

Pateyho technika - modifikovaná radikálna mastektómia - sa považuje za menej traumatickú a je široko používaná v onkológii. Po operácii je minimálny počet komplikácií. Medzi nevýhody patrí:

• výskyt jaziev v podkľúčovej žile;
• ťažkosti pri tvorbe prsníkov s umelými implantátmi;
• mierne, ale rýchlo obnoviteľné obmedzenie pohyblivosti ramenného kĺbu.

Pooperačné obdobie

Aby žena po operácii rýchlo obnovila svoj tvar, je potrebné vykonať rehabilitačné opatrenia predpísané lekárom. To pomôže odstrániť bolestivé syndrómy, zvýšiť pohyblivosť ramenného kĺbu, obnoviť tok lymfy, odstrániť komplikácie. V pooperačnom období je potrebné:

• odmietnuť navštíviť solárium, kúpele;
• vyhnúť sa zdvíhaniu závažia;
• použite elastický obväz;
• nosiť špeciálne mäkké oblečenie;
• piť viac tekutín;
• vyhnúť sa zraneniu;
• absolvujte pravidelné prehliadky u lekára.

Pooperačný stav si vyžaduje starostlivú pozornosť zdraviu. Odporúča sa žene:

• obmedziť pracovný čas;
• znížiť pohyb;
• vykonávať špeciálny komplex cvičebnej terapie;
• navštíviť bazén;
• použiť obväz;
• vylúčiť vystavenie teplu;
• nosiť špecializovanú spodnú bielizeň - podprsenku, plavky;
• robiť gymnastiku;
• nepodávajte injekciu do ramena zo strany odstránenia;
• viesť kurz psychologickej obnovy;
• ak sa necítite dobre, navštívte lekára.

Počas rehabilitácie po mastektómii budete potrebovať:

• normalizovať výživu - používať nízkokalorickú diétu;
• vykonávať fyzioterapiu;
• vykonávať masáž, hydromasáž;
• používať simulátory na obnovenie pohyblivosti ramenného kĺbu;
• obmedziť dlhodobý pobyt v naklonenej polohe;
• pri cestovaní lietadlom používajte kompresný návlek;
• použite hojivý zábal;
• piť liek Tamoxifen na vylúčenie relapsov;
• vykonávať rekonštrukčnú plastickú chirurgiu.

Komplikácie

Mastektómia môže mať vážne následky. Komplikácie sa objavujú po operácii av následnom, vzdialenom období. Po operácii nie je vylúčený výskyt problémov:

• hnisanie pooperačnej rany;
• krvácajúca;
• problémy s dýchaním;
• vzhľad v dolných končatín krvné zrazeniny;
• lymforea - predĺžený odtok lymfy v dôsledku poranenia lymfatických uzlín;
• alergia na lieky;
• nekróza okrajového tkaniva;
• poškodenie nervových zakončení svaly chrbta, rúk, hrudníka;
• infekcia brušnej dutiny.

Počas obdobia zotavenia po mastektómii sa môžu objaviť dlhodobé komplikácie:

• bolesť, stuhnutosť v rukách;
• problémy s pohyblivosťou ramenného kĺbu;
• lymfostáza - opuch rúk spôsobený porušením odtoku lymfatickej tekutiny;
• hrubé pooperačné stehy;
• proliferácia spojivového tkaniva;
• porucha odtoku venóznej krvi v dôsledku prekrytia počas operácie lumen axilárnej, podkľúčovej žily.

Najzávažnejšie sú pre ženu pooperačné psychosexuálne problémy. Príčiny odstránenia prsníkov:

• depresie;
• pocit vlastnej menejcennosti, menejcennosti;
• ťažkosti pri komunikácii s opačným pohlavím;
• obmedzenie sociálnych kontaktov;
• strach z recidívy choroby;
• fiktívne a skutočné ťažkosti sexuálneho života;
• ťažkosti pri nadväzovaní nových známych;
• problémy v rodinných vzťahoch.

Rekonštrukcia prsníka

Ženy idú do plastická operácia na rekonštrukciu prsníka z dôvodu psychickej nepohody. Okrem toho existujú problémy na fyzickej úrovni spojené s nerovnováhou záťaže na chrbtici. Po mastektómii existujú:

• zmena držania tela;
• vynechanie ramena na jednej strane;
• rachiocampsis;
• porušenie pľúc, srdca.

Rekonštrukcia sa často vykonáva v spojení s mastektómiou alebo šesť mesiacov po operácii. V dôsledku činností na mieste odstránenia mliečnej žľazy sa obnova vykonáva:

• objem podkožného tukového tkaniva, kože;
• rezané tkanivá nachádzajúce sa v blízkosti, svaly hrudníka;
• bradavkovo-areolárny komplex;
• okrem operovaného prsníka, druhej mliečnej žľazy upraviť veľkosť a tvar.

Existuje niekoľko techník rekonštrukcie, ktoré sa líšia prevedením a výsledkami. Jednou z najpopulárnejších metód je použitie endoprotéz. Vlastnosti plastickej chirurgie:

• vykonávané po subkutánnej mastektómii;
• cez rez je vložený expandér - špeciálne zariadenie;
• dochádza k naťahovaniu kože, vytváraniu dutiny pre následnú inštaláciu implantátu;
• výhody - nízka traumatizácia;
• nevýhody - neprirodzenosť prsníka na dotyk a navonok, riziká nekrózy tkaniva, prítomnosť obmedzení pri inštalácii implantátu.

Na vytvorenie prirodzeného vzhľadu a pocitov mliečnej žľazy sa používa transplantácia vlastných tkanív, ktoré sa odoberajú zo zadnej, prednej brušnej steny. Táto technika - metóda TRAM patchwork - sa vyznačuje:

• zložitosť operácie;
• vysoká trauma;
• potreba predĺženej anestézie;
• prítomnosť možnosti odmietnutia tkaniva;
• dlhé obdobie zotavenia;
• žiadne problémy spojené s posunom implantátu.

Ďalšou rekonštrukčnou metódou je použitie vákuových zariadení. Pri ich používaní:

• na hrudi je umiestnený klenutý pohár;
• pod ním vzniká vákuum;
• dochádza k naťahovaniu kože;
• tvorí sa jeho prebytok;
• vytvorí sa miesto pre následnú inštaláciu silikónového implantátu, transplantáciu tukového tkaniva;
• nevýhodou metódy je, že si vyžaduje dlhé nosenie prístroja, nie je vylúčený vznik strií, ťažko sa naťahuje veľká veľkosť implantát.

Často sa používa kombinovaná technika rekonštrukcie prsníka. Plastická chirurgia prsníka zahŕňa kombináciu metód:

• doplnenie nedostatku tkaniva transplantáciou chlopní vlastných svalov pacienta, podkožia, kože pacienta;
• korekcia tvaru, veľkosti, symetrie, rekonštrukcia objemu, eliminácia dutín sa vykonáva pomocou silikónových implantátov.

cena

Mastektómia v Moskve sa vykonáva v špecializovaných klinikách, onkologických centrách. Operácia zahŕňa iba odstránenie prsníka alebo súčasnú plastickú rekonštrukciu. Náklady závisia od štádia rakoviny, špecifík procesu implementácie, kvalifikácie špecialistov, stavu kliniky. Prevádzková cena v rubľoch:

Video