Apa itu persarafan kandung kemih. Cara diagnosis dan kemungkinan komplikasi setelah persarafan kandung kemih

Di klinik saraf, disfungsi organ panggul (gangguan buang air kecil, buang air besar dan alat kelamin) cukup umum terjadi.

Buang air kecil dilakukan oleh aktivitas terkoordinasi dari dua kelompok otot: m. detrusor urinae dan m. sfingter urin. Kontraksi serat otot kelompok pertama menyebabkan kompresi dinding kandung kemih, hingga ekstrusi isinya, yang menjadi mungkin saat mengendurkan otot kedua. Ini terjadi sebagai akibat dari interaksi somatik dan otonom sistem saraf.

Otot-otot yang membentuk sfingter internal kandung kemih dan m. detrusor vesicae, terdiri dari serat otot polos yang menerima persarafan otonom. Sfingter uretra eksternal dibentuk oleh serat otot lurik dan dipersarafi oleh saraf somatik.

Otot lurik lainnya juga berperan dalam tindakan buang air kecil secara sukarela, khususnya otot dinding perut anterior, diafragma dasar panggul. Otot-otot dinding perut dan diafragma, saat tegang, menyebabkan peningkatan tajam tekanan intra-abdomen, yang melengkapi fungsi m. vesika detrusor.

Mekanisme pengaturan aktivitas formasi otot individu yang menyediakan fungsi buang air kecil cukup kompleks. Di satu sisi, pada level aparatus segmental sumsum tulang belakang ada persarafan otonom dari serat halus otot-otot ini; di sisi lain, pada orang dewasa, alat segmental berada di bawah zona kortikal serebral dan ini adalah komponen sukarela dari pengaturan buang air kecil.

Secara skematis, persarafan kandung kemih dapat digambarkan sebagai berikut.

Dalam tindakan buang air kecil, 2 komponen dapat dibedakan: refleks tidak disengaja dan sewenang-wenang. Dut refleks segmental terdiri dari neuron berikut (Gbr. 85): bagian aferen - sel node intervertebralis S I - S III dendrit berakhir di proprioreceptors dinding kandung kemih, adalah bagian dari saraf splanchnic pelvis (nn. splanchnici pelvini) , saraf panggul - nn. pelvis (BNA), akson masuk ke akar posterior dan sumsum tulang belakang, kontak dengan sel-sel bagian anterolateral dari materi abu-abu segmen sumsum tulang belakang S I - S III (pusat tulang belakang persarafan parasimpatis kandung kemih). Serabut neuron ini, bersama dengan akar anterior, keluar dari kanal tulang belakang dan, sebagai bagian dari saraf panggul (N. pelvicus), mencapai dinding kandung kemih, di mana mereka terputus di sel-sel pl. vesikalis. Serabut postinaptik nodus parasimpatis intramural ini mempersarafi otot polos m. vesika detrusor dan sebagian sfingter internal. Impuls sepanjang busur refleks ini menyebabkan kontraksi m. vesika detrusor dan relaksasi sfingter internal.

Sel-sel simpatik yang menginervasi kandung kemih terletak pada tingkat L I - L II segmen sumsum tulang belakang. Serabut neuron simpatik ini, bersama dengan akar anterior, meninggalkan kanal tulang belakang, kemudian terpisah dalam bentuk cabang penghubung putih dan melewati tanpa gangguan melalui nodus lumbal dari batang simpatik, sebagai bagian dari saraf mesenterika, mencapai simpul mesenterika inferior, di mana mereka beralih ke neuron berikutnya. Serat postsinaptik di n. hypogastricus mendekati otot polos kandung kemih.

Beras. 85. Persarafan kandung kemih dan sfingternya (diagram):

1 - sel piramidal dari korteks lobulus paracentral; 2 - sel inti bundel tipis; 3 - sel simpatik dari tanduk lateral L I - II; 4 - sel simpul tulang belakang; 5 - sel parasimpatis dari tanduk lateral S I - III; 6 - neuron motorik perifer; 7 - saraf genital; 8 - pleksus kistik; 9 - sfingter eksternal kandung kemih; 10 - sfingter internal kandung kemih; 11 - saraf hipogastrik; 12 - detrusor kandung kemih; 13 - simpul mesenterika bawah; 14 - batang simpatik; 15 - sel talamus; 16 - sel sensitif lobulus paracentral.

Peran serabut simpatis eferen terbatas pada pengaturan lumen pembuluh darah kandung kemih dan persarafan otot segitiga vesikal, yang mencegah ejakulasi memasuki kandung kemih pada saat ejakulasi.

Pengosongan otomatis kandung kemih disediakan oleh dua busur refleks segmental (parasimpatis dan somatik). Iritasi dari peregangan dindingnya di sepanjang serabut aferen saraf panggul ditransmisikan ke sumsum tulang belakang ke sel parasimpatis segmen sakral sumsum tulang belakang, impuls di sepanjang serat eferen menyebabkan kontraksi m. vesika detrusor dan relaksasi sfingter internal. Pembukaan sfingter internal dan aliran urin ke bagian awal uretra termasuk busur refleks lain untuk sfingter eksternal (lurik), dengan relaksasi di mana urin dilepaskan. Beginilah fungsi kandung kemih pada bayi baru lahir. Di masa depan, sehubungan dengan pematangan aparatus suprasegmental, refleks terkondisi juga berkembang, sensasi ingin buang air kecil terbentuk. Biasanya, dorongan seperti itu muncul dengan peningkatan tekanan intravesikal sebesar 5 mm Hg. Seni.

Komponen sewenang-wenang dari tindakan buang air kecil meliputi kontrol sfingter uretra eksternal dan otot tambahan (otot perut, diafragma, diafragma panggul, dll.).

Neuron sensorik terletak di simpul intervertebralis S I - S III. Dendrit melewati saraf pudenda dan berakhir di reseptor baik di dinding kandung kemih dan di sfingter. Akson, bersama dengan akar posterior, mencapai sumsum tulang belakang dan, sebagai bagian dari tali posterior, naik ke medula oblongata. Selanjutnya, jalur ini mengikuti gyrus fornicatus (area sensorik buang air kecil). Melalui serat asosiatif, impuls dari zona ini ditransmisikan ke neuron motorik pusat yang terletak di korteks lobus paracentral (zona motorik kandung kemih terletak di dekat zona kaki). Akson sel-sel ini sebagai bagian dari jalur piramidal mencapai sel tanduk anterior segmen sakral (S II - S IV). Serabut neuron motorik perifer, bersama dengan akar anterior, meninggalkan kanal tulang belakang, membentuk pleksus pudenda di rongga panggul dan, sebagai bagian dari n. pudendus mendekati sfingter eksternal. Dengan kontraksi sfingter ini, dimungkinkan untuk secara sukarela menahan urin di dalam kandung kemih.

Dengan pelanggaran bilateral pada koneksi zona serebral (kortikal) kandung kemih dengan pusat tulang belakangnya (ini terjadi dengan lesi transversal sumsum tulang belakang pada tingkat segmen toraks dan serviks), pelanggaran fungsi buang air kecil terjadi. Pasien seperti itu tidak merasakan dorongan maupun aliran urin (atau kateter) melalui uretra dan tidak dapat mengontrol buang air kecil secara sukarela. Dengan pelanggaran akut, yang pertama datang retensi urin(retensi urin); kandung kemih meluap dengan urin dan meregang ke ukuran besar (bagian bawahnya dapat mencapai pusar ke atas); itu hanya bisa dikosongkan dengan kateter. Di masa depan, karena peningkatan rangsangan refleks aparatus segmental sumsum tulang belakang, retensi urin digantikan oleh inkontinensia periodik (incontinentio intermittens).

Dalam kasus yang lebih ringan, ada dorongan mendesak untuk buang air kecil.

Melanggar persarafan otonom segmental kandung kemih dan sfingter, berbagai gangguan buang air kecil terjadi. Retensi urin terjadi ketika persarafan parasimpatis m. vesicae detrusor kandung kemih (segmen sumsum tulang belakang S I - S IV, n. pelvicus).

Denervasi sfingter internal dan eksternal mengarah ke inkontinensia urin yang sebenarnya(inkontinensia vera). Ini terjadi ketika segmen lumbal dari sumsum tulang belakang dan akar cauda equina terpengaruh, n. hipogastrikus dan n. pudendus. Dalam kasus seperti itu, pasien tidak dapat menahan urin, ia dikeluarkan tanpa sadar baik secara berkala maupun terus menerus.

Ada jenis gangguan buang air kecil lainnya - inkontinensia urin paradoks(ischuria paradoxa), bila ada unsur retensi urin (kandung kemih terus-menerus penuh, tidak kosong secara sukarela) dan inkontinensia (urin selalu mengalir keluar tetes demi tetes karena peregangan sfingter yang berlebihan secara mekanis).

Mengompol biasa (enuresis) pada anak-anak terjadi sebelum usia 4 - 5 tahun dan terjadi karena regulasi otomatis fungsi buang air kecil. Enuresis berhenti ketika volume kandung kemih mencapai 300-350 ml dan menampung urine yang terbentuk pada malam hari. Pada orang dewasa, enuresis nokturnal pada sebagian besar kasus menunjukkan penyakit fungsional pada sistem saraf.

Artikel ini berfokus terutama pada tentang gangguan buang air kecil, karena mereka jauh lebih mungkin menjadi gejala utama dalam gambaran klinis daripada gangguan buang air besar. Untuk pemahaman yang benar dan analisis sistematis gangguan ini, pemahaman yang akurat tentang anatomi dan fitur fisiologis struktur sistem urinarius. Oleh karena itu, mereka dibahas secara rinci di sini.

Struktur anatomi, penting untuk pengosongan kandung kemih dan usus, serta pelaksanaan fungsi seksual pada pria, ditunjukkan pada gambar.

Kandung kemih adalah organ berongga, yang dindingnya terutama terdiri dari lapisan serat otot polos yang membentuk otot detrusor. Mereka ditempatkan sedemikian rupa sehingga kontraksi mereka menyebabkan penurunan volume kandung kemih.

Pada saat yang sama, fitur mereka bangunan berbentuk balok, diarahkan ke uretra, berkontribusi pada fakta bahwa ketika detrusor berkontraksi, sfingter internal kandung kemih terbuka, menutupi pintu keluar dari kandung kemih dan juga terbentuk dari serat otot polos, dan, karenanya, pintu masuk ke uretra.

Peraturan fungsi kandung kemih, usus dan organ genital terjadi terutama dari divisi parasimpatis sistem saraf otonom.

- Di dinding kandung kemih Reseptor peregangan terletak di serat otot polos. Serabut aferen yang berasal darinya mencapai, dalam komposisi saraf panggul dan akar posterior S1-S4, pusat pengaturan buang air kecil di pleksus sakral, yang terletak di dua dari tiga segmen kerucut sumsum tulang belakang yang disebutkan di atas .
- Secara bersamaan impuls aferen bergegas langsung ke otak, ke pusat pengaturan buang air kecil di pons.

Dari sakral pusat impuls eferen pergi sebagai bagian dari akar anterior S2, S3 dan S4 ke cauda equina dan masuk ke saraf panggul melalui lubang sakrum yang sesuai. Serat preganglionik beralih ke postganglionik di ganglia pleksus kistik, langsung di dinding kandung kemih. Iritasi saraf panggul menyebabkan kontraksi tajam otot detrusor.

Terjadi bersamaan persarafan kandung kemih dan dari divisi simpatik sistem saraf otonom:
- Neuron simpatis preganglionik terletak di tanduk lateral sumsum tulang belakang di tingkat Thl2, L1 dan L2. Serat preganglionik meninggalkan sumsum tulang belakang sebagai bagian dari akar anterior yang sesuai dan, tanpa beralih, mencapai, sebagai bagian dari batang perbatasan simpatik dan kemudian saraf splanknikus, ganglia simpatik yang terletak di daerah percabangan aorta, misalnya inferior. ganglion mesenterika.

Setelah beralih serat postganglionik pergi sebagai bagian dari saraf presakral dan pleksus pankreas di kedua sisi, mencapai kandung kemih (terutama masuk ke dalam segitiga).
- Lainnya serat postganglionik lulus sebagai bagian dari visceral pelvis (rangsangan) dan saraf panggul ke dalam tubuh kavernosa penis.

- Fungsi persarafan simpatis tidak sepenuhnya jelas. Iritasi pada batang simpatik harus memiliki efek penghambatan pada impuls parasimpatis dan dengan demikian mengurangi kontraksi dinding kandung kemih. Namun, simpatektomi tidak memiliki dampak klinis yang signifikan pada fungsi kandung kemih (namun, memiliki efek menguntungkan pada potensi pria).

Otot lurik dasar panggul, yang meliputi sfingter eksternal uretra yang sewenang-wenang, serta otot-otot dinding perut, juga memainkan peran penting dalam tindakan buang air kecil. Pengaturan fungsi somatoform mereka terjadi sebagai berikut:

- neuron motorik, sesuai dengan otot dasar panggul, terletak di tanduk anterior segmen sakral ke-1 dan ke-2 sumsum tulang belakang.
- Keluar dari mereka sebagai bagian dari depan akar dan kuncir kuda dan akar tulang belakang yang melewati bukaan sakrum yang sesuai membentuk pleksus pudenda, cabang terakhirnya, saraf perineum, menuju ke sfingter eksternal dan otot-otot dasar panggul.

Serat aferen somatosensori dari usus besar, penis dan uretra eksternal memasuki saraf perineum dan dubur, serta saraf dorsal penis melalui akar posterior ke segmen S2 dan S3 kerucut sumsum tulang belakang. Biasanya, struktur supraspinal juga terlibat dalam kontrol dan pengaturan tindakan buang air kecil:

Salah satu yang penting pusat, terletak di formasi retikuler pons (pusat Barrington), mengarahkan impuls yang merangsang buang air kecil. Pusat lainnya ada di daerah preoptik diencephalon; kekesalannya pada hewan percobaan menyebabkan upaya untuk buang air kecil dan adopsi postur tubuh yang tepat. Representasi kortikal kandung kemih terletak di lobus precentral dekat lapisan luar korteks. Iritasinya menyebabkan kandung kemih berkontraksi.

pusat kortikal di gyrus frontal kedua memiliki efek penghambatan pada pengosongan kandung kemih. Serabut eferen yang berasal dari pusat-pusat ini melewati bagian anterior-luar sumsum tulang belakang di kedua sisi dekat saluran kortikospinal dan retikulospinal.

Pelanggaran persarafan otonom organ dan jaringan dapat terjadi dengan kerusakan di berbagai bagian sistem saraf otonom.

Kerusakan hipotalamus

Integrasi tertinggi dan pusat organisasi dari semua fungsi otonom adalah hipotalamus. Meskipun tidak memiliki titik, pusat yang jelas, telah ditemukan bahwa stimulasi hipotalamus anterior menyebabkan reaksi otonom yang terkait dengan aktivasi sistem saraf parasimpatis (penurunan tekanan darah, bradikardia, depresi pernapasan, dll.).

Iritasi hipotalamus posterior menyebabkan peningkatan tonus sistem saraf simpatis dan munculnya reaksi otonom yang sesuai - peningkatan tekanan darah, takikardia, dan peningkatan pernapasan (Gbr. 135).

Hipotalamus tidak hanya pusat sistem saraf otonom, tetapi juga berfungsi sebagai organ endokrin. Saat ini, 7 faktor pelepas hipotalamus telah diidentifikasi yang mengatur aktivitas kelenjar hipofisis. Ini adalah faktor yang merangsang pelepasan ACTH, STH, thyrotropin, hormon perangsang folikel, hormon luteinizing oleh kelenjar hipofisis, serta faktor yang menghambat pelepasan hormon perangsang melanosit oleh kelenjar hipofisis. Selain itu, jika kita memperhitungkan bahwa hormon oksitosin dan vasopresin (hormon antidiuretik) terbentuk di nukleus neurosekretori hipotalamus anterior dan kemudian disimpan di kelenjar hipofisis posterior, sistem hipotalamus-hipofisis harus dianggap sebagai endokrin tunggal. kompleks. Itu sebabnya proses patologis, yang timbul sebagai akibat kerusakan pada berbagai bagian hipotalamus dan kelenjar hipofisis, harus dianalisis dari sudut pandang gangguan aktivitas alat endokrin terpenting ini.

Dengan lesi (trauma, tumor, perdarahan, dll.) Di wilayah inti vegetatif hipotalamus, berbagai gangguan vegetatif terjadi tergantung pada lokasi kerusakannya.

Kerusakan pada inti hipotalamus anterior menyebabkan gangguan metabolisme karbohidrat. Aktivasi transisi glikogen menjadi gula berkembang, peningkatan gula darah dan keadaan tipe bentuk sementara diabetes. Kerusakan nukleus supraoptik hipotalamus anterior disertai dengan pelanggaran hubungan hipotalamus-hipofisis dengan kelenjar hipofisis posterior. Penurunan sekresi hormon antidiuretik. Akibatnya, terjadi peningkatan buang air kecil - poliuria. Dengan dehidrasi tubuh, sekresi saraf inti hipotalamus ini meningkat. Hal ini menyebabkan peningkatan sekresi ACTH dan aldosteron. Peningkatan reabsorpsi air di tubulus. Pengurangan buang air kecil.

Penghancuran hipotalamus posterior dan tengah menghambat sekresi kortikosteroid.

Stimulasi listrik inti hipotalamus posterior (implantasi elektroda) meningkatkan sekresi kortikosteroid. Iritasi pada area posterior dari bukit abu-abu dan badan mamillary juga menyebabkan sekresi kortikosteroid dan limfopenia.

Kerusakan sel-sel inti hipotalamus tengah menyebabkan gangguan persarafan otonom kelenjar ludah yang bersifat parasimpatis dan disertai dengan peningkatan air liur. Di hipotalamus tengah, ada juga area yang kerusakannya memengaruhi pengaturan panas.

Kerusakan pada area inti ventromedial menyebabkan gangguan metabolisme lemak. Terjadi obesitas yang tajam akibat polifagi dan penghambatan proses oksidasi lemak. Kerusakan nuklei hipotalamus posterior, menurut beberapa laporan, menyebabkan penghambatan sintesis protein darah. Yang paling penting adalah efek kerusakan pada bagian hipotalamus ini (nukleus hipotalamus lateral dan nuklei tuberomamillary) pada metabolisme mineral. Kerusakan ini, serta nukleus bagian tengah hipotalamus (ventro-medial, dorsomedial; nuklei infundibular, dll.) Menyebabkan perubahan signifikan dalam metabolisme mineral.

Peningkatan ekskresi natrium dalam urin. Efek ini diwujudkan melalui penurunan aksi sekresi saraf dari bagian hipotalamus di atas pada sel kelenjar hipofisis anterior. Ada penghambatan sekresi hormon adrenokortikotropik kelenjar hipofisis dan aldosteron korteks adrenal, yang, seperti yang Anda ketahui, menunda pelepasan natrium dari tubuh.

Hipotalamus dapat mempengaruhi aktivitas saluran pencernaan. Jadi, misalnya, iritasi hipotalamus anterior menyebabkan peningkatan motilitas usus, dan iritasi pada daerah posterior hipotalamus menyebabkan penghambatannya. Telah dicatat bahwa kerusakan hipotalamus pada tingkat tuberkel abu-abu menyebabkan perdarahan lambung, tukak lambung, dan perforasi lambung pada monyet.

Pemisahan hipotalamus dari hipofisis menyebabkan atrofi kelenjar tiroid. Pada gilirannya, pengangkatan kelenjar tiroid menghambat sekresi saraf inti hipotalamus anterior.

Dengan demikian, terjadi umpan balik berupa pengaturan timbal balik fungsi kelenjar tiroid dan hipotalamus.

Penghancuran inti parasimpatis (lateral) hipotalamus pada tikus menyebabkan aborsi dini, dan pada akhir kehamilan menyebabkan kelahiran prematur. Stimulasi atau penghancuran inti simpatik (ventromedial) pada kucing dan tikus tidak mempengaruhi jalannya kehamilan.

Penghancuran inti ventromedial secara signifikan mempengaruhi siklus ovarium-menstruasi. Pada hewan, estrus berhenti, berat rahim bertambah, dan korpus luteum di ovarium menghilang. Perubahan ini disertai dengan obesitas.

Kerusakan persarafan simpatis

Secara eksperimental, dalam beberapa langkah, Anda dapat menghapus semua simpul rantai simpatik dan simpul paravertebral pada kucing dan mempelajari aktivitas vital hewan semacam itu. Operasi ini disebut desimpatisasi lengkap. Ingatlah bahwa penghilangan rantai simpatik, yaitu, semua simpul yang berbatasan dengan tulang belakang, mengganggu persarafan vasomotor dan trofik dari banyak organ. Akibatnya, banyak fungsi hilang, di antaranya efek simpati pada sirkulasi darah, metabolisme, aktivitas organ otot polos, dll. Arteriol melebar dan tekanan darah turun. Mematikan persarafan simpatik jantung (saraf penguat Pavlov dan saraf lainnya) menyebabkan melemahnya dan melambatnya kontraksi jantung. Efek ini, bagaimanapun, dapat diimbangi dengan refleks dari baroreseptor pembuluh darah yang disebabkan oleh jatuh. tekanan darah. Melemahnya iritasi baroreseptor yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah mengurangi aliran impuls di sepanjang serat sensorik ke pusat cabang jantung saraf vagus.

Penurunan iritasi refleks pada pusat jantung saraf vagus menyebabkan penurunan eksitasi toniknya. Hal ini menyebabkan penurunan efek tonik saraf vagus pada jantung, jantung keluar dari pengaruhnya (fenomena "melarikan diri") dan takikardia berkembang.

Efek desimpatisasi pada organ otot polos diekspresikan dalam hilangnya aksi persarafan simpatis pada fungsi satu atau organ lain. Misalnya, pengangkatan ganglion simpatis serviks bagian atas pada kelinci atau kucing disertai dengan penyempitan pupil (prolaps saraf simpatis yang melebarkan pupil) dan pelebaran arteri telinga karena hilangnya pengaruh vasokonstriksi dari saraf simpatik.

Hilangnya pengaruh sistem saraf simpatis pada saluran pencernaan disertai dengan aktivasi fungsi motorik lambung dan terutama usus, karena persarafan simpatis menghambat pergerakan lambung dan usus.

Persarafan simpatik sfingter otot polos kandung kemih dan dubur memberikan relaksasi sfingter ini, dan hilangnya persarafan simpatis berkontribusi pada kontraksi spastiknya. Ini adalah hubungan persarafan simpatik yang sama dengan sfingter Oddi, yang mengatur aliran empedu dari kantong empedu.

Desimpatisasi menyebabkan penghambatan proses oksidatif, penurunan suhu tubuh hewan, hipoglikemia, limfonenia, dan leukositosis neutrofilik. Ada penurunan kalsium dan peningkatan kalium dalam darah.

Jelas bahwa selama fenomena iritasi pada sistem saraf simpatik, semua perubahan metabolisme dan fungsi organ otot polos ini terjadi berlawanan arah dengan yang dijelaskan.

Kerusakan persarafan parasimpatis

Pelanggaran persarafan parasimpatis dapat terjadi karena:

• 1) peningkatan rangsangan dan rangsangan divisi parasimpatis sistem saraf otonom;
• 2) penindasan atau hilangnya persarafan parasimpatis organ.

Penyimpangan fungsi sistem parasimpatis juga dimungkinkan. Mereka disebut ampatonia atau distonia.

Peningkatan rangsangan dan eksitasi sistem saraf parasimpatis. Peningkatan rangsangan sistem saraf parasimpatis dapat terjadi dengan latar belakang pengaruh konstitusional herediter dalam bentuk yang disebut vagotonia. Sebagai contoh dari kondisi seperti itu, seseorang dapat menunjukkan keadaan timus-limfatik - peningkatan gondok dan kelenjar getah bening, di mana iritasi saraf vagus yang lemah sekalipun, misalnya oleh arus listrik atau mekanis (pukulan ke daerah epigastrium), dapat menyebabkan kematian seketika akibat serangan jantung (kematian vagal). Kondisi ini lebih sering merupakan ekspresi dari neurosis otonom umum, di mana, bersamaan dengan peningkatan rangsangan divisi parasimpatis sistem saraf otonom, rangsangan divisi simpatisnya meningkat.

Iritasi saraf parasimpatis (vagus) dapat terjadi karena:

• a) iritasi pada pusat vagus di medula oblongata secara mekanis dengan peningkatan tekanan intrakranial (cedera dan tumor otak);
• b) iritasi ujung saraf vagus di jantung dan organ lain, misalnya asam empedu pada ikterus obstruktif.

Dari sini timbul bradikardia, peningkatan gerak peristaltik (diare) dan manifestasi iritasi saraf vagus lainnya.

Rangsangan divisi parasimpatis sistem otonom meningkat di bawah pengaruh zat yang meningkatkan (mempotensiasi) aksi mediator sistem saraf parasimpatis - asetilkolin. Ini termasuk ion kalium, vitamin B1 , preparat pankreas (vagotonin), kolin, beberapa agen infeksius: virus influenza, bakteri enterik-tifus, beberapa alergen.

Peningkatan rangsangan dan eksitasi sistem saraf parasimpatis dan terutama saraf vagus dapat terjadi di bawah pengaruh zat yang menekan (menghambat) kolinesterase. Ini termasuk banyak senyawa organofosfor (tetraetilfluorofosfat, tetraetil pirofosfat, dan banyak senyawa lain dari seri ini). Zat jenis ini juga dikenal sebagai "racun saraf" yang digunakan oleh kaum imperialis sebagai alat perang kimia. Keracunan zat ini menyebabkan penumpukan asetilkolin dalam tubuh dan kematian akibat kelebihan zat ini. Akumulasi asetilkolin dalam tubuh juga menjadi penyebab keracunan timbal tetraetil (detonator pada mesin pembakaran dalam), serta mangan.

Penghambatan atau hilangnya persarafan parasimpatis. Penghambatan atau hilangnya persarafan parasimpatis terjadi secara eksperimental pada hewan setelah pengangkatan sebagian besar pankreas. Pada hewan seperti itu, efek kronotropik dan inotropik negatif dari vagus pada jantung melemah tajam. Sintesis mediator sistem saraf parasimpatis, asetilkolin, berkurang tajam.

Transeksi satu, dan terutama dua, saraf vagus di leher pada hewan (anjing, kelinci) dan pada manusia adalah operasi yang sangat sulit. Hewan yang divagotomi biasanya mati dalam beberapa hari hingga beberapa bulan setelah operasi. Vagotomi bilateral menyebabkan kematian jauh lebih awal.

Diketahui bahwa di batang saraf vagus masing-masing terdapat hingga 300 serabut saraf yang berbeda. Transeksi saraf vagus menyebabkan fenomena berikut:

• 1) gangguan gerak pernapasan akibat terputusnya jalur refleks dari paru-paru ke pusat pernapasan (refleks Goering dan Breuer). Gerakan pernapasan menjadi jarang dan dalam;
• 2) kelumpuhan otot yang menutup pintu masuk ke laring saat menelan. Hal ini menyebabkan makanan terlempar ke laring dan paru-paru, berkontribusi pada perkembangan pneumonia aspirasi;
• 3) hiperemia dan edema paru akibat kelumpuhan saraf vasokonstriktor di paru-paru. Ini juga berkontribusi pada perkembangan pneumonia ("pneumonia vagal");
• 4) gangguan pencernaan karena penghambatan sekresi jus lambung dan pankreas.

Periode kelangsungan hidup terlama dari hewan vagotomi diperoleh oleh IP Pavlov dengan pemberian makanan khusus yang mudah dicerna melalui fistula lambung. Pelanggaran persarafan parasimpatis jantung juga disebabkan oleh racun bakteri (botulinum, difteri) dan antigen bakteri enterik-tifoid.

Pelanggaran sacral narasimpaticus (S 2 -S 4) saraf panggul terjadi dengan cedera atau tumor pada bagian sumsum tulang belakang atau saraf panggul ini. Ada gangguan buang air kecil (pengosongan kandung kemih), buang air besar, fungsi alat kelamin.

Neurosis vegetatif

Gangguan persarafan otonom yang sangat umum ini paling sering meluas ke kedua bagian sistem saraf otonom. Mereka terdiri dari peningkatan rangsangan sistem saraf otonom yang tajam dan berkepanjangan. Ini diekspresikan dalam gangguan frekuensi dan ritme aktivitas jantung, gangguan nada pembuluh darah ("dystonia vaskular", "krisis vaskular"), peningkatan keringat atau, sebaliknya, kekeringan. kulit, fenomena dermographisme putih atau merah, gangguan pencernaan (dispepsia, diare, sembelit), dll. Pembagian neurosis otonom sebelumnya menjadi "simpatikotonia" dan "vagotonia" saat ini ditinggalkan, karena gangguan biasanya terjadi di kedua bagian saraf otonom. sistem.

Pelanggaran emosi. stres emosional

Gangguan emosional berkembang ketika hipotalamus, sistem limbik, dan neokorteks terpengaruh.

Jadi, dengan kekalahan inti posterior hipotalamus, kelesuan, apatis, penurunan inisiatif, dan hilangnya minat terhadap lingkungan berkembang. Pengangkatan inti amigdala secara bilateral dalam percobaan mengurangi reaksi emosional pada hewan, menjadikannya jinak dan patuh.

Fenomena kegembiraan, kemarahan, amarah, atau euforia yang tidak termotivasi disatukan oleh konsep "tekanan emosional". Pada orang dengan patologi hipotalamus anterior, ada fenomena eksitasi dengan euforia, transisi yang tidak termotivasi menjadi mudah tersinggung dan marah.

Pengangkatan korteks orbita pada kucing dan monyet menyebabkan peningkatan iritabilitas dan perilaku agresif. Ada bukti bahwa substrat kemarahan pada kucing terletak di inti ventromedial hipotalamus.

Gangguan emosional juga terjadi karena kerusakan lobus frontal otak. Misalnya, berbagai perasaan: ketakutan, kegembiraan, kesedihan, dan banyak lainnya pada orang yang telah menjalani operasi lobus ini kehilangan kekuatan dan kelincahannya. Kemampuan berfantasi, kreativitas berkurang secara signifikan. Orang-orang bebas menjadi ceroboh. Perilaku mereka diatur oleh prinsip "kesenangan - ketidaksenangan".

Dengan tumor di bagian medial lobus frontal, kelesuan dan sikap apatis berkembang; memori untuk peristiwa saat ini sering terganggu.

Lesi otak yang luas, seperti nekrosis, di antara gangguan lainnya menyebabkan gangguan emosional dalam bentuk ledakan amarah yang stereotip dan tidak disengaja yang terjadi sebagai respons terhadap rangsangan eksternal. Reaksi-reaksi ini sampai batas tertentu menyerupai apa yang disebut kemarahan palsu (peningkatan agresivitas) pada hewan yang didekorasi.

Buang air kecil Proses pengosongan kandung kemih penuh. Prosesnya terdiri dari dua tahap. Tahap pertama adalah pengisian kandung kemih secara bertahap hingga ketegangan dindingnya mencapai tingkat batas, yang mengarah ke tahap kedua, di mana, karena refleks buang air kecil, kandung kemih dikosongkan atau ada dorongan sadar untuk buang air kecil. Terlepas dari kenyataan bahwa refleks berkemih diatur oleh sistem saraf otonom dengan pusat di sumsum tulang belakang, ia dapat dihambat atau diaktifkan di bawah pengaruh struktur kortikal atau batang.

Kandung kemih, ditunjukkan pada gambar, adalah ruang otot polos dan terdiri dari dua bagian utama: (1) tubuh tempat urin dikumpulkan; (2) serviks - kelanjutan tubuh berbentuk corong, turun dan anterior ke daerah segitiga urogenital, terhubung dengan uretra. Bagian bawah leher kandung kemih, karena hubungannya dengan uretra, juga disebut uretra posterior.

Otot polos kandung kemih disebut detrusor. Serabut ototnya menyebar ke segala arah, dengan kontraksi otot, tekanan di kandung kemih meningkat dari 40 menjadi 60 mm Hg. Seni. Oleh karena itu, kontraksi detrusor adalah momen utama pengosongan kandung kemih. Otot polos detrusor, yang terhubung menjadi satu kesatuan, membuat kontak listrik satu sama lain dengan resistansi rendah. Konsekuensinya, potensial aksi dapat menyebar melalui detrusor dari sel ke sel, menyebabkan kontraksi serentak pada seluruh organ.

Pada dinding belakang kandung kemih, tepat di atas serviks, terdapat area segitiga kecil yang disebut segitiga urin. Sudut paling bawah segitiga menghadap uretra posterior. Dua ureter kosong ke dalam kandung kemih di sudut atas segitiga. Area segitiga dapat dikenali dari ciri-ciri berikut: selaput lendir yang melapisi kandung kemih dari dalam halus di area segitiga, tidak seperti bagian lain yang membentuk lipatan. Setiap ureter, sebelum mengalir ke kandung kemih, menuju ke sana dengan sudut miring, melewati ketebalan detrusor di bawah mukosa selama 1-2 cm.

Panjang leher kandung kemih(uretra posterior) berukuran 2-3 cm, dindingnya terdiri dari serat otot detrusor yang terjalin dengan sejumlah besar serat elastis. jaringan otot Area ini disebut sfingter internal. Kontraksi toniknya biasanya menahan urin keluar dari serviks dan uretra posterior, sehingga mencegah pengosongan kandung kemih sampai tekanan mencapai tingkat kritis.

Uretra belakang, melanjutkan, melubangi diafragma urogenital yang mengandung lapisan otot disebut sfingter eksternal kandung kemih. Otot ini lurik, kontraksinya sewenang-wenang, tidak seperti bagian kandung kemih lainnya, yang dindingnya berisi otot polos. Otot sfingter eksternal berada di bawah kendali sistem saraf, tunduk pada kesadaran. Kontrol sadar seperti itu dapat menekan upaya tak sadar untuk mengosongkan kandung kemih.

Persarafan kandung kemih. Persarafan utama kandung kemih dilakukan oleh saraf panggul, yang merupakan bagian dari pleksus sakral sumsum tulang belakang, terutama pada tingkat S2 dan S3. Saraf panggul mengandung serat sensorik dan motorik. Informasi tentang tingkat peregangan dinding kandung kemih didistribusikan melalui serat sensitif. Sinyal peregangan uretra posterior sangat kuat dan terutama bertanggung jawab untuk mengaktifkan refleks untuk mengosongkan kandung kemih.

Serabut motorik saraf panggul bersifat parasimpatis, mereka berakhir di ganglia dinding kandung kemih, dari mana serat postganglionik pendek berasal, menginervasi detrusor.

Selain dari persarafan parasimpatis dengan bantuan saraf panggul, dua jenis serat lagi terlibat dalam pengaturan saraf kandung kemih. Yang paling penting adalah serat motorik somatik, yang menginervasi, dengan bantuan saraf pudenda, otot rangka acak dari sfingter kandung kemih eksternal. Kandung kemih juga menerima persarafan simpatis dari saraf hipogastrik, yang mengandung serabut terutama dari segmen L2 medula spinalis. Serabut simpatis ini terutama mempersarafi pembuluh darah dan memiliki sedikit efek pada kontraksi dinding. Komposisi saraf simpatik juga mengandung serabut sensorik yang dapat berperan penting dalam pembentukan sensasi kandung kemih meluap dan, dalam beberapa kasus, nyeri.