Antipiretik untuk anak-anak diresepkan oleh dokter anak. Namun ada situasi darurat demam dimana anak perlu segera diberikan obat. Kemudian orang tua mengambil tanggung jawab dan menggunakan obat antipiretik. Apa saja yang boleh diberikan kepada bayi? Bagaimana cara menurunkan suhu pada anak yang lebih besar? Obat apa yang paling aman?
SISTEM KERANGKA
TULANG TENGKORAK
Tulang otak
Tulang frontal (os frontale) pada orang dewasa tidak berpasangan, berpartisipasi dalam pembentukan bagian anterior kubah tengkorak dan fossa kranial anterior. Di tulang frontal, bagian anterior, yang terletak secara vertikal (frontal) dibedakan - sisik frontal, serta bagian orbital dan hidung (Gbr. 44, 45).
Sisik frontal (squama frontalis) mempunyai permukaan luar yang cembung (facies externa) dan permukaan dalam yang cekung (facies interna). Di bawah, sisik dipisahkan dari bagian orbital kanan dan kiri oleh margin supraorbital berpasangan (margo supraorbitalis), di mana terdapat takik infraorbital (incisura supraorbitalis) lebih dekat ke bagian hidung tulang frontal. Di tempat ini, arteri dan saraf supraorbital berbatasan dengan tulang. Seringkali takik ini berubah menjadi foramen supraorbital (foramen supraorbitale). Di bagian medial margin supraorbital terdapat lekukan - takik frontal, yang dilalui saraf dengan nama yang sama dan pembuluh darah. Secara lateral, margin supraorbital masuk ke dalam proses zygomatik (processus zygomaticus), yang terhubung ke tulang zygomatik. Dari proses zygomatik ke atas dan ke belakang sepanjang permukaan sisik, garis temporal (linea temporalis) meluas - tempat perlekatan fasia temporal, menutupi otot temporal. Agak di atas setiap tepi supraorbital, terlihat punggungan cembung - punggungan alis (arcus superciliaris), yang melewati medial ke area halus - glabella, atau glabella. Di atas punggung alis terdapat tuberkulum frontal (tuber frontale) - tempat munculnya titik utama osifikasi tulang frontal.
Beras. 45. Tulang depan, tampak perut:
1 — Fossa untuk kelenjar Iakrimal; fossa lakrimal; 2 - Tulang Belakang Troehlears; 3— Margin supra-orbital; 4 - margin NASA; 5 - Tulang belakang hidung; 6—Fovea troklear; 7 — Takik/foramen supra-orbital; 8 — Permukaan orbit; 9- Takik ethmoidal; 10 - Bagian orbital
Permukaan bagian dalam (otak) (facies interna) tulang frontal di bawahnya masuk ke bagian orbital yang terletak secara horizontal. Pada permukaan bagian dalam sisik di sepanjang garis tengah terdapat alur sinus sagital superior (siilcus sinus sagittalis superioris), yang di bawahnya masuk ke puncak frontal (crista frontalis). Pada dasar puncak terdapat foramen buta (foramen sekum), tempat menempelnya prosesus dura mater otak.
Bagian orbital (pars orbitalis) tulang frontal berbentuk berpasangan, dan merupakan pelat tipis yang terletak mendatar. Bagian orbital kanan dipisahkan dari kiri oleh takik ethmoid dalam (incisura ethmoidalis), di mana pelat kribiform tulang ethmoid berada. Pada permukaan atas (otak) bagian orbital, terlihat cetakan seperti jari dan tonjolan otak (elevasi). (impresi digitatae dan juga Cerebralia - BNA).Permukaan bawah (orbital) licin, cekung, dan membentuk dinding atas orbit. Di dekat sudut lateral bagian orbital terdapat fossa kelenjar lakrimal(fossa glandulae lacrimalis), dan di dekat takik supraorbital ada lekukan kecil - fossa troklear(fovea troklearis). Di sebelah fossa terdapat tulang belakang troklear kecil (spina trochlearis), yang dengannya blok tulang rawan (trochlea) untuk tendon otot miring superior mata menyatu.
Bagian hidung (pars hidungis) tulang frontal berbentuk seperti tapal kuda. Terletak di antara bagian orbital, membatasi takik ethmoidal di depan dan di samping. Bagian anterior hidung bergerigi, terhubung dengan tulang hidung dan proses frontal rahang atas. Di sepanjang garis tengah, sisir memanjang ke bawah dari bagian hidung, yang diakhiri dengan tulang hidung yang tajam (spina hidungis), yang berperan dalam pembentukan septum hidung. Di sebelah kanan dan kiri kerang terdapat lubang sinus frontal (aperturae sinus frontalis). Sinus frontal (sinus frontalis) orang dewasa, yang ukurannya berbeda-beda, berisi udara dan dipisahkan oleh septum. Pada bagian posterior tulang frontal hidung terdapat lubang-lubang yang menutupi sel-sel terbuka tulang ethmoid.
Tulang oksipital (os occipitale) membentuk bagian posteroinferior bagian otak tengkorak. Ini membedakan basilar (utama), bagian lateral dan sisik oksipital. Semuanya mengelilingi foramen besar (oksipital) (foramen occipitale magnum), yang melaluinya rongga tengkorak berkomunikasi dengan kanal tulang belakang (Gbr. 46). Foramen magnum (oksipital) pada manusia, tidak seperti primata lainnya, terletak bukan di belakang, melainkan di bagian bawah tengkorak.
Bagian basilar (pars basilaris) terletak di depan foramen besar (oksipital). Pada usia 18-20 tahun, ia menyatu dengan tubuh tulang sphenoid menjadi satu struktur. Permukaan otak (facies cerebalis) bagian basilar, bersama dengan badan tulang sphenoid, membentuk platform yang condong ke arah foramen magnum - clivus. Alur sinus petrosus inferior membentang di sepanjang tepi lateral bagian basilar.Di permukaan bawahnya terdapat tuberkel faring yang jelas (tuberculum pharyngeum) - tempat menempelnya dinding posterior faring.
Bagian lateral (pars lateralis) merupakan ruang uap yang terletak di sisi foramen besar (oksipital). Berkembang secara bertahap, ia berpindah ke posterior ke sisik oksipital yang tidak berpasangan. Pada permukaan bawah setiap bagian lateral terdapat kondilus oksipital (condylus occipitalis) yang berbatas tegas berbentuk ellipsoidal. Kondilus, dengan permukaan cembung, berartikulasi dengan fossa artikular superior atlas. Setiap bagian lateral di atas kondilus ditembus oleh kanalis hipoglosus (canalis nervi hipo-glossalis), di mana saraf hipoglosus lewat (saraf kranial XII). Tepat di belakang kondilus oksipital terdapat fossa kondilus (fossa condylaris), di bagian bawahnya terdapat lubang untuk saluran keluar vena - kanal kondilus (canalis condylaris), tempat lewatnya vena utusan kondilus. Kanalis kondilus bermuara di permukaan posterior kondilus oksipital, dan kanalis hipoglosus bermuara di bagian atas kondilus. Di lateral kondilus oksipital terdapat takik jugularis (incisura jugularis), di belakang takik ini dibatasi oleh prosesus jugularis yang mengarah ke atas (prosesus jugularis). Pada permukaan otak bagian lateral terdapat alur sinus sigmoid yang jelas (sulcus sinus sigmoidei).
Sisik oksipital (squama occipitalis) merupakan pelat lebar dengan permukaan dalam cekung dan permukaan luar cembung. Di tengah permukaan luar terdapat tonjolan oksipital luar (protuberantia occipitalis eksterna), dari mana puncak oksipital eksternal (crista occipitalis externa) turun ke garis tengah ke tepi posterior foramen magnum (foramen oksipital). Dari tonjolan oksipital ke kanan dan ke kiri terdapat garis nukal atas (linea nuchae superior) yang melengkung ke bawah. Sejajar dengan yang terakhir, kira-kira pada tingkat tengah puncak oksipital luar, garis nuchal bawah (linea nuchae inferior) berangkat darinya ke kedua arah. Di atas tonjolan oksipital luar terdapat garis nuchal tertinggi yang kurang terlihat (linea nuchae suprema). Garis dan tuberkel merupakan tempat perlekatan otot nukal dan fasia. Tonjolan oksipital luar, yang terletak di tengah permukaan luar sisik, merupakan penanda tulang penting di bagian belakang kepala.
Pada permukaan bagian dalam atau serebral sisik oksipital terdapat peninggian berbentuk salib (eminentia cruciformis), dibentuk oleh alur-alur yang membagi permukaan serebral sisik menjadi empat lubang. Pusat keunggulan salib membentuk tonjolan oksipital internal (protuberantia occipitalis interna). Pada tingkat langkan ke kanan dan ke kiri terdapat alur sinus transversal (sulcus sinus transversi), masuk ke dalam alur sinus sigmoid. Alur sinus sagital superior memanjang ke atas dari tonjolan oksipital internal, tonjolan oksipital internal menyempit ke bawah dan berlanjut sebagai puncak oksipital internal (crista occipitalis interna), yang mencapai foramen magnum. Tepi sisik bagian atas dan samping sangat bergerigi. Di tempat-tempat ini, tulang oksipital terhubung ke tulang parietal dan temporal.
Tulang parietal (os parietale) berpasangan dan membentuk bagian superolateral kubah tengkorak. Tulang parietal berbentuk pelat segi empat, cembung ke luar dan cekung dari dalam (Gbr. 47). Ketiga ujungnya bergerigi. Tepi frontal (anterior) (margo frontalis) dihubungkan ke tulang frontal dengan jahitan bergerigi; tepi oksipital (posterior) (margo occipitalis) - dengan tulang oksipital; tepi sagital atas (margo sagittalis) - dengan tulang dengan nama yang sama di sisi lain; tepi bersisik (bawah) keempat (margo squamosus), dipotong miring, menyambung ke sisik tulang temporal.
Beras. 46. Tulang oksipital (A - posisi tulang oksipital di dasar luar tengkorak, B - tampak dari bawah,
B - tampak samping, kanan, D - tampak dalam, depan):
1 - Garis nuchal tertinggi; 2 — Puncak oksipital luar; 3 - Foramen magnum; 4- Kondilar kanat; 5 - saluran hipoglosus; 6 - Bagian basilar; 7— tuberkel faring; 8 - Kondilus oksipital; 9 — Garis nukal inferior; 10— Garis nuchal unggul; sebelas — Tonjolan oksipital eksternal; 12 - Proses jugularis; 13— puncak oksipital bagian dalam; 14 - Kemiringan salib; 15— Alur untuk sinus sagital superior; 16 - Pari skuamosa tulang oksipital; 17 — Alur untuk sinus transversal; 18- Alur untuk sinus petrosol inferior; 19—Takik jugularis
Beras. 46-B. Tampak samping. Dimungkinkan untuk memperkirakan ukuran skala oksipital yang terletak di atas foramen oksipital besar. Bukaan internal kanalis kondilus dan kanalis saraf hipoglosus terletak di sebelah prosesus jugularis, yang membatasi foramen jugularis dari belakang.
Beras. 46-G. Tampak dalam (depan). Alur sinus vena dura mater terlihat: sinus petrosal inferior, sigmoid, transversal, sagital superior. Eminensia cruciatum terletak di atas pertemuan sinus sagital superior dan sinus transversal. Bentuk elevasi menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus sinus sagital dapat mengalir ke sinus transversal kiri.
Keempat tepinya berhubungan dengan empat sudut: sudut frontal superior anterior (angulus frontalis), sudut berbentuk baji anterior inferior (angulus sphenoidalis), sudut oksipital superior posterior (angulus occipitalis), sudut mastoid inferior posterior (angulus mastoideus).
Di tengah permukaan cembung luar tulang parietal, tuberkulum parietal (tuber parietale) menonjol. Agak di bawahnya terdapat dua garis lengkung temporal atas dan bawah (lineae temporales superior dan inferior), dari mana fasia dan otot dengan nama yang sama dimulai.
Relief permukaan bagian dalam tulang parietal yang cekung ditentukan oleh dura mater otak dan pembuluh darahnya yang berdekatan. Alur sinus sagital superior membentang di sepanjang tepi atas tulang parietal (sulkus sinus sagittalis superioris). Sinus sagital superior berbatasan dengan alur ini, terhubung ke alur dengan nama yang sama di sisi yang berlawanan. Pada daerah sudut mastoid terdapat alur untuk sinus sigmoid (sulcus sinus sigmoidei). Di permukaan bagian dalam tulang terdapat alur arteri bercabang seperti pohon (sulci arteriosi) - jejak kedekatan arteri meningeal. Di sepanjang alur sinus sagital superior terdapat lesung granulasi dengan berbagai ukuran (foveolae granulares) - jejak granulasi pachyonic dari membran arachnoid otak.
Beras. 47. Tulang parietal, kanan (A - tampak luar):
1 — Sudut mastoid; 2 - Batas oksipital; 3 — Angie oksipital; 4 - Umbi pariktal; Yang Mulia parietal; 5 - lubang parietal; 6— Permukaan luar; 7— Perbatasan sagitta l; 8 - sudut depan; 9— Garis temporal superior; 10— Garis tempora l inferior; sebelas — Batas depan; 12 - Sfknoidal sudut; 13 - Perbatasan skuamosa l
Beras. 47. Tulang parietal, kanan (B - tampak dalam):
1 - Perbatasan depan; 2 — Sudut depan; 3 - Foveola granular; 4— Batas sagital; 5 — Alur untuk sinus sagital superior; 6—Sudut oksipital; 7 - Permukaan bagian dalam; 8 - Batas oksipital: 9 - Alur untuk arteri; 10 — Alur untuk sinus sigmoid; 11 —Sudut mastoid; 12 - Skuamosaberbatasan; 13 - Sudut sfenoidal
Tulang ethmoid (os ethmoidale) adalah bagian anterior pangkal tengkorak, serta tengkorak wajah, yang berperan dalam pembentukan dinding orbit dan rongga hidung (Gbr. 48). Di tulang ethmoid, pelat ethmoid yang terletak secara horizontal dibedakan. Pelat tegak lurus membentang darinya ke garis tengah. Di bagian samping, labirin ethmoid melekat pada pelat kribiform, yang ditutup dari luar oleh pelat orbital kanan dan kiri yang terletak secara vertikal (sagital) (Gbr. 49, 50).
Pelat cribriform (lamina cribrosa), terletak di takik cribriform tulang frontal, terlibat dalam pembentukan bagian bawah fossa kranial anterior dan dinding atas rongga hidung. Pelat, seperti saringan, memiliki banyak lubang tempat filamen penciuman masuk ke rongga tengkorak (saya berpasangan saraf kranial). Di atas pelat kribiformis di garis tengah muncul jengger (crista galli), yang di anterior berlanjut menjadi proses berpasangan - sayap jengger (ala cristae galli). Proses-proses ini, bersama dengan tulang frontal yang terletak di depan, membatasi foramen buta (foramen caecum), tempat melekatnya proses dura mater otak.
Pelat tegak lurus (lamina tegak lurusis), berbentuk segi lima tidak beraturan, seperti kelanjutan jengger ayam ke bawah. Di rongga hidung, pelat tegak lurus, terletak secara sagital, berpartisipasi dalam pembentukan bagian atas septum rongga hidung.
Beras. 48. Letak tulang ethmoid pada dasar bagian dalam tengkorak (A - dasar bagian dalam tengkorak, tampak atas, B - posisi tulang ethmoid pada tengkorak wajah, tampak depan. Bagian depan melalui orbit dan rongga hidung)
Beras. 48. Permukaan atas lempeng kribriformis tulang ethmoid merupakan bagian dari fossa kranial anterior, dan kumpulan serat saraf penciuman melewati bukaan lempeng tersebut. Permukaan bawah pelat kribriform terlibat dalam pembentukan dinding atas, dan labirin ethmoidal terlibat dalam pembentukan dinding samping rongga hidung. Sel-sel ethmoid berkomunikasi satu sama lain dan dengan rongga hidung. Tulang ethmoid dibatasi oleh tulang frontal dan sphenoid dan menempati posisi sentral di rongga hidung dan berpartisipasi dalam pembentukan dinding medial orbital (orbital plate).
Labirin ethmoid (labyrinthus ethmoidalis) adalah labirin berpasangan yang mencakup sel-sel ethmoid pembawa udara bertulang (cellulae ethmoidales), berkomunikasi satu sama lain dan dengan rongga hidung. Labirin kisi seolah-olah digantung pada ujung pelat kisi di sebelah kanan dan kiri pelat tegak lurus. Permukaan medial labirin ethmoid, menghadap rongga hidung, ditutupi oleh dua pelat tulang tipis melengkung - concha hidung. Bagian atas setiap turbinat menempel pada dinding medial sel labirin, dan tepi bawah menggantung bebas pada celah antara labirin dan pelat tegak lurus. Konka hidung superior (conchanasalis superior) menempel di bagian atas, di bawahnya dan agak anterior adalah concha hidung tengah (conchanasalis media). Kadang-kadang ada sepertiga yang diekspresikan dengan lemah - concha hidung tertinggi (concha hidungis suprema). Di antara concha hidung bagian atas dan tengah terdapat celah sempit - saluran hidung bagian atas (meatus nasi superior). Di bawah tepi bawah turbinat tengah terdapat saluran hidung tengah (meatus nasi medius).
Beras. 49. Tulang ethmoid (A - tampak atas, B - tampak depan):
1 - piate tegak lurus; 2 - Crista galli; 3 - sel etmoid; 4 - piate berkisi; 5—Concha hidung tengah; 6 - piate orbital; 7—Unggul meatus hidung
Beras. 49: A. Pelat kribriform dan jambul ayam terlihat, dimana falx cerebri terpasang sebagian. Melalui banyak bukaan pada pelat kribiform, serabut saraf penciuman berpindah dari rongga hidung ke fosa kranial anterior. Karena tipisnya pelat dan banyaknya lubang di dalamnya, pelat berkisi rentan terhadap cedera. Paling sering, kerusakan secara klinis dimanifestasikan oleh kebocoran cairan serebrospinal melalui hidung.
B. Terlihat pelat tegak lurus, berpartisipasi dalam pembentukan tulang septum hidung, membagi rongga hidung menjadi bagian kanan dan kiri. Turbin tengah, yang merupakan bagian dari tulang ethmoid, dan sel ethmoidal yang dikelompokkan di kedua sisi turbin tengah terlihat.
Ujung posterior turbinat tengah mempunyai proses berbentuk kait yang melengkung ke bawah (processus uncinatus), yang pada seluruh tengkorak terhubung dengan proses ethmoidal concha bagian bawah. Di belakang proses uncinatus, salah satu sel besar labirin menonjol ke saluran hidung tengah - vesikel ethmoidal (bulla ethmoidalis). Di antara vesikel di belakang dan atas ini dan prosesus uncinatus di bawah terdapat celah berbentuk corong - corong ethmoidal (infundibulum ethmoidale), di mana sinus frontal berkomunikasi dengan saluran hidung tengah.
Pada sisi lateral, labirin ethmoidal ditutupi oleh pelat orbital tipis halus (lamina orbitalis), yang merupakan bagian dari dinding medial orbit. Di sisi lain, sel-sel ethmoid pada tulang ethmoid yang terisolasi menganga, dan pada seluruh tengkorak ditutupi oleh tulang-tulang yang berdekatan: frontal, lakrimal, sphenoid, palatine dan maxilla.
Beras. 50. Tulang ethmoid (A — topografi tulang ethmoid, B — tampak samping, kiri, C — tampak belakang):
1 - piate orbital; 2 — Concha hidung tengah; 3 - Foramen ethmoidal posterior; 4— - Foramen etmoidalis anterior; 5 - sel etmoidal; 6—Crista galli; 7— piate tegak lurus; proses yang tidak berwujud; 9 - Bula etmoidal; 10 - Konka hidung superior; 11 – Infundibulum etmoidal
Beras. 50: B. Pelat tegak lurus dan sel etmoid anterior terbuka terlihat. Orbitnya dipisahkan dari sel etmoidal oleh pelat orbital tipis.
B. Hanya pada posisi ini prosesus uncinate terlihat. Di posisi lain hampir seluruhnya tertutup oleh turbin tengah. Prosesus uncinate menutup sebagian pintu masuk ke sinus maksilaris. Sumbing semilunaris merupakan penanda penting selama ini operasi endoskopi pada sinus maksilaris. Cekungan sempit antara turbinat tengah dan prosesus unsinatus disebut corong ethmoidal. Sinus frontal, maksilaris, sel anterior dan tengah tulang ethmoid bermuara ke meatus hidung tengah. Turbinat superior terletak di ujung posterior tulang ethmoid.
Tulang temporal (os temporale) adalah tulang berpasangan, bagian dasar dan dinding lateral tengkorak, terletak di antara tulang sphenoid (depan), parietal (atas) dan oksipital (belakang). Di dalam tulang temporal terdapat wadah bagi organ pendengaran dan keseimbangan. Pembuluh darah dan saraf melewati saluran tulang temporal. Tulang temporal membentuk sendi dengan rahang bawah dan menyambung ke tulang zygomatik sehingga membentuk lengkungan zygomatik (arcus zygomaticus). Tulang temporal terdiri dari piramida (bagian petrous) dengan proses mastoideus, bagian timpani dan skuamosa (Gbr. 51,52).
Piramida (bagian berbatu, pars petrosa) berbentuk limas segitiga, disebut berbatu karena kekerasan substansi tulangnya. Piramida terletak di tengkorak hampir pada bidang horizontal, alasnya, menghadap ke belakang dan ke samping, masuk ke dalam proses mastoid. Puncak piramida (apex partis petrosae) diarahkan ke depan dan medial. Ada tiga permukaan dalam piramida: depan, belakang dan bawah. Permukaan anterior dan posterior menghadap rongga tengkorak, permukaan bawah terlihat jelas dari dasar luar tengkorak. Berdasarkan permukaannya, piramida memiliki tiga sisi: atas, depan dan belakang.
Permukaan depan piramida (fasies anterior partis petrosae), menghadap ke depan dan ke atas, secara lateral melewati permukaan medula bagian bersisik. Di bagian tengah permukaan anterior piramida, terlihat elevasi arkuata kecil (eminentia arcuata), sesuai dengan kanal setengah lingkaran anterior (atas) labirin tulang telinga bagian dalam yang terletak di ketebalan piramida. Di antara elevasi arkuata dan fisura bersisik berbatu terdapat atap rongga timpani (tegmen tympani). Di dekat puncak piramida pada permukaan anteriornya terdapat kesan trigeminal (impressio trigemini) - lokasi ganglion trigeminal saraf dengan nama yang sama. Ada dua bukaan kecil di lateral depresi trigeminal: kanalis sumbing saraf petrosus mayor (hiatus canalis nervi petrosi mayor), dari mana alur saraf batu besar berasal (sulkus nervi petrosi mayor).Agak anterior dan lateral adalah celah kanal saraf petrosus minor(hiatus canalis nervi petrosi minoris),berlanjut ke alur saraf berbatu kecil(sulkus nervi petrosi minoris).
Tepi atas piramida(margo superior partis petrosae)memisahkan bagian depan permukaan dari belakang. Alur sinus petrosus superior berjalan di sepanjang tepi ini. (sulkus sinus petrosi superioris).
Permukaan belakang piramida (fasies posterior partis petrosae) menghadap ke belakang dan medial. Kira-kira di tengah permukaan posterior piramida terdapat lubang pendengaran internal (porus acusticus internus), yang berubah menjadi saluran pendek dan lebar - saluran pendengaran internal (meatus acusticus internus), di bagian bawahnya terdapat beberapa bukaan. untuk saraf wajah (saraf VII) dan vestibulocochlear (saraf VIII ), serta untuk arteri dan vena organ vestibulocochlear. Di lateral dan di atas foramen pendengaran internal terdapat fossa subarcuata (fossa subarcuata), tempat masuknya proses dura mater otak. Di bawah dan lateral fossa ini terdapat celah kecil - bukaan kanalikulus vestibular. (apertura canaliculi vestibuli).
Tepi posterior piramida (margo posterior partis petrosae) memisahkan permukaan belakangnya dari bawah. Alur sinus petrosus inferior membentang di sepanjang itu (sulkus sinus petrosi inferioris). Kira-kira di tengah tepi posterior, di sebelah takik jugularis, terlihat lesung pipit, di bagian bawahnya terdapat lubang tubulus koklea. (apertura canaliculi koklea).
Permukaan bawah piramida (fasies inferior partis petrosae) pada sisi pangkal luar tengkorak mempunyai relief yang rumit. Lebih dekat ke dasar piramida terdapat fossa jugularis yang agak dalam (fossa jugularis), pada dinding anteriornya terdapat alur yang berakhir dengan bukaan kanalikulus mastoid (canaliculus mastoideus), di mana terdapat cabang daun telinga dari vagus. saraf lewat. Fossa jugularis tidak memiliki dinding di sisi posterior, dibatasi oleh takik jugularis (incisura jugularis), yang bersama dengan takik tulang oksipital dengan nama yang sama, membentuk foramen jugularis (foramen jugulare) di bagian belakang. seluruh tengkorak. Vena jugularis interna dan tiga saraf kranial melewatinya: glossopharyngeal (saraf kranial IX), vagus (saraf X) dan aksesori (saraf XI). Di anterior fossa jugularis terdapat bukaan eksternal kanalis karotis ( apertura externa canalis carotici) - awal saluran karotis. Bukaan internalnya (apertura interna canalis carotici) terbuka di bagian atas piramida. Pada dinding kanalis karotis, dekat bukaan luarnya, terdapat dua lesung pipit kecil yang berlanjut ke kanalikuli karotis-timpani yang tipis. (canaliculi caroticotympanici), di mana saraf karotis-timpani masuk ke rongga timpani, yang berasal dari pleksus otonom arteri karotis interna. Di punggung bukit yang memisahkan bukaan luar kanalis karotis dari fossa jugularis, lesung pipit berbatu (fossula petrosa) hampir tidak terlihat. Di bagian bawahnya, bukaan bawah tubulus timpani terbuka (apertura inferior canaliculi tympanici - BNA), yang melewati arteri timpani inferior (cabang faring asendens) dan cabang timpani dari saraf glossopharyngeal (saraf IX). Di samping fossa jugularis, dekat proses mastoid, proses styloid panjang tipis (processus styloideus) menonjol, dari mana otot stylopharyngeal dan stylohyoid dimulai.
Beras. 51. Tulang temporal, kanan (A - tulang temporal sebagai bagian tengkorak dan bagiannya disorot dalam warna, B - tampak ventral, bagian tulang temporal disorot dalam warna berbeda, C - tampak ventral):
1 - Tulang oksipital; 2 - Tulang Temporal; 3 — tulang parietal; 4 - Sfenoid; Tulang sphenoidal; 5 - Tulang zygomatik; 6 - bagian yang berminyak; 7— Bagian tikus persegi; 8—bagian timpani; 9- fosa mandibula; 10—proses styloid; 11 —Foramen mastoid; 12— Takik mastoid; 13— Proses mastoid; 14 - Opsi akustik eksternal; 15— Proses zigomatik; 16 - tuberkel artikular; 17 - saluran karotis; 18 - Kerugian jugularis; 19 – Foramen stilomastoideus
Beras. 51. Posisi tulang temporal di tengkorak
Tulang temporal adalah salah satu struktur utama dasar tengkorak. Ini membentuk kapsul tulang organ pendengaran dan keseimbangan, dan berpartisipasi dalam pembentukan sendi temporomandibular.
Pusat osifikasi (osifikasi) tulang temporal kiri
Tulang temporal berkembang dari tiga pusat osifikasi yang membentuk satu tulang.
Bagian bersisik berkembang dari jaringan ikat, melewati tahap tulang rawan (warna biru).
Bagian berbatu, atau piramida ( ungu), melewati ketiga tahap osteogenesis (jaringan ikat, tulang rawan, tulang). Bagian petrous berisi penganalisis pendengaran dan vestibular dan berkembang setelah munculnya titik osifikasi pada kapsul pendengaran tulang rawan.
Bagian timpani (hijau) berkembang berdasarkan jaringan ikat dan membentuk bagian utama saluran pendengaran eksternal. Proses styloid berkembang berdasarkan tulang rawan.
Beras. 52. Tulang temporal, kanan (A - tampak samping: bagian tulang temporal disorot dalam warna berbeda, B - tampak samping, C - tampak dalam):
1 - bagian Petrus; 2 - Bagian skuamosa; 3 — Bagian timpani; 4 - Proses mastoid; 5— Foramen mastoid; 6 — proses styloid; 7 - Fisura timpanomastoid; 8— Meatus akustik ekstemal; 9 — Pembukaan akustik eksternal; 10 - fosa mandibula; sebelas- tuberkel artikular; 1 2 — Permukaan temporal; 13 - Proses zigomatik; 14 - celah Petrotvpanik; 15 - Proses styloid; 16 — Bagian tepi posterior; 17— Batas superior bagian petrous; 18— Puncak bagian petrous; 19 — Meatus akustik internal; 20— Alur arteri; 21 - fossa subarkuata; 22 - Alur untuk sinus sigmoid
Di antara proses styloid dan mastoid terdapat foramen stylomastoideum (foramen stylomastoideum), di mana saraf wajah (saraf VII) dan vena stylomastoid muncul dari saluran wajah tulang temporal. Arteri stilomastoideus, cabang dari arteri auricular posterior, memasuki kanal melalui lubang ini.
Permukaan bawah piramida dipisahkan dari permukaan anteriornya oleh tepi anterior, yang dibatasi dari sisik oleh celah batu-skuamosa (fissOra petrosquamosa). Di sebelahnya, di tepi pendek anterior piramida, terdapat bukaan saluran otot-tuba (canalis musculotubarius), yang menuju ke rongga timpani. Kanal ini dibagi oleh septum menjadi hemisanal otot tensor gendang pendengar dan hemicanal tabung pendengaran (semicanalis tubae auditivae).
Prosesus mastoideus (processus mastoideus) terletak di belakang saluran pendengaran eksternal. Pada bagian atas dipisahkan dari sisik oleh lekukan parietal (incisura parietalis). Permukaan luar prosesnya cembung dan kasar. Otot sternokleidomastoid dan otot lainnya melekat padanya. Di bagian bawah, proses mastoideus berbentuk bulat (teraba melalui kulit). Di sisi medial, prosesnya dibatasi oleh takik mastoid dalam (incisura mastoidea). Medial dari takik ini adalah alur arteri oksipital (sulkus arteriae oksipital). Di dasar proses mastoideum, lebih dekat ke tepi posterior tulang temporal, terdapat foramen mastoideum non-permanen (foramen mastoideum) untuk vena utusan mastoid dan cabang mastoid dari arteri oksipital. Pada permukaan bagian dalam proses mastoid, menghadap rongga tengkorak, terlihat alur lebar sinus sigmoid. Di dalam proses tersebut terdapat sel-sel mastoid (cellulae mastoideae) yang dipisahkan satu sama lain oleh jembatan tulang. Yang terbesar, gua mastoid (antrum mastoideum), berhubungan dengan rongga timpani.
Bagian timpani (pars tympanica) tulang temporal berupa lempengan kecil yang melengkung berbentuk alur dan terbuka di bagian atas. Menyatukan tepinya dengan bagian bersisik dan dengan proses mastoideus tulang temporal, membatasi lubang pendengaran eksternal (porus acusticus externus) di depan, bawah dan belakang. Kelanjutan dari pembukaan ini adalah saluran pendengaran eksternal (meatus acusticus externus), yang mencapai gendang telinga, memisahkan saluran pendengaran dari rongga timpani. Di perbatasan bagian timpani dan proses mastoid, di belakang lubang pendengaran eksternal, terdapat celah timpanomastoid (fissura tympanomastoidea), di mana cabang auricular dari saraf vagus muncul dari kanalikulus mastoid ke permukaan tulang.
Di depan lubang pendengaran eksternal (di bawah fossa mandibula) terdapat celah skuamosa timpani (fissura tympanosquamosa), di mana pelat tulang (lamina tympani) yang berdekatan dengan bagian berbatu masuk dari dalam. Akibatnya, fisura skuamosa timpani terbagi menjadi dua: lebih dekat ke fossa mandibula terlihat fisura skuamosa berbatu (fissOra petrosquamosa), lebih dekat ke piramida terdapat fisura timpani berbatu (fissura petrotympanica) - Fisura Glaser ( syn.Kanal Hugier, Kanal Chivinini) (Glaser Johann (Glaser Johann Heinrich, 1629—1675) — Dokter dan ahli anatomi Swiss; Pierre Huguier (1804-1874) - dokter dan ahli anatomi Perancis; Civinini Filippo (1805-1854) - ahli anatomi Italia). Sebuah cabang muncul dari rongga timpani melalui fisura petrotimpani saraf wajah(Saraf VII) - senar drum.
Bagian bersisik (pars squamosa) berupa pelat cembung ke luar dengan tepi atas bebas miring (Gbr. 53). Ini ditumpangkan seperti sisik (skuama - sisik) di tepi yang sesuai dari tulang parietal dan sayap besar tulang sphenoid, di bawah sisik terhubung ke piramida, proses mastoid dan bagian timpani dari tulang temporal. Pada permukaan temporal halus luar (facies temporalis) dari bagian vertikal sisik yang terlibat dalam pembentukan fossa temporal, alur arteri temporal tengah berjalan secara vertikal. (sulkus arteriae temporalis mediae).
Dari sisik, sedikit lebih tinggi dan anterior ke lubang pendengaran eksternal, proses zygomatik (processus zygomaticus) dimulai, yang diarahkan ke depan dan, dengan ujungnya yang bergerigi, terhubung dengan proses temporal tulang zygomatik, membentuk lengkungan zygomatik. Pada dasar prosesus zygomatik terdapat fossa mandibula (fossa mandibularis) untuk artikulasi dengan prosesus kondilus (artikular) rahang bawah. Di depan, fossa mandibula dibatasi oleh tuberkulum artikular (tuberculum articule), memisahkannya dari fossa infratemporal. Pada permukaan otak (facies cerebalis) bagian bersisik, terlihat cetakan seperti jari dan alur arteri - jejak konvolusi otak yang berdekatan, arteri meningeal tengah dan cabang-cabangnya.
Saluran tulang temporal (Tabel 11). Kanalis karotis (canalis caroticus), yang melaluinya arteri karotis interna dan pleksus karotis interna (vegetatif) masuk ke dalam rongga tengkorak, dimulai dari permukaan bawah piramida tulang temporal dengan bukaan eksternal kanal karotis. Selanjutnya, kanalis karotis naik, membungkuk pada sudut kanan, dan maju ke depan dan ke medial. Kanal bermuara ke rongga tengkorak dengan foramen karotis interna.
Beras. 53. Tulang temporal, kanan, tampak dari dalam dan atas:
1 - saluran karotik; 2 - bagian petrotis; 3 — Permukaan anterior pari petrous; 4 — Alur untuk saraf petrosus mayor; 5 — Tepi sfenoidal; 6— Alur untuk saraf petrosus minor; 7— Hiatus untuk saraf petrosus minor; 8 — Hiatus untuk saraf petrosus mayor; 9— Batas parietal; 10 - C e permukaan rebral; sebelas — Fisura petrogskuamosa; 12 - Tegmen timpani; 13 - Yang Mulia; 14— Alur untuk sinus petrosus superior; 15 - Takik parietal; 1 6— Alur sinus forsigmoid; 17— Langit-langit mastoid; 18—Margin oksipital; 19- Batas superior bagian petrous; 20—Trigemina l Kesan
Saluran tuba berotot (canalis musculotubarius) memiliki dinding yang sama dengan saluran karotis. Ini dimulai di tepi anterior piramida dekat perbatasannya dengan skuam tulang temporal, berjalan ke posterior dan lateral, sejajar dengan tepi anterior piramida. Kanalis miotubalis dibagi oleh septum menjadi dua hemikanal: yang atas adalah hemikanal otot tensor timpani (semicanalis musculi tensoris tympani), ditempati oleh otot dengan nama yang sama, dan bagian bawah - semicanal tuba auditorius (semicanalis tubae auditivae) - adalah bagian tulang dari tuba ini. Kedua setengah saluran bermuara ke dalam rongga timpani di dinding anteriornya.
Saluran wajah (canalis facialis), tempat lewatnya saraf wajah dan pembuluh darah, dimulai di bagian bawah saluran pendengaran internal. Kemudian, pada ketebalan piramida tulang temporal, saluran wajah berjalan horizontal ke depan, tegak lurus terhadap sumbu longitudinal piramida. Setelah mencapai celah kanalis nervus petrosus mayor, kanalis berjalan kesamping dan posterior membentuk sudut siku-siku, membentuk lekukan, atau lutut kanalis fasialis (geniculum canalis facialis). Selanjutnya, kanalis mengikuti secara horizontal kembali sepanjang sumbu piramida ke dasarnya, di mana kanal tersebut berbelok secara vertikal ke bawah, membungkuk di sekitar rongga timpani. Di permukaan bawah piramida, kanal berakhir dengan foramen stylomastoideus.
Canaliculus chordae tympani dimulai dari kanalis nervus fasialis tepat di atas foramen stylomastoideus, maju ke depan dan bermuara ke dalam rongga timpani. Cabang saraf wajah, chorda tympani (chorda tympani), melewati kanalikulus ini, yang kemudian keluar dari rongga timpani melalui fisura petrotimpani.
Tabel 11. Saluran tulang temporal
|
Nama |
Awal saluran |
Pesan (cabang) sepanjang saluran dan ujungnya |
Apa yang terjadi di kanal? |
|
Saluran mengantuk (Canalis caroticus; Saluran karotis) |
Foramen karotis eksterna pada permukaan inferior piramida |
Tubulus timpani karotis (lihat di bawah). Foramen karotis interna di puncak piramida di rongga tengkorak |
Arteri karotis interna, disertai pleksus vena dengan nama yang sama dan pleksus saraf karotis interna (otonom) |
|
Tubulus timpani karotis (Canaliculi caroticotympanici; caroticotympanic canaliculi) |
Lubang di dinding saluran karotis (di awalnya) |
Lubang pada dinding anterior (karotis) rongga timpani |
Saraf karotis-timpani (cabang pleksus karotis interna); arteri timpani karotis (dari arteri karotis interna) |
|
Saluran saraf wajah (Canalis nervi facialis; Saluran wajah) |
saluran pendengaran internal |
Di sepanjang kanal di permukaan anterior piramida terdapat celah saraf petrosus mayor; di bagian bawah terdapat bukaan untuk tubulus senar timpani (lihat di bawah). Ujungnya adalah foramen stilomastoideus |
Saraf wajah (pasangan VII); cabang petrosal superfisial (dari arteri meningeal tengah) - di atas, arteri dan vena stylomastoideus - di bawah |
|
Saluran senar drum (Canaliculus chordae tympani; Canaliculus untuk chorda tympani) |
Lubang di bagian bawah saluran wajah |
Lubang pada dinding posterior (mastoid) rongga timpani |
Chorda tympani adalah cabang dari saraf wajah. Keluar dari rongga timpani melalui fisura petrotimpani (Glaser). |
|
Kanaliculus timpani (Canaliculus tympanicus; Canaliculus timpani) |
Dalam cekungan berbatu di permukaan bawah piramida |
Sebuah lubang di dinding bawah (jugularis) rongga timpani tempat saluran tersebut terputus. Saraf melewati dinding medial (labirin) dan berakhir di permukaan anterior piramida dengan kanal sumbing saraf petrosus minor. |
Saraf timpani, yang keluar dari rongga timpani disebut saraf petrosus minor (cabang dari pasangan IX); arteri timpani superior (cabang arteri meningeal tengah) |
|
Kanal otot-tuba (Canalis musculotubarius; saluran musculotubal)(dibagi menjadi 2 hemicanal: atas - hemicanal otot tensor tympani (Semicanalis musculi tensoris tympani; Saluran untuk tensor tympani), lebih rendah - setengah saluran tabung pendengaran (Semicanalis tubae auditivae, Semicanalis tubae auditoriae; Saluran untuk tabung faringotimpani; Saluran untuk tabung pendengaran)) |
Dimulai di persimpangan tepi anterior piramida dengan sisik tulang temporal di puncak piramida |
Berakhir dengan lubang pada dinding anterior (karotis) rongga timpani |
Otot tensor timpani dan saluran pendengaran |
Kanaliculus timpani (canaliculus tympanicus) dimulai dengan bukaan bawah di kedalaman fossa petrous di permukaan bawah piramida tulang temporal, kemudian naik ke atas ke dalam rongga timpani melalui dinding bawahnya. Selanjutnya tubulus berlanjut dalam bentuk alur (sulcus promontorii) pada dinding labirin rongga ini pada permukaan tanjung (promontorium). Kanaliculus kemudian menembus dinding atas rongga timpani dan diakhiri dengan celah kanal nervus petrosus minor pada permukaan anterior piramida. Kanaliculus timpani berisi saraf timpani, cabang dari saraf glossopharyngeal.
Saluran mastoid (canaliculus mastoideus) berasal dari fossa jugularis, melintasi saluran wajah di bagian bawahnya dan bermuara ke celah timpanomastoid. Cabang auricular dari saraf vagus melewati kanalikulus ini.
Tubulus karotis-timpani (canaliculi caroticotympanici) dimulai di dinding kanal karotis dekat bukaan luarnya dan menembus ke dalam rongga timpani. Saraf dan arteri dengan nama yang sama melewati kedua tubulus ke dalam rongga timpani.
Tulang sphenoid (os sphenoidale) terletak di tengah dasar tengkorak, berpartisipasi dalam pembentukan dinding lateral kubah, serta rongga dan fossa otak dan bagian wajah tengkorak (Gbr. .54). Tulang sphenoid terdiri dari tubuh tempat tiga pasang proses memanjang: sayap besar, sayap kecil, dan proses pterigoid (Gbr. 55).
Di dalam tubuh (cdrpus) tulang sphenoid berbentuk kubus tidak beraturan terdapat rongga - sinus sphenoidalis (sinus sphenoidalis). Ada enam permukaan pada tubuh: bagian atas, atau otak; posterior, menyatu pada orang dewasa dengan bagian basilar (utama) tulang oksipital; bagian depan, melewati tanpa batas tajam ke bagian bawah; dua sisi.
Beras. 54. Tulang sphenoid sebagai bagian tengkorak
Lokasi tulang sphenoid di tengkorak
Tulang sphenoid adalah salah satu tulang tengkorak yang paling kompleks.
A. Tampak samping. Bagian sayap mayor tulang sphenoid dapat dilihat di atas lengkung zygomatik, dan sebagian prosesus pterigoid dapat dilihat di bawah lengkung zygomatik.
B. Pangkal tengkorak, tampak dalam. Tulang sphenoid adalah penghubung antara fossa kranial anterior dan tengah. Bukaan yang dilalui saraf dan pembuluh darah terlihat jelas.
B. Pangkal tengkorak, tampak luar. Tubuh tulang sphenoid terhubung ke bagian basilar tulang oksipital, membentuk clivus.
Beras. 55. Tulang sphenoid (A - tampak depan, B - tampak ventral):
1 - Tulang belakang tulang sphenoid; 2— Sayap yang lebih kecil; 3 - Puncak berbentuk bulat; 4 — Pembukaan sinus sphenoidalis; 5— Fisura orbital superior; 6 — Permukaan orbit; 7— Permukaan temporal; 8 - Foramen rotundum; 9 - saluran pterigoid; 10— Fossa pterigoid; 11 - Hamulus pterigoid; 1 2— Keong berbentuk bulat; 13 - Proses pterigoid, piate medial; 14 - Proses pterigoid, piate lateral; 15 - Foramen spinosum; 16 - Foramen ovale; 17 - Sayap Besar; 18 - Badan sphenoid
Di permukaan atas (fasies superior) terdapat depresi yang nyata - sella turcica (sella turcica). Di tengah sella tursika terdapat fossa hipofisis (fossa hypophysialis), di mana kelenjar endokrin berada - kelenjar pituitari. Di depan cekungan terdapat tuberkulum sella (tuberculum sellae) yang terletak melintang, dan di belakangnya terdapat punggung sella yang tinggi (dorsum sellae). Bagian lateral bagian belakang sella condong ke anterior - ini adalah proses miring posterior (prosesus clinoidei posteriores). Di dasar bagian belakang sella di kanan dan kiri terdapat alur yang dilalui arteri karotis interna - alur karotis (sulcus caroticus).
Di luar dan agak posterior sulkus karotis terdapat lidah berbentuk baji (lingula sphenoidalis), yang mengubah sulkus karotis menjadi alur yang dalam. Alur ini, bersama dengan puncak piramida tulang temporal, membatasi foramen karotis interna, tempat arteri karotis interna memasuki rongga tengkorak dari kanalis karotis.
Permukaan anterior badan tulang sphenoid memanjang menjadi punggung kecil berbentuk baji (crista sphenoidalis). Yang terakhir berlanjut ke permukaan bawah tubuh tulang sphenoid dalam bentuk paruh tajam berbentuk baji (rostrum sphenoidale). Puncak sphenoid, dengan tepi anteriornya, terhubung dengan pelat tegak lurus tulang ethmoid.
Beras. 55. Tulang sphenoid (B - tampak belakang, D - tampak atas):
1 — tulang spons; Tulang trabkuler; 2 - Fossa ptkrigoid; 3 - saluran pterigoid; 4 — Tulang belakang tulang sphenoid; 5 - Proses klinoid anterior; 6 - Sayap Kecil; 7— Saluran optik; 8— Dorsum sella; 9 - Proses klinoid posterior; 10– Sayap Besar. otak besar! permukaan; 11 — Fisura orbital superior; 12— Foramen rotundum; 13— Fossa seaphoid; 14— Proses pterigoid, piate lateral; 15—Proses pterigoid. piatu medial; 16— Sella tursika; 17— Foramen spinosum; 18— Foramen ovale; 19 - Sulkus karotis; 20— Jugum sphenoidale; yokc sfenoidal; 21 - Sulkus karotis;22 - Ayunan yang lebih besar; 23 – Fossa hipofisis
Di sisi punggungan terdapat pelat tulang berbentuk tidak beraturan - cangkang berbentuk baji (conchae sphenoidales), membatasi lubang sinus sphenoid ( aperturae sinus sphenoidalis), mengarah ke sinus sphenoidalis yang mengandung udara (sinus sphenoidalis), paling sering dibagi oleh septum menjadi dua bagian. Permukaan lateral badan tulang sphenoidalis berlanjut ke anterior dan inferior ke sayap minor dan mayor.
Sayap minor (ala minor) merupakan pelat horizontal berpasangan yang memanjang dari setiap sisi badan tulang sphenoid dengan dua akar. Di antara yang terakhir ada saluran optik (canalis opticus), yang melaluinya saraf optik. Sayap kecil memiliki permukaan atas menghadap rongga tengkorak, dan permukaan bawah, berpartisipasi dalam pembentukan dinding atas orbit. Tepi anterior sayap kecil bergerigi, bagian orbital tulang frontal dan pelat ethmoidal tulang ethmoid terhubung ke sana di kanan dan kiri. Tepi posterior halus sayap kecil menghadap rongga tengkorak. Di sisi medial, setiap sayap kecil mempunyai proses miring anterior (prosesus clinoideus anterior). Dura mater otak menyatu dengan prosesus oblikus anterior dan posterior.
Sayap besar (ala mayor) tulang sphenoid berpasangan, dimulai dengan pangkal lebar dari permukaan lateral tubuh. Di bagian paling bawah, setiap sayap memiliki tiga lubang. Di atas yang lain dan di depan terdapat bukaan bundar (foramen rotundum), yang dilalui cabang kedua saraf trigeminal. Di tengah sayap besar, terlihat bukaan oval (foramen ovale), yang dilalui cabang ketiga saraf trigeminal. Foramen spinosus (foramen spinosum) berukuran lebih kecil, ditujukan untuk arteri meningeal tengah (meningeal), terletak di daerah sudut posterior sayap besar.
Sayap besar memiliki empat permukaan: meduler, orbital, rahang atas dan temporal. Pada permukaan otak cekung (facies cerebalis), cetakan digital, tonjolan otak dan alur arteri (sulci arteriosi) terlihat jelas. Permukaan orbital halus berbentuk segi empat (facies orbitalis) merupakan bagian dari dinding lateral orbit. Permukaan rahang atas (facies maxillaris) menempati area segitiga antara permukaan orbital di bagian atas dan dasar prosesus pterigoid di bagian bawah. Pada permukaan ini, menghadap fossa pterigopalatina, sebuah lubang bundar terbuka. Permukaan temporal (facies temporalis) adalah yang paling luas, puncak infratemporal (crista infratemporalis) membaginya menjadi dua bagian. Bagian atas sayap besar, letaknya hampir vertikal, merupakan bagian dari dinding fossa temporal. Bagian bawah sayap, letaknya hampir horizontal, membentuk dinding atas fossa infratemporal.
Di antara sayap kecil dan besar terdapat celah orbital superior (fissura orbitalis superior). Saraf okulomotor, troklear, dan abducens (saraf kranial III, IV, VI) dan saraf oftalmikus, cabang pertama saraf trigeminal (saraf V), melewatinya dari rongga tengkorak ke orbit.
Proses pterigoid (processus pterygoideus) berpasangan dan memanjang ke bawah dari badan tulang sphenoid di pangkal sayap mayor. Ini terdiri dari dua pelat - medial (lamina medialis) dan lateral (lamina lateralis), menyatu oleh tepi anterior. Di bawahnya, kedua lempeng dipisahkan oleh takik pterigoid (incisura pterygoidea). Pelat medial di bawahnya masuk ke dalam kait pterigoid (hamulus pterygoideus). Permukaan medial proses pterigoid, menghadap rongga hidung, membentuk bagian posterior dinding lateralnya. Pelat lateral berfungsi sebagai dinding medial fossa infratemporal. Dasar prosesnya ditusuk dari depan ke belakang oleh kanal pterigoid sempit (canalis pterygoideus), yang berfungsi untuk melewatkan saraf petrosus profunda (cabang saraf wajah) dan saraf simpatis (dari pleksus karotis interna) ke dalam. fossa pterigopalatina. Dari fossa, arteri kanalis pterigoid melewati kanal ini ke bagian atas faring. Pembukaan anterior kanal pterigoid membuka ke dalam fossa pterigopalatina, yang posterior - di dasar luar tengkorak dekat tulang belakang tulang sphenoid (di daerah foramen laserum). Alur pterigopalatina (sulcus pterygopalatinus - BNA), terbuka di depan, membentang di sepanjang tepi anterior proses pterigoid dari atas ke bawah. Di bagian belakang, pelat proses pterigoid menyimpang, di sini fossa pterigoid (fossa pterygoidea) terbentuk, di mana otot pterigoid medial (pengunyahan) dimulai.
Osparietale - ruang uap, berbentuk segi empat, tampak seperti mangkuk, membentuk bagian atas dan lateral kubah tengkorak. Berkembang di tanah. Ini membedakan dua permukaan - eksternal, memudar eksterna, dan internal, memudar interna, dan empat tepi: atas (sagital, margo sagittalis), bawah (squamosal, margo squamosus), anterior (frontal, margo frontalis) dan posterior (oksipital, margo occipitalis ).
Menurut keempat tepinya, tulang parietal memiliki empat sudut: frontal, angulus frontalis; oksipital, angulus occipitalis; berbentuk baji, angulus sphenoidalis; mastoideus, angulus mastoideus.
Permukaan luar tulang parietal halus dan cembung. Tempat yang paling cembung disebut tuberkel parietal, umbi perietale. Di bawah bukit terdapat garis temporal atas dan bawah secara horizontal, linea temporales superior dan inferior. Garis temporal superior adalah tempat perlekatan fasia temporalis, dan garis temporal inferior adalah tempat perlekatan otot temporalis.
Permukaan bagian dalamnya cekung. Ini menunjukkan jejak kelegaan otak - tekanan seperti jari, kesan digitatae, serta alur arteri, sulci arteriol, arteri meningeal tengah, sul. A. meningae mediae.
Di sepanjang tepi atas permukaan otak terdapat alur sinus sagital superior yang tidak lengkap, sul. sinus sagittalis superior. Di bagian posterior tepi superior tulang yang sama terdapat foramen parietal kecil, foramen parietale, yang merupakan saluran keluar vena, emissario, yang melaluinya vena emissary parietal, menghubungkan vena temporal superfisial dengan sinus sagital superior. Di kedalaman alur sagital dan di sebelahnya, sejumlah besar lesung granulasi membran arachnoid, granular foveola, diamati. Pada permukaan otak, pada sudut mastoid, terdapat alur kecil dalam sinus sigmoid, sul. sinus sigmoidei, salah satu ujungnya masuk ke dalam alur tulang temporal dengan nama yang sama, dan ujung lainnya ke dalam alur sinus oksipital tulang oksipital.
Tepi atas (sagital) lebih panjang dari yang lain dan berpartisipasi dalam pembentukan jahitan sagital, sutura sagittalis.
Tepi bawah (bersisik) melengkung dan berpartisipasi dalam pembentukan jahitan bersisik, parietal-mastoid, dan sphenoid-parietal.
Tepi anterior (frontal) berhubungan dengan tepi parietal sisik tulang frontal, membentuk jahitan koronal, sutura coronalis.
Tepi posterior (oksipital) terhubung dengan tepi lambdoid tulang oksipital, membentuk jahitan lambdoid, sutura lambdoidea.
Osifikasi. Titik osifikasi muncul pada 2 bulan perkembangan intrauterin di daerah tuberkulum parietal. Osifikasi tulang parietal selesai pada tahun ke-2 kehidupan.
Tulang parietal, os parietale, tulang pipih berbentuk segi empat berpasangan, cekung berbentuk mangkuk. Membentuk sebagian besar atap tengkorak. Dibedakan dengan permukaan luar yang cembung, fasies eksterna, dan permukaan dalam yang cekung, fasies interna, 4 sisi, saling bersilangan melalui empat sudut. Tepi anterior, frontal, margo frontalis, dihubungkan dengan sisik tulang frontal, posterior, oksipital, margo occipitalis - dengan sisik tulang oksipital. Tepi atas bersifat sagital, margo sagittalis, terletak pada arah sagital dan terhubung ke tepi tulang yang sesuai di sisi yang berlawanan. Tepi bawahnya bersisik, margo squamosus, berdekatan dengan sisik tulang temporal. Atas sudut penggaruk- frontal, angulus frontalis, dan posterior atas - oksipital, angulus occipitalis, hampir lurus. Sudut bawah anterior berbentuk baji, angulus sphenoidalis, terhubung ke sayap besar tulang sphenoid, lancip, dan sudut bawah posterior mastoid, angulus mastoideus, tumpul, berdekatan dengan bagian mastoid tulang temporal.
Pada permukaan luar tulang parietal terdapat tuberkulum parietal, tuber parietale; di bawahnya terdapat garis temporal atas dan bawah, lineae temporales superior dan inferior, menghadap ke atas dengan cembung. Garis temporal superior adalah tempat perlekatan fasia temporalis, garis inferior adalah otot temporalis. Di tepi sagital terdapat foramen parietal, foramen parietalae, yang dilalui saluran keluar yang menghubungkan sinus sagital superior dan vena jaringan lunak kubah tengkorak.
Pada permukaan bagian dalam tulang parietal di sepanjang tepi sagital terdapat alur sagital yang terlihat dari sinus sagital superior, sulcus sinus sagittalis superioris, yang menghubungkan dengan alur yang sama dari tulang parietal lainnya, berfungsi sebagai lokasi tulang sagital superior. sinus. Di dekat alur ini terdapat lubang, butiran foveola, - bekas granulasi membran arachnoid, yang diekspresikan secara berbeda dan terkadang disajikan dalam bentuk lubang (terutama pada orang tua). Pada permukaan bagian dalam tulang parietal terdapat cetakan digital, tonjolan medula, dan alur arteri. Alur arteri timbul dari sudut utama dan mewakili lokasi arteri tengah dura mater di daerah ini. Pada permukaan bagian dalam sudut mastoid terdapat alur lebar sinus sigmoid, sulcus sinus sigmoidei.
Osifikasi. Tulang parietal terbentuk dari dua titik osifikasi yang terletak satu di atas yang lain di daerah tuberkulum parietal dan muncul pada akhir bulan ke-2 perkembangan intrauterin. Proses osifikasi tulang parietal berakhir pada tahun ke-2 kehidupan.
Tulang oksipital
Tulang oksipital, os occipitalae, tidak berpasangan, membentuk bagian posterior dasar dan atap tengkorak. Ada empat bagian di dalamnya: bagian utama, pars basilaris, dua bagian lateral, partes laterales, dan sisik, squama. Pada anak-anak, bagian-bagian ini merupakan tulang-tulang terpisah yang dihubungkan oleh tulang rawan. Pada tahun ke 3-6 kehidupan, tulang rawan mengeras dan menyatu menjadi satu tulang. Semua bagian ini, bergabung bersama, membatasi lubang besar, foramen magnum. Dalam hal ini timbangan terletak di belakang lubang ini, bagian utama berada di depan, dan bagian samping berada di samping. Sisik terutama terlibat dalam pembentukan bagian posterior atap tengkorak, dan bagian utama dan lateral adalah pangkal tengkorak.
Bagian utama tulang oksipital berbentuk baji, pangkalnya menghadap ke depan menuju tulang sphenoid, dan puncaknya menghadap ke belakang, membatasi foramen besar di depan. Pada bagian utama, lima permukaan dibedakan, yang bagian atas dan bawah dihubungkan di belakang di tepi anterior foramen oksipital. Permukaan anterior dihubungkan dengan tulang sphenoid sampai usia 18-20 tahun menggunakan tulang rawan, yang kemudian mengalami pengerasan. Permukaan atas - lereng, clivus, cekung berbentuk alur, terletak pada arah sagital. Medula oblongata, pons, pembuluh darah dan saraf berdekatan dengan clivus. Di tengah permukaan bawah terdapat tuberkulum faring, tuberkulum faringeum, yang melekat pada bagian awal faring. Di setiap sisi tuberkulum faring, dua tonjolan melintang memanjang dari setiap sisi, yang mana m melekat pada bagian anterior. longus capitis, dan ke belakang - m. rektus kapitis anterior. Permukaan kasar lateral bagian utama dihubungkan melalui tulang rawan ke bagian petrosa tulang temporal. Di permukaan atasnya, dekat tepi lateral, terdapat alur kecil sinus petrosus inferior, sulcus sinus petrosi inferioris. Ini bersentuhan dengan alur serupa di bagian petrosus tulang temporal dan berfungsi sebagai tempat bersebelahan dengan sinus vena petrosal inferior dura mater.
Bagian lateral terletak di kedua sisi foramen oksipital dan menghubungkan bagian utama dengan sisik. Tepi medialnya menghadap foramen magnum, tepi lateral menghadap tulang temporal. Tepi lateral mempunyai takik jugularis, incisura jugularis, yang, dengan takik yang sesuai pada tulang temporal, membatasi foramen jugularis. Proses intrajugular, processus intra]ugularis, terletak di sepanjang tepi takik tulang oksipital, membagi foramen menjadi anterior dan posterior. Vena jugularis interna berjalan di anterior, dan pasangan saraf kranial IX, X, XI lewat di posterior. Bagian posterior takik jugularis dibatasi oleh dasar prosesus jugularis, prosesus jugularis, yang menghadap rongga tengkorak. Di bagian belakang dan dalam prosesus jugularis, pada permukaan bagian dalam bagian lateral terdapat alur dalam sinus transversal, sulkus sinus transversi. Pada bagian anterior bagian lateral, berbatasan dengan bagian utama, terdapat tuberkulum jugularis, tuberculum jugulare, dan pada permukaan bawah terdapat kondilus oksipital, condylus occipitalis, yang dengannya tengkorak berartikulasi dengan vertebra serviks pertama. . Kondilus, sesuai dengan bentuk permukaan artikular atas atlas, membentuk tonjolan lonjong dengan permukaan artikular oval cembung. Di belakang setiap kondilus terdapat fossa kondilus, fossa condylaris, di bagian bawahnya terlihat bukaan saluran keluar yang menghubungkan vena meningen dengan vena luar kepala. Dalam separuh kasus, lubang ini tidak ada di kedua sisi atau di satu sisi. Lebarnya sangat bervariasi. Pangkal kondilus oksipital ditembus oleh saluran saraf hipoglosus, canalis hypoglossi.
Sisik oksipital, squama occipitalis, berbentuk segitiga, melengkung, alasnya menghadap foramen oksipital, dan puncaknya menghadap tulang parietal. Tepi atas sisik dihubungkan ke tulang parietal melalui jahitan lambdoid, dan tepi bawah dihubungkan ke bagian mastoid tulang temporal. Dalam hal ini, tepi atas sisik disebut lambdoid, margo lambdoideus, dan tepi bawah disebut mastoid, margo mastoideus. Permukaan luar sisiknya cembung, di tengahnya tonjolan oksipital eksternal, protuberantia occipitalis externa, naik, dari mana puncak oksipital eksternal, crista occipitalis externa, berpotongan berpasangan dengan dua garis nuchal, lineae nuchae superior et inferior, turun secara vertikal menuju foramen oksipital. Dalam beberapa kasus, terdapat juga garis nuchal yang lebih tinggi, lineae nuchae suprema. Otot dan ligamen melekat pada garis-garis ini. Permukaan bagian dalam sisik oksipital cekung, membentuk tonjolan oksipital internal di tengahnya, protuberantia occipitalis interna, yang merupakan pusat eminensia salib, eminentia cruciformis. Ketinggian ini membagi permukaan bagian dalam sisik menjadi empat cekungan terpisah. Dua bagian atas berbatasan dengan lobus oksipital otak, dan dua bagian bawah berbatasan dengan belahan otak kecil.
Osifikasi. Ini dimulai pada awal bulan ke-3 perkembangan intrauterin, ketika pulau-pulau osifikasi muncul di bagian tulang rawan dan jaringan ikat tulang oksipital. Lima titik osifikasi muncul di bagian tulang rawan, satu di antaranya terletak di bagian utama, dua di bagian lateral, dan dua di bagian tulang rawan sisik. Dua titik osifikasi muncul di jaringan ikat bagian atas sisik. Pada akhir bulan ke-3, sisik bagian atas dan bawah tumbuh bersama, pada tahun ke-3-6 bagian utama, bagian samping, dan sisik tumbuh bersama.
Tulang depan
Tulang depan, os frontale, berbentuk cangkang dan berperan dalam pembentukan pangkal, atap tengkorak, serta dinding orbit dan rongga hidung. Bagian-bagian berikut dibedakan pada tulang frontal: tidak berpasangan - sisik frontal, squama frontalis, dan hidung, pars hidungis, dan berpasangan - bagian orbital, partes orbitales. Sisiknya memiliki dua permukaan: permukaan luar, bagian luar yang memudar, dan bagian dalam, bagian dalam yang memudar. Permukaan luarnya cembung, halus, terdiri dari dua bagian yang dihubungkan dengan jahitan frontal. Pada usia 5 tahun, jahitan ini biasanya sembuh. Namun, seringkali jahitannya tidak sembuh, dan tulang frontal tetap terbagi menjadi dua bagian. Pada sisi jahitan terdapat dua tuberkel frontal, tuber frontale, sesuai dengan titik awal osifikasi. Di bawah tuberkel terdapat tonjolan di setiap sisi berbentuk semilunar - tonjolan alis, arcus superciliaris, yang masing-masing berbeda bentuk dan ukurannya. Di antara tuberkel frontal dan lengkung superciliary, sebuah platform terbentuk - glabella, glabella. Secara lateral, bagian bawah tulang frontal memanjang dan prosesus zygomatikus, processus zygomaticus, dihubungkan oleh tepi bergerigi ke salah satu prosesus tulang zygomatik. Dari setiap proses zygomatik, garis temporal, linea temporalis, naik, membatasi permukaan temporal lateral kecil, memudar temporalis, dari bagian anterior sisik frontal. Tepi atas sisik - parietal, margo parietalis, melengkung dan di bagian atas terhubung dengan tulang parietal dan sayap besar tulang sphenoid. Di bawah, sisik dibatasi dari bagian orbital dengan margin supraorbital berpasangan, margo supraorbitalis, dan dari bagian hidung dengan lekukan kecil yang tidak rata yang membentuk margin hidung, margonasalis. Pada tepi supraorbital, di bagian medialnya, takik supraorbital, incisura supraorbitalis, terbentuk, dan ke dalam darinya - takik frontal, incisura frontalis, yang terkadang berubah menjadi bukaan yang dilalui oleh pembuluh darah dan saraf dengan nama yang sama.
Permukaan bagian dalam sisiknya cekung, memiliki jejak konvolusi serebral, alur arteri dan di tengahnya terdapat punggung frontal vertikal yang tajam, crista frontalis, menyimpang ke luar menjadi dua kaki yang membatasi alur sinus sagital superior yang terletak secara sagital, sulcus sinus sagittalis unggul. Di bawah, di awal punggung bukit, terlihat lubang buta kecil, foramen sekum. Pada sisi alur sagital terdapat lubang granulasi membran arachnoid.
Bagian hidung terletak di antara bagian orbital dan diwakili oleh bagian tulang berbentuk tapal kuda tidak rata yang berbatasan dengan takik ethmoid, incisura etmoidalis, di depan dan di samping. Bagian anterior bagian ini terhubung di depan dengan tulang hidung dan proses frontal rahang atas, dan dengan tepi posterior - dengan tepi anterior pelat berlubang tulang ethmoid. Di bawahnya berubah menjadi tulang belakang yang tajam - tulang belakang hidung, spina hidungis, yang merupakan bagian dari septum hidung. Bagian posterior hidung mengandung sel-sel yang bersentuhan dengan tulang ethmoid dan membentuk atap sel tulang ethmoid, cellulae ethmoidales. Di antara tulang belakang frontal dan tepi takik ethmoidal di setiap sisi terdapat bukaan sinus frontal, apertura sinus frontalis.
Bagian orbitalnya berpasangan, merupakan lempeng tulang bersisi empat tidak beraturan, yang didalamnya terdapat permukaan atas dan bawah serta 4 tepi. Tepi anterior dibentuk oleh tepi supraorbital, tepi lateral di depan dihubungkan dengan tulang zygomatik, di belakang dengan sayap besar tulang sphenoid, tepi posterior berbatasan dengan sayap kecil tulang sphenoid, medial tepinya terhubung ke tulang lakrimal dan pelat orbital tulang ethmoid. Permukaan atas menghadap rongga tengkorak, memiliki tayangan digital dan ketinggian otak. Permukaan bawah diarahkan ke orbit dan halus. Pada bagian anterolateralnya terdapat fossa troklear kecil, fovea trochlearis. Fossa kelenjar lakrimal, fossa glandulae lacrimalis, terletak di anterior dan lateral.
Tulang frontal termasuk tulang pneumatik, karena mengandung rongga - sinus frontal, sinus frontalis, berisi udara. Sinus frontal terletak di antara pelat sisik di area yang berhubungan dengan glabella dan lengkung superciliary, dan berhubungan dengan rongga hidung. Sinus ini terbagi menjadi sinus kanan dan kiri oleh septum vertikal. Besarnya sinus frontal mengalami fluktuasi individu yang besar: sinus mungkin tidak ada atau berukuran signifikan, meluas ke lateral hingga proses zygomatik. Sinus kanan dan kiri berbeda ukurannya. Mungkin tidak ada septum di antara sinus atau, sebaliknya, mungkin ada beberapa septa, bukan satu. Dalam kasus seperti itu, ada 3-4 sinus frontal.
Osifikasi. Tulang frontal berkembang dari dua pulau osifikasi, terletak di dekat tepi supraorbital dan muncul pada akhir bulan ke-2 perkembangan intrauterin. Saat lahir, tulang depan bayi baru lahir terdiri dari dua tulang terpisah yang menyatu pada tahun ke-2 kehidupan. Jahitan antara kedua bagian tulang diamati hingga 5 tahun.
Tulang etmoid
Tulang etmoid, os ethmoidae, tidak berpasangan, terdiri dari satu bagian tengah dan dua bagian lateral (Gbr. 22). Bagian tengahnya terdiri dari pelat berkisi horizontal kecil, lamina cribrosa, dan pelat tegak besar, lamina tegak lurus.
Bagian lateral merupakan kompleks sejumlah besar sel udara, dibatasi oleh lempeng tulang tipis dan membentuk labirin ethmoid, labyrintus ethmoidalis.
Tulang ethmoid terletak di takik ethmoid tulang frontal. Pelat cribriformnya adalah bagian dari tengkorak. Bagian yang tersisa mengambil bagian dalam pembentukan kerangka rongga hidung dan dinding bagian dalam orbit. Bentuk tulang ethmoid menyerupai kubus tidak beraturan, tetapi bentuknya secara keseluruhan dan bagian-bagiannya berbeda-beda dan berkisar dari berbentuk kubus hingga paralelepiped. Pelat kribriformis menghubungkan di depan dan samping dengan tulang frontal, dan di belakang dengan tepi anterior tulang sphenoid. Pelat tersebut ditembus oleh banyak lubang kecil untuk cabang-cabang saraf penciuman. Jengger ayam, crista galli, memanjang ke atas dari lamina cribrosa sepanjang garis tengah. Di depannya terletak proses berpasangan - sayap jengger ayam, ala cristae galli, yang bersama dengan pangkal spina frontalis, membentuk foramen buta yang telah disebutkan di atas. Ujung anterior dari proses falciform besar dura mater melekat pada crista galli. Pelat tegak lurus berbentuk heksagonal tidak beraturan, turun bebas ke bawah, membentuk bagian anterior tulang septum hidung dan menghubungkan ujung-ujungnya dengan spina frontalis, tulang hidung, vomer, puncak sphenoid, dan bagian tulang rawan septum hidung.
Labirin ethmoidal terletak di kedua sisi pelat tegak lurus, menghubungkan di bagian atas dengan tepi luar pelat kribiform. Sel-sel labirin dibagi menjadi tiga kelompok, dibatasi secara samar satu sama lain: depan, tengah dan belakang. Di sisi lateralnya ditutupi oleh pelat tulang orbital yang sangat tipis, lamina orbitalis, dengan permukaan bebas menghadap rongga orbital. Di bagian dalam, hanya sebagian kecil sel yang ditutupi lempengan tulang. Kebanyakan dari mereka tetap terbuka dan ditutupi oleh tulang yang berdekatan - frontal, lakrimal, sphenoid, palatine dan maxilla. Pelat orbital merupakan bagian dari dinding medial orbita. Permukaan medial labirin membatasi bagian atas rongga hidung dan dilengkapi dengan dua lempeng tulang tipis yang menghadap rongga hidung - turbinat superior dan tengah, nasalis superior et media. Terdapat celah di antara cangkang – bagian atas hidung, meatus nasi superior. Di atas dan di belakang concha superior, kadang-kadang ditemukan concha hidung tertinggi, concha nasalis suprema. Di bawah concha tengah terdapat vesikel ethmoidal besar, bulla ethmoidalis, yang bersama dengan proses berbentuk kait, processus uncinatus, memanjang di persimpangan tepi bawah labirin ke bagian anterior concha hidung tengah, membatasi celah semilunar, hiatus semilunaris, yang masuk ke dalam corong ethmoidal, infundibulum ethmoidale, di mana pintu masuk ke sinus maksilaris berada. Cangkang tulang ethmoid memiliki bentuk dan ukuran yang berbeda-beda; oleh karena itu, kedalaman dan panjang saluran rongga yang bersangkutan berbeda.
Osifikasi. Osifikasi tulang ethmoid dimulai dari bagian lateral pada bulan ke 5-6 perkembangan intrauterin. Pada akhir tahun pertama kehidupan, titik osifikasi muncul di dasar jambul ayam dan pada pelat tegak lurus. Penggabungan bagian lateral dengan bagian tengah terjadi pada tahun ke 5-6. Pangkal tulang rawan tulang ethmoid bayi baru lahir tidak memiliki jengger ayam.
Tulang sementara
Tulang temporal, os temporale, adalah tulang berpasangan, kompleks dalam bentuk dan struktur, yang berpartisipasi dalam pembentukan dasar tengkorak, ditempatkan di antara tulang oksipital dan sphenoid, dan juga melengkapi dinding lateral atap tengkorak. Ada tiga bagian yang terletak di sekitar lubang pendengaran eksternal: bersisik, timpani, dan berbatu.
Bagian bersisik, pars squamosa, merupakan lempeng tulang yang letaknya vertikal. Dengan tepi yang bebas, tidak rata, dan dipotong miring, dihubungkan melalui jahitan bersisik ke tepi bawah tulang parietal dan ke sayap besar tulang sphenoid. Di bawah, bagian bersisik berbatasan dengan bagian petrous dan timpani dan dipisahkan oleh fisura petrosquamous, fissura petrosquamosa (hanya terlihat pada tulang subjek muda), dan dari bagian timpani oleh fisura skuamosa timpani, fissura tympanosquamosa. .
Permukaan temporal luar, facies temporalis, bagian bersisik halus, berpartisipasi dalam pembentukan fossa temporal (Gbr. 23). Di dekat tepi bawah, proses zygomatik, processus zygomaticus, berangkat darinya, diarahkan ke anterior, di mana ia terhubung dengan proses temporal tulang zygomatik dan membentuk lengkungan zygomatik, arcus zygomaticus. Proses zygomatik mengeluarkan dua akar, di antaranya terbentuk fossa mandibula (jossa mandibularis). Itu ditutupi dengan tulang rawan dan berartikulasi dengan proses artikular rahang bawah. Akar anterior proses zygomatik, menebal di anterior fossa mandibula, membentuk tuberkulum artikular, tuberculum artikular. Pada akar posterior proses zygomatikus terdapat tuberkulum retroartikular serupa, tuberculum retroartikulare, kurang menonjol. Di bagian posterior masuk ke garis temporal, linea temporalis.
Permukaan otak bagian dalam, facies cerebalis, bagian bersisik dilengkapi dengan peninggian otak, tayangan digital, serta alur untuk pembuluh darah meningen.
Bagian timpani, pars tympanica, berpusat di sekitar saluran pendengaran eksternal, meatus acusticus externus. Pada bayi baru lahir, dinyatakan dalam bentuk cincin, anulus tympanicus, terbuka ke atas dan mengelilingi saluran pendengaran eksternal. Selanjutnya tumbuh dan menyatu dengan bagian tetangganya. Pada orang dewasa, bagian timpani membatasi di bawah dan di belakang lubang pendengaran eksternal, porus acusticus externus, dan rongga timpani, cavum tympani, menyatu dengan tepi bebas dengan sisik dan bagian mastoid. Ini dipisahkan dari sisik oleh celah skuamosa timpani, di mana proses atap timpani masuk dari permukaan depan piramida, yang menyebabkan celah tersebut dibagi menjadi dua celah paralel: yang berbatu-skuamosa, fissura petrosquamosa, dan yang berbatu-timpani, fissura petrotympanica, yang melaluinya cabang saraf wajah dari timpani melewati rongga - chorda tympani. Bagian tulang rawan saluran pendengaran menempel pada tepi bebas kasar dan melengkung dari bagian timpani, membatasi bukaan pendengaran eksternal.
Di atas lubang pendengaran eksternal muncul tulang belakang supraduktal, spina supra meatum.
Bagian petrosa, pars petrosa, atau piramida, berbentuk seperti piramida tiga sisi, yang alasnya menghadap ke posterior dan lateral, puncaknya menghadap ke anterior dan medial. Terdapat tiga permukaan pada piramida, yaitu permukaan anterior, fasies anterior, dan posterior, fasies posterior, menghadap rongga tengkorak, dan bagian bawah, fasies inferior, merupakan bagian dari permukaan luar dasar tengkorak (Gbr. 24 dan 25). Permukaan dipisahkan oleh tiga sisi: atas, belakang dan depan. Pangkal piramida menyatu dengan bagian bersisik. Sebagian kecil dasar piramida, menghadap ke luar, tetap terbuka dan berisi lubang pendengaran eksternal. Piramida tulang temporal mengandung sebagian besar elemen organ pendengaran: bagian tulang saluran pendengaran eksternal, telinga tengah dan dalam.
Pada permukaan anterior piramida terdapat eminensia arkuata, eminentia arcuata, sesuai dengan kanalis semisirkularis anterior labirin telinga bagian dalam. Di depan ketinggian ini terdapat dua alur tipis: saraf petrosus mayor dan minor, sulcin. retrosi mayor dan n. petrosi minoris, berakhir di depan dengan celah dengan nama yang sama, hiatus canalis n.petrosi mayoris et hiatus canalis n. petrosi minoris. Saraf keluar melalui lubang ini. Bagian lateral permukaan tulang ini, terletak di antara eminensia arkuata dan fisura berbatu skuamosa, merupakan dinding atas rongga timpani dan oleh karena itu disebut atap timpani, tegmen timpani. Di dekat puncak piramida terdapat kesan trigeminal, impresio trigemini. Di sepanjang tepi atas piramida terdapat alur sinus petrosus superior, sulcus sinus petrosi superioris. Pada permukaan posterior piramida terdapat lubang pendengaran internal, porus acusticus internus, menuju ke saluran pendengaran internal, meatus acusticus internus. Di belakang lubang pendengaran internal adalah lubang eksternal saluran air vestibular, apertura externa aqueductus vestibuli, yang dilalui oleh duktus endolymphaticus (lihat Gambar 23). Di tepi atas piramida, antara bukaan pendengaran internal dan bukaan eksternal saluran air ruang depan, terdapat fossa subarc, fossa subarcuata, yang mencapai ukuran besar pada anak-anak, dan mengecil secara signifikan pada orang dewasa. Pada tepi bawah setinggi porus acusticus internus terdapat bukaan kanalikuli koklea, apertura externa canaliculi cochleae. Di sepanjang tepi posterior piramida terdapat alur sinus petrosus inferior, sulcus sinus petrosi inferioris. Permukaan bawah piramida tidak rata. Dari sana proses styloid turun ke bawah dan ke depan, prosesus styloideus - tempat perlekatan otot. Proses ini mencapai perkembangan penuhnya pada orang lanjut usia. Ini terdiri dari beberapa segmen yang mengeras secara terpisah dan terlambat bergabung satu sama lain. Di antara prosesus styloideus dan mastoideum, di bawah foramen pendengaran eksternal, terdapat foramen stylomastoideum, foramen stylomastoideum, yang berfungsi sebagai tempat keluarnya saraf fasialis. Anterior dan medial dari proses styloid adalah fossa jugularis, fossa jugularis. Di bagian bawah fossa ini terlihat bukaan tubulus mastoid, canaliculus mastoideus. Di depan fossa jugularis terdapat bukaan luar saluran arteri karotis, foramen caroticum externum, menuju ke saluran arteri karotis, canalis caroticus, yang terbuka di puncak piramida dengan bukaan keluar internal, foramen caroticum internum. Pada dinding posterior saluran arteri karotis, dekat bukaan luar, terdapat beberapa bukaan kecil tubulus karotis-timpani, canaliculi caroticotympanici, yang membuka ke dalam rongga timpani dan pembuluh darah serta saraf penghantar. Di punggung antara bukaan luar kanalis karotis dan fossa jugularis, sebuah fossa berbatu, fossula petrosa, diidentifikasi, di bagian bawahnya dimulai kanalikulus timpani untuk saraf dengan nama yang sama. Secara lateral dari foramen caroticum internum, pada kedalaman sudut yang dibentuk oleh sisik dan tepi anterior piramida, bukaan masuk kanal musculotubarius, canalis musculotubarius, ditentukan, dibagi oleh septum tulang yang tidak lengkap menjadi dua semi. -saluran : untuk otot tensor timpani, semicanalis m. tensoris iympani, tabung pendengaran, semicanalis tubae auditivae.
Pangkal piramida memanjang ke bawah ke dalam proses mastoideus, prosesus mastoideus, permukaan luarnya kasar karena melekatnya otot sternokleidomastoideus padanya. Di dalam prosesus mastoideus terdapat sel-sel, cellulae mastoidei, dengan berbagai bentuk dan ukuran, dilapisi selaput lendir. Sel terbesar adalah gua mastoid, antrum mastoideum, yang berhubungan dengan rongga telinga tengah. Ke dalam dari puncak proses mastoid terdapat dua alur paralel. Alur arteri oksipital, sulkus a, berjalan secara medial. occipitalis, dan di lateral - takik mastoid, incisura mastoidea, yang merupakan asal mula otot digastrik. Proses mastoideus dipisahkan dari bagian timpani oleh fisura timpanomastoid, fissura tympanomastoidea, yang dilalui oleh cabang auricular dari saraf vagus. Pada jahitan antara bagian mastoid dan tulang oksipital terdapat foramen mastoid, foramen mastoideum. Pada permukaan luar proses mastoid, area yang praktis penting dibedakan - segitiga mastoid, yang di depannya dibatasi oleh garis yang ditarik dari spina supra meatum (lihat bagian Tulang temporal, edisi ini) ke puncak proses mastoid. , di belakang - sepanjang garis perlekatan otot sternokleidomastoid dan di atas - garis yang merupakan kelanjutan dari tepi bawah proses zygomatik. Segitiga berfungsi sebagai tempat trepanasi untuk proses inflamasi pada telinga tengah.
Pada permukaan bagian dalam proses mastoideus terdapat alur melengkung berbentuk S dari sinus sigmoid, sulcus sinus sigmoidei. Kira-kira di tengah panjangnya, bukaan mastoid terbuka.
Saluran tulang temporal. 1. Saluran saraf wajah, canalis facialis, dimulai dari bagian bawah saluran pendengaran internal dan maju ke depan dan ke samping setinggi celah saluran saraf petrosus. Dari sini, tegak lurus, berjalan kesamping dan ke belakang, membentuk tikungan - geniculum canalis facialis, berubah arah dari horizontal ke vertikal dan diakhiri dengan foramen stylomastoideus.
2. Saluran arteri karotis, canalis caroticus (dijelaskan dalam teks).
3. Saluran muskulotubal, canalis musculotubarius.
4. Canaliculus chordae tympani, dimulai dari kanalis fasialis tepat di atas foramen stylomastoideus dan berakhir di daerah fissura petrotympanica. Cabang saraf wajah melewatinya - chorda tympani.
5. Tubulus mastoideus, canaliculus mastoideus, berasal dari bagian bawah fossa jugularis dan berakhir di fisura timpanomastoideus. Cabang saraf vagus melewati kanalikulus ini.
6. Canaliculus tympanicus timpani, muncul di fossula petrosa dengan bukaan apertura inferior canaliculi tympanici, yang melaluinya cabang saraf glossopharyngeal, n. tympanicus, masuk. Setelah melewati rongga timpani, saraf yang disebut n.petrosus superfisialis minor ini keluar melalui bukaan atas kanal yang terletak di permukaan anterior piramida.
7. Tubulus karotis-timpani, canaliculi caroticotympanici, lewat di dinding kanal arteri karotis dekat bukaan luarnya dan bermuara ke dalam rongga timpani. Mereka berfungsi untuk lewatnya pembuluh darah dan saraf.
Osifikasi. Tulang temporal memiliki 6 titik osifikasi. Pada akhir bulan ke-2 perkembangan intrauterin, titik osifikasi muncul di sisik, dan pada bulan ke-3 - di bagian timpani. Pada bulan ke-5, beberapa titik osifikasi muncul di bagian tulang rawan piramida. Pada saat lahir, tulang temporal terdiri dari tiga bagian: skuamosa dengan dasar proses zygomatik, petrous dengan dasar bagian mastoid dan timpani, yang pada dasarnya sudah terhubung, tetapi pada bayi baru lahir masih ada. celah di antara mereka, terisi jaringan ikat. Proses styloid berkembang dari dua pusat. Sentrum superior muncul sebelum kelahiran dan menyatu dengan bagian petrosal pada tahun pertama kehidupan. Bagian tengah bawah muncul setelah lahir dan menyatu dengan bagian atas hanya setelah masa pubertas. Selama tahun pertama kehidupan, ketiga bagian tulang menyatu.
Tulang sfenoid
Tulang sfenoid, os sphenoidale, tidak berpasangan, terletak di tengah pangkal tengkorak. Ia terhubung ke banyak tulang tengkorak dan mengambil bagian dalam pembentukan sejumlah rongga tulang, rongga dan, pada tingkat kecil, dalam pembentukan atap tengkorak. Bentuk tulang sphenoid unik dan kompleks. Ia mempunyai 4 bagian: badan, badan, dan tiga pasang proses, dua pasang di antaranya diarahkan ke samping dan disebut sayap kecil, alae minora, dan sayap besar, alae mayor.
Pasangan proses ketiga, pterygoid, processus pterygoidei, menghadap ke bawah (Gbr. 26 dan 27).
Tubuhnya membentuk bagian tengah tulang dan bentuknya tidak beraturan, mendekati kubus, yang dibedakan 6 permukaannya. Tubuhnya mengandung sinus sphenoidalis, sinus sphenoidalis, berisi udara. Oleh karena itu, tulang sphenoid tergolong tulang pneumatik. Permukaan posterior berbentuk kira-kira segi empat menyatu dengan bagian utama tulang oksipital pada anak-anak melalui tulang rawan, dan pada orang dewasa melalui jaringan tulang. Permukaan anterior tubuh menghadap bagian posterior atas rongga hidung, berdekatan dengan sel tulang posterior tulang ethmoid. Di sepanjang garis tengah permukaan ini terdapat punggung berbentuk baji, crista sphenoidalis, yang berbatasan dengan pelat tegak lurus tulang ethmoid. Jambul berbentuk baji melewati bagian bawah menjadi paruh berbentuk baji, mimbar sphenoidale. Di kedua sisi crista sphenoidalis terdapat bukaan sinus sphenoidalis, aperturae sinus sphenoidalis, yang masing-masing berbeda bentuk dan ukurannya. Permukaan depan memanjang miring ke bawah, di tengahnya terdapat paruh berbentuk baji yang telah disebutkan. Permukaan bawah bagian anterior dan permukaan anterior bagian bawah dibentuk oleh lempeng tulang segitiga tipis, cangkang tulang sphenoid, conchae sphenoidales, yang membatasi tepi bawah dan sebagian luar apertura sinus sphenoidalis. Pada hewan muda, cangkang berbentuk baji terhubung ke seluruh tubuh melalui jahitan dan agak bergerak. Permukaan lateral tubuh pada bagian tengah dan bawah ditempati oleh pangkal sayap besar dan kecil. Bagian atas permukaan lateral bebas dan di setiap sisi terdapat alur arteri karotis, sulcus caroticus, yang dilalui arteri karotis interna. Di posterior dan lateral, tepi alur membentuk tonjolan - lidah berbentuk baji, lingula sphenoidalis. Permukaan atas menghadap rongga tengkorak, terdapat cekungan di tengahnya yang disebut sella tursika, sella tursika (lihat Gambar 26). Di bagian bawahnya terdapat fossa hipofisis, fossa hipofisialis, tempat kelenjar pituitari berada. Bagian depan dan belakang pelana dibatasi oleh tonjolan-tonjolan yang bagian depannya diwakili oleh tuberkulum pelana, tuberculum sellae, dan bagian belakang oleh punggungan tinggi yang disebut dorsum sellae, dorsum sellae. Permukaan posterior dorsum sella berlanjut ke permukaan atas bagian utama tulang oksipital, membentuk clivus. Sudut-sudut punggung sella tursika memanjang ke bawah dan ke belakang berupa prosesus deviasi posterior, processus clinoidei posteriores. Di belakang tuberculum sellae di setiap sisi terdapat proses deviasi tengah, proceccus clinoideus medius. Di depan tuberkulum sella terdapat alur kiasma dangkal yang melintang, sulcus chiasmatis, tempat kiasma optikum berada.
Sayap kecil tulang sphenoid, alae minora, memanjang dari tubuh di setiap sisi dengan dua akar. Di antara keduanya terdapat kanal optik, canalis opticus, yang dilalui oleh saraf optik dan arteri oftalmikus. Sayap kecil berbentuk datar diarahkan secara horizontal ke luar dan terhubung dengan sayap besar atau diakhiri secara terpisah. Permukaan atas sayap menghadap rongga tengkorak, permukaan bawah menghadap orbit. Tepi bergerigi anterior sayap terhubung ke tulang frontal, sedangkan tepi halus posterior menonjol ke dalam rongga tengkorak: proses deviasi anterior, processus clinoideus anterior, terbentuk di setiap sisinya. Permukaan bawah sayap kecil, bersama dengan sayap besar, membatasi fisura orbital superior, fissura orbitalis superior, yang dilalui saraf okulomotor, troklear, orbital dan abducens serta vena orbital superior.
Sayap besar, alae mayora, memanjang di setiap sisi dari bagian inferolateral badan tulang sphenoid, menyebar ke luar dan ke atas. Mereka memiliki 4 permukaan dan 4 tepi. Permukaan otak, facies cerebalis, menghadap rongga tengkorak, cekung, mempunyai elevasi serebral dan tayangan digital. Secara medial terdapat 3 bukaan: bulat, foramen rotundum, oval, foramen ovale, dan spinosus, foramen spinosum, menembus sayap. Di bagian posterior, sayap besar berakhir dengan tonjolan tajam, tulang belakang bersudut, spina marginalis. Permukaan temporal, facies temporalis, eksternal, dibagi oleh puncak infratemporal yang melintang, crista infratemporalis. menjadi dua permukaan, yang bagian atas berpartisipasi dalam pembentukan fossa temporal, yang lebih rendah menuju ke dasar tengkorak dan mengambil bagian dalam pembentukan fossa infratemporal. Permukaan orbital, facies orbitalis, menghadap ke depan, membentuk bagian posterior dinding luar orbit. Permukaan rahang atas, facies maxillaris, menghadap rahang atas. Tepi sayap besar berhubungan dengan bagian bersisik tulang temporal, dengan tulang zygomatik, parietal dan frontal. Nama tepinya sesuai dengan tulang yang berdekatan, margo squamosus, margo zygomaticus, margo parietalis dan margo frontalis.
Proses pterigoid, processus pterygoidei, memanjang dari tulang sphenoid di persimpangan tubuh dengan sayap besar dan terdiri dari pelat medial dan lateral, lamina medialis dan lamina lateralis. Di depan, kedua pelat terhubung, dan di belakang, dipisahkan satu sama lain oleh fossa pterigoid dalam, fossa pterygoidea. Di bawah, di antara kedua lempeng, terdapat takik pterigoid, incisura pterygoidea, yang meliputi prosesus piramidalis tulang palatine. Pada permukaan anterior prosesus pterigoid terdapat alur palatina besar, sulcus palatinus mayor, yang bila dihubungkan dengan alur yang sesuai dari tulang yang berdekatan (palatina dan rahang atas), berubah menjadi kanal palatina besar, canalis palatinus mayor. Pada dasar prosesus pterigoid pada arah anteroposterior terdapat kanalis pterigoid, canalis pterygoideus. Pelat lateral lebih pendek, tetapi lebih lebar dari pelat medial, dan merupakan bagian dari fossa infratemporal. Pelat medial di bawah berakhir dengan kait berbentuk sayap melengkung, hamulus pterygoideus. Pada bagian atas tepi posterior lempeng medial terdapat fossa skafoid, fossa scaphoidea, yang berfungsi untuk melekatnya m. tensoris veli palatini, dan bagian atasnya berbatasan dengan bagian tulang rawan saluran pendengaran.
Sinus sphenoidalium dibagi oleh septum, septum sinuum sphenoidalium, menjadi dua bagian yang tidak sama. Sinus terbuka ke dalam rongga hidung melalui lubang di permukaan anterior badan tulang sphenoid.
Osifikasi. Perkembangan tulang sphenoid terjadi dari 4 titik osifikasi, yang timbul pada bagian anterior dan posterior tubuh, pada masing-masing proses; selain itu, terdapat titik osifikasi terpisah di pelat medial proses pterigoid dan di conchae sphenoidales. Yang pertama muncul pada bulan ke-2 perkembangan embrio adalah titik osifikasi di sayap besar, dan pada bulan ke-3 - semua titik lainnya, kecuali conchae sphenoidales, tempat mereka muncul setelah lahir. Pada bulan ke 6-7 perkembangan intrauterin, sayap kecil terhubung ke bagian anterior tubuh tulang sphenoid. Pada akhir periode intrauterin, bagian anterior dan posterior tubuh menyatu. Sayap besar dan prosesus sphenoidalis terhubung ke badan tulang pada akhir tahun pertama setelah lahir. Sinus sphenoid pada bayi baru lahir berukuran kecil dan mencapai perkembangan penuh pada tahun ke-6 kehidupan. Sambungan badan tulang sphenoid dengan bagian utama tulang oksipital terjadi antara usia 16 dan 20 tahun, paling sering pada usia 16-18 tahun.
Tulang parietal, os parietale, adalah tulang pipih berbentuk segi empat berpasangan, cekung berbentuk mangkuk. Membentuk sebagian besar atap tengkorak. Dibedakan dengan permukaan luar yang cembung, fasies eksterna, dan permukaan dalam yang cekung, fasies interna, 4 sisi, saling bersilangan melalui empat sudut. Tepi anterior, frontal, margo frontalis, dihubungkan dengan sisik tulang frontal, posterior, oksipital, margo occipitalis - dengan sisik tulang oksipital. Tepi atas bersifat sagital, margo sagittalis, terletak pada arah sagital dan terhubung ke tepi tulang yang sesuai di sisi yang berlawanan. Tepi bawahnya bersisik, margo squamosus, berdekatan dengan sisik tulang temporal. Sudut anterior atas adalah frontal, angulus frontalis, dan sudut posterior atas adalah oksipital, angulus occipitalis, hampir lurus. Sudut bawah anterior berbentuk baji, angulus sphenoidalis, terhubung ke sayap besar tulang sphenoid, lancip, dan sudut bawah posterior mastoid, angulus mastoideus, tumpul, berdekatan dengan bagian mastoid tulang temporal.
Pada permukaan luar tulang parietal terdapat tuberkulum parietal, tuber parietale; di bawahnya terdapat garis temporal atas dan bawah, lineae temporales superior dan inferior, cembung menghadap ke atas. Garis temporal superior adalah tempat perlekatan fasia temporalis, garis inferior adalah otot temporalis. Di tepi sagital terdapat foramen parietal, foramen parietalae, yang dilalui saluran keluar yang menghubungkan sinus sagital superior dan vena jaringan lunak kubah tengkorak.
Pada permukaan bagian dalam tulang parietal di sepanjang tepi sagital terdapat alur sagital yang terlihat dari sinus sagital superior, sulcus sinus sagittalis superioris, yang menghubungkan dengan alur yang sama dari tulang parietal lainnya, berfungsi sebagai lokasi tulang sagital superior. sinus. Di dekat alur ini terdapat lubang foveola granular - jejak granulasi membran arachnoid, yang diekspresikan secara berbeda dan kadang-kadang disajikan dalam bentuk lubang (terutama pada orang tua). Pada permukaan bagian dalam tulang parietal terdapat cetakan digital, tonjolan medula, dan alur arteri. Alur arteri timbul dari sudut utama dan mewakili lokasi arteri tengah dura mater di daerah ini. Pada permukaan bagian dalam sudut mastoid terdapat alur lebar sinus sigmoid, sulcus sinus sigmoidei.
Osifikasi. Tulang parietal terbentuk dari dua titik osifikasi yang terletak satu di atas yang lain di daerah tuberkulum parietal dan muncul pada akhir bulan ke-2 perkembangan intrauterin. Proses osifikasi tulang parietal berakhir pada tahun ke-2 kehidupan.
Beras. 15.1. Tulang parietal, pandangan luar dan dalam
5 Linea temporalis sup., 6 Untuk. Parietale, 7 Umbi parietale, 8 Margo sagittalis, 9 Margo occipitalis, 10 Margo frontalis, 11 Margo squamosus, 12 Angulus sphenoidalis, 13 Sulci arteriosi, 14 Sutura lambdoidea
A.Osteologi.
1. Lokalisasi. Permukaan lateral dan tengkorak tengkorak antara tulang frontal dan oksipital.
2. Bagian. Pelat segi empat.
3. Deskripsi.
A. Permukaan. Permukaan luar yang cembung memanjang dalam lengkungan ventrodorsal dengan garis temporal berjalan ke lateral tuberositas parietal. Permukaan bagian dalam yang cekung memiliki lekukan untuk sinus sagital di sepanjang tempat perlekatan proses falciformis dan jejak relief konvolusi serebral, granulasi arachnoid pada pembuluh meningeal.
B. Tepinya. Tepi interparietal atau sagital bergerigi dalam, terutama di bagian posterior. Margin frontal atau coronal dan oksipital atau lambdoid juga bergerigi dalam dan memiliki area perubahan pada kemiringan permukaan artikular kira-kira di bagian tengah. Tepi temporal atau skuamosa memiliki permukaan tuberous yang tebal di bagian punggung takik parietal tulang temporal dan tepi tipis dan miring lebar di bagian ventralnya.
V. Sudut. Berkumpul di wilayah bregma. Sudut ventro-kranial atau frontal membatasi ubun-ubun besar pada bayi baru lahir. Sudut dorso-kranial atau oksipital menyatu di daerah lambda - ubun-ubun kecil. Pada daerah pterion, sudut ventro-kaudal membentuk ubun-ubun utama, dan sudut dorsocaudal pada daerah asterion membentuk ubun-ubun mastoid. Penting untuk dicatat bahwa pada permukaan bagian dalam sudut dorsocaudal di kedua sisi terdapat lekukan untuk sinus lateral - tempat perlekatan; tentorium otak kecil.
4. Osifikasi. Pada setiap tuberkulum parietal terdapat pusat endesmal
pengerasan.
5. Sendi. Tulang parietal berartikulasi dengan lima tulang lainnya.
A. Parietal. Jahitan interparietal atau sagital bergerigi dan memiliki area kecil dengan gigi yang sangat lebar di belakangnya - mekanisme adaptif untuk ekspansi yang signifikan
B. Frontal
1). Jahitan koronal, dengan bevel eksternal di medial pada tulang parietal dan bevel internal di lateral, memungkinkan mobilitas yang lebih besar. Ketika tulang parietal bergerak ke lateral ke pterion, tulang frontal - bergerak maju.
V. Berhubung dgn tengkuk.
1). Jahitan lambdoid bergigi bersisik dengan bevel eksternal di medial dan bevel internal di lateral, sambungan yang sangat mobile. Pada jahitan koronoid dan lambdoid, perubahan bevel mencegah perpindahan satu tulang ke tulang lainnya, namun tidak menghilangkan kompresi.
Utama.
1). Sudut anterior bawah tulang parietal memiliki bevel eksternal di daerah pterion, seperti skuamosa, dan terletak di dasar puncak sayap besar tulang utama.
D.Sementara.
1). Tepi posteroinferior atau parietal-mastoid memiliki lipatan kasar, disesuaikan dengan gerakan rotasi dan osilasi bagian petrous, bertumpu pada tepi atas bagian mastoid tulang temporal, yang meliputi takik parietal.
2).Tepi bersisik miring ke belakang, memberikan gerakan geser dengan tepi atas tulang temporal, takik parietal ventral.
B.Gerakan fisiologis.
Ini adalah rotasi eksternal dan internal di sekitar sumbu sembarang yang melewati setiap tulang melalui suatu titik di tepi koronal, sedikit lateral terhadap bregma, kemudian dorsolateral terhadap tuberkulum parietal. Selama rotasi eksternal, bersamaan dengan fleksi SBS, tulang parietal berputar mengelilingi sumbu ini, menonjolkan sudut utama ke arah ventolateral, dan sudut mastoid lebih besar ke lateral daripada ke ventral. Dalam hal ini, tepinya yang berbentuk panah sedikit diturunkan dan dipisahkan satu sama lain, terutama di bagian belakang. Dengan rotasi internal, yang terjadi sebaliknya. Koordinasi mekanisme sendi kranial sungguh menakjubkan. Pola artikulasi tulang parietal adalah subjek studi rinci tentang bagaimana dan mengapa artikulasi berkembang. Perubahan nyata dari tulang rawan bergerigi jambul dan pelat membranosa yang menjadi ciri khas anak-anak hingga artikulasi kompleks pada orang dewasa tidak diragukan lagi merupakan fenomena yang luar biasa dan tidak acak. Mengatakan bahwa ini adalah hasil fusi yang lebih terdiferensiasi dibandingkan resorpsi osteoplastik tidak berarti apa-apa. Mari kita tekankan bahwa perkembangan jahitan ini dan jahitan lainnya pada tengkorak terjadi sebanding dengan jumlah dan sifat gerakan yang ada pada setiap sendi. Jahitan sagital antara tulang parietal pada orang dewasa menyerupai jari yang tergenggam. Pergerakan tulang kubah apa selama perkembangan yang mungkin terjadi pada pola ini?
Transmisi timbal balik dari formasi seperti jari ini dapat dibandingkan hanya dengan dua jenis gerakan yang mungkin; 1) gerakan seperti engsel 2) pelepasan dan pendekatan sepanjang garis jahitan. Karena gigi lebih lebar dan panjang di bagian belakang jahitan, kita dapat mengasumsikan tingkat traksi yang lebih besar di area ini. Ini memang benar. Mekanismenya dapat dibandingkan dengan koneksi yang saling terkait, seperti jembatan, yang memungkinkan terjadinya perubahan besar-besaran.
Jahitan antara tepi bawah tulang parietal dan tepi atas tulang temporal memberikan gambaran yang sangat berbeda. 3/4 anterior dari jahitan parietal-skuamosa memiliki kemiringan yang panjang dan beralur pada permukaan artikular yang tumpang tindih untuk gerakan meluncur, yang memungkinkan tulang parietal dan tulang temporal berpasangannya memanjang ke lateral atau menjauh ke medial dalam gerakan meluncur di sepanjang punggung bukit dan alur tulang, sesuatu seperti alur logam, yang menghubungkan dermaga apung ke pantai.
Takik parietal pada tepi superior tulang temporal merupakan mekanisme koordinasi pergerakan tulang parietal dengan membran resiprokal dan mekanisme kraniosakral lainnya. Pengembangannya mempunyai tujuan tertentu.
Batas anterior dan posterior tulang parietal memiliki mekanisme kompensasi untuk gerakan fisiologis dan ketegangan berlebihan. Sebagai adaptasi mobilitas kubah tengkorak terhadap mobilitas alas, tiga jenis gerakan diperbolehkan: rotasi di sekitar titik perubahan bevel, laterofleksi pada titik perubahan bevel, dan traksi atau kompresi sepanjang bevel. garis jahitan. Karena semua gerakan ini bersifat minimal, maka gerakan tersebut mencerminkan jenis gerakan yang terjadi selama masa perkembangan dan kemudian membangun mekanisme kompensasi dengan kapasitas yang lebih besar untuk mempersiapkan berbagai jenis situasi sulit yang mungkin timbul sepanjang hidup.
Setiap perbedaan dalam gerakan antara tulang parietal dan struktur lunak yang berdekatan dengannya diserap oleh mekanisme ini, sehingga menyebabkan hasil akhir tingkat konsistensi yang tinggi dengan berfungsinya seluruh mekanisme kraniosakral. Semua lapisan dikembangkan menurut "rencana" dengan tujuan tertentu sesuai dengan keseluruhan mekanisme, yang secara luar biasa terintegrasi dan terkoordinasi untuk fungsi afektif,
B. Dampak terhadap orang lain kain lembut dan pengobatan yang rasional.
I.Tulang. Tulang parietal sering mengalami trauma dan beradaptasi dengan kerusakan pada dasarnya. “Tanduk” parietal adalah manifestasi fiksasi perifer, yang menghambat perkembangan pola normal. Fiksasi fundus coronal membatasi pergerakan SBS. Punggungan sagital menunjukkan pengisian sinus sagital yang berlebihan dan kemungkinan berkembangnya disfungsi beberapa bagian sistem saraf pusat.
2. Arteri. Arteri meningea media terletak di bawah skuam tulang parietal. Tekanan tulang mungkin menjadi penyebab hipertensi dan sakit kepala kongestif sampai batas tertentu.
W. Wina. Tulang parietal menyebabkan ketegangan dural: dapat mempengaruhi drainase vena secara serius. Proses falciform yang besar membentuk sinus sagital, yang biasanya berbentuk bulat telur, namun dapat menyempit secara signifikan bila diberi tekanan. Hal yang sama dapat dikatakan tentang sinus lateral: ketika satu atau kedua sudut mastoid terlibat dalam proses patologis.
4. Cairan serebrospinal. Daerah parasagital adalah lokasi utama granulasi arachnoid, tempat sebagian cairan serebrospinal meninggalkan wadah otaknya. Sangat penting bahwa tidak ada ketegangan pada dura mater di area ini.
5. Isi tengkorak. Pada bayi baru lahir, bagian setiap lobus otak terletak di bawah tulang parietal. Pada orang dewasa, cakupannya tidak begitu luas, namun mencakup pusat motorik dan sensorik penting yang mengoordinasikan rangsangan perifer dan membentuk respons otot. Gangguan pada lobus parietal otak ditandai dengan gangguan kesadaran, seperti persepsi visual dan sentuhan, serta gangguan fungsi anggota tubuh pada sisi yang terkena. Pada anak-anak yang otaknya terkena, bagian tubuh yang berlawanan dengan sisi yang terkena berkembang lebih lambat. Anak-anak seperti itu sering kali memiliki masalah perilaku (impulsif, agresivitas, dll).
II. PATOBIOMEXIKA.
A. Deformasi primer (embrio). Karena Tulang parietal berkembang melawan membran dan sangat rentan terhadap distorsi seperti “tanduk” parietal atau bentuk tidak biasa lainnya.
B. Deformasi sekunder (sehubungan dengan tulang utama dan oksipital).
1. Rotasi eksternal dan internal. Selama fleksi tulang oksipital dan rotasi eksternal tulang temporal, tulang parietal bergeser ke arah ventrolateral, di takik parietal, dengan penurunan kubah dan perluasan ukuran kepala melintang. Dengan rotasi internal - membalikkan perubahan.
2.Torzia. Tulang parietal di sisi sayap besar yang terangkat dan tepi bawah tulang oksipital berada dalam rotasi eksternal relatif, dan di sisi yang berlawanan - dalam rotasi internal. Hal ini menyebabkan sedikit defleksi pada jahitan yang disapu. Dari sisi sayap besar yang terangkat - secara lateral di daerah bregma dan secara medial di daerah lambda.
H. Tipe Laterofleksi. Jahitan sagital digeser sedikit ke sisi cembung (sisi tepi bawah tulang oksipital). Di sisi ini, tulang tarik akan berada dalam posisi rotasi eksternal relatif, dan di sisi yang berlawanan - dalam rotasi internal.
B. Deformitas traumatis.
Dampak traumatis dapat diarahkan langsung ke salah satu area tulang parietal atau secara tidak langsung akibat terjatuh pada kaki atau bokong. Cederanya mungkin unilateral atau bilateral dan melibatkan satu atau lebih jahitan. Bagaimanapun, selaput, dan drainase vena dengan fluktuasi cairan serebrospinal, dapat rusak parah.
1. Trauma pada daerah bregma atau parietofrontal. Satu atau kedua tulang parietal mungkin tertekan ke arah bregma, menyebabkan perpindahan lateral pada salah satu atau kedua sudut, sedangkan kondilus oksipital dipaksa untuk bergerak ke posterior dalam permukaan artikular pada satu atau kedua sisi.
2. Cedera pada daerah vault atau parietosquamosal. Kekuatan pukulan dapat diarahkan ke kaudal pada satu atau kedua sisi dan jatuh pada area medial skala temporal, menyebabkan rotasi eksternal salah satu atau kedua tulang temporal dan fleksi SBS.
Jika cedera cukup lateral untuk menggeser satu kondilus oksipital ke anterior dan kondilus lainnya ke posterior, maka rotasi eksternal dan internal tulang temporal akan terjadi.
3. Cedera pada daerah lambda atau parieto-oksipital.
Satu atau kedua tulang parietal mungkin tergeser ke kaudal di daerah lambda dengan kompresi C0-1 yang parah. Dalam hal ini, SBS menjadi fleksi dengan rotasi berlebihan pada tulang temporal. Jika cederanya bersudut, dan salah satu kondilus dipaksa menjadi lebih ventral dibandingkan yang lain, rotasi tulang temporal yang sesuai akan diamati.
AKU AKU AKU. DIAGNOSA PERUBAHAN PATOBIOMEKANIK
A. Riwayat : epilepsi idiopatik, lokal sakit kepala, sirkulasi yang buruk, trauma lahir, cedera kepala tertutup, termasuk cedera ringan.
B. Inspeksi dan palpasi posisi.
Bentuk tidak beraturan, naik turunnya jahitan, posisi abnormal, sindrom traumatik tertentu.
1. Jahitan sagital parietosquamous. Tulang parietal diputar secara eksternal, tulang temporal cenderung tumpang tindih sepanjang jahitan parietosquamous. Satu tulang temporal mungkin berada dalam rotasi eksternal, dan yang lainnya dalam rotasi internal. Biasanya terdapat fleksi SVS dengan kondilus oksipital terkulai.
2. Parieto-frontal. Daerah bregma dan jahitan sagital dihilangkan. Sudut utama berada pada posisi ventrolateral. Sayap besar dan SBS terbatas. Bagian dorsal tulang oksipital pada salah satu atau kedua sisinya memiliki keterbatasan ekstensi.
Z. Parieto-oksipital. Daerah bregma diturunkan dan oksiput berada pada posisi punggung. Tulang oksipital mungkin berada dalam rotasi eksternal jika cedera lateral tidak mempengaruhi oksiput sedemikian rupa sehingga memaksa satu tulang temporal melakukan rotasi internal.
B. Palpasi mobilitas.
Dari genggaman sendi, mulailah rotasi eksternal dengan mengarahkan sudut mastoid ke lateral dan sedikit ke ventral. Kemudian dari posisi netral - rotasi internal. Bandingkan gerakan di kedua arah di satu sisi dan sisi lainnya. Secara individual, setiap jahitan, yang pergerakannya mungkin terbatas karena cedera, dapat diperiksa menggunakan `Y-spread`; impuls cairan harus diarahkan dari garis tengah ke jahitan sagital dan dari kutub yang berlawanan ke jahitan coronal, skuamosa dan lambdoid. Periksa pergerakan SBS terutama fleksi yang mungkin berlebihan. Perbaiki rotasi tulang temporal dan hilangkan kompresi C0-1
IV. KOREKSI PERUBAHAN PATOBIOMEKANIK.
A.Pembentukan. “Tanduk” parietal pada bayi baru lahir dapat dihaluskan dengan memberikan tekanan ringan pada puncaknya dan melepaskan semua fiksasi pada sendi perifer. Perubahan plastik memerlukan waktu tertentu. Area yang dihaluskan dapat dibuat lebih cembung dengan mengumpulkan membran dengan seluruh jari menuju pusat osifikasi.
Bahkan pada orang dewasa terdapat beberapa kepatuhan, sehingga mobilitas dan elastisitas dapat ditingkatkan, kontur normal dapat dipertahankan, drainase vena melalui vena diploetik dan sinus vena dapat ditingkatkan untuk mengurangi kemungkinan berkembangnya penyakit. proses patologis di SSP karena kemacetan. Dengan menggunakan jari II dan III kedua tangan, berikan tekanan ringan hingga daya tahan tulang berkurang. Mulailah dari awal dan lanjutkan sepanjang jahitan sagital hingga glabella. Di area lambda, akan lebih mudah untuk menyilangkan jari pertama. Selanjutnya, letakkan telapak tangan Anda di atas tuberkel parietal dan gerakkan kedua tulang secara serempak ke depan, ke belakang, dan ke samping.
B. Rotasi eksternal dan internal.
Dengan menggunakan pegangan sendi, mulailah menggerakkan mastoid dan sudut mayor tulang parietal ke rotasi eksternal, seperti pada fleksi SBS.
Gambar 15.2. Normalisasi tulang parietal pada bayi baru lahir dan orang dewasa.
Tunggu sampai inersia berakhir dan seimbangkan mekanismenya. Jika perlu, impuls cairan dapat diarahkan dari garis tengah sakrum atau menggunakan nafas pasien, dan ini sudah cukup. Dalam rotasi internal, gerakan terbalik digunakan.
B. Kenaikan parietal.
Dengan cengkeraman yang terkonsolidasi, kompresi medial tulang parietal dilakukan untuk melakukan traksi artikulasi dengan sayap besar dan sisik temporal. Tulang kemudian diangkat ke atas dan ke posisi rotasi eksternal, menghilangkan kemacetan vena, insomnia, hipertensi, dll.
D. Turunnya tulang parietal.
Ini terdiri dari melepaskan jahitan sagital dari lambda ke arah ventral menggunakan 1 jari dan kemudian menggerakkan tulang parietal ke rotasi eksternal.
Dari genggaman sendi dengan letak jari pertama pada sudut dorsomedial tulang parietal yang berlawanan tepat di anterior lambda.
Beras. 15.3. Kenaikan parietal Gambar. 15.4 Turunnya tulang parietal.
Turunkan tulang parietal pada hari pelepasannya dari tulang oksipital yang ditetapkan dan kemudian lepaskan satu sama lain dengan 1 jari, pegang dengan kuat, setelah itu, dengan jari-jari yang terletak di bagian lateral, bawa tulang ke rotasi eksternal.
D. Jahitan parieto-frontal.
Jalin jari-jari Anda di atas lengkungan dan lakukan kompresi medial
sudut utama tenar. Jika terjadi kerusakan unilateral, tekanan hanya diterapkan pada sisi yang terkena, dan fiksasi dilakukan pada sisi yang sehat. Setelah traksi tercapai, tulang parietal diangkat ke lengkungan. Untuk mengurangi kerusakan pada C0 - 1 lihat bab III.
E. Dasar parietal.
Saat memperbaiki, ketika sayap besar menutupi sudut miring luar tulang parietal, teknik parietal-frontal digunakan. Jika tidak efektif, kendalikan tulang utama dengan satu tangan melalui sayap mayor dan proses pterigoid lateral, dan dengan tangan lainnya, seimbangkan tulang parietal.
G. Bersisik parietal.
Lakukan kompresi medial dengan tenar pada jahitan skuamosa menggunakan tuas lengan yang sama dan lanjutkan seperti di atas. Jika takik parietal tidak terlepas, gerakkan jari pertama salah satu tangan ke bagian mastoid, dan jari tangan lainnya ke tulang parietal.
Z. Parieto-oksipital.
Kompresi sudut mastoid tulang parietal ke dalam dan kemudian mengangkatnya dengan koreksi simultan posisi SBS dan tulang temporal menggunakan metode langsung. Tempatkan tenar di sudut dorsocaudal tulang parietal, jalin jari Anda di atas jahitan sagital. Tekan sudut bawah ke medial lalu angkat ke arah lengkungan, pertahankan posisi ini sampai terjadi relaksasi. Kemudian letakkan telapak tangan Anda di bagian oksipital atas, medial dari jahitan lambdoid, jalin jari-jari Anda dan putar tulang oksipital di sekitar sumbu melintangnya, gerakkan ke dalam ekstensi. Pada akhirnya, letakkan tenar pada bagian mastoid tulang temporal, dan jari pertama pada proses mastoid dan jalin semua jari lainnya dan lakukan rotasi internal tulang temporal. Jika terjadi kerusakan unilateral, gunakan tindakan di atas pada sisi yang terkena, perbaiki posisi torsi SBS dan rotasi tulang temporal yang sesuai.
RELAKSASI Parietal (menurut E.GIKHIN)
Indikasi
Mengembalikan pergerakan fisiologis tulang parietal dengan adanya keterbatasan rotasi eksternal dan internal. Teknik ini biasanya digunakan sebagai efek tidak langsung.
Posisi pasien.
Posisi dokter
Titik kontak
Setelah sedikit mengubah cengkeraman sendi, dokter memposisikan tangannya sebagai berikut:
SAYA jari pertama di sudut ventrocaudal;
Jari III tepat di atas dasar proses zygomatik tulang temporal;
SAYA Jari-jari V-e di sudut parietomastoid;
Jari-jari pertama terletak bersebelahan, di atas tengkorak, membentuk penopang kerja otot - fleksor jari.
Pergerakan
Cedera rotasi eksternal: Jari-jari melakukan traksi lembut pada bagian luar tulang parietal dengan menekan ke arah tengah kepala selama fase ekstensi. Jari-jari kemudian membawa tulang ke rotasi eksternal selama fase fleksi. Hal ini dilakukan sampai terjadi relaksasi.
Cedera rotasi internal: setelah traksi tulang parietal, tulang tersebut dikeluarkan dalam rotasi internal selama fase ekstensi.
Catatan
Manipulasi ini dilakukan di kedua sisi. Jika cederanya terjadi pada satu sisi, tindakan dokter dilakukan pada sisi cedera tersebut. Namun pergerakan sendi 2 tulang parietal pada pergerakan keseluruhan lebih signifikan. Jika impaksi cukup parah, dokter sebaiknya memilih teknik manipulatif yang lebih agresif yang akan dijelaskan nanti dalam bab ini.
Kebangkitan Parietal
Indikasi
Angkat tulang parietal dan lepaskan dari tulang yang berdekatan. Teknik ini dirancang untuk meningkatkan sirkulasi.
Posisi pasien. Berbaring telentang, nyaman, santai.
Posisi dokter.
Titik kontak - Dengan menggunakan cengkeraman sendi yang sedikit dimodifikasi, dokter menempatkan tangannya sebagai berikut: jari kedua pada sudut ventro-kaudal; Jari III - tepat di atas dasar proses zygomatik tulang temporal; Jari IV-e pada sudut parietal-mastoid; Jari-jari pertama berpotongan di atas jahitan sagital; masing-masing menyentuh tulang parietal yang berlawanan.
Pergerakan
1 fase (daya tarik). Selama fase ekstensi, jari-jari praktisi di bevel luar memberikan tekanan medial, memisahkan tulang parietal dari sayap besar tulang utama dan dari skuama temporal melalui rotasi internal tulang.
2 fase (traksi eksternal). Selama fase fleksi mekanisme tengkorak, dokter mengangkat tulang parietal ke rotasi eksternal.
3 fase (mendaki). Pada akhir fase ke-2, tulang parietal naik ke arah dokter. Posisi ini ditahan hingga terjadi relaksasi.
Kontak jari yang berbeda memungkinkan relaksasi selektif pada area yang rusak. Letak jari-jari tersebut dapat sebagai berikut: Jari II pada sayap besar tulang utama dan tulang parietal; Jari III pada jahitan bersisik dan jari IV pada sudut parietal-mastoid.
PENYEBARAN TULANG PARIETAL (Penyebaran - TEKNIK)
Indikasi
Pengaturan sirkulasi pada sinus longitudinal, pemulihan hubungan normal antara tentorium otak kecil dan falx.
Posisi pasien - Berbaring telentang, nyaman, santai.
Posisi dokter - Duduk di kepala pasien, lengan bawah bertumpu pada sofa dengan ketinggian disesuaikan. Dokter memegang kepala pasien di tangannya.
Titik kontak
Dalam cengkeraman konsolidasi yang sedikit dimodifikasi, jari-jari dokter menyentuh kepala pasien di tempat-tempat berikut: jari kedua - di tepi tulang parietal yang bersisik; Jari IV - pada proses mastoid; Jari-jari pertama berpotongan di atas jahitan sagital di sudut dorsocaudal tulang parietal, sedekat mungkin dengan daerah lambda.
Pergerakan
Hanya jari pertama yang aktif, jari lainnya memegang kepala pasien dengan mudah dan kuat.
Selama fase fleksi, dokter memberikan tekanan dengan jari pertama ke arah lengkungan, memisahkan tulang parietal dari tulang oksipital secara ventral dan juga menggeser jari pertama ke arah yang berbeda satu sama lain secara lateral. Tekanan dilepaskan pada awal fase ekstensi. Hal ini diulangi sampai diperoleh relaksasi.
Catatan
Jika terdapat impaksi, teknik ini seringkali tidak cukup. Sebagai gantinya, teknik mendisimaksikan wilayah lambda digunakan.
DISIMPAKSI WILAYAH LAMBDA
Indikasi
Pemulihan kebebasan fungsional di wilayah lambda di persimpangan jahitan sagital dan lambdoid.
Posisi pasien - Berbaring telentang, nyaman, santai.
Posisi dokter
Duduk di kepala pasien, lengan bawah bertumpu pada sofa dengan ketinggian yang disesuaikan.
Titik kontak
Dalam pegangan pivot yang sedikit dimodifikasi, praktisi menempatkan jari-jarinya menyentuh kepala pasien di area berikut. Jari-jari V-e (bentuk " " dan sentuh ujung falang distalnya) di bagian atas oksipital, lebih dekat ke daerah lambda; Jari IV-e dari jahitan sagital lateral;
III jari tepat di atas proses zygomatik; Jari II di sudut anterior-inferior tulang parietal. Jari pertama yang disilangkan terletak sedekat mungkin dengan daerah lambda, masing-masing di sudut posterior-superior tulang parietal yang berlawanan.
Pergerakan
Selama fase ekstensi, jari pertama memisahkan sudut parietal, memberikan tekanan ke arah tengah kepala.
Pada awal fase fleksi, jari-jari V-e menonjolkan fleksi tulang oksipital. Pada saat yang sama, jari pertama menggeser sudut postero-inferior tulang parietal ke arah lengkungan sambil secara bersamaan mencoba memisahkannya satu sama lain. Jari-jari lainnya membawa tulang parietal ke rotasi eksternal.
Catatan
Teknik ini dapat dilakukan dengan pasien duduk dan dokter berdiri di belakangnya.
PEMBUKAAN BAGIAN DORSAL JAHITAN INTERPARITEAL
Indikasi - Buka bagian dorsal jahitan sagital.
Posisi pasien - Berbaring telentang, nyaman, santai.
Posisi dokter
Duduk di kepala pasien, lengan bawah bertumpu pada sofa dengan ketinggian disesuaikan. Dokter memegang kepala pasien di tangannya.
Titik kontak
Dalam cengkeraman konsolidasi ini, jari ke-2 terletak di sudut anterior-bawah tulang parietal, jari ke-3 tepat di atas dasar proses zygomatik tulang temporal, jari ke-4 di sudut parieto-mastoid. Saya menyilangkan jari saya di atas jahitan sagital, menyentuh tulang parietal yang berlawanan di sepanjang tepi lambdoid, sedekat mungkin dengan daerah lambda.
Pergerakan
Teknik ini dilakukan dalam 3 fase: yang pertama pada fase ekstensi, dan fase lainnya pada fase fleksi.
fase pertama: (Relaksasi). Dokter memberi tekanan pada tulang parietal untuk melepaskannya dari tulang oksipital;
fase ke-2: (Penyingkapan) Dokter membuka bagian dorsal jahitan interparietal dengan menggerakkan 1 jari satu sama lain.
fase ke-3: (Rotasi eksternal). Jari-jari lainnya akan bergesekan dengan tengkorak, mendorong rotasi eksternal tulang parietal.
Catatan
Untuk memisahkan permukaan yang saling bergeser, dokter dapat menggerakkan jari pertama satu sama lain selama 2 fase, sekaligus dengan cermat mempertimbangkan arah nyata dari garis jahitan gaya.
PEMBUKAAN JAHITAN INTERPARETIAL
Indikasi
Kembalikan kebebasan fungsional antara gigi jahitan sagital.
Posisi pasien - Berbaring telentang, nyaman, santai.
Posisi dokter
Duduk di kepala pasien, lengan bawah bertumpu pada sofa dengan ketinggian yang disesuaikan. Dokter memegang kepala pasien di tangannya.
Titik kontak
Jari pertama terletak sejajar dengan setiap sisi jahitan sagital dari area bregma. Jari-jari lainnya menutupi sisik tulang parietal. Dokter harus merasa tenang ketika merasakan keterbatasan mobilitas selama pemeriksaan. Untuk mendapatkan efek tertentu, sangat penting untuk melakukan kebalikannya Perhatian khusus pada keakuratan arah relaksasi gigi las.
Catatan
Teknik ini dapat dilakukan dengan pasien duduk di tepi sofa dan dokter berdiri di belakang pasien.
Pergerakan
Selama fase fleksi, jari-jari pertama menjauh satu sama lain, sedangkan jari-jari lainnya meningkatkan rotasi eksternal tulang parietal.
Dokter harus sangat waspada ketika merasakan keterbatasan mobilitas selama pemeriksaan.
Untuk mendapatkan efek tertentu, penting untuk memberikan perhatian khusus pada arah halus relaksasi gigi jahitan.
BAGIAN SAMPING TRAKSI PARIETO-FRONTAL
Indikasi
Mengembalikan mobilitas fungsional sendi ketika cedera menyebabkan kompresi tulang frontal di antara tulang parietal.
Posisi pasien - Duduk di tepi sofa yang tingginya relatif rendah.
Posisi dokter
Tonjolan thenar terletak di bagian lateral tulang parietal, lebih dekat ke daerah pterion. Ketinggian hipotenar terletak pada timbangan. Jari-jari lainnya saling bertautan pada jahitan sagital.
Pergerakan
Selama fase ekstensi, dengan menggunakan kekuatan otot fleksor jari, dokter melakukan kompresi medial pada tulang parietal, memisahkannya dari tulang frontal. Selama fase fleksi, terapis mengangkat tulang parietal ke arah kubah sambil mempertahankan semua kontak digital.
Catatan
Teknik yang dijelaskan di atas hanya untuk jahitan parieto-frontal bagian lateral. Untuk cedera medial, lebih dekat ke area bregma, dokter harus menggunakan teknik yang dijelaskan di halaman (disimpaksi bregma).
Jika terjadi kerusakan unilateral, teknik frontoparietal dapat digunakan.
AREA PENGEMASAN BREGM
Indikasi
Mengembalikan kebebasan fungsional fisiologis pada area bregma - perpotongan sutura sagital dan coronal.
Posisi pasien - Berbaring telentang, nyaman, santai.
Posisi dokter
Duduk di kepala pasien, lengan bawah bertumpu pada sofa dengan ketinggian yang disesuaikan.
Titik kontak
Dalam master grip yang sedikit dimodifikasi, dokter menyentuh kepala pasien dengan jari di area berikut:
Jari II terletak di belakang proses orbital eksternal, tulang frontal;
Jari-jari saya berpotongan di atas bagian anterior jahitan sagital, terletak di sudut anterior-atas tulang parietal yang berlawanan;
Jari IV-e - di sudut mastoid tulang parietal.
Pergerakan
Traksi dicapai pada fase ekstensi dengan menekan 1 jari pada tulang parietal.
Selama fase fleksi, jari kedua mengiringi fleksi tulang frontal dan menggerakkannya sedikit ke arah ventral. Selama gerakan, jari pertama menyimpang, menggeser sudut anterior-superior tulang parietal ke arah punggung, sedangkan jari ke-4 menekankan rotasi luar tulang tersebut. Hal ini dilakukan sampai terjadi relaksasi.
TRAKSI DASAR-PARIT, BILATERAL
Indikasi
Mengembalikan kebebasan fungsional artikulasi parietal, terutama kerusakan traumatis pada tulang parietal anterior-superior.
Posisi pasien Berbaring telentang, nyaman, santai.
Posisi dokter
Duduk di kepala pasien, lengan bawah bertumpu pada sofa dengan ketinggian yang disesuaikan.
Titik kontak
Keunggulan thenar terletak di sudut utama tulang parietal. Keunggulan hipotenar terletak lebih jauh di sepanjang sisik tulang parietal. Jari-jari lainnya saling terkait dan terletak di atas jahitan sagital.
Pergerakan
Selama fase ekstensi gerakan kranial, otot fleksor digitorum mengkompensasi sudut mayor tulang parietal secara medial.
Selama fase fleksi, terapis mengangkat tulang parietal ke arah lengkungan, mempertahankan semua kontak digital. Posisi ketegangan seimbang dipertahankan hingga terjadi relaksasi.
Catatan
Ini adalah varian dari teknik ini (traksi parietal-frontal, bagian lateral), meskipun teknik ini dapat dilakukan pada satu sisi, bekerja hanya pada satu sisi dan sedikit menstabilkan sisi lainnya seringkali tidak efektif. Dalam situasi seperti ini, lebih tepat menggunakan teknik yang dijelaskan pada halaman (traksi parioparietal, unilateral) bila terjadi cedera unilateral.
TRAKSI DASAR PARIETAL UNILATERAL
Indikasi
Mengembalikan kebebasan fungsional artikulasi parietal bila terjadi perubahan unilateral akibat cedera pada tulang parietal bagian anterior.
Posisi pasien - Berbaring telentang, nyaman, santai.
Posisi dokter - Duduk di kepala pasien pada sisi yang berlawanan dengan cedera, lengan bawah bertumpu pada sofa dengan ketinggian yang dapat disesuaikan.
Titik kontak
Tangan ekor mengontrol tulang utama sebagai berikut:
“penjepit” jari ke-1 dan ke-2 menutupi tulang bagian depan dan berakhir di sayap besar; Jari kelima dari rongga mulut terletak di permukaan luar proses pterigoid. Tangan kranial melakukan kontak berikut dengan tulang parietal: jari pertama terletak di sepanjang jahitan mahkota; jari kedua - di sudut utama; jari-jari lainnya menutupi timbangan.
Pergerakan
Selama fase ekstensi gerakan kranial, jari kedua tangan kranial menekan sudut utama tulang parietal, melakukan traksi secara medial.
Selama fase fleksi, lengan ini, mengikuti rotasi eksternal tulang, mengontrol batasnya sambil menarik kembali lengan lainnya. Hal ini berlanjut hingga terjadi relaksasi.
Catatan
Untuk melakukan teknik yang relatif energik ini secara efektif, dokter harus memantau secara hati-hati relaksasi progresif jaringan periartikular.
TRAKSI PAROOCITCH
Indikasi
Pemulihan kebebasan fungsional artikulasi parietal-oksipital antara tulang-tulang yang saling bergeser setelah perpindahan kaudal sudut posterior-inferior tulang parietal akibat trauma pada daerah lambdoid.
. Posisi pasien
Duduk di tepi sofa yang tingginya disesuaikan dengan tingkat yang lebih rendah.
Posisi dokter
Berdiri di belakang pasien, sedikit condong, jari-jari kedua tangan saling bertautan dan menutupi bagian dorsal tengkorak pasien.
Titik kontak
Dokter menempatkan keunggulan tenar di sudut posterior-inferior tulang parietal. Jari-jari dijalin di atas jahitan sagital, dengan jari ke-11 diposisikan sedekat mungkin dengan jahitan lambdoid.
Pergerakan
Selama fase ekstensi mekanisme kranial, dokter melakukan kompresi medial pada sudut posteroinferior tulang parietal, memisahkan tulang oksipital.
Selama fase fleksi, terapis mengangkat tulang parietal sedikit ke arah lengkungan sambil melakukan pronasi lengan bawah, menyebabkan rotasi eksternal tulang. Hal ini berlanjut hingga terjadi relaksasi.
Catatan
Deskripsi mengacu pada kerusakan bilateral. Dengan kerusakan unilateral, hanya satu sudut yang dikompresi, sudut lainnya sedikit distabilkan.
TRAKSI TEMPROPARITEAL
Indikasi Mengembalikan kebebasan fungsional jahitan temporoparietal.
Posisi pasien - Berbaring telentang, nyaman, santai.
Posisi dokter
Duduk di kepala pasien, lengan bawah bertumpu pada sofa dengan ketinggian disesuaikan. Dokter memegang kepala pasien di tangannya.
Titik kontak
Tangan dokter dalam genggaman sendi yang dimodifikasi membuat kontak simetris berikut pada kedua sisi tengkorak pasien:
Kepala karpal berada di bagian parietal jahitan skuamosa;
II jari pada proses zygomatik tulang temporal;
V-e jari di bagian depan proses mastoid.
Pergerakan
Selama fase ekstensi gerakan kranial, kepala metakarpus menekan bagian parietal jahitan skuamosa ke arah medial.
Selama fase fleksi, jari P-e dan IV-e membesar-besarkan rotasi eksternal tulang temporal. Pada saat yang sama, kedua tangan dokter, dengan tindakan lanjutan dari puncak metacarpus, mengangkat tulang parietal ke arah lengkungan, memisahkan jahitan bersisik.
Catatan
Dalam kasus cedera unilateral, hanya satu lengan yang aktif, lengan lainnya sedikit mempertahankan posisinya.
Kebebasan fungsional sendi temporomandibular harus dipastikan, karena dampak traumatis apa pun di sini dapat menyebabkan kerusakan sekunder pada jahitan temporoparietal.
TRAKSI UNILATERAL SUDUT POSTEROINFERIOR DALAM
Indikasi
Pemisahan unilateral sudut posterior-inferior (jahitan parietal-mastoid).
Posisi pasien - Berbaring telentang, nyaman, santai.
Posisi dokter
Duduk di kepala pasien, lengan bawah bertumpu pada sofa dengan ketinggian yang disesuaikan.
Titik kontak
Jalinan jari-jari tangan dokter yang tergeletak di punggung tangan memegang bagian punggung tengkorak. Di sisi cedera, keunggulan tenar terletak di sudut posterior bawah tulang parietal. Di sisi lain menyentuh sudut lateral sisik oksipital. Digit pertama memanjang sepanjang prosesus mastoideus yang sesuai.
Pergerakan
Selama fase ekstensi gerakan kranial, kedua eminensia tenar memberikan tekanan yang lembut dan konstan ke arah pusat tengkorak.
Selama fase fleksi, kedua jari pertama menggeser puncak prosesus mastoideus ke arah dorso-medial (rotasi eksternal). Pada saat yang sama, elevasi tenar menggeser sudut inferior posterior tulang parietal yang bersangkutan ke arah ventro-kranial.
Teknik ini diulang sampai dokter merasa lega dengan relaksasi jaringan. Relaksasi disertai dengan pemisahan sudut ini secara konstan.
Cekung tulang parietal (menurut Shafer)
