Antipiretik untuk anak-anak diresepkan oleh dokter anak. Namun ada situasi darurat demam saat anak perlu segera diberi obat. Kemudian orang tua bertanggung jawab dan menggunakan obat antipiretik. Apa yang diperbolehkan untuk diberikan kepada bayi? Bagaimana cara menurunkan suhu pada anak yang lebih besar? Obat apa yang paling aman?
24. Luka tusuk
Alat dengan ujung yang tajam dan ujung tombak memiliki efek yang kompleks, yaitu alat tersebut tidak hanya menembus, tetapi juga memotong jaringan saat direndam di dalamnya.
Luka tusuk memiliki unsur-unsur berikut:
1) saluran masuk di kulit;
2) saluran luka pada jaringan atau organ;
3) terkadang outlet (dengan kerusakan tembus).
Luka tusuk memiliki ciri khas tersendiri yang membedakannya dari luka tusuk maupun luka potong:
1) luka tusuk berbentuk gelendong dan celah lebih sering terjadi. Bentuk luka juga bisa melengkung, bersudut, dll. Dalam kasus di mana alat, ketika dikeluarkan dari luka, berputar di sekitar porosnya, terjadi sayatan tambahan, selain yang utama;
2) tepi luka tusuk biasanya rata, tanpa sedimentasi atau dengan sedikit sedimentasi, masing-masing, di area aksi pantat;
3) bentuk ujung luka jika terjadi aksi pisau bermata dua - dalam bentuk sudut lancip. Dengan penajaman alat satu sisi, salah satu ujung lukanya tajam, dan ujung lainnya dari pantat berbentuk bulat atau berbentuk U, M, L;
4) saluran luka pada jaringan yang kurang lebih padat memiliki karakter seperti celah, dindingnya rata, halus, lobulus lemak jaringan subkutan dapat menonjol ke dalam lumen saluran luka. Kedalaman saluran luka tidak selalu sesuai dengan panjang bilah perkakas: bilah mungkin tidak sepenuhnya terbenam di dalam tubuh, maka kedalaman saluran luka akan kurang dari panjang bilah perkakas. Ketika bagian tubuh yang lentur seperti perut terluka, bilah senjata dapat sepenuhnya dibenamkan ke dalam luka dan, saat ditekan, dinding perut anterior dapat digerakkan ke belakang. Dalam kasus seperti itu, setelah mengeluarkan instrumen dari luka, mungkin kedalaman saluran luka akan lebih besar dari panjang irisan instrumen cedera. Kedalaman saluran luka juga dapat berubah dengan perubahan posisi tubuh dengan perubahan posisi relatif organ yang cedera.
Dalam kebanyakan kasus, luka tusuk yang fatal di dada melibatkan jantung atau aorta. Kematian akibat cedera paru saja lebih jarang terjadi.
Sebagian besar kematian akibat luka tusuk adalah pembunuhan. Dalam kasus seperti itu, biasanya banyak luka yang tersebar luas di tubuh. Kebanyakan dari mereka seringkali dangkal dan karenanya tidak mengancam jiwa. Kematian biasanya terjadi agak cepat, karena banyak kehilangan darah.
Menimbulkan luka tusuk dengan tujuan bunuh diri jarang terjadi. Ketika seseorang memutuskan untuk menusuk, dia biasanya membuka kancing atau membalik pakaiannya untuk memperlihatkan bagian tubuh yang akan dia tusuk. Pada sebagian besar kasus ini, luka tusuk ditemukan di dada bagian tengah dan kiri dan jumlahnya banyak, sebagian besar hanya merusak kulit secara minimal.
Pendapat ahli No. -09M
Pada periode dari 30 April hingga 4 Mei 2009, berdasarkan permohonan tertulis dari pengacara Asosiasi Pengacara Republik Dagestan (kantor pengacara) Dzhavadov M.I. tertanggal 02.04.2009 untuk ref. No. 16-09, spesialis kedokteran forensik, Dokter Yang Terhormat Federasi Rusia, kandidat ilmu kedokteran ZOSIMOV Sergey Mikhailovich, memiliki pendidikan kedokteran yang lebih tinggi, pelatihan khusus dalam kedokteran forensik, termasuk traumatologi forensik, sertifikat spesialis dan kategori kualifikasi tertinggi dalam "pemeriksaan medis forensik" khusus, pengalaman kerja dalam spesialisasi ini sejak 1965, mempelajari fotokopi pendapat ahli No. 50 tanggal 26/12/2006 - 26/01/2007 yang diajukan oleh pengacara (pemeriksaan jenazah warga negara ————— lahir tahun 1962, guna menjawab pertanyaan berpose.
Pertanyaan yang diajukan ke spesialis
1. Apakah banyaknya luka-luka pada tubuh —————- berupa luka tusuk yang ditemukan dan disebutkan dalam kesimpulan pemeriksaan medik forensik No. 50 tanggal 28/12/2006 dan fotokopi surat jurnal operasi darurat departemen bedah Rumah Sakit Pusat Kota Derbent— sesuai? ——————.dan apakah mereka cocok di lokalisasi? Jika tidak, cedera tubuh seperti apa yang tidak ditampilkan di akhir SME?
2. Apa kemungkinan urutan penderitaan————————. luka tusuk?
3. Apakah data medis tentang lokalisasi, sifat dan ciri-ciri luka yang ditemukan selama pemeriksaan jenazah sesuai dengan kesaksian terdakwa————————. tentang metode menyebabkan kerusakan yang menyebabkan kematian korban?
4. Apa, pada saat luka tusukan, posisi relatifnya yang paling mungkin dalam kaitannya dengan penyerang?
5. Apakah seorang ahli medis forensik berwenang untuk menarik kesimpulan atas pertanyaan yang diajukan, atau apakah perlu melakukan komisi atau pemeriksaan komprehensif dengan melibatkan spesialis dari bidang lain?
keadaan kasus
Dari keterangan tertulis pengacara Dzhavadov M.I. atas nama Kepala Pusat Penelitian Forensik Medis diketahui: “... 27 Desember 2006, sekitar pukul 18, di Derbent Republik Dagestan di jalan. 345 DSD dekat rumah nomor 10 —————- ditimbulkan pada————————, lahir pada tahun 1962, beberapa luka tusukan, dari mana ia meninggal di Rumah Sakit Pusat Kota Derbent Republik Dagestan pada 28.12 .2006.
Kain---------. hilang selama penyelidikan awal, serta riwayat medisnya. Untuk baju---------. pemeriksaan tidak dilakukan karena alasan tersebut di atas.
28 Desember 2006 tentang mayat————————. pemeriksaan medis forensik dilakukan, yang selesai pada 26.01.2006.
Menurut kesimpulan dari pemeriksaan medis forensik mayat ———————# 50, luka tembus berikut ditemukan di atasnya:
- luka di bagian kiri dada setinggi tulang rusuk ke-2 dan ke-3 di sepanjang garis midclavicular, menembus ke rongga pleura kiri dengan kerusakan pada lobus atas paru kiri;
- luka di ruang interkostal ke-5, menembus rongga pleura kiri dengan kerusakan pada jantung;
- luka di ruang interkostal ke-6 di sepanjang garis aksila anterior, yang
menembus ke rongga pleura kiri dengan kerusakan pada paru-paru dan jantung;
- luka di permukaan posterior dada di sepanjang garis scapular di sebelah kiri, menembus rongga pleura dengan kerusakan pada lobus bawah paru kiri;
- luka di daerah lengkungan superciliary kiri.
Mengingat tepi luka di atas rata, halus, berbentuk linier, ujung luka tajam, luka ini disebabkan oleh benda tajam dan tajam seperti pisau, tergolong serius dan memiliki hubungan sebab akibat langsung. dengan kematian, disebabkan oleh satu alat.
3. Di tubuh mayat gr.———————. hanya ditemukan 5 (lima) luka tusuk, yaitu 4 luka di dada bagian kiri dan 1 luka di daerah arcus superciliary kiri.
4. Pada saat terjadinya luka-luka tersebut di atas, korban dapat berada dalam posisi vertikal atau lebih dekat dengannya, dan selama menimbulkan 2,3,4 luka (kerusakan), posisi tubuh dapat berubah, yaitu. dia bisa dalam posisi apa saja: duduk, berbaring telentang, telungkup, dll.
5. Pemeriksaan mediko-forensik dari 3 bagian kulit ———————- masing-masing menetapkan satu melalui luka. Luka-luka ini menusuk dan disebabkan oleh efek datar bermata satu, ditandai dengan adanya tulang rusuk pantat yang menonjol, memiliki lebar maksimum bagian yang terendam tidak lebih dari 17-18 mm, bilah a alat pemotong tajam.
Menurut fotokopi jurnal operasi departemen bedah Rumah Sakit Pusat Kota Derbent (TsGB) RD, diagnosis pasca operasi pada————————————, lahir tahun 1962, adalah sebagai berikut: “Menembus beberapa luka ke dalam rongga pleura di sebelah kiri (tiga), dua luka tembus jantung. Tamponade jantung. Beberapa luka di paru kiri (5 luka). Hemotoraks kiri. Syok hemoragik 3 sdm. (kematian klinis)"
Kami tidak dapat memberikan riwayat medis karena kehilangannya.
Dari keterangan terdakwa————————. di pengadilan pada 06 Februari 2009: “... dia dan saya (———————) bentrok. Hari itu ada es dan saya jatuh telentang, dia (————————) berada di atas saya dan mulai mencekik saya. Ketika saya mulai tersedak dari cengkeramannya, saya menemukan pisau di bawah tangan saya, meraihnya dan mulai mengayunkannya. Aku tidak ingin membunuhnya. Lalu aku merasakan cengkeramannya di leherku mengendur dan dia menjauh dariku. Menuju bar bir "Magrad". Dan keesokan harinya saya mengetahui bahwa orang ini telah meninggal.
Eksperimen investigasi untuk memverifikasi kesaksian orang yang bersalah —————————- untuk menentukan kemungkinan menyebabkan cedera tubuh——————————. dan mekanisme pembentukannya, lokalisasi, belum dilakukan.
Belajar
1. Dari fotokopi pendapat ahli No. 50 tanggal 23/12/2006 - 26/01/2007.(pemeriksaan jenazah) diketahui ahli forensik negara dari Biro Pemeriksaan Medis Forensik Republik Dagestan————————-. di tempat Derbent SME, dia melakukan pemeriksaan medis forensik terhadap jenazah —————————- 1962 tahun kelahiran. Pendapat ahli berisi informasi berikut:
«… Pertanyaan untuk ditanyakan kepada ahli:
– Jenis cedera tubuh apa yang ada pada tubuh———————., apa sifat, mekanisme, dan durasi pembentukannya, kerusakan kesehatan seperti apa yang dimaksud dan apa urutan kerusakannya?
- Apakah korban dapat melakukan tindakan mandiri setelah melukai dirinya - bergerak, berteriak, dll.?
- Jenis senjata apa, satu atau beberapa, dan bagaimana tepatnya kerusakan itu terjadi————————.?
- Bagaimana bentuk alat penusuk yang rusak, dimensi penampang dan perkiraan panjangnya?
— Apa hubungan yang paling mungkin———————. dan penyerang pada saat cedera tubuh pertama?
— Apa penyebab kematian——————. Dan kerusakan apa yang menyebabkan kematian?
Apakah korban mengambil sesaat sebelum kematian minuman beralkohol, jika diterima, sejauh mana dia mabuk alkohol?
- Apa golongan darah korban?
Detail rekam medis:
Dari anamnesis dan penyakit No. 048-7P atas nama—————-. lahir tahun 1962 Diketahui bahwa ia dibawa dengan ambulans ke unit perawatan intensif Rumah Sakit Pusat Kota Derbent pada 27 Desember 2006 pukul 18.25. dalam keadaan menderita. TD 0/0 mmHg Pasien langsung dibawa ke ruang operasi. Saat memindahkan pasien dari tandu ke meja operasi, kematian klinis terjadi. Dipegang pijat dalam ruangan jantung dan terhubung ke pernapasan perangkat keras. Aktivitas jantung dipulihkan setelah 15-20 menit. 27.12.06 Operasi — torakotomi di sebelah kiri, drainase rongga pleura. Di bawah anestesi intubasi dilakukan torakotomi di ruang interkostal ke-5 di sebelah kiri. Di rongga pleura sekitar 2,5-3 liter darah, tamponade jantung. Perikardium segera dibuka. Sekitar 1500-2000 g dilepaskan dari rongga perikardial. (!) darah. Di daerah ventrikel kiri terdapat dua luka tembus berukuran 1,5x1 cm dengan aliran keluar darah berupa air mancur. Luka berdarah di jantung ditutup dengan jari dan dijahit. Darah dari rongga pleura dikumpulkan untuk infus ulang. Gumpalan darah dikeluarkan dari rongga pleura. Selama revisi paru-paru, ada sekitar 5 cedera paru-paru. Jaringan paru-paru di area cedera banyak terserap darah. Luka paru-paru dijahit dengan jahitan terus menerus. Luka di dada dijahit dari dalam. Pemeriksaan lebih lanjut mengungkapkan tidak ada kerusakan lain. Rongga pleura dikeringkan, dikeringkan di ruang interkostal ke-8 di sebelah kiri sepanjang garis aksila posterior dan di ruang interkostal ke-2 di sepanjang garis mid-klavikula. Hemostasis luka. Jahitan berlapis pada luka, perban. Diagnosis pasca operasi: Menembus banyak luka di rongga pleura di sebelah kiri (tiga). Dua luka tembus ke jantung. Tamponade jantung. Beberapa luka di paru-paru kiri (lima luka). Hemotoraks di sebelah kiri. Syok hemoragik 3 sdm. (kematian klinis). Pada tanggal 28 Desember 2006 pukul 15.00 dinyatakan meninggal dunia... Penelitian luar ruangan. Mayat laki-laki dengan perawakan yang benar, nutrisi yang memuaskan, panjang badan 172 cm ... Kerusakan: Di area separuh kiri dada setinggi 2-3 tulang rusuk di sepanjang garis tengah klavikula, luka dengan dimensi 1,8x0,2 cm ditentukan dengan dua jahitan, pada pukul 3 dan 9 . Jarak dari plantar (permukaan kaki) ke luka di atas adalah 135 cm (kulit diambil untuk MKO). Di daerah iga ke 4 sebelah kiri ada luka pasca operasi.. dengan 20 jahitan. 1 cm di bawah bekas luka pasca operasi yang ditunjukkan di sepanjang garis mid-clavicular, luka dengan dimensi 1,5x1,2 cm ditentukan dengan 1 jahitan pada jam 3 dan 9 dengan tepi halus, ujung tajam. Jarak dari permukaan plantar ke luka di atas adalah 124 cm (penutup kulit diambil untuk MCO). Pada tingkat tulang rusuk ke-6 di bagian kiri dada sepanjang garis aksila anterior, luka berukuran 1,5x0,2 cm dengan dua jahitan pada jam 12 dan jam 6. Jarak dari permukaan plantar ke luka di atas adalah 121 cm Pada tingkat tulang rusuk ke-8 luka berukuran 1,56x1,5 cm (dari tabung drainase) sepanjang garis aksila posterior. Pada permukaan posterior dada di daerah sudut bawah tulang belikat kiri terdapat luka berukuran 1,5x0,3 cm (MKO). Pada daerah parietal kiri ditentukan memar berukuran 6x5 cm, di tengah dahi terdapat abrasi berukuran 1,5x0,5 cm, di area lutut kanan terdapat abrasi berukuran 3x4 cm berwarna merah. Di daerah lengkungan superciliary kiri, luka berukuran 1,5x0,2 cm dengan dua jahitan. Di daerah kelopak mata atas mata kiri terdapat memar berwarna biru berukuran 5x1,5 cm. Riset internal... Dengan mengisolasi organokompleks, tulang rusuk, panggul, dan tulang belakang tetap utuh. Di daerah ruang interkostal ke-3, luka berukuran 1,8x0,2 cm, di tingkat ruang interkostal ke-4 dan ke-5 luka berukuran 1,5x0,2 cm, di tingkat ruang interkostal ke-6 luka luka berukuran 1,5x0,2 cm Jaringan lunak di sekitar luka di atas jenuh dengan darah ... Mirip dengan luka di permukaan posterior dada di sebelah kiri setinggi ruang interkostal ke-7 dan ke-8 berukuran 1,5 x0,3 cm Semua luka di atas menembus rongga pleura ... Pada permukaan anterior lobus atas paru kiri, ditentukan dua luka dengan jahitan; di daerah celah miring paru kiri, luka dengan jahitan. Pada permukaan posterior paru kiri terdapat luka pada proyeksi 7,8 tulang rusuk dengan jahitan, jalannya saluran luka dari belakang ke depan, dari kiri ke kanan, sedikit dari atas ke bawah, dengan total panjang luka berukuran 12-15 cm ... Pada permukaan lateral anterior kaos jantung terdapat luka berukuran 7x0,2 cm dengan jahitan. Jantung berukuran 11x7x4 cm, pada permukaan lateral anterior ventrikel kiri terdapat dua luka dengan jahitan, jahitannya memadai ... Diagnosis forensik: Beberapa luka tusuk tembus buta di bagian kiri dada dengan kerusakan pada baju jantung, jantung, paru-paru kiri. Perdarahan di rongga pleura kiri (2500 ml) dan di rongga perikardial (150 ml). Pendarahan akut. Anemia organ dalam dan kain. Luka tusuk pada arcus superciliary kiri. Perdarahan (memar) daerah parietal kiri, kelopak mata kiri atas. Lecet di dahi dan permukaan anterior sendi lutut kiri ...
Data dari metode penelitian tambahan…
Dengan pemeriksaan kimia forensik darah dari mayat————-. etil alkohol ditemukan pada konsentrasi 0,6% 0 ...
Pemeriksaan medis-forensik dari 3 bagian kulit mayat———————. didirikan oleh satu melalui luka masing-masing. Luka-luka ini adalah luka tusuk dan disebabkan oleh benturan bermata satu yang rata, ditandai dengan adanya tulang rusuk yang menonjol di pantat, dengan lebar maksimum bagian yang terendam tidak lebih dari 17-18 mm, bilah a alat pemotong...
Darah almarhum——————. termasuk golongan AB...
kesimpulan
1. Saat memeriksa jenazah gr.———————. ditemukan: luka di bagian kiri dada setinggi tulang rusuk ke-2 dan ke-3 di sepanjang garis mid-klavikula, menembus ke rongga pleura kiri dengan kerusakan pada lobus atas paru kiri. Di wilayah ruang interkostal ke-5, luka menembus rongga pleura kiri dengan kerusakan pada jantung. Di wilayah ruang interkostal ke-6 di sepanjang garis aksila anterior, luka menembus rongga pleura kiri dengan kerusakan pada paru-paru dan jantung. Di permukaan posterior dada di sepanjang garis scapular di sebelah kiri terdapat luka yang menembus ke dalam rongga pleura dengan kerusakan pada lobus bawah paru kiri. Luka di daerah lengkungan superciliary kiri. Mengingat tepi luka di atas rata, halus, berbentuk linier, ujung luka tajam, luka ini disebabkan oleh benda tajam dan tajam seperti pisau, tergolong serius dan memiliki hubungan sebab akibat langsung. dengan kematian, disebabkan oleh satu alat. Cedera yang ditemukan di tubuh gr-on———————. berupa memar dan lecet yang disebabkan oleh benda tumpul dan keras dengan permukaan kontak yang terbatas. Semua kerugian di atas disebabkan dalam jangka waktu yang ditentukan dalam keputusan dan seumur hidup.
2. Kematian gr-on———————-. kekerasan, berasal dari luka tembus di bagian kiri dada dengan kerusakan pada jantung, paru-paru kiri, syok hemoragik (kehilangan darah akut).
3. Di badan jenazah gr. ———————— hanya ditemukan lima luka tusuk, dimana 4 luka di bagian kiri dada dan satu luka di daerah arcus superciliary kiri.
4. Setelah menimbulkan luka di atas, korban dapat melakukan tindakan mandiri - bergerak, berteriak, dari beberapa detik hingga beberapa menit.
5. Pada saat terjadinya luka-luka tersebut di atas, korban dapat berada dalam posisi vertikal atau lebih dekat dengannya, dan selama terjadinya 2,3,4 luka (kerusakan), posisi tubuh dapat berubah, yaitu , dia bisa dalam posisi apa pun - duduk, berbaring telentang, telungkup, dll.
6. Selama pemeriksaan kimia forensik darah dari mayat————-. etil alkohol ditemukan pada konsentrasi 0,6% 0 ...
7. Darah almarhum——————. termasuk golongan AB...
8. Pemeriksaan medis-forensik dari 3 bagian kulit mayat———————. didirikan oleh satu melalui luka masing-masing. Luka-luka ini adalah luka tusuk dan disebabkan oleh benturan bermata satu yang rata, ditandai dengan adanya tulang rusuk yang menonjol di pantat, dengan lebar maksimum bagian yang terendam tidak lebih dari 17-18 mm, bilah a alat pemotong...
2. Dari fotokopi log operasional tertanggal 27/12/2006. diketahui: “... nama lengkap -————————. Usia - 1982, Tanggal operasi - 27/12/2006 ... Operasi - torakotomi di sebelah kiri, drainase rongga pleura. Di bawah anestesi intubasi dilakukan torakotomi di ruang interkostal ke-5 di sebelah kiri. Di rongga pleura sekitar 2,5-3 liter darah, tamponade jantung. Perikardium segera dibuka. Sekitar 150,0-200,0 darah dilepaskan dari rongga perikardial. Di daerah ventrikel kiri terdapat dua luka tembus berukuran 1,5x1 cm dengan aliran keluar darah berupa air mancur. Luka berdarah di jantung ditutup dengan jari dan dijahit. Hemostatis, kering. Darah dari rongga pleura dikumpulkan untuk infus ulang. Gumpalan darah dikeluarkan dari rongga pleura. Selama revisi paru-paru, ada sekitar 5 cedera paru-paru. Jaringan paru-paru di tempat-tempat di area cedera diserap secara luas dengan darah. Luka paru-paru dijahit dengan jahitan terus menerus. Luka di dada dijahit dari dalam. Pemeriksaan lebih lanjut mengungkapkan tidak ada kerusakan lain. Rongga pleura dikeringkan, dikeringkan di ruang interkostal ke-7 di sebelah kiri sepanjang garis aksila posterior dan di ruang interkostal ke-2 di sepanjang garis mid-klavikula. Hemostasis luka. Jahitan berlapis pada luka, perban. Diagnosis pasca operasi: Menembus banyak luka di rongga pleura di sebelah kiri (tiga). Dua luka tembus ke jantung. Tamponade jantung. Beberapa luka di paru-paru kiri (lima luka). Hemotoraks di sebelah kiri. Syok hemoragik 3 sdm. (kematian klinis)".
Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, sesuai dengan pertanyaan yang diajukan, saya sampai pada kesimpulan sebagai berikut:
1. Analisa pendapat ahli No. 50 tanggal 23/12/2006 - 26/01/2007 (pemeriksaan jenazah Sdr.——————.) memberikan dasar pertimbangan sebagai berikut:
1.1. Pemeriksaan forensik mayat——————. dilakukan oleh seorang ahli———————. tidak secara penuh, khususnya:
1.1.1. Lokalisasi luka di permukaan anterior dada di sebelah kiri sepanjang garis mid-klavikula diindikasikan kira-kira ("setinggi tulang rusuk ke-2 dan ke-3"), yang tidak dapat diterima dalam dokumentasi forensik; tidak ada ciri khas tepi, ujung dan dinding luka ini;
1.1.2. Luka kedua di permukaan anterior dada di sebelah kiri tidak terlokalisasi dalam kaitannya dengan landmark anatomi permanen (tulang rusuk, garis anatomis), tetapi dalam kaitannya dengan luka pasca operasi;
1.1.3. Tidak ada karakteristik tepi, ujung dan dinding luka setinggi tulang rusuk ke-6 sepanjang garis aksila anterior;
1.1.4. Lokalisasi yang tepat (dalam kaitannya dengan tulang rusuk dan garis anatomi dada) luka di permukaan posterior dada di sebelah kiri tidak ditunjukkan, tidak ada karakteristik tepi, ujung dan dinding luka ini, arahnya dari panjangnya;
1.1.5. Sifat tepi, ujung dan dinding luka di daerah lengkungan superciliary kiri, arah panjangnya tidak dijelaskan;
1.1.6. Arah saluran luka dan perkiraan panjangnya hanya ditunjukkan untuk luka di permukaan posterior dada di sebelah kiri, untuk luka tusuk lainnya, informasi yang sangat penting ini tidak tersedia di bagian kesimpulan penelitian;
1.1.7. Metode drainase daerah pleura kiri di ruang interkostal ke-2 sepanjang garis mid-klavikula tidak dijelaskan;
1.1.8. Lokalisasi yang tepat dari luka tusuk pada paru-paru kiri dan jantung tidak diindikasikan, dan deskripsi yang tersedia tentang lokalisasi luka tusuk pada jantung bertentangan; jalannya saluran luka dari luka kulit tertentu hingga kerusakan paru-paru kiri dan ventrikel kiri jantung tidak terlacak;
1.1.9. Saat mendeskripsikan yang ditemukan di tubuh ——————. lecet dan memar, bentuknya tidak ditunjukkan, warna memar di daerah parietal kiri, sifat permukaan abrasi di daerah depan tidak ditunjukkan;
Ada kesalahan serius di bagian kesimpulan penelitian, khususnya, diindikasikan bahwa 1500-2000 ml darah ditemukan selama intervensi bedah di rongga perikardial (pada kenyataannya - 150-200 ml).
1.2. Deskripsi ujung luka tusukan pada kulit mayat——————. (jika ada), yaitu, kedua ujung luka yang tajam, yang menunjukkan penggunaan bilah bermata dua, bertentangan dengan hasil pemeriksaan medis forensik pada penutup kulit, yang menetapkan bahwa bilah aktif memiliki bilah tunggal dan pantat dengan tulang rusuk yang menonjol. Kontradiksi ini tidak dijelaskan oleh ahlinya.
1.3. Bertentangan dengan persyaratan KUHAP Federasi Rusia dan hukum federal No. 73-FZ "Tentang Kegiatan Forensik Negara di Federasi Rusia", kesimpulan dari pendapat ahli No. 50 tidak dibuktikan dengan cara apa pun, bersifat deklaratif dan tidak berdasar, sedangkan bagian penelitian dari pendapat tersebut tidak memiliki informasi yang dapat membenarkan kesimpulan ahli tentang penyebab semua cedera yang ditemukan pada mayat dalam waktu yang ditentukan dalam keputusan, tentang kemungkinan melakukan Dzhabrailov C.Ya. tindakan yang disengaja setelah menimbulkan semua kompleks kerusakan yang ditemukan pada jenazah, tentang posisi timbal balik antara korban dan penyerang.
Pertanyaan tentang urutan kerusakan dan tentang kemungkinan karakteristik data konstruktif dan dimensional dari alat penusuk dan pemotong saat ini, yang diajukan dalam edisi langsung dalam keputusan penunjukan pemeriksaan, dibiarkan begitu saja oleh ahlinya.
2.Jawab pertanyaan 1 « Apakah jumlah cedera pada tubuh cocok y——————-. berupa luka tusuk, ditemukan dan ditunjukkan dalam kesimpulan peradilanpemeriksaan kesehatan No. 50 tanggal 28 Desember 2006 dan dalam fotokopi gawat daruratjurnal operasi departemen bedah Rumah Sakit Pusat Kota Derbent—————-. Dan apakah mereka cocok di lokasi? Jika tidak, cedera tubuh seperti apa yang tidak ditampilkan di akhir SME?
Di bagian kesimpulan ahli No. 50 "Data dokumen medis" dan salinan catatan operasional yang diserahkan ke spesialis, disebutkan bahwa y———————. tersedia tiga luka tusuk di bagian kiri dada, menembus rongga pleura, sedangkan lokalisasi luka ini tidak disebutkan dalam dokumen medis yang ditunjukkan. Bagian penelitian dari Kesimpulan No. 50 menjelaskan empat luka tusuk di bagian kiri dada, menembus ke dalam rongga pleura - dua luka di permukaan anterior bagian kiri dada di sepanjang garis tengah klavikula, satu luka di bagian kiri dada di sepanjang garis aksila anterior dan satu luka di bagian kiri dada di sepanjang garis scapular.
Dengan demikian, jumlah luka tusukan di bagian kiri dada yang dijelaskan dalam pendapat ahli No. 50 tidak sesuai dengan jumlah luka yang tertera dalam dokumen medis (dalam riwayat medis yang dikutip oleh ahli dan dalam jurnal operasi dari departemen bedah Rumah Sakit Pusat Kota Derbent Kontradiksi yang ditunjukkan dalam pendapat ahli tidak dijelaskan dan saat ini hanya dapat diklarifikasi dengan penyelidikan.
3. Jawab pertanyaan 2 “Apa kemungkinan urutan penderitaan————————. luka tusuk?"
Kelalaian yang diidentifikasi dalam bagian penelitian pendapat ahli No. 50, khususnya, kurangnya pelacakan saluran luka dari luka kulit tertentu hingga kerusakan paru-paru kiri dan ventrikel kiri jantung, saat ini mengecualikan perkembangan secara ilmiah berdasarkan pendapat pada urutan penderitaan———————. luka tusuk di dada sebelah kiri.
4.Jawab pertanyaan 3 Apakah data medis tentang lokalisasi, sifat dan karakteristik luka yang ditemukan selama pemeriksaan jenazah sesuai dengan indikasiterdakwa ——————tentang metode menimbulkan cedera yang menyebabkan kematiankorban?"
Menurut ahli, keterangan terdakwa———————-. tentang cara melukai yang menyebabkan kematian korban tidak sesuai dengan data obyektif tentang luka tusuk yang ditetapkan selama pemeriksaan medis forensik mayat——————. dan hukum kedokteran umum, yaitu:
————-. bersaksi bahwa ———————mulai mencekiknya dan dia menggunakan pisau hanya ketika dia mulai tersedak. Sesuai dengan pola perkembangan asfiksia mekanik, kompresi leher akibat terhentinya aliran darah dari otak melalui sistem vena dan aliran darah yang terus menerus melalui arteri hampir seketika mengarah pada perkembangan yang tajam kelemahan otot, tidak termasuk kemungkinan melakukan tindakan aktif yang ditargetkan oleh korban.
—————. bersaksi bahwa dia telah menyebabkan luka tusuk———————. bukan dengan keinginan untuk membunuhnya, tapi "mengayunkan pisau". Ketika ditentukan———————. posisinya bersama dan———————-. karena kontak dekat permukaan depan tubuh mereka, permukaan anterior dada———————. (di mana ditemukan dua luka tusukan, salah satunya dengan kerusakan jantung) tidak tersedia untuk melakukan pukulan dengan pisau.
——————-. bersaksi bahwa setelah menyebabkan————————. luka tusukan “…cengkeramannya di leherku mengendur dan dia menjauh dariku. Menuju ke bar bir ... ". Jika korban mengalami dua luka tusukan pada ventrikel kiri jantung dengan ukuran yang cukup besar (masing-masing 1,5x1 cm menurut dokumen medis), kehilangan banyak darah akibat pendarahan ke dalam rongga kantung perikardial (pericardium) dan ke kiri rongga pleura menyebabkan penurunan arteri yang tajam dan cepat (dalam beberapa detik). tekanan darah, tidak termasuk kemungkinan melakukan———————. setelah menyebabkan dia serangkaian luka tusukan dari tindakan yang dijelaskan ——————Oleh karena itu, kesaksian——————. tidak sesuai dengan kebenaran.
5.Jawab pertanyaan 4 "Apa, pada saat luka tusukan, posisi relatifnya yang paling mungkin dalam kaitannya dengan penyerang?"
Lokalisasi luka tusuk yang ditemukan pada mayat———————— dijelaskan dalam pendapat ahli No. 50, memungkinkan banyak posisi timbal balik antara korban dan penyerang ketika masing-masing luka yang ditunjukkan ditimbulkan, sementara posisi timbal balik mereka yang sebenarnya berdasarkan studi tentang lokalisasi luka, arah saluran luka tidak dapat ditentukan. Tugas pemeriksaan situasional yang ditunjuk dalam kasus-kasus tersebut adalah untuk menetapkan kesesuaian kesaksian terdakwa, korban atau saksi dengan data objektif yang diperoleh selama produksi pemeriksaan medis forensik mayat. Prasyarat untuk menghasilkan pemeriksaan semacam itu adalah produksi awal dari serangkaian eksperimen investigasi yang dipentaskan secara kompeten dengan reproduksi situasi kejadian menurut kesaksian orang-orang ini.
6.Jawab pertanyaan 5 “Apakah ahli forensik hanya berwenang untuk menarik kesimpulanuntuk pertanyaan yang diajukan, atau perlukah dilakukan komisi atau pemeriksaan komprehensif dengan keterlibatan spesialis dari bidang lain?
Analisis diletakkan sebelum ahli———————. dalam keputusan penunjukan pemeriksaan medis forensik jenazah———————-. menunjukkan bahwa sebagian besar masalah ini berada dalam kompetensi seorang ahli yang memiliki pelatihan khusus dalam pemeriksaan medis forensik dan kategori kualifikasi tertinggi.
Pertanyaan tentang kemungkinan menyebabkan diterima——————-. Cedera dalam situasi tertentu berada dalam kompetensi pemeriksaan situasional dan diselesaikan oleh spesialis yang memiliki pelatihan khusus dalam jenis pemeriksaan medis forensik ini (biasanya oleh spesialis di departemen forensik medis dari biro pemeriksaan medis forensik.
Dokumen yang mengatur produksi pemeriksaan medis forensik tidak memuat instruksi tentang produksi pemeriksaan situasional pada komisi atau individu; masalah ini dapat diselesaikan oleh penyidik pada saat penunjukan ahli pemeriksaan atau oleh pimpinan lembaga ahli pada saat menerima pemeriksaan ahli untuk produksi.
Spesialis _______________ S. Zosimov
Luka tusuk dibedakan berdasarkan kedalamannya, yang selalu melebihi panjangnya, seringkali berbentuk seperti celah, ujung tajam (atau satu tajam) dan tepi halus.Untuk mendiagnosis luka tusuk, perlu dibedakan sayatan utama yang terbentuk dengan membenamkan mata pisau ke dalam badan, dan tambahan yang timbul dari gerakan mata pisau saat mencabut pisau secara miring. Dalam hal ini, luka juga bisa berbentuk karbon. Isolasi pemotongan utama dan tambahan penting tidak hanya untuk mendiagnosis tindakan pemotongan-penusukan, tetapi juga memungkinkan untuk menilai lebar bilah senjata traumatis. Untuk membedakan sayatan utama dari yang tambahan, harus diperhitungkan bahwa yang terakhir berangkat pada suatu sudut, lebih sering pada jarak tertentu darinya, dan lebih baik dideteksi dengan stereomikroskopi.
Pertama-tama, jenis bilah ditentukan, dan dengan adanya pantat (punggung), fitur-fiturnya.
Di bawah aksi alat satu sisi, yaitu alat dengan pantat, ujung luka di sisi ini dapat dibulatkan, berbentuk "p" atau "M>, terkadang dengan robekan di sepanjang tepinya. Di sisi aksi mata pisau, ujung luka tajam dengan lekukan surut yang terbentuk dari aksi pemotongan.
Keunikan ujung luka dari sisi gagang pisau tergantung pada ketebalannya, karena gagang lebih tipis dari 2 mm dan mungkin tidak mengenai kulit. Dan sisakan sudut lancip juga pada tingkat keparahan tulang rusuk pantat, tingkat tekanan padanya saat pisau dibenamkan. Dalam kasus terakhir, tujuan ini dapat dikepung. Kadang-kadang pembentukan bahkan satu tanda pisau, misalnya keberadaan pantat, dapat mengecualikan versi aslinya dan mengarahkan penyelidikan ke jalur yang berbeda. Bukti kemungkinan menggunakan pisau yang teridentifikasi akan menyelesaikan kejahatan tersebut.
Salah satu fitur penting dari alat pemotong penusuk adalah panjang bilahnya. Itu dinilai dari kedalaman saluran luka, yang secara teknis tidak selalu mudah. Perlu dicatat bahwa panjang saluran masuk rongga perut, di lunak jaringan lunak karena penyimpangannya selama perendaman, mungkin lebih besar dari panjang bilah "alat itu sendiri". Juga, kita tidak boleh lupa bahwa perlu menambahkan ketebalan pakaian ke panjang saluran, sesuai dengan lokalisasi luka Dalam hal ini, biasanya hanya panjang bagian pisau yang tertanam yang tercermin, kecuali dalam kasus di mana kerusakan terdeteksi di sepanjang tepi luka dari pembatas.
Terakhir, harus diingat bahwa pada saat cedera, korban bisa dalam posisi membungkuk, dan saat memeriksa tubuh yang diluruskan, saluran luka dapat ditempatkan di sepanjang satu garis. Ketika pisau dimasukkan ke limiter, yang ditentukan oleh pengendapan dari tekanan pada kulit, ditetapkan bahwa saluran luka menampilkan seluruh panjang pisau.
Untuk luka tembus dan tidak tembus, bergantung pada bagian tubuh, teknik penelitian yang berbeda digunakan untuk menentukan panjang mata pisau.
Fitur morfologi kerusakan memungkinkan untuk menilai beberapa detail struktur alat. Saat bilah benar-benar terbenam, seperti disebutkan di atas, abrasi di dekat tepi luka dapat mengulangi bentuk kontak pembatas, dan jika ada janggut yang ada di pisau lipat, kerusakan tambahan terdeteksi dari ujung tajam di dekat dia.
Fitur alat ini termasuk deteksi karat, kontaminasi mata pisau lainnya.
Ciri-ciri ini lebih baik dilihat dengan pemeriksaan stereomikroskopik, terkadang hanya dapat dideteksi dengan menggunakan metode ini, atau dengan menentukan metalisasi menggunakan reaksi warna kimia untuk besi. Paling sering, ini adalah tes Perls, saat menggunakan larutan garam darah kuning 2% dan asam klorida 2% dituangkan ke area yang rusak, kemudian semuanya dicuci dengan air suling. Terbentuknya warna biru kehijauan menunjukkan adanya senyawa besi. Anda dapat menerapkan reaksi Tirman, serta metode difusi kontak untuk mendapatkan cetakan pada kertas foto.
2. Pemeriksaan kesehatan forensik dalam kasus pemaksaan hubungan seksual. Inspeksi
pemandangan. Fitur utama, metodologi untuk melakukan peradilan
pemeriksaan kesehatan korban. Metode laboratorium riset.
Inkriminasi berdasarkan pasal-pasal KUHP Federasi Rusia.
Pemerkosaan menurut pasal 131 KUHP Federasi Rusia adalah hubungan seksual dengan menggunakan kekerasan atau ancaman penggunaannya, serta penggunaan keadaan korban yang tidak berdaya. KUHP mengatur keadaan pemerkosaan yang memberatkan, termasuk tindakan yang dilakukan oleh sekelompok orang; dilakukan dengan kekejaman khusus terhadap korban atau menyebabkan kematian, gangguan kesehatan yang serius atau infeksi penyakit kelamin, serta dilakukan dengan anak berusia 14 tahun atau di bawah umur.
Seorang perempuan yang sehat hanya dapat diperkosa dengan menimbulkan luka, ancaman penganiayaan, atau dalam keadaan tidak berdaya. Pemeriksaan kejahatan seksual sehubungan dengan trauma mental yang parah, serta karena sifatnya yang intim, memiliki karakteristik tersendiri.
Setelah mengetahui keputusan penunjukan pemeriksaan dan dengan dokumen yang membuktikan identitas wanita tersebut, pertanyaannya menyusul.
Yang paling penting adalah lecet semilunar, memar oval yang terletak di permukaan bagian dalam paha. Mengingat bahwa mereka terbentuk dari kompresi jari saat mendorong pinggul, mereka dapat dianggap sebagai karakteristik cedera pemerkosaan. Lecet dan memar, bekas gigitan pada kelenjar susu dan alat kelamin bersifat seksual. Alat kelamin bagian luar diperiksa secara detail, kondisinya selaput dara dan kerusakan padanya, bekas darah atau air mani pada tubuh, sisa rambut, serat tekstil. Sangat penting untuk mempelajari pakaian yang dikenakan pada korban pada saat kekerasan. Ini mungkin memiliki jejak air mani, darah, serta karakteristik gulat yang rusak.
Bersamaan dengan sekresi ini, apusan diambil dari vagina dan serviks pada kain kasa, yang dipindahkan ke 6 slide, dan setelah dikeringkan oleh penyelidik, dengan resolusi khusus, dikirim untuk pemeriksaan biologis forensik. Pada saat yang sama, materi kontrol disajikan. Perlu dicatat pentingnya penghapusan smear tercepat, yang dilakukan oleh seorang ahli yang bertugas di tempat kejadian. Ngomong-ngomong, pemeriksaan tempat kejadian, juga dilakukan dengan ahli medis, memungkinkan Anda untuk memperbaiki situasi umum dan tanda-tanda perkelahian, melepas kancing yang robek, gesper, bagian pakaian dalam, darah, rambut, sperma.
Perlu diingat bahwa hubungan seksual selain sperma ditandai dengan infeksi penyakit kelamin secara seksual, adanya kehamilan, bertepatan dengan pemerkosaan. Oleh karena itu, pemeriksaan semacam itu dilakukan dengan partisipasi ahli venereolog, dokter kandungan-ginekolog.
Evaluasi ahli atas hasil yang diperoleh harus hati-hati, pertama, karena simulasi pemerkosaan tidak dikesampingkan. Kedua, hubungan seksual sukarela seringkali tidak berbeda dengan pemerkosaan menurut tanda-tanda objektif pemeriksaan korban. Dalam hal ini, mungkin ada beberapa kerusakan, dan sebaliknya, dengan hubungan seksual paksa, mungkin tidak. Oleh karena itu, penting untuk menekankan kemungkinan atau pengecualian kerusakan dalam keadaan tertentu. Sebagaimana telah dikemukakan, kesimpulan tentang perkosaan atas dasar pendapat ahli dan alat bukti lain dibuat oleh penyidik.
3. Keracunan dengan sari cuka, Gambaran klinis. Bagian dan
diagnostik laboratorium.
Asam asetat lebih umum dalam kehidupan sehari-hari dalam bentuk sari cuka. Ini mengandung 50-80% asam asetat. Cuka meja mengandung 6% asam asetat. Dosis yang mematikan adalah 15 ml sari cuka atau segelas cuka meja.
Setelah meminum asam, terjadi muntah yang kuat berupa massa berwarna coklat, mengeluarkan bau khas cuka. Muncul sakit parah sepanjang saluran pencernaan, pembengkakan mukosa bagian atas saluran pernafasan, terkadang batuk tajam jika terjadi keracunan asam pekat. Kematian datang dengan cepat. Selama pengalaman, orang yang keracunan mengalami penyakit kuning karena hemolisis eritrosit, diare dengan massa coklat bercampur darah merah, suhu naik, darah ditemukan dalam urin, wanita juga dapat muncul. masalah berdarah dari vagina. Kematian dapat terjadi pada jam-jam pertama karena syok, selama pengalaman - dari berbagai komplikasi, dan terkadang lama setelah keracunan. Hasilnya mungkin sama dengan keracunan asam anorganik.
Pada pemeriksaan luar, ini adalah luka bakar cabai pada mukosa mulut. Sebuah studi internal ditandai dengan dehidrasi dan pemadatan jaringan. Eschar kecoklatan. Kerusakan pada selaput lendir kerongkongan, lambung, yang berlubang di tempat kontak yang lama, dan asam dituangkan ke dalam rongga perut, merusak organ.
TIKET #22
1. Kematian mendadak akibat penyakit arteri koroner. Penyebab kematian. Bagian diagnostik.
Metode penelitian laboratorium.
tiba-tiba kematian datang di tengah kesehatan yang tampak lengkap dan tidak terduga bagi orang lain.
Penyakit yang tersebar luas ini didasarkan pada kondisi patologis akut dan kronis yang disebabkan oleh luka organik arteri koroner jantung (trombosis, aterosklerosis), atau keadaan fungsional - kejang pada arteri ini, yang menghambat nutrisi otot jantung dan menyebabkan infark miokard atau distrofi fokalnya, angina pektoris, gangguan, irama jantung, insufisiensi koroner akut.
Kesimpulan tentang penyebab kematian harus menyertakan fakta-fakta mapan yang berkontribusi pada timbulnya kematian mendadak. Faktor risiko yang tiba-tiba menyebabkan kematian adalah: kondisi meteorologi yang tidak menguntungkan (perubahan tiba-tiba pada tekanan atmosfer, suhu udara), kelelahan fisik (bahkan sedikit) pada pasien dengan penyakit arteri koroner; dampak psiko-emosional, terutama jika tidak terduga.
Spasme, trombosis, emboli, stenosis. Tanda-tanda morfologi muncul 40-60 menit setelah onset. Ketidakstabilan listrik dicatat. Lakukan mikroskop polarisasi + pewarnaan miokard dengan secretin orange atau Reis B analisis biokimia darah -ALT, ACT, hilangnya glikogen dari situs iskemik, CPK, LDH, K + meningkat. Manifestasi makroskopis dalam sehari. Pembentukan mahkota putih - hari ke-3, lalu -\u003e merah.
2. Signifikansi forensik dari memar. Menentukan berapa umurnya
asal. Kemungkinan mengidentifikasi objek tergantung pada bentuknya.
Cara untuk membedakan dari tempat kadaver.
Memar adalah perdarahan subkutan yang bisa dangkal atau dalam (hematoma) dan dimanifestasikan oleh perubahan warna kulit.
Terlepas dari kenyataan bahwa mereka tidak menyebabkan gangguan kesehatan, memar memiliki signifikansi forensik yang besar, karena menunjukkan bahwa kekerasan dihasilkan dalam bentuk tindakan mekanis dengan benda tumpul, menunjukkan tempat penerapan kekuatan. Kadang-kadang, menurut lesi kulit ini, studi yang ditargetkan mengungkapkan kerusakan pada jaringan di bawahnya, organ dalam, dan patah tulang. Lokalisasi memar, dengan mempertimbangkan ciri-ciri lain, memungkinkan untuk menilai sifat kekerasan. Jadi, memar oval di leher menunjukkan bahwa itu dikompresi, yang terjadi saat dicekik dengan tangan. Cedera yang sama pada permukaan bagian dalam paha wanita adalah tipikal untuk memisahkannya selama hubungan seksual paksa. Beberapa memar di permukaan belakang tangan, sendi pergelangan tangan menandakan pertahanan diri. Bentuk memar sering kali mengulangi bentuk permukaan benturan benda yang terluka atau bagian yang lebih banyak bersentuhan. Berdasarkan kerusakan ini, masalah perkiraan resep aplikasi mereka sedang diputuskan.
Pada terbatas Dalam aksinya, permukaan pukulan lebih kecil dari permukaan tubuh yang rusak. Saat dipukul dengan benda seperti itu (misalnya, dengan palu), memar terbentuk, seringkali dengan pengendapan di sepanjang tepinya.
Bentuk dan ukuran kerusakan bergantung pada fitur tepi sudut. Pada ularah prelmet dengan tepi lurus dua sisi (papan, dll.) akan membentuk memar atau luka memanjang Benda dengan tepi melengkung dua sisi, seperti di bagian bawah botol, akan memberikan memar atau luka berbentuk lengkung.
Tingkat keparahan memar di sekitar luka tergantung pada sudut antara bidang objek, dan semakin kecil sudutnya, semakin lemah perdarahan di sepanjang tepi luka. Saat sudut benda yang merusak menajam, tepi luka menjadi lebih rata.
Pada dampak prelmetami dengan multifaset(piramida^ sudut luka berbentuk bintang yang khas terbentuk, dan jumlah sinar luka sering kali sesuai dengan jumlah tepi (tulang rusuk) yang menyatu pada suatu sudut. Jadi, benda dengan sudut segitiga (misalnya sudut bata, papan) memberikan abrasi atau luka tiga balok, yang masing-masing sinar dibentuk oleh tepi sudut benda. Sinar, lecet, atau luka ini dapat memiliki panjang yang bervariasi tergantung pada arah tumbukan.
trihedral, multifaset dan berbentuk kerucut sudut tepi tumpul menurut mekanisme kerjanya, mereka adalah transisi ke alat penusuk. Pada saat yang sama, semakin tajam sudutnya, semakin lemah memar dan sedimentasi di sepanjang tepi luka yang terbentuk. Dengan gaya benturan yang signifikan dan gravitasi yang cukup, alat dengan sudut polihedral menghasilkan fraktur tulang pipih yang tertekan atau berlubang.
Saat memeriksa jenazah, terkadang Anda tidak dapat melihat memar yang terletak di zona bintik kadaver atau di perbatasannya. Dalam kasus seperti itu, sayatan salib dibuat di area yang mencurigakan: jika ada memar, perdarahan terbatas terlihat. Bagian tubuh yang lebih tinggi tidak memiliki bintik kadaver.
3. Signifikansi forensik dan forensik dari jejak darah segar di tempat kejadian: tetesan, cipratan, genangan air, coretan, bercak, cetakan. Mekanisme pendidikan. Pengambilan sampel darah untuk penelitian laboratorium. Kemungkinan diagnostik laboratorium.
Jejak darah - itu berarti adanya sejumlah darah di dalamnya lingkungan luar tubuh manusia atau hewan. Jejak darah kering pada pembawa subjek apa pun disebut bintik.
Arti jejak darah: menetapkan keberadaan darah, spesies dan asal kelompoknya; kondisi dan mekanisme pembentukan jejak darah.
Jenis jejak darah membentuk dan mekanisme pendidikan. Saat mendeskripsikan, kami menggunakan klasifikasi jejak dasar: 1) Bintik-bintik dari tetesan yang jatuh. Setetes adalah jumlah minimum cairan untuk kondisi tertentu, yang berbentuk bulat karena adhesi partikelnya. Dari benda diam, tetesan jatuh secara vertikal ke bawah di bawah pengaruh gravitasi.
Saat jatuh pada permukaan halus horizontal, bentuk dan ukuran titik bergantung pada ketinggian jatuhnya. Dengan ketinggian jatuh hingga 10 - 15 cm, bintik-bintik berbentuk bulat, berdiameter hingga 1 cm dan memiliki tepi yang halus; saat jatuh dari ketinggian hingga 40 - 50 cm, diameter bintik 1,5 cm, ujung-ujungnya bergerigi; pada ketinggian jatuh hingga 1,5-2 m, diameter titik bertambah menjadi 2 cm, percikan sekunder muncul, ujung-ujungnya berbentuk radial.
Saat tetesan jatuh dari benda yang bergerak dengan kecepatan rendah, mereka membentuk titik berbentuk buah pir dengan penipisan searah gerakan; dengan kecepatan tinggi, tetesan tersebar menjadi percikan.
Saat tetesan jatuh pada permukaan miring, titik memanjang ke arah lereng dan bagian bawahnya memiliki ketebalan yang lebih besar.
Bintik-bintik dari tetesan darah yang terbakar - indikator pendarahan. Jejak-jejak ini membantu untuk menentukan arah pergerakan orang yang terluka atau pemindahan jenazah, untuk mengidentifikasi kecepatan pergerakan, dan tempat untuk berhenti.
2) Titik percikan. Dengan energi kinetik tambahan, setetes darah, bertemu
hambatan udara, terurai menjadi tetesan kecil yang disebut semprotan. percikan noda
berbeda dalam multiplisitas dan ukuran yang lebih kecil, hingga titik tertentu.
Percikan terbentuk saat perdarahan arteri, saat mengenai tubuh atau benda berdarah, saat menumpuk darah atau menghamili, saat memotong-motong mayat, saat mengguncang benda atau senjata berdarah dengan tajam. Dengan perdarahan arteri, bintik-bintik terbentuk, terletak dalam bentuk rantai dengan interval dan ukuran yang relatif sama. Jika percikan timbul dari pukulan ke benda berdarah, maka susunan bintik berbentuk kipas adalah ciri khasnya.
3) Menetes. Ini adalah jejak berbentuk lonjong, terbentuk selama limpasan
darah pada permukaan miring atau vertikal di bawah pengaruh gravitasi.
Ketika gravitasi darah yang mengalir diimbangi oleh kekuatan permukaan
ketegangan, aliran berhenti, membentuk apa yang disebut berbentuk klub
penebalan. Pada permukaan yang tidak rata, goresan menjadi berliku-liku.
Kebocoran membantu menetapkan posisi orang yang terluka setelah timbulnya perdarahan, mengembalikan posisi benda di sekitarnya, dan menyelesaikan masalah urutan cedera.
4) Jejak. Dibentuk oleh kontak statis (non-slip).
benda pembentuk air mata berdarah dengan permukaan penerima air mata
(jari, telapak tangan, kaki, sepatu, dll).
5) Noda dan noda. Dibentuk dengan kontak geser dengan
benda berdarah, senjata, tangan, dll.
6) Genangan air. Dibentuk dengan kehilangan darah yang signifikan pada horizontal
permukaan yang tidak menyerap atau sedikit menyerap, jika tidak ada
gerakan tubuh.
Tes pendahuluan:
h sampel dengan hidrogen peroksida 3%;
h reaksi benzidin (warna biru larutan);
h reaksi dengan reagen Voskoboinikov (reagen benzidin bubuk, lebih nyaman untuk penyimpanan dan transportasi);
uji h dengan luminol.
Semua tes darah pendahuluan tidak spesifik, hasil negatif sampel pendahuluan tidak memberikan hak untuk menolak pemeriksaan selanjutnya terhadap noda darah yang mencurigakan di laboratorium.
Luka terbuka atau tembus pada rongga perut paling sering disebabkan oleh senjata api atau benda tajam dan tusukan.
Dalam praktik ahli bedah dari luka tembus perut, luka tembak dan tusukan adalah yang paling umum. Pada pasien seperti itu, pemeriksaan perut dilakukan segera setelah pemulihan patensi saluran napas, pernapasan dan sirkulasi yang memadai. Indikasi laparotomi ditetapkan berdasarkan tanda-tanda kerusakan organ dalam yang membutuhkan perawatan bedah. Pasien dalam keadaan syok dan dengan tanda-tanda peritonitis, pasien yang darahnya dikeluarkan melalui selang nasogastrik atau dari rektum, pasien yang ditemukan gas bebas di rongga perut atau di ruang retroperitoneal, pasien yang organ dalamnya terdapat terlihat, serta mereka yang dibawa ke rumah sakit dengan pisau mencuat dari perutnya. Dalam kasus seperti itu, urografi intravena (IVP) segera dilakukan, yang dapat dengan cepat mendeteksi keberadaan dua ginjal yang berfungsi. Urografi intravena dilakukan bukan untuk mendeteksi kerusakan pada sistem saluran kemih, tetapi untuk memastikan bahwa ginjal pada sisi yang tidak rusak berfungsi dengan baik (informasi penting jika nefrektomi dipertimbangkan selama operasi).
Diagnosis pada pasien dengan luka tembak cukup mudah. Sebaliknya, sifat penetrasi luka tusuk lebih sulit ditentukan. Kedua jenis luka tembus perut ini akan dijelaskan selanjutnya.
Luka tembak, di mana proyektil yang melukai menembus tubuh manusia setinggi dari dada hingga pinggul, dapat menyebabkan kerusakan pada organ perut. Dari semua luka tembak tembus ke perut, 98% menyebabkan kerusakan organ dalam, yang memerlukan intervensi bedah segera. Namun, dalam beberapa kasus, sifat luka tembak dapat menimbulkan keraguan di kalangan dokter. Situasi ini terjadi terutama dengan luka tembak tangensial di perut. Dalam kasus seperti itu, laparosentesis dilakukan, dan jika pemeriksaan cairan yang diperoleh dari rongga perut selama peritoneal lavage mengungkapkan lebih dari 10,0 × 1012/l eritrosit, luka tembus dan diperlukan laparotomi mendesak. Luka tembak di daerah thoracoabdominal, punggung, bagian lateral perut dan daerah panggul, yang menyebabkan dokter meragukan sifat tembusnya, cukup jarang terjadi. Dalam kasus seperti itu, taktik diagnostik harus sama dengan luka tusuk di perut.
Dengan luka tusukan pada dinding perut bagian depan, taktik dokter mungkin berbeda. Pada saat yang sama, selalu penting untuk diingat bahwa hanya 50% dari semua luka tusuk di perut yang menembus rongga perut, dan hanya 50% di antaranya menyebabkan kerusakan pada organ dalam yang membutuhkan tindakan segera. intervensi bedah. Menurut pendapat kami, tugas utama pemeriksaan pasien tersebut adalah mengidentifikasi korban yang memiliki indikasi intervensi bedah mendesak. Pasien seperti itu perlu dipersiapkan dengan cepat untuk operasi. Pasien yang sadar dan hemodinamik stabil dapat diperiksa beberapa kali secara dinamis agar tidak ketinggalan luka tembus. Jika mereka menunjukkan tanda-tanda berkembangnya peritonitis atau syok, perlu dilakukan pembedahan. Semua pasien lain dapat keluar dari rumah sakit dalam 24-48 jam Contoh ketika ada keraguan tentang diagnosis selama observasi dinamis dan pemeriksaan cukup jarang terjadi. Dalam kasus ini, banyak penulis merekomendasikan untuk menggunakan semua teknik diagnostik yang mungkin, termasuk laparosentesis dan peritoneal lavage, pemeriksaan luka lokal (debridemen bedah dan revisi), laparoskopi eksplorasi, dan akhirnya laparotomi eksplorasi. Dari semua metode ini, menurut kami, laparosentesis dan peritoneal lavage adalah yang paling informatif untuk mendiagnosis luka tembus perut dan menetapkan indikasi untuk intervensi bedah yang mendesak. Ada tiga jenis luka tusuk perut yang menimbulkan kesulitan diagnostik yang signifikan. Ini adalah luka torakoabdominal, luka di punggung dan bagian samping perut. Dengan luka thoracoabdominal, saluran luka bisa masuk ke dalam dada dan menembus diafragma ke dalam rongga perut. Dalam hal ini, organ perut seringkali bisa rusak. Adanya tanda-tanda penetrasi luka ke dalam rongga perut pada pasien tersebut merupakan indikasi untuk operasi darurat. Saat memeriksa kasus ini, kami menggunakan laparosentesis dan peritoneal lavage. Kehadiran eritrosit dalam cairan yang berasal dari rongga perut dalam jumlah lebih dari 10,0 × 1012/l adalah bukti sifat tembus dari cedera. Dalam kasus seperti itu, drainase rongga pleura dan laparotomi dilakukan, di mana defek pada diafragma dijahit, dan kemudian dilakukan intervensi bedah yang memadai, tergantung pada cedera yang ditemukan di rongga perut. Luka tusuk di punggung dan bagian samping perut dapat menyebabkan kerusakan pada organ ruang retroperitoneal dan rongga perut. Yang sangat berbahaya adalah cedera pada bagian retroperitoneal duodenum dan usus besar. Pada pasien ini, kami juga menggunakan laparosentesis dan peritoneal lavage. Kehadiran eritrosit dalam cairan yang berasal dari rongga perut dalam jumlah lebih dari 10,0 × 1012/l menunjukkan sifat tembus dari cedera. Dalam kasus seperti itu, laparotomi darurat dilakukan untuk menghilangkan kerusakan pada organ rongga perut dan ruang retroperitoneal. Jika kandungan eritrosit dalam cairan yang diperoleh dari rongga perut selama peritoneal lavage kurang dari 10,0 × 1012/l, kami melakukan computed tomography perut dengan memasukkan zat kontras secara intravena, ke dalam duodenum dan ke dalam usus besar. Dengan teknik seperti itu tomografi komputer dengan kontras "tiga kali lipat", keakuratan metode dalam mendiagnosis kerusakan organ ruang retroperitoneal lebih dari 95%. Luka tusuk panggul dapat menyebabkan kerusakan organ saluran pencernaan, organ sistem kemih, serta organ genital internal pada wanita. Kami juga menggunakan laparosentesis dan peritoneal lavage untuk mengidentifikasi sifat penetrasi luka. Selain itu, semua pasien dengan luka tusuk di daerah panggul menjalani proktosigmoidoskopi kaku (rectoromanoscopy), cystourethrography, dan wanita, sebagai tambahan, menjalani pemeriksaan vagina di cermin. Pada saat yang sama, jika kandungan eritrosit dalam cairan yang diperoleh dari rongga perut melebihi 10,0 × 1012/l, atau selama penelitian lain, tanda-tanda kerusakan organ dalam terdeteksi, operasi darurat dilakukan. Semua pasien lain ditindaklanjuti secara dinamis.
Paling sering, dengan luka tusuk tembus perut dari organ parenkim, hati rusak (dalam 37% kasus), limpa (7%) dan ginjal (5%). Namun secara umum, organ berongga dengan luka tusuk di perut paling sering rusak. Organ berlubang mereka paling sering rusak usus kecil (dalam 26% kasus), lambung (19%) dan usus besar (16,5%).
Menurut data kami, cedera dinding perut anterior, tidak menembus ke dalam, ditemukan pada 13,2-15,3% dari semua cedera perut. Pada beberapa pasien yang kami amati, luka dengan baja dingin dan senjata api jelas bersifat demonstratif, seperti "teriakan minta tolong", seperti upaya putus asa untuk menarik perhatian orang lain. Luka seperti itu sering diiris dan, meskipun terlihat dramatis, tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan, dengan pengecualian yang jarang terjadi ketika arteri epigastrium bagian bawah rusak.
Bagian substansial cedera daerah lumbal, tanpa menembus ke dalam rongga perut, menyebabkan kerusakan pada organ ruang retroperitoneal. Kerusakan yang paling sering diamati pada ginjal, kolon asendens dan desenden, agak lebih jarang - duodenum dan pankreas, aorta, dan vena cava inferior.
Luka pada dinding perut bagian depan dan daerah pinggang, yang ditimbulkan oleh senjata api dengan kecepatan rendah, tidak menimbulkan masalah besar bagi perawatan bedah. Saat menggunakan proyektil berkecepatan tinggi, efek serangan tempur sangat parah sehingga menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa.
Luka yang tidak tembus bisa melalui (tangensial), saat saluran luka lewat dari kanan ke kiri (atau sebaliknya) di ketebalan otot punggung dan di ruang retroperitoneal, disertai pembentukan perdarahan dengan berbagai ukuran, disertai kerusakan pada vertebra dan sumsum tulang belakang.
Luka tembus pada dinding perut
Di dekat 20-25% luka dengan senjata jarak dekat menembus ke dalam rongga perut, tidak disertai kerusakan pada organ dalam, bahkan dengan pencelupan yang dalam dari benda tajam. Hal ini paling sering terjadi ketika pisau menyerang dengan sedikit kekuatan dan kecepatan, ketika simpul yang dapat digerakkan dari usus kecil dan besar, karena elastisitasnya, berhasil terlepas dari mata pisau.
Perlu dicatat bahwa kehadiran bekas luka pasca operasi dan proses perekat di rongga perut, membatasi mobilitas organ, secara tajam meningkatkan kemungkinan kerusakannya dengan luka tusuk tembus.
Timbul luka tusuk bayonet, stilet sempit, kikir dan obeng tajam, penusuk, garpu makan malam, dan benda tajam lainnya. Luka seperti itu ditandai dengan ukurannya yang kecil, tetapi kedalaman saluran luka yang signifikan.
Pada luka potong yang luas menembus ke dalam rongga perut, ada prolaps organ perut, paling sering omentum dan loop yang lebih besar usus halus. Dalam literatur, terdapat pengamatan prolaps limpa, ekor pankreas, dan lobus kiri hati akibat luka.
Dalam hal ini, organ yang jatuh terkena infeksi masif dan dapat dilanggar.
Gambaran artistik dari luka potong di perut dapat ditemukan di Hans Evers (kumpulan cerita pendek Horor. Grenada): “... memberikan pukulan telak kepada lawannya dari bawah ke atas di perut dan menarik bilahnya ke belakang dari perut samping. Massa usus yang menjijikkan benar-benar mengalir dari luka yang panjang. Itu adalah bagian hati yang jatuh ke dalam luka dinding perut yang berhasil diangkat pada abad ke-12, diikuti dengan kauterisasi parenkim Hildanus dengan besi panas, memulai reseksi hati.
Dalam kecelakaan mobil dan cedera terkait pekerjaan, ada terluka disebabkan oleh proyektil sekunder. Luka seperti itu memiliki karakter yang mirip dengan luka robek.
Luka kulit dalam banyak kasus, mereka terlokalisasi di dinding perut anterior. Di urutan kedua frekuensinya adalah luka di dada bagian bawah dengan penyebaran saluran luka melalui diafragma ke dalam rongga perut atau ruang retroperitoneal. Dari luka dinding perut, darah, empedu, cairan isi usus, urin bisa mengalir. Jauh lebih jarang, luka terlokalisasi di daerah lumbar, sakral, atau gluteal.
Dalam pengamatan F. Henao et al. dalam kasus luka tembus di daerah pinggang, saluran luka menembus ke rongga perut 60%, ke rongga pleura 31%, dan 9% luka bersifat thoracoabdominal.
Dalam posting rinci J.J. Peck, TV Berne menekankan bahwa paling sering luka seperti itu terletak di sebelah kiri tulang belakang, 22% memiliki karakter tusukan dengan saluran luka yang sempit dan panjang, yang jalannya massa otot dapat tergeser. Informasi tentang frekuensi kerusakan organ rongga perut dan ruang retroperitoneal bertentangan: dalam literatur seringkali dari 5,8 hingga 75%.
Tentang luka tembak, maka ciri morfologi kerusakan organ parenkim adalah karena strukturnya yang homogen dan suplai darah yang melimpah. Oleh karena itu, biasanya saluran luka pada organ tersebut memiliki arah langsung, diisi dengan detritus dan gumpalan darah. Retakan dengan berbagai kedalaman memanjang darinya ke arah yang berbeda.
Fitur morfologi kerusakan pada organ berongga karena fakta bahwa organ-organ ini sangat berbeda dalam kandungan cairan dan gas. Justru karena perpindahan cairan dan gas selama cedera organ berongga, timbul rongga berdenyut sementara dengan dimensi besar, yang menyebabkan pecahnya yang luas dan delaminasi dinding organ pada jarak yang sangat jauh dari saluran luka. Dalam hal ini, organ berongga yang berisi cairan dan gas rusak jauh lebih kuat daripada organ berongga tanpa isi. Fakta ini diketahui dengan baik bahkan selama Perang Dunia Pertama, ketika para prajurit hanya diberi gula sebelum penyerangan, melarang asupan makanan kaya dan membatasi asupan cairan.
Memutuskan itu adanya feses yang padat di usus besar sampai batas tertentu mengurangi tingkat dampak samping hidrolik dan, oleh karena itu, mengurangi kemungkinan pecah yang luas. Pada saat yang sama, tempat tikungan alami usus dan tempat fiksasinya, sehingga gelombang kejut sulit melewati tabung usus, merupakan tempat pecah yang khas, yang harus diperhatikan saat memeriksa perut. organ.
Tergantung pada energi kinetik proyektil, ia dapat melewati kedua dinding organ berongga atau berhenti di lumennya. Dalam kasus terakhir, efek penghentian dinding organ berongga dapat disertai dengan memar, diikuti oleh nekrosis. Memar organ berongga dari luar menyebabkan pembentukan hematoma subserous, yang selanjutnya juga dapat menyebabkan nekrosis pada lapisan dalam usus.
Selain itu, fitur luka tembak di perut adalah apa yang disebut transformasi kontur luar rongga perut [Aleksandrov L. N. et al.], yang terdiri dari fakta bahwa dimensi transversal perut pada saat cedera berubah secara dramatis ke arah naik dan turun. Fluktuasi ini berulang beberapa kali dan, dengan luka tembus, disertai dengan pengeluaran intermiten dari isi organ berongga yang rusak dari saluran keluar, seringkali diakhiri dengan hilangnya loop usus atau untaian omentum mayor dari lubang ini.
