Ciri-ciri anatomi rahim. Rahim: struktur, perubahan selama kehamilan dan persalinan

Rahim (dari lat. rahim, metra) - organ otot berongga yang tidak berpasangan tempat janin berkembang selama kehamilan. Rahim, serta ovarium, saluran tuba, dan vagina diklasifikasikan sebagai organ genital internal wanita.

Lokasi dan bentuk rahim

Rahim terletak di antara rongga panggul kandung kemih depan dan rektum di belakang. Bentuk rahim diibaratkan buah pir yang pipih dari depan ke belakang. Panjangnya sekitar 8 cm, berat 50-70 g, di dalam rahim terdapat badan, bagian atas yang cembung adalah bagian bawah dan bagian bawah yang menyempit adalah leher. Leher rahim menonjol ke bagian atas vagina. Pada bayi perempuan yang baru lahir, leher rahim lebih panjang dari badan rahim, namun pada masa pubertas, badan rahim tumbuh lebih cepat mencapai 6-7 cm, leher - 2,5 cm, pada usia tua, rahim mengalami atrofi dan menurun secara nyata.

Tubuh rahim membentuk sudut dengan serviks, terbuka ke anterior (ke kandung kemih) - ini adalah posisi fisiologis normal. Beberapa ligamen menahan rahim, yang utamanya - ligamen lebar rahim - terletak di sisinya dan menuju ke dinding samping panggul. Tergantung pada pengisian organ di sekitarnya, posisi rahim dapat berubah. Jadi, dengan kandung kemih penuh, rahim menyimpang ke belakang dan tegak. Sembelit, usus meluap juga mempengaruhi posisi dan kondisi rahim. Itulah mengapa penting bagi seorang wanita untuk mengosongkan kandung kemih dan rektum tepat waktu.

Rongga rahim berukuran kecil dibandingkan dengan ukuran organnya dan memiliki potongan berbentuk segitiga. Di sudut pangkal segitiga (di perbatasan antara bagian bawah dan badan rahim), bukaan saluran tuba terbuka. Dari atas ke bawah, rongga rahim masuk ke saluran serviks, yang membuka ke dalam rongga vagina dengan pembukaan rahim. Pada wanita nulipara, lubang ini berbentuk bulat atau lonjong, pada wanita yang pernah melahirkan tampak seperti celah melintang dengan air mata yang sudah sembuh.

Struktur dinding rahim

Dinding rahim terdiri dari 3 selaput: bagian dalam - mukosa (endometrium), bagian tengah - otot (miometrium) dan bagian luar - serosa (perimetri), diwakili oleh peritoneum.

Struktur endometrium
Lapisan rahim tertutup epitel bersilia dan memiliki kelenjar tubular sederhana. Dengan dimulainya masa pubertas, ia mengalami perubahan berkala yang terkait dengan pematangan sel telur di ovarium - sel germinal wanita. Sel telur yang matang dari permukaan ovarium melalui tuba falopi dikirim ke rongga rahim. Jika sel telur dibuahi di tuba fallopi (peleburan sel telur dan sperma - sel germinal pria), maka embrio yang sudah mulai terbentuk dimasukkan ke dalam mukosa rahim, di mana ia berkembang lebih lanjut, yaitu kehamilan dimulai. Pada bulan ke-3 kehamilan, plasenta, atau tempat anak, terbentuk di dalam rahim - suatu formasi khusus di mana janin menerima nutrisi dan oksigen dari tubuh ibu.

Dengan tidak adanya pembuahan, endometrium mengalami perubahan siklik yang kompleks, yang biasa disebut siklus menstruasi. Pada awal siklus, terjadi transformasi struktural yang bertujuan mempersiapkan endometrium untuk menerima sel telur yang telah dibuahi: ketebalan endometrium meningkat 4-5 kali lipat, suplai darahnya meningkat. Jika pembuahan sel telur tidak terjadi, menstruasi terjadi - penolakan bagian permukaan endometrium dan pengeluarannya dari tubuh bersama dengan sel telur yang tidak dibuahi. Siklus menstruasi berlangsung sekitar 28 hari, dimana menstruasi itu sendiri memakan waktu 4-6 hari. Pada fase pascamenstruasi (sampai hari ke 11-14 sejak awal menstruasi), sel telur baru matang di ovarium, dan lapisan permukaan selaput lendir dipulihkan di dalam rahim. Fase pramenstruasi berikutnya ditandai dengan penebalan baru pada mukosa rahim dan persiapannya untuk menerima sel telur yang telah dibuahi (dari hari ke-14 hingga ke-28).

Perubahan siklik pada struktur endometrium terjadi di bawah pengaruh hormon ovarium. Di ovarium, apa yang disebut korpus luteum berkembang menggantikan sel telur yang matang dan dilepaskan. Dengan tidak adanya pembuahan, sel telur bertahan selama 12-14 hari. Ketika sel telur dibuahi dan kehamilan terjadi, korpus luteum bertahan selama 6 bulan. Sel-sel korpus luteum menghasilkan hormon progesteron, yang mempengaruhi kondisi mukosa rahim dan restrukturisasi tubuh ibu selama masa kehamilan.

Struktur miometrium
Selaput otot rahim, miometrium, merupakan massa utamanya dan tebalnya 1,5 sampai 2 cm, miometrium terbuat dari bahan halus. jaringan otot, serat-seratnya tersusun dalam 3 lapisan (luar dan dalam - memanjang, tengah, paling kuat - melingkar). Selama kehamilan, ukuran serat miometrium bertambah besar (panjangnya mencapai 10 kali lipat dan ketebalannya beberapa kali lipat), sehingga pada akhir kehamilan, massa rahim mencapai 1 kg. Bentuk rahim menjadi membulat dan panjangnya bertambah hingga 30 cm Semua orang pasti bisa membayangkan perubahan ukuran perut ibu hamil. Perkembangan kuat dari selaput otot rahim diperlukan untuk pelaksanaan persalinan, ketika janin yang matang dikeluarkan dari tubuh ibu melalui kontraksi rahim dan otot perut. Setelah melahirkan, terjadi perkembangan kebalikan dari rahim, yang berakhir setelah 6-8 minggu.

Dengan demikian, rahim merupakan organ yang mengalami perubahan secara berkala sepanjang hidup, yang berhubungan dengan siklus menstruasi, kehamilan dan persalinan.

Struktur rahim: pilihannya di luar norma

Data menarik tentang varian individu dari bentuk dan posisi rahim. Tidak adanya separuh rahim, penutupan rongga rahim seluruhnya atau sebagian dijelaskan. Penggandaan rahim yang sangat jarang, adanya sekat di rongganya. Kadang-kadang septum hanya terdapat di daerah fundus rahim dan diekspresikan dalam berbagai tingkat (rahim bicornuate berbentuk pelana). Septum bisa meluas ke vagina. Rahim seringkali tetap kecil, belum mencapai ukuran dewasa (rahim infantil), yang disertai dengan keterbelakangan ovarium.

Semua varian struktur rahim ini dikaitkan dengan kekhasan perkembangannya pada embrio dari 2 saluran yang menyatu satu sama lain (saluran Mullerian). Tidak menyatunya saluran-saluran ini menyebabkan penggandaan rahim dan bahkan vagina, dan keterlambatan perkembangan salah satu saluran mendasari munculnya rahim yang asimetris, atau unicornuate. Tidak menyatunya saluran di satu atau beberapa bagiannya menyebabkan munculnya sekat di rongga rahim dan vagina.

Dasar tubuh pria: rahim prostat

Pria juga memiliki rahim - lekukan bertitik di dinding uretra di bagian prostatnya, tidak jauh dari tempat masuknya vas deferens ke uretra. Rahim prostat ini adalah sisa dasar dari saluran Mullerian, yang tertanam di dalam embrio, tetapi tidak berkembang di tubuh pria.

Panjang rahim wanita dewasa rata-rata 7-8 cm, lebar - 4 cm, tebal - 2-3 cm, 4-6 cm.

Rahim sebagai suatu organ sebagian besar bersifat mobile dan, bergantung pada keadaan organ di sekitarnya, dapat menempati posisi yang berbeda. Biasanya, sumbu longitudinal rahim diorientasikan sepanjang sumbu panggul. Sebagian besar permukaan rahim ditutupi oleh peritoneum, kecuali bagian vagina serviks. Rahim berbentuk buah pir, pipih ke arah anteroposterior.

Ilmu urai

Bagian dari rahim

Bagian dari rahim

Rahim terdiri dari bagian-bagian berikut:

• Fundus rahim- Ini adalah bagian atas rahim yang cembung, menonjol di atas garis tempat masuknya saluran tuba ke dalam rahim.
• Tubuh rahim- Bagian tengah (terbesar) organ berbentuk kerucut.
• Serviks- Bagian bawah rahim yang menyempit dan membulat.

Fungsi

Rahim adalah organ tempat perkembangan embrio dan kehamilan berlangsung. Karena elastisitas dinding yang tinggi, volume rahim dapat meningkat beberapa kali lipat selama kehamilan. Sebagai organ dengan otot yang berkembang, rahim terlibat aktif dalam pengeluaran janin saat melahirkan.

Patologi

Anomali pembangunan

• Aplasia (Agenesia) rahim- sangat jarang, rahim mungkin tidak ada sama sekali. Mungkin terdapat rahim kekanak-kanakan kecil, biasanya dengan lipatan anterior yang menonjol.
• Penggandaan tubuh rahim- cacat pada perkembangan rahim, yang ditandai dengan penggandaan rahim atau tubuhnya, yang terjadi karena penyatuan dua saluran Mullerian yang tidak lengkap pada tahap awal perkembangan embrio. Akibatnya, wanita dengan rahim ganda mungkin memiliki satu atau dua leher rahim dan satu vagina. Jika saluran-saluran ini tidak menyatu sepenuhnya, dua rahim dengan dua leher dan dua vagina berkembang.
• Septum intrauterin- fusi yang tidak sempurna dari dasar embrio rahim dalam berbagai varian, dapat menyebabkan adanya septum di dalam rahim - rahim "bicornuate" dengan lekukan sagital yang terlihat jelas di bagian bawah atau rahim "pelana" tanpa septum di rongga, tetapi dengan lekukan di bagian bawah. Dengan rahim bicornuate, salah satu tanduknya mungkin sangat kecil, belum sempurna, dan terkadang bertali.

Penyakit

• Prolaps dan prolaps rahim- Prolaps uterus atau perubahan posisinya di rongga panggul dan perpindahannya ke bawah kanalis inguinalis disebut prolaps uterus seluruhnya atau sebagian. Dalam kasus yang jarang terjadi, rahim masuk langsung ke dalam vagina. Pada kasus prolaps uterus ringan, leher rahim menonjol ke depan di bagian bawah celah genital. Dalam beberapa kasus, leher rahim tenggelam ke dalam celah genital, dan dalam kasus yang sangat parah, seluruh rahim terlepas. Prolaps uterus dijelaskan tergantung pada bagian mana dari rahim yang menonjol ke depan. Penderita sering mengeluhkan sensasi ada benda asing di celah genital. Perawatan dapat berupa konservatif atau bedah, tergantung pada kasus masing-masing.
• fibroid rahim- Tumor jinak yang berkembang di lapisan otot rahim. Ini terutama terdiri dari elemen jaringan otot, dan sebagian dari jaringan ikat, juga disebut fibromioma.

• Polip rahim- Proliferasi patologis epitel kelenjar, endometrium atau endoserviks dengan latar belakang kronis proses inflamasi. Dalam asal usul polip, terutama polip rahim, kelainan hormonal berperan.

• Kanker rahim- Neoplasma ganas di rahim.
  • Kanker tubuh rahim- Kanker tubuh rahim berarti kanker endometrium (selaput rahim) yang menyebar ke dinding rahim.
  • Kanker serviks - tumor ganas, terlokalisasi di daerah serviks.

• endometritis- Peradangan pada lapisan rahim. Dalam hal ini, penyakit ini mempengaruhi lapisan fungsional dan basal mukosa rahim. Ketika peradangan pada lapisan otot rahim bergabung, mereka berbicara tentang endomiometritis.

• Erosi serviks- Ini adalah cacat pada lapisan epitel bagian vagina leher rahim. Ada erosi serviks yang benar dan salah:
  • erosi yang sebenarnya- berhubungan dengan akut penyakit radang alat kelamin wanita dan teman yang sering servisitis dan vaginitis. Biasanya terjadi dengan latar belakang peradangan umum pada serviks yang disebabkan oleh infeksi seksual atau flora patogen kondisional pada vagina, di bawah pengaruh faktor mekanis, malnutrisi pada jaringan serviks, gangguan menstruasi, dan latar belakang hormonal.
  • Ectopia (erosi semu)- terdapat kesalahpahaman umum bahwa ektopia adalah respons tubuh terhadap munculnya erosi, ketika tubuh mencoba mengganti cacat pada selaput lendir bagian vagina (luar) serviks dengan epitel silindris yang melapisi rahim ( bagian dalam) bagian saluran serviks. Seringkali kebingungan ini muncul dari sudut pandang beberapa dokter yang sudah ketinggalan zaman. Faktanya, ektopia adalah penyakit independen yang tidak ada hubungannya dengan erosi sebenarnya. Jenis erosi semu berikut ini dibagi:
    • ektopia kongenital- di mana epitel silindris dapat terletak keluar dari faring luar serviks pada bayi baru lahir atau berpindah ke sana selama masa pubertas.
    • Ektopia didapat- pecahnya serviks selama aborsi menyebabkan deformasi saluran serviks, mengakibatkan ektopia epitel silinder pasca-trauma (ektopion). Seringkali (tetapi tidak selalu) disertai proses inflamasi.

Diagnostik

Operasi

• Abortus(jangan bingung dengan istilah "aborsi spontan", artinya " keguguran") - operasi yang bertujuan untuk mengakhiri kehamilan, dilakukan dalam 12 minggu pertama di rumah sakit atas permintaan seorang wanita. Ini adalah penghancuran mekanis embrio dengan kuretase lebih lanjut pada rongga rahim. Ada aborsi klinis (di rumah sakit) dan kriminal. Aborsi apa pun dapat menyebabkan komplikasi serius. Aborsi kriminal dapat menjadi penyebab kematian seorang perempuan.
• Aspirasi vakum atau yang disebut "aborsi mini" - intervensi yang bertujuan untuk mengakhiri kehamilan lebih awal - dari dua puluh hingga dua puluh lima hari setelah tidak adanya menstruasi yang diharapkan. Mengacu pada operasi invasif minimal, dapat dilakukan secara rawat jalan.
• operasi caesar(lat. caesarea "royal" dan sectionio "sayatan") - persalinan dengan bantuan operasi perut, di mana bayi baru lahir dikeluarkan bukan melalui jalan lahir alami, tetapi melalui sayatan di dinding perut rahim. Dahulu operasi caesar dilakukan hanya karena alasan medis, namun kini operasi semakin sering dilakukan atas permintaan ibu bersalin.
• Histerektomi- (Yunani histera uterus + Yunani ectome ektomi, pengangkatan; dimungkinkan untuk menulis histerektomi; nama umum lainnya adalah ekstirpasi rahim) - operasi ginekologi di mana rahim wanita diangkat.

Tautan

1. BSE.sci-lib.com. - Arti kata "rahim" dalam Great Soviet Encyclopedia. Diakses pada 2 September 2008.

rahim(Yunani metra s. hystera), adalah organ otot berongga tidak berpasangan yang terletak di rongga panggul antara kandung kemih di depan dan rektum di belakang. Sel telur yang memasuki rongga rahim melalui saluran tuba, jika terjadi pembuahan, mengalami perkembangan lebih lanjut di sini hingga dikeluarkannya janin yang matang saat melahirkan. Selain fungsi generatif tersebut, rahim juga menjalankan fungsi menstruasi.

Rahim perawan yang sudah berkembang sempurna berbentuk buah pir, rata dari depan ke belakang. Ini membedakan bagian bawah, badan dan leher.

Bawah, fundus uteri, disebut bagian atas, menonjol di atas garis masuknya saluran tuba ke dalam rahim. Badan, korpus uteri, memiliki garis segitiga, meruncing secara bertahap ke arah leher. Leher, leher rahim, merupakan kelanjutan dari tubuh, tetapi lebih bulat dan sempit dibandingkan yang terakhir.

Leher rahim dengan ujung luarnya menonjol ke bagian atas vagina, dan bagian leher rahim yang menonjol ke dalam vagina disebut bagian vagina, portio vaginalis (servis). Ruas leher bagian atas yang berbatasan langsung dengan tubuh disebut portio supravaginalis (servis).

Permukaan depan dan belakang dipisahkan satu sama lain oleh tepinya, margo uteri (cekatan et jahat). Karena ketebalan dinding yang signifikan rahim, rongganya, savitas uteri, kecil dibandingkan dengan ukuran organnya.

Pada bagian depan, rongga rahim berbentuk segitiga, alasnya menghadap bagian bawah rahim, dan bagian atas menghadap leher rahim. Saluran terbuka di sudut pangkal, dan di bagian atas segitiga, rongga rahim berlanjut ke rongga, atau saluran, serviks, canalis cervicis uteri. Tempat masuknya rahim ke leher rahim menyempit dan disebut tanah genting rahim, tanah genting rahim.

Saluran serviks terbuka ke dalam rongga vagina pembukaan rahim, ostium uteri. Bukaan rahim pada nulipara berbentuk bulat atau lonjong melintang, pada yang pernah melahirkan tampak berupa celah melintang dengan robekan yang sudah sembuh di sepanjang tepinya. Saluran serviks pada nulipara berbentuk gelendong. Pembukaan rahim, atau faring rahim, terbatas dua bibir, labium anterius dan posterius.

Bibir posterior lebih tipis dan kurang menonjol ke bawah dibandingkan bibir anterior yang lebih tebal. Bibir posterior tampak lebih panjang, karena vagina menempel lebih tinggi daripada bibir anterior. Pada rongga corpus uteri, selaput lendirnya halus, tanpa lipatan, pada saluran serviks terdapat lipatan, plicae palmatae, yang terdiri dari dua elevasi memanjang pada permukaan anterior dan posterior dan sejumlah elevasi lateral, diarahkan ke samping dan ke atas.

Dinding rahim terdiri dari tiga lapisan utama:

1. Luar, perimetrium,- ini adalah peritoneum visceral, menyatu dengan rahim dan membentuk membran serosa, tunika serosa. (Dalam istilah praktis, penting untuk membedakannya perimetrium, yaitu peritoneum visceral, dari parameter, yaitu dari jaringan lemak periuterin yang terletak di permukaan anterior dan di sisi serviks, di antara lembaran peritoneum, yang membentuk ligamen lebar rahim.)

2. Tengah, miometrium,- ini adalah selaput otot, tunika muskularis. Selaput otot yang menyusun bagian utama dinding terdiri dari serabut-serabut tak lurik yang terjalin satu sama lain ke berbagai arah.

3. Bagian dalam, endometrium, adalah selaput lendir, tunika mukosa. Ditutupi epitel bersilia dan tidak mempunyai lipatan, selaput lendir korpus uteri dilengkapi dengan sederhana kelenjar tubular, glandulae uterinae yang menembus lapisan otot. Pada selaput lendir serviks yang lebih tebal, selain kelenjar tubular, terdapat kelenjar lendir, g11. serviks.

Sedang panjang rahim dewasa di luar keadaan hamil, ukurannya 6 - 7,5 cm, dimana 2,5 cm di antaranya jatuh di leher.Pada bayi perempuan yang baru lahir, lehernya lebih panjang dari badan rahim, tetapi rahim mengalami peningkatan pertumbuhan selama masa pubertas.

Selama kehamilan, rahim berubah dengan cepat dalam ukuran dan bentuk. Pada bulan ke 8 tingginya mencapai 18 - 20 cm dan berbentuk bulat lonjong, daun ligamen lebar menyebar seiring pertumbuhannya. Serabut otot individu tidak hanya bertambah banyak jumlahnya, tetapi juga bertambah besar ukurannya. Setelah melahirkan, rahim secara bertahap, tetapi agak cepat, ukurannya mengecil, hampir kembali ke keadaan semula, tetapi tetap mempertahankan ukurannya yang sedikit lebih besar. Serat otot yang membesar mengalami degenerasi lemak.

Di usia tua, ditemukan atrofi di rahim, jaringannya menjadi lebih pucat dan padat saat disentuh.

Video edukasi anatomi rahim (rahim)

Rahim dikenal sebagai organ utama sistem reproduksi wanita. Struktur menentukan fungsinya, yang utamanya adalah melahirkan dan mengeluarkan janin selanjutnya. Rahim berperan langsung dalam siklus menstruasi, mampu berubah ukuran, bentuk dan posisinya, tergantung pada proses yang terjadi di dalam tubuh.

Anatomi dan ukuran rahim: foto dengan deskripsi

Tidak berpasangan organ reproduksi ditandai dengan struktur otot polos dan bentuk berbentuk buah pir. Apa itu rahim, strukturnya dan deskripsi masing-masing bagiannya ditunjukkan pada gambar.

Dalam ginekologi, bagian organ dibedakan:

• dasar- area di atas saluran tuba;
• tubuh- area tengah berbentuk kerucut;
• leher- bagian yang menyempit, bagian luarnya terletak di dalam vagina.

Rahim (dalam bahasa Latin matricis) ditutupi di bagian luar dengan perimetri - peritoneum yang dimodifikasi, dari dalam - dengan endometrium, yang bertindak sebagai lapisan lendirnya. Lapisan otot organ adalah miometrium.

Rahim dilengkapi dengan ovarium, yang terhubung melalui saluran tuba. Keunikan fisiologi suatu organ terletak pada mobilitasnya. Rahim tertahan di dalam tubuh karena alat otot dan ligamen.

Gambar organ reproduksi wanita secara lengkap dan detail pada bagian tersebut terdapat pada gambar.

Ukuran rahim berubah sepanjang siklus, tergantung pada usia dan karakteristik lainnya.

Tentukan parameternya dengan USG organ panggul. Normanya adalah 4-5 cm setelah selesainya menstruasi. Pada ibu hamil, diameter rahim bisa mencapai 26 sentimeter, panjangnya 38 sentimeter.

Setelah melahirkan, organnya mengecil, namun tetap lebih besar 1-2 sentimeter dibandingkan sebelum pembuahan, beratnya menjadi 100 gram. Ukuran rata-rata normal rahim ditunjukkan pada tabel.

Pada bayi perempuan yang baru lahir, panjang organnya adalah 4 cm, mulai usia 7 tahun berangsur-angsur bertambah. Selama menopause, rahim yang utuh mengecil, dinding menjadi lebih tipis, dan alat otot dan ligamen melemah. 5 tahun setelah berakhirnya haid, ukurannya menjadi sama seperti saat lahir.

Gambar tersebut menunjukkan perkembangan suatu organ sepanjang hidup.

Ketebalan dinding rahim bervariasi dari 2 hingga 4 cm, tergantung hari siklusnya. Massa organ pada wanita nulipara sekitar 50 gram, selama hamil beratnya bertambah menjadi 1-2 kilogram.

Leher

Segmen bawah rahim yang sempit disebut serviks (dalam bahasa Latin cervix uteri) dan merupakan kelanjutan dari organ tersebut.

Jaringan ikat menutupi bagian ini. Daerah rahim yang menuju ke leher rahim disebut tanah genting. Pintu masuk ke saluran serviks dari sisi rongga membuka faring internal. Bagian ini diakhiri dengan bagian vagina, tempat faring luar berada.

Struktur detail leher ditunjukkan pada gambar.

Pada saluran serviks (endoserviks), selain lipatan, terdapat kelenjar tubular. Mereka dan selaput lendir menghasilkan lendir. Menutupi bagian epitel silindris ini.

Pada bagian leher vagina (eksoserviks) terdapat yang berlapis-lapis epitel skuamosa ciri khas daerah ini. Daerah dimana satu jenis sel mukosa berubah ke jenis sel lainnya disebut zona transisi (transformasi).

Jenis epitel digambarkan besar pada gambar.

Bagian organ vagina dapat diakses untuk inspeksi visual.

Pemeriksaan rutin oleh dokter memungkinkan Anda mengidentifikasi dan menghilangkan patologi pada tahap awal: erosi, displasia, kanker, dan lain-lain.

Alat khusus - kolposkop - melakukan pemeriksaan organ secara mendetail di kursi ginekologi. Foto tersebut menunjukkan serviks yang sehat dan perubahan patologis dari dekat.

Indikator penting adalah panjang serviks. Nilai normalnya adalah 3,5-4 sentimeter.

Struktur leher diberikan Perhatian khusus selama masa kehamilan. Payudara yang sempit atau kecil (pendek) meningkatkan risiko keguguran. Dengan insufisiensi istmik-serviks, serviks menjadi sulit menahan beban yang ditimbulkan oleh janin.

Dasar

Struktur rahim meliputi tubuh dan lehernya. Kedua bagian ini dihubungkan oleh tanah genting. Bagian tertinggi tubuh alat reproduksi berbentuk cembung yang disebut bagian bawah. Daerah ini menonjol melampaui garis masuk saluran tuba.

Indikator penting adalah tinggi fundus uteri (VDM) - jarak dari tulang kemaluan ke titik atas organ. Hal ini diperhitungkan saat menilai perkembangan janin selama kehamilan. Ukuran fundus rahim menunjukkan pertumbuhan organ, dan normalnya nilainya berkisar antara 10 sentimeter dalam jangka waktu 10 minggu hingga 35 sentimeter pada akhir masa kehamilan. Indikatornya ditentukan oleh dokter pada saat palpasi.

Tubuh

Bagian ini diakui sebagai bagian utama dalam struktur rahim. Tubuhnya terdiri dari rongga segitiga dan dindingnya.

Ruas bawah disambung ke leher membentuk sudut tumpul dengan struktur normal, ruas atas masuk ke bawah, mengarah ke samping rongga perut.

Saluran tuba berbatasan dengan daerah lateral, ligamen uterus lebar menempel di tepi kanan dan kiri. Bagian anatomi tubuh juga meliputi permukaan anterior atau vesikular yang berbatasan dengan kandung kemih, bagian posterior berbatasan dengan rektum.

Ligamen dan otot

Rahim adalah organ yang relatif bergerak karena ditahan di dalam tubuh oleh otot dan ligamen.

Mereka melakukan fungsi-fungsi berikut:

• gantung- keterikatan pada tulang panggul;
• pemasangan- memberikan posisi rahim yang stabil;
• mendukung- penciptaan dukungan untuk organ dalam.

Peralatan suspensi

Fungsi perlekatan suatu organ dilakukan oleh ligamen:

• bulat- Panjang 100-120 mm, terletak dari sudut rahim hingga kanalis inguinalis dan memiringkan bagian bawah ke anterior;
• lebar- menyerupai "layar" yang membentang dari dinding panggul hingga sisi rahim;
• ligamen suspensori ovarium- lanjutkan dari bagian lateral ligamen lebar antara ampula tuba dan dinding panggul di area sendi sakroiliaka;
• memilikiligamen ovarium- Tempelkan ovarium pada sisi rahim.

peralatan pemasangan

Tautan meliputi:

• kardinal(melintang)- terdiri dari otot polos dan jaringan ikat, diperkuat oleh ligamen lebar;
• uterovesikal (serviks)- diarahkan dari leher rahim dan mengelilingi kandung kemih, mencegah rahim miring ke belakang;
• ligamen sakro-rahim- jangan biarkan organ bergerak ke arah pubis, berangkat dari dinding posterior rahim, mengelilingi rektum dan menempel pada sakrum.

Otot dan fasia

Alat pendukung organ diwakili oleh perineum, yang meliputi diafragma urogenital dan panggul, yang terdiri dari beberapa lapisan otot dan fasia.

Anatomi dasar panggul meliputi otot-otot yang melakukan fungsi pendukung organ sistem genitourinari:

• sciatic-gua;
• bulat-spons;
• luar;
• melintang dangkal;
• melintang dalam;
• tulang ekor kemaluan;
• iliococcygeal;
• ischiococcygeal.

Lapisan

Struktur dinding rahim meliputi 3 lapisan:

• membran serosa (perimetri) - mewakili peritoneum;
• jaringan mukosa internal - endometrium;
• lapisan otot - miometrium.

Ada juga parametrium - lapisan jaringan panggul, yang terletak setinggi serviks di dasar ligamen lebar rahim, di antara lapisan peritoneum. Lokasi antar organ memberikan mobilitas yang diperlukan.

endometrium

Struktur lapisan ditunjukkan pada gambar.

Epitel mukosa kaya akan kelenjar, ditandai dengan suplai darah yang baik, dan sensitif terhadap kerusakan dan proses inflamasi.

Endometrium memiliki 2 lapisan: basal dan fungsional. Ketebalan cangkang bagian dalam mencapai 3 milimeter.

miometrium

Lapisan otot diwakili oleh sel otot polos yang saling terkait. Kontraksi bagian miometrium di hari yang berbeda siklusnya diatur oleh sistem saraf otonom.

Perimetri

Cangkang luar serosa terletak di dinding anterior tubuh rahim, menutupi seluruhnya.

Di perbatasan dengan leher, lapisan tersebut membengkok dan dipindahkan ke kandung kemih, membentuk ruang vesikouterina. Selain permukaan tubuh bagian belakang, peritoneum menutupi sebagian kecil forniks posterior vagina, rektum, sehingga membentuk kantung rekto-uterus.

Relung ini, letak rahim dalam hubungannya dengan peritoneum, ditandai pada gambar yang menggambarkan topografi alat kelamin wanita.

Dimana

Rahim terletak di perut bagian bawah, sumbu memanjangnya sejajar dengan sumbu tulang panggul. Berapa jaraknya dari pintu masuk ke dalam vagina tergantung pada ciri strukturnya, biasanya 8-12 sentimeter. Diagram menunjukkan posisi rahim, ovarium, saluran tuba dalam tubuh wanita.

Karena organ ini bersifat mobile, ia mudah tergeser dalam kaitannya dengan orang lain dan ketika mereka terkena dampaknya. Rahim terletak di antara kandung kemih di depan dan lengkung usus halus, rektum di daerah posterior, lokasinya dapat ditentukan dengan menggunakan USG.

Organ reproduksi agak menyimpang ke depan dan berbentuk melengkung. Dalam hal ini, sudut antara leher dan badan adalah 70-100 derajat. Kandung kemih dan usus yang berdekatan mempengaruhi posisi rahim. Badan menyimpang ke samping, tergantung pengisian organ.

Jika kandung kemih kosong, permukaan anterior rahim mengarah ke depan dan sedikit ke bawah. Dalam hal ini, sudut lancip terbentuk antara tubuh dan leher, terbuka ke depan. Posisi ini disebut anteversio.

Ketika kandung kemih terisi urin, rahim menyimpang ke belakang. Dalam hal ini, sudut antara leher dan tubuh menjadi melebar. Keadaan ini ditentukan oleh kemunduran.

Ada juga jenis lekuk tubuh:

• anteflexio - sudut tumpul terbentuk antara leher dan tubuh, rahim menyimpang ke depan;
• retroflexio - leher diarahkan ke depan, tubuh di belakang, sudut lancip terbentuk di antara mereka, punggung terbuka;
• lateroflexio - membungkuk ke dinding panggul.

Pelengkap rahim

Pelengkap alat reproduksi wanita adalah pelengkapnya. Struktur detailnya ditunjukkan pada gambar.

ovarium

Organ kelenjar berpasangan terletak di sepanjang tulang rusuk lateral (sisi) rahim dan terhubung melalui saluran tuba.

Penampilan ovarium menyerupai telur pipih, difiksasi dengan bantuan ligamen suspensori dan mesenterium. Organ tersebut terdiri dari lapisan kortikal luar, tempat folikel matang, dan lapisan granular bagian dalam (medula) yang berisi sel telur, pembuluh darah, dan saraf.

Berapa berat dan ukuran ovarium tergantung pada hari siklus menstruasi. Berat rata-rata 7-10 gram, panjang - 25-45 milimeter, lebar - 20-30 milimeter.

Fungsi hormonal tubuh adalah produksi estrogen, progestogen, testosteron.

Selama siklus tersebut, folikel matang di ovarium pecah dan berubah menjadi korpus luteum. Dalam hal ini, sel telur melewati saluran tuba ke dalam rongga rahim.

Jika kehamilan terjadi, korpus luteum melakukan fungsi intrasekresi, jika tidak ada pembuahan, secara bertahap menghilang. Cara kerja ovarium, strukturnya terlihat pada gambar.

Saluran tuba

Organ otot berpasangan menghubungkan rahim ke ovarium. Panjangnya 100-120 milimeter, diameter 2 hingga 10 milimeter.

Bagian tuba fallopi:

• tanah genting (bagian istmik);
• ampul;
• corong - berisi pinggiran yang memandu pergerakan telur;
• bagian rahim - hubungan dengan rongga organ.

Dinding tuba fallopi sebagian besar terdiri dari miosit dan bersifat kontraktil. Hal ini disebabkan fungsinya - mengangkut sel telur ke rongga rahim.

Terkadang ada komplikasi yang mengancam jiwa bagi seorang wanita - kehamilan ektopik (ektopik). Dalam hal ini, sel telur yang telah dibuahi tetap berada di dalam tuba dan menyebabkan pecahnya dindingnya dan mengeluarkan darah. Dalam hal ini, pasien harus segera dioperasi.

Ciri-ciri struktur dan fungsi

Perangkat dan lokasi rahim sering berubah. Dia dipengaruhi organ dalam, masa mengandung anak, proses-proses yang terjadi setiap siklus haid.

Kondisi serviks menentukan timbulnya ovulasi. Selama periode ini, permukaannya menjadi longgar, lendir menjadi kental, dan turun lebih rendah dibandingkan hari-hari lain dalam siklus.

Dengan tidak adanya pembuahan, terjadilah menstruasi. Pada saat ini, lapisan atas rongga rahim, endometrium, terpisah. Dalam hal ini, faring bagian dalam mengembang untuk mengeluarkan darah dan sebagian selaput lendir.

Setelah menstruasi berhenti, faring menyempit, lapisannya dipulihkan.

Fungsi-fungsi yang dibutuhkan rahim didefinisikan:

• reproduksi- memastikan perkembangan, kehamilan dan pengeluaran janin selanjutnya, partisipasi dalam pembentukan plasenta;
• menstruasi- fungsi pembersihan menghilangkan sebagian lapisan yang tidak perlu dari tubuh;
• protektif- leher mencegah penetrasi flora patogen;
• sekretori- produksi lendir;
• mendukung- rahim berperan sebagai penopang organ lain (usus, kandung kemih);
• kelenjar endokrin- sintesis prostaglandin, relaksin, hormon seks.

rahim selama kehamilan

Perubahan paling signifikan terjadi pada organ kewanitaan selama masa mengandung anak.

Pada tahap awal penampakan rahim tetap sama, namun sudah pada bulan kedua menjadi bulat, ukuran dan massanya bertambah beberapa kali lipat. Pada akhir kehamilan, berat rata-rata adalah sekitar 1 kilogram.

Pada saat ini, volume endometrium dan miometrium meningkat, suplai darah meningkat, ligamen meregang selama kehamilan dan terkadang bahkan terasa sakit.

indikator kesehatan dan pengembangan yang tepat janin adalah tinggi fundus uteri, tergantung masa kehamilannya. Norma diberikan dalam tabel.

Indikator penting lainnya adalah panjang serviks. Hal ini dievaluasi untuk menghindari perkembangan komplikasi kehamilan dan kelahiran prematur. Norma panjang leher berdasarkan minggu kehamilan ditunjukkan dalam tabel.

Pada akhir masa kehamilan, rahim berdiri tinggi, mencapai tingkat pusar, memiliki bentuk formasi otot bulat dengan dinding tipis, sedikit asimetri mungkin terjadi - ini bukan patologi. Namun karena majunya janin ke jalan lahir, lambat laun organ tersebut mulai turun.

Kontraksi otot rahim mungkin terjadi selama kehamilan. Penyebabnya adalah tonus organ (hipertonisitas dengan ancaman keguguran), latihan kontraksi.

Kontraksi yang kuat terjadi saat melahirkan untuk mengeluarkan janin dari rongga rahim. Pembukaan serviks secara bertahap mengeluarkan bayi. Plasenta keluar berikutnya. Leher wanita melahirkan setelah diregangkan tidak kembali ke bentuk semula.

Sirkulasi

Alat kelamin mempunyai jaringan peredaran darah yang luas. Struktur peredaran darah rahim dan pelengkapnya beserta uraiannya ditunjukkan pada gambar.

Arteri utama adalah:

• ibu- Merupakan cabang dari arteri iliaka interna.
• ovarium- berangkat dari aorta di sisi kiri. Arteri ovarium kanan lebih sering dianggap sebagai cabang dari arteri ginjal.

Aliran keluar vena dari bagian atas rahim, saluran tuba, ovarium di sebelah kanan terjadi ke vena cava inferior, di sebelah kiri - ke vena ginjal kiri. Darah dari rahim bagian bawah, leher rahim, vagina masuk ke vena iliaka interna.

Kelenjar getah bening utama alat kelamin adalah daerah pinggang. Iliac dan sakral memberikan aliran getah bening dari leher dan tubuh bagian bawah. Sedikit aliran keluar terjadi di inguinal Kelenjar getah bening.

persarafan

Organ genital dicirikan oleh persarafan otonom yang sensitif, yang disediakan oleh saraf pudendal, yang merupakan cabang dari pleksus sakralis. Artinya aktivitas uterus tidak dikendalikan oleh usaha kemauan.

Tubuh organ didominasi oleh persarafan simpatis, leher - parasimpatis. Kontraksi tersebut disebabkan oleh pengaruh saraf pleksus hipogastrik superior.

Gerakan terjadi di bawah pengaruh proses neurovegetatif. Rahim dicirikan oleh persarafan dari pleksus uterovaginal, ovarium - dari pleksus ovarium, tuba - dari kedua jenis pleksus.

tindakan sistem saraf menyatakan nyeri saat melahirkan. Persarafan alat kelamin ibu hamil ditunjukkan pada gambar.

Perubahan patologis dan abnormal

Penyakit mengubah struktur tubuh dan struktur masing-masing komponennya. Salah satu patologi mengapa rahim wanita bisa membesar adalah fibroid - tumor jinak, mampu tumbuh hingga ukuran yang mengesankan (lebih dari 20 sentimeter).

Dengan volume kecil, formasi seperti itu harus diamati, formasi besar dihilangkan dengan bantuan operasi. Gejala "rahim padat", di mana dindingnya menebal, merupakan ciri khas adenomiosis - endometriosis internal, ketika endometrium tumbuh menjadi lapisan otot.

Juga, struktur organ diubah oleh polip, kista, fibroma, patologi serviks. Yang terakhir termasuk erosi, displasia, kanker. Pemeriksaan rutin secara signifikan mengurangi risiko perkembangannya. Dengan displasia 2-3 derajat, konisasi leher diindikasikan, di mana fragmen berbentuk kerucutnya dihilangkan.

Rabies pada rahim (hiperseksualitas) juga bisa menjadi gejala adanya masalah pada sistem reproduksi. Patologi, anomali, ciri-ciri tubuh dapat menyebabkan infertilitas. Misalnya, dengan "rahim yang bermusuhan" (imunoaktif), kekebalan mencegah pembuahan sel telur, menghancurkan spermatozoa.

Selain fenomena patologis yang mengubah struktur organ, terdapat kelainan pada struktur rahim:

• kecil (anak-anak) - panjangnya kurang dari 8 sentimeter;
• kekanak-kanakan - lehernya memanjang, ukuran organnya 3-5 sentimeter;
• bertanduk satu dan bertanduk dua;
• dobel;
• pelana dan sebagainya.

Menggandakan

Selain adanya 2 rahim, terjadi penggandaan vagina. Dalam hal ini, perkembangan janin dimungkinkan pada dua organ.

bicorn

Secara lahiriah menyerupai jantung, pada bagian bawah rahim bertanduk terbelah dua dan menyatu di daerah leher. Salah satu tanduknya kurang berkembang.

Pelana (berbentuk busur)

Varian dari rahim bicornuate, percabangan bagian bawah minimal dinyatakan dalam bentuk depresi. Seringkali tanpa gejala.

Septum intrauterin

Rahim terbelah dua. Dengan septum yang lengkap, rongga-rongga tersebut diisolasi satu sama lain, dengan septum yang tidak lengkap dihubungkan di daerah leher.

Kelalaian

Pergeseran rahim di bawah batas anatomi akibat kelemahan otot dan ligamen. Hal ini diamati setelah melahirkan, selama menopause, di usia tua.

ketinggian

Organ ini terletak di atas bidang panggul bagian atas. Penyebabnya adalah perlengketan, tumor rektum, ovarium (seperti pada foto).

Berbelok

Dalam hal ini, rotasi rahim dibedakan, ketika seluruh organ dengan leher diputar atau torsi (memutar), di mana vagina tetap pada tempatnya.

eversi

Rahim yang terbalik jarang terjadi dalam praktik ginekologi nyata dan biasanya merupakan komplikasi persalinan.

Organ yang terbalik sempurna ditandai dengan keluarnya leher, badan vagina. Sebagian ke dalam dimanifestasikan oleh penurunan fundus uteri yang tidak lengkap melampaui batas lubang internal.

Bias

Anomali tersebut ditandai dengan adanya perpindahan organ ke depan, ke belakang, ke kanan atau ke kiri. Gambar tersebut secara skematis menunjukkan rahim yang melengkung, menyimpang ke arah yang berlawanan.

Keluar

Patologi terjadi ketika otot dan ligamen lemah dan ditandai dengan perpindahan rahim ke bawah menuju vagina atau keluar melalui labia.

Pada usia reproduksi, posisi organ dikembalikan dengan metode tersebut intervensi bedah. Jika terjatuh seluruhnya, penghapusan akan ditampilkan.

Pengangkatan rahim

Ekstirpasi suatu organ (histerektomi) dilakukan sesuai indikasi serius: dengan fibroid besar, onkologi rahim, adenomiosis luas, pendarahan hebat, dan sebagainya.

Selama operasi, dimungkinkan untuk menyelamatkan ovarium dan leher rahim. Dalam hal ini, tidak ada pengganti yang diberikan. terapi hormon, sel telur dari ovarium cocok untuk digunakan sebagai ibu pengganti.

Pilihan untuk mengangkat rahim ditunjukkan secara singkat di foto, setelah operasi, kandung kemih bergerak mundur, usus turun.

Masa rehabilitasi ditandai dengan nyeri pada area organ yang dipotong, pendarahan, yang berangsur-angsur mereda. Tidak hanya ketidaknyamanan fisik, tetapi juga moral mungkin terjadi. Akibat negatifnya terkait dengan perpindahan organ akibat pengangkatan rahim

Struktur organ genital internal secara skematis ditunjukkan pada gambar. 1.2.

Vagina(vagina) - tabung berserat otot yang dapat diregangkan, panjang sekitar 10 cm, agak melengkung, tonjolan menghadap ke belakang. Tepi atas vagina menutupi leher rahim, dan tepi bawah terbuka ke ruang depan vagina.

Dinding anterior dan posterior vagina saling bersentuhan. Serviks menonjol ke dalam rongga vagina, ruang seperti palung terbentuk di sekitar serviks - kubah vagina (fortnix vaginae). Ini membedakan antara lengkungan posterior (lebih dalam), anterior (lebih datar) dan lengkungan lateral (kanan dan kiri). Dinding anterior vagina di bagian atas berbatasan dengan bagian bawah kandung kemih dan dipisahkan oleh serat longgar, dan bagian bawah bersentuhan dengan uretra. Seperempat atas dinding posterior vagina dari sisi rongga perut ditutupi dengan peritoneum (rongga rektal-rahim - excavatio retrouterina); di bawah dinding belakang vagina berbatasan dengan rektum.

Dinding vagina terdiri dari tiga lapisan: lapisan luar (jaringan ikat padat), lapisan tengah (serat otot tipis bersilangan ke berbagai arah) dan lapisan dalam (mukosa vagina ditutupi epitel skuamosa berlapis). Tidak ada kelenjar di selaput lendir vagina. Di bagian lateral dinding vagina terkadang terdapat sisa saluran serigala (saluran Gartner). Formasi yang belum sempurna ini dapat menjadi titik awal berkembangnya kista vagina.

Rahim(rahim, s. metra, s. histeria) - organ otot berongga tidak berpasangan yang terletak di panggul kecil antara kandung kemih (depan) dan rektum (belakang). Rahim berbentuk buah pir, pipih ke arah anteroposterior, panjang sekitar 7–9 cm pada wanita nulipara dan 9–11 cm pada wanita yang pernah melahirkan; lebar rahim setinggi saluran tuba kira-kira 4 - 5 cm; ketebalan rahim (dari permukaan anterior ke posterior) tidak melebihi 2 - 3 cm; ketebalan dinding rahim 1 - 2 cm; berat rata-ratanya berkisar antara 50 g pada wanita nulipara hingga 100 g pada wanita multipara. Posisi rahim di panggul tidak konstan. Ini dapat bervariasi tergantung pada sejumlah faktor fisiologis dan patologis, misalnya, selama kehamilan atau adanya berbagai proses inflamasi dan neoplastik di rahim itu sendiri, dan di pelengkapnya, serta organ perut (tumor, kista, dll.) .

Di dalam rahim, tubuh (korpus), tanah genting (istmus) dan leher (leher rahim) dibedakan, ditunjukkan pada Gambar. 1.3. Badan rahim berbentuk segitiga, berangsur-angsur menyempit ke arah leher (lihat Gambar 1.3, a). Organ ini terbagi dengan penyempitan yang jelas seperti pinggang, lebarnya sekitar 10 mm. Di leher, bagian supravaginal (2/3 atas) dan vagina (1/3 bawah) dibedakan.

Bagian atas rahim, menonjol di atas saluran tuba, membentuk bagian bawah rahim (fundus uteri). Sedikit lebih rendah di bagian anterior dari tempat asal tuba fallopi, ligamen uterus bundar (lig. rotundum, s. teres) berangkat di kedua sisi, dan pada ketinggian yang sama, ligamen ovariumnya sendiri (lig. ovarii proprii) terpasang. di belakang. Di dalam rahim, bagian depan, atau kandung kemih (facies vesicalis), dan permukaan belakang, atau usus (facies usus), serta tepi lateral kanan dan kiri (margo uteri dexter et sinister) dibedakan.

Biasanya, ada sudut antara tubuh dan leher rahim, rata-rata 70-100", terbuka ke anterior (anteflexio); seluruh rahim juga miring ke anterior (anteversio). Posisi rahim di dalam panggul kecil dianggap normal.

Dinding rahim terdiri dari lapisan-lapisan berikut: selaput lendir (endometrium), lapisan otot (miometrium) dan penutup peritoneum (perimrtrium).

Endometrium diwakili oleh dua lapisan: basal (dalam) dan fungsional (dangkal), menghadap rongga rahim. Endometrium melapisi rongga rahim dari dalam dan menyatu dengan membran otot tanpa lapisan submukosa. Ketebalan mukosa mencapai 1 mm atau lebih. Pada stroma lapisan basal yang terdiri dari sel-sel jaringan ikat, terdapat bagian ekskresi kelenjar yang terletak pada lapisan fungsional. Epitel kelenjar berbentuk silinder satu baris. Lapisan fungsional endometrium, terdiri dari stroma sitogenik, kelenjar dan pembuluh darah, sangat sensitif terhadap kerja hormon seks steroid, dilapisi dengan epitel permukaan, strukturnya mirip dengan epitel kelenjar (Gbr. 1.4 ).

Lapisan otot rahim (miometrium) terdiri dari tiga lapisan serat otot polos yang kuat. Bagian dari kumpulan otot superfisial meluas ke ligamen uterus. Yang secara praktis penting adalah skema struktur miometrium yang diterima secara umum dalam kaitannya dengan arah dominan berbagai lapisannya. Lapisan luar sebagian besar arahnya memanjang, lapisan tengah berbentuk lingkaran dan miring, dan lapisan dalam memanjang. Di tubuh rahim, lapisan melingkar paling berkembang, sedangkan di leher rahim lapisan memanjang. Di daerah faring eksternal dan internal, serta bukaan tuba uterus, serat otot terletak terutama secara melingkar, seolah-olah membentuk semacam sfingter.

Beras. 1.3. Bagian anatomi rahim:

a - bagian depan; b - bagian sagital; 1 - badan rahim, 2 - tanah genting, 3 - leher rahim (bagian supravaginal), 4 - leher rahim (bagian vagina)

Beras. 1.4. Struktur endometrium (skema):

I - lapisan kompak endometrium; II - lapisan endometrium yang kenyal; III - lapisan basal endometrium; IV - miometrium; A - arteri miometrium; B - arteri lapisan basal; B - arteri spiral dari lapisan fungsional; G - kelenjar

Badan rahim dan permukaan posterior bagian supravaginal serviks ditutupi peritoneum.

Leher rahim merupakan perpanjangan dari tubuh. Ini membedakan dua bagian: bagian vagina (portio vaginalis) dan bagian supravaginal (roquesh supravaginalis), terletak di atas tempat perlekatan pada leher kubah vagina. Di perbatasan antara tubuh rahim dan leher rahim, ada bagian kecil - tanah genting (istmus uteri), dari mana segmen bawah rahim terbentuk selama kehamilan. Saluran serviks memiliki dua penyempitan. Tempat peralihan serviks ke tanah genting berhubungan dengan os internal. Di dalam vagina, saluran serviks terbuka dengan os eksternal. Bukaan ini berbentuk bulat pada wanita nulipara dan lonjong melintang pada wanita yang pernah melahirkan. Bagian vagina serviks yang terletak di depan faring eksterna disebut bibir anterior, dan bagian serviks di belakang faring eksterna disebut bibir posterior.

Secara topografis, rahim berada di tengah panggul kecil - posisi yang benar. Proses inflamasi atau neoplastik pada organ panggul dapat menggeser rahim ke anterior (antepositio), ke posterior (retropositio), ke kiri (sinistropositio) atau ke kanan (dextropositio). Selain itu, dengan letaknya yang khas, rahim seluruhnya miring ke depan (anteversio), dan badan serta leher rahim membentuk sudut 130-145°, terbuka ke depan (anteflexio).

PENAMBAHAN UTERIN:

Saluran tuba(tuba uterinae) berangkat di kedua sisi permukaan lateral fundus rahim (lihat Gambar 1.2). Organ berbentuk tabung berpasangan ini, panjang 10-12 cm, dibungkus dalam lipatan peritoneum, yang membentuk bagian atas ligamen uterus lebar dan disebut mesenterium tuba (mesosalpinx). Ada empat divisinya.

Bagian tuba uterus (interstisial, intramural) (pars uterina) adalah yang paling sempit (diameter lumen di bagian atom tetapi lebih dari 1 mm), terletak pada ketebalan dinding rahim dan membuka ke dalam rongganya (ostium saluran rahim). Panjang bagian interstisial tabung berkisar antara 1 hingga 3 cm.

Tanah genting tuba fallopi (istmus tubae uterinae) - segmen pendek tuba setelah keluar dari dinding rahim. Panjangnya tidak lebih dari 3-4 cm, namun ketebalan dinding bagian pipa ini paling besar.

Ampula tuba fallopi (ampulla tubae uterinae) merupakan bagian tuba yang berbelit-belit dan terpanjang (sekitar 8 cm) yang melebar ke luar. Diameternya rata-rata 0,6-1 cm, tebal dindingnya lebih kecil dari tanah genting.

Corong tuba fallopi (infundibulum tubae uterinae) - ujung terluas memberi tuba, diakhiri dengan banyak pertumbuhan atau pinggiran (fimbriae tubae) sepanjang sekitar 1-1,6 cm, berbatasan dengan bukaan perut tuba fallopi dan mengelilingi ovarium; pinggiran terpanjang, panjangnya sekitar 2-3 cm, sering terletak di sepanjang tepi luar ovarium, melekat padanya dan disebut ovarium (fimbriae ovarica).

Dinding tuba fallopi terdiri dari empat lapisan.

1. Cangkang luar atau serosa (tunika serosa).

2. Jaringan subserosa (tela subserosa) - membran jaringan ikat longgar, diekspresikan dengan lemah hanya di daerah tanah genting ampul; di bagian rahim dan di corong tuba, praktis tidak ada jaringan subserosa.

3. Selaput otot (tunica muskularis) terdiri dari tiga lapisan otot polos: bagian luar yang sangat tipis - memanjang, bagian tengah yang lebih signifikan - melingkar dan bagian dalam - memanjang. Ketiga lapisan membran otot tuba saling terkait erat satu sama lain dan langsung masuk ke lapisan miometrium uterus yang sesuai.

4. Selaput lendir (tunika mukosa) terbentuk di dalam lumen tabung berupa lipatan tabung yang tersusun memanjang, lebih menonjol di daerah ampul.

Fungsi utama saluran tuba adalah mengangkut sel telur yang telah dibuahi ke rahim akibat kontraksi peristaltik lapisan otot.

Indung telur(ovarium) - organ berpasangan, yaitu gonad betina. Biasanya terletak di dinding samping panggul di pendalaman peritoneum parietal, di tempat arteri iliaka komunis terbagi menjadi eksternal dan internal - di apa yang disebut fossa ovarium (fossa ovarica).

Ovarium memiliki panjang 3 cm, lebar 2 cm, dan tebal 1-1,5 cm (lihat Gambar 1.2). Ia memiliki dua permukaan, dua kutub dan dua tepi. Permukaan dalam ovarium menghadap garis tengah tubuh, permukaan luar menghadap ke bawah dan ke luar. Salah satu kutub ovarium (rahim) terhubung ke rahim menggunakan ligamen ovariumnya sendiri (lig. Ovarii proprium). Tiang kedua (pipa) menghadap corong pipa, lipatan segitiga peritoneum melekat padanya - ligamen yang menahan ovarium (lig. Suspensorium ovarii) dan turun ke sana dari garis batas. Pembuluh ovarium dan saraf melewati ligamen. Tepi ovarium yang membulat bebas menghadap rongga peritoneum, tepi lainnya (lurus) membentuk gerbang ovarium (hilus ovarii), menempel pada daun posterior ligamen latum.

Pada sebagian besar permukaan, ovarium tidak memiliki penutup serosa dan ditutupi dengan epitel germinal (rudimenter). Hanya sedikit bersih dari tepi mesenterika pada daerah perlekatan mesenterium ovarium yang mempunyai penutup peritoneum berupa pinggiran kecil berwarna keputihan (yang disebut garis putih, atau garis batas, atau Farr-Waldeyer cincin.

Di bawah penutup epitel terdapat membran protein, terdiri dari jaringan ikat. Lapisan ini, tanpa batas yang tajam, masuk ke lapisan kortikal yang kuat, di mana terdapat sejumlah besar folikel germinal (primordial), folikel pada berbagai tahap pematangan, folikel atretik, badan kuning dan putih. Medula ovarium, melewati gerbang, kaya akan pembuluh darah dan saraf (Gbr. 1.5).

Beras. 1.5. Bagian memanjang melalui ovarium (diagram):

1 - peritoneum; 2 - folikel dalam berbagai tahap pematangan; 3 - tubuh putih; 4 - korpus luteum; 5 - pembuluh darah di medula; 6 - batang saraf

Selain mesovarium, ligamen ovarium berikut dibedakan.

Ovarium tersuspensi(lig. suspensorium ovarii), sebelumnya disebut sebagai ligamen ovarium-panggul atau ligamen corong-pelvis. Ligamentum ini merupakan lipatan peritoneum yang dilalui pembuluh darah (a. et v. ovarica), pembuluh limfatik dan saraf ovarium, terbentang di antara dinding samping panggul, fasia lumbal (di daerah pembagian arteri iliaka komunis menjadi ujung ovarium eksternal dan internal) dan superior ( tuba).

Ligamen ovarium sendiri(lig. ovarii proprium), disajikan dalam bentuk tali otot polos berserat padat, melewati antara lembaran ligamen uterus yang lebar, lebih dekat ke daun posteriornya, dan menghubungkan ujung bawah ovarium ke tepi lateral ovarium. rahim. Ke rahim, ligamen ovarium yang tepat dipasang di daerah antara awal tuba falopi dan ligamen bundar, ke posterior dan ke atas dari ligamen bundar, dan ligamen tersebut lewat lebih tebal dari rr. ovarii, yang merupakan cabang terminal arteri uterina.

Appendicular - ligamen ovarium Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) membentang dari mesenterium usus buntu hingga ovarium kanan atau ligamen lebar rahim berupa lipatan peritoneum yang berisi jaringan ikat fibrosa, serabut otot, darah dan pembuluh limfatik. Ligamen tidak stabil dan diamati pada 1/2 -1/3 wanita.

Suplai darah ke alat kelamin bagian dalam

Suplai darah ke rahim terjadi karena arteri uterina, arteri ligamen uterus bundar dan cabang arteri ovarium (Gbr. 1.6).

Arteri uterina (а.uterina) berangkat dari arteri iliaka interna (а.illiaca interna) di kedalaman panggul kecil dekat dinding samping panggul, pada ketinggian 12-16 cm di bawah garis innominate, paling sering bersama dengan arteri umbilikalis; seringkali arteri uterina dimulai tepat di bawah arteri umbilikalis, mendekati permukaan lateral rahim setinggi os interna. Melanjutkan lebih jauh ke atas dinding samping rahim ("tulang rusuk") ke sudutnya, memiliki batang yang menonjol di bagian ini (diameter sekitar 1,5-2 mm pada wanita nulipara dan 2,5-3 mm pada wanita yang telah melahirkan), the Arteri uterina terletak hampir sepanjang panjangnya di sebelah "tulang rusuk" rahim (atau dipisahkan darinya pada jarak tidak lebih dari 0,5-1 cm. Arteri uterina sepanjang keseluruhannya mengeluarkan 2 hingga 14 (rata-rata 8-10) cabang dengan kaliber yang tidak sama (dengan diameter 0,3 hingga 1 mm) ke dinding anterior dan posterior rahim.

Selanjutnya arteri uterina diarahkan ke medial dan ke depan di bawah peritoneum di atas otot yang terangkat dubur, di dasar ligamen lebar rahim, tempat cabang biasanya berangkat darinya ke kandung kemih (rami vesicales). Tidak mencapai 1-2 cm dari rahim, bersinggungan dengan ureter yang terletak di atas dan di depannya dan memberikan cabang (ramus utericum). Selanjutnya, arteri uterina terbagi menjadi dua cabang: cabang serviks-vaginal, yang memberi makan leher rahim dan bagian atas vagina, dan cabang menaik, yang menuju ke sudut atas rahim. Setelah mencapai bagian bawah, arteri uterina terbagi menjadi dua cabang terminal menuju ke tuba (ramus tubarius) dan ke ovarium (ramus ovaricus). Pada ketebalan rahim, cabang-cabang arteri uterina beranastomosis dengan cabang-cabang yang sama di sisi yang berlawanan. Arteri ligamen uterus bundar (a.ligamenti teres uteri) merupakan cabang dari a.epigastrica inferior. Ia mendekati rahim sebagai bagian dari ligamen uterus bundar.

Pembagian arteri uterina dapat dilakukan menurut tipe utama atau longgar. Arteri uterina beranastomosis dengan arteri ovarium, fusi ini dilakukan tanpa perubahan yang terlihat pada lumen kedua pembuluh darah, sehingga hampir tidak mungkin untuk menentukan lokasi pasti anastomosis.

Di badan rahim, arah cabang-cabang arteri uterina sebagian besar miring: dari luar ke dalam, dari bawah ke atas dan ke arah tengah;

Dalam berbagai proses patologis, arah pembuluh darah yang biasa berubah bentuk, dan lokalisasi fokus patologis, khususnya yang berkaitan dengan satu atau beberapa lapisan rahim, sangat penting. Misalnya, dengan fibromioma interstisial rahim yang subserosa dan menonjol di atas permukaan serosa, pembuluh darah di area tumor tampaknya mengalir di sekitarnya sepanjang kontur atas dan bawah, akibatnya arah pembuluh darah berubah. , biasa untuk bagian rahim ini, berubah, dan terjadi kelengkungan. Selain itu, dengan fibromioma multipel, terjadi perubahan signifikan pada arsitektur pembuluh darah sehingga tidak mungkin untuk menentukan keteraturannya.

Anastomosis antara pembuluh darah di bagian kanan dan kiri rahim pada tingkat mana pun sangat banyak. Dalam setiap kasus, di dalam rahim wanita, 1-2 anastomosis langsung dapat ditemukan di antara cabang besar orde pertama. Yang paling permanen adalah anastomosis koroner horizontal atau sedikit melengkung pada isthmus atau corpus uteri bagian bawah.

Beras. 1.6. Arteri organ panggul:

1 - aorta perut; 2 - arteri mesenterika inferior; 3 - arteri iliaka komunis; 4 - arteri iliaka eksternal; 5 - arteri iliaka interna; 6 - arteri gluteal superior; 7 - arteri gluteal bawah; 8 - arteri uterina; 9 - arteri umbilikalis; 10 - arteri kistik; 11 - arteri vagina; 12 - arteri genital bawah; 13 - arteri perineum; 14 - arteri rektal bawah; 15 - arteri klitoris; 16 - arteri rektal tengah; 17 - arteri uterina; 18 - cabang pipa

arteri uterina; 19 - cabang ovarium dari arteri uterina; 20 - arteri ovarium; 21 - arteri lumbal

Suplai darah ke ovarium dilakukan oleh arteri ovarium (a.ovarica) dan cabang ovarium dari arteri uterina (g.ovaricus). Arteri ovarium muncul dalam batang yang panjang dan tipis dari aorta abdominalis di bawahnya arteri ginjal(lihat gambar 1.6). Dalam beberapa kasus, arteri ovarium kiri mungkin muncul dari arteri ginjal kiri. Turun secara retroperitoneal di sepanjang otot psoas mayor, arteri ovarium bersilangan dengan ureter dan melewati ligamen yang menahan ovarium, memberikan cabang ke ovarium dan tuba dan beranastomosis dengan bagian akhir arteri uterina.

Tuba fallopi menerima darah dari cabang arteri uterina dan ovarium, yang lewat di mesosalpinx sejajar dengan tuba, beranastomosis satu sama lain.

Beras. 1.7. Sistem arteri rahim dan pelengkapnya (menurut M.S. Malinovsky):

1 - arteri uterina; 2 - bagian menurun dari arteri uterina; 3 - arteri uterina asendens; 4 - cabang arteri uterina, masuk ke dalam ketebalan rahim; 5 - cabang arteri uterina menuju mesovar; 6 - cabang tuba dari arteri uterina; 7 - cabang ovarium ordinal dari arteri uterina; 8 - cabang tuba-ovarium dari arteri uterina; 9 - arteri ovarium; 10, 12 - beranastomosis antara arteri uterina dan ovarium; 11 - arteri ligamen uterus bundar

Vagina disuplai dengan pembuluh darah dari cekungan a.iliaca interna: sepertiga bagian atas menerima nutrisi dari arteri uterina cervicovaginalis, sepertiga tengah dari a. vesicalis inferior, sepertiga bagian bawah - dari a. haemorraidalis dan a. pudenda interna.

Dengan demikian, jaringan pembuluh darah arteri organ genital internal berkembang dengan baik dan sangat kaya akan anastomosis (Gbr. 1.7).

Darah mengalir dari rahim melalui vena yang membentuk pleksus uterus - pleksus uterinus (Gbr. 1.8).

Beras. 1.8. Vena organ panggul:

1 - vena cava inferior; 2 - vena ginjal kiri; 3 - vena ovarium kiri; 4 - vena mesenterika inferior; 5 - vena rektal superior; 6 - vena iliaka komunis; 7 - vena iliaka eksternal; 8 - vena iliaka interna; 9 - vena gluteal superior; 10 - vena gluteal bawah; 11 - vena uterus; 12 - vena kandung kemih; 13 - pleksus vena kandung kemih; 14 - vena pudenda inferior; 15 - pleksus vena vagina; 16 - urat kaki klitoris; 17 - vena rektum bagian bawah; 18 - vena bulbous-cavernous di pintu masuk vagina; 19 - vena klitoris; 20 - vena vagina; 21 - pleksus vena uterus; 22 - pleksus vena (pampiniformis); 23 - pleksus vena rektal; 24 - pleksus sakral median; 25 - vena ovarium kanan

Dari pleksus ini, darah mengalir ke tiga arah:

1)v. ovarica (dari ovarium, tuba dan rahim bagian atas); 2) v. rahim (dari bagian bawah badan rahim dan bagian atas leher rahim); 3) v. Iliaca interna (dari bagian bawah leher rahim dan vagina).

Plexus uterinus beranastomosis dengan vena kandung kemih dan rektum. Vena ovarium berhubungan dengan arteri. Membentuk pleksus (plexus pampiniformis), mereka masuk sebagai bagian dari ligamen yang menahan ovarium, mengalir ke vena cava inferior atau vena ginjal. Dari saluran tuba, darah mengalir melalui vena yang menyertai cabang tuba dari arteri uterina dan ovarium. Banyak vena pada vagina membentuk pleksus - pleksus venosus vaginalis. Dari pleksus ini, darah mengalir melalui vena-vena yang menyertai arteri dan mengalir ke sistem v. iliaka interna. Pleksus vena vagina beranastomosis dengan pleksus organ tetangga panggul kecil dan dengan vena genitalia eksterna.

Sistem limfatik rahim

Sistem limfatik rahim dan sistem limfatik saluran tuba dan ovarium yang terkait erat sangat melimpah. Ini secara konvensional dibagi menjadi intraorganik dan ekstraorganik. dan yang pertama secara bertahap berpindah ke yang kedua.

Intraorganik Sistem limfatik (intravisceral) dimulai dengan jaringan pembuluh limfatik endometrium; jaringan ini sangat anostomoous satu sama lain dengan sistem limfatik eferen yang sesuai, yang menjelaskan fakta bahwa tumor tidak menyebar sepanjang bidang endometrium, tetapi sebagian besar ke arah luar, menuju pelengkap rahim.

Pembuluh limfatik eferen ekstraorganik (ekstravisceral) rahim diarahkan terutama ke luar rahim, sepanjang pembuluh darah dalam kontak dekat dengan mereka.

Pembuluh limfatik ekstraorganik yang keluar dari rahim dibagi menjadi dua kelompok.

1. Pembuluh limfatik kelompok pertama (bawah), yang mengalirkan getah bening dari kira-kira dua pertiga bagian atas vagina dan sepertiga bagian bawah rahim (terutama dari leher rahim), terletak di dasar ligamen latum vagina. rahim dan mengalir ke iliaka interna, iliaka eksterna dan komunis, lumbal, sakral dan anorektal Kelenjar getah bening.

2. Pembuluh limfatik kelompok kedua (atas) mengalihkan getah bening dari tubuh rahim, ovarium dan saluran tuba; mereka mulai terutama dari sinus limfatik subserosa besar dan pergi terutama di bagian atas ligamen lebar rahim, menuju ke kelenjar getah bening lumbal dan sakral, dan sebagian (terutama dari bagian bawah rahim) - sepanjang ligamen uterus bulat ke kelenjar getah bening inguinalis.

3. Letak sentral kelenjar getah bening kala III adalah kelenjar getah bening iliaka komunis dan kelenjar getah bening yang terletak di daerah percabangan aorta.

Kelenjar getah bening tahap keempat dan selanjutnya paling sering terletak: di sebelah kanan - di permukaan anterior vena cava inferior, di sebelah kiri - di setengah lingkaran kiri aorta atau langsung di atasnya (yang disebut kelenjar paraaortik) . Di kedua sisi, kelenjar getah bening terletak berbentuk rantai.

Drainase limfatik dari ovarium Ini dilakukan melalui pembuluh limfatik di area gerbang organ, di mana pleksus limfatik subovarium (plexus limfatikus subovaricus) diisolasi, ke kelenjar getah bening para-aorta.

Sistem limfatik ovarium kanan berhubungan dengan Sistem limfatik sudut ileocecal dan lampiran.

Persarafan alat kelamin wanita

Persarafan alat kelamin bagian dalam dilakukan oleh sistem saraf otonom. Saraf otonom mengandung serabut simpatis dan parasimpatis, serta serabut eferen dan aferen. Salah satu pleksus otonom eferen terbesar adalah pleksus aorta perut, yang terletak di sepanjang perjalanan aorta perut. Cabang dari pleksus aorta perut adalah pleksus ovarium, yang mempersarafi ovarium, bagian dari tuba fallopi, dan ligamen lebar rahim.

Cabang lainnya adalah pleksus hipogastrik bawah, yang membentuk pleksus otonom organ, termasuk pleksus uterovaginal. Pleksus uterovaginal Frankenheiser terletak di sepanjang pembuluh darah rahim sebagai bagian dari ligamen kardinal dan sakro-uterus. Pleksus ini juga mengandung serabut aferen (akar Th1O - L1).

PERANGKAT MEMPERBAIKI ORGAN GENITAL INTERNAL WANITA

Alat pengikat organ genital internal seorang wanita terdiri dari alat suspensi, pengikat dan pendukung, yang memastikan posisi fisiologis rahim, saluran tuba, dan ovarium (Gbr. 61).

Peralatan suspensi

Ini menyatukan kompleks ligamen yang menghubungkan rahim, saluran telur dan ovarium dengan dinding panggul dan satu sama lain. Kelompok ini mencakup ligamen rahim yang bulat dan lebar, serta ligamen suspensori dan ligamen ovarium sendiri.

Ligamen bundar rahim (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) merupakan tali pusat berpasangan dengan panjang 10-15 cm, tebal 3-5 mm, terdiri dari jaringan ikat dan serabut otot polos. Mulai dari tepi lateral rahim agak lebih rendah dan anterior ke awal tuba falopi di setiap sisi, ligamen bundar melewati antara lembaran ligamen uterus lebar (secara intraperitoneal) dan menuju ke dinding samping panggul, secara retroperitoneal.

Kemudian mereka memasuki lubang internal kanalis inguinalis. Sepertiga distalnya terletak di kanalis, kemudian ligamen keluar melalui bukaan eksternal kanalis inguinalis dan bercabang di jaringan subkutan labia.

Ligamen lebar rahim (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) adalah duplikasi peritoneum yang terletak di depan, yang merupakan kelanjutan dari penutup serosa permukaan anterior dan posterior rahim menjauhi "tulang rusuk" dan terbelah menjadi lembaran peritoneum parietal. dinding samping panggul kecil - di luar. Di bagian atas, ligamen lebar rahim menutup tuba falopi, yang terletak di antara kedua daunnya; di bawah, ligamen terbelah, melewati peritoneum parietal dasar panggul. Di antara daun ligamen latum (terutama di pangkalnya) terdapat serat (parametrium), di bagian bawahnya dilalui arteri uterina dari satu sisi ke sisi lainnya.

Ligamen lebar rahim terletak bebas (tanpa ketegangan), mengikuti pergerakan rahim dan tentunya tidak dapat berperan penting dalam menjaga rahim pada posisi fisiologis. Berbicara tentang ligamen lebar rahim, tidak mungkin untuk tidak menyebutkan bahwa dengan tumor intraligamenter ovarium yang terletak di antara lembaran ligamen lebar, topografi organ panggul yang biasa terganggu sampai tingkat tertentu.

Ligamen suspensi testis ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) berjalan dari ujung atas (tubular) ovarium dan tuba fallopi ke peritoneum dinding samping panggul. Ini relatif kuat, berkat pembuluh darah yang melewatinya (a. et v. ovagisae) dan saraf, ligamen menjaga ovarium dalam keadaan limbo.

Ligamen ovarium sendiri A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) adalah tali fibrosa-glukomuskuler pendek yang sangat kuat yang menghubungkan ujung bawah (rahim) ovarium dengan rahim, dan melewati ketebalan ligamen lebar rahim.

Memperbaiki, atau benar-benar memperbaiki, peralatan (retinaculum uteri) adalah "zona densifikasi" yang terdiri dari untaian jaringan ikat yang kuat, serat otot elastis dan polos.

Dalam peralatan pemasangan, bagian-bagian berikut dibedakan:

Bagian anterior (pars anterior retinaculi), yang meliputi ligamen pubovesical atau pubic-vesicalia (ligg. pubovesicalia), berlanjut lebih jauh dalam bentuk ligamen vesicouterine (vesico-cervical) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Bagian tengah (pars media retinaculi), yang paling kuat dalam sistem alat pengikat; itu terutama mencakup sistem ligamen kardinal (1igg. cardinalia);

Bagian belakang (pars posterior retinaculi), yang diwakili oleh ligamen sakro-uterus (1igg. sacrouterina).

Beberapa tautan ini harus dipertimbangkan secara lebih rinci.

1. Ligamen vesicouterine, atau vesicocervical, adalah pelat fibromuskular yang menutupi kandung kemih di kedua sisi, memasangnya pada posisi tertentu, dan menjaga serviks agar tidak bergerak mundur.

2. Ligamen utama atau utama (kardinal) rahim adalah kumpulan serat otot polos dan fasia padat yang saling terkait dengan sejumlah besar pembuluh darah dan saraf rahim, terletak di dasar ligamen lebar rahim di bagian depan. pesawat.

3. Ligamentum sakro-uterus terdiri dari kumpulan otot dan berangkat dari permukaan posterior serviks, menutupi rektum dari samping (menjalin ke dinding sampingnya), dan dipasang pada lembaran parietal fasia panggul di bagian anterior. permukaan sakrum. Mengangkat peritoneum atas, ligamen sakro-uterus membentuk lipatan rekto-uterus.

Peralatan pendukung (supporting). disatukan oleh sekelompok otot dan fasia, membentuk bagian bawah panggul, di mana organ genital internal berada.