Bolalar uchun antipiretiklar pediatr tomonidan belgilanadi. Ammo isitma uchun favqulodda vaziyatlar mavjud bo'lib, bolaga darhol dori berish kerak. Keyin ota-onalar mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar va antipiretik preparatlarni qo'llashadi. Chaqaloqlarga nima berishga ruxsat beriladi? Katta yoshdagi bolalarda haroratni qanday tushirish mumkin? Qaysi dorilar eng xavfsiz hisoblanadi?
Steffen yozgan:
"Bir necha hafta oldin men STEMI-ni taniy oldim, chunki men sizning blogingizda uni ko'rdim."“Men ko‘krak qafasidagi og‘riqlardan shikoyat qilgan 50 yoshli erkakning EKGni yozib oldim. Men ish joyimda edim (Germaniyada shifokorlar tez yordam mashinasida ishlaydi). Ajablanarlisi shundaki, bemor 2 kun oldin hech qanday shikoyatlarsiz uzoq velosiped haydab chiqdi”.
"Gipertenziyadan tashqari, ateroskleroz uchun boshqa xavf omillari yo'q edi. Biroq, men darhol uning muammosi koronar ekanligiga to'liq ishonchim komil emas edi.
"Ammo men uning EKGiga qaraganimda, sizning blogingizdagi postni eslaganim uchun jilmayib qo'ydim."
Germaniyada EKG 50 mm/s tezlikda qayd etiladi:
Siz nima deb o'ylaysiz?
Quyidagi rasmda men ularni 25 mm/sek tezlikda yozilgandek qilish uchun ularni siqdim. Men ham ularni yonma-yon tuzdim:
Xuddi shunday, lekin 25 mm / s tezlikda.
Siz nima deb o'ylaysiz?
"Men sizning blogingizdagi EKGni esladim:" STEMI ekstrasistolda yaxshiroq ko'rinadi, feldsher tomonidan tashxis qo'yilgan, shifokor e'tibor bermagan."2013 yil. EKG o'xshash ko'rinishga ega edi (garchi 50 mm/s tezlikda qayd etilgan bo'lsa ham) va angiografiyada LAD okklyuziyasi aniqlangani ajablanarli emas.
Steffen nima haqida gapiryapti?
V2 va V3 ga qarang. PVX o'ng shoxli blok (qR yoki rSR) morfologiyasiga ega, chunki u chap qorinchadan kelib chiqadi. O'ng oyoq blokining blokadasi morfologiyasidagi ST segmenti R to'lqin terminalidan teskari yo'nalishda siljishi kerak. "Ya'ni ST segmentida engil tushkunlik bo'lishi kerak. Ammo ST segmentining ko'tarilishi bilan mos keladigan ST segmenti mavjud. R to'lqini Bu T1MI ning o'ziga xos belgisidir (LAD okklyuziyasi tufayli o'tkir oldingi MI).
Shuni ham unutmangki, V4-V6 PVX kompleksida gigant koronar T to'lqinlari mavjud bo'lib, ular sinus komplekslarida o'rtacha o'tkir bo'lmagan T to'lqinlariga qaraganda ancha aniqroqdir. Darhaqiqat, oddiy komplekslardan faqat V4da aniq giperakut T ga ega.
PVX komplekslarida o'tkir koronar T-to'lqinlar oyoq-qo'llarining etakchilarida ham ko'rinadi.
Steffen buni nazarda tutgan edi: STEMI PVXda eng yaxshi ko'rilgan, shifokor tomonidan tashxis qo'yilgan, shifokor e'tiborsiz qoldirgan
Ken Grauer
un grand merci Doktor Steffen qorincha ekstrasistoliyasi morfologiyasida o'tkir STEMIni aniqlashni osonlashtiradigan PEARLga ega bo'lgan ushbu holatni taqdim etgani uchun! Uning ishi, ba'zida o'tkir koronar tiqilishi faqat PVX komplekslarida tan olinishi mumkinligini juda yaxshi ko'rsatadi!
========================
Biz muhokama qilayotgan EKG ("siqilgan" versiya).
- Ritm - qorincha kattaligi. Doktor Smitning so'zlariga ko'ra - Ushbu yozuvda normal (sinus) komplekslarni baholash o'tkir T1MI (okklyuzion bilan bog'liq miyokard infarkti) mavjudligiga nisbatan aniq javob bermaydi. V1 va V2 yetakchilari mavjud engil ST ko'tarilishi; va, ehtimol, V4 da hiperakut koronar T to'lqinlari(va ehtimol V3); shuningdek pastki yo'nalishdagi nozik o'zaro o'zgarishlar- ammo ular tashxisni tasdiqlash uchun etarli emas.
- Ammo doktor Stefen tomonidan aniq qo'lga kiritilganidek - PVX morfologiyasi asosida paydo bo'ladi o'tkir EKG etarli dalil T1IM!
- Ko'pchilik sezilarli morfologik anomaliya PVX qo'rg'oshin V2 da ko'rinadi. Doktor Smit yuqorida qayd etgan fikrlarni aniqlashtirish uchun men vertikal chizdim QIZIL V1 va V2 o'tkazgichlarda PVX QRS kompleksining oxirini ko'rsatadigan vertikal panjara chiziqlariga parallel chiziq. Chiziqli qizil chiziq PVX QRS kompleksining V3-V6 o'tkazgichlarida, shuningdek, oyoq-qo'l simlarida uchini ko'rsatish uchun pastga cho'zilgan. Qisqa gorizontal SAriq chiziqlar asosiy chiziqning o'rnini ko'rsating.
- V1 PVXda ST segmentining ko'tarilishi yo'q, bu odatda MI yo'qligida PVXda kuzatiladi. Shu bilan birga, V2 va V3 da PVX majmuasida J-nuqtasi sezilarli darajada ko'tarilishi aniq bo'lishi kerak, bu shunchaki bo'lmasligi kerak. Bundan tashqari, V2 qo'rg'oshindagi PVX komplekslarida T ning terminal inversiyasi mavjud ( QIZIL o'q). V2 qo'rg'oshindagi butun QRST PVXni baholang. Kompleks o'tkir STEMI morfologiyasiga o'xshash emasmi? (Mana, men uni aylantirdim KO‘K to'rtburchak).
- Ko'pgina boshqa yo'nalishlardagi PVX ST-T to'lqin morfologiyasi T to'lqini amplitudasining ortishidan dalolat beradi, bu V2 va V3 da PVX morfologiyasidagi diagnostik o'zgarishlar kontekstida eng keskin T bu JElarda. Va V2 va V3 dagi PVX komplekslarida J ST nuqtasining aniq anomal pozitsiyasi kontekstida - V3-V6 o'tkazgichlardagi nuqtali qizil chiziqlar ushbu yo'nalishlarda ham g'ayritabiiy ST balandligi borligini ko'rsatadi. Umumiy rasm o'tkir LAD okklyuziyasini aniq ko'rsatadi!
- Aslida DUR: Agar imkoningiz bo'lsa shubhasiz bir yoki ikkita qo'rg'oshin qorincha ekstrasistollarida ST-T to'lqinining morfologiyasi normal emasligini ayting (bu holatda V2 va V3 da bo'lgani kabi), keyin ekstrasistol komplekslarida va boshqalarida ST-T to'lqinining anormalliklarini baholash ancha osonlashadi. olib boradi.
Men uzoq vaqt davomida kardiolog bo'lmaganlar uchun ushbu bo'limni qanday yozish haqida o'yladim va eng muhimi, yurak xuruji belgilarini o'tkazib yubormaslikni o'rganish bo'ladi degan xulosaga keldim. O'ylaymanki, bu: endokard, epikardiyal ishemiya va ularning rivojlanish mexanizmlari, turli devorlarning infarkti bosqichlari qanday davom etishi, qaysi arteriyalar yurakning u yoki bu qismi uchun javobgardir, kabi tushunchalar bilan bezovtalanishdan ko'ra katta yutuq bo'ladi, deb o'ylayman. va hokazo. Keling, bu “aerobatika”ni kardiologlarga qoldiraylik, maqsadlarimiz oddiyroq.
Shunday qilib, keling, eng muhimidan boshlaylik - ST balandligi miyokard infarkti. Bunday yurak xuruji juda yuqori o'lim bilan kechadi va shoshilinch davolanishni talab qiladi, birinchi 60-90 daqiqada arteriyani ochish maqsadga muvofiqdir. Shuning uchun uni o'tkazib yuborish kechirilmas xatodir. Har qanday shifokor EKGda ST balandligini qanday topishni o'rganishi kerak. Siz ritm va bloklarni qanday aniqlashni bilmasligingiz mumkin, ammo ST balandligi infarkti ko'rish orqali ma'lum bo'lishi kerak.
Bundan buyon siz har kuni ko'rishga odatlangan "pushti EKG"lar bilan tanishamiz. Har doimgidek, men yuqori sifatli EKGdan foydalanishga harakat qilaman, ammo yurak xuruji paytida va / yoki bemor ko'krak qafasidagi og'riqlar bilan to'shakda o'ralgan va aylanganda, "mos yozuvlar EKG" kamdan-kam uchraydi.
ST balandligi va ST balandligi infarkti
Balandlik darajasini to'g'ri baholash uchun siz uni qayerda o'lchashni bilishingiz kerak.
Rasmga qarang, bu erda balandlikni qayerda o'lchaysiz? Agar chapga olsangiz, u kamroq, o'ngga, ko'proq bo'ladi.
O'lchovlarni standartlashtirish uchun S to'lqini tugaydigan (agar S bo'lmasa, u holda R) va ST segmenti boshlanadigan joyda joylashgan j-birikma nuqtasini aniqlash texnikasi amaliyotga joriy etildi. Agar siz j nuqtadan 0,04 s ga og'sangiz (ya'ni 50 mm / s lenta tezligida 2 mm), u holda siz balandlik yoki tushkunlik balandligini o'lchashingiz kerak bo'lgan i nuqtani topasiz.
Odatda, balandlik 1 mm dan oshmaydi, lekin V2-V3 o'tkazgichlarda 40 yoshdan kichik bo'lgan shaxslarda 2 mm yoki hatto 2,5 mm gacha bo'lishi mumkin. Turli xil raqamlar, jumladan i nuqta uchun raqamlar mavjud, ammo men sizga bu ko'rsatkichlardan foydalanishni tavsiya qilaman, hatto siz "taslim bo'lsangiz" ham, lekin bu uni o'tkazib yuborishdan ko'ra yaxshiroqdir.
Keling, haqiqiy hayotda qanday ko'rinishini ko'rib chiqaylik.
O'lchovlar shunday ko'rinadi. III qo'rg'oshinda kamida 2 mm balandlikda va AVFda deyarli 1,5 mm balandlikda ko'rishingiz mumkin
Kattalashtirish uchun rasm ustiga kursorni olib boring Endi ST balandligi infarkti haqida
Balandlik bilan birga eng muhim mezon o'zaro o'zgarishlardir - ST depressiyasi infarkt sohasiga qarama-qarshi yo'nalishlarda. Ya'ni, agar biror joyda balandlik bo'lsa, yaqin joyda depressiya bo'lishi kerak.. Kamdan kam hollarda an'anaviy EKGda ko'rinmaydigan joylarda o'zaro o'zgarishlar sodir bo'ladi, lekin darhol rozi bo'laylik - ST balandligi va tegishli shikoyatlari bo'lgan barcha bemorlarni darhol kasalxonaga yuborasiz yoki ularni kardiologga ko'rsatasiz.
Muammoni o'zingiz hal qilishingiz mumkin bo'lgan vaziyatlar, taqqoslash uchun sizning qo'lingizda EKG bo'lgan holatlar bilan chegaralanadi. Ya'ni, 100% ishonch bilan aytishingiz mumkinki, EKG ilgari shunday ko'rinardi, masalan: infarktdan keyingi o'zgarishlar yoki erta repolarizatsiya sindromi bo'lgan holatlar - bu haqda keyinroq gaplashamiz.
Endi oldingi EKGga qaytaylik. Bu yurak xuruji.
EKG №1
Balandlik qizil rangda, tushkunlik esa yashil rangda o'zaro ta'kidlangan. Bunday EKG 99,9999% hollarda pastki devor (III, aVF) mintaqasida o'tkir infarktni ko'rsatadi. Esingizda bo'lsin, infarkt haqida gapirish uchun qo'shni qo'rg'oshinda o'zgarishlar bo'lishi kerak. Masalan (III, aVF yoki I, aVL yoki ikkita qo'shni ko'krak qafasi).
EKG №2
Keling, pastki infarkt bilan boshqa EKGni ko'rib chiqaylik. V1-V2 o'tkazgichlarida kichik titroqlarga e'tibor bermang - bu artefaktlar va hech narsani anglatmaydi.
Qizil rang bilan belgilangan hudud balandliklar, yashil - o'zaro depressiya . Sariq ham o'zaro o'zgarishlardir, lekin o'ng to'plam filial blokining to'liq blokadasi mavjudligi sababli (uni payqadingiz deb umid qilaman), bu bayonotga e'tiroz bildirish mumkin.
EKG №3
Xo'sh, yana bir EKG allaqachon lateral devor infarkti bilan (I, AVL, odatda V5-V6 ham bor, lekin har doim ham emas) Menimcha, tushuntirishlar ortiqcha.
EKG №4
Va anterolateral infarkt bilan oxirgi EKG. Bu erda ma'lum bir kontur drifti bor, shuning uchun men o'lchovlar uchun eng "toza" joyni tanladim.
Sinonimlar: ST balandligi miokard infarkti, o'tkir miokard infarkti (MI), o'tkir transmural infarkt, Q to'lqini bilan miokard infarkti (MI).
Hozirgi vaqtda STEMI deb ataladigan o'tkir miokard infarkti (MI) o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan yurak-qon tomir kasalliklari orasida muhim o'rin tutadi. Bu to'satdan yurak o'limidan tashqari, ACSning eng og'ir shaklidir.
Patofiziologiya. Aterosklerotik blyashka ichiga qon quyilishi va asta-sekin o'sib borayotgan tromboz tufayli koronar arteriya okklyuzion natija bilan uning lümeninin stenozi mavjud. Bu ta'sirlangan koronar arteriya bilan ta'minlangan miyokardning ishemiyasiga va uning nekroziga olib keladi.
Ehtiyotkorlik bilan ko'p yillik epidemiologik tadqiqotlar miokard infarkti (MI) bo'lgan bemorlarda xavf omillari borligini ko'rsatdi. Ushbu omillarning kombinatsiyasi aterosklerotik jarayonning tezlashishiga va miyokard infarkti (MI) xavfining bir necha marta oshishiga yordam beradi. Hozirgi vaqtda ma'lum bo'lgan xavf omillari orasida chekish, yuqori daraja qon xolesterin, yuqori qon bosimi va diabet.
Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda to'rtta asosiy xavf omillari, boshqalar ma'lum, xususan, ortiqcha vazn, stress, jismoniy harakatsizlik, irsiy moyillik.
ST balandligi miyokard infarkti (STEMI) belgilari:
15 daqiqadan ko'proq davom etadigan kuchli anginal og'riq
EKGda ST segmentining ko'tarilishi
Ijobiy natijalar kreatin kinaz, uning MB fraktsiyasi, troponinlar (I yoki T) uchun qon testi
ST segmenti balandligi (STEMI) bilan miyokard infarkti diagnostikasi
EKG odatda tashxis uchun juda muhimdir. Odatiy og'riqli hujum boshlanganidan 1 soat o'tgach, ko'p hollarda EKG ko'rsatiladi aniq belgilar ULAR. Shuning uchun MI tashxisi elektrokardiografiyaning eng muhim vazifasidir.
Tahlil qilayotganda EKG miokard infarkti (MI) bilan og'rigan bemorlarda quyidagi xususiyatlarga e'tibor qaratish lozim.
IM belgilari aniq bo'lishi kerak. Ko'pgina hollarda, EKG o'zgarishi shunchalik xarakterlidirki, qo'shimcha tekshiruvga murojaat qilmasdan tashxis qo'yish mumkin.
Boshqa muhim kasalliklar, ayniqsa o'tkir bosqichda, masalan, koronar arter kasalligi, perikardit yoki miyokardit bilan og'rigan bemorda barqaror angina pektorisining xuruji, miyokard infarkti sifatida noto'g'ri talqin qilinmasligi kerak. Masalan, perikardit bilan EKGda MI ning aniq belgilari yo'q.
MI diagnostikasi jarayonida, shuningdek, MI bosqichini o'rnatish kerak, ya'ni. u hech bo'lmaganda o'tkir bosqich yoki eski infarkt ekanligini ko'rsatishi kerak. Bu juda muhim, chunki MI ni davolash kasallikning bosqichiga qarab o'ziga xos xususiyatlarga ega.
Tashxisda MI ning joylashuvi ham aks etishi kerak. Xususan, chap qorincha old devori infarktini uning orqa devori infarktidan farqlash kerak. MI ning joylashishiga qarab, qaysi koronar arteriya ta'sirlanganligini taxminiy aniqlash mumkin.
Miyokard infarktida (MI) individual EKG ko'rsatkichlarini talqin qilish
1. Katta Q to'lqini (nekroz zonasi). Miyokard nekrozi tufayli infarkt zonasida EMF paydo bo'lmaydi. Olingan EMF vektori nekroz zonasidan uzoqqa yo'naltiriladi. Shuning uchun EKG to'g'ridan-to'g'ri MI zonasidan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda chuqur va kengaygan Q to'lqinini (Purdy Q to'lqini) qayd etadi.
2. ST segmentining balandligi. Miyokard nekrozi zonasi zararlanish zonasi bilan o'ralgan. Zararlangan to'qimalar qorinchalar depolarizatsiyasi oxirida sog'lom to'qimalarga nisbatan kichikroq manfiy zaryadga ega va shuning uchun kamroq qo'zg'aluvchan bo'ladi. Shuning uchun ST segmentiga mos keladigan zarar zonasida vektor paydo bo'ladi va elektr salbiy miyokarddan elektr jihatdan kamroq salbiy tomonga yo'naltiriladi, ya'ni. miyokardning nisbatan musbat zaryadlangan qismiga. Shuning uchun zarar zonasiga mos keladigan EKGda ST segmentining ko'tarilishi qayd etiladi.
3. Tishli manfiy T to'lqini. Ishemik zonaning EKG repolarizatsiya bosqichidagi o'zgarishlarni aniqlaydi. Repolarizatsiya vektori ishemik zonadan sog'lom miyokardga yo'naltiriladi. Miyokardning epikardial qatlamlari shikastlanganda, EMF vektori tashqaridan ichkariga yo'naltiriladi. Shuning uchun, odatda ijobiy T to'lqinlarga ega bo'lgan simlarda endi nosimmetrik, manfiy T to'lqinlari (Purdi koronar T to'lqinlari) paydo bo'ladi.
Tadqiqot natijalari ishemiya rivojlanishidan 2-6 soat o'tgach ijobiy bo'ladi.
Tashqi ko'rinish qon zardobidagi troponinlar koronar arteriyada tromb hosil bo'lishini aks ettiradi. Shuning uchun troponinlar uchun qon testi, uning yuqori sezuvchanligi (6 soatdan keyin bajarilganda 90%) va o'ziga xosligi (taxminan 95%) tufayli o'tkir miokard infarkti (MI) shoshilinch diagnostikasida standart tadqiqot hisoblanadi.
Ta'rif miyokard nekrozining sarum belgilari nafaqat o'tkir miokard infarkti (MI) tashxisida muhim rol o'ynaydi, balki uning dinamikasini baholashga imkon beradi. Ularning ahamiyati, ayniqsa, EKG ma'lumotlari PG oyog'i yoki WPW sindromining blokadasi bilan o'chirilgan yoki maskalangan hollarda katta. Infarkt chap koronar arteriyaning sirkumfleks tarmog'i havzasida lokalizatsiya qilingan hollarda miyokard infarkti (MI) tashxisini qo'yish ham qiyin.
Hozirda miyokard infarkti diagnostikasi(IM) ushbu tadqiqot usullaridan ikkalasini ham qo'llang: EKG va miyokard nekrozining sarum belgilari uchun qon testi. Bundan tashqari, ular raqobatlashmaydi, balki bir-birini to'ldiradi.
Shunga qaramay, ilgari ko'rsatilganidek yakunlandi Bizning tadqiqotimizga ko'ra, EKGning prognozli qiymati miyokard nekrozining sarum belgilari uchun qon tekshiruvi bilan solishtirganda yuqoriroqdir, chunki o'tkir MI ko'p hollarda EKGda diqqat bilan o'qilgan o'zgarishlar ishemiya boshlanganidan keyin 1 soat ichida paydo bo'ladi. va ishonchli diagnostika xususiyatlari, ko'p hollarda sarum markerlari darajasining oshishi ishemik miokard shikastlanishi bilan bog'liq emas.
Bundan tashqari, muhim afzallik EKG Bu, shuningdek, bemorga hech qanday noqulaylik tug'dirmasdan, kerakli darajada ko'p marta bajarilishi mumkinligidan iborat.
Ko'krak og'rig'i paydo bo'lganda, barcha holatlarda ro'yxatdan o'ting EKG. Agar MIga shubha bo'lsa, miyokard nekrozining sarum belgilari uchun qon testi bilan birgalikda kamida har 3 kunda bir marta nazorat EKG o'tkazish tavsiya etiladi.
Yoniq O'tkir miokard infarktida EKG(MI) quyidagi o'zgarishlar paydo bo'ladi: MI joylashuvidan qat'i nazar, ya'ni. oldingi devor infarktida ham, o'tkir fazadagi orqa devor infarktida ham ST segmentida sezilarli o'zgarish mavjud. Odatda, ST segmentining ko'tarilishi kuzatilmaydi, garchi ba'zida hatto sog'lom odamlarda ham engil ko'tarilish yoki tushkunlik mumkin.
Da o'tkir miokard infarkti(MI) EKGda birinchi belgi ST segmentining aniq ko'tarilishidir. Bu ko'tarilish undan keyingi ijobiy T to'lqini bilan birlashadi va normadan farqli o'laroq, ular orasidagi chegara yo'qoladi. Bunday hollarda ST segmentining monofazik deformatsiyasi haqida gapiriladi. Bunday monofazik deformatsiya o'tkir bosqich uchun patognomonikdir, ya'ni. "yangi" MI uchun.
ST segmentining ko'tarilishi bilan miyokard infarktining differentsial diagnostikasi(STEMI) musbat T to'lqini quyidagi rasmda ko'rsatilgan.
Kelishidan biroz oldin ST segmentining monofazik deformatsiyasi Ehtiyotkorlik bilan tahlil qilinganda, o'tkir subendokardial ishemiya tufayli juda yuqori cho'qqili T to'lqinlarini (asfiks T to'lqinlari yoki gipero'tkir T to'lqinlari deb ataladi) qayd etish mumkin.
O'tkir va keng Q to'lqini MI ning o'tkir bosqichida allaqachon ro'yxatga olinishi mumkin, ammo bu xususiyat majburiy emas. O'tkir bosqichda salbiy T to'lqini hali ham bo'lmasligi mumkin.
Da "eski" miyokard infarkti(MI) oldingi ST segmentining balandligi endi aniqlanmaydi, ammo Q va T to'lqinlariga ta'sir qiluvchi boshqa o'zgarishlar mavjud.
IN oddiy Q to'lqini tor (0,04 s) va sayoz, mos keladigan qo'rg'oshindagi R to'lqinining to'rtinchi qismining balandligidan oshmaydi. "Eski" MI bilan Q to'lqini keng va chuqurdir.
T to'lqini odatda ijobiy bo'ladi va mos keladigan qo'rg'oshindagi R to'lqinining balandligining kamida 1/7 qismini tashkil etadi, bu esa uni o'tkir bosqichdan keyin (ya'ni II bosqichning dastlabki bosqichida) MI dagi T to'lqinidan ajratib turadi. chuqur, cho'qqi va salbiy (koronar Purdy T to'lqini), bundan tashqari, ST segmentining depressiyasi mavjud. Biroq, ba'zida T to'lqini izolinada joylashgan va kamaymaydi.
Odatda uchun miyokard infarktining EKG bosqichini aniqlash(IM) quyidagi rasmda ko'rsatilgan tasnif etarli. Yuqoridagi rasmda keltirilgan tasnif MI dinamikasini aniqroq baholash imkonini beradi.
Umuman olganda, ko'proq, deb ishoniladi olib boradi, belgilangan patologik o'zgarishlar, miyokard ishemiyasining zonasi qanchalik kengroq.
O'zgarishlar EKG, ya'ni katta Q to'lqini (nekroz belgisi, Purdy Q to'lqini) va ST segmenti tushkunligi bilan yoki bo'lmagan salbiy T to'lqini "eski" MIda shakllangan chandiqga xosdir. Bu o'zgarishlar bemorning ahvoli yaxshilanishi bilan sodir bo'ladi. Biroq, ma'lumki, klinik yaxshilanish va davolanishga qaramay, eski infarkt belgilari, ayniqsa katta Q to'lqini saqlanib qoladi.
Musbat T to'lqini bilan ST segmentining ko'tarilishi, ya'ni. 1 haftadan ko'proq davom etadigan katta Q to'lqini bilan monofazik ST segmenti deformatsiyasi va ST segmentining asta-sekin ko'tarilgan yoyga o'tishi yurak anevrizmasiga shubha tug'dirishi kerak.
ST ko'tarilishi (STEMI) bilan miyokard infarkti tashxisi qo'yilgandan keyin keyingi taktikalar ST segmenti ko'tarilishisiz (NSTEMI) miyokard infarkti bilan bir xil.
Ko'pchilik umumiy sabab Sog'lom odamlarda tinch EKGda ST ko'tarilishi erta qorincha repolarizatsiya sindromi (ERVR) hisoblanadi.
ST segmentining ko'tarilishi miyokard infarktidan keyin Q to'lqini fonida qayd etilishi yoki Q to'lqini bo'lmaganida paydo bo'lishiga qarab farqlanishi kerak.Bu hollarda uning ko'tarilish mexanizmlari har xil. Ko'pincha, Q to'lqini borligida ST balandligi ko'krakning oldingi yo'nalishlarida (V1 va V2) kuzatiladi.
Miokard infarkti fonida Q bilan olib boruvchi ST segmentining ko'tarilishi. Oldingi miyokard infarkti jismoniy mashqlar sinovi paytida ST ko'tarilishining eng ko'p uchraydigan sababi bo'lib, chap qorincha diskinezi yoki anevrizma sohalari mavjudligi bilan bevosita bog'liq. Jismoniy mashqlar natijasida ST segmentining ko'tarilishi oldingi miyokard infarkti bo'lgan bemorlarning taxminan 50% da miokard infarkti boshlanganidan boshlab dastlabki 2 hafta ichida sinovdan o'tkazilganda va 15% da pastki qismida va 6-haftada ST segmentining ko'tarilish chastotasi kuzatiladi. Bunday bemorlar kamayadi. Bunday hollarda hujjatlashtirilgan ST balandligi bo'lgan shaxslar ko'proq past fraktsiya Ejeksiyon Q to'lqinlari bo'lgan, ammo jismoniy mashqlar natijasida ST ko'tarilishi bo'lmagan bemorlarga qaraganda. Aksariyat hollarda anormal Q to'lqinlari bo'lgan etakchilarda jismoniy mashqlar natijasida ST segmentining ko'tarilishi og'irroq SAPR belgisi emas va kamdan-kam hollarda miyokard ishemiyasini aks ettiradi.
Ishemiya holatida Q bo'lgan qo'rg'oshinlarda ST segmentining ko'tarilishi asosan T-dominant bo'ladi, ishemiya bo'lmaganida esa diskineziya oqibati bo'lgan ST-dominant bo'ladi, deb ishoniladi.
Miyokardning dastlabki shikastlanishi (Q chuqurligi) miyokard disfunktsiyasining og'irligini aks ettirgandan ko'ra, ST balandligi darajasiga ko'proq ta'sir qiladi.
Bu o'zgarishlar o'zaro ST depressiyasining natijasi bo'lishi mumkin, bu qarama-qarshi yo'nalishlarda ishemiyani aks ettiradi va ishemiyaning yangi joylari paydo bo'lishini ko'rsatishi mumkin. Tekshiruv davomida qarama-qarshi yo'nalishlarda STning bir vaqtning o'zida tushishi va ko'tarilishi ko'p tomirli koronar tomir kasalliklari mavjudligini ko'rsatadi va 6-8 hafta oldin bitta tomirning shikastlanishi (koronar angiografiya bilan tasdiqlangan) Q-miokard infarkti bo'lgan bemorlarda, ehtimol qoldiq. infarkt bilan bog'liq arteriya stenozi.
Q to'lqini bo'lmaganida ST segmentining ko'tarilishi.Miokard infarkti tarixi bo'lmagan bemorlarda (dam olish holatidagi EKGda Q to'lqini yo'qligi) mashqlar paytida ST segmentining ko'tarilishi (V1 va AVR yo'nalishlaridan tashqari) og'ir o'tkinchilikni ko'rsatadi. koronar arteriyaning sezilarli proksimal stenozi yoki spazmi tufayli ishemiya. Bu hodisa kamdan-kam uchraydi - 1000 ta testda 1 ta, obstruktiv SAPR bilan og'rigan bemorlarda esa 1% hollarda. U ishemiya joyini lokalizatsiya qiladi: masalan, V2-V4 yo'nalishlarida ST segmentining ko'tarilishi oldingi interventrikulyar arteriyaning shikastlanishini ko'rsatadi; lateral qo'rg'oshinlarda - sirkumfleks arteriya yoki diagonal shoxlarning mag'lubiyati haqida; II, III, AVF o'simtalarida - o'ng koronar arteriyaning shikastlanishi.
Asosiy moment: Og'ir transmural ishemiya oldingi miyokard infarkti bo'lmagan (yoki tinch EKGda Q to'lqini bo'lmagan) jismoniy mashqlar paytida ST segmentining ko'tarilishining sababidir. Bu holda ST segmentining ko'tarilishi ishemiya sohasini lokalizatsiya qiladi, ST depressiyasidan farqli o'laroq, bu umumiy subendokardial ishemiyaning natijasidir va koronar arteriya lezyonining joylashishini aniqlamaydi.
Variant (spastik) angina bilan og'rigan bemorlarda ST segmentining ko'tarilishi angina pektorisining boshlanishi bilan bir vaqtda qayd etiladi, ko'pincha bu dam olishda sodir bo'ladi. Yuk ostida, bunday bemorlarda ST segmentining ko'tarilishi faqat 30% hollarda qayd etiladi. Qarama-qarshi yo'nalishlarda ST balandligi bo'lgan ko'plab bemorlarda o'zaro ST depressiyasi mavjud. Jismoniy mashqlar paytida ST segmentining ko'tarilishi aritmogendir - u bilan qorincha aritmiyalari ko'proq qayd etiladi.
ST segmenti va T to'lqinidagi eng keng tarqalgan muhim o'zgarishlar miokard ishemiyasi va infarktlarga xos bo'lganlardir. Qorinchaning repolarizatsiyasi miyokard perfuziyasiga bog'liq bo'lganligi sababli, koronar kasalligi bo'lgan bemorlarda ko'pincha vaqtinchalik miokard ishemiyasi bilan ST segmenti va T to'lqinining qaytariladigan o'zgarishlari kuzatiladi.
Eslatib o'tamiz, anormal Q to'lqinlari miyokard infarktining ko'rsatkichlari bo'lib xizmat qiladi, ammo o'tkirni bir hafta yoki bir yil oldin sodir bo'lganidan ajratmaydi. Ammo o'tkir miokard infarktida ST segmentida va T to'lqinida bir qator xarakterli o'zgarishlar ro'y beradi, bu o'tkir va o'tkir bo'lmagan miokardni farqlash imkonini beradi (4.24-rasm). O'tkir Q to'lqinli miokard infarktida ST segmentining ko'tarilishi birinchi bo'lib ko'rinadi, ko'pincha baland T to'lqini bilan birga keladi.Ushbu erta bosqichda miyokard hujayralari hali ham hayotiy, Q to'lqinlari hali qayd etilmagan. Biroq, bir necha soatdan keyin miotsitlarning o'limi R to'lqinining amplitudasining pasayishiga va infarkt zonasi ustida joylashgan EKG yo'llarida patologik Q to'lqinlarining paydo bo'lishiga olib keladi. Yurak xuruji boshlanganidan boshlab dastlabki ikki kun ichida ST segmenti ko'tariladi, T to'lqini salbiy bo'ladi va Q to'lqini chuqurlashadi. Bir necha kundan so'ng, ST segmenti izoliyaga qaytadi, ammo T to'lqinlari salbiy bo'lib qoladi.
Infarktdan haftalar va oylar o'tgach, ST segmenti va T to'lqinlari normal holatga keladi, ammo anormal Q to'lqinlari saqlanib qoladi, bu MI ning o'zgarmas belgisidir. Agar ST segmenti bir necha haftadan keyin baland bo'lib qolsa, infarkt joyida bo'rtib chiqqan tolali chandiq (qorincha anevrizmasi) paydo bo'lishi mumkin. QRS kompleksi, ST segmenti va T to'lqinlaridagi o'zgarishlarning xuddi shunday evolyutsiyasi infarkt zonasi ustida joylashgan o'tkazgichlar yordamida qayd etiladi (4.3-jadval). Bunday holda, qoida tariqasida, qarama-qarshi tomonda joylashgan o'tkazgichlarda o'zaro o'zgarishlar kuzatiladi. Masalan, o‘tkir old oraliq MIda ko‘krak qafasining x va V2 o‘simtalarida ST ko‘tarilishi II, III va aVF o‘simtalarida, ya’ni qorinchaning qarama-qarshi (pastki) devoridan yuqorida joylashgan o‘tkazgichlarda o‘zaro o‘zgarishlar (ST depressiyasi) bilan kechadi. yurakdan.
O'tkir MI davrida ST segmentining ko'tarilish mexanizmi hali to'liq tushunilmagan. Biroq, bunday o'zgarishlar to'g'ridan-to'g'ri infarkt zonasi yaqinida joylashgan shikastlangan miyokard hujayralaridan sodir bo'ladi degan fikr mavjud; ular anormal sistolik va diastolik oqimlarni qo'zg'atadilar. Ushbu tushuntirishga e'tiroz bildirgan boshqalar, bunday hujayralar depolarizatsiyaga qodir emasligiga ishonishadi, lekin ularning to'liq repolyarizatsiyasiga to'sqinlik qiladigan g'ayritabiiy o'tkazuvchanlikka ega (4.25-rasm). Natijada, dam olishda bunday hujayralarning qisman depolarizatsiyasi shikastlangan segmentdan uzoqqa yo'naltirilgan kuchlarning paydo bo'lishiga olib keladi, bu esa izoliyaning pastga siljishiga olib keladi. Elektrokardiograf kuchlanishning mutlaq qiymatini emas, balki faqat nisbiyni qayd etishi sababli, izolyatorning og'ishi ushlanmaydi. Miyokardning barcha hujayralari, shu jumladan zararlangan hududning hujayralari to'liq depolarizatsiya qilinganda, yurakning hosil bo'lgan elektr potentsiali haqiqatan ham nolga aylanadi. Biroq, izoliyaning patologik pastga siljishi tufayli ST segmenti izoliyadan yuqorida joylashgan ko'rinadi. Repolyarizatsiya paytida shikastlangan hujayralar diastolada g'ayritabiiy gipero'tkazuvchanlik holatiga qaytadi va elektroddan uzoqroqqa yo'naltirilgan g'ayritabiiy kuchlar mavjudligi sababli EKG yana g'ayritabiiy asosiy siljishni ko'rsatadi. Shunday qilib, izoelektrik chiziqning nisbiy siljishi MIda ST segmentining ko'tarilishi miqdoriga ma'lum ta'sir ko'rsatadi.
Transmural bo'lmagan miyokard infarktida ST segmenti depressiyasi uning balandligidan ko'ra infarkt maydonini kesib o'tadigan yo'nalishlarda paydo bo'ladi. Bunday vaziyatda infarkt sohasiga ulashgan zararlangan hujayralarning diastolik o'tkazuvchanligi endokarddan epikardga va natijada EKG elektrodlariga yo'naltirilgan elektr kuchlarining paydo bo'lishiga olib keladi. Shunday qilib, bazal EKG liniyasi yuqoriga siljigan (4.25-rasm). Yurakning to'liq depolarizatsiyasidan so'ng uning elektr potentsiali haqiqiy nol qiymatiga qaytadi, ammo g'ayritabiiy bazal chiziqqa nisbatan u ST segmentida aniq pasayish hosil qiladi.
Guruch. 4.25. O'tkir MI davrida ST og'ishlarining paydo bo'lishiga nazariy tushuntirish. Yuqorida. Ionlarning oqishi elektr qo'zg'alishning tarqalish jarayoni boshlanishidan oldin shikastlangan miyokard hujayrasining qisman depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi, bu zararlangan hududdan uzoqqa yo'naltirilgan kuchlarning paydo bo'lishiga va EKGning asosiy chizig'ining pasayishiga olib keladi. Ammo bu jarayon EKGda ko'rsatilmaydi, chunki u kuchlanishning mutlaq qiymatini emas, balki nisbiyni qayd qiladi. Yurak to'liq depolarizatsiya qilingan bo'lsa-da, haqiqiy kuchlanish qiymati nolga teng, ammo g'ayritabiiy past boshlang'ich bilan solishtirganda ST segmentida ko'rinadigan ko'tarilish mavjud. Pastda. Transmural bo'lmagan MIda jarayon shunga o'xshash tarzda davom etadi, ammo ion oqishi subendokardial to'qimalardan sodir bo'ladi, shuning uchun qo'zg'alishdan oldingi qisman depolarizatsiya ro'yxatga olish elektrodiga yo'naltiriladi; shuning uchun bazal chiziq ko'tariladi. Depolarizatsiya tugagandan so'ng, kuchlanish haqiqatan ham nolga teng, ammo ST segmenti yuqoriga ko'tarilgan bazal chiziqqa nisbatan biroz pasaygan ko'rinadi.
Kardiyomiyositlar repolarizatsiyasining buzilishi bilan bog'liq bo'lgan ST segmenti va T to'lqinining o'zgarishining boshqa keng tarqalgan sabablari rasmda tasvirlangan. 4.26.
