Mitral qopqoq varaqlarining miksomatoz degeneratsiyasi. Nima uchun mitral qopqoq varaqlarining miksomatoz degeneratsiyasi paydo bo'ladi va nima tahdid soladi Patologik jarayon qanday o'zgarishlarni anglatadi

Inson hayotining sifati, uning salomatligi ko'p jihatdan yurak-qon tomir tizimining holatiga bog'liq. Yurak va qon tomirlari muhim funktsiyalarni bajaradi - ular barcha organlar va to'qimalarni kislorod va ozuqa moddalari bilan ta'minlaydigan, karbonat angidridni olib tashlaydigan qonni pompalaydi. Tibbiyot texnologiyalarining zamonaviy darajasi, davolash va diagnostika sohasidagi innovatsiyalar yurak-qon tomir kasalliklaridan o'limni sezilarli darajada kamaytirdi, ammo ular hali ham barcha mamlakatlarda o'limning asosiy sabablari bo'lib qolmoqda. O'rta va keksa yoshdagi odamlarda kardiologlar tomonidan tashxis qo'yilgan jiddiy patologiyalardan biri mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi hisoblanadi.

Patologik jarayon qanday o'zgarishlarni nazarda tutadi?

Inson qalbining bu patologik holati boshqa nomlarga ega. Shifokorlar bemorga "mitral qopqoq prolapsasi" yoki "endokardioz" atamalari yordamida tashxis qo'yishlari mumkin.

Mitral qopqoq chap atriumni chap qorinchadan ajratib turadi. Oddiy sharoitlarda qonning atriumdan yurak qorinchasiga teskari oqimiga yo'l qo'ymaydi. Ba'zi sabablarga ko'ra, ko'pincha genetik moyillik yoki virusli tabiatning infektsiyalari tufayli odam klapan varaqlarining degeneratsiyasini boshdan kechiradi - ularning cho'zilishi va qalinlashishi.

Bu jarayon MVP (mitral qopqoq prolapsasi) deb ataladi, uning bemorda rivojlanishi yurak ishida buzilishlarni keltirib chiqaradi. Qonning bir qismini atriumdan qorinchaga teskari reflyuksiya mavjud - bu hodisa regurgitatsiya deb ataladi. Kasallikning rivojlanishi bemorning ahvolini o'zgartirishga, yurakning ishi paytida shovqin paydo bo'lishiga olib keladi.

Miksomatoz jarayon organning ishida keyingi o'zgarishlarga olib keladi. Uning natijasi - chap qorincha kattalashgan o'lchami va keyinchalik butun yurak, aritmiya, yurak etishmovchiligi, boshqa klapanlarning ishida buzilishlar.

Organ to'qimalarida degenerativ o'zgarishlar qanday ko'rinadi?

Kasallik darajasiga qarab o'zgarishlar

Mitral qopqoqning miksomatozi rivojlanishning uch bosqichidan (daraja) o'tadi. Ularning har biri o'ziga xos xususiyatlarga ega, terapiyaga alohida yondashuvni talab qiladi.

Birinchi darajali klapanning miksomatoz degeneratsiyasi uning klapanlarining biroz qalinlashishi bilan ifodalanadi - 5 millimetrdan kam. Shu bilan birga, klapanlar butunlay yopiladi, umuman kasallikning namoyon bo'lishi yo'q. Bunday holatda kardiologning kuzatuvi va yomon odatlarga, ovqatlanishga, jismoniy faoliyatga munosabatni qayta ko'rib chiqish bilan odatiy turmush tarzini o'zgartirish talab etiladi.

Kasallikning ikkinchi bosqichi klapan 5 dan 8 millimetrgacha qalinlashganda, uning klapanlari cho'zilganda, ularning yopilishining buzilishi va ular orasidagi teshik shaklining o'zgarishi kuzatilganda tashxis qilinadi.

Valf varaqlarining 8 millimetrdan ortiq qalinlashishi kasallikning uchinchi bosqichini ko'rsatadi. U bilan qopqoq varaqalari yopilmaydi, mitral halqaning aniq deformatsiyasi mavjud.

Kasallik belgilarining namoyon bo'lishi

Yurak kasalligining har qanday shubhasi kardiologga shoshilinch murojaat qilish uchun sabab bo'lishi kerak. Mitral qopqoq varaqlarining miksomatoz degeneratsiyasi patologiyaning rivojlanish darajasiga qarab o'zini namoyon qiladi. Uning birinchi darajasi asemptomatik tarzda rivojlanadi, kasallikning keyingi bosqichlari xarakterli alomatlar bilan namoyon bo'ladi:

• insonning ish qobiliyati, uning chidamliligi pasayadi, doimiy charchoq paydo bo'ladi;
• ko'krak qafasida og'riq bor;
• yurak aritmi paydo bo'ladi - yurak urishi jismoniy zo'riqishsiz kuchayishi mumkin, yurak ishida sezilarli uzilishlar mavjud;
• mumkin bo'lgan hushidan ketish, bosh aylanishi, ko'ngil aynish;
• nafas qisilishi va yo'tal bilan birga havo etishmasligi hissi mavjud.

Tashxisni tasdiqlash va tekshirish usullari

"Miksomatoz degeneratsiya" diagnostikasi bir nechta diagnostika turlari yordamida aniqlanishi mumkin. Bemorni dastlabki tekshirish vaqtida shifokor stetoskop bilan yurak ohangini tinglashda kasallikning mavjudligidan shubhalanishi mumkin. Sistolik shovqin bemorni batafsil tekshiruvga yuborish uchun muhim sabab bo'ladi. U quyidagilar yordamida amalga oshiriladi:

• ultratovush tekshiruvi;
• rentgenografiya ko'krak qafasi;
• elektrokardiogrammani olib tashlash paytida olingan ma'lumotlarni talqin qilish;
• laboratoriya tahlillari.

Bunday diagnostika usullari klapanda sodir bo'lgan o'zgarishlarni o'rganish, patologiyaning keyingi rivojlanishi uchun mumkin bo'lgan tahdidlarni aniqlash va davolanishni buyurish imkonini beradi.

Davolash va profilaktika choralari

Bemorning ahvoli dastlabki bosqich kasallikning rivojlanishi foydalanishni talab qilmaydi dori bilan davolash. Agar patologiya rivojlana boshlasa, u kardiolog tomonidan belgilanadi.

Bu holda dori terapiyasi quyidagi natijalarga erishishga qaratilgan:

• yurak faoliyatini tiklash;
• og'riq belgilarini olib tashlash;
• qon pıhtılarının oldini olish.

Bunday davolash kasallikning ikkinchi darajasi uchun ko'rsatiladi. Keyingi, uchinchi daraja jarrohlik aralashuvni o'z ichiga oladi. Uning maqsadi mitral qopqoqni protez bilan almashtirishdir. Aralashuv vaqtida operatsiya qilingan odamning sog'lig'iga tejamkor ta'sir ko'rsatadigan yuqori texnologiyali usullar qo'llaniladi.

Davolash paytida va undan keyin profilaktika choralariga rioya qilish muhimdir. Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi bo'lgan bemorga quyidagilar kerak:

• spirtli ichimliklarni, chekishni unutish;
• jismoniy faoliyatdan foydalaning - uning turlari va intensivligi shifokor tomonidan kelishilgan bo'lishi kerak;
• bilan dietaga o'tish foydali mahsulotlar ma'lum bir tarzda tayyorlangan.

Shuni esda tutish kerakki, mitral qopqoqning miksomatoz holatining belgilari majburiy tibbiy yordamni talab qiladi. Shifokor va bemorning birgalikdagi harakatlari bemorning ahvolini yaxshilashga yordam beradi, patologiyaning jiddiy asoratlarini oldini oladi.

Ko'proq:

1-darajali mitral qopqoq prolapsasi bilan sport bilan shug'ullanish mumkinmi? Qanday cheklovlar bor? Mitral qopqoq etishmovchiligining darajalari, kasallikning xususiyatlari va davolash

Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi birinchi qarashda ko'rinadigan darajada jiddiy patologiya emas. Biror kishi tekshiruvdan o'tgandan keyin kardiologdan eshitishi mumkin bo'lgan bir nechta muqobil nomlarga ega: endokardioz, qopqoq prolapsasi.

Mitral qopqoq varaqlarining miksomatoz degeneratsiyasi kabi nuqson haqida ko'proq ma'lumotga ega bo'lish uchun bu nima va u bilan qanday kurashish kerak, biz batafsilroq ko'rib chiqamiz. Biz klapan varaqlarining qalinlashishi va cho'zilishi haqida gapiramiz, ularning bo'shashmasdan yopilishiga yordam beradi. Natijada qorinchalar tomon yo'naltirilgan teskari qon oqimining shakllanishi.

Patologiyaning bir necha darajalari mavjud bo'lib, ular inson uchun prognozning o'zgarishiga qarab, samarali davolanishni tayinlash to'g'risida qaror qabul qilinadi:

• 1-darajali - bu erda 3-5 mm gacha bo'lgan valf varaqlarining qalinlashishi mavjud. Bunday o'zgarishlar ularning yopilishini buzmaydi, shuning uchun odamlarda patologiya belgilari odatda yo'q. Shifokorlar kasallikning ushbu bosqichini tashxislashda signal bermaydilar, ular turmush tarzini qayta ko'rib chiqishni, yiliga ikki marta profilaktik tekshiruvlarni o'tkazishni tavsiya qiladilar;
• 2-darajali - klapanlar cho'zilgan, ko'proq qalinlashgan, ularning ishlashi 5-8 mm ga etadi. Bundan tashqari, mitral teshikning konturining deformatsiyasi mavjud. Akkordlarning cho'zilishi va bitta yorilishi tashxis qilinadi. Valflarning yopilishi buzilgan;
• 3-darajali - mitral tuynuklarning qalinlashishi juda yaxshi seziladi, ularning qalinligi 8 mm dan oshadi. Mitral halqaning deformatsiyasi, cho'zilishi va akkordlarning yorilishi mavjud. Valflarning yopilishi butunlay yo'q.

Xulosa: patologiyaning 1-bosqichi xavfsiz deb hisoblanadi, yurak ishida buzilishlar yo'q, regurgitatsiya yo'q (teskari qon oqimi). 2 va 3 bosqichlarda ma'lum hajmdagi qon orqaga qaytadi, chunki klapanlarning yopilishi buzilgan yoki umuman yo'q. Ushbu holatni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak, chunki jiddiy asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori.

Muhim! Chap qorincha teskari oqim tufayli ko'paygan qon hajmiga dosh bera olishi uchun u hajmi kattalasha boshlaydi. Natijada LV gipertrofiyasi. Ammo, bu biz ko'rib chiqayotgan illatning salbiy oqibatlaridan biri.

Ma'lumki, mitral qopqoq varaqlarining miksomatoz degeneratsiyasi faqat yosh bilan o'sib boradi. Qo'shimcha asoratlar xavfi mavjud: UA etishmovchiligi, bakterial endokardit, qon tomirlari, to'satdan o'lim. Prognoz rag'batlantirmaydi, shuning uchun siz ushbu patologiyani o'z vaqtida aniqlash imkoniyati haqida g'amxo'rlik qilishingiz kerak, bu sizga imkon qadar tezroq uni davolash va asoratlarni oldini olish uchun samarali choralar ko'rish imkonini beradi.

MD belgilari

Dastlabki bosqichda har qanday belgilar bo'lmaydi, chunki bu holatda bo'lgani kabi, qon aylanishi buzilmaydi, regurgitatsiya butunlay yo'q. Ammo kasallikning yanada jiddiy bosqichga o'tishi bilan odam quyidagi alomatlarni his qiladi:

1. ishlashning pasayishi, umumiy zaiflik, tez charchash minimal yuk bilan ham;
2. minimal jismoniy yoki hissiy stress bilan namoyon bo'ladigan nafas qisilishi, havo etishmasligi hissi;
3. yurakdagi og'riq, bu ko'pincha karıncalanma shaklida namoyon bo'ladi. Vaqti-vaqti bilan paydo bo'ladi, qisqa muddatga ega;
4. bosh aylanishi, aritmiya bilan birga, ko'pincha odamni hushidan ketishdan oldingi holatga olib keladi;
5. yo'tal, u paydo bo'lmasligi mumkin bo'lgan qo'shimcha simptom sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Avvaliga u quruq bo'ladi, keyin u qon chiziqlarini o'z ichiga olishi mumkin bo'lgan balg'am bilan birga keladi.

Shifokorga tashrif buyurganingizda, yurak tizimining ishlamay qolishi belgilari birinchi navbatda yurakni tinglashda seziladi. Shifokor qorinchaga qonning teskari oqimi bilan birga keladigan shovqinlarni eshitadi. Bu allaqachon batafsilroq tekshirish uchun sabab bo'lishi mumkin, shu jumladan anamnez to'plash, laboratoriya testlari, elektrokardiografiya, ekokardiyografiya.

Agar elektrokardiografiya faqat buzilishning mavjudligini, uning bosqichini ko'rsatsa, u holda yurakning ultratovush tekshiruvi to'liqroq ma'lumot beradi, chunki bu sizga klapanlarning o'lchamlarini, ularning deformatsiyasining xususiyatlarini aniqlashga imkon beradi, boshqacha qilib aytganda: bu holatda sodir bo'ladigan barcha patologik o'zgarishlar.

MDni qanday davolash kerak

Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichida hech qanday davolanish bo'lmaydi, chunki unga shoshilinch ehtiyoj bo'lmaydi. Vaziyatning rivojlanish intensivligini aniqlash, patologiyani nazorat qilish uchun bemorga faqat kardiologga muntazam tashrif buyurish tavsiya etiladi.

Agar mitral qopqoq varaqlarining miksomatoz degeneratsiyasi yomonlasha boshlasa, odamga simptomlar bilan kurashish va kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishga yordam beradigan bir qator dori-darmonlar buyuriladi. Bu tanadan ortiqcha suyuqlikni olib tashlaydigan dorilar, shuning uchun yurakdan ortiqcha stressni olib tashlaydi; yurak tezligini tiklaydigan, aritmiyani yo'q qiladigan dorilar, bu holatda tegishli bo'lgan boshqa dorilar.

MD profilaktikasi

Inson salomatligi va hayoti uchun yuqori xavf tug'diradigan jiddiy kasallik yoki patologiya haqida gap ketganda, oldini olish masalasi doimo dolzarb bo'lib qoladi. Ushbu choralarni tanlash uchun siz ma'lum bir kasallikni qo'zg'atadigan sabablarni bilib olishingiz kerak. MD holatida uning paydo bo'lishining aniq sabablari hali ma'lum emas. Shifokorlar, bu genetik moyillik tufayli rivojlanadi, deb ta'kidlashadi, ammo bu bayonot isbotlanmagan.

Shunga ko'ra, bu holatda profilaktika choralari haqida gapirish qiyin. Yurakning sog'lig'ini saqlashga va uning ishini ko'p yillar davomida uzaytirishga yordam beradigan yagona narsa bu sog'lom turmush tarzidir, bunga har birimizning tanamizning sog'lig'i 80% ga, shu jumladan uning asosiy motorining ishiga bog'liq - Yurak. Shuning uchun yomon odatlardan voz kechish, to'g'ri ovqatlanish va to'g'ri dam olishni boshlash, jismoniy mashqlar qilish yaxshiroqdir jismoniy ta'lim-tarbiya lekin juda g'ayratli bo'lmasdan.

Bilan aloqada

Ko'pgina yurak-qon tomir kasalliklari balog'at yoshida paydo bo'ladi yoki profilaktik tekshiruvlar paytida tasodifan aniqlanadi.

Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi bunday stsenariylarning bir misolidir.

Patologiya dinamik nazoratni talab qiladi va konservativ terapiya asoratlarni oldini olish uchun.

Mitral qopqoqning miksomatozi qorincha va atriyal qopqoq sirtlari o'rtasida joylashgan shimgichli qatlam tufayli uning klapanlari hajmining oshishiga asoslangan kasallikdir. Bu jarayon o'zgarish tufayli yuzaga keladi kimyoviy tarkibi hujayralardagi mukopolisakkaridlar miqdori sezilarli darajada oshganda.

Bunday barcha og'ishlarning natijasi klapan prolapsasi bo'lib, asta-sekin bir qator patologik jarayonlarga olib keladi:

• klapanlar yuzasida fibroz hodisalari;
• tendon akkordlarini yupqalash va cho'zish;
• chap qorincha shikastlanishi, uning distrofiyasi.

O'zgarishlar qaytarib bo'lmaydigan bo'lib, bemorni boshqarishning agressiv taktikasini keltirib chiqaradi.

Patologiyaning o'ziga xos xususiyatlari:

1. Bu 40 yoshdan oshgan odamlarga ta'sir qiladi.
2. Ko'pincha erkaklarda tashxis qilinadi.
3. Mitral regürjitatsiya mavjudligi (yurak mushagi qisqargandan keyin bo'shashganda teskari qon oqimi).
4. Kasallikning progressiv kursi.
5. Yurak etishmovchiligining shakllanishi.

Kasallikning og'irligi chap qorincha bo'shlig'iga bir yoki ikkita klapanning prolapsasi (sarkma) darajasi bilan belgilanadi. Miksomatoz degeneratsiyaning og'irligi yurakning ultratovush tekshiruvi bilan aniqlanadi.

Mitral qopqoq varaqlarining miksomatoz degeneratsiyasining rivojlanish sabablari juda ko'p ma'lum emas. Eng keng tarqalgan:

• revmatizm;
• surunkali revmatik yurak kasalligi;
• ikkilamchi atriyal septal nuqson;
• tug'ma nuqsonlar;
• gipertrofik kardiyomiyopatiya;
• yurak ishemiyasi.

Patologiya har doim ikkinchi darajali rivojlanadi. Miksomatoz degeneratsiyaning paydo bo'lishiga irsiy moyillik muhim rol o'ynaydi.

0 Ultratovush tekshiruvida miksomatoz degeneratsiya belgilari yo'q, ammo dastlabki o'zgarishlarni gistologik materiallarni tekshirish orqali aniqlash mumkin.

Men klapanlarning ifodalanmagan qalinlashishi - 0,03-0,05 sm dan oshmaydi; mitral qopqoqning ochilishi kavisli bo'ladi

II klapanlarning 0,08 sm gacha ko'tarilishi, ularning to'liq yopilishining buzilishi, akkordlarning jarayonga qo'shilishi.

Patologik o'zgarishlar rivojlanishining dastlabki bosqichlarida bemor shikoyat qilmaydi yoki ular asosiy muammoga bog'liq. Rivojlanayotganda siz quyidagilarni sezasiz:

• charchoqning kuchayishi;
• yurak urishi;
• qon bosimining keskin o'zgarishi;
• tashvish;
• vahima hujumlari;
• jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lmagan yurak cho'qqisida og'riq;
• nafas qisilishining kuchayishi;
• jismoniy va kundalik stressga qarshilikning pasayishi;
• yurak ritmining buzilishi;
• pastki oyoq va oyoqlarning pastki 1/3 qismida shish paydo bo'lishi.

Alomatlarning zo'ravonligi varaqlarning prolapsasi darajasining oshishi bilan ortadi.

Mitral qopqoqning miksomatozi bir nechta tadqiqotlar natijalari bilan aniqlanadi:

• bemorning shikoyatlarini baholash;
• tarix ma'lumotlari;
• ob'ektiv tekshirish;
• qo'shimcha tekshirish usullari.

Tekshiruv davomida patologiyaning xarakterli auskultativ belgilari:

• sistolik bosish;
• o'rta sistolik shovqin;
• holosistolik shovqin.

Miksomatoz degeneratsiyada auskultativ rasmning o'ziga xos xususiyati uning o'zgaruvchanligi (tashrifdan tashrif buyurishni o'zgartirish qobiliyati).

Qo'shimcha tekshiruvdan keyin shifokor tayinlaydi:

• Xolter monitoringi;
• Yurakning ultratovush tekshiruvi (transtorasik, transözofageal) patologik o'zgarishlarni tasavvur qilish imkonini beruvchi yagona usuldir;
• dozalangan jismoniy faoliyat bilan testlar;
• o'pkaning rentgenografiyasi;
• MSCT;
• elektrofiziologik tadqiqot.

Bunday keng qamrovli diagnostika bemorni boshqarishning keyingi taktikasini aniqlash va davom etayotgan terapiyani kuzatish uchun zarur.

Mitral qopqoqning 0-I darajali miksomatoz degeneratsiyasi agressiv choralarni talab qilmaydi. Shifokorlar bir vaqtning o'zida bemorning ahvolini muntazam ravishda baholab, kutish taktikasini tanlaydilar. Hech qanday maxsus davolash amalga oshirilmaydi. Bemorga bir qator umumiy tavsiyalar beriladi:

• og'ir jismoniy zo'riqishlarni istisno qilish;
• tana vaznini normallashtirish;
• birgalikda kasalliklarni davolash;
• sog'lom uyqu;
• fizioterapiya;
• to'g'ri ovqatlanish.

Yuqori darajadagi bemorlarga simptomatik davolash ko'rsatiladi:

• b-blokerlar;
• kaltsiy antagonistlari;
• ACE inhibitörleri;
• antiaritmik dorilar.

Bemorning ruhiy holatiga ta'siri katta ahamiyatga ega. Ushbu maqsadlar uchun magniy preparatlari, sedativ preparatlar qo'llaniladi.

Jarrohlik tuzatish aniq klinikada, miksomatoz darajasining oshishi bilan amalga oshiriladi.

Bemorni davolash taktikasi kardiolog tomonidan individual ravishda belgilanadi.

3 Kasallik rivojlanishining patogenezi

Mitral qopqoq varaqlarining qalinlashishi

Mitral qopqoq tugunlarining cho'zilishi va qalinlashishi ikkinchisining yopilishining buzilishiga olib keladi, bu esa (chap qorinchada chap atriumga qaraganda yuqori bosim tufayli) chap atrium bo'shlig'iga qonning teskari oqimiga yordam beradi. Bu, o'z navbatida, chap atriumning keyingi gipertrofiyasi va o'pka tomirlarining klapanlarining nisbiy etishmovchiligi bilan giperfunktsiyani keltirib chiqaradi va keyinchalik bu kasallikning ko'pgina belgilarini keltirib chiqaradigan o'pka qon aylanishida gipertenziya.

I daraja - burmalar 3-5 millimetrgacha qalinlashadi, klapanning yopilishi buzilmaydi, shuning uchun bemorda klinik ko'rinish yo'q, shuning uchun kasallikni ushbu bosqichda faqat kasalliklarni tekshirganda aniqlash mumkin. boshqa tizimlar yoki profilaktik tekshiruvlar paytida.

1-darajali mitral qopqoq miksomatozini maxsus davolash talab etilmaydi, hatto jismoniy faoliyatga cheklovlar ham berilmaydi, asosiysi sog'lom turmush tarzini olib borish, turli virusli va streptokokk infektsiyalari bilan kasallanmaslikka harakat qilish va vaqti-vaqti bilan profilaktika choralarini o'tkazishdir. tekshiruvlar (ko'pincha yiliga 2 marta tavsiya etiladi).

Degenerativ mitral qopqoq kasalligi

II daraja - klapanlarning qalinlashishi 5-8 millimetrga etadi, klapanning yopilishi buziladi, qonning teskari oqimi mavjud. Shuningdek, tekshiruvda akkordning yagona bo'linmalari va mitral qopqoq konturining deformatsiyasi aniqlandi. Ushbu bosqichda shifokor turmush tarzini, ovqatlanishini va profilaktik tekshiruvlarning chastotasini tavsiflaydi.

III daraja - klapanlarning qalinlashishi 8 millimetrdan oshadi, vana yopilmaydi, akkordning to'liq bo'linmalari mavjud. Shu bilan birga, bemorning ahvoli keskin yomonlashadi, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi, shuning uchun bu bemorga shoshilinch ixtisoslashtirilgan davolanish kerak va bu bosqichda tibbiy yordamga erta murojaat qilish juda muhimdir.

Patologiyaning xususiyatlari va sabablari

Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi

Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasining aniq sababi ma'lum emas, ko'pincha bu patologiya irsiy moyillik bilan bog'liq. Ko'pincha bu kasallik ta'limni buzgan odamlarga ta'sir qiladi xaftaga tushadigan to'qima, bo'g'imlarning tug'ma nuqsonlari va kasalliklari mavjud.

Mitral qopqoqning degeneratsiyasi (mitral qopqoq miksomatozi) o'tgan yillar olimlar turli xil kelib chiqadigan gormonal kasalliklar bilan bog'lashadi. Ushbu patologiya va turli xil o'rtasida ma'lum bir munosabat ham mavjud virusli kasalliklar, yurakning dumg'azalariga zararli ta'sir ko'rsatadigan, shuningdek, streptokokk infektsiyasi, bu nafaqat qopqoq apparatiga, balki yurakning endokardiga ham bevosita zarar etkazadi.

Yurak-qon tomir tizimining kasalliklari

Mitral qopqoq miksomatozi turli xil odamlarda tashxis qo'yilgan keng tarqalgan yurak kasalligini anglatadi yosh toifasi. IN zamonaviy tibbiyot ushbu patologiya uchun bir nechta nomlar qo'llaniladi va ko'pincha mutaxassislar qopqoq prolapsasi va nasli kabi atamalardan foydalanadilar.

Prolaps - yurak klapanlari tugunlarining organning proksimal kamerasi yo'nalishi bo'yicha bo'rtib chiqishi yoki egilishi. Agar biz mitral qopqoq prolapsasi haqida gapiradigan bo'lsak, unda bunday patologiya varaqlarning chap atriumga bo'rtib chiqishi bilan birga keladi.

P rolaps - bu mutlaqo har qanday yoshdagi bemorlarda aniqlanishi mumkin bo'lgan eng keng tarqalgan patologiyalardan biridir.

Mitral qopqoqning miksomatozi turli sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin va mutaxassislar birlamchi va ikkilamchi prolapsani ajratadilar:

1. Birlamchi qopqoq prolapsasi patologiyaga ishora qiladi, uning rivojlanishi hech qanday ma'lum patologiya yoki malformatsiyalar bilan bog'liq emas.
2. ikkilamchi prolaps ko'plab kasalliklar va patologik o'zgarishlar fonida rivojlanadi

Mutaxassislarning ta'kidlashicha, birlamchi va ikkilamchi prolapsning rivojlanishi o'smirlik davrida sodir bo'lishi mumkin.

Mitral qopqoq prolapsasi haqida ko'proq ma'lumotni videoda topish mumkin.

Ikkilamchi mitral qopqoq prolapsining rivojlanishi odatda bemorning tanasida yallig'lanish yoki koronar kasalliklarning rivojlanishi natijasida yuzaga keladi, natijada klapanlar va papiller mushaklarning disfunktsiyasi yuzaga keladi. Agar tizimli shikastlanishlar mavjud bo'lsa biriktiruvchi to'qima, keyin vana prolapsasi biriga aylanadi xarakterli alomatlar bunday buzilish.

KARDIOLOGIYA

UDC 619: 616.12

Yorkshire teriyerlarida miksomatoz mitral qopqoq degeneratsiyasi

VC. Illarionov ( [elektron pochta himoyalangan])

"Biocontrol" veterinariya klinikasi (Moskva).

Maqolada Yorkshire teriyerlarida kichik zotli itlarning vakillari sifatida eng keng tarqalgan yurak patologiyasi - atrioventrikulyar klapanlarning miksomatoz degeneratsiyasi yoki endokardioz haqida gap boradi. Ushbu patologiyada yurak etishmovchiligi rivojlanishining patofiziologik mexanizmi tavsiflanadi, asosiy diagnostika mezonlari sanab o'tiladi va yurak etishmovchiligining turli bosqichlari bo'lgan itlarni davolashga yondashuvlar aniqlanadi.

Kalit so'zlar: miksomatoz qopqoq degeneratsiyasi, yurak etishmovchiligi, endokardioz, ekokardiyografi

Qisqartmalar: Ao - aorta, IV - tomir ichiga, IM - mushak ichiga, ACE inhibitörleri - angiotensin-konverting omil inhibitörleri, EDV - end-diastolik hajm indeksi, ESR - end-sistolik hajmi, LA - o'pka arteriyasi, PH - o'pka gipertenziyasi , LV - chap qorincha, LA - chap atrium, MK - mitral qopqoq, MR - mitral etishmovchiligi, MRP - qovurg'alararo bo'shliqlar, MT - tana og'irligi, RV - o'ng qorincha, s / c - teri ostiga, RA - o'ng atrium, PPT - maydoni tana yuzasi, TSC - triküspid qopqog'i, EF - ejeksiyon fraktsiyasi, FU - qisqartiruvchi fraktsiya, ACVIM - Amerika veterinariya ichki tibbiyot kolleji (Amerika veterinariya ichki tibbiyot kolleji)

Yorkshire Terrier dunyodagi eng mashhur it zotlaridan biridir. Bu zotga bag'ishlangan Amerika Kennel Club jurnalidan faqat bitta iqtibos: "Yorkshire Terrier - bu haqiqatan ham ajoyib it, hayvonot fanining kichik mo''jizasi". Zamonaviy Yorkshire Teriyerlari juda jozibali ko'rinishga ega: kichik o'lchamli, chiroyli va kuyovga oson palto, yumaloq bosh, kalta tumshuq va katta ko'zlar - bu ota-ona hissiyotining asosiy stimullarining klassik to'plami. Bu turli xil ingliz teriyerlarini kesib o'tish natijasida yetishtirilgan itlarning yosh zotlaridan biridir. 1874 yilda zot Britaniya Kennel klubi tomonidan ro'yxatga olindi va nasl kitobiga kiritildi. O'sha paytdagi Yorkiklar ancha uzun tanasi va kattaroq o'lchamlari bor edi, ular uchun odatdagi vazni 6.. .7 kg edi. Zamonaviy Yorkshire Teriyerlarining tana vazni 1,5 dan 3 kg gacha. Tana vaznining tez sun'iy pasayishi va tananing qisqarishi nafaqat tashqi ko'rinishga, balki ichki qismga ham ta'sir qildi - itning ichki tuzilishi. Shu bilan birga, zotning xususiyatlari bilan bir qatorda xarakterli patologiyalar ham genetik jihatdan aniqlangan.

Yorkshire teriyerlarining shubhasiz afzalliklari - do'stona munosabat, jasorat, sadoqat, shuningdek parvarish qilish qulayligi. Odamlar hamroh, o'yindosh, boshqacha qilib aytganda, quvonchga ega bo'lishga tayyor, lekin ko'pincha qo'shimcha ravishda ular bir qator kasalliklarni qabul qilishadi. Veterinariya shifokorlari uchun Yorkshire teriyerlari tibbiy amaliyotning ajralmas qismlaridan biriga aylandi. Veterinariya kardiologiyasida bu zotning eng keng tarqalgan kasalliklaridan biri hisoblanadi surunkali kasallik degenerativ patologiya natijasida rivojlanadigan atrioventrikulyar klapanlar - miksomatoz qopqoq degeneratsiyasi (kasallikning yana bir nomi - qopqoq endokardiozi).

Etiologiyasi, patofiziologiyasi, klinik belgilari

Miksomatoz qopqoq degeneratsiyasi MV ning butun qopqoq apparatiga yoki kamroq tarqalgan TCVga ta'sir qiluvchi o'zgarishlar natijasidir. Asosan kichik zotlarning keksa itlari azoblanadi. Kasallik klapan varaqlarining asta-sekin qalinlashishi va deformatsiyasi bilan tavsiflanadi, bu erkin qirralardan boshlanib, varaqalar va tendon filamentlarining butun yuzasini jalb qilish bilan yakunlanadi (1-rasm).

Valflarni deformatsiya qilish jarayoni to'rt bosqichni o'z ichiga oladi, ular qirralarning bo'ylab bitta qalinlashuvdan boshlanib, klapanlar va tendon filamentlarida birlashtiruvchi o'zgarishlar bilan yakunlanadi. Lezyonlar hujayradan tashqari matritsaning qayta taqsimlanishi, glikozaminoglikanlarning to'planishi, qopqoq varaqlarining subendokardial qatlamida kollagenning yupqalashishi va parchalanishi natijasida yuzaga keladi. Shunga o'xshash o'zgarishlar insonning MV prolapsida topiladi. Shunday qilib, qopqoq asta-sekin obturator funktsiyasini yo'qotadi va qorincha sistolasida qon qisman atriyaga tashlana boshlaydi. Qonning teskari oqimining miqdori (regürjitatsiya) bir necha omillarga bog'liq, ammo asosiylari klapan nuqsonining o'lchamini va qorinchalar va atriyadagi sistolik bosim o'rtasidagi farqni o'z ichiga oladi. Atriyalar surunkali ravishda qon miqdori bilan ortiqcha yuklanadi va ularda paydo bo'ladigan bosimni qoplash uchun asta-sekin kengayadi. Shu bilan birga, o'pka venalari va chap qorinchaning gemodinamik ortiqcha yuklanishi mavjud bo'lib, ular diastolada regurgitatsiya tufayli qon hajmini oshiradi, bu uning eksantrik gipertrofiyasiga olib keladi. Shu bilan birga, AO (UA etishmovchiligi bilan) yoki LA (TSC etishmovchiligi bilan) ga antegrad qon ejeksiyonu past bosim bilan atriyaga qon ta'minotining afzal yo'li tufayli kamayadi. Oddiy qon aylanishini va qo'shimcha qon hajmining pompalanishini ta'minlash uchun yurak Frank-Starling qonuniga muvofiq insult hajmini oshiradi, bunda qorincha EDV ning oshishi miofibrillarning ko'proq cho'zilishiga olib keladi va kuchli qisqarishni boshlaydi. Shunday qilib, surunkali atrioventrikulyar qopqoq etishmovchiligida miyokard uzoq vaqt davomida giperkontraktillik holatida bo'ladi. Vaqt o'tishi bilan tananing kompensatsion zahiralari kamayadi, LA bosimi ortadi (mitral etishmovchilik bilan), bu PH rivojlanishi bilan o'pka qon oqimining surunkali ortiqcha yuklanishiga olib keladi.

Guruch. 1. Makropreparatsiya: MV chuvalchanglarining qalinlashishi va deformatsiyasi

Guruch. 3. Fonokardiografik tasvir 2. Makropreparatsiya: tutqich tomirlarida atrioventrikulyar klapanlar yetishmovchiligi shovqinining klapan varaqasidan tromb.

va o'pka shishi. LH o'ng yurakdagi qon aylanishining buzilishini kuchaytiradi, bu suyuqlikni ushlab turish belgilari (astsitlar, gidrotoraks, gidroperikard) bilan tizimli qon aylanishining venoz tizimida tiqilishi qo'zg'atadi. Yurak mushagining zahiraviy quvvati tugagach, uning sistolik funktsiyasi pasayadi. Bu yurak chiqishining pasayishiga va umumiy zaiflik, letargiya va hushidan ketishning rivojlanishiga olib keladi. Qopqoq apparati va LA ning sezilarli tarkibiy o'zgarishlari bilan tendon filamentlari yoki LA yorilishi, tizimli qon tomirlarining tromboemboliyasi rivojlanishi bilan deformatsiyalangan varaqlarda qon pıhtılarının shakllanishi (2-rasm) kamdan-kam hollarda yuzaga kelishi mumkin. .

Kasallik juda uzoq asemptomatik davrga ega, bu organizmning kompensatsion zahiralari, xususan, rinin-angiotensin-aldosteron va simpatik-adrenal tizimlarning faollashishi bilan ta'minlanadi.

Patologiyaning eng erta alomati murakkab patofizyologik mexanizmga ega bo'lgan yo'taldir. Yo'talning eng muhim sabablaridan biri kengaygan LA tomonidan chap asosiy bronxning siqilishidir. Bunday holda, yo'tal retseptorlarining mexanik tirnash xususiyati paydo bo'ladi va yo'taldan begona jismni yo'talishiga o'xshash qattiq qichqiruvchi yo'tal paydo bo'ladi. nafas olish yo'llari. Xuddi shunday yo'tal trakeal kollaps bilan rivojlanadi, bu ham Yorkshire Teriyerlarida kam uchraydi. Yurak etishmovchiligining kuchayishi bilan o'pka tomirlarida tiqilishi rivojlanadi, bu yo'tal refleksini shakllantirishda ishtirok etadigan juxtapulmoner retseptorlarni rag'batlantiradi. Interstitsial va alveolyar o'pka shishi rivojlanishi bilan yo'tal yumshoqroq va namroq bo'lishi mumkin.

Ekspiratuar yoki aralash tabiatli taxipnea va nafas qisilishi interstitsial yoki alveolyar o'pka shishi rivojlanishi bilan yuzaga keladi. Bunday patologik nafas olish buzilishi hatto dam olishda ham o'tmaydi.

Mushaklar tonusining keskin pasayishi bilan qisqa muddatli ongni to'satdan yo'qotish bilan namoyon bo'ladigan hushidan ketish yurak ritmining buzilishi natijasida paydo bo'lishi mumkin, to'satdan jismoniy yoki hissiy yurak urishi paytida yurak chiqishining pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

yuklash yoki refleksli bradikardiya rivojlanishi bilan yo'tal xurujlari bilan qo'zg'atilishi.

Hayvonni fizikaviy tekshirishda kasallikning eng muhim belgisi MV auskultatsiya nuqtalarida (chapdagi kostoxondral bo'g'inlar darajasida 6-MCI) yoki TSC (5-chi MCI da) mitral yoki triküspid etishmovchiligining pansistolik shovqinidir. o'ngdagi kostoxondral bo'g'inlar darajasi). Shovqin bir tekis konfiguratsiyaga ega va birinchi va ikkinchi yurak tovushlari bilan birlashadi (3-rasm). Shovqinning balandligi qopqoq etishmovchiligining og'irligi bilan bog'liq. Chap qorincha hajmining ortiqcha yuklanishi bilan g'ayritabiiy uchinchi yurak tovushi paydo bo'lishi mumkin. PH rivojlanishi bilan o'pka komponenti tufayli ikkinchi ton kuchayadi. Pulsni to'ldirish uzoq vaqt davomida normal bo'lib qoladi. Miyokardning sistolik funktsiyasining pasayishi bilan puls to'ldirishda bo'sh bo'ladi. Jiddiy yurak etishmovchiligi bilan taxikardiya namoyon bo'ladi. O'pka auskultatsiyasida o'pka shishi belgilari bo'lgan bemorlarda xirillash eshitiladi. Biroq, bu o'zgarishlarga ehtiyotkorlik bilan yondashish kerak, chunki xirillash ko'pincha Yorkshire teriyerlarida uchraydigan bronxo-pulmoner patologiyaning alomatlari bo'lishi mumkin.

Differensial diagnostika uchun ko'krak qafasining rentgenologik tekshiruvi zarur, bu sizga o'pka, nafas olish yo'llari, qon tomirlari va yurakning holatini baholashga imkon beradi. Yorkshire teriyerlarida yurak ko'krak qafasining o'lchamiga nisbatan katta ko'rinadi, shuning uchun uning siluetini ob'ektiv baholash uchun kardiovertebral o'lchamni hisoblash kerak: yurak uzunligining yig'indisi (yurakning pastki qismidan) traxeyaning cho'qqisiga bifurkatsiyasi) va yurakning kengligi (eng keng qismida, kaudal vena kava ventral chegarasi darajasiga to'g'ri keladi). Har bir segment uzunligining o'lchovi T4 dan boshlab torakal vertebra hisoblanadi. Ma'nosi bu ko'rsatkich Yorkshire teriyerlarida u o'zgarib turadi - 9,9 ± 0,6 vertebra. Suratdagi yurak shaklini lateral proektsiyada baholashda nafas olish va yurak faoliyati fazalarini hisobga olish kerak, chunki yurakning nisbiy hajmini ekshalatsiya va diastolaning kombinatsiyasi bilan oshirish mumkin (4-rasm). . Lateral proektsiyada LA kengayishining eng yorqin rentgenologik belgilari yurakning kaudodorsal chegarasining to'g'ri burchakli naqsh shakllanishi, yo'qolishi bilan ortishi va to'g'rilanishidir.

Guruch. 4-rasm. Nafas olish fazasiga qarab lateral proyeksiyada rentgenogrammada yurakning nisbiy o'lchamini o'zgartirish sxemasi.

Guruch. 5. Fazaga qarab lateral proyeksiyada rentgenogrammada yurakning nisbiy o'lchamini o'zgartirish sxemasi. yurak aylanishi

kaudal "yurak beli", traxeya va chap asosiy bronxning dorsal siljishi (5-rasm). Yurakning o'ng qismlarining ko'payishi bilan kardiosternal aloqa maydoni kengayadi va rentgenografiyada yurak siluetining o'ng tomoni lateral proektsiyada nomutanosib ravishda oshadi.

O'pkada tiqilib qolish darajasi venoz tiqilib qolishning og'irligi bilan baholanadi: sezilarli darajada, o'pkaning kranial lobining lobar venasining diametri xuddi shu nomdagi arteriya diametridan oshadi.

Interstitsial o'pka shishi bilan o'pka tomirlarining "silliqligi" yoki "loyqaligi" rentgenogrammasi paydo bo'ladi, vaziyat yomonlashadi va alveolyar shish paydo bo'ladi, birinchi navbatda ildiz hududida zich diffuz soyalar qayd etiladi va keyin o'pkaning kaudodorsal qismlarida (6-rasm, 7).

Ekokardiyografik tadqiqot LA va eksantrik LV gipertrofiyasining MV etishmovchiligi bilan ortishi belgilarini aniqlaydi. TSC etishmovchiligi bilan PP va PZh bo'shliqlarining ko'payishi aniqlanadi. O'zgarishlarning jiddiyligi jarayonning bosqichiga bog'liq. Atrioventrikulyar klapanlarning varaqlari qalinlashgan va turli darajada deformatsiyalangan.

Klinik amaliyotda mitral etishmovchilikni foizlar bo'yicha eng qulay baholash

Rangli Doppler xaritasi natijalariga ko'ra, regurgitatsiya oqimining LA maydoniga tushishi (8-rasm): I daraja - 20% dan kam; II - 20...30; III - 70 gacha, IV daraja - 70% va undan ko'p. Usulning afzalliklari foydalanish qulayligi va yuqori takrorlanuvchanlikni o'z ichiga oladi. Kamchilik shundaki, bu yarim miqdoriy tadqiqot usuli bo'lib, regurgitatsiya hajmi haqida tasavvurga ega emas.

MRda LV miokard qisqarishini baholash qiyin. Haddan tashqari yuklanish va MR ning mavjudligi miyokardni giperkinez holatiga olib keladi. Teybok usuli bo'yicha FU va EF ning normal va subnormal ko'rsatkichlarini olish kontraktil funktsiyaning pasayishini ko'rsatadi. LV CVD kamroq sezgir turli omillar. KSOE hisob-kitobidan foydalaning:

KSOI = KSR3/PPT

CVID > 30 ml/m2 ko'rsatadi sistolik disfunktsiya miokard. Maksimal regurgitatsiya darajasi< 5 м/с говорит о высоком давлении в ЛП или снижении сократимости миокарда.

PH o'ng qorincha etishmovchiligining rivojlanishi bilan LAdagi bosimning doimiy oshishi natijasida yuzaga keladi. PHni aniqlash uchun LAdagi sistolik va diastolik bosim TSC va LA klapanidagi regurgitatsiya tezligi bilan baholanadi. Regürjitatsiya bo'lmaganda, LAdagi o'rtacha bosim LAdagi oqim tezlashuvi vaqtini va oqim tezlashishi vaqtining RVdan chiqarib yuborishning umumiy davomiyligiga nisbatini aniqlash orqali baholanadi. Bilvosita usul - LA / Ao nisbatini aniqlash. O'pka arteriyasining kengayishi LA / Ao ning 1 dan ortiq o'sishiga olib keladi.

Elektrokardiografik o'zgarishlar yurakning o'ng va / yoki chap qismlarining gipertrofiyasini faqat ikkinchisida sezilarli tarkibiy o'zgarishlar bilan aks ettiradi. xarakterli xususiyat MK etishmovchiligida LA gipertrofiyasi - P to'lqinining kengayishi (0,05 s dan ortiq). LV gipertrofiyasi K to'lqinining amplitudasining ortishi va OK8 kompleksining kengayishida (0,06 s dan ortiq) namoyon bo'ladi (9-rasm). Ritmning buzilishi ko'pincha supraventrikulyar ekstrasistollar va ritmlar, kamroq tarqalgan qorincha ekstrasistollari (10-rasm), qorincha ritmlari va atriyal fibrilatsiya bilan namoyon bo'ladi. Yurak etishmovchiligi belgilari rivojlanishi bilan yurakdagi jiddiy o'zgarishlar sinus aritmi yo'qolishi bilan sinus taxikardiyasi bilan kechadi.

Guruch. 6. Yon proektsiyada ko'krak qafasi rentgenogrammasi.

Surunkali MV etishmovchiligi belgilari: kengaygan LA (strelka) va LV, traxeyaning dorsal siljishi

Guruch. 7. Yon proektsiyada ko'krak qafasi rentgenogrammasi. Alveolyar o'pka shishi belgilari: o'pkaning ildizlari va o'pkaning kaudodorsal qismlarida bulutli soya.

Guruch. 8. Surunkali UA etishmovchiligi bo'lgan bemorning ekokardiyogrammasi (Ao ildizi darajasida qisqa o'q bo'ylab o'ng parasternal kirish). LA bo'shlig'ining sezilarli darajada kengayishi

Jarayonning bosqichiga qarab davolash

Kasallik asta-sekin rivojlanadi, bu jarayonning bosqichini belgilash imkonini beradi. ACVIM tasnifiga ko'ra quyidagi bosqichlar ajratiladi: A, B1, B2, C1, C2, D1, D2.

A bosqichi: moyil zotlarning itlari, keksa populyatsiya. Davolash tavsiya etilmaydi.

B1 bosqichi: Bular MR bilan kasallangan, ammo kardiomegali yo'q hayvonlar. Mavjud emas dorivor mahsulot, klapanlarda degenerativ jarayonni sekinlashtirish. Davolash tavsiya etilmaydi.

B2 bosqichi: Bular MR, kardiomegali, ammo klinik belgilari bo'lmagan itlar. Mutaxassislar o'rtasida ACE ingibitorlarini buyurish kerakmi yoki yo'qmi bo'yicha kelishuv yo'q, chunki hozirda ikkita veterinariya tadqiqotlari SVEP (2002) va VETPROOF (2007) qarama-qarshi natijalarga ega.

C1 bosqichi: hayvonlarni o'z ichiga oladi klinik belgilar kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan yurak etishmovchiligi. Bu kasallikning namoyon bo'lishi (belgilar asemptomatik davrdan keyin birinchi marta paydo bo'ladi) yoki remissiyadan keyin uning kuchayishi bo'lishi mumkin. Kasallikning kuchayishi yirtilgan tendon yoki LA, aritmiya, ortiqcha jismoniy mashqlar, tuz iste'molining ko'payishi yoki kasallikning rivojlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. ACVIM konsensusga erishdi quyidagi dorilar: furo-semid (in / in, in / m, s / c) 1 ... 4 mg / kg BW yoki 1 mg / kg BW / soat doimiy tezlikda infuzion (davolash samaradorligi chastota bilan baholanadi) nafas olish harakatlari va nafas qisilishi); pimobendan PO 0,25,0,3 mg/kg BW 12 soatdan keyin (klinik tajribaga asoslangan). ACE inhibitörleri, dobutamin, nitrogliserin malhamidan foydalanish bo'yicha kelishuv yo'q.

C2 bosqichi: Bu uyda davolanishi mumkin bo'lgan simptomatik itlar. ACVIM quyidagi dorilarni qo'llash bo'yicha konsensusga erishdi: furosemid 1,2 mg / kg BW PO 12 soatdan keyin 4,6 mg / kg BW PO 8 soatdan keyin, pimobendan 0,25,0,3 mg / kg BW 12 soatdan keyin, ACE inhibitori 0,5 mg / kg BW q 12 soat, enalapril 0,5 mg/kg bw q 12 soat), spironolakton (ACVIM a'zolarining ko'pchiligi tasdiqlangan). Digoksin, beta-blokerlar, diltiazem, bronxodilatatorlar, amlodipin (12 soatdan keyin 0,1 mg / kg BW), gidroxlorotiyazid (12 soatdan keyin 2,4 mg / kg BW), torasemid (0,2 mg / kg MT) dan foydalanish bo'yicha ekspert kelishuvi mavjud emas. 12.24 da).

D1 bosqichi: yurak etishmovchiligi belgilari va/yoki kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan yurak chiqishi kamaygan itlarga tegishli. ACVIM quyidagi vositalardan foydalanish bo'yicha konsensusga erishdi: furosemid IV bolus > 2 mg / kg BW yoki 1 mg / kg BW / soat doimiy tezlikda (zardobdagi kreatinin 2,3 mg / dL dan yuqori bo'lganda ehtiyotkorlik bilan foydalaning); 12 soatdan keyin pimobendan 0,2...0,3 mg/kg BW.Amlodipin (12 soatdan keyin 0,05,0,1 mg/kg BW) yuqori dozali terapiyaga qo'shiladi. qon bosimi. Sistolik bosimni kamroq tushirmaslikka harakat qiling

Guruch. 10. Surunkali UA etishmovchiligi bo'lgan bemorning elektrokardiogrammasi (II qo'rg'oshin).

LA va LV gipertrofiyasi belgilari

Guruch. 11. Surunkali UA etishmovchiligi bo'lgan bemorning elektrokardiogrammasi (I qo'rg'oshin).

Yagona qorincha ekstrasistoliyasi

85 mm Hg Art. va o'rtacha bosim - 60 mm dan kam. Agar kerak bo'lsa, pimobendan yoki do-butamin qo'shing. ACE inhibitörleri, nitrogliserinli malham, pimobendanning yuqori dozalari (har 8 soatda 0,3 mg / kg BW), dobutamin (2,15 mgk / kg BW / min) dan foydalanish bo'yicha mutaxassislar o'rtasida kelishuv mavjud emas.

Bosqich D2: Bular chidamli bemorlardir standart terapiya, uyda davolanish imkoniyati bilan. ACVIM quyidagi dorilarni qo'llash bo'yicha konsensusga erishdi: furosemid 1,2 mg / kg BW po 12 soatdan keyin 4,6 mg / kg BW po 8 soatdan keyin. Torasemiddan foydalanish qisman kelishilgan. Har 12.24.48 soatda tavsiya etilgan gipotiazid 1,2 mg; spironolakton 2 mg/kg BW har 12 soatda, ACE inhibitörleri, pimobendan. Quyidagi dorilar bo'yicha kelishuv mavjud emas: digoksin, spironolakton, sildenafil (12 soatda 0,5,1 mg / kg dan 12 soatda 2,3 mg / kg gacha), bronxodilatatorlar (aminofillin 10 mg / kg BW, 8 soatda teofillin). 24 soatdan keyin sekin 20 mg / kg BW).

Shunday qilib, miksomatoz degeneratsiya natijasida atrioventrikulyar klapanlarning surunkali etishmovchiligi surunkali jarayon bo'lib, jarayonning bosqichini aniqlash bilan tashxisga kompleks yondashuvni talab qiladi. Terapevtik chora-tadbirlarni ishlab chiqish olingan diagnostika ma'lumotlariga asoslanadi. Davolashning taktikasi patologik jarayonning bosqichiga va kasallikni davolashda hayvonning holatini kuzatishga bog'liq.

Bibliografiya

1. Atkins, C.E. Itlarda miksomatoz mitral qopqoq kasalligini farmakologik davolash / C.E. Atkins, J. Haggstrom // Veterinariya kardiologiyasi jurnali, - 2012 - V. 14. - N. 1. - P. 165-184.

2. Aupperle, H. Miksomatoz mitral qopqoq degeneratsiyasida patologiya, oqsil ifodasi va signalizatsiya: itlar va odamlarni taqqoslash / H. Aupperle, S. Dis-atian // Veterinariya kardiologiyasi jurnali. - 2012-V. 14. - N. 1. - B. 59-71.

3. Borgarelli, M. Degenerativ mitral qopqoq kasalligining tarixiy sharhi, epidemiologiyasi va tabiiy tarixi / M. Borgarelli, J.V. Buchanan // Veterinariya kardiologiyasi jurnali. 2012 yil - V. 14. - N. 1. - B. 93-101.

4. Borgarelli, M. Miksomatoz degeneratsiyaga bog'liq bo'lgan klinikgacha surunkali degenerativ mitral qopqoq kasalligi bo'lgan itlarning omon qolish xususiyatlari va prognostik o'zgaruvchilari / M. Borgarelli, S. Crosara, K. Lamb, P. Savarino, G. La Rosa, A. Tarducci, J. Haggstrom / J Vet Intern Med. - 2012 yil yanvar-fevral. - V. 26. - N. 1. - B. 69-75.

5. Chetboul, V. Itlarning degenerativ mitral qopqoq kasalligini ekokardiyografik baholash / V. Chetboul, R. Tissier // Veterinariya kardiologiyasi jurnali. - 2012 - V. 14. - N. 1. - B. 127-148.

6. Konnel, P.S. Mitral qopqoqning qarishini odam va itlarning miksomatoz degeneratsiyasidan farqlash / P.S. Konnel, R.I. Xan, K.J. Grande-Allen // Veterinariya kardiologiyasi jurnali. - 2012 - V. 14. - N. 1. - B. 31-45.

7. Dillon, A.R. Itlarning preklinik eksperimental mitral etishmovchiligida chap qorincha remodelingi / A.R.Dillon., L.J. Dell'Italia, M. Tillson, C. Killingsworth, T. Denney, J. Hathcock, L. Botzman // Veterinariya kardiologiyasi jurnali. - 2012 - V. 14. - N. 1. - B. 73-92.

8. Fox, P.R. Itdagi miksomatoz mitral qopqoq kasalligining patologiyasi / P.R. Fox // Veterinariya kardiologiyasi jurnali. - 2012-V. 14. - N. 1. - B. 103-126.

9. Jepsen-Grant, K. Sakkiz it zotlarida vertebral yurak ballari / K. Jepsen-Grant, R.E. Pollard, L.R. Jonson // Vet Radiol Ultrasound.-2013 yanvar-fevral. - V. 54. - N. 1. - B. 3-8.

10. Kellihan, H.B. Itlar degenerativ mitral qopqoq kasalligida o'pka gipertenziyasi / H.B. Kellihan, R.L. Stepien // Veterinariya kardiologiyasi jurnali. - 2012 - V. 14. - N. 1. - B. 149-164.

11. Orton, E.C. Mitral qopqoq degeneratsiyasi: javoblardan ko'ra ko'proq savollar / E.C. Orton // Veterinariya kardiologiyasi jurnali. - 2012 yil - V. 14. - N. 1. - B. 3.

12. Orton, E.C. Mitral qopqoq degeneratsiyasida signalizatsiya yo'llari / E.C. orton,

C.M.R. Laserda, H.B. MacLea // Veterinariya kardiologiyasi jurnali. - 2012 - V. 14. - N. 1. - B. 7-17.

13. Parker, H.G. Itlardagi miksomatoz mitral qopqoq kasalligi: hajmi muhimmi? / H.G. Parker, P. Kilroy-Glynn // Veterinariya kardiologiyasi jurnali. - 2012 - V. 14. - N. 1. - B. 19-29.

14. Richards, J.M. Mitral qopqoq funktsiyasi, degeneratsiyasi va ta'mirlanishining mexanobiologiyasi / J.M. Richards, E.J. Farrar, B.G. Kornrayx, N.S. Mo "ise, J.T. Butcher // Veterinariya kardiologiyasi jurnali. - 2012 - V. 14. - N. 1. - B. 47-58.

15. Singx, M.K. Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasi bo'lgan itlarda bronxomalaziya / M.K. Singx, L.R. Jonson, M.D. Kittleson, R.E. Pollard // J Vet Intern Med. - 2012 yil mart-aprel. - V. 26. N. 2. - B. 312-319.

XULOSA V.K. Illarionova

"Biocontrol" veterinariya klinikasi (Moskva).

Yorkshire teriyerlarida miksomatoz mitral qopqoq kasalligi. Maqolada Yorkshire Teriyerlarida eng keng tarqalgan yurak kasalliklaridan biri - miksomatoz mitral qopqoq kasalligi yoki endokardioz ko'rib chiqiladi. Yurak etishmovchiligining patofiziologiyasi, ushbu kasallik diagnostikasining asosiy mezonlari va yurak etishmovchiligining turli bosqichlari bo'lgan itlarni davolashga yondashuvlar tasvirlangan.

samarali tarqatish AS-Market Allervet 1% ning eksklyuziv yetkazib beruvchisi

(ANep/Esht 1%, difengidramin), 50 ml, in'ektsiya uchun, veterinariya uchun.

AS kompaniyalar guruhi Preparat kichik uy xo'jaliklari uchun buyuriladi

profilaktika va yordam uchun qishloq xo'jaligi hayvonlarining hayvonlari va yosh hayvonlari allergik reaktsiyalar sarum kasalligi, anafilaksi, anafilaktik shok, qichishish va atopik dermatit, allergik kon'yunktivit, rinit, poliartrit, artikulyar va mushak revmatizmi, uyqu tabletkalari bilan birgalikda tinchlantiruvchi vosita sifatida, nafas olish tizimi, genitouriya tizimi kasalliklari uchun, umumiy behushlikdan oldin premedikatsiya uchun.

Telefon +7 /495/ 916-91-64, www.as-market.ru

ELKAROLIN- ■

T"< фо«с М ОО 314 ПК

YalaizishiiYa

(AHervetum 1%) steril AL in'ektsiyasi

"001 g YARO*.:*-

i^"*"lramiio xxunuewowcc*?*

temlersgus bilan * "

MD MK mitral qopqoq varaqlarining siqilishi bilan tavsiflangan kasallik bo'lib, ularning to'liq yopilishiga to'sqinlik qiladi va chap atrium bo'shlig'iga qonning regürjitatsiyasi (teskari oqimi) paydo bo'lishiga yordam beradi.

1 Yurak organ sifatidagi anatomik ma'lumotlar

30 yildan ortiq vaqtdan beri yurak-o'pka mashinasi deb ataladigan qurilma mavjud bo'lib, u qisqa vaqt ichida, ammo yurakning nasos funktsiyasini almashtira oladi, ammo, albatta, uni to'liq almashtirish mumkin emas. Va bu haqiqat bizni tananing motori haqida tashvishlantiradi, chunki usiz yashash mumkin bo'lmaydi.

Odamlar tegishli bo'lgan primatlar tartibidagi sutemizuvchilar uchun 4 kamerali yurak xarakterlidir, ya'ni. u 4 kameradan iborat - 2 qorincha (chap va o'ng) va 2 atrium (shuningdek, chap va o'ng). Yurakning to'g'ri qismlari qon aylanishining "kichik" doirasi orqali qonni quyish uchun javobgardir, ya'ni. yurak - o'pka (qon kislorod bilan boyitilgan); va chap bo'limlardan qon kiradi " katta doira", ya'ni. chap atrium - chap qorincha - tana.

O'ng atrium o'ng qorincha bilan triküspid (triküspid) qopqog'i orqali aloqa qiladi va chap atrium chap qorincha bilan mitral (bikuspid) qopqoq orqali aloqa qiladi, uning mag'lubiyati ushbu maqolada muhokama qilinadi.

2 Kasallikning sabablari

Mitral qopqoqning miksomatoz degeneratsiyasining aniq sababi ma'lum emas, ko'pincha bu patologiya irsiy moyillik bilan bog'liq. Ko'pincha bu kasallik xaftaga tushishi, tug'ma nuqsonlari va qo'shma kasalliklari bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi.

So'nggi yillarda olimlar mitral qopqoqning degeneratsiyasini (mitral qopqoqning miksomatozi) turli xil kelib chiqadigan gormonal buzilishlar bilan bog'lashdi. Shuningdek, ushbu patologiya va yurak tomirlariga zararli ta'sir ko'rsatadigan turli xil virusli kasalliklar, shuningdek, nafaqat qopqoq apparatiga, balki yurak endokardiga ham bevosita zarar etkazadigan streptokokk infektsiyasi o'rtasida ma'lum bog'liqlik mavjud. .

3 Kasallik rivojlanishining patogenezi

Mitral qopqoq tugunlarining cho'zilishi va qalinlashishi ikkinchisining yopilishining buzilishiga olib keladi, bu esa (chap qorinchada chap atriumga qaraganda yuqori bosim tufayli) chap atrium bo'shlig'iga qonning teskari oqimiga yordam beradi. Bu, o'z navbatida, chap atriumning keyingi gipertrofiyasi va o'pka tomirlarining klapanlarining nisbiy etishmovchiligi bilan giperfunktsiyani keltirib chiqaradi va keyinchalik bu kasallikning ko'pgina belgilarini keltirib chiqaradigan o'pka qon aylanishida gipertenziya.

Qopqoq varaqlarining qalinligiga qarab kasallikning quyidagi bosqichlari ajratiladi:

I daraja - varaqalar 3-5 millimetrgacha qalinlashadi, klapanning yopilishi buzilmaydi, shuning uchun bemorda klinik ko'rinishlar yo'q, shuning uchun kasallikni ushbu bosqichda faqat kasalliklarni tekshirganda aniqlash mumkin. boshqa tizimlar yoki profilaktik tekshiruvlar paytida.

1-darajali mitral qopqoq miksomatozini maxsus davolash talab etilmaydi, hatto jismoniy faoliyatga cheklovlar ham berilmaydi, asosiysi sog'lom turmush tarzini olib borish, turli virusli va streptokokk infektsiyalari bilan kasallanmaslikka harakat qilish va vaqti-vaqti bilan profilaktika choralarini o'tkazishdir. tekshiruvlar (ko'pincha yiliga 2 marta tavsiya etiladi).

II daraja - klapanlarning qalinlashishi 5-8 millimetrga etadi, klapanning yopilishi buziladi, qonning teskari oqimi mavjud. Shuningdek, tekshiruvda akkordning yagona bo'linmalari va mitral qopqoq konturining deformatsiyasi aniqlandi. Ushbu bosqichda shifokor turmush tarzini, ovqatlanishini va profilaktik tekshiruvlarning chastotasini tavsiflaydi.

III daraja - klapanlarning qalinlashishi 8 millimetrdan oshadi, vana yopilmaydi, akkordning to'liq bo'linmalari mavjud. Shu bilan birga, bemorning ahvoli keskin yomonlashadi, o'tkir chap qorincha etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi, shuning uchun bu bemorga shoshilinch ixtisoslashtirilgan davolanish kerak va bu bosqichda tibbiy yordamga erta murojaat qilish juda muhimdir.

4 MK degeneratsiyasi - klinik ko'rinish

Ushbu kasallikning klinik ko'rinishi bevosita kasallikning bosqichiga va tananing kompensatsiya darajasiga bog'liq.

Ko'pgina hollarda birinchi daraja klinik ko'rinishga ega emas, chunki regürjitatsiya (teskari qon oqimi) yo'q va umuman tananing gemodinamikasi buzilmaydi. Albatta, umumiy simptomlar bo'lishi mumkin - bosh aylanishi, charchoqning kuchayishi, jismoniy mashqlar tolerantligining pasayishi - ammo bu alomatlar juda ko'p boshqa kasalliklarda va hatto butunlay sog'lom odamlarda ham uchraydi.

Ikkinchi darajada, akkordning kichik bo'linmalari allaqachon mavjud va regurgitatsiya ham mavjud, garchi uning darajasi juda muhim bo'lmasa-da, fiziologik va klinik jihatdan bemor buni his qiladi. Ish qobiliyatining pasayishi, umumiy zaiflik, jismoniy zo'riqish paytida nafas qisilishi va ilgari bunday alomatlar bo'lmagan (masalan, uchinchi qavatga ko'tarilish) bunday yukda.

Shuningdek, bunday bemorlar yurak mintaqasida karıncalanma, ritm buzilishi bilan bezovtalanishi mumkin, bu ham qisqa jismoniy zo'riqishdan keyin boshlanadi.

Ammo bu alomatlarning barchasi bo'lmasligi mumkin, agar siz ulardan kamida bir nechtasini sezsangiz, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak, chunki erta davolanish to'liq tiklanish imkoniyatini bir necha bor oshiradi.

Uchinchi daraja uchun, tananing kompensatsiya qobiliyatining kamayishi tufayli, yuqoridagi barcha belgilar xarakterlidir, ammo klapanlarning yopilishi jiddiy buzilgan yoki akkordning to'liq ajralishi tufayli yo'qligi sababli, alomatlar bo'ladi. juda aniq. Bemor hatto eng kichik jismoniy zo'riqishda ham qattiq nafas qisilishidan shikoyat qiladi, shuningdek, ba'zida yo'tal bilan bezovtalanadi, ko'pincha ko'pikli, qon bilan qoplangan.

Ko'pincha hushidan ketishga olib keladigan bosh aylanishi bilan bezovtalanadi. Ba'zida bemorlar yurak mintaqasida angina pektoris og'rig'idan xavotirda bo'lib, nitrogliserin kabi nitrat preparatlarini qabul qilgandan keyin ham pasaymaydi. Ushbu bosqichda, malakali ta'minlashda har qanday kechikish tibbiy yordam o‘limga olib kelishi mumkin.

5 Shubhali MD MK uchun diagnostika algoritmi

Mitral qopqoq degeneratsiyasiga bemorning shikoyatlari asosida tashxis qo'yiladi, biz yuqorida muhokama qilganmiz ("MV degeneratsiyasi -" bo'limida klinik ko'rinishlari”), lekin ular yo'q bo'lganda ham, bemorni maxsus usullar bilan tekshirish kerak, biz quyida muhokama qilamiz.

Keyinchalik, shifokor bemor uchun umumiy qon ro'yxati, to'liq siydik tahlili va biokimyoviy qon testi kabi umumiy klinik testlarni belgilaydi. Ko'pincha ularda o'zgarishlar bo'lmaydi, ammo uchinchi darajali etishmovchilik bilan umumiy tahlil qonda anemiya aniqlanishi mumkin, yoki aksincha, qon ivish belgilari (qizil qon tanachalari, trombotsitlar, gemoglobin darajasining oshishi va ESR darajasining pasayishi), bu suyuqlik qismining chiqishi bilan bog'liq. qonni uchinchi bo'shliqqa (o'pka).

Qopqoq etishmovchiligi va akkord yorilishini aniqlash uchun "oltin" standart dopplerometriya bilan yurakning ultratovush tekshiruvidir. Ushbu usul sizga kasallikning dekompensatsiyalanish bosqichini va darajasini aniqlash imkonini beradi va bu bola tug'ilishidan oldin ham amalga oshirilishi mumkin, ya'ni erta davolashni aniqlash va tayinlash erta.

Juda o'ziga xos usullar emas, balki kasallikning erta tashxisi uchun zarur bo'lgan EKG tadqiqoti va ko'krak qafasi organlarining rentgenologik tekshiruvi. Birinchi holda, biz yurakning chap qismlari gipertrofiyasi belgilarini aniqlaymiz va yurakning o'ng qismlarining gipertrofiyasi ham uchinchi bosqichga qo'shiladi, atriyal fibrilatsiya yoki flutter, supraventrikulyar ekstrasistollar kabi turli supraventrikulyar taxiaritmiyalar ham mavjud. aniqlangan.

Va rentgenogrammada belgilar bo'ladi o'pka gipertenziyasi, chap atrium yoyining bo'rtib ketishi, shuningdek, yurak chegaralarining kengayishi (uchinchi bosqichda "buqa" yurakning rivojlanishi).

Tashxisni aniqlashtirish uchun maxsus tadqiqot usullaridan foydalanish mumkin - chap va o'ng qorinchalarni kateterizatsiya qilish, shuningdek, kasallikning mavjudligini va uning darajasini aniqlashga yordam beradigan chap qorincha.

6 Zamonaviy davolash usullari

Mitral qopqoq degeneratsiyasini davolash tananing kompensatsiya bosqichiga va darajasiga bog'liq va bu bevosita bemorning shifokordan yordam so'rashiga bog'liq. Birinchi bosqichda maxsus davolash talab etilmaydi, sog'lom turmush tarziga rioya qilish, o'zingizni haddan tashqari cheklash kifoya. jismoniy faoliyat, yopishib oling to'g'ri ovqatlanish va o'zingizni sho'r ovqatlar bilan cheklang.

Ikkinchi bosqichda davolanish cheklanmaydi sog'lom tarzda hayot va ovqatlanish. Tashxis qo'yish va dekompensatsiya darajasini aniqlagandan so'ng, shifokorlar nafaqat gemodinamikani yaxshilash, balki chap yurakni engillashtirish uchun mo'ljallangan turli xil kardiotonik preparatlarni buyuradilar. Ikkinchi bosqichda davolash ko'pincha dori-darmonlar bilan cheklanadi.

Uchinchi bosqichda davolanishni faqat dori-darmonlar bilan cheklash qiyin, shuning uchun klapanni almashtirish uchun jarrohlik aralashuv talab etiladi va boshqa organlarga zarar bermaslik uchun erta operatsiya qilish tavsiya etiladi, chunki yurak kasalligi u yoki bu darajada ta'sir qiladi. barcha tana tizimlari.

Ushbu operatsiyalar, garchi ular yuqori texnologiyali bo'lsa-da, ko'pincha jiddiy asoratlarsiz o'tadi, shuning uchun siz o'zingizning sog'lig'ingiz uchun operatsiya to'g'risida qaror qabul qilishingiz kerak.

Eslab qoling! Kasallikni erta davolash uzoq umr garovidir!