Strabismusni jarrohlik yo'li bilan davolash, operatsiya, operatsiyadan keyin. Strabismus operatsiyasidan keyin nima qilish mumkin emas? Operatsiya strabismus mashqlari

Bugungi kunda strabismus jarrohligi ushbu kasallik bilan kurashishning eng mashhur usullaridan biriga aylandi. Ushbu turdagi ko'rish buzilishi, bir yoki ikkala ko'z oldinga qarab turganda navbatma-navbat og'ish bilan tavsiflanadi. Agar ko'zlar nosimmetrik bo'lsa, u holda odamning oldidagi ob'ektning tasviri har bir ko'zning markaziga to'liq tushadi. Shu tufayli rasm birlashtiriladi va biz uch o'lchamli narsalarni ko'ramiz.

Ko'zlar bir nechta nuqtaga qarasa, tasvir ikki baravar ko'paya boshlaydi va miya qisilgan ko'z orqali uzatiladigan ma'lumotni filtrlashi kerak. Agar o'z vaqtida choralar ko'rilmasa, ambliyopiya rivojlanishi mumkin, vizual tasvirlarni qurishda ishtirok etmaydigan ko'zning deyarli to'liq funktsional ko'rish yo'qolishi.

Nima uchun strabismus kattalarda paydo bo'ladi?

Strabismus, shifokorlar kasallikni chaqirganidek, balog'at yoshida bolalik davrida paydo bo'lgan, ammo orttirilgan ko'rish muammolarining qoldiq namoyon bo'lishi mumkin. Ko'pincha shifokorlar kasallikning rivojlanishiga nima sabab bo'lganini aniqlay olmaydilar. Bu tananing ham orttirilgan, ham tug'ma xususiyatlari bo'lishi mumkin:

• uzoqni ko'ra olmaslik, miyopiya, astigmatizm kabi ko'rish buzilishi;
• olingan jarohatlar;
• falaj;
• ko'zni harakatga keltiradigan mushaklarning rivojlanishi va tuzilishidagi buzilishlar;
• markaziy asab tizimining ishidagi buzilishlar;
• ko'rishning tez yomonlashishi, faqat bitta ko'zga ta'sir qiladi;
• stress yoki ruhiy travma oqibatlari;
• oldingi qizamiq, difteriya yoki qizil olov.

Strabismus nima

Strabismus orttirilgan yoki tug'ma bo'lishi mumkin. Shuningdek, ular vaqti-vaqti bilan o'zini namoyon qiladigan yoki vaqt o'tishi bilan butunlay yo'qolib ketadigan doimiy va doimiy bo'lmagan strabismusni ajratadilar. Ushbu kasallikning ikki turi mavjud.

Ikkala ko'z ham o'z navbatida og'ishganda

Do'stona strabismus bilan, siz nomidan taxmin qilganingizdek, ikkala ko'z ham ta'sir qiladi. Ular navbatma-navbat taxminan bir xil diapazonda kesishadi. Ushbu ko'rish patologiyasining asosiy sababi ametropiyadir.

Asosiy farqlovchi xususiyatlar:

• agar biror kishi sobit ob'ektga qarasa, unda bir ko'z burunga yoki ma'badga biroz og'adi;
• bu holda deviant ko'z o'zgarishi mumkin;
• ko'z olmasining harakatchanligi barcha yo'nalishlarda saqlanadi;
• odam ko'z oldida rasmning ikki baravar ko'payishini kuzatmaydi;
• bemorning binokulyar ko'rishning etishmasligi;
• qiyshiq ko'zning ko'zining birlamchi va ikkilamchi burilish burchagi amalda bir xil;
• qisilgan ko'zning ko'rish qobiliyatining yomonlashishi mumkin.

Qoida tariqasida, strabismus bilan birga bo'lgan odamda boshqa ko'rish buzilishlari mavjud: yaqinni ko'rish yoki uzoqni ko'ra olmaslik, astigmatizm.

Faqat bir ko'z qisib qo'yganda

Patologiyaning ikkinchi turi - paralitik strabismus. Ushbu turdagi ko'rish buzilishi o'rtasidagi asosiy farq shundaki, qisilgan ko'z harakat qilmaydi yoki ta'sirlangan mushak yo'nalishi bo'yicha cheklangan harakat qiladi. Tasvir ikki baravar ko'paya boshlaydi va odam hajmda ko'rish qobiliyatini yo'qotadi. Kasallik nervlarning shikastlanishi, ko'z mushaklarining noto'g'ri ishlashi, o'smalar va shikastlanishlar bilan rivojlanadi.

Ushbu turdagi patologiyaning belgilari:

• mushak ta'sirlangan joyda, ko'z harakat qilmaydi;
• birlamchi va ikkilamchi burilish burchagi farqlanadi: ikkilamchi kattaroq;
• ikki tomonlama ko'rish, uch o'lchovli ko'rishning yo'qolishi;
• bosh aylanishi;
• boshning ta'sirlangan ko'z tomon majburiy engil og'ishi.

Har bir inson paralitik strabismusga moyil. yosh toifalari: U har qanday yoshda rivojlanishi mumkin.

Strabismusning boshqa turlari

Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, konvergent va divergent (ekzotropiya) strabismus, shuningdek, vertikal. Birinchi holda, qiyshaygan ko'z burun tomon og'adi. Bolalarda konverging strabismus kattalarnikiga qaraganda tez-tez tashxis qilinadi, etuklik jarayonida u ko'pincha butunlay yo'qoladi. Qoida tariqasida, patologiya uzoqni ko'rish fonida rivojlanadi.

Kattalardagi divergent strabismus ko'zning ma'bad tomon og'ishi bilan tavsiflanadi. Patologiya konjenital yoki orttirilgan miyopi bilan yuzaga keladi. Vertikal bilan - bir ko'z sog'lomga nisbatan yuqoriga yoki pastga qaratilgan.

Strabismusni davolash

Strabismusni tuzatish mumkinmi? Javob ha. Strabismusni davolash mumkin. Buning uchun maxsus prizmatik ko'zoynaklardan foydalaning yoki jarrohlik aralashuvga murojaat qiling. Kasallikning rivojlanishi davrida yaxshi ko'rish faqat tasvirni miyaga uzatuvchi ko'zda saqlanadi. Qisqichbaqasimon ko'z vaqt o'tishi bilan yomonroq ko'ra boshlaydi, chunki miya barqaror va aniq tasvirga erishish uchun vizual funktsiyalarini bostiradi. Shuning uchun, kasallikning birinchi belgilari sezilishi bilanoq, kattalarda strabismusni davolashni o'z vaqtida boshlash juda muhimdir.

Natijaga erishish uchun individual usullardan ham, protseduralar komplekslaridan ham foydalanish mumkin:

• ko'rishni to'g'rilash uchun ko'zoynak, kontaktli linzalardan foydalanish;
• ambliyopiyani apparat usullari bilan davolash;
• binokulyar ko'rishni tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar;
• jarrohlik aralashuvi.

Jarrohlik

Strabismus uchun jarrohlik ko'zlarning nosimmetrik joylashishini tiklash uchun estetik maqsadlarda amalga oshiriladi. Ammo murakkab davolashsiz operatsiyaning o'zi ko'rishni tiklamaydi. Jarroh jarrohlik aralashuvi paytida to'g'ridan-to'g'ri muammoni bartaraf etish usuli haqida qaror qabul qiladi. Operatsiyani faqat ma'lum bir bemorning ko'z mushaklarining joylashishini hisobga olgan holda amalga oshirishning qaysi usulini aniqlash mumkin. Ba'zi hollarda ikkala ko'z bir vaqtning o'zida operatsiya qilinadi. Operatsiyaning asosiy maqsadi deviant ko'zning mushaklarini kerakli holatga va ohangga etkazishdir.

Jarrohlik tuzatishdan so'ng, noqulay prizma ko'zoynak taqishga hojat yo'q. Bu oftalmologning bemorni jarrohga yuborishining asosiy sabablaridan biridir. Strabismusni tuzatish bo'yicha operatsiya hayot sifatini yaxshilaydi, strabismusni salbiy idrok etish tufayli cheklovlarni yo'q qiladi va yaxshi hissiy holatni tiklaydi. Har bir holatda operatsiya narxi alohida hisoblanadi.

Operatsiya xavfli

Ko'z jarrohligi har doim ma'lum xavflarni o'z ichiga oladi. Strabismus jarrohlik usuli bilan bartaraf etilganda, boshqalarga qaraganda tez-tez yuzaga keladigan salbiy oqibat ikki tomonlama ko'rishdir. Odatda bir muncha vaqt o'tgach yo'qoladi, lekin ikki tomonlama ko'rish saqlanib qolgan paytlar ham bor. Keyinchalik jiddiy xavflar orasida ko'rish sifatining pasayishi, retinaning ajralishi, infektsiyalar va behushlik tufayli yuzaga keladigan muammolar kiradi. Yaxshiyamki, bu asoratlar juda kam uchraydi.

Muhim omil - umumiy salomatlik holati. Bemorning farovonligi qanchalik yaxshi bo'lsa, operatsiya shunchalik muvaffaqiyatli bo'ladi va ko'z tezroq tiklanadi. Qanday bo'lmasin, tashvishlanmaslik kerak. Tibbiyotning hozirgi rivojlanish darajasi, yuqori sifatli asbob-uskunalar va shifokorlarning professionalligi salbiy rivojlanish ehtimolini nolga tenglashtiradi.

Operatsiya bilan qanday natijalarga erishish mumkin

Ko'pgina bemorlarda operatsiyadan keyin ko'rishning sezilarli yaxshilanishi tashxis qilinadi. Bu shunday bo'ladiki, strabismusni to'liq tuzatish darhol sodir bo'lmaydi va muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin tanani tiklash uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi. Ba'zi hollarda ikkinchi operatsiya talab qilinishi mumkin. Jarrohlik muolajalaridan keyin paydo bo'ladigan qoldiq ikki tomonlama ko'rish, qoida tariqasida, prizmatik ko'zoynaklar yordamida yo'q qilinadi.

Operatsiyadan keyin bemorning tiklanishi: tibbiy ko'rikdan o'tish kerakmi?

Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda bemorda noqulaylik va bosh og'rig'i, ko'z mushaklarining kuchlanishi bilan og'riq, ko'zda begona narsa borligi hissi paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, shifokor unga og'riq qoldiruvchi vositalarni buyuradi. Bir necha kundan keyin yoqimsiz simptomlar yo'qoladi va bemor faol hayotga qaytishi mumkin. Biroq, yana bir necha hafta davomida og'ir jismoniy mashqlar qilishdan qochish yaxshiroqdir.

Operatsiyadan keyin kasalxonaga yotqizish kerakmi? Ga bog'liq umumiy holat bemor va uni davolovchi shifokorning tavsiyalari. Operatsiyalarning aksariyati ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi va operatsiya qilingan bemor bir necha kundan keyin normal hayotga qaytadi.

Operatsiyadan keyingi tiklanish o'rtacha bir hafta davom etadi. Biroq, reabilitatsiyadan tashqari, maksimal natijalarga erishish va ko'rish sifatini sezilarli darajada yaxshilash uchun apparat bilan davolash kursi ham talab qilinishi mumkin. Ko'rish uzoq vaqt davomida tiklanadi. Bunga ko'z mashqlari va terapevtik muolajalar yordam beradi.

Strabismus operatsiyasi barcha yoshdagi bemorlar uchun mavjud. Operatsiya qancha turadi, siz oftalmologning shaxsiy maslahatiga yozilishingiz mumkin. O'rtacha narxlar - har bir ko'z uchun 15 000 rubldan 30 000 rublgacha. Bu simptomlarni kamaytirish, strabismusning estetik ta'sirini tuzatish va shunchaki hayot sifatini yaxshilashning ajoyib usuli. Bugungi kunda strabismusni jarrohlik yo'li bilan davolash ko'rishni tiklashning samarali va xavfsiz usuli hisoblanadi. Strabismus tibbiy ko'riksiz va keyinchalik uzoq muddatli tiklanishsiz tuzatilishi mumkin.

Garchi strabismus odatda bolalarda kuzatiladi maktabgacha yosh, ba'zi kattalar ham bu kasallikdan azob chekishadi. Strabismus - bu bir ko'zning ko'rish o'qi qo'shma fiksatsiya nuqtasidan chetga chiqadigan lezyon. Vizual ravishda, odamning ko'zlari turli yo'nalishlarga qaraganga o'xshaydi. Konservativ terapiya faqat og'ish o'z vaqtida aniqlangan taqdirda yaxshilanadi. Boshqa hollarda, vaziyatni faqat jarrohlik tuzatish mumkin. Narxlari 35 000 - 40 000 rubl orasida o'zgarib turadigan kattalardagi strabismusni tuzatish qanchalik samarali va qanday usullar bilan tuzatish amalga oshiriladi?

Strabismus rivojlanishining sabablari

Strabismusning rivojlanishiga nima sabab bo'lganini aniqlashga harakat qilishdan oldin, odam qanday mag'lubiyatga duch kelganini aniqlash kerak. Strabismus tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Shakllarning har biri turli sabablarga ko'ra rivojlanadi.

Tug'ma strabismus juda kam uchraydi va ko'pincha chaqaloq tug'ilgandan keyin darhol aniqlanadi. Ammo mutaxassislar bunday qoidabuzarlik ko'pincha "noto'g'ri" ekanligi haqida ogohlantiradilar. Mushak tolalarining zaifligi tufayli ba'zi bolalar ko'zlarini o'zlariga qarata olmaydilar. Bu bolada patologiya paydo bo'lganligi haqidagi taassurot qoldiradi. Haqiqiy konjenital strabismusga kelsak, kasallik bolalikdagi markaziy falaj yoki Daun sindromi fonida rivojlanishi mumkin. Bunga genetik moyillik ham sabab bo'lishi mumkin. Agar ayol homiladorlik paytida kasal bo'lsa, patologiya ko'pincha rivojlanadi yuqumli kasalliklar va kuchli oldi dorilar doimiy ravishda.

Olingan strabismus shakli ham ko'pincha 12 oydan oldin o'zini namoyon qiladi, ammo patologiya o'zini kattaroq yoshda ham his qiladigan holatlar mavjud. Ko'pincha qo'zg'atuvchi omilning roli:

Kattalardagi strabismus ko'pincha og'ir grippdan keyin asorat sifatida rivojlanadi. Ammo bu, agar odam bolaligidan patologiyaga moyil bo'lsa, mumkin.

Agar katta yoshli bemorga strabismusning og'ir shakli tashxisi qo'yilgan bo'lsa, vaziyatni faqat jarrohlik aralashuvi yordamida tuzatish mumkin. Konservativ usullar faqat dastlabki bosqichlarda samara beradi. Ko'pgina mutaxassislar strabismusni tuzatish uchun operatsiyani bir necha bosqichda o'tkazishni tavsiya qiladi. Buning sababi shundaki, bir vaqtning o'zida 2 dan ortiq mushakni operatsiya qilish xavfli bo'lishi va asoratlar xavfini oshiradi.

Ta'sir qilingan mushaklarning cho'zilishi yoki qisqarishi har doim har ikki tomondan teng ravishda amalga oshiriladi. Kesiklarning o'lchami ham bir xil bo'lishi kerak. Agar aralashuvga ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, bemor klinikani va jarrohni tanlashda juda ehtiyot bo'lishi kerak, chunki natija ko'p jihatdan shifokorning tajribasi va malakasiga bog'liq.

Agar moliyaviy imkoniyatlar imkon bersa, nemis va isroillik mutaxassislar bilan patologiyani bartaraf etish uchun operatsiya o'tkazish yaxshiroqdir. Ushbu mamlakatlarda ko'z mushak tolalarini tuzatish texnologiyasi ancha rivojlangan, buning natijasida kasallikni 1 marta bartaraf etish mumkin.

Operatsiya xavfli

Ko'zlar eng zaif organlardan biridir, shuning uchun har qanday oftalmik jarrohlik ba'zi xavflarni o'z ichiga oladi. Tibbiy amaliyot shuni ko'rsatadiki, strabismusni yo'q qilgandan keyin eng ko'p uchraydigan asorat - bu ikki tomonlama tasvirning paydo bo'lishi. 70% dan ko'prog'ida bu og'ish operatsiyadan keyin biroz vaqt o'tgach o'z-o'zidan yo'qoladi, lekin ba'zida asorat saqlanib qoladi.

Operatsiyaning borishi va bemorning keyingi holati ko'p jihatdan inson salomatligining dastlabki holatiga bog'liqligini ham hisobga olish kerak. Bemor qanchalik yosh va sog'lom bo'lsa, tiklanish tezroq bo'ladi va operatsiyadan keyingi asoratlar xavfi shunchalik past bo'ladi. Agar operatsiya yuqori sifatli uskunalar bilan jihozlangan zamonaviy klinikada tajribali shifokor nazorati ostida amalga oshirilsa, salbiy oqibatlar xavfi minimallashtiriladi.

Amalga oshirish uchun ko'rsatmalar

Odatda, strabismusni tuzatish uchun jarrohlik ko'rsatiladi, agar:

• bemorga buyurildi turli yo'llar bilan strabismusni konservativ davolash, ammo ular ijobiy o'zgarishlar keltirmadi yoki yaxshilanishlar ahamiyatsiz edi;
• bemor imkon qadar tezroq strabismusdan xalos bo'lishni xohlaydi. Agar konservativ terapiya odatda 2-4 yil davom etadi, keyin operatsiya bir necha oy ichida nuqsonni bartaraf etishga yordam beradi (reabilitatsiya davri bilan birga);
• Bemorga og'ir strabismus tashxisi qo'yilgan. Murakkab holatlarda shifokorlar birinchi navbatda operatsiya qilishni maslahat berishadi va shundan keyingina konservativ davolash usullarini buyuradilar. Ko'pincha ular erishilgan natijani mustahkamlash uchun ishlatiladi.

Operatsiyadan oldin bemor to'liq tekshiruvdan o'tishi va kontrendikatsiyalar yo'qligiga ishonch hosil qilishi kerak, chunki ba'zi individual xususiyatlar bunday tuzatish uchun cheklovdir.

Jarrohlik turlari

Kattalardagi strabismusni yo'q qilishning asosiy vazifasi ko'rish apparatida ko'z qovoqlarining noto'g'ri holatini o'zgartirishdir. Tuzatish usuli har bir bemor uchun alohida tanlanadi. Shifokor insonning dastlabki holatini va zarar darajasini hisobga oladi. Shuningdek, texnika aniq nima qilish kerakligini - mushaklarni zaiflashtirish yoki kuchaytirishni hisobga olgan holda tanlanadi.

Kattalardagi strabismusni tuzatish, uning maqsadi mushak tolalarini mustahkamlash quyidagi usullardan biri bilan amalga oshiriladi:

• rezektsiya - ta'sirlangan mushakni keyingi fiksatsiya bilan qisqartirish;
• proraphy - tendonni oldinga yoki orqaga siljitish orqali mushaklarni kuchaytirish;
• tenorrafiya - tendonlardan kichik burma hosil bo'lishi. Bunday operatsiya odam yaxshi ko'rishi uchun amalga oshiriladi.

Bugungi kunga kelib, ko'z mushaklarini kuchaytirishning eng mashhur usuli - bu rezektsiya. Buning sababi, strabismusni tuzatishning boshqa usullari ko'proq ko'zning qiya mushaklarini tuzatishga qaratilgan.

Agar mushaklarni bo'shatish kerak bo'lsa, jarroh ularni uzib, shox pardadan uzoqroqqa mahkamlaydi. Ushbu operatsiya quyidagi usullar yordamida amalga oshiriladi:

Dastlabki konsultatsiyada ko'plab bemorlar strabismusni lazerli tuzatish bilan tuzatish mumkinmi yoki yo'qligi bilan qiziqishadi. Shuni yodda tutish kerakki, lazer texnikasi faqat ko'rish keskinligini to'g'rilash uchun ishlatiladi, ammo u bilan ko'zlarning holatini o'zgartirish mumkin emas.

Operatsiyadan keyingi davr va asoratlar

Strabismusni yo'q qilish operatsiyasi ambulatoriya sharoitida amalga oshirilganligi sababli, bemor buning uchun klinikaga borishi shart emas. Ko'pgina hollarda, operatsiyadan keyin bir necha soat ichida odamga uyga borishga ruxsat beriladi. Bemor kasalxonada faqat ma'lum sog'liq muammolari yoki operatsiyadan keyingi asoratlar paydo bo'lganda qoldiriladi.

Operatsiyadan keyingi davr odatda bir haftadan oshmaydi, lekin ko'rishning tiklanish tezligi asosan tananing o'ziga bog'liq. Operatsiyadan 4-6 soat o'tgach, odam qattiq noqulaylik va ko'zlarida begona narsa hissi, kichik bosh og'rig'ini his qilishi mumkin. Bunday alomatlar odatda 3-4 kun davom etadi, shundan so'ng vaziyat normallasha boshlaydi va odam normal hayotga qaytishi mumkin. Asoratlanish xavfini minimallashtirish uchun bemor operatsiyadan keyin birinchi marta faol dam olish va og'ir jismoniy zo'riqishlardan qochish kerak.

To'liq tiklanish odatda 4 dan 5 haftagacha davom etadi. Qayta tiklash jarayonini tezlashtirish uchun siz shifokor tomonidan tayinlangan maxsus malham va jellardan foydalanishingiz kerak. ham ichida operatsiyadan keyingi davr ko'zlar uchun gimnastika qilish foydalidir.

Asoratlarga kelsak, strabismusni yo'q qilish uchun operatsiyadan keyin ular juda kam uchraydi va ko'pincha beparvolik yoki tibbiy xatolar tufayli yuzaga keladi. Eng ko'p uchraydigan murakkablik - bu ortiqcha tuzatish. Patologiya ko'z mushaklarining haddan tashqari cho'zilishi yoki tikilishi bilan rivojlanadi. Bunday buzilish quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

• tibbiy xato;
• noto'g'ri dastlabki hisob-kitoblar.

Asoratlanish xavfini kamaytirish uchun bugungi kunda operatsiyalar ko'pincha kesish bilan emas, balki mushaklarni tikish bilan amalga oshiriladi. Ushbu texnika sizga o'rnatilgan tikuvni sozlash imkonini beradi. Agar bemor rivojlansa istalmagan oqibatlar, ular minimal invaziv usul bilan yo'q qilinishi mumkin.

Shuningdek, bemorda bunday patologiyalar paydo bo'lishi mumkin:

• mushak tolalarini kesish sohasida chandiq hosil bo'lishi. Patologiya xavflidir, chunki u bilan mushak elastikligi va harakatchanligini yo'qotadi va uning o'rnida tolali to'qimalar shakllana boshlaydi;
• ikkilamchi strabismus. Odatda bemor e'tibor bermasa paydo bo'ladi tibbiy tavsiyalar tiklanish davrida;
• operatsiya vaqtida vagus nervining shikastlanishi. Bu shikastlanish juda xavflidir, chunki vagus nervi miyokard, o'pka va oshqozon-ichak trakti organlarining ishlashi uchun javobgardir.

Operatsion xarajatlari

Strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatish narxi turiga bog'liq tibbiyot muassasasi, shuningdek, tanlangan usul bo'yicha. Agar biror kishi shahar shifoxonasiga borsa, protsedura bepul amalga oshiriladi. Xizmat lezyonning shakli va bosqichidan qat'i nazar, barcha yoshdagi bemorlarga taqdim etiladi. Xususiy klinikalarda xizmat narxi operatsiyaning murakkabligiga bog'liq. Moskva va Rossiyaning boshqa yirik shaharlarida bunday aralashuvning o'rtacha narxi 38 000 rublni tashkil qiladi.

Strabismusni davolash samarali bo'lishi uchun siz klinikani va jarrohni tanlashga diqqat bilan yondashishingiz kerak. Bundan tashqari, muvaffaqiyat ko'p jihatdan reabilitatsiya davri qanday o'tganiga bog'liq. Asoratlarning rivojlanishini minimallashtirish va natijani mustahkamlash uchun bemor barcha tibbiy tavsiyalarga qat'iy rioya qilishi va muntazam ravishda oftalmolog tomonidan profilaktik tekshiruvdan o'tishi kerak.

Strabismus- bu patologik holat bo'lib, unda ko'z olmalari orbitada boshqacha joylashadi va sinxron harakatlarni amalga oshira olmaydi yoki boshqacha qilib aytganda, jamoa bo'lib uyg'un ishlay olmaydi. Ushbu kasallikka chalingan odamlarda bir ko'z to'g'ridan-to'g'ri kerakli ob'ektga qaraydi, ikkinchisi esa ichkariga yoki medial (konvergent strabismus yoki ezotropiya), tashqariga yoki yon tomonga (ekzotropiya - divergent strabismus), shuningdek yuqoriga (gipertropiya) yoki pastga (gipotropiya) og'ishi mumkin. ). Strabismus doimiy yoki vaqti-vaqti bilan bo'lishi mumkin. Noto'g'ri harakatlar bir ko'zga (bir tomonlama strabismus) yoki ikkalasiga ham (o'zgaruvchan strabismus) ta'sir qilishi mumkin.

Tug'ma va erta bolalik davridagi strabismusda ikki tomonlama ko'rishning oldini olish uchun miya noto'g'ri yo'naltirilgan ko'zdan vizual ma'lumotni e'tiborsiz qoldirishni boshlaydi, bu esa ambliyopiyaga yoki "dangasa ko'z" ta'siriga olib keladi. Bolalardagi engil holatlarda muammoni konservativ tuzatish individual ravishda ishlab chiqilgan vizual mashqlar to'plami orqali mumkin. Lekin eng samarali va radikal usul Strabismusni davolash jarrohlik operatsiya hisoblanadi.

Jarrohlik uchun ko'rsatmalar

An'anaga ko'ra, maqsad jarrohlik davolash strabismus - oddiy ko'rish o'qini tiklash, diplopiyani yo'q qilish va normal binokulyar ko'rishni tiklash yoki saqlash. Ushbu jarrohlik aralashuv uchun ko'rsatmalarni batafsilroq ko'rib chiqing:

1. Binokulyar ko'rishni tiklash. Mutaxassislarning fikricha, erta jarrohlik aralashuvi bolalarda binokulyar ko'rishni tiklashga yordam beradi.
2. Diplopiya yoki ikki tomonlama ko'rish. Bu, ayniqsa, ko'z qovoqlarining og'ishi bilan birinchi marta duch kelgan katta yoshdagi bolalar va kattalar uchun to'g'ri keladi. Vizual noqulaylik darajasi to'g'ridan-to'g'ri asosiy o'qdan og'ishlarning paydo bo'lish chastotasiga bog'liq. Bundan tashqari, sezilarli og'ishlar bemorlarni kichiklarga qaraganda kamroq bezovta qiladi.
3. Paralitik strabismus. Semptomatik diplopiya bilan og'ir paralitik strabismusni davolash uchun jarrohlik davolash eng samarali hisoblanadi. Yaxshi rejalashtirilgan operatsiya yuqori oblik mushaklarning parezlari bilan kurashishga yordam beradi, bu esa bemorlarning binokulyar ko'rish qobiliyatini tiklaydi.
4. Hatto noyob og'ishlar ham astenopiya kabi noxush holatga olib kelishi mumkin. Klinik rasm o'qish, bosh og'rig'i, uzoq muddatli ko'z zo'riqishlari bilan zaiflik bilan bog'liq qiyinchiliklardan iborat.
5. Bolalardagi kosmetik nuqsonlarni tuzatish Ota-onalar ko'pincha tashvishlanadilar. Ushbu maqsadga erishish uchun bir nechta aralashuvlar kerak bo'lishi mumkin.

Shuni tushunish kerakki, davolanishni tanlash va uning natijalari strabismus turiga, og'ish burchagiga va konvergentsiya etishmovchiligi yoki ambliyopiya kabi omillarga bog'liq. Operatsiyaning mohiyati miya tomonidan yuboriladigan vosita signallari, ta'sir qilish usullari hozircha noma'lum bo'lgan okulomotor mushaklarga ta'sir qilishdir. Shuning uchun jarrohlik tuzatishdan keyin ko'z qovoqlarining og'ishi kuzatilishi mumkin. Istalgan maqsadga erishish uchun bir qator aralashuvlar kerak bo'lishi mumkin.

Operatsiya

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik jarayonida mutaxassis tomonidan sensorimotor tekshiruv o'tkaziladi. Bu okulomotor mushaklarning tashqi stimulyatsiyasidan iborat. Bunday diagnostika jarayoni qaysi mushak tuzilmalari strabismusga asosiy hissa qo'shishini, ularning qaysi biri ta'sir qilish kerakligini (zaiflashi, kuchayishi yoki harakatlanishi) aniqlash uchun zarurdir. Strabismus darajasi ham aniqlanadi. Shunday qilib, jarroh vaziyatni yaxshilab o'rganadi va o'zi uchun operatsiya rejasini belgilaydi. Ko'pincha ikkala ko'z ham aralashuvni talab qiladi, garchi o'qdan og'ish faqat bir tomonda bo'lsa.

Strabismusni tuzatish uchun jarrohlik kamdan-kam hollarda katta qon ketish bilan bog'liq. Biroq, ehtiyot chorasi sifatida, shifokor vaqtincha antikoagulyantlar, antiplatelet agentlari, ibuprofenni qabul qilishni to'xtatishni tavsiya qilishi mumkin. Standart laboratoriya va instrumental tekshiruvlar ham talab qilinadi - umumiy va biokimyoviy tahlil qon, fluorografi yoki rentgenografiya, elektrokardiogramma.

Aralashuv arafasida behushlik usuli bo'yicha qaror qabul qilinadi. Ko'pincha bolalar va kattalarda bu umumiy endotrakeal behushlikdir. Agar bemorda kontrendikatsiyalar bo'lsa yoki xohlamasa, muqobil ravishda vena ichiga sedasyon bilan birgalikda mahalliy anestezikaning retrobulbar in'ektsiyalari qo'llaniladi.

Operatsiya xonasida bemor yotgan holatda. Periorbital hududning terisi yod o'z ichiga olgan antiseptik bilan ehtiyotkorlik bilan davolanadi. Jarroh va operatsiya hamshirasi qo'llarni oldindan davolashdan so'ng steril xalat va qo'lqop kiyishadi. Yuzga operatsiya maydoni uchun teshikli steril salfetka qo'yiladi. Bu chora-tadbirlarning barchasi operatsiyadan keyingi davrda yuqumli asoratlarning oldini olish uchun zarurdir.

Jarrohlik aralashuvi tamoyillari

Odamlarda orbita ichidagi ko'z olmalarining harakatini boshqaradigan 6 ta tashqi ko'z-motor mushaklar mavjud. Ulardan to'rttasi to'g'ridan-to'g'ri (yuqori, pastki, medial va lateral) deb ataladi. Ular ko'zning mos keladigan qutbiga yopishadi va uni mos ravishda yuqoriga, pastga, ichkariga va tashqariga siljitadi. Qolgan ikkita mushak tuzilmasi murakkab harakatlar uchun mas'ul bo'lib, oblique deb ataladi. Bu barcha mushaklarning ishi miyaning neyronlari tomonidan muvofiqlashtiriladi.

Jarrohlik aralashuvining maqsadi tasvirlangan mushak tuzilmalariga ta'sir qilishdir:

• Retsessiya- ko'zning to'g'ri muskullarini zaiflashtiradigan operatsiya, mushakni biriktirilgan joyga orqa tomonga ko'chirib o'tkazish tufayli.
• Mushakning rezektsiyasi yoki qisqarishi- mushak uzunligining qisqarishi tufayli u mustahkamlangan operatsiya.

Texnika quyidagicha: kirish uchun kon'yunktivada kesma qilinadi. Mushaklar kon'yunktiva tuzilmalari ostida joylashgan, shuning uchun terini kesishning hojati yo'q.

Jarayonda turg'unlik mushak ko'z olmasiga biriktirilgan joydan ajralib turadi. Keyin u orqaga qarab harakat qiladi, shundan so'ng u ko'zga mahkamlanadi. Anatomik qo'shimchadan orqaga qarab harakatlanish mushakni bo'shashtiradi, bu esa ko'zning bir tekis pozitsiyasini egallashiga imkon beradi.

Rezektsiya- Bu kuchaytiruvchi protsedura bo'lib, mushak tolalarining bir qismini kesib tashlash, so'ngra mushakni anatomik holatda mahkamlash. Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik jarayonida jarroh qaysi o'ziga xos ko'zdan tashqari mushaklar ta'sirlanishini aniqlaydi. Bunday aralashuv uchun zarur bo'lgan vaqt ko'p omillarga bog'liq. Qoida tariqasida, bitta mushak bilan ishlash jarrohga 20-30 daqiqa davom etadi.

Bugungi kunda sozlanishi tikuv texnikasi keng qo'llaniladi. Rezektsiya yoki retsessiyadan so'ng mushaklar ko'z olmasining yuzasiga maxsus tugunlar bilan o'rnatiladi. Operatsiya oxirida jarroh ularga osongina kirishi mumkin. Bu eng yaxshi ta'sirga erishish uchun operatsiyadan keyingi davrda mushaklarning holatini tuzatish uchun kerak.

Operatsiyadan keyingi davr

Operatsiyadan keyingi erta davr bemorni diqqat bilan kuzatishni, uning kardiorespirator parametrlarini nazorat qilishni nazarda tutadi. Bu, ayniqsa, umumiy behushlikdan keyin to'g'ri keladi. Bemor yoki uning ota-onasi (bunday operatsiyalar ko'pincha bolalarda amalga oshiriladi) operatsiyadan keyingi parvarish bo'yicha batafsil maslahat oladi. Operatsiya qilingan ko'z hududida o'rtacha og'riq, giperemiya yoki qichishish normaldir. Konyunktiva odatda giperemik va shishgan bo'lib, begona jismning doimiy hissi paydo bo'lishi mumkin. Yuqori va pastki qovoqlarning shishishi tufayli hajmning oshishi qabul qilinadi.

Ushbu alomatlar 2-3 kun ichida yo'qoladi. Qattiq og'riqlar bilan, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlar (nimesulid, ketorolak) kattalarda qabul qilinadi. Bolalarga yosh dozalarida paratsetamol yoki ibuprofen buyuriladi.

To'liq tiklanish odatda 1-2 hafta davom etadi. Bu vaqtdan keyin kattalar kundalik faoliyatiga qaytishlari mumkin, bolalar esa maktabga borishlari mumkin. Shu bilan birga, ehtiyot choralarini ko'rish muhimdir - ko'z begona jismlar bilan aloqa qilmasligiga ishonch hosil qiling, uni iflos qo'llar bilan silamang, shuningdek, organning har qanday shikastlanishidan saqlaning.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Har qanday jarrohlik operatsiyasidan keyin asoratlar ehtimoli mavjud, bu aralashuv bundan mustasno emas. Siz quyidagi kiruvchi stsenariylarga duch kelishingiz mumkin:

1. Yuqumli asoratlar, qoida tariqasida, operatsiyadan keyingi erta davrda sodir bo'ladi, lekin kamdan-kam uchraydi. Bakterial kontaminatsiyani oldini olish uchun bemorlarga buyuriladi ko'z tomchilari Bilan antibakterial dori. Klinikaga operatsiyadan keyingi birinchi tashrif bemorning ahvolini baholash va shunga o'xshash asoratlarni aniqlashga qaratilgan. Talaffuz qilinganda og'riq sindromi, shish, qizarish, darhol shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.
2. Skleraning teshilishi. Ko'zdan tashqari mushaklarni ko'z yuzasiga tikish paytida igna bilan skleraga zarar etkazish ehtimoli mavjud. Bu odatda kichik qon ketish bilan tugaydi. Kamdan kam hollarda, katta zarar bilan, retinal dekolmani mumkin yoki kriyoterapi zarur. Zamonaviy ignalardan foydalanish bunday vaziyatlardan qochadi.
3. Kabi mumkin bo'lgan asoratlar qizarish, qichishish, ikki tomonlama ko'rish (diplopiya). Ushbu alomatlar odatda vaqtinchalik bo'lib, tiklanish bilan yo'qoladi.
4. Oʻrtacha ko'rish keskinligining pasayishi, ba'zida ko'zoynak yoki kontakt linzalarini qo'shimcha tanlashni talab qiladi, operatsiyadan keyin ko'z olmasining shakli biroz o'zgarishi bilan bog'liq.
5. Ko'rishning to'liq yo'qolishi kam uchraydi- 10 000 operatsiyaga 1 ta holat. Bu endoftalmit, retinal ajralish yoki massiv gemoftalmos bilan bog'liq. Oftalmologiyaning zamonaviy imkoniyatlari yuqoridagi og'ir asoratlarni o'z vaqtida sezish va zarur choralarni ko'rish imkonini beradi.

Ba'zida bemorlar noto'g'ri strabismusni to'liq yoki etarli darajada tuzatmaslikni asorat deb hisoblashadi. Bu mutlaqo to'g'ri emas. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bunday operatsiyalarning 20 dan 40% gacha bo'lgan qismi umidlarni to'liq oqlamaydi. Yuqorida aytib o'tilganidek, mos yozuvlar kosmetik ta'siriga erishish uchun bir qator aralashuvlar talab qilinishi mumkin.

Operatsion xarajatlari

Ushbu operatsiyaning narxi oftalmologik klinikaning obro'si va jihozlariga, mutaxassisning malakasiga va ishlatiladigan sarf materiallariga bog'liq. Operatsiyaning murakkabligining turli toifalari ham mavjud. Strabismusni tuzatish uchun operatsiya narxi 25 dan 40 000 rublgacha va har bir bemor uchun alohida belgilanadi. Operatsiyadan keyingi diagnostika manipulyatsiyalari alohida to'lanadi.

Ko'pincha strabismus uchun jarrohlik darhol qaytmaydi normal ko'rish. Ko'pchilik yosh go'zal qiz yoki bolaning ko'zlarini qisib turganiga qarash achinarli ekanligiga rozi bo'ladi. Ushbu kosmetik nuqson bo'lmasa, hamma narsa yaxshi bo'lar edi. Bundan tashqari, oftalmologlar pichoq ostiga tushishdan oldin strabismus uchun konservativ davo usullarini sinab ko'rishni tavsiya qiladilar.

Strabismus yoki strabismus nima

Strabismus - to'g'ridan-to'g'ri qarashda bir, ikkala yoki navbatma-navbat o'ng va chap ko'zlar normal holatdan chetga chiqadigan patologiya. Biror kishi ob'ektga qaraganida, har bir ko'z tomonidan olingan ma'lumotlar biroz farq qiladi, ammo kortikal miyadagi vizual analizator hamma narsani birlashtiradi. Strabismus bilan suratlar juda farq qiladi, shuning uchun miya chayqalgan ko'zdan ramkani e'tiborsiz qoldiradi. Strabismusning uzoq davom etishi ambliyopiyaga olib keladi - bir ko'z vizual jarayonda deyarli (yoki to'liq) ishtirok etmasa, ko'rishning teskari funktsional pasayishi.

Strabismus tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda, ayniqsa, og'ir tug'ilishdan so'ng, ko'pincha suzuvchi yoki qisqichbaqasimon ko'z bor. Neyrolog tomonidan davolanish tug'ilish travmasining namoyon bo'lishini olib tashlashi yoki engillashtirishi mumkin. Yana bir sabab, rivojlanish anomaliyasi yoki okulomotor mushaklarning noto'g'ri biriktirilishi bo'lishi mumkin (1-rasmga qarang).

Olingan strabismus quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

Strabismusdan qanday qutulish mumkin

Strabismus tuzatadi:

Mos kelmaydigan strabismus, ba'zida o'ng yoki chap ko'z o'yilganda, ular bint kiyib tuzatishga harakat qilishadi. Ko'pincha maxsus mo'ljallangan ko'zoynaklardan uzoq muddatli foydalanish yordam beradi. Fokuslash mashqlari strabismus bilan deyarli barcha bemorlarga tavsiya etiladi. Yuqoridagi usullarning barchasi ko'rishni to'g'irlamagan bo'lsa, strabismusni tuzatish uchun operatsiya o'tkaziladi. Ushbu turdagi operatsiya chaqaloqlik davrida ham, kattalarda ham amalga oshiriladi.

Strabismusni tuzatish bo'yicha operatsiyalar turlari

Bolalar va kattalarda strabismusning quyidagi turlari uchraydi:

Shifokorlar konvergent strabismusga divergent strabismusga qaraganda tez-tez duch kelishadi. Konverging strabismus bilan birgalikda bemorda uzoqni ko'ra olmaslik bo'lishi mumkin. Yaqindan ko'rmaydigan odamlarda odatda turli xil strabismus mavjud.

Operatsiya paytida quyidagilar amalga oshirilishi mumkin:

Bo'shashtiruvchi jarrohlikda ko'z mushaklari shox pardadan bir oz uzoqroqqa ko'chiriladi, bu esa burilib ketadi ko'z olmasi qarama-qarshi yo'nalishda.

Ko'paytirish operatsiyasi paytida ko'z mushaklarining kichik bir qismi chiqariladi, bu uning qisqarishiga olib keladi. Keyin bu mushak bir xil joyga tikiladi. Strabismusni tuzatish uchun jarrohlik zarur mushaklarning qisqarishi va zaiflashishini o'z ichiga oladi, bu esa ko'z olmasining muvozanatini tiklaydi. Operatsiya bir yoki ikkala ko'zda amalga oshiriladi. Mikrojarroh operatsiya stolida bemor butunlay bo'shashgan holatda bo'lganida jarrohlik aralashuv turini aniqlaydi.

Ba'zi klinikalarda operatsiya faqat kattalar uchun lokal behushlik ostida amalga oshiriladi. va boshqalarda barcha bemorlarga umumiy behushlik beriladi. Yoshga, salomatlik holatiga va boshqa omillarga qarab, niqob (laringeal), endotrakeal behushlik mushak gevşetici yoki muqobil turdagi behushlik yordamida amalga oshiriladi.

Jarrohlik paytida ko'z olmasining harakatsizligi va mushaklarda ohang yo'qligi muhim ahamiyatga ega, chunki jarroh maxsus test o'tkazadi: u turli yo'nalishlarda harakatlantirib, ko'z harakatlarini cheklash darajasini baholaydi.

Xuddi shu kuni operatsiyadan keyin kattalar uyiga borishi mumkin. Bolaga oldindan kasalxonaga yotqizish ham kerak. Ko'pincha onalar bolalari bilan kasalxonada bo'lishadi va operatsiyadan keyingi kun bo'shatish sodir bo'ladi. Qayta tiklash davri taxminan 14 kun davom etadi. Chiqarishdan keyin bemor uzaytiriladi kasallik varaqasi yoki klinikangizdan tavsiyanoma.

Shuni ta'kidlash kerakki, 10-15% hollarda strabismus to'liq bartaraf etilmaydi va ikkinchi operatsiya zarur bo'lishi mumkin. Sozlanishi tikuvlar bilan operatsiya muvaffaqiyatsizlik darajasini kamaytirishga yordam beradi. Bemorni uyg'otgandan so'ng, shifokor bir muncha vaqt o'tgach, lokal behushlik ostida ko'zlarning holatini tekshiradi. Agar og'ishlar bo'lsa, u tikuvlarning tugunlarini biroz tortadi va shundan keyingina ularni tuzatadi. Barcha turdagi operatsiyalar to'liq so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv materiallari bilan amalga oshiriladi.

Miya binokulyar tasvirni idrok etish odatini yo'qotganligi sababli, strabismus bilan sezilarli vaqtni boshdan kechirgan kattalarda, ba'zida operatsiyadan keyin ikki tomonlama ko'rish kuzatiladi. Agar operatsiyadan oldin shifokor ikki tomonlama ko'rishning yuqori ehtimolini aniqlagan bo'lsa, miya asta-sekin moslashishi uchun strabismusni tuzatish ikki bosqichda amalga oshiriladi.

Operatsiya

Operatsiyadan bir necha kun oldin siz qon testlarini o'tkazishingiz, EKGni o'tkazishingiz va ba'zi mutaxassislar bilan maslahatlashingiz kerak. Operatsiyadan 8 soat oldin ovqatlanmang. Agar u ertalab rejalashtirilgan bo'lsa, siz kechki ovqat qilishingiz mumkin, agar tushdan keyin bo'lsa, unda engil nonushta qilishga ruxsat beriladi. Bola va ona operatsiyadan bir necha kun oldin kasalxonaga yotqiziladi. Jarayon umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Operatsiyaning o'zi 30-40 daqiqa davom etadi, so'ngra bemor behushlikdan chiqariladi va bo'limga o'tkaziladi. Bu vaqt davomida ko'zda bandaj bor. Operatsiya qilingan bemor behushlikdan to'liq tuzalgach, jarroh uni tushdan keyin tekshiradi. U bandajni ochadi, ko'zni tekshiradi, maxsus tomchilarni tomizib, yana yopadi. Shundan so'ng, kattalarga batafsil tavsiyalar bilan uyga borishga ruxsat beriladi: qanday dorilarni qabul qilish, ko'zni qanday ko'mish va ikkinchi tekshiruvga qachon kelish kerak. Ko'zdagi bandaj ertasi kuni ertalabgacha qoldiriladi. Bir hafta o'tgach, siz tekshiruvga kelishingiz kerak, u erda shifokor shifo tezligini va ko'zning holatini baholaydi. Ko'zlarning holatini yakuniy baholash 2-3 oydan keyin amalga oshiriladi.

Operatsiyadan bir necha hafta o'tgach, maxsus yallig'lanishga qarshi tomchilar va (agar kerak bo'lsa) antigistaminlar qo'llaniladi. Ko'z qizarib, shishgan bo'ladi. Ba'zan ertasi kuni ertalab to'plangan yiring tufayli ko'z bir-biriga yopishadi. Qo'rqish kerak emas: u issiq qaynatilgan suv yoki steril sho'r suv bilan yuviladi. Bir necha kun davomida ko'zlar juda suvli va og'riqli bo'ladi, shuningdek, ko'zda dog'lar borga o'xshaydi. 6 haftadan so'ng tikuvlar o'z-o'zidan eriydi.

Operatsiyadan keyingi bir oy ichida siz ko'zni ehtiyotkorlik bilan himoya qilishingiz kerak. Siz suzishingiz, changli xonalarda bo'lishingiz va sport o'ynashingiz mumkin emas. Maktabdagi bolalar olti oy davomida jismoniy tarbiyadan ozod qilinadi.

Operatsiyadan bir oy o'tgach, siz davolanish kursidan o'tishingiz kerak. To'g'ri rasmni ko'rish va tanib olish uchun durbin qobiliyatini qaytarish uchun siz maxsus tekshiruvdan o'tishingiz kerak apparat bilan davolash V tibbiyot markazi. Ba'zi klinikalarda Miya instituti mutaxassislari tomonidan ishlab chiqilgan Amblicor kompleksi mavjud. Ushbu qurilmada davolash kompyuter video treningidir. Bu bir ko'zning ko'rish qobiliyatini bostirish mahoratini engishga yordam beradi. Multfilm yoki film tomosha qilayotganda, bemor doimiy ravishda miyaning vizual korteksining EEG-sini oladi va ko'zlarning ishi haqida o'qiydi. Agar odam ikki ko'z bilan ko'rsa, film davom etadi va faqat bitta ko'z bilan bo'lsa, u to'xtaydi. Shunday qilib, miya ikkala ko'zdan tasvirni idrok etishga o'rgatiladi.

Strabismus uchun jarrohlik turlari

Strabismus uchun har qanday jarrohlik aralashuvning asosiy vazifasi ko'z olmasining harakati uchun mas'ul bo'lgan ko'z mushaklari o'rtasidagi to'g'ri muvozanatni tiklashdir.

Kuchaytiruvchi jarrohlik amaliyotini ishlab chiqarish jarayonida ko'z mushaklari quyidagi sabablarga ko'ra qisqaradi:

Strabismusni tuzatish bo'yicha zaiflashtiruvchi jarrohlik haddan tashqari kuchlanishni bartaraf etishga va ko'z mushaklarini zaiflashtirishga qaratilgan:

Indeks sahifasiga qaytish

Ushbu davrlarning har biri operatsiyaning ijobiy natijasi uchun katta ahamiyatga ega.

Haqiqiy operatsiya ko'zlarni joylashtirishda simmetriyani tiklash uchun bemorning ko'z mushaklari o'rtasida to'g'ri muvozanatni o'rnatish uchun vakolatli oftalmologik jarroh tomonidan yuqori texnik manipulyatsiyalarni o'z ichiga oladi. Operatsiya og'riq qoldiruvchi vositalar yordamida amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi tiklanish davri turli bemorlarda har xil bo'lishi mumkin. Bu bartaraf etish bo'yicha davolovchi shifokorning barcha tavsiyalariga qat'iy rioya qilishdan iborat:

Strabismusni yo'q qilish uchun operatsiya shifokor tomonidan belgilangan qat'iy belgilangan vaqtda amalga oshirilishi kerakligini tushunish muhimdir. Siz uni kechiktira olmaysiz, chunki. ko'rish sezilarli darajada pasayishi mumkin. Majburiy hodisalarga yo'l qo'ymaslik kerak, bu uning natijasiga yomon ta'sir qiladi. Ba'zi hollarda jarrohlik bir necha zarur bosqichlardan iborat.

Strabismusni jarrohlik yo'li bilan olib tashlaganingizdan so'ng, turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin, ularni yo'q qilish kerak bo'ladi. qo'shimcha davolash ko'z yoki qayta operatsiya. Ushbu turdagi asosiy asoratlarni hisobga olish kerak:

Strabismus

Strabismus jarrohligining yakuniy maqsadi iloji boricha nosimmetrik (yoki simmetrikaga yaqin) ko'z holatini tiklashdir. Bunday operatsiyalar, vaziyatga qarab, kattalarda ham, bolalarda ham amalga oshirilishi mumkin.

Strabismusni tuzatish bo'yicha operatsiyalar turlari

Umuman olganda, strabismus uchun operatsiyalar ikki xil bo'ladi. Jarrohlikning birinchi turi haddan tashqari taranglashgan okulomotor mushakni bo'shatishga qaratilgan. Bunday operatsiyalarga misol sifatida retsessiya (mushakni biriktirilgan joyida kesib o'tish va uning harakatini zaiflashtiradigan tarzda harakatlantirish), qisman miotomiya (mushak tolalarining bir qismini qisman kesish), mushak plastmassasi (maqsadda) kiradi. uzaytirish). Ikkinchi turdagi operatsiyalar zaiflashgan okulomotor mushak ta'sirini kuchaytirishga qaratilgan. Ikkinchi turdagi operatsiyalarga misol qilib, rezeksiya (birikish joyi yaqinidagi zaiflashgan mushak qismini kesib tashlash, so'ngra qisqargan mushakni mahkamlash), tenorrafiya (mushakning qisqarishi (mushaklar sohasida burma hosil qilish orqali qisqarish) mumkin. mushak tendoni), antepozitsiya (mushakning fiksatsiya joyini harakatini kuchaytirish uchun harakatlantirish).

Ko'pincha strabismusni tuzatish uchun operatsiya vaqtida yuqoridagi jarrohlik turlarining kombinatsiyasi (retsessiya + rezektsiya) qo'llaniladi. Agar operatsiyadan keyin o'z-o'zidan tuzatmaydigan qoldiq strabismus bo'lsa, ikkinchi operatsiya talab qilinishi mumkin, bu odatda 6-8 oydan keyin amalga oshiriladi.

Strabismusni tuzatish bo'yicha operatsiya davomida maksimal samaradorlikka erishish uchun bir nechta asosiy tamoyillarga rioya qilish kerak.

1. Strabismusni jarrohlik tuzatish jarayonini ortiqcha majburlash ko'pincha qoniqarsiz natijalarga olib keladi. Shuning uchun barcha manipulyatsiyalar dozalarda (kerak bo'lsa, bir necha bosqichda) amalga oshirilishi kerak.

2. Agar individual mushaklarni zaiflashtirish yoki kuchaytirish zarur bo'lsa, dozalangan jarrohlik aralashuvi teng ravishda taqsimlanishi kerak.

3. Muayyan mushakda operatsiya vaqtida uning ko'z olmasi bilan aloqasini saqlab turish kerak.

Yuqori texnologiyali strabismus jarrohligi:

Bolalar ko'z klinikalari mutaxassislari matematik modellashtirish tamoyillari bilan zamonaviy yuqori texnologiyali radioto'lqinli jarrohlikni ishlab chiqdilar.

Yuqori texnologiyali ko'z operatsiyasining afzalliklari:

1. Operatsiyalar kamroq shikastlidir, radio to'lqinlaridan foydalanish tufayli ko'z tuzilmalari saqlanib qoladi.
2. Operatsiyalardan keyin hech qanday dahshatli shish yo'q, bemor ertasi kuni kasalxonadan chiqariladi.
3. Operatsiyalar aniq.
4. Matematik hisoblash tamoyillari tufayli biz eng yuqori aniqlikni ta'minlay olamiz va operatsiyani amalga oshirishdan oldin ham kafolatlangan natijani ko'rsatishimiz mumkin.
5. Reabilitatsiya davri 5-6 martaga qisqaradi.

Operatsiya natijasi: strabismus jarrohligining yuqori samarali texnologiyalari strabismusning har xil turlarida, shu jumladan kichik va beqaror burchaklilarda, 98% hollarda paralitik strabismusda ko'z olmasining harakatchanligini tiklashga imkon beradi. . Bu bemorga samarali yordam berishning o'ziga xos usuli.

Strabismus uchun jarrohlik natijalari

Strabismusni jarrohlik yo'li bilan davolash tuzatish mumkin kosmetik nuqson, bu har qanday yoshdagi bemorlar uchun kuchli travmatik omil. Shu bilan birga, operatsiyadan keyin vizual funktsiyalarni (ya'ni binokulyar ko'rishni) tiklash uchun pleoptik terapiya (u strabismus bilan bog'liq ambliyopiyani davolashga qaratilgan) va ortoptodiploptik terapiya (chuqur ko'rish va binokulyar funktsiyalarni tiklash) ni o'z ichiga olgan kompleks yondashuv talab etiladi.

Kattalardagi strabismusni tuzatish uchun bir bosqichli operatsiya ambulatoriya sharoitida amalga oshirilishi mumkin, bolalarni davolashda ko'p hollarda kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Operatsiyadan keyin taxminan tiklanish vaqti 1 hafta, lekin to'liq binokulyar ko'rishni qayta tiklash uchun, ya'ni. bir vaqtning o'zida ikkita ko'z bilan uch o'lchamli rasmni ko'rish qobiliyati, bu etarli emas. Biror kishi strabismus bilan kasallangan vaqt davomida, miya, majoziy qilib aytganda, ikkala ko'zdagi tasvirlarni bitta tasvirga qanday qilib birlashtirishni "unutib qo'ydi" va buni miyaga yana "o'rgatish" uchun ancha vaqt va katta kuch talab etiladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, har qanday operatsiya singari, strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatish ham ma'lum asoratlarni rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin. Strabismus uchun jarrohlikning eng keng tarqalgan asoratlaridan biri hisob-kitoblardagi xatolik tufayli ortiqcha tuzatish (giperkorrektsiya deb ataladigan) hisoblanadi. Giperkorrektsiya operatsiyadan keyin darhol paydo bo'lishi yoki biroz vaqt o'tgach rivojlanishi mumkin. Misol uchun, agar operatsiya o'tkazilgan bo'lsa bolalik, keyin o'smirlik davrida, ko'z o'sib chiqqanda, bola yana strabismus rivojlanishi mumkin. Ushbu asorat tuzatib bo'lmaydi va jarrohlik aralashuvi yordamida osongina tuzatiladi.

Ushbu operatsiya ko'pchilikda amalga oshiriladi oftalmologiya markazlari Moskva va Rossiya (ham tijorat, ham davlat). Strabismusni tuzatish bo'yicha operatsiya uchun klinikani tanlashda klinikaning imkoniyatlarini, qolish shartlarini, klinikaning zamonaviy asbob-uskunalar bilan jihozlanishini va boshqa muhim jihatlarni o'rganish muhimdir. Operatsiyani amalga oshirish uchun to'g'ri shifokorni tanlash bir xil darajada muhimdir. Axir, davolanishning prognozi to'liq uning professionalligiga bog'liq bo'ladi.

Agar siz yoki sizning qarindoshlaringiz strabismusni tuzatish uchun operatsiya qilingan bo'lsa, aralashuv va protsedura o'tkazilgan klinika, shuningdek olingan natijalar haqida fikr-mulohazalaringizni qoldirsangiz minnatdor bo'lamiz.

Strabismusni tuzatish bo'yicha operatsiyaning mohiyati

6. Strabismus bilan operatsiyalar uchun umumiy qoidalar

Strabismusni tuzatish uchun jarrohlik ko'pincha uni davolashning yagona samarali usuli hisoblanadi. Strabismus - binokulyar ko'rishning buzilishi. unda to'g'ri oldinga qarab, bir yoki ikkala ko'zning holati tomonlarga turli xil og'ishlarga ega bo'lishi mumkin. Siz strabismus bilan bajariladigan operatsiyalar turlarini batafsil ko'rib chiqishingiz mumkin, Umumiy holat ularning amalga oshirilishi, mumkin bo'lgan oqibatlari va natijalari.

Strabismus uchun operatsiyalar ikki xil:

• kuchaytiruvchi;
• zaiflashishi.
• uning bir qismini kesib tashlash (rezektsiya);
• mushak tolalarining bir qismini kesish (qisman miotomiya).

Jarrohlik aralashuvi, vaziyatga qarab, bitta yoki bir vaqtning o'zida ikkala ko'zda ham amalga oshirilishi mumkin, yuqoridagi turlarning har qanday kombinatsiyasidan foydalanish mumkin. Ba'zi hollarda ikkinchi operatsiya talab etiladi.

Jarrohlik aralashuvi masalasi ko'rsatilgan ko'rish buzilishining sabablarini aniqlagandan va ko'zlarning to'liq tashxisini o'tkazgandan so'ng oftalmolog tomonidan hal qilinadi. Quyidagi omillar strabismusni bartaraf etish bo'yicha operatsiyani bajarish uchun ko'rsatma bo'lishi mumkin:

• paralitik strabismus;

Shuni esda tutish kerakki, kosmetik nuqtai nazardan, bu operatsiyalar strabismusni butunlay yo'q qilishi mumkin, ammo binokulyar ko'rish har doim ham tiklanmaydi.

Strabismus bilan operatsiyalar uchun umumiy qoidalar

Jarrohlik aralashuvining umumiy sxemasi quyidagicha:

• operatsiyadan oldingi tayyorgarlik;
• haqiqiy operatsiya;
• operatsiyadan keyingi tiklanish.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik 1 yilgacha davom etishi mumkin. Uning maqsadi miyani noto'g'ri tasvirni idrok etish odatidan xalos qilishdir. Buning uchun har bir bemorning individual xususiyatlariga qarab shifokor tomonidan belgilanadigan turli elektrostimulyatsiya usullaridan foydalanish mumkin.

• ko'zning qizarishi;
• to'satdan harakatlar bilan noqulaylik va og'riq, yorqin nurda;
• har xil yallig'lanish jarayonlari operatsiya qilingan hududlarda.

Strabismusni tuzatish bo'yicha to'g'ri bajarilgan operatsiyadan keyin kosmetik ta'sir darhol ko'rinadi, ko'rish 1-2 hafta ichida tiklanadi. Ba'zi hollarda ko'zning binokulyar funktsiyalarini va chuqur ko'rishni tiklash uchun ortodioptik va pleoptik terapiya talab qilinadi.

Shunday qilib, ko'p hollarda strabismusni yo'q qilish operatsiyasi normal ko'rishni tiklashga va ko'zning kosmetik nuqsonini tuzatishga qodir, shu bilan bemorni to'liq hayotga qaytaradi.

Strabismus va uning asoratlarini davolash

Strabismus ko'rish organining boshqa patologik sharoitlari fonida rivojlanayotganligi va alomatlar allaqachon rivojlangan kasallik bilan aniqlanganligi sababli, ko'pincha oftalmologga muntazam tashrif buyurish strabismusning o'zi va unga hamroh bo'lgan asoratlarni oldini olishga imkon beradi. .

Strabismusni davolash tashxis qo'yilgan va asosiy kasallik bartaraf etilgan paytdan boshlab boshlanadi, buning natijasi bu edi. Ildiz sababini bartaraf etgandan so'ng, strabismus bilan og'rigan bemorlar murakkab ko'p bosqichli davolanishdan o'tadilar.

Optik tuzatish

Birinchi bosqichda strabismusning sababi aniqlanadi va normal vizual ish uchun sharoitlar yaratiladi. Agar sinishi xatosi aniqlansa, uni to'g'rilash to'g'ri tanlangan ko'zoynak yoki kontakt linzalari bilan belgilanadi, ular ko'p kunlik sikloplejidan keyin yosh konsentratsiyasida atropin eritmasi yordamida tanlanadi. Ushbu protsedura uzoqni ko'ra olmaslikning yashirin qismini aniqlash yoki yaqinni aniq ko'rish uchun mas'ul bo'lgan siliyer mushaklarning kuchlanishi (akkomodatsiya spazmi) natijasida hosil bo'lgan miyopiyaning soxta qismini istisno qilish uchun zarur.

Strabismusni pleoptik davolash

Strabismusni pleoptik davolash bir qator chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi, ularning maqsadi ikkala ko'zning ko'rish keskinligini yosh normasiga oshirish va tenglashtirishdir. Agar ko'rishning funktsional pasayishi (ambliyopiya) bo'lsa yoki bir ko'zda aniqroq bo'lsa, u holda okklyuzion (yopishqoqlik bilan vizual ishdan o'chirish) yaxshi ko'radigan ko'z uchun tayinlanadi. Doimiy strabismus bilan okklyuzion rejimi muqobil bo'ladi, ko'rish keskinligidagi farqga qarab, ko'zning yomon ko'rishi bir kunga va ikki yoki undan ko'proq vaqtga yaxshi ko'rishga ega bo'ladi. Ambliyopiyani davolash qiyin va uzoq davom etadigan jarayon bo'lib, uni qo'llash bilan tezlashadi har xil turlari retinaning stimulyatsiyasi. Uyda, bu chaqnash, perifoveal penalizatsiya, turar joy zaxiralarini o'rgatish yordamida chaqnashlar. Oftalmologiya bo'limi sharoitida bemorlarning ushbu guruhi ko'proq o'tishi mumkin samarali usullar- kompyuter texnikasi, lazerli stimulyatsiya. elektr stimulyatsiyasi. magnit stimulyatsiya. naqshni stimulyatsiya qilish, rang terapiyasi, noto'g'ri fiksatsiya bo'lsa - makulotester, refleksli bo'lmagan oftalmoskopda Küppers nuridan foydalangan holda monokulyar fazoviy reorientatsiya.

Operatsiyadan oldingi ortoptik davolash

Strabismusni operatsiyadan oldingi ortoptik davolash ikkala ko'zda ko'rishning nisbiy tengligi o'rnatilgandan keyin boshlanadi. Ko'zlarning nosimmetrik holati, agar har bir ko'z tomonidan ob'ektlarning fazoviy idroki to'g'ri bo'lsa va miya har bir ko'zdan olingan tasvirlarni birlashtirib, yagona vizual tasvirni yaratsagina mumkin. Strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatish orbitada ko'z olmalarining ortoforik holatiga olib keladi, ammo tasvirni to'g'ri qabul qilish uchun bemor operatsiyadan oldin binokulyar ko'rishga ega bo'lishi kerak. Birinchidan, strabismus davolanmaguncha, muqobil okklyuzion qat'iy talab qilinadi. Bu miyada ikki tomonlama ko'rish bilan kurashishning patologik mexanizmlari paydo bo'lishidan qochadi: funktsional bostirish skotomasi va retinaning anormal yozishmalari. Ular eng oddiydan boshlanadi - Cermakning yoritilishidan foydalangan holda ketma-ket vizual tasvirlarni yaratish, shuningdek, maxsus qurilmalar yordamida. Sinoptoforda davolanish vaqtida ko'rinadigan narsalar ko'zoynaklarga joylashtiriladi, ular strabismus burchagiga teng burchak ostida o'rnatiladi. Shu sababli, strabismus bilan og'rigan bemor ko'rgan narsasini ko'zning tekis pozitsiyasiga ega bo'lgan odam sifatida qabul qiladi. To'rt nuqtali rang sinovi bo'yicha mashg'ulotlar paytida yoki Bagolini ko'zoynaklari orqali yorug'lik manbasini mahkamlashda vizual o'qlarning assimetriyasi prizmalar, prizmatik kompensatorlar yoki elastik Fresnel prizmalari bilan tuzatiladi. Davolashning ushbu bosqichida binokulyar ko'rishni yoqish qobiliyati yon tomonga, bir ob'ektdan ikkinchisiga qaraganida shakllanadi va shu bilan termoyadroviy zahiralarni rivojlantiradi.

Strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatish

Strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatish faqat birga keladigan strabismusni pleopto-ortopto-diploptik davolashning samarasizligi bilan amalga oshiriladi. Bolalarda strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatish eng yaxshi 3-4 yoshda, bola binokulyar ko'rish qobiliyatini rivojlantirganda amalga oshiriladi. Oldindan ortooptik mashqlarsiz bolalarda strabismusni erta jarrohlik tuzatish asosan tug'ma strabismusda ko'zning katta og'ish burchaklari uchun ko'rsatiladi. Voyaga etgan bemorlarda strabismusni tuzatish bo'yicha operatsiya bemorning xohishiga qarab istalgan vaqtda amalga oshirilishi mumkin.

Paralitik strabismusda strabismusni tuzatish uchun jarrohlik. Paralitik strabismus bo'lsa, jarrohlik davolash ko'rsatmalari va muddatlari faqat tegishli mutaxassislar (nevropatolog, onkolog, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis) bilan birgalikda belgilanadi.

Strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatish bir nechta maqsadlarga ega bo'lishi mumkin:

• pleoptik yoki ortooptik davolanishdan oldin strabismus burchagini kamaytirish;
• ko'p miqdordagi strabismus bilan ko'zning tashqi mushaklarining kontrakturasining rivojlanishiga to'sqinlik qilish,
• strabismusni funktsional davolash uchun,
• ko'rishni yaxshilash yoki to'g'ri binokulyar ko'rishni o'rgatish mumkin bo'lmaganda kosmetik maqsadlarda.

Strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatish ikki turdagi operatsiyalarni bajarish orqali amalga oshiriladi: ko'z mushaklarini kuchaytirish yoki zaiflashtirish. Texnik jihatdan, jarrohlik dozali aralashuvning ko'plab usullari mavjud. Mushakni zaiflashtirish uchun uning retsessiyasi (retraksiyasi), qisman miotomiyasi (mushakning to'liq bo'linmagan qismi), tenomioplastika (mushaklarni cho'zish) va mushaklarning mushaklarini kuchaytirish, rezektsiyasi (qisqartirish) va prorrafiya (mushakni oldinga siljitish) amalga oshiriladi. ) bajariladi.

Klassik tarzda, turg'unlik (zaiflashtiruvchi jarrohlik) paytida mushakning biriktirilish joyi o'zgaradi, u shox pardadan uzoqroqqa ko'chiriladi, rezektsiya paytida (kuchaytiruvchi operatsiya), mushak uning bir qismini olib tashlash orqali qisqartiriladi, mushakning biriktirilish joyi. ko'z olmasi uchun bir xil bo'lib qoladi. Strabismusni tuzatish bo'yicha operatsiya doirasi strabismus burchagining kattaligi bilan belgilanadi. Aksariyat hollarda ko'zlarning to'g'ri holatini tiklash mumkin. Operatsiyadan keyin qolgan ko'zning og'ishi ortopto-diplopiya bilan davolash yordamida yanada yo'q qilinishi mumkin. Ko'rsatilgan bo'lsa, strabismusning kombinatsiyalangan jarrohlik tuzatishi bir vaqtning o'zida zaiflashganda va boshqa mushak bir vaqtning o'zida birida, keyin esa boshqa ko'zda mustahkamlanganda amalga oshiriladi.

Operatsiyadan keyingi ortoptik davolash

Operatsiyadan keyingi strabismusni davolash operatsiyadan oldingi kabi printsiplarni o'z ichiga oladi va binokulyar ko'rishni tiklash va rivojlantirishga qaratilgan.

Ushbu bosqichda operatsiyadan keyin erishilgan ko'zlarning nosimmetrik holati o'rnatiladi. Bolaning binokulyar ko'rish qobiliyati yaxshilanadi, termoyadroviy zahiralar kengayadi, ob'ektgacha bo'lgan masofani to'g'ri idrok etish uchun zarur bo'lgan fiziologik ikkilanish hosil bo'ladi.

Strabismusni davolash uzoq davom etadigan jarayon bo'lib, u ko'p sabr-toqatni, shifokor tavsiyalarini aniq bajarishni va davolanishning davom etayotgan bosqichlarini tushunishni talab qiladi. Patologiya qanchalik erta aniqlansa va strabismusni davolash boshlangan bo'lsa, to'liq funktsional tiklanish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Nistagmusni jarrohlik yo'li bilan davolash

Nistagmusni jarrohlik yo'li bilan davolash gorizontal mushaklarning ohangini "nisbiy dam olish" holatiga o'tkazish uchun o'zgartirishdan iborat. o'rta pozitsiya. Operatsiya ikkala ko'zda va ikki bosqichda qat'iy nosimmetrik tarzda amalga oshiriladi. Birinchi bosqichda nistagmusning sekin bosqichi bilan bog'liq bo'lgan mushaklarning ikki tomonlama retsessiyasi amalga oshiriladi. Operatsiyaning ikkinchi bosqichi nistagmusning tez bosqichini amalga oshiradigan mushaklarning ikki tomonlama rezektsiyasidan iborat. Ushbu bosqichni birinchi operatsiya natijasi aniqlangandan va nistagmus barqaror silkinish xarakteriga ega bo'lgandan keyin o'tkazish tavsiya etiladi. Agar operatsiyaning birinchi bosqichidan keyin nistagmus yo'qolsa yoki keskin kamaysa, ikkinchi bosqichga murojaat qilinmaydi.

Xulosa qilib shuni ta'kidlash kerakki jarrohlik davolash okulomotor apparatlarning patologiyalari (strabismus, nistagmus) juda kamdan-kam hollarda asoratlar bilan birga keladi va, qoida tariqasida, oftalmik jarrohga ham, bemorga ham katta qoniqish hissini keltiradi.

Hozirgi vaqtda ametropiyani optik tuzatish, ambliyopiya (pleoptika) bilan kurashish choralari, ko'z mushaklarida operatsiyalar va operatsiyadan oldingi va keyingi davrlarda ortopedik va diploptik mashqlarni bajarishdan iborat bo'lgan bir vaqtda strabismusni kompleks davolash usuli umumiy qabul qilinadi. Strabismusni jarrohlik yo'li bilan davolash zarurati doimiy va etarlicha uzoq (kamida bir yil) to'g'ri belgilangan ko'zoynak taqish va ortoptik mashqlar og'ishlarni bartaraf etishga olib kelmagan hollarda paydo bo'ladi.

Operatsiyadan oldin bemorlarni davolash jarayonida asosiy e'tibor vizual fiksatsiyani tuzatishga va ambliyopik ko'zning ko'rish keskinligini oshirishga, vizual analizatorning ob'ektlarning foveal tasvirlarini birlashtirish qobiliyatini rivojlantirishga, etarli sintez kengligi va ko'zni olishga qaratilishi kerak. harakatchanlik.

Birgalikda strabismusni davolashning yakuniy maqsadi binokulyar ko'rishni tiklashdir. Operatsiya belgilangan maqsadga erishishga hissa qo'shishi va to'sqinlik qilmasligi kerak. Shu munosabat bilan, strabismusni jarrohlik yo'li bilan davolashning zamonaviy taktikasi majburiy aralashuvlarni amalga oshirishdan bosh tortish, operatsiyaning bir nechta mushaklarga ta'sirini bir xil taqsimlash va mushak o'z tekisligida qoladigan bunday turdagi operatsiyalarni qo'llash bilan tavsiflanadi. va ko'z olmasi bilan ishonchli aloqani saqlaydi.

Yuqoridagi tamoyillarga rioya qilishning maqsadga muvofiqligi natijalar bilan tasdiqlanadi gistologik tadqiqotlar, bu mushaklarning kuchlanish darajasi regeneratsiya jarayoniga katta ta'sir ko'rsatadi. Haddan tashqari kuchli va zaif kuchlanish mushaklardagi normal tiklanish jarayoniga salbiy ta'sir qiladi.

Ko'pgina oftalmologlar 4-6 yoshda, sinishi xatolarini optik tuzatish ta'siri allaqachon aniq ko'rinib turganda va faol ortooptik mashqlarni bajarish mumkin bo'lganda, bir vaqtning o'zida strabismus bilan operatsiya qilish uchun optimal yoshni hisoblashadi. - va operatsiyadan keyingi davrlar.

Shuni yodda tutish kerakki, strabismus paydo bo'lganda erta yosh(hayotning birinchi yilida) binokulyar vizual tizimning rivojlanishi noto'g'ri sodir bo'ladi, boshidanoq ko'zlarning assimetrik holatiga moslashadi. Bunday hollarda, ko'z mushaklarida erta va ideal dozalangan operatsiya, agar retinada kontrendikatsiyalar bo'lmasa, oddiy binokulyar ko'rishning shakllanishi uchun sharoit yaratishi mumkin. Ushbu fikrlarga asoslanib, bir qator mualliflar erta bolalik davrida, ayniqsa, juda katta og'ish va okulyar tortikollis mavjudligi bilan strabismus uchun operatsiyalarni o'tkazishni taklif qilishadi.

Operatsiyadan oldin bemorlarni tekshirishda ko'rish keskinligi va ko'rishning fiksatsiyasi, ko'zning sinishi, strabismus burchagining kattaligi, ko'rishning tabiati haqida to'liq ma'lumot olish kerak. ochiq ko'zlar, ko'zning harakatchanligi, vizual analizatorning ob'ektlarning foveal tasvirlarini va strabismus burchagida termoyadroviy zahiralarni birlashtirish qobiliyati. Ushbu ma'lumotlarning tahlili jarrohlik ko'rsatkichlarini aniqlaydi, uni amalga oshirishning oqilona taktikasini aniqlaydi va mumkin bo'lgan natijani bashorat qiladi.

Agar faol pleoptik davolashdan so'ng, ambliyopik ko'z past ko'rish keskinligini saqlab qolsa (0,3 dan kam), bu binokulyar birikmalarning shakllanishiga to'sqinlik qilsa, operatsiyani shoshilmaslik kerak. Agar aniq og'ish (10 ° dan ortiq) bo'lsa, buni bola maktabga kirishdan oldin ham qilish tavsiya etiladi, ammo strabismusning qaytalanishida ikkinchi operatsiyani o'tkazish imkoniyatini ko'rib chiqing. Bu haqda bolaning ota-onasini ogohlantirish kerak. Bunday tuzatish operatsiyasi eng yaxshi 10-12 yoshda, yuz skeleti va orbitalarning rivojlanishi deyarli to'xtab qolganda amalga oshiriladi, bu binokulyar ko'rish bo'lmasa, ko'zlarning og'ishiga yordam beradi.

Konvergent strabismusda gipermetroliya va divergent strabismusda miyopiyaning mavjudligi operatsiyadan keyin strabismusning "qisman akomodativ" xususiyatlarining paydo bo'lishini kutishga asos beradi. Bunday hollarda refraktsion xatolarni optik tuzatish operatsiyadan keyingi davrda ko'zlarning holatiga barqarorlashtiruvchi ta'sir ko'rsatishi mumkin.

Bir vaqtning o'zida ko'rish monokulyar ko'rishga qaraganda og'ishgan ko'zning vizual idrokini inhibe qilish tendentsiyasini ko'rsatadi. Bu esa yanada qulay sharoit yaratadi qo'shma tadbirlar ikkala ko'z. Biroq, termoyadroviy holat bu ma'noda katta ahamiyatga ega. Vizual analizatorning operatsiyadan oldin ham aniqlangan ob'ektlarning foveal tasvirlarini birlashtirish qobiliyati operatsiyadan keyingi ortooptik mashqlar samaradorligini va normal binokulyar ko'rishni tiklash imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi. Jarrohning ishonchli "ittifoqchisi" bo'lgan bu qobiliyat tufayli operatsiyadan keyin qolgan kichik strabismus burchagi ham yo'q qilinishi mumkin.

Strabismus burchagi qanchalik doimiy bo'lsa, operatsiya natijalari shunchalik yaxshi va barqaror bo'ladi. Strabismusning o'zgaruvchan burchagi bilan uning o'rtacha qiymatini hisobga olish kerak. Agar bemorni tekshirish vaqtida og'ish vaqti-vaqti bilan yo'qolsa va paydo bo'lsa va ko'zning og'ish diapazoni sezilarli bo'lsa, unda operatsiya o'tkazilmasligi kerak.

Strabismusning kichik burchaklarida binokulyar funktsiyalarning holatini diqqat bilan tekshirish kerak. Sinoptofor ob'ektlarining nol holatida birlashish qobiliyati va rangli qurilmada aniqlangan binokulyar ko'rish bemorda assimetrik binokulyar ko'rish deb ataladigan narsaga ega ekanligini ko'rsatadi. Ammo juda kam uchraydigan bunday hollarda operatsiya mantiqiy emas, chunki undan keyin ko'zlarning oldingi holati saqlanib qoladi yoki doimiy ikkilanish paydo bo'ladi.

Qo'shimchalarning kuchayishi bilan ichki to'g'ri mushaklarning ta'sirini susaytirish uchun operatsiya o'tkazish maqsadga muvofiq deb hisoblanadi. Agar adduksiya kamaygan bo'lsa, unda operatsiya tashqi to'g'ri mushakda bajarilishi kerak.

Bir tomonlama strabismus bilan, birinchi navbatda, patologik kasalliklar odatda ko'proq namoyon bo'lishiga asoslanib, ko'zni qisib qo'yishda operatsiya qilish mantiqan to'g'ri keladi. Bunday taktika bemor va uning qarindoshlarida ko'proq tushunishni topadi, shuning uchun u psixologik jihatdan ham oqlanadi.
Muqobil strabismus bilan, operatsiyani bajarish uchun ko'zni tanlash masalasi, albatta, o'z ma'nosini yo'qotadi, lekin bu holatda ham birinchi navbatda me'yordan katta og'ishlarga ega bo'lgan ko'zda operatsiya qilish yaxshiroqdir (masalan, harakatchanlik yoki ko'rish keskinligi shartlari).

Fiziologik fikrlarga asoslanib, zaiflashgan mushak ta'sirini kuchaytiradigan operatsiyalarga ustunlik berish kerak. Shuningdek, palpebral yoriqning kengligini hisobga olish kerak, shuni esda tutish kerakki, mushak ta'sirini kuchaytiradigan operatsiyalar palpebral yoriqni biroz toraytiradi, zaiflashtiruvchi operatsiyalar esa uni biroz kengaytiradi. Ushbu tavsiya mahalliy mushak nuqsonlari (fibroz, kontraktura, gipertrofiya, biriktiruvchi joyning anomaliyalari) bo'lmagan strabismusga tegishli bo'lib, ular ba'zi hollarda tug'ma strabismusning asosini tashkil qiladi. Bunday hollarda, bunday mustahkamlangan mushakni oldindan yoki bir vaqtning o'zida chiqarmasdan antagonistni kuchaytirish samarasizdir.

Strabismusning sezilarli burchaklari bo'lsa ham, bir vaqtning o'zida ikkitadan ortiq mushaklarda operatsiyalarni bajarmaslik kerak, chunki bu dozalash qiyinchiliklarini va gipereffekt olish ehtimolini sezilarli darajada oshiradi. Agar operatsiyaning birinchi bosqichidan keyin strabismusning qoldiq burchagi qolsa, u holda xuddi shu ko'zning boshqa mushakida yoki boshqa ko'zda operatsiyaning ikkinchi bosqichi 6-8 oydan keyin amalga oshiriladi. Bemorni yoki uning ota-onasini bu haqda ogohlantirish yaxshidir, aks holda hatto rejaga muvofiq amalga oshirilgan, strabismusni to'liq tuzatmagan operatsiyaning birinchi bosqichi ham ular tomonidan muvaffaqiyatsiz deb hisoblanishi mumkin.

Ko'zning aniq gorizontal og'ishi vertikal bilan birlashtirilganda, vertikal og'ish nafaqat mushaklar parezining natijasi, balki vertikal foriyaning namoyon bo'lishi mumkinligini hisobga olib, birinchi navbatda gorizontal mushaklarda operatsiya qilish tavsiya etiladi. , ko'pincha ko'zning asosiy holatida yo'qoladi. Agar vertikal og'ish sezilarli bo'lsa va okulomotor apparatni o'rganish vertikal harakat mushaklarining ustun zararlanishini ko'rsatsa, bu mushaklarda operatsiya qilish kerak.

Jarrohlik aralashuv turlari

Strabismusni yo'q qilish uchun ikki turdagi operatsiyalar qo'llaniladi - mushaklarning ta'sirini kuchaytirish va zaiflashtirish.

• mustahkamlovchi
• rezektsiya - mushakning skleraga biriktirilgan joyidagi qismini kesib tashlash va bu joyga tikish orqali qisqarishi;
• tenorrafiya - uning tendonidan burma hosil bo'lishi bilan qisqarish;
• proraphy - burma hosil bo'lishi bilan yoki bo'lmasdan uning tendonini oldinga (to'g'ri muskullarga aralashuvlar paytida) yoki orqaga (qiyshiq mushaklarga aralashuvlar paytida) siljitish natijasida mushaklarning kuchlanish darajasining oshishi;
• burish - kesishgandan keyin o'z o'qi atrofida spiral aylanishi yordamida mushakning kuchlanish darajasini oshirish, so'ngra anatomik biriktirilgan joyga tikish.
• Dam olish
• erkin (yoki to'liq) tenotomiya - mushak tendonini skleraga tikmasdan biriktirish joyida kesish;
• cheklovchi (xavfsizlik) chok bilan tenotomiya - anatomik biriktirilgan joydan ma'lum masofada tenotomizlangan mushakni bu joydan va kesilgan tendonning chetidan o'tuvchi tikuv bilan mahkamlash;
• qisman tenotomiya - bir-biridan bir oz masofada joylashgan 2-3 to'liq bo'lmagan kesiklarning qarama-qarshi qirralaridan mushak tendoniga chizish;
• turg'unlik - biriktirilgan joyda kesib o'tgan mushakni orqaga (to'g'ri muskullarga aralashuvlar bilan) yoki old tomonga (qiyshiq mushaklarga aralashuvlar bilan) skleraga tikish bilan harakatlantirish;
• cho'zish - mushaklarning tendonini turli yo'nalishlarda to'liq kesish va kesilgan qismlarni tikish orqali cho'zilishi;
• fadenoplastika - mushakning ko'z olmasiga yopishgan joyi orqasidagi skleraga mushakni mahkamlash.

Mushaklarning harakatini kuchaytirish uchun odatda rezektsiya amalga oshiriladi. Tenorraphy va proraphy kamdan-kam hollarda, asosan, oblik mushaklarga aralashuvlar paytida amalga oshiriladi. Mushaklar ta'sirini zaiflashtiradigan operatsiyalar orasida retsessiya eng keng tarqalgan. Prolongatsiya, xavfsiz tikuv bilan tenotomiya kamroq qo'llaniladi va qisman tenotomiya ayniqsa kam uchraydi. Erkin tenotomiya faqat strabismusning ba'zi atipik shakllarida va qiyshiq mushak jarrohligi paytida amalga oshiriladi.

Ushbu operatsiyalarning har birini amalga oshirish usullari juda xilma-xildir. Biroq, bu operatsiyaning o'zi printsipiga emas, balki asosan texnik tafsilotlarga tegishli. Ushbu usullarning ko'pchiligidan foydalanish deyarli oqlanmaydi: ular operatsiya jarayoniga sezilarli o'zgarishlar kiritmaydi yoki uni haddan tashqari murakkablashtiradi.

Anesteziya

10-14 yoshgacha bo'lgan bolalarda ko'z mushaklaridagi operatsiyalar behushlik ostida, azot oksidi va halotan aralashmasiga ustunlik berish kerak. Kattalar va kattaroq bolalarda mahalliy infiltratsion-o'tkazuvchan behushlik qo'llaniladi. Shuni esda tutish kerak og'riq odatda boy innervatsiyaga ega okulomotor mushaklarning kuchlanishi paydo bo'ladi. Ushbu his-tuyg'ularni yo'q qilish uchun mushak hunisi maydoniga anestezikani kiritish kerak.

Dikainning 0,5-1% eritmasi kon'yunktiva qopchasiga uch marta o'rnatilgandan so'ng, operatsiya qilingan mushak ostiga 1,5-2 ml 2% novokain eritmasi, so'ngra igna yo'nalishini biroz o'zgartirib, ko'z olmasining orqasiga yuboriladi. Mushaklarning biriktirilishi joyida kon'yunktiva ostiga oz miqdorda (0,3-0,5 ml) novokain eritmasi ham kiritilishi kerak.

Operatsiya ta'sirining dozasi

Strabismus jarrohligidagi "savollar savoli" - bu operatsiya ta'sirining to'g'ri dozasi. Mushakning qisqarishi yoki siljishi darajasi va strabismus burchagi o'zgarishining olingan qiymati o'rtasida yuqori to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik mavjudligi aniqlandi. Bu bizga operatsiya ta'sirini dozalashning taxminiy dastlabki rejasini ko'rib chiqishga imkon beradi okulomotor mushaklar mavjud.

Avetisov-Maxkamova bo'yicha konversion strabismusning dozalash sxemasi.

• Dev<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
• Dev 10° - MRM retsessiyasi + tashqi chiziqning rezektsiyasi (MRL) = 4-5 mm
• Dev 15° - MRM retsessiyasi + MRL rezektsiyasi = 6 mm
• Dev 20 ° - MRM retsessiyasi + rezektsiya MRL = 7-8 mm
• Dev 25° - MRM retsessiyasi + MRL rezektsiyasi = 9 mm
• Dev >30° - burchakning dastlabki qiymatiga, qoldiq og'ish mavjudligiga va binokulyar funktsiyalarning holatiga qarab operatsiyaning 2-3 bosqichi.

Divergent strabismus bilan, aksincha, MRL retsessiyasi, MRM rezektsiyasi.

Operatsiya vaqtida dozalashda ba'zi o'zgarishlar qilish tavsiya etiladi. Agar rezektsiya qilinadigan mushak xiralashgan ko'rinsa, uning taxminiy qisqarish darajasi 1-2 mm ga oshiriladi.

Ma'lumki, giyohvand moddalar ta'sirida ko'zlar yuqoriga va tashqariga og'adi va bu og'ishning kattaligi juda katta farq qiladi. Shu munosabat bilan: operatsiya stolidagi ko'zlarning holati bo'yicha behushlik o'tkazayotganda, aralashuvning ko'z mushaklariga ta'sirini baholash mumkin emas. Bunday sharoitda operatsiyani dastlabki dozalash printsipi yagona mumkin.

Strabismus tuzatish operatsiyasi uchun dozalash jadvali, shuningdek, lokal behushlik ostida amalga oshirilgan hollarda ham qo'llanilishi kerak. Bunday holda, jarrohlik aralashuvining natijasini to'g'ridan-to'g'ri operatsiya stolida baholash va rejalashtirilgan dozalash rejimiga ba'zi tuzatishlar kiritish mumkin. Biroq, novokain ta'sirida strabismus burchagi ham juda keng diapazonda o'zgarishi sababli bunday baholash qiyin. Operatsiya paytida bemorning ko'ziga qandaydir gipereffekt holatini berish maqsadga muvofiqdir.

Asboblar

Ko'z mushaklaridagi operatsiyalar uchun ko'z qopqog'ini kengaytiruvchi, fiksator, anatomik va jarrohlik pinset, o'tmas burchak ostida egilgan maxsus qaychi, mushak ilgaklari, o'lchash moslamasi (millimetr o'lchagich, sirkul va boshqalar), igna ushlagichi, kesish uchun to'mtoq qaychi. tikuvlar, spatula, sklerani qirib tashlash uchun o'tkir qoshiq, mushakni bog'lash uchun ignalar va kon'yunktivadagi tikuvlar, episkleral choklarni qo'llash uchun ingichka kavisli (afzalroq atravmatik) ignalar. Mushak qisqichlari, yuqori qiya mushak uchun ilgak va bu mushakni katlama uchun cımbızlar ham kerak bo'lishi mumkin.

Tikuvchi material sifatida jarrohlik aralashuvlar ko'z mushaklarida ingichka va kuchli katgut 1,0 va 2,0, kon'yunktiva uchun ipak 2,0 va 3,0, mushaklarni tikish uchun ipak 1,0 va mushakni bog'lash uchun ipak 3,0 va 4,0 ishlatiladi. Biologik tikuvlar ham qo'llaniladi. Sintetik tikuvlar ayniqsa qulaydir, ular operatsiyadan keyin olib tashlanishi shart emas.

Operatsiyadan keyingi davrni boshqarish

Operatsiyadan so'ng ko'zga 1-2 tomchi 30% sulfatsil natriy eritmasi yoki boshqa antiseptik o'rnatiladi va bint qo'llaniladi, odatda binokulyar. Kiyinish har kuni amalga oshiriladi. Konyunktivadan tikuvlar 4-5-kunida chiqariladi. Agar mushakka ipak tikuv qo'yilgan bo'lsa, ular 6-7-kuni olib tashlanadi.

Ortoptik va diploptik mashqlar, ko'rsatmalarga ko'ra, ko'zning holati imkon qadar tezroq boshlanadi. Ushbu mashqlar ko'zning harakatchanligini yaxshilaydi, qoldiq og'ishlarni bartaraf etishga va binokulyar ko'rishni tiklashga yordam beradi. Bemorlar operatsiyadan keyingi 5-7-kuni shifoxonadan chiqariladi.

Operatsiyadan oldin ham, keyin ham buyurilmasligi kerak dorilar akkomodatsiyaga va bilvosita konvergentsiyaga ta'sir qiladi, masalan, atropin eritmasi. Bunday dorilar ko'zlarning holatiga vaqtinchalik ta'sir ko'rsatadi, ba'zida paradoksal ta'sir ko'rsatadi va operatsiya ta'sirini baholashda qo'shimcha qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Ko'zlarning holatiga bandaj bilan ta'sir qilish yaxshiroqdir. Agar konvergent strabismus tuzatilgandan keyin gipoeffekt kuzatilsa, binokulyar bandajni bir necha kunga qoldirish tavsiya etiladi. Akkomodatsiyaning bunday tabiiy yo'q qilinishi konvergentsiya impulsini ham istisno qiladi va shu bilan ko'rish o'qlarining ajralib chiqish tendentsiyasini keltirib chiqaradi. Aniq gipereffekt bilan, turar joy va konvergentsiyani ulash uchun monokulyar bandajni qoldirish tavsiya etiladi.

Divergent strabismusni jarrohlik yo'li bilan tuzatgandan so'ng, buning teskarisi amalga oshiriladi: gipoeffekt bilan monokulyar bintga, gipereffektli binokulyarga afzallik beriladi. Boshqa turdagi "ortoptik" kiyimlar o'zlarini oqlamaydi.