Og'riq kabi alomatlar bilan birga keladi. Qo'lda og'riq

Og'riq ko'pchilik kasalliklarning eng keng tarqalgan alomatidir. Tananing turli qismlarida og'riq paydo bo'lishi tanada biror narsa noto'g'ri ekanligini ko'rsatadi, muammoni aniqlash va imkon qadar tezroq davolash kerak.

Ko'pincha o'tkir og'riqlar noqulaylik tug'dirgan kasallikning kechishi bilan birga surunkali holga keladi. Shuning uchun ularga vaqtida e'tibor berish va kasallik rivojlangan bosqichga qadar paydo bo'lgan muammoni aniqlash kerak.

Umumiy og'riq turlari

Ko'pincha odamlarni quyidagi og'riqli hislar bezovta qiladi:

• bosh og'rig'i;
• bo'g'imlarda og'riq;
• tomoq og'rig'i va boshqalar.

Bunday tajribalarning tabiati ham kasallikka qarab o'zgaradi. Og'riq o'tkir, zonklama, og'riq va hokazo bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda, uning xarakteri to'g'ridan-to'g'ri mumkin bo'lgan kasallik va uning rivojlanish bosqichi haqida aytib berishi mumkin.

Muhim! Ba'zi hollarda og'riq sog'lom organlarga "berishi" mumkinligini unutmang, to'g'ri tashxis qo'yish uchun bu omilni doimo yodda tutishingiz kerak.

Har bir inson hayotida kamida bir marta boshdan kechiradi bosh og'rig'i. Ko'pgina hollarda, bu holat jiddiy deb hisoblanmaydi, lekin juda keng tarqalgan. Biroq, tez-tez, g'ayrioddiy, juda kuchli hislar jiddiy kasalliklarni ko'rsatishi mumkin.

Bosh og'rig'i intensivligi va chastotasi bilan farq qiladi, odatda bu kasallikning o'zini aniqlashga yordam beradi. Biroq, tashxis odatda tekshiruvdan so'ng va boshqa alomatlar aniqlangandan keyin tasdiqlanadi.

Sabablari

Boshdagi og'riqning ko'p sabablari bor. Surunkali og'riqning eng keng tarqalgan turi, migren, stress, doimiy og'ir charchoq, qahva va boshqa tetiklantiruvchi oziq-ovqatlarni suiiste'mol qilish tufayli rivojlanadi.

Bosh og'rig'ini qo'zg'atadigan boshqa omillar:

• yuqori yoki past qon bosimi;
• ruhiy kasallik;
• haddan tashqari jismoniy faoliyat;
• quloq kasalliklari;
• umurtqa pog'onasi kasalliklari va boshqalar.

Boshdagi og'riqli hislar, shuningdek, miya qon ketishi, miya shishi yoki meningit kabi ancha jiddiy sharoitlar bilan birga bo'lishi mumkin.

Alomatlar

Semptomatologiyaning qanday xususiyatlaridan tashvishlanish va mutaxassisga murojaat qilish kerak? Axir, bosh og'rig'ining barcha holatlari haqiqatan ham davolanishga muhtoj emas. Quyidagi hollarda ehtiyot bo'lishingiz kerak:

1. Og'riqli hislar tom ma'noda chidab bo'lmas, juda kuchli bo'ladi.
2. Bo'yin, elka, orqada kuchlanish, bosim hissi mavjud.
3. Og'riq boshning bir qismida to'plangan.
4. Ko'ngil aynishi, fotofobi paydo bo'lishi.
5. Jismoniy faollik yoki hatto oddiy yurish bilan og'riqning kuchayishi.

Agar tutilishlar doimiy ravishda paydo bo'lsa, ular oldida yorug'lik, yorqin dog'lar, ko'zlar oldida "yulduzlar" paydo bo'ladi, siz albatta mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak.

Bundan tashqari, bosh jarohatidan keyin bosh og'rig'ining ko'rinishi ko'pincha miya chayqalishini ko'rsatadi.

Muhim! Odatda, bosh ketma-ket uch kundan ortiq hech qanday sababsiz og'rimasligi kerak. Aks holda, shifokor bilan maslahatlashish tavsiya etiladi.

Ko'p odamlar bo'g'imlardagi og'riqlar haqida ham tashvishlanadilar. Oyoqlarning bo'g'imlari ayniqsa tez-tez ta'sirlanadi, tizzalardagi og'riqlar shifokorga tashrif buyurish uchun juda keng tarqalgan sababdir. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, dunyo aholisining yarmi hayotida kamida bir marta ularni boshdan kechirgan.

Agar tizzalaringiz og'rigan bo'lsa, birinchi navbatda, sababni, noqulaylik tug'dirgan kasallikni aniqlashingiz kerak. Axir, noto'g'ri terapiya allaqachon zaiflashgan bo'g'imga katta zarar etkazishi mumkin.

Sabablari

Tizlardagi noxush tuyg'ular oddiy jismoniy ortiqcha kuchlanish yoki shikastlanish tufayli paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha bu qo'shma kasallikning rivojlanishining natijasidir. Ko'pincha quyidagi kasalliklar paydo bo'ladi:

1. Artroz. Qo'shimchaning to'qimalari vayron bo'lgan yallig'lanish jarayoni, vaqt o'tishi bilan qo'shimchaning o'zi deformatsiyalanadi.
2. Artrit. Yallig'lanish kasalligi ba'zan boshqa muammolarning natijasidir.
3. Meniskus shikastlanishi. Qoidaga ko'ra, u jarohatdan keyin sodir bo'ladi, ba'zida kichikdir. Deformatsiya bilan artrozni qo'zg'atishi mumkin. Meniskus shikastlanganda og'riqni boshdan kechirishning o'ziga xos xususiyati uning zo'ravonligi va intensivligidir.
4. Tendonlarning yallig'lanishi - periartrit. Ko'pincha og'riq tizzaning ichki qismida paydo bo'ladi, keksa odamlarda zinapoyaga ko'tarilish yoki tushish paytida paydo bo'ladi.
5. Har xil qon tomir patologiyalari. Ular qo'shimchaga ta'sir qilmaydi, ammo og'riqning tabiati qo'shma kasalliklarga o'xshaydi.

Bundan tashqari, tizza og'rig'i artroz bilan paydo bo'lishi mumkin. kalça qo'shma. Bunday holda, u tizzaga "beradi".

Muhim! Ko'pgina tizza kasalliklari ehtiyotkorlik bilan tashxisni talab qiladi.

Alomatlar

Alomatlar mavjud bo'lib, ularning paydo bo'lishi tizzada og'riq bo'lsa, muammo yoki noqulaylik bor-yo'qligini aniq ko'rsatadi - haddan tashqari ko'p narsa jismoniy faoliyat. Quyidagi belgilar bilan sog'lig'ingiz haqida jiddiy tashvishlanishingiz kerak:

• shishish, isitma;
• tizzada siqilish;
• kechasi og'riqning og'riqli tabiati.

Ushbu alomatlar jiddiy patologiyalarni ko'rsatishi mumkin, shuning uchun ular aniqlansa, darhol shifokor bilan maslahatlashib, davolanishni boshlashingiz kerak.

O'tirish yoki yurish paytida koksiks hududida yoqimsiz his-tuyg'ular mushak-skelet tizimining ayrim kasalliklarining umumiy belgisidir. Ko'pincha shikastlanishdan keyin, odatda yiqilishdan keyin paydo bo'ladi. Shu bilan birga, koksiks sohasidagi og'riqlar siqilgan intervertebral disk yoki kaltsiy etishmasligini ko'rsatishi mumkin.

Homiladorlik paytida ham paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatda siz darhol shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak, bunday og'riqlar homila rivojlanishining turli patologiyalari mavjudligini ko'rsatishi mumkin.

Tomoq og `rig` i

Tomoq og'rig'i ham tez-tez uchraydi. Ommabop e'tiqoddan farqli o'laroq, bu nafaqat sovuq bilan sodir bo'lishi mumkin. Tomoqdagi noxush tuyg'ular turli muammolarni ko'rsatishi mumkin. nafas olish yo'llari nafaqat.

Sabablari

Asosiy sabab shamollash va turli nafas yo'llarining infektsiyalari. Shuningdek, tomoq og'rig'i allergiya yoki tirnash xususiyati bilan, masalan, sigaretaning tutuni yoki uglerod oksidi tufayli paydo bo'lishi mumkin.

Ko'pincha tomoqdagi shish hissi bilan birga keladi servikal osteoxondroz. Hatto yo'tal bilan birga bo'lishi mumkin. Bu bachadon bo'yni umurtqa pog'onasidagi siqilgan nerv uchlari tufayli sodir bo'ladi.

Alomatlar

Tomoqdagi noxush tuyg'ular odatda quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

• quruq yo'tal, xirillash;
• servikal limfa tugunlarining yallig'lanishi;
• harorat oshishi.

Agar ushbu belgilar mavjud bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashish kerak. Ko'pgina nafas olish kasalliklari uzoq muddatli davolanishni talab qiladigan noxush asoratlarga ega.

Og'riq ko'pchilik kasalliklarning eng aniq belgisidir va uni hech qachon e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Og'riq - bu tananing to'qimalariga haqiqiy, mumkin bo'lgan yoki psixogen shikastlanish natijasida yuzaga kelgan hissiy tajribalar bilan birga keladigan yoqimsiz his-tuyg'ular.

Og'riq qanday?

Og'riqning ma'nosi uning signal va patogen funktsiyalarida yotadi. Bu shuni anglatadiki, tanaga potentsial yoki haqiqiy zarar tahdidi paydo bo'lganda, u buni yoqimsiz (og'riqli) aks-sadolar yordamida miyaga etkazadi.

Og'riq ikki turga bo'linadi:

• nisbiy qisqa muddat va to'qimalarning shikastlanishi bilan o'ziga xos munosabatlar bilan tavsiflangan o'tkir og'riq;
• to'qimalarni tiklash davrida o'zini namoyon qiladigan surunkali og'riq.

Og'riqning lokalizatsiyasiga ko'ra:

• anal;
• ginekologik, hayz ko'rish, tug'ish, ovulyatsiya;
• bosh, ko'z va tish;
• ko'krak qafasi;
• oshqozon;
• ichak;
• qovurg'alararo;
• mushak;
• buyrak;
• bel;
• iskial;
• yurak;
• tos bo'shlig'i;
• boshqa og'riqlar.

Bosh og'rig'i

Bosh og'rig'i og'riqning eng keng tarqalgan turlaridan biridir.

U quyidagi asosiy guruhlarga bo'linadi:

• qon tomir;
• mushaklarning kuchlanishi;
• likorodinamik;
• nevralgik;
• psixologik;
• aralashgan.

Ba'zi guruhlar o'zlarining kichik turlariga ega. Ammo shunga qaramay, tashxis qo'yish uchun og'riqni kursning tabiati va patofizyolojik mexanizmga ko'ra tasniflash qo'llaniladi.

Keyingi evolyutsiya jarayonida tizim og'riq sezuvchanligi nazorat qiluvchi funktsiyani oldi. Nosiseptorlar qo'zg'atilganda, "fiziologik" (nosiseptiv) og'riq hissi paydo bo'ladi, bu esa himoya reflekslarining faollashishiga olib keladi. Nosiseptorlarning qo'zg'alish chegarasi yallig'lanish vositachilari yoki neyrogen impulslar (neyrojenik yallig'lanish) ta'sirida chiqarilgan peptidlar ta'sirida kamayishi mumkin. Og'riq, shuningdek, nosiseptiv tizimning bir qismi bo'lgan markaziy asab tizimining shikastlanishi yoki disfunktsiyasidan keyin ham rivojlanishi mumkin (neyropatik yoki neyrogen og'riq) va bu holatlarda alohida sindromni (birlamchi og'riq buzilishi; talamik sindrom) ifodalaydi. Analjezik terapiyani tayinlashda og'riqning kelib chiqishi bilan birga uning intensivligi va asosiy kasallikning prognozini hisobga olish kerak.

Surunkali og'riqlarda simpatikning giperaktivligi belgilari yo'q asab tizimi ammo, shuningdek, vegetativ ko'rinishlar (masalan, charchoq, libidoning pasayishi, ishtahani yo'qotish) va tushkun kayfiyat bilan birga bo'lishi mumkin. Og'riqqa toqat qilish qobiliyati odamlar orasida juda katta farq qiladi.

Og'riqning patofiziologiyasi

Bo'shliq organning haddan tashqari cho'zilishi bilan bog'liq bo'lgan visseral og'riqlar aniq lokalizatsiyaga ega emas va chuqur, og'riqli yoki kramp xarakteriga ega; teri sirtining uzoq joylariga ham proektsiyalanishi mumkin.

Psixologik omillarga bog'liq deb hisoblangan og'riq ko'pincha psixogen og'riq deb ataladi. Ushbu turdagi og'riqni somatoform kasalliklar guruhiga kiritish mumkin (masalan, surunkali og'riqlar, somatizatsiya buzilishi, gipoxondriya).

Og'riq impulslarini uzatish va og'riqni modulyatsiya qilish. og'riqli tolalar orqa miya ganglionlari va orqa ildizlardan o'tib, orqa miya ichiga kiradi.

Periferik sezuvchanlik nerv shakllanishlari va markaziy asab tizimining turli darajalaridagi tuzilmalar kortikal sezgir sohalarda uzoq muddatli sinaptik o'zgarishlarga olib keladi (qayta qurish), oxir-oqibat og'riqni his qilishning kuchayishiga olib kelishi mumkin.

Og'riq signali endorfinlar (shu jumladan enkefalinlar) va monoaminlar (norepinefrin) kabi turli neyrotransmitterlar yordamida segmental darajada va efferent tolalar tomonidan modulyatsiyani o'z ichiga olgan bir necha darajalarda modulyatsiya qilinadi. Ushbu vositachilarning o'zaro ta'siri (hali ham yaxshi tushunilmagan) og'riqni his qilish va javob berishning kuchayishi yoki pasayishiga olib keladi. Ular markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchilarning analjezik ta'sirini aniqlaydilar dorilar surunkali og'riqlarda (masalan, opioidlar, antidepressantlar, antikonvulsanlar, membrana stabilizatorlari) ma'lum retseptorlar bilan o'zaro ta'sir qilish va neyrokimyoviy jarayonlardagi o'zgarishlar.

Psixologik omillar nafaqat og'riq hissini ifodalashning og'zaki tarkibiy qismini (ya'ni, og'riqni stoik idrok etishi yoki bemorning unga sezgirligini) aniqlabgina qolmay, balki og'riqning uzatilishini modulyatsiya qiluvchi efferent impulslarning paydo bo'lishiga olib keladi. butun yo'l bo'ylab impuls.

Teri, mushaklar va bo'g'imlardagi og'riq retseptorlari (nosiotseptorlar) og'riq hissini aniqlaydi va Ab va C tolalari orqali orqa miya va miyaga ma'lumot uzatadi.

Teriga ta'siri va ichki organlar kuchli og'riqsiz stimullar (cho'zish, harorat), shuningdek, to'qimalarning shikastlanishi o'ziga xos ion kanallarining ochilishiga olib keladi (masalan, TRV1 [vaniloid tranzit potensial retseptorlari], ASIC [kislota sezgir ion kanali]), bu og'riq retseptorlarini (nosiseptorlar) faollashtiradi. Nekroz paytida hujayralardan K + ionlari va hujayra ichidagi oqsillar ajralib chiqadi. K + og'riq retseptorlarining depolarizatsiyasini keltirib chiqaradi va oqsillar va (ba'zi hollarda) invaziya qiluvchi mikroorganizmlar yallig'lanishning rivojlanishiga va og'riq vositachilarining chiqishiga yordam beradi. Leykotrienlar, PGE 2, bradikinin, sitokinlar, neytrofillar va gistamin og'riq retseptorlarini sezgir qiladi (sezuvchanlikni oshiradi). Og'riqli ogohlantirishlarga yuqori sezuvchanlik rivojlanadi, bu giperaljeziya yoki allodiniya deb ataladi, bunda hatto chegara ostidagi zararli va zararsiz ogohlantirishlar ham og'riq keltiradi. To'qimalarning shikastlanishi qon ivishini faollashtiradi, bradikinin va serotonin ajralib chiqadi. Qon tomirlarining tiqilib qolishi bilan ishemiya rivojlanadi, K + va H + ionlari hujayradan tashqari bo'shliqda to'planadi, ular allaqachon sezgir bo'lgan og'riq retseptorlarini faollashtiradi. Gistamin, bradikinin va PGE 2 vazodilatatsion xususiyatlarga ega va qon tomirlarining o'tkazuvchanligini oshiradi. Bu mahalliy shishishga, to'qimalarda bosimning oshishiga va og'riq retseptorlarini rag'batlantirishga olib keladi. P moddasi va kalsitonin geni bilan bog'liq bo'lgan peptid chiqariladi, bu yallig'lanish reaktsiyasini, shuningdek, tomirlarning kengayishini va ularning o'tkazuvchanligini oshiradi.

Vazokonstriksiya (serotonin tufayli kelib chiqqan), keyin tomirlarning kengayishi migren xurujlarini (takroriy kuchli bosh og'rig'i, ko'pincha boshning bir tomonida paydo bo'ladi va hech bo'lmaganda ma'lum darajada vazomotor regulyatsiyaning buzilishi tufayli nevrologik disfunktsiya bilan bog'liq) deb taxmin qilinadi. CNS). O'chokli irsiy sabab L tipidagi kuchlanishga bog'liq bo'lgan Ca 2+ -kanallarini kodlovchi gendagi mutatsiyadir).

Organlar va terining sirtidan chiqadigan sezgi (afferent) nerv tolalari segmentlarda o'zaro bog'langan. orqa miya, ya'ni sezgir hujayralar aksonlari orqa miyaning ma'lum neyronlarida birlashadi. Organlarning nosiseptorlarining tirnash xususiyati terining o'sha joylarida og'riqni keltirib chiqaradi, ularning afferent nerv tolalari orqa miyaning bir xil segmentida tugaydi (aks ettirilgan og'riq). Shunday qilib, masalan, miyokard infarkti bilan og'riq chap elka va chap qo'lga (Ged maydoni) tarqaladi.

Prognozli og'riq, og'riq signalini ta'minlaydigan asab tirnash xususiyati va asab innervatsiyasi hududida sezilganda paydo bo'ladi.

Misol uchun, agar ulnar asab tirnash xususiyati yoki shikastlangan bo'lsa, og'riq ulnar yivda paydo bo'ladi. Prognozli og'riqning maxsus shakli - oyoq-qo'llarning amputatsiyasidan keyin xayoliy og'riq. Nevralgiya bilan nerv yoki orqa ildizlarning uzoq muddatli patologik qo'zg'alishi innervatsiya zonasida surunkali og'riqlarga olib keladi.

Og'riq impulslari afferent nerv tolalari sinapslari orqali orqa miyaga va orqa miyaning oldingi va lateral kordlarida o'tadigan anterolateral yo'llar orqali talamusga va u erdan somatosensor korteksga, singulat girus va insulyar korteksga kiradi. Og'riqning bir nechta tarkibiy qismlari mavjud: hissiy (masalan, lokalizatsiya va intensivlikni idrok etish), hissiy (darmonsizlik), vosita (himoya refleksi, mushak tonusi, yuz ifodalari) va vegetativ (qon bosimining o'zgarishi, taxikardiya, ko'z qorachig'ining kengayishi, terlash, ko'ngil aynishi). Talamus va orqa miyadagi ulanishlar korteksdan, o'rta miyaning markaziy kulrang moddasidan va rafe yadrolaridan kelib chiqadigan tushuvchi yo'llar bilan inhibe qilinadi. Pastga tushadigan yo'llar norepinefrin, serotonin va ayniqsa endorfin neyrotransmitterlaridan foydalanadi. Talamusning shikastlanishi, masalan, bu inhibisyonni [talamik sindromni] buzish orqali og'riq keltiradi.

AB tolalari

• Miyelinlangan
• Tez harakat
• Rag'batlantirish nuqtasida konsentratsiyalangan
• Yuzaki
• Ular mexanik va termal stimullarga javob beradi.

C-tolalar

• miyelin qoplamisiz
• sekin harakat qilish
• Terining chuqur qatlamlarida joylashgan
• Katta aniq belgilangan retseptorlar maydoni
• Orqa miya va miyadan tashqari barcha to'qimalarda uchraydi
• shikastlanishga moyil
• Mexanik va termal ogohlantirishlarga javob bering
• surunkali og'riq
• Ikkilamchi og'riqli og'riq.

Og'riqning xususiyatlari

tranzit (o'tish)

• qisqa muddatga
• Mahalliylashtirilgan.

O'tkir

• to'satdan hujum
• O'tkir
• Mahalliylashtirilgan.

Surunkali

• bosqichma-bosqich boshlash
• Uzoq
• Sababi noma'lum bo'lishi mumkin
• Aniq lokalizatsiya yo'q
• Xulq-atvorga ta'sir qiladi
• Kutilmagan.

Og'riq ham bo'lishi mumkin

• Yuzaki/chuqur
• Mahalliylashtirilgan / to'kilgan / nurlanish
• To'xtatib bo'lmaydigan
• Psixogen.

Ta'sir etuvchi omillar

• Shikastlanishning og'irligi, darajasi va darajasi
• Kognitiv omillar:
• Oldingi tajriba
• madaniyat
• umidlar
• Vaziyat va hissiyotlar
• Stress
• Atrof-muhit
• Umumiy salomatlik
• Ijtimoiy qo'llab-quvvatlash
• Kompensatsiya.

Keksa yoshdagi bemorlarning xususiyatlari

Og'riq - bu ob'ektiv baholash qiyin bo'lgan murakkab individual tajriba. Og'riqni klinik baholash uning kelib chiqishini tushunishimizga yordam beradi va davolash samaradorligini baholashda foydali bo'ladi.

Og'riqni baholashning asosiy tamoyillari

• Batafsil tarix
• Tegishli va foydalanish mumkin bo'lgan asboblar yoki qurilmalardan foydalanish

Og'riqni baholash shkalasi

Vizual analog shkala (VAS)

Bir uchida belgi bilan 10 sm uzunlikdagi vertikal chiziqni torting - og'riq yo'q (0) va tasavvur qilinadigan eng kuchli og'riq (10 sm) - boshqa uchida. Bemordan og'riqning og'irligini chiziqda belgilash so'raladi.

raqamli shkala

Bemordan og'riqning intensivligini ko'rsatadigan 0 dan 100 gacha bo'lgan shkalada raqamni ko'rsatish so'raladi.

Og'riq uchun anketalar

McCill so'rovnomasi

20 ta soʻz turkumidan iborat. 1-10 guruhlar og'riqning jismoniy xususiyatlarini belgilaydi; 11-15 sub'ektiv xususiyatlarni tavsiflaydi; 16 - intensivlikni va 17-20 - boshqa masalalarni tavsiflaydi. Bemordan har bir guruhni ko'rib chiqish va ularning og'riqli tajribasiga eng mos keladigan guruhda bittadan ko'proq mos so'zni chizish so'raladi.

Sxema

Tana sxemasi

Og'riqni lokalizatsiya qilish uchun ishlatiladi. Bemor shuningdek, og'riqning turini, tarqalishini, intensivlik darajasini, doimiy yoki vaqti-vaqti bilan bo'ladimi, va og'riqni kuchaytiradigan yoki engillashtiradigan faoliyatni tasvirlaydi.

Linden sxemasi

Bemorga bir qator yuzlardan iborat diagramma ko'rsatiladi, quvonchdan azob-uqubatgacha turli xil ifodalar mavjud. Bemor uning his-tuyg'ulariga eng mos keladigan yuzga ishora qiladi. Bu usul bolalarni tekshirish uchun ko'proq mos keladi.

O'tkir va surunkali og'riq

• Davolash usulini tanlash og'riqning intensivligiga va oldingi davolanishning samaradorligiga qarab bosqichma-bosqich sxema bo'yicha amalga oshiriladi. Periferik va markaziy (CNS) darajada ta'sir qiluvchi dorilarning kombinatsiyasi analjezik ta'sirni kuchaytiradi.
• Qo'shimcha davolash usullariga dori-darmonlar (masalan, psixotrop dorilar, og'riq qoldiruvchi vositalar, lokal anestezikalar) va farmakologik bo'lmagan (masalan, fizioterapiya, jismoniy mashqlar terapiyasi, jarrohlik davolash, radiatsiya terapiyasi, psixoterapiya) usullari.
• Surunkali og'riqni davolashda, kelib chiqishida ruhiy omilning rolini hisobga olish kerak og'riq sindromi(psixogen og'riq), psixologik himoya holati va shikoyatlarni ifodalash shakli (psixososyal jihatlar, psixodinamika). Qattiq og'riqni davolash uchun opiatlardan foydalanish deyarli hech qachon psixologik qaramlikka olib kelmaydi, balki o'ziga qaram bo'ladi (atamaning farmakologik ma'nosida). Opiatlar olib tashlanganidan keyin olib tashlash sindromining somatik belgilari (jismoniy qaramlik) paydo bo'lishi mumkin.

Og'riqni davolash ko'pincha fanlararo tibbiy muammoga aylanadi va ko'plab dori vositalaridan foydalanishni talab qiladi. Shu munosabat bilan og'riqni davolash bo'yicha ilmiy maslahat markazlari yaratilmoqda, ularga davolanishga chidamli doimiy og'riq sindromi bo'lgan bemorlar yuborilishi kerak.

Mushak-skelet tizimining kasalliklarida og'riq

Tayanch-harakat tizimi kasalliklarida og'riqlar miyofasiyal sindromlar, lumbago, servikobraxialgiya, faset sindromi, Kosten sindromi, fibromiyalji, psevdoradikulyar sindrom kabi holatlarni o'z ichiga oladi. Mushak-skelet tizimining har qanday funktsional elementi yuqoridagi kasalliklar yoki haddan tashqari funktsional yuklardan kelib chiqqan nosiseptiv og'riqlar manbai bo'lishi mumkin.

Miyofasiyal sindrom

Miyofasyal sindromlar mushaklar, tendonlar, bo'g'inlar va tayanch-harakat tizimining boshqa elementlarining haddan tashqari funktsional yuklanishi va / yoki psevdo-yallig'lanish o'zgarishlari (masalan, fibromiyaljiya, polimialgiya revmatika) bilan bog'liq. Harakatlar paytida og'riq paydo bo'ladi yoki kuchayadi, qo'shimcha ravishda ular tekshiruvda qo'llaniladigan maxsus usullar yordamida yuzaga kelishi mumkin.

Davolash

• Davolashning asosiy usuli - mushaklar va tendonlarga haddan tashqari va mos kelmaydigan funktsional yuklarni tuzatish uchun mo'ljallangan izchil maqsadli terapevtik mashqlar. Maxsus davolash dasturlari ishlab chiqilgan.
• Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, morfologik korrelyatsiyaga ega bo'lmagan lumbago yoki boshqa miyofasiyal sindromlarda 2 kundan ortiq yotoqda dam olish kontrendikedir. Erta safarbarlik va terapevtik mashqlar surunkali og'riqni oldini olishga qaratilgan.
• Bundan tashqari, fizioterapiya, termal yoki sovuq protseduralardan foydalanish kerak.
• Massaj odatda faqat qisqa muddatli ta'sir ko'rsatadi va kamdan-kam hollarda ko'rsatiladi.
• Mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalarni teri ostiga yoki mushak ichiga yuborish bilan blokadalar darhol ta'sir qiladi, og'riq va mushaklarning refleks kuchlanishi o'rtasidagi ayiq doirani to'xtatadi, terapevtik mashqlarni osonlashtiradi, ammo, afsuski, qisqa muddatli ta'sirga ega.
• Yon ta'sir ko'rsatmaydigan mahalliy ta'sir usullaridan biri bu 30-40% hollarda terapevtik ta'sir ko'rsatadigan transkutan elektr nerv stimulyatsiyasi (TENS). U terapevtik mashqlar va fizioterapiyaga tayyorgarlik yoki qo'shimcha sifatida ishlatiladi.
• Periferik ta'sir mexanizmiga ega analjeziklar barcha holatlarda ko'rsatilmaydi va og'riqni uzoq muddatli davolashda juda cheklangan ko'rsatkichlarga ega. Ular faqat o'tkir davrda, shoshilinch terapiya sifatida kerak. Bularga diklofenak, ibuprofen, meloksikam, lornoksikam (xefocam), naproksen kiradi. Ba'zida kortikosteroidlarni (prednisolon) qo'llash mumkin.

Periferik asab tizimining shikastlanishi tufayli og'riq

Zarar periferik nervlar og'riqni keltirib chiqaradi, neyropatik (neyrojenik) og'riq deb ataladi. Neyropatik og'riqlar patologik regeneratsiya jarayoni bilan bog'liq. Neyropatik og'riq ko'pincha zerikarli, og'riqli, yonish xarakteriga ega, paresteziyalar va yuzaki sezuvchanlikning buzilishi bilan birga bo'lishi mumkin.

Davolash

Neyropatik og'riqni davolashning asosiy tamoyillari:

• Tibbiy davolanish og'riqning tabiatiga bog'liq. Paroksismal, pichoqlash og'rig'i karbamazepin, gabapentin va boshqa antikonvulsanlar bilan davolanadi.
• Doimiy monoton og'riqli og'riqlar bilan trisiklik va boshqa antidepressantlar ta'sir qilishi mumkin. Amitriptilinning samaradorligi to'liq o'rganilgan. Doksepin (Sinekvan), imipramin (Melipramin) va boshqa trisiklik antidepressantlar ham qo'llaniladi.
• Yuqoridagi dorilarni past potentsial neyroleptik bilan birlashtirish mumkin, masalan, levomepromazin (tisercin). (Ogohlantirish: tushishi mumkin qon bosimi) yoki benzodiazepinlar, og'riqni kamaytirish uchun qisqa kurs sifatida beriladi.

Qovoq og'rig'i va fantom og'rig'i

Ushbu ikkala turdagi og'riqlar deafferent og'riqlar deb ataladi. 30-90% hollarda kesilgan a'zoda og'riqli hislar (fantom og'riq) yoki og'riqsiz hislar (fantom hissi) kuzatiladi. Ushbu sezgilarning patogenezida markaziy asab tizimidagi funktsional qayta qurish jarayonlari va periferik asabdagi regeneratsiya jarayonlari asosiy rol o'ynaydi. Fantom sezgilar eng aniq ifodalangan distal qismlar amputatsiya qilingan a'zo. Yillar davomida ularning "maydoni" asta-sekin kamayib boradi, xuddi teleskop trubkasi qanday buklangan bo'lsa (teleskop hodisasi). Fantom og'rig'i paroksismal yoki surunkali doimiy bo'lishi mumkin. Bo'g'imdagi degenerativ jarayonlar, neyroma nerv oxiri va protezdan foydalanish og'riqning kuchayishiga olib kelishi mumkin. Fantom og'rig'i ko'pincha neyroma tomonidan asab tugunlarining mexanik tirnash xususiyati tufayli rivojlanadigan va og'riqli paresteziyalar bilan birga bo'lgan dumdagi og'riq bilan birlashtiriladi. Og'riq hayot davomida davom etishi va yoshi bilan kuchayishi mumkin.

Davolash

• Transkutan elektr nerv stimulyatsiyasi (TENS): yoqilgan dastlabki bosqich bemorlarning 80% da ta'sir ko'rsatadi, og'riq boshlanganidan 4 yil o'tgach, samaradorlik 47% ni tashkil qiladi. Qovoq sohasidagi TENS odatda bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi, nojo'ya ta'sirlar (elektrodlar ta'sirida yoqimsiz his-tuyg'ular) juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi.
• TENS samaradorligi etarli bo'lmasa, epidural stimulyator elektrodini implantatsiya qilish mumkin. Shu bilan birga, butun a'zoni qoplaydigan doimiy paresteziyalar rivojlanishi mumkin; texnik muammolarni bartaraf etgandan so'ng, yaxshi terapevtik ta'sir ko'rsatishi mumkin.
• Da qattiq og'riq ko'pincha opioid analjezik talab qilinadi.
• Qisqa kurs shaklida 200 IU dozasida kalsitoninni muvaffaqiyatli parenteral qo'llash haqida xabarlar mavjud. Nazorat ostidagi tadqiqotlar o'tkazilmagan, ta'sir mexanizmi noma'lum.
• Ba'zi hollarda o'murtqa opioid analjeziyasi uzoq muddatli ta'sirga ega. Bugungi kunga qadar ushbu davolash usulini malign neoplazmalar doirasidan tashqarida qo'llash bo'yicha ko'p tajriba yo'q, shuning uchun ushbu davolashni qo'ziqorin va fantom og'rig'i og'rig'i uchun tayinlash eksperimental hisoblanadi.
• Fantom og'rig'i va dumbadagi og'riq ko'p yillar davomida mavjud bo'lishi va juda kuchli va og'riqli bo'lib qolishi mumkinligi sababli, jarrohlik yo'li bilan yo'q qilish usullari qo'llaniladi. Orqa miya ildizlari yoki periferik nervlarning etanol yoki fenolni qo'llash bilan kimyoviy neyroliz aniq sezgir buzilishlarni keltirib chiqaradi va hozirda qo'llanilmaydi. Orqa miyaning turli darajalarida orqa ildizlarning paydo bo'lish zonasining koagulyatsiyasi muvaffaqiyatli qo'llaniladi.
• Nerv tugaydigan neyromaning kesilishi, takroriy amputatsiya yoki dumni jarrohlik yo'li bilan olib tashlash har doim ham og'riqning kutilgan qisqarishiga olib kelmaydi. Davolash natijalarini mikrojarrohlik usullari bilan yaxshilash mumkin, chunki nevromaning qaytalanishini oldini olish mumkin. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, neyromalarni shakllantirishga moyillik sezilarli individual o'zgarishlarga ega.

Periferik nervlarning shikastlanishi va refleksli simpatik distrofiya bilan og'riq

Ushbu tushunchalarning sinonimlari "Zude kasalligi", "algodistrofiya", "kauzalgiya", "simpatik saqlanib qolgan og'riq" ("simpatik saqlanib qolgan og'riq") atamalari.

Semptomlar va belgilar

• Periferik nervlarning shikastlanishi dastlab sezuvchanlikning buzilishiga olib keladi. Keyin patologik regeneratsiya jarayonida efaptik kontaktlar hosil bo'ladi. Og'riq odatda paresteziya, disesteziya, allodiniya yoki giperalgeziya bilan birga keladi, ularning kelib chiqishida. yetakchi rol periferik va markaziy darajadagi regenerativ jarayonlarni o'ynaydi. Tekshiruv paytida yuzaga kelgan disesteziyalar (masalan, Tinel simptomi) keyingi regeneratsiya jarayonida regressga uchraydi, ularning davom etishi yomon tiklanish belgisidir. Og'riqning prognozi erta tikish yoki nuqsonni transplantatsiya (masalan, sural asab) bilan almashtirishda qulayroqdir.
• Efferent simpatik tolalarning patologik o'sishi bilan vegetativ innervatsiya buzilishlari trofik buzilishlar, terlash, pilomotor reaktsiyalar va periferik qon aylanishi shaklida rivojlanadi. Vaqt o'tishi bilan, plastik qayta tashkil etish va regeneratsiya tufayli, bir necha bosqichda yuzaga keladigan vegetativ buzilishlar sindromi paydo bo'lishi mumkin, bunda simpatik nervlarning giper- va gipo qo'zg'aluvchanlik belgilari bir-birini almashtiradi (simpatik refleks distrofiya, algodistrofiya, kauzalgiya). Ushbu kasallikni har doim ham to'liq davolash mumkin emas, ba'zida individual alomatlar uzoq vaqt davom etadi. Shuning uchun periferik nervlarning shikastlanishi bilan bog'liq og'riqlarni davolashda simpatik asab tizimiga ta'sir qiluvchi vositalardan foydalanish kerak.

Davolash

• Agar simpatik asab tizimining disfunktsiyasi belgilari bo'lsa (refleksli simpatik distrofiya), simpatik magistral, stellat ganglion proektsiyasida lokal anestezikani qo'llash bilan blokada yoki guanetidin va lokal anestezik bilan mintaqaviy blokada tavsiya etiladi. Agar davolanish samarali bo'lsa, u bir necha kun oralig'ida blokadalar kursini o'tkazish bilan davom ettiriladi. Ushbu davolash usulining ta'siri uzoq davom etishi mumkin. Qayta paydo bo'lganda (faqat blokadalarning ijobiy ta'siri bilan) simpatektomiya masalasini ko'rib chiqish mumkin.
• Simpatik magistral blokadaning yangi varianti ganglionik mahalliy opioid analjeziyasi bo'lib, unda mahalliy anestezika o'rniga opioid preparati qo'llaniladi. Samaradorlik avvalgi usuldan sezilarli darajada farq qilmaydi.
• Qisqa kurslarda 100-200 IU dozasida kalsitoninni parenteral yuborish bilan dramatik ta'sir haqida xabarlar mavjud. Bir necha daqiqadan so'ng tomir ichiga yuborish og'riq kamaydi, ta'sir bir necha oy davom etdi. Hech qanday nazorat ostida sinovlar o'tkazilmagan. Davolashdan oldin plazmadagi kaltsiy darajasini aniqlash tavsiya etiladi.
• Operativ neyroliz faqat ko'rinadigan neyromalar mavjud bo'lganda ko'rsatiladi, uning samaradorligi isbotlanmagan.

Postherpetik nevralgiya

Orqa miya ganglionlarida gerpes zoster virusining qayta faollashishi psevdounipolyar ganglion hujayralarining o'tkir yallig'lanishi va nekroziga olib keladi, so'ngra proksimal va distal jarayonlar (shingillalar) degeneratsiyasiga olib keladi. Periferik va markaziy tolalarning patologik o'sishi va nuqsonli regeneratsiyasi og'riq impulslarining paydo bo'lishi va o'tkazilishining buzilishiga olib keladi. Keksa bemorlarda birgalikda kasalliklar, regeneratsiya buzilishi va shunga mos ravishda postherpetik nevralgiya tez-tez rivojlanadi (80 yoshdan oshgan odamlarda, gerpes zosterining 80% hollarda). Postherpetik nevralgiyaning asosiy namoyon bo'lishi surunkali yonish, otishma neyropatik og'riqlar, shuningdek, yuzaki sezgirlikning buzilishi (allodiniya, giperaljeziya).

Davolash

• Mahalliy ta'sir qilish uchun 0,025-0,075% kapsaitsin malhamidan foydalanish tavsiya etiladi (kapsikumda mavjud). Doimiy foydalanish bilan kapsaitsin P moddasining to'qimalar zahiralarining kamayishiga hissa qo'shadi. U teriga so'riladi va retrograd transport orqali harakatlanib, distal va proksimal darajada harakat qiladi. Bemorlarning 30-40 foizida og'riqning pasayishi kuzatiladi. Bemorning muvofiqligi birinchi protseduralar paytida yuzaga keladigan yonish hissi tufayli, shuningdek, tez-tez va uzoq muddatli foydalanish zarurati tufayli kamdan-kam hollarda etarli darajada yaxshi. Yonish hisini kamaytirish uchun mahalliy anestezikani o'z ichiga olgan malham (masalan, ksilokain) ishlatiladi.
• TENS (transkutan elektr nerv stimulyatsiyasi) ayniqsa samarali.
• Ta'sir bo'lmasa, tilidin, tramadol yoki morfin sulfat kabi uzoq muddatli opioid analjeziklari qo'llaniladi.
• Orqa miya opioid analjeziyasi usuli ham samarali.
• Davolashning neyroxirurgik usullari, masalan, posterior ildizlarning paydo bo'lish zonasini koagulyatsiya qilish, faqat oxirgi chora sifatida qo'llaniladi (ultima nisbat).

Orqa miya ildizlarining surunkali siqilishi

Davolash

• Davolash tamoyillari odatda mushak-skelet tizimining og'riq sindromlari bilan bir xil. Asosiy terapiya terapevtik mashqlar va fizioterapiyadan iborat. Og'riq sindromining kechishini qo'llab-quvvatlaydigan va yomonlashtiradigan holatdagi ikkilamchi o'zgarishlar, antalgik postlar oldini olish va bartaraf etishga qaratilgan.
• Ko'pincha tushadi qisqa vaqt og'riq qoldiruvchi va yallig'lanishga qarshi dorilar bilan davolash kursini belgilash. Bularga diklofenak, ibuprofen, naproksen, meloksikam, lornoksikam kiradi, istisno hollarda zaif opioid analjeziklari qo'llaniladi.
• Lokal anestezikani in'ektsiya qilish, faset bo'g'imlarini blokirovka qilish ham yaxshi, ammo qisqa muddatli ta'sirga ega.
• TENS bilan birga, bu turdagi og'riq sindromi uchun implantatsiya qilingan elektrod yordamida o'murtqa shnorning orqa ustunlarini stimulyatsiya qilish ko'rsatiladi.
• Orqa miya opioid analjeziyasi uchun infuzion nasosning implantatsiyasi bilan barqaror ta'sirga erishildi. Morfin epidural tarzda qo'llaniladi. Uzoq va og'ir kasallik bo'lsa, bemor uzoq vaqt davomida faol professional hayotdan chiqib ketishi mumkinligi sababli, davolanishni tanlashni diqqat bilan ko'rib chiqish tavsiya etiladi, ayniqsa qimmat terapiyalarni tayinlashda.
• Surunkali kuchli og'riqli bemorning psixologik holati ko'pincha psixoterapevtning aralashuvini talab qiladi. Xulq-atvor va qo'llab-quvvatlovchi psixoterapiya usullari samarali.

Markaziy og'riq sindromlari

Markaziy og'riq sindromlari orasida talamus sindromi, halqa (lemniskus) og'riq sindromi, ildiz ajralishi kiradi.

Og'riq impulslarini o'tkazishni nazorat qiluvchi tizimning ishlashini buzish og'riq sindromlarining paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. Talamusning qon tomir, travmatik yoki yatrogenik shikastlanishi (talamus sindromi), halqa (loop og'riq sindromi), orqa miyaning orqa shoxlari yoki ildizlarning kirish zonasi (ildizning yorilishi), orqa miya ganglionlari yoki gaz tugunlari (og'riqli anesteziya) ) kuchli doimiy surunkali og'riqlarga olib kelishi mumkin. Zerikarli og'riqlar bilan bir qatorda, allodiniya, giperalgeziya, dizesteziya kabi markaziy kelib chiqishi sezuvchanligining buzilishi ham mavjud. Og'riq sindromlari deyarli barcha holatlarda sezilarli affektiv buzilishlar bilan birga keladi; bemorlar g'azablangan, hayajonlangan, tushkunlikka tushgan yoki hayajonlangan bo'lib, birlamchidan farqlashni qiyinlashtiradi. ruhiy buzuqlik.

Davolash

• Markaziy og'riq sindromi bilan psixotrop dorilarni qo'llash kerak. Surunkali og'riqning boshqa turlarida bo'lgani kabi, trisiklik antidepressantlar yakka o'zi yoki antipsikotiklar bilan birgalikda tavsiya etiladi (yuqoriga qarang).
• Ko'pgina hollarda uzoq vaqt davomida giyohvand analjeziklarini buyurish kerak, odatda morfin sulfat ishlatiladi.
• Ko'proq uchun ildizlar va boshqa jarohatlar ajralishi bilan yuqori daraja opioidlarni mumkin bo'lgan intraventrikulyar yuborish. Preparatlar miya poyasining opioidga sezgir bo'lgan joylariga yaqin joyda qo'llanilishi tufayli samarali past dozalar(kuniga 1-3 mg morfin). Orqa miya opioid analjezi kabi, bu usul eksperimental hisoblanadi.
• Bemorga og'riqni engishga yordam berish uchun ishlatiladi turli usullar psixoterapiya, masalan, xulq-atvor psixoterapiyasi, autosuggestion usullari, psixodinamik usullar.
• Talamotomiya, kordotomiya yoki dorsal ildiz kirish zonasini koagulyatsiya qilish kabi jarrohlik halokatli usullar faqat oxirgi chora sifatida ko'rsatiladi. Ulardan keyin relapslar va asoratlar paydo bo'lishi mumkin.

Og'riqni davolash

Analjeziklar

• Oddiy analjeziklar
• Paratsetamol
• Opiatlar
• Kodein, dihidrokodein (zaif)
• Tramadol (tanlangan dori)
• Morfin (kuchli)
• Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar
• diklofenak
• Ibuprofen va boshqalar.

Nerv shikastlanishidan kelib chiqqan og'riq

• Antidepressantlar
• Amitriptilin
• Antikonvulsanlar
• Gabapentin va undan oldingi pregabalin.

Terapiya

• Shishishni kamaytiring.
• To'qimalarning kuchlanishini kamaytirish nosiseptorlarning kimyoviy tirnash xususiyati darajasini pasaytiradi.
• Tinchlik:
• Yallig'lanishni kamaytirish
• Mushaklarning spazmini kamaytirish.
• Mobilizatsiya:
• Shishishni kamaytirish
• Qo'shimchalar va mushaklardan hissiy impulslarning o'zgarishi
• Skar to'qimalarining shakllanishining oldini olish.
• Funktsiya.
• Elektroterapiya
• Asab tizimidagi hissiy impulslarning o'zgarishi.
• Termal effekt:
• Mahalliy ishemiyani yo'q qilish
• Sezuvchan impulslarning o'zgarishi.
• Akupunktur
• Energiya oqimlarining o'zgarishi.
• Elektronevrostimulyatsiya:
• Katta nerv tolalarini rag'batlantirish; og'riqli yopiladi
• Endorfin ishlab chiqarishni rag'batlantirish.
• Massaj.
• Dam olish.
• Ta'lim.

Og'riqni kamaytirishga og'riq retseptorlari faolligini bostirish (masalan, shikastlangan joyni sovutish orqali) va prostaglandin sintezini inhibe qilish orqali erishiladi. Tana qismlarini sovutish va Na + kanallarini inhibe qiluvchi lokal anestezikani qo'llash bilan og'riq signallarining uzatilishi ham kamayadi. Anesteziya va spirtli ichimliklar og'riq impulslarining talamusga o'tishiga to'sqinlik qiladi. Nerv jarrohlik yo'li bilan kesilganda og'riqning uzatilishi to'xtaydi. Elektroakupunktur va transkutan nerv stimulyatsiyasi og'riqni inhibe qiluvchi tushuvchi yo'llarni faollashtiradi. Endorfin retseptorlari morfin va boshqa dorilar bilan faollashadi. Psixologik davolanish jarayonida og'riqni inhibe qiluvchi endogen mexanizmlar faollashadi.

Ba'zilar bilan davolanganda dorilar yoki kamdan-kam hollarda konjenital analjeziya (masalan, SCN9A Na + kanali mutatsiyalari), odam og'riqni his qilmasligi mumkin. Og'riqning sababi bartaraf etilmasa, oqibatlar hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Og'riq hissi va og'riqni uzatish mexanizmlari bilan bog'liq bo'lgan ma'lum genlarning variantlari genetik gipalgeziyaga olib keladi. Bularga, masalan, opioid retseptorlari (OPRM1), katexol-O-metiltransferaza (COMT), melatonin retseptorlari 1 (MCIR) va vaqtinchalik retseptorlari potentsiali (TRPV1) mutatsiyalari kiradi.

Umumiy somatik tibbiyot, psixiatriya va psixologiya doirasidagi eng dolzarb muammolardan biri bu og'riq muammosi. Agar siz qattiq umumlashtirsangiz, ma'lum bo'lishicha, insonning butun hayoti og'riqdan qochishga qaratilgan - jismoniy yoki ruhiy, kuchli yoki unchalik emas. Biror kishi og'riqni boshdan kechirganida, uni "muammo" doirasida boshqacha qabul qiladi: engil noqulaylikdan tortib to chidab bo'lmas azobga qadar. Biz og'riqni uzluksiz salbiy bilan bog'lashga odatlanganmiz va ba'zida og'riqning hayotimizdagi muhim rolini unutamiz ...

Darhaqiqat, og'riqli hislar signalizatsiya funktsiyasini bajaradi: ular tanadagi buzilish, shikastlanish, kasallik, bir so'z bilan aytganda, e'tibor berish kerak bo'lgan patologiya mavjudligi haqida xabar beradi. Og'riq kasallikning alomati sifatida namoyon bo'ladi, go'yo u chiroq bilan muammoli joyni ta'kidlaydi, shunda odam tezda "signal chalishni" boshlaydi va paydo bo'lgan muammoni davolash va bartaraf etishga harakat qiladi.

Og'riqning intensivligi va tabiati tanadagi zararga mos kelishi kerak: patologik jarayon qanchalik aniq bo'lsa, odatda biz og'riqni his qilamiz va davolanish yoki tiklanish jarayoni tugagandan so'ng, og'riq yo'qoladi. Ammo ba'zida og'riqning intensivligi va tabiati mavjud zararning tabiatiga mos kelmasligi yoki to'liq somatik tiklanishdan keyin ham og'riq yo'qolmasligi mumkin.

Og'riq 3-6 oydan ortiq davom etsa, ular surunkali og'riq sindromi haqida gapirishadi. Bunday holda, og'riq har doim ham organik asosga ega emas.

Ushbu maqoladagi og'riq sindromlarining uchta asosiy guruhidan (nosiseptiv, neyropatik va psixogen) ko'rib chiqilayotgan mavzu psixogen og'riq sindromi yoki psixogen og'riq. Bunday holda, og'riqli hislar travmatik vaziyatlar yoki psixologik to'qnashuvlar mavjudligi bilan bog'liq.

Psixogen og'riq: psixogen og'riq sindromining xususiyatlari

Psixogen xarakterdagi og'riqli hislar guruhiga quyidagi og'riq turlari kiradi:

• Emotsional omillar, psixologik to'qnashuvlar va psixo-travmatik hodisalar ta'siridan kelib chiqadigan og'riqlar (bu og'riq hislarining paydo bo'lishi mushaklarning kuchlanishidan kelib chiqadi);
• Aldanishlar va gallyutsinatsiyalar paytida og'riq (bemor kasallikdan davolaganda bu og'riq hislaridan xalos bo'ladi, uning belgisi og'riq edi);
• Gipoxondriyadagi og'riq, isteriya (somatik asossiz);
• Depressiya paytida paydo bo'ladigan og'riq (serotonin neyrotransmitterining miqdori kamayadi - og'riq sezuvchanligining chegarasi pasayadi, odam odatda his qilmaydigan pol osti og'riqlari paydo bo'ladi).

Shunday qilib, psixogen og'riqni og'riqning namoyon bo'lishiga olib kelishi mumkin bo'lgan somatik asosning mavjudligi bilan izohlash mumkin emas. Bemor ko'p hollarda og'riqning lokalizatsiya maydonini aniqlaydi, bu zarar (hatto ular bo'lsa ham) bunday intensivlikdagi og'riqni keltirib chiqara olmaydi. Ba'zi hollarda, tekshiruv natijasida somatosensor tizimning ba'zi zararlari haqiqatan ham aniqlanadi - ammo ular og'riqning sezilarli zo'ravonligi va intensivligini tushuntira olmaydi. Ya'ni, etakchi omil patologik jarayon emas, travma emas, balki hissiy va psixo-travmatik omillar, psixologik ziddiyatdir.

Psixogen xarakterdagi og'riq hislarining biologik asosi nosiseptiv tizim: psixogen xarakterdagi surunkali og'riq paydo bo'lishidan oldin, ko'pincha mushaklarning kuchlanishi tufayli nosiretseptorlarning faollashishi kuzatiladi.

Psixologik to'qnashuv simpatik asab tizimi va gipotalamus-gipofiz-buyrak usti o'qining ishini ham faollashtirishi mumkin: nositseptiv tizim retseptorlarining retrograd qo'zg'alishi sodir bo'ladi, shundan so'ng bu retseptorlar sezgir bo'ladi. Bunday nosiseptor sensibilizatsiyasiga misol sifatida og'riqni qo'zg'atishga yuqori sezuvchanlik zonalari paydo bo'lishi mumkin (masalan, fibromiyalgiya va kuchlanish bosh og'rig'i holatlarida).

Davolash kursi davomida aniqlash psixologik sabab og'riq paydo bo'lishi katta ahamiyatga ega - faqat asosiy sababni aniqlagandan so'ng, tibbiy va psixologik yordam bemorning tiklanishini ta'minlaydi. Shuningdek, og'riq buzilishini tashxislash jarayonida psixogen og'riqning ruhiy kasallik (depressiya, shizofreniya va boshqalar) bilan bog'liqligini tekshirish uchun psixiatrga murojaat qilish juda muhimdir.

Somatoform va somatizatsiyalangan buzilishlar tarkibida og'riq (yoki og'riq sindromi).

Ko'pincha psixogen xarakterdagi og'riqlar surunkali shaklda paydo bo'lishi mumkin somatoform og'riq buzilishi (ICD 10 ning zamonaviy tasnifida u F 45.4 kodi ostida talqin etiladi.), Bu doimiy va og'riqli og'riqlar shikoyatlari bilan tavsiflanadi. Ushbu buzuqlikda o'zini namoyon qiladigan og'riqni tanadagi patologik jarayon yoki somatik buzuqlik mavjudligi bilan izohlab bo'lmaydi va hissiy nizolar va turli xil psixososyal muammolar psixogen og'riqning asosiy sababi hisoblanadi.

Somatik buzilishning asosiy belgisi ko'plab somatik alomatlardir: ular kamida ikki yil davomida paydo bo'ladi, vaqti-vaqti bilan yo'qolib, yana davom etishi va o'zgarishi mumkin. Bundan tashqari, somatoform og'riq buzilishi bilan, bo'lishi mumkin yoqimsiz simptomlar buzilishi bilan bog'liq ovqat hazm qilish tizimi: ko'ngil aynishi, qorin og'rig'i, to'liqlik hissi yoki gazlarning to'liqligi va boshqalar. Ba'zida ko'krak qafasidagi og'riqlar, jinsiy a'zolar hududida va bo'g'imlarda va oyoq-qo'llarda og'riqlar bo'lishi mumkin.

Og'riqni boshdan kechirgan odam sezilarli darajada ko'paygan darajada parvarish va yordam olishni boshlaydi, chunki uning yaqin doiralari (va ko'pincha tibbiyot xodimlari) bemorga e'tiborni kuchaytiradi. Qanday bo'lmasin, bu shartli va bemorga, albatta, foydalidir, chunki u qo'shimcha va kerakli e'tibor, g'amxo'rlik va sevgini oladi.

Shuning uchun, agar bemor birinchi marta og'riqni boshdan kechirsa, albatta, somatik sababni - kasallikni istisno qilish kerak, ammo psixogen sababni yo'q qilish mumkin emas, chunki bu holatlarda yordam berish taktikasi butunlay boshqacha yondashuvga ega. Albatta, dastlab ular somatik kasallikni istisno qiladilar, ammo agar turli xil profildagi shifokorlarning ko'plab tekshiruvlari va klinik tekshiruvlari bilan tanadagi kasallik bo'lmasa, yordam uchun psixiatrlar, psixoterapevtlar va psixologlarga murojaat qiling. To'liq tarixni o'rganish orqali ular og'riqqa aylangan psixologik, hissiy yoki psixososyal muammolarni topadilar. Ammo bunday og'riqni qanday engish kerak, nima qilish kerak va bemorga qanday yordam berish kerak, ular bir narsani bilishadi, menga ishoning! Chunki agar bu shafqatsiz doira boshidanoq to'xtatilmasa, og'riq eng kichik psixotravmatik vaziyatlarda rangi, intensivligi, xarakteri va joylashishini o'zgartirib, qaytib keladi. Vaqt o'tishi bilan bunday bemorlar odatdagidan mahrum bo'lishadi ijtimoiy funktsiyalar, chunki ularning hayotiy pozitsiyasining asosi ularning sog'lig'i holatiga haddan tashqari gipoxondriakal fiksatsiya va "ularning koinotining markazi" ko'plab va cheksiz tekshiruvlar, tadqiqotlar va turli mutaxassisliklar va yo'nalishdagi shifokorlarga tashriflardir!

Go'yo ataylab, ushbu maqola yozilayotganda, bir necha yil oldin ikki nafar turmush qurgan 25 yoshli yosh ayol. limfa tugunlari bo'ynida. Ularning ko'payishining sababi topilmadi va ko'plab morfologik va gistologik tadqiqotlar, xayriyatki, ularning yaxshi jarayonini tasdiqladi. Ehtimol, ularni olib tashlash umuman kerak emas edi ... lekin bu umuman gap emas. O'shanda shunday "yaxshi" shifokor bor edi, u meni tugunlar "onkologiyaga aylanishi" mumkinligidan qo'rqitdi va juda ko'p "yaxshi, juda" berdi. zarur maslahat va tavsiyalar." Boshqa narsalar qatorida, u bemorga ... shakarni iste'mol qilishni taqiqladi, chunki "saraton hujayralari shirinliklar bilan oziqlanadi". Bu ayolning onkologik muammosi hatto yaqin emasligini hali unutmadingizmi? Aslida, uglevodlarni ortiqcha iste'mol qilish hech qachon ayniqsa yaxshi oqibatlarga olib kelmagan. Ammo bu g'oya hayotning "qat'iy g'oyasi"ga aylansa? Banal ovqatdan zaharlanish va reosorbilaktning tomir ichiga tomchilab yuborilishi natijasida eng kam miqdorda oziq-ovqat va suyuqlik bilan kuchli qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va qayt qilish sodir bo'ldi. Nega? Reosorbilakt bo'yicha ko'rsatmalarni o'qib chiqqandan so'ng, u "tarkibida sorbitolni topdi va uni bemorlar tomonidan ishlatilmasligi kerak. qandli diabet, ... va shuning uchun men undan foydalana olmadim ... "Bemor" endi aniq "onkologik patologiya va psixosomatik va somatoform shikoyatlar girdobi yuzaga kelishi mumkinligi haqida o'ylay boshladi - alomatlar aylanib ketdi ... .. Kuchli tashvish, uyqusizlik, ichki tanglik, kayfiyat pasayib ketdi ..... Hammasi yaxshi, bu yaxshi tugaydi. O'sha ertakdagi kabi, lekin allaqachon hayotdan "ularning tanish psixiatrlari bor edi va unga murojaat qilib, qabul qilishdi. to'g'ri davolash, endi kasal emas, bir yosh ayol Rojdestvoni nishonlash uchun ota-onasiga bordi ...

Og'riq (yoki og'riq sindromi) va depressiya

Ko'pincha depressiyaning namoyon bo'lishi og'riq bilan maskalanishi mumkin, ya'ni og'riqni ruhiy tushkunlikning "ekran" yoki "niqob" turi sifatida ko'rish mumkin. Nima uchun bu sodir bo'lmoqda? Serotonin kabi "yaxshi kayfiyat" neyrotransmitterining sinaptik bo'shlig'ining pasayishi og'riq sezuvchanligi chegarasining pasayishiga olib keladi va depressiya bilan og'rigan bemorlar odatda his qilmaydigan chegara ostidagi og'riqlarni his qilishadi. Depressiya fonida og'riq paydo bo'lganda, ular o'ziga xos "shafqatsiz doira" ni hosil qiladi: depressiv buzuqlik nochorlik va umidsizlikni, davlatning yaxshilanishiga ishonmaslikni qo'zg'atadi, natijada og'riq kuchayadi va bu, o'z navbatida, depressiya belgilarini kuchaytiradi.

Shunday qilib, psixogen og'riq muammosini bartaraf etish uchun psixiatrlar, psixoterapevtlar yoki psixologlarning yordami kerak. Individual va keng qamrovli yondashuv, shuningdek, kombinatsiya dori bilan davolash va psixoterapiya sizga og'riq shakllanishining somatik mexanizmiga ham, psixogen og'riqni keltirib chiqaradigan psixologik muammoga ham ta'sir ko'rsatishga imkon beradi.