Ushbu ma'lumot sog'liqni saqlash va farmatsevtika mutaxassislari uchun mo'ljallangan. Bemorlar ushbu ma'lumotni tibbiy maslahat yoki tavsiya sifatida ishlatmasliklari kerak.

Bolalarda ovqat hazm qilish traktining funktsional kasalliklari. Ratsional terapiya tamoyillari

Xavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Jixareva N.S.

Funktsional buzilishlar (FN) oshqozon-ichak trakti ovqat hazm qilish tizimi patologiyasi tarkibida etakchi o'rinlardan birini egallaydi. Misol uchun, bolalarda takroriy qorin og'rig'i bolalarning 90-95 foizida funktsionaldir va faqat 5-10% organik sabab bilan bog'liq. Bolalardagi surunkali diareyaning taxminan 20% ham sabab bo'ladi funktsional buzilishlar.

So'nggi o'n yilliklarda, agar biz ushbu masala bo'yicha nashrlar soniga e'tibor qaratadigan bo'lsak, funktsional buzilishlarga qiziqish keskin o'sib bormoqda. Medline nomi bilan mashhur bo'lgan AQSh Milliy Tibbiyot kutubxonasi ma'lumotlar bazasida funktsional buzilishlar bo'yicha nashrlar sonining oddiy tahlili shuni ko'rsatdiki, 1966 yildan 1999 yilgacha ushbu mavzu bo'yicha maqolalar soni har o'n yilda ikki baravar ko'paygan. Shu bilan birga, tegishli nashrlar sonining ko'payishi bolalik, bir xil tendentsiyaga ega bo'lib, doimiy ravishda maqolalarning umumiy sonining to'rtdan bir qismini egallagan.

FN diagnostikasi ko'pincha amaliyotchilar uchun sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, bu juda ko'p miqdordagi keraksiz tekshiruvlarga va eng muhimi, irratsional terapiyaga olib keladi. Bunday holda, ko'pincha muammoni bilmaslik bilan emas, balki uni noto'g'ri tushunish bilan shug'ullanish kerak.

terminologik jihatdan farqlash zarur funktsional buzilishlar va disfunktsiya, ikkita undosh, lekin biroz turli tushunchalar, ular bir-biri bilan chambarchas bog'liq. Muayyan organning funktsiyasini buzish har qanday sabab bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shu jumladan. va organik zarar. Funktsional buzilishlar, bu nuqtai nazardan, uning organik shikastlanishi bilan bog'liq bo'lmagan organ disfunktsiyasining alohida holati sifatida ko'rib chiqilishi mumkin.

Oshqozon-ichak traktida sodir bo'ladigan asosiy fiziologik jarayonlar (funksiyalar): sekretsiya, hazm qilish, so'rilish, harakatchanlik, mikrofloraning faolligi va faolligi. immunitet tizimi. Shunga ko'ra, ushbu funktsiyalarning buzilishi quyidagilardir: sekretsiya, ovqat hazm qilish (qo'pol hazm qilish), so'rilish (malabsorbtsiya), harakatchanlik (diskineziya), mikrofloraning holati (disbioz, disbakterioz), immunitet tizimining faoliyati. Ro'yxatda keltirilgan barcha disfunktsiyalar ichki muhit tarkibining o'zgarishi bilan bir-biriga bog'langan va agar kasallikning boshida faqat bitta funktsiya buzilishi mumkin bo'lsa, kasallik o'sib borishi bilan boshqalar ham buziladi. Shunday qilib, bemor, qoida tariqasida, oshqozon-ichak traktining barcha funktsiyalarini buzgan, garchi bu buzilishlarning darajasi boshqacha bo'lsa.

Nozologik birlik sifatida funktsional buzilishlar haqida gap ketganda, odatda vosita funktsiyalarining buzilishi nazarda tutiladi, ammo boshqa funktsional buzilishlar, masalan, sekretsiya buzilishi bilan bog'liq bo'lganlar haqida gapirish juda qonuniydir.

Zamonaviy tushunchalarga ko'ra, FN - bu tizimli yoki biokimyoviy buzilishlarsiz oshqozon-ichak simptomlarining xilma-xil birikmasidir (D.A. Drossman, 1994).

Funktsional buzilishlarning sabablari organdan tashqarida joylashgan bo'lib, uning funktsiyasi buzilgan va bu organni tartibga solishning buzilishi bilan bog'liq. Ko'pincha psixo-emotsional va stress omillari bilan bog'liq bo'lgan avtonom disfunktsiyalar yoki markaziy asab tizimining organik shikastlanishi natijasida kelib chiqadigan asabiy tartibga solish buzilishlarining mexanizmlari eng ko'p o'rganilgan. asab tizimi va ikkilamchi vegetativ distoni. Gumoral buzilishlar kamroq darajada o'rganilgan, ammo bir organning kasalligi fonida qo'shni organlarning disfunktsiyasi rivojlanadigan holatlarda aniq namoyon bo'ladi: masalan, oshqozon yarasidagi safro diskinezi. o'n ikki barmoqli ichak. Harakatlanishning buzilishi bir qator endokrin kasalliklarda, xususan, qalqonsimon bezning buzilishida yaxshi o'rganilgan.

1999 yilda Bolalardagi funktsional oshqozon-ichak kasalliklari qo'mitasi, Funktsional buzilishlar mezonlarini ishlab chiqish bo'yicha ko'p millatli ishchi guruhlar, Monreal universiteti, Kvebek, Kanada) bolalarda funktsional buzilishlarning tasnifini yaratdi.

Ushbu tasnif klinik mezonlarga ko'ra, ustunlik belgilariga qarab tuzilgan:

• qusish kasalliklari: regürjitatsiya, ruminapiya va siklik qusish
• Qorin bo'shlig'idagi og'riqlar: funktsional dispepsiya, irritabiy ichak sindromi, funktsional qorin og'rig'i, qorin bo'shlig'idagi migren va aerofagiya.
• defekatsiya buzilishlari: bolalar diskeziyasi (og'riqli defekatsiya), funktsional konstipatsiya, funktsional axlatni ushlab turish, funktsional enkoprez.

Mualliflarning o'zlari ushbu tasnifning nomukammalligini tan olishadi va buni bolalarda oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari sohasidagi bilimlarning etarli emasligi bilan izohlashadi va muammoni yanada chuqurroq o'rganish zarurligini ta'kidlaydilar.

Funktsional buzilishlarning klinik variantlari

Gastroezofagial reflyuks

Umumiy patologiya nuqtai nazaridan, reflyuks, suyuqlik tarkibining har qanday aloqa qiluvchi ichi bo'sh organlarda teskari, antifiziologik yo'nalishda harakatlanishi. Bu ichi bo'sh organlarning klapanlari va / yoki sfinkterlarining funktsional etishmovchiligi natijasida ham, ulardagi bosim gradientining o'zgarishi bilan ham sodir bo'lishi mumkin.

Gastroezofagial reflyuks (GER) oshqozon yoki oshqozon-ichak tarkibining qizilo'ngachga beixtiyor oqishi yoki qaytarilishini anglatadi. Asosan, bu odamlarda kuzatiladigan normal hodisa bo'lib, unda atrofdagi organlarda patologik o'zgarishlar rivojlanmaydi.

Fiziologik GERga qo'shimcha ravishda, qizilo'ngachdagi kislotali oshqozon tarkibiga uzoq muddatli ta'sir qilish GERDda kuzatiladigan patologik GERni keltirib chiqarishi mumkin. GER birinchi marta 1879 yilda Quinke tomonidan tasvirlangan. Va ushbu patologik holatni o'rganishning uzoq davom etishiga qaramay, muammo to'liq hal qilinmagan va juda dolzarb bo'lib qolmoqda. Avvalo, bu GER sabab bo'lgan asoratlarning keng doirasi bilan bog'liq. Ular orasida: reflyuks ezofagit, oshqozon yarasi va qizilo'ngachning strikturalari, bronxial astma, surunkali pnevmoniya, o'pka fibrozi va boshqalar.

Antireflyuks mexanizmini ta'minlaydigan bir qator tuzilmalar mavjud: frenik-qizilo'ngach ligamenti, shilliq "rozet" (Gubarev burmasi), diafragma oyoqlari, qizilo'ngachning oshqozonga o'tkir burchagi (Uning burchagi), uzunligi. qizilo'ngachning qorin qismining. Shu bilan birga, kardiyani yopish mexanizmida asosiy rol pastki qizilo'ngach sfinkteriga (LES) tegishli ekanligi isbotlangan, uning etishmovchiligi mutlaq yoki nisbiy bo'lishi mumkin. LES yoki yurak mushaklarining qalinlashishi, aniq aytganda, anatomik avtonom sfinkter emas. Shu bilan birga, LES qizilo'ngach mushaklari tomonidan hosil bo'lgan mushaklarning qalinlashuvi bo'lib, u maxsus innervatsiya, qon ta'minoti va o'ziga xos avtonom harakat faolligiga ega, bu LESni alohida morfofunksional shakllanish sifatida talqin qilish imkonini beradi. NPS 1-3 yoshda eng katta zo'ravonlikka ega bo'ladi.

Bundan tashqari, qizilo'ngachni agressiv oshqozon tarkibidan himoya qilishning antirefluks mexanizmlari tupurikning gidroksidi ta'sirini va "qizilo'ngachni tozalash" ni, ya'ni. qo'zg'atuvchi kasılmalar orqali o'z-o'zini tozalash qobiliyati. Bu hodisa birlamchi (avtonom) va ikkilamchi peristaltikaga asoslangan bo'lib, yutish harakatlaridan kelib chiqadi. Antirefluks mexanizmlar orasida shilliq qavatning "to'qimalariga qarshilik" deb ataladigan muhim ahamiyatga ega. Qizilo'ngachning to'qimalarga chidamliligining bir nechta komponentlari mavjud: preepitelial (shilliq qavat, aralashmagan suv qatlami, bikarbonat ion qatlami); epiteliy tuzilmaviy (hujayra membranalari, hujayralararo bog'lovchi komplekslar); epitelial funksional (Na + /H + ning epitelial transporti, Cl - / HLO -3 ning Na + - bog'liq transporti; hujayra ichidagi va hujayradan tashqari bufer tizimlari; hujayra proliferatsiyasi va differentsiatsiyasi); postepitelyal (qon oqimi, to'qimalarning kislota-baz muvozanati).

GER hayotning dastlabki uch oyida bolalarda tez-tez uchraydigan fiziologik hodisa bo'lib, ko'pincha odatiy regürjitatsiya yoki qusish bilan birga keladi. Distal qizilo'ngachning rivojlanmaganligidan tashqari, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda reflyuks oshqozonning kichik hajmi va uning sharsimon shakli, sekin bo'shatish kabi sabablarga asoslanadi. Umuman olganda, fiziologik reflyuks klinik oqibatlarga olib kelmaydi va qattiq oziq-ovqat mahsulotlarini kiritish bilan samarali antirefluks to'siqni asta-sekin o'rnatilsa, o'z-o'zidan yo'qoladi. Kattaroq bolalarda oshqozon tarkibining ko'payishi (boy oziq-ovqat, xlorid kislotaning ortiqcha sekretsiyasi, pilorospazm va gastrostaz), tananing gorizontal yoki moyil holati, oshqozon ichidagi bosimning oshishi (qattiq kamar kiyganda) kabi omillar. va gaz hosil qiluvchi ichimliklardan foydalanish). Antirefluks mexanizmlari va to'qimalarga qarshilik mexanizmlarining buzilishi yuqorida aytib o'tilgan patologik sharoitlarning keng doirasiga olib keladi va tegishli tuzatishni talab qiladi.

Antirefluks mexanizmining ishlamay qolishi asosiy yoki ikkilamchi bo'lishi mumkin. Ikkilamchi qobiliyatsizlik hiatal churra, pilorospazm va / yoki pilorik stenoz, oshqozon sekretsiyasini stimulyatorlari, skleroderma, oshqozon-ichak traktining psevdo-obstruktsiyasi va boshqalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Pastki qizilo'ngach sfinkterining bosimi oshqozon-ichak gormonlari (glyukagon, somatostatin, xoletsistokinin, sekretin, vazoaktiv ichak peptidlari, enkefalinlar), bir qator dori-darmonlar, oziq-ovqatlar, spirtli ichimliklar, shokolad, yog'lar, ziravorlar, nikotin ta'sirida ham kamayadi.

Yosh bolalarda reflyuksga qarshi mexanizmlarning birlamchi to'lovga layoqatsizligining asosi, qoida tariqasida, vegetativ asab tizimi tomonidan qizilo'ngach faoliyatini tartibga solishning buzilishi hisoblanadi. Vegetativ disfunktsiya, ko'pincha, noqulay homiladorlik va tug'ish paytida rivojlanadigan miya gipoksiyasiga bog'liq.

Doimiy GERni amalga oshirish sabablari haqida original gipoteza ilgari surildi. Ushbu hodisa evolyutsiya fiziologiyasi nuqtai nazaridan ko'rib chiqiladi va GER ruminatsiya kabi filogenetik jihatdan qadimiy adaptiv mexanizm bilan aniqlanadi. Tug'ilish travması tufayli damping mexanizmlarining shikastlanishi biologik tur sifatida insonga xos bo'lmagan va patologik xususiyatga ega bo'lgan funktsiyalarning paydo bo'lishiga olib keladi. Orqa miya katalitik shikastlanishlari o'rtasidagi munosabatlar va orqa miya, ko'pincha servikal mintaqada va ovqat hazm qilish traktining funktsional buzilishlarida. Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasini tekshirganda, bunday bemorlarda ko'pincha umurtqali tanalarning turli darajadagi dislokatsiyasi, 1-bo'yin umurtqasining oldingi yoyi tuberkulasining ossifikatsiyasining kechikishi, osteoporoz va platispondiliya ko'rinishidagi erta distrofik o'zgarishlar, kamroq tez-tez aniqlanadi. - deformatsiyalar. Kichkina bolalarda, agar massaj noto'g'ri bajarilgan bo'lsa, bachadon bo'yni umurtqasining ikkilamchi shikastlanishi mumkin. Ushbu o'zgarishlar odatda ovqat hazm qilish traktining funktsional buzilishlarining turli shakllari bilan birlashtiriladi va qizilo'ngach diskinezi, pastki qizilo'ngach sfinkterining etishmovchiligi, kardiospazmlar, oshqozonning egilishi, piloroduodenospazmlar, duodenospazmlar, kichik diskineziya va diskineziya bilan namoyon bo'ladi. Bemorlarning 2/3 qismida funktsional buzilishlarning kombinatsiyalangan shakllari aniqlanadi: GER va doimiy pilorospazm bilan ingichka ichak diskineziyasining har xil turlari.

Klinik jihatdan bu o'zini quyidagi alomatlar bilan namoyon qilishi mumkin: bolaning qo'zg'aluvchanligi, ko'p miqdorda so'lak oqishi, kuchli regurgitatsiya, kuchli ichak kolikasi.

Bolalardagi GERning klinik ko'rinishi doimiy qusish, regürjitatsiya, qichishish, hıçkırık, ertalabki yo'tal bilan tavsiflanadi. Kelajakda yurak urishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, disfagiya kabi alomatlar qo'shiladi. Qoidaga ko'ra, qizilo'ngachning shilliq qavatida yallig'lanish o'zgarishlari bilan, sternum orqasida, bo'yin va orqada og'riq, og'riq kabi alomatlar allaqachon kuzatiladi, ya'ni. reflyuks ezofagit bilan.

funktsional dispepsiya

1991 yilda Tally yarali bo'lmagan (funktsional) dispepsiyani aniqladi. Ovqatlanish yoki jismoniy mashqlar bilan bog'liq yoki bog'liq bo'lmagan epigastral mintaqada og'riq yoki to'liqlik hissi, erta to'yinganlik, shishiradi, ko'ngil aynishi, oshqozon ekşimesi, qichishish, regürjitatsiya, yog'li ovqatlarga toqat qilmaslik va boshqalarni o'z ichiga olgan simptomlar majmuasi. Bemorni to'liq tekshirish natijasida biron bir organik kasallik aniqlanmaydi.

Ushbu ta'rif endi qayta ko'rib chiqildi. Oshqozon yonishi bilan kechadigan kasalliklar endi GERD kontekstida ko'rib chiqiladi.

Klinik ko'rinishga ko'ra, PDda 3 variant ajratiladi:

1. Yarali (epigastriumda lokalize og'riqlar, och og'riqlar yoki uyqudan keyin, ovqatdan keyin va (yoki) antasidlardan keyin o'tadi. Remissiya va relapslar kuzatilishi mumkin;
2. Diskinetik (erta to'yinganlik, ovqatdan keyin og'irlik hissi, ko'ngil aynishi, qusish, yog'li ovqatlarga toqat qilmaslik, qorinning yuqori qismida noqulaylik, ovqatlanish bilan kuchayadi);
3. Nonspesifik (tasniflash qiyin bo'lgan turli xil shikoyatlar).

Shuni ta'kidlash kerakki, bo'linish juda o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi, chunki shikoyatlar kamdan-kam hollarda barqaror bo'ladi (Johannessen T. va boshq. ma'lumotlariga ko'ra, bemorlarning faqat 10 foizida barqaror alomatlar mavjud). Semptomlarning intensivligini baholashda bemorlar ko'pincha simptomlar kuchli emasligini ta'kidlashadi, yaraga o'xshash turdagi og'riqlar bundan mustasno.

Rim II diagnostika mezonlariga ko'ra, FD 3 patogmonik belgilar bilan tavsiflanadi:

1. Doimiy yoki takroriy dispepsiya (qorinning yuqori qismida o'rta chiziq bo'ylab lokalizatsiya qilingan og'riq yoki noqulaylik), davomiyligi kamida 12 hafta. oxirgi 12 oy uchun;
2. Anamnezni sinchkovlik bilan to'plash, yuqori oshqozon-ichak endoskopik tekshiruvi va boshqalar bilan tasdiqlanadigan organik kasallik dalillarining yo'qligi va ultratovush jismlar qorin bo'shlig'i;
3. Dispepsiyaning defekatsiya bilan bartaraf etilishi yoki najas chastotasi yoki shaklidagi o'zgarishlar bilan bog'liqligi haqida hech qanday dalil yo'q (bu belgilar bilan sharoitlar IBS deb ataladi).

Mahalliy amaliyotda, agar bemor bunday simptom kompleksi bilan davolansa, shifokor ko'pincha "surunkali gastrit / gastroduodenit" tashxisini qo'yadi. Chet el gastroenterologiyasida bu atama klinisyenlar tomonidan emas, balki asosan morfologlar tomonidan qo'llaniladi. Klinisyenlar tomonidan "surunkali gastrit" tashxisini suiiste'mol qilish uni, majoziy ma'noda, asrimizning "eng tez-tez uchraydigan noto'g'ri tashxisi" ga aylantirdi (Stadelman O., 1981). Ko'plab tadqiqotlar o'tkazildi o'tgan yillar oshqozon shilliq qavatidagi oshqozon o'zgarishlari va bemorlarda dispeptik shikoyatlar mavjudligi o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'qligini bir necha bor isbotladi.

Hozirgi vaqtda oshqozon yarasi bo'lmagan dispepsiyaning etiopatogenezi haqida gapiradigan bo'lsak, ko'pchilik mualliflar oshqozon-ichak traktining ushbu bo'limlarining mioelektrik faolligidagi o'zgarishlar fonida yuqori oshqozon-ichak traktining harakatlanishining buzilishiga muhim o'rin ajratadilar. oshqozonni bo'shatishda kechikish va ko'plab GER va DGR. X Lin va boshqalar. oshqozon miyoelektrik faolligining o'zgarishi ovqatdan keyin sodir bo'lishini unutmang.

Oshqozon yarasi bo'lmagan dispepsiya bilan og'rigan bemorlarda aniqlangan gastroduodenal motorikaning buzilishlariga quyidagilar kiradi: gastroparez, antroduodenal koordinatsiyaning buzilishi, antrumning ovqatdan keyin harakatlanishining zaiflashishi, oshqozon ichidagi oziq-ovqatning taqsimlanishining buzilishi (oshqozon bo'shashishining buzilishi; oziq-ovqat fondida joylashuvning buzilishi). oshqozon), ovqat hazm qilish davrida oshqozonning tsiklik faoliyatining buzilishi: oshqozon disritmi, DGR.

Oshqozonning normal evakuatsiya funktsiyasi bilan, dispeptik shikoyatlarning sabablari mexanoreseptorlarning sezgirligining haqiqiy ortishi bilan bog'liq bo'lgan oshqozon devori retseptorlari apparatining cho'zilishiga (visseral yuqori sezuvchanlik deb ataladigan) yuqori sezuvchanligi bo'lishi mumkin. oshqozon devori yoki uning tubining ohangining oshishi bilan. Bir qator tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, SH bilan og'rigan bemorlarda epigastral og'riqlar sog'lom odamlarga nisbatan intragastrik bosimning sezilarli darajada kam ortishi bilan yuzaga keladi.

Ilgari NRP yarali bo'lmagan dispepsiyaning etiopatogenezida muhim rol o'ynaydi deb taxmin qilingan, endi bu mikroorganizm yara bo'lmagan dispepsiyani keltirib chiqarmasligi aniqlangan. Ammo NRPni yo'q qilish yara bo'lmagan dispepsiya bilan og'rigan bemorlarning ahvolini yaxshilashga olib kelishini ko'rsatadigan ishlar mavjud.

Yarali bo'lmagan dispepsiya patogenezida peptik omilning etakchi roli tasdiqlanmagan. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, oshqozon yarasi bo'lmagan dispepsiya bilan og'rigan bemorlar va sog'lom odamlarda xlorid kislota sekretsiyasi darajasida sezilarli farqlar yo'q. Biroq, bunday bemorlarning samaradorligi antisekretor dorilarni (ingibitorlar). proton pompasi va gistamin H2 retseptorlari blokerlari). Taxmin qilish mumkinki, bu holatlarda patogenetik rol xlorid kislotaning yuqori sekretsiyasi bilan emas, balki kislotali tarkibning oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavati bilan aloqa qilish vaqtining ko'payishi, shuningdek uning kimyoviy retseptorlarining yuqori sezuvchanligi bilan o'ynaydi. adekvat bo'lmagan javobning shakllanishi.

Oshqozon yarasi bo'lmagan dispepsiya bilan og'rigan bemorlarda chekish, spirtli ichimliklar, choy va qahva ichish, NSAIDlarni qabul qilish boshqa gastroenterologik kasalliklarga chalingan bemorlarga qaraganda ko'proq tarqalmagan.

Shuni ta'kidlash kerakki, nafaqat oshqozon-ichak traktidagi o'zgarishlar oshqozon yarasi bo'lmagan dispepsiyaning rivojlanishiga olib keladi. Bunday bemorlar ruhiy tushkunlikka ko'proq moyil bo'lib, hayotiy voqealarga salbiy munosabatda bo'lishadi. Bu yarali bo'lmagan dispepsiya patogenezida psixologik omillarning ahamiyatsiz rol o'ynashini ko'rsatadi. Shuning uchun yara bo'lmagan dispepsiyani davolashda ham jismoniy, ham ruhiy omillarni hisobga olish kerak.

Yara bo'lmagan dispepsiyaning patogenezini o'rganish bo'yicha qiziqarli ishlar davom etmoqda. Kaneko H. va boshqalar. O'z tadqiqotlarida yaraga o'xshash yarali bo'lmagan dispepsiya bilan og'rigan bemorlarda oshqozon shilliq qavatida Immimoreactive-somatostatin kontsentratsiyasi oshqozon yarasi bo'lmagan dispepsiyaning boshqa guruhlariga qaraganda sezilarli darajada yuqori ekanligini aniqladilar. va nazorat guruhi. Shuningdek, ushbu guruhda P moddasining kontsentratsiyasi oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlar guruhiga nisbatan oshdi.

Minocha A va boshqalar. oshqozon yarasi bo'lmagan dispepsiya bilan og'rigan HP+ va HP- bemorlarda gaz hosil bo'lishining simptomlarning shakllanishiga ta'sirini o'rganish uchun tadqiqot o'tkazdi.

Qiziqarli ma'lumotlar Matter SE va boshqalar tomonidan olingan. Ular oshqozon yarasi bo'lmagan dispepsiya bilan og'rigan, oshqozon antrumida mast hujayralari soni ko'paygan bemorlar, standart yaraga qarshi terapiyadan farqli o'laroq, H 1 antagonistlari bilan terapiyaga yaxshi javob berishini aniqladilar.

Funktsional qorin og'rig'i

Bu kasallik juda keng tarqalgan, shuning uchun H.G.Reim va boshqalarga ko'ra. qorin og'rig'i bo'lgan bolalarda 90% hollarda organik kasallik yo'q. Qorin og'rig'ining vaqtinchalik epizodlari 12% hollarda bolalarda uchraydi. Ulardan faqat 10% bu abdominalgiyalarning organik asosini topishga muvaffaq bo'ladi.

Klinik ko'rinishda qorin og'rig'i shikoyatlari ustunlik qiladi, bu ko'pincha kindik mintaqasida lokalizatsiya qilinadi, ammo qorin bo'shlig'ining boshqa hududlarida ham paydo bo'lishi mumkin. Og'riqning intensivligi, tabiati, hujumlar chastotasi juda o'zgaruvchan. Birgalikda simptomlar - ishtahani yo'qotish, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, bosh og'rig'i va ich qotishi kamdan-kam uchraydi. Ushbu bemorlarda, shuningdek, IBS va FD bilan og'rigan bemorlarda tashvish va psixo-emotsional buzilishlar kuchayadi. Butun klinik ko'rinishdan farqlash mumkin xarakterli alomatlar, buning asosida Funktsional qorin og'rig'i (FAB) tashxisini qo'yish mumkin.

1. Eng kamida 6 oy davomida tez-tez takrorlanadigan yoki doimiy qorin og'rig'i.
2. Og'riq va fiziologik hodisalar (ya'ni, ovqatlanish, defekatsiya yoki hayz ko'rish) o'rtasida qisman yoki to'liq bog'liqlik yo'qligi.
3. Kundalik faoliyatni biroz yo'qotish.
4. Og'riqning organik sabablarining yo'qligi va boshqa funktsional gastroenterologik kasalliklar diagnostikasi uchun dalillarning etarli emasligi.

FAB uchun hissiy anomaliyalar juda xarakterli bo'lib, visseral yuqori sezuvchanlik bilan tavsiflanadi, ya'ni. retseptorlari apparatining turli xil ogohlantirishlarga sezgirligining o'zgarishi va og'riq chegarasining pasayishi. Og'riq hislarini amalga oshirishda markaziy va periferik og'riq retseptorlari ishtirok etadi.

Funktsional buzilishlarning rivojlanishida va surunkali qorin kasalliklarining paydo bo'lishida psixososyal omillar va ijtimoiy moslashuv juda muhim rol o'ynaydi.

Og'riqning tabiatidan qat'i nazar, xususiyat og'riq sindromi funktsional buzilishlar bilan - bemorning faolligi bilan ertalab yoki kunduzi og'riq paydo bo'lishi va uxlash, dam olish, ta'til paytida ularning tushishi.

Hayotning birinchi yilidagi bolalarda qorinning funktsional og'rig'i tashxisi qo'yilmaydi va shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgan holat Infantil kolik deb ataladi, ya'ni. hayotning birinchi yilidagi bolalarda yoqimsiz, ko'pincha noqulaylik, to'liqlik hissi yoki qorin bo'shlig'ida siqish.

Klinik jihatdan, bolalar kolikasi, kattalardagi kabi - tabiatda spastik bo'lgan qorin og'rig'i, lekin bolada kattalardan farqli o'laroq, bu uzoq vaqt yig'lash, tashvish va oyoqlarning burishishi bilan namoyon bo'ladi.

Qorin migren

Qorin bo'shlig'idagi migren bilan qorin og'rig'i ko'pincha bolalar va yoshlarda uchraydi, ammo ko'pincha kattalarda aniqlanadi. Og'riq kuchli, diffuz xarakterga ega, lekin ba'zida kindikda lokalizatsiya qilinishi mumkin, ko'ngil aynishi, qusish, diareya, blanching va sovuq ekstremitalar bilan birga keladi. Vegetativ bilan birga keladigan ko'rinishlar engil, o'rtacha darajada yorqin vegetativ inqirozgacha o'zgarishi mumkin. Og'riqning davomiyligi yarim soatdan bir necha soatgacha yoki hatto bir necha kungacha. O'chokli sefalgiya bilan turli xil kombinatsiyalar mumkin: qorin va sefalgik og'riqlarning bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi, ularning almashinuvi, ularning bir vaqtning o'zida mavjudligi bilan shakllardan birining ustunligi. Tashxis qo'yishda quyidagi omillarni hisobga olish kerak: qorin og'rig'ining migren bosh og'rig'i bilan bog'liqligi, migrenga xos bo'lgan qo'zg'atuvchi va hamrohlik qiluvchi omillar, yoshlik, oilaviy tarix, terapevtik ta'sir migrenga qarshi preparatlar, dopplerografiya paytida (ayniqsa, paroksism paytida) qorin aortasida chiziqli qon oqimining tezligini oshirish.

irritabiy ichak sindromi

Irritabiy ichak sindromi (IBS) qorin og'rig'i va/yoki defekatsiya buzilishi va/yoki meteorizm bilan namoyon bo'ladigan funktsional ichak buzilishidir. IBS gastroenterologik amaliyotda eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir: gastroenterologga tashrif buyurgan bemorlarning 40-70 foizida IBS mavjud. U har qanday yoshda, shu jumladan, o'zini namoyon qilishi mumkin. bolalarda. Qizlar va o'g'il bolalar nisbati 2-4: 1.

Quyida IBS tashxisi uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan alomatlar (Rim 1999)

• Najasning chastotasi haftasiga 3 martadan kam.
• Najasning chastotasi kuniga 3 martadan ko'proq.
• Qattiq yoki loviya shaklidagi najas.
• Suyultirilgan yoki suvli axlat.
• Defekatsiya harakati paytida kuchlanish.
• Defekatsiyaga bo'lgan imperativ chaqiruv (ichak harakatini kechiktira olmaslik).
• Ichaklarni to'liq bo'shatish hissi.
• Defekatsiya harakati paytida shilliq qavatning izolyatsiyasi.
• Qorin bo'shlig'ida to'liqlik, shishiradi yoki qon quyish hissi.

Og'riq sindromi turli xil ko'rinishlar bilan tavsiflanadi: diffuz zerikarli og'riqdan o'tkir, spazmodikgacha; doimiy qorin og'rig'idan paroksismalgacha. Og'riqli epizodlarning davomiyligi - bir necha daqiqadan bir necha soatgacha. Asosiy "diagnostik" mezonlarga qo'shimcha ravishda, bemorda quyidagi belgilar paydo bo'lishi mumkin: siyishning kuchayishi, dizuriya, nokturiya, dismenoreya, charchoq, bosh og'rig'i, bel og'rig'i. Anksiyete va depressiv buzilishlar ko'rinishidagi ruhiy sohadagi o'zgarishlar irritabiy ichak sindromi bilan og'rigan bemorlarning 40-70% da uchraydi.

1999 yilda Rim rivojlandi diagnostika mezonlari irritabiy ichak sindromi: so'nggi 12 oy ichida ixtiyoriy ravishda ketma-ket 12 hafta davomida qorin bo'shlig'ida noqulaylik yoki og'riqning mavjudligi, quyidagi uchta belgidan ikkitasi bilan birgalikda:

• defekatsiya harakatidan keyin to'xtash; va/yoki
• axlat chastotasining o'zgarishi bilan bog'liq; va/yoki
• najas shaklidagi o'zgarishlar bilan bog'liq.

IBSning patogenetik mexanizmlari ko'p yillar davomida o'rganilgan. Irritabiy ichak sindromi bilan og'rigan bemorlarda ichakning motor-evakuatsiya funktsiyasi ko'plab tadqiqotchilar tomonidan o'rganilgan, chunki kasallikning klinik ko'rinishida ushbu funktsiyaning buzilishi birinchi o'ringa chiqadi. Harakat faoliyatining kamida ikki turi aniqlangan distal bo'limlar yo'g'on ichak: ichakning qo'shni segmentlarida asinxron ravishda yuzaga keladigan segmental qisqarishlar va peristaltik qisqarishlar. Olingan ma'lumotlarning aksariyati faqat segmental vosita faoliyatiga tegishli. Bu ikki holatga bog'liq. Peristaltik faollik kamdan-kam hollarda, kuniga bir yoki ikki marta sog'lom ko'ngillilarda sodir bo'ladi. Yo'g'on ichakning motor faolligining eng keng tarqalgan turi bo'lgan segmental qisqarishlar ichak tarkibini oldinga siljitish o'rniga anusga o'tishni kechiktiradi.

Biroq, IBSga xos vosita buzilishlarini aniqlash mumkin emas edi; kuzatilgan o'zgarishlar organik ichak kasalliklari bo'lgan bemorlarda qayd etilgan va IBS belgilari bilan yomon korrelyatsiya qilingan.

IBS bilan og'rigan bemorlarda yo'g'on ichakning balon kengayishiga qarshilik sezilarli darajada kamayadi. Shu asosda, IBS bilan og'rigan bemorlarda o'zgartirilgan retseptorlarning sezuvchanligi ichakning kengayishi paytida og'riqning sababi bo'lishi mumkinligi taxmin qilingan. Shuningdek, IBS bilan og'rigan bemorlarda yo'g'on ichakning kengayishiga sezuvchanligi va og'riq sezuvchanligi ortishi ko'rsatilgan.

IBSda butun ichak bo'ylab og'riqni idrok etishda buzilishning diffuz tabiati mavjud edi. Viseral giperaljeziya sindromining zo'ravonligi IBS belgilari bilan yaxshi bog'liq edi.

Shifokorlarga murojaat qilgan IBS bilan og'rigan bemorlar orasida barcha tadqiqotchilar ruhiy holatdagi me'yordan og'ishning yuqori chastotasini va turli xil stressli vaziyatlarda kasallikning kuchayishini qayd etadilar.

IBS belgilari bo'lgan va dispanser kuzatuvida bo'lgan bemorlarda impulsiv xulq-atvor, nevrotik holat, tashvish, shubha va TA bilan ajralib turadigan ma'lum bir xarakter turi mavjud.Bu bemorlarda depressiya va tashvish ko'pincha xarakterlanadi. Neyropsik holatning buzilishi turli xil alomatlarda namoyon bo'ladi. Ular orasida: charchoq, zaiflik, bosh og'rig'i, anoreksiya, paresteziya, uyqusizlik, asabiylashish kuchayishi, yurak urishi, bosh aylanishi, terlash, havo etishmasligi hissi, ko'krak og'rig'i, tez-tez siyish.

Boshqa olimlarning fikriga ko'ra, IBS bilan og'rigan bemorlarda ichak kasalliklari va ruhiy holatdagi o'zgarishlar sabablarga ko'ra bog'liq emas va ko'p hollarda faqat shifokorlarga murojaat qilgan bemorlarda birga mavjud.

Nevrotik xarakterga ega bo'lgan odamlar ko'proq ichak belgilariga e'tibor berishlari aniqlangan, bu esa shifokorga murojaat qilish uchun sababdir. Ushbu bemorlarda IBS uchun qulay prognoz ham ichki norozilik tuyg'usini keltirib chiqaradi, nevrotik kasalliklarni kuchaytiradi, bu esa, o'z navbatida, irritabiy ichak sindromini kuchaytirishi mumkin. Bir qator tadqiqotchilar IBS bilan og'rigan, ammo barqaror asab tizimiga ega bo'lgan bemorlar, qoida tariqasida, tibbiy yordam qo'llamang yoki birga keladigan patologiya mavjud bo'lganda qo'llang.

Shunday qilib, hozirgi vaqtda IBS etiopatogenezidagi stressning roli haqidagi savolni bir ma'noda hal qilib bo'lmaydi va qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.

Kabızlık butun ichakda najasni shakllantirish va targ'ib qilish jarayonlarining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Qabziyat - bu ichak harakatining 36 soatdan ko'proq davom etadigan surunkali kechikishi, defekatsiya qilishda qiyinchilik, to'liq bo'shash hissi,

Eng biri umumiy sabablar ich qotishi - tos bo'shlig'i va to'g'ri ichakning mushak tuzilmalarining disfunktsiyasi va muvofiqlashtirilmagan ishi. Bunday hollarda posterior yoki oldingi levatorlarning, puborektal mushaklarning etishmasligi yoki to'liq bo'shashishi mavjud. Ichak motorikasining buzilishi ich qotishiga olib keladi, ko'pincha qo'zg'atuvchi bo'lmagan va segmentar harakatlarning kuchayishi va sfinkter tonusining kuchayishi bilan qo'zg'atuvchi faollikning pasayishi - najas ustunining "quritishi", TC quvvati o'rtasidagi tafovut. ichak tarkibining hajmi. Ichak va yaqin organlarning tuzilishidagi o'zgarishlarning paydo bo'lishi normal rivojlanishga xalaqit berishi mumkin. Shuningdek, funktsional konstipatsiyaning sababi uyatchan bolalarda kuzatiladigan defekatsiya refleksini inhibe qilishi mumkin (shartli refleksli konstipatsiya). Ular ko'pincha bolaning maktabgacha ta'lim muassasalariga tashrifi boshlanishi bilan, anal yoriqlar rivojlanishi bilan va defekatsiya harakati og'riq sindromi - "qozondan qo'rqish" bilan birga bo'lganda paydo bo'ladi. Shuningdek, ich qotishi yotoqdan kech turish, ertalab shoshilish, turli smenalarda o'qish, yomon sanitariya sharoitlari, yolg'on uyat hissi bilan paydo bo'lishi mumkin. Neyropatik bolalarda najasni uzoq vaqt ushlab turish, defekatsiya zavqlanishni keltirib chiqaradi.

Surunkali funktsional diareya

Diareyaning o'tkir va surunkali bo'linishi o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi, ammo kamida 2 hafta davom etadigan diareya odatda surunkali hisoblanadi. Diareya - bu ichakdagi suv va elektrolitlar malabsorbtsiyasining klinik ko'rinishi.

Yosh bolalarda diareya najasning kuniga 15 g / kg dan ortiq bo'lishi hisoblanadi. Uch yoshga kelib, najas miqdori kattalarnikiga yaqinlashadi, bu holda diareya kuniga 200 g dan ortiq deb hisoblanadi. Funktsional diareyani aniqlash nuqtai nazaridan yana bir fikr mavjud. Shunday qilib, A.A. Sheptulina kasallikning funktsional xususiyatiga ega, ichak tarkibining hajmi oshmaydi - kattalardagi najas massasi kuniga 200 g dan oshmaydi. Najasning tabiati o'zgaradi: suyuq, ko'pincha shilimshiq, kuniga 2-4 marta, ko'pincha ertalab. Gaz hosil bo'lishining ko'payishi bilan birga, defekatsiya qilish istagi ko'pincha majburiydir.

Surunkali diareya hajmida funktsional diareya muhim o'rin tutadi. Taxminan 80% hollarda bolalardagi surunkali diareya funktsional buzilishlarga asoslanadi. I. Magyarning ma'lumotlariga ko'ra, 10 holatdan 6 tasida diareya funktsionaldir. Ko'pincha funktsional diareya IBS ning klinik variantidir, ammo boshqa diagnostika mezonlari bo'lmasa, surunkali funktsional diareya mustaqil kasallik sifatida qaraladi. Funktsional diareyaning etiologiyasi va patogenezi to'liq o'rganilmagan, ammo bunday bemorlarda ichak tarkibining o'tish vaqtining qisqarishiga olib keladigan propulsiv ichak motorikasining kuchayishi aniqlangan. Tarkibning ingichka ichak orqali tez o'tishi natijasida qisqa zanjirli yog 'kislotalarining malabsorbsiyasi qo'shimcha rol o'ynashi mumkin, so'ngra yo'g'on ichakda suv va elektrolitlarning so'rilishi buziladi.

O't yo'llarining disfunktsiyalari

Ovqat hazm qilish organlarining anatomik va funktsional yaqinligi va gastroenterologik bemorlarda o'sayotgan organizmning reaktivligining o'ziga xos xususiyatlari tufayli, qoida tariqasida, patologik jarayonda oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak, o't yo'llari va ichaklar ishtirok etadi. Shuning uchun, ovqat hazm qilish organlarining harakatchanligi va o't yo'llarining disfunktsiyalarining funktsional buzilishlari tasnifiga kiritish juda tabiiy.

O't yo'llarining funktsional buzilishlarining tasnifi:

• organik to'siqlar bo'lmaganda o't va / yoki oshqozon osti bezi sekretsiyasining o'n ikki barmoqli ichakka chiqishini buzilishiga olib keladigan birlamchi diskineziyalar;
• o't pufagining disfunktsiyasi;
• Oddi sfinkterining disfunktsiyasi;
• o't pufagi va Oddi sfinkteridagi organik o'zgarishlar bilan birgalikda o't yo'llarining ikkilamchi diskinezi.

Mahalliy amaliyotda bu holat "biliar diskineziya" atamasi bilan tavsiflanadi. O't yo'llarining disfunktsiyalari ovqat hazm qilish va so'rilish jarayonlarining buzilishi, ichakdagi bakteriyalarning haddan tashqari ko'payishi, shuningdek, oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasining buzilishi bilan birga keladi.

Diagnostika

Oshqozon-ichak traktining funktsional kasalliklari diagnostikasi ularning ta'rifiga asoslanadi va istisno qilish uchun bemorni to'liq tekshirishni o'z ichiga oladi. organik lezyonlar GIT. Shu maqsadda shikoyatlarni to'liq yig'ish, anamnez, umumiy klinik laboratoriya tekshiruvlari, biokimyoviy qon testlari o'tkaziladi. Oshqozon yarasi, oshqozon-ichak trakti o'smalari, surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklarini istisno qilish uchun tegishli ultratovush, endoskopik va rentgenologik tadqiqotlar o'tkazish kerak, surunkali pankreatit, xolelitiyoz.

GER diagnostikasi uchun instrumental usullar orasida eng ma'lumot beruvchi 24 soatlik pH-metriya va funktsional diagnostika testlari (qizilo'ngach manometriyasi). Qizilo'ngachning pH ni 24 soatlik monitoringi kuniga reflyuks epizodlarining umumiy sonini va ularning davomiyligini aniqlashga imkon beradi (qizilo'ngachning normal pH 5,5-7,0, reflyuks 4 dan kam bo'lsa). GERD faqat kun davomida GER epizodlarining umumiy soni 50 dan ortiq bo'lsa yoki qizilo'ngachda pH ning 4 yoki undan kamgacha pasayishining umumiy davomiyligi 1 soatdan oshsa tashxis qilinadi. og'riq, yurak urishi va boshqalar paydo bo'lishi e) imkon beradi. ba'zi alomatlar paydo bo'lishida patologik reflyuksning mavjudligi va zo'ravonligining rolini baholashingiz kerak. Agar kerak bo'lsa, bemorlar sintigrafiyadan o'tadilar.

Oshqozon-ichak traktining barcha funktsional buzilishlari bilan bemorning psixo-emotsional holati muhim rol o'ynaydi, shuning uchun bunday kasalliklarni tashxislashda psixonevrologga murojaat qilish kerak.

Oshqozon-ichak trakti FN bilan og'rigan bemorlarda isitma, sababsiz vazn yo'qotish, disfagiya, qon bilan qusish (gematemez) yoki qora rangli najasni o'z ichiga olgan "signal belgilari" yoki "qizil bayroqlar" mavjudligiga e'tibor berish juda muhimdir. (melena), najasda qizil qonning paydo bo'lishi (gematoxeziya), anemiya, leykotsitoz, ESRning oshishi. Ushbu alomatlardan birortasining aniqlanishi funktsional buzilish tashxisini ehtimoldan yiroq qiladi va jiddiy organik kasalliklarni istisno qilish uchun to'liq diagnostik qidiruvni talab qiladi.

Oshqozon-ichak traktining FN ni aniq tashxislash uchun bemorga ko'plab invaziv tadqiqotlar (FEGDS, pH-metriya, kolonoskopiya, xolepistografiya, pyelografiya va boshqalar) o'tkazilishi kerak, shuning uchun anamnezni to'liq to'plash juda muhimdir. bemorning alomatlarini aniqlang va keyin kerakli tadqiqotlarni o'tkazing.

Davolash

Yuqoridagi barcha sharoitlarni davolashda dietani normallashtirish, himoya psixo-emotsional rejim, bemor va uning ota-onasi bilan tushuntirish suhbatlari muhim rol o'ynaydi. Tanlov dorilar- oshqozon-ichak traktining funktsional kasalliklari bo'lgan gastroenterolog uchun qiyin vazifa.

Oshqozon-ichak trakti FN bilan og'rigan bolalar bosqichma-bosqich terapiya tamoyillariga muvofiq davolanadi ("step-up / pastga davolash"). Mohiyat, deb atalmish. "bosqichma-bosqich" terapiya terapevtik arsenaldan mablag'lar sarflanganligi sababli terapevtik faollikni oshirishdan iborat. Patologik jarayonni barqarorlashtirish yoki remissiyaga erishgandan so'ng, terapevtik faollikni kamaytirish uchun shunga o'xshash taktika amalga oshiriladi.

Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlarini davolashning klassik sxemasi biologik mahsulotlar, antispazmodiklar, antidepressantlardan foydalanishni o'z ichiga oladi.

So'nggi yillarda ichak mikroekologiyasi muammosiga nafaqat pediatrlar, balki boshqa ixtisoslikdagi shifokorlar (gastroenterologlar, neonatologlar, infeksionistlar, bakteriologlar) ham katta e'tibor qaratmoqda. Ma'lumki, kattalar va bolalar organizmining mikroekologik tizimi juda murakkab filogenetik shakllangan, dinamik kompleks bo'lib, u miqdoriy va sifat jihatidan xilma-xil bo'lgan mikroorganizmlar assotsiatsiyasini va ularning biokimyoviy faolligi mahsulotlarini (metabolitlarini) o'z ichiga oladi. muayyan ekologik sharoitlarda. Xost organizm, uning yashaydigan mikroorganizmlari va atrof-muhit o'rtasidagi dinamik muvozanat holati odatda "eubioz" deb ataladi, bunda inson salomatligi optimal darajada bo'ladi.

Ovqat hazm qilish traktining normal mikroflorasi nisbati o'zgarishiga ko'p sabablar mavjud.Bu o'zgarishlar qisqa muddatli - disbakterial reaktsiyalar yoki doimiy - disbakterioz bo'lishi mumkin. Disbiyoz - bu ekotizimning holati bo'lib, unda uning barcha tarkibiy qismlari - inson tanasi, uning mikroflorasi va atrof-muhit, shuningdek, ularning o'zaro ta'sir qilish mexanizmlari buzilgan, bu kasallikning boshlanishiga olib keladi. Ichak disbakteriozi (DK) deganda makroorganizmning aniq klinik reaktsiyalarini keltirib chiqaradigan yoki har qanday kasallikning natijasi bo'lgan ma'lum bir biotipga xos bo'lgan odamning normal florasidagi sifat va miqdoriy o'zgarishlar tushuniladi. patologik jarayonlar organizmda. DCni kasallik sifatida emas, balki simptom kompleksi sifatida ko'rib chiqish kerak. Ko'rinib turibdiki, DC har doim ikkinchi darajali bo'lib, asosiy kasallik bilan vositachilik qiladi. Bu butun dunyoda bo'lgani kabi mamlakatimizda ham qabul qilingan Inson kasalliklarining xalqaro tasniflagichida (ICD-10) "disbioz" yoki "ichak disbakteriozi" kabi tashxisning yo'qligini tushuntiradi.

Intrauterin rivojlanish davrida homilaning oshqozon-ichak trakti sterildir. Tug'ish paytida yangi tug'ilgan chaqaloq og'iz orqali oshqozon-ichak traktini kolonizatsiya qiladi, onaning tug'ilish kanali orqali o'tadi. Tug'ilgandan keyin bir necha soat o'tgach, oshqozon-ichak traktida E. coli bakteriyalari va streptokokklar topilishi mumkin va ular og'izdan anusga tarqaladi. Tug'ilgandan 10 kun o'tgach, oshqozon-ichak traktida bifidobakteriyalar va bakterioidlarning turli shtammlari paydo bo'ladi. Kesariya bilan tug'ilgan chaqaloqlarda laktobakteriyalar tabiiy ravishda tug'ilganlarga qaraganda ancha past bo'ladi. Faqat ona suti bilan oziqlanadigan bolalarda (ko'krak suti) ichak mikroflorasida bifidobakteriyalar ustunlik qiladi, bu esa oshqozon-ichak traktining yuqumli kasalliklarini rivojlanish xavfining pastligi bilan bog'liq.

Sun'iy oziqlantirish bilan bola hech qanday mikroorganizmlar guruhining ustunligini shakllantirmaydi. 2 yoshdan keyin bolaning ichak florasining tarkibi kattalarnikidan bir oz farq qiladi: bakteriyalarning 400 dan ortiq turlari, ularning aksariyati etishtirish qiyin bo'lgan anaeroblardir. Barcha bakteriyalar oshqozon-ichak traktiga og'iz orqali kiradi. Oshqozon, jejunum, yonbosh ichak va yo'g'on ichakdagi bakteriyalarning zichligi mos ravishda 1 ml ichak tarkibiga 1000,10 000.100 000 va 1000 000 000 ni tashkil qiladi.

Oshqozon-ichak traktining turli qismlarida mikrofloraning xilma-xilligi va zichligiga ta'sir qiluvchi omillarga, birinchi navbatda, harakatchanlik (ichakning normal tuzilishi, uning nerv-mushak apparati, ingichka ichak divertikullarining yo'qligi, ileotekal qopqoqdagi nuqsonlar, strikturalar, yopishishlar va boshqalar) kiradi. .) ichak va bu jarayonga mumkin bo'lgan ta'sirning yo'qligi funktsional buzilishlar (yo'g'on ichak orqali ximusning o'tishini sekinlashtirish) yoki kasalliklar (gastroduodenit, qandli diabet, skleroderma, Kron kasalligi, yarali nekrotik kolit va boshqalar). ). Bu ichak mikroflorasining buzilishini "irritabiy ichak sindromi" ning natijasi sifatida ko'rib chiqishga imkon beradi - oshqozon-ichak traktining funktsional va motor-evakuatsiya buzilishlari sindromi ichak biotsenozida o'zgarishlar bilan / holda. Boshqa tartibga soluvchi omillar: atrof-muhitning pH darajasi, undagi kislorod miqdori, ichakning normal ferment tarkibi (oshqozon osti bezi, jigar), sekretor IgA va temirning etarli darajasi. Bir yoshdan katta bolaning, o'smirning, kattalarning dietasi neonatal davrda va hayotning birinchi yilidagi kabi muhim emas.

Hozirgi vaqtda ovqat hazm qilish trakti faoliyatini yaxshilash, oshqozon-ichak trakti mikrobiotsenozini tartibga solish, ayrim o'ziga xos yuqumli kasalliklarning oldini olish va davolash uchun ishlatiladigan biologik faol moddalar dietaga qo'shimchalar, funktsional ovqatlanish, probiyotiklar, prebiyotiklar, sinbiotiklar, bakteriofaglar va bioterapevtik vositalarga bo'linadi. Adabiyotlarga ko'ra, dastlabki uchta guruh bitta - probiyotiklarga birlashtirilgan. Probiyotiklar va prebiyotiklarni qo'llash bir xil natijaga olib keladi - ichakning tabiiy aholisi, sut kislotasi bakteriyalari sonining ko'payishi (1-jadval). Shunday qilib, bu dorilar birinchi navbatda chaqaloqlarga, qariyalarga va kasalxonaga yotqizilganlarga berilishi kerak.

Probiyotiklar tirik mikroorganizmlardir: sut kislotasi bakteriyalari, ko'pincha bifidus yoki laktobakteriyalar, ba'zida "probiyotik" atamasi nazarda tutilganidek, sog'lom odamning ichaklarining oddiy aholisiga tegishli bo'lgan xamirturush.

Ushbu mikroorganizmlarga asoslangan probiyotik preparatlar oziqaviy qo'shimchalar sifatida, shuningdek, yogurt va boshqa sut mahsulotlarida keng qo'llaniladi. Probiyotiklarni tashkil etuvchi mikroorganizmlar patogen emas, toksik emas, etarli miqdorda mavjud bo'lib, oshqozon-ichak traktidan o'tganda va saqlash vaqtida hayotiy bo'lib qoladi. Probiyotiklar odatda dori deb hisoblanmaydi va inson salomatligi uchun foydali deb hisoblanadi.

Probiyotiklar oziq-ovqat tarkibiga bifidobakteriyalar, laktobakteriyalar va ularning birikmalarini o'z ichiga olgan liofilizatsiyalangan kukunlar shaklida parhez qo'shimchalari sifatida kiritilishi mumkin, ular shifokorning retseptisiz ichak mikrobiotsenozini tiklash, sog'lig'ini saqlash uchun ishlatiladi, shuning uchun probiyotiklarni parhez sifatida ishlab chiqarish va ishlatishga ruxsat beriladi. Dori vositalarining yaratilishini nazorat qiluvchi davlat tuzilmalarining qo'shimchalari (AQShda - Oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (PDA) va Rossiyada - Farmakologiya qo'mitasi va Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Tibbiy va immunobiologik preparatlar qo'mitasi) talab qilinadi.

Prebiyotikalar. Prebiyotiklar qisman yoki to'liq hazm bo'lmaydigan oziq-ovqat tarkibiy qismlari bo'lib, ular yo'g'on ichakda joylashgan bakteriyalarning bir yoki bir nechta guruhining o'sishini va/yoki metabolik faolligini tanlab rag'batlantirish orqali salomatlikni mustahkamlaydi. Oziq-ovqat komponentini prebiyotik deb tasniflash uchun u inson hazm qilish fermentlari tomonidan gidrolizlanmasligi, ovqat hazm qilish traktining yuqori qismida so'rilmasligi kerak, lekin bir turning o'sishi va/yoki metabolik faollashuvi uchun selektiv substrat bo'lishi kerak. katta ichakni kolonizatsiya qiladigan mikroorganizmlarning o'ziga xos guruhi, ularning nisbatlarini normallashtirishga olib keladi. Ushbu talablarga javob beradigan oziq-ovqat tarkibiy qismlari past molekulyar og'irlikdagi uglevodlardir. Prebiyotiklarning xossalari fruktoza-oligosaxaridlar (FOS), inulin, galakto-oligosaxaridlar (GOS), laktuloza, laktitolda eng yaqqol namoyon bo'ladi. Prebiyotiklar sut mahsulotlari, makkajo'xori donalari, don, non, piyoz, dala hindiba, sarimsoq, loviya, no'xat, artishok, qushqo'nmas, banan va boshqa ko'plab oziq-ovqatlarda mavjud. Inson ichak mikroflorasining hayotiy faoliyati uchun o'rtacha 10% gacha energiya va qabul qilingan oziq-ovqat hajmining 20% ​​sarflanadi.

Kattalar ko'ngillilari ustida o'tkazilgan bir qator tadqiqotlar oligosakkaridlarning, ayniqsa tarkibida fruktoza bo'lganlarning, yo'g'on ichakda bifidus va laktobakteriyalarning o'sishiga aniq ogohlantiruvchi ta'sirini isbotladi. Inulin - bu dahlias, artishok va karahindibalarning ildizlari va ildizlarida joylashgan polisaxarid. Bu fruktoza, chunki uning gidrolizi fruktoza hosil qiladi. Inulin bifidobakteriyalar va laktobakteriyalarning o'sishi va faolligini rag'batlantirishdan tashqari, yo'g'on ichakda kaltsiyning so'rilishini oshiradi, ya'ni. osteoporoz xavfini kamaytiradi, lipid metabolizmiga ta'sir qiladi, aterosklerotik o'zgarishlar xavfini kamaytiradi. yurak-qon tomir tizimi va, ehtimol, II turdagi qandli diabet rivojlanishining oldini olish, uning antikarsinogen ta'siri haqida dastlabki dalillar mavjud. Oligosakkaridlar, shu jumladan M-atsetilglyukozamin, glyukoza, galaktoza, fukoza oligomerlari yoki ona sutining muhim qismini tashkil etuvchi boshqa glikoproteinlar bifidobakteriyalarning o'sishi uchun o'ziga xos omillardir.

Laktuloza (Duphalac) tabiatda uchramaydigan sintetik disaxarid bo'lib, unda har bir galaktoza molekulasi bog'langan (fruktoza molekulasi bilan 3-1,4-bog'. Laktuloza yo'g'on ichakka o'zgarmagan holda kiradi (faqat 0,25-2,0% ga yaqini o'zgarmagan holda so'riladi). ingichka ichakda) va saxarolitik bakteriyalar uchun ozuqa substrati bo'lib xizmat qiladi.Laktuloza chaqaloqlarda laktobakteriyalarning o'sishini rag'batlantirish uchun 40 yildan ortiq pediatriyada qo'llaniladi.

Laktupozaning qisqa zanjirli yog 'kislotalariga (sut, sirka, propion, butirik) bakterial parchalanishi jarayonida yo'g'on ichak tarkibidagi pH pasayadi. Shu tufayli osmotik bosim kuchayadi, bu ichak lümeninde suyuqlikni ushlab turishga va uning peristaltikasining kuchayishiga olib keladi. Uglevodlar va energiya manbai sifatida laktuloza (Duphalac) dan foydalanish bakterial massaning ko'payishiga olib keladi va ammiak va aminokislotalar azotining faol ishlatilishi bilan birga keladi. Bu o'zgarishlar oxir-oqibat laktopozaning profilaktik va terapevtik ta'siri uchun javobgardir: ich qotishi, portosistemik ensefalopatiya, enterit (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), qandli diabet va boshqa mumkin bo'lgan ko'rsatkichlar.

Hozirgacha mannoz-, maltoza-, ksiloza- va glyukoza-oligosaxaridlar kabi prebiyotiklarning xossalari kam o'rganilgan.

Probiyotiklar va prebiyotiklar aralashmasi mezbon organizmning sog'lig'iga foydali ta'sir ko'rsatadigan, tirik qolish va ichakda jonli bakterial qo'shimchalarning paydo bo'lishini yaxshilaydigan va mahalliy organizmlarning o'sishi va metabolizmini tanlab rag'batlantiradigan sinbiotiklar guruhiga birlashtirilgan. laktobakteriyalar va bifidobakteriyalar.

Funktsional buzilishlarni davolashda prokinetikadan foydalanish amalga oshiriladi, ammo ularning samaradorligi juda yuqori emas va ularni monoterapiya sifatida qo'llash mumkin emas.

Qadim zamonlardan beri ichak kasalliklari enterosorbentlar bilan davolangan. Bunday holda, ko'mir va kuyik ishlatilgan. Enterosorbtsiya usuli oshqozon-ichak traktidan turli mikroorganizmlar, toksinlar, antijenler, kimyoviy moddalar va boshqalarni bog'lash va olib tashlashga asoslangan. Sorbentlarning adsorbsion xususiyatlari ularda gazlarni, bug'larni, suyuqliklarni yoki eritmadagi moddalarni ushlab turishga qodir bo'lgan faol sirtga ega rivojlangan gözenekli tizim mavjudligi bilan bog'liq. Enterosorbsiyaning terapevtik ta'sirining mexanizmlari bevosita va bilvosita ta'sirlar bilan bog'liq:

Enterosorbentlar sifatida, asosan, g'ovakli uglerod adsorbentlari, xususan, uglerodga boy o'simlik yoki mineral xom ashyolardan olingan turli xil kelib chiqadigan faol uglerodlar qo'llaniladi. Enterosorbentlar uchun asosiy tibbiy talablar:

• toksik bo'lmagan;
• shilliq pardalar uchun atravmatik;
• ichakdan yaxshi evakuatsiya qilish;
• yuqori sorbsiya qobiliyati;
• qulay farmatsevtik shakl;
• sorbentning salbiy organoleptik xususiyatlarining yo'qligi (bu ayniqsa pediatriya amaliyotida muhim ahamiyatga ega);
• sekretsiya va ichak biotsenozi jarayonlariga foydali ta'sir.

O'simlik ligninining tabiiy polimeri asosida yaratilgan enterosorbents yuqoridagi barcha talablarga javob beradi. U 1943 yilda Germaniyada G. Scholler va L. Mesler tomonidan "yaladi" nomi bilan ishlab chiqilgan. Bundan tashqari, u diareyaga qarshi vosita sifatida muvaffaqiyatli qo'llanilgan va yosh bolalarga ho'qna orqali yuborilgan. 1971 yilda Leningradda "tibbiy lignin" yaratildi, keyinchalik u polifepan deb o'zgartirildi. Preparatning salbiy xususiyatlaridan biri shundaki, u nam kukun shaklida eng katta adsorbsion faollikka ega, bu mikroorganizmlarning ko'payishi uchun qulay muhitdir. Shuning uchun preparat Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining nazorat laboratoriyalari tomonidan ko'pincha rad etiladi va preparatning quruq granulalar shaklida chiqarilishi uning adsorbsion qobiliyatining sezilarli darajada pasayishiga olib keladi.

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, ichakning funktsional kasalliklarida etakchi patologik mexanizmlardan biri bu ichak devorining silliq mushaklarining haddan tashqari qisqarishi va ular bilan bog'liq qorin og'rig'i. Shuning uchun, ushbu shartlarni davolashda foydalanish oqilona dorilar antispazmodik faollik bilan.

Ko'pgina klinik tadqiqotlar ichakning funktsional kasalliklarida miyotropik antispazmodiklarning samaradorligi va yaxshi tolerabilitesini isbotladi. Biroq, bu farmakologik guruh heterojen va preparatni tanlashda uning ta'sir mexanizmini hisobga olish kerak, chunki qorin og'rig'i ko'pincha boshqa og'riqlar bilan birlashtiriladi. klinik belgilari, birinchi navbatda meteorizm, ich qotishi va diareya bilan.

Duspatalinning faol moddasi mebeverin gidroxloridi, metoksibenzamin hosilasidir. Duspatalin preparatining o'ziga xos xususiyati shundaki, silliq mushaklarning qisqarishi mebeverin tomonidan to'liq bostirilmaydi, bu gipermotiliyani bostirishdan keyin normal peristaltikaning saqlanishini ko'rsatadi. Haqiqatan ham, peristaltik harakatlarni butunlay inhibe qiladigan mebeverinning ma'lum dozasi yo'q, ya'ni. gipotenziyani keltirib chiqaradi. Eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, mebeverin ikkita ta'sirga ega. Birinchidan, preparat antispastik ta'sirga ega, silliq mushak hujayralarining Na + ga o'tkazuvchanligini kamaytiradi. Ikkinchidan, u bilvosita K + oqimini kamaytiradi va shuning uchun gipotenziyaga olib kelmaydi.

Duspatalinning asosiy klinik afzalligi shundaki, u irritabiy ichak sindromi va funktsional kelib chiqadigan qorin og'rig'i bo'lgan bemorlarga ko'rsatiladi, bu ham ich qotishi, ham diareya bilan birga keladi, chunki preparat ichak faoliyatini normallashtiruvchi ta'sirga ega.

Agar kerak bo'lsa, diareyaga qarshi, laksatiflar ichakning funktsional buzilishlarini davolashga kiritiladi, ammo barcha hollarda bu dorilarni monoterapiya sifatida qo'llash mumkin emas.

Surunkali qorin og'rig'i patogenezida Helicobacter pylori (HP) ning roli muhokama qilinadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, HP infektsiyasi muhim rol o'ynamaydi, ammo ba'zi mualliflar HP yo'q qilinganidan keyin og'riq intensivligining bir oz pasayishi haqida ma'lumot beradi. Qorin og'rig'i bilan og'rigan bemorlarni tekshirish faqat organlarda tarkibiy o'zgarishlarga shubha bo'lsa tavsiya etiladi.

Funktsional buzilishlarni davolashda prokinetikadan foydalanish amalga oshiriladi, ammo ularning samaradorligi juda yuqori emas va ularni monoterapiya sifatida qo'llash mumkin emas. Eng ko'p qo'llaniladigan prokinetiklar GERni davolashda. Prokinetikalar orasida hozirgi vaqtda pediatriya amaliyotida qo'llaniladigan eng samarali antirefluks dorilar dopamin retseptorlari blokerlari - prokinetika, markaziy (miyaning xemoreseptor zonasi darajasida) va periferik. Bularga metoklopramid va domperidon kiradi. Ushbu dorilarning farmakologik ta'siri antropilorik harakatchanlikni kuchaytirishdan iborat bo'lib, bu oshqozon tarkibini tez evakuatsiya qilishga va pastki qizilo'ngach sfinkterining ohangini oshirishga olib keladi. Ammo serukal, ayniqsa yosh bolalarga kuniga 3-4 marta 0,1 mg/kg dozada buyurilganda, biz ekstapiramid reaktsiyalarini kuzatdik. Bolalikda dopamin retseptorlari antagonisti - domperidon Motilium ko'proq afzalroqdir. Ushbu preparat aniq antirefluks ta'sirga ega. Bundan tashqari, uni qo'llashda bolalarda ekstrapiramidal reaktsiyalar deyarli qayd etilmaydi. Domperidonning bolalardagi ich qotishida ijobiy ta'siri ham aniqlandi: bu defekatsiya jarayonining normallashishiga olib keladi. Motilium 0,25 mg/kg dozada (suspenziya va planshetlar shaklida) kuniga 3-4 marta ovqatdan 30-60 daqiqa oldin va yotishdan oldin yuboriladi. Antatsidlar bilan birlashtirilishi mumkin emas, chunki u talab qiladi kislotali muhit va motilium ta'sirini neytrallashtiradigan antikolinerjik preparatlar bilan.

Amalda, yuqoridagi barcha kasalliklarda bemorning psixo-emotsional holati muhim rol o'ynashini hisobga olsak, psixonevrolog bilan maslahatlashgandan so'ng, psixotrop dorilarni (antidepressantlarni) buyurish masalasini hal qilish kerak.

Ko'pincha, oshqozon-ichak traktining FN bilan og'rigan bemorlarda, yuqorida aytib o'tilganidek, nafaqat vosita disfunktsiyasi, balki ovqat hazm qilishning buzilishi ham kuzatiladi. Shu munosabat bilan bunday kasalliklarni davolashda fermentativ preparatlardan foydalanish qonuniydir. Hozirgi vaqtda farmatsevtika bozorida ko'plab fermentlar mavjud. Zamonaviy ferment preparatlariga qo'yiladigan talablar:

• toksik bo'lmagan;
• yaxshi bardoshlik;
• yo'qligi salbiy reaktsiyalar;
• pH 5-7,5 da optimal harakat;
• HCl, pepsinlar, proteazlarning ta'siriga qarshilik;
• etarli miqdorda faol hazm qilish fermentlarining tarkibi;
• uzoq saqlash muddati.

Bozordagi barcha fermentlarni quyidagi guruhlarga bo'lish mumkin:

• oshqozon shilliq qavatining ekstraktlari (pepsin): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
• oshqozon osti bezi fermentlari (amilaza, lipaza, tripsin): kreon, pankreatin, pansitrat, mezim-forte, trienzim, pangrol, prolipaz, pankurmen;
• pankreatin, safro komponentlari, hemiselülaz o'z ichiga olgan fermentlar: digestal, festal, kotazim-forte, panstal, enzistal;
• estrodiol fermentlar: kombinat (pankreatin + guruch qo'ziqorini ekstrakti), panzinorm-forte (lipaz + amilaza + tripsin + ximotripsin + xolik kislota + aminokislota gidroxloridlari), pankreoflat (pankreatin + dimetikon);
• laktaza o'z ichiga olgan fermentlar: tilaktaz, laktaza.

Pankreatik fermentlar oshqozon osti bezi etishmovchiligini tuzatish uchun ishlatiladi, bu ko'pincha oshqozon-ichak trakti FNda kuzatiladi. Xulosa jadvali ushbu dorilarning tarkibini ko'rsatadi.

CREON®, Pancytrat, Pangrol kabi preparatlar "terapevtik" fermentlar guruhiga kiradi va fermentlarning yuqori kontsentratsiyasi, oshqozon osti bezining ekzokrin funktsiyasini almashtirish qobiliyati va eng muhimi, tez paydo bo'lishi bilan ajralib turadi. terapevtik ta'sir. Shu bilan birga, shuni ta'kidlash kerakki, Pangrol, Pancytrate fermentlarining yuqori dozalarini uzoq muddatli qo'llash, Creondan farqli o'laroq, yo'g'on ichakning ko'tarilgan qismida va ileotekal mintaqasida tuzilmalarning rivojlanishi uchun xavflidir.

Xulosa

Xulosa qilib shuni ta'kidlashni istardimki, bolalarda oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari muammosini o'rganish hozirda javob berganidan ko'ra ko'proq savollar tug'dirdi. Shunday qilib, barcha talablarga javob beradigan bolalarda oshqozon-ichak traktining FN tasnifi hali ishlab chiqilmagan. Etiopatogenez mexanizmlari haqida ma'lumot yo'qligi sababli, bu kasalliklar uchun patogenetik terapiya mavjud emas. Semptomatik terapiyani tanlash gastroenterolog va pediatrning murakkab "ijodiy" jarayonidir. Klinik amaliyotda tez-tez uchraydigan va ovqat hazm qilish traktining disfunktsiyalari bilan bog'liq bo'lgan shikoyatlarga murojaat qilish uchun sinonim bo'lgan juda ko'p chalkash tushunchalar mavjud. Shu munosabat bilan, ushbu patologiyaning turli belgilarining yagona ta'rifiga ega bo'lish juda ma'qul bo'ladi. Bolalarda oshqozon-ichak traktining funktsional kasalliklarining sezilarli darajada tarqalishi amaliyotchi uchun muhim bo'lgan ba'zi qoidalarni aniqlash zarurligini keltirib chiqaradi:

• har bir nozologik shakl uchun xavf guruhlarini aniqlash;
• rejalashtirilgan profilaktika choralari, shu jumladan dietali ovqat;
• birinchisini o'z vaqtida va to'g'ri talqin qilish klinik belgilar;
• tejamkor, ya'ni juda oqilona, ​​eng to'liq ma'lumotni ta'minlaydigan diagnostika usullarini tanlash.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Bolalar gastroenterologiyasi. CDda qo'llanma. S.V ning umumiy tahriri ostida. Belmer va A.I. Xavkin. Moskva, 2001 yil, 692 MB.
2. A.A. Sheptulin. O'tkir diareya va IBS (funktsional diareya) bilan og'rigan bemorlarni davolashda imodiumning turli shakllaridan foydalanishning zamonaviy imkoniyatlari Gastroenterologiya, gepatologiyaning klinik istiqbollari. 3, 2001 yil 26-30.
3. A.M. Ueyn, A.B. Danilova. Ko'krak bezi saratonining kardialgiya va qorin bo'shlig'i, 7-jild No 9,1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Qorin og'rig'i: talqin qilishda qiyinchiliklar va yengillik usullari. Tibbiyot gazetasi, 2001 yil, 05-son.
5. A.I. Parfenov. Diareya. RMJ, 6-jild. 7-son, 1998 yil.
6. B.D. Starostin Funktsional (yara bo'lmagan) dispepsiya haqida zamonaviy g'oyalar. Ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari. 2-jild, 1-son, 2000 yil.
7. Avtonom kasalliklar: klinikasi, davolash, diagnostika // A.M. tomonidan tahrirlangan. Ueyn. - M .: Tibbiy axborot agentligi, 1998. - 752s.
8. E.S. Ryss. Irritabiy ichak sindromi haqida zamonaviy tushunchalar. Gastrobulleten №1 2001 yil
9. E. Nurmuxametova. Bolalarda surunkali osmotik diareya. RMJ T.6 No 23 1998. 1504-1508
10. Gastroenterologiya bo'yicha tanlangan ma'ruzalar // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M.: MEDprss, 2001. - 88 b.
11. I.Madyar. Kasalliklarning differentsial diagnostikasi ichki organlar: Per. Hungdan. - T. 1 - Budapesht, 1987. - 771-yillar.
12. Bolalar gastroenterologiyasida farmakoterapiyaning xususiyatlari // Prof. A.M. Zaprudnova // M. 1998. - 168s.
13. Ichak va o't yo'llarining funktsional kasalliklari: tasniflash va davolash masalalari. Xalqaro byulleten: Gastroenterologiya, 2001 yil, № 5.
14. Frolkis A.V. Oshqozon-ichak traktining funktsional kasalliklari. L., Tibbiyot, 1991. - 224 p.
15. Pfafifenbaxda, RJ Adamek, G Lux. Gastroenterologik funktsiyalarni tashxislashda elektrogastrografiyaning o'rni. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geysman R.A.; Alpers D.H. Irritabiy ichak sindromi bo'lgan 138 bemorda antidepressant terapiya: besh yillik klinik tajriba // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Kolombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Yarasiz dispepsiya bilan og'rigan bolalarda va gastroezofagial reflyuks kasalligi bo'lgan bolalarda oshqozon-ichak motorikasining anomaliyalari. Dig Dis Sci 1991 yil avgust;36(8):1066-73.
18. Chang CS; Chen G.H.; Kao CH; Vang SJ; Peng SN, Huang CK. Helicobacter pylori infektsiyasining oshqozon yarasi bo'lmagan dispepsiyasi bo'lgan bemorlarda hazm bo'ladigan va hazm bo'lmaydigan qattiq moddalarni bo'shatishga ta'siri. Am J Gastroenterol 1996 yil mart;91(3):474-9.
19. Di Lorenzo C; Lukanto C; Flores A.F.; Idries S, Hyman P.E. Oshqozon-ichak traktining funktsional belgilari bo'lgan bolalarda oktreotidning oshqozon-ichak motorikasiga ta'siri // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- 27-jild.- N5:- B.508-512.
20. Drossman D.A. Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari. Tashxis, patofiziologiya va davolash. Ko'p millatli konsensus. Kichkina, jigarrang va kompaniya. Boston/Xyu-York/Toronto/London. 1994. 370 b.
21. Drossman D.A. Funktsional oshqozon-ichak kasalliklari va Rim II jarayoni // Gutl999;45 (2-qo'shimcha)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Xu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Og'riqli funktsional ichak kasalliklari bo'lgan bemorlarning og'irligini nima aniqlaydi? Men J Gastroenterol. 2000 yil aprel;95(4):862-3
23. Farfan Flores G; Sanches G; Tello R; Villanueva G. Estudio klinikasi va etiologiyasi 90 dan ortiq diareya kasalligi // Rev.Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Bolalikda qorin og'rig'i. Aust Fam shifokori 1994 yil mart;23(3)347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Go'daklik davridagi funktsional qusish kasalliklari: begunoh qusish, asabiy qusish va chaqaloqning gijjalar sindromi // J. Pediatr- 1994 - jild 125.- N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzy. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir.- 1994.- Vol.16.- N2.- P.I 55-1 57.
27. Gorard D.A., J. E. Gomborone, G. V. Libbi, M. J. G. Farting. GUT 39: 551-555. 1996 yil
28. Gottrand F. Bolalarda qorin og'rig'ida Helicobacter pylori ning roli. Arch Pediatr 2000 yil fevral;7(2):l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma V; Jazravi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer dispepsiya va Helicobacter pylori, posteradikatsiya belgilari haqida sharh bilan. Dig Dis Sci 1998 yil sentyabr;43 (9 ta'minot): 67S-71S.
30. Jorj A.A.; Tsuchiyose M; Duli CP. Yarasiz dispepsiya bilan og'rigan bemorlarda oshqozon shilliq qavatining kislota va o'n ikki barmoqli ichak tarkibiga sezgirligi. Gastroenterologiya 1991 yil.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Oktreotidning sog'liq va funktsional va organik oshqozon-ichak kasalliklarida oshqozon-ichak bosimi profillariga ta'siri // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrome (funktionelle Dispepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med.Klin.- 1994.-Vol.89.- N2.- P.73-80.
33. Kohutis EA. Irritabiy ichak sindromining psixologik jihatlari // N.JAded.- 1994.-Vol.91.-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Oshqozon motorikasining buzilishi // GI parvarishini yaxshilashga innovatsiya. 1. Yansen-Cilag kongressi. tezislar. - Madrid, 1999. - B.20-21.
35. Lydiard R.B.; Greenwald S; Vaysman MM; Jonson J. Vahima buzilishi va oshqozon-ichak simptomlari: NIMH topilmalari. Epidemiologik yig'ish hududi loyihasi // Am.J.Psixiatriya.- 1994.- Vol.151.- N1.- P.64-70.
36. Makkol K; Murray L; El Umar E; Dikson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jons R; Hilditch T N. Yara bo'lmagan dispepsiya bilan og'rigan bemorlarda Helicobacter pylori infektsiyasini yo'q qilishning simptomatik foydasi. Engl J Med 1998-yil 24-dekabr;339(26):1869-74.
37. Dispepsiya bilan og'rigan bemorlar. Heterojen populyatsiya. Oshqozon-ichak traktining dismotiliyasi. Sisapridning diqqat markazida. Tahrirlar. R.C. Headimg, J.D. Vud, NJ 1992 yil.
38. Reimm H.G., Koken M.. Bolalikda qorinning funktsional og'rig'i. Mebeverin bilan tibbiy davolash (Duspatal® suspenziyasi)
39. Rasquin Weber A; Hyman P.E.; Cucchiara S; Fleisher DR. HyamsJS; Milla PJ; Staiano Bolalikdagi funktsional oshqozon-ichak kasalliklari // Gut- 1999.- Vol.45.- Suppl.2:-P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Oshqozonni bo'shatish va yara bo'lmagan dispepsiyali bolalarda miyoelektrik faollik. Sisapridning ta'siri. Dig Dis Sci 1995 iyul;40(7):1428-34.
41. Skott R.B. Bolalik davrida takroriy qorin og'rig'i // Can.Fam.Physician- 1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin C.Y.; LinXZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen C.Y. Helicobacter pylori bilan bog'liq yara bo'lmagan dispepsiyada uch tomonlama terapiyaning uzoq muddatli natijasi: istiqbolli nazorat ostida baholash Am J Gastroenterol 1996 yil; 91 (3) 441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Tsisapridning bolalardagi surunkali konstipatsiyaga ta'siri // Dig.Dis.Sci- 1991-Vol.36.-N6-P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Og'ir miya shikastlanishi bo'lgan bolalarda yo'g'on ichak tranziti va anorektal manometriya // Pediatriya.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Yarasiz dispepsiya: afsonalar va haqiqatlar. Oziq-ovqat. Farmakol. U erda. 1991 yil. 5-jild.
46. Talley NJ. va funktsional gastroduodenal kasalliklar bo'yicha ishchi guruh. Funktsional gastroduodenal kasalliklar // In: Funktsional gastroduodenal kasalliklar. - Boston - Nyu-York - Toronto - London, 1994. - B. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. Kabızlık-dominant irritabiy ichak sindromini "prokinetik" davolash: sisapridning platsebo-nazorat ostidagi tadqiqoti // J.Clm.Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - B.49-57.
48. Velanovich V. Helicobacter pylori yarasiz dispepsiyani istiqbolli o'rganish. Mil Med 1996 yil, aprel; 161 (4): 197-9.

Iqtibos uchun: Keshishyan E.S., Berdnikova E.K. Yosh bolalarda oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari // eramizdan avvalgi. 2006 yil. № 19. S. 1397

Bolaning anatomik va fiziologik xususiyatlarini hisobga olgan holda, ishonch bilan aytish mumkinki, ichak disfunktsiyalari deyarli barcha yosh bolalarda u yoki bu darajada uchraydi va moslashish davrining funktsional, ma'lum darajada "shartli" fiziologik holatidir. oshqozon-ichak traktining etukligi. chaqaloq.

Shu bilan birga, ota-onalarning shikoyatlari va murojaatlarining chastotasi va turli jiddiyligini hisobga olgan holda klinik ko'rinishlari bolada bu muammo nafaqat pediatrlar va neonatologlar, balki gastroenterologlar va nevropatologlar uchun ham qiziqish uyg'otadi.
Funktsional sharoitlarga oshqozon-ichak traktining motor funktsiyalarining nomukammalligi (fiziologik gastroezofagial reflyuks, oshqozonning joylashishi va antropilorik motorikaning buzilishi, ingichka va yo'g'on ichakning diskinezi) va sekretsiya (oshqozon, oshqozon osti bezi faoliyatining sezilarli o'zgaruvchanligi) kiradi. va ichak lipazasi, pepsinning past faolligi, disaxaridazalarning, xususan, laktazalarning immaturiyasi), regürjitatsiya sindromlari, ichak sanchig'i, meteorizm, dispepsiya, organik sabablar bilan bog'liq bo'lmagan va bolaning sog'lig'iga ta'sir qilmaydi.
Yosh bolalarda oshqozon-ichak traktining disfunktsiyalari ko'pincha klinik jihatdan quyidagi sindromlar bilan namoyon bo'ladi: regurgitatsiya sindromi; ichak kolikasi sindromi (meteorizm qorin og'rig'i va qichqiriq bilan birga); ich qotishi tendentsiyasi va davriy bo'shashish davrlari bilan tartibsiz najas sindromi.
Regürjitatsiyaning xarakterli xususiyati shundaki, ular to'satdan paydo bo'ladi, hech qanday prekursorlarsiz va qorin bo'shlig'i mushaklari va diafragmaning sezilarli ishtirokisiz paydo bo'ladi. Regürjitatsiya vegetativ belgilar bilan birga kelmaydi, bolaning farovonligiga, xulq-atvoriga, tuyadi va kilogramm ortishiga ta'sir qilmaydi. Ikkinchisi shoshilinch aralashuvni talab qiladigan jarrohlik patologiyasi (pilorik stenoz) bilan differentsial tashxis qo'yish uchun eng muhim hisoblanadi. Regürjitatsiya kamdan-kam hollarda nevrologik patologiyaning namoyon bo'lishidir, garchi, afsuski, ko'plab pediatrlar noto'g'ri fikrda, regürjitatsiya intrakranial gipertenziyaga xosdir. Biroq, intrakranial gipertenziya vegetativ-visseral komponent, prodromal holat, ovqatlanishdan bosh tortish, vazn yo'qligi, uzoq vaqt yig'lash bilan birga keladigan odatiy qusishni qo'zg'atadi. Bularning barchasi funktsional regürjitatsiyaning klinik ko'rinishidan sezilarli darajada farq qiladi.
Funktsional regürjitatsiya bolaning ahvolini buzmaydi, ota-onalarga ko'proq tashvish tug'diradi. Shuning uchun, funktsional regürjitatsiyani tuzatish uchun, birinchi navbatda, ota-onalarga to'g'ri maslahat berish, regürjitatsiya mexanizmini tushuntirish va oiladagi psixologik tashvishlarni bartaraf etish kerak. Oziqlantirishni, ko'kragiga to'g'ri biriktirilishini baholash ham muhimdir. Emizishda siz darhol bolaning holatini o'zgartirishingiz va havoni chiqarish uchun uni "ustunga qo'yishingiz" shart emas. Ko'krak qafasiga to'g'ri biriktirilgan holda, aerofagiya bo'lmasligi kerak va bolaning pozitsiyasini o'zgartirish regürjitatsiya uchun provokatsiya bo'lishi mumkin. Shishani ishlatganda, aksincha, bola havoni egishi kerak va bu sutning ozgina oqishi bilan birga bo'lishi muhim emas.
Bundan tashqari, regürjitatsiya ichak kolikasining tarkibiy qismlaridan biri va ichak spazmiga reaktsiya bo'lishi mumkin.
Kolik - yunoncha "kolikos" dan keladi, bu "yo'g'on ichakdagi og'riq" degan ma'noni anglatadi. Bu qorin bo'shlig'idagi paroksismal og'riqlar, noqulaylik, qorin bo'shlig'ida to'liqlik hissi yoki siqish deb tushuniladi. Klinik jihatdan chaqaloqlarda ichak kolikasi kattalardagi kabi davom etadi - qorin og'rig'i, tabiatda spastik, ammo bolada bu holat uzoq vaqt yig'lash, tashvish va oyoqlarning "burilishi" bilan birga keladi. Ichak kolikasi sabablarning kombinatsiyasi bilan belgilanadi: ichakning periferik innervatsiyasining morfofunksional immaturiyasi, markaziy tartibga solishning buzilishi, fermentativ tizimning kech boshlanishi, ichak mikrobiotsenozining shakllanishining buzilishi. Kolik paytida og'riq, ovqatlanish paytida yoki ovqat hazm qilish jarayonida ichakning gaz bilan to'ldirilishining kuchayishi bilan bog'liq bo'lib, ichak bo'limlarining spazmlari bilan birga keladi, bu uning turli bo'limlarining qisqarishini tartibga solishning etuk emasligi bilan bog'liq. Hozirgi vaqtda ushbu holatning patogenezi bo'yicha konsensus yo'q. Ko'pgina mualliflarning fikricha, funktsional ichak sanchig'i ichak faoliyatini asabiy tartibga solishning etuk emasligi bilan bog'liq. Turli xil parhez versiyalari ham ko'rib chiqiladi: sun'iy ovqatlanadigan bolalarda sigir suti oqsillariga nisbatan murosasizlik, fermentopatiya, shu jumladan laktaza etishmovchiligi, bizning fikrimizcha, bu juda ziddiyatli, chunki bu holatda ichak kolikasi faqat alomatdir.
Klinik ko'rinish xarakterlidir. Hujum, qoida tariqasida, to'satdan boshlanadi, bola baland ovozda va pirsing bilan qichqiradi. Paroxysms deb ataladigan narsa uzoq vaqt davom etishi mumkin, yuzning qizarishi yoki nazolabial uchburchakning rangsizligi bo'lishi mumkin. Qorin shishgan va tarang, oyoqlar oshqozonga tortiladi va bir zumda to'g'rilanishi mumkin, oyoqlar ko'pincha teginish uchun sovuq, qo'llar tanaga bosiladi. Og'ir holatlarda hujum ba'zan bola to'liq charchaganidan keyin tugaydi. Ko'pincha sezilarli yengillik ichak harakatidan keyin darhol paydo bo'ladi. Soqchilik ovqatlanish paytida yoki undan keyin qisqa vaqt ichida sodir bo'ladi. Ichak sanchig'i xurujlari tez-tez takrorlanib turishiga va ota-onalar uchun juda tushkunlikka tushishiga qaramay, biz buni real deb taxmin qilishimiz mumkin. umumiy holat bola bezovtalanmaydi - hujumlar orasidagi davrda u xotirjam, odatda og'irlik qiladi, yaxshi tuyadi.
Yosh bolalarni davolash bilan shug'ullanadigan har bir shifokor o'zi hal qilishi kerak bo'lgan asosiy savol: agar kolika hujumlari deyarli barcha bolalarga xos bo'lsa, buni patologiya deb atash mumkinmi? Biz "yo'q" deb javob beramiz va shuning uchun biz chaqaloqni davolashni emas, balki rivojlanish va kamolot fiziologiyasiga asosiy rolni beradigan ushbu holatni simptomatik tuzatishni taklif qilamiz.
Shunday qilib, biz ushbu holatning funktsional ekanligiga e'tibor qaratib, ichak sanchig'i bo'lgan bolalarni davolashga yondashuvning printsipini o'zgartirishni maqsadga muvofiq deb hisoblaymiz.
Hozirgi vaqtda ko'plab shifokorlar bolaning ahvolining xususiyatlarini va bolaning og'riq sindromi haqida tashvishlanish bilan bog'liq oiladagi vaziyatni tahlil qilmasdan, darhol 2 ta tekshiruvni taklif qilishadi - disbakterioz uchun najasni tahlil qilish va najasli uglevodlar darajasini o'rganish. Hayotning birinchi oylaridagi bolalarda deyarli har doim ikkala tahlilda ham shartli me'yordan og'ishlar mavjud bo'lib, bu ma'lum darajada spekulyativ ravishda darhol tashxis qo'yishga imkon beradi - disbakterioz va laktaza etishmovchiligi va dori-darmonlarni - pre-yoki probiyotiklarni kiritish orqali faol harakatlarni amalga oshirish. faglarga, antibiotiklarga va fermentlarga, shuningdek, bolani emizishdan voz kechgunga qadar ovqatlanishdagi o'zgarishlar. Bizning fikrimizcha, ikkalasi ham nomaqbuldir, bu ushbu terapiya bilan shug'ullangan va usiz bolalar guruhlarini taqqoslashda bunday terapiya ta'sirining mutlaqo yo'qligi bilan isbotlanadi. Barcha bolalarda mikrobiotsenozning shakllanishi asta-sekin va agar bolada avvalgi bo'lmasa antibakterial davolash yoki oshqozon-ichak traktining jiddiy kasalligi (bu hayotning birinchi oylarida juda kam uchraydi), u disbakteriozga ega bo'lishi dargumon va bu yoshda mikrobiotsenozning shakllanishi ko'p jihatdan to'g'ri ovqatlanish, xususan, ona suti bilan bog'liq. prebiyotik xususiyatlarga ega bo'lgan moddalar bilan to'yingan. Shu munosabat bilan, disbakteriozni tekshirish bilan ichak kolikasini tuzatishni boshlash qiyin. Bundan tashqari, shartli me'yordan og'ish bilan olingan tahlillar oilaga yanada katta tashvish olib keladi.
Birlamchi laktaza etishmovchiligi juda kam uchraydigan patologiya bo'lib, o'tkir shishiradi, suyuq, tez-tez va ko'p axlat, regürjitatsiya, qusish va kilogramm etishmasligi bilan tavsiflanadi.
Vaqtinchalik laktaza etishmovchiligi juda keng tarqalgan holat. Biroq, ona suti har doim ham laktoza, ham laktazani o'z ichiga oladi, bu esa bolada ferment tizimining etukligi davrida ona sutini aniq so'rish imkonini beradi. Ma'lumki, laktaza darajasining pasayishi sutga yaxshi toqat qilmaydigan, hayvonlarning sutini iste'mol qilgandan so'ng noqulaylik va shishishni boshdan kechiradigan ko'plab odamlarga xosdir. Odatda laktaza etishmovchiligi bo'lgan odamlarning butun kogortalari bor, masalan, sariq irqning odamlari, shimoliy xalqlar, sigir sutiga toqat qilmaydilar va uni hech qachon iste'mol qilmaydilar. Biroq, ularning bolalari ko'krak suti bilan to'liq oziqlanadi. Shunday qilib, agar ona sutida uglevodlar etarli darajada hazm bo'lmasa ham, bu uning najasdagi ko'payishi bilan belgilanadi, bu bolani ona sutini cheklaydigan ixtisoslashtirilgan, past yoki laktozasiz aralashmaga o'tkazish maqsadga muvofiqligini anglatmaydi. . Aksincha, faqat onaning sigir sutini iste'mol qilishni cheklash kerak, lekin uni saqlab qolish kerak emizish to `liq.
Shunday qilib, yosh bolalarda umumiy qabul qilingan tashxislarning ahamiyati va roli - disbakterioz va laktaza etishmovchiligi - juda abartılı va ularni davolash hatto bolaga zarar etkazishi mumkin.
Biz 1000 dan ortiq bolalarda sinovdan o'tgan ichak sanchig'ini bartaraf etish bo'yicha muayyan bosqichlarni ishlab chiqdik. Ichak kolikasining o'tkir og'riqli hujumini bartaraf etish va fonni to'g'rilash uchun chora-tadbirlar ko'riladi.
Birinchi bosqich va, bizning fikrimizcha, juda muhim (bu har doim ham katta ahamiyatga ega emas) - chalkash va qo'rqib ketgan ota-onalar bilan suhbat o'tkazish, ularga kolikaning sabablarini, bu kasallik emasligini tushuntirish, ularga qanday munosabatda bo'lishlarini tushuntirishdir. davom eting va bular qachon tugashi kerak. Psixologik stressni olib tashlash, ishonch aurasini yaratish ham boladagi og'riqni kamaytirishga va pediatrning barcha tayinlashlarini to'g'ri bajarishga yordam beradi. Bundan tashqari, so'nggi paytlarda oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari birinchi tug'ilgan bolalarda, uzoq kutilgan bolalarda, keksa ota-onalarning bolalarida va bolaligi bo'lgan oilalarda ko'proq uchraydi. yuqori daraja hayot, ya'ni. mavjud bo'lgan joyda yuqori chegara bolaning sog'lig'i haqida tashvishlanish. Hech qanday holatda, bu qo'rqib ketgan ota-onalarning "harakat qila boshlashi" bilan bog'liq, buning natijasida bu buzilishlar mustahkamlanadi va kuchayadi. Shu sababli, oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlarining barcha holatlarida davolanishni bolaning muhitida tinch psixologik iqlim yaratishga, oila va bolaning turmush tarzini normallashtirishga qaratilgan umumiy chora-tadbirlardan boshlash kerak.
Onaning qanday ovqatlanishini bilib olish kerak va ovqatlanishning xilma-xilligi va foydaliligini saqlab qolish bilan birga, yog'li ovqatlar va gaz hosil bo'lishiga olib keladigan mahsulotlarni (bodring, mayonez, uzum, loviya, makkajo'xori) va ekstraktiv moddalarni (bulyonlar, ziravorlar) cheklashni taklif qilish kerak. Agar ona sutni yoqtirmasa va homiladorlikdan oldin uni kamdan-kam ichsa yoki undan keyin meteorizm kuchaygan bo'lsa, unda sutni hozir ichmaslik, balki uni fermentlangan sut mahsulotlari bilan almashtirgan ma'qul.
Agar onaning ko'krak suti etarli bo'lsa, shifokor emizishni cheklash va onaga aralashmani taklif qilish uchun ma'naviy huquqqa ega bo'lishi ehtimoldan yiroq emas, hatto terapevtik bo'lsa ham. Biroq, siz emizish to'g'ri ketayotganiga ishonch hosil qilishingiz kerak - chaqaloq ko'kragiga to'g'ri bog'langan, o'z xohishiga ko'ra oziqlangan va onasi uni ko'kragida etarlicha uzoq ushlab turadi, shunda bola nafaqat oldingi sutni, balki sutni ham so'radi. ayniqsa laktaza bilan boyitilgan orqa sut. Ko'krakka biriktirilish muddati bo'yicha qat'iy cheklovlar yo'q - ba'zi chaqaloqlar tez va faol so'rishadi, boshqalari sekinroq, vaqti-vaqti bilan. Barcha holatlarda, bolaning o'zi emizishni to'xtatganda va keyin ikki soatdan ko'proq vaqt davomida ovqatlanish o'rtasidagi tanaffusga xotirjamlik bilan bardosh berganda, muddat bola tomonidan belgilanishi kerak. Ba'zi hollarda, ichak kolikasi namoyon bo'lishining chastotasi, davomiyligi va zo'ravonligini sezilarli darajada kamaytirish uchun faqat ushbu choralar etarli bo'lishi mumkin.
Agar bola aralash va sun'iy oziqlantirishda bo'lsa, unda aralashmaning turini baholash mumkin va ovqatlanishni o'zgartirish mumkin, masalan, hayvonlarning yog'lari, nordon sut komponenti mavjudligini istisno qilish uchun individual xususiyatlarni hisobga olgan holda. bolaning nordon sutli bakteriyalarga yoki qisman gidrolizlangan oqsilga reaktsiyasi hazm qilishni osonlashtiradi.
Ikkinchi bosqich - bu jismoniy usullar: an'anaviy ravishda bolani tik holatidadir yoki qornida yotgan holda, yaxshisi egilgan holda ushlab turish odatiy holdir. tizza bo'g'imlari oyoqlarda, issiq isitish yostig'ida yoki taglikda, qorinni massaj qilish foydalidir.
Ichak sanchig'ining o'tkir xurujini tuzatishni farqlash kerak, bu oshqozonga issiqlik, qorin bo'shlig'ida massaj, simetikon preparatlarini tayinlash va ichak sanchig'ining chastotasi va zo'ravonligini kamaytirishga yordam beradigan fonni tuzatish kabi choralarni o'z ichiga oladi. .
Fonni tuzatish bolaning to'g'ri ovqatlanishini va fon terapiyasini o'z ichiga oladi. Fon preparatlari karminativ va engil antispazmodik o'simliklarni o'z ichiga oladi. Foydalanish orqali eng yaxshi natijalarga erishiladi dozalash shakli Plantex o'simlik choyi kabi. arpabodiyon mevasi va efir yog'i, Plantex tarkibiga kiritilgan, ovqat hazm qilishni rag'batlantiradi, me'da shirasining sekretsiyasini va ichak motorikasini oshiradi, shuning uchun oziq-ovqat tezda parchalanadi va so'riladi. Preparatning faol moddalari gazlarning to'planishiga to'sqinlik qiladi va ularning chiqishiga yordam beradi, ichak spazmlarini yumshatadi. Plantex kuniga 1 dan 2 paketgacha ichish o'rnini bosuvchi sifatida, ayniqsa formulalar bilan oziqlanganda berilishi mumkin. Siz bolangizga Plantex choyini nafaqat ovqatlantirishdan oldin yoki keyin berishingiz mumkin, balki uni bir oylik yoshdan keyin barcha suyuqliklarni almashtirish sifatida ishlatishingiz mumkin.
Ichak kolikasining o'tkir hujumini tuzatish uchun simetikon preparatlarini qo'llash mumkin. Ushbu dorilar karminativ ta'sirga ega, shakllanishiga to'sqinlik qiladi va oshqozon-ichak traktining ozuqaviy suspenziyasi va shilliq qavatidagi gaz pufakchalarini yo'q qilishga yordam beradi. Bunda ajralib chiqadigan gazlar ichak devorlari tomonidan so'rilishi yoki peristaltika tufayli tanadan chiqishi mumkin. Ta'sir mexanizmiga asoslanib, bu dorilar kolikning oldini olish vositasi bo'lib xizmat qilishi dargumon. Shuni yodda tutish kerakki, agar meteorizm kolikaning paydo bo'lishida asosiy rol o'ynasa, u holda ta'sir ajoyib bo'ladi. Agar genezisda ichak innervatsiyasining etukligi tufayli peristaltikaning buzilishi ustun rol o'ynasa, u holda ta'sir eng kichik bo'ladi. Simetikon preparatlarini profilaktik rejimda emas (yo'riqnomada ko'rsatilganidek, oziq-ovqatga qo'shish) ishlatish yaxshiroqdir, lekin kolik paytida, agar og'riq paydo bo'lsa - meteorizm mavjud bo'lganda, ta'sir bir necha daqiqada paydo bo'ladi. . Profilaktik rejimda fon terapiyasi preparatlarini qo'llash yaxshiroqdir.
Keyingi bosqich - gaz chiqarish trubkasi yoki ho'qna yordamida gazlar va najaslarning o'tishi, glitserin bilan shamni kiritish mumkin. Afsuski, asabiy regulyatsiya tomonidan balog'atga etmagan yoki patologiyasi bo'lgan bolalar kolikani yo'qotishning ushbu maxsus usuliga tez-tez murojaat qilishga majbur bo'lishadi.
Ijobiy ta'sir bo'lmasa, prokinetika va antispazmodiklar buyuriladi.
Ichak sanchig'ini bosqichma-bosqich davolash samaradorligi barcha bolalarda bir xil bo'lib, uni to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda ham, erta tug'ilgan chaqaloqlarda ham qo'llash mumkinligi ta'kidlandi.
Fizioterapiyani, xususan, magnetoterapiyani, ichak motorikasini tartibga solishda etuk bo'lmagan bolalarda, yuqorida ko'rsatilgan bosqichli terapiyaning ta'siri bo'lmaganda, kengroq qo'llash samaradorligi muhokama qilinmoqda.
Biz taklif etilayotgan tuzatish chora-tadbirlari sxemasining samaradorligini tahlil qildik: faqat 1-bosqichdan foydalanish samaradorlikni 15%, 1 va 2-bosqichlar - 62% samaradorlikni beradi va bolalarning atigi 13% ni bartaraf etish uchun barcha chora-tadbirlardan foydalanishni talab qiladi. og'riq. Bizning tadqiqotimizda tavsiya etilgan sxemaga fermentlar va biologik mahsulotlar kiritilganda, kolikaning chastotasi va og'riq sindromi kuchining pasayishi kuzatilmadi.
Shunday qilib, tavsiya etilgan sxema eng kam dori yuk va iqtisodiy xarajatlar bilan bolalarning mutlaq ko'pchiligi holatini to'g'rilash imkonini beradi, va faqat samaradorlik yo'qligida qimmat tekshirish va davolash tayinlash uchun.

Adabiyot
1. Xavkin A.I. "Yosh bolalarda oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari" Shifokorlar uchun qo'llanma, Moskva, 2001 yil. 16-17-betlar.
2. Leung AK, Lemau JF. Infantil kolik: sharh J R Soc Health. 2004 yil iyul; 124(4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnat R., Berseth C.L., Erta tug'ilgan va tug'ilgan chaqaloqlarda antroduodenalmotor faollikning etukligi. Ovqat hazm qilish tizimi fanlari, 1992; 37(1): 14-19.
4. Korovina N.A., Zaxarova I.N., Malova N.E. "Bolalarda laktaza etishmovchiligi". Zamonaviy pediatriya savollari 2002;1(4):57-61.
5. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. "Laktaz etishmovchiligi: muammoga yangi qarash" Bolalar dietologiyasi savollari, 2004 yil 3-son, 77-bet.
6. Muxina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. "Kichik bolalarda laktaza etishmovchiligi muammosining zamonaviy jihatlari" Pediatriya dietologiyasi masalalari, v.2 No 1, 2003 yil. 50-bet
7. Berdnikova E.K. Xavkin A.I. Keshishyan E.S. Ota-onalarning psixo-emotsional holatining "bezovta bola" sindromining og'irligiga ta'siri. Tez. 2-Kongressda ma’ruza” Zamonaviy texnologiyalar Pediatriya va bolalar xirurgiyasida” 234-bet.

Bolalarda ovqat hazm qilish buzilishi qanday namoyon bo'ladi? Ushbu patologik holatning belgilari quyida keltirilgan. Shuningdek, siz ushbu kasallikning nima uchun rivojlanishi va uni qanday davolash kerakligini bilib olasiz.

Asosiy ma'lumotlar

Bolalarda ovqat hazm qilish buzilishi juda keng tarqalgan hodisa. Ma'lumki, qayd etilgan organ inson ovqat hazm qilish tizimini tashkil etuvchi asosiy elementlardan biridir. Uning ishidagi uzilishlar nafaqat bemorning farovonligiga, balki umuman sog'lig'iga ham salbiy ta'sir ko'rsatadi.

Bolalarda bu alohida holat bo'lib, unda ko'rib chiqilayotgan organning funktsiyalaridan biri (masalan, motor yoki sekretor) buzilgan. Shu bilan birga, kichkina bemor epigastriumda sezilarli og'riqni his qiladi va sezilarli noqulaylik hissini boshdan kechiradi.

Ushbu holatning o'ziga xos xususiyati - oshqozon shilliq qavatida hech qanday tarkibiy o'zgarishlarning yo'qligi. Shunday qilib, tashxis bemor bilan suhbat, mavjud alomatlar, test natijalari va boshqa tadqiqotlar asosida amalga oshiriladi.

Kasallikning turlari, ularning sabablari

Bolalardagi ovqat hazm qilish buzilishi, aniqrog'i uning xilma-xilligi uning ishida nomutanosiblikni keltirib chiqaradigan bir qancha omillar bilan belgilanadi. Birlamchi buzilishlar mustaqil kasalliklardir. Ularning rivojlanishining asosiy sabablari quyidagilardir:

Nima uchun bolalarda ovqat hazm qilish buzilishi paydo bo'ladi? Ushbu patologiyaning ikkilamchi sabablari hamrohlik qiluvchi omillar yoki ichki organlarning boshqa kasalliklarining oqibatlari. Bularga quyidagilar kiradi:

• qon tomir va yurak kasalliklari;
• ovqat hazm qilish traktining noto'g'ri ishlashi;
• ishdagi qoidabuzarliklar endokrin tizimi;
• surunkali infektsiyalar;
• markaziy asab tizimining organik yoki funktsional kasalliklari.

Ko'pincha bolalarda ovqat hazm qilish buzilishi bir sababga ko'ra emas, balki yuqorida aytib o'tilgan bir nechta omillar tufayli yuzaga keladi.

Kasallikning belgilari

Endi siz hazmsizlik kabi patologik holat nima ekanligini bilasiz. Bolalardagi simptomlar, kattalardagi kabi, har xil bo'lishi mumkin. IN zamonaviy tibbiyot bir nechtasini ajrating klinik rasmlar bu kasallik:

• dispeptik;
• alamli;
• aralashgan.

Odatda, bolalarda funktsional hazmsizlik bu holatda og'riq kabi noxush alomatlar bilan birga keladi, ham bolalar, ham kattalar paroksismal og'riqlar haqida gapirishadi, ular odatda kindikda to'planadi va vaqti-vaqti bilan bo'ladi.

Ushbu patologiyaga ega bo'lgan chaqaloqlarda, ayniqsa, oshqozon ustiga bosganda, engil og'riq paydo bo'lishi mumkin.

Kasallik belgilari

Agar bolada harorat va ovqat hazm qilish buzilishi bo'lsa, siz albatta pediatrga murojaat qilishingiz kerak. Kichkina bemorda bo'lsa, shifokorga tashrif buyurish ham kerak yomon ishtaha, qorin bo'shlig'ida og'irlik hissi, shuningdek, chirigan yoki nordon ovqatning hidi va ko'ngil aynishi bilan belching, qusishga aylanadi.

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, bolada kuchli pilorospazm mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Shuni ham ta'kidlash kerakki, chaqaloqdagi ovqatni yutish bilan bog'liq qiyinchiliklar kardiospazmning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin.

Kasallikning boshqa belgilari

Bolalarda hazmsizlik qanday namoyon bo'ladi (bunday kasallikni davolash faqat gastroenterolog tomonidan amalga oshirilishi kerak)? Bolalarda ko'rib chiqilayotgan kasallik ko'pincha ortiqcha terlash, hissiy beqarorlik, yurak va qon tomirlarining beqarorligi, shuningdek, boshqa ichki organlar bilan birga keladi.

Shuni ham ta'kidlash kerakki, asosiyning bunday buzilishi ovqat hazm qilish organi aerofagiya (ya'ni havoning kuchli qichishi), oshqozonning o'tkir kengayishi va odatiy qusish (shu jumladan to'satdan qayt qilish) kabi alomatlar kuzatiladigan maxsus shakllarga ega.

Bu alomatlarning barchasi shifokorlardan alohida e'tibor talab qiladi. Ammo to'g'ri tashxis qo'yish uchun nafaqat buzilishning aniqlangan belgilariga, balki testlar natijalariga ham tayanish kerak. Faqat bu holatda, mutaxassis kerakli davolanishni buyurishi, shuningdek, bemorning ovqatlanishini sozlashi mumkin.

Statistikaga ko'ra, bolalar va o'smirlar kattalarga qaraganda ko'proq oshqozon kasalliklaridan aziyat chekishadi. Bu haqiqat kompyuter va boshqa elektron uskunalar bilan uzviy bog'liq bo'lgan yoshlar muntazam ravishda psixo-emotsional yukni boshdan kechirayotganligi bilan izohlanadi. Aytgancha, bu fonda ko'plab bolalar va o'smirlar muntazam va to'liq ovqatlanishni unutishadi, gamburgerlarni gazak qilish va ularni yuqori gazlangan ichimliklar bilan yuvishadi. Odatda bunday xatti-harakatlarning natijalari uzoq kutilmaydi.

Bolada oshqozon og'rig'i bor: nima qilish kerak?

Zamonaviy oziq-ovqat mahsulotlari har doim ham barcha sifat va xavfsizlik talablariga javob bermaydi. Shuning uchun ovqat hazm qilish traktining kasalliklari boshqalar orasida birinchi o'ringa chiqdi.

Ko'pincha, bu muammo yosh bolalar va o'smirlarda uchraydi, ayniqsa, agar ularning ota-onalari o'z dietasini kuzatmasalar. Xo'sh, bolada oshqozonni qanday davolash mumkin? Ushbu kasallikning sababini bartaraf etish uchun shifokorlar giyohvand bo'lmagan usullardan foydalanishni tavsiya etadilar. Ular sifatida mutaxassislar quyidagilarni taklif qilishadi:

• Oziqlanishni normallashtirish. Bu yuqori sifatli va xavfsiz mahsulotlarni tanlash, menyuda turli xil issiq ovqatlarning mavjudligi, ovqatlanishning muntazamligi, iste'mol qilinadigan ichimliklar orasida qahva, issiq shokolad va gazlangan suvning yo'qligi, shuningdek, qovurilgan mahsulotlarni to'liq chiqarib tashlashni o'z ichiga oladi. , achchiq, yog'li va sho'r ovqatlar.
• Agar kattalardagi oshqozon buzilishi zararli ish sharoitlari bilan bog'liq bo'lsa, unda ularni yo'q qilish kerak. Buning uchun siz tungi vaqtda ishlashdan bosh tortishingiz, shuningdek, tez-tez ish safarlarini bekor qilishingiz kerak.
• Sog'lom turmush tarzi. Oshqozon buzilishining sabablarini bartaraf etishning bu usuli muntazam sport va jismoniy tarbiya, ish va dam olishni almashtirish, yomon odatlardan (masalan, chekish yoki spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish) voz kechishni o'z ichiga oladi.

Ko'pgina hollarda, oshqozon buzilishi bilan bunday chora-tadbirlar nafaqat bemorning ahvolini sezilarli darajada yaxshilash, balki boshqa ichki organlardagi nosozliklarni ham bartaraf etishi mumkin.

Boladagi harorat va hazmsizlik nafaqat erta yoshda, balki o'smirlik davrida ham kuzatilishi mumkin. Aytgancha, bunday bolalarda ko'rib chiqilayotgan patologiyaning belgilari gastritga juda o'xshaydi. Aniqroq tashxis qo'yish uchun morfologik tasdiqlash talab qilinadi.

Bolalarda ovqat hazm qilish kasalliklari uchun dori-darmonlar yanada jiddiy kasalliklar, shuningdek, ushbu kasallikning juda ko'p belgilari mavjudligi uchun ishlatiladi. Bundan tashqari, bu holatda bemorga maxsus parhez buyuriladi.

Tibbiy davolanish

Bolalar uchun oshqozon buzilishi uchun qanday vositadan foydalanish kerak? Mutaxassislarning ta'kidlashicha, vosita buzilishlarini bartaraf etish uchun chaqaloqlarga quyidagi guruhlardan dori-darmonlarni buyurish mumkin: antispazmodiklar, antikolinerjiklar, selektiv xolinomimetiklar va prokinetiklar. Agar sekretsiya buzilishlarini tuzatish zarur bo'lsa, shifokorlar antasidlar yoki antikolinerjiklardan foydalanishni tavsiya etadilar.

Vegetativ kasalliklar bo'lsa, sedativ ta'sirga ega bo'lgan dorilar va turli o'tlardan foydalanishga ruxsat beriladi. Shuningdek, bunday patologiya bilan tez-tez akupunktur, antidepressantlar, elektrosleep, massaj, gimnastika va suv protseduralari qo'llaniladi. Agar oshqozon buzilishi psixo-emotsional ortiqcha yuk tufayli yuzaga kelgan bo'lsa, u holda psixiatrning maslahati ko'rsatiladi.

Yosh bolalarni davolash

Agar ovqat hazm qilish buzilishi bo'lgan o'smirlar va kattalarga turli xil dori-darmonlar va boshqa protseduralar buyurilishi mumkin bo'lsa, unda yosh bolalar uchun bunday davolash usullari mos kelmaydi. Xo'sh, agar chaqaloqda shunga o'xshash kasallik paydo bo'lsa, nima qilish kerak?

Oshqozonni muvaffaqiyatli davolashning asosiy sharti kichik bola suvsizlanishning oldini olish uchun etarli miqdorda suyuqlik ichishdir.

Agar oshqozon patologiyalari bilan bola ko'kragini, shuningdek, aralashmasi bo'lgan shishani o'z ixtiyori bilan va tez-tez qabul qilsa, u bu bilan cheklanmasligi kerak. Bundan tashqari, chaqaloqqa elektrolitik eritma berish talab qilinadi. "Regidron" preparati bu kabi harakat qilishi mumkin. Ushbu vosita bolalar tanasida tiklanishga yordam beradi.

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, oshqozon buzilishida bolaga glyukoza bilan meva sharbatlari berilmasligi kerak. Bundan tashqari, bolalarga gazlangan ichimliklar ichish taqiqlanadi. Agar siz ushbu maslahatni e'tiborsiz qoldirsangiz, unda sanab o'tilgan mahsulotlar diareyaning kuchayishiga yordam beradi va bolaning ahvolini sezilarli darajada yomonlashtiradi. Aytgancha, chaqaloqlarga tuzatuvchi dori-darmonlarni berish tavsiya etilmaydi, chunki ular 12 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun kontrendikedir.

Agar kasal bola allaqachon 6 oylik bo'lsa, unda og'ir diareya rivojlanishi bilan unga banan pyuresi berilishi mumkin yoki kattaroq bolalar uchun kraxmalli ovqatlar va tovuq go'shti idealdir.

Agar suyuq axlat agar bolaning oshqozoni ikki kun yoki undan ko'proq bo'lsa va ovqatlanish cheklovlari uning holatiga hech qanday ta'sir qilmasa, unda siz albatta shifokor bilan maslahatlashingiz kerak. Dorixonalarda ushbu holatni davolash uchun mo'ljallangan dori-darmonlarni mustaqil ravishda sotib olish tavsiya etilmaydi.

Ketma-ketlik

Ba'zi dorilarni qo'llashning maqsadga muvofiqligi, ularning dozalari, shuningdek, oshqozon kasalliklari uchun terapiya davomiyligi faqat shifokor tomonidan belgilanadi.

Agar ko'rib chiqilayotgan kasallik rivojlanishning ikkilamchi sabablari bo'lsa, davolanish asosiy simptomlarni yo'q qilishga ham, buzilishning o'ziga ham sabab bo'lgan patologiyalarga yo'naltirilishi kerak. Buning uchun kasal bola yoki kattalar shikoyatlari bilan qattiq og'riq oshqozonda umumiy amaliyot shifokori yoki gastroenterologda 12 oy muddatga ro'yxatga olinishi kerak. Bunday holda, bemorni tekshirish har olti oyda bir marta o'tkazilishi kerak.

Boladagi hazmsizlik uchun parhez shifo jarayoni uchun juda muhimdir. To'g'ri rejim chaqaloq yoki kattalar uchun ovqatlanish shifokor tomonidan belgilanadi. Bunday holda, shifokor bemorga taqiqlangan va ruxsat etilgan mahsulotlarni ko'rsatadigan risolani berishi kerak.

Ayniqsa og'ir holatlarda bemorga sedativlar, shuningdek, o'rtacha jismoniy mashqlar buyuriladi.

Agar bir muncha vaqt o'tgach, oshqozon buzilishining asosiy belgilari endi takrorlanmasa, u endi talab qilinmaydi. Bunday holda, bemor registrdan chiqariladi.

Agar oshqozon bezovtalanishi uchun o'z vaqtida shifokorga murojaat qilmasangiz, u holda bola ovqat hazm qilish tizimida jiddiy buzilishlarni boshdan kechirishi mumkin, bu esa oshqozon yarasi yoki surunkali gastritga aylanishi mumkin. Bunday holda, alomatlar va davolash sezilarli darajada farq qiladi.

Oshqozon bilan og'rigan bolaning to'g'ri ovqatlanishi juda muhimdir. Odatda kasallikning kuchayishi paytida maxsus parhez qo'llaniladi. Shu bilan birga, bolaning ovqatlanishining tarkibi o'z ichiga oladi nikotinik kislota va qo'shimcha vitamin C va B guruhi.

Kasal chaqaloq uchun mo'ljallangan barcha idishlar faqat bug'da pishirilishi kerak. Bundan tashqari, mahsulotlar qaynatilgan shaklda iste'mol qilinishi mumkin.

Oshqozon bilan ovqatlanish fraksiyonel bo'lishi kerak, ya'ni kuniga 6 martagacha. Kasallikning asosiy belgilari bartaraf etilganda, bemor muvozanatli dietaga o'tkaziladi. Shuningdek, unga tejamkor parhez tavsiya etiladi.

Siz va bolangiz uchun oshqozon buzilishining oldini olish uchun qanday profilaktika choralarini ko'rish mumkin? Ko'rib chiqilayotgan kasallikning asosiy oldini olish - bu kirish sog'lom turmush tarzi hayot. Bu nafaqat ovqat hazm qilish traktining ishida buzilishlarga olib keladigan ko'plab sabablarni bartaraf etishga olib keladi, balki bemorning ahvolini yaxshilaydi.

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, kunlik rejimga to'g'ri rioya qilish, jismoniy ortiqcha yuklarning yo'qligi, muvozanatli ovqatlanish va asabiy taranglikni bartaraf etish bemorlarning, shu jumladan bolalarning qayd etilgan tashxisini sezilarli darajada kamaytirishga yordam beradi.

Agar bolada oshqozon kasalliklarining rivojlanishiga hissa qo'shadigan gelmintik invaziyalar bo'lsa yoki kuzatilsa, u holda profilaktika choralari ma'lum bir vaqtda amalga oshirilayotgan davolanish bilan birgalikda amalga oshirilishi kerak. Kichkina bemorni reabilitatsiya qilish uchun unga sanatoriy terapiyasi ko'rsatiladi.

Funktsional hazmsizlik - ota-onalar ortiqcha ovqatlansa

Natijada, oshqozon dispepsiyasi namoyon bo'ladi (hazm qilish, ovqat hazm qilish va uni assimilyatsiya qilish muammolari), oshqozon shilliq qavatida morfologik (struktura) buzilishlar yo'q (gastrit, oshqozon yarasi, eroziya va boshqalar yo'q). .). Ovqat hazm qilish tizimi patologiyasi tarkibidagi ushbu funktsional buzilishlar barcha ovqat hazm qilish kasalliklarining taxminan 35-40% ni egallaydi va ko'pincha ular texnogendir, ya'ni ota-onalarning o'zlari bu kasalliklarni qo'zg'atadilar - bolalarni juda ko'p ovqatlantirish yoki yoshga mos kelmaydigan mahsulotlar.

Ovqat hazm qilish buzilishining sabablari nima?

Funktsional buzilishlarning rivojlanish mexanizmi

Oshqozonning funktsional tabiatidagi bunday buzilishlarining asosi me'da shirasining normal kunlik sekretsiya ritmining buzilishi va mushak tonusi yoki asab tizimining haddan tashqari faol o'zgarishi tufayli oshqozonning faol qisqarishi, ishdagi buzilishlardir. gipotalamus va gipofiz bezining tartibga solish tizimlari, asab tonusining o'zgarishi va oshqozon kramplari shakllanishi bilan. Shuningdek, tashqi va ichki omillar - masalan, passiv chekish, qurtlar yoki kasallik, qizib ketish, ortiqcha ish va stress paytida fermentlarning inhibe qilinishi tufayli maxsus oshqozon gormonlarini ishlab chiqarishning ko'payishi muhim rol o'ynaydi.

Rivojlanish sabablari va mexanizmlariga ko'ra, oshqozonning funktsional buzilishlari mavjud:

1. birlamchi yoki tashqi, ekzogen omillar ta'sirida,
2. torik, ichki, kasalliklardan kelib chiqqan.

1. vosita tipidagi buzilishlar (ya'ni, oshqozonning motor faolligi), bularga gastroezofagial reflyuks yoki duodenogastrik kiradi - bu ichakdan oshqozonga yoki oshqozondan qizilo'ngachga teskari oqimdir. Bunga oshqozon spazmlari va qizilo'ngachning spazmlari kiradi.
2. sekretor tipdagi buzilishlar - fermentlar tomonidan oziq-ovqat mahsulotlarini qayta ishlashning buzilishi bilan oshqozon sekretsiyasining ko'payishi yoki kamayishi.

Oshqozonning funktsional buzilishlari oshqozonning o'zi proektsiyalash sohasida lokalizatsiya qilingan va undan biroz uzoqroq bo'lgan va hatto oshqozondan butunlay olib tashlangan, ammo shunga qaramay, sabab bo'lgan barcha turdagi alomatlar bilan namoyon bo'lishi mumkin. aniq ovqat hazm qilish bilan bog'liq muammolar bilan. Ammo oshqozondagi barcha funktsional buzilishlar uchun xarakterlidir:

1. muammolarning epizodik namoyon bo'lishi, namoyon bo'lishning qisqa muddati, ularning doimiy o'zgaruvchanligi, hujumlar bir-biriga o'xshamaydi.
2. tekshiruv shilliq qavatining tuzilishida hech qanday buzilishlarni aniqlamaydi, eroziya, jarohatlar, yaralar va boshqalar yo'q va oshqozonning gistologik tuzilishida o'zgarishlar yo'q.
3. alomatlar, asosan, stress, mavsumdan tashqari, ob-havo o'zgarishi va avtonom asab tizimi va markaziy asab tizimining ishlashiga ta'sir qiladigan boshqa hodisalarda namoyon bo'ladi;
4. Oziqlanish omillari bilan bog'liqlik mavjud, ayniqsa yangi oziq-ovqat, yog'li, og'ir, achchiq, tez ovqatlar va oziq-ovqatdagi boshqa xatolarni qabul qilish kontekstida.
5. deyarli har doim salbiy nevrotik fon aniqlanadi, ovqat hazm qilish tizimi, ekskretor tizim yoki endokrin tizim kasalliklari mavjudligi.
6. bolalarda ovqat hazm qilish buzilishidan tashqari, asabiylashish va haddan tashqari emotsionallik, uyqu muammolari, giperhidroz (ortiqcha terlash), qon bosimining o'zgarishi va pulsning beqarorligi ham aniqlanadi.

Funktsional hazmsizlikning eng keng tarqalgan va eng ko'p uchraydigan alomati oshqozon va qorin bo'shlig'ida og'riq paydo bo'lishi bo'ladi, boshqa tabiatdagi og'riqlar bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha bu og'riqning paroksismal tabiati, kolika tabiati og'rig'i. lokalizatsiyasi doimiy ravishda o'zgarib turadi va asosan og'riq kindik atrofida turli tomonlardan to'planadi. Shu bilan birga, bunday funktsional og'riqlar bilan antispazmodik preparatlar juda yaxshi.

Kamroq, oshqozonda og'irlik hissi, belching, shu jumladan chirigan yoki nordon, ko'ngil aynishi va hatto qusish bor. Tez-tez qusish pylorospazmning belgisi bo'lishi mumkin, bu oshqozonning ichakka qo'shilishining funktsional dismotilligi, ammo kardiospazm, qizilo'ngachning oshqozonga tutashgan joyida konvulsiv qisqarish bilan ovqatni yutish va hazm bo'lmagan ovqatni qayta tiklash bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin. . Ba'zida favvora ovqatlanayotganda qusish.

Odatda, bolalarda qorin bo'shlig'ini tekshirishda ular qorin bo'shlig'ida kuchli og'riq belgilarini ko'rsatmaydi, epigastral mintaqada (sternumning pastki qismida) engil og'riqlar bo'lishi mumkin, ammo og'riq vaqti-vaqti bilan bo'lib, tezda yo'qoladi. Shaxsiy.

Tashxis qanday qo'yiladi?

Odatda, "funktsional hazmsizlik" tashxisi ichakning barcha organik patologiyalarini va morfologik lezyonlarni istisno qilish orqali amalga oshiriladi. Avvalo, bolani batafsil so'roq qilish va tekshirish shifokor uchun muhim, gastritni istisno qilish, oshqozon yarasi oshqozon va ichak, eroziya, organik patologiya. Ammo ko'pincha ota-onalarning hikoyalari va ularning shikoyatlari to'g'ri tashxis qo'yish uchun etarli emas - funktsional va organik tabiatning ko'plab ovqat hazm qilish kasalliklarining namoyon bo'lishi bir-biriga juda o'xshash.

Shuningdek, oshqozonning sekretor qobiliyatini baholash - me'da shirasining miqdori va sifatini zondlash va pH-metriya bilan tekshirish muhimdir. Odatda normal yoki biroz ko'tarilgan sharbat sekretsiyasi qayd etiladi. Shuningdek, vosita buzilishlarining mavjudligi yoki yo'qligi - sfinkter spazmi, peristaltikaning kuchayishi, qizilo'ngach va o'n ikki barmoqli ichak bilan bog'liq muammolar - reflyuksni ta'kidlash kerak.

Ba'zida peristaltika va sekretsiyani rag'batlantiradigan va bostiradigan maxsus dorilar yuki bilan me'da shirasining namunalarini o'tkazish kerak - bu gastrin, sekretin, gistamin, jismoniy faoliyat bo'lishi mumkin.

Qanday davolanadi?

Avvalo, davolanishning asosi va profilaktika choralari funktsional hazmsizlikni bartaraf etish - uning paydo bo'lishining asosiy sabablarini bartaraf etish. Avvalo, terapiya yoshga mos keladigan oziq-ovqat miqdori va sifati bilan bolalar ovqatini normallashtirishni o'z ichiga oladi. Ularning menyusida achchiq va yog'li ovqatlar, qovurilgan, dudlangan va ko'p tuzlangan, qahva va soda, chiplar, krakerlar, kolbasa, saqich va lolipoplardan chiqarib tashlash kerak.

Bola muntazam ovqatlanishi kerak, u issiq ovqat bo'lishi kerak, sho'rvalar borligiga ishonch hosil qiling va ovqatlanish qat'iy bir vaqtning o'zida bo'lishi kerak. Bolalarning ko'pchiligida dietani va dietani normallashtirish vaziyatning sezilarli yaxshilanishiga olib keladi.

Shuningdek, barcha fon kasalliklarini, vegetativ kasalliklarni - sedativ ta'sirga ega vagotonik preparatlarni, tinchlantiruvchi o'tlar va infuziyalarni, psixoterapevtik ta'sir choralarini va kichik trankvilizatorlarni tuzatish kerak. Fenibut kabi vegetativ distoni fenomeni bilan yaxshi yordam beradi dorilar - vegetativ tuzatuvchilar, yordam dorilar - adaptogenlar - oltin ildiz, eleutorococcus, ginseng). Akupunktur va akupunktur, kaltsiy, brom, vitaminlar bilan elektroforez, massaj va elektrosepsiyadan foydalanish, suv protseduralari va fizioterapiya mashqlari kabi davolash usullari vegetativ kasalliklarni bartaraf etishda juda yaxshi yordam beradi. Odatda, sabablarni bartaraf etishda ovqat hazm qilish buzilishining o'zini tuzatish endi talab qilinmaydi, chunki sabab bartaraf etilgandan so'ng buzilish belgilari ham yo'qoladi.

Oshqozon motorikasining buzilishi bo'lsa, dori-darmonlar va tuzatish vositalari ko'rsatilishi mumkin - kolik va kramp og'rig'i uchun antispazmodiklar va antispazmodik o'tlar, nitratlar, kaltsiy kanal blokerlari qo'llaniladi. Agar qusish va ko'ngil aynishi bo'lsa, serukal yoki imotilium kabi prokinetika kerak bo'lishi mumkin.

Oshqozon sekretsiyasining buzilishi mavjud bo'lsa, antasid preparatlarini (sekretsiya va kislotalilikni oshirish) va juda yuqori kislotalilik bilan - antikolinerjiklarni qo'llash kerak. Davolash odatda tez va oldini olish va sog'lom turmush tarzi muhimroqdir.

Oldini olish choralari har qachongidan ham sodda - bu tug'ilishdan boshlab sog'lom turmush tarzini saqlab qolish va to'g'ri ovqatlanish, bu ovqat hazm qilishning harakatchanligi va sekretsiyasini buzmaydi. Kundalik rejim va ovqatlanishni, mahsulotlarning yosh chegaralariga muvofiqligini, bolaga etarli jismoniy va hissiy stressni qat'iy rioya qilish muhimdir. Funktsional hazm bo'lmagan chaqaloq bir yil davomida pediatr yoki gastroenterologda ro'yxatga olinadi, uning shikoyatlari baholanadi, barcha vegetativ va ovqat hazm qilish kasalliklari tuzatiladi, jismoniy va psixologik reabilitatsiya choralari ko'riladi. Odatda, faqat profilaktik sedativlar yoki o'tlar, yuklarni normallashtirish va to'g'ri ovqatlanish etarli, bir yildan keyin kuzatuv olib tashlanadi va bola sog'lom hisoblanadi.

Noqulay sharoitlarda va etarli monitoring va davolash bo'lmasa, funktsional hazmsizlik yanada jiddiy patologiyalarga - gastrit va gastroduodenitga, oshqozon va ichakdagi yarali jarayonlarga aylanishi mumkin. Va bu jarayonlar allaqachon surunkali va deyarli umrbod davolanishni talab qilishi mumkin.

Oshqozon-ichak traktining funktsional buzilishlari - oshqozon-ichak traktining tarkibiy yoki biokimyoviy buzilishlarisiz oshqozon-ichak belgilarining kombinatsiyasi.

Sababi organdan tashqarida yotadi, uning reaktsiyasi buziladi va asab va gumoral tartibga solishning buzilishi bilan bog'liq.

Tasnifi:

• RF qusish bilan namoyon bo'ladi
• Qorin og'rig'i bilan namoyon bo'lgan RF
• FR defekatsiyasi
• O't yo'llarining RF
• birlashgan xavf omillari

Yosh bolalarda RF sabablari:

• ovqat hazm qilish organlarining anatomik va funktsional immaturiyasi
• muvofiqlashtirilmagan ish turli organlar
• ichak asab tizimining immaturiyasi tufayli disregulyatsiya
• shakllanmagan ichak biotsenozi

Oshqozon FR:

• ruminatsiya
• funktsional qusish
• aerofagiya
• funktsional dispepsiya

Yosh bolalarda GI FR ning muhim belgilari:

• semptomlar normal rivojlanish bilan bog'liq
• tashqi yoki ichki ogohlantirishlarga javoban moslashuvning etarli emasligi tufayli paydo bo'ladi
• 3 oygacha bo'lgan bolalarning 50-90 foizida kuzatiladi
• oziqlantirish tabiati bilan bog'liq emas

Yosh bolalarda qusish va regürjitatsiya sindromi:

regurgitatsiya- ovqatni og'izga va tashqariga passiv beixtiyor tashlash.

Kusish- oshqozon, qizilo'ngach, diafragma va qorin old devori mushaklarining avtomatik qisqarishi bilan refleksli harakat, bunda oshqozon tarkibi tashqariga chiqariladi.

Ruminatsiya- ovqatlantirish paytida qizilo'ngachdan og'izga ovqatning teskari oqimi bilan tavsiflangan qizilo'ngach qusish

Yuqori oshqozon-ichak traktining strukturaviy xususiyatlariga ko'ra: yurak sfinkterining yaxshi rivojlangan pilorik sfinkteri bilan zaifligi, oshqozonning gorizontal joylashishi va "sumka" shaklidagi shakli, Yuqori bosim qorin bo'shlig'ida, bolaning o'zi va nisbatan ko'p miqdorda oziq-ovqatning gorizontal holati.

Bu hayotning dastlabki 3 oylik bolalari uchun norma bo'lib, bu kasallik emas, balki hayotning ma'lum bir bosqichidagi holat.

Funktsional qusish quyidagilarga asoslanadi:

• yutish va qizilo'ngachning peristaltikasini muvofiqlashtirish buzilgan
• kam tuprik
• oshqozon va ichakning peristaltikasining etarli emasligi
• oshqozondan kechiktirilgan evakuatsiya
• ovqatdan keyin oshqozon distensiyasining kuchayishi
• pilorospazm

Ko'pgina hollarda, bu oshqozonning motor funktsiyasini tartibga solish uchun neyrovegetativ, intramural va gormonal tizimlarning etuk emasligi natijasidir. Keyinchalik yoshda funktsional qusish nevrotik reaktsiyalarning namoyon bo'lishi bo'lib, turli xil kiruvchi manipulyatsiyalarga javoban hissiy, hayajonli bolalarda paydo bo'ladi: jazolash, majburan oziqlantirish. Ko'pincha anoreksiya, oziq-ovqatda selektivlik, o'jarlik bilan birlashtiriladi. funktsional qusish ko'ngil aynishi, qorin og'rig'i, ichak disfunktsiyasi bilan birga kelmaydi. Osonlik bilan muhosaba qilinadi, o'zini yaxshi his qiladi.

Regurgitatsiyaning diagnostik mezonlari:

• 2 yoki undan ortiq r / d
• 3 yoki undan ortiq hafta davomida
• qusish, aralashmalar, apnea, aspiratsiya, disfagiya yo'q
• normal rivojlanish, yaxshi tuyadi va umumiy holat

Davolash:

• tupurganda bolalarni ovqatlantirish: o'tirganda, bola 45-60 daraja burchak ostida, uni ushlab turadi. gorizontal holat 10-30 soniya, ovqatlantirishdan oldin, sutda suyultirilgan guruch suvini ("HIP") olish, 2 oydan oshgan bolalar uchun 1 choy qoshiq. 5% guruch pyuresi har bir oziqlantirishdan oldin
• quyuqlashtiruvchi bilan maxsus aralashmalar (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Qalinlashtiruvchi moddalar: kartoshka yoki guruch kraxmal (ega ozuqaviy qiymati, harakatchanlikni sekinlashtiradi), chigirtka saqichi (ozuqaviy ahamiyatga ega emas, prebiyotik ta'sirga ega, axlat hajmini va ichak harakatini oshiradi)

Aralashmani qabul qilish qoidalari: har bir oziqlantirish oxirida buyuriladi, 30,0 dozasi kifoya qiladi, ko'krak qafasi kattalashgan teshigi bilan alohida shishada beriladi, sun'iy oziqlangan bolalar uchun asosiysi sifatida almashtirilishi mumkin.

Bunga parallel ravishda sedativlar va antispazmodiklar buyuriladi

Ratsion va sedativlarning samarasizligi bilan prokinetika buyuriladi:

dofamin retseptorlari blokerlari - serukal 1 mg / kg, domperidon 1-2 mg / kg kuniga 3 marta ovqatdan 30 daqiqa oldin, serotonin retseptorlari antagonistlari sisaprid 0,8 mg / kg.

Aerofagiya- epigastral mintaqada portlash va belching bilan birga ko'p miqdordagi havoni yutish.

Ko'pincha 2-3 xaftalikdan boshlab haddan tashqari qo'zg'aluvchan, ochko'zlik bilan emizikli bolalarda sut bezlari yoki shishada sut yo'qligi yoki kam miqdorda sut bo'lganida, bola areolani ushlamaganida, ko'krak qafasida katta teshik bo'lganda paydo bo'ladi. sun'iy oziqlantirish paytida shishaning gorizontal holati, nipel sut bilan to'liq to'ldirilmaganda, umumiy gipotenziya bilan.

Epigastriumda bo'rtib, uning ustida perkussiyada bo'rtma tovush. 10-15 daqiqadan so'ng chiqadigan havoning baland ovozi bilan o'zgarmagan sutning regurgitatsiyasi. Hiqichoq bilan birga bo'lishi mumkin.

Rentgen tekshiruvi oshqozonda haddan tashqari katta gaz pufakchasini ko'rsatadi.

Davolash: ovqatlanish texnikasini normallashtirish, qo'zg'aluvchan bolalar uchun sedativlar va psixoterapevt maslahati.

funktsional dispepsiya

- simptomlar majmuasi, shu jumladan epigastriumdagi og'riq va noqulaylik. Katta yoshdagi bolalarda uchraydi.

Sabablari:

• alimentar - tartibsiz ovqatlanish, ovqatlanishning keskin o'zgarishi, ortiqcha ovqatlanish va boshqalar.
• psixo-emotsional - qo'rquv, tashvish, norozilik va boshqalar.
• Oshqozon sekretsiyasining kunlik ritmini buzish, oshqozon-ichak trakti gormonlarini ishlab chiqarishni haddan tashqari rag'batlantirish, xlorid kislotasi sekretsiyasiga olib keladi.
• gastroparez tufayli yuqori oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasining buzilishi, antroduodenal muvofiqlashtirishning buzilishi, antrumning postprandial harakatchanligining zaiflashishi, oshqozon ichidagi oziq-ovqatning taqsimlanishining buzilishi, ovqat hazm qilish davrida oshqozonning tsiklik faolligining buzilishi, o'n ikki barmoqli ichak tutilishi.

Klinika:

• yaraga o'xshash - och qoringa epigastriumdagi og'riqlar, ovqatdan xalos bo'lish, ba'zan tungi og'riqlar
• diskinetik - og'irlik hissi, ovqatdan keyin yoki oziq-ovqat bilan aloqa qilmaslik, tez to'yish, ko'ngil aynish, qichishish, ishtahani yo'qotish
• o'ziga xos bo'lmagan - o'zgaruvchan, noaniq xarakterdagi og'riq yoki noqulaylik shikoyatlari, kamdan-kam hollarda takrorlanadi, oziq-ovqat bilan aloqasi yo'q.

Tashxis faqat shunga o'xshash klinikasi bo'lgan kasalliklarni (surunkali gastrit, oshqozon yarasi, lyamblioz, surunkali kasalliklar jigar va o't yo'llari). Buning uchun FEGDS, Helicobacter bo'yicha tadqiqot, qorin bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi, bariy bilan floroskopiya, intragastrik pH ning 24 soatlik monitoringi, vosita funktsiyasini o'rganish uchun - elektrogastrografiya, kamdan-kam hollarda sintigrafiyadan foydalaning. Kundalik 2 hafta davomida saqlanadi (qabul qilish vaqti, oziq-ovqat turi, axlatning tabiati va chastotasi, hissiy omillar, patologik alomatlar).

Rim mezonlari:

• oxirgi 12 oy ichida kamida 12 hafta davomida doimiy yoki takroriy dispepsiya
• anamnezni sinchkovlik bilan olish, endoskopiya, ultratovush tekshiruvi bilan tasdiqlangan organik kasallikning dalillari yo'qligi
• alomatlarning defekatsiya bilan aloqasi yo'qligi, axlatning chastotasi va tabiatining o'zgarishi bilan

Davolash: turmush tarzi, ovqatlanish va ovqatlanishni normallashtirish

Yaraga o'xshash variantda H2-gistamin blokerlari kuniga 2 marta famotidin 2 mg/kg, PPI omeprazol 0,5-1 mg/kg/kun 10-14 kun davomida buyuriladi.

Prokinetikaning diskenit varianti bilan motillium 1 mg / kg / kun yoki sisaprid 0,5-0,8 mg / kg kuniga 3 marta ovqatdan 30 daqiqa oldin 2-3 hafta davomida.

O'ziga xos bo'lmagan variant bilan, psixoterapevt.

Agar Helicobacter aniqlansa - yo'q qilish

Ingichka va yo'g'on ichakning funktsional buzilishlari:

Ichak kolikasi.

Quyidagilar natijasida yuzaga keladi:

• ortiqcha gaz hosil bo'lishi, gazlar ichak devorini cho'zadi, og'riq keltiradi
• ovqat hazm qilish va harakatlanishning buzilishi - oshqozon va ichaklarda ovqatni ushlab turish, ich qotishi va ortiqcha fermentatsiya.
• visseral yuqori sezuvchanlik, ya'ni. enterik asab tizimining immaturiyasi tufayli og'riqni idrok etishning kuchayishi

Alomatlar:

• 1-6 oy ichida, ko'pincha birinchi uchtasida paydo bo'ladi
• Tug'ilgandan keyin 2 hafta o'tgach tez-tez yig'lash epizodlari (3 qoidasi - kuniga 3 soatdan ko'proq yig'lash, haftada 3 kundan ortiq, kamida bir hafta)
• o'ta qattiq, boshqarib bo'lmaydigan yig'lash, to'satdan paydo bo'lgan, hech qanday sababsiz, an'anaviy vositalar bilan tinchlantirilmagan
• kolik belgilari: qizarib ketgan yuz, siqilgan mushtlar, qisilgan oyoqlar, tarang shishgan qorin
• normal vazn ortishi, yaxshi umumiy holat
• kolik epizodlari orasidagi xotirjamlik

Davolash:

• onaning ovqatlanishini tuzatish (bodring, uzum, loviya, makkajo'xori, sutdan tashqari)
• fermentopatiya bo'lsa, gidrolizatga asoslangan moslashtirilgan aralashmalarni chiqarib tashlang; laktoza etishmovchiligi bo'lsa, laktoza bo'lmagan aralashmalar (enfamil, laktofre, NAN laktazasiz)
• NAN-konfor aralashmasini qo'llaydi
• ichak mikroflorasini tuzatish (pro- va prebiyotiklar)
• adsorbentlar (smecta)
• fermentlar (kreon)
• defoamerlar (espumizan, disflatil)
• miyotrop antispazmodiklar (no-shpa)
• karminativ o'tlar - yalpiz, arpabodiyon mevalari

Funktsional ich qotishi

- individual fiziologik me'yor yoki ichak harakatining muntazam etishmovchiligi bilan solishtirganda defekatsiya harakatlari orasidagi intervallarning ko'payishi bilan ifodalangan ichak funktsiyasining buzilishi.

Sabablari:

• asab va endokrin tartibga solishning buzilishi - vegetodistoniya, orqa miya innervatsiyasining buzilishi, psixo-emotsional omillar
• defekatsiya qilish istagini bostirish
• erta yoshda o'tkazilgan ichak infektsiyalari (gipoganglionozning rivojlanishi)
• ozuqaviy omillar - xun tolasining etishmasligi (30-40 g / d), dietani buzish
• endokrin patologiya - hipotiroidizm, giperparatiroidizm, adrenal etishmovchilik
• qorin old devori, diafragma, tos bo'shlig'i mushaklarining churralari bilan zaiflashishi, charchoq, jismoniy harakatsizlik
• anorektal patologiya - hemoroid, anal yoriqlar
• yon effektlar dorilar

Ikki shakllanish mexanizmi: qo'zg'atuvchi faollikning pasayishi va ichak bo'ylab tranzitning sekinlashishi (gipotonik konstipatsiya) va rektosigmoid qism bo'ylab tarkibning harakatlanishining buzilishi (gipertenziv ich qotishi). Najas qalinlashadi, og'riq va refleksning kechikishiga olib keladi. Ichakning distal bo'limlarining kengayishi, retseptorlarning sezgirligining pasayishi, najasning yanada ko'proq pasayishi.

Klinika: kafedra siqilgan, bo'laklangan yoki "qo'y" ga o'xshaydi. Ba'zan zich birinchi qismlar, keyin normal. Birinchi ich qotishidan keyin najas vaqti-vaqti bilan katta hajmda chiqib ketadi, uni suyultirish mumkin. Qorinning pastki qismida og'riqlar yoki diffuz bo'lishi mumkin, defekatsiyadan keyin yo'qoladi. Shishish, pastki chap kvadrantda zich najasni palpatsiya qilish. Gipo- va gipertonikni har doim ham farqlash mumkin emas. Gipotonik bo'lsa, ular og'irroq va mustahkamroq bo'lib, chiziqlar va toshlar hosil bo'ladi.

Diagnostika mezonlari, 4 yoshgacha bo'lgan bolada 1 oy ichida kamida 2 ta mezon

• Haftada 2 yoki undan kam ichak harakati
• hojatxona mashg'ulotlaridan keyin haftada kamida 1 ta najasni ushlab turish epizodlari
• uzoq vaqt davomida najasni ushlab turish tarixi
• og'riqli yoki qiyin ichak harakatlari tarixi
• katta ichakda ko'p miqdorda najas mavjudligi
• hojatxonani "tiqilib qolgan" katta diametrli najaslar tarixi

Tashxis tarix va ob'ektiv ma'lumotlar bilan belgilanadi. Ob'ektiv palpatsiya qilinadigan zich najasli massalar. To'g'ri ichakda to'g'ri ichak zich najas bilan to'ldiriladi, anal sfinkter bo'shashishi mumkin.

Organik patologiyani istisno qilish uchun qo'shimcha tadqiqotlar:

• raqamli rektal tekshiruv - ampulaning holati, sfinkter, anatomik kasalliklar, barmoq orqasidagi qon
• endoskopiya - shilliq qavatning holati
• kolonodinamik o'rganish - vosita funktsiyasini baholash

Hirshsprung kasalligi, ichki anal sfinkterning gipertrofiyasi bilan differentsial tashxis

Davolash: parhez - bir yoshgacha bo'lgan bolalar uchun, prebiyotiklar (NAN-konfor, oziqlantiruvchi konfor), saqich (Frisov, Nutrilon A.R), laktuloza (Semper-bifidus) bilan aralashmalar, kattaroq bolalar uchun bifidus va laktobakteriyalar bilan boyitilgan fermentlangan sut mahsulotlari. Xun tolasini iste'mol qilish (qo'pol tolali don, non, kepak).

Faol turmush tarzi, sport, yugurish. Agar samarasiz bo'lsa, tayinlang:

• gipertenziya - antikolinerjiklar (spazmomen, buskolan), antispazmodiklar (dicetel)
• gipotenziya - xolinomimetiklar (sisaprid), antikolinosteraza (prozerin)
• laksatiflar - laktuloza (Duphalac 10 ml / kun). 3 kundan ortiq kechikish bilan tozalovchi lavmanlar.

irritabiy ichak sindromi

- 3 oydan ortiq davom etadigan funktsional ichak kasalliklari majmuasi, asosiysi klinik sindrom qorin og'rig'i, meteorizm, ich qotishi, diareya va ularning almashinuvi

Etiologiyasi:

• ichak motorikasining buzilishi
• dietani buzish
• tashqi va ichki asab regulyatsiyasi bilan bog'liq neyrogen kasalliklar
• sezuvchanlikning buzilishi (mushaklarning haddan tashqari cho'zilishi natijasida giperrefleksiya, innervatsiyaning buzilishi, yallig'lanish)
• "ichak-miya" aloqasining buzilishi - psixologik kasalliklar.

Klinika:

• har xil intensivlikdagi og'riq, defekatsiyadan keyin engillashtirilgan
• 3 r / d dan ortiq yoki haftada 3 dan kam
• qattiq yoki loviya shaklidagi najaslar, nozik yoki suvli
• defekatsiyaga bo'lgan imperativ istak
• ichaklarni to'liq bo'shatish hissi
• to'liqlik hissi, to'liqlik, shishiradi

O'zgaruvchanlik va alomatlarning xilma-xilligi, progressiyaning yo'qligi, normal vazn va umumiy shakl, stress paytida shikoyatlarning ko'payishi, boshqa funktsional buzilishlar bilan bog'liqlik, og'riq defekatsiyadan oldin paydo bo'ladi va undan keyin yo'qoladi.

Diagnostika mezonlari:

oxirgi 12 oy ichida 12 hafta ichida qorin bo'shlig'idagi noqulaylik yoki og'riq. 3 ta belgidan ikkitasi bilan birgalikda:

Najas chastotasining o'zgarishi bilan bog'liq

Najas shaklidagi o'zgarishlar bilan bog'liq

Defekatsiya harakatidan keyin sotib olinadi

Tadqiqot: QANDAY, b / x, najasni tahlil qilish yashirin qon, koprogramma, irrigografiya, sigmokolonoskopiya, ichak infektsiyalari qo'zg'atuvchisi uchun najas madaniyati, tuxum qurti, yo'g'on ichakning kolonodinamik va elektromiyografik tekshiruvi.

Davolash:- kundalik tartib va ​​parhez (uglevodlar, sut, dudlangan go'sht, soda miqdorini kamaytirish). Agar u samarali bo'lmasa.