Qorinning perkussiyasi va auskultatsiyasi. Oshqozon-ichak trakti kasalliklarida fizik tekshiruv

Organlarni o'rganishda qorin auskultatsiyasining ahamiyati qorin bo'shlig'i juda ahamiyatsiz.

Ba'zida qorin bo'shlig'ini stetoskop bilan auskultatsiya qilishda yoki hatto masofadan turib eshitiladigan shovqinlar gazlar va suyuqliklarni o'z ichiga olgan ichi bo'sh organlarda, ya'ni ularning tarkibidagi harakat paytida oshqozon va ichaklarda paydo bo'ladi. Yuqorida aytib o'tilganidek, suyuqlik yoki gazning quvur orqali harakatlanishi natijasida yuzaga keladigan shovqinning kuchi uning torayishi darajasiga va suyuqlik yoki gaz oqimining tezligiga bog'liq. Bundan tashqari, shovqinning kuchi qanchalik katta bo'lsa, naycha bo'ylab harakatlanadigan massa kamroq yopishqoq bo'ladi.

Oshqozon-ichak traktining lümeni, fiziologik torayish joylari bundan mustasno, ko'proq yoki kamroq bir xil ko'rinadi, oshqozon va ichakning peristaltikasi tufayli ularning yopishqoq tarkibining harakatlanish tezligi kichik, shuning uchun shovqinlar. oshqozon va ichaklarda paydo bo'ladi, odatda zaif va masofadan umuman eshitilmaydi. Faqat ko'r ichak hududida ovqatdan keyin 4-7 soat o'tgach, stetoskop bilan tinglash mumkin, Bauhin amortizatori mintaqasidagi torayish orqali ingichka ichak tarkibi ko'r ichakka o'tganda paydo bo'ladigan o'ziga xos gurillagan tovushlar.

Yuqorida aytilganlarga ko'ra, ichak shovqinining kuchayishi (baland shovqin) uchta sababga ko'ra bo'lishi mumkin: ovqat hazm qilish traktining torayishi, ichak peristaltikasining kuchayishi bilan ichak tarkibining harakatlanishining tezlashishi va boshqalar. ichak tarkibining suyuq mustahkamligi. Shu sababli, ichak bo'ylab torayganda kuchli shovqin eshitiladi. Shu bilan birga, siqilishning o'zi bilan bir qatorda, shovqinning kuchiga torayishdan yuqorida joylashgan ichak bo'limlarining peristaltikasining kuchayishi tufayli ichak tarkibidagi harakatning tezlashishi ham ta'sir qiladi. Ingichka ichak shilliq qavatining o'tkir yallig'lanishida (enterit) kuchli shovqin ham eshitiladi, chunki bu ichak peristaltikasini kuchaytiradi va ichak tarkibining harakatini tezlashtiradi, bu ham yallig'lanish ekssudati qo'shilishi tufayli suyuqroq bo'ladi. shuningdek, ichaklarning so'rilish funktsiyasining pasayishi tufayli.

Ba'zi neyropatlarda, ichak mushaklarining vegetativ innervatsiyasining buzilishi tufayli ichak peristaltikasining kuchayishi natijasida ko'rsatilgan sabablarsiz ham kuchli shovqin kuzatilishi mumkin.

Ichak stenozida ichak shovqinlarining yo'qolishi katta diagnostik ahamiyatga ega, bu ilgari intensiv peristaltik ichak qovuzloqlarining parezini ko'rsatadi. Qorin bo'shlig'i bo'ylab ichak shovqinining bir xil yo'qolishi qorin pardaning diffuz yallig'lanishi (peritonit) bilan og'rigan bemorlarda ichak mushaklarining falaji bilan kuzatiladi.

Qorin bo'shlig'ini auskultatsiya qilish bilan siz ba'zida qorin pardaning ishqalanish ishqalanishini tinglashingiz mumkin. Bu shovqin qorin bo'shlig'i organlarini qoplaydigan qorin pardaning yallig'lanishi paytida, bu organlarning nafas olish harakatlarida parietal qorin pardaga ishqalanishi tufayli paydo bo'ladi. Ko'pincha qorin pardaning ishqalanish shovqini jigarni (perigepatit), o't pufagini (perixoletsistit) va taloqni (perisplenit) qoplaydigan qorin pardaning yallig'lanishi bilan eshitiladi, agar yallig'lanishli bitishmalar bu organlarning nafas olish harakatlariga to'sqinlik qilmasa. Ba'zida qorin pardaning ishqalanish shovqini qorin bo'shlig'ining tegishli qismiga biriktirilgan qo'l bilan ham sezilishi mumkin.

Oshqozonni o'rganish quyidagilarni o'z ichiga oladi: bemorni so'roq qilish, fizik tekshiruv, oshqozon funktsiyalarini tekshirish (laboratoriya, instrumental), (qarang), gastroskopiya (qarang), shuningdek, bir qator maxsus usullar. Rentgen tekshiruvini o'tkazish uchun bemorni tayyorlash kerak: tozalash arafasida (qarang) kechqurun va soat 6 da tozalovchi lavman amalga oshiriladi. o'qish kuni ertalab. Oshqozondan oldin bemor ovqat, ichimlik, dori-darmonlarni qabul qilmasligi, shuningdek chekmasligi kerak.

so'roq qilish. Bemorning shikoyatlarini, anamnezini bilib oling (qarang). To'lanishi kerak Maxsus e'tibor ishtahaning o'zgarishi, dispepsiya mavjudligi (qarang), og'riq, ularning lokalizatsiyasi, nurlanish, paydo bo'lish vaqti, oziq-ovqat iste'moli va sifati bilan bog'liqligi, jismoniy va ruhiy stress, shuningdek og'riqni kamaytirish yoki to'xtatishga yordam beradigan omillar. (issiqlik, dori).

Tekshirish. Oshqozon kasalligini ko'rsatadigan shikoyatlar mavjud bo'lsa, bemorning umumiy tekshiruvi ham o'tkazilishi kerak, bu ko'pincha oshqozon kasalliklarini tashxislash uchun qimmatli ma'lumotlarni beradi.

To'satdan vazn yo'qotish oshqozon saratoni yoki oshqozon pilorining organik stenozi borligi haqida taxminni keltirib chiqarishi mumkin. Oshqozondan kuchli qon ketishidan keyin terining va shilliq pardalarning rangsizlanishi kuzatiladi.

Oddiy qorin devori bilan oshqozon ko'rinmaydi. Oshqozonning noaniq konturlari ba'zida qorin devori orqali bemorning sezilarli darajada vazn yo'qotishi bilan kuzatilishi mumkin. Oshqozon pilorining organik torayishi yoki funktsional spazmi bilan epigastral mintaqada ovqat bilan to'ldirilgan oshqozonning patologik peristaltikasi kuzatilishi mumkin.

Oshqozonning pastki chegarasini aniqlash uchun juda sokin perkussiya qo'llaniladi. Bemorning supin holatida pastki chegara o'rta chiziqdan 1-3 sm balandlikda joylashgan.

Auskultatsiya. Oshqozonda paydo bo'ladigan tovushlarni tinglash "chayqash shovqini" ni keltirib chiqarganda ishlatiladi. Bemorning supin holatida o'ng qo'lning to'rtta yarim egilgan barmoqlari bilan epigastral mintaqada tez va qisqa zarbalar yordamida eng oson erishiladi. Chap qo'l qorin bo'shlig'i mushaklarini xiphoid jarayoni hududida mahkamlashi kerak. "Sharqlash shovqini" oshqozonda gaz va suyuqlik mavjudligidan kelib chiqishi mumkin. Ovqatdan keyin bir necha soat o'tgach paydo bo'lgan kech "chayqash shovqini" oshqozonning evakuatsiya funktsiyasi buzilganligini yoki uning keskin pasayishini ko'rsatadi. O'rta chiziqning o'ng tomonidagi "splash shovqini" oshqozonning prepilorik qismining kengayishi bilan aniqlanadi (Vasilenko simptomi).

Yuzaki palpatsiya oshqozon, og'riq zonalarida qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanish darajasini aniqlash imkonini beradi. Chuqur palpatsiya usuli (qarang) oshqozonning egriligini, shishlarni aniqlaydi.

Auskultatsiyaning maqsadi aorta shoxlarining visseral tomirlarining okklyuziv shikastlanishlarini taxminiy aniqlashdir: çölyak trunkasi, tutqich tomirlari, buyrak arteriyalari. Auskultativ ma'lumotlar fonokardiogramma yoki bevosita yoki bilvosita angiografiya yordamida tasdiqlanishi mumkin. Shuni unutmasligimiz kerakki, sistolik ejeksiyon shovqinini aniqlashning zaruriy sharti fonendoskopni qorin yuzasiga qattiq bosishdir. Shuni ham unutmaslik kerakki, shovqin ba'zan nafas chiqarishda va qorin old devorining orqaga tortilishi bilan kuchayishi mumkin.

Yoshlarda fibromuskulyar displaziya yoki katta avloddagi ateroskleroz natijasida kelib chiqqan buyrak arteriyalarining okklyuziyasi (ko'pincha qisman) vazorenal gipertenziya rivojlanishiga olib keladi, uni klinik jihatdan aniqlash oson emas. Bunday bemorlarda qorin oq chizig'ining o'ng yoki chap tomonida sistolik shovqin eshitilishi mumkin, bu esa bemorlarni chuqurroq tekshirishga murojaat qilishga majbur qiladi. Bunday hollarda ejeksiyon shovqinining kelib chiqishi to'siq paydo bo'lishi (tomirning lümeninin tashqi yoki ichkaridan torayishi, aterosklerotik plitalar va boshqalar) tufayli turbulent qon oqimining paydo bo'lishi bilan izohlanadi. Sog'lom odamlarda kamdan-kam hollarda sistolik shovqin aniqlanishi mumkin. Bunday holda, u past intensivlik, turg'unlik, qisqaroq muddat va katta labillik bilan tavsiflanadi. Shuningdek, qorin bo'shlig'idagi shovqinni o'rganayotganda, simli intrakardiyak shovqinlarni yoki anevrizmaning shakllanishi, qorin aortasining og'ir aterosklerozi bilan bog'liq tovushlarni tinglash imkoniyati haqida unutmaslik kerak.

Sog'lom odamlarda qorinni auskultatsiya qilishda odatda ichak peristaltikasi tufayli ichak shovqini aniqlanadi. Ularning yo'qolishi ulardan biridir diagnostika xususiyatlari ichak tutilishining rivojlanishi. Taloq infarkti yoki taloq tuberkulyozi bilan og'rigan bemorlarda maqsadli auskultatsiyada ba'zida qorin pardaning yumshoq ishqalanishi eshitiladi.
Qorin bo'shlig'ining ob'ektiv tekshiruvi kindikdagi teri burmasining kengligini aniqlash bilan yakunlanadi, bu oshqozonning aksariyat kasalliklarida ozgina azob chekadigan bemorning ovqatlanishini tavsiflaydi. Istisno - RJ. Aksincha, ichak patologiyasi ko'p hollarda bemorning turli og'irlikdagi, kaxeksiyagacha vazn yo'qotishi bilan birga keladi.

Bemorni tekshirish uchun qo'shimcha laboratoriya va instrumental usullarga o'tishdan oldin, oshqozon-ichakdan ochiq yoki yashirin qon ketishining mavjudligi masalasini hal qilish kerak. Yaqin o'tmishda sodir bo'lgan aniq qon ketish anamnestik ma'lumotlarga asoslanib, ilgari kofe qoldiqlari yoki qatron najas (maleena) rangidagi qusishni ko'rsatadi.

Yashirin qon yo'qotish maxsus reaktsiya yordamida tashxis qilinadi yashirin qon Gregersen reaktsiyasi. Bunday holda, bemor gemoglobin va reaktsiyani katalizlovchi fermentlarni o'z ichiga olgan mushak tolalari bilan psevdo-ijobiy reaktsiyani istisno qilish uchun birinchi navbatda uch kun davomida go'sht va go'sht mahsulotlaridan xoli dietani olishi kerak. Ikkinchisining printsipi shundaki, eritrotsitlardan ajralib chiqqan oksidlovchi fermentlar ularni yo'q qilish paytida vodorod peroksid ishtirokida benzidin gidroxloridning oksidlanishini katalizlaydi. Reaksiyani amalga oshirayotganda oddiy najas surtiladi, unga benzidin eritmasi qo'shiladi, najas 15 soniyadan 1-2 minutgacha ko'k rangga aylanadi. Reaksiya sifat jihatidan (+) dan (mm) gacha baholanadi. Odatda, smearning o'z-o'zidan ko'karishi ham sodir bo'ladi, lekin ancha keyinroq. Reaksiya kuniga uch marta takrorlanadi.

Oshqozon-ichak trakti kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni fizik tekshiruv usullari - tekshirish, qorinni palpatsiya qilish, perkussiya, auskultatsiya.

Bemorni tekshirish

Oshqozon-ichak trakti kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni tekshirish ( oshqozon-ichak trakti) oshqozon va ichakning xavfli o'smalarida ozg'inlik, rangparlik, pürüzlülük va teri turgorining pasayishini aniqlash imkonini beradi. Ammo oshqozon kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida ko'rinadigan ko'rinishlar yo'q. Oshqozon va ichakning o'tkir va surunkali kasalliklari bo'lgan bemorlarda og'iz bo'shlig'ini tekshirishda tilda oq yoki jigarrang qoplama aniqlanadi. Oshqozon va ichak shilliq qavatining atrofiyasi bilan kechadigan kasalliklarda tilning shilliq qavati silliq bo'lib, papillalardan ("laklangan til") mahrum bo'ladi. Bu alomatlar o'ziga xos emas, ammo ular oshqozon va ichaklarning patologiyasini aks ettiradi.

Qorin bo'shlig'ini tekshirish bemorni chalqancha yotishdan boshlanadi. Qorin bo'shlig'ining shakli va hajmini, qorin devorining nafas olish harakatlarini va oshqozon va ichakning peristaltikasining mavjudligini aniqlang. Sog'lom odamlarda u biroz orqaga tortilgan (asteniklarda) yoki biroz chiqib ketgan (giperstenikada). O'tkir peritonit bilan og'rigan bemorlarda og'ir retraksiyon paydo bo'ladi. Qorin bo'shlig'ida sezilarli nosimmetrik o'sish shishiradi (meteorizm) va qorin bo'shlig'ida erkin suyuqlikning to'planishi (astsit) bilan bo'lishi mumkin. Semirib ketish va astsitlar bir-biridan farq qiladi. Astsit bilan qorin bo'shlig'idagi teri yupqa, yaltiroq, burmalarsiz, kindik qorin yuzasidan yuqoriga chiqadi. Semizlik bilan qorin terisi xiralashgan, burmalar bilan, kindik orqaga tortilgan. Qorin bo'shlig'ining assimetrik kengayishi jigar yoki taloqning keskin o'sishi bilan sodir bo'ladi.

Qorin bo'shlig'ini tekshirishda qorin devorining nafas olish harakatlari yaxshi aniqlanadi. Ularning to'liq yo'qligi patologik bo'lib, ko'pincha diffuz peritonitni ko'rsatadi, ammo appenditsit bilan ham bo'lishi mumkin. Oshqozon peristaltikasini faqat pilorik stenoz (saraton yoki tsikatrisli), ichak motorikasi - ichak tutilishidan yuqori bo'lgan torayishi bilan aniqlash mumkin.

Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish

Qorin tananing bir qismi bo'lib, u qorin bo'shlig'i, bu erda asosiy ichki organlar(oshqozon, ichak, buyrak, buyrak usti bezlari, jigar, taloq, oshqozon osti bezi, o't pufagi). Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilishning ikkita usuli qo'llaniladi: yuzaki palpatsiya Va metodik chuqur, surma palpatsiya ko'ra V.V. Obraztsov va N.D. Strazhesko:

• Yuzaki (taxminan va qiyosiy) palpatsiya qorin devori mushaklarining kuchlanishini, og'riqning lokalizatsiyasini va qorin bo'shlig'i organlarining har qandayida ko'payishini aniqlaydi.
• Yuzaki palpatsiya paytida aniqlangan simptomlarni aniqlash va bir yoki bir guruh organlarda patologik jarayonni aniqlash uchun chuqur palpatsiya qo'llaniladi. Qorin bo'shlig'ini tekshirish va palpatsiya qilishda qorin bo'shlig'ining klinik topografiyasining sxemalarini qo'llash tavsiya etiladi.

Yuzaki palpatsiya usulining printsipi

Palpatsiya qorin devorida joylashgan palpatsiya qo'liga tekis barmoqlar bilan engil bosim ostida amalga oshiriladi. Bemor boshi past bo'lgan karavotda chalqancha yotadi. Qo'llar tana bo'ylab cho'zilgan, barcha mushaklar bo'shashishi kerak. Shifokor bemorning o'ng tomonida o'tiradi, u og'riq paydo bo'lishi va yo'qolishi haqida ogohlantirishi kerak. Chap inguinal mintaqadan taxminan palpatsiyani boshlang. Keyin palpatsiya qiluvchi qo'l birinchi martadan 4-5 sm balandroq, keyin esa epigastral va o'ng yonbosh sohalariga o'tkaziladi.

Qiyosiy palpatsiya yordamida tadqiqotlar chap yonbosh sohasidan boshlab quyidagi ketma-ketlikda amalga oshiriladi: chap va o'ngda yonbosh sohasi, chap va o'ngda kindik mintaqasi, chap va o'ngda qorinning lateral qismi. , chap va o'ngdagi hipokondriyum, oq qorin chiziqlarining chap va o'ng tomonidagi epigastral mintaqa. Yuzaki palpatsiya qorin bo'shlig'ining oq chizig'ini o'rganish bilan yakunlanadi (qorinning oq chizig'ining churrasi mavjudligi, qorin bo'shlig'i mushaklarining divergensiyasi).

Da sog'lom odam qorinning yuzaki palpatsiyasi bilan og'riq sodir bo'lmaydi, qorin devori mushaklarining kuchlanishi ahamiyatsiz. Qorin bo'shlig'ining butun yuzasi bo'ylab kuchli diffuz og'riq va mushaklarning kuchlanishi o'tkir peritonitni, cheklangan mahalliy og'riqni va bu sohada mushaklarning kuchlanishini ko'rsatadi - o'tkir mahalliy jarayon haqida (xoletsistit - o'ng hipokondriyumda, appenditsit - o'ng yonbosh mintaqasida va boshqalar). ). Peritonit bilan Shchetkin-Blumberg alomati aniqlanadi - engil bosimdan keyin palpatsiya qo'lni qorin devoridan tezda olib tashlash bilan qorin bo'shlig'ida og'riq kuchayadi. Qorin devoriga barmoq bilan urilganda mahalliy og'riq (Mendel simptomi) o'rnatilishi mumkin. Shunga ko'ra, qorin devorining mahalliy himoya kuchlanishi (Glinchikov simptomi) ko'pincha og'riqli hududda topiladi.

O'n ikki barmoqli ichak va pilorik yaralarda mushaklarni himoya qilish odatda epigastral mintaqada o'rta chiziqning o'ng tomonida, oshqozonning kichik egri chizig'ining yarasi bilan - epigastral mintaqaning o'rta qismida va yurak yarasi bilan - uning eng yuqori qismida aniqlanadi. xiphoid jarayonidagi bo'lim. Belgilangan og'riq va mushaklarni himoya qilish joylariga ko'ra, Zaxaryin-Ged teri giperesteziyasi zonalari aniqlanadi.

Chuqur sirg'alib palpatsiya qilish tamoyillari

Ikkinchi falangeal bo'g'imda egilgan paypaslayotgan qo'lning barmoqlari tekshirilayotgan organga parallel ravishda qorin devoriga joylashtiriladi va keyinchalik qo'lning sirpanish harakati uchun zarur bo'lgan yuzaki teri burmasini olgandan so'ng amalga oshiriladi. teri bilan birga qorin bo'shlig'ining chuqurliklari va terining kuchlanishi bilan cheklanmagan, qorin bo'shlig'iga ekshalasyon paytida chuqur botiriladi. Buni 2-3 nafas va ekshalasyon uchun keskin harakatlarsiz, oldingi ekshalasyondan keyin barmoqlarning erishilgan holatini ushlab turish kerak. Barmoqlar orqa devorga botiriladi, shunda ularning uchlari paypaslanadigan organdan ichkariga joylashadi. Keyingi daqiqada shifokor bemordan nafas olayotganda nafasini ushlab turishni so'raydi va qo'lning ichakning bo'ylama o'qiga yoki oshqozon chetiga perpendikulyar yo'nalishda sirpanish harakatini amalga oshiradi. Sirpanish paytida barmoqlar organning kirish joyini chetlab o'tadi. Organ yuzasida elastiklik, harakatchanlik, og'riq, muhrlar va tuberozlar mavjudligini aniqlang.

Chuqur palpatsiya ketma-ketligi: sigmasimon ichak, ko'richak, ko'ndalang ichak, oshqozon, pilorus.

Sigmasimon ichakning palpatsiyasi

O'ng qo'l sigmasimon ichakning o'qiga parallel ravishda chap yonbosh sohasiga o'rnatiladi, barmoq oldida teri burmasi yig'iladi, so'ngra bemorning ekshalatsiyasi paytida, qorin bo'shlig'i bosimi bo'shashganda, barmoqlar asta-sekin cho'kadi. qorin bo'shlig'iga, uning orqa devoriga etib boradi. Shundan so'ng, bosimni engillashtirmasdan, shifokorning qo'li teri bilan birga ichak o'qiga perpendikulyar yo'nalishda siljiydi va nafasni ushlab turganda qo'lni ichak yuzasiga aylantiradi. Sog'lom odamda sigmasimon ichak 90% hollarda silliq, zich, og'riqsiz va g'imirlamaydigan 3 sm qalinlikdagi tsilindr shaklida paypaslanadi. Gazlar va suyuqlik tarkibining to'planishi bilan shovqin qayd etiladi.

Ko'r ichakni palpatsiya qilish

Qo'l ko'richak o'qiga parallel ravishda o'ng yonbosh sohasiga joylashtiriladi va palpatsiya qilinadi. Ko‘r ichak 79% hollarda silindrsimon, qalinligi 4,5-5 sm, yuzasi silliq bo‘lgan palpatsiya qilinadi; u og'riqsiz va o'zgartirilmaydi. Patologiyada ichak o'ta harakatchan (mezenteriyaning tug'ma cho'zilishi), harakatsiz (yopishqoqlar mavjud bo'lganda), og'riqli (yallig'lanish bilan), zich, tuber (o'smalar bilan).

Ko'ndalang yo'g'on ichakni palpatsiya qilish

Palpatsiya ikki qo'l bilan, ya'ni ikki tomonlama palpatsiya usuli bilan amalga oshiriladi. Ikkala qo'l ham qorin bo'shlig'i mushaklarining tashqi qirrasi bo'ylab kindik chizig'i darajasida o'rnatiladi va palpatsiya amalga oshiriladi. Sog'lom odamlarda ko'ndalang yo'g'on ichak 71% hollarda qalinligi 5-6 sm bo'lgan silindr shaklida paypaslanadi, oson joylashadi. Patologiyada ichak paypaslanadi, zich, qisqaradi, og'riqli (yallig'lanish bilan), bo'g'inli va zich (o'smalar bilan), keskin shovqinli, diametri kattalashgan, yumshoq, silliq (pastda toraygan).

Oshqozon palpatsiyasi

Oshqozonni palpatsiya qilish katta qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi, sog'lom odamlarda katta egrilikni paypaslash mumkin. Oshqozonning katta egriligini paypaslashdan oldin auskulto-perkussiya yoki auskulto-affrikatsiya yordamida oshqozonning pastki chegarasini aniqlash kerak.

• Auskulto-perkussiya quyidagicha amalga oshiriladi: epigastral hududdan yuqoriga fonendoskop qo'yiladi va bir vaqtning o'zida bir barmoq bilan stetofonendoskopdan radial yo'nalishda yoki aksincha, stetoskopga sokin perkussiya amalga oshiriladi. Oshqozon chegarasi baland tovushni tinglashda joylashgan.
• Auskulto-afrikatsiya- perkussiya qorin terisi ustida engil intervalgacha sirpanish bilan almashtiriladi. Odatda, oshqozonning pastki chegarasi kindikdan 2-3 sm balandlikda aniqlanadi. Ushbu usullar bilan oshqozonning pastki chegarasini aniqlagandan so'ng, chuqur palpatsiya qo'llaniladi: egilgan barmoqlari bo'lgan qo'l qorinning oq chizig'i bo'ylab oshqozon pastki chegarasi mintaqasiga qo'yiladi va palpatsiya amalga oshiriladi. Oshqozonning katta egriligi umurtqa pog'onasida joylashgan "rulon" shaklida seziladi. Patologiyada oshqozonning pastki chegarasining tushishi, katta egrilikni paypaslashda og'riq (yallig'lanish, oshqozon yarasi), zich shakllanish (oshqozon o'smalari) mavjudligi aniqlanadi.

Pilorni palpatsiya qilish

Pilorni palpatsiya qilish qorinning oq chizig'i va kindik chizig'idan hosil bo'lgan burchakning bissektrisasi bo'ylab oq chiziqdan o'ng tomonda amalga oshiriladi. Bir oz egilgan barmoqlari bilan o'ng qo'l ko'rsatilgan burchakning bissektrisasiga qo'yiladi, teri burmasi oq chiziq yo'nalishi bo'yicha yig'iladi va palpatsiya amalga oshiriladi. Darvozabon silindr shaklida palpatsiya qilinadi, uning mustahkamligi va shakli o'zgaradi.

Qorinning perkussiyasi

Oshqozon kasalliklarini tashxislashda perkussiyaning ahamiyati kichik.

Uning yordamida siz Traube bo'shlig'ini aniqlashingiz mumkin (pastki qismning chap tomonidagi timpanik tovush maydoni). ko'krak qafasi oshqozon tubining havo pufakchasi tufayli). Oshqozonda havo miqdori sezilarli darajada oshishi bilan ortadi (aerofagiya). Perkussiya qorin bo'shlig'ida erkin va entistli suyuqlik mavjudligini aniqlash imkonini beradi.

Bemor orqa tarafida bo'lganda, kindikdan qorinning lateral qismlariga qarab sokin perkussiya amalga oshiriladi. Suyuqlik ustida perkussiya tonusi xiralashadi. Bemorni yon tomonga o'girganda, erkin suyuqlik pastki tomonga o'tadi va yuqori tomondan, zerikarli tovush timpanikga o'zgaradi. Kapsüllangan suyuqlik yopishqoqlik bilan cheklangan peritonit bilan namoyon bo'ladi. Uning ustida, perkussiya paytida, zerikarli perkussiya ohangi aniqlanadi, bu pozitsiya o'zgarganda lokalizatsiyani o'zgartirmaydi.

Oshqozon-ichak traktining auskultatsiyasi

Oshqozon-ichak traktining auskultatsiyasi chuqur palpatsiyadan oldin amalga oshirilishi kerak, chunki ikkinchisi peristaltikani o'zgartirishi mumkin. Tinglash bemorning orqa tomonida yotgan yoki oshqozon ustidagi bir necha nuqtada, yo'g'on va ingichka ichaklar ustida turgan holda amalga oshiriladi. Odatda, o'rtacha peristaltika, ovqatdan keyin, ba'zan ritmik ichak shovqinlari eshitiladi. Yuqoriga ko'tarilgan bo'linish katta ichak gumburlash odatdagidek, pastga tushayotganda - faqat diareya bilan eshitiladi.

Ichakning mexanik obstruktsiyasi bilan peristaltika kuchayadi, paralitik obstruktsiya bilan u keskin zaiflashadi, peritonit bilan u yo'qoladi. Fibrinoz peritonit bo'lsa, bemorning nafas olish harakatlari paytida qorin pardaning ishqalanishi eshitilishi mumkin. Ksifoid jarayon ostida auskultatsiya perkussiya (auskulto-perkussiya) va tadqiqotchi barmog'ining bemorning qorin terisi bo'ylab stetoskopga radial chiziqlar bo'ylab engil qisqa ishqalanish harakatlari bilan birgalikda oshqozonning pastki chegarasini taxminan aniqlashi mumkin.

Oshqozonda paydo bo'ladigan tovushlarni tavsiflovchi auskultativ hodisalardan chayqalish shovqinini ta'kidlash kerak. Epigastral sohada o'ng qo'lning yarim egilgan barmoqlari bilan tez qisqa zarbalar yordamida bemorning supin holatida chaqiriladi. Splash shovqinining ko'rinishi oshqozonda gaz va suyuqlik mavjudligini ko'rsatadi. Ovqatdan keyin 6-8 soat o'tgach aniqlansa, bu alomat muhim bo'ladi. Keyinchalik, etarli darajada ehtimollik bilan, pyloroduodenal stenozni taxmin qilish mumkin.

So'rov va tekshirish ma'lumotlari, qorinni palpatsiya qilish asosida talaba quyidagilarni bilishi kerak:

1. Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarida xarakterli shikoyatlarni aniqlang.

2. Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari bilan og'rigan bemorlarni umumiy tekshirishning diagnostik ahamiyatini aniqlang.

3. Og'iz bo'shlig'i va qorin bo'shlig'ini tekshirishni o'tkazish, aniqlangan o'zgarishlarning diagnostik qiymatini aniqlash.

4. Qorin bo'shlig'ining perkussiyasini o'tkazish va olingan ma'lumotlarning diagnostik qiymatini aniqlash,

5. Qorin auskultatsiyasini o'tkazish va olingan ma'lumotlarning diagnostik qiymatini aniqlash.

6. Qorinning yuzaki taxminiy palpatsiyasini o'tkazing va patologik belgilarni aniqlang.

7. Chuqur uslubiy siljishni o'tkazing: V.P.ga ko'ra palpatsiya. Obraztsov va N.D. Strazhesko va ichak va oshqozonning barcha qismlarini xarakterlaydi.

8. O'z auskultatsion perkussiya, auskultativ afriksiya va ularning diagnostik ahamiyatini aniqlang.

Dastlabki bilimlarni nazorat qilish uchun savollar

1. Qizilo'ngach kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning shikoyatlarini ayting.

2. Organik disfagiya va funksional o'rtasidagi farq.

3. Oshqozon kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning shikoyatlarini ayting.

4. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning shikastlanishida og'riq sindromining o'ziga xos belgilari.

5. Oshqozon va ichak dispeptik sindromlarining belgilari.

6. Oshqozon qon ketishi va o'pka o'rtasidagi farq.

7. Ichak kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning shikoyatlarini ayting.

8. Qon ketishini yuqori va pastki ichaklardan qanday ajratish mumkin?

9. Qorinni paypaslashda bemor va shifokor qanday holatda bo'lishi kerak?

10. Patologiyani aniqlash uchun qorinni yuzaki palpatsiya qilish tartibi,

11. Yuzaki indikativ palpatsiyadan qanday natijalarni kutasiz?

12. Chuqur palpatsiyaning tartibi va asosiy nuqtalari nimadan iborat?

13. Ichakning turli qismlari (sigmasimon ichak, ko'richak, ko'tarilgan yo'g'on ichak, tushuvchi yo'g'on ichak, ko'ndalang ichak, yonbosh ichak) va oshqozonni paypaslash kunidagi qorin sohalarini ayting.

14. Oshqozonning katta egrilik chegarasini qanday usul bilan aniqlash mumkin?

15- Qorinning perkussiyasida qanday tovush aniqlanadi?

16. Qorin bo'shlig'iga perkussiya qanday maqsadda qo'llaniladi?

17. Qorin bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligini qanday aniqlash mumkin: erkin va entisted?

18. Fluktuatsiya simptomining diagnostik ahamiyati nimadan iborat?

19. Qorin auskultatsiyasi usulining diagnostik ahamiyati nimadan iborat?

1. Bemorni so'roq qilish va qizilo'ngach kasalliklariga xos shikoyatlar:

Disfagiya: Bu tabiatda ham funktsional, ham organik bo'lishi mumkin bo'lgan yutishning buzilishi. Funktsional disfagiya nevroz natijasida yosh yoshda paydo bo'ladi va qizilo'ngachning silliq mushaklarining spazmidan kelib chiqadi, vaqti-vaqti bilan. Organik disfagiya tabiatda doimiy va o'sib boradi, o'simta mavjudligi sababli paydo bo'ladi. sikatrisial stenoz. Bundan tashqari, qizilo'ngachga qo'shni organlarning shikastlanishi (mitral stenoz bilan kengaygan chap atrium qizilo'ngachni siqib chiqaradi) natijasida kelib chiqqan paraezofagial disfagiya ajralib turadi.

Yutish paytida og'riq: qizilo'ngach, qizilo'ngach saratoniga xos.

Qizilo'ngach qusish: uning torayishi paytida qizilo'ngachda oziq-ovqatning turg'unligi bilan bog'liq (saraton, tsicatricial stenoz, qizilo'ngachning divertikullari).

g'ichiruvchi gaz ( havo), oziq-ovqat: oshqozon tarkibini uning shikastlanishi bilan regurgitatsiyasi natijasida yuzaga keladi: gastrit, oshqozon yarasi, saraton, hiatal churra, reflyuks kasalligida gastroezofagial reflyuks,

Hiqichoq: reflyuks ezofagiti natijasida diafragmaning qizilo'ngach ochilishining churrasi bilan, kardiya, qizilo'ngach saratoni bilan, frenik va vagus nervlarining tirnash xususiyati bilan yuzaga keladi.

Tuprik oqishi: tez-tez ezofagit va kardiya axalaziyasi alomati (kardiya ochilishining buzilishi), qizilo'ngachning stenozi vagus nervi tirnash xususiyati bilan yuzaga keladi;

Qon ketishi: qizilo'ngachdan ko'pincha jigar sirrozi bilan og'rigan, Mallori-Vays sindromi bilan og'rigan bemorlarda varikoz tomirlaridan kuzatiladi (kardiya va qizilo'ngach shilliq qavatining uzunlamasına yirtiqlari kuchli qusish bilan, ko'pincha spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish bilan).

Oshqozon kasalliklari kuniga xos bo'lgan shikoyatlar

Epigastral mintaqadagi og'riqlar va ularning tabiati: epigastral sohada og'riq

joylar va og'irlik hissi oshqozon, jigar, oshqozon osti bezi kasalliklari, qorin bo'shlig'ining oq chizig'ining churrasi va qorin bo'shlig'ining boshqa kasalliklari bilan bog'liq. Oshqozon kasalliklarida (gastrit, oshqozon yarasi) epigastral mintaqadagi og'riqlar oshqozonning cho'zilishi yoki mushaklarning spazmi tufayli yuzaga keladi, qoida tariqasida, ular visseral kelib chiqadi. Devorning chuqur shikastlanishi bilan oshqozon, visseral-somatik (og'riqning nurlanishi) yoki hatto somatik og'riq sindromi (oshqozon saratoni, oshqozon yarasi) kuzatilishi mumkin. Epigastriumda og'irlik hissi ko'pincha ovqatdan keyin paydo bo'ladi va oshqozon silliq mushaklarining tonusining pasayishi bilan bog'liq (o'tkir, yuzaki gastrit) yoki bemor doimiy ravishda og'irlik hissini his qilishi mumkin - og'irlikning oshishi bilan. uning mushaklarining ohangi (funktsional patologiya, yara bo'lmagan dispepsiya sindromi, kompensatsiyalangan pilorik stenoz).

paroksismal, spazmodik, kesish, davriy og'riq epigastral yoki piloroduodenal zonalarda pilorusning spazmi bilan yuzaga keladi va ko'pincha o'n ikki barmoqli ichak yarasi, duodenit bilan kuzatiladi.

og'riyotgan, zerikarli og'riq epigastriumda oshqozonning yuqori kuchlanishi (dispsiya og'rig'i) tufayli paydo bo'ladi, qoida tariqasida, ovqatdan so'ng darhol paydo bo'ladi va surunkali gastrit, yurak yarasi, oshqozonning kichik egriligi, yuqori lokalizatsiya oshqozon saratoni kuchayishi uchun xarakterlidir. organ devorining urug'lanishi.

Bundan tashqari, og'riq sindromining chastotasi ovqatga yoki och qoringa bo'lgan holatning davomiyligiga qarab farqlanadi:

a) 10-15 daqiqadan so'ng paydo bo'ladigan erta og'riq. ovqatdan so'ng, keyin 1-1,5 soat davomida o'sish, gastrit, oshqozon tanasida lokalizatsiya bilan oshqozon yarasi, kardiyak saraton, oshqozon tanasi;

b) kech og'riq, ovqatdan 1,5-4 soat o'tgach. o'n ikki barmoqli ichak yarasi, duodenit uchun xarakterli;

v) tungi va "och" og'riqlar, qoida tariqasida, oshqozonda xlorid kislotasi va pepsinning yuqori sekretsiyasi bilan qo'shilib, antasidlar va oz miqdordagi ovqatni qabul qilish bilan osongina to'xtatiladi, o'n ikki barmoqli ichak yarasiga xosdir;

d) tashqi ko'rinishning bahor-kuz tabiati og'riq sindromi.

Oshqozon qon ketishi: qonli qusish yoki qatronli axlat shaklida namoyon bo'ladi. Agar qon ketish uzoq davom etsa, u holda xlorid kislotasi ta'sirida xlorid kislota gematini hosil bo'ladi - oshqozon tarkibi (qusish qahva maydonlarining rangiga aylanadi. Bu oshqozon yarasi, oshqozon saratoni qon ketishi bilan kuzatiladi. Qizil rangning tarkibi. qon katta tomirning shikastlanish belgisidir - oshqozon yarasi, saraton, oshqozon poliplari bilan. Qizilo'ngachning varikoz tomirlaridan qon ketganda, qonning rangi quyuq (venoz qon. ko'pincha pıhtılar bilan)

Ishtahaning buzilishi: uni to'liq yo'qotishgacha tushirish (anoreksiya) oshqozon shilliq qavatining atrofiyasi (A tipidagi atrofik gastrit, oshqozon yarasi, oshqozon tanasining saratoni) bilan kuzatiladi. Ishtahaning oshishi oshqozon yarasi uchun xarakterlidir, 12-o'n ikki barmoqli ichak yarasi lokalizatsiyasi bilan kuzatilishi mumkin. qandli diabet va insultda. Ishtahaning buzilishi ko'pincha axlorgidriyada kuzatiladi, go'shtdan nafratlanish oshqozon saratoni bilan og'rigan bemorlarda kuzatiladi va "kichik belgilar sindromi" deb ataladigan kasallikka kiradi.

Belching: oshqozon muskullarining ochiq yurak sfinkteri bilan qisqarishi tufayli, bu oshqozon tarkibini qizilo'ngachga og'iz bo'shlig'iga qaytarilishiga olib keladi. Fiziologik belching (gazlangan ichimliklarni qabul qilish, ortiqcha ovqatlanish) va patologik - oshqozonning yurak sfinkteri etishmovchiligi, gastrit, oshqozon yarasi, oshqozon tanasining saratoni bilan ajralib turadi. Chirigan belching oshqozonda oziq-ovqatning turg'unligini, uning parchalanishini (oshqozondan oziq-ovqat evakuatsiyasining buzilishi, achlorhidriya, axiliya) ko'rsatadi.

Oshqozon yonishi- qizilo'ngachning proektsiyasida yonish hissi (mumkin turli darajalar) gastroezofagial reflyuks, qizilo'ngach, qizilo'ngach silliq mushaklarining cheklangan reflyuksli refleksli qisqarishini keltirib chiqaradigan qizilo'ngach bilan sodir bo'ladi. Oshqozon yonishi ko'pincha me'da shirasining kislotaliligi oshishi bilan kuzatiladi, ammo oshqozon sekretsiyasining pasayishi bilan ham paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida oshqozon yonishi qizilo'ngach yoki oshqozonning organik patologiyasi bo'lmaganida paydo bo'ladi, funktsional xususiyatga ega va ba'zi tirnash xususiyati beruvchi (juda individual) oziq-ovqatlarni qabul qilganda paydo bo'ladi.

Ko'ngil aynishi: o'tkir, surunkali gastrit, oshqozon saratoni, ko'pincha sekretor etishmovchiligi (qusish markazining pol osti tirnash xususiyati) bilan sodir bo'ladi.

R Bu yerga: u asab (markaziy), oshqozon kelib chiqishi, refleksli, shuningdek, gematogen-toksik bo'lishi mumkin.Markaziy kelib chiqishi qusish to'satdan paydo bo'ladi, oldingi dispeptik kasalliklarsiz, u takrorlanadi va yengillik keltirmaydi, CPS ta'sirlanganda paydo bo'ladi. Oshqozondan kelib chiqqan qusish oshqozon shilliq qavati retseptorlarining tirnash xususiyati, yallig'lanish jarayoni (o'tkir gastrit, surunkali gastrit, oshqozon yarasi, oshqozon saratoni) tufayli yuzaga keladi. Gematogen-toksik qusish ichki organlarning boshqa kasalliklariga uremiya bilan birga keladi. Refleks qusish og'ir stressni keltirib chiqaradigan vizual rasmlarni ko'rishda kuzatiladi, ba'zida hidlash reaktsiyalari bilan.

Kusishning tabiatini aniqlang:

Vaqt bo'yicha: Och qoringa qusish surunkali gastritga xos bo'lib, ko'pincha alkogolizmda kuzatiladi, ovqatdan 10-15 minut o'tgach qusish oshqozon yarasi va oshqozon kardiya saratoni, o'tkir gastrit uchun xarakterlidir. 2-3 soatdan keyin, ovqat hazm qilish o'rtasida qusish, saraton va oshqozon yarasi (tanasi) uchun xarakterlidir. Pilor yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun ovqatdan 4-6 soat o'tgach qusish odatiy holdir. Bir kun oldin va hatto 1-2 kundan keyin iste'mol qilingan ovqatni qusish pilorik stenozga xosdir. Og'riq sindromining balandligida paydo bo'ladigan va yengillikni keltirib chiqaradigan qusish oshqozon yarasiga xosdir.

Hidi bo'yicha: Oshqozon qusish bilan qusish ko'pincha nordon hidga ega. Chirigan hid oshqozonda chirish jarayonlariga xosdir. Fekal - fekal fistula bilan, yuqori ichak tutilishi.

Reaktsiya bo'yicha: Kislota reaktsiyasi giperxlorgidriya bilan oshqozon qusishi uchun xarakterlidir, neytral yoki ishqoriy reaktsiya axiliyaga xosdir.

Nopokliklar uchun: Yangi qonning mavjudligi eroziv gastrit va oshqozon yarasi uchun xarakterlidir. Safro mavjudligi - o'n ikki barmoqli ichak reflyuksi, duodenostaz, o't yo'llari kasalliklari uchun.

Ichak kasalliklari uchun xarakterli shikoyatlar:

Og'riq:

Doimiy, yo'tal bilan kuchayadigan og'riqlar paydo bo'ladi yallig'lanish kasalliklari ichak tutqichi yoki qorin pardaning jarayonida tez-tez ishtirok etish bilan ichaklar.

kramp ( ichak sanchig'ining turi bo'yicha) qisqa muddatli takroriy hujumlar bilan tavsiflanadi, to'satdan boshlanadi va tugaydi. Og'riq, qoida tariqasida, kindik atrofida, yo'g'on ichak bo'ylab lokalizatsiya qilinadi, og'riq ichakning silliq mushaklarining spazmlariga asoslangan. Bu og'riqlar ko'pincha irritabiy ichak sindromida kuzatiladi, yarali kolit, Kron kasalligi, divertikul yo'g'on ichak.

O'tkir og'riq qorinning chap pastki qismida yo'g'on ichak tutilishi, sigmasimon ichakning yallig'lanishi, ingichka ichak, yo'g'on ichak saratoni paydo bo'ladi.

Tenesmus(defekatsiyaga og'riqli intilish) to'g'ri ichak, sfinkterning patologik jarayonga jalb qilinishiga xos bo'lib, dizenteriya, tushuvchi va sigmasimon ichak kasalliklarida kuzatiladi.

Meteorizm: quyidagi sabablarga ko'ra shishish, shishiradi:

O'simlik tolasini oziq-ovqat bilan iste'mol qilish tufayli ichaklarda gaz hosil bo'lishining kuchayishi;

Ohangning pasayishi va obstruktsiya bilan ichakning motor funktsiyasining buzilishi;

Ularning normal hosil bo'lishi paytida gazlarning emilishini kamaytirish;

Azrofagiya;

Isterik meteorizm.

Diareya:

diareya - suyuq axlat. O'tkir va surunkali ichak infektsiyalarida (enterit, enterokolit, sigmoidit, proktit), ekzogen (mishyak, simob) va endogen intoksikatsiyalarda (uremiya, qandli diabet, podagra), endokrin kasalliklarda kuzatiladi.

Diareya quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

Oziq-ovqat gruelining tezlashtirilgan targ'iboti;

malabsorbtsiya;

Ichaklardagi yallig'lanish jarayonlari;

laksatiflarni qabul qilish."

Ochish Xususiyatlari ingichka va yo'g'on ichak kasalliklarida diareya:

Yo'g'on ichak ta'sirlanganda paydo bo'ladigan diareya engil, tez-tez, kuniga 10-20 martadan ortiq. Ingichka ichakning shikastlanishi bilan diareya ko'p bo'lib, ichakning motor va assimilyatsiya funktsiyalarining buzilishi bilan bog'liq bo'lib, ularning chastotasi kuniga 5-6 marta.

Qabziyat:

Kabızlık - bu ichaklarda najasning uzoq vaqt saqlanishi (48 soatdan ortiq). qiyin ichak harakatlari, defekatsiyadan keyin yengillik hissi yo'qligi. Kabızlık spastik va atonik bo'lib, organik sabablarga ko'ra ( yallig'lanish jarayoni, toksik shikastlanish, yo'g'on ichak o'smalari) yoki funktsional buzilishlar(alimentar, neyrogen - "odatiy", gipokineziya bilan).

Qon ketishi:

Qatronli axlatning paydo bo'lishi yuqori joylashuvdagi ovqat hazm qilish organining yarali lezyonlariga xosdir (o'n ikki barmoqli ichak yarasi), o'smalar bilan, ichak tutqichi tomirlarining trombozi bilan, qizil qon najas bilan chiqariladi, katta qismi shikastlanadi. yarali nonspesifik kolit, qon ketishi yo'g'on ichak poliplari, anal yoriqlari, gemorroy bilan ichak.

II. Tibbiy tarixni to'plang:

Bemor tomonidan qabul qilingan kasallikning sababiga, simptomlar dinamikasiga, alevlenmelerin chastotasi va davomiyligiga, mavsumiylikka e'tibor qaratish lozim.

III. Oshqozon-ichak trakti kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning hayot tarixini oling:

Oldingi kasalliklar: kasallik anamnezini yig'ishda siz qizilo'ngachning oldingi kasalliklari bilan tanishishingiz kerak (ishqorlar yoki kislotalar bilan kuyishlar bo'lgan) - qizilo'ngachning siqilishiga olib keladigan sifilitik aortit, mitral stenoz, jarrohlik aralashuvlar.

Oziqlanish shartlari: oziq-ovqatning sifat va miqdoriy tarkibi, ovqatlanishning muntazamligi.

Odatiy intoksikatsiyalar: spirtli ichimliklar va chekishni suiiste'mol qilish oshqozon yarasi, gastrit rivojlanishiga yordam beradi.

Qabul dorivor moddalar: dori-darmonlarni (gormonal preparatlar, asetilsalitsil kislotasi) uzoq muddatli qo'llash oshqozon shilliq qavatining tirnash xususiyati va eroziya va oshqozon yarasi shakllanishiga olib keladi.

IV. Birgalikda sarflang bemorni tekshirish va aniqlash:

Bemorning pozitsiyasi: faol, passiv bo'lishi mumkin - saraton kaxeksiyasi bilan, majburiy:

Adduksiya bilan chalqancha yotish Kimga bir yoki ikki oyoqli oshqozon bilan bemorlar tomonidan olinadi qattiq og'riq qorin bo'shlig'ida (appenditsit, xoletsistit, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, kolit xuruji paytida);

Oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlar oshqozon ustida yotishadi (oshqozonning orqa devorida yara lokalizatsiyasi bilan):

Tizza-tirsak (Position ala vache) - oshqozon, oshqozon osti bezi va boshqa qorin bo'shlig'i organlarining shishi bilan.

Bemorning ovqatlanishi: Bu past, qoniqarli va yuqori bo'lishi mumkin. Og'ir kasalliklarda, uzoq muddatli malabsorbtsiya, kaxeksiyagacha bo'lgan haddan tashqari charchoq darajasi kuzatiladi.

0tech: organizm oqsilni yo'qotganda va bir vaqtning o'zida tuz va suvni saqlab qolganda paydo bo'ladi.

Terining quruqligi va ularning pürüzlülüğü: temirning etarli darajada so'rilmasligi va bemorning anemiyasi bilan bog'liq (rivojlanish temir tanqisligi anemiyasi). Terining pürüzlülüğü ko'pincha birlashtiriladi; yorilgan lablar. ingichka ichakda so'rilishini buzgan holda rivojlanadigan vitamin etishmasligi tufayli ham paydo bo'lishi mumkin.

Gippokratning yuzi: peritonit va ichak tutilishida muhim diagnostik ahamiyatga ega.

V Tekshirish o'tkazing og'iz bo'shlig'i va qorin:

Tishlar(ularning soni va holati). Nosog'lom yo'qligi yoki mavjudligi kariyes tishlar soni va ularning seriya raqamlari.

Til: o'rab oling uning hajmi, rangi, blyashka mavjudligi, papillalarning zo'ravonligi, namlik. Sog'lom odamda til pushti, nam, hech qanday reydlarsiz:

Qip-qizil til og'ir gastrit, kolit bilan kuzatiladi;

Tilning oq, kulrang-oq qoplama bilan qoplanishi kuzatiladi surunkali kasalliklar oshqozon-ichak trakti, febril sharoitlar, ba'zi yuqumli kasalliklar;

Oshqozon, yo'g'on ichak saratoni, gelmintik invaziya, surunkali kolit bilan og'rigan, A tipidagi gastrit bilan og'rigan bemorlarda papilla atrofiyasi tufayli yorqin qizil porloq sirtli "laklangan" til bo'lishi mumkin:

Tilning yoriqlari va qora jigarrang blyashka mavjudligi bilan quruqligi peritonit, suvsizlanish bilan kuzatiladi.

palatin bodomsimon bezlar- shilliq qavatning kattaligi, shakli, rangi, reydlar mavjudligi bo'yicha.

Shilliq qavatning qolgan qismini bo'yash og'iz bo'shlig'i, uning ustida toshmalar va reydlar mavjudligi.

Qorin bo'shlig'ini tekshirish:

Qiymat o'zgarishi: hajmining ortishi, ortiqcha rivojlangan teri osti yog 'qatlami tufayli bo'lishi mumkin, meteorizm tufayli shishgan, astsit bilan.

Simmetriya: o'ng yoki chap hipokondriyumda yoki pastki bo'limlarda qorinning ko'payishi jigar, taloq yoki o'smaning ko'payishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Shakllar: Odatda, qorinning shakli to'g'ri, peritonit bilan u taxta shaklida bo'ladi, astsit borligida - "baqa" - suyuqlik lateral yonboshlarda to'planadi.

Nafas olish aktida ishtirok etish: odatda ikkala yarmi ham nafas olish aktida simmetrik ishtirok etadi. Apandisit, xoletsistit mavjud bo'lganda, ikkala yarmining nafas olishidagi simmetriya yo'qoladi.

Kindik o'zgarishi: odatda, kindik orqaga tortiladi, astsit bilan shishiradi, shuningdek kindik churrasi mavjud bo'lganda.

Safen tomirlarining shakli: kindik mintaqasida saphenus venalarining ko'payishi jigar kasalliklariga xosdir (portal gipertenziya).

Peristaltika: epigastral mintaqada yoki ichak bo'ylab kuzatilgan antiperistaltik harakatlar najas harakatiga (ichak tutilishi) to'siq mavjudligini ko'rsatishi mumkin.

Isitish prokladkalaridan foydalanish izlari, operatsiyadan keyingi chandiqlar, strech belgilari: bemorlarning shikoyatlarini ochishda yordam berish.

Qorin bo'shlig'ining PERKUSIYASI :

Da gorizontal holat bemor uning o'ng tomoniga o'tiradi va barmoq-plessimetrni kindik darajasidagi oldingi o'rta chiziqqa qo'yib, sokin perkussiyani amalga oshiradi, barmoq-plessimetrni o'rta chiziqdan o'ngga va chapga siljitadi. Qorin bo'shlig'ining butun yuzasi bo'ylab timpanik tovush zerikarli tovush paydo bo'lganda, qorin bo'shlig'iga perkussiya qilish kerak Bemorning turli pozitsiyalarida (tik turgan va yotgan, yonboshlab yotgan va tizza-tirsak holatida - Trendelenburg, va hokazo), bemorning holatini shunday o'zgartiringki, zerikarli perkussiya tovushi bo'lgan joy eng yuqori holatga o'tadi.qorin bo'shlig'ining pastki qismlariga oqadi va zerikarli tovush zonasi ustida timpanik tovush paydo bo'ladi.Agar. zerikarli tovush suyuqlik bilan emas, balki zich qorin bo'shlig'i organidan kelib chiqadi, keyin bemor o'rnini o'zgartirganda, u o'zgarmaydi.

Fluktuatsiya usuli bilan qorin bo'shlig'ida erkin harakatlanuvchi suyuqlikni aniqlash;

Tadqiqot bemorning orqa tomonida yotgan holda amalga oshiriladi. Bemorning o'ng tomoniga o'tiring, chap qo'lingizni tekislangan va yopiq barmoqlar bilan qorinning o'ng tomonidagi kaft yuzasi bilan, o'ng qo'lingiz bilan (11-V barmoqlar yopiq va yarim egilgan) barmoqlaringiz bilan qo'ying, qorinning chap tomonining nosimmetrik qismi bo'ylab qisqa chayqalishlar qiling. Shu bilan birga, tuyg'uga e'tibor qarating Kimga chap qo'l. Agar chap qo'lning kaft yuzasi bilan o'ng qo'lning silkinishini his qilsangiz, dalgalanmaning ijobiy alomatini ayting. Agar chap qo'l bilan surish hissi bo'lmasa, dalgalanma belgisi yo'qligini ayting. Dalgalanishning alomati qorin bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligining alomatidir. Shu bilan birga, qorin devori bo'ylab surishning o'tkazilishini istisno qilish kerak, buning uchun tadqiqot takrorlanadi, lekin ba'zi qo'shimchalar bilan: o'rganish paytida yordamchi qo'lini qo'lning ulnar qovurg'asi bilan o'rta chiziqqa qo'yishi kerak. qorin bo'shlig'i. Ushbu tadqiqot bilan qorin devori bo'ylab surishning uzatilishi istisno qilinadi.

Qorinni PAYLASH (qorinning yuzaki taxminiy palpatsiyasi:

1. Mahalliy kasallanish va qarshilikni aniqlash qorin old devori: bemor yotgan holatda, past boshli tekis qattiq yuzada tekshiriladi. Qo'llar va oyoqlar tana bo'ylab cho'ziladi, mushaklar bo'shashadi. Bemorning o'ng tomoniga qaragan holda o'tiring unga - ta'rif qarshilik va qorinning mahalliy nozikligi, bir vaqtning o'zida palpatsiya qilingan qo'lni qorin bo'shlig'iga silliq sayoz botirishni amalga oshiring. Agar bemor qorin og'rig'idan shikoyat qilmasa, tadqiqotni quyidagi tartibda o'tkazing: paypaslayotgan qo'lni (o'ngda) paypaslash holatini bering (1-5 barmoqlar yopiq va to'g'rilangan), qo'lni uzunlamasına tekis qilib qo'ying. barmoq uchlari chap yonbosh sohasida va qorinning to'g'ri qismidan tashqariga qarab chap sonda bo'lsin. ll-V barmoqlarini sekin egib, qorin bo'shlig'iga sayoz botiring. Bunday cho'mish natijasida qorin devorining qarshilik darajasini va palpatsiya zonasida og'riq mavjudligini aniqlang. Qorin devorining nosimmetrik qismlarining qarshiligini (qarshiligini) solishtiring. Shundan so'ng, qo'lingizni chap qanotga oldingi holatdan 2-3 sm yuqoriga qo'ying, barmoqlaringizni egib, qorin bo'shlig'iga botiring. Shundan so'ng, qo'lingizni o'ng qanotning nosimmetrik qismiga o'tkazing, qorinning ushbu nosimmetrik qismlarining qorin devorining qarshilik darajasini taqqoslab, barmoqlaringizning xuddi shunday harakatini bajaring. Shunday qilib, 2-3 sm yuqoriga ko'tarilib, qorin bo'shlig'ining lateral qismlarini gipoxondriyagacha asta-sekin o'rganing.

Xuddi shunday qorin devorining simmetrik kesmalarini to'g'ri ichak mushaklari bilan o'rganing, suprapubik mintaqadan boshlab epigastral sohaga qadar 1. Bemor qorinning pastki qismidagi og'riqlardan shikoyat qiladi; keyin tadqiqot ketma-ketligi boshqacha; tadqiqotni og'riq zonasidan uzoqroq joylardan boshlang.

2. Qorin pardasining tirnash xususiyati alomatini aniqlash(Shchetkin-Blumberg simptomi): paypaslayotgan qo'lni qorin bo'shlig'iga tekis qo'ying, barmoqlaringizni sekin egib, qorin bo'shlig'iga chuqur tushiring, so'ngra qo'lingizni qorin bo'shlig'idan olib, juda tez ko'taring. Agar bemor qo'lni qorin bo'shlig'idan olib tashlash paytida og'riqning keskin kuchayishini his qilsa, qorin pardaning tirnash xususiyati belgisini ko'rsating (odatda qorin devorining qarshiligining kuchayishi fonida kuzatiladi).

3. Qorinning to'g'ri muskullarining divergensiyasini aniqlash: o'ng qo'lni (to'g'rilangan va yopiq barmoqlar bilan) ulnar qovurg'asini kindik ustidagi ob'ektning qorin bo'shlig'ining o'rta chizig'iga qo'ying, uni qorin bo'shlig'iga bir oz chuqur suring, so'ngra bemordan boshini ko'tarishini so'rang (to'g'ri qorin mushaklari tarang). bir vaqtning o'zida) va qo'lni qorin bo'shlig'iga botirganini tomosha qiling.

Agar bemorning boshini ko'tarish paytida qo'l qorin bo'shlig'idan tashqariga chiqarilsa, qorin bo'shlig'ining to'g'ri mushaklarining divergensiyasi yo'qligiga e'tibor bering. Agar qo'l tashqariga surilmasa yoki qorin bo'shlig'ining to'g'ri muskullarining tortilgan roliklari o'rtasida cho'tkaning harakatlanishi mumkin bo'lgan keng platforma seziladi. V tomoni, keyin bu holda bemor to'g'ri qorin mushaklari divergentsiyaga ega.

4. Hernial o'simtalarning ta'rifi: bemor tik turgan holatda amalga oshiriladi, bemorning oldida unga qaragan holda o'tiradi. bemordan zo'riqishni so'rang. Qorin bo'shlig'i, chandiqlar, chandiqlar joylarini barmoq uchlari bilan paypaslang.

Qorinni PAYLASH V. P. Obraztsov va N. D. Strazzhesko usuli bo'yicha metodik chuqur surma qorin.

Usulning umumiy tamoyillari:

Chuqur palpatsiya: nafas chiqarishda qorin devori mushaklarining bo'shashishidan foydalanib, ular qorin bo'shlig'iga chuqur kirib boradi;

Sürgülü palpatsiya: toymasin harakatlar organning kirish mumkin bo'lgan yuzasini chetlab o'tadi;

Qorin bo'shlig'ini metodik palpatsiya qilish: tadqiqotlar qat'iy belgilangan ketma-ketlikda amalga oshiriladi: sigmasimon ichak, ko'richak, jejunumning oxirgi segmenti, appendiks, ko'tarilgan, ko'ndalang yo'g'on ichak, chiquvchi yo'g'on ichak, oshqozonning katta egriligi, pilorus,

1. Sigmasimon ichakning palpatsiyasi: u chap yonbosh mintaqasida joylashgan, g chap qanotning pastki qismida, uning yo'nalishi qiyshiq: chapdan o'ngga yuqoridan pastgacha. U o'rta va tashqi uchdan bir qismining chegarasida deyarli perpendikulyar ravishda chap kindik-tosh chizig'ini kesib o'tadi. Bemorning orqa tomonidagi pozitsiyasi, qo'llar tananing bo'ylab cho'zilgan, oyoq-qo'llari bo'shashgan. Bemorning o'ng tomonida shifokorning pozitsiyasi. O'ng qo'lingiz bilan 11-V barmoqlari yopiq va yarim egilgan (barcha barmoqlarning uchlari bir xil chiziqda bo'lishi kerak) bir pozitsiyani bering. Barmoq uchlari sigmasimon ichakning kutilgan proyeksiyasi ustida joylashgan bo'lishi uchun uni chap yonbosh sohasiga tekis qilib qo'ying. Qo'l shunday yotishi kerakki, uning asosi qorinning o'rta chizig'iga qaraydi. Bemorning chuqur nafasi paytida yuzaki harakat bilan (cho'milishsiz) cho'tkani medial tomonga siljiting (barmoqlarning orqa yuzasi oldida teri burmasi paydo bo'lishi kerak). Keyin bemordan nafas olishni so'rang va Qorin old devorining qisqarishi va bo'shashishidan foydalanib, o'ng qo'lning barmoqlarini qorin bo'shlig'iga barmoqlarning dum suyaklari qorin pardaning orqa devoriga tegguncha chuqurroq botiring. Barmoqlarni cho'mish baxtli oyoqning burmasi joyida amalga oshirilishi kerak va qorin devori mushaklarining bo'shashishidan oldin tez bo'lmasligi kerak. Ekshalatsiya oxirida barmoq uchlarini qorinning orqa devori bo'ylab umurtqaning yonbosh suyagi yo'nalishi bo'yicha siljiting va shu bilan birga, barmoqlar sigmasimon tizma bo'ylab aylanadi. Barmoqlaringizni ichak bo'ylab siljitish paytida uning diametrini, mustahkamligini, sirtini, og'rig'i va g'ichirlash hodisasini aniqlang. Sog'lom odamda sigmasimon ichak og'riqsiz, zich, silliq silindr shaklida paypaslanadi; qo'lda o'smaydi, 3-5 sm oralig'ida passiv harakatchanlikka ega.

2. Ko'r ichakni palpatsiya qilish: chap qo'lingiz bilan o'ng yonbosh suyagining yuqori umurtqa pog'onasini his qiling, umurtqa pog'onasini shartli chiziq bilan kindik bilan bog'lang va uni yarmiga bo'ling. O'ng (palpatsiya) qo'lning holatini bering. ichakni palpatsiya qilish uchun zarur. Qo'lingizni oshqozoningizga tekis qo'ying, shunda barmoqlaringiz orqa qismi kindik tomon yo'naltiriladi, o'rta barmoq chizig'i mos keladi. Bilan o'ng kindik-to'n chizig'i va 11-V barmoqlar uchlari chizig'i uning o'rtasida kindik-tosh chizig'ini kesib o'tgan. Barmoqlarning quyruq suyaklarini qorin terisiga tegizib, cho'tkani yo'nalishda harakatlantiring Kimga kindik. Bunday holda, barmoqlarning orqa yuzasi oldida teri burmasi hosil bo'ladi. Shu bilan birga, bemordan diafragma orqali nafas olishni so'rang, so'ngra nafas oling va qorin old devorining qisqarishi va bo'shashishidan foydalanib, o'ng qo'lning barmoqlarini qorin bo'shlig'ining orqa qismiga tegguncha vertikal ravishda qorin bo'shlig'iga chuqur tushiring. devor. Ekshalatsiya oxirida barmoq uchlarini qorinning orqa devori bo'ylab yonbosh umurtqasi tomon siljiting. Rolling vaqtida quyidagi xususiyatlarni aniqlang: diametri, mustahkamligi. sirt, harakatchanlik, og'riq, g'o'ng'irlash hodisasi, Sog'lom odamda ko'richak 2-3 sm kengligida og'riqsiz yumshoq elastik silindr shaklida h bayram tushdi, o'rtacha harakatchanlikka ega; odatda qo'lda xirillaydi,

2a. Yon ichakning terminal qismini palpatsiya qilish: o'ng qo'lingizni oshqozoningizga qo'ying, shunda barmoq uchlari chizig'i ichakning o'ng yonbosh suyagidagi proektsiyasiga ko'richak bilan 45 ° burchak ostida to'g'ri keladi. Chuqur nafas olayotganda barmoqlarning dum suyaklarini qorin terisiga tegizib, cho'tkani kindik tomon siljiting. Bunday holda, barmoqlarning orqa yuzasi oldida teri burmasi hosil bo'ladi. Keyin bemordan so'rang. nafas olish va. retsessiyadan, oldingi qorin devorining bo'shashishidan foydalanib, o'ng qo'lning barmoqlarini qorin bo'shlig'iga vertikal ravishda, barmoqlarning dum suyaklari qorinning orqa devoriga tegmaguncha botiring. 1) nafas chiqarish oxirida barmoqlaringizning dum suyaklari bilan qorin orqa devori bo'ylab qiyshiq yo'nalishda yuqoridan pastgacha chapdan o'ngga siljiting.Yumilish paytida ichakning xususiyatlarini aniqlang: diametri, mustahkamlik. sirt, harakatchanlik - og'riq, g'ichirlash hodisasi. Sog'lom odamda yonbosh ichakning terminali yumshoq, oson peristaltik, passiv harakatlanuvchi, qalin qalamsimon silindr shaklida paypaslanadi.

3. Yo'g'on ichakning ko'ndalang palpatsiyasi: ko'ndalang yo'g'on ichakning joylashishi o'zgaruvchan. Bir piyola ichida u oshqozonning katta egri chizig'i chegarasidan 2-3 sm pastda joylashgan. Shuning uchun ko'ndalang yo'g'on ichakni palpatsiya qilishdan oldin aniqlash kerak oshqozonning katta egriligining chegaralari, bu to'rtta usuldan biri bilan ishlab chiqarilishi mumkin:

Perkussiya paypaslash usuli - to'g'rilangan chap qo'lning ulnar qirrasi bilan, tananing o'qiga ko'ndalang qo'yilgan holda, qorin old devorini to'g'ri ichakning ko'krak devoriga yopishgan joyida bosing. O'ng paypaslayotgan qo'lni qorin bo'shlig'iga tekis qo'ying (qo'lning yo'nalishi tananing o'qiga bo'ylama, barmoqlar yopiq va epigastral sohaga qaragan, barmoq uchlari jigarning pastki chegarasi darajasida, o'rta barmoq- median chiziqda). O'ng qo'lning 11-V barmoqlarini chayqalib, juda tez bukish bilan, ularni qorin devorining old yuzasidan yirtib tashlamasdan, chayqaladigan zarbalar qiling. Oshqozonda sezilarli miqdordagi suyuqlik bo'lsa, chayqalish shovqini olinadi. Palpatsiya qiluvchi qo'lni 2-3 sm pastga siljitish va shunga o'xshash harakatlar qilish orqali, chayqalish shovqini to'xtaganda, o'rganishni davom eting. Splash shovqinining yo'qolgan darajasi oshqozonning katta egriligining chegarasini ifodalaydi;

Auskulto-perkussiya usuli; chap qo'lingiz bilan stetoskopni qorin old devoriga chap qovurg'a yoyining chetiga, qorinning to'g'ri muskuliga qo'ying, o'ng qo'lning ko'rsatkich barmog'ining koksiksi bilan qorinning ichki chetiga silkitib, ammo engil zarbalar qiling. chap rektus abdominis mushaklari, asta-sekin yuqoridan pastgacha harakatlanadi. Oshqozon ustidagi perkussiya tovushlarini stetoskop bilan tinglab, baland timpanik tovushning karga o'tish chegarasini belgilang. Perkussiya tovushining o'zgarish zonasi oshqozonning katta egri chizig'iga to'g'ri keladi;

Auskulto-affrikatsiya usuli: bu usul avvalgisidan farq qiladi, chunki barmoq uchi bilan urish o'rniga qorinning chap to'g'ri mushak mushagi ustida teri bo'ylab chiziqli jingalak ko'ndalang slaydlar hosil bo'ladi. Qattiq shitirlash bilan tovush sokinga o'tadigan joy - bu oshqozonning katta egrilik darajasi.

.. bemor 200 ml suyuqlik (choy, sharbat) ichadi, miya chayqalishi bilan - chayqalish shovqini

Oshqozonning katta egri chizig'ining chegarasini aniqlagandan so'ng, qo'lni yoki ikkala qo'lni (ikki tomonlama palpatsiya) qorin bo'shlig'iga tananing o'qi bo'ylab qorin bo'shlig'ining to'g'ri burchakli mushaklarining (mushaklarning) tashqi chetida kattaroq egrilikdan 2 sm pastroqda qo'ying. oshqozon. Palpatsiya qilayotgan qo'l(lar)ning hech bir barmog'i qorinning to'g'ri mushaklariga tushmasligiga ishonch hosil qiling. Bemorni inhalatsiyalash paytida qo'lni (qo'llarni) yuqoriga ko'taring, shunda barmoqlarning tirnoq yuzasi oldida teri burmasi hosil bo'ladi. Keyin bemordan nafas olishni so'rang va oldingi qorin bo'shlig'ining poygadan bo'shashishidan foydalanib, qo'l barmoqlarini (cho'tkalarni) qorin bo'shlig'ining orqa devoriga tegguncha chuqur qorin bo'shlig'iga botiring. Nafas olish oxirida qorinning orqa devorini barmoqlaringiz uchi bilan pastga siljiting, shu bilan birga ko'ndalang yo'g'on ichakning rulosida aylanish hissi paydo bo'lishi kerak. Rolling vaqtida ichakning quyidagi xususiyatlarini aniqlang: diametri, mustahkamligi. sirt, harakatchanlik, og'riq, g'ichirlash hodisasi. Ko'ndalang yo'g'on ichak o'rtacha zichlikdagi yoysimon va ko'ndalang tsilindr shaklida, kengligi 2-2,5 sm, yuqoriga oson siljiydigan, g'imirlamaydigan va og'riqsiz palpatsiya qilinadi.

4. Ko‘tarilayotgan yo‘g‘on ichakni palpatsiya qilish: chap qo'lni o'n ikkinchi qovurg'a ostidagi lomber mintaqada bemorning ostidagi tanaga ko'ndalang yo'nalishda harakatlantiring, barmoqlarni birga ushlab, tekislang. O'ng qo'lni ichak palpatsiyasi uchun standart holatga o'ng qanotdan yuqoriga qo'ying, shunda barmoqlarning dum suyaklari chizig'i o'ng to'g'ri qorin mushaklarining tashqi chetiga parallel bo'lib, undan tashqariga 2 sm masofada joylashgan. barmoqlar kindikga qaragan bo'lishi kerak, o'rta barmoq kindik darajasida. Nafas olish paytida cho'tkani kindik tomon harakatlantiring, shunda barmoq uchlari tirnoq yuzasi oldida teri burmasi hosil bo'ladi.Keyin bemordan nafas olish so'raladi va qorin devorining bo'shashishidan foydalanib, cho'tkaning barmoqlarini vertikal chuqurlikka botiradi. qorin bo'shlig'iga ular chap qo'lning kaft yuzasiga tegmaguncha. Keyin o'ng qo'lning barmoq uchlarini terini olib tashlashga teskari yo'nalishda, chap palma bo'ylab siljiting. Bunday holda, siz rulon ustida aylanish hissi paydo bo'lishi kerak. Xususiyatlarni aniqlang; diametr, konsistensiya, sirt, harakatchanlik, og'riq, g'o'ng'irlash hodisasi.

5. Yo'g'on ichakning tushayotgan qismini palpatsiya qilish: chap qo'lni 12 qovurg'a ostidagi lomber mintaqaning chap yarmi ostidagi tanasi bo'ylab olib boring, barmoqlarni birga ushlab turing. O'ng qo'lni ichaklarni palpatsiya qilish uchun me'daga standart holatga qo'ying, shunda barmoqlarning dum suyaklari chizig'i qorinning chap to'g'ri mushaklarining tashqi chetiga (udan 2 sm uzoqda), kaft yuzasiga parallel bo'ladi. barmoqlari kindikga qaragan, o'rta barmoq esa kindik darajasida. Nafas olayotganda, cho'tkani kindik tomon harakatlantiring, shunda barmoqlar dum suyagining kaft yuzasi oldida teri burmasi hosil bo'ladi. Keyin bemordan nafas olishni so'rang va. qorin devorining bo'shashishidan foydalanib, qo'lning barmoqlarini qorin bo'shlig'iga vertikal ravishda chap qo'l yo'nalishi bo'yicha ular bilan aloqa qilmaguncha botiring. Keyin o'ng qo'lni chap kaft ustida kindikdan tashqariga qarab siljiting. Bunday holda siz tushayotgan yo'g'on ichakning g'altagida dumalab turish hissini olishingiz kerak.Yo'g'on ichakning ko'tarilish va tushuvchi qismlarini paypaslashda olingan taktil sezgilar ko'ndalang yo'g'on ichakdan olingan sezgilarga o'xshaydi.

6. Oshqozonning katta egriligini palpatsiya qilish: oshqozonning katta egri chizig'ini bir yoki uchta usul bilan aniqlang (qarang: ko'ndalang yo'g'on ichakni palpatsiya qilish). Shundan so'ng, (palpatsiya qiluvchi) qo'lni paypaslash uchun zarur bo'lgan holatni bering (11-V barmoqlar yopiq, 111-V barmoqlar bir oz egilib, 11-1V barmoqlarning uchlari bir xil chiziqda joylashgan). Uni oshqozon ustiga uzunlamasına yo'nalishda qo'ying, shunda barmoqlar epigastral mintaqaga yo'naltiriladi, o'rta barmoq old o'rta ohakda, barmoqlarning dum suyagi chizig'i - ilgari topilgan kattaroq egrilik chegarasida yotishi kerak. oshqozon. Keyin, nafas olayotganda, qo'lingizni yuqoriga (epigastral hududga qarab) harakatlantiring, shunda barmoq uchlari oldida teri burmasi hosil bo'ladi. Shundan so'ng, bemordan nafas olishni so'rang va barmoqlaringizni umurtqa pog'onasi bilan aloqa qilguncha qorin bo'shlig'iga chuqur tushiring. Sho'ng'ishni tugatgandan so'ng, barmoq uchlarini o'rta chiziqdan pastga siljiting. Bunday holda, siz zinapoyalardan sirg'alib ketish tuyg'usini olishingiz kerak (oshqozonning katta egriligi devorlarining dublikatsiyasi). Sirpanish paytida xususiyatlarni aniqlang: qalinlik, mustahkamlik, sirt, harakatchanlik, og'riq. Oshqozonning katta egriligi yumshoq bo'lib palpatsiya qilinadi. og'riqsiz rolik.

6a Oshqozonning kichik egriligini palpatsiya qilish: Faqat aniq gastroptoz holatida palpatsiya qilish mumkin bo'ladi. Uning chegarasini aniqlash qorinning o'rta chizig'i bo'ylab amalga oshirilishi kerak. Palpatsiya texnikasi oshqozonning katta egriligini paypaslash texnikasiga o'xshaydi.

6b Oshqozonning pilorik qismini palpatsiya qilish: darvozabon joylashgan V g.mezogastrium, darhol o'rta chiziqdan o'ngda, kindik sathidan 3-4 sm balandlikda. Uning yo'nalishi pastdan yuqoriga va o'ngga qiyshiq. Uning qorin devoridagi proektsiyasi burchakning bissektrisasiga to'g'ri keladi. oldingi o'rta chiziq va unga perpendikulyar chiziq bilan hosil bo'lgan, kindik sathidan dastlabki 3 sm balandlikda kesib o'tadi. O'ng qo'lni palpatsiya qilish uchun boshlang'ich pozitsiyasini bering va uni oshqozonga qo'ying, shunda barmoqlar chap qovurg'a kamariga yo'naltiriladi. barmoq uchlari chizig'i o'ng to'g'ri qorin bo'shlig'i ustidagi pilorusning kutilgan proektsiyasiga to'g'ri keldi. Shundan so'ng, nafas olayotganda, qo'lingizni chap qovurg'a yoyi yo'nalishi bo'yicha harakatlantiring, shunda barmoq uchlari tirnoq yuzasi oldida teri burmasi hosil bo'ladi. Keyin bemordan nafas olishni so'rang va qorin devorining bo'shashishi va yiqilishidan foydalanib, qorin bo'shlig'ining orqa devoriga tegguncha barmoqlaringizni qorin bo'shlig'iga chuqur tushiring. Keyin, barmoq uchlari bilan qorin devorining orqa tomoni bo'ylab o'ngga va pastga siljiting. Bunday holda, rulon ustida aylanish hissi bo'lishi kerak. Pilorni palpatsiya qilish sichqonchaning qichqirig'iga o'xshash tovush bilan birga bo'lishi mumkin, uning paydo bo'lishi pilorusdan suyuqlik tarkibi va havo pufakchalarining chiqib ketishi bilan bog'liq. Palpatsiya paytida xarakteristikalar aniqlanishi kerak: diametri, mustahkamligi, yuzasi, harakatchanligi, og'rig'i. Pilorus qisqarganda yaxshiroq paypaslanadi: silliq, og'riqsiz, silindrsimon diametri 2 sm, harakatchanligi cheklangan. Yengillik davrida u juda kamdan-kam hollarda palpatsiya qilinadi.