बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?
स्टीफ़न ने लिखा:
"कुछ सप्ताह पहले मैं एक STEMI को पहचानने में सक्षम था क्योंकि मैंने इसे आपके ब्लॉग पर देखा था।"“मैंने एक 50 वर्षीय व्यक्ति का ईसीजी रिकॉर्ड किया जिसने सीने में दर्द की शिकायत की थी। मैं अपने कार्यस्थल पर था (जर्मनी में डॉक्टर एम्बुलेंस में काम करते हैं)। हैरानी की बात यह है कि मरीज ने 2 दिन पहले बिना किसी शिकायत के लंबी बाइक चलाई।
“उच्च रक्तचाप के अलावा, उनमें एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए कोई अन्य जोखिम कारक नहीं था। हालाँकि, तुरंत मुझे पूरा यकीन नहीं था कि उनकी समस्या कोरोनरी थी।
"लेकिन जब मैंने उनके ईकेजी को देखा, तो मैं मुस्कुराया क्योंकि मुझे आपके ब्लॉग पर पोस्ट याद आ गई।"
जर्मनी में, ईसीजी को 50 मिमी/सेकेंड की गति से रिकॉर्ड किया जाता है:
आप क्या सोचते हैं?
नीचे दी गई छवि में, मैंने उन्हें संपीड़ित किया है ताकि वे ऐसे दिखें जैसे वे 25 मिमी/सेकंड पर रिकॉर्ड किए गए थे। मैंने उन्हें एक साथ संकलित भी किया:
वही, लेकिन 25 मिमी/सेकेंड की गति से।
आप क्या सोचते हैं?
"मुझे आपके ब्लॉग से एक ईसीजी याद आया जिसका शीर्षक था:" एसटीईएमआई को एक्सट्रैसिस्टोल में बेहतर देखा जाता है, जिसका निदान एक पैरामेडिक द्वारा किया जाता है, जिसे डॉक्टर द्वारा नजरअंदाज कर दिया जाता है"2013. ईसीजी समान दिख रहा था (हालाँकि 50 मिमी/सेकेंड पर दर्ज किया गया था) और, आश्चर्य की बात नहीं, एंजियोग्राफी पर एलएडी रोड़ा पाया गया था।''
स्टीफन किस बारे में बात कर रहा है?
V2 और V3 में देखें. पीवीसी में दाहिनी शाखा ब्लॉक (क्यूआर या आरएसआर) आकृति विज्ञान है क्योंकि यह बाएं वेंट्रिकल में उत्पन्न होता है। दाहिने पैर के ब्लॉक की नाकाबंदी की आकृति विज्ञान में एसटी खंड को टर्मिनल आर तरंग से विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाना चाहिए। "अर्थात, एसटी खंड का थोड़ा सा अवसाद होना चाहिए। लेकिन एसटी खंड का उन्नयन इसके अनुरूप है आर तरंग। यह टी1एमआई (एलएडी अवरोध के कारण तीव्र पूर्वकाल एमआई) का एक बहुत ही विशिष्ट संकेत है।
यह भी ध्यान दें कि V4-V6 में पीवीसी कॉम्प्लेक्स में विशाल कोरोनरी टी-तरंगें हैं, जो साइनस कॉम्प्लेक्स में अधिक मध्यम तीव्र टी-तरंगों की तुलना में कहीं अधिक स्पष्ट हैं। वास्तव में, सामान्य परिसरों में से, केवल V4 में स्पष्ट रूप से अतितीव्र T है।
पीवीसी कॉम्प्लेक्स में तीव्र कोरोनरी टी-तरंगें लिंब लीड में भी देखी जाती हैं।
स्टीफ़न के मन में यही था: STEMI को पीवीसी में सर्वश्रेष्ठ देखा गया, चिकित्सक द्वारा निदान किया गया, चिकित्सक द्वारा अनदेखा किया गया
केन ग्राउर
एक महान दयाइस मामले को प्रस्तुत करने के लिए डॉ. स्टीफ़न, जिसमें एक मोती है जो वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आकृति विज्ञान में तीव्र स्टेमी को पहचानना आसान बनाता है! उनका मामला पूरी तरह से दर्शाता है कि कैसे कभी-कभी तीव्र कोरोनरी रोड़ा केवल पीवीसी कॉम्प्लेक्स में ही पहचाना जा सकता है!
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जिस ईसीजी पर हम चर्चा कर रहे हैं ("संपीड़ित" संस्करण)।
- लय - वेंट्रिकुलर बिगेमिनी. डॉ. स्मिथ के अनुसार - इस रिकॉर्डिंग पर सामान्य (साइनस) कॉम्प्लेक्स का मूल्यांकन तीव्र टी1एमआई (रोड़ा-संबंधी मायोकार्डियल रोधगलन) की उपस्थिति के संबंध में एक निश्चित उत्तर प्रदान नहीं करता है। लीड V1 और V2 के पास है मामूली एसटी ऊंचाई; और शायद, V4 में अति तीव्र कोरोनरी टी-तरंगें(और शायद V3); और निम्नतर नेतृत्व में सूक्ष्म पारस्परिक परिवर्तन- लेकिन वे निदान की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।
- लेकिन जैसा कि डॉ. स्टीफन ने स्पष्ट रूप से बताया है - पीवीसी आकृति विज्ञान के आधार पर, ऐसा प्रतीत होता है तीव्र के पर्याप्त ईसीजी साक्ष्य T1IM!
- अधिकांश उल्लेखनीय रूपात्मक विसंगति पीवीसी को लेड V2 में देखा जाता है। डॉ. स्मिथ द्वारा ऊपर बताए गए बिंदुओं को स्पष्ट करने के लिए, मैंने एक लंबवत रेखा खींची है लालऊर्ध्वाधर ग्रिड लाइनों के समानांतर एक रेखा जो लीड V1 और V2 में पीवीसी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत को इंगित करती है। लीड V3-V6 के साथ-साथ लिंब लीड में पीवीसी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत को दिखाने के लिए धराशायी लाल रेखा को नीचे बढ़ाया गया है। लघु क्षैतिज पीली रेखाएँ आधार रेखा की स्थिति बताएं.
- वी1 पीवीसी में कोई एसटी खंड उन्नयन नहीं है, जो आमतौर पर एमआई की अनुपस्थिति में पीवीसी में देखा जाता है। हालाँकि, यह स्पष्ट होना चाहिए कि V2 और V3 में पीवीसी कॉम्प्लेक्स में महत्वपूर्ण J-बिंदु ऊंचाई है, जो बिल्कुल नहीं होनी चाहिए। इसके अलावा, लेड V2 में पीवीसी कॉम्प्लेक्स में T का एक टर्मिनल व्युत्क्रम होता है ( लालतीर)। लीड V2 में संपूर्ण QRST पीवीसी का आकलन करें। क्या यह जटिल तीव्र STEMI की आकृति विज्ञान के समान नहीं है? (देखो, मैंने उस पर गोला लगा दिया नीलाआयत)।
- कई अन्य लीडों में पीवीसी एसटी-टी तरंग आकृति विज्ञान बढ़े हुए टी तरंग आयाम को दर्शाता है, जो वी2 और वी3 में पीवीसी आकृति विज्ञान में नैदानिक परिवर्तनों के संदर्भ में सुसंगत है सबसे तेज़ टी इन जेई में. और वी2 और वी3 में पीवीसी कॉम्प्लेक्स में जे एसटी बिंदु की स्पष्ट रूप से असामान्य स्थिति के संदर्भ में - लीड वी3-वी6 में बिंदीदार लाल रेखाएं बताती हैं कि इन लीड में असामान्य एसटी उन्नयन भी है। समग्र तस्वीर दृढ़ता से तीव्र LAD अवरोधन का सुझाव देती है!
- वास्तव में मोती:यदि आप कर सकते हैं बिना किसी संशय के मान लें कि एक या दो लीड में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल में एसटी-टी तरंग आकृति विज्ञान सामान्य नहीं है (जैसा कि इस मामले में वी2 और वी3 में है), तो एक्सट्रैसिस्टोल परिसरों और अन्य में एसटी-टी तरंग असामान्यताओं का आकलन करना बहुत आसान हो जाता है नेतृत्व करता है.
मैं लंबे समय से सोच रहा था कि गैर-हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए इस अनुभाग को कैसे लिखा जाए और इस निष्कर्ष पर पहुंचा कि सबसे महत्वपूर्ण बात यह सीखनी होगी कि दिल के दौरे के संकेतों को नज़रअंदाज़ न करें। मुझे लगता है कि यह इस तरह की अवधारणाओं से परेशान होने की तुलना में एक बड़ी उपलब्धि होगी: एंडोकार्डियल, एपिकार्डियल इस्किमिया और उनके विकास के तंत्र, विभिन्न दीवारों के रोधगलन के चरण कैसे आगे बढ़ते हैं, कौन सी धमनियां हृदय के एक या दूसरे हिस्से के लिए जिम्मेदार हैं, और इसी तरह। आइए इन "एरोबेटिक्स" को हृदय रोग विशेषज्ञों पर छोड़ दें, हमारे लक्ष्य अधिक सांसारिक हैं।
तो चलिए सबसे महत्वपूर्ण बात से शुरू करते हैं - एसटी उत्थान रोधगलन. इस तरह के दिल के दौरे के साथ मृत्यु दर बहुत अधिक होती है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, पहले 60-90 मिनट के भीतर धमनी को खोलना वांछनीय है। इसलिए, इसे छोड़ना एक अक्षम्य गलती है। किसी भी डॉक्टर को हर तरह से यह सीखने की ज़रूरत है कि ईसीजी पर एसटी उन्नयन का पता कैसे लगाया जाए। आप नहीं जानते होंगे कि लय और अवरोधों की पहचान कैसे की जाती है, लेकिन एसटी उन्नयन रोधगलन को दृष्टि से जानने की आवश्यकता है।
अब से, हमें "गुलाबी ईसीजी" से परिचित कराया जाएगा जिसे आप दैनिक आधार पर देखने के आदी हैं। हमेशा की तरह, मैं उच्च गुणवत्ता वाले ईसीजी का उपयोग करने का प्रयास करूंगा, लेकिन दिल के दौरे के दौरान और/या जब मरीज सीने में दर्द के साथ बिस्तर पर करवटें बदल रहा हो, तो "संदर्भ ईसीजी" दुर्लभ हैं।
एसटी उन्नयन और एसटी उन्नयन रोधगलन
ऊंचाई की डिग्री का सही आकलन करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि इसे कहां मापना है।
चित्र देखिये, आप यहाँ की ऊँचाई कहाँ मापेंगे? बाईं ओर ले जाएं तो कम होगा, दाईं ओर ले जाएं तो अधिक होगा।
माप को मानकीकृत करने के लिए, जे-जंक्शन बिंदु निर्धारित करने की एक तकनीक को अभ्यास में पेश किया गया था, जो उस स्थान पर स्थित है जहां एस तरंग समाप्त होती है (यदि कोई एस नहीं है, तो आर) और एसटी खंड शुरू होता है। यदि आप बिंदु j से 0.04 s (अर्थात, 50 मिमी/सेकेंड की टेप गति पर 2 मिमी) से विचलन करते हैं, तो आपको बिंदु i मिलेगा जिस पर आपको ऊंचाई या अवसाद की ऊंचाई मापने की आवश्यकता है।
आम तौर पर, ऊँचाई 1 मिमी से अधिक नहीं होती है, लेकिन लीड V2-V3 में यह 40 वर्ष से कम उम्र के व्यक्तियों में 2 मिमी या 2.5 मिमी तक भी हो सकती है। विभिन्न संख्याएँ हैं, जिनमें बिंदु I भी शामिल है, लेकिन मेरा सुझाव है कि आप इन संकेतकों का उपयोग करें, भले ही आपने कभी "आत्मसमर्पण" किया हो, लेकिन यह इसे छोड़ देने से बेहतर है।
आइए देखें कि वास्तविक जीवन में यह कैसा दिखता है।
माप इस तरह दिखते हैं। आप लीड III में कम से कम 2 मिमी और लीड एवीएफ में लगभग 1.5 मिमी की ऊंचाई देख सकते हैं
बड़ा करने के लिए छवि पर होवर करें अब, एसटी उन्नयन रोधगलन के संबंध में
उत्थान के साथ-साथ सबसे महत्वपूर्ण मानदंड पारस्परिक परिवर्तन हैं - एसटी अवसादरोधगलन के क्षेत्र के विपरीत दिशा में। अर्थात यदि कहीं ऊंचाई है तो आसपास ही कहीं अवसाद भी होगा।. दुर्लभ मामलों में, उन क्षेत्रों में पारस्परिक परिवर्तन होते हैं जो पारंपरिक ईसीजी पर दिखाई नहीं देते हैं, लेकिन आइए तुरंत सहमत हों - आप एसटी उन्नयन और संबंधित शिकायतों वाले सभी रोगियों को तुरंत अस्पताल भेजते हैं या उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पेश करते हैं।
जिन स्थितियों में आप स्वयं समस्या का समाधान कर सकते हैं वे केवल उन मामलों तक सीमित हैं जहां तुलना के लिए आपके पास ईसीजी है। यानी, आप 100% निश्चितता के साथ कह सकते हैं कि ईसीजी पहले इस तरह दिखता था, उदाहरण के लिए: रोधगलन के बाद के बदलाव या प्रारंभिक रिपोलराइजेशन सिंड्रोम वाले मामले - हम इस बारे में बाद में बात करेंगे।
अब पिछले ईसीजी पर वापस चलते हैं। यह दिल का दौरा है.
ईसीजी #1
ऊंचाई को लाल रंग में हाइलाइट किया गया है, और अवसाद को हरे रंग में पारस्परिक रूप से दर्शाया गया है। 99.9999% मामलों में ऐसा ईसीजी निचली दीवार (III, एवीएफ) के क्षेत्र में तीव्र रोधगलन का संकेत देता है। याद रखें, रोधगलन के बारे में बात करने के लिए, आपको आसन्न लीड में बदलाव की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए (III, एवीएफ या आई, एवीएल या दो आसन्न चेस्ट लीड)।
ईसीजी #2
आइए अवर रोधगलन के साथ एक और ईसीजी देखें। लीड V1-V2 में छोटे झटकों पर ध्यान न दें - ये कलाकृतियाँ हैं और इनका कोई मतलब नहीं है।
क्षेत्र लाल रंग में हाइलाइट किया गया उन्नयन, हरा - पारस्परिक अवसाद . पीला भी पारस्परिक परिवर्तन है, लेकिन सही बंडल शाखा ब्लॉक की पूर्ण नाकाबंदी की उपस्थिति के कारण (मुझे आशा है कि आपने इस पर ध्यान दिया है), इस कथन को चुनौती दी जा सकती है।
ईसीजी #3
खैर, पहले से ही पार्श्व दीवार रोधगलन के साथ एक और ईसीजी (I, AVL, आमतौर पर V5-V6 भी होते हैं लेकिन हमेशा नहीं) मुझे लगता है कि स्पष्टीकरण अनावश्यक हैं।
ईसीजी #4
और ऐंटेरोलैटरल रोधगलन के साथ अंतिम ईसीजी। यहां एक निश्चित समोच्च बहाव है, इसलिए मैंने माप के लिए सबसे "स्वच्छ" क्षेत्र चुना।
समानार्थी शब्द: एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एक्यूट मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई), एक्यूट ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन, क्यू वेव के साथ मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई)।
तीव्र रोधगलन (एमआई), जिसे अब एसटीईएमआई कहा जाता है, संभावित घातक परिणाम वाले हृदय रोगों में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। अचानक हृदय की मृत्यु के अलावा यह एसीएस का सबसे गंभीर रूप है।
pathophysiology. एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक में रक्तस्राव और धीरे-धीरे बढ़ते घनास्त्रता के कारण कोरोनरी धमनीइसके लुमेन का स्टेनोसिस होता है जिसके परिणामस्वरूप रोड़ा बन जाता है। इससे प्रभावित कोरोनरी धमनी द्वारा आपूर्ति की जाने वाली मायोकार्डियम की इस्किमिया और उसके परिगलन की ओर जाता है।
सावधान बारहमासी महामारी विज्ञान अध्ययनमायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) वाले रोगियों ने दिखाया है कि उनमें जोखिम कारक हैं। इन कारकों का संयोजन एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के त्वरण और मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के जोखिम में कई गुना वृद्धि में योगदान देता है। वर्तमान में ज्ञात जोखिम कारकों में धूम्रपान, ऊंचा स्तररक्त कोलेस्ट्रॉल, उच्च रक्तचाप और मधुमेह।
उपरोक्त के अतिरिक्त चार मुख्य जोखिम कारक, अन्य ज्ञात हैं, विशेष रूप से, अधिक वजन, तनाव, शारीरिक निष्क्रियता, वंशानुगत प्रवृत्ति।
एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एसटीईएमआई) के लक्षण:
15 मिनट से अधिक समय तक रहने वाला गंभीर एंजाइनल दर्द
ईसीजी पर एसटी खंड का उत्थान
सकारात्मक नतीजेक्रिएटिन कीनेस, इसके एमबी अंश, ट्रोपोनिन (I या T) के लिए रक्त परीक्षण
एसटी खंड उन्नयन (एसटीईएमआई) के साथ रोधगलन का निदान
ईसीजीआमतौर पर निदान के लिए महत्वपूर्ण है। आमतौर पर दर्द का दौरा शुरू होने के 1 घंटे बाद ही, ज्यादातर मामलों में, ईसीजी दिखाता है स्पष्ट संकेतउन्हें। इसलिए, एमआई का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।
विश्लेषण करते समय ईसीजीमायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के रोगियों में निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए।
आईएम के लक्षण स्पष्ट होने चाहिए। ज्यादातर मामलों में, ईसीजी परिवर्तन इतने विशिष्ट होते हैं कि आगे की जांच का सहारा लिए बिना निदान किया जा सकता है।
अन्य महत्वपूर्ण बीमारियाँ, विशेष रूप से तीव्र अवस्था में, जैसे कोरोनरी धमनी रोग, पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस वाले रोगी में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला, को मायोकार्डियल रोधगलन के रूप में गलत नहीं समझा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, पेरिकार्डिटिस के साथ, ईसीजी पर एमआई के कोई स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं।
एमआई के निदान की प्रक्रिया में, एमआई के चरण को स्थापित करना भी आवश्यक है, अर्थात। इससे कम से कम यह संकेत मिलना चाहिए कि यह एक तीव्र चरण है या पुराना रोधगलन है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग की अवस्था के आधार पर एमआई के उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं।
निदान में एमआई का स्थान भी प्रतिबिंबित होना चाहिए। विशेष रूप से, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन को उसकी पिछली दीवार के रोधगलन से अलग करना आवश्यक है। एमआई के स्थान के आधार पर, मोटे तौर पर यह निर्धारित करना संभव है कि कौन सी कोरोनरी धमनी प्रभावित है।
मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) में व्यक्तिगत ईसीजी संकेतकों की व्याख्या
1. बड़ी क्यू लहर (परिगलन क्षेत्र). मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कारण, रोधगलन क्षेत्र में ईएमएफ नहीं होता है। परिणामी ईएमएफ वेक्टर को नेक्रोसिस ज़ोन से दूर निर्देशित किया जाता है। इसलिए, ईसीजी उन लीडों में एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग (पर्डीज़ क्यू तरंग) रिकॉर्ड करता है जो सीधे एमआई ज़ोन के ऊपर स्थित होती हैं।
2. एसटी खंड उन्नयन. मायोकार्डियल नेक्रोसिस का क्षेत्र क्षति के क्षेत्र से घिरा हुआ है। वेंट्रिकुलर विध्रुवण के अंत में स्वस्थ ऊतक की तुलना में क्षतिग्रस्त ऊतक, एक छोटा नकारात्मक चार्ज वहन करता है, और इसलिए कम उत्तेजित होता है। इसलिए, क्षति क्षेत्र में एक वेक्टर दिखाई देता है, जो एसटी खंड से मेल खाता है और विद्युत रूप से नकारात्मक मायोकार्डियम से विद्युत रूप से कम नकारात्मक की ओर निर्देशित होता है, अर्थात। मायोकार्डियम का वह भाग जो अपेक्षाकृत सकारात्मक रूप से चार्ज होता है। इसलिए, क्षति क्षेत्र के अनुरूप ईसीजी पर, एसटी खंड ऊंचाई दर्ज की जाती है।
3. नुकीली नकारात्मक टी तरंग. इस्केमिक ज़ोन का ईसीजी पुन:ध्रुवीकरण चरण में परिवर्तन का पता लगाता है। रिपोलराइजेशन वेक्टर को इस्केमिक ज़ोन से स्वस्थ मायोकार्डियम की ओर निर्देशित किया जाता है। जब मायोकार्डियम की एपिकार्डियल परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ईएमएफ वेक्टर बाहर से अंदर की ओर निर्देशित होता है। इसलिए, जिन लीडों में आम तौर पर सकारात्मक टी तरंगें होती हैं, उनमें अब सममित, नुकीली नकारात्मक टी तरंगें (पर्डी की कोरोनरी टी तरंगें) दिखाई देती हैं।
इस्किमिया के विकास के 2-6 घंटे बाद अध्ययन के परिणाम सकारात्मक हो जाते हैं।
उपस्थिति रक्त सीरम में ट्रोपोनिनकोरोनरी धमनी में थ्रोम्बस के गठन को दर्शाता है। इसलिए, ट्रोपोनिन के लिए रक्त परीक्षण, इसकी उच्च संवेदनशीलता (6 घंटे के बाद 90%) और विशिष्टता (लगभग 95%) के कारण, तीव्र रोधगलन (एमआई) के आपातकालीन निदान में मानक अध्ययन है।
परिभाषा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करयह न केवल तीव्र रोधगलन (एमआई) के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, बल्कि आपको इसकी गतिशीलता का न्याय करने की भी अनुमति देता है। उनका महत्व विशेष रूप से उन मामलों में बहुत अधिक है जहां पीजी लेग या डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम की नाकाबंदी के कारण ईसीजी डेटा मिटा दिया जाता है या छिपा दिया जाता है। उन मामलों में मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) का निदान करना भी मुश्किल है जब रोधगलन बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा के बेसिन में स्थानीयकृत होता है।
वर्तमान में रोधगलन का निदान(आईएम) इन दोनों शोध विधियों का उपयोग करें: मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए ईसीजी और रक्त परीक्षण। इसके अलावा, वे प्रतिस्पर्धा नहीं करते, बल्कि एक दूसरे के पूरक हैं।
इसके बावजूद, जैसा कि पहले दिखाया गया है पुरा होनाहमारे अध्ययन के अनुसार, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए रक्त परीक्षण की तुलना में ईसीजी का पूर्वानुमानित मूल्य अधिक है, क्योंकि तीव्र एमआई के अधिकांश मामलों में, सावधानीपूर्वक पढ़ने पर ईसीजी पर परिवर्तन इस्किमिया की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर ही दिखाई देते हैं। और विश्वसनीय हैं नैदानिक विशेषताएं, जबकि कई मामलों में सीरम मार्करों के स्तर में वृद्धि इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति से जुड़ी नहीं है।
इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण लाभ ईसीजीइसमें यह तथ्य भी शामिल है कि इसे रोगी को कोई असुविधा पहुंचाए बिना आवश्यकतानुसार कई बार किया जा सकता है।
जब सीने में दर्द हो तो सभी मामलों में पंजीकरण कराएं ईसीजी. यदि एमआई का संदेह है, तो मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए रक्त परीक्षण के साथ संयोजन में कम से कम हर 3 दिन में एक नियंत्रण ईसीजी करने की सिफारिश की जाती है।
पर तीव्र रोधगलन में ईसीजी(एमआई) निम्नलिखित परिवर्तन दिखाई देते हैं: एमआई के स्थान की परवाह किए बिना, अर्थात्। तीव्र चरण में पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन और पीछे की दीवार के रोधगलन दोनों में, एसटी खंड में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। आम तौर पर, एसटी खंड में कोई ऊंचाई नहीं होती है, हालांकि कभी-कभी स्पष्ट रूप से स्वस्थ लोगों में भी मामूली ऊंचाई या अवसाद संभव है।
पर तीव्र रोधगलन दौरे(एमआई) ईसीजी पर पहला संकेत एक विशिष्ट एसटी खंड उन्नयन है। यह वृद्धि इसके बाद आने वाली सकारात्मक टी तरंग के साथ विलीन हो जाती है, और, मानक के विपरीत, उनके बीच की सीमा गायब हो जाती है। ऐसे मामलों में, कोई एसटी खंड के मोनोफैसिक विरूपण की बात करता है। ऐसी मोनोफैसिक विकृति तीव्र चरण के लिए पैथोग्नोमोनिक है, अर्थात। "ताजा" आईएम के लिए.
एसटी खंड उन्नयन के साथ रोधगलन का विभेदक निदान(STEMI) को सकारात्मक T तरंग के साथ नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।
आगमन से कुछ समय पहले एसटी खंड की मोनोफैसिक विकृतिसावधानीपूर्वक विश्लेषण करने पर, तीव्र सबएंडोकार्डियल इस्किमिया के कारण अत्यधिक उच्च शिखर वाली टी तरंगें (तथाकथित एस्फिक्सिक टी तरंगें, या हाइपरएक्यूट टी तरंगें) देखी जा सकती हैं।
तीव्र और चौड़ी Q तरंगएमआई के तीव्र चरण में पहले से ही पंजीकृत किया जा सकता है, लेकिन यह सुविधा अनिवार्य नहीं है। तीव्र अवस्था में नकारात्मक टी तरंग अभी भी अनुपस्थित हो सकती है।
पर "पुराना" रोधगलन(एमआई) पिछले एसटी खंड की ऊंचाई अब पता लगाने योग्य नहीं है, लेकिन क्यू और टी तरंगों को प्रभावित करने वाले अन्य परिवर्तन भी हैं।
में सामान्य क्यू तरंगसंकीर्ण (0.04 सेकंड) और उथला, संबंधित लीड में आर तरंग के चौथे भाग की ऊंचाई से अधिक नहीं। "पुरानी" एमआई के साथ, क्यू तरंग चौड़ी और गहरी है।
टी लहरसामान्य रूप से सकारात्मक है और संबंधित लीड में आर तरंग की ऊंचाई का कम से कम 1/7 है, जो इसे तीव्र चरण के बाद एमआई में टी तरंग से अलग करता है (यानी, चरण II के प्रारंभिक चरण में), जब यह बन जाता है गहरी, नुकीली और नकारात्मक (कोरोनरी पर्डीज़ टी तरंग), इसके अलावा, एसटी खंड का अवसाद है। हालाँकि, कभी-कभी टी तरंग आइसोलाइन पर स्थित होती है और कम नहीं होती है।
आमतौर पर के लिए मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी चरण का निर्धारण(आईएम) नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया वर्गीकरण पर्याप्त है। उपरोक्त चित्र में दिखाया गया वर्गीकरण एमआई की गतिशीलता का अधिक सटीक आकलन करना संभव बनाता है।
सामान्यतः यह माना जाता है कि जितना अधिक नेतृत्व, जिन्हें चिन्हित किया गया है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, मायोकार्डियल इस्किमिया का क्षेत्र जितना व्यापक होगा।
परिवर्तन ईसीजी, अर्थात् एक बड़ी क्यू तरंग (नेक्रोसिस का संकेत, प्यूडी की क्यू तरंग) और एसटी खंड अवसाद के साथ या उसके बिना एक नकारात्मक टी तरंग "पुरानी" एमआई में गठित निशान की विशिष्ट है। रोगी की स्थिति में सुधार होने पर ये परिवर्तन होते हैं। हालाँकि, यह ज्ञात है कि, नैदानिक सुधार और उपचार के बावजूद, पुराने रोधगलन के लक्षण, विशेष रूप से बड़ी क्यू तरंग, बने रहते हैं।
सकारात्मक टी तरंग के साथ एसटी खंड उन्नयन, अर्थात। एक बड़ी क्यू तरंग के साथ मोनोफैसिक एसटी खंड विकृति 1 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है और एसटी खंड का धीरे-धीरे बढ़ते आर्च में संक्रमण से कार्डियक एन्यूरिज्म का संदेह पैदा होना चाहिए।
एसटी उन्नयन (एसटीईएमआई) के साथ रोधगलन के निदान के बाद आगे की रणनीति एसटी खंड उन्नयन (एनएसटीईएमआई) के बिना रोधगलन के समान है।
अधिकांश सामान्य कारणस्वस्थ व्यक्तियों में आराम कर रहे ईसीजी पर एसटी का बढ़ना अर्ली वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम (ईआरवीआर) है।
एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई को इस आधार पर अलग किया जाना चाहिए कि क्या यह मायोकार्डियल रोधगलन के बाद क्यू-वेव की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्ज किया गया है, या यह क्यू-वेव की अनुपस्थिति में दिखाई देता है। इन मामलों में इसकी ऊंचाई के तंत्र अलग-अलग हैं। अधिक बार, क्यू तरंग की उपस्थिति में एसटी उन्नयन पूर्वकाल चेस्ट लीड्स (वी1 और वी2) में देखा जाता है।
मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्यू के साथ एसटी खंड की ऊंचाई। पूर्व रोधगलन व्यायाम परीक्षण के दौरान एसटी उन्नयन का सबसे आम कारण है और यह सीधे बाएं वेंट्रिकुलर डिस्केनेसिया या एन्यूरिज्म के क्षेत्रों के अस्तित्व से संबंधित है। जब मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत से पहले 2 सप्ताह में परीक्षण किया जाता है, तो व्यायाम-प्रेरित एसटी-सेगमेंट का उन्नयन पूर्वकाल रोधगलन वाले लगभग 50% रोगियों में होता है और 15% में हीन, और 6 सप्ताह तक एसटी-सेगमेंट के उत्थान की आवृत्ति होती है। ये मरीज कम हो जाते हैं. ऐसे मामलों में प्रलेखित एसटी उन्नयन वाले व्यक्तियों की संख्या अधिक होती है कम अंशक्यू तरंगों वाले लेकिन व्यायाम-प्रेरित एसटी उन्नयन के बिना रोगियों की तुलना में इजेक्शन। ज्यादातर मामलों में, असामान्य क्यू तरंगों के साथ लीड में व्यायाम-प्रेरित एसटी खंड का उत्थान अधिक गंभीर सीएडी का संकेत नहीं है और शायद ही कभी मायोकार्डियल इस्किमिया को दर्शाता है।
ऐसा माना जाता है कि इस्केमिया के मामले में क्यू के साथ एसटी खंड का उत्थान मुख्य रूप से टी-प्रमुख है, जबकि इस्केमिया की अनुपस्थिति में एसटी-प्रमुख है, जो डिस्केनेसिया का परिणाम है।
प्रारंभिक मायोकार्डियल चोट (गहराई क्यू) मायोकार्डियल डिसफंक्शन की गंभीरता को प्रतिबिंबित करने की तुलना में एसटी उत्थान की डिग्री को काफी हद तक प्रभावित करती है।
ये परिवर्तन पारस्परिक एसटी अवसाद का परिणाम हो सकते हैं, जो विपरीत लीड में इस्किमिया को दर्शाता है और इस्किमिया के नए क्षेत्रों की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। परीक्षण के दौरान विपरीत लीड में एसटी का एक साथ गिरना और बढ़ना मल्टीवेसल कोरोनरी वैस्कुलर रोग की उपस्थिति का सुझाव देता है, और 6-8 सप्ताह पहले एकल वाहिका घाव (कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा पुष्टि) के कारण क्यू-मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में, संभावित अवशिष्ट रोधगलितांश से जुड़ी धमनी का स्टेनोसिस।
क्यू तरंग की अनुपस्थिति में एसटी-सेगमेंट का उत्थान। मायोकार्डियल रोधगलन (आराम करने वाले ईसीजी पर क्यू-वेव की अनुपस्थिति) के इतिहास के बिना रोगियों में, व्यायाम के दौरान एसटी-सेगमेंट का उत्थान (लीड वी1 और एवीआर को छोड़कर) गंभीर क्षणिक संकेत देता है महत्वपूर्ण समीपस्थ स्टेनोसिस या कोरोनरी धमनी की ऐंठन के कारण इस्केमिया। यह घटना दुर्लभ है - प्रति 1000 परीक्षणों में 1, और प्रतिरोधी सीएडी वाले रोगियों में - 1% मामलों में। यह इस्किमिया की साइट को स्थानीयकृत करता है: उदाहरण के लिए, लीड V2-V4 में एसटी-सेगमेंट का उत्थान पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी को नुकसान का संकेत देता है; पार्श्व लीड में - सर्कमफ्लेक्स धमनी या विकर्ण शाखाओं की हार के बारे में; लीड II, III, AVF में - दाहिनी कोरोनरी धमनी को नुकसान।
महत्वपूर्ण क्षण: गंभीर ट्रांसम्यूरल इस्किमिया उन व्यक्तियों में व्यायाम के दौरान एसटी-सेगमेंट के उत्थान का कारण है, जिनके पास पूर्व मायोकार्डियल रोधगलन नहीं है (या आराम करने वाले ईसीजी पर क्यू तरंग के बिना)। इस मामले में एसटी खंड का उत्थान एसटी अवसाद के विपरीत, इस्किमिया के क्षेत्र को स्थानीयकृत करता है, जो सामान्य सबएंडोकार्डियल इस्किमिया का परिणाम है और कोरोनरी धमनी घाव का स्थान निर्दिष्ट नहीं करता है।
वैरिएंट (स्पैस्टिक) एनजाइना वाले रोगियों में, एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई एनजाइना पेक्टोरिस की शुरुआत के साथ-साथ दर्ज की जाती है, अक्सर यह आराम करने पर होता है। लोड के तहत, ऐसे रोगियों में एसटी खंड का उन्नयन केवल 30% मामलों में ही देखा जाता है। विपरीत दिशा में एसटी उन्नयन वाले कई रोगियों में पारस्परिक एसटी अवसाद होता है। व्यायाम के दौरान एसटी खंड का उत्थान अतालताजनक है - इसके साथ, वेंट्रिकुलर अतालता अधिक बार दर्ज की जाती है।
एसटी खंड और टी तरंग में सबसे आम महत्वपूर्ण परिवर्तन वे हैं जो मायोकार्डियल इस्किमिया और रोधगलन की विशेषता हैं। क्योंकि वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन मायोकार्डियल परफ्यूजन पर निर्भर है, कोरोनरी रोग वाले मरीज़ अक्सर क्षणिक मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ प्रतिवर्ती एसटी-सेगमेंट और टी-वेव परिवर्तन दिखाते हैं।
याद रखें कि असामान्य क्यू तरंगें मायोकार्डियल रोधगलन के संकेतक के रूप में काम करती हैं, लेकिन एक सप्ताह या एक साल पहले हुई तीव्र तरंगों को अलग नहीं करती हैं। लेकिन तीव्र रोधगलन में, एसटी खंड और टी तरंग में विशिष्ट परिवर्तनों की एक श्रृंखला होती है, जिससे तीव्र और गैर-तीव्र मायोकार्डियम में अंतर करना संभव हो जाता है (चित्र 4.24)। तीव्र क्यू-वेव मायोकार्डियल रोधगलन में, एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई सबसे पहले दिखाई देती है, अक्सर एक लंबी टी तरंग के साथ। इस प्रारंभिक चरण में, मायोकार्डियल कोशिकाएं अभी भी व्यवहार्य हैं, और क्यू तरंगें अभी तक पंजीकृत नहीं हुई हैं। हालांकि, कुछ घंटों के बाद, मायोसाइट्स की मृत्यु से आर तरंग के आयाम में कमी आती है और रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित ईसीजी लीड में पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की उपस्थिति होती है। दिल का दौरा पड़ने के पहले दो दिनों में, एसटी खंड बढ़ जाता है, टी तरंग नकारात्मक हो जाती है और क्यू तरंग गहरी हो जाती है। कुछ दिनों के बाद, एसटी खंड आइसोलिन पर लौट आता है, लेकिन टी तरंगें नकारात्मक रहती हैं।
रोधगलन के हफ्तों और महीनों के बाद, एसटी खंड और टी तरंगें सामान्य हो जाती हैं, लेकिन असामान्य क्यू तरंगें बनी रहती हैं, जो एमआई का एक अपरिवर्तनीय संकेत है। यदि एसटी खंड कई हफ्तों के बाद भी ऊंचा रहता है, तो रोधगलन स्थल पर उभरे हुए रेशेदार निशान (वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म) की संभावना होती है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी खंड और टी तरंगों में परिवर्तनों का एक समान विकास रोधगलन क्षेत्र (तालिका 4.3) के ऊपर स्थित लीड का उपयोग करके दर्ज किया गया है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, विपरीत दिशा में स्थित लीड में पारस्परिक परिवर्तन देखे जाते हैं। उदाहरण के लिए, तीव्र पूर्वकाल सेप्टल एमआई में, छाती के लीड x और V2 में ST उन्नयन लीड II, III और aVF में पारस्परिक परिवर्तन (ST अवसाद) के साथ होता है, यानी, वेंट्रिकल की विपरीत (निचली) दीवार के ऊपर स्थित लीड में दिल का।
तीव्र एमआई के दौरान एसटी-सेगमेंट उन्नयन का तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालाँकि, एक राय है कि ऐसे परिवर्तन सीधे रोधगलन क्षेत्र के पास स्थित क्षतिग्रस्त मायोकार्डियल कोशिकाओं से होते हैं; वे असामान्य सिस्टोलिक और डायस्टोलिक धाराओं को उत्तेजित करते हैं। इस स्पष्टीकरण पर आपत्ति जताते हुए, दूसरों का मानना है कि ऐसी कोशिकाएं विध्रुवण में सक्षम नहीं हैं, लेकिन उनमें असामान्य पारगम्यता है जो उन्हें पूरी तरह से पुन: ध्रुवीकरण करने से रोकती है (चित्र 4.25)। परिणामस्वरूप, विश्राम के समय, ऐसी कोशिकाओं का आंशिक विध्रुवण क्षतिग्रस्त खंड से दूर निर्देशित बलों की उपस्थिति का कारण बनता है, जिससे आइसोलिन का नीचे की ओर विस्थापन होता है। इस तथ्य के कारण कि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ केवल सापेक्ष को पंजीकृत करता है, वोल्टेज के निरपेक्ष मान को नहीं, आइसोलिन का विचलन कैप्चर नहीं किया जाता है। जैसे ही प्रभावित क्षेत्र की कोशिकाओं सहित मायोकार्डियम की सभी कोशिकाएं पूरी तरह से विध्रुवित हो जाती हैं, हृदय की परिणामी विद्युत क्षमता वास्तव में शून्य हो जाती है। हालाँकि, आइसोलिन के पैथोलॉजिकल डाउनवर्ड विस्थापन के कारण, एसटी खंड आइसोलिन के ऊपर स्थित प्रतीत होता है। पुनर्ध्रुवीकरण के दौरान, क्षतिग्रस्त कोशिकाएं डायस्टोल में एक असामान्य हाइपरपारगम्य स्थिति में लौट आती हैं, और ईसीजी फिर से इलेक्ट्रोड से दूर निर्देशित असामान्य बलों की उपस्थिति के कारण एक असामान्य बेसलाइन बदलाव प्रदर्शित करता है। इस प्रकार, आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के सापेक्ष विस्थापन का एमआई में एसटी खंड उन्नयन की मात्रा पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है।
गैर-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन में, एसटी-सेगमेंट अवसाद उन लीडों में होता है जो रोधगलन के क्षेत्र को उसकी ऊंचाई के बजाय पार करते हैं। इस स्थिति में, प्रभावित क्षेत्र से सटे क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की डायस्टोलिक पारगम्यता एंडोकार्डियम से एपिकार्डियम तक और परिणामस्वरूप, ईसीजी इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित विद्युत बलों की उपस्थिति का कारण बनती है। तो बेसल ईसीजी लाइनऊपर की ओर स्थानांतरित (चित्र 4.25)। हृदय के पूर्ण विध्रुवण के बाद, इसकी विद्युत क्षमता अपने वास्तविक शून्य मान पर लौट आती है, लेकिन असामान्य बेसल रेखा के संबंध में, यह एसटी खंड में एक स्पष्ट कमी पैदा करती है।
चावल। 4.25. तीव्र एमआई के दौरान एसटी विचलन की घटना के लिए सैद्धांतिक स्पष्टीकरण। ऊपर की मंजिल. आयनों के रिसाव से विद्युत उत्तेजना के प्रसार की प्रक्रिया शुरू होने से पहले क्षतिग्रस्त मायोकार्डियल सेल का आंशिक विध्रुवण होता है, जो प्रभावित क्षेत्र से दूर निर्देशित बलों की उपस्थिति और ईसीजी की आधार रेखा में कमी का कारण बनता है। लेकिन यह प्रक्रिया ईसीजी पर प्रदर्शित नहीं होती है, क्योंकि यह सापेक्ष को पंजीकृत करती है, वोल्टेज के निरपेक्ष मान को नहीं। जबकि हृदय पूरी तरह से विध्रुवित हो गया है, वास्तविक वोल्टेज मान शून्य है, लेकिन असामान्य रूप से कम आधार रेखा की तुलना में एक स्पष्ट एसटी-खंड ऊंचाई है। तल पर। गैर-ट्रांसम्यूरल एमआई में, प्रक्रिया समान तरीके से आगे बढ़ती है, लेकिन आयन रिसाव सबएंडोकार्डियल ऊतक से होता है, ताकि उत्तेजना से पहले का आंशिक विध्रुवण रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड की ओर निर्देशित हो; इसलिए, बेसल लाइन ऊंची है। विध्रुवण की समाप्ति के बाद, वोल्टेज वास्तव में शून्य है, लेकिन एसटी खंड ऊपर की ओर बढ़ी हुई बेसल लाइन के संबंध में थोड़ा कम होता हुआ प्रतीत होता है।
एसटी खंड के अन्य सामान्य कारण और बिगड़ा हुआ कार्डियोमायोसाइट रिपोलराइजेशन से जुड़े टी तरंग परिवर्तन चित्र में वर्णित हैं। 4.26.
