हेपाफ्रेनिक लिगामेंट. जिगर

यकृत (हेपर) सबसे बड़ी ग्रंथि है (इसका द्रव्यमान 1500 ग्राम है), जो कई महत्वपूर्ण कार्यों को जोड़ती है। भ्रूण काल ​​में, यकृत असमान रूप से बड़ा होता है और हेमटोपोइजिस का कार्य करता है। जन्म के बाद यह कार्य ख़त्म हो जाता है। सबसे पहले, यकृत एक एंटीटॉक्सिक कार्य करता है, जिसमें बड़ी आंत में फिनोल, इंडोल और अन्य क्षय उत्पादों को निष्क्रिय करना शामिल होता है, जो रक्त में अवशोषित होते हैं। मध्यवर्ती प्रोटीन चयापचय के उत्पाद के रूप में अमोनिया को कम विषैले यूरिया में परिवर्तित करता है। यूरिया पानी में अच्छी तरह घुल जाता है और मूत्र के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाता है। पाचन ग्रंथि के रूप में, यकृत पित्त का उत्पादन करता है, जो पाचन में सहायता के लिए आंतों में प्रवेश करता है। लीवर का एक महत्वपूर्ण कार्य प्रोटीन चयापचय में भागीदारी है। अमीनो एसिड, आंतों की दीवार के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हुए, आंशिक रूप से प्रोटीन में परिवर्तित हो जाते हैं, और उनमें से कई यकृत तक पहुंच जाते हैं। लीवर एकमात्र ऐसा अंग है जो लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल को परिवर्तित करने में सक्षम है पित्त अम्ल. हेपेटिक कोशिकाएं एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन और प्रोथ्रोम्बिन को संश्लेषित करती हैं, जो रक्त और लसीका प्रवाह की मदद से पूरे शरीर में पहुंचाई जाती हैं। यह कोई संयोग नहीं है कि उच्च प्रोटीन सामग्री वाले पूरे शरीर की 60-70% लसीका का निर्माण यकृत में होता है। लिवर कोशिकाएं फॉस्फोलिपिड्स को संश्लेषित करती हैं जो तंत्रिका ऊतक का हिस्सा होते हैं। यकृत ग्लूकोज को ग्लाइकोजन में परिवर्तित करने का स्थान है। लीवर का रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम मृत एरिथ्रोसाइट्स और अन्य कोशिकाओं, साथ ही सूक्ष्मजीवों के फागोसाइटोसिस में सक्रिय रूप से शामिल होता है। अच्छी तरह से विकसित संवहनी तंत्र और यकृत शिराओं के स्फिंक्टर्स के संकुचन के कारण, यकृत एक रक्त डिपो है जिसमें गहन चयापचय होता है।

262. डायाफ्रामिक सतह की ओर से यकृत और उसके स्नायुबंधन (आर. डी. सिनेलनिकोव के अनुसार)।
1-लिग. त्रिकोणीय; 2 - लोबस भयावह; 3-लिग. फाल्सीफोर्म हेपेटिस; 4-लिग. टेरेस; 5 - मार्गो अवर; 6 - वेसिका फ़ेलिया; 7 - लोबस डेक्सटर; 8-लिग. त्रिकोणीय; 9-लिग. कोरोनारियम हेपेटाइटिस.

263. आंत की सतह से लीवर (आर. डी. सिनेलनिकोव के अनुसार)।
1 - लोबस क्वाड्रेटस; 2 - इम्प्रेसियो डुओडेनैलिस; 3-लिग. टेरेस हेपेटिस; 4 - डक्टस सिस्टिकस; 5 - डक्टस कोलेडोकस; 6 - डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस; 7-वी. पोर्टे; 8-v. हेपेटिका प्रोप्रिया; 9 - लोबस भयावह; 10 - इम्प्रेसियो गैस्ट्रिका; 11 - इम्प्रेसियो एसोफेजिया; 12 - लोबस कॉडैटस; 13-वि. कावा अवर; 14 - इम्प्रेसियो सुप्रारेनालिस: 15 - इम्प्रेसियो रेनालिस; 16-लिग. त्रिकोणीय डेक्सट्रम; 17 - लोबस डेक्सटर; 18 - इम्प्रेसियो कोलिका; 19 - वेसिका फेलिया।

यकृत में दो सतहों के साथ एक पच्चर के आकार का आकार होता है: फेशियल डायाफ्रामेटिका एट विसेरेलिस, एक पूर्वकाल तेज धार और एक पश्च कुंद द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। डायाफ्रामिक सतह उत्तल होती है और स्वाभाविक रूप से डायाफ्राम का सामना करती है (चित्र 262)। आंत की सतह कुछ हद तक अवतल होती है, जिसमें खांचे और अंगों के निशान होते हैं (चित्र 263)। क्षैतिज तल में यकृत की आंत की सतह पर केंद्र में 3-5 सेमी लंबी एक अनुप्रस्थ नाली (सल्कस ट्रांसवर्सस) होती है, जो यकृत के पोर्टल का प्रतिनिधित्व करती है। इसके माध्यम से यकृत धमनी, पोर्टल शिरा, गुजरती हैं पित्त नलिकाएंऔर लसीका वाहिकाएँ। वाहिकाएं तंत्रिका जाल के साथ होती हैं। दाईं ओर, अनुप्रस्थ सल्कस अनुदैर्ध्य सल्कस (सल्कस लॉन्गिट्यूडिनलिस डेक्सटर) से जुड़ता है। उत्तरार्द्ध के सामने झूठ है पित्ताशय की थैली, और पीठ में - अवर वेना कावा। बाईं ओर, अनुप्रस्थ सल्कस अनुदैर्ध्य सल्कस (सल्कस लॉन्गिट्यूडिनलिस सिनिस्टर) से भी जुड़ता है, जहां यकृत का गोल स्नायुबंधन पूर्वकाल भाग में स्थित होता है, और शिरापरक वाहिनी का शेष हिस्सा पीछे के भाग में होता है, जो पोर्टल और अवर वेना को जोड़ता है। भ्रूण के विकास के दौरान कावा।

यकृत में चार असमान लोब प्रतिष्ठित हैं: दायां (लोबस डेक्सटर) - सबसे बड़ा, बायां (लोबस सिनिस्टर), वर्गाकार (लोबस क्वाड्रेटस) और कॉडेट (लोबस कॉडेटस)। दायां लोब दाएं अनुदैर्ध्य खांचे के दाईं ओर स्थित है, बायां लोब बाएं अनुदैर्ध्य खांचे के बाईं ओर स्थित है। अनुप्रस्थ खांचे के सामने और किनारों पर, अनुदैर्ध्य खांचे द्वारा सीमित, एक चौकोर लोब होता है, और पीछे पुच्छीय लोब होता है। डायाफ्रामिक सतह पर, कोई केवल दाएं और बाएं लोब की सीमा देख सकता है, जो फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। अनुप्रस्थ खांचे और पीछे के किनारे को छोड़कर, यकृत लगभग सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है। पेरिटोनियम की मोटाई 30-70 माइक्रोन होती है, इंटरलोबुलर परतें इसकी संयोजी ऊतक परत से पैरेन्काइमा तक फैली होती हैं। इसलिए, यंत्रवत्, लीवर एक बहुत ही नाजुक अंग है और आसानी से नष्ट हो जाता है।

उन स्थानों पर जहां पेरिटोनियम डायाफ्राम से यकृत तक और यकृत से आंतरिक अंगों तक जाता है, वहां स्नायुबंधन बनते हैं जो यकृत को एक निश्चित स्थिति में रखने में मदद करते हैं। यकृत के निर्धारण में, अंतर-पेट का दबाव एक निश्चित भूमिका निभाता है।

बंडल. फाल्सीफॉर्म लिगामेंट (लिग. फाल्सीफॉर्म) आगे से पीछे की दिशा में स्थित होता है। इसमें पेरिटोनियम की दो परतें होती हैं जो डायाफ्राम से यकृत तक जाती हैं। 90° के कोण पर यह कोरोनरी लिगामेंट से जुड़ता है, और सामने - गोल लिगामेंट से।

कोरोनरी लिगामेंट (लिग. कोरोनारियम) जटिल है (चित्र 262)। बाएं लोब पर, इसमें दो चादरें होती हैं, दाहिनी लोब पर, अवर वेना कावा के स्तर से शुरू होकर, पेरिटोनियम की चादरें अलग हो जाती हैं और उनके बीच पीछे के किनारे के यकृत का एक भाग होता है, जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं होता है। , अनावृत है। स्नायुबंधन यकृत को पेट की पिछली दीवार पर पकड़ते हैं और आंतरिक अंगों की स्थिति और डायाफ्राम के श्वसन विस्थापन में परिवर्तन होने पर पूर्वकाल किनारे को हिलने से नहीं रोकते हैं।

राउंड लिगामेंट (लिग. टेरेस हेपेटिस) बाएं अनुदैर्ध्य खांचे में शुरू होता है और नाभि के पास पूर्वकाल पेट की दीवार पर समाप्त होता है। यह एक छोटी नाभि शिरा का प्रतिनिधित्व करता है, जिसके माध्यम से भ्रूण में धमनी रक्त प्रवाहित होता है। यह लिगामेंट लीवर को पूर्वकाल पेट की दीवार से जोड़ता है।

बायां त्रिकोणीय लिगामेंट (लिग. ट्राइएंगुलेयर सिनिस्ट्रम) पेट के अन्नप्रणाली के सामने डायाफ्राम और यकृत के बाएं लोब के बीच स्थित है। बाईं ओर यह एक मुक्त किनारे के साथ समाप्त होता है, और दाईं ओर यह कोरोनरी लिगामेंट में जारी रहता है।

दायां त्रिकोणीय लिगामेंट (लिग. ट्राइएंगुलेयर डेक्सट्रम) डायाफ्राम को यकृत के दाहिने लोब से जोड़ता है, इसमें पेरिटोनियम की दो परतें होती हैं और कोरोनरी लिगामेंट के अंतिम भाग का प्रतिनिधित्व करता है।

लीवर से लेकर आंतरिक अंगसंबंधित अनुभागों में वर्णित स्नायुबंधन भी प्रस्थान करते हैं: लिग। हेपेटोगैस्ट्रिकम, हेपेटोरेनेले, हेपेटोकोलिकम, हेपेटोडुओडेनेल। अंतिम लिगामेंट में यकृत धमनी, पोर्टल शिरा, सामान्य पित्त, सिस्टिक और यकृत नलिकाएं, लसीका वाहिकाएं और नोड्स और तंत्रिकाएं शामिल हैं।

यकृत की आंतरिक संरचना यकृत कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है, जो यकृत बीम में संयुक्त होती हैं, और किरणें लोब्यूल में जुड़ी होती हैं; लोब्यूल्स 8 खंड बनाते हैं, जो 4 लोबों में संयुक्त होते हैं।

पैरेन्काइमा पोर्टल शिरा से रक्त की गति को सुनिश्चित करता है, जो कम दबाव (10-15 मिमी एचजी कला) के तहत अवर वेना कावा में होता है। इसलिए, यकृत की संरचना वाहिकाओं की वास्तुकला से निर्धारित होती है।

पोर्टल शिरा (वी. पोर्टे) सभी अयुग्मित अंगों से शिरापरक रक्त लेकर यकृत के द्वार में प्रवेश करती है पेट की गुहा, पेट, प्लीहा, छोटी और बड़ी आंतों से। यकृत में, 1-1.5 सेमी की गहराई पर, पोर्टल शिरा को दाएं और बाएं शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो 8 बड़ी खंडीय शाखाएं देती हैं (चित्र 264) और, तदनुसार, 8 खंड प्रतिष्ठित होते हैं (चित्र 265)। खंडीय शिराओं को इंटरलॉबुलर और सेप्टल में विभाजित किया जाता है, जो लोब्यूल की मोटाई में स्थित चौड़ी केशिकाओं (साइनसॉइड्स) में टूट जाती हैं (चित्र 266)।

264. यकृत में पोर्टल शिरा (बैंगनी) और यकृत शिरा (नीला) की शाखा (यू. एम. डेडेरर और अन्य के अनुसार)।

265. यकृत के आठ खंडों का स्वरूप (कुइनॉड के अनुसार)। ए - डायाफ्रामिक सतह से दृश्य; बी - आंत की सतह से देखें।

266. यकृत के लोबूल के साइनसोइड्स।
1 - लोब्यूल की परिधि पर साइनसॉइड का आकार; 2 - लोब्यूल के मध्य भाग में साइनसोइड्स।

267. यकृत लोब्यूल की हिस्टोलॉजिकल संरचना। 1 - पोर्टल शिरा की इंटरलोबुलर शाखा; 2 - इंटरलोबुलर धमनी; 3 - इंटरलोबुलर पित्त नली; 4 - केंद्रीय शिरा; 5 - रक्त साइनसोइड्स (केशिकाएं) और हेपेटिक बीम।

पोर्टल शिरा के साथ, यकृत धमनी गुजरती है, जिसकी शाखाएँ पोर्टल शिरा की शाखाओं के साथ होती हैं। अपवाद यकृत धमनी की वे शाखाएं हैं जो पेरिटोनियम, पित्त नलिकाओं, पोर्टल शिरा की दीवारों, यकृत धमनी और शिरा को रक्त की आपूर्ति करती हैं। संपूर्ण यकृत पैरेन्काइमा को लोब्यूल्स में विभाजित किया गया है, जो पोर्टल शिरा और यकृत धमनी से यकृत शिराओं और फिर अवर वेना कावा तक रक्त के अधिक इष्टतम हस्तांतरण के लिए संरचनाओं का प्रतिनिधित्व करता है। लोब्यूल्स के बीच परतें होती हैं संयोजी ऊतक(चित्र 267)। 2-3 लोब्यूल्स के जंक्शन पर, लसीका केशिकाओं के साथ इंटरलोबुलर धमनी, शिरा और पित्त नलिकाएं गुजरती हैं। यकृत कोशिकाएं लोब्यूल के केंद्र की ओर रेडियल रूप से उन्मुख दो-परत बीम में व्यवस्थित होती हैं। किरणों के बीच रक्त केशिकाएँ होती हैं, जो लोब्यूल्स की केंद्रीय शिरा में एकत्र होती हैं और यकृत शिराओं की शुरुआत बनाती हैं। पित्त केशिकाएँ यकृत कोशिकाओं की दो पंक्तियों के बीच शुरू होती हैं। इस प्रकार, यकृत कोशिकाएं, एक ओर, साइनसोइड्स और रेटिक्यूलर कोशिकाओं के एंडोथेलियम के संपर्क में होती हैं, जिसके माध्यम से मिश्रित रक्त प्रवाहित होता है, और दूसरी ओर, पित्त केशिकाओं के साथ। साइनसोइड्स और यकृत कोशिकाओं की दीवारें जालीदार तंतुओं से जुड़ी होती हैं जो यकृत ऊतक के लिए एक रूपरेखा बनाती हैं। इंटरलॉबुलर नस से साइनसोइड्स आसन्न लोब्यूल में प्रवेश करते हैं। इंटरलॉबुलर नस द्वारा रक्त की आपूर्ति करने वाले लोब्यूल के ये खंड एक कार्यात्मक इकाई - एसिनस में संयुक्त होते हैं, जहां इंटरलॉबुलर नस एक केंद्रीय स्थान पर रहती है (चित्र 268)। पैथोलॉजी में एसिनस स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, क्योंकि एसिनस के चारों ओर यकृत कोशिकाओं के परिगलन का क्षेत्र और नए संयोजी ऊतक बनते हैं, जो हेमोडायनामिक इकाई - लोब्यूल को विभाजित करते हैं।

268. यकृत के लोबूल और एसिनी का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।
1 - पोर्टल शिरा की इंटरलोबुलर शाखा; 2 - इंटरलोबुलर धमनी; 3 - इंटरलोबुलर पित्त नली; 4 - टुकड़ा; 5 - एसिनी; 6 - लोबूल की केंद्रीय नसें।

स्थलाकृति। यकृत का दाहिना लोब दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है और कॉस्टल आर्च के नीचे से बाहर नहीं निकलता है। बाएं लोब का अग्र किनारा आठवीं पसली के स्तर पर दाईं ओर कॉस्टल आर्क को पार करता है। इस पसली के अंत से, दाहिनी लोब का निचला किनारा, और फिर बायां किनारा, छठी पसली के पूर्वकाल अंत के हड्डी वाले हिस्से की दिशा में अधिजठर क्षेत्र को पार करता है और मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ समाप्त होता है। अधिजठर क्षेत्र में, यकृत की सतह पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम के संपर्क में होती है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दाईं ओर की ऊपरी सीमा वी रिब से मेल खाती है, बाईं ओर, थोड़ा नीचे, पांचवें-छठे इंटरकोस्टल स्पेस से मेल खाती है। यह स्थिति बड़ी दाहिनी लोब और छोटी बाईं ओर के कारण होती है, जो हृदय के भारीपन के कारण दबाव में होती है।

लीवर उदर गुहा के कई अंगों के संपर्क में रहता है। डायाफ्रामिक सतह पर, जो डायाफ्राम के संपर्क में है, एक कार्डियक इंप्रेशन (इम्प्रेसियो कार्डिएका) होता है। पिछली सतह पर अवर वेना कावा (सल्कस बनाम कावे) के लिए एक गहरी नाली है, और बाईं ओर एक कम स्पष्ट कशेरुक अवसाद है। यकृत का एक बड़ा क्षेत्र आंत की सतह के अन्य अंगों के संपर्क में है। दाहिने लोब की आंत की सतह पर एक अधिवृक्क अवसाद (इम्प्रेसियो सुप्रारेनालिस), एक हल्का एसोफेजियल अवसाद (इम्प्रेसियो एसोफेजिया), एक गुर्दे का अवसाद (इम्प्रेसियो रेनलिस), एक गैस्ट्रिक अवसाद (इम्प्रेसियो गैस्ट्रिका), ऊपरी लचीलेपन की एक छाप होती है। ग्रहणी (इम्प्रेसियो डुओडेनलिस), दाहिनी बृहदान्त्र आंतों (इम्प्रेसियो कोलिका) का सबसे स्पष्ट अवसाद। यकृत का बायां लोब दुम क्षेत्र और पेट की कम वक्रता के संपर्क में है।

नवजात शिशु का लीवर वयस्क की तुलना में अपेक्षाकृत बड़ा (40%) होता है। इसका पूर्ण द्रव्यमान 150 ग्राम है, एक वर्ष के बाद - 250 ग्राम, एक वयस्क में - 1500 ग्राम। बच्चों में, यकृत का बायां लोब दाएं के बराबर होता है, और फिर यह विकास में दाएं लोब से पीछे हो जाता है। लीवर का निचला किनारा कोस्टल आर्च के नीचे से निकलता है। पित्ताशय यकृत की आंत की सतह पर एक गहरे गड्ढे (फोसा वेसिका फेलिए) में स्थित होता है।

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जिगर की शारीरिक रचना

लीवर का आकार पच्चर के आकार का और किनारे गोल होते हैं। पच्चर का आधार इसका दाहिना आधा हिस्सा है, जो धीरे-धीरे बाएं लोब की ओर घटता जाता है। वयस्कों में लीवर की औसत लंबाई 25-30 सेमी, चौड़ाई - 12-20 सेमी, ऊंचाई - 9-14 सेमी होती है। एक वयस्क में लीवर का द्रव्यमान औसतन 1500 ग्राम होता है। लीवर का आकार और द्रव्यमान उम्र, शारीरिक संरचना और श्रृंखला अन्य कारकों पर निर्भर करती है। इसमें होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रिया लिवर के आकार और आकृति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। सिरोसिस होने पर लीवर का वजन 3-4 गुना तक बढ़ सकता है। यकृत की दो सतहें होती हैं: आंत और डायाफ्रामिक। डायाफ्रामिक सतह का गोलाकार आकार डायाफ्राम के गुंबद के अनुरूप होता है। लीवर की आंत की सतह असमान होती है। इसे दो अनुदैर्ध्य खांचे और एक अनुप्रस्थ द्वारा पार किया जाता है, जो संयुक्त होने पर "एच" अक्षर बनाते हैं। लीवर की निचली सतह पर निकटवर्ती अंगों के निशान होते हैं। अनुप्रस्थ सल्कस यकृत के हिलम से मेल खाता है। इस खांचे के माध्यम से, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं अंग में प्रवेश करती हैं, और पित्त नलिकाएं और लसीका वाहिकाएं इससे बाहर निकलती हैं। दाएँ अनुदैर्ध्य (धनु) खांचे के मध्य भाग में पित्ताशय है, और पिछले भाग में अवर वेना कावा (IVC) है। बायां अनुदैर्ध्य खांचा बाएं लोब को दाएं से अलग करता है। इस खांचे के पिछले भाग में शिरापरक वाहिनी (अरंती वाहिनी) का अवशिष्ट भाग होता है, जो भ्रूण के जीवन में वीसी को आईवीसी से जोड़ता है। बाईं अनुदैर्ध्य नाली के सामने यकृत का एक गोल स्नायुबंधन होता है, जिसके माध्यम से नाभि शिरा गुजरती है।

जिगर की पालियाँ

क्विनो के वर्गीकरण के अनुसार, यकृत को अनुप्रस्थ और फाल्सीफॉर्म स्नायुबंधन द्वारा दो मुख्य लोबों में विभाजित किया जाता है - बाएँ और दाएँ। यकृत के लोब आकार में भिन्न होते हैं। दाएं और बाएं के अलावा, चौकोर और पुच्छल लोब प्रतिष्ठित हैं। वर्गाकार लोब पश्च या अनुदैर्ध्य खांचे के बीच स्थित होता है। दुर्लभ मामलों में, अतिरिक्त लोब (यकृत एक्टोपिया का परिणाम) होते हैं, जो डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे, रेट्रो-पेरिटोनियल स्पेस में, ग्रहणी के नीचे और इसी तरह स्थित होते हैं।

स्वायत्त खंड, क्षेत्र और खंड यकृत में पृथक होते हैं, जो खांचे (अवसाद) द्वारा अलग होते हैं। पांच सेक्टर हैं - दाएं, बाएं, पार्श्व, पैरामेडियल और कॉडेट और 8 खंड - I से VIII तक।

प्रत्येक शेयर को दो सेक्टरों और 4 खंडों में विभाजित किया गया है: 1-4 खंड बाएं शेयर बनाते हैं, और 5-8 - दायां शेयर बनाते हैं। यकृत का यह विभाजन बीबी की इंट्राहेपेटिक शाखा पर आधारित है, जो इसके आर्किटेक्चर को पूर्व निर्धारित करता है। यकृत के द्वार के चारों ओर रेडियल रूप से स्थित खंड, सेक्टर बनाते हैं (चित्र 1)।

चित्र 1. कुइन्यो-शालकिन के अनुसार पोर्टल और कैवल सिस्टम की नसों के शारीरिक संबंध और यकृत की खंडीय संरचना

इनमें से प्रत्येक खंड में दो संवहनी - ग्लिसन - पैर होते हैं, जिसमें ईवी, यकृत धमनी और सीबीडी की शाखाएं होती हैं, और कैवल पैर, जिसमें यकृत नसों (पीवी) की शाखाएं शामिल होती हैं।

सर्जरी के सामयिक निदान और रोग संबंधी संरचनाओं और फ़ॉसी के स्थान और सीमाओं के सही निर्धारण के लिए यकृत का संरचनात्मक वर्गीकरण महत्वपूर्ण है। लीवर की पूरी सतह एक पतले संयोजी ऊतक (ग्लिसन) कैप्सूल से ढकी होती है, जो लीवर गेट के क्षेत्र में मोटी हो जाती है और इसे गेट प्लेट कहा जाता है।

यकृत की संरचना के अध्ययन ने पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की व्यापकता और यकृत उच्छेदन की अपेक्षित मात्रा को निर्धारित करना संभव बना दिया, साथ ही न्यूनतम रक्तस्राव की स्थिति में यकृत के हटाए गए हिस्से के जहाजों को पहले से अलग करना और बांधना संभव बना दिया। और, अंत में, संचार संबंधी विकारों और अन्य भागों से पित्त के बहिर्वाह के जोखिम के बिना, यकृत के बड़े क्षेत्रों को हटाने के लिए।

यकृत में दोहरी परिसंचरण प्रणाली होती है। यकृत से रक्त का बहिर्वाह पीवी प्रणाली द्वारा किया जाता है, जो आईवीसी में प्रवाहित होता है।

यकृत के द्वार के क्षेत्र में, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ खांचे के बीच इसकी आंत की सतह पर, सतही रूप से, यकृत पैरेन्काइमा के बाहर, बड़े बर्तन और पित्त नलिकाएं होती हैं।

जिगर के स्नायुबंधन

यकृत का पेरिटोनियल आवरण, डायाफ्राम, पेट की दीवार और आसन्न अंगों से गुजरते हुए, इसके लिगामेंटस तंत्र का निर्माण करता है, जिसमें सिकल के आकार का, गोल, कोरोनरी, यकृत-डायाफ्रामिक, हेपेटो-रीनल, हेपेटोडुओडेनल और त्रिकोणीय लिगामेंट्स शामिल हैं (चित्रा 2) ).

चित्र 2 यकृत के स्नायुबंधन (यकृत की पूर्वकाल सतह):
1 - लिग. त्रिकोणीय सिनिस्ट्रम: 2 - यकृत का बायां लोब: 3 - लिग। नकली प्रपत्र; 4-लिग. टेरेस हेप-एटिस; 5 - नाभि नाली: 6 - ZhP; 7 - यकृत का दाहिना लोब: 8 - लिग। त्रिकोणीय डेक्सट्रम; 9 - डायाफ्राम; 10-लिग. कोरोनारियम

फाल्सीफॉर्म लिगामेंट, डायाफ्राम और यकृत की गोलाकार सतह के बीच, धनु तल में स्थित होता है। इसकी लंबाई 8-15 सेमी, चौड़ाई - 3-8 सेमी होती है। यकृत के अग्र भाग में यह एक गोल स्नायुबंधन के रूप में जारी रहता है। नाभि शिरा उत्तरार्द्ध की मोटाई में स्थित होती है, जो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में, प्लेसेंटा को वीवी की बाईं शाखा से जोड़ती है। बच्चे के जन्म के बाद यह नस नष्ट नहीं होती, बल्कि ढही हुई अवस्था में होती है। इसका उपयोग अक्सर पोर्टल प्रणाली की कंट्रास्ट जांच और परिचय के लिए किया जाता है औषधीय पदार्थजिगर की बीमारियों के साथ.

फाल्सीफॉर्म लिगामेंट का पिछला भाग कोरोनरी लिगामेंट में विकसित होता है, जो डायाफ्राम की निचली सतह से लेकर लीवर के ऊपरी और पीछे के हिस्सों के बीच की सीमा तक फैला होता है। कोरोनरी लिगामेंट ललाट तल के साथ फैला हुआ है। इसकी ऊपरी पत्ती को हेपेटिक-फ़्रेनिक लिगामेंट और निचली पत्ती को हेपेटो-रीनल लिगामेंट कहा जाता है। कोरोनरी लिगामेंट की परतों के बीच पेरिटोनियल आवरण से रहित यकृत का एक भाग होता है। कोरोनरी लिगामेंट की लंबाई 5 से 20 सेमी तक होती है। इसके दाएं और बाएं किनारे त्रिकोणीय लिगामेंट में बदल जाते हैं।

जिगर की स्थलाकृति

लीवर पेट के ऊपरी हिस्से में स्थित होता है। यह डायाफ्राम की निचली सतह से जुड़ा होता है और काफी हद तक पसलियों से ढका होता है। इसकी पूर्वकाल सतह का केवल एक छोटा सा हिस्सा पेट की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है। अधिकांश यकृत दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है, छोटा वाला - अधिजठर और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्रों में। मध्य रेखा, एक नियम के रूप में, दो पालियों के बीच स्थित सीमा से मेल खाती है। शरीर की स्थिति में बदलाव के कारण लीवर की स्थिति भी बदल जाती है। यह आंत के भरने की मात्रा, पेट की दीवार की टोन और की उपस्थिति पर भी निर्भर करता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन.

दाहिनी ओर यकृत की ऊपरी सीमा दाहिनी निपल लाइन के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर है। बाएं लोब का ऊपरी बिंदु बाईं पैरास्टेरियल लाइन के साथ 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर है। एक्सिलरी लाइन के साथ अग्रवर्ती किनारा 10वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर है। दाहिनी निपल लाइन के साथ पूर्वकाल का किनारा कॉस्टल किनारे से मेल खाता है, फिर यह कॉस्टल आर्च से अलग हो जाता है और तिरछी दिशा में ऊपर और बाईं ओर फैला होता है। पेट की मध्य रेखा में, यह xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच स्थित होता है। यकृत का अग्र भाग एक त्रिभुज के आकार का होता है, अधिकांश भाग के लिए यह छाती की दीवार से ढका होता है। केवल अधिजठर क्षेत्र में यकृत का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के बाहर होता है और पेट की पूर्वकाल की दीवार से ढका होता है। रोग प्रक्रियाओं, विशेष रूप से विकृतियों की उपस्थिति में, यकृत का दाहिना लोब श्रोणि गुहा तक पहुंच सकता है। फुफ्फुस गुहा, ट्यूमर, सिस्ट, फोड़े, जलोदर में तरल पदार्थ की उपस्थिति में यकृत की स्थिति बदल जाती है। आसंजन गठन के परिणामस्वरूप, यकृत की स्थिति भी बदल जाती है, इसकी गतिशीलता सीमित हो जाती है और सर्जिकल हस्तक्षेप करना मुश्किल हो जाता है।

की उपस्थिति में पैथोलॉजिकल प्रक्रियायकृत का अग्र किनारा हाइपोकॉन्ड्रिअम से निकलता है और आसानी से स्पर्श करने योग्य होता है। लीवर में टक्कर से धीमी आवाज आती है, जिसके आधार पर इसका निर्धारण किया जाता है सापेक्ष सीमाएँ. यकृत की ऊपरी सीमा मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ 5वीं पसली के स्तर पर और स्कैपुलर रेखा के साथ 10वीं पसली के पीछे स्थित होती है। मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ निचली सीमा कॉस्टल आर्क को पार करती है, और स्कैपुलर लाइन के साथ यह 11वीं पसली तक पहुंचती है।

जिगर की रक्त वाहिकाएँ

यकृत में धमनी और शिरा होती है संवहनी तंत्र. रक्त बीबी और यकृत धमनी (एचए) से यकृत में प्रवाहित होता है। धमनी प्रणाली की मुख्य वाहिकाएँ यकृत की सामान्य और उचित धमनियाँ हैं। सामान्य यकृत धमनी (एचपीए) ट्रंकस कोएलियाकस की एक शाखा है - 3-4 सेमी लंबी और 0.5-0.8 सेमी व्यास वाली। यह धमनी अग्न्याशय के ऊपरी किनारे के साथ चलती है और, ग्रहणी लिगामेंट तक पहुंचकर, गैस्ट्रोडोडोडेनल में विभाजित हो जाती है और उचित यकृत धमनियां. एपीए को कभी-कभी समान स्तर पर दाएं और बाएं यकृत और अग्नाशयी ग्रहणी धमनियों की शाखाओं में विभाजित किया जाता है। हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में, बाईं गैस्ट्रिक धमनी ओपीए (उसी नाम की नस के साथ) के बगल से गुजरती है।

उचित यकृत धमनी (HPA) हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के ऊपरी भाग के साथ चलती है। यह बीबी के सामने, सामान्य गैस्ट्रिक डक्ट (सीजीसी) के बाईं ओर और उससे कुछ अधिक गहराई में स्थित है। इसकी लंबाई 0.5 से 3 सेमी, व्यास 0.3 से 0.6 सेमी तक होती है। प्रारंभिक खंड में, दाहिनी गैस्ट्रिक धमनी इससे अलग हो जाती है, जो यकृत के द्वार के पूर्वकाल भाग में (क्रमशः) दाईं और बाईं शाखाओं में विभाजित होती है , यकृत की लोब)। पीए के माध्यम से बहने वाला रक्त यकृत में होने वाले रक्त प्रवाह का 25% है, और बीबी के माध्यम से बहने वाला रक्त 75% है।

कुछ मामलों में, एसपीए को तीन शाखाओं में विभाजित किया गया है। बायां पीए लीवर के बाएं, क्वाड्रेट और कॉडेट लोब को रक्त की आपूर्ति करता है। इसकी लंबाई 2-3 सेमी, व्यास - 0.2-0.3 सेमी है। इसका प्रारंभिक भाग बीबी के सामने यकृत नलिकाओं के अंदर स्थित होता है। दायां पीए बाएं से बड़ा है। इसकी लंबाई 2-4 सेमी, व्यास 0.2-0.4 सेमी है। यह यकृत और पित्ताशय की दाहिनी लोब को रक्त प्रदान करता है। यकृत के पोर्टा के क्षेत्र में, यह सीबीडी को पार करता है और बीबी के पूर्वकाल और ऊपरी हिस्से से गुजरता है।

25% मामलों में एसपीए बाईं गैस्ट्रिक धमनी से शुरू होता है, और 12% मामलों में बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी से शुरू होता है। 20% मामलों में, इसे सीधे 4 धमनियों में विभाजित किया जाता है - गैस्ट्रोडोडोडेनल, गैस्ट्रो-पाइलोरिक धमनियां, दाएं और बाएं पीए। 30% मामलों में, अतिरिक्त पीए नोट किए जाते हैं। कुछ मामलों में, तीन अलग-अलग पीए होते हैं: मध्यिका, दाहिनी और बाईं पार्श्व धमनियां।

दायां वीए कभी-कभी सीधे महाधमनी से शुरू होता है। सीपीए का दाएं और बाएं लोबार धमनियों में विभाजन आमतौर पर इंटरलोबार सल्कस के बाईं ओर होता है। कुछ मामलों में, यह बाएं पोर्टल सल्कस के अंदर होता है। इस मामले में, बायां वीए केवल बाएं "शास्त्रीय" लोब को रक्त प्रदान करता है, जबकि क्वाड्रेट और कॉडेट लोब दाएं पीए से रक्त प्राप्त करते हैं।

जिगर का शिरापरक जाल

अभिवाही और अपवाही रक्त का प्रतिनिधित्व करता है शिरापरक तंत्र. रक्त आपूर्ति करने वाली मुख्य नस बीबी (वी. पोर्टा) है। यकृत से रक्त का बहिर्वाह पीवी द्वारा किया जाता है। पोर्टल प्रणाली (चित्र 3) पेट के लगभग सभी अंगों से रक्त एकत्र करती है। वीवी मुख्य रूप से सुपीरियर मेसेन्टेरिक और स्प्लेनिक नसों के संगम से बनता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, अग्न्याशय और प्लीहा के सभी हिस्सों से रक्त का बहिर्वाह बीबी के साथ होता है। यकृत के द्वार के क्षेत्र में बीबी को दाहिनी और बायीं शाखाओं में विभाजित किया गया है। ईवी सीबीडी और एसपीए के पीछे हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट की मोटाई में स्थित है। रक्त ईवी के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है और पीवी के माध्यम से यकृत से बाहर निकलता है, जो आईवीसी में प्रवेश करता है।

चित्र 3. वीवी के एक्स्ट्राहेपेटिक ट्रंक का गठन:
1 - विस्फोटकों की दाहिनी शाखा; 2 - विस्फोटकों की बाईं शाखा; 3 - अग्न्याशय की सहायक नस; 4 - पेट की कोरोनल नस; 5 - अग्न्याशय की नसें; 6 - पेट की छोटी नसें; 7 - प्लीहा नसें; 8 - बाईं गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस; 9 - प्लीहा शिरा का ट्रंक; 10 - कोलोनिक नसें; 11 - बेहतर मेसेन्टेरिक नस; 12 - ओमेंटल नस; 13 - आंत्र शिराएँ; 14 - दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक नस; 15 - निचली अग्नाशय-ग्रहणी शिरा; 16 - ऊपरी अग्नाशय-ग्रहणी शिरा; 17 - वियना पाइलोरस; 18 - पित्ताशय की नस

मेसेंटेरिक और मध्य शूल नसें कभी-कभी विस्फोटक के ट्रंक के निर्माण में भाग लेती हैं। ईवी के मुख्य ट्रंक की लंबाई 2 से 8 सेमी तक होती है, और कुछ मामलों में 14 सेमी तक पहुंच जाती है। 35% मामलों में ईवी अग्न्याशय के पीछे से गुजरती है, 42% मामलों में यह आंशिक रूप से ग्रंथि ऊतक में स्थानीयकृत होती है, और 23% मामलों में इसके पैरेन्काइमा की मोटाई में। यकृत ऊतक को भारी मात्रा में रक्त प्राप्त होता है (1 मिनट में 84 मिलीलीटर रक्त यकृत पैरेन्काइमा से गुजरता है)। पीवी में, अन्य वाहिकाओं की तरह, स्फिंक्टर होते हैं जो यकृत में रक्त की गति को नियंत्रित करते हैं। इनके कार्य में गड़बड़ी की स्थिति में लीवर का हेमोडायनामिक्स भी गड़बड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त के बहिर्वाह के रास्ते में बाधा उत्पन्न हो सकती है और लीवर में खतरनाक रक्त भराव विकसित हो सकता है। वीसी से, रक्त इंटरलॉबुलर केशिकाओं में जाता है, और वहां से पीवी प्रणाली के माध्यम से आईवीसी में जाता है। पीवी में दबाव 5-10 मिमी एचजी के बीच होता है। कला। प्रारंभिक और अंतिम भागों के बीच दबाव का अंतर 90-100 मिमी एचजी है। कला। इस दबाव अंतर के कारण, एक प्रगतिशील रक्त प्रवाह होता है (वी.वी. पारी)। मनुष्य में औसतन 1 मिनट में 1.5 लीटर रक्त पोर्टल प्रणाली से प्रवाहित होता है। पोर्टल प्रणाली, पीवी के साथ मिलकर, एक विशाल रक्त डिपो बनाती है, जो सामान्य परिस्थितियों में और रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति में हेमोडायनामिक्स को विनियमित करने के लिए महत्वपूर्ण है। यकृत वाहिकाओं में, कुल रक्त मात्रा का 20% एक साथ फिट हो सकता है।

रक्त जमाव का कार्य इसके साथ अधिक गहनता से कार्य करने वाले अंगों और ऊतकों के पर्याप्त प्रावधान में योगदान देता है। बड़े रक्तस्राव के साथ, यकृत में रक्त के प्रवाह में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिपो से सामान्य रक्तप्रवाह में रक्त की सक्रिय रिहाई होती है। कुछ रोग स्थितियों (सदमे आदि) में शरीर का 60-70% रक्त पोर्टल चैनल में जमा हो सकता है। इस घटना को पारंपरिक रूप से "पेट के अंगों में रक्तस्राव" कहा जाता है। आईवीसी से जुड़े वीवी मल्टीपल एनास्टोमोसेस। इनमें पेट, अन्नप्रणाली, पीसी की नसों के बीच एनास्टोमोसेस, पैराम्बिलिकल नस और पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों के बीच एनास्टोमोसेस आदि शामिल हैं। ये एनास्टोमोसेस पोर्टल प्रणाली में शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस मामले में, संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है। पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस विशेष रूप से पीसी के क्षेत्र और पेट की पूर्वकाल की दीवार पर अच्छी तरह से व्यक्त किए जाते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप (पीएच) गैस्ट्रिक और एसोफेजियल नसों के बीच एनास्टोमोसेस का कारण बनता है।

यदि पोर्टल सिस्टम में बहिर्वाह बाधित हो जाता है (लिवर सिरोसिस (एलसी), बड-चियारी सिंड्रोम), तो रक्त वीसी सिस्टम से आईवीसी तक इन एनास्टोमोसेस से गुजर सकता है। पीजी के विकास के साथ, एसोफेजियल-गैस्ट्रिक नसों का वैरिकाज़ फैलाव होता है, जो अक्सर गंभीर रक्तस्राव का कारण बनता है।

यकृत से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह पीवी के माध्यम से होता है।
पीवी में तीन ट्रंक होते हैं जो एनवीसी में आते हैं। उत्तरार्द्ध यकृत की पिछली सतह पर, आईवीसी के खांचे में, यकृत के पुच्छीय और दाएं लोब के बीच स्थित होता है। यह फाल्सीफॉर्म की पत्तियों और कोरोनरी लिगामेंट्स के बीच से गुजरता है। पीवी का निर्माण लोब्यूलर और खंडीय नसों के संगम के परिणामस्वरूप होता है। पीवी की संख्या कभी-कभी 25 तक पहुंच जाती है। हालांकि, तीन नसें मुख्य रूप से पाई जाती हैं: दाहिनी, मध्य और बाईं। ऐसा माना जाता है कि दायां पीवी दाहिने लोब से रक्त का बहिर्वाह प्रदान करता है, मध्य शिरा- चौकोर और पुच्छीय लोब से, और बाईं नस - यकृत के बाएं लोब से। यकृत में कई लोब्यूल होते हैं, जो संयोजी ऊतक पुलों द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं, जिसके माध्यम से इंटरलोबार नसें और पीए की सबसे छोटी शाखाएं, साथ ही लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। यकृत लोब्यूल्स के पास पहुंचते हुए, बीबी की शाखाएं इंटरलोबार नसों का निर्माण करती हैं, जो फिर, सेप्टल नसों में बदल जाती हैं, आईवीसी प्रणाली की नसों के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से जुड़ती हैं। साइनसोइड्स सेप्टल नसों से बनते हैं और केंद्रीय शिरा में प्रवेश करते हैं। पीए को केशिकाओं में भी विभाजित किया जाता है, जो लोब्यूल में प्रवेश करती हैं और इसके परिधीय भाग में छोटी नसों से जुड़ी होती हैं। साइनसोइड्स एंडोथेलियम और मैक्रोफेज (कुफ़्फ़र कोशिकाओं) से ढके होते हैं।

यकृत से वक्षीय लसीका वाहिनी में लसीका का बहिर्वाह तीन दिशाओं में होता है। कुछ मामलों में, यकृत पैरेन्काइमा से बहने वाली लसीका मीडियास्टिनम के लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती है।

जिगर का संरक्षणदाहिनी आंत की तंत्रिका और वेगस तंत्रिका की यकृत शाखाओं से निकलने वाले पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंतुओं से किया जाता है। पूर्वकाल और पश्च यकृत जाल होते हैं, जो सौर जाल से बनते हैं। पूर्वकाल तंत्रिका जाल पीए के पाठ्यक्रम के साथ, छोटे ओमेंटम की दो शीटों के बीच स्थित होता है। पश्च यकृत जाल सौर जाल और सीमांत ट्रंक के प्रीगैंग्लिओनिक तंत्रिका तंतुओं से बनता है।

जिगर कार्य करता है

लिवर पाचन और अंतरालीय चयापचय की प्रक्रियाओं में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय की प्रक्रिया में यकृत की भूमिका विशेष रूप से महान है। बीबी के माध्यम से यकृत में प्रवेश करने वाली शर्करा ग्लाइकोजन (ग्लाइकोजन-संश्लेषण कार्य) में परिवर्तित हो जाती है। ग्लाइकोजन यकृत में संग्रहित होता है और शरीर की आवश्यकता के अनुसार उपयोग किया जाता है। यकृत सक्रिय रूप से परिधीय रक्त में शर्करा के स्तर को नियंत्रित करता है।

ऊतक क्षय उत्पादों, विभिन्न प्रकार के विषाक्त पदार्थों और अंतरालीय चयापचय (एंटीटॉक्सिक फ़ंक्शन) के उत्पादों को निष्क्रिय करने में भी यकृत की भूमिका महान है। एंटीटॉक्सिक कार्य गुर्दे के उत्सर्जन कार्य द्वारा पूरक होता है। लीवर विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय कर देता है और गुर्दे उन्हें कम विषाक्त अवस्था में बाहर निकाल देते हैं। लीवर एक सुरक्षात्मक कार्य भी करता है, एक प्रकार के अवरोध की भूमिका निभाता है।

प्रोटीन मेटाबोलिज्म में भी लिवर की भूमिका बहुत अच्छी होती है। लीवर अमीनो एसिड, यूरिया, हिप्पुरिक एसिड और प्लाज्मा प्रोटीन, साथ ही प्रोथ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन आदि को संश्लेषित करता है।

यकृत वसा और लिपिड चयापचय में शामिल होता है, यह कोलेस्ट्रॉल, लेसिथिन, फैटी एसिड के संश्लेषण, बहिर्जात वसा के अवशोषण, फॉस्फोलिपिड्स के निर्माण आदि में शामिल होता है। यकृत पित्त वर्णक के उत्पादन में शामिल होता है। यूरोबिलिन पित्त का संचलन) (पित्त क्रिया)। कई यकृत रोगों में, वर्णक कार्य प्रभावित होने की अधिक संभावना होती है।

हेपर, पाचन ग्रंथियों में सबसे बड़ी, पेट की गुहा के ऊपरी हिस्से पर कब्जा कर लेती है, जो डायाफ्राम के नीचे स्थित होती है, मुख्य रूप से दाहिनी ओर।

आकार से जिगरकुछ हद तक एक बड़े मशरूम की टोपी जैसा दिखता है, इसकी ऊपरी सतह उत्तल और निचली सतह थोड़ी अवतल होती है। हालाँकि, उत्तलता समरूपता से रहित है, क्योंकि सबसे फैला हुआ और बड़ा हिस्सा केंद्रीय नहीं है, बल्कि दाहिना पिछला हिस्सा है, जो पच्चर के आकार के पूर्वकाल और बाईं ओर संकीर्ण होता है। मानव जिगर का आकार: दाएं से बाएं औसतन 26-30 सेमी, आगे से पीछे - दायां लोब 20-22 सेमी, बायां लोब 15-16 सेमी, सबसे बड़ी मोटाई (दायां लोब) - 6-9 सेमी। यकृत का द्रव्यमान है औसतन 1500 ग्राम इसका रंग लाल-भूरा, मुलायम बनावट वाला होता है।

संरचना मानव जिगर: एक उत्तल ऊपरी डायाफ्रामिक सतह है, फेशियल डायाफ्रामेटिका, निचला, कभी-कभी अवतल, आंत की सतह, फेशियल विसेरालिस, एक तेज निचला किनारा, मार्गो अवर, ऊपरी और निचली सतहों को सामने अलग करता है, और थोड़ा उत्तल पीछे, पार्स पोस्टीरियर। डायाफ्रामिक सतह.

यकृत के निचले किनारे पर गोल लिगामेंट का एक पायदान होता है, इंसिसुरा लिगामेंट्स टेरेटिस: दाईं ओर पित्ताशय के निकटवर्ती तल के अनुरूप एक छोटा सा निशान होता है।

डायाफ्रामिक सतह, फेशियल डायाफ्रामेटिका, उत्तल होती है और डायाफ्राम के गुंबद के आकार से मेल खाती है। उच्चतम बिंदु से निचले तेज किनारे की ओर और बाईं ओर, यकृत के बाएं किनारे की ओर एक हल्की ढलान है; एक तीव्र ढलान डायाफ्रामिक सतह के पीछे और दाहिने हिस्से का अनुसरण करती है। ऊपर, डायाफ्राम के ऊपर, लीवर, लिग का धनु स्थित पेरिटोनियल फाल्सीफॉर्म लिगामेंट होता है। फाल्सीफोर्म हेपेटिस, जो लीवर के निचले किनारे से लीवर की चौड़ाई के लगभग 2/3 भाग तक चलता है: लिगामेंट की पत्तियों के पीछे दाईं और बाईं ओर मुड़ जाता है, लीवर के कोरोनरी लिगामेंट में गुजरता है, लिग। कोरोनारियम हेपेटाइटिस. फाल्सीफॉर्म लिगामेंट क्रमशः यकृत को उसकी ऊपरी सतह पर दो भागों में विभाजित करता है - यकृत का दाहिना लोब, लोबस हेपेटिस डेक्सटर, जो बड़ा होता है और सबसे अधिक मोटाई वाला होता है, और यकृत का बायां लोब, लोबस हेपेटिस सिनिस्टर होता है। छोटा. यकृत के ऊपरी भाग पर, हृदय के दबाव के परिणामस्वरूप और डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र के अनुरूप एक छोटा कार्डियक इंप्रेशन, इम्प्रेसियो कार्डियाका, दिखाई देता है।

डायाफ्रामिक पर जिगर की सतहडायाफ्राम के कण्डरा केंद्र का सामना करने वाले ऊपरी भाग, पार्स सुपीरियर को अलग करें; पूर्वकाल भाग, पार्स पूर्वकाल, पूर्वकाल की ओर, डायाफ्राम के कॉस्टल भाग की ओर, और अधिजठर क्षेत्र (बाएं लोब) में पेट की पूर्वकाल की दीवार तक; दाहिना भाग, पार्स डेक्सट्रा, दाहिनी ओर निर्देशित, पार्श्व पेट की दीवार की ओर (क्रमशः, मध्य अक्षीय रेखा), और पिछला भाग, पार्स पोस्टीरियर, पीछे की ओर निर्देशित।

आंत की सतह, फेशियल विसेरेलिस, सपाट, थोड़ा अवतल, अंतर्निहित अंगों के विन्यास से मेल खाती है। इस पर तीन खांचे हैं, जो इस सतह को चार पालियों में विभाजित करते हैं। दो खांचों की धनु दिशा होती है और वे यकृत के पूर्वकाल से पीछे के किनारे तक लगभग एक दूसरे के समानांतर फैलती हैं; लगभग इस दूरी के मध्य में, वे जुड़े हुए हैं, जैसे कि एक क्रॉसबार के रूप में, एक तिहाई, अनुप्रस्थ, फ़रो द्वारा।

बाएं खांचे में दो खंड होते हैं: पूर्वकाल, अनुप्रस्थ खांचे के स्तर तक फैला हुआ, और पश्च, अनुप्रस्थ के पीछे स्थित होता है। गहरा पूर्वकाल खंड गोल लिगामेंट, फिशुरा लिग का अंतर है। टेरेटिस (भ्रूण काल ​​में - नाभि शिरा की नाली), गोल लिगामेंट, इंसिसुरा लिग के पायदान से यकृत के निचले किनारे पर शुरू होती है। टेरेटिस. इसमें लीवर, लिग का एक गोल लिगामेंट होता है। टेरेस हेपेटिस, नाभि के सामने और नीचे चलता है और लुप्त नाभि शिरा को घेरता है। बाएं खांचे का पिछला भाग शिरापरक लिगामेंट, फिशुरा लिग का अंतराल है। वेनोसी (भ्रूण काल ​​में - शिरापरक वाहिनी का फोसा, फोसा डक्टस वेनोसी), इसमें एक शिरापरक लिगामेंट, लिग होता है। वेनोसम (विलुप्त शिरापरक वाहिनी), और अनुप्रस्थ खांचे से वापस बायीं यकृत शिरा तक फैला हुआ है। आंत की सतह पर अपनी स्थिति में बायां खांचा यकृत की डायाफ्रामिक सतह पर फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के लगाव की रेखा से मेल खाता है और इस प्रकार, यहां यकृत के बाएं और दाएं लोब की सीमा के रूप में कार्य करता है। उसी समय, यकृत का गोल लिगामेंट फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के निचले किनारे में, उसके मुक्त पूर्वकाल खंड में स्थित होता है।

दाहिना खांचा एक अनुदैर्ध्य रूप से स्थित फोसा है और इसे पित्ताशय का फोसा, फोसा वेसिका फेलिए कहा जाता है, जो यकृत के निचले किनारे पर एक पायदान से मेल खाता है। यह गोल स्नायुबंधन के खांचे से कम गहरा है, लेकिन चौड़ा है और इसमें स्थित पित्ताशय की थैली, वेसिका फेलिया की छाप का प्रतिनिधित्व करता है। फोसा पीछे की ओर अनुप्रस्थ खांचे तक फैला हुआ है; अनुप्रस्थ सल्कस के पीछे इसकी निरंतरता अवर वेना कावा, सल्कस वेने कावा इनफिरोरिस का सल्कस है।

अनुप्रस्थ नाली यकृत का द्वार है, पोर्टा हेपेटिस। इसमें अपनी स्वयं की यकृत धमनी होती है, a. हेपेटिस प्रोप्रिया, सामान्य यकृत वाहिनी, डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस, और पोर्टल शिरा, वी। पोर्टे.

धमनी और शिरा दोनों ही मुख्य शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं, दाएं और बाएं, पहले से ही हिलम पर जिगर.

ये तीन खांचे यकृत की आंत की सतह को यकृत के चार लोबों, लोबी हेपेटिस में विभाजित करते हैं। बायां खांचा यकृत के बाएं लोब की निचली सतह को दाहिनी ओर सीमांकित करता है; दाहिनी नाली यकृत के दाएँ लोब की निचली सतह को बाईं ओर सीमांकित करती है।

यकृत की आंत की सतह पर दाएं और बाएं सल्सी के बीच का मध्य भाग अनुप्रस्थ सल्कस द्वारा पूर्वकाल और पश्च में विभाजित होता है। अग्र भाग क्वाड्रेट लोब, लोबस क्वाड्रेटस है, पिछला भाग कॉडेट लोब, लोबस कॉडेटस है।

यकृत के दाहिने लोब की आंत की सतह पर, पूर्वकाल किनारे के करीब, एक कोलोनिक अवसाद, इम्प्रेसियो कोलिका होता है; पीछे, बिल्कुल पीछे के किनारे पर, हैं: दाईं ओर - यहां से सटे दाहिनी किडनी से एक विशाल अवसाद, गुर्दे का अवसाद, इंप्रेशनियो रेनलिस, बाईं ओर - दाहिनी नाली से सटे डुओडेनल (ग्रहणी) अवसाद, इंप्रेशनियो डुओडेनलिस; इससे भी अधिक पीछे, वृक्क अवसाद के बाईं ओर, दाहिनी अधिवृक्क ग्रंथि का अवसाद, अधिवृक्क अवसाद, इम्प्रेसियो सुप्रारेनलिस है।

यकृत का चौकोर लोब, लोबस क्वाड्रेटस हेपेटिस, दाहिनी ओर फोसा से घिरा होता है, बायीं ओर गोल लिगामेंट की दरार से, सामने निचले किनारे से और पीछे यकृत के द्वार से घिरा होता है। वर्गाकार लोब की चौड़ाई के बीच में एक विस्तृत अनुप्रस्थ खांचे के रूप में एक अवकाश होता है - ऊपरी भाग की छाप, ग्रहणी छाप, यकृत के दाहिने लोब से यहां जारी रहती है।

यकृत का कॉडेट लोब, लोबस कॉडेटस हेपेटिस, यकृत के द्वार के पीछे स्थित होता है, जो सामने यकृत के द्वार के अनुप्रस्थ खांचे से घिरा होता है, दाईं ओर - वेना कावा, सल्कस वेने कावा के खांचे से घिरा होता है। , बाईं ओर - शिरापरक स्नायुबंधन के अंतराल से, फिशुरा लिग। वेनोसी, और पीछे - यकृत की डायाफ्रामिक सतह का पिछला भाग। बायीं ओर पुच्छल लोब के अग्र भाग पर एक छोटा उभार है - पैपिलरी प्रक्रिया, प्रोसेसस पैपिलारिस, यकृत के द्वार के बाईं ओर के पीछे सटा हुआ; दाईं ओर, पुच्छल लोब पुच्छल प्रक्रिया बनाता है, प्रोसेसस कॉडेटस, जो दाईं ओर जाता है, पित्ताशय की थैली के पीछे के अंत और अवर वेना कावा के खांचे के पूर्वकाल के अंत के बीच एक पुल बनाता है और दाएं लोब में गुजरता है जिगर का.

यकृत के बाएं लोब, लोबस हेपेटिस सिनिस्टर, आंत की सतह पर, पूर्वकाल किनारे के करीब, एक उभार होता है - ओमेंटल ट्यूबरकल, कंद ओमेंटेल, जो कम ओमेंटम, ओमेंटम माइनस का सामना करता है। बाएं लोब के पीछे के किनारे पर, शिरापरक स्नायुबंधन के अंतराल के ठीक बगल में, अन्नप्रणाली के आसन्न पेट के हिस्से से एक छाप होती है - एसोफेजियल इंप्रेशन, इम्प्रेसियो एसोफेजियल।

इन संरचनाओं के बाईं ओर, पीठ के करीब, बाएं लोब की निचली सतह पर एक गैस्ट्रिक इंप्रेशन, इम्प्रेसियो गैस्ट्रिका होता है।

डायाफ्रामिक सतह का पिछला भाग, पार्स पोस्टीरियर फैसी डायाफ्रामेटिका, यकृत की सतह का काफी चौड़ा, थोड़ा गोल क्षेत्र है। यह रीढ़ की हड्डी से जुड़ने के स्थान के अनुसार अवतलता बनाता है। इसका मध्य भाग चौड़ा है तथा दाहिनी और बायीं ओर संकरा है। तदनुसार, दाहिने लोब में एक नाली होती है जिसमें अवर वेना कावा रखी जाती है - वेना कावा की नाली, सल्कस वेने कावा। यकृत के पदार्थ में इस खांचे के ऊपरी सिरे के करीब, तीन यकृत शिराएँ, वेने हेपेटिका, अवर वेना कावा में बहती हुई दिखाई देती हैं। वेना कावा के खांचे के किनारे अवर वेना कावा के संयोजी ऊतक बंधन द्वारा आपस में जुड़े हुए हैं।

यकृत लगभग पूरी तरह से पेरिटोनियल अस्तर से घिरा हुआ है। सीरस झिल्ली, ट्यूनिका सेरोसा, इसकी डायाफ्रामिक, आंत की सतहों और निचले किनारे को कवर करती है। हालाँकि, उन स्थानों पर जहां स्नायुबंधन यकृत तक पहुंचते हैं और पित्ताशय की थैली जुड़ती है, वहां विभिन्न चौड़ाई के क्षेत्र बने रहते हैं जो पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं होते हैं। पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किया गया सबसे बड़ा क्षेत्र डायाफ्रामिक सतह के पीछे स्थित होता है, जहां यकृत सीधे पेट की पिछली दीवार से सटा होता है; इसमें एक समचतुर्भुज का आकार है - एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्र, क्षेत्र नुडा। इसकी सबसे बड़ी चौड़ाई के अनुसार, अवर वेना कावा स्थित है। ऐसी दूसरी साइट पित्ताशय के स्थान पर स्थित है। पेरिटोनियल स्नायुबंधन यकृत की डायाफ्रामिक और आंत सतहों से उत्पन्न होते हैं।

जिगर की संरचना.

यकृत को ढकने वाली सीरस झिल्ली, ट्यूनिका सेरोसा, सबसीरस बेस, टेला सबसेरोसा और फिर रेशेदार झिल्ली, ट्यूनिका फाइब्रोसा के नीचे स्थित होती है। यकृत के द्वार और गोल स्नायुबंधन के अंतराल के पीछे के अंत के माध्यम से, वाहिकाओं के साथ, संयोजी ऊतक तथाकथित पेरिवास्कुलर रेशेदार कैप्सूल, कैप्सूल फाइब्रोसा पेरिवास्कुलरिस के रूप में पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, की प्रक्रियाओं में जिसमें पोर्टल शिरा और उसकी अपनी यकृत धमनी की शाखाएँ होती हैं; वाहिकाओं के साथ, यह रेशेदार झिल्ली के अंदर तक पहुंचता है। इस प्रकार, एक संयोजी ऊतक फ्रेम बनता है, जिसकी कोशिकाओं में यकृत लोब्यूल होते हैं।

कलेजे का एक टुकड़ा.

जिगर की लोब्यूल, लोबुलस हेपेटिकस, आकार में 1-2 मिमी। यकृत कोशिकाओं से मिलकर बनता है - हेपेटोसाइट्स, हेपेटोसाइटी, हेपेटिक प्लेट्स, लैमिनाई हेपेटिका का निर्माण। लोब्यूल के केंद्र में केंद्रीय शिरा है, वी। सेंट्रलिस, और लोब्यूल के चारों ओर इंटरलोबुलर धमनियां और नसें हैं, आ। इंटरलोबुलर एट वीवी, इंटरलोबुलर, जिससे इंटरलोबुलर केशिकाएं निकलती हैं, वासा कैपिलारिया इंटरलोबुलरिया। इंटरलॉबुलर केशिकाएं लोब्यूल में प्रवेश करती हैं और यकृत प्लेटों के बीच स्थित साइनसॉइडल वाहिकाओं, वासा साइनसोइडिया में गुजरती हैं। इन वाहिकाओं में धमनी और शिरापरक (वी, पोर्टे से) रक्त मिश्रित होता है। साइनसॉइडल वाहिकाएँ केंद्रीय शिरा में प्रवाहित होती हैं। प्रत्येक केंद्रीय शिरा उपलोबुलर या एकत्रित शिराओं में प्रवाहित होती है, वी.वी. सबलोब्यूलर, और बाद वाला - दाएं, मध्य और बाएं यकृत शिराओं में। वी.वी. हेपेटिका डेक्सट्राई, मीडियाए एट सिनिस्ट्रे।

हेपेटोसाइट्स के बीच पित्त कैनालिकुली, कैनालिकुली बिलिफ़ेरी स्थित होते हैं, जो डक्टुली बिलिफ़ेरी में प्रवाहित होते हैं, और बाद वाले, लोब्यूल्स के बाहर, डक्टस इंटरलोब्यूलर बिलिफ़ेरी में शामिल हो जाते हैं। खंडीय नलिकाएं इंटरलोबुलर पित्त नलिकाओं से बनती हैं।

इंट्राहेपेटिक वाहिकाओं और पित्त नलिकाओं के अध्ययन के आधार पर, यकृत के लोब, क्षेत्रों और खंडों की एक आधुनिक समझ विकसित हुई है। पहले क्रम की पोर्टल शिरा की शाखाएं रक्त को यकृत के दाएं और बाएं लोब में लाती हैं, जिसके बीच की सीमा बाहरी सीमा के अनुरूप नहीं होती है, लेकिन पित्ताशय की थैली और अवर वेना कावा के खांचे से होकर गुजरती है।

दूसरे क्रम की शाखाएँ क्षेत्रों को रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं: दाएँ लोब में - दाएँ पिरामिड क्षेत्र, सेक्टर पैरामेडियनम डेक्सटर, और दाएँ पार्श्व क्षेत्र, सेक्टर लेटरलिस डेक्सटर; बाएँ लोब में - बाएँ पैरामेडियन सेक्टर में, सेक्टर पैरामेडियनम सिनिस्टर, बाएँ पार्श्व क्षेत्र में, सेक्टर लेटरलिस सिनिस्टर, और बाएँ पृष्ठीय क्षेत्र में, सेक्टर डोर्सालिस सिनिस्टर। अंतिम दो क्षेत्र यकृत के खंड I और II से मेल खाते हैं। अन्य क्षेत्रों को दो खंडों में विभाजित किया गया है, ताकि दाएं और बाएं लोब में 4 खंड हों।

यकृत के लोब और खंडों की अपनी पित्त नलिकाएं, पोर्टल शिरा की शाखाएं और अपनी यकृत धमनी होती हैं। यकृत का दाहिना लोब दाहिनी यकृत वाहिनी, डक्टस हेपेटिकस डेक्सटर द्वारा सूखा जाता है, जिसमें पूर्वकाल और पीछे की शाखाएँ होती हैं, आर। पूर्वकाल एट आर. पीछे, यकृत का बायां लोब - बायां यकृत वाहिनी, डक्टस हेपेटिकस सिनिस्टर, औसत दर्जे और पार्श्व शाखाओं से मिलकर, आर। मेडियलिस एट लेटरलिस, और कॉडेट लोब - कॉडेट लोब के दाएं और बाएं नलिकाओं द्वारा, डक्टस लोबी कॉडैटी डेक्सटर एट डक्टस लोबी कॉडैटी सिनिस्टर।

दाहिनी यकृत वाहिनी की पूर्वकाल शाखा V और VIII खंडों की नलिकाओं से बनती है; दाहिनी यकृत वाहिनी की पिछली शाखा - VI और VII खंडों की नलिकाओं से; बायीं यकृत वाहिनी की पार्श्व शाखा खंड II और III की नलिकाओं से होती है। यकृत के वर्गाकार लोब की नलिकाएं बायीं यकृत वाहिनी की औसत दर्जे की शाखा में प्रवाहित होती हैं - IV खंड की वाहिनी, और पुच्छल लोब की दायीं और बायीं नलिकाएं, I खंड की नलिकाएं एक साथ या अलग-अलग प्रवाहित हो सकती हैं दायीं, बायीं और सामान्य यकृत नलिकाएं, साथ ही दायीं ओर की पिछली शाखा में और बायीं ओर की पार्श्व शाखा में यकृत वाहिनी। I-VIII खंडीय नलिकाओं को जोड़ने के लिए अन्य विकल्प भी हो सकते हैं। अक्सर III और IV खंडों की नलिकाएं आपस में जुड़ी होती हैं।

यकृत के द्वार के पूर्वकाल किनारे पर या पहले से ही हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं सामान्य यकृत वाहिनी, डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस का निर्माण करती हैं।

दाएं और बाएं यकृत नलिकाएं और उनकी खंडीय शाखाएं स्थायी संरचनाएं नहीं हैं; यदि वे अनुपस्थित हैं, तो उन्हें बनाने वाली नलिकाएं सामान्य यकृत वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। सामान्य यकृत वाहिनी की लंबाई 4-5 सेमी है, इसका व्यास 4-5 सेमी है। इसकी श्लेष्मा झिल्ली चिकनी होती है, इसमें सिलवटें नहीं बनती हैं।

जिगर की स्थलाकृति.

जिगर की स्थलाकृति.यकृत दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, अधिजठर क्षेत्र में और आंशिक रूप से बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है। स्केलेटोटोपिक रूप से, यकृत का निर्धारण छाती की दीवारों पर प्रक्षेपण द्वारा किया जाता है। दाईं ओर और सामने, मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ, यकृत (दाहिनी लोब) की स्थिति का उच्चतम बिंदु चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर निर्धारित होता है; उरोस्थि के बाईं ओर, उच्चतम बिंदु (बायां लोब) पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर है। मिडएक्सिलरी लाइन के साथ दाईं ओर यकृत का निचला किनारा दसवें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर निर्धारित होता है; आगे की ओर, यकृत की निचली सीमा कॉस्टल आर्च के दाहिने आधे भाग का अनुसरण करती है। दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के स्तर पर, यह चाप के नीचे से निकलती है, दाएं से बाएं और ऊपर जाती है, अधिजठर क्षेत्र को पार करती है। सफ़ेद रेखापेट, यकृत का निचला किनारा xiphoid प्रक्रिया और नाभि वलय के बीच की दूरी को पार करता है। इसके अलावा, बाएं कोस्टल उपास्थि के स्तर VIII पर, बाएं लोब की निचली सीमा उरोस्थि के बाईं ओर ऊपरी सीमा से मिलने के लिए कोस्टल आर्क को पार करती है।

बृहदांत्र. यकृत के दाहिने लोब की आंतरिक सतह से भी सटा हुआ।

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यह समझना जरूरी है कि लीवर तंत्रिका सिरानहीं, इसीलिए वह बीमार नहीं पड़ सकती। हालाँकि, लिवर क्षेत्र में दर्द लिवर की शिथिलता का संकेत दे सकता है। आखिरकार, भले ही लीवर खुद को चोट न पहुंचाए, उदाहरण के लिए, इसके बढ़ने या शिथिलता (पित्त का संचय) के साथ, आसपास के अंगों को चोट लग सकती है।

आइए लीवर की संरचना पर करीब से नज़र डालें।

हेपर (ग्रीक से अनुवादित का अर्थ है "यकृत"), एक बड़ा ग्रंथि संबंधी अंग है, जिसका द्रव्यमान लगभग 1,500 ग्राम तक पहुंचता है।

सबसे पहले, यकृत एक ग्रंथि है जो पित्त का उत्पादन करती है, जो फिर उत्सर्जन नलिका के माध्यम से ग्रहणी में प्रवेश करती है।

लीवर हमारे शरीर में कई कार्य करता है। जिनमें से मुख्य हैं: चयापचय, चयापचय, अवरोध, उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार।

बैरियर फ़ंक्शन:रक्त के साथ यकृत में प्रवेश करने वाले प्रोटीन चयापचय के विषाक्त उत्पादों के यकृत में निराकरण के लिए जिम्मेदार है। इसके अलावा, हेपेटिक केशिकाओं के एंडोथेलियम और स्टेलेट रेटिकुलोएंडोथेलियोसाइट्स में फागोसाइटिक गुण होते हैं, जो आंत में अवशोषित पदार्थों के तटस्थता में योगदान देता है।

लीवर सभी प्रकार के चयापचय में शामिल होता है; विशेष रूप से, आंतों के म्यूकोसा द्वारा अवशोषित कार्बोहाइड्रेट यकृत में ग्लाइकोजन (ग्लाइकोजन का "डिपो") में परिवर्तित हो जाते हैं।

अन्य बातों के अलावा इसमें लीवर को भी जिम्मेदार ठहराया जाता है हार्मोनल कार्य.

छोटे बच्चों और भ्रूणों के लिए काम करता है हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन (एरिथ्रोसाइट्स का उत्पादन होता है)।

सीधे शब्दों में कहें तो हमारे लिवर में रक्त संचार, पाचन और मेटाबॉलिज्म की क्षमता होती है। अलग - अलग प्रकारहार्मोनल सहित.

लिवर की कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए इसका पालन करना जरूरी है उचित खुराक(उदाहरण के लिए, तालिका संख्या 5)। अंग की शिथिलता के अवलोकन के मामले में, हेपेटोप्रोटेक्टर्स (डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार) के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

यकृत स्वयं डायाफ्राम के ठीक नीचे, दाहिनी ओर, उदर गुहा के ऊपरी भाग में स्थित होता है।

एक वयस्क में यकृत का केवल एक छोटा सा हिस्सा बाईं ओर फैला होता है। नवजात शिशुओं में, यकृत पेट की अधिकांश गुहा या शरीर के कुल वजन का 1/20 भाग घेरता है (एक वयस्क में, अनुपात लगभग 1/50 होता है)।

आइए अन्य अंगों के सापेक्ष यकृत के स्थान पर अधिक विस्तार से विचार करें:

यकृत में, 2 किनारों और 2 सतहों को अलग करने की प्रथा है।

जिगर की ऊपरी सतहडायाफ्राम के अवतल आकार के सापेक्ष उत्तल होता है जिससे यह समीप होता है।

जिगर की निचली सतह, पीछे और नीचे की ओर मुड़ा हुआ है और बगल के पेट के आंत्र से छाप है।

ऊपरी सतह को निचले से एक तेज निचले किनारे, मार्गो अवर द्वारा अलग किया जाता है।

इसके विपरीत, यकृत का दूसरा किनारा, ऊपरी पीठ, इतना कुंद है कि इसे यकृत की सतह माना जाता है।

यकृत की संरचना में, दो लोबों के बीच अंतर करने की प्रथा है: दायां (बड़ा), लोबस हेपेटिस डेक्सटर, और छोटा बायां, लोबस हेपेटिस सिनिस्टर।

डायाफ्रामिक सतह पर, ये दो लोब एक दरांती के आकार के लिगामेंट - लिग द्वारा अलग होते हैं। फाल्सीफोर्म हेपेटिस।

इस स्नायुबंधन के मुक्त किनारे में, एक घनी रेशेदार रस्सी रखी जाती है - यकृत का गोलाकार स्नायुबंधन, लिग। टेरेस हेपेटिस, जो नाभि, नाभि से फैलता है, और एक अतिवृद्धि नाभि शिरा है, वी। नाभि.

गोल लिगामेंट यकृत के निचले किनारे पर झुकता है, एक पायदान बनाता है, इंसिसुरा लिगामेंटी टेरेटिस, और बाएं अनुदैर्ध्य खांचे में यकृत की आंत की सतह पर स्थित होता है, जो इस सतह पर दाएं और बाएं लोब के बीच की सीमा होती है जिगर।

गोल लिगामेंट इस खांचे के पूर्वकाल भाग पर कब्जा कर लेता है - फिसिइरा लिगामेंटी टेरेटिस; खांचे के पिछले भाग में पतले के रूप में गोल स्नायुबंधन की निरंतरता होती है रेशेदार रस्सी- एक अतिवृद्धि शिरापरक वाहिनी, डक्टस वेनोसस, जो जीवन के भ्रूण काल ​​में कार्य करती थी; नाली के इस भाग को फिशुरा लिगामेंटी वेनोसी कहा जाता है।

आंत की सतह पर यकृत का दाहिना लोब दो खांचों या गड्ढों द्वारा द्वितीयक लोबों में विभाजित होता है। उनमें से एक बाएं अनुदैर्ध्य खांचे के समानांतर और पूर्वकाल खंड में चलता है, जहां पित्ताशय स्थित होता है, वेसिका फेलिया, जिसे फोसा वेसिका फेलिया कहा जाता है; नाली के पीछे के भाग में, अधिक गहराई में, अवर वेना कावा होता है, वी। कावा अवर, और इसे सल्कस वेने कावे कहा जाता है।

फोसा वेसिका फेलिए और सल्कस वेने कावे यकृत ऊतक के अपेक्षाकृत संकीर्ण इस्थमस द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं, जिसे कॉडेट प्रक्रिया, प्रोसेसस कॉडेटस कहा जाता है।

फिशुराई लिगामेंटी टेरेटिस और फॉसा वेसिका फेलिए के पीछे के सिरों को जोड़ने वाली गहरी अनुप्रस्थ नाली को कहा जाता है जिगर का द्वारयकृत में प्रवेश करने और उसे छोड़ने के लिए प्रमुख रक्त नलिकाओं को खोलना। उनके माध्यम से एक दर्ज करें. हेपेटिका और वी. उनके साथ आने वाली नसों और लसीका वाहिकाओं और डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस के साथ पोर्टे, जो पित्त को यकृत से बाहर ले जाता है, बाहर निकलता है।

यकृत के दाहिने लोब का भाग, जो पीछे से यकृत के द्वारों से घिरा होता है, दाहिनी ओर पित्ताशय के फोसा से और बायीं ओर गोल स्नायुबंधन के अंतराल से घिरा होता है, इसे वर्गाकार लोब, लोबस क्वाड्रेटस कहा जाता है। . बाईं ओर फिशुरा लिगामेंटी वेनोसी और दाईं ओर सल्कस वेने कावे के बीच यकृत के द्वार के पीछे का क्षेत्र कॉडेट लोब, लोबस कॉडेटस है।

यकृत की सतहों के संपर्क में आने वाले अंग उस पर छाप, छाप बनाते हैं, जिन्हें आसन्न अंग कहा जाता है।

लीवर अपनी अधिकांश लंबाई के लिए पेरिटोनियम से ढका होता है, इसकी पिछली सतह के हिस्से को छोड़कर, जहां लीवर सीधे डायाफ्राम से सटा होता है।

जिगर की संरचना.यकृत की सीरस झिल्ली के नीचे एक पतली रेशेदार झिल्ली, ट्यूनिका फ़ाइब्रोसा होती है। यह वाहिकाओं के साथ यकृत के द्वार के क्षेत्र में यकृत के पदार्थ में प्रवेश करता है और यकृत के लोब्यूल्स, लोबुली हेपेटिस के आसपास संयोजी ऊतक की पतली परतों में जारी रहता है।

मनुष्यों में, लोब्यूल कमजोर रूप से एक दूसरे से अलग होते हैं; कुछ जानवरों में, जैसे सुअर में, लोब्यूल के बीच संयोजी ऊतक परतें अधिक स्पष्ट होती हैं। एक लोब्यूल में यकृत कोशिकाएं प्लेटों के रूप में समूहित होती हैं, जो लोब्यूल के अक्षीय भाग से परिधि तक रेडियल रूप से स्थित होती हैं।

हेपेटिक केशिकाओं की दीवार में लोब्यूल के अंदर, एंडोथेलियोसाइट्स के अलावा, फागोसाइटिक गुणों वाली तारकीय कोशिकाएं होती हैं। लोब्यूल्स इंटरलोबुलर नसों, वेने इंटरलोब्यूलर, जो पोर्टल शिरा की शाखाएं हैं, और इंटरलोबुलर धमनी शाखाएं, आर्टेरिया इंटरलोबुलर (ए हेपेटिका प्रोप्रिया से) से घिरे हुए हैं।

यकृत कोशिकाओं के बीच, जिनसे यकृत लोब्यूल्स बनते हैं, दो यकृत कोशिकाओं की संपर्क सतहों के बीच स्थित, पित्त नलिकाएं, डक्टुली बिलिफ़ेरी होती हैं। लोब्यूल को छोड़कर, वे इंटरलोबुलर नलिकाओं, डक्टुली इंटरलोबुलर में प्रवाहित होते हैं। यकृत के प्रत्येक लोब से एक उत्सर्जन नलिका निकलती है।

दाएं और बाएं नलिकाओं के संगम से, डक्टस हेपेटिकस कम्युनिस का निर्माण होता है, जो यकृत, बिलिस से पित्त को निकालता है और यकृत के द्वार से बाहर निकलता है।

सामान्य यकृत वाहिनीयह अधिकतर दो नलिकाओं से बनी होती है, लेकिन कभी-कभी तीन, चार और यहां तक ​​कि पांच से भी बनी होती है।

जिगर की स्थलाकृति.यकृत को अधिजठर क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार पर प्रक्षेपित किया जाता है। यकृत की ऊपरी और निचली सीमाएं, शरीर की बाहरी सतह पर प्रक्षेपित होती हैं, दो बिंदुओं पर एक दूसरे के साथ मिलती हैं: दाईं ओर और बाईं ओर।

जिगर की ऊपरी सीमादाईं ओर दसवीं इंटरकोस्टल स्पेस में, मिडएक्सिलरी लाइन में शुरू होता है। यहां से यह डायाफ्राम के प्रक्षेपण के अनुसार तेजी से ऊपर और मध्य में उठता है, जिससे यकृत सटा हुआ होता है, और दाहिनी निपल लाइन के साथ चौथे इंटरकोस्टल स्पेस तक पहुंचता है; यहां से सीमा धीरे-धीरे बाईं ओर उतरती है, उरोस्थि को xiphoid प्रक्रिया के आधार से थोड़ा ऊपर पार करती है, और पांचवें इंटरकोस्टल स्थान में बाएं उरोस्थि और बाएं निपल लाइन के बीच की दूरी के मध्य तक पहुंचती है।

जमीनी स्तर, दसवें इंटरकोस्टल स्पेस में उसी स्थान से शुरू होता है ऊपरी सीमा, यहां से तिरछा और मध्य में जाता है, दाईं ओर IX और पांचवें इंटरकॉस्टल स्पेस में।

जिगर के स्नायुबंधन.यकृत के स्नायुबंधन पेरिटोनियम द्वारा बनते हैं, जो डायाफ्राम की निचली सतह से यकृत तक जाता है, इसकी डायाफ्रामिक सतह तक, जहां यह यकृत के कोरोनरी लिगामेंट, लिग का निर्माण करता है। कोरोनारियम हेपेटाइटिस. इस स्नायुबंधन के किनारों में त्रिकोणीय प्लेटों का रूप होता है, जिन्हें त्रिकोणीय स्नायुबंधन, लिग कहा जाता है। त्रिकोणीय डेक्सट्रम और सिनिस्ट्रम। स्नायुबंधन यकृत की आंत की सतह से निकटतम अंगों तक प्रस्थान करते हैं: दाहिनी किडनी - लिग तक। हेपेटोरेनेले, पेट की कम वक्रता तक - लिग। हेपेटोगैस्ट्रिकम और को ग्रहणी- लिग. हेपाटोडुओडेनेल।

जिगर का पोषणए के कारण होता है. हेपेटिका प्रोप्रिया, लेकिन एक चौथाई मामलों में बाईं गैस्ट्रिक धमनी से। यकृत की वाहिकाओं की विशेषता यह है कि इसमें धमनी रक्त के अलावा शिरापरक रक्त भी प्राप्त होता है। द्वार के माध्यम से यकृत के पदार्थ में प्रवेश करें। हेपेटिका प्रोप्रिया और वी. पोर्टे. जिगर के द्वार में प्रवेश, वी. पोर्टे, जो उदर गुहा के अयुग्मित अंगों से रक्त ले जाता है, लोब्यूल्स के बीच स्थित सबसे पतली शाखाओं में विभाजित होता है - वी.वी. इंटरलॉबुलर. उत्तरार्द्ध आ के साथ हैं। इंटरलोब्यूलर (शाखाएं ए. हेपेटिका प्रोपिया) और डक्टुली इंटरलोब्यूलर।

यकृत लोब्यूल्स के पदार्थ में ही धमनियों और शिराओं से केशिका नेटवर्क बनते हैं, जिनसे सारा रक्त केंद्रीय शिराओं में एकत्रित होता है - वी.वी. सेंट्रल्स. वि.वि. सेंट्रल्स, यकृत के लोब्यूल्स को छोड़कर, एकत्रित नसों में प्रवाहित होते हैं, जो धीरे-धीरे एक दूसरे से जुड़कर वीवी बनाते हैं। यकृतिका. यकृत शिराओं में स्फिंक्टर होते हैं जहां वे केंद्रीय शिराओं से जुड़ते हैं। वि.वि. 3-4 बड़े और कई छोटे की मात्रा में हेपेटिका यकृत से उसकी पिछली सतह पर निकलती है और वी में प्रवाहित होती है। कावा अवर.

इस प्रकार, यकृत में शिराओं की दो प्रणालियाँ होती हैं:

1. पोर्टल, शाखाओं द्वारा गठित वी। पोर्टे, जिसके माध्यम से रक्त यकृत में उसके द्वार से प्रवाहित होता है,
2. कैवल, वीवी की समग्रता का प्रतिनिधित्व करता है। हेपेटिका, यकृत से रक्त को वी तक ले जाना। कावा अवर.

गर्भाशय काल में एक और तीसरा कार्य करता है, नाभि शिरा तंत्र; उत्तरार्द्ध वी की शाखाएं हैं। नाभि, जो जन्म के बाद मिट जाती है।

जहां तक ​​लसीका वाहिकाओं का सवाल है, यकृत लोब्यूल्स के अंदर कोई वास्तविक लसीका केशिकाएं नहीं होती हैं: वे केवल इंटरग्लोबुलर संयोजी ऊतक में मौजूद होती हैं और पोर्टल शिरा, यकृत धमनी और पित्त पथ की शाखाओं के साथ लसीका वाहिकाओं के जाल में प्रवाहित होती हैं। एक ओर, और दूसरी ओर यकृत शिराओं की जड़ें। यकृत की अपवाही लसीका वाहिकाएं नोडी हेपेटिसी, सीलियासी, गैस्ट्रिकी डेक्सट्री, पाइलोरिसी और पेट की गुहा में पेरी-महाधमनी नोड्स के साथ-साथ डायाफ्रामिक और पीछे के मीडियास्टीनल नोड्स (छाती गुहा में) तक जाती हैं। पूरे शरीर की लगभग आधी लसीका यकृत से निकल जाती है।

जिगर का संरक्षणट्रंकस सिम्पैथिकस और एन के माध्यम से सीलिएक प्लेक्सस से किया गया। योनि.

जिगर की खंडीय संरचना.सर्जरी के विकास और हेपेटोलॉजी के विकास के संबंध में, अब यकृत की खंडीय संरचना का सिद्धांत बनाया गया है, जिसने यकृत को केवल लोब और लोब्यूल में विभाजित करने के पिछले विचार को बदल दिया है। जैसा कि बताया गया है, यकृत में पाँच ट्यूबलर प्रणालियाँ होती हैं:

1. पित्त नलिकाएं,
2. धमनियाँ,
3. पोर्टल शिरा (पोर्टल प्रणाली) की शाखाएँ,
4. यकृत शिराएँ (कैवल प्रणाली)
5. लसीका वाहिकाओं।

शिराओं के पोर्टल और कैवल सिस्टम एक-दूसरे से मेल नहीं खाते हैं, और शेष ट्यूबलर सिस्टम पोर्टल शिरा की शाखाओं के साथ होते हैं, एक-दूसरे के समानांतर चलते हैं और संवहनी-स्रावी बंडल बनाते हैं, जिससे नसें भी जुड़ती हैं। लसीका वाहिकाओं का एक भाग यकृत शिराओं के साथ बाहर निकलता है।

जिगर खंड- यह इसके पैरेन्काइमा का एक पिरामिडनुमा खंड है, जो तथाकथित यकृत त्रय से सटा हुआ है: दूसरे क्रम के पोर्टल शिरा की एक शाखा, अपनी स्वयं की यकृत धमनी की एक सहवर्ती शाखा और यकृत वाहिनी की संबंधित शाखा।

निम्नलिखित खंड यकृत में प्रतिष्ठित हैं, सल्कस वेने कावे से शुरू होकर बाईं ओर, वामावर्त:

• मैं - बाएं लोब का पुच्छीय खंड, यकृत के समान लोब के अनुरूप;
• II - बाएं लोब का पिछला खंड, उसी नाम वाले लोब के पीछे के भाग में स्थानीयकृत;
• III - बाएं लोब का पूर्वकाल खंड, इसी नाम के विभाग में स्थित है;
• IV - बाएं लोब का वर्गाकार खंड, यकृत के समान लोब से मेल खाता है;
• वी - दाहिने लोब का मध्य ऊपरी पूर्वकाल खंड;
• VI - दाहिने लोब का पार्श्व निचला पूर्वकाल खंड;
• VII - दाहिने लोब का पार्श्व निचला-पश्च खंड;
• VIII - दाहिने लोब का मध्य ऊपरी पिछला भाग। (खंड के नाम दाहिने लोब के भागों को दर्शाते हैं।)

आइए यकृत के खंडों (या क्षेत्रों) पर अधिक विस्तार से विचार करें:

कुल मिलाकर, लीवर को 5 सेक्टरों में विभाजित करने की प्रथा है।

1. बायां पार्श्व क्षेत्र खंड II (मोनोसेग्मेंटल सेक्टर) से मेल खाता है।
2. बायां पैरामेडियन सेक्टर खंड III और IV द्वारा बनता है।
3. दाएँ पैरामेडियन सेक्टर में खंड V और VIII शामिल हैं।
4. दाएं पार्श्व क्षेत्र में खंड VI और VII शामिल हैं।
5. बायां पृष्ठीय क्षेत्र खंड I (मोनोसेग्मेंटल सेक्टर) से मेल खाता है।

जन्म के समय तक, यकृत के खंड स्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं, क्योंकि गर्भाशय काल में बनते हैं।

यकृत की खंडीय संरचना का सिद्धांत यकृत को लोबूल और लोब में विभाजित करने के विचार से अधिक विस्तृत और गहरा है।