पित्त अम्ल और खुजली वाली त्वचा। कोलेस्टेसिस से जुड़ी खुजली

लीवर की बीमारी में त्वचा में खुजली होना प्रमुख है नैदानिक ​​मानदंड. अक्सर यह त्वचा के पीलेपन के साथ होता है, जो ग्रंथि, पित्ताशय की थैली की खराबी, जमाव का संकेत देता है। त्वचा का रंग पीला होने से बहुत पहले ही उसमें खुजली होने लगती है।

जिगर की बीमारियों के साथ खुजली से बेचैनी की तीव्र अनुभूति होती है, त्वचा पर कंघी करने की इच्छा होती है। यह पूरे शरीर में या आवरण के कुछ क्षेत्रों में दिखाई देता है। यह एक अलग रोगविज्ञान के रूप में कार्य नहीं करता है, बल्कि आंतरिक विफलता या बाहरी प्रभाव का संकेत है।

लीवर की बीमारियों में खुजली होना एक आम बात है। इसलिए, हम इस बात पर विचार करेंगे कि आप खुजली क्यों करना चाहते हैं, लीवर की खुजली को शरीर में अन्य विकारों से कैसे अलग किया जाए, उपचार क्या है।

यकृत विकृति में खुजली का एटियलजि

यकृत में खुजली पित्त अम्लों के प्रभाव के कारण प्रकट होती है। वे यकृत कोशिकाओं में कोलेस्ट्रॉल से बनते हैं, जिसके बाद उन्हें पित्त के प्रवाह के साथ ले जाया जाता है पित्ताशय, 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर। आम तौर पर, वे रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं, शरीर में जमा नहीं होते हैं, क्योंकि उनका विषाक्त प्रभाव होता है।

किसी व्यक्ति में खुजली की अनुभूति लीवर की बीमारी या अन्य कारणों से हो सकती है आंतरिक अंग, की वजह से एलर्जी की प्रतिक्रिया- दोनों अलग-अलग - किसी बाहरी एलर्जेन के कारण, और लीवर के नशे के कारण।

लिवर की समस्या होने पर त्वचा में खुजली और जलन होने लगती है। चिकित्सा विशेषज्ञ निम्नलिखित कारणों की पहचान करते हैं:

त्वचा की खुजली हानिरहित प्रकृति की हो सकती है - कुपोषण - बड़ी मात्रा में मसाले, वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का सेवन।

पित्तस्थिरता

रोग की घटना कोलेलिथियसिस और ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजीज पर आधारित है, जिसके विरुद्ध पित्त का पूर्ण बहिर्वाह परेशान होता है। परिसंचरण तंत्र में पित्त अम्लों के प्रवेश के कारण कोलेस्टेटिक खुजली विकसित होती है।

कोलेस्टेसिस के जीर्ण और तीव्र रूप, इंट्राहेपेटिक और एक्स्ट्राहेपेटिक रूप में अंतर करें। अतिरिक्त लक्षणों में नींद में खलल, पाचन विकार, बुखार, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द शामिल हैं।

हेपेटाइटिस सी के साथ त्वचा में खुजली होना

खुजली हेपेटाइटिस सी का संकेत दे सकती है। डॉक्टरों के अनुसार, एचसीवी की परेशानी विषाक्त घटकों के संचय के कारण होती है जिन्हें प्राकृतिक रूप से शरीर से प्रभावी ढंग से नहीं हटाया जा सकता है। जब लीवर ख़राब हो जाता है, तो बिलीरुबिन और पित्त एसिड रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं।

इन घटकों की बढ़ी हुई सांद्रता से त्वचा का पीलापन, आँखों का श्वेतपटल, श्लेष्मा झिल्ली, खुजली, दाने हो जाते हैं।

गर्भावस्था के कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस

अज्ञात मूल का इंट्राहेपेटिक पीलिया। एक गर्भवती महिला में, सेक्स हार्मोन के प्रति कोशिकाओं की संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण लीवर की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है। ऐसी बीमारी का निदान करना मुश्किल है, क्योंकि एक बड़ा गर्भाशय स्पर्शन में हस्तक्षेप करता है, और इस अवधि के दौरान कई निदान विधियों को contraindicated है।

अल्कोहलिक हेपेटोसिस

एक सामान्य बीमारी है. जब शराब शरीर में प्रवेश करती है, तो यह ऐसे घटकों में बदल जाती है जो यकृत कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। इनमें संयोजी ऊतक विकसित होते हैं। यदि समय पर उपचार न हो तो सिरोसिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

लक्षण - यकृत में "खुजली", दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द (नीचे तक जा सकता है), दिन के अलग-अलग समय पर होता है, अक्सर चरित्र में दर्द होता है। मरीजों को कमजोरी की शिकायत होती है गैस निर्माण में वृद्धि, मतली, भूख न लगना, भावनात्मक अस्थिरता।

पित्त सिरोसिस

इस विकृति के साथ, त्वचा की खुजली ऊपरी और निचले छोरों को प्रभावित करती है। अक्सर यह पैथोलॉजी का एकमात्र लक्षण होता है, यह कई महीनों से लेकर कुछ वर्षों तक रह सकता है।

यकृत खुजली का क्लिनिक

यकृत और अग्न्याशय के रोगों में त्वचा की खुजली लगभग हमेशा त्वचा पर अन्य लक्षणों के साथ ही प्रकट होती है। बीमारी को पहचानना जरूरी है आरंभिक चरणजो एक अनुकूल पूर्वानुमान प्रदान करता है।

मरीज़ यह मानने में ग़लत हैं कि यदि दर्द नहीं है, तो रोग गंभीर नहीं है। लीवर में मौजूद नहीं है तंत्रिका सिराऔर जब यह प्रकट होता है दर्द सिंड्रोम, यह एक चालू अवस्था को इंगित करता है।

खुजली का स्थानीयकरण - कोई भी, दिन के किसी भी समय होता है - सुबह, शाम, दोपहर का भोजन। तीव्र करने की प्रवृत्ति होती है। अतिरिक्त लक्षणों में अधिक पसीना आना, पैरों और चेहरे पर सूजन, त्वचा का छिलना, त्वचा पर सूक्ष्म दरारें, आवरण की सतह पर नीले रंग की धारियां और विभिन्न चकत्ते शामिल हैं।

यकृत रोगों में त्वचा की अभिव्यक्तियाँ

ग्रंथि विकृति की पृष्ठभूमि पर चकत्ते एलर्जी की अभिव्यक्तियों के समान हैं, हालांकि हैं विशेषताएँ. यकृत के उल्लंघन के मामले में, रोगी को निम्नलिखित प्रकार के चकत्ते का अनुभव हो सकता है:

• फुंसी। वे ग्रंथि द्वारा इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में गड़बड़ी के कारण प्रकट होते हैं।
• एलर्जी जैसे धब्बे किसी अंग की कार्यक्षमता में गिरावट, विषहरण क्रिया में कमी की प्रतिक्रिया हैं।
• छोटी चोटें.
• संवहनी तारे. स्थानीयकरण - हाथ, पैर, गर्दन, चेहरा, पेट।
• हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीली पट्टिकाएँ बनती हैं जो हाथ और पैर, पलकें और बगल को प्रभावित करती हैं।

पाल्मर इरिथेमा - विशेषतायकृत रोग. यह लाल रंग के धब्बों के रूप में दिखाई देता है, जो दबाने पर गायब हो जाते हैं और फिर से प्रकट हो जाते हैं।

लीवर की खुजली को अन्य विकारों से कैसे अलग करें?

खुजली का कारण स्वयं निर्धारित करना लगभग असंभव है, लेकिन आप कोशिश कर सकते हैं। जिगर की बीमारियों के साथ होने वाली खुजली को एलर्जी की अभिव्यक्तियों से अलग किया जाना चाहिए। बाद के मामले में, एक निश्चित स्थानीयकरण होता है, पूरे शरीर में शायद ही कभी खुजली होती है। एंटीहिस्टामाइन दवाएं इस स्थिति को कम करने में मदद करती हैं।

उपचार के तरीके और तरीके

निदान स्थापित करने के लिए, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। प्राप्त निदान परिणामों के आधार पर, उपचार निर्धारित किया जाता है। यह जटिल है और इसमें शामिल है दवाइयाँऔर विशेष भोजन. दवाओं का चयन बीमारी के अनुसार किया जाता है, जो समस्या का प्राथमिक स्रोत है।

कुछ मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि कोलेस्टेसिस का कारण पित्त के बहिर्वाह में विफलता है, जो चैनलों की रुकावट के कारण उत्पन्न हुआ, जिसके कारण नशा हुआ, तो जल निकासी स्थापित की जाती है। जल निकासी अतिरिक्त खतरनाक घटकों को हटाने में मदद करती है, जो नकारात्मक लक्षणों को जल्दी से समाप्त कर देती है।

दवा का प्रयोग

ड्रग थेरेपी में, ओपिओइड एसिड प्रतिपक्षी, पित्त एसिड डेरिवेटिव और उच्च खुराक वाले अर्सोडेऑक्सीकोलिक एसिड तैयारी का उपयोग किया जाता है।

खुजली की अनुभूति से छुटकारा पाने के लिए आपको दवा लेने की आवश्यकता है:

1. सॉर्बेंट्स - आंतों से विषाक्त घटकों (एंटरोसगेल) को हटाने में मदद करते हैं।
2. विटामिन - एस्कॉर्बिक एसिड, टोकोफ़ेरॉल, रेटिनॉल, विटामिन के।
3. सूजन प्रक्रिया की तीव्रता को कम करने के लिए सूजनरोधी दवाएं।
4. इम्यूनोस्टिमुलेंट्स - कम प्रतिरक्षा स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपयोग किया जाता है।
5. प्रोबायोटिक्स पाचन तंत्र के काम को सामान्य करते हैं।
6. हेपेटोप्रोटेक्टर्स - ग्रंथि कोशिकाओं को बहाल करने में मदद करते हैं, अंग की कार्यक्षमता में सुधार करते हैं, पुनर्जनन प्रक्रियाओं में तेजी लाते हैं।

जीवाणु संक्रमण के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा, और एंटीवायरल दवाओं का उपयोग वायरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, शराब पीना और धूम्रपान बंद करने की सलाह दी जाती है। त्वचा पर जलन पैदा करने वाले प्रभाव को कम करने के लिए प्राकृतिक सामग्री से बने कपड़े पहनना आवश्यक है। कूलिंग जैल और मलहम अस्थायी रूप से स्थिति को कम करने में मदद करते हैं।

आहार

यदि रोगी का इतिहास है तो तालिका क्रमांक 5 की अनुशंसा की जाती है जीर्ण रूपहेपेटाइटिस, सिरोसिस, पित्त पथ की शिथिलता, कोलेलिथियसिस। मुख्य सिद्धांत आहार खाद्य- वसा का सेवन कम करें. आहार में टेबल नमक सीमित है या पूरी तरह से त्याग दिया गया है। खाना पकाने की विधियाँ - उबालना, पकाना, स्टू करना।

रोगी के आहार का आधार फल और सब्जियाँ होनी चाहिए। इनमें बहुत अधिक मात्रा में पेक्टिन और वनस्पति फाइबर होते हैं। पीने के नियम का पालन करना महत्वपूर्ण है - प्रति दिन कम से कम 1500 मिलीलीटर तरल पिएं। आहार औषधि चिकित्सा का विकल्प नहीं है, बल्कि इसका एक अभिन्न अंग है।

आहार के दौरान, आप कम वसा वाली मछली, मांस, सब्जियां, फल, पास्ता, चोकर और साबुत अनाज की ब्रेड खा सकते हैं। आप मशरूम, फलियां, मिठाई - मिठाई, आइसक्रीम, चॉकलेट, वसायुक्त मांस, डिब्बाबंद भोजन, ऑफल नहीं खा सकते हैं। कार्बोनेटेड और कैफीनयुक्त पेय, ऊर्जा पेय, मादक उत्पाद प्रतिबंधित। सब्जियों में से लहसुन, प्याज, शर्बत और मूली, फूलगोभी की अनुमति नहीं है।

खुजली वाली त्वचा से छुटकारा पाने के लिए, आपको सही कारण स्थापित करने की आवश्यकता है। केवल इसका उन्मूलन ही लक्षण को समतल करने में मदद करता है। पर समय पर इलाजआप अनुकूल पूर्वानुमान और यकृत से जटिलताओं की अनुपस्थिति पर भरोसा कर सकते हैं।

त्वचा पर खुजली की अनुभूति हमेशा एलर्जी या त्वचा संबंधी समस्याओं की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य नहीं करती है। हेपेटिक विकारों से पीड़ित लोगों को एपिडर्मिस से अप्रिय प्रतिक्रियाओं का भी अनुभव हो सकता है। लिवर की बीमारियों के साथ शरीर की त्वचा में खुजली होना आम बात है। ऐसा उल्लंघन आंतरिक विकृति की उपस्थिति में होता है और गंभीर असुविधा का कारण बनता है। विचार करें कि ऐसा क्यों होता है और इस मामले में क्या करना है।

लीवर पैथोलॉजी में त्वचा में खुजली क्यों होती है?

यकृत की खुजली बिगड़ा हुआ परिसंचरण से जुड़ी है। जब लुमेन अवरुद्ध हो जाता है तो पैथोलॉजी विकसित होती है और कई चरणों से गुजरती है:

• सामान्य परिस्थितियों में, इसके द्वारा उत्पादित पदार्थ बिना किसी नकारात्मक परिणाम के पित्त के हिस्से के रूप में शरीर से निकल जाते हैं।
• विफलता के परिणामस्वरूप, एसिड रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है, और वहां से त्वचा सहित सभी अंगों में पहुंच सकता है।
• चिड़चिड़ी तंत्रिका अंत असुविधाजनक संवेदनाओं की उपस्थिति को जन्म देती है।

त्वचा की खुजली के प्राथमिक कारणों में, यकृत क्षति, कोलेस्टेटिक और कैंसर प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। शरीर पर दाने की उपस्थिति कुछ दवाओं के सेवन से भी जुड़ी होती है जो लीवर को नुकसान पहुंचाती हैं।

लीवर की बीमारियों के अलावा त्वचा में खुजली भी हो सकती है। इस कारण से, पित्त का सामान्य मार्ग बाधित हो जाता है, यह रक्त में अवशोषित हो जाता है, जिससे त्वचा पर असुविधा होती है।

साधारण खुजली और यकृत खुजली के बीच अंतर

कई लोगों में, लीवर की बीमारियों से पीड़ित त्वचा में व्यापक जलन होती है। कभी-कभी इसमें स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना खुजली होती है।

यकृत संबंधी समस्याओं में त्वचा की जलन अक्सर कष्टदायी होती है, जिसके लंबे समय तक रिसाव का खतरा रहता है। अन्य विशेषताएं जो यकृत की खुजली की अभिव्यक्तियों को सामान्य खरोंच से अलग करना संभव बनाती हैं, वे हैं:

• संवेदनाएँ बहुत तीव्र हैं;
• रात में बेचैनी बढ़ गई;
• खुजलाने से आराम नहीं मिलता;
• चेहरे, हाथ-पैर, धड़ पर चकत्ते।

यकृत रोगों की त्वचा संबंधी अभिव्यक्तियाँ विभिन्न प्रकार की होती हैं। वे धब्बे, चोट, तारे का रूप ले सकते हैं। जिगर की समस्याएं अक्सर साथ होती हैं (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीला पड़ना), दर्दनाक संवेदनाएँदाहिनी ओर पसलियों के नीचे, अपच संबंधी विकार।

यकृत खुजली की एक महत्वपूर्ण विशेषता एंटीहिस्टामाइन की कम प्रभावशीलता है, जो अन्य प्रकार की त्वचा की जलन के साथ रोगी की स्थिति को कम करती है।

अतिरिक्त लक्षण और परीक्षणों में परिवर्तन

लीवर सिरोसिस के साथ खुजली होना रोग की प्रारंभिक अवस्था का संकेत है। सिरोसिस के साथ, जलन अक्सर ऊपरी या की सतह पर प्रकट होती है निचला सिरा. इसमें एक पैरॉक्सिस्मल या स्थायी चरित्र होता है, जो अक्सर पेट के अधिजठर क्षेत्र तक फैला होता है।

सामान्य और धन्यवाद के कारण की पहचान करना संभव है। निदान करते समय, विशेषज्ञ परिवर्तित कोलेस्ट्रॉल, रक्त सीरम प्रोटीन का मूल्यांकन करता है। इसके अतिरिक्त, खुजली वाले व्यक्ति को एक कोगुलोग्राम निर्धारित किया जाता है, जो यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों में विकारों की पहचान करने में मदद करता है।

लीवर की खुजली से कैसे छुटकारा पाएं

लीवर की बीमारी में त्वचा पर चकत्ते हटाने के लिए, आपको एक व्यापक उपचार की आवश्यकता है जो मूल कारण को खत्म कर देगा। के विरुद्ध लड़ाई में महत्वपूर्ण बिंदु अप्रिय लक्षणदवाएँ लेते समय किसी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित अनुपालन किया जाता है। परिणाम पिन करें रूढ़िवादी चिकित्साधन के उपयोग से संभव है।

जिगर की बीमारियों से उत्पन्न खुजली के मामले में, निम्नलिखित नियमों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:

• विशेष रूप से शरीर और त्वचा को अधिक गर्म होने से बचाएं।
• बीमारी की अवधि के दौरान, स्नान या सौना में न जाएँ।
• गर्म मौसम में, ठंडे शॉवर के नीचे स्नान करें।
• कृत्रिम सामग्रियों से बनी चीजें पहनने से मना करें।
• खुजली वाले क्षेत्रों का शीतलक से उपचार करें।
• धूम्रपान, शराब से बचें.

बार-बार तनावपूर्ण स्थितियों से बचना महत्वपूर्ण है जो स्थिति को बढ़ा सकती हैं, कुछ को बाहर कर दें शारीरिक व्यायाम. यदि दवा चिकित्सा के दौरान त्वचा में खुजली होती है, तो उनसे उपचार तुरंत छोड़ देना चाहिए।

आहार सिद्धांतों के कार्यान्वयन के कारण जिगर की बीमारियों में दाने को खत्म करना संभव है:

• जिगर को नुकसान पहुंचाने वाले उत्पादों के मेनू से बहिष्कार (वसायुक्त, मसालेदार, स्मोक्ड);
• 5-समय के आहार का अनुपालन;
• थोड़ा-थोड़ा भोजन करना, अधिक खाने से बचना।

जिगर की बीमारियों और त्वचा की खुजली वाले लोगों के लिए एक विशेष आहार विकसित किया गया है -। इसके अनुरूप मेनू में मुख्य रूप से बेक्ड, स्टू किए गए व्यंजन (तले हुए व्यंजन पूरी तरह से बाहर रखे गए हैं), सब्जी शोरबा, समुद्री भोजन, अंडे, मक्खन, मीठे जामुन, फलों में पकाए गए अनाज सूप शामिल हैं। खुजली के लिए भोजन में चीनी की जगह ज़ाइलिटोल मिलाया जा सकता है। मिठाइयों में से प्राकृतिक शहद, मुरब्बा, घर का बना जैम के उपयोग की सलाह दी जाती है।

जिगर के विकारों के लिए जो त्वचा की सतह पर खुजली का कारण बनते हैं, गैस रहित पानी, सब्जियों का रस, गुलाब जल, कमजोर चाय पीना उपयोगी होता है।

दवाएं

यकृत रोग में त्वचा की खुजली के लिए प्रभावी औषधीय उत्पादों के उपयोग की आवश्यकता होती है:

• सक्रिय एजेंट जो यकृत ऊतकों की संरचना को बहाल करते हैं (हेप्ट्रल, कार्सिल, चोलुडेक्सन, गैलस्टेना);
• शरीर से विषाक्त पदार्थों, विषाक्त पदार्थों (एंटरोसगेल, एटॉक्सिल, सक्रिय कार्बन) को निकालने के लिए आवश्यक शर्बत;
• दवाएं, (हॉफिटोल, त्सिक्वलोन, एक्सहोल);
• लिपिड-कम करने वाली दवाएं जो कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करती हैं (कोलेस्टिरमाइन)।

इसके अतिरिक्त, जिगर की खुजली के साथ, विरोधी भड़काऊ और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाएं, प्रोबायोटिक्स, वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई, के) का संकेत दिया जाता है। यदि संक्रमण का पता चलता है, तो जीवाणुरोधी या एंटीवायरल एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।

विटामिन सी, समूह बी की बढ़ी हुई एकाग्रता वाली दवाएं लेने से यकृत खुजली की संभावित पुनरावृत्ति की शीघ्र वसूली और रोकथाम में मदद मिलती है।

लोक उपचार

यदि आप यकृत रोग के साथ त्वचा पर चकत्ते के बारे में चिंतित हैं, तो इसका उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। आप ऐसे व्यंजनों की मदद से अंग की स्थिति में सुधार कर सकते हैं और खुजली को खत्म कर सकते हैं:

1. आसव औषधीय जड़ी बूटियाँ. 6 बड़े चम्मच मिलाएं. एल 1 लीटर उबलते पानी के साथ कटी हुई जड़ी बूटी वर्मवुड और केला। रात भर जोर देने के बाद उपकरण उपयोग के लिए तैयार है। त्वचा की खुजली के लिए इस अर्क को सुबह खाली पेट और सोने से पहले पियें।
2. आसव. लीवर की कोशिकाओं को नवीनीकृत करने वाली ऐसी प्राकृतिक औषधि बनाने के लिए कुचले हुए अनाज को उबलते पानी में डाला जाता है और 12 घंटे के लिए थर्मस में रखा जाता है। तैयार दवा भोजन से पहले ½ कप पिया जाता है। फार्मेसियों में, आप एक तैयार उत्पाद खरीद सकते हैं - ओवेसोल चाय।
3. गुलाब का काढ़ा। ताजे या सूखे जामुनों को पानी में 10 मिनट तक उबालें, फिर कम से कम 12 घंटे तक खड़े रहने दें। परिणामी संरचना में सोर्बिटोल मिलाएं। लीवर की बीमारियों के लिए रोजाना नाश्ते से कुछ देर पहले 1 कप की मात्रा में काढ़ा लें।

लीवर की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी के कारण होने वाली त्वचा की खुजली, किसी विशेषज्ञ से शीघ्र संपर्क और पर्याप्त उपचार के मामले में पूरी तरह से समाप्त हो जाती है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम पूरा करने के बाद, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

साहित्य

• चेरेनकोव, वी.जी. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। स्नातकोत्तर प्रणाली के लिए भत्ता. डॉक्टरों की शिक्षा / वी. जी. चेरेनकोव। - ईडी। तीसरा, रेव. और अतिरिक्त - एम.: एमके, 2010. - 434 पी.: बीमार., टैब.
• इलचेंको ए.ए. पित्ताशय और पित्त पथ के रोग: चिकित्सकों के लिए एक गाइड। - दूसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - एम.: एलएलसी "पब्लिशिंग हाउस" मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी ", 2011. - 880 पी.: बीमार।
• तुखतेवा एन.एस. पित्त कीचड़ की जैव रसायन: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध / ताजिकिस्तान गणराज्य के विज्ञान अकादमी के गैस्ट्रोएंटरोलॉजी संस्थान। दुशांबे, 2005
• लिटोव्स्की, आई. ए. पित्ताश्मरता, कोलेसीस्टाइटिस और उनसे जुड़ी कुछ बीमारियाँ (रोगजनन, निदान, उपचार के मुद्दे) / आई. ए. लिटोव्स्की, ए. वी. गोर्डिएन्को। - सेंट पीटर्सबर्ग: स्पेट्सलिट, 2019. - 358 पी।
• डायटोलॉजी / एड. ए यू बारानोव्स्की - एड। 5वां - सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2017. - 1104 पी.: बीमार। - (श्रृंखला "डॉक्टर का साथी")
• पोडिमोवा, एस.डी. लिवर रोग: चिकित्सकों के लिए एक गाइड / एस.डी. पोडिमोव। - ईडी। 5वां, संशोधित. और अतिरिक्त - मॉस्को: मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी एलएलसी, 2018. - 984 पी.: बीमार।
• शिफ, यूजीन आर. हेपेटोलॉजी का परिचय / यूजीन आर. शिफ, माइकल एफ. सोरेल, विलिस एस. मैड्रे; प्रति. अंग्रेज़ी से। ईडी। वी. टी. इवाशकिना, ए. ओ. ब्यूवेरोवा, एम.वी. मेव्स्काया। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2011. - 704 पी। - (श्रृंखला "शिफ़ के अनुसार यकृत रोग")।
• रैडचेंको, वी.जी. क्लिनिकल हेपेटोलॉजी के मूल सिद्धांत। यकृत और पित्त प्रणाली के रोग। - सेंट पीटर्सबर्ग: डायलेक्ट पब्लिशिंग हाउस; एम.: "पब्लिशिंग हाउस बिनोम", - 2005. - 864 पी.: बीमार।
• गैस्ट्रोएंटरोलॉजी: हैंडबुक / एड। ए.यू. बारानोव्स्की। - सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2011. - 512 पी.: बीमार। - (श्रृंखला "नेशनल मेडिकल लाइब्रेरी")।
• लुटाई, ए.वी. पाचन तंत्र के रोगों का निदान, विभेदक निदान और उपचार: पाठ्यपुस्तक / ए.वी. लुटाई, आई.ई. मिशिना, ए.ए. गुडुखिन, एल.वाई.ए. कोर्निलोव, एस.एल. आर्किपोवा, आर.बी. ओर्लोव, ओ.एन. अलेउतियन। - इवानोवो, 2008. - 156 पी।
• अखमेदोव, वी.ए. प्रैक्टिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी: चिकित्सकों के लिए एक गाइड। - मॉस्को: एलएलसी "मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी", 2011. - 416 पी।
• आंतरिक रोग: गैस्ट्रोएंटरोलॉजी: विशेषता 060101 में 6वें वर्ष के छात्रों के कक्षा कार्य के लिए पाठ्यपुस्तक - सामान्य चिकित्सा / द्वारा संकलित: निकोलेवा एल.वी., खेंदोगिना वी.टी., पुतिनत्सेवा आई.वी. - क्रास्नोयार्स्क: प्रकार। क्रासजीएमयू, 2010. - 175 पी।
• रेडियोलॉजी (रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स और विकिरण चिकित्सा). ईडी। एम.एन. तकाचेंको। - के.: बुक-प्लस, 2013. - 744 पी।
• इलारियोनोव, वी.ई., सिमोनेंको, वी.बी. आधुनिक तरीकेफिजिकल थेरेपी: सामान्य चिकित्सकों के लिए एक गाइड ( पारिवारिक चिकित्सक). - एम.: ओजेएससी "पब्लिशिंग हाउस" मेडिसिन "", 2007. - 176 पी.: बीमार।
• शिफ, यूजीन आर. अल्कोहलिक, नशीली दवाओं, आनुवांशिक और चयापचय रोग / यूजीन आर. शिफ, माइकल एफ. सोरेल, विलिस एस. मैड्रे: ट्रांस। अंग्रेज़ी से। ईडी। एन. ए. मुखिना, डी.टी. अब्दुरखमनोवा, ई.जेड. बर्नेविच, टी.एन. लोपाटकिना, ई.एल. तनाशचुक। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2011. - 480 पी। - (श्रृंखला "शिफ़ के अनुसार यकृत रोग")।
• शिफ, यूजीन आर. लीवर सिरोसिस और इसकी जटिलताएँ। लिवर प्रत्यारोपण / यूजीन आर. शिफ, माइकल एफ. सोरेल, विलिस एस. मैड्रे: ट्रांस। अंग्रेज़ी से। ईडी। वी.टी. इवाशकिना, एस.वी. गोटे, वाई.जी. मोइस्युक, एम.वी. मेव्स्काया। - एम.: जियोटार-मीडिया, 201वां। - 592 पी. - (श्रृंखला "शिफ़ के अनुसार यकृत रोग")।
• पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी: मेडिकल छात्रों के लिए पाठ्यपुस्तक। विश्वविद्यालय / एन.एन. ज़ैको, यू.वी. बाइट्स, ए.वी. आत्मान और अन्य; ईडी। एन.एन. ज़ैको और यू.वी. बितस्या। - तीसरा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - के.: "लोगो", 1996. - 644 पी.; बीमार.128.
• फ्रोलोव वी.ए., ड्रोज़्डोवा जी.ए., कज़ांस्काया टी.ए., बिलिबिन डी.पी. डेमुरोव ई.ए. पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी. - एम.: जेएससी "पब्लिशिंग हाउस" इकोनॉमिक्स ", 1999. - 616 पी।
• मिखाइलोव, वी.वी. पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी के बुनियादी सिद्धांत: चिकित्सकों के लिए एक गाइड। - एम.: मेडिसिन, 2001. - 704 पी।
• आंतरिक चिकित्सा: 3 खंडों में पाठ्यपुस्तक - खंड 1 / ई.एन. अमोसोवा, ओ. हां. बाबाक, वी.एन. ज़ैतसेव और अन्य; ईडी। प्रो ई.एन. अमोसोवा। - के.: मेडिसिन, 2008. - 1064 पी। + 10 एस. कर्नल सम्मिलित
• गेवोरोन्स्की, आई.वी., निचिपोरुक, जी.आई. अंगों की कार्यात्मक शारीरिक रचना पाचन तंत्र(संरचना, रक्त आपूर्ति, संरक्षण, लसीका जल निकासी)। ट्यूटोरियल। - सेंट पीटर्सबर्ग: एल्बी-एसपीबी, 2008. - 76 पी।
• सर्जिकल रोग: पाठ्यपुस्तक। / ईडी। एम. आई. कुज़िना। - एम.: जियोटार-मीडिया, 2018. - 992 पी।
• शल्य चिकित्सा रोग. रोगी की जांच के लिए दिशानिर्देश: पाठ्यपुस्तक / चेर्नौसोव ए.एफ. आदि - एम.: प्रैक्टिकल मेडिसिन, 2016। - 288 पी।
• अलेक्जेंडर जे.एफ., लिस्चनर एम.एन., गैलाम्बोस जे.टी. अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का प्राकृतिक इतिहास। 2. दीर्घकालिक पूर्वानुमान // आमेर। जे. गैस्ट्रोएंटेरोल. - 1971. - वॉल्यूम। 56. - पी. 515-525
• डेरीबिना एन.वी., ऐलामाज़ियन ई.के., वोइनोव वी.ए. गर्भवती महिलाओं का कोलेस्टेटिक हेपेटोसिस: रोगजनन, क्लिनिक, उपचार // झ। और पत्नियाँ. बीमारी। 2003. नंबर 1.
• पाज़ी पी., स्कैग्लिआरिनी आर., सिघिनोल्फ़ी डी. एट अल। नॉनस्टेरॉइडल एंटीइंफ्लेमेटरी दवा का उपयोग और पित्त पथरी रोग का प्रसार: एक केस-नियंत्रण अध्ययन // आमेर। जे. गैस्ट्रोएंटेरोल. - 1998. - वॉल्यूम। 93. - पी. 1420-1424.
• मराखोव्स्की यू.के.एच. पित्त पथरी रोग: प्रारंभिक चरण के निदान की राह पर // रोस। पत्रिका गैस्ट्रोएंटेरोल., हेपेटोल., कोलोप्रोक्टोल. - 1994. - टी. IV, संख्या 4. - पी. 6-25।
• हिगाशिजिमा एच., इचिमिया एच., नाकानो टी. एट अल। बिलीरुबिन का विघटन मानव पित्त-इन विट्रो अध्ययन // जे गैस्ट्रोएंटेरोल में कोलेस्ट्रॉल, फैटी एसिड और म्यूसिन के सह-अवक्षेपण को तेज करता है। - 1996. - वॉल्यूम। 31. - पी. 828-835
• शर्लक एस., डूली जे. यकृत और पित्त पथ के रोग: प्रति। अंग्रेज़ी से। / ईडी। जेड.जी. अप्रोसिना, एन.ए. मुखिन. - एम.: जियोटार मेडिसिन, 1999. - 860 पी।
• दादवानी एस.ए., वेत्शेव पी.एस., शुलुत्को ए.एम., प्रुडकोव एम.आई. कोलेलिथियसिस। - एम.: एड. हाउस "विदर-एम", 2000. - 150 पी।
• याकोवेंको ई.पी., ग्रिगोरिएव पी.वाई.ए. पुराने रोगोंजिगर: निदान और उपचार // रस। शहद। ज़ूर. - 2003. - टी. 11. - नंबर 5. - पी. 291.
• सैडोव, एलेक्सी लीवर और किडनी की सफाई। आधुनिक और पारंपरिक तरीके. - सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2012। - 160 पी.: बीमार।
• निकितिन आई.जी., कुज़नेत्सोव एस.एल., स्टोरोज़कोव जी.आई., पेट्रेंको एन.वी. तीव्र एचसीवी हेपेटाइटिस के लिए इंटरफेरॉन थेरेपी के दीर्घकालिक परिणाम। // रॉस। पत्रिका गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी। - 1999, खंड IX, क्रमांक 1. - पृ. 50-53.

क्या लीवर सिरोसिस के दौरान खुजली होना मुख्य लक्षण है और इसका इलाज क्या है?

सिरोसिस में, स्वस्थ मानव यकृत कोशिकाओं को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह बीमारी लाइलाज है और इसके साथ होने वाली जटिलताओं के कारण यह शरीर के लिए खतरनाक है। बहुत बार, डॉक्टर के पास जाने और परिणामस्वरूप सिरोसिस का पता चलने का कारण शरीर की त्वचा की गंभीर खुजली होती है। इसके साथ दाने या धब्बे भी हो सकते हैं।

लीवर सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है जो कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। यह हमारे शरीर को प्रदूषित करने वाले विषाक्त पदार्थों को निष्क्रिय करता है। इसलिए, लीवर पर अधिक भार डालने की कोई आवश्यकता नहीं है मादक पेयऔर वसायुक्त भोजन, क्योंकि लीवर के लिए कुछ भी अनदेखा नहीं रहता।

ज्यादातर मामलों में यह बीमारी मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग पुरुषों को प्रभावित करती है। रोग का स्वयं निदान करना असंभव है। लेकिन अगर किसी व्यक्ति में तेज वजन घटाने, मतली, मुंह में कड़वाहट की भावना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द जैसे लक्षण हैं, तो आपको तुरंत एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जो एक परीक्षा के लिए रेफरल देगा और एक सक्षम उपचार निर्धारित करेगा।

रोग के कारण

लीवर सिरोसिस के कारण हैं:

• शराब का दुरुपयोग;
• वायरल हेपेटाइटिस बी और सी;
• दवा विषाक्तता;
• यकृत शिराओं की रुकावट;
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस (मानव शरीर में ऐसे पदार्थ उत्पन्न होते हैं जो अंग को नष्ट कर देते हैं);
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

निदान

यहां तक ​​कि एक उच्च योग्य विशेषज्ञ भी स्वतंत्र रूप से, केवल रोगी की कहानियों के आधार पर, इतना जटिल निदान नहीं कर सकता है।

बीमारी का सही निदान करने से उसे मदद मिलेगी:

1. यकृत का अल्ट्रासाउंड (अंग के लोब का आकार, इसकी संरचना और आकार, पित्त उत्सर्जित करने वाली नलिकाओं की स्थिति का आकलन किया जाता है और सामान्य औसत के साथ तुलना की जाती है);
2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी (से अधिक महंगा)। अल्ट्रासाउंड निदान, जिसमें दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र को एक्स-रे से विकिरणित किया जाता है और फिर अंग की एक द्वि-आयामी छवि कंप्यूटर पर प्रदर्शित की जाती है);
3. रक्त में प्रोटीन और बिलीरुबिन के स्तर का निर्धारण;
4. रक्त का थक्का जमने का परीक्षण (यकृत रोग में रक्त का थक्का धीरे-धीरे जमता है)।

सिरोसिस के लक्षण के रूप में कोलेस्टेसिस

कोलेस्टेसिस एक प्रक्रिया है, यकृत और पित्त बहिर्वाह प्रणाली की एक असामान्य स्थिति, जिसमें स्रावित पित्त की गुणवत्ता और मात्रा बदल जाती है। यह रक्त में स्थिर हो जाता है और परिणामस्वरूप, शरीर में प्रवेश कर उसे जहरीला बना देता है। इसका मुख्य लक्षण त्वचा में गंभीर खुजली होना है। यह हथेलियों और पैरों पर उत्पन्न होकर बाद में पूरे शरीर में फैल जाता है।

यह एक बहुत ही अप्रिय भावना है जो किसी व्यक्ति को सोने और सामान्य रूप से काम करने की अनुमति नहीं देती है। कुछ गंभीर मामलों में, यह अवसाद और आत्मघाती विचारों की ओर ले जाता है।

मुख्य पदार्थ जो पित्त में पाए जाते हैं और खुजली पैदा करते हैं वे हैं:

1. अम्ल;
2. ताँबा;
3. बिलीरुबिन (लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने का परिणाम);
4. अन्य धातुएँ.

एक महत्वपूर्ण कारक जो शरीर में विकृति का संकेत देता है वह यह तथ्य है कि यकृत के सिरोसिस के दौरान, खुजली को एंटीहिस्टामाइन द्वारा शांत नहीं किया जा सकता है। यह जानना भी आवश्यक है कि खुजली का गायब होना रोगी की स्थिति में सुधार का संकेत नहीं देता है। यह लीवर की खराबी का संकेत देता है।

रोगी के लिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि त्वचा की खुजली उसके लिए कितनी भी दर्दनाक क्यों न हो, आपको अपने घावों पर कंघी नहीं करनी चाहिए, क्योंकि संक्रमण बहुत जल्दी उनमें प्रवेश कर जाएगा। महत्वपूर्ण कारकउपचार को प्रभावित करने वाले कारक ही सिरोसिस के विकास के कारक हैं।

उसके बाद, विशेषज्ञ एक थेरेपी चुनता है, जो इस प्रकार हो सकती है:

• रक्त में एक तरल पदार्थ का परिचय, जो परेशान करने वाले पदार्थों के विघटन में योगदान देगा;
• उन दवाओं से बचना जो लीवर को नुकसान पहुंचा सकती हैं;
• ऐसी दवाएं लेना जो रक्त में एसिड, बिलीरुबिन और अन्य पदार्थों को बांधती हैं;
• पित्त और हेपेटोप्रोटेक्टिव दवाओं का उद्देश्य;
• जटिलताओं के मामले में, लैप्रोस्कोपिक या सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना है, जिसके दौरान विशेषज्ञ पित्त के खराब बहिर्वाह (उदाहरण के लिए, एक पत्थर) के कारण को हटा देगा।

यदि आप उपचार के दौरान आहार और आहार का पालन नहीं करते हैं तो कोई भी दवा मदद नहीं करेगी। किसी भी स्थिति में आपको शराब, नशीली दवाओं और धूम्रपान का सेवन नहीं करना चाहिए। दिन में 5 बार छोटे-छोटे हिस्से में खाना खाने की सलाह दी जाती है। आहार से वसायुक्त और मसालेदार भोजन को बाहर करना महत्वपूर्ण है, उपभोग की जाने वाली पशु वसा की दैनिक मात्रा 50 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए (यह दैनिक मानक का लगभग 10% है, शेष 90% वनस्पति वसा हैं), जितना संभव हो मांस की खपत कम करें, इसे मुर्गी या मछली से बदलें।

अधिक मात्रा में पीने का पानी, ताजे निचोड़े हुए फलों के रस का सेवन शरीर के लिए उपयोगी होगा। चाय, कॉफ़ी और गैस वाले पेय पदार्थों का त्याग करना चाहिए।

यदि आप आहार "तालिका संख्या 5" के आधार पर पोषण के नियमों का पालन करते हैं, जो रोगग्रस्त अंग को बचाता है, तो यकृत के सिरोसिस के साथ त्वचा की खुजली का उपचार अधिक प्रभावी होगा। इसके लेखक डॉ. एम.आई. पेवज़नर हैं, जिन्होंने सीमित मात्रा में कोलेस्ट्रॉल और वसा के साथ संपूर्ण आहार विकसित किया। आहार न केवल सिरोसिस के साथ खुजली के इलाज में उपयोगी होगा, बल्कि इससे छुटकारा पाने के बाद भी उपयोगी होगा।

आहार सिद्धांत:

• प्रोटीन-वसा-कार्बोहाइड्रेट का अनुपात 1:1:5 होना चाहिए;
• सुबह खाली पेट एक गिलास पानी पियें;
• औसत दैनिक कैलोरी सेवन 2600 है;
• प्रतिदिन कम से कम 1.8-2 लीटर पानी पीना आवश्यक है;
• प्रतिदिन सेवन किए जाने वाले नमक की मात्रा 10 ग्राम (एक बड़ा चम्मच) से अधिक नहीं होनी चाहिए।

पोषण संबंधी मानदंड

लीवर की बीमारियों के लिए, आपको निम्नलिखित उत्पादों का उपयोग करना होगा:

• कॉम्पोट्स, गुलाब का शोरबा, हर्बल चाय;
• डेयरी, सब्जी, फल सूप;
• एक प्रकार का अनाज, दलिया, सूजी और चावल जैसे अनाज को पानी में या दूध के साथ उबाला जाता है;
• मांस दुबला होना चाहिए, कम मात्रा में लिया जाना चाहिए, आप मुर्गी, खरगोश का मांस खा सकते हैं;
• उबली हुई मछली (हेक, पाइक पर्च, टूना) का सेवन सप्ताह में 2-3 बार करना चाहिए;
• सफेद ब्रेड को राई या ब्रेडक्रंब से बदलें;
• पनीर और खट्टी क्रीम का सेवन कभी-कभार, छोटे हिस्से में करना चाहिए;
• आप कम वसा वाले केफिर, दूध, पनीर और दही ले सकते हैं;
• स्टार्च युक्त सब्जियाँ उपयोगी होंगी।
• प्रति दिन दो से अधिक प्रोटीन और अंडे की आधी जर्दी नहीं;
• मिठाई में से, आप कोको, जेली और जेली के बिना थोड़ा मार्शमैलो, मिठाई और मुरब्बा ले सकते हैं।

सभी भोजन या तो भाप में पकाया जाता है या पकाया जाता है या पकाया जाता है। आप ज्यादा गर्म और ठंडा खाना नहीं खा सकते हैं.

यदि, डॉक्टर के निर्देशों का पालन करते हुए, कोई व्यक्ति ऊपर वर्णित समस्या से छुटकारा पाने में कामयाब रहा, तो इसके कारण के बारे में मत भूलिए - सिरोसिस, जो इस लक्षण से भी अधिक खतरनाक है।

शुरुआती दौर में इस बीमारी को रोका जा सकता है, लेकिन तभी जब इसका सही और व्यापक इलाज किया जाए। यदि बीमारी का पता बाद में चलता है, तो 2 विकल्प हैं: सिरोसिस की प्रगति को धीमा करना और जटिलताओं में देरी करना, या यकृत प्रत्यारोपण, जो हर व्यक्ति के लिए उपयुक्त नहीं है और काफी महंगा है। स्वस्थ व्यक्तिजिगर के सिरोसिस को रोकने के अनुशंसित साधन, जैसे: व्यक्तिगत स्वच्छता, वायरल हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण, स्वस्थ और पौष्टिक पोषण, धूम्रपान और शराब बंद करना, किसी भी बीमारी का उपचार केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित अनुसार।

त्वचा की जलन व्यक्ति को शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परेशानी प्रदान करती है। डॉक्टर इस घटना का श्रेय एलर्जी को देते हैं। खुजली आंतरिक अंगों, विशेष रूप से यकृत, के विकार का परिणाम हो सकती है। यह कई लक्षणों में सामान्य से भिन्न होता है।

लीवर की बीमारी से शरीर में पित्त के निर्माण और उत्सर्जन में गड़बड़ी हो जाती है। जब यकृत और अग्न्याशय के बीच की नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो त्वचा की कोशिकाओं में पित्त जमा हो जाता है और व्यक्ति पीलिया से पीड़ित होने लगता है। पित्त अम्ल त्वचा के अंतिम हिस्सों को परेशान करते हैं, जिससे खुजली होती है। लक्षण की तीव्रता इस पर निर्भर करती है तंत्रिका तंत्ररोगी और उसकी संवेदनशीलता।

त्वचा में खुजली होने के लिए पित्त की संरचना में थोड़ा सा विचलन पर्याप्त है, इसलिए इसे पीलिया से पहले देखा जा सकता है। सिरोसिस की विशेषता यह है कि बीमारी के दौरान त्वचा और आंखों का सफेद भाग पीला हो जाता है। और जलन कई साल पहले पैदा हो जाती है।

लीवर की समस्याओं के साथ, रोगी के वजन, उम्र और अन्य कारकों के आधार पर अचानक वजन कम होना या पीलिया होता है। यदि रोगी की त्वचा पर जलन अचानक अपने आप गायब हो जाती है, तो यह हमेशा अनुकूल क्षण नहीं होता है। खुजली के लक्षणों की समाप्ति से पता चलता है कि रोग यकृत की विफलता में बदल गया है।

उपस्थिति के कारण

लिवर की बीमारी के कारण शरीर पर होने वाली खुजली त्वचा के एक स्थान पर या पूरे शरीर में देखी जा सकती है। इसके घटित होने का कारण है:

1. पित्त नलिकाओं में पत्थरों का बनना।
2. कर्क संरचनाएँ।
3. हेपेटोसिस और विषाक्त क्षति सहित अंग के विभिन्न रोग।
4. कैंसर। परिणामी नियोप्लाज्म रक्त वाहिकाओं और कोशिकाओं की बनावट को बाधित कर सकता है।
5. हेपेटोसिस कोलेस्टेटिक है। यह गर्भवती महिलाओं में होता है। सेक्स हार्मोन के प्रति उच्च संवेदनशीलता के कारण जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं।
6. चयापचय प्रक्रिया में समस्याएँ। इस तरह के उल्लंघन से सूजन और सूजन हो सकती है।

लेकिन लीवर की समस्या निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

1. शराब का सेवन.
2. एंटीबायोटिक्स और दवाएं लेना जो हार्मोनल पृष्ठभूमि को प्रभावित करते हैं।
3. वायरल रोग.
4. जहरीले पदार्थ.

रोग का कारण शीघ्रता से निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त लक्षणों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

खुजली के साथ लीवर की कौन सी बीमारियाँ होती हैं?

खुजली कुछ यौगिकों के रक्त में प्रवेश से जुड़ी होती है जो हेपेटोसाइट कोशिकाएं पित्त एसिड से प्राप्त करती हैं। वे मानव शरीर के लिए आंतों के माइक्रोफ्लोरा और पाचन को विनियमित करने के लिए आवश्यक हैं। यदि लीवर में कोई समस्या नहीं है, तो पित्त अम्ल रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करता है। अन्यथा, चीजें अलग हैं. पित्त रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और त्वचा के तंत्रिका अंत को परेशान करता है, जो तुरंत खुजली के गठन में योगदान देता है।

यदि रोगी को यकृत में खुजली हो, त्वचा पर पीले धब्बे दिखाई दें तो ये लक्षण जुड़ जाते हैं तेज दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम में. यकृत की खुजली और एलर्जी के बीच मुख्य अंतर यह है कि एंटीहिस्टामाइन लेने के बाद जलन दूर नहीं होती है।

इसके अलावा, त्वचा पर जलन निम्नलिखित अंग रोगों के कारण भी हो सकती है:

1. कोलेस्टेसिस. इस रोग की विशेषता बिगड़ा हुआ पित्त उत्पादन है। अक्सर, कोलेस्टेसिस के साथ, यकृत में संयोजी ऊतक के साथ हेपेटोसाइट्स के प्रतिस्थापन से जुड़ी प्रक्रियाएं बनती हैं। परिणामस्वरूप, रोगी को सिरोसिस विकसित हो सकता है। कोलेस्टेसिस वायरल हेपेटाइटिस और अंग के विषाक्त विषाक्तता से विकसित होता है। कभी-कभी एंटीबायोटिक्स लेने के बाद त्वचा में जलन हो सकती है। जब त्वचा का रंग बदलकर हरा हो जाता है तो इस बीमारी को सबहेपेटिक पीलिया कहा जाता है। ऐसे में शरीर में बहुत अधिक खुजली होने लगती है। इन लक्षणों के अलावा, नींद में खलल और मतली भी हो सकती है।
2. सौम्य और घातक ट्यूमर की घटना. कैंसर के कारण शरीर से पित्त के बाहर निकलने में कठिनाई होने लगती है। इसके परिणामस्वरूप, पित्त अम्ल न केवल रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है, बल्कि यकृत को दरकिनार करते हुए अन्य ऊतकों से भी गुजर सकता है।
3. कोलेसीस्टाइटिस। इससे पित्ताशय में सूजन आ जाती है, जो बाद में ठीक से काम नहीं कर पाती। इसकी वजह से पित्त का ठहराव हो जाता है और लीवर में विषैले तत्व बनने लगते हैं, जो रक्त में भेज दिए जाते हैं।
4. हेपेटाइटिस सी. यदि हेपेटाइटिस सी के साथ गंभीर खुजली दिखाई दे, जो रोग के तीव्र चरण का सूचक है, तो शरीर पर दाने निकल आते हैं, जिनमें बहुत अधिक खुजली होती है। कभी-कभी इस रोग में खुजली दिखाई नहीं देती। इसलिए, रोगी तभी मदद के लिए डॉक्टर के पास जाता है जब त्वचा का पीलापन और मल और मूत्र के रंग में बदलाव दिखाई देता है।
5. पित्त सिरोसिस. इस रोग में यकृत कोशिकाओं का विनाश होने लगता है। अक्सर सिरोसिस के साथ, खुजली ही एकमात्र लक्षण है। इसे अक्सर पैरों और बांहों पर देखा जा सकता है।

पित्त सिरोसिस में यकृत में परिवर्तन

इसके अलावा, पित्त के साथ ऊतकों में प्रवेश करने वाले पदार्थों के अवशोषण में समस्याओं के कारण खुजली दिखाई दे सकती है। इसकी वजह से शरीर को जरूरी विटामिन नहीं मिल पाते। इसलिए, त्वचा चिड़चिड़ी और शुष्क हो जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

खुजली वाली त्वचा का इलाज नहीं किया जाता है, क्योंकि यह केवल एक गंभीर बीमारी का लक्षण है। पहले, डॉक्टरों को यह निर्धारित करना होता है कि लीवर या पित्ताशय की कौन सी समस्या रोगी को परेशान कर रही है, और उसके बाद ही चिकित्सा के लिए आगे बढ़ें। जितनी जल्दी इलाज शुरू होगा, मरीज को खुजली की परेशानी उतनी ही कम होगी।

वास्तविक बीमारी को स्पष्ट करने के लिए, विशेषज्ञ मरीजों को निम्नलिखित जांच कराने की सलाह देते हैं:

• कोगुलोग्राम;
• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणखून;

डॉक्टर एक जटिल उपचार चुनते हैं। यह आपको उस कारण को गुणात्मक रूप से समाप्त करने की अनुमति देता है जो त्वचा पर असुविधा का कारण बनता है।

यदि कोई व्यक्ति खुजली वाली त्वचा से पीड़ित है, तो उसे निम्नलिखित सिफारिशों को सुनने की जरूरत है:

• स्नान, सौना और हॉट टब में जाने से मना करें;
• गर्मियों में ठंडे स्नानघर में स्नान करें;
• शराब और धूम्रपान छोड़ें;
• सिंथेटिक सामग्री से बने अंडरवियर न पहनें;
• शीतलन प्रभाव वाले जैल से त्वचा को चिकना करें;
• भावनात्मक और शारीरिक तनाव से बचें;
• जलन पैदा करने वाली दवाएं लेना बंद करें।

ये युक्तियाँ रोगी की भलाई में सुधार कर सकती हैं।

डॉक्टरों से उपचारात्मक उपाय

जिन रोगियों को लीवर की बीमारियों के साथ शरीर में खुजली होती है, उनके लिए डॉक्टर निम्नलिखित दवाएं लिखते हैं:

1. विषहरण। इनका मुख्य कार्य रक्त को शुद्ध करना है हानिकारक पदार्थ. एक्टिवेटेड चारकोल इस समूह की प्रसिद्ध औषधि मानी जाती है।
2. एंटीवायरल और एंटीसेप्टिक.
3. वातनाशक। वे सूजन प्रक्रिया को रोकना संभव बनाते हैं। कोलेसीस्टाइटिस का उपचार इस समूह की दवाओं से किया जाता है।
4. हेपेटोप्रोटेक्टर्स। लीवर के ऊतकों को नवीनीकृत करने और इसे एंटीबायोटिक दवाओं या जंक फूड के संपर्क से बचाने में मदद करता है।

डॉक्टर सर्जरी और दवा की मदद से हेपेटिक बीमारी का इलाज करते हैं। यदि किसी मरीज को कुछ दवाओं पर कोलेस्टेसिस का अनुभव हो सकता है, तो डॉक्टर उन्हें रद्द कर देते हैं।

यकृत विकृति में शरीर की त्वचा की खुजली की रोकथाम

ताकि मरीजों को कभी भी त्वचा में जलन का अनुभव न हो, आपको अपने लीवर का ख्याल रखने की जरूरत है। इसके लिए आपको चाहिए:

1. त्वचा को अधिक गर्म होने से बचाएं।
2. केवल अनुमोदित खाद्य पदार्थ ही खाएं।
3. बुरी आदतों से छुटकारा पाएं.
4. अपने आप को उन भावनाओं से दूर रखें जो तनाव का कारण बन सकती हैं।
5. अपने डॉक्टर से सलाह लेने के बाद ही दवाएँ पियें।

संक्षेप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यकृत रोगों में खुजली विशिष्ट नहीं है, बल्कि एक सामान्य लक्षण है। सबसे पहले आपको यह पता लगाना होगा कि यह किस बीमारी के कारण हुआ, और उसके बाद ही आवश्यक चिकित्सा करें।

कोलेस्टेसिस (कोलेस्टेसिस; ग्रीक कोले पित्त + स्टैसिस स्टैंडिंग) को इसके गठन, उत्सर्जन और / या उत्सर्जन के उल्लंघन के कारण पित्त के बहिर्वाह में कमी या पूर्ण समाप्ति के रूप में समझा जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाहेपेटोसाइट के साइनसॉइडल झिल्ली से ग्रहणी पैपिला तक किसी भी क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

याद रखें कि पित्त का निर्माण कई चरणों में होता है: 1) हेपेटोसाइट्स के बेसोलेटरल झिल्ली के स्तर पर रक्त से इसके कई घटकों (पित्त एसिड, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, आदि) को पकड़ना; चयापचय, साथ ही नए घटकों का संश्लेषण और हेपेटोसाइट्स के साइटोप्लाज्म में उनका परिवहन; 2) पित्त नलिकाओं में हेपेटोसाइट्स की कैनालिकुलर (पित्त) झिल्ली के माध्यम से पित्त का स्राव; 3) पित्त पथ में और अंततः आंतों में पित्त का और अधिक निर्माण।

कार्यात्मक शब्दों में, कोलेस्टेसिस का अर्थ है ट्यूबलर पित्त प्रवाह, पानी और कार्बनिक आयनों (बिलीरुबिन, पित्त एसिड) के यकृत उत्सर्जन में कमी। गंभीर कोलेस्टेसिस के साथ, हेपेटोसाइट (और ज्यादातर मामलों में रक्त में) पदार्थों का "रिवर्स प्रवाह" हो सकता है जिन्हें पित्त के साथ उत्सर्जित किया जाना चाहिए। परिणामस्वरूप, पित्त हेपेटोसाइट्स और हाइपरट्रॉफाइड कुफ़्फ़र कोशिकाओं (तथाकथित सेलुलर बिलीरुबिनोस्टेसिस) और फैली हुई नहरों (कैनालिक्यूलर बिलीरुबिनोस्टेसिस) में जमा हो जाता है। एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के साथ, पित्त विस्तारित इंटरलॉबुलर पित्त नलिकाओं (डक्टुलर बिलीरुबिनोस्टेसिस) और यकृत पैरेन्काइमा में "पित्त झीलों" के रूप में स्थित होता है।

कई दिनों तक विद्यमान कोलेस्टेसिस संभावित रूप से प्रतिवर्ती अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तनों का कारण बनता है। सूजन और प्रतिक्रिया के साथ लगातार कोलेस्टेसिस संयोजी ऊतकअपरिवर्तनीय कोलेस्टेसिस की ओर ले जाता है, और महीनों/वर्षों के बाद पित्त फाइब्रोसिस और सिरोसिस का विकास होता है।

कोलेस्टेसिस का वर्गीकरण और मुख्य कारण।अतिरिक्त- और इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस हैं (तालिका 1)। पहले मामले में, हम प्रतिरोधी पीलिया के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें एक्स्ट्राहेपेटिक में रुकावट और/या यांत्रिक क्षति होती है पित्त नलिकाएं. इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस हेपेटोसाइट्स में पित्त के गठन और परिवहन के उल्लंघन या इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं (या इन तंत्रों के संयोजन) को नुकसान के कारण होता है। इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस को इंट्रालोबुलर कोलेस्टेसिस में विभाजित किया गया है, जो हेपेटोसाइट्स (हेपेटोसेलुलर) और नलिकाओं (कैनालिक्यूलर) को नुकसान के कारण होता है, और एक्स्ट्रालोबुलर (डक्टुलर), इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है।

यांत्रिक रुकावट में कोलेस्टेसिस का रोगजनन स्पष्ट है और इसके लिए विस्तृत विचार की आवश्यकता नहीं है।

जहां तक ​​इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का सवाल है, इसका विकास बहुक्रियात्मक है। इसके मुख्य कारण और विकास के तंत्र तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है। 2, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का रोगजनन बहुक्रियात्मक है:

• बेसोलेटरल, साइनसॉइडल और कैनालिक्यूलर झिल्लियों की शिथिलता। यह घटना हेपेटोबिलरी परिवहन के उल्लंघन पर आधारित हो सकती है, जैसे कि ट्रांसपोर्टर प्रोटीन के जीन में उत्परिवर्तन और परिवहन प्रणालियों की अधिग्रहीत शिथिलता, जिससे कैनालिक्यूलर या कोलेजनियोसेलुलर स्राव का उल्लंघन होता है;
• हेपेटोसाइट प्लाज्मा झिल्ली की संरचना और तरलता में परिवर्तन एंजाइम और रिसेप्टर्स की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। झिल्ली की तरलता फॉस्फोलिपिड्स और कोलेस्ट्रॉल के अनुपात से निर्धारित होती है। कम झिल्ली तरलता आमतौर पर ऊंचे कोलेस्ट्रॉल से जुड़ी होती है, जो दवा-प्रेरित कोलेस्टेसिस (एस्ट्रोजेन, एनाबॉलिक स्टेरॉयड) के साथ होती है;
• हेपेटोसाइट्स के साइटोस्केलेटन का उल्लंघन, जो हेपेटोसाइट्स की शीर्ष सतह पर माइक्रोविली के गायब होने का कारण बनता है, कैनालिक झिल्ली की सिकुड़न में कमी, और अंतरकोशिकीय तंग जंक्शनों की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बन सकता है और साइनसॉइड में पित्त के रिवर्स प्रवाह का कारण बन सकता है; पित्त एसिड की डिटर्जेंट क्रिया, जिसके संचय से कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है, साइटोसोलिक कैल्शियम का संचय, इंट्रासेल्युलर हाइड्रॉलिसिस का सक्रियण और हेपेटोसाइट्स का परिगलन होता है। पित्त अम्ल हेपेटोसाइट पुनर्जनन को रोकते हैं, फाइब्रोजेनेसिस को सक्रिय करते हैं, प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के तृतीय श्रेणी एंटीजन की अभिव्यक्ति को प्रेरित करते हैं, जिससे ऑटोइम्यून क्षति का विकास होता है। इसके अलावा, वे मुक्त कणों के संचय में योगदान करते हैं, जो बदले में, कैसपेज़ की सक्रियता को ट्रिगर करते हैं, जो अंततः पित्त उपकला कोशिकाओं के एपोप्टोसिस की ओर जाता है।

ध्यान दें कि उपरोक्त अधिकांश कारकों से S-adenosylmethylsynthetase की गतिविधि में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप S-ademetionine का उत्पादन बाधित होता है। उत्तरार्द्ध हेपेटोसाइट में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है; हेपेटोसेलुलर झिल्ली में, फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री कम हो जाती है, Na + -K + -ATPase और अन्य वाहक प्रोटीन की गतिविधि कम हो जाती है, जो झिल्ली की तरलता, पित्त घटकों के कैप्चर और उत्सर्जन को भी प्रभावित करती है। थिओल्स और सल्फेट्स (ग्लूटाथियोन, टॉरिन, आदि) के सेलुलर भंडार में कमी आई है, जो मुख्य विषहरण पदार्थ हैं, और एक स्पष्ट एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव भी है। उनकी कमी अंततः किसी भी उत्पत्ति के कोलेस्टेसिस में हेपेटोसाइट्स के साइटोलिसिस की ओर ले जाती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँकोलेस्टेसिस एक ही प्रकार के होते हैं और इसके विकास के कारण और तंत्र पर निर्भर नहीं होते हैं। वे निम्नलिखित कारकों के कारण होते हैं: 1) आंत में पित्त की मात्रा में कमी या अनुपस्थिति; 2) रक्त में पित्त तत्वों का अत्यधिक सेवन; 3) यकृत कोशिकाओं और नलिकाओं पर पित्त घटकों का प्रभाव।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षणकोलेस्टेसिस को प्रुरिटस माना जाता है, जो हमेशा नहीं होता है। पीलिया के साथ कोलेस्टेसिस के संयोजन से, त्वचा का रंग समान हो सकता है, मूत्र का रंग गहरा हो सकता है और मल के रंग में बदलाव हो सकता है। रोगियों की त्वचा पर, खरोंच के निशान (त्वचा की खुजली के साथी) के अलावा, आप कोलेस्टेसिस के अन्य मार्कर देख सकते हैं: सूखापन, हाइपरपिग्मेंटेशन, ज़ैंथोमास और ज़ैंथेलास्मा। लंबे समय तक कोलेस्टेसिस, स्टीटोरिया के साथ, वसा में घुलनशील विटामिन की कमी के विकास के साथ वसा के खराब अवशोषण की ओर जाता है, जो अक्सर हेपेटिक ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी के विकास में व्यक्त किया जाता है।

पित्त सिरोसिस के गठन के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप और हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता के लक्षण भी दिखाई देते हैं। कोलेस्टेटिक पीलिया की शुरुआत के बाद औसतन 3-5 साल में हेपेटोसेल्यूलर अपर्याप्तता विकसित होती है। कुछ बीमारियों (जैसे प्राथमिक पित्त सिरोसिस) में, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिरोसिस के गठन से पहले हो सकता है, जो एक प्रीसिनसॉइडल तंत्र के अनुसार बनता है।

कोलेस्टेसिस के प्रयोगशाला निदान का उद्देश्य रक्त सीरम में पित्त घटकों या हेपेटोसाइट्स या पित्त उपकला के कैनालिक झिल्ली को नुकसान के संकेतों की पहचान करना है।

कोलेस्टेसिस के प्रयोगशाला मार्कर हैं: क्षारीय फॉस्फेटेज़ (पित्त संबंधी आइसोन्ज़ाइम), ल्यूसीन एमिनोपेप्टिडेज़, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, 5'-न्यूक्लियोटिडेज़। पित्त अम्ल, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल में भी वृद्धि हो सकती है।

चिकित्सा की मुख्य दिशाओं पर विचार करें, शल्य चिकित्साऔर कोलेस्टेसिस और इसके परिणामों पर गैर-दवा प्रभाव।

आहार चिकित्सा

आंतों के लुमेन में पित्त लवण की कमी कोलेस्टेसिस के लिए आहार की विशेषताओं को निर्धारित करती है। पर्याप्त प्रोटीन और कैलोरी सेवन के साथ, रोगियों को वसा को 40 ग्राम/दिन तक सीमित करने की सलाह दी जाती है। यदि आवश्यक हो, तो भोजन के वसा घटक को मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स युक्त एंटरल मिश्रण से फिर से भरा जा सकता है, जो पित्त एसिड की अनुपस्थिति में भी आंत में पचते और अवशोषित होते हैं। स्टीटोरिया वसा में घुलनशील विटामिन और कैल्शियम (या के रूप में एक अतिरिक्त नुस्खे) के साथ भोजन संवर्धन की आवश्यकता को निर्धारित करता है दवाइयाँ) . तांबे के सेवन को सीमित करने की सिफारिशें हैं क्योंकि यह यकृत कोलेस्टेसिस में जमा हो जाता है, लेकिन ये अत्यधिक विवादास्पद हैं।

एटिऑलॉजिकल उपचार

आमतौर पर संक्रामक, सीमित संख्या में यकृत रोगों के लिए इटियोट्रोपिक थेरेपी विकसित की गई है। यदि हम मुख्य रूप से कोलेस्टेटिक रोगों की बात करें तो सफलता निर्विवाद है। सर्जिकल हस्तक्षेपपित्त प्रणाली के विघटन के उद्देश्य से।

पित्त विघटन

लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटोमिक दोनों ऑपरेशन अभी भी अपनी प्रासंगिकता नहीं खोते हैं। धीरे-धीरे, न्यूनतम आक्रामक प्रौद्योगिकियों के विकास के साथ, "बड़े" ऑपरेशनों की आवृत्ति कम हो रही है। आख़िरकार, एक बड़ा ऑपरेशन शरीर पर अधिक गंभीर चोट है; इसके अलावा, एंडोस्कोपिक विधियां न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप सहित, बार-बार होने की संभावना को बरकरार रखती हैं। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, हमारे यूरोपीय और अमेरिकी सहयोगी प्रतिरोधी पीलिया के इलाज के लिए एंडोस्कोपिक तरीकों को पहली पंक्ति के तरीकों के रूप में मानते हैं। उदाहरण के लिए, उनकी मदद से, विभिन्न कारणों से पित्त नलिकाओं में रुकावट के 94% मामलों को हल करना संभव है।

क्लीनिकों में जहां बड़ी संख्या में एंडोबिलरी हस्तक्षेप किए जाते हैं (यूरोपीय अध्ययनों के अनुसार - प्रति वर्ष 40 से अधिक), जटिलताओं का प्रतिशत उन केंद्रों की तुलना में काफी कम है जो कम हेरफेर करते हैं।

पित्त नलिकाओं की रुकावट को दूर करने की विधि का चुनाव उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण पीलिया हुआ है। सिद्धांत रूप में, एंडोस्कोपिक सहायता के निम्नलिखित तरीकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

आइए प्रत्येक विधि की क्षमताओं पर एक नज़र डालें।

पैपिलेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है सौम्य संरचनाएँओबीडी जिसके कारण पित्त या अग्न्याशय नलिकाओं से बहिर्वाह का उल्लंघन होता है या घातक होने का उच्च जोखिम होता है। बीडीएस को हटाने के बाद, मुंह की सूजन और सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के विकास को रोकने के लिए कोलेडोकस और मुख्य अग्न्याशय वाहिनी की स्टेंटिंग की जाती है।

स्ट्रिक्चर विच्छेदन का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एक सौम्य गैर-ट्यूमर स्ट्रिकचर नलिकाओं के टर्मिनल खंड में स्थित होता है, इंट्राम्यूरल भाग से अधिक नहीं। वास्तव में, एक एंडोस्कोपिक पैपिलोस्फाइटरोटॉमी (ईपीएसटी) की जाती है, जिसे मानक तरीके से, पूर्व-विच्छेदन के बाद, या सुप्रापिलरी कोलेडोकोटॉमी के रूप में किया जा सकता है। यदि कोलेडोकस को सीधे मुंह के माध्यम से कैन्युलेट करना संभव नहीं है, तो मुंह से बीडीएस का प्रीडिसेक्शन एक अंत (सुई) पैपिलोटोम का उपयोग करके किया जाता है। यह तकनीक अधिक खतरनाक और प्रदर्शन करने में कठिन है, खासकर नौसिखिए एंडोस्कोपिस्टों के लिए।

कुछ मामलों में, जब सख्ती ओबीडी या उसके एम्पुला के छिद्र के स्तर पर होती है, तो अनुदैर्ध्य तह का ऊपरी हिस्सा उभर सकता है। इन मामलों में, ओबीडी के मुंह को सीधे विच्छेदित किए बिना, उभरे हुए हिस्से का विच्छेदन किया जाता है। इस तकनीक को सुप्रापैपिलरी कोलेडोकोटॉमी कहा जाता है।

पित्त नलिकाओं पर लगभग कोई भी चिकित्सीय हेरफेर, खासकर यदि इसे दोहराने की योजना बनाई गई है (उदाहरण के लिए, स्टेंट को बदलने के लिए), बाद की पहुंच को सुविधाजनक बनाने के साथ शुरू होता है, यानी ईपीएसटी का प्रदर्शन।

कभी-कभी, अक्सर कोलेलिथियसिस के साथ, पीलिया का कारण पूरी तरह से समाप्त किया जा सकता है। लिथोएक्सट्रैक्शन को काफी बड़ी संख्या में एंडोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके किया जा सकता है। यदि कैलकुलस बड़ा है, तो इसकी लिथोट्रिप्सी प्रारंभिक रूप से की जाती है। कोलेडोकोलिथियासिस के लिए अधिक विशिष्ट उपचारों में लेजर लिथोट्रिप्सी और इलेक्ट्रोहाइड्रोलिक लिथोट्रिप्सी शामिल हैं। इन तकनीकों का उपयोग कोलेजनोस्कोपी के दौरान किया जाता है। हालाँकि, उनकी उच्च श्रम तीव्रता और उच्च लागत के कारण नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 96% से अधिक पथरी, यहां तक ​​कि बड़ी भी, एंडोस्कोपी से निकाली जा सकती है। तारीख तक बड़े आकारकैलकुलस एन्डोस्कोपिक लिथोएक्सट्रैक्शन के लिए एक विपरीत संकेत नहीं है।

यदि स्ट्रिकचर सामान्य पित्त नली के इंट्राम्यूरल भाग के ऊपर स्थित है, तो इसके विस्तार की आवश्यकता है। इसके लिए एंडोस्कोपी में दो विधियों का उपयोग किया जाता है: बैलून डिलेटेशन और बोगीनेज। सख्ती की उत्पत्ति के आधार पर, इसका फैलाव अंतिम या चरणबद्ध उपचार हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, सौम्य सख्ती (कोलेडोकोकोलेडोकल एनास्टोमोसिस की सख्ती, बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस, कोलेडोकोटॉमी के बाद, यकृत प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में इस्कीमिक सख्ती) के साथ, 1-2 वर्षों के भीतर कई फैलाव सत्रों की आवश्यकता होती है। इस मामले में, जोड़-तोड़ के बीच, उनके संकुचन को रोकने के लिए सख्त क्षेत्र में अस्थायी एंडोबिलरी स्टेंट लगाए जाते हैं।

घातक सख्ती में, स्टेंट हेरफेर या फोटोडायनामिक थेरेपी में एक कदम के रूप में फैलाव किया जा सकता है।

पित्त नलिकाओं की स्टेंटिंग प्लास्टिक या नाइटिनोल स्टेंट से की जाती है। दोनों प्रकार के अपने फायदे और नुकसान हैं।

प्लास्टिक स्टेंट 2-5 महीनों के भीतर मोटी पित्त सामग्री से जल्दी भर जाते हैं। स्टेंट में रुकावट के कारण फिर से पीलिया बढ़ जाता है और पित्तवाहिनीशोथ का विकास होता है। दूसरी ओर, ये स्टेंट आसानी से हटा दिए जाते हैं और इन्हें नए से बदला जा सकता है। प्लास्टिक स्टेंट का पुनः कैनालीकरण संभव है लेकिन उचित नहीं है।

नितिनोल (धातु) स्व-विस्तारित स्टेंट लेपित और बिना लेपित संस्करणों में आते हैं। ये स्टेंट प्लास्टिक स्टेंट (1-2 साल तक) की तुलना में अधिक समय तक चल सकते हैं, लेकिन इन्हें हटाना और बदलना कहीं अधिक कठिन हो सकता है। खराब पूर्वानुमान वाले रोगियों में स्व-विस्तारित स्टेंट प्लेसमेंट की सिफारिश की जा सकती है जिनकी अपेक्षित जीवन प्रत्याशा 1 वर्ष से कम है ( मेटास्टेटिक घावयकृत के द्वार, अग्न्याशय और पित्त नलिकाओं के निष्क्रिय ट्यूमर)। नाइटिनोल स्टेंट का एक और नुकसान उनकी उच्च लागत है।

फोटोडायनामिक थेरेपी एक पद्धति है अंतःशिरा प्रशासनएक फोटोसेंसिटाइज़र जो ट्यूमर के ऊतकों में चुनिंदा रूप से जमा होता है। परिणामस्वरूप, शिक्षा की मात्रा कम हो जाती है, पित्त नलिकाओं की रुकावट समाप्त हो जाती है। कोलेजनियोकार्सिनोमा में इस पद्धति की प्रभावशीलता और सुरक्षा सिद्ध हो चुकी है। यह तकनीक बहुत समय लेने वाली और महंगी है, इसलिए, इसे अभी तक नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक आवेदन नहीं मिला है रूसी संघ.

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी (ईयूएस) के विकास के साथ, चिकित्सीय पंचर विधियां भी विकसित की गई हैं, जो एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में की जाती हैं। इसलिए, प्रतिरोधी पीलिया को खत्म करने के लिए, साहित्य एंडोस्कोपिक ईयूएस के नियंत्रण में कोलेडोचो- और कोलेस्टोमी के तरीकों का वर्णन करता है। इस विधि में ग्रहणी या पेट की दीवार के माध्यम से विस्तारित पित्त नलिकाओं या पित्ताशय की अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पंचर करना शामिल है, इसके बाद उनकी स्टेंटिंग की जाती है। वास्तव में, बिलिडाइजेस्टिव एनास्टोमोसेस बनते हैं।

ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब अग्न्याशय पुटी द्वारा कोलेडोकस को निचोड़ लिया जाता है। इस मामले में, पुटी का ईयूएस-निर्देशित जल निकासी किया जा सकता है।

प्रतिरोधी पीलिया के निदान और उपचार के लिए एंडोस्कोपिक तरीकों की एक संक्षिप्त समीक्षा हाल के वर्षों में इस दिशा में महत्वपूर्ण प्रगति दर्शाती है।

रोगज़नक़ चिकित्सा

उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (यूडीसीए)।अधिकांश पुरानी कोलेस्टेटिक बीमारियों के इलाज के लिए यूडीसीए एकमात्र पारंपरिक दवा है। कोलेस्टेसिस का इलाज करने की क्षमता इस दवा की सबसे मूल्यवान संपत्ति मानी जाती है।

यूडीसीए अवशोषण के लिए जहरीले पित्त एसिड के साथ प्रतिस्पर्धा करता है छोटी आंत, साथ ही हेपेटोसाइट्स और कोलेजनोसाइट्स की झिल्ली पर भी। ऐसा माना जाता है कि क्रोनिक कोलेस्टेसिस के दौरान यूडीसीए का सकारात्मक प्रभाव मुख्य रूप से विषाक्त पित्त एसिड द्वारा कोलेजनोसाइट्स को होने वाले नुकसान में कमी (उनके स्राव को दबाकर और इलियम में उनके अवशोषण को कम करके पूल को कम करके) से जुड़ा हुआ है।

इसके अलावा, यूडीसीए हेपेटोसाइट्स और कोलेजनोसाइट्स में पित्त एसिड और कार्बनिक आयनों के परिवहन को उत्तेजित करता है। यह हेपेटोसाइट ट्रांसपोर्टर प्रोटीन से जुड़ी कई प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है: उनका ट्रांसक्रिप्शनल विनियमन; शिखर झिल्ली में समावेशन; क्रिया स्थल पर फॉस्फोराइलेशन और डिफॉस्फोराइलेशन; और एक्सोसाइटोसिस (कैल्शियम-निर्भर अल्फा-प्रोटीन किनेज को सक्रिय करके) और पित्त उपकला (बाइकार्बोनेट कोलेरेसिस) में परिवहन प्रणालियों की अभिव्यक्ति की प्रक्रियाओं को भी प्रभावित करता है।

दरअसल, कोलेस्टेसिस में यूडीसीए का साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव इसकी क्षमता से निर्धारित होता है, जिससे लिपोफिलिक झिल्ली संरचनाओं के साथ बातचीत करके दोहरे अणु बनते हैं, जो कोशिका झिल्ली में एकीकृत होते हैं, जिससे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के हेपेटोसाइट्स, कोलेजनोसाइट्स और एपिथेलियल कोशिकाओं के विषाक्त प्रभावों के प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

यूडीसीए के इम्यूनोमॉड्यूलेटिंग गुण मुख्य रूप से विषाक्त पित्त एसिड के पूल में कमी के कारण होते हैं, जो कोलेस्टेसिस के दौरान, हेपेटोसाइट्स और कोलेजनोसाइट्स की झिल्ली पर कक्षा I और II एचएलए अणुओं की अभिव्यक्ति को प्रेरित करते हैं, जो साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइटों द्वारा बाद में विनाश के साथ उनकी पहचान में योगदान देता है। यूडीसीए का लंबे समय तक उपयोग हेपेटोसाइट्स और कोलेजनोसाइट्स की झिल्लियों पर एचएलए एंटीजन की अभिव्यक्ति को रोकता है, साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि को सामान्य करता है, डाइपेप्टिडाइल पेप्टिडेज़ -4 की अभिव्यक्ति और इंटरल्यूकिन -2 के गठन को प्रभावित करता है, ईोसिनोफिल की बढ़ी हुई सामग्री को कम करता है, ऑटोएंटीबॉडी के उत्पादन में कमी के साथ संयोजन में प्रतिरक्षा सक्षम आईजीएम के संश्लेषण को कम करता है।

यूडीसीए की कार्रवाई के अतिरिक्त तंत्र कोलेजनियोसाइट्स और हेपेटोसाइट्स के एपोप्टोसिस का निषेध हो सकते हैं (मुख्य रूप से माइटोकॉन्ड्रिया से साइटोसोल में साइटोक्रोम सी की रिहाई को प्रभावित करते हैं और कैस्पेज़ कैस्केड को ट्रिगर करते हैं) और एंटीऑक्सिडेंट गुण, प्रोस्टाग्लैंडीन और फैटी एसिड के चयापचय में परिवर्तन, और यकृत पुनर्जनन पर प्रभाव।

यूडीसीए का एंटीफाइब्रोटिक प्रभाव फाइब्रोजेनेसिस एक्टिवेटर्स की सामग्री में कमी और स्टेलेट कोशिकाओं की गतिविधि के प्रत्यक्ष निषेध के कारण होता है। साइटोक्रोम CYP3A4 के प्रेरण पर यूडीसीए का प्रभाव प्रस्तावित है, जो पित्त एसिड और कई ज़ेनोबायोटिक्स के चयापचय के लिए महत्वपूर्ण होना चाहिए।

यूडीसीए के प्रभावों की विविधता कई यकृत रोगों में फाइब्रोसिस की प्रगति में महत्वपूर्ण कमी निर्धारित करती है।

सबसे अधिक विश्वसनीय रूप से सिद्ध सकारात्मक कार्रवाईप्राथमिक पित्त सिरोसिस जैसी वास्तव में कोलेस्टेटिक बीमारी में यूडीसीए। 2-4 वर्षों के फॉलो-अप में फ्रांसीसी, कनाडाई और उत्तरी अमेरिकी रोगी समूहों के संयुक्त विश्लेषण में, मृत्यु दर में कमी आई और मध्यम और गंभीर बीमारी वाले समूहों में यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता में कमी आई। 1.5-14 वर्षों की अवधि के लिए यूडीसीए के साथ इलाज किए गए 192 रोगियों के "बार्सिलोना" अध्ययन से पता चला कि यूडीसीए के "उत्तरदाताओं" की उत्तरजीविता (प्रतिक्रिया का आकलन कमी के स्तर से किया गया था) क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़) मेयो प्रेडिक्टिव मॉडल की भविष्यवाणी से अधिक था और जनसंख्या के अनुरूप था।

अधिकांश कोलेस्टेटिक रोगों में यूडीसीए 13-15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक कम और उच्च खुराक की तुलना में जैव रासायनिक प्रतिक्रिया और लागत में फायदेमंद होती है। एक अपवाद सिस्टिक फाइब्रोसिस है, जहां 20-30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक की सिफारिश की जाती है। प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ में, अनुशंसित खुराक निर्धारित नहीं की गई है।

दवा-प्रेरित कोलेस्टेसिस पर यूडीसीए के सकारात्मक प्रभाव का प्रमाण है, जिसमें सबसे आम तौर पर हेपेटोटॉक्सिसिटी पैदा करने वाली दवाओं में से एक - एमोक्सिसिलिन / क्लैवुनेट भी शामिल है।

यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ लिवर डिजीज (ईएएसएल, 2009) कोलेस्टेटिक रोगों के उपचार में कई यकृत रोगों के लिए बुनियादी चिकित्सा के रूप में यूडीसीए के अनिवार्य नुस्खे की सिफारिश करता है: प्राथमिक पित्त सिरोसिस, प्राथमिक स्केलेरोजिंग कोलेजनिटिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, प्रगतिशील पारिवारिक कोलेस्टेसिस प्रकार 3 (पीएफआईसी 3), गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस और दवा चिकित्सा में इसके उपयोग पर चर्चा करता है। कोलेस्टेसिस और सौम्य पारिवारिक। कोलेस्टेसिस.

आज के लिए मूल औषधि UDKhK - उर्सो (जापान) रूस में अनुपस्थित है। इस स्थिति में, घरेलू दवा बाजार में व्यापक रूप से प्रतिनिधित्व करने वाली जेनेरिक दवाओं को चुनते समय, किसी को मुख्य रूप से "मूल्य/गुणवत्ता" अनुपात द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। इसमें दिखाई दिया पिछले साल काहमारे नैदानिक ​​छापों के अनुसार, घरेलू दवा यूडीसीए उरडोकसा हमारे देश में पहले से पंजीकृत जेनेरिक रूपों से कमतर नहीं है।

एस-एडेनोसिल-एल-मेथियोनीन (एसएएमई)इसका उपयोग कई यकृत रोगों में एंटीकोलेस्टेटिक एजेंट के रूप में भी किया जाता है। पित्त एसिड और टॉरिन सहित सल्फेशन की प्रक्रियाओं में इसकी भागीदारी से विषाक्त मुक्त पित्त एसिड के पूल में कमी आती है, जो हेपेटोसाइट से उनके निष्कासन में सुधार करती है और गुर्दे द्वारा उनके उन्मूलन को बढ़ावा देती है। संरचनात्मक प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण में भागीदारी कोशिका झिल्ली और माइटोकॉन्ड्रिया के स्थिरीकरण को सुनिश्चित करती है और जिससे परिवहन प्रणालियों के कामकाज में सुधार होता है। प्रायोगिक साक्ष्य हैं कि एसएएमई पित्त एसिड-प्रेरित एपोप्टोसिस को कम करता है, हालांकि यूडीसीए की तुलना में कुछ हद तक।

एसएएमई की प्रभावशीलता विभिन्न मूल के क्रोनिक कोलेस्टेसिस वाले रोगियों में दिखाई गई है। यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों में, इसने यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ाने की क्षमता प्रदर्शित की है। ईएएसएल (2009) दूसरी पंक्ति के एजेंट के रूप में गर्भावस्था के इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस में इसके उपयोग पर चर्चा करता है। प्रायोगिक कार्य में, एसएएमई ने एस्ट्रोजन-प्रेरित कोलेस्टेसिस को रोका। सोरायसिस के 72 रोगियों सहित एक यादृच्छिक अध्ययन में, साइक्लोस्पोरिन ए के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव को रोकने के लिए एसएएमई की क्षमता दिखाई गई है, जो पित्त एसिड के परिवहन को रोकता है और पित्त ग्लूटाथियोन को कम करता है। एसएएमई का अवसादरोधी प्रभाव सेरोटोनिन के स्तर में वृद्धि से निर्धारित होता है, जो इसे कोलेस्टेसिस-प्रेरित प्रुरिटस में उपयोग किए जाने वाले सेराट्रलाइन के प्रभाव के करीब ला सकता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस)हेपैटोसेलुलर पीलिया (प्रेडनिसोलोन परीक्षण) में बिलीरुबिन के स्तर को कम करें, लेकिन कोलेस्टेसिस को प्रभावित नहीं करें। उनके प्रशासन से खुजली वाली त्वचा जैसे लक्षण कम हो सकते हैं। साथ ही, कॉर्टिकोस्टेरॉयड लेने से अस्थि खनिज घनत्व में तेज कमी आती है, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और अन्य प्रतिकूल घटनाओं के विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है।

परमाणु रिसेप्टर एगोनिस्ट। 2011 में, दवा के एक नए वर्ग, ओबेटीकोलिक एसिड (INT-747), एक फार्नेसॉइड एक्स रिसेप्टर (एफएक्सआर) एगोनिस्ट के चरण II नैदानिक ​​​​परीक्षण की सफलता की घोषणा की गई थी। 12 सप्ताह तक प्राथमिक पित्त सिरोसिस वाले 59 रोगियों में इस दवा के साथ मोनोथेरेपी के परिणामस्वरूप प्लेसबो की तुलना में क्षारीय फॉस्फेट में उल्लेखनीय कमी आई। यह नए के लिए सबसे संभावित उम्मीदवार है प्रभावी औषधिप्राथमिक पित्त सिरोसिस के उपचार में.

लिवर प्रत्यारोपणरोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम और यकृत विघटन या घातकता के विकास वाले रोगियों के इलाज का एकमात्र तरीका बना हुआ है। क्रोनिक कोलेस्टेटिक बीमारी के शुरुआती चरणों में, अक्षम करने वाली कमजोरी, प्रतिरोधी खुजली और गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस को प्रतीक्षा सूची में शामिल करने के संकेत के रूप में माना जा सकता है।

एक्स्ट्राहेपेटिक अभिव्यक्तियों का उपचार

कोलेस्टेसिस की मुख्य असाधारण अभिव्यक्तियाँ थकान और खुजली हैं।

खुजली का इलाज.लिवर रोगों के अध्ययन के लिए यूरोपीय और अमेरिकी एसोसिएशन कोलेस्टेटिक प्रुरिटस के इलाज के लिए दवाओं की पसंद पर एकमत हैं।

पंक्ति I: पित्त अम्ल अनुक्रमक (कोलेस्टारामिन - 4 ग्राम 4 बार / दिन)।

II पंक्ति: रिफैम्पिसिन (150-300 मिलीग्राम/दिन, संभावित खुराक 600 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ सकती है)।

III पंक्ति: मौखिक ओपियेट प्रतिपक्षी (नाल्ट्रेक्सोन 50 मिलीग्राम/दिन)।

IV लाइन: सेराट्रलाइन (75-100 मिलीग्राम/दिन)।

पित्त अम्ल अनुक्रमक (कोलेस्टारामिन) का उपयोग कई दशकों से किया जा रहा है, हालाँकि, अधिकांश "पुरानी" दवाओं की तरह, उनके उपयोग के लिए कोई सभ्य साक्ष्य आधार नहीं है। दुर्भाग्य से, रूसी संघ में कोलेस्टारामिन हाल के वर्षों में उपलब्ध नहीं है।

रिफैम्पिसिन गर्भावस्था एक्स-रिसेप्टर्स का एक प्रेरक है जो जैवसंश्लेषण, विषहरण और विषाक्त पित्त एसिड के परिवहन को नियंत्रित करता है; इसलिए, कोलेस्टेसिस में, रिफैम्पिसिन न केवल एक रोगसूचक, बल्कि एक रोगजनक प्रभाव भी हो सकता है। रिफैम्पिसिन की प्रभावशीलता दीर्घकालिक उपयोग (2 वर्ष) के साथ भी बनी रहती है। कोलेस्टेटिक यकृत रोग में रिफैम्पिसिन हेपेटोटॉक्सिसिटी के मामले अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। हालाँकि, इसकी नियुक्ति के लिए लीवर मापदंडों की अनिवार्य जैव रासायनिक निगरानी की आवश्यकता होती है।

ऐसा प्रतीत होता है कि मौखिक ओपियेट प्रतिपक्षी (नाल्ट्रेक्सोन) ओपिओइडर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन को कम करके खुजली पर कार्य करते हैं, और चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक सर्ट्रालाइन को खुजली की धारणा को प्रभावित करने वाला माना जाता है।

खराब प्रभावकारिता और साइड इफेक्ट्स के कारण कोलेस्टेटिक प्रुरिटस के इलाज के लिए अब एंटीहिस्टामाइन, फेनोबार्बिट्यूरेट्स और ऑनडेंसट्रॉन की सिफारिश नहीं की जाती है।

खुजली से राहत के अन्य संभावित तरीकों में एक्स्ट्राकोर्पोरियल तकनीकें शामिल हैं: एल्ब्यूमिन डायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस।

फिजियोथेरेपी: कुछ मामलों में रोजाना 9-12 मिनट के लिए पराबैंगनी विकिरण खुजली और हाइपरपिग्मेंटेशन को कम कर सकता है।

थकान, जो रोग की प्रगति के साथ बढ़ता है, कई कोलेस्टेटिक रोगों में महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक है। इसके इलाज के लिए फिलहाल कोई खास थेरेपी मौजूद नहीं है।

थकान को कम करने के लिए, ईएएसएल सहवर्ती स्थितियों (हाइपोथायरायडिज्म, एनीमिया, मधुमेह, अवसाद) के उपचार, स्वायत्त शिथिलता और नींद की गड़बड़ी (एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के अत्यधिक नुस्खे, शाम को कैफीन का उपयोग) में योगदान करने वाले कारकों के बहिष्कार, मनोवैज्ञानिक सहायता विधियों के उपयोग की सिफारिश करता है।

प्राथमिक पित्त सिरोसिस में थकान के उपचार के लिए पायलट अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले मोडाफिनिल (मूल रूप से नार्कोलेप्सी के उपचार के लिए विकसित एक एनालेप्टिक) का उपयोग आशाजनक प्रतीत होता है।

क्रोनिक कोलेस्टेसिस की जटिलताओं का उपचार

वसा में घुलनशील विटामिन की कमी और ऑस्टियोपोरोसिस क्रोनिक कोलेस्टेटिक रोगों की विशिष्ट जटिलताएँ हैं।

ऑस्टियोपोरोसिस.ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम का तात्पर्य है, सबसे पहले, इसके विकास के लिए अतिरिक्त जोखिम कारकों (धूम्रपान, कम शारीरिक गतिविधि, आदि) का बहिष्कार, रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में हार्मोन प्रतिस्थापन।

परंपरागत रूप से, क्रोनिक कोलेस्टेसिस में, कैल्शियम (1000-1200 मिलीग्राम / दिन) और विटामिन डी (400-800 आईयू / दिन) के निरंतर उपयोग की सिफारिश की जाती है, हालांकि इसकी प्रभावशीलता ईएएसएल द्वारा सिद्ध नहीं की गई है। गंभीर हड्डी के दर्द के साथ, प्रति दिन 15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर कैल्शियम ग्लूकोनेट का पैरेंट्रल प्रशासन प्रभावी हो सकता है।

गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के साथ, और इससे भी अधिक सहज फ्रैक्चर के साथ, बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स की सिफारिश की जाती है, मुख्य रूप से एलेंड्रोनेट, जिसकी प्रभावशीलता के लिए पर्याप्त साक्ष्य आधार है। पैरेंट्रल बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स के उपयोग पर भी डेटा हैं। हेपेटोजेनिक ऑस्टियोपोरोसिस में सोडियम फ्लोराइड और चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर रालोक्सिफ़ेन के उपयोग के परिणाम सीमित और विवादास्पद हैं।

वसा में घुलनशील विटामिन की कमी।विटामिन डी का सेवन मुख्य रूप से ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम माना जाता है। विटामिन ए, ई और के के मौखिक प्रशासन की सिफारिश, एक नियम के रूप में, चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण स्टीटोरिया या रक्त में उनकी सांद्रता में कमी के साथ की जाती है। विटामिन K के पैरेंट्रल रूप रक्तस्राव की रोकथाम के लिए निर्धारित हैं (उदाहरण के लिए, कोलेस्टेसिस की पृष्ठभूमि पर आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान)।

निष्कर्ष में, हम कहते हैं कि कोलेस्टेसिस के विकास के तंत्र की गहरी समझ और इसके कारणों की पहचान इस श्रेणी के रोगियों के प्रबंधन की चिकित्सीय और/या शल्य चिकित्सा रणनीति में एक कुंजी के रूप में काम कर सकती है।

साहित्य

1. इवाश्किन वी.टी., ब्यूवरोव ए.ओ.एक चिकित्सक के अभ्यास में ऑटोइम्यून यकृत रोग। एम.: वेस्टी, 2001. 102 पी.
2. नादिन्स्काया एम. यू.साक्ष्य-आधारित चिकित्सा // कॉन्सिलियम मेडिकम के परिप्रेक्ष्य से हेपेटोलॉजी में उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड के उपयोग का एक अध्ययन। 2003. वी. 5. नंबर 6. एस. 318-322.
3. पोडिमोवा एस.डी.जिगर के रोग. मॉस्को: मेडिसिन, 1998. 704 पी।
4. पोडिमोवा एस.डी.इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस: आधुनिक स्थितियों से रोगजनन और उपचार // कॉन्सिलियम मेडिकम। 2004. 6(2). पृ. 3-6.
5. पोट्याज़ेंको एम.एम., नेवोइट ए.वी.उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड के साथ सेवा हेपेटोप्रोटेक्टिव थेरेपी // यूक्रेन का स्वास्थ्य, 2007। नंबर 18. पी. 68-71।
6. शर्लक एस., डूली जे.यकृत और पित्त पथ के रोग: व्यावहारिक। हाथ: प्रति. अंग्रेज़ी से। ईडी। जेड जी अप्रोसिना, एन ए मुखिना। एम.: जियोटार-मेडिसिन, 1999. 864 पी.
7. याकोवेंको ई.पी.पित्त गठन का उल्लंघन और उनके सुधार के तरीके // कॉन्सिलियम मेडिकम। 2002. अतिरिक्त अंक. पृ. 3-5.
8. याकोवेंको ई. पी., ग्रिगोरिएव पी. हां., अगाफोनोवा एन. ए., याकोवेंको ए. वी.. इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस - रोगजनन से उपचार तक // प्रैक्ट। चिकित्सक। 1998. नंबर 13. एस. 20-23.
9. एंडरसन जे.एम.लीकी + सनएशन और कोलेस्टास: एक कड़ा सहसंबंध // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 1996. वी. 110. पी. 1662-1665.
10. एंगुलो पी., डिक्सन ई. आर., थर्न्यू टी. एम.और अन्य। प्राथमिक पित्त सिरोसिस के उपचार में उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड की तीन खुराक की तुलना: एक यादृच्छिक परीक्षण // जे. हेपेटोल। 1999. वी. 30. नंबर 5. पी. 830-835.
11. बाक्स एल., पारेस ए., ऐलेना एम.और अन्य। प्राथमिक पित्त सिरोसिस // ​​गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में दीर्घकालिक रिफैम्पिसिन प्रशासन के प्रभाव। 1992. वी. 102, नंबर 6. पी. 2077-2088।
12. बेंज सी. एंगरमुल्लर एस., क्लॉटर्स-प्लाचकी पी., सॉयर पी., स्ट्रेममेल डब्ल्यू., स्टीहल ए.चूहे के हेपेटोसाइट्स // यूरो में पित्त एसिड-प्रेरित एपोप्टोसिस और साइटोलिसिस पर एस-एडेनोसिलमेथिओनिन बनाम टौरोर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड का प्रभाव। जे.क्लिन. निवेश करना। 1998. वी. 28(7). पी. 577-583.
13. बोइक्स जे., ज़ुनिगा वी. एल., डी वेगा मोरेनो वी., डोमेनेच ई., गैसुल एम. ए.एम्पुलरी ट्यूमर का एंडोस्कोपिक रिसेक्शन: 21 मामलों की 12-वर्षीय समीक्षा // सर्जन। एंडोस्क. 2009. वी. 23. पी. 45-49.
14. बियांसी जी., बुगियानेसी ई., रोन्ची एम.और अन्य। सामान्य मनुष्य में और लीवर सिरोसिस के रोगियों में ग्लूटेशन कैनेटीक्स // जे. हेपाटोल। 1997. वी. 26(3). पी. 606-613.
15. ब्राउनिंग जे., कॉम्ब्स बी., मेयो एम.जे.प्राथमिक पित्त सिरोसिस // ​​एम के रोगियों में कोलेस्टेटिक प्रुरिटस के उपचार के रूप में सेराट्रलाइन की दीर्घकालिक प्रभावकारिता। जे. गैस्ट्रोएंटेरोल. 2003. वी. 98. पी. 2736-2741.
16. चेंग सी., शर्मन एस., फोगेल ई. एल., मैकहेनरी एल., वॉटकिंस जे. एल., फुकुशिमा टी., हॉवर्ड टी. जे., लेज़ेल-पैनेल एल., लेहमैन जी. ए. एल.डुओडनल पैपिल्ले के ट्यूमर के लिए एंडोस्कोपिक स्नेयर पैपिल्लेक्टोमी // गैस्ट्रोइंटेस्ट। एंडोस्क. 2004. वी. 60. पी. 757-764.
17. डेविड्स पी.एच., ग्रोन ए.के., रॉव्स ई.ए.और अन्य। डिस्टल घातक पित्त अवरोध के लिए स्व-विस्तारित धातु स्टेंट बनाम पॉलीथीन स्टेंट का यादृच्छिक परीक्षण // लांसेट। 1992. वी. 340. पी. 1488.
18. डुमौलिन एफ.एल., गेर्हार्ट टी., फुच्स एस.और अन्य। नॉनसेक्टेबल हिलर कोलेंजियोकार्सिनोमा // गैस्ट्रोइंटेस्ट के लिए उपशामक उपचार के रूप में फोटोडायनामिक थेरेपी और मेटल स्टेंट का चरण II अध्ययन। एंडोस्क. 2003. वी. 57. पी. 860.
19. ईएएसएल. नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश: कोलेस्टेटिक यकृत रोगों का प्रबंधन // जर्नल ऑफ हेपेटोलॉजी। 2009. वी. 5. पी. 237-267.
20. फियोरेली जी.क्रोनिक लीवर रोग के इंट्राजेपेटिक कोलेस्टेसिस के उपचार में एस-एडेनोसिलमेथिओनिन: एक फील्ड परीक्षण // वर्तमान चिकित्सीय अनुसंधान। 1999. वी. 60(6). पी. 335-348.
21. फ़्रीज़ा एम., सुरेंती सी., मंज़िलो जी., फियाकाडोरी एफ., बोर्तोलिनी एम., डि पाडोवा सी.इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के रोगसूचक उपचार में ओरल एस-एडेनोसिलमेथिओनिन। एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन // गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। 1990. वी. 99(1). पी. 211-215.
22. फ्यूमेक्स एफ., कूमारोस डी., नेपोलियन बी.और अन्य। समान प्रदर्शन लेकिन ढके हुए पित्त स्टेंट के साथ उच्च कोलेसिस्टिटिस दर: एक संभावित बहुकेंद्रीय मूल्यांकन // एंडोस्कोपी से परिणाम। 2006. वी. 38. पी. 787.
23. इयान गण एस., डी जोंग एम., कपला एम.एम.प्राथमिक पित्त सिरोसिस में दुर्बल करने वाली थकान के उपचार में मोडाफिनिल: एक नैदानिक ​​अनुभव // डिग। डिस. विज्ञान. 2009. वी. 54 (10). पी. 2242-2246.
24. हरेवुड जी.सी., बैरन टी.एच., रूमल्ला ए.और अन्य। उन्नत कोलेजनियोकार्सिनोमा // जे. गैस्ट्रोएंटेरोल के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी के एंडोस्कोपिक अनुप्रयोग के बाद रोगी के परिणामों का आकलन करने के लिए पायलट अध्ययन। हेपटोल। 2005. वी. 20. पी. 415.
25. हिंट्ज़ आर.ई., अबू-रेबेह एच., एडलर ए.और अन्य। क्लैटस्किन ट्यूमर // गैस्ट्रोइंटेस्ट के लिए चुंबकीय अनुनाद कोलेजनोपैंक्रेटोग्राफी-निर्देशित एकतरफा एंडोस्कोपिक स्टेंट प्लेसमेंट। एंडोस्क. 2001. वी. 53. पी. 40.
26. इसायमा एच., कोमात्सु वाई., त्सुजिनो टी.और अन्य। डिस्टल घातक पित्त अवरोध // आंत के प्रबंधन के लिए "कवर" बनाम "अनकवर्ड" डायमंड स्टेंट का एक संभावित यादृच्छिक अध्ययन। 2004. वी. 53. पी. 729.
27. कासिस एम., बोयर जे., डुमास आर.और अन्य। सामान्य पित्त नली की घातक सिकुड़न के लिए प्लास्टिक या धातु के स्टेंट? एक यादृच्छिक संभावित अध्ययन के परिणाम // गैस्ट्रोइंटेस्ट। एंडोस्क. 2003. वी. 57. पी. 178.
28. कैटसिनेलोस पी., वासिलियाडिस टी., ज़िआर्कोस पी.और अन्य। एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलैनेट पोटेशियम-प्रेरित इंट्रा-हेपेटिक कोलेस्टेसिस के उपचार के लिए उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड: दो मामलों की रिपोर्ट // यूरो। जे. गैस्ट्रोएंटेरोल. हेपटोल। 2000. वी. 12. पी. 365-368.
29. लिंडोर के.डी., गेर्शविन एम.ई., पौपोन ​​आर.और अन्य। प्राथमिक पित्त सिरोसिस // ​​हेपेटोलॉजी। 2009. वी. 50(1). पी. 291-308.
30. माटो जे.एम., कैमारा जे., डी फर्नांडीज पी.जे., कैबलेरिया एल., कोल एस., कैबलेरो ए.और अन्य। अल्कोहलिक लिवर सिरोसिस में एस-एडेनोसिलमेथिओनिन: एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड, मल्टीसेंटर क्लिनिकल परीक्षण // जे. हेपेटोल। 1999. वी. 30. पी. 1081-1089.
31. नाम क्यू.एन., केनेथ एफ.बी., जनक एन.एस.कोलैंगियोस्कोपी और पैनक्रिएटोस्कोपी // गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी। 2009. वी. 70 (6).
32. नेरी एस., सिग्नोरेली एस.एस., इर्ना डी., मौसेरी बी., अबेट जी., बोर्डोनारो एफ., सिलियो डी., मालागुआर्नेरा एम.साइक्लोस्पोरिन-प्रेरित कोलेस्टेसिस में एडेमेटियोनिन (एस-एडेनोसिलमेथिओनिन) की भूमिका // क्लिनिकल ड्रग इन्वेस्टिगेशन। 2002. वी. 22. पी. 191-195.
33. पेरेस ए., कैबेलरियल एल., रोड्स जे.और अन्य। प्राथमिक पित्त सिरोसिस में उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड के दीर्घकालिक प्रभाव: एक डबल-ब्लाइंड नियंत्रित बहुकेंद्रित परीक्षण के परिणाम // जे. हेपेटोल। 2000. वी. 32(4). पी. 561-566.
34. पौपोन ​​आर.ई., लिंडोर के.डी., कॉच-डुडेक के.और अन्य। प्राथमिक पित्त सिरोसिस // ​​गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का संयुक्त विश्लेषण। 1997. वी. 113 (3). पी. 884-890.
35. प्रिंस एम.आई., बर्ट ए.डी., जोन्स डी.ई.प्राथमिक पित्त सिरोसिस // ​​आंत में खुजली के लिए रिफैम्पिसिन थेरेपी के साथ हेपेटाइटिस और यकृत की शिथिलता। 2002. वी. 50(3). पी. 436-439.
36. टर्ग आर., कोरोनेल ई., सोर्डा जे.और अन्य। कोलेस्टेसिस की खुजली के लिए मौखिक नाल्ट्रेक्सोन उपचार की प्रभावकारिता और सुरक्षा, एक क्रॉसओवर, डबल ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन // जे. हेपेटोल। 2002. वी. 37(6). पी. 717-722.
37. ज़ीन सी.ओ., जोर्गेनसन आर.ए., क्लार्क बी., वेंगर डी.ई., कीच जे.सी., अंगुलो पी., लिंडोर के.डी.एलेंड्रोनेट प्राथमिक पित्त सिरोसिस में अस्थि खनिज घनत्व में सुधार करता है: एक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण // जे. हेपेटोल। 2000. वी. 32. पी. 561-566.

ए. यू. बारानोव्स्की*, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
के. एल. रीचेल्सन*,
एन. वी. सेमेनोव*,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
ई. जी. सोलोनित्सिन**, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

*GBOU VPO SZGMU उन्हें। रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आई. आई. मेचनिकोवा,
**एफजीबीयू जीकेबी नंबर 122 आईएम। रूस के एल. जी. सोकोलोवा एफएमबीए, सेंट पीटर्सबर्ग