दर्द जैसे लक्षणों के साथ। हाथ में दर्द

दर्द अधिकांश बीमारियों का सबसे आम लक्षण है। शरीर के अलग-अलग हिस्सों में दर्द का होना इस बात का संकेत है कि शरीर में कुछ गड़बड़ है, समस्या को जल्द से जल्द पहचान कर उसका इलाज किया जाना चाहिए।

अक्सर तेज दर्दबेचैनी पैदा करने वाली बीमारी के साथ जीर्ण हो जाना। इसलिए, समय पर उन पर ध्यान देना और जो समस्या उत्पन्न हुई है, उसका निर्धारण करना महत्वपूर्ण है, जब तक कि बीमारी एक उन्नत अवस्था में न हो।

सामान्य दर्द के प्रकार

सबसे अधिक बार, लोग निम्नलिखित दर्दनाक संवेदनाओं से परेशान होते हैं:

• सिर दर्द;
• जोड़ों में दर्द;
• गले में खराश और कई अन्य।

ऐसे अनुभवों की प्रकृति भी रोग के आधार पर भिन्न होती है। दर्द तेज, धड़कते हुए, दर्द आदि हो सकता है। कुछ मामलों में, उसका चरित्र संभावित बीमारी और उसके विकास के चरण के बारे में सीधे बता सकता है।

महत्वपूर्ण! यह मत भूलो कि कुछ मामलों में, दर्द स्वस्थ अंगों को "दे" सकता है, सही निदान के लिए आपको इस कारक को हमेशा ध्यान में रखना चाहिए।

प्रत्येक व्यक्ति अपने जीवन में कम से कम एक बार अनुभव करता है सिर दर्द. ज्यादातर मामलों में, इस स्थिति को गंभीर नहीं, बल्कि काफी सामान्य माना जाता है। हालांकि, बार-बार, असामान्य, बहुत तीव्र संवेदनाएं गंभीर बीमारी का संकेत दे सकती हैं।

सिरदर्द तीव्रता और आवृत्ति में भिन्न होते हैं, आमतौर पर यह रोग को स्वयं निर्धारित करने में मदद करता है। हालांकि, आमतौर पर जांच और अन्य लक्षणों की पहचान के बाद निदान की पुष्टि की जाती है।

कारण

सिर में दर्द होने के कई कारण होते हैं। सबसे आम प्रकार का पुराना दर्द, माइग्रेन, तनाव, लगातार गंभीर थकान, कॉफी के दुरुपयोग और अन्य स्फूर्तिदायक खाद्य पदार्थों के कारण विकसित होता है।

सिरदर्द के अन्य ट्रिगर्स में शामिल हैं:

• उच्च या निम्न रक्तचाप;
• मानसिक बिमारी;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• कान के रोग;
• रीढ़ की बीमारी और अन्य।

सिर में दर्दनाक संवेदनाएं भी अधिक गंभीर स्थितियों के साथ हो सकती हैं, जैसे कि मस्तिष्क रक्तस्राव, मस्तिष्क ट्यूमर, या मेनिन्जाइटिस।

लक्षण

रोगसूचकता की किन विशेषताओं से चिंतित होना चाहिए और किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए? आखिरकार, सिरदर्द के सभी मामलों में वास्तव में इलाज की आवश्यकता नहीं होती है। आपको निम्नलिखित मामलों में अधिक सावधान रहना चाहिए:

1. दर्दनाक संवेदनाएं वस्तुतः असहनीय, बहुत तीव्र हो जाती हैं।
2. गर्दन, कंधे, पीठ में तनाव, दबाव महसूस होता है।
3. दर्द सिर के एक हिस्से में केंद्रित होता है।
4. मतली, फोटोफोबिया की उपस्थिति।
5. शारीरिक गतिविधि या सामान्य चलने से भी दर्द बढ़ जाना।

यदि बरामदगी लगातार दिखाई देती है, तो वे आंखों के सामने प्रकाश, चमकीले धब्बे, "सितारों" के "चमक" से पहले होते हैं, आपको निश्चित रूप से एक विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

इसके अलावा, सिर में चोट लगने के बाद सिरदर्द का दिखना अक्सर चोट लगने का संकेत देता है।

महत्वपूर्ण! आम तौर पर, लगातार तीन दिनों से अधिक समय तक बिना किसी स्पष्ट कारण के सिर में चोट नहीं लगनी चाहिए। अन्यथा, डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

कई लोग जोड़ों के दर्द से भी परेशान रहते हैं। पैरों के जोड़ विशेष रूप से अक्सर प्रभावित होते हैं, घुटनों में दर्द डॉक्टर के पास जाने का एक सामान्य कारण है। आंकड़ों के अनुसार, दुनिया की आधी आबादी ने अपने जीवन में कम से कम एक बार उन्हें अनुभव किया है।

यदि आपके घुटने में चोट लगी है, तो सबसे पहले आपको कारण स्थापित करना चाहिए, वह बीमारी जिसके कारण असुविधा हुई। आखिरकार, अनुचित चिकित्सा पहले से ही कमजोर संयुक्त को बहुत नुकसान पहुंचा सकती है।

कारण

घुटनों में अप्रिय उत्तेजना सामान्य शारीरिक परिश्रम या चोट के कारण हो सकती है, लेकिन अक्सर यह संयुक्त रोग के विकास का एक परिणाम है। सबसे अधिक बार, निम्नलिखित रोग होते हैं:

1. आर्थ्रोसिस। एक भड़काऊ प्रक्रिया जिसमें संयुक्त के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, समय के साथ संयुक्त ही विकृत हो जाता है।
2. वात रोग। ज्वलनशील रोगकभी-कभी अन्य समस्याओं का परिणाम होता है।
3. मेनिस्कस की चोट। एक नियम के रूप में, यह एक चोट के बाद होता है, कभी-कभी मामूली। विरूपण के साथ आर्थ्रोसिस को भड़का सकता है। मेनस्कस को नुकसान के मामले में दर्द के अनुभवों की एक विशिष्ट विशेषता इसकी गंभीरता और तीव्रता है।
4. कण्डरा की सूजन - पेरिआर्थराइटिस। ज्यादातर, दर्द घुटने के अंदर दिखाई देता है, वृद्ध लोगों में सीढ़ियां चढ़ने या उतरने पर होता है।
5. विभिन्न संवहनी विकृति. वे जोड़ को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन दर्द की प्रकृति जोड़ों के रोगों से मिलती जुलती है।

साथ ही आर्थ्रोसिस के साथ घुटने में दर्द भी हो सकता है। कूल्हों का जोड़. इस मामले में, वह घुटने को "दे" देगी।

महत्वपूर्ण! अधिकांश घुटने के रोगों के लिए सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है।

लक्षण

ऐसे लक्षण हैं, जिनकी उपस्थिति, घुटने में दर्द की उपस्थिति में, सटीक रूप से दिखाएगी कि क्या कोई समस्या या असुविधा है - अत्यधिक का परिणाम शारीरिक गतिविधि. आपको निम्नलिखित संकेतों के साथ अपने स्वास्थ्य के बारे में गंभीरता से चिंता करनी चाहिए:

• सूजन, बुखार;
• घुटने में क्रंच;
• रात में दर्द की प्रकृति।

ये लक्षण गंभीर विकृति का संकेत कर सकते हैं, इसलिए, यदि उनका पता चला है, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और उपचार शुरू करना चाहिए।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कुछ रोगों का एक सामान्य लक्षण बैठने या चलने पर कोक्सीक्स क्षेत्र में अप्रिय उत्तेजना है। यह अक्सर चोट लगने के बाद दिखाई देता है, आमतौर पर गिरने पर। हालांकि, कोक्सीक्स क्षेत्र में दर्द एक पीली हुई इंटरवर्टेब्रल डिस्क या कैल्शियम की कमी का संकेत हो सकता है।

यह गर्भावस्था के दौरान भी दिखाई दे सकता है। इस मामले में, आपको तुरंत अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए, ऐसा दर्द भ्रूण के विकास के विभिन्न विकृतियों की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

गले में खराश

गले में खराश भी आम है। आम धारणा के विपरीत, यह न केवल सर्दी के साथ हो सकता है। गले में अप्रिय संवेदनाएं विभिन्न समस्याओं का संकेत कर सकती हैं। श्वसन तंत्रऔर न केवल।

कारण

मुख्य कारण सर्दी और विभिन्न श्वसन पथ के संक्रमण हैं। इसके अलावा, गले में खराश एलर्जी या जलन के साथ हो सकती है, उदाहरण के लिए, सिगरेट के धुएं या कार्बन मोनोऑक्साइड से।

गले में एक गांठ की सनसनी अक्सर मौजूद होती है ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस. इसके साथ खांसी भी हो सकती है। यह सर्वाइकल स्पाइन में पिंच नर्व एंडिंग्स के कारण होता है।

लक्षण

गले में अप्रिय उत्तेजना आमतौर पर निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• सूखी खाँसी, स्वर बैठना;
• ग्रीवा लिम्फ नोड्स की सूजन;
• तापमान में वृद्धि।

यदि ये लक्षण मौजूद हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। कई श्वसन रोगों में अप्रिय जटिलताएँ होती हैं जिनके लिए दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

दर्द अधिकांश बीमारियों का सबसे स्पष्ट लक्षण है और इसे कभी भी अनदेखा नहीं करना चाहिए।

दर्द एक अप्रिय अनुभूति है जो शरीर के ऊतकों को वास्तविक, संभावित या मनोवैज्ञानिक क्षति के कारण होने वाले भावनात्मक अनुभवों के साथ होती है।

दर्द कैसा है?

दर्द का अर्थ इसके संकेत और रोगजनक कार्यों में निहित है। इसका मतलब यह है कि जब शरीर के लिए क्षति का संभावित या वास्तविक खतरा प्रकट होता है, तो यह अप्रिय (दर्दनाक) गूँज की मदद से मस्तिष्क को इसका संचार करता है।

दर्द को दो प्रकारों में बांटा गया है:

• तीव्र दर्द, जो अपेक्षाकृत कम अवधि और ऊतक क्षति के साथ एक विशिष्ट संबंध की विशेषता है;
• जीर्ण दर्द जो ऊतक की मरम्मत की अवधि के दौरान प्रकट होता है।

दर्द के स्थानीयकरण के अनुसार हैं:

• गुदा;
• स्त्री रोग, मासिक धर्म, प्रसव, ओव्यूलेशन;
• सिर, आंख और दंत;
• छाती;
• गैस्ट्रिक;
• आंतों;
• पसलियों के बीच;
• मांसल;
• गुर्दे;
• काठ;
• इस्चियाल;
• हृदय;
• श्रोणि;
• अन्य दर्द।

सिर दर्द

सिरदर्द सबसे आम प्रकार के दर्द में से एक है।

इसे निम्नलिखित मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

• संवहनी;
• मांसपेशियों में तनाव;
• लिकोरोडायनामिक;
• तंत्रिका संबंधी;
• मनोवैज्ञानिक;
• मिला हुआ।

कुछ समूहों के अपने उपप्रकार होते हैं। लेकिन इसके बावजूद, निदान करने के लिए पाठ्यक्रम की प्रकृति और पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के अनुसार दर्द का वर्गीकरण किया जाता है।

आगे के विकास के क्रम में, सिस्टम दर्द संवेदनशीलताएक नियंत्रित कार्य प्राप्त किया। जब nociceptors को उत्तेजित किया जाता है, तो "शारीरिक" (nociceptive) दर्द की अनुभूति होती है, जो सुरक्षात्मक सजगता की सक्रियता का कारण बनती है। न्यूरोजेनिक आवेगों (न्यूरोजेनिक सूजन) के प्रभाव में जारी भड़काऊ मध्यस्थों या पेप्टाइड्स के प्रभाव में नोसिसेप्टर्स की उत्तेजना की दहलीज को कम किया जा सकता है। दर्द केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति या शिथिलता के बाद भी विकसित हो सकता है जो नोसिसेप्टिव सिस्टम (न्यूरोपैथिक या न्यूरोजेनिक दर्द) का हिस्सा है और इन मामलों में एक अलग सिंड्रोम (प्राथमिक दर्द विकार; थैलेमिक सिंड्रोम) का प्रतिनिधित्व करता है। एनाल्जेसिक थेरेपी निर्धारित करते समय, दर्द की उत्पत्ति के साथ, इसकी तीव्रता और अंतर्निहित बीमारी के पूर्वानुमान को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पुराने दर्द में, सहानुभूति रखने वाले की अति सक्रियता के कोई संकेत नहीं होते हैं तंत्रिका तंत्रहालाँकि, यह स्वायत्त अभिव्यक्तियों (जैसे, थकान, कामेच्छा में कमी, भूख न लगना) और उदास मनोदशा के साथ भी हो सकता है। दर्द सहने की क्षमता लोगों में बहुत भिन्न होती है।

दर्द का पैथोफिज़ियोलॉजी

एक खोखले अंग के अतिरंजना से जुड़े आंतों के दर्द का स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है और इसमें गहरा, दर्द या क्रैम्पिंग चरित्र होता है; इसे त्वचा की सतह के दूर के क्षेत्रों में भी प्रक्षेपित किया जा सकता है।

दर्द को मनोवैज्ञानिक कारकों के कारण माना जाता है जिसे अक्सर मनोवैज्ञानिक दर्द कहा जाता है। इस प्रकार के दर्द को सोमाटोफ़ॉर्म विकारों के समूह के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है (जैसे, पुराने दर्द विकार, सोमाटाइज़ेशन विकार, हाइपोकॉन्ड्रिया)।

दर्द आवेगों का संचरण और दर्द का मॉड्यूलेशन. दर्द फाइबररीढ़ की हड्डी में प्रवेश करें, रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया और पीछे की जड़ों से गुजरते हुए।

परिधीय संवेदीकरण तंत्रिका संरचनाएंऔर सीएनएस के विभिन्न स्तरों पर संरचनाएं, कॉर्टिकल संवेदी क्षेत्रों (रीमॉडेलिंग) में दीर्घकालिक सिनैप्टिक पुनर्व्यवस्था के लिए अग्रणी, अंततः बढ़े हुए दर्द की धारणा के रखरखाव की ओर ले जा सकती हैं।

दर्द संकेत को कई स्तरों पर संशोधित किया जाता है, जिसमें विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर जैसे एंडोर्फिन (एनकेफेलिन्स सहित) और मोनोअमाइन (नॉरपेनेफ्रिन) की मदद से खंडीय स्तर और अपवाही तंतुओं द्वारा मॉड्यूलेशन शामिल है। इन मध्यस्थों की बातचीत (अभी भी खराब समझी गई) धारणा और दर्द की प्रतिक्रिया में वृद्धि या कमी की ओर ले जाती है। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वालों के एनाल्जेसिक प्रभाव को निर्धारित करते हैं दवाइयाँकुछ रिसेप्टर्स और न्यूरोकेमिकल प्रक्रियाओं में परिवर्तन के साथ बातचीत के माध्यम से पुराने दर्द में (जैसे, ओपिओइड, एंटीडिप्रेसेंट, एंटीकॉनवल्सेंट, मेम्ब्रेन स्टेबलाइजर्स)।

मनोवैज्ञानिक कारक न केवल दर्द संवेदना की अभिव्यक्ति के मौखिक घटक को निर्धारित करते हैं (यानी, क्या दर्द की एक स्थिर धारणा है या रोगी इसके प्रति संवेदनशील है), बल्कि अपवाही आवेगों की पीढ़ी को भी जन्म देता है जो दर्द के संचरण को नियंत्रित करता है। पूरे रास्ते के साथ आवेग।

त्वचा, मांसपेशियों और जोड़ों (nocioceptors) में दर्द रिसेप्टर्स दर्द की अनुभूति का पता लगाते हैं और Aβ और C फाइबर के माध्यम से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तक सूचना पहुंचाते हैं।

त्वचा पर प्रभाव और आंतरिक अंगमजबूत गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं (खिंचाव, तापमान) के साथ-साथ ऊतक क्षति के कारण विशिष्ट आयन चैनल (जैसे TRV1 [वैनिलॉइड ट्रांजिट पोटेंशियल रिसेप्टर], ASIC [एसिड सेंसिटिव आयन चैनल]) खुलते हैं, जो दर्द रिसेप्टर्स (nociceptors) को सक्रिय करता है। परिगलन के दौरान, K + आयन और इंट्रासेल्युलर प्रोटीन कोशिकाओं से निकलते हैं। K + दर्द रिसेप्टर्स के विध्रुवण का कारण बनता है, और प्रोटीन और (कुछ मामलों में) हमलावर सूक्ष्मजीव सूजन के विकास और दर्द मध्यस्थों की रिहाई में योगदान करते हैं। ल्यूकोट्रिएन्स, पीजीई 2, ब्रैडीकाइनिन, साइटोकिन्स, न्यूट्रोफिल और हिस्टामाइन दर्द रिसेप्टर्स को संवेदनशील (संवेदनशीलता में वृद्धि) करते हैं। दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता विकसित होती है, जिसे हाइपरलेजेसिया या एलोडोनिया कहा जाता है, जिसमें सबथ्रेशोल्ड हानिकारक और हानिरहित उत्तेजना दर्द का कारण बनती है। ऊतक क्षति रक्त के थक्के को सक्रिय करती है, ब्रैडीकाइनिन और सेरोटोनिन की रिहाई। रक्त वाहिकाओं की रुकावट के साथ, इस्किमिया विकसित होता है, K + और H + आयन बाह्य अंतरिक्ष में जमा होते हैं, जो पहले से ही संवेदनशील दर्द रिसेप्टर्स को सक्रिय करते हैं। हिस्टामाइन, ब्रैडीकाइनिन और PGE 2 में वासोडिलेटिंग गुण होते हैं और संवहनी पारगम्यता बढ़ाते हैं। इससे स्थानीय सूजन, ऊतकों में दबाव बढ़ जाता है और दर्द रिसेप्टर्स की उत्तेजना होती है। पदार्थ पी और कैल्सीटोनिन जीन से जुड़ा एक पेप्टाइड जारी किया जाता है, जो एक भड़काऊ प्रतिक्रिया, साथ ही वासोडिलेशन और उनकी पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनता है।

वाहिकासंकीर्णन (सेरोटोनिन के कारण) जिसके बाद वासोडिलेशन होता है, माइग्रेन के हमलों का कारण माना जाता है (एक बार-बार होने वाला गंभीर सिरदर्द, जो अक्सर सिर के एक तरफ होता है और न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन से जुड़ा होता है, कम से कम कुछ हद तक, वासोमोटर नियमन के अपचयन के कारण होता है। सीएनएस)। माइग्रेन का आनुवंशिक कारण जीन एन्कोडिंग वोल्टेज-निर्भर सीए 2+ -एल-प्रकार के चैनल) में एक उत्परिवर्तन है।

अंगों और त्वचा की सतह से आने वाले संवेदी (अभिवाही) तंत्रिका तंतुओं को खंडों में आपस में जोड़ा जाता है मेरुदंड, यानी, संवेदनशील कोशिकाओं के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के कुछ न्यूरॉन्स पर अभिसिंचित होते हैं। अंगों के nociceptors की जलन त्वचा के उन क्षेत्रों में दर्द का कारण बनती है, जिनके अभिवाही तंत्रिका तंतु रीढ़ की हड्डी के एक ही खंड (प्रतिबिंबित दर्द) में समाप्त होते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, दर्द बाएं कंधे और बाएं हाथ (Ged's area) में विकीर्ण होता है।

प्रक्षेपित दर्द तब होता है जब दर्द संकेत प्रदान करने वाली तंत्रिका चिढ़ जाती है और तंत्रिका संरक्षण के क्षेत्र में महसूस होती है।

उदाहरण के लिए, यदि उलनार तंत्रिका परेशान या क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उलनार नाली में दर्द होता है। अनुमानित दर्द का एक विशेष रूप अंग विच्छेदन के बाद प्रेत दर्द है। तंत्रिकाशूल के साथ, तंत्रिका या पीछे की जड़ों के लंबे समय तक पैथोलॉजिकल उत्तेजना से संक्रमण के क्षेत्र में पुराना दर्द होता है।

अभिवाही तंत्रिका तंतुओं के सिनैप्स के माध्यम से दर्द आवेग रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पार्श्व डोरियों में थैलेमस से गुजरते हुए, और वहां से सोमाटोसेंसरी कॉर्टेक्स, सिंगुलेट गाइरस और इंसुलर कॉर्टेक्स तक जाते हैं। दर्द के कई घटक हैं: संवेदी (उदाहरण के लिए, स्थानीयकरण और तीव्रता की धारणा), भावनात्मक (अस्वस्थता), मोटर (सुरक्षात्मक प्रतिवर्त, मांसपेशियों की टोन, चेहरे के भाव) और स्वायत्त (रक्तचाप में परिवर्तन, क्षिप्रहृदयता, फैली हुई पुतलियाँ, पसीना, जी मिचलाना)। थैलेमस और रीढ़ की हड्डी में कनेक्शन अवरोही मार्गों से बाधित होते हैं जो प्रांतस्था से उत्पन्न होते हैं, मिडब्रेन के केंद्रीय ग्रे पदार्थ और रैपे नाभिक। अवरोही रास्ते न्यूरोट्रांसमीटर नोरपीनेफ्राइन, सेरोटोनिन और विशेष रूप से एंडोर्फिन का उपयोग करते हैं। थैलेमस को नुकसान, उदाहरण के लिए, इस अवरोध [थैलेमिक सिंड्रोम] को बाधित करके दर्द का कारण बनता है।

Aβ फाइबर

• मेलिनकृत
• जल्द असर करने वाला
• उत्तेजना के बिंदु पर केंद्रित
• सतह
• वे यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं।

सी-तंतुओं

• माइलिन म्यान के बिना
• धीमा अभिनय
• त्वचा की गहरी परतों में स्थित है
• बड़े अच्छी तरह से परिभाषित रिसेप्टर क्षेत्र
• रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को छोड़कर सभी ऊतकों में पाया जाता है
• क्षति के लिए अतिसंवेदनशील
• यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं का जवाब
• पुराने दर्द
• माध्यमिक दर्द दर्द।

दर्द की विशेषताएं

पारगमन (गुजरना)

• लघु अवधि
• स्थानीयकृत।

तीव्र

• अचानक हमले
• तीव्र
• स्थानीयकृत।

दीर्घकालिक

• क्रमिक शुरुआत
• लंबा
• कारण ज्ञात नहीं हो सकता है
• कोई सटीक स्थानीयकरण नहीं
• व्यवहार को प्रभावित करता है
• अप्रत्याशित।

दर्द भी हो सकता है

• सतही/गहरा
• स्थानीयकृत/छिलका/विकिरणकारी
• रुक
• साइकोजेनिक।

प्रभावित करने वाले साधन

• चोट की गंभीरता, सीमा और सीमा
• संज्ञानात्मक कारक:
• पूर्व अनुभव
• संस्कृति
• अपेक्षाएं
• परिस्थितियाँ और भावनाएँ
• तनाव
• पर्यावरण
• सामान्य स्वास्थ्य
• सामाजिक समर्थन
• मुआवज़ा।

बुजुर्ग रोगियों में विशेषताएं

दर्द एक जटिल व्यक्तिगत अनुभव है जिसका निष्पक्ष मूल्यांकन करना मुश्किल है। दर्द का नैदानिक ​​मूल्यांकन इसकी उत्पत्ति की हमारी समझ में मदद कर सकता है और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने में उपयोगी हो सकता है।

दर्द मूल्यांकन के बुनियादी सिद्धांत

• विस्तृत इतिहास
• उपयुक्त और सुलभ उपकरण या उपकरणों का उपयोग

दर्द रेटिंग तराजू

विजुअल एनालॉग स्केल (VAS)

एक छोर पर निशान के साथ 10 सेमी लंबी एक ऊर्ध्वाधर रेखा बनाएं - कोई दर्द नहीं (0) और सबसे गंभीर दर्द (10 सेमी) - दूसरे छोर पर। रोगी को अपने दर्द की गंभीरता को रेखा पर अंकित करने के लिए कहा जाता है।

डिजिटल पैमाना

रोगी को 0-100 के बीच के पैमाने पर एक संख्या इंगित करने के लिए कहा जाता है जो उनके दर्द की तीव्रता को दर्शाता है।

दर्द प्रश्नावली

मैककिल प्रश्नावली

शब्दों के 20 समूहों से मिलकर बनता है। समूह 1-10 दर्द की शारीरिक विशेषताओं को परिभाषित करते हैं; 11-15 व्यक्तिपरक विशेषताओं की विशेषता बताते हैं; 16 - तीव्रता और 17-20 - अन्य मुद्दों का वर्णन करता है। रोगी को प्रत्येक समूह को देखने और समूह में एक से अधिक उपयुक्त शब्द को रेखांकित करने के लिए कहा जाता है जो उनके दर्द के अनुभव से सबसे अच्छा मेल खाता हो।

योजना

शरीर योजना

दर्द का स्थानीयकरण करने के लिए उपयोग किया जाता है। रोगी दर्द के प्रकार, वितरण, तीव्रता की डिग्री, चाहे वह निरंतर हो या रुक-रुक कर हो, और दर्द को बढ़ाने या कम करने वाली गतिविधियों का भी वर्णन करता है।

लिंडन योजना

रोगी को चेहरों की एक श्रृंखला के साथ एक आरेख दिखाया जाता है, जिसमें खुशी से लेकर पीड़ा तक कई तरह के भाव होते हैं। रोगी उस चेहरे की ओर इशारा करता है जो उसकी भावनाओं से सबसे अधिक मेल खाता है। यह विधि बच्चों की जांच के लिए अधिक उपयुक्त है।

तीव्र और पुराना दर्द

• उपचार पद्धति का चुनाव दर्द की तीव्रता और पिछले उपचार की प्रभावशीलता के अनुसार चरणबद्ध योजना के अनुसार किया जाता है। परिधीय और केंद्रीय (CNS) स्तरों पर कार्य करने वाली दवाओं का संयोजन एनाल्जेसिक प्रभाव को बढ़ाता है।
• पूरक चिकित्सा में दवाएं शामिल हैं (जैसे, साइकोट्रोपिक दवाएं, दर्द से राहत, स्थानीय एनेस्थेटिक्स) और गैर-औषधीय (जैसे, फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, शल्य चिकित्सा, विकिरण चिकित्सा, मनोचिकित्सा) तरीके।
• पुराने दर्द के उपचार में, उत्पत्ति में मानसिक कारक की भूमिका को ध्यान में रखना आवश्यक है दर्द सिंड्रोम(मनोवैज्ञानिक दर्द), मनोवैज्ञानिक सुरक्षा की स्थिति और शिकायतों की अभिव्यक्ति का रूप (मनोसामाजिक पहलू, मनोगतिकी)। गंभीर दर्द के इलाज के लिए ओपियेट्स का उपयोग लगभग कभी भी मनोवैज्ञानिक निर्भरता की ओर नहीं ले जाता है, लेकिन नशे की लत (शब्द के औषधीय अर्थ में) है। ओपियेट्स की वापसी के बाद, वापसी सिंड्रोम (शारीरिक निर्भरता) के दैहिक लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

दर्द प्रबंधन अक्सर अंतःविषय चिकित्सा समस्या बन जाता है और इसके लिए कई दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। इस संबंध में, दर्द के उपचार के लिए वैज्ञानिक सलाहकार केंद्र बनाए जा रहे हैं, जिसमें उपचार के लिए प्रतिरोधी दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों को भेजा जाना चाहिए।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों में दर्द

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों में दर्द में मायोफेशियल सिंड्रोम, लूम्बेगो, सर्विकोब्रैचियाल्गिया, फेसेट सिंड्रोम, कॉस्टेन सिंड्रोम, फाइब्रोमायल्गिया, स्यूडोरेडिक्युलर सिंड्रोम जैसी स्थितियां शामिल हैं। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम का कोई भी कार्यात्मक तत्व उपरोक्त बीमारियों या अत्यधिक कार्यात्मक भार के कारण होने वाले नोसिसेप्टिव दर्द का स्रोत बन सकता है।

मायोफेशियल सिंड्रोम

मायोफेशियल सिंड्रोम मांसपेशियों, टेंडन, जोड़ों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के अन्य तत्वों और / या छद्म-भड़काऊ परिवर्तनों (जैसे, फाइब्रोमायल्गिया, पॉलीमायल्गिया रुमेटिका) के अत्यधिक कार्यात्मक भार से जुड़े हैं। चलने-फिरने के दौरान दर्द प्रकट होता है या बढ़ जाता है, इसके अलावा, वे परीक्षा में उपयोग की जाने वाली विशेष तकनीकों का उपयोग करके उत्पन्न हो सकते हैं।

इलाज

• उपचार की मुख्य विधि मांसपेशियों और टेंडन पर अत्यधिक और गैर-अनुकूली कार्यात्मक भार को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किए गए लगातार लक्षित चिकित्सीय अभ्यास हैं। विशेष उपचार कार्यक्रम विकसित किए गए हैं।
• कई अध्ययनों से पता चला है कि लूम्बेगो या अन्य मायोफेशियल सिंड्रोम में, जिनमें रूपात्मक संबंध नहीं होते हैं, 2 दिनों से अधिक समय तक बिस्तर पर आराम करने की सलाह नहीं दी जाती है। शुरुआती लामबंदी और चिकित्सीय अभ्यास का उद्देश्य पुराने दर्द को रोकना है।
• इसके अतिरिक्त, फिजियोथेरेपी, थर्मल या ठंडे प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाना चाहिए।
• मालिश आमतौर पर केवल एक अल्पकालिक प्रभाव देती है और दुर्लभ मामलों में इसका संकेत दिया जाता है।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स के चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ रुकावटों का तत्काल प्रभाव होता है, दर्द और प्रतिवर्त मांसपेशियों के तनाव के बीच के दुष्चक्र को बाधित करता है, चिकित्सीय अभ्यास की सुविधा देता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, केवल एक अल्पकालिक प्रभाव होता है।
• स्थानीय कार्रवाई के तरीकों में से एक जो साइड इफेक्ट नहीं देता है, ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) है, जिसका 30-40% मामलों में चिकित्सीय प्रभाव होता है। इसका उपयोग चिकित्सीय अभ्यास और फिजियोथेरेपी की तैयारी या जोड़ के रूप में किया जाता है।
• कार्रवाई के एक परिधीय तंत्र के साथ दर्दनाशक दवाओं को सभी मामलों में संकेत नहीं दिया जाता है और दर्द के दीर्घकालिक उपचार में संकेतों की एक बहुत ही सीमित सीमा होती है। आपातकालीन चिकित्सा के रूप में, केवल तीव्र अवधि में उनकी आवश्यकता होती है। इनमें डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, मेलॉक्सिकैम, लोर्नॉक्सिकैम (जेफोकैम), नेपरोक्सन शामिल हैं। कभी-कभी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) का उपयोग करना संभव है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण दर्द

आघात परिधीय तंत्रिकाएंदर्द का कारण बनता है, जिसे न्यूरोपैथिक (न्यूरोजेनिक) दर्द कहा जाता है। न्यूरोपैथिक दर्द पैथोलॉजिकल रीजनरेशन की प्रक्रिया से जुड़ा है। न्यूरोपैथिक दर्द में अक्सर एक सुस्त, दर्दनाक, जलती हुई प्रकृति होती है, इसके साथ पेरेस्टेसिया और सतही संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकता है।

इलाज

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार के लिए बुनियादी सिद्धांत:

• चिकित्सा उपचार दर्द की प्रकृति पर निर्भर करता है। पैरोक्सिस्मल, छुरा घोंपने वाले दर्द का उपचार कार्बामाज़ेपाइन, गैबापेंटिन और अन्य एंटीकॉनवल्सेंट के साथ किया जा सकता है।
• लगातार नीरस कष्टदायी दर्द के साथ, ट्राइसाइक्लिक और अन्य एंटीडिपेंटेंट्स का प्रभाव हो सकता है। एमिट्रिप्टिलाइन की प्रभावशीलता की पूरी तरह से जांच की गई है। Doxepin (Sinekvan), imipramine (Melipramine) और अन्य ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का भी उपयोग किया जाता है।
• उपरोक्त दवाओं को कम-क्षमता वाले न्यूरोलेप्टिक के साथ जोड़ना संभव है, उदाहरण के लिए, लेवोमप्रोमज़ीन (टिसरसीन)। (चेतावनी: संभावित गिरावट रक्तचाप) या बेंजोडायजेपाइन, जो दर्द कम करने के लिए एक छोटे कोर्स के रूप में दिए जाते हैं।

स्टंप दर्द और प्रेत दर्द

इन दोनों प्रकार के दर्द को बधिर दर्द कहा जाता है। 30-90% मामलों में विच्छिन्न अंग में दर्दनाक संवेदनाएं (प्रेत दर्द) या दर्द रहित संवेदनाएं (प्रेत भावना) देखी जाती हैं। इन संवेदनाओं के रोगजनन में मुख्य भूमिका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कार्यात्मक पुनर्गठन की प्रक्रियाओं और परिधीय तंत्रिका में पुनर्जनन की प्रक्रियाओं द्वारा निभाई जाती है। प्रेत संवेदनाएँ सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं दूरस्थ भागकटा हुआ अंग। वर्षों से, उनका "क्षेत्र" धीरे-धीरे कम हो जाता है, इसी तरह टेलीस्कोप ट्यूब को कैसे मोड़ा जाता है (दूरबीन घटना)। प्रेत दर्द पैरॉक्सिस्मल या क्रोनिक लगातार हो सकता है। स्टंप, न्यूरोमा में अपक्षयी प्रक्रियाएं तंत्रिका समाप्त होने केऔर कृत्रिम अंग के उपयोग से दर्द बढ़ सकता है। फैंटम दर्द को अक्सर स्टंप में दर्द के साथ जोड़ा जाता है, जो न्यूरोमा द्वारा तंत्रिका अंत की यांत्रिक जलन के कारण विकसित होता है और दर्दनाक पेरेस्टेसिया के साथ होता है। दर्द जीवन भर बना रह सकता है और उम्र के साथ बिगड़ सकता है।

इलाज

• ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS): चालू आरंभिक चरणदर्द की शुरुआत के 4 साल बाद 80% रोगियों में प्रभाव पड़ता है, प्रभावशीलता 47% है। स्टंप क्षेत्र में TENS आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है, साइड इफेक्ट (इलेक्ट्रोड के प्रभाव में अप्रिय उत्तेजना) बहुत कम देखे जाते हैं।
• अपर्याप्त TENS दक्षता के साथ, एपिड्यूरल स्टिमुलेशन इलेक्ट्रोड का आरोपण संभव है। हालांकि, पूरे अंग को कवर करते हुए लगातार पेरेस्टेसिया विकसित हो सकता है; तकनीकी समस्याओं पर काबू पाने के बाद, एक अच्छा उपचारात्मक प्रभाव संभव है।
• पर गंभीर दर्दएक ओपिओइड एनाल्जेसिक की अक्सर आवश्यकता होती है।
• लघु पाठ्यक्रम के रूप में 200 IU की खुराक पर कैल्सीटोनिन के सफल आंत्रेतर उपयोग की रिपोर्टें हैं। नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है, कार्रवाई का तंत्र अज्ञात है।
• कुछ मामलों में, स्पाइनल ओपिओइड एनाल्जेसिया का दीर्घकालिक प्रभाव होता है। आज तक, घातक नवोप्लाज्म के क्षेत्र के बाहर उपचार की इस पद्धति के उपयोग में बहुत अधिक अनुभव नहीं हुआ है, इसलिए, स्टंप और प्रेत दर्द में इस उपचार की नियुक्ति प्रायोगिक है।
• चूंकि प्रेत दर्द और स्टंप में दर्द कई वर्षों तक मौजूद रह सकता है और बेहद तीव्र और दर्दनाक बना रहता है, सर्जिकल विनाश के तरीकों का उपयोग किया जाता है। रीढ़ की जड़ों या परिधीय नसों के इथेनॉल या फिनोल के उपयोग के साथ रासायनिक न्यूरोलिसिस स्पष्ट संवेदी गड़बड़ी का कारण बनता है और वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के विभिन्न स्तरों पर पीछे की जड़ों की घटना के क्षेत्र का सफलतापूर्वक प्रयोग किया जाता है।
• तंत्रिका समाप्ति के न्यूरोमा का छांटना, बार-बार विच्छेदन या स्टंप के सर्जिकल डेब्रिडमेंट से हमेशा दर्द में अपेक्षित कमी नहीं होती है। माइक्रोसर्जिकल तकनीकों से उपचार के परिणामों में सुधार किया जा सकता है, क्योंकि न्यूरोमा की पुनरावृत्ति को रोका जा सकता है। अध्ययनों से पता चलता है कि न्यूरोमा बनाने की प्रवृत्ति में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नता है।

परिधीय तंत्रिका क्षति और पलटा सहानुभूति डिस्ट्रोफी के साथ दर्द

इन अवधारणाओं के पर्यायवाची शब्द "ज़ूड की बीमारी", "एल्गोडिस्ट्रोफी", "कारणात्मकता", "सहानुभूतिपूर्वक बनाए रखा दर्द" ("सहानुभूतिपूर्वक बनाए रखा दर्द") हैं।

लक्षण और संकेत

• परिधीय नसों को नुकसान शुरू में बिगड़ा हुआ सनसनी की ओर जाता है। फिर, पैथोलॉजिकल पुनर्जनन की प्रक्रिया में, एपप्टिक संपर्क बनते हैं। दर्द आमतौर पर पारेथेसियास, डाइस्थेसियास, एलोडोनिया या हाइपरलेजेसिया के साथ होता है, जिसके मूल में अग्रणी भूमिकापरिधीय और केंद्रीय स्तरों पर पुनर्योजी प्रक्रियाओं को चलाएं। परीक्षा के दौरान होने वाले अपसंवेदन (उदाहरण के लिए, टिनल के लक्षण) आगे उत्थान की प्रक्रिया में वापस आ जाते हैं, उनकी दृढ़ता खराब वसूली का संकेत है। दर्द के लिए रोग का निदान जल्दी suturing या दोष के प्रतिस्थापन के मामले में एक ग्राफ्ट (जैसे, सुरल तंत्रिका) के लिए अधिक अनुकूल है।
• अपवाही सहानुभूति तंतुओं की पैथोलॉजिकल वृद्धि के साथ, स्वायत्त संक्रमण संबंधी विकार ट्रॉफिक विकारों, पसीना, पाइलोमोटर प्रतिक्रियाओं और परिधीय परिसंचरण के रूप में विकसित होते हैं। समय के साथ, प्लास्टिक पुनर्गठन और पुनर्जनन के कारण, स्वायत्त विकारों का एक सिंड्रोम बन सकता है, जो कई चरणों में होता है, जिसमें सहानुभूति तंत्रिकाओं के हाइपर- और हाइपोएक्साइटेबिलिटी के लक्षण एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं (सहानुभूति प्रतिवर्त डिस्ट्रोफी, अल्गोडिस्ट्रोफी, कारण)। यह रोग हमेशा पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकता, कभी-कभी व्यक्तिगत लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं। इसलिए, परिधीय नसों को नुकसान से जुड़े दर्द के उपचार में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाना चाहिए।

इलाज

• यदि सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी) की शिथिलता के संकेत हैं, तो सहानुभूति ट्रंक के प्रक्षेपण में एक स्थानीय संवेदनाहारी के उपयोग के साथ नाकाबंदी, गुएनेथिडीन और एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ स्टेलेट नाड़ीग्रन्थि या क्षेत्रीय नाकाबंदी की सिफारिश की जाती है। यदि उपचार प्रभावी है, तो इसे जारी रखा जाता है, कई दिनों के अंतराल पर नाकाबंदी का कोर्स किया जाता है। इस उपचार पद्धति का प्रभाव लंबे समय तक बना रह सकता है। पुनरावृत्ति के मामले में (केवल नाकाबंदी के सकारात्मक प्रभाव के साथ), सहानुभूति के मुद्दे पर विचार संभव है।
• सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक नाकाबंदी का एक नया संस्करण नाड़ीग्रन्थि स्थानीय ओपिओइड एनाल्जेसिया है, जिसमें स्थानीय संवेदनाहारी के बजाय एक ओपिओइड दवा का उपयोग किया जाता है। दक्षता पिछली पद्धति से काफी भिन्न नहीं लगती है।
• लघु पाठ्यक्रमों में 100-200 IU की खुराक पर कैल्सीटोनिन के आंत्रेतर प्रशासन के साथ एक नाटकीय प्रभाव की रिपोर्टें हैं। कुछ मिनट बाद अंतःशिरा प्रशासनदर्द कम हो गया, प्रभाव कई महीनों तक बना रहा। कोई नियंत्रित परीक्षण नहीं किया गया है। उपचार से पहले, प्लाज्मा में कैल्शियम के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
• ऑपरेटिव न्यूरोलिसिस केवल दृश्यमान न्यूरोमा की उपस्थिति में इंगित किया गया है, इसकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया

स्पाइनल गैन्ग्लिया में हर्पीज ज़ोस्टर वायरस के पुनर्सक्रियन से स्यूडोयूनिपोलर गैंग्लियन कोशिकाओं की तीव्र सूजन और परिगलन होता है, इसके बाद समीपस्थ और डिस्टल प्रक्रियाओं (दाद) का अध: पतन होता है। पैथोलॉजिकल विकास और परिधीय और केंद्रीय दोनों तंतुओं के दोषपूर्ण पुनर्जनन से दर्द आवेगों की पीढ़ी और चालन में गड़बड़ी होती है। सहवर्ती रोगों, पुनर्जनन विकारों वाले बुजुर्ग रोगियों में और, तदनुसार, पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया अधिक बार विकसित होता है (80 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में, हर्पीस ज़ोस्टर के 80% मामलों में)। पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया की मुख्य अभिव्यक्तियाँ पुरानी जलन, शूटिंग न्यूरोपैथिक दर्द, साथ ही सतही संवेदनशीलता (एलोडोनिया, हाइपरलेग्जिया) में गड़बड़ी हैं।

इलाज

• स्थानीय कार्रवाई के लिए, 0.025-0.075% कैप्साइसिन मरहम (शिमला मिर्च में पाया जाने वाला) के उपयोग की सिफारिश की जाती है। Capsaicin नियमित उपयोग के साथ पदार्थ पी के ऊतक भंडार की कमी के लिए योगदान देता है। यह त्वचा में अवशोषित होता है और, प्रतिगामी परिवहन द्वारा आगे बढ़ता है, बाहर और समीपस्थ दोनों स्तरों पर कार्य करता है। 30-40% रोगियों में दर्द में कमी देखी जाती है। पहली प्रक्रियाओं के दौरान होने वाली जलन के साथ-साथ लगातार और दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता के कारण रोगी अनुपालन शायद ही कभी पर्याप्त होता है। जलन को कम करने के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (उदाहरण के लिए, जाइलोकेन) युक्त मरहम का उपयोग किया जाता है।
• TENS (ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन) विशेष रूप से प्रभावी है।
• प्रभाव की अनुपस्थिति में, लंबे समय तक काम करने वाले ओपिओइड एनाल्जेसिक, जैसे कि टिलिडाइन, ट्रामाडोल या मॉर्फिन सल्फेट का उपयोग किया जाता है।
• स्पाइनल ओपिओइड एनाल्जेसिया की विधि भी प्रभावी है।
• उपचार के न्यूरोसर्जिकल तरीके, जैसे कि पीछे की जड़ों की घटना के क्षेत्र का जमाव, केवल अंतिम उपाय (अल्टीमा अनुपात) के रूप में उपयोग किया जाता है।

रीढ़ की जड़ों का पुराना संपीड़न

इलाज

• उपचार के सिद्धांत आम तौर पर मस्कुलोस्केलेटल दर्द सिंड्रोम के समान होते हैं। बेसिक थेरेपी में चिकित्सीय अभ्यास और फिजियोथेरेपी शामिल हैं। इसका उद्देश्य मुद्रा में द्वितीयक परिवर्तनों को रोकना और समाप्त करना है, जो कि दर्द सिंड्रोम के पाठ्यक्रम को समर्थन और खराब करते हैं।
• अक्सर पड़ जाता है छोटी अवधिदर्द निवारक और विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स निर्धारित करें। इनमें डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, नेपरोक्सन, मेलॉक्सिकैम, लोर्नॉक्सिकैम शामिल हैं, असाधारण मामलों में कमजोर ओपिओइड एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है।
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स के इंजेक्शन, पहलू जोड़ों के अवरोधों का भी एक अच्छा, लेकिन अल्पकालिक प्रभाव होता है।
• TENS के साथ, इस प्रकार के दर्द सिंड्रोम के लिए प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी के पीछे के स्तंभों की उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।
• स्पाइनल ओपिओइड एनाल्जेसिया के लिए एक इन्फ्यूजन पंप के आरोपण के साथ एक स्थिर प्रभाव प्राप्त किया गया था। मॉर्फिन को एपिड्यूरल रूप से प्रशासित किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि एक लंबी और गंभीर बीमारी के मामले में, रोगी लंबे समय तक सक्रिय पेशेवर जीवन से बाहर हो सकता है, उपचार की पसंद पर सावधानीपूर्वक विचार करने की सिफारिश की जाती है, खासकर महंगी उपचारों को निर्धारित करते समय।
• पुराने तीव्र दर्द वाले रोगी की मनोवैज्ञानिक अवस्था में अक्सर मनोचिकित्सक के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। व्यवहारिक और सहायक मनोचिकित्सा के तरीके प्रभावी हैं।

केंद्रीय दर्द सिंड्रोम

केंद्रीय दर्द सिंड्रोम में थैलेमिक सिंड्रोम, लूप (लेम्निस्कस) दर्द सिंड्रोम, रूट डिटेचमेंट शामिल हैं।

दर्द आवेगों के प्रवाहकत्त्व को नियंत्रित करने वाली प्रणाली के कामकाज का उल्लंघन दर्द सिंड्रोम की घटना को जन्म दे सकता है। थैलेमस (थैलेमिक सिंड्रोम), लूप (लूप दर्द सिंड्रोम), रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग या जड़ों के प्रवेश के क्षेत्र (जड़ का टूटना), स्पाइनल गैन्ग्लिया या गैसर नोड (दर्द संज्ञाहरण) के संवहनी, दर्दनाक या आईट्रोजेनिक घाव ) गंभीर लगातार पुराने दर्द का कारण बन सकता है। सुस्त कष्टदायी दर्द के साथ, केंद्रीय मूल की संवेदनशीलता का उल्लंघन भी होता है, जैसे कि एलोडोनिया, हाइपरलेजेसिया, डाइस्थेसिया। लगभग सभी मामलों में दर्द सिंड्रोम महत्वपूर्ण भावात्मक गड़बड़ी के साथ होते हैं; रोगी चिड़चिड़े, उत्तेजित, उदास या उत्तेजित हो जाते हैं, जिससे प्राथमिक से अंतर करना मुश्किल हो जाता है मानसिक विकार.

इलाज

• केंद्रीय दर्द सिंड्रोम के साथ, साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग आवश्यक है। अन्य प्रकार के पुराने दर्द के साथ, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट की सिफारिश की जाती है, अकेले या एंटीसाइकोटिक्स के संयोजन में (ऊपर देखें)।
• ज्यादातर मामलों में, लंबे समय तक मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक होता है, आमतौर पर मॉर्फिन सल्फेट का उपयोग किया जाता है।
• से अधिक के लिए जड़ों और अन्य घावों के अलग होने के साथ उच्च स्तरओपियोड के संभावित इंट्रावेंट्रिकुलर प्रशासन। इस तथ्य के कारण कि दवाओं को मस्तिष्क के स्टेम के ओपिओइड-संवेदनशील क्षेत्रों के करीब निकटता में प्रशासित किया जाता है, प्रभावी कम खुराक(प्रति दिन 1-3 मिलीग्राम मॉर्फिन)। स्पाइनल ओपिओइड एनाल्जेसिया की तरह, यह विधि प्रायोगिक है।
• रोगी को दर्द से निपटने में मदद करने के लिए उपयोग किया जाता है विभिन्न तरीकेमनोचिकित्सा, उदाहरण के लिए, व्यवहारिक मनोचिकित्सा, ऑटोसजेशन विधियाँ, मनोगतिकी विधियाँ।
• सर्जिकल विनाशकारी तरीके, जैसे कि थैलामोटॉमी, कॉर्डोटॉमी, या पृष्ठीय रूट एंट्री ज़ोन के जमाव को केवल अंतिम उपाय के रूप में इंगित किया जाता है। उनके बाद, रिलैप्स और जटिलताएं संभव हैं।

दर्द का इलाज

दर्दनाशक

• सरल एनाल्जेसिक
• खुमारी भगाने
• ओपियेट्स
• कोडीन, डायहाइड्रोकोडीन (कमजोर)
• ट्रामाडोल (पसंद की दवा)
• मॉर्फिन (मजबूत)
• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई
• डाईक्लोफेनाक
• इबुप्रोफेन, आदि।

तंत्रिका चोट से दर्द

• एंटीडिप्रेसन्ट
• ऐमिट्रिप्टिलाइन
• आक्षेपरोधी
• गैबापेंटिन और इसके पूर्ववर्ती प्रीगैबलिन।

चिकित्सा

• सूजन कम करें।
• ऊतक तनाव को कम करने से नोसिसेप्टर की रासायनिक जलन कम हो जाती है।
• शांति:
• सूजन कम करना
• मांसपेशियों की ऐंठन को कम करना।
• लामबंदी:
• सूजन में कमी
• जोड़ों और मांसपेशियों से संवेदी आवेगों में परिवर्तन
• निशान ऊतक के गठन की रोकथाम।
• समारोह।
• विद्युत
• तंत्रिका तंत्र में संवेदी आवेगों में परिवर्तन।
• ऊष्मीय प्रभाव:
• स्थानीय इस्किमिया का उन्मूलन
• संवेदनशील आवेगों का परिवर्तन।
• एक्यूपंक्चर
• ऊर्जा प्रवाह में परिवर्तन।
• इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्यूलेशन:
• बड़े तंत्रिका तंतुओं का उत्तेजना; दर्दनाक बंद कर देता है
• एंडोर्फिन के उत्पादन की उत्तेजना।
• मालिश।
• विश्राम।
• शिक्षा।

दर्द रिसेप्टर्स की गतिविधि को दबाने (उदाहरण के लिए, घायल क्षेत्र को ठंडा करके) और प्रोस्टाग्लैंडिन संश्लेषण को रोककर दर्द में कमी प्राप्त की जाती है। शरीर के अंगों को ठंडा करने और Na + चैनलों को बाधित करने वाले स्थानीय निश्चेतक के उपयोग से दर्द संकेतों का संचरण भी कम हो जाता है। संज्ञाहरण और शराब थैलेमस को दर्द आवेगों के संचरण को रोकते हैं। जब नस को शल्यचिकित्सा से काट दिया जाता है तो दर्द का संचरण बंद हो जाता है। इलेक्ट्रोक्यूपंक्चर और ट्रांसक्यूटेनस तंत्रिका उत्तेजना अवरोही मार्ग को सक्रिय करते हैं जो दर्द को रोकते हैं। एंडोर्फिन रिसेप्टर्स मॉर्फिन और अन्य दवाओं द्वारा सक्रिय होते हैं। मनोवैज्ञानिक उपचार के दौरान दर्द को रोकने वाले अंतर्जात तंत्र सक्रिय होते हैं।

जब कुछ के साथ इलाज किया दवाइयाँया जन्मजात एनाल्जेसिया (जैसे, SCN9A Na + चैनल म्यूटेशन) के दुर्लभ मामलों में, व्यक्ति को दर्द महसूस नहीं हो सकता है। यदि दर्द के कारण को संबोधित नहीं किया जाता है, तो परिणाम जानलेवा हो सकते हैं। दर्द संवेदना और दर्द संचरण तंत्र से संबंधित कुछ जीनों के वेरिएंट आनुवंशिक हाइपलजेसिया का कारण बनते हैं। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, ओपिओइड रिसेप्टर्स (OPRM1), कैटेकोल-ओ-मिथाइलट्रांसफेरेज़ (COMT), मेलाटोनिन रिसेप्टर 1 (MCIR) और ट्रांसिएंट रिसेप्टर पोटेंशिअल (TRPV1) में म्यूटेशन।

सामान्य दैहिक चिकित्सा, मनोचिकित्सा और मनोविज्ञान के ढांचे में सबसे जरूरी समस्याओं में से एक दर्द की समस्या है। यदि आप दृढ़ता से सामान्यीकरण करते हैं, तो यह पता चलता है कि किसी व्यक्ति के पूरे जीवन का उद्देश्य दर्द से बचना है - शारीरिक या मानसिक, मजबूत या इतना नहीं। जब कोई व्यक्ति दर्द का अनुभव करता है, तो वह इसे "मुसीबत" की सीमा के भीतर अलग तरह से महसूस करता है: असहनीय पीड़ा की स्थिति में मामूली असुविधा महसूस करने से। हम दर्द को निरंतर नकारात्मकता से जोड़ने के आदी हैं, और कभी-कभी हम अपने जीवन में दर्द की महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में भूल जाते हैं...

वास्तव में, दर्द संवेदनाएं एक सांकेतिक कार्य करती हैं: वे शरीर में एक विकार, एक चोट, एक बीमारी, एक शब्द में, एक विकृति के अस्तित्व की रिपोर्ट करती हैं, जिस पर ध्यान दिया जाना चाहिए। दर्द खुद को बीमारी के लक्षण के रूप में प्रकट करता है, जैसे कि यह एक फ्लैशलाइट के साथ एक समस्या क्षेत्र को हाइलाइट करता है, ताकि एक व्यक्ति जल्दी से "अलार्म बजाना" शुरू कर सके और उत्पन्न होने वाली समस्या का इलाज करने और उसे खत्म करने के प्रयासों को निर्देशित कर सके।

दर्द की तीव्रता और प्रकृति को शरीर में मौजूद क्षति के अनुरूप होना चाहिए: अधिक स्पष्ट रोग प्रक्रिया, मजबूत, आमतौर पर, हम दर्द महसूस करते हैं, और उपचार या पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया के अंत के बाद, दर्द दूर हो जाता है। लेकिन कभी-कभी दर्द की तीव्रता और प्रकृति मौजूदा क्षति की प्रकृति के अनुरूप नहीं हो सकती है, या पूर्ण दैहिक पुनर्प्राप्ति के बाद भी दर्द दूर नहीं हो सकता है।

यदि दर्द 3-6 महीने से अधिक समय तक जारी रहता है, तो वे क्रॉनिक पेन सिंड्रोम की बात करते हैं। इस मामले में, दर्द का हमेशा जैविक आधार नहीं होता है।

इस लेख में दर्द सिंड्रोम के तीन मुख्य समूहों (नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक) में से, विचार का विषय था साइकोजेनिक दर्द सिंड्रोमया मनोवैज्ञानिक दर्द। इस मामले में, दर्दनाक संवेदनाएं दर्दनाक स्थितियों या मनोवैज्ञानिक संघर्षों के अस्तित्व के कारण दिखाई देती हैं।

साइकोजेनिक दर्द: साइकोजेनिक दर्द सिंड्रोम की विशेषताएं

एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति की दर्द संवेदनाओं के समूह में निम्न प्रकार के दर्द शामिल हैं:

• भावनात्मक कारकों, मनोवैज्ञानिक संघर्षों और मनो-दर्दनाक घटनाओं के प्रभाव से उत्पन्न होने वाला दर्द (इन दर्द संवेदनाओं की उपस्थिति मांसपेशियों में तनाव के कारण होती है);
• भ्रम और मतिभ्रम के दौरान दर्द (बीमारी के ठीक होने पर रोगी को इन दर्द संवेदनाओं से छुटकारा मिल जाता है, जिसका लक्षण दर्द था);
• हाइपोकॉन्ड्रिया में दर्द, हिस्टीरिया (दैहिक आधार से रहित);
• दर्द जो अवसाद के दौरान प्रकट होता है (न्यूरोट्रांसमीटर सेरोटोनिन की मात्रा कम हो जाती है - दर्द संवेदनशीलता की दहलीज कम हो जाती है, सबथ्रेशोल्ड दर्द दिखाई देता है, जो एक व्यक्ति सामान्य रूप से महसूस नहीं करता है)।

इस प्रकार, मनोवैज्ञानिक दर्द को एक दैहिक आधार के अस्तित्व से नहीं समझाया जा सकता है जिससे दर्द प्रकट हो सकता है। कई मामलों में रोगी दर्द के स्थानीयकरण का क्षेत्र निर्धारित करता है, जिसमें नुकसान (भले ही वे थे) इतनी तीव्रता के दर्द का कारण नहीं बन सके। कुछ मामलों में, सोमाटोसेंसरी सिस्टम को कुछ नुकसान वास्तव में परीक्षा के परिणामस्वरूप पता चला है - हालांकि, वे दर्द की महत्वपूर्ण गंभीरता और तीव्रता की व्याख्या करने में असमर्थ हैं। अर्थात्, प्रमुख कारक एक रोग प्रक्रिया नहीं है, आघात नहीं है, बल्कि भावनात्मक और मनो-दर्दनाक कारक, एक मनोवैज्ञानिक संघर्ष है।

एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति की दर्द संवेदनाओं का जैविक आधार है नोसिसेप्टिव सिस्टम: एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति के पुराने दर्द की घटना nocireceptors की सक्रियता से पहले होती है, जो अक्सर मांसपेशियों में तनाव के कारण होती है।

मनोवैज्ञानिक संघर्ष सहानुभूति तंत्रिका तंत्र और हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क अक्ष के काम को भी सक्रिय कर सकता है: नोसिसेप्टिव सिस्टम के रिसेप्टर्स का प्रतिगामी उत्तेजना होता है, जिसके बाद ये रिसेप्टर्स संवेदी होते हैं। इस तरह के नोसिसेप्टर संवेदीकरण का एक उदाहरण दर्द उत्तेजना के लिए उच्च संवेदनशीलता वाले क्षेत्रों की घटना हो सकता है (उदाहरण के लिए, फ़िब्रोमाइल्गिया और तनाव सिरदर्द के मामलों में)।

उपचार के दौरान पता चला मनोवैज्ञानिक कारणदर्द की शुरुआत सर्वोपरि है - मूल कारण की पहचान करने के बाद ही, चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक सहायता से रोगी की रिकवरी सुनिश्चित होगी। इसके अलावा, एक दर्द विकार के निदान की प्रक्रिया में, यह जांचने के लिए मनोचिकित्सक से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या मनोवैज्ञानिक दर्द एक मानसिक विकार (अवसाद, सिज़ोफ्रेनिया, आदि) से जुड़ा है।

दर्द (या दर्द सिंड्रोम) somatoform और somatized विकारों की संरचना में

काफी बार, एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति की दर्द संवेदनाएं जीर्ण रूप में हो सकती हैं सोमाटोफॉर्म दर्द विकार (ICD 10 के आधुनिक वर्गीकरण में इसकी व्याख्या कोड F 45.4 के तहत की गई है।), जो लगातार और दर्दनाक दर्द की शिकायतों की विशेषता है। इस विकार में प्रकट होने वाले दर्द को शरीर में एक रोग प्रक्रिया या एक दैहिक विकार की उपस्थिति से नहीं समझाया जा सकता है, और भावनात्मक संघर्ष और विभिन्न मनोसामाजिक समस्याओं को मनोवैज्ञानिक दर्द का मुख्य कारण माना जाता है।

एक दैहिक विकार का मुख्य लक्षण कई दैहिक लक्षण हैं: वे कम से कम दो वर्षों के लिए प्रकट होते हैं, समय-समय पर गायब हो सकते हैं और फिर से शुरू हो सकते हैं, और बदल सकते हैं। इसके अलावा, सोमैटोफॉर्म दर्द विकार के साथ भी हो सकता है अप्रिय लक्षणविकार से जुड़ा हुआ है पाचन तंत्र: जी मिचलाना, पेट में दर्द, परिपूर्णता या गैसों की परिपूर्णता की भावना, आदि। कभी-कभी छाती में दर्द, जननांग क्षेत्र में और जोड़ों और अंगों में दर्द हो सकता है.

दर्द का अनुभव करने वाला व्यक्ति काफी बढ़ी हुई मात्रा में देखभाल और सहायता प्राप्त करना शुरू कर देता है, क्योंकि उसके करीबी घेरे (और अक्सर चिकित्सा कर्मचारी) रोगी पर अधिक ध्यान देते हैं। किसी भी मामले में, यह बीमार व्यक्ति के लिए सशर्त और निश्चित रूप से फायदेमंद है, क्योंकि उसे अतिरिक्त और वांछित ध्यान, देखभाल और प्यार मिलता है।

इसलिए, यदि रोगी पहली बार दर्द का अनुभव करता है, तो निश्चित रूप से, दैहिक कारण - बीमारी को बाहर करना आवश्यक है, लेकिन मनोवैज्ञानिक कारण को छूट नहीं दी जा सकती है, क्योंकि इन मामलों में मदद करने की रणनीति पूरी तरह से अलग दृष्टिकोण है। बेशक, सबसे पहले वे एक दैहिक बीमारी को बाहर करते हैं, लेकिन अगर, कई परीक्षाओं और विभिन्न प्रोफाइल के डॉक्टरों की नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के साथ, कोई शारीरिक बीमारी नहीं है, तो मनोचिकित्सकों, मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों की मदद लें। एक संपूर्ण इतिहास लेने पर, वे मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक या मनोसामाजिक समस्याओं को पाएंगे जो दर्द में बदल गई हैं। लेकिन इस तरह के दर्द का सामना कैसे करना है, क्या करना है और रोगी की मदद कैसे करनी है, वे कुछ जानते हैं, मेरा विश्वास करो! क्योंकि यदि इस दुष्चक्र को शुरुआत में ही बाधित नहीं किया जाता है, तो दर्द वापस आ जाएगा, इसके रंग, तीव्रता, चरित्र और स्थान में मामूली मनोवैज्ञानिक स्थितियों में परिवर्तन होगा। समय के साथ, ऐसे रोगी अपना सामान्य खो देते हैं सामाजिक कार्यचूंकि उनकी जीवन स्थिति का आधार उनके स्वास्थ्य की स्थिति पर अत्यधिक हाइपोकॉन्ड्रिअकल निर्धारण है, और "उनके ब्रह्मांड का केंद्र" विभिन्न विशिष्टताओं और दिशाओं के डॉक्टरों के लिए कई और अंतहीन परीक्षाएं, अध्ययन और दौरे हैं!

जैसे जानबूझकर, जब यह लेख लिखा जा रहा था, 25 साल की एक विवाहित युवती, जिसके कई साल पहले दो बच्चे थे लसीका गांठगले पर । उनकी वृद्धि का कारण नहीं मिला, और कई रूपात्मक और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन, सौभाग्य से, उनकी सौम्य प्रक्रिया की पुष्टि की। शायद उन्हें हटाना बिल्कुल भी जरूरी नहीं था ... लेकिन बात बिल्कुल भी नहीं है। तब एक ऐसा "अच्छा" डॉक्टर था जिसने मुझे डरा दिया था कि नोड्स "ऑन्कोलॉजी में पतित" हो सकते हैं और बहुत कुछ "अच्छा, सू आवश्यक सलाहऔर सिफारिशें।" अन्य बातों के अलावा, उन्होंने रोगी को ... चीनी का सेवन करने से मना किया, "क्योंकि कैंसर कोशिकाएं मिठाई खाती हैं।" आप अभी तक नहीं भूले हैं कि इस महिला की ऑन्कोलॉजिकल समस्या करीब भी नहीं थी? सिद्धांत रूप में, कार्बोहाइड्रेट के अत्यधिक सेवन से कभी भी विशेष रूप से अच्छे परिणाम नहीं मिले हैं। लेकिन अगर यह विचार जीवन का "निश्चित विचार" बन जाए? तुच्छ विषाक्त भोजनऔर रियोसॉर्बिलैक्ट के अंतःशिरा ड्रिप के परिणामस्वरूप भोजन और तरल की सबसे छोटी मात्रा के साथ पेट में गंभीर दर्द, मतली और उल्टी हुई। और क्यों? रियोसॉर्बिलैक्ट के निर्देशों को पढ़ने के बाद, "उसने रचना में सोर्बिटोल पाया, और इसका उपयोग रोगियों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए मधुमेह, ... और, इसलिए, मैं इसका उपयोग नहीं कर सका ... "रोगी ने" अब निश्चित रूप से "ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी और मनोदैहिक और सोमाटोफॉर्म शिकायतों के एक भँवर के संभावित घटना के बारे में सोचना शुरू किया - लक्षण घूम गए ... .. गंभीर चिंता थी, अनिद्रा, आंतरिक तनाव, मूड कम हो गया… .. अंत भला तो सब भला। जैसा कि उस परियों की कहानी में है, लेकिन पहले से ही जीवन से, "उनके पास एक परिचित मनोचिकित्सक था और, उसकी ओर मुड़ा और प्राप्त किया उचित उपचार, अब बीमार नहीं, एक युवती क्रिसमस मनाने अपने माता-पिता के पास गई ...

दर्द (या दर्द सिंड्रोम) और अवसाद

अक्सर, अवसाद की अभिव्यक्तियों को दर्द से छिपाया जा सकता है, अर्थात, दर्द को एक प्रकार की "स्क्रीन" या "मुखौटा" अवसाद के रूप में माना जा सकता है। ऐसा क्यों हो रहा है? सेरोटोनिन जैसे "अच्छे मूड" न्यूरोट्रांसमीटर के सिनैप्टिक फांक में कमी से दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी आती है, और अवसाद वाले रोगियों को सबथ्रेशोल्ड दर्द महसूस होता है जो वे सामान्य रूप से महसूस नहीं करते हैं। जब दर्द अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो वे एक विशिष्ट "दुष्चक्र" बनाते हैं: एक अवसादग्रस्तता विकार असहायता और निराशा का अनुभव भड़काता है, राज्य के सुधार में अविश्वास, फिर, परिणामस्वरूप, दर्द तेज हो जाता है, और यह, बदले में, अवसादग्रस्तता के लक्षणों को बढ़ा देता है।

इस प्रकार, मनोवैज्ञानिक दर्द की समस्या को दूर करने के लिए मनोचिकित्सकों, मनोचिकित्सकों या मनोवैज्ञानिकों की मदद की आवश्यकता होती है। व्यक्तिगत और व्यापक दृष्टिकोण, साथ ही एक संयोजन दवा से इलाजऔर मनोचिकित्सा आपको दर्द के गठन के दैहिक तंत्र और मनोवैज्ञानिक समस्या दोनों को प्रभावित करने की अनुमति देता है जो मनोवैज्ञानिक दर्द का कारण बनता है।