बच्चों के लिए एंटीपीयरेटिक्स एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियां होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की जरूरत होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?
Achilles कण्डरा का टूटना या तो सीधे कण्डरा के लिए एक झटका के साथ होता है, जो वर्तमान में फैला हुआ है, या मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप, उदाहरण के लिए, कूदते समय। आंसू के लिए सबसे आम उपचार विकल्प सर्जरी है। उपचार का एक रूढ़िवादी तरीका भी होता है, लेकिन प्लास्टर स्प्लिंट के साथ फिक्सिंग करते समय, कण्डरा के पूर्ण संलयन को प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है।
आपको ऑपरेशन से डरना नहीं चाहिए, यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपैर को लगभग 6 सप्ताह की अवधि के लिए कास्ट या ऑर्थोसिस के साथ तय किया जाता है। एक डॉक्टर की सिफारिश पर, रोगी धीरे-धीरे कण्डरा को लोड और विकसित करना शुरू कर देता है। संपूर्ण पुनर्वास कार्यक्रम को कई चरणों में विभाजित किया गया है।
पहला चरण: अधिकतम सुरक्षा
प्रत्येक विशिष्ट मामले के आधार पर, चिकित्सक संचालित और गतिहीन अंग पर भार की डिग्री निर्धारित करता है। लोड, यद्यपि छोटा, साथ ही साथ सबसे सरल आंदोलनों जो खींचने के उद्देश्य से नहीं हैं, पेशी शोष और जोड़ों के साथ आगे की समस्याओं से बचने के लिए उपस्थित होना चाहिए। सबसे पहले, निष्क्रिय व्यायाम, फिर एक व्यायाम बाइक और सिकाट्रिकियल क्षेत्र की मालिश का उपयोग करके एक अक्षीय भार - इन सभी गतिविधियों का उद्देश्य एच्लीस टेंडन के प्राथमिक पुनर्वास के लिए है।
दूसरा चरण: पूर्ण भार
दूसरे चरण का लक्ष्य चाल को सामान्य करना है। ऑपरेशन के छह सप्ताह बाद, अंग की बढ़ी हुई गतिशीलता के साथ पूर्ण अक्षीय भार और सरल स्ट्रेचिंग व्यायाम की अनुमति है। इस पुनर्वास चरण में पानी के नीचे ट्रेडमिल पर चलना शामिल है। एक मूल्यवान सिम्युलेटर आपको चलते समय अक्षीय भार को कम करके सर्जरी के बाद एक सामान्य चाल विकसित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, मल्टी-प्लेन फुट मूवमेंट, पीछे की ओर चलना, प्रतिरोध के साथ प्लांटर फ्लेक्सन और वेट मशीनों पर छोटे भार जैसे व्यायाम जोड़े जाते हैं।
तीसरा चरण: सुदृढ़ीकरण
तीसरे चरण का उद्देश्य गति की सीमा की अधिकतम बहाली है। पुनर्वास प्रक्रिया में स्टेप डाउन यानी सीढ़ियों से नीचे जाने जैसे व्यायाम शामिल हैं। जैसे ही रोगी 10 बार पैर के अंगूठे पर उठना सीखता है, सीढ़ियों से पीछे की ओर उतरता है, और जोड़ पूरी तरह से मोबाइल हो जाता है, आप खेल भार पर जा सकते हैं। यदि सिफारिशों को सही ढंग से लागू किया जाता है, तो एथलीट लगभग 7-8 महीनों में खेल में वापस आ सकते हैं।
Achilles कण्डरा के टूटने के लिए स्थिरीकरण के दौरान शारीरिक प्रक्रियाएं।
गैस्ट्रोकनेमियस सोलियस कॉम्प्लेक्स द्वारा विकसित ताकत स्पष्ट रूप से इसकी मांसपेशियों के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र से संबंधित है, और स्थिरीकरण उनके अपरिहार्य रूपात्मक और शारीरिक परिवर्तनों की ओर जाता है। एकमात्र पेशी स्थिरीकरण के लिए सबसे अधिक संवेदनशील है, जबकि जठराग्नि की मांसपेशी, जिसमें दो सिर होते हैं, फीमर से शुरू होने के कारण अपनी मोटर गतिविधि को बरकरार रखती है यदि स्थिरीकरण घुटने के जोड़ को प्रभावित नहीं करता है और तदनुसार, कम परिवर्तन से गुजरता है। इसके अलावा, मानव एकमात्र मांसपेशी में अपेक्षाकृत बड़ी संख्या में टाइप I मांसपेशी फाइबर होते हैं, जो स्थिरीकरण के दौरान शोष के लिए अधिक प्रवण होते हैं, क्योंकि इस प्रकार के फाइबर पोस्टुरल टोन के लिए जिम्मेदार होते हैं और मुख्य रूप से स्थिर स्थिति में काम करते हैं। स्थिरीकरण के दौरान, मांसपेशियों के स्पिंडल आराम करते हैं और टाइप I फाइबर के लिए अभिवाही आवेग बंद हो जाते हैं, जिससे उनका तेजी से शोष होता है।
इसके अलावा, लंबे समय तक गतिहीनता न केवल मांसपेशियों को प्रभावित करती है, बल्कि एच्लीस टेंडन को भी प्रभावित करती है। इमोबिलाइजेशन से होने वाले परिवर्तन ओपन सर्जरी के बाद और पर्क्यूटेनियस सिवनी के बाद दोनों होते हैं, लेकिन उनकी गंभीरता समान नहीं होती है। Häggmark et al ने 15 रोगियों में चमड़े के नीचे के अकिलीज़ टेंडन फटने के सर्जिकल उपचार और आठ में रूढ़िवादी उपचार के परिणामों की सूचना दी। रूढ़िवादी उपचार समूह में, बछड़े की मांसपेशियों की सांख्यिकीय रूप से काफी कम परिधि (p< 0.01), в то время как в группе оперативного лечения достоверных различий по этому показателю в сравнении с контрлатеральной конечностью обнаружено не было. Открытое оперативное лечение или чрескожный шов требуют менее продолжительной иммобилизации по сравнению с консервативным лечением , и, в целом, эти пациенты отличаются большими функциональными запросами и более высоким комплайнсом, проявляющимся в тщательном и адекватном соблюдении режима послеоперационной реабилитации. Недостаточное натяжение иммобилизированного икроножно-камбаловидного комплекса является еще одним एक महत्वपूर्ण कारकबछड़े की मांसपेशियों के शोष का विकास। इष्टतम परिणाम तब प्राप्त होते हैं जब पुन: टूटने के दृष्टिकोण से अधिकतम संभव और सुरक्षित तनाव फटे कण्डरा के संलयन स्थल पर जल्द से जल्द लगाया जाता है। यह अंत करने के लिए, नियमित रूप से स्प्लिंट को बदलने की सिफारिश की जाती है, धीरे-धीरे तल के लचीलेपन के कोण को जितना संभव हो उतना कम किया जा सकता है।
एक व्यवहार्य विकल्प एक प्लांटिग्रेड स्थिति में पैर को स्थिर करना है, जो इम्मोबिलाइजिंग स्प्लिंट को बदलने के लिए आवश्यक श्रम और प्रगतिशील डोरसिफ़्लेक्सन के साथ होने वाली रोगी की परेशानी दोनों को कम करता है। यह विधि केवल उन मामलों में लागू होती है जहां प्रारंभिक तनाव के लिए प्राथमिक स्थिरता के साथ एचिलीस टेंडन का एक खुला ऑपरेटिव सूटिंग किया गया है।
कई जानवरों और मानव अध्ययनों से पता चलता है कि हाइपोकिनेसिया और निष्क्रियता जैसे कारक कंकाल की मांसपेशियों में गहरा परिवर्तन करते हैं। अंग पर गुरुत्वाकर्षण भार में कमी से टाइप 1 मांसपेशी फाइबर के कामकाज के लिए आवश्यक निरंतर प्रोप्रियोसेप्टिव आवेगों की तीव्रता कम हो जाती है। इसलिए, सबसे बड़ा परिवर्तन लाल टॉनिक मांसपेशियों में होता है।
में स्वयंसेवकों की नियुक्ति क्षैतिज स्थितिपहले से ही 5 सप्ताह के बाद, इसने ट्राइसेप्स मांसपेशी की ताकत में 26% और इसके क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र में 12% की कमी की, जबकि पैर के पृष्ठीय फ्लेक्सर्स की स्थिति में थोड़ा बदलाव आया। चूहे (निलंबन) के हिंद अंग पर गुरुत्वाकर्षण भार में पुरानी कमी से एकमात्र मांसपेशी के द्रव्यमान का नुकसान हुआ, टाइप 1 मांसपेशी फाइबर के अनुपात में कमी, तंतुओं के सिकुड़ा तंत्र का अव्यवस्था, कमी फाइबर की संख्या के लिए केशिकाओं की संख्या का अनुपात, और रक्त वाहिकाओं की दीवारों में और स्क्लेरोटिक परिवर्तनों का विकास मांसपेशियों का ऊतक, मांसपेशियों के प्रोटीन के जैवसंश्लेषण का निषेध। निलंबन अवधि के दौरान अल्पकालिक शारीरिक व्यायाम करने से शोष को रोका नहीं गया, हालांकि इसने इसकी गंभीरता को कम कर दिया।
स्थिरीकरण भी कंकाल की मांसपेशियों के आकार और शक्ति में कमी का कारण बनता है, मुख्य रूप से धीमे तंतुओं में सहवर्ती परिवर्तन के साथ। इस मामले में, मांसपेशियों की प्रतिक्रिया न केवल स्थिरीकरण की अवधि पर निर्भर करती है, बल्कि उस स्थिति पर भी निर्भर करती है जिसमें यह स्थिर होती है। छोटी स्थिति में मांसपेशियों का स्थिरीकरण, अर्थात। कमजोर तनाव के साथ, मांसपेशियों के तंतुओं के शोष, अध: पतन और यहां तक कि परिगलन की ओर जाता है, तंतुओं की लंबाई में कमी और सरकोमेर्स की संख्या, वृद्धि संयोजी ऊतक, प्रोटीन संश्लेषण का निषेध और उनके क्षरण में वृद्धि, मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना में कमी। इसके विपरीत, जब मांसपेशियों को एक लम्बी स्थिति में स्थिर किया जाता है, तो कोई ध्यान देने योग्य शोष नहीं होता है; सामान्य स्तरकोलेजन संश्लेषण एंजाइम और प्रोटियोलिटिक गतिविधि की गतिविधि, मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना बढ़ जाती है।
यह ज्ञात है कि स्थिरीकरण isometric पेशी संकुचन का एक मॉडल है। ये प्रयास, जाहिरा तौर पर, प्रोप्रियोसेप्टिव संरचनाओं के कामकाज के लिए मांसपेशियों में तनाव की स्थिति में और मांसपेशियों के ऊतकों में एट्रोफिक और अपक्षयी परिवर्तनों की रोकथाम के लिए पर्याप्त हैं। छोटी स्थिति में स्थिरीकरण की अवधि के दौरान भी आवधिक निष्क्रिय मांसपेशियों में खिंचाव इंट्रामस्क्युलर संयोजी ऊतक लोचदार कंकाल में परिवर्तन को रोकता है और कुछ हद तक मांसपेशियों के तंतुओं की कमी को कम करता है। यह माना जाता है कि गतिहीन मांसपेशियों में ये परिवर्तन परिवर्तित अभिवाही/अपवाही-एकीकृत गतिविधि के न्यूरोट्रॉफिक प्रभाव के कारण होते हैं। एक्सटेरो- और प्रोप्रियोसेप्टिव संरचनाओं से एक अपर्याप्त अभिवाही प्रतिक्रिया गामा-फ्यूसोमोटोन्यूरॉन्स के एक प्रारंभिक अतिवृद्धि और इंट्राफ्यूज़ल फाइबर के लंबे समय तक संकुचन की ओर ले जाती है, जो हाइपोक्सिया की स्थिति में, न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल के साथ पतित हो जाती है।
अंत में, मांसपेशियों के तनाव के नुकसान के लिए एक चरम विकल्प कण्डरा टूटना या टेनोटॉमी है। नैदानिक और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि इस मामले में, मांसपेशियों की प्रतिक्रिया उन प्रक्रियाओं के समान होती है जो निष्क्रियता और गतिहीनता के दौरान होती हैं, लेकिन इससे भी अधिक स्पष्ट और लगातार होती हैं। शोष और अध: पतन के लक्षण 1 सप्ताह के भीतर प्रकट होते हैं, और टेनोटॉमी के बाद 3-4 वें सप्ताह तक अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाते हैं। इसके अलावा, निशान ऊतक के साथ परिणामी कण्डरा दोष के प्रतिस्थापन के कारण, मांसपेशियों की संरचना और कार्य की एक क्रमिक बहाली होती है, जो कण्डरा की मूल लंबाई को बहाल नहीं किए जाने पर कभी भी आदर्श तक नहीं पहुंचती है।
Achilles कण्डरा के चमड़े के नीचे के टूटने वाले रोगियों का अवलोकन स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि ट्राइसेप्स की मांसपेशियों की वसूली तेजी से और अधिक पूरी तरह से होती है, कम समय टूटने से कण्डरा सिवनी के निष्पादन तक गुजरता है। हालांकि, यदि चोट के क्षण से 2 सप्ताह के बाद ऑपरेशन किया जाता है, तो मांसपेशियों के कार्य की पूर्ण वसूली नहीं होती है।
पोस्टऑपरेटिव उपचार
सुबह में शल्य चिकित्सा Achilles कण्डरा टूटना, यह माना जाता था कि पोस्टऑपरेटिव स्थिरीकरण न केवल पैर की विषुव स्थिति में किया जाना चाहिए, बल्कि फ्लेक्सियन स्थिति में भी किया जाना चाहिए घुटने का जोड़, क्योंकि इससे एच्लीस टेंडन पर तनाव से राहत मिलनी चाहिए। हालांकि, व्यवहार में, इस तरह के स्थिरीकरण रोगी के लिए बहुत बोझिल होते हैं, और समय के साथ, इसने छोटे स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण का रास्ता दे दिया है। स्थिरीकरण विकल्पों की तुलना केवल एक अध्ययन में की गई, जिसमें 40 रोगी शामिल थे। लेखक उच्च स्प्लिंट स्थिरीकरण का कोई लाभ प्राप्त करने में असमर्थ थे। इस मुद्दे की जांच करने वाली एक कोक्रेन समीक्षा ने तर्क दिया कि छोटे नमूने के आकार के कारण एक ठोस निष्कर्ष नहीं निकाला जा सका। निस्संदेह, यह निष्कर्ष साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की कमियों को दर्शाता है, क्योंकि अन्य अध्ययनों ने ब्रेस के साथ और भी अधिक कार्यात्मक स्थिरीकरण का लाभ दिखाया है।
इसके अलावा, 2008 में, ओरिशिमो एट अल ने पाया कि घुटने के जोड़ पर फ्लेक्सन ने एच्लीस टेंडन के तनाव को केवल स्वस्थ अंग में प्रभावित किया, और टांके वाले एच्लीस टेंडन का तनाव घुटने के जोड़ पर फ्लेक्सन के कोण पर निर्भर नहीं करता था। लेखकों ने सुझाव दिया कि यह घटना suturing के दौरान कण्डरा बढ़ाव या गतिहीन मांसपेशी के स्वर में बदलाव के कारण हो सकती है। इस प्रकार, छोटे स्प्लिंट्स या यहां तक कि कार्यात्मक ब्रेस के पक्ष में उच्च स्प्लिन्ट्स के साथ स्थिरीकरण को सुरक्षित रूप से छोड़ दिया जा सकता है।
सिद्धांत रूप में, एच्लीस टेंडन के टूटने के बाद अंग स्थिरीकरण के सभी तरीकों को स्प्लिंट, कार्यात्मक स्प्लिंट या ब्रेस (चित्र 115) के साथ पारंपरिक स्थिरीकरण में विभाजित किया जा सकता है। पहले, यह माना जाता था कि कण्डरा के सफल उपचार के लिए, टखने के जोड़ में गति को पूरी तरह समाप्त कर देना चाहिए। उदाहरण के लिए, वी.वी. सेरड्यूक (1974), हिस्टोलॉजिकल डेटा के आधार पर, निष्कर्ष निकाला कि आंदोलन केवल 4 सप्ताह के पुनर्मूल्यांकन के अंत से अनुकूल हैं। 1988 में, आर. सेट्टी ने एक विशेष पट्टी का प्रस्ताव रखा जिसमें पैर के इक्विनस को बनाए रखते हुए 20° की गति संभव है और उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किए। अधिक हाल के काम ने एक कार्यात्मक दृष्टिकोण की व्यवहार्यता को भी दिखाया है जो प्लांटर फ्लेक्सन की अनुमति देता है लेकिन डॉर्सिफ्लेक्सन को सीमित करता है। इस कार्यात्मक दृष्टिकोण का मुख्य उद्देश्य ट्राइसेप्स बछड़ा मांसपेशियों के शोष को रोकना है। स्थिरीकरण की प्रक्रिया में, पैर की विषुव स्थिति के कोण को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए, और इसलिए ऑर्थोसिस के साथ स्थिरीकरण अधिक बेहतर होता है।
चित्रा 115. ए - एक पट्टी के साथ स्थिरीकरण; बी - लोंगुएटा, आपको सक्रिय प्लांटर फ्लेक्सन करने की अनुमति देता है; डी - ऑर्थोसिस के साथ स्थिरीकरण
परंपरागत रूप से, स्थिरीकरण 4-6 सप्ताह के भीतर किया जाता है। कुछ सर्जन पारंपरिक कास्ट स्थिरीकरण के कई दिनों के बाद कार्यात्मक ऑर्थोस का उपयोग करना पसंद करते हैं। कई लेखक आम तौर पर किसी भी स्थिरीकरण से इनकार करते हैं, जोड़ों में पूर्ण संभव आयाम के साथ आंदोलनों की अनुमति देते हैं, केवल भार को सीमित करते हैं।
संचालित पैर पर समर्थन भार की शुरुआत के मुद्दे पर, अधिक कार्यात्मक दृष्टिकोण की प्रवृत्ति भी है। प्रारंभिक अक्षीय भार स्थिरीकरण के हानिकारक प्रभाव को कम करता है और कार्यात्मक परिणामों में सुधार करता है। शुरुआती अक्षीय लोडिंग को रकाब या एड़ी, या ऊँची एड़ी के जूते (चित्र 116) के साथ लगाए गए कास्ट के साथ किया जा सकता है।
कार्यात्मक दृष्टिकोण की उपयोगिता कई अध्ययनों में सिद्ध हुई है और पहले से ही मेटा-विश्लेषणों में संक्षेपित किया गया है। हालांकि, कार्यात्मक दृष्टिकोण विचारहीन नहीं होना चाहिए, क्योंकि यह वह है जो उन मामलों में विफलता का कारण बन सकता है जहां रोगी को इस चरण की सूक्ष्मता के बारे में पूरी तरह से पता नहीं है। इस संबंध में, एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की सलाह दी जाती है, और किसी विशेष रोगी के लिए कार्यात्मक दृष्टिकोण की सुरक्षा के बारे में थोड़ी सी भी शंका होने पर, स्प्लिंट के साथ पारंपरिक स्थिरीकरण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जिसे बाद में एक कार्यात्मक या ब्रेस के साथ बदला जा सकता है।
हम क्रॉनिक एच्लीस टेंडन फटने वाले रोगियों के पोस्टऑपरेटिव उपचार में विशेषज्ञता प्राप्त करने में असमर्थ थे, हालांकि, इस मामले में, हम इंट्राऑपरेटिव तस्वीर और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए एक कार्यात्मक दृष्टिकोण की प्रवृत्ति का पालन करना उचित समझते हैं। .
चित्र 116. कार्यात्मक स्प्लिंट और अतिरिक्त एड़ी के साथ स्थिरीकरण लोड करें
सर्जरी के अगले दिन रोगी को आमतौर पर आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दी जा सकती है। डिस्चार्ज करने से पहले, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रोगी को बैसाखी के सहारे चलने के लिए प्रशिक्षित किया गया है, क्योंकि इस कौशल की कमी से गिरना और फिर से चोट लग सकती है। अंग पर "दर्द की शुरुआत तक" भार स्वीकार्य है, लेकिन पहले कुछ दिनों में, पोस्टऑपरेटिव एडिमा के समाधान तक अंग की ऊंचा स्थिति बेहतर होती है। नियंत्रण परीक्षा हर दो सप्ताह में की जाती है और ऑपरेशन के 6 सप्ताह बाद स्थिरीकरण बंद कर दिया जाता है। यदि इक्विनस स्थिति में सबसे आम स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है, तो 2 और 4 सप्ताह के बाद इसे नए स्प्लिंट्स से बदल दिया जाता है, धीरे-धीरे इक्विनस को प्लांटिग्रेड स्थिति में कम कर दिया जाता है, जिसे ऑपरेशन के 6 सप्ताह बाद भी हटा दिया जाता है। स्थिरीकरण चरण के दौरान, चिकित्सा उपचार महत्वपूर्ण है। व्यायाम शिक्षा, जिसका वर्णन बाद में किया जाएगा।
एथलीटों के पश्चात उपचार की विशेषताएं
एथलीटों और उच्च अनुशासित रोगियों में अच्छी प्रेरणा और उच्च अनुपालन, गतिहीनता के साथ टखने संयुक्तवी पश्चात की अवधिबिल्कुल लागू नहीं हो सकता। ऐसे रोगियों के लिए, निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग से एक ऑर्थोसिस या पूर्वकाल स्प्लिंट लगाया जाता है, जो पैर के डॉर्सिफ्लेक्सियन को गुरुत्वाकर्षण विषुव तक सीमित करता है। पश्चात की अवधि में, अंग के हल्के वजन के भार की अनुमति है, लेकिन जब तक पश्चात की सूजन कम नहीं हो जाती, तब तक अंग की ऊंची स्थिति बेहतर होती है। सर्जरी के 48-72 घंटों के बाद, जब पोस्टऑपरेटिव एडिमा आमतौर पर कम हो जाती है, तो पैर के सक्रिय प्लांटर फ्लेक्सन की अनुमति दी जाती है, जबकि इमोबिलाइजेशन डिवाइस को अभी भी ग्रेविटेशनल इक्विनस तक डॉर्सिफ्लेक्सन को सीमित करना चाहिए। अक्षीय लोडिंग "दर्द के बिंदु तक" की अनुमति है, लेकिन रोगी को बैसाखी की मदद से चलना चाहिए। ऑपरेशन के बाद दूसरे और चौथे सप्ताह में, ऑर्थोसिस लिमिटर को धीरे-धीरे पैर की प्लांटिग्रेड स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है और यह प्रतिबंध ऑपरेशन के बाद छठे सप्ताह तक जारी रहता है, जिसके बाद लिमिटिंग डिवाइस को हटा दिया जाता है। आमतौर पर अत्यधिक अनुशासित और अच्छी तरह से प्रेरित रोगी जो पुनर्वास प्रोटोकॉल का कड़ाई से पालन करते हैं, ऑर्थोसिस या स्प्लिंट को हटाने के छह से आठ सप्ताह बाद खेल गतिविधियों में लौट आते हैं। ऑर्थोसिस के विकल्प के रूप में, ऊँची एड़ी के साथ विशेष जूते का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि, उनके अधिग्रहण के लिए महत्वपूर्ण वित्तीय लागतों के साथ, लेकिन, दूसरी ओर, विशेष प्रसंस्करण के बाद, उन्हें अन्य रोगियों द्वारा पुन: उपयोग किया जा सकता है। अनुशासित रोगियों के सही चयन के साथ, टखने के जोड़ में सक्रिय सीमित आंदोलनों को शामिल करते हुए पश्चात की अवधि में एक कार्यात्मक रणनीति आपको उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है।
घरेलू अभ्यास में, उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: वीएचएफ-थेरेपी, यूएचएफ, लिडेस वैद्युतकणसंचलन और अन्य। हालांकि, इस तरह के जोड़-तोड़ के लाभ का कोई वास्तविक प्रमाण नहीं है, जो गुणात्मक अध्ययनों में उचित है। इसलिए, रोगियों के पश्चात के उपचार में मुख्य जोर शारीरिक व्यायाम, गतिहीनता और लामबंदी पर दिया जाना चाहिए।
पुनर्वास कार्यक्रम
ऑपरेशन के 1-6 सप्ताह बाद पुनर्वास कार्यक्रम शुरू होता है। विशेष ध्यानटांके वाले कण्डरा की सुरक्षा के लिए दिया जाना चाहिए, जिसमें मुख्य रूप से सर्जरी के बाद कम से कम 12 सप्ताह के लिए निष्क्रिय डोरसिफ़्लेक्सन से बचना शामिल है। इसके अलावा, लोड को कड़ाई से लगाया जाना चाहिए, और इसकी वृद्धि को ऑपरेटिंग सर्जन के साथ सहमति होनी चाहिए। पुनर्वास कार्यक्रम की प्रगतिशील प्रकृति को कण्डरा मरम्मत के चार चरणों (सूजन, प्रसार, रीमॉडेलिंग और परिपक्वता) को ध्यान में रखना चाहिए। यांत्रिक शब्दों में, सर्जरी के बाद पहले 6 हफ्तों (सूजन और प्रसार के चरण) के दौरान कण्डरा सबसे कमजोर होता है, और फिर इसकी यांत्रिक शक्ति धीरे-धीरे बढ़ जाती है और सर्जरी के बाद औसतन 12 महीने (रीमॉडेलिंग और परिपक्वता के चरण) ठीक हो जाती है। पुनर्वास कार्यक्रम के अगले चरण में संक्रमण के मानदंड अस्थायी या रूपात्मक पैरामीटर नहीं हैं, बल्कि कार्यात्मक प्रगति हैं।
पुनर्वास का I चरण: संरक्षण और संलयन (1-6 सप्ताह)
ऑपरेशन के बाद के पुनर्वास कार्यक्रम के चरण I के केंद्र में डोरसिफ़्लेक्सन, एडिमा का नियंत्रण और टांके वाले कण्डरा की सुरक्षा है। दर्द सिंड्रोमनिशान गठन को कम करना और गति की सीमा को बहाल करना शुरू करना। लगाए गए भार की डिग्री का चुनाव और पश्चात की अवधि में स्थिरीकरण की विधि ऑपरेटिंग सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है। डोज्ड लोड एक ऑर्थोसिस या स्प्लिंट में इसके पूर्ण बहिष्करण से लेकर आंशिक लोड, सीमित तक भिन्न हो सकता है दर्दनाक संवेदनाएँ. लोड प्रतिबंध, एक नियम के रूप में, 2 से 8 सप्ताह तक रहता है। वर्तमान में, ज्यादातर मामलों में सर्जिकल और पुनर्वास तकनीकों का विकास समायोज्य डॉर्सिफ्लेक्सियन प्रतिबंध (चित्र 115) और बैसाखी पर आंशिक भार के साथ रोगी के अंग को स्थिर करना संभव बनाता है।
प्रारंभिक लामबंदी और सीमित भार पुनर्वास कार्यक्रम के पहले चरण के सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत हैं। कण्डरा के सफल संलयन और इसकी यांत्रिक शक्ति की बहाली के लिए मस्कुलोटेंडिनस कॉम्प्लेक्स के लोडिंग और मूवमेंट की आवश्यकता होती है, जो इसके अलावा, मांसपेशियों के शोष, संयुक्त संकुचन, अपक्षयी गठिया, आसंजन और गहरी शिरा घनास्त्रता के रूप में स्थिरीकरण के ऐसे नकारात्मक परिणामों को रोकता है।
रोगी को सक्रिय आंदोलनों की आवश्यकता के बारे में निर्देश दिया जाता है: डॉर्सिफ्लेक्सियन, प्लांटर फ्लेक्सन, इनवर्जन और इवर्सन। इन आंदोलनों को दिन में कई बार किया जाता है। टखने के जोड़ में सक्रिय डॉर्सिफ्लेक्सियन 90 डिग्री (चित्रा 117) से घुटने के जोड़ पर मुड़े हुए अंग के साथ तटस्थ स्थिति (0 डिग्री) तक सीमित है। इसी समय, कण्डरा के अत्यधिक लम्बे होने और फटने से संलयन प्रक्रिया को बचाने के लिए निष्क्रिय आंदोलनों और स्ट्रेचिंग अभ्यासों को बाहर रखा गया है।
चित्र 117. घुटने के जोड़ में मुड़े हुए अंग के साथ सक्रिय गति। ए - डॉर्सिफ्लेक्सियन, बी - प्लांटर फ्लेक्सन।
सर्जन द्वारा रोगी को अंग पर एक अक्षीय भार की अनुमति देने के बाद, कम प्रतिरोध वाले व्यायाम बाइक पर अभ्यास को पुनर्वास कार्यक्रम में जोड़ा जाता है। इसी समय, रोगी को सिम्युलेटर पैडल पर मेटाटारस और पैर की उंगलियों के साथ नहीं, बल्कि टारसस या एड़ी के साथ प्रेस करने के लिए निर्देश देना महत्वपूर्ण है, ताकि व्यायाम के दौरान डोरसिफ़्लेक्सन को रोका जा सके। पोस्टऑपरेटिव निशान की मालिश और टखने के जोड़ की सावधानीपूर्वक लामबंदी की जाती है, जो कण्डरा संलयन की प्रक्रिया को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है और आसपास के ऊतकों और संयुक्त संकुचन के साथ कण्डरा के cicatricial आसंजनों के विकास को रोकती है।
एडिमा को एनेस्थेटाइज करने और कम करने के लिए, क्रायोथेरेपी और संचालित अंग की एक उन्नत स्थिति का उपयोग किया जाता है। रोगी को निर्देश दिया जाता है कि वह अंग को जितनी बार हो सके ऊपर उठा कर रखे और लंबे समय तक बिस्तर पर बैठने से बचें और पैर किनारे पर लटके रहें। क्रायोथेरेपी का उपयोग दिन में कई बार 20 मिनट से अधिक नहीं किया जाता है।
समीपस्थ अंग (कूल्हे और घुटने के जोड़ों में गति) को मजबूत करने के उद्देश्य से प्रगतिशील प्रतिरोध व्यायाम (आरपीआई) का एक कार्यक्रम शुरू करें। अंग पर अक्षीय भार पर प्रतिबंधों को ध्यान में रखते हुए, ओपन चेन एक्सरसाइज और आइसोटोनिक एक्सरसाइज थेरेपी डिवाइस (BIODEX) का उपयोग किया जाता है।
जटिलताओं
एच्लीस टेंडन के टूटने के लिए सर्जिकल उपचार के बाद सबसे आम जटिलताएं सर्जिकल घाव के नेक्रोसिस और सर्जिकल क्षेत्र की संक्रामक जटिलताएं हैं। इसलिए, पुनर्वास कार्यक्रम के पहले चरण में, रोगी द्वारा पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र की दैनिक जांच और पर्यवेक्षक चिकित्सक द्वारा आवधिक परीक्षाएं महत्वपूर्ण हैं। पोस्टऑपरेटिव घाव या संक्रामक जटिलताओं के सीमांत परिगलन के पहले लक्षणों पर, ऑपरेटिंग सर्जन को तुरंत इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
एच्लीस टेंडन को टांके लगाने के बाद एडिमा एक और आम जटिलता है। रोगी के लिए अपनी स्थिति के सार का पर्याप्त रूप से आकलन करना, भार को सीमित करने की आवश्यकता का एहसास करना, अंग को जितनी बार संभव हो एक ऊंचा स्थान देना और दिन में कई बार क्रायोथेरेपी का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है।
पुनर्वास का द्वितीय चरण: प्रारंभिक लामबंदी (6-12 सप्ताह)
पोस्टऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन के दूसरे चरण में पूर्ण अक्षीय भार, अंगों की गतिशीलता में वृद्धि और स्ट्रेचिंग अभ्यासों की एक मापित शुरुआत की विशेषता है। सबसे पहले, एक ब्रेस और बैसाखी के साथ पूर्ण अक्षीय भार की अनुमति दी जाती है, और फिर रोगी को आकस्मिक जूते का उपयोग करने और बैसाखी से इनकार करने की अनुमति दी जाती है। इस स्तर पर, जूते में एक हील पैड (या एक अतिरिक्त एड़ी गोंद) लगाने की सलाह दी जाती है, जो ब्रेस से संक्रमण की सुविधा प्रदान करता है (आमतौर पर इस बिंदु पर यह डॉर्सिफ्लेक्सियन को 20-30 डिग्री इक्विनस तक सीमित करता है) नियमित जूते के लिए। गति की सीमा की प्रगति के अनुसार एड़ी (या एड़ी) की ऊंचाई धीरे-धीरे कम हो जाती है। बैसाखी, हील पैड्स (या हील्स) तभी बंद किए जाते हैं जब रोगी सामान्य चाल में आ जाता है।
पोस्टऑपरेटिव घाव के पूर्ण उपकलाकरण की स्थिति के तहत, पानी के नीचे ट्रेडमिल पर चलना संभव है (चित्र 118)। इस सिम्युलेटर का मूल्य इस तथ्य के कारण है कि यह आपको आर्किमिडीज बल के कारण शरीर के वजन में कमी की स्थिति में सामान्य चाल विकसित करने की अनुमति देता है। निपल्स के स्तर तक पानी में डूबे हुए शरीर के साथ पानी के नीचे ट्रेडमिल पर चलने से अंग पर अक्षीय भार 60-75% तक कम हो सकता है, और जब पानी में कमर के स्तर तक डूब जाता है - 40-50% तक।
चित्र 118. पानी के नीचे ट्रेडमिल पर चलना। ऐसी गति से चलना सबसे अच्छा है जो रोगी के लिए आरामदायक हो। सही चाल पर विशेष ध्यान दिया जाता है: पैर को सीधा रखा जाता है, प्रभाव, रोल और प्रतिकर्षण के चरण देखे जाते हैं।
वे बिना किसी प्रतिबंध के सभी विमानों में गति की सक्रिय सीमा को जारी रखते हैं, और निष्क्रिय गति को सीमित करते हैं। गति की कार्यात्मक सीमा को बहाल करने के लिए, सामान्य चलना पर्याप्त है, और इस उद्देश्य के लिए स्ट्रेचिंग व्यायाम से बचना चाहिए। हालांकि, एक नियम के रूप में, पुनर्वास के इस चरण में, गति की सीमा पहले से ही स्वीकार्य स्तर पर है।
इसके अलावा, इस स्तर पर, कोमल आइसोमेट्रिक उलटा और उलटना शुरू हो जाता है, जो धीरे-धीरे प्रतिरोध के लिए इलास्टिक बैंड के उपयोग के लिए आगे बढ़ता है। एक विशेष सिम्युलेटर पर बछड़े की मांसपेशियों की ताकत और गति की सीमा को बहाल करने की सलाह दी जाती है, जिसमें रोगी के पैर को एक विशेष उपकरण में तय किया जाता है जो सभी विमानों में आंदोलन करने की अनुमति देता है (चित्र 119)।
चित्र 119। आंदोलनों का विकास। रोगी का पैर एक विशेष उपकरण में तय किया गया है जो समायोज्य प्रतिरोध (मल्टी एक्सियल एंकल एक्सरसाइजर, मल्टीएक्सियल, इंक।, लिंकन, आरएल) के साथ दो विमानों में गति की अनुमति देता है। रोगी एक कुर्सी पर बैठता है और अपने पैर की उंगलियों से ए से जेड तक वर्णमाला के काल्पनिक अक्षर बनाता है।
चित्रा 120 प्रतिरोध के साथ तल का बल। 6 वें सप्ताह से, व्यायाम सोफे के किनारे पर बैठकर, पैरों को नीचे लटका कर किया जाता है। रोगी प्रक्षेपित लोचदार बैंड को फैलाता है बाहर कापैर।
चित्रा 121. प्रतिरोध के साथ तल का बल। आठवें सप्ताह से, घुटने के जोड़ में प्रशिक्षु को सीधा करते हुए, सोफे पर बैठकर व्यायाम किया जाता है। कम अंग. पैर सोफे के किनारे से लटक गया। व्यायाम गति की सीमा के साथ किया जाता है जो रोगी के लिए दर्द रहित होता है।
पैर की गति की पर्याप्त सीमा हासिल करने के बाद, वे पैर को फ्लेक्स करने वाली दो मुख्य मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए आगे बढ़ते हैं (मिमी। गैस्ट्रोकनेमियस और सोलियस)। सर्जरी के 6 सप्ताह बाद, प्रतिरोध के साथ पैर का सक्रिय प्लांटर फ्लेक्सन एक समकोण पर घुटने के जोड़ में अंग के लचीलेपन की स्थिति में किया जाता है (चित्र 120)। 8 वें सप्ताह से, घुटने के जोड़ (चित्रा 121) में विस्तारित पैर के साथ प्रतिरोध के साथ प्लांटर फ्लेक्सन किया जाना शुरू हो जाता है।
इसके अलावा, इस स्तर पर, पुनर्वास कार्यक्रम अन्य अभ्यासों के साथ पूरक है। उदाहरण के लिए, वे विभिन्न पावर सिमुलेटर (चित्र 122) पर प्रतिरोध के साथ प्लांटर फ्लेक्सन करते हैं। वे व्यायाम बाइक पर व्यायाम करना जारी रखते हैं, धीरे-धीरे टारसस पर भार बढ़ाते हैं और पैर पर पैडल के आवेदन के बिंदु को पैर की उंगलियों के करीब स्थानांतरित करते हैं।
चित्र 122. पावर सिमुलेटर पर अभ्यास।
उत्केन्द्र तल के लचीलेपन और प्रोप्रियोसेप्शन को बहाल करने के लिए, ट्रेडमिल पर पीछे की ओर चलना उचित है (चित्र 123)। रोगी आमतौर पर रिपोर्ट करते हैं कि पीछे की ओर चलना उनके लिए बहुत आसान है, क्योंकि धक्का देने की कोई आवश्यकता नहीं है, जो एच्लीस टेंडन के फटने के बाद दर्दनाक हो सकता है। स्टेप-अप अभ्यास आगे (एक कदम चढ़ना) शुरू करते हैं, धीरे-धीरे कदम की ऊंचाई (10, 15 और 20 सेमी) बढ़ाते हैं।
चित्र 123. ट्रेडमिल पर पीछे की ओर चलना। रोगी रेलिंग को पकड़े हुए है। चलते समय, पैर को उंगलियों की युक्तियों से एड़ी तक लुढ़का दिया जाता है, जबकि मध्य स्थिति में घुटने के जोड़ पर अंग को पूरी तरह से फैलाया जाना चाहिए।
न केवल मांसपेशियों की ताकत और गति की सीमा को बहाल करना आवश्यक है, बल्कि प्रोप्रियोसेप्शन भी है, जिसके बिना प्रभावी मांसपेशियों की बातचीत असंभव है। इस उद्देश्य के लिए, बीएपीएस (बायोमैकेनिकल एंकल प्लेटफॉर्म सिस्टम, अंग्रेजी - टखने के जोड़ के बायोमैकेनिकल प्रशिक्षण के लिए स्टैंड) जैसे जंगम समर्थन पर अभ्यास बहुत उपयोगी हैं। ये सिमुलेटर तकनीकी रूप से सरल हैं, लेकिन पुनर्वास के लिए बहुत प्रभावी हैं। स्टैंड की ऊपरी सतह सख्त और सपाट होती है, जबकि निचली सतह नरम और गोले के हिस्से के आकार की होती है। हम स्टैंड को इस तरह से इकट्ठा करने का प्रस्ताव करते हैं कि उसके अंदर एक रबर की inflatable गेंद रखी जाए। गेंद में दबाव को समायोजित करके, आप व्यायाम कठिनाई का एक अलग स्तर निर्धारित कर सकते हैं: दबाव जितना कम होगा, रोगी के लिए संतुलन बनाए रखना उतना ही आसान होगा (चित्र 124)। तदनुसार, पुनर्वास कार्यक्रम के दौरान, रोगी द्वारा पिछले दबाव पर आत्मविश्वास से संतुलन बनाए रखना सीखने के बाद गेंद में दबाव धीरे-धीरे बढ़ जाता है।
चित्रा 124. समायोज्य दबाव के साथ बीएपीएस प्रकार चलने योग्य प्रोप्रियोसेप्शन प्रशिक्षण स्टैंड।
BAPS अभ्यास बैठने की स्थिति में शुरू होते हैं, फिर द्विपाद प्रोप्रियोसेप्शन की ओर बढ़ते हैं, फिर एकल-पैर वाले प्रोप्रियोसेप्शन के लिए, और अंत में, पुनर्वास कार्यक्रम के चौथे चरण में, वे एक दीवार के खिलाफ गेंद फेंक कर या प्रतिरोध करके व्यायाम को जटिल बनाते हैं।
संतुलन प्रशिक्षण के लिए, कारखाने में निर्मित लकड़ी के तलवे वाले सैंडल का उपयोग किया जा सकता है जिसमें एक अंतर्निहित रबर गोलार्द्ध होता है (चित्र 125)।
चित्रा 125. संतुलन प्रशिक्षण के लिए सैंडल (ओपीटीपी, मिनियापोलिस, एमएन)।
जंगम स्टैंड पर प्रोप्रियोसेप्शन और संतुलन प्रशिक्षण को शक्ति अभ्यास के साथ पूरक किया जा सकता है, जो दो पैरों पर एक मंच पर खड़े होने के साथ भी शुरू होता है, और फिर धीरे-धीरे प्रतिरोध बढ़ाता है और एक पैर पर खड़े होने वाले अभ्यासों पर आगे बढ़ता है (चित्र 126)। यदि आवश्यक हो, तो पोस्टऑपरेटिव क्षेत्र की मालिश जारी रखें, संयुक्त की सावधानीपूर्वक लामबंदी, दूसरे चरण के पुनर्वास कार्यक्रम की अन्य गतिविधियां, जांघ की मांसपेशियों की ताकत को बहाल करने के लिए व्यायाम।
जटिलताओं
पुनर्वास कार्यक्रम के दूसरे चरण में सामना की जाने वाली सबसे आम जटिलताएं एच्लीस टेंडिनिटिस और/या बछड़ा-एकमात्र कण्डरा-मांसपेशी परिसर में सामान्यीकृत दर्द हैं। अक्सर रोगी अनुचित और अविवेकपूर्ण ढंग से बढ़ जाते हैं शारीरिक व्यायामबैसाखी या ब्रेस के उपयोग की लंबे समय से प्रतीक्षित समाप्ति के बाद। बदले में, घटनाओं के अपर्याप्त बल के साथ, अभी भी कमजोर रूप से जुड़े कण्डरा की सूजन होती है, जिसमें तेजी से बढ़ी हुई कार्यात्मक मांगों के लिए पर्याप्त यांत्रिक गुण नहीं होते हैं। मरीजों को निर्देश दिया जाता है कि वे अपनी कार्यात्मक दैनिक गतिविधियों (जैसे, सीढ़ी चढ़ना) को सीमित करें और उन गतिविधियों और गतिविधियों से बचें जो दर्द का कारण बनती हैं। इसी तरह के प्रतिबंध स्वयं पुनर्वास कार्यक्रम पर भी लागू होने चाहिए, क्योंकि गति की सीमा में अनुचित रूप से तेजी से वृद्धि और प्रतिरोध में वृद्धि भी एच्लीस टेंडोनाइटिस का कारण बन सकती है। पुनर्वास उपायों की प्रगति पर निर्णय लेते समय रोगी के अनुपालन को पुनर्वास विशेषज्ञ द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी पुनर्वास विशेषज्ञ की देखरेख के बिना घर पर अधिकांश व्यायाम कर सकता है। साथ ही, रोगी को अनुशासित करना और उसे आत्म-पुनर्वास रोकने से रोकना भी महत्वपूर्ण है।
चित्र 126 BAPS प्रतिरोध व्यायाम
यह लेख किसी ऐसे व्यक्ति द्वारा लिखा गया है जो खेल चोटों के बारे में सब कुछ जानता है। विल कैरोल, SI.com, ईएसपीएन के स्तंभकार, 12 वर्षों से खेल चोटों के बारे में लिख रहे हैं। वह डॉक्टर या टीवी प्रस्तोता नहीं है। वह सिर्फ एक स्तंभकार हैं जो खेल चोट विशेषज्ञों के बीच काफी समय बिताते हैं। और इस लेख में उन्होंने कोबे ब्रायंट के ठीक होने के सभी चरणों को चित्रित किया है।
कोबे ब्रायंट ने शुक्रवार रात अपने बाएं पैर में अकिलीज़ टेंडन को फाड़ दिया और एक दिन बाद तुरंत सर्जन की मेज पर थे। यह अच्छा है कि तुरंत कार्रवाई की गई। हालाँकि, सर्जरी केवल शुरुआत है।
कई एनबीए प्रशंसक ब्रायंट की फर्श पर वापसी पर सवाल उठाते हैं। उन्हें आश्चर्य है कि क्या वह 6-12 महीनों में ठीक हो सकता है। उन्हें संदेह है कि क्या वह पिछले स्तर पर लौट सकता है। ब्रायंट ने खुद सभी संदेहियों को स्पष्ट रूप से समझाया।
जबकि मीडिया और प्रशंसक इस बारे में बात कर रहे हैं कि वह वापस आएंगे या नहीं, सर्जरी और दवाएं पृष्ठभूमि में आ रही हैं। परन्तु सफलता नहीं मिली। सभी चिकित्सा पहलुओं को चुभने वाली आंखों से सावधानीपूर्वक छिपाया जाता है। और असली बहाली के बारे में कम ही लोग जानते हैं। हालाँकि, यह चरण सबसे महत्वपूर्ण है। यह सब तीन कारकों पर निर्भर करता है: एथलीट से, पुनर्वास के दौरान और भाग्य से।
एक बार के लिए, पेशेवर एथलीटों के पास चोटों से उबरने का आसान समय होता है। वे उत्कृष्ट शारीरिक आकार में हैं, अच्छी मांसपेशी टोन और एक निर्विवाद कार्य नीति है। ब्रायंट जैसा खिलाड़ी निस्संदेह फिटनेस के मामले में सबसे अनुशासित खिलाड़ी है। वह कड़ी मेहनत करता है। हर समय उन्हें अपने घुटनों को सामान्य रखना था, उन्हें चलाना नहीं था। आखिरकार, यदि आप उनका अनुसरण करना बंद कर देते हैं, तो आप तुरंत इसके लिए भुगतान कर सकते हैं। यह एक बड़ा धन है।
सभी पुनर्प्राप्ति जानकारी मिसौरी विश्वविद्यालय में बनाए गए मानक पोस्ट-सर्जिकल एच्लीस टेंडन रप्चर प्रोटोकॉल से ली गई है। बेशक, इस बात की कोई पूर्ण गारंटी नहीं है कि ब्रायंट इस विशेष कार्यक्रम में शामिल होंगे, लेकिन यह आपको एक सामान्य विचार देगा कि पुनर्वास प्रक्रिया कैसे चलेगी।
मैंने कई डॉक्टरों और एथलेटिक प्रशिक्षकों से भी बात की, जिनमें सांता मोनिका, कैलिफ़ोर्निया में सेंट जॉन्स हेल्थ सेंटर के डॉ. बॉब बारावेरियन शामिल हैं, जिन्होंने स्वास्थ्य लाभ की पूरी प्रक्रिया के बारे में बताया।
ऑपरेशन।
Achilles कण्डरा की मरम्मत कैसे की गई, इसके लिए तीन परिदृश्य हैं। हम ठीक से नहीं जानते हैं कि शनिवार को कोबे ब्रायंट पर डॉ. नील एलाट्रेश और डॉ. स्टीव लोम्बार्डो ने किस प्रकार की मरम्मत की, लेकिन रिकवरी प्रक्रिया अभी भी लगभग समान होगी।
ऑपरेशन का सार एच्लीस टेंडन को उसके उचित आकार में लौटाना है। आदर्श रूप से, इसे उसी लंबाई में वापस करना है जो चोट से पहले थी। लेकिन अक्सर कुछ नुकसान होते हैं जिन्हें दूर करने की जरूरत होती है।
पहला प्रकार, और सबसे आम, "मध्यम अंतर" है। इस प्रकार के आंसू में कण्डरा आधे से अलग हो जाता है। इसके लिए सर्जन को कण्डरा तैयार करने में सक्षम होने की आवश्यकता होती है: घाव से किसी भी पहनने या अन्य क्षति को हटा दें और फिर दोनों सिरों को एक साथ जोड़ दें। एक विशेष प्रकार की सीवन का उपयोग किया जाता है। सिवनी स्वयं लगभग छह सप्ताह में शरीर में विलीन हो जाएगी, जिससे शरीर अपने आप कण्डरा की मरम्मत कर सकेगा।
(यह कैसे होता है, यह देखने के लिए। चेतावनी: वीडियो ऑपरेशन की प्रक्रिया होगी)
दूसरा प्रकार पेशी से दूर एक आंसू है। जब ऐसा होता है, कण्डरा ज्यादातर बरकरार रहता है, लेकिन आंसू बछड़े की मांसपेशियों से दूर होता है। ऑपरेशन ही के कारण मुश्किल है उच्च दबावक्षेत्र पर और कण्डरा को पेशी से जोड़ने में कठिनाई। यदि आप उत्सुक हैं कि यह इतना कठिन क्यों है, तो कच्चे स्टेक को खोलने का प्रयास करें और फिर इसे एक साथ सिलाई करें।
और आखिरी प्रकार - अंतर एड़ी से दूर है। यह एक साधारण ऑपरेशन है क्योंकि कण्डरा बरकरार है। सर्जन को बस कण्डरा को एक पिन या पेंच के साथ फिर से सुरक्षित करने की आवश्यकता होती है। और सुनिश्चित करें कि सब कुछ अच्छी तरह से पकड़ रहा है और सामान्य लंबाई पर वापस आ गया है।
पैर और टखने की चोटों के मुख्य चिकित्सक डॉ। बॉब बारावेरियन, जिन्होंने खेल के पैर और कण्डरा की चोटों के लिए सर्जरी पर एक किताब लिखी, ने इस ऑपरेशन को सबसे आसान में से एक कहा। "कण्डरा अन्य भागों की तुलना में बहुत बड़ा है। काम के लिए एक बड़ा "ब्रिजहेड" है। बहुत सारी चीजें, उसने मुझे बताया। "सूटिंग के लिए कुछ तरकीबें हैं, लेकिन यह सब सरल है।"
डॉ. बरवेरियन ने बताया कि इसमें नए तरीके इस्तेमाल किए जा रहे हैं आधुनिक दवाई. उन्हें नहीं पता था कि ब्रायंट पर उनका इस्तेमाल किया गया था, लेकिन संभावना है कि वे थे।
पहला पीआरपी (प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा) का तेजी से लोकप्रिय उपयोग है। निशान को कम करने और हीलिंग प्रक्रिया को तेज करने के लिए पीआरपी को टेंडन में और उसके आसपास इंजेक्ट किया जा सकता है। (डॉ. एलाट्रेश ने कहा कि उन्होंने पहले ही इस तकनीक का इस्तेमाल कर लिया था। ज़च ग्रिंक ने वसंत में अपनी कोहनी को घायल कर लिया था।)
एक अन्य तकनीक कण्डरा के चारों ओर एक झिल्ली का उपयोग करना है। कण्डरा को लंबा करने के लिए ग्राफ्टजैकेट जैसे उत्पाद को उसके चारों ओर रखा जा सकता है। इसी तरह के एक अन्य उत्पाद को एमनियोफिक्स कहा जाता है जिसमें कुछ दिलचस्प है चिकित्सा गुणोंइसकी अनूठी संरचना के कारण।
सामान्य तौर पर, यह एक सरल और सामान्य ऑपरेशन है जो इसके "फल" लाता है।
स्टेज 1: हीलिंग
यह अक्सर कहा जाता है कि "सफल सर्जरी" को दो चीजों से परिभाषित किया जाता है: 1) सर्जन ने ऑपरेशन कक्ष में प्रवेश करते समय वही किया जो वह करना चाहता था, और 2) रोगी एनेस्थीसिया से जाग गया। जैसा कि ज्यादातर मामलों में होता है, ब्रायंट की सर्जरी सफल रही और ठीक होने की कड़ी मेहनत तुरंत शुरू हो गई।
4-6 सप्ताह आप सक्रिय क्रियाएं नहीं कर सकते। ऑपरेशन से निशान को कसना चाहिए, चंगा करना चाहिए
जैसा कि मैंने कहा, शरीर खुद ही विशेष टांकों को सोख लेगा, और अकिलिस जगह पर आ जाएगा।
कण्डरा एक विशेष द्वारा संरक्षित है बंधक. जो पैर को "टूटने" नहीं देता, टखने को ठीक करता है। पुनर्प्राप्ति के इस चरण में, जितना संभव हो उतना कम आंदोलन करना बहुत महत्वपूर्ण है। क्योंकि पूरे ऑपरेशन को रद्द करने की संभावना है। यानी फिर से गैप आ सकता है।
मुख्य समस्या यह है कि जहां टांके लगाए गए थे, वहां कण्डरा स्वयं लंबा नहीं होगा।
यदि पुनर्प्राप्ति के दौरान कण्डरा लंबा हो जाता है, तो यह पुराने स्वेटपैंट की तरह होगा, खिंचाव होगा लेकिन परिणाम नहीं देगा। इस मामले में, ब्रायंट का खेल प्रदर्शन जैसे कूदना और त्वरण स्थायी रूप से खो जाएगा।
इस स्तर पर व्यायाम पर बहुत ध्यान देने की आवश्यकता होगी। पुनरावृत्ति की आवृत्ति बढ़ाई जानी चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप आपके शरीर से एक "पंप" बनाया जाएगा जो रक्त को उस स्थान पर पंप करेगा जहां ऑपरेशन किया गया था। एक हफ्ते के बाद, ब्रायंट केवल कार्डियो एक्सरसाइज शुरू कर पाएंगे, जैसे कि एक स्थिर बाइक, और धीरे-धीरे स्टेप एक्सरसाइज करना शुरू कर सकते हैं।
बेशक, विशेषज्ञ उन पर नजर रखेंगे। और हर हफ्ते उसके पैर की ताकत की जांच करें। 1, 2, 6 सप्ताह के बाद कण्डरा की स्थिति की जाँच करें। और परीक्षण के अंतिम चरण को बाद की तारीख में स्थगित किया जा सकता है यदि कोई जटिलता होती है: पर्याप्त शक्ति नहीं होगी, घाव भरने की प्रक्रिया में देरी होगी।
डॉ. बैरावेरियन ने बताया कि इस शुरुआती चरण में ब्रायंट को फिट रहने की जरूरत है। ऐसे कई व्यायाम हैं जिनमें आपको अपने पैरों का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं होती है, जैसे हथियारों के लिए एक विशेष व्यायाम बाइक। इसके अलावा, वह अपनी टीम और किसी और की टीम दोनों के मैच देख सकेंगे।
पुनर्वास के शुरुआती चरणों में एक और महत्वपूर्ण बिंदु उस साइट का अवलोकन है जहां ऑपरेशन किया गया था। यानी संक्रमण से बचाव के लिए। अमेरिकी फुटबॉल प्रशंसक रॉब ग्रोनोव्स्की के साथ जो हुआ उसकी पुष्टि करेंगे। संक्रमण महीनों तक ठीक होने की प्रक्रिया में देरी कर सकता है और यहां तक कि जीवन के लिए खतरा भी हो सकता है।
स्टेज 2: आंदोलन।
घाव भरने की प्रगति पूरी हो गई है। कण्डरा वापस अपनी जगह पर आ गया है और अब आपको इसे ताकत देने की जरूरत है। यह मिसौरी प्रोटोकॉल के अनुसार धीरे-धीरे, सावधानी से किया जाना चाहिए।
ब्रायंट के "बूट" को हटा दिया जाएगा, लेकिन उनके जूतों में एक विशेष प्लेटफॉर्म डाला जाएगा, जो उन्हें टेंडन को झुकने से रोकेगा। इस स्तर पर मुख्य बात कण्डरा को मोड़ना नहीं है, क्योंकि यह अभी भी इसके लिए बहुत कमजोर है।
इस स्तर पर, ब्रायंट पहले से ही पैर के व्यायाम करेंगे। मजबूत करेगा पिंडली की मासपेशियांऔर निचले पैर, टखने और पैर की मांसपेशियां।
वह "अण्डाकार ट्रेनर" या स्थिर बाइक पर ध्यान केंद्रित करते हुए कार्डियो मशीनों के साथ कड़ी मेहनत करने में भी सक्षम होंगे। (बाइक ऐसी होनी चाहिए जिसे मोड़ना संभव न हो)
ब्रायंट बास्केटबॉल के किसी भी अभ्यास में हिस्सा नहीं ले पाएंगे, लेकिन टीम के साथ मैच देख सकेंगे। नकारात्मक पक्ष यह है कि यह गर्मी होगी जब टीम को छुट्टी मिलेगी। और ब्रायंट को अपने नैतिक धैर्य का परीक्षण करना होगा, क्योंकि उन्हें अकेले ही काम करना होगा।
यह चरण आमतौर पर 10 सप्ताह तक रहता है। इस अवधि के दौरान यह कहना संभव होगा कि ब्रायंट लगभग कब फर्श पर लौटेंगे। इस खबर के चलते टीम फ्री एजेंट्स और ड्राफ्ट प्लेयर्स का चुनाव करेगी। यदि ब्रायंट शेड्यूल से आगे है, तो यह एक अच्छा संकेत है।
इस स्तर पर, ब्रायंट के लिए मुख्य मील का पत्थर होगा ... एक जगह से एक साधारण हील लिफ्ट। यदि वह इसे एनबीए के मसौदे से पहले कर सकता है, तो यह ठीक होगा।
चरण 3: गति की पूरी श्रृंखला
10 सप्ताह के निशान के बाद, ब्रायंट, प्रोटोकॉल के अनुसार, झुकना शुरू कर देना चाहिए। मोशन रिकवरी अभ्यास का यह अंतिम चरण पुनर्वास के सबसे खतरनाक भागों में से एक है। समस्या यह है कि कण्डरा बहुत लम्बा हो जाएगा।
एक अत्यधिक विस्तारित कण्डरा में चोट से पहले के कण्डरा या दूसरे पैर के कण्डरा के समान ताकत नहीं होती है। इससे असंतुलन पैदा होता है जो कई समस्याओं का कारण बनता है। कोबे के प्रत्येक चरण की नियमित रूप से जाँच की जाएगी क्योंकि किसी भी प्रकार की लंगड़ापन अतिवृद्धि हो सकती है।
पुनर्प्राप्ति का यह चरण सबसे लंबा है, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण भी है। चूंकि कण्डरा अच्छी तरह से पकड़ रहा है, ध्यान पूरी तरह से ठीक होने, ताकत और दूसरे पैर पर कण्डरा के जितना संभव हो उतना करीब होना चाहिए।
ब्रायंट अब भी कोई प्रदर्शन नहीं कर पाएंगे शारीरिक व्यायाम. लेकिन कुल मिलाकर वह कार्डियो पर काम करेंगे। विशेष अभ्यास करेंगे जैसे कि आल्टर-जी ट्रेडमिल या स्विमेक्स का उपयोग करने से चोट के दौरान खोई हुई गति की भावना को वापस लाने में मदद मिलेगी
एथलीट के लिए यह अवस्था बहुत कठिन होती है। वह ठीक महसूस करता है, लेकिन फिर भी बास्केटबॉल लोड नहीं कर सकता।
आमतौर पर, इस चरण में लगभग 4 महीने लगते हैं। यह सबसे लंबा और सबसे महत्वपूर्ण है। लेकिन समयरेखा को छोटा किया जा सकता है, क्योंकि रोगी कोबे ब्रायंट है, जो एक ऐसा व्यक्ति है जो अपने शरीर को किसी और से बेहतर जानता है। एक एथलीट जो हमेशा उत्कृष्ट शारीरिक आकार में रहता है। इस चरण के अंत में कोई मील का पत्थर नहीं है। ब्रायंट को केवल आइसोकिनेटिक परीक्षण के लिए रखा गया है, जिससे पता चलता है कि घायल पैर स्वस्थ पैर के समान है।
एक बार जब ब्रायंट इस चरण से गुजर जाएगा, तो वह दौड़ना शुरू कर सकेगा और अपनी वापसी के बहुत करीब पहुंच जाएगा।
स्टेज 4: शक्ति और कौशल विकास
चिकित्सीय पुनर्प्राप्ति का अंतिम चरण शक्ति पर केंद्रित है। पिछले चरण कण्डरा को वापस सामान्य करने के लिए थे। यह चरण उसे बास्केटबॉल खेलने के लिए आवश्यक मजबूती वापस देने के लिए है।
डॉक्टर पहले से ही "ऑपरेटिंग एरिया" के आसपास की मांसपेशियों को मजबूत करना शुरू कर देंगे। वह वजन उठाना भी शुरू कर देगा।
इस स्तर पर, वह कुछ रनिंग एक्सरसाइज करेंगे। कण्डरा वसूली के मार्ग पर पार्श्व आंदोलन सबसे गंभीर हमलावरों में से एक हैं। यह इन अभ्यासों को करने से है कि कण्डरा की जाँच की जाती है कि क्या यह भार का सामना कर सकता है। और क्या यह चलते समय "ब्रेक" की भूमिका निभा पाएगा।
एक एथलीट के लिए यह बहुत खुशी का समय होता है। आखिरकार, आप अंत में फर्श पर जा सकते हैं और "फेंक" प्रशिक्षण शुरू कर सकते हैं। यह इस अवधि के दौरान है, जब मजबूत भार देना अभी भी असंभव है, खिलाड़ी अपने फेंकने के कौशल में सुधार करते हैं, लेकिन यह भी एक खतरनाक अवधि है। लकड़ी की छत पर बाहर जाने से, एथलीट सब कुछ भूल सकता है और घायल हो सकता है। इसलिए उसे अपना ख्याल रखना चाहिए। इन सबके अलावा, इसमें एक विशेष फिक्सिंग माउंट होगा।
यह चरण तेज हो सकता है क्योंकि ब्रायंट रोगी हैं। मील का पत्थर "जंपशॉट" (जंप शॉट) है। एक बार ब्रायंट इस कदम को आसानी से अंजाम दे सकता है, वह आगे बढ़ने के लिए तैयार है।
स्टेज 5: पूर्ण प्रशिक्षण पर लौटें
यह मिसौरी प्रोटोकॉल में पुनर्वास का अंतिम भाग है। इस स्तर पर, "बास्केटबॉल गतिविधि में वापसी" जैसी अवधारणाएं पेश की जाती हैं। ब्रायंट कण्डरा पर भार उठाने में सक्षम होंगे। लेकिन आप अभी यह नहीं कह सकते कि वह "सामान्य" है।
इस स्तर पर, उसे आदत हो जाएगी कि पैर अब कैसे काम करता है। यह आदर्श होगा यदि एथलीट को अंतर महसूस नहीं होता है, या पैर लगभग स्वस्थ के समान कार्य करता है।
केवल प्रशिक्षण देने के बजाय, वह खेलों में भाग ले सकेगा, प्रशिक्षण ले सकेगा, दौड़ने और कूदने का पूर्ण अभ्यास कर सकेगा। छलांग धीरे-धीरे "शुरुआत" की जाती है, इस स्तर पर ब्रायंट को अभी भी विशेषज्ञों द्वारा देखा जा रहा है।
वह पहले से ही वास्तव में कार्यात्मक होने के करीब है, लेकिन जब तक वह सभी चिकित्सा और शारीरिक परीक्षण पास नहीं कर लेता, तब तक उसे "खेल में प्रवेश" करने की अनुमति नहीं दी जाएगी।
प्रमुख मील का पत्थर - ब्रायंट आसानी से छलांग लगा सकता है और संपर्क के लिए तैयार है। उदाहरण के लिए, उसे मजबूत झटकों के साथ संतुलन बनाना होगा। इस स्तर पर, कण्डरा सूजना शुरू हो सकता है, लेकिन जैसे ही एथलीट भार बढ़ाता है, इसके विपरीत, यह स्पष्ट करता है कि पुनर्वास अच्छी तरह से चल रहा है।
स्टेज 6: खेल पर लौटें
जबकि एक सामान्य पुनर्वसन को ठीक होने में 8-10 महीने लगेंगे, लेकर्स को ब्रायंट के 6-9 में ठीक होने की उम्मीद है। डॉ. बैरावेरियन का मानना है कि ब्रायंट और भी जल्दी वापसी कर सकते हैं।
"पांच महीने," उसने मुझसे कहा। "मुझे आश्चर्य नहीं होगा अगर मैं उसे सीजन की शुरुआत में देखूं, हालांकि उसके मिनट सीमित होंगे।"
ब्रायंट को फुटवर्क के अनुकूल होना होगा। डॉ. बैरावेरियन का मानना है कि ब्रायंट को अपने डिफ्लेक्शन थ्रो में बदलाव करने की आवश्यकता हो सकती है।
"बस उस थ्रो के बारे में सोचो," उन्होंने कहा। - वह घूमता है, उतारता है। उसे झूले के साथ फेंकने और फिर सफाई से उतरने के लिए पागल शरीर नियंत्रण की आवश्यकता होती है। इस चोट के कारण कोबा को अपने खेल में थोड़ा बदलाव करना होगा. "नए शरीर" में समायोजित करें।
रिकवरी चरण में उसका स्लिप रोल अंतिम मील का पत्थर हो सकता है। यदि वह ऐसा करता है, तो "पुराना" कोबे वापस आ गया है।
नतीजा।
पुनर्वास कार्यक्रम स्पष्ट रूप से अलग होगा। यह देश के सर्वश्रेष्ठ विशेषज्ञों द्वारा देखा जाएगा। जो इसे पहले वाली स्थिति में लौटाने का ध्यान रखेगा।
अगर कोबे वापस आता है समय से पहलेमुझे आश्चर्य नहीं होगा। डॉ. बरवेरियन ने सहमति व्यक्त करते हुए कहा कि 5 महीने में लौटना कोई झटका नहीं होगा। "मेरा अनुमान है कि वह सीजन की शुरुआत तक वापस आ जाएगा। स्वाभाविक रूप से, उसके मिनट कम हो जाएंगे, लेकिन फिर भी, सीजन की शुरुआत तक वह तैयार हो जाएगा ... ”- उसने कहा।
ब्रायंट रिकवरी प्रक्रियाओं के लिए पहले से ही तैयार है। और सब शक करनेवालों को उनके स्थान पर रख दो।
