बच्चों के लिए ज्वरनाशक दवाएं बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती हैं। लेकिन बुखार के लिए आपातकालीन स्थितियाँ होती हैं जब बच्चे को तुरंत दवा देने की आवश्यकता होती है। तब माता-पिता जिम्मेदारी लेते हैं और ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। शिशुओं को क्या देने की अनुमति है? आप बड़े बच्चों में तापमान कैसे कम कर सकते हैं? कौन सी दवाएं सबसे सुरक्षित हैं?
आज, स्ट्रैबिस्मस सर्जरी इस बीमारी से निपटने के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक बन गई है। इस प्रकार की दृश्य हानि तब होती है जब सीधे सामने देखते समय एक या दोनों आंखें बारी-बारी से विचलित हो जाती हैं। यदि आँखें सममित हों तो व्यक्ति के सामने वस्तु का प्रतिबिम्ब प्रत्येक आँख के ठीक मध्य में पड़ता है। इससे चित्र संयुक्त हो जाता है और हमें त्रि-आयामी वस्तुएँ दिखाई देती हैं।
जब आंखें एक से अधिक बिंदुओं को देखती हैं, तो छवि दोगुनी होने लगती है, और मस्तिष्क को तिरछी आंख से प्रसारित जानकारी को फ़िल्टर करना पड़ता है। यदि समय पर उपाय नहीं किए गए, तो एम्ब्लियोपिया विकसित हो सकता है, आंख में दृष्टि की लगभग पूर्ण कार्यात्मक हानि जो दृश्य छवियों के निर्माण में शामिल नहीं है।
वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस क्यों होता है?
स्ट्रैबिस्मस, जैसा कि डॉक्टर इस बीमारी को कहते हैं, वयस्कता में दृष्टि समस्याओं का एक अवशिष्ट प्रकटन हो सकता है जो बचपन में उत्पन्न हुई थी, लेकिन अधिग्रहित भी पाई जाती है। अक्सर, डॉक्टर सटीक रूप से यह निर्धारित नहीं कर पाते हैं कि बीमारी के विकास का कारण क्या है। यह शरीर की अधिग्रहित और जन्मजात दोनों विशेषताएं हो सकती हैं:
- दृश्य हानि जैसे दूरदर्शिता, निकट दृष्टि, दृष्टिवैषम्य;
- चोटें प्राप्त हुईं;
- पक्षाघात;
- आंख को घुमाने वाली मांसपेशियों के विकास और संरचना में विकार;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में गड़बड़ी;
- दृष्टि में तेजी से गिरावट, केवल एक आंख को प्रभावित करना;
- तनाव या मानसिक आघात के परिणाम;
- पिछला खसरा, डिप्थीरिया या स्कार्लेट ज्वर।
स्ट्रैबिस्मस क्या है
स्ट्रैबिस्मस अधिग्रहित या जन्मजात हो सकता है। वे स्थायी और गैर-स्थायी स्ट्रैबिस्मस के बीच भी अंतर करते हैं, जो समय-समय पर प्रकट होता है या समय के साथ पूरी तरह से गायब हो जाता है। यह रोग दो प्रकार का होता है।
जब दोनों आँखें बारी-बारी से भटकती हैं
फ्रेंडली स्ट्रैबिस्मस के साथ, जैसा कि आप नाम से अनुमान लगा सकते हैं, दोनों आंखें प्रभावित होती हैं। वे बारी-बारी से लगभग एक ही श्रेणी में घास काटते हैं। दृष्टि की इस विकृति का मुख्य कारण एमेट्रोपिया है।
मुख्य विशिष्ट विशेषताएं:
- यदि कोई व्यक्ति किसी स्थिर वस्तु को देखता है, तो उसकी एक आंख नाक या मंदिर की ओर थोड़ी हट जाती है;
- इस मामले में, विचलित आंख बदल सकती है;
- नेत्रगोलक की गतिशीलता सभी दिशाओं में संरक्षित रहती है;
- एक व्यक्ति अपनी आंखों के सामने तस्वीर का दोगुना होना नहीं देखता है;
- रोगी की दूरबीन दृष्टि की कमी;
- भेंगी हुई आँख के विक्षेपण का प्राथमिक और द्वितीयक कोण व्यावहारिक रूप से समान होता है;
- भेंगी आँख की दृष्टि में गिरावट हो सकती है।
एक नियम के रूप में, सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस वाले व्यक्ति में अन्य दृश्य हानि होती है: निकट दृष्टि या दूरदर्शिता, दृष्टिवैषम्य।
जब केवल एक आंख फड़कती है
दूसरे प्रकार की विकृति लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस है। इस प्रकार की दृश्य हानि के बीच मुख्य अंतर यह है कि भेंगी हुई आंख हिलती नहीं है, या प्रभावित मांसपेशी की दिशा में सीमित रूप से चलती है। छवि दोगुनी होने लगती है और व्यक्ति आयतन में देखने की क्षमता खो देता है। इस बीमारी को तंत्रिका क्षति, आंख की मांसपेशियों के अनुचित कामकाज, ट्यूमर और चोटों से बढ़ावा मिलता है।
इस प्रकार की विकृति के लक्षणों में शामिल हैं:
- जहां मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, वहां आंख नहीं हिलती;
- प्राथमिक और द्वितीयक विक्षेपण कोण भिन्न हैं: द्वितीयक बड़ा है;
- दोहरी दृष्टि, त्रि-आयामी दृष्टि की हानि;
- चक्कर आना;
- प्रभावित आँख की ओर सिर को ज़बरदस्ती थोड़ा सा मोड़ना।
हर कोई लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के प्रति संवेदनशील होता है। आयु वर्ग: यह किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है।
अन्य प्रकार के स्ट्रैबिस्मस
उपरोक्त के अलावा, अभिसरण और अपसारी (एक्सोट्रोपिया) स्ट्रैबिस्मस, साथ ही ऊर्ध्वाधर भी हैं। पहले मामले में, भेंगी हुई आंख नाक की ओर मुड़ जाती है। बच्चों में परिवर्तित स्ट्रैबिस्मस का निदान वयस्कों की तुलना में अधिक बार किया जाता है; परिपक्वता की प्रक्रिया में, यह अक्सर पूरी तरह से गायब हो जाता है। एक नियम के रूप में, विकृति विज्ञान दूरदर्शिता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
वयस्कों में डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस की विशेषता यह है कि आंख मंदिर की ओर भटक जाती है। पैथोलॉजी जन्मजात या अधिग्रहित मायोपिया के साथ होती है। ऊर्ध्वाधर के साथ - एक आंख स्वस्थ के सापेक्ष ऊपर या नीचे निर्देशित होती है।
स्ट्रैबिस्मस का उपचार
क्या स्ट्रैबिस्मस को ठीक किया जा सकता है? उत्तर है, हाँ। स्ट्रैबिस्मस को ठीक किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, विशेष प्रिज़्मेटिक चश्मे का उपयोग करें, या सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लें। रोग के विकास के दौरान अच्छी दृष्टियह केवल आंख में संग्रहीत होता है जो छवि को मस्तिष्क तक पहुंचाता है। समय के साथ भेंगी हुई आंख खराब दिखना शुरू हो जाती है, क्योंकि मस्तिष्क एक स्थिर और स्पष्ट छवि प्राप्त करने के लिए अपने दृश्य कार्यों को दबा देता है। इसलिए, जैसे ही बीमारी के पहले लक्षण दिखाई दें, वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस का तुरंत इलाज शुरू करना बेहद जरूरी है।
परिणाम प्राप्त करने के लिए, व्यक्तिगत तरीकों और प्रक्रियाओं के परिसरों दोनों का उपयोग किया जा सकता है:
- दृष्टि सुधार के लिए चश्मे, कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग;
- हार्डवेयर विधियों से एम्ब्लियोपिया का उपचार;
- दूरबीन दृष्टि बहाल करने के उद्देश्य से उपाय;
- शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।
शल्य चिकित्सा
आंखों की सममित व्यवस्था को बहाल करने के लिए सौंदर्य संबंधी उद्देश्यों के लिए स्ट्रैबिस्मस सर्जरी की जाती है। लेकिन जटिल उपचार के बिना ऑपरेशन से दृष्टि बहाल नहीं होगी। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सर्जन सीधे समस्या को खत्म करने की विधि पर निर्णय लेता है। किसी विशेष रोगी की आंख की मांसपेशियों के स्थान को ध्यान में रखते हुए ही यह निर्धारित करना संभव है कि ऑपरेशन किस तरीके से किया जाए। कुछ मामलों में, दोनों आँखों का ऑपरेशन एक ही बार में किया जाता है। ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य भटकी हुई आंख की मांसपेशियों को वांछित स्थिति और टोन में लाना है।
सर्जिकल सुधार के बाद, असुविधाजनक प्रिज्म चश्मा पहनने की कोई आवश्यकता नहीं है। यह मुख्य कारणों में से एक है कि एक नेत्र रोग विशेषज्ञ एक मरीज को सर्जन के पास भेजता है। स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है, स्ट्रैबिस्मस की नकारात्मक धारणा के कारण बाधा को दूर करता है, और एक अच्छी भावनात्मक स्थिति को बहाल करता है। प्रत्येक मामले में ऑपरेशन की लागत की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है।
क्या ऑपरेशन खतरनाक है
नेत्र शल्य चिकित्सा में हमेशा कुछ जोखिम शामिल होते हैं। जब सर्जिकल विधि द्वारा स्ट्रैबिस्मस को समाप्त कर दिया जाता है, तो एक नकारात्मक परिणाम जो दूसरों की तुलना में अधिक बार होता है वह दोहरी दृष्टि है। यह आमतौर पर कुछ समय बाद दूर हो जाता है, लेकिन कई बार दोहरी दृष्टि बनी रहती है। अधिक गंभीर जोखिमों में दृष्टि की गुणवत्ता में कमी, रेटिना का अलग होना, संक्रमण और एनेस्थीसिया के कारण होने वाली समस्याएं शामिल हैं। सौभाग्य से, ये जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं।
एक महत्वपूर्ण कारक स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति है। मरीज की सेहत जितनी बेहतर होगी, ऑपरेशन उतना ही सफल होगा और आंख उतनी ही तेजी से ठीक होगी। किसी भी मामले में, आपको चिंता नहीं करनी चाहिए. चिकित्सा के विकास का वर्तमान स्तर, उच्च गुणवत्ता वाले उपकरण और डॉक्टरों की व्यावसायिकता नकारात्मक तरीके से विकास की संभावना को शून्य कर देती है।
ऑपरेशन से क्या परिणाम प्राप्त हो सकते हैं
अधिकांश रोगियों में, सर्जरी के बाद दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार का निदान किया जाता है। ऐसा होता है कि स्ट्रैबिस्मस का पूर्ण सुधार तुरंत नहीं होता है, और एक सफल ऑपरेशन के बाद शरीर को ठीक होने के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद होने वाली अवशिष्ट दोहरी दृष्टि, एक नियम के रूप में, प्रिज्मीय चश्मे की मदद से समाप्त हो जाती है।
सर्जरी के बाद मरीज का ठीक होना: क्या चिकित्सीय जांच जरूरी है?
ऑपरेशन के बाद पहले दिन, रोगी को असुविधा और सिरदर्द, आंख की मांसपेशियों में तनाव के साथ दर्द, आंख में किसी विदेशी वस्तु की उपस्थिति का एहसास हो सकता है। ऐसे में डॉक्टर उसे दर्द निवारक दवाएं लिखते हैं। बस कुछ ही दिनों बाद अप्रिय लक्षणगायब हो जाते हैं और रोगी सक्रिय जीवन में लौट सकता है। हालाँकि, कुछ और हफ्तों तक भारी व्यायाम से बचना बेहतर है।
क्या सर्जरी के बाद अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होगी? पर निर्भर करता है सामान्य हालतरोगी और उसके उपचार करने वाले चिकित्सक की सिफ़ारिशें। अधिकांश ऑपरेशन बाह्य रोगी के आधार पर किए जाते हैं, और ऑपरेशन किया हुआ मरीज कुछ दिनों में सामान्य जीवन में लौट आता है।
ऑपरेशन के बाद ठीक होने में औसतन लगभग एक सप्ताह का समय लगता है। हालाँकि, पुनर्वास के अलावा, अधिकतम परिणाम प्राप्त करने और दृष्टि की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार के लिए हार्डवेयर उपचार के एक कोर्स की भी आवश्यकता हो सकती है। लंबी अवधि में दृष्टि ठीक हो जाएगी। आंखों के व्यायाम और चिकित्सीय प्रक्रियाएं इसमें मदद करेंगी।
स्ट्रैबिस्मस सर्जरी सभी उम्र के रोगियों के लिए उपलब्ध है। आप किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ व्यक्तिगत परामर्श के लिए साइन अप करके पता लगा सकते हैं कि ऑपरेशन की लागत कितनी है। औसत मूल्य - 15,000 रूबल से 30,000 रूबल प्रति आंख तक।यह लक्षणों को कम करने, स्ट्रैबिस्मस के सौंदर्य संबंधी प्रभावों को ठीक करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने का एक शानदार तरीका है। स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल उपचार आज दृष्टि बहाल करने का एक प्रभावी और सुरक्षित तरीका माना जाता है। स्ट्रैबिस्मस को चिकित्सीय जांच और बाद में दीर्घकालिक सुधार के बिना ठीक किया जा सकता है।
हालाँकि स्ट्रैबिस्मस आमतौर पर बच्चों में देखा जाता है पूर्वस्कूली उम्र, कुछ वयस्क भी इस बीमारी से पीड़ित हैं। स्ट्रैबिस्मस एक घाव है जिसमें एक आंख की दृश्य धुरी निर्धारण के संयुक्त बिंदु से भटक जाती है। देखने में ऐसा लगता है जैसे किसी व्यक्ति की आंखें अलग-अलग दिशाओं में देख रही हों। रूढ़िवादी चिकित्सा तभी सुधार देती है जब विचलन का समय पर पता चल जाए। अन्य मामलों में, केवल सर्जरी ही स्थिति को ठीक कर सकती है। वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस का सुधार कितना प्रभावी है, जिसकी कीमतें 35,000 - 40,000 रूबल के बीच भिन्न होती हैं, और सुधार किस तरीके से किया जाता है?
स्ट्रैबिस्मस के विकास के कारण
यह पता लगाने की कोशिश करने से पहले कि स्ट्रैबिस्मस के विकास को किस कारण से उकसाया गया, यह पहचानना आवश्यक है कि व्यक्ति को किस प्रकार की हार का सामना करना पड़ा। स्ट्रैबिस्मस जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। प्रत्येक रूप अलग-अलग कारणों से विकसित होता है।
जन्मजात स्ट्रैबिस्मस काफी दुर्लभ है और अक्सर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इसका पता लगाया जाता है। लेकिन विशेषज्ञों ने चेतावनी दी है कि ऐसा उल्लंघन अक्सर "झूठा" होता है। मांसपेशियों के तंतुओं की कमजोरी के कारण कुछ बच्चे अपनी आंखों पर ध्यान केंद्रित नहीं कर पाते हैं। इससे यह आभास होता है कि बच्चे में कोई विकृति विकसित हो गई है। जहां तक वास्तविक जन्मजात स्ट्रैबिस्मस का सवाल है, यह रोग बचपन के केंद्रीय पक्षाघात या डाउन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। यह आनुवांशिक प्रवृत्ति के कारण भी हो सकता है। यदि कोई महिला गर्भावस्था के दौरान बीमार थी तो अक्सर पैथोलॉजी विकसित हो जाती है संक्रामक रोगऔर शक्तिशाली ले लिया दवाएंलगातार।
स्ट्रैबिस्मस का अधिग्रहीत रूप भी अक्सर 12 महीने से पहले ही प्रकट हो जाता है, लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब विकृति अधिक उम्र में भी खुद को महसूस करती है। सबसे अधिक बार, एक उत्तेजक कारक की भूमिका होती है:
वयस्कों में, स्ट्रैबिस्मस अक्सर गंभीर फ्लू के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित होता है। लेकिन यह तभी संभव है जब किसी व्यक्ति में बचपन से ही विकृति विज्ञान की प्रवृत्ति हो।
यदि किसी वयस्क रोगी को स्ट्रैबिस्मस के गंभीर रूप का निदान किया जाता है, तो स्थिति को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से ठीक किया जा सकता है। रूढ़िवादी तरीके केवल प्रारंभिक चरण में ही प्रभाव डालते हैं। अधिकांश विशेषज्ञ स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए कई चरणों में ऑपरेशन करने की सलाह देते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि एक समय में 2 से अधिक मांसपेशियों पर सर्जरी खतरनाक हो सकती है, और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।
प्रभावित मांसपेशियों को लंबा या छोटा करना हमेशा दोनों तरफ समान रूप से किया जाता है। चीरों का आकार भी एक समान होना चाहिए। यदि हस्तक्षेप के संकेत हैं, तो रोगी को क्लिनिक और सर्जन चुनने में बहुत सावधानी बरतनी चाहिए, क्योंकि परिणाम काफी हद तक चिकित्सक के अनुभव और योग्यता पर निर्भर करता है।
यदि वित्तीय संभावनाएं अनुमति देती हैं, तो जर्मन और इज़राइली विशेषज्ञों के साथ पैथोलॉजी को खत्म करने के लिए ऑपरेशन करना बेहतर है। इन देशों में आंखों की मांसपेशियों के तंतुओं को ठीक करने की तकनीक अधिक उन्नत है, जिससे बीमारी को 1 समय में खत्म करना संभव है।
क्या ऑपरेशन खतरनाक है
आंखें सबसे कमजोर अंगों में से एक हैं, इसलिए किसी भी नेत्र संबंधी सर्जरी में कुछ जोखिम शामिल होते हैं। जैसा कि चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है, स्ट्रैबिस्मस के उन्मूलन के बाद सबसे आम जटिलता दोहरी छवि की उपस्थिति है। 70% से अधिक मामलों में, यह विचलन ऑपरेशन के कुछ समय बाद अपने आप गायब हो जाता है, लेकिन कभी-कभी जटिलता बनी रहती है।
यह भी विचार करने योग्य है कि ऑपरेशन का कोर्स और रोगी की आगे की स्थिति काफी हद तक मानव स्वास्थ्य की प्रारंभिक स्थिति पर निर्भर करती है। रोगी जितना छोटा और स्वस्थ होगा, उसकी रिकवरी उतनी ही तेजी से होगी और ऑपरेशन के बाद जटिलताओं का जोखिम भी कम होगा। यदि ऑपरेशन किसी अनुभवी डॉक्टर की देखरेख में उच्च गुणवत्ता वाले उपकरणों के साथ आधुनिक क्लिनिक में किया जाता है, तो नकारात्मक परिणामों का जोखिम कम हो जाएगा।
क्रियान्वित करने हेतु संकेत
स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी का आमतौर पर संकेत दिया जाता है यदि:
- रोगी को निर्धारित किया गया था विभिन्न तरीकेस्ट्रैबिस्मस का रूढ़िवादी उपचार, लेकिन वे सकारात्मक परिवर्तन नहीं लाए या सुधार महत्वहीन थे;
- रोगी जल्द से जल्द स्ट्रैबिस्मस से छुटकारा पाना चाहता है। अगर रूढ़िवादी चिकित्साआमतौर पर 2-4 साल तक चलता है, फिर ऑपरेशन केवल कुछ महीनों में (पुनर्वास अवधि के साथ) दोष को खत्म करने में मदद करेगा;
- मरीज को गंभीर स्ट्रैबिस्मस का पता चला था। उन्नत मामलों में, डॉक्टर पहले एक ऑपरेशन करने की सलाह देते हैं, और उसके बाद ही उपचार के रूढ़िवादी तरीके लिखते हैं। अधिकतर इनका उपयोग प्राप्त परिणाम को मजबूत करने के लिए किया जाता है।
ऑपरेशन से पहले, रोगी को पूरी जांच से गुजरना होगा और सुनिश्चित करना होगा कि कोई मतभेद नहीं हैं, क्योंकि कुछ व्यक्तिगत विशेषताएं इस तरह के सुधार के लिए एक सीमा हैं।
सर्जरी के प्रकार
वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने का मुख्य कार्य दृश्य तंत्र में नेत्रगोलक की गलत स्थिति को बदलना है। सुधार की विधि प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। डॉक्टर व्यक्ति की प्रारंभिक स्थिति और क्षति की डिग्री को ध्यान में रखता है। साथ ही, तकनीक का चयन इस बात को ध्यान में रखते हुए किया जाता है कि वास्तव में क्या करने की आवश्यकता है - मांसपेशियों को कमजोर करने या मजबूत करने के लिए।
वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस का सुधार, जिसका उद्देश्य मांसपेशी फाइबर को मजबूत करना है, निम्नलिखित तरीकों में से एक में किया जाता है:
- उच्छेदन - आगे निर्धारण के साथ प्रभावित मांसपेशी को छोटा करना;
- प्रोराफी - कण्डरा को आगे या पीछे स्थानांतरित करके मांसपेशियों को मजबूत करना;
- टेनोरैफी - टेंडन से एक छोटी सी तह का निर्माण। ऐसा ऑपरेशन इसलिए किया जाता है ताकि व्यक्ति बेहतर तरीके से देख सके।
आज तक, आंख की मांसपेशियों को मजबूत करने का सबसे लोकप्रिय तरीका उच्छेदन है। यह इस तथ्य के कारण है कि स्ट्रैबिस्मस सुधार के अन्य तरीकों का उद्देश्य आंखों की तिरछी मांसपेशियों को ठीक करना है।
यदि मांसपेशियों को ढीला करना आवश्यक हो, तो सर्जन उन्हें अलग कर देता है और कॉर्निया से दूर स्थापित कर देता है। यह ऑपरेशन निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:
प्रारंभिक परामर्श में, कई मरीज़ इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या लेजर सुधार से स्ट्रैबिस्मस को ठीक करना संभव है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लेजर तकनीक का उपयोग केवल दृश्य तीक्ष्णता को ठीक करने के लिए किया जाता है, लेकिन इसके साथ आंखों की स्थिति को बदलना असंभव है।
पश्चात की अवधि और जटिलताएँ
चूंकि स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने का ऑपरेशन बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है, इसलिए रोगी को इसके लिए क्लिनिक जाने की भी आवश्यकता नहीं होती है। ज्यादातर मामलों में, सर्जरी के कुछ घंटों के भीतर व्यक्ति को घर जाने की अनुमति दे दी जाती है। मरीज को अस्पताल में तभी छोड़ा जाता है जब कुछ स्वास्थ्य समस्याएं हों या ऑपरेशन के बाद जटिलताएं उत्पन्न हों।
पश्चात की अवधि आमतौर पर एक सप्ताह से अधिक नहीं होती है, लेकिन दृष्टि ठीक होने की गति काफी हद तक शरीर पर ही निर्भर करती है। ऑपरेशन के 4-6 घंटे बाद, व्यक्ति को गंभीर असुविधा और आंखों में किसी विदेशी वस्तु का एहसास, मामूली सिरदर्द महसूस हो सकता है। ऐसे लक्षण आमतौर पर 3-4 दिनों तक बने रहते हैं, जिसके बाद स्थिति सामान्य होने लगती है और व्यक्ति सामान्य जीवन में लौट सकता है। जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को ऑपरेशन के बाद पहली बार सक्रिय आराम और भारी शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए।
पूर्ण पुनर्प्राप्ति में आमतौर पर 4 से 5 सप्ताह लगते हैं। पुनर्जनन प्रक्रिया को तेज़ करने के लिए, आपको अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित विशेष मलहम और जैल का उपयोग करने की आवश्यकता है। मे भी पश्चात की अवधिआंखों के लिए जिम्नास्टिक करना उपयोगी है।
जहां तक जटिलताओं का सवाल है, स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के लिए सर्जरी के बाद, वे काफी दुर्लभ होते हैं और अधिकतर लापरवाही या चिकित्सीय त्रुटियों के कारण होते हैं। सबसे आम जटिलता अतिसुधार है। पैथोलॉजी आंखों की मांसपेशियों के अत्यधिक बढ़ाव या सिलाई के साथ विकसित होती है। ऐसा उल्लंघन ऐसे कारणों से होता है:
- चिकित्सीय त्रुटि;
- गलत प्रारंभिक गणना.
जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, आज अधिकतर ऑपरेशन काटने के साथ नहीं, बल्कि मांसपेशियों को सिलने के साथ किए जाते हैं। यह तकनीक आपको सुपरइम्पोज़्ड सीम को समायोजित करने की अनुमति देती है। यदि रोगी विकसित हो जाता है अवांछनीय परिणाम, उन्हें न्यूनतम आक्रामक विधि से समाप्त किया जा सकता है।
इसके अलावा, रोगी को ऐसी विकृति का अनुभव हो सकता है:
- मांसपेशी फाइबर के छांटने के क्षेत्र में निशान का बनना। पैथोलॉजी खतरनाक है क्योंकि इससे मांसपेशियां अपनी लोच और गतिशीलता खो देती हैं और उसके स्थान पर रेशेदार ऊतक बनने लगते हैं;
- द्वितीयक स्ट्रैबिस्मस. आमतौर पर ऐसा तब होता है जब मरीज़ अनदेखी करता है चिकित्सा सिफ़ारिशेंपुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान;
- सर्जरी के दौरान वेगस तंत्रिका पर चोट। यह चोट बहुत खतरनाक है, क्योंकि वेगस तंत्रिका मायोकार्डियम, फेफड़े और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों के कामकाज के लिए जिम्मेदार है।
संचालन लागत
स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार की लागत प्रकार पर निर्भर करती है चिकित्सा संस्थान, साथ ही चुनी हुई विधि पर भी। यदि कोई व्यक्ति नगरपालिका अस्पताल में जाता है, तो प्रक्रिया निःशुल्क की जाएगी। घाव के रूप और अवस्था की परवाह किए बिना, सेवा सभी उम्र के रोगियों के लिए प्रदान की जाती है। निजी क्लीनिकों में, सेवा की लागत ऑपरेशन की जटिलता पर निर्भर करती है। मॉस्को और अन्य बड़े रूसी शहरों में इस तरह के हस्तक्षेप की औसत लागत 38,000 रूबल है।
स्ट्रैबिस्मस के उपचार को प्रभावी बनाने के लिए, आपको क्लिनिक और सर्जन की पसंद पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता है।साथ ही, सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि पुनर्वास अवधि कैसी रही। जटिलताओं के विकास को कम करने और परिणाम को मजबूत करने के लिए, रोगी को सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए और नियमित रूप से एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षा से गुजरना चाहिए।
तिर्यकदृष्टि- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें नेत्रगोलक की कक्षा में एक अलग स्थिति होती है और समकालिक गति नहीं कर पाती है या दूसरे शब्दों में, एक टीम के रूप में सामंजस्यपूर्ण रूप से काम नहीं कर पाती है। इस बीमारी से पीड़ित लोगों में, एक आंख सीधे वांछित वस्तु को देखती है, जबकि दूसरी अंदर या मध्य में (कन्वर्जेंट स्ट्रैबिस्मस या एसोट्रोपिया), बाहर या पार्श्व में (एक्सोट्रोपिया - डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस), और ऊपर की ओर (हाइपरट्रोपिया) या नीचे की ओर विचलित हो सकती है (हाइपोट्रोपिया) ). ). स्ट्रैबिस्मस स्थायी या रुक-रुक कर हो सकता है। गलत हरकतें एक आंख (एकतरफा स्ट्रैबिस्मस) या दोनों को वैकल्पिक रूप से (वैकल्पिक स्ट्रैबिस्मस) प्रभावित कर सकती हैं।
जन्मजात और प्रारंभिक बचपन के स्ट्रैबिस्मस में दोहरी दृष्टि को रोकने के लिए, मस्तिष्क गलत तरीके से निर्देशित आंख से दृश्य जानकारी को अनदेखा करना शुरू कर देता है, जिससे एम्ब्लियोपिया या "आलसी आंख" का प्रभाव होता है। बच्चों में हल्के मामलों में, व्यक्तिगत रूप से डिज़ाइन किए गए दृश्य अभ्यासों के एक सेट के माध्यम से समस्या का रूढ़िवादी सुधार संभव है। लेकिन सबसे कारगर और कट्टरपंथी विधिस्ट्रैबिस्मस का उपचार एक सर्जिकल ऑपरेशन है।
सर्जरी के लिए संकेत
परंपरागत रूप से, लक्ष्य शल्य चिकित्सास्ट्रैबिस्मस एक सामान्य दृश्य अक्ष की बहाली, डिप्लोपिया का उन्मूलन, और सामान्य दूरबीन दृष्टि की बहाली या रखरखाव है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों पर अधिक विस्तार से विचार करें:
- दूरबीन दृष्टि की पुनर्प्राप्ति.विशेषज्ञ अब मानते हैं कि शुरुआती सर्जिकल हस्तक्षेप से बच्चों में दूरबीन दृष्टि बहाल करने में मदद मिल सकती है।
- डिप्लोपिया या दोहरी दृष्टि।यह विशेष रूप से बड़े बच्चों और वयस्कों के लिए सच है, जिन्होंने सबसे पहले नेत्रगोलक के विचलन का सामना किया था। दृश्य असुविधा की डिग्री सीधे मुख्य अक्ष से विचलन की घटना की आवृत्ति पर निर्भर करती है। इसके अलावा, महत्वपूर्ण विचलन छोटे रोगियों की तुलना में रोगियों को कम परेशान करते हैं।
- लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस.रोगसूचक डिप्लोपिया के साथ गंभीर लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के उपचार के लिए सर्जिकल उपचार सबसे प्रभावी है। एक सुनियोजित ऑपरेशन बेहतर तिरछी मांसपेशियों के पैरेसिस से निपटने में मदद करता है, जो रोगियों को दूरबीन दृष्टि भी बहाल करता है।
- यहां तक कि दुर्लभ विचलन भी एस्थेनोपिया जैसी अप्रिय स्थिति को जन्म दे सकता है। नैदानिक तस्वीरइसमें पढ़ने में कठिनाई, सिरदर्द, लंबे समय तक आंखों पर दबाव के साथ कमजोरी शामिल है।
- बच्चों में कॉस्मेटिक दोषों का सुधारमाता-पिता अक्सर सबसे अधिक चिंतित रहते हैं। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कई हस्तक्षेपों की आवश्यकता हो सकती है।
यह समझा जाना चाहिए कि उपचार का विकल्प और परिणाम स्ट्रैबिस्मस के प्रकार, विचलन के कोण और अभिसरण की कमी या एम्ब्लियोपिया जैसे कारकों पर अत्यधिक निर्भर हैं। ऑपरेशन का सार ओकुलोमोटर मांसपेशियों को प्रभावित करना है, जिन मोटर संकेतों को मस्तिष्क द्वारा भेजा जाता है, जिन पर प्रभाव के तरीके वर्तमान में अज्ञात हैं। इसीलिए सर्जिकल सुधार के बाद नेत्रगोलक का विचलन देखा जा सकता है। वांछित लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए हस्तक्षेपों की एक श्रृंखला की आवश्यकता हो सकती है।
संचालन
प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, एक विशेषज्ञ द्वारा एक सेंसरिमोटर परीक्षा की जाती है। इसमें ओकुलोमोटर मांसपेशियों की बाहरी उत्तेजना शामिल है। ऐसा निदान प्रक्रियायह निर्धारित करने के लिए आवश्यक है कि कौन सी मांसपेशी संरचनाएं स्ट्रैबिस्मस में मुख्य योगदान देती हैं, उनमें से किसे प्रभावित करने की आवश्यकता है (कमजोर, मजबूत या स्थानांतरित)। स्ट्रैबिस्मस की डिग्री भी निर्धारित की जाती है। इस प्रकार, सर्जन स्थिति का गहन अध्ययन करता है और अपने लिए ऑपरेशन योजना निर्धारित करता है। अक्सर दोनों आंखों को हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, हालांकि धुरी से विचलन केवल एक तरफ मौजूद होता है।
स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी शायद ही कभी बड़े रक्तस्राव से जुड़ी होती है। हालाँकि, एहतियात के तौर पर, डॉक्टर यह सलाह दे सकते हैं कि आप अस्थायी रूप से एंटीकोआगुलंट्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, इबुप्रोफेन लेना बंद कर दें। मानक प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की भी आवश्यकता होती है - सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, फ्लोरोग्राफी या एक्स-रे, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
हस्तक्षेप की पूर्व संध्या पर, संज्ञाहरण की विधि पर निर्णय लिया जाता है। अक्सर बच्चों और वयस्कों में, यह एक सामान्य एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया होता है। विरोधाभासों या रोगी की अनिच्छा की उपस्थिति में, अंतःशिरा बेहोश करने की क्रिया के साथ स्थानीय संवेदनाहारी के रेट्रोबुलबार इंजेक्शन का उपयोग एक विकल्प के रूप में किया जाता है।
ऑपरेटिंग रूम में, रोगी लापरवाह स्थिति में है। पेरिऑर्बिटल क्षेत्र की त्वचा को आयोडीन युक्त एंटीसेप्टिक से सावधानीपूर्वक उपचारित किया जाता है। सर्जन और संचालन करने वाली नर्स, हाथों का पूर्व-उपचार करने के बाद, बाँझ गाउन और दस्ताने पहनती हैं। ऑपरेटिंग क्षेत्र के लिए एक छेद वाला एक स्टेराइल नैपकिन चेहरे पर रखा जाता है। पश्चात की अवधि में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए ये सभी उपाय आवश्यक हैं।
सर्जिकल हस्तक्षेप के सिद्धांत
मनुष्यों में, 6 बाहरी ओकुलोमोटर मांसपेशियाँ होती हैं जो कक्षा के भीतर नेत्रगोलक की गति को नियंत्रित करती हैं। उनमें से चार को प्रत्यक्ष (ऊपरी, निचला, मध्य और पार्श्व) कहा जाता है। वे आंख के संबंधित ध्रुव से जुड़ते हैं और इसे क्रमशः ऊपर, नीचे, अंदर और बाहर की ओर घुमाते हैं। शेष दो मांसपेशी संरचनाएँ जटिल गतिविधियों के लिए जिम्मेदार हैं और उन्हें तिरछा कहा जाता है। इन सभी मांसपेशियों का कार्य मस्तिष्क के न्यूरॉन्स द्वारा समन्वित होता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य वर्णित मांसपेशी संरचनाओं को प्रभावित करना है:
- मंदी- एक ऑपरेशन जो आंख की रेक्टस मांसपेशियों को उसके जुड़ाव के स्थान पर पीछे की मांसपेशियों के प्रत्यारोपण के कारण कमजोर कर देता है।
- मांसपेशियों का उच्छेदन या छोटा होना- एक ऑपरेशन जिसमें मांसपेशियों की लंबाई कम होने के कारण उसे मजबूत किया जाता है।
तकनीक इस प्रकार है: पहुंच के लिए कंजंक्टिवा पर एक चीरा लगाया जाता है। मांसपेशियां कंजंक्टिवल संरचनाओं के ठीक नीचे स्थित होती हैं, यही कारण है कि त्वचा को काटने की कोई आवश्यकता नहीं होती है।
प्रगति पर है मंदीमांसपेशी को नेत्रगोलक से उसके लगाव से अलग कर दिया जाता है। फिर यह पीछे की ओर बढ़ता है, जिसके बाद यह आंख पर स्थिर हो जाता है। शारीरिक जुड़ाव से पीछे की ओर जाने से मांसपेशियों को आराम मिलता है, जिससे आंख को एक स्तर की स्थिति प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।
लकीर- यह एक मजबूत करने वाली प्रक्रिया है, जिसमें मांसपेशियों के तंतुओं के एक हिस्से को छांटना होता है, जिसके बाद मांसपेशियों को शारीरिक स्थिति में ठीक किया जाता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान, सर्जन यह निर्धारित करता है कि कौन सी विशिष्ट बाह्यकोशिकीय मांसपेशियां प्रभावित होंगी। ऐसे हस्तक्षेप के लिए आवश्यक समय कई कारकों पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, एक मांसपेशी के साथ काम करने में सर्जन को लगभग 20-30 मिनट लगते हैं।
आज, समायोज्य सीम की तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उच्छेदन या मंदी के बाद, मांसपेशियों को विशेष गांठों के साथ नेत्रगोलक की सतह पर तय किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में, सर्जन उन तक आसानी से पहुंच सकता है। सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त करने के लिए पश्चात की अवधि में मांसपेशियों की स्थिति को सही करने के लिए यह आवश्यक है।
पश्चात की अवधि
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी, उसके कार्डियोरेस्पिरेटरी मापदंडों का नियंत्रण शामिल है। यह सामान्य संज्ञाहरण के बाद विशेष रूप से सच है। रोगी या उसके माता-पिता (ऐसे ऑपरेशन अक्सर बच्चों पर किए जाते हैं) को पोस्टऑपरेटिव देखभाल पर विस्तृत सलाह मिलती है। संचालित आंख के क्षेत्र में मध्यम दर्द, हाइपरमिया या खुजली सामान्य है। कंजंक्टिवा आमतौर पर हाइपरमिक और एडेमेटस होता है, और एक विदेशी शरीर की स्थायी अनुभूति संभव है। ऊपरी और निचली पलकों की सूजन के कारण मात्रा में वृद्धि स्वीकार्य है।
ये लक्षण 2-3 दिनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। गंभीर दर्द के साथ, वयस्कों में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (निमेसुलाइड, केटोरोलैक) स्वीकार्य हैं। बच्चों को उम्र की खुराक में पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन निर्धारित किया जाता है।
पूर्ण पुनर्प्राप्ति में आमतौर पर 1-2 सप्ताह लगते हैं।इस समय के बाद, वयस्क अपनी दैनिक गतिविधियों पर लौट सकते हैं, और बच्चे स्कूल जा सकते हैं। साथ ही, सावधानी बरतना भी महत्वपूर्ण है - सुनिश्चित करें कि आंख विदेशी निकायों के संपर्क में न आए, इसे गंदे हाथों से न रगड़ें, और अंग को सभी प्रकार की चोटों से भी बचाएं।
संभावित जटिलताएँ
किसी भी सर्जिकल ऑपरेशन के बाद जटिलताओं की संभावना बनी रहती है, यह हस्तक्षेप कोई अपवाद नहीं है। आपको निम्नलिखित अवांछित परिदृश्यों का सामना करना पड़ सकता है:
- संक्रामक जटिलताएँ, एक नियम के रूप में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होते हैं, लेकिन कभी-कभार मिलते हैं। जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए, रोगियों को दवाएँ निर्धारित की जाती हैं आंखों में डालने की बूंदेंसाथ जीवाणुरोधी औषधि. क्लिनिक में ऑपरेशन के बाद पहली यात्रा का उद्देश्य रोगी की स्थिति का आकलन करना और समान जटिलताओं की पहचान करना है। जब एक उच्चारित किया जाता है दर्द सिंड्रोम, सूजन, लाली, आपको तुरंत अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
- श्वेतपटल का छिद्र.आंख की सतह पर बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की टांके लगाने के दौरान सुई से श्वेतपटल को नुकसान पहुंचने की संभावना रहती है। यह आमतौर पर मामूली रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है। दुर्लभ मामलों में, बड़े पैमाने पर क्षति के साथ, रेटिना टुकड़ी संभव है या क्रायोथेरेपी आवश्यक है। आधुनिक सुइयों के प्रयोग से ऐसी स्थितियों से बचा जा सकता है।
- संभावित जटिलताएँ जैसे लालिमा, खुजली, दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया). ये लक्षण आमतौर पर क्षणिक होते हैं और ठीक होने के साथ कम हो जाते हैं।
- मध्यम दृश्य तीक्ष्णता में कमी, कभी-कभी चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस के अतिरिक्त चयन की आवश्यकता होती है, जो सर्जरी के बाद नेत्रगोलक के आकार में मामूली बदलाव से जुड़ा होता है।
- दृष्टि की पूर्ण हानि दुर्लभ है- प्रति 10,000 ऑपरेशन पर 1 मामला। यह एंडोफथालमिटिस, रेटिना डिटेचमेंट, या बड़े पैमाने पर हेमोफथाल्मोस से जुड़ा हुआ है। नेत्र विज्ञान की आधुनिक संभावनाएं उपरोक्त गंभीर जटिलताओं को समय रहते नोटिस करने और आवश्यक उपाय करने की अनुमति देती हैं।
कभी-कभी मरीज़ गलती से स्ट्रैबिस्मस के अपूर्ण या अपर्याप्त सुधार को एक जटिलता मान लेते हैं। यह पूरी तरह से सच नहीं है। आंकड़ों के मुताबिक, ऐसे 20 से 40% ऑपरेशन पूरी तरह से उम्मीदों पर खरे नहीं उतरते।जैसा कि ऊपर बताया गया है, संदर्भ कॉस्मेटिक प्रभाव को प्राप्त करने के लिए हस्तक्षेपों की एक श्रृंखला की आवश्यकता हो सकती है।
संचालन लागत
| सेवा | कीमत | |
| कोड | नाम | |
| 20.12 स्ट्रैबिस्मस और पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी | ||
| 2012001 | जटिलता की पहली श्रेणी के सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के लिए ऑपरेशन | 55000 |
| 2012002 | जटिलता की दूसरी श्रेणी के सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के लिए ऑपरेशन | 65000 |
| 2012003 | जटिलता की तीसरी श्रेणी के सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के लिए ऑपरेशन | 75000 |
| 2012004 | रुकावट के दौरान अश्रु नलिकाओं की जांच और गुल्मीकरण | 8500 |
| 2012005 | आर/बी स्पेस का कैथीटेराइजेशन | 5000 |
| 2012006 | परिचय दवाइयाँकैथेटर में (1 इंजेक्शन) | 100 |
| 2012007 | पलकों की त्वचा पर 1 गठन को हटाना (ग्रेड 2) | 6000 |
| 2012008 | पलकों की त्वचा पर 1 गठन को हटाना (1 डिग्री) | 3500 |
| 2012009 | स्नाइडर-थॉम्पसन के अनुसार स्क्लेरोप्लास्टी | 65800 |
| 2012010 | लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के लिए ऑपरेशन | 75000 |
| 2012011 | कॉर्निया की लेजर रिसर्फेसिंग के साथ बर्तनों को हटाना | 22500 |
| 2012012 | चालाज़ियन को हटाना | 12500 |
| 2012013 | पलकों की त्वचा पर 1 गठन को हटाना (ग्रेड 3) | 9500 |
| 2012014 | कंजंक्टिवा के रसौली को हटाना (प्लास्टी के बिना) | 9500 |
| 2012015 | पिवोवारोव के अनुसार स्क्लेरोप्लास्टी | 50750 |
| 2012016 | कोलेजनोप्लास्टी | 28500 |
| 2013001 | जटिलता की पहली श्रेणी के स्थानीय ऊतकों (उपभोग्य सामग्रियों और एनेस्थीसिया की लागत के बिना) के साथ कंजंक्टिवल प्लास्टी के साथ बर्तनों को हटाना | 25000 |
| 2013002 | जटिलता की दूसरी श्रेणी के कंजंक्टिवल प्लास्टी और लेयर्ड केराटोप्लास्टी (उपभोग्य सामग्रियों और एनेस्थीसिया की लागत के बिना) के साथ बर्तनों को हटाना | 45800 |
| 2013003 | जटिलता की तीसरी श्रेणी के कंजंक्टिवा के ऑटोएलोप्लास्टी और एक बड़े क्षेत्र के स्तरित केराटोप्लास्टी (उपभोग्य सामग्रियों और एनेस्थीसिया की लागत के बिना) के साथ पेटीगियम को हटाना | 64000 |
| 2013008 | निचली पलक को उखाड़ने का ऑपरेशन विभिन्न एटियलजिऔर जटिलता की पहली श्रेणी की एक छोटी सी डिग्री (उपभोग्य सामग्रियों और एनेस्थीसिया की लागत के बिना)। | 30000 |
| 2013009 | जटिलता की दूसरी श्रेणी के विभिन्न एटियलजि और बड़ी डिग्री (उपभोग्य सामग्रियों और संज्ञाहरण की लागत के बिना) की निचली पलक के विचलन के लिए ऑपरेशन | 44000 |
| 2013010 | जटिलता की तीसरी श्रेणी के एलोप्लास्टिक सामग्री और त्वचा ग्राफ्टिंग (उपभोग्य सामग्रियों और संज्ञाहरण की लागत के बिना) का उपयोग करके विभिन्न एटियलजि और बड़े पैमाने पर निचली पलक के विचलन के लिए ऑपरेशन | 68000 |
| 2013014 | जटिलता की पहली श्रेणी की विभिन्न एटियलजि और बड़ी डिग्री (उपभोग्य सामग्रियों और संज्ञाहरण की लागत के बिना) की निचली पलक के मरोड़ के लिए सर्जरी | 37500 |
| 2013015 | जटिलता की दूसरी श्रेणी की विभिन्न एटियलजि और बड़ी डिग्री (उपभोग्य सामग्रियों और संज्ञाहरण की लागत के बिना) की निचली पलक के मरोड़ के लिए सर्जरी | 49000 |
| 2013016 | जटिलता की तीसरी श्रेणी की विभिन्न एटियलजि और बड़ी डिग्री (उपभोग्य सामग्रियों और संज्ञाहरण की लागत के बिना) की निचली पलक के मरोड़ के लिए सर्जरी | 67000 |
| 2013023 | जन्मजात विकृति का उन्मूलन: जटिलता की पहली श्रेणी के पीटोसिस, एपिकेन्थस, ब्लेफेरोफिमोसिस (उपभोग्य सामग्रियों और संज्ञाहरण की लागत के बिना) | 30000 |
| 2013024 | जन्मजात विकृति का उन्मूलन: जटिलता की दूसरी श्रेणी के पीटोसिस, एपिकेन्थस, ब्लेफेरोफिमोसिस (उपभोग्य सामग्रियों और संज्ञाहरण की लागत के बिना) | 52800 |
| 2013025 | जन्मजात विकृति का उन्मूलन: दोनों तरफ पीटोसिस, एपिकेन्थस, ब्लेफेरोफिमोसिस (उपभोग्य सामग्रियों और एनेस्थीसिया की लागत के बिना) | 60000 |
| 2013029 | लेवेटर फ़ंक्शन के संरक्षण या अनुपस्थिति के साथ पलक पीटोसिस का सुधार (उपभोग्य सामग्रियों और एनेस्थीसिया की लागत के बिना) पहली श्रेणी | 34000 |
| 2013030 | लेवेटर फ़ंक्शन के संरक्षण या अनुपस्थिति के साथ पलक के पीटोसिस का सुधार (उपभोग्य सामग्रियों और एनेस्थीसिया की लागत के बिना) | 59000 |
| 2013031 | ललाट की मांसपेशी को प्रत्यारोपित करके पलक के पीटोसिस का सुधार (उपभोग्य सामग्रियों और एनेस्थीसिया की लागत के बिना) | 78000 |
| 2013050 | ब्लेफेरोकैलासिस का उन्मूलन (उपभोग्य सामग्रियों और एनेस्थीसिया की लागत के बिना) | 55000 |
इस ऑपरेशन की कीमत नेत्र रोग क्लिनिक की प्रतिष्ठा और उपकरण, विशेषज्ञ की योग्यता और उपयोग की जाने वाली उपभोग्य सामग्रियों पर निर्भर करती है। ऑपरेशन की जटिलता की भी विभिन्न श्रेणियां हैं। स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी की लागत 25 से 40,000 रूबल तक होती है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। पेरी-ऑपरेटिव डायग्नोस्टिक जोड़तोड़ का भुगतान अलग से किया जाता है।
अक्सर स्ट्रैबिस्मस के लिए सर्जरी तुरंत वापस नहीं आती है सामान्य दृष्टि. कई लोग इस बात से सहमत होंगे कि एक युवा सुंदर लड़की या बच्चे को तिरछी नज़र से देखना अफ़सोस की बात है। इस कॉस्मेटिक दोष के बिना, सब कुछ ठीक होगा। इसके अलावा, नेत्र रोग विशेषज्ञ चाकू के नीचे जाने से पहले स्ट्रैबिस्मस के लिए रूढ़िवादी उपचार की कोशिश करने की सलाह देते हैं।
स्ट्रैबिस्मस या भेंगापन क्या है?
स्ट्रैबिस्मस एक विकृति है जिसमें सीधे देखने पर एक, दोनों या बारी-बारी से दाहिनी और बाईं आंखें सामान्य स्थिति से विचलित हो जाती हैं। जब कोई व्यक्ति किसी वस्तु को देखता है, तो प्रत्येक आँख द्वारा प्राप्त जानकारी थोड़ी भिन्न होती है, लेकिन कॉर्टिकल मस्तिष्क में दृश्य विश्लेषक सब कुछ एकजुट करता है। स्ट्रैबिस्मस के साथ, चित्र बहुत अलग होते हैं, इसलिए मस्तिष्क तिरछी नज़र से फ्रेम को अनदेखा कर देता है। स्ट्रैबिस्मस के लंबे समय तक अस्तित्व में रहने से एम्ब्लियोपिया होता है - दृष्टि में एक प्रतिवर्ती कार्यात्मक कमी, जब एक आंख व्यावहारिक रूप से (या पूरी तरह से) दृश्य प्रक्रिया में शामिल नहीं होती है।
स्ट्रैबिस्मस जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। नवजात शिशुओं की नज़र अक्सर तैरती हुई या तिरछी नज़र से होती है, खासकर कठिन जन्म के बाद। न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा उपचार जन्म आघात की अभिव्यक्तियों को दूर या कम कर सकता है। दूसरा कारण ओकुलोमोटर मांसपेशियों का असामान्य विकास या अनुचित जुड़ाव हो सकता है (चित्र 1 देखें)।
एक्वायर्ड स्ट्रैबिस्मस निम्न के परिणामस्वरूप होता है:
स्ट्रैबिस्मस से कैसे छुटकारा पाएं
स्ट्रैबिस्मस सही करता है:
गैर-स्थायी स्ट्रैबिस्मस, जब कभी-कभी यह दाहिनी या बायीं आंख को काटता है, तो वे पट्टी बांधकर इसे ठीक करने की कोशिश करते हैं। अक्सर, विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए चश्मे का दीर्घकालिक उपयोग मदद करता है। स्ट्रैबिस्मस वाले लगभग सभी रोगियों के लिए फोकसिंग व्यायाम की सिफारिश की जाती है। यदि उपरोक्त सभी तरीकों से दृष्टि ठीक नहीं होती है, तो स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी शैशवावस्था और वयस्कता दोनों में की जाती है।
स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए ऑपरेशन के प्रकार
निम्नलिखित प्रकार के स्ट्रैबिस्मस बच्चों और वयस्कों में होते हैं:
डॉक्टरों को अपसारी स्ट्रैबिस्मस की तुलना में अभिसरण स्ट्रैबिस्मस का अधिक सामना करना पड़ता है। परिवर्तित स्ट्रैबिस्मस के साथ, रोगी को दूरदर्शिता हो सकती है। जो लोग निकट दृष्टिदोष से पीड़ित होते हैं उनमें आमतौर पर अलग-अलग स्ट्रैबिस्मस होता है।
ऑपरेशन के दौरान किया जा सकता है:
लूजिंग सर्जरी में आंख की मांसपेशियों को कॉर्निया से थोड़ा आगे प्रत्यारोपित किया जाता है, जो मुड़ जाती है नेत्रगोलकविपरीत दिशा में।
ऑग्मेंटेशन सर्जरी के दौरान आंख की मांसपेशी का एक छोटा सा टुकड़ा हटा दिया जाता है, जिससे वह छोटी हो जाती है। फिर इस मांसपेशी को उसी स्थान पर सिल दिया जाता है। स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी में आवश्यक मांसपेशियों को छोटा और कमजोर करना शामिल है, जो नेत्रगोलक के संतुलन को बहाल करता है। ऑपरेशन एक या दोनों आँखों पर किया जाता है। जब मरीज ऑपरेटिंग टेबल पर पूरी तरह से आराम की स्थिति में होता है तो माइक्रोसर्जन सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार को निर्धारित करता है।
कुछ क्लीनिकों में, ऑपरेशन केवल वयस्कों के लिए स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। और अन्य में, सभी रोगियों को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है। उम्र, स्वास्थ्य स्थिति और अन्य कारकों के आधार पर, मास्क (लेरिन्जियल), एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया मांसपेशियों को आराम देने वाले या वैकल्पिक प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग करके किया जाता है।
यह महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के दौरान नेत्रगोलक गतिहीन हो और मांसपेशियों में कोई टोन न हो, क्योंकि सर्जन एक विशेष परीक्षण करता है: वह इसे अलग-अलग दिशाओं में घुमाकर आंखों की गतिविधियों पर प्रतिबंध की डिग्री का आकलन करता है।
ऑपरेशन के बाद एक वयस्क उसी दिन घर जा सकता है। बच्चे को प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती करने की भी आवश्यकता है। अक्सर, माताएँ बच्चों के साथ अस्पताल में होती हैं, और ऑपरेशन के अगले दिन छुट्टी मिल जाती है। पुनर्प्राप्ति अवधि में लगभग 14 दिन लगते हैं। डिस्चार्ज के बाद मरीज की उम्र लंबी हो जाती है बीमारी के लिए अवकाशया आपके क्लिनिक से एक रेफरल।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 10-15% मामलों में, स्ट्रैबिस्मस पूरी तरह से समाप्त नहीं होता है और दूसरा ऑपरेशन आवश्यक हो सकता है। समायोज्य टांके के साथ सर्जरी विफलता दर को कम करने में मदद करती है। मरीज को जगाने के बाद डॉक्टर कुछ देर बाद लोकल एनेस्थीसिया के तहत आंखों की स्थिति की जांच करते हैं। यदि विचलन हैं, तो वह सीम की गांठों को थोड़ा कसता है और उसके बाद ही अंततः उन्हें ठीक करता है। सभी प्रकार के ऑपरेशन पूरी तरह से अवशोषित होने योग्य सिवनी सामग्री के साथ किए जाते हैं।
जिन वयस्कों ने काफी समय तक स्ट्रैबिस्मस के साथ जीवन बिताया है, उनमें कभी-कभी सर्जरी के बाद दृष्टि दोहरी हो जाती है, क्योंकि मस्तिष्क ने दूरबीन छवि को देखने की आदत खो दी है। यदि ऑपरेशन से पहले डॉक्टर ने दोहरी दृष्टि विकसित होने की उच्च संभावना निर्धारित की है, तो स्ट्रैबिस्मस का सुधार दो चरणों में किया जाता है ताकि मस्तिष्क धीरे-धीरे अनुकूल हो सके।
संचालन
सर्जरी से कुछ दिन पहले, आपको रक्त परीक्षण कराने, ईसीजी करने और कुछ विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन से 8 घंटे पहले तक कुछ न खाएं। यदि यह सुबह के लिए निर्धारित है, तो आप रात का भोजन कर सकते हैं, और यदि दोपहर में, तो हल्के नाश्ते की अनुमति है। ऑपरेशन से कुछ दिन पहले बच्चे और मां को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। ऑपरेशन 30-40 मिनट तक चलता है, फिर मरीज को एनेस्थीसिया से निकालकर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस पूरे समय आंख पर पट्टी बंधी रहती है. ऑपरेशन किए गए मरीज के एनेस्थीसिया से पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद, सर्जन दोपहर में उसकी जांच करता है। वह पट्टी खोलता है, आंख की जांच करता है, विशेष बूंदें डालता है और उसे फिर से बंद कर देता है। उसके बाद, वयस्कों को विस्तृत सिफारिशों के साथ घर जाने की अनुमति दी जाती है: कौन सी दवाएं लेनी हैं, आंख कैसे फोड़नी है, और दूसरी जांच के लिए कब आना है। आँख पर पट्टी अगली सुबह तक छोड़ दी जाती है। एक सप्ताह बाद, आपको जांच के लिए आना होगा, जहां डॉक्टर उपचार दर और आंख की स्थिति का आकलन करेंगे। आँखों की स्थिति का अंतिम मूल्यांकन 2-3 महीने के बाद किया जाता है।
ऑपरेशन के कुछ सप्ताह बाद, विशेष सूजन-रोधी बूंदों और (यदि आवश्यक हो) एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है। आँख लाल और सूजी हुई होगी। कभी-कभी अगली सुबह जमा मवाद के कारण आंखें आपस में चिपक जाती हैं। डरने की जरूरत नहीं है: इसे गर्म उबले पानी या स्टेराइल सेलाइन से धोया जाता है। कुछ दिनों तक आँखों में बहुत पानी और दर्द रहेगा, ऐसा भी लगेगा कि आँखों में तिनके पड़ गए हैं। 6 सप्ताह के बाद टाँके अपने आप घुल जाते हैं।
सर्जरी के एक महीने के भीतर, आपको आंख की सावधानीपूर्वक सुरक्षा करने की आवश्यकता है। आप तैर नहीं सकते, धूल भरे कमरों में नहीं रह सकते और खेल नहीं खेल सकते। स्कूल में बच्चों को छह महीने के लिए शारीरिक शिक्षा से छूट दी गई है।
ऑपरेशन के एक महीने बाद, आपको उपचार के एक कोर्स से गुजरना होगा। सही तस्वीर देखने और पहचानने की दूरबीन क्षमता वापस करने के लिए, आपको एक विशेष प्रक्रिया से गुजरना होगा हार्डवेयर उपचारवी चिकित्सा केंद्र. कुछ क्लीनिकों में एम्ब्लिकोर कॉम्प्लेक्स होता है, जिसे ब्रेन इंस्टीट्यूट के विशेषज्ञों द्वारा विकसित किया गया है। इस उपकरण पर उपचार एक कंप्यूटर वीडियो प्रशिक्षण है। यह एक आंख की दृष्टि को दबाने की क्षमता पर काबू पाने में मदद करता है। कार्टून या फिल्म देखते समय, रोगी लगातार मस्तिष्क के दृश्य प्रांतस्था का ईईजी ले रहा है और आंखों के काम के बारे में पढ़ रहा है। यदि कोई व्यक्ति दो आँखों से देखता है, तो फिल्म चलती रहती है, और यदि केवल एक से देखता है, तो यह रुक जाती है। इस प्रकार, मस्तिष्क को दोनों आँखों से छवि देखने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है।
स्ट्रैबिस्मस के लिए सर्जरी के प्रकार
स्ट्रैबिस्मस के लिए किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य कार्य नेत्रगोलक की गति के लिए जिम्मेदार आंख की मांसपेशियों के बीच सही संतुलन की बहाली माना जाना चाहिए।
एम्प्लीफाइंग सर्जरी के उत्पादन के दौरान, आंख की मांसपेशी छोटी हो जाती है:
स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए एक दुर्बल सर्जरी का उद्देश्य अत्यधिक तनाव को दूर करना और आंख की मांसपेशियों को कमजोर करना है:
अनुक्रमणिका पर वापस जाएँ
इनमें से प्रत्येक अवधि ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
वास्तविक ऑपरेशन में आंखों की स्थिति में समरूपता बहाल करने के लिए रोगी की आंखों की मांसपेशियों के बीच सही संतुलन स्थापित करने के लिए एक सक्षम नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अत्यधिक तकनीकी हेरफेर शामिल होता है। ऑपरेशन दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करके किया जाता है।
अलग-अलग रोगियों में ऑपरेशन के बाद ठीक होने की समयावधि अलग-अलग हो सकती है। इसमें उन्मूलन के लिए उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन शामिल है:
यह समझना महत्वपूर्ण है कि स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के लिए, ऑपरेशन डॉक्टर द्वारा निर्धारित कड़ाई से परिभाषित समय पर किया जाना चाहिए। आप इसे स्थगित नहीं कर सकते, क्योंकि. दृष्टि काफी कम हो सकती है। जबरदस्ती की घटनाओं की इजाजत नहीं दी जानी चाहिए, जिससे इसके परिणाम पर बुरा असर पड़े. कुछ मामलों में, सर्जरी में कई आवश्यक चरण होते हैं।
स्ट्रैबिस्मस को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद, विभिन्न जटिलताएँ प्रकट हो सकती हैं, जिन्हें समाप्त करने की आवश्यकता होगी अतिरिक्त उपचारआँख या पुनः ऑपरेशन. इस प्रकार की मुख्य जटिलताओं पर विचार किया जाना चाहिए:
तिर्यकदृष्टि
स्ट्रैबिस्मस सर्जरी में अंतिम लक्ष्य यथासंभव सममित (या सममित के करीब) आंख की स्थिति को बहाल करना है। स्थिति के आधार पर ऐसे ऑपरेशन वयस्कता और बच्चों दोनों में किए जा सकते हैं।
स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए ऑपरेशन के प्रकार
सामान्य तौर पर, स्ट्रैबिस्मस के लिए सर्जरी दो प्रकार की होती है। पहले प्रकार की सर्जरी का उद्देश्य अत्यधिक तनावग्रस्त ओकुलोमोटर मांसपेशी को ढीला करना है। इस तरह के ऑपरेशन का एक उदाहरण है रिसेशन (मांसपेशियों को उसके लगाव के स्थान पर पार करना और उसे इस तरह से हिलाना कि उसकी क्रिया कमजोर हो जाए), आंशिक मायोटॉमी (मांसपेशियों के तंतुओं के हिस्से का आंशिक छांटना), मांसपेशी प्लास्टिक (उद्देश्य के लिए) लम्बाई का) दूसरे प्रकार के ऑपरेशन का उद्देश्य कमजोर ओकुलोमोटर मांसपेशी की क्रिया को मजबूत करना है। दूसरे प्रकार के ऑपरेशनों का एक उदाहरण है रिसेक्शन (लगाव की जगह के पास एक कमजोर मांसपेशी के एक हिस्से को छांटना, इसके बाद छोटी मांसपेशी को ठीक करना), टेनोरैफी (क्षेत्र में एक तह बनाकर मांसपेशियों को छोटा करना) मांसपेशी कंडरा), एंटीपोजिशन (अपनी क्रिया को बढ़ाने के लिए मांसपेशी के निर्धारण के स्थान को हिलाना)।
अक्सर, स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी के दौरान उपरोक्त प्रकार की सर्जरी (मंदी + उच्छेदन) के संयोजन का उपयोग किया जाता है। यदि सर्जरी के बाद बचा हुआ स्ट्रैबिस्मस अपने आप ठीक नहीं होता है, तो दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है, जो आमतौर पर 6 से 8 महीने के बाद किया जाता है।
स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के ऑपरेशन के दौरान अधिकतम दक्षता प्राप्त करने के लिए, कई बुनियादी सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है।
1. स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार की प्रक्रिया में अत्यधिक दबाव डालने से अक्सर असंतोषजनक परिणाम मिलते हैं। इसलिए, सभी जोड़तोड़ खुराक में (यदि आवश्यक हो, कई चरणों में) किया जाना चाहिए।
2. यदि व्यक्तिगत मांसपेशियों को कमजोर करना या मजबूत करना आवश्यक है, तो खुराक वाली सर्जिकल हस्तक्षेप समान रूप से वितरित की जानी चाहिए।
3. किसी खास मांसपेशी पर ऑपरेशन के दौरान उसका नेत्रगोलक से संबंध बनाए रखना जरूरी होता है।
हाई-टेक स्ट्रैबिस्मस सर्जरी:
बच्चों के नेत्र चिकित्सालयों के विशेषज्ञों ने गणितीय मॉडलिंग के सिद्धांतों के साथ आधुनिक उच्च तकनीक रेडियो तरंग सर्जरी विकसित की है।
हाई-टेक नेत्र शल्य चिकित्सा के लाभ:
- ऑपरेशन कम दर्दनाक होते हैं, रेडियो तरंगों के उपयोग के कारण, आंखों की संरचनाएं संरक्षित रहती हैं।
- ऑपरेशन के बाद कोई भयानक सूजन नहीं होती, मरीज को अगले दिन अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है।
- ऑपरेशन सटीक हैं.
- गणितीय गणना के सिद्धांतों के लिए धन्यवाद, हम उच्चतम सटीकता सुनिश्चित कर सकते हैं और ऑपरेशन के पूरा होने से पहले ही उसका गारंटीशुदा परिणाम दिखा सकते हैं।
- पुनर्वास अवधि 5-6 गुना कम हो जाती है।
- स्ट्रैबिस्मस के ऑपरेशन के लिए सामान्य प्रावधान
ऑपरेशन का नतीजा: स्ट्रैबिस्मस सर्जरी की अत्यधिक प्रभावी प्रौद्योगिकियां 98% मामलों में लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस में नेत्रगोलक की गतिशीलता को बहाल करने के लिए, छोटे और अस्थिर कोणों सहित विभिन्न प्रकार के स्ट्रैबिस्मस में एक सममित टकटकी स्थिति सुनिश्चित करना संभव बनाती हैं। . यह मरीज़ की प्रभावी ढंग से मदद करने का एक अनोखा तरीका है।
स्ट्रैबिस्मस के लिए सर्जरी के परिणाम
स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल उपचार ठीक किया जा सकता है कॉस्मेटिक दोष, जो किसी भी उम्र के रोगियों के लिए एक मजबूत दर्दनाक कारक है। हालाँकि, सर्जरी के बाद दृश्य कार्यों (यानी, दूरबीन दृष्टि) को बहाल करने के लिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें प्लीओप्टिक थेरेपी (इसका उद्देश्य स्ट्रैबिस्मस से जुड़े एम्ब्लियोपिया का इलाज करना है) और ऑर्थोप्टोडिप्लोप्टिक थेरेपी (गहरी दृष्टि और दूरबीन कार्यों की बहाली) शामिल है।
वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए एक चरण का ऑपरेशन बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है; बच्चों के उपचार में, ज्यादातर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के बाद पुनर्प्राप्ति का अनुमानित समय 1 सप्ताह है, लेकिन एक पूर्ण दूरबीन दृष्टि को फिर से बनाने के लिए, अर्थात। एक ही समय में दो आँखों से त्रि-आयामी चित्र देखने की क्षमता, यह पर्याप्त नहीं है। उस समय के दौरान जब एक व्यक्ति को स्ट्रैबिस्मस हुआ था, मस्तिष्क, लाक्षणिक रूप से बोल रहा है, "भूल गया कि कैसे" दोनों आंखों की छवियों को एक छवि में संयोजित किया जाए, और मस्तिष्क को इसे फिर से "सिखाने" के लिए काफी लंबा समय और काफी प्रयास करना होगा।
यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि, किसी भी ऑपरेशन की तरह, स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार कुछ जटिलताओं के विकास के साथ हो सकता है। स्ट्रैबिस्मस के लिए सर्जरी की सबसे आम जटिलताओं में से एक गणना में त्रुटि के कारण अतिसुधार (तथाकथित हाइपरसुधार) है। हाइपरकरेक्शन सर्जरी के तुरंत बाद हो सकता है, या कुछ समय बाद विकसित हो सकता है। उदाहरण के लिए, यदि ऑपरेशन किया गया था बचपन, फिर किशोरावस्था में, जब आंख बड़ी हो जाती है, तो बच्चे में फिर से स्ट्रैबिस्मस विकसित हो सकता है। यह जटिलता अपूरणीय नहीं है और सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से इसे आसानी से ठीक किया जा सकता है।
यह सर्जरी अधिकांश में की जाती है नेत्र विज्ञान केंद्रमास्को और रूस (वाणिज्यिक और राज्य दोनों)। स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए ऑपरेशन के लिए क्लिनिक चुनते समय, क्लिनिक की संभावनाओं, रहने की स्थिति, आधुनिक उपकरणों के साथ क्लिनिक के उपकरण और अन्य महत्वपूर्ण बिंदुओं का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन करने के लिए सही डॉक्टर का चयन करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। आख़िरकार, इलाज का पूर्वानुमान पूरी तरह से उसकी व्यावसायिकता पर निर्भर करेगा।
यदि आप या आपके रिश्तेदार पहले ही स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी करा चुके हैं, तो हम आपके आभारी होंगे यदि आप हस्तक्षेप और क्लिनिक जहां प्रक्रिया की गई थी, साथ ही प्राप्त परिणामों के बारे में प्रतिक्रिया छोड़ दें।
स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए ऑपरेशन का सार
स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी अक्सर इसके इलाज का एकमात्र प्रभावी तरीका है। स्ट्रैबिस्मस दूरबीन दृष्टि का एक विकार है। जिसमें, सीधे आगे देखते समय, एक या दोनों आंखों की स्थिति में किनारों पर विभिन्न विचलन हो सकते हैं। आप स्ट्रैबिस्मस के साथ किए जाने वाले ऑपरेशन के प्रकारों पर अधिक विस्तार से विचार कर सकते हैं, सामान्य प्रावधानउनका कार्यान्वयन, संभावित परिणाम और परिणाम।
स्ट्रैबिस्मस के ऑपरेशन 2 प्रकार के होते हैं:
- बढ़ाना;
- कमजोर करना.
- इसके कुछ अनुभाग (लकीर) का छांटना;
- मांसपेशी फाइबर के हिस्से का छांटना (आंशिक मायोटॉमी)।
- लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस;
- ऑपरेशन से पहले की तैयारी;
- वास्तविक संचालन;
- पश्चात की वसूली.
- आँख की लालिमा;
- तेज रोशनी में, अचानक हिलने-डुलने पर असुविधा और दर्द;
- विभिन्न सूजन प्रक्रियाएँसंचालित क्षेत्रों में.
- प्लीओप्टिक या ऑर्थोऑप्टिक उपचार से पहले स्ट्रैबिस्मस के कोण में कमी,
- बड़ी मात्रा में स्ट्रैबिस्मस के साथ आंख की बाहरी मांसपेशियों के संकुचन के विकास को रोकना,
- स्ट्रैबिस्मस के कार्यात्मक इलाज के उद्देश्य से,
- कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए जब दृष्टि में सुधार करना या सही दूरबीन दृष्टि सिखाना असंभव हो।
स्थिति के आधार पर सर्जिकल हस्तक्षेप, एक या दोनों आँखों पर एक साथ किया जा सकता है, उपरोक्त प्रकार के किसी भी संयोजन का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में, दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है।
सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रश्न एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा तय किया जाता है जब वह संकेतित दृश्य हानि के कारणों को स्थापित करता है और आंखों का पूर्ण निदान करता है। निम्नलिखित कारक स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन के उत्पादन के लिए संकेत के रूप में काम कर सकते हैं:
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कॉस्मेटिक दृष्टिकोण से, ये ऑपरेशन स्ट्रैबिस्मस को पूरी तरह से खत्म कर सकते हैं, लेकिन दूरबीन दृष्टि हमेशा बहाल नहीं होती है।
स्ट्रैबिस्मस के ऑपरेशन के लिए सामान्य प्रावधान
सर्जिकल हस्तक्षेप की सामान्य योजना इस प्रकार है:
प्रीऑपरेटिव तैयारी 1 वर्ष तक चल सकती है। इसका उद्देश्य मस्तिष्क को गलत छवि समझने की आदत से छुटकारा दिलाना है। इसके लिए, विभिन्न इलेक्ट्रोस्टिम्युलेटिंग तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है, जो प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं।
स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सही ढंग से किए गए ऑपरेशन के बाद कॉस्मेटिक प्रभाव तुरंत दिखाई देगा, दृष्टि 1-2 सप्ताह में बहाल हो जाएगी। कुछ मामलों में, आंखों के दूरबीन कार्यों और गहरी दृष्टि को बहाल करने के लिए ऑर्थोडिपोप्टिक और प्लीओप्टिक थेरेपी की आवश्यकता होगी।
इस प्रकार, ज्यादातर मामलों में स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने का ऑपरेशन सामान्य दृष्टि को बहाल करने और आंखों के कॉस्मेटिक दोष को ठीक करने में सक्षम है, जिससे रोगी को पूर्ण जीवन मिल जाता है।
स्ट्रैबिस्मस और इसकी जटिलताओं का उपचार
चूंकि स्ट्रैबिस्मस दृष्टि के अंग की अन्य रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, और लक्षण पहले से ही विकसित बीमारी के साथ पाए जाते हैं, तो, अक्सर, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास नियमित यात्रा आपको स्ट्रैबिस्मस की घटना और इसके साथ होने वाली जटिलताओं से बचने की अनुमति देती है। .
स्ट्रैबिस्मस का उपचार उस क्षण से शुरू होता है जब निदान स्थापित हो जाता है और अंतर्निहित बीमारी समाप्त हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप यह हुआ था। मूल कारण को खत्म करने के बाद, स्ट्रैबिस्मस वाले रोगियों को एक जटिल बहु-चरण उपचार से गुजरना पड़ता है।
ऑप्टिकल सुधार
पहले चरण में, स्ट्रैबिस्मस का कारण पता लगाया जाता है, और सामान्य दृश्य कार्य के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। यदि एक अपवर्तक त्रुटि का पता लगाया जाता है, तो इसका सुधार सही ढंग से चयनित चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस के साथ निर्धारित किया जाता है, जो एक आयु एकाग्रता में एट्रोपिन के समाधान का उपयोग करके बहु-दिवसीय साइक्लोप्लेजिया के बाद चुना जाता है। यह कार्यविधिदूरदर्शिता के छिपे हुए हिस्से की पहचान करना या स्पष्ट निकट दृष्टि (समायोजन ऐंठन) के लिए जिम्मेदार सिलिअरी मांसपेशी के तनाव से निर्मित मायोपिया के झूठे हिस्से को बाहर करना आवश्यक है।
स्ट्रैबिस्मस का प्लियोप्टिक उपचार
स्ट्रैबिस्मस के प्लियोप्टिक उपचार में उपायों की एक पूरी श्रृंखला शामिल है, जिसका उद्देश्य दोनों आंखों की दृश्य तीक्ष्णता को उम्र के मानक के अनुसार बढ़ाना और बराबर करना है। यदि दृष्टि में कार्यात्मक कमी (एंब्लियोपिया) है या एक आंख में अधिक स्पष्ट है, तो रोड़ा (चिपके हुए दृश्य कार्य से बंद होना) को बेहतर देखने वाली आंख को सौंपा गया है। लगातार स्ट्रैबिस्मस के साथ, रोड़ा मोड वैकल्पिक होता है, दृश्य तीक्ष्णता में अंतर के आधार पर, खराब देखने वाली आंख को एक दिन के लिए सील कर दिया जाता है, और बेहतर देखने वाली आंख को दो या अधिक के लिए सील कर दिया जाता है। एम्ब्लियोपिया का उपचार एक कठिन और लंबी प्रक्रिया है, जिसके उपयोग से इसमें तेजी आती है विभिन्न प्रकाररेटिना उत्तेजना. घर पर, ये फ्लैश, पेरिफ़ोवेल दंड, आवास भंडार के प्रशिक्षण की मदद से फ्लैश हैं। नेत्र रोग विभाग की स्थितियों में, रोगियों के इस समूह को और अधिक कष्ट झेलना पड़ सकता है प्रभावी तरीके- कंप्यूटर तकनीक, लेजर उत्तेजना। विद्युत उत्तेजना. चुंबकीय उत्तेजना. पैटर्न उत्तेजना, रंग चिकित्सा, गलत निर्धारण के मामले में - मैकुलोटेस्टर, एक गैर-रिफ्लेक्स ऑप्थाल्मोस्कोप पर कुपर्स प्रकाश का उपयोग करके मोनोकुलर स्थानिक पुनर्संरचना।
प्रीऑपरेटिव ऑर्थोप्टिक उपचार
दोनों आँखों में दृष्टि की सापेक्ष समानता स्थापित होने के बाद स्ट्रैबिस्मस का प्रीऑपरेटिव ऑर्थोप्टिक उपचार शुरू होता है। आंखों की सममित स्थिति तभी संभव है जब प्रत्येक आंख द्वारा वस्तुओं की स्थानिक धारणा सही हो और मस्तिष्क प्रत्येक आंख से प्राप्त छवियों को मिलाकर एक एकल दृश्य छवि बनाता है। स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार से कक्षा में नेत्रगोलक की ऑर्थोफोरिक स्थिति हो जाती है, लेकिन सही छवि धारणा के लिए, ऑपरेशन से पहले रोगी के पास दूरबीन दृष्टि होनी चाहिए। सबसे पहले, जब तक स्ट्रैबिस्मस ठीक नहीं हो जाता, तब तक वैकल्पिक अवरोधन की सख्त आवश्यकता होती है। यह दोहरी दृष्टि से निपटने के लिए मस्तिष्क में पैथोलॉजिकल तंत्र की घटना से बचाता है: कार्यात्मक दमन स्कोटोमा और रेटिना का असामान्य पत्राचार। वे सबसे सरल से शुरू करते हैं - सेर्मक की रोशनी का उपयोग करके अनुक्रमिक दृश्य छवियां बनाना, साथ ही विशेष उपकरणों का उपयोग करना। सिनोप्टोफोर पर उपचार के दौरान, दृश्यमान वस्तुओं को ऐपिस में रखा जाता है, जो स्ट्रैबिस्मस के कोण के बराबर कोण पर सेट होते हैं। इसलिए, स्ट्रैबिस्मस से पीड़ित रोगी जो देखता है उसे वह आंखों की एकसमान स्थिति वाले व्यक्ति के रूप में देखता है। चार-बिंदु रंग परीक्षण पर कक्षाओं के दौरान या बगोलिनी चश्मे के माध्यम से प्रकाश स्रोत को ठीक करते समय, दृश्य अक्षों की विषमता को प्रिज्म, प्रिज्मीय कम्पेसाटर या लोचदार फ्रेस्नेल प्रिज्म द्वारा ठीक किया जाता है। उपचार के इस चरण में, एक वस्तु से दूसरी वस्तु की ओर देखने पर दूरबीन दृष्टि को चालू करने की क्षमता बनती है, जिससे संलयन भंडार विकसित होता है।
स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार
स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार केवल सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के प्लियोप्टो-ऑर्थोप्टो-डिप्लोप्टिक उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ किया जाता है। बच्चों में स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार 3-4 साल की उम्र में सबसे अच्छा किया जाता है, जब बच्चे में दूरबीन दृष्टि चालू करने की क्षमता विकसित हो जाती है। प्रारंभिक ऑर्थोऑप्टिक अभ्यास के बिना बच्चों में स्ट्रैबिस्मस का प्रारंभिक सर्जिकल सुधार मुख्य रूप से जन्मजात स्ट्रैबिस्मस में आंख के विचलन के बड़े कोणों के लिए संकेत दिया जाता है। वयस्क रोगियों में, रोगी की इच्छा के आधार पर, स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी किसी भी समय की जा सकती है।
लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस में स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी। लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस के मामले में, सर्जिकल उपचार के संकेत और शर्तें केवल संबंधित विशेषज्ञों (न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ) के साथ मिलकर निर्धारित की जाती हैं।
स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार के कई लक्ष्य हो सकते हैं:
स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार दो प्रकार के ऑपरेशन करके किया जाता है: आंख की मांसपेशियों को मजबूत करना या कमजोर करना। तकनीकी रूप से, सर्जिकल हस्तक्षेप के कई तरीके हैं। मांसपेशियों को कमजोर करने के लिए उसका रिसेशन (पीछे हटना), आंशिक मायोटॉमी (मांसपेशियों का अधूरा विच्छेदन), टेनोमायोप्लास्टी (मांसपेशियों को लंबा करना) किया जाता है, और मजबूत करने के लिए मांसपेशी-कण्डरा भाग का रिसेक्शन (छोटा करना) और प्रोरैफी (चलाना) किया जाता है। मांसपेशी पूर्वकाल में) का प्रदर्शन किया जाता है।
शास्त्रीय रूप से, रिसेशन (कमजोर करने वाली सर्जरी) के दौरान, मांसपेशियों के जुड़ने का स्थान बदल जाता है, इसे कॉर्निया से आगे प्रत्यारोपित किया जाता है, रिसेक्शन (बढ़ाने वाले ऑपरेशन) के दौरान, मांसपेशी के कुछ हिस्से को हटाकर, मांसपेशियों के जुड़ने के स्थान को छोटा कर दिया जाता है। नेत्रगोलक वही रहता है. स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी की मात्रा स्ट्रैबिस्मस के कोण से निर्धारित होती है। अधिकांश मामलों में आंखों की सही स्थिति बहाल की जा सकती है। ऑपरेशन के बाद बचे आंख के विचलन को ऑर्थोप्टो-डिप्लोपिया उपचार की मदद से और भी समाप्त किया जा सकता है। जब संकेत दिया जाता है, तो स्ट्रैबिस्मस का एक संयुक्त सर्जिकल सुधार किया जाता है, जब एक को एक साथ कमजोर किया जाता है और दूसरी मांसपेशी को एक साथ और फिर दूसरी आंख पर मजबूत किया जाता है।
पोस्टऑपरेटिव ऑर्थोप्टिक उपचार
स्ट्रैबिस्मस के पोस्टऑपरेटिव उपचार में प्रीऑपरेटिव के समान सिद्धांत शामिल होते हैं, और इसका उद्देश्य दूरबीन दृष्टि को बहाल करना और विकसित करना है।
इस स्तर पर, ऑपरेशन के बाद प्राप्त आंखों की सममित स्थिति तय हो जाती है। बच्चे की दूरबीन से देखने की क्षमता में सुधार होता है, संलयन भंडार का विस्तार होता है, शारीरिक दोहरीकरण बनता है, जो वस्तु से दूरी की सही धारणा के लिए आवश्यक है।
स्ट्रैबिस्मस का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है जिसके लिए आपको बहुत धैर्य, डॉक्टर की सिफारिशों का सटीक कार्यान्वयन और उपचार के चल रहे चरणों की समझ की आवश्यकता होती है। जितनी जल्दी विकृति का पता लगाया जाता है और स्ट्रैबिस्मस का उपचार शुरू किया जाता है, आपके पूर्ण कार्यात्मक पुनर्प्राप्ति की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
निस्टागमस का सर्जिकल उपचार
निस्टागमस के सर्जिकल उपचार में "सापेक्ष आराम" की स्थिति को स्थानांतरित करने के लिए क्षैतिज मांसपेशियों के स्वर को बदलना शामिल है मध्य स्थिति. ऑपरेशन दोनों आंखों पर सख्ती से सममित रूप से और दो चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, निस्टागमस के धीमे चरण से जुड़ी मांसपेशियों की द्विपक्षीय मंदी बनती है। ऑपरेशन के दूसरे चरण में मांसपेशियों का द्विपक्षीय उच्छेदन होता है जो निस्टागमस के तेज़ चरण को पूरा करता है। पहले ऑपरेशन का परिणाम निर्धारित होने के बाद इस चरण को करने की सलाह दी जाती है और निस्टागमस एक स्थिर झटकेदार चरित्र प्राप्त कर लेता है। यदि ऑपरेशन के पहले चरण के बाद निस्टागमस समाप्त हो जाता है या तेजी से कम हो जाता है, तो दूसरे चरण का सहारा नहीं लिया जाता है।
अंत में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए शल्य चिकित्साओकुलोमोटर उपकरण (स्ट्रैबिस्मस, निस्टागमस) की विकृति अत्यंत दुर्लभ रूप से जटिलताओं के साथ होती है, और, एक नियम के रूप में, नेत्र सर्जन और रोगी दोनों के लिए बहुत संतुष्टि की भावना लाती है।
वर्तमान में, सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के जटिल उपचार की विधि को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, जिसमें एमेट्रोपिया का ऑप्टिकल सुधार, एम्ब्लियोपिया (प्लीओप्टिक्स) से निपटने के उपाय, आंख की मांसपेशियों पर ऑपरेशन और पूर्व और पश्चात की अवधि में ऑर्थोटिक और डिप्लोप्टिक व्यायाम करना शामिल है। स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता उन मामलों में उत्पन्न होती है जहां लगातार और पर्याप्त रूप से लंबे समय तक (कम से कम एक वर्ष) सही ढंग से निर्धारित चश्मा और ऑर्थोप्टिक व्यायाम पहनने से विचलन समाप्त नहीं होता है।
सर्जरी से पहले रोगियों के इलाज की प्रक्रिया में, दृश्य निर्धारण को सही करने और एम्ब्लियोपिक आंख की दृश्य तीक्ष्णता को बढ़ाने, वस्तुओं की फोवियल छवियों को मर्ज करने के लिए दृश्य विश्लेषक की क्षमता विकसित करने, पर्याप्त संलयन चौड़ाई और आंख प्राप्त करने पर मुख्य ध्यान दिया जाना चाहिए। गतिशीलता।
सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के उपचार का अंतिम लक्ष्य दूरबीन दृष्टि की बहाली है। ऑपरेशन को निर्दिष्ट लक्ष्य की प्राप्ति में योगदान देना चाहिए, न कि बाधा उत्पन्न करना चाहिए। इस संबंध में, स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल उपचार की आधुनिक रणनीति को मजबूर हस्तक्षेप करने से इनकार करना, कई मांसपेशियों पर ऑपरेशन के प्रभाव का समान वितरण और ऐसे प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग करना है जिसमें मांसपेशी अपने विमान में रहती है। और नेत्रगोलक के साथ एक विश्वसनीय संबंध बनाए रखता है।
उपरोक्त सिद्धांतों का पालन करने की उपयुक्तता की पुष्टि परिणामों से होती है हिस्टोलॉजिकल अध्ययन, जो दर्शाता है कि मांसपेशियों में तनाव की डिग्री का पुनर्जनन प्रक्रिया पर बहुत प्रभाव पड़ता है। अत्यधिक मजबूत और कमजोर तनाव दोनों ही मांसपेशियों में सामान्य पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।
अधिकांश नेत्र रोग विशेषज्ञ सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस के लिए ऑपरेशन करने के लिए इष्टतम उम्र को 4-6 वर्ष मानते हैं, जब अपवर्तक त्रुटियों के ऑप्टिकल सुधार का प्रभाव पहले से ही काफी स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और जब पूर्व में सक्रिय ऑर्थोप्टिक अभ्यास करना पहले से ही संभव होता है। - और पश्चात की अवधि।
यह ध्यान में रखना चाहिए कि जब स्ट्रैबिस्मस होता है प्रारंभिक अवस्था(जीवन के पहले वर्ष में) दूरबीन दृश्य प्रणाली का विकास गलत तरीके से होता है, शुरुआत से ही यह आंखों की असममित स्थिति के अनुकूल होता है। ऐसे मामलों में, आंख की मांसपेशियों पर एक प्रारंभिक और आदर्श खुराक वाला ऑपरेशन सामान्य दूरबीन दृष्टि के गठन के लिए स्थितियां बना सकता है, अगर रेटिना से कोई मतभेद न हो। इन विचारों के आधार पर, कई लेखक बचपन में स्ट्रैबिस्मस के लिए ऑपरेशन करने का प्रस्ताव करते हैं, विशेष रूप से बहुत बड़े विचलन और ओकुलर टॉर्टिकोलिस की उपस्थिति के साथ।
सर्जरी से पहले मरीजों की जांच करते समय, दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य निर्धारण, आंख अपवर्तन, स्ट्रैबिस्मस के कोण की परिमाण, दो पर दृष्टि की प्रकृति पर पूरा डेटा प्राप्त करना आवश्यक है खुली आँखें, आंखों की गतिशीलता, वस्तुओं की फोवियल छवियों और स्ट्रैबिस्मस के कोण पर फ्यूजनल रिजर्व को मर्ज करने के लिए दृश्य विश्लेषक की क्षमता। इन आंकड़ों का विश्लेषण सर्जरी के संकेतों को स्पष्ट करेगा, इसके कार्यान्वयन के लिए तर्कसंगत रणनीति निर्धारित करेगा और संभावित परिणाम की भविष्यवाणी करेगा।
यदि, सक्रिय प्लीओप्टिक उपचार के बाद, एम्ब्लियोपिक आंख कम दृश्य तीक्ष्णता (0.3 से कम) बरकरार रखती है, जो दूरबीन कनेक्शन के गठन को रोकती है, तो ऑपरेशन में जल्दबाजी नहीं की जानी चाहिए। यदि कोई स्पष्ट विचलन (10° से अधिक) है, तो बच्चे के स्कूल में प्रवेश करने से पहले ही इसे करने की सलाह दी जाती है, लेकिन स्ट्रैबिस्मस की पुनरावृत्ति के मामले में दूसरे ऑपरेशन की संभावना पर विचार करें। इस बारे में बच्चे के माता-पिता को सचेत किया जाना चाहिए। ऐसा सुधारात्मक ऑपरेशन 10-12 वर्ष की आयु में सबसे अच्छा किया जाता है, जब चेहरे के कंकाल और कक्षाओं का विकास लगभग बंद हो जाता है, जो दूरबीन दृष्टि की अनुपस्थिति में, आंखों के विचलन में योगदान कर सकता है।
अभिसारी स्ट्रैबिस्मस में हाइपरमेट्रोलिया की उपस्थिति और अपसारी स्ट्रैबिस्मस में मायोपिया की उपस्थिति ऑपरेशन के बाद स्ट्रैबिस्मस के "आंशिक रूप से समायोजनकारी" गुणों की उपस्थिति की उम्मीद करने का कारण देती है। ऐसे मामलों में, अपवर्तक त्रुटियों के ऑप्टिकल सुधार से पश्चात की अवधि में आंखों की स्थिति पर स्थिर प्रभाव पड़ सकता है।
एक साथ दृष्टि एककोशिकीय दृष्टि की तुलना में विचलित आंख की दृश्य धारणाओं को बाधित करने की कम प्रवृत्ति को इंगित करती है। इससे अधिक अनुकूल परिस्थितियाँ निर्मित होती हैं संयुक्त गतिविधियाँदोनों आंखें। हालाँकि, इस अर्थ में संलयन की स्थिति अत्यंत महत्वपूर्ण है। वस्तुओं की फोवियल छवियों को मर्ज करने के लिए दृश्य विश्लेषक की क्षमता, जो ऑपरेशन से पहले भी सामने आई थी, पोस्टऑपरेटिव ऑर्थोऑप्टिक अभ्यासों की प्रभावशीलता और सामान्य दूरबीन दृष्टि को बहाल करने की संभावना को काफी बढ़ा देती है। इस क्षमता के कारण, जो सर्जन के एक विश्वसनीय "सहयोगी" के रूप में कार्य करती है, ऑपरेशन के बाद बचे हुए स्ट्रैबिस्मस के एक छोटे कोण को भी समाप्त किया जा सकता है।
स्ट्रैबिस्मस का कोण जितना अधिक स्थिर होगा, ऑपरेशन के परिणाम आमतौर पर उतने ही बेहतर और अधिक स्थिर होंगे। स्ट्रैबिस्मस के बदलते कोण के साथ, इसके औसत मूल्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि रोगी की जांच के दौरान, विचलन समय-समय पर गायब हो जाता है और प्रकट होता है, और आंख के विचलन की सीमा महत्वपूर्ण है, तो ऑपरेशन नहीं किया जाना चाहिए।
स्ट्रैबिस्मस के छोटे कोणों पर, दूरबीन कार्यों की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। सिनॉप्टोफोर वस्तुओं की शून्य स्थिति में विलय करने की क्षमता और रंगीन उपकरण पर प्रकट दूरबीन दृष्टि से संकेत मिलता है कि रोगी के पास तथाकथित असममित दूरबीन दृष्टि है। इन मामलों में, जो, हालांकि, बहुत दुर्लभ हैं, ऑपरेशन का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इसके बाद या तो आंखों की पिछली स्थिति बनी रहेगी, या लगातार दोहरीकरण दिखाई देगा।
बढ़ी हुई लत के साथ, आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों की क्रिया को कमजोर करने के लिए ऑपरेशन करना उचित माना जाता है। यदि जोड़ कम हो गया है, तो बाहरी रेक्टस मांसपेशी पर ऑपरेशन किया जाना चाहिए।
मोनोलैटरल स्ट्रैबिस्मस के साथ, पहले भेंगी आंख पर ऑपरेशन करना अधिक तर्कसंगत है, इस तथ्य के आधार पर कि इस पर रोग संबंधी विकार आमतौर पर अधिक स्पष्ट होते हैं। इस तरह की युक्ति से रोगी और उसके रिश्तेदारों में अधिक समझ पैदा होती है, इसलिए यह मनोवैज्ञानिक रूप से भी उचित है।
बारी-बारी से स्ट्रैबिस्मस के साथ, ऑपरेशन करने के लिए एक आंख चुनने का सवाल, निश्चित रूप से, अपना अर्थ खो देता है, लेकिन इस मामले में भी, पहले उस आंख पर ऑपरेशन करना बेहतर होता है जिसमें मानक से बड़े विचलन होते हैं (उदाहरण के लिए, में) गतिशीलता या दृश्य तीक्ष्णता की शर्तें)।
शारीरिक विचारों के आधार पर, उन ऑपरेशनों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जो कमजोर मांसपेशियों के प्रभाव को बढ़ाते हैं। पैल्पेब्रल विदर की चौड़ाई को ध्यान में रखना भी आवश्यक है, यह याद रखते हुए कि मांसपेशियों की क्रिया को बढ़ाने वाले ऑपरेशन पैल्पेब्रल विदर को कुछ हद तक संकीर्ण करते हैं, जबकि कमजोर करने वाले ऑपरेशन इसे थोड़ा विस्तारित करते हैं। यह सिफ़ारिश स्थानीय मांसपेशीय दोषों (फ़ाइब्रोसिस, सिकुड़न, अतिवृद्धि, लगाव स्थल असामान्यताएं) के बिना स्ट्रैबिस्मस पर लागू होती है, जो कुछ मामलों में जन्मजात स्ट्रैबिस्मस का कारण बनती है। ऐसे मामलों में, ऐसी मजबूत मांसपेशी की पूर्व या एक साथ रिहाई के बिना प्रतिपक्षी का प्रवर्धन अप्रभावी है।
स्ट्रैबिस्मस के महत्वपूर्ण कोणों पर भी, किसी को एक साथ दो से अधिक मांसपेशियों पर ऑपरेशन नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे खुराक देने में कठिनाई और हाइपरइफेक्ट प्राप्त होने की संभावना काफी बढ़ जाती है। यदि ऑपरेशन के पहले चरण के बाद स्ट्रैबिस्मस का अवशिष्ट कोण बना रहता है, तो उसी आंख की दूसरी मांसपेशी या दूसरी आंख पर ऑपरेशन का दूसरा चरण 6-8 महीने के बाद किया जाता है। रोगी या उसके माता-पिता को इस बारे में चेतावनी देना सबसे अच्छा है, अन्यथा योजना के अनुसार किए गए ऑपरेशन का पहला चरण भी, जिसमें स्ट्रैबिस्मस को पूरी तरह से ठीक नहीं किया गया था, उन्हें विफलता माना जा सकता है।
जब आंख के एक स्पष्ट क्षैतिज विचलन को एक ऊर्ध्वाधर के साथ जोड़ा जाता है, तो पहले क्षैतिज मांसपेशियों पर एक ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है, यह देखते हुए कि ऊर्ध्वाधर विचलन न केवल मांसपेशी पैरेसिस का परिणाम हो सकता है, बल्कि ऊर्ध्वाधर फोरिया की अभिव्यक्ति भी हो सकता है। , जो अक्सर आंख की प्राथमिक स्थिति में गायब हो जाता है। यदि ऊर्ध्वाधर विचलन महत्वपूर्ण है और ओकुलोमोटर उपकरण का अध्ययन ऊर्ध्वाधर कार्रवाई की मांसपेशियों के प्रमुख घाव को इंगित करता है, तो इन मांसपेशियों पर एक ऑपरेशन किया जाना चाहिए।
सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार
स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के लिए दो तरह के ऑपरेशन का इस्तेमाल किया जाता है - मांसपेशियों की क्रिया को मजबूत करना और कमजोर करना।
- मजबूत
- उच्छेदन - श्वेतपटल से जुड़ाव के स्थान पर इसके खंड को काटकर और इस स्थान पर टांके लगाकर मांसपेशियों को छोटा करना;
- टेनोरैफ़ी - इसके कण्डरा से एक तह के गठन से छोटा होना;
- प्रोराफी - इसके कण्डरा को आगे की ओर (रेक्टस मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के दौरान) या पीछे (तिरछी मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के दौरान) तह के गठन के साथ या उसके बिना हिलाने के परिणामस्वरूप मांसपेशियों में तनाव की डिग्री में वृद्धि;
- मरोड़ना - क्रॉसिंग के बाद अपनी धुरी के चारों ओर इसके पेचदार घुमाव की मदद से मांसपेशियों के तनाव की डिग्री बढ़ाना, इसके बाद शारीरिक लगाव की जगह पर टांके लगाना।
- आराम
- मुक्त (या पूर्ण) टेनोटॉमी - श्वेतपटल पर टांके लगाए बिना लगाव के बिंदु पर मांसपेशियों के कण्डरा का प्रतिच्छेदन;
- एक प्रतिबंधात्मक (सुरक्षा) सिवनी के साथ टेनोटॉमी - इस स्थान और ट्रांसेक्टेड टेंडन के किनारे से गुजरने वाले सिवनी के साथ शारीरिक लगाव के स्थान से एक निश्चित दूरी पर टेनोटोमाइज्ड मांसपेशी का निर्धारण;
- आंशिक टेनोटॉमी - 2-3 अधूरे कटों के विपरीत किनारों से मांसपेशियों के कण्डरा पर चित्रण, एक दूसरे से कुछ दूरी पर;
- मंदी - मांसपेशियों को हिलाना, लगाव के स्थान पर पार करना, पीछे (रेक्टस मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के साथ) या पूर्वकाल में (तिरछी मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के साथ) इसे श्वेतपटल पर टांके लगाने के साथ;
- लम्बाई - अलग-अलग दिशाओं में कंडरा को पूरी तरह से काटकर और कटे हुए हिस्सों को सिलाई करके मांसपेशियों को लंबा करना;
- फेडेनोप्लास्टी - उस क्षेत्र के पीछे श्वेतपटल में मांसपेशियों का निर्धारण जहां मांसपेशी नेत्रगोलक से चिपकती है।
मांसपेशियों की क्रिया को बढ़ाने के लिए आमतौर पर उच्छेदन किया जाता है। टेनोरैफी और प्रोराफी शायद ही कभी की जाती है, मुख्यतः तिरछी मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के दौरान। मांसपेशियों की क्रिया को कमजोर करने वाले ऑपरेशनों में मंदी सबसे आम हो गई है। लम्बाई, सुरक्षा सिवनी के साथ टेनोटॉमी का उपयोग बहुत कम किया जाता है, और आंशिक टेनोटॉमी विशेष रूप से दुर्लभ है। नि:शुल्क टेनोटॉमी केवल स्ट्रैबिस्मस के कुछ असामान्य रूपों में और तिरछी मांसपेशी सर्जरी के दौरान की जाती है।
इनमें से प्रत्येक ऑपरेशन को करने के तरीके बहुत विविध हैं। हालाँकि, यह मुख्य रूप से तकनीकी विवरण को संदर्भित करता है, न कि ऑपरेशन के सिद्धांत को। इनमें से कई तरीकों का उपयोग शायद ही उचित है: वे या तो ऑपरेशन के दौरान महत्वपूर्ण बदलाव नहीं लाते हैं, या इसे अत्यधिक जटिल बनाते हैं।
बेहोशी
10-14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, आंखों की मांसपेशियों का ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाना चाहिए, जिसमें नाइट्रस ऑक्साइड और हैलोथेन के मिश्रण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। वयस्कों और बड़े बच्चों में, स्थानीय घुसपैठ-चालन संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। ये तो याद रखना ही होगा दर्दआमतौर पर तब होता है जब ओकुलोमोटर मांसपेशियों में तनाव होता है, जिसमें एक समृद्ध संक्रमण होता है। इन संवेदनाओं को खत्म करने के लिए, मांसपेशी फ़नल के क्षेत्र में एक संवेदनाहारी इंजेक्ट करना आवश्यक है।
कंजंक्टिवल थैली में 0.5-1% डाइकेन घोल की ट्रिपल स्थापना के बाद, 2% नोवोकेन घोल का 1.5-2 मिलीलीटर संचालित मांसपेशी के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और फिर, सुई की दिशा को थोड़ा बदलते हुए, नेत्रगोलक के पीछे डाला जाता है। मांसपेशियों के जुड़ाव की जगह पर कंजंक्टिवा के नीचे नोवोकेन घोल की एक छोटी मात्रा (0.3-0.5 मिली) भी इंजेक्ट की जानी चाहिए।
ऑपरेशन के प्रभाव की खुराक
स्ट्रैबिस्मस सर्जरी में "प्रश्नों का प्रश्न" ऑपरेशन के प्रभाव की सही खुराक है। यह स्थापित किया गया था कि मांसपेशियों के छोटा होने या विस्थापन की डिग्री और स्ट्रैबिस्मस के कोण में परिवर्तन के प्राप्त मूल्य के बीच एक उच्च सीधा संबंध है। यह हमें इस बात पर विचार करने की अनुमति देता है कि ऑपरेशन के प्रभाव की खुराक के लिए अनुमानित प्रारंभिक योजना क्या है ऑकुलोमोटर मांसपेशियाँउपलब्ध।
एवेटिसोव-मखकामोवा के अनुसार स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करने के लिए खुराक योजना।
- देव<10° - рецессия внутренней прямой (MRM) = 4 мм
- देव 10° - एमआरएम मंदी + बाहरी रेखा का उच्छेदन (एमआरएल) = 4-5 मिमी
- देव 15° - एमआरएम मंदी + एमआरएल उच्छेदन = 6 मिमी
- देव 20° - एमआरएम मंदी + उच्छेदन एमआरएल = 7-8 मिमी
- देव 25° - एमआरएम मंदी + एमआरएल उच्छेदन = 9 मिमी
- देव >30° - ऑपरेशन के 2-3 चरण, कोण के प्रारंभिक मूल्य, अवशिष्ट विचलन की उपस्थिति और दूरबीन कार्यों की स्थिति पर निर्भर करता है।
अपसारी स्ट्रैबिस्मस के साथ, इसके विपरीत, एमआरएल मंदी, एमआरएम उच्छेदन।
ऑपरेशन के दौरान खुराक में कुछ समायोजन करने की सलाह दी जाती है। यदि काटी जाने वाली मांसपेशी ढीली दिखती है, तो इसके कथित छोटा होने की डिग्री 1-2 मिमी बढ़ जाती है।
यह ज्ञात है कि नशीले पदार्थों के प्रभाव में आँखें ऊपर और बाहर की ओर मुड़ जाती हैं और इस विचलन का परिमाण बहुत भिन्न होता है। इस संबंध में: ऑपरेटिंग टेबल पर आंखों की स्थिति से एनेस्थीसिया का संचालन करते समय, आंख की मांसपेशियों पर हस्तक्षेप के प्रभाव का आकलन करना असंभव है। इन शर्तों के तहत, ऑपरेशन की प्रारंभिक खुराक का सिद्धांत ही एकमात्र संभव है।
स्ट्रैबिस्मस सुधार सर्जरी के लिए खुराक तालिका का उपयोग उन मामलों में भी किया जाना चाहिए जहां यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस मामले में, ऑपरेटिंग टेबल पर सीधे सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम का मूल्यांकन करना और नियोजित खुराक आहार में कुछ समायोजन करना संभव है। हालाँकि, इस तरह का आकलन इस तथ्य के कारण मुश्किल है कि नोवोकेन के प्रभाव में, स्ट्रैबिस्मस का कोण भी काफी व्यापक सीमा में बदल जाता है। ऑपरेशन के दौरान मरीज की आंखों को कुछ हाइपरइफेक्ट की स्थिति देना वांछनीय है।
औजार
आंख की मांसपेशियों पर ऑपरेशन के लिए, एक पलक विस्तारक, निर्धारण, शारीरिक और सर्जिकल चिमटी, एक अधिक कोण पर घुमावदार विशेष कैंची, मांसपेशियों के लिए हुक, एक मापने वाला उपकरण (मिलीमीटर शासक, कम्पास, आदि), एक सुई धारक, कुंद कैंची टांके काटने के लिए, एक स्पैटुला, श्वेतपटल को खुरचने के लिए एक तेज चम्मच, कंजंक्टिवा पर मांसपेशियों और टांके को जोड़ने के लिए सुई, एपिस्क्लेरल टांके लगाने के लिए पतली घुमावदार (अधिमानतः एट्रूमैटिक) सुई। मांसपेशी क्लैंप, बेहतर तिरछी मांसपेशी के लिए एक हुक और इस मांसपेशी को मोड़ने के लिए चिमटी की भी आवश्यकता हो सकती है।
सीवन सामग्री के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेपआंख की मांसपेशियों पर, पतली और मजबूत कैटगट 1.0 और 2.0, कंजंक्टिवा के लिए सिल्क 2.0 और 3.0, मांसपेशियों की सिलाई के लिए सिल्क 1.0 और मांसपेशियों को लिगेट करने के लिए सिल्क 3.0 और 4.0 का उपयोग किया जाता है। जैविक टांके का भी उपयोग किया जाता है। सिंथेटिक टांके विशेष रूप से सुविधाजनक होते हैं, जिन्हें ऑपरेशन के बाद हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।
पश्चात की अवधि का प्रबंधन
ऑपरेशन के बाद, सल्फासिल सोडियम या किसी अन्य एंटीसेप्टिक के 30% घोल की 1-2 बूंदें आंख में डाली जाती हैं और एक पट्टी लगाई जाती है, आमतौर पर दूरबीन। रोजाना ड्रेसिंग की जाती है। 4-5वें दिन कंजंक्टिवा से टांके हटा दिए जाते हैं। यदि मांसपेशियों पर रेशम के टांके लगाए गए हों तो उन्हें 6-7वें दिन हटा दिया जाता है।
संकेतों के अनुसार, ऑर्थोप्टिक और डिप्लोप्टिक व्यायाम, जितनी जल्दी हो सके शुरू करें, जैसे ही आंखों की स्थिति अनुमति देती है। ये व्यायाम आंखों की गतिशीलता में सुधार करते हैं, अवशिष्ट विचलन को खत्म करने और दूरबीन दृष्टि को बहाल करने में मदद करते हैं। ऑपरेशन के 5-7वें दिन मरीजों को अस्पताल से छुट्टी मिल जाती है।
न तो सर्जरी से पहले और न ही बाद में निर्धारित किया जाना चाहिए दवाएंआवास पर और अप्रत्यक्ष रूप से अभिसरण पर कार्य करना, उदाहरण के लिए, एट्रोपिन समाधान। ऐसी दवाएं आंखों की स्थिति पर अस्थायी प्रभाव डालती हैं, कभी-कभी विरोधाभासी प्रभाव पैदा करती हैं और ऑपरेशन के प्रभाव का आकलन करने में अतिरिक्त कठिनाइयां पैदा करती हैं।
आंखों की स्थिति को पट्टी से प्रभावित करना बेहतर है। यदि अभिसरण स्ट्रैबिस्मस के सुधार के बाद हाइपोइफ़ेक्ट देखा जाता है, तो दूरबीन पट्टी को कई दिनों तक छोड़ने की सलाह दी जाती है। आवास का यह प्राकृतिक उन्मूलन अभिसरण के आवेग को भी बाहर कर देता है, जिससे दृश्य अक्षों के विचलन की प्रवृत्ति पैदा होती है। एक स्पष्ट हाइपरइफ़ेक्ट के साथ, आवास और अभिसरण को जोड़ने के लिए एक मोनोकुलर पट्टी छोड़ने की सलाह दी जाती है।
डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल सुधार के बाद, इसके विपरीत किया जाता है: हाइपोइफेक्ट के साथ, एक मोनोकुलर पट्टी को प्राथमिकता दी जाती है, हाइपरइफेक्ट के साथ, दूरबीन को प्राथमिकता दी जाती है। अन्य प्रकार की "ऑर्थोप्टिक" ड्रेसिंग स्वयं को उचित नहीं ठहराती।
