एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी

एटियलजि।एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी एक ऐसी बीमारी है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन के बढ़ते नुकसान की विशेषता है, जिससे प्रोटीन की कमी और अन्य चयापचय संबंधी विकार होते हैं। प्राथमिक (वंशानुगत) और माध्यमिक (अधिग्रहीत) एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी हैं। एक्सयूडेटिव एंटेरोपैथी का प्राथमिक सिंड्रोम आंतों की दीवार के लसीका वाहिकाओं के जन्मजात दोष के साथ जुड़ा हुआ है, जो कि रूपात्मक परीक्षा द्वारा पता लगाया गया है। माध्यमिक सिंड्रोम सीलिएक रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस, यकृत के सिरोसिस और कई अन्य बीमारियों में देखा जाता है।

क्लिनिकएक वर्ष के बाद तीव्र रूप से विकसित होता है और इसमें कई लक्षण होते हैं: एडिमा, शारीरिक विकास में देरी, दस्त, वजन कम होना। एक क्षणिक और जीर्ण पाठ्यक्रम को बाहर नहीं रखा गया है। हाइपोप्रोटीनेमिया थोड़े समय में विकसित होता है, क्योंकि यकृत द्वारा एल्ब्यूमिन संश्लेषण रक्तप्रवाह से आंतों के लुमेन में होने वाले नुकसान की भरपाई नहीं करता है। हाइपोप्रोटीनेमिया - मुख्य कारकएडेमेटस सिंड्रोम का विकास। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन के बढ़ते नुकसान से सभी वर्गों के इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में तेज कमी के साथ हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया की स्थिति हो सकती है, तेजी से संक्रमण के लिए बच्चों के समग्र प्रतिरोध को कम कर देता है और एक लंबी अवधि का कारण बनता है। संक्रामक रोग. छोटे बच्चों में हाइपोकैल्सीमिया के कारण ऐंठन दिखाई देती है। हाइपोमैग्नेसीमिया की घटना से टेटनिक ऐंठन के हमले बढ़ जाते हैं। एक निरंतर नैदानिक ​​​​लक्षण स्टीटोरिया है, जो बिगड़ा हुआ अवशोषण और वसा के परिवहन के कारण होता है। मांसपेशी हाइपोटेंशन, हृदय संबंधी विकार, ईसीजी बदलता हैविकासशील हाइपोकैलिमिया से जुड़ा हुआ है। गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का एक जटिल, मुख्य रूप से प्रोटीन चयापचय में असंतुलन, वजन और ऊंचाई के संकेतकों में कमी, बच्चे की हड्डी की उम्र में कमी की ओर जाता है।

निदानएक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और मल में प्लाज्मा प्रोटीन का पता लगाने के आधार पर स्थापित किया गया है। अनुमानित निदान विधियों में से एक ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड और फेकल फिल्ट्रेट के साथ एक परीक्षण है (यदि कोप्रोफिल्ट्रेट में प्लाज्मा प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि हुई है, तो प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है)। प्रोटीन की मात्रात्मक और गुणात्मक हानि का निर्धारण करने के लिए एक अधिक सटीक तरीका रक्त सीरम और मल में प्रोटीन की इम्यूनो-इलेक्ट्रोफोरेटिक पहचान है। एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी में एक्स-रे परिवर्तन आंतों की दीवार की सूजन से जुड़े होते हैं।

विभेदक निदान नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ किया जाता है, अक्सर रोग की व्याख्या पेचिश के रूप में की जाती है। मल में प्रोटीन की उपस्थिति, विशेष रूप से बड़ी मात्रा में, एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी के पक्ष में बोलती है।

इलाजजितनी जल्दी हो सके शुरू करना वांछनीय है। प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन, पॉलीग्लोबुलिन, अमीनो एसिड के मिश्रण) को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है, वसा सीमित होती है, असंतृप्त फैटी एसिड का उपयोग किया जाता है (वनस्पति तेल: नारियल, जैतून, सूरजमुखी); विटामिन, एंजाइम, अनाबोलिक हार्मोन इत्यादि की सिफारिश की जाती है। चिकित्सा पोषण – पोर्टजेन, प्रीजेस्टिमिल, ट्रॉमाकल,अनुकूलित शिशु फार्मूले की एक श्रृंखला। विशिष्ट चिकित्सा विकसित नहीं की गई है। ऐसे मामलों में जहां एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी द्वितीयक है, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है।

एंटरोपैथी- यह पाचन प्रक्रियाओं को प्रदान करने वाले आंतों के एंजाइमों की अनुपस्थिति, कमी या उल्लंघन के कारण होने वाली एक रोग स्थिति है।

सीलिएक रोग, या ग्लूटेन एंटरोपैथी (गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू) द्वारा विशेषता, एंजाइम की जन्मजात कमी के कारण ग्लूटेन के लिए असहिष्णुता जो इसे छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में तोड़ देती है। विकास के कारणों और तंत्रों को पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है।

रोग छोटी आंत के विली के एट्रोफी द्वारा प्रकट होता है, जो आहार से लस को बाहर करने पर बहाल हो जाते हैं। वंशानुगत लस असहिष्णुता 0.03% व्यक्तियों में सामान्य आबादी में होती है, यह बीमारी अक्सर परिवारों में चलती है। असामान्य लस संवेदनशीलता आंतों के म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाती है।

आनुवंशिक कारक कुछ महत्व के हैं। 80% रोगियों में रोग से संबंधित हिस्टोकंपैटिबिलिटी एंटीजन एचएलए-बी8 का पता चला है।

एंटीजेनिक विकार एक आवर्ती तरीके से विरासत में मिले हैं। ग्लूटेन एंटरोपैथी के विकास के तंत्र में, एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रतिरक्षा तंत्र की है। संभवतः, लस असहिष्णुता एक गैर-विशिष्ट जहरीली प्रतिक्रिया है जो तब होती है जब अपूर्ण रूप से पचने वाले लस उत्पादों में अवशोषित हो जाती है।

ग्लूटेन प्रोटीन का एक समूह है जो गेहूं, राई और जौ में पाया जाता है, लेकिन जई, चावल या मकई में नहीं। ग्लूटेन में एल-ग्लिआडिन होता है, जो एक विषैला पदार्थ है। एंटरोसाइट रिसेप्टर्स और लिम्फोसाइटों के साथ ग्लूटेन की बातचीत के दौरान बनने वाले लिम्फोकिन्स और एंटीबॉडी, विली एंटरोसाइट्स को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप (श्लेष्म झिल्ली एट्रोफी, इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ की जाती है। एट्रोफी पोषक तत्वों के कुअवशोषण का कारण बनती है।

छोटी आंत के म्यूकोसा की अवशोषक कोशिकाएं अक्सर प्रभावित होती हैं।

नैदानिक ​​विकल्प:विशिष्ट रूप; अव्यक्त रूप; रक्तस्रावी सिंड्रोम, ओस्टियोमलेशिया (हड्डियों का नरम होना), मायोपैथी, पॉलीअर्थ्राल्जिया (जोड़ों का दर्द), अंतःस्रावी विकार, गंभीर शारीरिक विकास विलंब (प्रपत्र उपचार के लिए प्रतिरोधी है) के साथ असामान्य गंभीर रूप; सौम्य रूपपाचन की चयनात्मक कमी के साथ। रोग के चरण: अपघटन, उप-क्षतिपूर्ति (एक लस मुक्त आहार के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ), उप-क्षतिपूर्ति (आहार के उपयोग के बिना), क्षतिपूर्ति।

निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर,

एड्रीनल अपर्याप्तता,

संक्रामक रोग।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण:दस्त, स्टीटोरिया, वजन घटाने और सूजन, सामान्य कमजोरी। लक्षण बचपन में शुरू होते हैं, फिर घटते हैं और 30 से 60 के दशक में फिर से प्रकट होते हैं।

निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप हैं:

1) में रोग के विकास के साथ विशिष्ट प्रारंभिक अवस्था- बहुमूत्र और स्टीटोरिया के साथ दस्त, वजन घटना;

2) अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों की प्रबलता के साथ मिटा दिया गया - लोहे की कमी से एनीमिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम, पॉलीअर्थ्राल्जिया;

3) एक लंबे उपनैदानिक ​​पाठ्यक्रम के साथ अव्यक्त (छिपा हुआ) और पहली बार वयस्कों या बुढ़ापे में भी प्रकट हुआ।

सीलिएक रोग किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है, इसका संदेह निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर किया जा सकता है: एक विकासात्मक विकार बचपन, विकास मंदता में बचपनवयस्कों में कुपोषण।

Malabsorption के लक्षण गर्भावस्था, संक्रमण और सर्जरी से शुरू होते हैं। कब्ज के साथ बारी-बारी से डायरिया अनुपस्थित या रुक-रुक कर हो सकता है। लंबे समय तक, रोगी उनींदापन, सूजन, गड़गड़ाहट, प्रचुर मात्रा में झागदार हल्के भूरे रंग के मल के साथ अपचित भोजन के कणों के साथ बासी या बदबूदार गंध के साथ दिन में 5 या अधिक बार चिंतित होते हैं।

कुअवशोषण के मुख्य लक्षणों में से एक वजन घटना है। इसकी गंभीरता छोटी आंत के घाव की गंभीरता और सीमा पर निर्भर करती है।

मैं डिग्री - वजन घटाने आदर्श से 5-10 किलो से अधिक नहीं है;

द्वितीय डिग्री - शरीर के वजन में 10 किलो से अधिक की कमी,

III डिग्री कई परिवर्तनों के साथ है: हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया, ट्रॉफिक विकार, गोनाडों के कार्य में कमी, शरीर के वजन में कमी 20 किलो से अधिक, स्पष्ट पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकार. करने के लिए धन्यवाद भूख में वृद्धिवजन घटाने के लिए मुआवजा।

एफ्थस अल्सर आमतौर पर सीलिएक रोग में बनते हैं। आप कभी-कभी उंगलियों में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में परिवर्तन पा सकते हैं। रोग का एकमात्र लक्षण दुर्दम्य लोहे की कमी वाला एनीमिया हो सकता है। बुजुर्ग रोगी मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द का संकेत देते हैं, उन्हें मेगालोब्लास्टिक एनीमिया हो सकता है।

सीलिएक रोग के लिए विशिष्ट नहीं दर्द सिंड्रोमलेकिन मतली और उल्टी संभव है। बीमारी के गंभीर मामलों में, हेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित होता है (त्वचा, गर्भाशय, नाक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव पर छोटे पंचर रक्तस्राव); धीरे-धीरे प्रोथ्रोम्बिन की कमी और के के आंतों के अवशोषण का उल्लंघन होता है। कैल्शियम और मैग्नीशियम की कमी के साथ, संवेदनशीलता का उल्लंघन, मांसपेशियों में ऐंठन, तंत्रिका संबंधी लक्षण (मांसपेशियों की कमजोरी, गतिभंग, परिधीय न्यूरोपैथी, एन्सेफैलोपैथी) विकसित होते हैं।

रोगियों की शारीरिक जांच के दौरान रोग के लक्षण - स्पष्ट पेट फूलना, पूर्वकाल पेट की दीवार के हिलने के दौरान छींटे का शोर, कभी-कभी केवल अलग-अलग लक्षण पाए जाते हैं (जीभ की सूजन, एफथे, दौरे)। लेकिन आप malabsorption syndrome (थकावट, एडिमा, जलोदर) की गंभीर अभिव्यक्तियाँ भी पा सकते हैं। कभी-कभी सीलिएक रोग के साथ, प्रणालीगत विकार भी देखे जाते हैं: हर्पेटिफ़ॉर्म (कोहनी और नितंबों पर तीव्र खुजली वाली त्वचा पुटिका पपल्स), ऑटोइम्यून रोग ( मधुमेहथायरोटॉक्सिकोसिस, एडिसन रोग)। ये विकार आमतौर पर गायब हो जाते हैं जब रोगी लस मुक्त आहार पर स्विच करते हैं।

श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी दूरस्थ विभागडुओडेनल या जेजुनम ​​​​निदान करने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका है, लेकिन भले ही उपचार के दौरान म्यूकोसल संरचना बहाल हो, छोटी आंत के माइक्रोबियल संदूषण को बाहर करने की आवश्यकता है, जिआर्डियासिस बनी हुई है।

इसके अलावा, सीलिएक रोग का निदान करते समय, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन की जांच की जानी चाहिए: आईजीए की कमी के साथ, विलस एट्रोफी का इम्युनोग्लोबुलिन के साथ इलाज किया जा सकता है। malabsorption syndrome की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए एक स्कैटोलॉजिकल अध्ययन का उपयोग किया जाता है। विलस एट्रोफी के अन्य कारणों में तीव्र वायरल और बैक्टीरियल एंटरटाइटिस, जिआर्डियासिस, बैक्टीरियल अतिवृद्धि, हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया, गाय का दूध असहिष्णुता और शामिल हैं। सूअर का मांस, व्हिपल की बीमारी, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना, एचआईवी एंटरोपैथी, भुखमरी। मौखिक कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता परीक्षण एक कुअवशोषण विकार को पहचानने में मदद करते हैं, लेकिन उनकी व्याख्या मुश्किल हो सकती है। अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस द्वारा एंटी-ग्लूटेन एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा: छोटी आंत की फैली हुई लूप, सेलुलर एक के साथ श्लेष्म झिल्ली के सामान्य सुफ़ने पैटर्न के प्रतिस्थापन, म्यूकोसल सिलवटों का पूर्ण रूप से गायब होना; इलियम में परिवर्तन की अनुपस्थिति में मुख्य रूप से छोटी आंत के ऊपरी हिस्से की हार। अस्थि रेडियोग्राफ़ पर, फैलाना विखनिजीकरण अस्थि घनत्व में एक सामान्य कमी के साथ दिखाई देता है, संपीड़न भंग संभव है।

सीलिएक रोग की संभावित जटिलताओं- यह कुरूपता है (छोटी आंत का टी-सेल लिंफोमा 5% से कम रोगियों में विकसित होता है, छोटी आंत एडेनोकार्सिनोमा)। सीलिएक रोग के रोगियों में संदिग्ध दुर्दमता लक्षणों की पुनरावृत्ति की उपस्थिति में हो सकती है, लस मुक्त आहार के पालन के बावजूद, पेट दर्द और वजन घटाने की उपस्थिति। छोटी आंत में अल्सरेशन से पेट में दर्द, एनीमिया और बैक्टीरिया का अतिवृद्धि होता है।

सीलिएक रोग के लिए विभेदक निदान व्हिपल रोग, क्रोहन रोग, पुरानी आंत्रशोथ, छोटी आंत के फैलाना लिंफोमा, वायरल गैस्ट्रोएंटेराइटिस, एचआईवी संक्रमण के साथ किया जाता है।

उपचार के दौरान, सबसे पहले, ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन पूरी तरह से त्यागना आवश्यक है। इन उत्पादों में शामिल हैं: राई और गेहूं की रोटी, अनाज और कन्फेक्शनरी, सॉसेज, डिब्बाबंद मांस, मेयोनेज़, आइसक्रीम, सेंवई, चॉकलेट, बीयर (इनमें थोड़ी मात्रा में अनाज हो सकता है)।

आप चावल, मक्का, सोयाबीन, दूध, अंडे, मछली, आलू, सब्जियां, फल, जामुन, मेवे खा सकते हैं। मांस, मलाईदार और के आहार में शामिल करना वनस्पति तेलमार्जरीन, कॉफी, कोको, चाय व्यक्तिगत सहनशीलता पर निर्भर करता है।

ऐसा आहार घातकता के जोखिम को कम करता है।

लस मुक्त आहार अच्छा है उपचारात्मक प्रभाव 85% रोगियों में, लेकिन श्लेष्म झिल्ली की हिस्टोलॉजिकल रिकवरी 3-6 महीनों के बाद ही होती है;

आयरन सप्लीमेंट लेना और फोलिक एसिडएनीमिया के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट (हाइपोकैल्सीमिया में कैल्शियम के स्तर की मासिक निगरानी के साथ प्रति दिन 6-12 गोलियां), पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, प्रोटीन और फैट एनपिटास।

लस मुक्त चिकित्सा के लिए एक कमजोर प्रतिक्रिया के साथ और यदि लैक्टेज की कमी का संदेह है, तो डेयरी उत्पादों को बाहर करें, 2 ग्राम मेट्रोनिडाजोल को मौखिक रूप से निर्धारित करें, भले ही जिआर्डिया का पता न चला हो। क्रोहन रोग, लिंफोमा, डायवर्टीकुलोसिस, या एडेनोकार्सिनोमा का पता लगाने के लिए छोटी आंत का बेरियम एक्स-रे करें। एक कमजोर प्रतिक्रिया के साथ, उपचार शुरू होने के 3 महीने बाद दूसरी बायोप्सी के साथ प्रति दिन 20 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

कुछ रोगी, जब भोजन के साथ ग्लूटेन की थोड़ी मात्रा भी लेते हैं, तो हैजा जैसे दस्त, महत्वपूर्ण निर्जलीकरण, यहां तक ​​कि सदमा भी लग सकता है। आहार का लगातार पालन करना आवश्यक है, क्योंकि लस के प्रति संवेदनशीलता जीवन भर बनी रहती है।

डिसाकारिडेस एंटरोपैथी

डिसाकारिडेज़ एंटरोपैथी को कार्बोहाइड्रेट के हाइड्रोलिसिस में शामिल एंजाइमों की कमी की विशेषता है। यह रोग आनुवंशिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है (एक ऑटोसोमल रिसेसिव प्रकार के अनुसार) और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के परिणामस्वरूप माध्यमिक। आंतों के म्यूकोसा में डिसाकारिडेस के समूह से ऐसे एंजाइम होते हैं: माल्टेज़, इनवर्टेज़, ट्रेलेज़, लैक्टेज। डिसैक्राइड को मोनोसेकेराइड में तोड़कर, डिसाकारिडेज़ वर्ग के एंजाइम पूर्ण अवशोषण के लिए स्थितियाँ बनाते हैं। पाचन तंत्र में इन एंजाइमों के कामकाज के कम संश्लेषण और व्यवधान से शर्करा युक्त खाद्य पदार्थों के लिए नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट असहिष्णुता होती है।

घटित होना:

दूध असहिष्णुता - लैक्टेज की कमी,

सुक्रोज - इनवर्टेज की कमी,

कवक-ट्रेहलस की कमी,

बड़ी मात्रा में फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ - सेलोबायोज की कमी।

अघोषित कार्बोहाइड्रेट रक्त में अवशोषित नहीं होते हैं और छोटी आंत में बैक्टीरिया के सक्रिय प्रजनन के लिए एक सब्सट्रेट बन जाते हैं। सूक्ष्मजीव कार्बन डाइऑक्साइड, हाइड्रोजन, कार्बनिक अम्लों के निर्माण के साथ डिसैकराइड्स को विघटित करते हैं, जो आंतों के म्यूकोसा को परेशान करते हैं, जिससे किण्वक अपच के लक्षण पैदा होते हैं।

प्रेरक कारक के अनुसार, वर्गीकरण इस प्रकार है: लैक्टेज, माल्टेज़, ट्रेहलेज़, इनवर्टेज़, सेलोबायोज़ की कमी।

घटना के तंत्र के अनुसार: प्राथमिक और द्वितीयक।

जन्मजात डिसाकारिडेज़ की कमी 1 से 13 वर्ष की आयु के बीच और 20 वर्ष के बाद बहुत कम होती है। लैक्टेज असहिष्णुता अक्सर परिवारों में चलती है, पीढ़ी से पीढ़ी तक चली जाती है। एक निश्चित समय के लिए, डिसाकारिडेज़ की कमी की भरपाई की जा सकती है और नहीं नैदानिक ​​लक्षण. एंजाइमों की दीर्घकालिक कमी से श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तनों का विकास होता है।

प्राथमिक एंटरोपैथी के सामान्य लक्षण: परिपूर्णता, सूजन, जोर से गड़गड़ाहट की भावना की शिकायत। दूध के सेवन के 20-30 मिनट या कई घंटों के बाद ओस्मोटिक डायरिया विकसित होता है (लगातार पानी, तरल, दुर्गंधयुक्त मल)। लैक्टेज की कमी एंटरोपैथी वाले रोगी की जांच करते समय, सूजन ध्यान देने योग्य होती है। पेट का टटोलना दर्द रहित है, जोर से गड़गड़ाहट के साथ, पॉलीफेकल विशिष्ट है। मल एक झागदार रूप, एक स्पष्ट एसिड प्रतिक्रिया है।

एक्वायर्ड डिसाकारिडेज़ की कमी कब विकसित होती है विभिन्न रोगगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल: पुरानी आंत्रशोथ, निरर्थक नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, सीलिएक रोग, क्रोहन रोग।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार प्राथमिक से भिन्न नहीं होता है। कोप्रोग्राम में कोई पैथोलॉजिकल अशुद्धियां नहीं हैं, मल के बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण से पैथोलॉजिकल इंटेस्टाइनल फ्लोरा का पता नहीं चलता है। डाइसैकराइड युक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता के संकेतों से निदान में मदद मिलती है, विभिन्न शर्कराओं के प्रति सहिष्णुता के लिए एक परीक्षण किया जाता है।

ग्लाइसेमिक कर्व्स के अनुसार, कुछ खाद्य पदार्थों या शुद्ध डिसैकराइड्स के अंतर्ग्रहण के बाद, एक एंजाइम की कमी के साथ, रक्त में इस शर्करा की मात्रा बढ़ जाती है, और मोनोसैकराइड्स के भार के साथ, शर्करा के स्तर में कोई वृद्धि नहीं होती है। छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की बायोप्सी में, साथ ही छोटी आंत की उपकला परत की धुलाई और परफ्यूसेट में डिसाकारिडेस के स्तर को निर्धारित करना जानकारीपूर्ण है।

परोक्ष रूप से, यह डाइसैकेराइड की कमी और मल के पीएच मान में परिवर्तन को इंगित करता है, साथ ही वैद्युतकणसंचलन क्रोमैटोग्राफी द्वारा मल में लैक्टिक एसिड और डिसैकराइड की सामग्री का निर्धारण करता है। एक्स-रे परीक्षा मदद करती है। ग्रहणी से बायोप्सी में, श्लेष्म झिल्ली में एट्रोफिक परिवर्तन निर्धारित किए जाते हैं, जो प्रतिवर्ती होते हैं और आहार से संबंधित उत्पाद के बहिष्करण की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

डिसाकारिडेज़ एंटरोपैथी को एक्सयूडेटिव हाइपोप्रोटीनेमिक एंटरोपैथी, सीलिएक एंटरोपैथी और क्रॉनिक एंटरटाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।

जीवन और कार्य के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। उपचार में आहार से आजीवन बहिष्करण या असहिष्णु डिसैकराइड युक्त खाद्य पदार्थों का गंभीर प्रतिबंध शामिल है। लैक्टेज की कमी के साथ, कैलक्लाइंड कॉटेज पनीर को छोड़कर, दूध और सभी डेयरी उत्पादों को बाहर रखा गया है। प्रतिबंधात्मक आहार से तीव्र और चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, एंजाइम की तैयारी निर्धारित की जाती है (मेज़िम-फोर्ट, एनज़िस्टल, डाइजेस्टल), गैर-अवशोषित एंटासिड, कार्मिनेटिव काढ़े - एक काढ़ा और डिल बीज, गाजर, अजमोद का आसव।

एंटरोपैथी - मुख्य लक्षण:

• कमज़ोरी
• चक्कर आना
• जी मिचलाना
• उच्च तापमान
• भूख में कमी
• उल्टी करना
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द
• नाभि में दर्द
• मल में खून
• दस्त
• बहती नाक
• अश्रुपात
• पेचिश होना
• अस्वस्थता
• वजन घटना
• नाक के म्यूकोसा की सूजन
• बार-बार regurgitation
• मल में झाग
• मौखिक श्लेष्म की सूजन

एंटरोपैथी एक सामूहिक अवधारणा है जिसका तात्पर्य जीर्ण के विकास से है पैथोलॉजिकल प्रक्रियागैर-भड़काऊ उत्पत्ति। एक नियम के रूप में, वयस्कों या बच्चों में ऐसी बीमारी का विकास पोषक तत्वों के अवशोषण और प्रसंस्करण में शामिल कुछ एंजाइमों के उत्पादन के उल्लंघन या पूर्ण अनुपस्थिति के कारण होता है।

• एटियलजि
• वर्गीकरण
• लक्षण
• निदान
• इलाज
• निवारण

आंत की एंटरोपैथी जन्मजात (प्राथमिक) और अधिग्रहित (द्वितीयक) दोनों रूप हो सकती है। पहले और दूसरे दोनों मामलों में, इस तरह की बीमारी की प्रगति एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की ओर ले जाती है। अगला कदम सभी जटिलताओं के साथ म्यूकोसा का क्षरण और शोष होगा।

नैदानिक ​​तस्वीरपेट के कामकाज के उल्लंघन की विशेषता: मतली और उल्टी, दस्त, पेट में गड़गड़ाहट, गैस गठन में वृद्धि।

निदान एक शारीरिक परीक्षा, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों पर आधारित है। उपचार का उद्देश्य अंतर्निहित कारण को समाप्त करना है। रोगसूचक और एटियोट्रोपिक चिकित्सा का भी उपयोग किया जाता है।

रोग प्रक्रिया के विकास के कारण के साथ-साथ रोग के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक चित्र के आधार पर रोग का निदान अलग-अलग होगा। अनुपचारित छोड़ दिया, यह टी-सेल लिंफोमा सहित गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

रोग के कारण

किसी भी अन्य रूप की तरह प्रोटीन-लूज़िंग एंटेरोपैथी, निम्नलिखित एटिऑलॉजिकल कारकों के कारण हो सकती है:

• रोगजनक जीवों के साथ संक्रमण;
• लस और अन्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता;
• दवाओं का अत्यधिक या लंबे समय तक उपयोग;
• शरीर पर विषाक्त और विकिरण प्रभाव;
• लसीका और हेमटोपोइएटिक प्रणाली की विकृति;
• अंतःस्रावी तंत्र का विघटन;
• गुर्दा रोग;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
• संयोजी ऊतक विकृति विज्ञान;
• बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ पुरानी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल बीमारियां;
• एंजाइमों के उत्पादन का आनुवंशिक रूप से निर्धारित उल्लंघन;
• भोजन के रूप सहित कुछ पदार्थों से एलर्जी की प्रतिक्रिया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक बच्चे में एलर्जी एंटरोपैथी अक्सर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है और जन्मजात होती है।

वर्गीकरण

इस रोग प्रक्रिया का वर्गीकरण नैदानिक ​​​​और रूपात्मक चित्र के साथ-साथ पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार इसके विभाजन का अर्थ है।

नैदानिक ​​​​और रूपात्मक चित्र के अनुसार, इस रोग के निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• एलर्जिक एंटरोपैथी - परिणामस्वरूप होता है एलर्जी की प्रतिक्रियाखाद्य उत्पादों पर, लगभग कोई भी उत्पाद, दैनिक उपयोग और विदेशी दोनों, एक एलर्जेन के रूप में कार्य कर सकते हैं;
• ऑटोइम्यून एंटेरोपैथी - लिम्फोइड टिशू से जुड़ी एक विशिष्ट शिथिलता, जो अक्सर पुरुषों में निदान की जाती है, आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है;
• एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी - इस मामले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से प्लाज्मा प्रोटीन का नुकसान होता है;
• डायबिटिक एंटरोपैथी - बिगड़ा हुआ कामकाज जठरांत्र पथगंभीर मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ;
• म्यूकोइड एंटेरोपैथी रोग का एक अपर्याप्त रूप से अध्ययन किया गया रूप है, जिसका केवल जानवरों में निदान किया जाता है, और अक्सर खरगोशों में;
• नेक्रोटिक एंटेरोपैथी - आंतों के म्यूकोसा के अल्सरेटिव-नेक्रोटिक घावों की विशेषता, अत्यंत प्रतिकूल रोगनिरोध की विशेषता, रोग प्रक्रिया के इस रूप में इसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में साइटोस्टैटिक रोग शामिल हैं;
• एचआईवी एंटेरोपैथी - यह रूप बहुत कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है प्रतिरक्षा तंत्र.

एलर्जिक एंटरोपैथी, बदले में, विकास के तंत्र के अनुसार वर्गीकृत की जाती है:

• एलर्जेन आंतों की दीवार से गुजरता है और रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है;
• एंटीजन एंटीबॉडी के साथ इंटरैक्ट करता है जो आंत की सबम्यूकोसल परत में स्थित होते हैं;
• संवहनी और आंतों की दीवारों की अखंडता का उल्लंघन;
• आंतों की दीवार की ग्रैनुलोमेटस सूजन।

प्रवाह की प्रकृति के अनुसार, ऐसे रूपों को इस प्रकार प्रतिष्ठित किया जाता है:

• तीव्र;
• जीर्ण आंत्रविकृति.

यह निर्धारित करना संभव है कि रोग प्रक्रिया का कौन सा रूप केवल डायग्नोस्टिक्स - प्रयोगशाला और वाद्य यंत्रों की सहायता से होता है।

रोग के लक्षण

मुख्य नैदानिक ​​संकेतइस रोग के बार-बार दस्त होते हैं: हमले दिन में 10-15 बार तक हो सकते हैं। मल प्रकृति में तरल, झागदार होता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण मौजूद हैं:

• भूख की कमी या पूर्ण कमी;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• तापमान में वृद्धि;
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द, जो उच्चारित होते हैं, प्रकृति में स्पास्टिक होते हैं, और अभिव्यक्ति के प्रकार के संदर्भ में वे शूल के समान होते हैं;
• चक्कर आना;
• सामान्य कमजोरी, बढ़ती अस्वस्थता।

पर एलर्जी का रूपनैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित संकेतों द्वारा पूरक है:

• राइनाइटिस, लैक्रिमेशन में वृद्धि;
• म्यूकोसा की सूजन, मुंह, श्वसन प्रणाली के अंग;
• शिशुओं में थूकना;
• मल में खून आना।

ऐसी नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक व्यक्ति के शरीर के वजन में कमी होती है, नाभि में दर्द समय-समय पर प्रकट हो सकता है।

इस तथ्य के कारण कि इस तरह के लक्षण कई गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल रोगों के साथ हो सकते हैं, स्व-दवा को दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है। तुम्हें डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है।

निदान

सबसे पहले, गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट एक शारीरिक परीक्षा आयोजित करता है, जिसके दौरान उसे निम्नलिखित का पता चलता है:

• जब पहले लक्षण दिखाई देने लगे, तो उनके प्रकट होने की प्रकृति;
• चाहे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट या किसी अन्य प्रकार की पुरानी बीमारियां हों;
• क्या रोगी वर्तमान में कोई दवा ले रहा है, क्या वह आहार पर है;
• आहार।

आगे के निदान में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हो सकती हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त - हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, ईएसआर का त्वरण, सी-रिएक्टिव प्रोटीन में वृद्धि;
• मल का विश्लेषण;
• रेडियोग्राफ़ छोटी आंतबेरियम के पारित होने के साथ;
• एंडोस्कोपी;
• पेट के अंगों का MSCT;
• ग्लियाडिन के साथ नमूने;
• छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी;
• एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी परीक्षण।

निम्नलिखित रोगों के संबंध में रोग प्रक्रिया को अलग करना आवश्यक है:

• क्रोहन रोग;
• सीलिएक रोग

सीलिएक रोग

परिणामों के आधार पर नैदानिक ​​उपाय, डॉक्टर रोग के रूप और गंभीरता को निर्धारित करता है और एंटरोपैथी के उपचार को निर्धारित करता है।

इलाज

इस मामले में, रोगसूचक, विशिष्ट और एटियोट्रोपिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। एक आहार अनिवार्य है, जिसका पोषण ट्रिगर खाद्य पदार्थों के बहिष्करण का अर्थ है।

रोग के रूप के आधार पर, उपचार के औषधीय भाग को डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• स्टेरॉयडमुक्त प्रज्वलनरोधी;
• एंटीथिस्टेमाइंस;
• एंटीबायोटिक्स;
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स;
• इम्यूनोसप्रेसिव एजेंट;
• अमीनोसैलिसिलेट्स;
• लोहा और कैल्शियम की तैयारी;
• एल्बुमिन का परिचय;
• विटामिन और खनिज परिसरों।

आहार के लिए, इसका लगातार पालन किया जाना चाहिए, क्योंकि खाद्य पदार्थों के उपयोग से जो रोग प्रक्रिया के विकास के उत्तेजक हैं, वे और भी गंभीर रूप में एक विश्राम का कारण बन सकते हैं।

निवारण

एंटरोपैथी की रोकथाम सरल उपायों पर आधारित है:

• व्यवस्था का अनुपालन उचित पोषणतर्कसंगत आहार (यदि आवश्यक हो);
• छोटी आंत के रोगों का सक्षम उपचार;
• प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना, जो विशेष रूप से एचआईवी और एक लाइलाज प्रकृति के समान रोगों के लिए महत्वपूर्ण है;
• धूम्रपान, अधिक मात्रा में शराब पीने, तनाव से बचें।

समय-समय पर, एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना जरूरी है, खासकर अगर व्यक्तिगत इतिहास में पुरानी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल बीमारी हो। स्व-दवा अस्वीकार्य है, क्योंकि एक्सयूडेटिव एंटेरोपैथी और इस बीमारी का कोई अन्य रूप केवल रोग प्रक्रिया को बढ़ा सकता है।

क्या करें?

अगर आपको लगता है कि आपके पास है एंटरोपैथीऔर लक्षण इस बीमारी की विशेषता है, तो डॉक्टर आपकी मदद कर सकते हैं: एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, एक बाल रोग विशेषज्ञ।

हम सभी के अच्छे स्वास्थ्य की कामना करते हैं!

गैर-भड़काऊ के लिए सामान्य नाम पुराने रोगों fermentopathy (एंजाइमोपैथी) या के परिणामस्वरूप आंतों का विकास जन्मजात विसंगतियांआंतों की दीवार की संरचना।

एंजाइमोपैथी या एंजाइमोपैथीकिसी भी एंजाइम (एंजाइम) की गतिविधि की अनुपस्थिति या उल्लंघन के कारण विकसित होने वाली बीमारियों या रोग संबंधी स्थितियों का सामान्य नाम।

जन्मजात (प्राथमिक) और अधिग्रहीत (द्वितीयक) के बीच अंतर ) प्रमुख एंजाइमों की गतिविधि में कमी के साथ जुड़े एंटेरोपैथी जो पोषक तत्वों (खाद्य घटकों) के पाचन और अवशोषण को सुनिश्चित करते हैं।

छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली में भड़काऊ या अपक्षयी परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्वायर्ड (द्वितीयक) एंजाइमोपैथी विकसित होती है।

जन्मजात एंटरोपैथी का वर्गीकरण

जन्मजात अनुपस्थिति या एंजाइम की कमी से जुड़े रोग।

डिसाकारिडेस की जन्मजात कमी।

डिसैकराइड की कमी- यह आंतों के संबंधित एंजाइमों (लैक्टेज, सुक्रेज, ट्रेहलस, माल्टेज और आइसोमाल्टेज) की कमी के कारण डिसाकार्इड्स (लैक्टोज, सुक्रोज, ट्रेहलोज, माल्टोज और आइसोमाल्टोज) के पाचन और अवशोषण का उल्लंघन है।

डिसाकारिडेज़ की कमी छोटी आंत की विकृति में विकसित होती है और एंटरोसाइट्स द्वारा उत्पादित एंजाइमों की गतिविधि में कमी के साथ जुड़ी होती है। आंतों के डिसैकराइड्स भोजन के डिसैक्राइड को मोनोसेकेराइड में तोड़ देते हैं, जो रक्त में अवशोषित हो जाते हैं। झिल्ली हाइड्रोलिसिस का उल्लंघन बड़ी मात्रा में अनप्लिट और गैर-सोखने वाले पदार्थों के आंतों के गुहा में गठन की ओर जाता है, जो आंतों के लुमेन में आसमाटिक दबाव में वृद्धि में योगदान देता है। आसमाटिक दबाव में वृद्धि, बदले में, द्रव स्राव और आंतों की मोटर गतिविधि को बढ़ाती है, जिससे सभी किण्वकों के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं - दस्त।

विभिन्न प्रकार के डिसैकराइडस की कमी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से समान हैं। अंतर केवल इतना है कि कौन से खाद्य पदार्थ रोग के लक्षण पैदा करते हैं। फेरमेंटोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और कुअवशोषण की गंभीरता एंजाइम की कमी की डिग्री और इसके द्वारा लिए गए भोजन में हाइड्रोलाइज्ड कार्बोहाइड्रेट की मात्रा पर निर्भर करती है।

जन्मजात लैक्टेज की कमी.

सुक्रेज (आइसोमाल्टेज) की जन्मजात कमी.

जन्मजात ट्रेलेज़ की कमी.

एंटरोकाइनेज (एंटरोपेप्टिडेज) की जन्मजात कमी।

जन्मजात पेप्टिडेज की कमी - सीलिएक रोग (सीलिएक रोग).

जन्मजात अनुपस्थिति या परिवहन वाहक की कमी से जुड़े रोग। वे अत्यंत दुर्लभ हैं।

मोनोसेकेराइड के कुअवशोषण का सिंड्रोम।

मोनोसेकेराइड (ग्लूकोज, गैलेक्टोज और फ्रुक्टोज) के अवशोषण की अपर्याप्तता परिवहन प्रणालियों में दोषों के कारण होती है - छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं की ब्रश सीमा के वाहक प्रोटीन। ज्यादातर मामलों में, ये दोष जन्मजात (प्राथमिक मोनोसैकराइड कुअवशोषण) होते हैं और एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिलते हैं।

ग्लूकोज और गैलेक्टोज के अवशोषण की प्रक्रिया एक ही वाहक प्रोटीन की भागीदारी के साथ होती है, इसलिए, उनके दोष की उपस्थिति में, दोनों मोनोसेकेराइड का कुअवशोषण होता है।

फ्रुक्टोज malabsorption विकारों में, एक अन्य परिवहन प्रणाली में दोष होता है, इसलिए ग्लूकोज और गैलेक्टोज के malabsorption की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना प्राथमिक फ्रुक्टोज malabsorption विकसित होता है।

छोटी आंत के गंभीर घावों (क्रोनिक एंटरटाइटिस, सीलिएक एंटरोपैथी) में, माध्यमिक (अधिग्रहीत) मोनोसेकेराइड के अवशोषण की अपर्याप्तता विकसित हो सकती है।

ग्लूकोज और गैलेक्टोज असहिष्णुता.

फ्रुक्टोज असहिष्णुता.

अमीनो एसिड malabsorption सिंड्रोम - जन्मजात कुअवशोषण:

ट्रिप्टोफैन कुअवशोषण हार्टनप की बीमारी है।

मेथिओनाइन का कुअवशोषण।

लो का सिंड्रोम।

सिस्टिनुरिया, लाइसिनुरिया, इम्युनोग्लाइसिन्यूरिया, आदि।

लिपिड malabsorption सिंड्रोम:

एबेटालिपोप्रोटीनेमिया।

पित्त अम्लों का कुअवशोषण।

विटामिन malabsorption सिंड्रोम:

विटामिन बी 12 के अवशोषण का उल्लंघन।

फोलिक एसिड कुअवशोषण।

खनिज कुअवशोषण सिंड्रोम:

एक्रोडर्माटाइटिस एंटरोपैथिक।

प्राथमिक हाइपोमैग्नेसीमिया।

मेनकेस सिंड्रोम।

प्राथमिक हेमोक्रोमैटोसिस।

पारिवारिक हाइपोफॉस्फेटिक रिकेट्स।

इलेक्ट्रोलाइट malabsorption सिंड्रोम:

जन्मजात क्लोराइड।

घातक पारिवारिक दस्त।

द्वितीयक कुअवशोषण का वर्गीकरण

भड़काऊ रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवशोषण विकार:

तीव्र और जीर्ण आंत्रशोथ।

क्रोहन रोग ।

विपुटीशोथ। छोटी आंत का अमाइलॉइडोसिस।

छोटी आंत का उच्छेदन.

छोटी आंत का सर्जिकल एनास्टोमोसेस।

कुअवशोषण के कारण कोरोनरी रोगपाचन अंग।

हेमेटोपोएटिक प्रणाली के रोगों के कारण अवशोषण विकार:

सीलिएक रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

Ø विशिष्ट ("क्लासिक") रूप - किसी भी उम्र में विकसित होता है, प्रकट होता है

Polyfaeces, steatorrhea, रक्ताल्पता, malabsorption syndrome के साथ गंभीर दस्त malabsorption syndrome में निहित चयापचय संबंधी विकारद्वितीय-तृतीय तीव्रता। आज अकसर होता है 10-30% सीलिएक रोग के सभी मामले।

Ø एटिपिकल रूप (सबसे आम) रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर (उदाहरण के लिए, रक्तस्रावी सिंड्रोम, एनीमिया, अंतःस्रावी विकार) में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घावों के हल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना या साथ में अतिरिक्त अभिव्यक्तियों की प्रबलता की विशेषता है; संबद्ध विकृति वाले व्यक्तियों में, समूहों में पाया गया

Ø अव्यक्त रूप - उप-क्लिनिक रूप से आगे बढ़ता है (मेंरोग के सभी मामलों का 5-10%), संयोग से पाया जाता है। यह रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है - संभवतः - इसी आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में सीलिएक रोग के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के बढ़े हुए टाइटर्स। छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली अभी भी, एक नियम के रूप में, रूपात्मक रूप से नहीं बदली है। शोष और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतीव्र लस भार के जवाब में रोग हो सकता है।

विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ "क्लासिक" सीलिएक रोगहैं:

Ø अतिसार (दिन में दस बार तक की आवृत्ति के साथ) और इसकी प्रकृति में परिवर्तन - तरल, विभिन्न रंगों के मटमैले (अधिक बार हरे रंग के) पॉलीफेकल, स्टीटोरिया, भ्रूण, झागदार

Ø कुअवशोषण

Ø पेट दर्द (अस्पष्ट रूप से स्थानीयकृत), गंभीर सूजन, बेचैनी की भावना

Ø एनोरेक्सिया तक भूख न लगना

Ø वजन घटना

Ø मौखिक श्लेष्म को नुकसान - एफथे, ग्लोसिटिस

सीलिएक रोग के निदान में सोने का मानक बायोप्सी और सेरोडायग्नोसिस के साथ एंडोस्कोपी है: एंटीग्लियाडिन एंटीबॉडीज, आईजीए एंटीबॉडीज टू एंडोमिसियम, एंटीरेटिक्युलिन एंटीबॉडीज

कुअवशोषण - (अव्य। मैलस से - खराब और अव्य। अवशोषण - अवशोषण) - कमी के कारण पाचन तंत्र में प्रवेश करने वाले एक या कई पोषक तत्वों का नुकसान

छोटी आंत में उनका अवशोषण।

1. प्राथमिक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपैथी के साथ विकसित होता है: फ्रुक्टोज असहिष्णुता,ग्लूकोज-गैलेक्टोज असहिष्णुता, कई अमीनो एसिड (हार्टनप रोग) का कुअवशोषण, विटामिन बी 12 या फोलिक एसिड का कुअवशोषण।

2. द्वितीयक जैसे रोगों में होता हैअग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, जठरशोथ, आंत्रशोथ, सीलिएक रोग, बृहदांत्रशोथ और कुछ रोग थाइरॉयड ग्रंथि. यह प्राथमिक कुअवशोषण की तुलना में बहुत अधिक बार होता है।

3. कभी-कभी यह एंजाइमेटिक कमी, डिस्बैक्टीरियोसिस, प्रगतिशील थकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है (एनोरेक्सिया, बुलिमिया), हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया (एनीमिया), ऑस्टियोपोरोसिस और आंतों की गतिशीलता में वृद्धि।

नैदानिक ​​तस्वीर

कुपोषण के लक्षण चयापचय संबंधी विकारों का प्रतिबिंब हैं: प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज, पानी-नमक, साथ ही साथ विटामिन चयापचय संबंधी विकार।

दस्त की विशेषता है जो कई वर्षों तक अनियमित हो सकता है, लेकिन फिर स्थिर हो जाता है एम. अक्सर ऑलिगोसिम्प्टोमैटिक रूप होते हैं, जिसमें एक अस्थायी तेजी से मल होता है, भ्रूण गैसों की रिहाई के साथ पेट फूलना स्पष्ट होता है. संबद्ध लक्षणों में शामिल हैं: प्यास, उनींदापन, थकान, उदासीनता, मांसपेशियों की कमजोरी, वजन घटाने। त्वचा शुष्क हो जाती है, मौखिक गुहा के अंगों के क्षेत्र में, ग्लोसिटिस और स्टामाटाइटिस की घटनाएं नोट की जाती हैं। जीभ आमतौर पर चपटी पपीली के साथ चमकदार लाल होती है।

गंभीर मामलों में, पॉलीफेकल पदार्थ देखा जाता है - मल त्याग की दैनिक मात्रा 200 ग्राम से अधिक होती है और 2500 ग्राम तक पहुंच सकती है। . मल टेढ़ा, मटमैला या पानीदार होता है

अप्रिय गंध, दिन में 6 बार तक तेज हो सकती है।

एक निरंतर लक्षण स्टीटोरिया (अपर्याप्त अवशोषण और वसा का उत्सर्जन) है। खनिज की कमी से हड्डियों में परिवर्तन होता है, गंभीर मामलों में ऑस्टियोमलेशिया (हड्डियों का नरम होना और विरूपण) हो जाता है। इसके अलावा, एडिमा, एनीमिया होता है, त्वचा और नाखूनों में ट्रॉफिक परिवर्तन स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, और मांसपेशियों का शोष बढ़ता है। फैटी और प्रोटीन अध: पतन यकृत में विकसित होता है, जिसे बाद में अंग के पैरेन्काइमा के शोष द्वारा बदल दिया जाता है। शरीर के वजन में कमी कैशेक्सिया की डिग्री तक पहुंच सकती है।

निदान

कार्यात्मक शामिल है अवशोषण परीक्षण. कोप्रोस्कोपी से अधपके भोजन के अवशेष पाए जाते हैं, रक्त परीक्षण में - hypoproteinemia.

अपर्याप्त पाचन का सिंड्रोम (खराब पाचन) में पेट या पार्श्विका पाचन के उल्लंघन की विशेषता वाले कई संकेत हैंगैस्ट्रोइंटेस्टाइनलपथ। अपच के मिश्रित रूप भी हो सकते हैं।

साथ ही, खाद्य सामग्री का अधूरा विभाजन नोट किया जाता है (पाचन नहर को नुकसान के स्तर के आधार पर), न केवल दूरस्थ में, बल्कि छोटे के समीपस्थ वर्गों में भी वनस्पतियों के निपटारे के साथ जीवाणु संघों का तेजी से प्रजनन आंत। डिस्बैक्टीरियोसिस विकसित होता है।

बैक्टीरियल फ्लोरा सामान्य से बहुत अधिक सक्रिय होता है, जो अपचित पोषक तत्वों के किण्वन में भाग लेता है, जो कई जहरीले पदार्थों के निर्माण की ओर जाता है(इंडोल, स्काटोल, अमोनिया, कम आणविक भार फैटी एसिड, आदि)।

बैक्टीरियल किण्वन के जहरीले उत्पाद छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं, जिससे क्रमाकुंचन बढ़ जाता है। अवशोषण और रक्त में प्रवेश के बाद, वे शरीर के सामान्य नशा की ओर ले जाते हैं।

भोजन के पाचन की आंतों की कमी वाले रोगी उपस्थित होते हैं

आंतों में गड़गड़ाहट और आधान की भावना की शिकायत, सूजन, गंभीर पेट फूलना, खट्टी या सड़ी हुई गंध के साथ अपचित मल के प्रचुर मात्रा में स्राव के साथ दस्त।

उदर पाचन के उल्लंघन के मामले में, निदान में वैज्ञानिक अनुसंधान विधियों का बहुत महत्व है। आमतौर पर स्टीटोरिया, क्रिएटरिया, एमिलोरिया का पता लगाया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा आपको नुकसान के स्तर को स्पष्ट करने की अनुमति देती है - पेट या आंतों, और बाद के मामले में, छोटी आंत के माध्यम से बेरियम निलंबन के आंदोलन का त्वरण होता है।

अपच सिंड्रोम के विकास के कारण को स्पष्ट करने के लिए, अग्न्याशय, एंटरोकाइनेज और के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की परिभाषा क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़आंतों के रस में, छोटी आंत के म्यूकोसा की आकांक्षा बायोप्सी।

पेट के पाचन के उल्लंघन की डिग्री ग्लाइसेमिक वक्र के अध्ययन में एक स्टार्च निलंबन का उपयोग करके लोड परीक्षण के साथ-साथ ट्राइओलेट ग्लिसरीन, सूरजमुखी या जैतून के तेल के साथ एक रेडियोआइसोटोप विधि का उपयोग करके प्रकट होती है।

पर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षामल, डिस्बैक्टीरियोसिस की डिग्री और प्रकृति की पहचान करना आवश्यक है।

पार्श्विका पाचन विकारों का निदान छोटी आंत के म्यूकोसा के होमोजेनेट्स में एमाइलेज और लाइपेस की एंजाइमिक गतिविधि की जांच करके निर्धारित किया जाता है। वे एस्पिरेशन एंटरोबियोप्सी द्वारा प्राप्त किए जाते हैं, और एंजाइम अनुक्रमिक विशोषण द्वारा पृथक किए जाते हैं।

मोनो- और डिसैकराइड्स के साथ भोजन के भार के बाद प्राप्त ग्लाइसेमिक वक्र की विशिष्ट विशेषताएं मालडाइजेस्टियन सिंड्रोम में अंतर को चिह्नित करती हैं

छोटी आंत की दीवार द्वारा खाद्य सामग्री के खराब अवशोषण से जुड़े रोगों से पैरिटल पाचन के विकार (मैलाब्जॉर्प्शन सिंड्रोम)।

पॉलीसेकेराइड (स्टार्च निलंबन) के साथ लोडिंग के दौरान ग्लाइसेमिक वक्र का निर्धारण पेट और पार्श्विका पाचन के विकारों को अलग करना संभव बनाता है।

पर आकांक्षा बायोप्सीछोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली ने सबम्यूकोसल परत में विली, माइक्रोविली, संचार विकारों में विभिन्न प्रकार के एट्रोफिक या डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का खुलासा किया।

कोर्स और उपचारअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। रोगसूचक चिकित्सा के प्रयोजन के लिए, एंजाइम और कसैले तैयारी मौखिक रूप से उपयोग की जाती हैं। आंतों के एंटीसेप्टिक्स।एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में इन दवाओं का सहजीवी माइक्रोबियल वनस्पतियों पर कम हानिकारक प्रभाव पड़ता है। इनमें Intetrix, Ercefuril, Nitroxoline, Furazolidone और अन्य शामिल हैं। जीवाणुरोधी दवाएंभीतर नियुक्त किया गया 10–14 दिन। बैकअप के रूप में एंटीबायोटिक का उपयोग उचित है।

प्रोबायोटिक्स। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले प्रोबायोटिक्स: लाइनेक्स, बिफिडुम्बैक्टीरिन, प्रोबिफोर। उपचार का कोर्स 1-2 महीने तक चलना चाहिए।

एंटरोसॉर्बेंट्स। दवाओं का यह समूह सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बाधित नहीं करता है। उनका नुकसान सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा और इसके विषाक्त पदार्थों का अंधाधुंध क्षरण है। दवाएं 5 से 10 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में निर्धारित की जाती हैं। एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग केवल मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है, क्योंकि। अन्य दवाओं की कार्रवाई को निष्क्रिय कर सकता है। इनमें शामिल हैं: फिल्ट्रम, लैक्टोफिल्ट्रम (1 गोली दिन में 3-4 बार), एंटरोसगेल (1 बड़ा चम्मच, 1/4 कप पानी में घोलकर, दिन में 3 बार)।

शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के उत्तेजक। दुर्बल रोगियों में जीव की प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के लिए, गेपोन, टिमलिन, टिमोजेन, इम्यूनल, इम्यूनोफैन और अन्य इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग एजेंटों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। उपचार का कोर्स औसतन 4 सप्ताह तक चलना चाहिए। उसी समय विटामिन निर्धारित करें।

सीलिएक रोग (ग्लूटेन एंटरोपैथी) छोटी आंत की एक बीमारी है, जो ग्लूटेन की शुरूआत के जवाब में श्लेष्म झिल्ली के शोष द्वारा प्रकट होती है। विभिन्न भौगोलिक क्षेत्रों में ग्लूटेन एन्ट्रोपैथी का प्रसार बहुत भिन्न होता है। उच्चतम आवृत्ति के साथ, रोग यूरोपीय देशों (1-3: 1000) में होता है, अफ्रीकी में कम आवृत्ति के साथ। ऐसा माना जाता है कि दुनिया की कम से कम 1% आबादी इस बीमारी से पीड़ित है। ग्लूटेन एंटेरोपैथी महिलाओं में अधिक बार पंजीकृत होती है।

सीलिएक रोग में छोटी आंत की हार लस के प्रभाव में होती है, अनाज में पाया जाने वाला प्रोटीन। ग्लूटेन में कई घटक होते हैं: प्रोलामाइन, ग्लूटेनिन, एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन। यह प्रोलामाइन है जिसका आंतों के श्लेष्म पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। विभिन्न अनाजों में इसकी मात्रा समान नहीं होती है। तो, बाजरा, राई, गेहूं में यह प्रोटीन बड़ी मात्रा में होता है। कम मात्रा में प्रोलामाइन जौ, जई और मकई में पाया जाता है। प्रोलामिन अपनी संरचना में विषम है, गेहूं प्रोलामिन को ग्लियाडिन, जौ - होर्डिन और जई - एवेन कहा जाता है।

रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण कारक एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है। इस सुविधा वाले लोगों में, जब ग्लूटेन आंतों के विल्ली के संपर्क में आता है, विशिष्ट एंटीबॉडी उत्पन्न होते हैं। इस तरह से आंतों के ऊतकों की ऑटोइम्यून सूजन विकसित होती है, जिससे अंग के श्लेष्म झिल्ली का क्रमिक शोष होता है।

सीलिएक रोग में विकास, विलस शोष, एंटरोसाइट्स में अपक्षयी परिवर्तन छोटी आंत की अवशोषण सतह में कमी का कारण बनते हैं। नतीजतन, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और खनिजों का अवशोषण बाधित होता है। ये परिवर्तन विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति की ओर ले जाते हैं। सीलिएक रोग तीन रूपों में हो सकता है: क्लासिक, एटिपिकल, अव्यक्त।

सीलिएक रोग मुख्य रूप से बचपन में होता है। बच्चे अविकसित हैं, मांसपेशियों में कमजोरी, उदासीनता, पेट के आकार में वृद्धि, स्टीटोरिया और स्पास्टिक पेट दर्द का उल्लेख किया जाता है। बच्चे भावनात्मक रूप से अस्थिर होते हैं, जल्दी थक जाते हैं। लेकिन कुछ रोगियों में, रोग बचपन से नहीं, बल्कि पहले से ही वयस्कता में प्रकट होता है।

सामान्य तौर पर, क्लासिक सीलिएक रोग की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• शरीर के वजन में कमी (5 से 30 किग्रा तक);
• कम हुई भूख;
• कमजोरी, थकान;
• पेटदर्द;
• अपच संबंधी लक्षण: पेट फूलना, मतली;
• सूजन;
• जिह्वाशोथ, ;
• आयरन की कमी;
• ऑस्टियोपोरोसिस के साथ हाइपोकैल्सीमिया;
• हाइपोविटामिनोसिस।

सीलिएक रोग का सबसे लगातार लक्षण बार-बार होने वाला दस्त है, उनकी आवृत्ति दिन में दस या अधिक बार तक पहुंच सकती है। मल नरम, हल्का, तरल, झागदार होता है।

सीलिएक रोग के लिए लगातार, गंभीर पेट दर्द विशिष्ट नहीं है। हालांकि, सीलिएक रोग वाले रोगियों को मल त्याग से पहले या बाद में पेट में ऐंठन का अनुभव हो सकता है। और पेट फूलने के साथ सुस्त फैलाना दर्द होता है।

सीलिएक रोग वाले व्यक्ति की जांच करते समय, पेट में वृद्धि ध्यान आकर्षित करती है।

एटिपिकल सीलिएक रोग के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, सीलिएक रोग असामान्य है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित या हल्के हो सकते हैं। एक्स्ट्राइंटेस्टाइनल लक्षण सामने आते हैं:

• रक्ताल्पता;
• अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस;
• बार-बार फ्रैक्चर;
• डर्माटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस (कोहनी और नितंबों पर खुजली वाले पैपुलो-वेसिकुलर चकत्ते की उपस्थिति की विशेषता);
• रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• संबंधित स्व - प्रतिरक्षित रोग (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, मधुमेह मेलेटस, एडिसन रोग);
• हराना तंत्रिका तंत्र(, गतिभंग, मिर्गी, पोलीन्यूरोपैथी);
• शक्ति का बिगड़ना, मासिक धर्म का उल्लंघन,।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो सीलिएक रोग जटिलताओं को विकसित कर सकता है। सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

• कुरूपता;
• जीर्ण गैर-ग्रैनुलोमेटस अल्सरेटिव जेजुनोइलाइटिस और कोलाइटिस;
• न्यूरोपैथी।

सीलिएक रोग वाले रोगियों में, वे सामान्य आबादी की तुलना में बहुत अधिक बार विकसित होते हैं। इसके अलावा, अन्नप्रणाली, पेट और मलाशय का कैंसर अधिक आम है। लस मुक्त आहार के पालन के बावजूद रोगी की स्थिति में अनुचित गिरावट, साथ ही प्रयोगशाला मापदंडों को एक घातक प्रक्रिया के संभावित विकास का सुझाव देना चाहिए।

जीर्ण गैर-ग्रैनुलोमैटस अल्सरेटिव जेजुनोइलाइटिस और कोलाइटिस को जेजुनम, इलियम और कोलन के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सरेटिव दोषों की उपस्थिति से चिह्नित किया जाता है। अल्सर से खून निकल सकता है या वे फट सकते हैं।

न्यूरोपैथी खुद को सुन्नता, झुनझुनी, कमजोरी के रूप में प्रकट करती है निचले अंग. ऊपरी छोरों के तंत्रिका तंतुओं को नुकसान कम आम है। कपाल नसों को नुकसान के साथ, डिप्लोपिया, डिस्फोनिया, डिसरथ्रिया मनाया जाता है।

निदान

सीलिएक रोग के लक्षण इतने विविध और गैर-विशिष्ट हैं कि कथित निदान की पुष्टि करने के लिए कुछ अध्ययन किए जाने चाहिए। क्योंकि मुख्य घटकसीलिएक एंटेरोपैथी की घटना एक आनुवंशिक गड़बड़ी है, लस असहिष्णुता के लिए एक पारिवारिक इतिहास का पता लगाना आवश्यक है।

मुख्य निदान पद्धति सीरोलॉजिकल है। सीलिएक एंटरोपैथी वाले रोगियों में, विशिष्ट एंटीबॉडी रक्त में निर्धारित होते हैं:

• एंटीग्लियाडिन (आगा आईजीजी, आईजीएम);
• एंडोमिसियल (ईएमए आईजीए);
• ऊतक ट्रांसग्लूटामिनेज़ (टीटीजी) के लिए एंटीबॉडी।

कोई कम महत्वपूर्ण नहीं निदान विधिछोटी आंत के म्यूकोसा का रूपात्मक अध्ययन है। एंडोस्कोपी के साथ और हिस्टोलॉजिकल परीक्षाआंतों के ऊतकों को श्लेष्म झिल्ली के एट्रोफिक घावों के संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो विली को छोटा करते हैं, आंतों के क्रिप्ट को लंबा करते हैं।

अतिरिक्त शोध विधियां:

• - एनीमिया निर्धारित है;
• - हाइपोप्रोटीनीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया निर्धारित हैं;
• कॉपोलॉजिकल परीक्षा - वसा और साबुन की एक बड़ी मात्रा निर्धारित की जाती है।

इलाज

सीलिएक रोग एक ऐसी बीमारी है जिसे आहार से ठीक किया जा सकता है। यदि आहार का पालन किया जाता है, तो छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली बहाल हो जाती है और जल्द ही व्यक्ति परेशान होना बंद कर देता है अप्रिय लक्षणबीमारी।

सीलिएक रोग के लिए आहार दिशानिर्देश:

1. आहार से लस युक्त उत्पादों का बहिष्करण (रोटी, पास्ता और कन्फेक्शनरी);
2. पाचन तंत्र के यांत्रिक और थर्मल बख्शते (व्यंजन उबले हुए या उबले हुए, शुद्ध या बिना पीस के खाए जाते हैं);
3. किण्वन (दूध, फलियां) बढ़ाने वाले उत्पादों का बहिष्करण;
4. अग्न्याशय और पेट के स्राव को उत्तेजित करने वाले उत्पादों की सीमा (समृद्ध मांस शोरबा, मोटा मांस)।

बीमारी के बढ़ने के साथ, लस मुक्त आहार के अलावा, दवा से इलाजचयापचय संबंधी विकारों को दूर करने के लिए। दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग किया जाता है: