मूत्र पथ की रुकावट के नैदानिक ​​​​संकेत। मूत्रवाहिनी रुकावट के स्थानीयकरण के स्थान, रोग के लक्षण और उपचार के तरीके मूत्र पथ के अवरोध

बैरी एम. ब्रेनर, एडगर एल. मिलफोर्ड, जूलियन एल. सेफ्टर (बैरी एट। ब्रेनर, एडगर एल। मिलफोर्ड, जूलियन एल. सेफ्टर)

मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई, ठहराव के साथ और मूत्र पथ में दबाव में वृद्धि, गुर्दे और मूत्र पथ के कार्य को बाधित करती है और तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता की ओर ले जाती है। मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाइयों का कारण बनने वाले कारणों के समय पर उन्मूलन के साथ, ये कार्यात्मक विकारआमतौर पर गायब हो जाते हैं। हालांकि, लंबे समय तक रुकावट गुर्दे के एट्रोफी का कारण बन सकती है और मलत्याग करने की उनकी क्षमता को कम कर सकती है, साथ ही स्थानीय संक्रमण और पत्थर के गठन के जोखिम को भी बढ़ा सकती है। इसीलिए समय पर निदानऔर पर्याप्त उपचार के तेजी से कार्यान्वयन से उन कारणों को खत्म करने में मदद मिलेगी जो मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन करते हैं, और मूत्र पथ के कार्य को बहाल करते हैं।

एटियलजि।मूत्र के बहिर्वाह में कठिनाई मूत्र पथ के एक यांत्रिक संकुचन के परिणामस्वरूप हो सकती है, और मूत्र उत्सर्जन प्रणाली में एक निश्चित रोड़ा से जुड़े कार्यात्मक विकारों के परिणामस्वरूप नहीं हो सकती है। यांत्रिक बाधा उत्पन्न करने वाली चोटें मूत्र पथ के किसी भी स्तर पर हो सकती हैं, वृक्कीय कैलीस से बाहरी मूत्रमार्ग के मांस तक। अक्सर, मूत्र के बहिर्वाह में बाधा मूत्र पथ के संकुचन के प्राकृतिक क्षेत्रों में स्थानीयकृत होती है, जैसे यूरेरोपेल्विक और यूरेटेरोवेसिकल जंक्शन, मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग का उद्घाटन। यदि मूत्राशय के ऊपर नाकाबंदी होती है, तो मूत्रवाहिनी (हाइड्रोरेटर) का एकतरफा विस्तार और गुर्दे (हाइड्रोनफ्रोसिस) की पाइलोकैलिकल प्रणाली विकसित होती है; यदि नाकाबंदी का स्थान मूत्राशय के स्तर पर या उसके नीचे स्थित है, तो, एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय परिवर्तन देखे जाते हैं।

बच्चों का बोलबाला है जन्म दोषविकास, मूत्रवाहिनी जंक्शन के चिह्नित संकुचन सहित, मूत्रवाहिनी के पैथोलॉजिकल (रेट्रोकैवल) स्थानीयकरण और पीछे के मूत्रवाहिनी वाल्व। बाद की विकृति लड़कों में द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस का सबसे आम कारण है। जन्मजात मूत्रमार्ग सख्त, मूत्रमार्ग स्टेनोसिस या मूत्राशय की गर्दन के संकीर्ण होने के कारण बच्चों में मूत्राशय की शिथिलता भी हो सकती है। वयस्कों में, मूत्र पथ की रुकावट मुख्य रूप से उपार्जित दोषों जैसे कि श्रोणि ट्यूमर, पथरी और मूत्रमार्ग की सख्ती के कारण होती है। पैल्विक गुहा या बृहदान्त्र में सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान मूत्रवाहिनी को बंधाव या क्षति, अव्यक्त एकतरफा हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास को जन्म दे सकती है। ऑब्सट्रक्टिव नेफ्रोपैथी मूत्र पथ (सर्वाइकल या कोलन कैंसर, रेट्रोपरिटोनियल लिंफोमा) के बाहर ट्यूमर प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप हो सकती है या भड़काऊ प्रक्रियाएं, जिनमें से एक ऑरमंड की बीमारी है - अस्पष्ट एटियलजि की एक प्रक्रिया, जो अक्सर मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में देखी जाती है और कभी-कभी मूत्रवाहिनी के द्विपक्षीय अवरोध की ओर ले जाती है। रेट्रोपेरिटोनियल फाइब्रोसिस, जो कुछ रोगियों में माइग्रेन के दर्द को दूर करने के लिए दवा मेथिसर्जाइड लेने में होता है, को मूत्रवाहिनी रुकावट के अन्य रेट्रोपरिटोनियल कारणों से अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से लिम्फोमा और पैल्विक गुहा में स्थानीयकृत ट्यूमर से।

मूत्र के प्रवाह की कार्यात्मक गड़बड़ी आमतौर पर मूत्रवाहिनी या मूत्राशय को नुकसान के परिणामस्वरूप होती है। सबसे आम कार्यात्मक घावों में एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय शामिल होता है, जिसमें अक्सर एक गतिशील मूत्रवाहिनी होती है, और वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स होता है। मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र का प्रवाह वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक आम है और एकतरफा या द्विपक्षीय हाइड्रोरेटर और हाइड्रोनफ्रोसिस के गंभीर रूपों को जन्म दे सकता है। बच्चों में vesicoureteral भाटा का एक सामान्य कारण मूत्राशय में मूत्रवाहिनी का असामान्य सम्मिलन है। भाटा जो मूत्र पथ के संक्रमण या मूत्राशय की गर्दन की रुकावट की अनुपस्थिति में होता है, आमतौर पर वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान नहीं पहुंचाता है और अक्सर उम्र के साथ अनायास ही हल हो जाता है। मूत्राशय के साथ मूत्रवाहिनी के जंक्शन के सर्जिकल सुधार को गंभीर भाटा और इसके सहज समाप्ति की कम संभावना के मामले में संकेत दिया जाता है, गुर्दे के कार्य में गिरावट या मूत्र पथ के संक्रामक रोगों की पुनरावृत्ति, रोगाणुरोधी चिकित्सा के बावजूद।

चिकत्सीय संकेत।दर्द की उपस्थिति वह लक्षण है जो अक्सर रोगी को चिकित्सा सलाह लेने के लिए मजबूर करता है। चिकित्सा देखभाल. मूत्र पथ की रुकावट में दर्द संग्रह प्रणाली या वृक्क कैप्सूल के खिंचाव के कारण होता है। दर्द की गंभीरता इसकी डिग्री के बजाय स्ट्रेचिंग की गति से अधिक प्रभावित होती है। मूत्रवाहिनी में फंसी पथरी के कारण तीव्र सुप्रावेसिकल रुकावट कष्टदायी दर्द का कारण बनती है जिसे आमतौर पर वृक्क शूल कहा जाता है। ये दर्द तीव्रता में मामूली उतार-चढ़ाव के साथ काफी लगातार होते हैं और अक्सर निचले पेट, अंडकोष या लेबिया तक फैल जाते हैं। अधिक धीरे-धीरे विकसित होने वाली प्रक्रियाएं जो रुकावट का कारण बनती हैं, जैसे कि यूरेरोपेल्विक जंक्शन का पुराना संकुचन, केवल हल्का दर्द या बिल्कुल भी दर्द नहीं होता है, और फिर भी प्रभावित गुर्दे का पूर्ण विनाश हो सकता है। साइड में दर्द, जो केवल पेशाब के दौरान होता है, वेसिकोयूरेटेरल रिफ्लक्स का पैथोग्नोमोनिक संकेत है।

यदि उत्सर्जन समारोह पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है, तो मूत्र पथ में रुकावट के साथ एज़ोटेमिया विकसित होता है। यह मूत्राशय के आउटलेट में रुकावट, गुर्दे की श्रोणि या मूत्रवाहिनी के द्विपक्षीय रुकावट के साथ हो सकता है, या यदि वे एक कामकाजी गुर्दे वाले रोगी में एकतरफा प्रभावित होते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता औरिया के साथ होने पर पूर्ण द्विपक्षीय रुकावट संभव है। अन्यथा अस्पष्ट गुर्दे की विफलता वाले किसी भी रोगी, या नेफ्रोलिथियासिस, हेमेटुरिया, प्रोस्टेट वृद्धि, श्रोणि सर्जरी, आघात, या ट्यूमर के इतिहास वाले रोगी को मूत्र पथ बाधा के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

पॉल्यूरिया और नोक्टुरिया जैसे लक्षण आमतौर पर मूत्र पथ के पुराने आंशिक रुकावट के साथ होते हैं और बिगड़ा हुआ गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। बहिर्जात वैसोप्रेसिन के प्रशासन द्वारा इस विकार को समाप्त करना आमतौर पर संभव नहीं है, और इसलिए यह अधिग्रहीत नेफ्रोजेनिक वैसोप्रेसिन-प्रतिरोधी मधुमेह इन्सिपिडस के रूपों में से एक है। नेफ्रॉन लूप (एज़ोटेमिया से पीड़ित रोगियों में) के आरोही भाग में सोडियम क्लोराइड के परिवहन का उल्लंघन और नेफ्रॉन के माध्यम से आसमाटिक (यूरिया) ड्यूरेसिस गुर्दे के मज्जा की हाइपरटोनिटी में कमी और, परिणामस्वरूप, उल्लंघन के लिए उनकी एकाग्रता क्षमता। इसलिए, आंशिक मूत्र पथ रुकावट मूत्र उत्पादन में कमी के बजाय वृद्धि के साथ हो सकती है। वास्तव में, एज़ोटेमिया वाले रोगी में मूत्र उत्पादन में बड़े उतार-चढ़ाव हमेशा रुक-रुक कर या आंशिक मूत्र पथ के अवरोध की संभावना को बढ़ाते हैं। यदि ऐसे रोगियों में तरल पदार्थ का सेवन अपर्याप्त है, तो उनमें गंभीर हाइपोहाइड्रेशन और हाइपरनाट्रेमिया विकसित हो सकता है। मूत्राशय के स्तर पर या इसके नीचे मूत्र पथ के रुकावट वाले रोगी आमतौर पर शिकायत करते हैं कि उन्हें पेशाब की शुरुआत में तनाव की आवश्यकता होती है;

बिगड़ा हुआ गुर्दे की ध्यान केंद्रित करने की क्षमता और एज़ोटेमिया के विकास के अलावा, मूत्र पथ के आंशिक द्विपक्षीय अवरोध अक्सर गुर्दे के कार्य के अन्य विकारों की ओर जाता है, जिसमें अधिग्रहित डिस्टल रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया और शरीर से लवण का अत्यधिक उत्सर्जन शामिल है। इन ट्यूबलर डिसफंक्शन के साथ होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों को व्यापक ट्यूबलोइंटरस्टीशियल रीनल सम्मिलन की विशेषता है और अवरोधक विकारों के प्रारंभिक चरण में दिखाई देते हैं। सबसे पहले, इंटरस्टिटियम एडिमा विकसित होती है और इसकी घुसपैठ भड़काऊ मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ होती है, फिर - इंटरस्टिटियम फाइब्रोसिस; गुर्दे के कॉर्टिकल पदार्थ में समान प्रक्रियाओं के विकास से पहले, पपीली और मज्जा की झुर्रियाँ और शोष।

मूत्र पथ के संक्रमण या नेफ्रोलिथियासिस वाले रोगियों में मूत्र पथ के अवरोध की संभावना पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए। यूरोस्टेसिस सूक्ष्मजीवों के गुणन, क्रिस्टल के गठन, विशेष रूप से मैग्नीशियम और अमोनियम (स्ट्रुवाइट) के मिश्रित फॉस्फेट नमक के क्रिस्टल को बढ़ावा देता है। एक्यूट और सबएक्यूट एकतरफा बाधा में, उच्च रक्तचाप अक्सर प्रभावित किडनी द्वारा रेनिन रिलीज में वृद्धि के कारण देखा जाता है। बाह्य तरल पदार्थ या अन्य किडनी रोगों की मात्रा में वृद्धि के साथ जीर्ण एकतरफा या द्विपक्षीय हाइड्रोनफ्रोसिस गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास को जन्म दे सकता है। पॉलीसिथेमिया, जो प्रतिरोधी यूरोपैथी की एक दुर्लभ जटिलता है, प्रभावित गुर्दे में एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में वृद्धि के कारण होने की संभावना है।

निदान।आमनेसिस में अक्सर पेशाब करने में कठिनाई, दर्द, संक्रामक रोगया मूत्र उत्पादन में उतार-चढ़ाव। पेट के टटोलने और टकराने पर, गुर्दे के आकार में वृद्धि और मूत्राशय के फैलाव का संकेत देने वाले डेटा प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। एक पूरी तरह से मलाशय परीक्षा प्रोस्टेट ग्रंथि की वृद्धि या तपेदिक, मलाशय दबानेवाला यंत्र के स्वर का उल्लंघन, या मलाशय या श्रोणि गुहा में अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं की उपस्थिति प्रकट कर सकती है। यूरेथ्रल स्टेनोसिस या फिमोसिस के संकेतों के लिए लिंग की जांच की जानी चाहिए। महिलाओं में, योनि, गर्भाशय और मलाशय के घाव जो मूत्र पथ की रुकावट के लिए जिम्मेदार होते हैं, आमतौर पर परीक्षा और तालु द्वारा पहचाने जाते हैं।

पेशाब और पेशाब के तलछट की जांच करने पर हेमट्यूरिया, पायरिया और बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जा सकता है। हालांकि, मूत्र तलछट में पैथोलॉजिकल तत्व अक्सर तब भी अनुपस्थित होते हैं जब मूत्र पथ की रुकावट एज़ोटेमिया के विकास और गुर्दे की संरचना को व्यापक नुकसान पहुंचाती है। संग्रह प्रणाली के किसी भी स्तर पर नेफ्रोकाल्सीनोसिस या एक्स-रे अपारदर्शी पत्थर की उपस्थिति का पता लगाने के लिए सादा रेडियोग्राफी की जानी चाहिए। पेट की गुहा. यदि मूत्र मार्ग में रुकावट का संदेह है, अल्ट्रासोनोग्राफीगुर्दे और मूत्राशय उनके आकार का आकलन करने के साथ-साथ श्रोणि प्रणाली और मूत्रवाहिनी की स्थिति का निर्धारण करने के लिए। यदि इन संरचनाओं के आयाम सामान्य सीमा के भीतर हैं, तो विभेदक निदान में कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण मूत्र पथ बाधा से इंकार किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा श्रोणि गुहा में द्रव्यमान की पहचान करने में भी मदद करेगी जो बाधा उत्पन्न करती है।

अंतःशिरा यूरोग्राफी अक्सर उन मामलों में की जाती है जहां अल्ट्रासाउंड पर अवरोधक परिवर्तन पाए गए हैं। यदि रोगी को एज़ोटेमिया नहीं है, तो रेडियोपैक एजेंट की एक मानक खुराक का प्रशासन आमतौर पर पर्याप्त जानकारी प्रदान करता है। हालांकि, अगर किसी मरीज की किडनी फेल हो जाती है, तो किडनी की उचित जांच के लिए आमतौर पर रेडियोपैक एजेंट (ड्रिप इन्फ्यूजन) की उच्च खुराक का उपयोग करके नेफ्रोटोमोग्राफी के साथ पाइलोग्राफी की आवश्यकता होती है। यदि कोई रुकावट है, तो नेफ्रोग्राम पर छवि अक्सर तुरंत दिखाई नहीं देती है, और बाधा के अभाव में संरचनाएं छवि की तुलना में अधिक सघन दिखती हैं (नलिकाओं में धीमे द्रव प्रवाह से नेफ्रॉन द्वारा पानी का पुन: अवशोषण बढ़ जाता है और ए नलिकाओं के अंदर रेडियोपैक एजेंट की उच्च सांद्रता)। एक तीव्र अवरोधक प्रक्रिया से प्रभावित गुर्दा आमतौर पर थोड़ा बड़ा हो जाता है, बाह्यदलपुंज, श्रोणी और मूत्रवाहिनी बाधा के स्थल के ऊपर फैल जाती हैं। हालाँकि, मूत्रवाहिनी टेढ़ी-मेढ़ी नहीं है क्योंकि यह पुरानी रुकावट में है। नेफ्रोग्राम की तुलना में। पाइलोग्राम पर छवि बहुत अस्पष्ट हो सकती है, खासकर अगर गुर्दे की श्रोणि बहुत फैली हुई है, जो विपरीत एजेंट के कमजोर पड़ने की ओर ले जाती है। एक्स-रे परीक्षा तब तक जारी रखने की सिफारिश की जाती है जब तक कि बाधा का स्थान निर्धारित नहीं हो जाता है या शरीर से रेडियोपैक पदार्थ को हटा नहीं दिया जाता है। बाधा के सटीक स्थान को इंगित करने के लिए, रेडियोपैक एजेंट के प्रशासन के 48 घंटे बाद भी एक्स-रे की आवश्यकता हो सकती है।

संदिग्ध रुक-रुक कर होने वाले मूत्रवाहिनी बाधा (कार्यात्मक या यांत्रिक) वाले रोगियों में, दर्द की शुरुआत के दौरान एक्स-रे परीक्षा की जानी चाहिए, क्योंकि आमतौर पर स्पर्शोन्मुख अवधि के दौरान लिए गए पाइलोग्राम में कोई बदलाव नहीं होता है। हाइड्रेशन या मैनिटोल जलसेक अक्सर रोग के लक्षणात्मक हमले को भड़काने में मदद करता है। vesicoureteral भाटा के निदान के लिए, साथ ही मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग में रुकावट, सिस्टोयूरेथ्रोग्राफी को शून्य करना बहुत महत्वपूर्ण है। मूत्राशय के स्तर पर या नीचे रुकावट वाले रोगियों में, मूत्राशय की दीवार मोटी हो जाती है, जिसमें ट्रैबेक्यूला और डायवर्टिकुला बनता है। पेशाब के बाद ली गई तस्वीरें अवशिष्ट मूत्र दिखाती हैं। यदि ये एक्स-रे अध्ययन निदान करने के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान नहीं करते हैं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एंडोस्कोपिक इमेजिंग अक्सर मूत्रमार्ग, प्रोस्टेट, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के छिद्रों में घावों की सटीक पहचान कर सकती है। कभी-कभी, मूत्रवाहिनी या गुर्दे की श्रोणि की संभावित भागीदारी का पता लगाने के लिए प्रतिगामी या पूर्वगामी पाइलोग्राफी की जानी चाहिए। ये डायग्नोस्टिक परीक्षण एज़ोटेमिया वाले रोगियों में अंतःशिरा यूरोग्राफी के लिए बेहतर हो सकते हैं जिनमें खराब उत्सर्जन कार्य संग्रह प्रणाली के पर्याप्त दृश्य के साथ हस्तक्षेप करता है। इसके अलावा, अंतःशिरा यूरोग्राफी कुछ रोगियों में गुर्दे की कमी, मधुमेह मेलेटस और मल्टीपल मायलोमा के साथ रेडियोपैक-प्रेरित गुर्दे की चोट के जोखिम से जुड़ी होती है, खासकर जब हाइपोहाइड्रेशन की स्थिति में अंतःशिरा यूरोग्राफी की जाती है। इन कारणों से, एज़ोटेमिया वाले रोगियों के निदान में प्रतिगामी और पूर्वगामी पाइलोग्राफी अक्सर अंतःशिरा अध्ययन से बेहतर हो सकती है। एक प्रतिगामी अध्ययन में, प्रभावित मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन सिस्टोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, जबकि एक पूर्वगामी अध्ययन में, कैथेटर को अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत श्रोणि के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा सीधे गुर्दे की श्रोणि में डाला जाता है। हालांकि एन्टीग्रेड परीक्षा में एकतरफा अवरोधक घावों के लिए तत्काल और निश्चित अपघटन प्रदान करने का अतिरिक्त लाभ है, कई यूरोलॉजिस्ट पहले रेट्रोग्रेड परीक्षा का प्रयास करेंगे और केवल एंटीग्रेड का सहारा लेंगे यदि रेट्रोग्रेड कैथेटर सम्मिलन विफल हो गया है या यदि सिस्टोस्कोपी या सिस्टोस्कोपी को contraindicated है। जेनरल अनेस्थेसियाइस रोगी में।

उपचार और रोग का निदान।एक संक्रामक बीमारी से जटिल मूत्र पथ बाधा के किसी भी रूप वाले रोगी में, सामान्यीकृत सेप्सिस और प्रगतिशील गुर्दे की क्षति के विकास को रोकने के लिए जितनी जल्दी हो सके मूत्र के बहिर्वाह में बाधा के कारण को समाप्त करना आवश्यक है। एक अस्थायी उपाय के रूप में, रुकावट की साइट के आधार पर, सफल मूत्र निकासी अक्सर नेफ्रोस्टॉमी, यूरेट्रोस्टॉमी, या मूत्रवाहिनी, मूत्रमार्ग के कैथीटेराइजेशन, या एक सुपरप्यूबिक पंचर के माध्यम से कैथेटर के सम्मिलन द्वारा प्राप्त की जा सकती है। यदि कोई संक्रामक रोग नहीं है, तो कई मामलों में पूर्ण रुकावट और अनुरिया (डायलिसिस की संभावना के कारण) की उपस्थिति में भी तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, कम से कम एसिड-बेस बैलेंस, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन तक सामान्य करने के लिए बहाल संतुलन, साथ ही कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थिति। हालांकि, सेप्सिस की संभावना के कारण बाधा का स्थान जल्द से जल्द स्थापित किया जाना चाहिए, जिसके लिए तत्काल यूरोलॉजिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होगी। मूत्र प्रतिधारण, आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण, लगातार दर्द, या गुर्दे के कार्य में प्रगतिशील गिरावट वाले रोगियों में चयनात्मक रुकावट हटाने की सिफारिश की जाती है। कभी-कभी रेट्रोपरिटोनियल लिंफोमा के मामले में यांत्रिक रुकावट को विकिरण चिकित्सा से समाप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, बार-बार पेशाब आना और रोगियों में कोलीनर्जिक दवाओं के एक साथ उपयोग से न्यूरोजेनिक से जुड़ी कार्यात्मक रुकावट की गंभीरता को कम करने में मदद मिलेगी मूत्राशय.

इस घटना में कि रुकावट को समाप्त कर दिया गया है, गुर्दे की कार्यप्रणाली की वसूली के लिए पूर्वानुमान मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करेगा कि गुर्दे की अपरिवर्तनीय क्षति विकसित हुई है या नहीं। यदि रुकावट को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो रोगी की स्थिति मुख्य रूप से रुकावट की प्रकृति पर निर्भर करेगी - चाहे वह पूर्ण या आंशिक, एकतरफा या द्विपक्षीय हो, और क्या रोगी को सहवर्ती मूत्र पथ का संक्रमण है। मूत्र मार्ग में पूर्ण अवरोध और संक्रमण कुछ ही दिनों में गुर्दे को पूर्ण रूप से नष्ट कर सकता है। कुत्तों पर किए गए प्रायोगिक अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि 1 और 2 सप्ताह के भीतर मनाए गए पूर्ण रुकावट के उन्मूलन के साथ, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर क्रमशः सामान्य स्तर के 60 और 30% तक बहाल हो जाती है; रुकावट को हटाने के बाद, जो 8 सप्ताह तक चली, रिकवरी नहीं होती है। हालांकि, अगर नहीं स्पष्ट संकेतअपरिवर्तनीय क्षति, गुर्दे के कार्य की कम से कम आंशिक वसूली की उम्मीद में मूत्र पथ के अपघटन को सुविधाजनक बनाने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।

उन रोगियों के लिए जो मूत्राशय के कैंसर के लिए सिस्टेक्टोमी से गुजर रहे हैं, वर्तमान में यूरिनरी डायवर्जन की पसंदीदा विधि इलियम से एक कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण है। रोग के एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ, सिग्मायॉइड बृहदान्त्र से एक कृत्रिम मूत्राशय बनाकर, यह सुनिश्चित करना संभव है कि मूत्रवाहिनी भाटा और इसके लिए माध्यमिक गुर्दे की विफलता कम स्पष्ट होगी। ये विधियाँ ureterosigmoidostomy के लिए बेहतर हैं, एक प्रक्रिया जो मूत्रवाहिनी रुकावट, भाटा, हाइपोकैलेमिक मेटाबॉलिक एसिडोसिस, पायलोनेफ्राइटिस और एनास्टोमोसिस के मूत्रवाहिनी के अंत में बनने वाले ट्यूमर से जटिल होती है।

पोस्ट-ऑब्सट्रक्टिव डायरिया।द्विपक्षीय (लेकिन एकतरफा नहीं) पूर्ण मूत्र पथ की रुकावट का उन्मूलन आमतौर पर पॉलीयूरिया की विशेषता पोस्ट-ऑब्सट्रक्टिव डायरिया में होता है, जो काफी महत्वपूर्ण हो सकता है। मूत्र हाइपोटोनिक होता है और इसमें बड़ी मात्रा में सोडियम क्लोराइड होता है। Natriuresis, कम से कम भाग में, शरीर में संचित यूरिया के उत्सर्जन के कारण होता है, जो खराब पुन: अवशोषित विलेय के रूप में कार्य करता है और नलिकाओं में नमक और पानी के पुन: अवशोषण को कम करता है (आसमाटिक डाययूरिसिस)। यह बहुत संभावना है कि इंट्राट्यूबुलर दबाव में वृद्धि से कुल सोडियम क्लोराइड पुन: अवशोषण में कमी के लिए एक अतिरिक्त योगदान होता है, विशेष रूप से दूरस्थ भागनेफ्रॉन। यह सुझाव दिया गया है कि रुकावट-प्रेरित यूरेमिया के दौरान, यूरिया के अलावा अन्य नैट्रियूरेटिक कारक जमा होते हैं और मूत्र प्रवाह बहाल होने के बाद ट्यूबलर नमक और पानी के पुन: अवशोषण को रोकते हैं। अधिकांश रोगियों में, यह ड्यूरिसिस शारीरिक है और मूत्र बाधा के दौरान शरीर में बनाए गए अतिरिक्त नमक और पानी के उचित उत्सर्जन की ओर जाता है। जब बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा और इसकी संरचना सामान्य हो जाती है, तो ड्यूरेसिस अनायास कम हो जाता है। इसलिए, मूत्र के नुकसान का प्रतिस्थापन केवल हाइपोवोल्मिया, हाइपोटेंशन, या सीरम इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता में गड़बड़ी को रोकने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए। पोस्ट-अवरोधक अवधि में मनाया जाने वाला ड्यूरिसिस कभी-कभी बाह्य तरल पदार्थ की मात्रा में आईट्रोजेनिक वृद्धि के कारण होता है या बनाए रखा जाता है अंतःशिरा प्रशासनअतिरिक्त तरल पदार्थ। इस जटिलता को आमतौर पर यह सुनिश्चित करके टाला जा सकता है कि शरीर में पेश किए गए द्रव की मात्रा मूत्र में खो जाने वाले तरल पदार्थ के दो-तिहाई से अधिक नहीं है। हालांकि, कुछ रोगियों में, रुकावट दूर होने के बाद, मूत्र में नमक और पानी की कमी इतनी गंभीर रूप से हो सकती है कि वे गंभीर हाइपोहाइड्रेशन और संवहनी पतन का कारण बन सकते हैं। इन रोगियों में स्पष्ट अतिसार नलिकाओं के पुन: अवशोषण समारोह के उल्लंघन का परिणाम हो सकता है। ऐसे रोगियों के उचित उपचार में सोडियम और पानी के नुकसान को बदलने के लिए बड़ी मात्रा में खारा समाधान का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है।

टी.पी. हैरिसन।आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत।अनुवाद डी.एम.एस. ए.वी. सुकोवा, पीएच.डी. एन. एन. ज़वाडेंको, पीएच.डी. डीजी कटकोवस्की

मूत्र पथ बाधा के सबसे आम ऑन्कोलॉजिकल कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• प्रोस्टेट कैंसर या मूत्राशय का कैंसर जो मूत्रवाहिनी के मुहाने तक फैल जाता है;
• गर्भाशय ग्रीवा या अन्य पैल्विक अंगों का कैंसर, निचले मूत्रवाहिनी में घुसपैठ;
• पैरा-महाधमनी को मेटास्टेस लिम्फ नोड्सया मूत्रवाहिनी को संकुचित करने वाला एक रेट्रोपरिटोनियल ट्यूमर;
• एक या दोनों मूत्रवाहिनी के संक्रमणकालीन सेल कार्सिनोमा;
• फाइब्रोसिस सर्जरी के बाद विकसित हो रहा है, विकिरण उपचारया कीमोथेरेपी।

मूत्र पथ बाधा के लक्षण और संकेत

मूत्रवाहिनी की क्रमिक रुकावट अक्सर खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करती है, इसका निदान केवल एक्स-रे द्वारा किया जाता है, जब हाइड्रोनफ्रोसिस का पता चलता है। मूत्रवाहिनी की तीव्र रुकावट में, पार्श्व पेट में शूल या सुस्त दर्द संभव है, जो अक्सर एलआई रूट के संक्रमण के क्षेत्र में विकीर्ण होता है। दोनों मूत्रवाहिनी की क्रमिक रुकावट चिकित्सकीय रूप से केवल 25 mmol / l से अधिक के रक्त सीरम में यूरिया सामग्री में वृद्धि के साथ प्रकट होती है और अंत में औरिया के विकास के साथ विशेषता लक्षणगुर्दे की विफलता: उनींदापन, भ्रम, मतली, आक्षेप।

मूत्र पथ बाधा के अध्ययन के लिए तरीके

मूत्र पथ की रुकावट का निदान करने के लिए, पेट का अल्ट्रासाउंड, मलमूत्र, यूरोग्राफी (यूरेमिया में दूषित), सिस्टोस्कोपी और रेट्रोग्रेड पाइलोग्राफी, आइसोटोप रेनोग्राफी (किडनी के कार्य के अलग-अलग मूल्यांकन की संभावना), सीटी का प्रदर्शन किया जाता है। अंतःशिरा कंट्रास्ट एजेंट के साथ सीटी स्कैन करने से एक ट्यूमर का पता चल सकता है जो मूत्रवाहिनी को संकुचित कर रहा है (हालांकि कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किडनी के कार्य को ख़राब कर सकता है)। सक्रिय उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए सिस्टोस्कोपी एक आवश्यक भूमिका निभाता है।

मूत्र पथ की रुकावट का उपचार

मूत्राशय की गर्दन की रुकावट विरोधाभासी इस्चुरिया के विकास के साथ तीव्र या पुरानी मूत्र प्रतिधारण के लक्षणों से प्रकट होती है, जिसके लिए सुपरप्यूबिक जल निकासी या मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है। रोगी की स्थिति को कम करने के लिए, कभी-कभी वे प्रोस्टेट या मूत्राशय के एक ट्यूमर के उपशामक ट्रांसरेथ्रल उच्छेदन का सहारा लेते हैं।

यूरेटेरल डीकंप्रेसन को निम्न तरीकों से प्राप्त किया जा सकता है:

• पूर्वगामी स्टेंटिंग के साथ या उसके बिना पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी;
• मूत्रवाहिनी के प्रतिगामी स्टेंटिंग के साथ सिस्टोस्कोपी। ट्यूमर रुकावट के लिए यूरेटेरल स्टेंट को हर 6 महीने में बदलने की जरूरत होती है, हालांकि वर्तमान में उपलब्ध स्टेंट को लंबी अवधि के लिए छोड़ा जा सकता है।

पेरक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी एक अस्थायी उपाय के रूप में कार्य करता है जो निम्नलिखित मामलों में उचित है:

• मूत्रवाहिनी की रुकावट के साथ, जब ट्यूमर की प्रकृति स्थापित नहीं होती है;
• प्रोस्टेट या सर्वाइकल कैंसर के रोगियों में, जब आप भरोसा कर सकते हैं सकारात्मक परिणामइलाज;
• पैल्विक अंगों के एक ट्यूमर वाले रोगियों में, मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन संभव नहीं हो सकता है, इस मामले में पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी एक आवश्यक भूमिका निभाता है।

पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी और उन्नत ट्यूमर में मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाने से रोगी को राहत मिल सकती है। हालांकि, चूंकि नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को अक्सर कई महीनों के लिए छोड़ दिया जाता है, यह अव्यवस्थित हो सकता है, संक्रमित हो सकता है, और ट्यूब से मूत्र का रिसाव हो सकता है। इसलिए, जब नेफ्रॉस्टोमी ट्यूब के लंबे समय तक छोड़ने के बारे में कोई सवाल होता है, तो मुड़ अंत के साथ मूत्रवाहिनी स्टेंट की स्थापना अधिक बेहतर होती है।

इन उपशामक उपचारों की जटिलताओं में बैक्टोरेमिया, सेप्सिस, रक्तस्राव और नमक का जमना शामिल है। महत्वपूर्ण सुधार शेष पानी(अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाना) और (विशेष रूप से) हाइपरकेलेमिया - आपातकालकार्डिएक अतालता और संचार गिरफ्तारी के लिए अग्रणी।

• कुछ मामलों में, विशेष रूप से हाइपरक्लेमिया बढ़ने के साथ, हाइपोलेवोलमिया जिसे मूत्रवर्धक, गंभीर गुर्दे की विफलता और एसिडोसिस द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है, हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है। प्लेटलेट डिसफंक्शन रक्तस्राव का कारण बन सकता है। कभी-कभी विकसित होता है धमनी का उच्च रक्तचापहाइपोलेवोलमिया को खत्म करने और एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता के लिए अग्रणी।
• इन रोगियों की सेप्सिस की प्रवृत्ति को देखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्र पथ की कोई भी जांच की जानी चाहिए।

मूत्र पथ के ट्यूमर रुकावट वाले रोगियों का उपचार विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों की एक टीम द्वारा किया जाना चाहिए। बहुत उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया के साथ भी, कभी-कभी रोगियों के जीवन को लम्बा करना संभव होता है। एक अध्ययन ने 26 सप्ताह के औसत जीवित रहने की सूचना दी।

• इस अध्ययन में, रोगियों को चार समूहों में विभाजित किया गया था: समूह 1 - प्राथमिक अनुपचारित ट्यूमर वाले रोगी; समूह 2 - आवर्तक ट्यूमर वाले रोगी जिन्हें निरंतर उपचार निर्धारित किया गया था; समूह 3 - आगे के उपचार के बिना आवर्तक ट्यूमर वाले रोगी; समूह 4 - सौम्य बाधा जो पिछले उपचार के परिणामस्वरूप विकसित हुई।
• समूह 1 और 2 में रोगियों की उत्तरजीविता समान थी: औसत उत्तरजीविता 27 और 20 सप्ताह थी, 5 साल की उत्तरजीविता क्रमशः 20% और 10% थी।
• तीसरे समूह के रोगियों का पूर्वानुमान प्रतिकूल था, उनकी औसत उत्तरजीविता 6 सप्ताह थी, और कोई भी रोगी 1 वर्ष से अधिक जीवित नहीं रहा।
• सबसे प्रभावी उपचार चौथे समूह में था: उनकी 5 साल की जीवित रहने की दर 64% थी।

यदि रोगी के पास पैल्विक अंगों का एक उन्नत लाइलाज ट्यूमर है, तो हस्तक्षेप करने का निर्णय रोगी की इच्छा और उसकी स्थिति को कम करने की संभावना को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस "गुर्दे में पानी" के लिए ग्रीक है। हाइड्रोनफ्रोसिस एक सामान्य जन्मजात बीमारी या स्थिति है जो 500 बच्चों में से लगभग 1 को प्रभावित करती है। हालांकि, हाइड्रोनफ्रोसिस बच्चों और वयस्कों दोनों में जीवन में बाद में भी दिखाई दे सकता है। हाइड्रोनफ्रोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें बहिर्वाह होता है मूत्राशय में मूत्र का प्रवाह धीमा होना चाहिए, और इसके परिणामस्वरूप, यह इस तथ्य की ओर जाता है कि मूत्र गुर्दे की श्रोणि में अधिक मात्रा में जमा हो जाता है, और इस तरह गुर्दे के सामान्य कामकाज को बाधित करता है। हाइड्रोनफ्रोसिस प्रभावित कर सकता है एक गुर्दा (एकतरफा) या दोनों गुर्दे (द्विपक्षीय) हाइड्रोनफ्रोसिस "प्रसवपूर्व" या "प्रसवपूर्व" हो सकता है और प्रसवोत्तर भी हो सकता है। जन्म के बाद पता चला।

रुकावट या रुकावट हाइड्रोनफ्रोसिस का सबसे आम कारण है। यह गर्भावस्था के दौरान होने वाली समस्याओं के कारण हो सकता है, भ्रूण (प्रसवपूर्व) या गर्भावस्था के लिए शारीरिक प्रतिक्रिया हो सकती है। लगभग 80% गर्भवती महिलाओं में हाइड्रोनफ्रोसिस या हाइड्रोरेटर विकसित होता है। विशेषज्ञों के अनुसार, यह विशेष रूप से मूत्रवाहिनी पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के कारण होता है, जो बदले में उनके स्वर को कम कर देता है।

आज, हाइड्रोनफ्रोसिस का आमतौर पर सबसे पहले प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड पर निदान किया जाता है। प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड में प्रगति के कारण गर्भ में बच्चे के हाइड्रोनफ्रोसिस का पता लगाना अधिक सामान्य हो गया है। इस तकनीक के विकास से पहले, हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ पैदा हुए बच्चों का सटीक निदान तब तक नहीं किया जा सकता था जब तक कि उनमें लक्षण दिखाई न देने लगें। गुर्दा रोग, और अक्सर हाइड्रोनफ्रोसिस का पता नहीं लगाया जा सकता था। प्रसवपूर्व हाइड्रोनफ्रोसिस से पीड़ित कई बच्चों में बहुत ही कम समय में अपने आप ठीक होने की क्षमता होती है प्रारंभिक अवस्थाचिकित्सा हस्तक्षेप के बिना।

हाइड्रोनफ्रोसिस के बारे में तथ्य

• हाइड्रोनफ्रोसिस गुर्दे की सूजन है जिसमें गुर्दे से मूत्राशय तक मूत्र के बहिर्वाह में आंशिक या पूर्ण रुकावट होती है।
• एक हाइड्रोरेटर मूत्रवाहिनी की सूजन है, नहर जो गुर्दे को मूत्राशय से जोड़ती है।
• रुकावट (रुकावट या रुकावट) किसी भी स्तर पर हो सकती है।
• कारण के स्तर के आधार पर, हाइड्रोनफ्रोसिस एकतरफा (जिसमें एक गुर्दा प्रभावित होता है) या द्विपक्षीय (जिसमें दोनों गुर्दे प्रभावित होते हैं) हो सकते हैं।
• हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण बढ़ा हुआ दबाव संभावित रूप से समय पर कम नहीं होने पर गुर्दा की कार्यक्षमता से समझौता कर सकता है।
• हाइड्रोनफ्रोसिस के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि सूजन तीव्र होती है या धीरे-धीरे बढ़ती है। यदि यह एक तीव्र बाधा है, तो लक्षणों में गंभीर दर्द, मतली और उल्टी शामिल हो सकती है।
• हाइड्रोनफ्रोसिस और हाइड्रोरेटर के लिए उपचार का उद्देश्य प्रभावित गुर्दे से मूत्र के प्रवाह को बहाल करना है।

गुर्दे की शारीरिक रचना

गुर्दे- उदर गुहा की पिछली दीवार के साथ स्थित बीन के आकार के अंग। बायां गुर्दा दाएं गुर्दे से थोड़ा ऊंचा होता है क्योंकि लीवर का दाहिना हिस्सा बाएं से काफी बड़ा होता है। गुर्दे, उदर गुहा के अन्य अंगों के विपरीत, इसके पीछे स्थित होते हैं और पीठ की मांसपेशियों के संपर्क में आते हैं। गुर्दे फैटी टिश्यू की एक परत से घिरे होते हैं जो उन्हें जगह में रखता है और उन्हें शारीरिक क्षति से बचाता है। गुर्दे रक्त में चयापचय अपशिष्ट, अतिरिक्त आयनों और रसायनों के लिए एक फिल्टर भी हैं, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र का निर्माण होता है।

मूत्रवाहिनीनलिकाओं या चैनलों की एक जोड़ी होती है जो मूत्र को गुर्दे से मूत्राशय तक ले जाती हैं। मूत्रवाहिनी की लंबाई लगभग 10-12 सेंटीमीटर होती है और यह शरीर के बायें और दायें किनारों के साथ रीढ़ की हड्डी के समानांतर चलती है। गुरुत्वाकर्षण और क्रमाकुंचन सुचारू मांसपेशियों का ऊतकमूत्रवाहिनी की दीवारों में मूत्र को मूत्राशय की ओर ले जाते हैं। मूत्राशय के करीब मूत्रवाहिनी के सिरों को थोड़ा विस्तारित किया जाता है और मूत्राशय में प्रवेश के बिंदु पर ही सील कर दिया जाता है, जिससे तथाकथित वाल्व बन जाते हैं। ये वाल्व मूत्र को गुर्दे में वापस बहने से रोकते हैं।

मूत्राशयएक खोखला, थैली के आकार का अंग है जिसका उपयोग शरीर मूत्र को इकट्ठा करने और धारण करने के लिए करता है। मूत्राशय श्रोणि के नीचे शरीर की मध्य रेखा के साथ स्थित होता है। मूत्रवाहिनी से मूत्र धीरे-धीरे मूत्राशय की गुहा को भरता है, इसकी लोचदार दीवारों को फैलाता है, जिससे यह 600 से 800 मिलीलीटर मूत्र को धारण करने की अनुमति देता है।

गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्राशय तक पहुँचाया जाता है। मूत्राशय मूत्र से भर जाता है और इसे तब तक संग्रहीत करता है जब तक कि शरीर इसे बाहर निकालने के लिए तैयार न हो जाए। जब मूत्राशय की मात्रा लगभग 150 से 400 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, तो इसकी दीवारें खिंचने लगती हैं, जिससे उनके रिसेप्टर्स प्रभावित होते हैं, जो बदले में सिर को संकेत भेजते हैं और मेरुदंड. इन संकेतों से आंतरिक मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की अनैच्छिक छूट होती है, और व्यक्ति को पेशाब करने की आवश्यकता महसूस होती है। जब तक मूत्राशय अपनी अधिकतम क्षमता से अधिक नहीं हो जाता, तब तक पेशाब में देरी हो सकती है, लेकिन बढ़े हुए तंत्रिका संकेतों से बड़ी असुविधा हो सकती है और पेशाब करने की इच्छा हो सकती है।

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण

कई स्थितियों से हाइड्रोनफ्रोसिस हो सकता है। बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान के विशेषज्ञ प्रत्येक रोगी के साथ व्यक्तिगत रूप से काम करते हैं, प्रत्येक बच्चे में हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण की पहचान करते हैं, और फिर एक व्यक्तिगत उपचार योजना बनाते हैं। कुछ बच्चों में, हाइड्रोनफ्रोसिस का अंतर्निहित कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

जबकि ऐसी कई स्थितियाँ हैं जो हाइड्रोनफ्रोसिस का कारण बनती हैं, सबसे आम कारण रुकावटें (रुकावटें) हैं जो गुर्दे से मूत्राशय तक जाने के लिए मूत्र की क्षमता को कम करती हैं। इन बाधाओं में शामिल हो सकते हैं:

• ureteropelvic बाधा उस बिंदु पर रुकावट या रुकावट है जहां गुर्दा मूत्रवाहिनी (मूत्राशय में मूत्र को ले जाने वाली नली) से मिलता है।
• ureterovesical खंड रुकावट उस बिंदु पर रुकावट या रुकावट है जहां मूत्रवाहिनी मूत्राशय से मिलती है और जुड़ती है।
• पश्च मूत्रमार्ग वाल्व एक जन्मजात स्थिति है जो केवल लड़कों में पाई जाती है। यह मूत्रमार्ग में एक पैथोलॉजिकल टिशू वाल्व है (वह चैनल जो मूत्र को शरीर से बाहर की ओर ले जाता है), मूत्राशय से मूत्र के मुक्त निकास को रोकता है।
• ureterocele - तब होता है जब मूत्रवाहिनी ठीक से विकसित नहीं होती है और मूत्राशय में एक छोटी सी थैली बन जाती है।

अन्य कारण हो सकते हैं:

• Vesicoureteropelvic भाटा तब होता है जब मूत्राशय से मूत्र मूत्रवाहिनी में वापस आ जाता है और अक्सर गुर्दे में वापस आ जाता है। जब मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के जंक्शन पर स्फिंक्टर की मांसपेशियां ठीक से काम नहीं करती हैं, तो मूत्र पीछे की ओर बहता है और वापस गुर्दे में चला जाता है।
• अस्थानिक मूत्रवाहिनी - एक जन्मजात विसंगति जिसमें मूत्रवाहिनी मूत्र को मूत्राशय में नहीं स्रावित करती है।

• मूत्र मार्ग में संक्रमण।

तीव्र हाइड्रोनफ्रोसिस

क्रोनिक हाइड्रोनफ्रोसिस

• कोई लक्षण नहीं।

डॉक्टर को कब दिखाएँ

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान

अल्ट्रासोनोग्राफी
अधिकांश माता-पिता गर्भावस्था के बाद से ही अल्ट्रासाउंड से परिचित हैं। अल्ट्रासाउंड एक गैर-इनवेसिव परीक्षा है जो ध्वनि तरंगों का उत्पादन करती है जो एक छवि को स्क्रीन पर भेजती है। . गुर्दे के आकार, आकार और द्रव्यमान को निर्धारित करने के लिए और गुर्दे की पथरी, अल्सर, या अन्य अवरोधों या असामान्यताओं की उपस्थिति का पता लगाने के लिए गुर्दे के माध्यम से अल्ट्रासाउंड पारित किया जाता है।

मिक्शन सिस्टोयूरेथ्रोग्राफी
यह एक विशिष्ट एक्स-रे परीक्षा है जो मूत्र पथ की जांच करती है और विशेषज्ञों को मूत्राशय और वेसिकुरेटेरल रिफ्लक्स की प्रत्यक्ष छवि देखने की अनुमति देती है, यदि मौजूद हो। एक कैथेटर (खोखली ट्यूब) को मूत्रमार्ग में रखा जाता है और मूत्राशय को तरल डाई से भर दिया जाता है। मूत्राशय के भरने और खाली होने पर एक्स-रे लिए जाते हैं। छवियां दिखाती हैं कि क्या मूत्रवाहिनी और/या गुर्दे में मूत्र का बैकफ्लो है। वे मूत्राशय और मूत्रमार्ग का आकार और आकार भी दिखाते हैं।

सिस्टोयूरेथ्रोग्राफी एक सामान्य प्रक्रिया है, लेकिन कुछ बच्चे और उनके माता-पिता कैथेटर डालने में असहज महसूस करते हैं। ऐसे मामलों में, असुविधा को कम करने के लिए एनेस्थेटिक जेल का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। संभावित असुविधा के बारे में प्रक्रिया से पहले बच्चे से धीरे से बात करके, वयस्क बच्चे की चिंता को कम करने में मदद कर सकते हैं। प्रक्रिया के दौरान बच्चा जितना शांत होगा, उसे उतनी ही कम असुविधा महसूस होगी।

मूत्र प्रवाह दर का मापन
यह विधि अक्सर उन बच्चों में की जाती है जिन्हें मूत्र असंयम होता है, बार-बार पेशाब करने की आवश्यकता होती है, मूत्र मार्ग में संक्रमण, अधोमूत्रमार्गता, vesicoureteral भाटा , vesicoureteral भाटा, मांसल एक प्रकार का रोग।

बच्चे को प्रक्रिया से पहले पानी पीने के लिए कहा जाएगा ताकि मूत्राशय आराम से मूत्र से भर जाए। बच्चा एक विशेष शौचालय में पेशाब करेगा जिसमें पेशाब को इकट्ठा करने के लिए आधार पर एक छोटा कटोरा होता है। यह कटोरी एक कंप्यूटर से जुड़ा होता है और इस पर एक मापने का पैमाना लगाया जाता है (जैसे कि रसोई का मापने वाला कप)। कंप्यूटर पेशाब के प्रवाह के बारे में जानकारी का विश्लेषण करने में सक्षम है। यह अध्ययन गैर-आक्रामक है और रोगी सामान्य रूप से पेशाब करेगा।

अवशिष्ट मूत्र माप
अवशिष्ट मूत्र मात्रा माप यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि रोगी मूत्राशय को खाली करने में सक्षम है या नहीं। यह आमतौर पर तुरंत बाद किया जाता है अवशिष्ट मूत्र मात्रा का मापन. रोगी के पेशाब करने के बाद, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मूत्राशय का एक छोटा स्कैन किया जाता है। यह आपको यह देखने की अनुमति देता है कि पेशाब करने के बाद आपके मूत्राशय में कितना मूत्र बचा है। यह विधि गैर-इनवेसिव है।

गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय का एक्स-रे
पेट दर्द के कारणों की पहचान करने के लिए एक्स-रे लिए जा सकते हैं, जननांग प्रणाली के अंगों और संरचना का आकलन करने के लिए, और/या जठरांत्र पथ(जीआईटी)। मूत्र प्रणाली या आंत्र का मूल्यांकन करने के लिए गुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय का एक्स-रे एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया हो सकती है।
एक्स-रे एक विशेष फिल्म या कंप्यूटर मॉनीटर पर आंतरिक ऊतकों, हड्डियों और अंगों की छवियों का निर्माण करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अदृश्य विद्युत चुम्बकीय बीम का उपयोग करते हैं। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए शरीर, उसके अंगों और अन्य आंतरिक संरचनाओं की छवियों का निर्माण करने के लिए बाहरी विकिरण का उपयोग करके एक्स-रे का उत्पादन किया जाता है। एक्स-रे शरीर के ऊतकों के माध्यम से विशेष रूप से उपचारित प्लेटों (एक फिल्म कैमरे के समान) पर गुजरती हैं और एक "नकारात्मक" तस्वीर ली जाती है (संरचना जितनी कठिन और सघन होती है, उतनी ही यह फिल्म पर दिखाई देती है)।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग ( एमआरआई)
एमआरआई सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक है नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ. एमआरआई आपको अंगों की त्रि-आयामी और द्वि-आयामी छवियां बनाने की अनुमति देता है, जो हाइड्रोनफ्रोसिस के मामले में, आपको रोग के विकास के कारण, रोग के चरण, साथ ही साथ ऊतकों में परिवर्तन का सटीक निर्धारण करने की अनुमति देता है। गुर्दे की। में से एक सकारात्मक पहलुओंएमआरआई के उपयोग में - आयनीकरण विकिरण का उपयोग नहीं करता है, अध्ययन के दौरान उपयोग किए जा सकने वाले कंट्रास्ट एजेंट एलर्जी का कारण नहीं बनते हैं, एक या दूसरे अंग या किसी अन्य कोण की छवि प्राप्त करने के लिए रोगी के शरीर की स्थिति को बदलने की कोई आवश्यकता नहीं है . सकारात्मक पहलुओं के अलावा, नकारात्मक भी हैं - शोध के लिए, रोगी को एक बड़ी बंद खोखली ट्यूब में पेश किया जाता है - इससे क्लॉस्ट्रोफोबिया (बंद जगहों का डर) का हमला हो सकता है, अगर आपके शरीर में धातु की वस्तुएं हैं ( टूथ क्राउन, ओस्टियोसिंथेसिस के लिए प्लेट, हड्डियों में पेंच), आपको यह अध्ययन करने की अनुमति नहीं दी जाएगी (इस तथ्य के कारण कि एमआरआई का आधार एक बहुत शक्तिशाली चुंबक है, यह शरीर से धातु की वस्तुओं को बाहर निकाल सकता है, इसलिए हमेशा अपने शरीर में धातु की वस्तुओं की मौजूदगी के बारे में डॉक्टर को सूचित करें)। प्रक्रिया में 20 से 80-90 मिनट लगते हैं।

वीडियो यूरोडायनामिक और यूरोडायनामिक अध्ययन।
मूत्राशय के खाली होने, भरे होने और खाली होने के दौरान अंदर के दबाव को मापने के लिए एक यूरोडायनामिक अध्ययन किया जाता है। यह शोध पद्धति दो पतली कैथेटर का उपयोग करती है। एक कैथेटर मूत्रमार्ग के माध्यम से रोगी के मूत्राशय में डाला जाता है, दूसरा कैथेटर मलाशय में। इसके बाद मूत्राशय में पानी भर जाता है। मूत्राशय, मलाशय और पेट के अंदर के दबाव पर लगातार नजर रखी जाती है। यह अध्ययन दबाव, मांसपेशियों के संकुचन और मूत्राशय की क्षमता को मापता है। मूत्रमार्ग, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की कल्पना करने के लिए एक यूरोडायनामिक प्रक्रिया के दौरान एक वीडियो यूरोडायनामिक अध्ययन किया जाता है।

रीनल स्कैन
यह गुर्दे की एक छवि प्रदान करने के लिए किया जाने वाला एक परमाणु चिकित्सा परीक्षण है जो गुर्दे की क्षति की उपस्थिति और क्षेत्र को निर्धारित करने में मदद करेगा। न तो इस अध्ययन से पहले और न ही बाद में, रोगी आहार या गतिविधि में किसी प्रतिबंध के अधीन नहीं हैं। इस प्रक्रिया में कई घंटे लग सकते हैं, और इसलिए माता-पिता को सलाह दी जाती है कि वे घर से बच्चे के लिए खिलौने और किताबें लेकर आएं।

रेडियोआइसोटोप गुर्दा स्कैन
रेडियोआइसोटोप रीनल स्कैनिंग एक परमाणु चिकित्सा इमेजिंग तकनीक है जो किडनी की इमेजिंग करके किडनी के कार्य, आकार, आकार, स्थिति और मूत्र संबंधी रुकावट के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी प्रदान करती है। रोगी को रेडियोआइसोटोप्स (आमतौर पर टेक्नेटियम या आयोडीन के रेडियोआइसोटोप्स) दवा के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और गुर्दे में इसके संचय और रिलीज की दर की कल्पना करता है। अभी के लिए सबसे अच्छी दवा MAG 3 (Mercaptoacetyltriglycerol) माना जाता है इस अध्ययन में, भोजन के सेवन और गतिविधि पर कोई प्रतिबंध नहीं है।

मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा
एक बच्चे से लिए गए बाँझ मूत्र के नमूने का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण कार्यालय में किया जाता है। यदि बच्चा शौचालय में प्रशिक्षित है और नियमित रूप से शौचालय में पेशाब करता है, तो मूत्र का नमूना एक छोटे बाँझ कटोरे में रखा जाएगा। यदि बच्चा अभी तक अपने आप शौचालय का उपयोग नहीं करता है, तो जननांगों के ऊपर एक कैथेटर या छोटा बैग रखा जाता है और मूत्र एकत्र करने के लिए उपयोग किया जाता है। इस मूत्र की तब कार्यालय में पैथोलॉजिकल अशुद्धियों की उपस्थिति के लिए जांच की जाती है जो सामान्य रूप से रक्त या प्रोटीन जैसे मूत्र में नहीं होनी चाहिए।

मूत्र का सूक्ष्म विश्लेषण
बैक्टीरियोलॉजिकल विधि के समान मूत्र संग्रह तकनीक का उपयोग करके, नमूना अधिक गहन विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। मूत्र में कुछ असामान्यताओं को देखने के लिए एक माइक्रोस्कोप का उपयोग किया जाता है। यह परीक्षण तब किया जाता है जब मूत्र पथ के संक्रमण का संदेह होता है।

मूत्र का कल्चर
यदि एक मूत्र का नमूना बैक्टीरिया की उपस्थिति दिखाता है, तो एक मूत्र संस्कृति आमतौर पर की जाती है। बैक्टीरिया किस प्रकार का है और क्या है, यह निर्धारित करने के लिए 24 घंटे के लिए बैक्टीरिया के कल्चर प्रयोगशाला में उगाए जाते हैं दवाएंउपचार में सबसे प्रभावी।

दैनिक मूत्र का विश्लेषण
गुर्दे और मूत्राशय की पथरी वाले बच्चों में दैनिक मूत्र विश्लेषण अक्सर किया जाता है। पूरे 24 घंटे की अवधि के लिए मूत्र को एक विशेष कंटेनर में एकत्र किया जाता है। के लिए मूत्र एकत्र करते समय ये अध्ययनबच्चे का पहला दिन का पेशाब शामिल नहीं है। फिर दिन और रात के आराम के दौरान मूत्र एकत्र किया जाता है, और अगली सुबह पहला पेशाब किया जाता है। प्राप्त मूत्र की पूरी मात्रा को प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां मानव शरीर में पथरी बनने के कारणों की पहचान करने के लिए मूत्र परीक्षण किया जाता है।

क्रिएटिनिन स्तर
गुर्दे की बीमारी के गंभीर लक्षण वाले बच्चों में क्रिएटिनिन के स्तर पर एक अध्ययन किया जाता है। क्रिएटिनिन को किडनी के माध्यम से रक्त से फ़िल्टर किया जाता है। यदि गुर्दे ठीक से फ़िल्टर नहीं करते हैं, तो रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ जाएगा।

बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस का उपचार

हाइड्रोनफ्रोसिस का इलाज क्या है?
अधिकांश बच्चों को अपने जीवन के पहले वर्ष के दौरान लगभग हर तीन महीने में अल्ट्रासाउंड कराने की आवश्यकता होगी ताकि विशेषज्ञ हाइड्रोनफ्रोसिस की सीमा और प्रगति को सही ढंग से निर्धारित कर सकें। प्रीनेटल हाइड्रोनफ्रोसिस से पीड़ित कई बच्चे डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में हैं, क्योंकि उनकी स्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना समय के साथ सामान्य होने में सक्षम है। हाइड्रोनफ्रोसिस के हल्के से मध्यम रूपों के अधिकांश मामलों में, केवल आवधिक निगरानी आवश्यक है।

यदि बच्चे का हाइड्रोनफ्रोसिस समय के साथ बिगड़ता है, या यदि शुरुआत में गंभीर रूप का निदान किया गया था, तो चिकित्सा हस्तक्षेप आवश्यक हो सकता है। ऑपरेशन आमतौर पर बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। हाइड्रोनफ्रोसिस को ठीक करने के लिए की जाने वाली सबसे आम प्रक्रिया पाइलोप्लास्टी है। पाइलोप्लास्टी में मूत्रवाहिनी के संकुचित या बाधित हिस्सों को हटाना और फिर इसे जल निकासी प्रणाली के स्वस्थ हिस्से से जोड़ना शामिल है। पाइलोप्लास्टी की सफलता और परिणाम लगभग 95% है। ऐसे समय होते हैं जब अन्य सर्जरी आवश्यक हो सकती हैं।

भ्रूण की सर्जरी
ऐसे दुर्लभ मामले होते हैं जब प्रसवपूर्व हाइड्रोनफ्रोसिस इतना गंभीर होता है कि यह भ्रूण के जीवन को खतरे में डाल देता है। इसका आमतौर पर मतलब है कि कम एमनियोटिक द्रव (ओलिगोहाइड्रमनिओस नामक स्थिति), बच्चे के मूत्रवाहिनी में रुकावट, मूत्राशय और दोनों गुर्दे के जल निकासी में रुकावट का खतरा बढ़ जाता है।

भ्रूण के शरीर में सबसे विश्वसनीय सर्जिकल हस्तक्षेप एमनियोसेंटेसिस के समान एक प्रक्रिया है। अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित, सर्जन मां के पेट के माध्यम से और सीधे बच्चे के बढ़े हुए मूत्राशय में डाली गई एक बड़ी सुई के माध्यम से एक शंट (छोटी ट्यूब) पास करते हैं। शंट मूत्र की अनुमति देता है जो मूत्राशय में जमा हो गया है ताकि एमनियोटिक गुहा में निकल सके।

भ्रूण के हस्तक्षेप के बाद भी, जन्म के बाद बच्चे को अभी भी किसी प्रकार की आवश्यकता होने की संभावना है ऑपरेशनसामान्य मूत्राशय जल निकासी और गुर्दा समारोह की सुरक्षा सुनिश्चित करने के लिए।

ऑपरेशन
आमतौर पर केवल गंभीर हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, लेकिन कभी-कभी यह मध्यम हाइड्रोनफ्रोसिस वाले कुछ बच्चों के लिए एक विकल्प हो सकता है। सर्जरी का लक्ष्य मूत्र के मुक्त प्रवाह को बहाल करके किडनी में सूजन और दबाव को कम करना है।

सर्जिकल प्रक्रिया के बारे में बात करते समय, सबसे अधिक उल्लेख पाइलोप्लास्टी है, जो सबसे सामान्य प्रकार की रुकावट को दूर करता है जो हाइड्रोनफ्रोसिस का कारण बनता है। ureteral- श्रोणिखंड। सर्जरी के बाद, बच्चे आमतौर पर लगभग तीन दिनों तक अस्पताल में रहते हैं और लगभग दो से तीन सप्ताह में पूरी तरह ठीक हो जाते हैं; सफलता दर लगभग 95% है।

रोबोटिक्स का उपयोग कर सर्जिकल उपचार
रोबोटिक पाइलोप्लास्टी एक लैप्रोस्कोपिक (न्यूनतम इनवेसिव) प्रक्रिया है जिसमें सर्जन एक छोटे कैमरे और बहुत पतले उपकरणों के साथ तीन से चार छोटे चीरों में डाला जाता है। हालांकि ओपन सर्जरी की तुलना में प्रदर्शन करने में अधिक समय लगता है, रोबोट पाइलोप्लास्टी एक ही लक्ष्य को पूरा करती है: मूत्रवाहिनी के रोगग्रस्त हिस्से को हटाना और स्वस्थ हिस्से को किडनी से जोड़ना। रोबोटिक सर्जरी भी कई लाभ प्रदान करती है, जिनमें शामिल हैं:

• कम पश्चात की असुविधा।
• कम निशान और उनका छोटा आकार।
• छोटा पश्चात की अवधिअस्पताल में रहना (आमतौर पर 24 से 48 घंटे)
• तेजी से रिकवरी और पहले पूरी गतिविधि पर लौटने की क्षमता

वयस्कों में हाइड्रोनफ्रोसिस

हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण

हाइड्रोनफ्रोसिस अक्सर मूत्र पथ के आंतरिक रुकावट या किसी अन्य कारण से होता है जो उनके सामान्य कामकाज को बाधित करता है।

सामान्य कारणों में

गुर्दे की पथरी पुरुषों और महिलाओं में हाइड्रोनफ्रोसिस का एक सामान्य कारण है। कभी-कभी गुर्दे से पथरी का मूत्रवाहिनी में जाना मूत्र के सामान्य प्रवाह को अवरुद्ध कर सकता है।

पुरुषों में कारण

पुरुषों में, हाइड्रोनफ्रोसिस के दो सबसे आम कारण हैं:

• प्रोस्टेट ग्रंथि का गैर-कैंसर ट्यूमर (सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया)
• प्रोस्टेट कैंसर

दोनों स्थितियां मूत्रवाहिनी पर दबाव डाल सकती हैं, मूत्र के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकती हैं।

महिलाओं में कारण

महिलाओं में, हाइड्रोनफ्रोसिस के सबसे सामान्य कारण हैं:

• गर्भावस्था - गर्भावस्था के दौरान, एक बढ़ा हुआ गर्भाशय (गर्भाशय) कभी-कभी मूत्रवाहिनी पर दबाव डाल सकता है
• कैंसर के रोगजो मूत्र पथ के अंदर विकसित होते हैं, जैसे कि मूत्राशय या गुर्दे का कैंसर
• कैंसर जो प्रजनन प्रणाली के अंदर विकसित होते हैं, जैसे कि गर्भाशय ग्रीवा, डिम्बग्रंथि या गर्भाशय का कैंसर

कैंसर से जुड़ी असामान्य ऊतक वृद्धि मूत्रवाहिनी पर दबाव डाल सकती है या मूत्राशय के कार्य में हस्तक्षेप कर सकती है।

अन्य कारण

हाइड्रोनफ्रोसिस के अन्य कम सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• एक रक्त का थक्का (एम्बोलिज्म) - जो मूत्र पथ के अंदर विकसित होता है (इसका कारण इन इलाकों की दीवारों को चोट लगना हो सकता है)
• एंडोमेट्रियोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें ऊतक जो केवल गर्भाशय में विकसित होने चाहिए, इसके बाहर बढ़ने लगते हैं। यह असामान्य वृद्धि कभी-कभी मूत्र पथ को बाधित कर सकती है।
• तपेदिक एक जीवाणु संक्रमण है जो आमतौर पर फेफड़ों में विकसित होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह मूत्राशय में भी फैल सकता है।
• मूत्राशय को नियंत्रित करने वाली नसों को नुकसान (तंत्रिकाजन्य मूत्राशय)
• ओवेरियन सिस्ट द्रव से भरे थैले होते हैं जो अंडाशय के अंदर विकसित होते हैं। बढ़े हुए अंडाशय कभी-कभी मूत्राशय या मूत्रवाहिनी पर दबाव डाल सकते हैं।
• आघात, संक्रमण, या सर्जरी के कारण मूत्रवाहिनी का संकुचन।

बच्चों और वयस्कों में हाइड्रोनफ्रोसिस के लक्षण

हाइड्रोनफ्रोसिस वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में कोई लक्षण नहीं होते हैं। बड़े बच्चों में भी कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं, और स्थिति बिना किसी उपचार के गायब हो सकती है।

लक्षण बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए लगभग समान हैं।.
यदि किसी बच्चे में हाइड्रोनफ्रोसिस का अधिक गंभीर रूप है, तो निम्न में से एक या अधिक लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• पेट दर्द, मतली और / या उल्टी, विशेष रूप से बड़े तरल पदार्थ के सेवन के बाद।
• बाजू में दर्द (श्रोणि की हड्डी के ठीक ऊपर) जो पीठ की ओर थोड़ा सा विकीर्ण हो।
• हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) मूत्र के रंग में परिवर्तन है।
• मूत्र मार्ग में संक्रमण।

हाइड्रोनफ्रोसिस के लक्षण इस बात पर निर्भर करेंगे कि मूत्र अवरोध कितनी जल्दी हुआ: जल्दी (तीव्र हाइड्रोनफ्रोसिस) या धीरे-धीरे (क्रोनिक हाइड्रोनफ्रोसिस)।

यदि रुकावट के रूप तेजी से हैं - उदाहरण के लिए, गुर्दे की पथरी के परिणामस्वरूप - लक्षण कुछ घंटों के भीतर विकसित होंगे। यदि ब्लॉक कई हफ्तों या महीनों में धीरे-धीरे विकसित होता है, तो कुछ या कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं।

लक्षण अधिक गंभीर हो सकते हैं और समस्या के स्थान पर निर्भर करते हैं, मूत्र के अवरुद्ध होने की अवधि, और गुर्दे को कितना विकृत किया गया है।

तीव्र हाइड्रोनफ्रोसिस

तीव्र हाइड्रोनफ्रोसिस का सबसे आम लक्षण पसलियों और जांघ के बीच, पीठ या बाजू में तेज दर्द है। दर्द प्रभावित किडनी की तरफ होगा, या दोनों किडनी प्रभावित होने पर दोनों तरफ होगा। कुछ मामलों में, दर्द अंडकोष (पुरुषों में) या योनि (महिलाओं में) तक फैल सकता है।
दर्द आमतौर पर आता और जाता है, लेकिन अक्सर तरल पदार्थ पीने के बाद लक्षण बिगड़ जाता है। दर्द के अलावा, मतली और उल्टी भी हो सकती है।

यदि गुर्दे के अंदर का मूत्र संक्रमित हो जाता है, तो गुर्दे के संक्रमण के लक्षण भी हो सकते हैं:

• गर्मी(बुखार) 38 डिग्री सेल्सियस और ऊपर से।
• बेकाबू कंपकंपी (ठंड लगना)।

यदि पेशाब की रुकावट गुर्दे की पथरी के कारण हुई थी, तो मूत्र में रक्त की उपस्थिति का पता लगाया जा सकता है। हाइड्रोनफ्रोसिस के गंभीर मामलों में, एक या दोनों गुर्दे छूने पर स्पष्ट रूप से सूज सकते हैं।

क्रोनिक हाइड्रोनफ्रोसिस

यदि हाइड्रोनफ्रोसिस नाकाबंदी के कारण होता है जो लंबे समय तक विकसित होता है, तो हो सकता है:

• तीव्र हाइड्रोनफ्रोसिस के समान लक्षण (ऊपर देखें)।
• कोई लक्षण नहीं।
• सुस्त पीठ दर्द जो आता और जाता है।
• रोगी सामान्य से कम बार पेशाब कर सकता है।

आपको डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए?

यदि आपके पास हमेशा डॉक्टर देखें:

• गंभीर और लगातार दर्द
• तेज बुखार जैसे लक्षण हैं, जो संभावित संक्रमण का सुझाव देते हैं
• पेशाब की आवृत्ति में ध्यान देने योग्य अनैच्छिक परिवर्तन

वयस्कों में हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान

रोगी द्वारा अनुभव किए जा रहे लक्षणों के बारे में बात करके निदान शुरू होता है। डॉक्टर यह पता लगाने के लिए मार्गदर्शक प्रश्न पूछेंगे कि क्या रोगी को और परीक्षण की आवश्यकता है। हाइड्रोनफ्रोसिस के निदान में शारीरिक परीक्षण, चिकित्सा इतिहास और रोगी का पारिवारिक इतिहास सहायक हो सकता है।

यदि लक्षणों की तीव्र शुरुआत देखी जाती है, तो एक शारीरिक परीक्षा से उस तरफ या जहां गुर्दे स्थित हैं, कोमलता प्रकट हो सकती है। पेट की जांच से बढ़े हुए मूत्राशय का पता चल सकता है। पुरुषों में, प्रोस्टेट के आकार का आकलन करने के लिए आमतौर पर एक गुदा परीक्षा की जाती है। महिलाओं में, गर्भाशय और अंडाशय की स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए एक पैल्विक परीक्षा की जा सकती है।

प्रयोगशाला परीक्षण
वर्तमान में किस संभावित निदान पर विचार किया जा रहा है, इसके आधार पर निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जा सकते हैं:

पेशाब का विश्लेषण
रक्त, संक्रमण, या असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाता है।
यह एक बहुत ही सामान्य विश्लेषण है जिसे कई में किया जा सकता है चिकित्सा संस्थानडॉक्टरों के कार्यालयों, प्रयोगशालाओं और अस्पतालों सहित।

यह एक विशेष कंटेनर में रोगी के शरीर से मूत्र का नमूना लेकर किया जाता है। आमतौर पर, विश्लेषण के लिए मूत्र की थोड़ी मात्रा (30-60 मिली) की आवश्यकता हो सकती है। नमूने की चिकित्सा क्लिनिक में जांच की जाती है, और इसे प्रयोगशाला में भी भेजा जा सकता है। इसके द्वारा मूत्र का दृष्टिगत मूल्यांकन किया जाता है उपस्थिति(रंग, मैलापन, गंध, पारदर्शिता), साथ ही मैक्रोस्कोपिक विश्लेषण का उपयोग करना। मूत्र के रासायनिक और आणविक गुणों और उनके सूक्ष्म मूल्यांकन के आधार पर एक विश्लेषण भी किया जा सकता है।

सामान्य विश्लेषणखून
एनीमिया या संभावित संक्रमण प्रकट कर सकता है।

सीबीसी सबसे अधिक आदेशित रक्त परीक्षणों में से एक है। एक पूर्ण रक्त गणना रक्त कोशिकाओं की गणना है। ये गणना आमतौर पर विशेष मशीनों पर निर्धारित की जाती हैं जो एक मिनट से भी कम समय में विभिन्न रक्त घटकों का विश्लेषण करती हैं।

पूर्ण रक्त गणना का मुख्य भाग रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की सांद्रता को मापना है।

पूर्ण रक्त गणना कैसे की जाती है?
रोगी से सीधे रक्त के नमूने के कुछ मिलीलीटर प्राप्त करके एक पूर्ण रक्त गणना की जाती है। यह कार्यविधिक्लीनिक, प्रयोगशालाओं, अस्पतालों सहित कई स्थानों पर किया गया। त्वचा को शराब के पोंछे से पोंछ दिया जाता है और साफ त्वचा के क्षेत्र में रोगी की नस में सुई डाली जाती है। रक्त को सिरिंज पर सुई के माध्यम से या सुई से जुड़ी एक विशेष वैक्यूम ट्यूब (जो रक्त के लिए एक कंटेनर के रूप में कार्य करता है) के साथ निकाला जाता है। नमूना तो विश्लेषण के लिए एक प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

रक्त इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषण
क्रोनिक हाइड्रोनफ्रोसिस में उपयोगी हो सकता है क्योंकि गुर्दे अपने रक्त के स्तर को बनाए रखने और संतुलित करने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण
रक्त परीक्षण - जो किडनी के कार्य का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं।

मानव शरीर में लगभग 2% क्रिएटिन प्रत्येक दिन क्रिएटिनिन में परिवर्तित हो जाता है। क्रिएटिनिन को रक्त के माध्यम से गुर्दे तक पहुँचाया जाता है। गुर्दे अधिकांश क्रिएटिनिन को फ़िल्टर करते हैं और मूत्र में इसका निपटान करते हैं। चूंकि शरीर में मांसपेशियों का द्रव्यमान दिन-प्रतिदिन अपेक्षाकृत स्थिर मूल्य होता है, इसलिए क्रिएटिनिन उत्पादन आमतौर पर दैनिक आधार पर लगभग समान रहता है।

वाद्य अनुसंधान

सीटी स्कैन
गुर्दे की स्थिति का आकलन करने और हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान करने के लिए उदर गुहा की गणना टोमोग्राफी की जा सकती है। यह डॉक्टर को रोग के अंतर्निहित कारणों का पता लगाने की अनुमति भी दे सकता है, जिसमें गुर्दे की पथरी या अन्य संरचनाएं शामिल हैं जो मूत्र प्रणाली पर दबाव डालती हैं और मूत्र के सामान्य प्रवाह को रोकती हैं। दशा पर निर्भर करता है, सीटी स्कैनएक कंट्रास्ट एजेंट के साथ किया जा सकता है जिसे एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, या एक मौखिक कंट्रास्ट एजेंट के साथ किया जा सकता है जिसे रोगी परीक्षा से पहले मौखिक रूप से लेता है, जिससे आंत्र को और चित्रित किया जा सकता है। लेकिन अक्सर, गुर्दे की पथरी के साथ, न तो मौखिक और न ही अंतःशिरा विपरीत की आवश्यकता होती है।

अल्ट्रासोनोग्राफी
अल्ट्रासाउंड एक और परीक्षण है जो हाइड्रोनफ्रोसिस का पता लगाने के लिए किया जाता है। अध्ययन के परिणामों की गुणवत्ता अध्ययन करने वाले डॉक्टर के पेशेवर अनुभव पर निर्भर करती है, जिसे उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की संरचनाओं का सही आकलन करना चाहिए। अल्ट्रासाउंड का उपयोग गर्भवती महिलाओं की जांच में भी किया जा सकता है, क्योंकि यह भ्रूण पर विकिरण किरणों के प्रभाव को बाहर करता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस की डिग्री

रोग के प्रारंभिक चरण में डॉक्टर को देखना बहुत महत्वपूर्ण है। रोग की गंभीरता के अनुसार, हाइड्रोनफ्रोसिस को सशर्त रूप से 3 डिग्री में विभाजित किया जा सकता है:

1. हल्की डिग्री - जिसमें गुर्दे की संरचना में मामूली प्रतिवर्ती परिवर्तन होंगे, श्रोणि का थोड़ा विस्तार होगा, गुर्दे की सामान्य कार्यप्रणाली होगी।
2. मध्यम डिग्री - जिस पर गुर्दे की संरचना में अपेक्षाकृत महत्वपूर्ण परिवर्तन, श्रोणि का काफी मजबूत विस्तार, गुर्दे की दीवारों का पतला होना और गुर्दे के आकार में 15-25% की वृद्धि होगी। लगभग 25-40% स्वस्थ किडनी के कार्य की तुलना में किडनी का कार्य काफी कम हो जाता है।
3. गंभीर डिग्री - जिसमें गुर्दे की संरचना और कार्य में गंभीर, कभी-कभी अपरिवर्तनीय परिवर्तन दिखाई देते हैं। गुर्दे का आकार बहुत बढ़ जाता है - 2 गुना तक। गुर्दे की श्रोणि बहुत अधिक फैली हुई है, गुर्दे का कार्य गंभीर रूप से कम या अनुपस्थित है।

इलाजवयस्कों

यदि किसी रोगी को हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान किया जाता है, तो उसका उपचार प्राथमिक रूप से इस स्थिति के कारण और मूत्र प्रवाह के अवरोध की गंभीरता पर निर्भर करेगा।
उपचार का लक्ष्य है:

• यूरिन बिल्डअप को हटा दें और किडनी पर दबाव को दूर करें
• अपरिवर्तनीय गुर्दे की क्षति को रोकें
• हाइड्रोनफ्रोसिस के अंतर्निहित कारण का इलाज करना

हाइड्रोनफ्रोसिस के अधिकांश मामलों में विभिन्न तरीकों के संयोजन का उपयोग करके शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

रोगी के उपचार का समय इस बात पर निर्भर करेगा कि उसे संक्रमण है या नहीं, क्योंकि संक्रमण के रक्त में फैलने, रक्त विषाक्तता या सेप्सिस होने का खतरा होता है, और यह रोगी के लिए बहुत ही जानलेवा हो सकता है। इन परिस्थितियों में, विशेषज्ञ अक्सर उसी दिन सर्जरी की सलाह देते हैं जब निदान की पूरी तरह से पुष्टि हो जाती है।
यदि दोनों गुर्दे प्रभावित हैं, या यदि रोगी में गंभीर दर्द, उल्टी और मतली जैसे लक्षण हैं जो दवा से राहत नहीं पा सकते हैं, तो तत्काल सर्जरी की भी सिफारिश की जा सकती है।
यदि रोगी में ये लक्षण नहीं हैं, तो कई दिनों तक सर्जरी में देरी के लिए उसकी स्थिति को सशर्त रूप से सुरक्षित माना जा सकता है।

चिकित्सा उपचार

हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए चिकित्सा उपचार सीमित है, और इसका उपयोग दर्द के उपचार के साथ-साथ संक्रमण (एंटीबायोटिक थेरेपी) की रोकथाम या उपचार में किया जाता है। हालांकि, इसके 2 अपवाद हैं - यूरोलिथियासिस के लिए ओरल अल्कलाइजिंग थेरेपी, और रेट्रोपरिटोनियल फाइब्रोसिस के लिए स्टेरॉयड थेरेपी।

हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए कोई भी चिकित्सा उपचार एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा सहमति और निर्धारित किया जाना चाहिए।
पेशाब मोड़ना
हाइड्रोनफ्रोसिस के उपचार में पहला कदम गुर्दे से मूत्र को निकालना है। यह रोगी के दर्द को दूर करने में मदद करता है और गुर्दे की क्षति को रोकता है।

एक कैथेटर (पतली ट्यूब) मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में या त्वचा में एक छोटे चीरे के माध्यम से सीधे गुर्दे में डाली जाती है। यह मूत्र को स्वतंत्र रूप से प्रवाहित करने की अनुमति देता है और गुर्दे पर दबाव को कम करता है।

अंतर्निहित कारण का इलाज करना

जैसे ही गुर्दे पर दबाव कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है, मूत्र के संचय का कारण समाप्त हो जाना चाहिए। इसमें आमतौर पर ऊतक रुकावट के कारण को दूर करना शामिल होता है।

मूत्रवाहिनी की रुकावट (हाइड्रोनफ्रोसिस का एक सामान्य कारण) का इलाज एक ऑपरेशन के साथ किया जाता है जिसे यूरेटेरल स्टेंटिंग कहा जाता है। इसमें रुकावट को "बायपास" करने के लिए मूत्रवाहिनी के अंदर एक छोटी ट्यूब रखना शामिल है। मरीज के शरीर में बड़े चीरे लगाए बिना स्टेंट को मूत्रवाहिनी में रखा जा सकता है।
एक बार जब मूत्र निकल जाता है और मूत्रवाहिनी खुल जाती है, तो हाइड्रोनफ्रोसिस को वापस आने से रोकने के लिए रोग के अंतर्निहित कारण का इलाज किया जाना चाहिए।

कुछ संभावित कारणऔर उनके इलाज के बारे में नीचे बताया गया है।

• गुर्दे की पथरी - ध्वनि तरंगों या लेज़र से तोड़ी जा सकती है।
• प्रोस्टेट का बढ़ना (सूजन) - दवा के साथ इलाज किया जा सकता है या, दुर्लभ मामलों में, कुछ या सभी प्रोस्टेट को हटाने के लिए सर्जरी।
• कैंसर - कुछ कैंसर, जैसे कि सर्वाइकल कैंसर और प्रोस्टेट कैंसर, जो हाइड्रोनफ्रोसिस से जुड़े होते हैं, का इलाज कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा और प्रभावित ऊतक को हटाने के लिए सर्जरी के संयोजन से किया जा सकता है।

हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए आहार

हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ, आहार हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण होने वाली बीमारी या कारण के लिए निर्धारित आवश्यकताओं पर आधारित होगा, अर्थात यह प्रत्येक मामले के लिए व्यक्तिगत रूप से विशिष्ट होगा। हालाँकि, हाइड्रोनफ्रोसिस में पोषण के लिए कई एकीकृत नियम हैं, जिनका पालन किया जाना चाहिए:

• मध्यम पानी की खपत - प्रति दिन 2 लीटर तक
• टेबल नमक के उपयोग में अधिकतम कमी, प्रति दिन 2 ग्राम से अधिक नहीं, नमक को पूरी तरह से मना करना बेहतर है, यदि संभव हो तो इसे बदल दें नींबू का रस.
• ताजी सब्जियों का सेवन सलाद के रूप में करना चाहिए।
• इस तरह के खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करने की सिफारिश की जाती है: वसायुक्त मांस, समुद्री मछली, फलियां, स्मोक्ड मीट, सॉसेज, मीट सॉस, चॉकलेट और कॉफी।

पर पूर्वानुमान हाइड्रोनफ्रोसिस

हाइड्रोनफ्रोसिस वाले रोगी के लिए पूर्वानुमान पूरी तरह से विशेषज्ञों से समय पर मदद मांगने पर निर्भर करता है समय पर उपचार. आमतौर पर, समय पर उपचार के साथ, वसूली का प्रतिशत और कोई परिणाम 95% तक नहीं पहुंचता है। डॉक्टर के पास देर से आने की स्थिति में किडनी खोने या किडनी फेल होने की संभावना होती है, जो रोगी के साथ-साथ उसके परिवार की शारीरिक, मानसिक और आर्थिक स्थिति के लिए एक अत्यंत गंभीर आघात है। इसीलिए पॉलीक्लिनिक में व्यवस्थित और नियमित दौरे आवश्यक हैं, साथ ही निवारक उद्देश्यों के लिए समय-समय पर प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन भी।

गर्भावस्था के दौरान हाइड्रोनफ्रोसिस का इलाज कैसे करें?

यदि हाइड्रोनफ्रोसिस एक महिला की गर्भावस्था के कारण होता है, तो उसकी गर्भावस्था के स्वाभाविक रूप से आगे बढ़ने की प्रतीक्षा करने के अलावा इसका इलाज करने के लिए बहुत कम किया जा सकता है। हालांकि, गुर्दे की क्षति को रोकने के लिए गर्भावस्था के दौरान कैथेटर के माध्यम से नियमित रूप से गुर्दे से मूत्र निकालने से स्थिति को प्रबंधित किया जा सकता है।

भ्रूण हाइड्रोनफ्रोसिस क्या है?

भ्रूण के हाइड्रोनफ्रोसिस को जन्मपूर्व या प्रसवपूर्व भी कहा जाता है (अनुवाद - बच्चे के जन्म से पहले) हाइड्रोनफ्रोसिस - इसका मतलब है कि बीमारी विकसित हो गई है और बच्चे के जन्म से पहले पता चला था। हाइड्रोनफ्रोसिस मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण गुर्दे की श्रोणि का विस्तार और / या गुर्दे के आकार में वृद्धि है। यह स्थिति लगभग 1-5% मामलों में होती है। नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के दौरान भ्रूण में प्रसवपूर्व हाइड्रोनफ्रोसिस का पता लगाया जाता है, आमतौर पर गर्भावस्था के पहले तिमाही में। ज्यादातर मामलों में, किसी विशिष्ट प्रसवपूर्व देखभाल या उपचार की आवश्यकता नहीं होगी, लेकिन चिकित्सा पर्यवेक्षण या, कुछ मामलों में, जन्म के बाद सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
आमतौर पर, भ्रूण के हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण हो सकते हैं:

• एक रुकावट गुर्दे और मूत्रवाहिनी के जंक्शन पर, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के जंक्शन पर, या मूत्रमार्ग (मूत्रमार्ग) में हो सकती है। यदि कोई रुकावट है, तो सर्जरी की आवश्यकता होने की संभावना है।
• वेसिकुरेटेरल रिफ्लक्स - यह स्थिति मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के बीच के वाल्व की खराबी है, जो सामान्य रूप से मूत्राशय से मूत्र को वापस मूत्रवाहिनी और गुर्दे में बहने से रोकता है। इस निदान के साथ पैदा हुए लगभग 70-80% बच्चे बड़े हो जाते हैं और यह विकार अपने आप ठीक हो जाता है, लेकिन आमतौर पर एक डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी आवश्यक होती है और एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जा सकता है ताकि यदि मूत्र मूत्रवाहिनी और गुर्दे में वापस आ जाए, तो संक्रमण न हो। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानयदि कोई संक्रमण होता है या भाटा की समस्या अपने आप दूर नहीं होती है तो इसकी आवश्यकता हो सकती है।

यदि भ्रूण के हाइड्रोनफ्रोसिस का निदान किया गया है और कोई जटिलता नहीं है, तो सबसे अधिक संभावना है कि आपको केवल नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं की आवश्यकता होगी। आमतौर पर, भ्रूण हाइड्रोनफ्रोसिस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है; अत्यंत दुर्लभ मामलों में, गंभीर गुर्दे की रुकावट के कारण बच्चे के जन्म के दौरान सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता हो सकती है।

नवजात हाइड्रोनफ्रोसिस क्या है?

नवजात शिशु या प्रसवोत्तर हाइड्रोनफ्रोसिस का हाइड्रोनफ्रोसिस एंटेनाटल (प्रीनेटल) हाइड्रोनफ्रोसिस का परिणाम है। हाइड्रोनफ्रोसिस मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण गुर्दे की श्रोणि का विस्तार और / या गुर्दे के आकार में वृद्धि है। ज्यादातर मामलों में, कारण मूत्र पथ की रुकावट (गुर्दे या मूत्राशय के साथ जंक्शन पर मूत्रवाहिनी, और मूत्रमार्ग में रुकावट) या, शायद ही कभी, वेसिकुरेटेरल रिफ्लक्स (मूत्रवाहिनी और मूत्राशय के बीच एक वाल्व की खराबी है जो मूत्र को बहने से रोकता है) है। वापस मूत्राशय से मूत्रवाहिनी और गुर्दे में)। आमतौर पर, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के माध्यम से गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में हाइड्रोनफ्रोसिस का पता लगाया जाता है, और डॉक्टर सही विकल्प के लिए तैयार होते हैं। आवश्यक उपचारऔर अवलोकन।

बच्चे के जन्म के बाद, आमतौर पर तीसरे दिन, स्थिति निर्धारित करने के लिए नवजात शिशु की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है आंतरिक अंग, साथ ही हाइड्रोनफ्रोसिस की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए। यदि हाइड्रोनफ्रोसिस जन्म के बाद बनी रहती है, तो हाइड्रोनफ्रोसिस के कारण को निर्धारित करने के लिए सिस्टोयूरेथ्रोग्राम या किडनी स्कैन की आवश्यकता होगी। गुर्दा स्कैन को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह अधिक सटीक परिणाम देता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हाइड्रोनफ्रोसिस के मुख्य कारण मूत्र नलिकाओं या वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स की रुकावट हैं। वेसिकुरेटेरल रिफ्लक्स के मामले में, उपचार एंटीबायोटिक थेरेपी तक सीमित है (मूत्राशय से मूत्र को मूत्रवाहिनी और गुर्दे में वापस मोड़कर गुर्दे के संक्रमण को रोकने के लिए) और नियमित निगरानी के लिए समय-समय पर अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के साथ डॉक्टर से संपर्क करें। भाटा की स्थिति। ज्यादातर मामलों में, जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता जाता है, वैसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स अपने आप ठीक हो जाता है। अवरोध की स्थिति में, शल्य चिकित्सा उपचार की सबसे अधिक आवश्यकता होगी। कुछ मामलों में, जब रुकावट मामूली होती है, तो 6 महीने तक निरीक्षण करना और फिर से जांच करना संभव होता है, अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने की संभावना होती है।

मूत्र के बहिर्वाह के लिए जिम्मेदार अंगों में संरचनात्मक या कार्यात्मक विकार मूत्र पथ की रुकावट का एक सामान्य कारण है। रुकावट गुर्दे से मूत्रमार्ग तक किसी भी स्तर पर बनती है, अधिक बार शारीरिक संकुचन के स्थानों में। घटना की प्रकृति के आधार पर, मूत्र को बाहर निकालने वाले रास्तों में रुकावट जन्मजात (विरूपण) और अधिग्रहित (रुकावट या संपीड़न) हो सकती है।

मूत्र प्रणाली की रुकावट: वर्गीकरण

मुख्य जन्मजात विसंगतियाँ जो रुकावट का कारण बनती हैं:

• मूत्राशय की गर्दन का संकुचन;
• पोलिप;
• मूत्रमार्ग या मूत्रमार्ग (सख्ती) का संकुचन;
• मूत्रमार्ग के पैथोलॉजिकल पूर्वकाल और पीछे के वाल्व;
• मूत्रमार्ग (डायवर्टीकुलम) की दीवार का फलाव;
• मूत्रमार्ग (मीटोस्टेनोसिस) के बाहरी उद्घाटन की संकीर्णता;
• पुरुषों में चमड़ी का संकुचन (फिमोसिस);
• चमड़ी की अंगूठी (पैराफिमोसिस) द्वारा ग्लान्स लिंग का उल्लंघन।

अधिग्रहित विकारों के मामले में, निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

• पत्थर;
• मूत्रमार्ग, गर्भाशय और उसके उपांगों की सूजन;
• श्रोणि क्षेत्र में चोटें;
• नेक्रोटिक किडनी पैपिल्ले का निर्वहन;
• , मूत्राशय, मूत्रमार्ग या आसन्न अंग;
• रक्त के थक्कों द्वारा रुकावट;
• प्रोस्टेट, मूत्राशय, गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा, कोलन या कोलन का कैंसर;
• कार्य में विघ्न तंत्रिका तंत्र(मधुमेही न्यूरोपैथी);
• रीढ़ की हड्डी में चोट;
• गर्भावस्था;
• नाकाबंदी करना संयोजी ऊतकरेट्रोपरिटोनियल स्पेस (फाइब्रोसिस);
• महाधमनी (एन्यूरिज्म) का विस्तार;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• प्रोस्टेट एडेनोमा;
• सर्जरी के दौरान अनजाने में बंधाव।

साइड में सुस्त दर्द और बार-बार पेशाब आना इस बीमारी के संभावित लक्षण हैं।

रुकावट के प्रकटीकरण तीव्र या पुराने हैं, यह इस बात पर निर्भर करता है कि एक या दोनों गुर्दे प्रभावित हैं, एकतरफा या द्विपक्षीय। इस मामले में, मूत्र पथ के पूर्ण और आंशिक दोनों नाकाबंदी देखी जाती है। तो, युवा लोगों के लिए, गुर्दे की पथरी रुकावट का एक सामान्य कारण बन जाती है, वृद्ध लोगों के लिए - कैंसर या ट्यूमर, बच्चों के लिए - विकृतियाँ।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के लक्षण सीधे उस रूप पर निर्भर करते हैं जिसमें यह प्रकट होता है (तीव्र या जीर्ण), प्रभावित क्षेत्र (एकतरफा या द्विपक्षीय) और बाधा की डिग्री (पूर्ण या आंशिक)। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी की विशेषता आवधिक है सुस्त दर्दबगल में बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना। अगर सिर्फ एक किडनी खराब हो जाए तो पेशाब की मात्रा कम नहीं होती है। मूत्राधिक्य में उल्लेखनीय कमी द्विपक्षीय बाधा का संकेत देती है। आंशिक रुकावट से पेशाब करना मुश्किल हो जाता है, पेशाब की धारा बदल जाती है। पूर्ण रुकावट के साथ, दर्द बढ़ जाता है, मतली और उल्टी दिखाई देती है, और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

तीव्रता दर्दमूत्राशय, मूत्रवाहिनी या गुर्दे के फैलाव की दर के कारण रुकावट के साथ, इसलिए, कब तीव्र रूपविशेषता गंभीर दर्दजो अंडकोष या योनि क्षेत्र में फैल गया। गुर्दे के खिंचाव का परिणाम गुर्दे का शूल है, जो थोड़े-थोड़े अंतराल पर काफी लंबे समय तक रहता है।

रोग के लक्षण बहुत बड़े हैं, लेकिन निम्नलिखित सामान्य अभिव्यक्तियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• पक्ष में दर्द (एक या दोनों तरफ, दर्द या शूल);
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पेशाब करने में कोई परेशानी या कठिनाई;
• मतली उल्टी;
• वजन बढ़ना (एडिमा);
• पेशाब में बदलाव या पेशाब की कमी;
• पेशाब में खून आना।

जटिलताओं

मूत्र मार्ग में रुकावट से पथरी बनने का खतरा बढ़ जाता है।

मूत्र के प्राकृतिक संचलन के पूर्ण समाप्ति के साथ मूत्र पथ की रुकावट गुर्दे के काम को जटिल बनाती है और तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है। रुकावट का शीघ्र समाधान लगभग हमेशा सामान्य गुर्दा समारोह को पुनर्स्थापित करता है। इसी समय, रुकावट का असामयिक पता लगाने और उन्मूलन से संक्रमण या पथरी बनने का खतरा बढ़ जाता है, जिससे क्षोभ और पुरानी गुर्दे की विफलता हो सकती है। रुकावट के कारण मूत्र पथ में रुकावट, मूत्राशय के कामकाज के साथ गंभीर समस्याएं पैदा करती है, जिसके परिणामस्वरूप असंयम या मूत्र प्रतिधारण स्थायी हो सकता है।

निदान

रुकावट में, किसी भी अन्य बीमारी की तरह, उपचार की प्रभावशीलता और नकारात्मक परिणामों को कम करना इस बात पर निर्भर करता है कि इसका निदान कितनी जल्दी हुआ। ऐसे परीक्षणों के परिणामों के आधार पर मूत्र पथ के अवरोध का निदान किया जाता है:

• प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स, यूरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
• पेशाब का विश्लेषण।
• मूत्राशय या मूत्रमार्ग के आउटलेट की प्रत्यक्षता निर्धारित करने के लिए मूत्राशय का कैथराइजेशन।
• इमेजिंग के तरीके, जो रोग प्रक्रिया की गंभीरता और स्थान के आधार पर चुने जाते हैं।

अधिक जानकारी के लिए, महिलाओं के लिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और पुरुषों के लिए प्रोस्टेट परीक्षा निर्धारित की जाती है। इमेजिंग परीक्षा रुकावट के सटीक स्थान को निर्धारित करने में मदद करती है और संदेह होने पर इसकी उपस्थिति की पुष्टि करती है। इसमे शामिल है:

1. अल्ट्रासोनोग्राफी। विधि काफी सटीक और सुरक्षित है, इसलिए गर्भावस्था के दौरान बच्चों और महिलाओं के लिए इसका संकेत दिया जाता है।
2. अल्ट्रासाउंड का एक विकल्प कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। सीटी का उपयोग अक्सर पथरी का पता लगाने और ट्यूमर के साथ मूत्र प्रणाली के अंगों को बाहर से निचोड़ने के लिए किया जाता है।

यदि अल्ट्रासाउंड और सीटी एक स्पष्ट परिणाम नहीं देते हैं, तो स्पष्टीकरण के लिए अन्य इमेजिंग विधियों का उपयोग किया जाता है, जैसे:

• सिस्टोउरेटेरोस्कोपी (मूत्राशय की आंतरिक परीक्षा);
• रेडियोन्यूक्लाइड स्कैन (गुर्दे के कार्य का आकलन);
• उत्सर्जन यूरोग्राफी (गुर्दे और मूत्र पथ की शारीरिक और कार्यात्मक अवस्था का निर्धारण);
• प्रतिगामी और अग्रगामी पाइलोग्राफी (ऊपरी मूत्र पथ, श्रोणि और कैलीज़ की स्पष्ट छवि प्राप्त करना)।

एक सामान्य रूप से काम करने वाली मूत्र प्रणाली में एक युग्मित अंग होता है - गुर्दे, दो मूत्रवाहिनी जो प्रत्येक गुर्दे को मूत्राशय से जोड़ती हैं। मूत्रमार्ग के माध्यम से, मूत्र बाहरी वातावरण में उत्सर्जित होता है। अगर कुछ मूत्र के बहिर्वाह में हस्तक्षेप करना शुरू कर देता है, तो मूत्र पथ में बाधा उत्पन्न होती है। यह एक बहुत ही खतरनाक पैथोलॉजिकल स्थिति है, जो दुर्जेय जटिलताओं से भरा है।

कारण

रोग तेजी से विकसित हो सकता है (तीव्र शुरुआत) या हो सकता है जीर्ण रूप- धीमा प्रवाह। पैथोलॉजिकल स्थिति एक या दो तरफ फैल सकती है। रुकावट के सबसे आम कारण हैं:

• बच्चों में: जन्मजात विकृतियां;
• युवा लोगों में: गुर्दे या मूत्र प्रणाली के अन्य भागों में पत्थरों की उपस्थिति;
• बुजुर्गों में: प्रोस्टेट कैंसर, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं, पथरी, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया।

यूरोलिथियासिस सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणों मेंबाधा

ऐसे कई अन्य कारण हैं जो ऐसी स्थिति का कारण बनते हैं जैसे मूत्राशय की गर्दन और मूत्र प्रणाली के अन्य घटकों में रुकावट:

• मूत्रवाहिनी में पॉलीपस वृद्धि;
• मूत्रवाहिनी में रक्त के थक्कों की उपस्थिति;
• मूत्रवाहिनी में या उसके पास ट्यूमर का गठन;
• दर्दनाक घाव, संक्रामक प्रक्रिया, संचालन, विकिरण चिकित्सा, जिसके परिणामस्वरूप मूत्रमार्ग या मूत्रवाहिनी के संकुचन की प्रक्रिया होती है;
• मूत्राशय या मूत्रवाहिनी में तंत्रिका या मांसपेशियों की बीमारी;
• मूत्रवाहिनी में या उसके आसपास रेशेदार ऊतक का प्रसार;
• हर्निया गठन की प्रक्रिया;
• श्रोणि अंगों में ट्यूमर की प्रक्रिया;
• मल बाधा;
• गर्भावस्था के दौरान दोनों किडनी के हाइड्रोनफ्रोसिस।

लक्षण

छिपे हुए लक्षणों के साथ मूत्रवाहिनी के स्तर पर अवरोधक प्रक्रियाएं हो सकती हैं। एक अक्षुण्ण चैनल के माध्यम से, मूत्र मूत्राशय में स्वतंत्र रूप से गुजरता है, और मूत्राधिक्य पूर्ण रूप से बना रहता है। कोई प्राथमिक लक्षण नहीं हैं, और डॉक्टर की यात्रा भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के बाद के चरणों में होती है।

श्रोणि प्रणाली में, हो सकता है उच्च रक्तचाप. इससे हाइड्रोनफ्रोसिस या अपरिवर्तनीय गुर्दे की विफलता होती है।

यदि मूत्राशय की गर्दन के स्तर पर रुकावट पाई जाती है, तो दबाव बढ़ जाता है और दोनों गुर्दे प्रभावित होते हैं।

दर्द किसी बीमारी का पहला संकेत है। घटना का कारण मूत्र के अत्यधिक दबाव के परिणामस्वरूप पाइलोकैलिसियल सिस्टम की दीवारों का खिंचाव है।

यदि अवरोधक प्रक्रिया तीव्र (पत्थर) है, तो दर्द बहुत मजबूत है, यह निचले पेट और बाहरी जननांगों तक विकीर्ण होता है।

तीव्र बाधा के मामले में, दर्द सिंड्रोमगुर्दे की शूल का प्रकार

यदि इस तरह की प्रक्रिया लंबी या पुरानी है, तो रोगी का शरीर वर्तमान स्थिति के अनुकूल होने लगता है। घाव की तरफ, वृक्क ऊतक समाप्त हो जाता है, श्रोणि और कैलीस बढ़ जाते हैं, नेफ्रॉन गायब हो जाते हैं, और गुर्दे की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।

एक निश्चित समय के बाद, निम्नलिखित उल्लंघन होते हैं:

• पेशाब का उल्लंघन है;
• पेशाब के बाद, पेशाब का रिसाव होता है;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना;
• मूत्र की कमी;
• रक्तचाप में वृद्धि।

रुकावट का संदेह हो सकता है अगर मूत्र पथ के संक्रमण या नेफ्रोलिथियासिस का इतिहास हो।

अवरोधक प्रक्रिया के परिणाम

यदि अवरोधक प्रक्रिया को समय पर समाप्त कर दिया जाता है, तो मूत्र का तेज और विपुल बहिर्वाह होता है। यह अक्सर एक शारीरिक प्रक्रिया है। शरीर से निकलने वाले तरल पदार्थ, यूरिया, सोडियम की अधिकता होती है।

यदि रुकावट को समय पर नहीं हटाया जाता है, तो हाइड्रोनफ्रोसिस और गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

यदि पोस्ट-अवरोधक मूत्र उत्सर्जन अत्यधिक है, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स का अतिरिक्त प्रशासन आवश्यक है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि मूत्र प्रणाली में होने वाली एक रोग प्रक्रिया का थोड़ा सा भी संदेह होने पर, सलाह और अतिरिक्त परीक्षा के लिए डॉक्टर से परामर्श करना अत्यावश्यक है। देरी गंभीर जटिलताओं से भरा है।